Belgeyi tamamen, değişiklik yapmadan kullanmamanızı rica ederiz. Yazarların çalışmalarına saygı gösterin!!!

Rusya Pulmonologlar Derneği

Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü MZMP RF

Tüberküloz RAMS Merkez Araştırma Enstitüsü

Tanım: Kronik obstrüktif bronşit (COB), bronşların kronik yaygın enflamasyonu ile karakterize bir hastalıktır ve bu, akciğerlerin örtülmesi ve obstrüktif tipte gaz değişiminin ilerleyici bir bozulmasına yol açar ve öksürük, nefes darlığı ve balgam üretimi ile kendini gösterir, herhangi bir hasarla ilişkili değildir. diğer organlar ve sistemler.

Kronik obstrüktif bronşit ve pulmoner amfizem topluca kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olarak adlandırılır.

Kronik obstrüktif bronşit, ilerleyici hava yolu tıkanıklığı ve spesifik olmayan uyaranlara yanıt olarak artan bronkokonstriksiyon ile karakterizedir. COB'deki tıkanıklık şunlardan oluşuyordu: geri döndürülemez ve geri döndürülemez bileşenler . geri döndürülemez bileşen, akciğerlerin ve fibrozun elastik kollajen tabanının tahrip olması, bronşiyollerin şeklindeki değişiklikler ve obliterasyon ile belirlenir. tersine çevrilebilir bileşen, kasılma ile iltihaplanma nedeniyle oluşur düz kas bronşlar ve mukus hipersekresyonu.

COB geliştirmek için bilinen üç koşulsuz risk faktörü vardır:

Sigara içmek,

Alfa-1 antitripsin ciddi konjenital eksikliği,

Mesleki tehlikeler ve olumsuz çevre koşulları ile bağlantılı olarak havada artan toz ve gaz seviyeleri.

Mevcut birçok olasılık faktörü Anahtar kelimeler: pasif içicilik, solunum viral enfeksiyonlar, sosyo-ekonomik faktörler, yaşam koşulları, alkol tüketimi, yaş, cinsiyet, aile ve Genetik faktörler, solunum yollarının hiperreaktivitesi.

ocak teşhisi.

COB tanısı, predispozan risk faktörleri ve hastalığın ana klinik belirtilerinin belirlenmesine dayanır.

benzer semptomları olan akciğer hastalıklarının dışlanması.

Hastaların çoğu ağır sigara içicisidir. Anamnez genellikle kış aylarında olmak üzere solunum yolu hastalıklarının varlığıdır.

Hastayı doktora başvurmaya zorlayan hastalığın başlıca belirtileri öksürük, bazen balgam çıkarma ve hırıltı ile birlikte artan nefes darlığıdır.

nefes darlığı - çok geniş sınırlar içinde değişebilir: standartta hava eksikliği hissinden fiziksel aktiviteşiddetli solunum sıkıntısına. Nefes darlığı genellikle yavaş yavaş gelişir. COB'lu hastalar için nefes darlığı yaşam kalitesinde bozulmanın ana nedenidir.

Öksürük - büyük çoğunlukta - üretken. Salgılanan balgamın miktarı ve kalitesi şiddetine göre değişebilir. inflamatuar süreç. Yine de, çok sayıda balgam COB için tipik değildir.

tanı değeri objektif inceleme COB ile önemsizdir. Fiziksel değişiklikler hava yolu tıkanıklığının derecesine, amfizemin ciddiyetine bağlıdır. Klasik belirtiler, hava yollarının daralmasını gösteren tek bir nefesle veya zorlu ekspirasyonla birlikte hırıltıdır. Bununla birlikte, bu belirtiler hastalığın şiddetini yansıtmaz ve bunların yokluğu bir hastada COB varlığını dışlamaz. Zayıflamış solunum, sınırlı göğüs genişlemesi, solunum eylemine ek kasların katılımı, merkezi siyanoz gibi diğer belirtiler de hava yolu tıkanıklığının derecesini göstermez.

Hastalığın istikrarlı ilerlemesi - KOAH'ın en önemli belirtisi. COB hastalarında klinik belirtilerin şiddeti sürekli artmaktadır. Hastalığın ilerlemesini belirlemek için tekrarlanan FEV 1 tespiti kullanılır. FEV1'de 50 ml'den fazla azalma. Her yıl hastalığın ilerlemesinin kanıtı.

Yaşam kalitesi - hastanın hastalığın varlığına uyumunu ve hastanın sosyo-ekonomik durumuyla (işte ve evde) ilgili olağan işlevlerini yerine getirme yeteneğini belirleyen ayrılmaz bir gösterge. Yaşam kalitesini belirlemek için özel anketler kullanılır.

AKUT BRONŞİT

Akut bronşit(OB) - ağırlıklı olarak bulaşıcı kökenli İltihaplı hastalık bronşlar, öksürük (kuru veya balgamlı) ile kendini gösterir ve 3 haftadan fazla sürmez.

ICD-10: J20 Akut bronşit. Kısaltma: OB - akut bronşit.

epidemiyoloji

Akut bronşit (AB) epidemiyolojisi, influenza ve diğer solunum yolu viral hastalıklarının epidemiyolojisi ile doğrudan ilişkilidir. Genellikle hastalıkların görülme sıklığındaki artışın tipik zirveleri Aralık sonu ve Mart başıdır. AB'nin Rusya'daki epidemiyolojisi üzerine özel çalışmalar yapılmamıştır.

Önleme

bir . Dikkat edilmelidir kişisel hijyen kurallarına uygunluk C: El-göz-burun-el temasını en aza indiren sık el yıkama. Gerekçe: Çoğu virüs bu şekilde temas yoluyla bulaşır. Kanıt: çocuklar için gündüz hastanelerinde bu önleme müdahalelerine ilişkin geçici çalışmalar

ve yetişkinler onlara gösterdi yüksek verim.

2. Yıllık grip profilaksisi insidansı azaltır

OBA'nın ortaya çıkışı.

Yıllık grip aşısı endikasyonları: 50 yaş üstü tüm kişiler, yaşları ne olursa olsun, kronik hastalığı olan kişiler, kapalı gruplardaki kişiler, uzun süreli aspirin tedavisi alan çocuklar ve ergenler, ikinci ve üçüncü sırada kadınlar

Orta yaşlı insanların aşılanması grip vakalarının sayısını ve bunun sonucunda ortaya çıkan sakatlığı azaltır.

Sağlık personelinin aşılanması yaşlı hastalarda mortalitede azalmaya yol açmaktadır.

3 . Uyuşturucu önleme salgın döneminde antiviral ilaçlar influenza C'nin sıklığını ve şiddetini azaltır.

İlaç profilaksisi için endikasyonlar

Kanıtlanmış bir salgın döneminde, influenza riski yüksek olan bağışıklanmamış bireylerde - rimantadin (her os için günde 2 kez 100 mg) veya amantadin (os başına günde 2 kez 100 mg) alan.

Yaşlılarda ve hastalarda böbrek yetmezliği amantadin dozu, olası nörotoksisite nedeniyle günde 100 mg'a düşürülür.

Yeterlik . Önleme, bireylerin %80'inde etkilidir. Tarama: veri yok.

sınıflandırma

Genel kabul görmüş bir sınıflandırma yoktur. Diğer akut solunum yolu hastalıklarına benzetilerek etiyolojik ve fonksiyonel sınıflandırma belirtileri ayırt edilebilir.

Etiyoloji (Tablo 1). Genellikle 2 ana OB türü ayırt edilir: viral ve bakteriyel, ancak diğer (daha nadir) etiyolojik varyantlar (toksik, yanıklar) da mümkündür; nadiren tek başlarına ortaya çıkarlar, genellikle sistemik bir lezyonun bir bileşenidirler ve kendi hastalıkları içinde değerlendirilirler.

fonksiyonel sınıflandırma OB, hastalığın şiddeti dikkate alınarak geliştirilmemiştir, çünkü komplike olmayan OB genellikle stereotipik olarak ilerler ve şiddete göre bir sınıflandırma şeklinde bir ayrım gerektirmez.

teşhis

"Akut bronşit" tanısı, 3 haftayı geçmeyen akut öksürük varlığında (balgam varlığından bağımsız olarak), pnömoni belirtilerinin ve öksürüğe neden olabilecek kronik akciğer hastalıklarının yokluğunda konur.

Teşhis dayanmaktadır klinik tablo Tanı dışlama ile konur.

AB'nin klinik sendromunun nedeni çeşitli enfeksiyöz ajanlardır (öncelikle virüsler). Aynı ajanlar diğer klinik sendromlar OB ile aynı anda ortaya çıkar. Aşağıda, OB'li hastalarda ana semptomları karakterize eden verilerin bir özeti (Tablo 2) yer almaktadır.

Tabloda verilmiştir. 2 AB'nin çeşitli klinik semptomları, öksürük hastalarının dikkatli ayırıcı tanısına ihtiyaç olduğunu düşündürür.

Hastalıkla ilişkili uzun süreli öksürüğün olası nedenleri-

solunum sisteminin mi: bronşiyal astım kronik bronşit

kronik bulaşıcı hastalıklar akciğerlerin, özellikle tüberküloz sinüzit burun akıntısı sendromu sonrası gastroözofageal reflü sarkoidoz hastalığa bağlı öksürük bağ dokusu ve asbestozis, silikozis tedavileri

"çiftçinin akciğeri" yan etki ilaçlar (ACE inhibitörleri,

Akut bronşit

Tablo 2 . Erişkin hastalarda akut bronşitin klinik belirtilerinin sıklığı

β-blokerler, nitrofuranlar) akciğer kanseri plörezi

kalp yetmezliği.

Modern standart yöntemler (klinik, radyolojik-

cal, fonksiyonel, laboratuvar) ayırıcı tanı yapmayı oldukça kolaylaştırır.

hastalarda uzun süreli öksürük arteriyel hipertansiyon ve kalp hastalığı

■ ACE inhibitörleri. Hasta bir ACE inhibitörü alıyorsa, öksürüğe bu ilacın neden olması çok muhtemeldir. Alternatif, başka birini seçmektir. ACE inhibitörü veya genellikle öksürüğe neden olmayan anjiyotensin II reseptör antagonistlerine geçiş.

■ β-blokerler(seçici dahil), özellikle atopik reaksiyonlara yatkın hastalarda veya bronş ağacının hiperreaktivitesi olan hastalarda öksürüğe neden olabilir.

■ Kalp yetmezliği. Hastayı kalp yetmezliğinin varlığı açısından muayene etmek gerekir. Hafif kalp yetmezliğinin ilk belirtisi geceleri öksürüktür. Bu durumda, her şeyden önce, organların röntgenini çekmek gerekir. göğüs.

Bağ dokusu hastalıkları olan hastalarda uzun süreli öksürük

■ fibrozan alveolit- biri olası nedenleröksürük (bazen romatizmal eklem iltihabı veya skleroderma). İlk adım göğüs röntgeni çekmektir. Tipik bir bulgu pulmoner fibrozdur, ancak erken evrelerde radyografik olarak görünmez olabilir, ancak alveolar oksijen değişimini yansıtan akciğer difüzyon kapasitesi zaten azalmış olabilir ve dinamik spirometride kısıtlayıcı değişiklikler saptanabilir.

■ İlaçların etkisi. Öksürük ilaçlara (altın müstahzarları, sülfasalazin, penisilamin, metotreksatın bir yan etkisi) maruz kalmaya bağlı olabilir.

Sigara içenlerde kronik öksürük. Çoğu olası nedenler- uzun süreli akut bronşit veya kronik bronşit. Orta yaşlı hastalarda, özellikle 50 yaş üstü hastalarda kanser olasılığının farkında olmak gerekir. Hastanın hemoptizi olup olmadığını öğrenmek gerekir.

Akut bronşit

Akut bronşit

Belirli mesleklere sahip kişilerde uzun süreli öksürük

Asbestoz. Hasta asbest ile çalışmış ise her zaman asbestoz ihtimalinden haberdar olmak gerekir Öncelikle akciğer grafisi ve spirometri yapılır (kısıtlayıcı değişiklikler tespit edilir) Asbestoz şüphesi varsa uzmanlara danışılması gerekir.

Çiftçi Akciğeri. Çalışanlar Tarımçiftçi akciğerinden şüpheleniyorsanız (küflü saman maruziyetine bağlı aşırı duyarlılık pnömonisi) veya astım İlk göğüs röntgeni, evde PEF ölçümü, spirometri (bronkodilatör testi dahil) Çiftçinin akciğerinden şüpheleniliyorsa uzman tavsiyesi alınmalıdır.

Mesleki bronşiyal astım , bir öksürük ile başlayarak, araba tamirhanelerinde, kuru temizleyicilerde, plastiklerde, diş laboratuvarlarında, diş muayenehanelerinde vb. kimyasal maddelere, çözücülere (izosiyanatlar, formaldehit, akrilik bileşikler vb.) maruz kalma ile ilişkili çeşitli mesleklerden kişilerde gelişebilir. d.

Atopi, alerjisi olan hastalarda ya da aşağıdakilerin varlığında uzun süreli öksürük aşırı duyarlılık asetilsalisilik asit için

En olası tanı bronşiyal astımdır.

Çoğu yaygın semptomlar- geçici nefes darlığı ve mukus balgamının ayrılması.

Birincil çalışmalar: evde spirometride PSV ölçümü ve mümkünse bronkodilatörlerle bir test - bronş ağacının hiperreaktivitesinin belirlenmesi (inhale histamin veya metakolin hidroklorür ile provokasyon), inhale kortikosteroidlerin etkisinin değerlendirilmesi.

Pürülan balgam ile uzun süreli öksürük ve ateş

Tüberkülozdan şüphelenilmeli ve akciğer hastalığı olan hastalarda atipik mikobakterilerin neden olduğu atipik bir akciğer enfeksiyonu gelişme olasılığından şüphelenilmelidir. Vaskülit (örneğin periarteritis nodosa, Wegener granülomatozu) bu tür belirtilerle başlayabilir. Eozinofilik pnömoni hakkında da hatırlamak gerekir.

Birincil çalışmalar: göğüs röntgeni, smear ve balgam kültürü, tam kan sayımı, kan serumunda C-reaktif protein içeriğinin belirlenmesi (vaskülit ile artabilir).

Kalıcı öksürüğün diğer nedenleri

■ Sarkoidoz. Kronik öksürük, pulmoner sarkoidozun tek belirtisi olabilir. Birincil araştırmalar şunları içerir: göğüs röntgeni (hiler hiperplazi) Lenf düğümleri, parankime sızar) kan serumundaki ACE seviyesi.

■ Nitrofuranlar (nitrofuranlara subakut pulmoner reaksiyon): Hastaya idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek için nitrofuran alıp almadığını sorun Subakut eozinofili vakaları mevcut olmayabilir.

■ Plörezi. Öksürük plörezinin tek belirtisi olabilir. Etiyolojiyi belirlemek için yapılmalıdır: plevranın delinmesi ve biyopsisinin kapsamlı bir objektif muayenesi.

■ gastroözofageal reflü- öksüren bireylerin %40'ında görülen yaygın bir kronik öksürük nedeni. Bu hastaların çoğu reflü semptomlarından (mide ekşimesi veya ağızda ekşi bir tat) şikayet eder. Ancak öksürüğü gastroözofageal reflüye bağlı olan bireylerin %40'ında reflü semptomları görülmez.

■ Postnazal damla sendromu(postnazal damla sendromu - burun mukusunun solunum yoluna sızması). Burun pasajlarından boğaza akan mukus hissi veya öksürerek boğazı sık sık "temizleme" ihtiyacı olduğunu tanımlayan hastalarda postnazal akıntı teşhisinden şüphelenilebilir. Çoğu hastada burun akıntısı mukuslu veya mukopürülandır. Postnazal akıntının alerjik doğası ile eozinofiller genellikle burun salgısında bulunur. Postnazal damlama genel soğutma, alerjik ve vazomotor rinit, sinüzit, tahriş edici dış ortam ve ilaçlar (örneğin, ACE inhibitörleri).

Ayırıcı tanı

OB ayırıcı tanısında en önemlileri pnömoni, bronşiyal astım, akut ve kronik sinüzittir.

■ Pnömoni. OB'yi pnömatikten ayırt etmek temelde önemlidir.

solunum fonksiyonu, bronşiyal astımlı hastalarda dış solunum fonksiyonunun çalışmasında, β2-agonistleri veya metakolin ile yapılan testlerde geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı tespit edilir. Ancak, β2-agonistlerle yapılan testlerin %33'ünde ve metakolin ile yapılan testlerin %22'sinde yanlış pozitif olabilir. Fonksiyonel testin yanlış pozitif sonuçlarından şüpheleniliyorsa En iyi yol Teşhis bronşiyal astım- bronşiyal astım varlığında öksürüğün şiddetini durdurması veya önemli ölçüde azaltması gereken β2-agonistlerin yardımıyla bir hafta boyunca deneme tedavisi yapmak.

Boğmaca çok yaygın değildir, ancak akut öksürüğün nedeni olan epidemiyolojik nedenlerle çok önemlidir. Boğmaca ile karakterize edilir: en az 2 hafta süren öksürük, karakteristik bir inspiratuar "çığlık" ile öksürük paroksizmleri ve ardından başkaları olmadan kusma görünür nedenler. boğmaca teşhisinde

Boğmaca öksürüğü laboratuvarda kanıtlanmıştır.

Çocuklar olarak boğmacaya karşı aşılanmış yetişkinler genellikle klasik boğmaca enfeksiyonu göstermezler.

Boğmacaya karşı (organizasyonel veya dini nedenlerle) aşılanmamış çocuklarla temaslara ilişkin anamnestik ve klinik verilerin mevcudiyeti.

Yeterli tanı için enfeksiyöz ajanlarla temas halinde olanlar arasındaki risk gruplarını belirleyin.

Ergenlik ve çocukluk döneminde aşılamaya rağmen boğmaca, bazı çocuklarda yetersiz bağışıklama nedeniyle salgın bir risk olmaya devam ediyor ve

ergenler ve boğmaca bağışıklığında kademeli (aşılamadan sonraki 8-10 yıl içinde) azalma nedeniyle.

Aşağıda (Tablo 4) akut bronşitin ana ayırıcı tanı belirtileri bulunmaktadır.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)

Bronşit, akut veya kronik olarak belirtilmemiş (J40)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Kronik obstrüktif bronşit - trakeobronşiyal ağacın mukoza zarının alerjik olmayan dejeneratif bir lezyonuna dayanan kronik ilerleyici bir hastalık, genellikle solunum yollarının zararlı ajanlar tarafından uzun süreli tahrişinin bir sonucu olarak, salgı aparatının yeniden yapılandırılması ve bronşiyal sklerotik değişiklikler sonucu gelişir. duvar. En az 3 aydır balgam çıkaran öksürük ile karakterizedir. art arda 2 yıldan fazla; tanı, kalıcı öksürüğün diğer olası nedenleri ekarte edildikten sonra yapılır.

Protokol kodu: P-T-018 "Kronik obstrüktif bronşit"

Profil: terapötik

Aşama: PHC

ICD-10'a göre kod (kodlar): J40 Bronşit, akut veya kronik olarak belirtilmemiş

Etiyoloji ve patogenez

1. Basit (nezle) kronik obstrüktif bronşit.

2. Mukopürülan kronik obstrüktif bronşit.

3. Pürülan kronik obstrüktif bronşit.

Faktörler ve risk grupları

Kronik obstrüktif bronşit için en önemli risk faktörleri sigara, tütün dumanı ve ozondur. Bunu işyerindeki toz ve kimyasallar (tahriş edici maddeler, dumanlar, dumanlar), fosil yakıt yanma ürünleri ile iç ortam hava kirliliği, ortam hava kirliliği, pasif içicilik, erken çocukluk döneminde solunum yolu enfeksiyonları izlemektedir.

teşhis

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez
Kronik öksürük (paroksismal veya günlük; genellikle tüm gün sürer; bazen sadece geceleri) ve kronik balgam üretimi - 2 yıldan fazla en az 3 ay. Zamanla artan, çok geniş bir aralıkta değişen ekspiratuar dispne - küçük fiziksel eforla nefes darlığı hissinden, küçük fiziksel egzersizlerle ve istirahatte bile belirlenen ciddi solunum yetmezliğine kadar.

Fiziksel inceleme
Klasik oskültatuar işaret, normal nefes alma veya zorlu ekshalasyon sırasında hırıltılı kuru hırıltılardır.

Laboratuvar araştırması
Önemli değişiklikler olmadan MEŞE. Balgam analizi - makroskopik inceleme. Balgam mukuslu veya pürülan olabilir.

Enstrümantal Araştırma

Spirografi: FVC ve FEV 1'de azalma

Göğüs röntgeni: akciğer paterninde artmış veya ağ deformasyonu, amfizem belirtileri.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar: ilişkili patolojiye bağlı olarak.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Bir terapistin danışmanlığı.

2. Tam kan sayımı.

3. İdrarın genel analizi.

4. Mikro reaksiyon.

5. Balgamın genel analizi.

6. Florografi.

7. Bir farmakolojik test ile dış solunum fonksiyonlarının incelenmesi.

Ek olayların listesi:

1. Balgam sitolojisi.

2. BC için balgam muayenesi.

3. Mikropların antibiyotiklere duyarlılığının analizi.

4. Göğüs röntgeni.

5. Bir göğüs hastalıkları uzmanı ile istişare.

6. Bir kulak burun boğaz uzmanı ile istişare.

7. Bilgisayarlı tomografi.

Ayırıcı tanı

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri: Ana şey, hastalığın ilerleme hızını azaltmaktır.

Tedavi hedefleri:

Semptomların şiddetini azaltın;
- alevlenmelerin gelişmesini önlemek;
- optimal akciğer fonksiyonunu sürdürmek;
- günlük aktiviteyi artırmak,yaşam kalitesi ve hayatta kalma.

İlaçsız tedavi

İlk ve çoğu etkili yöntem Sigarayı bırakmak bunun içindir.

Hiç Sigaranın zararları konusunda danışmanlık etkilidir ve her durumda kullanılmalıdır. resepsiyon.

Tıbbi tedavi

Basit (nezle) kronik obstrüktif bronşit ile ana yöntemtedavi, amaçlanan ekspektoranların kullanılmasıdır. normalleştirme mukosiliyer klirens ve pürülan inflamasyonun önlenmesi.
ATbalgam söktürücü olarak refleks eylem ilaçları kullanabilirsiniz -termopsis ve epikuana, hatmi, yabani biberiye veya emici etki - potasyum iyodür,bromheksin; veya mukolitikler ve mukoregülatörler - ambroksol, asetilsistein,mukopolisakkaritleri yok eden ve sentezi bozan karbosisteinbalgamda sialumusinler.

Sürecin alevlenmesi ile 1-2 hafta gerçekleştirilir Antibiyogramları dikkate alarak antibakteriyel tedavi.

Yeni nesil makrolid preparatları, amoksisilin + klavulanik asit, mukolitiklerle kombinasyon halinde klindamisin tercih edilir.

Hastalığın alevlenmesi ile antibiyotik tedavisi reçete edilir (spiramisin 3.000.000 ünite x 2 kez, 5-7 gün; amoksisilin + klavulanik asit 500 mg x 2 kez, 7 gün; klaritromisin 250 mg x 2 kez, 5-7 gün; seftriakson 1.0 x 1 kez, 5 gün).
Hipertermi ile parasetamol reçete edilir.
Bakteriyolojik inceleme sonuçlarının alınması üzerine, klinik etkiye ve izole edilen mikrofloraya bağlı olarak tedavide (sefalosporinler, florokinolonlar, vb.) ayarlamalar yapılır.

Kronik bronşit tedavisinde önemli bir yer, bronş ağacının drenaj fonksiyonunu iyileştirmeyi ve solunum kaslarını eğitmeyi amaçlayan terapötik nefes egzersizleri yöntemlerine aittir. Aynı zamanda fizyoterapötik tedavi yöntemleri ve masoterapi solunum kasları.

Uzun süreli masif mikoz tedavisi ve önlenmesi içinantibiyotik tedavisi - itrakonazol oral solüsyon 200 mg günde 2 kez, 10 günler.

temel semptomatik tedavi kronik bronşitbronkodilatörleranlamına gelir, tercihen inhale - sabit bir fenoterol kombinasyonu veipratropyum bromür.

İnhale kortikosteroidler rutin olarak sadeceklinik iyileşme ve belgelenmiş pozitif spirometriinhale kortikosteroidler veya FEV1 deneme kursuna yanıt< 50% от nedeniyle değerler ve tekrarlanan alevlenmeler (örneğin, son 3 yılda 3 kez).

Hastaneye yatış endikasyonları:

1. subfebril sıcaklık 3 günden fazla ve pürülan balgam.

2. Solunum fonksiyonunda başlangıç ​​FEV1, VC, FVC, Tiffno'nun %10'undan fazla azalma.

3. Artan solunum yetmezliği ve kalp yetmezliği belirtileri.

Önleyici faaliyetler: risk faktörleri hariç tutulmalı, yıllık aşılama gereklidirgrip aşısı ve b ronkodilatörlergerektiği gibi kısa oyunculuk.

Daha ileri yönetim, klinik muayene ilkeleri
bir nüks ileobstrüktif sendrom, hastanın konsültasyona ihtiyacı var ve ileri tedavi depulmonolog ve alerji uzmanı.

Profesör L.I. Kahya
I.M.'nin adını taşıyan MMA Sechenov

Kronik bronşit (CB) alevlenmesi olan hastaları yönetmek için en uygun taktikleri seçmek için, sözde olanları ayırmanız önerilir. "bulaşıcı" ve "bulaşıcı olmayan" uygun bir terapötik yaklaşım gerektiren kronik bronşit alevlenmeleri. Kronik bronşitin enfeksiyöz alevlenmesi, objektif olarak belgelenmiş diğer nedenlerle ve öncelikle pnömoni ile ilişkili olmayan bir solunum dekompansasyonu epizodu olarak tanımlanabilir.

Kronik bronşitin bulaşıcı bir alevlenmesinin teşhisi, bir hastayı incelemek için aşağıdaki klinik, radyolojik, laboratuvar, enstrümantal ve diğer yöntemlerin kullanımını içerir:

- hastanın klinik muayenesi;

– bronşiyal açıklık çalışması (FEV 1'e göre);

– Göğüs röntgeni muayenesi (pnömoni hariç);

- balgamın sitolojik muayenesi (nörofillerin, epitel hücrelerinin, makrofajların sayısının sayılması);

- Balgamın gram boyası;

– laboratuvar araştırması(lökositoz, nötrofil kayması, ESR'de artış);

- balgamın bakteriyolojik muayenesi.

Bu yöntemler, bir yandan sendromik-benzer hastalıkları (pnömoni, tümörler, vb.) Dışlamaya ve diğer yandan kronik bronşit alevlenmesinin şiddetini ve tipini belirlemeye izin verir.

CB alevlenmelerinin klinik semptomları

- balgam deşarj miktarında bir artış;

- balgamın doğasında değişiklik (balgamın artan pürülan);

- bronş tıkanıklığının klinik belirtilerinde artış;

- eşlik eden patolojinin dekompansasyonu (kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, vb.);

Bu belirtilerin her biri izole edilebilir veya birbiriyle birleştirilebilir ve ayrıca alevlenmenin şiddetini karakterize eden ve patojenlerin etiyolojik spektrumunu geçici olarak varsaymamıza izin veren farklı bir şiddet derecesine sahip olabilir. Bazı raporlara göre, kronik bronşit alevlenmesi olan hastalarda izole mikroorganizmalar ile bronşiyal açıklık göstergeleri arasında bir ilişki vardır. Bronşiyal obstrüksiyonun derecesi arttıkça, kronik bronşit alevlenmesi olan hastaların balgamında gram-pozitif mikroorganizmaların azalmasıyla gram-negatif mikroorganizmaların oranı artar.

Mevcut semptomların sayısına bağlı olarak, önemli prognostik önem kazanan ve kronik bronşit alevlenmesi olan hastaları tedavi etme taktiklerini belirleyebilen farklı kronik bronşit alevlenme türleri ayırt edilir (Tablo 1).

Kronik bronşitin bulaşıcı bir alevlenmesi ile ana tedavi yöntemi ampiriktir. antibiyotik tedavisi(AT). AT'nin, CB alevlenmesi semptomlarının daha hızlı bir şekilde giderilmesine, etiyolojik olarak önemli mikroorganizmaların yok edilmesine, remisyon süresinde bir artışa ve CB'nin sonraki alevlenmeleriyle ilişkili maliyetlerde bir azalmaya katkıda bulunduğu kanıtlanmıştır.

Seçim antibakteriyel ilaç HB alevlenmesi ile

Bir antibakteriyel ilaç seçerken, aşağıdakileri dikkate almak gerekir:

- ilacın, hastalığın enfeksiyöz alevlenmesinin ana (bu durumda büyük olasılıkla) patojenlerine karşı aktivitesi;

- bu durumda antibiyotik direnci olasılığını dikkate alarak;

- ilacın farmakokinetiği (balgam ve bronş salgılarına penetrasyon, yarı ömür, vb.);

- diğer ilaçlarla etkileşim eksikliği;

- optimal doz rejimi;

- minimum yan etkiler;

CB'nin ampirik antibiyotik tedavisi (AT) için kılavuzlardan biri klinik durumdur, yani. kronik bronşit alevlenme varyantı, alevlenmenin şiddeti, bronş tıkanıklığının varlığı ve şiddeti, Çeşitli faktörler AT'ye zayıf yanıt, vb. Yukarıdaki faktörleri dikkate almak, CB alevlenmesinin gelişiminde belirli bir mikroorganizmanın etiyolojik önemini geçici olarak varsaymamıza izin verir.

Klinik durum ayrıca belirli bir hastada mikroorganizmaların antibiyotik direnci olasılığını değerlendirmeyi mümkün kılar (pnömokokların penisilin direnci, ürünler H. grip(laktamaz), ilk antibiyotiği seçerken kılavuzlardan biri olabilir.

Pnömokoklarda penisilin direnci için risk faktörleri

- 7 yaşına kadar ve 60 yaşından büyük;

- klinik olarak anlamlı komorbidite (kalp yetmezliği, diabetes mellitus, kronik alkolizm, karaciğer ve böbrek hastalığı);

- sık ve uzun süreli önceki antibiyotik tedavisi;

– sık hastaneye yatışlar ve hayır kurumlarında (yatılı okullar) kalma.

Antibiyotiğin optimal farmakokinetik özellikleri

– Balgam ve bronşiyal sekresyonlara iyi penetrasyon;

- ilacın iyi biyoyararlanımı;

- ilacın uzun yarı ömrü;

- diğer ilaçlarla etkileşimi yoktur.

Kronik bronşit alevlenmeleri için en sık reçete edilen aminopenisilinler arasında, Sintez OJSC tarafından marka adı altında üretilen amoksisilin, optimal biyoyararlanıma sahiptir. Amosin® , JSC "Sentez", Kurgan, bu nedenle oldukça düşük biyoyararlanımı olan ampisiline göre avantajlara sahiptir. Ağızdan alındığında amoksisilin ( Amosin® ) CB'nin alevlenmesi ile etiyolojik olarak ilişkili ana mikroorganizmalara karşı yüksek aktiviteye sahiptir ( Cad. Pnömoni, H. influenzae, M. cattharalis). İlaç 0.25, 0.5 g No. 10 ve 0.25 No. 20 kapsüllerde mevcuttur.

Randomize, çift kör ve çift plasebo kontrollü bir çalışmada, 395 hastada günde 2 kez 1 g (Grup 1) ve günde 3 kez 0,5 g (Grup 2) dozlarında amoksisilin etkililik ve güvenliliği karşılaştırılmıştır. kronik bronşit. Tedavi süresi 10 gündü. Klinik etkinlik, tedavinin bitiminden 3-5, 12-15 ve 28-35 gün sonra değerlendirildi. ITT popülasyonunda (çalışmayı tamamlamayan), grup 1 ve 2'deki hastalarda klinik etkililik sırasıyla %86,6 ve %85.6 idi. Aynı zamanda, RR popülasyonunda (çalışmanın protokole göre tamamlanması) - sırasıyla %89,1 ve %92,6. ITT ve RR popülasyonlarında klinik nüks grup 1'de %14.2 ve %13.4 ve grup 2'de %12.6 ve %13.7 olarak gözlendi. İstatistiksel veri işleme, her iki rejimin karşılaştırılabilir etkinliğini doğruladı. ITT popülasyonunda grup 1 ve 2'de bakteriyolojik etkinlik %76.2 ve %73.7 olarak kaydedildi.

amoksisilin ( Amosin® ) beta-laktam antibiyotiklere aşırı duyarlılık durumları dışında iyi tolere edilir. Ek olarak, hem alevlenme hem de komorbiditeler için kronik bronşitli hastalara reçete edilen diğer ilaçlarla pratik olarak klinik olarak anlamlı bir etkileşimi yoktur.

CB alevlenmesinde antijenlere zayıf yanıt için risk faktörleri

- Yaşlı ve yaşlılık yaşı;

- ciddi bronş açıklığı ihlalleri;

- akut solunum yetmezliği gelişimi;

- kronik bronşitin daha önce sık görülen alevlenmeleri (yılda 4 defadan fazla);

- patojenin doğası (antibiyotiğe dirençli suşlar, not aeruginosa).

CB ve AT taktiklerinin alevlenmesi için ana seçenekler

Basit kronik bronşit:

- hastaların yaşı 65'in altındaysa;

- alevlenmelerin sıklığı yılda 4'ten azdır;

- FEV 1, ödenmesi gerekenin %50'sinden fazlası;

- etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: St. pnömoni H. influenzae M. cattarhalis(β-laktamlara karşı olası direnç).

Birinci basamak antibiyotikler:

Aminopenisilinler (amoksisilin) Amosin® )) 0,5 g x 3 kez içeride, ampisilin 1.0 g x 4 kez içeride). Ampisilin ve amoksisilin karşılaştırmalı özellikleri ( Amosin® ) Tablo 2'de sunulmuştur.

Makrolidler (azitromisin (Azitromisin - AKOS, Sintez JSC, Kurgan) İlk gün günde 0,5 g, ardından 5 gün boyunca günde 0,25 g, klaritromisin 0,5 g x 2 kez ağızdan .

Pnömokok direncinin düşük olduğu bölgelerde tetrasiklinler (doksisiklin 0.1 g günde iki kez) kullanılabilir.

Korumalı penisilinler (amoksisilin / klavulanik asit 0.625 g oral 8 saatte bir, ampisilin / sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) günde 3 g x 4 defa),

Solunum florokinolonları (günde bir kez sparfloksasin 0.4 g, günde bir kez 0.5 g levofloksasin, günde bir kez 0.4 g moksifloksasin).

Karmaşık kronik bronşit:

- 65 yaş üstü;

- yılda 4 defadan fazla alevlenme sıklığı;

- alevlenmeler sırasında balgam hacminde ve pürülansında bir artış;

– FEV 1, vadenin %50'sinden az;

- daha belirgin alevlenme belirtileri;

- etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: grup 1 + ile aynı St. aureus+ Gram negatif flora ( K. pnömoni), β-laktamlara karşı sık direnç.

Birinci basamak antibiyotikler:

· Korumalı penisilinler (amoksisilin/klavulanik asit 0.625 g oral olarak 8 saatte bir, ampisilin/sulbaktam günde 3 g x 4 kez IV);

Sefalosporinler 1-2 kuşak (günde 2 g x 3 defa sefazolin IV, sefuroksim 0.75 g x günde 3 defa IV;

Antipnömokok aktivitesine sahip solunum florokinolonları (günde bir kez sparfloksasin 0.4 g, ağızdan günde 0.4 g moksifloksasin, ağızdan günde 0.5 g levofloksasin).

3. kuşak sefalosporinler (günde 2 g x 3 kez sefotaksim IV, günde bir kez 2 g seftriakson IV).

Kronik pürülan bronşit:

- pürülan balgamın sürekli deşarjı;

- sık komorbidite;

- bronşektazinin sık varlığı;

- genellikle akut solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte şiddetli alevlenme semptomları;

– ana etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: grup 2'deki ile aynı + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Birinci basamak antibiyotikler:

3. kuşak sefalosporinler (günde 2 g x 3 defa sefotaksim IV, seftazidim 2 g x günde 2-3 defa IV, seftriakson günde bir defa 2 g IV);

Solunum florokinolonları (günde bir kez 0.5 g levofloksasin, günde bir kez 0.4 g moksifloksasin).

"Gram-negatif" florokinolonlar (ağızdan 0,5 g x 2 defa siprofloksasin veya günde 400 mg IV x 2 defa);

4. nesil sefalosporinler (sefepim 2 g x 2 kez, IV);

Antipsödomonal penisilinler (piperasilin 2.5 g x günde 3 defa IV, tikarsilin / klavulanik asit 3.2 g x günde 3 defa IV);

Meropenem 0,5 g x günde 3 kez IV.

Kronik bronşit alevlenmelerinin çoğunda, antibiyotikler ağızdan verilmelidir. Parenteral antibiyotik kullanımı için endikasyonlar şunlardır: :

- gastrointestinal sistem bozuklukları;

- HB hastalığının şiddetli alevlenmesi;

- IVL ihtiyacı;

– oral antibiyotiğin düşük biyoyararlanımı;

Kronik bronşit alevlenmeleri sırasında AT süresi 5-7 gündür. 5 günlük tedavi kurslarının daha uzun antibiyotik kullanımından daha az etkili olmadığı kanıtlanmıştır.

Birinci basamak antibiyotik kullanımının etkisinin olmadığı durumlarda, balgam veya BALF'nin bakteriyolojik incelemesi yapılır ve tanımlanan patojenin duyarlılığı dikkate alınarak alternatif ilaçlar reçete edilir.

AT kronik bronşit alevlenmelerinin etkinliğini değerlendirirken, ana kriterler şunlardır:

- acil klinik etki(regresyon oranları klinik semptomlar alevlenmeler, bronş açıklığının göstergelerinin dinamikleri;

- bakteriyolojik etkinlik (etiyolojik olarak önemli bir mikroorganizmanın yok edilmesinin başarılması ve zamanlaması);

- uzun süreli etki (remisyon süresi, sonraki alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti, hastaneye yatış, antibiyotik ihtiyacı);

- ilacın maliyeti / tedavi etkinliği dikkate alınarak farmakoekonomik etki.

Tablo 3, CB alevlenmelerini tedavi etmek için kullanılan oral antibiyotiklerin temel özelliklerini özetlemektedir.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmelerinde antibiyotik tedavisi. Anne. Stajyer. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici ne trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmelerinde antibiyotikler. Bir meta-analiz. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. – Akut KOAH alevlenmeleri olan ayaktan hastalarda antibiyotikler daha düşük nüks oranları ile ilişkilidir. Sandık, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde amoksilin 1g bd ile amoksisilin 500 mg tds'nin etkinlik ve güvenliğini karşılaştıran randomize, çift kör, çift yapay çalışma JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C.M., et al. Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde kısa süreli sefuroksim aksetil tedavisi. Int J Klinik Uygulaması 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Beş günlük diritromisin tedavisi, kronik bronşitin akut alevlenmelerinde 7 günlük eritromisin tedavisi kadar etkilidir. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Alt solunum yolu enfeksiyonu olan yetişkinlerin tedavisinde kısa (3 günlük) kaba azitromisin tabletlerine karşı 10 günlük amoksisilin-klavulanik asit (ko-amoksiklav) kürü ve uzun vadeli sonuç üzerindeki etkisi. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, CJ Burley, . Kronik Bronşitin Akut Alevlenmesi Olan Hastalarda 5 ve 7 Günlük Oral Levofloksasin Rejimlerini Karşılaştıran Randomize, Çift-Kör Çalışma International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde 7 günlük klaritromisin tedavisine kıyasla beş günlük moksifloksasin tedavisi. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

Bronşit, virüsler (solunum, adenovirüsler), bakteriler, enfeksiyonlar, alerjenler ve diğer fiziksel ve kimyasal faktörlerin neden olduğu bronşların astarının iltihaplanmasından kaynaklanan spesifik bir hastalıktır. Hastalık kronik olabilir ve akut form. İlk durumda, tahriş edicilerin etkisi altında hava yollarında yaygın bir değişiklik olan bronş ağacının bir lezyonu vardır (mukoza zarındaki değişiklikler, zararlı ajanlar, bronşların duvarlarındaki sklerotik değişiklikler, bu organın işlev bozukluğu). , vb.). Akut bronşit, enfeksiyöz veya viral bir enfeksiyon, hipotermi veya bağışıklığın azalması sonucu bronşların astarının akut iltihabı ile karakterizedir. Genellikle bu hastalığa mantarlar ve kimyasal faktörler (boyalar, çözeltiler vb.) Neden olur.

Bu hastalık herhangi bir yaştaki hastalarda ortaya çıkar, ancak çoğu zaman en yüksek insidans, 30-50 yaş arası çalışan nüfusun yaşına düşer. DSÖ tavsiyelerine göre kronik bronşit tanısı hastanın şikayetlerinin sunulmasından sonra konur. öksürme 18 ay veya daha uzun süren. Bu form hastalık genellikle bronşlarda uzun süre kalan akciğer sekresyonunun bileşiminde bir değişikliğe yol açar.

Hastalığın kronik formunun tedavisi, eylemlerinin özelliği göz önüne alındığında, mukolitiklerin atanmasıyla başlar:

1. Yapışmayı etkileyen ilaçlar. Bu grup Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine içerir. Bu ilaçların bileşimi, balgamın bronşlardan hızlı bir şekilde boşalmasına katkıda bulunan mucoltin maddesini içerir. Öksürüğün yoğunluğuna ve süresine bağlı olarak, mukolitikler günlük 70-85 mg dozda reçete edilir. Bu ilaçların alımı, balgam yokluğunda veya az miktarda balgam atıldığında, nefes darlığı ve bakteriyel komplikasyonlar olmaksızın endikedir.
2. Antioksidan özelliklere sahip ilaçlar - "Bromheksin bromür" ve askorbik asit. Günde 4-5 inhalasyon reçete edilir, tedaviden sonra, "Bromheksin" veya "Mukaltin" tabletlerinde mukolitiklerle fiksasyon tedavisi yapılır. Balgamın sıvılaşmasına katkıda bulunurlar ve ayrıca elastikiyetini ve viskozitesini de etkilerler. Dozaj, ilgili doktor tarafından tamamen ayrı ayrı seçilir.
3. Mukus sentezini etkileyen ilaçlar (bileşiminde karbosistein içeren).

Tedavi standartları

Kronik bronşit tedavisi semptomlara göre gerçekleşir:

Tedavi:"Bromheksin", "Mukoltin" tabletlerinde mukolitikler; inhalasyonlar "Bromhexie bromür" 1 ampul + askorbik asit 2 g (günde 3-4 kez).

Boyunda varislere ve yüzde şişkinliğe neden olan şiddetli öksürük.

Tedavi: oksijen tedavisi, diüretikler, mukolitikler.

Tedavi: bulaşıcı alevlenme döneminde - makrolid antibiyotikler ("Klaritromisin", "Azitromisin", "Eritromisin"); alevlenme azaldıktan sonra - Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal aşıları ile immünoterapi ile kombinasyon halinde inhalasyonda antiseptik ilaçlar.

Tedavi: mukolitikler "Bromheksin", "Lazolvan"; alevlenme sırasında - enteral olarak kortikosteroidlerle kombinasyon halinde mukolitikler içeren bir nebülizör yoluyla inhalasyon; verimsizlik ile konservatif tedavi- bronkoskopi.

Tedavi: ileri vakalarda antikoagülanların atanması - analiz sonuçları normalleşene kadar 250-300 ml kan alınması.

Akut formdaki hastalık, bronşiyal mukozanın enfeksiyöz veya viral bir lezyonla iltihaplanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yetişkinlerde akut formun tedavisi gündüz Hastanesi veya evde ve küçük çocuklar ayakta tedavi edilir. Viral etoloji ile yazıyorlar antiviral ilaçlar: "İnterferon" (inhalasyonlarda: 1 ampul saf su ile seyreltilir), "İnterferon-alfa-2a", "Rimantadin" (ilk gün 0.3 g, iyileşene kadar sonraki günlerde 0.1 g) ağızdan alınır. İyileştikten sonra bağışıklık sistemini C vitamini ile güçlendirmek için terapi yapılır.

Bir enfeksiyonun eklenmesi ile hastalığın akut formunda, antibiyotik tedavisi reçete edilir (kas içine veya tabletlerde antibiyotikler) Günde 250 mg Sefuroksim, günde iki kez Ampisilin 0.5 mg, günde üç kez Eritromisin 250 mg. Zehirli dumanlar veya asitler solunduğunda, soluma belirtilir askorbik asit%5 saf su ile seyreltilir. Yatak istirahati ve bol ılık (sıcak değil!) İçecekler, hardal sıvaları, kavanozlar ve ısınma merhemleri de gösterilir. Ateş oluştuğunda, alım belirtilir asetilsalisilik asit 250 mg veya "parasetamol" 500 mg. günde üç defa. Hardal sıvaları ile terapiyi ancak sıcaklıkta bir düşüşten sonra yapmak mümkündür.

Bronşit en yaygın hastalıklardan biridir. Hem akut hem de kronik vakalar solunum yolu patolojileri arasında üst sıralarda yer almaktadır. Bu nedenle, yüksek kaliteli teşhis ve tedavi gerektirirler. Bölgesel ve uluslararası düzeylerde önde gelen uzmanların deneyimlerinin özetlenmesi, uygun klinik kılavuzlar bronşit için. Bakım standartlarına uygunluk, kanıta dayalı tıbbın önemli bir yönüdür ve teşhis ve tedavi önlemlerini optimize etmenize olanak tanır.

Nedenler ve mekanizmalar

Önerilerin hiçbiri patolojinin nedenlerini düşünmeden yapamaz. Bronşitin bulaşıcı ve inflamatuar bir doğası olduğu bilinmektedir. Akut sürecin en yaygın nedensel ajanları, daha önce düşünüldüğü gibi bakteriler değil, viral partiküllerdir (grip, parainfluenza, solunum sinsityal, adeno-, korona- ve rinovirüsler). Mevsimsel salgınların dışında, diğer mikroplar için belirli bir rol belirlemek mümkündür: boğmaca, mikoplazmalar ve klamidya. Ancak pnömokok, moraxella ve Haemophilus influenzae, yalnızca trakeostomi dahil olmak üzere solunum yolu cerrahisi geçirmiş hastalarda akut bronşite neden olabilir.

Enfeksiyon gelişmede belirleyici bir rol oynar kronik iltihap. Ancak bronşit, aynı zamanda, yerel koruyucu süreçlerin ihlalinin arka planında ortaya çıkan ikincil bir kökene sahiptir. Alevlenmeler esas olarak bakteri florası tarafından tetiklenir ve uzun bronşit seyri aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:

1. Sigara içmek.
2. Profesyonel tehlikeler.
3. Hava kirliliği.
4. Sık soğuk algınlığı.

Akut inflamasyon sırasında mukoza zarının şişmesi ve mukus üretiminin artması durumunda, kronik sürecin merkezi bağlantısı, mukosiliyer klirensin, salgı ve koruyucu mekanizmaların ihlalidir. uzun akım patoloji genellikle mukozanın kalınlaşması (sızması), balgam durgunluğu, bronkospazm ve trakeobronşiyal diskinezi nedeniyle havanın normal geçişi için engeller yaratıldığında obstrüktif değişikliklere yol açar solunum sistemi. Bu yol açar fonksiyonel bozukluklar pulmoner amfizemin daha da gelişmesi ile.

Bronşit, bulaşıcı ajanlar (virüsler ve bakteriler) tarafından provoke edilir ve solunum epitelinin koruyucu özelliklerini ihlal eden faktörlerin etkisi altında kronik bir seyir kazanır.

Belirtiler

Bir patoloji varsayalım birincil aşama analiz klinik bilgi. Doktor anamnezi (şikayetler, hastalığın başlangıcı ve seyri) değerlendirir ve fizik muayene (muayene, oskültasyon, perküsyon) yapar. Böylece, bir ön sonuca vardığı semptomlar hakkında bir fikir edinir.

Akut bronşit, kendi başına veya SARS'ın arka planında (çoğunlukla) ortaya çıkar. İkinci durumda, burun akıntısı, terleme, boğaz ağrısı ve zehirlenme ile ateş ile nezle sendromuna dikkat etmek önemlidir. Ancak çok yakında bronş hasarı belirtileri var:

• Yoğun öksürük.
• Yetersiz mukus balgamının atılması.
• Ekspiratuar dispne (ağırlıklı olarak ekshalasyon zorluğu).

Doğası bir hack öksürüğü sırasında kas gerginliği ile ilişkili olan göğüs ağrıları bile görünebilir. Nefes darlığı sadece küçük bronşların yenilgisiyle ortaya çıkar. Perküsyon sesi ve ses titremesi değişmez. Oskültasyon, sert solunum ve kuru hırıltıları (vızıltı, ıslık) ortaya çıkarır; akut inflamasyonıslanmak.

Öksürük 3 aydan fazla sürerse, kronik bronşitten şüphelenmek için her neden vardır. Balgam akıntısı (mukus veya pürülan) eşlik eder, daha az sıklıkla verimsizdir. İlk başta bu sadece sabahları gözlenir, ancak daha sonra solunum sıklığındaki herhangi bir artış, biriken sırrın balgamına yol açar. Uzun süreli ekshalasyon ile nefes darlığı, obstrüktif bozukluklar ortaya çıktığında birleşir.

Alevlenme aşamasında vücut ısısında artış, terleme, halsizlik olur, balgam hacmi artar ve pürülansı artar, öksürüğün şiddeti artar. Kronik bronşitin periyodikliği oldukça belirgindir, iltihaplanma özellikle sonbahar-kış döneminde ve hava koşullarındaki ani değişikliklerle aktive olur. Her hastada dış solunumun işlevi bireyseldir: bazılarında uzun süre (obstrüktif olmayan bronşit) kabul edilebilir bir seviyede kalırken, diğerlerinde solunum bozuklukları ile nefes darlığı erken ortaya çıkar ve bu da remisyon dönemlerinde devam eder. .

Muayenede, kronik solunum yetmezliğine işaret eden belirtiler görülebilir: göğüste genişleme, akrosiyanozlu ciltte solgunluk, parmakların terminal falanjlarında kalınlaşma (“bateri”), tırnaklarda değişiklikler (“saat gözlüğü”). Geliştirme hakkında kor pulmonale bacakların ve ayakların şişmesini, şah damarlarının şişmesini gösterebilir. Basit kronik bronşitli perküsyon hiçbir şey vermez ve alınan sesin kutu gölgesinden obstrüktif değişiklikler varsayılabilir. Oskültatuar resim, zor nefes alma ve dağınık kuru raller ile karakterizedir.

Bronşit şüphesi olabilir klinik işaretler bir anket, muayene ve diğer fiziksel yöntemlerin (perküsyon, oskültasyon) yardımıyla ortaya çıkan .

Ek teşhis

Klinik öneriler, doktorun varsayımını doğrulamak, patolojinin doğasını ve nedensel ajanını belirlemek ve hastanın vücudundaki eşlik eden bozuklukları belirlemek için kullanılabilecek bir tanı önlemleri listesi içerir. Bireysel olarak, bu tür çalışmalar reçete edilebilir:

• Genel kan analizi.
• Kan biyokimyası (akut faz göstergeleri, gaz bileşimi, asit-baz dengesi).
• Serolojik testler (patojenlere karşı antikorlar).
• Nazofarenks ve balgamdan swabların analizi (sitoloji, kültür, PCR).
• Göğüs röntgeni.
• Spirografi ve pnömotakometri.
• Bronkoskopi ve bronkografi.
• Elektrokardiyografi.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, kronik bir süreçte bronşiyal iletim ihlallerinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar. Aynı zamanda, iki ana gösterge değerlendirilir: Tiffno indeksi (1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin akciğerlerin hayati kapasitesine oranı) ve tepe ekspiratuar akış hızı. Radyolojik olarak, basit bronşit ile, sadece pulmoner paternde bir artış görülebilir, ancak uzun süreli obstrüksiyona, alanların şeffaflığında artış ve düşük ayakta diyafram ile amfizem gelişimi eşlik eder.

Tedavi

Bronşit teşhisi konan doktor hemen terapötik önlemlere geçer. Ayrıca, belirli yöntemleri reçete ederken uzmanlara rehberlik eden klinik kılavuzlara ve standartlara da yansır. İlaç tedavisi, akut ve kronik inflamasyonun merkezinde yer alır. İlk durumda, aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoranlar (asetilsistein, ambroksol).
• Ateş düşürücüler (parasetamol, ibuprofen).
• Antitussifler (okseladin, glaucine).

Son ilaç grubu, yalnızca başka yollarla durdurulmayan yoğun hack öksürüğü ile kullanılabilir. Ve mukosiliyer klirensi engellememeleri ve mukus salgısını artıran ilaçlarla kombine edilmeleri gerektiği unutulmamalıdır. Antibiyotikler sadece hastalığın bakteriyel kökeninin açıkça kanıtlandığı veya pnömoni gelişme riskinin olduğu durumlarda kullanılır. Bronşit sonrası önerilerde vitamin tedavisi, immünotropik ilaçlar, reddetme belirtisi vardır. Kötü alışkanlıklar ve sertleşme.

Akut bronşit, bulaşıcı ajanı, hastalık mekanizmalarını ve bireysel semptomları etkileyen ilaçlarla tedavi edilir.

Tedavi kronik patolojiöneriyor Farklı yaklaşımlar alevlenme ve remisyon sırasında. İlk yön, solunum yolunu enfeksiyondan arındırma ihtiyacından kaynaklanır ve bu tür ilaçların atanmasını içerir:

1. Antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar, makrolidler).
2. Mukolitikler (bromheksin, asetilsistein).
3. Antihistaminikler (loratadin, setirizin).
4. Bronkodilatörler (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromür, aminofilin).

Bronkospazmı ortadan kaldıran ilaçlar sadece alevlenme sırasında değil, aynı zamanda temel terapi kronik iltihap. Ancak ikinci durumda, uzun formlar (salmeterol, formoterol, tiotropium bromür) ve kombine ilaçlar (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta) tercih edilir. Şiddetli obstrüktif bronşit vakalarında teofilinler eklenir. Flutikazon, beklometazon veya budesonid gibi inhale kortikosteroidler aynı hasta kategorisi için endikedir. Bronkodilatörler gibi, uzun süreli (temel) tedavi için kullanılırlar.

Solunum yetmezliğinin varlığı oksijen tedavisi gerektirir. Önerilen önlemler seti, alevlenmeleri önlemek için grip aşısını da içerir. Rehabilitasyon programında önemli bir yer, bireysel olarak seçilmiş kişiler tarafından işgal edilir. nefes egzersizleri, yüksek kalorili ve güçlendirilmiş diyet. Ve tek amfizematöz büllerin görünümü, onların ameliyatla alınması, ventilasyon parametrelerini ve hastaların durumunu olumlu yönde etkiler.

Bronşit, solunum yollarının çok yaygın bir hastalığıdır. Akut veya kronik form, ancak her birinin kendine has özellikleri var. Bronş iltihabını teşhis etme yöntemleri ve tedavisi için yöntemler, doktora rehberlik eden uluslararası ve bölgesel önerilerde yansıtılmaktadır. İkincisi, işleme kalitesini artırmak için tasarlanmıştır Tıbbi bakım ve hatta bazıları ilgili standartlar şeklinde yasama düzeyinde uygulamaya konmuştur.

Pratisyen hekimler için kronik obstrüktif bronşit kılavuzları

Tanım: Kronik obstrüktif bronşit (COB), bronşların kronik yaygın enflamasyonu ile karakterize bir hastalıktır ve bu, akciğerlerin örtülmesi ve obstrüktif tipte gaz değişiminin ilerleyici bir bozulmasına yol açar ve öksürük, nefes darlığı ve balgam üretimi ile kendini gösterir, herhangi bir hasarla ilişkili değildir. diğer organlar ve sistemler.

Kronik obstrüktif bronşit ve pulmoner amfizem topluca kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olarak adlandırılır.

Kronik obstrüktif bronşit, ilerleyici hava yolu tıkanıklığı ve spesifik olmayan uyaranlara yanıt olarak artan bronkokonstriksiyon ile karakterizedir. COB'deki tıkanıklık şunlardan oluşuyordu: geri döndürülemez ve geri döndürülemez bileşenler . geri döndürülemez bileşen, akciğerlerin ve fibrozun elastik kollajen tabanının tahrip olması, bronşiyollerin şeklindeki değişiklikler ve obliterasyon ile belirlenir. tersine çevrilebilir bileşen, bronşların düz kaslarının kasılması ve aşırı mukus salgılanmasıyla iltihaplanma nedeniyle oluşur.

COB geliştirmek için bilinen üç koşulsuz risk faktörü vardır:

Alfa-1 antitripsin ciddi konjenital eksikliği,

Mesleki tehlikeler ve olumsuz çevre koşulları ile bağlantılı olarak havada artan toz ve gaz seviyeleri.

Mevcut birçok olasılık faktörü Anahtar Kelimeler: pasif sigara içiciliği, solunum yolu viral enfeksiyonları, sosyoekonomik faktörler, yaşam koşulları, alkol tüketimi, yaş, cinsiyet, aile ve genetik faktörler, hava yolu hiperreaktivitesi.

ocak teşhisi.

COB tanısı, predispozan risk faktörleri ve hastalığın ana klinik belirtilerinin belirlenmesine dayanır.

benzer semptomları olan akciğer hastalıklarının dışlanması.

Hastaların çoğu ağır sigara içicisidir. Anamnez genellikle kış aylarında olmak üzere solunum yolu hastalıklarının varlığıdır.

Hastayı doktora başvurmaya zorlayan hastalığın başlıca belirtileri öksürük, bazen balgam çıkarma ve hırıltı ile birlikte artan nefes darlığıdır.

nefes darlığı - çok geniş bir aralıkta değişebilir: standart fiziksel efor sırasında nefes darlığı hissetmekten şiddetli solunum sıkıntısına kadar. Nefes darlığı genellikle yavaş yavaş gelişir. COB'lu hastalar için nefes darlığı Temel sebep yaşam kalitesinde bozulma.

Öksürük - büyük çoğunlukta - üretken. Salgılanan balgamın miktarı ve kalitesi, iltihaplanma sürecinin şiddetine bağlı olarak değişebilir. Bununla birlikte, büyük miktarda balgam COB için tipik değildir.

tanı değeri objektif inceleme COB ile önemsizdir. Fiziksel değişiklikler hava yolu tıkanıklığının derecesine, amfizemin ciddiyetine bağlıdır. Klasik belirtiler, hava yollarının daralmasını gösteren tek bir nefesle veya zorlu ekspirasyonla birlikte hırıltıdır. Bununla birlikte, bu belirtiler hastalığın şiddetini yansıtmaz ve bunların yokluğu bir hastada COB varlığını dışlamaz. Zayıflamış solunum, sınırlı göğüs genişlemesi, solunum eylemine ek kasların katılımı, merkezi siyanoz gibi diğer belirtiler de hava yolu tıkanıklığının derecesini göstermez.

Hastalığın istikrarlı ilerlemesi - KOAH'ın en önemli belirtisi. COB hastalarında klinik belirtilerin şiddeti sürekli artmaktadır. Hastalığın ilerlemesini belirlemek için tekrarlanan FEV 1 tespiti kullanılır. FEV1'de 50 ml'den fazla azalma. Her yıl hastalığın ilerlemesinin kanıtı.

Yaşam kalitesi - hastanın hastalığın varlığına uyumunu ve hastanın sosyo-ekonomik durumuyla (işte ve evde) ilgili olağan işlevlerini yerine getirme yeteneğini belirleyen ayrılmaz bir gösterge. Yaşam kalitesini belirlemek için özel anketler kullanılır.

Bronşit en yaygın hastalıklardan biridir. Hem akut hem de kronik vakalar solunum yolu patolojileri arasında üst sıralarda yer almaktadır. Bu nedenle, yüksek kaliteli teşhis ve tedavi gerektirirler. Önde gelen uzmanların deneyimlerini özetleyerek, bölgesel ve uluslararası düzeylerde bronşit ile ilgili klinik öneriler oluşturulur. Bakım standartlarına uygunluk, kanıta dayalı tıbbın önemli bir yönüdür ve teşhis ve tedavi önlemlerini optimize etmenize olanak tanır.

Önerilerin hiçbiri patolojinin nedenlerini düşünmeden yapamaz. Bronşitin bulaşıcı ve inflamatuar bir doğası olduğu bilinmektedir. Akut sürecin en yaygın nedensel ajanları, daha önce düşünüldüğü gibi bakteriler değil, viral partiküllerdir (grip, parainfluenza, solunum sinsityal, adeno-, korona- ve rinovirüsler). Mevsimsel salgınların dışında, diğer mikroplar için belirli bir rol belirlemek mümkündür: boğmaca, mikoplazmalar ve klamidya. Ancak pnömokok, moraxella ve Haemophilus influenzae, yalnızca trakeostomi dahil olmak üzere solunum yolu cerrahisi geçirmiş hastalarda akut bronşite neden olabilir.

Enfeksiyon, kronik inflamasyon gelişiminde çok önemli bir rol oynar. Ancak bronşit, aynı zamanda, yerel koruyucu süreçlerin ihlalinin arka planında ortaya çıkan ikincil bir kökene sahiptir. Alevlenmeler esas olarak bakteri florası tarafından tetiklenir ve uzun bronşit seyri aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:

1. Sigara içmek.
2. Profesyonel tehlikeler.
3. Hava kirliliği.
4. Sık soğuk algınlığı.

Akut inflamasyon sırasında mukoza zarının şişmesi ve mukus üretiminin artması durumunda, kronik sürecin merkezi bağlantısı, mukosiliyer klirensin, salgı ve koruyucu mekanizmaların ihlalidir. Patolojinin uzun seyri, genellikle mukozanın kalınlaşması (sızması), balgam durgunluğu, bronkospazm ve trakeobronşiyal diskinezi nedeniyle, havanın solunum yolundan normal geçişi için engeller yaratıldığında, obstrüktif değişikliklere yol açar. Bu, pulmoner amfizemin daha da gelişmesiyle fonksiyonel bozukluklara yol açar.

Bronşit, bulaşıcı ajanlar (virüsler ve bakteriler) tarafından provoke edilir ve solunum epitelinin koruyucu özelliklerini ihlal eden faktörlerin etkisi altında kronik bir seyir kazanır.

Belirtiler

İlk aşamada patolojinin klinik bilgilerin analizine izin vereceğini varsayın. Doktor anamnezi (şikayetler, hastalığın başlangıcı ve seyri) değerlendirir ve fizik muayene (muayene, oskültasyon, perküsyon) yapar. Böylece, bir ön sonuca vardığı semptomlar hakkında bir fikir edinir.

Akut bronşit, kendi başına veya SARS'ın arka planında (çoğunlukla) ortaya çıkar. İkinci durumda, burun akıntısı, terleme, boğaz ağrısı ve zehirlenme ile ateş ile nezle sendromuna dikkat etmek önemlidir. Ancak çok yakında bronş hasarı belirtileri var:

• Yoğun öksürük.
• Yetersiz mukus balgamının atılması.
• Ekspiratuar dispne (ağırlıklı olarak ekshalasyon zorluğu).

Doğası bir hack öksürüğü sırasında kas gerginliği ile ilişkili olan göğüs ağrıları bile görünebilir. Nefes darlığı sadece küçük bronşların yenilgisiyle ortaya çıkar. Perküsyon sesi ve ses titremesi değişmez. Oskültasyon, akut inflamasyonun çözülmesi sırasında ıslanan sert nefes alma ve kuru hırıltılar (uğultu, ıslık) ortaya çıkarır.

Öksürük 3 aydan fazla sürerse, kronik bronşitten şüphelenmek için her neden vardır. Balgam akıntısı (mukus veya pürülan) eşlik eder, daha az sıklıkla verimsizdir. İlk başta bu sadece sabahları gözlenir, ancak daha sonra solunum sıklığındaki herhangi bir artış, biriken sırrın balgamına yol açar. Uzun süreli ekshalasyon ile nefes darlığı, obstrüktif bozukluklar ortaya çıktığında birleşir.

Alevlenme aşamasında vücut ısısında artış, terleme, halsizlik olur, balgam hacmi artar ve pürülansı artar, öksürüğün şiddeti artar. Kronik bronşitin periyodikliği oldukça belirgindir, iltihaplanma özellikle sonbahar-kış döneminde ve hava koşullarındaki ani değişikliklerle aktive olur. Her hastada dış solunumun işlevi bireyseldir: bazılarında uzun süre (obstrüktif olmayan bronşit) kabul edilebilir bir seviyede kalırken, diğerlerinde solunum bozuklukları ile nefes darlığı erken ortaya çıkar ve bu da remisyon dönemlerinde devam eder. .

Muayenede, kronik solunum yetmezliğine işaret eden belirtiler görülebilir: göğüste genişleme, akrosiyanozlu ciltte solgunluk, parmakların terminal falanjlarında kalınlaşma (“bateri”), tırnaklarda değişiklikler (“saat gözlüğü”). Kor pulmonale gelişimi, bacakların ve ayakların şişmesine, juguler damarların şişmesine işaret edebilir. Basit kronik bronşitli perküsyon hiçbir şey vermez ve alınan sesin kutu gölgesinden obstrüktif değişiklikler varsayılabilir. Oskültatuar resim, zor nefes alma ve dağınık kuru raller ile karakterizedir.

Bir anket, muayene ve diğer fiziksel yöntemlerin (perküsyon, oskültasyon) kullanılması sırasında ortaya çıkan klinik belirtilerle bronşiti varsaymak mümkündür.

Ek teşhis

Klinik öneriler, doktorun varsayımını doğrulamak, patolojinin doğasını ve nedensel ajanını belirlemek ve hastanın vücudundaki eşlik eden bozuklukları belirlemek için kullanılabilecek bir tanı önlemleri listesi içerir. Bireysel olarak, bu tür çalışmalar reçete edilebilir:

• Genel kan analizi.
• Kan biyokimyası (akut faz göstergeleri, gaz bileşimi, asit-baz dengesi).
• Serolojik testler (patojenlere karşı antikorlar).
• Nazofarenks ve balgamdan swabların analizi (sitoloji, kültür, PCR).
• Göğüs röntgeni.
• Spirografi ve pnömotakometri.
• Bronkoskopi ve bronkografi.
• Elektrokardiyografi.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, kronik bir süreçte bronşiyal iletim ihlallerinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar. Aynı zamanda, iki ana gösterge değerlendirilir: Tiffno indeksi (1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin akciğerlerin hayati kapasitesine oranı) ve tepe ekspiratuar akış hızı. Radyolojik olarak, basit bronşit ile, sadece pulmoner paternde bir artış görülebilir, ancak uzun süreli obstrüksiyona, alanların şeffaflığında artış ve düşük ayakta diyafram ile amfizem gelişimi eşlik eder.

Tedavi

Bronşit teşhisi konan doktor hemen terapötik önlemlere geçer. Ayrıca, belirli yöntemleri reçete ederken uzmanlara rehberlik eden klinik kılavuzlara ve standartlara da yansır. İlaç tedavisi, akut ve kronik inflamasyonun merkezinde yer alır. İlk durumda, aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoranlar (asetilsistein, ambroksol).
• Ateş düşürücüler (parasetamol, ibuprofen).
• Antitussifler (okseladin, glaucine).

Son ilaç grubu, yalnızca başka yollarla durdurulmayan yoğun hack öksürüğü ile kullanılabilir. Ve mukosiliyer klirensi engellememeleri ve mukus salgısını artıran ilaçlarla kombine edilmeleri gerektiği unutulmamalıdır. Antibiyotikler sadece hastalığın bakteriyel kökeninin açıkça kanıtlandığı veya pnömoni gelişme riskinin olduğu durumlarda kullanılır. Bronşit sonrası önerilerde vitamin tedavisi, immünotropik ilaçlar, kötü alışkanlıklardan vazgeçme ve sertleşme belirtisi vardır.

Akut bronşit, bulaşıcı ajanı, hastalık mekanizmalarını ve bireysel semptomları etkileyen ilaçlarla tedavi edilir.

Kronik patolojinin tedavisi alevlenme ve remisyon döneminde çeşitli yaklaşımları içerir. İlk yön, solunum yolunu enfeksiyondan arındırma ihtiyacından kaynaklanır ve bu tür ilaçların atanmasını içerir:

1. Antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar, makrolidler).
2. Mukolitikler (bromheksin, asetilsistein).
3. Antihistaminikler (loratadin, setirizin).
4. Bronkodilatörler (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromür, aminofilin).

Bronkospazmı ortadan kaldıran ilaçlar, sadece alevlenme sırasında değil, aynı zamanda kronik inflamasyon için temel bir tedavi olarak da önemli bir yer tutar. Ancak ikinci durumda, uzun formlar (salmeterol, formoterol, tiotropium bromür) ve kombine ilaçlar (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta) tercih edilir. Şiddetli obstrüktif bronşit vakalarında teofilinler eklenir. Flutikazon, beklometazon veya budesonid gibi inhale kortikosteroidler aynı hasta kategorisi için endikedir. Bronkodilatörler gibi, uzun süreli (temel) tedavi için kullanılırlar.

Solunum yetmezliğinin varlığı oksijen tedavisi gerektirir. Önerilen önlemler seti, alevlenmeleri önlemek için grip aşısını da içerir. Rehabilitasyon programında önemli bir yer, bireysel olarak seçilmiş nefes egzersizleri, yüksek kalorili ve güçlendirilmiş bir diyet tarafından işgal edilir. Ve tek amfizematöz büllerin görünümü, ventilasyon parametrelerini ve hastaların durumunu olumlu yönde etkileyen cerrahi olarak çıkarılmasını önerebilir.

Bronşit, solunum yollarının çok yaygın bir hastalığıdır. Akut veya kronik biçimde ortaya çıkar, ancak her birinin kendine has özellikleri vardır. Bronş iltihabını teşhis etme yöntemleri ve tedavisi için yöntemler, doktora rehberlik eden uluslararası ve bölgesel önerilerde yansıtılmaktadır. İkincisi, tıbbi bakımın kalitesini iyileştirmek için oluşturulmuş ve hatta bazıları ilgili standartlar şeklinde yasama düzeyinde uygulamaya konmuştur.