Iol repozicija su transskleraliniu susiuvimu. Intraokulinio lęšiuko padėties įvertinimo metodas. Pasiruošimas operacijai

UDC 617.74.741-001.6

LĖŠYMO IŠSINKIMAS: LITERATŪROS APŽVALGA.

Bekmirova B.B., Frolovas M.A.

FGBOUVPO „Rusijos tautų draugystės universitetas“, Maskva, Rusija

Anotacija: Remiantis literatūros apžvalgos apie lęšio išnirimą analize, daugelis diagnostinių klausimų lieka neišspręsti. Nepaisant išsivysčiusių įvairių variantų IOL, yra prieštaringų klausimų dėl šios patologijos gydymo taktikos.

Raktažodžiai Raktažodžiai: lęšiukas, dislokacija, subluksacija, glaukoma, IOL.

Lęšiuko patologija yra viena iš svarbiausių oftalmologijos problemų, o katarakta – viena pagrindinių aklumo priežasčių. Tarp patologinės būklės Objektyvas išsiskiria savo formos ir dydžio anomalijomis, skaidrumo ir padėties pažeidimais. Taisyklių pažeidimai sukelia rimčiausias pasekmes. Daugeliui klinikinių lęšiuko išnirimo variantų nuo nedidelių dislokacijų iki visiško ciliarinio keteros atsiskyrimo būdingas ligos pobūdis, kuris gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimti išnirimai dažniausiai yra paveldimi. Kurių priežastys gali būti ciliarinės juostos vystymosi anomalijos (defektai, dalinė ar visiška aplazija), nepakankamas ciliarinės juostos išsivystymas. Tai taip pat gali būti stebima paveldimos ligos pvz.: Marfano sindromas, Weil-Marchesani sindromas, homocistinurija, dominuojanti sferofakija ir kt. Įgyti lęšiuko išnirimai skirstomi į trauminius ir spontaninius. Gali būti skvarbių bukių sužalojimų, žaizdų, sumušimų, atsirandančių dėl mažo judėjimo greičio ir didelio ploto objektų poveikio.

Lęšio dislokacijos terminas apima visus lęšiuko poslinkio tipus: subluksaciją, dislokaciją į stiklakūnį ir į priekinę kamerą. Mažiau paplitę yra subkonjunktyviniai ir

subchoroidinės lokalizacijos. Egzistuoja vadinamojo „kintamo lęšiuko dislokacijos“ koncepcija, kai lęšiukas gali judėti iš priekinės kameros į stiklakūnį ir atvirkščiai. Kitas autorius tai vadina „migruojančia lęšio liuksacija“.

Remiantis literatūros apžvalgos analize, šiuo klausimu yra įvairių autorių klasifikacijos. Kai kuriais atvejais taip yra dėl įvairių chirurginių metodų, kitais - dėl vienos šios patologijos gydymo taktikos nebuvimo.

Ypač svarbi yra lęšiuko išnirimo diagnozė. Paprastai lęšiuko poslinkis diagnozuojamas, kai pacientas skundžiasi regėjimo sutrikimu, diskomfortu akyje arba gali būti aptiktas atsitiktinai. Pagrindiniai objektyvūs lęšiuko simptomai yra iridodonezė, fakodonezė, akies rainelės vyzdžio krašto atstumas, netolygus priekinės kameros kampas, tarpo tarp rainelės ir lęšiuko pokytis, lęšiuko priekinės-užpakalinės ašies poslinkis. Patikimesnis ženklas yra stiklakūnio išvarža ir jos buvimas priekinėje kameroje. Trauminiams išnirimams būdingas rainelės pažeidimas, pasireiškiantis plyšimu ir vyzdžio krašto plyšimu, iridodializė, pilna ar dalinė rainelės koloboma. Iridodonezės aptikimas atliekamas židinio apšvietimu, tiriant rainelę žiūronine lupe. Jeigu

akies judesio metu rainelės drebėjimas yra abejotinas, tuomet reikia pacientą paprašyti pirmiausia pažvelgti į vieną, paskui į kitą tikrintojo kaktos tašką. Tais atvejais, kai sutrinka ragenos skaidrumas ir priekinės kameros drėgmė, galima naudoti „sonografiją vandens antgaliu“, išvada daroma palyginus sveikos ir pažeistos akies echogramas. Atsižvelgiama į lęšiuko atstumą nuo ragenos. Esant subluksacijai arba įtariamam lęšiuko išnirimui, būtina išmatuoti akispūdį. Būtent akispūdis jauniems žmonėms gali sukelti subluksacijos įtarimą, po kurio jis tiriamas biomikroskopu. Tačiau akispūdis turi būti kruopščiai matuojamas, kad nepadidėtų subluksacijos laipsnis. Be įprastų oftalmologinių tyrimų (visometrija, perimetrija, oftalmoskopija, binokulinio matymo nustatymas), atliekami ir specifiniai elektrofiziologiniai tyrimai (EPS), kuriems iš gydytojo reikalingi specialūs aparatūros įgūdžiai. Kompiuterinė tomografija (KT), leidžianti gauti didelę erdvinę ir kontrastinę skiriamąją gebą plonoje akies ligos dalyje, susijusioje su lęšiuko pažeidimu. Su atėjimu endoskopiniai metodai chirurgijoje yra duomenų apie intraoperacinės endoskopijos panaudojimą lęšiuko „atraminiam“ aparatui, IOL atraminiams elementams stebėti komplikuotais atvejais implantuojant.

Originalų objektyvo lokalizavimo būdą pasiūlė autorius. Paciento vyzdys plečiamas trumpo veikimo midriatikais, naudojant sinergistus. Po išsiplėtimo pacientas paguldomas veidu žemyn 1520 minučių. Padėties valdymas atliekamas naudojant įgaubtą veidrodį, kuris turi objektų padidinimo savybę. Apšvietimas atliekamas tiesioginiu arba atvirkštiniu oftalmoskopu. Kai lęšiukas juda į priekinę kamerą, tamsaus vyzdžio fone nustatomas pusiaujo spindulys, išlindus išnirusiai IOL, išryškėja haptiniai elementai. Miozė atliekama veidu žemyn.

Diagnozei ypač svarbu anksti nustatyti išnirimų ir subluksacijų simptomus.

lęšiukas, suteikiantis teisę atlikti tikslines, diagnostines ir modernias gydymo priemones.

Pacientų, kurių lęšiukas išniręs, gydymas šiandien išlieka viena iš aktualiausių oftalmologijos problemų. Sunkus klinikinės apraiškos ligų, taip pat nepatenkinama šios patologijos gydymo taktika sukuria didelę problemą. Pagrindinis lęšiuko išnirimo gydymas išlieka chirurginis metodas. Šiuo metu yra daug skirtingus požiūrius gydant išnirusius lęšius. Komplikacijos, kurias galima nustatyti: antrinė glaukoma, sunki destruktyvūs pokyčiai arba stiklakūnio suskystėjimas, fibrozė, po kurios lęšiukas susilieja su tinklaine arba ciliariniu kūnu, iridociklitas, tinklainės atsiskyrimas, proliferacinis tinklainės uždegimas ir tinklainės degeneracija. Dažniausia komplikacija yra antrinė glaukoma. Autorių teigimu, subluksacijų dažnis yra 22-64%, o su išnirimais - 52-76% atvejų.

Daugelis autorių svarsto galimybę išimti lęšiuką iš stiklakūnio tik esant glaukomai ir tik tada, kai konservatyvus gydymas Nepadeda. Ne visada pasislinkęs lęšiukas po pašalinimo, sergant antrine glaukoma, normalizuoja akispūdį, tokiais atvejais geriau atlikti antiglaukomos operaciją. Kai kuriais duomenimis, autoriaus atliktų 188 išnirusių lęšių operacijų pagrindu, jis daro išvadą, kad esant glaukomai, pirmiausia reikia atlikti antiglaukomos fistuliavimo operacijas, o tik po to. lęšio ištraukimas, neatsižvelgiant į drumstumo laipsnį. Individualų požiūrį į fakotopine glaukoma sergančių pacientų gydymo taktiką pasiūlė kitas autorius, siūlydamas atsižvelgti į antrosios akies būklę, lęšiuko poslinkio ir drumstumo laipsnį. Jei lęšiukas buvo uždėtas ant vienos akies, geriau atlikti fistuliavimo operacijas. Jei yra nedidelis subluksacija, bet tuo pačiu išsaugomas vienodas regėjimas, rekomenduojama naudoti miotikus. Jei yra didelių poslinkių, ypač lęšio drumstumo atveju, jo pašalinimas laikomas nurodytu.

Dėl išnirusių lęšių pašalinimo operacijos sudėtingumo yra įvairių rekomendacijų ir modifikacijų. chirurginės intervencijos. Pagrindinis lęšiuko, išniro į stiklakūnį, pašalinimo tikslas – perkelti jį iš nugaros į priekį.

Buvo pasiūlyta speciali Dixon I adata (1953), kuri fiksuoja lęšiuką pasikeitus paciento padėčiai, kurioje lęšiukas keičia lokalizaciją, pereina į priekinę kamerą (sėdint ar gulint veidu žemyn), ir išimant jį įprastoje padėtyje, arba gulimoje padėtyje. Šis metodas iš tikrųjų yra pagrindinis šios patologijos gydymo būdas.

Operacijos metu buvo pasiūlyta speciali kataraktos kėdė, kurią pajudinus paciento galva atsiduria horizontalioje padėtyje, ir Strikerio tinklelis. Tačiau ne visada įmanoma lęšį perkelti į priekinę kamerą, todėl jį reikia išimti iš stiklakūnio. Objektyvas buvo pašalintas pincetu, diatermine adata, kataraktos kilpa, Breinino erisi-faq, Weberio kilpa. Mechaninis stiklakūnio aspiracija, po to kriokstrakcija, ekstrakapsulinė (taip pat fakoemulsifikacija) ekstrakcija. Naudojant dviejų lituotų kaniulių sistemą, lęšiukas buvo perkeltas į vyzdžio sritį ir pašalintas krioetratoriumi.

Vertimas galimas naudojant skilimo adatą, drėkinimą fiziologinio tirpalo arba Ringer-Locke srove, natrio hialuronato tirpalo įpurškimą už subluksuoto lęšio. Norėdami pašalinti lęšį iš stiklakūnio, buvo pasiūlytas instrumentas, kuriame yra įtaisas lęšiui pritvirtinti nerūdijančio plieno kilpos pavidalu su specialiomis išaugomis - kilpomis, kurios įkišamos per plokščią ciliarinio kūno dalį.

Žinomas elektrodiafakijos metodas (R. Gess, 1977), lęšio fiksavimas ir pašalinimas cianoakrilato klijais (M. Gilebou, 1972). Daugeliu atvejų lęšis buvo fiksuojamas skilimo adata arba mentele ir pašalinamas kilpa arba krio-ekstraktoriumi.

Dažniausiai atliekamos operacijos buvo: Elliot, Langrange – Golta Filatovo modifikacijoje.

Aprašyti metodai užima daug laiko ir reikalauja daug pastangų. Jie skirti lęšiui perkelti iš užpakalinės akies obuolio dalies į priekį, o tai įmanoma tik tada, kai yra kilnojamas lęšis ir skystas stiklakūnis. Visi lęšio išėmimo ir tvirtinimo būdai sužaloja akį, pažeidžiami ir pametami didelis skaičius stiklakūnis operacijos metu.

Stiklakūnio chirurgijos plėtra paskatino aktyvesnį požiūrį į lęšiuko pašalinimą iš stiklakūnio (lensektomiją). Priėjimas prie lęšio tapo įmanomas per nedidelį pjūvį plokščioje ciliarinio kūno dalyje. Dalinė vitrektomija leidžia išlaisvinti lęšį iš stiklakūnio virvelių ir, jei įmanoma, įnešti į priekinę kamerą. Šio metodo privalumas yra tuo pačiu metu atliekama uždara vitrektomija, kai yra stiklakūnio patologija, stiklakūnio išvarža, intravitrealiniai kraujavimai. Priartėjimas per plokščią ciliarinio kūno dalį su užpakaliniu ištempimu leidžia sunaikinti kapsulę ir lęšio žievę bei atlikti aspiraciją. Lensektomijai atlikti visiškai ar iš dalies į stiklakūnį pasislinkusį lęšį, kai kurie oftalmologai naudoja įvairių modifikacijų OsChute aparatą ir vitrektomijos aparatą Vitrectomy. Uždarą vitrektomiją per pjūvį plokščioje ciliarinio kūno dalyje geriausia atlikti jaunam. Esant sunkiai su amžiumi susijusiai, metalinei ir kitų tipų kataraktai, lęšiuko pašalinimas iš stiklakūnio rodomas naudojant kilpą arba krioekstraktorių arba kartu su uždara vitrektomija.

Atliekant visišką medicininę ir socialinę pacientų reabilitaciją po išnirusių lęšių pašalinimo, būtina akies korekcija.

Šiuolaikinėje kataraktos chirurgijoje intraokulinė korekcija yra optimaliausias pasirinkimas. Šiuo atveju mažiausiai traumuojantis ir fiziologiškiausias būdas yra intraokulinio lęšiuko implantavimas į lęšiuko kapsulinį maišelį. Naudojami įvairūs fiksavimo metodai ir IOL modeliai: priekinė kamera, vyzdys ir užpakalinė kamera.

IOL užpakalinės kameros vieta turi neabejotinų pranašumų: nėra kontakto su užpakaliniu ragenos epiteliu ir priekinės kameros kampo audiniais, išlaikoma vyzdžio funkcija ir forma, kosmetiniais tikslais, fiziologiškiausia padėtis, nėra pseudofakodezės, taip pat vaizdo gavimas tinklainėje teisingi dydžiai.

Praėjusio amžiaus 50-aisiais, nepriklausomai vienas nuo kito, E. Epstein (1959) ir C. Binkhorst (1962) tyrė galimybę naudoti rainelę akies lęšio fiksavimui. E. Epsteinas panaudojo lęšį, primenantį sąsagas, o 1953 metais po intrakapsulinės kataraktos ištraukimo į 24 akis implantavo šį vystymąsi. Vėliau jis atsisakė savo kūrimo, pasiūlė objektyvą, kuris buvo vadinamas „Maltos kryžiumi“. Tai buvo plokščias vyzdžio lęšis, iš pradžių vientisas, o paskui su dviem vientisais (kuris buvo už rainelės) ir dviem kilpos formos (kuris buvo prieš rainelę) atraminiais elementais. Autorius implantavo 40 tokių lęšių. Modernesnis šio IOL modelis yra JAV naudojamas plokščias Copeland objektyvas. Šis objektyvas yra daug plonesnis nei originalus Epstein „Maltese cross“ objektyvas, turi 4 vientisas dalis ir savo forma primena lėktuvo propelerį.

Tuo pat metu C. Binkhorstas 1957 metais sukūrė rainelės – klipo – objektyvą, kuris buvo uždėtas 1958 metų rugpjūčio 11 dieną. Objektyvas turi 4 supramidinius lankus: optinė dalis ir priekiniai lankai yra vienoje plokštumoje, o du galiniai lankai yra kitoje plokštumoje. Visa optinė dalis yra priešakyje.

1963 metais S.N.Fedorovas ir kt. pradėjo naudoti rainelę – prisegamą lęšį. Jo tvirtinimo esmė yra fiksacija vyzdžio srityje. Trys haptiniai elementai arkų pavidalu yra už rainelės, pats objektyvas su priekiniais haptiniais elementais antenų pavidalu yra prieš akies rainelę. Visų pirma, specifiniu ICL reikėtų laikyti atraminių elementų, kartais viso lęšiuko, išnirimą į priekinę kamerą ar stiklakūnį, kuris, įvairių autorių teigimu, pasitaiko maždaug 5–13,6 proc.

1967 metais R. Binkhorstas pakeitė abipus išgaubtą optinę dalį plokštumai išgaubta,

optimizuoti sąlygas vandeninio humoro cirkuliacijai tarp užpakalinės ir priekinės akies kamerų.

MM. Krasnovas (1968) pasiūlė keletą ekstravyzdinių lęšių modifikacijų. Jų atraminiai elementai yra pritvirtinti prie rainelės priekyje arba už vyzdžio srities. Autoriaus lęšių modifikavimo trūkumas – sudėtinga implantavimo technika, didelis IOL svoris, pasiskirstantis tik per 2-3 fiksavimo taškus. Arti atraminių elementų padėtis periferinei ragenos daliai neatmeta endotelio traumos galimybės akies judesių, iridodonezės ir vyzdžio decentracijos metu.

J. Worstas (1969) pradėjo siūti IOL prie rainelės, iš pradžių per vieną lanką, o vėliau ir prie lęšio korpuso pusiaujo zonos. Dėl to buvo sukurtas lęšis su padidintu korpusu ir 2 skylutėmis viršutiniame segmente, skirtas pravažiuoti monofilamentinį prolon siūlą. Taigi objektyvas neturėjo priekinių atraminių elementų. Šis lęšis pirmą kartą buvo implantuotas 1970 m. gruodžio 18 d. ir buvo žinomas kaip medalioninis lęšis.

1971 metais J. Worstas pasiūlė įvairių lęšių modifikacijų – medalionų, tokių kaip „dobilas – lapas“, „mažas – įpjovimas – lęšis“, „apvalus – kilpa – lęšis“ ir kt. 1973 metais autorius sukūrė žnyplės modelį. rankenos lęšis arba lęšis - letena (rainelė - letena), kurį galima sklandžiai pritvirtinti prie rainelės. Distaliniai galai pažeidžia rainelę dviejuose taškuose, todėl atraminėje lęšio dalyje yra įpjovos, kurios fiksuoja rainelę.

Šiuo atžvilgiu buvo domimasi IOL (rainelės - lęšio, Iris Claw IOL) naudojimu. Iš pradžių šis lęšis buvo pasiūlytas pritvirtinti prie rainelės priekinėje kameroje, tačiau vėliau buvo pranešta apie originalų rainelės lęšio fiksavimo užpakalinėje kameroje metodą [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolovas M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Tačiau metodo autoriai neturi pakankamai informacijos apie akispūdžio keitimo galimybes, taip pat duomenų apie užpakalinės kameros implantacijos taikymą pacientams, sergantiems POAG.

Gana paplitęs užpakalinės kameros IOL fiksavimo būdas, kai nėra kapsulinio maišelio, yra IOL optinės dalies arba haptinių elementų susiuvimas prie rainelės. Peirce'as 1976 m. vienas pirmųjų pritaikė užpakalinės kameros IOL siūlę ant užpakalinio rainelės paviršiaus. Šiuo atveju IOL buvo pritvirtinta dviem proleno siūlais prie rainelės vidurinės periferijos.

Sukurtas užpakalinės kameros IOL modelio susiuvimo metodas, naudojant apsauginį diržo siūlą, kuris pašalinamas lęšį pritvirtinus 2-3 siūlais prie rainelės užpakalinio paviršiaus.

Anot Chu M.W. ir kt., (1992), kai susiuvama prie rainelės, techniškai sunku pasiekti gerą objektyvo centravimą. Esant dideliems rainelės defektams, tai apskritai tampa neįmanoma. Be viso to, užpakalinės kameros IOL fiksavimas prie rainelės padidina uždarojo kampo glaukomos riziką, kuri atsiranda dėl rainelės periferijos priekinio poslinkio susiūtos IOL haptiniais elementais.

Helalas ir kt. (1996) aprašė užpakalinės kameros IOL transskleralinės fiksacijos technikos patobulinimą. Tobulinimo esmė – naudojama tiesi adata (Ethicon, JAV) su 10-0 propileno siūlu (Prolene, JAV), kuri buvo vertikaliai įkišta į sklerą 0,75 mm atstumu nuo užpakalinės chirurginės limbus po apatiniu atvartu ir nukreipta. į ertmę 27 dydžio adatos, kurios taip pat yra, bet po viršutiniu atvartu.

Regillo ir kt. (1996) siūlo sukurti sklero atvartus 3 ir 9 valandomis ir naudoti minkštą silikoninį lęšį implantavimui per nedidelį pjūvį.

Omulecki ir kt. (1998) naudojo adatą su siūlu ("Prolene" 9 - 0, JAV), kuri buvo įsmeigta per skleros atvarto pagrindą į retrovyzdinį tarpą 1 mm už radikulinio osklero pjūvio taip pat 3 ir 9 val. Vienam pacientui iš trijų padidėjo akispūdis, kuris buvo normalizuotas antihipertenzinis gydymas.

N.M. Sergienko ir D.E. Zhaboedovas (2000), implantuotas į užpakalinę „gimnastės“ IOL kamerą (29 akys) pacientams, kurių lęšio raištinis-kapsulinis aparatas sutriko (su

kapsulės atramos trūkumas). Beveik visais atvejais IOL fiksacija buvo be siūlių ir buvo atlikta rainelės šaknyje per 2 mikrokolobomas. 3 atvejais buvo atlikta papildoma IOL fiksacija vienu siūlu prie rainelės. Visais atvejais buvo pastebėta stabili IOL padėtis ir geras centravimas.

Priekinės kameros IOL implantavimas išpopuliarėjo šeštajame dešimtmetyje. Kai daugiausia buvo atlikta intrakapsulinė kataraktos ekstrakcija. Ten buvo Skirtingos rūšys lęšiai su standžiais haptikais (Ridley Choyse), su lanksčiais lęšiais (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N.Fedorovas implantavo H. Dannheimo tipo priekinės kameros lęšį, pagamintą iš plastiko, M.M. Krasnovas naudojo priekinį objektyvą iš B. StrampelH stiklo. Priekinės kameros IOL beveik vienu metu pasiūlė R. Baronas (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Liebas (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheimas (1961) ir nemažai kitų autorių. Dėl to, kad dauguma pirmosios priekinės kameros IOL turėjo standžius atramos elementus, juos buvo sunku centruoti, todėl palankaus operacijos rezultato nepastebėta. B. Strampelli (1958), praėjus maždaug 5 metams po priekinės kameros lęšių implantavimo, beveik 60 % atvejų pastebėjo endotelio-epitelinės ragenos distrofiją.

Choyce D.P. (1959–1979) eksperimentiškai ir kliniškai išbandytas ir rekomenduojamas klinikiniam naudojimui, savo dizaino Mark VIII ir IX modelis. Šis modelis drastiškai sumažino procentą pooperacinės komplikacijos, dizaino ypatybės yra plonos 4 kojelės, kurios užtikrina stabilią objektyvo padėtį priekinėje kameroje.

Norint pakeisti standžius priekinės kameros lęšius, lęšiai turėtų būti laikomi elastiniais atraminiais elementais. Kurias pasiūlė V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnovas, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasovas (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

Pastaraisiais metais priekinės kameros IOL buvo naudojami implantacijai su priekinės akies rekonstrukcija skvarbiąja keratoplastika ir IOL reimplantacija.

Yra pavienių pranešimų apie priekinės kameros lęšių naudojimą esant raiščių defektams.

Lęšio aparatas, nors nėra aiškių indikacijų tokiai korekcijai, ir pseudofakinių akių hidrodinamikos ir gonioskopinio vaizdo pokyčiai ilgalaikio stebėjimo metu nėra nurodyti (Henning A. ir kt., 2001; Evereklioglu C . iš viso., 2003).

Istoriniame kontekste IOL su vyzdžio fiksavimo tipu buvo alternatyva priekinės kameros lęšiams. Vyzdžių IOL modeliai dabar praktiškai nenaudojami dėl daugybės komplikacijų.

Peržvelgus literatūrą apie lęšiuko išnirimą, aiškėja nesprendžiami, diskutuotini klausimai dėl optimalaus šios patologijos gydymo laiko, skyrimo taktikos prieš ir pooperacines pacientų būklės, gydymo. pacientų su trauminiais išnirimais.

LITERATŪRA

1. Abbasovas F.A. Vaikų trauminės kataraktos priekinės kameros intraokulinių lęšių implantavimo rezultatai / F.A. Abbasovas / Oftalmolis. žurnalas. - 2000. - Nr.6. - S. 33 - 35.

2. Aleksejevas B.N. Intrakapsulinis dirbtinio lęšio implantavimas / BN Alekseev // Vestn. oftalmolis. 1976. Nr.5. 31-36 psl.

3. Anisimovas S.I. Kompiuterinė tomografija lęšiuko patologijoje // Mokslo rinkinys. stat. MNTK „Akių mikrochirurgija“, -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegneris G.E., dr. med. Mokslai, Ko-teyansky E.O.// Oftalmologijos žurnalas. 1990 – Nr.1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Indikacijos įvairiems pacientų, kurių lęšiukas pasislinkęs, chirurginio gydymo metodams // Oftalmol. Žurnalas. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Boiko A.V., Sinelščikovas I.V. Lęšio poslinkio lokalizacijos metodas // Akių fragmentinių žaizdų diagnostika ir mikrochirurgija - tezės,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Išnirusios trauminės kataraktos ištraukimas su priekine vitrektomija ir iridoplastika // Oftalm. Žurnalas. -1977 m. – 3 numeris. - S. 170 - 174.

8. Wengeras G.E. Intraokulinės korekcijos ypatumai plyšus užpakalinei lęšiuko kapsulei / G.E. Wengeris, L.V. Wenger // Oftalmologijos naujesnis: mokslinės ir praktinės konferencijos tezės 3 Akademijos dienos V.P. Fšatova – Odesa, 2005 m. – S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Južakovas A.M. // Akių sužalojimas - M., 1986.-342 p.; 5.

10. Dancheva L.D. Antrinės glaukomos, atsiradusios dėl neteisingos lęšiuko padėties, gydymas – L.D. Dančevas // Oftalmolis. Žurnalas. 1958. Nr.2. S.210 -216.

11. Zolotarevas A.V. Antrinis priekinės kameros intraokulinio lęšiuko implantavimas atliekant rekonstrukcinę keratoplastiką / A.V. Zolotarevas, E.S. Mimodinas // Eroševskio skaitiniai: abstrakčiai. ataskaita - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Ekstrakapsulinė IOL fiksacija esant lęšiuko patologijai sudėtingose situacijose. Diss. ... dr. medus. Mokslai. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparovas A.A. Vienalaikė skvarbi keratoplastika ir antrinė IOL implantacija // A.A. Kasparovas, I. N. Subbotina // Proceedings. ataskaita 1-oji Ros. Symp. refrakcijos chirurgijoje. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Į terapinę taktiką pasislinkus lęšiui / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmolis. 1972. Nr.2. 45-46 psl.

15. Krasnovas M.M. Dirbtinis lęšis, pritvirtintas prie rainelės už vyzdžio (ekstrakapsulinis modelis) / M.M. Krasnovas // Biuletenis oftalmol. - 1975. - Nr.4. - S. 42 - 47.

16. Lebechovas P.I., Kruglejevas A.A., Rodzevičius G.V. ir kt.Subliuksinio lęšiuko fiksavimo metodai (metodinės rekomendacijos) // L., -1987, - P. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Indikacijos ir metodo pasirinkimas lęšiuko pašalinimui jo išnirimo metu // Tez. ataskaita V visos Rusijos Oftalmologų kongresas. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyuginas B.E. Kataraktos chirurgijos ir akies korekcijos dabartinė padėtis ir plėtros perspektyvos. Pagrindinė kalba / B. E. Malyugin // Proceedings. ataskaita VIII Rusijos oftalmologų kongresas.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Faktinės problemos oftalmologija. Šešt. mokslinis dirbti. Ufa; Gilem 1999 p.132.

20. Paštajevas N.P. 151 priekinės kameros IOL implantacijos analizė // Lyginamosios kataraktos chirurgijos technologijos - 2006. Šešt. mokslinius straipsnius GU MNTK MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Dėl trauminių lęšiuko poslinkių: Darbo santrauka. dis. .cand. medus. Mokslai / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Tikrojo ir tonometrinio akispūdžio dinamika esant sumuštiniams lęšio išnirimams ir subluksacijai / I.I. Savitskaya // Vestn. oftalmolis. 1968. Nr.2. 23-25 psl.

23. Sergienko N.M. IOL implantacija į akis be kapsulės atramos / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // VII Rusijos oftalmologų kongresas. Maskva, 2000 m. gegužės 16 d., 19 d Santraukos M., 2000. - 4.1. - 71 p

24. Sergienko N.M. Intraokulinė korekcija

Kijevas: Zdorovas "Aš", 1990. - S. 128.

25. Skripničenka Z.M. Dabartinė trauminių lęšio išnirimų gydymo problema. // Oftalmolis. žurnalas -1977 -№3 -p. 163–170.

26. Fiodorovas S.N. Du atvejai, kai lęšiukas pašalinamas iš stiklakūnio keičiant galvos padėtį // Oftalma. Žurnalas. – 1962 – Nr.5. - S. 311 - 312.

27. Fiodorovas S.N., Egorova E.V. Chirurginis trauminės kataraktos gydymas su akies korekcija. - M.: Medicina, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fiodorovas S.N., Zacharovas V.D., Lazarenko L.F. ir kt.Stiklakūnio subliuksuoto ir išnirusio lęšiuko chirurginis gydymas (metodas. rekomendacijos) // M., - 1990., - P. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Iris Claw ir Artisan naudojimas afakijai koreguoti, kai nėra lęšio raiščio-kapsulinio aparato. Gairės. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "suvertimo tinklas, skirtas lęšiuko, išnirusio į stiklakūnį, operacijai atlikti // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nr. 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris – segtukai ir irido – kapsuliniai lęšių implantai (pseudophakoi): asmeninė pseudofakijos technika/ C.D. Binkhorstas // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Papiliarinio lęšio (rainelės – klipinio lęšio) naudojimas sergant afakija. Pirmieji penkiasdešimt implantacijų / CD Binkhorstas // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. Nr.6. - P. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrektomija su endoskopija, skirta sulaikytų lęšiuko fragmentų ir (arba) užpakalyje išnirusio akies lęšiuko gydymui // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Nr. 2(236)., - PP. 115–136.

35. Chu M. W. Vizualiniai rezultatai ir komplikacijos po užpakalinės rainelės – fiksuoti užpakalinės kameros lęšiai skvarbioje keratoplastikoje / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Kochas // Oftalmologija. Surg. - 1992. - T. 23, Nr.9. - P.608

36. Douvas N.J. Liuksuotų ir subliuksuotų lęšių pašalinimas// Trans. amer. Akad. Oftalmolis. Otolaryng. -1969 - V. 4 - Nr. 74 - P. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilkas. 1970 t. 156, nr.6. P. 885-887.

43. Maumenee A.E. Intraokulinių lęšių komplikacijos ir komplikuoti atvejai // Pacientų, sergančių regos organo patologija, reabilitacija: Tez. Pranešimas Konf. - Odesa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Mažo pjūvio technika, skirta susiūti užpakalinės kameros akies lęšį // Oftalmologas - Surg. Lazeriai., - 1996, - T. 27, - N6, PP. 473–475.

48. Blogiausias J.C. F. Iris – fiksuoti lęšiai: evoliucija ir taikymas / J.C.F. Blogiausias // Spalvotas objektyvo implantavimo atlasas/ red. pateikė. S.P.B. Persival. -Šv. Louis: Mosby, 1991 m.

AKIES lęšiuko IŠNINRIMAS: LITERATŪROS APŽVALGA

Bekmirova B.B., Frolovas M.A.

Rusijos liaudies draugystės universitetas, Maskva, Rusija

Anotacija: iš analizės apžvelgiamos literatūros apie lęšio išnirimą, daugelis diagnozės klausimų lieka neišspręsti. Nors farmacijos pramonėje yra įvairių IOL galimybių, kyla ginčų dėl patologijos (ligos) gydymo taktikos Raktažodžiai: lęšiuko dislokacija, subluksacija, glaukoma, IOL.

1. Abbasovas F.A. Vaikų trauminės kataraktos priekinės kameros intraokulinio lęšio implantavimo rezultatai / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - Nr. 6. - p. 33 - 35. (Rusijoje)

2. Aleksejevas B.N. Dirbtinio lęšio intrakapsulinė implantacija / B.N. Aleksejevas // Vestn. oftal "mol. 1976. Nr. 5. p. 31 - 36. (Rusijoje)

3. Anisimovas S.I. Kompiuterinė tomografija lęšiuko patologijoje // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - p. 157–160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - Nr. 1.1-64.pp.52. (Rusijoje)

5. Bojko A.V., Bykovas V.P., Poljakova L.Ja. Indikacijos skirtingiems pacientų su poslinkiu lęšiuku chirurginio gydymo metodams // Oftal "mol. Žurn. - 1987. - Nr. 5. - p. 257 - 259. (Rusijoje)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Lęšių poslinkių lokalizavimo metodai// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - p. 87 - 89. (Rusijoje)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Stacionarios trauminės kataraktos ištraukimas su priekine vitrektomija ir iridoplastika // Oftal "m. Žurn. - 1977. - Nr. 3. - p. 170 - 174. (Rusijoje)

8 Venger G.E. Pasižymi akies korekcija ties užpakalinės lęšio kapsulės plyšimu/ G.E. Vengeris, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferencija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odesa, 2005. - p. 78 - 79. (Rusijoje)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Južakovas A.M. // Akių trauma - M., 1986.-p.342; 5. (Rusijoje)

10. Dancheva L.D. Antrinės glaukomos, atsiradusios dėl neteisingos lęšiuko padėties, gydymas- L.D. Dančeva // Oftal "mol. Žurn. 1958. Nr. 2. p. 210 - 216. (Rusijoje)

11. Zolotarevas A.V. Antrinės užpakalinės kameros intraokulinis lęšis per remake keratoplastiką / A.V. Zolotarevas, E.S. Mimodinas // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-pp. 230 - 232. (Rusijoje)

12. Ioshin I.Je. Išorinė IOL fiksacija esant lęšiuko patologijai sudėtingose situacijose. Diss. ...d-ra. med. mokslas. - M., 1998. - p. 108 - 119. (Rusijoje)

13. Kasparovas A.A. Vienalaikė skvarbi keratoplastika ir antrinė IOL implantacija // A.A. Kasparovas, I. N. Subbotina // Tez. dokl. 1-oji Ros. Simp. po re-fractionnoj hirurgii. - M., 1999. - p. 32. (Rusijoje)

14. Kobzeva V.I. Į medicininę taktiką po objektyvo poslinkio / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. Nr. 2. p. 45 - 46. (Rusijoje)

15. Krasnovas M.M. Dirbtinis lęšis su tvirtinimu prie rainelės už vyzdžio srities (ekstrakapsulinis

modelis) / M.M. Krasnovas // Vestnik oftal "mol. - 1975. - Nr. 4.

p. 42 - 47. (Rusijoje)

16. Lebehovas P.I., Kruglejevas A.A., Rodzevičius G.V. aš dr. Subluksacinio lęšio fiksavimo metodai // L., -1987,

p. 15. (Rusijoje)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Objektyvo pašalinimo poslinkiuose indikacijos ir pasirinkimas // Tez. dokl. V versijos. S "ezd oftal" mologovas. - M., 1987 m.

p. 315 - 317.(Rusijoje)

18. Maljuginas B.Je. Kataraktos chirurgijos ir akies korekcijos dabartinė padėtis ir plėtros perspektyvos. Programos ataskaita / B. Je. Maljuginas // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - p. 556 - 558. (Rusijoje)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktuali "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999 p.132. (Rusijoje)

20. Paštajevas N.P. 151 implantacijos priekinės kameros IOL analizė // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. p. 199 - 203. (Rusijoje)

21. Prytkova N.A. Į trauminių objektyvo poslinkių klausimą: Avtoref. dis. ...kand. med. mokslas / N.A. Prytkova // M., 1969. (Rusijoje)

22. Savickaja I.I. Realaus ir tonometrinio akispūdžio dinamika sumušimo dislokacijos ir lęšiuko subluksacijos atveju. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. Nr. 2. p. 23 - 25. (Rusijoje)

23. Sergienko N.M. IOL implantacija į akis be kapsulės atramos / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Maskva 16-19 maja 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - p. 71 - 72. (Rusijoje)

24. Sergienko N.M. Intraokulinė korekcija- Kijevas: Zdorov "ja, 1990. - p. 128. (Rusijoje)

25. Skripničenka Z.M. Dabartinė lęšiuko trauminio išnirimo gydymo klausimo būklė // Oftal "mol. zhurn. -1977 - Nr. 3 - p. 163 - 170. (Rusijoje)

26. Fiodorovas S.N. Du lęšiuko ir stiklakūnio korpusai keičiant galvos ištraukimo padėtį // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - Nr. 5. - p. 311 - 312. (Rusijoje)

27. Fiodorovas S.N., Jegorova Je.V. Chirurginis trauminės kataraktos gydymas intraokuline korekcija - M.: Medicina, 1985. - pp. 111 - 119. (Rusijoje)

28. Fiodorovas S.N., Zaharovas V.D., Lazarenko L.F. aš dr. Subluksuoto ir išnirusio lęšiuko į stiklakūnį chirurginis gydymas (metodas. rekomendacija) // M., -1990, - p. 21. (Rusijoje)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Taikymas Iris Claw Artisan IOL afakijos korekcijai be raiščio – kapsulinio aparato. M., 2008. p. 36. (Rusijoje)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "suvertimo tinklelis, skirtas lęšiuko, išnirusio į stiklakūnį, operacijai atlikti // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Nr. 3. -P. 270 - 271. ( Rusijoje)

31. Binkhorst C.D. Iris – segtukai ir irido – kapsuliniai lęšių implantai (pseudophakoi): individuali pseudofakijos/C.D. Binkhorstas // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Papiliarinio lęšio (rainelės – klipinio lęšio) naudojimas sergant afakija. Pirmieji penkiasdešimt imlant acion / CD. Binkhorstas // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. Nr.6. - P. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektomija su enoskopija, skirta sulaikytų lęšiuko fragmentų ir (arba) užpakalyje išnirusio akies lęšiuko valdymui // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Nr. 2(236)., - PP. 115–136.

34. Choyce D.P. Priekinės kameros implanto įvertinimas, įskaitant Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmologija. – 1979 – t. 86. - P. 197-198.

36. Douvas N.J. Liuksuotų ir subliuksuotų lęšių pašalinimas// Trans. amer. Akad. Oftalmolis. Otolaryng. -1969 - V. 4 - Nr. 74 - P. 100 - 106.

37. Epstein E. Modified Ridley lęšiai / E. Epstein // Br. J. Ophthalmolis. - 1959. - T. 43. - P. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Dislocated lens extraction with the help double canule // Klin. Mbl. Augenheilkas. - 1974. - V. 6. - p. 784–875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Užpakalinės kameros intraokulinių lęšių transskleralinė fiksacija, kai nėra kapsulės atramos // J. Kataraktos refraktas. Surg., -1996, - T. 22, Nr.4, - PP. 347–351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilkas. 1970 t. 156, nr.6. P. 885-887.

42. Leuenbergeris P.M. Subluxee katarakta, indikacijos ir technikos operatoriai // Klin. Mbl. Augenheilkas. -1980 m. V. 4. - Nr.76. - P. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Intraokulinių lęšių komplikacijos ir komplikuoti atvejai // Pacientų, sergančių regos organo patologija, reabilitacija: Tez. Pranešimas Konf. - Odesa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omuleckis, - W; Naurockis, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomija, lęšių pašalinimas arba ekstrakcija, naudojant transskleralinę intraokulinio lęšio fiksaciją, skirtą išnirusių lęšių gydymui šeimoje, sergančioje Marfano sindromu. Oftalmologinė chirurgija - lazeriai, 1998 m. gegužės mėn.; 29 (5): 375 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Mažo pjūvio technika užpakalinės kameros akies lęšio susiuvimui // Oftalmologinė chirurgija. Lazeriai., - 1996, - T. 27, - N6, PP. 473–475.

46. Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. ectopia lentis chirurgija sergant Marfano liga vaikams ir jauniems suaugusiems // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - Nr.3 (18), - PP. 170–177.

47. Ryanas E.H., Rosenbergas M.A. Priemonė, padedanti išnirusių lęšių intrakapsulinei kataraktai ištraukti // Oftalmas. Surg. - 1987 - V.2. - Nr. 18. - P. 130 - 132.

Žurnalas įtrauktas į Aukštosios atestacijos komisijos recenzuojamų mokslinių publikacijų sąrašą

Daugelį problemų, kylančių dėl dirbtinių lęšių (IOL) implantavimo, galima sėkmingai pašalinti vitrektomija. Be to, kai kuriais atvejais normaliai funkcionuojantys IOL yra pašalinami stiklinės retino operacijos užpakaliniame akies segmente tikslais. Kartu būtina, kad implantuojantis chirurgas turėtų pagrindinius metodus, kaip pašalinti problemas, atsirandančias pooperaciniu laikotarpiu po stiklakūnio ir retinolių operacijų.

Retrolentinės akies membranos

Paprastai retrolentinės membranos jų masėje gali būti pašalintos naudojant YAG lazerį. Translimbalinė membranotomija (disekcija) arba membranotomija per plokščią ciliarinio kūno dalį indikacijų praktiškai neturi. Tačiau atsiradus tankioms membranoms, membranotomiją patartina atlikti vitreoretininiais instrumentais per plokščią ciliarinio kūno dalį. Kartais tam naudojama infuzinė įvorė, tačiau tam reikia padidinti zondo skersmenį, o tai pablogina prieigą prie membranos. Standartinė infuzinė kaniulė padeda palaikyti normalų akispūdį operacijos metu. Žirklės, adata arba MBP peiliukai naudojami membranotomijai prieš membranektomiją, kad būtų suformuota laisva kraštinė. Kai kuriais atvejais, esant tankioms membranoms, tikslinga atlikti radialinį jų segmentavimą ir išpjaustymą žirklėmis aplink perimetrą nuo rainelės ir ciliarinio kūno.

Įdiegtos IOL padėtis

Įrengiant užpakalinės kameros IOL, retais atvejais įvyksta lęšiuko išnirimas į stiklakūnio ertmę. Jo padėties nustatymas ir miotikos naudojimas kartais padeda grąžinti IOL į norimą padėtį be chirurginio manipuliavimo. Tačiau nesant laukiamo rezultato, būtina atlikti vitrektomiją. Be vitrektomijos chirurginės procedūros esant išnirusiam lęšiui, gali atsirasti stiklakūnio trauka, kurios reikia vengti. Prieš keičiant IOL padėtį, būtinai atliekama vitrektomija naudojant vitreotomą ir infuzinę kaniulę. Vaizdavimas atliekamas naudojant ragenos kontaktinį lęšį arba plataus kampo vaizdo gavimo sistemą. Endo-iliuminatorius taip pat naudojamas siekiant išvengti vitreoretininės traukos.

Išskleista IOL pakeliama žnyplėmis, kurios gali būti sugriebtos, naudojant apšvietimą ir objektyvo palaikymą. Lęšio perkėlimas vyksta nepažeistoje kapsulės zonoje arba ciliarinėje vagoje, arba priekinėje kameroje. Kai kuriais atvejais lęšio sukimas kapsuliniame maišelyje yra efektyvus.

Kai yra pakankamai atramos susiliejusioms priekinėms ir užpakalinėms kapsulėms, išskleista IOL gali būti dedama į ciliarinę vagą. Jei pacientas neserga glaukoma ir ragenos endotelio distrofija (Fukso distrofija), kai kurių tipų akies lęšius galima implantuoti į priekinę akies kamerą. Šios technikos apribojimas – lęšio optinio paviršiaus forma, be to, technika netinkama implantuoti silikoninius IOL.

Galima išvengti vyzdžių blokados, atliekant periferinę iridektomiją su vitreotomija. Yra intraokulinio lęšio susiuvimo būdas per pozicionavimo angas į ciliarinio kūno griovelį, tačiau šiuo metu jis praktiškai nenaudojamas. Jei IOL yra susiuvamas į ciliarinę griovelį, siūlai gali būti dedami aplink lęšio atraminius elementus. Šis metodas yra gana sudėtingas. Ji reikalauja pakankamai chirurgo patirties ir turi būti kruopščiai suplanuota, nes vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dažnai sukelia siūlės plyšimą ir endoftalmitą.

Kai kuriais atvejais IOL galima prisiūti prie rainelės naudojant kitą techniką. Kai tai atliekama, lęšis fiksuojamas pincetu ir per vyzdį įnešamas į priekinę kamerą, paliekant savo jautrius elementus po rainele. Karbacholinas, švirkščiamas į priekinę kamerą, sukelia vyzdžių susiaurėjimą, o IOL laikomas padėtyje. Kai neveikia vyzdžio sfinkteris, lęšiuko prisiuvimo prie rainelės procedūra tampa daug sudėtingesnė. Norint, kad rainelė būtų paspausta atgal, atskleistų IOL haptinių elementų kontūrus, po jos stabilizavimo būtina į priekinę kamerą įvesti viskoelastinį.

Siuvimui naudojama ilga tiesi arba lenkta mentelės adata ir Prolene Nr.10-0. Šiuo atveju adata įduriama per limbuso punkciją, perleidžiama per rainelę žemiau haptinio elemento, taip pat iš kitos pusės per rainelę ir per limbusą pašalinama iš akies. Paracentezės nereikia.

Siuvimo medžiagos kilpa kabliuku ištraukiama centrinės paracentezės kryptimi virš lęšio haptikos ir išimama per limbusą. Chirurgas tam tikru būdu suriša mazgą, kad prireikus dar kartą pakoreguotų lęšio atraminio elemento padėtį. Ši technika tinkama koreguoti visišką lęšio liuksaciją ir atliekama abiem haptiniams elementams arba tik vienam, kai kitas stabilus.

ID: 2017-06-3883-A-13352

Originalus straipsnis

Chuvašova Liudmila Vladimirovna

FBOU VO SamGMU

Santrauka

Raktažodžiai

IOL dislokacija

Įvadas

Nepaisant sparčiai besivystančių pacientų, sergančių katarakta, chirurginio gydymo technologijos, šiandien vis dar egzistuoja tokia rimta komplikacija kaip akies lęšiuko (IOL) išnirimas, kuris pasireiškia 0,2–2,8% pacientų ir gali ne tik sumažinti regėjimo funkciją, bet ir sukelti sunkių komplikacijų. Taip nutinka dėl kelių priežasčių: užpakalinės lęšio kapsulės ar Zinn raiščių vientisumo pažeidimo. IOL decentralizacija gali būti pradinio chirurginio lęšiuko įdėjimo rezultatas arba gali išsivystyti po operacijos dėl išorinių (pvz., akių traumos) ar vidinių jėgų (randėjimo ir kapsulinio maišelio sumažėjimo), IOL dydžio neatitikimo. ir objektyvo maišelį. Buvo pasiūlytos įvairios šios komplikacijos gydymo galimybės: pasislinkusio intraokulinio lęšiuko pašalinimas ir naujo užpakalinės arba priekinės kameros lęšiuko implantavimas arba dislokuoto IOL keitimas. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo lęšio savybių. IOL susiuvimas po sumažinimo gali būti atliekamas arba prie rainelės, arba transskleraliai tais atvejais, kai haptikai daromi kilpos pavidalu. Monolitiniai lęšiai, pagaminti plokštelės pavidalu, dažniau pašalinami. Manome, kad kai kuriais atvejais galimybė numatyti, taip pat užkirsti kelią šios komplikacijos vystymuisi, gali priklausyti nuo dislokacijos priežasčių nustatymo.

Tikslas

dirbtinio lęšiuko išnirimo priežasčių nustatymas ir pacientų chirurginio gydymo rezultatų analizė

Medžiaga ir metodai

4 pacientų, kurių užpakalinės kameros akies lęšio subluksacija Samaros regione, chirurginio gydymo retrospektyvinė analizė klinikinė ligoninė pavadintas T.I. Eroševskis nuo 2016 m. sausio 1 d. iki spalio 1 d. Visi pacientai, kurių amžius buvo 68-80 metų, sirgo liga – su amžiumi susijusios kataraktos fakoemulsifikacija pseudoeksfoliacijos sindromo fone implantuojant kapsulinį elastinį akies lęšį. Regėjimo aštrumas po operacijos visiems pacientams buvo 0,3-0,8 (pacientei A., 68 m. - 0,2 sph -0,75cil-1,75ax120=0,8 (netinka), pacientei K., 73 m. - 0,7 (netinka. ), pacientas Z., 74 m. - 0,6 (netinka), pacientas N., 80 metų - 0,3 (netinka) Tačiau praėjus vidutiniškai 3,5 metų po operacijos, pacientai pastebėjo laipsnišką neskausmingą mažėjimą. regėjime be jokios aiškios priežasties.Akių gydytojo konsultacijos metu buvo nustatyta dirbtinio lęšiuko decentracija ir išnirimas. Chirurginis gydymas atliktas dėl vėlyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos.Dviem pacientams buvo pakeista užpakalinės kameros lęšiuko padėtis, vienam pacientui buvo pakeista užpakalinės kameros lęšiuko padėtis, susiuvant prie rainelės, o kitam pacientui - užpakalinės kameros lęšiuko pakeitimas priekinės kameros lęšiuku. Statiniam apdorojimui buvo naudojama Statistika 6.0.

rezultatus

Visiems pacientams IOL išnirimas atsirado dėl didelio Zinn raiščių silpnumo arba plyšimo. Reikėtų manyti, kad vienas iš šios komplikacijos veiksnių, be kitų priežasčių, taip pat yra galimas glaudaus IOL-kapsulinio maišelio komplekso kontakto praradimas priekyje su užpakaliniu rainelės paviršiumi, o už nugaros - su priekine hialoidine membrana. stiklakūnio kūnas. Po jo ištraukimo į kapsulinį maišelį, kurio tūris yra nepalyginamai mažesnis, implantuojamas IOL. Todėl visiškai įmanoma sutrikdyti anatominę kapsulinio maišelio atramą su jo turiniu nuo rainelės ir stiklakūnio. Ji priversta pereiti tik prie cinamono raiščių, kurie ne visada gali sėkmingai su juo susidoroti. Mūsų stebėjimai yra panašūs į Stebnev S.D. ir Malova V.M. (2009), kur jų tirtais klinikiniais atvejais „... priežastis spontaniškas komplekso išnirimas vėlyvaisiais laikotarpiais po fakoemulsifikacijos buvo progresuojantis IOL-kapsulinio maišelio komplekso raiščių aparato silpnumas ir vientisumo pažeidimas dėl PES buvimo.

Nepaisant to, kad IOL dislokacija yra gana reta kataraktos operacijos komplikacija, būtina sukurti teisingą taktiką, atsižvelgiant į išnirusios IOL modelį, kapsulinio maišelio likučių įvertinimą, gretutines komplikacijas. Tinkama chirurginė taktika leidžia gauti gerų anatominių ir funkcinių rezultatų.

Pradinis ir gautas pašalinus komplikaciją pacientų regėjimo aštrumas pateikti 1 lentelėje.

Diskusija

Išvada

Kaip matyti iš lentelės, dėl atliktų operacijų - akies lęšiuko keitimas ir jo pakeitimas ženkliai pagerino regėjimo aštrumą, kuris vienam ligoniui siekė 0,3, o trims pacientams – 0,7. Taigi šios komplikacijos korekcija pagerina afakijos intraokulinės korekcijos rezultatus.

Literatūra

1. Aznabajevas M.T. Antrinės priekinės ir užpakalinės kameros intraokulinių lęšių implantavimo rezultatų palyginamasis vertinimas / M.T. Aznabaev, M.A. Gizatullina, S.R. Kidralleeva // Šiuolaikinės kataraktos operacijos technologijos: Šešt. mokslinis Art. - M., 2004. S. 21-24.

2. IOL išnirimai - chirurginio gydymo priežastys ir rezultatai / G.K. Zhurgumbaeva, N.A. Aldasheva, L.B. Tashtitova ir kt. // Kazachstano oftalmologijos žurnalas 2013. - Nr. 4. - S. 8-11.

3. Osipova T.A. Pacientų, sergančių lęšiuko subluksacija, chirurginio gydymo metodų palyginamieji rezultatai / T.A. Osipova, E.B. Eroshevskaya, I.V. Malovas // Orenburgo biuletenis Valstijos universitetas. - 2013. - Nr.4 (153). - S. 197-200.

4. Stebnev S.D. Spontaniškas intraokulinio lęšiuko išnirimas kartu su kapsuliniu maišeliu (en blokas) ant dugno (klinikinis atvejis) / Stebnev S.D., Malov V.M. // Šiuolaikinės kataraktos chirurgijos technologijos: Šešt. mokslinis Art. M., 2009. S. 187-190.

5. Stebnev S.D. Intraokulinių lęšių išnirimas. Priežastys, pobūdis, chirurginė taktika, gydymo rezultatai / Stebnev S.D., Malov V.M. // Šiuolaikinės kataraktos chirurgijos technologijos: Šešt. mokslinis Art. M., 2007. S. 237-243.

6. Savaiminis užpakalinės kameros intraokulinių lęšių (IOL) išnirimas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu: dažnis, priežastys, komplikacijos / Yu.A. Tereshchenko, S.V. Krivko, E.L. Sorokinas, V.V. Egorovas // RMJ „Klinikinė oftalmologija“. 2010. №3. 100–102 psl.

7. Chuprov A.D. Intraokulinių lęšių decentracijos ar luksacijos chirurginės korekcijos priežastys ir rezultatai, kai nėra kapsulės atramos / Chuprov A.D., Zamyrov A.A. // Rusų simpoziumas refrakcijos ir plastinė operacija: materija. konf. M., 2002. S. 200-202.

8. Hakan Oner F. Dislocation of capsular bag with intraokulinis lęšis ir kapsulės įtempimo žiedas / F. Hakan Oner, Nilufer Kocak, A. Osman Saatci // J. of Cataract & Refractive Surg. 2006 t. 32, Nr. 5. P. 1756-1758.

Nedidelis intraokulinio lęšiuko poslinkis atsiranda dėl neteisingo jo įrengimo operacijos metu, asimetriškos haptikos išdėstymo arba pažeidimo, kai įsikiša raiščių-kapsulinių lęšių aparatas (CLAS). Tokie IOL išnirimai dažniausiai neturi neigiamos įtakos regėjimo aštrumui. Chirurginė intervencijašiuo atveju, kaip taisyklė, tai nepraktiška.

Tačiau esant dideliems IOL išnirimams, kurie labai pablogina regėjimą, pacientui reikalinga chirurginė korekcija. Tokios patologijos dažnis neviršija 0,2-2,8% visų intraokulinių lęšių implantacijų, tačiau, daugelio ekspertų teigimu, kasmet didėja dėl populiarėjančio fakoemulsifikacijos metodo. Taip pat naujausiose publikacijose minima, kad dirbtinio akies lęšiuko išnirimus išprovokavo lazerinė kapsulotomija.

IOL poslinkio priežastys

Pagrindinė šios būklės priežastis yra lęšio raiščio-kapsulinio aparato pažeidimas. Tai gali įvykti tiek chirurginės operacijos metu, tiek po jos, dažnai dėl pooperacinės akies traumos. Rinkodaros teisės turėtojo pažeidimo atvejų dažnis operacijos metu išlieka 1-2 proc. Paprastai užpakalinės kameros lęšio modelį nesunku sumontuoti į kapsulinį maišelį arba į ciliarinę griovelį, kaip atramą naudojant lęšio kapsulės fragmentines liekanas. Kai kuriais atvejais tai reikalauja priekinės vitrektomijos arba intrakapsulinių žiedų įrengimo (technika naudojama daug rečiau).

Chirurgui neteisingai įvertinus likutinius SCAH fragmentus kaip atramą arba ignoruojant minėtas manipuliacijas, gali išprovokuoti lęšiuko išnirimą į stiklakūnį, taip pat į dugną. Tuo pačiu metu tokia būklė gali komplikuotis hemoftalmu arba proliferuojančia vitreoretinopatija. Be to, tai gali sukelti lėtinę geltonosios dėmės edemą, tinklainės atsiskyrimą ir vangų uveitą.

Dirbtinio lęšio padėties keitimo metodai

Chirurginės prieigos prie pasislinkusio intraokulinio lęšiuko metodas turėtų būti parinktas atsižvelgiant į jo išnirimo laipsnį ir gretutinių komplikacijų sunkumą – lęšiuko masių išsiskyrimą į stiklakūnį ir dugną, geltonosios dėmės edemą, tinklainės atsiskyrimą ir kt.

Chirurginiai metodai paprastai skirstomi į priekinę ir užpakalinę. Pirmasis atliekamas per rageną, užpakalinis - per plokščią ciliarinio kūno dalį. Priekinis požiūris tampa pasirinktu metodu, kai matymo lauke yra pats pasislinkęs lęšis arba jo tvirtinimo sistema (haptika) ir yra galimybė juos užfiksuoti transvyzdžiui.

Chirurgas dažniausiai pasirenka užpakalinį metodą dėl visiško lęšiuko išnirimo į stiklakūnį ir dugną. Ši operacija priklauso vitreoretino kategorijai. Tuo pačiu metu užpakalinė prieiga leidžia prireikus padidinti vitreoretininių manipuliacijų skaičių.

Chirurginės technologijos IOL poslinkiui pašalinti

Šiuolaikinėje oftalmologijoje naudojamos chirurginės technologijos:

užpakalinės kameros lęšio padėtis;
pakeičiant jį priekinės kameros modeliu;
visiškas lęšiuko pašalinimas be implantacijos ateityje.

Užpakalinės kameros lęšio pakeitimas priekinės kameros lęšiu gali būti atliekamas naudojant kai kurias paties lęšio arba jo tvirtinimo sistemos konstrukcines ypatybes, dėl kurių neįmanoma pakeisti jo padėties ar pritvirtinti siūle. Kalbant apie šiuolaikinių priekinės kameros IOL modelius, jie gana sėkmingai naudojami kaip užpakalinės kameros pakaitalas, nes jų montavimui nereikia fiksuoti siūlu. Jų vartojimą lydi nedidelis procentas komplikacijų, t.y. gana saugus. Dėl to pacientų regėjimo aštrumas nėra prastesnis nei su reimplantuotais užpakalinės kameros lęšiais, o kai kuriais atvejais net didesnis.

Technologinės poslinkio užpakalinės kameros lęšio padėties perkėlimo ypatybės:

Lęšiuko su transskleraline fiksacija su abexterno ir abinterno siūlėmis įrengimas ir įdėjimas į ciliarinę vagą, dažnai kontroliuojant endoskopiškai;
Lęšio montavimas naudojant lęšio kapsulės fragmentines liekanas be fiksavimo siūle su įdėjimu į ciliarinę vagą;
Lęšio pririšimas prie rainelės;
Retkarčiais įdėkite lęšį į priekinę kamerą.

Ypač dažnai taikomas pasislinkusio lęšiuko įdėjimo į ciliarinę vagą būdas, kai jis papildomai susiuvamas transskleraliniu būdu. Tiesa, tokia procedūra techniškai gana sudėtinga ir lydima tam tikrų komplikacijų. Jie apima:

stiklakūnio pažeidimas;
sklero fistulių atsiradimas;
lėto lėtinio uveito vystymasis;
hemoftalmos;
endoftalmitas;
pakartotiniai IOL pakreipimai ir poslinkiai;
tinklainės dezinsercija.

Tačiau ultragarsinės biomikroskopijos duomenimis, tik 37-40% atvejų atraminę lęšio dalį galima teisingai įstatyti į ciliarinę vagą ir susiūti. Dažnai haptikai pasislenka į priekinę (24%) arba užpakalinę (36%) ciliarinę vagą.

Reikėtų pažymėti, kad IOL poslinkis yra nedažna, bet gana sunki kataraktos operacijos komplikacija. Tam reikia naudoti teisingą taktiką, privalomai atsižvelgiant į išnirusio lęšiuko specifiką, tinkamai įvertinti suskilusius kapsulinio maišelio likučius ir komplikacijų riziką. Situacija taip pat reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgo. Tik taip galima pasiekti gerų rezultatų paciento regėjimui.

Išradimas yra susijęs su oftalmologija, būtent su akies ultragarsiniu tyrimu, naudojant aukšto dažnio imersinę akies priekinės dalies biomikroskopiją, ir gali būti naudojamas intraokulinio lęšio (IOL) padėčiai nustatyti. Meridiano skenavimas atliekamas 5-15 kampinių laipsnių diapazone 35 MHz dažniu, o IOL išilginės ašies orientacija nustatoma pagal skenavimo plokštumos vietą, kurioje atraminiai elementai yra maksimaliai pašalinami iš kiekvienos. kitas. Įvertinama akies optinės ašies ir jai lygiagrečios linijos, einančios per IOL centrą, tarpusavio padėtis, įvertinama priekinės plokštumos, einančios per ciliarinę įdubą, ir IOL optinio elemento horizontalios plokštumos tarpusavio padėtis. Atkaklus. Metodas leidžia greitai ir tiksliai nustatyti IOL lokalizaciją, erdvinį ryšį tarp IOL ir priekinės akies dalies struktūrų, o tai padidina ultragarsinės biomikroskopijos diagnostinės informacijos turinį.

(56) (tęsinys):

CLASS="b560m"LIU YZ ir kt., Klinikiniai ultragarsinės biomikroskopijos taikymai diagnozuojant ir gydant lęšio subluksaciją, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 m. kovas; t.40(3), p.186-189(abstract), [internete], [gauta 2007-08-30], paimta iš PubMed.

Išradimas yra susijęs su oftalmologija, būtent su akies ultragarsiniu tyrimu, naudojant aukšto dažnio imersinę akies priekinio segmento biomikroskopiją, ir gali būti naudojamas intraokulinio lęšio (IOL) padėčiai nustatyti.

Žinomas dirbtinio akies lęšio (ICH) decentracijos laipsnio nustatymo metodas, pagrįstas Purkinje refleksų biomikroskopiniu stebėjimu iš priekinio ragenos paviršiaus ir priekinio dirbtinio akies lęšio paviršiaus. Matuojant atstumą tarp šių dviejų šviesos ženklų naudojant įdėtą matavimo tinklelį optinė sistema biomikroskopu, nustatyti ICG decentracijos laipsnį (RU 2004100947, 2004).

Šio metodo trūkumai yra tai, kad jį naudoti galima tik išlaikant optinės laikmenos skaidrumą ir esant nedideliam decentracijos laipsniui vyzdyje (ty kai vyzdyje matomas optinis elementas). Be to, metodas neleidžia nustatyti IOL nuokrypio priekinės ašies atžvilgiu (t. y. IOL pasvirimo), taip pat neleidžia nustatyti IOL haptinių elementų sąveikos su anatominėmis struktūromis. priekinio akies segmento (kapsulės, ciliarinio kūno, tinklainės).

Artimiausias šio išradimo analogas yra IOL padėties, ypač IOL haptinių elementų, nustatymo metodas (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Determination of haptic position of transsclerally fiksuoti užpakalinės kameros intraokuliniai lęšiai ultragarsine biomikroskopija, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), įskaitant ultragarsinę biomikroskopiją 50 MHz dažniu. Radialinis skenavimas atliekamas siūlomos IOL haptinių elementų orientacijos projekcijose, o nuskaityme aptikus kiekvieno haptinio elemento atkarpą, jo sąveika su priekinio akies segmento (kapsulės, rainelės, ciliarinio kūno) anatominėmis struktūromis. ) Yra nusiteikęs.

Tačiau nuskaitymo ploto ribojimas iki 4×4 mm neleidžia vienu metu vizualizuoti viso priekinio akies segmento, neleidžia įvertinti IOL optinio elemento vietos haptikos atžvilgiu, taip pat santykinė visos IOL padėtis su akies ašimis ir plokštumomis, todėl nesuteikia viso IOL vietos vaizdo. Be to, esant dideliems išnirimams ir daliniam IOL pasislinkimui į stiklakūnį, didelė lęšio dalis yra už nuskaitymo srities ir nėra prieinama peržiūrai.

Išradimo tikslas – sukurti informacinį IOL padėties nustatymo metodą, pagrįstą IOL ir priekinio akies segmento vizualizavimo ultragarsine biomikroskopija principų ir parametrų kūrimu.

Techninis išradimo rezultatas yra galimybė greitai ir tiksliai nustatyti visos IOL lokalizaciją, nustatant erdvinius ryšius tarp IOL ir priekinio akies segmento struktūrų, ašių ir plokštumų, atitinkamai padidinant. ultragarsinės biomikroskopijos diagnostinės informacijos turinyje, kuris leidžia įvertinti IOL išnirimo tipą ir laipsnį, kad būtų galima pasirinkti gydymo taktiką.

Techninis rezultatas pagal išradimą pasiekiamas naudojant siūlomą pseudofakijos skenavimo algoritmą, kuris susideda iš IOL santykinės padėties įvertinimo su priekinės akies anatominėmis struktūromis, ašimis ir plokštumais.

Metodas atliekamas taip. Iš pradžių naudojant ultragarsinį biomikroskopą (pavyzdžiui, OTI Scan 1000, pagamintą Kanadoje), dienovidinis priekinės akies skenavimas atliekamas 5-15 kampinių laipsnių diapazone 35 MHz dažniu, o tai užtikrina vieno etapo nuskaitymą. plotas 12 × 14 mm, o matavimo tikslumas apie 40 μm. Gautuose skyriuose identifikuojamas IOL optinių ir haptinių elementų vaizdas. Atstumas tarp haptinių elementų matuojamas ir IOL išilginės ašies orientacija nustatoma pagal skenavimo plokštumos vietą, kurioje atraminiai elementai yra maksimaliai nutolę vienas nuo kito. Be to, matavimai atliekami dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose, ty per ragenos centrą ir vyzdžio centrą nubrėžiama linija, atitinkanti akies optinę ašį, o per akies ašį nubrėžiama linija, lygiagreti pirmajai. optinio elemento centras. Atstumas tarp šių dviejų linijų mikronais arba milimetrais apibūdina IOL centralizaciją. Jei tuo pačiu metu dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose šis atstumas yra lygus 0, tai aiškiai rodo teisingą IOL centravimą. Jei jis yra > 0, įvertinkite IOL dislokacijos (arba decentracijos) tiesinę reikšmę dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose. Tada priekinės plokštumos, einančios per ciliarinę įdubą, vieta nustatoma nubrėžiant liniją tarp dviejų diametraliai priešingų ciliarinės vagos taškų, o antroji linija brėžiama išilgai IOL optinio elemento išilgai jo horizontalios plokštumos, kol ji susikerta su pirmąja. , įvertinamas kampas tarp šių dviejų linijų laipsniais, apibūdinantis priekinės plokštumos, einančios per ciliarinę griovelį, ir IOL optinio elemento plokštumos santykinę padėtį. Jei vienu metu dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose šios linijos yra lygiagrečios ir kampas lygus 0, sprendžiama apie teisingą priekinę IOL padėtį. Jei kampas >0, daroma išvada apie IOL išnirimą su polinkiu ir fiksuojamas pasvirimo kampas laipsniais.

Klinikiniai pavyzdžiai

1 pavyzdys. Pacientas Z., 55 m.

Diagnozė: Dešinė akis – pseudofakija.

Regėjimo aštrumas 1,0.

Prieš tris mėnesius dešinei akiai buvo atlikta kataraktos fakoemulsifikacija, implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

Priekinės akies dalies ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą, priekinės kameros gylis 4,27 mm. Artifakia, IOL dedamas į kapsulinį maišelį, IOL išilginė ašis orientuota dienovidiniame nuo 13 iki 7 valandų. IOL užima teisingą padėtį, nes skenuojant dviem viena kitai statmenais dienovidiniais, ji turi priekinę padėtį (būtent horizontali IOL plokštuma yra lygiagreti priekinei akies plokštumai, einančiai per ciliarinę griovelį) ir yra teisingai centruota ( kadangi akies optinė ašis sutampa su linija, einančia per IOL centrą ).

2 pavyzdys. Pacientas N., 79 m.

Diagnozė: Dešinė akis – ragenos EED, pseudofakija.

Regėjimo aštrumas: pirštų skaičiavimas prieš veidą

Iš anamnezės: prieš 9 metus atlikta ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija su IOL implantacija į priekinę akies kamerą, fiksuojant atraminius elementus priekinės kameros kampu.

Taikant tradicinę biomikroskopiją: ragena yra edemiška, priekinės kameros turinio negalima vizualizuoti.

Ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: Padidėjusio echogeniškumo ragena, sustorėjusi, storis centre 680-700 mikronų, periferijoje - 810-890 mikronų. Priekinėje kameroje IOL vizualizuojamas, orientuotas į horizontalų dienovidinį. Atraminiai elementai remiasi priekinės kameros kampu.

IOL yra tinkamai centre, palyginti su optine akies ašimi, ir užima priekinę padėtį. AT galinė kamera optinėje zonoje nėra kapsulės elementų, vizualizuojamos pusiaujo zonos lęšių masių liekanos.

3 pavyzdys. Pacientas R., 69 m.

Diagnozė: Dešinė akis – pseudofakija, IOL išnirimas.

Regėjimo aštrumas: 0,08 koreguotas sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 n/c.

Prieš trejus metus dešinės akies kataraktos fakoemulsifikacija buvo atlikta implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

Likus mėnesiui iki vizito pacientas patyrė galvos traumą, po kurios pastebėjo pablogėjusį regėjimą. Tradicinė biomikroskopija atskleidė IOL poslinkį, viršutinio nosies vyzdžio krašto projekcijoje matomas IOL optinio elemento kraštas.

Ultragarsinė biomikroskopija buvo atlikta siekiant tiksliai nustatyti IOL dislokacijos vietą ir pobūdį. Priekinės akies dalies ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą, priekinės kameros gylis 4,63 mm. Artifakia, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 2 iki 8 valandų. IOL yra nukrypęs nuo akies optinės ašies išilgai horizontalaus dienovidinio į išorę 0,5 mm ir išilgai vertikalaus dienovidinio žemyn 1,9 mm. Be to, apatinis išorinis IOL galas yra nukrypęs nuo priekinės plokštumos, būtent: dienovidiniame nuo 2 iki 8 valandos horizontali IOL plokštuma ir priekinė akies plokštuma, einanti per ciliarinę vagą, sudaro 9 laipsnių kampą, o statmename dienovidiniame nuo 10 iki 4 valandos Šios plokštumos yra lygiagrečios. Viršutiniame nosies kvadrante esantis haptinis elementas yra užpakalinėje kameroje ir liečia užpakalinį rainelės paviršių 1–2 val. sektoriuje 1,5 mm atstumu nuo rainelės šaknies, o apatinėje - apatinėje Laikinasis kvadrantas yra stiklakūnyje 7–8 val. sektoriuje prie proceso ribos ir plokščių ciliarinio kūno dalių projekcijose 2,8 mm atstumu nuo limbuso.

4 pavyzdys. Pacientas N., 64 m.

Diagnozė: Kairė akis – pseudofakija, IOL išnirimas.

Regėjimo aštrumas: 0,5 n/a.

Prieš septynias dienas buvo atlikta kataraktos fakoemulsifikacija kairiajai akiai implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacijos metu plyšo užpakalinė lęšiuko kapsulė. Po dalinės priekinės vitrektomijos IOL buvo implantuotas ant kapsulės lakštų periferinės dalies dubliavimo.

Priekinės akies biomikroskopijos ultragarsu rezultatai: 13-14 valandų sektoriuje ragenos periferijoje vizualizuojamas lokalus sustorėjimas chirurginio pjūvio vietoje, likusi ragenos dalis, taip pat rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą, priekinės kameros gylis yra 3,89 mm. Artifakia, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 9 iki 3 valandos. IOL yra teisingai centruotas akies optinės ašies atžvilgiu, nes pastaroji dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose sutampa su linija, einančia per IOL centrą. Tačiau IOL yra nukreipta įstrižai, būtent: haptinis elementas 3 valandos dienovidiniame yra nukreiptas link užpakalinio akies poliaus. Horizontaliame dienovidiniame IOL horizontalioji plokštuma ir akies priekinė plokštuma, einanti per ciliarinę vagą, sudaro 5 laipsnių kampą, o statmename vertikaliame dienovidiniame šios plokštumos yra lygiagrečios. Šio polinkio priežastis slypi mišrioje IOL fiksacijoje, būtent: 9 valandos dienovidiniame haptinis elementas yra ciliariniame griovelyje prie rainelės šaknies, o 3 valandos dienovidiniame – greta užpakalinio ciliarinių procesų paviršiaus 1,55 mm atstumu nuo limbuso.

5 pavyzdys. Pacientas Sh., 68 m.

Diagnozė: Kairė akis – pseudofakija, potrauminis IOL išnirimas.

Regėjimo aštrumas: 0,08 su korekcija sph +9,5=0,3 n/a.

Prieš trejus su puse metų kairiajai akiai buvo atlikta ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija, implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

Prieš savaitę pacientas patyrė akies sumušimą, dėl kurio jo regėjimas smarkiai pablogėjo. Tradicinė biomikroskopija atskleidė stiklakūnio išvaržą, IOL išnirimą, ty vyzdžio projekcijoje buvo matomas viršutinis IOL haptinis elementas.

Siekiant tiksliai nustatyti IOL dislokacijos vietą ir pobūdį, buvo atlikta priekinės akies ultragarsinė biomikroskopija. Rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą. Priekinėje kameroje vizualizuojamas stiklakūnio išvaržos profilis suapvalintais kontūrais, atstumas nuo ragenos iki priekinio išvaržos paviršiaus yra 1,7 mm. Artifakia, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 13 iki 6 valandos. IOL yra nukrypęs nuo akies optinės ašies išilgai horizontalaus dienovidinio į išorę 1,5 mm ir išilgai vertikalaus dienovidinio žemyn 3,6 mm. Be to, apatinėje temporalinėje pusėje IOL nukrypsta nuo priekinės plokštumos užpakalinio akies poliaus kryptimi: horizontaliame dienovidiniame pasvirimo kampas yra 4,5 laipsnio, o vertikaliame dienovidiniame - 14,6 laipsnio. Viršutinis haptinis elementas yra už rainelės ir liečia ją vidurinės periferijos projekcijoje, viršutinio elemento distalinis galas yra vyzdžio plokštumoje. Apatinis haptinis elementas pasislenka į stiklakūnį ir paliečia vidinę akies obuolio sienelę, sąlyčio taškas projektuojamas ant skleros 6 valandos dienovidiniame 15 mm atstumu nuo limbuso.

Taigi siūlomas metodas leidžia labai tiksliai įvertinti IOL padėtį akyje, pasirenkant paciento valdymo taktiką.

REIKALAVIMAS

1. Akies lęšio (IOL) padėties įvertinimo priekinėje akies dalyje metodas, įskaitant ultragarsinę biomikroskopiją, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad priekinės akies dalies dienovidinis skenavimas atliekamas 5-15 kampinių laipsnių diapazone. 35 MHz dažnis ir IOL padėtis įvertinama nustatant IOL išilginės ašies orientaciją pagal skenavimo plokštumos vietą, kurioje atraminiai elementai yra kuo toliau vienas nuo kito, įvertinant santykinę IOL padėtį. akies optinė ašis ir jai lygiagreti linija, einanti per IOL centrą, nustatant priekinės plokštumos, einančios per ciliarinę įdubą, ir IOL optinio elemento horizontalios plokštumos tarpusavio padėtį.