Kada osoba ima bolnu ili pulsirajuću bol u zubu, koja se pojačava ugrizom ili kada jede vruću hranu, zbunjena je: na kraju krajeva, depulpirani (lišeni živaca) zub ne bi trebao boljeti? Ispada, možda, i tako da nikakva snaga nije dovoljna da izdrži te muke. Tijekom takvog pogoršanja pacijentima se čini da je zub izrastao - produžio se. Često, uz jaku bolnu bol, dolazi do oticanja lica, takozvanog fluksa. Lokalni Limfni čvorovi(ispod čeljusti, iza uha) na bolesnoj strani se povećava, postaje bolna na palpaciju, temperatura može porasti na 37-37,5 C. Ponekad se pacijent žali na svrbež. Zub može biti mobilni, prilikom pritiska na desni pored bolesnog zuba može gnoj. Na desni u blizini bolesnog zuba može se formirati fistula (bjelkasta kvrga) iz koje se oslobađa gnojni sadržaj ciste. Najčešće, nakon što započne proces oslobađanja mjesta upale od gnoja, bol postaje manje intenzivna. Liječnik postavlja dijagnozu - parodontoza. Međutim, postoje situacije kada pacijenti nemaju tegoba, a parodontoza se otkrije slučajno na pregledu kod terapeuta tijekom zamjene ispuna ili restauracije uništenog zuba. . Komplikacije su moguće u obliku maksilarnog apscesa, osteomijelitisa čeljusti.

Opis

Nekoliko je razloga za parodontitis. Glavni razlog za razvoj ove bolesti su loše tretirani kanali zuba u liječenju pulpitisa ili komplikacija karijesa, kada infekcija prodire u kanale zuba i širi se na parodont, oštećujući ga. Međutim, često se razvija u pozadini dobro tretiranih kanala zbog velikog opterećenja zuba, traume, alergijska reakcija na lijekove, toksine... Upala zubnog mesa također može izazvati razvoj paradentoze. Parodontna upala posljedica je izloženosti mikroorganizmima, točnije toksinima koje oni proizvode tijekom života i raspadanjem pulpe i parodontnih tkiva.

Kronični parodontitis može biti asimptomatski (ne uznemiravati) i manifestirati se u slučaju slabljenja tijela. Kronični parodontitis u akutnom stadiju manifestira se na isti način kao i akutni parodontitis.

Prva pomoć

Kod parodontitisa, žarište upale je lokalizirano u području vrha korijena zuba (u čeljusnoj kosti). U žarištu se javlja upala visoki krvni tlak- to je ono što uzrokuje jaka bol prilikom pritiska na zub. Za smanjenje boli potrebno je smanjiti taj pritisak i stvoriti odljev sadržaja iz upalnog žarišta. Da biste to učinili, isperite usta otopinom stolne sode (1 čajna žličica sode u čaši vrlo tople vode). Što češće, to je vjerojatnije da će započeti odljev gnojnog sadržaja. Nemojte zagrijavati zahvaćeno područje. Dok se to ne dogodi, mogu se uzimati analgetici (Ketanov, ibuprofen) za ublažavanje boli. Kada sadržaj "ciste" izbije, ispiranje sodom može se izmjenjivati ​​s ispiranjem slabo rješenje furacilin, klorheksidin, kalijev permanganat (kalijev permanganat).

Dijagnostika

Stomatolog-terapeut na dogovorenom pregledu sluša pacijentove tegobe, provodi intraoralni pregled i upućuje pacijenta na rendgenski pregled. Najčešće je za razjašnjenje dijagnoze dovoljan ciljani rendgenski snimak, ali može biti potreban i ortopantomogram. Ako je potrebno, liječnik može uputiti pacijenta na dentalnu kompjutorsku tomografiju. Rendgenskim pregledom kod parodontitisa otkrivaju se promjene u tkivima oko korijena zuba: proširenje parodontne praznine (prostora između kosti i korijena zuba), prisutnost cističnih tvorevina, granuloma (tvorba vezivnog tkiva). kapsula ispunjena granulacijama.)

Liječenje

Radikalna metoda liječenja parodontitisa je uklanjanje zuba, a time i žarišta upale - ciste. Ali mnogi, naravno, ne žure da ga se riješe, već traže da budu "izliječeni". Ima li smisla konzervativno liječenje utvrđuje se na temelju rendgenske snimke. Pomoću njega liječnik utvrđuje je li korijenski kanal zapečaćen, koju veličinu dostiže "cista", koliko je zub oštećen. Ako se pokaže da je liječenje svrsishodno, pacijenta treba upozoriti da se ono sastoji od nekoliko faza i može trajati 2-3 mjeseca, stoga treba biti strpljiv i ojačati imunološki sustav, jer stomatolog samo pomaže tijelu u uklanjanju upale, uglavnom sa patološki proces tijelo se snalazi samo.

Tijekom tretmana liječnik odstranjuje inficirana tkiva koja su ispunila korijenski kanal i temeljito ga čisti uz pomoć suvremenih izdržljivih, fleksibilnih i vrlo tankih instrumenata i tehnika. Ako je kanal davno zapečaćen starom tehnologijom, teško ga je otplombirati, doći do žarišta upale i ukloniti ga konvencionalnim alatima. U takvim situacijama se posebnim aparatom provodi postupak depoforeze. Ovo je jedna od metoda fizioterapije, leži u činjenici da uz pomoć male struje, ioni ljekovite tvari impregniraju cijelo tkivo korijena i utječu na granulom.

U očišćeni kanal privremeno se stavlja posebna terapeutska pasta koja sadrži kalcij. Zahvaljujući djelovanju paste neutralizira se kisela sredina koju stvaraju mikroorganizmi zbog alkalnih svojstava kalcija. Ponekad sastav takvih pripravaka (pasta) uključuje jodne derivate, au slučaju akutnog procesa ili egzacerbacije, nakon stvaranja izljeva sadržaja iz žarišta upale, koriste se "intrinzični medicinski pripravci" koji sadrže antibiotike. Kada se stanje stabilizira pristupa se endodontskom liječenju pod RTG kontrolom. Tek nakon toga kanal se ponovno obrađuje i vrlo čvrsto zatvara.

U liječenju parodontitisa uvijek postoji rizik da se ne postigne željeni rezultat, stoga se u pravilu provodi bez jamstva.

Vrlo velike ciste teže je liječiti i manje je vjerojatno da će biti uspješne. A ako je krunski dio zuba toliko uništen da se više ne može obnoviti, zub ima smisla izvaditi. U nekim slučajevima, a oni su sve rjeđi, pacijentov se kanal korijena plombira sovjetskim cementom. Nemoguće je otplombirati i potpuno obraditi, doći do žarišta upale i ukloniti ga, zub također treba izvaditi.

U slučaju kada je nastala cista (granulom) u području vrha korijena zuba, ali konzervativno liječenje ne popušta, zub se može spasiti primjenom zubočuvajućeg kirurškog liječenja.

Koronoradikularno odvajanje omogućuje vam da presječete krunu zuba na dva dijela na mjestu gdje se korijeni odvajaju, dajući tako kirurgu priliku da očisti granulacijsko tkivo kroz nastalu prazninu. Ova se operacija izvodi, u pravilu, na velikim zubima za žvakanje - kutnjacima, a ponekad se naziva i premolarizacija, jer se kao rezultat kutnjak pretvara u dva pretkutnjaka.

hemisekcija- operacija u kojoj se jedan od korijena odsijeca i uklanja zajedno s dijelom zuba uz njega. Preporuča se uglavnom na stražnjim zubima donja čeljust.

Amputacija- odsijecanje cijelog korijena zuba na mjestu njegovog polaska, a da se ne naruši integritet krunskog dijela zuba. Primjenjuje se na zubima s više korijena, uglavnom na kutnjacima donje čeljusti, ponekad i na pretkutnjacima gornje čeljusti.

Resekcija vrha korijena zuba- najčešće korištena operacija parodontitisa. Pri tome se odreže vrh korijena zuba, odstrani cista i očisti parodont od patološkog tkiva. Ako je potrebno, provodi se retrogradno punjenje - kanal se zapečati s kraja, zatim se položi materijal za formiranje kosti i nanese šav.

Korištenje ovih tehnika omogućuje liječnicima da spase zube od kojih su se svi, pa i mladi, prije nekoliko godina morali rastati. Međutim, prvo, ne posjeduju ih svi kirurzi, a drugo, mnogi stomatolozi smatraju takav tretman neprikladnim i nude uklanjanje parodontnog zuba i ugradnju implantata na njegovo mjesto. Stoga ćete morati potražiti kliniku u kojoj ćete čuvati vlastiti zub barem 5-6 godina.

Prevencija

Prevencija parodontitisa je pravovremeno kvalitetno liječenje karijesa i pulpitisa. Ali često, kako bi zaštitili zube od ove bolesti, liječnici preporučuju "liječenje" zuba, čiji su kanali zapečaćeni prije 10 ili čak 20 godina. Riječ je o takozvanim resorcinol-formalinskim zubima, koji se razlikuju po osebujnom smećkastom obojenju krune. S gledišta moderne stomatologije, ovo je nekvalitetno liječenje, prepuno je razvoja takvih komplikacija kao što je parodontitis. Stoga, ako je potrebno zamijeniti veliku plombu kod zuba liječenih resorcinol-formalinskom metodom ili ih je potrebno pripremiti za protetiku (nadoknada zuba krunicom), potrebno je ukloniti stari materijal i ponovno liječiti kanale. po cijeloj dužini, a zatim ih potpuno ispuniti naknadnom restauracijom krunskog dijela zuba.

dr. Petar

U životu nekih pacijenata postoje situacije kada se jednom liječenom zubu nudi vađenje. To nije zato što kirurg nema što raditi i ne želi izgubiti svoje kvalifikacije. I to ne zbog protetičara, koji također želi raditi. Sve je u vezi zuba, korijena, pa čak i okolne kosti. Ako je u zubu izvađen živac, a kanali nisu zapečaćeni gutaperkom, već pastama (ili nečim drugim), onda će za nekoliko godina svaka pasta, ponavljamo - bilo koja, pa i najveća, najveća - biti djelomično isprano, raspršeno, ispareno, otopljeno zbog utjecaja oralne vlage. Zašto? - o tome .

Kao ovo. Praznina će biti, a kao što znate, u prirodi nema praznina, pa će tamo prije ili kasnije dospjeti neka mikroflora, još gore ako je vrlo zlonamjerna - liječnici je nazivaju patogenom. U tim mikro i makro šupljinama ona mirno živi, ​​razmnožava se, zahvaljuje sudbini i nekom drugom na sretnoj prilici koju je dobila. A za nju je on jako sretan - uostalom, tamo je nitko ne dira, neće na nju djelovati ni antibiotici ni išta drugo. Zašto? Objasnimo: uklanja se živac u zubu? Uklonjeno. Uz to su uklonjene krvne i limfne žile koje su mogle isporučiti antibiotik ili drugi lijek. Ali više ih nema u zubu. I na “ne”, i nema suđenja. Baš tu floru i faunu nitko ne dira u zub, ne kuži. Postaje kao da je nevidljiv tijelu - vidljiv je na rendgenskoj snimci i može izgledati ovako:

A budući da nema konkurencije za mjesto stanovanja, a antimonopolski zakoni ne rade u njezinom tijelu, osjeća se sjajno. Plodno i množi se. A ako i dalje ne odete liječniku, onda se proces nastavlja. Opišimo ga detaljnije. Što je više bakterija, to je njihov natalitet veći, što je natalitet veći, to je više bakterija... Taj proces se može opisati do jutra..., bez obzira na promet. Dakle, ako je vrlo, vrlo štetno, tada zub počinje uznemiravati svog vlasnika pozivima za pomoć, ako ne i vrlo patogenim, onda ovo susjedstvo ostaje nezapaženo nekoliko godina. Čini se da je dobro? Zub ne smeta. I svi sretni. Osim tijela. Činjenica je da dobro raspoloženje mikroflore dovodi do njegove visoke plodnosti. I djeca moraju nekamo otići, pričvrstiti ih na dobra mjesta pod “Suncem”. Stoga, u početku upala raste u širinu, može formirati fistulozni trakt, iz kojeg s vremena na vrijeme izlazi eksudat. Ako je u blizini krvna žila, a zatim ga koristi za slanje svoje glave u život, odnosno putem krvi u druge organe i tkiva, što pridonosi nastanku novih ranica i kroničnih recidiva. Druga mogućnost je kada gornji kutnjaci vjeruju da Maksilarni sinus blizu i dostupno, slati produkte upale u nju. Ovako nastaje odontogeni sinusitis...

Zaključak: stomatologa treba zanimati ne samo rupica koju ste mu sami pokazali u 15. minuti pregleda, humano izvlačeći gumu iz šupljine, nego i cjelokupno oralno zdravlje pacijenta, barem vas temeljito raspitati o svih zuba i rendgenskim snimanjem svih dugo liječenih zuba, pregledava se usna šupljina na latentnu odontogenu infekciju.

Tijelo je, primijetili su stari, složena stvar. I on uzima infekciju ne za rođaka, već za "strani politički element, koji svojim djelovanjem ima za cilj potkopavanje uspostavljenog pravnog poretka" (citat iz tiska iz 40-ih). I, naoružan svim vrstama posebnih stanica, pokušava je istjerati. Povećava se broj ratobornih stanica u krvi, one napadaju žarište upale, pritom uče koju će stanicu napasti, a koju ne prema svojoj “odjeći” (proteinskoj strukturi) i “vječnoj borbi, samo mir sanjaju”. Treba napomenuti da mikrobi imaju tuniku (proteinsku strukturu), donekle sličnu proteinskoj strukturi stanica srčanog mišića, a tijelo, pogrešno brkajući mikrobe sa stanicama srčanog mišića, kao rezultat neprijateljstava, počinje, zašto uzalud, "mokro" (izraz je posuđen od predsjednika 1/6 zemlje ) miokardijalne stanice. Počinje kardioreuma itd., što ni mi Vama NE želimo.. Mogu misliti kako bi nas naš voljeni menadžer raskomadao. odjel pat. fiziologije za takvo primitivno tumačenje rada čitavog njegova života, ali to ne možemo razumljivije objasniti. Mi nismo pisci, nismo patofiziolozi, nismo čeličani, nismo ni stolari, i nema gorkog kajanja!

Sav navedeni proces borbe za svjetliju budućnost odvija se uz titanski rad bubrega, jetre i svega onoga protiv čega bi se inače trebalo boriti samo alkoholom, a ne odbojnim posljedicama upalnih žarišta u predjelu zubi.

Postoji teorija o "oralnoj sepsi", koja kaže da pored par bolesti koje su iz ljubavi, sve ostale bolesti nisu samo od živaca, već i od zuba. Ovo je iznenadilo liječnike opće prakse kada su se stope oporavka od raznih bolesti dramatično poboljšale nakon liječenja zuba.

Kako to spriječiti? Čvrsto, do vrha i bez šupljina zatvoriti kanal gutaperkom, a ne bilo kakvom pastom - ovo je vrijeme. Ako je kanal bio zapečaćen pastom, ponovno ga ispunite gutaperkom - to su dva.

Kad je upala dosegla velike veličine, izbrisati ili liječiti? Ne možemo odgovoriti umjesto vas. Ti odluči. Ovdje postoje neke nijanse. Ako ga izvadite, onda je sve jasno - nema zuba, nema problema s upalom. Potrebno je samo naknadno nadoknaditi njegov nedostatak ili mostom ili implantatom. A ako se liječi, onda je teže: liječnik dobiva na liječenje zub s kroničnom upalom, koja se pojavila prije nepunih tjedan dana, ali se nekoliko godina ugnijezdila u korijenu i kosti, ne utječući na njih na najbolji način. Je li to moguće liječiti u jednom posjetu? Teoretski, da, uklanjanjem svih tkiva zasićenih upalom zajedno sa zubom. U praksi se pokazuje da ako se kanal temeljito očisti i temeljito zaplombira odmah u istoj posjeti, tada nećemo ukloniti svu mikrofloru iz kanala i kosti, što će dovesti do bolova nakon punjenja, koji mogu nestati tijekom njegovog punjenja. posjedovati za tjedan ili dva. Ovo je u najboljem slučaju. A u najgorem? Opet rastanak sa zubom. Prije su se takvi zubi liječili otvoreni put, odnosno kanal je očišćen od paste i svega ostalog, a zub je sa svojim kanalom(ima) ostao otvoren, bez privremene plombe. To je značilo da će mikroflora i njezini produkti metabolizma sami napustiti zub i njegov kanal. Ali gdje? Da, u ustima, poboljšavajući miris i dobivajući izbor na nekoliko načina: do desni, drugih zuba ili do želuca. I dobro je ako pacijent nije imao bolesti desni ili želuca. A kako bi se upala potjerala da se evakuira iz tijela, pacijentu je preporučeno da ispere usta sodom s jodom, sa soli.

Moderno liječenje krenulo je nešto drugačijim putem: kanal se ne samo čisti, već se i proširuje kako bi se uklonile teško dostupne mikrotubule ispunjene upaljenim elementima. Paralelno, liječnik čisti kanal, ali ne voda iz pipe, ali posebnim rješenjima, višestruko pojačanim djelovanjem ultrazvučnog instrumenta. Možete li napuniti gutaperkom, koju liječnici vole? Ne još. Kako djelovati na ostatak mikroskopskih kanala zuba? Ultrazvuk i otopine se ne računaju - moraju se raditi bez greške i svim sredstvima. Za to postoje i drugi posebni alati. Naime, paste za privremene ispune. Naglašavamo da za privremeno, za trajno - niti, niti !!! Oni će tada djelovati na preostalu upalu. Kako? Svojim sastavom. Opet nešto posebno jako i kortikosteroidno? Nikako. Ova se pasta sastoji od jednog kalcija, koji je, usput rečeno, vrlo blizak osobi (sjetite se od čega se sastoje kosti i isti zubi), stoga ne uzrokuje alergije, ovisnost, simptome odvikavanja i druge. nuspojave. Tako jednostavno? Da. Utjecaj leži u činjenici da je njegov pH visok, odnosno stvara oko sebe alkalno okruženje u kojem svaka mikroflora umire, jer gravitira prema kiselinama. Istodobno, u načelu, nema negativnog učinka na osobu, budući da je okoliš u usnoj šupljini, njezinim organima i tkivima također alkalni. Bonus utjecaja kalcija je taj što pomaže kostima da se oporave - na kraju krajeva, izvrstan je donor kalcija. I koštano tkivo nema potrebe da ga tražite negdje drugdje - on je ovdje, u blizini. Bajka, i ništa više. Nije bajka, dobro radi. Potrebno je samo vrijeme da kalcij učini svoje dobro djelo, pa se ostavlja u kanalu zuba 3 dana za puni učinak na preostalu mikrofloru kod kronične parodontoze.

Isti pripravak kalcija može se koristiti i kod onih zuba koji su prethodno izvađeni. Vidite rendgen?

Na jednom korijenu postoji velika upala, koja bolesniku više godina nije nimalo smetala. Prije su se takvi zubi uklanjali. Sada postoji nekoliko mogućnosti liječenja.

Prvi je tretman zuba pripravkom koji sadrži kalcij. Ali to nije brzo, budući da se upala nije pojavila jučer i uspjela je značajno narasti u volumenu, tako da liječenje može trajati nekoliko mjeseci. kako ide - očisti se kanal zuba, u njega se unese preparat koji se mijenja svaka 3 tjedna. Zamjena za nove porcije potrebna je zbog njegovog otapanja, difuzije u korijen i koštano tkivo, pa je njegovo djelovanje oslabljeno. Boli li ili ne? U polovici slučajeva zub nikako ne reagira na zahvat, u drugoj polovici može lagano smetati nekoliko dana. U 3-5% slučajeva upala možda neće reagirati na liječenje i zub snažno reagira na zagriz. U tom slučaju kanal se ponovno ispere i napuni pastom. Evo dva primjera liječenja takvih zuba:

Ovo je zub za žvakanje mladića od 25 godina. Liječenje je provedeno tri mjeseca. Svaka tri tjedna, kalcij koji sadrži ljekoviti pripravak. Ovaj zub nakon liječenja 2002. godine stoji bez pogoršanja i problema.

U ovom slučaju pacijent ima oko četrdeset godina. Zbog potrebe odlaska u drugu zemlju na stalni boravak, vrijeme za dugotrajno liječenje nisu imali. Trajalo je više od mjesec i pol.

Ako to ne pomogne, morate se riješiti upale uz pomoć kirurga - postoje dvije mogućnosti.

Prva je hemisekcija - uklanjanje bolesnog korijena kod mnogih korijena zuba uz zadržavanje zdravih, koji se kasnije obnavljaju i mogu se koristiti u protetici, što omogućuje da se zdravi korijen ne obrađuje u izradi mosta. susjedni zub. I to je, vidite, dobro, vrlo dobro, jer zdravi korijeni ne napuštaju osobu i nastavljaju ispunjavati svoju dodijeljenu ulogu, susjedni zub ne dodiruje brižna ruka ortopeda (to jest, ne obrađuje se za krunica), a ovaj postupak je prošao bez ugradnje implantata koji se može ukorijeniti , ili možda ... Zašto uklanjati nešto što može vjerno služiti dugi niz godina?

Evo primjera očuvanja korijena dvokorijenskog zuba s kroničnim parodontitisom (jedan korijen je sačuvan, drugi je uklonjen):

I posljednji put- trivijalni rastanak sa zubom, odnosno vađenje, - kada su prethodno navedene mogućnosti neprihvatljive.

Na slici donje čeljusti desno (6. odozdo) jasno su vidljive granice izvađenih korijena na mjestu izvađenog zuba. Ali u stvarnosti, svo meko tkivo je uklonjeno prilikom čišćenja rupe u desni. Ne prilažem sliku, stoji na kartonu u bolnici. Može li se položaj korijena zuba jasno prikazati na snimci ako se uklone sva meka tkiva u blizini izvađenog zuba i korijena?

Da, nakon uklanjanja, prije formiranja koštanog tkiva, na rendgenskoj snimci vidljivo je zamračenje - ovo je prazna rupa. Nakon 6-12 mjeseci, slika na slici će se promijeniti.

Što možete reći o ovom zubu?

Prema ovoj RTG snimci može se reći da se u predjelu vrha medijalnog korijena 6. zuba i u predjelu bifurkacije korijena nalaze upalni proces. Materijal za ispun nije vidljiv cijelom dužinom korijenskog kanala, a ne do apikalnog foramena, najvjerojatnije je resorbiran. Posljedično, kanali nisu čvrsto obturirani, što je dovelo do pojave apikalnog parodontitisa. Ne postoje jamstva za uspješno ponovno liječenje, stoga se zub mora izvaditi. Posavjetujte se interno sa stomatologom-terapeutom.

Prije 3 tjedna radila sam ortopantomogram i pojavila se parodontoza na 1. zubu lijevo. Sada, koliko sam shvatio, parodontoza je već na 2 zuba lijevo. Čime to može biti uzrokovano? Što se događa s desne strane? Kakvo obrazovanje?

Kod petog zuba donje čeljusti materijal je uklonjen izvan vrha korijena, taj zub treba promatrati. U predjelu šestog zuba donje čeljusti lijevo dolazi do destrukcije koštanog tkiva. To je zbog činjenice da korijenski kanali nisu potpuno zapečaćeni. Ovaj zub treba ponovno liječiti.

Neizdrživa bol u zglobu karakteristična za modricu, samo s pritiskom. S lijeve strane odmah do uha. Napravio sam panoramsku fotografiju. Postoji li problem sa zubima i može li se to tako manifestirati?

Prema slici problem je u 27 zubu. Depulpiran je, ali su kanali korijena loše obrađeni i zaplombirani te postoji upalni proces u području vrha korijena zuba. Treba ciljati X-zraka ovog zuba i posavjetujte se sa stomatologom-terapeutom.