Tıp ve eczacılığın hızlı gelişimine rağmen, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, modern sağlık hizmetlerinin çözülmemiş bir sorunu olmaya devam etmektedir.

KOAH terimi, hastalık uzmanlarının uzun yıllar süren çalışmalarının ürünüdür. solunum sistemi kişi. Daha önce kronik hastalıklar gibi obstrüktif bronşit, basit kronik bronşit ve amfizem izole olarak tedavi edildi.

DSÖ tahminlerine göre, 2030 yılına kadar KOAH, dünya çapında mortalite yapısında üçüncü sırada yer alacaktır. Şu anda, gezegenin en az 70 milyon sakini bu hastalıktan muzdarip. Aktif ve pasif içiciliği azaltmak için yeterli düzeyde önlem alınana kadar, nüfus bu hastalık açısından önemli risk altında olacaktır.

Arka fon

Yarım yüzyıl önce, klinikte önemli farklılıklar kaydedildi ve patolojik anatomi bronş tıkanıklığı olan hastalarda. Daha sonra, KOAH ile sınıflandırma koşullu görünüyordu, daha doğrusu sadece iki tiple temsil edildi. Hastalar iki gruba ayrıldı: klinikte bronşit bileşeni hakimse, KOAH'ta bu tip mecazi olarak "mavi kirpiler" (tip B) gibi geliyordu ve A tipine "pembe kirpiler" adı verildi - amfizem prevalansının bir sembolü . Doktorların günlük yaşamında bugüne kadar figüratif karşılaştırmalar korunmuştur, ancak KOAH sınıflandırması birçok değişikliğe uğramıştır.

Daha sonra rasyonalize etmek için önleyici tedbirler ve tedavi, spirometri ile ölçülen hava akımı sınırlamasının derecesi ile belirlenen, ciddiyete göre bir KOAH sınıflandırması getirdi. Ancak böyle bir arıza, belirli bir zamanda kliniğin ciddiyetini, spirometri verilerindeki bozulma oranını, alevlenme riskini, araya giren patolojiyi hesaba katmadı ve sonuç olarak, hastalığın önlenmesinin yönetilmesine izin veremiyordu. hastalığı ve tedavisi.

2011 yılında, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim (GOLD) küresel KOAH tedavisi ve önlenmesi stratejisinden uzmanlar, bu hastalığın seyrinin değerlendirmesini her hastaya bireysel bir yaklaşımla entegre etti. Şimdi, hastalığın alevlenme riski ve sıklığı, seyrin şiddeti ve eşlik eden patolojinin etkisi dikkate alınmaktadır.

Akılcı ve yeterli tedavi seçiminin yanı sıra yatkın bireylerde hastalığın önlenmesi ve hastalığın ilerlemesi için seyrin ciddiyetinin, hastalığın tipinin objektif olarak belirlenmesi gereklidir. Bu özellikleri tanımlamak için aşağıdaki parametreler kullanılır:

• bronş tıkanıklığı derecesi;
• dışavurumculuk klinik bulgular;
• alevlenme riski.

AT modern sınıflandırma"KOAH evreleri" terimi, "derece" ile değiştirilmiştir, ancak tıbbi uygulamada evreleme kavramı ile çalışmak bir hata olarak görülmemektedir.

önem

Bronş tıkanıklığı KOAH tanısı için zorunlu bir kriterdir. Derecesini değerlendirmek için 2 yöntem kullanılır: spirometri ve tepe akış ölçümü. Spirometri yapılırken birkaç parametre belirlenir, ancak karar vermek için 2 tanesi önemlidir: FEV1 / FVC ve FEV1.

Tıkanıklığın derecesi için en iyi gösterge FEV1'dir ve entegre olan FEV1/FVC'dir.

Çalışma, bir bronkodilatör ilacın solunmasından sonra gerçekleştirilir. Sonuçlar yaş, vücut ağırlığı, boy, ırk ile karşılaştırılır. Kursun şiddeti FEV1 temelinde belirlenir - bu parametre GOLD sınıflandırmasının temelini oluşturur. Sınıflandırmanın kullanım kolaylığı için eşik kriterleri tanımlanmıştır.

FEV1 ne kadar düşükse alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riski o kadar yüksektir. İkinci derecede, tıkanıklık geri döndürülemez hale gelir. Hastalığın alevlenmesi sırasında, solunum semptomları kötüleşir ve tedavide bir değişiklik gerektirir. Alevlenmelerin sıklığı hastadan hastaya değişir.

Klinisyenler gözlemleri sırasında spirometri sonuçlarının nefes darlığının şiddetini yansıtmadığını, solunum güçlüğüne karşı dirençte azalma olduğunu kaydettiler. fiziksel aktivite ve buna bağlı olarak yaşam kalitesi. Bir alevlenmenin tedavisinden sonra, hasta iyilik halinde önemli bir iyileşme fark ettiğinde, FEV1 göstergesi fazla değişmeyebilir.

Bu fenomen, hastalığın seyrinin ciddiyetinin ve her bir hastadaki semptomların ciddiyetinin sadece obstrüksiyonun derecesi ile değil, aynı zamanda KOAH'taki sistemik bozuklukları yansıtan diğer bazı faktörler tarafından belirlendiği gerçeğiyle açıklanmaktadır:

• amiyotrofi;
• kaşeksi;
• kilo kaybı.

Bu nedenle, GOLD uzmanları, FEV1'e ek olarak, hastalığın alevlenme riskinin bir değerlendirmesini ve özel olarak geliştirilmiş ölçeklere göre semptomların ciddiyetini içeren birleşik bir KOAH sınıflandırması önerdiler. Anketlerin (testlerin) uygulanması kolaydır ve fazla zaman gerektirmez. Test genellikle tedaviden önce ve sonra yapılır. Onların yardımı ile semptomların şiddeti, genel durum, yaşam kalitesi değerlendirilir.

Semptomların şiddeti

KOAH tiplemesi için özel olarak geliştirilmiş, geçerli anket yöntemleri MRC - "Medical Research Council Scale" kullanılır; CAT, KOAH Değerlendirme Testi, küresel girişim GOLD - "KOAH değerlendirmesi için test" tarafından geliştirildi. Lütfen sizin için geçerli olan 0 ile 4 arasında bir puan işaretleyiniz:

Test sonuçları: CAT≥10 veya MRC≥2 ölçekleri, semptomların önemli bir şiddetini gösterir ve kritik değerlerdir. Klinik belirtilerin gücünü değerlendirmek için, tercihen CAT olmak üzere bir ölçek kullanılmalıdır, çünkü. sağlık durumunu tam olarak değerlendirmenizi sağlar. Ne yazık ki, Rus doktorlar nadiren anketlere başvuruyor.

KOAH riskleri ve grupları

KOAH için risk sınıflandırmasının geliştirilmesinde, büyük ölçekli kaynaklardan toplanan koşullara ve göstergelere dayalı olarak klinik araştırma(TORÇ, YÜKSELTME, TUTMA):

• spirometrik göstergelerde azalma, hastanın ölüm riski ve alevlenmelerin tekrarlaması ile ilişkilidir;
• alevlenme nedeniyle hastaneye yatış, kötü prognoz ve yüksek ölüm riski ile ilişkilidir.

Çeşitli şiddet derecelerinde, alevlenme sıklığının prognozu, önceki tıbbi öyküye dayalı olarak hesaplandı. Tablo "Riskler":

Alevlenme risklerini değerlendirmenin 3 yolu vardır:

1. Nüfus - spirometri verilerine dayalı KOAH şiddetinin sınıflandırılmasına göre: 3. ve 4. derecelerde yüksek risk belirlenir.
2. Bireysel öykü verileri: Son bir yılda 2 veya daha fazla alevlenme varsa, sonraki alevlenme riskinin yüksek olduğu kabul edilir.
3. Hastanın hastaneye yatışı sırasında bir önceki yıl içinde alevlenmesine bağlı olarak gelişen tıbbi öyküsü.

İntegral değerlendirme yöntemini kullanmak için adım adım kurallar:

1. Semptomları CAT ölçeğinde veya dispneyi MRC'de değerlendirin.
2. Sonucun karenin hangi tarafına ait olduğunu görün: sol tarafta - "daha az semptom", "daha az nefes darlığı" veya sağ tarafta - "daha fazla semptom", "daha fazla nefes darlığı".
3. Spirometriye göre alevlenme riskinin sonucunun karenin hangi tarafına (üst veya alt) ait olduğunu değerlendirin. Seviye 1 ve 2 düşük riski gösterirken, seviye 3 ve 4 yüksek riski gösterir.
4. Hastanın geçen yıl kaç alevlenmesi olduğunu belirtin: 0 ve 1 ise - o zaman risk düşük, 2 veya daha fazlaysa - yüksek.
5. Bir grup tanımlayın.

İlk veriler: 19 b. CAT anketine göre, spirometri parametrelerine göre, FEV1 - %56, geçen yıl içinde üç alevlenme. Hasta “daha ​​fazla semptom” kategorisine aittir ve B veya D grubuna atanmalıdır. Spirometriye göre - “düşük risk”, ancak Geçen yılüç alevlenmesi vardı - bu "yüksek riski" gösterir, bu nedenle bu hasta D grubuna aittir. Bu, hastaneye yatışlar, alevlenmeler ve ölüm için yüksek risk grubudur.

Yukarıdaki kriterlere göre KOAH'lı hastalar alevlenme, hastaneye yatış ve ölüm riskine göre dört gruba ayrılır.

Bu gruplandırmanın sonucu, akılcı ve bireyselleştirilmiş bir tedavi sağlar. Hastalık en kolay grup A'daki hastalarda ilerler: prognoz her bakımdan olumludur.

KOAH fenotipleri

KOAH'taki fenotipler, hastalığın bireysel gelişimi sırasında oluşan bir dizi klinik, tanısal, patomorfolojik özelliktir.

Fenotipin tanımlanması, tedavi rejimini mümkün olduğunca optimize etmenizi sağlar.

Biyokimyasal parametrelerin değerlendirilmesi, kanın antioksidan sisteminin durumu açısından alevlenme aşamasında gerçekleştirilir ve eritrosit enzimlerinin aktivitesi ile değerlendirilir: katalaz ve süperoksit dismutaz.

Tablo "Kanın antioksidan sisteminin enzimlerinin sapma seviyesine göre fenotipin belirlenmesi":

KOAH ve bronşiyal astım (BA) kombinasyonu sorunu, solunum tıbbının acil bir sorunu olarak kabul edilir. İki hastalığın kliniğini karıştırma yeteneğinde obstrüktif akciğer hastalığının sinsi tezahürü, ekonomik kayıplara, tedavide önemli zorluklara, alevlenmelerin önlenmesine ve mortalitenin önlenmesine yol açar.

Modern pulmonolojide KOAH - BA'nın karışık fenotipi, sınıflandırma, tanı için net kriterlere sahip değildir ve kapsamlı bir kapsamlı çalışmanın konusudur. Ancak bazı farklılıklar, bir hastada bu tür bir hastalıktan şüphelenmeyi mümkün kılar.

Hastalık yılda 2 defadan fazla kötüleşirse, sık alevlenmelerle KOAH fenotipi hakkında konuşurlar. Tipleme, KOAH derecesinin belirlenmesi, çeşitli sınıflandırma türleri ve bunların sayısız iyileştirmeleri önemli hedefler belirler: doğru teşhis, yeterli tedavi ve süreci yavaşlatmak.

Alevlenmelerin sayısı, ilerleme veya ölüm hızı ve tedaviye yanıt bireysel göstergeler olduğundan, bu hastalığı olan hastalar arasındaki farklılıkları ayırt etmek son derece önemlidir. Uzmanlar burada durmuyor ve KOAH sınıflandırmasını iyileştirmenin yollarını aramaya devam ediyor.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) - evre 4

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğer dokusunda geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği bir patolojidir. Dış faktörlerin etkisine karşı inflamatuar bir reaksiyon sonucunda bronşlar etkilenir, amfizem gelişir.

Hava akış hızı azalır, bu da solunum yetmezliğine neden olur. Hastalık kaçınılmaz olarak ilerler ve yavaş yavaş akciğerlerin tahrip olmasına neden olur. Zamanında önlemlerin yokluğunda, hasta sakatlık tehdidi altındadır.

Ölümcül bir sonuç hariç tutulmaz - en son verilere göre, hastalık mortalite açısından beşinci sıradadır. Terapötik tedavinin doğru seçimi için büyük önem taşıyan, KOAH için özel olarak geliştirilmiş bir sınıflandırmadır.

Hastalığın nedenleri

Akciğer tıkanıklığının gelişimi, çeşitli faktörlerin etkisi altında gerçekleşir.

Bunlar arasında, hastalığın başlangıcına zemin hazırlayan koşulların altını çizmekte fayda var:

• Yaş. En yüksek insidans oranı 40 yaş üstü erkeklerde görülmektedir.
• genetik eğilim. Bazı enzimlerde doğuştan eksiklikleri olan kişiler KOAH'a özellikle duyarlıdır.
• Fetal gelişim sırasında çeşitli olumsuz faktörlerin solunum sistemi üzerindeki etkisi.
• Bronş hiperaktivitesi - sadece uzun süreli bronşit ile değil, aynı zamanda KOAH ile de ortaya çıkar.
• Enfeksiyöz lezyonlar. Hem çocuklukta hem de ileri yaşlarda sık soğuk algınlığı. KOAH, kronik bronşit, bronşiyal astım gibi hastalıklarla ortak tanı kriterlerine sahiptir.

• Sigara içmek. Bu, morbiditenin ana nedenidir. İstatistiklere göre, tüm vakaların %90'ında KOAH hastaları uzun süreli sigara içicisidir.
• Hava toz, duman, nötrofilik iltihaplanmaya neden olan çeşitli kimyasallarla dolduğunda zararlı çalışma koşulları. Risk grupları arasında inşaatçılar, madenciler, pamuk fabrikası çalışanları, tahıl kurutucuları ve metalürji uzmanları yer alır.
• Odun, kömürün yanması sırasında yanma ürünleri ile hava kirliliği).

Bu faktörlerden birinin bile uzun süreli etkisi obstrüktif hastalığa yol açabilir. Etkileri altında, nötrofiller akciğerlerin uzak kısımlarında birikmeyi başarır.

patogenez

Tütün dumanı gibi zararlı maddeler bronşların duvarlarını olumsuz yönde etkileyerek distal kısımlarına zarar verir. Sonuç olarak, mukus akıntısı bozulur ve küçük bronşlar tıkanır. Bir enfeksiyonun eklenmesiyle, iltihaplanma kas tabakasına geçerek bağ dokusunun çoğalmasını tetikler. Bronko-obstrüktif bir sendrom var. Akciğer dokusunun parankimi tahrip olur ve hava çıkışının zor olduğu amfizem gelişir.

Bu, hastalığın en temel semptomunun nedenlerinden biri haline gelir - nefes darlığı. Gelecekte, solunum yetmezliği ilerler ve tüm vücut oksijen eksikliğinden muzdarip olmaya başladığında kronik hipoksiye yol açar. Daha sonra, inflamatuar süreçlerin gelişmesiyle birlikte kalp yetmezliği oluşur.

sınıflandırma

Tedavinin etkinliği büyük ölçüde hastalığın evresinin ne kadar doğru kurulduğuna bağlıdır. KOAH kriterleri 1997 yılında GOLD Uzman Komitesi tarafından önerildi.

FEV1 göstergeleri temel alındı ​​- ilk saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim. Şiddetine göre, KOAH'ın dört aşamasını belirlemek gelenekseldir - hafif, orta, şiddetli, aşırı şiddetli.

ışık derecesi

Pulmoner obstrüksiyon hafiftir ve nadiren klinik semptomlar eşlik eder. Bu nedenle hafif KOAH tanısı koymak kolay değildir. Nadir durumlarda ıslak öksürük oluşur, çoğu durumda bu semptom yoktur. Amfizematöz obstrüksiyon ile sadece hafif nefes darlığı vardır. Gaz değişiminin işlevi zaten azalmakla birlikte, bronşlardaki hava geçirgenliği pratik olarak bozulmaz.. Hasta, patolojinin bu aşamasında yaşam kalitesinde bir bozulma yaşamaz, bu nedenle kural olarak doktora gitmez.

ortalama derece

Şiddetin ikinci derecesinde, viskoz balgam salınımının eşlik ettiği bir öksürük ortaya çıkmaya başlar. Özellikle sabahları çok sayıda toplanır. Dayanıklılık önemli ölçüde azalır. Fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı oluşur.

KOAH derece 2, öksürük paroksismal olduğunda periyodik alevlenmelerle karakterizedir. Bu noktada, irinli balgam serbest bırakılır. Bir alevlenme sırasında, orta derecede amfizematöz KOAH, rahat bir durumda bile nefes darlığı görünümü ile karakterizedir. Bronşit türü bir hastalık ile bazen göğüste hırıltı sesi duyabilirsiniz.

Şiddetli derece

KOAH derece 3 daha belirgin semptomlarla ortaya çıkar. Alevlenmeler ayda en az iki kez meydana gelir ve bu da hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Akciğer dokusunun tıkanması büyür, bronşların tıkanması oluşur. Hafif bir fiziksel eforla bile, nefes darlığı, halsizlik, gözlerde kararır. Solunum gürültülü, ağırdır.

Hastalığın üçüncü aşaması ortaya çıktığında, dış semptomlar da ortaya çıkar - göğüs genişler, namlu şeklinde bir şekil alır, boyunda damarlar görünür hale gelir, vücut ağırlığı azalır. Bronşit tipi pulmoner obstrüksiyon ile cilt mavimsi olur. Fiziksel dayanıklılığın azaldığı göz önüne alındığında, en ufak bir çaba, hastanın sakat kalmasına neden olabilir. Üçüncü derece bronş tıkanıklığı olan hastalar, kural olarak uzun yaşamazlar.

Son derece şiddetli derece

Bu aşamada solunum yetmezliği gelişir. Rahat bir durumda, hasta göğüste nefes darlığı, öksürük, hırıltıdan muzdariptir. Herhangi bir fiziksel çaba rahatsızlığa neden olur. Bir şeye yaslanabileceğiniz bir poz, ekshalasyonu kolaylaştırmaya yardımcı olur.

Kor pulmonale oluşumunun durumunu karmaşıklaştırır. Bu, KOAH'ın en ciddi komplikasyonlarından biridir ve kalp yetmezliği ile sonuçlanır. Hasta kendi kendine nefes alamamakta ve sakat kalmaktadır. Sürekli yatarak tedaviye ihtiyacı var, sürekli portatif oksijen tüpü kullanmak zorunda. Evre 4 KOAH'lı bir kişinin yaşam beklentisi iki yıldan fazla değildir.

Bu sınıflandırma için KOAH şiddeti, spirometri testinin okumalarına göre belirlenir. 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacminin (FEV1) akciğerlerin zorlu vital kapasitesine oranını bulun. %70'den fazla değilse, bu KOAH geliştiğinin bir göstergesidir. %50'den az olması akciğerlerdeki lokal değişiklikleri gösterir.

KOAH'ın modern koşullarda sınıflandırılması

2011 yılında, önceki GOLD sınıflandırmasının yeterince bilgilendirici olmadığına karar verildi.

Ek olarak, aşağıdaki faktörleri dikkate alan hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi yapılmıştır:

• Belirtiler
• Olası alevlenmeler.
• Ek klinik belirtiler.

Nefes darlığının derecesi, MRC Skalası adı verilen tanıda modifiye edilmiş bir anket kullanılarak değerlendirilebilir.

Sorulardan birine verilen olumlu yanıt, engellemenin 4 aşamasından birini belirler:

• Hastalığın yokluğu, yalnızca aşırı fiziksel eforla nefes darlığının ortaya çıkmasıyla gösterilir.
• Hafif derece - hızlı yürüme veya hafif bir yükselme ile nefes darlığı oluşur.
• Yürürken nefes darlığına neden olan ılımlı bir tempo, orta derecede bir dereceyi gösterir.
• Her 100 metrede bir düz bir zeminde yavaş tempoda yürürken dinlenme ihtiyacı orta derecede KOAH şüphesidir.
• Son derece şiddetli bir derece - en ufak bir hareket, hastanın evden çıkamadığı için nefes darlığına neden olduğunda.

Solunum yetmezliğinin ciddiyetini belirlemek için bir oksijen gerilimi göstergesi (PaO2) ve bir hemoglobin doygunluğu göstergesi (SaO2) alınır. İlkinin değeri 80 mm Hg'den fazlaysa ve ikincisi en az% 90 ise, bu hastalığın olmadığını gösterir. Hastalığın ilk aşaması, bu göstergelerin sırasıyla 79 ve 90'a düşmesiyle gösterilir.

İkinci aşamada hafıza bozukluğu, siyanoz görülür. Oksijen gerilimi 59 mm Hg'ye düşürülür. Sanat, hemoglobin doygunluğu -% 89'a kadar.

Üçüncü aşama, yukarıda belirtilen özelliklerle karakterize edilir. PaO2 40 mmHg'den azdır. Art., SaO2 %75'e düşürülür.

Tüm dünyada doktorlar KOAH'ı değerlendirmek için CAT testini (KOAH Değerlendirme Testi) kullanır. Cevapları hastalığın şiddetini belirlemenize izin veren birkaç sorudan oluşur. Her cevap beş puanlık bir sistemde değerlendirilir. Toplam puanın 10 veya daha fazla olması durumunda bir hastalığın varlığı veya buna yakalanma riskinin artması söylenebilir.

Hastanın durumunun objektif bir değerlendirmesini yapmak, olası tüm tehditleri, komplikasyonları değerlendirmek için, tüm sınıflandırma ve testlerden oluşan bir kompleksin kullanılması gerekir. Tedavinin kalitesi ve KOAH'lı bir hastanın ne kadar yaşayacağı, doğru tanıya bağlı olacaktır.

Hastalığın seyrinin aşamaları

Genelleştirilmiş tıkanıklık, stabil bir seyir ve ardından alevlenme ile karakterizedir. Kendini belirgin, gelişen işaretler şeklinde gösterir. Nefes darlığı, öksürük, genel refah keskin bir şekilde kötüleşir. Önceki tedavi rejimi yardımcı olmuyor, değiştirmek, ilaç dozunu artırmak gerekiyor.

Bir alevlenmenin nedeni, küçük bir viral veya bakteriyel enfeksiyon bile olabilir. Zararsız bir ARI, önceki durumuna dönmesi uzun zaman alacak olan akciğer fonksiyonunu azaltabilir.

Hastanın şikayetlerine ve klinik belirtilerine ek olarak, alevlenmeyi teşhis etmek için kan testi, spirometri, mikroskopi ve balgamın laboratuvar muayenesi kullanılır.

Video

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı.

KOAH'ın klinik formları

1. amfizematöz. Ana semptom, hasta nefes verme güçlüğünden şikayet ettiğinde ekspiratuar dispnedir. Nadir durumlarda, genellikle balgam çıkarmadan bir öksürük oluşur. Dış belirtiler de ortaya çıkar - cilt pembeye döner, göğüs fıçı şeklinde olur. Bu nedenle amfizematöz tipe göre gelişen KOAH'lı hastalara "pembe puffer" denir. Genellikle çok daha uzun yaşayabilirler.
2. Bronşit. Bu tip daha az yaygındır. Hastalar için özellikle endişe verici olan, büyük miktarda balgam, zehirlenme olan bir öksürüktür. Kalp yetmezliği hızla gelişir ve bunun sonucunda cilt mavimsi olur. Geleneksel olarak, bu tür hastalara "mavi kirpi" denir.

KOAH'ın amfizematöz ve bronşit tiplerine ayrılması oldukça keyfidir. Genellikle karışık bir tip vardır.

Tedavinin temel prensipleri

KOAH'ın ilk evresinin neredeyse asemptomatik olduğu düşünüldüğünde birçok hasta doktora geç gelmektedir. Genellikle hastalık, sakatlığın zaten kurulduğu aşamada tespit edilir. Hastanın durumunu hafifletmek için terapötik tedavi azaltılır. Yaşam kalitesini iyileştirmek. Tam bir iyileşmeden söz edilmiyor. Tedavinin iki yönü vardır - ilaçlı ve farmakolojik olmayan. Birincisi çeşitli ilaçlar almayı içerir. Farmakolojik olmayan tedavinin amacı, patolojik sürecin gelişimini etkileyen faktörleri ortadan kaldırmaktır. Bu sigarayı bırakma, kişisel koruyucu donanımların zararlı çalışma koşullarında kullanılması, fiziksel egzersizlerdir.

Hastanın durumunun ne kadar ciddi olduğunu doğru bir şekilde değerlendirmek ve hayati bir tehdit varsa, zamanında hastaneye yatırılmasını sağlamak önemlidir.

KOAH'ın ilaç tedavisi, solunum yollarını genişletebilen inhale ilaçların kullanımına dayanmaktadır.

Standart rejim, aşağıdakilere dayalı olarak aşağıdaki ilaçları içerir:

• Spirivatiyotropi bromür. Bunlar sadece yetişkinler için birinci basamak ilaçlardır.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Hem hazır inhalatörler şeklinde hem de çözeltiler, tozlar şeklinde üretilirler. Orta ila şiddetli KOAH için reçete,

Temel tedavi olumlu bir sonuç vermediğinde, glukokortikosteroidler kullanılabilir - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Bronkodilatörler ile kombinasyon halinde hormonal ajanlar etkili bir etkiye sahiptir - Symbicort, Seretide.

Engelleyici dispne, kronik serebral hipoksi, nemlendirilmiş oksijen inhalasyonunun uzun süreli kullanımının endikasyonlarıdır.

Şiddetli KOAH teşhisi konan hastalar sürekli bakım gerektirir. En temel öz bakım faaliyetlerini bile gerçekleştiremezler. Bu tür hastaların birkaç adım atması çok zordur. Günde en az 15 saat gerçekleştirilen oksijen tedavisi, durumu hafifletmeye ve ömrü uzatmaya yardımcı olur. Hastanın sosyal durumu da tedavinin etkinliğini etkiler. Tedavi rejimi, kursun dozu ve süresi, ilgili doktor tarafından belirlenir.

Önleme

Herhangi bir hastalığın önlenmesi, tedavi etmekten her zaman daha kolaydır. Akciğer tıkanıklığı bir istisna değildir. KOAH'ın önlenmesi birincil ve ikincil olabilir.

Birincisi:

• Sigarayı tamamen bırakmak. Gerekirse nikotin yerine koyma tedavisi yapılır.
• Hem işyerinde hem de evde mesleki kirleticilerle temasın kesilmesi. Kirli bir bölgede yaşıyorsanız, ikamet yerinizi değiştirmeniz önerilir.
• Soğuk algınlığı, SARS, zatürree, bronşiti zamanında tedavi edin. Her yıl grip aşısı olun.
• Hijyene dikkat edin.
• Vücudun sertleşmesine katılın.
• Nefes egzersizleri yapın.

Patolojinin gelişmesini önlemek mümkün değilse, ikincil önleme KOAH alevlenme olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır. Vitamin tedavisi, nefes egzersizleri, inhalatörlerin kullanımını içerir.

Özel sanatoryum tipi kurumlarda periyodik tedavi, akciğer dokusunun normal durumunu korumaya yardımcı olur. Çalışma koşullarının hastalığın şiddetine göre düzenlenmesi önemlidir.

Doktor, Prof. Sİ. Ovcharenko, Fakülte Terapisi No. 1 Bölümü, Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu MMA adını almıştır. ONLARA. Sechenov

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), büyük ölçüde olumsuz faktörlerin (risk faktörleri) artan etkisinden kaynaklanan en yaygın hastalıklardan biridir: çevre kirliliği, tütün içimi ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları.

KOAH, tamamen geri dönüşümlü olmayan ve sürekli ilerleyen hava akımı sınırlaması ile karakterizedir.

Öksüren, balgam çıkaran ve risk faktörleri olan her kişide KOAH tanısı düşünülmelidir. Tüm bu durumlarda spirometri yapılmalıdır. 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin zorlu vital kapasiteye (FEV 1 / FVC) oranında %70'in altında bir azalma, uygun değerin FEV 1 > %80'i korunsa bile hava akımı sınırlamasının erken ve güvenilir bir işaretidir. . Ayrıca, obstrüksiyon bir yıl içinde üç kez kaydedildiğinde kronik olarak kabul edilir (ve hastanın KOAH hastası olduğu düşünülmelidir). Hastalığın evresi (şiddeti), bronkodilatör sonrası testteki FEV 1 değerini yansıtır. Kronik öksürük ve aşırı balgam üretimi, dispneye yol açan ventilasyon bozukluklarından çok önce gelir.

KOAH'lı hastaları tedavi etmenin ana hedefleri, kanıta dayalı tıp ilkeleri (2003) temelinde oluşturulan "Küresel Strateji: KOAH'ın Tanısı, Tedavisi ve Önlenmesi" Uluslararası Programında ve federal programda açıkça formüle edilmiştir. KOAH tanı ve tedavisi için Rusya Federasyonu (2004). Şunlara yöneliktirler:

Hastalığın ilerlemesinin önlenmesi;

Fiziksel aktiviteye toleransı arttırmak;

semptomları azaltmak;

Yaşam kalitesini iyileştirmek;

alevlenmelerin ve komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;

Mortalitede azalma.

Bu hükümlerin uygulanması aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

Risk faktörlerinin etkisini azaltmak;

Eğitim programlarının uygulanması;

KOAH'ın stabil durumda tedavisi;

Hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

Sigarayı bırakmak, KOAH tedavi programında hastalığın ilerlemesini önlemek için ilk büyük adımdır ve KOAH geliştirme riskini azaltmak için açık ara en etkili müdahaledir. Tütün bağımlılığının tedavisi için özel programlar geliştirilmiştir:

Sigarayı tamamen bırakma hedefiyle uzun süreli tedavi programı;

İçilen tütün miktarını azaltmak ve sigarayı tamamen bırakma motivasyonunu artırmak için kısa bir tedavi programı;

Sigarayı azaltma programı.

Uzun süreli tedavi programı, hastalığı olan hastalar için tasarlanmıştır. sigarayı bırakmak için güçlü bir istek. Program 6 aydan 1 yıla kadar sürer ve doktor ve hasta (sigarayı bıraktıktan sonraki ilk 2 ayda daha sık) ve hasta arasındaki periyodik görüşmelerden oluşur. nikotin içeren müstahzarlar(NSP). İlaçları alma süresi bireysel olarak belirlenir ve hastanın nikotin bağımlılığının derecesine bağlıdır.

Kısa tedavi programı hastalara yöneliktir. Sigarayı bırakmak istemeyen, ancak gelecekte bu olasılığı reddetmeyen. Ayrıca sigaranın yoğunluğunu azaltmak isteyen hastalara da bu program sunulabilir. Kısa programın süresi 1 ila 3 aydır. 1 ay içinde tedavi, sigara içme yoğunluğunu 3 ay içinde ortalama 1,5 kat - 2-3 kat azaltmaya izin verir. Kısa bir tedavi programı, uzun bir tedavi programıyla aynı prensipler üzerine kuruludur: doktor konuşmaları, hasta davranış stratejisinin geliştirilmesi, nikotin replasman tedavisi, kronik bronşitin tespiti ve tedavisi ve sigarayı bırakmanın bir sonucu olarak alevlenmesini önleme. Bu amaçla asetilsistein reçete edilir - bir blisterde günde 1 kez 600 mg. Bu programın farkı, sigarayı tamamen bırakmanın sağlanamamasıdır.

Sigarayı azaltma programı, sigara içen hastalar için tasarlanmıştır. Sigarayı bırakmak istemiyor, ancak sigaranın yoğunluğunu azaltmaya istekli. Programın özü, hastanın sigara içmeyi NSP alarak birleştirerek normal düzeyde nikotin almaya devam etmesi, ancak aynı zamanda günde içilen sigara sayısını azaltmasıdır. Bir ay içinde sigaranın yoğunluğu ortalama 1,5-2 kat azaltılabilir, yani. hasta, kuşkusuz tedavinin olumlu bir sonucu olan sigara dumanında bulunan zararlı maddelerin alımını azaltır. Bu program aynı zamanda doktorun konuşmalarını ve hastanın davranışları için bir strateji geliştirmeyi de kullanır.

İki yöntemin bir kombinasyonunun etkinliği doğrulandı - nikotin replasman tedavisi ve doktorlar ve sağlık personeli arasında hastayla yapılan konuşmalar. Üç dakikalık kısa sigara bırakma konsültasyonları bile etkilidir ve her tıbbi randevuda kullanılmalıdır. Sigarayı bırakmak, akciğer fonksiyonunun normalleşmesine yol açmaz, ancak FEV 1'in ilerleyici bozulmasını yavaşlatabilir (ayrıca, FEV 1'deki düşüş, sigara içmeyen hastalarda olduğu gibi aynı oranda gerçekleşir).

İnsanları sigarayı bırakmaya teşvik etmede, KOAH'lı hastalarda inhalasyon tedavisi yapma becerilerini geliştirmede ve hastalıkla baş etme becerilerini geliştirmede önemli bir rol oynamaktadır. Eğitim programları.

KOAH'lı kişiler için eğitim, hastalığı yönetmenin tüm yönlerini kapsamalıdır ve birçok şekilde olabilir: bir doktor veya başka bir sağlık uzmanı ile konsültasyonlar, evde veya ev dışı programlar ve tam teşekküllü pulmoner rehabilitasyon programları. KOAH'lı hastalar için, tedavinin optimal sonucunu elde etmek için hastalığın doğasını, hastalığın ilerlemesine neden olan risk faktörlerini anlamak, kendi rollerini ve doktorun rolünü netleştirmek gerekir. Eğitim, bireysel hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına göre şekillendirilmeli, etkileşimli olmalı, yaşam kalitesini iyileştirmeli, uygulaması kolay, pratik olmalı ve hastanın ve onunla ilgilenenlerin entelektüel ve sosyal düzeyine uygun olmalıdır.

Sigarayı bırakmak;

KOAH hakkında temel bilgiler;

Terapiye temel yaklaşımlar;

Spesifik tedavi sorunları (özellikle solunan ilaçların doğru kullanımı);

Bir alevlenme sırasında kendi kendini yönetme becerileri (tepe akış ölçümü) ve karar verme. Hasta eğitim programları, basılı materyallerin dağıtımını ve hastalık hakkında bilgi vermeyi ve hastalara özel beceriler öğretmeyi amaçlayan eğitim oturumları ve çalıştayların sağlanmasını içermelidir.

Küçük gruplar halinde yapıldığında eğitimin en etkili olduğu tespit edilmiştir.

İlaç tedavisinin seçimi, hastalığın ciddiyetine (evresine) ve evresine bağlıdır: stabil bir durum veya hastalığın alevlenmesi.

KOAH'ın doğası hakkındaki modern fikirlere göre, hastalığın ilerlemesi ile gelişen ana ve evrensel patolojik belirtiler kaynağı bronş tıkanıklığıdır. Bu nedenle şu şekildedir: bronkodilatörler KOAH'lı hastaların karmaşık tedavisinde lider bir yeri işgal etmeli ve şu anda işgal etmelidir. Diğer tüm tedavi yöntemleri ve yöntemleri sadece bronkodilatörlerle birlikte kullanılmalıdır.

Hastanın stabil durumunda KOAH tedavisi

Stabil KOAH hastalarının tedavisi, hastalığın semptomlarını önlemek ve kontrol etmek, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, genel durumu iyileştirmek ve egzersiz toleransını artırmak için gereklidir.

KOAH'lı hastaları stabil bir durumda yönetmenin taktikleri, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak tedavi miktarında kademeli bir artış ile karakterize edilir.

KOAH'lı hastaların karmaşık tedavisinde şu anda önde gelen yerin şu anda olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır. bronkodilatörler. Tüm bronkodilatör kategorilerinin, FEV 1 değerlerinde bir artış olmadığında bile egzersiz toleransını arttırdığı gösterilmiştir. İnhalasyon tedavisi tercih edilir (Kanıt düzeyi A). İlaçların inhalasyon yolu, ilacın solunum yoluna doğrudan nüfuz etmesini sağlar ve böylece daha etkili bir ilaç etkisine katkıda bulunur. Ek olarak, inhalasyon yoluyla uygulama yolu, potansiyel sistemik yan etki riskini azaltır.

İnhalasyon tedavisinin etkinliğini artırmak için hastalara doğru inhalasyon tekniğini öğretmeye özellikle dikkat edilmelidir. m-Cholinlytics ve beta 2-agonistleri esas olarak ölçülü doz inhalerlerin yardımıyla kullanılır. Patolojik reaksiyonların bulunduğu bölgeye (yani alt solunum yollarına) ilaç vermenin etkinliğini artırmak için, aralayıcılar kullanılabilir - ilacın hava yollarına akışını% 20 artıran cihazlar.

Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda, bir nebülizör aracılığıyla özel solüsyonlarla bronkodilatör tedavi yapılır. Yaşlılarda ve kognitif bozukluğu olan hastalarda, aralayıcı ile ölçülü doz aerosol kullanımı gibi, nebulizatör tedavisi de tercih edilir.

KOAH'lı hastalarda bronş tıkanıklığını azaltmak için kısa etkili ve uzun etkili antikolinerjikler, kısa ve uzun etkili beta2-agonistler, metilksantinler ve bunların kombinasyonları kullanılır. KOAH semptomlarını önlemek veya azaltmak için bronkodilatörler "talep üzerine" veya düzenli olarak verilir. Bu ilaçların uygulama sırası ve kombinasyonu, hastalığın ciddiyetine ve bireysel toleransa bağlıdır.

Hafif KOAH için, "istek üzerine" kısa etkili bronkodilatörler kullanılır. Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli hastalıkta, bronş tıkanıklığının ilerleme hızını azaltan bronkodilatörlerle uzun süreli ve düzenli tedavi bir önceliktir (Kanıt A). Farklı bir etki mekanizmasına sahip bronkodilatörlerin en etkili kombinasyonu, çünkü. ilaçlardan birinin dozundaki artışa kıyasla bronkodilatör etki artar ve yan etki riski azalır (kanıt düzeyi A).

m-Kolinolitikler, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin gelişiminde parasempatik (kolinerjik) otonom sinir sisteminin rolü nedeniyle bronkodilatörler arasında özel bir yere sahiptir. Antikolinerjik ilaçların (ACP) atanması, hastalığın herhangi bir şiddeti için tavsiye edilir. En iyi bilinen kısa etkili AChP, genellikle günde 4 kez 40 mcg (2 doz) olarak verilen ipratropium bromürdür (Kanıt B). Bronşiyal mukoza yoluyla önemsiz emilim nedeniyle, ipratropium bromür pratik olarak sistemik yan etkilere neden olmaz, bu da kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda yaygın olarak kullanılmasına izin verir. ACP'lerin bronşiyal mukus salgılanması ve mukosiliyer taşıma süreçleri üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Kısa etkili m-antikolinerjikler, kısa etkili beta2-agonistlerden daha uzun bronkodilatör etkiye sahiptir (Kanıt A).

Kısa etkili beta 2-agonistlerin (salbutamol, fenoterol) ayırt edici bir özelliği bronş tıkanıklığı üzerindeki etki hızıdır. Ayrıca, bronkodilatör etki daha yüksektir, distal bronşların lezyonu daha belirgindir. Hastalar birkaç dakika içinde solunumda bir iyileşme hissederler ve "istek üzerine" terapide (hafif KOAH için - evre I) sıklıkla onları tercih ederler. Bununla birlikte, KOAH için monoterapi olarak kısa etkili beta2-agonistlerin düzenli kullanımı önerilmemektedir (Kanıt A). Ek olarak, kısa etkili beta 2-agonistler, eşlik eden kalp hastalığı (koroner arter hastalığı ve hipertansiyonu olan) olan yaşlı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır, çünkü. bu ilaçlar, özellikle diüretiklerle kombinasyon halinde, geçici hipokalemiye ve bunun sonucunda kardiyak aritmilere neden olabilir.

Birçok çalışma, ipratropium bromürün uzun süreli kullanımının KOAH tedavisinde kısa etkili beta2-agonistlerle uzun süreli monoterapiden daha etkili olduğunu göstermiştir (Kanıt A). Bununla birlikte, kısa etkili beta2-agonistleri ile kombinasyon halinde ipratropium bromür kullanımı, alevlenmelerin sıklığında bir azalma ve dolayısıyla tedavi maliyetinde bir azalma dahil olmak üzere bir dizi avantaja sahiptir.

Orta, şiddetli ve çok şiddetli KOAH için uzun etkili bronkodilatörler (tiotropium bromür, salmeterol, formoterol) ile düzenli tedavi önerilir (Kanıt A). Kısa etkili bronkodilatörlerden daha etkili ve kullanımları daha uygundur, ancak tedavileri daha pahalıdır (Kanıt A). Bu bağlamda, şiddetli KOAH'lı hastalara çeşitli kombinasyonlarda kısa etkili bronkodilatör ilaçlar reçete edilebilir (bkz. Tablo 1).

tablo 1

KOAH'ın ciddiyetine bağlı olarak bronkodilatör seçimi

Ipratropium bromür günde 4 kez 40 mcg (2 doz) reçete edilir, tiotropium bromür - "HandiHaler" yoluyla 18 mcg dozunda günde 1 kez, salbutamol - günde 4 defaya kadar 100-200 mcg, fenoterol - 100- 200 mcg günde 4 defaya kadar, salmeterol - günde 2 defa 25-50 mcg, günde 2 defa formoterol 4.5-12 mcg. İnhale kısa etkili bronkodilatörler kullanıldığında, CFC içermeyen dozaj formları tercih edilir.

Tiotropium bromür, bronkodilatör etkisi 24 saat devam eden (Kanıt düzeyi A), bu ilacın günde bir kez kullanılmasını mümkün kılan uzun etkili bir ilaç olan yeni nesil ACP'lerin bir temsilcisidir. Düşük yan etki sıklığı (ağız kuruluğu vb.), bu ilacı KOAH'ta kullanmanın yeterli güvenliğini gösterir. İlk çalışmalar, tiotropium bromürün KOAH'lı hastalarda yalnızca akciğer hacmini ve tepe ekspiratuar akışını önemli ölçüde iyileştirmekle kalmayıp, aynı zamanda uzun süreli kullanımla alevlenme sıklığını da azalttığını göstermiştir.

Tiotropium bromürün antikolinerjik etkisine göre, KOAH hastaları tarafından ölçülü bir toz inhaler "HandiHaler" kullanılarak solunduğunda, ipratropium bromürden yaklaşık 10 kat daha fazladır.

12 aylık kontrollü çalışmaların sonuçları, aşağıdaki etkiler açısından tiotropium bromürün ipratropium bromide göre önemli bir üstünlüğünü göstermiştir:

Bronşiyal açıklık göstergelerinde;

Nefes darlığının şiddeti;

Kısa etkili bronkodilatör ihtiyacı;

alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti.

KOAH tedavisinde düzenli kullanım için uzun etkili beta2-agonistleri (salmeterol, formoterol) da önerilir. Bronş açıklığındaki değişikliklerden bağımsız olarak, hastaların klinik semptomlarını ve yaşam kalitesini iyileştirebilir, alevlenme sayısını azaltabilir (kanıt düzeyi B). Salmeterol günde iki kez 50 mcg dozunda kullanıldığında hastaların durumunu iyileştirir (kanıt düzeyi B). Formoterol, salmeterol gibi, etkinlik kaybı olmaksızın 12 saat etki eder (kanıt düzeyi A), ancak formoterolün etkisi salmeterolünkinden (30-45 dakika sonra) daha hızlı gelişir (5-7 dakika sonra).

Uzun etkili beta 2-agonistler, bronkodilatör etkiye ek olarak, KOAH'lı hastaların tedavisinde başka olumlu nitelikler de gösterir:

Akciğerlerin hiperinflasyonunu azaltın;

Mukosiliyer taşımayı etkinleştirin;

Solunum yollarının mukoza zarının hücrelerini koruyun;

Antinötrofil aktivite göster.

Bir inhale beta2-agonist (hızlı veya uzun etkili) ve bir ACP kombinasyonu ile tedavi, hava akışını her iki ajanın tek başına uygulanmasından daha iyi iyileştirir (Kanıt A).

AHP ve beta 2-agonistlerin yetersiz etkinliği olan metilksantinler (teofilin), daha şiddetli KOAH için düzenli inhale bronkodilatör tedavisine eklenebilir (Kanıt düzeyi B). KOAH'ta teofilinin etkinliğini gösteren tüm çalışmalar uzun etkili ilaçlarla ilgilidir. Uzun süreli teofilin formlarının kullanımı, hastalığın gece semptomları için endike olabilir. Teofilinin bronkodilatör etkisi, beta 2-agonistlerin ve AChP'ninkinden daha düşüktür, ancak oral (uzun süreli formlar) veya parenteral uygulama (inhale metilksantinler reçete edilmez) bir dizi ek etkiye neden olur: pulmoner hipertansiyon, artan diürez, merkezi sinir sisteminin uyarılması, bazı hastalarda faydalı olabilecek solunum kas tonusunda iyileşme.

Teofilin KOAH tedavisinde faydalı olabilir, ancak potansiyel yan etkileri nedeniyle inhale bronkodilatörler tercih edilir. Şu anda, teofilin ikinci sıra ilaçlara aittir, yani. ACP ve beta 2-agonistler veya bunların kombinasyonlarından sonra veya inhale dağıtım araçlarını kullanamayan hastalar için reçete edilir.

Gerçek hayatta, ACP'ler, beta 2-agonistler, teofilin veya bunların bir kombinasyonu arasındaki seçim, büyük ölçüde ilaçların mevcudiyetine ve semptomların giderilmesi ve yan etkilerin olmaması açısından tedaviye verilen bireysel yanıta bağlıdır.

Hastalığın klinik semptomları olan hastalarda bronkodilatör tedaviye ek olarak inhale glukokortikoidler (IGC'ler) reçete edilir, FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Uzun etkili beta 2-agonistlerle kombinasyon, kortikosteroid tedavisinin etkinliğini arttırır (etki, ayrı kullanım sonuçlarından daha üstündür). Bu kombinasyon, KOAH patogenezindeki çeşitli bağlantılara maruz kaldığında ilaçların etkisinin sinerjizmini gösterir: bronşiyal obstrüksiyon, hava yollarında inflamasyon ve yapısal değişiklikler, mukosiliyer disfonksiyon. Uzun etkili beta2-agonistleri ve ICS (salmeterol/flutikazon ve formoterol/budesonid) kombinasyonu, tek tek bileşenlerden daha iyi bir risk/fayda oranı sağlar.

Sistemik glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi, olumsuz etkinlik ve advers olay riski dengesi nedeniyle önerilmez (Kanıt A).

Mukolitik (mukoregülatörler, mukokinetik) ve balgam söktürücüler viskoz balgam varlığında stabil seyreden ve hastalığın seyrini önemli ölçüde etkilemeyen çok sınırlı bir KOAH hasta kohortuna gösterilmiştir.

KOAH alevlenmesinin önlenmesi için, aynı anda antioksidan aktiviteye sahip olan mukolitik asetilsisteinin (tercihen bir blisterde 600 mg) uzun süreli kullanımı umut verici görünmektedir. 3-6 ay boyunca 600 mg/gün dozunda asetilsistein almak, KOAH alevlenmelerinin sıklığında ve süresinde önemli bir azalmaya eşlik eder.

Başvuru antibakteriyel maddeler KOAH'lı hastalarda profilaktik amaçlı günlük bir uygulama yapılmamalıdır, tk. Modern çalışmaların sonuçlarına göre, KOAH alevlenmelerinin antibiyotik profilaksisi, hastalığın alevlenme süresinde bir azalma ile kendini gösteren düşük, ancak istatistiksel olarak anlamlı bir etkinliğe sahiptir. Ancak hastalarda advers ilaç olayları ve patojen direnci gelişme riski vardır.

Salgın grip salgınları sırasında KOAH'ın alevlenmesini önlemek için tavsiye edilir. aşılar,öldürülmüş veya inaktive edilmiş virüsler içerir. Aşılar hastalara bir kez, Ekim ayında - Kasım ayının ilk yarısında veya yılda iki kez (sonbahar ve kış aylarında) reçete edilir (kanıt düzeyi A). Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda şiddeti ve mortaliteyi %50 oranında azaltabilir. 23 virülent serotip içeren bir pnömokok aşısı da kullanılmaktadır, ancak KOAH'taki etkinliğine ilişkin veriler yetersizdir (Kanıt düzeyi B).

İlaçsız tedavi stabil bir KOAH seyri ile şunları içerir: oksijen terapisi. Oksijenle hipokseminin düzeltilmesi, solunum yetmezliğinin tedavisi için patofizyolojik olarak en sağlam yöntemdir. Kronik solunum yetmezliği olan hastalara sürekli olarak saatlerce düşük akışlı (günde 15 saatten fazla) oksijen tedavisi gösterilir. Uzun süreli oksijen tedavisi şu anda aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda mortaliteyi azaltabilen tek tedavidir (Kanıt A).

KOAH'lı hastalar için sürecin her aşamasında etkilidir beden eğitimi programları egzersiz toleransını artırın ve nefes darlığını ve yorgunluğu azaltın. Beden eğitimi mutlaka alt ekstremitelerin (ölçülü yürüyüş, bisiklet ergometresi) güç ve dayanıklılığının geliştirilmesi için egzersizleri içerir. Ek olarak, üst omuz kuşağının kaslarının gücünü artıran egzersizler (manuel ergometre, dambıl) içerebilirler.

Fiziksel egzersiz ana bileşendir pulmoner rehabilitasyon. Beden eğitiminin yanı sıra rehabilitasyon faaliyetleri şunları içerir: psikososyal destek, eğitim programları, beslenme desteği. Rehabilitasyonun görevlerinden biri KOAH'lı hastalarda beslenme durumu bozukluklarının nedenlerini belirlemek ve düzeltmektir. En rasyonel diyet, protein açısından zengin gıdaların küçük porsiyonlarının sık alımıdır. Vücut kitle indeksindeki bir eksikliği düzeltmenin en iyi yolu, ek beslenmeyi, spesifik olmayan bir anabolik etkiye sahip olan beden eğitimi ile birleştirmektir. Rehabilitasyon programlarının olumlu etkisi psikososyal müdahalelerle de sağlanmaktadır.

Pulmoner rehabilitasyon için mutlak kontrendikasyon yoktur. Rehabilitasyon programlarına dahil edilmek için ideal adaylar, orta ila şiddetli KOAH'lı hastalardır, yani. hastalığın olağan fonksiyonel aktivite düzeyine ciddi kısıtlamalar getirdiği hastalar.

Son yıllarda, yöntemlerin kullanıldığına dair raporlar var. cerrahi tedavişiddetli KOAH'lı hastalarda. Yöntemle akciğer hacimlerinin ameliyatla düzeltilmesi bülektomi, nefes darlığının azalmasına ve akciğer fonksiyonunun iyileşmesine neden olur. Ancak bu yöntem etkinliği kanıtlanmamış palyatif bir cerrahi işlemdir. En radikal cerrahi yöntem, akciğer nakliÇok şiddetli KOAH'lı dikkatle seçilmiş hastalarda. Seçim kriteri FEV 1'dir<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg ve ikincil pulmoner hipertansiyon kanıtı.

Bir alevlenme sırasında KOAH tedavisi

KOAH alevlenmesinin başlıca nedenleri arasında trakeobronşiyal enfeksiyonlar (sıklıkla viral etiyoloji) ve aerosolantlara maruz kalma yer alır.

Sözde arasında. KOAH alevlenmesinin ikincil nedenleri şunlardır: pulmoner arter dallarının tromboembolizmi, pnömotoraks, pnömoni, göğüs travması, beta blokerlerin ve diğer ilaçların atanması, kalp yetmezliği, kalp ritmi bozuklukları, vb.

Tüm alevlenmeler KOAH'ın ilerlemesinde bir faktör olarak düşünülmeli ve bu nedenle daha yoğun tedavi önerilmektedir. Her şeyden önce, bu bronkodilatör tedavisi için geçerlidir: ilaç dozları arttırılır ve bunların verilme yöntemleri değiştirilir (nebulizatör tedavisi tercih edilir). Bu amaçla, özel bronkodilatör çözeltileri kullanılır - ipratropium bromür, fenoterol, salbutamol veya ipratropium bromürün fenoterol ile bir kombinasyonu.

Kursun ciddiyetine ve KOAH alevlenme derecesine bağlı olarak, tedavi hem ayakta tedavi bazında (hafif KOAH'lı hastalarda hafif alevlenme veya orta alevlenme) hem de yatarak yapılabilir.

Şiddetli KOAH alevlenmesinde bronkodilatör olarak reçete edilmesi önerilir. nebulize solüsyonlar kısa etkili beta 2-agonistler (kanıt düzeyi A). Yüksek doz bronkodilatör rejimi, akut solunum yetmezliğinde önemli bir olumlu etki sağlayabilir.

Çoklu organ patolojisi, taşikardi, hipoksemi varlığı ile ağır hastaların tedavisinde ACP ilaçlarının rolü artar. İpratropium bromür, hem monoterapi olarak hem de beta 2 agonistleri ile kombinasyon halinde reçete edilir.

KOAH alevlenmelerinde inhale bronkodilatörler için genel olarak kabul edilen doz rejimi Tablo 2'de gösterilmiştir.

Tablo 2

KOAH alevlenmelerinde inhale bronkodilatörler için doz rejimleri

Diğer bronkodilatörlerin veya bunların dozaj formlarının (ksantinler, intravenöz uygulama için bronkodilatörler) atanması, bir nebülizör veya aralayıcı yoluyla uygulanan bu ilaçların maksimum dozlarının kullanılmasından önce yapılmalıdır.

Bir nebulizatör yoluyla inhalasyonun avantajları şunlardır:

İnspirasyonu inhalasyonla koordine etmeye gerek yok;

Yaşlılar ve ağır hastalar için inhalasyon tekniğini gerçekleştirme kolaylığı;

Tıbbi bir maddenin yüksek dozda verilmesi olasılığı;

Oksijen besleme devresine veya havalandırma devresine bir nebülizör dahil etme imkanı;

Freon ve diğer itici gazların eksikliği;

Kullanım kolaylığı.

Teofilinin çeşitli yan etkileri nedeniyle kullanımı dikkatli olmayı gerektirir. Aynı zamanda, çeşitli nedenlerle inhale ilaç formlarının kullanılması mümkün değilse ve diğer bronkodilatörler ve glukokortikoidler yeterince etkili değilse, teofilin müstahzarları reçete etmek mümkündür. KOAH alevlenmelerinde teofilinin kullanımı tartışmalıdır, çünkü kontrollü çalışmalarda KOAH alevlenmeleri olan hastalarda teofilinin etkinliği yeterince yüksek değildir ve bazı durumlarda tedaviye hipoksemi gibi yan etkiler eşlik etmiştir. İstenmeyen yan reaksiyon riskinin yüksek olması, doktorun uygulamasında çok zor görünen ilacın kandaki konsantrasyonunun ölçülmesini gerekli kılar.

Alevlenmeyi durdurmak için bronkodilatör tedavisi ile birlikte antibiyotikler, glukokortikoidler ve hastane ortamında kontrollü oksijen tedavisi ve akciğerlerin invaziv olmayan ventilasyonu kullanılır.

Glukokortikoidler. FEV 1'de bir azalmanın eşlik ettiği KOAH alevlenmesi ile<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Sistemik glukokortikoidlerle (oral veya parenteral olarak) tedavi, FEV 1'de daha hızlı bir artışa, nefes darlığında bir azalmaya, arteriyel kan oksijenasyonunda bir iyileşmeye ve hastanede kalış sürelerinin kısalmasına katkıda bulunur (Kanıt A). Acil servise kabul edildikten sonra bile mümkün olduğunca erken reçete edilmelidirler. Hastane aşamasında KOAH alevlenmeleri için oral veya intravenöz glukokortikoid uygulaması, bronkodilatör tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir (gerekirse, antibiyotikler ve oksijen tedavisi ile kombinasyon halinde). Önerilen doz kesin olarak belirlenmemiştir, ancak yüksek doz steroid tedavisi ile ciddi advers olay riski göz önüne alındığında, 10-14 gün süreyle 30-40 mg prednizolon etkinlik ve güvenlik arasında kabul edilebilir bir uzlaşma olarak kabul edilmelidir (Kanıt D). Oral uygulamaya daha fazla devam edilmesi, etkinlikte bir artışa yol açmaz, ancak advers olay riskini artırır.

antibakteriyel maddeler artan nefes darlığı, balgam hacminde artış ve pürülan karakteri ile belirtilir. KOAH alevlenmelerinin çoğunda, antibiyotikler ağızdan verilebilir. Antibiyotik tedavisinin süresi 7 ila 14 gündür (bkz. Tablo 3).

Tablo 3

KOAH alevlenmeleri için antibakteriyel tedavi

Komplike olmayan alevlenmeler için, tercih edilen ilaç amoksisilindir (alternatif olarak, solunum florokinolonları veya amoksisilin / klavulanat ve ayrıca "yeni" makrolidler - azitromisin, klaritromisin kullanılabilir). Komplike alevlenmelerde, solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) veya antipsödomonal aktiviteye sahip olanlar da dahil olmak üzere II-III kuşak sefalosporinler tercih edilen ilaçlardır.

Parenteral antibiyotik kullanımı için endikasyonlar şunlardır:

İlacın oral formunun olmaması;

Gastrointestinal bozukluklar;

Hastalığın şiddetli alevlenmesi;

Hasta ile düşük uyum.

oksijen terapisi hastane ortamında KOAH alevlenmesi olan hastaların karmaşık tedavisinin kilit alanlarından biridir. Yeterli düzeyde oksijenasyon, yani pO2 >8.0 kPa (60 mm Hg'den fazla) veya pCO2 >%90, kural olarak, KOAH'ın komplike olmayan alevlenmeleri ile hızla elde edilir. Nazal kateterler (akış hızı - 1-2 l/dak) veya Venturi maskesi (solunan oksijen-hava karışımındaki oksijen içeriği %24-28) ile oksijen tedavisine başlandıktan sonra, 30-45 dakika sonra kan gazları izlenmelidir. (oksijenasyonun yeterliliği, asidozun dışlanması , hiperkapni).

Yardımcı IVL. Akut solunum yetmezliği olan bir hastada 30-45 dakikalık oksijen inhalasyonundan sonra oksijen tedavisinin etkinliği minimal veya yoksa, yardımlı ventilasyona karar verilmelidir. Son zamanlarda, non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyona özel önem verilmiştir. Solunum yetmezliğini tedavi etmek için bu yöntemin etkinliği% 80-85'e ulaşır ve arteriyel kan gazlarının normalleşmesi, nefes darlığında bir azalma ve daha da önemlisi, hastaların ölüm oranında bir azalma, sayısında bir azalma eşlik eder. invaziv prosedürlerin ve ilişkili enfeksiyöz komplikasyonların yanı sıra hastanede tedavi süresinde azalma (Kanıt düzeyi A).

Şiddetli KOAH alevlenmesinden mustarip bir hastada non-invaziv ventilasyonun etkisiz (veya mevcut olmadığı) durumlarda, invaziv ventilasyon endikedir.

Aşağıdaki şekilde KOAH alevlenmesi tedavisinin şematik bir diyagramı gösterilmektedir.

Resim. KOAH alevlenmelerinin tedavisinin şematik diyagramı

Ne yazık ki, KOAH hastaları, genellikle hastalığın sonraki aşamalarında, zaten solunum yetmezliği olduğunda veya kor pulmonale geliştiğinde tıbbi yardım ararlar. Hastalığın bu aşamasında tedavi son derece zordur ve beklenen etkiyi vermez. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, KOAH'ın erken teşhisi ve geliştirilen tedavi programının zamanında uygulanması son derece alakalı olmaya devam etmektedir.

Hastalığın erken evrelerinde epizodiktir, ancak daha sonra bir rüyada bile sürekli endişelenir. Balgam eşliğinde öksürük. Genellikle fazla değildir, ancak akut aşamada akıntı miktarı artar. Olası pürülan balgam.

KOAH'ın bir başka belirtisi nefes darlığıdır. Geç, hatta bazı durumlarda hastalığın başlangıcından 10 yıl sonra ortaya çıkar.

KOAH hastaları iki gruba ayrılır - "pembe kirpiler" ve "mavimsi kirpiler". "Pembe kirpiler" (amfizematöz tip) genellikle incedir, ana semptomları nefes darlığıdır. Küçük bir fiziksel efordan sonra bile, yanaklarını şişirerek nefes alırlar.

"Mavimsi ödem" (bronşit tipi) aşırı kilolu. KOAH, esas olarak balgamlı güçlü bir öksürük ile kendini gösterir. Derileri siyanotiktir, bacakları şişer. Bunun nedeni kor pulmonale ve kanın sistemik dolaşımdaki durgunluğudur.

Tanım

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre KOAH 1000 erkekten 9'unu ve 1000 kadından 7'sini etkiliyor. Rusya'da yaklaşık 1 milyon insan bu hastalıktan muzdarip. Daha birçoklarının olduğuna inanmak için sebep olmasına rağmen.

Şiddetli KOAH'ta kanın gaz bileşimi belirlenir.

Tedavi etkisiz ise, bakteriyolojik analiz için balgam alınır.

Tedavi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavisi olmayan bir hastalıktır. Bununla birlikte, yeterli tedavi, alevlenmelerin sıklığını azaltabilir ve hastanın ömrünü önemli ölçüde uzatabilir. KOAH tedavisinde bronşların lümenini genişleten ilaçlar ve balgamı incelten ve vücuttan atılmasına yardımcı olan mukolitikler kullanılır.

İltihabı hafifletmek için glukokortikoidler reçete edilir. Ancak ciddi yan etkileri nedeniyle uzun süreli kullanımları önerilmemektedir.

Hastalığın alevlenme döneminde, bulaşıcı doğası kanıtlanırsa, mikroorganizmanın duyarlılığına bağlı olarak antibiyotikler veya antibakteriyel ajanlar reçete edilir.

Solunum yetmezliği olan hastalara oksijen tedavisi verilir.

Ödem varlığında pulmoner hipertansiyon ve KOAH'tan muzdarip olanlara, aritmiler - kardiyak glikozitler ile diüretikler verilir.

KOAH hastası bir kişi aşağıdaki durumlarda hastaneye sevk edilir:

Solunum yollarının bulaşıcı hastalıklarını zamanında tedavi etmek de önemlidir.

Tehlikeli endüstrilerde çalışanlar, güvenlik önlemlerine kesinlikle uymalı ve solunum cihazları takmalıdır.

Ne yazık ki, büyük şehirlerde risk faktörlerinden birini dışlamak mümkün değildir - kirli atmosfer.

KOAH en iyi şekilde erken tedavi edilir. Bu hastalığın zamanında teşhisi için zamanında tıbbi muayeneden geçmek gerekir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)- bronş ağacının geri döndürülemez veya kısmen geri döndürülebilir (bronkodilatörlerin kullanımı veya başka bir tedavi ile) tıkanması ile karakterize kronik, yavaş ilerleyen bir hastalık.
KOAH, kronik obstrüktif bronşit (COB) ve amfizemin bir kombinasyonudur ve genellikle solunum yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon, kronik kor pulmonale ile komplike hale gelir.

Epidemiyoloji. COB, tüm sanayileşmiş ülkelerde önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet Pulmonoloji Araştırma Merkezi'ne göre, Rusya'nın yetişkin nüfusu arasında COB prevalansı% 16'dır ve bu tür hastaların toplam sayısı toplam hasta sayısını aşan 3,5 milyona ulaşmaktadır. tüberküloz ve tüm lokalizasyonların malign tümörleri ile. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 14 milyon insanın KOAH'ı vardır ve bunların 12,5 milyonuna KOAH teşhisi konmuştur. KOAH'tan (KOAH) ölüm oranı 100.000 nüfus başına 2.3 (Yunanistan) ile 41.4 (Macaristan) arasında değişmektedir.

Etiyoloji ve patogenez
KOAH oluşumunda temel rol sigara, çevresel risk faktörleri ve genetik yatkınlığa aittir. Patojenik faktörlerin etkisi altında mukosiliyer yetmezlik gelişir,
bronşlarda kronik, periyodik olarak ağırlaştırılmış bulaşıcı bir sürecin gelişmesine katkıda bulunan antioksidan ve anti-enfektif koruma azalır. Bronşlarda iltihaplanmanın ana etken maddeleri pnömokok ve Haemophilus influenzae'dir, solunum virüsleri ciddi vakalarda viral-viral ve viral-bakteriyel ilişkilerde önemli bir rol oynar. Enflamasyon bölgesinde, "proteaz inhibitörlerinin" dengesi, proteolitik aktivitenin baskınlığı yönünde bozulur, interalveolar septanın otolizi (yıkımı) gelişir, akciğer dokusunun elastik yapıları yok edilir ve merkezcil amfizem oluşur. oluşturulan. Bu amfizem, hastalığın DN, PH ve HF gelişimi ile düzenli sonucunu açıklayan spesifik bir COB morfolojik substratıdır.
COB ilerlemesi sürecinde, bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeni yavaş yavaş kaybolur. Geri dönüşümlü bileşenin tamamen kaybıyla hastalık, KOAH'ın son aşaması olan KOAH'a geçer.
Tersinir bileşen, çok sayıda pro-inflamatuar aracının etkisi altında ortaya çıkan bronşların düz kaslarının spazmı, bronşiyal mukozanın ödemi ve aşırı mukus salgılanmasından oluşur. Bronş tıkanıklığının geri dönüşümsüz bileşeni, amfizem ve peribronşiyal fibrozis tarafından belirlenir.

Kronik bronşit sınıflandırması:
1. Patogenez ile: birincil, ikincil.
2. İşlevsel özelliklere göre: a) obstrüktif olmayan, b) obstrüktif.
3. Klinik ve laboratuvar özelliklerine göre: a) nezle, b) mukopürülan.
4. Hastalığın evresine göre: a) alevlenme, b) remisyon.
5. Bronş tıkanıklığının zorunlu komplikasyonları: kronik kor pulmonale, solunum ve kalp yetmezliği.

Klinik karakteristik. Kronik bronşitin iki ana formu vardır: iyi huylu kronik obstrüktif olmayan bronşit (CNB) ve amfizemin varlığının ana şikayetleri belirlediği kronik obstrüktif bronşit, geri dönüşü olmayan fonksiyonel bozukluklar, tedaviye direnç, ilerleme ve kötü sonuç.
CNB ile genellikle alevlenme, zehirlenme belirtileri ile kötüleşen verimsiz bir öksürük vardır; oskültasyon - zor nefes alma, kuru, genellikle düşük perdeli raller. Alevlenme dışında hastalığın belirtileri yoktur.
COB ile nefes darlığı, zor ekshalasyon, perküsyonla - kutulu bir ses, diyaframın düşük durması, akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinin kısıtlanması, sert nefes alma ve farklı kuru raller ile, değişen şiddette siyanoz öne çıkıyor. tınılar duyulur.
XLS'nin dekompansasyonu ile genişlemiş bir karaciğer, alt ekstremitelerde ödem ve asit belirlenir.

Teşhis yöntemleri:
- anamnezin değerlendirilmesi ve hastalığın fiziksel belirtilerinin tanımlanması;
-dış solunum fonksiyonunun incelenmesi (FEV1, VC, FEV1 / VC, MOS25.50 ve 75'in değerlendirilmesi, ancak belirtilmişse - örneklerle);
- tepe akış ölçümü (PSV'nin değerlendirilmesi - tepe ekspiratuar akış hızı);
- Göğüs röntgeni;
- arteriyel kan gazları, elektrokardiyografi çalışması;
-kan testi (klinik ve biyokimyasal - sialik asitler, AsAT, toplam protein ve fraksiyonlar, CRP);
- genel balgam analizi, koloni sayımı m.o. ile mikrobiyolojik kültür

Hastalık prognozu. Prognostik olarak olumsuz faktörler şunlardır: sigara içmeye devam etme, şiddetli bronşiyal obstrüksiyon (FEV1<50% должной), неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), декомпенсация хронического легочного сердца.

Tedavi prensipleri. Temel tedavi bronkodilatörlerin kullanılmasıdır: antikolinerjikler, (b2-agonistler ve metilksantinler. İlacın seçimi ve tedavi miktarı, hastalığın şiddetine bağlıdır.
Dışında temel terapi oksijen tedavisi, mukoregülatör ajanlar (ambroksol, asetilsistein vb.), anti-enfektif tedavi (geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar), solunum ve kalp yetmezliğinin düzeltilmesi, rehabilitasyon tedavisi kullanılır.

WUT kriterleri. DN I veya I-II st ile hafif KOAH alevlenmesi ile. VUT süreleri 14-18 gündür; DN II-III Art. — 17-35 gün. Şiddetli KOAH vakalarında, XLS dekompansasyonu, VUT şartları
DN ve HF'nin şiddeti ve tersine çevrilebilirliği ile belirlenir; akut komplikasyonlar (pnömotoraks, pnömoni, vb.) durumunda, VUT'nin zamanlaması komplikasyonların doğasına, geri döndürülebilirliğine ve tedavinin etkinliğine bağlıdır.

Engellilik kriterleri. KOAH'lı hastaların AI'sını değerlendirirken, formunu ve şiddetini, hastalığın seyrinin evresini, alevlenmelerin sıklığını ve süresini, komplikasyonların varlığını ve ciddiyetini, eşlik edenlerin ciddiyetini dikkate almak gerekir. patoloji; meslek, türü, niteliği ve çalışma koşulları.

Hafif akışlı Hastalığın KOAH alevlenmeleri yılda 1-2 kez meydana gelir, 2-3 haftaya kadar sürer, belirgin bir komplikasyon yoktur, FEV1 %60-70'e düşer, DN I evresi, tedavi etkilidir, kendi kendine bakım yeteneği, hareket, öğrenme ve çalışma korunur.

orta derecede KOAH kurs, yılda 3-4 kez alevlenmelerin gelişimi ile karakterizedir; FEV1 %59-40'a düşer, DN artar, CHLS ve HF belirtileri ortaya çıkar ve yavaş yavaş ilerler, tedavinin kalıcı bir etkisi yoktur, bu da öz bakım, hareket, öğrenme ve çalışma yeteneğinde belirgin sınırlamalara neden olur.

Şiddetli KOAH vakalarında alevlenmeler yılda 5 kez veya daha fazla meydana gelir, FEV1% 40'tan azdır, hastalığın düzeltilmesi zor olan komplikasyonları artar, yaşamın ana kategorilerinde kısıtlamalar telaffuz edilir.

Kontrendike türleri ve çalışma koşulları: ağır fiziksel emek, olumsuz mikro iklim koşullarında çalışma (sıcaklık ve basınç düşüşleri, yüksek nem) ve ayrıca endüstriyel kirleticilere, bronkotropik ve pulmotropik zehirlere, bronkospazma neden olan alerjenlere maruz kalma ile ilişkili.
DN II Art. ve telafi edilmiş HLS, orta şiddette fiziksel emek, yüksek nöropsişik stresli zihinsel emek kontrendikedir.

İTÜ Bürosuna sevk için endikasyonlar:
- tekrarlanan uzun süreli alevlenmeler, devam eden tedaviye direnç, ciddi geri dönüşü olmayan komplikasyonların gelişimi;
- dekompanse kronik kor pulmonale.

Büroya başvururken gerekli asgari sınav
İTÜ: kan, idrarın klinik analizi; kanın biyokimyasal analizi (sialik asitler, haptoglobin, toplam protein ve fraksiyonlar); balgam ve VC'nin genel analizi, floraya ekim; kan gazları; spirografi; EKG; göğüs röntgeni, pulmoner arter reografisi veya doppler ekokardiyografi.
Ek laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri endikasyonlara göre reçete edilir: fibrobronkoskopi, akciğerlerin bilgisayarlı tomografisi, vb.

2020 YILINDA YETİŞKİNLERDE KOAH'DA ENGELLİLİK KRİTERLERİ

Hastalığın seyrinin hafif veya orta şekli, sonuçları cerrahi müdahaleler, temel tedavinin arka planına karşı bronş tıkanıklığı olan (GOLD 1: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 >= %80) kronik solunum yetmezliği olmayan (DN 0) veya DN I derecesi belirtileri olan.

3. grubun engelliliği
Hastalığın seyrinin orta şekli, cerrahi müdahalelerin sonuçları, temel tedavinin arka planına karşı bronş tıkanıklığı (GOLD 2: FEV1/FVC)< 70%, 50% >= FEV1< 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).

2. grubun engelliliği hasta varsa belirlenir:
Hastalığın seyrinin orta ve şiddetli şekli, cerrahi müdahalelerin sonuçları, temel tedavinin arka planına karşı bronş tıkanıklığı (GOLD 3: FEV1 / FVC)< 70%, 30% >= FEV1< 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.

1. grubun engelliliği hasta varsa belirlenir:
Hastalığın şiddetli seyri, bronş tıkanıklığı ile ilgili cerrahi müdahalelerin sonuçları (GOLD 4: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Solunum yetmezliğinin şiddeti, gazometrik göstergeler temelinde değerlendirilir - kan oksijeninin kısmi basıncı (PaO2) ve kan oksijen doygunluğu (SaO2): DN I derecesi - PaO2 79 - 60 mm Hg, SaO2 - 90 - %94; DN II derecesi - PaO2 59 - 55 mm Hg, SaO2 - 89 - %85; III derece DN - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

2020 YILINDA ÇOCUKLARDA KOAH ENGELLİLİK KRİTERLERİ

Engellilik belirlenmediçocuk varsa:
hastalığın seyrinin hafif veya orta şekli, nadir alevlenmeler (yılda 2-3 kez), solunum yetmezliği olmayan (DN 0) veya DN I derecesi ile temel tedavinin arka planına karşı bronş tıkanıklığı olan cerrahi müdahalelerin sonuçları .

"Engelli çocuk" kategorisi oluşturuldu hasta varsa:
- hastalığın seyrinin orta şekli, yılda 4-6 kez alevlenmeler ile cerrahi müdahalelerin sonuçları, DN II derecesi varlığında temel tedavinin arka planına karşı bronş tıkanıklığı; geçici veya kalıcı pulmoner hipertansiyon (CHF 0 veya CHF 1 aşaması);
- hastalığın seyrinin orta ve şiddetli formu, DN II, III derece, CHF evresi varlığında temel tedavinin arka planına karşı bronş tıkanıklığı ile sık alevlenmeler (yılda 6'dan fazla alevlenme) ile cerrahi müdahalelerin sonuçları IIA;
- hastalığın şiddetli bir şekli, sık alevlenmeler (yılda 6 defadan fazla alevlenmeler) ile cerrahi müdahalelerin sonuçları veya bronş tıkanıklığı ile hastalığın sürekli tekrarlayan seyri;
cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere komplikasyonların varlığı; DN III derecesi, CHF IIB, evre III.

DN'nin şiddeti, gazometrik göstergelere göre değerlendirilir - kan oksijeninin kısmi basıncı (PaO2) ve kan oksijen doygunluğu (SaO2): DN I derecesi - PaO2 79 - 60 mm Hg, SaO2 - 90 - %94; DN II derecesi - PaO2 59 - 55 mm Hg, SaO2 - 89 - %85; III derece DN - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

Önleme ve rehabilitasyon.Önleme önlemleri, sigarayı bırakmayı, diğer faktörlerin dışlanmasını içerir. KOAH riski, hastalığın erken tespiti, yeterli tedavi ve dispanser gözlem. KOAH için sosyal rehabilitasyon ve işgücü rehabilitasyonu programı, bir işgücü tavsiyesinin tanımını, başlangıçta engelli olarak kabul edilenler için bireysel bir rehabilitasyon programının hazırlanmasını, zamanında rasyonel istihdamı, gençleri eğitime göndermeyi veya herhangi bir müdahale olmaksızın yeniden eğitime göndermeyi içerir. kontrendike meslek içinde Eğitim KurumlarıÇalışma Bakanlığı ve sosyal Gelişim RF.

Bir hasta, yalnızca ITU Bürosundaki muayenesinin sonuçlarına dayanarak, engellilik tespiti için gerekçelerin varlığı (veya yokluğu) hakkında resmi bir sonuç alabilir.