Osoba ima poseban mišić u uhu koji se napreže bubnjić. Zahvaljujući njemu stvaraju se uvjeti za prijenos i percepciju zvuka. Drugim riječima, ovaj sićušni element omogućuje rad slušnog sustava. Kako bi se bolje razumjelo načelo njegovog djelovanja, potrebno je detaljno razmotriti mehanizam njegovog funkcioniranja i mjesto lokalizacije.

Položaj mišića

Za početak, pozabavimo se strukturom uha i saznajmo gdje se točno nalazi ovaj mišić. Sastavni je dio srednjeg uha.

Njegov znanstveni naziv je musculus tensor tympani, što na latinskom znači "mišić koji napreže bubnjić".

Jednim krajem je pričvršćena za hrskavični kanal srednjeg uha. Po izgledu i obliku, ovaj mišić je tanki dugi snop vlakana u mišićno-tubalnom kanalu. Bliže glavnom dijelu šupljine, lagano se savija i pričvršćen je na ručku malleusa. Tako ona aktivira jedan od glavnih slušne koščice.

Približno mjesto ovog mišića pada na gornji dio temporalne kosti i spušta se do predvorja u blizini bubne opne. Presijeca šupljinu srednjeg uha bočno i fiksiran je na vratu malleusa.

Izvršene funkcije i princip rada

Zahvaljujući ovom napetom mišiću, bitna funkcija– prijenos zvučnih signala. Princip ovog procesa je sljedeći:

• Zvučne vibracije ulaze u uho, uglavnom ih hvata vanjski dio.
• Vibracije se stvaraju u srednjem uhu. Kroz utjecaj treće grane trigeminalni živac i procesa, mišić prima živčani impuls.
• Kontrakcija vlakana dovodi do povlačenja drške malleusa, čime se kost pokreće.

Tako se zvučne vibracije mehanički prenose izravno na ovalni prozor predsoblja. Obrnuti proces pomaka izvodi mišić antagonist povezan sa stremenom.

Puno funkcioniranje ovih elemenata usmjereno je na obavljanje nekih drugih funkcija:

• održavanje tonusa slušnih koščica i izravno same bubne opne;
• prilagodba organa percepcije zvuka vanjskim signalima različitih frekvencija i volumena;
• zaštita bubne opne i unutarnjih veza od preopterećenja pod utjecajem preopterećenja.

Ako su mišić i povezani elementi u normalnom stanju, osoba može adekvatno percipirati zvučne informacije koje dolaze izvana. U slučaju kršenja funkcioniranja i cjelovitosti veze, sluh se pogoršava, a s razvojem destruktivnih procesa može doći do potpune gluhoće.

Odnos s drugim elementima

Kao i svaki drugi element ljudskog tijela, mišić koji pokreće bubnjić usko je povezan s drugim dijelovima slušnog organa. Budući da se nalazi u srednjoj šupljini organa, dolazi do izravnog kontakta s njegovim ostalim komponentama.

Uglavnom ovaj mišić tvori vezu sa slušnim koščicama. Jedan ligament spaja početni dio drške malleusa. Zbog toga se prenosi impuls kada zvučni valovi uđu u uho. Tetiva pričvršćena na malleus povlači njegovu ručku, uslijed čega se bubnjić napinje i pokreće.

Zbog činjenice da je membrana napeta i čekić pomiče svoj položaj dalje lančana reakcija, koji zahvaća cijeli koštani ligament srednjeg uha. Odraz ovih radnji događa se na stražnjoj strani, naime na ulazu u prozor predvorja. Ovdje je stremen, koji je povezan s nakovnjem. Srednji element prenosi signal iz malleusa. Kao rezultat toga, mišić antagonist pokreće stremen. Zove se stremen i uzrokuje povratni udar.

Mišić m. stapedis je pričvršćen za stražnju nogu stremena. Tijekom kontrakcije slabi kretanje do baze stremena koji se nalazi u prozoru predvorja.

Zahvaljujući složenom sustavu veza unutar srednjeg uha, zvučni signali se primaju i dalje prenose mehanički i koštano. Ako je mišić povezan s bubnjićem poremećen, cijeli daljnji lanac je u opasnosti. Kršenje tonusa, pojava neoplazmi mekih tkiva, nakupljanje sekreta u srednjem uhu i rast epitela mogu blokirati normalan rad sustava. Uslijed toga osoba gubi sposobnost normalnog sluha, a progresijom poremećaja i uzroka koji su ih uzrokovali postoji opasnost od potpunog gubitka sluha.

Prilikom izvođenja manipulacija u srednjem uhu, liječnik mora biti izuzetno precizan i pažljiv, jer je svako oštećenje tako krhkog i minijaturnog mišića veliki rizik. Zato po potrebi kirurška intervencija trebali biste odgovorno pristupiti izboru stručnjaka koji će obaviti operaciju i pratiti vaše daljnje liječenje.

Srednje uho nalazi se u temporalnoj kosti i čine ga tri međusobno povezane zračne šupljine.

Srednje uho (auris media) sastoji se od bubna šupljina(cavitas tympani), slušna cijev(tuba auditiva), i špilje i mastoidne stanice(antrum et cellulae processus mastoideae).

bubna šupljina(cavitas tympani) ima vertikalnu dimenziju od 10 mm i transverzalnu dimenziju od 5 mm. Oblikovana je kao kocka. Podijeljen je u tri dijela: donji (hypotympanum), srednji (mesotympanum), smješten između vodoravnih ravnina uvjetno povučenih kroz donji i gornji rub bubne opne, i gornji (epithympanum). Bubna šupljina ima šest zidova. Bočni zid- membranski (paries membranaceus), formiran od bubne opne i koštane ploče (bočna stijenka atike). prednji zid- karotida (paries caroticus), nalazi se samo u donjoj polovici bubne šupljine, u gornjem dijelu nalazi se otvor slušne (Eustahijeve) tube. Ovaj zid odvaja bubnu šupljinu od karotidnog kanala, kroz koji prolazi unutarnja karotidna arterija. donji zid- jugularni (paries jugularis), nalazi se 2-3 mm ispod razine pričvršćivanja bubne opne, ispod nje je žarulja jugularne vene. Timpanijski živac (grana IX para), kao i bubna arterija i vena, prolaze kroz ovu stijenku u bubnu šupljinu. Stražnji zid bubna šupljina - mastoid (paries mastoideus), ima piramidalno uzvišenje u kojem je smješten stapedius mišić (m. stapedius), izvan njega je otvor kanala bubnjića (grana VII para), u u dubini stražnje stijenke nalazi se facijalni kanal s facijalnim živcem, u području epitimpanskog recesusa nalazi se ulaz u špilju mastoidnog nastavka . medijalni zid- labirint (paries labirinthicus), ima koštanu izbočinu promjera oko 8 mm - rt (promontorium). Rt se sastoji od bočne stijenke kupole pužnice. Na njegovoj površini nalaze se žljebovi živaca bubnjića (Jacobsonovog) pleksusa, karotidno-bubni živci, u području stražnjeg donjeg ruba - kohlearni prozor, zatvoren sekundarnom membranom bubnjića, u području prednjeg donjeg ruba - prozor predvorja, zatvoren bazom stremena. Ispred njega je tetiva mišića koja napreže bubnjić . Gornji zid- Guma (paries tegmen talis), dio je dna srednje lubanjske jame. U ovom dijelu nalaze se digestije (prorezi) kroz koje je moguće širenje gnojnih procesa.

U gornjem dijelu bubne šupljine nalaze se slušne koščice (ossicula auditus): čekić (malleus), nakovanj (incus), stremen (stapes), koji zahvaljujući ligamentima i zglobovima čine pomični lanac između bubnjić i prozor vestibula. U malleusu, koji se nalazi izvana, razlikuju se glava, ručka i dva procesa: tanki i dugi prednji proces i kratki bočni. Donji kraj drške srastao je s bubnjićem. Nakovanj je srednja karika u lancu slušnih koščica, sastoji se od tijela i dvije noge - kratke i duge. Tijelo nakovnja i s njim povezana glava malleusa nalaze se u epitimpanskom udubljenju ili atiku, smještenom između gornje stijenke bubne šupljine i tetive mišića koji napreže bubnjić. Kratki krak nakovnja povezan je ligamentom sa stražnjim zidom bubne šupljine, dugi krak je zglobljen sa stremenom. Stremen se sastoji od glave spojene zglobom s nakovnjem, prednje i stražnje noge i baze. Noge i baza ograničavaju rupu u kojoj se nalazi mreža stremena. Baza je fiksirana u prozoru vestibula prstenastim ligamentom. Pokrete slušnih koščica osiguravaju unutarušni mišići: mišić koji napreže bubnjić (m.tensor tympani) i mišić stremen (m. stapedii).

Stijenke bubne šupljine i slušnih koščica prekrivene su sluznicom, koja u nekoliko nabora prelazi u sluznicu slušne cijevi i mastoidnih stanica.

Anteriorno od bubne šupljine nalazi se slušna (eustahijeva) cijev povezujući ga s nazofarinksom. Duljina cijevi koja povezuje bubnu šupljinu s nazofarinksom je 34-45 mm. Ima koštani (1/3) i hrskavični (2/3) dio. Na mjestu prijelaza s jednog na drugi uočava se najuža točka (do 1 mm) - prevlaka. Ždrijelni otvor slušne cijevi (ostium pharyngeum tubae auditivae) nalazi se na bočnoj stijenci ždrijela u razini stražnjeg kraja donje nosne školjke. Bubni otvor (ušće) slušne cijevi (ostium tympanicum tubae auditivae) zauzima prednji – gornji dio karotidne stijenke. U odrasle osobe otvor bubnjića je otprilike 2 cm iznad otvora ždrijela, zbog čega je Eustahijeva tuba usmjerena prema dolje, prema unutra i sprijeda prema ždrijelu. Površinski sloj sluznice koja oblaže stijenku slušne cijevi predstavljen je trepljastim epitelom koji štiti srednje uho od prodiranja uzročnika infekcije iz nazofarinksa. Sluznica hrskavice sadrži veliki broj sluzne žlijezde. U trenutku gutanja lumen cijevi se otvara, što osigurava izjednačavanje tlaka zraka između bubne šupljine i vanjsko okruženje. Rad mišića koji napinje nepčanu zavjesu (m. tensoris veli palatine), pričvršćenog za lateralnu stijenku cijevi i cijevno-ždrijelnog mišića (m. salpingopharyngeus), koji je pričvršćen za donju stijenku u predjelu jabučice. ždrijelni otvor s jedne strane i na gornju regulira promjenu lumena slušne cijevi.rog tireoidne hrskavice s druge strane dio vlakana ovog mišića utkan je u gornji konstriktor ždrijela.

Koštani dio slušne cijevi je donji polukanal mišićno-tubarnog kanala (canalis musculotubarius) sljepoočne kosti, a gornji polukanal zauzima mišić koji napreže bubnjić. Ovaj mišić počinje u hrskavičnom dijelu slušne cijevi na izlazu iz polukanala u bubnu šupljinu tetive m. tensoris tympani okreće se oko male izbočine u obliku kuke na rtu kohlearnog nastavka i pričvršćuje se za ručku malleusa.

Sustav šupljina u mastoidnom dijelu temporalne kosti. Struktura je individualna, ovisno o dobi. To su adneksalne šupljine bubne šupljine koje obavljaju funkciju rezonatora. Mastoidna špilja i stanice (antrum et cellulae mastoideae) obložene su sluznicom. Ulaz u špilju iz bubne šupljine nalazi se u epitimpanskom recesusu u području projekcije bočnog polukružnog kanala. Špilja ima gornji zid - nastavak krova bubne šupljine na razini temporalne linije, medijalne i stražnje stijenke koje graniče s poprečnim sinusom. Donja stijenka graniči s drugim stanicama mastoidnog procesa. Zapravo, nastavak uzdužne osi epitimpanskog prostora i lumena ušća slušne cijevi je mastoidna špilja. A ispred - bočni zidšpilja predstavlja stražnji koštani zid vanjske ušni kanal, dno špilje nalazi se na razini sredine stražnjeg koštanog zida vanjskog zvukovoda. Najveće stanice nalaze se ispod špilje u mastoidnom procesu.

inervacija srednjeg uha provodi se uglavnom bubni živac (n. tympanicus - Jacobsonov živac), koji polazi od kamenog (donjeg jugularnog) čvora glosofaringealnog živca. Osjetljivi dio ovog živca formiraju periferni procesi pseudounipolarnih stanica ovog čvora. Središnji procesi ovih stanica završavaju na interkalarnim neuronima jezgre solitarnog puta. U sklopu bubnjića nalaze se preganglijska parasimpatička vlakna, koja su aksoni stanica donje salivne jezgre. Bubni živac u predjelu kamenite rupice ulazi u istoimeni kanal, prolazi kroz njega i ulazi u bubnu šupljinu kroz donji otvor bubne cijevi (apertura inferior canaliculi tympani), jugularni zid. U bubnoj šupljini živac se ne cijepa u bubni pleksus (plexus tympanicus) – Jacobsonov pleksus. Pleksus se nalazi na medijalnoj stijenci bubne šupljine. Živci koji tvore pleksus nalaze se ili u koštanim kanalima ili u brazdama. Ovom pleksusu pridružuju se simpatički karotidno-bubni živci (od pleksusa unutarnjeg karotidna arterija) prolazeći u šupljinu duž istoimenih kanala temporalne kosti. Postganglijska simpatička vlakna ulaze u bubnu šupljinu kroz karotidne bubne tubule i spajaju se s Jacobsonovim pleksusom. Timpanijski pleksus također uključuje spojnu granu facijalnog živca (parasimpatikus). Kao dio ovog pleksusa označeni su autonomni gangliji, u kojima se dio preganglijskih parasimpatičkih vlakana prebacuje, a neki prolaze u tranzitu, tvoreći mali kameni živac, napuštajući bubnu šupljinu kroz rascjep malog kamenog živca. Dakle, sluznica bubne šupljine, slušne cijevi do istmusa, mastoidne špilje i stanica dobivaju osjetljivu somatsku inervaciju, sekretornu inervaciju, inervaciju žila i živaca srednjeg uha iz bubnjića (Jacobsonovog) pleksusa.

Mali kameni živac napušta lubanjsku šupljinu kroz razderan otvor, povlačeći simpatička vlakna iz unutarnjeg karotidnog pleksusa. Preganglijska parasimpatička vlakna su prekinuta u ušnom gangliju, a postganglijska parasimpatička vlakna u sklopu ušno-temporalnog živca (senzitivnog somatika) III grane trigeminalnog živca pristupaju parotidnoj žlijezdi slinovnici, osiguravajući njezinu potpunu inervaciju. Veza između inervacije žlijezde slinovnice i bubne šupljine uzrok je pojačanog lučenja sline uočenog kod bolesti srednjeg uha.

U sklopu simpatičkih vlakana karotidno-bubnih živaca nalaze se vlakna živca mišića koji šire zjenicu (iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija). Stoga njihova iritacija na strani zahvaćenog srednjeg uha ponekad uzrokuje širenje zjenica.

Bubna struna (chorda tympani) prolazi kroz bubnu šupljinu u prolazu - to je živac koji se proteže od facijalnog živca u njegovom donjem dijelu, a tvore ga periferni procesi pseudounipolarnih stanica genikulatnog čvora i preganglijskih parasimpatičkih vlakana stanica gornja salivarna jezgra. Žica bubnja prelazi bubnu šupljinu, prolazeći između dugog procesa nakovnja i ručke malleusa. Iz bubne šupljine izlazi kroz rupicu u stražnjem zidu, sljepoočnu kost u svom prednjem dijelu kroz kameno-bubnu pukotinu (fissura petrotympanica) - Glazerovu pukotinu, zatim nastavlja put do lingvalnog živca treće grane trigeminusa. živca i na autonomni submandibularni čvor. U čvoru se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju, a postganglijska vlakna osiguravaju sekretornu inervaciju submandibularnim i sublingvalnim žlijezdama slinovnicama. U uvjetima razlike tlaka između bubne šupljine i vanjske, bubna opna se uvlači u bubnu šupljinu, dodiruje bubnu žicu, iritira je, čime se pojačava salivacija, refleksno do viška sline, dolazi do akta gutanja, tijekom kojeg proširuje se lumen hrskavičnog dijela slušne cijevi (mišić koji napreže nepčani zastor i tubofaringealni mišić), tlak se izjednačava.

Prolazi kroz bubnu šupljinu veliki kameniti živac (n. petrosus major). Živac se sastoji od preganglionskih parasimpatičkih vlakana, koja su aksoni stanica gornje salivarne i suzne jezgre. Od prtljažnika facijalnog živca odvaja se na razini prvog koljena, a zatim ide ili u koštani kanal gornjeg zida bubne šupljine ili slobodno. Napušta šupljinu kroz rascjep kanala velikog kamenog živca. Na prednjoj površini piramide temporalne kosti ide do razderane rupe, kroz nju izlazi iz lubanjske šupljine. Nakon što je probio vanjsku bazu lubanje, ulazi u pterigoidni kanal. U kanalu se na njega spaja simpatički živac iz unutarnjeg karotidnog pleksusa - duboki kameniti živac (n. petrosus profundus). Kombinirani živac dobiva naziv živca pterigoidnog kanala (n. canalis pterygoidei). Kroz kanal živac prodire u pterigopalatinsku jamu, preganglijska parasimpatička vlakna prelaze u pterigopalatinskom gangliju na postganglijska, te u sklopu nodalnih ogranaka maksilarnog živca V para ona i simpatička postganglijska vlakna dopiru do mukozne žlijezde usne šupljine i nosne šupljine prema porukama krilopalatinalne jame. Preko zigomatičnog živca i anastomoze između njega i suznog živca dospijevaju u suznu žlijezdu. Ova "povezanost" nam omogućuje da objasnimo pojačano lučenje ovih žlijezda tijekom tečaja upalni procesi u srednjem uhu.

Stapes nerv (n. stapedius), tanka stabljika, koju tvore središnji procesi stanica motorne jezgre facijalnog živca, grana se u kanalu lica od živca u području drugog koljena, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira m. stepedius.

Živac mišića koji napinje bubnjić (n. musculi tensoris tympani) i živac mišića koji napinje nepčanu zavjesu (n. musculi tensoris veli palatine) inerviraju istoimene mišiće. To su motorne grane mandibularnog živca, V para (trigeminus). Cijevno-ždrijelni mišić (m. salpingopharyngeus) inervirana motornim ograncima nervus vagus koji su dio faringealnog pleksusa.

Zbog osobitosti inervacije, mišić koji napreže bubnjić također se kontrahira kada su završeci trigeminalnog živca u nosnoj šupljini nadraženi, pri kretanju očne jabučice i zatvaranje očiju, rad pojedinih mišića lica i vrata, iritacija orbitalnog područja strujom zraka, taktilna i električna stimulacija parotidne regije i vanjskog uha. Štoviše, u svim tim slučajevima kontrakcija se ne događa izolirano, već u kombinaciji s mišićem stremena. Izolirana kontrakcija mišića koji napreže bubnjić (refleks bubnjića) može se izazvati samo električnim podražajem jezika.

Refleksni prag m. stapedii je nešto niži od refleksnog praga T. tensoris tympani. Provedene studije pokazale su da latentni period kontrakcije u m. stapedii bio je kraći od m. tensoris tympani. Uz izoliranu patologiju mišića koji napreže bubnu opnu, refleks se još uvijek može zabilježiti, a kada je zahvaćen mišić stapedius, uvijek ga nema. Opće je prihvaćeno da je akustični refleks kod ljudi uglavnom, ako ne i isključivo, rezultat kontrakcije mišića stapedijusa; mišić koji napreže bubnjić reagira samo na posebno intenzivne zvukove. Stoga se ponekad AR naziva stremen ili stapedijalni.

Normalno, AR se uvijek otkriva s obje strane (binauralno), čak i kod izolirane stimulacije jednog uha. Postoji ipsilateralni AR, kada se refleks bilježi u stimuliranom uhu, i kontralateralni refleks, koji se otkriva kada se stimulira suprotno uho. Refleks se može izazvati zvučni signal opskrbljuje i kroz zrak i kroz kosti.

Kontrakcija mišića povećava krutost lanca koščica i bubnjića. Mišić stremena povlači glavu stremena prema van i unatrag, a m. tensor tympani – povlači bubnjić prema unutra i prema naprijed pa se na prvi pogled može učiniti da su antagonisti. Međutim, djelovanje ovih mišića je smanjenje količine energije koju nosi osikularni lanac, pa su stoga, u odnosu na sluh, njihove funkcije sinergističke. Budući da je krutost obrnuto proporcionalna frekvenciji (vidi mehanička impedancija), za očekivati ​​je da AR utječe na prijenos zvuka u srednjem uhu u većoj mjeri na niskim frekvencijama. Eksperimentalni podaci potvrdili su ove pretpostavke. Prema različitim autorima, utjecaj refleksa bio je najveći pri izlaganju zvukovima frekvencije do 2000 Hz (niske i srednje frekvencije), a neznatan pri izlaganju zvukovima više frekvencije. Pragovi za percepciju niskih zvukova pod djelovanjem AR povećavaju se za najmanje 10 dB (do maksimalno 45 dB). Štoviše, ovo povećanje počinje biti fiksirano kada intenzitet zvučnog podražaja nije manji od 100 dB. S povećanjem intenziteta zvuka, povećava se učinak AR-a na prigušenje dolaznih zvučnih signala.

Postoje mnoge teorije i pretpostavke o značenju AR.

Budući da se refleks bilježi na relativno visokoj razini podražaja, a njegova veličina raste s povećanjem razine podražaja, moglo bi se očekivati ​​da je glavna svrha AR-a zaštititi pužnicu od štetne stimulacije. Dolazi do kontrakcije intratimpanijskih mišića i smanjenja oscilacija osikularnog lanca. Ova "obrambena teorija" ima slabe točke, budući da razdoblje latencije i prilagodba daju prespor odgovor na iznenadni dolazni zvuk i neučinkoviti su protiv dugotrajnih zvukova. Osim toga, zvukovi koji su dovoljno intenzivni da uzrokuju AR praktički ne postoje u prirodi. Ipak, zaštita koju pruža AP je spasonosan trenutak, ako ne i glavna zadaća. Perlman je opisao hiperakuziju uzrokovanu paralizom facijalnog živca. Zaštitna funkcija mišiće bubne šupljine pokazuju i pokusi Kata (1913). Kunići čiji su mišići bubne šupljine bili odsječeni izgubili su sluh brže kada su bili izloženi glasnom zvuku od kunića s funkcionalnim mišićima bubne šupljine.

Dakle, refleksne kontrakcije mišića bubne šupljine predstavljaju "automatsku kontrolu glasnoće", iako ograničene učinkovitosti. Osjetljivost uha varira ovisno o intenzitetu podražaja. Kontrakcija mišića sprječava unutarnje uho od pretjeranih zvučnih podražaja. S druge strane, za zvukove niskog intenziteta, koji ne uzrokuju kontrakciju mišića, osjetljivost ostaje visoka.

"Akomodacijska teorija" smatra mišiće mehanizmom pomoću kojeg se aparat za provođenje zvuka, takoreći, prilagođava za maksimalni prijenos zvučne energije. Prema "teoriji fiksiranja", intratimpanski mišići pomažu u zadržavanju kostiju ispravan položaj i odgovarajuću krutost, posebno kada su izloženi visokofrekventnim zvukovima, kada je ubrzanje zvučnih vibracija veliko.

Prema Simmonsu, tonus mišića srednjeg uha izglađuje frekvencijski odziv vodljivog sustava. On također vjeruje da modulacije mišićnog tonusa povećavaju "slušnu pozornost" mijenjanjem intenziteta i frekvencijskih karakteristika okolnih zvukova. Ova je modulacija analogna stalnom kretanju vanjskih očnih mišića uključenih u vid.

Budući da refleks uglavnom prigušuje zvukove niske frekvencije i budući da je većina vlastitih fizioloških zvukova tijela niske frekvencije, AR bi trebao pomoći u smanjenju unutarnje buke živog organizma. Smanjenjem efekta maskiranja niskofrekventnih zvukova, dolazi do poboljšanja percepcije visokih frekvencija, čime se povećava dinamički raspon slušnog sustava.

Refleks se može popraviti na različite načine.

Anatomski položaj tetive stremena je iza gornjeg stražnjeg kvadranta pars tensa. Kada je perforacija lokalizirana u ovom području, tetiva mišića stremena postaje izravno vidljiva. Kako bi se jasnije uočilo kretanje tetive, preporučuje se malo povećanje. Metoda izravnog vizualnog snimanja kontrakcija stapedijalnih mišića kroz perforiranu bubnu opnu ima niz značajnih ograničenja. Prvo, neophodna je prisutnost same perforacije, a drugo, vizualno procijeniti kontrakcije m. stapedius zbog osobitosti anatomske strukture nije lako, i treće, teško je kvantificirati rezultate. Da. ova metoda je vrlo subjektivna.

Istraživanja funkcije mišića bubne šupljine kod ljudi in vivo zapravo su istraživanja sekundarnog djelovanja mišića na bubnu opnu.

Heinrich Kobrak (1947.) pričvrstio je malo zrcalo na bubnjić i njime bilježio pokrete bubnjića uzrokovane kontrakcijama mišića.

Terkildsen je također neizravno ispitivao aktivnost mišića srednjeg uha promatrajući promjene tlaka zraka u vanjskom zvukovodu kao odgovor na zvučnu stimulaciju. Kontrakcija mišića stapedijusa uzrokuje pomicanje bubnjića prema van, dok ga kontrakcija mišića tenzora bubnjića pomiče prema unutra. Pokreti bubne opne pak dovode do promjena tlaka u vanjskom zvukovodu. Terkildsen je tako mogao prosuditi prirodu mišićne aktivnosti promatrajući tlak zraka u ušnom kanalu tijekom zvučne stimulacije. Većina njegovih studija otkrila je izbočenje bubne opne, što ukazuje na veću aktivnost u mišiću stapedijusu.

Do danas su mjerenja akustične impedancije na površini bubne opne pomoću mosta impedancije od primarne važnosti u bilježenju akustičnog refleksa (AR). Mehanički most u proučavanju AR-a prvi je upotrijebio Otto Metz u Danskoj, a poboljšao ga je i uveo u kliničku praksu Joseph Zvislotsky u SAD-u. Kasnije su Terkildsen i Nielsen razvili elektroakustični impedancijski most. Od tada, gotovo sve AR studije koriste ovu metodu. Njegov princip je jednostavan: budući da kontrakcija intratimpaničkih mišića čini sustav srednjeg uha krutim, impedancija se povećava (refleks uglavnom djeluje na komponentu krutosti impedancije). Ova promjena akustične impedancije mjeri se mostom.

Svi podaci u nastavku odnosit će se na AP kako je zabilježeno mjerenjem akustične impedancije.

1. Mišići slušnih koščica, musculi ossicuhrum auditorium. Jedan kraj je pričvršćen za slušne koščice.
2. Mišić koji napreže bubnjić, t. tensor tympani. Prolazi u istoimenom polukanalu iznad slušne cijevi. Njegova tetiva okružuje kohlearni nastavak, savija se gotovo pod pravim kutom u bočnom smjeru i pričvršćena je na bazu drške malleusa. Riža. ALI.
3. Mišić stremen, t. stapedius. Počinje u koštanom kanalu na stražnjoj stijenci bubne šupljine, njegova tetiva izlazi kroz rupu na vrhu piramidalne uzvisine i pričvršćena je za glavu stremena. Kada se mišić kontrahira, baza stremena je čvršće pritisnuta na prozor predvorja, što pridonosi slabljenju zvučnog vala koji dopire do unutarnjeg uha. Riža. B.
4. Sluznica bubne šupljine, tunica mucosa cavitatis tympanicae. Sastoji se od jednog sloja skvamoznog (kubičnog) epitela i tanke lamine proprije koja sadrži veliki broj krvnih žila.
5. Stražnji čekićast nabor, plica mallearis posterior. Prolazi od baze drške malleusa natrag do vrha bubnjića. Sadrži dio žice bubnja. Riža. G.
6. Prednji čekićast nabor, plica mallearis anterior. Prolazi od baze drške malleusa prema naprijed do vrha bubnjića. Sadrži prednji dio bubnjića, prednji nastavak malleusa i lig. mallei anterius. Riža. G.
7. Preklop žice bubnja, plica chordae tympani. Spaja malleusne nabore u predjelu vrata malleusa. Riža. G.

   7a. Produbljivanje bubnjića. Džepovi sluznice bubne šupljine.

8. Prednji recesus [bubna membrana], recessus anterior. Nalazi se između prednjeg nabora malleusa i bubne opne. Riža. G.
9. Gornje udubljenje [bubne membrane] [[Prussian's pouch]], recessus superior []. S bočne strane ograničen je labavim dijelom membrane, s medijalne strane - glavom i vratom malleusa, kao i tijelom inkusa. Riža. G.
10. Stražnji recesus [bubna membrana], recessus posterior. Nalazi se između stražnjeg nabora malleusa i bubne opne. Riža. G.
11. Nabor nakovnja, plica incudialis. Prolazi između kupole epitimpanskog udubljenja i glave nakovnja ili povezuje kratki krak inkusa sa stražnjom stijenkom bubne šupljine. Riža. G.
12. Nabor stremena, plica stapedialis. Nalazi se između stražnjeg zida bubne šupljine i stremena, pokrivajući takozvani stapedius i stremen. Riža. B.
13. Slušna cijev, tuba auditoria (auditiva). Osteohondralna cijev duga oko 4 cm između srednjeg uha i nazofarinksa. Služi za ulazak zraka u bubnu šupljinu. Riža. A, V.
14. Bubni otvor slušne cijevi, ostium tympanicum tubae auditoriae. Nalazi se na prednjem zidu bubne šupljine, malo iznad njenog dna. Riža. ALI.
15. Koštani dio slušne cijevi, pars ossea tubae auditoriae. Njegov posterolateralni (gornji) dio iznosi otprilike 1/3 cijele duljine. Nalazi se prema dolje od polukanala mišića koji napreže bubnjić, a završava otvorom koji se nalazi između karotidnog kanala i foramena spinozuma. Riža. ALI.
16. Isthmus slušne cijevi, isthmus. Suženje na mjestu prijelaza hrskavičnog dijela cijevi u kost. Riža. ALI.
17. Zračne ćelije, celMae pneumaticae. Mala udubljenja u stijenci koštanog dijela cijevi. Riža. ALI.
18. Hrskavični dio [slušne cijevi], pars cartilaginea. Čini njegov anteromedijalni dio i dugačak je oko 2,5 cm. ALI.
19. Hrskavica slušne cijevi, cartilago tubae auditoriae. Sastoji se od dvije ploče elastične hrskavice i u poprečnom presjeku ima oblik kuke, čija se visina smanjuje u posterolateralnom smjeru. Riža. ALI.
20. Medijalna ploča (hrskavica), lamina medialis (cartilaginis). Šira ploča. Riža. NA.
21. Lateralna ploča (hrskavica), lamina lateralis (cartilaginis). Uža ploča usmjerena naprijed i bočno. Riža. NA.
22. membranska ploča, lamina membranacea. Vezivnotkivni dio stijenke pars cartilaginea. Riža. A, V.
23. Sluznica, tunica mucosa. Prekrivena je jednoslojnim trepljastim epitelom. Riža. NA.
24. Cjevaste žlijezde, glandulae tubariae. Sluzne žlijezde smještene uglavnom u hrskavičnom dijelu cijevi Sl. NA.
25. Faringealni otvor slušne cijevi, ostium pharyngeum tubae auditoriae. Ima oblik lijevka ili proreza. Nalazi se iznad grebena mišića koji podiže meko nepce u visini donjeg nosnog hodnika, 1 cm lateralno i ispred stražnje stijenke ždrijela. Riža. ALI.

7451 0

Unutarnja stijenka bubne šupljine je najsloženija u usporedbi s drugim formacijama srednjeg uha. Sadrži dva otvora - prozor pužnice (fenestra cochleae) i prozor predvorja (fenestra vestibuli), kao i ispupčenje - rt (promontorium (slika 4). Prozor predvorja je iza i iznad rta, prozor pužnice. je iza i ispod rta.Prozor predvorja zatvoren je bazom stremena, kohlearni prozor - fibroznom membranom (sekundarna bubna opna).

Riža. 4. Shematski prikaz srednjeg uha: 1 - krov bubne šupljine; 2 - ulaz u špilju; 3 - izbočina bočnog polukružnog kanala; 4 - koštani kanal facijalnog živca; 5 - prozor predvorja; 6 - pužni prozor; 7 - jugularna vena; 8 - bubnjić; 9 - slušna cijev; 10 - rt

Na vrhu prozora predvorja nalazi se vodoravno koljeno koštanog kanala facijalnog živca, a iznad i iza - ampula vodoravnog polukružnog kanala. Facijalni živac se savija sprijeda prema natrag preko izbočine vodoravnog polukružnog kanala, spušta se, tvoreći silazno koljeno, i izlazi iz lubanje kroz stilomastoidni otvor (foramen stylomastoideum), dijeleći se u niz završnih grana, tzv. guščja šapa (pes anserinus). Za otokirurga je važno zapamtiti ove anatomske formacije, jer njihovo oštećenje može biti popraćeno razvojem pareze ili paralize facijalnog živca i intralabirintnih komplikacija.

U donjem dijelu bubne šupljine, iz koštanog kanala, odvajajući se od facijalnog kanala, izlazi bubnjić (chorda tympani) koji ima okusna i pljuvačna vlakna. Vlakna su smještena između slušnih koščica (čekić i nakovanj), prolaze kroz cijelu bubnu šupljinu, idući do jezika, submandibularnih i sublingvalnih žlijezda.

Vanjski slušni kanal i srednje uho odvojeni su bubnjićom (membrana tympani), čija je debljina oko 0,1 mm, oblikom se približava krugu, a promjerom oko 1 cm.Izvana bubnjić je prekriven epidermom, s unutarnjom - sluznicom. Između epidermisa i sluznice na bubnjiću nalazi se sloj vezivnog tkiva s radijalnim i cirkularnim elastičnim vlaknima koja daju napetost bubnjiću. Bubnjić je postavljen koso u vanjskom zvukovodu, a gornji dio je izbačen prema van. Središnji dio bubne opne je duboko konkavan, zbog svoje stopljenosti s drškom malleusa. Područje gdje završava drška malleusa naziva se pupak bubne opne (umbo membranae tympani) i odgovara maksimalnom uvlačenju bubne opne u šupljinu srednjeg uha.

Bubnjić se sastoji od dva dijela: napetog (pars tensa) i opuštenog (pars flaccida). Opušteni dio nalazi se u gornjem dijelu bubnjića, ima malu veličinu, u njemu nema vlaknastog sloja; rastegnuti dio velike veličine a postavljeni u središte i na dno. Zbog stožastog oblika i nejednake napetosti u različitim područjima bubnjić ima zanemarivu vlastitu rezonanciju i jednakom snagom prenosi akustične signale različitih frekvencija. Bubnjić je uvjetno podijeljen u četiri kvadranta: prednji gornji, prednji donji, stražnji gornji, stražnji donji (slika 5).

Riža. 5. Bubnjić: 1 - stražnji gornji kvadrant; 2 - anteroposteriorni kvadrant; 3 - stražnji kvadrant; 4 - anteroinferiorni kvadrant; 5 - bočni proces malleusa; 6 - svjetlosni konus; 7 - ručka čekića

Kvadrante tvore dvije međusobno okomite linije. Takva uvjetna podjela bubnjića prihvaća se za označavanje mjesta ožiljaka, perforacija i drugih patoloških formacija na njegovoj površini. Središte bubne opne nalazi se na udaljenosti od 1,5-2 mm od medijalne stijenke bubne šupljine; u području anteroinferiornog kvadranta, zaostaje za 4-5 mm, u području posteriornog inferiornog kvadranta, do 6 mm od unutarnje stijenke bubne šupljine.

Kao rezultat takvih anatomskih i topografskih obilježja položaja bubne opne, mnogi kliničari s upalom srednjeg uha izvode njegovu paracentezu u području koje je najudaljenije od medijalne stijenke bubne šupljine - u stražnjem donjem kvadrantu. Bubnjić, osvijetljen frontalnim reflektorom, stvara refleksiju u obliku svjetlosnog trokuta u prednjem donjem kvadrantu, koji se naziva svjetlosni stožac. Drška malleusa i njegov kratki nastavak utkani su u bubnu opnu duž radijusa.

Boja bubne opne pri prirodnom svjetlu je pepeljastosiva, pri električnom svjetlu je žućkastosiva. Tijekom otoskopije se normalno može vidjeti svjetlosni konus, ručka i kratki nastavak malleusa. Ove oznake su identifikacijske oznake bubne opne. Podložno razvoju patoloških procesa u šupljini srednjeg uha, deformacija ili povlačenje bubne opne, svjetlosni refleks može nestati, a karakteristike drugih identifikacijskih znakova također se mijenjaju.

NA klinička praksa bubna šupljina je uvjetno podijeljena na tri kata: gornji je epitimpanski prostor, ili potkrovlje (epitympanum), srednji (mesotympanum) i donji (hypotympanum). Epitimpanum se nalazi iznad kratkog nastavka malleusa, mezotimpanum se nalazi između kratkog nastavka malleusa i donje stijenke vanjskog zvukovoda (prema razini rastegnutog dijela bubnjića), hipotimpanum je mala depresija smještena ispod razine pričvršćivanja bubnjića.

Slušne koščice, ligamenti, mišići, živci i krvne žile nalaze se u bubnoj šupljini. U slušne koščice (slika 6) ubrajaju se: čekić (malleus), nakovanj (incus) i stremen (stapes).

Riža. 6. Slušne koščice: 1 - čekić; 2 - nakovanj; 3 - stremen

Malleus je podijeljen na glavu, vrat, bočni nastavak i dršku. Čekić je čvrsto fiksiran drškom za bubnjić, a njegova glava spojena je s nakovnjem pomoću zgloba i tetive. U nakovnju se razlikuju tijelo, duge i kratke noge i lećasti nastavak. Nakovanj je svojim dugim procesom pričvršćen za glavu stremena. Stremen je najmanja kost u ljudskom tijelu. Razlikuje glavu, vrat, prednje i stražnje noge i bazu.

Baza stremena je fiksirana u prozoru vestibula uz pomoć anularnog ligamenta. Slušne koščice su usko povezane s bubnjićom, predvorjem, ali i međusobno, tvoreći jedan pokretni lanac koji prenosi oscilaciju bubnjića na receptorske strukture unutarnjeg uha.

U šupljini srednjeg uha nalaze se i dva minijaturna mišića - mišić koji napinje bubnjić (m. tensor tympani) i mišić stremen (t. stapedius). Mišić tenzor bubne opne polazi od prednjeg zida bubne šupljine, gdje se veže za koštani polukružni kanal. Prolazeći kroz bubnu šupljinu, mišić se pretvara u tetivu i utkan je u ručku malleusa. Njegovu inervaciju provode vlakna trigeminalnog živca (V par kranijalnih živaca).

Kontrakciju mišića koji napreže bubnu opnu prati pomicanje drške malleusa prema unutra, što dovodi do pritiskanja stremena u ovalni prozorčić. Mišić stapedius polazi od stražnjeg zida bubne šupljine i pričvršćen je za glavu stremena. Kada se kontrahira, baza stremena se proteže od prozora vestibula u bubnu šupljinu. Mišić stapedius inervira grana facijalnog živca (VII par).

Stijenke bubne šupljine i sve njezine tvorevine obložene su sluznicom.

Šupljina srednjeg uha povezana je s okolinom preko slušne cijevi. Slušna cijev je uski kanal duljine 30-38 mm, koji počinje u prednjem zidu bubne šupljine i završava bubnjićem u šupljini nosnog dijela ždrijela u visini stražnjeg kraja donje nosne školjke. . Anatomski razlikujemo koštane i hrskavične dijelove slušne cijevi. Područje prijelaza iz jednog dijela u drugi naziva se prevlaka slušne cijevi (isthmus tubae auditivae).

Ovo je najuži dio slušne cijevi i tu najčešće dolazi do njenog začepljenja. Lumen cijevi u koštanom dijelu je okrugao, u hrskavičnom je prorezan. Na hrskavični dio pričvršćen je mišić koji napreže meko nepce (t. tensor veli palatini). Od mjesta pričvršćivanja mišić se spušta, pretvara u tetivu i završava u aponeurozi mekog nepca. Pri gutanju i zijevanju mišić se kontrahira, povlači hrskavični dio cijevi i otvara ždrijelni otvor slušne cijevi.

U širenju otvora slušne cijevi sudjeluju i drugi mišići - mišić koji podiže nepčani zastor (t. levator veli palatini), te nepčano-ždrijelni mišić (t. palatopharyngeus). Povremeno otvaranje slušne cijevi osigurava prolaz zraka u bubnu šupljinu i izjednačava tlak u njoj s tlakom okolnog zraka. Slušna cijev je obložena sluznicom. Njegov epitel u hrskavičnom dijelu je trepavičast, višeredni, kretanje trepetljika usmjereno je prema nosnom dijelu, što doprinosi evakuaciji sekreta iz bubne šupljine u nosni dio ždrijela. U djece je slušna cijev više horizontalna, relativno je šira i kraća, njen ždrijelni otvor zjapi, što uvjetuje brže širenje infekcije iz nosne šupljine u uho.

Mastoidni nastavak (processus mastoideus), koji se nalazi iza ušne školjke, je koštano tkivo koji sadrže stanice ispunjene zrakom, stanice. Oblik procesa nalikuje formaciji u obliku konusa s vrhom prema dolje. Sluznica koja oblaže stanice špilje i procesa nastavak je sluznice bubne šupljine. Stanice su povezane jedna s drugom, kao i s bubnom šupljinom. Najveća stanica naziva se špilja (antrum mastoideum), okrugla je, veličine zrna graška. Ova stanica je prisutna u djetetu od rođenja.

Gornji zid špilje je nastavak krova bubne šupljine, odvajajući bubnu šupljinu i špilju od srednje lubanjske jame. Kada je gornja stijenka špilje uništena gnojnim procesom, upala iz srednjeg uha može ići izravno na membrane mozga. Na unutarnjoj površini mastoidnog nastavka nalazi se udubljenje u kojem se nalazi sigmoidni venski sinus, koji odvodi krv iz mozga u jugularnu venu.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva