makalenin içeriği

Genel ve klinik özellikler

Somatojenik akıl hastalığı, bulaşıcı olmayan somatik hastalıklardan kaynaklanan toplu bir zihinsel bozukluklar grubudur. Bunlar, kardiyovasküler, gastrointestinal, renal, endokrin, metabolik ve diğer hastalıklardaki zihinsel bozuklukları içerir. zihinsel bozukluklar damar oluşumu(en hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon ve ateroskleroz) geleneksel olarak bağımsız bir grupta izole edilir.

Somatojenik zihinsel bozuklukların sınıflandırılması

1. Borderline psikotik olmayan bozukluklar:
a) bulaşıcı olmayan somatik hastalıkların (kod 300.94), metabolik bozuklukların, büyüme ve beslenmenin (300.95) neden olduğu astenik, nevroz benzeri durumlar;
b) bulaşıcı olmayan somatik hastalıklara (311.4), metabolik, büyüme ve beslenme bozukluklarına (311.5), beynin diğer ve tanımlanmamış organik hastalıklarına (311.89 ve 311.9) bağlı psikotik olmayan depresif bozukluklar;
c) beynin somatojenik organik lezyonlarına bağlı nevroz ve psikopat benzeri bozukluklar (310.88 ve 310.89).
2. Beyinde oluşan fonksiyonel veya organik hasar sonucu gelişen psikotik durumlar:
a) akut psikozlar (298.9 ve 293.08) - astenik konfüzyon, deliryum, amentiviy ve diğer bilinç bulanıklığı sendromları;
b) subakut uzun süreli psikozlar (298.9 ve 293.18) - paranoid, depresif-paranoid, anksiyete-paranoid, halüsinasyon-paranoid, katatonik ve diğer sendromlar;
c) kronik psikoz (294) - Korsakov sendromu (294.08), halüsinasyon-paranoid, senestopato-hipokondriyak, sözlü halüsinoz vb. (294.8).
3. Kusur-organik durumlar:
a) basit psikoorganik sendrom (310.08 ve 310.18);
b) Korsakov sendromu (294.08);
c) bunama (294.18).
Somatik hastalıklar, dışsal bir faktör oldukları için zihinsel bir bozukluğun ortaya çıkmasında bağımsız bir önem kazanır. Beyin hipoksisi, zehirlenme, metabolik bozukluklar, nörorefleks, immün, otoimmün reaksiyonların mekanizmaları önemlidir. Öte yandan, B. A. Tselibeev'in (1972) belirttiği gibi, somatojenik psikozlar sadece somatik bir hastalığın sonucu olarak anlaşılamaz. Gelişimlerinde, psikopatolojik bir tepki tipine yatkınlık bir rol oynar, psikolojik özellikler kişilik, psikojenik etkiler.
Kardiyovasküler patolojinin büyümesi nedeniyle somatojenik zihinsel patoloji sorunu giderek daha önemli hale geliyor. Akıl hastalığının patomorfozu, somatizasyon denilen şeyle kendini gösterir. psikotik bozukluklar psikotik üzerinde, "bedensel" semptomlar psikopatolojik üzerinde. Yavaş, "silinmiş" psikoz formları olan hastalar bazen genel somatik hastanelere giderler ve hastalığın sübjektif tezahürlerinin nesnel somatik semptomları "örttüğü" gerçeğinden dolayı ciddi somatik hastalık formları genellikle tanınmaz.
Akut kısa süreli, uzun süreli ve kronik ruhsal bozukluklar gözlenir. somatik hastalıklar. Kendilerini psikotik olmayan (astenik, asteno-denpresif, asteno-distimik, asteno-hipokondriyak, anksiyete-fobik, histeroform), psikotik (çılgın, çılgın-amental, düşsel, alacakaranlık, katatonik, halüsinasyon-iaranoid) şeklinde gösterirler. , kusurlu organik (psiko-organik sendrom ve demans) durumları.
V. A. Romasenko ve K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), dışsal doğaya göre zihinsel bozukluklar spesifik olmayan kalay genellikle somatik bir hastalığın akut seyrinde görülür. Toksik-anoksik bir yapıya sahip yaygın beyin hasarı ile kronik seyri durumunda, enfeksiyonlardan daha sık olarak, psikopatolojik semptomların endoformitesine eğilim vardır.

Bazı somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar

Kalp hastalığında ruhsal bozukluklar

Kalp hastalığının en sık teşhis edilen formlarından biri, iskemik hastalık kalp (CHD). WHO sınıflandırmasına göre, koroner arter hastalığı anjina pektoris ve dinlenme, akut fokal miyokard distrofisi, küçük ve büyük fokal miyokard enfarktüsünü içerir. Koroner-serebral bozukluklar her zaman birleştirilir. Kalp hastalıklarında serebral hipoksi not edilir, serebral damarların lezyonları ile kalpte hipoksik değişiklikler tespit edilir.
Akut kalp yetmezliğinden kaynaklanan zihinsel bozukluklar, çoğunlukla halüsinasyon deneyimlerinin kararsızlığı ile karakterize edilen sağırlık ve deliryum şeklinde, bilinç bozukluğu sendromları ile ifade edilebilir.
Miyokard enfarktüsünde zihinsel bozukluklar son yıllarda sistematik olarak incelenmiştir (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Depresif durumlar, psikomotor ajitasyon ile bilinç bozukluğu sendromları, öfori tarif edilmektedir. Aşırı değerli oluşumlar genellikle oluşur. Küçük odaklı miyokard enfarktüsü ile, yırtılma, genel halsizlik, bazen mide bulantısı, titreme, taşikardi, düşük dereceli vücut ısısı ile belirgin bir astenik sendrom gelişir. Sol ventrikülün ön duvarına zarar veren makrofokal enfarktüs ile kaygı ve ölüm korkusu ortaya çıkar; sol ventrikülün arka duvarında kalp krizi, öfori, ayrıntı, kişinin yataktan kalkma girişimleriyle durumunu eleştirmemesi, bir tür iş talebi görülür. Enfarktüs sonrası durumda, uyuşukluk, şiddetli yorgunluk ve hipokondri not edilir. Bir fobik sendrom sıklıkla gelişir - ağrı beklentisi, ikinci bir kalp krizi korkusu, doktorların aktif bir rejim önerdiği bir zamanda yataktan kalkma.
Zihinsel bozukluklar ayrıca, V.M. Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky (1972) tarafından belirtildiği gibi, kalp kusurları ile ortaya çıkar. Romatizmal kalp hastalığı olan V. V. Kovalev (1974) aşağıdaki zihinsel bozukluk türlerini tanımladı:
1) sınırda (astenik), nevroz benzeri (nevrastenik benzeri), vejetatif bozuklukları olan, hafif organik serebral yetmezlik belirtileri olan serebrosteik, öforik veya depresif-distimik ruh hali, histeroform, astenoinokondriakal durumlar; depresif, depresif-hipokondriyak ve yalancı öforik tiplerin nevrotik reaksiyonları; patolojik kişilik gelişimi (psikopatik);
2) psikotik (kardiyojenik psikoz) - çılgın veya amental semptomlarla akut ve subakut, uzun süreli (endişeli-depresif, depresif-paranoid, halüsinasyon-paranoid); 3) ensefalopatik c (psikoorganik) - psikoorganik, epileptiform ve korsaj sendromları. doğum kusurları kalplere genellikle psikofiziksel çocukçuluk, astenik, nevroz benzeri ve psikopatik durumlar, nevrotik reaksiyonlar, zeka geriliği belirtileri eşlik eder.
Günümüzde kalp ameliyatları yaygın olarak yapılmaktadır. Cerrahlar ve kardiyologlar-terapistler, ameliyat edilen hastaların nesnel fiziksel yetenekleri ile kalp ameliyatı geçirmiş kişilerin nispeten düşük gerçek rehabilitasyon göstergeleri arasındaki orantısızlığa dikkat çekerler (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ve diğerleri, 1980; C. Bernard, 1968). ). Bu orantısızlığın en önemli nedenlerinden biri kalp ameliyatı geçirmiş kişilerin psikolojik uyumsuzluklarıdır. Kardiyovasküler sistem patolojisi olan hastaları incelerken, belirgin kişilik reaksiyonları biçimlerine sahip oldukları tespit edildi (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne ve diğerleri, 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979), bu bozuklukların yüksek bir sıklığını (% 70-100) gösterir. Değişiklikler gergin sistem L. O. Badalyan (1973, 1976) tarafından açıklanan kalp kusurları ile. Kalp kusurları ile ortaya çıkan dolaşım yetmezliği, beynin kronik hipoksisine, serebral ve fokal oluşumuna yol açar. nörolojik semptomlar nöbetler dahil.
Romatizmal kalp hastalığı nedeniyle ameliyat edilen hastalar genellikle baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, ekstremitelerde uyuşma ve soğukluk, kalpte ve sternumun arkasında ağrı, boğulma, yorgunluk, nefes darlığı, fiziksel eforla şiddetlenen, yakınsama zayıflığı, azalma kornea refleksleri, kasların hipotansiyonu, azalmış periost ve tendon refleksleri, bilinç bozuklukları, daha sık bayılma şeklinde, vertebral ve baziler arter sisteminde ve iç karotid arter havzasında kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterir.
Kalp cerrahisi sonrası ortaya çıkan ruhsal bozukluklar, sadece serebrovasküler bozuklukların değil, aynı zamanda kişisel bir tepkinin de sonucudur. V. A. Skumin (1978, 1980), implantasyon sırasında sıklıkla ortaya çıkan “kardiyoprostetik psikopatolojik sendromu” seçti. kalp kapakçığı veya çok valfli protezler. Yapay kapağın aktivitesi ile ilişkili gürültü olayları, implantasyon bölgesindeki alıcı alanlardaki rahatsızlıklar ve kardiyak aktivite ritmindeki rahatsızlıklar nedeniyle, hastaların dikkati kalbin çalışmasına perçinlenir. Olası bir “valf kırılması”, arızası hakkında endişeleri ve korkuları var. Depresif ruh hali, işten gürültü geldiğinde geceye doğru yoğunlaşır. yapay valflerözellikle net bir şekilde duyulur. Sadece gündüzleri hasta yakınlarda sağlık personeli tarafından görüldüğünde uykuya dalabilir. Güçlü aktiviteye karşı olumsuz bir tutum geliştirilir, intihar eylemleri olasılığı ile endişeli-depresif bir ruh hali arka planı ortaya çıkar.
V. Kovalev'de (1974) karmaşık olmayan bir şekilde ameliyat sonrası dönem hastalarda asteno-adinamik koşullar, duyarlılık, geçici veya kalıcı entelektüel-mneetik yetmezlik kaydedildi. Somatik komplikasyonları olan ameliyatlardan sonra, akut psikozlar genellikle bilinç bulanıklığı (delir, deliryum-amental ve hezeyan-opeiroid sendromları), subakut abortif ve uzamış psikozlar (anksiyete-depresif, depresif-hipokondriyak, depresif-paranoid sendromlar) ve epileptiform paroksizmlerle ortaya çıkar.

Böbrek patolojisi olan hastalarda ruhsal bozukluklar

Böbrek patolojisinde zihinsel bozukluklar, LNC'li hastaların% 20-25'inde görülür (V. G. Vogralik, 1948), ancak hepsi psikiyatristlerin görüş alanına girmez (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Böbrek nakli ve hemodiyaliz sonrası gelişen belirgin ruhsal bozukluklar. A. G. Naku ve G. N. German (1981), tipik nefrojenik ve atipik nefrojenik psikozları, astenik bir arka planın zorunlu varlığı ile tanımladı. Yazarlar, 1. grupta asteni, psikotik ve psikotik olmayan rahatsız bilinç formlarını, 2. grupta endoform ve organik psikotik sendromları içerir (asteni sendromlarının ve psikotik olmayan bilinç bozukluğunun psikotik durumların bileşimine dahil edilmesini düşünüyoruz). hatalı olmak).
Böbrek patolojisinde asteni, kural olarak, böbrek hasarı teşhisinden önce gelir. Vücutta hoş olmayan duyumlar, özellikle sabahları “eski bir kafa”, kabuslar, konsantrasyon güçlüğü, zayıflık hissi, depresif ruh hali, somatik nörolojik belirtiler (kaplı dil, grimsi-soluk ten rengi, kararsızlık) vardır. tansiyon, geceleri titreme ve aşırı terleme, alt sırtta hoş olmayan his).
Astenik nefrojenik semptomatik kompleks, hastaların durumdaki değişiklikleri yakalamadığı, yakınlarda ihtiyaç duydukları nesneleri fark etmediği astenik karışıklık durumuna kadar sürekli bir komplikasyon ve semptomlarda bir artış ile karakterizedir. Böbrek yetmezliğinde bir artışla, astenik durum amentia ile değiştirilebilir. Karakteristik özellik nefrojenik asteni, böyle bir harekete geçme ihtiyacını anlarken, bir eylemi gerçekleştirmek için kendini harekete geçirememe veya zorlukla birlikte dinamisidir. Hastalar zamanlarının çoğunu yatakta geçirirler ve bu her zaman böbrek patolojisinin ciddiyeti ile doğrulanmaz. A. G. Naku ve G. N. German'a (1981) göre, asteno-dinamik durumların asteno-subdepresif olanlar tarafından sıklıkla gözlemlenen değişimi, hastanın somatik durumundaki iyileşmenin bir göstergesidir, belirgin bir şekilde geçmesine rağmen “duygusal aktivasyonun” bir işaretidir. kendini alçaltma fikirleri olan depresif bir durum aşaması (işe yaramazlık, değersizlik, aile üzerindeki yükler).
Nefropatilerde deliryum ve amentia şeklinde bulanık bilinç sendromları şiddetlidir, sıklıkla hastalar ölür. Amental sendromun böbrek patolojisinin şiddetini yansıtan ve prognostik değeri olan iki varyantı vardır (A.G. Maku, G. II. German, 1981: üremik zehirlenmenin belirgin olmadığı hiperkinetik ve böbrek aktivitesinin artan dekompansasyonu ile hipokinetik). , arter basıncında keskin bir artış.
Şiddetli üremi biçimlerine bazen akut deliryum tipi psikozlar eşlik eder ve keskin motor huzursuzluk, parçalı sanrısal fikirler hakkında bir sersemlik döneminden sonra ölümle sonuçlanır. Durum kötüleştiğinde, hüsrana uğramış bilincin üretken biçimlerinin yerini verimsiz biçimler alır, dinamizm ve şüphe artar.
Uzun süreli ve kronik böbrek hastalıkları durumunda psikotik bozukluklar, asteni arka planında gözlenen karmaşık sendromlarla kendini gösterir: anksiyete-depresif, depresif ve halüsinasyon-paranoid ve katatonik. Üremik toksikozdaki artışa psikotik sersemlik atakları, merkezi sinir sistemine organik hasar belirtileri, epileptiform paroksizmler ve entelektüel-mnestik bozukluklar eşlik eder.
B. A. Lebedev'e (1979) göre, ağır asteni geçmişine karşı incelenen hastaların% 33'ü depresif ve histerik tiplerde zihinsel reaksiyonlara sahiptir, geri kalanı ruh halinde bir azalma ile durumlarını yeterli bir şekilde değerlendirir, olası sonucu anlar. . Asteni genellikle nevrotik reaksiyonların gelişimini önleyebilir. Bazen, hafif astenik semptomların ciddiyetinde, hastalığın şiddetinde bir artışla kaybolan histerik reaksiyonlar meydana gelir.
Kronik böbrek hastalığı olan hastaların reoensefalografik muayenesi, elastikiyetlerinde hafif bir azalma ve sonunda venöz dalgada (presistolik) bir artış ile kendini gösteren bozulmuş venöz akış belirtileri ile vasküler tonda bir azalma tespit etmeyi mümkün kılar. katakrotik faz ve uzun süredir acı çeken kişilerde görülür arteriyel hipertansiyon. Vasküler tonusun kararsızlığı, esas olarak vertebral ve baziler arter sisteminde karakteristiktir. Hafif böbrek hastalığı formlarında, nabız kan dolumunda normdan belirgin bir sapma yoktur (L. V. Pletneva, 1979).
Kronik böbrek yetmezliğinin geç evrelerinde ve şiddetli zehirlenmelerde organ değiştirme operasyonları ve hemodiyaliz yapılır. Böbrek transplantasyonundan sonra ve diyaliz sırasında stabil subüremi, kronik nefrojenik toksikodishomeostatik ensefalopati gözlenir (MA Tsivilko ve diğerleri, 1979). Hastalarda halsizlik, uyku bozuklukları, duygudurum depresyonu, bazen adinamide hızlı artış, stupor ve konvülsif nöbetler görülür. Bilinç bulanıklığı (deliryum, amentia) sendromlarının vasküler bozukluklar ve postoperatif asteni ve üremik zehirlenme sonucu bilincin kapanması sendromlarının bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanılmaktadır. Hemodiyaliz tedavisi sürecinde, zihinsel-zihinsel bozukluklar, uyuşuklukta kademeli bir artışla organik beyin hasarı, çevreye ilgi kaybı vakaları vardır. saat uzun süreli kullanım diyaliz, derin asteni ile karakterize edilen bir psiko-organik sendrom - "diyaliz-üremik demans" geliştirir.
Böbrek nakli yapılırken, otonomik regülasyon bozukluklarına yol açabilen yüksek dozda hormonlar kullanılır. Periyod boyunca akut yetmezlik transplant, azotemi 32.1-33.6 mmol'e ulaştığında ve hiperkalemi - 7.0 meq / l'ye kadar, hemorajik fenomenler oluşabilir (bol burun kanaması ve hemorajik döküntü), parezi, felç. Bir elektroensefalografik çalışma, alfa aktivitesinin neredeyse tamamen ortadan kalktığı ve yavaş dalga aktivitesinin baskın olduğu kalıcı senkronizasyon bozukluğunu ortaya koymaktadır. Reoensefalografik bir çalışma, vasküler tonda belirgin değişiklikleri ortaya koymaktadır: şekil ve boyutta dalgaların düzensizliği, ek venöz dalgalar. Asteni keskin bir şekilde artar, subcomatous ve koma durumları gelişir.

Sindirim sistemi hastalıklarında zihinsel bozukluklar

Sindirim sistemi hastalıkları, nüfusun genel morbiditesinde ikinci sırada, sadece kardiyovasküler patolojiden sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Patolojide zihinsel bozukluklar sindirim kanalı daha sıklıkla karakter özelliklerinin keskinleşmesi, astenik sendrom ve nevroz benzeri durumlarla sınırlıdır. Gastrit, peptik ülser ve spesifik olmayan kolite, zihinsel işlevlerin tükenmesi, duygusal tepkilerin duyarlılığı, kararsızlığı veya uyuşukluğu, öfke, hastalığın hipokondriyal yorumuna eğilim, karsinofobi eşlik eder. Gastroözofageal reflü ile, sindirim sistemi semptomlarından önce gelen nevrotik bozukluklar (nörastenik sendrom ve obsesif fenomenler) gözlenir. Hastaların içlerinde malign bir neoplazm olasılığı hakkındaki ifadeleri, aşırı değerli hipokondriyak ve paranoyak oluşumlar çerçevesinde not edilir. Hafıza bozukluğu ile ilgili şikayetler, hem altta yatan hastalığın neden olduğu duyumlara takılıp kalmanın hem de depresif duygudurumun neden olduğu dikkat bozukluğu ile ilişkilidir.
Peptik ülser için mide rezeksiyonu operasyonlarının bir komplikasyonu, histerik bozukluklardan ayırt edilmesi gereken dumping sendromudur. Dumping sendromu, yemekten hemen sonra veya 20-30 dakika, bazen 1-2 saat sonra hipo veya hiperglisemik olarak paroksismal olarak ortaya çıkan vejetatif krizler olarak anlaşılır.
Hiperglisemik krizler, kolayca sindirilebilir karbonhidratlar içeren sıcak yiyeceklerin alınmasından sonra ortaya çıkar. aniden ortaya çıkar baş ağrısı baş dönmesi, kulak çınlaması, daha az sıklıkla - kusma, uyuşukluk, titreme. "Siyah noktalar", gözlerin önünde "uçar", vücut düzeni bozuklukları, kararsızlık, nesnelerin dengesizliği görünebilir. Bol idrara çıkma, uyuşukluk ile biterler. Saldırının zirvesinde, şeker ve kan basıncı seviyesi yükselir.
Yemek dışında hipoglisemik krizler meydana gelir: halsizlik, terleme, baş ağrısı, baş dönmesi görülür. Yemek yedikten sonra hızla dururlar. Bir kriz sırasında kan şekeri seviyeleri düşer ve kan basıncı düşer. Krizin zirvesinde olası bilinç bozuklukları. Bazen uykudan sonraki sabah saatlerinde krizler gelişir (RE Galperina, 1969). Zamanında terapötik düzeltmenin yokluğunda, bu durumun histerik fiksasyonu hariç tutulmaz.

Kanserde ruhsal bozukluklar

Beynin neoplazmalarının klinik tablosu, lokalizasyonlarına göre belirlenir. Tümörün büyümesiyle birlikte serebral semptomlar daha belirgin hale gelir. Astenik, psikoorganik, paranoyak, halüsinasyon-paranoyak dahil olmak üzere hemen hemen her tür psikopatolojik sendrom gözlenir (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Bazen şizofreni, epilepsi tedavisi gören ölen kişilerin bir bölümünde bir beyin tümörü tespit edilir.
saat malign neoplazmalar ekstrakraniyal lokalizasyon V. A. Romasenko ve K. A. Skvortsov (1961), zihinsel bozuklukların kanser evresine bağımlılığına dikkat çekti. AT başlangıç ​​dönemi hastaların karakterolojik özelliklerinin keskinleşmesi, nevrotik reaksiyonlar, astenik fenomenler gözlenir. Genişletilmiş aşamada, asteno-depresif durumlar, anosognosias en sık not edilir. kanser için iç organlar tezahür eden ve ağırlıklı olarak son aşamalarda, adinamili "sessiz deliryum", çılgın ve düşsel deneyimlerin epizodları, ardından sağırlık veya parçalı sanrılı ifadelerle heyecan nöbetleri vardır; çılgın-amental durumlar; ilişki, zehirlenme, hasar sanrıları olan paranoyak durumlar; duyarsızlaşma fenomeni olan depresif durumlar, senestopatiler; reaktif histerik psikozlar. Kararsızlık, dinamizm, psikotik sendromların sık değişmesi ile karakterizedir. Son aşamada, bilincin baskısı giderek artar (stupor, stupor, koma).

Doğum sonrası dönemin ruhsal bozuklukları

Doğumla bağlantılı olarak ortaya çıkan dört grup psikoz vardır:
1) genel;
2) aslında doğum sonrası;
3) emzirme dönemi psikozları;
4) doğum tarafından kışkırtılan endojen psikozlar.
zihinsel patoloji doğum sonrası dönem bağımsız bir nozolojik formu temsil etmez. Tüm psikoz grubu için ortak olan durum, ortaya çıktıkları durumdur.
Doğum psikozları, kural olarak, doğum yapmamış kadınlarda gelişen psikojenik reaksiyonlardır. Bilinmeyen, ürkütücü bir olay olan acıyı bekleme korkusundan kaynaklanırlar. Yeni başlayan emeğin ilk belirtilerinde, doğumdaki bazı kadınlar, daralmış bir bilincin arka planına karşı histerik ağlama, kahkaha, çığlık, bazen kaçak tepkiler ve daha az sıklıkla histerik mutizm ortaya çıkan nevrotik veya psikotik bir reaksiyon geliştirebilir. Doğum yapan kadınlar, sağlık personeli tarafından verilen talimatları takip etmeyi reddediyor. Reaksiyonların süresi, bazen daha uzun, birkaç dakika ila 0,5 saat arasındadır.
Doğum sonrası psikozları geleneksel olarak doğum sonrası ve emzirme psikozları olarak ikiye ayrılır.
Aslında doğum sonrası psikoz genellikle doğum hastanesinde doğumdan sonraki ilk 1-6 hafta içinde gelişir. Oluşma nedenleri: hamileliğin ikinci yarısının toksikozu, masif doku travması ile zor doğum, plasenta retansiyonu, kanama, endometrit, mastitis, vb. Görünüşlerindeki belirleyici rol genel bir enfeksiyona aittir, predispozan an toksikozdur. hamileliğin ikinci yarısı. Aynı zamanda, doğum sonrası enfeksiyon ile açıklanamayan psikozlar gözlenir. Gelişimlerinin ana nedenleri, bütünlüklerinde doğum kanalının travmatizasyonu, zehirlenme, nörorefleks ve psikotravmatik faktörlerdir. Aslında doğum sonrası psikozlar daha çok nullipar kadınlarda görülmektedir. Erkek çocuk doğuran hasta kadınların sayısı, kız çocuğu doğuran kadınların neredeyse 2 katıdır.
Psikopatolojik semptomlar akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir, 2-3 hafta sonra ve bazen doğumdan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. yükselmiş sıcaklık gövde. Doğum yapan kadınlar huzursuzdur, yavaş yavaş eylemleri düzensizleşir, konuşma teması kaybolur. Amenia, ağır vakalarda uyuşukluk durumuna geçen gelişir.
Doğum sonrası psikozda amentia, hastalığın tüm dönemi boyunca hafif dinamiklerle karakterizedir. Amental durumdan çıkış kritiktir, ardından laküner amnezi gelir. Laktasyon psikozlarında olduğu gibi uzun süreli astenik durumlar gözlenmez.
Katatonik (katatono-oneiric) formu daha az yaygındır. Doğum sonrası katatoni'nin bir özelliği, semptomların zayıf şiddeti ve kararsızlığı, onun oneirik bilinç bozuklukları ile birleşimidir. Doğum sonrası katatonide, endojen katatonide olduğu gibi, artan sertlik modeli yoktur, aktif negativizm yoktur. Katatonik semptomların kararsızlığı, epizodik oneiroid deneyimleri, stupor durumlarıyla değişimleri ile karakterize edilir. Katatonik fenomenlerin zayıflamasıyla hastalar yemek yemeye, soruları yanıtlamaya başlar. İyileşmeden sonra, deneyimi eleştirirler.
Depresif-paranoid sendrom, keskin olmayan bir şekilde telaffuz edilen stuporun arka planına karşı gelişir. "Mat" depresyon ile karakterizedir. Stupor yoğunlaşırsa, depresyon düzelir, hastalar kayıtsızdır, soruları cevaplamaz. Kendini suçlama fikirleri, bu dönemde hastaların başarısızlığı ile bağlantılıdır. Oldukça sık zihinsel anestezi fenomenini bulur.
Doğum sonrası ve endojen depresyonun ayırıcı tanısı, doğum sonrası depresyonda, bilinç durumuna bağlı olarak derinliğinde bir değişikliğin varlığına, depresyonun gece kötüleşmesine dayanır. Bu tür hastalarda, iflaslarının sanrılı bir yorumunda, somatik bileşen daha fazla ses çıkarırken, içsel depresyonda düşük benlik saygısı kişisel niteliklerle ilgilidir.
Emzirme döneminde psikozlar doğumdan 6-8 hafta sonra ortaya çıkar. Doğum sonrası psikozun kendisinden yaklaşık iki kat daha sık görülürler. Bu, evliliklerin gençleşmesine yönelik eğilim ve annenin psikolojik olgunlaşmamışlığı, çocuklara bakma konusunda deneyim eksikliği - küçük erkek ve kız kardeşler ile açıklanabilir. Laktasyonel psikozun başlangıcından önceki faktörler, çocuk bakımı ve gece uykusundan yoksun bırakma nedeniyle dinlenme saatlerinin kısalması (K. V. Mikhailova, 1978), aşırı duygusal zorlama, düzensiz öğünler ve dinlenme ile emzirme, hızlı kilo kaybına yol açar.
Hastalık bozulmuş dikkat, fiksatif amnezi ile başlar. Genç annelerin, soğukkanlılık eksikliği nedeniyle gerekli her şeyi yapmak için zamanları yoktur. İlk başta, dinlenme saatlerini azaltarak “zamanı telafi etmeye”, geceleri “işleri düzene sokmaya” çalışırlar, yatağa gitmezler ve çocukların kıyafetlerini yıkamaya başlarlar. Hastalar şu ya da bu şeyi nereye koyduklarını unuturlar, uzun süre ararlar, işin ritmini bozarlar ve işleri zorlukla düzene sokarlar. Durumu kavramada güçlük hızla büyür, kafa karışıklığı ortaya çıkar. Davranışın amacı yavaş yavaş kaybolur, korku, şaşkınlığın etkisi, parçalı yorumlayıcı deliryum gelişir.
Ayrıca, gün içinde durum değişiklikleri vardır: gün içinde hastalar daha fazla toplanır ve bu nedenle durum ağrı öncesi hale döner gibi görünüyor. Bununla birlikte, her geçen gün iyileşme süreleri azalmakta, kaygı ve konsantrasyon eksikliği artmakta ve çocuğun yaşamı ve iyiliği için korku artmaktadır. Derinliği de değişken olan bir amental sendrom veya sersemletme gelişir. Amental durumdan çıkış, sık sık tekrarlamalarla birlikte uzar. Amental sendrom bazen kısa bir katatonik-oneirik durum periyodu ile değiştirilir. Genellikle hasta yakınları tarafından sorulan emzirmeyi sürdürmeye çalışırken bilinç bozukluklarının derinliğini artırma eğilimi vardır.
Asteno-depresif bir psikoz şekli sıklıkla gözlenir: genel halsizlik, zayıflama, cilt turgorunun bozulması; hastalar depresyona girer, çocuğun yaşamı için korkular, düşük değerli fikirler ifade eder. Depresyondan çıkış yolu uzar: hastalarda uzun süre durumlarında bir kararsızlık hissi vardır, halsizlik, kaygı hastalığın geri dönebileceğine dikkat çeker.

endokrin hastalıkları

Bezlerden birinin hormonal fonksiyonunun ihlali genellikle diğer endokrin organların durumunda bir değişikliğe neden olur. Sinir ve endokrin sistemler arasındaki işlevsel ilişki, zihinsel bozuklukların temelini oluşturur. Şu anda, klinik psikiyatri - psikoendokrinolojinin özel bir bölümü var.
Endokrin yetişkinlerde bozukluklara, kural olarak, paroksismal vejetatif bozukluklarla ve patolojik süreçte bir artışla psikotik olmayan sendromların (astenik, nevroz benzeri ve psikopatik) gelişimi eşlik eder - psikotik durumlar: bulutlu bilinç sendromları, duygusal ve paranoyak psikozlar. Konjenital endokrinopati formları veya erken dönemde ortaya çıkmaları ile çocukluk psikoorganik bir nöroendokrin sendromunun oluşumu açıkça görülebilir. Yetişkin kadınlarda veya kadınlarda bir endokrin hastalığı ortaya çıkarsa Gençlik, o zaman genellikle somatik durum ve görünümdeki değişikliklerle ilgili kişisel tepkiler verirler.
Tüm endokrin hastalıklarının erken evrelerinde ve nispeten iyi huylu seyirleriyle, aşamalı gelişme psikoendokrin sendromu (M. Bleuler, 1948'e göre endokrin psikosendromu), hastalığın psikoorganik (amnestik-organik) bir sendroma ilerlemesi ile geçişi ve bu sendromların arka planına karşı akut veya uzun süreli psikozların ortaya çıkması (D. D. Orlovskaya, 1983).
Çoğu zaman, tüm endokrin patoloji formlarında gözlenen ve psikoendokrin sendromunun yapısına dahil olan astenik sendrom ortaya çıkar. Endokrin disfonksiyonun en erken ve en kalıcı belirtilerinden biridir. Edinilmiş endokrin patoloji vakalarında, astenik fenomen, bez disfonksiyonunun saptanmasından çok önce olabilir.
"Endokrin" asteni, miyastenik bir bileşenin eşlik ettiği belirgin bir fiziksel zayıflık ve zayıflık hissi ile karakterizedir. Aynı zamanda, astenik koşulların diğer formlarında devam eden aktivite dürtüleri de dengelenir. Astenik sendrom, çok yakında motivasyonu bozulmuş apatoabulik bir durumun özelliklerini kazanır. Sendromun böyle bir dönüşümü genellikle patolojik sürecin ilerlemesinin bir göstergesi olan psikoorganik bir nöroendokrin sendromunun oluşumunun ilk belirtileri olarak hizmet eder.
Nevroz benzeri değişikliklere genellikle asteni belirtileri eşlik eder. Nevrasteno benzeri, histeroform, anksiyete-fobik, asteno-depresif, depresif-hipokondriyak, astenik-abulik durumlar gözlenir. Kalıcıdırlar. Hastalarda zihinsel aktivite azalır, değişime neden olur ve duygudurum değişkenliği not edilir.
Tipik durumlarda nöroendokrin sendromu, düşünce, duygu ve irade alanında bir "üçlü değişiklik" ile kendini gösterir. Daha yüksek düzenleyici mekanizmaların yok edilmesinin bir sonucu olarak, dürtülerin engellenmesi söz konusudur: cinsel karışıklık, serserilik, hırsızlık ve saldırganlık eğilimi gözlenir. Zekadaki azalma organik demans derecesine ulaşabilir. Genellikle, esas olarak konvülsif nöbetler şeklinde epileptiform paroksizmler vardır.
Bilinç bozukluğu olan akut psikozlar: astenik konfüzyon, çılgın, deliry-amental, oneiroid, alacakaranlık, akut paranoyak durumlar - örneğin tirotoksikoz ile bir endokrin hastalığının akut seyrinde ve ayrıca akut maruziyetin bir sonucu olarak ortaya çıkar. dış zararlı faktörler (zehirlenme, enfeksiyon, zihinsel travma) ve ameliyat sonrası dönemde (tiroidektomi sonrası vb.).
Uzun süreli ve tekrarlayan seyirli psikozlar arasında depresif-paranoid, halüsinasyon-paranoid, senestopatho-hipokondriyak durumlar ve sözlü halüsinoz sendromu en sık tespit edilir. Yumurtalıkların çıkarılmasından sonra hipotalamus - hipofiz bezinin bulaşıcı bir lezyonu ile gözlenirler. Psikozun klinik tablosunda, Kandinsky-Clerambault sendromunun unsurları sıklıkla bulunur: düşünsel, duyusal veya motor otomatizm fenomenleri, sözel sahte halüsinasyonlar, sanrısal etki fikirleri. Zihinsel bozuklukların özellikleri, nöroendokrin sistemdeki belirli bir bağlantının yenilgisine bağlıdır.
Itsenko-Kushnng hastalığı, hipotalamus-hipofiz-adrenal korteks sistemine verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve obezite, gonadal hipoplazi, hirsutizm, şiddetli asteni, depresif, senestopato-hipokondriyak veya halüsinasyon-paranoid durumlar, epileptiform nöbetler, azalmış entelektüel- ile kendini gösterir. mnestik işlevler, Korsakov sendromu. Sonrasında radyoterapi ve adrenalektomi, bilinç bulanıklığı olan akut psikozlar gelişebilir.
Ön hipofiz bezinin hasarından kaynaklanan akromegali hastalarında - eozinofilik adenom veya eozinofilik hücrelerin çoğalması, artan uyarılabilirlik, kötülük, öfke, yalnızlık eğilimi, ilgi çemberinin daralması, depresif reaksiyonlar, disfori, bazen psikozlar vardır. genellikle ek dış etkilerden sonra ortaya çıkan bilinç bozukluğu ile Adiposogenital distrofi, arka hipofiz bezinin hipoplazisinin bir sonucu olarak gelişir. Karakteristik somatik belirtiler arasında obezite, boyun çevresindeki dairesel sırtların ("kolye") görünümü bulunur.
Hastalık başlarsa Erken yaş, genital organların ve ikincil cinsel özelliklerin az gelişmişliği vardır. AK Dobzhanskaya (1973), hipotalamik-hipofiz sisteminin birincil lezyonlarında obezite ve zihinsel değişikliklerin cinsel işlev bozukluğundan çok önce geldiğini belirtti. Psikopatolojik belirtiler etiyolojiye bağlıdır (tümör, travmatik lezyon, inflamatuar süreç) ve patolojik sürecin ciddiyeti. İlk dönemde ve hafif belirgin dinamiklerle, semptomlar uzun süre astenik sendrom olarak kendini gösterir. Gelecekte, epileptiform nöbetler, epileptoid tipte kişilik değişiklikleri (bilgiçlik, cimrilik, tatlılık), endoform tipi, apatoabulik sendrom ve organik demans dahil olmak üzere akut ve uzun süreli psikozlar sıklıkla görülür.
Beyin-hipofiz yetmezliği (Symonds hastalığı ve Shien sendromu), şiddetli kilo kaybı, genital organların az gelişmişliği, asteno-adinamik, depresif, halüsinasyon-paranoid sendromlar ve entelektüel ve mnestik bozukluklarla kendini gösterir.
hastalıklar için tiroid bezi ya hiperfonksiyonu (Graves hastalığı, tirotoksikoz) ya da hipofonksiyonu (miksödem) not edilir. Hastalığın nedeni tümörler, enfeksiyonlar, zehirlenmeler olabilir. Basew hastalığı guatr, şişkin gözler ve taşikardi gibi somatik belirtilerin üçlüsü ile karakterizedir. Hastalığın başlangıcında, nevroz benzeri bozukluklar not edilir:
sinirlilik, korku, endişe veya yüksek ruh hali. Hastalığın şiddetli seyrinde delirme haller, akut paranoyak, ajite depresyon, depresif-hipokondriyak sendrom gelişebilir. saat ayırıcı tanı ekzoftalmi, Moebius semptomu (yakınlaşmanın zayıflığı), Graefe semptomu (gecikme) dahil olmak üzere tirotoksikozun somatonörolojik belirtilerinin varlığı dikkate alınmalıdır. üst göz kapağı aşağı bakarken irisden - beyaz bir sklera şeridi var). Miksödem, zekada bir azalma olan bradipsikiyatri ile karakterizedir. Miksödemin konjenital formu, içme suyunda yeterli iyotun bulunmadığı bölgelerde sıklıkla endemik olan kretinizmdir.
Addison hastalığı ile (adrenal korteksin yetersiz işlevi), irritabl zayıflık, dış uyaranlara karşı hoşgörüsüzlük, adynamide ve monoton depresyonda artışla artan yorgunluk fenomeni vardır, bazen çılgın durumlar ortaya çıkar. Diabetes mellitusa sıklıkla, canlı görsel halüsinasyonların varlığı ile karakterize edilen, çılgın olanlar da dahil olmak üzere, psikotik olmayan ve psikotik zihinsel bozukluklar eşlik eder.

Somatojenik bozuklukları olan hastaların tedavisi, önlenmesi ve sosyal ve doğum rehabilitasyonu

Somatojenik zihinsel bozuklukları olan hastaların tedavisi, kural olarak, uzmanlaşmış somatik tıbbi kurumlarda gerçekleştirilir. Akut ve uzun süreli psikozu olan hastalar dışında, çoğu durumda bu tür hastaların psikiyatri hastanelerinde hastaneye yatırılması tavsiye edilmez. Bu gibi durumlarda psikiyatrist, genellikle ilgilenen doktordan ziyade bir danışman olarak hareket eder. Terapi karmaşıktır. Endikasyonlara göre psikotrop ilaçlar kullanılır.
Psikotik olmayan bozuklukların düzeltilmesi, uyku hapları, sakinleştiriciler, antidepresanlar yardımıyla ana somatik tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir; bitki ve hayvan kaynaklı psikostimulanları reçete edin: ginseng, manolya asma, aralia, eleutherococcus özü, pantokrin tentürleri. Birçok antispazmodik vazodilatör ve antihipertansifin - klonidin (hemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (intecordin), sinnarizin (stugeron), raunatin, reserpin - hafif bir yatıştırıcı etkiye sahip olduğu ve sakinleştiricilerin amizil, bazonlidin (si) olduğu akılda tutulmalıdır. diazepam, relanium ), nozepam (oksazepam), klozepid (klordiazepoksit), fenazepam - antispazmodik ve hipotansif. Bu nedenle, bunları birlikte kullanırken, kardiyovasküler sistemin durumunu izlemek için dozaj konusunda dikkatli olmak gerekir.
Akut psikozlar genellikle yüksek derecede zehirlenme, bozulmuş serebral dolaşım, ve bilinç bulanıklığı - sürecin ağır seyri hakkında. Psikomotor ajitasyon, sinir sisteminin daha fazla tükenmesine yol açar ve genel durumda keskin bir bozulmaya neden olabilir. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983), hastalara klorpromazin, tioridazin (sonapax), alimemazin (teralen) ve diğer nöroleptiklerin reçete edilmesini önermektedir. veya orta dozlarda oral, intramüsküler ve intravenöz olarak kan basıncının kontrolü altında. Bazı durumlarda, intramüsküler veya intramüsküler yardımı ile akut psikozu durdurmak mümkündür. intravenöz uygulama sakinleştiriciler (seduxen, relanium). Uzun süreli somatojenik psikoz formları ile sakinleştiriciler, antidepresanlar, psikostimulanlar, nöroleptikler ve antikonvülsanlar kullanılır. Bazı ilaçlar, özellikle antipsikotik grubundan zayıf bir şekilde tolere edilir, bu nedenle, dozları ayrı ayrı seçmek, kademeli olarak artırmak, komplikasyonlar ortaya çıkarsa veya olumlu bir etki yoksa bir ilacı başka bir ilaçla değiştirmek gerekir.
Kusurlu organik semptomlarla vitaminler, yatıştırıcılar veya psikostimulanlar, amipalon, pirasetam reçete edilmesi önerilir.

Somatik hastalıklarda ruhtaki değişiklikler çeşitli olabilir. Kural olarak, iki yönde kabul edilirler: 1) iç organların hastalıklarındaki değişikliklerin ve zihinsel bozuklukların genel özellikleri, 2) en yaygın hastalık biçimlerinde zihinsel bozukluklar kliniği.

Psikojenik bir neden ile, bir kural olarak, hassas bireylerde, altta yatan iç hastalığın psişe için nesnel önemi önemli olmadığında ve psişedeki değişiklikler daha çok büyük korkulardan kaynaklandığında ortaya çıkıyor. hasta ya da güdüleri, ihtiyaçları ve hastalığına bağlı olarak iddia edilen azalma arasındaki psikolojik çatışmanın gücü.

Bunun nedeni, hasta bir kişi için arzularının, beklentilerinin genellikle hedefe ulaşmaktan öznel olarak daha önemli hale gelmesidir. Belki bu, sözde endişeli ve şüpheli bir karaktere sahip kişiler için de geçerlidir.

Klinik Seçenekler somatik hastalıklarda psişedeki değişiklikler genellikle bu şekilde sistemleştirilir: çoğunlukla psikozun - somatojenik, bulaşıcı - niteliklerini kazanan ateşin eşlik ettiği hastalıkların yüksekliğinde hareket eden büyük zihinsel bozukluklar. Ve bu tür bozuklukların en yaygın ve tipik şekli deliryumdur.

- akut korku, çevrede oryantasyon bozukluğu, eşlik eden görsel yanılsamalar ve halüsinasyonlar.

İç organların hastalıklarında zihinsel bozuklukların en yaygın klinik tablosu olan nöropsikiyatrik bozuklukların sınırda formları:

1. Ağırlıklı olarak somatik kökenli durumlarda - nevroz benzeri.

2. Oluşumlarının psikojenik doğasının baskınlığı - nevrotik bozukluklar.

Nevrotik bozukluklar böyle nörolojik zihinsel bozukluklar, meydana gelmesi durumunda lider değer zihinsel travmaya veya içsel zihinsel çatışmalara aittir.

Temel olarak, somatik olarak zayıflamış, değişmiş bir arka planda ortaya çıkarlar, öncelikle hastalık öncesi yerleşimli olarak. psikojenler kişiler. Klinik yapıları keskinlik, acı verici deneyimlerin şiddeti, parlaklık, görüntü ile karakterizedir; acı verici bir şekilde artan hayal gücü; Değişen iyilik halinin, içsel rahatsızlığın, bozukluğun yorumlanması üzerine artan fiksasyon ve kişinin geleceği için kaygı duyması. Aynı zamanda, eleştirinin korunması, yani bu bozuklukların acı verici olarak anlaşılması kalır. Nevrotik bozukluklar, kural olarak, önceki bir travma veya çatışma ile geçici bir bağlantıya sahiptir ve acı verici deneyimlerin içeriği genellikle travmatik bir durumun içeriği ile ilişkilidir. Aynı zamanda, ruhsal travmanın ve onun eylemsizleştirilmesinin zamanı ortadan kalktıkça, genellikle tersine bir gelişme ve gevşeme ile karakterize edilirler.

Hasta bir kişi için büyük önem taşıyan, en çeşitli bilgilere dayanan hastalık fikridir.

Hastalığın başlangıcından itibaren hastanın ruhunun alışılmadık bir durumda olduğu unutulmamalıdır. Tüm bilgimiz, tıbbi aktivite sürecindeki davranışımız, ayrıca, fiziksel ve zihinsel tezahürlerinin karmaşıklığını dikkate alarak insan vücudunun bütünsel bir anlayışına dayanmıyorsa, tedavinin kendisi tatmin edici olmayacaktır.

Hastanın durumuna, vücudunun bütüncül bir anlayışına dayanan böyle bir yaklaşım, her zaman bir kişinin zihinsel durumu ile hastalığı arasında var olan karmaşık ilişkiyi dikkate alır.

Zihinsel stres, çatışma durumları hastanın somatik durumunu etkileyerek psikosomatik denilen hastalıklara neden olabilir. Somatik hastalık, sırayla, bir kişinin zihinsel durumunu, ruh halini, etrafındaki dünya algısını, davranışını ve planlarını etkiler.

Somatik hastalıklarda, hastalığın ciddiyetine, süresine ve doğasına bağlı olarak çeşitli sendromlarla ifade edilen zihinsel bozukluklar görülebilir.

Tıbbi psikoloji, zihinsel bozukluklar temelinde, somatik bir hastanın davranış biçimlerini, başkalarıyla temasların özelliklerini, terapötik önlemlerin daha iyi uygulanması için ruhu etkileme yollarını inceler.

Somatik hastalıklarda zihinsel aktivitedeki değişikliklerin en sık ifade edildiğini unutmayın. nevrotik semptomlar. Yüksek derecede zehirlenme ve hastalığın gelişiminin ciddiyeti ile, değişmiş bilinç durumlarının eşlik ettiği somatojenik psikozlar mümkündür. Bazen hipertansiyon, ateroskleroz, diabetes mellitus vb. Gibi somatik hastalıklar psikoorganik bozukluklara yol açar.

Uzun süreli somatik bir hastalık, aylarca ve yıllarca hastanede kalma ihtiyacı, bazen daha önce bu kişinin özelliği olmayan karakter özelliklerinin ortaya çıktığı patolojik gelişim şeklinde kişilik değişikliklerine yol açabilir. Bu hastaların doğasındaki değişiklikler tedaviyi engelleyebilir veya zorlaştırabilir, sakatlığa yol açabilir. Ayrıca, sağlık kurumlarında çatışmalar yaratabilir, başkalarının bu hastalara karşı olumsuz bir tutuma sahip olmasına neden olabilir. Somatik hastalıklarda zihinsel bozuklukların özelliklerine bağlı olarak, bir doktor ve hastalar arasındaki konuşma, sağlık personelinin davranışı ve tüm tıbbi önlemlerin taktikleri oluşturulur.

Hastalık Bilinci

Literatürde "hastalığın bilinci", "dış" ve "iç" resimleri hakkında terimlerin bulunmasının tesadüf olmadığını belirtmek gerekir. Hastalığın bilinci veya hastalığın içsel resmi– en yaygın kavramlar. E. K. Krasnushkin bu durumlarda “hastalığın bilinci”, “hastalığın temsili” ve E. A. Shevalev - “hastalığın deneyimi” terimlerini kullandı. Örneğin, Alman dahiliyeci Goldscheider, “hastalığın otoplastik resmi” hakkında yazdı ve içindeki etkileşimli iki yönü vurguladı: hassas (şehvetli) ve entelektüel (rasyonel, yorumlayıcı). Ve Schilder hastalıkla ilgili "pozisyon" hakkında yazdı.

Hastalığın iç resmi– hastada ortaya çıkan hastalığının bütünsel bir görüntüsü, hastalığının hastasının ruhundaki bir yansıması.

"Hastalığın içsel resmi" kavramı, A. Goldsheider'in "hastalığın otoplastik resmi" hakkındaki fikirlerini geliştirmeye devam eden ve şu anda tıbbi psikolojide yaygın olarak kullanılan R. A. Luria tarafından tanıtıldı.

Gibi bir dizi benzer tıbbi psikoloji terimiyle karşılaştırıldığında “hastalık deneyimi”, “hastalık bilinci”, “hastalığa karşı tutum”, hastalığın iç resmi kavramı en genel ve bütünleştiricidir.

Hastalığın iç resminin yapısında, duyarlı ve akıllı seviye. hassas seviye acı verici duyumların bir kombinasyonunu içerir ve bunlarla ilişkili hissel durumlar hasta, ikincisi - hastalık ve rasyonel değerlendirmesi hakkında bilgi. Hastalığın iç resminin hassas seviyesi, hastalığın neden olduğu tüm (iç ve dış) duyumların toplamıdır. entelektüel seviye hastalığın içsel resmi, hastanın hastalıkla ilgili tüm konulardaki düşünceleriyle ilişkilidir ve bu nedenle bireyin yeni yaşam koşullarına tepkisini temsil eder.

Hastalığın iç resmini incelemek için en yaygın yöntemler klinik görüşme ve özel anketlerdir. Unutulmamalıdır ki, hastalara sunulan birçok şikayet, iç organlarda nesnel bozuklukların olmaması, bazen de önemsizliği ile açık bir çelişki içindedir. Bu gibi durumlarda, hastanın durumunu acı verici bir şekilde yeniden değerlendirmesi ortaya koymaktadır. hipernosognozi hastalık akıllarında. hipernosognozi– "hastalığa kaçış", "hastalığa gidiş". ANCAK anosognozi- hastalıktan kaçış. Somatik bir hastalığın seyrindeki zihinsel faktör, örneğin duygusal stresin arka planında ortaya çıkan hastalığın, bir organ veya sistemdeki önceki değişiklikler şeklinde organik bir temele sahip olduğu durumlarda da izlenebilir. Bu tür hastalıklara bir örnek, örneğin aterosklerozdan mustarip bir kişide afektif bir deneyimin ardından miyokard enfarktüsü olabilir.

Akciğer tüberkülozu, kanser gibi bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkması ve seyrinin de zihinsel bir faktörle ilişkili olduğuna inanmak için belirli nedenler vardır. Ve bu hastalıkların başlangıcı genellikle uzun süreli travmatik deneyimlerden önce gelir. Tüberküloz sürecinin dinamikleri bu bağlantıyı karakterize eder - alevlenmeler genellikle talihsiz yaşam koşullarının, hayal kırıklıklarının, şokların, kayıpların etkisi altında meydana gelir.

Bir dizi yerli yazardan ilginç veriler var. Örneğin, I. E. Ganelina ve Ya. M. Kraevsky, okudu hastalık öncesi Koroner yetmezliği olan hastaların daha yüksek sinirsel aktivite ve kişilik özellikleri, mevcut benzerlikleri buldu. Daha sıklıkla, yüksek düzeyde motivasyona sahip, güçlü iradeli, amaçlı, çalışkan insanlardı ve ayrıca uzun vadeli içsel deneyime eğilimliydiler. olumsuz duygular. V. N. Myasishchev, hastaların% 60'ında bulunan “sosyal olarak uyumsuz” kişilik tipini kardiyovasküler hastaların özelliği olarak görüyor. Böyle bir kişi, öznel olarak önemli birkaç yön üzerinde dikkat ve ilgi yoğunluğu ile kendine odaklıdır. Bu tür kişiler, kural olarak, konumlarından memnun değiller, özellikle yönetimle ilişkilerde kavgacı, çok alıngan, gururlu.

Ülkemizde somatik hastalığın ruh üzerindeki etkisi, E. K. Krasnushkin gibi terimi kullanan L. L. Rokhlin tarafından en kapsamlı şekilde incelenmiştir. hastalık bilinci.

İçinde üç bağlantı vardır: 1) hastalığın psişedeki yansıması, hastalığın gnozu, bilgisi; 2) hastalığın neden olduğu hastanın psişesindeki değişiklikler ve 3) hastanın kendi hastalığına karşı tutumu veya bireyin hastalığa tepkisi.

İlk bağlantı, hastalığın gnozisidir. Hastalık tarafından oluşturulan ve buna karşılık gelen iç ve dış duyumların akışına dayanır. duygusal deneyimler. Aynı zamanda bu duyumlar, hastalıkla ilgili mevcut fikirlerle karşılaştırılır.

Örneğin, bir kişi bir ayna kullanarak hasta mı yoksa sağlıklı mı olduğunu belirlemeye çalışır. Ek olarak, doğal işlevlerinin düzenliliğini, görünümlerini dikkatle izler, vücutta ortaya çıkan döküntüleri not eder ve ayrıca iç organlardaki çeşitli hisleri dinler. Aynı zamanda, bir kişi, olağan duyumları ve vücudundaki tüm çeşitli nüansları ve değişiklikleri not eder. Ancak burada bunun tersi de mümkündür. Yani asemptomatik, zihinsel alanla ilgili olarak, somatik hastalıklar, hastalıklarından habersiz olan hastaları incelerken iç organların lezyonları (tüberküloz, kalp kusurları, tümörler) tesadüfen keşfedildiğinde. Hastalığın keşfinden ve hastaların bu konudaki farkındalığından sonra, insanlar, kural olarak, daha önce olmayan hastalık hakkında öznel duyumlara sahiptir. Rokhlin, bu gerçeği, hastalıklı bir organa verilen dikkatin, iç duyumların eşiğini düşürmesi ve bilince ulaşmaya başlamasıyla ilişkilendirir. Yazar, keşfinden önceki dönemde hastalığın bilincinin yokluğunu, bu durumlarda interception'ın görünüşe göre dış dünyadan daha güçlü ve gerçek uyaranlar tarafından engellendiği gerçeğiyle açıklıyor.

Bu iki tür hasta algısının varlığına dayanarak, L. L. Rokhlin şunları ayırt etmeyi önerir: a) asemptomatik, anosognozik, hiponosognozik ve b) hastalık bilincinin aşırı duyarlılık varyantları. Bir doktorun sanatı, hastanın öznel deneyimiyle süslenmiş gerçek organ hasarı semptomlarını vurgulama yeteneğini gerektirdiğinden, aşırı duyarlılık tanı için belirli zorluklar sunar. L. L. Rokhlin'e göre hastalığın bilincindeki ikinci bağlantı, ruhta somatik hastalığın neden olduğu değişikliklerdir. Yazar bu değişiklikleri iki gruba ayırır: 1) çoğu hastalığı olan hemen hemen tüm hastaların özelliği olan genel değişiklikler (asteni, disfori), 2) özellikle hangi sistemin etkilendiğine bağlı olarak özel değişiklikler. Örneğin: anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü hastalarında ölüm korkusu, mide hastalıklarından muzdarip hastalarda depresyon, etkilenen organdan beyne giren çok sayıda miteroseptif bilginin neden olduğu karaciğer hastalıklarında artan uyarılabilirlik ve sinirlilik.

L. L. Rokhlin, hastaların duygusal ruh halindeki değişikliklerin diğer belirleyicilerini dikkate alır: 1) hastalığın doğası, örneğin: ateşli koşullar ve şiddetli ağrı sendromları sırasında ajitasyon ve duyarlılık eşiklerinde azalma, şok koşulları sırasında zihinsel tonda bir düşüş, pasiflik Tifo ateşi olan hastalarda, uyarılma sırasında tifüs vb.; 2) hastalığın evresi; 3) "Hastalık bilinci"nin üçüncü halkası, bireyin hastalığına verdiği tepkidir.

"Hastalığın bilinci", "iç resim", hasta bir kişinin hastalığıyla ilişkili tüm deneyimlerini kapsar.

Bu şunları içermelidir: a) hastalığın ilk, erken belirtilerinin hasta için önemi hakkında fikirler; b) bozuklukların komplikasyonu nedeniyle refahtaki değişikliklerin özellikleri; c) hastalığın zirvesinde devletin deneyimleri ve olası sonuçları; d) hastalığın ters gelişimi ve hastalığın sona ermesinden sonra sağlığın restorasyonu aşamasında refahta iyileşmeye başlama fikri; e) fikri Olası sonuçlar kendisi, ailesi, faaliyetleri için hastalıklar; aile üyelerinin, işyerindeki çalışanların, sağlık çalışanlarının hastalık döneminde kendisine karşı tutum hakkında bir fikir.

Hastanın yaşamının, hastalık tarafından değiştirilen bilincine yansımayacak böyle bir yönü yoktur.

Hastalık– değişen koşullar altında hayattır.

Hastalığın bilincinin özellikleri iki gruba ayrılabilir:

1. Hastalığın olağan bilinç biçimleri, yalnızca hasta bir kişinin psikolojisinin özellikleridir.

2. Bu kişi için tipik tepkilerin ötesine geçen, anormal tepkilerin eşlik ettiği hastalığın bilinç durumları.

Birçok durumda, bir kişinin kalan veya hatta artan ihtiyaçları ile bir kişinin azalan yetenekleri arasındaki hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan tutarsızlığın etkilediğine dikkat edilmelidir. Bu tür bir çatışma, özellikle uzun süreli ve sakat bırakan hastalıklarda, bir kişinin hızla iyileşme arzusu ile azalan fırsatları arasındaki çelişkilerin dayatılmasıyla bağlantılı olarak karmaşık bir içerik kazanabilir. Hastalığın sonuçlarından, özellikle mesleki ve sosyal fırsatlardaki bir değişiklikten kaynaklanabilirler.

Bireysel iç organların (endokrin dahil) veya tüm sistemlerin yenilgisinden oluşan somatik hastalıklar, çoğu zaman "somatik olarak koşullandırılmış psikozlar" (Schneider K.) olarak adlandırılan çeşitli zihinsel bozukluklara neden olur.

K. Schneider, aşağıdaki işaretlerin varlığını, somatik olarak koşullandırılmış psikozların ortaya çıkması için bir koşul olarak düşünmeyi önerdi. 1) belirgin bir somatik hastalık kliniğinin varlığı; 2) somatik ve zihinsel bozukluklar arasında zaman içinde gözle görülür bir bağlantının varlığı; 3) zihinsel ve somatik bozuklukların seyrinde belirli bir paralellik; 4) organik semptomların olası, ancak zorunlu olmayan görünümü.

Şu anda bu "dörtlü" güvenilirliği hakkında tek bir görüş yoktur.

Somatojenik bozuklukların klinik tablosu, altta yatan hastalığın doğasına, ciddiyetine, kursun aşamasına, terapötik müdahalelerin etkinlik düzeyine ve ayrıca hastanın kalıtım, yapı, hastalık öncesi kişilik gibi bireysel özelliklerine bağlıdır. yaş, bazen cinsiyet, organizmanın reaktivitesi, önceki tehlikelerin varlığı ("değişmiş toprak" reaksiyonu olasılığı - ZhislinS G).

Sözde somatopsikiyatri bölümü, klinik tablolarında bir dizi yakından ilişkili, ancak aynı zamanda farklı ağrılı tezahür gruplarını içerir.

Her şeyden önce, bu aslında somatojenidir, yani. eksojen-organik zihinsel bozuklukların büyük bir bölümüne ait olan somatik bir faktörün neden olduğu zihinsel bozukluklar, somatik hastalıklarda zihinsel bozukluklar kliniğinde daha az yer, psikojenik bozukluklar tarafından işgal edilmez (bir hastalığa sadece insan kısıtlamasıyla değil yaşam, aynı zamanda olası çok tehlikeli sonuçlarla).

23.1. Klinik bulgular

Hastalığın farklı evrelerine farklı sendromlar eşlik edebilir.Aynı zamanda, şu anda özellikle somatojenik zihinsel bozukluklar için karakteristik olan belirli bir dizi patolojik durum vardır. Bunlar aşağıdaki bozukluklardır: I) astenik; 2) nevroz benzeri; 3) duygusal; 4) psikopatik; 5) sanrılı durumlar; 6) bilinç bulanıklığı durumu; 7) organik psikosendrom.

Bölüm 23. Somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar 307

Asteni, somatogenide en tipik fenomendir. Genellikle sözde bir çekirdek veya geçiş sendromu vardır.Zihinsel değişimin tek tezahürü olabilen, somatojenik zihinsel bozuklukların patomorfozu nedeniyle şu anda astenidir. Psikotik bir durum durumunda, asteni, kural olarak, ilk çıkışı ve tamamlanması olabilir.

Astenik koşullar çeşitli şekillerde ifade edilir, ancak yorgunluk her zaman tipiktir, bazen sabahları, konsantrasyon güçlüğü, algıyı yavaşlatır. Duygusal kararsızlık, artan kırılganlık ve kızgınlık, hızlı dikkat dağınıklığı da karakteristiktir.Hastalar hafif bir duygusal strese bile tahammül edemezler, çabuk yorulurlar, herhangi bir önemsiz şey yüzünden üzülürler. . Bazen hiperestezi o kadar belirgindir ki, hastalar düşük seslerden, sıradan ışıktan ve ketenin vücuda dokunmasından bile rahatsız olurlar. Uyku bozuklukları yaygındır.

En saf haliyle asteninin yanı sıra, depresyon, anksiyete, obsesif korkular ve hipokondriyak belirtilerle kombinasyonu oldukça yaygındır. Astenik bozuklukların derinliği genellikle altta yatan hastalığın şiddeti ile ilişkilidir.

nevrotik bozukluklar. Bu bozukluklar somatik durumla ilişkilidir ve genellikle psikojenik etkilerin neredeyse tamamen yokluğu veya küçük bir rolü ile, ikincisi şiddetlendiğinde ortaya çıkar. Nevroz benzeri bozuklukların bir özelliği, nevrotik olanların aksine, ilkel yapılarıdır, monotonluk, çoğunlukla paroksismal bir yapıya sahip olan otonomik bozukluklarla bir kombinasyon karakteristiktir. Bununla birlikte, vejetatif bozukluklar da kalıcı, uzun süreli olabilir.

duygulanım bozuklukları. Somatojenik zihinsel bozukluklar için, distimik bozukluklar, çeşitli varyantlarında öncelikle depresyon olmak üzere çok karakteristiktir. Depresif semptomların kökeninde somatojenik, psikojenik ve kişisel faktörlerin karmaşık bir şekilde iç içe geçmesi bağlamında spesifik yer çekimi her biri somatik hastalığın doğasına ve evresine bağlı olarak önemli ölçüde değişir.

Genel olarak, psikojenik ve kişisel faktörlerin depresif semptomların oluşumundaki rolü (altta yatan hastalığın ilerlemesi ile) önce artar ve daha sonra somatik durumun daha da kötüleşmesi ve buna bağlı olarak asteninin derinleşmesi ile önemli ölçüde azalır.

308 Bölüm III. özel psikiyatri

Somatik bir hastalığın ilerlemesi, hastalığın uzun seyri, kademeli kronik ensefalopati oluşumu, kasvetli depresyon, yavaş yavaş, huysuzluk, başkalarından memnuniyetsizlik, kapris, titizlik, kaprisli bir disforik depresyonun karakterini kazanır. , kaygı sabit değildir, ancak genellikle hastalığın alevlenme dönemlerinde, özellikle de gerçek bir gelişme tehdidi ile ortaya çıkar. tehlikeli sonuçlarŞiddetli ensefalopati semptomları olan şiddetli somatik bir hastalığın geç evrelerinde, genellikle distrofik fenomenlerin arka planına karşı, astenik sendrom, adinami ve ilgisizliğin baskın olduğu depresyon, çevreye kayıtsızlık içerir.

Somatik durumda önemli bir bozulma döneminde, intihar girişimlerinin yapılabileceği yükseklikte endişeli ve kasvetli heyecan atakları meydana gelir.

psikopatik bozukluklar. Çoğu zaman, egoizm, benmerkezcilik, şüphe, kasvet, başkalarına karşı düşmanca, ihtiyatlı ve hatta düşmanca tutum, kişinin durumunu ağırlaştırma eğilimi olan histeriform tepkiler, sürekli dikkat merkezinde olma arzusu, unsurlar olarak ifade edilirler. Tutumsal davranış kaygısı, şüphecilik, herhangi bir karar vermede zorluk

Sanrısal durumlar. Kronik somatik hastalıkları olan hastalarda, sanrısal durumlar genellikle depresif, asteno-depresif, anksiyete-depresif bir durumun arka planında ortaya çıkar.Çoğu zaman, tutum, kınama, maddi hasar, daha az sıklıkla nihilist, hasar veya zehirlenme sanrısıdır. fikirler sabit değildir, epizodiktir, genellikle sözlü yanılsamalar eşliğinde hastaların gözle görülür şekilde tükenmesi ile sanrı benzeri şüpheler karakterine sahiptir.

Bulutlu bir bilinç durumu. En sık görülenler, astenik-adinamik bir arka plana karşı meydana gelen bayıltma epizodlarıdır.Bu durumda sersemletme derecesi dalgalı bir yapıya sahip olabilir.En hafif sersemletme dereceleri, genel durumun kötüleşmesiyle birlikte bilincin bulanıklaşması şeklindedir. durum, stupora ve hatta kime dönüşebilir.Çılgın bozukluklar genellikle epizodiktir, bazen sözde şeklinde ortaya çıkar.

Bölüm 23 Somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar 309

bilinen abortif deliryumlar genellikle stupor veya oneirik (rüya görme) durumlarla birleştirilir.Ciddi somatik hastalıklar için, deliryumun bu tür varyantları, sık sık komaya geçiş ile birlikte ve profesyonel olarak, sessiz deliryum olarak adlandırılan bir grup sessiz deliryum gibi karakteristiktir. karaciğer, böbrek, kalp gibi kronik hastalıklarda deliryum ve benzeri durumlar gözlenir, gastrointestinal sistem ve diğerleri tarafından neredeyse fark edilmeden ilerleyebilir Hastalar genellikle hareketsizdir, monoton bir duruştadır, çevreye kayıtsızdır, sıklıkla uyuklama izlenimi verir, bazen bir şeyler mırıldanır Oneirik resimlere bakarken var gibi görünürler Periyodik olarak, bu onsiroid benzeri durumlar bir uyarma durumu ile alternatif, çoğunlukla düzensiz karışıklık şeklinde Bu tür alevlenmelerle birlikte hayali-halüsinasyon deneyimleri, renklilik, parlaklık, sahne benzerliği ile karakterize edilir Duyarsızlaşma deneyimleri, duyusal sentez bozuklukları mümkündür

Saf haliyle amentatif sersemlik, esas olarak, vücudun duygusal kararsızlığının daha önce zayıflaması şeklinde, değiştirilmiş toprakta somatik bir hastalığın gelişmesiyle yaygın değildir.

Somatik hastalıklarda saf haliyle alacakaranlık bilinç durumu, genellikle organik bir psikosendromun (ensefalopati) gelişmesiyle nadirdir.

Klasik biçimindeki Oneiroid de çok tipik değildir, çok daha sık olarak, genellikle motor uyarılma ve belirgin duygusal bozukluklar olmadan, çılgın-oneiroid veya oneirik (rüya) durumlardır.

Somatik hastalıklarda bilinç bulanıklığı sendromlarının ana özelliği, silinmeleri, bir sendromdan diğerine hızlı geçiş, karışık koşulların varlığı, kural olarak astenik bir arka plan üzerinde ortaya çıkmasıdır.

Tipik psikoorganik sendrom. Somatik hastalıklarda, nadiren ortaya çıkar, kural olarak, özellikle kronik gibi ağır seyreden uzun süreli hastalıklarda ortaya çıkar. böbrek yetmezliği veya semptomları olan uzun süreli karaciğer sirozu portal hipertansiyon

Somatik hastalıklarda, psikoorganik sendromun astenik varyantı, artan zihinsel zayıflık, artan yorgunluk, yırtılma, astenodisforik ruh hali tonu ile daha yaygındır.

310 Bölüm III. özel psikiyatri

Bu bölümü çalışmanın bir sonucu olarak, öğrenci şunları yapmalıdır:

bilmek

• akut ve en yaygın psikopatolojik sendromlar kronik hastalıklar kalp, karaciğer, böbrekler, akciğerler, gastrointestinal sistem ve endokrin sistem;
• serebral ateroskleroz ve hipertansiyonda zihinsel bozukluklar;

yapabilmek

• genel olarak somatojenik psikozların karakteristik psikopatolojik semptomlarını ve bireysel somatik hastalıkların karakteristik semptomlarını tanımlamak;
• teşhis için somatik muayene ve laboratuvar verilerinin sonuçlarını kullanın;

sahip olmak

• hastalarla çalışırken klinik görüşme yapma yöntemi, yaşam hakkında ve özellikle geçmiş ve mevcut somatik hastalıklar ve bunlar ortaya çıktığında hastanın zihinsel tepkileri hakkında anamnestik veriler elde etme yöntemi;
• hastanın mevcut hastalığa karşı tutumunu, ruh halini, gnostik süreçlerin durumunu değerlendirmek için psikodiagnostik yöntemler.

19. yüzyılın sonundan ortaya çıkması hem akut hem de kronik somatik hastalıklarla ilişkili olan zihinsel bozuklukların tanımları ortaya çıktı (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Bu tür psikozlar olarak bilinir hale geldi somatojenik. Aynı zamanda, K. Bongeffer (K. Bonhoeffer), beynin çeşitli dış tehlikelerin etkisine tepki verme yeteneğinin sınırlı olduğuna inanıyordu, bu nedenle ortak, tek bir zihinsel tepki türü var - "dışsal bir tepki türü". ", birkaç psikopatolojik sendroma kadar kaynayan. Başka bir bakış açısına göre, genel dışsal tepki tipine ek olarak, belirli somatik bozukluklara ve zaman içindeki seyrinin varyantlarına özgü psikopatolojik sendromlar vardır (A. V. Snezhnevsky, V. A. Gilyarovskiy, K. Conrad, E. K. Krasnushkin) . Ek olarak, bir kişinin ciddi bir somatik bozukluğun varlığına zihinsel tepkisinin rolü de vurgulanmıştır (R.A. Luria, E.A. Shevalev, V.N. Myasishchev).

Metabolik bozukluklar, kronik zehirlenme nedeniyle insanlarda iç organların aktivitesinin ciddi bir patolojisi ile beyin nöronlarının aktivitesi değişir, bu nedenle zihinsel bozukluklar mümkündür.

yaygın, çoğu iç organ hastalıklarında karakteristik psikopatolojik sendromlar şunlardır: astenik sendrom, duygusal bozukluklar, sanrılı sendromlar, bozulmuş bilinç sendromları, psikopatik nitelikteki davranış bozuklukları.

astenik sendromönemsiz entelektüel ve fiziksel çabalarla bile yüksek yorgunlukta, gönüllü dikkatin tükenmesinde, hafızanın işlevsel bozulmasında kendini gösterir. Hastalar aktivitelerde verimlilikte keskin bir düşüşe sahiptir. Nevroz benzeri semptomlar ortaya çıkar: duygusal kararsızlık, sinirlilik, ağlamaklılık, güçlü uyaranlara karşı hoşgörüsüzlük (keskin sesler, parlak ışık), uykuya dalma güçlüğü şeklinde uyku bozuklukları, yüzeysel, endişeli uyku.

duygusal bozukluklar ağırlıklı olarak asteni ile asteno-depresif sendroma entegre olan depresyon olarak kendini gösterir. Somatojenik kökenli zihinsel bozuklukların başlangıcında, depresyon nevrotik depresyona benzer, ancak somatik patolojinin şiddetlenmesi ile depresyon değişiklikleri: huysuzluk, kaprislilik, başkalarına karşı seçicilik ve disfori atakları ortaya çıkar. Çocuklarda ve ergenlerde, depresyon genellikle uzun süreli değildir, sinirlilik, olumsuzluk, hastane rejiminin ihlalleri eşlik eder; yaşamın devrimsel döneminde, depresyonun endişeli doğası daha açık bir şekilde kendini gösterir. Somatik bozuklukların belirgin bir şekilde alevlenmesiyle, kritik koşullarda, kaygı, korku aniden keskin bir şekilde artabilir veya ani sinirlilik ataklarıyla birlikte bir kayıtsız öforik durum ortaya çıkabilir.

sanrılı sendromlar genellikle somatik hastalarda depresyon ve asteni ile birleştirilir. Depresif-delüzyonel belirtiler en sık ilişki, hasar, sıklıkla nihilist hezeyanlardan Kotard'ın nihilist hezeyanına kadar varan, hastaların iç organlarının yıkımı ve kaybolması, onları ölü insanlara çevirme vb. ile ilgili ifadeleri içerir. Bazen deliryuma eşlik eden durumlar sensopatiler.

İtibaren bozulmuş bilinç sendromlarıçoğu zaman, hastalarda stupor, kısa süreli oneiroid durumları vardır. Hastalar için oldukça tipik olan, astenik bilinç karışıklığı ve bir tür bilinç bozukluğundan diğerine geçişler şeklinde titreyen bilinç netliğidir.

Somatojenik şartlandırmanın psikopatik belirtileri Bir kişinin artan bencilliği, başkalarına karşı ihtiyatlı ve hatta şüpheli bir tutum, somatik durumunun ciddiyetini abartma eğilimi, tutumsal davranış unsurlarıyla kendine dikkat çekme arzusu şeklinde tezahür etti.

Bir kişinin belirli sistem ve organlarının hastalıkları, zihinsel bozuklukların bazı özelliklerine de yansıyabilir.

saat gastrointestinal sistem hastalıkları(gastrit, kolit, mide ülseri ve on iki parmak bağırsağı) nevroz benzeri ve psikonaton benzeri semptomların ortaya çıkması mümkündür. Hastalar kaprisli, sinirli hale gelir, hipokondriyal şikayetleri ifade eder. Bütün bunlar asteno-depresif sendromun arka planında gözlenir. İşitsel psödohalüsinasyonlar ve senestopatiler oluşabilir. Psikopatolojik semptomlar, zamanla somatik bir hastalığın alevlenmesiyle daha sık ilişkilidir, ancak zorunlu değildir. Ruhsal bozuklukların süresi birkaç haftaya ulaşır; somatik patoloji tedavi edildiğinde genellikle dururlar.

saat karaciğer hastalıkları hastanın depresyonu, uyku bozuklukları, hareketsizliği sıklıkla görülür ve akut karaciğer yetmezliğiçılgın tipte bilinç bozuklukları veya koma olabilir.

böbrek yetmezliği genellikle baş ağrısı, düşük ruh hali, yüksek yorgunluk şikayetleri eşlik eder. Böbrek fonksiyonunun dekompansasyonundaki artışla birlikte, deliryum, alacakaranlık ve koma şeklinde bilinç bozuklukları ortaya çıkar.

hastalarda bronşiyal astım sinirlilik, afektif patlayıcılık, ilişki fikirleriyle depresif-sanrısal sendrom, özel önem, işitsel varsanılar görülebilir. Bu tür psikotik tablolar birkaç haftaya kadar sürebilir, ancak birkaç saat veya gün boyunca belirgin korku ve bilinç bozuklukları ile kısa süreli zihinsel bozukluklar da vardır.

Çeşitli psikiyatrik bozukluklar kalp ve kardiyovasküler sistem hastalıkları. Bu nedenle, anjina atakları olan kalp hastalıklarında, hastaların emosyonel dengesizliği, asteni, artan anksiyete, sık görülen uyku bozuklukları ani uyanmalar ve hoş olmayan rahatsız edici rüyalar. Distimik koşulların arka planına karşı, hastalar genellikle başkalarına, kardiyofobik belirtilere karşı afektif reaksiyonlara sahiptir.

Miyokard enfarktüsünün arifesinde ve akut döneminde, anjina pektoris olan ve olmayan hastalarda genellikle anksiyete, ölüm korkusu ve hiperestezi gelişir. Hastalar aşırı derecede sinirli, hareket halindeyken huzursuz ya da tersine sessiz, hareketsiz, yatakta yatıyor, hareket etmekten korkuyor. Farklı derinliklerde sersemlik olabilir (hafif stupordan komaya kadar). Akut miyokard enfarktüsü döneminde, özellikle anjina pektorisin ortadan kalkmasıyla birlikte, endişeli bir depresif durum, hastaların sağlık personelinin protestolarına rağmen, hastaların artık bedensel durumlarını yeterince algılamadığı öfori ile değiştirilebilir. bakım ünitesi, elektrotları kardiyograftan çıkarın ve kendilerini iyi hissettikleri için eve gitmek istediklerini beyan edin. Sonrasında akut dönem kalp krizi, genellikle şiddetli asteni, ikinci bir kalp krizi korkusu, yaşamın sonu ve özellikle yaşlı hastalarda intihar düşünceleri ile ilgili kasvetli bir deneyim ile birlikte depresif bir ruh hali arka planı vardır. Çoğu zaman, hastalar herhangi bir fiziksel efordan ve hastane rejimi kısıtlamalarının genişlemesinden korkan hipokondriyal hale gelir. Gelecekte, hipokondriyak ve fobik belirtiler oldukça kalıcı hale gelebilir.

olan hastalarda ciddi kalp kusurlarışiddetli kardiyak aktivite dekompansasyonları ile keskin belirgin korku, distimi, kaygı veya tersine öfori durumları gözlenir.

saat hipertansiyon ruhsal bozukluklar, seyrinin farklı aşamalarında kendini gösterebilir. Erken evrelerde, zihinsel bozuklukların nevroz benzeri ve psikopatik belirtileri sıklıkla ortaya çıkar: sinirli halsizlik, genel kaygı, yorgunluk, somato-vejetatif işlev bozukluklarının belirtileri, uyku bozuklukları ve sık görülen baş ağrıları. Güncel bilgilerin ezberlenme hızı ve kısa süreli hafıza miktarı azalır. Senestopatiler, hipokondri, hipertansif belirtilerin ilerlemesi ve ölüm korkusu var. Endişeli şüphecilik, huysuzluk, kaprislilik artıyor. Belirgin hipertansiyon belirtileri döneminde, beyin damarlarındaki organik değişiklikler giderek ensefalopati belirtilerine yol açar. Aynı zamanda, baş ağrıları neredeyse sabit hale gelir, sürekli sinirlilik, öfkenin başkaları üzerinde sık sık etkilerine dönüşür. Bellek kusurları kötüleşir. Benmerkezcilik ve çatışma büyüyor. İlgi alanları daralır, inisiyatif ve aktivite azalır, entelektüel operasyonların hızı yavaşlar. Ancak, mesleki fırsatlar ve temel kişisel nitelikleri Bir kişinin entelektüel verilerinin zayıflamasına rağmen, büyük değişiklikler olmadan bir bütün olarak kalır. Yavaş yavaş, hipertansif krizlerde bir artışla, hastalar, sanrısal tutum, özel önem ve zulüm fikirlerinin ortaya çıkmasıyla, akşamları ağırlaşan, anksiyete-depresif belirtilerle akut psikotik durum dönemleri yaşayabilir. Hipertansif bir krizin arka planına karşı, bilinç bozuklukları stupor, alacakaranlık halleri ve bazen çılgın bir sendrom şeklinde ortaya çıkar. Hipertansiyon seyrinin geç aşamasında, zeka, bilgi ve becerilerin belirli yönleri tamamen korunduğunda, diğerleri ciddi yetersizlik, belki de yeteneklerde büyük bir azalma ile toplam demans gösterdiğinde, genellikle lacunar bir doğaya sahip demans yavaş yavaş gelişir. hafıza, dikkat, zihinsel işlemler ve geçmiş bilgi ve becerilerin yeniden üretimi.

ağır sonra beyin vuruşları demansa Korsakoff sendromuna kadar büyük hafıza bozuklukları, kazanılmış becerilerin kaybı, aracto-agnostik bozukluklar ve apatoabulik belirtiler eşlik edebilir.

Ruhsal bozukluklar endokrin hastalıkları hepsinde ortak olan ve bireysel endokrin bezlerinin bozuklukları ile ilişkili her iki belirtiye de sahiptir.

Endokrinopatilerdeki yaygın zihinsel bozukluklardan biri “endokrin psikosendromu” (M. Bleuler (M. Bleuler)) - hastanın içgüdülerinin ve dürtülerinin davranışı üzerindeki etkinin yoğunluğunda bir artış veya azalma, entelektüel eksiklik olabilir. , özellikle endokrin sistemin konjenital patolojisi, astenik sendromun varlığı ve afektif ihlaller.

saat ön hipofiz bezinin işlev bozukluğu(Simmonds hastalığı) hastalarında hipodinamik, astenisite ve ağrılı apato-Abulich sendromu başta gelmektedir. Belki de kalıcı olmayan halüsinasyon-sanrısal doğa bölümlerinin ortaya çıkması.

saat tiroid bezinin hiperfonksiyonu hastalarda belirgin yırtılma, ruh halinde hızlı bir değişiklik, dikkatin tükenmesi, huzursuzluk, sinirlilik ve hiperestezi ile çalışma kapasitesinde azalma vardır. Genellikle hipokondri, kaygı ile depresyon vardır, çok daha az sıklıkla ilgisizlik, olanlara kayıtsızlık vardır.

saat hipotiroidizm hastalar uykulu, uyuşuk, inisiyatif eksikliği, yorgun, hızında keskin bir yavaşlama ile zihinsel süreçler ve hafızanın zayıflaması. Tiroid bezinin (miksödem) konjenital yetmezliği ile, kretinizm şeklinde ciddi derecede zihinsel az gelişmişlik gelişir.

saat pankreas yetmezliğişeklinde diyabet astenik arka plandaki hastalarda yüksek yorgunluk, uyuşukluk, ruh hali azalması ve duygusal dengesizlik gözlenir. Sık hipoglisemili uzun bir hastalık seyri, entelektüel-mnestik yetersizlik ile ensefalopatiye yol açabilir. Belki de çılgın, amental tipte veya yanıltıcı-halüsinasyon kafa karışıklığı, duygusal gerilim ile bilinç bozuklukları olan kısa süreli psikotik durumların ortaya çıkması. Epileptiform nöbetler ve alacakaranlık bilinç bozuklukları vardır.

Kronik durumlarda adrenal korteks fonksiyonlarının yetersizliği cilt ve mukoza zarlarında aşırı pigmentasyon (Addison hastalığı, "bronz hastalık") ile birlikte, hastalarda genellikle bir durum vardır. kronik yorgunluk, uyuşukluk, uyuşukluk, konsantrasyon güçlüğü, hafıza kaybı. Genellikle ilgisizlik veya düşük ruh hali hakimdir veya motivasyonsuz endişe, endişe, şüphe ve kızgınlık ortaya çıkar. Bir tür dokunsal protozoal halüsinoz (deri altında sürünen çeşitli böcekler ve küçük solucanlar hissi) ile anksiyete-sanrısal ve anksiyete-depresif belirtileri olan kısa süreli psikotik durumlar olabilir. Halüsinoz yaşlı hastalarda daha sık görülür.

Kontrol soruları ve görevleri

• 1. Somatojenik psikozların başlangıç ​​dönemindeki karakteristik psikopatolojik belirtiler nelerdir?
• 2. Somatojenik psikozlardaki algısal bozuklukları tanımlayın.
• 3. Somatojenik psikozların özelliği olan düşünce bozukluklarını belirtiniz.
• 4. Sendromları listeleyin duygusal rahatsızlıklar somatojenik psikozlar ile.
• 5. Hipertansiyonda psikopatolojik sendromları adlandırın.
• 6. Serebral aterosklerozdaki psikopatolojik sendromları adlandırın.
• 7. Tiroid bezi hastalıklarında ruhsal bozuklukları sıralar.
• 8. Pankreas hastalıklarında ruhsal bozuklukları sıralar.
• 9. Miyokard enfarktüsünde ruhsal bozukluklar nelerdir?

Somatik hastalıklarda ve endokrinopatilerde (endokrin bozuklukları olan) zihinsel bozukluklar, kendi içinde çeşitlidir. klinik bulgular- hafif astenik koşullardan şiddetli psikoz ve bunamaya kadar.
Somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar

Somatojenik psikozlar, somatik bir hastalığın seyrinin çeşitli aşamalarında gelişir. Somatik psikozun patogenezinde, belirli bir hastalığın seyrinin şiddeti ve özellikleri dahil olmak üzere bir dizi faktör önemlidir. Hipoksiye, aşırı duyarlılığa büyük önem verilir,

239 Bölüm 18

“değişmiş toprak” arka planına karşı disty ve vejetatif değişiklikler (geçmişte aktarılan çeşitli patojenik faktörler ve özellikle kranyoserebral travma, zehirlenme vb.).
Somatik hastalıkların ve somatojenik psikozların tedavisindeki ilerleme, belirgin akut psikotik formların ortaya çıkmasında bir azalmaya ve uzun süreli halsiz formlarda bir artışa yol açmıştır. Hastalıkların klinik özelliklerinde (patomorfoz) kaydedilen değişiklikler, somatik hastalıklarda zihinsel bozukluk vakalarının sayısının 2,5 kat azalması ve adli psikiyatri pratiğinde, somatik hastalıklarda zihinsel bir durumun incelenmesi vakalarında da ortaya çıktı. sık oluşmaz. Aynı zamanda, bu hastalıkların seyri biçimlerinin nicel oranında bir değişiklik oldu. Bireysel somatojenik psikozların (örneğin, amnestik durumlar) ve psikoz derecesine ulaşmayan zihinsel bozuklukların oranı azalmıştır.
Somatojenik psikozlarda psikopatolojik semptomların gelişiminin klişesi, astenik bozuklukların başlaması ve ardından semptomların psikotik belirtiler ve endoform "geçiş" sendromları ile değiştirilmesi ile karakterize edilir. Psikozun sonucu, psikoorganik bir sendromun iyileşmesi veya gelişmesidir.
Zihinsel bozuklukların en sık görüldüğü somatik hastalıklar arasında kalp, karaciğer, böbrek, zatürree, peptik ülser, daha az sıklıkla - pernisiyöz anemi, beslenme distrofisi, beriberi ve ayrıca postoperatif ve doğum sonrası psikozlar bulunur.
Kronik somatik hastalıklarda, kişilik patolojisinin belirtileri bulunur, akut ve subakut dönemde, zihinsel değişiklikler, kişiliğin doğal özellikleriyle tepkisinin tezahürleriyle sınırlıdır.
Çeşitli somatik hastalıklarda gözlenen ana psikopatolojik semptom komplekslerinden biri astenik sendromdur. Bu sendrom, şiddetli halsizlik, yorgunluk, sinirlilik ve ciddi otonomik bozuklukların varlığı ile karakterizedir. Bazı durumlarda, fobik, hipokondriyak, kayıtsız, histerik ve diğer bozukluklar astenik sendroma katılır. Bazen pho-oic sendromu ön plana çıkar. Hasta bir insanın doğasında var olan korku,

240 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

kalıcı hale gelir, acı verir, kişinin sağlığı, geleceği, özellikle de önceleri için kaygı gelişir. cerrahi operasyon, karmaşık araçsal araştırma. Çoğu zaman, hastalar kardiyo- veya karsinofobik sendromlar geliştirir. Kardiyopulmoner patolojisi olan hastalarda hipoksi ile anestezi sonrası bir öfori durumu vardır. Öfori, yetersiz derecede yüksek bir ruh hali, huzursuzluk, zihinsel aktivitenin üretkenliği ve hastanın kritik yeteneklerinde bir azalma ile karakterizedir.
Somatojenik psikozların önde gelen sendromu şaşkınlıktır (çoğunlukla çılgın, amental ve daha az sıklıkla alacakaranlık tipi). Bu psikozlar, önceki astenik, nevroz benzeri, duygulanım bozukluklarının arka planına karşı, öncülleri olmadan aniden, akut bir şekilde gelişir. Akut psikozlar genellikle 2-3 gün sürer, yerini astenik bir duruma bırakır. Olumsuz bir somatik hastalık seyri ile, depresif, halüsinasyon-paranoid sendromlar, kayıtsız stupor klinik tablosu ile uzun süreli bir seyir alabilirler.
Bazen halüsinasyonlarla (genellikle dokunsal halüsinasyonlar) birlikte depresif, depresif-paranoid sendromlar, şiddetli akciğer hastalıklarında, kanserli lezyonlarda ve kronik bir seyir gösteren ve tükenmeye yol açan diğer iç organ hastalıklarında görülür.
Somatojenik psikozlardan muzdarip olduktan sonra, psikoorganik bir sendrom oluşabilir. Bununla birlikte, bu semptom kompleksinin tezahürleri zamanla düzelir. Psiko-organik sendromun klinik tablosu, çeşitli yoğunluktaki entelektüel bozukluklar, kişinin durumuna karşı eleştirel bir tutumda azalma ve duygusal kararsızlık ile ifade edilir. Bu durumun belirgin bir derecesi ile, kendiliğindenlik, kişinin kendi kişiliğine ve çevresine kayıtsızlık, önemli zihinsel-entelektüel bozukluklar vardır.
Kalp patolojisi olan hastalar arasında en sık görülen ruhsal bozukluklar miyokard enfarktüslü hastalarda görülür.
Genel olarak zihinsel bozukluklar, miyokard enfarktüsü olan hastalarda hastalığın seyrini ağırlaştıran en yaygın belirtilerden biridir (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, vb.), artan oranlar ölüm ve sakatlık (U. Herlitz ve diğerleri, 1988;

241 ChAva 18. Somatik hastalıklardaki bozukluklar

J. Denollet ve diğerleri, 1996 ve diğerleri), hastaların yaşam kalitesini kötüleştirmektedir (V.P. Pomerantsev ve diğerleri, 1996; Y.Y. His ve diğerleri, 1990).
Miyokard enfarktüslü hastaların %33-85'inde zihinsel bozukluklar gelişir (L.G. Ursova, 1993; V.P. Zaitsev, 1975; A.B. Smulevich, 1999; Z.A. Doezfler ve diğerleri, 1994; M.J Razada, 1996). Çeşitli yazarlar tarafından verilen istatistiksel verilerin heterojenliği açıklanmıştır geniş bir yelpazede psikotikten nevroz benzeri ve pato-karakterolojik bozukluklara kadar zihinsel bozukluklar.
Miyokard enfarktüsünde ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerin tercihi konusunda farklı görüşler vardır. Bireysel koşulların, özellikle özelliklerin değerini yansıtır klinik kursu ve miyokard enfarktüsünün şiddeti (M.A. Tsivilko ve diğerleri, 1991; N.N. Cassem, T.R. Naskett, 1978, vb.), yapısal-biyolojik ve sosyo-çevresel faktörler (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi ve diğerleri, S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbid patoloji (I. Shvets, 1996; R. M. Carme ve diğerleri, 1997), hasta kişilik özellikleri, olumsuz zihinsel ve sosyal etkiler (V.P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997) .
Miyokard enfarktüsünde psikozun habercileri genellikle belirgin afektif bozukluklar, anksiyete, ölüm korkusu, motor ajitasyon, otonomik ve serebrovasküler bozukluklardır. Psikozun diğer habercileri arasında, bir öfori durumu, uyku bozuklukları ve hipnogojik halüsinasyonlar tanımlanmıştır. Bu hastaların davranışlarının ve rejiminin ihlali, bedensel durumlarını önemli ölçüde kötüleştirir ve hatta ölüme yol açabilir. Çoğu zaman, psikoz miyokard enfarktüsünden sonraki ilk hafta içinde ortaya çıkar.
AT akut evre miyokard enfarktüsünde psikozlar en sık olarak, daha sık olarak çılgın bir türde, altüst olmuş bir bilinç resmiyle ortaya çıkar: hastalar korku, endişe yaşar, yer ve zamanda şaşırır, halüsinasyonlar (görsel ve işitsel) yaşarlar. Hastalar not edildi motor huzursuzluğu, bir yere talipler, eleştirel değiller. Bu psikozun süresi birkaç günü geçmez.
Depresif durumlar da gözlenir: hastalar depresyondadır, tedavinin başarısına ve iyileşme olasılığına inanmazlar, entelektüel ve motor gerilik, hipokondri, kaygı, korkular, özellikle geceleri, erken uyanma ve kaygı not edilir.

242 Bölüm III. Akıl hastalığının ayrı formları

Miyokard enfarktüsünde ana süreçle bağlantılı olan akut dönemin psikotik bozukluklarının ortadan kalkmasından sonra, miyokard enfarktüsü geçiren hastaların sakatlığını büyük ölçüde belirleyen kardiyofobi tipi nevrotik reaksiyonlar, kalıcı astenik durumlar ortaya çıkabilir.
Somatojenik psikozu teşhis ederken, onu şizofreniden ve diğer endoform psikozlardan (manik-depresif ve evrimsel) ayırt etmek gerekli hale gelir. Ana tanı kriterleri şunlardır: somatik bir hastalık arasında açık bir bağlantı, sendromlarda astenikten rahatsız bilinç durumlarına bir değişiklik ile hastalığın gelişiminin karakteristik bir klişesi, belirgin bir astenik arka plan ve psikozdan çıkış için uygun bir yol. somatojenik patolojide bir iyileşme olan birey.
Somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların tedavisi, önlenmesi. Somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların tedavisi, altta yatan hastalığa yönelik, kapsamlı ve bireysel olmalıdır. Terapi, hem patolojik odak üzerindeki etkiyi hem de immünobiyolojik süreçlerin normalleşmesi olan detoksifikasyonu sağlar. Hastaların, özellikle de akut psikozu olanların, 24 saat sıkı tıbbi gözetiminin sağlanması gereklidir. Ruhsal bozukluğu olan hastaların tedavisi genel sendromolojik ilkelere dayanmaktadır - psikotrop ilaçların kullanımına dayalı klinik tablo. Astenik ve psikoorganik sendromlarla, büyük bir genel güçlendirme tedavisi reçete edilir - vitaminler ve nootropikler (piracetam, nootropil).
Somatojenik zihinsel bozuklukların önlenmesi zamanında ve aktif tedavi altta yatan hastalık, detoksifikasyon önlemleri ve artan anksiyete ve uyku bozuklukları ile sakinleştirici kullanımı.