... 10 - 15 dakika içinde çeşitli hemostaz bozukluklarını tanımlamanıza izin veren tek yöntem.

Tromboelastografi (TEG), bir pıhtının viskoelastik özelliklerini inceleyerek hemostaz sisteminin durumunu değerlendirmek için bir yöntemdir. TEG'in ana özü, hemostaz sisteminin değerlendirilmesinin ayrılmaz doğasıdır. Yöntem, pıhtılaşma kaskadı, trombositler, pıhtılaşma önleyici mekanizmalar ve fibrinoliz sisteminin etkileşiminin sonucunu gösterir.

Bir TEG yöntemi olarak ilk kez 1948 yılında H. Harlet tarafından tanımlanmıştır. Geçmişte bu yöntemin laboratuvarda yaygın olarak kullanılmasına karşın bir takım dezavantajları (düşük duyarlılık ve tekrarlanabilirlik, vücuttaki minör bozuklukların tespit edilememesi) vardı. kan pıhtılaşma sistemi ve tanımlanan bozuklukların analitik bir değerlendirmesini yapmak). Bu nedenle, yöntem yalnızca en belirgin hemostaz bozukluklarının ve kısmen fibrinolizin yaklaşık tespiti için uygundur. XX yüzyılın 90'lı yıllarının başından beri. Her şeyden önce tamamen yeni bir tromboelastograf sınıfının ortaya çıkması nedeniyle TEG'de bir canlanma oldu. Tanımlamak için kullanılabilirler erken işaretler kan pıhtılaşma sistemi faktörlerinin eksikliğinden kaynaklanan intravasküler pıhtılaşma ve hipokoagülasyon, trombosit agregasyonu, hiperfibrinoliz bozukluklarını teşhis etmek, antikoagülan ve antiplatelet tedavisinin etkinliğini değerlendirmek.

TEG yöntemi artık cerrahi, kadın doğum ve jinekoloji, hematoloji, kardiyoloji, onkoloji, nöroloji ve kardiyovasküler cerrahide hemostatik sistem bozukluklarını teşhis etmek ve düzeltmek için taktikler seçmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tromboelastografın çalışma prensibi, içine kan örneğinin yerleştirildiği özel bir silindirik kap (küvet) kullanarak kan pıhtısının fiziksel özelliklerini değerlendirmesidir. Kupa, eksenine göre 4°45'lik bir açıyla dönme hareketleri yapar. Her dönme döngüsü 10 saniye sürer. Bir kan örneğine batırılmış bir çubuk (bir çapa ile), bir büküm ipinden asılır. Dönen kabın torku, ancak fibrino-trombosit bağları nedeniyle oluşan pıhtı kabı ve çubuğu birbirine bağlamaya başladıktan sonra numuneye daldırılan çubuğa aktarılır. Bu bağların gücü çubuğun dönme açısını belirler: pıhtılaşmamış kan rotasyonu iletmez, gevşek bir pıhtı rotasyonu sadece kısmen iletir ve organize bir pıhtı çubuğun kaliks ile eşzamanlı olarak hareket etmesini sağlar. Bu nedenle, çubuğun dönme açısı doğrudan oluşan pıhtının gücüne bağlıdır. Pıhtı küçülmeye veya çökmeye (lizis) başlar başlamaz bağlar kopar, kap ile çubuk arasındaki etkileşim zayıflar ve kabın hareketinin çubuğa iletimi azalır.

Çubuğun dönme hareketi, mekanik bir sinyalden bir bilgisayar tarafından kaydedilen bir elektrik sinyaline dönüştürülür. Sonuç olarak, ilk fibrin ipliklerinin oluşum başlangıç ​​zamanını, oluşum kinetiğini ve pıhtının gücünü ölçmek ve çözünme sürecini değerlendirmek mümkündür. Bilgisayarlı tromboelastograf sistemi, tam kan, plazma veya trombositten zengin plazma örneğinde meydana gelen pıhtı kinetik değişikliklerini, örneğin pıhtı oluşumu, pıhtı geri çekilmesi ve/veya parçalanması gibi otomatik olarak kaydeder.

Bu tür görüntüler. Tromboelastograf, fibrin iplikleri ve kan hücrelerinden oluşan bir trombüsün fiziksel özelliklerini kontrol eder. Temelde, tromboelastograf, bir pıhtının pıhtılaşma kaskadı boyunca mekanik iş yapma kabiliyetini ölçer: kan pıhtılaşma sürecinin başlangıcından ilk fibrin ipliklerinin ortaya çıkmasına ve pıhtı yapısının gelişmesine, pıhtı lizisiyle bitene kadar.

TEG'in temel (ana) parametreleri:
TEG teknolojisi, hem doğal hem de sodyum sitrat ile stabilize edilmiş kan örneklerinin kullanılmasına izin verir. Sonuçların eşit güvenilirliği ile, ikinci seçenek pratik açıdan daha uygundur. Sitratlı kanın kullanılması, testten önce numunenin (1 saat içinde) çok önemli bir şekilde maruz kalmasına izin verir. Bu, gerekirse kan nakline, hatalar veya teknik arızalar durumunda çalışmayı tekrarlamaya, birincil sonuçlar elde edilirken ek numuneler koymaya izin verir.

TEG'in geleneksel pıhtılaşma testlerine göre bir takım avantajları vardır. Bunlar, tam kanla çalışma (santrifüjleme ve eritrositlerin ayrılması olmadan), uygulama kolaylığı, hastanın gerçek sıcaklığında hemostaz durumunun değerlendirilmesi ve aşırı fibrinolizi tespit etme yeteneğini içerir. Kritik hastalarla çalışmak için önemli olan TEG'in tartışılmaz avantajı sonuç alma hızıdır. Kaolin ve doku faktörü (repid-TEG) ​​kompleksi tarafından uyarılan test kullanıldığında, tanısal tablo 3-5 dakika içinde elde edilebilir.

Özel tekniklerin kullanılması, TEG'in olanaklarını önemli ölçüde genişletir. Bunlardan heparinaz testi en yaygın kullanılanıdır. Özü, iki örneğin paralel ayarında yatar: geleneksel bir küvette ve duvarları heparini yok eden bir enzim olan heparinaz ile muamele edilmiş bir küvette. Eğrilerin müteakip örtüşmesi ve karşılaştırılması, heparinin, antikoagülan tedavinin etkinliğini ve varsa kanama oluşumunda heparinin önemini değerlendirmek için önemli olan hastanın hemostaz durumuna katkısını gösterir. Ayrıca, heparinazlı TEG, endojen heparinlerin ve bunların etkilerini değerlendirmeyi mümkün kılar. tıbbi analoglar- heparinoidler (örneğin, sulodeksit). Standart testlerin (örneğin, APTT) ilacın etkisini ve TEG'in heparinaz ile - vücudun tepkisini daha büyük ölçüde karakterize ettiğini belirtmek önemlidir.

teşekkürler

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Koagulogram da denir hemostasiogram, ve kan pıhtılaşma sisteminin çeşitli göstergelerini belirlemek için bir laboratuvar klinik analizidir. Yani, bir koagülogram, biyokimyasal bir kan testinin bir analogudur. Sadece koagülogramda, kan pıhtılaşma sisteminin çalışmasını yansıtan göstergeler belirlenir ve biyokimyasal analiz- çeşitli iç organların çalışması.

Koagulogram nedir?

Kan pıhtılaşma sistemi, pıhtı oluşumunu sağlayan ve bütünlüğün çeşitli ihlallerinde kanamayı durduran çeşitli aktif maddelerin bir kombinasyonudur. kan damarları. Yani, bir kişi örneğin bir parmağı yaraladığında, pıhtılaşma sistemi devreye girer, bu sayede kanama durur ve kan damarı duvarındaki hasarı kapatan bir kan pıhtısı oluşur. Yani, aslında, damar duvarı hasar gördüğünde pıhtılaşma sistemi aktive olur ve çalışmasının bir sonucu olarak, bir yama gibi kan damarındaki deliği kapatan bir trombüs oluşur. Bir kan pıhtısından böyle bir "yama" uygulanması nedeniyle kanama durur ve vücut normal şekilde çalışabilir.

Bununla birlikte, pıhtılaşma sisteminin kanamayı durdurduğu ve sadece cilt yaraları ile değil, aynı zamanda kan damarlarında herhangi bir hasar ile kan pıhtısı oluşumunu sağladığı anlaşılmalıdır. Örneğin, kap aşırı gerilimden veya aktif akıştan patlarsa inflamatuar süreç herhangi bir organ veya dokuda Ayrıca pıhtılaşma sistemi, kadınlarda adet sırasında mukoza zarının veya doğumdan sonra plasentanın ayrılmasından sonra kanamayı durdurur.

Pıhtılaşma sisteminin ihlalleri, yalnızca yetersiz aktivitesinin türüyle değil, aynı zamanda aşırı aktivitesiyle de ilerleyebilir. Pıhtılaşma sisteminin yetersiz aktivitesi ile, bir kişi kanama, morarma eğilimi, ciltte küçük bir yaradan uzun süreli kesintisiz kanama vb. Ve pıhtılaşma sisteminin aşırı aktivitesi ile tam tersine oluşur çok sayıda kan damarlarını tıkayan ve kalp krizi, felç, tromboz vb. neden olabilen kan pıhtıları.

Koagulograma dönecek olursak, bu analiz kısaca kan pıhtılaşma parametrelerinin belirlenmesi olarak tanımlanabilir. Koagülogramın sonuçlarına dayanarak, kan pıhtılaşma sistemindeki belirli bozuklukları tespit etmek ve telafi etmeyi ve kanamayı veya tersine aşırı kan pıhtılarını önlemeyi amaçlayan zamanında tedaviye başlamak mümkündür.

Koagulogram göstergeleri

Bir koagülogramın yanı sıra bir biyokimyasal kan testi, her biri kan pıhtılaşma sisteminin bazı işlevlerini yansıtan çok sayıda gösterge içerir. Bununla birlikte, pratikte, biyokimyasal bir kan testinde olduğu gibi, genellikle koagülogramın hepsini değil, sadece bazı göstergelerini belirlemek için reçete edilir. Ayrıca, belirli bir durumda belirlemek için gerekli olan koagülogramın göstergeleri, ne tür bir kan pıhtılaşma bozukluğundan şüphelendiğine bağlı olarak doktor tarafından seçilir.

Ek olarak, tipik durumlarda pıhtılaşabilirliğin analizi için gerekli olan belirli parametrelerin sadece bazılarını içeren, standart koagulogramlar olarak adlandırılan birkaç çeşit vardır. Bu tür koagülogramlar belirli koşullar altında, örneğin hamilelik sırasında, ameliyattan önce, uygulamadan sonra yapılır. ilaçlar kan pıhtılaşmasını etkiler. Bu tür tipik koagülogramların herhangi bir göstergesinin anormal olduğu ortaya çıkarsa, kan pıhtılaşmasının hangi aşamasında bir ihlalin meydana geldiğini bulmak için diğer gerekli parametreler belirlenir.

Koagulogramın her göstergesi, kan pıhtılaşmasının birinci, ikinci veya üçüncü aşamasının seyrini yansıtır. İlk aşamada, kan damarı spazmı oluşur, yani mümkün olduğunca daralır, bu da hasar miktarını en aza indirir. İkinci aşamada, kan trombositlerinin kendi aralarında "yapışması" (agregasyonu) meydana gelir ve kan damarındaki deliği kapatan gevşek ve büyük bir pıhtı oluşur. Üçüncü aşamada, yapışkan trombositlerin gevşek kütlesini kaplayan ve damar duvarındaki deliğin kenarlarına sıkıca sabitleyen yoğun fibrin protein ipliklerinden bir tür ağ oluşturulur. Daha sonra yapışık trombosit kütlesi kalınlaşır ve fibrin lifleri arasındaki hücreleri doldurur, kan damarı duvarındaki deliği tamamen kapatan tek bir elastik ve çok güçlü "yama" (trombüs) oluşturur. Kan pıhtılaşmasının bittiği yer burasıdır.

Koagulogramın bir parçası olan ve kan pıhtılaşmasının üç aşamasını da yansıtan tüm göstergeleri ele alalım ve ayrıca çeşitli tipik koşullar için standart hemostasiogram örnekleri verelim.

Dolayısıyla, kan pıhtılaşmasının üç farklı aşamasını yansıtan koagülogramın göstergeleri şunlardır:

1. İlk aşama göstergeleri protrombinaz oluşumu):

• Lee-White'a göre kanın pıhtılaşma süresi;
• Kontak aktivasyon indeksi;
• Plazma yeniden kireçlenme süresi (PRT);
• Aktif yeniden kireçlenme süresi (ART);
• Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT, APTT, ARTT);
• protrombin tüketimi;
• Faktör VIII aktivitesi;
• Faktör IX aktivitesi;
• Faktör X aktivitesi;
• Faktör XI aktivitesi;
• Faktör XII aktivitesi.

2. İkinci aşama göstergeleri kan pıhtılaşması (bu aşama doğru olarak adlandırılır - trombin oluşumu):

• protrombin zamanı;
• Uluslararası Normalleştirilmiş Oran - INR;
• Duke'a göre % olarak protrombin;
• Protrombin indeksi (PTI);
• Faktör II aktivitesi;
• Faktör V aktivitesi;
• Faktör VII aktivitesi.

3. Üçüncü aşama göstergeleri kan pıhtılaşması (bu aşama doğru olarak adlandırılır - fibrin oluşumu):

• trombin zamanı;
• fibrinojen konsantrasyonu;
• Çözünür fibrin-monomer komplekslerinin konsantrasyonu.

Bu göstergelere ek olarak, "koagülogram" adı verilen analizde laboratuvarlar ve doktorlar genellikle antikoagülan (fibrinolitik) olarak adlandırılan başka bir sistemin işleyişini yansıtan diğer göstergeleri içerir. Antikoagülan sistem Pıhtılaşmanın zıt etkisine sahiptir, yani kan pıhtılarını çözer ve kanın pıhtılaşma sürecini engeller. Normalde bu sistemler dinamik bir denge içindedir, birbirlerinin etkilerini dengeler ve gerektiğinde kanın pıhtılaşmasını, kazara oluşmuşsa pıhtının çözülmesini sağlar.

Antikoagülan sistemin çalışmasının en karakteristik örneği şudur: damara zarar verdikten sonra, pıhtılaşma sistemi deliği kapatan ve kan akışını durduran bir trombüs oluşturdu. Daha sonra damar duvarı iyileşti, dokuları büyüdü ve mevcut deliği tamamen kapladı, bunun sonucunda trombüs kan damarının zaten sağlam duvarına yapıştırıldı. Bu durumda, bir trombüs gerekli değildir, ayrıca damarın lümenini daralttığı ve kan akışını yavaşlattığı için olumsuz bir etkisi vardır. Bu, böyle bir trombüsün çıkarılması gerektiği anlamına gelir. Böyle anlarda antikoagülan sistem büyük bir rol oynar, çünkü çıkarılması gereken gereksiz kan pıhtıları tespit edildiğinde aktive olur. Antikoagülan sistemin çalışmasının bir sonucu olarak, pıhtı, daha sonra vücuttan çıkarılan parçalara ayrılır. Yani antikoagülan sistem, zaten gereksiz hale gelen kan pıhtılarını parçalar, kan damarlarının duvarlarını temizler ve lümenlerini işlevini yerine getiren işe yaramaz bir pıhtı pıhtısından kurtarır.

Ayrıca, trombüs zaten oluşturulduğunda pıhtılaşma sisteminin aktif çalışmasını durduran antikoagülan sistemdir (özellikle antitrombin III). Yani, bir trombüs damar duvarındaki bir deliği kapattığında, pıhtılaşma sisteminin aktivitesini engelleyen antikoagülan sistem açılır, böylece lümeni tamamen bloke edebilecek çok büyük "yamalar" oluşturmaz. damarın ve içindeki kanın hareketini durdurun.

Fibrinolitik sistemin çalışması aşağıdaki göstergelerle değerlendirilir:, koagulograma dahil olanlar:

• Lupus antikoagülan;
• D-dimerler;
• Protein C;
• Protein S;
• Antitrombin III.

Antikoagülan sistemin bu parametreleri de sıklıkla koagülograma dahil edilir.

Analize hangi parametrelerin dahil edildiğine bağlı olarak, şu anda günlük olarak kullanılan iki ana koagulogram türü vardır. klinik uygulama- bu genişletilmiş ve taramadır (standart). Standart koagulogram aşağıdaki göstergeleri içerir:

• fibrinojen;
• Trombin zamanı (TV).

Standart bir koagülogramın ilk göstergesi, sonucu iki şekilde ifade edilebilen protrombin kompleksidir - Duke'a göre% olarak protrombin miktarı veya bir protrombin indeksi (PTI) şeklinde. Duke'a göre% olarak protrombin, protrombin kompleksinin aktivitesinin belirlenmesinin uluslararası bir çeşididir ve eski SSCB ülkelerinde PTI kabul edilir. Duke'a göre PTI ve % aynı şeyi yansıtır, bu nedenle aynı parametreyi atamak için iki seçenek vardır. Protrombin kompleksinin tam olarak nasıl yansıtıldığı, çalışanlarının hem Duke hem de PTI yüzdesini hesaplayabildiği laboratuvara bağlıdır.

Genişletilmiş koagulogram aşağıdaki göstergeleri içerir:

• Quick veya protrombin indeksine göre % olarak protrombin;
• Uluslararası Normalleştirilmiş Oran (INR);
• fibrinojen;
• Aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı (APTT);
• Trombin zamanı (TV);
• Antitrombin III;
• D-dimer.

Standart ve genişletilmiş koagulogramların göstergelerinin yukarıdaki düzenleri uluslararasıdır. Bununla birlikte, Rusya ve diğer BDT ülkelerinde, diğer göstergeleri içeren "standart" ve "genişletilmiş" koagülogramlar için çok sayıda başka seçenek vardır.

Kural olarak, bu tür koagülogramlardaki göstergelerin düzenlenmesi, doktorun çalışması için gerekli gördüğü parametrelere bağlı olarak keyfidir. Çoğu durumda, bu tür "standart" ve "genişletilmiş" koagülogramlar, yalnızca bir kişinin pıhtılaşma bozuklukları olduğunda ve tam olarak neyin işe yaramadığını belirlemek için gerekli olan nadir durumlarda belirlenmesi gereken C-protein, S-protein ve diğerlerini içerir. . Diğer durumlarda, koagülogramlar, etil testi ve pıhtı geri çekmesi gibi eski ve şu anda pıhtılaşma sistemini teşhis etmek için kullanılmayan göstergeleri içerir. Bu göstergeler, yalnızca laboratuvar bunları gerçekleştirdiği için koagülogramların bileşimine dahil edilir.

Aslında, bu tür bağımsız olarak derlenmiş "standart" ve "genişletilmiş" koagülogramlar, genel kabul görmüş dünya standartlarının çok serbest varyasyonlarıdır ve bu nedenle her zaman aşırı test reçetesi ve reaktif israfı ile ilişkilendirilir.

Çocuklar ve hamile kadınlar hangi koagulogram parametrelerine ihtiyaç duyar?

Paradan ve sinirlerden tasarruf etmek için, tüm çocukların yanı sıra yetişkin erkekler ve hamile olmayan kadınlar için bir "koagulogram" analizi reçete ederken, yalnızca standart kombinasyonun parçası olan parametreleri belirlemenizi öneririz. Ve hamile kadınlara yalnızca genişletilmiş koagulogramın parçası olan parametreleri belirlemeleri önerilir. Ek parametreler ayrıca ve yalnızca gerekirse, genişletilmiş veya standart koagülogramlarda herhangi bir anormallik tespit edilirse, kan pıhtılaşma patolojisinin klinik semptomları ile birlikte belirlenmelidir.

Koagulogram parametreleri ve değerleri normaldir

Antikoagülan sistemin parametreleri de dahil olmak üzere tüm koagülogram göstergelerinin yanı sıra normal değerleri ve kısa atama için kullanılan kısaltmalar tabloda gösterilmektedir.

Koagulogram parametresi	Koagulogram parametresinin kısaltması	parametre normu
Lee-White'a göre kan pıhtılaşma süresi	Lee Beyaz	Silikon test tüpünde 12 - 15 dakika ve normal cam tüpte - 5 - 7 dakika
Kişi etkinleştirme dizini	kısaltma yok	1,7 – 3
Plazma yeniden kireçlenme süresi	GRP	60 - 120 saniye
Aktif yeniden kireçlenme süresi	AVR	50 - 70 saniye
Aktive parsiyel (kısmi) tromboplastin zamanı	APTT, APTT, ARTT	Ream reaktif kiti için 24 - 35 saniye ve "Teknoloji standardı" reaktif kiti için 30 - 45 saniye
protrombin tüketimi	kısaltma yok	75 – 125%
Faktör VIII aktivitesi	Faktör VIII veya sadece VIII	50 – 200%
Faktör IX aktivitesi	IX	50 – 200%
Faktör X aktivitesi	X	60 – 130%
Faktör XI aktivitesi	XI	65 – 135%
Faktör XII aktivitesi	XII	65 – 150%
Uluslararası normalleştirilmiş oran	INR, INR	0,8 – 1,2
protrombin zamanı	RECOMBIPL-PT, PT, PV	Reaktif setine bağlı olarak 15 - 17 saniye veya 11 - 14 saniye veya 9 - 12 saniye
Duke'a göre % olarak protrombin	dük	70 – 120%
protrombin indeksi	PTI, R	0,7 – 1,3
Faktör II aktivitesi	II	60 – 150%
Faktör V aktivitesi	V	60 – 150%
Faktör VII aktivitesi	VII	65 – 135%
trombin zamanı	TV, TT-5, TT	10 - 20 saniye
fibrinojen konsantrasyonu	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Çözünür fibrin-monomer komplekslerinin konsantrasyonu	RFMC	3.36 - 4.0 mg / 100 ml plazma
Lupus antikoagülan	kısaltma yok	Eksik
D-dimerler	kısaltma yok	Hamile olmayan kadınlar ve erkekler - 0,79 mg / l'den az Gebeliğin üç aylık dönemi - 1.1 mg / l'ye kadar II trimester - 2,1 mg / l'ye kadar III trimester - 2.81 mg / l'ye kadar
Protein C	kısaltma yok	%70-140 veya 2,82 - 5,65 mg/l
Protein S	kısaltma yok	67 – 140 U/ml
antitrombin III	kısaltma yok	70 – 120%

Tablo, koagulogramın her bir göstergesi için ortalama normları göstermektedir. Ancak kullanılan reaktifler ve bölgede yaşayan insanların kan pıhtılaşma sisteminin özellikleri dikkate alınarak her laboratuvarın kendi standartları olabilir. Bu nedenle, koagülogramın her bir parametresini değerlendirmek için analizi yapan laboratuvardaki normların değerlerinin alınması önerilir.

Koagulogramın deşifre edilmesi

Koagulogramın her bir göstergesinin ne anlama geldiğini düşünün ve ayrıca normlara göre parametrelerin değerlerinde bir artışın veya düşüşün ne gösterebileceğini belirtin.

Lee-White pıhtılaşma zamanı

Lee-White pıhtılaşma süresi, bir kan pıhtısının oluşma hızını yansıtır. Lee-White zamanı normdan daha azsa, bu, pıhtılaşma sisteminin artan aktivitesini ve yüksek tromboz riskini ve normdan daha yüksekse, tam tersine kanama ve kanama eğilimi gösterir. .

Plazma yeniden kireçlenme süresi (PRT)

Plazma yeniden kalsifikasyon süresi (PRT), kan plazmasına kalsiyum eklendiğinde fibrinden pıhtı oluşum hızını yansıtır. Bu gösterge, tüm pıhtılaşma sisteminin genel aktivitesini yansıtır.

Aktif Yeniden Kireçlenme Süresi (ART)

Aktive yeniden kireçlenme süresi (AVR), "plazma yeniden kireçlenme süresi" göstergesiyle aynı şeyi yansıtır ve ondan yalnızca çalışmanın yürütülme biçiminde farklıdır.

AVR veya GRP normalin altındaysa, bu tromboz eğilimini gösterir. ABP veya GRP normun üzerindeyse, bu, dokuların bütünlüğünde küçük bir hasar olsa bile ciddi kanama tehlikesini gösterir. Genellikle ABP veya VRP uzaması, düşük kan trombosit sayısı, heparin uygulamasının yanı sıra yanıklar, travma ve şok nedeniyle oluşur.

Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT, APTT, ARTT)

Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT, APTT, APTT), kan pıhtılaşmasının tüm ilk fazının oranını yansıtır.

APTT'nin uzaması, aşağıdaki hastalıkların özelliğidir:

• von Willebrand hastalığı;
• Pıhtılaşma faktörü eksikliği (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Prekalikrein ve kinin konjenital eksikliği;
• Heparin veya streptokinazın tanıtılması;
• Antikoagülanların alınması (Warfarin, Sincumarin, vb.);
• K vitamini eksikliği;
• Kandaki düşük fibrinojen seviyeleri;
• Karaciğer hastalıkları;
• DIC'nin II ve III evreleri;
• Büyük miktarda kan transfüzyonundan sonraki durum;
• Kanda lupus antikoagülan varlığı;
• antifosfolipid sendromu;
• Kronik glomerülonefrit;
• Sistemik lupus eritematoz;
• Bağ dokusu hastalıkları.

APTT'nin kısaltılması şu durumlarda meydana gelir: aşağıdaki hastalıklar ve devletler:

• Akut kan kaybı;
• DIC'nin ilk aşaması.

Tüm pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesi (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Kanın tüm pıhtılaşma faktörlerinin (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) aktivitesi bu enzimlerin yoğunluğunu yansıtır. Buna göre, norma göre pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesinde bir azalma veya artış, tedavi edilmesi gereken bir hastalığı gösterir. Pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesi, aşağıdakilerin etkisi altında asla değişmez. fizyolojik nedenler bu nedenle, norma göre azalması veya artması, çok sayıda kan pıhtısının oluştuğu veya sık ve ağır kanamanın meydana geldiği bir hastalığı açıkça gösterir.

Protrombin zamanı (PT, RT, recombipl RT)

Protrombin zamanı (PT, RT, recombipl RT), pıhtılaşma sisteminin iç yolunun aktivasyon oranını yansıtır. Gerçek şu ki, kan pıhtılaşma süreci bir iç veya dış yol tarafından tetiklenebilir. Kesik, çizik, ısırık vb. gibi bir yaralanma sonucu kan damarlarında dış hasar meydana geldiğinde, dışsal aktivasyon yolu tetiklenir. Kan pıhtılaşma sisteminin iç aktivasyon yolu, örneğin kanda dolaşan herhangi bir mikrop, antikor veya toksik madde tarafından kan damarı duvarına içeriden hasar geldiğinde çalışır.

Bu nedenle, protrombin zamanı çok önemli bir fizyolojik fenomeni yansıtır - kan pıhtılarının oluşumundan ve maddelerin olumsuz etkileri nedeniyle oluşan damarlardaki deliklerin "yamalanmasından" sorumlu olan kan pıhtılaşmasının iç yolunun aktivasyon hızı kanda dolaşan.

Protrombin süresinin normalden fazla uzaması aşağıdaki hastalıkları gösterir:

• Antikoagülanların alınması (Warfarin, Thromboass, vb.);
• Heparinin tanıtımı;
• Konjenital veya kazanılmış pıhtılaşma faktörleri II, V, VII, X;
• K vitamini eksikliği;
• İlk aşamada DIC;
• Yenidoğanlarda hemorajik diyatezi;
• Karaciğer hastalığı;
• Safra kanallarının daralması;
• Bağırsakta yağların emiliminin ve sindiriminin ihlali (ladin, çölyak hastalığı, ishal);
• Zollinger-Ellison sendromu;
• Kanda fibrinojen eksikliği.

Protrombin süresinin normalin altına düşmesi, aşağıdaki hastalıkları gösterir:

• Merkezi kateterden yanlış kan örneklemesi;
• Yüksek veya düşük hematokrit;
• + 4 o C'de buzdolabında kan plazmasının uzun süreli saklanması;
• Artan antitrombin III konsantrasyonu;
• Gebelik;
• DIC;
• Antikoagülan sistemin aktivasyonu.

Protrombin indeksi (PTI)

Protrombin indeksi (PTI), protrombin zamanı temelinde hesaplanan bir göstergedir ve buna göre dahili kan pıhtılaşma yolunun aktivasyon oranını yansıtır. Protrombin süresinin uzamasıyla aynı koşullar altında, PTI'de normun üzerinde bir artış meydana gelir. Normun altındaki PTI'de bir azalma, protrombin süresinin kısalmasıyla aynı koşullar altında meydana gelir.

Uluslararası Normalleştirilmiş Oran (INR)

Uluslararası normalleştirilmiş oran (INR), IPT gibi, protrombin zamanı temelinde hesaplanan bir göstergedir ve ayrıca iç kan pıhtılaşma yolunun aktivasyon oranını da yansıtır.

INR'de normun üzerinde bir artış, protrombin süresinin uzamasıyla aynı koşullar altında meydana gelir. INR'de normalin altında bir azalma, protrombin süresinin kısalmasıyla aynı koşullar altında meydana gelir.

Duke protrombin

Duke protrombin, PTI ve INR gibi, protrombin zamanı temelinde hesaplanan ve ayrıca dahili kan pıhtılaşma yolunun aktivasyon oranını yansıtan bir göstergedir.

Artırmak yüzde Protrombin, protrombin süresinin kısalmasıyla aynı koşullar altında, normun üzerinde Duke'a göre meydana gelir. Duke'a göre protrombin yüzdesinde normun altında bir azalma, protrombin süresinin uzamasıyla aynı koşullar altında meydana gelir.

Bu nedenle protrombin zamanı, protrombin indeksi, uluslararası normalleştirilmiş oran ve Duke protrombin, aynı fizyolojik eylemi, yani kan pıhtılaşmasının iç yolunun aktivasyon hızını yansıtan parametrelerdir. Bu parametreler birbirinden yalnızca ifade edilme ve hesaplanma biçimleriyle farklılık gösterir ve bu nedenle tamamen birbirinin yerine kullanılabilir.

Bununla birlikte, geleneksel olarak geliştirilmiştir, öyle ki bazı durumlarda dahili kan pıhtılaşma yolunun aktivasyon hızının PTI, diğerlerinde INR ve diğerlerinde Duke ve dördüncü olarak protrombin zamanı ile değerlendirilmesi gelenekseldir. Ayrıca, Duke in %'sine göre PTI ve protrombin neredeyse her zaman birbirini dışlar, yani laboratuvar ya birinci ya da ikinci parametreyi belirler. Ve analizin sonuçlarında PTI varsa, Duke protrombin atlanabilir ve buna göre bunun tersi de geçerlidir.

Duke'a göre PTI ve protrombin, insanların ameliyattan önce, önleyici muayeneler veya herhangi bir semptom için muayeneler sırasında aldıkları tanısal koagülogramlarda hesaplanır. INR, antikoagülanların (Aspirin, Warfarin, Trombostop, vb.) kontrolü ve dozajının seçimi sırasında hesaplanır. Protrombin zamanı, kural olarak, kan pıhtılaşma sisteminin hastalıklarını tespit etmek için gerekli olan koagülogramlarda belirtilir.

Trombin Zamanı (TV, TT)

Trombin zamanı (TV, TT), damar duvarındaki delik bölgesinde trombositleri birbirine yapışmış tutan fibrin iplikçiklerine fibrinojen transfer oranını yansıtır. Buna göre, trombin zamanı, kan pıhtılaşmasının son, üçüncü aşamasının hızını yansıtır.

Trombin süresinin uzaması, kanın pıhtılaşmasında bir azalmayı yansıtır ve aşağıdaki durumlarda gözlenir:

• Değişen şiddette fibrinojen eksikliği;
• DIC;
• Multipil myeloma;
• şiddetli karaciğer hastalığı;
• Üremi (kanda artan üre konsantrasyonu);
• Fibrin veya fibrinojen yıkım ürünlerinin (D-dimerler, RFMK) kanında bulunması.

Trombin süresinin kısalması, aşırı kan pıhtılaşmasını yansıtır ve aşağıdaki hastalıklarda sabitlenir:

• Heparin kullanımı;
• DIC'nin ilk aşaması.

Fibrinojen konsantrasyonu (fibrinojen, Fib)

Fibrinojen, karaciğerde üretilen, kanda dolaşan ve gerektiğinde kullanılan bir proteindir. Fibrinojenden, delik bölgesinde damarın duvarına bağlı bir yapışkan trombosit kütlesi tutan fibrin iplikçikleri oluşur. Buna göre, fibrinojen konsantrasyonu, gerektiğinde kan damarlarının duvarlarındaki hasarı onarmak için kullanılabilecek bu proteinin rezerv miktarını yansıtır.
Aşağıdaki hastalıklarda fibrinojen konsantrasyonunda bir artış gözlenir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• Yaralanmalar;
• yanıklar;
• nefrotik sendrom;
• multipil myeloma;
• Uzun süre ortaya çıkan iltihaplı hastalıklar;
• Gebelik;
• Östrojen içeren oral kontraseptiflerin alınması (Marvelon, Mercilon, Qlaira, vb.);
• Ameliyattan sonraki durum.

Aşağıdaki koşullarda normun altındaki fibrinojen konsantrasyonunda bir azalma not edilir:

• DIC;
• Malign tümörlerin metastazı;
• Akut promyelositik lösemi;
• Doğum sonrası komplikasyonlar;
• Hepatosellüler yetmezlik;
• Enfeksiyöz mononükleoz ;
• Gebeliğin toksikozu;
• Zehirlerle zehirlenme;
• Kan pıhtılarını çözen trombolitik ilaçlar almak;
• çapa tedavisi;
• Konjenital fibrinojen eksikliği;
• 6 aydan küçük yaş.

Çözünür fibrin-monomerik kompleksler (SFMK)

Çözünür fibrin-monomerik kompleksler (SFMK), fibrinojen ve fibrin iplikleri arasında bir geçiş formudur. Bu komplekslerin küçük bir miktarı her zaman kanda bulunur ve pıhtılaşma sisteminin normal işleyişini yansıtır. RFMC miktarı normalden yüksek olursa, bu, pıhtılaşma sisteminin aşırı aktivitesini ve buna bağlı olarak damarlarda büyük miktarlarda kan pıhtılarının oluşumunu gösterir. Yani, normun üzerindeki RFMK miktarındaki bir artış, damar ve arterlerin veya DIC'nin trombozunun gelişimini gösterir.

Lupus antikoagülan

Lupus antikoagülanı, bir kişinin antifosfolipid sendromuna (APS) sahip olduğunu gösteren bir proteindir. Normalde bu proteinin kanda olmaması gerekir ve görünüşü APS gelişiminin başladığı anlamına gelir.

D-dimerler

D-dimerler, parçalanmış fibrin ipliklerinin parçacıkları olan küçük proteinlerdir. Normalde, D-dimerler, zaten gereksiz olan kan pıhtılarının yok edilmesinden sonra oluştuklarından, kanda her zaman az miktarda bulunurlar. D-dimer sayısındaki artış, kan pıhtılaşmasının çok yoğun olduğunu gösterir, bunun sonucunda damarlarda çok sayıda gereksiz kan pıhtısı oluşur ve tromboz, tromboembolizm ve bunların komplikasyonlarına neden olur.

Aşağıdaki hastalıklarda kandaki D-dimer seviyesinde bir artış gelişir:

• DIC sendromu (birinci aşama);
• miyokardiyal enfarktüs;
• Arterlerin veya damarların trombozu;
• Bulaşıcı hastalıklar;
• Akut veya kronik iltihaplı hastalıklar;
• Hamilelik sırasında preeklampsi;
• Büyük hematomlar;
• Kanda romatoid faktör varlığı;
• Cerrahi operasyonlar sonrası durum;
• 80 yaş üstü;
• Herhangi bir lokalizasyonun malign tümörleri;
• Doku plazminojen aktivatörünün kullanımı.

Protein C

Protein C, kanın pıhtılaşma sürecini inaktive eden bir proteindir. Bu protein, pıhtılaşma sisteminin zamanında sonlandırılması için gereklidir, böylece sadece duvara zarar vermekle kalmayıp damarların tüm lümenini tıkayan çok büyük kan pıhtıları oluşturmaz. Protein C konsantrasyonu yalnızca normun altına düşebilir ve aşağıdaki koşullar altında böyle bir ihlal gelişir:

• Protein C'nin konjenital eksikliği;
• Karaciğer hastalığı;
• DIC'nin gelişiminin ilk aşaması.

antitrombin III

Antitrombin III, protein C ile aynı işlevlere sahip bir proteindir. Bununla birlikte, antitrombin III, proteinin yaklaşık %75'ini oluşturur. toplam aktivite antikoagülan sistem. Yani pıhtılaşma önleyici sistemin işleyişi bu proteinin 2/3'ü ile sağlanır.

Kandaki antitrombin III konsantrasyonunda bir artış, aşağıdaki koşullar altında gelişir:

• Akut hepatit;
• kolestaz;
• K vitamini eksikliği;
• Akut pankreatit;
• adet dönemi;
• varfarin almak;
• Anabolik steroid almak;
• Uzun süreli veya şiddetli inflamatuar süreçler;
• Böbrek nakli sonrası durum;
• Kandaki yüksek bilirubin seviyeleri (hiperbilirubinemi);
• Kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar almak.

Aşağıdaki hastalıklarda antitrombin III konsantrasyonunda bir azalma gözlenir:

• Antitrombin III'ün konjenital eksikliği;
• Karaciğer nakli sonrası durum;
• Karaciğer sirozu;
• Karaciğer yetmezliği;
• Derin ven trombozu;
• DIC;
• miyokardiyal enfarktüs;
• pulmoner emboli;
• Herhangi bir organ ve sistemin şiddetli enflamatuar hastalıkları;
• Kan pıhtılaşmasını izlemeden yüksek dozlarda heparin kullanımı;
• Gebelikte gestoz tedavisi için L-asparaginaz kullanımı;
• Gebeliğin üçüncü trimesteri (27 - 40 hafta dahil);
• Oral kontraseptif almak.

Protein S

Protein S, protein C ve antitrombin III'ün aktivasyonu için gerekli olan bir proteindir. Yani, protein S olmadan, pıhtılaşma önleyici sistemin en önemli iki enzimi - protein C ve antitrombin III çalışmayacaktır. Protein S konsantrasyonu, yalnızca bu proteinin doğuştan eksikliği, karaciğer hastalıkları veya antikoagülanlar (Aspirin, Warfarin, vb.) Alırken gözlenen normun altına düşebilir.

Hamilelik sırasında koagulogramın deşifre edilmesi

Hamilelik sırasında, bir kadında dolaşan kan hacmi %20-30 oranında artar. Bu, fetüsün ve plasentanın kan dolaşımını oluşturmak için gereklidir. Yani, aslında, hamilelik sırasında, aynı anda iki farklı organizmaya kan sağlama işlevini yerine getirmek gerekir - anne ve fetüs, her birine belirli miktarda kan tahsis eder. Fetus için ihtiyaç duyduğu kan hacmini ayırma ihtiyacı nedeniyle, kadının vücudundaki toplam miktarı artar.

Dolaşımdaki kan hacmindeki böyle bir artışla bağlantılı olarak, hamile bir kadında pıhtılaşma ve antikoagülasyon sisteminin çeşitli maddelerinin içeriği de artar. Sonuçta, bir kadının vücudu, hem kendisi hem de fetüs için pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerin çalışması için gerekli maddeleri sağlamalıdır. Bu nedenle hamilelik sırasında pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerin tüm bileşenlerinin içeriğinde her zaman bir artış ve aynı zamanda aktivitelerinde bir artış vardır. Bu da, tüm koagülogram parametrelerinin aktivite ve içeriğinin, hamilelik için norm olan %15 - 30 oranında arttığı anlamına gelir.

Pratikte bu, hamile bir kadının koagulogramının normlarının diğer yetişkinlerden önemli ölçüde farklı olduğu anlamına gelir. Yani, Hamilelik sırasında aşağıdaki parametrelerin normal değerleri normalden %15 - 30 daha az veya daha fazladır:

• Lee-White'a göre kan pıhtılaşma süresi - silikon tüpte 8 - 10 saniye ve cam tüpte 3.5 - 5 saniye;
• Plazma yeniden kireçlenme süresi - 45 - 90 saniye;
• Aktif yeniden kireçlenme süresi - 35 - 60 saniye;
• Etkinleştirilmiş kısmi (kısmi) tromboplastin süresi - Renam reaktifleri için 17 - 21 saniye ve "Teknoloji-Standart" kitleri için 22 - 36 saniye;
• Uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) - 0.65 - 1.1;
• Protrombin süresi - 9 - 12 saniye;
• Duke'a göre % olarak protrombin - %80 - %150;
• Protrombin indeksi - 0.7 - 1.1;
• Trombin zamanı - 12 - 25 saniye;
• Fibrinojen konsantrasyonu - 3 - 6 g / l;
• Çözünür fibrin-monomerik kompleksler – 10 mg/100 ml'ye kadar;
• Lupus antikoagülan - yok;
• D-dimerler - I trimester - 1.1 mg / l'ye kadar; II trimester - 2,1 mg / l'ye kadar; III trimester - 2.81 mg / l'ye kadar;
• Protein C - % 85 - 170 veya 3.1 - 7.1 mg / l;
• Protein S-80 - 165;
• Antitrombin III - 85 - 150%.

Protrombin tüketimi ve pıhtılaşma faktörü aktivitesi, yetişkin erkekler ve hamile olmayan kadınlar için normalin %15 ila %30'u kadar artabilir. Koagulogram analizlerinin sonuçları yukarıdaki sınırlara uyuyorsa, bu hamile bir kadında pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerin normal işleyişini gösterir. Yani hem kendisindeki hem de fetüsündeki damarlardan kan akışı normal olduğu için anne adayının hiçbir şey için endişelenmesine gerek yoktur.

Bununla birlikte, analiz göstergeleri her zaman normlara uymaz ve bu durumda kadınlar bunun ne anlama geldiğini anlamak, yani koagulogramı deşifre etmek ister. Genel olarak, hamilelik sırasında koagülogramı deşifre etmek için, bu analizin ne için olduğunu ve kadının vücudunda hangi süreçleri yansıttığını bilmeniz gerekir. Sonuçta, hamilelik sırasında bir koagülogram, herhangi bir organ ve sistemin hastalıklarını tanımlamak için değil, tromboz riskini veya tam tersine, fetüs ve kadının kendisi için ölümcül olabilecek, plasental abruption veya kalp krizi, düşük, intrauterin fetal ölüm, gestoz vb.

Bu nedenle, aslında, hamilelik sırasında bir koagülogram, plasental ayrılma, preeklampsi tehdidinin erken tespiti için reçete edilir. antifosfolipid sendromu, gizli DIC ve tromboz. Koagulogram daha fazla işlev taşımaz. Bu patolojiler erken bir aşamada tanımlanmalı ve gerekli tedavi uygulanmalıdır, çünkü bunların yokluğunda, en iyi ihtimalle hamilelik kaybına ve en kötü ihtimalle kadının ölümüne yol açabilirler.

Bu nedenle, hamile bir kadının gizli bir plasental abruption, gestoz, DIC veya tromboz tehdidi varsa, koagülogram göstergeleri aşağıdaki sınırlar içinde değişecektir:

• Aşırı tüketim nedeniyle antitrombin III'te %65 veya daha az azalma;
• Hamilelik süresi boyunca D-dimer konsantrasyonunda normun üzerinde bir artış;
• RFMK konsantrasyonunda norma göre 4 kattan fazla artış (15 mg / l'nin üzerinde);
• Trombin süresinin 11 saniyeden az kısaltılması (DIC'nin ilk aşaması);
• Trombin süresinin 26 saniyeden fazla uzaması (acil tıbbi müdahale gerektiren uzun bir DIC aşaması);
• Fibrinojen miktarının 3 g/l'nin altına düşürülmesi;
• Protrombin zamanının uzaması, PTI ve INR'de artış ( İlk aşama DIC sendromu);
• Duke'a göre protrombin miktarındaki azalma %70'ten azdır (DIC'nin ilk aşaması);
• APTT'nin normalden fazla uzaması;
• Lupus antikoagülan varlığı.

Hamile bir kadının koagülogramında, herhangi bir veya iki göstergenin yukarıdaki patolojik çerçeveye uyan değerler varsa, bu, plasental ani ayrılma, DIC, vb. tehdidi olduğu anlamına gelmez. Bu sadece kadının pıhtılaşma sisteminin şu anda ihtiyacı olan belirli bir modda çalıştığını gösterir. Unutma, gerçekten ne zaman zor koşullar, bir koagulogramın yapıldığı erken tespit için, kelimenin tam anlamıyla tüm göstergelerinin anormal olduğu ortaya çıkıyor. Yani, koagülogramda 1-2 gösterge anormal ise, bu, telafi edici adaptif mekanizmaların normal seyrini ve ciddi patolojinin olmadığını gösterir. Ve ancak tüm göstergeler bir şekilde anormal ise, bu, tedavi edilmesi gereken ciddi bir patolojiyi gösterir. Aslında bu, hamile bir kadının koagulogramının ana kodunun çözülmesidir. Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

RASC sistemini incelemek için enstrümantal yöntemler, güvenilirlikleri ve güvenilirlikleri nedeniyle yöntemlerin cephaneliğinde önemli bir rol oynar ve işlevsel durumun hızlı bir şekilde değerlendirilmesi için olağanüstü olanaklar ve kurucunun etkileşiminin doğası nedeniyle klinisyenlerin özel ilgisini çeker. parçalar, çalışma yapmanın basitliği ve maliyet etkinliği.
Bununla birlikte, klinik pratikte yaygın olarak kullanılmasına rağmen, yöntemlerin büyük çoğunluğu, düşük bilgi içeriği ve yüksek maliyet ile karakterize edilir.

tromboelastografi klinisyenler tarafından kayıt yönteminden bağımsız olarak "altın standart" olarak kabul edilen, temel olarak dört gösterge belirler: iki kronometrik (r, k) ve iki yapısal (MA, FA), fonksiyonel durumun dinamik olarak izlenmesini sağlamaz. sistemin vasküler-trombosit, pıhtılaşma ve fibrinolitik bağlantıları. Tromboelastografinin pahalı kimyasal reaktifler gerektirdiğine de dikkat edilmelidir. Bu sadece çalışmanın maliyetini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda farklı reaktifler kullanan tıbbi kurumlar arasında elde edilen sonuçların karşılaştırılmasını da imkansız hale getirir.

Açıkçası, RASC sistemini incelemek için yeni yöntemlerin geliştirilmesi, klinik tıp için acil bir sorundur.

Şirket, Rus yapımı bir tromboelastograf sunuyor. Sağlıkta modernizasyon programı çerçevesinde ithal ürünlerin ikamesine özel önem verilmesi nedeniyle, tıbbi teknoloji, o zaman karşılaştırma konusu (Rusya) ve rotasyonel tromboelastograflar ilgili hale gelir TEG-5000(ABD) ve ROTEM(Almanya).

Karşılaştırma kolaylığı için, ölçülen göstergelerin bir tablosu:

tromboelastograf	TEG 5000 (ABD)	Donanım ve yazılım kompleksi	ARP-01M "Mednord" (Rusya)
Tüm kan		Tüm kan
R	+	r=t1	+
K	+	k=t2-t1	+
	-	KIC	+
	-	KTA	+
	-	VSK	+
	-	ICD	+
	-	IPS	+
MA	+	MA	+
	-	T	+
F	+	IRLS	+
sitratlı kan		sitratlı kan
Pıhtılaşma Yöntemleri	+	Pıhtılaşma Yöntemleri	+

Yukarıdaki tablodan da görebileceğimiz gibi, tromboelastrograf TEG 5000 ABD'de üretilen tam kanla çalışırken aşağıdaki göstergeleri ölçer:

• r- temas pıhtılaşma süresi;
• k- pıhtı oluşumunun başlama zamanını karakterize eden ana gösterge;
• MA- maksimum pıhtı yoğunluğu;
• FA (IRLS)- pıhtının geri çekilmesi ve parçalanmasının yoğunluğu.

Buna karşılık, donanım-yazılım kompleksi ARP-01M "Mednord" bilgisayar ekranında grafik görüntü şeklinde aşağıdaki göstergeleri sağlar:

Şekil 1, kan NPGC'sinin bir grafiğini göstermektedir sağlıklı gönüllü.

Resim 1

Hasta takvimi hiper pıhtılaşma ve hipokoagülasyon

şekil 2

• k- pıhtı oluşumunun başlama zamanını karakterize eden ana gösterge, ortaya çıkan trombinin konsantrasyonuna, kanın antitrombin potansiyeline, fibrinojenin konsantrasyonuna ve fonksiyonel kullanışlılığına ve protrombin kompleksinin faktörlerine bağlıdır.
• IKK -pıhtılaşmanın temas aşamasının yoğunluğu. Kanın KKKK reaksiyonunun yoğunluğunu, protrombin aktivitesini, trombositlerin ve diğer kan hücrelerinin agregasyon aktivitesini karakterize eden bir gösterge.
• KTA -trombin aktivite sabiti,trombin oluşumundaki artış oranını, pıhtı oluşumunun proteolitik aşamasının yoğunluğunu karakterize eder.
• VSK -kan pıhtılaşma zamanı.
• ICD -pıhtılaşma tahrikinin yoğunluğu, pro- ve antikoagülasyon sistemlerinin pıhtı oluşumu süreci (hızı) üzerindeki bütünleştirici etkisini karakterize eden bir göstergedir.
• IPS -pıhtı polimerizasyonunun yoğunluğu, monomerik moleküllerin "yan yana", "uçtan uca" bağlantı hızını karakterize eden ve peptit formülü (?,?,?)n( F-P)
• MA -trombüs oluşumunun son, stabilizasyon aşamasında kanın toplam durumunu yansıtan bir gösterge. etkisi altında kovalent bağların oluşumu ile hemostazın tamamlanmasını yansıtır.XIIIF., pıhtının yapısal reolojik özelliklerini (viskozite, yoğunluk, plastisite) karakterize eder.
• T -oluşum zamanı F-T-S pıhtısı(toplam kan pıhtılaşma süresinin sabiti).
• IRLS -geri çekilme yoğunluğu ve pıhtı parçalanması. Pıhtının kendiliğinden parçalanmasını karakterize eden bir gösterge. Sürekli hemokoagülasyon (CPG) sürecinin yoğunluğunu, plazmin aktivitesinin durumunu, bir pıhtı halinde yapılandırılmış plazminojen miktarını, plazminojen aktivatörlerinin kararsızlık derecesini yansıtır.

Tromboelastograf kullanarak düşük frekanslı piezotromboelastografi yöntemi ARP-01M "Mednord" Kan pıhtılaşmasının yalnızca son aşamalarını sabitleyen rotasyonel tromboelastograflar TEG 5000 ve ROTEM'den farklı olarak, hemostaz ve fibrinoliz sisteminin tüm bölümlerinin durumu ve işlevsel etkileşiminin kapsamlı bir değerlendirmesinin yanı sıra hedeflenenin etkinliğini izlemek için tasarlanmıştır. hemostaz bozuklukları için tedavi.

tartışılmaz bir avantaj ARP-01M "Mednord" Antikoagülan tedaviyi gerçek zamanlı olarak izleme yeteneğidir. ARP-01M "Mednord" araştırmaya izin verir reaktifler ve reaktifler kullanılmadan ekspres laboratuvarda, resüsitasyonda, ameliyathanede, Pont-of-care-test modunda hastanın yatağında ve çalışmanın ilk saniyesinden gerekli göstergeleri alın.

olmaması önemli bir avantajdır. ARP-01M "Mednord" gecikme süresi, rotasyonel tromboelastografların gecikme süresi ise 10 dakikaya kadar sürer. Bu avantaj, özel laboratuvar koşulları olmadan yoğun bakım ünitesinde hasta başında analiz yapılmasına olanak sağlar. Ayrıca araştırma için numune hazırlamaya gerek yoktur, çünkü ARP-01M "Mednord" reaktifler ve reaktifler kullanmadan tam kanla çalışır.

Ayrıca donanım ve yazılım kullanımı ARP-01M "Mednord" cihaz daha ucuz olduğu için uygun ve ekonomik yabancı analoglar ve araştırma için kimyasal reaktiflerin ve reaktiflerin kullanımını gerektirmez. Mevcut istikrarsız mali durumda, sarf malzemelerinin satın alınması sağlık kurumları için dayanılmaz bir yük haline geliyor. Çeşitli kimyasal reaktifler kullanıldığında bunu gerçekleştirmenin imkansız olduğuna dikkat edilmelidir. Karşılaştırmalı analiz alınan okumalar. ARP-01M "MEDNORD" ile çalışırken, bu sorun ortaya çıkmaz ve elde edilen tüm veriler doğrulandığından, çeşitli tıbbi kurumlar ve uzmanlar tarafından ortak çalışmalar yapılması mümkündür.

ARP-01M “Mednord” kompleksinin ayırt edici tüketici özellikleri:

• rakiplerine kıyasla düşük maliyetli
• reaktifler ve reaktifler kullanmadan tam kanla çalışın
• gecikme yok
• Rus üretimi
• hemostazın tüm bağlantılarının kapsamlı değerlendirmesi
• yüksek bilgi içeriği
• ortak bir veritabanı oluşturarak alınan verilerin standardizasyonu
• İnternet üzerinden elde edilen sonuçlara danışma ve analiz etme imkanı
• operasyonda kompaktlık, basitlik ve güvenilirlik, düşük güç tüketimi
• özel laboratuvar koşulları ve ek ekipman gerektirmez; ameliyathanede, koğuşta yatak başında çalışabilir
• bir çalışma az miktarda test materyali (0,5 ml kan) gerektirir.

karmaşık ARP-01M "Mednord"kardiyovasküler hastalıkların gelişiminin tanı ve prognozunun kalitesini önemli ölçüde artıracak, KVH'li hastaların tedavisi için federal ve bölgesel bütçelerin maliyetini (zamanında tespit ve doğru tedavi nedeniyle) önemli ölçüde azaltacak ve ayrıca mortaliteyi önemli ölçüde azaltacaktır.

A. Yu Bulanov

Federal Eyalet devlet tarafından finanse edilen kuruluş hematolojik Bilim merkezi Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, Moskova

Transfüzyonyoloji № 4, 2011

Travmanın en sık görülen ve ciddi komplikasyonlarından biri koagülopatidir. Bu durum için tedavinin temel dayanağı, taze donmuş plazmanın transfüzyonudur. Sunulan makale, travma sonrası koagülopatinin patogenezi ve hemostazın tromboelastografik izlenmesine dayanan düzeltme ilkeleri hakkındaki bilgileri özetlemektedir.

Anahtar Kelimeler: travma, koagülopati, tromboelastografi, taze donmuş plazma.

Travmanın en ciddi komplikasyonlarından biri, aşırı ifadesi DIC olan koagülopatidir. Vakaların %25-35'inde hemostaz bozuklukları gelişir ve yaygın neden Ağır yaralı hastalarda mortalite. Travma sonrası koagülopati ve DIC'nin patogenezi çok yönlüdür. Patogenetik faktörlerin başında kanamayı durdurmak için hemostaz sistemi bileşenlerinin tüketilmesi ve bunların kanayan kanla kaybı, pıhtılaşma kaskadının aktivasyonu ve doku hasarına bağlı fibrinoliz, şok, asidoz ve hipoterminin neden olduğu değişiklikler yer alır.

Travma sonrası koagülopati için transfüzyon tedavisinin ana bileşeni şimdiki aşama FFP'dir. Uzmanlar arasında kullanımına duyulan ihtiyaç şüphesizdir. Ateşli tartışmalar, endikasyonların tanımına ve plazmanın atanmasının zamanlamasına, etkinliğinin kriterlerine ayrılmıştır. TDP atanmasına yönelik yaklaşımlar şu anda üç gruba ayrılabilir: klinik (hastalığın varlığına ve ciddiyetine göre). klinik bulgular koagülopati, öncelikle hemorajik sendrom), durumsal - yaralanmanın ciddiyetine, kan kaybının hacmine (çoğunlukla, bu durumda FFP'nin atanması kırmızı kan hücrelerinin ihtiyacı ile ilişkilidir) ve laboratuvara (temel temeldir) mevcudiyet laboratuvar işaretleri koagülopati). Tanı yöntemlerinin modern sınıflandırmasını tahmin ederek, listelenen yaklaşımlar sırasıyla kalitatif, yarı kantitatif ve kantitatif olarak tanımlanabilir.

Çoğu zaman, travma ve akut kan kaybında, eritrosit transfüzyonu ihtiyacı plazma reçeteleme kriteri olarak kullanılır. Rus Transfüzyon Okulu temsilcileri, FFP'nin 3: 1 eritrosit oranında erken ve yüksek hacimli kullanımının destekçileridir. Avrupa'da, geçen yüzyılın 90'larında, neredeyse taban tabana zıt ilkeleri içeren akut kan kaybı için bir bileşen tedavi protokolü kullanıldı: daha sonra (kan kaybı hacmi BCC'nin% 80'inden fazlasına ulaştığında), FFP atanması 1:4 eritrosit oranında. AT son yıllar"altın ortalama" ilkesinde daha fazla destekçi ortaya çıktı. Çoğu zaman, uzmanlar ana transfüzyon ortamının oranını 1:1 tartışırlar. J.L. bu sonuca varıyor. Kaşuk et al. cerrahi hastalardaki deneyimlere dayanmaktadır. P.I. Johansson, 4500'den fazla hastayı içeren 15 çalışmanın analizine ve kendi araştırma grubunun verilerine dayanarak, erken hacimsel plazma kullanımının uygulanabilirliğini ortaya koyuyor.

J.C. Duchesne et al. FFP transfüzyonları ile ilişkili mortalitede eritrositlerle 1:4 oranında, muharebe travmalarında %20-65 ve barış zamanı yaralanmalarında %11.8-21.2 oranında bir azalma gösterdi. Ancak bilim adamlarının görüşleri açık olmaktan uzaktır. Evet, T.M. Scalea ve ark. travmada TDP'nin erken agresif kullanımı ile ilişkili sonuçlarda iyileşme görmedi. R. Davenport ve arkadaşları, travma sonrası koagülopatide TDP transfüzyonunun etkinliği hakkında daha küçük hacimde ve buna bağlı olarak eritrositlerle daha küçük oranda sonuca varmıştır.

Genel olarak, modern literatürün analizi, travma ve kan kaybında ana transfüzyon ortamının optimal oranı etrafındaki çelişkileri çözme eğiliminin olmadığını göstermektedir. Sonuç, plazmanın atanmasına yönelik tartışılan "yarı nicel" yaklaşımın kusurlu olduğunu öne sürüyor. Açıkçası, bir başlangıç ​​​​noktası olarak oldukça haklı. Ancak, gerçekleştirilen transfüzyonun etkinliğinin tercihen mümkün olduğunca objektif olarak zorunlu olarak izlenmesini gerektirir.

Ayrıca, SFP'nin standartlaştırılmaması gibi bir faktör de dikkate alınmalıdır. tıbbi ürün. Üretim hammaddelerinden defrost ve doğrudan kullanıma kadar tüm aşamalarda “insan faktörü” ile yakından ilişkilidir. Standart tedavi prensiplerini takip ederek, kullandığımız transfüzyon ortamının, özellikle de plazmanın standartlığından her zaman emin olamayız, bu da atanması için objektif kriterlere duyulan ihtiyacı gösterir.

Modern tıbbın cephaneliğinde geniş aralık Laboratuvar testleri transfüzyon tedavisinin etkinliğini kontrol etmek için geçerli olan hemostaz kontrolü. FFP'nin endikasyonlarını ve etkinliğini değerlendirmek için geleneksel koagülolojik testlerden, APTT ve INR pıhtılaşmasının (protrombin zamanının bir temsil biçimi) kronometrik göstergeleri ve fibrinojen içeriği daha sık, daha az sıklıkla XIIa'ya bağlı fibrinoliz ve antitrombin III aktivitesi kullanılır. Listelenen testlerin, ne bir sette ne de izole bir biçimde, çoğu kritik durumda hemostazdaki değişikliklerin doğasının tam olarak değerlendirilmesine izin vermediğine dikkat edilmelidir. Bu bağlamda, hemostazın değerlendirilmesi için fonksiyonel yöntemler, günümüzde tromboelastografinin öne çıktığı daha objektiftir.

Yöntem yeni değil. TEG ilk olarak 1948'de H. Harter tarafından önerildi. Geçen yüzyılın 90'lı yıllarının ortalarında, modern kullanımı ile ilişkili yöntemin bir rönesansı vardı. bilgisayar Teknolojisi. TEG'in özü, bir trombüsün viskoelastik özelliklerini inceleyerek hemostaz sisteminin durumunu değerlendirmektir. Bilgisayar işlemesinden sonra, tromboz ve fibrinoliz süreci karakteristik bir eğri şeklini alır (Şekil 1). Bunu tanımlamak için, ana r ve k aralıkları, α açısı, MA (maksimum TEG genliği), 30LY olan yaklaşık 20 gösterge önerilmiştir. İlk üç gösterge esas olarak pıhtılaşma sisteminin durumunu karakterize eder. Ayrıca, kan pıhtılaşmasının hücre bazlı modelinde açıklanan trombüs oluşumunun aşamalarına açıkça karşılık gelirler (Şekil 2). r aralığı, trombüs oluşumunun (başlangıç), k - amplifikasyon fazını (amplifikasyon) ve α açısı - yayılma fazını (yayılma) yansıtır. Maksimum genlik esas olarak trombositlerin işlevine (%80), daha az ölçüde fibrinojene bağlıdır. Gerekirse, bileşenlerin her birinin MA'ya katkısı ayırt edilebilir. Bunu yapmak için aktif fibrinojen (fonksiyonel fibrinojen) için özel tekniklerle ilgili bir TEG testi vardır. Bu testle ortaya çıkan fibrinojen katkısı, Claus'a göre belirlenen fibrinojen konsantrasyonu ile yüksek oranda ilişkilidir ve bu, gerçekleştirme yeteneğinin yokluğunda dikkate alınabilir. verilen test. 30 dakikalık lizis indeksi, fibrinolizin aktivitesini karakterize eder. Bir göstergeyi daha - pıhtılaşma indeksi (CI) görmezden gelmek hata olur. R, k, α ve MA'ya göre hesaplanır ve hemostazdaki değişikliklerin yönünü ve bunların telafi derecesini karakterize eder.

Pirinç. bir.

Tromboelastogram - trombüs oluşumu ve fibrinoliz sürecinin grafiksel bir temsili

ANCAK - devre şeması tromboelastogramlar

B - normal bir tromboelastogram örneği

Pirinç. 2.

Kan pıhtılaşmasının hücresel modeli (hücre tabanı)

TF - doku faktörü; II, X - kan pıhtılaşma faktörleri; Va, Xa, VIIa - aktive pıhtılaşma faktörleri. Standart oklar dönüşümleri, damla şeklindeki oklar uyarıcı bir etkiyi gösterir. Göre modern fikirler Hemostazda, kan pıhtılaşmasının biyokimyasal sürecinde, hücrelere, özellikle de kan pıhtılaşmasının “hücre-bazlı” modelinde yansıtılan trombositlere önemli bir rol verilir. Ona göre, pıhtılaşma sürecinde üç aşama ayırt edilir. Bilindiği gibi, kan dolaşımında az miktarda aktif pıhtılaşma faktörü VII sürekli olarak dolaşır, ancak buna pıhtılaşma kaskadı aktivasyonu eşlik etmez. Pıhtılaşma sürecini başlatmak için, VIIa'nın vasküler endotel yok edildiğinde meydana gelen doku faktörü ile teması gereklidir. TF-VIIa kompleksi, aktif faktör V ile kombinasyon halinde, az miktarda trombinin görünümünü uyaran faktör X'i aktive eder. Bu süreç dizisi başlangıç ​​aşamasını oluşturur. Bu aşamada trombinin görevi trombositlerin aktivasyonudur ve bunun için sadece şu anda konsantrasyonu yeterlidir. X faktörünün aktive trombositlerin yüzeyindeki çalışması, önemli ölçüde daha yüksek bir üretkenlik (amplifikasyon fazı veya amplifikasyon) ile karakterize edilir. Sonuç - nesil büyük miktar ana işlevi yerine getirmek için zaten yeterli hale gelen trombin ("trombin patlaması") - trombüs oluşumunun ana aşamasını uyarmak - fibrinojenin fibrine geçişi (uzama aşaması).

Şu anda dünyada tromboelastografinin iki ana modifikasyonu vardır: klasik TEG ve tromboelastometri (ROTEM). Tekniklerin belirli teknolojik farklılıkları vardır, ancak ortak bir temel cihaz tarafından birleştirilir. TEG ve ROTEM'in ana göstergelerinde bir analoji vardır (Tablo 1).

tablo 1

TEG ve ROTEM'in ana göstergeleri

TEG parametreleri	ROTEM parametreleri
r (tepki süresi)	CT (pıhtılaşma zamanı)
k (kinetik)	CFT (pıhtı oluşum zamanı)
α	α
mA (maksimum genlik)	MCF (maksimum kumaş sertliği)
LY30 (mA'dan 30 dakika sonra genlik azalması)	CL30 (MCF'den 30 dakika sonra genlik azalması)

Tromboelastografinin özü, hemostaz sisteminin durumunun bütünleyici değerlendirmesindedir. TEG ve standart pıhtılaşma testleri arasındaki temel fark, hemostaz sisteminin bilinen bileşenlerinden TEG, aynı anda dört ana bileşeni (pıhtılaşma kaskadı, trombositler, pıhtılaşma önleyici mekanizmalar ve fibrinoliz sistemi) değerlendirir ve etkileşim içinde değerlendirir. Sadece damar duvarı dikkatimizin dışında kalır. Başka bir deyişle, TEG, ince ayrıntılara girmeden, genel olarak hemostaz durumunu, bu sistemdeki bozuklukların varlığını ve kompanzasyon derecesini, kritik koşullarda genel dinamikleri ve terapötik önlemlere yanıtı değerlendirmeye izin verir.

TEG, standart hemostatik testlere göre bir dizi önemli avantaja sahiptir. Bunlar şunları içerir: tam kanla çalışma, uygulama hızı (testi hızlandırmak için pıhtılaşma sürecini kaolin veya bir kaolin ve doku faktörü kompleksi ile etkinleştirmek mümkündür), hastanın gerçek sıcaklığında hemostaz değerlendirmesi ve hiperfibrinoliz tespit olasılığı.

Bölge klinik Uygulama TEG şu şekilde özetlenebilir:

İnvaziv prosedürlerden önce preoperatif dönemde hemostaz taraması;

Cerrahi ve cerrahi olmayan kanamaların ayırıcı tanısı;

Kan kaybı ve kritik durumlarda hemostazın dinamik kontrolü;

Hemostatik tedavinin dinamik kontrolü;

Antiplatelet ve antikoagülan tedavinin dinamik kontrolü.

Yukarıdaki noktaların çoğu şüphesiz ciddi travması olan hastalar için geçerlidir. Tromboelastografinin bu patolojideki ana işlevi, makul olmayan transfüzyonları "kesmek" ve tedavinin etkinliğini ve önemli koagülopati varlığında düzeltilmesi ihtiyacını izlemektir. Bu en iyi kanama örneğiyle gösterilebilir. Bu nedenle, tromboelastografi üzerine ilk çalışmalardan birinde, araştırma grubumuz bu tekniği kullanarak intraoperatif TDP transfüzyonlarının sıklığını güvenli bir şekilde 2 kattan fazla azaltma olasılığını göstermiştir. Nöroşirürji kliniğinden uzmanlar, önemli kan kaybı olan operasyonlarda hemostaz sistemini değerlendirmek için tromboelastografi kullanımının, tedavi sonuçlarını kötüleştirmeden donör TDP kullanım sıklığını neredeyse 4 kat azaltabileceğini göstermiştir. P.I. Johansson"omi ve diğerleri, 20 araştırma sonuçlarının bir analizini yayınladılar. klinik araştırma TEG kullanımına ilişkin cerrahi klinik. Yazarlar, "hemostatik görevlerin" yeniden dağıtılması nedeniyle TEG verilerine dayalı olarak TDP transfüzyonlarının sıklığında bir düşüş bulmuşlardır. Perioperatif dönemde hemostaz bozukluklarının nedeni olarak, TEG genellikle düzeltilmesi için daha spesifik önlemlerin kullanıldığı aşırı fibrinoliz, rezidüel heparinizasyon, izole hipofibrinojenemi ortaya çıkardı. Fibrinoliz inhibitörleri, heparin nötralizasyonu, fibrinojen konsantresi veya kriyopresipitat uygulaması kullanıldı. Aynı yazarın, kendi transfüzyon pratiğinin denetimine ve TEG'in yaygın olarak tanıtılmasına dayanan değişikliklerine dayanan başka bir çalışmasında, tam tersine, TDP transfüzyonlarının hacminde bir artış gösterilmiştir. Trombosit konsantresi transfüzyonlarının sıklığı da önemli ölçüde arttı. Aynı zamanda, mortalitenin %31,5'ten %20,4'e düşmesinden de görülebileceği gibi, kanamalı hastaların tedavisinin sonuçları önemli ölçüde iyileşti. Çalışmanın sonuçlarına göre, 5 doz eritrosit (belirleyici bir miktar olarak), 5 doz FFP ve 2 trombosit konsantresinden oluşan kanama tedavisi için "standart transfüzyon paketi" oluşturuldu. Diğer bazı yazarlar, TEG kullanımıyla bağlantılı olarak transfüzyon taktiklerinde bir değişiklikten bahseder. Her ne kadar bu hemostaz izleme yönteminin uygulanmasının bir etkisi olarak transfüzyon yükünde azalma daha sık duyulsa da, bu sürece transfüzyon tedavisinin optimizasyonu demek daha doğru olur.

Teklif klinik kılavuzlar sadece laboratuvar yöntemlerine dayanmak zor ve nankör bir iştir. Bununla birlikte, doğrudan TEG verilerine dayanan mevcut transfüzyon tedavisi algoritmalarından bahsetmemek mümkün değildir. Örnek olarak bunlardan birini sunuyoruz (Tablo 2).

Bu nedenle, travma sonrası koagülopatinin patogenezinin çok faktörlü doğası, TDP'nin düzeltilmesinin ana transfüzyon aracı olarak standardizasyonunun olmaması, bu patolojide hemostaz sisteminin izlenmesini gerektirir. en iyi yöntem bugün böyle bir izleme tromboelastografidir.

Tablo 2

TEG verilerine dayalı devam eden kanama tedavisi için algoritma

* Gösterilenler, kaolin ile aktive edilen TEG göstergeleridir.

Tromboelastogram, hemostazın bütünsel bir değerlendirmesinin yapıldığı kan pıhtılaşma dinamiklerinin grafik bir temsilidir. Çalışma hızlı ve erişilebilirdir, bu nedenle acil durumlarda vazgeçilmezdir: bir operasyon planlarken, obstetrik kanama, hemostatik tedavi seçerken.

Moskova'da sadece birkaç laboratuvarın analiz ekipmanı var ve bunlardan biri Taganka'daki MZhT'lerde bulunuyor. Tıbbi Kadın Merkezinde TEG veya tromboelastografinin fiyatı sadece 900 ruble.

TEG analizi için fiyat*

Tromboelastografi kimlere ve neden reçete edilir?

Çoğu zaman, çalışma cerrahi, jinekoloji ve anesteziyolojide kullanılır. Böylece olası kan kaybı olan operasyonların arifesinde tromboelastografi kullanılması taze donmuş donör plazma kullanım sıklığını azaltabilir.

Tromboelastogram, kan pıhtılaşmasının hızlı değerlendirilmesi için reçete edilir:

• önceki gün cerrahi müdahale, invaziv prosedür - kanama ve tromboz riskini tahmin etmek için;
• hemostatik veya antitrombosit tedaviyi kontrol etmek için ilaç seçiminde;
• Ayırıcı, karşılaştırmalı kanama teşhisi için.

Tromboelastografi, birincil ve ikincil hiperfibrinoliz (yüksek kanama), hipokoagülasyon - "zayıf" kan pıhtılaşması, trombositopeni ve trombositoz - plazmadaki trombosit sayısında bir değişiklik, protrombin kompleksi eksikliği, DIC ve kombine gibi patolojileri tanımlamak için kullanılır. hemostaz bozuklukları.

uzmanlar

kadın doğum uzmanı-jinekolog, klinik hemostasiyoloji uzmanı, profesör, doktor Tıp Bilimleri, Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni, Rus Kadın Doğum ve Jinekologlar Derneği Başkan Yardımcısı, Viyana Üniversitesi Onursal Profesörü (Avusturya)

Randevu

Tromboelastogramın faydaları

Çalışma değerlendirmemizi sağlar fiziksel özellikler kan pıhtısı, hemostaz dinamikleri ve hiperfibrinolizi ortaya çıkarır - plazmin enziminin aşırı oluşumu, yüksek kanama riskine işaret eder.

Analiz için nasıl hazırlanılır

Tromboelastogram için kan alma kuralları diğer pıhtılaşma testlerinden farklı değildir:

• kan örneklemesi bir damardan gerçekleştirilir;
• analizin teslimi, 8 saatlik bir oruçtan sonra sabah için reçete edilir;
• acil durumlarda, çalışma günün saatine ve gıda alımına bakılmaksızın yapılır;
• düşük moleküler ağırlıklı heparinlerle tedaviyi kontrol etmek için enjeksiyondan 3-4 saat sonra kan alınır.

Tromboelastografi nasıl yapılır?

Çalışma özel bir aparat - tromboelastograf kullanılarak gerçekleştirilir. Silindirli bir küvete birkaç damla kan (0,4 ml'ye kadar) yerleştirilir. Pıhtının fiziksel gücünün ölçümü, geleneksel mekanik titreşimler yöntemiyle gerçekleştirilir. Pıhtı oluşumu ve çözünmesi sırasında salınım genliği bir dijital sistem veya bilgisayar tarafından kaydedilir.

TEG sırasında, hemostaz mekanizmalarının ihlallerini teşhis etmek için küvete çeşitli pıhtılaşma aktivatörleri eklenir.

Deşifre göstergeleri

Tromboelastogramın ana göstergeleri şunlardır:

Tromboelastogramın yorumlanması, sonuçları elektrolit bozukluklarının arka planına, ilaçların etkisine, yeni bir operasyona veya ilk patolojilere göre değişebileceğinden, bir hemostazolog tarafından yapılmalıdır.

Moskova'da tromboelastogram analizi nerede yapılır

TEG ekipmanı çoğu otomatik kan analiz cihazından farklıdır: standart tıbbi cihazlarda 60-90 küvete kıyasla sadece 2-4 küvet vardır. Bu tür tesisler yalnızca deneysel laboratuvarlarda, örneğin Zemlyanoy Val'deki MZhT'lerde Hemostaz Patoloji Laboratuvarı'nda mevcuttur.

TEG'e kaydolmak için Medical Women's Center'ın yöneticisiyle iletişime geçin veya iletişim bilgilerinizi web sitesindeki elektronik formda bırakın.