Ako, kako bi se otkrio razvoj razne vrste maligne hemoblastoze (tumori krvnog sustava) nema dovoljno sredstava laboratorijska dijagnostika, pacijentu se može dodijeliti punkcija koštane srži iz iliuma. Trepanobiopsija daje informativnije i pouzdanije rezultate od sternalne punkcije. Tijekom nje se posebnim alatom uklanja komadić tkiva grebena ilijake. Histološki pregled takvog materijala omogućuje dijagnosticiranje patologije i razlikovanje različitih bolesti krvnog sustava.

Prednosti i nedostaci metode

Struktura ilijačnog grebena nakon uklanjanja zadržava svoja svojstva dugo vremena, stoga je tijekom histologije moguće dobiti najtočnije i najpouzdanije odgovore na pitanja koja dijagnostičar formulira prije postupka. Ovo nije jedina prednost trepanobiopsije.

Iz rupe kroz koju je izvađen fragment ilijačne kreste može se dobiti aspirat koštane srži - tekućina iz stanica. Dakle, tijekom jedne operacije liječnici imaju priliku dobiti dva materijala za istraživanje. To pomaže proširiti dijagnostički potencijal.

Ako je operacija izvedena ispravno, rizici od komplikacija trefin biopsije iliuma su izuzetno niski. Postupak je jednostavan za izvođenje, dostupan svima bez iznimke. Raspon kontraindikacija je minimalan. Ali to ne znači da je bilo koji liječnik sposoban to izvesti. Manipulacija ekstrakcije dijela iliuma zahtijeva znanje i iskustvo kirurga. Uz netočnu izvedbu, biopsija je neprikladna za dijagnostičko ispitivanje.

Važno je spomenuti visoku bolnost postupka. Bolesnik doživljava Oštra bol tijekom cijele operacije, unatoč anesteziji. Morate biti spremni na ovo. Trepanobiopsija je veliko opterećenje za tijelo, pa se kod starijih osoba provodi s oprezom.

Indikacije i kontraindikacije za biopsiju ilijačne kosti

Trepanobiopsiji se pribjegava u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode neučinkovite ili netočne. Često se koristi za potvrdu anemije nepoznatog porijekla, leukemije, osteomijelofibroze, tumora kostiju. Sličan postupak omogućuje vam da saznate uzrok dugotrajnog povećanja tjelesne temperature, natečenih limfnih čvorova. Mora se koristiti:

  • za određivanje karakteristike kvalitete koštana srž prije transplantacije;
  • za otkrivanje metastaza malignih neoplazmi;
  • za procjenu učinkovitosti kemoterapije kod limfoma i neuroblastoma.

Druga indikacija je dijagnoza bolesti skladištenja, patologija makrofagnog sustava.

S obzirom na vitalnu važnost trepanobiopsije, za nju nema kontraindikacija. Možda bi bilo poželjno operaciju zamijeniti drugim dijagnostičkim metodama ako se utvrdi da pacijent ima hemoragijski sindrom, budući da postoji rizik od obilnog krvarenja. Postupak se neće provesti u sljedećim slučajevima:

  • na mjestu potencijalnog uboda na koži razvija se upalni proces;
  • pacijent ima povijest teških popratne bolesti: zastoj srca, dijabetes;
  • nije moguće položiti bolesnika na trbuh zbog pretilosti ili ozljeda kralježnice.

Sam pacijent može pismeno odbiti provođenje bolnog dijagnostičkog postupka. Njegovi rođaci također su sposobni to učiniti ako je pacijent nesposoban.

Pripremna faza i tehnika

Prije operacije od pacijenta se traži da da opća analiza testovi krvi i zgrušavanja krvi. Zatim ih se pita o alergijama na lijekovi prisutnost osteoporoze. Liječnik koji će obaviti trepanobiopsiju mora utvrditi da li ih je bilo kirurške operacije ili prijeloma kostiju u kralježnici ili zdjelici.

Ujutro na dan operacije pacijentu je dopušten lagani doručak.

Operacija počinje polaganjem pacijenta na trbuh. Kirurg pažljivo dezinficira mjesto uboda, zatim uz pomoć injekcija novokaina provodi lokalnu anesteziju. Otopina anestetika ubrizgava se najprije u kožu, zatim u potkožno masno tkivo i u periost. Tijekom operacije pacijent je pri svijesti.

Trepanobiopsija se izvodi posebnom troakarnom iglom koja izgleda poput vadičepa: ima široku ručku i spiralni vrh. Lako buši poroznu kost. Prvo, kirurg napravi punkciju u koži, koja se nalazi neposredno iznad grebena ilijake. Nadalje, rotacijskim pokretima gura iglu troakara i uvodi je u koštano tkivo. S oštrim pokretom, instrument se uklanja, fragment prikladan za histološki pregled ostaje u njegovoj šupljini.

Materijal se uranja u otopinu formalina i šalje u laboratorij. Mjesto uboda se po drugi put dezinficira i prekrije sterilnim zavojem. Interpunkcija ne traje više od trideset minuta.

Analiza materijala

Pomoću mikroskopa laboratorijski pomoćnici procjenjuju stupanj razvoja staničnih elemenata u krvi, broje ih i boje posebnim reagensima. Aspirat se podvrgava citološkom pregledu.

Dio koštane srži stavlja se u epruvete i šalje na histokemijsku analizu kojom se utvrđuje aktivnost enzima, sadržaj glikogena, provodi se imunofenotipizacija – dijagnoza oslabljenog imuniteta.

Rizici i komplikacije nakon punkcije

Kada se postupak pravilno izvede, komplikacije su iznimno rijetke. Neki pacijenti razviju lokalno krvarenje nakon operacije. Uz nedovoljnu brigu o mjestu uboda, moguća je infekcija rane.

Ako je živac oštećen, pacijent je dugo zabrinut zbog boli na mjestu uboda. U rijetkim situacijama se formira opća reakcija sa strane vegetativni sustav: vrtoglavica, pad krvni tlak, lupanje srca, gubitak svijesti. To se događa u izoliranim slučajevima i smatra se odgovorom tijela na radno opterećenje.

Razdoblje oporavka

Pacijent može ići kući sat vremena nakon završetka punkcije. Ne smije voziti, pa u bolnicu morate doći u pratnji rodbine ili bliskih prijatelja.

Tijekom prva tri dana ne možete se kupati ili tuširati. Važno je u prva dva ili tri dana ujutro i navečer promijeniti sterilni zavoj i dezinficirati površinu rane. Pravilna provedba preporuka liječnika pomaže u sprječavanju razvoja neželjenih posljedica.

Trefinobiopsija koštane srži je postupak uzimanja uzorka koštane srži i slanja u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje. Koštana srž se uzima ako pacijent ima bolesti krvi. Trepanobiopsija ima slične značajke takvoj analizi kao što je punkcija, ali rezultat biopsije je što je moguće informativniji i prošireniji.

Indikacije

Trepanobiopsija se izvodi ako pacijent ima sljedeća patološka stanja:

  • na promjene u broju krvnih stanica eritrocita i leukociti;
  • anemija,što je ozbiljno i nije podložno tradicionalnom liječenju;
  • povećana znojenje s nepoznatom etiologijom;
  • stalno povišen temperatura tijelo;
  • učestalo zarazna i virusnih bolesti
  • bilo koji bolest krv;
  • Dostupnost onkološki neoplazme u koštanoj srži.

Trepanobiopsija je obavezna za pacijente kojima je potrebno liječenje onkološke neoplazme podvrgnuti se kemoterapiji. Na kraju kemoterapije provodi se druga biopsija kako bi se utvrdilo je li takvo liječenje dalo pozitivan rezultat.

Kontraindikacije

Trepanobiopsija je apsolutno siguran postupak s minimalnim kontraindikacijama. Biopsija koštane srži se ne radi u starijih osoba, jer teško podnose bilo koju vrstu anestezije i dugo se oporavljaju.

Potrebno je odgoditi postupak ako pacijent ima zarazne i virusne bolesti koje ulaze akutni stadij. Postoje i relativne kontraindikacije, u prisutnosti kojih se trepanobiopsija može izvesti, ali s velikim oprezom zbog visokog rizika od komplikacija.

Relativne kontraindikacije uključuju: dijabetes melitus, prisutnost ozbiljnog stadija zatajenja srca.

Poteškoće u izvođenju biopsije koštane srži mogu se pojaviti kod pretilih pacijenata kada ne mogu ležati na trbuhu 10-20 minuta.

Trening

Izbjeći moguće komplikacije, 2-3 dana prije trepanobiopsije, potrebno je prestati uzimati lijekovi koji utječu na stupanj zgrušavanja krvi. Vrijedno je suzdržati se od uporabe antiperspiranata i kozmetičkih pripravaka, uključujući mirisne higijenske proizvode.

Ujutro prije zakazane trepanobiopsije možete lagano doručkovati, ali između obroka i zahvata mora proći najmanje 4 sata.

Možete piti vodu, ali u ograničenim količinama. Pola sata prije biopsije koštane srži pacijentu se daju lijekovi za smirenje.

Priprema za trepanobiopsiju uključuje prolazak općeg i detaljnog krvnog testa i ultrazvuka.

Kako rade

Pacijent se nalazi na kauču na trbuhu ili na boku, postupak je dopušten dok sjedi, ali samo ako liječnik ima veliko iskustvo u biopsiji trefinom.

Mjesto uboda kože pažljivo se tretira dezinficijensom, ubrizgava se lokalni anestetik. Nakon nekoliko minuta liječnik provjerava stupanj osjetljivosti kože, a ako je anestetik počeo djelovati, prijeđite izravno na trepanobiopsiju.

Uz pomoć posebne tanke i duge igle, polako, rotacijskim pokretima, uvodi se u ilium. Nekoliko milimetara koštane srži se uklanja za histološki pregled.

1-2 sata nakon zahvata pacijent ne treba liječnički nadzor i odlazi kući. Nemojte kvasiti mjesto uboda 3 dana.

Boli li

Trepanobiopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Biopsija koštane srži nije bolna, nego neugodna.

Pacijent će osjetiti pritisak na mjestu umetanja, može se osjetiti nelagoda u preponama i bedrima. Kako bi se smanjio intenzitet nelagode nakon biopsije, na mjesto uboda stavlja se ledeni omot.

Koje bolesti pokazuje

Trepanobiopsija koštane srži pomaže identificirati sljedeće bolesti: Hodgkinova bolest, limfom, retinoblastom, neuroblastom, Ewingov sarkom.

Trepanobiopsija se koristi za dijagnosticiranje bolesti poput leukemije, prisutnosti metastaza onkoloških neoplazmi i Gaucherove bolesti.

Trepanobiopsija pridonosi točnom određivanju žarišta nakupljanja stanica raka.

Dešifriranje

Ako postoje abnormalnosti u broju pojedinih krvnih elemenata u koštanoj srži, koje mogu biti uzrokovane bolestima krvi, koncentracija mijelokariocita u ispitivanom uzorku bit će značajno smanjena.

Da bi se postavila točna dijagnoza, uzimaju se u obzir podaci krvnog testa i dekodiranje histološkog pregleda koštane srži dobivene tijekom trepanobiopsije.

Povećanje krvnih elemenata u koštanoj srži ukazuje na prisutnost bolesti krvi, ali ako je njihova koncentracija značajno smanjena, to može ukazivati ​​na autoimune bolesti, razvoj teškog oblika anemije.

Komplikacije

Ne postoji vjerojatnost komplikacija uz pravilnu i temeljitu obradu mjesta uboda na koži antiseptičkim pripravcima.

Trepanobiopsija je siguran dijagnostički postupak, ali teoretski omogućuje da pacijent doživi komplikacije nakon nje, kao što su infekcija, krvarenje. Rizici od infekcije veći su kod bolesnika s bolestima i nedostacima srčanog mišića, uz prisutnost osteoporoze.

Privremene komplikacije nakon trepanobiopsije, koje su prisutne nekoliko sati, nestaju same od sebe i ne zahtijevaju liječenje - osjećaj unutarnje zimice, groznica, bol na mjestu uboda igle.

Znakovi kod kojih se odmah trebate obratiti liječniku - brzo pogoršanje općeg stanja, jaka bol, koji se ne može zaustaviti lijekovima protiv bolova, otežano disanje, mučnina i povraćanje, groznica.

Za i protiv

Trepanobiopsija je vrlo učinkovit i najinformativniji dijagnostički postupak za identifikaciju razne bolesti krv.

Prednost metode je što ne zahtijeva ozbiljnu i posebnu pripremu, kontraindikacije za trepanobiopsiju, za razliku od drugih metoda, su minimalne.

Vjerojatnost komplikacija, u nedostatku kontraindikacija kod pacijenta i rada kvalificiranog, iskusnog liječnika, praktički je odsutna.

Kao takav, nema razdoblja rehabilitacije nakon trepanobiopsije koštane srži, preporuke se odnose na apstinenciju od nekoliko dana od kupanja, posjećivanja solarija, kupki i sauna.

Nedostaci trepanobiopsije uključuju Dugo vrijemečekanje rezultata histologije, što traje 1 do 2 tjedna. Uzimanje uzorka koštane srži popraćeno je prilično neugodnim osjećajima, a ako pacijent ima visok prag boli, trefanobiopsija zahtijeva primjenu jakih lokalnih anestetika, nakon čega pacijent može osjetiti blagu nelagodu.

Nedostaci trepanobiopsije koštane srži su brojni visoka cijena postupaka, ali cijena je u potpunosti opravdana maksimalnim sadržajem informacija i mogućnošću brzog postavljanja dijagnoze.

Punkcija koštane srži jedini je izvor pouzdane procjene stanja matičnih stanica kod leukemija, hemoblastoza i limfoma. Zahvat je invazivan, ali je neophodan za točnu provjeru vrste i težine raka krvi.

Što je punkcija koštane srži – je li opasna za zdravlje

Tehnički, nije teško izvesti punkciju. Postupak je neophodan za provjeru dijagnoze, procjenu kvalitete liječenja. Mikroskopski pregled punktata omogućuje određivanje omjera različitih elemenata, što je važno za planiranje taktike terapije.

Suština zahvata je uzimanje materijala iz srednjeg dijela prsne kosti, bedra. Da biste to učinili, ubod se provodi posebnom iglom s graničnikom, koji isključuje prodiranje na veliku dubinu.

Sternalna sterilna igla ulazi okomito na prsnu kost. Nakon penetracije do određene dubine, punktat koštane srži se aspirira u volumenu od oko 1 ml. Kod uzimanja materijala iz natkoljenice postupak je sličan, osim drugačijeg pristupa.

Nakon vađenja igle, na mjesto uboda stavlja se flaster. Aspirat koštane srži šalje se u laboratorij na hitnu pretragu, jer postoji povećana vjerojatnost zgrušavanja krvnih stanica. Nastali višak krvi uklanja se filtar papirom.

Dugotrajnim uzimanjem kortikosteroida povećava se sklonost osteoporotičnim promjenama kostiju. Sternalna punkcija u takvoj situaciji provodi se pažljivo.

U pravilu nema komplikacija nakon punkcije koštane srži prsne kosti. Moguće je unijeti infekciju u šupljinu samo uz grubo kršenje sigurnosnih mjera opreza. Nema velikih žila oko prsne kosti, pa ne dolazi do obilnog krvarenja. Prodiranje igle u prsnu šupljinu je nemoguće zbog prisutnosti čepa na igli. Jedino oprema nije prikladna za bušenje prsne kosti djece, pa se ograda u novorođenčadi izvodi iz kalkaneusa ili gornjeg bedra.

Trepanobiopsija

Klasična trepanobiopsija koštane srži koristi se za analizu strukture koštane srži, proučavanje značajki oblikovani elementi krv. Morfološka analiza punktata važna je za hemoblastoze, leukemije, limfome i druge vrste raka krvi.

Ljudska koštana srž sastoji se od čvrstog i tekućeg dijela. Da biste ga uklonili, provodi se aspiracija, koja vam omogućuje uzimanje potrebne količine materijala, ali takva manipulacija smanjuje kvalitetu dijagnoze, budući da je sadržaj koštane srži razrijeđen krvlju. Poteškoće nastaju s pristupom velikim kostima, ali u te svrhe razvijene su standardizirane intervencije s uništavanjem vanjske strukture kosti (trefinobiopsija).

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Izvodi se punkcija koštane srži radi uzimanja njezinog tkiva za citološku ili histološku pretragu. Postupak se smatra sigurnim, gotovo bezbolnim i lako se podnosi. stoga je prilično česta i kod odraslih bolesnika i kod djece, čak i najmlađe.

Nažalost, nije uvijek moguće uspostaviti točnu dijagnozu u proučavanju periferne krvi. U teškim slučajevima, maligni tumori i mnogim drugim stanjima, postaje neophodno izravno uzimanje koštane srži iz spužvastih kostiju kostura.

Punkcija koštane ploče naziva se punkcija. Za manipulaciju se koriste posebne igle opremljene sigurnosnim elementima koji sprječavaju preduboko prodiranje u kost, pa se takvi ubodi smatraju relativno sigurnima. Primjena lokalni anestetici značajno poboljšava toleranciju zahvata, jer je svaki učinak na periost izrazito bolan.

Punkcija koštane srži i uzimanje manje količine tkiva koštane srži izvodi se kao u ambulantne postavke, i stacionarno, ali uvijek sa sterilnim suhim instrumentom nakon prethodne dezinfekcije kože. Usklađenost s pravilima asepse tijekom punkcije kostiju najvažniji je uvjet za prevenciju ozbiljnih komplikacija, koje niti jedan zdrav liječnik neće zanemariti.

Punkcija koštane srži omogućuje vam da dobijete prilično veliku količinu informacija o njenom staničnom sastavu, omjeru i stupnju aktivnosti hematopoetskih klica, prisutnosti fibroze itd. Osim toga, nakon punkcije liječnik može utvrditi je li liječenje pojedinog bolesnika je učinkovito, što je važno za bolesnike na hematološkim odjelima.

Indikacije i kontraindikacije za punkciju koštane srži

Indikacije za punkciju kosti radi uzimanja koštane srži su:

  • Neoplazme hematopoetskog tkiva - leukemija, paraproteinemija, mijelodisplastični sindrom itd.;
  • Hipo- i aplastična anemija;
  • Leukemoidne reakcije (kako bi se isključio mogući maligni proces);
  • Sumnja na metastazu raka u drugim organima;
  • Procjena učinkovitosti tekuće terapije malignih tumora i anemije;
  • Analiza pogodnosti hematopoetskog tkiva za transplantaciju kako darivatelju tako i samom ispitaniku u slučaju potrebe za kemoterapijom.

U nekim slučajevima kosti se punktiraju radi davanja lijekova, ali nema govora o uzimanju i analizi tkiva koštane srži, jer cilj nije njezina morfološka procjena, već stvaranje dodatnog puta injekcijskog liječenja.

U nekih bolesnika punkcija koštane srži može biti kontraindicirana. Među njima su pacijenti s teškim poremećajima hemostaze, dekompenziranom patologijom unutarnji organi, uobičajen zarazne bolesti i kronični u akutnom stadiju, starije osobe sa znakovima osteoporoze, kao i oni koji imaju akutno upalno žarište u području predložene punkcije.

Osim toga, sam pacijent ili roditelj djeteta može odbiti izvršiti punkciju, smatrajući je bolnom, opasnom ili neučinkovitom. U tom slučaju liječnik objašnjava što je moguće detaljnije značenje punkcije i valjanost njezina imenovanja.

Priprema za punkciju kostiju

Punkcija koštane srži ne zahtijeva posebnu pripremu, osim što se za nju moraju izuzetno točno odrediti indikacije. Prije manipulacije, ne više od 5 dana unaprijed, potrebno je proći opći test krvi i proći test koagulacije. Ispitanik jede i pije najkasnije 2 sata prije dogovorenog vremena, a neposredno prije punkcije se isprazni mjehur i crijeva.

Liječnik koji planira punkciju sigurno će otkriti prisutnost alergija na anestetike, popis lijekova koji se uzimaju (antikoagulansi i antitrombocitni agensi se privremeno poništavaju), prisutnost popratnih bolesti, osteoporoze, što može zakomplicirati operaciju. Na dan studije pacijentu se ne dodjeljuju nikakvi drugi testovi i postupci.

Ujutro na dan uzorkovanja koštane srži ispitanik se tušira, muškarci briju kosu i dopušten je lagani doručak. Ne biste trebali odbijati hranu, jer osjećaj gladi može pogoršati uzbuđenje i izazvati nesvjesticu. Osobito sumnjičavi i uspaničeni pacijenti pola sata prije zakazane operacije mogu uzeti blagi sedativ i analgetik.

Mnogi pacijenti se boje punkcije koštane srži jer misle da je jako bolna. Stvarno, Postupak je neugodan, ali ne tako bolan kako se mnogima čini. Pacijent može osjetiti bol u trenutku kada igla prolazi kroz periost, pada u tkivo koštane srži, ali je bol sasvim podnošljiva, jer su tkiva već tretirana anestetikom.

Prije punkcije pacijent mora potpisati pristanak na operaciju, u radu s djecom to čini bilo koji od roditelja ili skrbnik, a ordinirajući liječnik objašnjava tijek nadolazeće punkcije, njezinu nužnost, smiruje u slučaju pretjerano uzbuđenje.

Tehnika punkcije kosti

Punkcija koštane srži se može izvesti:

  1. Na prsnoj kosti (sternalna);
  2. Na iliumu (trepanobiopsija);
  3. Na kalkaneusu, femuru ili tibiji - kod male djece.

U hematologiji se najčešće koriste sternalna punkcija i trepanobiopsija iliuma. Ove vrste punkcija omogućuju dobivanje dovoljne količine krvi za naknadni morfološki pregled.

Trepanobiopsija iliuma

Trepanobiopsija iliuma radi se kada je potrebno uzeti veliku količinu tkiva za pregled. Vrlo je važan kod leukemije, eritremije, hipo- i aplastične anemije i drugih teških bolesti hematopoetskog tkiva kod odraslih i djece.

Za punkciju i ekstrakciju tkiva koštane srži koristi se troakarna igla koja podsjeća na Kassirskyjevu iglu namijenjenu punkciji sternuma. Troakar ima debljinu od 3 mm, unutarnji promjer kanala je 2 mm, a dužina 6 cm.Na distalnom kraju igle troakara nalazi se neka vrsta rezača, uz pomoć kojeg se tijekom rotacije igla urezuje u gusto koštano tkivo. Mandrin s oštrim krajem postavljen je unutar troakara, kirurg ga drži za ručku. Pri punkciji vanjskog sloja ilijačne kosti mandrin se brzo uklanja iz kanala trokara.


Punkcija za trepanobiopsiju izvodi se u području kriste ilijake, odmaknuvši se od svoje prednje gornje kralježnice nekoliko centimetara. Obično se probijanje vrši na lijevoj strani, tako da je prikladnije manipulirati kirurgu.

Prije punkcije, koža se tretira antiseptička otopina(jod ili alkohol), bolesnik leži na desnom boku ili na trbuhu. Prije uvođenja trokarske igle, koža, meka tkiva i periost na mjestu uboda anesteziraju se novokainom. Na suhu sterilnu iglu postavlja se štitnik koji ograničava dubinu uboda, ovisno o težini potkožnog masnog sloja.

Igla se zabada u meka tkiva, te se rotacijskim pokretima snažno uvodi u kost. Kada je čvrsto postavljen, unutarnji mandrin se izvadi, odvoji od drške troakara, ručka se vrati natrag na iglu i okrene u smjeru kazaljke na satu, dopirući do medularne šupljine.

Nakon vađenja biopsijskog stupca, igla se rotacijskim pokretima izvadi, a punktat se stavi na predmetno staklo i u formalinsku bočicu. Stakalca s razmazima koštane srži šalju se na citološku pretragu, a stupac u formalinu (do 10 mm) šalje se za pripremu histološkog preparata.

Na zdravi ljudi i bolesnika s hiperplastičnim procesima u hematopoetskom tkivu, nastala koštana srž je obilna i sočna, crvene boje, kod aplastičnih promjena postaje žuta, a kod mijelofibroze izgleda suha i oskudna.

Video: tehnika biopsije ilijake

Sternalna punkcija

(sternalna punkcija) izvodi se u položaju ispitanika na leđima, s valjkom postavljenim ispod lopatica, podižući grudi i time olakšati provođenje punkcije.

Prije uboda igle, mjesto uboda tretira se antiseptikom, uklanjaju se dlake s muškaraca i Igla se uvodi u treći interkostalni prostor u središnjoj liniji. U većini slučajeva, postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji s novokainom, međutim, postoje dokazi da anestetik, slučajno upadajući u iglu za ubod, može uzrokovati deformaciju i promjenu boje stanica koštane srži, što će kasnije otežati provođenje morfološka analiza biopsije.

Igla Kassirsky, koja se već desetljećima uspješno koristi u punkcijskoj biopsiji koštane srži, ima limiter koji liječnik fiksira na željenu dubinu, ovisno o dobi, težini potkožnog masnog tkiva pacijenta, a zatim u njega postavlja mandren.

Igla se usmjerava okomito na površinu kosti i brzim i preciznim pokretom ubrizgava u treći međurebreni prostor. Isprva se uvodi s određenim naporom, ali čim liječnik osjeti neku vrstu neuspjeha, pokret se zaustavlja - to znači da je igla već ušla u medularnu šupljinu prsne kosti. Za uzimanje biopsije koštane srži, igla mora biti čvrsto fiksirana na prsnu kost. Ako se to ne dogodi (kod metastaza raka, multiplog mijeloma, osteomijelitisa), osigurač se pomiče malo više, a igla malo dublje.

Kada je igla dobro ugrađena, s nje se skida mandrin i pričvršćuje štrcaljka kojom se dobiva potrebna količina tkiva (do 1 ml). Igla se uklanja iz kosti zajedno sa špricom, mjesto uboda se zatvara flasterom ili ubrusom.

Koštana srž dobivena sternalnom punkcijom brzo se stavlja na predmetno staklo za pripremu preparata. Budući da se tkivo koštane srži vrlo brzo savija, neki stručnjaci preporučuju tretiranje stakla suhim natrijevim citratom koji će, otopljen u tekućem dijelu tkiva koštane srži, spriječiti zgrušavanje.

U slučaju kada je biopsijski materijal bogat krvlju, bolje ga je ukloniti pipetom ili papirom kako ne bi ometao proučavanje staničnog sastava tkiva. Previše tekući punktat može biti podvrgnut leukokoncentraciji kada se stanice odvoje od plazme, a od dobivenog stančnog sedimenta napravi razmaz.

Za najtočniju dijagnozu patologije koštane srži, preporuča se koristiti cijeli dobiveni volumen tijekom mikroskopije, čineći što više mikropreparata. To je osobito važno u aplastičnim i hipoplastičnim stanjima, kada je tkivo koje se proučava vrlo siromašno staničnim elementima, a nedovoljna količina materijala dodatno će otežati ionako tešku dijagnozu.

Video: izvođenje punkcije prsne kosti

Punkcije drugih kostiju

Osim trepanobiopsije iliuma i punkcije prsne kosti, za ekstrakciju koštane srži mogu se koristiti i druge spužvaste kosti. Češće se potreba za tim javlja kod onih pacijenata za koje može biti opasna punkcija prsne kosti ili grebena ilijake - mala djeca, starije osobe s osteoporozom, pacijenti koji dulje vrijeme uzimaju kortikosteroidne lijekove.

U male djece prsna kost je tanja i mekša, potkožje je puno manje, pa se ne može u potpunosti isključiti prolazna punkcija prsne kosti, a to je opasna komplikacija. Osteoporoza također povećava rizik od penetrantne ozljede, pa čak i prijeloma prsne kosti, stoga je bolje odabrati drugo mjesto uboda.

Punkcija koštane srži iz bedra se češće izvodi u djece. Punkcija ide u segment bedrene kosti najbliži tijelu, licem zglob kuka, u području velikog trohantera. Za punkciju se od bolesnika traži da legne na bok nasuprot mjestu uboda, zatim se uzme sterilna i suha punkcijska igla i zabode 2-2,5 cm od vrha velikog trohantera pod kutom od 60 stupnjeva u odnosu na duljinu punkcije. bedro.

Kod punkcije u distalnom dijelu kosti (gore zglob koljena) bolesnik leži na suprotnoj strani od uboda, pod koljeno se postavi valjak, sondiranjem se pronađe središte vanjskog kondila bedra i igla se zabode okomito na površinu kosti 2 cm duboko nakon pre -liječenje antisepticima i lokalnom anestezijom.

Kada se buši kvrga tibije, koljeno se stavlja na valjak, kvrga se napipa prstom, anestezira se područje uboda i, odlazeći od kvrge 1 cm prema dolje, napravi se ubod dubine 1,5-2 cm.

U novorođenčadi i dojenčadi poželjna je punkcija kalkaneusa jer je sigurnija. Igla se zabode duž vanjskog dijela kosti nekoliko centimetara ispod gležnja i 4 cm iza njega, zatim igla treba ući u središnji dio kosti.

Implikacije i analiza rezultata

Obično je i sama punkcija i oporavak nakon nje brz i gotovo bezbolan. Postupak traje oko četvrt sata, nakon čega još najmanje sat vremena ispitanik ostaje pod pažnjom liječnika koji kontrolira razinu krvnog tlaka, puls, temperaturu i opće stanje.

Istog dana dopušteno je napustiti kliniku, ali liječnik strogo ne preporučuje vožnju automobila, obavljanje traumatičnog rada, bavljenje sportom ili pijenje alkohola zbog opasnosti od nesvjestice i pogoršanja dobrobiti.

Ubodna rupa ne zahtijeva posebnu njegu, ali prva tri dana nakon uboda treba izbjegavati tuširanje, kupanje, odlazak na bazen ili saunu. Opći režim, rad, prehrana ne mijenjaju se nakon punkcije, a uz vidljivu bol prvog dana dopušteni su lijekovi protiv bolova.

Nuspojave nakon punkcije koštane srži iznimno su rijetke i malo vjerojatne. promatrajući tehniku ​​uboda, tretirajući kožu antisepticima, točno određujući indikacije i mjesto uboda. U nekim slučajevima moguće je:

  • Kroz punkciju ili prijelom prsne kosti;
  • Krvarenje i infekcija područja uboda;
  • Nesvjestica, pa čak i šok kod preosjetljivih pacijenata, s teškom popratnom patologijom srca i krvnih žila.

Punkcija koštane srži smatra se potpuno sigurnom i neškodljivom manipulacijom, raširenom i prakticiranom kod većine liječnika koji se njome bave, stoga nema mjesta strahu, panici ili depresiji. Pravilna psihološka priprema i razgovor s liječnikom uvelike pomažu u otklanjanju nepotrebnih strahova i podnošenju operacije gotovo bezbolno.

Koštana srž dobivena punkcijom kosti šalje se na pretragu u citološki ili histološki laboratorij. U prvom slučaju brisevi se rade odmah nakon vađenja tkiva iz kosti, u drugom slučaju se stupac koštane srži fiksira u formalinu i prolazi kroz sve faze dobivanja histološkog preparata.

Citološki pregled se provodi brzo, već na dan studije liječnik može dobiti zaključak od citologa o prirodi stanica, njihov broj i strukturne značajke. Histološka analiza zahtijeva više vremena - do 10 dana, ali pruža informacije ne samo o stanicama, već i o mikrookruženju (vlaknasta skela, vaskularna komponenta itd.).

Pregled razmaza ili histološkog preparata koštane srži pokazuje morfološke značajke stanice hematopoetskog tkiva, njihov broj i omjer, prisutnost patoloških promjena karakterističnih za određenu bolest. U mijelogramu liječnik procjenjuje karakteristike bijele klice hematopoeze (broj mijelokariocita, megakariocita, blastnih nezrelih elemenata itd.).

Rezultati procjene koštane srži odražavaju se u zaključku morfologa, koji određuje vrstu hematopoeze, citozu, indekse koštane srži, prisutnost specifičnih stanica karakterističnih za određene bolesti. Liječnik koji je pohađao korelira podatke o punkciji sa značajkama klinička slika i rezultate drugih pretraga, što omogućuje najtočniju dijagnozu.

33

Trepanobiopsija - tehnika za uzimanje uzorka crvene koštane srži iz iliuma zdjelice u svrhu dijagnosticiranja bolesti krvi.

Sinonimi: uzimanje koštane srži iliuma, biopsija trefinom, biopsija crvene koštane srži.

Trepanobiopsija je

postupak uzimanja male količine crvene koštane srži iz kriste ilijake posterior superior, prvenstveno za histološki pregled. Daje informacije o sposobnosti koštane srži da proizvodi krvne stanice.

Trepanobiozija je slična sternalna punkcija, ali daje šire informacije o koštanoj srži, budući da je uzorak holistički - sadrži i hematopoetske stanice i stromu.

Ime dolazi od grč trepan- alat za bušenje kosti, biopsija- doživotno uzimanje uzoraka tkiva u dijagnostičke svrhe.

Što je crvena koštana srž?

Koštana srž- Ovo je meko tkivo u kojem se stvaraju krvne stanice - eritrociti, leukociti i trombociti. Nalazi se u šupljini kostiju.

Koštana srž se sastoji od stroma– mreže potpornih stanica i Matične stanice, koje ili miruju ili se dijele, dajući život novim krvnim stanicama.

U djece mlađe od 5 godina crvena koštana srž nalazi se u svim kostima tijela, no s godinama se pomiče u velike cjevaste kosti(femoralna, tibija), ravna (lubanja, prsna kost, rebra, kosti zdjelice) i neke male kosti (kralješci). U procesu starenja koštanu srž sve više zamjenjuje žuta koštana srž, masno tkivo u kojem ne dolazi do hematopoeze.

Indikacije za trepanobiopsiju

  • promjene u opći test krvi ili leukocitarna formula
  • dijagnoza bolesti hematopoetskog sustava u prisutnosti simptoma - znojenje, groznica, gubitak težine, čest zarazne bolesti, osip u usne šupljine, natečeni limfni čvorovi itd.
  • prije početka kemoterapije (za leukemiju, limfom, neuroblastom), nakon završetka i za procjenu uspješnosti liječenja
  • dijagnoza tezaurizma - bolesti nakupljanja, kada nedostatak enzima dovodi do nakupljanja određene tvari u tijelu
  • bolesti makrofagnog sustava – histiocitoza
  • povećati limfni čvor ako ga je nemoguće proučiti i sumnja na limfom
  • dugotrajno povišena tjelesna temperatura sa smanjenim imunitetom
  • otkrivanje metastaza drugih tumora u koštanoj srži

Prednosti trepanobiopsije

  • informativan
  • dostupno
  • relativno lako za napraviti
  • ne zahtijeva posebnu obuku

Nedostaci trepanobiopsije

Nedostaci trepanobiopsije povezani su s većim (u usporedbi s punkcijom prsne kosti) opterećenjem bolesnika. Ali, u isto vrijeme, nijedna druga studija ne može zamijeniti trepanobiopsiju.

Kontraindikacije za trepanobiopsiju

Apsolutne kontraindikacije(potpuno prohibitivne indikacije) za trepanobiopsiju Ne.

Relativne kontraindikacije

  • starija dob - postupak će donijeti moralnu patnju, a korist od dijagnoze je minimalna (na primjer, mijeloproliferativna bolest kod pacijenta starijeg od 80 godina)
  • rezultat trepanobiopsije neće utjecati na liječenje i neće poboljšati kvalitetu života
  • upalne bolesti kože na mjestu potencijalnog uboda
  • trombocitopenija - smanjenje broja trombocita u krvi
  • teške popratne bolesti (teško zatajenje srca, nekompenzirani dijabetes melitus i drugi)
  • nemogućnost ležanja na trbuhu (teška pretilost i bolesti kralježnice) - trepanobiopsija se može napraviti i u sjedećem položaju, što ovisi o vještini liječnika
  • upala kože ili potkožnog masnog tkiva na mjestu uboda – promijeniti mjesto biopsije
  • odbijanje pacijenta (ili ovlaštene osobe)

Priprema za trepanobiopsiju

  • nekoliko dana prije planiranog datuma provodi se opći test krvi s formulom leukocita i test koagulacije krvi
  • recite svom liječniku ako ste alergični na lijekove (osobito lokalne anestetike), lijekove koje uzimate (varfarin, acetilsalicilna kiselina i drugi) i prisutnost poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi
  • također ukazuju na prisutnost osteoporoze i kirurške intervencije ili prijeloma u zdjelici i kralježnici

Ujutro na dan postupka možete pojesti lagani doručak.

Igla za trepanobiopsiju

Igla za trepanobiopsiju sastoji se od široke drške (tijela) u koju su umetnute igla i stilet, graduiranog stileta, kanile i poklopca za olovku. Liječnik odabire veličinu igle prema debljini potkožnog masnog tkiva pacijenta.

Princip trepanobiopsije

Tijekom trepanobiopsije, igla za trepanaciju umetnuta je u šupljinu grebena ilijake, gdje se nalazi koštana srž. Dobiva se cijeli uzorak koštane srži (bar), nakon čega se koštana srž aspirira kako bi se pripremili razmazi na stakalcima za pregled pod mikroskopom.

Komplikacije trepanobiopsije

Oni su izuzetno rijetki, ovisno o poštivanju pravila za pripremu i njegu mjesta uboda.

  • lokalno krvarenje
  • infekcija rane
  • bol na mjestu uboda
  • alergijska reakcija na otopina za dezinfekciju ili lokalni anestetik
  • opći autonomni odgovor živčani sustav- lupanje srca, nizak krvni tlak, vrtoglavica, gubitak svijesti
  • ozljeda živaca ili mišića

Izvođenje trepanobiopsije

Postupak traje 15-30 minuta. Kod muškaraca, mjesto uboda, ako je potrebno, obrijati. Prethodno pacijent uzima lijek za ublažavanje boli i sedativ. Trepanobiopsija se također može izvesti pod opća anestezija.

Pacijent se skida, leži na trbuhu ili boku. U nekim slučajevima trepanobiopsija se izvodi u sjedećem položaju, ovisno o preferencijama liječnika i fizičkim sposobnostima bolesnika.

Određuje se mjesto uboda, dezinficira se koža i ubrizgava anestetik u potkožno tkivo. Nakon 3-4 minute provjerite osjetljivost kože. Igla za trepanobiopsiju s rotacijskim, mekim pokretima s umjerenim prodorom u ilijačnu šupljinu.

Uzima se cijeli uzorak koštane srži koji se stavlja u posudu s formalinom. Ako je potrebno, aspirirajte oko 1-2 ml koštane srži u štrcaljku.

Igla se izvadi, mjesto uboda ponovno dezinficira i prekrije sterilnim zavojem.

Direktno nakon biopsije liječnik nanese dobivenu koštanu srž na pripremljeno odmašćeno stakalce i napravi razmaze na 5-10 stakalca (do 30). Za imunološke i citogenetske studije, materijal se stavlja u epruvete s antikoagulansima.

Trepanobiopsija se izvodi i ambulantno i tijekom hospitalizacije. Pacijent može ići kući 1 sat nakon zahvata. Ne možete voziti automobil, pa je bolje doći u bolnicu u pratnji rođaka ili prijatelja. Zabranjeno je kupati se 3 dana i mokriti mjesto trepanobiopsije.

Rezultat se može dobiti nakon 2 sata u krajnjim slučajevima, do 1 mjesec ako se epruvete ili brisevi pregledaju u drugoj zdravstvenoj ustanovi.

Analiza materijala dobivenog tijekom trepanobiopsije

Primljeno koštana srž se ispituje pod mikroskopom (histološki pregled, histologija) za procjenu stupnja razvoja različitih linija krvnih stanica i za diferencijalno brojanje stanica nakon posebnog bojenja (mijelogram). Aspirat se također procjenjuje pod mikroskopom, ali to je već citološka studija, budući da je struktura tkiva slomljena.

Dio materijala stavlja se u epruvete za posebnu studiju - histokemijska analiza za određivanje aktivnosti enzima ili sadržaja PAS-glikogena, imunofenotipizacija(prisutnost CD antigena na površini bijelih krvnih stanica), citogenetička istraživanja, uzgoj.

Trepnobiopsija u djece

Trepanobiopsija u djece obavezna je u dijagnostici i liječenju sljedećih bolesti:

  • Hodgkinova bolest
  • ne-Hodgkinovi limfomi
  • neuroblastom
  • Ewingov sarkom
  • rabdomiosarkom
  • retinoblastom u uznapredovalim stadijima

Ponekad se trepanobiopsija izvodi s anterior superior ilijačne kriste ili tibije, uglavnom u općoj anesteziji i praćenju vitalnih parametara.

Veličine igala za trepanobiopsiju u djece su 8GA - 10 cm u adolescenata, 11GA - 10 cm u djece predškolske i školske dobi, 13GA - 6 cm u dojenčadi.