Sa sagitalnim pokretima donja čeljust se pomiče naprijed-natrag. Pomiče se prema naprijed zbog bilateralne kontrakcije vanjskih pterigoidnih mišića pričvršćenih na zglobnu glavu i vrećicu. Udaljenost koju glava može ići naprijed i dolje po zglobnoj kvržici je 0,75-1 cm, ali tijekom žvakanja zglobna staza je samo 2-3 mm. Što se zubala tiče, kretanje donja čeljust gornji frontalni zubi opstruiraju prema naprijed, preklapajući donje frontalne zube obično za 2-3 mm.

Ovo preklapanje nadvladati na sljedeći način: rezni rubovi donjih zuba klize duž nepčanih površina gornjih zuba sve dok se ne susretnu s reznim rubovima gornjih zuba. Zbog činjenice da su palatinalne površine gornjih zuba nagnute ravnine, donja čeljust se kreće duž ove nagnuta ravnina, istovremeno proizvodi pokrete ne samo prema naprijed, već i prema dolje, čime se donja čeljust gura prema naprijed.

Sa sagitalnim pokretima(naprijed i natrag), kao i kod okomitih dolazi do rotacije i klizanja zglobne glave. Ova kretanja se međusobno razlikuju samo po tome što kod vertikalnih kretanja prevladava rotacija, a kod sagitalnih kretnji klizanje.

Kretanje ispred leđa nastaje zbog kontrakcije donjeg i stražnjeg režnja temporalnih mišića. Kao rezultat ovakvog rada mišića, zglobna glavica se vraća iz ispruženog položaja u prvobitni položaj, tj. u stanje središnje okluzije. Pomicanje od naprijed prema natrag ponekad je ipak moguće kada se zglobna glava pomiče iz stanja središnje okluzije natrag.

to promet također se javlja kao posljedica vuče spuštajućih i vodoravnih snopova temporalnog mišića, vrlo je beznačajan, možda unutar 1-2 mm, a opaža se uglavnom kod starijih osoba zbog labavosti zglobnih elemenata. U području zuba pomak unatrag se događa na sljedeći način: donji zubi klize po palatinalnim plohama gornjih prednjih zuba prema gore i prema natrag i tako dolaze u svoj prvobitni položaj.

Na ovaj način, sa sagitalnim pokretima pokreti se javljaju u oba zgloba: u zglobnom i zubnom. Možete mentalno nacrtati ravninu u mezio-distalnom smjeru kroz bukalne kvržice donjih prvih pretkutnjaka i distalne kvržice donjih umnjaka (a ako nema potonjih, onda kroz distalne kvržice donjih drugih molara). Ovaj avion unutra ortopedska stomatologija i naziva se okluzalni, ili protetski.

Ako mentalno provodite drugu liniju duž zglobnog tuberkula i nastaviti je dok se ne siječe s okluzalnom ravninom, tada se formira zamišljeni kut sagitalne zglobne staze. Ovaj put na razliciti ljudi strogo individualno i jednako prosječno 33 °.

S mentalnim crtanje okomite crte na nepčanoj površini gornjeg prednji zub i nastavljajući ga dok se ne siječe s okluzalnom ravninom, formira se zamišljeni kut sagitalnog incizivnog puta. U prosjeku iznosi 40°. Veličina kutova sagitalnih zglobnih i incizivnih staza određuje nagib zglobnog tuberkula i dubinu preklapanja gornjih frontalnih zuba donjih.

transverzalna kretanja.

Tijekom transverzalnih kretanja također postoje pokreti u temporalnom i zubnom zglobu, različiti na različitim stranama: na strani na kojoj dolazi do kontrakcije mišića i na suprotnoj strani. Prvi se zove balansiranje, drugi - radni. Transverzalni pokret nastaje zbog kontrakcije vanjskog pterigoidnog mišića na strani ravnoteže.

fiksna točka pripoj vanjskog pterigoidnog mišića nalazi se ispred i medijalno od pomične točke. Osim toga, zglobni tuberkulum je nagnuta ravnina. S jednostranom kontrakcijom vanjskog pterigoidnog mišića, zglobna glava na strani ravnoteže pomiče se duž zglobne kvrge naprijed, dolje i prema unutra. Kada se zglobna glava pomiče prema unutra, smjer nove putanje glave čini kut sa smjerom sagitalne staze, jednak prosječno 15-17 ° (Benetov kut).

Na poslu strana zglobne glave, gotovo bez napuštanja zglobne jame, okreće se oko svoje okomite osi. U ovom slučaju, zglobna glava na radnoj strani je središte oko kojeg se okreće glava na balansnoj strani, pa se donja čeljust pomiče ne samo prema naprijed, već iu suprotnom smjeru.

Sve rečeno samo shematski prikazuje transverzalno kretanje. Ova situacija nije uočena u stvarnost iz sljedećih razloga: vanjski pterigoidni mišić ne djeluje izolirano, jer u svakom pokretu postoji složeno djelovanje cijele žvačne muskulature, što se događa na sljedeći način. Tijekom bočnih pokreta, čak i prije kontrakcije agonista - vanjskog pterigoidnog mišića - na balansirajućoj strani, vanjski pterigoidni mišić na radnoj strani počinje se stezati, a zatim nakon što stupi u akciju, postupno se opuštajući i ponovno napinjući, usporava. pokret donje čeljusti i daje jasnoću i glatkoću djelovanju agonista.

Ali bilateralna kontrakcija vanjski pterigoidni mišići uzrokuje pomicanje mandibule prema naprijed. Ovo kretanje prema naprijed spriječeno je djelovanjem kontrahirajućih spuštača. Kontrakcija potonjih mogla bi uzrokovati spuštanje donje čeljusti, ali njihov rad otežavaju dizači koji stupaju u akciju.

transverzalno kretanje Stoga se ne radi o jednostavnoj, već o složenoj pojavi. Uslijed složenog djelovanja žvačnih mišića obje se glave mogu istodobno pomaknuti naprijed ili natrag, ali se nikada ne dogodi da se jedna pomakne naprijed, a da položaj druge ostane nepromijenjen u zglobnoj jami. Dakle, zamišljeni centar oko kojeg se kreće glava na balansnoj strani u stvarnosti nikada nije smješten u glavi na radnoj strani, već se uvijek nalazi između obje glave ili izvan glava, tj. prema nekim autorima postoji funkcionalna , a ne anatomski centar. .

Ovo su promjene položaj zglobne glave uz transverzalno kretanje donje čeljusti u zglobu. Kod transverzalnih pomaka dolazi i do promjena u odnosu među zubima: donja se čeljust naizmjenično pomiče u jednom ili drugom smjeru. Kao rezultat toga, pojavljuju se zakrivljene linije koje, presijecajući se, tvore kutove. Zamišljeni kut koji nastaje pomicanjem središnjih sjekutića naziva se gotički kut ili kut transverzalne incizalne putanje.

U prosjeku iznosi 120°. Istovremeno, zbog kretanje donje čeljusti u smjeru radne strane dolazi do promjena u odnosu zubi za žvakanje. Na ravnotežnoj strani dolazi do zatvaranja nasuprotnih tuberkula (donje bukalne spajaju se s gornjim nepčanim), a na radnoj strani dolazi do zatvaranja istoimenih tuberkula (bukalnih s bukalnim i lingvalnih s one palatinske).

A. Ya. Katz s pravom osporava ovaj stav i na temelju svog klinička istraživanja dokazuje da se zatvaranje tuberkula događa samo na radnoj strani, i to samo između bukalnih tuberkula. Što se tiče ostalih kvržica, bukalne kvržice donjih zuba postavljene su na ravnotežnoj strani prema palatinskim kvržicama gornjih zuba, bez zatvaranja, a na radnoj strani zatvorene su samo bukalne kvržice, nema zatvaranja između lingvalnih kvržica.

Biomehanika donje čeljusti. Sagitalni pokreti mandibule. Sagitalne incizivne i zglobne staze, njihove karakteristike.

Sile koje pritišću zube stvaraju veći stres na stražnjim dijelovima grana. Samoodržanje žive kosti u ovim uvjetima sastoji se u promjeni položaja grana, t.j. kut čeljusti bi se trebao promijeniti; događa se od djetinjstva preko zrelosti do starosti. Optimalni uvjeti otpornosti na stres su promjena kuta čeljusti na 60-70°. Ove se vrijednosti dobivaju promjenom "vanjskog" kuta: između osnovne ravnine i stražnjeg ruba grane.

Ukupna čvrstoća donje čeljusti pod pritiskom u statičkim uvjetima je oko 400 kgf, što je 20% manje od čvrstoće gornje čeljusti. To sugerira da proizvoljna opterećenja tijekom stiskanja zuba ne mogu oštetiti gornju čeljust koja je kruto povezana s moždani odjel lubanje. Dakle, donja čeljust djeluje kao prirodni senzor, „sonda“, dopuštajući mogućnost žvakanja, uništavanja zubima, čak i lomljenja, ali samo same donje čeljusti, sprječavajući oštećenje gornje. Ove pokazatelje treba uzeti u obzir pri protetici.

Jedna od karakteristika kompaktne koštane supstance je njen indeks mikrotvrdoće koji se utvrđuje posebnim metodama raznim uređajima i iznosi 250-356 HB (prema Brinellu). Veći pokazatelj zabilježen je u području šestog zuba, što ukazuje na njegovu posebnu ulogu u denticiji. Mikrotvrdoća kompaktne supstance donje čeljusti kreće se od 250 do 356 HB u području 6. zuba.

Zaključno ističemo opća struktura orgulje. Dakle, grane čeljusti nisu paralelne jedna s drugom. Njihove ravnine su šire na vrhu nego na dnu. Konvergencija je oko 18°. Osim toga, nalaze se njihovi prednji rubovi bliži prijatelj jedna drugoj od stražnje strane za gotovo centimetar. Osnovni trokut koji spaja vrhove kutova i simfizu čeljusti gotovo je jednakostraničan. Desna i lijeva strana nisu zrcalno korespondentne, već samo slične. Rasponi veličina i mogućnosti konstrukcije temelje se na spolu, dobi, rasi i individualnim karakteristikama.

Sa sagitalnim pokretima, donja čeljust se pomiče naprijed-natrag. Pomiče se prema naprijed zbog bilateralne kontrakcije vanjskih pterigoidnih mišića pričvršćenih na zglobnu glavu i vrećicu. Udaljenost koju glava može ići naprijed i dolje po zglobnoj kvržici je 0,75-1 cm, ali tijekom žvakanja zglobna staza je samo 2-3 mm. Što se tiče denticije, pomicanje donje čeljusti prema naprijed sprječavaju gornji frontalni zubi, koji obično za 2-3 mm preklapaju donje frontalne. Ovo preklapanje se prevladava na sljedeći način: rezni rubovi donjih zuba klize po palatinalnim površinama gornjih zuba sve dok se ne susretnu s reznim rubovima gornjih zuba. Zbog činjenice da su palatinske površine gornjih zuba nagnuta ravnina, donja čeljust, krećući se duž ove nagnute ravnine, istovremeno proizvodi pokrete ne samo prema naprijed, već i prema dolje, a time se donja čeljust pomiče prema naprijed. Kod sagitalnih kretnji (naprijed i natrag), kao i kod vertikalnih, zglobna glava rotira i klizi. Ova kretanja se međusobno razlikuju samo po tome što kod vertikalnih kretanja prevladava rotacija, a kod sagitalnih kretnji klizanje.

kod sagitalnih pokreta dolazi do pokreta u oba zgloba: u zglobnom i zubnom. Možete mentalno povući ravninu u mezio-distalnom smjeru kroz bukalne kvržice donjih prvih pretkutnjaka i distalne kvržice donjih umnjaka (a ako potonjih nema, onda kroz distalne kvržice donjih zuba).

drugi kutnjaci). Ova se ravnina u ortopedskoj stomatologiji naziva okluzalna ili protetska.

Sagitalni incizivni put - put kretanja donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih sjekutića pri pomicanju donje čeljusti od središnje okluzije prema naprijed.

ZGLOBNI PUT - put zglobne glavice po kosini zglobne kvržice. SAGITALNI ZGLOBNI PUT - put koji čini zglobna glava donje čeljusti kada je pomaknuta prema naprijed i niz stražnju kosinu zglobne kvržice.

SAGITTALNI INCITORNI PUT - put koji čine sjekutići donje čeljusti duž nepčane površine gornjih sjekutića kada se donja čeljust pomakne od središnje okluzije prema naprijed.

zglobni put

Pri izbočenju donje čeljusti prema naprijed, otvaranje gornje i donje čeljusti u predjelu kutnjaka osigurava zglobni put kada je donja čeljust pomaknuta prema naprijed. Ovisi o kutu zavoja zglobnog tuberkula. Tijekom bočnih pokreta, otvaranje gornje i donje čeljusti u području kutnjaka na neradnoj strani osigurava neradni zglobni put. Ovisi o kutu zavoja zglobnog tuberkula i kutu nagiba mezijalne stijenke zglobne jame na neradnoj strani.

incizalni put

Incizalna staza, kada je donja čeljust gurnuta naprijed i u stranu, čini prednju usmjeravajuću komponentu njezinih pokreta i osigurava otvaranje stražnjih zuba tijekom tih pokreta. Funkcija grupnog radnog vodiča osigurava da se zubi na neradnoj strani otvore tijekom radnih pokreta.

Biomehanika donje čeljusti. Transverzalni pokreti mandibule. Transverzalni incizivni i zglobni putovi, njihove karakteristike.

Biomehanika je primjena zakona mehanike na žive organizme, posebno na njihove lokomotorne sustave. U stomatologiji, biomehanika žvačnog aparata razmatra interakciju denticije i temporomandibularnog zgloba (TMZ) tijekom pokreta donje čeljusti zbog funkcije žvačnih mišića. Transverzalni pokreti karakteriziraju određene promjene

okluzijski kontakti zuba. Budući da se donja čeljust pomiče udesno, pa ulijevo, zubi opisuju krivulje koje se sijeku pod tupim kutom. Što je zub dalje od zglobne glavice, to je kut tuplji.

Od velikog su interesa promjene u odnosu žvačnih zuba tijekom bočnih ekskurzija čeljusti. Kod bočnih pokreta čeljusti uobičajeno je razlikovati dvije strane: radnu i balansirajuću. Na radnoj strani zubi su postavljeni jedan naspram drugog istoimenim kvržicama, a na ravnotežnoj strani suprotnim, tj. bukalni donji kvržici su naslanjani na nepčane.

Transverzalno kretanje dakle nije jednostavna, već složena pojava. Uslijed složenog djelovanja žvačnih mišića obje se glave mogu istodobno pomaknuti naprijed ili natrag, ali se nikada ne dogodi da se jedna pomakne naprijed, a da položaj druge ostane nepromijenjen u zglobnoj jami. Dakle, zamišljeni centar oko kojeg se kreće glava na balansnoj strani u stvarnosti nikada nije smješten u glavi na radnoj strani, već se uvijek nalazi između obje glave ili izvan glava, tj. prema nekim autorima postoji funkcionalna , a ne anatomski centar. .

To su promjene položaja zglobne glavice tijekom transverzalnog kretanja donje čeljusti u zglobu. Kod transverzalnih pomaka dolazi i do promjena u odnosu među zubima: donja se čeljust naizmjenično pomiče u jednom ili drugom smjeru. Kao rezultat toga, pojavljuju se zakrivljene linije koje, presijecajući se, tvore kutove. Zamišljeni kut koji nastaje pomicanjem središnjih sjekutića naziva se gotički kut ili kut transverzalne incizalne putanje.

U prosjeku iznosi 120°. Istodobno, zbog pomicanja donje čeljusti prema radnoj strani, dolazi do promjena u odnosu žvačnih zuba.

Na ravnotežnoj strani dolazi do zatvaranja nasuprotnih tuberkula (donje bukalne spajaju se s gornjim nepčanim), a na radnoj strani dolazi do zatvaranja istoimenih tuberkula (bukalnih s bukalnim i lingvalnih s one palatinske).

Transverzalni zglobni put- putanja zglobne glave balansne strane prema unutra i prema dolje.

Kut transverzalne zglobne staze (Bennettov kut) je kut projiciran na horizontalnu ravninu između čisto prednjeg i maksimalnog bočnog pomaka zglobne glave balansne strane (srednja vrijednost 17°).

Bennettov pokret- bočno pomicanje donje čeljusti. Zglobna glava radne strane je pomaknuta bočno (prema van). Zglobna glava balansne strane na samom početku pokreta može napraviti transverzalni pomak prema unutra (za 1-3 mm) - "početni lateralni

pokret" (trenutni bočni pomak), a zatim - pokret prema dolje, prema unutra i naprijed. U drugima

U nekim slučajevima, na početku Bennettovog pokreta, pokret se izvodi odmah dolje, prema unutra i naprijed (progresivni bočni pomak).

Incizalne vodilice za sagitalne i transverzalne pokrete donje čeljusti.

transverzalni incizalni put- put donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih sjekutića tijekom pomicanja donje čeljusti od središnje okluzije u stranu.

Kut između transverzalnih incizalnih putanja desno i lijevo (srednja vrijednost 110°).

Algoritam za izradu protetske ravnine s nefiksiranom međualveolarnom visinom na primjeru pacijenta s potpunim gubitkom zuba. Izrada voštanih podloga sa zagriznim valjcima. Način izrade voštanih baza s griznim grebenima za bezube čeljusti, navesti dimenzije griznih grebena (visina i širina) u prednjem i bočnom dijelu na gornjoj i donjoj čeljusti.

Određivanje okluzalne visine donje trećine lica.

Na strani kontrahiranog mišića zglobna glavica se pomiče prema dolje, naprijed i nešto prema van. Njegova putanja tijekom ovog kretanja je pod kutom u odnosu na liniju sagitalnog zglobnog puta. Ovaj kut je prvi opisao Benet i zbog toga je nazvan po njemu. Inače se naziva kut bočne zglobne staze. Jednako je prosječno 17 °. Na suprotnoj strani, uzlazna grana donje čeljusti pomiče se prema van, postavši tako pod kutom u odnosu na svoj prvobitni položaj (slika 34).

Transverzalne kretnje karakteriziraju određene promjene u okluzijskim kontaktima zuba. Budući da se donja čeljust pomiče udesno, pa ulijevo, zubi opisuju krivulje koje se sijeku pod tupim kutom. Što je zub dalje od zglobne glavice, to je kut tuplji. Najtuplji kut dobiva se iz sjecišta krivulja koje nastaju kretanjem središnjih sjekutića. Taj se kut naziva kutom transverzalne incizalne putanje ili gotičkim kutom (Slika 35). Određuje raspon bočnih pokreta sjekutića i jednak je 100-110 °.

Od velikog su interesa promjene u odnosu žvačnih zubi tijekom bočnih ekskurzija čeljusti (slika 36). Kod bočnih pokreta čeljusti uobičajeno je razlikovati dvije strane: radnu i balansirajuću. Na radnoj strani zubi su postavljeni jedan naspram drugoga istoimenim kvrgama, a na strani ravnoteže suprotnim, tj. e. Bukalni donji tuberkuli su postavljeni naspram palatinskih.

Do sada su se pri proučavanju pokreta donje čeljusti umjetno rastavljali na sastavni elementi(spuštanje, kretanje naprijed, u stranu). To je učinjeno iz metodoloških razloga. U stvarnosti su ekskurzije donje čeljusti vrlo složene jer su kombinacija različitih pokreta. Pokreti žvakanja su od najvećeg praktičnog interesa za ortopedsku stomatologiju. Njihovo poznavanje može olakšati izradu proteza i umjetnih zuba. Prilikom žvakanja hrane donja čeljust čini ciklus pokreta. Gysi je prikazao cikličke pokrete donje čeljusti u obliku dijagrama (slika 37). Početni trenutak kretanja je položaj središnje okluzije. Zatim četiri faze slijede kontinuirano jedna za drugom. U prvoj fazi čeljust pada i pomiče se prema naprijed. U drugoj fazi čeljust se pomiče u stranu (lateralni pomak). U trećoj fazi, zubi se zatvaraju na radnoj strani s istim tuberkulama, a na strani balansiranja - s suprotnim. U četvrtoj fazi zubi se vraćaju u položaj središnje okluzije i ciklus žvakanja se ponavlja. Nakon završetka žvakanja, čeljust se postavlja u položaj fiziološkog mirovanja.

Nedvojbena je tvrdnja da se s radne strane nalazi zatvaranje istoimenih brežuljaka. Drugačiji odnos bočnih zuba ne bi omogućio trljanje hrane. Što se tiče strane ravnoteže, ovdje je moguće i stvaranje kontakta između suprotnih brežuljaka i njihovo odsustvo. Potonje potvrđuju studije A. Ya. Katza i A. K. Nedergina. Čini se da to ovisi o težini transverzalnih okluzalnih krivulja.

Vertikalni pokreti donje čeljusti odgovaraju otvaranju i zatvaranju usta. Za otvaranje usta i unošenje hrane u usta tipično je da se u tom trenutku aktivira odabrana optimalna varijanta djelovanja, ovisno o vizualnoj analizi prirode hrane i veličini bolusa hrane. Dakle, sendvič, sjemenke se stavljaju u skupinu sjekutića, voće, meso - bliže očnjaku, orasi - do pretkutnjaka.
Tako kod otvaranja usta dolazi do prostornog pomaka cijele donje čeljusti (slika 33).

Ovisno o amplitudi otvaranja usta, prevladava jedan ili drugi pokret. Pri laganom otvaranju usta (šapat, tihi govor, pijenje) prevladava rotacija glave oko poprečne osi u donjem dijelu zgloba; kod značajnijeg otvaranja usta (glasan govor, odgrizanje hrane) rotacijskom kretanju pridružuje se klizanje glave i diska po nagibu zglobne kvržice prema dolje i naprijed. S maksimalnim otvaranjem usta, zglobni diskovi i glave mandibule postavljaju se na vrhove zglobnih kvržica. Daljnji pokreti zglobnih glavica odgođeni su napetošću mišićno-ligamentarnog aparata i opet ostaje samo rotacijsko ili artikulirano kretanje.
Kretanje zglobnih glava pri otvaranju usta može se pratiti stavljanjem prstiju ispred tragusa uha ili umetanjem u vanjski ušni kanal. Amplituda otvaranja usta je strogo individualna. Prosječno iznosi 4-5 cm.Zubilo donje čeljusti pri otvaranju usta opisuje krivulju čije središte leži na sredini zglobne glavice (slika 34). Svaki zub također opisuje određenu krivulju (slika 35).

Sagitalni pokreti mandibule. Kretanje donje čeljusti prema naprijed odvija se uglavnom zbog bilateralne kontrakcije bočnih pterigoidnih mišića i može se podijeliti u dvije faze: u prvoj, disk, zajedno s glavom donje čeljusti, klizi duž zglobne površine. tuberkula, a zatim u drugoj fazi, zglobno kretanje oko transverzalne osi koja prolazi kroz glave. Ovaj pokret se izvodi istovremeno u oba zgloba.
Udaljenost koju zglobna glavica prijeđe u tom slučaju naziva se sagitalna zglobna staza. Ovu putanju karakterizira određeni kut koji nastaje sjecištem linije koja je nastavak sagitalne zglobne staze s okluzalnom (protetskom) ravninom. Potonji se shvaća kao ravnina koja prolazi kroz rezne rubove prvih sjekutića donje čeljusti i distalne bukalne kvržice zadnjih kutnjaka (slika 36). Kut sagitalne zglobne staze je individualan i kreće se od 20 do 40°, ali njegova prosječna vrijednost, prema Gisiju, iznosi 33°.

Takav kombinirani karakter pokreta donje čeljusti dostupan je samo kod ljudi. Vrijednost kuta ovisi o nagibu, stupnju razvoja zglobne kvržice i količini preklapanja donjih prednjih zuba s gornjim prednjim zubima. S dubokim preklapanjem prevladat će rotacija glave, s malim preklapanjem - klizanjem. S izravnim ugrizom, pokreti će biti uglavnom klizni. Pomak donje čeljusti prema naprijed s ortognatskim zagrizom moguć je ako sjekutići donje čeljusti izlaze iz preklapanja, odnosno donja se čeljust mora prethodno spustiti. Taj pokret prati klizanje donjih sjekutića po palatinalnoj površini gornjih do izravnog zatvaranja, odnosno do prednje okluzije. Staza kojom prolaze donji sjekutići naziva se sagitalna incizalna staza. Prilikom križanja s njim okluzalni (protetski) ravnina tvori kut koji se naziva kut sagitalne incizalne putanje (sl. 37 i 33).

To je također strogo individualno, ali je, prema Gizi, u rasponu od 40-50 °. Budući da zglobna glava mandibule tijekom pokreta klizi prema dolje i prema naprijed, prirodno pada prema dolje i prema naprijed. stražnji kraj donje čeljusti količinom incizalnog klizanja. Stoga pri spuštanju donje čeljusti treba formirati razmak između žvačnih zuba jednak vrijednosti incizalnog preklapanja.

11. Transverzalni pokreti donje čeljusti. Pojam radne i balansne strane. Faze žvačnih pokreta donje čeljusti.

Transverzalni (lateralni) pokreti donje čeljusti rezultat su jednostrane kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića. Prilikom kretanja udesno kontrahira se lijevi lateralni pterigoidni mišić, dok se kreće ulijevo, desni.

Kod transverzalnog kretanja donje čeljusti razlikuju se dvije strane: radna i balansna.

Laterotruzija(radni pokret) - pomak donje čeljusti iz položaja središnje okluzije ili središnjeg omjera u smjeru radne strane, pri čemu ona odstupa prema van od midsagitalne ravnine.

radna strana ( laterotrusion side) - strana na koju je usmjereno kretanje donje čeljusti iz položaja središnje okluzije ili središnjeg omjera.

Mediotruzija(neradni pokret) - pokret donje čeljusti, u kojem ona odstupa do srednje sagitalne ravnine.

neradna strana(balansiranje, mediotruzija) - strana suprotna (kontralateralna) od radne strane pri izvođenju radnog pokreta.

Na radnoj strani, gdje je usmjereno kretanje čeljusti, žvakaći zubi-antagonisti postavljeni su istoimenim tuberkulama, a na suprotnoj (balansirajućoj) - suprotnim tuberkulama. Na radnoj strani glava ostaje u rupi i okreće se samo oko svoje okomite osi. Na strani ravnoteže, glava zajedno s diskom klizi prema dolje i naprijed duž površine zglobnog tuberkula, kao i prema unutra, tvoreći kut s izvornim smjerom linije sagitalne zglobne staze. Ovaj kut prvi je opisao Bennett i naziva se kut transverzalne zglobne staze (KUT LATERALNE ZGLOBNE PUTE ( Bennettov kut), što iznosi 15-20° (slika 37). Prikazuje se kao projekcija dviju ravnih linija na frankfurtsku horizontalu.

Riža. 38. Kut transverzalne zglobne staze (Bennettovo gibanje).

Transverzalne kretnje karakteriziraju određene promjene u položaju zuba. Ako grafički prikažete krivulje kretanja zuba tijekom naizmjeničnog pomicanja donje čeljusti udesno i ulijevo, tada se sijeku pod tupim kutom. Što je zub dalje od glave, to je kut veći. Najtuplji kut nastaje iz sjecišta krivulja nastalih kretanjem središnjih sjekutića. Taj se kut naziva GOTSKI ili KUT TRANSVERZALNOG (LATERIJALNOG) INCICITIVNOG PUTA i iznosi prosječno 100 - 110°. Određuje raspon sjekutića tijekom bočnih pokreta donje čeljusti (slika 39).

Za određivanje središnjeg odnosa čeljusti i središnje okluzije koristi se gotski kutni zapis.

Sl.39. Transverzalni incizalni put.

Puni kompleks pokreti mandibule mogu se ilustrirati dijagramom koji prikazuje kretanje u prostoru središnje točke između središnjih donjih sjekutića. Trodimenzionalna slika putanje ove točke, koju je dobio U.Posselt superponiranjem bočnih radiografija lubanje, jasno pokazuje složenost kretnji mandibule (Sl. 40).

Riža. 40. Volumetrijska slika kompleksa funkcionalnih pokreta

donja čeljust prema U.Posseltu.

Prilikom žvakanja donja čeljust čini ciklus pokreta, praćen pojavom brzih kliznih kontakata zuba radne strane. Maksimalni napori žvakanja razvijaju se u položaju središnje okluzije. Postoje četiri faze žvakanja. U prvoj fazi čeljust pada i pomiče se prema naprijed. U drugom se čeljust pomiče u stranu (bočno pomicanje). U trećoj fazi, zubi su zatvoreni na radnoj strani istoimenim tuberkulama, a na strani balansiranja - suprotnim. Međutim, možda neće biti kontakta zuba na strani ravnoteže, ovisno o ozbiljnosti transverzalnih okluzalnih krivulja. U četvrtoj fazi zubi se vraćaju u položaj središnje okluzije (slika 41).

Riža. 41. Ciklus žvačnih pokreta prema U.Posseltu.

Oblik ciklusa žvakanja može biti različit ovisno o stupnju preklapanja i nagiba prednjih zuba, visini kvržica žvačnih zuba itd. S tim u vezi razlikuju se horizontalni i vertikalni oblik žvačnog ciklusa (slika 42). Volumen pokreta donje čeljusti, potreban za provedbu žvačnog ciklusa, u pravilu je manji od volumena svih mogućih pokreta.

a - horizontalni oblik žvačnog ciklusa; b - okomiti oblik žvačnog ciklusa.

Riža. 42. Oblici ciklusa žvakanja po U.Posseltu.

gotički luk. Gledano odozgo na pokrete donje čeljusti u vodoravnoj ravnini tijekom njezinih naprijed desno i lijevo bočno do granice, putanja središnje točke donjih sjekutića nalikuje vrhu strijele ili luku. Vrh ovog luka odgovara položaju središnjeg omjera. Stranice luka odgovaraju putanji rotacije sredine donjih sjekutića oko okomite osi rad zglobnih glava tijekom desnog i lijevog bočnog kretanja donje čeljusti do granice.

Odnos između sagitalnog incizivnog i artikularnog puta i prirode okluzije proučavali su mnogi autori. Bonville je na temelju svojih istraživanja izveo zakonitosti koje su osnova za konstrukciju anatomskih artikulatora.

Bonvilleov trokut- omjer između incizalne točke i desne i lijeve glave temporomandibularnog zgloba. To je jednakostranični trokut s duljinom stranice od oko 10,5 cm. To je osnova za artikulatore podešene na srednje anatomske parametre.
S obzirom na pokrete donje čeljusti, koje provode mišići maksilofacijalne regije, mogu se razlikovati tri skupine mišićnih pokreta:

Svjesni pokreti - guranje donje čeljusti prema naprijed, svjesno otvaranje usne šupljine;

Refleksni pokreti - mandibularni refleks, refleks otvaranja usta;

Ritmički pokreti - žvakanje, artikulacija.

Pokreti žvakanja su složeni, uključuju pokrete čeljusti, žvakanje i mišiće lica i jezik, meka tkiva lica. Usne, obrazi i jezik kontroliraju položaj bolusa hrane usne šupljine i zadržavanje na okluzalnoj površini. Razlikuju se sljedeće faze ciklusa žvakanja:

1. pripremna faza - formiranje i priprema bolusa hrane za usitnjavanje.

2. faza mljevenja - drobljenje i mljevenje bolusa hrane, miješanje sa slinom na radnoj strani (laterotruzija).

3. konačno formiranje bolusa hrane prije gutanja - miješanje bolusa hrane sa slinom.

U svim fazama ciklusa žvakanja razlikuju se sljedeći pokreti: grupne i radne funkcije vođenja, vođenje očnjaka.

Radna funkcija vodiča(Zubima vođeno bočno pomicanje donje čeljusti iz položaja središnje okluzije) - bočno pomicanje donje čeljusti iz položaja središnje okluzije sa zatvorenim zubima usmjeravaju kontaktne površine tih zuba s radne strane. U prirodnoj denticiji najčešće se susreću dvije vrste radne funkcije vođenja: "očnjak" i "skupna funkcija vođenja".

Funkcija grupnog vodiča(jednostrana zaštita) - kontakt bukalnih kvržica molara i pretkutnjaka u lateralnoj okluziji s radnih strana. Javlja se u 16,3% slučajeva.

očnjak način- klizanje vrha ili distalno-bukalne kosine donjeg očnjaka radne strane duž palatinalne kosine gornjeg očnjaka radne strane dok mišići pomiču mandibulu na radnu stranu. To uzrokuje pomicanje donje čeljusti u stranu, naprijed i otvaranje usta. Tijekom radnog pokreta vođenog očnjakom, središnji i bočni sjekutići radne strane mogu istovremeno biti u pokretnom kontaktu sa suprotnim središnjim i bočnim sjekutićima. Radnim pokretom vođenim očnjakom otvaraju se pretkutnjaci i kutnjaci radne strane dok se mandibula odmiče od položaja središnje okluzije. Tijekom ovog kretanja otvaraju se svi zubi neradne strane. Očnjak osigurava prednju komponentu vođenja, a zglobni put osigurava distalnu komponentu vođenja i omogućuje otvaranje zuba na neradnoj strani. Pasji put javlja se u 57%.

Obrana od očnjaka- kontakt očnjaka u bočnoj okluziji na radnim stranama.

Funkcija prednjeg vodiča(incizalni put) - kada sjekutići i očnjaci usmjeravaju i naprijed i radne pokrete donje čeljusti, oni čine prednju usmjeravajuću komponentu njezinih pokreta.

Funkcija vodiča za grupni rad- radnu funkciju vođenja grupe zuba obavljaju svi zubi radne strane. Rezni rubovi prednjih zuba donje čeljusti klize po palatinalnim površinama prednjih zuba gornje čeljusti. Bukalne kosine bukalnih kvržica donjih pretkutnjaka i molara klize duž palatinalnih kosina bukalnih kvržica gornjih pretkutnjaka i kutnjaka.

Faze žvakanja:

1) faza hvatanja i rezanja hrane, koju karakterizira klizanje reznih rubova donjih frontalnih zuba duž palatinalne površine gornjih do njihovog rubnog zatvaranja i natrag; u ovoj fazi prevladava pomak donje čeljusti prema naprijed i posljedično tome zubi su postavljeni u prednju okluziju;

2) faza drobljenja hrane, koja se provodi okomitim pokretom donje čeljusti i karakterizirana je maksimalnim kontaktom zuba obiju čeljusti; okluzija denticije u ovoj fazi naziva se središnjom i početni je i završni trenutak svih žvačnih pokreta donje čeljusti;

3) faza mljevenja hrane, koju karakteriziraju naizmjenični pokreti donje čeljusti u stranu, a kada se donja čeljust pomiče u bilo kojem smjeru s te strane, kvržice žvačnih zuba donje čeljusti dodiruju kvržice istoimena gornja čeljust (bukalna s bukalnom, nepčana s lingvalnom).

Sagitalni pokreti donje čeljusti provode se bilateralnom kontrakcijom bočnih pterigoidnih mišića. Karakterizira ga izbočenje donje čeljusti prema naprijed.

Pomak donje čeljusti prema naprijed moguć je unutar 0,5-1,5 cm, a s funkcijom žvakanja je 2-3 mm. Kako se donja čeljust pomiče prema naprijed, tako se i zglobne glave pomiču prema naprijed i prema dolje. Pomak donje čeljusti prema naprijed u ortognatskom zagrizu s incizalnim preklapanjem moguć je ako sjekutići donje čeljusti izlaze iz preklapanja. Istovremeno reznim bridovima klize niz nepčane površine sjekutića gornje čeljusti. Klizanje se nastavlja sve dok rezni rubovi zuba donje čeljusti ne dođu u dodir s reznim rubovima zuba gornje čeljusti s kraja na kraj, a zglobna glavica dosegne zglobni kvržicu.

Priroda kretanja donje čeljusti u sagitalnoj ravnini može se proučavati pomicanjem središnje točke između središnjih donjih sjekutića pri otvaranju i zatvaranju usta, kao i pomicanjem donje čeljusti u središnji odnos (prema stražnji kontaktni položaj) (Sl. 34).

A - u položaju središnje okluzije; B - maksimalna ekstenzija uz očuvanje interdentalnih kontakata; C - okluzalni stražnji položaj; C-D - rotacijski pokret abdukcije iz okluzalnog posteriornog položaja; E - maksimalno otvaranje usta; S - točka osi zgloba; X - položaj mirovanja donje čeljusti; B, C i E - granični položaj; B-C, B-E i C-E - granični pokreti.

Riža. 34. Pomicanje incizalne točke u sagitalnoj ravnini (prema Posseltu).

Kretanje glave donje čeljusti u zglobu može se uvjetno podijeliti u dvije faze.

U prvoj fazi, kada se otvore usta, glavica zgloba klizi naprijed i dolje sa zglobne pločice na zglobnu kvržicu.

U drugoj fazi klizanju glave pridružuje se njezino zglobno kretanje oko vlastite poprečne osi koja prolazi kroz glave.

Protruzija (kretanje izbočine) - pomicanje donje čeljusti, pri čemu su obje zglobne glave pomaknute prema naprijed.

Retruzija (kretanje retruzije)- posteriorno pomicanje mandibule.

Sagitalni zglobni put- put koji čini zglobna glava donje čeljusti kada je pomaknuta prema naprijed i niz stražnju kosinu zglobne kvržice ( riža. 35). U prosjeku je 7-10 mm. Kut koji tvori sjecište linije sagitalne zglobne staze s okluzalnom ravninom naziva se kut sagitalnog zglobnog puta

Riža. 35. Kut sagitalnog zglobnog puta.

Ovisno o stupnju ispupčenosti donje čeljusti ovaj kut varira, ali prema Gisiju prosječno iznosi 33°. Prema Mc Horrisu - 30 -35 ° u odnosu na horizontalu Campera. Ako povučemo crtu kroz sredinu i kraj zglobne staze i izmjerimo kut koji ona čini s Camperovom ravninom, dobivamo kut nagiba zglobne staze (β), u prosjeku iznosi 33°. Kada se linija zglobne staze siječe s frankfurtskom ravninom, kut može doseći 40-45° (slika 34). Što je dublji zagriz u prednjem dijelu, to je strmiji položaj zglobne staze.

KAMPEROVSKAYA HORIZONTALNA - NASO-EAR LINE - zamišljena linija od tragusa uha do vanjskog ruba krila nosa.

FRANKFURTSKA HORIZONTALA - linija koja ide od donjeg ruba orbite do gornjeg ruba vanjskog zvukovoda.

Pri određivanju kretnji glave zgloba u sagitalnoj ravnini razlikuje se putanja izbočine (zglobni put) i putanja ekstremne glave zgloba (srednja putanja, s bočnim kretnjama); potonji je strmiji, oko 10°.

Kut formiran između zglobne staze i putanje kretanja ekstremne glave zgloba naziva se Fisherov kut.

Guranjem donje čeljusti prema naprijed nastaje trokutasti razmak u području kutnjaka čija je visina izravno proporcionalna kutu zglobne staze. Ova pojava se zove fenomen Christensena.

Kod normalne okluzije ekstenzija donje čeljusti je popraćena klizanjem donjih sjekutića duž nepčane površine gornjih dok se rezni rubovi ne dodirnu (prednja okluzija). Taj pomak od položaja središnje okluzije do prednjeg ovisi o kutu nagiba sjekutića, dubini preklapanja zuba, a usmjeravaju ga rezni rubovi donjih sjekutića. Put kojim prolaze donji sjekutići kada se donja čeljust gurne prema naprijed naziva se sagitalni incizivni način. Kut koji tvori sjecište linije sagitalne incizalne putanje s okluzalnom ravninom naziva se kut sagitalni incizalni put(Slika 36). Prema Gizi, prosječno je 40 - 50 °.

Sl.36. Kut sagitalne incizalne putanje.

Kod ekstenzije donje čeljusti, zbog prisutnosti sagitalne okluzalne krivulje, kontakti denticije mogući su samo u tri točke. Jedan od njih nalazi se na prednjim zubima, a dva - na distalnim izbočinama drugog ili trećeg kutnjaka. Ovu pojavu prvi je opisao Bonville i nazvao ju je Bonvilleov kontakt u tri točke (slika 36). Skladan učinak između incizalnog i zglobnog puta osigurava očuvanje kontakta zuba kada je donja čeljust pomaknuta.

Bonvilleov trokut je jednakostraničan trokut sa stranicom duljine 104 mm(općeprihvaćena klasična vrijednost).

Riža. 37. Bonvilleov jednakostranični trokut.