Hipotenzinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas veikiant tam tikram vaistui.

Patyrę profesionalūs terapeutai aukščiausia kategorija Jusupovo ligoninės terapijos klinikos, turinčios pažangius gydymo ir diagnostikos metodus, teiks kvalifikuotą pagalbą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, parinks veiksmingą gydymo režimą, kuris neleidžia vystytis. neigiamų pasekmių.

Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

Ir simptominę hipertenziją, ir hipertenziją reikia koreguoti antihipertenziniais vaistais. Antihipertenzinis gydymas gali būti atliekamas vaistais, kurie skiriasi veikimo mechanizmu: antiadrenerginiais, kraujagysles plečiančiais vaistais, kalcio antagonistais, angiotenzino antagonistais ir diuretikais.

Informacijos apie tai, koks yra hipotenzinis vaisto poveikis, kokius vaistus vartoti esant padidėjusiam kraujospūdžiui, galite gauti ne tik iš savo gydytojo, bet ir iš vaistininko.

Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kuriai reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo šių taisyklių laikymosi priklauso ne tik sveikatos būklė, bet ir žmogaus gyvybė.

Nepaisant bendro spaudimo mažinimo terapijos taisyklių prieinamumo, daugeliui pacientų reikia priminti, kaip turėtų atrodyti hipertenzijos gydymo režimas:

• antihipertenzinius vaistus reikia vartoti reguliariai, neatsižvelgiant į paciento savijautą ir kraujospūdžio lygį. Tai leidžia padidinti kraujospūdžio kontrolės efektyvumą, taip pat išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei organų tikslinių pažeidimų;
• būtina griežtai laikytis dozavimo ir taikyti vaisto išleidimo formą, kurią paskyrė gydantis gydytojas. Savarankiškas rekomenduojamos dozės pakeitimas arba vaisto pakeitimas gali iškreipti hipotenzinį poveikį;
• net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, būtina sistemingai matuoti kraujospūdį, kuris leis įvertinti gydymo veiksmingumą, laiku nustatyti tam tikrus pokyčius ir koreguoti gydymą;
• padidėjus kraujospūdžiui nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone – išsivystant nekomplikuotai hipertenzinei krizei, papildoma anksčiau vartoto ilgai veikiančio vaisto dozė nerekomenduojama. Greitai sumažinti kraujospūdį galima trumpo veikimo antihipertenziniais vaistais.

Antihipertenzinis gydymas: vaistai, mažinantys spaudimą

Šiuo metu antihipertenzinio gydymo metu naudojamos kelios pagrindinės vaistų grupės, padedančios sumažinti kraujospūdį:

• beta blokatoriai;
• AKF inhibitoriai;
• kalcio antagonistai;
• diuretikai;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Visos pirmiau minėtos grupės turi panašų efektyvumą ir savo ypatybes, kurios lemia jų naudojimą konkrečioje situacijoje.

Beta blokatoriai

Šios grupės vaistai mažina koronarinių komplikacijų tikimybę sergantiems krūtinės angina, užkerta kelią širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimingiems atsitikimams pacientams, sergantiems miokardo infarktu, tachiaritmija, vartojami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems diabetas, lipidų apykaitos sutrikimai ir metabolinis sindromas.

AKF inhibitoriai

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai pasižymi ryškiomis hipotenzinėmis savybėmis, turi organoprotekcinį poveikį: juos vartojant, sumažėja aterosklerozės komplikacijų rizika, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtėja inkstų funkcijos blogėjimas. AKF inhibitoriai yra gerai toleruojami, neturi neigiamo poveikio lipidų apykaitai ir gliukozės kiekiui.

kalcio antagonistai

Be antihipertenzinių savybių, šios grupės vaistai turi antiangininį ir organus saugantį poveikį, padeda sumažinti insulto, aterosklerozinių pakitimų riziką. miego arterijos ir kairiojo skilvelio hipertrofija. Kalcio antagonistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Diuretikai

Diuretikai paprastai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį.

Diuretikai taip pat skiriami žmonėms, kenčiantiems nuo tokių patologijų kaip atspari hipertenzija ir lėtinis širdies nepakankamumas. Siekiant išvengti šalutinio poveikio atsiradimo, nuolat vartojant šiuos vaistus, skiriamos minimalios dozės.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Šios grupės vaistai, turintys neuroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, naudojami gliukozės kiekio kraujyje kontrolei pagerinti. Jie leidžia pailginti pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Antihipertenzinis gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais gali būti skiriamas pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, inkstų nepakankamumas, podagra, metabolinis sindromas ir cukrinis diabetas.

Antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės atveju

Net nepaisant nuolatinio antihipertenzinio gydymo, gali periodiškai staigiai padidėti kraujospūdis iki pakankamai aukšto lygio (nėra organų taikinių pažeidimo požymių). Nekomplikuota hipertenzinė krizė gali išsivystyti dėl neįprasto fizinio aktyvumo, emocinio streso, alkoholio ar sūraus, riebaus maisto vartojimo. Tokia būklė nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kelia grėsmę neigiamų pasekmių atsiradimui, todėl ją reikia laiku gydyti.

Per greitas kraujospūdžio sumažėjimas yra nepageidautinas. Optimalu, jei per pirmąsias dvi valandas po vaisto vartojimo slėgis nukrenta ne daugiau kaip 25% pradinių verčių. Normalios kraujospūdžio vertės paprastai atkuriamos per dieną.

Greitai veikiantys vaistai padeda atkurti kraujospūdžio kontrolę, dėl to pasiekiamas beveik momentinis hipotenzinis poveikis. Kiekvienas iš narkotikų greitas nuosmukis AD turi savo kontraindikacijas, todėl jas turėtų pasirinkti gydytojas.

Praėjus 30 minučių po antihipertenzinio vaisto vartojimo, būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdį, po pusvalandžio ar valandos galima papildomai išgerti tabletę (per burną arba po liežuviu). Jei pagerėjimo nėra (slėgis sumažėjo mažiau nei 25% arba anksčiau buvo pernelyg didelis), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kad arterinė hipertenzija neperaugtų į lėtinė forma, lydimas gana rimtų komplikacijų, būtina laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius arterinės hipertenzijos požymius. Negalima savarankiškai gydytis ir atsitiktinai pasirinkti vaistus, kurie mažina spaudimą. Nepaisant hipotenzinio poveikio, jie gali turėti daug kontraindikacijų ir turėti šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę. Vaistų parinkimą antihipertenziniam gydymui turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, susipažinęs su paciento kūno ypatybėmis, jo anamneze.

Jusupovo ligoninės terapijos klinika siūlo visapusišką požiūrį į problemų, susijusių su aukštu kraujospūdžiu, sprendimą.

Klinikoje yra naujausia moderni diagnostikos ir gydymo įranga iš pirmaujančių pasaulio gamintojų medicinos technologijos, kuri leidžia nustatyti pirmuosius hipertenzijos pasireiškimus ankstyviausiu diagnostikos lygmeniu ir atrinkti labiausiai veiksmingi metodai ligos gydymas. Sudarant gydymo schemą, atsižvelgiama į paciento amžių, būklę ir kitus individualius veiksnius.

Konservatyvi terapija Yusupovo ligoninėje apima vaistų vartojimą naujausios kartos su minimaliu šalutiniu poveikiu. Konsultacijas atlieka aukštos kvalifikacijos terapeutai, turintys didelę gydymo patirtį hipertenzija ir jo pasekmės, įskaitant insultą.

Galite užsiregistruoti konsultacijai su pagrindiniais klinikos specialistais telefonu arba Jusupovo ligoninės svetainėje naudodami atsiliepimų formą.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

(kompleksinė diagnostika nuoširdžiai - kraujagyslių ligos)

(išplėstinė širdies ir kraujagyslių ligų patikra ir gydymas

antsvorio ir nutukusiems pacientams

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dėkojame už jūsų atsiliepimus!

Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenziniai vaistai (antihipertenziniai vaistai) apima Platus pasirinkimas vaistai, skirti sumažinti kraujospūdį. Maždaug nuo praėjusio amžiaus vidurio jie buvo pradėti gaminti dideliais kiekiais ir masiškai naudoti hipertenzija sergantiems pacientams. Iki to laiko gydytojai rekomendavo tik dietą, gyvenimo būdo pokyčius ir raminamuosius.

Arterinė hipertenzija (AH) yra dažniausiai diagnozuojama liga širdies ir kraujagyslių sistemos. Remiantis statistika, maždaug kas antras senyvo amžiaus planetos gyventojas turi ženklus aukštas kraujo spaudimas kurią reikia laiku ir teisingai ištaisyti.

Norint skirti vaistus, mažinančius kraujospūdį (BP), būtina nustatyti patį hipertenzijos buvimo faktą, įvertinti galimą riziką pacientui, kontraindikacijas konkretiems vaistams ir iš esmės gydymo galimybes. Antihipertenzinio gydymo prioritetas – veiksmingai sumažinti spaudimą ir užkirsti kelią galimoms pavojingos ligos komplikacijoms, tokioms kaip insultas, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas.

Antihipertenzinių vaistų vartojimas per pastaruosius 20 metų sumažino mirtingumą nuo sunkių hipertenzijos formų beveik perpus. Optimalus slėgio lygis, kurį reikia pasiekti gydant, yra ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Art. Žinoma, kiekvienu atveju terapijos poreikio klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau užsitęsus aukštam kraujospūdžiui, esant širdies, inkstų, tinklainės pažeidimams, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija, absoliuti antihipertenzinio gydymo indikacija yra 90 mm Hg ir didesnis diastolinis spaudimas. Art., ypač jei toks skaičius išlieka kelis mėnesius ar šešis mėnesius. Dažniausiai vaistai skiriami neribotam laikui, daugumai pacientų – visam gyvenimui. Taip yra dėl to, kad nutraukus gydymą trims ketvirtadaliams pacientų vėl pasireiškia hipertenzijos simptomai.

Daugelis pacientų bijo ilgalaikių ar net visą gyvenimą trunkančių vaistų, o dažnai pastarieji skiriami deriniais, kuriuose yra keletas dalykų. Žinoma, nuogąstavimai suprantami, nes bet koks vaistas turi šalutinį poveikį. Daugybė tyrimų parodė, kad ilgai vartojant antihipertenzinius vaistus pavojaus sveikatai nėra, tinkamai parinkus dozę ir režimą šalutinis poveikis yra minimalus. Kiekvienu atveju gydytojas individualiai nustato gydymo ypatybes, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir eigą, kontraindikacijas, gretutines paciento ligas, tačiau vis tiek būtina įspėti apie galimas pasekmes.

Antihipertenzinio gydymo skyrimo principai

Daugelio metų dėka klinikiniai tyrimai dalyvaujant tūkstančiams pacientų, buvo suformuluoti pagrindiniai arterinės hipertenzijos medikamentinio gydymo principai:

• Gydymas prasideda nuo mažiausių vaisto dozių, naudojant vaistą, turintį minimalų šalutinį poveikį, tai yra pasirenkant saugiausią priemonę.
• Jei minimali dozė yra gerai toleruojama, bet slėgio lygis vis dar aukštas, vaisto kiekis palaipsniui didinamas iki kiekio, reikalingo normaliam kraujospūdžiui palaikyti.
• Norint pasiekti geriausią efektą, rekomenduojama vartoti vaistų derinius, kiekvieną iš jų skiriant mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Šiuo metu yra sukurtos standartinės schemos kombinuotas gydymas AG.
• Jei antrasis paskirtas vaistas neduoda norimo rezultato arba jo vartojimą lydi šalutinis poveikis, tuomet verta išbandyti kitos grupės priemonę, nekeičiant pirmojo vaisto dozavimo ir režimo.
• Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurie leidžia palaikyti normalų kraujospūdį visą dieną, neleidžiant svyravimų, dėl kurių padidėja komplikacijų rizika.

Antihipertenziniai vaistai: grupės, savybės, savybės

Daugelis vaistų pasižymi antihipertenzinėmis savybėmis, tačiau ne visi jie gali būti naudojami hipertenzija sergantiems pacientams gydyti dėl būtinybės juos ilgai vartoti ir galimo šalutinio poveikio. Šiandien naudojamos penkios pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai).
2. Angiotenzino II receptorių blokatoriai.
3. Diuretikai.
4. kalcio antagonistai.
5. Beta blokatoriai.

Šių grupių vaistai veiksmingi sergant arterine hipertenzija, gali būti skiriami kaip pradinis gydymas arba palaikomasis gydymas, atskirai arba įvairiais deriniais. Renkantis specifinius antihipertenzinius vaistus, specialistas remiasi paciento spaudimo rodikliais, ligos eigos ypatybėmis, tikslinių organų pažeidimų buvimu, gretutinėmis ligomis, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos. Visada įvertinamas bendras galimas šalutinis poveikis, galimybė derinti skirtingų grupių vaistus, taip pat turima konkretaus paciento hipertenzijos gydymo patirtis.

Deja, daugelis veiksmingų vaistų nėra pigūs, todėl jie yra neprieinami plačiajai visuomenei. Vaisto kaina gali tapti viena iš sąlygų, kurioms esant pacientas bus priverstas jo atsisakyti, pasirinkdamas kitą, pigesnį analogą.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

AKF inhibitoriai yra gana populiarūs ir plačiai skiriami įvairiems pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu. AKF inhibitorių sąraše yra tokie vaistai kaip: kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilis, prestariumas ir kt.

Kaip žinote, kraujospūdžio lygį reguliuoja inkstai, ypač renino-angiotenzino-aldosterono sistema, kurios teisingas veikimas lemia kraujagyslių sienelių tonusą ir galutinį slėgio lygį. Esant angiotenzino II pertekliui, atsiranda arterijų kraujagyslių spazmas puikus ratas kraujotaka, dėl kurios padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Siekiant užtikrinti tinkamą kraujotaką vidaus organuose, širdis pradeda dirbti su per dideliu krūviu, verčia kraują į kraujagysles esant aukštam slėgiui.

Siekiant sulėtinti angiotenzino II susidarymą iš pirmtako (angiotenzino I), buvo pasiūlyta vartoti vaistus, kurie blokuoja fermentą, dalyvaujantį šiame biocheminių transformacijų etape. Be to, AKF inhibitoriai mažina kalcio išsiskyrimą, kuris dalyvauja kraujagyslių sienelių susitraukime, taip sumažinant jų spazmą.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas sergant ŠN

AKF inhibitorių paskyrimas sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (insulto, miokardo infarkto, sunkaus širdies nepakankamumo ir kt.) tikimybę, tikslinių organų, ypač širdies ir inkstų, pažeidimo laipsnį. Jei pacientas jau serga lėtiniu širdies nepakankamumu, tada ligos prognozė vartojant AKF inhibitorių grupės lėšas pagerėja.

Atsižvelgiant į veikimo ypatybes, racionaliausia AKF inhibitorius skirti pacientams, sergantiems inkstų patologija ir lėtiniu širdies nepakankamumu, sergantiems aritmija, po širdies priepuolio, jie yra saugūs vyresnio amžiaus žmonėms ir cukriniu diabetu, o kai kuriais atvejais. gali naudoti net nėščios moterys.

AKF inhibitorių trūkumas laikomas dažniausiai pasitaikančiomis nepageidaujamomis reakcijomis, pasireiškiančiomis sauso kosulio forma, susijusia su bradikinino metabolizmo pokyčiais. Be to, kai kuriais atvejais angiotenzino II susidarymas vyksta be specialaus fermento, už inkstų ribų, todėl AKF inhibitorių veiksmingumas smarkiai sumažėja, o gydant reikia rinktis kitą vaistą.

Absoliučios kontraindikacijos AKF inhibitorių skyrimui yra šios:

• Nėštumas;
• Žymus kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas;
• aštri abiejų inkstų arterijų stenozė;
• Quincke edema, praeityje vartojant AKF inhibitorius.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB)

ARB grupės vaistai yra moderniausi ir veiksmingiausi. Kaip ir AKF inhibitoriai, jie mažina angiotenzino II poveikį, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jų taikymo sritis neapsiriboja vienu fermentu. ARB veikia plačiau, darydami stiprų antihipertenzinį poveikį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie ląstelių receptorių. įvairūs kūnai. Dėl šio tikslingo veiksmo pasiekiamas kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas, taip pat sustiprėja skysčių ir druskos perteklius per inkstus.

Populiariausi ARB yra losartanas, valsartanas, irbesartanas ir kt.

Kaip ir AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistų grupės preparatai pasižymi dideliu veiksmingumu gydant inkstų ir širdies patologijas. Be to, jie praktiškai neturi nepageidaujamų reakcijų ir yra gerai toleruojami ilgai vartojant, todėl juos galima plačiai naudoti. Kontraindikacijos ARB yra panašios kaip ir AKF inhibitorių – nėštumas, hiperkalemija, inkstų arterijų stenozė, alerginės reakcijos.

Diuretikai

Diuretikai yra ne tik pati plačiausia, bet ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė. Jie padeda pašalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių, taip sumažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, apkrovą širdžiai ir kraujagyslėms, kurios ilgainiui atsipalaiduoja. Klasifikacija apima kalį sulaikančių, tiazidinių ir kilpinių diuretikų grupes.

Tiazidiniai diuretikai, tarp kurių yra hipotiazidas, indapamidas, chlortalidonas, savo veiksmingumu nenusileidžia AKF inhibitoriams, beta adrenoblokatoriams ir kitoms antihipertenzinių vaistų grupėms. Didelės jų koncentracijos gali sukelti elektrolitų, lipidų ir angliavandenių apykaitos pokyčius, tačiau mažos šių vaistų dozės laikomos saugiomis net ir ilgai vartojant.

Tiazidiniai diuretikai naudojami kartu su AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais. Juos galima skirti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, įvairiais medžiagų apykaitos sutrikimais. Podagra laikoma absoliučia šių vaistų vartojimo kontraindikacija.

Kalį tausojantys diuretikai yra švelnesni nei kiti diuretikai. Veikimo mechanizmas pagrįstas aldosterono (skysčius sulaikančio antidiuretinio hormono) poveikio blokavimu. Slėgio mažinimas pasiekiamas pašalinus skystį ir druską, tačiau kalio, magnio, kalcio jonai neprarandami.

Kalį tausojantys diuretikai yra spironolaktonas, amiloridas, eplerenonas ir kt.. Jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkia kardialinės kilmės edema. Šie vaistai veiksmingi sergant atsparia hipertenzija, kurią sunku gydyti kitų grupių vaistais.

Dėl poveikio inkstų aldosterono receptoriams ir hiperkalemijos rizikos šios medžiagos yra kontraindikuotinos esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Kilpiniai diuretikai (lasix, edecrine) yra agresyviausi, tačiau tuo pačiu gali sumažinti kraujospūdį greičiau nei kiti. Ilgalaikiam naudojimui jie nerekomenduojami, nes rizika yra didelė. medžiagų apykaitos sutrikimai dėl išskyrimo kartu su skysčiu ir elektrolitais, tačiau šie vaistai sėkmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui.

kalcio antagonistai

Raumenų skaidulų susitraukimas vyksta dalyvaujant kalciui. Kraujagyslių sienos nėra išimtis. Kalcio antagonistų grupės preparatai savo veikimą atlieka mažindami kalcio jonų prasiskverbimą į kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Taip pat sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresorinėms medžiagoms, kurios sukelia kraujagyslių spazmą (pavyzdžiui, adrenalinui).

Kalcio antagonistų sąraše yra trijų pagrindinių grupių vaistai:

1. Dihidropiridinai (amlodipinas, felodipinas).
2. Benzotiazepino kalcio antagonistai (diltiazemas).
3. Fenilalkilaminai (verapamilis).

Šių grupių vaistai skiriasi savo poveikiu kraujagyslių sienelėms, miokardui, širdies laidumo sistemai. Taigi amlodipinas, felodipinas daugiausia veikia kraujagysles, mažina jų tonusą, o širdies darbas nesikeičia. Verapamilis, diltiazemas, be hipotenzinio poveikio, veikia širdies darbą, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir normalizuojasi, todėl sėkmingai vartojami sergant aritmija. Mažindamas širdies raumens deguonies poreikį, verapamilis mažina skausmo sindromas su krūtinės angina.

Skiriant nedihidropiridininius diuretikus, būtina atsižvelgti į galimą bradikardiją ir kitų rūšių bradiaritmijas. Šie vaistai yra kontraindikuotini esant sunkiam širdies nepakankamumui, atrioventrikulinei blokadai ir kartu su intraveniniais beta adrenoblokatoriais.

Kalcio antagonistai neveikia medžiagų apykaitos procesų, sumažina kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį esant hipertenzijai ir sumažina insulto tikimybę.

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, nebivololis) turi hipotenzinį poveikį, nes sumažina širdies tūrį ir renino susidarymą inkstuose, sukelia kraujagyslių spazmus. Dėl gebėjimo reguliuoti širdies plakimas ir turi antiangininį poveikį, beta adrenoblokatoriai pirmenybę teikia kraujospūdžiui mažinti sergantiesiems koronarine širdies liga (krūtinės angina, kardioskleroze), taip pat lėtiniu širdies nepakankamumu.

Beta adrenoblokatoriai keičia angliavandenių, riebalų apykaitą, gali išprovokuoti svorio augimą, todėl nerekomenduojami sergant cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Medžiagos, turinčios adrenoblokatorių, sukelia bronchų spazmą ir lėtą širdies susitraukimų dažnį, todėl jos yra kontraindikuotinos sergantiems astma, sunkiomis aritmijomis, ypač II-III laipsnio atrioventrikuline blokada.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Be aprašytų farmakologinių preparatų grupių arterinei hipertenzijai gydyti, sėkmingai naudojami ir papildomi vaistai – imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas), tiesioginiai renino inhibitoriai (aliskirenas), alfa adrenoblokatoriai (prazosinas, kardura).

Imidazolino receptorių agonistai veikia nervų centrai pailgosiose smegenyse, sumažinant simpatinės kraujagyslių stimuliacijos aktyvumą. Skirtingai nuo kitų grupių vaistų, kurie geriausiu atveju neveikia angliavandenių ir riebalų apykaitos, moksonidinas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus, padidinti audinių jautrumą insulinui, sumažinti trigliceridų ir riebalų rūgščių kiekį kraujyje. Moksonidino vartojimas antsvorį turintiems pacientams skatina svorio mažėjimą.

Tiesioginius renino inhibitorius atstovauja aliskirenas. Aliskirenas padeda sumažinti renino, angiotenzino, angiotenziną konvertuojančio fermento koncentraciją kraujo serume, sukeldamas hipotenzinį, taip pat kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį poveikį. Aliskireną galima derinti su kalcio antagonistais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais, tačiau kartu su AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių antagonistai yra sutrikę inkstų funkcija dėl farmakologinio poveikio panašumo.

Alfa adrenoblokatoriai nėra laikomi pasirinktais vaistais, jie skiriami kaip kombinuoto gydymo dalis kaip trečias ar ketvirtas papildomas antihipertenzinis vaistas. Šios grupės vaistai gerina riebalų ir angliavandenių apykaitą, didina kraujotaką inkstuose, tačiau yra kontraindikuotini sergant diabetine neuropatija.

Farmacijos pramonė nestovi vietoje, mokslininkai nuolat kuria naujus ir saugius vaistus, mažinančius spaudimą. Aliskirenas (rasilezas), olmesartanas iš angiotenzino II receptorių antagonistų grupės gali būti laikomi naujausios kartos vaistais. Tarp diuretikų pasitvirtino torazemidas, tinkamas ilgalaikiam vartojimui, saugus senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Taip pat plačiai naudojami kombinuoti preparatai, įskaitant skirtingų grupių atstovus „vienoje tabletėje“, pavyzdžiui, pusiaujo, derinant amlodipiną ir lizinoprilį.

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Aprašyti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti slėgio lygį. Bijodami šalutinio poveikio, daugelis hipertenzija sergančių pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis ligomis, renkasi vaistažoles ir tradicinę mediciną, o ne tabletes.

Hipotenziją mažinančios žolės turi teisę egzistuoti, daugelis tikrai tai daro geras efektas, o jų veikimas dažniausiai siejamas su raminančiomis ir kraujagysles plečiančiomis savybėmis. Taigi, populiariausios yra gudobelės, motinėlės, pipirmėtės, valerijonai ir kt.

Yra paruoštų mokesčių, kuriuos galima nusipirkti arbatos pakelių pavidalu vaistinėje. Evalar Bio arbata, turinti melisų, mėtų, gudobelių ir kitų augalinių ingredientų, Traviata yra žinomiausi augalinių antihipertenzinių vaistų atstovai. Hipotenzinė vienuoliška arbata taip pat pasitvirtino. Pradinėje ligos stadijoje jis turi bendrą stiprinantį ir raminantį poveikį pacientams.

Žinoma, vaistažolių preparatai gali būti veiksmingi, ypač emociškai nestabiliems asmenims, tačiau reikia pabrėžti, kad hipertenzijos gydymas savarankiškai yra nepriimtinas. Jei pacientas yra vyresnio amžiaus, serga širdies ligomis, diabetu, ateroskleroze, tada veiksmingumas yra tik tradicinė medicina abejotinas. Tokiais atvejais reikalinga vaistų terapija.

Kad gydymas vaistais būtų veiksmingesnis, o vaistų dozės – minimalios, gydytojas arterine hipertenzija sergantiems pacientams pirmiausia patars keisti gyvenimo būdą. Rekomendacijos apima mesti rūkyti, normalizuoti svorį ir riboti druskos, skysčių ir alkoholio vartojimą. Svarbus tinkamas fizinis aktyvumas ir kova su fiziniu neveiklumu. Nemedikamentinės priemonės spaudimui mažinti gali sumažinti vaistų poreikį ir padidinti jų veiksmingumą.

Antihipertenzinis gydymas

Kokius vaistus pirmiausia reikėtų skirti renkantis antihipertenzinį gydymą? Mokslas vis dar kuria skirtingus metodus ir požiūrius, bandomos naujos vaistų grupės. Skirtingi gydytojai gali turėti savo gydymo režimą. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Pradiniame etape

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais dažnai pradedamas naudojant patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir diuretikus. Didelio masto tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, parodė, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina smegenų kraujotaka, staigi mirtis, miokardo infarktas.

Alternatyvi galimybė yra kaptoprilio naudojimas. Remiantis naujais duomenimis, sergamumas širdies priepuoliais, insultais, mirtys naudojant įprastą gydymą arba vartojant kaptoprilį, jis yra beveik tas pats. Be to, specialioje pacientų grupėje, kuri anksčiau nebuvo gydoma antihipertenziniais vaistais, kaptoprilis turi aiškų pranašumą prieš įprastą gydymą, todėl santykinė širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika sumažėja 46%.

Ilgalaikis naudojimas fosinoprilis diabetu sergantiems pacientams arterinė hipertenzija, taip pat yra susijęs su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto, krūtinės anginos paūmėjimo rizikos sumažėjimu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Kaip antihipertenzinį gydymą daugelis gydytojų praktikuoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių vartojimą. Šie vaistai turi kardioprotekcinių savybių ir mažina KS miokardo (kairiojo skilvelio) masę. Tiriant įvairių vaistų įtakos KS miokardui laipsnį, paaiškėjo, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis ryškiausias AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja kardiomiocitų augimą, hipertrofiją ir jų dalijimąsi. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visų antihipertenzinio gydymo sėkmių, pacientų, kuriems išsivysto galutinis inkstų nepakankamumas, skaičius auga (4 kartus lyginant su „aštuntuoju dešimtmečiu“).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai vis dažniau naudojami kaip pirmos eilės vaistai. Pavyzdžiui, ilgai veikiantys dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai yra veiksmingi izoliuotai sisteminei arterinei hipertenzijai (AH). Ketverius metus trukęs 5000 pacientų tyrimas parodė reikšmingą nitrendipino poveikį smegenų insulto dažniui. Kito tyrimo metu pagrindinis vaistas buvo ilgai veikiantis kalcio antagonistas felodipinas.Pacientai buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus kraujospūdžiui (kraujospūdžiui), sustiprėjo teigiamas poveikis, smarkiai sumažėjo širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika, nepadidėjo staigios mirties dažnis. SystEur tyrimas, kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat parodė, kad vartojant nizoldipiną insulto dažnis sumažėjo 42%.

Kalcio antagonistai taip pat veiksmingi sergant plautine arterine hipertenzija (tai sistemine hipertenzija, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga). Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo jos atsiradimo plaučių liga, ir yra aiškus ryšys tarp plaučių proceso paūmėjimo ir slėgio padidėjimo. Kalcio antagonistų pranašumas sergant plautine hipertenzija yra tas, kad jie mažina kalcio sukeltą hipoksinį kraujagyslių susiaurėjimą. Padidėja deguonies patekimas į audinius, mažėja inkstų ir vazomotorinio centro hipoksija, sumažėja kraujospūdis, taip pat pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, kalcio antagonistai mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, bronchų gleivinės pabrinkimą ir bronchų obstrukciją. Papildomas kalcio antagonistų (ypač izradipino) pranašumas yra jų gebėjimas keisti medžiagų apykaitos procesus hipertenzija sergantiems pacientams. Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią dislipidemijai, gliukozės ir insulino tolerancijai.

Kalcio antagonistai parodė aiškų ryšį tarp dozės, koncentracijos plazmoje ir farmakologinio hipotenzinio poveikio. Padidinus vaisto dozę, galima tarsi kontroliuoti hipotenzinį poveikį, jį didinti arba mažinti. Ilgalaikiam hipertenzijos gydymui pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurių absorbcijos greitis yra mažas (amlodipinas, ilgai veikianti virškinimo trakto nifedipino forma, arba osmoadolatas, ilgai veikianti felodipino forma). Vartojant šiuos vaistus, sklandžiai išsiplečia vazodilatacija be refleksinio simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimo, katecholaminų išsiskyrimo, refleksinės tachikardijos ir padidėjusio miokardo deguonies poreikio.

Atsižvelgiant į toleravimą, miotropiniai vazodilatatoriai, centriniai alfa-2-adrenerginiai agonistai ir periferiniai adrenerginiai agonistai nerekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai.

Antihipertenzinis gydymas: ką reikia žinoti?

Arterinė hipertenzija yra viena iš lėtinės ligos kuriems reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienė priežiūra ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo to, kaip atidžiai laikomasi antihipertenzinio gydymo taisyklių, tiesiogiai priklauso ne tik savijauta, bet ir sergančio žmogaus gyvenimas.

Apie tai, kaip tinkamai gydyti arterinę hipertenziją, kokie vaistai ir kokiais atvejais vartojami, gali pasakyti ne tik gydantis gydytojas, bet ir į vaistinę besikreipiantį lankytoją konsultuojantis vaistininkas.

Bendrosios terapijos taisyklės

Antihipertenzinio gydymo taisyklės yra paprastos ir gerai žinomos, tačiau daugelis pacientų dažnai jų nepaiso, todėl bus ne pro šalį dar kartą priminti, koks turėtų būti hipertenzijos gydymas.

1. Antihipertenziniai vaistai vartojami nuolat. Nepriklausomai nuo to, ar žmogus jaučiasi blogai, ar gerai, kraujospūdžio lygis (BP) yra padidėjęs ar išlieka normalus, gydymas vaistais turi būti pastovus. Tik kasdien vartojant antihipertenzinius vaistus galima veiksmingai kontroliuoti kraujospūdžio lygį, išvengti organų taikinių pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
2. Antihipertenziniai vaistai vartojami tokiomis dozėmis ir išleidimo forma, kokias paskyrė gydytojas. Jūs neturėtumėte savarankiškai keisti rekomenduojamos dozės arba bandyti pakeisti vieną vaistą kitu, nes. tai gali neigiamai paveikti hipotenzinį poveikį.
3. Net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai, bent 2 kartus per savaitę. Tai būtina norint kontroliuoti terapijos efektyvumą, leidžia laiku pastebėti organizme vykstančius pokyčius ir koreguoti gydymą.
4. Jeigu nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone staiga pakyla kraujospūdis, t.y. išsivysto nekomplikuota hipertenzinė krizė, nerekomenduojama vartoti papildomos pacientui žinomo vaisto dozės. Nuolatiniam vartojimui skiriami ilgai veikiantys vaistai, kurių poveikis vystosi palaipsniui. Norėdami greitai sumažinti kraujospūdį Namų pirmosios pagalbos vaistinėlė hipertenzija turi būti trumpo veikimo antihipertenziniai vaistai.

Įvairių vaistų grupių ypatybės

Hipertenzijai gydyti šiandien naudojamos 5 pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės: AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Visų jų veiksmingumas yra panašus, tačiau kiekviena grupė turi savo ypatybes, kurios lemia šių vaistų vartojimą skirtingose ​​situacijose.

AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis, kaptoprilis ir kt.), be ryškaus hipotenzinio poveikio, turi organoprotekcinių savybių – mažina aterosklerozės komplikacijų riziką, mažina kairiojo skilvelio hipertrofiją, lėtina inkstų funkcijos blogėjimą. Šios grupės vaistai yra gerai toleruojami, neigiamai neveikia lipidų apykaitos ir gliukozės kiekio kraujyje, todėl juos galima vartoti tais atvejais, kai arterinė hipertenzija derinama su metaboliniu sindromu ar cukriniu diabetu, taip pat pacientams, kuriems. sirgo miokardo infarktu, esant lėtiniam širdies nepakankamumui.nepakankamumas, aritmija, aterosklerozė ir sutrikusi inkstų funkcija.

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, metoprololis, karvedilolis, nebivololis) sumažina koronarinių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems krūtinės angina, ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, gali būti vartojami tachiaritmijai gydyti. . Beta adrenoblokatorių nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, lipidų apykaitos sutrikimais ir cukriniu diabetu.

Diuretikai (hidrochlorotiazidas, chlortalidonas, indapamidas, spironolaktonas) dažniausiai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, pavyzdžiui, AKF inhibitoriais, siekiant veiksmingiau kontroliuoti kraujospūdį. Šios grupės vaistai pasirodė esantys atsparūs hipertenzijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui. Nuolatiniam vartojimui diuretikai skiriami minimaliomis dozėmis – siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką.

Kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas, verapamilis, diltiazemas), be hipotenzinių, pasižymi antiangininiu ir organus apsaugančiu poveikiu, mažina insulto riziką, užkerta kelią trombocitų agregacijai, lėtina aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus ir kairiojo skilvelio hipertrofiją. Kalcio antagonistai vartojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais antihipertenziniais vaistais (dažniausiai AKF inhibitoriais).

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, kandesartanas, telmisartanas, valsartanas) turi širdies ir neuroprotekcinį poveikį, gerina gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, teigiamai veikia pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Visi šios grupės vaistai gali būti naudojami hipertenzijai gydyti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, sergant miokardo infarktu, metaboliniu sindromu, podagra, cukriniu diabetu.

Hipertenzinė krizė – ką daryti?

Net ir nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone kraujospūdis gali periodiškai staiga pakilti iki individualiai aukštų skaičių (be organų taikinių pažeidimo požymių). Ši būklė vadinama nekomplikuota hipertenzine krize, dažniausiai atsiranda po neįprastos fizinė veikla, emocinis stresas, alkoholinių gėrimų ar riebaus sūraus maisto vartojimas.

Ir nors nekomplikuota hipertenzinės krizės forma nelaikoma pavojinga gyvybei būkle, be gydymo jos palikti neįmanoma, nes. net nedidelis kraujospūdžio padidėjimas (10 mmHg) padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką 30%.2 Ir kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė nepageidaujamų pasekmių tikimybė.

Antihipertenzinius vaistus nuo nekomplikuotos hipertenzinės krizės dažnai rekomenduojama vartoti po liežuviu, nes. šis metodas yra patogus pacientui ir tuo pačiu užtikrina greitą gydomojo poveikio vystymąsi. Nepageidautina per greitai sumažinti kraujospūdį – per pirmąsias 2 valandas ne daugiau kaip 25% pradinio lygio ir iki normalus lygis per 24 valandas. Norint atkurti kraujospūdžio kontrolę, reikia vartoti trumpai veikiančius vaistus, kurie suteikia greitą hipotenzinį poveikį: nifedipiną, kaptoprilį, moksonidiną, klonidiną, propranololį. Geriau, jei gydytojas pasirinks vaistą, kad greitai sumažintų slėgį, nes kiekvienas iš jų turi kontraindikacijų.

Išgėrus 1 tabletę antihipertenzinio vaisto, praėjus pusvalandžiui, reikia išmatuoti kraujospūdžio lygį ir įvertinti gydymo efektyvumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdžio lygį, po 30-60 minučių papildomai galima išgerti po 1 tabletę po liežuviu arba per burną. Jei po to spaudimas sumažėjo mažiau nei 25%, būtina skubiai kviesti gydytoją.

Gretutinių ligų gydymas

Arterinė hipertenzija retai vystosi kaip atskira liga, daugeliu atvejų ją lydi pagrindiniai sutrikimai, kurie sustiprina organų taikinių pažeidimus ir padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Todėl, be antihipertenzinių vaistų, hipertenzija sergantiems pacientams dažnai skiriamas lipidų kiekį mažinantis gydymas, trombozės profilaktikai ir gliukozės kiekiui kraujyje koreguoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

Ypač svarbus vaidmuo sergant arterine hipertenzija tenka statinų (simvastatino, atorvastatino, rozuvastatino) – bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekį mažinančių vaistų – vartojimas. Ilgalaikis statinų vartojimas gali sustabdyti aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą, slopinti uždegiminį procesą plokštelėje, pagerinti endotelio funkciją ir taip žymiai sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų (miokardo infarkto ir insulto) riziką. Pirmiausia statinai skiriami sergantiems vainikinių arterijų liga, taip pat po miokardo infarkto.

Profilaktinė antitrombocitinė terapija taip pat skiriama didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos pacientams, žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, taip pat visiems, kuriems buvo atlikta kraujagyslių operacija (apylankos operacija, stentavimas). Šios grupės vaistai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir mažina arterijų trombozės riziką. Šiandien plačiausiai naudojamas acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis ir dipiridamolis, kurie skiriami ilgiems kursams minimaliomis terapinėmis dozėmis.

Ir, žinoma, visus šiuos vaistus, taip pat antihipertenzinius vaistus skiria tik gydantis gydytojas, nes. bet koks savarankiškas hipertenzijos gydymas gali būti pavojingas, apie kurį būtina priminti vaistinės lankytojui.

Medžiagų atgaminimas leidžiamas tik laikantis Autorių teisių turėtojo nustatytų apribojimų, nurodant panaudotos medžiagos autorių ir kaip skolinimosi šaltinį nuorodą į „Farmacijos biuletenį“, su privaloma hipersaitu į svetainę www. pharmavestnik.ru.

Apribojimai ir draudimai atgaminti medžiagą iš Svetainės:

1. Svetainėje www.pharmvestnik.ru (toliau – „Svetainė“) paskelbta medžiaga, kuriai Autorių teisių turėtojas nustatė laisvo atgaminimo apribojimus:

1. prieiga prie kurios Svetainėje suteikiama tik abonentams;
2. bet kokia medžiaga, paskelbta spausdintoje laikraščio versijoje ir su žyma „Paskelbta laikraščio numeryje“;
3. visos Svetainės medžiagos, bet kokiu būdu atgamintos, be platinimo internete.

Norint naudoti medžiagą, kuriai nustatyti šie apribojimai, reikalingas raštiškas autorių teisių turėtojo - Bionika Media LLC sutikimas.

1. kitų autorių teisių turėtojų medžiagos atgaminimas (vartotojas privalo išspręsti tokios medžiagos teisėto platinimo klausimus nedalyvaujant Bionika Media LLC);
2. ištraukų iš medžiagos, kuriose keičiasi kontekstas, ištraukos tampa dviprasmiškos ar disonuojančios, naudojimas, taip pat bet koks medžiagos apdorojimas;
3. komercinis medžiagų naudojimas, t.y. tam tikros Svetainėje pasirinktos medžiagos (jos fragmento) naudojimas siekiant komerciniais tikslais realizuoti prieigą prie tokios medžiagos arba suteikti teises į tokią medžiagą trečiosioms šalims.

Antihipertenzinis gydymas vaistais

Angiotenzino II receptorių antagonistai.

α2-Centrinio veikimo agonistai.

Kalio kanalų aktyvatoriai.

Vazoaktyvūs prostaglandinai ir prostaciklinų sintezės stimuliatoriai.

Pagrindinėmis antihipertenzinių vaistų grupėmis šiuo metu laikomos pirmosios 4 grupės: beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Renkantis antihipertenzinius vaistus, atsižvelgiama į vaistų gebėjimą turėti įtakos kairiojo skilvelio hipertrofijai, gyvenimo kokybei, į vaistų gebėjimą paveikti aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į pacientų amžių, gretutinės vainikinių arterijų ligos sunkumą.

propranololis (anaprilinas, inderalis, obzidanas) - ne kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pradžioje skiriama po 40 mg 2 kartus per parą, kraujospūdžio sumažėjimas galimas 5-7 gydymo dieną. Nesant antihipertenzinio poveikio, kas 5 dienas galite padidinti paros dozę 20 mg ir pritaikyti individualiai veiksmingą dozę. Jis gali svyruoti nuo 80 iki 320 mg (t. y. 80 mg 4 kartus per dieną). Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie palaikomosios dozės, kuri paprastai yra 120 mg per parą (padalijus 2 dozes). Ilgai veikiančios propranololio kapsulės skiriamos kartą per dieną.

Nadololis (korguardas) - nekardioselektyvus ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo ir membraną stabilizuojančio poveikio. Vaisto vartojimo trukmė yra apie 1 valandą, todėl jį galima gerti vieną kartą per dieną. Gydymas prasideda nuo 40 mg vaisto vartojimo 1 kartą per dieną, tada kiekvieną savaitę galite padidinti paros dozę 40 mg ir padidinti iki 240 mg (rečiau - 320 mg).

Trazikor (oksprenololis) - nekardiosektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą, skiriamas 2 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis, kurių įprastinė veikimo trukmė – 20 mg, o pailginto veikimo – 80 mg. Gydymas pradedamas skiriant mg ​​paros dozę (padalijus į 2 dozes), po to dozė didinama.

Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai

Kardioselektyvūs β-adrenerginiai blokatoriai selektyviai blokuoja miokardo beta1-adrenerginius receptorius ir beveik neveikia bronchų beta2-adrenerginių receptorių, nesukelia vazokonstrikcijos skeletinis raumuo, nepažeidžia galūnių kraujotakos, nežymiai veikia angliavandenių apykaitą ir turi ne tokį ryškų neigiamą poveikį lipidų apykaitai.

Atenololis - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo, neturintis membraną stabilizuojančio poveikio. Gydymo pradžioje jis skiriamas 50 mg paros doze (1 arba 2 dozėmis). Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozę po 2 savaičių galima padidinti iki 200 mg. Vaistas turi ilgalaikį poveikį ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per dieną.

Tenorinis - kombinuotas preparatas, kuriame yra 0,1 g atenololio ir 0,025 g diuretiko chlortalidono. Tenorik skiriama po 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną.

metoprololis (specicor, betaksololis) yra kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis būdingo simpatomimetinio poveikio. Vaistas veikia apie 12 valandų, skiriama 100 mg 1 kartą per dieną arba 50 mg 2 kartus per dieną. Po 1 savaitės dozę galima padidinti iki 100 mg 2 kartus per parą. Didžiausia paros dozė, palaipsniui didinant, yra 450 mg.

betaloc durules - ilgai veikiantis metoprololis. Tiekiamos tabletėmis po 0,2 g Gydymas pradedamas nuo 50 mg dozės 1 kartą per parą ir palaipsniui didinama iki 100 mg. Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozė padidinama iki 200 mg.

Kordanum (talinololis) - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą. Gydymas pradedamas vartojant 50 mg vaisto 3 kartus per parą, tada, jei reikia, paros dozė didinama domg (padalijus 3 dozes).

Betaksololis (lokren) - ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, pasižymintis dideliu kardioselektyvumu. Hipotenzinis vaisto poveikis išlieka 24 valandas, todėl jį galima vartoti kartą per parą. Betaksololio poveikis pradeda pasireikšti po 2 savaičių, o po 4 savaičių pasiekia maksimalų. Pradėkite gydymą 10 mg per parą doze. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui po 2 savaičių nuo gydymo pradžios, dozė didinama iki 20 mg per parą (vidutinė gydomoji dozė), o prireikus palaipsniui iki 30 ar net 40 mg per parą.

bisoprololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius. Vaistas skiriamas po 1 tabletę 1 kartą per dieną, ryte.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti patartina vartoti kraujagysles plečiančių savybių turinčius beta adrenoblokatorius.

Beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių, yra šie:

nekardiosektyvūs (pindololis, dilevalolis, labetololis, niprandilolis, proksodololis, karteololis);

kardioselektyvus (karvedilolis, prizidilolis, celiprololis, bevantololis).

Karvedilolis (dilatrendas) - kraujagysles plečiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, skiriamas paros doze (1-2 dozėmis).

Labetololis (trandatas, albetolis, normodinas) - nekardiosektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, vartojamas paros dozėmis (2-4 dozės). Jis turi vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir beveik neturi įtakos lipidų kiekiui.

Bevantololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio poveikio. Jis skiriamas 100 mg 1 kartą per dieną. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, galite padidinti paros dozę iki 600 mg (1-2 dozėmis).

Šalutinis beta adrenoblokatorių poveikis

neigiamas inotropinis poveikis, galintis prisidėti prie širdies nepakankamumo išsivystymo arba jį pasunkinti;

neigiamas chronotropinis poveikis (bradikardijos vystymasis);

lėtėja atrioventrikulinis laidumas;

mechanizmų, kurie neutralizuoja hipoglikemijos vystymąsi sergant cukriniu diabetu, slopinimas;

gebėjimas išprovokuoti Raynaud sindromo, protarpinio šlubavimo ir gangrenos vystymąsi;

padidėjusi krūtinės angina, staiga nutraukus beta adrenoblokatorių vartojimą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga;

trigliceridų kiekio padidėjimas ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekio sumažėjimas; šis neigiamas poveikis yra daug mažiau ryškus beta adrenoblokatoriuose, turinčiuose vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir kraujagysles plečiančias savybes;

abstinencijos sindromas, greitai nutraukus beta adrenoblokatorių vartojimą, pasireiškiantis tachikardija, drebuliu, prakaitavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu.

Indikacijos ilgalaikei hipertenzijos monoterapijai su beta adrenoblokatoriais ir veiksniai, turintys įtakos vaisto pasirinkimui

Arterinė hipertenzija su kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija; beta adrenoblokatoriai sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos pasikeitimą ir taip sumažina staigios mirties riziką.

Arterinė hipertenzija jauniems pacientams, kurie, kaip taisyklė, veda į aktyvų gyvenimo būdą. Tokiems pacientams dažniausiai nustatomas simpatinės nervų sistemos tonuso ir plazmos renino aktyvumo padidėjimas. Cirkuliuojančio kraujo tūris nesikeičia ar net sumažėja. Beta adrenoblokatoriai mažina simpatinę veiklą, tachikardiją, normalizuoja kraujospūdį. Tačiau reikia turėti omenyje, kad p blokatoriai neigiamai veikia didelio tankio lipoproteinus, gali sukelti seksualinės funkcijos sutrikimus ir trukdyti sportuoti, nes mažina. širdies išeiga.

Arterinės hipertenzijos ir krūtinės anginos derinys. Beta adrenoblokatoriai turi antiangininį poveikį. Tuo pačiu metu nerūkantiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pageidautina skirti neselektyvių blokatorių, o rūkantiems, matyt, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems blokatoriams (metoprololiui arba atenololiui).

Ilgalaikis arterine hipertenzija sergančių pacientų, patyrusių transmuralinį miokardo infarktą, gydymas. Remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais, šioje situacijoje blokatoriai, neturintys vidinio simpatomimetinio aktyvumo (propranololis, nadololis, sotalolis, timololis, atenololis), turėtų būti vartojami mažiausiai 1-3 metus, nepriklausomai nuo krūtinės anginos buvimo ar nebuvimo.

Arterinė hipertenzija kartu su širdies aritmijomis, pirmiausia supraventrikulinėmis, taip pat su sinusine tachikardija.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija kartu su dislipidemija, ypač jauniems žmonėms, pirmenybė turėtų būti teikiama kardioselektyviems blokatoriams, taip pat vaistams, turintiems vidinį simpatomimetinį ar kraujagysles plečiantį poveikį.

Arterinę hipertenziją derinant su cukriniu diabetu, negalima skirti nekardiosektyvių adrenerginių blokatorių, kurie gali sutrikdyti angliavandenių apykaitą. Mažiausiai angliavandenių apykaitą ir insulino sekreciją veikia selektyvūs blokatoriai (atenololis, acebutalolis, metoprololis, talindolis) arba ryškų vidinį simpatomimetinį aktyvumą turintys blokatoriai (pindololis).

Sergantiesiems arterine hipertenzija ir sutrikusia kepenų funkcija, lipofilinių blokatorių (propranololio, metoprololio) dozės reikia vartoti mažesnes nei normaliomis sąlygomis arba skirti hidrofilinių vaistų (nadololio, atenololio ir kt.), kurie nemetabolizuojami kepenyse.

Arterinę hipertenziją derinant su sutrikusia inkstų funkcija, tinkamiausias vaistas yra nekardioselektyvus blokatorius nadololis, kuris nekeičia inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greičio arba net juos padidina, nepaisant sumažėjusio širdies tūrio ir vidutinio kraujospūdžio. Likę nekardiosektyvūs blokatoriai mažina inkstų kraujotaką dėl to, kad sumažina širdies tūrį. Kardioselektyvūs blokatoriai, vaistai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą, blogina inkstų funkciją.

Diuretikai jau daugelį metų naudojami ne tik kaip diuretikai, bet ir mažinantys kraujospūdį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojamos šios diuretikų grupės:

tiazidai ir panašūs į tiazidus;

su kraujagysles plečiančiomis savybėmis.

Tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai

Dažniausiai tiazidiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija. Gydant šiais vaistais, per pirmąsias 2-3 dienas išsivysto didelė natriurezė, dėl kurios iš organizmo pasišalina didelis vandens kiekis, dėl kurio sumažėja BCC, sumažėja kraujotaka į širdį ir. , vadinasi, širdies tūris. Tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi, jei glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min. Tokiais atvejais reikia vartoti stipresnius kilpinius diuretikus.

Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas, dihidrochlorotiazidas, ezidreksas) - sergant didele arterine hipertenzija, gydymas hidrochlorotiazidu pradedamas nuo 1 mg dozės vieną kartą per parą ryte arba 50 mg, padalijus į 2 dozes pirmoje dienos pusėje, su lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija - nuo 25 mg dozės. laikas ryte. Ilgalaikio vartojimo palaikomoji dozė yra mg 1 dozėje (kartais paros dozė yra 50 mg per 2 dozes).

Atsižvelgiant į hipotiazido ir kitų tiazidinių diuretikų vartojimą, būtina laikytis hiponatrinės ir kalio praturtintos dietos. Jei laikomasi tokios dietos, reikia vartoti mažesnes vaistų dozes, todėl sumažėja šalutinio poveikio tikimybė ir jų sunkumas.

Corzid - kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletėje yra 5 mg bendroflumetazido ir 40 arba 80 mg neselektyvaus adrenoblokatoriaus nadololio.

Chlortiazidas (diurilas) - hipotenzinis poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms po vartojimo, diuretikas pasireiškia po 2 valandų. 2 priėmimai.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali pasireikšti: šalutiniai poveikiai:

hipokalemija (pasireiškia raumenų silpnumu, parestezija, kartais raumenų mėšlungiu, pykinimu, vėmimu, ekstrasistolija, sumažėjusiu kalio kiekiu kraujyje);

hiponatremija ir hipochloremija (pagrindinės apraiškos: pykinimas, vėmimas, stiprus silpnumas, sumažėjęs natrio ir chloridų kiekis kraujyje);

hipomagnezemija (pagrindinė klinikiniai požymiai yra raumenų silpnumas, kartais raumenų trūkčiojimas, vėmimas);

hiperkalcemija (retai išsivysto);

hiperglikemija (jos išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo hipotiazido dozės ir vartojimo trukmės; nutraukus gydymą hipotiazidais galima atkurti gliukozės toleranciją, tačiau kai kuriems pacientams ne visiškai; kalio druskų pridėjimas prie gydymo hipotiazidu gali sumažinti hiperglikemijos sunkumą arba net pašalinti.. Nustatyta, kad hipotiazido derinys su AKF inhibitoriais turi teigiamą poveikį, užkertant kelią angliavandenių tolerancijos mažėjimui);

padidėjęs cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis kraujyje. Pastaraisiais metais nustatyta, kad hidrochlorotiazidas pažeidžia angliavandenių toleranciją ir padidina cholesterolio bei trigliceridų kiekį kraujyje tik per pirmuosius du reguliaraus šių vaistų vartojimo mėnesius. Ateityje, tęsiant gydymą, galima normalizuoti šiuos rodiklius;

Dėl gana didelio šalutinio poveikio dažnio daugelis ekspertų mano, kad monoterapija hipotiazidu ir kitais tiazidų junginiais ne visada tinkama.

Nuo į tiazidus panašūs diuretikai Dažniausiai naudojami šie vaistai:

Chlortalidonas (higrotonas, oksodolinas) - išgėrus, diuretinis poveikis prasideda po 3 valandų ir trunka iki 2-3 dienų. Skirtingai nuo hipotiazido, vartojant chlortalidoną, hipokalemija pasireiškia rečiau. Vaistas vartojamas paros doze.

Klopamidas (brinaldiksas) - per parą dozemg padeda sumažinti sistolinį kraujospūdį 30 mm Hg. Art., diastolinis kraujospūdis - 10 mm Hg. Art., ryškiausias hipotenzinis poveikis pasireiškia po 1 mėnesio.

Kilpiniai diuretikai pirmiausia veikia kylančios Henlės kilpos lygyje. Slopindami natrio reabsorbciją, jie sukelia stipriausią nuo dozės priklausomą diuretikų poveikį. Tuo pačiu metu slopinamas kalio, kalcio ir magnio reabsorbcija.

Žinomi šie kilpiniai diuretikai: furosemidas (lasix), etakrino rūgštis (edekrinas, uregitas), bumetanidas (bumeksas).

Paprastai kilpiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir atspariais tiazidiniams diuretikams, hipertenzinėms krizėms malšinti ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Dažniausiai naudojami kilpiniai diuretikai yra furosemidas ir etakrino rūgštis.

Vartojant per burną, pradinė furozemido dozė yra 40 mg 2 kartus per parą, tačiau daugeliui pacientų pradinė dozė gali būti 20 mg. Jei reikia, paros dozė palaipsniui didinama, tačiau didžiausia paros dozė neturi viršyti 360 mg (padalijus 2 dozes). Esant hipertenzinėms krizėms, kurias lydi plaučių edema, taip pat esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pradinė dozė yra mg į veną. Esant stabiliai hipertenzijos eigai, dozumg vartojamas į veną.

Furosemidas yra pasirinktas vaistas gydant pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min.).

Etakrino rūgštis (uregitas) – Šiuo metu etakrino rūgštis arterinei hipertenzijai gydyti naudojama retai.

Dažniausias šalutiniai poveikiai kilpiniai diuretikai yra: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; didelės dozės gali būti ototoksiškos, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kilpiniai diuretikai taip pat gali neigiamai paveikti angliavandenių ir lipidų apykaitą.

Kalį tausojantys diuretikai turi silpną diuretikų poveikį, tačiau sumažina kalio išsiskyrimą su šlapimu, nes sumažėja jo sekrecija į kanalėlių spindį. Šie vaistai taip pat turi hipotenzinį poveikį. Dažniausiai naudojamos kalį sulaikančios medžiagos:

spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas);

Spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas) - Galima įsigyti 25, 50 ir 100 mg tabletėmis.

Spironolaktono vartojimas hipertenzijai pateisinamas tuo, kad jis turi hipotenzinį poveikį, mažina fibrozės poveikį miokarde ir išlaiko kalį organizme, užkertant kelią hipokalemijai gydant diuretikus.

Vartojant spironolaktoną, gydymą rekomenduojama pradėti nuo mg paros dozės (1 arba 2 dozėmis) mažiausiai 2 savaites, vėliau kas 2 savaites paros dozė palaipsniui didinama iki 200 mg. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Spironolaktonas nesukelia hiperglikemijos, hiperurikemijos ir neigiamai neveikia lipidų apykaitos (nedidina cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos kraujyje), todėl jį galima skirti tiems pacientams, kuriems tiazidiniai diuretikai sukelia šį šalutinį poveikį.

Į šalutiniai poveikiai Spironolaktonas apima:

Kontraindikacijos spironolaktono paskyrimui:

padidėjęs kreatinino arba karbamido azoto kiekis kraujyje;

kalio papildų ar kalį organizme sulaikančių vaistų vartojimas;

Triamterenas - yra 50 ir 100 mg kapsulėse, taip pat fiksuotų kombinuotų vaistų pavidalu, kurių sudėtis yra tokia:

tabletės triampur compositum(25 mg triamtereno ir 12,5 mg hidrochlorotiazido);

kapsulės diazidas(50 mg triamtereno ir 25 mg hidrochlorotiazido);

tabletės m axzid(75 mg triamtereno ir 50 mg hidrochlorotiazido).

Hipotenzinis triamtereno poveikis silpnas, tačiau kalį sulaikantis jo poveikis reikšmingas. Paprastai vaistas skiriamas kartu su hidrochlorotiazidu arba furosemidu. Hipotenziniam tikslui dažniausiai naudojamas triampur compositum, 1-2 tabletės dozėje 1-2 kartus per dieną.

Kontraindikacijos skiriant triamtereną :

sunkus kepenų nepakankamumas;

kartu vartojant kalio papildus arba kalį sulaikančius preparatus.

Diuretikai, turintys kraujagysles plečiančių savybių

Indapamido hemihidratas (arifonas) - tiekiamas 1,25 ir 2,5 mg tabletėmis, yra sulfanilamidinis diuretikas, specialiai sukurtas arterinei hipertenzijai gydyti.

Indapamidas neturi neigiamos įtakos lipidų ir angliavandenių apykaitai, gali sukelti hipokalemiją ir šiek tiek padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Esant bet kokio sunkumo hipertenzijai, rekomenduojama vartoti po 2,5 mg 1 kartą per parą, po 1-2 mėnesių dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. Kontraindikuotinas esant kepenų ir inkstų nepakankamumui.

Hipotenzinis indapamido poveikis sustiprėja kartu su beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, metildopa.

Diuretikų vartojimo indikacijos in kaip antihipertenziniai vaistai

Kaip minėta aukščiau, diuretikai nesumažina miokardo hipertrofijos sunkumo, reikšmingai nepagerina gyvenimo kokybės, neigiamai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šiuo atžvilgiu diuretikai dažniausiai naudojami kaip antrasis vaistas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Pagrindinės indikacijos dėl diuretikų skyrimo arterinei hipertenzijai yra šios:

nuo tūrio priklausomas hiporenino hipertenzijos variantas, kuris dažnai nustatomas moterims prieš ir menopauzę. Jai būdingi klinikiniai skysčių susilaikymo simptomai (polinkis į edemą, padidėjęs kraujospūdis po vandens ir druskos pertekliaus, periodinė oligurija, galvos skausmai pakaušio srityje), mažas renino kiekis kraujyje;

aukšta stabili arterinė hipertenzija, nes joje susilaiko natris ir vanduo, o ne dėl širdies nepakankamumo; ilgalaikis diuretikų vartojimas sukelia kraujagysles plečiantį poveikį;

arterinės hipertenzijos ir stazinio širdies nepakankamumo derinys, obstrukcinės bronchų ligos (šiuo atveju beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini), periferinių arterijų ligos;

arterinės hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo derinys (išskyrus kalį organizme sulaikančius diuretikus).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai turi šiuos veikimo mechanizmus:

blokuoti lėtus kalcio kanalus ir kalcio patekimą į lygiųjų raumenų ląsteles, dėl to atsipalaiduoja arterijos, arteriolės, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas ir pasireiškia hipotenzinis poveikis;

padidinti inkstų kraujotaką nekeičiant ir nepadidinant glomerulų filtracijos;

sumažinti natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, dėl ko padidėja natrio išsiskyrimas (natriuretinis poveikis) be reikšmingo kalio praradimo ir hipokalemijos;

sumažinti trombocitų agregaciją dėl sumažėjusios tromboksano gamybos ir padidėjusios prostaciklino gamybos, o tai mažina trombocitų agregaciją ir plečia kraujagysles;

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnį, dėl kurio sumažėja mirtinų širdies aritmijų atsiradimo rizika;

verapamilis ir diltiazemas pasižymi antiaritminiu poveikiu ir yra pasirenkami vaistai paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai malšinti, taip pat supraventrikulinėms ekstrasistolijoms, atsirandančioms pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti;

turi angioprotekcinį, antiaterogeninį poveikį, apsaugo nuo cholesterolio ir kalcio nusėdimo kraujagyslės sienelėse.

Kalcio antagonistai nekeičia plazmos lipidų profilio, angliavandenių tolerancijos, nedidina šlapimo rūgšties kraujyje, neblogina vyrų lytinės funkcijos, nepablogina bronchų laidumo, nemažina fizinio darbingumo, nes neapsunkina raumenų silpnumo.

Pirmosios kartos kalcio antagonistai

Pagrindiniai pirmosios kartos kalcio antagonistai yra:

dihidropiridino darinys nifedipinas;

fenilalkilamino darinys verapamilis;

benzotiazepino darinys diltiazemas.

Nifedipiną galima įsigyti šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: adalatas, korinfaras, kordafenas, prokardija, nifedipinas 10 mg tabletėse; šių formų trukmė – 4-7 valandos;

pailgintos dozavimo formos - adalatas retard, nifedipinas SS tabletėse ir kapsulėse po 20, 30, 60 ir 90 mg. Šių formų hipotenzinio poveikio trukmė yra 24 valandos.

Nifedipinas yra stipriausias trumpo veikimo kalcio antagonistas, turi ryškų antianginalinį ir hipotenzinį poveikį.

Hipertenzinei krizei sustabdyti po liežuviu imamos kapsulės arba trumpo veikimo tabletės, anksčiau sukramtytos. Hipotenzinis poveikis pasireiškia per 1-5 minutes.

Reguliariai arterinei hipertenzijai gydyti vartojamas pailginto atpalaidavimo nifedipinas - lėtai atpalaiduojančios tabletės ir kapsulės bei labai pailginto atpalaidavimo tabletės, jos skiriamos pomg 1 kartą per dieną; su 7-14 dienų intervalu, dozę galima palaipsniui didinti po domg 1 kartą per dieną; pailginto atpalaidavimo dozavimo formos turi būti nurytos sveikos, nekramtant; Didžiausia leistina paros dozė yra 120 mg.

Pats reikšmingiausias šalutiniai poveikiai Nifedipinas yra:

pastorėjimas ant kulkšnių ir blauzdų;

padažnėjęs krūtinės anginos priepuolis arba neskausminga miokardo išemija ("pavogimo sindromas");

miokardo kontraktilumo sumažėjimas.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas nifedipinu: aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, sumažėjęs miokardo susitraukimas, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Verapamilis tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastinės dozavimo formos: verapamilis, izoptinas, finoptinas tabletėse, dražė ir kapsulės po 40 ir 80 mg;

išplėstinės formos: 120 ir 240 mg tabletės, 180 mg kapsulės;

ampulės po 2 ml 0,25% tirpalo (ampulėje yra 5 mg medžiagos).

Arterinei hipertenzijai gydyti vaistas vartojamas taip:

a) įprastose dozavimo formose - pradinė dozė yra 80 mg 3 kartus per dieną; senyviems pacientams, taip pat žmonėms, kurių kūno svoris yra mažas, sergantiems bradikardija - 40 mg 3 kartus per dieną. Per pirmuosius 3 mėnesius verapamilio poveikis gali sustiprėti. Didžiausia paros dozė arterinei hipertenzijai gydyti yra mg;

b) pailgintos verapamilio formos - pradinė dozė yra mg 1 kartą per dieną, tada po savaitės dozę galima padidinti iki 240 mg 1 kartą per dieną; tada, jei reikia, dozę galite padidinti iki 180 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba 240 mg ryte ir 120 mg vakare kas 12 valandų.

Pagrindinis šalutiniai poveikiai verapamilis yra:

bradikardijos vystymasis ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas;

miokardo kontraktilumo sumažėjimas;

Verapamilis prisideda prie apsinuodijimo glikozidais vystymosi, nes sumažina širdies glikozidų klirensą. Todėl, gydant verapamiliu, širdies glikozidų dozės sumažinamos.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas verapamiliu:

sergančio sinuso sindromas;

Prieširdžių virpėjimas pacientams, kuriems yra papildomų būdų;

Diltiazemas tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: diltiazemas, dilzemas, kardiozemas, kardilas 30, 60, 90 ir 120 mg tabletėse;

pailgintos dozavimo formos 60, 90 ir 120 mg kapsulėse, lėtai atpalaiduojant vaistą;

ampulės, skirtos vartoti į veną.

Arterinei hipertenzijai gydyti diltiazemas vartojamas taip:

a) įprastinės dozavimo formos (kapsulinės tabletės) – pradėti nuo 30 mg dozės 3 kartus per dieną, po to palaipsniui didinti paros dozę iki 360 mg (padalijus 3 dozes);

b) ilgai veikiančios (pailginto atpalaidavimo) dozavimo formos – pradėti nuo 120 mg paros dozės (padalijus 2 dozes), vėliau paros dozę galima didinti iki 360 mg (padalijus 2 dozes);

c) labai užsitęsusios formos – pradėkite nuo 180 mg dozės 1 kartą per parą, vėliau paros dozę galima palaipsniui didinti iki 360 mg (su vienkartine doze).

Diltiazemas turi tokį patį šalutinį poveikį kaip ir verapamilis, tačiau jo neigiamas chrono- ir inotropinis poveikis yra ne toks ryškus.

Antros kartos kalcio antagonistai

Nikardipinas (kardinas) - Palyginti su nifedipinu, jis selektyviau veikia vainikines ir periferines arterijas.

Vaistas turi labai silpną neigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį ir šiek tiek sulėtina intraventrikulinį laidumą. Hipotenzinis nikardipino poveikis panašus į kitų kalcio antagonistų.

Nikardipinas tiekiamas pailginto atpalaidavimo kapsulėse ir iš pradžių skiriama po 30 mg 2 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 60 mg 2 kartus per parą.

Darodipinas - skiriama po 50 mg 2 kartus per dieną, stabiliai mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, nedidinant širdies susitraukimų dažnio.

Amlodipinas (Norvask) - Galima įsigyti 2,5, 5 ir 10 mg tabletėmis. Vaistas turi ilgalaikį hipotenzinį ir antiangininį poveikį, jis skiriamas vieną kartą per parą, iš pradžių po 5 mg, jei reikia, po 7-14 dienų dozę galima padidinti iki 10 mg.

Logimax - kombinuotas vaistas, susidedantis iš ilgai veikiančio dihidropiridino vaisto felodipino ir beta adrenoblokatoriaus metoprololio. Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną.

Taigi kalcio antagonistai yra veiksmingi antihipertenziniai ir antiangininiai vaistai, vedantys į kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją, gerinantys gyvenimo kokybę, pasižymintys nefroprotekciniu poveikiu, nesukeliantys reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų ir seksualinių funkcijų sutrikimų.

Indikacijos pirmenybiniam kalcio antagonistų skyrimui sergant arterine hipertenzija

hipertenzijos ir krūvio krūtinės anginos ir vazospastinės anginos derinys;

hipertenzijos ir smegenų kraujagyslių ligų derinys;

arterinės hipertenzijos ir sunkios dislipidemijos derinys;

Arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems diabetine nefropatija;

Lėtinio inkstų nepakankamumo buvimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

Arterinės hipertenzijos ir širdies aritmijų derinys.

Gydymas AKF inhibitoriais

Be hipotenzinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir tokį teigiamą poveikį:

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją;

žymiai pagerinti gyvenimo kokybę;

turėti kardioprotekcinį poveikį (sumažinti pakartotinio infarkto ir staigios mirties tikimybę, padidinti vainikinių kraujagyslių kraujotaką, pašalinti disbalansą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo);

Sumažinti miokardo jaudrumą, tachikardiją ir ekstrasistolių dažnį, atsirandantį dėl padidėjusio kalio ir magnio kiekio kraujyje, sumažėjusios miokardo hipertrofijos ir hipoksijos;

palankiai veikia angliavandenių apykaitą, padidina ląstelių gliukozės pasisavinimą dėl to, kad padidėjus bradikinino kiekiui, veikiant AKF inhibitoriams, padidėja ląstelių membranų pralaidumas gliukozei;

parodyti kalį tausojantį poveikį;

Hipertenzijai gydyti dažniausiai naudojami šie AKF inhibitoriai.

Kaptoprilis (kapotenas, tensominas) - tiekiamos 12,5, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat fiksuotų kompleksinių preparatų pavidalu kapozidas-25(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 25 mg) ir kapozidas-50(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 50 mg).

Arterinės hipertenzijos gydymas kapotenu pradedamas nuo 12,5–25 mg dozės 2–3 kartus per dieną, vėliau, nesant hipotenzinio poveikio, dozė palaipsniui didinama iki 50 mg 2–3 kartus per dieną. Jei reikia, kaptoprilio paros dozę galima padidinti.

Enalaprilis (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - tiekiamos 2,5, 5, 10 ir 20 mg tabletėmis ir į veną skirtomis ampulėmis (1,25 mg 1 ml). Pradinė dozė yra 5 mg per burną vieną kartą per parą. Jei reikia, domg dozę per dieną galite palaipsniui didinti 1-2 dozėmis. Palaikomoji dozė yra 10 mg per parą. Vaistas turi renoprotekcinį poveikį net esant reikšmingam inkstų nepakankamumui.

Cilazaprilis (inhibicija) - ilgalaikis AKF inhibitorius. Pagal stiprumą ir veikimo trukmę jis lenkia kaptoprilį ir enalaprilį. Paprastai vaistas skiriamas 2,5-5 mg 1 kartą per parą, o per pirmąsias 2 dienas - 2,5 mg. Be to, dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdžio pokyčius.

Ramiprilis (tritašas) - yra ilgai veikiantis vaistas. Gydymas pradedamas vartojant 2,5 mg ramiprilio 1 kartą per parą. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, vaisto paros dozę galima padidinti iki 20 mg.

Perindoprilis (prestarium, coversil) - ilgai veikiantis AKF inhibitorius. Perindoprilis gaminamas 2 ir 4 mg tabletėmis, skiriama 2-4 mg 1 kartą per dieną, nesant hipotenzinio poveikio - 8 mg per parą.

Kvinaprilis (akkuprilis, akkupro) - veikimo trukmė - val. Pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, vaistas iš pradžių skiriamas po 10 mg 1 kartą per parą, vėliau paros dozę kas 2 savaites galima didinti iki 80 mg (padalijus 2 dozes).

AKF inhibitoriai turi šias savybes šalutiniai poveikiai :

adresu ilgalaikis gydymas galimas hematopoezės slopinimas (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

sukelti alergines reakcijas - niežėjimą, odos paraudimą, dilgėlinę, jautrumą šviesai;

iš virškinimo organų kartais pastebimas skonio sutrikimas, pykinimas, vėmimas, diskomfortas epigastriniame regione, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkus dusulys, disfonija, sausas kosulys;

Kontraindikacijos gydyti AKF inhibitoriais :

Individualus padidėjęs jautrumas, įskaitant angioneurozinės edemos požymius;

sunki aortos stenozė (pavojus sumažėti vainikinių arterijų perfuzijai, kai išsivysto miokardo išemija);

nėštumas (toksiškumas, vaisiaus hipotenzijos išsivystymas), žindymas (vaistai patenka į motinos pieną ir sukelia arterinę hipotenziją naujagimiams);

inkstų arterijos stenozė.

Indikacijos inhibitorių skyrimui AKF sergant hipertenzija

AKF inhibitoriai gali būti vartojami bet kurioje arterinės hipertenzijos stadijoje, tiek monoterapijai, tiek kartu su kalcio antagonistais ar diuretikais (jei monoterapija neveiksminga), nes jie žymiai pagerina gyvenimo kokybę, mažina kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, pagerina gyvenimo prognozę, t. turi kardioprotekcinį poveikį..

Indikacijos lengvatiniam AKF inhibitorių skyrimui su arterine hipertenzija:

arterinės hipertenzijos ir stazinio kraujotakos nepakankamumo derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su vainikinių arterijų liga, įskaitant po miokardo infarkto (kardioprotekcinis poveikis);

arterinė hipertenzija sergant diabetine nefropatija (nefroprotekcinis poveikis);

arterinės hipertenzijos ir lėtinių obstrukcinių bronchų ligų derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su sutrikusia gliukozės tolerancija arba cukriniu diabetu (AKF inhibitoriai gerina angliavandenių apykaitą);

neigiamų lipidų apykaitos pokyčių atsiradimas ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas gydant arterinę hipertenziją diuretikais ir beta adrenoblokatoriais;

sunki hiperlipidemija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

arterinės hipertenzijos derinys su obliteruojančiomis periferinių arterijų ligomis.

Angiotenzino receptorių antagonistai II

Vaistas losartanas (cozaar) yra nepeptidinis AT II receptorių antagonistas ir blokuoja šiuos AT II poveikius, susijusius su arterinės hipertenzijos patogeneze:

renino išsiskyrimas (neigiamas grįžtamasis ryšys);

kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos vystymasis.

Losartano privalumai yra geras jo toleravimas, AKF inhibitoriams būdingo šalutinio poveikio nebuvimas. Vaisto vartojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitorių. Jis gaminamas 50 ir 100 mg kapsulėse, vartojamas dozėmis 1 kartą per dieną.

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai tiesiogiai atpalaiduoja kraujagysles, pirmiausia arterijas.

Hidralazinas (apresinas) - tiekiamos 10, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat 20 mg / ml ampulėmis, skirtomis į veną ir į raumenis. Vaistas yra periferinis kraujagysles plečiantis preparatas, mažina arteriolių atsparumą, sukelia kraujospūdžio sumažėjimą, apkrauna miokardą, padidina širdies tūrį.

Vaistas negali sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, ilgai vartojant, išsivysto tolerancija jo hipotenziniam poveikiui.

Hidralazinas iš pradžių skiriamas po 10 mg 2-4 kartus per dieną, ateityje, esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, paros dozė palaipsniui didinama iki 300 mg, skiriant 3-4 dozes.

Gydymas hidralazinu gali apimti: šalutiniai poveikiai efektai:

Galvos skausmas; pykinimas;

tachikardija (dėl simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimo); kartu su beta adrenoblokatoriais tachikardija yra mažiau ryški;

natrio ir vandens sulaikymas;

Adelfanas-ezidreksas - kombinuotas preparatas, susidedantis iš adelfano 10 mg hidrochlorotiazido, skiriamas 1-4 tabletės per dieną.

Adrenoblokatoriai blokuoja adrenoreceptorius periferinių arteriolių lygyje, o tai sumažina periferinį pasipriešinimą ir sukelia hipotenzinį poveikį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami labai selektyvūs postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai – prazozinas ir antros kartos vaistai – doksazosinas, terazozinas, ebrantilis (urapidilis).

Postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai nesukelia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, turi antiaterogeninį poveikį (sumažina cholesterolio, trigliceridų, aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje ir padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį). Jie nesukelia refleksinės tachikardijos. Šie vaistai beveik nesulaiko natrio ir vandens organizme, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir nedaro neigiamos įtakos angliavandenių apykaitai.

Prazosinas . Gydymas prazosinu pradedamas nuo 0,5–1 mg dozės prieš miegą, praėjus kelioms dienoms iki diuretikų vartojimo nutraukimo. Po pirmosios vaisto dozės pacientas būtinai turi būti horizontalioje padėtyje, nes gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija („pirmosios dozės poveikis“). Ateityje prazozinas skiriamas po 1 mg 2-3 kartus per dieną. Didžiausia vaisto paros dozė yra 20 mg.

Prazozinas gali sukelti: šalutiniai poveikiai :

natrio ir vandens susilaikymas ilgalaikio gydymo metu;

ortostatinė hipotenzija iki alpimo išgėrus pirmąją dozę;

Antros kartos postsinapsiniai blokatoriai veikia ilgiau, yra geriau toleruojami, jiems mažiau būdingas pirmosios dozės reiškinys (ortostatinė sinkopė), jie turi ryškesnes teigiamas savybes, tokias kaip antiaterogeninis poveikis, pagerina gliukozės apykaitą.

Terazozinas (gudrus)- Pradinė dozė yra 1 mg per parą. Vėliau, nesant poveikio, dozę galite padidinti iki 5-20 mg 1 kartą per dieną.

Doksazosinas (kardura) - vartojama nuo 1 iki 16 mg per parą (1 dozėje).

Ebranilas(urapidilis) – gydymas pradedamas nuo 30 mg dozės 2 kartus per dieną. Ateityje galite palaipsniui didinti paros dozę iki 180 mg, padalijus į 2 dozes.

α2-Centrinio veikimo agonistai

a2-Centrinio veikimo agonistai stimuliuoja adrenoreceptorius pailgųjų smegenų vazomotoriniame centre, todėl slopinami simpatiniai impulsai iš smegenų ir sumažėja kraujospūdis. Centrinio veikimo adrenerginiai stimuliatoriai sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją.

Klonidinas (klofelinas) - jei geriamoji arterinė hipertenzija gydoma klonidinu, pradinė dozė yra 0,075-0,1 mg 2 kartus per parą, po to kas 2-4 dienas paros dozė didinama 0,075-1 mg ir koreguojama iki 0,3-0,45 mg. 2-3 dozės). Pasiekus hipotenzinį poveikį, dozę galima palaipsniui mažinti iki palaikomosios, kuri paprastai yra 0,15-0,2 mg per parą.

Naudojant klonidiną, tai įmanoma šalutiniai poveikiai :

stiprus burnos džiūvimas dėl seilių liaukų sekrecijos slopinimo;

mieguistumas, letargija, kartais depresija;

natrio ir vandens susilaikymas dėl padidėjusios jų reabsorbcijos inkstuose;

vidurių užkietėjimas ilgai vartojant;

angliavandenių tolerancijos sutrikimas, rytinės hiperglikemijos išsivystymas ilgalaikio gydymo klonidinu metu;

reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas (iki hipertenzinės krizės) staiga nutraukus klonidino vartojimą;

skrandžio sulčių sekrecijos slopinimas;

staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas ir vėlesnė amnezija;

galimas glomerulų filtracijos sumažėjimas.

Kontraindikacijos gydymas klonidinu:

gydymas antidepresantais (galimi antagonistiniai santykiai, neleidžiantys hipotenziniam klonidino poveikiui);

profesijos, reikalaujančios greitos fizinės ir psichinės reakcijos;

sustingusi pacientų būklė.

Metildopa (dopegitas, aldometas) - Gydymo pradžioje dozė yra 0,25 g 2-3 kartus per dieną. Vėliau paros dozę galima didinti iki 1 g (2-3 dozėmis), didžiausia paros dozė – 2 g.Metildopa neblogina inkstų kraujotakos, nemažina glomerulų filtracijos greičio.

Natrio ir vandens susilaikymas ilgą laiką vartojant vaistą, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja hipotenzinis poveikis; atsižvelgiant į tai, metildopą patartina derinti su saluretikais;

Letargija, mieguistumas, bet mažesniu mastu nei gydant klonidinu;

Didelės metiddopos dozės gali sukelti depresiją, naktinį siaubą, košmarus;

galimas parkinsonizmo išsivystymas;

menstruacinio ciklo pažeidimas;

padidėjusi prolaktino sekrecija, galaktorėjos atsiradimas;

staigiai nutraukus gydymą metildopa, gali išsivystyti nutraukimo sindromas su staigiu kraujospūdžio padidėjimu.

Kontraindikacijos gydymas metiddopa:

hepatitas ir kepenų cirozė;

polinkis į depresiją;

įtariama feochromocitoma;

reikšmingi kraujotakos sutrikimai;

Rezerpinas - turi tiesioginį simpatinį blokavimą nervų sistema, sumažina norepinefrino kiekį centrinėje nervų sistemoje ir periferinėse nervų galūnėse.

Rezerpinas tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,25 mg, taip pat 0,1 % ir 0,25 % tirpalų, skirtų parenteriniam vartojimui, pavidalu 1 ml ampulėse (atitinkamai 1 ir 2,5 mg).

Vaistas vartojamas per burną, pradedant nuo 0,1-0,25 mg paros dozės, po valgio, vėliau, po 5-7 dienų, paros dozė palaipsniui didinama iki 0,3-0,5 mg.

Šalutiniai poveikiai rezerpinas:

nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį dėl gleivinės patinimo;

parkinsonizmo išsivystymas ilgai vartojant;

dažnos, laisvos išmatos;

vyrų seksualinio potraukio susilpnėjimas;

padidėjusi prolaktino gamyba adenohipofizėje, nuolatinė galaktorėja;

natrio ir vandens sulaikymas;

padidėjusi skrandžio sekrecija, padidėjęs rūgštingumas (rėmuo, pilvo skausmas, paūmėjimas pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos).

Kontraindikacijos gydymas rezerpinu:

bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas;

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;

sunki sinusinė bradikardija;

atriovektrikulinio laidumo sutrikimai;

Šiuo metu simpatolitikai nėra laikomi pirmos eilės vaistais gydant arterinę hipertenziją ir naudojami kaip labiau prieinamos (pigesnės) priemonės, be to, nesant kitų vaistų poveikio, taip pat dėl ​​tradicijos.

Antihipertenzinių vaistų poveikis miokardo hipertrofijaikairysis skilvelis

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija sergant hipertenzija yra mirtinų širdies aritmijų, širdies nepakankamumo ir staigios mirties rizikos veiksnys. Šiuo atžvilgiu kai kurių antihipertenzinių vaistų įtaka miokardo hipertrofijos regresijai yra nepaprastai svarbi.

Šie antihipertenziniai vaistai gali sukelti miokardo hipertrofijos regresiją:

beta adrenoblokatoriai: propranololis, acebutalolis, nadololis, taikiniai-prololis, delivalolis, betaksololis, bisoprololis ir galbūt kai kurie kiti (yra prieštaringi duomenys apie atenololį ir metoprololį);

kalcio antagonistai: nifedipinas, verapamilis, nitrendipinas, amlodipinas, izradipinas; nisoldipinas ne tik neturi įtakos hipertrofijai, bet ir gali sukelti širdies funkcinių gebėjimų pablogėjimą, staiga padidėjus kraujospūdžiui;

centrinio veikimo antiadrenerginiai vaistai moksonidinas ir metildopa;

Pagrindinės naujos narkotikų strategijos nuostatos arterinės hipertenzijos gydymas

individualizuota, diferencijuota pacientų terapija, atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos klinikinius ir patogenetinius ypatumus;

griežtų gydymo režimų atmetimas, įskaitant privalomą laipsnišką gydymą; monoterapijos galimybė ne tik pacientams, sergantiems „lengvomis“, lengvomis arterinės hipertenzijos formomis, bet ir pacientams, kuriems reikalingas intensyvesnis gydymas;

AKF inhibitorių ir kalcio antagonistų vaidmens didinimas gydant arterinę hipertenziją ir antihipertenzinių vaistų „hierarchijos“ keitimas: jei anksčiau gydymas buvo pradėtas diuretiku ar beta adrenoblokatoriumi ir tik vėlyvose hipertenzijos stadijose griebtasi a1 adrenoblokatorių. , kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, tai šiuo metu šie vaistai gali būti „pradiniai“, t.y. gydymas gali prasidėti nuo jų;

išstūmimas iš plačiai vartojamų vaistų klonidino, rezerpino, ismelino (izobarino) skaičiaus;

Diuretikų vartojimas tik kalį tausojančiame režime ir antroje (pagalbinėje) eilėje daugumai pacientų;

beta adrenoblokatorių vartojimo indikacijų patikslinimas ir selektyvių beta adrenoblokatorių vaidmens didinimas gydant antihipertenziją, taip pat beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių;

privalomas galimo neigiamo antihipertenzinių vaistų poveikio vainikinių arterijų ligos (aterogeninės dislipoproteinemijos) rizikos veiksniams, gliukozės tolerancijos, šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje įvertinimas;

privalomas antihipertenzinio vaisto poveikio kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijai, gyvenimo kokybei vertinimas;

naujų perspektyvių antihipertenzinių vaistų, ypač tikrų angiotenzino II receptorių blokatorių (losartano) kūrimas ir bandymas;

perėjimas su palaikomuoju, neribotam ilgalaikiu gydymu prie ilgalaikio veikimo vaistų (principas "viena diena - viena tabletė");

Pagerinta smegenų kraujotaka (gydymas cerebroangiokorektoriais)

Smegenų hemodinamika sergant hipertenzija pažeidžiama dviprasmiškai. Norint nustatyti šiuos sutrikimus, gali būti naudojama reoencefalografija.

Su "spastiniu" tipo smegenų hemodinamikos sutrikimu prie antihipertenzinio gydymo patartina prijungti antispazminius vaistus: papaveriną, no-shpy. Kalcio antagonistai gali būti rekomenduojami kaip antihipertenziniai vaistai.

Pažeidžiant venų nutekėjimą iš galvos smegenų, rekomenduojami vaistai, didinantys smegenų venų tonusą: nedidelės kofeino dozės (0,02-0,03 g 1 dozei esant intensyviems galvos skausmams), magnio sulfatas, diuretikai, beta adrenoblokatoriai.

Su mišraus tipo smegenų hemodinamikos sutrikimais parodytas kavintonas, cinnarizinas, o iš antihipertenzinių vaistų - klonidinas (hemitonas, klonidinas), rauvolfijos preparatai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė - klinikinis sindromas, kuriam būdingas staigus ir stiprus hipertenzijos paūmėjimas arba simptominė arterinė hipertenzija, staigus kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai didelio masto, subjektyvios ir objektyvios smegenų, širdies ir kraujagyslių bei bendrųjų vegetacinių sutrikimų apraiškos.

Ne avarinis (per keletą valandos) hipertenzinės krizės palengvinimas

Neskubi hipertenzinės krizės pagalba (valandomis) atliekama nesudėtinga ir nekeliančia grėsmės. Norint sustabdyti tokius hipertenzinės krizės variantus, antihipertenziniai vaistai naudojami geriamomis formomis.

Be toliau aprašytų vaistų, galite naudoti hipertenzinės krizės palengvinimui dibazolas forma injekcijos į raumenis(1-2 ml 1% tirpalo) 3-4 kartus per dieną. Taip pat patartina į kompleksinę terapiją įtraukti trankviliantus. (seduksena ir kt.), raminamieji vaistai (valerijonas, motininė žolė ir pan.).

Hipotenzinis veiksmas - kas tai? Šis klausimas dažnai kelia nerimą vyrams ir moterims. Hipotenzija yra būklė, kai žmogus turi žemą kraujospūdį. Išvertus iš senovės graikų kalbos hipo – pagal, apačioje, o lotyniškai tensio – įtampa. Hipotenzinis poveikis fiksuojamas, kai kraujospūdžio vertės yra 20% mažesnės už vidutines arba pradines vertes, o absoliučiais skaičiais SBP yra mažesnis nei 100 mm Hg. vyrams ir moterims - žemiau 90, o DBP - žemiau 60 mm Hg. Tokie rodikliai būdingi pirminei hipotenzijai.

Sindromas yra CVS sutrikimo rodiklis. Tokia būsena paveikia visas kitas organizmo ir jo sistemų funkcijas, visų pirma dėl to, kad atsiranda organų ir audinių išemija, sumažėja kraujo tūris, kuris pirmiausia aprūpintų gyvybiškai svarbius organus reikiamu kiekiu mitybos ir deguonies.

Patologijos priežastys

Hipotenzinės būsenos visada yra daugiafaktorinės. Paprastai slėgis labai glaudžiai sąveikauja su smegenimis: esant normaliam kraujospūdžiui, audiniai ir organai aprūpinami pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies, o kraujagyslių tonusas yra normalus. Be to, dėl kraujotakos pakankamu kiekiu pašalinamos panaudotos atliekos (medžiagų apykaitos produktai), kurias ląstelės išskiria į kraują.Sumažėjus kraujospūdžiui, išsijungia visi šie taškai, smegenys badauja be deguonies, sutrinka ląstelių mityba. , medžiagų apykaitos produktai išlieka kraujyje, jie sukelia intoksikacijos vaizdą su kraujospūdžio sumažėjimu. Smegenys reguliuoja procesą, įjungdamos baroreceptorius, kurie sutraukia kraujagysles, tuo tarpu išsiskiria adrenalinas. Sutrikus centrinei nervų sistemos veiklai (pavyzdžiui, užsitęsus stresui), gali greitai išsenka kompensaciniai mechanizmai, nuolat mažėja kraujospūdis, neatmetama sinkopės būklės atsiradimas.

Kai kurios infekcijų rūšys ir jų patogenai gali pažeisti baroreceptorius, kai išsiskiria toksinai. Tokiais atvejais kraujagyslės nustoja reaguoti į adrenaliną. Arterinę hipotenziją gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• kraujagyslių tonuso sumažėjimas kraujo netekimo metu;
• įvairių tipų šokas (anafilaksinis, kardiogeninis, skausmo) - jie taip pat sukelia hipotenzinį poveikį;
• greitas ir reikšmingas cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio sumažėjimas su nudegimais, kraujavimu;
• hipotenzinį poveikį gali sukelti smegenų ir kraujagyslių trauma;
• per didelės antihipertenzinių vaistų dozės;
• apsinuodijimas musmire ir blyškiomis žiobriais;
• hipotenzinės sąlygos kalnų ir ekstremalaus sporto sportininkams;
• su infekcijomis su komplikacijomis;
• endokrininės patologijos;
• esant stresui, taip pat pastebimas hipotenzinis poveikis;
• hipovitaminozė;
• įgimtos kraujagyslių ir organų patologijos.

Atskirai galima pastebėti klimato kaitą, sezoną, radiacijos poveikį, magnetines audras ir sunkų fizinį krūvį.

Ligos klasifikacija

Kas yra hipotenzija? Jis gali būti ūmus ir nuolatinis, lėtinis, pirminis ir antrinis, fiziologinis ir patologinis.

Pirminė arba idiopatinė – yra lėtinė, yra atskira NKL forma (neurocirkuliacinė distonija pasireiškia 80 proc. ligonių, su ja sutrinka autonominės nervų sistemos darbas, ji nustoja reguliuoti arterijų tonusą) – tai hipotenzija. Šiuolaikinis šio reiškinio aiškinimas yra neurozė streso ir smegenų vazomotorinių centrų psichoemocinio pobūdžio traumų metu. Pirminis tipas apima idiopatinę ortostatinę hipotenziją. Išvertus, tai yra staiga, be jokios priežasties žlugimo įvykis. Išprovokuojantys veiksniai yra miego trūkumas, lėtinis nuovargis, depresija, visos autonominės krizės (adinamija, hipotermija, bradikardija, prakaitavimas, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas ir pasunkėjęs kvėpavimas).

Antrinė arba simptominė hipotenzija, kaip simptomas, pasireiškia sergant šiomis ligomis:

1. Traumos nugaros smegenys, hipotirozė, cukrinis diabetas, hipotenzinis sindromas sergant TBI, ICP.
2. Gimdos kaklelio srities osteochondrozė, skrandžio opa, aritmijos, navikai, infekcijos, antinksčių žievės hipofunkcija, kolapsas, sukrėtimai, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija – susiaurėjimas mitralinis vožtuvas, aorta.
3. Kraujo ligos (trombocitopeninė purpura, anemija), lėtinės ilgalaikės infekcijos, drebulys paralyžius, padidinta nekontroliuojama antihipertenzinių vaistų dozė.
4. Hepatitas ir kepenų cirozė, įvairios kilmės lėtinės intoksikacijos, inkstų ligos ir išsivystęs lėtinis inkstų nepakankamumas, B grupės hipovitaminozė, ribotas vandens suvartojimas (gerimas), kaklo slankstelių subluksacija salto metu).

Hipotenzija gali pasireikšti šiais atvejais:

• nėštumo metu (dėl žemo arterijų tonuso – hipotenzinis sindromas);
• jaunoms moterims, paaugliams, kurių konstitucija asteninė;
• sportininkams;
• vyresnio amžiaus žmonėms kraujospūdis gali sumažėti dėl aterosklerozės;
• pasninko metu;
• vaikams, sergantiems psichikos nuovargiu, hipodinamija.

Fiziologinė patologija gali būti paveldima, hipotenzinis poveikis šiaurės, aukštumų, tropikų gyventojams yra normalus reiškinys. Sportininkai turi lėtinę patologiją, prie jos jau prisitaikę ir prisitaikę visi organai ir sistemos, ji vystosi palaipsniui, todėl kraujotakos sutrikimų čia nėra.

Taip pat yra kontroliuojamos hipotenzijos (kontroliuojamos) sąvoka, kuri yra sąmoningas kraujospūdžio mažinimas vaistų pagalba. Jos kūrimo poreikį padiktavo nuolatinis chirurginės operacijos didelio masto, siekiant sumažinti kraujo netekimą. Kontroliuojama hipotenzija buvo patraukli tuo, kad daugybė klinikinių ir eksperimentinių stebėjimų parodė, kad sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėja kraujavimas iš žaizdos – tai buvo būtina sąlyga norint sukurti metodą, kuris pirmą kartą buvo panaudotas 1948 m.

Šiuo metu kontroliuojama hipotenzija plačiai naudojama neurochirurgijoje smegenų auglių šalinimui, kardiologijai, trachėjos intubacijai, endoprotezavimui. klubų sąnarys, pabudimas po operacijų. Jo įgyvendinimo indikacija yra didelio kraujo netekimo grėsmė trauminių ir tiesiog sudėtingų operacijų metu. Kontroliuojama hipotenzija ilgam laikui teikiama naudojant ganglioninius blokatorius. Šiandien naudojami kiti vaistai. Pagrindiniai reikalavimai jiems yra galimybė greitai ir efektyviai sumažinti kraujospūdį trumpam laikui ir be skaudžių pasekmių. Taip pat kontroliuojama hipotenzija naudojama siekiant sumažinti galvos smegenų kraujagyslių aneurizmų plyšimo, arterioveninių apsigimimų, kai praktiškai nėra kapiliarų tinklo ir kt.

Ūminė simptominė hipotenzijos forma vystosi staiga, greitai, tuo pačiu metu. Jis stebimas esant kraujo netekimui, kolapsui, apsinuodijimui, anafilaksiniu ir septiniu, kardiogeniniu šoku, miokardo infarktu, blokadomis, miokarditu, tromboze, dehidratacija dėl viduriavimo, vėmimo, sepsio (prie to neprisitaikytame organizme sutrinka kraujotaka). Antihipertenzinis gydymas taikomas ne tik esant hipertenzijai, bet ir esant kepenų, inkstų ligoms, sutrikus ritmui ir kt. Pasekmes organizmui turi tik ūminė ligos forma, kai atsiranda kraujavimo ir audinių hipoksijos požymių bei organų, visais kitais atvejais bet kokia patologija nekelia pavojaus gyvybei.

Simptominės apraiškos

Simptomai apima:

• letargija, ypač ryte;
• silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
• abejingumas, atminties praradimas;
• nuobodus skausmas smilkiniuose ir priekinėje galvos dalyje, galvos svaigimas, spengimas ausyse;
• blyški oda;
• oro jautrumas (ypač karščiui), sutrikusios termoreguliacijos požymiai – bet kuriuo metų laiku, šlapios šaltos galūnės (rankos ir kojos);
• padidėjęs prakaitavimas;
• bradikardija;
• mieguistumas, alpimas;
• nesugebėjimas ištverti transporto kelionių dėl polinkio į judesio ligą.

Hipotenzinės būklės normaliai sveikatai atkurti reikalauja ilgesnio miego – 10-12 valandų. Ir dar rytais tokie žmonės atsibunda mieguisti. Dažnai jie turi polinkį į vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą, raugėjimą oru, be priežasties skaudančius pilvo skausmus. Ilgalaikė hipotenzija jaunoms moterims gali sukelti menstruacijų sutrikimus.

Pirmoji pagalba alpimui ir griuvimui

Apalpimas (trumpalaikis sąmonės netekimas dėl nepakankamos kraujotakos smegenyse) gali praeiti savaime, tačiau kolapsas reikalauja gydytojų įsikišimo. Sutrikus širdies ritmui, dehidratacijai, mažakraujystei, hipoglikemijai, stipriems sukrėtimams, ilgai stovint, padidėjus stresui, hipotenzijai išsivysto ir ūmi hipotenzija, dėl kurios atsiranda alpimas. Pranešėjai yra spengimas ausyse, galvos svaigimas, tamsėjimas akyse, stiprus silpnumas, paviršutiniškas kvėpavimas.

Raumenų tonusas mažėja, o žmogus pamažu grimzta ant grindų. Pastebėjus gausus prakaitavimas, pykinimas, blyškumas. Rezultatas yra sąmonės netekimas. Tuo pačiu metu krenta kraujospūdis, oda įgauna pilką atspalvį. Alpimas trunka kelias sekundes. Pirmoji pagalba šiuo atveju – suteikti kūnui horizontalią padėtį pakeltu pėdos galu. Jei žmogus atsibunda, tuoj pat jo nesodinkite, kitaip seks naujas alpimas. Bet jei žmogus neatgauna sąmonės ilgiau nei 10 minučių, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Skirtingai nuo sinkopės, kolapsas yra ūmus kraujagyslių nepakankamumas prie kurių stipriai krenta kraujagyslių tonusas. Priežastis daugiausia yra MI, tromboembolija, didelis kraujo netekimas, toksinis šokas, apsinuodijimas ir infekcijos (pavyzdžiui, sunkus gripas), kartais antihipertenzinis gydymas. Pacientai skundžiasi silpnumu, spengimu ausyse, galvos svaigimu, dusuliu, šaltkrėtis. Veidas blyškus, oda ištepta lipniu šaltu prakaitu, žemi kraujospūdžio rodikliai.

Skirtumas tarp kolapso yra tas, kad pacientas yra sąmoningas, bet apatiškas. Taip pat gali būti ortostatinė hipotenzija (išsivysto ilgai gulint, pritūpus ir vėliau smarkiai pakilus), jos simptomai panašūs į alpimą, gali būti sąmonės sutrikimas. Griuvimui iškviečiama greitoji, ligonis guli iškėlęs kojas, jį reikia sušildyti, uždengti antklode, esant galimybei, duoti gabalėlį šokolado, lašinti kordiamino.

Diagnostinės priemonės

Diagnozei atlikti renkama anamnezė, siekiant nustatyti hipotenzijos priežastis ir jos atsiradimo receptą. Norint teisingai įvertinti kraujospūdžio lygį, jį reikia matuoti tris kartus su 5 minučių intervalu. Jis taip pat stebimas kasdien, matuojant slėgį kas 3-4 valandas. Tiriamas širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininės ir nervų sistemos darbas ir būklė. Kraujyje nustatomi elektrolitai, gliukozė, cholesterolis, skiriami EKG, EchoCG, EEG.

Kaip gydyti hipotenziją?

Esant antrinei hipotenzijai, reikia gydyti pagrindinę ligą. Vaistų ir kitų metodų derinimas – gydymo sudėtingumas, jis praktikuojamas pirmiausia todėl, kad gydymui skirtų vaistų nėra tiek daug, be to, jie ne visada duoda norimą efektą, be to, jų negalima vartoti nuolat.

Nefarmakologiniai metodai apima:

• psichoterapija, miego ir poilsio normalizavimas;
• apykaklės zonos masažas;
• Aromaterapija;
• vandens procedūros, visų pirma, tai įvairūs dušai, hidromasažas, balneoterapija (terpentino, perlų, radono, mineralinės vonios);
• akupunktūra, fizioterapija - krioterapija, ultravioletinė spinduliuotė, elektroforezė su kofeinu ir mezatonu, magnio sulfatas, elektromiegas;

Plačiai naudojami šie antihipertenziniai vaistai:

1. Cholinolitikai - Scopolaminas, Sarrazinas, Platifilinas.
2. Cerebroprotektoriai - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropai - Pantogamas, Cerebrolizinas, aminorūgštis glicinas, tiocetamas. Jie turi savybių pagerinti smegenų žievės kraujotaką.
4. Taikyti vitaminus ir antioksidantus, trankviliantus.
5. Žolelių adaptogenai-stimuliatoriai - Citrinžolių tinktūra, Eleutherococcus, Zamaniha, Ženšenis, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparatai, kurių sudėtyje yra kofeino - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dozę ir trukmę nustato gydytojas.

Ūmias hipotenzijas su kraujospūdžio sumažėjimu gerai pašalina kardiotonikai - Cordiamin, kraujagysles sutraukiantys vaistai - Mezatonas, Dopaminas, Kofeinas, Midodrinas, Fludrokortizonas, Efedra, gliukokortikoidai, fiziologinis tirpalas ir koloidiniai tirpalai.

Patologinės būklės prevencija

Hipotenzijos prevencija apima:

1. Kraujagyslių sukietėjimas - sustiprinamos arterijų sienelės, o tai prisideda prie jų elastingumo išsaugojimo.
2. Dienos režimo laikymasis, pratimai ryte.
3. Sportinė veikla (nerekomenduojama tenisas, parkūras, šokinėjimas parašiutu, boksas), vengti streso, kasdien būti lauke bent 2 valandas.
4. Atlieka masažus, dušus, kontrastinis dušas- šios procedūros sukelia kraujotaką tam tikrose kūno vietose, dėl to pakyla bendras kraujospūdis.
5. Žolelių stimuliatoriai (normotimikai) – eleuterokokų, ženšenio, magnolijų vynmedžių tinktūros turi bendrą švelnų tonizuojantį poveikį. Šie vaistai nepadidina kraujospūdžio virš normalaus. Jie yra nekenksmingi ir skirti net nėščioms moterims, tačiau jų negalima vartoti nekontroliuojamai, nes. gali pasireikšti nervų sistemos išsekimas. Viskam reikia saiko.
6. Reikalingo drėkinimo laikymasis - geriausia žalioji arbata, vaistiniai preparatai iš meškauogių, beržo pumpurų ir bruknių lapų, ramunėlių, melisų, pelyno, šunų rožės, angelijos, akmenukų. Turėtumėte būti atsargesni su žolelėmis, kurios suteikia hipotenzinį poveikį - tai motininė žolė, valerijonas, astragalas, mėtos.
7. Jei nėra kraujotakos sutrikimo, galite šiek tiek padidinti druskos suvartojimą. Reikia gerai pailsėti ir pamiegoti bent 10-12 valandų.

Sergant arterine hipotenzija, nerekomenduojama piktnaudžiauti kava – tai negydys, nuo jos išsivysto priklausomybė. Po staigios vazokonstrikcijos jis sukelia nuolatinį kraujagysles plečiantį poveikį ir sukelia arteriolių sienelės plonėjimą. Nikotinas veikia taip pat, todėl turėtumėte mesti rūkyti. Pacientai, sergantys hipotenzija, visada turi su savimi turėti tonometrą, būti stebimi kardiologo ir užkirsti kelią širdies patologijoms. Jei hipotenzija nesukelia savijautos pablogėjimo, gydymo nereikia.

"Lizinopril" naudojimo instrukcijos

Lisinoprilis yra vaistas iš AKF inhibitorių kategorijos. Jis veikia antihipertenziškai, skiriamas esant aukštam kraujospūdžiui. Naudojimo instrukcijos "Lizinopril" išsamiai apibūdina šį vaistą.

Gamybos sudėtis ir forma

Vaistas gaminamas oranžinės, rožinės arba baltos spalvos tabletėmis, po 2,5; 5; 10 ir 20 miligramų.

Tabletę sudaro lizinoprilio dihidratas ir papildomi komponentai.

Terapinis veiksmas

"Lisinoprilis" - vaistas nuo spaudimo. Įtakoja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veiklą. AKF yra angiotenziną konvertuojantis fermentas. "Lizinoprilis" priklauso blokatorių grupei, tai yra, atitolina, sustabdo AKF atliekamą procesą, dėl kurio angiotenzinas-1 paverčiamas angiotenzinu-2. Dėl to sumažėja steroidinio hormono aldosterono sekrecija. dideliais kiekiais sulaiko druską ir skystį, todėl padidėja slėgis. Dėl AKF sustabdymo bradikinino destrukcija susilpnėja. Vaistas daugina prostaglandinų susidarymo procesą. Vaistas susilpnina bendrą kraujagyslių sistemos atsparumą, plaučių kapiliarų spaudimą, padidina kraujo kiekį per minutę ir stiprina širdies raumens ištvermę. Vaistas taip pat skatina arterijų (daugiau nei venų) išsiplėtimą. Ilgalaikis jo naudojimas pašalina patologinį miokardo ir išorinių arterinių audinių sustorėjimą, optimizuoja miokardo kraujotaką išemijos metu.

AKF blokatoriai mažina pacientų mirtį nuo širdies patologijų, sumažina infarkto, smegenų kraujotakos sutrikimų, širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų riziką. Sustoja kairiojo skilvelio raumenų gebėjimo atsipalaiduoti pažeidimas. Išgėrus vaisto, slėgis sumažėja po 6 valandų. Šis poveikis trunka 24 valandas. Veiksmo trukmė priklauso nuo išgerto vaisto kiekio. Veiksmas prasideda po valandos, galutinis efektas – po 6-7 valandų. Slėgis normalizuojasi po 1-2 mėnesių.

Staiga nutraukus vaisto vartojimą, gali padidėti slėgis.

Be spaudimo, „Lizinoprilis“ padeda sumažinti albuminuriją – baltymų išsiskyrimą su šlapimu.

Pacientams, kuriems yra patologiškai didelis gliukozės kiekis, vaistas normalizuoja sutrikusio endotelio funkciją.

Lisinoprilis nekeičia cukraus kiekio diabetu sergantiems pacientams ir nedidina glikemijos rizikos.

Farmakokinetika

Išgėrus vaisto, virškinamajame trakte pasisavinama apie 25 proc. Maistas netrukdo vaisto absorbcijai. "Lizinoprilis" beveik nereaguoja į baltymų junginius kraujo plazmoje. Absorbcija per placentą ir kraujo-smegenų barjerą yra nereikšminga. Vaistas nesikeičia organizme ir išsiskiria per inkstus pradine forma.

Indikacijos

Lisinoprilio vartojimo indikacijos yra šios:

• aukštas kraujospūdis – kaip vienintelis simptomas arba kartu su kitais vaistais;
• lėtinio tipo širdies nepakankamumas;
• širdies raumens infarktas pačioje pradžioje esant pastoviam hemodinamikos lygiui – palaikyti šį lygį ir išvengti kairiosios širdies kameros veiklos sutrikimų;
• inkstų kraujagyslių sklerozė sergant cukriniu diabetu; proteinurijos (baltymų išsiskyrimo su šlapimu) sumažėjimas nuo insulino priklausomiems pacientams, kurių kraujospūdis normalus, ir nuo insulino nepriklausomiems pacientams, sergantiems hipertenzija.

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Pagal "Lizinopril" vartojimo instrukcijas tabletės vartojamos nesusiejant su maistu. Hipertenzija sergantiems pacientams, kurie nevartoja kitų priemonių, skiriama 5 mg vieną kartą per parą 24 valandas. Jei pagerėjimas nepasireiškia, dozė didinama kas dvi ar tris dienas nuo 5 mg iki 20-40 mg per 24 valandas. Didesnių nei 40 mg dozių vartoti negalima. Sisteminis dozavimas - 20 mg. Didžiausia leistina dozė yra 40 mg.

Priėmimo rezultatas pastebimas praėjus 2–4 savaitėms nuo paraiškos pradžios. Jei veiksmas neišsamus, vaistas gali būti papildytas kitais antihipertenziniais vaistais.

Jei pacientas anksčiau buvo gydomas diuretikais, jų vartojimas nutraukiamas likus 2–3 dienoms iki lisinoprilio vartojimo pradžios. Jei ši sąlyga neįvykdyta, pradinė vaisto dozė turi būti 5 mg per parą. Tuo pačiu metu pirmąją dieną privaloma medicininė priežiūra, nes yra didelė slėgio sumažėjimo rizika.

Žmonės, sergantys renovaskuline hipertenzija ir kitomis patologijomis, susijusiomis su padidėjusiu renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumu, taip pat pradeda vartoti vaistą nuo 2,5-5 mg per parą, prižiūrint gydytojui (matuojant slėgį, stebint inkstų veiklą, kalio balansą kraujyje). Analizuodamas kraujospūdžio dinamiką, gydytojas paskiria terapinę dozę.

Esant nepakitusiam arterinei hipertenzijai, ilgalaikis gydymas skiriamas 10-15 mg per 24 valandas.

Sergant širdies nepakankamumu, gydymas pradedamas nuo 2,5 mg vieną kartą per parą, palaipsniui didinant dozę 2,5 mg po 3-5 dienų iki 5-20 mg tūrio. Šiems pacientams maksimali dozė 20 mg per dieną.

Senyviems pacientams pastebimas stiprus ilgalaikis spaudimo sumažėjimas, kuris paaiškinamas mažu išsiskyrimo greičiu. Todėl tokio tipo pacientams gydymas pradedamas nuo 2,5 mg per 24 valandas.

Ūminio miokardo infarkto atveju, kartu su kitais vaistais, pirmą dieną skiriama 5 mg. Po dienos - dar 5 mg, po dviejų dienų - 10 mg, tada 10 mg per dieną. Šiems pacientams rekomenduojama gerti tabletes mažiausiai pusantro mėnesio. Pačioje gydymo pradžioje ir iš karto po ūminio miokardo infarkto pacientams, kurių pirmasis spaudimas yra žemas, skiriama 2,5 mg. Sumažėjus kraujospūdžiui, laikinai nustatoma 2,5 mg 5 mg paros dozė.

Jei kraujospūdis nukrenta daugybe valandų (daugiau nei vieną valandą žemiau 90), Lisinopril vartojimas visiškai nutraukiamas.

Sergant diabetine nefropatija, skiriama 10 miligramų dozė vieną kartą per parą. Jei reikia, dozė padidinama iki 20 mg. Pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu diabetu, antrasis slėgio skaitmuo, mažesnis nei 75, pasiekiamas sėdint. Nuo insulino priklausomi pacientai sėdėdami siekia, kad spaudimas būtų mažesnis nei 90.

Šalutiniai poveikiai

Po lizinoprilio gali pasireikšti neigiamas poveikis, pavyzdžiui:

• galvos skausmas;
• silpnumo būsena;
• skystos išmatos;
• kosulys;
• vėmimas, pykinimas;
• alerginiai odos bėrimai;
• angioedema;
• stiprus slėgio sumažėjimas;
• ortostatinė hipotenzija;
• inkstų sutrikimai;
• širdies ritmo pažeidimas;
• tachikardija;
• nuovargio būsena;
• mieguistumas;
• traukuliai;
• leukocitų kiekio sumažėjimas, neutrofiliniai granulocitai, monocitai, trombocitai;
• širdies smūgis;
• smegenų kraujagyslių liga;
• sausumo jausmas burnoje;
• patologinis svorio kritimas;
• sunkus virškinimas;
• skonio sutrikimai;
• pilvo skausmas;
• prakaitavimas;
• odos niežulys;
• Plaukų slinkimas;
• inkstų veiklos sutrikimai;
• mažas šlapimo kiekis;
• skysčių neprasiskverbimas į šlapimo pūslę;
• astenija;
• psichinis nestabilumas;
• silpna potencija;
• raumenų skausmas;
• karščiuojančios sąlygos.

Kontraindikacijos

• angioedema;
• angioedema;
• vaikų laikotarpis iki 18 metų;
• laktozės netoleravimas;
• individualus atsakas į AKF blokatorius.

Nepageidautina vartoti vaistą, kai:

• kalio perteklius;
• kolagenozė;
• podagra;
• toksinis kaulų čiulpų slopinimas;
• nedidelis natrio kiekis;
• hiperurikemija.

Kruopščiai vartojami vaistai diabetikams, senyviems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, išemija, inkstų ir smegenų kraujotakos sutrikimais.

Nėštumo ir žindymo laikas

Nėščioms moterims "Lizinopril" atšaukti. AKF blokatoriai 2-oje gimdymo pusėje kenkia vaisiui: mažina kraujospūdį, provokuoja inkstų sutrikimus, hiperkalemiją, kaukolės neišsivystymą, gali sukelti mirtį. Duomenų apie pavojingą poveikį kūdikiui 1 trimestre nėra. Jei žinoma, kad naujagimis buvo paveiktas Lisinoprilio, būtina sustiprinti jo medicininę priežiūrą, kontroliuoti spaudimą, oliguriją, hiperkalemiją. Vaistas gali prasiskverbti pro placentą.

Tyrimai, patvirtinantys vaisto patekimą į motinos pieną, nebuvo atlikti. Todėl žindančių moterų gydymą Lisinopril Teva reikia nutraukti.

Specialios instrukcijos

Simptominė hipotenzija

Paprastai spaudimas sumažinamas sumažinus skysčių kiekį po diuretikų terapijos, vengiant sūraus maisto, atliekant dializę, laisvomis išmatomis. Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali smarkiai sumažėti kraujospūdis. Tai dažnai pasitaiko pacientams, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas dėl diuretikų, mažo natrio tūrio ar inkstų veiklos sutrikimo. Šios grupės pacientams Lisinopril vartojimą turi stebėti gydytojas. Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems išemija ir smegenų kraujagyslių disfunkcija.

Laikina hipotenzinė reakcija neapriboja kitos vaisto dozės.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, vaistas gali sumažinti spaudimą. Tai nelaikoma priežastimi atšaukti tabletes.

Prieš pradedant gydymą, reikia normalizuoti natrio kiekį ir papildyti prarastą skysčio kiekį.

Pacientams, kurių inkstų kraujagyslės susiaurėja, taip pat trūksta vandens ir natrio, lizinoprilis gali sutrikdyti inkstų veiklą iki jų veiklos nutrūkimo.

Ūminis miokardo infarktas

Skiriama įprastinė terapija: fermentai, naikinantys kraujo krešulius; "Aspirinas"; medžiagos, jungiančios beta adrenerginius receptorius. "Lisinoprilis" vartojamas kartu su intraveniniu "nitroglicerinu".

Operatyvinės intervencijos

Vartojant įvairius antihipertenzinius vaistus, Lisinopril tabletės gali labai sumažinti spaudimą.

Vyresnio amžiaus žmonėms įprastinė dozė sudaro didesnį medžiagos kiekį kraujyje. Todėl dozę reikia skirti labai atsargiai.

Būtina stebėti kraujo būklę, nes yra leukocitų kiekio sumažėjimo pavojus. Dializės su poliakrilnitrilo membrana metu vartojant vaistus, yra anafilaksinio atsako pavojus. Todėl būtina rinktis kitą kraujospūdžio mažinimo priemonę arba kitokio tipo membraną.

Vairuoja

Vaisto poveikio vairavimo ir koordinavimo mechanizmams tyrimų neatlikta, todėl svarbu elgtis apdairiai.

Vaistų deriniai

Lisinoprilis atsargiai vartojamas kartu su:

• diuretikas, neišskiriantis kalio; tiesiogiai su kaliu: yra jo pertekliaus susidarymo pavojus;
• diuretikas: yra bendras antihipertenzinis rezultatas;
• vaistai, mažinantys kraujospūdį;
• nesteroidiniai ir kiti hormonai;
• ličio;
• vaistai, neutralizuojantys virškinimo rūgštį.

Alkoholis padidina vaisto poveikį. Alkoholio vartojimą reikia nutraukti, nes Lisinoprilis padidina alkoholio toksiškumą.

Gydydami hipertenziją Neumyvakin metodu, daugelis pacientų pastebėjo ryškų jų sveikatos pagerėjimą. Hipertenzija visada turi rimtą prognozę, kurią lydi stiprus skausmas galvoje, nuovargis, galvos svaigimas ir tachikardijos pasireiškimai. Patologijos pavojus slypi ilgoje latentinėje ligos eigoje, kai pirmieji apčiuopiami simptomai pasireiškia vėlesnėse vystymosi stadijose.

Arterinė hipertenzija dažnai pasireiškia kaip antrinis procesas lėtinės inkstų ar kepenų nepakankamumas dėl kitų organų ar sistemų ligų. Tinkamas antihipertenzinis gydymas gali žymiai palengvinti ligos eigą, sumažinti ūminių širdies ligų riziką ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

1. Profesorius Neumyvakinas ir kelias į sveikimą
2. Sveikatos ir sveikatingumo centras
3. Hipertenzijos priežastys pagal Neumyvakiną
4. Hipertenzijos gydymas peroksidu
5. Peroksido privalumai ir savybės
6. Gydymo režimas
7. Atsargumo priemonės
8. Nepageidaujamos pasekmės
9. Peroksido perdozavimas
10. Galimos kontraindikacijos

Profesorius Neumyvakinas ir kelias į sveikimą

Neumyvakin I.P. turi gydytojo statusą medicinos mokslai su daugiau nei 35 metų pedagogine patirtimi. Sovietinės astronautikos formavimosi metais rūpinosi kosmonautų sveikata, dalyvavo juos ruošiant skrydžiams. Dirbdamas gydytoju kosmodrome jis sukūrė visą skyrių erdvėlaivyje. Išskyrus konservatyvus gydymas, gydytoja ypač domėjosi netradiciniais metodais.

Kiek vėliau profesorius kartu su bendraminčiais padės pamatus nuosavam sveikatos centrui, suteikusiam sveikatą tūkstančiams širdies nepakankamumu sergančių pacientų.

Pagrindinė kryptis – ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomų pašalinimas. Patologijos gydymo pagrindas – kraujospūdžio mažinimas, širdies ritmo atstatymas, įskaitant širdies išstūmimo frakcijos (%) padidėjimą.

Pats gydytojas, sirgęs širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis bei arterine hipertenzija, vartoja vandenilio peroksidą. Hipertenzijos gydymas vandenilio peroksidu – tai naujoviška technika, anatomiškai ir biologiškai patvirtinanti teisę į oficialų gydymo metodo egzistavimą, tačiau iš tikrųjų gydytojo kolegų nebuvo priimta.

Sveikatos ir sveikatingumo centras

I.P. Neumyvakinas įkūrė savo kliniką Kirovo srityje, netoli Borovitsa kaimo. Sveikatos centras nedidelis, tačiau jame dirba aukštos kvalifikacijos specialistai. Per mėnesį ligoninė gali priimti 27-30 pacientų. 3 kurso savaites beveik visi pacientai nustoja koreguoti aukštą kraujospūdį vaistais. Vienintelis dalykas, kurio šie žmonės reikalauja, yra absoliutus visų specialistų rekomendacijų laikymasis.

Centras siūlo nemedikamentinius poveikio paciento organizmui būdus:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• gėrimo mokymas,
• vandenilio peroksido terapija.

Centras ypač išpopuliarėjo tarp pacientų, turinčių komplikuotą širdies istoriją ne tik Kirovo srityje, bet ir daugelyje kitų Rusijos regionų.

Hipertenzijos priežastys pagal Neumyvakiną

Žmogaus kūno kraujotakos sistema yra sudėtingas arterijų, kapiliarų, venų ir kraujagyslių rezginių derinys. Veikiant natūraliems fiziologiniams organizmo senėjimo procesams, taip pat veikiant neigiamiems endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams, kraujagyslės „užteršiamos“ šlakais, cholesterolio nuosėdomis. Kraujagyslių spindis susiaurėja, vietomis sklerozuojasi, todėl labai pablogėja jų laidumas.

Kraujospūdžio padidėjimas yra proporcingas kraujagyslių spindžių laidumo kokybei. Sisteminė hipertenzija sukelia kraujagyslių elastingumo sumažėjimą, dėl kurio jų sienose atsiranda destruktyvių-distrofinių procesų.

Hipertenzijos gydymas peroksidu

Gydymo priemones reikia pradėti tik nuodugniai ištyrus pacientą. Išleisti visa linija instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai, skirti atskirti lėtinę arterinę hipertenziją nuo kitų kraujagyslių ligų. Jei yra tipinės kilmės hipertenzija, be akivaizdžių etiologinių komplikacijų (pavyzdžiui, sunkių gretutinių ligų), galite kreiptis į gydytojo Neumyvakin metodą.

Pagal profesoriaus teoriją, vandenilio peroksidą organizmas gamina reguliariai, tačiau jo tūrio nepakanka veiksmingai kovoti su įvairių ligų. Nuolatinis vandenilio peroksido vartojimas per burną ir išorę leidžia papildyti trūkstamus medžiagos kiekius. Dėl vandenilio peroksido jie pradeda mirti patogeniniai mikroorganizmai, padidėja kraujotaka, pagerėja bendra paciento savijauta.

Peroksido privalumai ir savybės

Konservatyvioje medicinoje vandenilio peroksidui skiriamas ypatingas dėmesys. Įrodyta, kad be vandenilio peroksido normali žmogaus egzistencija neįmanoma. Dėl nuolatinio jo trūkumo žmogaus kūnas tiesiogine prasme tampa įvairių patogeninių veiksnių taikiniu. Peroksidas formulės H2O2 turi dezinfekuojančių savybių, dezinfekuoja žaizdas. Širdies ir kraujagyslių sistemai vandenilio peroksidas turi tokį poveikį:

• valymas nuo šlakų;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• cholesterolio plokštelių sunaikinimas ir pašalinimas;
• kraujo prisotinimas deguonimi;
• mažų ir didelių indų sienelių stiprinimas.

Vandenilio peroksido vartojimo fone išnyksta hipertenzijos simptomų kompleksas, pagerėja bendra paciento savijauta. Teisingas gydymo režimo suformulavimas pagal paciento svorį ir amžių bei paciento klinikinę istoriją užtikrina norimų terapinių rezultatų pasiekimą.

Gydymo režimas

Peroksidas (tirpalas 3%) tinka vartoti per burną. Prieš naudodami peroksidą praskieskite šiltu švariu vandeniu ir išgerkite vienu gurkšniu. Jei reikia padidinti dozę, vandens tūrį rekomenduojama sumažinti iki 40 ml. Vandenį su vandenilio peroksidu reikia gerti nevalgius pabudus. Pagal Neumyvakiną yra tam tikra vandenilio peroksido vartojimo schema:

• 1 diena - 1 lašas 50 ml vandens;
• 2 diena - 2 lašai 50 ml vandens;
• 3 diena - 3 lašai 50 ml vandens.

Dozę reikia didinti 10 dienų, tūrį didinant iki 10 lašų 50 ml gryno vandens. Po pirmojo kurso priėmimą reikia nutraukti 10 dienų. 11, 12, 13 dieną reikia išgerti 10 lašų 50 ml gryno vandens, tada daryti 3 dienų pertrauką. Pagal profesoriaus Neumyvakin metodą, vaikai taip pat gali būti gydomi laikantis griežtos dozės:

• nuo metų iki 4 metų - 1 lašas vandens 200 ml vandens;
• 5-10 metų - 2-4 lašai 200 ml vandens;
• 11-15 metų - 6-9 lašai 200 ml vandens.

Vaikai, vyresni nei 15 metų, gali naudoti suaugusiųjų schema priėmimas. Prieš pradedant gydymą, reikia atlikti profilaktinį organizmo valymą nuo toksinų ir toksinų. Esant pernelyg dideliam kūno šlakui, gydymo peroksidu poveikis bus silpnas.

Atsargumo priemonės

Prieš gydymą būtina pasitarti su gydytoju, ypač dėl sudėtingos hipertenzijos. Svarbu tinkamai paruošti kūną, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Deja, metodo veiksmingumas turi neigiamą pusę, susijusią su komplikacijomis ir šalutiniu poveikiu.

Nepageidaujamos pasekmės

Vandenilio peroksido ir arterinės hipertenzijos derinys yra netipinė organizmo būklė. Peroksido vartojimas prisideda prie kraujo prisotinimo deguonimi, todėl kai kuriems pacientams trumpam pablogėja savijauta. Pastebimas toks poveikis:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir mieguistumas;
• jėgų praradimas, negalavimas:
• rėmuo ir vidurių pūtimas;
• išmatų sutrikimai;
• odos reakcijos niežulio, bėrimo pavidalu.

Kartais pirmosiomis gydymo dienomis gali pasireikšti simptomai, identiški tipiškam peršalimui. Jau po savaitės peroksidas atkuria apsauginius organizmo išteklius, prisideda prie daugelio mikroorganizmų patogeninės veiklos slopinimo.

Pacientų jausmai gydymo vandenilio peroksidu pradžioje dažnai primena peršalimo būseną. H2O2 sukelia imuniteto padidėjimą, kuris sukelia aktyvų patogeninių bakterijų naikinimą. Susidaro toksinai, kurie nuodija visą organizmą. Dėl to žmogus jaučiasi išsekęs ir vangus.

Peroksido perdozavimas

Leidžiamos dozės viršijimo simptomai sukelia nepageidaujamų organizmo reakcijų pasireiškimus. Klasikiniai požymiai yra mieguistumas ir pykinimas. Perdozavimo gydymas numato tam tikrą gydymo kurso pertrauką, po kurios reikia peržiūrėti leistinus vandenilio peroksido kiekius.

Galimos kontraindikacijos

Patekęs į bendrą cirkuliaciją, peroksidas skyla į deguonį ir vandenį. Abi šios medžiagos nekenkia organizmui, nes yra natūralios žmogui. Pagrindinės gydymo kontraindikacijos yra šios:

• pasiruošimas vidaus organų transplantacijai;
• būklė po vidaus organų transplantacijos.

Hipertenzija yra gyvybei pavojinga patologija. Iki šiol yra veiksmingas klasikinis vaistų gydymo režimas (Monoprilis, Amlodipinas ir diuretikai, pavyzdžiui, Diuver, Hipotiazidas). Hipertenzija yra išgydoma, jei pasirenkamas tinkamas gydymas. Gydymo metodą reikia pasirinkti tik pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, ypač paūmėjus bendrai paciento istorijai.

Ką
Parenkant antihipertenzinį gydymą, reikia skirti vaistus
Pirma eilė? Mokslas vis dar kuria įvairius metodus ir požiūrius,
bandomos naujos narkotikų grupės. Skirtingi gydytojai gali turėti savo schemą
gydymas. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Pradiniame etape

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais
dažnai pradedama vartoti patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir
diuretikai. Didelio masto tyrimuose, kuriuose dalyvavo 48 000 pacientų,
įrodyta, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina riziką
smegenų kraujotaka, staigi mirtis, miokardo infarktas.

Alternatyva
galimybė - kaptoprilio naudojimas. Remiantis naujais duomenimis, pasireiškimo dažnis
širdies priepuoliai, insultai, mirtys taikant įprastinį gydymą arba
vartojant kaptoprilį, beveik tas pats. Be to, specialiai grupei
pacientų, kurie anksčiau nebuvo gydyti antihipertenziniais vaistais, kaptopriliu
rodo aiškų pranašumą prieš įprastą gydymą, žymiai sumažindamas santykinį
širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika 46%.

Ilgalaikis fosinoprilio vartojimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat arterine
hipertenzija taip pat yra susijusi su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto rizikos sumažėjimu,
krūtinės anginos paūmėjimas.

Kairiosios hipertrofijos gydymas
skilvelis

AT
Kaip antihipertenzinį gydymą daugelis gydytojų taiko
angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai. Šie vaistai turi
kardioprotekcinių savybių ir dėl to sumažėja KS miokardo (kairiojo skilvelio) masė. At
įvairių vaistų poveikio KS miokardui laipsnio tyrimas
buvo nustatyta, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis yra ryškiausias
jo yra AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja augimą, hipertrofiją
kardiomiocitai ir jų dalijimasis. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai
turi nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visų laimėjimų
antihipertenzinis gydymas, pacientų, kuriems išsivysto galutinė liga, skaičius
inkstų nepakankamumas, didėjantis (palyginti su „aštuntuoju dešimtmečiu“.
4 kartus).

Gydymas kalcio antagonistais

Vis dažniau naudojamas
kaip pirmos eilės kalcio antagonistai. Pavyzdžiui, kada
izoliuota sisteminė arterinė hipertenzija (AH) veiksmingas dihidropiridinas
ilgalaikiai blokatoriai
kalcio kanalų veikimas. Ketverius metus trukęs tyrimas, kuriame dalyvavo 5000 pacientų, parodė reikšmingą poveikį
nitrendipinas apie smegenų insulto dažnį. Kitame tyrime pagrindinis
Vaistas buvo ilgai veikiantis kalcio antagonistas felodipinas. 19 000
pacientų buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus AKS
(kraujo spaudimas) teigiamas poveikis padidėjo, buvo
žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką ir
padidėjęs staigios mirties dažnis. „SystEur“ studija, in
kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat 42% sumažėjo insultų dažnis
vartojant nisoldipiną.

Antagonistai
kalcis taip pat veiksmingi sergant plautine arterine hipertenzija (tai sisteminė
hipertenzija pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga).
Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo plaučių ligos pradžios
ligų, ir yra aiškus ryšys tarp plaučių proceso paūmėjimo ir
pakyla slėgis. Kalcio antagonistų nauda sergant plautine hipertenzija
yra tai, kad jie mažina kalcio sukeltą hipoksiją
vazokonstrikcija. Padidina deguonies tiekimą į audinius, mažėja
inkstų hipoksija, vazomotorinis centras, sumažėjęs kraujospūdis, taip pat
pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, antagonistai
kalcis mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, gleivinės edemą
bronchai ir bronchų obstrukcija. Papildoma kalcio antagonistų nauda (ypač
isradipinas) - jų gebėjimas keisti medžiagų apykaitos procesus pacientams, sergantiems hipertenzija.
Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią vystymuisi
dislipidemija, gliukozės ir insulino tolerancija.

At
kalcio antagonistai atskleidė aiškų ryšį tarp dozės ir koncentracijos plazmoje
kraujo ir farmakologinis hipotenzinis poveikis. Padidinus vaisto dozę,
hipotenzinį poveikį galima tarsi kontroliuoti, jį didinant arba sumažinant. Dėl
ilgalaikis hipertenzijos gydymas, ilgai trunkantys vaistai su mažu
rezorbcijos greitis (amlodipinas, pailgėjusi virškinimo trakto forma
nifedipinas arba osmoadolatas, ilgai veikianti felodipino forma). At
naudojant šias lėšas atsiranda sklandus vazodilatacija be reflekso
simpatinės-antinksčių sistemos aktyvacija, katecholaminų išsiskyrimas, refleksinė tachikardija
ir padidėjęs miokardo deguonies poreikis.

Nerekomenduojama kaip pirmojo pasirinkimo vaistai, atsižvelgiant į toleravimą
miotropinio veikimo vazodilatatoriai, centriniai alfa-2-adrenerginiai
agonistai, periferiniai adrenerginiai agonistai.

Hipertenzijos gydymas vaistais skirtas visiems pacientams, kurių kraujospūdis didesnis nei 160/100 mm Hg. str., o taip pat kai dėl gyvenimo būdo keitimo priemonių slėgio rodikliai nesunormalėjo ir jis išlieka didesnis nei 140/90 mm Hg. Art. Yra daug vaistų, kurie mažina kraujospūdį. Priklausomai nuo sudėties ir veikimo mechanizmo, jie skirstomi į grupes ir net pogrupius.

Šie vaistai vadinami antihipertenziniais arba antihipertenziniais vaistais. Atkreipiame jūsų dėmesį į vaistų, mažinančių kraujospūdį, apžvalgą.

Hipertenzijos gydymo vaistais principai

Prieš nagrinėdami kiekvieną vaistų grupę atskirai, trumpai pakalbėkime apie pagrindinius pirminės hipertenzijos arba hipertenzijos medikamentinio gydymo principus.

1. Kraujospūdį mažinančius vaistus pacientas turi vartoti nuolat visą gyvenimą.
2. Antihipertenzinį vaistą turi skirti tik gydytojas. Jo pasirinkimas priklauso nuo individualių konkretaus paciento ligos eigos ypatybių, nuo širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumo ar aritmijos buvimo ar nebuvimo, hemodinamikos tipo, organų taikinių pažeidimo, ar yra ar nėra širdies vainikinių kraujagyslių nepakankamumo. širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius, gretutines ligas ir, galiausiai, šio vaisto toleravimą.
3. Gydymas pradedamas nuo mažiausios įmanomos vaisto dozės, taip įvertinant paciento organizmo reakciją į ją ir sumažinant galimo šalutinio poveikio sunkumą. Jei vaistas gerai toleruojamas, tačiau slėgis iki norimų skaičių nesumažėja, vaisto dozė didinama, bet ne iš karto iki didžiausios galimos, o palaipsniui.
4. Nepriimtina greitai sumažinti kraujospūdį: tai gali sukelti išeminį gyvybiškai svarbių organų pažeidimą. Šis punktas ypač aktualus vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams.
5. Ilgai veikiantys vaistai geriami kartą per dieną. Pirmenybė turėtų būti teikiama šiems vaistams, nes juos vartojant kasdienis kraujospūdžio svyravimai yra mažiau ryškūs, be to, pacientui lengviau išgerti 1 tabletę ryte ir pamiršti iki rytojaus, nei gerti 3 kartus per dieną. , periodiškai praleidžiant dozes dėl savo neatidumo.
6. Jei vartojant mažiausią arba vidutinę terapinę vaisto dozę, kurioje yra tik viena veiklioji medžiaga, norimą efektą nepasireiškia, dozės didinti iki maksimumo nereikėtų: teisingiau (veiksmingiau) būtų į pirmąjį vaistinį preparatą pridėti nedidelę dozę kitos grupės (kitokio veikimo mechanizmo) antihipertenzinio vaisto. Taigi ne tik bus užtikrintas greitesnis hipotenzinis poveikis, bet ir sumažės abiejų vaistų šalutinis poveikis.
7. Yra vaistų, kurių vienu metu yra keletas aktyvių antihipertenzinių vaistų iš skirtingų grupių. Pacientui daug patogiau vartoti tokį vaistą nei 2 ar 3 atskiras tabletes.
8. Jei gydymo efekto visai nėra arba pacientas jį blogai toleruoja (pasireiškia ryškus šalutinis poveikis ir sukelia nepatogumų), šio vaisto negalima derinti su kitu, be to, jo dozę reikia didinti: teisingiau būtų šį vaistą atšaukti ir pradėti gydymą vaistais.kitos grupės priemonės. Laimei, antihipertenzinių vaistų pasirinkimas yra gana didelis, o bandymų ir klaidų būdu kiekvienas pacientas vis tiek galės pasirinkti tinkamą ir veiksmingą antihipertenzinį gydymą.

Antihipertenzinių vaistų klasifikacija

Kraujospūdį mažinančius vaistus galima suskirstyti į 2 dideles grupes:
I. Pirmos eilės vaistai. Jie yra pasirenkami vaistai hipertenzijai gydyti. Didžiajai daugumai hipertenzija sergančių pacientų rekomenduojama juos skirti. Šiai grupei priklauso dar 5 vaistų grupės:

• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (sutrumpintai kaip AKF inhibitoriai);
• diuretikai arba diuretikai;
• angiotenzino II receptorių inhibitoriai;
• β-blokatoriai arba β-blokatoriai;
• kalcio antagonistai.

II. Antros eilės vaistai. Ilgalaikiam pirminės hipertenzijos gydymui jie vartojami tik tam tikroms pacientų grupėms, pavyzdžiui, moterims arba mažas pajamas gaunantiems žmonėms, kurie dėl finansinių priežasčių negali įpirkti pirmos eilės vaistų. Šie vaistai apima:

• α-blokatoriai;
• rauwolfia alkaloidai;
• centrinio veikimo α2-agonistai;
• tiesioginio veikimo vazodilatatoriai.

Panagrinėkime kiekvieną iš šių grupių atskirai.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai arba AKF inhibitoriai

Veiksmingiausių antihipertenzinių vaistų grupė. Vartojant šiuos vaistus kraujospūdis mažėja dėl kraujagyslių išsiplėtimo: sumažėja bendras jų periferinis pasipriešinimas, todėl mažėja ir spaudimas. AKF inhibitoriai praktiškai neturi įtakos širdies išstūmimo dydžiui ir širdies susitraukimų dažniui, todėl jie plačiai naudojami kartu esant lėtiniam širdies nepakankamumui.

Jau išgėręs pirmąją šios grupės vaisto dozę, pacientas pastebi kraujospūdžio sumažėjimą. Vartojant keletą savaičių, hipotenzinis poveikis sustiprėja ir, pasiekęs maksimumą, stabilizuojasi.

Nepageidaujamos reakcijos į AKF inhibitorius pastebimos gana retai ir dažniausiai pasireiškia įkyriu sausu kosuliu, skonio pojūčio sutrikimu ir hiperkalemijos (padidėjusio kalio kiekio kraujyje) požymiais. Retai pastebėtos padidėjusio jautrumo reakcijos AKF inhibitoriams, pasireiškiančios angioneurozine edema.

Kadangi AKF inhibitoriai daugiausia išsiskiria per inkstus, sunkiems pacientams šių vaistų dozę reikia sumažinti. Šios grupės vaistai draudžiami nėštumo metu, esant abipusei inkstų arterijų stenozei, taip pat esant hiperkalemijai.

Pagrindiniai AKF inhibitorių klasės atstovai yra:

• enalaprilis (Enap, Berlipril, Renitek) - vaisto paros dozė svyruoja nuo 5-40 mg per 1-2 dozes;
• kaptoprilis - vartojamas po 25-100 mg per parą 2-3 dozes;
• kvinaprilis (Accupro) - paros dozė yra 10-80 mg 1-2 dozėmis;
• lizinoprilis (Lopril, Diroton, Vitopril) - rekomenduojama vartoti 10-40 mg per dieną, vartojimo dažnis yra 1-2 kartus;
• moeksiprilis (Moex) - 7,5-30 mg paros dozė, vartojimo dažnis - 1-2 kartus; verta paminėti, kad šis vaistas yra vienas iš AKF inhibitorių, rekomenduojamų žmonėms, sergantiems sunkiu lėtiniu inkstų nepakankamumu;
• perindoprilis (Prenesa, Prestarium) - paros dozė yra 5-10 mg 1 dozėje;
• ramiprilis (Tritace, Ampril, Hartil) - paros dozė 2,5-20 mg per 1-2 dozes;
• spiraprilis (Quadropril) - vartojamas po 6 mg 1 kartą per dieną;
• trandolaprilis (Gopten) - vartojamas 1-4 mg 1 kartą per dieną;
• Fosinoprilis (Fozicard) - gerti 10-20 mg 1-2 kartus per dieną.

Diuretikai arba diuretikai

Kaip ir AKF inhibitoriai, jie plačiai naudojami hipertenzijai gydyti. Šie vaistai padidina šlapimo išsiskyrimą, dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo ir tarpląstelinio skysčio kiekis, sumažėja širdies tūris, išsiplečia kraujagyslės, o tai lemia kraujospūdžio sumažėjimą. Verta paminėti, kad vartojant diuretikus, vystymasis yra įmanomas.

Diuretikai dažnai naudojami kaip kompleksinio hipertenzijos gydymo dalis: jie pašalina iš organizmo vandens perteklių, kuris pasilieka vartojant daugelį kitų antihipertenzinių vaistų. Jie yra kontraindikuotini esant.

Diuretikus taip pat galima suskirstyti į kelias grupes.
1. Tiazidiniai diuretikai. Dažniausiai naudojamas būtent hipotenzijai mažinti. Paprastai rekomenduojamos mažos dozės. Jie yra neveiksmingi esant sunkiam inkstų nepakankamumui, o tai taip pat yra jų vartojimo kontraindikacija. Dažniausiai vartojamas tiazidinis diuretikas yra hidrochlorotiazidas (Hypothiazide). Šio vaisto paros dozė yra 12,5-50 mg, vartojimo dažnis - 1-2 kartus per dieną.
2. Į tiazidus panašūs diuretikai. Ryškiausias šios vaistų grupės atstovas yra indapamidas (Indap, Arifon, Ravel-SR). Vartokite jį, kaip taisyklė, 1,25-2,5-5 mg 1 kartą per dieną.
3. Kilpiniai diuretikai.Šios grupės vaistai didelio vaidmens gydant hipertenziją nevaidina, tačiau esant gretutiniam ar inkstų nepakankamumui hipertenzija sergantiems pacientams, jie yra pasirenkami vaistai. Dažnai naudojamas ūmiomis sąlygomis. Pagrindiniai kilpiniai diuretikai yra:

• furosemidas (Lasix) - šio vaisto paros dozė yra nuo 20 iki 480 mg, priklausomai nuo ligos sunkumo, vartojimo dažnis yra 4-6 kartus per dieną;
• torasemidas (Trifas, Torsid) - vartojamas po 5-20 mg du kartus per parą;
• etakrino rūgštis (Uregit) - paros dozė svyruoja nuo 25 iki 100 mg, padalyta į dvi dalis.

4. Kalį tausojantys diuretikai. Jie turi silpną hipotenzinį poveikį, taip pat pašalina nedidelį kiekį natrio iš organizmo, išlaikydami kalį. Vien tik hipertenzijai gydyti vartojami retai, dažniau kartu su kitų grupių vaistais. Netaikoma . Žymiausi šios klasės atstovai yra šie kalį tausojantys diuretikai:

• spironolaktonas (Veroshpiron) - vaisto paros dozė yra 25-100 mg, vartojimo dažnis yra 3-4 kartus per dieną;
• triamterenas - gerti po 25-75 mg 2 kartus per dieną.

Angiotenzino II receptorių inhibitoriai

Antrasis šios grupės vaistų pavadinimas yra sartanai. Tai palyginti nauja antihipertenzinių vaistų klasė, kuri yra labai efektyvi. Vartojant vaistą 1 kartą per dieną, užtikrinkite veiksmingą 24 valandų kraujospūdžio kontrolę. Sartanai nepasižymi dažniausiai pasitaikančiu AKF inhibitorių šalutiniu poveikiu – sausu, įsilaužiančiu kosuliu, todėl jei AKF inhibitoriai netoleruojami, jie dažniausiai pakeičiami sartanais. Šios grupės vaistai yra draudžiami nėštumo metu, dvišalės inkstų arterijų stenozės, taip pat hiperkalemijos metu.

Pagrindiniai sartanų atstovai yra:

• irbesartanas (Irbetan, Converium, Aprovel) - rekomenduojama vartoti 150-300 mg 1 kartą per dieną;
• kandesartanas (Kandesar, Kasark) - vartojamas po 8-32 g 1 kartą per dieną;
• losartanas (Lozap, Lorista) - 50-100 mg vaisto paros dozė 1 dozėje;
• telmisartanas (Pritor, Micardis) - rekomenduojama paros dozė yra 20-80 mg, 1 dozėje;
• valsartanas (Vazar, Diovan, Valsakor) - vartojamas 80-320 mg per parą 1 dozei.

β blokatoriai

Jie mažina kraujospūdį dėl blokuojančio poveikio β-adrenerginius receptorius: sumažėja širdies tūris ir renino aktyvumas kraujo plazmoje. Ypač skirtas arterinei hipertenzijai, kartu su krūtinės angina ir kai kuriomis rūšimis. Kadangi vienas iš β adrenoblokatorių poveikio yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, šie vaistai yra draudžiami bradikardijai.
Šios klasės vaistai skirstomi į kardioselektyvius ir nekardiosektyvius.

Kardioselektyvūs β blokatoriai veikia tik širdies ir kraujagyslių receptorius, neveikia kitų organų ir sistemų.
Šios klasės vaistai apima:

• atenololis (Atenol, Tenolol, Tenobene) - šio vaisto paros dozė yra 25-100 mg, vartojimo dažnumas yra du kartus per dieną;
• betaksololis (Betak, Betacor, Lokren) - vartojamas 5-40 mg doze vieną kartą per parą;
• bisoprololis (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - vartojamas po 2,5-20 mg per parą vienu metu;
• metoprololis (Betaloc, Corvitol, Egilok) - rekomenduojama vaisto paros dozė yra 50-200 mg per 1-3 dozes;
• nebivololis (Nebilet, Nebilong, Nebival) - gerti 5-10 mg vieną kartą per dieną;
• celiprolis (Celiprol) - gerti 200-400 mg vieną kartą per dieną.

Kardioselektyvūs β adrenoblokatoriai veikia ne tik širdies, bet ir kitų vidaus organų receptorius, todėl daugeliu atvejų jie yra kontraindikuotini. patologinės būklės, pvz., lėtinė obstrukcinė plaučių liga, protarpinis šlubavimas.

Dažniausiai naudojami šios vaistų klasės atstovai:

• propranololis (anaprilinas) - vartojamas 40-240 mg per dieną 1-3 dozėmis;
• karvedilolis (Coriol, Medocardil) - vaisto paros dozė yra 12,5-50 mg, vartojimo dažnis yra 1-2 kartus per dieną;
• labetalolis (Abetol, Labetol) - rekomenduojama vartoti 200-1200 mg per parą, dozę dalijant į 2 dozes.

kalcio antagonistai

Jie gerai mažina kraujospūdį, tačiau dėl savo veikimo mechanizmų gali turėti labai rimtų šalutinių poveikių.

1. Fenilalkilamino dariniai. Verapamilis (Finoptin, Isoptin, Veratard) - rekomenduojama vartoti 120-480 mg per parą 1-2 dozėmis; gali sukelti bradikardiją ir atrioventrikulinę blokadą.
2. Benzotiazepino dariniai. Diltiazemas (Aldizem, Diacordin) - jo paros dozė lygi verapamilio ir yra 120-480 mg per 1-2 dozes; sukelia bradikardiją ir AV blokadą.
3. Dihidropiridino dariniai. Jie turi ryškų kraujagysles plečiantį poveikį. Gali sukelti, pagreitinti širdies ritmą,. Pagrindiniai šios kalcio antagonistų klasės atstovai yra šie:

• amlodipinas (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - vaisto paros dozė yra 2,5-10 mg vienoje dozėje;
• lacidipinas (Lacipil) - gerti po 2-4 mg per dieną vienu metu;
• lerkanidipinas (Zanidip, Lerkamen) - gerti 10-20 mg vieną kartą per dieną;
• nifedipinas (retard - ilgai veikiantis - formos: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - vienu metu vartokite 20-120 mg per dieną;
• felodipinas (Felodipinas) - vaisto paros dozė yra 2,5-10 mg vienoje dozėje.

Kombinuoti vaistai

Dažnai pirmosios eilės antihipertenziniai vaistai yra sudėtinių preparatų dalis. Paprastai jame yra 2, rečiau - 3 veikliosios medžiagos priklauso skirtingoms klasėms, o tai reiškia, kad jie skirtingai mažina kraujospūdį.

Štai keletas tokių vaistų pavyzdžių:

• Triampur - hidrochlorotiazidas + triamterenas;
• Tonorma - atenololis + chlortalidonas + nifedipinas;
• Kaptopresas - kaptoprilis + hidrochlorotiazidas;
• Enap-N - enalaprilis + hidrochlorotiazidas;
• Liprazidas - lizinoprilis + hidrochlorotiazidas;
• Vazar-N - valsartanas + hidrochlorotiazidas;
• Ziak - bisoprololis + hidrochlorotiazidas;
• Bi-Prestarium - amlodipinas + perindoprilis.

α blokatoriai

Šiuo metu jie naudojami palyginti retai, kaip taisyklė, kartu su 1-osios eilės vaistais. Pagrindinis labai rimtas šios grupės vaistų trūkumas yra tas, kad jų ilgalaikis vartojimas padidina širdies nepakankamumo, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (insultų) ir staigios mirties riziką. Tačiau α adrenoblokatoriai turi ir teigiamą savybę, išskiriančią juos iš kitų vaistų: jie gerina angliavandenių ir lipidų apykaitą, todėl yra tinkamiausi vaistai hipertenzijai gydyti žmonėms, kurie kartu serga cukriniu diabetu ir dislipidemija.

Pagrindiniai šios narkotikų klasės atstovai yra:

• prazozinas - gerti po 1-20 mg 2-4 kartus per dieną; šiam vaistui būdingas 1-osios dozės poveikis: staigus kraujospūdžio sumažėjimas po pirmosios dozės;
• doksazosinas (Kardura, Zoxon) - rekomenduojama dozė yra 1-16 mg 1 kartą per dieną;
• terazozinas (Kornam, Alfater) - 1-20 mg per dieną 1 dozei;
• fentolaminas - 5-20 mg per dieną.

Rauwolfia preparatai

Jie turi gerą hipotenzinį poveikį (išsivysto maždaug po 1 savaitės reguliaraus vaisto vartojimo), tačiau turi daug šalutinių poveikių, tokių kaip mieguistumas, depresija, košmarai, nemiga, burnos džiūvimas, nerimas, bradikardija, bronchų spazmas, potencijos silpnėjimas. vyrai, vėmimas, alerginės reakcijos, . Žinoma, šie vaistai yra pigūs, todėl daugelis vyresnio amžiaus hipertenzija sergančių pacientų ir toliau juos vartoja. Tačiau tarp pirmos eilės vaistų yra ir daugumai pacientų finansiškai įperkamų variantų: esant galimybei, juos reikia vartoti, o rauvolfijos vaistų palaipsniui atsisakyti. Šie vaistai yra kontraindikuotini esant sunkiam, epilepsijai, parkinsonizmui, depresijai, bradikardijai ir sunkiam širdies nepakankamumui.
Rauwolfia preparatų atstovai yra:

• rezerpinas - rekomenduojama vartoti 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 kartus per dieną;
• raunatin - geriama pagal schemą, pradedant nuo 1 tabletės (2 mg) per dieną naktį, dozę didinant po 1 tabletę per dieną, padidinant iki 4-6 tablečių per dieną.

Dažniausiai naudojami šių vaistų deriniai:

• Adelfanas (rezerpinas + hidralazinas + hidrochlorotiazidas);
• Sinepresas (rezerpinas + hidralazinas + hidrochlorotiazidas + kalio chloridas);
• Neokristepinas (rezerpinas + dihidroergokristinas + chlortalidonas).

Centrinių α2 receptorių agonistai

Šios grupės vaistai mažina kraujospūdį, veikdami centrinę nervų sistemą, mažindami simpatinį hiperaktyvumą. Jie gali sukelti gana rimtą šalutinį poveikį, tačiau tam tikromis klinikinėmis situacijomis jie yra būtini, pavyzdžiui, metildopa nėščių moterų hipertenzijai gydyti. Šalutinis centrinių α2 receptorių agonistų poveikis atsiranda dėl jų poveikio centrinei nervų sistemai – tai mieguistumas, sumažėjęs dėmesys ir reakcijos greitis, letargija, depresija, silpnumas, nuovargis, galvos skausmas.
Pagrindiniai šios narkotikų grupės atstovai yra:

• Klonidinas (Clonidine) – vartojamas po 0,75-1,5 mg 2-4 kartus per dieną;
• Metildopa (Dopegit) - vienkartinė dozė yra 250-3000 mg, vartojimo dažnis yra 2-3 kartus per dieną; pasirinktas vaistas nėščių moterų arterinei hipertenzijai gydyti.

Tiesioginio veikimo vazodilatatoriai

Jie turi nedidelį hipotenzinį poveikį dėl vidutinio vazodilatacijos. Veiksmingesnis injekcijų pavidalu nei vartojant per burną. Pagrindinis šių vaistų trūkumas yra tas, kad jie sukelia „pavogimo“ sindromą – grubiai tariant, sutrinka smegenų aprūpinimas krauju. Tai riboja jų suvartojimą žmonėms, sergantiems ateroskleroze, ir tai yra didžioji dalis pacientų, sergančių aukštu kraujospūdžiu.
Šios narkotikų grupės atstovai yra:

• bendazolas (Dibazolas) - viduje vartojamas 0,02-0,05 g 2-3 kartus per dieną; dažniau vartojamas į raumenis ir į veną greitam kraujospūdžiui sumažinti - 2-4 ml 1% tirpalo 2-4 kartus per dieną;
• hidralazinas (Apressinas) - pradinė dozė yra 10-25 mg 2-4 kartus per dieną, vidutinė terapinė dozė yra 25-50 g per dieną, padalyta į 4 dozes.

Vaistai hipertenzinėms krizėms gydyti

Norint gydytis nekomplikuotai, spaudimą rekomenduojama mažinti ne iš karto, o palaipsniui, per 1-2 dienas. Remiantis tuo, vaistai skiriami tablečių pavidalu.

• Nifedipinas – vartojamas per burną arba po liežuviu (šis vartojimo būdas prilyginamas intraveniniam efektyvumui) 5-20 mg; vartojant per burną, poveikis pasireiškia po 15-20 minučių, o po liežuviu - po 5-10 minučių; galimas šalutinis poveikis, pvz., galvos skausmas, sunki hipotenzija, tachikardija, veido odos paraudimas, krūtinės anginos simptomai;
• Kaptoprilis – vartojamas po 6,25–50 mg po liežuviu; pradeda veikti per 20-60 minučių;
• Klonidinas (Clonidine) - geriamas po 0,075-0,3 mg; poveikis pastebimas po pusvalandžio ar valandos; šalutinis poveikis yra sedacijos poveikis, burnos džiūvimas; reikia būti atsargiems vartojant šį vaistą pacientams, sergantiems;
• Nitroglicerinas - rekomenduojama dozė yra 0,8-2,4 mg po liežuviu (po liežuviu); hipotenzinis poveikis pasireiškia greitai – po 5-10 min.

Gydant komplikuotas hipertenzines krizes, pacientui skiriamos vaistų infuzijos (infuzijos) į veną. Tuo pačiu metu nuolat stebimas kraujospūdis. Dauguma šiam tikslui naudojamų vaistų pradeda veikti per kelias minutes po vartojimo. Paprastai naudokite šiuos vaistus:

• Esmololis - švirkščiamas į veną; veikimo pradžia pastebima per 1-2 minutes nuo infuzijos pradžios, veikimo trukmė 10-20 minučių; yra pasirinktas vaistas aortos aneurizmai išardyti;
• Natrio nitroprusidas – vartojamas į veną; poveikis pastebimas iškart po infuzijos pradžios, trunka - 1-2 minutes; vartojant vaistą, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, taip pat staigus kraujospūdžio sumažėjimas; natrio nitroprusidą reikia vartoti atsargiai asmenims, kuriems yra azotemija arba didelis intrakranijinis spaudimas;
• Enalaprilatas – skiriamas į veną po 1,25-5 mg; hipotenzinis poveikis prasideda praėjus 13-30 minučių po injekcijos ir trunka 6-12 valandų; šis vaistas ypač veiksmingas esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui;
• Nitroglicerinas - švirkščiamas į veną; poveikis pasireiškia 1-2 minutes po infuzijos, veikimo trukmė 3-5 minutės; infuzijos fone dažnai yra stiprus galvos skausmas, pykinimas; tiesioginės šio vaisto vartojimo indikacijos yra širdies raumens išemijos požymiai;
• Propranololis – lašinamas į veną lašeliniu būdu, poveikis pasireiškia po 10-20 minučių ir trunka 2-4 valandas; šis vaistas ypač veiksmingas esant ūminiam koronariniam sindromui, taip pat esant skilimo aortos aneurizmai;
• Labetalolis – švirkščiamas į veną 20-80 mg kas 5-10 minučių arba lašinamas į veną; kraujospūdžio sumažėjimas pastebimas po 5-10 minučių, poveikio trukmė yra 3-6 valandos; vartojant vaistą, galimas staigus slėgio sumažėjimas, pykinimas, bronchų spazmas; jis draudžiamas esant ūminiam širdies nepakankamumui;
• Fentolaminas - švirkščiamas į veną 5-15 mg, poveikis pastebimas po 1-2 minučių ir trunka 3-10 minučių; gali pasireikšti tachikardija, galvos skausmas ir veido paraudimas; šis vaistas ypač skirtas hipertenzinei krizei antinksčių naviko fone - feochromocitoma;
• Klonidinas – švirkščiamas į veną 0,075-0,3 mg, poveikis pasireiškia po 10 minučių; šalutinis poveikis yra pykinimas ir galvos skausmas; galimas tolerancijos (nejautrumo) vaistui išsivystymas.

Kadangi sudėtingas hipertenzines krizes dažnai lydi skysčių susilaikymas organizme, jų gydymas turėtų prasidėti į veną švirkščiant 20–120 mg diuretiko - furozemido arba torazemido. Jei krizę lydi padidėjęs šlapinimasis ar stiprus vėmimas, diuretikai neskiriami.
Ukrainoje ir Rusijoje, ištikus hipertenzinei krizei, dažnai skiriami tokie vaistai kaip magnio sulfatas (populiariai Magnezija), papaverinas, dibazolas, aminofilinas ir pan. Dauguma jų nesukelia norimo poveikio, sumažina kraujospūdį iki tam tikrų skaičių, o, priešingai, sukelia hipertenziją: spaudimo padidėjimą.

Į kurį gydytoją kreiptis

Norėdami paskirti antihipertenzinį gydymą, turite pasikonsultuoti su terapeutu. Jei liga aptinkama pirmą kartą arba ją sunku gydyti, terapeutas gali nukreipti pacientą pas kardiologą. Be to, visus hipertenzija sergančius pacientus apžiūri neurologas ir oftalmologas, kad būtų išvengta šių organų pažeidimo, taip pat atliekama inkstų echoskopija, siekiant pašalinti renovaskulinę ar inkstų antrinę hipertenziją.

Antihipertenzinė terapija – tai arterinės hipertenzijos gydymo būdas kelių grupių vaistais, kurie vartojami kasdien. Nuo to, kaip griežtai jis vykdo visas gydytojo rekomendacijas, priklauso paciento savijauta.

Arterinė hipertenzija kelis kartus padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, įskaitant miokardo infarktą, aterosklerozę, išemiją ir daugybę kitų komplikacijų. Ši liga yra lėtinė, jai būdingas kraujospūdžio padidėjimas.

Aukšto kraujospūdžio simptomai:

• kardiopalmusas;
• dusulys;
• galvos skausmas;
• nerimo būsena, emocinis susijaudinimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• pykinimas;
• veido ir galūnių patinimas, ypač po miego;
• silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis.

Antihipertenzinio gydymo metodas yra paprastas, jį sudaro šių taisyklių laikymasis:

1. Slėgio korekcijos vaistai vartojami nuolat, visą gyvenimą. Nepriklausomai nuo slėgio lygio, vaistai vartojami kasdien. Tik reguliariai vartojant vaistus galima išvengti komplikacijų išsivystymo ar širdies ir kraujagyslių pažeidimo.
2. Naudojami antihipertenziniai vaistai dozavimo forma ir gydančio gydytojo rekomenduojamą dozę. Neteisėtas vaisto pakeitimas analogais arba nustatytos dozės pakeitimas neigiamai veikia gydymo eigą ir jo rezultatą.
3. Atsižvelgiant į nuolatinį vaistų vartojimą, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai – bent du kartus per savaitę. Ši procedūra atliekama siekiant stebėti gydymo efektyvumą ir greitai reaguoti atsiradus nukrypimams.
4. Jei tinkamai gydant staiga padidėja kraujospūdis, nerekomenduojama savarankiškai didinti vaisto dozės. Reguliariai ilgalaikiam vartojimui skiriami ilgai veikiantys vaistai, kurių poveikis pasireiškia po kurio laiko, palaipsniui. Norint skubiai reaguoti į slėgio padidėjimą, naudojami trumpo veikimo vaistai, kurių hipotenzinis rezultatas pasireiškia per trumpą laiką.

Pradėkite gydymą daugiausia vienu vaistu mažomis dozėmis. Tada, prižiūrint gydytojui, stebimi kraujospūdžio rodikliai, po kurių galima didinti dozę arba vartoti dviejų, o kai kuriais atvejais ir trijų preparatų derinį.

Vartojo narkotikus

Visi vaistai, skirti antihipertenziniam gydymui, skirstomi į šias klases:

• beta blokatoriai;
• AKF inhibitoriai;
• kalcio antagonistai;
• diuretikai;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Kiekviena grupė turi savo ypatybes, pagal kurias nustatomas jų naudojimas skirtingoms pacientų kategorijoms. Gydant pagrindinę ligą (arterinę hipertenziją), būtina tuo pačiu metu gydyti ir gretutines ligas, kurių vystymąsi išprovokavo hipertenzija.

Tai yra: patologiniai smegenų kraujotakos pokyčiai, cukrinis diabetas, tinklainės retinopatija, inkstų pažeidimai, aterosklerozė, koronarinė širdies liga ir kitos komplikacijos.

Beta blokatoriai

Jie skiriami sergantiesiems širdies ligomis, leidžiama gydyti žmones, kurie anksčiau buvo patyrę infarktą. Šios grupės vaistai sumažina komplikacijų tikimybę pacientams, sergantiems:

• krūtinės angina;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujagyslių ligos.

Šių vaistų nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais (įskaitant lipidus) ir cukriniu diabetu.

Žymiausi šios grupės vaistai yra Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

AKF inhibitoriai

Šios grupės vaistai rekomenduojami žmonėms, kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje, inkstų nepakankamumo. Savo veikimu šie vaistai ne tik kontroliuoja kraujospūdžio rodiklius, bet ir užkerta kelią darbo sutrikimų atsiradimui. kraujotakos sistema, sumažinti kraujagyslių pažeidimo ir inkstų patologijų atsiradimo riziką. Vaistai toleruojami be komplikacijų, neveikia medžiagų apykaitos, nedidina cukraus.

Tarp jų populiariausi yra: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

kalcio antagonistai

Jie naudojami koronarinės ligos profilaktikai pacientams, kurie anksčiau turėjo tokių problemų. Be to, šios vaistų grupės atstovai mažina insulto riziką, neleidžia susidaryti trombams, lėtina kraujo tiekimo sutrikimus ir kraujagyslių pažeidimus.

Terapijoje jie naudojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais vaistais, pavyzdžiui, su AKF inhibitoriais. Tai yra: Verapamilis, Devapamilis, Diltiazemas, Barnidipinas, Klentiazemas, Nifedipinas.

Diuretikai

Jie pašalina iš organizmo natrio perteklių ir mažina kraujospūdį, sustiprina antihipertenzinių vaistų poveikį. Ilgalaikis diuretikų vartojimas yra nepageidautinas, jei reikia - vaisto dozė turi būti minimali.

Diuretikų, kaip pagalbinių medžiagų, naudojimas yra veiksmingas gydant hipertenziją, širdies nepakankamumą ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Tokie diuretikai pasitvirtino: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hidrochlorotiazidas, Manitolis.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Tokius vaistus galima vartoti sergantiesiems inkstų, sąnarių ligomis, diabetu, po miokardo infarkto, insulto ir kitų susijusių komplikacijų.

Tokie vaistai kaip Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan veiksmingai stabilizuoja aukštą kraujospūdį, gerina gliukozės kiekį ir užkerta kelią širdies kraujagyslių aterosklerozei. Sartanai padeda sumažinti baltymų kiekį šlapime pacientams, sergantiems inkstų liga.

Pagyvenusiems žmonėms

Su amžiumi žmogaus organizme progresuoja procesai, turintys įtakos terapinių priemonių, slopinančių vaistų veikimą, efektyvumui. Kraujagyslių elastingumas ir tonusas mažėja, jie tampa trapesni, tokioje būsenoje jiems sunku prisitaikyti prie staigaus slėgio kritimo. Atakuojama širdis, smegenys, inkstai, regėjimo organai, skrandis.

Svarbu! Pagyvenusių žmonių arterinei hipertenzijai gydyti vaistus reikia parinkti atsargiai, atsižvelgiant į visus su amžiumi susijusius pokyčius. Pasirinkimas turėtų būti pagrįstas veiksmingiausiais antihipertenziniais vaistais, turinčiais minimalų šalutinį poveikį.

Iš senyvų pacientų diuretikų populiarus yra vaistas "Indapamido retard". Šios priemonės dėka kraujospūdžio lygis stabilizuojasi ir ilgą laiką palaikomas normalioje būsenoje. Teigiamas poveikis bendrai pagyvenusio paciento būklei, sumažėja insulto tikimybė.

Tarp kalcio antagonistų verapamilis ir diltiazemas išsiskiria trumpu absorbcijos ir pašalinimo iš organizmo periodu. Ilgai veikiantys vaistai yra lacidipinas ir lerkanidipinas. Priemonės stiprina nervų sistemą, saugo kraujagysles ir širdį, neleidžia susidaryti trombams.

Nėštumo metu

Arterinė hipertenzija yra vienas iš dažniausių komplikacijų, atsirandančių nėštumo ir žindymo laikotarpiu, atvejų. Nėščiųjų, turinčių tokią problemą, valdymo klausimas turi būti sprendžiamas ypač atidžiai ir atsargiai, nes tokia būsimos motinos būklė gali pakenkti vaisiaus vystymuisi ir sukelti augimo sulėtėjimą.

Šia liga sergančioms nėščiosioms gresia placentos atsiskyrimas anksčiau nei nustatyta data ir savaiminis persileidimas.

• iki 4 mėnesių - norėdami išsiaiškinti slėgio padidėjimo priežastis, nustatykite galimas gydymas;
• 5-6 mėnesiai - aktyvaus vaisiaus augimo ir didžiausios motinos kūno apkrovos laikotarpiu. Koreguoti antihipertenzinio gydymo metodus;
• 8 - 8,5 mėnesio - paruošti moterį gimdymui ir nustatyti gimdymo būdą.

Nepriklausomai nuo šios schemos, jei nėščios moters kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg lygį. Art., ginekologai rekomenduoja hospitalizuoti gydymo įstaiga.

Svarbu! Skiriant antihipertenzinį gydymą nėščioms moterims, reikia turėti omenyje, kad nė vienas iš esamų vaistų nėra absoliučiai nekenksmingas vaisiui.

Jei moteris tokių problemų turėjo ir anksčiau ir vartojo vaistus, kad sumažintų spaudimą, nėštumo metu jie palaipsniui atšaukiami ir pakeičiami saugesniais, kurie nėra kontraindikuotini kūdikiui.

Vaisiui grėsmės nekeliantys vaistai, kuriuos leidžiama vartoti 1 nėštumo trimestre: „Aspirinas“ (40-150 mg per parą); "Kalciferolis" (400 TV per dieną); "Kalcio karbonatas"; "Metildopa"; "Hipotiazidas" (12,5-25 mg per dieną).

Jei gydymas "Methyldopa" nedavė rezultatų, vietoj jo arba papildomai skiriami kalcio antagonistai: "Nifedipine retard", "Amlodipine", "Verapamilis retard".

Nesant poveikio po šių vaistų vartojimo, naudojami selektyvūs blokatoriai, tokie kaip "Bisoprol", "Metoprolol". Šie vaistai yra klasifikuojami kaip pavojingi motinos ir vaiko sveikatai. Jie skiriami išskirtiniais atvejais, kai jų vartojimo gydomasis poveikis viršija vaisiaus vystymosi sutrikimo ar pažeidimo riziką.

AT pogimdyvinis laikotarpis o žindymo laikotarpiu būtina laikytis tos pačios vaistų vartojimo schemos ir sekos, kaip rekomenduojama antihipertenziniam gydymui nėščioms moterims.

Sureguliavus kraujospūdį iki normalūs rodikliai, ligos eigai stebėti būtinos nuolatinės gydančio gydytojo konsultacijos – priklausomai nuo esamų komplikacijų, bet ne rečiau kaip 4 kartus per metus.