Çeşitli alanlarda oldukça popülerdir. yaşam durumları hizmet. Uzmanları aramak her zaman iyi bir fikirdir.

Bu bağlamda, akrabalarınızdan birinin veya yardıma ihtiyacınız olduğunu anlarsanız, aramayı arka planda bırakmamalısınız, bir an önce düşünmek daha iyidir. Ancak, dikkate alınması gereken bazı nüanslar vardır. Önceki, psikiyatrik yardım nasıl çağırılır, haklarını ihlal etmemek için hasta bir kişiyi bu konuda bilgilendirmeye değer. Elbette istisnalar vardır, örneğin hastanın durumu tehlikeli olduğunda veya bir şey onun hayatını veya diğer insanların hayatını tehdit ettiğinde.

Bu durumda, psikiyatrik yardımın derhal çağrılması gerektiğinden konuşmaya zaman yoktur. Birçoğu acil durumlarda kaybolur, bu nedenle önceden hazırlıklı olmak ve hangi durumlarda ve nasıl psikiyatrik yardım arayacağınızı bilmek daha iyidir.

Psikiyatrik yardımın nasıl aranacağına dair talimatlar

1. Psikiyatrik yardım çağırmadan önce kişinin zihninin bulanık olduğunu anlarsanız, aramak için onay almanız önerilmez. Diğer durumlarda, daha önce de belirtildiği gibi, bu yapılmalıdır.
2. Kişinin buna ihtiyacı olduğundan ve başka bir tıbbi bakıma ihtiyaç duymadığından emin olun. yani acil Bakım Bir psikiyatrist, şiddetli bir depresyon biçiminde olan, çevredeki gerçekliğin algılanmasında çeşitli rahatsızlıklar olan, nöbet geçiren, manik bir durumda olan insanlara ihtiyaç duyar.
3. Ruh sağlığı bakımını aramadan önce gerekli bilgileri hazırlayın. Telefonda numaranızı, hastanın yaşını, cinsiyetini, Ad Soyad ve çağrıya neden olan koşulları ve yaptığınız işlemleri kısaca açıklayın. Ayrıca adresi açıkça belirtmeniz gerekecektir.
4. Hastanın davranışı çok agresifse ve aynı zamanda hayata zarar verebileceğinden endişeleniyorsanız, akıl sağlığı çağrısı polisi de arayabilirsiniz.
5. Bir kişinin intihar eğilimi varsa, bu tür tehditlerin sadece manipülasyon olduğunu tahmin etseniz bile, psikiyatrik yardım çağırmak zorunludur.

Evde arama yaparken tıbbi psikiyatrik bakımın özellikleri

Evde psikiyatrik yardım çağırırsanız, durumun en iyi şekilde çözülmesine katkıda bulunan bazı özellikler hakkında bilgi sahibi olmanız gerekir. Yukarıda belirtildiği gibi, hasta çok agresifse, kolluk kuvvetlerini aramanız da tavsiye edilir.

Profesyonel psikiyatrik yardım çağrısı durumunda, uzmanlara hasta hakkında en eksiksiz ve net bilgileri verdiğinizden emin olun, hiçbir durumda hiçbir şeyi saklamayın. Sonuçta, kelimelerinizin yardımı da dahil olmak üzere, doktorlar tanıyı doğru bir şekilde koyabilecek ve buna göre yeterli tedaviyi uygulayabileceklerdir. Çünkü ruh sağlığı ekibi çağrısı bazen hastayı kendini odaya kilitlemeye zorlar, uzmanlara bu odadan pencerelerin nereye gittiği konusunda tam bilgi verilmeli ve tarif edilmelidir. fiziksel yetenekler hasta.

Psikiyatrik yardım çağrısı sonrası hastanın hastaneye yatırılması

Ne yazık ki, bazen acil profesyonel psikiyatrik yardım çağrısı, istem dışı hastaneye yatışla sonuçlanmaktadır. Hastaneye yatışla ilgili kararlar yalnızca bir psikiyatrist tarafından ve yalnızca evde tıbbi bakım etkisiz olduğunda verilir. Kural olarak, bu, hasta için tehlike durumunda ortaya çıkar, ilerleme akli dengesizlik.

Özel psikiyatrik bakımımız hiçbir şekilde birini bir "psikiyatri hastanesinde" "saklamayı" amaçlamaz. En yeterli ve etkili tedaviyi seçmek için eksiksiz ve yetkin bir teşhis koymaya çalışıyoruz. Bununla birlikte, hasta ciddi bir ruhsal bozukluğa sahipse ve hastaneye yatış kaçınılmazsa, özel bir tıp merkezine gitmeyi önerebiliriz.

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI

Acil psikiyatrik bakım hakkında

Rusya Federasyonu "Psikiyatrik Bakım ve Hükümlerinde Vatandaş Haklarının Teminatına Dair" Kanununu uygulamak, acil psikiyatrik bakımı iyileştirmek ve daha da geliştirmek için

Emrediyorum:

1. Psikiyatrik acil durum ekiplerinin çalışmalarını aşağıdakilere göre düzenleyin:

1.1. Acil psikiyatrik bakımın tıbbi ve paramedik ekiplerine ilişkin düzenlemeler (Ek 1).

1.2. Psikiyatrik acil durum ekiplerinin tıbbi personeli için personel standartları (Ek 2).

1.3. Psikiyatrik acil durum ekibi için yaklaşık özel ekipman listesi (Ek 3).

2. Kurucu kuruluşların sağlık otoritelerinin başkanları Rusya Federasyonu:

2.1. Acil psikiyatri personelinin sistematik eğitimini düzenleyin.

2.2. Psikiyatrik muayene ve istem dışı hastaneye yatış uygulamalarını tartışmak için psikiyatri kurumlarının sağlık personeli ve ambulans ekiplerinin düzenli konferanslarını sağlayın.

3. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 12.12.80 N 1270 tarihli emrine ek 9, ek 10'un 4. maddesi ve 1.1.5, 1.2.7, 1.3.1 maddelerinin Rusya topraklarında geçerli olmadığını düşünün. Federasyon. 29 Aralık 1984 N 1490 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emrine Ek 11.

4. Bu emrin uygulanması üzerinde Bakan Yardımcısı Starodubov V.I.

Bakan
T.B. Dmitrieva

Ek 1. Acil psikiyatrik bakımın tıbbi ve paramedik ekiplerine ilişkin YÖNETMELİK

Ek 1

Rusya Federasyonu
08.04.98 N 108'den itibaren

DURUM
tıbbi ve paramedik ambulans ekipleri hakkında
psikiyatrik bakım

1. Tıbbi ve feldsher psikiyatrik acil durum ekipleri (bundan sonra psikiyatri ekipleri olarak anılacaktır), bir ambulans istasyonunun (trafo merkezi, bölüm), bir psikonörolojik dispanserin, bir psikiyatri hastanesinin ve ayrıca bir merkez bölge hastanesinin bir parçası olarak düzenlenir.

2. Faaliyetlerinde, psikiyatri ekiplerine Rusya Federasyonu "Psikiyatrik bakım ve hükümlerinde vatandaşların haklarının güvence altına alınması hakkında" Kanunu rehberlik eder.

3. Psikiyatri ekipleri, Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan acil tıbbi bakım yönetmeliğine tabidir.

4. Psikiyatri ekipleri, tıbbi ve koruyucu kurumlar da dahil olmak üzere hastanın ikamet ettiği yerde acil psikiyatrik bakım sağlar.

5. Psikiyatri ekiplerinin görevleri şunlardır:

acil psikiyatrik bakım sağlanması;

bir kişinin rızası olmadan veya yasal temsilcisinin rızası olmadan bir psikiyatrist tarafından muayene edilmesi ve yürürlükteki yasalara uygun olarak istemsiz bir şekilde hastaneye yatırılması;

ruhsal rahatsızlıkları olan kişilerin sağlık personeli eşliğinde bir psikiyatrist tarafından taşınması.

6. Psikiyatri ekiplerinin geçici sakatlık, adli psikiyatri ve diğer uzman görüşleri Alkol zehirlenmesinin varlığı veya yokluğu dahil olmak üzere, başka herhangi bir yazılı sertifika düzenlemeyin. Hastalara, yasal temsilcilerine ve psikiyatri kurumlarının sağlık personeline gerekli tüm tavsiyeler sözlü olarak verilmektedir.

7. Psikiyatri ekipleri, nöropsikiyatri dispanserleri (bölümler, ofisler) ile işbirliği içinde çalışmalarını yürütür, gerektiğinde onlara bilgi ve önerilerde bulunur.

8. Varsa psikiyatri ekipleri tıbbi endikasyonlar gönüllü olarak kendilerine başvuran kişilere acil psikiyatrik bakım sağlamakla yükümlüdürler.

9. Psikiyatri ekiplerinin hizmet verdiği alan, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık yönetimi otoritesinin emriyle belirlenir.

10. Psikiyatri ekiplerine gerekli ilaçlar verilir, tıbbi malzeme ve ulaşım.

11. Psikiyatri ekipleri, iddia edilen hastanın ruhsal bozukluğu olduğuna dair belirti olmadan çağrılara gönderilmez.

12. Acil psikiyatrik bakımın sağlanmasında, hastanın kendisi veya başkaları için ani tehlike oluşturan eylemlerinin başka yöntemlerle engellenmesinin psikiyatristin kararıyla mümkün olmadığı durumlarda, fiziksel kısıtlama önlemleri uygulanır. yoğun pamuklu kumaştan geniş bantların kullanımı da dahil olmak üzere en iyi huylu formlar. Bu önlemler sağlık personeli gözetiminde yapılır, şekli ve süresi psikiyatrist tarafından tıbbi kayıtlarda belirtilir.

13. Hastanın saldırgan eylemlerde bulunduğu, silahlı olduğu, barikat kurduğu, güreş, göğüs göğüse dövüş vb. yöntemlerini bildiği bilgisi alındığında, psikiyatrist bu durumu polis memurlarına önceden bildirir. yürürlükteki mevzuatın öngördüğü şekilde gerekli önlemleri alır.

14. Hastanede yatış sırasında, ekibin psikiyatristi tarafından hastanın yanında silah olarak kullanılabilecek değerli eşyalar, paralar, belgeler ve eşyalardan oluşan bir envanter tıbbi dokümantasyona girilir. Yukarıdakilerin tümü, makbuz karşılığında hastanenin kabul bölümünün doktoruna aktarılır.

15. Tıbbi psikiyatri ekiplerinin sayısı, Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan personel standartlarına göre belirlenir. Sağlık görevlilerinin sayısı, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık yetkilileri tarafından belirlenir.

16. Medikal (bir doktor ve iki sağlık görevlisi veya bir doktor, bir paramedik ve bir hemşireden oluşan) ve paramedik (üç sağlık görevlisi veya iki sağlık görevlisi ve bir hemşireden oluşan) psikiyatri ekiplerine yaklaşık olarak özel donanımlı bir ambulans ve özel ekipman sağlanır. Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan liste.

Gerekli sayıda sağlık görevlisinin bulunmaması durumunda ekipler diğer sağlık görevlileri ile bireysel olarak tamamlanabilir.

17. Büyük şehirlerde (1 milyondan fazla nüfusa sahip), bağımsız özel ambulans istasyonları (trafo merkezleri) veya psikiyatrik ve nöropsikiyatrik kurumların bölümleri psikiyatrik bakım ekiplerinden organize edilebilir. Bu tür istasyonlar, trafo merkezleri ve departmanlar düzenlenirken, onlar için onaylanan personel standartlarına ek olarak, acil tıbbi bakım için personel standartları uygulanır.

18. Psikiyatri ekiplerinin faaliyetlerinin genel yönetimi, bulundukları kurum yönetimi tarafından yürütülür. Psikiyatri ekiplerinin faaliyetlerinin metodik yönetimi, sağlık yönetim organının baş psikiyatristi tarafından gerçekleştirilir.

Bölüm Başkanı
tıbbi organizasyon
nüfusa yardım
AI Vyalkov

Ek 2

Ek 2
Sağlık Bakanlığı talimatıyla
Rusya Federasyonu
08.04.98 N 108'den itibaren

1. Sağlık personeli:

1.1 Psikiyatristlerin pozisyonları aşağıdakilere dayalı olarak belirlenir:

a) Nüfusu 100.000'den fazla olan şehirlerde 300.000 nüfus başına gece gündüz 1 posta, ancak şehir başına 1'den az olmamak üzere 24 saat posta;

b) Belediye yürütme makamlarıyla yapılan bir anlaşma uyarınca hizmete kabul edilen, kırsal nüfusla birlikte, nüfusu 100 bine kadar olan şehirlerin ve kentsel yerleşim yerlerinin 50 bin sakini için gece gündüz 1 posta.

2. Hemşirelik personeli:

2.1. Sağlık görevlilerinin pozisyonları, madde 1.1'de belirtilen psikiyatristlerin pozisyonlarına göre belirlenir.

2.2. Acil psikiyatrik bakım bir psikiyatrik (psiko-nörolojik) kurumun bir parçası olarak işlev görürse, bir sağlık görevlisinin veya hemşirenin çağrıları almak ve bir ekibe aktarmak için pozisyonları, günün her saati 1 posta oranında belirlenir.

3. Genç sağlık personeli

3.1 Bir asistanın (hemşire) pozisyonları, her tıbbi veya paramedik ekip için bir doktor veya sağlık görevlisinin pozisyonlarına göre belirlenir.

Planlama Daire Başkanı,
finans ve kalkınma
N.N. Tochilova

Ek 3. Psikiyatrik acil durum ekibi için özel ekipman ÖRNEK LİSTESİ

Ek 3
Sağlık Bakanlığı talimatıyla
Rusya Federasyonu
08.04.98 N 108'den itibaren

Tek kullanımlık şırınga 10 adet

İlaç almak için bardaklar 5 adet

Kalın pamuklu kurdeleler
(200 x 10 cm) 3 adet

Aminazin sekmesi. 0.025 2 paket

Amp. %2,5 - 2,0 5 paket

Tizercin sekmesi. 0.025 1 paket

Amp. %2,5 - 1,0 10 paket

Klorprotiksen sekmesi. 0.015 1 paket

Sekme. 0.05 1 paket

Triftazin sekmesi. 0,005 1 paket

Stelazin amfi. 0,005 1 paket

Haloperidol sekmesi. 0.0015 1 paket

Sekme. 0,005 1 paket

Amp. %0,05 - 1,0 5 paket

Sonapax sekmesi. 0.01 2 paket

Relanyum sekmesi. 0.005 2 paket

Seduxen amfi. 0,5% - 2,0 10 paket

Fenazepam sekmesi. 0.0005 1 paket

Sekme. 0.001 1 paket

Amitriptilin sekmesi. 0.025 1 paket

Amp. 0.025 2 paket

Melipramin sekmesi. 0.025 1 paket

Amp. 0.025 1 paket

Siklodol sekmesi. 0.002 1 paket

Akineton amfi. 0.025 1 paket

Fenobarbital sekmesi. 0.1 2 paket

Karbamazepin (tegretol, finlepsin)
sekme. 0.2 1 paket

Bölüm Başkanı
tıbbi organizasyon
nüfusa yardım
AI Vyalkov

Ek 4. Psikiyatrik acil durum ekiplerinin çalışmalarını organize etmek için METODOLOJİK ÖNERİLER

Ek 4
Sağlık Bakanlığı talimatıyla
Rusya Federasyonu
08.04.98 N 108'den itibaren

Acil psikiyatrik bakım, devlet garantili bir psikiyatrik bakım türüdür. Psikiyatri hizmetleri sisteminde özellikle önemli bir rol oynar. Ülkemizde 1928 yılından beri uzmanlaşmış psikiyatrik acil ekipleri faaliyet göstermektedir. 50'lerin sonlarında - 60'ların başında daha yaygın hale geldiler. Şu anda, şehirlerde acil psikiyatrik bakım, Rusya'nın çoğu bölgesinde yürütülmektedir. Aynı zamanda, bu tür yardımların organizasyonuna yeterince dikkat edilmemiştir.

Psikiyatri ekibinin ana görevi, tıbbi kurumlar da dahil olmak üzere hastanın kaldığı herhangi bir yerde ruhsal bozuklukların ani gelişimi veya alevlenmesi durumlarında acil psikiyatrik bakım sağlamaktır. Yardım, hastayı muayene ettikten sonra tıbbi önlemlerle, psikonörolojik bir dispansere (bölüm, ofis) başvurma önerisi veya bir psikiyatri hastanesinde hastaneye yatış ile sınırlı olabilir. Ayrıca psikiyatri ekibi, özel araçlarla ve eğitimli paramedik personeli eşliğinde ruh hastalarının bir psikiyatrist yönlendirmesi ile taşınması görevini yerine getirir.

Acil psikiyatrik bakım 24 saat çalışır.

Psikiyatri ekiplerinin çalışmaları, bir psikiyatri hastanesinde psikiyatri muayenesi ve istem dışı hastaneye yatış ile ilgili yasal normların getirilmesi ile bağlantılı olarak modern koşullarda özellikle önemlidir. Bu bağlamda, psikiyatri ekibi doktorunun hastaneye yatış kararı verme sorumluluğu önemli ölçüde artmış ve psikiyatri ekiplerinin çalışmaları çok daha karmaşık hale gelmiştir. Psikiyatrik acil durumlar, psikiyatrik mevzuatın uygulanmasının ön saflarında yer almıştır.

Öte yandan, hastanın kendisi ve başkaları için, örneğin ani bir fiziksel tehdit şeklinde bir tehlike beyanı ile bağlantılı, istem dışı hastaneye yatış için katı kriterler, genellikle psikiyatri ekibi ve polis arasında yakın işbirliğini gerektirir. Doktor, yasalara uymak ve hastayı muayene etmek için güvenli bir ortam yaratmak için her zamankinden daha çok polisin desteğine ihtiyaç duyuyor.

Acil psikiyatrik bakımın diğer sorunları da acildir. Her şeyden önce, bu, daha da geliştirilmesi için ön koşulların yaratılmasıdır; öncelikle büyük şehirlerin nüfusu için tasarlanmamalıdır. Yerel koşullar dikkate alınarak, psikiyatri ekibinin ambulans istasyonunun yapısının bir parçası mı yoksa nöropsikiyatrik dispanserin ayrılmaz bir parçası mı olduğu sorusuna karar verilmelidir. Heterojen bir tugay yükü var. Bu, bir dereceye kadar, yardımın kalitesini iyileştirme sorununa neden olur: yasalara sıkı sıkıya uyulması, çağrı yerine varış zamanı, sağlanan yardımın hacmi ve niteliği, ekiplerin ve araçların donanımı vb.

Acil psikiyatrik yardım aranıyor. Yapı
hastaların şartı. hastaneye yatış

Analiz, bu tür yardım taleplerinin sıklığının dalgalanmalar gösterdiğini göstermektedir: psikiyatri ekipleri tarafından yıllık olarak muayene edilen kişiler, yılda 10.000 nüfus başına 16,0-19,0'dır. Bu kişiler arasında belirli bir kısmı diğer şehirlerden gelenlerin yanı sıra sabit bir ikamet yeri olmayan kişilerden oluşmaktadır. Şu veya bu nedenle, örneğin çeşitli makamlara başvurmak için gelen akıl hastası göçmenler için cazip olan şehirlerde, psikiyatri ekibinin çağrıldığı toplam hasta sayısının% 20'sine ulaşabilmektedir.

Çağrılar çeşitli kaynaklardan gelir; ikincisi, zihinsel patolojinin gelişiminin akut doğasını yansıtır. Psikiyatri ekibi en sık aile üyeleri ve hasta yakınları tarafından aranmaktadır (yaklaşık %40), daha az sıklıkla polis memurları (%30), işyeri çalışanları (%5), yüzde onda biri rastgele kişilerden hastalara yapılan çağrılardır. Uygulama, kasıtlı olarak yanlış çağrıların varlığında, yetkililerden veya hastanın akrabalarından (kendilerini adlandıran ve koordinatlarını bildiren) çağrı almanın tercih edildiğini göstermektedir. Şüpheli durumlarda, psikiyatri ekibini arayanların önce polise, lojmanlara vb. başvurmalarını önerirler. Hastalar, vakaların sadece %1-2'sinde kendi başlarına acil psikiyatrik yardım ararlar. Psikonörolojik dispanserin hasta doktorlarına yapılan çağrılar yaklaşık% 20'dir. Bu durumlarda, psikiyatrik acil ekibinin rolü genellikle hastaları dispanser psikiyatristin yönüne taşımakla indirgenir.

Psikiyatri ekipleri tarafından her yıl muayene edilen hasta grubunun nozolojik yapısı bölgenin özelliklerine bağlıdır. Alkolizm ve alkolik psikozu olan hastaların oranı %20-40'a ulaşmaktadır. Madde bağımlılığı ve madde bağımlılığı olan kişilerin sayısında artış yönünde bir eğilim var ancak bu tür bağımlılıkların çok yaygın olmadığı bölgelerdeki payları yüzde 1'de kalıyor. Çağrıların en büyük kısmı - şizofreni hastalarına (% 40'tan fazla), aterosklerotik olanlar da dahil olmak üzere organik beyin lezyonlarına ve bunama(20'den fazla%).

Psikiyatri ekibinin çağrıldığı kişiler arasında erkek sayısı genellikle kadın sayısını biraz aşıyor.

Çağrılar her yaştan insana gelir, ancak daha sık - çalışma çağındaki insanlara.

Çağrıların alındığı sıra.

Acil psikiyatrik bakım için yapılan tüm itirazlar (istisnasız) sevk memuru tarafından kaydedilir. Bir çağrıyı kabul ederken, sevk memuru, tugayın çağrıldığı kişinin yerini, soyadını, adını, soyadını, yaşını ve soyadını, adını, arayanın soyadını, ilişkisini öğrenir. belirtilen kişi - akraba (ilişki derecesi), çalışan (pozisyon), komşu, konut ofisi çalışanı vb., telefon numarası. Gönderici, arayan kişiyi sorgulayarak itirazın nedenini, iddia edilen hastanın daha önce ruhsal bir bozukluk nedeniyle gözlemlenip (tedavi edilip edilmediğini) ve şu anda ruhsal bir bozukluğun varlığına işaret edebilecek davranış ve ifadelerin özelliklerinin neler olduğunu açıklığa kavuşturur. kendine veya başkalarına tehlike oluşturanlar da dahil olmak üzere hastalık , çaresizlik, dinamikler, özellikle devletin ağırlaşması. Sevk görevlisi, elde edilen verileri ambulans çağrı günlüğüne girer ve kendisi tarafından bilinen tüm bilgileri, çağrı yerine bir psikiyatri ekibi göndermeye veya reddetmeye karar veren görevli doktora aktarır. İkinci durumda, duruma bağlı olarak, arayan kişiye nereye başvuracağını bildirir (örneğin, polise veya yasaya göre, bir psikiyatrik muayene için bir hakimin yaptırımını almak için bir psikonörolojik dispanser başvurusu ile vb.) .). Bir çağrıya bir tugay göndermeyi reddetmesi durumunda, reddetme nedenleri doktor tarafından ambulans çağrı günlüğüne girilir. Bir çağrıyı kabul ederken, doktor, ekip gelmeden önce arayana gerekli önlemler hakkında talimat verir (mümkünse gözetim sağlayın, tehlikeli eylemlerin önlenmesi, üretim odasından güvenli bir yere taşınması vb.). İçişleri Bakanlığı tarafından tutukluya bırakılırken, tugay doktoru, gözaltı koşulları ve nedenleri hakkında yazılı bir rapora aşina olmalıdır. Aynı zamanda tutuklunun kimliğinin tespitine yönelik tedbirler alınmalı, ilgili belgeler hazırlanarak teftişi yapılmalıdır.

Bir sağlık kuruluşuna çağrı yapılması durumunda, hasta hakkında gerekli verilere sahip olan bu kurumun doktorundan bilgi alınmalıdır. Bu durumlarda, zihinsel durumla ilgili verilere ek olarak, hastanın hastanede olduğu somatik (nörolojik) bozukluklar hakkında ayrıntılı veriler, uzmanlarla istişarelere ilişkin veriler gereklidir.

Gönderici ayrıca hastaları tıbbi kurumlardan (bir psikiyatri hastanesine transfer için), bir psikiyatri hastanesinden (başka bir psikiyatri hastanesine transfer için), bir psikonörolojik dispanserden (bölüm, ofis) hastayı bir psikiyatri hastanesine yerleştirmek için taşıma çağrıları alır. . Bu vesileyle bir itiraz kaydederken, sevk memuru hastanın pasaport verilerini, psikiyatrik muayene hakkında bilgileri (tarih, saat, kim tarafından), hastaneye yatış niteliğini (gönüllü, istemsiz) belirtir. Hasta somatik bir hastanedeyse ve bir psikiyatrist tarafından muayene ediliyorsa - bir psikiyatrist raporunun varlığı, hastanın alınması gereken kurumun adı, sevkin mevcudiyeti ve varsa öneriler hakkında veriler ulaşım organizasyonu, soyadı, adı, çağrıyı aktaran çalışanın soyadı, telefonu.

İstem dışı hastaneye yatış durumunda, feldsher ekibi ancak bir psikiyatrist tarafından muayene edildikten sonra en geç 24 saat içinde hastaya gönderilirse nakil için kullanılabilir.

Hastaların hastaneye yatırılması

Psikiyatri ekiplerinin katılımıyla yatan hastaların psikiyatri hastanelerine yatırılan toplam hasta sayısı içindeki oranı bölgelere göre farklılık göstermekte ve son yıllar farklı dinamikler. Tüm hastaneye yatışların %10 ila %30'unu oluşturur.

Bu göstergedeki bir artış, nöbetlerin ve zihinsel hastalıkların alevlenmesinin erken tespiti için nöropsikiyatrik dispanserin aktivitesinde bir azalma olduğunu gösterir. yatarak tedavi, daha az aktif ayakta tedavi edici çalışma hakkında. Psikiyatri ekipleri tarafından muayene edilen hastaların çoğu hastaneye yatırılmaktadır (%60-70).

Yasal düzenleme

Genellikle psikiyatri ekiplerinin katılımıyla gerçekleştirilen psikiyatrik muayene ve yatış, hastanın kendisi başvurduğunda veya psikiyatrist muayenesine itiraz etmediğinde, hastaneye yatışta veya istemsiz olarak hasta muayene edilip kendi isteği dışında hastaneye yatırıldığında isteğe bağlı olabilir. Rusya Federasyonu "Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaş Haklarının Teminatına Dair" Kanunu, mevcut verilere göre, muayene edilen kişi, kabul etmek için sebep veren eylemlerde bulunursa, istemsiz bir muayene yapılmasını sağlar, ve istem dışı hastaneye yatış - eğer doktoru aşağıdakilere neden olan ciddi bir zihinsel bozukluk tespit etmişse:

a) kendisi veya başkaları için ani tehlike, veya

b) çaresizliği, yani yaşamın temel ihtiyaçlarını bağımsız olarak karşılayamaması veya

c) Kişi psikiyatrik yardım almadan bırakılırsa, ruhsal durumunun bozulması nedeniyle sağlığına önemli ölçüde zarar verilmesi.

İstem dışı muayene ve hastaneye yatış için aynı kriterler ile yasal prosedürde farklılıklar vardır. İstem dışı hastaneye yatış kararı doktorun kendisi tarafından verilir ve istem dışı muayene kararı ancak koşulun "a" kriterini karşıladığı durumlarda doktor tarafından verilir. "b" ve "c" kriterlerinden bahsediyorsak, istem dışı muayenenin hakim tarafından onaylanması gerekir.

Ancak belirtmek gerekir yasal yönler ambulans ve acil psikiyatrik bakım ekibinin çalışmalarının özellikleri ile ilişkili. Bu çalışma, acil vakalara hizmet etmek üzerine kuruludur; tugay, hem daha önce bir psikiyatrist tarafından muayene edilmemiş olanlara hem de dispanser gözetimi altında olmayan kişilere çağrılır.

1. Hasta olumsuz yaşam koşullarındaysa ve "ağır ruhsal bozukluğu" üç ölçütten herhangi birini karşılıyorsa, psikiyatri ekibinin çağrısı kabul edilmelidir. Koşullar elverişsiz olduğunda (gözlem eksikliği, hastaya bakım, aile dışında, sokakta vb.), Çaresiz bir hasta ("b" kriteri) ve psikiyatrik bakım görmeden bırakılırsa klinik seyri kötü olan bir hasta ("c" kriteri) kendileri için bir tehlike haline gelir. Bu durumlarda 23. maddenin "b" ve "c" ölçütleri "a" ölçütü ile örtüşür ve hastanın istem dışı bir acil psikiyatrist tarafından muayene edilmesi gerekir.

Bu tür hastalara acil bakım sağlamayı reddetmek, tıbbi görevi yerine getirmeyi reddetmekle eşdeğer hale gelir.

Bir nöropsikiyatrik dispanserin, istem dışı bir muayenenin tüm işlerini bir psikiyatrik bakım ekibine kaydırması kabul edilemez. Dispanser, hakimin ön müeyyidesini aldıktan sonra Kanunun 23, 24 ve 25 inci maddelerine göre yapmak zorundadır. Ancak, acil psikiyatrik yardım aramayı gerektiren bir ruhsal bozukluğun akut belirtilerinde, ruh halinin istem dışı yatış kriterlerini karşılaması kaydıyla hasta yardımsız bırakılamadığı durumlarda, ambulans görevlisine (nöbetçi doktor) yönlendirilmez. sadece 23. Madde tarafından değil, aynı zamanda 29. Madde ile, ikincisi belirleyici olandır.

2. Acil bir psikiyatrik bakım görevlisi (görevli doktor), bir çağrıyı kabul ederken, başvuranların yanlışlıkla kişinin eylemlerini acı verici olarak değerlendirip sunması veya gerçekleri önyargılı bir şekilde ifade etmesi nedeniyle şaşırmış olabilir. Bu gibi durumlarda, kişi psikiyatrik bakımı reddederse, çağrı yerine gelen ve durumu değerlendiren psikiyatrist, bağımsız olarak bir psikiyatrik muayene yapılmasına karar verir ve bunu yapmayı reddedebilir veya kişiyle konuştuktan sonra, Acil psikiyatrik bakıma istemsiz bir şekilde ihtiyacı olmadığını ancak buna karşı olumsuz bir tavırla böyle bir yardımın ancak bir hastaneye istemsiz yerleştirme yardımı ile sağlanabileceği ve kişinin durumunun kriterleri karşıladığını gösteren işaretler ile sağlanabilir. istem dışı hastaneye yatış için (Madde 29, kriterler "a", "b", "c") no. Aynı zamanda psikiyatrist kişinin acı çekip çekmediğine karar vermez. zihinsel hastalık ve ne tür bir akıl sağlığı bakımına ihtiyaçları var. Sadece söz konusu kişinin istemsiz bir şekilde acil psikiyatrik bakıma ihtiyacı olmadığını tespit eder. Bununla ilgili olarak, tıbbi belgelere, yerinde elde edilen verilerle doğrulayarak bir giriş yapar. Bu durumlarda, istemsiz bir muayene yapılmadığı kabul edilir ve doktor Sanat'ı ihlal etmez. Psikiyatrik Bakım Yasası'nın 23. Hastaya, psikiyatriste çağrı yapan başvuru sahibine ve orada bulunan diğer kişilere, muayene gerekip gerekmediğine karar verebilmek için görüşmede açıklanan koşulların gerekli olduğu anlatılmalıdır.

Acil psikiyatrik bakımın sağlanmasının sadece özelliklerinden kaynaklanmayan, sağlanmasında büyük önem taşıyan bazı yasal hükümlere de dikkat etmek gerekir.

1. Kanun, istem dışı hastaneye yatış için üç ("a", "b", "c") kriterinden hiçbirini ana kriter olarak ayırmamaktadır. Tıbbi görevin yerine getirilmemesi için hastanın kendisi ve başkaları için tehlike kriterinin ("a") en kanıtlayıcı kriter olarak mutlaklaştırılması ve diğer iki kriterin göz ardı edilmesi kabul edilemez. Doktorun kararının her zaman hastanın zihinsel durumunun bir tanımıyla yeterince motive edilmesi önemlidir.

2. Hastanın ruhsal durumu nedeniyle hastaneye yatışa karşı tutumunu ifade edemediği (talepte bulunun veya onay verin), örneğin bilinç değişikliği durumunda (deliryum, oneiroid, alacakaranlık durumu) veya var olduğunda akut psikozşiddetli kafa karışıklığı, psikotik deneyimlerle aşırı iş yükü veya hastaneye yatış gerçeğine karşı kişisel bir tutum oluşturmanın imkansız olduğu ciddi demans ile (ancak böyle bir hastayı hastaneye yatış için bir onay belgesi imzalamaya ikna etmek kolaydır) - içinde Bütün bu durumlarda, hastaneye yatış sadece istem dışı olarak verilmelidir.

3. İstem dışı yatış, psikiyatristin, isteğine bakılmaksızın, çağrı yerindeki muayenesinden sonra hastayı hastaneye yatırma kararının uygulandığı andan itibaren başlar, çünkü o andan itibaren gerekirse cebri tedbirler alınır. alınmış.

4. Hastaneye yatırılmak üzere sevk edilirken, psikiyatrist, hastanın ruhsal durumunun somut ve kanıtlayıcı bir tanımını yapmalıdır; bu tanımdan, hastanın istem dışı hastaneye yatış için üç kriterden birini karşıladığı makul bir şekilde kesin olarak belirlenebilir; hastanın istem dışı hastaneye yatırıldığı ve ayrıca sanatın hangi kriterine göre yatırıldığı belirtilmelidir. 29 ("a", "b", "c") durumu karşılık gelir.

5. Sanatın 3. Bölümü uyarınca. Kanun'un 30. maddesine göre polis memurları, hastaneye kaldırılan kişinin veya diğer kişilerin başkalarının hayatını ve sağlığını tehdit eden eylemleri önlemek ve gerekirse hastaneye kaldırılacak kişiyi aramak ve gözaltına almak için tedbirler alır. Polis memurlarının yardım etmesi gerekiyor sağlık çalışanları istem dışı hastaneye yatış durumunda ve güvenli koşullar hastaneye yatırılan kişiye erişim ve muayenesi için. Bu da daha fazlasından geliyor Genel Hükümler Sanat. Polisin görevlerinin vatandaşların kişisel güvenliğini sağlamayı, kamu güvenliğini korumayı ve ayrıca yetkililere ve kurumlara meşru hak ve menfaatlerini kullanmalarında yardımcı olmayı içerdiğini belirten RSFSR "Polis Üzerine" Yasası'nın 2 ve 10. Polisin, çaresiz veya sağlıkları ve yaşamları için tehlikeli bir durumda bulunan vatandaşlara yardım sağlamak, kişisel ve kamu güvenliğini tehdit eden olaylar hakkında rapor almak ve zamanında önlem almakla yükümlü olduğu da belirtilmektedir. Bu nedenle, acil hastaneye yatış sırasında gerekirse sağlık çalışanlarına yardım, polisin görevlerini yerine getirme biçimlerinden biridir.

Organizasyonel yönler

bir giriş ile Yasal çerçeve Rusya'nın çeşitli bölgelerinde modern koşullara uygun acil psikiyatrik bakım çalışmalarının organizasyonu, psikiyatri servisinin faaliyetleri için büyük önem taşımaktadır.

1. Şu anda, acil psikiyatrik bakım ağırlıklı olarak (neredeyse %84) genel acil tıbbi bakımın yetkisi altındadır ve çok daha az sıklıkla - psikiyatrik hizmet kurumlarının yapısındadır.

Acil psikiyatrik bakımın psikiyatrik hizmet kurumlarının yapısına dahil edilmesi şunları sağlar:

tugay çağrı yerine gitmeden önce psikonörolojik dispanserde bulunan hasta hakkında derhal bilgi edinin, sosyal olarak tehlikeli eylemlere eğilimi hakkında veriler vb.;

yerel psikiyatristlerden bilgi almak, hastaneye yatış uygulamasında onlarla işbirliği yapmak, derhal sağlık ekipleri kullanmak ve ayrıca hastaneden bilgi almak, verilen kararların doğruluğunu değerlendirmeye izin vermek;

psikiyatri ekibi üyeleri için daha yüksek düzeyde psikiyatrik nitelikleri sürdürmek; tüm yeni gereksinimlerin, düzenlemelerin farkında olun; yeni psikotrop ilaçlar ve tedavi yöntemleri kullanın.

Psikiyatrik bakım sağlayan diğer kurumlarla işbirliğinin bu avantajlarının kaybı, psikiyatri ekiplerinin genel tıbbi ambulans trafo merkezlerine dahil edilmesi durumunda, büyük şehirlerde acil psikiyatrik bakımın yerinden yönetimi üzerinde özellikle olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Psikiyatri servisi ile iletişim eksikliği ve yakın temas, onları profesyonel izolasyona götürür.

Diğer durumlarda, genel tıbbi ambulansa psikiyatri ekiplerinin dahil edilmesi lehine aşağıdaki argümanlar düşünülmelidir:

araçların teknik desteği için en iyi koşullar;

yardımın bazı genel yönlerinin varlığı;

genel tıp pratiğine yaklaşmak ve bazı psikiyatri ekiplerinin uygulamasında sıklıkla önemli bir rol oynayan somatik patolojiye daha fazla aşinalık (karma patoloji ile, hasta taşınabilirliği sorununu çözme vb.).

Psikiyatri ekibinin yapısal ilişkisinin tanımına yerel koşullara ve olanaklara bağlı olarak karar verilebilir. Bununla birlikte, her durumda, baş psikiyatrist ve psikiyatri için örgütsel ve metodolojik bölüm adına acil psikiyatrik bakım organizasyonuna dikkat edilmelidir. Tugay ve psikiyatri kurumları arasında daha yakın bağlar kurmanın tüm avantajları, psiko-nörolojik dispanserden bilgisayarlı bir hasta veri tabanının kullanımına kadar gerçekleştirilmelidir. Büyük şehirlerde bağımsız bir psikiyatrik acil durum istasyonu kurmak mümkündür.

Baş psikiyatrist ve psikiyatri organizasyonel metodolojik departmanı şunları organize etmelidir:

acil psikiyatrik bakım tıbbi personelinin sistematik eğitimi;

psikiyatrik (psiko-nörolojik) kurumların konferanslarına psikiyatri ekiplerinin doktorları ve sağlık görevlilerinin katılımı;

istem dışı hastaneye yatış vakalarının, özellikle tartışmalı vakaların veya örneğin davalara konu olan hataların düzenli olarak tartışılması;

kalıcı danışmanlara sahip ekipler sağlamak - en deneyimli doktorlar olan Psikiyatri Araştırma Enstitüsü departmanı çalışanları.

2. Rusya bölgelerinin yarısından fazlasında, nüfusa psikiyatrik acil durum ekipleri sağlanmasının göstergesi, mevcut standartlar tarafından belirlenen sınırlar içindedir. Ancak, bu tür yardımlar esas olarak büyük şehirlerde yoğunlaşmaktadır. Daha da geliştirilmesi, ortalama ve küçük bir nüfusa sahip şehirlerde ve ayrıca psikiyatri ekibinin ulaşım işlevlerini daha sık gerçekleştirdiği kırsal alanlarda, hastaları ilçe psikiyatristi yönünde hastaları teslim ederek gerçekleştirmelidir. akıl hastanesi.

Mevcut standartların sadece şehir için değil, hizmet alanının tüm nüfusu için de kullanılması gerekmektedir. Kırsal kesimde genel tıbbi ambulans varsa, psikiyatride uzmanlaşma yolunu gezici genel ekiplerden en az birinin, doktorun uygun uzmanlığını gerçekleştirmiş ve ayrıca diğer sağlık personelini eğitmiş olarak takip etmek mümkündür. tugay.

Psikiyatri ekiplerinin çalışmalarının organizasyonu, sadece bir psikiyatristin istem dışı muayenelere veya hastaneye yatışlara karar verebileceği gerçeği dikkate alınarak, psikiyatri alanındaki mevzuatın uygulanmasına katkıda bulunmalıdır.

3. Psikiyatrinin örgütsel metodolojik bölümü ekip üzerindeki iş yükünü incelemelidir. Hizmet alanının yarıçapı ile çağrı sayısı arasında genellikle ters bir ilişki vardır. Hizmet yarıçapı ne kadar büyük olursa, gerçekleştirilen tugay seferlerinin sayısı o kadar küçük olur. Aşırı sayıda ambulans ve acil psikiyatrik bakım ekibiyle, onlar için alışılmadık işlevleri yerine getirmeye başlarlar: çekirdek dışı çağrılar yapmak, nöropsikiyatri dispanserinin hastalara hizmet etmesine yardımcı olmak. İkisi de rasyonel değil.

Tugay tarafından vardiya başına yapılan çağrı sayısı, nöropsikiyatrik dispanserin yetersiz aktivitesi ile bağlantılı nüfusun yüksek cirosundan etkilenebilir.

Günlük vardiya başına 4 - 6 çağrı tugayının uygulanmasıyla ortalama yük optimal olarak kabul edilmelidir. Bununla birlikte, ekip sayısı, hizmet yarıçapı, yolda harcanan süre ve diğer faktörler dikkate alınarak organizasyonel metodoloji bölümünün hesaplamaları ile belirlenmesi gereken yerel koşullara bağlı olarak bu sayıdan sapmalara izin verilir.

Deneyimler, nüfusu 1 milyondan fazla olan şehirlerde, aynı tip psikiyatri ekipleri oluşturmak için standardı tam olarak kullanmanın her zaman uygun olmadığını göstermektedir. Kısmi ek profilleri daha yeterlidir. Bu nedenle, acil çocuk ve ergen psikiyatrik bakım ekibi, somatopsikiyatrik profili olan (karma patolojili, multidisipliner somatik hastanelere çağrı yapan), resüsitasyon ve psikiyatrik profili olan hastalara yardım (ateşli katatoni, nöroleptik malign sendrom vakalarında yardım sağlamak için, şiddetli alkolik deliryum) tahsis edilebilir. vb.).

4. Acil psikiyatrik bakımın kalitesini artırmak için, nüfus her şeyden önce hastanın psikiyatri ekibinin gelmesini beklediği süre gibi bir göstergeye dikkat etmelidir. Mevcut verilere göre, vakaların yarısından fazlasında ekip görüşmeye önemli bir gecikmeyle varıyor. Hastanın gönülsüz yatış kararı alan yerel psikiyatrist tarafından muayene edilmesi ile bu tür vakalarda paramedik ekip tarafından bu yatışın uygulanması arasındaki boşluk ciddi sonuçlara yol açabilmektedir.

5. Psikiyatri ekiplerinin çalışmasının organizasyonunun önemli bir yönü, sevk memurunun işidir, çünkü reddetme kararları vakaların %10-13'ünde verilir: temel olmayan çağrılar; sevk memuru tarafından zihinsel bozukluklardan bahsettiğimizin açık olmadığı, ancak örneğin polise başvurmamız gereken bilgilerin alınması; acil bakım ihtiyacına ilişkin verilerin yokluğunda, kendinizi profesyonel tavsiye vb. ile sınırlayabilirsiniz.

Bu vakaların önemli bir bölümünde, yalnızca bir psikiyatrist durumu yetkin ve sorumlu bir şekilde değerlendirebilir, telefonla bilgi alabilir ve reddetme kararı verebilir.

6. Ekip çalışmasının önemli bir yönü, ekibin psikiyatristleri ve sağlık görevlileri arasında, profesyonel görevlerini yerine getirirken yardımlarına sıklıkla ihtiyaç duydukları İçişleri Bakanlığı çalışanları ile etkileşimin organizasyonudur.

Acil psikiyatrik bakım ve bazı bölgelerde bulunan polisin ortak çalışmasının zorluklarını çözmenin yolu, psikiyatri servislerinin İçişleri Bakanlığı organları ile temaslarını güçlendirme, etkileşimi tartışmak için ortak toplantılar düzenleme. Bu temasların olduğu yerlerde, zorluklar daha az sıklıkta görülür.

7. Psikiyatri ekibinin çalışmalarının organizasyonunun iyileştirilmesi, kalifiye personelin dikkatli seçimi (en az üç yıllık psikiyatri deneyimine sahip kişilerin işe alınması tavsiye edilir) ve ekibin tam kadrosu ile kolaylaştırılır.

8. Acil psikiyatrik bakımın lojistiğini geliştirmek gereklidir. Pek çok psikiyatri ekibi hala küçük, kötü adapte edilmiş odalarda bulunuyor, heyecanlı hastaları tutmak için araçlara, radyo iletişimine, modern teknik desteğe sahip araçlara ihtiyaçları var. Psikiyatri ekiplerinin ilaç teminini iyileştirmek gerekiyor.

terapötik önlemler

Akut ve akut için iki tür terapötik önlem vardır. acil durumlar acil psikiyatrik bakım pratiğinde.

1. Birincisi, hastanın hastaneye yatışına doktorun karar vermesi ile ilgilidir. Bu durumda randevu ilaçlaröncelikle psikomotor ajitasyonun şiddetini hafifletmek veya azaltmak için kullanılır.

Başvuru psikotrop ilaçlar duygusal gerilimi azaltmak, psikopatolojik deneyimlerin kavranmasını, kaygı ve korkuyu hafifletmek, hastanın taşınması sırasında daha fazla güvenliğe katkıda bulunur ve uyarılmış bir hastanın kısıtlama, sabitleme, hareketsiz hale getirilmesi önlemlerinin kullanımında azalmaya yol açar. Psikiyatrik Bakım Yasası (Madde 30, bölüm 2). Fiziksel kısıtlama önlemleri, yalnızca, psikiyatristin görüşüne göre, hastaneye kaldırılan kişinin kendisine veya başkalarına tehlike oluşturan eylemlerinin başkaları tarafından engellenmesinin imkansız olduğu durumlarda, formlarda ve bu süre boyunca uygulanır. yöntemler.

Psikiyatrist genellikle ilaçların yatıştırıcı etkisinin durumun akutluğunu maskeleyeceğinden korktuğu için, Psikiyatrik Bakım Yasası'nın yürürlüğe girmesi, acil psikiyatrik bakım pratiğinde psikotrop ilaçların yukarıdaki amaçlarla kullanımında bir azalmaya yol açmıştır. ve hasta acil servise götürüldüğünde, istem dışı yatış kararının meşruiyetini kanıtlaması daha da zorlaşacaktır. Bu gibi durumlarda, hastanenin kabul bölümünün psikiyatristi, ilacın tek bir dozundan sonra elde edilen iyileşmenin geçici doğasını dikkate alarak hastanın durumunu dinamik olarak değerlendirmelidir. İlaçların yardımıyla psikomotor ajitasyonun hafifletilmesi veya azaltılması, özellikle hastanın taşınmasının uzun sürdüğü durumlarda endikedir. Bu aşamada, gerekirse eşlik eden bozuklukları (konvülsif nöbetlerin gelişimi, beyin ödemi, hemodinamik bozukluklar vb.) düzeltmek için terapötik önlemlerin alındığı da belirtilmelidir.

2. Başka bir acil tedavi türü, hastanın hastaneye yatırılmasının eşlik etmediği yardım sağlama ihtiyacı ile ilişkilidir. Ayakta tedavi bazında sağlanabilecek acil psikiyatrik yardıma ihtiyaç duyan, ciddi bir ruhsal bozukluğu temsil etmeyenler de dahil olmak üzere çok çeşitli koşullara sahip insanlardan bahsediyoruz. Bunlar, özellikle, psikotik olmayan düzeydeki bozuklukları (nevroz, psikojenik reaksiyonlar, psikopatide dekompansasyon), bazı geçici ve ilkel eksojen organik vakaları içerir. zihinsel bozukluklar(Kronik akıl hastalığında vasküler, zehirlenme oluşumu, nevroz benzeri ve duygusal, psikopatik durumların bir parçası olan geçici psikozlar, yan etkiler nöropsikiyatrik dispanserlerde hastalara reçete edilen psikotrop ilaçlar).

Acil psikiyatrik bakım için bir psikiyatristi, reçetelere ek olarak çağırmak, genellikle psikoterapötik bir konuşmanın yanı sıra, örneğin, daha fazla sistematik tedavi için bir nöropsikiyatrik dispansere gitme ihtiyacı hakkında önerilere eşlik eder.

Psikiyatri ekibi için zorunlu ilaç cephaneliği, yatıştırıcı etkiye sahip nöroleptikler (aminazin, tizercin, klorprotiksen), sanrı önleyici, halüsinasyon önleyici etki (triftazin, haloperidol), küçük antipsikotikler (sonapax), antidepresanlardan - bir ilaçtan - içermelidir. sakinleştirici eylem bileşeni (amitriptilin), sakinleştiriciler (relanyum, fenazepam), düzelticiler (siklodol, akineton), antikonvülsanlar (fenobarbital, karbamazepin, relanyum).

EN ÖNEMLİ TERAPÖTİK MÜDAHALELERDEN BAZILARI

Güvenlik

Sıklıkla ağır ruhsal rahatsızlıkları olan ve ruhsal durumları nedeniyle hem kendileri hem de başkaları için tehlike oluşturabilecek hastalara acil psikiyatrik bakım sağlanmaktadır. Aynı zamanda gaz kartuşu, kelepçe gibi önlemler uygulanmamaktadır. Yardım sağlamanın özellikleri, aynı zamanda intihar eylemlerini, saldırganlığı, hastanın kendisine, çevresindekilere ve yardım sağlayan sağlık personeline zarar vermesini önlemeye yönelik bir dizi önlemin katı bir şekilde uygulanması ihtiyacıdır.

1. Çağrı yerine gelen psikiyatri ekibinin sağlık personeli, psikopatolojik bozuklukların etkisi altında psikiyatrik bakım sağlama koşullarında hastanın davranışının aniden değişebileceğini, öngörülemez, dürtüsel olabileceğini ve doğada dürtüsel olabileceğini hatırlamalıdır. hem hasta hem de diğerleri için son derece tehlikelidir.

2. Bu bağlamda, tehlikeli davranışlarda bulunan veya tehdit ifade eden hasta hakkında bilgi alan, çağrıyı kabul eden sevk memuru (görev doktoru), ekip doktorunu bu konuda bilgilendirmek ve kendisini tüm detayları hakkında bilgilendirmekle yükümlüdür. hastanın bilinen davranışları hakkında. Tehlikenin derecesine göre özellikle hastanın silahlı olduğu, barikat kurduğu, mücadele yöntemlerini, göğüs göğüse muharebeyi bildiği durumlarda doktor da ayrılmadan önce polise haber verir.

3. Bir hastayı muayene ederken, ekip üyelerinin davranışları sakin, ölçülü, telaşsız, saldırganlığı tetikleyebilecek aşırı hareketler olmalıdır. Görüşme hem hastayla hem de başkalarıyla saygılı, arkadaşça, doğru bir biçimde yapılmalıdır.

4. Özel duruma ve hastanın durumunun özelliklerine göre belirlenen, doktorun talimatıyla ekip tarafından alınan önlemler oldukça hızlı, tutarlı ve doğru bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

5. Doktorun hastayla ilgili emirleri her zaman açıktan yapılamaz, bazen şartlı olarak, alçak sesle, konuşma sırasında verilir. Bu bağlamda, sağlık personeli sürekli dikkatli olmalı, dikkati dağılmamalı, talimatları hemen takip ederek doktorun konuşmasının ilerlemesini takip etmelidir.

6. Hasta heyecanlı, gergin, şüpheli ise, ekipteki sağlık görevlileri (sağlık görevlisi, düzenli) olası tehlikeli bir hareket veya kaçışı önleyecek şekilde hastaya yakın bir yerde yer alır. Hastanın davranışını (bakış yönü, el hareketleri, yüz ifadeleri vb.) dikkatle izlemek gerekir. Kesme, ağır nesneler, içinde sıvı bulunan kaplar güvenli bir mesafeye çıkarılır. Hasta silah varlığı açısından muayene edilir, tehlikeli maddeler, ilaçlar; hastanın bunları kullanma veya cebinden bir şey kapma vb. girişimlerinin engellenmesi gerekir.

7. Akıl hastalarının kurumlarda, işyerinde muayenesi, mümkünse ayrı bir odada, çalışanların yokluğunda, aşırı tanıtım yapılmadan yapılır (yani, mümkünse, hastanın görüşüne göre, başkalarının gözünde onu tehlikeye atabilir) ve çalışan makinelerden uzak tutun.

8. Hastanın kendisi tarafından saklanan silahların, tehlikeli nesnelerin ve belgelerin tespiti için hastanın muayenesi, doktorun talimatıyla (genellikle nakliyeden önce) ve her durumda dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Koşulların gerektirdiği durumlarda, inceleme gecikmeden yapılmalıdır.

9. Hasta kendini odaya kilitlediyse, barikat kurduysa, hastanın silahı olup olmadığını, pencerelerin nereye açıldığını, saklanan kişinin fiziksel kabiliyetlerini vb. başkalarından öğrenmelisiniz. Gerekirse doktor karar verir. polis ekibini, itfaiyeyi arayın.

10. Kısıtlama önlemlerini (hareketsizleştirme) uygulamadan önce, gerekirse, öncelikle hastayı, başkalarının, özellikle de onun güvenini kazananların yardımıyla ikna etmeye çalışmak tavsiye edilir. Bazı durumlarda, hastanın durumunun özellikleri nedeniyle, immobilizasyon hemen yapılmalıdır.

11. Hasta heyecanlandığında, saldırganlığa meyilli olduğunda, doğrudan bir darbeden kaçınmak için (özellikle ayakla), daima onun yanında veya biraz arkasında olmaya çalışın. İhtiyaç sizi hastanın önünde olmaya zorlarsa, ayağınızı öne koyarak, olası bir darbeyi yumuşatmak için ona biraz yan dönmeniz önerilir.

12. Heyecanlı ve saldırgan, direnen bir hastaya eşlik etmek için aşağıdaki teknikler kullanılır:

a) Hastanın yanında bulunan ekip çalışanlarının her biri, bileklerini tutarak vücudunu elleriyle örter;

b) yandan veya arkadan yaklaşırken, hızlı ve enerjik bir şekilde ellerini çapraz olarak alın - arkadan çapraz olarak (solda duran hastanın sağ elini, sağda - solda alır). Hastaya eşlik ederken, arkasına değil yanına giderler (tekme tehlikesi);

c) yatan hastayı ellerini arkasına sabitleyerek karnına döndürmeye çalışırlar. Dizin göğsün üzerine bastırılması (kaburgaların kırılma tehlikesi), boğazın tutulması veya diğer kaba fiziksel önlemlerin kullanılması yasaktır;

d) Hastada bıçak, sopa vb. silahlı ise, En iyi yol ona yaklaşın - önünde bir nesne tutarak (battaniye, palto, şilte, sandalye vb.).

13. Hastanın yaya destek yolları geniş olmamalıdır (hastane, kurum vb. binaların geçişleri boyunca).

14. Nakilde bir hastayı yerleştirirken, yaralanma olasılığı nedeniyle dikkatli olunmalıdır.

Nakil sırasında hastanın davranışını sürekli izlemek gerekir. Konuşma (temas kurma olasılığı ile) acı verici deneyimlerini etkilememeli, dikkat dağıtıcı ve yatıştırıcı olmalıdır.

Gece taşıma yapılırken bu durum hastanın durumuna göre belirlenirse (deliryum vb.) araçta aydınlatmanın açılması gerekir. Unutulmamalıdır ki, bir psikiyatri hastanesinin acil servisinin hemen önündeki araçtan inerken, hastaların kaçmaya çalışabileceği, buna bağlı olarak saldırganlık gösterebileceği unutulmamalıdır.

15. Araçlar, hastanın hızlı bir şekilde bindirilmesi veya inmesi için odanın girişine mümkün olduğunca yakın yerleştirilmelidir.

Aracın durumu teknik, sıhhi ve hijyenik gerekliliklere uygun olmalıdır (kullanılabilir ısıtma, yabancı cisimlerin olmaması, herhangi bir poster, gaz bulaşması, müzik açılmamalıdır vb.).

16. Hastada eksitasyon durumu varsa, bir arabada birden fazla hasta taşınamaz.

17. Varışta, hastanın tehlikeli olan durumunun özellikleri hakkında kabul departmanı personeline bilgi vermelisiniz; Gerektiğinde ön büro personeline yardım sağlamak.

18. Psikiyatri ekibi çalışanlarının kıyafetleri hareketine engel olmamalı, ceplerinde hastanın immobilizasyonu sırasında yaralanmaya neden olabilecek katı cisimler bulunmamalıdır.

19. Hastayı tutmak için alınan önlemler, hareketsizliği doktor tarafından hastaneye yatış yönünde (doğası, kullanım süresi) yansıtılmalıdır.

Bölüm Başkanı
tıbbi organizasyon
nüfusa yardım
AI Vyalkov

Belgenin metni şu şekilde doğrulanır:
"Sağlık",
8, 1998

Yetersiz bir kişiye yakın olmak tehlikelidir. Ama ya bu senin akrabansa? Ve aslında, asla zihinsel rahatsızlıklardan muzdarip olmadı. Şu an tuhaf davranıyor. Belki geçer?

Psikiyatrik yardım? Nasıl yapılır? Bu konuda makalede.

Hepsi beyaz, sıcak

Bu ifadeyi kült Sovyet komedisinden hatırlıyor musunuz? Her şey açık, beyaz humma. Dışarıdan komik gibi görünüyor. Keşke bu kadar korkutucu olmasaydı.

Bir alkolik "sincap yakaladığında" uygunsuz davranır. Bir şeyin peşinde olabilir. Onu tehlikeli bir şey yapmaya zorlayan sesler duyar. Var olmayan insanları, hayvanları ve yaratıkları görür. Birisi ile konuşmak.

Böyle bir anda yakınlarda olanlar için ne yapmalı? Alkolik bir baba bıçak almak için mutfağa koşarsa, bir eş ve çocuklar nereye kaçmalı? Akrabalar yerine şeytanlar ona göründü, bu yüzden onlarla uğraşmaya karar verdi.

Önce ondan uzaklaş. Banyoda, tuvalette, odada - her yerde. Keşke kale güvenli olsaydı. İkincisi, bir "ambulans" psikiyatrisi arayın. Ve ambulans psikiyatrik yardım nasıl aranır? Bununla ilgili daha sonra, ancak şimdilik, böyle bir "ambulans" ın basitçe gerekli olduğu durumları düşünün.

Alkoliklerle sınırlı değiller. Bir aile yaşıyordu. Günümüz standartlarına göre başarılı. Oğlu lise öğrencisi. "Mükemmel" çalıştı, birçok çevreye katıldı. Bir ara anne eve geldi. Ve adam kanepede oturuyor, ellerini kulaklarına kapatıyor ve çığlık atıyor. Pencereden atlamasına neden olan sesler duydu.

Ama hiçbir şey belayı öngörmedi. Belki de bu, vücudun aşırı yüklenmesinden kaynaklanıyordu.

Sevdiğiniz birine veya arkadaşınıza bu olursa, görsel halüsinasyonların ne olduğunu ve psikiyatrik bakım için nasıl ambulans çağıracağınızı düşünün.

Böylece, bir kişi birini veya bir şeyi görür, fantezilerinin meyvesiyle konuşmaya başlar ve akrabaları ona etrafta kimsenin olmadığını kanıtlamaya başladığında şaşırır.

depresif durumlar

Psikiyatrik yardım için ambulans nasıl çağrılır ve depresif durumlarda bu hangi durumlarda yapılmalıdır?

Sevilen biri depresyonda olduğunu söylüyorsa, bu hemen telefona koşmanız gerektiği anlamına gelmez.

Bir insan hayata ilgisini kaybettiğinde, yemek yemeyi reddettiğinde, uzun süre oturduğunda, bir noktaya baktığında, yardıma ihtiyacı vardır. Geçecek gibi mi? Hayır, olmayacak. Sadece daha da kötüye gidecek.

doğum sonrası depresyon

Yeni doğum yapmış birçok anne bu fenomenle karşı karşıyadır. Bu, bu günlerde çok yaygın.

Ebeveynin çocuğa ilgisi yoktur. Ona ihtiyacı yok. Bebek çığlık atabilir ve anne televizyonun sesini yükseltip izleyecektir. Bazı durumlarda, genç bir kadının yavrularıyla ilgili davranışı saldırgandır. Onu öldüreceğini söyleyerek yetimhaneye göndermekle tehdit eder. Bebeği beslemeyi reddediyor, onunla ilgileniyor.

Bir alevlenmenin zirvesinde, daha önce önlem alınmazsa, bir kadın bebekten kurtulmak için bir yastık veya bıçak tutabilir. Çekecek yer yok, psikiyatrik yardım çağırmanız gerekiyor.

Bir saldırıyı durdurmak mümkün mü?

Hayatta her şey olabilir. Ana şey panik yapmamak ve durumu hızlı bir şekilde yönlendirmek değil. Acil servislerin numaralarını öğrenmek gereksiz olmayacaktır: itfaiyeciler, polis, ambulans. Moskova ve diğer Rus şehirlerinde psikiyatrik yardım için nasıl ambulans çağırılacağını bilmek de zarar vermez.

Takımın nasıl hareket etmesi gerektiğini düşünün. Halk arasında böyle bir tugay denildiği için "psikiyatri hastanesi" denildiğinde, bunun basit bir iğne ve hap tutacağını düşünmemek gerekir. Ekibin, atak anında hastayı evde bırakarak atağı durdurma hakkı yoktur. Ve her saldırı evde ortadan kaldırılamaz. Yetersiz bir hanenin hastaneye götürüleceği gerçeğine hazırlıklı olun.

Hasta gitmek istemiyor.

Alkolikler, depresyonda olanlar veya şizofreni belirtileri olanlar için nasıl ambulans çağırılır? Bu, bir kişi kendisi veya toplum için bir tehdit oluşturuyorsa yapılabilir. Yani şimdi kendini camdan atacağını söylüyorsa bunlar sadece laftır. Ve "psikiyatri hastanesi" böyle bir mücadeleye girmeyecek. Pencere kenarındaysa, harekete geçme zamanı. Sadece yardım zamanında gelmeden önce bu yoldaşı pencere pervazından çıkarmak için zamana sahip olmak.

Hasta doktorlarla gitmeyi reddederse, kendini odaya kilitlerse, kaçmaya çalışırsa, çığlık atarsa ​​ve uygunsuz davranırsa ne yapmalı sorusuna dönelim. İstem dışı hastaneye yatış kavramı vardır. Hasta toplum için bir tehlike midir? Protestolara rağmen götürülecek.

"Sincap" kaçtı

Kişinin akut bir alevlenme geçirdiğini görünce psikiyatrik yardım istediniz. Ve tugay geldiğinde her şey gitmişti. Nasıl devam edilir? Sözde hastanın nasıl davrandığını biliyorsun ama doktorlar bunu görmedi.

Doktora durumu açıklayın. Size nasıl devam edeceğinizi söyleyecektir. Hastadan bir psikiyatrist ile telefonda konuşması istenebilir. Bunun için ekip görevli psikiyatristle iletişime geçer. İddia edilen "psiko" ile yaptığı görüşmeden sonra, mobil ekipte nasıl davranılacağına dair daha fazla karar verecek.

O kayıtlı olacak

Genellikle hastanın yakınları acil psikiyatrik yardıma başvurmaktan korkarlar. Masallarımızı psikiyatri hastanesine yatıracaklar, kayda alacaklar. Ve hepsi - tüm yaşamda bir haç. Nerede işe alınacak? Kim bununla bir aile kurmak ister? Genel olarak, sorunlar garanti edilir.

Aslında, her şey o kadar korkutucu değil. Her zaman böyle insanları hesaba katmaz. Sadece birkaç durumda. Ve akrabanızın şu veya bu duruma uygun olup olmadığına sağlık komisyonu karar verecektir.

Ücretli mi ücretsiz mi?

Peki, ambulans psikiyatrik yardım nasıl aranır? Ve kiminle temasa geçilmesi daha iyi: ücretli doktorlar mı yoksa ücretsiz olanlar mı?

Birçok insan ücretli ilacın daha iyi olduğunu düşünüyor. Bu doğru değil. Doktorlar, ücretli hastanelerdeki bir hastanın bacaklı bir cüzdan olduğunu kabul ediyor. Yakınınızın hastanede daha uzun süre kalması için tedavi görmesi mümkündür. Bu nedenle, bunun bedelini hürmetle ödeyeceklerdir. Ve ücretsiz tedavi eden doktorlar hiçbir şey yapmak istemiyor. Bu aldatıcı bir yanılsamadır. Bunlar arasında kendi alanlarında profesyoneller var.

Genel olarak, bu konudaki tartışmalar sonsuzdur. Bir fırsat ve araç var, ücretli psikiyatrik yardım çağırın. Mevcut değil - "ücretsiz" doktorlara adres.

Bir hastayla seyahat edebilir miyim?

Bir akrabanız hastaneye kaldırıldı ve onunla gitmek mi istiyorsunuz? Ne yazık ki, devlet psikiyatrik bakımı böyle bir fırsat sunmuyor. Hasta ile sadece özel acil psikiyatri ekiplerinin seyahat etmesine izin verilmektedir. Ücret karşılığında hastanın bir yakını da hastanede yanında olabilir.

Nerede aramalı?

Böylece en önemli soruya geldik: "Moskova'da ve diğer şehirlerde evde psikiyatrik yardım nasıl aranır?"

Sabit hattan arıyorsanız, 103'ü arayın. Göndericiye, zihinsel bozukluğu olan bir kişiye bir tugay çağırmanız gerektiğini söyleyin. Bir psikiyatriste nakledileceksiniz.

Ona hasta hakkında mümkün olduğunca doğru bir şekilde söyleyin: nasıl davrandığını, ne yaptığını, başkalarını mı yoksa kendisini mi tehdit ettiğini. Daha sonraki karar, durumun ciddiyetine bağlı olarak doktor tarafından verilecektir. Yardım gönderilecektir. Veya durum özellikle şiddetliyse bir ambulans gelir. Veya çağrı psikiyatrik ambulans ekibine yönlendirilecektir.

Uzmanları aradığınız tam adresi belirtin. Ekip gelene kadar hastaya yakın durduğunuzdan emin olun.

Ve bir cep telefonundan evde psikiyatrik yardım nasıl aranır? Telefon numarası 112'dir. Numarayı çevirin ve ardından telesekreterin talimatlarına göre hareket edin. hangi servisle iletişime geçmek istediğinize bağlı olarak 1, 2 veya 3 numaraya basmanız istenecektir. 3'e basın ve yukarıdaki gibi devam edin.

Polisi aramalı mıyım?

Psikiyatrik yardım için nasıl ambulans çağıracağımızı bulduk. Hasta tamamen yetersizse ve agresif davranıyorsa aynı anda iki servisi arayın: akıl hastanesini ve polisi. İkincisi, kavgacıyı etkisiz hale getirmeye yardımcı olacak ve tugay gelmeden önce saldırgan eylemler göstermediğinden emin olacak.

Genellikle polisin kendisi psikiyatrik yardım ister.

Çözüm

Psikiyatrik yardım için nasıl ambulans çağırılacağını ve bunun hangi durumlarda yapılabileceğini inceledik. Ayrıca, hasta gelişiyle "aklı başına geldiyse" ve temas kurmanın daha iyi olduğu yerde, ekip nasıl davranır? özel klinik ya da devlete.

göstergeler değil psikiyatrik acil durum ekipleri göndermek için:

1. Sarhoşluk durumundaki bir kişinin davranışının doğasına bakılmaksızın, herhangi bir derecede alkol zehirlenmesi (akıl hastası, psikoMTEC tarafından engelli olanlar hariç).

2. Narkotik ve diğer maddelerin neden olduğu ruhsal bozuklukların olmadığı akut zehirlenmeler.

3. Geri çekilme sendromunun psişik olmayan (somatik) çeşitleri.

4. Başkaları için tehlike oluşturmayan, psikiyatriye kayıtlı olmayan kişilerde akut afektif (durumsal) reaksiyonlar (işte, ailede, evde çatışma durumları).

5. Psikiyatri kaydında olmayan kişilerin antisosyal davranışları.

6. Hastaneye yatmanın yanı sıra planlı tedavi için sevk edildiğinde kronik alkolizm.

7. Somatik hastanelerde akıl hastası hastalar için planlanmış konsültasyonlar (somatik hastanelerde danışmanlık psikiyatrik bakımı, ilgili hastanenin danışman psikiyatristi tarafından sağlanır, bu doktorlar, bir danışmanın yokluğunda, sistematik olarak şehrin baş psikiyatristine tabidir. hastane, danışmanlık yardımı ilçe PND psikiyatristleri tarafından sağlanır).

8. Uzmanlık amacıyla ATC'ye çağrılar.

9. Hastanın ve çevresindekilerin yaşamı için bir tehdit olmadığında, bir akıl hastanesinden “deneme izni” ile serbest bırakılan akıl hastalarını ikamet yerlerinde arar.

Psikiyatrik acil durum ekipleri göndermek için endikasyonlar

Ana göstergeler psikiyatrik acil durum ekipleri göndermek için:

1. Saldırganlık, ölüm tehditleri, yıkıcı eylemler, intihar niyetleri ve kendini travmatize etme arzusu ile ifade edilen akıl hastasının sosyal olarak tehlikeli eylemleri.

2. Sosyal açıdan tehlikeli eylemlere yol açan psikotik durumlar ve akut psikomotor ajitasyon:

- halüsinasyonlar, sanrılar, zihinsel otomatizm sendromu, hüsrana uğramış bilinç sendromları, şiddetli disfori, patolojik dürtüsellik;

- hastanın sosyal olarak tehlikeli eylemini belirlerlerse, sistematik sanrılı sendromlar;

- intihar eğilimleri eşlik ediyorsa depresif durumlar;

- akut alkolik psikoz ve ayrıca yoksunluk sendromunun psikotik bileşenleri (sadece alkol değil);

- psiko-kayıtlı ve alkol zehirlenmesi durumunda olan psikoVTEK'e göre bir engelli grubu olan akıl hastası kişilerin sosyal olarak tehlikeli eylemleri;

- "aşk nesnesine" yönelik asosyal taciz dahil olmak üzere, kamu düzeninin ciddi şekilde ihlal edilmesine, kişinin mesleki ve finansal yeteneklerinin yeniden değerlendirilmesine, cinsel kısıtlamaya veya başkalarına karşı saldırgan ve sadist belirtilere neden olan manik ve hipomanik durumlar;

- heyecan veya saldırganlığın eşlik ettiği psikopatik kişiliklerin, oligofreniklerin, beynin organik hastalıkları olan hastaların akut zihinsel durumları ve akut duygusal tepkileri;

- somatik yardıma ihtiyacı olmayan bir psikiyatri kurumuna kayıtlı olan ve olmayan kişilerin intihar girişimleri;

- zihinsel çaresizliğe, hijyenik ve sosyal ihmale, halka açık yerlerde serseriliğe neden olan derin bir zihinsel kusur durumları.

3. Depresyon belirtileri ve intihara meyilli veya saldırgan belirtilerle tepkisel durumlar.

4. Doğum sonrası psikoz.

Psikiyatrik acil durum ekiplerinin ayrılma prosedürü

Psikiyatrik ambulanslar ayrılır:

- kurumlara, işletmelere, kuruluşlara, halka açık yerlere, sokağa - günün her saati;

- Hafta içi 9.00 - 19.00 saatleri arasında, kayıtlı ve evde kalan hastalara ilçe PND tarafından hizmet verilmektedir. Hasta yakınları ve diğer kişiler, kayıtlı bir hastayı evde ziyaret etme talebiyle dispanserle iletişime geçtiğinde, dispanserin arayanları reddetme veya yönlendirme hakkı yoktur. ambulans. Dispanserlerin tatil günlerinde çalışma programı, sağlık yönetim organının psikiyatrisi organizasyonel ve metodolojik departmanı tarafından rapor edilir;

- bir ambulans psikiyatrik bakımı, aşağıdakiler dahil, durumun keskin bir şekilde alevlenmesi durumunda, 24 saat boyunca kayıtlı hastaların dairelerine gider: agresif veya intihar niyetleri, psikomotor ajitasyon, tüm bilinç bozukluğu vakaları;

- diğer insanların dairelerinde bulunan hastalara günün her saati;

- PND'ye kayıtlı olmayan hastalara günün her saati ATC yetkililerine. Kayıtlı ancak şehrin diğer bölgelerinde yaşayan hastalara; şehir dışı hastalara ve sabit ikametgahı olmayan hastalara. Polisle aynı ilçede PND'ye kayıtlı hastalar sadece 19.00 - 9.00 saatleri arasında kabul edilir, gündüzleri bu hastalara ilçe PND psikiyatristleri tarafından danışılır;

- PND'ye kayıtlı olmayan ve akıl hastalığı nedeniyle sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunan kişilere - günün her saati;

- sadece tam zamanlı danışman psikiyatristlerin bulunmadığı günlerde konsültasyonlar için somatik hastanelere;

- hafta içi, cumartesi ve tatil günlerinde günün her saati, aramalar ancak PND'nin kapanmasından sonra ve düzenli doktorların danıştığı saatler dışında yapılır;

- Agresif ve intihar eğilimi olan bir hastanın psikomotor ajitasyon durumunda, somatik hastanelere 24 saat çağrı yapılır;

- PND'de psikiyatri kaydında olmayan, somatik hastanelere ve ATC'ye zehirlenme durumunda kabul edilen yanlış davranışlara sahip kişilere, alkol içme anından itibaren en geç 12 saat içinde çağrılar kabul edilir ve yürütülür. ;

- somatik hastanelerin resepsiyon bölümlerinde - günün her saati;

- askeri birliklerde, ambulans psikiyatristleri sivillere, askeri personele gider - sadece acil bir çağrıda ve birim komutanlığının izni ile. Genel göstergelere göre askeri personele halka açık yerlere ve apartmanlara gidiyorlar.