Alergijska reakcija na inzulin

U bolesnika se javlja alergija na inzulin dijabetes 5% do 30% slučajeva. Ovo je precijenjena osjetljivost imuniteta na inzulin i proteinske (protamin) i neproteinske (cink) komponente u lijeku. Alergija se manifestira uvođenjem minimalnih doza svinjskog, goveđeg ili ljudski inzulin.

Najmanje alergena je ljudska, zatim goveđa, a tek nakon nje svinjska. Oteklina, svrbež i bol. Rjeđe se pojavljuju urtikarija, anafilaksija i angioedem (otok kože zbog nakupljanja tekućine).

Alergije se počinju javljati unutar sat vremena (rani simptomi) odnosno nakon 5 sati (kasni), odnosno prestaju nakon 6 odnosno 24 sata. Dijagnoza se postavlja putem anamneze, testova i testova (količina histamina i imunoglobulina itd.).

Alergije se mogu izbjeći ili smanjiti primjenom suvremenih pročišćenih lijekova s ​​DNA-rekombinantnim humanim inzulinom, koji se moraju primjenjivati ​​prema uputama medicinski proizvod. Ako to nije moguće, tada će pomoći antihistaminici.

Etiologija. Alergija na inzulin i rezistencija na inzulin uslijed imunoloških mehanizama posredovane su protutijelima. Alergen možda nije inzulin, već proteinske (na primjer, protamin) i neproteinske (na primjer, cink) nečistoće koje čine lijek. Međutim, u većini slučajeva, alergije su uzrokovane samim sobom ili njegovim polimerima, o čemu svjedoče lokalni alergijske reakcije ljudski inzulin i sistemski odgovori na visoko pročišćene inzuline.

Za liječenje se koriste goveđi, svinjski i ljudski inzulini. Ljudski inzulin manje je imunogen od životinjskih, a svinjski je manje imunogen od goveđeg. Goveđi inzulin razlikuje se od ljudskog inzulina u dva aminokiselinska ostatka A-lanca i jednom B-lancu aminokiselinskog ostatka, dok se svinjski inzulin razlikuje od ljudskog inzulina u jednom B-lancu aminokiselinskog ostatka.

A-lanci ljudskog i svinjskog inzulina su identični. Iako je ljudski inzulin manje imunogen od svinjskog, samo je ljudski inzulin alergičan. Stupanj pročišćavanja inzulina određen je sadržajem nečistoća proinzulina u njemu. Ranije se koristio inzulin koji sadrži 10-25 µg/g proinzulina, trenutno se koristi visoko pročišćeni inzulin koji sadrži manje od 10 µg/g proinzulina.

Alergijske reakcije na inzulin mogu uključivati ​​antitijela različitih klasa. Anafilaktičke reakcije, značajan udio ranih lokalnih alergijskih reakcija i moguće neke kasne lokalne alergijske reakcije uzrokovane su IgE. Lokalne alergijske reakcije koje se razvijaju 4-8 sati nakon primjene inzulina i inzulinska rezistencija posljedica su IgG.

Prolazna priroda ranih lokalnih alergijskih reakcija, kao i inzulinska rezistencija nakon desenzibilizacije na inzulin, može biti posljedica blokiranja IgG. Lokalne alergijske reakcije koje se razvijaju 8-24 sata nakon injekcije inzulina mogu biti rezultat alergijske reakcije odgođenog tipa na inzulin ili cink.

Inzulinska rezistencija može biti uzrokovana imunološkim i neimunim mehanizmima. Neimuni mehanizmi uključuju pretilost, ketoacidozu, endokrine poremećaje, infekcije.Inzulinska rezistencija uzrokovana imunološkim mehanizmima vrlo je rijetka.

Obično se javlja tijekom prve godine liječenja inzulinom, razvija se nekoliko tjedana i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Ponekad se inzulinska rezistencija javlja tijekom desenzibilizacije na inzulin.

klinička slika.

Alergija na inzulin može se očitovati lokalnim i sustavnim reakcijama. Javljaju se u 5-10% bolesnika. Češće se razvijaju blage lokalne reakcije. U posljednjih nekoliko godina, učestalost alergijskih reakcija na inzulin značajno se smanjila.

Lokalne alergijske reakcije (otok, svrbež, bol) mogu biti rane i kasne. Rano se pojavljuju i nestaju unutar 1 sata nakon injekcije, kasno - nakon nekoliko sati (do 24 sata). U nekim slučajevima reakcija je dvofazna: njezine rane manifestacije ne traju više od 1 sata, a kasnije, upornije manifestacije javljaju se nakon 4-6 sati.

Ponekad se na mjestu injiciranja inzulina pojavi bolna papula koja perzistira nekoliko dana. Papule se obično pojavljuju u prva 2 tjedna liječenja inzulinom i nestaju nakon nekoliko tjedana. Teške lokalne alergijske reakcije, posebno pogoršane sa svakom sljedećom primjenom inzulina, često prethode sistemskoj reakciji.

Sistemske alergijske reakcije na inzulin su relativno rijetke. Najčešće se očituju urtikarijom. Sistemske alergijske reakcije obično se javljaju kada se inzulinska terapija nastavi nakon duge stanke.

Liječenje

Lokalne alergijske reakcije obično su blage, brzo prolaze i ne zahtijevaju liječenje. Za teže i dugotrajnije reakcije preporučuje se sljedeće:

• H1 blokatori, kao što je hidroksizin, odrasli - 25-50 mg oralno 3-4 puta dnevno, djeca - 2 mg / kg / dan oralno u 4 podijeljene doze.
• Sve dok lokalni odgovor traje, svaka se doza inzulina dijeli i ubrizgava u različitim područjima.
• Koriste se pripravci svinjskog ili humanog inzulina bez cinka.

Osobito treba biti oprezan kada je lokalna alergijska reakcija pogoršana, jer to često prethodi anafilaktičkoj reakciji. U ovom se slučaju ne preporučuje prekid terapije inzulinom u bolesnika ovisnog o inzulinu, jer to može dovesti do pogoršanja stanja i povećati rizik od anafilaktičke reakcije nakon nastavka liječenja inzulinom.

Anafilaktičke reakcije:

• Anafilaktičke reakcije na inzulin zahtijevaju isti tretman kao i anafilaktičke reakcije uzrokovane drugim alergenima. S razvojem anafilaktičke reakcije potrebno je procijeniti potrebu za inzulinskom terapijom. Međutim, u većini slučajeva inzulin je nemoguće zamijeniti drugim lijekovima.
• Ako manifestacije anafilaktičke reakcije traju 24-48 sati, a liječenje inzulinom se prekine, preporučuje se sljedeće: prvo se pacijent hospitalizira, a doza inzulina se smanjuje 3-4 puta; i drugo, u roku od nekoliko dana ponovno povećati dozu inzulina na terapijski.
• Ako se prekine dulje od 48 sati, procijenite osjetljivost na inzulin kožnim testovima i desenzibilizirajte.

Inzulinski kožni testovi omogućuju određivanje lijeka koji uzrokuje najmanje ili nimalo alergijskih reakcija. Uzorci se stavljaju s nizom 10-strukih razrjeđenja inzulina, ubrizgavajući ga intradermalno.
Desenzibilizacija se započinje dozom koja je 10 puta manja od minimalne, što uzrokuje pozitivnu reakciju kod postavljanja kožnih testova. Ovaj tretman se provodi samo u bolnici. Prvo se koriste pripravci inzulina kratkog djelovanja, a kasnije im se dodaju pripravci inzulina srednjeg djelovanja.

Pažnja!

U nekim slučajevima, kao što je dijabetička ketoacidoza i hiperosmolarna koma, koristi se ubrzana desenzibilizacija. U tim slučajevima inzulin se ubrizgava s/c svakih 15-30 minuta. Pripravak inzulina i početna doza za desenzibilizaciju odabiru se kožnim testovima.

Ako se tijekom desenzibilizacije razvije lokalna alergijska reakcija na inzulin, doza lijeka se ne povećava dok reakcija ne nestane. S razvojem anafilaktičke reakcije, doza se prepolovljuje, nakon čega se glatko povećava. Ponekad se s anafilaktičkom reakcijom mijenja režim desenzibilizacije, smanjujući vrijeme između injekcija inzulina.

Inzulinska rezistencija zbog imunoloških mehanizama:

• Uz naglo rastuću potrebu za inzulinom, potrebna je hospitalizacija i pregledi kako bi se isključili neimuni uzroci i stabilizirala doza inzulina.
• Za liječenje je ponekad dovoljno prijeći na pročišćeni svinjski ili ljudski inzulin, au nekim slučajevima na koncentriranije (500 mg/dan) otopine inzulina ili na protamin-cink-inzulin.
• Ako postoje oštri metabolički poremećaji a potreba za inzulinom značajno raste, propisuje se prednizon, 60 mg / dan oralno (za djecu - 1-2 mg / kg / dan oralno). Tijekom liječenja kortikosteroidima, plazma se stalno prati, jer sa brzo opadanje potreba za inzulinom, može se razviti hipoglikemija. Nakon smanjenja i stabilizacije potrebe za inzulinom, prednizon se propisuje svaki drugi dan. Zatim se njegova doza postupno smanjuje, nakon čega se lijek poništava.

Izvor: http://humbio.ru/humbio/allerg/0010c469.htm

Alergija na inzulin

Alergijske reakcije na inzulin mogu biti lokalne i opće. Razvijaju se i na samom inzulinu i na nečistoćama u pripravku, uključujući prolongatore, konzervanse i stabilizatore. Mladi ljudi i žene skloniji su razvoju alergijskih reakcija. Rijetko se javljaju kod osoba starijih od 60 godina.

Alergijske reakcije obično se razvijaju u prva 1-4 tjedna liječenja inzulinom, rjeđe neposredno nakon početka terapije inzulinom. Ako se pojavi sustavna reakcija (urtikarija ili Quinckeov edem), znakovi upale obično se uočavaju na mjestu injiciranja.

Postoje 2 oblika alergije na inzulin:

• neposredna, kod koje se 15-30 minuta nakon primjene na mjestu ubrizgavanja pojavljuje blijedoružičasti eritem, urtikarija ili izraženije promjene na koži;
• odgođen, razvija se 24-30 sati nakon injekcije i karakteriziran je pojavom infiltrata na mjestu injekcije.

Klinički postoje 3 tipa alergije na inzulin neposredni tip:

• lokalna - alergijska reakcija s upalnim promjenama samo na mjestu ubrizgavanja;
• sustavna - alergijska reakcija izvan mjesta ubrizgavanja;
• kombinacija lokalnih i sustavnih reakcija.

Kožne manifestacije alergije na inzulin opažene su u 8-10% pacijenata, generalizirana urtikarija javlja se u OD-0,4% slučajeva, Anafilaktički šok vrlo je rijedak. Generalizirana reakcija očituje se slabošću, groznicom, urtikarijom, svrbežom, bolovima u zglobovima, dispeptičkim poremećajima, angioedemom.

Rijetki slučajevi neuobičajenih alergijskih reakcija karakteriziranih sporim, postupni razvoj, febrilno stanje s pojavom plućnog edema, nestaje nakon ukidanja inzulina. Rijetko se javljaju i alergijske reakcije Arthusovog tipa s aseptičnom nekrozom potkožnog tkiva na mjestu injiciranja.

Ako se razvije alergijska reakcija na bilo koji lijek, potrebno ga je prekinuti. Složenost problema leži u činjenici da vitalni nadomjesna terapija ne može se poništiti inzulinom. Prvo što treba učiniti s alergijom na inzulin je prebaciti pacijenta na najmanje imunogeni lijek.

To je jednodjelujući humani inzulin s neutralnim pH. Kod jednog broja pacijenata to je dovoljno za rješavanje problema alergije, posebno kod pacijenata s alergijama na govedinu ili kiseli inzulin, nečistoće inzulina.

Paralelno se propisuju antihistaminici: difenhidramin, diazolin, tavegil, diprazin, 10% otopina kalcijevog klorida itd. Kako bi se ubrzala resorpcija kožnih pečata u nedostatku drugih manifestacija, preporučuje se elektroforeza kalcijevog klorida na zahvaćena područja.

Za liječenje bolesnika s alergijom na inzulin koristi se metoda hiposenzibilizacije s malim dozama lijeka. U ovom slučaju, inzulin ulazi u tijelo u dozi nedovoljnoj za manifestaciju alergijske reakcije.

Takve male, uz postupno povećanje doza inzulina, uzrokuju stvaranje imunološke tolerancije, uključujući aktivaciju regulatornih stanica imunološkog sustava koje potiskuju proizvodnju protutijela.

Inzulin se razrijedi izotoničnom otopinom natrijeva klorida tako da 0,1 ml njegove otopine sadrži 0,001 IU. Da biste to učinili, 4 jedinice se razrijede u 40 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili vode za injekcije; 1 ml dobivene otopine razrijedi se u 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili vode.

Počnite injicirati 0,1 ml intradermalno u podlakticu. Svakih 30 minuta uvod se ponavlja, udvostručavajući koncentraciju - 0,002, zatim 0,004 i 0,008 IU. Drugog dana daju se 0,01, 0,02, 0,04 i 0,08 IU, 3. i 4. dana - 0,25, 0,5, 1 i 2 IU. Ako alergijske manifestacije potraju 2. dan, doza se ne povećava, inzulin se ponovno uvodi u istoj dozi.

Za sorpciju antiinzulinskih protutijela koristi se kuhani inzulin. Prije upotrebe, bočica s inzulinom kuha se u vodenoj kupelji 5 minuta. S teškom reakcijom, možete započeti uvođenje inzulina s malim dozama, kao što je gore opisano. Takav inzulin neće pokazati svoje hormonsko djelovanje.

Polako će se apsorbirati, a na mjestu ubrizgavanja stvorit će se depo inzulina koji će privući i apsorbirati antitijela. U budućnosti se kuhani inzulin postupno zamjenjuje običnim inzulinom. Istodobno se provodi desenzibilizirajuća terapija.

Sorpcija antitijela na inzulin može se provesti pomoću hemosorpcije i plazmafereze. Osobito obećava specifična afinitetna plazmafereza, koja fiksira i uklanja točno određena protutijela.

Za poticanje reakcija T-stanica u svrhu suzbijanja stvaranja protutijela koristi se levamisol (Decaris) koji ima određeni modulirajući učinak na imunološki sustav. Režim liječenja je sljedeći: 1. faza - desenzibilizirajuća terapija inzulinom u različitim razrjeđenjima 3-4 dana; 2. faza - upotreba levamisola u 3-dnevnim tečajevima od 150 mg noću s intervalom od 10 dana.

Izvor: http://portal-diabet.com/oslojneniya/allergiya_k_insulinu/

Nuspojave na pripravke inzulina koje nisu povezane s biološkim djelovanjem hormona inzulina

Trenutno su svi pripravci inzulina visoko pročišćeni, tj. praktički ne sadrže proteinske nečistoće, pa su imunološke nuspojave uzrokovane njima (alergije, inzulinska rezistencija, lipoatrofija na mjestima ubrizgavanja) sada rijetke.

Pažnja!

Međutim, izvješća o alergiji na inzulin i inzulinskoj rezistenciji na sve nove vrste inzulina (ljudski i analozi) i dalje se primaju. Manifestacije imunološkog odgovora na humani inzulin i njegove analoge (kratke i produljene) se ne razlikuju, budući da modifikacija molekule humanog inzulina ne utječe na njegove imunogene regije.

Unatoč relativno visokoj učestalosti detekcije autoantitijela na inzulin u DM1, učestalost imunoloških komplikacija inzulinske terapije u DM1 i DM2 praktički je ista. Ako proučavamo upalne reakcije na mjestu ubrizgavanja modernih inzulina sa strašću i svakodnevno, tada se u prva 2-4 tjedna liječenja mogu primijetiti u 1-2% slučajeva, koje spontano nestaju u 90% pacijenata tijekom sljedećeg. 1-2 mjeseca, au ostalih 5% pacijenata - unutar 6-12 mjeseci.

Postoje tri tipa lokalne alergijske reakcije i sistemska reakcija na inzulinske pripravke, a simptomi alergije na nove inzulinske pripravke ostaju isti kao i prije kod životinja:

• lokalna neposredna upala s pojavom mjehurića: unutar sljedećih 30 minuta nakon ubrizgavanja, na mjestu ubrizgavanja javlja se upalna reakcija koja može biti popraćena boli, svrbežom i mjehurićima i nestaje unutar sat vremena. Ova reakcija može biti popraćena ponovnim razvojem upale na mjestu injiciranja (bol, eritem) s vrhuncem nakon 12-24 sata (bifazna reakcija);
• Arthusov fenomen (reakcija na nakupljanje kompleksa antigen-antitijelo na mjestu injiciranja): umjerena upala na mjestu injiciranja nakon 4-6 sati s vrhuncem nakon 12 sati, a karakterizira ga lokalno oštećenje malih krvnih žila i neutrofilni infiltrat. Primjećuje se vrlo rijetko;
• lokalna odgođena upalna reakcija (tuberkulinski tip): razvija se 8-12 sati nakon primjene s vrhuncem nakon 24 sata. Na mjestu ubrizgavanja javlja se upalna reakcija s jasnim granicama i obično zahvaća potkožno masno tkivo, bolna je i često praćena svrbežom i bolom. Histološki otkriveno perivaskularno nakupljanje mononukleocita;
• sustavna alergija: u sljedećih nekoliko minuta nakon primjene inzulina razvijaju se urtikarija, angioedem, anafilaksija i druge sustavne reakcije, koje su u pravilu popraćene trenutnom lokalnom reakcijom.

Istodobno, prevelika dijagnoza alergije na inzulin, posebno neposrednog tipa, kao što je prikazano kliničko iskustvo, prilično je čest - oko 1 pacijent dolazi u našu polikliniku s dijagnozom "alergije na inzulin", što je poslužilo kao razlog odbijanja inzulinske terapije, oko 1 pacijent svakih šest mjeseci.

Iako diferencijalna dijagnoza alergije na pripravak inzulina od alergije druge geneze nije teška, budući da ima karakteristične značajke razlikovanja (specifične simptome). Moja analiza alergijskih reakcija na inzulinske pripravke tijekom više od 50 godina prakticiranja inzulinske terapije pokazala je da neposredna vrsta sistemske alergijske reakcije na inzulin (kao što je urtikarija i sl.) ne nastaje bez alergijskih manifestacija na mjestu ubrizgavanja (svrbež, crvenilo, mjehurasti osip itd.).

Razvija se najranije 1-2 tjedna nakon početka inzulinske terapije, kada se u krvi dovoljno poveća sadržaj IgE protutijela na inzulin (reagina), koji kod nekih bolesnika nisu blokirani prijateljskim, ali nedovoljnim rastom IgM i IgG. protutijela.

Ali ako dvojbe o dijagnozi alergije ostanu, tada treba napraviti rutinski intradermalni test s pripravkom inzulina koji se smatra alergenom za bolesnika, a inzulin za to nije potrebno razrjeđivati, jer se anafilaktičke reakcije ne javljaju ni u sumnjivim slučajevima. slučajeva. U slučaju alergije na inzulin trenutnog tipa, na mjestu intradermalne injekcije inzulina nakon 20-ak minuta pojavljuju se svrbež, crvenilo, mjehurići, ponekad s pseudopodijama itd.

Trenutni test alergije smatra se pozitivnim kada se na mjestu intradermalne injekcije pojavi mjehurić veći od 5 mm, a reakcija se smatra ozbiljnom ako je mjehurić veći od 1 cm nakon 6 sati i nakon 24 sata.

Ako se alergija potvrdi, tada se provodi testiranje s drugim inzulinskim pripravcima i odabire najmanje alergen za bolesnika za nastavak liječenja. Ako nema takvog inzulina i izražena je lokalna reakcija, tada se doza inzulina koja se daje na jednom mjestu smanji: podijeli potrebna doza na nekoliko mjesta ubrizgavanja ili propisati liječenje dozatorom inzulina.

Pažnja!

Preporuča se dodati deksametazon u bočicu inzulina (1-2 mg deksametazona na 1000 jedinica/bočici). Propisani su sustavni antihistaminici. Na primjer, pripremio sam ex tempore otopinu inzulina s 0,1 ml 1% difenhidramina i ubrizgao je supkutano s dobrim rezultatom. Za razliku od pipolfena, nije uzrokovao zamućenje inzulinske otopine.

Uz izraženu lokalnu reakciju neposrednog tipa, pomaže i intradermalna hiposenzibilizacija. Ti su tretmani obično privremeni, budući da lokalna alergija na inzulin nestaje u narednim mjesecima uz nastavak liječenja inzulinom.

Ako se intradermalnim testiranjem potvrdi sustavna alergijska reakcija na inzulin, provodi se intradermalna hiposenzibilizacija inzulinom, koja može trajati od nekoliko dana do mjeseci, ako nema hitne potrebe za davanjem pune doze inzulina ( dijabetička koma ili teška dekompenzacija dijabetesa, prepuna brzog razvoja dijabetičke kome).

Predložene su mnoge metode intradermalne hiposenzibilizacije inzulinom (zapravo imunizacije inzulinom), koje se uvelike razlikuju u brzini povećanja intradermalne doze inzulina. Stopa hiposenzibilizacije u slučaju teških alergijskih reakcija neposrednog tipa određena je prvenstveno odgovorom tijela na povećanje doze inzulina.

Ponekad se predlaže započeti s vrlo visokim, gotovo homeopatskim, razrjeđenjima (1:100 000, na primjer). Tehnike desenzibilizacije koje se danas koriste u liječenju alergija na pripravke humanog inzulina i analoge humanog inzulina već su dugo opisane, pa tako iu mojoj doktorskoj disertaciji, u kojoj su prikazani rezultati mog liječenja oko 50 slučajeva teške alergijske reakcije neposredne reakcije tipa na sve pripravke inzulina proizvedene u to vrijeme.

Liječenje je izuzetno opterećujuće i za pacijenta i za liječnika, ponekad se oteže i po nekoliko mjeseci. Ali na kraju je bilo moguće riješiti se teške sustavne alergije na inzulin kod svih pacijenata koji su se obratili za pomoć.

I na kraju, kako liječiti alergiju na inzulin, ako je zabilježena kod svih pripravaka inzulina, a pacijentu je inzulin hitno potreban iz zdravstvenih razloga? Ako je bolesnik u dijabetičkoj komi ili prekomi, tada se inzulin propisuje u dozi potrebnoj za uklanjanje kome, čak i intravenozno, bez prethodne desenzibilizacije ili primjene antihistaminika ili glukokortikoida.

U svjetskoj praksi inzulinske terapije opisana su četiri takva slučaja, od kojih je u dva inzulinska terapija provedena usprkos alergiji, a pacijenti su se uspjeli probuditi iz kome i nisu razvili anafilaktičku reakciju, unatoč intravenskoj primjeni inzulina. . U druga dva slučaja, kada su se liječnici suzdržali od pravovremene primjene inzulina, pacijenti su umrli od dijabetičke kome.

Sumnja na alergiju na pripravak humanog inzulina ili analog humanog inzulina kod pacijenata primljenih u našu ambulantu još ni u jednom slučaju nije potvrđena (uključujući intradermalno testiranje), a pacijentima su propisani potreban lijek inzulina, bez ikakvih alergijskih posljedica.

Imunološka inzulinska rezistencija na suvremene inzulinske pripravke, koju uzrokuju IgM i IgG protutijela na inzulin, iznimno je rijetka, pa se stoga najprije mora isključiti pseudoinzulinska rezistencija. U bolesnika koji nisu pretili, znak umjereno teške inzulinske rezistencije je potreba za inzulinom 1-2 jedinice / kg tjelesne težine, a teška - više od 2 jedinice / kg. Ako inzulin propisan pacijentu nema očekivani hipoglikemijski učinak, prvo morate provjeriti:

• servisiranje inzulinske olovke;
• primjerenost označavanja koncentracije inzulina u bočici;
• primjerenost uloška za inzulinsku olovku;
• datum isteka ubrizganog inzulina, a ako je rok valjanosti prikladan, još uvijek promijenite uložak (bočicu) na novi;
• osobno kontrolirati način davanja inzulina pacijentima;
• isključiti bolesti koje povećavaju potrebu za inzulinom, uglavnom upalne i onkološke (limfom);

Ako su svi gore navedeni mogući razlozi isključeni, tada povjerite samo čuvarskoj sestri. Ako sve ove mjere ne poboljšaju rezultate liječenja, tada možemo pretpostaviti da pacijent ima pravu imunološku rezistenciju na inzulin. Obično nestaje unutar godinu dana, rijetko nakon 5 godina, bez ikakvog liječenja.

Dijagnozu imunološke inzulinske rezistencije poželjno je potvrditi testiranjem na inzulinska protutijela, što nažalost nije rutinsko. Liječenje započinje promjenom vrste inzulina - s humanog na analog humanog inzulina ili obrnuto, ovisno o tome na kakvoj je terapiji pacijent bio.

Ako promjena vrste inzulina ne pomaže, propisuje se imunosupresivna terapija glukokortikoidima. U 50% bolesnika učinkovite su visoke doze glukokortikoida (početna doza prednizolona je 40-80 mg), koje se liječe 2-4 tjedna. Hospitalizacija za liječenje imunološke inzulinske rezistencije je obavezna, jer je moguće dramatično smanjenje potreba za inzulinom, što zahtijeva hitnu korekciju.

Ako je imunološka inzulinska rezistencija rijetka, tada je u T2DM smanjenje osjetljivosti na biološko djelovanje inzulina ("biološka" inzulinska rezistencija) njezino sastavno obilježje.

Međutim, ovu biološku inzulinsku rezistenciju kod bolesnika s tipom 2 dijabetesa prilično je teško dokazati klinički prihvatljivom metodom. Kao što je gore navedeno, inzulinska rezistencija se danas mjeri njegovom potrebom po 1 kg tjelesne težine.

S obzirom da je velika većina bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 pretila, izračun inzulina po 1 kg njihove povećane tjelesne težine obično se uklapa u “normalnu” inzulinsku osjetljivost. Ne govori se o tome treba li osjetljivost na inzulin procijeniti u odnosu na idealnu tjelesnu težinu kod pretilih pacijenata. Najvjerojatnije ne, budući da je masno tkivo ovisno o inzulinu i zahtijeva određeni udio izlučenog inzulina za održavanje svoje funkcije.

S terapijskog gledišta, pitanje dijagnostičkih kriterija za inzulinsku rezistenciju u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je irelevantno sve dok se ne posumnja na imunološku inzulinsku rezistenciju na inzulinski pripravak.

Vjerojatno, u bolesnika s dijabetesom tipa 2, možete koristiti stari kriterij inzulinske rezistencije - dnevna doza inzulin više od 200 jedinica, što može biti razlog za diferencijalna dijagnoza imunološku i biološku inzulinsku rezistenciju, barem po tako neizravnom kriteriju u ovom slučaju kao što su protutijela na inzulin u krvnom serumu bolesnika.

Treba napomenuti da je kriterij inzulinske rezistencije od 200 jedinica/dan uveden kao rezultat pogrešnog zaključivanja. U prvim eksperimentalnim studijama na psima utvrđeno je da njihovo dnevno lučenje inzulina ne prelazi 60 jedinica.

Izračunavši potrebu psa za inzulinom po 1 kg njegove tjelesne težine, istraživači su, uzimajući u obzir prosječnu tjelesnu težinu osobe, zaključili da se u čovjeku normalno luči 200 jedinica. inzulina dnevno. Naknadno je utvrđeno da kod ljudi dnevno izlučivanje inzulina ne prelazi 60 jedinica, ali kliničari nisu zadovoljili kriterij inzulinske rezistencije od 200 jedinica/dan.

Razvoj lipoatrofije (nestanak potkožnog masnog tkiva) na mjestu primjene inzulina također je povezan s antitijelima na inzulin, uglavnom vezanim uz IgG i IgM, i blokiranjem biološkog djelovanja inzulina.

Ova protutijela, nakupljajući se na mjestu ubrizgavanja inzulinskog pripravka u visokim koncentracijama (zbog visoke koncentracije inzulinskog antigena na mjestu ubrizgavanja), počinju se natjecati s inzulinskim receptorima na adipocitima.

Kao rezultat toga, lipogenski učinak inzulina na mjestu ubrizgavanja je blokiran, a mast iz potkožnog masnog tkiva nestaje. To je neizravno dokazano tijekom imunološkog pregleda djece s dijabetesom i lipoatrofijom, na mjestu ubrizgavanja inzulina - titar protutijela na inzulin kod njih jednostavno je "otišao izvan skale".

Na temelju prethodno navedenog, razumljiva je učinkovitost u liječenju lipoatrofije promjene vrste inzulina sa svinjskog na ljudski inzulin: protutijela proizvedena za svinjski inzulin nisu djelovala s ljudskim inzulinom i njihov inzulinski blokirajući učinak na adipocite je uklonjen.

Trenutno se ne opaža lipoatrofija na mjestima ubrizgavanja inzulina, ali ako bi se dogodila, vjerujem da bi bilo učinkovito zamijeniti ljudski inzulin analozima humanog inzulina i, obrnuto, ovisno o tome koji je inzulin razvio lipoatrofiju.

Međutim, problem lokalne reakcije na pripravku inzulina nije nestao. Takozvana lipohipertrofija još uvijek se primjećuje i nije povezana s hipertrofijom adipocita, kao što naziv sugerira, već s razvojem ožiljnog tkiva na mjestu supkutane injekcije, s mekom elastičnom konzistencijom koja oponaša lokalnu hipertrofiju potkožnog masnog tkiva.

Postanak ovoga negativna reakcija nije jasan, kao ni nastanak bilo kojeg keloida, ali mehanizam je vjerojatno traumatičan, budući da se ova područja pojavljuju prvenstveno kod osoba koje rijetko mijenjaju mjesto injekcije inzulina i injekcijsku iglu (mora se baciti nakon svake injekcije!).

Stoga su preporuke očite - izbjegavati uvođenje inzulina u lipohipertrofično područje, tim više što je apsorpcija inzulina iz njega smanjena i nepredvidiva. Obavezno svaki put promijenite mjesto ubrizgavanja i inzulinske igle, koje pacijenti moraju imati u dovoljnoj količini.

I na kraju, najteže razlučive upalne reakcije na mjestu ubrizgavanja inzulina, koje se obično očituju plombama u potkožnom masnom tkivu koje se javljaju sljedeći dan nakon ubrizgavanja i polagano prolaze danima ili tjednima. Prije su se svi oni obično klasificirali kao alergijske reakcije odgođenog tipa, ali s obzirom na visoku čistoću inzulinskih pripravaka, više se takvima ne smatraju.

Oni se mogu okarakterizirati tako prilično nejasnim izrazom kao što je "iritacija", ili više profesionalno - "upala" - na mjestu ubrizgavanja inzulina. Možda se mogu naznačiti dva najčešća uzroka ovih lokalnih reakcija. Prije svega, ovo je uvođenje hladnog pripravka inzulina, izvađenog iz hladnjaka neposredno prije injekcije.

Bolesnika treba upozoriti da se bočice (inzulinska olovka s uloškom) koje se koriste za inzulinsku terapiju moraju čuvati na sobnoj temperaturi. Kvaliteta pripravka inzulina neće patiti, pogotovo ako se pridržavate opće pravilo da se bočica (uložak) koristi najviše mjesec dana i da se nakon tog razdoblja baci, čak i ako u njoj ostane inzulina.

Pažnja!

Drugi razlog za lokalne upalne reakcije povezan je s "kiselošću" inzulinskog pripravka. Prvi pripravci inzulina bili su "kiselog" sastava, jer inzulin nije kristalizirao samo u takvoj sredini. Međutim, kisele otopine uzrokuju oštećenje tkiva i, sukladno tome, upalne reakcije na mjestu ubrizgavanja.

Kemičari su se jako potrudili pripremiti "nekisele", tzv. "neutralne", pripravke inzulina u kojima je on ostao potpuno otopljen. I to gotovo (!) sve suvremeni lijekovi inzulina su neutralni, s izuzetkom Lantusa, kod kojeg je produljenje omogućeno upravo kristalizacijom inzulina. Zbog toga se njegovom primjenom češće od drugih lijekova razvijaju lokalne upalne reakcije.

Metoda liječenja je ubrizgavanje inzulina u dublje slojeve potkožnog masnog tkiva kako se upala ne bi pojavila na koži koja je najveća briga. Ove reakcije ne utječu na učinak liječenja, au mojoj praksi nikada nisu postale razlog za promjenu lijeka, tj. reakcije su izražene prilično umjereno.

Proveli smo posebno istraživanje s ciljem utvrđivanja štetnosti neredovitog mijenjanja inzulinske igle nakon svake injekcije inzulina, te smo utvrdili da se nelagoda tijekom i na mjestu uboda javlja sve češće što se rjeđe mijenja inzulinska igla.

Što nije slučajno, s obzirom na prirodu promjene igle kada se ponovno koristi. Treba napomenuti da je proizvođač razvio posebnu tehnologiju za proizvodnju atraumatskih inzulinskih igala. No, nakon prvog uboda igla gubi svoja atraumatska svojstva, a čestom uporabom postaje potpuno neupotrebljiva.Infekcija igle je bila to češća što je rjeđe mijenjana. Ali kod nekih se pacijenata pokazalo da je igla zaražena nakon prve injekcije.

Stol 1.

Infekcija iglom bila je to češća što se igla rjeđe mijenjala (Tablica 4). Ali kod nekih se pacijenata pokazalo da je igla zaražena nakon prve injekcije.

tablica 2

Potpuno nova, do sada neviđena nuspojava inzulinske terapije, potaknuta novim tehnologijama proizvodnje inzulinskih pripravaka, postala je masovna inzulinofobija - strah od liječenja određenim inzulinskim pripravcima, čest u općoj populaciji.

Primjer je odbijanje liječenja svinjskim inzulinom iz vjerskih razloga. Svojedobno je, uglavnom u SAD-u, pokrenuta kampanja protiv genetski modificiranih inzulina kao dio prosvjeda protiv genetski modificiranih proizvoda u principu.

Izvor: http://www.diabet.ru/expert/lib/detail.php?ID=486

alergija na inzulin

Osobe koje boluju od dijabetesa trebaju svakodnevno pratiti razinu šećera u krvi. S njegovim povećanjem, indicirane su injekcije inzulina. Nakon uvođenja tvari, stanje bi se trebalo stabilizirati.

Međutim, do 30% pacijenata nakon injekcije može osjetiti da je počela alergija na inzulin. To je zbog činjenice da lijek uključuje proteinske strukture u sastavu. Oni su antigen za tijelo. Stoga, na sadašnja faza velika pažnja posvećuje se stvaranju inzulina koji se podvrgavaju temeljitom čišćenju.

Vrste reakcija na lijek

U proizvodnji inzulina koriste se proteini životinjskog tipa. Oni su ti koji postaju zajednički uzrok pojava alergijske reakcije. Inzulin se može stvoriti na temelju:

• svinjetina;
• poput bika;
• ljudske bjelančevine.

Također, kada se primjenjuje, koristi se inzulin rekombinantnog tipa.

Pacijenti koji svakodnevno uzimaju injekcije inzulina izloženi su povećanom riziku od reakcija na lijekove. To je uzrokovano prisutnošću antitijela u tijelu na hormon. Upravo ta tijela postaju izvor reakcije.

Alergija na inzulin može biti u obliku dvije reakcije:

• neposredan;
• usporiti.

Uz manifestacije trenutne reakcije, simptomi alergije pojavljuju se odmah čim osoba ubrizga inzulin. Od trenutka uvođenja do manifestacije simptoma ne prolazi više od pola sata. Tijekom tog razdoblja osoba može biti sklona manifestacijama:

• hiperemija kože na mjestu ubrizgavanja;
• urtikarija;
• dermatitis.

Neposredna reakcija utječe na različite tjelesne sustave. Ovisno o lokalizaciji znakova i prirodi njihove manifestacije, postoje:

• lokalni;
• sistemski;
• kombinirane reakcije.

S lokalnom lezijom, simptomi su karakterizirani samo u području davanja lijeka. Sustavna reakcija zahvaća druge dijelove tijela, šireći se po cijelom tijelu. U slučaju kombinacije, lokalne promjene popraćene su negativnim manifestacijama u drugim područjima.

Uz polagani tijek alergije, znak oštećenja otkriva se sljedeći dan nakon primjene inzulina. Karakterizira ga infiltracija mjesta ubrizgavanja. Alergija se očituje u obliku uobičajenih kožnih reakcija i karakterizira teška oštećenja tijela. Uz povećanu osjetljivost, osoba razvija anafilaktički šok ili Quinckeov edem.

Znakovi poraza

Budući da je integritet kože povrijeđen tijekom uvođenja lijeka, jedan od najviše karakteristični simptomi su promjene na površini kože. Mogu se izraziti kao:

• opsežan osip koji donosi jaku nelagodu;
• povećan svrbež;
• urtikarija;
• atopijski dermatitis.

Lokalne reakcije prate gotovo svaku osobu s inzulinskom osjetljivošću. Međutim, postoje i teška oštećenja tijela. U tom slučaju simptomi se pojavljuju kao generalizirana reakcija. Osoba često osjeća:

• porast tjelesne temperature;
• bol u zglobovima;
• slabost cijelog organizma;
• stanje umora;
• angioedem.

Rijetko, ali ipak postoje ozbiljne lezije tijela. Kao rezultat uvođenja inzulina može se pojaviti:

• grozničavo stanje;
• oticanje plućnog tkiva;
• nekrotično oštećenje tkiva ispod kože.

Posebno osjetljivi pacijenti s uvođenjem lijeka često osjećaju opsežna oštećenja tijela, koja su vrlo opasna. Dijabetičar razvija angioedem i anafilaktički šok.

Ozbiljnost situacije leži u činjenici da takve reakcije ne samo da zadaju snažan udarac tijelu, već mogu uzrokovati i smrt. Ako dođe do teških manifestacija, osoba mora obavezno nazvati hitnu pomoć.

Kako odabrati inzulin?

Alergijska reakcija na inzulin nije samo test za tijelo. Kada se pojave simptomi, pacijenti često ne znaju što učiniti, jer se liječenje dijabetesa mora nastaviti. Zabranjeno je samostalno otkazati i propisati novi lijek koji sadrži inzulin. To uzrokuje povećanje reakcije ako je odabir netočan.

Pacijent se treba odmah obratiti liječniku ako se pojavi reakcija. U tom slučaju liječnik može propisati desenzibilizaciju. Bit postupka je provođenje testova na koži. Oni su neophodni za pravilan odabir lijeka za injekciju. Rezultat studije je optimalna varijanta injekcija inzulina.

Procedura je dosta komplicirana. To je zbog činjenice da je u nekim slučajevima pacijent previše ograničen u vremenu za odabir lijeka. Ako se injekcije ne moraju provesti u hitnim slučajevima, tada se kožni testovi rade u intervalu od 20-30 minuta. Tijekom tog vremena liječnik procjenjuje reakciju tijela.

Među inzulinima s najblažim djelovanjem na organizam osjetljivih osoba ističe se pripravak stvoren na bazi ljudskih proteina. U tom slučaju njegova pH vrijednost je neutralna. Koristi se kada postoji reakcija na inzulin s goveđim proteinom.

Liječenje

Potrebno je ukloniti simptome alergijske reakcije uzimanjem antihistaminika. Osim toga, pomoći će u snižavanju razine šećera u krvi. Među njima su:

• difenhidramin;
• Pipolfen;
• Suprastin;
• Diazolin;
• Tavegil.

Kada se na mjestu ubrizgavanja pojave pečati, liječnik propisuje postupak elektroforeze s kalcijevim kloridom. Kao rezultat toga, tvar će imati učinak rješavanja zahvaćenog područja. Također, često se koristi metoda hiposenzibilizacije.

Tijekom postupka pacijentu se daju mikrodoze inzulina. Tijelo se počinje navikavati na lijek. S povećanjem doze, imunitet razvija toleranciju, prestaje proizvoditi antitijela. Time se eliminira alergijska reakcija.

U nekim slučajevima indicirano je uvođenje kuhanog inzulina. Međutim, nema učinka na hormonska pozadina i sporiju apsorpciju djelatna tvar. Nakon potpunog uklanjanja reakcije, kuhani inzulin moguće je zamijeniti običnim pripravkom.

Također, liječenje može uključivati ​​lijekove za uklanjanje stvaranja protutijela. Jedan od učinkovitih lijekova takvog plana je Decaris. Jača imunitet. U tom slučaju inzulin se daje 3-4 dana. I onda se Dekaris priključi na terapiju 3 dana. Sljedeći prijem provodi se nakon 10 dana.

Alergijska reakcija na inzulin ponekad ima snažan učinak na tijelo. Stoga, ako je nemoguće samostalno minimizirati posljedice alergije, pacijent treba otići u bolnicu na liječenje. U ovom slučaju, medicinski stručnjaci pomoći će vam da se nosite sa znakovima alergije.

Prema statistikama, alergija na inzulin javlja se u 5-30% slučajeva. Temeljni uzrok patologije je prisutnost proteina u pripravcima inzulina, koje tijelo percipira kao antigene. Korištenje bilo kojeg pripravka hormonskog inzulina može dovesti do alergija. To se može izbjeći korištenjem suvremenih visoko pročišćenih proizvoda. Stvaranje protutijela kao odgovor na inzulin primljen izvana određeno je genetskom predispozicijom pacijenta. Na razliciti ljudi može doći do različite reakcije na isti lijek.

Kako odabrati lijek?

Ako pacijent ima reakciju na pripravak inzulina s goveđim proteinom, propisuje mu se lijek na bazi ljudskih proteina.

Alergija na hormonski inzulin negativno utječe na stanje bolesnika i zahtijeva hitno rješavanje trenutnog problema, jer se liječenje dijabetes melitusa mora nastaviti. Zabranjena je samozamjena jednog lijeka drugim, jer će se s pogrešnim odabirom pojačati negativna reakcija tijela. Ako imate znakove alergije, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom. Liječnik će provesti desenzibilizaciju - postupak kožnog testiranja inzulina, koji otkriva reakciju tijela na određeni lijek.

Odabir inzulina traje dugo. Svaka injekcija se daje s pauzom od 20-30 minuta. Desenzibilizacija je složen postupak, jer često pacijent nema vremena za brojne pretrage. Kao rezultat odabira, pacijentu se propisuje lijek na koji nije bilo negativnih reakcija. Nemoguće je samostalno odabrati pravi pripravak inzulina, uvijek se morate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Što su alergije na inzulin?

Mogu postojati 2 vrste alergije na inzulin, ovisno o brzini njezine manifestacije. Značajke svake vrste prikazane su u tablici:

Glavni simptomi

Alergijska reakcija na mjestu ubrizgavanja popraćena je:

• opsežan osip;
• jak svrbež;
• osip;
• atopijski dermatitis.

Osim kožnih manifestacija, mogući su sljedeći simptomi alergije:

• povećanje tjelesne temperature;
• bol u zglobovima;
• opća slabost;
• brza umornost;
• opće oticanje tijela.

rijetka manifestacija povratni udar za sredstvo koje sadrži inzulin je:

• groznica;
• plućni edem;
• nekroza potkožnog tkiva.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na proučavanju anamneze i liječničkom savjetovanju. Tijekom dijagnostike važno je razlikovati alergiju na pripravak inzulina od alergije druge prirode, kožnih bolesti, svrbeža kože, karakterističnih za zatajenja bubrega i limfoproliferativne bolesti. Kvalitativne reakcije omogućuju vam da identificirate značajke lijeka koji koristi pacijent i moguća greška tijekom injekcije. Provjerava se kompenzacija dijabetesa, razina niza imunoglobulina. Moguće je testiranje na alergije. Pacijentu se pod kožu ubrizgava mikrodoza hormona. Sat vremena kasnije procjenjuje se veličina papule i prisutnost hiperemije.

Pacijenti s dijabetesom trebaju svakodnevno pratiti šećer u krvi. S njegovim povećanjem potrebna je injekcija inzulina za stabilizaciju dobrobiti.

Nakon uvođenja hormona, stanje bi se trebalo stabilizirati, ali se događa da je nakon injekcije pacijent alergičan na inzulin. Treba napomenuti da je ova vrsta reakcije prilično česta, s njom se suočava oko 20-25% pacijenata.

Njegov izraz je zbog činjenice da inzulin sadrži proteinske strukture koje djeluju kao strane tvari za tijelo.

Nakon uvođenja lijeka moguće su manifestacije reakcija opće i lokalne prirode.

Sljedeće komponente mogu izazvati manifestaciju alergija:

• prolongatori,
• konzervansi,
• stabilizatori,
• inzulin.

Pažnja! Alergija se može javiti nakon prve injekcije, međutim, takva reakcija je rijetka. U pravilu, alergije se otkrivaju nakon 4 tjedna korištenja.

Treba napomenuti da reakcija može imati različite stupnjeve težine. Nije isključen razvoj Quinckeovog edema.

Reakcije se mogu podijeliti prema prirodi njihove pojave:

1. Neposredni tip - manifestira se 15-30 minuta nakon injekcije, manifestira se kao reakcija na mjestu injekcije u obliku osipa.
2. sporog tipa. Manifestira se u obliku stvaranja potkožnih infiltrata, manifestira se 20-35 sati nakon primjene inzulina.

Važno je napomenuti da se može pojaviti reakcija lokalnog tipa zbog nepravilne primjene komponente.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati reakciju tijela:

• značajna debljina igle,
• intradermalna primjena,
• oštećenje kože,
• uvođenje injekcija stalno na jednom dijelu tijela,
• uvođenje lijeka za prehladu.

Primjenom rekombinantnih inzulina moguće je smanjiti rizik od alergijske reakcije. Lokalne reakcije nisu opasne i u pravilu prolaze bez medicinske intervencije.

Na mjestu ubrizgavanja inzulina može se formirati neka brtva koja se malo uzdiže iznad površine kože. Papula perzistira 14 dana.

Pažnja! Opasna komplikacija je fenomen Artyus-Sakharov. U pravilu, papula se formira ako pacijent stalno ubrizgava inzulin na istom mjestu. Pečat se formira nakon tjedan dana takve upotrebe, popraćen bolom i svrbežom. Ako injekcija ponovno uđe u papulu, nastaje infiltrat čiji se volumen stalno povećava. Formira se apsces i gnojna fistula, nije isključeno povećanje tjelesne temperature bolesnika.

NA moderna medicina koristi se nekoliko vrsta inzulina: sintetski i izolirani iz gušterače životinja, obično svinjskog i goveđeg. Svako od sljedećeg može izazvati manifestaciju alergije. navedene vrste jer je tvar protein.

Važno! Mlade žene i stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da će doživjeti sličnu reakciju tijela.

Može li biti alergija na inzulin? Očito se ne može isključiti mogućnost reakcije. Potrebno je razumjeti kako se manifestira i što treba učiniti pacijent koji pati od dijabetesa ovisnog o inzulinu?

Videozapis u ovom članku upoznat će čitatelje sa značajkama manifestacije alergija.

Glavni simptomi

Manji simptomi lokalne alergijske reakcije javljaju se u većini bolesnika.

U ovom slučaju, pacijent može imati:

• osip na određenim dijelovima tijela, popraćen svrbežom,
• osip,
• atopijski dermatitis.

Generalizirana reakcija javlja se nešto rjeđe, a karakterizirana je sljedećim simptomima:

• značajno povećanje tjelesne temperature,
• manifestacija bolova u zglobovima,
• opća slabost,
• umor,
• natečeni limfni čvorovi,
• probavni poremećaji,
• bronhospazam,
• Quinckeov edem (na slici).

Vrlo rijetko se viđa:

• nekroza tkiva,
• edem plućnog tkiva,
• Anafilaktički šok,
• groznica.

Ove reakcije predstavljaju značajnu prijetnju ljudskom životu i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Pažnja! Ozbiljnost situacije izražava se u činjenici da je pacijent prisiljen stalno koristiti inzulin. U ovom slučaju odaberite najbolja metoda liječenje je uvođenje humanog inzulina. Lijek ima neutralan pH.

Takvo stanje je izuzetno opasno za dijabetičare, ne smiju se zanemariti ni najmanji znakovi alergije. Cijena ignoriranja opasni znakovi- ljudski život.

Pacijentu s nasljednom predispozicijom za alergijske reakcije liječnik može preporučiti testiranje na alergene prije početka terapije. Dijagnoza će pomoći spriječiti manifestaciju posljedica.

Vrijedno je obratiti pozornost na činjenicu da pacijenti koji koriste inzulin trebaju uvijek imati antihistaminik sa sobom - to je neophodno za zaustavljanje napada alergije. Razgovarajte o uputnosti korištenja određenog lijeka sa svojim liječnikom u svakom slučaju.

Upute za uporabu sastava su relativne i ne reguliraju uvijek okvire potrebne za dijabetičara.

Kako otkriti alergiju?

Da biste utvrdili činjenicu alergije, trebate kontaktirati stručnjaka. Dijagnoza se temelji na identifikaciji simptoma i utvrđivanju anamneze bolesnika.

Točna dijagnoza zahtijeva:

• krvni test za određivanje razine imunoglobulina,
• opća analiza krv,
• test šećera u krvi,
• provođenje testova s ​​uvođenjem inzulina svih vrsta u malim dozama.

Važno je napomenuti da je prilikom utvrđivanja dijagnoze važno isključiti mogući uzrok svrbeža, koji se sastoji u infekcijama, bolestima krvi ili kože.

Važno! Svrbež je često rezultat zatajenje jetre.

Metode liječenja

Način liječenja određuje liječnik, ovisno o vrsti alergije i tijeku dijabetesa kod pojedinog bolesnika. Simptomi alergijske reakcije, koji se manifestiraju blagim stupnjem intenziteta, obično nestaju sami nakon sat vremena, ovo stanje ne zahtijeva dodatnu intervenciju.

Izlaganje lijeku je potrebno ako su simptomi alergije prisutni dulje vrijeme, a stanje bolesnika se brzo pogoršava. U takvim slučajevima postoji potreba za korištenjem antihistaminika kao što su difenhidramin i suprastin.

1. Doze inzulina su nešto smanjene, injekcije se daju češće.
2. Trebali biste stalno izmjenjivati ​​mjesta injiciranja inzulina.
3. Goveđi ili svinjski inzulin zamjenjuje se pročišćenim ljudskim inzulinom.
4. Ako je liječenje bilo neučinkovito, pacijentu se daje inzulin zajedno s hidrokortizonom.

Sistemska reakcija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Pacijentu se ubrizgavaju antihistaminici, adrenalin. Prikazan je smještaj u bolnicu radi osiguranja disanja i cirkulacije krvi.

Pitanja za stručnjaka

Tatyana, 32 godine, Bryansk

Dobar dan. Prije 4 godine dijagnosticiran mi je dijabetes. Sve je bilo u redu, osim moje opće histerije da sam bolesna. Sada pijem Levemir, au posljednje vrijeme redovito se borim s alergijama. Na mjestu uboda pojavljuje se osip, jako svrbi. Nikad prije nisam koristio ovaj inzulin. Što da napravim?

Dobar dan, Tatjana. Trebali biste se obratiti svom liječniku i utvrditi pravi razlog reakcije. Kada vam je dodijeljen Levemir? Što se koristilo prije njega i koje su promjene nastale?

Bez panike, najvjerojatnije nije alergija. Prije svega, pregledajte prehranu, sjetite se da su počeli koristiti kemikalije za kućanstvo.

Maria Nikolaevna, 54 godina, Perm

Dobar dan. Koristim Pensulin tjedan dana. Počeo sam primjećivati ​​manifestaciju svrbeža, ali ne samo na mjestu ubrizgavanja, već u cijelom tijelu. Je li to alergija? A kako dijabetičar može živjeti bez inzulina?

Zdravo, Maria Nikolaevna. Ne bi trebao brinuti. U svakom slučaju, trebate se posavjetovati s liječnikom i isključiti mogućnost manifestacija kršenja u radu bilo kojeg unutarnji organi. Uzrok svrbeža po cijelom tijelu može biti ne samo inzulin.

Jeste li prije koristili Pensulin? Ovo je svinjski inzulin, koji može biti alergen. Najmanje alergenski ljudski inzulin. U njegovoj proizvodnji provodi se dovoljno pročišćavanje i ne sadrži protein koji je stran ljudima, odnosno postoje alternativne mogućnosti za imenovanje, svakako se posavjetujte s liječnikom.

Uvod inzulin mogu pratiti mnogi nuspojave uključujući lokalne i opće reakcije posredovane IgE, hemolitičku anemiju, serumsku bolest i reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa. Ljudski je inzulin manje antigenski od svinjskog, a svinjski je slabiji od goveđeg, iako neki pacijenti bolje podnose svinjski ili goveđi inzulin. U bolesnika koji su prethodno bili liječeni životinjskim inzulinom, sustavne alergijske reakcije mogu se pojaviti na rekombinantni inzulin čak i nakon prve primjene. Protutijela na inzulin nalaze se u više od 50% pacijenata koji primaju ovaj lijek, ali to se ne očituje uvijek klinički.

Lokalne kožne reakcije obično ne zahtijevaju liječenje i spontano nestaju s kontinuiranim injekcijama hormona, što je vjerojatno posljedica stvaranja blokirajućih IgG protutijela. Za teže lokalne reakcije mogu se koristiti H1 blokatori ili se može primijeniti jedna doza inzulina na različitim mjestima. Lokalne reakcije na protaminsku komponentu inzulina NPH nestaju kada se pacijent prebaci na inzulinsku traku. Reakcije neposrednog tipa, poput urtikarije i anafilaktičkog šoka, izuzetno su rijetke i gotovo uvijek se javljaju kada se ponovno započne s inzulinskom terapijom. Opće reakcije na inzulin ne bi trebale poslužiti kao razlog za njegovo povlačenje. Uz pomoć kožnih testova mogu se odabrati manje imunogeni pripravci hormona.

Kada opće reakcije doza se obično smanjuje tri puta, a zatim se postupno povećava za 2-5 jedinica, dovodeći do potrebne razine. Ako se terapija inzulinom prekine dulje od 24-48 sati, potrebno je ponoviti kožne testove i desenzibilizaciju. S visokim titrom IgG protutijela na inzulin obično se razvija inzulinska rezistencija. rijedak oblik inzulinska rezistencija, povezana s pojavom antitijela na receptore tkivnih hormona, kombinira se s acanthosis nigricans i lipodistrofijom. Gotovo 30% bolesnika s dijabetesom melitusom rezistentnim na inzulin ima i alergiju na inzulin. U oko 50% slučajeva pomaže prijelaz pacijenata na manje imunogene hormonske pripravke, odabrane kožnim testovima.

Antikonvulzivi može izazvati ozbiljne anafilaktičke reakcije. Čini se da je preosjetljivost na ove tvari povezana s nasljednim nedostatkom epoksid hidrolaze, enzima koji razgrađuje međuprodukte aril oksida u metabolizmu antikonvulziva u jetri. Karakteristični su vrućica, makulopapulozni osip, generalizirana limfadenopatija i visceralna zahvaćenost. Sličan sindrom javlja se kod uvođenja minociklina, sulfonamida i dapsona.

Cesarijev sindrom (sindrom crvene kože). Osnova ovog sindroma, koji se najčešće razvija uvođenjem vankomicina, je nespecifično oslobađanje histamina. Intravenska primjena vankomicin niske brzine i/ili prethodna primjena H1-blokatora sprječava razvoj ovog sindroma.

Anafilaktoidne reakcije može se razviti s intravaskularnom primjenom radiokontaktnih sredstava, mijelografijom ili retrogradnom pijelografijom. Mehanizam takvih reakcija, očito, je drugačiji, ali u većini slučajeva glavnu ulogu igra aktivacija mastocita. Također je opažena aktivacija komplementa. Nije poznato povećava li vjerojatnost ovih reakcija preosjetljivost na plodove mora ili jod. Međutim, njihov rizik je povećan u bolesnika s alergijske bolesti ili koji primaju b-blokatore, kao i oni koji su ih prije uzimali.

U takvim slučajevima trebali biste koristiti ili druge dijagnostičke metode, ili nizak osmolar kontrastna sredstva dok uzimate prednizon, difenhidramin i salbutamol. Ponekad se dodaju i H2 blokatori (cimetidin ili ranitidin).

opijati(morfij i njegovi derivati) izravno uzrokuju degranulaciju mastocita, pridonose pojavi svrbeža, urtikarije i gušenja. Uz anamnestičke naznake takvih reakcija i nemogućnost odbijanja anestezije, koriste se ne-narkotici. Ako ne ublaže bol, onda koriste ili morfij u frakcijskim dozama, ili druge derivate opijuma.

Kod djece NSAIL i aspirin mogu uzrokovati anafilaktoidne reakcije, urtikarija i/ili Quinckeov edem, au adolescenata - napadaji Bronhijalna astma sa ili bez rinokonjunktivitisa. Ne postoje kožni testovi ili in vitro studije koji bi unaprijed predvidjeli razvoj reakcija na aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove. Ako su ta sredstva nepodnošljiva, treba ih ili napustiti ili desenzibilizirati. Preliminarni dokazi pokazuju da pacijenti koji reagiraju na aspirin s napadom astme dobro podnose inhibitore ciklooksigenaze-2.

Primjena inzulinskih pripravaka za bolesnike s dijabetesom tipa 1 koristi se za nadomjestak vlastitog hormona. Kod takvih bolesnika to je jedini način liječenja koji se ničim ne može zamijeniti.

Kod dijabetesa tipa 2, tabletni pripravci se propisuju za nadoknadu, ali sa kirurške intervencije, trudnoća i zarazne bolesti mogu se prijeći na primjenu inzulina ili se uz tablete može preporučiti i injekcija inzulina.

Ako se nadoknada šećerne bolesti ne postiže dijetama i tabletama te u težim slučajevima bolesti, tada se primjenom inzulina sprječava razvoj komplikacija šećerne bolesti i produljuje život bolesnika. Nuspojava inzulinske terapije su alergijske reakcije na inzulin, češće u obliku lokalnih reakcija, rjeđe se javlja anafilaktički šok.

Uzroci alergije na pripravke inzulina

Proučavajući strukturu životinjskih i ljudskih inzulina, utvrđeno je da je od svih vrsta svinjski inzulin najbliži ljudskom inzulinu, razlikuju se samo u jednoj aminokiselini. Stoga davanje životinjskih inzulina Dugo vrijeme ostala jedina opcija liječenja.

Glavna nuspojava bio je razvoj alergijskih reakcija različite jačine i trajanja. Osim toga, pripravci inzulina sadrže mješavinu proinzulina, polipeptida gušterače i drugih proteina. Gotovo svi pacijenti nakon uvođenja inzulina nakon tri mjeseca bilježe pojavu antitijela na njega u krvi.

Uglavnom, alergije izaziva sam inzulin, rjeđe proteinske ili neproteinske nečistoće. Najmanje slučajeva alergije zabilježeno je za uvođenje humanog inzulina dobivenog genetskim inženjeringom. Najalergičniji je goveđi inzulin.

Nastanak preosjetljivosti događa se na sljedeće načine:

1. Reakcija neposrednog tipa povezana s oslobađanjem imunoglobulina E. Razvija se nakon 5-8 sati. Javlja se kao lokalne reakcije ili anafilaksija.
2. Zakašnjela reakcija. Sustavna manifestacija koja se javlja nakon 12-24 sata. Javlja se u obliku urtikarije, edema ili anafilaktičke reakcije.

Lokalna manifestacija može biti posljedica nepravilne primjene lijeka - debela igla se ubrizgava intradermalno, koža je ozlijeđena tijekom injekcije, odabrano je neuspješno mjesto, ubrizgava se prekomjerno ohlađen inzulin.

Manifestacije alergije na inzulin

Alergija na inzulin zabilježena je u 20% pacijenata. Primjenom rekombinantnih inzulina smanjuje se učestalost alergijskih reakcija. Kod lokalnih reakcija, manifestacije su obično vidljive sat vremena nakon injekcije, kratkotrajne su i brzo nestaju bez posebnog tretmana.

Kasnije ili odgođene lokalne reakcije mogu se razviti 4 do 24 sata nakon injekcije i trajati 24 sata. Najčešće klinički simptomi lokalne reakcije preosjetljivosti na inzulin izgledaju kao crvenilo kože, oteklina i svrbež na mjestu uboda. Svrbež kože može se proširiti na okolna tkiva.

Ponekad se na mjestu ubrizgavanja stvori mala kvržica koja se uzdiže iznad razine kože. Ova papula traje oko 2 dana. Rjeđa komplikacija je fenomen Arthus-Sakharov. Takva lokalna alergijska reakcija razvija se ako se inzulin stalno primjenjuje na jednom mjestu.

Pečat se u ovom slučaju pojavljuje nakon otprilike tjedan dana, popraćen bolom i svrbežom, ako injekcije ponovno padnu u takvu papulu, tada se formira infiltrat. Postupno se povećava, postaje vrlo bolno i gnoji kada se infekcija pridruži. Nastaje apsces i gnojna fistula, temperatura raste.

Sustavne manifestacije alergije na inzulin su rijetke, očituju se takvim reakcijama:

• Crvenilo kože.
• Urtikarija, mjehurići koji svrbe.
• Quinckeov edem.
• Anafilaktički šok.
• Spazam bronha.
• Poliartritis ili poliartralgija.
• Probavne smetnje.
• Povećani limfni čvorovi.

Sustavna reakcija na pripravke inzulina javlja se ako je terapija inzulinom bila prekinuta na dulje vrijeme, a zatim nastavljena.

Dijagnoza alergijske reakcije na inzulin

U početku, imunolog ili alergolog utvrđuje vezu između uvođenja inzulinskih pripravaka i pojave preosjetljivosti na njega, na temelju proučavanja simptoma i alergijske anamneze.

Propisuje se krvni test za razinu šećera, opći test krvi i određivanje razine imunoglobulina, kao i uzorci s uvođenjem mikrodoza različitih vrsta inzulina. Daju se intradermalno u dozi od 0,02 ml i procjenjuju prema veličini papule.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je isključiti virusne infekcije, kožne bolesti, pseudoalergijske reakcije i svrbež kože kao manifestacija zatajenja bubrega.

Jedan od uzroka takvih simptoma može biti krvna bolest, kao i neoplazme.

Liječenje alergije na pripravke inzulina

Ako se alergija na pripravak inzulina manifestira kao lokalna, blaga težina, simptomi nestaju sami od sebe unutar sat vremena, tada takve hiperreakcije ne zahtijevaju liječenje. Ako simptomi traju dulje vrijeme i postaju jači nakon svake injekcije inzulina, tada se propisuju antihistaminici (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine).

Injekcije inzulina provode se u različite dijelove tijela, pri čemu se učestalost davanja povećava, a doza po injekciji smanjuje. Ako odgovor na inzulin ne nestane, tada lijek, bilo goveđi ili svinjski, treba zamijeniti pročišćenim ljudskim inzulinom, koji nema cink.

Ako se razvila sustavna reakcija - urtikarija, Quinckeov edem ili anafilaktički šok, potrebna je hitna primjena adrenalina, prednizolona ili hidrokortizona, antihistaminika i održavanje disanja i cirkulacije krvi u bolnici.

Budući da pacijent ne može u potpunosti bez inzulina, doza se privremeno smanjuje 3-4 puta, a zatim se, pod pokrovom antialergijskih lijekova, postupno povećava dva dana prije prethodne.

Ako je teški anafilaktički šok doveo do potpunog ukidanja inzulina, prije nastavka liječenja potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

1. Provedite kožne testove s različitim vrstama inzulina.
2. Odaberite lijek s najmanjom reakcijom
3. Primijenite prvu minimalnu dozu
4. Postupno povećavajte dozu pod kontrolom krvnih pretraga.
5. Ako liječenje alergije ne uspije, dajte inzulin zajedno s hidrokortizonom.

Ponašanje desenzibilizacije inzulina počinje s dozom koja je smanjena za faktor 10 u usporedbi s minimalnom koja je izazvala pozitivnu reakciju kožnog testa. Zatim se, prema shemi, povećava svaki dan. Istodobno, u početku se takve mjere provode s inzulinskim pripravcima kratkog djelovanja, a zatim s produljenim oblicima.

Ako je bolesnik razvio dijabetičku komu u obliku dijabetičke ketoacidoze ili hiperosmolarne kome, a iz zdravstvenih razloga je potrebna primjena inzulina, tada se koristi metoda ubrzane desenzibilizacije. Pripravak kratkodjelujućeg inzulina ubrizgava se pod kožu svakih 15 ili 30 minuta.

Prije ove metode testiranja kože vrši se izbor farmakološki pripravak i njegovu dozu, koja kod pacijenta uzrokuje najmanje manifestacije alergijskih reakcija.

Ako se tijekom desenzibilizacije razvije lokalna reakcija, doza inzulina se ne povećava sve dok reakcija traje.

S razvojem anafilaktičkih reakcija doza se smanjuje za pola, a zatim se inzulin primjenjuje postupno, dok se njegova doza polagano povećava.

Ako postoji potreba za smanjenjem doze inzulina, tada se pacijent prebacuje na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, u kojoj se čak i složeni ugljikohidrati koriste u ograničenim količinama. Istodobno, iz prehrane treba ukloniti sve namirnice koje mogu povećati alergijske manifestacije.

Visoko alergena hrana uključuje:

• Mlijeko, sir, jaja.
• Dimljena i konzervirana hrana, kiseli krastavci, pikantni umaci.
• Crvena paprika, rajčica, mrkva, kiseljak, patlidžan.
• Većina bobica i voća.
• gljive.
• Med, orasi, kakao, kava, alkohol.
• Plodovi mora, kavijar.

U prehrani je dopušteno koristiti fermentirane mliječne napitke, svježi sir, nemasno meso, bakalar, brancin, zelene jabuke, šipak za dijabetes, kupus, brokulu, krastavce, zelje, tikvice.

Video u ovom članku daje pregled antihistaminika koji je učinkovit za alergiju na inzulin.

Inzulin je vitalan za veliku skupinu ljudi. Bez nje, osoba s dijabetesom može umrijeti, jer je to jedina metoda liječenja koja još nema analoga. Istodobno, kod 20% ljudi uporaba ovog lijeka uzrokuje alergijske reakcije. različitim stupnjevima poteškoće. Najčešće su to podložne mladim djevojkama, rjeđe - starijim osobama starijim od 60 godina.

Uzroci

Ovisno o stupnju pročišćavanja i nečistoćama, postoji nekoliko opcija za inzulin - ljudski, rekombinantni, goveđi i svinjski. Većina reakcija javlja se na sam lijek, a mnogo manje na tvari koje se nalaze u njegovom sastavu, kao što su cink, protamin. Ljudski je najmanje alergen, a najveći broj negativne posljedice popravljeno kada se koristi bullish. NA posljednjih godina koriste se visoko pročišćeni inzulini koji ne sadrže više od 10 mcg/g proinzulina, što je popravilo situaciju s inzulinskom alergijom općenito.

Preosjetljivost uzrokuju protutijela različitih klasa. Imunoglobulini E odgovorni su za anafilaksiju, IgG za lokalne alergijske reakcije, a cink za alergiju odgođenog tipa, o čemu će biti više riječi u nastavku.

Lokalne reakcije također mogu biti posljedica zlouporaba, na primjer, ozljeda kože debelom iglom ili loše odabrano mjesto uboda.

Alergijski oblici

Odmah- javlja se 15-30 minuta nakon primjene inzulina u obliku jakog svrbeža ili promjena na koži: dermatitisa, urtikarije ili crvenila na mjestu injiciranja.

Usporiti Može proći dan ili više dok se simptomi ne pojave.

Usporavanje je tri vrste:

1. Lokalno - zahvaćeno je samo mjesto ubrizgavanja.
2. Sistemski - zahvaćena su druga područja.
3. Kombinirano - zahvaćeno je i mjesto ubrizgavanja i drugi dijelovi tijela.

Obično se alergija izražava samo u promjeni na koži, ali težoj i opasne posljedice poput anafilaktičkog šoka.

U maloj skupini ljudi uzimanje lijeka izaziva generalizirani reakcija karakteriziran takvim neugodnim simptomima kao što su:

• Blago povećanje temperature.
• Slabost.
• Umor.
• Probavne smetnje.
• Bol u zglobovima.
• Spazam bronha.
• Povećani limfni čvorovi.

U rijetkim slučajevima ozbiljne reakcije kao što su:

• Vrlo visoka temperatura.
• Nekroza potkožnog tkiva.
• Edem plućnog tkiva.

Dijagnostika

Prisutnost alergije na inzulin utvrđuje imunolog ili alergolog na temelju analize simptoma i anamneze. Za točniju dijagnozu također će vam trebati:

1. Donirajte krv (opća analiza, za razinu šećera i za određivanje razine imunoglobulina),
2. Isključite kožne i krvne bolesti, infekcije, svrbež kože kao posljedicu zatajenja jetre.
3. Napravite uzorke malih doza svih vrsta. Reakcija se određuje sat vremena nakon zahvata težinom i veličinom nastale papule.

Liječenje alergija

Liječenje propisuje samo liječnik, ovisno o vrsti alergije.

Blagi simptomi nestaju bez intervencije unutar 40-60 minuta. Ako manifestacije traju dulje vrijeme i svaki put se pogoršavaju, tada je potrebno početi uzimati antihistaminike, kao što su difenhidramin i suprastin.
Injekcije se rade češće, u različitim dijelovima tijela, doza se smanjuje. Ako to ne pomogne, tada se goveđi ili svinjski inzulin zamjenjuje pročišćenim ljudskim inzulinom koji ne sadrži cink.

U slučaju sistemske reakcije, hitno se daje adrenalin, antihistaminici, te smještaj u bolnicu, gdje će se pružiti respiratorna i cirkulatorna potpora.

Budući da je nemoguće potpuno napustiti upotrebu lijeka za dijabetičara, doza se privremeno smanjuje nekoliko puta, a zatim postupno. Nakon stabilizacije stanja, postupno se (obično dva dana) vraća na prethodnu normu.

Ako je zbog anafilaktičkog šoka lijek potpuno otkazan, prije nastavka liječenja preporučuje se sljedeće:

• Provedite ispitivanja svih opcija lijekova.
• Odaberite odgovarajući (uzrokujući manje posljedica)
• Pokušajte s najmanjom dozom.
• Polagano povećavajte dozu, prateći stanje bolesnika krvnim testom.

Ako je liječenje bilo neučinkovito, inzulin se primjenjuje istodobno s hidrokortizonom.

Smanjenje doze

Ako je potrebno, smanjite dozu, pacijentu je propisano dijeta s malo ugljikohidrata, u kojem se sve, uključujući složene ugljikohidrate, konzumira u ograničenim količinama. Iz prehrane se isključuju sve namirnice koje mogu izazvati ili pogoršati alergije, a to uključuje:

• Mlijeko, jaja, sir.
• Med, kava, alkohol.
• Dimljeni, konzervirani, začinjeni.
• Rajčice, patlidžan, crvena paprika.
• Kavijar i plodovi mora.

Jelovnik ostaje:

• Mliječni napici.
• Svježi sir.
• Nemasno meso.
• Od riba: bakalar i smuđ.
• Od povrća: kupus, tikvice, krastavci i brokula.

Neki od ovih simptoma ne moraju ukazivati ​​na alergiju, već na predoziranje lijekom.

• Tremor prstiju.
• Ubrzan puls.
• Noćno znojenje.
• Jutarnja glavobolja.
• Depresija.

U iznimnim slučajevima, predoziranje može dovesti do noćne diureze i mokrenja, povećanja apetita i težine, jutarnje hiperglikemije.

Važno je zapamtiti da alergije mogu imati ozbiljne posljedice za tijelo, stoga je važno podvrgnuti se temeljitom pregledu prije uzimanja lijeka i odabrati pravu vrstu inzulina.

Senzibilizacija ljudskog tijela može nastati na razne veze- uključujući inzulin, koji se koristi u liječenju bolesnika sa šećernom bolešću. Alergija na inzulin znači preosjetljivost ne samo na sebe, već i na nečistoće različite (uglavnom proteinske) prirode koje sadrži.

Manifestacije ove patologije mogu biti lokalne (svrbež na mjestu ubrizgavanja inzulina, oteklina, bol) i opće (iscjedak iz nosa, kožni osip, kršenje vanjskog disanja).

Dijagnoza se postavlja, uzimajući u obzir činjenicu da se pacijent liječi inzulinom, dodatno se provode tradicionalni alergološki testovi. Terapija se sastoji u zamjeni jednog oblika inzulina drugim i mjerama desenzibilizacije.

zajednički podaci

Alergija na inzulin jedan je od najvažnijih medicinskih problema. Lijek se ne može otkazati, jer bolesnici s dijabetesom ne mogu bez njega (osim onih koji uzimaju tablete za ovu bolest). Problem se može riješiti hiposenzibilizirajućim tretmanom (usmjeren je na smanjenje manifestacija ovog patološko stanje) i pojava novih oblika inzulina koji se mogu međusobno mijenjati. Trenutno korištene vrste ovog lijeka uzrokuju alergijske reakcije s približno istom učestalošću - kada se inzulin zamijeni drugim tipom, nije isključen razvoj ponovljene alergijske reakcije. Ipak, postoji tendencija smanjenja alergijskih reakcija primjenom temeljitije pročišćenih pripravaka. Ovaj obrazac ukazuje da biološki aditivi igraju značajnu ulogu u pojavi opisane bolesti.

Najčešće oboljevaju u radnoj dobi i stariji. Učestalost ove patologije kod muškaraca i žena približno je ista.

Uzroci alergije na inzulin

Razlozi za razvoj opisane bolesti su:

• ljudski inzulin;
• njegov pandan svinjskom;
• veliki inzulin goveda(ili bikovski).

Svi oni su proizvod gušterače.

Istodobno, kliničari su izjavili alergiju na monospecijske inzuline (sadrže ekstrakt gušterače životinja samo jedne vrste) i kombinirane (izrađeni su od ekstrakata gušterače životinja različitih vrsta). Ranije se tvrdilo da kombinacija inzulina povećava rizik od alergijske reakcije, ali to nije statistički potvrđeno. Sada ovo pitanje nema praktično značenje, budući da se kombinirani inzulini trenutno ne koriste.

Alergijska reakcija na inzulin može se javiti neovisno o početku i trajanju djelovanja inzulina (prema ovoj karakteristici dijele se na lijekove kratkog i produljenog djelovanja, a potonji su pak srednje, dugotrajni i ekstra- dugo djelovanje).

Osim proteinskih nečistoća, inzulin sadrži anorganske elemente (na primjer, cink), koji također mogu izazvati alergijsku reakciju.

Očekivano, alergijske reakcije javljaju se rjeđe pri primjeni humanog inzulina, manje su izražene nego nakon primjene njegovih analoga dobivenih iz gušterače životinja. Goveđi inzulin poznat je po najtežim alergijskim reakcijama na njega.

Lokalni oblik alergije na inzulin ima jedan istaknuta značajka- Nepravilna primjena (injekcija) inzulina može biti poticaj za njegov razvoj. Najčešće su to nedostaci kao što su:

• koristiti za ubrizgavanje debele igle;
• njegova nedovoljna oštrina (neispravne igle), što izaziva traumu mekog tkiva na mjestu ubrizgavanja;
• uvođenje inzulina nije duboko u tkiva, već u debljinu kože;
• njegovo upoznavanje s onim mjestima koja nisu namijenjena za izvođenje ovog postupka;
• pretjerano izraženo hlađenje inzulina koji se ubrizgava.

Identificirani su čimbenici koji ne dovode izravno do razvoja alergije na inzulin, ali pridonose njenom nastanku, a ako se već razvila - izraženijoj manifestaciji, povećanoj otpornosti na djelovanje lijekova i većoj učestalosti posljedica. To su čimbenici kao što su:

• dugotrajna uporaba inzulina u liječenju dijabetes melitusa (čak iu odsutnosti alergijske reakcije na njega);
• pojava alergija različitog podrijetla - trenutno ili u prošlosti;
• prisutnost autoimunih patologija - bolesti, čiji se razvoj temelji na izopačenoj reakciji tijela na vlastita tkiva (percipira ih kao vanzemaljce i počinje se boriti s njima pokušavajući ih uništiti ili oštetiti). Najčešće su to autoimune bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus (autoimuna sistemska lezija vezivnog tkiva, kod koje se javlja specifičan znak - crveni "leptir" na koži lica i stražnjeg dijela nosa), miastenija gravis ( patologija u kojoj su poremećeni mehanizmi neuromuskularnog prijenosa, što uzrokuje razvoj generalizirane teške slabost mišića), difuzno otrovna struma(pretjerano stvaranje hormona Štitnjača, što dovodi do trovanja tjelesnih tkiva njima) i drugi;
• prisutnost u prošlosti barem jednog anafilaktičkog šoka s uvođenjem inzulina - izražena alergijska reakcija, često s kritičnim posljedicama (gušenje).

Razvoj patologije

Inzulin je jak alergen (antigen) – dovoljna je njegova minimalna količina u tragovima da izazove reakciju organizma. Štoviše, uz uvođenje različitih količina ovog lijeka, ozbiljnost poremećaja tkiva može biti ista.

Što je bit alergije na inzulin? Tijelo ga može percipirati kao strano sredstvo (antigen) i pokušati ga neutralizirati. Da bi se to postiglo, antitijela se šalju na takve antigene, koja se "lijepe" na njih kako bi "blokirali" njihovu aktivnost. Stvara se imunološki kompleks antigen-antitijelo. Takva antitijela su imunoglobulini raznih klasa.

S alergijom na inzulin razvijaju se reakcije:

• neposredni tip;
• sporog tipa.

U prvom slučaju, promjene tkiva ne zahtijevaju više od 5-8 sati (a ponekad i 30 minuta). Ako se alergijske manifestacije jave nakon 12-24 sata, onda je to reakcija odgođenog tipa.

Mehanizam razvoja alergijske reakcije na inzulin sličan je mehanizmima pojave drugih vrsta alergija. U ovom slučaju događa se lanac uzastopnih tkivno-staničnih "događaja":

• inzulin ulazi u tkiva, ali u početku ne uzrokuje alergijsku reakciju, čak ni u minimalnim manifestacijama;
• postaje "signal" za proizvodnju imunoglobulina;
• primarni kontakt imunoglobulina s inzulinom dovodi do razvoja ljudske senzibilizacije (preosjetljivosti);
• kada se inzulin ponovno unese u tijelo, već se razvija alergijska reakcija. Imunoglobulini dolaze u kontakt s mastocitima, koji su "skladište" medijatora alergija - specifičnih tvari koje, kada se oslobode iz tih stanica, utječu na tkiva, uzrokujući promjene koje se opažaju kod alergija.

Poremećaji tkiva uzrokovani neurotransmiterima bit će sljedeći:

• povećana propusnost vaskularnog zida;
• otpuštanje tekućine u tkiva - manifestira se njihovim oticanjem;
• iritacija živčanih završetaka - manifestira se svrbežom;
• stvaranje sluzi - očituje se iscjetkom iz nosa

Simptomi alergije na inzulin

Teoretski, i lokalni i zajedničke značajke alergije na inzulin. Potonji se pojavljuju prilično rijetko, razvoj takvih simptoma ukazuje na izrazito izraženu alergijsku reakciju tijela na inzulin.

Lokalni simptomi opisane patologije pojavljuju se na mjestu ubrizgavanja ovog lijeka u tkivo. To su znakovi kao što su:

• crvenilo;
• bolni osjećaji;
• osjećaj topline;
• pečat;
• mjehurići;
• ponekad - trnci;
• rijetko - pojava papula (plakovi u obliku uzvišenja iznad kože).

Crvenilo u opisanoj patologiji razvija se oko mjesta ubrizgavanja inzulina u obliku točke raznih oblika, veličina i zasićenost boja (od blijedo ružičaste do crvene).

Svrbež s alergijom na inzulin može biti različite težine - od suptilnog do izraženog, nepodnošljivog, zbog čega pacijent ne prestaje svrbež na mjestu ubrizgavanja, iritirajući živčane završetke i dodatno pogoršavajući nelagodu. Često se osjećaj svrbeža širi na područja kože koja su uz mjesto ubrizgavanja inzulina.

S lokalnim oblikom alergije na inzulin, nema punopravnih bolova kao takvih - najvjerojatnije se manifestira bol na rubu nelagode.

Zbijanje na mjestu ubrizgavanja lijeka nastaje zbog infiltracije (impregnacije) tkiva s imunološkim kompleksima, kao i ako je lijek ubrizgan na bilo kojem mjestu koje nije predviđeno uputama za davanje inzulina.

Svrbe i mjehurići koji se pojavljuju kod lokalnog oblika alergije na inzulin. Pacijent, češljajući mjehuriće, uništava njihov zid, tekući sadržaj istječe, može doći do infekcije rane.

Osjećaj topline nastaje zbog iritacije osjetljivih receptora imunološkim kompleksima i medijatorima. Iz istog razloga postoji osjećaj trnjenja, u vrlo rijetkim slučajevima - izraženija parestezija (izopačenost osjetljivosti) u obliku "goosebumps" i utrnulosti mekih tkiva.

Papula, koja se pojavljuje na mjestu ubrizgavanja inzulina, je zbijeni plak koji strši iznad kože. Može trajati od 5-6 sati do 2-3 dana, nakon čega nestaje bez traga.

Klinički simptomi lokalnog oblika alergije na inzulin manifestiraju se u obliku reakcija:

U prvom slučaju, lokalni poremećaji mogu se razviti unutar 30 minuta nakon primjene inzulina. Ali oni nestaju jednako brzo kao što su se i pojavili.

U drugom slučaju, poremećaji u obliku crvenila, boli, svrbeža i tako dalje razvijaju se u prosjeku nakon 4-8 sati (u nekim slučajevima - nakon 1-2 dana). Istodobno, nestaju jednako sporo - u roku od 2-3, ponekad 4 dana.

Generalizirani oblik alergije inzulin u usporedbi s lokalnim inzulinom je rijedak - kod otprilike dva od tisuću pacijenata kojima je dijagnosticirana alergija na ovaj lijek. Ali u usporedbi s istim oblicima s drugim vrstama alergija (na hranu, lijekove i tako dalje), može biti izraženije. Njegove manifestacije su:

• urtikarija - pojava mjehurića na koži tipa koji se pojavljuju kada koža komunicira s koprivom;
• Quinckeov edem je akutni alergijski poremećaj kod kojeg dolazi do izraženog otoka kože, potkožnog masnog tkiva i sluznice. Drugi nazivi za stanje su angioedem, divovska urtikarija;
• bronhospazam je oštra kontrakcija mišićnih vlakana u stijenci bronha, što dovodi do smanjenja njihovog lumena i, kao rezultat, razvoja gušenja (osjećaj nedostatka zraka).

Dijagnostika

U dijagnozi alergije na inzulin uzima se u obzir činjenica primjene inzulina kod dijabetičara. S druge strane, potrebno je pouzdano utvrditi je li se razvila alergija na sam inzulin ili biološke nečistoće. Uz pacijentove pritužbe i anamnezu (povijest) bolesti, uzimaju se u obzir rezultati dodatnih dijagnostičkih metoda.

Prilikom razjašnjavanja detalja anamneze potrebno je saznati sljedeće:

• koliko dugo se pacijentu ubrizgava inzulin;
• koje su vrste inzulina prethodno korištene, također je zabilježena reakcija na njih, je li uočeno neshvatljivo pogoršanje dobrobiti;
• što je zaustavilo takvu reakciju;
• je li nakon toga nastavljena uporaba iste vrste inzulina, kakva je bila reakcija tijela.

Tijekom fizikalnog pregleda (bez upotrebe dodatnih instrumenata i laboratorijske studije) utvrđuje se:

• na lokalnom pregledu - tkiva na mjestu ubrizgavanja inzulina su natečena, koža je crvenila, sa ili bez vezikularnog osipa, često se na njoj bilježe tragovi grebanja;
• na opći pregled- s razvojem generalizirane alergijske reakcije, bilježi se oticanje tkiva (osobito na licu), višestruke crvene mrlje na bilo kojem mjestu (obično u području dekoltea, rjeđe - po cijelom tijelu);
• na palpaciji (palpacija) - zabilježeno je oticanje tkiva na mjestu ubrizgavanja inzulina, u nekim slučajevima to je gusti infiltrat.

Iz instrumentalne metode testovi u dijagnostici alergije na inzulin koriste se:

• pregled kože s povećalom. Ne samo područja uvučena u patološki proces, ali i opsežnije;
• pregled kože Woodovom lampom. Uz pomoć ultraljubičastog zračenja određuje se granica između zahvaćene i zdrave kože. Metoda se koristi za diferencijalnu dijagnozu alergije na inzulin s nekim dermatološkim bolestima;
• biopsija - prikupljanje fragmenata tkiva s njihovim naknadnim proučavanjem pod mikroskopom. Provodi se u svjetlu povećane onkološke opreznosti, budući da infiltrat koji se razvija na mjestu ubrizgavanja inzulina može postojati dugo vremena, uzrokujući sumnju na neoplazmu.

Laboratorijske metode koje se koriste u dijagnosticiranju alergije na inzulin uključuju testove kao što su:

U dijagnozi opisane bolesti važni su alergološki testovi, tijekom kojih se pacijentu aplicira/injicira na kožu, intradermalno ili supkutano. različiti tipovi inzulin, nakon čega se procjenjuje reakcija tijela. U pravilu su to lokalne manifestacije, ali se mogu otkriti i respiratorni poremećaji.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna (distinktivna) dijagnoza alergije na inzulin provodi se s patologijama kao što su:

Komplikacije

Komplikacije alergije na inzulin su:

• Arthusov fenomen je alergijska reakcija na mjestu ubrizgavanja inzulina, pri kojoj se osim bolnosti, crvenila i svrbeža može razviti nekroza (nekroza) kože i dubljih tkiva. U pravilu se promatra s uvođenjem inzulina na istom mjestu dugo vremena;
• apsces - ograničeni apsces (komplikacija je Arthusovog fenomena);
• fistula - patološki tijek s gnojnim iscjedakom. To je rezultat formiranja apscesa koji je nastao na pozadini Arthusovog fenomena;
• anafilaktički šok je izražena alergijska reakcija, čije su najkarakterističnije manifestacije jaka oteklina, osip, bronhospazam i koja može dovesti do smrti;
• zarazne komplikacije - razvijaju se kada patogena mikroflora prodire kroz oštećenje kože, koja nastaje zbog češanja na pozadini svrbeža.

Što učiniti ako ste alergični na inzulin?

inzulin - važan lijek u liječenju bolesnika sa šećernom bolešću. Stoga se odluci o njegovoj zamjeni pristupa pažljivo. Liječenje nije potrebno u slučaju neizraženih, brzo prolaznih lokalnih reakcija u obliku crvenila, svrbeža i osipa, koje nestaju u vremenskom intervalu od 1 minute do 1 sata.

Kada se izrazi alergijske manifestacije zadaci su sljedeći:

• sredstva za desenzibilizaciju;
• glukokortikosteroidni lijekovi - koriste se u svrhu desenzibilizacije (smanjenje osjetljivosti tijela), ako su nehormonska sredstva neučinkovita ili pokazuju nisku učinkovitost;
• ubrizgavanje inzulina u različite dijelove tijela;
• ako je opisana imenovanja karakterizirana niskom učinkovitošću, tada se inzulin može primijeniti u istoj štrcaljki s glukokortikosteroidima;
• s odsutnošću željeni učinak od ovih aktivnosti - korištenje pročišćenog humanog inzulina;
• Imunoterapija specifična za alergije provodi se kako bi se razvila tolerancija tijela na inzulin. Pacijentu se daju doze inzulina određeno vrijeme, počevši od male količine do terapijske doze.

Također održano simptomatsko liječenje- imenovani:

• s bronhijalnom opstrukcijom - beta-agonisti;
• s povećanim svrbežom - sedativi

Prevencija

Mjere prevencije alergije na inzulin uključuju:

• uporaba pročišćenog ljudskog inzulina, odbacivanje drugih vrsta ovog lijeka;
• prepoznavanje i kompetentno ublažavanje alergijskih reakcija;
• usklađenost ispravna tehnika davanje inzulina;
• napredna alergospecifična imunoterapija.

Prognoza

Prognoza za alergiju na inzulin je drugačija, ali uz kompetentnu kampanju općenito je povoljna. Primjena pročišćenih humanih oblika ovog lijeka, uz primjenu desenzibilizirajućih i glukokortikosteroidnih sredstava, može značajno smanjiti rizik od senzibilizacije bolesnika.

Prognoza se pogoršava s razvojem generaliziranog oblika opisane bolesti.

Quinckeov edem i anafilaktički šok uz primjenu inzulina zahtijevaju brzu reakciju i brzo ublažavanje ovih stanja. Lijekovi izbora su glukokortikosteroidi.

S razvojem gušenja može biti potrebna reanimacija - osobito intubacija dušnika i povezivanje bolesnika s uređajem umjetno disanje kako bi se osigurao čin disanja tijekom gušenja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik