Proksimalna granica ramena je donji rub m. pectoralis major sprijeda i t. latissimus dorsi straga. Distalna granica je kružna linija iznad oba kondila nadlaktične kosti.

U humerusu se razlikuju proksimalni, distalni kraj i dijafiza. Proksimalni kraj ima hemisferičnu glavu. Njegova glatka kuglasta površina okrenuta je prema unutra, prema gore i nešto unazad. Periferno je ograničena žljebastim suženjem glave – anatomskim vratom. Izvana i sprijeda u odnosu na glavu nalaze se dvije kvržice: bočna velika kvrga (tuberculum majus) i mala kvrga (tuberculum minus), koja se nalazi medijalno i sprijeda. Od vrha do dna, tuberkuli prelaze u istoimene jakobove kapice. Kvržice i kapice su mjesto pričvršćivanja mišića.

Između ovih kvrga i kapica nalazi se intertuberkularni žlijeb. Ispod tuberkula, koji odgovaraju zoni epifizne hrskavice, određena je uvjetna granica između gornjeg kraja i tijela humerusa. Ovo mjesto je nešto suženo i zove se " kirurški vrat".

Na anterolateralnoj površini tijela humerusa, ispod grebena tuberculum majoris, nalazi se deltoidna kvrga. U razini ove kvržice prolazi žlijeb u obliku spirale odozgo prema dolje i iznutra prema van (sulcus nervi radialis) duž stražnje površine nadlaktične kosti.

Tijelo humerusa je u donjem dijelu trokutno; ovdje se razlikuju tri površine: stražnja, prednja medijalna i prednja lateralna. Posljednje dvije plohe, bez oštrih granica, prelaze jedna u drugu i graniče sa stražnjom plohom s dobro definiranim rubovima - vanjskim i unutarnjim.

Distalni kraj kosti je spljošten u anteroposteriorno i proširen lateralno. Vanjski i unutarnji rubovi završavaju dobro definiranim tuberkulama. Jedan od njih, manji, okrenut bočno, je lateralni epikondil, drugi, veliki, je medijalni epikondil. Na stražnjoj površini medijalnog epikondila nalazi se utor za ulnarni živac.

Ispod lateralnog epikondila nalazi se glavičasta eminencija, čija je glatka zglobna površina, sferičnog oblika, usmjerena dijelom prema dolje, dijelom prema naprijed. Iznad glavičaste uzvisine nalazi se radijalna jama.

Medijalno od glavičastog uzvišenja nalazi se blok nadlaktične kosti (trochleae humeri), kroz koji humerus artikulira s ulnom. Ispred bloka nalazi se krunična jama, a iza nje prilično duboka kubitalna jama. Obje jame odgovaraju istoimenim procesima na ulni. Područje kosti koje odvaja kubitalnu jamu od koronoidne jame značajno je stanjeno i sastoji se od gotovo dva sloja kortikalne kosti.

Dvoglavi mišić ramena (m. biceps brachii) nalazi se bliže površini od ostatka, a sastoji se od dvije glave: duge, koja počinje od tuberculum supraglenoidal scapulae, i kratke, koja se proteže od processus coracoideus scapulae. . Distalno, mišić se veže za tuberkulozu radius. M. coracobrachialis polazi od korakoidnog nastavka lopatice, nalazi se medijalno i dublje od kratke glave dvoglavog mišića i pričvršćen je na medijalnu površinu kosti. M. brachialis nastaje na prednjoj površini nadlaktične kosti, leži neposredno ispod mišića bicepsa i umeće se distalno na tuberozitet ulne.

Ekstenzori uključuju troglavi mišić ramena (m. triceps brachii). Duga glava troglavog mišića polazi od tuberculum infraglenoidale scapulae, a radijalna i ulnarna glava od stražnje površine humerusa. Pri dnu je mišić pričvršćen širokom aponeurotičnom tetivom za olekranon.

Mišić lakta (m. anconeus) nalazi se površinski. Mali je i trokutastog je oblika. Mišić polazi od lateralnog epikondila ramena i kolateralnog ligamenta radijusa. Njegova vlakna divergiraju, lepezasto leže na vrećici lakatnog zgloba, djelomično su utkana u nju i pričvršćena su na vrh dorzuma ulne u svom gornjem dijelu. N. musculocutaneus, perforirajući m. coracobrachialis, prolazi medijalno između m. brachialis itd. biceps. U proksimalnom dijelu ramena nalazi se prema van od arterije, prelazi je u sredini i prolazi medijalno do arterije u distalnom dijelu.

Opskrbu krvlju osigurava a. brachialis i njegove grane: aa.circumflexae humeri anterior i posterior itd. Ekstenzore inervira p. radialis. Prolazi na vrhu ramena iza a. axillaris, a ispod njega ulazi u canalis humeromuscularis zajedno s a. i v. profunda brachii, koji se nalaze medijalno od živca.

Živac spiralno okružuje kost, spuštajući se u gornjem dijelu između duge i medijalne glave troglavog mišića, a prema sredini ramena prolazi ispod kosih vlakana lateralne glave. U distalnoj trećini ramena živac se nalazi između mm. brachialis i brachioradialis.

Riža. 1. Humerus (humerus).

A-pogled sprijeda; B-pogled sa stražnje strane.

A. 1 - velika kvržica humerusa; 2 - anatomski vrat humerusa; 3 - glava humerusa; 4 - mala kvržica humerusa; 5 - intertuberkularna brazda; 6 - greben malog tuberkula; 7 - greben velikog tuberkula; 8 - deltoidni tuberozitet humerusa; 9 - tijelo humerusa; 10 - prednja medijalna površina; 11 - medijalni rub humerusa; 12 - koronarna fossa; 13 - medijalni epikondil; 14 - blok humerusa; 15 - glava kondila humerusa; 16 - bočni epikondil; 17 - radijalna fossa; 18 - anterolateralna površina.

B. 1 - glava humerusa; 2 - anatomski vrat; 3 - veliki tuberkul; 4 - kirurški vrat humerusa; 5 - deltoidna tuberoznost; 6 - brazda radijalni živac; 7 - bočni rub humerusa; 8 - fossa olecranon; 9 - bočni epikondil nadlaktične kosti; 10 - blok humerusa; 11 - žlijeb ulnarnog živca; 12 - medijalni epikondil nadlaktične kosti; 13 - medijalni rub humerusa.

Rame se odnosi na duge cjevaste kosti osobe. Anatomija je jednostavna i određena je nizom funkcija koje obavlja. Na njegovoj površini nalaze se anatomske formacije, poput glave, medijalnog kondila, kao i tuberkuloze i jame, koje služe kao točke pričvršćivanja mišića i ligamenata. Humerus djeluje kao poluga. Prijelomi su vrlo opasni, jer zbog oštećenja kanala koštane srži može doći do masne embolije ili do začepljenja žile.

Najčešće, rame pati kao posljedica prijeloma u anatomskom vratu.

Građa i anatomija

Na vrhu kosti nalazi se okrugla tvorevina – glavica koja je sastavni dio zgloba. Od ostatka kosti odijeljen je uskim žlijebom. Zove se anatomski vrat. Upravo u tom dijelu najčešće dolazi do prijeloma. Iza njega je mjesto pričvršćivanja glavnih mišića ramena, predstavljeno s dva tuberkula - velikim i malim, kao i grebenima. Mali tuberkulum nalazi se ispred na ramenu. U sredini kosti nalazi se kvržica. Ovdje se pričvršćuje deltoidni mišić. Humerus sa strane lakta završava sa 2 epikondila između kojih se nalazi zglobna ploha.Medijalni kondil je znatno veći od lateralnog. Tu su i 2 udubljenja - olekranon ili kubitalna jama i radijus.

Funkcije nadlaktične kosti

Struktura ramena je zapravo poluga i povećava opseg pri izvođenju pokreta gornjeg uda. Osim toga, kost je uključena u održavanje ravnoteže kada se središte gravitacije pomiče tijekom hodanja. Ovaj element određuje ispravan oslonac osobe na rukama pri penjanju stepenicama i drugim specifičnim položajima tijela.

Oštećenje: uzroci i simptomi

Iščašenje ramenog i lakatnog zgloba je često, a povezano je s velikom pokretljivošću Gornji ud. Razlikujte prednji, stražnji i donji pomak. U slučaju oštećenja, kretanje udova postaje teško, osjeća se bol, vizualizira se oteklina. Kada je živac uklješten, koža utrne. Iščašenja su izolirana kao nova i kronična. Istodobno se može pojaviti velika izbočina tuberkuloze ili prijelom vrata. Rame je otečeno, boli, vidljivo je krvarenje, izgubljena je osjetljivost ruke i prstiju.

Prijelom nadlaktične kosti nastaje zbog utjecaja značajne sile. To se događa kada padnete unazad na laktove ili naprijed na ispružene ruke. Na anatomski slabim mjestima dolazi do cijepanja kostiju. To uključuje:

• anatomski i kirurški vrat;
• područje kondila;
• regija glave humerusa;
• sredini kosti.

Neposredno nakon ozljede, pacijent osjeća oštru bol u ruci, kao i nemogućnost obavljanja radnji s njom. Točna količina izgubljenih pokreta ovisi o neposrednom mjestu oštećenja. Nakon nekog vremena javlja se jaka oteklina ramena, moguća je modrica i modrica. U ovom slučaju, ekstremitet je značajno deformiran.

bolesti

Česta bolest je, odnosno unošenje infekcije u Koštana srž preko krvi. Rame je zahvaćeno jer je ova kost cjevasta i ima obilan dotok krvi. Kao rezultat toga, razvoj ove bolesti kost može se razgraditi, a zatim nastaju patološki prijelomi (bez sudjelovanja snažnog vanjskog utjecaja). Osim toga, moguć je razvoj artritisa zgloba ramena i lakta.

Anatomski vrat humerusa predstavljen je uskim utorom koji odvaja kuglastu zglobnu glavu od glavne kosti. NA klinička praksa takvi prijelomi su rijetki.

Ovaj prijelom nastaje kada ljudi starijih dobnih skupina padnu na područje ramenog zgloba ili, češće, na otetu ruku.

Uglavnom su ti prijelomi bez pomaka, ubijeni, iako se uočavaju i slučajevi s pomakom ili prijelomom-iščašenjem.

Simptomi

Žrtva se žali na bolove u ramenom zglobu, disfunkciju ruke. Zdravom rukom žrtva podupire oštećenu, koja je savijena u zglobu lakta i pritisnuta uz tijelo. Područje ramenog zgloba je ovalno, ravnomjerno defigurirano, konture su zaglađene, osovina ramena nije poremećena.

Za prijelome s pomakom i prijeloma-iščašenja, rame se čini kraće, osovina je pomaknuta prema van ili prema unutra.

S prijelomima-dislokacijama nema ovalnosti ramenog zgloba, ima strmu konturu poput epolete. Aktivni pokreti u ramenom zglobu su nemogući zbog boli, pasivni su oštro ograničeni.

Bol se pojačava na palpaciju u području projekcije glave nadlaktične kosti, pozitivan simptom fluktuacije. Aksijalni pritisak na rame također pogoršava bol u proksimalnom kraju nadlaktične kosti, što se ne događa kod modrica.

Za impaktirane prijelome aktivni pokreti su ograničeni, ali mogući. To uzrokuje dijagnostičke pogreške kada se prijelom mora razlikovati od modrica ramenog zgloba. Također je klinički nemoguće razlikovati prijelome bez pomaka anatomskog vrata nadlaktične kosti od prijeloma bez pomaka ili impaktiranih kirurških vratova.

U takvim slučajevima konačnu dijagnozu određuje rendgenski pregled. Radiografija se nužno provodi u 2 projekcije.

Hitna pomoć

Hitna pomoć sastoji se od anestezije i transportne imobilizacije (metalnom longetom, Dezo zavojem, maramom ili privijanjem ozlijeđene ruke uz tijelo).

Liječenje

Nema pomaka fragmenata

Prijelomi bez pomaka liječe se konzervativno.

Napravi se punkcija, eliminira se nakupljanje krvi u vrećici ramenog zgloba i ubrizgava 20 ml 1% -tne otopine prokaina.

Duboka gipsana udlaga se postavlja od ruba suprotne lopatice do glava metakarpalnih kostiju i šaka se postavlja na klinasti jastuk ili imobilizira Deso zavojem. prsa, kod starijih i oslabljenih osoba imobilizacija se provodi maramom.

S pomakom fragmenata

Provedite zatvorenu usporedbu fragmenata. U rameni zglob (hematom) ubrizgava se 30-40 cm3. 1% otopina novokaina. Nakon početka anestezije, u većini slučajeva, zatvorena usporedba fragmenata se provodi u sjedećem položaju. Oslabljene žrtve, djeca se stavljaju na stol na leđa.

Pomoćnik, koji stoji iza žrtve, uzima četiri ili tri puta presavijeni ručnik ili poseban flanelski pojas, baca ga preko prednje površine ramenog zgloba tako da jedan kraj prelazi preko ramenog pojasa, a drugi ispod pazuha. . Lijevom rukom uhvati gornji kraj, a desnom donji i povuče ih fiksirajući rameni zglob.

Kirurg lijevom rukom uzima podlakticu u donjoj trećini ili dijelu zgloba šake, savija podlakticu u zglobu lakta do kuta od 90°, drugom rukom hvata donju trećinu ramena i postupno, bez napora , s povećanjem sile, vuče duž osi ramena.

U slučajevima kada je os ramena deformirana tako da je kut otvoren prema van, bez slabljenja vuče duž osi, liječnik dovodi rame do središnje linije tijela, kada je kut otvoren prema unutra, uklanja rame dok se os ramena je obnovljena. U tom slučaju ramenu se daje položaj prednje devijacije do kuta od 60°.

Nakon uklanjanja deformacije i vraćanja osi ramena, postavlja se stražnja gipsana udlaga od ruba suprotne lopatice do glave metakarpalnih kostiju. Nakon stvrdnjavanja gipsa ruka se stavlja na klinasti jastuk. Imobilizacija traje 3 tjedna.

Ako je nemoguće zatvoriti blisku usporedbu fragmenata, kao iu prisutnosti kontraindikacija za anesteziju u infiltracijskoj lokalnoj anesteziji s uvođenjem novokaina u hematom pomoću pristupa Mezoniev-Boden, Chaklin, zglob se otvara, krvni ugrušci , adhezije se uklanjaju i fragmenti se izoliraju.

Ako je glava zahvaćena značajnim degenerativno-distrofičnim procesom s difuznom osteoporozom ili višekominutiranim prijelomom, tada se odstranjuje, kao i kod usitnjenih prijeloma glave.

Proksimalnom kraju distalnog ulomka humerusa daje se ovalni oblik, postavljen u razini zglobne šupljine lopatice, a zglobna čahura se čvrsto zašije, nakon čega se rana čvrsto zašije.

U slučajevima kada je struktura glave zadovoljavajuća, bez izraženih degenerativno-distrofičnih promjena i unesrećeni nije u starijoj dobi, uspoređuju se fragmenti i izvodi osteosinteza vijcima ili žicama.

U posljednjem desetljeću, osobito u inozemstvu, smatra se svrsishodnim nadomjestiti glavu endoprotezom.

Imobilizacija ekstremiteta nakon operacije provodi se gipsanom udlagom sa spuštanjem šake na klinasti jastuk ili CITO izlaznom udlagom u trajanju od 3-4 tjedna.

NA složena struktura gornjih ekstremiteta osobe, glavna se pažnja posvećuje koštanim elementima - kostima ramena, podlaktice i ruke. Anatomija nadlaktične kosti je važna za Svakidašnjica osoba. Traumatske situacije su opasne za strukturu i često se događaju u svakodnevnom životu i nesrećama, gdje je važno biti u mogućnosti pružiti ispravan Prva pomoć a ne naškoditi žrtvi neprikladnim postupcima.

Građa i funkcije nadlaktične kosti

Humerus je najveći, prema klasifikaciji pripada dugim cjevastim, kako tijelo raste, rasteže se u duljinu. Sastav slobodnog pokretnog gornjeg ekstremiteta uključuje rame, podlakticu - strukture lakatne i radijalne kosti, komponente šake - karpalno-metakarpalnu regiju i falange (kosti) prstiju. Područje ramena spaja ih s okvirom ljudskog tijela. Sudjeluje u formiranju zglobova ramena i lakta, koji obavljaju glavne funkcionalne radnje ruku. Okružen je mišićnim skupinama, živčanim stablima, arteriovenskim pleksusima i limfnim žilama. Kost nastaje iz hrskavičnog tkiva, potpuno okoštava do 25 godine. Struktura strukture ramena uključuje sljedeće anatomske formacije:

• dijafiza - tijelo koje se nalazi između epifiza;
• metafiza - zona rasta;
• epifiza - proksimalni i distalni kraj;
• apophyses - tuberkuloze za pričvršćivanje mišićnih vlakana.

Gornji rub

Proksimalni kraj koštane strukture uključen je u strukturu sferičnog zgloba ramena, kojeg čine glatka okrugla glava ramena i zglobna lopatična šupljina. Veći volumen glave nadlaktične kosti u odnosu na kontaktnu površinu doprinosi iščašenjima. Od tijela kosti je odvojen uskim žlijebom. Formacija se naziva anatomski uski vrat. Izvana strše dvije mišićne kvrge: velika bočna (bočna) i mala kvrga koja se nalazi ispred bočne. Na potonji je pričvršćen manšeta ramenog obruča, koja je odgovorna za rotacionu funkciju. U blizini je pleksus živaca. Ovo je lokalizacija čestih prijeloma kao posljedica padova. Iz tuberkula slijede istoimeni grebeni, veliki i mali, između kojih se nalazi žlijeb za pričvršćivanje tetiva duge glave kao dijela dvoglavog mišića.

Granični dio ispod tuberkula, između epifize i dijafize, naziva se kirurški vrat. Ona služi slaba točka osjetljiv na prijelome, osobito u starijih osoba. Kod djece je to zona rasta gornjeg uda.

Građa kostiju tijela

Obavlja funkcije poluge, što je olakšano anatomskim značajkama. Na vrhu je dijafiza cilindrična (okrugla), bliže distalnom kraju je trokutasta zbog 3 grebena (unutarnji, vanjski i prednji), između njih su definirane 3 površine. Na vanjskom dijelu, gotovo u sredini, strši kvrgast deltoidni mišić, gdje su pričvršćena mišićna vlakna. Na stražnjoj strani se spiralno proteže ravni plosnati žlijeb - žlijeb za radijalni živac.

donji rub

Široki, prema naprijed zakrivljeni donji kraj namijenjen je ne samo za pričvršćivanje mišića, već također sudjeluje u strukturi zgloba lakta. Artikulacija uključuje kondil ramene kosti sa strukturama podlaktice. Unutarnja strana kondila tvori blok za zahvaćanje s ulnom. Glava kondila je izolirana kako bi se stvorio humeroradijalni zglob. Iznad njega vidljiva je radijalna jama. S obje strane iznad bloka ističu se još 2 udubljenja: iza - kubitalna jama, krunica - sprijeda. Vanjski i unutarnji rubovi kosti završavaju hrapavim izbočinama - lateralnim i medijalnim epikondilima, koji služe za fiksiranje mišićnih vlakana i ligamenata. Medijalni nastavak je veći, na njegovoj stražnjoj strani nalazi se žlijeb u kojem leži deblo ulnarnog živca. Ispod kože su palpabilni kondili i sulkusi ulnarnog živca, što ima dijagnostičku vrijednost.

Uzroci i simptomi prijeloma

Značajke oštećenja i njihovi znakovi prikazani su u tablici:

Anatomski humerus je dio gornjeg ekstremiteta – od lakta do ramenog zgloba. Korisno je znati gdje se svaki od njegovih elemenata nalazi opći razvoj i razumijevanje mehanike ljudskog tijela. Građa, razvoj i moguće ozljede ove važne strukture opisani su u nastavku.

Proučavajući strukturu humerusa, razlikuju se: središnji dio tijela (dijafiza), proksimalne (gornje) i distalne (donje) epifize, gdje se osifikacija (okoštavanje) javlja posljednja, metafize, male epifizne kvržice - apofize.

Na gornjoj epifizi nalazi se slabo izražen anatomski vrat, koji prelazi u glavu humerusa. Bočni dio jabuke kosti obilježen je velikom kvržicom, jednom od apofiza na koju su mišići pričvršćeni. Ispred na gornjoj epifizi ističe se mala kvržica koja ima istu funkciju. Između proksimalnog kraja kosti i tijela ističe se kirurški vrat nadlaktične kosti, koji je zbog nagle promjene presjeka posebno ranjiv na ozljede.

Od jedne do druge epifize presjek se mijenja. Zaobljena na gornjoj epifizi, na donjoj postaje trokutna. Tijelo kosti je relativno glatko, na njegovoj prednjoj površini, u blizini glave, počinje intertuberkularna brazda. Nalazi se između dvije apofize i spiralno odstupa na medijalnu stranu. Gotovo u sredini visine kosti, nešto bliže gornjem dijelu, strši zaglađena deltoidna kvrga - mjesto pričvršćivanja odgovarajućeg mišića. Na tripartitnom mjestu u blizini distalne epifize razlikuju se stražnja i prednja strana - medijalna i lateralna.

Distalna epifiza ima složen oblik. Sa strane se ističu izbočine - kondili (unutarnji i vanjski), lako se otkrivaju dodirom. Između njih postavljen je takozvani blok - formiranje složenog oblika. Sprijeda ima sferno glavičasto uzvišenje. Ovi su dijelovi evoluirali kako bi uspostavili kontakt s radijusom i ulnom. Epikondili - izbočine na kondilima - dizajnirani su za pričvršćivanje mišićnog tkiva.

Gornja epifiza, zajedno s lopatičnom šupljinom, čini sferični i izuzetno pokretljiv rameni zglob, koji je odgovoran za rotacijske pokrete ruke. Gornji ekstremitet obavlja radnje unutar približno hemisfere, u čemu mu pomažu kosti ramenog obruča - ključna kost i lopatica.

Distalna epifiza je dio složenog zgloba lakta. Veza poluge ramena s dvije kosti podlaktice (radijus i ulna), tvore dvije od tri jednostavne artikulacije ovog sustava - humeroulnar i humeroradial zglob. U ovom području mogući su pokreti fleksije-ekstenzora i lagana rotacija podlaktice u odnosu na rame.

Funkcije

Humerus je u biti poluga. Anatomija predodređuje njegovo aktivno sudjelovanje u pokretima gornjeg uda, povećavajući njihov opseg. Djelomično pri hodu kompenzira povremeni pomak u težištu tijela radi održavanja ravnoteže. Može imati pomoćnu ulogu i preuzeti dio opterećenja pri penjanju uz stepenice, bavljenju sportom, u određenim položajima tijela. Većina pokreta povezana je s podlakticom i ramenim obručem.

Razvoj

Okoštavanje ove strukture hrskavice dovršava se tek u dobi od 20-23 godine. Rentgenske anatomske studije pokazuju sljedeću sliku okoštavanja ramena.

1. Točka medijalne regije glave ramena rađa se u maternici ili u prvoj godini života.
2. Lateralni dio gornje epifize i velika apofiza dobivaju vlastite centre okoštavanja do dobi od 2-3 godine.
3. Manja kvržica, jedan od rudimenata osteogeneze nadlaktične kosti, u male djece počinje otvrdnjavati u dobi od 3 do 4 godine.
4. Oko 4-6 godina, glava je potpuno okoštala.
5. Do dobi od 20-23 godine osteogeneza humerusa je završena.

Šteta

Pokretljivost ramenih zglobova objašnjava učestalost ozljeda njegovih pojedinih dijelova. Prijelomi koštanih tvorevina mogu nastati u slučaju značajne sile. Često strada kirurški vrat kosti, koji je mjesto koncentracije stresa tijekom mehaničkog djelovanja. Bol u zglobovima može signalizirati različite probleme. Na primjer, humeroskapularni periartritis - upala ramenog zgloba - može se smatrati vjerojatnim znakom osteohondroze vrata.

Pomicanje kostiju u zglobu jedna u odnosu na drugu, koje se ne uklanja zbog elastičnosti potpornih tkiva, naziva se dislokacija. Razlikovanje dislokacije od prijeloma nije uvijek moguće bez medicinska oprema. Ovaj fenomen može biti popraćen prijelomom vrata ramena ili lomljenjem velikog tuberkula. Izrazito se ne preporuča ispravljati iščašenje samostalno, bez odgovarajućeg znanja i iskustva.