Varisli damarların varlığı temelinde kurulur. karmaşık analiz inceleme sırasında elde edilen veriler ve işlevsel-enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçları.

Varis için kullanılan muayene yöntemleri:

• 1. Anamnez toplanması (yaşam ve hastalık öyküsü). Bu aşamada şunları öğrenin:
  • § şikayetler (ağrı, şişlik, varisli damarların bazı dış belirtileri vb.) ve doğası;
  • § yaşam öyküsü - doğum anından günümüze. Bu aynı zamanda ilgili hakkında bir anket içerebilir kronik hastalıklar, önceki yaralanmalar;
  • § hastalık anamnezi, yani. hastalığın seyri. Hastalığın başlangıcı, seyri, alevlenmelerin doğası, uygulanan tedavi ve etkinliği önemlidir;
  • § yaşam ve çalışma koşulları, Kötü alışkanlıklar, mod, yemek.
• 2. Görsel inceleme vasküler "yıldız", düğümler, genişlemiş damarlar, ülserler, egzama, dermatit, cilt koşulları ve renginin varlığı için. İşlemin tek taraflı mı yoksa çift taraflı mı olduğuna bakılmaksızın her iki uzuv incelenir.
• 3. Palpasyon (duygu). Ayrıca her iki bacakta da yapılır. Değişen damarlar, varis düğümleri, lenf düğümleri palpe edilir (tromboflebit ile büyüyebilir).
• 4. Fonksiyonel (koşum) testleri - valf sisteminin durumunu ve damarların açıklığını belirlemek için. Bunlardan en yaygın olarak kullanılanı Troyanov-Trendelenburg testidir.
• 5. Laboratuvar yöntemleri Araştırma:
  • § genel analiz kan - hemoglobin düzeyine ve eritrosit sedimantasyon hızına göre, kanın reolojik özellikleri yargılanabilir ve lökosit sayısındaki artışla şüphelenilebilir inflamatuar süreç(tromboflebit);
  • § koagulogram (pıhtılaşma için kan) - pıhtılaşma sistemini ve tromboz riskini değerlendirmeyi mümkün kılar.
• 6. Enstrümantal araştırma yöntemleri
• § Ultrasonik Yöntemler dünya çapında anketler varis tanısında en bilgilendirici olarak kabul edilmektedir. Ultrasonik anjiyo taramanın yapıldığı modern cihazlar, sadece damarı görmenizi değil, aynı zamanda kan akışının yönünü ve hızını, kan pıhtılarının varlığını ve şeklini belirlemenizi sağlar.

Birkaç ultrason türü vardır: dopplerografi (kan akışı, duvarların ve valflerin durumu değerlendirilir), çift yönlü anjiyo tarama (birkaç çalışma modu birleştirildiğinde, damarın siyah beyaz ve renkli görüntüsü ve kan durumu ekranda akış elde edilir), tripleks (önceki sürüme bir ses efekti de eklenir).

• o Derin damarları incelemek için röntgen yöntemleri kullanılabilir. Bu durumda, kontrast madde intravenöz olarak uygulanır. Daha sonra ya resimler çekilir (flebografi) ya da geçiş sırasında damarların çeşitli bölümleri incelenir. kontrast madde(flebosintigrafi). Ağır vakalarda, bir CT taraması gerekebilir.
• 2. Ek Yöntemler araştırma: flebotonometri (valflerin durumunu belirlemek için damarlardaki basıncın ölçülmesi), pletismografi (damarların istirahatte ve yük altında kan dolumunun belirlenmesi).

Radyonüklid flebosintigrafi.

Varisli damarlar ile tüm derin damarlar görselleştirilir, kanın içlerindeki hareket hızı biraz azalır - 5-7 cm / s'ye kadar (normalde 8-9 cm / s). Hastalığın karakteristik bir sintigrafik belirtisi, yüzeysel venöz çizgilerin ve bunların kollarının doldurulduğu perforan damarların kapak yetmezliği ile zıtlaşmasıdır. Ayrıca tam kapak yetmezliği durumlarında, büyük bir safen damarı yukarıdan aşağıya bir radyofarmasötik ile doldurulduğu tespit edilir. Küçük safen damarının genişlemiş ağzından reflü de bu yöntem kullanılarak kaydedilebilir. Doğrusal ve hacimsel kan akış hızı, norma göre 2 kat veya daha fazla azalır.

Ek enstrümantal muayene yöntemleri. Oklüzal pletismografi, venöz duvarın tonoelastik özelliklerini, kanın tahliye hacmindeki değişikliklere ve tahliye zamanına göre belirlemeyi mümkün kılar.

Fotopletismografi ve yansıtıcı reografi, venöz tıkanıklığın derecesini gösteren tekrarlayan kan dolum zamanını tahmin etmeyi mümkün kılar. Prosedürün tekrar tekrar tekrarlanması, venöz duvarın tonoelastik özelliklerindeki değişikliklerin dinamiklerini ve tedavi sırasında venöz dolaşımın parametrelerini incelemeyi mümkün kılar. Bu, özellikle trofik bozuklukları olan varis vakalarında, yani ameliyattan önce bir konservatif tedavinin gerekli olduğu durumlarda geçerlidir.

Dorsal ayağın damarlarından birindeki venöz basıncın statik bir pozisyonda ve sırasında ölçümü ile doğrudan flebotonometri fiziksel aktivite uzun zamandır bacağın kas-venöz pompasının işlevini değerlendirmede "altın standart" olarak kabul edildi. Çalışmanın invaziv doğası ve ayrıca fonksiyonel parametrelerin dolaylı olarak değerlendirilmesi için yöntemlerin ortaya çıkması, flebotonometrinin klinik uygulamadan neredeyse tamamen değiştirilmesine yol açtı.

X-ışını kontrast flebografisi, varisli damarların enstrümantal teşhisinin ana yöntemi olarak kabul edilirdi. Verileri, derin venöz sistemin durumunu, safen damarlarının gövdelerini yargılamayı ve yetersiz perforan damarları doğru bir şekilde lokalize etmeyi mümkün kıldı. Şu anda, varisli damarlar için X-ışını flebografisi pratik olarak kullanılmamaktadır, çünkü benzer bilgiler kullanılarak elde edilebilir. ultrason herhangi bir komplikasyon riski olmadan.

Ayırıcı tanı varis hastalığı. Her şeyden önce, Parks-Weber - Rubashov ve Klippel - Trenaunay sendromu ile yapılmalıdır, femur fıtığı y, tromboflebit sonrası sendrom.

Postflebitik sendromda sekonder varisli damarlar

Pelvik organların tümörleri tarafından iliak damarların sıkışması durumunda yüzeysel damarların telafi edici genişlemesi.

Damarların konjenital hastalıkları. Parks-Weber-Rubashov ve Klippel-Trenaunay Sendromu.

Varisli damarların komplikasyonları

Yüzeysel damarların tromboflebiti

Bir düğüm yırtıldığında kanama

Dermatit, egzama

Trofik ülserler

Tedavi

1. Konservatif terapi:

elastik bandaj

elastik çoraplar

ağır fiziksel aktivitenin sınırlandırılması

2. Skleroterapi:

Düğümlere sklerozan ajanların girişi:

varikosit

vistarin

Trombovar

Chassegnac, 1853'te sklerozan tedaviyi ilk öneren kişiydi.

Belirteçler:

Hastalığın ilk aşaması, negatif Troyanov-Trendelenburg testi ile tek düğümler.

Ana gövdeleri sürece dahil etmeden gevşek tipte varisler.

İkinci bir operasyon gerektirmeyen varislerin tekrarlaması.

Kontrendikasyon: tromboflebit varlığı.

3. Cerrahi tedavi:

Belirteçler:

Trofik ülserlerden kanama tehdidi.

Kozmetik kusur.

Valfin geri kalanının arızası.

Geceleri konvülsiyonlar, parasjezi, trofik bozukluklar.

Kontrendikasyonlar: dekompansasyon aşamasında ciddi eşlik eden hastalıklar. Geçici kontrendikasyonlar: hamilelik, pürülan hastalıklar.

Operasyon türleri

a) venektomi:

Madelunga

Babcock

b) Derin toplardamar sisteminden kanın boşalmasını ortadan kaldıran işlemler:

Troyanova - Trendelenburg

Küçük safen venin ligasyonu

koket

Linton

c) Kan dolaşımının kesilmesi ve varislerin yok edilmesi operasyonları:

Operasyon Programı-Kocher

Alkış damar dikişi

Sokolov'a göre damarların dikilmesi

endovazal elektrokoagülasyon

ameliyat sonrası dönem

Ameliyat edilen uzuvun yükseltilmiş pozisyonu.

Erken kalkmak (ameliyattan sonraki ikinci gün).

1-2 ay elastik bandaj.

Belirtildiği şekilde profilaktik antibiyotik tedavisi.

Hastaların% 98'inde - bir tedavi. %8'inde nüks vardır.

Konjenital venöz displazi Parke-Weber-Rubashov sendromu

20. yüzyılın başlarında, alt ekstremitelerin ekstremite hipertrofisi ve varisleri ile seyreden hastalığın kliniği literatürde benzer şekilde tanımlanmıştır. Sendrom aşağıdaki özellikleri içeriyordu:

uzuvun çeşitli kısımlarını yakalayan "nevus";

erken çocukluk döneminde ortaya çıkan uzuvdaki varisli damarlar;

hem uzunluk hem de genişlik olarak artan tüm dokuların, özellikle kemiklerin hipertrofisi.

1928'de Rubashov, bu patolojiyi hastalarda çoklu konjenital arteriyel-venöz fistüllerin varlığı ile ilişkilendirdi. Şu anda, bu hastalığa Parkes-Weber-Rubashov sendromu denir.

Anjiyodisplazinin etiyolojisi ve patogenezi şu anda açıklığa kavuşturulmaktadır. En güvenilir ve popüler olanı olan bir dizi hipotez öne sürülmüştür. genetik.

Bazı yazarlar, anjiyodisplaziyi endo ve eksojen faktörlerin evrim üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak düşünürler. Değişiklikler, daha ileri gelişim bozuklukları olan kromozom düzeyinde meydana gelir. dolaşım sistemi. Arteriyovenöz fistül gelişiminin sempatik sinir sisteminin konjenital bir lezyonu ile ilişkili olduğuna dair bir görüş vardır.

Anjiyodisplazinin patogenezine gelince, olumsuz faktörlerin etkisi altında, damar sisteminin gelişiminin herhangi bir aşamasının ihlalinin, kan damarlarının çeşitli malformasyonlarının oluşumu ile meydana geldiğine inanılmaktadır.

klinik Parks-Weber-Rubashov sendromu değişkendir ve kusurun tipik belirtilerine ve hemodinamik bozukluklara bağlıdır. En karakteristik özelliği, çeşitli hemanjiyomlar, sözde "yanan nevüs". Genellikle sulu kırmızıdırlar ve cildin üzerinde yükselirler. Nadiren görülen düz hemanjiyomlar.

Konjenital arteriyovenöz fistüllerin bir diğer karakteristik özelliği, etkilenen ekstremitenin hipertrofisidir. Uzuvun uzunluğu artar. Hipertrofi, kemiklerin veya yumuşak dokuların kalınlaşması nedeniyle eb hacmindeki artıştan kaynaklanır.

Üçüncü karakteristik ise varisli damarlar ve damarların kıvrımlılığı alt ekstremiteler; önemli bir arteriyel kan deşarjı ile damarlar gergin ve nabızdır. Bir uzvunu kaldırırken, normal varisli damarlarda olduğu gibi varisli damarlar çökmez.

Hastalığın sık görülen belirtileri şunlardır: etkilenen uzuvda artan saç büyümesi, hiperpigmentasyon; hiperkeratoz, trofik ülserlere kadar. Trofik ülserler sıklıkla kanar, kan parlak kırmızıdır. Arteriyel-venöz fistülün karakteristik erken belirtileri, etkilenen bölgedeki cilt sıcaklığındaki sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında 2-5 ˚C'lik bir artış ve terlemede bir artıştır. Etkilenen ekstremitenin oskültasyonu sistolik üfürüm ile belirlenir.

Teşhis:

Anjiyografi. Arteriovenöz fistülün bir belirtisi, arteriyel ve venöz yatağın eşzamanlı kontrastıdır.

Uzuvun rtg-grafisi - katmanların bozulmuş farklılaşması ile yumuşak dokuların kalınlaşması; osteoporoz, uzuv uzaması; kemiğin kalınlaşması.

oksigemometri venöz kan. Arteriyovenöz fistülü olan hastalarda, etkilenen uzuvdaki kan oksijen satürasyonu sağlıklı tarafa göre %9-29 daha yüksektir.

Radyonüklid tanı yöntemleri de vardır.

Tedavi bölgesel hemodinamiyi düzeltmeyi ve etkilenen uzuv ve kardiyak aktivitenin işlevini eski haline getirmeyi amaçlamaktadır. Birden fazla arteriyovenöz fistülü ortadan kaldırma girişimleri, sonuçta hastaların %30-70'inde ampütasyona yol açar. Amputasyonun nedenleri iskemik kangren, hemannomlardan (özellikle intraosseöz) aşırı kanama ve kardiyak dekompansasyondur.

Cerrahi müdahalelerin hacmi farklı olabilir: fistülün eksizyonu, hemanjiyomun eksizyonu, hemanjiyomların eksizyonu ile birlikte arterin iskeletleştirilmesi.

Variköz venlerin ayırıcı tanısı öncelikle post-tromboflebit sendromu tanısı olarak kesilmesine yöneliktir.

Alt ekstremite ven hastalığının tanısında kaydedilen önemli ilerlemeye rağmen ve şu anda, damar hasarı olan bir hastayı muayene eden birçok cerrah, sıklıkla varisli safen venlerin semptomatik teşhisini koyar ve nedenini bulamadan yürütür. cerrahi tedavi. Bu tür bir tedavi iyileşmeye yol açmaz ve bazı hastalarda makul olmayan bir operasyondan sonra hastalığın seyrini ağırlaştıran ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. İlyak-femoral segmentin tromboflebit sonrası sendromunda dilate safen damarlarının çıkarılması, cerrahı otovenöz baypas operasyonları yapma fırsatından mahrum eder.

Varisli damarlar ve tromboflebit sonrası sendromun farklı patogenezi vardır. Nedensel faktörlerin karşılaştırılması, hastalıkların tetikleyicilerinin ayırt edilmesini sağlar.

Tromboflebit sonrası sendromun ortaya çıkmasında önde gelen patojenetik faktör, venöz hemodinamik sağlayan tüm sistemlerin işlev bozukluğu ile kalıcı venostasis ise, o zaman varisli damarlarda, önce sadece safen ven sisteminin işlevi ve ardından iletişim ve derin damarlar zarar görür. etkilenirler.

Ek yöntemler kullanan hastaların klinik muayenesine dayanarak, Rus doktorlar varisli damarlar ile alt ekstremitelerin tromboflebit sonrası sendromu arasında klinik paralellikler çizdi.

Post-tromboflebitik sendromlu hastaların ana şikayetleri uzuvda ağrı, yorgunluk, uzun yürüme ve ayakta durma ile şiddetlenen ve yatay pozisyonda veya uzuv yüksek bir pozisyondayken azalan ağırlık ve dolgunluk hissidir. Ağrı genellikle alt bacak ve ayak bileklerinde lokalizedir. İlyak-femoral segment etkilendiğinde uyluğa ve bazen de labiyaya yayılır.

Aynı zamanda, birincil varisli damarları olan hastaların sadece %34'ü etkilenen uzuvda ağrıdan şikayetçidir. Çoğu kadında uzun süre kaldıktan sonra ortaya çıkar. dikey pozisyon, doğası gereği segmentaldir ve iflas eden iletişim damarları alanında lokalizedir. Ağrı, yatay pozisyonda veya kompresyon bandajı uygulandıktan sonra hızla kaybolur.

Tromboflebit sonrası sendromu olan kadınların% 86.4'ünde, lokalizasyonu trombotik sürecin doğasına ve kapsamına bağlı olan uzuvda geniş ödem kaydedilmiştir. Vasküler tıkanıklık ne kadar yakınsa ödem o kadar yoğundur; tüm uzuvları kaplarlar ve sertleşmiş ödem halinde inciklere geçerler. Genellikle hasta yatay pozisyonda kaldıktan sonra ödem bir miktar azalır, ancak yürürken tekrar ortaya çıkar ve asla varisli damarlardan farklı olarak tamamen kaybolmaz.

Varisli kadınların sadece %4,5'inde ödem görülmektedir. Genellikle küçüktürler ve yatay pozisyonda hızla geçerler. Varisli bazı hastalarda uzuv kalınlaşması, ödem ile karıştırılan safen damarlarının atonik dilatasyonundan kaynaklanır. Çevre, ne zaman uzuvun yükseltilmiş bir konumunda ölçülür varisli damarlar azalır, dokular biriken kandan salınır ve uzuv normal boyutunu alır.

Post-tromboflebit sendromlu hastalarda şikayetler kalıcıdır ve aynı türdendir, varisli hastalarda ise hastalık ilerledikçe ve komplikasyonlar geliştikçe ortaya çıkar.

Post-tromboflebit sendromu olan hastaların %70'inden fazlası geçmiş derin ven trombozunu gösterir ve sadece %27.6'sında latent idi.

Varisli damarlar genellikle genç kadınlarda veya doğumdan sonra ortaya çıkar ve yavaş yavaş ilerler; Hastaların %62'si ebeveynlerinde safen damarlarında genişleme olduğunu belirtti. Venöz lezyonları olan hastalarda dikkatli bir şekilde toplanan anamnez, varisli damarlar ve tromboflebit sonrası sendromun ayırıcı tanısında birçok sorunun çözülmesine yardımcı olur.

Post-tromboflebit sendromu olan hastaların% 90,1'inde, çoklu anastomozların ve küçük kalibreli damarların şiddetli kıvrımlılığı ile safen ven genişlemesi gözlenir ve tıkanıklık iliak-femoral segmentte lokalize olduğunda, pubis, anteriorda varisler de belirlenir. karın duvarı ve iliak kanat.

Varisli damarlar ile, her şeyden önce, büyük ve küçük safen damarları sisteminin ana damarları genişler.

Post-tromboflebit sendromunda deride ve altta yatan dokularda distrofik değişiklikler, alt bacağın distal kısımlarında, daha sık olarak medial yüzeyden görünüm, induratif ödem, şiddetli pigmentasyon ile cilt ve deri altı dokusunun kalınlaşması ve görünüm ile karakterizedir. merkezde bir post-tromboflebit ülseri.

Klinik gözlemler, tromboflebit sonrası ülserlerin sıklıkla uzun süreli cilt pigmentasyonu alanında meydana geldiğini göstermektedir. dış işaretler varisli safen damarlar yoktur. Tromboflebit sonrası hastalıkta, pigmentli ve sertleşmiş cilt genellikle kabuklarla kaplıdır, hiperkeratoz, selülit ve dermatit meydana gelir. Başlangıçta tromboflebit sonrası ülser küçük boy, 1-2 cm çapında, derin, sarkık granülasyonlu, pürülan plak, palpasyonda keskin ağrılı. Bu tür ülserler epitelleşme eğilimi göstermezler ve buna uygun değildirler. konservatif tedavi. Ülserlerin oluşumu, hastalığın süresine, trombotik sürecin kapsamına, tromboze damarın lokalizasyonuna ve rekanalizasyon derecesine bağlıdır. Trombozdan 1-3 yıl sonra, hastaların% 32,5'inde induratif ödem, cilt pigmentasyonu ve dermatit arka planında ve 10 yıl sonra -% 73.2'sinde ortaya çıkarlar.

Varisli damarlar distrofik değişiklikler dokular daha az belirgindir. Bir veya her iki alt ekstremitede varisli safen damarlarının arka planında geç ortaya çıkarlar. Hastaların %24'ünde ülser, %15'inde pigmentasyon, %19.4'ünde sertleşme görülür. Varisli damarların derecesi, oluşumlarını önemli ölçüde etkilemez. Ülser gelişiminden önce tromboflebit, erizipel, travma, perivasal fleboskleroz, ödem ve alerjiler gelir. Büyük safen ven sisteminin varisli genişlemesi ile ülserler daha sık medial malleolde ve küçük safen ven sistemine zarar vererek - bacağın lateral ve posterior veya alt üçte birinde lokalize olur. Varis ülserleri genellikle genişlemiş bir damar boyunca, daha sık olarak tromboz veya yetersiz iletişim alanında ortaya çıkar. Ağrılı değildirler, değişmemiş dokularla çevrilidirler ve hastaların yatay pozisyonda uzun süre kaldıktan sonra genellikle iyileşirler.

Karmaşık varisleri tromboflebit sonrası varisli damarlardan ayırt etmek, özellikle tabakalanma sırasında genellikle zordur. morfolojik özellikler post-tromboflebitik sendromun karakteristik hastalıkları. Bu durumda, anamnez, flebografi ve diğer araştırma yöntemleri belirleyici öneme sahiptir.

12036 0

Klinisyen için sadece benzer hastalıkları dışlamak değil, aynı zamanda önemlidir. klinik bulgular CVI ile değil, aynı zamanda bu sendromun gelişiminin nozolojik nedenlerini ayırt etmek.

Ayırıcı tanı önlemlerinin uygulanmasının nedenleri:

• damar sistemi hastalıkları (akut venöz tromboz, lenfödem, alt ekstremitelerin kronik iskemisi);
• kas-iskelet sistemi hasarı (lumbosakral osteokondroz, deforme edici osteoartrit);
• hastalık iç organlar dolaşım yetmezliği veya nefrotik sendrom (İKH, kalp kusurları, miyokardit, kardiyomiyopati, kronik kor pulmonale, keskin ve kronik glomerülonefrit, diyabetik glomerüloskleroz, sistemik lupus eritematozus, gebelik nefropatisi, siroz veya karaciğer kanseri);
• çeşitli hastalıklar alt ekstremitelerin ülseratif-nekrotik lezyonlarının gelişmesine yol açar (periferik polinöropati, vaskülit, vb.).

Akut ven trombozu. Bu hastalığın baskın semptomu alt ekstremite ödemidir. Aniden ortaya çıkar ve birkaç saat veya gün içinde artar, orta şiddette ağrı sendromu. Ağrı daha sık lokalizedir. baldır kasları, yürürken artar, doğada patlar. Olası görünüm ağrı uyluktaki nörovasküler demet boyunca.

baharatlı için venöz tromboz varisli damarların özelliği değildir. Bu semptom, tromboflebit sonrası hastalığın oluşumu ve kronik hastalığın gelişimi ile birkaç ay hatta yıllar sonra ortaya çıkar. damar yetersizliği. Bunun istisnası, önceki varisli damarların arka planında tromboz vakalarıdır.

Lenfödem Her şeyden önce, özellikle alt bacak ve ayak olmak üzere uzuv konfigürasyonunda önemli değişikliklere yol açan spesifik bir ödem sendromu ile karakterizedir. Sadece suprafasyal dokuların hacmi artar - cilt ve deri altı doku, retromalleolar çukurlar yumuşatılır. Ödemli dokulara basıldığında, parmağın net bir izi kalır. En çarpıcı semptomlardan biri, ayağın arka kısmındaki “yastık şeklinde” ödemdir. Parmakların ve ayakların arkasındaki deri katlanamaz. Lenfödem için varisli damarlar ve bacak derisinin trofik bozuklukları tipik değildir.

Kronik arteriyel yetmezlik alt ekstremiteler. HES ile ayırıcı tanının nedeni genellikle alt ekstremitelerde ağrıdır. Arterlerin kronik obliterasyon hastalıklarında ağrı sendromu, çoğunlukla oldukça sınırlı bir mesafe yürüdükten sonra gelişir. "Acısız" yürüyüşün mesafesi bazen sadece onlarca metredir. Ağrı, kural olarak, baldır kaslarında meydana gelir, hastayı dinlenmeye ve ağrının kaybolmasını beklemeye zorlar, ancak bu, yolun bir sonraki bölümünün üstesinden geldikten sonra tekrar ortaya çıkar. Bu belirtiye "aralıklı topallama" denir, tanımlanması sadece hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanmasını gerektirir.

saat kronik iskemi alt ekstremite ödemi gelişebilir. Deri altı dokusunun ödemi genellikle tedaviden sonra ekstremitenin revaskülarizasyonunun sonucudur. cerrahi müdahale, ve subfasyal (kas) ödem kritik iskeminin özelliğidir.

Lumbosakral osteokondroz. Radiküler sendromlu uzuvdaki ağrı genellikle derin damarlardaki hasarla ilişkilidir. Bu arada, kalçadan popliteal fossaya kadar uyluğun arkası boyunca lokalizedirler, yani. siyatik sinir boyunca. Genellikle aniden ortaya çıkar ve sınırlı olabilir motor aktivitesi hasta. CVI ile ağrı sendromu öğleden sonra ortaya çıkar ve bir gece istirahati sırasında kaybolursa, lumbosakral osteokondroz ile ağrı genellikle geceleri ortaya çıkar. Omurganın patolojisi, alt ekstremite ödemi, varisli damarlar ve trofik bozukluklar ile karakterize değildir.

Deforme osteoartrit, artrit. Eklem patolojisine periartiküler dokuların ağrı ve şişmesi eşlik eder. Ağrı belirgindir, uzuv eklemlerindeki hareket aralığını önemli ölçüde sınırlar. Eklemlerin inflamatuar veya dejeneratif-distrofik lezyonlarında ödem her zaman lokaldir. Etkilenen eklem bölgesinde görülür. akut dönem ve bir tedavi sürecinden sonra kaybolur. Genellikle, hastalığın tekrarlanan alevlenmelerinin bir sonucu olarak, eklem bölgesindeki dokularda kalıcı bir artış oluşur ve bu da defigürasyonuna (psödoödem) yol açar.

Dolaşım yetmezliği ve nefrotik sendrom. Alt ekstremitelerin şişmesi, iç organların bazı hastalıklarının belirtisi olabilir. Ayrıca günün herhangi bir saatinde ortaya çıkar, her iki bacakta da simetriktir, şiddeti altta yatan hastalığın şiddetine bağlıdır. İkincisinin semptomlarının canlı bir tezahürü, kural olarak, ödemli sendromun doğası hakkında hiçbir şüphe bırakmaz.

Periferik polinöropatiler. Alt ekstremitelerin innervasyon bozuklukları (travma sonrası, enfeksiyon sonrası, toksik) gelişmeye yol açabilir. trofik ülserler. Çeşitli işaretler onları CVI ile gelişen ülserlerden ayırır. Nörotrofik ülserler, örneğin ayağın kenarında, derinin ayakkabılarla sıkı temas ettiği yerlerde lokalizedir. Yıllardır varlar ve tedavileri zor. Ağrı duyarlılığının ihlali sonucu doku kusuru alanında ağrı olmaması ile karakterizedir.

Hastalıkların ayırıcı tanısı, sendroma neden olanözgeçmiş Ana ayırıcı tanı kriterleri Tablo'da sunulmuştur. bir.

tablo 1

Kronik venöz yetmezliğe neden olan hastalıklar için ayırıcı tanı kriterleri

Çoğu durumda, alt ekstremitelerin birincil varisli damarlarının tanınması büyük zorluklar yaratmaz. Hastalıklar klinik işaretler varisli damarlara benzer. Her şeyden önce, derin venlerin hipoplazisi ve aplazisi (Klippel-Trenaunay sendromu) veya önceki derin ven trombozu nedeniyle ikincil varisleri, Parkes Weber-Rubashov hastalığında arteriyovenöz fistüllerin varlığını dışlamak gerekir.

Post-trombotik hastalık şu şekilde karakterize edilir: yaygın ödem nedeniyle uzuv hacminde bir artış; uzuv derisi, özellikle distal bölümlerde siyanotik bir renk tonuna sahiptir; genişlemiş safen venler gevşek bir görünüme sahiptir ve desenleri daha çok uylukta, kasık bölgesinde ve karın ön duvarında belirgindir.

Derin damarların aplazisi veya hipoplazisinin neden olduğu Klippel-Trenaunay sendromu çok nadirdir, erken çocukluk döneminde kendini gösterir, ağır trofik bozuklukların gelişmesiyle yavaş yavaş ilerler. varisli damarlar damar, ekstremitenin dış yüzeyinde atipik bir lokalizasyona sahiptir. Deride "coğrafi harita" şeklinde pigmentli lekeler var, hiperhidroz telaffuz ediliyor.

Parkes Weber-Rubashov hastalığı ile karakterize edilir: uzuvda uzama ve kalınlaşma, varisli damarların atipik lokalizasyonu; damarlar genellikle şant nedeniyle nabız atıyor atardamar kanı; hiperhidroz, hipertrikoz, ekstremitenin tüm yüzeyinde, genellikle pelvisin dış yüzeyinde, karın ve sırtta "coğrafi harita" tipi yaşlılık lekelerinin varlığı, cildin hipertermisi, özellikle genişlemiş damarlar üzerinde , venöz kanın arteriyelizasyonu. Hastalık erken çocukluk döneminde kendini gösterir.

Pratt Piulaks ve Vidal-Barraque, varislerin çok sayıda küçük arteriyovenöz fistülün işleyişinin sonucu olduğu "arteriyel varisli damarları" ayırt eder. Bu fistüller doğuştandır ve ergenlik, hamilelik, yaralanma veya aşırı fiziksel efordan sonra açılır. Genişlemiş damarlar daha sık alt bacağın dış veya arka yüzeyi boyunca veya popliteal fossada lokalizedir. Ameliyattan sonra varisli damarlar hızla tekrarlar ve kural olarak, radikal tedavi bu varis şekli mümkün değildir.

Ağızdaki büyük safen veninin anevrizmal genişlemesi femoral herniden ayırt edilmelidir. Bacak kaldırıldığında pupart bağın üzerindeki venöz düğüm kaybolur, bazen üzerinde bir femur fıtığı ile görülmeyen vasküler bir üfürüm duyulur. Lezyonun yanındaki varislerin varlığı, genellikle venöz düğümün lehine konuşur.