Cavum nasi, je prostor koji leži u sagitalnom smjeru od piriformne aperture do choanae i podijeljen je na dvije polovice septumom. Nosna šupljina omeđena je s pet zidova: gornjim, donjim, lateralnim i medijalnim.
Gornji zid koju čine čeona kost, unutarnja površina nosnih kostiju, lamina cribrosa etmoidne kosti i tijelo sfenoidalna kost.
donji zid formirano od koštanog nepca, palatinum osseum, koji uključuje nepčani nastavak gornje čeljusti i vodoravnu ploču palatinske kosti.
Bočni zid tvore ga tijelo maksile, nosna kost, frontalni nastavak maksile, suzna kost, labirint etmoidne kosti, donja nosna školjka, okomita ploča nepčane kosti i medijalna ploča pterigoidnog nastavka .
medijalni zid, ili nosna pregrada, septum nasi osseum, dijeli nosnu šupljinu na dvije polovice. Formira ga okomita ploča etmoidne kosti i lemeš, odozgo - nosna bodlja prednje kosti, spina nasalis, straga - klinasti greben, crista sphenoidalis, klinasta kost, odozdo - nosna kost. krijesta, crista nasales, gornja vilica i nepčana kost. Nosna šupljina otvara se sprijeda kruškolikim otvorom, apertura piriformis, a straga hoanama. Hoane, choanae - parni unutarnji otvori nosne šupljine koji je povezuju s nosnim dijelom ždrijela.
Na bočnoj stijenci nosne šupljine nalaze se tri nosne školjke: gornja, srednja i donja, concha nasalis superior, media et inferior. Gornja i srednja turbinata pripadaju labirintu etmoidne kosti, donja je samostalna kost. Navedene školjke ograničavaju tri nosna prolaza: gornji, srednji i donji, meatus nasalis superior, medius et inferior.
gornji nosni prolaz, meatus nasalis superior, leži između gornje i srednje nosne školjke. U nju se otvaraju stražnje stanice etmoidne kosti. Na stražnjem kraju gornje turbinate nalazi se klinasti otvor, foramen sphenopalatinum, koji vodi do fossa pterygopalatina, a iznad gornje turbinate nalazi se klinasto udubljenje, recessus spheno-ethmoidalis, u čijem području se nalazi sfenoidalni sinus, sinus sphenoidalis, otvara.
srednji nosni prolaz, meatus nasalis medius, smješten između srednje i donje nosne školjke. Unutar njegovih granica, nakon uklanjanja srednje ljuske, otvara se polumjesečev otvor, hiatus semilunaris. Stražnji dio semilunarnog foramena se širi, na čijem dnu se nalazi rupa, hiatus maxillaris, koja vodi do maksilarnog sinusa, sinus maxillaris. U prednjem-gornjem dijelu nosne šupljine, polumjesečev otvor se širi i formira kribriformni lijevak, infundibulum ethmoidale, u koji se otvara frontalni sinus, sinus frontalis. Osim toga, prednje i neke srednje etmoidalne stanice otvaraju se u srednji nosni prolaz i semilunarni otvor.
donji nosni prolaz, meatus nasalis inferior, smješten između koštanog nepca i donje nosne školjke. Otvara nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimal. U kliničkoj (otolaringološkoj) praksi maksilarni sinus se punktira kroz donji nosni hodnik u dijagnostičke i terapijske svrhe.
Prostor poput proreza između stražnjih turbinata i koštanog nosnog septuma naziva se zajednički nosni hodnik, meatus nasi communis. Dio nosne šupljine, koji se nalazi iza nosnih školjki i koštanog nosnog septuma, tvori nazofaringealni prolaz, meatus nasopharyngeus, koji se otvara u stražnje nosne otvore - hoane.
kontrafore- to su zadebljanja kostiju u odvojenim dijelovima lubanje, međusobno kombinirana poprečnim pomacima, kroz koje se tijekom žvakanja sila pritiska prenosi na svod lubanje. Potpore uravnotežuju silu pritiska koja se javlja tijekom žvakanja, guranja i skakanja. Između tih zadebljanja nalaze se tanke koštane tvorevine tzv slabe točke. Tu dolazi do većine prijeloma. tjelesna aktivnost, što se ne podudara s fiziološkim radnjama žvakanja, gutanja i govora. NA klinička praksačešći su prijelomi u cervikalnoj regiji donja čeljust, kut i gornju čeljust, kao i zigomatičnu kost i njezin luk. Prisutnost rupa, pukotina i slabosti u kostima lubanje određuju smjer ovih prijeloma, što je važno uzeti u obzir u maksilofacijalne kirurgije. U gornjoj čeljusti razlikuju se sljedeći podupirači: fronto-nazalni, ovratnik-zigomatični, palatin i pterygopalatine; na dnu - stanični i uzlazni.

Prijevod na ruski članak "Ilustrirani esej: anatomske varijacije paranazalnih sinusa u kompjutorizirana tomografija. Kako to pomaže kirurzima s endoskopskom kirurgijom?"

Bočna stijenka nosne šupljine sadrži izbočine, koje se nazivaju gornja, srednja i donja nosna školjka, one dijele nosnu šupljinu na gornji, srednji i donji nosni hodnik. Gornji nosni meatus ulijeva se u stražnje etmoidne stanice, a sfenoidalni sinusi ulijevaju se u njega kroz sfenoetmoidnu vrećicu. Frontalni sinusi se dreniraju u srednji nosni hodnik kroz frontalne džepove i maksilarni sinusi kroz otvore sinusa, kao i prednje etmoidalne stanice kroz njihove otvore. Nazolakrimalni kanal se ulijeva u donji nosni hodnik.

Ostiomeatalni kompleks

Ostiomeatalni kompleks(u daljnjem tekstu OMC) uključuje otvor maksilarnog sinusa, etmoidni infundibulum, prednje etmoidne stanice i frontalni džep (slika 1A). Te se strukture nazivaju prednji sinusi. OMC je ključna struktura u patogenezi kroničnog sinusitisa. Etmoidne stanice ključne su za drenažu prednjih sinusa. Oni su skloni traumama tijekom operacije zbog bliskog odnosa s orbitom i prednjom bazom lubanje.

Nosna tuberkulozna stanica

Nosna tuberkulozna stanica- najprednja etmoidalna stanica, koja strši prema naprijed u suznu kost. Nalazi se anteriorno, inferiorno od frontalnog recesusa, i graniči s foramenom frontalnog sinusa (slika 1B). Dobar pregled prednjeg džepa moguć je kada se otvori tuberkulozna stanica nosa. Njegova veličina može izravno utjecati na prohodnost prednjeg džepa i prednjih dijelova srednjeg nosnog hodnika.

čeoni džep

čeoni džep je uski kanal koji sadrži zrak koji komunicira s frontalnim sinusom. Prednji džep je često mjesto za razne vrste upalnih procesa. Zidove kanala tvore stanice kvržice nosa sprijeda, papirnate ploče lateralno i srednje nosne školjke medijalno (slika 1B). Džep se u 62% otvara u srednji nosni hodnik, u 38% u etmoidalni lijevak. Na koronarnim snimkama, džep je definiran iznad stanice tuberkuloze nosa.

rešetkasti lijevak

rešetkasti lijevak sprijeda omeđen uncinatnim nastavkom, straga prednjom stijenkom etmoidne bule, a lateralno papirnatom pločicom (slika 1A). Otvara se u srednji nosni hodnik medijalno kroz semilunarnu fisuru. Na koronarnim snimkama, bula se nalazi iznad kribriformnog infundibuluma. Ušće maksilarnog sinusa otvara se na dnu infundibuluma.

Etmoidna fosa kritičan je element anatomije iz dva razloga. Prvo, najosjetljiviji je na jatrogena oštećenja i, kao posljedicu, stvaranje likvorskih fistula. Drugo, prednja etmoidna arterija je u opasnosti od ozljede, što može dovesti do nekontroliranog krvarenja u orbitu. Kod endoskopske kirurgije, intrakranijalna ozljeda može nastati na strani gdje je etmoidalna fosa inferiorna (slika 2).

Dubina olfaktorne jame određena je visinom bočne lamele sitaste ploče, koja je dio etmoidne kosti. Godine 1962. Keros je klasificirao dubinu olfaktorne jamice u tri tipa: Keros 1, kada je jamica manja od 3 mm (Slika 3), Keros 2, kada je jamica duboka 4-7 mm (Slika 4) , Keros 3, kada je jama duboka 8 -16 mm (sl. 5). Tip Keros 3 je najopasniji za jatrogena oštećenja.

Stanice Onodi

Stanice Onodi su stražnje etmoidne stanice koje strše u sfenoidalne sinuse (slika 6) i mogu čak doseći vidni živac. Kada Onodijeve stanice graniče ili okružuju vidni živac, živac je u opasnosti kada kirurško uklanjanje ove stanice. To rezultira nepotpunom sfenoidektomijom.

Prema radiopedia.org, Onodijeve stanice su sfenoetmoidne zračne stanice, također definirane kao najstražnje etmoidne stanice koje strše posteriorno, superiorno i lateralno od sfenoidalnih sinusa, smještene u neposrednoj blizini optičkog živca i unutarnjih karotidna arterija. Često se protežu na prednje kose procese; važno je da prozračnost prednjeg klinoidnog nastavka može biti jednostavno posljedica ove varijante anatomije sfenoidnog sinusa i ne mora nužno ukazivati ​​na prisutnost Onodijevih stanica.

Interaksilarni septum sfenoidalnih sinusa pričvršćuje se na stijenku koja sadrži izbočinu unutarnje karotidne arterije, tako da oštećenje arterije može biti posljedica uklanjanja ovog sinusnog septuma (slika 7). Arterija može prolabirati u sinus u 65-72% slučajeva. Može doći do dehiscencije ili odsutnosti koštane stijenke između arterije i sinusa u 4-8% slučajeva.

Također se može vidjeti agenezija sinusa (Slika 8).

Pterigoidni kanal (Sl. 9) ili sulkus maksilarnog živca (Sl. 10) mogu stršiti u sfenoidalni sinus, pridonoseći neuralgiji trigeminalni živac uzrokovan sinusitisom.

Pneumatizacija prednjih klinoidnih nastavaka (slika 9) povezana je s položajem vidnog živca tipa 2 i 3 i predisponira ozljedu živca tijekom endoskopske kirurgije.

Varijante odnosa između optičkog živca i stražnjih paranazalnih sinusa

Vidni živac, karotidne arterije i vidijev kanal formiraju se prije pojave paranazalnih sinusa i pridonose kongenitalnim varijacijama u strukturi stijenke sfenoidalnih sinusa. Delano, et al. Podijelite odnos vidnog živca i stražnjih paranazalnih sinusa u 4 skupine:

• Tip 1: Najčešći tip, javlja se u 76% slučajeva. U ovom slučaju, optički živci su uz sfenoidalni sinus bez stvaranja udubljenja u njegovim zidovima ili kontakta sa stražnjim kribriformnim stanicama (slika 11).
• Tip 2: Optički živci su uz sfenoidalni sinus, s produbljenjem zidova sinusa bez kontakta sa stražnjim etmoidalnim stanicama (slika 12).
• Tip 3: živci prolaze kroz sfenoidalne sinuse, pri čemu najmanje polovica opsega živca mora biti okružena zrakom (slika 13.)
• Tip 4: Živci su uz klinasti sinus i stražnje etmoidne stanice (slike 14 i 15).

Delano, et al. utvrđeno je da su u 85% slučajeva pneumatizirani prednji klinoidni nastavci povezani s položajem vidnog živca tipa 2 ili 3, dok se u 77% slučajeva nalazi dehiscencija stijenke živčanog kanala (Sl. 16), što je povezano s povećan rizik ozljeda vidnog živca u endoskopskoj kirurgiji.

Pregrade sfenoidnog sinusa mogu se pričvrstiti za stijenku kanala vidnog živca, stvarajući predispoziciju za ozljedu živca tijekom operacije (slika 17).

Varijante srednje turbinate

Normalna zakrivljenost srednje turbinate je usmjerena medijalno. Kada je prelom usmjeren lateralno, ova situacija se naziva paradoksalni prelom srednjeg nosnog nosa (slika 18). Većina se autora slaže da paradoksalno zakrivljena srednja nosna školjka može biti faktor koji pridonosi sinusitisu.

Soncha bullosa - prozračna školjka, češće - srednja nosna školjka. Kada pneumatizacija zahvati bulbus srednje turbinate, stanje se naziva concha bullosa (slika 19). Ako pneumatizacija uključuje pričvršćivanje srednje turbinate na bazu lubanje, stanje se naziva lamelarna školjka (slika 20).

Varijante unciniranog procesa

Na koronarnim snimkama može se vidjeti da se stražnji dio uncinatnog nastavka veže za donju turbinatu s donje strane, pri čemu stražnji rub nastavka ostaje slobodan. Prednji dio uncinatnog procesa pričvršćen je na bazu lubanje odozgo, na srednju turbinatu medijalno, na papirnatu ploču ili stanicu kvržice nosa bočno.

Uncinirani nastavak može biti medijaliziran, lateraliziran, pneumatiziran ili zakrivljen. Do medijalizacije dolazi jer je prisutna velika etmoidna bula. Lateralizacija nastaje kada postoji opstrukcija etmoidnog infundibuluma. Pneumatizacija uncinatnog nastavka (bula nastavka) (Slika 21) javlja se u 4% populacije i rijetko dovodi do opstrukcije etmoidnog infundibuluma.

Hallerove stanice

Hallerove stanice, one su također infraorbijalne etmoidne stanice (slika 22), smještene duž medijalne stijenke maksilarnog sinusa i najnižeg dijela papirnate ploče, ispod etmoidne bule, lateralno od uncinatnog procesa. Ove stanice mogu suziti etmoidni infundibulum i ušće maksilarnog sinusa te pridonijeti pojavi rekurentnog maksilarnog sinusitisa.

Prema radiopedia.org, Hallerove stanice (infraorbitalne kribriformne stanice ili maksiloetmoidne stanice) su ekstramuralne kribriformne stanice koje strše prema inferomedijalnom rubu orbite i prisutne su u oko 20% pacijenata (2-45%). Njihov značaj se povećava kada su zahvaćeni upalnim procesom, upala iz njih može ići u orbitu; stanice mogu suziti etmoidni lijevak ili ušće maksilarnog sinusa, ako su stanice velike, i pridonijeti začepljenju sinusa kada je upaljen; tijekom resekcije Hallerove stanice može doći do oštećenja orbite.

Etmoidna bula

Najveća i najisturenija anteriorna etmoidna stanica tzv etmoidna bula. Nalazi se bočno od papirnate ploče. Bula se može spojiti s bazom lubanje iznad i bazalnom pločom srednje turbinate straga. Na koronarnim snimkama nalazi se iznad kribriformnog infundibuluma (slika 23). Smanjenje stupnja pneumatizacije bule varira, a izostanak pneumatizacije bule naziva se torus ethmoidalis. Ogromna bula može ispuniti srednji nosni hodnik i nalaziti se između uncinatnog nastavka i srednje nosne školjke.

Zračne stanice stražnjeg gornjeg dijela nosne pregrade

Zračne stanice mogu se nalaziti u stražnjem gornjem dijelu nosne pregrade i spojiti sa sfenoidnim sinusom (slika 24). Upalni procesi koji se javljaju u paranazalnim sinusima također mogu utjecati na te stanice. Ove stanice mogu nalikovati cefalocelu.

pijetlov češalj

pijetlov češalj može biti pneumatiziran, pri čemu greben komunicira s prednjim džepom, ometajući otvaranje frontalnog sinusa i dovodeći do kroničnog sinusitisa ili stvaranja mukokela. Važno je otkriti i razlikovati ovu varijantu kribriformnih stanica prije operacije kako bi se izbjegao prodor u prednju lubanjsku jamu.

Medijalni Nosna pregrada čini zid nosne šupljine.

U obrazovanju bočno stijenke nosne šupljine uključuju suznu kost, os lacrimale, i lamina orbitalis etmoidne kosti, koje odvajaju nosnu šupljinu od orbite, nosnu površinu frontalnog nastavka gornje čeljusti i njegovu tanku koštanu ploču, koja omeđuje nosna šupljina iz maksilarnog sinusa, sinus maxillaris.

79. Od čega se sastoji gornja i donja stijenka nosne šupljine?

Gornji stijenku nosne šupljine čini manji dio čeone kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti, a dijelom klinasta kost.

Dio dno stijenke nosne šupljine, odnosno dno, uključuju nepčani nastavak gornje čeljusti i vodoravnu ploču nepčane kosti, koje čine tvrdo nepce, palatum osseum. Dno nosne šupljine je "krov" usne šupljine.

80. Što su paranazalni sinusi i gdje se otvaraju?

Maksilarni sinus (sinus maxillaris) - najveći od svih sinusa. Nalazi se u gornjoj čeljusti, nalik na četverostranu piramidu. Prednja vanjska stijenka sinusa nalazi se između infraorbitalnog ruba i alveolarnog procesa gornje čeljusti. U sredini je vrlo tanak, a prema periferiji nešto zadeblja. U debljini stijenke nalaze se rr. alveolaris superior medius i alveolares superiores anteriores (grane n. infraorbitalis), tvoreći plexus dentalis superior i aa. alveolares superiores anteriores. I od živčanog pleksusa i od arterija grane se protežu do zuba i desni, do prednjeg zida i dna maksilarne šupljine. Stražnja vanjska stijenka šupljine odgovara tuber maxillae i. smješten od jagodičnog nastavka do pterigopalatinske jame i kanala, a na vrhu je ograničen donjom orbitalnom pukotinom. U području stražnjeg gornjeg kuta stijenka se približava stražnjim ćelijama etmoidne kosti i sfenoidnom sinusu. Maksimalna arterija, njene grane (a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. alveolaris superior posterior) i prateće vene, kao i ganglion pterygopalatinum, njene grane (nn. palatini) i rr. alveolares superiores posteriores. Potonji, kao i stražnja gornja alveolarna arterija, prodiru u debljinu stijenke i opskrbljuju kutnjake, desni i stražnju stijenku sinusa. Medijalni zid, koji je ujedno i lateralni zid nosne šupljine, u visini srednjeg nosnog hodnika ima otvor koji vodi u nosnu šupljinu. Na prednji dio medijalne stijenke s unutarnje strane priliježe suzni kanal, a na stražnji dio stijenke stanice etmoidne kosti. Dno sinusa čini gornju površinu alveolarnog nastavka od prvog pretkutnjaka do maksilarnog tuberoziteta. Dno sinusa može biti ravno ili imati udubljenja s pregradama. Uz značajnu resorpciju kosti alveolarnog nastavka, dno sinusa može se nalaziti ispod dna nosne šupljine, a korijeni pretkutnjaka i kutnjaka mogu biti odvojeni od sluznice sinusa tankim slojem kosti ili biti pokriven samo sluznicom. Ova okolnost, s jedne strane, može pridonijeti razvoju odontogenog sinusitisa, as druge strane, tijekom operacija na maksilarnoj šupljini može dovesti do oštećenja živaca i krvnih žila koje opskrbljuju zube. Gornja stijenka sinusa, koja je ujedno i donja stijenka orbite, na svojoj orbitalnoj površini nosi infraorbitalni žlijeb, koji prelazi u kanal. Prolaze infraorbitalni živac i arteriju. Donja stijenka sulkusa i kanala često se proteže u maksilarni sinus u obliku koštanog valjka, čija je stijenka obično vrlo tanka ili na nekim mjestima potpuno odsutna, zbog čega su živac i arterija odvojeni od sluznica samo periostom. S upalom sinusa upalni proces kroz tanku stijenku može prodrijeti u orbitu i izazvati neuralgiju infraorbitalnog živca, a neoprezno čišćenje sluznice gornje stijenke može oštetiti živac i arteriju.

Frontalni sinus (sinus frontalis) nalazi se u ljusci čeone kosti. Može biti odsutan, češće s obje strane, rjeđe s jedne strane, ili može biti vrlo malen ili doseći znatnu veličinu, protežući se natrag u orbitalni dio kosti do manjih krila i optičkog kanala sfenoidalne kosti, gore na frontalne tuberkule, lateralno na jagodični nastavak čeone kosti. Sinus ima četiri zida: prednji, stražnji, donji i medijalni. Prednji zid je najdeblji, posebno u području supercilijarnih lukova. Stražnji zid je tanak; odvaja sinus od prednje lubanjske jame. Donji zid je također vrlo tanak. Njegov medijalni dio nalazi se iznad nosne šupljine, komunicira s njom kroz aregtura sinus frontalis, a njegov lateralni dio je iznad orbite.Kod frontitisa, gnoj može prodrijeti u orbitu i prednju lubanjsku jamu kroz tanke donje i stražnje stijenke. Medijalni zid (septum sinuum frontalium) odvaja desni i lijevi sinus.

Klinasti sinus (sinus sphenoidalis) nalazi se u tijelu klinaste kosti. Sinus ima šest zidova. Njegova prednja stijenka okrenuta je medijalnim dijelom u nosnu šupljinu, s kojom sinus komunicira kroz otvor (apertura sinus sphenoidalis), a lateralni dio je odvojen od stražnjih stanica etmoidne kosti. Formira se donja stijenka sinusa sprijeda leđa luk nosne šupljine, au ostatku dužine - koštani dio luka ždrijela. U lateralnom dijelu, ispod donje stijenke, nalazi se canalis pterygoideus, u kojem je a. i n. canalis pterygoidei. Stražnja stijenka sinusa obično je debela i graniči s pars basilarisom zatiljne kosti te je njome ojačana. Na gornjoj stijenci sinusa u sredini nalazi se tursko sedlo s hipofizom, a ispred njih je sjecište vidnih živaca.Unutarnja karotidna arterija, kavernozni sinus i živci koji se nalaze u njegovoj bočnoj stijenci susjedni su. gornji dio bočnih i vanjski dijelovi gornjih stijenki sfenoidalnog sinusa. Medijalna stijenka (septum sinuum sphenoidalium) često je zakrivljena i devijatira udesno i ulijevo, zbog čega su sinusi asimetrični.

Etmoidni labirint (labyrinthus ethmoidalis, ili sinus ethmoidales) nalazi se između vanjske stijenke nosne šupljine s unutarnje strane i orbitalne ploče etmoidne kosti i suzne kosti s vanjske strane; odozgo je ograničen orbitalnim dijelom čeone kosti, odozdo - tijelom gornje čeljusti, straga - tijelom glavne kosti. Labirint se sastoji od 8-10 stanica, među kojima su prednje (cellulae anteriores), srednje (cellulae mediae) i stražnje (cellulae posteriores) stanice. Prednje i srednje stanice otvaraju se u srednji nosni hodnik te u infundibulum ethmoidale i hiatus semilunaris koji se nalaze u njemu. Stražnje stanice otvaraju se u gornji nosni prolaz i ponekad u recessus spheno-ethmoidalis. Te se stanice mogu približiti kanalu vidnog živca ili čak sudjelovati u formiranju njegovih stijenki. Slabost stijenki etmoidnog labirinta, kao i etmoidnih žila i živaca koji prolaze kroz njega, može pridonijeti širenju upalnih procesa iz stanica labirinta u lubanjsku šupljinu, orbitu, vidni živac, kao i na susjedni frontalni, maksilarni i sfenoidni sinus.

(cavum nasi)

nosna šupljina je prostor smješten u sagitalnoj ravnini, podijeljen nosnom pregradom na dvije polovice, otvara se sprijeda kroz nosnice i komunicira straga kroz hoane s nosnim dijelom ždrijela. nosna šupljina na vrhu graniči s prednjom lubanjskom jamom, odozdo - s usnom šupljinom, sa strane - s očnim dupljama i maksilarnim sinusima. Šupljina počinje predvorjem (vestibulum nasi), koji se nalazi u pokretnom dijelu nosa i proteže se do piriformnog otvora.

Površina predvorja prekrivena je kožom s dlakom. Straga predvorje prelazi u samu nosnu šupljinu, čija svaka polovica ima četiri stijenke prekrivene sluznicom. Medijalna stijenka za svaku polovicu nosne šupljine je nosni septum, kojeg čine: okomita ploča etmoidne kosti odozgo, vomer odozdo i straga, a hrskavica nosnog septuma je ukliještena sprijeda između njih. , koji se sprijeda nastavlja u kožni dio nosne pregrade. Gornji zid, računajući od naprijed prema nazad, čine: nosna kost, pars nasalis čeone kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti i tijelo klinaste kosti. U sredini je gornji zid najviši; sprijeda i straga se spušta, formirajući na granici između perforirane ploče etmoidne kosti i prednjeg zida tijela klinaste kosti recessus sphenoethmoidalis, u koji se otvara sinus sphenoidalis. Donju stijenku čine nepčani nastavak maksile i vodoravna ploča nepčane kosti.

Riža. 87. Žile i živci stražnjeg parafaringealnog prostora. Mišići, žile i živci dna usne šupljine. Medijalna površina cerebralne hemisfere, žile i živci. Pogled s desne strane i nešto naprijed (2/3).
Isto kao na sl. 86. Osim toga, odstranjena je unutarnja karotidna arterija, desna polovica tvrdog i mekog nepca te jezik. Kanal unutarnje karotidne arterije otvoren je cijelom dužinom.

Riža. 88. Bočna stijenka nosne šupljine, nosne školjke i hodnici. Pogled s desne strane i iznutra (2/3).

Riža. 89. Bočna stijenka nosne šupljine i nosni hodnici s otvorima u njima prednjih, srednjih i stražnjih stanica etmoidnog sinusa, maksilarnog i frontalnog sinusa te nazolakrimalnog kanala. Pogled s desne strane i iznutra (2/3).
Uklonjene su donja, srednja i gornja nosna školjka.

Riža. 90. Paranazalni sinusi. Pogled s desne strane i iznutra (2/3).
Paranazalni sinusi su otvoreni nakon odstranjivanja dijela bočne stijenke nosne šupljine.

Riža. 91. Vene i plexus cavernosi concharum bočne stijenke nosne šupljine. Pogled s desne strane i iznutra (2/3).
Uklonjena samo sluznica.

Najviše složena struktura ima lateralnu stijenku nosne šupljine koju čine: nosna kost, nosna ploha i frontalni nastavak gornje čeljusti, suzna i etmoidna kost, okomita ploča nepčane kosti i medijalna ploča pterigoida. postupak. Na bočnoj stijenci nalaze se tri školjke koje strše u nosnu šupljinu. Gornja i srednja školjka (concha nasalis superior i media) dio su etmoidne kosti, donja (concha nasalis inferior) je samostalna kost. Tri školjke odgovaraju trima nosnim prolazima: donjem, srednjem i gornjem. Donji nosni hodnik (meatus nasi inferior) nalazi se između donje školjke i donje stijenke nosne šupljine. U njegovom prednjem dijelu otvara se suzni kanal. Srednji nosni prolaz (meatus nasi medius) nalazi se između donje i srednje školjke. Unutar tečaja nakon uklanjanja srednje turbinate otvara se polumjesečev sulkus (hiatus semilunaris), koji je opisao N. I. Pirogov i nazvao kosi polukanal. Polazeći od prednje-gornjeg dijela nosne šupljine s nastavkom (infundibulum ethmoi-dale), brazda se spušta prema dolje i natrag, nalazi se iznad i iza processus uncinatus te ispod i anteriorno od bulla ethmoi-dalis. U prednji gornji ljevkasti dio sulkusa otvara se otvor (apertura sinus frontalis) koji vodi do frontalnog sinusa. Stražnji donji dio brazde također ima nastavak, na čijem se dnu nalazi otvor (hiatus maxillaris) koji vodi do maksilarnog sinusa. Osim toga, prednje i dio srednjih stanica sinusa ethmoidales otvaraju se u srednji nosni hodnik i semilunarni sulkus.

Gornji nosni prolaz(meatus nasi superior) upola kraći od prosjeka, smješten između srednje i gornje ljuske. U njemu i u recessus spheno-ethmoidalis otvorom se otvaraju glavni sinus i dio srednjih i stražnjih stanica sinus ethmoidales (apertura sinus sphenoidalis). Iza i u razini gornjeg nosnog hodnika, skriven ispod sluznice, nalazi se foramen sphenopalatinum, koji povezuje nosnu šupljinu s pterigopalatinskom fosom.

Medijalno se sva tri nosna hodnika otvaraju u zajednički nosni prolaz, koji je zatvoren između nosne pregrade i nosnih školjki.

Sluznica nosne šupljine, koja prekriva koštani kostur, ponavlja njegov reljef, a prema svojoj strukturi i funkcijama podijeljena je na dva područja: veliko - dišno (regio respiratoria) i manje - mirisno (regio olfactoria). . Respiratorna regija zahvaća dva donja nosna prolaza i donji dio srednje školjke. Njušno područje nosne sluznice sadrži posebne mirisne stanice čiji su središnji nastavci u obliku nn. olfactorii kroz laminu cribrosa prodiru u prednju lubanjsku jamu i ulaze u bulbus us olfactorius. Olfaktivna regija zauzima malu površinu gornjeg dijela nosne šupljine, žućkaste je boje i proteže se do gornjeg nosnog hodnika i odgovarajućeg dijela nosne pregrade. Žile i živci nalaze se ispod sluznice.

Vene zidova nosne šupljine tvore ležeći pleksus površinske arterije a posebno dobro izraženi na donjim i srednjim turbinatima, gdje podsjećaju na kavernozne tvorevine (plexus cavernosi concharum). odljev venske krvi od pleksusa ide uz vene koje prate arteriju, tako da od
stražnjih dijelova zidova nosne šupljine krv teče u pterigoidni pleksus, iz gornjih dijelova - u vene orbite i kavernoznog sinusa, iz prednjih dijelova - kroz vene koje obavijaju hrskavicu nosa sprijeda u vene stražnjeg dijela nosa, a zatim u venu lica. Osim toga, vene zidova nosne šupljine anastomoziraju s venama mekog nepca, ždrijela i venama dura mater.

Glavna arterija zidova nosne šupljine je grana a. maxillaris - klinasto-nepčana arterija (a. sphenopalatina), koja počinje u pterigopalatinskoj jami i kroz istoimeni otvor prodire u submukozni sloj stijenki nosne šupljine, gdje se dijeli na aa. nasales posteriores laterales i a. nasalis posterior septi.

gornji zid, gornje divizije lateralnu i medijalnu stijenku nosne šupljine, kao i stanice etmoidne kosti opskrbljuju krvlju prednja i stražnja etmoidna arterija (ogranci oftalmološke arterije).

Sve arterije koje opskrbljuju stijenke nosne šupljine više puta međusobno anastomoziraju, s velikim nepčanim arterijama, au području predvorja nosa s ograncima arterije lica.

Limfne žile iz predvorja nosne šupljine prolaze anteriorno od piriformnog otvora, prodirući između ruba otvora i hrskavice, ili idu oko ruba nosnice. Prodirući u potkožno tkivo lica, žile se usmjeravaju na submandibularnu ili površinsku parotidu. Limfni čvorovi. Limfne žile stražnjih dijelova nosne šupljine, perforirajući bočnu stijenku ždrijela, šalju se u faringealne i gornje duboke cervikalne limfne čvorove, anastomozirajući i spajajući se s limfnim žilama nepca, palatinskih krajnika, jezika i nosa. i usne dijelove ždrijela tijekom njihova tijeka.

Živci. U olfaktornoj regiji raspoređeni su nn. olfactorii. Sluznicu preostalih dijelova nosne šupljine inerviraju prva i druga grana trigeminalnog živca. Živci prve grane: n. ethmoidalis posterior prodire u istoimenu rupu i inervira stražnje stanice etmoidne kosti i glavnu nosnu šupljinu; n. ethmoidalis anterior ide na isti način kao i istoimena arterija i, nakon što se podijeli na godine. nasales laterales i mediales, inervira gornji i prednji dio septuma i lateralnu stijenku nosne šupljine, kao i frontalni sinus i etmoidne stanice. Živci druge grane - gg. nasales posteriores superiores laterales i mediales izvode se i iz same grane i iz ganglion pterygopalatinum.

Riža. 92. Arterije i živci bočne stijenke nosne šupljine. Pogled desno i iznutra (2/3)
Vene i kavernozni pleksusi školjaka su uklonjeni, otvoren je pterygopalatine kanal; disecirane arterije i živce.

Prodiru kroz foramen sphenopalatinum i šire se - prvi u predjelu gornje i srednje školjke, drugi u predjelu stražnjeg i donjeg dijela nosne pregrade. Najveća medijalna grana je n. nasopalatinus - dopire do donje stijenke, gdje kroz incizivni kanal prodire do prednjeg dijela sluznice tvrdog nepca, koju inervira. Rr. nasales posteriores inferiores laterales polaze od prednjeg nepčanog živca u velikom palatinskom kanalu, perforiraju kost i šire se u područje donjeg i srednjeg nosnog hodnika, donje nosne školjke i donje stijenke nosne šupljine.

Povezani sadržaj:

U nosnoj šupljini razlikuju se tri turbinate: gornja i srednja etmoidna kost i samostalna kost - donja turbinata. Između školjki nalaze se nosni prolazi.

Gornji nosni prolaz: između gornjih i srednjih nosnih školjki.

Srednji nosni hodnik: između srednje i donje nosne školjke.

Inferior meatus: između donje turbinate i dna nosne šupljine.

Zajednički nosni prolaz: između turbinata i medijalne stijenke nosne šupljine.

Poruke.

Da biste lakše zapamtili broj poruka nosnih prolaza, morate zapamtiti sljedeću formulu: 4, 3, 2, tj. gornji nosni prolaz ima 4 poruke, srednji - 3, donji - 2.

Gornji nosni prolaz:

Kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti s prednjom lubanjskom jamom (olfaktivni živci idu - I par kranijalnih živaca, kao i nazalne vene);

Kroz otvor sfenoidnog sinusa s sfenoidnim sinusom sfenoidne kosti;

Kroz otvore etmoidnih sinusa sa stražnjim stanicama etmoidne kosti;

Kroz pterigo-palatinski otvor s pterigo-palatinskom fosom (postoje stražnje septalne i lateralne nosne arterije iz 3. odjeljka maksilarne arterije, postganglijska vlakna iz pterigo-palatinskog čvora za inervaciju žlijezda nosne sluznice).

Srednji nosni prolaz:

S prednjim i srednjim stanicama etmoidne kosti;

Kroz semilunarni rascjep s maksilarnim (maksilarnim) sinusom;

Kroz udubljenje u obliku lijevka s frontalnim sinusom.

Donji nosni prolaz:

Kroz nazolakrimalni kanal s orbitom;

Kroz incizivni kanal s usnom šupljinom (nazo-palatinalni živci prolaze iz maksilarnog živca).

Uloga sinusa lubanje:

2. Reljef kostiju lubanje.

3. Zaštita kostiju lubanje od potresa mozga tijekom kretanja.

4. Zagrijavanje zraka.

5. Ovlaživanje zraka.

6. Dezinfekcija zraka.

V. Tvrdo nepce.

Formira gornju stijenku usne šupljine i donju stijenku nosne šupljine. Formira ga:

1. Palatinski procesi gornje čeljusti i horizontalne ploče nepčanih kostiju. Ispred je incizivni otvor, koji vodi do incizivnog kanala (komunikacija donjeg nosnog hodnika s usnom šupljinom).

2. Iza tvrdog nepca (između nepčanih nastavaka gornje čeljusti i horizontalnih ploča nepčanih kostiju) nalaze se dva otvora: veliki i mali nepčani otvor koji vode u istoimene kanale (komunikacija usne šupljine s pterigopalatinskom fosom). Kroz njih prolaze velike i male palatinske arterije - grane 3. odjela maksilarne arterije, istoimene vene vode do pterigo-palatinskog venskog pleksusa. U tim kanalima postganglijska vlakna prolaze iz pterigopalatinskog ganglija kako bi inervirala vlastite žlijezde usne šupljine.