Maligni tumori u tom području probavni sustav, osobito želuca, česte su, osobito kod starijih ljudi. Njihov razvoj može dovesti do raznih komplikacija, sve do smrti. Stoga je potrebna pravovremena dijagnoza raka želuca kako bi se izbjegle katastrofalne posljedice.

Dijagnosticiranje raka želuca je prilično teško, jer se "maskira" kao druge bolesti.

Uobičajeni simptomi uključuju sljedeće:

• nelagoda u trbuhu;
• nadutost (nadutost) trbuha;
• gubitak apetita, s popratnim gubitkom težine;
• mučnina;
• pojačano lučenje sline.

Također može postojati osjećaj težine u trbuhu i popratno trulo podrigivanje. Čest pratilac patološki proces je žgaravica.

Gore navedeni simptomi osnova su za ispitivanje.

Primarna dijagnoza

Prvenstveno, prilikom kontakta sa specijalistom prikuplja podatke o anamnezi. Također je potrebno palpirati ili palpirati. U ranim fazama ova metoda nije informativna, tumor se može otkriti tek kada dosegne veličinu oraha.

Kako bi se dobili pouzdani podaci tijekom palpacije, potrebno je poštivati ​​nekoliko pravila:

1. Želudac pacijenta ne smije biti pun. Potrebno je provesti pregled prije jela, najbolje je koristiti laksativ.
2. Potrebno je provesti palpaciju u različitim položajima kako bi se provjerio želudac u nekoliko projekcija. Da biste to učinili, pacijent se naizmjenično okreće na desnu i lijevu stranu. Moguća palpacija stojeći.
3. Palpacija bi trebala biti i drugi organi. Tumori iz jetre, slezene i gušterače mogu ući u projekciju na želudac.

Tumorske neoplazme mogu biti različite veličine i gustoće (i meke i guste, čak i tvrde); rubovi su im obično neravni i neravni; na palpaciju, bol se ne osjeća. Najteži slučaj za otkrivanje na ovaj način su kancerogeni tumori smješteni na stražnjoj stijenci želuca.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se koristi u slučajevima kada je volumen bolesti u kompleksu prevelik, a njihovi simptomi su dovoljno blizu jedni drugima da je nemoguće razlikovati jednu od druge. Načelo ove metode dijagnosticiranja raka želuca, ali i svake druge patologije, je isključivanje neprikladnih simptoma za određenu bolest, čime se utvrđuje jedina moguća bolest u svakom konkretnom slučaju.

Onkolozi napominju da je najteže razlikovati rak želuca od običnog čira. Ovaj problem leži u isključivosti sličnih znakova i manifestacija bolesti. Jedini način da ih razdvojite je učestalost i intenzitet simptoma. Istodobno, ne postoji popis znakova po kojima bolest spada u odjeljak onkologije.

Na peptički ulkusželuca i s infiltrativno-ulcerativnim tumorom, pacijenti se žale na bol nakon jela, koja je lokalizirana u epigastričnoj regiji. Pri analizi kiselosti želučanog soka dobiva se malo informacija. Indikativno je otkrivanje smanjene funkcije izlučivanja želuca, što dovodi do sumnje na razvoj onkologije u želucu.

Također, slične rezultate daju endoskopske i rendgenske pretrage za obje bolesti. Stoga liječnici šalju materijal uzet iz biopsije želučane sluznice na histološku analizu. Da bi ova analiza bila pouzdana, provodi se najmanje 2-3 puta.

Metoda diferencijalnog istraživanja također pomaže stručnjacima da razdvoje benigni polip i maligni tumor koji je nastao na njegovom mjestu. Za to se koristi endogastroskopija u kombinaciji s biopsijom želučanog tkiva. X-ray pregled u ovom slučaju nema nikakvu informativnu vrijednost i ne omogućuje prepoznavanje običnih polipa.

Metode istraživanja

Osim gore navedenih metoda, postoje i drugi koji pomažu identificirati kancerogene tumore u želucu.

Endoskopija

Endoskopski pregled jedan je od najinformativnijih u proučavanju unutarnjeg stanja probavnog sustava, posebno želuca. Gastroskopija omogućuje ne samo vizualno određivanje tumorske lezije, njegovu veličinu i lokalizaciju, već i provođenje biopsije za točniju dijagnozu, s dekodiranjem stadija i oblika bolesti.

U početnom stadiju bolest su najčešće polipozne tvorbe plaka ili površinski ulkusi. Kako proces napreduje i pogoršava se dolazi do transformacije u obične ulceracije. Rubovi rane su neravni, potkopani, dno je prekriveno nekrotičnim tkivom. Iako simptomi pokazuju jasnu onkologiju, konačna dijagnoza postavlja se biopsijom. Da bi učinkovitost analize bila veća od 95%, uzorkovanje (biopsija) se izvodi s rubova ulceracije, iz okolnih tumorskih tkiva. U ovom slučaju lažno negativni rezultati dobivaju se samo kao rezultat pogrešno odabranih uzoraka. Lažno pozitivni rezultati vrlo su rijetki, često zbog određenih lijekova i drugih čimbenika. Visoka učinkovitost metode zajamčena je citološkim studijama.

Laparoskopija

Laparoskopija se ne koristi za dijagnosticiranje same bolesti - raka želuca, već za određivanje njegovog stadija, razdoblja razvoja, identificiranje malih metastaza u jetri, na trbušne šupljine koji se ne mogu utvrditi ultrazvukom i CT-om.

Kako bi se olakšala i povećala učinkovitost laparoskopske dijagnostike, kombinira se i koristi se laparoskopska ultrazvučna računalna dijagnostika. Primjenom ultrazvuka proširuje se mogućnost pregleda retroperitonealnog prostora, pregleda limfnih čvorova koji se tamo nalaze, kao i parenhima jetre.

Radiografija

Radiografija želuca se izvodi Dopplerom - barijev sulfat. Ova metoda je glavna za određivanje mjesta i opsega lezija želuca. U ovom pregledu najvažniji znakovi prisutnosti tumorskih točaka su:

• prisutnost defekta u sjeni područja želuca;
• lokalna odsutnost ili smanjenje želučane peristaltike;
• promjene u reljefu sluznice promatraju se na mjestu lezije kancerogenim tumorom;
• veličina i oblik želuca se mijenjaju.

Rentgenska metoda istraživanja nije prikladna za otkrivanje raka u ranoj fazi, budući da glavni znakovi definicije odgovaraju kasnijem razvoju i značajnom oštećenju želuca. Ako se sumnja na karcinom sciroze, radiografija se može koristiti kao dodatna metoda ispitivanja.

MSCT

MSCT - višeslojna kompjuterizirana tomografija. Omogućuje prikaz unutarnjih organa u trodimenzionalnom načinu. Također se koristi za opravdavanje potrebe za kirurškom intervencijom.

Ova tehnika je naprednija od računalnog rendgenskog skeniranja. U ovom slučaju, cijev se stalno okreće, a tomografski stol miruje. Uz korištenje više detektora, kontinuirano skeniranje smanjuje količinu izloženosti i skraćuje vrijeme studije. Ovisno o vrsti pregleda, moguće je dobiti dvodimenzionalnu i trodimenzionalnu sliku pregledanog područja u širokoj slici.

ultrazvuk

Normalan ultrazvučni pregled u ovom slučaju to apsolutno nije informativno. Za rak želuca izvodi se ekstrakorporalni ultrazvuk. Provedite pregled trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, limfnih čvorova koji se tamo nalaze. Žene također uključuju organe zdjelice. Ultrazvuk vam omogućuje da odredite prirodu oštećenja zidova želuca, njihovu dubinu, prevalenciju procesa na druge organe.

Također se koristi endoskopski ultrazvuk. Uz pomoć ove studije, zidovi želuca se vizualiziraju kao petoslojna struktura.

Ultrazvuk trbušne šupljine pokazuje ascitičnu tekućinu, prisutnost ili odsutnost metastaza.

MRI

MRI dijagnostika se provodi na posebnom tomografu. Podaci iz uređaja dobivaju se interakcijom magnetskih polja i radiofrekventnih impulsa.

Prethodno, pacijent uzima kontrastno sredstvo unutra. Nakon što se pacijent stavi na tomograf. Oni snimaju niz slika iz različitih projekcija, što daje najviše informacija o prisutnosti i lokaciji kancerogen tumor. Vrijeme postupka je oko pola sata. Slike su dovoljno jasne i rezultati čitljivi.

Također snimaju limfne čvorove koji se nalaze u blizini i druge organe.

Laboratorijska dijagnostika

Uz studije hardvera, nužno se provodi laboratorijska dijagnostika, što omogućuje izradu cjelovitije kliničke slike bolesti.

tumorski markeri

Neke vrste istraživanja pomažu otkriti prisutnost onkologije u najranijim fazama. Tumorski markeri razlikuju se po namjeni. Glavni ima visoku specifičnost i osjetljivost. Dodatni se koriste za određivanje organa koji je zahvaćen tumorom.

Neki od tumorskih markera pomažu odrediti ne samo prisutnost stanica raka, već i njihovu lokalnu lokaciju. Ako su problemi u gastrointestinalnom traktu, analiza se provodi pomoću reagensa CA15-3.

Test fekalne okultne krvi

Ovaj test otkriva unutarnje krvarenje u probavni trakt. Prije ovu anketu svakako pripremiti. Liječnik propisuje posebnu prehranu. Također, uzorkovanje se provodi ne samo iz početnog dijela, potrebno ga je uzeti i iz ukupne mase. Količina nije manja od oraha. Sakupljanje se provodi u posebnom sterilnom spremniku. Trebao bi stići u laboratorij unutar 3 sata.

Žene se ne smiju testirati tijekom menstruacije. Također, ne možete koristiti razna pomagala u obliku svijeća, klistira i drugih stvari.

Zamorno je uzeti u obzir da se normalno kod osobe ne može izlučiti više od 1-2 g krvi s izmetom. Ako je ovaj pokazatelj premašen, tada možemo govoriti o prisutnosti krvarenja. Količina krvi označava njenu masivnost i mjesto.

Mogu se dobiti i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Svaki od njih povezan je s različitim čimbenicima.

Pregled povraćenog sadržaja na okultnu krv

Učestalo gutanje uglavnom ukazuje na dublji stadij kancerogenog tumora.

Tijekom analize dobiveni materijal se ocjenjuje prema sljedećim kriterijima:

• iznos;
• boja;
• nečistoće.

Boja može pokazati stupanj bolesti i njezino širenje. Ako se u povraćanju jasno vidi krv, to može ukazivati ​​na oštećenje krvnih žila i ulazak krvi iz njih u želudac.

Ako se provodi određena terapija, ta se okolnost može uočiti u sljedećim slučajevima:

• neoperabilni stadij tumora;
• kemoterapija;
• terapija radijacijom;
• opijenost tumora;
• prisutnost popratnih bolesti;
• crijevna opstrukcija;
• aspiratorna pneumonija itd.

genetsko istraživanje

Genetska analiza za rak želuca dizajnirana je za prepoznavanje tumorskih markera. U razvoju ovu bolest nalaze veliku važnost nasljedne predispozicije. Istraživanjem su utvrđene promjene na genima MSH2, MLH1, CDH1, koje će odrediti sklonost ovoj bolesti.

Indikacije za pregled su:

• prisutnost raka probavnog sustava u povijesti bliskih rođaka;
• Epstein-Barr virus;
• čir želuca;
• pretilost 2-3 stupnja;
• stanja s imunodeficijencijom;
• atrofični gastritis;
• perniciozna anemija;
• adenomatozni polipi;
• kirurške intervencije u želučanoj šupljini.

Uzimanje krvi za analizu provodi se strogo na prazan želudac, vrijeme nakon jela treba biti najmanje 8 sati.

Rak želuca složena je bolest koju je teško ne samo liječiti, već i dijagnosticirati. Da biste otkrili ovu bolest, morate proći potpuni pregled, koji će pokazati njegovu prisutnost ili odsutnost. Također je potrebno pravilno odabranu terapiju, koja će pridonijeti inhibiciji razvoja tumorskih stanica. Ako postoji genetska predispozicija, tada trebate uzeti testove za oncomarkere jednom godišnje, biokemijska analiza krvi i gastroskopija.

Rak je jedna od najčešćih bolesti koja svake godine ubije tisuće ljudi. Saznavši dijagnozu, osoba se uplaši i izgubi nadu za oporavak, jer postoji izjava da su maligni tumori neizlječivi. Treba razumjeti da je važno identificirati bolest na vrijeme, jer što prije započne liječenje, to će biti povoljnija prognoza za oporavak. Istraživanje raka želuca uključuje različite pristupe. Razmotrite najčešće metode.

Dijagnoza raka želuca po prvim simptomima

U većini slučajeva, kancerogena lezija zdravih stanica ljudskog tijela na početne faze ne uzrokuje nikakve bolne ili druge simptome. S onkologijom želuca, osoba često nema nelagodu i najmanju sumnju na razvoj bolesti. Često sindrom boli razvija se već u fazi metastaza, ali unatoč ovoj značajci razvoja raka, postoji niz specifičnih simptoma, na čiju pojavu osoba treba biti oprezna i posjetiti liječnika. To su sljedeće manifestacije:

1. Problemi s probavom, kada osoba ima mučninu, obilno stvaranje plinova, jaku žgaravicu i podrigivanje. S rastom tumora u želucu, pacijentov apetit se smanjuje, može se pojaviti averzija prema određenim vrstama proizvoda, a često se opaža kršenje stolice.
2. Uz bolest, pacijent počinje osjećati umor, postoji osjećaj iritacije, pospanosti, letargije.
3. Ponekad se javljaju skokovi u tjelesnoj temperaturi, koji na prvi pogled nisu povezani ni s čim.
4. Osoba počinje gubiti težinu.
5. Postoje napadi boli u trbuhu, koji u početku brzo prolaze, tako da ne izazivaju nikakvu sumnju. Bol može biti bolna, vučna ili režuća. Kod raka se bol može pojaviti neovisno o drugim čimbenicima.

Kada je tumor velike veličine, osoba se brzo zasiti, uzimajući relativno veliki broj hrana. Ako se zloćudni tumor pojavio u blizini jednjaka, tada u ovom slučaju pacijent može imati poteškoća s gutanjem, grudice hrane zaglave se na određenom mjestu i prestanu se kretati. U takvim slučajevima pacijenta muče česti napadi štucanja.

Kod raka želuca razvija se osoba loš miris iz usta se na jeziku pojavljuje plak koji ima sivu ili žutu nijansu. S razvojem tumora kod pacijenta, rad crijeva je poremećen, stolica je crne boje, ponekad u njoj ima nečistoća krvi.

Ne treba se odmah bojati ako osoba ima bilo koji od gore navedenih simptoma, jer se oni mogu pojaviti i kod drugih bolesti. No, potrebno je požuriti s posjetom liječniku, jer vrijeme igra jednu od primarnih uloga kod malignih tumora.

Kako provjeriti želudac primarnim pregledom?

Prilikom prijema liječnik prije svega procjenjuje pritužbe pacijenta i uzima u obzir sve simptome koji pacijentu donose nelagodu.

Ispitivanje bolesnika

Prije svega, pacijent mora opisati sliku bolesti. Kod raka postoje karakteristični simptomi, kao što su:

• nagli gubitak težine;
• osjećaj loše, slabost, nedostatak apetita;
• nadutost, težina, povraćanje, podrigivanje, žgaravica;
• anemija.

Palpacija

Ne manje važna je dijagnoza raka želuca palpacijom, koja se sastoji u ručnoj metodi pregleda bolesnika, kada se utvrđuju specifični znakovi. Kod raka, palpacija se izvodi u nekoliko položaja:

• stajati;
• leži prvo na jednoj, zatim na drugoj strani;
• ležeći na leđima.

Ako je tumor veličine Orah, tada će liječnik to sigurno osjetiti. Ako pacijent ima višak kilograma, ili je tumor lokaliziran na stražnjim zidovima organa, tada će ga u ovom slučaju biti teže identificirati.

Metoda palpacije je primarni pregled, koji nije u mogućnosti dati točnu sliku i postaviti konačnu dijagnozu. Za pouzdanije rezultate potrebno je podvrgnuti instrumentalnom pregledu.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje raka želuca uključuju niz dodatnih studija koje će pomoći potvrditi ili opovrgnuti preliminarnu dijagnozu.

EGDS (gastroskopija)

To je jedna od najčešćih metoda pregleda kada se sumnja da osoba ima rak. EGDS se izvodi u laboratorijskoj sobi, gdje se od pacijenta traži da zauzme potreban položaj, nakon čega se tanka cjevčica, gastroskop, uvodi u jednjak.

Pomoću ove metode dijagnosticira se neoplazma, određuje se mjesto i veličina. Zahvaljujući gastroskopiji, procjenjuje se opće stanje organa, u njemu se nalaze druge patologije. Ova metoda omogućuje vam uzimanje uzoraka tkiva za histološki pregled.

X-zraka (RTG)

Također, pregled raka želuca provodi se na rendgenskom snimku - uobičajenoj metodi za sumnju na onkologiju. Studija se provodi pomoću kontrastno sredstvo barij, koji, raspoređen duž zidova želuca, omogućuje vam da vidite jasnu sliku organa na slici: postoji li na njemu neoplazma ili druga patologija.

Biopsija

Ova metoda omogućuje vam da saznate etiologiju tkiva uklonjenih iz bolesnog organa. Uz pomoć biopsije, utvrđuje se koji oblik neoplazme pacijent ima, jer će to pomoći liječniku da odabere najprikladniju taktiku liječenja.

Biopsija se često radi zajedno s kompjutorizirana tomografija kada je uz pomoć točnih slika moguće odrediti lokalizaciju neoplazme, na temelju čega liječnik točno unosi uređaj za uzimanje uzoraka za pregled.

Računalna dijagnostika

CT dijagnostika omogućuje vam da dobijete 3-D sliku organa, zahvaljujući kojoj se uspostavlja točna dijagnoza. Dodatno se utvrđuje točna lokacija tumora, procjenjuje se stanje želučane sluznice, vizualizira se stupanj oštećenja unutarnji organi metastaze. CT za rak često se izvodi uz korištenje kontrasta, što vam omogućuje točnije određivanje bolesti.

Uobičajena je i MRI dijagnostika. Studija omogućuje liječniku da procijeni stanje neoplazme, da sazna mjesto njegove lokalizacije.

Laparoskopija

Laparoskopija želuca s već potvrđenom dijagnozom karcinoma želuca. Uz pomoć ove studije, stupanj oštećenja stanica raka susjednih organa i promjena u njima limfni čvorovi. Laparoskopijom je moguće uzeti uzorke zahvaćenih tkiva za dodatna istraživanja. Za provođenje studije, na trbušnom zidu pacijenta napravi se mali rez, nakon čega se tamo uvodi mini-kamera, uz pomoć koje liječnik obavlja potrebne manipulacije.

Endoskopija ultrazvučnom sondom

Uz pomoć endoskopa, liječnik može detaljno pregledati sluznicu organa, odrediti mjesto neoplazme i njegovu veličinu. Zahvaljujući moderna medicina, uz pomoć istraživanja već se u ovoj fazi može predvidjeti stupanj operabilnosti tumora, ima li predispoziciju za rast, koliko je opasan i izlječiv.

Laboratorijska dijagnostika

Ako sumnjate maligne etiologije neoplazme, uz instrumentalne dijagnostičke metode, propisuju dodatne testove.

Krvne pretrage

S razvojem tumora raka, parametri krvi i njegov biokemijski sastav mijenjaju se u ljudskom tijelu. Uz pomoć krvnog testa možete provjeriti i saznati u kojoj se fazi bolest razvija, postoje li upalni procesi.

Analiza izmeta i povraćanog sadržaja

Uz pomoć ove analize možete provjeriti i saznati stanje sluznice organa gastrointestinalni trakt postoje li na njemu ozljede i druge patologije. U istraživanju povraćanja provjerava se prisutnost krvnih inkluzija u njima - određuje se Guaiac test.

Ispitivanje nasljedne predispozicije

Ova vrsta istraživanja preporučuje se osobama koje u obitelji imaju slučajeve raka probavnog sustava. Ako postoji predispozicija, tada će se u ljudskom tijelu otkriti mutirani gen CDH1, koji se smatra okidačem za razvoj malignih neoplazmi.

Diferencijalna dijagnoza

Na maligne neoplazme simptomatska slika nema znakove karakteristične za ovu bolest. Rak želuca karakteriziraju simptomi čira, gastritisa, kolecistitisa, pankreatitisa, benignih tumora. Vrlo je važno isključiti prekancerozne bolesti, pravilno dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajuću terapiju lijekovima.

Ako se pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi, ne biste se trebali baviti samoliječenjem i uzimati lijekove na svoju ruku. U slučaju raka želuca, važno je na vrijeme kontaktirati medicinsku ustanovu, gdje će točno dijagnosticirati bolest i pomoći u odabiru prave taktike liječenja.

Etiologija i metode liječenja adenomatoznog polipa želuca

Adenomatozni polip želuca nije previše čest, ali ništa manje opasna bolest. Polipi su dobroćudni tumori na pedunkulama ili tumori široke baze koji nastaju iz žljezdanih stanica u sluznici.

Polipi želuca javljaju se kao sekundarna patologija kod gastritisa i drugih zaraznih i upalne bolesti koji utječu na sluznice organa.

Etiologija ove bolesti je predmet rasprave. Postoji mišljenje da se adenomatozni polip želuca češće javlja kod ljudi čiji su roditelji bolovali od ove bolesti. Štoviše, rizik od ponovnog rođenja benigni tumor kod malignih u bolesnika s "lošim naslijeđem" puno je veći nego u onih koji nemaju takvo nasljeđe. Adenomatozni polip zahvaća, u pravilu, debelo crijevo i ima tendenciju recidiva.

Što je opasan adenomatozni polip želuca?

Nije svaki polip prijetnja životu i zdravlju pacijenta. Općenito je prihvaćeno da pojedinačne formacije veličine do 1 cm nisu opasne i rijetko se degeneriraju u maligne tumore. Nasuprot tome, jedan polip koji je veći od 1 cm može uzrokovati mnoge različite komplikacije.

Među moguće komplikacije najznačajnija je mogućnost da pacijent oboli od raka. Posebno su opasne neoplazme sa širokom bazom. Oni teže prodrijeti u dublje slojeve sluznice, što uvelike otežava dijagnostiku i liječenje te samo povećava rizik od malignih tumora.

Glavni simptomi bolesti i metode diferencijalne dijagnoze

U ranoj fazi, adenomatozni polip želuca nema kliničke manifestacije omogućujući nedvosmislenu diferencijalnu dijagnozu. Pacijent može osjećati nelagodu nakon jela, patiti od nadutosti, blage mučnine ili žgaravice. Bolesnik gubi apetit i javlja se opća slabost.Ako je proces otišao daleko i pojavile su se ulceracije sluznice, tada kod bolesnika počinje unutarnje krvarenje, što se izvana izražava kao bljedilo kože. Tijekom tog razdoblja pacijent može doživjeti teške rezne bolove u epigastričnoj regiji.

Bilo kakve smetnje u radu gastrointestinalnog trakta ili promjene u dobrobiti razlog su kontaktiranja gastroenterologa. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu na temelju nekih istraživačkih metoda. Adenomatozni polip želuca može se naći na x-zrake ili endoskopski pregled. Potonja metoda je pouzdanija, budući da mali polipi nisu uvijek pronađeni na rendgenskim zrakama, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze.

Prevencija i liječenje bolesti

Prevencija svih bolesti želuca svodi se na pravilnu prehranu i prehranu. Osobe koje pate od gastrointestinalnih bolesti trebaju isključiti iz prehrane svu "agresivnu" hranu, naime: prženu, slanu, dimljenu, začinjenu itd.

Liječenje adenomatoznog polipa želuca ima 2 smjera. Konzervativna simptomatska terapija usmjerena na normalizaciju funkcioniranja probavnog sustava (pokretljivost želuca, sekretorni poremećaji, itd.). Postoje slučajevi kada je konzervativna terapija neučinkovita. U ovom slučaju prikazano je kirurško uklanjanje polip. Metode liječenja i terapije lijekovima propisuje liječnik na individualnoj osnovi, a samoliječenje je opasno za zdravlje.

Metode dijagnosticiranja raka želuca: sorte, otkrivanje, ispitivanje, recenzije

Podmuklost raka želuca leži u odsutnosti simptoma u ranim fazama razvoja tumora. Bolest se može dijagnosticirati kada su metastaze prodrle u susjedne organe, a liječenje nije učinkovito.

Suvremene metode dijagnosticiranja raka želuca i preventivne mjere usmjerene su na pravovremeno otkrivanje bolesti. Ispravno postavljena dijagnoza u ranoj fazi, ispravno provedeno liječenje - povećava mogućnost potpunog izlječenja bolesnika. Prognoza u ovom slučaju je pozitivna.

Dijagnostika bolesti diferenciranom metodom

Rak želuca često se razvija asimptomatski na pozadini drugih bolesti. Točan mehanizam razvoja i uzroci koji izazivaju pojavu bolesti još nisu utvrđeni. Najčešći uzrok obrazovanja maligni tumor događa se u pozadini:

• Gastritis.
• Čir na želucu.
• Polypov.
• Ožiljci nakon operacija.

Dobra prognoza je kada je moguće dijagnosticirati rak želuca u ranoj fazi. Tada gotovo 90% pacijenata prevlada 5-godišnje razdoblje nakon operacije. U slučaju kada postoji veliki broj razne simptome podudaraju se sa znakovima drugih bolesti, koristi se diferencijalna dijagnoza raka želuca. Metoda se sastoji u uzastopnom isključivanju bolesti sa sličnim manifestacijama. Uglavnom:

• Težina u želucu.
• Bol u pleuralnoj regiji.
• Gubitak težine.
• Slabost.
• Bljedoća kože.
• Brza zamornost.
• Mučnina i povračanje.

Najprije se isključuje tuberkuloza. S naprednim oblikom bolesti, bakterije stalno ulaze u želudac koji mogu izazvati tuberkulozu želuca. Bolest je bez simptoma, često se dijagnosticira tijekom redovitih pregleda iu kasnijim fazama razvoja, kada su susjedni organi zahvaćeni metastazama, prvenstveno jetra. Na pozadini tuberkuloze često se razvija rak želuca. Sifilis postupno zahvaća sve organe, uključujući želudac, jetru i crijeva. Simptomi raka želuca potpuno se podudaraju sa sifilisom. Može se razlikovati prema rezultatima testova za prisutnost blijede treponeme u krvi.

Konačni zaključak može se dobiti nakon operacije i histološki pregled uzorci tkiva. Diferencijalna dijagnoza u kardijalnoj regiji - mjesto gdje jednjak prelazi u želučanu šupljinu, provodi se kardiospazmom. Proces otvaranja sfinktera se provjerava kada mu se približi sljedeći komad hrane. Pojednostavljuje ranu dijagnozu raka želuca, proučavanje povijesti pacijenta - proučavanje povijesti bolesti bliskih rođaka. Odredite njegovu nasljednu sklonost određenim bolestima, isključujući druge simptome.

Palpacijom se dijagnosticira tumor u kasnijim fazama razvoja.

Ako sumnjate na stvaranje tumora u želucu, liječnik provodi palpaciju. Ispituje želudac iz različitih kutova. Metoda je neučinkovita u početnim fazama raka. Kada je formacija malog oblika, slojevitost tkiva je beznačajna, nemoguće ju je identificirati sondiranjem. Palpacijom nije moguće odrediti tumor na stražnjoj stijenci želuca.

Prilikom pregleda prstiju možete se uvjeriti samo da postoji tumor. Njegova se priroda ne može odrediti. To mogu biti polipi veći od 2 cm i čirevi. Nakon preliminarnog pregleda pacijentu se zakazuje pregled.

Test krvi kao znak ozbiljne bolesti

početak laboratorijska dijagnostika rak želuca treba smatrati testom krvi. Uz rak, razina hemoglobina naglo pada, ESR se povećava, broj leukocita i eritrocita se mijenja. Dinamika promjena pokazatelja može ukazati na uzrok anemije i upalni proces. Potrebno je nastaviti studiju kako bi se razjasnila dijagnoza.

Biokemijskom analizom utvrđuje se razina proteina, prisutnost mladih nezrelih oblika i stanica koje mutiraju. Dodatno se proučava dinamika promjena:

• kolesterol.
• bilirubin.
• Glukoza.
• Brzina sedimentacije i savijanja leukocita.

Pomoću tumorskih markera moguće je konačno dijagnosticirati organ zahvaćen rakom, stupanj razvoja tumora i metastaze. Protein koji luče stanice raka razlikuje se od proteina koji se proizvodi u tijelu. Svaki organ ima svoj oblik ili nekoliko. Uzima se krv iz vene iu serumu se ispituju antitijela.

Ispitivanje želučanog soka

Ako je prisutan na stijenkama želuca stanice raka koncentracija naglo pada klorovodične kiseline. Hrana se ne probavlja, posebno bjelančevine iz mesa. Rezultat je slabost. Bolesnik gubi na težini. Smanjene razine glukoze.

Dijagnostička metoda uzimanja želučanog soka za ispitivanje pokazuje nisku razinu ili potpunu odsutnost klorovodične kiseline u želucu. Istodobno se utvrđuje prisutnost bakterije Helicobacter pylori koja uzrokuje nastanak čira i raka. Prisutnost proteina potvrđuje razvoj tumora. Kada počne razgradnja tkiva, krv je prisutna u želučanom soku i mokraći u kasnijim fazama.

Smanjena kiselost također je karakteristična za gastritis. Izaziva upalu zidova i sluznice. Ponovljena analiza nakon određenog vremena pokazuje dinamiku promjena i pojašnjava dijagnozu. Analiza na benigne formacije slično u ranim fazama. Konačni zaključak o prirodi tumora daje biopsija tkiva nakon operacije.

Kontrastni sastav daje sliku lokalizacije raka

Dijagnostička metoda fluoroskopije pomoću kontrastnih spojeva omogućuje vam da vidite promjene u tkivima, lokalizaciju bolesti i širenje metastaza. Bolesnik pije kontrastnu otopinu. Omotava zidove želuca, prodire u labava tkiva. RTG snimkom bolesnog organa vidi se zahvaćeno područje, veličina i oblik tumora. Prethodno dijagnosticiran rak potvrđuje se prisutnošću metastaza. U ranoj fazi nemoguće je točno odrediti prirodu obrazovanja.

Pozitronska emisijska tomografija - PET, temelji se na prodiranju radioaktivnog traga na mjesta gdje je metabolizam najaktivniji. Sastav se ubrizgava u venu i nakon nekog vremena na ekranu se prikazuje njegova koncentracija u mjestima koncentracije stanica raka. PET-CT pregled omogućuje dijagnosticiranje stvaranja stanica raka u ranoj fazi razvoja bolesti. Kemoterapija u ovom slučaju daje dobre rezultate.

Endoskopija vam omogućuje ispitivanje stanja tkiva unutar želuca. Cjevčice se uvode kroz usta kroz jednjak u šupljinu organa. Na njegovom kraju nalazi se kamera i žarulja. Liječnik pomoću manipulatora mijenja položaj endoskopa, postupno ispitujući stanje svih zidova i formacija na njima. Tijekom studije uzimaju se uzorci tkiva za analizu i želučana kiselina. Računalo vam omogućuje da snimite sliku i ponovno je pogledate ako trebate nešto razjasniti.

Hardverski pregled želuca sa sumnjom na onkologiju

Da bi se razjasnila veličina tumora, područje njegove lokalizacije i metastatske lezije limfnih čvorova i susjednih organa, provodi se hardverska dijagnoza želuca. U ranoj dijagnostici raka želuca učinkovit je ultrazvučni pregled - ultrazvučni postupak. Metoda vam omogućuje otkrivanje tumora, određivanje njegove veličine, gustoće i strukture tkiva. Ultrazvuk pokazuje točno mjesto formacije, stupanj oštećenja organa uz želudac.

U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega, treba imati na umu prekancerozne bolesti želuca, koje mogu dati iste kliničke simptome koji se javljaju kod tumora: kronični gastritis, polipoza, kronični čir na želucu. Osim toga, karcinome treba razlikovati od neepitelnih i limfoidnih tumora želuca, tumorolikih procesa, sekundarnih tumora, kao i upalnih i drugih promjena koje simuliraju rak želuca (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, amiloidi, bezoari i dr.) . Kod karcinoma kardioezofagea praćenog disfagijom potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza kod bolesti jednjaka i posebno kod ahalazije.

LIJEČENJE BOLESNIKA OD RAKA ŽELUCA

Nakon postavljanja dijagnoze s određivanjem volumena lezije, prijelaza na susjedne strukture, oblika tumorskog rasta i preliminarnog stadija bolesti, potrebno je izraditi plan liječenja bolesnika. Terapeutska taktika se odlučuje pojedinačno u svakom slučaju na konzultacijama liječnika uz obvezno sudjelovanje kirurga, anesteziologa, radiologa i kemoterapeuta.

Glavna metoda liječenja bolesnika s rakom želuca je operacija. NA posljednjih godina principi i metode kombiniranog i složeno liječenje ove bolesti. Zračenje i terapija lijekovima kao neovisne metode koriste se samo kada su kontraindikacije za operaciju u bolesnika s uznapredovalim rakom ili teškim popratnim bolestima.

Kirurgija

Postoje tri glavne vrste radikalnih operacija za rak želuca:

1. Totalna gastrektomija.

2. Distalna resekcija

3. Proksimalna resekcija

Subtotalna resekcija - uklanjanje 4/5 ili više dijelova želuca.

Konvencionalna resekcija - uklanjanje manje od 4/5 želuca.

U nekim slučajevima, kada tumor raste u susjedne strukture, iz onkoloških razloga, potrebno je izvršiti resekciju želuca s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem organa koji okružuju želudac. Operacije ove vrste nazivaju se kombinirane. Ponekad je iz principijelnih razloga potrebno učiniti kombinirane operacije u slučaju sumnje na metastatsko oštećenje susjednih organa, posebice slezene, gušterače i dr.

Indikacija za distalnu subtotalnu resekciju želuca je egzofitični karcinom donjeg dijela želuca. U nekim slučajevima ova je operacija dopuštena za male endofitne tumore piloroantralne regije ili u situacijama kada je mali egzofitični tumor lokaliziran u želucu. Operacije manjeg volumena (resekcija 2/3 želuca, klinaste, tubularne) mogu se izvoditi prema strogim indikacijama u bolesnika s I. i II. stadijem egzofitičnog karcinoma.

Proksimalna subtotalna resekcija želuca transperitonealnim pristupom izvodi se samo u slučaju eksfitnog tumora u/iz želuca, koji se ne proteže do rozete kardije.

Gastrektomija se izvodi u slučaju karcinoma infiltrativnog ili mješovitog oblika rasta od/na dvije trećine želuca, kao iu slučaju subtotalne ili totalne lezije želuca, budući da je u takvim situacijama teško utvrditi pravu granica širenja tumorskog procesa, koji je prepun ostavljanja zaostalog tumora u želučanom panju. Ova činjenica dokazuje potrebu za hitnom morfološkom studijom uklonjenog želuca duž resekcijskih linija prije anastomoze, čime se može provjeriti da nema rasta tumorskih stanica duž resekcijskih linija želuca i jednjaka, koje uzrokuju pojavu lokalnih recidiva i metastaza.

Pitanje odabira optimalnog pristupa tumoru, osiguravajući maksimalnu izloženost kirurškog polja, treba odlučiti prije operacije na temelju rendgenskih endoskopskih podataka, koji omogućuju procjenu uglavnom proksimalne granice tumora. Ako se tumor proširi na rozetu kardije, abdominalni ili dijafragmalni segment jednjaka, potrebno je istodobno učiniti resekciju jednjaka iz kombiniranog lijevostranog torakoabdominalnog pristupa. Širenje tumora na supradijafragmalni segment jednjaka i iznad indikacija je za izvođenje operacije iz kombiniranog pristupa - medijalne laparotomije i desne torakotomije. Bez obzira na vrstu kirurške intervencije, u svim je slučajevima obavezno poštivanje onkoloških principa operacije: uklanjanje velikog i malog omentuma, križanje lijeve želučane arterije na mjestu njezina zaobilaženja iz celijačnog debla itd.

Trenutačno stupanj onkološke radikalnosti izvedenih operacija ovisi ne samo o volumenu resekcije želuca, već io opsegu uklanjanja okolnog tkiva i limfnih čvorova. "Opće smjernice za proučavanje raka želuca" koje je objavilo Japansko društvo predlažu klasificiranje resekcija želuca na temelju volumena izvršene limfadenektomije. R0 resekcija treba obuhvatiti sve vrste resekcija želuca s nepotpunim uklanjanjem limfnih čvorova skupine N1, resekcija R1 - s potpunim uklanjanjem samo limfnih čvorova skupine N1, resekcija R2 - s potpunim uklanjanjem limfnih čvorova skupine N1 i N2, resekcija R3 - s potpuno uklanjanje limfnih čvorova N1, N2 i N3 skupine N1. Treba reći da se resekcije s R2 limfadenektomijom smatraju standardnim kirurška intervencija kod raka želuca, R3 limfadenektomija je uznapredovala operacija. Prema mnogim autorima, provođenje proširene limfadenektomije može poboljšati dugoročne rezultate liječenja uznapredovalog karcinoma želuca smanjenjem broja relapsa u perigastričnoj zoni.

U prognostičkom planu potrebno je razlikovati izvedene operacije prema stupnju onkološke radikalnosti. Japansko društvo za proučavanje raka želuca predložilo je 4 vrste radikalnih resekcija želuca, na temelju morfološke studije uklonjenog preparata.

A. Operacija izvedena pod sljedećim obveznim uvjetima smatra se apsolutno radikalnom: 1) odsutnost peritonealnih i 2) jetrenih metastaza, 3) odsutnost stanica raka unutar 5 mm od reza proksimalnog i 4) distalnog ruba resecirani želudac, 5) dubina invazije tumora je manja od ili doseže seroznu membranu, 6) stopa limfadenektomije R prelazi N (+). Slučajevi u kojima se invazija tumora proteže na susjedne organe, ali je izvedena prilično opsežna kombinirana operacija, također se klasificiraju kao apsolutne radikalne resekcije.

B. Što se tiče radikalna operacija razmatra se pod istim uvjetima, osim jednakosti pokazatelja R i N(+).

C. Operacija se smatra relativno neradikalnom, tijekom koje je izvršeno potpuno uklanjanje tumora, uključujući peritonealne metastaze i udaljene limfne čvorove zahvaćene metastazama, ali nisu ispunjeni kriteriji točaka A i B.

D. Operacija, nakon koje ostaje očiti rezidualni tumor, klasificirana je kao apsolutno neradikalna.

Kontraindikacije za kirurško liječenje rak želuca je IV stadij bolesti, praćen ascitesom, žuticom na pozadini višestrukih metastaza u oba režnja jetre. Međutim, u nekim slučajevima, osobito kod mladih ljudi, s kompliciranim tijekom (krvarenja) resektabilnih tumora, opravdane su palijativne resekcije, koje poboljšavaju kvalitetu života bolesnika. Ako se tijekom operacije otkriju udaljene, ali kirurški uklonjene metastaze (u jetri, u tijelu ili repu gušterače, u jajnicima), mogu se izvesti čak i palijativni kombinirani zahvati. S drugim komplikacijama neoperabilnog karcinoma želuca (stenoza ulaznog ili izlaznog dijela) indicirane su palijativne operacije kao što su premosnice gastroentero- ili ezofagoenteroanastomoze, gastrostoma, jejunostoma.

Maligni tumor želuca drugi je po učestalosti Rak diljem svijeta. Pomoću modernim metodama održanog rana dijagnoza raka želuca, što je izuzetno važno za maksimalnu učinkovitost terapijskih mjera.

Kako dijagnosticirati rak želuca?

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

Studija diferencijalne dijagnoze raka želuca usmjerena je na isključivanje bolesti koje pripadaju kategoriji prekanceroza, budući da su njihovi glavni simptomi vrlo slični onima kod razvoja malignog tumora.

Ove bolesti uključuju:

• Čir želuca.
• polipi želuca.
• Kronični gastritis atrofične prirode.

Posebno se koristi za diferencijalnu dijagnozu analiza izmeta za okultna krv . Ako ova analiza pokaže pozitivan rezultat, možemo pouzdano govoriti o odsutnosti čira na želucu, u kojem neće biti krvnih elemenata u izmetu.

Također, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sifilisa i tuberkuloze.

Sifilis želuca, ako se i pojavi (što se rijetko događa), očituje se kao kronični sifilični gastritis, ili kao guma karakteristična za sifilis. Gumme se promatraju u obliku infiltrata, mogu biti različite veličine i oblici, pojedinačni ili množinski.

Za sifilitički gastritis tipični su ulkusi, kao i transformacija želuca u uski, kratki kanal.

Ako bolesnik ima plućnu tuberkulozu, prijeti mu tuberkuloza želuca, jer kad bolesnik proguta vlastiti ispljuvak, bacil tuberkuloze redovito ulazi u želučanu okolinu. Izraženo klinička slika s tuberkulozom želuca se ne promatra. Ponekad može doći do alergijskih reakcija kože. Točna slika u ovom slučaju će dati samo histološka analiza .

I. Rak ili čir? Ovo se pitanje postavlja uvijek kad se u želucu pojavi više ili manje opsežna, često usamljena ulceracija, koja se ponekad teško rješava. Postoje neki makroskopski znakovi koji omogućuju sumnju na maligni ulkus. Ovi znakovi uključuju:
a) neravni rubovi ulkusa s potkopavanjem jednog i uzdizanjem i "puzanjem" drugog ruba;
b) nepravilnog oblika (amebasti);
c) zrnatost sluznice oko čira, zadebljanje sluznice;
d) rubovi ulkusa ponekad su svijetlo crveni, izgledom nalikuju sočnim granulacijama;
e) sluznica oko kancerogenog ulkusa je troma, blijeda, opuštena, krvari;
f) dno je relativno ravno, plitko, sivo, zrnasto;
g) ulceracija rubova čira;
h) baza maligne ulceracije je rigidna, a nabori sluznice konvergiraju na jedan od rubova.

Konačno, priroda ulkusa dijagnosticira se ciljanom gastrobiopsijom, a komadići tkiva moraju se uzeti s ruba takvog ulkusa i s dna. Što je više biopsija, to je veća točnost dijagnoze. Kod negativnog rezultata histološke pretrage konačnu dijagnozu treba potvrditi tek na operaciji.

II. Rak ili polip? Dijagnoza polipa želuca endoskopska metoda svakako ne predstavlja teškoću, a ako uspoređujemo endoskopsku i radiološku metodu, prednost treba dati prvoj. Prema E. V. Lutsevich i sur. (1977) polipi želuca, otkriveni endoskopskom metodom, u više od 50% slučajeva nisu otkriveni rendgenskim pregledom.

Fibrogastroskopija omogućuje dijagnosticiranje čak i vrlo malih polipa, koji se obično ne vide na radiografiji. Osim toga, boja polipa i promjene u sluznici njegovog vrha omogućuju sumnju na rak s visokim stupnjem vjerojatnosti.

Rak polipoze ima značajnu veličinu (najmanje 2 cm), široku bazu, koja prolazi u okolnu sluznicu. Na vrhu takvog "polipa" može biti erozija, krvarenje, edem, nekroza, tj. Znakovi njegovog uništenja. Mala veličina polipa, uska baza, sočnost netaknute sluznice obično ukazuju na adenomatozni polip.

III. Rak ili benigni tumor? Rijetko je razlikovati rak od benignog tumora i ova dijagnoza nije teška. Glavni znakovi benignog tumora su neporemećena sluznica, peristaltika je očuvana, naboranost je izražena, boja sluznice nije promijenjena ili se, naprotiv, oštro razlikuje (na primjer, žuta s ksantomom).

Dijagnoza raka batrljka želuca u pravilu nije teška, budući da pacijent obično dolazi endoskopistu s težinom kliničkih simptoma, a time i s odgovarajućom morfološkom slikom. Samu po sebi, studiju želučanog batrljka teže je izvesti nego studiju neoperabilnog želuca, budući da je prostor za pregled i orijentaciju glave aparata mnogo manji.

U batrljku želuca često se razvijaju endofitični karcinomi. U pravilu, tumor se odvija ili "završava" duž linije gastroenteroanastomoze, karakterističnog je izgleda: s višestrukim područjima destruirane sluznice, bjelkaste boje, s nekrozama i krvarenjima. totalni poraz patrljak želuca ne predstavlja dijagnostičke poteškoće. Sluznica je beživotna, troma, sive boje, s višestrukim krvarenjima i "granularno-papilomatoznim" izraslinama. Nema preklapanja. Egzofitični i mješoviti karcinomi batrljka želuca praktički se ne razlikuju od onih u neoperiranom želucu.

Prema našim opažanjima, taj rak batrljka želuca, endoskopska dijagnostikašto nije teško, obično neoperabilno. Slične podatke daju i drugi autori [Tron E. A. et al., 1977].