ERKEKLER İÇİN YÜZDELİK BOY VE AĞIRLIK TABLOSU


Şek. 3

KIZLAR İÇİN YÜZDELİK BOY VE AĞIRLIK TABLOSU


Şekil 4

Şekil 3 ve 4, erkek ve kız çocukları için boy değerlerini göstermektedir. Örneğin bir erkek çocuğu 6 yaşında ve boyu 110 cm, 6 numaradan çizilen çizginin yatay çizgi ile kesiştiği noktayı 110 cm'de işaretleyip çocuğunuzun boyunun normal olduğundan emin olun. Ayrıca bu yaşta normal, sağlıklı çocukların boylarının 108 ile 122 cm arasında olabileceğini de görüyorsunuz.

Başka bir örnek: Bir çocuk 14 yaşında ve 135 cm boyunda, boyunun normal sınırın altında olduğunu görebilirsiniz. Derhal bir doktora danışmalı ve çocuğun büyüme geriliğinin nedenini belirlemelisiniz.

Yüzdelikler (yüzdelikler) nedir?

İngilizce'de bu kelime "yüzde" anlamına gelir. Orta çizgi - 50. yüzdelik - belirli bir yaş için ortalama boydur. Grafiğin alt satırı 3. yüzdelik dilimdir (yüzdelik dilim). Bu büyüme, bu yaştaki çocukların %3'ü kadardır. Grafiğin en üst satırı 97. yüzdelik dilimdir. Bu yaştaki çocukların %3'ünde de böyle bir büyüme var, sadece 3. persentil en düşük göstergelere sahip çocukların %3'ü ve bu yaş için en yüksek göstergelere sahip çocukların %3'ü 97. Çocuğun boyu 3. persantilin altında veya 97. persantilin üzerindeyse mutlaka bir doktora danışmalısınız.

Tablolardan çocuğunuzun boyunun ve kilosunun belirli bir yaşta (doğumdan 17 yaşına kadar) normal olup olmadığını öğrenebilirsiniz. Centile tabloları aşağıda verilmiştir.

Değerlendirme için diş tabloları fiziksel Geliştirmeçocuklar dağılımın bir tür "matematiksel fotoğrafını" temsil eder Büyük bir sayı boy, kilo, göğüs ve baş çevresi göstergelerini artırarak çocuklar. Bu tabloların pratik kullanımı, değerlendirme sonuçlarının mantıklı bir şekilde anlaşılmasıyla birlikte son derece basit ve kullanışlıdır.

Yüzdelik tabloların sütunları, belirli bir yaş ve cinsiyetteki çocukların belirli bir oranındaki (yüzde, yüzdelik) özelliğin nicel sınırlarını gösterir. Aynı zamanda, belirli bir cinsiyet ve yaştaki sağlıklı çocukların yarısının tipik değerleri, ortalama veya kesinlikle normal değerler olarak alınır, bu da %25-50-75 aralığına karşılık gelir. Tablolarımızda bu aralık gölgelidir. Ortalamaya yakın olan aralıklar ortalamanın altında ve üstünde (sırasıyla %10-25 ve %75-90) olarak derecelendirilir. Bu göstergeler ebeveynler de normal olarak kabul edilebilir. Gösterge %3-10 veya %90-97 aralığına düşerse dikkatli olmalı ve bunu doktora göstermelisiniz. Bu, ek konsültasyon ve inceleme gerektiren bir dikkat alanıdır. Çocuğun göstergesi% 3 veya% 97'nin üzerine çıkarsa, çocuğun fiziksel gelişiminin göstergelerini etkileyen bir tür patolojiye sahip olması çok muhtemeldir.
çocukların baş çevresine göre dağılımı

Aşağıdaki örnekte bir diş ölçeğinin, örneğin büyümenin ne olduğunu anlayabilirsiniz. Aynı yaş ve cinsiyetten 100 çocuğun küçükten büyüğe doğru sıralandığını hayal edin. İlk üç çocuğun büyümesi çok düşük, 3. ila 10. - düşük, 10-25 - ortalamanın altında, 25-75 - ortalama, 75-90 - ortalamanın üstünde, 90-97 - uzun ve son üç erkek olarak değerlendirilir. - çok uzun.

Belirli bir çocuğun boy, kilo vb. göstergesi, ilgili tablonun yüzdelik ölçeğinin kendi “koridoruna” yerleştirilebilir. Çocuğun antropometrik verilerinin hangi "koridorlara" düştüğüne bağlı olarak, bir değer yargısı formüle edilir ve uygun bir taktik tıbbi karar verilir.

Aynı prensibe göre, vücut ağırlığının çocuğun boy-boyuna uygunluğu değerlendirilirken, dağılım aynı boydaki çocukların ağırlık göstergeleri kullanılarak yapılır.

Rus popülasyonunda büyüme hormonu eksikliği olan hastalarda sinir ağlarının matematiksel modellerine dayalı olarak nihai yüksekliği ve standart sapma katsayısını hesaplamak için bir yazılım hesaplayıcısı.

Somatotropik yetmezlik (GH eksikliği), somatotropik hormonun (GH) sentezi, salgılanması, düzenlenmesi ve biyolojik etkisinin ihlali nedeniyle oluşan bir hastalıktır. 1985'ten beri rekombinant büyüme hormonu (rGH), GH eksikliğine bağlı boy kısalığı için genel kabul görmüş tedavi olmuştur. Bu terapi oldukça etkilidir, ancak uzun ve pahalıdır. Farklı çocuklarda tedaviye yanıt önemli ölçüde değişebilir.

GH eksikliği olan hastalarda rGH tedavisinin etkinliğini tahmin etmek, tedaviye kişiselleştirilmiş bir yaklaşım sağlar: ilaç rejimine ve dozuna dikkatli bir şekilde uyulmasını tavsiye eder, çeşitli hasta gruplarında tedavinin etkinliğini değerlendirir ve tedaviyi belirleyen faktörleri açıkça ortaya koyar. nihai büyüme oranı.

Endokrinoloji çalışanları bilim merkezi Rus popülasyonunda büyüme hormonu eksikliği olan çocuklarda elde edilen nihai büyümeyi (CGR) ve standart sapma katsayısını tahmin etmek için matematiksel bir model oluşturuldu. Bu modele dayalı olarak, bir yazılım İnternet hesaplayıcısı geliştirilmiştir. Aşağıdaki kişiler kuruluşunda yer aldı: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Dedov. Yazılım hesaplayıcısının geliştirilmesi, StatSoft Rusya ve KAF Vakfı tarafından desteklendi.

Hesaplayıcı, 1978'den 2016'ya kadar Federal Devlet Bütçe Endokrinoloji Kurumu Pediatrik Endokrinoloji Enstitüsü'nde izlenen 121 hastanın verileri kullanılarak oluşturulmuştur. GH eksikliği teşhisi ile ve teşhis anından nihai büyümenin sağlanmasına kadar rGH ile tedavi edilir. Rus popülasyonundaki hastaların oksolojik özelliklerini dikkate alır ve geniş kullanım için uygundur.

Bu modelin önceki modellere kıyasla başlıca avantajları, genişletilmiş tahmin ufukları, doğruluk ve rutin uygulamada mevcut olan ve klinisyenler tarafından hesap makinesinin kullanımını basitleştiren tahmin edicilerin kullanılmasıdır.

Yapay sinir ağlarının geliştirilen modelleri göstermiştir ki yüksek hassasiyet KDR tahmini (kök-ortalama-kare hatası - 4,4 cm, açıklanan varyans oranı - %76). SDS KDR'yi tahmin etme doğruluğu biraz daha düşüktür (kök ortalama kare hata - 0.601 SDS, açıklanan varyansın oranı %42'dir). Gelecekte, çalışma, rGH tedavisinin etkinliğini tahmin etme kalitesini artıracak modelleme için daha büyük veritabanları kullanmayı planlıyor.


Kullanılan klinik ve laboratuvar göstergeleri:

  • Cinsiyet (e/k).
  • GH eksikliği tanısının konulduğu andaki kronolojik yaş (XA) (yıl, ay için doğrudur. 1 ay yaklaşık 0,08 yıldır).
  • Pubertal durum (prepubertal/pubertal) Tanner sınıflamasına göre belirlendi.
  • Hastalığın formu (IDGR/MDGA) belirlendi laboratuvar testlerine dayalı: pİzole GH eksikliği durumunda hastaya IDHR, iki veya daha fazla adenohipofiz hormonu (TSH, ACTH, prolaktin, LH, FSH) eksikliği ile MDHA tanısı konuldu.
  • Klonidin ve/veya insülin ile test sırasında maksimum uyarılan büyüme hormonu seviyesi (ng/ml).
  • rGH tedavisinin (RT) düzenliliği (evet/hayır) hastalar sorgulanarak değerlendirilir. . Yılda toplam 1 aydan fazla olmamak üzere rGH preparatları ile tedaviye ara verilmesi, toplam 1 aydan fazla olmak üzere düzenli tedavi olarak değerlendirilir - düzensiz olarak.


Oksolojik göstergeler:

  • Doğumda boy SDS - şu formülle hesaplanır: Boy SDS \u003d (x-X) / SD, burada x çocuğun boyu, X, belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için ortalama boy, SD standart sapmasıdır. belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için yükseklik (Rus nüfusunun erkek çocukları için doğumda SD \u003d 2.02 cm, X \u003d 54.79 cm, kızlar için SD = 2.02 cm, X=53.71 cm).
  • GH eksikliği teşhisi sırasında kronolojik yaş ve cinsiyet için boy SDS: vücut uzunluğu, 0.1 cm hassasiyetle mekanik bir stadiometre kullanılarak ölçülür Hastanın boyunun popülasyondaki ortalamadan sapma derecesi şu şekilde hesaplanır: formül: yükseklik SDS \u003d (x-X) / SD, burada x çocuğun boyu, X, belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için ortalama boy, SD, belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için standart boy sapmasıdır ( normlar WHO web sitesinde sunulmaktadır http://www.who.int/childgrowth/standards/en/) veya Auxology uygulamasını kullanarak.
  • Genetik olarak tahmin edilen boy SDS'si, hastanın ebeveynlerinin boy verileri kullanılarak hesaplanır. Auxology Uygulamasını kullanarak.
  • Hastanın kemik yaşı (BW) GH eksikliği teşhisi (yıllar, 6 aya kadar kesin). Farklılaşma derecesinin tahminiİskelet değerlendirmesi (“kemik yaşı”), bilek eklemli ellerin radyografisine göre Greulich & Pyle yöntemine göre yapıldı.
  • GH eksikliği tanısı konulduğunda "kemik yaşı/kronolojik yaş" (DA/HB) oranı matematiksel olarak hesaplandı.
  • KDR (cm) - elde edilen nihai büyüme.
  • SDS CDR, elde edilen nihai büyümenin standart sapma katsayısıdır.
Bir çocuğun fiziksel durumunun doğru bir değerlendirmesi, düzenli ölçümler ve antropometri tekniğine tam olarak uyulmadan imkansızdır.

      1. Ayakta yükseklik (vücut uzunluğu)
genel vücut büyüklüğü ve kemik uzunluğunun ana göstergelerinden biri. Antropometri sabah yapılır.

Büyüme ölçüm tekniği.

ayakta yükseklik daha büyük çocuklarda katlanır tabureli dikey bir stadyometre veya hareketli bir antropometre (ayakkabısız) ile belirlenir. Ayaklar birbirine değmeli ve zemine mümkün olduğunca sıkı basılmalı ve topuklar destek çubuğuna veya duvara temas etmelidir (yükseklik ölçerin tipine bağlı olarak). Çocuk düz durmalıdır (kalçalar ve kürek kemikleri boy ölçerin arka duvarına temas eder, dizler uzatılır ve kaydırılır), kolları vücut boyunca gevşek halde tutulmalıdır. Baş, yörüngenin alt kenarı ile dış işitsel meatusun üst kenarının aynı yatay düzlemde olduğu bir konuma ayarlanır.

Daha küçük çocuklarda(ayakta duramaz) vücudun uzunluğu yatay bir stadiometre kullanılarak yüzüstü pozisyonda ölçülür. Ölçümler 2 kişi tarafından yapılır (yardımcı, kulak tragusunun üst kenarı ile göz yuvasının alt kenarı stadyometre tahtasına dik aynı düzlemde olacak şekilde çocuğun kafasını yatay konumda tutar). Yatırılan çocuğun başının parietal kısmı, yükseklik ölçerin sabit dikey çubuğu ile yakın temas halindedir, kollar vücut boyunca uzatılır, bacaklar düz konumdadır. Stadyometrenin her iki çubuğu arasındaki mesafe, gövdenin uzunluğunu yansıtır.

Ölçülen büyüme oranının değerlendirilmesi, sonuçların yaş standartları (Mazurin ve Vorontsov'un yüzdelik tabloları; boy ve kilo yüzdelik eğrileri) ve / veya ortalama değerlerden sapma derecesi (standart sigma katsayısı) ile karşılaştırılarak gerçekleştirilir. kız ve erkek çocuklar için ayrı.

Yüzdelik büyüme tabloları.

Mutlak büyüme oranı için toleranslar 3. ve 97. yüzdelikler arasındadır. Aynı zamanda, 25 ila 75 centile aralığında, belirli bir yaş ve cinsiyet için ortalama büyüme değerleri vardır; 25 ila 3 centil ve 75 ila 97 centile aralığındaki büyüme oranları, sırasıyla ortalamanın altındaki ve üzerindeki fiziksel gelişme seviyesine karşılık gelir; 3. persentilin altındaki ve 97. persantilin üzerindeki büyüme değerleri sırasıyla düşük ve yüksek fiziksel gelişimi karakterize eder.

Yüzdelik büyüme eğrileri.

Yüzdelik büyüme eğrilerine (Şekil 1, 2) göre fiziksel gelişim seviyesinin değerlendirilmesi, yaş (alt ölçek) ve çocuğun boyu (yan ölçek) karşılaştırılarak gerçekleştirilir. Örneğin, boyu 132 cm olan 11 yaşındaki bir kız çocuğunun fiziksel gelişimi 3. yüzdelik dilime denk gelmektedir (kızlar için yüzdelik büyüme eğrilerine bakınız).

Büyüme standart sapma (SDS) oranı, aritmetik ortalama ile ölçülen değer arasındaki farkın kaç standart (sigma sapma) olduğunu gösterir. SDS büyümesinin hesaplanması aşağıdaki formüle göre yapılır:

Büyüme SDS \u003d (x - X) / SD, nerede

x çocuğun boyu

X - belirli bir cinsiyet ve kronolojik yaş için ortalama boy,

SD, belirli bir cinsiyet ve kronolojik yaş için standart boy sapmasıdır.

3. yüzdelik dilimin SDS "-2" değerine ve 97. yüzdelik dilimin SDS "+2" değerine yaklaştığı belirtilmelidir. Çocuğun büyüme hızının ortalama standart değerden 1 sigma'dan fazla sapması, ortalamanın altında veya üstünde büyümeyi, 2 sigma'dan fazla ise kısa boy veya uzun boy olduğunu gösterir.

3. persantilin altında veya 97. persantilin üzerinde büyüme veya büyüme hızının 2 sigmadan fazla normatif değerden sapması, çocuğun bir endokrinolog tarafından zorunlu muayenesinin bir göstergesidir!


yüzde 3

Pirinç. 1. Kızlar için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri

Pirinç. 2. Erkekler için yüzdelik ağırlık ve boy eğrileri

Hedef (nihai) büyüme. Boy dağılımının yüzdelik dağılımının analizi ve SDS'nin hesaplanması ile birlikte, çocuğun boyunu ebeveynlerin boylarıyla karşılaştırmak önemlidir.

Hedef büyüme, aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

erkekler için: (babanın boyu + annenin boyu + 12.5) / 2 (cm);

kızlar için: (babanın boyu + annenin boyu - 12.5) / 2 (cm).

Normalde, çocuğun hedeflenen boyu değişebilir: Ebeveynlerin ortalama boyu ± 8 cm'dir.

2.2.2. Büyüme oranı.

Bir çocuğun büyümesinin dinamik düzenli ölçümleri, bir çocuğun yaşamının farklı dönemlerinde büyüme süreçlerinin hızını belirlemeyi mümkün kılar. İnsan büyüme süreci 4 ana döneme ayrılabilir: doğum öncesi, bebek, çocukluk ve ergenlik.

Doğum öncesi dönem, maksimum büyüme oranları ile karakterizedir. Gebeliğin ikinci üç ayında, fetüsün uzunluğundaki artış günde 7,5 mm'ye ulaşabilir. Bu dönemde büyüme süreçleri annenin beslenmesine ve sağlığına, plasentanın işleyişine, aktiviteye bağlıdır. endokrin sistem anne ve fetüsün yanı sıra hamileliğin seyrini etkileyen diğer faktörler.

Bebeklik döneminde, büyüme oranı oldukça yüksek kalır. Yaşamın ilk yılında çocuk 24-26 cm büyürken, 12 aydaki artış doğumdaki vücut uzunluğunun %50'si kadardır. Bu dönemde büyüme oranları öncelikle beslenme, bakım ve komorbiditeler ve devletler.

tablo 1

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boy uzaması


Yaş, aylar

Yükseklik Kazancı

ayda, bkz.
Yükseklik Kazancı

geçmiş dönem için bkz.

1

3

3

2

3

6

3

2,5

8,5

4

2,5

11

5

2

13

6

2

15

7

2

17

8

2

19

9

1,5

20,5

10

1,5

22

11

1,5

23,5

12

1,5

25

Çocukluk döneminde büyüme hızı yavaş yavaş yavaşlar, yaşamın 2. yılı için büyüme doğumda vücut uzunluğunun %30'u (12-13 cm) ve üçüncü yılda - %9 (6-8 cm) kadardır. 6-8 yaşlarındaki çoğu çocukta büyümede hafif bir hızlanma kaydedilmiştir. yaz yaşı- adrenal androjenlerin salgılanmasındaki artışla ilişkili "çocuklarda büyüme sıçraması" (V.A. Peterkova, 1998). Ergenlik öncesi kız ve erkek çocuklarda büyüme hızı hemen hemen aynıdır ve ortalama 5-6 cm/yıldır.

Ergenlik dönemi, seks hormonları seviyesindeki bir artışın arka planına karşı büyümenin hızlanması ile karakterize edilir - “pubertal büyüme atılımı”. Bu yaşta büyüme süreçlerinin hızı 9-12 cm/yıl'a ulaşabilir. İki yıl sonra, maksimum büyüme hızına ulaştıktan sonra adolesanlarda büyüme süreçleri 1-2 cm/yıl'a kadar yavaşlar, ardından büyüme bölgelerinin kapanması gelir.

Büyüme için yüzdelik çizelgelere benzeterek, büyüme oranı çizelgeleri. Büyüme oranı SDS'yi hesaplamak için tablolar da mevcuttur.

Büyüme oranını değerlendirmek için, 6 ay arayla vücut uzunluğunun iki kesin ölçümünün sonuçlarını bilmek gerekir. Her iki ölçüm sırasında çocuğun boyunu ve kronolojik yaşını bilerek, büyüme oranı aşağıdaki formülle hesaplanır:

büyüme hızı (cm/yıl) = (boy 2 - boy 1) / (kronolojik yaş 2 - kronolojik yaş 1).

4 cm/yıl'ın altındaki büyüme hızı, hastanın bir endokrinolog tarafından muayene edilmesi için bir göstergedir!

Büyüme hızının SDS'si hesaplanırken, iki ölçüm arasındaki ortalama kronolojik yaş alınmalıdır, yani. (kronolojik yaş 1 + kronolojik yaş 2) /2:

Büyüme oranı SDS = (y - Y) / SDS nerede

y, kronolojik yaş 1 ile kronolojik yaş 2 arasındaki dönemin büyüme oranıdır;

Y, belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için ortalama büyüme oranıdır;

SDS, belirli bir cinsiyet ve ortalama kronolojik yaş için standart boy sapmasıdır.

Ortaya çıkan büyüme hızı SDS'si, erkekler ve kızlar için büyüme hızı SDS'si yaş kılavuz tabloları ile karşılaştırılır.

2.2.3. oturma yüksekliği

Oturma yüksekliği - üst gövde bölümünün uzunluğu - katlanır koltuklu bir stadiometre kullanılarak ölçülür.

Hasta stadyometrenin katlanır bankına oturur. Çocuğun sırt ve kalçalarının, stadyometrenin dikey çubuğuna sıkıca oturması, kalçalarla 90 ° açı oluşturması gerekir, başın normal yükseklik ölçümünde olduğu gibi sabitlenmesi gerekir. Oturma gövdesinin uzunluğu, stadyometrenin hareketli çubuğunun alt kenarından soldaki ölçekte (oturma gövdesinin uzunluk ölçeği) ölçülür.

Üst vücut segmentinin uzunluğunun (oturma yüksekliği) belirlenmesi, fiziğin orantılılığından bahsetmemizi sağlar.

Tablo 2
Yüksek segment/düşük segment oranı

çocuklarda (ortalama değerler)(S. Kaplan, 1990)


Yaşam yılları)

erkekler

kızlar

0,5-1,4

1,81

1,86

1,5-2,4

1,61

1,80

2,5-3,4

1,47

1,44

3,5-4,4

1,36

1,36

4,5-5,4

1,30

1,29

5,5-6,4

1,25

1,24

6,5-7,4

1,20

1,21

7,5-8,4

1,16

1,16

8,5-9,4

1,14

1,13

9,5-10,4

1,12

1,11

10,5-11,4

1,10

1,08

11,5-12,4

1,07

1,07

12,5-13,4

1,06

1,07

13,5-14,4

1,04

1,09

14,5-15,5

1,05

1,10

Vücut oranlarının değerlendirilmesi, erkekler ve kızlar için üst segmentin uzunluğu için yaş standartları kullanılarak gerçekleştirilir. "Üst segment/alt segment" oran faktörünü (orantı faktörü) kullanabilirsiniz.

Üst segment/alt segment oranı (K) aşağıdaki gibi tanımlanır:

ayakta yükseklik (cm) - oturma yüksekliği (cm) = N.

K = oturma yüksekliği / N.

Elde edilen orantılılık katsayısı, kızlar ve erkekler için ayrı ayrı yaş standartları ile karşılaştırılır ("üst segment / alt segment" oranının katsayı tabloları). Yenidoğanlarda bu rakam ortalama 1,7; 4-8 yaşlarında - 1.05; 10 yaşında - 1.0; daha büyük yaşlarda - 1.0'dan az (Zh.Zh. Rapoport 1990). Çeşitli iskelet displazilerinde "üst segment/alt segment" oranında bir artış gözlenir.

2.2.4. Vücut ağırlığı (ağırlık).

Vücut ağırlığı, fiziğin uyumu hakkında konuşmamızı sağlayan en önemli ve aynı zamanda ölçülmesi en kolay parametredir.

kitle iki yaşın altındaki çocuklarda vücut bebekleri tartmak için terazilerde ölçülür. İlk önce tartı tepsisine yerleştirilen bebek bezi tartılır ve ardından teraziye yerleştirilir. çıplak çocuk. Tartı tercihen idrara çıkma ve dışkılamadan sonra yapılır. Çocuğun vücut ağırlığını terazi okumalarından belirlemek için, bebek bezinin kütlesini (giydirilmişse fanila) çıkarmak gerekir.

Daha büyük çocuklarda vücut ağırlığı, zemin tıbbi terazileri kullanılarak belirlenir. Çocuk, dışkılama ve boşaltmadan sonra sabahları aç karnına tartılmalıdır. Mesane hafif giysiler içinde. Terazi tartılmadan önce dengelenir. Çocuk tartı platformuna girmeli ve külbütör kapalı halde bırakmalıdır.

Bir çocuğun yaşamın ilk yılındaki vücut ağırlığı tablo 3 kullanılarak hesaplanır.

İlk yılın çocuklarında vücut ağırlığı yaşam ayrıca I.M. tarafından önerilen formüllerle belirlenir. Vorontsov ve A.V. Mazurin (1977):


  • İlk 6 aylık çocuklarda vücut ağırlığı = doğumdaki vücut ağırlığı + 800n, burada n ay olarak yaştır;

  • Yılın ikinci yarısındaki çocuklarda vücut ağırlığı, doğumdaki vücut ağırlığı + yılın ilk ve ikinci yarısındaki kilo alımına eşittir:
(8006) + 400(n - 6) burada n, ay cinsinden yaştır.

İzin verilen dalgalanma sınırları: 3-6 ay. ±1000g; 7-12 ay ± 1500g.

Vücuttaki yağ dokusunun içeriğini değerlendirmek için başka bir yöntem, triseps üzerindeki deri kıvrımının kalınlığının ölçülmesi bir kumpas kullanarak. Yüzde 95'ten daha büyük bir deri kıvrımı kalınlığı değeri, vücut ağırlığının yağsız bileşeninden değil, yağ dokusundan kaynaklanan aşırı kiloyu gösterir (Tablo 9).

Triseps üzerindeki deri kıvrımını ölçme yöntemi: Sağ elin arkasındaki akromiyon ile olekranon arasındaki orta noktayı belirleyin ve işaretleyin. Sol elin iki parmağıyla, deri kıvrımını işaretin (orta nokta) yaklaşık 1 cm yukarısından tutun, hafifçe geri çekin ve kıvrımın kalınlığını sabitleyerek pergeli orta noktada oluşan kıvrımın üzerine yerleştirin. Uzun süreli sıkıştırma ile inceldiği için kat hızlı bir şekilde alınmalıdır. Hastanın eli gevşetilmelidir. Kasların ciltteki yağ kıvrımıyla birlikte sıkışmadığından emin olun.

Tablo 9

Triseps üzerindeki deri kıvrımının kalınlığının 95. yüzdelik değerleri (Sarah E. barlow, William H. diyet, 1998)


erkekler

95. yüzdelik dilim

kadın

95. yüzdelik dilim

yaş

mm

yaş

mm

6-6,9
8-8,9
10-10,9
12-12,9
14-14,9
16-16,9
18-18,9
14
6-6,9
8-8,9
10-10,9
12-12,9
14-14,9
16-16,9
18-18,9
16

Çocuklarda büyüme geriliği sorunu en önemli sorunlardan biridir. gerçek sorunlar modern pediatri. Nüfus araştırmalarına göre, çocuk nüfusun %3'ü Rusya Federasyonu kısa boydan muzdarip.

Büyüme geriliğinin nedenleri heterojendir ve bu nedenle zamanında yapılması gerekir. Kapsamlı sınav ayırıcı tanı için klinik seçenekler, hastayı yönetmenin hangi taktiklerinin doğru olduğuna bağlıdır.

Eklenti modern olanaklar moleküler genetik temeli deşifre ederek kısa boy endokrin ve endokrin olmayan nedenlerinin teşhisi hormonal düzenlemeÇocuğun büyümesi, büyüme geriliği olan çocukların büyük çoğunluğunun etiyolojisini belirlemeye izin verir.

Bu çalışmanın amacı, çocuklarda büyüme geriliğinin yapısını yaş ve cinsiyet açısından modern yöntemler teşhis.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri

Çocuk hastalıklarının propaedeutiği kliniğinin hastanesinde yatan "büyüme geriliği" tanısı alan 128 çocuk muayene edildi. klinik hastane onlara. 2014-2015 döneminde S. R. Mirotvortsev, Saratov. 92 erkek ve 36 kız vardı.Deneklerin yaşları 1 ila 17 arasındaydı.

Çalışma, genetik ve kromozomal hastalıklar nedeniyle büyüme geriliği olan çocukları ve ayrıca ciddi eşlik eden somatik patolojisi olan çocukları içermiyordu.

Araştırma yöntemleri şunları içeriyordu: hastanın ebeveynlerinin boyunun değerlendirilmesi ile şikayetlerin ve anamnestik verilerin toplanması, fiziksel gelişimin kapsamlı bir değerlendirmesi: antropometri, boy standart sapma katsayısının (SDS) hesaplanması, vücut kitle indeksi (BMI), Auxology Medical Calculator programını kullanarak SDSMIMI. cinsel gelişim Tanner skalasına göre evrelere göre değerlendirildi, ayrıca erkek çocuklara Prader orkidometresi ile testis hacminin belirlenmesi ile orkiometri yapıldı. Çocukların kemik yaşı ve pasaport yaşının gerisinde kalma derecesi, radyolojik bir atlas kullanılarak el bileğinin radyografisi ile belirlendi (W.W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). Laboratuvar araştırması dahil: kan serumunda insülin benzeri büyüme faktörü 1 (IGF-1) seviyesinin belirlenmesi, bazal seviye tiroid uyarıcı hormon(TSH), T4 St, gonadotropinler (luteinize edici hormon, folikül uyarıcı hormon), enzim immünoassay ile testosteron. Somatotropik hormon (GH) - uyarıcı testler (klopelin ve insülin testleri) katı endikasyonlara göre yapıldı: büyüme SDS - 2 veya daha fazla, kemik yaşı 2 yıl veya daha fazla gecikmeli. Referans değerler: GH salınımı 10 ng/ml'den fazla — GH eksikliği yok, 7 ila 10 ng/ml arası GH - kısmi eksiklik, GH 7 ng/ml'den az - toplam GH eksikliği. Doğrulanmış bir GH eksikliği teşhisi ile hastalara beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) ve ayrıca özel Amliseq_HP paneli (hipopitüitarizm paneli) üzerinde moleküler bir genetik çalışma yapıldı.

İstatistiksel veri analizi, XLStatistics, Versiyon 4 yazılım paketi kullanılarak yapıldı.

Araştırma sonuçları ve tartışma

Elde edilen verilerin analizi, tüm yaş gruplarında (sırasıyla %72 - erkek, %28 - kız) erkeklerde büyüme geriliğinin 2,5 kat daha yaygın olduğunu göstermiştir. Ortanca tedavi yaşı kızlar için 11, erkekler için 12 idi.

Başvuru yaşı değerlendirildiğinde, çocukların %70'inin başvuruda bulunduğu tespit edildi. Tıbbi bakım 10 yaş üstü, %24 - 4-9 yaş arası ve %5.5 - 1-3 yaş arası. Büyümede gözle görülür bir gecikmenin başlangıcının zamanlamasını değerlendirirken, sadece %13'ünün ilk kez 10 yıldan daha eski büyüme geriliği olduğu, %39'unda - 1-3 yıl arasında, %13'ünde - 4 yaşından itibaren ortaya çıktı. 6 yıla kadar, % 11'de - 7 ila 10 yıl arasında, % 11 - doğumdan itibaren. Elde edilen verilerin analizi, daha büyük yaş grubunda büyüme geriliği olan çocukların yaygınlığını göstermektedir. Bununla birlikte, bodurluğun başlama zamanlaması ile çocukların hastaneye kabul edilme yaşı arasındaki tespit edilen tutarsızlık, çocuklarda bodurluk sorununa karşı düşük bir uyanıklığa işaret etmektedir. genç yaş, yıllık tıbbi muayeneye rağmen.

Fiziksel gelişim değerlendirilirken çocukların %25'inde büyümenin SDS'sinin -1.8 / -2.0 olduğu; hastaların %55'inde -2.0/-3.0; ve hastaların %20'sinde -3.0'ın altında büyüme SDS'si vardı. Medyan SDS büyümesi -2.3 (min -1.8, maks -4.6) idi. SDSMIMI'ye göre, %53'ü normal performans ağırlık,% 34 - azaltılmış beslenme,% 8 - aşırı vücut ağırlığı ve% 5 - obezite 1 yemek kaşığı.

Cinsel gelişim değerlendirilirken çocukların %78'inin ergenlik çağına girdiği tespit edildi. Bununla birlikte,% 16'sında büyüme geriliği ve cinsel gelişim kombinasyonu vardı ve erkeklerde böyle bir ihlal 7 kat daha sık meydana geldi.

Çocukların kemik yaşı değerlendirilirken, %37'sinde kemik yaşının pasaport yaşının 2 yıldan az, %13'ünde kemik yaşının 2-3 yıl, %34'ünde ise kemik yaşının pasaport yaşının gerisinde kaldığı kaydedildi. 3 yıldan fazla. İncelenen çocukların %16'sında kemik yaşı pasaport yaşına karşılık geliyordu, bu alt grupta vakaların %3'ünde ailede boy kısalığı öyküsü vardı.

Muayene algoritmasının ardından, tüm çocukların işlevi değerlendirildi. tiroid bezi ve seks bezleri. Hormon profilinin sonuçları, endokrin bağımlı büyüme geriliğinin nedenleri olarak hipotiroidizmi ve primer hipogonadizmi dışlamayı mümkün kıldı.

Muayene standardına göre, pasaport yaşından itibaren kemik yaşlarında ve SDS büyümesi açısından -2 veya daha fazla belirgin bir gecikme olan 48 çocuğa, büyüme hormonu eksikliğini tespit etmek için GH uyarıcı testler uygulandı. Muayene sonuçlarına göre, hastaların %33'ünde toplam büyüme hormonu eksikliği vardı, çocukların %46'sında GH salınımı kısmi bir eksikliğe karşılık geldi, çocukların %21'inde GH salınımı 10 ng/ml'nin üzerindeydi, bu da ekarte edildi. GH eksikliği teşhisi.

Büyüme hormonunun bozulmuş salgılanmasının organik nedenlerini dışlamak için doğrulanmış "GH-eksikliği" tanısı olan 38 çocukta beynin MRG'si yapıldı. 4 çocukta, hipofiz bezi hipoplazisi, septo-optik displazi, interventriküler septum aplazisi, hipofiz bezinin adenomu ve mikroadenomu şeklinde hipofiz bölgesinde yapısal değişiklikler ortaya çıktı.

Muayene algoritmasının ardından, doğrulanmış GH eksikliği olan çocuklara (n = 38), hipofiz disfonksiyonunun nedeni olarak genetik kusurları belirlemek için özel Amliseq_HP panelinde paralel dizileme (Ion Torrent platformu) ile moleküler genetik muayene yapıldı. Bu panel, hipopituitarizm gelişiminden sorumlu 45.400 baz gen çiftini (%95.6) kapsar. İncelenen 4 çocukta, büyüme geriliği için tanımlanan genlerin bilinen hemizigos mutasyonları belirlendi: s. GLI2 genindeki L139R, s. IGSF1 genindeki D310V, s. GNRHR genindeki S4R, s. SPRY4 genindeki S241Y.

Doğrulanmış GH eksikliği (n=38) olan bir grup çocuğun muayenesi sırasında, hipotalamik-hipofiz bölgesindeki yapısal değişiklikler ile genetik bozukluklar arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı.

Böylece, kapsamlı bir incelemenin sonuçları, çocuklarda büyüme geriliğinin yapısını ve etiyolojisini belirlemeyi mümkün kılmıştır.

sonuçlar

  1. Kısa boy yapısında GH eksikliği %30, yapısal büyüme geriliği %56, yapısal büyüme geriliği ve ergenlik %12 ve aile boyu kısalığı %2 idi.
  2. Cinsiyet farklılıkları ortaya çıktı: erkeklerde kısa boy, kızlara göre 2,5 kat daha yaygındı ve 7 kat daha sık ergenlik gecikmesi ile ilişkiliydi.
  3. Büyüme geriliğinin başlangıcının zamanlaması ile çocukların ortalama kabul yaşı arasında, yıllık klinik muayeneye rağmen, genç yaş grubunda bodurluk sorununa geç başvuru ve düşük uyanıklık olduğunu gösteren bir tutarsızlık belirlendi.
  4. Modern inceleme yöntemlerinin kullanılması etiyolojiyi netleştirmemizi sağlar. Çeşitli seçenekler vakaların büyük çoğunluğunda çocuklarda kısa boy.

Edebiyat

  1. Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. somatotropik yetmezlik. Moskova: IndexPrint. 1998.
  2. E.P. KasatkinaÇocuklarda büyüme geriliği: ayırıcı tanı ve tedavi: yöntem, öneriler / M., 2003.
  3. Veltishchev Yu.E.Çocuk büyümesi: kalıplar, sapmalar, patoloji ve önleyici tedavi // Rus Perinatoloji ve Pediatri Bülteni. 1994 Uyg. 80.
  4. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A.Çocukların cinsel gelişimi: norm ve patoloji. 2002.
  5. Kravets E.B. Kısa boylu çocuk ve ergenlerin psikolojik adaptasyonunun özellikleri // Rus Pediatri Dergisi. 2001. Sayı 4. S. 17-20.
  6. Peterkova V.A., Kasatkina E.P.Çocuklarda büyüme geriliği. Ayırıcı tanı ve tedavi araç seti. Moskova: IMA-basın. 2009.
  7. Kuchumova O.V. Risk faktörleri ve klinik ve patogenetik özellikler çeşitli formlarçocuklarda boy kısalığı. Soyut. dis. … cand. bal. Bilimler. 2008.

N. Yu Filina 1 , doktor Tıp Bilimleri
N.V. Bolotova,tıp bilimleri doktoru, profesör
K.A. Nazarenko

FGBOU VO SSMU adını aldı V. I. Razumovsky Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Saratov

Doğrusal büyümenin aşamaları
Bir kişinin normal büyüme hızı kontrol altında üç döneme ayrılabilir. Çeşitli faktörler: bebeklik, çocukluk ve ergenlik.
Bebeklik dönemindeki büyüme, büyük ölçüde bir çocuğun yaşamının ilk iki yılında kritik olan beslenme faktörlerinden etkilenir. Bu dönemde, bazı çocuklar hızlanmış veya gecikmiş büyüme oranları yaşayabilir, bu nedenle yaşamın ilk yıllarında büyüme oranı, doğumdaki uzunluktan daha büyük ölçüde nihai büyümenin prognozunu belirler.
Çocuklukta ergenliğe kadar orantılı olarak daha istikrarlı büyüme, büyüme hormonunun yanı sıra tiroid hormonları, adrenal hormonlar tarafından doğrudan düzenlenir.
Ergenlikte, büyüme hormonu ve seks steroidlerinin (östrojenler) birleşik etkisi, büyüme oranlarının hızlanmasına (pubertal büyüme atağı), ilerleyici kemik olgunlaşmasına, büyüme bölgelerinin kapanmasına ve nihayetinde nihai büyümenin sağlanmasına yol açar.

Hem kadınlarda hem de erkeklerde büyüme bölgelerinin kapanmasından sorumlu olan östrojenlerdir.

Cinsiyet farklılıkları
Erkeklerin nihai boyu, kadınlardan ortalama 13 cm daha yüksektir. Çocuklukta, pubertal büyüme atağının başlangıcı kızlarda erkeklere göre daha erken gerçekleşir. Bu nedenle, 10-13 yaşlarında kızlar, erkeklerden ortalama olarak daha yüksektir.

Büyüme oranları
Aynı cinsiyette, büyüme hızında (veya nihai yüksekliğe ulaşılma hızında) bireyler arası farklılıklar olabilir. Kemik olgunlaşmasının hızı, gecikmesi veya hızlanması, cinsel gelişimin başlangıç ​​zamanını ve süresini belirler. Genellikle bu özellikler aileseldir ve katılımı gösterir. Genetik faktörler. "Kemik yaşı"nın (ellerin bilek eklemleri ile röntgeni ile belirlenir) kronolojik yaşla karşılaştırılması, büyümeyi tahmin etmede önemlidir.

Büyümeyi sonlandır
Nihai büyüme şu şekilde tanımlanır: adam tarafından elde büyüme hızındaki azalma sırasında büyüme 2 cm/yıl'dan azdır, bu da ellerin radyografisinde büyüme bölgelerinin kapanması ile doğrulanabilir. Nihai büyüme genetik olarak belirlenir. Öngörülen nihai boy, ebeveynlerinin boyuna göre her çocuk için ayrı ayrı hesaplanabilir.

Büyüme tahmini. Yükseklik ölçümü. Doğumdan iki yaşına kadar, özel bir ölçüm tahtası kullanılarak sırtüstü pozisyonda boy ölçülür. Çocuğu tam olarak tahtaya sabitlemek için genellikle iki yetişkin gerekir. Ölçüm tepeden topuklara kadar alınır.

İki yaşından büyük çocuklar, duvara monte edilmiş bir stadyometre kullanılarak ayakta dururken ölçülür. Ölçüm hatalarından kaçınmak için çocuk doğru pozisyonda durmalıdır: topuklar bir arada, topuklar, kalçalar ve kürek kemikleri stadyometrenin dikey tabanına bastırılır. Kafa "Frankfurt düzlemi" konumunda bulunur: gözün alt kenarı ve dış kulak kanalı aynı yatay çizgi üzerinde olmalıdır. Ölçüm nefes verirken yapılır.

Büyüme hızının (cm/yıl) hesaplanmasındaki hatayı en aza indirmek için büyüme ölçümleri arasındaki aralık en az 6 ms olmalıdır. Ölçümler aynı stadiometrede tercihen aynı personel tarafından yapılmalıdır.
Vücudun orantılılığını değerlendirmek için oturma yüksekliği ölçümü ve bacak uzunluğu (ayakta durma yüksekliği - oturma yüksekliği) ile karşılaştırma yapılır.

Ortalama ebeveyn boyu, aşağıdaki formülle hesaplanan çocuğun genetik boyunu belirler:
- Erkek çocuklar için = babanın boyu + annenin boyu / 2 + 6,5 cm;
- Kızlar için = baba boyu + anne boyu / 2-6.5 cm (standart sapma katsayısı).

Çocuğun bireysel büyümesinin ilgili yaş ve cinsiyet için referans verilerle uyumluluğunu değerlendirmek için, arasındaki farkın kaç standart (sigmal) sapma olduğunu gösteren “standart sapma katsayısı” (SDS, standart sapma puanı) kullanılır. aritmetik ortalama ve ölçülen değer. SDS büyümesinin hesaplanması aşağıdaki formüle göre yapılır:
- Boy SDS = (x-X)/SD, burada x çocuğun boyu, X belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için ortalama boy, SD belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için boy standart sapmasıdır Büyüme eğrileri.

büyüme oranı
Büyüme oranı analizi, büyüme eğrisinden sapmayı ortaya koymaktadır. erken tarihler. Büyüme oranını tahmin etmek için en az iki doğru ölçümden veriye sahip olmak gerekir. Hesaplama hatalarını en aza indirmek için ölçümler arasındaki aralığın en az 6 ay olması tercih edilir.

Normal veya biraz azaltılmış büyüme ile büyüme oranı önemli bir göstergedir patolojik süreç. Parametre yaş cinsinden tahmin edildiğinden, büyüme hızı SDS'sinin kullanılması tercih edilir. Büyüme hızı ve büyüme hızı SDS, ergenlik öncesi çocuklarda en bilgilendiricidir. 10-11 yaş üstü çocuklarda, bu yaştaki büyüme hızının hızlı dinamikleri ve ergenliğin farklı zamanlaması nedeniyle bu göstergelerin değerlendirilmesi önemli hatalarla ilişkilendirilebilir.