Mediasten, aynı boşlukta bulunan organlar, sinirler, lenf düğümleri ve damarlar topluluğudur. Önde sternum, yanlarda - plevra (akciğerleri çevreleyen zar), arkada - torasik omurga ile sınırlıdır. Aşağıdan, mediasten karın boşluğundan en büyük solunum kası olan diyafram ile ayrılır. Yukarıdan sınır yoktur, göğüs sorunsuz bir şekilde boyun boşluğuna geçer.

sınıflandırma

Organları incelemenin daha fazla rahatlığı için göğüs tüm alanı iki büyük parçaya bölündü:

• ön mediasten;

Ön, sırayla, üst ve alt olarak ayrılmıştır. Aralarındaki sınır kalbin temelidir.

Ayrıca mediastende yağ dokusu ile dolu boşluklar izole edilir. Damarların ve organların kılıfları arasında bulunurlar. Bunlar şunları içerir:

• retrosternal veya retrotrakeal (yüzeysel ve derin) - sternum ve yemek borusu arasında;
• pretrakeal - trakea ve aort kemeri arasında;
• sol ve sağ trakeobronşiyal.

Sınırlar ve ana organlar

Öndeki arka mediastenin sınırı, arkadaki perikard ve trakeadır - torasik omurların gövdelerinin ön yüzeyi.

İçinde ön mediasten aşağıdaki organlar bulunur:

• onu çevreleyen bir torba ile kalp (perikard);
• üst hava yolları: trakea ve bronşlar;
• timus veya timus;
• frenik sinir;
• ilk kısım vagus sinirleri;
• vücudun en büyük gemisinin iki bölümü - kısım ve yay).

Posterior mediasten aşağıdaki organları içerir:

• aortun inen kısmı ve ondan uzanan damarlar;
• üst kısım gastrointestinal sistem- yemek borusu;
• akciğerlerin köklerinin altında bulunan vagus sinirlerinin bir kısmı;
• torasik lenfatik kanal;
• eşleşmemiş damar;
• yarı eşleşmemiş damar;
• karın sinirleri.

Yemek borusu yapısının özellikleri ve anomalileri

Yemek borusu, mediastenin en büyük organlarından biridir, yani arka kısmı. Üst sınırı VI torasik omuruna, alt sınırı ise XI torasik omuruna karşılık gelir. Bu, üç katmandan oluşan bir duvara sahip boru şeklinde bir organdır:

• içindeki mukoza zarı;
• ortada dairesel ve uzunlamasına lifleri olan kas tabakası;
• dışında seröz membran.

Yemek borusu servikal, torasik ve abdominal kısımlara ayrılır. Bunların en uzunu göğüs. Boyutları yaklaşık 20 cm'dir.Aynı zamanda servikal bölge yaklaşık 4 cm, karın bölgesi ise sadece 1-1.5 cm'dir.

Özofagus atrezisi organın en sık görülen malformasyonudur. Bu, adlandırılmış parçanın bulunduğu durumdur. sindirim borusu mideye geçmez, kör olarak biter. Bazen atrezi yemek borusu ile fistül adı verilen trakea arasında bir bağlantı oluşturur.

Atrezi olmadan fistül oluşturmak mümkündür. Bu pasajlar solunum organları, plevral boşluk, mediasten ve hatta doğrudan çevredeki boşlukla oluşabilir. Konjenital etiyolojiye ek olarak, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, kanserli ve bulaşıcı süreçlerden sonra fistüller oluşur.

İnen aort yapısının özellikleri

Göğsün anatomisi göz önüne alındığında, vücuttaki en büyük damar olan demonte edilmelidir. Mediastenin arkasında inen bölümü bulunur. Bu, aortun üçüncü kısmıdır.

Tüm damar iki büyük bölüme ayrılmıştır: torasik ve abdominal. Bunlardan ilki IV torasik omurdan XII'ye kadar mediastende bulunur. Sağında eşleştirilmemiş bir damar ve sol tarafında ön tarafta yarı eşleşmemiş bir damar var - bir bronş ve bir kalp torbası.

İki grup dal verir iç organlar ve vücut dokuları: visseral ve parietal. İkinci grup, her iki tarafta 10 olmak üzere 20 interkostal arter içerir. Dahili, sırayla şunları içerir:

• - çoğu zaman bronşlara ve akciğerlere kan taşıyan 3 tanesi vardır;
• özofagus arterleri - yemek borusuna kan sağlayan 4 ila 7 tanesi vardır;
• perikardiyuma kan sağlayan damarlar;
• mediastinal dallar - kanı mediasten ve yağ dokusunun lenf düğümlerine taşır.

Eşlenmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damar yapısının özellikleri

Eşlenmemiş damar, sağ yükselen lomber arterin bir devamıdır. Ana bacakların arasından posterior mediastene girer. solunum organı- diyaframlar. Orada, damarın sol tarafında aort, omurga ve torasik lenf kanalı bulunur. Sağ tarafta, bronşiyal ve özofagus damarlarında 9 interkostal damar akar. Eşlenmemişin devamı daha düşük vena kava kanı tüm vücuttan doğrudan kalbe taşır. Bu geçiş IV-V torasik vertebra seviyesinde bulunur.

Yarı eşleştirilmemiş damar, sadece solda bulunan yükselen lomber arterden de oluşur. Mediastende aortun arkasında bulunur. Sonra omurganın sol tarafına gelir. Soldaki hemen hemen tüm interkostal damarlar içine akar.

Torasik kanalın yapısının özellikleri

Göğsün anatomisi göz önüne alındığında, lenfatik kanalın torasik kısmından bahsetmeye değer. Bu bölüm diyaframın aort açıklığından kaynaklanır. Ve üst göğüs açıklığı seviyesinde biter. İlk önce kanal aort tarafından, daha sonra yemek borusunun duvarı tarafından kaplanır. Göğüs boşluğunun arkasından lenf taşıyan interkostal lenfatik damarlar her iki taraftan da akar. Ayrıca, göğsün sol tarafından lenf toplayan bronko-mediastinal gövdeyi de içerir.

II-V torasik vertebra seviyesinde, lenfatik kanal keskin bir şekilde sola döner ve ardından VII servikal vertebraya yaklaşır. Ortalama olarak uzunluğu 40 cm ve lümenin genişliği 0,5-1,5 cm'dir.

Torasik kanalın yapısının farklı çeşitleri vardır: bir veya iki gövdeli, çatallı tek gövdeli, düz veya halkalı.

Kan, kanala interkostal damarlar ve özofagus arterlerinden girer.

Vagus sinirlerinin yapısının özellikleri

Posterior mediastenin sol ve sağ vagus sinirleri izole edilmiştir. Sol sinir gövdesi, iki arter arasındaki göğüs boşluğuna girer: sol subklavyen ve ortak karotis. Soldaki ondan ayrılır. tekrarlayan sinir, aortu saran ve boyuna yönelen. Ayrıca, vagus siniri sol bronşun arkasına ve hatta yemek borusunun önüne daha da iner.

Sağ vagus siniri önce subklavyen arter ve ven arasına yerleştirilir. Sağ tekrarlayan sinir, soldaki gibi boyun boşluğuna yaklaşan ondan ayrılır.

Torasik sinir dört ana dal verir:

• ön bronşiyal - sempatik gövdenin dalları ile birlikte ön pulmoner pleksusun bir parçasıdır;
• posterior bronşiyal - posterior pulmoner pleksusun bir parçasıdır;
• kalp torbasına - küçük dallar taşır sinir dürtüsü perikard için;
• özofagus - ön ve arka özofagus pleksuslarını oluşturur.

Mediastinal lenf düğümleri

Herşey lenf düğümleri bu boşlukta bulunan iki sisteme ayrılır: parietal ve visseral.

Lenf düğümlerinin visseral sistemi aşağıdaki oluşumları içerir:

• ön lenf düğümleri: sağ ve sol ön mediastinal, enine;
• arka mediastinal;
• trakeobronşiyal.

Posterior mediastende ne olduğunu inceleyerek, lenf düğümlerine özellikle dikkat etmek gerekir. İçlerinde değişikliklerin varlığı, bulaşıcı veya kanserli bir sürecin karakteristik bir işareti olduğundan. Genelleştirilmiş artışa lenfadenopati denir. Uzun zamandır herhangi bir semptom olmadan ilerleyebilir. Ancak lenf düğümlerinde uzun süreli bir artış, sonunda bu tür bozukluklarla kendini hissettirir:

• kilo kaybı;
• iştahsızlık;
• artan terleme;
• Yüksek sıcaklık gövde;
• anjina veya farenjit;
• karaciğer ve dalak büyümesi.

sadece sağlık çalışanları, ancak sakinlerin arka mediastenin yapısı ve içindeki organlar hakkında da bir fikri olmalıdır. Sonuçta, bu çok önemli bir anatomik oluşum. Yapısının ihlali, bir uzmanın yardımını gerektiren ciddi sonuçlara yol açabilir.

21.02.2017

Mediasten, mediasten, üstte üst göğüs açıklığı, altta diyafram, önde sternum, arkada omurilik, yanlardan mediastinal plevra ile sınırlanan göğüs boşluğunun bir parçasıdır.

Mediasten, mediasten - üstte üst göğüs açıklığı ile sınırlandırılmış göğüs boşluğunun bir kısmı, aşağıda - diyafram tarafından, önde - sternum tarafından, arkada - omurilik tarafından, yanlardan - mediastinal plevra ile. Mediasten hayati organları ve nörovasküler demetleri içerir. Mediastenin organları, boyun dokusu ve retroperitoneal boşluk ile ve köklerin lifleri aracılığıyla - akciğerlerin interstisyel dokusu ile iletişim kuran gevşek yağ dokusu ile çevrilidir. Mediasten sağı ve solu birbirinden ayırır. plevral boşluklar. Topografik olarak, mediasten tek bir boşluktur, ancak pratik amaçlar iki bölüme ayrılır: ön ve arka mediasten, mediastinum anterius ve posterius.

Aralarındaki sınır, ön tarafa yakın bir düzleme karşılık gelir ve trakeanın arka yüzeyi ve akciğerlerin kökleri seviyesinde uzanır (Şekil 229).

Pirinç. 229. Mediastendeki topografik oranlar (V. N. Shevkunenko'ya göre sol görünüm)

1 - yemek borusu; 2 - vagus siniri; 3 - torasik lenfatik kanal; 4 - aort kemeri; 5 - sol tekrarlayan sinir; 6 - sol pulmoner arter; 7 - sol bronş; 8 - yarı eşleşmemiş damar; 9 - sempatik gövde; 10 - diyafram; 11 - perikard; 12 - torasik aort; 13 - pulmoner damarlar; 14 - perikardiyal-frenik arterler ve damar; 15 - vrisberg düğümü; 16 - plevra; 17 - frenik sinir; 18- sol ortak şahdamarı; 19 - sol subklavyen arter.

Ön mediastende bulunur: kalp ve perikard, yükselen aort ve ağları olan kemeri, pulmoner gövde ve dalları, superior vena kava ve brakiyosefalik damarlar; bronşiyal arterler ve damarlar, pulmoner damarlar; trakea ve bronşlar; kök seviyesinin üzerinde uzanan vagus sinirlerinin torasik kısmı; frenik sinirler, lenf düğümleri; çocuklarda, dil bezinde ve yetişkinlerde onun yerini alan yağ dokusu.

Posterior mediastende bulunur: yemek borusu, inen aort, alt vena kava, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, torasik lenfatik kanal ve lenf düğümleri; akciğerlerin köklerinin altında uzanan vagus sinirlerinin torasik kısmı; çölyak sinirleri, sinir pleksusları ile birlikte sempatik gövdeyi sınırlayın.

Ön ve arka mediastenin lenf düğümleri birbirleriyle ve boyun ve retroperitoneal boşluğun lenf düğümleri ile anastomoz yapar.

Bireysel anatomik oluşumların konumunun özelliklerini dikkate alarak ve patolojik süreçler, özellikle lenf düğümleri, pratik çalışmada, ön mediastenin iki bölüme ayrılması kabul edilir: ön, aslında retrosternal boşluk ve trakeayı ve onu çevreleyen lenf düğümlerini barındıran orta mediasten adı verilen posterior. Ön ve orta mediasten arasındaki sınır, trakeanın ön duvarı boyunca çizilen ön düzlemdir. Ayrıca, trakea çatallanma seviyesinden geçen geleneksel olarak çizilmiş bir yatay düzlem, mediasten üst ve alt olarak ayrılır.

Lenf düğümleri. Uluslararası Anatomik İsimlendirmeye göre, aşağıdaki lenf düğümleri grupları ayırt edilir: trakeal, üst ve alt trakeobronşiyal, bronkopulmoner, pulmoner, ön ve arka mediastinal, parasternal, interkostal ve diyafragmatik. Ancak, pratik amaçlar için verilen farklı yerelleştirme mediastenin ilgili bölümlerindeki bireysel lenf düğümleri grupları ve bölgesel lenfatik çıkışın özellikleri, Rouviere tarafından önerilen ve D. A. Zhdanov tarafından desteklenen intratorasik lenf düğümlerinin sınıflandırmasını kullanmanın uygun olduğunu düşünüyoruz.

Bu sınıflandırmaya göre parietal (parietal) ve viseral (visseral) lenf düğümleri ayırt edilir. Parietal iç yüzeyde bulunur göğsüs kafesi iç torasik fasya ile parietal plevra arasında, visseral - mediastenin organlarına bitişik yoğun. Bu grupların her biri sırayla, adı ve yeri aşağıda sunulan ayrı düğüm alt gruplarından oluşur.

Parietal lenf düğümleri. 1. Ön, parasternal, lenf düğümleri (4-5) sternumun her iki tarafında, iç göğüs boyunca yer alır. kan damarları. Meme bezlerinden ve ön göğüs duvarından lenf alırlar.

Posterior, paravertebral, lenf düğümleri, VI torasik omur seviyesinin altında, omurların yan ve ön yüzeyleri boyunca parietal plevranın altında bulunur.

İnterkostal lenf düğümleri, her biri bir ila altı düğüm içeren II - X kaburgalarının olukları boyunca bulunur.

Posterior interkostal düğümler sabit, lateral düğümler daha az sabittir.

Peristernal, perivertebral ve interkostal lenf düğümleri göğüs duvarından lenf alır ve boyun ve retroperitoneal boşluktaki lenf düğümleri ile anastomoz yapar.

İç lenf düğümleri. Anterior mediastende, birkaç lenf nodu grubu ayırt edilir.

Üst prevasküler lenf düğümleri üç zincir halinde düzenlenmiştir:

a) prevenöz - superior vena kava ve sağ brakiyosefalik ven boyunca (2-5 knot);

b) preaortokarotid (3-5 düğüm) arteriyel ligamanın bir düğümü ile başlar, aortik arkı geçer ve lobar karotid arteri olan tepeye kadar devam eder;

c) enine zincir (1-2 düğüm) sol brakiyosefalik ven boyunca bulunur.

Preasküler lenf düğümleri boyundan, kısmen akciğerlerden, tiroid bezinden lenf alır.
ve kalpler.

Alt diyafram - iki düğüm grubundan oluşur:

a) preperikardiyal (2-3 düğüm) sternumun gövdesinin arkasında ve diyaframın yedinci kostal kıkırdağa bağlanma noktasındaki ksifoid işleminde bulunur;

b) her iki taraftaki lateroperikardiyal (1-3 düğüm), perikardın yan yüzeyleri boyunca diyaframın üzerinde gruplandırılmıştır; sağ düğümler daha kalıcıdır ve inferior vena cava'nın yanında bulunur.

Alt diyafram düğümleri, diyaframın ön bölümlerinden ve kısmen karaciğerden lenf alır.

Aşağıdaki lenf nodu grupları orta mediastende bulunur.

Peritrakeal lenf düğümleri (sağ ve sol), trakeanın sağ ve sol duvarları boyunca, kalıcı olmayan (arka) - arkasında bulunur. Sağ peritrakeal lenf düğümleri zinciri, superior vena kava ve brakiyosefalik damarların (3-6 düğüm) arkasında bulunur. Bu zincirin en alt düğümü, eşleşmemiş damarın üst vena kava ile birleştiği yerin hemen üzerinde bulunur ve eşleşmemiş damar düğümü olarak adlandırılır. Solda peritrakeal grup 4-5 küçük düğümden oluşur ve rekürren sinirde sola yakın komşudur. Sol ve sağ peritrakeal devrelerin lenf düğümleri anastomoz yapar.

Traxeo - bronşiyal (1-2 düğüm), trakea ve ana bronşların oluşturduğu dış köşelerde bulunur. Sağ ve sol trakeobronşiyal lenf düğümleri esas olarak trakea ve ana bronşların anterolateral yüzeylerine bitişiktir.

Çatallanma düğümleri (3-5 düğüm), trakeanın çatallanması ile pulmoner venler arasındaki aralıkta, esas olarak sağ ana bronşun alt duvarı boyunca bulunur.

Broncho - akciğerlerin kökleri bölgesinde, ana, lober ve segmental bronko bölümünün köşelerinde pulmoner yalan. Lobar bronşlarla ilgili olarak, üst, alt, ön ve arka bronkopulmoner düğümler ayırt edilir.

Pulmoner bağların düğümleri, pulmoner bağın tabakaları arasında yer alan kararsızdır.

İntrapulmoner düğümler, segmental bronşlar, arterler, dallanmalarının köşelerinde alt segment dallarına yerleştirilir.

Orta mediastenin lenf düğümleri, akciğerlerden, trakea, gırtlak, farenks, yemek borusundan lenf alır, tiroid bezi, kalpler.

Posterior mediastende iki grup lenf nodu vardır.

Alt yemek borusu boyunca yerleştirilmiş 1.0 kolözofageal (2-5 knot).

2. Alt pulmoner venler seviyesinde inen aort boyunca interortoözofageal (1-2 düğüm).

Posterior mediastenin lenf düğümleri özofagustan ve kısmen karın organlarından lenf alır.

Akciğerlerden ve mediastenden gelen lenf, torasik lenfatik kanala (duktus thoracicus) düşen ve sol brakiyosefalik vene akan efferent damarlar tarafından toplanır.

Normalde lenf düğümleri küçüktür (0,3-1,5 cm). Bifurkasyon lenf düğümleri 1.5-2 cm'ye ulaşır.

Göğüs boşluğunun büyük orta kısmına mediasten denir. Enine yerleştirilmiş iki plevral boşluğu ayırır ve her iki tarafta mediastinal plevraya bitişiktir. Bu, kalpten büyük damarlara (aort, üst ve alt damar) lenf düğümlerine ve sinirlere.

mediastinal tümörler nelerdir

Yeni dokuların anormal büyümesi her zaman neoplazmaların oluşmasına yol açar. Vücudun hemen hemen her yerinde bulunurlar. Neoplazmalar germ hücrelerinden kaynaklanır ve nörojenik (timus) ve lenfatik dokularda da gelişimi mümkündür. Tıbbi olarak tümörler olarak bilinirler, genellikle kanserle ilişkilendirilirler.

Mediasten insan vücudunun merkezinde bulunur, kalp, yemek borusu, trakea, aort ve timus gibi organları içerir. Bu alan önde göğüs kafesi, arkada arka ve yanlarda akciğerler ile çevrilidir. Mediastinal organlar iki kata ayrılır: üst ve alt, bölümleri vardır: ön, orta ve arka.

Ön bölümün bileşimi:

• gevşek bağ dokusu;
• yağ dokusu;
• Lenf düğümleri;
• iç torasik damarlar.

Orta kısım, doğrudan göğüs boşluğunda bulunan en geniş kısımdır. Bu içerir:

• perikardiyum;
• kalp;
• trakea;
• brakiyosefalik damarlar;
• kardiyak pleksusun derin kısmı;
• trakeobronşiyal lenf düğümleri.

Arka bölüm perikardiyal kesenin arkasında ve göğsün önünde bulunur. Bu bölüm aşağıdaki organları içerir:

• yemek borusu;
• torasik lenfatik kanal;
• vagus sinirleri;
• arka lenf düğümleri.

Birçok hayati organ bu kısımda yer aldığından, zararlı hastalıklar burada daha sık meydana gelir.

Mediastinal kanser her üç bölümde de gelişebilir. Tümörün yeri kişinin yaşına bağlıdır.

Çocuklarda, arkada görünme olasılıkları daha yüksektir. Çocukluk çağı tümörleri neredeyse her zaman iyi huyludur.

30 ila 50 yaş arası yetişkinlerde, çoğu neoplazma ön kısımda görülür, hem iyi huylu hem de kötü huyludur.

Tümörlerin sınıflandırılması

Mediastinal tümörlerin farklı türleri vardır. Oluşma nedenleri, orta kısmın hangi organında oluştuklarına bağlıdır.

Ön kısımda yeni dokular oluşur:

• lenfomalar;
• timomalar veya timus bezinin tümörü;
• daha sıklıkla iyi huylu olan tiroid kitlesi, ancak bazı durumlarda kötü huylu olabilir.

Mediastenin ortasında, tümörlerin görünümü aşağıdaki süreçlerden ve patolojilerden kaynaklanabilir:

• bronkojenik kist (daha sıklıkla iyi huylu belirtilerle);
• perikardiyal kist (kalbin astarında kanserli olmayan bir doku türü);
• aort ödemi gibi vasküler komplikasyonlar;
• trakeada iyi huylu büyüme.

Mediastenin arka kısmında, aşağıdaki neoplazma türleri ortaya çıkar:

• %70'i kanserli olmayan mediastenin nörojenik oluşumları;
• hastanın vücudunda kötü huylu, bulaşıcı veya sistemik bir enflamatuar sürecin geliştiğini gösteren genişlemiş lenf düğümleri;
• genişlemeden oluşan nadir tümör türleri kemik iliği ve şiddetli anemi ile ilişkilidir.

Mediastinal kanseri sınıflandırmak zordur çünkü 100'den fazla çeşit primer ve sekonder neoplazma tanımı vardır.

Tümör belirtileri

Mediastinal tümörü olan kişilerin %40'ından fazlasının, oluşumlarını gösteren semptomları yoktur. Çoğu neoplazm, genellikle başka nedenlerle yapılan bir göğüs röntgeni sırasında tespit edilir.

Semptomlar ortaya çıkarsa, bunun nedeni daha çok büyümüş dokunun yakındaki organlara baskı yapmasıdır. omurilik, kalp, perikard.

Aşağıdaki işaretler sinyal görevi görebilir:

• öksürük;
• düzensiz solunum;
• göğüs ağrısı;
• ateş, titreme;
• geceleri bol terleme;
• kan tükürme;
• açıklanamayan kilo kaybı;
• şişmiş lenf düğümleri;
• ses kısıklığı.

Mediasten tümörleri hemen hemen her zaman olarak sınıflandırılır. birincil tümörler. Bazen diğer hastalıklı organlardan yayılan metastazlar nedeniyle gelişirler. Bu tür oluşumlara ikincil tümörler denir.

İkincil türlerin nedenleri genellikle bilinmemektedir. Bazen gelişimleri miyastenia gravis, lupus eritematozus gibi yan hastalıklarla ilişkilidir. romatizmal eklem iltihabı, tiroidit.

Tümör teşhisi

Mediastinal hastalık riskini değerlendirmek için en popüler testler şunlardır: modern görünümler Teşhis.

1. Göğüs bilgisayarlı tomografisi.
2. BT destekli çekirdek biyopsisi (bilgisayarlı tomografi kontrolü altında ince bir iğne kullanarak histolojik materyal elde etme prosedürü).
3. Göğüs MR'ı.
4. Biyopsi ile mediastinoskopi.
5. Göğüs röntgeni.

Mediastinoskopi sırasında, anestezi altında mediastenden hücreler toplanır. Bu prosedür, doktorun neoplazmın türünü doğru bir şekilde belirlemesini sağlar. Teşhisi netleştirmek için bir kan testi de gereklidir.

Tümörlerin tedavisi

Hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmalar agresif tedavi gerektirir. Bir mediastinal tümörün tedavisi, konumuna bağlıdır ve doktor tarafından belirlenir. İyi huylu olanlar komşu organlara baskı uygulayabilir ve işlevlerini bozabilir. Kanser neoplazmaları diğer bölgelere hareket edebilir, metastaz verebilir ve bu da çeşitli komplikasyonlara yol açar.

En iyi tedavi, tümörü çıkarmak için ameliyattır.

Timomlar ve timik karsinomlar zorunlu cerrahi müdahale. Ameliyat sonrası tedavi kemoterapiyi içerir. Tedavide kullanılan ameliyat türleri:

• toroskopi (minimal invaziv yöntem);
• mediastinoskopi (invaziv yöntem);
• torakotomi (işlem göğüste bir kesi ile gerçekleştirilir).

Posterior mediastende bulunan nörojenik oluşumlar cerrahi olarak tedavi edilir.

Minimal invaziv cerrahi uygulanan hastaların konvansiyonel cerrahiye göre bazı avantajları vardır. Bu gibi durumlarda ameliyat sonrası ağrı önemsizdir, hastanede kalış süresi azalır. Bu tür operasyonlardan sonra hızlı bir iyileşme ve işe dönüş gerçekleşir. Diğer olası faydalar arasında enfeksiyon riskinin azalması ve kanamanın azalması yer alır.

Mediasten, aşağıdan diyaframla, önde - sternum tarafından, arkada - torasik omurga ve kaburgaların boyunları tarafından, yanlardan - plevral tabakalarla (sağ ve sol mediastinal) sınırlanan göğüs boşluğunun bir parçası olarak adlandırılır. plevra). Sternumun manubriumunun üstünde, mediasten boynun hücresel boşluklarına geçer. Mediastenin koşullu üst sınırı, sternumun manubriumunun üst kenarı boyunca geçen yatay bir düzlemdir. Sternum sapının gövdesine bağlandığı yerden IV torasik vertebraya doğru çizilen koşullu bir çizgi, mediasteni üst ve alt olarak ayırır. Trakeanın arka duvarı boyunca çizilen ön düzlem, üst mediasteni ön ve arka bölümlere ayırır. Kalp kesesi alt mediasteni ön, orta ve alt bölümlere ayırır (Şekil 16.1).

Superior mediastenin ön bölümünde trakeanın proksimal bölümleri, timus bezi, aortik ark ve ondan uzanan dallar, superior vena kavanın üst kısmı ve ana kolları vardır. Arka bölümde yemek borusunun üst kısmı, sempatik gövdeler, vagus sinirleri, torasik lenfatik kanal bulunur. Perikard ve sternum arasındaki ön mediastende timus bezinin distal kısmı, yağ dokusu

ka, lenf düğümleri. Orta mediasten perikard, kalp, büyük damarların perikardiyal bölümlerini, trakeanın çatallanmasını ve ana bronşları, çatallanma lenf düğümlerini içerir. Önde trakea ve perikardın çatallanması ile sınırlanan arka mediastende ve alt torasik omurganın arkasında yemek borusu, inen torasik aort, torasik lenfatik kanal, sempatik ve parasempatik (vagus) sinirler vardır ve lenf düğümleri.

Araştırma Yöntemleri

Mediasten hastalıklarının (tümörler, kistler, akut ve kronik mediastinit) teşhisi için, bu alanda bulunan organların lezyonlarını teşhis etmek için kullanılan aynı araçsal yöntemler kullanılır. Bunlar ilgili bölümlerde açıklanmıştır.

16.1. Mediastinal yaralanmalar

Mediasten ve içinde bulunan organların açık ve kapalı yaralanmaları vardır.

Klinik tablo ve tanı. Klinik belirtiler, yaralanmanın doğasına ve hangi mediastinal organın hasar gördüğüne, iç veya dış kanamanın yoğunluğuna bağlıdır. Kapalı bir yaralanma ile, kanamalar neredeyse her zaman bir hematom oluşumu ile meydana gelir ve bu da hayati organların sıkışmasına neden olabilir. önemli organlar(öncelikle mediastenin ince duvarlı damarları). Yemek borusu, soluk borusu ve ana bronşlar yırtıldığında mediastinal amfizem ve mediastinit gelişir. Klinik olarak, amfizem sternumun arkasındaki yoğun ağrı, boynun ön yüzeyinin deri altı dokusunda karakteristik krepitus, yüz ve daha az sıklıkla göğüs duvarı ile kendini gösterir.

Teşhis, anamnez verilerine (yaralanma mekanizmasının netleştirilmesi), semptomların gelişim sırasına ve nesnel bir muayenenin verilerine, hasarlı organın karakteristik semptomlarının tanımlanmasına dayanır. Bir röntgen muayenesi, kanama nedeniyle mediastenin bir yönde veya başka bir yönde kaymasını, gölgesinin genişlemesini gösterir. Mediasten gölgesinin önemli ölçüde aydınlanması, mediastinal amfizemin bir röntgen belirtisidir.

açık yaralanmalar

genellikle mediastenin organlarına (karşılık gelen semptomların eşlik ettiği) hasar ile birlikte kanama, pnömoni gelişimi

Pirinç. 16.1. Mediastenin anatomisi (şematik MOMediastinum.

resim). Tedavi daha önce gönderildi

1 - üstün ön mediasten; 2 - arka medya

nie; 3 - ön mediasten; 4 - orta mediasten. HAYATİ ORGANLAR (SvD-

ca ve akciğerler). Anti-şok tedavisi yapılır, göğsün çerçeve fonksiyonunun ihlali durumunda, akciğerlerin suni havalandırması ve çeşitli sabitleme yöntemleri kullanılır. Endikasyonları cerrahi tedavi hayati organların fonksiyonlarının keskin bir şekilde ihlali, yemek borusu yırtılmaları, trakea, ana bronşlar, devam eden kanaması olan büyük kan damarları ile sıkıştırılır.

Açık yaralanmalarda cerrahi tedavi endikedir. Operasyon yönteminin seçimi, belirli bir organa verilen hasarın niteliğine, yaranın enfeksiyon derecesine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

16.2. inflamatuar hastalıklar

16.2.1. Azalan nekrotizan akut mediastinit

Mediastinal dokunun akut pürülan iltihabı çoğu durumda hızla ilerleyen nekrotizan balgam şeklinde ilerler.

Etiyoloji ve patogenez. Boyun ve kafada bulunan akut pürülan odaklardan kaynaklanan bu akut mediastinit formu en yaygın olanıdır. Hastaların ortalama yaşı 32-36'dır, erkekler kadınlardan 6 kat daha sık hastalanır. Vakaların% 50'sinden fazlasında neden odontojenik karışık aerobik-anaerobik enfeksiyondur, daha az sıklıkla enfeksiyon retrofaringeal apselerden, farenksin iyatrojenik lezyonlarından, servikal lenf düğümlerinin lenfadenitinden ve akut tiroiditten kaynaklanır. Enfeksiyon, boynun fasyal boşlukları boyunca (esas olarak viseral boyunca - yemek borusunun arkasında) hızla mediastene iner ve ikincisinin dokularının şiddetli nekrotizan iltihaplanmasına neden olur. Enfeksiyonun mediastene hızla yayılması, yerçekimi ve solunum hareketlerinin emme etkisinden kaynaklanan basınç gradyanı nedeniyle oluşur.

İnen nekrotizan mediastinit, diğer akut mediastinit formlarından, inflamatuar sürecin alışılmadık derecede hızlı gelişimi ve 24-48 saat içinde ölümcül olabilen şiddetli sepsis ile farklılık gösterir.Agresif cerrahi müdahale ve modern antibiyotik tedavisine rağmen, mortalite %30'a ulaşır.

Yemek borusu perforasyonu (tanı ve tedavi prosedürleri sırasında yabancı bir cisim veya alet tarafından hasar), yemek borusu ameliyatlarından sonra dikişlerin başarısızlığı da mediastenin inen enfeksiyonunun kaynakları olabilir. Bu koşullar altında ortaya çıkan mediastinit, ayrı bir klinik antite oluşturduğu ve özel bir tedavi algoritması gerektirdiği için nekrotizan desendan mediastinitten ayırt edilmelidir.

Klinik tablo ve tanı.İnen nekrotizan mediastinitin karakteristik belirtileri yüksek vücut ısısı, titreme, boyunda ve orofarenkste lokalize ağrı, solunum yetmezliğidir. Bazen çene bölgesinde veya boyunda kızarıklık ve şişlik olur. Dışarıda iltihap belirtilerinin ortaya çıkması ağız boşluğu acil cerrahi tedaviye başlamak için bir sinyal görevi görür. Bu bölgedeki krepitus, trakea veya özofagustaki hasar nedeniyle anaerobik enfeksiyon veya amfizem ile ilişkili olabilir. Nefes almada zorluk, tehdit altındaki gırtlak ödemi, hava yolu tıkanıklığı belirtisidir.

Bir röntgen muayenesi retro-

visseral (arka özofagus) boşluk, bu bölgede sıvı veya ödem varlığı, trakeanın öne doğru yer değiştirmesi, mediastinal amfizem, servikal omurgada lordozun düzleşmesi. Teşhisi doğrulamak için hemen bilgisayarlı tomografi çekilmelidir. Doku ödemi, mediastende ve plevral boşlukta sıvı birikimi, mediasten ve boyun amfizeminin tespiti, tanı koymanıza ve enfeksiyonun sınırlarını netleştirmenize olanak tanır.

Tedavi. Enfeksiyonun hızla yayılması ve 24-48 saat içinde ölümcül bir sonuçla sepsis gelişme olasılığı, olası tanı konusunda şüpheler olsa bile, mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlamayı zorunlu kılmaktadır. Normal nefes almayı sürdürmek, yoğun antibiyotik tedavisi uygulamak gerekir ve erken cerrahi müdahale belirtilir. Larinks ve ses tellerinin ödemi ile hava yollarının açıklığı trakeal entübasyon veya trakeotomi ile sağlanır. Antibiyotik tedavisi için, anaerobik ve aerobik enfeksiyonların gelişimini etkili bir şekilde baskılayabilen geniş spektrumlu ilaçlar ampirik olarak seçilir. Enfeksiyonun antibiyotiklere duyarlılığı belirlendikten sonra uygun ilaçlar reçete edilir. Tedaviye penisilin G (benzilpenisilin) ​​- 12-20 milyon ünite intravenöz veya intramüsküler olarak klindamisin (1 dakikada 30 mg'dan fazla olmayan bir oranda intravenöz 600-900 mg) veya metronidazol ile başlaması önerilir. Sefalosporinler, karbopenemlerin bir kombinasyonu ile iyi bir etki gözlenir.

Tedavinin en önemli bileşeni cerrahidir. Kesi ön kenar m boyunca yapılır. sternokleidomastoideus. Boynun üç fasyal boşluğunu da açmanıza izin verir. Ameliyat sırasında cansız dokular eksize edilir ve boşluklar boşaltılır. Cerrah bu insizyondan mediastenin enfekte dokularına erişemez, bu nedenle her durumda apseleri açmak ve boşaltmak için ek olarak bir torakotomi (transvers sternotomi) yapılması önerilir. AT son yıllar mediastenin drenajı için video ekipmanı yardımıyla müdahaleler kullanılır. Cerrahi müdahale ile birlikte, yoğun bakım araçlarının tüm cephaneliği kullanılır. Yoğun tedavi ile ölüm oranı %20-30'dur.

Posterior mediasten, solunum tüpünün arkasında bulunan organları içerir (Şekil 120, 121). Özofagus, inen aort, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, vagus sinirlerinin alt kısmı ve torasik lenfatik kanalı içerir.

Pirinç. 120. Yatay kesitlerde mediastinal organların topografisi.
1 - gövde sempatikusu; 2 - plevral fissür; 3 - torasik lenfatik kanal; 4-a. subklavya sinistra; 5 - n. vagus; 6-a. karotis komünis sinistra; 7-n. frenikus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - klavikula; 10 - sternum; 11 - trunkus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dekstra; 13 - trakea, - 14 - yemek borusu; 15 - aort kemeri; 16 - kalp gömleğinin boşluğu; 17-v. üstün kava; 18-v. azigolar; 19 - inen aort; 20 - valfleri ile aort; 21 - sağ ventrikül; 22 - sağ atriyum; 23 - pulmoner venli sol atriyum.

Pirinç. 121. Posterior mediasten organlarının topografisi.
1 A. karotis komunis; 2 - yemek borusu; 3 - n. tekrarlar; 4 - is. vagus; 5-a. subklavya; 6 - aort kemeri; 7 - trakeanın çatalı; 8 - torasik aort; 9 - karın yemek borusu; 10 A. çölyak; 11 - diyafram; 12 - lenf düğümleri; 13 - Ben kaburga; - trakea; 15 - gırtlak; 16-v. azigolar; 17 - torasik lenfatik kanal.

yemek borusu(yemek borusu) VI servikal vertebrada başlar ve XI-XII torasik vertebrada biter. Torasik bölge, torasik omurun I'den XI'ye kadar organın bir bölümünü içerir, torasik bölgenin uzunluğu 16-20 cm'dir, yemek borusu kıvrımlar oluşturur. Üst veya sol kıvrım, III torasik vertebrayı takip eder; IV vertebranın yüksekliğinde, orta pozisyonda yer alır ve daha sonra X torasik vertebra seviyesinde tekrar sola kaymak için sağa sapar. Göğüs boşluğunda, yemek borusunun iki daralması vardır: ortadaki (üstteki servikal bölgenin başlangıcındaydı) veya torasik, 14 mm çapında, IV torasik vertebra yüksekliğinde, buna karşılık gelir. aort kemerinin seviyesine ve diyaframdaki açıklığa karşılık gelen alt veya diyaframa. (XI torasik vertebra), 12 mm çapında. Yemek borusu, trakeanın arkasındaki omurgada bulunur, ancak IV torasik omur seviyesinde, aşağı inerken, yavaş yavaş öne ve diyaframda ve biraz sola sapar. Bunun bir sonucu olarak, özofagus, inen aorta göre pozisyon değiştirir: ilk önce sağında bulunur ve daha sonra önünde yer alır. Yemek borusunun önündeki trakea çatalının altında, sol atriyumun arka duvarı ve kalp gömleğinin boşluğunun eğik sinüsünü sınırlayan perikardın altında bulunur. İnen aortun solunda, arkı ve subklavyen arteri yemek borusuna bitişiktir. Sağda, mediastenin plevrası ona bitişiktir. Aynı zamanda bazı durumlarda cep şeklinde yemek borusunun arka yüzeyine hem üst kısmından hem de alt kısmından girebilir. Özofagusun arkasında torasik lenf kanalı, sağda mediastenin orta bölümünde, eşleşmemiş damar arkasında ve solda alt kısımda - aort.

Torasik özofagus, inen aort, bronşiyal ve interkostal arterlerin dallarından kan ile beslenir. Venöz çıkış, tiroid, eşleşmemiş, yarı eşleşmemiş damarlardan superior vena kavaya ve gastrik damarlardan portal ven sistemine doğru gerçekleşir. Lenfatik yollar lenfleri düğümlere yönlendirir: derin servikal, subklavyen, trakeal, trakeanın çatallanmaları, posterior mediasten, mide düğümleri ve çölyak arter. Özofagus, sempatik ve vagus sinirlerinin dalları tarafından innerve edilir.

Eşlenmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar(vv. azigos et hemiazygos), iç ve ara bacakları arasındaki diyaframdan geçen yükselen bel damarlarının bir devamıdır.

Eşlenmemiş damar, yemek borusunun sağında (VI-IX torasik omurların yüksekliğinde arkasına gidebilir), IV torasik omur seviyesinde, sağ bronştan kıvrılır ve superior vena kavaya akar. . 9 interkostal damar, mediasten damarları, bronşlar ve yemek borusu alır. Yarı eşleşmemiş damar, omur gövdelerinin ön yüzeyi boyunca, VIII torasik omurun yüksekliğinde ilerler, sağa döner ve yemek borusunun arkasından geçtikten sonra eşleştirilmemiş damara katılır. Mediastenin üst kısımlarından, yarı eşleşmemiş damara bir aksesuar damar akar. Karşılık gelen tarafın interkostal damarları bu damarlara akar. Eşlenmemiş damar, üst ve alt vena kava arasında bir anastomozdur ve bu, alt vena kavanın tıkanması için önemlidir. Eşlenmemiş damar ayrıca mide damarları ve yemek borusunun damarları yoluyla portal damar sistemine bağlanır.

torasik lenfatik kanal(ductus thoracicus) I-II lomber vertebra seviyesinde başlar, vakaların yarısında iki lomber lenfatik gövdenin ve bağırsaktan gelen damarların birleştiği bir uzantı (cisterna chyli) vardır. Gövde, mediastende diyaframdaki aort açıklığından geçer ve burada aortun arkasında ve biraz sağında bulunur. sağ bacak diyaframlar; diyaframın hareketleri sırasında bacakların kasılması, lenflerin kanal boyunca hareketini destekler. Mediastende, eşlenmemiş damar ile önden yemek borusu ile kaplanmış inen aort arasında takip eder. Beşinci torasik vertebranın yüksekliğinde, kanal yavaş yavaş vücudun orta hattının soluna sapar ve sol juguler ve subklavyen damarların birleştiği yeri takip eder. İlk başta, sağ plevraya ve üst kısımlarda - sol plevraya daha yakındır. Bu, şilotoraks oluşumunu (lenflerin plevral boşluğa çıkışı) açıklar. Sağ Taraf mediastenin alt kısımlarında torasik kanal yaralanması ve üst kısımlarında yaralanmalar ile sol tarafta. AT göğüs bölgesi Göğüs boşluğunun sol yarısının organlarından lenf toplayan bronko-mediastinal gövde olan interkostal lenfatik damarlar kanala akar.

Torasik inen aort(aort iner) 16-20 cm uzunluğunda IV'ten XII torasik omurlara uzanır, burada diyaframa nüfuz ederek girer karın boşluğu. 9-10 çift interkostal arter (aa. interkostaller) arka yüzeyinden ayrılır ve üst frenik arterler (aa. phrenicae superiores), bronşiyal, özofagus, kalp gömleğinin arterleri ve mediasten ön yüzeyden ayrılır. İnen aort sınırları: sol bronş ve kalp gömleği ile üst, ön kısımda, sağda yemek borusu ve göğüs kanalı, solda - mediastenin plevrası ve arkasında - yarı eşleşmemiş damar ve omurga ile; alt kısımda ön ve yemek borusu ile, sağda - eşleşmemiş damar ve mediastinal plevra ile, solda - mediastinal plevra ile ve arkada - torasik kanal ve omurga ile.

vagus sinirleri(nn. vagi) sağ ve sol tarafları bağımsız topografyaya sahiptir. Subklavyen damarlar arasından geçen sağ sinir göğüs boşluğuna girer. Subklavyen arterin önünden geçerek, altına boyuna dönen tekrarlayan bir dal verir. Ayrıca, vagus siniri sağ bronşu takip eder ve yemek borusuna V torasik vertebra seviyesinde yaklaşır, arka yüzeyinde bulunur. Sol vagus siniri boyundan ortak karotis ve subklavyen arterler arasındaki göğüs boşluğuna geçer, daha sonra ön aortik kemeri geçer, sol bronşun arkasına gider ve daha sonra VIII torasik omur seviyesinden ön yüzeyini takip eder. yemek borusu. Aort kemerini geçtikten sonra, kemeri aşağıdan ve arkadan yuvarlayarak sol trakeoözofageal oluk boyunca boyuna yükselen sol tekrarlayan siniri verir. Mediasten içinde, vagus sinirlerinden şu dallar ayrılır: ön ve arka bronşiyal, özofagus, kalp gömlekleri.

sempatik gövdeler(trunci sympatici) göğüs boşluğundaki servikal gövdelerin bir devamı olarak sırasıyla omur gövdelerinin yanlarında, kaburgaların başlarında bulunur. Mediasten içinde 10-11 düğüm bulunur. Her düğümden interkostal sinirlere kadar sempatik sinirleri birbirine bağlayan dallar vardır. gergin sistem hayvanla, - rami communicantes. V-IX göğüs düğümlerinden, büyük splanknik sinirler (n. splanchnici majör), X-XI göğüs düğümlerinden - küçük splanchnic sinirler (n. splanchnici minoris) ve XII göğüs düğümlerinden - eşleştirilmemiş veya üçüncü, splanknik sinirler (n. splanchnici imus , s. tertius). Diyaframdaki deliklerden geçen tüm bu sinirler, karın boşluğunda sinir pleksuslarını oluşturur. ilk form solar pleksus, ikincisi - güneş ve böbrek pleksusları ve üçüncüsü - renal pleksus. Ek olarak, sınır gövdelerinden aort, yemek borusu ve akciğerlerin sinir pleksuslarına küçük dallar ayrılır.