U učinkovitoj kontroli kroničnih nezaraznih bolesti od velike su važnosti odnosi koji se razvijaju u trijasu liječnik-pacijent-bolest, a takva raspodjela odgovornosti doprinosi stvaranju partnerstva u dugoročnoj kontroli bolesti.

Ključna karika za provedbu koncepta partnerstva je edukacija bolesnika kroz preventivno individualno ili grupno savjetovanje, uvažavajući karakteristike edukacije odraslih i formiranje motivacije za promjenu ponašanja prema ozdravljenju.

Ove značajke bitno razlikuju proces preventivnog savjetovanja od metoda zdravstvenog odgoja; metode preventivnog savjetovanja najvažnija su područja liječenja bolesti i mogu se nazvati bihevioralnom terapijom. Dakle, učinkovitost savjetovanja ovisi o tome u kojoj mjeri specijalist konzultant posjeduje osnovne vještine učinkovite komunikacije. Važno je razmotriti ova pitanja u sustavu kontinuiranog medicinsko obrazovanje, posebice na poslijediplomskoj razini, kada liječnik već ima vlastito praktično iskustvo rada, te razvija poglede na međuljudske odnose s pacijentima.

Zdravstvena svijest određuje profil ponašanja i spremnost na sudjelovanje u preventivnim programima. Važnost proučavanja zdravstvene svijesti u populaciji je zbog činjenice da je negativno samopouzdanje povezano s većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Prema mišljenju brojnih istraživača koji se bave problemima prevencije, mjere primarne prevencije KVB trebale bi započeti povećanjem razine znanja stanovništva o ovoj problematici.

Prema V.V. Gafarov, u uvjetima psiholoških poteškoća, visoke razine negativnih psihosocijalnih čimbenika i socijalne deprivacije, populacija ima veću prevalenciju bihevioralnih čimbenika rizika: pušenje, loša prehrana i niska tjelesna aktivnost. Utvrđeno je da je u vrijeme društveno-ekonomske krize 1988.-1994. visok postotakžena procijenilo je svoje zdravlje kao "ne baš zdravo" i "bolesno" te primijetilo visoku vjerojatnost da će dobiti ozbiljnu bolest unutar 5-10 godina (56%). Dinamika stavova žena prema bihevioralnim čimbenicima rizika (1988.-1994.) ukazuje na značajan porast pušača među ženskom populacijom (19,5%); smanjenje udjela pacijenata s odsutnošću takvog RF-a kao što je NFA u pozadini značajne prevalencije stresa u obitelji i na radnom mjestu, u usporedbi s 1988.

U tom kontekstu, dobro zdravstveno stanje prema samoprocjeni povezano je s boljim preživljavanjem i nižim stopama morbiditeta, a već u ranim 1980-ima, zdravlje prema samoprocjeni smatralo se jakim prediktorom smrtnosti, čak i bez obzira na objektivne zdravstvene parametre. Od tada su veze između zdravlja prema samoprocjeni i objektivnih zdravstvenih ishoda potvrđene desecima populacijskih studija iu različitim kulturnim okruženjima. Nedavni dokazi pokazuju da je visoka učestalost niske samoocjene zdravlja među ženama karakteristična za zemlje u razvoju.

Samoprijavljeno zdravlje snažan je i o dozi ovisan prediktor smrtnosti, povezanost koja je uvelike neovisna o kovarijatama i ostala je značajna desetljećima. Studije u Ujedinjenom Kraljevstvu pokazale su da je zdravlje prema samoprocjeni snažan prediktor smrtonosnih incidenata i kardiovaskularnih događaja koji nisu fatalni u ovoj zdravoj populaciji srednjih godina. Neke se povezanosti mogu objasniti načinom života, ali zdravlje prema samoprocjeni ostaje snažan prediktor nakon prilagodbe sociodemografskim, kliničkim i bihevioralnim čimbenicima rizika i nakon deset godina praćenja.

Iz navedenog možemo zaključiti da je samoprocjena zdravlja usko integrirana u zdravstveno stanje stanovništva, bez obzira na klasične čimbenike rizika i bolesti izravno vezane uz kategoriju pojedinih nozoloških jedinica. Dobiveni podaci omogućuju korištenje ove mjere zdravstvenog stanja, koja se vrlo jednostavno mjeri na razini primarne zdravstvene zaštite, kao jednog od važnih pokazatelja zdravlja pojedinca i populacije.

Proces preventivnog savjetovanja u određenoj mjeri olakšavaju grupne metode, a primjer za to mogu biti škole zdravlja, npr. za bolesnike s hipertenzijom, modifikabilnim i nemodifikabilnim čimbenicima rizika itd., koji u posljednjih godina sve više uvode u stvarnu zdravstvenu praksu.

Odrasloj osobi iznimno je teško promijeniti ponašanje i navike ponašanja, pogotovo u preventivne svrhe. Psihološki čimbenici i osobne kvalitete liječnici igraju važnu ulogu u učinkovitom preventivnom savjetovanju i mogu povećati njegovu učinkovitost i stvoriti prepreku prihvaćanju preporuka od strane pacijenata. Prema preporukama Europskog kardiološkog društva iz 2007., poželjno je da u takvim slučajevima i rodbina bolesnika prođe obuku, čime se povećava ne samo pacijentovo pridržavanje ispunjavanja liječničkih propisa, već i stvara potrebna društvena podrška.

Za učinkovito provođenje ovih konceptualnih temelja preventivnog savjetovanja u praksi moguće je cjelovito educirati pacijente kako u školi zdravlja tako iu obliku grupnog preventivnog savjetovanja na principima učinkovitog učenja. No, i uz individualno preventivno savjetovanje potrebno je savladati gore navedene osnove učinkovitog preventivnog savjetovanja.

Povijest stvaranja Škola za pacijente s raznim kronična bolest u Rusiji je ~ 10 godina. U provođenju edukacije pacijenata u školama skupljeno je dovoljno bogato iskustvo razne bolesti: dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, Bronhijalna astma, koronarna bolest srca itd.

Trenutno su jedinstveni standardni zahtjevi za konstrukciju algoritama za preventivno savjetovanje u Ruska Federacija nedostaje. Istovremeno, očita je potreba za objedinjavanjem tehnologije savjetovanja i diktirana je konceptualnim načelom potrebe za sveobuhvatnom tehnologijom preventivnog savjetovanja - "motivacija informiranja i osposobljavanja", "pružanje diferencirane medicinske skrbi i podrške" .

Među brojnim problemima prevencije kroničnih nezaraznih bolesti koji su u nadležnosti i djelokrugu zdravstvenog sustava, međuljudski odnosi između liječnika i pacijenta, bez obzira na postojeće zdravstvene probleme, ključni su, jer može biti glavni pokretač pravih i uspješnih preventivnih mjera, pod uvjetom da se temelje na konceptualnim načelima učinkovitog preventivnog savjetovanja. Istodobno, ako se ova načela ne uzmu u obzir, teško je očekivati ​​partnersko usklađeno djelovanje liječnika i pacijenta u poboljšanju navika ponašanja koje su u osnovi brojnih čimbenika rizika za NCD.

Probirnim pregledima mogu se identificirati osobe s "predhipertenzijom", kao i osobe s primarnom autonomnom disfunkcijom, funkcionalnom nestabilnošću miokarda i sa subkliničkom aterosklerotičnom arterijskom bolešću donjih ekstremiteta. Stoga je svim bolesnicima kod kojih je utvrđen rizik od KVB potrebna promjena načina života, dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage kako bi se utvrdilo oštećenje ciljnih organa i odlučilo o svrhovitosti propisivanja patogenetska terapija.

Prilikom ispitivanja liječničkih percepcija rizika od povećanog krvni tlak te stav liječnika prema prevenciji arterijske hipertenzije tri regije Ruske Federacije, korištenjem jednokratne anonimne ankete, utvrđeno je da je više od polovice liječnika otkrilo sustav zastarjelih stručnih pogleda na predviđanje i prevenciju komplikacija hipertenzije. Predviđanje rizika i prevencija hipertenzije u ovoj skupini liječnika temelji se na tradicionalnom modelu bolesti: stručnjaci ne percipiraju porast krvnog tlaka kao čimbenik rizika, predviđaju vjerojatnost razvoja komplikacija hipertenzije na temelju subjektivnih pritužbi pacijenata, su skeptični prema prevenciji razvoja lezija ciljnih organa, ograničavaju preventivne mjere na prevenciju hipertenzivnih kriza, što može poslužiti kao prepreka prevenciji hipertenzije i određuje potrebu aktivnog osposobljavanja ove kategorije kliničara za otklanjanje njihovih pogrešnih stavova. i ojačati pridržavanje preventivnih strategija.

Prema A.N. Britov, planiranje i provedba populacijskih preventivnih programa zahtijeva uzimanje u obzir ne samo stope incidencije i tradicionalnih čimbenika rizika, već i psihosocijalnih karakteristika relevantnih populacijskih skupina. Ovaj zaključak proizlazi iz rezultata psihološke analize, u kojoj je otkriveno potiskivanje, projekcija, supstitucija; ispitanici su imali slabo formiranu vještinu rješavanja konfliktne situacije, uzimajući u obzir osobni model ponašanja u konfliktu, prisutan je neostvaren moralni potencijal, uočena je sklonost egocentrizmu.

Rezultati studije EURIKA (multicentrična, međunarodna, presječna studija koja uključuje 12 zemalja) pokazuju da su glavni predmet preventivnih mjera žene u dobi za prijevremenu mirovinu, koje boluju od hipertenzije s niskim do umjerenim ukupnim kardiovaskularnim rizikom prema SCORE i aktivno Prijaviti se za medicinska pomoć. Istovremeno, nažalost, onaj dio stanovništva zemlje koji je najizloženiji rizicima od kardiovaskularnih komplikacija, a to su muškarci > 40 godina radne dobi, koji imaju druge značajke strukture RF, rijetko aktivno traže liječničku pomoć i stoga zapravo ne spadaju u ovaj sustav mjera prevencije KVB. Rezultati ovih studija pokazuju da je potrebno poboljšati postojeći sustav medicinske prevencije kardiovaskularnih bolesti u Rusiji, posebno u pogledu preventivnog rada usmjerenog na ispravljanje čimbenika rizika za kronične NCD u populaciji mladih muškaraca.

1.4. Klinički pregled kao model upravljanja visokim kardiometaboličkim rizikom

Društvene i ekonomske reforme u zemlji nakon raspada SSSR-a dovele su do smanjenja preventivnih programa, što je dovelo do značajnog smanjenja očekivanog životnog vijeka i povećanja morbiditeta, uključujući CSD. Trenutno se prevencija bolesti i promicanje javnog zdravlja smatraju najvažnijim smjerom razvoja zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji. Do aktivacije preventivnog rada došlo je nakon početka modernizacije zdravstvene zaštite tijekom provedbe prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“, čiji je jedan od glavnih pravaca unapređenje primarne zdravstvene zaštite, a posebice uvođenje nove smjer - dopunski zdravstveni pregled stanovništva. Dispanzerski liječnički pregled - zdravstveni pregled u svrhu ranog otkrivanja i sprječavanja razvoja bolesti primjenom pravodobnih preventivnih i rehabilitacijskih mjera. Među kontingentima koji podliježu kliničkom pregledu, posebna je uloga oduvijek bila dodijeljena radnom stanovništvu.

Preventivni rad u sustavu zdravstvene zaštite provode uglavnom općinske zdravstveno-preventivne ustanove na razini primarne zdravstvene zaštite. Trenutačno su glavni organizacijski i strukturni oblik za koordinaciju i provedbu preventivnih mjera centri i odjeli (uredi) medicinske preventive ambulante ili specijalizirane ambulante, koji djeluju u skladu s "Pravilnikom o odjelu (uredu) prevencije", odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 455 od 23. rujna 2003. "O poboljšanju aktivnosti zdravstvenih vlasti i ustanova za prevenciju bolesti u Ruskoj Federaciji".

Važnost preventivnog rada u očuvanju i jačanju zdravlja stanovništva, produljenju životnog vijeka ističe se iu programskom dokumentu modernizacije zdravstvene zaštite. Rješenje ovog globalnog problema uvelike ovisi o razvoju i provedbi mjera promicanja zdravog načina života, ispravljanju čimbenika rizika te ranom otkrivanju najčešćih i društveno značajnih bolesti.

Od 2006. godine provode se dodatni zdravstveni pregledi radno aktivnog stanovništva od 35 do 55 godina, zaposlenih u javnom sektoru, au budućnosti su ukinuta dobna ograničenja. Određuje se postupak i opseg dopunskog zdravstvenog pregleda normativni dokumenti Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Ruske Federacije i uključuje preglede specijalista (terapeut, endokrinolog, kirurg, neurolog, oftalmolog, neurolog, urolog za mušku populaciju, opstetričar-ginekolog), kao i laboratorijske i funkcionalne studije (kliničke analize krvi i urina, šećera u krvi, kolesterola, lipoproteini niske gustoće, trigliceridi; elektrokardiografija, fluorografija, mamografija - za žene starije od 40 godina; tumorski markeri: specifični CA-125 (za žene starije od 45 godina) i PSA (za muškarce starije od 45 godina).

U tom smislu važno je pribaviti dokaze utemeljene na dokazima da će formiranje preventivno usmjerenog stava prema očuvanju vlastitog zdravlja i poboljšanju životnog stila kod liječnika ili medicinske sestre/bolničara utjecati na njegove profesionalne sposobnosti, posebice, o njegovom stavu prema prevenciji KVB, korekciji RF i djelatnosti preventivnog savjetovanja bolesnika.

Od interesa je proučavanje prevalencije čimbenika rizika i stupnja njihove korekcije među samim liječnicima. Nekoliko velikih studija u Europi, Indiji i Kini posvećeno je ovom problemu.

NA znanstveno istraživanje posljednjih godina, uvjerljiv dokaz kliničke i socijalne ekonomska učinkovitost programi osposobljavanja bolesnika, posebice bolesnika s hipertenzijom, koji se provode kako u izvanbolničkim uvjetima tako iu organiziranim skupinama, na radnom mjestu.

Obrazovanje medicinski radnici praktične vještine za prevenciju i korekciju glavnih čimbenika rizika kardiovaskularne bolesti u odnosu na očuvanje vlastitog zdravlja omogućilo je ne samo povećanje njihove svijesti i smanjenje razine čimbenika rizika, već i povećanje učestalosti preventivnih savjetovanja za 95,5%, što je pridonijelo širenju preventivne skrbi na stanovništvo, uključujući i s sudjelovanje medicinskog osoblja.

Studija provedena među liječnicima terapeutima u različitim regijama Ruske Federacije pokazala je da, unatoč relativno dobrom poznavanju osnovnih načela povezanih s procjenom rizika od CVC-a, pri odlučivanju o taktici liječenja kao rezultat procjene CVR-a u specifičnim kliničkim situacijama, liječnici su iskusili značajne poteškoće. Možda to objašnjava činjenicu da je učinkovitost medikamentozne korekcije RF kod ispitanih liječnika bila nedovoljna, dok su liječnici uključeni u studiju često podcjenjivali vlastiti kardiovaskularni rizik.

Utvrđena nedovoljna razina osviještenosti liječnika primarne zdravstvene zaštite u području kardiovaskularne prevencije i njihova osposobljenost u području preventivnog savjetovanja diktira potrebu za tematskim ciklusima usavršavanja ili edukacijskim seminarima u ovom području.

Trenutno su predloženi kriteriji i metodološke metode za procjenu učinkovitosti aktivnosti centara i odjela (ureda) medicinske prevencije, predstavljeno je načelo nagrađivanja usmjereno na rezultate za osoblje zdravstvenih ustanova za prevenciju. Pojašnjeni su glavni pravci razvoja i unapređenja prevencije, temeljeni na sustavu ekonomske motivacije ovog područja rada.

Korištenje programa za dijagnosticiranje i korekciju razine konzumacije alkohola i problema povezanih s konzumacijom alkohola u integriranom radu medicinsko preventivnog kabineta zdravstvene ustanove s organiziranim proizvodnim timom može značajno povećati učinkovitost preventivnih mjera usmjerenih na poboljšanje zdravlja. i održavanje profesionalne aktivnosti.

U studijama N.P. Fedorova, prilikom evaluacije učinkovitosti programa liječenja ovisnosti o duhanu u kabinetu za prevenciju duhana u Domu zdravlja, pacijentima s niskim stupnjem ovisnosti ponuđen je prestanak pušenja bez lijekova, liječenje se temeljilo na bihevioralnoj terapiji, individualnim razgovorima i grupnim seansama. u zdravstvenim školama. Osobama s umjerenim i visokim stupnjem ovisnosti o duhanu ponuđena je antinikotinska terapija uz individualne razgovore i grupne sastanke u zdravstvenim školama. Nakon 6 mjeseci, broj uspješnih prestanaka pušenja u prvoj skupini bio je 35,5%, u 2. i 3. skupini - do 65,0%, oko polovice njih imalo je recidiv zbog stresnih situacija, u 2/3 slučajeva bili su muškarci. Dobiveni podaci pokazuju da je stvaranje zasebnih soba za prevenciju pušenja u domovima zdravlja učinkovita mjera pomoći pacijentima koji puše.

Opsežno iskustvo istraživača u sažimanju iskustva rada soba za prevenciju hipertenzije u St. Petersburgu pokazalo je da je stvaranje sobe za prevenciju bolesti omogućilo uspostavljanje sustava za edukaciju pacijenata s čimbenicima rizika kao što su hipertenzija i pušenje, razvijeni ciljani sveobuhvatni programi obuke u sobi za prevenciju hipertenzije formiraju aktivnu životnu poziciju pacijenta, poboljšavaju motivaciju za provođenje preventivnih mjera. Provođenje edukacije za oboljele od arterijska hipertenzija u sustavu njihove medicinske i socijalne sigurnosti omogućuje postizanje značajne učinkovitosti u roku od godinu dana, što određuje povoljnu prognozu za tijek bolesti. Protiv ove pozadine moderne tendencije preventivni rad su takvi da se ekonomski čimbenik više ne smatra glavnom preprekom provedbi medicinskih preporuka. Studije Lavrova A.N. o analizi medicinske, socijalne i ekonomske učinkovitosti niza preventivnih mjera za pacijente s hipertenzijom također su pokazale značajnu učinkovitost ovih mjera.

Primio Petrov D.V. Rezultati svjedoče u prilog široke primjene ljestvice subjektivnog blagostanja kao metode probira za procjenu rizika od morbiditeta (u širem, nespecifičnom smislu) i, prije svega, prijetnje mentalne neprilagođenosti. Korištenje ljestvice subjektivnog blagostanja u sveobuhvatan pregled pacijenata u ordinaciji medicinske preventive ne samo da može značajno poboljšati kvalitetu individualne zdravstvene procjene, već i značajno povećati sposobnost ordinirajućeg liječnika za planiranje individualnih preventivnih intervencija.

Usporednom analizom tehnološkog sadržaja dvaju organizacijskih oblika individualne prevencije - Domova zdravlja i zdravstveno-preventivnih savjetovališta, pokazane su prednosti nozološke tehnologije rizika u odnosu na tehnologiju integralnog rizika.

Na temelju rada O.P. Shchepin iz 2011. godine, istraživanje uloge liječničkog pregleda stanovništva u prevenciji bolesti na općinskoj razini, pokazalo je da zakonska osnova za rad ambulante i oblik računovodstvene i izvještajne dokumentacije zahtijevaju promjene. Potrebno je vratiti preglednice i upitnike u sustav medicinskog pregleda kako bi se personalizirala prevalencija čimbenika rizika među populacijom, odobrila lista najinformativnijih laboratorijskih i instrumentalnih vrsta ispitivanja za dijagnozu, razvila ekspresna dijagnostika, individualna i populacijska zdravstvene tehnologije i informacijski sustav u zdravstvu.

U usporednom kontroliranom dugotrajnom istraživanju provedenom na Zavodu za preventivnu medicinu pokazalo se da Škola zdravlja, koja se provodi na radnom mjestu i usmjerena na specifične čimbenike rizika i spremnost na njihovu korekciju, može smanjiti prosječne razine visokog krvnog tlaka. , ukupni kolesterol i ozbiljnost psiho-emocionalnih čimbenika rizika.

Od 2013. godine u Ruskoj Federaciji provodi se opći medicinski pregled stanovništva. Ujedno, ambulante su ključna organizacijska struktura, a odgovornost za proces snose odjel ili ured medicinske preventive i lokalni liječnik opće prakse. Ministarstvo zdravstva Rusije već je odobrilo niz propisa koji reguliraju organizaciju događaja za liječnički pregled odrasle populacije.

Analiza znanstvene publikacije na http://elibrary.ru/ ključne riječi"liječnički pregled radnog stanovništva" predstavlja 57 znanstveni radovi posvećena ovoj problematici. Istodobno, većina njih pokazuje ili rezultate jednokratne presječne studije u određenoj regiji Ruske Federacije ili dinamiku incidencije tijekom nekoliko godina i smanjenje ovih parametara, kao i promjena u prevalenciji čimbenika rizika za kronične nezarazne bolesti, smatra se kriterijem učinkovitosti preventivnih mjera. Nismo naišli niti na jedan rad o proučavanju dinamike čimbenika rizika CND-a u odnosu na rad ureda i/ili odjela za prevenciju u općinska ustanova primarne zdravstvene zaštite s prospektivnim i/ili retrospektivnim promatranjem pojedinih muških osoba u radnoj dobi, možda je glavni čimbenik koji određuje ovu okolnost nedostatak detaljne analize RF, što je odredilo svrhu i ciljeve ovog istraživanja.

Prevencija bolesti (prevencija bolesti) - sustav mjera medicinske i nemedicinske prirode, usmjerenih na sprječavanje, smanjenje rizika od razvoja odstupanja u zdravstvenom stanju i bolesti, sprječavanje ili usporavanje njihovog napredovanja i smanjenje njihovih štetnih učinaka. učinci.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane medicinske zaštite u okviru zajamčenog opsega zdravstvene zaštite stanovništva, uključujući usluge prevencije, dijagnostike i liječenja.

• 1. Unapređenje rada ustanove za pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu, poboljšanje materijalno-tehničke baze.
• 2. Poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, podizanje razine kvalifikacije liječnika i medicinskih sestara.
• 3. Povećanje indeksa zdravlja djece, žena u generativnoj dobi, kvalitetno provođenje, provedba plana preventivnih zdravstvenih pregleda.
• 4. Provođenje rada na stabilizaciji i smanjenju društveno značajnih bolesti.

liječnički pregled health odraslo stanovništvo

• 5. Smanjenje preuranjene smrtnosti odrasle populacije, smrtnosti dojenčadi; prevencija smrtnosti djece i majki.
• 6. Smanjenje razine primarnog izlaska u invaliditet.
• 7. Promicanje zdravog načina života kao jednog od strateških.

Medicinska preventiva - sustav preventivnih mjera koje se provode kroz sustav zdravstvene zaštite.

Medicinska prevencija u odnosu na stanovništvo definira se kao:

individualne - preventivne mjere koje se provode s pojedinim osobama;

grupno - preventivne mjere koje se provode sa skupinama ljudi; imaju slične simptome i čimbenike rizika (ciljne skupine);

stanovništvo (masa) - preventivne mjere koje obuhvaćaju velike skupine stanovništva (populacije) ili cjelokupno stanovništvo u cjelini. Razina prevencije na populaciji općenito nije ograničena na medicinske intervencije, već su to lokalni preventivni programi ili lokalne kampanje usmjerene na promicanje zdravlja i prevenciju bolesti.

Primarna prevencija (Primaryprevention) - skup medicinskih i nemedicinskih mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja odstupanja u zdravstvenom stanju i bolesti zajedničkih cjelokupnom stanovništvu, određenim regionalnim, društvenim, dobnim, profesionalnim i drugim skupinama i pojedincima.

Primarna prevencija uključuje:

• 1. Mjere za smanjenje utjecaja štetnih čimbenika na ljudski organizam (poboljšanje kakvoće atmosferskog zraka, vode za piće, strukture i kvalitete prehrane, uvjeta rada, života i odmora, razine psihosocijalnog stresa i dr. koji utječu na kvalitetu život), ekološki i sanitarno-higijenski nadzor .
• 2. Mjere za promicanje zdravog načina života, uključujući:

a) stvaranje sustava informiranja i propagande za povećanje razine znanja svih kategorija stanovništva o negativnom utjecaju čimbenika rizika na zdravlje, mogućnostima njegova smanjenja;

b) zdravstveni odgoj - higijenski odgoj;

c) mjere za smanjenje raširenosti pušenja i konzumacije duhanskih proizvoda, smanjenje konzumacije alkohola, sprječavanje uporabe droga i droge;

d) poticanje stanovništva na tjelesno aktivan način života, aktivnosti tjelesna i zdravstvena kultura, turizma i sporta, povećavajući dostupnost ovih oblika poboljšanja zdravlja.

3. Mjere za sprječavanje razvoja somatskih i mentalna bolest i ozljede, uključujući profesionalno uzrokovane, nesreće, invaliditet i smrt od neprirodnih uzroka, ozljede u prometu itd.

Identifikacija tijekom preventivnih medicinskih pregleda čimbenika štetnih za zdravlje, uključujući one u ponašanju, kako bi se poduzele mjere za njihovo uklanjanje, kako bi se smanjila razina djelovanja, čimbenici rizika. Članak 46. Zdravstveni pregledi, klinički pregled predviđa: .

• 1) Liječnički pregled je složen medicinske intervencije usmjerena na identifikaciju patološka stanja bolesti i čimbenici rizika za njihov razvoj.
• 2) Vrste zdravstvenih pregleda su:
• 1. Preventivni zdravstveni pregledi koji se provode radi ranog (pravodobnog) otkrivanja patoloških stanja, bolesti i čimbenika rizika za njihov razvoj, nemedicinske uporabe opojnih droga i psihotropnih tvari, te formiranja skupina i preporuka zdravstvenog stanja. za pacijente;
• 2. Prethodni liječnički pregled, koji se provodi prilikom prijema na rad ili studij, kako bi se utvrdila usklađenost zdravstvenog stanja zaposlenika s radom koji mu je dodijeljen, sukladnost učenika s uvjetima za osposobljavanje;
• 3. Periodični zdravstveni pregled, koji se provodi u redovitim vremenskim razmacima, radi dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja zaposlenika, učenika, pravodobnog otkrivanja početnih oblika profesionalnih bolesti, rani znakovi utjecaj štetnih i (ili) opasnih proizvodnih čimbenika radne okoline, rada, obrazovnog procesa na zdravlje radnika, učenika, kako bi se formirale rizične skupine za razvoj profesionalnih bolesti, identificirale medicinske kontraindikacije za vježbanje određene vrste rad, kontinuirano obrazovanje;
• 4. Liječnički pregledi prije smjene, prije putovanja koji se provode prije početka radnog dana (smjena, let) kako bi se identificirali znakovi izloženosti štetnim (ili) opasnim faktorima proizvodnje, uvjetima i bolestima koji ometaju obavljanje radne obveze, uključujući opijanje alkoholom, drogama ili drugim otrovima i zaostale učinke takvog opijanja;
• 5. Medicinski pregledi nakon smjene, nakon putovanja koji se provode na kraju radnog dana (smjena, let) kako bi se identificirali znakovi utjecaja štetnih i (ili) opasnih proizvodnih čimbenika radne okoline i procesa rada. na zdravlje radnika, akutno profesionalna bolest ili trovanja, znakovi alkoholnog, droga ili drugog otrovnog trovanja.
• 3) U slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, za određene kategorije građana mogu se provesti detaljni medicinski pregledi, koji su periodični medicinski pregledi s proširenim popisom liječnika specijalista i metodama pregleda koji su uključeni u njih.
• 4) Provođenje imunoprofilakse različitih skupina stanovništva.
• 5) Poboljšanje stanja osoba i skupina stanovništva pod utjecajem čimbenika nepovoljnih po zdravlje medicinskim i nemedicinskim mjerama.
• 6) Klinički pregled stanovništva radi utvrđivanja rizika od razvoja kronične somatske bolesti te rehabilitacija osoba i kontingenata stanovništva pod utjecajem štetnih čimbenika medicinskim i nemedicinskim mjerama.

Članak 46

7) Provođenje medicinskog pregleda stanovništva radi utvrđivanja rizika od razvoja kroničnih somatskih bolesti i poboljšanja zdravlja osoba i kontingenata stanovništva pod utjecajem čimbenika nepovoljnih po zdravlje uz korištenje medicinskih i nemedicinskih mjera.

Sekundarna prevencija (sekundarna prevencija) je skup medicinskih, socijalnih, sanitarno-higijenskih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na rano otkrivanje i sprječavanje egzacerbacija, komplikacija i kroniziranja bolesti, invaliditeta, koji uzrokuju neprilagođenost bolesnika u društvu, smanjenu radnu sposobnost, uključujući invaliditet i preuranjenu smrtnost.

Sekundarna prevencija uključuje:

• 1. Ciljano zdravstveno i higijensko obrazovanje, uključujući individualno i grupno savjetovanje, podučavanje pacijenata i njihovih obitelji znanjima i vještinama povezanim s određenom bolešću ili skupinom bolesti.
• 2. Obavljanje dispanzerskih zdravstvenih pregleda radi procjene dinamike zdravstvenog stanja, razvoja bolesti radi utvrđivanja i provođenja odgovarajućih zdravstvenih i terapijskih mjera.
• 3. Vođenje tečajeva preventivno liječenje i ciljani wellness, uključujući medicinska prehrana, fizioterapijske vježbe, medicinska masaža i druge terapeutske i profilaktičke metode oporavka, sanatorijsko liječenje.
• 4. Provođenje medicinske i psihološke prilagodbe promjenama situacije u zdravstvenom stanju, formiranje ispravne percepcije i odnosa prema promijenjenim sposobnostima i potrebama organizma.
• 5. Provođenje mjera državne, gospodarske, medicinske i socijalne prirode usmjerenih na smanjenje razine utjecaja promjenjivih čimbenika rizika, očuvanje preostale radne sposobnosti i sposobnosti prilagodbe u društvenoj sredini, stvaranje uvjeta za optimalno održavanje života bolesnika i invalida (primjerice: proizvodnja kliničke prehrane, prodaja arhitektonsko-planskih rješenja i stvaranje odgovarajućih uvjeta za osobe s hendikepiran itd.).

Tercijarna prevencija - rehabilitacija (sin. vraćanje zdravlja) (Rehabilitacija) - skup medicinskih, psiholoških, pedagoških, socijalnih mjera usmjerenih na otklanjanje ili nadoknadu ograničenja u životu, izgubljenih funkcija kako bi se potpuni oporavak socijalni i profesionalni status, prevencija recidiva i kroniziranja bolesti.

Tercijarna prevencija odnosi se na radnje usmjerene na sprječavanje pogoršanja tijeka ili razvoja komplikacija. . Tercijarna prevencija uključuje:

• 1. Podučavanje pacijenata i njihovih obitelji znanjima i vještinama vezanim uz određenu bolest ili skupinu bolesti.
• 2. Obavljanje kliničkog pregleda bolesnika s kroničnim bolestima i invalida, uključujući i dispanzerske preglede radi procjene dinamike zdravstvenog stanja i tijeka bolesti, provođenje stalnog praćenja istih i provođenje odgovarajućih terapijskih i rehabilitacijske mjere.
• 3. Provođenje medicinske i psihološke prilagodbe na promjene situacije u zdravstvenom stanju, formiranje ispravne percepcije i odnosa prema promijenjenim mogućnostima i potrebama organizma.
• 4. Provođenje mjera državne, gospodarske, medicinske i socijalne prirode usmjerenih na smanjenje razine utjecaja promjenjivih čimbenika rizika; očuvanje preostale radne sposobnosti i mogućnost prilagodbe u društvenoj sredini; stvaranje uvjeta za optimalnu podršku životu bolesnih i invalidnih osoba (primjerice, proizvodnja kliničke prehrane, provedba arhitektonskih i planskih rješenja, stvaranje odgovarajućih uvjeta za osobe s invaliditetom i sl.).

Preventivne aktivnosti mogu se provoditi pomoću tri strategije - populacijske strategije, strategije visokog rizika i individualne strategije prevencije.

1. Populaciona strategija - prepoznavanje nepovoljnih životnih i okolišnih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja bolesti među cjelokupnim stanovništvom zemlje ili regije te poduzimanje mjera za smanjenje njihovog utjecaja.

Populacijska strategija je promijeniti stil života i čimbenike okoliša povezane s bolestima, kao i njihove društvene i ekonomske odrednice. Glavne aktivnosti su praćenje nezaraznih bolesti i njihovih čimbenika rizika, politika, zakonodavstvo i regulativa, međusektorska suradnja i partnerstvo, edukacija javnosti, uključivanje medija, formiranje zdravog načina života. Provedba ove strategije prvenstveno je zadatak Vlade i zakonodavnih tijela federalne, regionalne i općinske razine. Uloga liječnika svodi se uglavnom na iniciranje tih radnji i analizu procesa koji su u tijeku.

Formiranje zdravog stila života, koje podrazumijeva dobro organizirano promicanje medicinskih i higijenskih znanja u kombinaciji s određenim organizacijskim mjerama, vrlo je učinkovita mjera koja smanjuje stopu incidencije i s njom povezane gubitke rada te pomaže povećati otpornost organizma na razne štetni učinci.

Jedan od vodećih smjerova u formiranju zdravog načina života je borba protiv pušenja. Pušači češće i dulje obolijevaju, među njima je znatno veći stupanj privremene i trajne nesposobnosti, intenzivnije se liječe bolničkim i izvanbolničkim liječenjem. Potrebno je posvetiti veliku pozornost takvim problemima kao što su uporaba alkohola i droga. Stoga su mjere za formiranje mentalnog i seksualnog zdravlja važne komponente formiranja zdravog načina života. Stvarni problem U našem društvu postoji i problem kroničnog umora, ljudi bi se trebali redovito podvrgavati liječničkim pregledima i liječenju kroničnog umora.

Neophodan uvjet zdravog načina života je pravilna uravnotežena prehrana. Moraju se poštovati osnovna načela racionalne prehrane:

energetska ravnoteža prehrane (podudarnost potrošnje energije s potrošnjom energije);

uravnotežena prehrana za glavne komponente (proteini, masti, ugljikohidrati, elementi u tragovima, vitamini);

način i uvjeti prehrane.

Također je poželjno provoditi programe zdravstvenog odgoja radi poboljšanja strukture i kvalitete prehrane, pravilnog ponašanja u prehrani i regulacije tjelesne težine.

Očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva promicanjem zdravog stila života najveći je prioritet u razvoju nacionalnih strategija prevencije i zahtijeva razvoj i implementaciju, prije svega, organizacijskih, informacijskih, obrazovnih tehnologija, uključujući na razini najviše masivna - primarna medicinska zaštita stanovništva.

Uspjeh populacijske strategije za smanjenje pušenja, prekomjernog pijenja i prometnih nesreća može se postići poboljšanjem i strogom provedbom relevantnih zakona i propisa.

2. Strategija visokog rizika - identificiranje i smanjivanje razine čimbenika rizika u različitim populacijskim skupinama ljudi s visokim rizikom od razvoja bolesti (rad u raznim teškim i nepovoljnim uvjetima rada, boravak u ekstremnim uvjetima i sl.)

Strategija visokog rizika uključuje primarnu zdravstvenu zaštitu koja identificira osobe s visokim rizikom od bolesti, procjenu stupnja rizika i upravljanje tim rizikom putem preporuka za zdravije stilove života ili korištenje lijekova i nelijekova.

3. Individualna strategija - identificiranje specifičnih, najčešće složenih i kombiniranih rizika razvoja i progresije bolesti za svakog bolesnika te provođenje individualnih preventivnih i rehabilitacijskih mjera.

Individualna strategija primjenjuje se na razini zdravstvenih i preventivno-zdravstvenih ustanova i usmjerena je na prevenciju bolesti u svakom pojedinom slučaju, uzimajući u obzir pojedinačne rizike.

Oganov R.G.

Arutjunov Grigorij Pavlovič,liječnik medicinske znanosti, Profesor:

Na dnevnom redu, vrlo nam je drago dati riječ vodećem kardiologu naše zemlje, predsjedniku Sveruskog znanstvenog društva za kardiologiju, akademiku Ruske akademije medicinskih znanosti, profesoru Oganovu Rafaelu Gegamoviču.

Oganov Rafael Gegamovič, Predsjednik Sveruskog znanstvenog društva za kardiologiju, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti, prof.:

Dragi kolege.

Danas ćemo govoriti o glavnim strategijama za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Moram reći da, naravno, rezultati prevencije nisu tako svijetli i emotivni kao rezultati kirurško liječenje. Kirurg nakon uspješnog zahvata često odmah vidi rezultate. To se ne događa u prevenciji. Ali bez prevencije, još uvijek ne možemo učiniti.

Jedno od postignuća 20. stoljeća bio je znanstveni dokaz da je epidemija kardiovaskularnih bolesti uglavnom posljedica načina života i povezanih čimbenika rizika. Promjena načina života i smanjenje razine čimbenika rizika može usporiti napredovanje bolesti i prije i nakon pojave kliničkih simptoma.

Ovo ne znači to genetski faktori ne igra nikakvu ulogu. Bez sumnje, oni igraju ulogu. Ali glavna stvar je način života. To je dobro dokazano promatranjima migranata. Dobro nam je poznato da u Japanu prevalencija ateroskleroze i srodnih bolesti nije velika. To je zbog načina života koji vode Japanci. Kada se Japanci presele u SAD, nakon nekog vremena počnu oboljevati i umirati kao pravi Amerikanci.

Takve primjere možemo navesti i kod drugih dijaspora. Ali mislim da ovaj primjer sasvim jasno pokazuje da genetika, naravno, igra ulogu, ali glavna stvar je ipak način života.

Negdje šezdesetih godina prošlog stoljeća postalo je očito da se samo usavršavanjem metoda dijagnostike liječenja nećemo moći nositi s problemom kardiovaskularnih bolesti.

Navedeno je obrazloženje potrebe prevencije kardiovaskularnih bolesti. Prvo, patologija se obično temelji na aterosklerozi, koja se tajno odvija dugi niz godina i, u pravilu, već je vrlo izražena kada se pojave simptomi.

Sada je dobro poznato iz epidemioloških studija da čak i adolescenti koji su umrli od neke vrste nesreće već pokazuju prve manifestacije ateroskleroze.

Drugi je smrt, infarkt miokarda, moždani udar. Često se razvijaju iznenada kada medicinska njega nije dostupna, tako da mnoge intervencije liječenja nisu primjenjive. S vremena na vrijeme čujemo govore u medijima da osoba koja izgleda puna zdravlja iznenada umre. Kao i uvijek, za to su krivi liječnici. Oni s tim nemaju apsolutno nikakve veze, jer je jedna od tragičnih manifestacija ishemije miokarda iznenadna smrt. Liječnici su u takvoj situaciji često nemoćni.

Treći je modernim metodama Liječenje (medicinsko, endovaskularno, kirurško) ne uklanja uzrok kardiovaskularne bolesti. Uostalom, ovdje djelujemo na posljedicu, a ne na uzrok, pa rizik od vaskularnih incidenata kod ovih pacijenata ostaje visok, iako se oni subjektivno mogu osjećati potpuno zdravima.

Koji su nužni uvjeti za uspješno djelovanje u prevenciji kardiovaskularnih bolesti. Prvo, mora postojati znanstveno utemeljen koncept prevencije. Zatim stvaranje infrastrukture za provedbu akcija promicanja zdravlja i prevencije kardiovaskularnih bolesti. Kadrovsko popunjavanje ove strukture stručnim kadrovima i osiguranjem materijalno-tehničkih i financijskih sredstava.

U principu, sve to imamo, ali ne radi punim kapacitetom, dok ostaje za željeti najbolji učinak.

Imamo li znanstvenu osnovu? Da tamo je. Riječ je o konceptu čimbenika rizika, koji je, usput rečeno, također razvijen u prošlom stoljeću. Postala je znanstvena osnova za prevenciju kardiovaskularnih bolesti. Svi uspješni projekti koji su izvedeni u svijetu u proteklih 30-40 godina koristili su upravo ovaj koncept.

Njegova suština je prilično jednostavna. Ne znamo temeljne uzroke glavnih kardiovaskularnih bolesti. No uz pomoć epidemioloških studija identificirani su čimbenici koji pridonose njihovom razvoju i progresiji, a koji se nazivaju "čimbenici rizika", što je dobro poznato.

Naravno, prvenstveno nas zanimaju promjenjivi čimbenici rizika, odnosno oni čimbenici na koje možemo utjecati, mijenjati ih, smanjivati. Uvjetno su podijeljeni u tri podskupine. To su bihevioralni i društveni, biološki i okolišni.

To ne znači da nas nemodificirani faktori ne zanimaju. Ako uzmemo dva dobro poznata nemodificirana faktora: dob i spol, tada ih, na sreću ili nažalost, još ne možemo promijeniti. Ali dobro ih koristimo u razvoju prognostičkih tablica ili instrumenata.

Postoji još jedna točka na koju bih vam želio skrenuti pozornost. Klasični čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti dovode ne samo do razvoja kardiovaskularnih bolesti, već i niza drugih kroničnih nezaraznih bolesti. Na temelju toga izgrađuju se integrirani programi prevencije nezaraznih bolesti.

Mnogo je čimbenika rizika. Ima ih više od 30 - 40 pa uvijek morate birati prioritet, odnosno kojim faktorima rizika dati prednost. Na koje čimbenike rizika prije svega trebamo obratiti pozornost?

Prvi su faktori čija je povezanost s bolestima dokazana. Drugo, ta veza mora biti jaka. Prevalencija čimbenika rizika trebala bi biti visoka. Čimbenici koji utječu na nekoliko bolesti, a ne samo na jednu. Oni nas zanimaju s praktičnog gledišta. Na primjer, pušenje. Ako postignemo uspjeh u borbi protiv pušenja, to će dovesti ne samo do smanjenja kardiovaskularnih, već i mnogih drugih bolesti. Slični faktori posebno smo zainteresirani s praktičnog gledišta.

Najvažniji. Dajući prednost nekom čimbeniku rizika, potrebno je jasno razumjeti da postoje učinkovite metode prevencija i korekcija ovog faktora rizika.

Ako govorimo o uobičajenim čimbenicima rizika za čije otkrivanje i ispravljanje postoje utemeljene na dokazima i javnozdravstvene metode, onda su oni svima dobro poznati. To su pušenje, zlouporaba alkohola, dislipidemija, arterijska hipertenzija, psihosocijalni čimbenici, pretilost i tjelesna neaktivnost.

To ne znači da drugi čimbenici ne igraju ulogu. Ali to su uobičajeni čimbenici rizika. Njihova korekcija dovest će ne samo do smanjenja smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, već i od niza drugih kroničnih nezaraznih bolesti.

Bliži nam se (ne samo kod nas, nego općenito u svijetu) epidemija dva čimbenika rizika koji su bili poznati i prije, a sada su praktički epidemija. Ovo je prekomjerna težina, pretilost. Poremećena tolerancija ugljikohidrata, dijabetes melitus. Metabolički sindrom, budući da su ta dva čimbenika - pretilost i dijabetes - komponente metaboličkog sindroma.

Zanimljivo je istražiti u kojoj mjeri čimbenici rizika zapravo mogu predvidjeti smrtnost od ishemijske bolesti ili od kroničnih nezaraznih bolesti.

U našem centru takvu je analizu provela profesorica Kalinina A. M. Ona je uzela dugoročno prospektivno 10-godišnje praćenje i izračunala rizik na temelju početne razine čimbenika rizika. Nazvala je to "predviđenim rizikom". Zatim sam provjerio što se zapravo dogodilo, odnosno koliki je uočeni rizik. Ako pogledate slajd "Stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca", tada se dvije "krivulje" praktički spajaju. Čak izaziva određeno iznenađenje koliko je točan.

Ako pogledate slajd Smrtnost od kroničnih nezaraznih bolesti (predviđeni rizik i opaženi rizik), iako su krivulje donekle divergentne, idu vrlo paralelno.

Danas smo postali vrlo dobri u predviđanju rizika kod određenih skupina ljudi. Ali jedan od tih (ne bih ga nazvao nedostatkom) nepovoljnih momenata za nas je takozvana anonimnost prevencije. Možemo reći da će od stotinu ljudi s ovom razinom faktora rizika 50% umrijeti za 10 godina. Ali tko će biti tih 50%, mi osobno danas ne možemo imenovati.

Faktori rizika koji nisu opravdali očekivanja. Što mislim pod čimbenicima rizika koji ne ispunjavaju očekivanja. Ovo je oksidativni stres. O tome se priča u beskraj, pogotovo kada se govori o dodacima prehrani. Ovo je hiperhomocisteinemija. U SAD-u, u Kanadi, čak su počeli dodavati vitamine B i folna kiselina smanjiti hiperhomocisteinemiju među svojim stanovništvom.

Ovo je upala. Podrijetlu ateroskleroze pridaje se velika važnost. To su infekcije. Čak sam probao i antibiotike širok raspon. Akutni koronarni sindrom, infarkt miokarda. Ovo je nedostatak ženskih spolnih hormona. U zagradama je naznačeno koje su kliničke studije bile, koji lijekovi. Te kliničke studije, nažalost, ili nisu dale nikakav rezultat (bile su nulte) ili su se čak pokazale negativnima.

Znači li to da ovi čimbenici ne igraju ulogu u razvoju i napredovanju bolesti? Naravno da nije. Najvjerojatnije nešto radimo pogrešno u smislu naše intervencije. To je dobro pokazala situacija sa ženskim spolnim hormonima, s hormonskom nadomjesnom terapijom. Bilo je nekoliko meta-analiza koje su pokazale da hormonska nadomjesna terapija nakon menopauze dovodi do povećanog rizika od vaskularnih nesreća. Time je zaključeno da se mogu koristiti vrlo pažljivo.

Kada se pažljivije analizira, pokazalo se da ako se ova hormonska nadomjesna terapija započne odmah ili u kratko vrijeme nakon menopauze nalaz je bio pozitivan. Ako je davan pacijenticama 10 do 15 godina nakon menopauze, rezultati su bili loši.

Djelovanje struktura koje pružaju preventivnu skrb. Što treba učiniti kako bi se osigurala preventivna njega. Samo tri vrlo jednostavne stvari. To je identifikacija čimbenika rizika (screening). Procjena rizika pomoću tablica ili pomoću neke vrste računalnih programa.

Korekcija rizika. Ovdje mogu biti tri radnje: preventivno savjetovanje, nemedicinska prevencija (nekakav program fizički trening ili program prehrane) ili prevencija lijekova (kada uz pomoć lijekova pokušavamo normalizirati neki čimbenik poput hipertenzije).

Što je veći rizik, to se više krećemo prema prevenciji droga.

Postoje dvije vrste probira. Selektivno i oportunistički. Oportunistički skrining vrlo je politički naziv. U engleskoj literaturi nazivaju se. Prevodimo doslovce. Ovo je anketa svih koji idu liječniku. Ili provodimo nekakav preventivni pregled, pregledavamo sve redom - to se zove oportunistički skrining.

Postoji selektivni pregled. Uzimamo neku ciljanu skupinu u kojoj očekujemo veće širenje bolesti ili neki faktor rizika. Na primjer, želimo identificirati ljude s dijabetesom. Naravno, ako uzmemo ljude s prekomjernom tjelesnom težinom, pretile ili one koji imaju prehrambene predispozicije dijabetes, tada ćemo tamo identificirati znatno više ovih pacijenata.

Na tome se temelje ove dvije vrste probira. Ovisno o zadatku koristi se jedan ili drugi.

Dijagnostičke metode, koje se vrlo brzo usavršavaju, danas nam omogućuju izdvajanje tzv. subkliničkih markera. povećan rizik. Konkretno, poraz ateroskleroze ili arterijske hipertenzije.

Debljinu intime-medije (ultrazvuk) možemo odrediti neinvazivnim metodama. Kalcifikacija koronarnih arterija ( CT skeniranje). Hipertrofija lijeve klijetke (ultrazvuk, EKG). Indeks: gležanj - rame, odnosno omjer sistoličkog tlaka na gležnju i na ramenu (postoje posebni uređaji, a možete i jednostavno uz pomoć manšete fonendoskopa). Plakovi u karotidnim ili perifernim arterijama (ultrazvuk).

Ovo je karotidno-femoralna brzina pulsnog vala. Metoda poznata već jako dugo, ali sada su se pojavili uređaji koji omogućuju vrlo precizno i ​​jednostavno određivanje. Stopa glomerularne filtracije. Mikroalbuminurija, proteinurija. Mislim da bi se ovaj popis mogao nastaviti, ali suština je dovoljno jasna. Ovi markeri su jaz između čimbenika rizika i bolesti. Ali imaju bolju prediktivnu snagu, prediktivnu kvalitetu od prediktivne vrijednosti takvih ljestvica kao što su Framinghamova ljestvica ili SCORE ljestvica.

Osim toga, korištenje ovih subkliničkih markera omogućuje izolaciju i ponovnu klasifikaciju pacijenata. Oni pacijenti koji se slažu i bili su pod rizikom ili srednjim rizikom na ljestvici mogu prijeći u drugu skupinu. U konačnici, slikanje ateroskleroze može poboljšati pacijentovo pridržavanje preventivnih mjera. Nije to tako lako, jer neobazivanje je glavni problem.

Strategija prevencije kardiovaskularnih bolesti. Sada se približavamo razlogu zašto danas držim ovo predavanje. Sve ovisi o tome kakav zadatak postavimo. Dugoročni cilj je populacijska strategija. Upravo utjecaj na one stilove života i okolišne čimbenike povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti u općoj populaciji. Jednostavno rečeno, to je ono što mi zovemo " Zdrav stil životaživot."

Ova strategija je uglavnom izvan zdravstvenog sektora. Međutim, to je jedna od glavnih strategija koja ima cijela linija koristi. Ovaj pozitivan učinak zahvatit će veliki dio populacije, uključujući one s visokim rizikom ili one koji boluju od nezaraznih bolesti.

Troškovi implementacije su vrlo niski. Nema potrebe za opsežnim jačanjem zdravstvenog sustava jer je ova strategija u velikoj mjeri izvan zdravstvenog sustava. Do sada je već dobro utvrđeno da dobro planirani preventivni programi mogu imati značajan utjecaj na stil života i prevalenciju čimbenika rizika. Promjene načina života i smanjenje razine faktora rizika dovode do smanjenja kardiovaskularnih i drugih kroničnih nezaraznih bolesti.

Provedena je sustavna analiza koja je istraživala mogućnost smanjenja smrtnosti promjenom načina života i prehrane u bolesnika s koronarnom i koronarnom bolešću srca te u općoj populaciji.

(Slide show).

Lijevo je stupac smanjenje smrtnosti bolesnika. Desno je pad smrtnosti stanovništva. Prestanak pušenja daje 35 - 50%. Povećanje tjelesne aktivnosti za 25 - 30% smanjuje smrtnost. Razumna uporaba alkohola također smanjuje smrtnost. Promjene u prehrani. Uz pomoć načina života možete postići rezultate koji nisu ništa gori nego uz pomoć lijekova.

Stalno govorim o populacijskoj strategiji i naglašavam da je ta strategija uglavnom izvan zdravstvenog sustava, ali je uloga liječnika dosta velika. Liječnici bi trebali biti pokretači, ako mogu tako reći, katalizatori, analizatori, informatori procesa koji doprinose prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Liječnici bi trebali pokrenuti te procese. Oni bi trebali uzburkati društvo i naše političke odlučivače, analizirati i informirati i stanovništvo i vlast o tome što se događa. Nije sasvim točno kada se kaže da je ta strategija izvan zdravstva, liječnici tu nemaju što raditi.

Liječnici igraju vrlo veliku ulogu u ovoj strategiji. Iako je njegova provedba doista velikim dijelom izvan zdravstvene skrbi.

Srednjoročni cilj je takozvana strategija visokog rizika. Njegova bit je identificirati i smanjiti razine čimbenika rizika kod osoba s visokim ili povećanim rizikom od razvoja bolesti. Ovdje je potrebno biti vrlo jasan da postoji latentno razdoblje između utjecaja na čimbenike i rezultata. Ako svi sutra prestanu pušiti, to ne znači da će se za 2-3 mjeseca smanjiti stopa smrtnosti od koronarne bolesti ili od rak pluća. Trebat će neko vrijeme dok rizik nestane.

Doprinos čimbenika rizika dobro je proučen. Doprinos sedam vodećih čimbenika rizika izgubljenim godinama zdravog života za Rusiju. Poznati čimbenici rizika: hipertenzija, alkohol, pušenje, hiperkolesterolemija, prekomjerna tjelesna težina, prehrana i tjelesna neaktivnost.

Doprinos sedam vodećih čimbenika rizika preranoj smrti ruskog stanovništva. Opet isti čimbenici rizika, ali je došlo do preslagivanja. Arterijska hipertenzija opet na prvom mjestu. Hiperkolesterolemija, pušenje i tako dalje.

Tablica SCORE koju sam ranije spomenuo, a koja određuje rizik od smrti. No, mora se imati na umu da se kod ljudi koji još nemaju manifestacije kardiovaskularnih bolesti to ponekad zaboravlja. Ako ima kliničke manifestacije, onda su to visokorizične osobe. Ne morate koristiti nikakvu tablicu. To su osobe s visokim i vrlo visokim rizikom.

Ako ne, onda možete koristiti ovu tablicu. Naravno, prilično je jednostavno. Međutim, za takav masovni pregled, sada se naširoko koristi. Malo je pokazatelja. To su: prema dobi, kolesterolu, pušenju i krvnom tlaku. Na temelju ovih čimbenika rizik se može predvidjeti kao postotak. Sukladno tome, nadzirite učinkovitost tekućih aktivnosti.

Značajka za Rusiju je da u pozadini visokih razina tradicionalnih čimbenika rizika (pušenje, zlouporaba alkohola, hipertenzija i drugi), psiho-socijalni čimbenici imaju značajan utjecaj (osobito nakon raspada Sovjetskog Saveza) na zdravlje populacija.

Od psihosocijalnih čimbenika za koje je dokazan utjecaj na razvoj progresije bolesti mogu se spomenuti:

depresija i anksioznost;

Stres na poslu: niska sposobnost obavljanja poslova s ​​visokim zahtjevima, nezaposlenost;

Nizak društveni status;

Niska socijalna podrška ili njezin nedostatak;

Ponašanje tipa A;

Opća nevolja i kronične negativne emocije.

To su psiho-socijalni čimbenici koji su dobro proučeni i koji utječu na razvoj i progresiju bolesti.

Ako govorimo o psihofarmakoterapiji, onda postoje tri skupine. to biljni lijekovi. To su sredstva za smirenje, koja uglavnom djeluju na anksiozna stanja. Antidepresivi koji utječu i na depresiju i na anksioznost.

Među lijekovima bez recepta, Afobazol je najpopularniji - to je izvorni domaći anksiolitik nebenzodiazepinske serije. Smanjuje tjeskobu, poremećaje spavanja i razne vegetativne poremećaje. Ono što je vrlo važno - ne izaziva ovisnost, ne uzrokuje sedativni učinak.

Unatoč činjenici da se radi o lijeku koji se izdaje bez recepta, naravno, savjetujem vam da se prije kupnje u ljekarni posavjetujete s liječnikom koliko je stvarno prikladan u ovoj situaciji.

Bilo je dosta veliko istraživanje koje je pokazalo da je doista njegov anksiolitički učinak, odnosno učinak na anksioznost, bio kod 85% pacijenata. to učinkovit lijek, koji se može koristiti nakon savjetovanja s liječnikom (naglašavam).

Treća strategija. Ovo je kratkoročni zadatak, strategija koja daje brz učinak. Riječ je o sekundarnoj prevenciji – ranom otkrivanju i sprječavanju progresije bolesti.

Sustavna analiza koja pokazuje što se može postići složeno liječenje bolesnika s koronarnom bolešću srca ili drugim vaskularnim bolestima. Acetilsalicilna kiselina- do 30%. Beta blokatori - do 35%. ACE inhibitori- 25%, statini - 42%. Prestanak pušenja je prilično učinkovit - 35%, nije najgori lijekovi A ne morate ni trošiti novac.

Ciljevi liječenja bolesnika s koronarnom bolešću. Zašto sam se odlučio za IBS. Ovo je jedan od glavnih oblika kardiovaskularnih bolesti. Lijekovi koji se koriste za poboljšanje prognoze, za sprječavanje komplikacija. To su antiagreganti Aspirin, Clopidogrel. Sada postoje novi antitrombocitni agensi. Ali dok ova dva lijeka zauzimaju vodeću poziciju. Terapija za snižavanje lipida, ovdje statini pobjeđuju sve ostale lijekove. Iako, to vjerojatno nije sasvim točno. To su beta-blokatori (osobito nakon infarkta miokarda). ACE inhibitori. Najveći baza dokaza Perindopril, Ramipril.

Ponovno je porastao interes za polinezasićene masne kiseline omega-3 masne kiseline nakon određenih klinička istraživanja. Kod nas su najpopularniji Omacor i Vitrum cardio omega-3. Ovi lijekovi ne samo da snižavaju triglicerole, što smo znali, već se pokazalo da imaju i antiaritmijski učinak. Zbog toga je moguće postići dobre rezultate u sekundarnoj prevenciji.

Ivabradin (Coraksan) je lijek koji utječe na ritam srca. Naravno, revaskularizacija miokarda.

Druga skupina su lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju napade angine, ishemiju miokarda. Antianginalni/antiishemijski lijekovi:

Nitrati;

beta blokatori;

antagonisti kalcija;

metabolički lijekovi;

Ivabradin (Coraksan).

Želio bih reći nekoliko riječi o metaboličkim pripravcima. Vrlo su popularni u našoj zemlji. Liječnici ih jako vole. Navodno je jedan od razloga takve ljubavi to što je imaju vrlo malo ili nimalo nuspojave. Istovremeno, to su lijekovi koji su uvijek u stanju rasprave. Mnogo se raspravlja o njima, koliko su učinkoviti.

Imamo dva najpopularnija lijeka - Preductal i Mildronate. Zašto se vode ove rasprave. Prvo, ti se lijekovi obično koriste u kombinaciji s drugim antianginalnim lijekovima. Često je teško izolirati kako je ovaj učinak povezan s metaboličkim lijekovima. Tada njihov učinak još uvijek nije tako jak kao kod drugih antianginoznih lijekova. Potrebne su velike studije da se to identificira i dokaže.

Treći. Ne postoje jasne zamjenske točke. Za hipertenziju - razina krvnog tlaka ili hiperkolesterolemija - razina kolesterola. Ovdje takvih točaka nema, pa se ta rasprava stalno vodi.

Nedavno je dovršeno veliko istraživanje o mildronatima. Međunarodni studij. Velik broj pacijenata. Zadatak mu je bio procijeniti učinak mildronata u dozi od 1000 mg (odnosno dvije kapsule) na simptome koronarne bolesti, koristeći pokazatelje tolerancije tjelesnog napora kod pacijenata. stabilna angina na pozadini standardne terapije 12 mjeseci.

Rezultati ove studije pokazali su da se ukupno vrijeme učitavanja povećalo. Mildronat, placebo - vrlo male promjene. Vrijeme do pojave depresije ST segmenta, što općenito ukazuje da lijek doista ima antiishemijske učinke i da se može koristiti u kombiniranoj terapiji.

Postoji dosta zemalja koje su postigle smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti srca za 50% ili više u posljednjih 20-30 godina. Analizirali su kako se to dogodilo. Promjenom razine čimbenika rizika ili liječenjem.

(Slide show).

Rezultati su bili sljedeći. Narančaste trake - zbog čimbenika rizika. Zeleno - zbog liječenja. Više me se dojmio prilično visok doprinos liječenja smanjenju smrtnosti. 46%, 47%, 38%, 35%. Često čujemo kako liječenje nema baš dobar učinak na zdravlje. Ali ove analize pokazuju da prevencija predstoji. Ne možete bez njega, ali tretman je također vrlo učinkovit. Ne treba ih suprotstavljati, već ih treba koristiti zajedno.

Još jedna jasnija analiza je u Engleskoj i Walesu. Opet, vidimo smanjenje od 58% koronarne smrti smanjenjem razine čimbenika rizika i smanjenje od 42% liječenjem bolesnika s koronarnom bolešću srca. Moramo kombinirati ove dvije vrste intervencija, a ne ih sukobljavati.

Bez obzira na napredak u visokoj medicinskoj tehnologiji, najveći dio smanjenja smrtnosti i invaliditeta od nezaraznih bolesti doći će kroz prevenciju.

Preporuke za prevenciju kardiovaskularnih bolesti i promicanje zdravlja te njihova provedba trebaju se temeljiti na načelima medicina utemeljena na dokazima a ne na mišljenje pojedinih, pa i istaknutih, znanstvenika i javnih osoba. Kod nas je to, nažalost, često slučaj.

U kliničkoj medicini postoji "profilaktička doza". U preventivnoj medicini postoji i takva "profilaktička doza". Da bi profilaksa bila učinkovita, "profilaktička doza" mora biti optimalna, što znači: pravo djelovanje usmjeren na pravi broj ljudi, na pravo vrijeme, s pravim intenzitetom.

Slogan Svjetske zdravstvene organizacije, koji je vrlo relevantan za nas. Razlozi su poznati, jasno je što dalje, sada je na vama red da djelujete. Nažalost, puno pričamo, a puno manje djelujemo.

Zahvaljujem na pažnji.

Catad_tema Ateroskleroza - članci

strategije prevencije. Organizacija medicinske prevencije KVB u klinička praksa

Sverusko znanstveno društvo za kardiologiju. Moskva 2011

2. Strategije prevencije

Koncept RF, razvijen 60-ih godina prošlog stoljeća, postavio je znanstvenu osnovu za prevenciju KVB. Prema ovom konceptu, postoje tri strategije prevencije: populacijska, visokorizična strategija i sekundarna prevencija.

1. Populacijska strategija usmjerena je na stanovništvo u cjelini. Uključuje masovnu promociju zdravih stilova života, podizanje razine medicinske svijesti stanovništva i formiranje odgovornog odnosa prema vlastitom zdravlju kod građana. Najvažniji čimbenik uspjeha populacijske strategije je stvaranje uvjeta za njezinu provedbu na temelju uključivanja zakonodavnih, državnih, gospodarskih i društvenih mehanizama u ovaj proces. Populacijska strategija od ključne je važnosti za smanjenje kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta jer omogućuje smanjenje razine čimbenika rizika u populaciji bez značajnih medicinskih troškova.

2. Strategija visokog rizika usmjerena je na identifikaciju pojedinaca s visokim rizikom od KVB u populaciji i poduzimanje aktivnih preventivnih mjera kod njih, uključujući medicinske mjere (uključujući lijekove). Prije svega, to se odnosi na zdrave osobe sa znakovima pretkliničke ateroskleroze. Ova strategija, kao i populacijska, usmjerena je na prevenciju novih slučajeva KVB (primarna prevencija).

3. Sekundarna prevencija - rano otkrivanje, korekcija čimbenika rizika i liječenje bolesnika koji već imaju KVB. Kod ove kategorije osoba treba najagresivnije provoditi preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije i smrtni ishodi.

Treba napomenuti da je podjela na primarnu i sekundarnu prevenciju prilično proizvoljna. Činjenica je da napredak slikovnih tehnika posljednjih godina omogućuje dijagnosticiranje ateroskleroze kod osoba za koje se smatra da su “praktički zdravi”. Pri tome se ukupni rizik promatra kao kontinuirana karakteristika – kontinuum.

Najveći medicinski i socioekonomski učinak postiže se kombiniranom primjenom sve tri preventivne strategije. Glavnu ulogu u provedbi visokorizične strategije i sekundarna prevencija spada u djelatnike primarne zdravstvene zaštite koji su u stalnom kontaktu s pacijentima i mogu utjecati na životni vijek svojih pacijenata. Stupanj tog utjecaja uvelike ovisi o dostupnosti liječnika i medicinske sestre vještine preventivnog savjetovanja, kao i mehanizme koji potiču zdravstvene radnike na uključivanje preventivnih mjera u praksu. Učinkovitost preventivnih mjera u kliničkoj praksi povećava se osposobljavanjem medicinskih djelatnika o metodama prevencije bolesti u okviru poslijediplomske edukacije.

Provedba populacijske strategije zahtijeva sudjelovanje države, struktura vlasti na svim razinama (federalna, regionalna, općinska), međusektorsku suradnju (zdravstvo, socijala, obrazovanje, masovni mediji, industrija hrane, ugostiteljstvo i sl.), partnerstvo s nevladinim organizacijama (sindikati), privatnim sektorom, institucijama civilnog društva. Opsežni preventivni programi zahtijevaju političke odluke usmjerene na stvaranje povoljnog okruženja i stvaranje novih prioriteta za stanovništvo u odnosu na zdravlje i zdrave stilove života (Prilog 1). Niz učinkovitih mjera uključuje donošenje zakonskih akata, kao što su: zabrana upotrebe duhanskih proizvoda i alkohola na javnim mjestima (osim na posebno određenim mjestima); zabrana prodaje duhanskih i alkoholnih proizvoda osobama mlađim od 18 godina; zabrana oglašavanja duhanskih proizvoda, alkohola, zdrava prehrana u medijima; povećanje cijena duhanskih i alkoholnih proizvoda zbog poreznih i trošarinskih mjera; unificiranje pakiranja i označavanja prehrambenih proizvoda uz jasno i istinito označavanje svih sastojaka proizvoda i dr.

Populaciona strategija može se provoditi i na međudržavnoj razini uz sudjelovanje većeg broja zemalja. Dobar primjer je Deklaracija iz Moskve usvojena na temelju rezultata Prve globalne ministarske konferencije o zdravim stilovima života i nezaraznim bolestima (travanj 2011.). Usvojeni dokument ističe da učinkovita prevencija i kontrola nezaraznih bolesti zahtijevaju usklađenu "državnu akciju" na svim razinama (nacionalnoj, subnacionalnoj i lokalnoj) u nizu sektora kao što su zdravstvo, obrazovanje, energija, Poljoprivreda, sport, promet i urbanizam, ekologija, rad, industrija i trgovina, financije i gospodarski razvoj. Primjeri ekonomskih učinkovite mjere za smanjenje rizika od nezaraznih bolesti, koje su dostupne zemljama s niskim prihodima i mogu spriječiti milijune preuranjenih smrti godišnje, uključuju mjere za kontrolu duhana, smanjenje unosa soli i zaustavljanje zlouporabe alkohola. Posebnu pozornost treba posvetiti promicanju zdrave prehrane (nizak unos zasićenih masti, transmasti, soli i šećera, visok unos voća i povrća) i tjelesne aktivnosti u primarnoj i sekundarnoj prevenciji.

Za edukaciju stanovništva o načelima zdravog načina života u mnogim se zemljama uspješno koriste načela društvenog marketinga. Njegova bit je povećanje atraktivnosti zdravog načina života za stanovništvo kao društveno poželjnog modela ponašanja (uz aktivno sudjelovanje medija) i stvaranje društvenog okruženja koje podržava zdrav način života, u kojem je npr. pušenje zabranjeno. ili se pretjerana konzumacija alkohola smatra vrlo nepoželjnom.

Trenutno Rusija provodi državnu informacijsku i komunikacijsku kampanju za formiranje zdravog načina života " Zdrava Rusija“, čija je svrha njegovanje odgovornog odnosa građana prema vlastitom zdravlju i zdravlju članova obitelji, informiranje o važnosti poštivanja zdravog načina života i napuštanja nezdravih navika ponašanja. Središnji element informativno-komunikacijske kampanje bio je internetski portal www.takzdorovo.ru koji sadrži opsežne sadržaje o zdravim stilovima života (primjerice, postoji pomoćni program za odvikavanje od pušenja). Također se odvija velika informativna kampanja na televiziji, radiju, vanjskim i internetskim medijima.

Organizacija medicinske prevencije KVB u kliničkoj praksi

Prevencija NCD-a, uključujući KVB, u medicinskim organizacijama koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu, na individualnoj i grupnoj razini, provodi se kada im se građani obrate za bilo koju NCD, tijekom preventivnih i drugih zdravstvenih pregleda, zdravstvenih pregleda i mjera usmjerenih na očuvanje života. i zdravlje radnika u tijeku njihovog radna aktivnost, kao i prilikom kontaktiranja radi utvrđivanja čimbenika i stupnja rizika od nastanka NCD-a i njihovih komplikacija, te dobivanja savjeta o načinima njihove prevencije i zdravom načinu života.

Identifikacija čimbenika rizika i procjena rizika od razvoja NCD-a provodi se kod svih osoba, rizik od KVB aterosklerotične geneze procjenjuje se kod osoba starijih od 30 godina koje su se u tekućoj godini prvi put prijavile iz bilo kojeg razloga. za medicinsku pomoć ili konzultacije s liječnikom opće prakse, liječnikom opće medicine, liječnikom opće prakse (obiteljskim liječnikom) ambulantama, poduzećima i organizacijama, poliklinikama, polikliničkim odjelima medicinske organizacije, ordinacije, kardiolog poliklinike, liječnici drugih specijalnosti i drugi specijalisti zaposleni u odjelima (ordinacijama) medicinske preventive, domovima zdravlja i medicinskim preventivnim centrima, kao i bolničar doma zdravlja, paramedicinar-porodničar fel. - akušerska stanica. Podatke o prisutnosti i težini glavnih čimbenika rizika za razvoj NCD-a, o preporukama danim bolesniku i rezultatima njihove provedbe medicinsko osoblje upisuje na kontrolnu listu čimbenika rizika za razvoj kroničnih NCD-a.