Doğru tatil köyü ve sanatoryum / spa oteli nasıl seçilir?

ZdravProduct® dünyanın her yerinde her türlü hastalık ve tedavi yöntemleri ve tedavi yerleri için kendi türünde benzersiz bir arama motorudur.

Arama kutusuna hastalığın adını (veya bir kısmını) veya ilgilendiğiniz tedavi profilini, tedavi türünü veya gerekli prosedürü yazmanız yeterlidir - ve sistemin kendisi en etkili sanatoryumları, pansiyonları önerecektir, spa ve sağlık otelleri. Sadece tercihlerinize göre bir nesne seçmeniz gerekiyor: fiyat, konum, seviye, incelemeler veya diğer parametreler açısından en uygun olanı. Önerilen tüm sağlık tesisleri, uzmanlarımız ve doktorlarımız tarafından özenle önceden seçilir ve test edilir.

Bir tedavi paketinde genellikle hangi prosedürler bulunur?

Seçtiğiniz tesiste sağlanan prosedürlerin genel listesi, Zdravproduct'taki resmi sayfasında görüntülenebilir.

Ancak tedavinizin tam listesi, yalnızca sağlanan sanatoryum-tatil kitabının çalışmasına, ilk muayeneye ve muhtemelen geçen teşhis ve testlere dayanarak bir sanatoryumdaki bir doktor tarafından söylenecektir.

Tüm endikasyonlarınızı ve kontrendikasyonlarınızı, gerekli tıbbi profilinizi, diğer isteklerinizi dikkate alacak ve satın aldığınız turun süresine göre en etkili tedavi yöntemini önerecektir.

Sağlık durumunuzu ve muayene olduğunuz doktorun tavsiyelerini dikkate alarak, ana ve eşlik eden teşhislerinize, seçilen programa ve sanatoryum doktorunun randevularına bağlıdır.

Bilet satın almak için hangi belgelere ihtiyaç var?

Bilet satın almak için ihtiyacınız olacak:

Pasaport (doğum belgesi - çocuklar için)
- Sanatoryum-tatil kartı (ön koşul olması durumunda)
- Promosyon teklifleri durumunda (örneğin emeklilik sertifikası) indirim verilmesi için gerekli belgeler.

Birkaç hastalığı tedavi etmeniz gerekiyorsa bir tıbbi tesis nasıl seçilir?

veritabanında ZdravProduct® dünya çapında çeşitli sanatoryumlar ve spa otelleri bulabilirsiniz - bazıları dar profillidir (yani bir ana tıbbi profilde uzmanlaşırlar), bazıları multidisiplinerdir (yani aynı anda birkaç hastalık türünü tedavi ederler).

Ancak burada dar profilli sağlık tesislerinin en etkili olduğunu anlamak önemlidir.

Bu nedenle temel tavsiyemiz, tedavide sizin için en önemli olanı ve ek olanı seçmenizdir. Buna dayanarak, ana profilinizle ve ek olarak tedavi profillerinin geri kalanıyla bir nesne seçin.

Buna ek olarak, sizi dikkatle dinleyecek ve en uygun ve etkili tedavi ve sağlık programlarına sahip bir nesne seçimi konusunda tavsiyelerde bulunacak uzman spa doktorumuzdan bir çağrı sipariş edebilirsiniz.

Ayrıca, sorularınızı sorabilir ve bir sanatoryum seçimi için e-posta ile istek bırakabilirsiniz:

Tatil köyleri birbirinden nasıl farklıdır?

Çok fazla farklılık olabilir. Aynı "yıldız derecelendirmesine" sahip nesneler bile maliyet, konfor, hizmet düzeyi ve tedavi açısından kutupsal olarak farklı olabilir.

Ek olarak, nesneler var:

• Dar ve çok profilli
• ülke veya şehir
• Büyük tatil kompleksleri veya küçük oda sağlık tesisleri
• Ağ veya özel
• Kendi kaynakları ve çamuru ile veya ithal
• Kendi tıp merkezi, balneoloji merkezi, SPA kompleksi, spor kompleksi veya büyük kentsel komplekslerin veya diğer tesislerin yanında yer almaktadır.
• Açık havuzlu veya kapalı veya belki de havuzsuz
• Plajlı veya plajsız

Ve bunlar pek çok, ancak hepsi değil, olası farklılıklar.

Bir nesne seçerken şüpheleriniz olduğunu düşünüyorsanız - o zaman sorularınızı sağlık tesisi doktorumuza sorun veya e-posta ile bir sanatoryum seçimi için bir istek bırakın:

ORTAK BİR PARÇA

TEŞHİS

Teşhis (son)

TEDAVİ

Tedavi (son)

YÖNETİM PLANI BİLGİ DESTEĞİ

Yönetim planının gerekçesi: önerilen teşhis ve tedavi önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi

TEŞHİS

Teşhis (son)

TEDAVİ

Tedavi (devam)

Tedavi (son)

Hasta güvenliğini sağlamak

HASTA GÜVENLİĞİ: PULP DEJENERASYONUNDA YAPILMAMASI GEREKENLER K04.2

Hasta güvenliği: Pulpa dejenerasyonu ile ne yapılmamalı K04.2 (dişler, pulpal kalsifikasyonlar, pulpa taşları) (son)

Kısa bilgi notu

Pulpitis (ICD-10'a göre K04.0)- bu diş pulpasının iltihabıdır (lat. pulpitis'ten pulpitis): karmaşık vasküler, lenfatik ve yerel reaksiyon tahriş ediciye. Farklı yazarlara göre minber prevalansı %30 veya daha fazladır. Tartışılabilirlik açısından diş bakımının genel yapısında minber tüm yaş gruplarında görülmektedir. Bu hastalığın zamansız tedavisi, apikal periodontitis, radiküler kistlerin gelişmesine ve sonuç olarak neden olan dişin çekilmesine yol açar.

Ana semptomlar. K04.2 pulpa dejenerasyonu (dişler, pulpa kalsifikasyonları, pulpa taşları) genellikle asemptomatiktir. Sadece pulpa odası açıldığında veya yanlışlıkla röntgen muayenesi ile belirlenir.

etiyoloji. Diş pulpasının böyle bir tepkisine yol açan etiyolojik faktör, uzun bir çürük süreci, dişlerin aşınması ve kronik travma sırasında mikroorganizmaların ekzotoksinlerinin etkisiyle pulpanın iltihaplanmasıdır. Bütün bunlar odontoblastların işlevini etkiler. Ancak etiyoloji ve patogenez hakkında nihai görüş dejeneratif değişiklikler hamuru bugün değil. Pulpa taşları, canlı, normal bir pulpaya sahip sağlam bir dişte de oluşabilir. Onları yalnızca histolojik bir örnekte görebilirsiniz. Pulpa odasında yer alan diş eti ve kök kanalındaki pulpa kalsifikasyonları radyografik bir görüntüde görülebilir. bilgisayarlı tomografi. Pulpada dejeneratif değişikliklerin oluşumu yaşa bağlı değildir.

Kanıt düzeyi (kaynak)

Birçoğu diş tedavisi korkusunun dişçiyi süresiz olarak ertelemenize neden olduğu duruma aşinadır. Bir süre hiçbir şeyi rahatsız etmeyebilir, ancak birdenbire o kadar dayanılmaz bir diş ağrısı olur ki, hasta hemen doktora başvurur. Genellikle tanı pulpitistir. Pulpitis, dişin nörovasküler demetinin iltihaplanması olarak adlandırılır. Belli bir sınıflandırması vardır.

• bulaşıcı;
• travmatik;
• retrograd;
• ağırlaştırılmış.

Temel olarak, minber karmaşık çürüklerle ortaya çıkar. sert doku dişler ciddi şekilde hasar görür. Çürük boşluktaki enfeksiyon, hamurun iltihaplanmasına katkıda bulunur.

Ayrıca bu hastalık sıklıkla sonuç olarak ortaya çıkar tıbbi hata , örneğin, dolgu kötü yerleştirilmişse veya çürük tedavisi sırasında, hamur dikkatsizce açılmıştır. Ayrıca darbe nedeniyle diş yaralanabilir.

Çok nadiren, ancak enfeksiyon, kök tarafından kanla birlikte damarlara nüfuz edebilir.

Dişin içinde diş eti adı verilen sert bir oluşum görünebilir. Ayrıca pulpanın iltihaplanmasını da teşvik eder.

Belirtiler

Pulpa iltihabına, bazen azalan dayanılmaz ağrı eşlik eder. Ağrı özellikle geceleri can sıkıcıdır ve vücut ısısı yükselebilir.

AT İlk aşama inflamasyon oluşur periyodik ağrıyan ağrı. İleri aşama, yavaş yavaş uzayan ve titreşen ağrıdaki bir artış ile karakterizedir. Kronik inflamasyon formu için ağrı, yalnızca alevlenme sırasında karakteristiktir. Pus oluşur ve ağrıyan dişe biraz basarsanız hemen ağrı oluşur.

sınıflandırma

Modern diş hekimliği en çok birkaç düzine sahiptir. çeşitli sınıflandırmalar minber. Bu olur çünkü Pulpa lezyonlarının birçok türü vardır., hem de bunların oluşum yolları. Birçoğu kendi yollarıyla pulpitisin sınıflandırmasını tanımlar.

Aşağıdaki sınıflandırmalar en popüler olarak kabul edilir:

• Platonov'un sınıflandırması;
• ICD-10'a göre sınıflandırma;
• Gofung sınıflandırması.

Platonov'un sınıflandırması.

Bu sınıflandırmanın bir sonucu olarak, pulpitis aşağıdaki tiplere ve formlara ayrılır:

• akut (odak ve yaygın);
• kronik (lifli, kangrenli ve hipertrofik);
• akut aşamada kronik.

Akut minber, ataklarda ortaya çıkan yoğun zonklama ağrıları ile karakterizedir. İlk başta ağrı kısadır ve sakinlik dönemi uzun sürebilir. O zamanlar pulpa iltihabı ilerlemeye başlar, ağrı güçlenir ve uzar ve sakinleşme süresi kısalır. Hasta bir diş, sıcak su ile etkileşimden zarar görmeye başlar.

Kronik minber, neredeyse ağrısız, yavaş ilerler. Dış tahriş ediciler ağrıyan dişi büyük ölçüde rahatsız etmez. Dişin rengi değişir, pulpa belirgin şekilde açığa çıkar, kök kanallarının ağızlarını bile görebilirsiniz.

Kronik pulpitisin alevlenmesi, akutun tüm semptomlarına sahiptir. Tek fark, ağrının pratik olarak gitmemesidir. Dıştan, diş, hamurun kronik iltihabı ile aynı görünüyor.

ICD-10'a göre sınıflandırma.

Dünya Sağlık Örgütü aşağıdaki sınıflandırmayı önermektedir:

• pulpa iltihabı;
• pulpa ve periapikal doku hastalıkları;
• pulpa hiperemi;
• baharatlı;
• kronik;
• pürülan, etli apse;
• kronik ülseratif minber;
• pulpa rekrozu;
• pulpa polipi;
• diğer tanımlanmış minber;
• tanımlanmamış minber;
• hamurda sert dokuların yanlış oluşumu;
• pulpa dejenerasyonu.

Bu yeterlilik ayırt edici özellik- ayrı bir kategoride, sistematik ağrının ortaya çıkmasından önce dişin hamurundaki değişiklikler tespit edildi.

Gofung sınıflandırması.

Diş hekimleri arasında en popüler pulpa iltihabı sınıflandırması. Hastalığın seyrinin tüm aşamalarını mükemmel bir şekilde yansıtır.

Akut minber.

Kısmi. Akut kısmi iltihaplanma varsa, hamurdaki değişiklikler tamamen geri dönüşümlüdür. Ağrı ortaya çıkar çıkmaz hemen bir doktora başvurursanız, o zaman bir dişi iyileştirmek mümkün ve siniri kurtar.

Genel. Pulpanın akut genel inflamasyonu, pulpayı tamamen kaplayan yaygın inflamasyon ile karakterizedir. Karakteristik özelliklerine göre, akut genel minber pürülan yıkımın başlangıcından ayırt etmek neredeyse imkansız bu nedenle cerrahi tedavi yöntemine başvurunuz.

Ö genel pürülan. Bu aşama, geri dönüşü olmayan bir doğanın patolojisinin gelişimi ile karakterize edilir, bu nedenle hayati ekstirpasyonun bir tedavi yöntemi olduğu düşünülür. Doktor, periodontitisin önlenmesine özel dikkat göstermelidir.

kronik minber.

Basit.

Hipertrofik. Hem bu hem de ilk form başarıyla tedavi edilir. cerrahi yöntem hamurun kök bölümlerini korurken.

Kangrenli. Kronik inflamasyonun en şiddetli şekli. Buradaki tedavi ekstirpasyondur. Bu form, kök kanallarının duvarlarının patojenik mikroflora ile maksimum doygunluğu ile karakterize edilir. Tedavi birkaç aşamada gerçekleştirilir. BT antiseptiklerin uzun süreli etkisine katkıda bulunur doldurduktan sonra komplikasyon riskini azaltır.

MMSI sınıflandırması.

Gofung sınıflandırmasına çok benzer, sadece pulpanın kronik iltihabının alevlenmesinin bazı noktaları eklenir ve daha önce tedavi edilmiş bir dişte iltihap oluşumunun özellikleri dikkate alınır.

• akut (seröz, fokal pürülan, yaygın pürülan);
• kronik (lifli, kangrenli, hipertrofik);
• kronik pulpitisin alevlenmesi (lifli, kangrenli);
• hamurun çıkarılmasından sonraki durum - kısmi veya tam.

Fibröz pulpitisin alevlenmesi genellikle böyle yıkıcı bir etkisi yoktur kangren alevlenmesi olarak. İkinci seçenekte, yüksek derecede periodontal komplikasyon vardır.

Diş, kanalların doldurulmasına güçlü bir şekilde direnmeye başlar, geçici bir dolgu ile kapatıldığında şiddetli ağrı görülür. Bunun nedeni, anaerobik mikrofloranın dış ortamdan izole edildiğinde harika hissetmesidir.

Çoğu zaman, hamurun bir kısmının çıkarılması iltihabı hafifletmez. Bu, teşhisin yanlış olması veya tedavi teknolojisinin ihlal edilmesi nedeniyle olur. Bu durumda, dişin kökleriyle birlikte tamamen çıkarılması yardımcı olur.

Böylece, pulpitis tedavisinin erken bir aşamada olduğu sonucuna varıyoruz. sinirin korunmasına katkıda bulunur dişi besleyen ve hayati aktivitesini sağlayan. Bu nedenle, minberin ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışmalısınız.

minber- İltihaplı hastalık pulpa dokuları (Şekil 5.1). Kökenine göre bulaşıcı, travmatik ve ilaç pulpitisi ayırt edilir.

Pirinç. 5.1. Kronik hiperplastik pulpitis

5.1. PULPİT'İN SINIFLANDIRILMASI

Literatürde, hamur hastalıklarının birkaç düzine sistematizasyonu vardır. Bu sayı, çeşitli pulpa lezyonları, etiyoloji, klinik belirtiler ve patomorfolojik belirtiler ile açıklanabilir. Pulpa hastalıklarının sınıflandırılması aşağıdaki özelliklere göre ayrılabilir.

1. Etiyolojik faktöre göre: bulaşıcı (mikrobiyal), kimyasal, toksik, fiziksel (termal, travmatik, vb.), hemato ve lenfojen, iyatrojenik.

2. Morfolojik özelliklere göre: pulpa hiperemi, eksüdatif (seröz, pürülan), alteratif (ülseratif, kangrenli, pulpa nekrozu), proliferatif (hipertrofik, fibröz, granülasyonlu, granülomatöz), distrofik (pulpa atrofisi).

3. Topografik ve anatomik:

a) kısmi, sınırlı, yerel, yüzeysel, koronal;

b) genel, toplam, dağınık, dökülmüş vb.

4. Klinik (patofizyolojik): akut, kronik, ağırlaştırılmış, açık, kapalı aseptik, periodontitis ile komplike.

İlk yaygın sınıflandırmalardan biri, E.M. Gofunga (1927). Pulpitisin farklı klinik belirtilerinde tek bir patolojik süreç olduğu gerçeği göz önünde bulundurularak inşa edilmiştir: akut seyirde seröz aşamadan pürülan aşamaya geçiş ile pulpa iltihabı, kronik seyirde proliferasyon veya nekroza .

Sınıflandırma E.M. Gofunga (1927)

1. Akut minber: kısmi, genel, pürülan.

2. Kronik minber: basit, hipertrofik, kangrenli.

Sınıflandırma E.E. Platonov (1968)

2. Kronik minber: lifli, kangrenli, hipertrofik.

3. Kronik alevlenme minber. MMSI sınıflandırması (1989)

1. Akut minber: fokal, yaygın.

2. Kronik minber: lifli, kangrenli, hipertrofik, kronik minber alevlenmesi.

3. Hamurun kısmen veya tamamen çıkarılmasından sonraki durum.

ICD-10 temelinde oluşturulan diş hastalıklarının uluslararası sınıflandırması ICD-C-3

K04.0. Pulpitis.

K04.00. Başlangıç ​​(hiperemi).

K04.01. Baharatlı.

K04.02. Pürülan (pulpa apsesi).

K04.03. Kronik.

K04.04. Kronik ülser.

K04.05. Kronik hiperplastik (mermi eşleştirilmiş polip).

K04.08. Başka bir belirtilen pulpitis.

K04.09. Pulpitis, tanımlanmamış. K04.1. Pulpa nekrozu.

Pulpa kangreni. K04.2. Pulpa dejenerasyonu.

Diş eti.

pulpa kalsifikasyonları.

hamur taşları.

5.2. PULPİT PATOGENEZİ

minber formu

Akut (K04.01) (akut fokal minber)

Enflamasyonun odağında, hücresel döküntü bölgeleri, mikroorganizma birikimleri, ana maddede çok sayıda kalıntı cisim belirlenir. Hücresel elementler ciddi şekilde yok edilir, kollajen fibrilleri ödemlidir, ancak makrofagosit ve plazma hücrelerinin sayısı artar. Odontoblast tabakasında, hücre içi ve hücreler arası ödem nedeniyle, hücreler birbirinden oldukça uzakta bulunur, sitoplazmada mitokondri şişmesi belirlenir, genellikle cristae yırtılır. Subodontoblastik tabakanın hücrelerinde de benzer değişiklikler gözlenir. Kılcal damarların lümeninde, miktar şekilli elemanlar kan. Kan hücrelerinin ve endoteliyositlerin plazmolemlerinin sıkı teması tespit edilir. Endoteliyositlerin sitoplazmasında pinositik veziküllerde bir artış vardır. Kılcal damarların bazal membranı iki katına çıkar. Sinir liflerinin yapısı da değişikliklere uğrar. Aksoplazmada, matrisin artan elektron yoğunluğuna sahip mitokondri belirlenir, miyelin oluşumları ortaya çıkar. Normal hamurun yapısı sadece kök kısmında bulunur.

Zarar veren bir faktörün hamuru üzerindeki etkisi buna neden olur akut inflamasyon hipererjik tipe göre ilerliyor. Hamurun akut iltihabı için tetikleyici mekanizma, tüm bileşenlerine zarar verir: hücreler, hücreler arası madde, lifler, kan damarları, sinirler. Bu, mikro dolaşımın ihlaline (belirgin bolluk, staz) neden olur, bu da hipoksiye ve vasküler duvarın geçirgenliğinin artmasına neden olur, bu da ilk başta seröz bir karaktere sahip olan eksüda oluşumuna neden olur ve 6-8 saat sonra pürülan hale gelir. bir. Eksüdanın pürülan doğası, polimorfonükleer nötrofillerin iltihaplanma bölgesine aktif göçünden ve daha sonra monositlerden ve bunların fagositik aktivitelerinden kaynaklanır. Şiddetli hipoksi, yetersiz oksitlenmiş ürünlerin oluşumu ile birlikte hamurda metabolik bir bozukluğa yol açar. Sonuç olarak, pulpa hücrelerinin fagositik aktivitesinin inhibisyonuna katkıda bulunan metabolik asidoz meydana gelir; bu odakta pulpada fokal apse oluşumu ile pulpa parçalanması vardır. Bu durum, süresi 48 saate ulaşan akut fokal pulpitise karşılık gelir.

Pürülan (pulpa apsesi) (K04.02) (akut yaygın pulpitis)

Hamurun yapısal elemanlarında geri dönüşü olmayan kapsamlı değişiklikler ile karakterizedir. Doku nekrozu alanları, çok miktarda hücresel detritus ve mikroorganizmalar belirlenir. Hamurun ana maddesinde - hücre zarlarından arınmış birçok organel, miyelin yapısı.

Odontoblast tabakasında hücreler arası ödem artar, bunun sonucunda hücreler birbirinden önemli ölçüde uzaktır. İçlerinde hücre içi distrofi ortaya çıkar, çekirdekler piknotiktir, zarları büyük ölçüde yırtılır. Bu hücrelerin sitoplazması sitolize uğrar. Bu tür odontoblastların canlı olmadığı kabul edilmelidir. Subodontoblastik tabaka ayrıca şunları içerir: yıkıcı değişiklikler: belirgin hücreler arası ödem, çekirdeklerin piknozu, nükleer zarların yırtılması, sitoplazmada vakuollü mitokondri nedeniyle hücreler arası temasların ihlali. Fibroblastlardaki morfolojik değişiklikler ifade edilir. Sitoplazmalarında çok sayıda vakuol, pinositik vezikül ve lipid granülleri belirlenir; mitokondrilerin vakuolizasyonu meydana gelir. Kılcal ağdaki ve sinir liflerindeki değişiklikler artıyor. Kılcal damarların lümeninde kan hücrelerinin sayısı keskin bir şekilde artar. Kümeler, çok sayıda nötrofilik lökosit, eritrosit, makrofagosit ve plazma hücresinden oluşur. Sinir liflerinde aksoplazma vakuolize edilir ve içinde hücresel organeller pratik olarak belirlenmez. Pulpa sinir liflerinin miyelin kılıfı, orta elektron yoğunluğuna sahip homojen bir maddeye benziyor.

Dişin boşluğundan yetersiz eksüda çıkışı ile, yeni apseler oluşur, bunun sonucunda tüm yapısal elemanlarına geri dönüşü olmayan bir hasar veren bir pulpa balgamı oluşur. Eksüda, pulpanın koronal kısmından köke yayılır, bu da akut fokal pulpitisin akut diffüze geçişine karşılık gelir.

minber formu

patolojik değişiklikler

patofizyolojik değişiklikler

Kronik (K04.03) (kronik fibröz pulpitis)

Hamurdaki üretken değişikliklerin baskınlığı ile karakterizedir. Odontoblastlar da dahil olmak üzere hücre sayısı önemli ölçüde azalırken, lifli elementlerin aktif bir büyümesi vardır. Enflamasyonu ortadan kaldırır. Damar obliterasyonu ve pulpa taşlaşması belirlenir. Mikroapselerin çevresinde, lenfomakrofaj infiltratı ile nüfuz eden ve ardından fibröz bir kapsül oluşturan granülasyon dokusu oluşur.

Aşamada tahrip olmuş dentin yoluyla eksüdanın çürük boşluğa çıkışı akut pulpitis akut inflamasyonun kronik hale geçişi için koşullar yaratır. Kronik fibröz pulpitiste iki aşama ayırt edilebilir. Aşama I'de, apsenin çevresi boyunca hamurun bir kısmı, lenfomakrofaj infiltratının nüfuz ettiği granülasyon dokusuna dönüşür. Aşama II'de, hamur dokusu lifli dejenerasyona uğrar, hamurun lifli elemanlarının sayısı artar; hamurun taşlaşmasına yatkınlık yaratır

Çok sayıda mikroorganizma, yapısız kütleler ve ayrıca kristaller içeren hamur nekrozu alanları oluşur. yağ asitleri ve hemosiderin. Canlı pulpa, seröz inflamasyon belirtileri olan granülasyon dokusu ile temsil edilen bir sınır çizgisi ile çürüme bölgesinden ayrılır.

Akut yaygın inflamasyondan kronik duruma geçiş, önemli doku nekrozu ile karakterizedir. Anaerobik mikroorganizmaların çürük boşluğundaki drenaj deliğinden bu odağa girmesi, kronik gangrenöz pulpitis gelişimine neden olur.

Kronik hiperplastik (pulpa polip) (K04.05) (kronik hipertrofik pulpitis)

Gelişmiş bir kılcal ağ ve çok sayıda lifli ve hücresel element içeren genç granülasyon dokusunun aktif bir büyümesi vardır. İleride bu doku olgunlaşır ve üzerinde büyüyen epitel ile pulpa polipi oluşturur.

Daha sıklıkla, daha az sıklıkla - akut fokal ve yaygın olan kronik fibröz pulpitisin sonucudur. Diş boşluğunun çürük boşluk ile geniş bir iletişimi ile, çoğalma süreçleri (daha sık gençlerde) değişim ve eksüdasyon süreçlerine üstün gelmeye başlar; iltihaplı hamur, tüm çürük boşluğu yavaş yavaş dolduran genç granülasyon dokusu ile değiştirilir.

Yeni nötrofillerin katılımıyla artan kemotaktik aktivite. Akut inflamasyonun patolojik resmi üst üste bindirilir. morfolojik özellikler kronik iltihap

Drenaj yokluğunda ve eksüda çıkışının ihlali durumunda görülür. Bu, diş boşluğunda iltihaplanma ürünlerinin birikmesine, içindeki basınçta bir artışa ve hamurda iltihaplanmanın alevlenmesine neden olan yeni apselerin gelişmesine yol açar.

5.3. PULPİTİS TEŞHİSİ

Anket

Teşhis belirtileri

Patogenetik doğrulama

Akut minber (K04.01) (akut fokal minber)

Röportaj yapmak

şikayetler

Her türlü tahriş ediciden geçmeyen şiddetli ağrı uzun zaman uyarıcının kaldırılmasından sonra

Pulpanın ağrı reaksiyonu, zayıf uyaranlara maruz kalmaktan kaynaklanır. Sağlam bir diş, 50-60 °C sıcaklıkta ısıya, soğuğa - 15-20 °C sıcaklıkta tepki verir; hamurun iltihabı ile, 28-30 ° C'lik bir sıcaklığa ısıtılmış su ile sulandığında ağrı ortaya çıkar. Bu tür ağrı, ağrıyı ileten ve tahrişe yanıt veren miyelinsiz liflerin nosiseptif aktivitesi ile ilişkilidir. İltihaplı pulpanın sinir uçları tahriş olduğunda, "nöral tuzak" tipi nöral ağda uyarılmanın sirkülasyonu (yankılanması) sonucu uzun süreli bir ağrı atağı meydana gelir. Böyle bir ağa giren heyecan, içinde uzun süre dolaşabilir ve bazı dış etkiler bu süreci yavaşlatana veya nöral devrede “yorgunluk” oluşana kadar uzun bir refleks etkisi sağlar.

Anket

Teşhis belirtileri

Patogenetik doğrulama

Spontan paroksismal ağrı; ağrısız bir süre (birkaç saat) ile ağrılı bir atak (10-30 dakika) değişimi

Muhtemelen periyodik sıkmanın bir sonucu olarak spontan paroksismal ağrı oluşur. sinir reseptörleri iltihaplı hamurda kan dolaşımını ihlal eden hamur ödemi nedeniyle. Histamin ve bradikinin gibi vazoaktif maddeler, miyelinsiz pulpa liflerini aktive eder ve ayrıca vasküler geçirgenliği artırarak sinir uçlarındaki interstisyel basıncın artmasına katkıda bulunur. Belli bir değere ulaşan basınç, eksüdanın dentin tübüllerinden dışarı itilmesine yardımcı olur. Aynı zamanda, intrapulpal basınç azalır ve ağrı bir süreliğine azalır.

Sinir uçları bakteriyel toksinler ve dentin ve pulpa organik maddesinin çürüme ürünleri tarafından tahriş edildiğinde, iltihaplanma odağında pH'da bir azalma, prostaglandinlerin ve diğer enflamatuar aracıların salınımı, bir saldırı meydana gelir. şiddetli acı. Bu süreç, herhangi bir uyaranın ağrı olarak algılanmasının bir sonucu olarak sinir liflerinden nöropeptitlerin salınmasıyla geliştirilmiştir.

Geceleri artan ağrı

Geceleri ağrıdaki artış, geceleri parasempatik aktivitenin baskınlığı ile ilişkilidir. gergin sistem, geceleri kalp aktivitesinin ritmini ve dolayısıyla kan dolaşımını ve metabolizmayı yavaşlatmanın yanı sıra. Bu, pulpada toksik metabolik ürünlerin birikmesine, sinir reseptörlerinin tahriş olmasına ve bir ağrı atağının başlamasına yol açar.

Tıbbi geçmiş

Diş 2 günden fazla ağrımıyor

2 gün içinde koronal pulpada fokal apse oluşur. Gelecekte, apse tüm koronale ve kısmen kök pulpasına uzanır. Akut fokal pulpitis diffüz olur

Daha önce kimyasal ve termal uyaranlardan kaynaklanan kısa süreli ağrı konusunda endişeli

nüfuz patojenik mikroorganizmalarçürük boşluktan hamur içine

Diş mühürlendi, çürük tedavisi gördü

Tanıda hata (pulpitis çürük ile karıştırıldı) ve buna göre yanlış tedavi yapıldı. Pulpa yanıklarına neden olan su soğutmasız diş hazırlığı; aşındırma sırasında asit hamuru üzerindeki etki (uzun süre, yetersiz yıkama, derin çürüklerle kavite tabanının aşındırılması); tıbbi ve yalıtkan pedler olmadan derin çürüklerle kompozit dolgu uygulanması

Daha önce, ağrı rahatsız etmedi

Akut bulaşıcı hastalıklarda derin periodontal cep yoluyla veya hematojen olarak pulpanın retrograd enfeksiyonu

hayat anamnezi

cinsiyet, yaş

Pulpitis hem erkekleri hem de kadınları eşit sıklıkta etkiler. Gençlerde, akut pulpitis formları daha yaygındır.

İyi tanımlanmış metabolik süreçlere ve koruyucu özelliklere sahip gençlerin diş özü, sıklıkla iltihaplanma sürecinin akut seyri ile reaksiyona girer.

Pulpitisin etiyolojisi ve patogenezi somatik hastalıkların varlığına bağlı değildir.

Anket

Teşhis belirtileri

Patogenetik doğrulama

Denetleme

Görsel inceleme

Görünür değişiklik yok

Bölgesel lenf düğümleri değişmez

Ağız ve diş etlerinin mukoza zarı soluk pembe renkte, orta derecede nemli

Akut fokal pulpitisin oral mukoza ve diş etlerinde karakteristik belirtileri yoktur.

Hastalıklı bir dişin muayenesi

Çok miktarda yumuşatılmış dentin ile doldurulmuş derin çürük boşluk. Dişin boşluğu açılmadı. Çürük boşluğun dibini araştırmak bir noktada keskin bir şekilde ağrılıdır, sondalamanın kesilmesinden sonra ağrı devam eder. Soğuk ve sıcak testleri pozitiftir - uzun süreli ağrı atağına neden olur. Dişin perküsyonu ağrısızdır. Dental pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 15-25 μA'dır. Radyolojik olarak derin bir çürük boşluk belirlenir, periapikal dokular değişmez

Çok sayıda mikroorganizmalar ve toksinleri derin bir çürük boşlukta birikir ve pulpa iltihabına neden olur. Çürük boşluğun dibinin en inceltildiği ve oluşturulduğu hamur işlemleri alanında birincil odak iltihap, sondalama sırasında keskin bir ağrı var. Dentin duyarlılığının hidrodinamik teorisine dayanarak, ağrının, çeşitli uyaranların (bir aletle sondalama, sıcak, soğuk, hava akımları, vb.) neden olduğu dentin tübüllerindeki sıvının hareketine yanıt olarak ortaya çıktığı varsayılabilir. Akışkan hareket ettiğinde, hidrodinamik kuvvetler, pulpanın periferik bölgesindeki sinir uçlarına iletilen dentin tübüllerindeki basıncı arttırır, onları uyarır ve CNS'ye giren ve ağrı hissine neden olan afferent impulslar oluşturur. Ağrı reseptörleri olarak hizmet edebilen odontoblastların süreçleri yoluyla tahrişin sinaptik iletimi teorisi vardır.

Pürülan pulpitis (K04.02) (akut yaygın pulpitis)

Röportaj yapmak

şikayetler

2 saat veya daha uzun süren şiddetli spontan, paroksismal, lokalize olmayan ağrı, ağrısız aralıklarla, 30-40 dakika

Akut fokal pulpitise benzer

Geceleri artan ağrı

Aynı

Her türlü tahriş ediciden, daha sık olarak sıcaktan, ortadan kaldırıldıktan hemen sonra geçmeyen uzun süreli ağrı. Soğuk genellikle ağrıyı yatıştırır

Aynı

Dallar boyunca ağrının ışınlanması trigeminal sinir: dişlerin minberi ile üst çene- tapınakta, süperkiliyer, elmacık bölgesinde, dişlerde mandibula; alt çene dişlerinin minberi ile - başın arkasında, kulakta, submandibular bölgede, üst çenenin dişlerinde

Hastanın şiddetli ağrının kaynağını belirleyememesinin nöroanatomik temeli araştırılmamıştır. Belki de diş ağrısının ışınlanması, trigeminal, yüz, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin liflerinin yakınlığı ile ilişkilidir.

Genel halsizlik: baş ağrısı zayıflık, düşük performans

Genel zehirlenme belirtileri

Tıbbi geçmiş

Hastalığın başlangıcından sonraki üçüncü günde ağrı yoğunlaşır, ağrı ataklarının süresi artar, ışık aralıkları azalır ve trigeminal sinirin dalları boyunca ağrının ışıması görülür. Soğuk ağrıyı bir süreliğine dindirir. Analjezikler ağrıyı kısa bir süre için rahatlatır. Genel refah kötüleşir

Diş boşluğu ile çürük boşluk arasındaki drenaj eksikliği, enfeksiyonun koronal pulpadan köke yayılmasına yol açar. Enflamatuar sürece artan sayıda sinir reseptörü katılır, pulpitisin seyri ağırlaşır

hayat anamnezi

Akut fokal pulpitise benzer

Anket

Teşhis belirtileri

Patogenetik doğrulama

Denetleme

Görsel inceleme

Olası yorgun görünüm, soluk cilt

Zayıflatıcı ağrı ve uykusuz gecelerin sonucu

Lenfoid hücrelerin antijenik uyarımı yok

Oral mukoza ve diş etlerinin incelenmesi

Akut diffüz pulpitiste oral mukoza ve diş etlerinde karakteristik değişiklik yoktur.

Hastalıklı bir dişin muayenesi

Çok miktarda yumuşatılmış dentin ile doldurulmuş derin bir çürük boşluk, diş boşluğu ile iletişim kurmaz. Çürük boşluğun dibini araştırmak keskin bir şekilde ağrılıdır. Termal ve soğuk testler pozitiftir. Dişin olası ağrılı perküsyonu. Hamurun elektriksel uyarılabilirliği 25-35 μA'ya düşürülür. Dişin röntgeninde periapikal bölgede herhangi bir değişiklik yoktur.

Eksüda tüm koronal ve kısmen kök pulpasına yayıldığında, intrapulpal apseler birleşerek, tüm yapısal elemanlarına geri dönüşü olmayan hasar veren bir pulpa balgamı oluşturur.

Kronik pulpitis (K04.03) (kronik fibröz pulpitis)

Röportaj yapmak

şikayetler

Şikayet yok (hastalığın asemptomatik seyri ile)

Çürük boşluk genellikle uyaranın etkisi için erişilmesi zor olan bir yerde bulunur.

Tahriş edici maddelerden (genellikle sıcak ve katı yiyecekler) uzun süreli ağrıyan ağrı, rahatsızlık hissi

Uyaranlardan ağrının ortaya çıkması, ağrıyı ileten ve tahrişe yanıt veren miyelinsiz liflerin nosiseptif aktivitesi ile ilişkilidir. Histamin, bradikinin, prostaglandinler gibi kimyasal enflamatuar aracıların vazodilatasyona neden olduğu ve vasküler geçirgenliği artırdığı, sinir uçlarına yakın interstisyel basıncın artmasına katkıda bulunduğu ve böylece hamurun miyelinsiz liflerini aktive ettiği tespit edilmiştir.

Soğuk bir odadan sıcak bir odaya geçerken ağrıyan ağrı

Sıcaklıktaki keskin bir değişiklik, iltihaplı hamur için güçlü bir tahriş edicidir.

Tıbbi geçmiş

Diş uzun zamandır beni rahatsız ediyor. Geçmişte - şiddetli gece ağrısı, uzun süreli spontan ağrı, ardından uzun bir remisyon dönemi. Kronik fibröz pulpitis birkaç haftadan birkaç yıla kadar ortaya çıkabilir.

Dişin boşluğunu açarken ve drenaj oluşumu sırasında akut pulpitis geçer. kronik form, değiştirme klinik tablo hastalıklar

hayat anamnezi

cinsiyet, yaş

Pulpitis hem erkekleri hem de kadınları eşit sıklıkta etkiler, ancak orta yaşlı ve yaşlı insanlarda kronik fibröz pulpitis daha yaygındır.

Orta yaşlı ve yaşlı kişilerde vücudun reaktivitesi azalır. Dişin pulpasında distrofik ve sklerotik değişiklikler meydana gelir, damar ve sinir uçlarının sayısı azalır. Sonuç olarak, ciddi semptomlar olmadan kronik pulpitis formları ortaya çıkabilir.

Geçmiş ve ilişkili hastalıklar

Denetleme

Görsel inceleme

Değişiklik yok

Hastalık dış değişiklik belirtileri olmadan ilerler

Bölgesel lenf düğümleri değişmedi

Lenfoid hücrelerin antijenik uyarımı yok

Anket

Teşhis belirtileri

Patogenetik doğrulama

Oral mukoza ve diş etlerinin incelenmesi

Kronik fibröz pulpitis, oral mukoza ve diş etlerinde karakteristik değişikliklere sahip değildir.

Hastalıklı bir dişin muayenesi

Yumuşatılmış dentin ile dolu derin çürük boşluk. Dişin boşluğu açılabilir. Tabanı incelerken, özellikle pulpa işlemi bölgesinde, tüm yüzeyde ağrı belirlenir. Dişin boşluğu açıldığında altta yatan nedenlerin araştırılması keskin acı ve diseksiyon noktasında kanama.

Sıcaklık testi pozitif. Pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 40-60 μA'ya düşürülür. Radyografide derin bir çürük boşluk belirlenir, vakaların %30'unda kök apeks bölgesinde periodontal boşluğun genişlemesi tespit edilebilir.

Görünür şekilde açılmamış bir diş boşluğu ile mesaj mikroskobik olarak belirlenir, yani. akut pulpitisin kronik hale gelmesi sonucu drenaj oluşur. Diş boşluğu açıldığında boşluk içindeki basınç düşer ve ağrının doğası değişir. Pulpa fibrotik değişikliklere uğrar ve sadece güçlü tahriş edici maddeler ( sıcaklık, mekanik basınç) ağrıyan ağrıya neden olur.

Kronik fibröz pulpitiste sadece koronal değil, aynı zamanda kök pulpası da etkilenebilir. Bazı durumlarda kök pulpasından mikroorganizmalar, diş apeksinin açılmasından periapikal dokulara nüfuz ederek apse oluşumuna ve periodontal boşlukta bir değişikliğe neden olur.

Doldurulmuş diş. Isı testi pozitif. Dişin tüberküllerinden gerçekleştirilen elektroodontodiagnostik, elektriksel uyarılabilirlik de normal olmasına rağmen, genellikle pulpanın elektriksel uyarılabilirliğinde bir azalma olduğunu ortaya çıkarır. Radyografide, genellikle diş boşluğuna bitişik dolgu malzemesi ile doldurulmuş derin bir çürük boşluk belirlenir. Bazen periodontal boşlukta bir genişleme olur.

Teşhiste bir hata yapıldı: pulpitis çürük olarak teşhis edildi ve sonuç olarak yanlış tedavi yapıldı. Veya diş çürük tedavisi gördü, ancak tedavi hazırlama veya doldurma teknolojisine aykırı olarak yapıldı.

Pulpa nekrozu (pulpa kangreni) (K04.1) (kronik kangrenli pulpitis)

Röportaj yapmak

şikayetler

Her türlü tahriş ediciden, daha sık olarak sıcaktan, tahriş edici maddenin çıkarılmasından sonra geçmeyen ağrı. Ağrı yavaş yavaş artar ve yavaş yavaş kaybolur. Rahatsız hissetmek

Diş boşluğunun çürük boşluk ve koronal hamurun kangren ile geniş iletişimi, ağrının görünümünü yalnızca güçlü uyaranlardan açıklar. Ağrı mekanizması, kronik fibröz pulpitistekine benzer.

Hava sıcaklığı değiştiğinde ağrı - sıcak bir odadan soğuk bir odaya geçerken veya tam tersi

Sıcaklıktaki keskin bir değişiklik, koronal hamurun kangreni ile bile güçlü bir tahriş edicidir.

Ağız kokusu

Pulpa kangreni, anaerobik mikroorganizmaların iltihaplı hamura nüfuz etmesiyle başlar. kötü koku ağızdan

Tıbbi geçmiş

Geçmişte, zamanla azalan ve azalan keskin veya ağrıyan ağrı

Koronal pulpanın kangrenli lezyonları ve geniş drenajın varlığı, yavaş kronik inflamasyona yol açar.

hayat anamnezi

cinsiyet, yaş

Pulpitis hem erkekleri hem de kadınları eşit sıklıkta etkiler, ancak orta yaşlı ve yaşlı insanlarda kronik minber formları daha yaygındır.

Orta yaşlı ve yaşlı kişilerde vücudun reaktivitesi azalır. Yavaş yavaş, dişin hamurunda sklerotik değişiklikler meydana gelir, damar sayısı ve sinir uçları azalır.

Eşik yaşla birlikte yükselir ağrı duyarlılığıçeşitli tahriş edici maddelere

Yaşla birlikte diş pulpasında distrofik ve sklerotik değişiklikler meydana gelir.

Geçmiş ve ilişkili hastalıklar

Somatik patolojinin varlığı veya yokluğu, pulpitisin oluşumu, seyri ve prevalansı üzerinde belirgin bir etkiye sahip değildir. periodontal hastalık ve yaygın hastalıklar merkezi sinir sistemi ve endokrin sistem pulpanın elektrik akımına ve diğer dış uyaranlara duyarlılığını etkileyerek tanı koymayı zorlaştırabilir.

Pulpitisin etiyolojisi ve patogenezi somatik patolojinin varlığına bağlı değildir. CNS bozuklukları ve hormonal arka plan uygun hastalıklarla, çeşitli uyaranlara ağrı duyarlılığı eşiğini doğrudan etkileyen sinir uyarılabilirliğini değiştirebilirler.

Anket

Teşhis belirtileri

Patogenetik doğrulama

Denetleme

Görsel inceleme

Değişiklik yok

Hastalık dış değişiklik belirtileri olmadan ilerler

Bölgesel lenf düğümleri değişmez.

Olası artış ve bölgesel ağrı Lenf düğümleri hastalıklı dişin yanında

Lenfoid hücrelerin antijenik uyarımı yok

Oral mukoza ve diş etlerinin incelenmesi

Kronik kangrenli minber, oral mukoza ve diş etlerinde karakteristik belirtilere sahip değildir.

Hastalıklı bir dişin muayenesi

Dişin tacı gri bir renk tonuna sahip olabilir. Derin çürük boşluk diş boşluğuçoğu zaman açık. Sıcaklık testleri her zaman ağrı reaksiyonuna neden olmaz. Sondalama sadece koronal pulpanın derin katmanlarında ağrılıdır.

Anaerobik mikroorganizmaların çürük boşluğu ile iletişim yoluyla diş boşluğuna penetrasyon, önce kuron, sonra kök pulpası olmak üzere kangrene yol açar. Sonuç olarak, her türlü uyarana verilen tepki azalır.

Uzun süreli bir süreçle koronal pulpa tamamen parçalanır ve gri bir renge sahiptir. Perküsyon hafif ağrılı olabilir. Pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 40-80 μA'ya düşürülür. Radyografide diş boşluğu ile bağlantılı derin bir çürük boşluk, periodontal boşluğun genişlemesi veya periapikal bölgede kemik dokusunun seyrekleşmesi belirlenir.

Mikroorganizmalar zaten periapikal dokulara serbestçe nüfuz ederek yıkıcı değişikliklere neden olabilir.

Kronik hiperplastik (pulpa) polip (K04.05)_ (kronik hipertrofik pulpitis) _

Röportaj yapmak

şikayetler

Ağrıyan ağrı Çeşitli türler uyaranlar, en çok mekanik uyaranlardan ve sıcaktan telaffuz edilir

Granülasyon dokusu veya polip şeklindeki aşırı büyümüş bir hamur, herhangi bir tahrişe yanıt verebilir, ancak yalnızca güçlü uyaranlar belirgin bir ağrı reaksiyonuna neden olur. Ağrı mekanizması, kronik fibröz pulpitistekine benzer. Büyük miktarda büyümüş bağ dokusu, sinir uçlarının hem doğrudan tahrişe hem de iltihaplanma reaksiyonundan kaynaklanan kimyasal aracıların etkisine tepkisini yavaşlatır.

Diş boşluğunda ve çürük boşlukta aşırı büyümüş doku

Hipertrofik pulpa dişin boşluğundan dışarı çıkar

Minör travmatik faktörlerden dişten hafif kanama

Hipertrofik granülasyon dokusu gelişmiş bir kapiller ağ içerir.

Tıbbi geçmiş

Diş, geçmişte remisyon dönemleri ile uzun süredir rahatsız ediyor - akut veya ağrıyan ağrı

Akut bir pulpitis formunun kronik olana geçişine, hipertrofik pulpitisin karakteristik klinik tablosundaki bir değişiklik eşlik eder.

hayat anamnezi

cinsiyet, yaş

Kronik hipertrofik minber hem erkekleri hem de kadınları eşit sıklıkta etkiler. Bu form minber, genellikle ergenlerde, 30 yaşından küçük kişilerde daha yaygındır.

Granülasyon dokusunun proliferasyonu, çürük boşluğun diş boşluğu ile geniş bir iletişimi ile desteklenir. Genç organizmanın ve özellikle pulpanın yüksek reaktivitesi, proliferasyon aşamasının, değişim ve eksüdasyon aşaması üzerinde baskın olmasına yol açar.

Geçmiş ve ilişkili hastalıklar

Somatik patolojinin varlığı veya yokluğu, pulpitisin oluşumu, seyri ve prevalansı üzerinde belirgin bir etkiye sahip değildir.

Pulpitisin etiyolojisi ve patogenezi somatik patolojinin varlığına bağlı değildir.

Denetleme

Görsel inceleme

Değişiklik yok

Hastalık dış değişiklik belirtileri olmadan ilerler

Anket

Teşhis belirtileri

Patogenetik doğrulama

Bölgesel lenf düğümleri değişmedi

Lenfoid hücrelerin antijenik uyarımı yok

Oral mukoza ve diş etlerinin incelenmesi

Ağzın mukoza zarı soluk pembe, orta derecede nemli

Kronik hipertrofik minberde ağız mukozası değişmez.

Hastalıklı bir dişin muayenesi

Diş boşluğu ile geniş bağlantılı, parlak kırmızı granülasyon dokusu ile dolu, hafif ağrılı ve sondalama sırasında kolayca kanayan derin çürük bir boşluk. Sıcağa tepki, soğuğa göre daha belirgindir. Kronik hipertrofik pulpitiste elektroodontodiagnoz zordur. Röntgende genellikle periapikal dokularda değişiklik olmaz. Periodontal boşluğun olası genişlemesi

Bazı durumlarda, iltihabı sırasında hamurun çürümesi, diş boşluğu ile diş boşluğu arasında geniş bir iletişimin oluşmasıyla diş boşluğunun kendiliğinden veya travmatik açılması sırasında askıya alınabilir. Doku nekrozu, granülasyon dokusunun büyümesine yol açan ve yavaş yavaş çürük boşluğu dolduran bir çoğalma reaksiyonu ile değiştirilir. Granülasyon dokusu küçük kan damarları ve sondalama sırasında ciddi kanamaya neden olan hücresel elementler

Diş boşluğu ile geniş bir bağlantıya sahip derin bir çürük boşluk, tümör benzeri yoğun bir soluk pembe renk oluşumu ile doldurulur. Bu oluşumun araştırılması biraz ağrılıdır, sıcaklık uyaranlarına tepki ifade edilmez. Daha sıklıkla, radyografide periapikal dokularda değişiklik olmaz. Periodontal boşluğun olası genişlemesi

Çürük boşluk genç granülasyon dokusu ile dolduğunda, dış mekanik uyaranlar onu yaralamaya devam eder ve bu da doku büyümesine katkıda bulunur. Granülasyon dokusu olgunlaşır ve yoğun bir polip oluşturan epitel ile kaplanır.

Pulpitis, tanımlanmamış (K04.09) (kronik pulpitisin alevlenmesi)

Röportaj yapmak

şikayetler

Hafif aralıklarla paroksismal karakterde spontan ağrı. Akşam ve gece meydana gelen ağrı; dış uyaranlardan uzun süreli ağrı.

Olası yayılan ağrı

Diş boşluğu ile iletişim kurarken, drenaj deliği çiğneme sırasında sıkıştırılmış gıda ürünleri ile doldurulur, eksüda çıkışı bozulur ve anaerobik mikrofloranın gelişimi için koşullar yaratır. Bu, pulpada mikroapse oluşumuna, intrapulpal basınçta bir artışa, asit tarafında pH'da bir değişikliğe, prostaglandinlerin, diğer inflamatuar mediatörlerin ve hücre çürüme ürünlerinin salınmasına yol açar. Bu süreçler, karakteristik bir klinik tabloya neden olur. akut formlar minber

Tıbbi geçmiş

Dişte daha önce kaydedilmiş ağrı klinik işaretler kronik pulpitis formlarından biri.

Son birkaç gün içinde, akut pulpitis formlarının özelliği olan ağrı ortaya çıktı.

Kronik pulpitisin alevlenmesi, fonksiyonel yükte bir artışa, dişe travmaya, çürük boşluğun diş boşluğu ile gıda artıkları, hipotermi, duygusal ve sinirsel gerginlik, viral ve bakteriyel nitelikteki hastalıklar ile iletişimini kapatmasına neden olabilir.

hayat anamnezi

cinsiyet, yaş

Herhangi bir cinsiyet ve yaştaki hastalarda kronik pulpitisin alevlenmesi mümkündür.

Cinsiyet ve yaş, hamurda kronik bir sürecin alevlenmesinin oluşumunu etkilemez.

Geçmiş ve ilişkili hastalıklar

Kronik pulpitisin alevlenmesi, fonksiyonel yük, diş travması, hipotermi, duygusal ve sinir gerginliğinde bir artışa neden olabilir, cerrahi müdahale, viral ve bakteriyel hastalıklar

Listelenmiş patolojik durumlar hem tüm organizmanın hem de özellikle diş pulpasının reaktivitesini, kronik pulpitisin alevlenmesinin olduğu arka plana karşı azaltmak

Denetleme

Görsel inceleme

Değişiklik yok

Bölgesel lenf düğümleri değişmedi

Hastalık dış değişiklik belirtileri olmadan ilerler

Lenfatik hücrelerin antijenik uyarımı yok

Oral mukoza ve diş etlerinin incelenmesi

Kronik pulpitisin alevlenmesi, oral mukoza ve diş etlerinde karakteristik belirtilere sahip değildir.

Bu durum, oral mukoza ve diş etlerinde karakteristik değişiklik belirtilerine sahip değildir.

Anket

Teşhis belirtileri

Patogenetik doğrulama

Hastalıklı bir dişin muayenesi

Derin çürük boşluk, diş boşluğu ile iletişim kurar. Dibini araştırmak ağrılıdır, soğuğa tepki uzar. Pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 40-80 μA'ya düşürülür.

Radyografide vakaların %30'unda diş kökünün apeks bölgesindeki periodontal boşluğun genişlemesi belirlenir.

Diş boşluğundan drenaj deliğinden eksüda çıkışı bozulursa, anaerobik mikrofloranın gelişimi için koşullar yaratılır, bu da pulpada mikroapse oluşumuna yol açar ve kronik iltihabı şiddetlendirir.

5.4. MEZARLARIN FARKLI TEŞHİSLERİ

Hastalık

Genel klinik belirtiler

Özellikler

Ayırıcı tanı akut minber (K04.01)

Pulpa hiperemi

Genel durum değişmez

Termal ve/veya kimyasal uyaranlara maruz kaldığında akut lokalize ağrı

Derin çürüklerde kısa süreli ağrı, ortadan kaldırıldıktan hemen sonra geçen mekanik, kimyasal ve termal uyaranlardan kaynaklanır.

Yumuşatılmış dentin ile dolu derin çürük boşluk. Dibini araştırmak acı verici. Dişin boşluğu açılmaz

Çürük boşluğun dibini araştırmak, derin çürüklerde hafif ağrılıdır ve akut fokal pulpitiste keskin ağrılıdır.

Radyografide, dişin boşluğu ile iletişim kurmayan derin bir çürük boşluk belirlenir; periapikal dokular değişmemiş

Diş hamurunun elektriksel uyarılabilirliği, derin çürüklerde 2-12 μA iken, akut pulpitis ile -

15-25 uA

pürülan minber

(pulpa

apse)

Geceleri şiddetlenen, sıcaklığa veya kimyasal tahriş edici maddelere maruz kalma nedeniyle sebepsiz yere ortaya çıkan akut uzun süreli ağrı

Ağrı akut, paroksismal, sebepsiz ortaya çıkan, doğada yaygın, 2 saat veya daha uzun süren, hafif aralıklarla - 10-30 dakika. Akut diffüz pulpitiste genel durum kötüleşebilir. Trigeminal sinirin dalları boyunca ağrının ışınlanması

Derin çürük boşluk. Dişin boşluğu açılmadı. Radyografide diş boşluğuna bitişik derin bir çürük boşluk belirlenir; alveolar septa ve periapikal dokular değişmedi

Çürük boşluğun dibini sondalamak baştan sona ağrılıdır, sondalamanın kesilmesinden sonra ağrı devam eder.

Dişin olası ağrılı dikey perküsyon. Diş pulpasının elektriksel uyarılabilirliği - 25-35 μA

Kronik

Genel durum değişmez

minber

Termal uyaranlardan uzun süreli ağrı

Kronik fibröz pulpitiste geçmişte akut veya ağrıyan ağrının varlığı not edilir. Ortam sıcaklığı değiştiğinde ağrıyan ağrı, geceleri yok

Çok fazla yumuşatılmış dentin içeren derin çürük boşluk; perküsyona tepki genellikle ağrısızdır

Dişin boşluğu genellikle açılır. Dental pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 20-40 μA'dır. Radyografide, neden olan dişin kökünün apeks bölgesindeki periodontal boşlukta hafif bir genişleme belirlenebilir.

Pulpitis, tanımlanmamış

Kronik pulpitisin alevlenmesi ile birlikte, geçmişte tekrar tekrar akut veya ağrıyan ağrı kaydedilmiştir. Ağrının doğası, ağırlaştırılmış minberin şekline bağlıdır. Hem akut, sebepsiz ortaya çıkan hem de uzun süreli ağrıyan ağrı mümkündür.

derin çürük boşluk

Diş boşluğu açılır, çürük boşluğun dibi keskin bir şekilde ağrılıdır.

Dental pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 40-80 μA'dır. Radyografide, neden olan dişin kökünün apeks bölgesindeki periodontal boşluğun hafif bir genişlemesi veya bulanık konturları belirlenebilir.

Özellikler

Akut nezle lokalize diş eti iltihabı (papillit)

Akut ağrı, genellikle yemek yeme ile ilişkili

Akut lokal nezle diş eti iltihabında, dişeti papillası iltihaplıdır, hiperemik, diş genellikle sağlamdır.

Pürülan pulpitisin ayırıcı tanısı (K04.02)

Akut minber

Geceleri şiddetlenen, sıcaklık veya kimyasal uyaranlara maruz kalma nedeniyle sebepsiz yere ortaya çıkan akut uzun süreli ağrı; bazen komşu dişlere yayılır

Akut fokal minberde genel durum değişmez.

Nedensiz ve her türlü tahriş ediciden kaynaklanan, 10-30 dakika süren, hafif aralıklarla - 2 saat veya daha fazla olan akut lokalize ağrı

Derin çürük boşluk. Dişin boşluğu açılmaz

Çürük boşluğun dibinin sondalanması bir noktada ağrılıdır, sondalamanın kesilmesinden sonra ağrı devam eder.

Radyografide derin bir çürük boşluk belirlenir, periapikal dokular değişmez

Dikey perküsyon ağrısızdır. Diş pulpasının elektriksel uyarılabilirliği 15-25 μA

Pulpitis, tanımlanmamış

Sebepsiz olarak ve termal veya kimyasal uyaranlara maruz kaldığında ortaya çıkan akut ağrı

Kronik pulpitisin alevlenmesi ile birlikte, geçmişte tekrar tekrar akut veya ağrıyan ağrı kaydedilmiştir.

Trigeminal sinirin dalları boyunca yayılan ağrı atakları

Ağrının doğası, ağırlaştırılmış minberin şekline ve evresine bağlıdır.

Hem akut, sebepsiz ortaya çıkan hem de uzun süreli ağrıyan ağrı mümkündür

derin çürük boşluk

Diş boşluğu açılır, pulpa incelenir ve çürük boşluğun dibi ağrılıdır. Dental pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 40-80 μA'dır. Radyografide, neden olan dişin kökünün apeks bölgesindeki periodontal boşluğun hafif bir genişlemesi veya bulanık konturları belirlenebilir.

Akut apikal periodontitis

Olası baş ağrısı, halsizlik, düşük performans

Akut apikal periodontitiste, vücut ısısında bir artış, neden olan diş tarafında bölgesel lenf düğümlerinde artış ve ağrı vardır.

Keskin, paroksismal ağrı

Ağrı keskin, lokalize, sabit, dişi ısırarak şiddetlenir, bazen trigeminal sinirin dalları boyunca yayılır.

Çok fazla yumuşatılmış dentin içeren derin çürük boşluk

Diş boşluğu açılır, çürük boşluğun dibi ağrısızdır. Diş pulpasının elektriksel uyarılabilirliği 100 μA'dan fazladır.

Dişin perküsyonu ağrılıdır

Nedensel diş alanındaki geçiş kıvrımı hiperemik ve ödemlidir.

Radyografide, kemik dokusunun süngerimsi maddesinin modelinin netlik kaybı ve neden olan dişin kökünün apeks bölgesindeki periodontal boşluk belirlenir.

Akut sinüzit

Baş ağrısı, halsizlik, düşük performans

Akut sinüzitte, vücut ısısında artış, baş ağrısı, öksürme, başı eğme ile şiddetlenir.

Sebepsiz yere ortaya çıkan, üst çene bölgesinde belirgin, uzun süreli ağrıyan ve zonklayan ağrı

Burun tıkanıklığı hissi, ilgili tarafta burun solunumunun tıkanması, burundan mukus veya pürülan akıntı

Trigeminal sinirin dalları boyunca ağrının ışınlanması

Bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrısı.

Çeşitli tahriş edicilerin dişler üzerindeki etkisi, ağrının doğasını etkilemez.

İltihaplı sinüsün bitişiğindeki dişlerde ısırma sırasında ağrı olabilir.

X-ışını, maksiller (maksiller) sinüslerin bölgesinde koyulaşmayı ortaya çıkarır

Hastalık

Genel klinik belirtiler

Özellikler

trigeminal nöralji

Sebepsiz ortaya çıkan paroksismal ağrı; trigeminal sinirin dalları boyunca ışınlar

Genel durum değişmez.

Trigeminal nevralji ile, tetik (tetik) bölgelerinin başlatıldığı alanda mekanik ve termal uyaranlarla ağrı tetiklenir. Gece ağrısı yok.

Yüz derisinin kızarması, yırtılma, hipersalivasyon şeklinde vejetatif bozukluklar. Çiğneme kaslarının refleks kasılmaları.

Bir atak sırasında, hasta acı çeken bir pozisyonda donar, hareket etmekten korkar, nefesini tutar veya tersine hızlı nefes alır, ağrılı bölgeyi sıkıştırır veya gerer.

Sağlam dişlerin pulpasının elektriksel uyarılabilirliği normal aralıktadır.

alveolit

Baş ağrısı, halsizlik, düşük performans mümkündür.

Akut paroksismal uzamış ağrı

"Alveolit" tanısı anamnez (diş çekimi) temelinde yapılır.

Açık bir alveolün varlığı, içinde kan pıhtısı olmaması, iltihaplanma belirtileri belirlenir. Sebep olan dişin yanındaki bölgesel lenf düğümlerinin büyümesi ve ağrısı

Kronik minberin ayırıcı tanısı (K04.04)

Pulpa hiperemi

Genel durum değişmez. Termal ve/veya kimyasal uyaranlara maruz kaldığında lokalize ağrı

Derin çürüklerde, mekanik, kimyasal ve termal uyaranlardan, ortadan kaldırıldıktan sonra kaybolan kısa süreli bir ağrı vardır.

Yumuşatılmış dentin ile dolu derin çürük boşluk

Çürük boşluğun dibini araştırmak biraz ağrılıdır

Dişin boşluğu açılmaz

Diş pulpasının elektriksel uyarılabilirliği - 2-12 μA

Pulpa nekrozu (pulpa kangreni)

Genel durum değişmez. Uzun süreli ağrı, termal uyaranlara maruz kaldığında daha sık görülür. Derin çürük boşluk. Pulpanın elektriksel uyarılabilirliği azalır

Kronik gangrenöz minberde ağrı genellikle termal uyaranların etkisi altında (sıcak yemek yerken) yavaş yavaş artar ve uzun sürmez. Isırırken ağrı olabilir. Sondalama, yalnızca koronal veya kök pulpasının derin katmanlarında ağrılıdır. Dental pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 40-80 μA'dır. Diş kökünün apeks bölgesindeki radyografide, periodontal boşluğun genişlemesi sıklıkla belirlenir, kemik dokusunun seyrekleşmesi mümkündür.

Kronik hiperplastik pulpitisin ayırıcı tanısı (K04.05)

Hipertrofik gingivitis, fibröz form

Genel durum değişmez. Çürük boşluğu dolduran hipertrofik polip dokusunun varlığı. Perküsyon ağrısızdır. Periodonsiyumda değişiklik yok

Diş, çoğunlukla sağlam.

Diş etinin kenarını hareket ettirerek probu dişin boynuna dolamak mümkündür.

Pulpa nekrozunun (kangren) ayırıcı tanısı (K04.1)

kronik minber

Semptomlar olmadan ortaya çıkabilir. Genel durum değişmez. Termal uyaranlara maruz kaldığında ortaya çıkan uzun süreli ağrı.

Dişin boşluğu sıklıkla açılır. Pulpanın azaltılmış elektriksel uyarılabilirliği. Radyografide, neden olan dişin kökünün apeks bölgesindeki periodontal boşluğun genişlemesi belirlenebilir.

Kronik fibröz pulpitiste, ortam sıcaklığı değiştiğinde ağrıyan ağrı daha sık görülür.

Pulpayı veya çürük boşluğun dibini araştırmak ağrılıdır, sondalamanın kesilmesinden sonra ağrı devam eder.

Diş pulpasının elektriksel uyarılabilirliği - 20-40 μA

Kronik apikal periodontitis

Semptomlar olmadan ortaya çıkabilir. Zayıf, ifade edilmemiş ağrı.

Dış uyaranların etkisi altında ağrının olmaması; koronal kavitenin ve kök kanallarının incelenmesi ağrısızdır, elektriksel uyarılabilirlik 100 μA'dan fazladır.

Hastalık Genel klinik belirtiler

Özellikler

Kronik

apikal

periodontitis

Dişi ısırırken hafif ağrı.

Yumuşatılmış dentin ile doldurulmuş derin bir çürük boşluk, diş boşluğu açıldı. Perküsyon hafif veya ağrısızdır

Radyografide, periodontal boşluğun genişlemesi veya neden olan dişin kökünün apeks bölgesinde bulanık veya net konturlu kemik dokusunda bir azalma odağı belirlenebilir.

Pulpitisin ayırıcı tanısı, tanımlanmamış (K04.00)

pürülan minber

(pulpa

apse)

Sebepsiz yere ve yemek yerken ortaya çıkan akut sürekli ağrı. Dişin olası ağrılı dikey perküsyon

Akut diffüz pulpitiste genel durum kötüleşebilir.

Ağrı akut, paroksismal, sebepsiz ortaya çıkan, doğada yaygın, 2 saat veya daha uzun süren, hafif aralıklarla - 10-30 dakika. Trigeminal sinirin dalları boyunca ağrının ışınlanması. Dişin boşluğu açılmadı.

Tüm taban boyunca çürük boşluğun araştırılması keskin bir şekilde ağrılıdır, sondalamanın kesilmesinden sonra ağrı devam eder.

Dental pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 25-35 μA'dır. Radyografide derin bir çürük boşluk belirlenir; nedensel diş alanındaki periapikal dokular değişiklik olmadan

Baharatlı

apikal

periodontitis

Nedensiz ve/veya yemek yerken ortaya çıkan keskin, zonklayıcı ağrı. Dişin boşluğu açılır. Dişin dikey perküsyon ağrılıdır

İlk aşamada, zehirlenme sırasında, ağrı, tam olarak neden olan dişte, ısırma ile ağırlaştırılmış, sabit, belirgin, ağrılıdır. İkinci aşamada, şiddetli eksüdasyon ile ağrı yoğunlaşır, yırtılır ve titreşir, bazen trigeminal sinirin dalları boyunca yayılır. Çürük boşluğun araştırılması ağrısızdır. Etken diş alanındaki geçiş kıvrımı hiperemik, ödemli, palpasyonda ağrılıdır. Dental pulpanın elektriksel uyarılabilirliği 100-200 μA'dır. Radyografide, neden olan dişin periodontal boşluğunun deformasyonu veya tahribatı belirlenir.

5.5. KÜLTÜR TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Pulpitis tedavisinde aşağıdaki görevleri çözmek gerekir: ağrı semptomunu ortadan kaldırmak, iltihabın odağını ortadan kaldırmak, periodontal dokuları hasardan korumak, dişin bütünlüğünü, şeklini ve işlevini eski haline getirmek.

Pulpitisin tüm tedavi yöntemleri sistematik hale getirilebilir (Şema 5.1).

Şema 5.1. Pulpitis tedavi yöntemleri

Tablo 5.1. Dental pulpa kaplaması için kalsiyum içeren müstahzarlar

İlaç

Belirteçler

Uygulama tekniği

Kalsiyum içeren kimyasal kürleme müstahzarları

kalsimol

Dolaylı kağıt hamuru kapatma

Eşit hacimlerde macun ve katalizör, 10 saniye boyunca bir kağıt blok üzerinde karıştırılır. Sertleşme süresi - 2 dk

Kalsikür

Doğrudan ve dolaylı kağıt hamuru kapatma

alkalin mini tipi

Aynısı

Eşit hacimlerde macun ve katalizör, 10 saniye boyunca bir kağıt blok üzerinde karıştırılır. Sertleşme süresi - 3 dk

Septokalsin Ultra

Aynısı

Eşit hacimlerde macun ve katalizör 10-15 saniye boyunca bir kağıt blok üzerinde karıştırılır. Sertleşme süresi - 2 dk

kalsipulp

Aynısı

1 mm kalınlığındaki ana macun, boşluğun dibine uygulanır.

Hayat

Aynısı

Eşit hacimlerde macun ve katalizör 10-15 saniye boyunca bir kağıt blok üzerinde karıştırılır. Sertleşme süresi - 2-3 dakika

Daykal

Aynısı

Eşit hacimlerde macun ve katalizör, 10 saniye boyunca bir kağıt blok üzerinde karıştırılır. Sertleşme süresi - 2.5-3.5 dakika

Kalsipulpin Artı

Aynısı

asta kalcevit

Aynısı

1 mm kalınlığındaki ana macun, boşluğun dibine uygulanır.

Kalsecept

Aynısı

Aynı

kalkesil

Aynısı

Eşit hacimlerde macun ve katalizör, 10 saniye boyunca bir kağıt blok üzerinde karıştırılır. Sertleşme süresi - 2-3 dakika

Kalsiyum içeren ışıkla sertleşen preparatlar

kalsimol LC

Dolaylı kağıt hamuru kapatma

1 mm kalınlığında kavitenin dibine getirin, 20 s polimerize edin

Septokal LC

Aynısı

Kavitenin dibine getirin, 20 s polimerize edin

Ultra karışım

Aynısı

Aynı

Lika

Aynısı

2 mm kalınlığa kadar boşluğun dibine getirin, 30 s polimerize edin

Tablo 5.2.İlaç tedavisi ve kök kanallarının yıkanması için ilaçlar

Hazırlıklar

aktif madde

Hareket mekanizması

Stabilize %3 hidrojen peroksit solüsyonu

Salınan atomik oksijen kanalı mekanik olarak temizler ve bakterisit ve hemostatik etkiye sahiptir.

Mikrobiyal hücre zarının oksidasyonu

Sodyum hipoklorit, %1-5 stabilize çözelti;

Klorheksidin, %0.2-1 sulu çözelti

Aktif klor, hamurun organik kalıntılarını çözer ve bakterisidal bir etkiye sahiptir.

Aynısı

İyodinol, %1 sulu çözelti

Antiseptik özelliklere sahip moleküler iyot

Aynısı

KLİNİK DURUM 1

24 yaşındaki hasta V., 36. dişte şiddetli spontan paroksismal ağrı, sıcaklık uyaranlarına bağlı uzamış ağrı, bu dişte gece ağrı şikayetleri ile kliniğe geldi.

Hastaya göre 2. gün diş ağrıyor. Daha önce bu dişte bir boşluğun varlığına dikkat çekti.

Muayenede: 36 numaralı dişin çiğneme yüzeyinde yumuşatılmış dentin ile dolu derin bir çürük boşluk vardır. Boşluğun dibini araştırmak bir noktada keskin bir şekilde ağrılıdır, soğuğa tepki uzundur, dişin perküsyonu ağrısızdır.

Bir teşhis yapın. Ayırıcı tanı gerçekleştirin. Bir tedavi planı yapın.

KLİNİK DURUM 2

37 yaşındaki hasta K., sol üst çene dişlerinde şakağa doğru yayılan şiddetli uzun süreli ağrı şikayeti ile kliniğe geldi. Saldırılar hem gündüz hem de gece meydana gelir, ağrı sıcaklık uyaranlarıyla şiddetlenir.

Anamnezden: yaklaşık bir hafta önce ortaya çıktı keskin acı 24. dişte. Doktora gitmedi, ağrıyı kısa süreliğine dindiren analjezikler aldı. Saldırılar uzadı ve komşu dişlerde ağrı ortaya çıktı, ağrı tapınağa yayılmaya başladı.

Muayenede: 24 numaralı dişte, arka temas yüzeyinde yumuşatılmış dentin ile doldurulmuş derin bir çürük boşluk vardır. Kavitenin dibini araştırmak, taban boyunca keskin bir şekilde ağrılıdır, sıcaklık uyaranlarına tepki uzundur, perküsyon ağrılıdır.

Teşhisi yapın ve gerekçelendirin. Endodontik tedavinin aşamalarını tanımlar. Tedavi aşamalarında kullanılan diş preparatlarını adlandırın.

CEVAP VER

1. Pulpanın periferik bölgesi hücreler tarafından oluşturulur:

1) pulpositler;

2) odontoblastlar;

3) osteoblastlar;

4) fibroblastlar;

5) sementoblastlar.

2. Diş pulpasının tam olarak korunması aşağıdakilerle mümkündür:

1) akut fokal pulpitis;

2) akut yaygın pulpitis;

3) akut periodontitis;

4) kronik kangrenli minber;

5) kronik hipertrofik pulpitis.

3. Minber teşhisi yapmak için ek bir araştırma yöntemi kullanılır:

1) klinik kan testi;

2) serolojik kan testi;

3) glikoz içeriği için kan testi;

4) elektroodontodiagnostik;

5) bakteriyoskopi.

4. Pürülan pulpitiste (μA) pulpa elektriksel uyarılabilirliği:

1)2-6;

2)10-12;

3)15-25;

4)25-40;

5) 100'den fazla.

5. Akut minberde, çürük boşluğun sondalanması bölgede en acı vericidir:

1) mine-dentin bağlantısı;

2) dişin boynu;

3) kağıt hamuru işlemlerinden birinin projeksiyonları;

4) emaye;

5) çürük boşluğun tüm tabanı.

6. Tahriş edici maddenin ortadan kaldırılmasından sonra ağrının devam etmesi aşağıdakiler için tipiktir:

1) dentin çürükleri;

2) pulpa hiperemi;

3) akut minber;

4) akut periodontitis;

5) kronik periodontitis.

7. Spontan ağrı atakları şu durumlarda meydana gelir:

1) emaye çürükleri;

2) dentin çürükleri;

3) pulpa hiperemi;

4) akut minber;

5) kronik minber.

8. Pürülan pulpitisin ayırıcı tanısı şu şekilde gerçekleştirilir:

1) dentin çürükleri;

2) akut minber;

3) kronik periodontitis;

4) kronik kangrenli minber;

5) kronik hiperplastik pulpitis.

9. Kronik fibröz pulpitis şunlardan ayrılır:

1) dentin çürükleri;

2) hamurun nekrozu (kangren);

3) mine hipoplazisi;

4) kronik periodontitis;

5) radiküler kist.

10. Hayati hamur ekstirpasyonu yöntemi, hamuru çıkarmaktır:

1) anestezi altında;

2) anestezi olmadan;

3) arsenik müstahzarlarının kullanımından sonra;

4) paraformaldehit macun uygulandıktan sonra;

5) antibiyotik kullanımından sonra.

11. Kök kanallarının ağızlarının tespiti aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

1) kök iğnesi;

2) bor;

3) sonda;

4) bir örnek;

5) K-dosyası.

12. Kök kanallarının ağızlarını genişletmek için şunları kullanın:

1) K-dosyası;

2)H-dosyası;

3) sonda;

4) Kapılar kayar;

5) kök iğne.

13. Doldurmadan hemen önce kök kanalı tedavi edilir:

1) hidrojen peroksit;

2) etil alkol;

3) sodyum hipoklorit;

4) damıtılmış su;

5) kafur-fenol.

14. Pulpa iltihabı olan kök kanalı kapatılır:

1) anatomik tepeye;

2) fizyolojik tepeye;

3) dişin üst kısmının açıklığının dışında;

4) dişin üst kısmının açıklığına 2 mm'ye ulaşmamak;

5) 2/3 uzunluk.

DOĞRU CEVAPLAR

1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.

K04.3 Pulpada anormal sert doku oluşumu

Denticli, pulpanın taşlaşması

K04.2 Pulpa dejenerasyonu

K04.1 Pulpa nekrozu

K04.0 Minber

K04.00 Başlangıç ​​(hiperemi)

K04.01 Akut

K04.02 Pürülan (pulpa apsesi)

K04.03 Kronik

K04.04 Kronik ülseratif

K04.05 Kronik hiperplastik (pulpa

K04.08 Diğer tanımlanmış minber

K04.09 Pulpitis, tanımlanmamış

Pulpa kangreni

K04.4 Pulpa kökenli akut apikal periodontitis

Akut apikal periodontitis

K04.5 Kronik apikal periodontitis

apikal granülom

K04.6 Fistüllü periapikal apse

K04.60 Maksiller ile iletişim (fistül) olması

K04.61 Burun boşluğu ile iletişim (fistül) olması

K04.62 Ağız boşluğu ile iletişim (fistül) olması

K04.63 Deri ile iletişim (fistül)

K04.69 Fistüllü periapikal apse, tanımlanmamış

K04,7 Fistülsüz periapikal apse

K04.8 kök kisti

K04.80 Apikal ve lateral

K04.81 Artık

K04.82 İltihaplı paradental

K04.89 Kök kisti, tanımlanmamış

K04.9 Pulpa ve periapiumun diğer ve tanımlanmamış hastalıkları

dışkı

Pulpa ve periapikal doku hastalıkları (bize göre

terminoloji - periodontitis) bir arada sunulmaktadır

bunların etyopatogenetik ilişkisini vurgulayan bölüm

hastalıklar ve dolayısıyla tedavinin genelliği.

WHO sınıflandırması ayrıntılı olarak göz önüne alındığında, belirtilmelidir.

küresel yaklaşımına bağlıdır. Tüm seçenekleri kapsar

olası değişiklikler ve klinik belirtiler olduğu gibi

pulpa ve periodonsiyum.

Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu kararı ile

(CHI) ülkenin tüm bölgeleri hastalık kaydına geçmelidir.

göre uluslararası sınıflandırma hastalıklar

(ICD) 10. revizyonun tek bir düzenleyici belge olarak.

WHO sınıflandırması, tüm minber nozolojilerini içerir,

sınıflandırmamızda kullanılmıştır. Baharatlı

sınıflandırmamızın fokal ve yaygın pulpitisi

akut (K04.01) ve pürülan ile tamamen uyumludur

(K04.02) WHO sınıflamasına göre ve kronik, lifli,

hipertrofik (proliferatif) ve kangrenli pulpitis

Kronik (K04.03), kronik ülseratif

(K04.04), kronik hiperplastik (pulpa

polip) (K04.05).

WHO sınıflandırması 3 ek nozolojiyi tanıttı:

K04.08 - diğer belirtilmiş minber ve K04.09 - belirtilmemiş

ny, yorum gerektirmeyen. Ancak nozoloji K04.00 -

ilk minber (hiperemi) - dikkate alınması gerekir.

Pulpadaki inflamatuar süreç esas olarak ilerler

diğerlerinde olduğu gibi bağ dokuları organizma.

Bununla birlikte, yapısal özellikler - neredeyse tamamen yokluk

teminat sirkülasyonu ve topografya - konum

boyun eğmeyen bir boşluk içinde - akış verin

iltihap sırası karakteristik özellikler. Yani, dışarı çıkarken

intrapulpuler basınç artar, bu da kötüleşir

kan dolaşımı ve yetersiz bir teminat ağı ile bu

dokularda hipoksi ve anoksiye ve lokal nekroza yol açar.

Buna karşılık, nekrotik doku, serbest bırakan ürünler

çürüme, doku geçirgenliğini arttırır, bu da daha fazla yol açar

iltihabın yayılması. Süpürasyon ve olgunlaşma ile

mikroapse süreci geri döndürülemez hale gelir. Yani

Böylece pulpa yavaş yavaş nekrotik hale gelebilir.

Pulpa iltihabı olan damarlar önce daralır, ancak

çok hızlı bir şekilde bu süreç uzun bir genişleme ile değiştirilir

Genişleme. Bu, akımın yavaşlamasına neden olur.

kan ve ardından eksüdasyon

ve nötrofillerin atılımı

akut minber, ek olarak, bir artış ile karakterizedir

Oksidatifte yer alan enzimlerin aktivitesi

geri kazanım süreçleri, - alkalin fosfataz ve,

özellikle süksinat dehidrojenaz, sitokrom oksidaz.

Akut inflamasyonda ilk poli-

morfonükleer nötrofiller (PMN) ve ardından monositler

(makrofajlar), sonuçta lökosit infiltrasyonuna yol açar,

önce odak, sonra dağılır.

fark klinik formlar nedeniyle akut pulpitis

inflamatuar süreçlerde yer alan çeşitli reaksiyonlar

işlem. Kural olarak, hamurun akut iltihabı

hipererjik tipe göre ilerler yani bağışıklığı vardır.

temel (alerjik inflamasyon). Aynı zamanda başrol

üzerinde biriken bağışıklık komplekslerine aittir.

hücre zarları ve kompleman sistemini aktive eder

inflamatuar mediatörlerin salınımı ile.

Akut minberin sonucu iyileşme olabilir,

pulpa nekrozu ve kronik forma geçiş.

Pulpanın normale döndürülmesi

çürük boşluktan mikroorganizmaların girişi

imkansız. Bununla birlikte, dahil olmak üzere terapötik bir etkiye sahip

dolaylı kaplama, kağıt hamuru normalizasyonu

hiperemi aşamasında mümkündür.

kronik iltihap hamurçoğu zaman olur

Akut pulpitisin sonucu. Bununla birlikte, kronik

süreç en başından itibaren mümkündür. geçiş belirtileri

kronik formda akut inflamasyon baskındır

lenfositlerin ve plazma hücrelerinin eksüdasında ve

ayrıca lifli yapıların büyümesi. Pulpa dokusunda

hücresel bozulma alanları bulunur, sınırlı

alanlarla değişen çevre boyunca lökositler

lenfoid hücreli granülasyon dokusu.

Kronik hipertrofik pulpitis ile karakterizedir

fibröz yapıların proliferasyonu, kollajen liflerinin hyalinozu,

kanama izleri Bu iltihaplanma şeklinde,

dişeti mukozasından epitel hücrelerinin çimlenmesi

Kronik gangrenöz pulpitiste bulunur

Altta yatan iltihaplı dokudan ayrılan doku yıkımı odakları

granülasyondan hamur sınır mili

kumaşlar. Kronik olarak pulpa nekrozu alanlarının oluşumu

kangrenli pulpitis genellikle formasyondan önce gelir

pulpa mikroapseleri ve lökosit infiltrasyon alanları

alttaki katmanda.

Daha önce belirtildiği gibi, sınıflandırma yardımcı olmalıdır

bir tedavi yöntemi seçerken bilmenin önemli olduğunu belirtin

hamur durumu. Pulpitis arasındaki ara durum

ve nekroz iltihabı alır, ancak

hem telaffuz hem de baş harfi. İlkinin kaldırılması gerekiyor.

pulpa, ilk iltihaplanma ile birlikte (tersinir),

uyuşturucu kullanarak başarabilirsin

Nozoloji K04.00 - ilk pulpitis (hiperemi)- nasıl

zamanlar tedavi gerektirmeyen bir durumu yansıtır.

pulpa çıkarma.

Pulpa ve periapikal hastalıkların klinik sınıflandırması

dokular örtemez ve muhtemelen örtmemelidir.

tüm çeşitli klinik ve morfolojik değişiklikler.

Bir genel bakış sağlamak için tasarlanmıştır

hastalık hakkında, tanı ve seçim yaklaşımlarını belirlemek

tedavi yöntemi. birincil hedef klinik sınıflandırma

Doğru olan terminolojinin tanımı

patolojik sürecin belirtilerini ve aşamalarını karakterize eder

ve uzmanların iletişiminde kullanılır.

10.2.2. Pulpitisin klinik tezahürü

minber başlangıç ​​(hiperemi) (K04.00). Hasta notları

mekanik, termal kaynaklı geçici ağrı

ve 2-3 ortaya çıkan kimyasal tahriş edici maddeler

gün önce Anamnezde spontan ağrı yok ama

"Diş hissi" bazen oluşur. Muayenede bulunur

derin çürük boşluk, sondalamaya duyarlı.

Termal uyaranların etkilerine tepki korunur

kısa süre (birkaç saniye). Hassasiyet eşiği

hamuru değiştirilmez. Daha önce, diş incitmedi. diferansiyel

derin çürüklerle tanı konulur.

Akut minber(K04.01). Hasta uzun süre şikayet ediyor.

her türlü tahriş edici, gece ve spontan ağrı

ağrı. İlk başta, saldırılar arasındaki aralıklar

uzun ve sonra azaltılırlar. saat

azı dişlerinde pulpa iltihabı, atak sırasında ağrı olabilir

tapınağa, kulağa, antagonist dişlere yayılır. muayenede

çok sayıda derin çürük boşluk

yumuşatılmış dentin ve çıkarıldığında, olabilir

diş boşluğunu açtı. EDI göstergeleri azaltılır ve

ilk başta, süreç bir tepecik bölgesinde lokalize olduğunda,

sayılar bazen farklılık gösterir: bir tepede mevcut güç 25-40'tır

mkA, diğerlerinde - normal aralıkta. Yayıldığında

tüm hamur için işlem, göstergeler tüm tepeciklerde azalır.

pürülan minber(pulpa apsesi) (K04.02). kutlanır

yoğun spontan, ışınlama şikayetleri

ağrıyan, gece ağrıları, tahriş edici maddelerden kaynaklanan uzun süreli ağrılar. Ara sıra

sıcak ve kısa süreli nöbetlerde artış var

bazıları tarafından kategorize edilen soğuk bırakma

öyledir, çünkü seröz eksüda cerahatli hale gelir.

ilk 6-8 saat boyunca Pulpa uyarılabilirlik eşiği düşürülür.

30-50 uA. Hasta dişin rahatsız edici olduğunu gösterebilir ve

daha önce, ancak ağrılar daha az şiddetliydi ve eskisi kadar değil

uzun. Bazen ağrı neredeyse süreklidir, ancak

hasta açıkça onun kısa dönemlerini gösterir

kesinti. Muayene derin çürükleri ortaya çıkarır

büyük miktarda yumuşatılmış dentin içeren bir boşluk.

Sondalama ağrılıdır, ancak diş boşluğu açılmaz.

Kural olarak, periodonsiyumdan reaksiyon yoktur.

veya hafifçe ifade edilir: dişin perküsyonu ve palpasyonu

kural olarak kök tepeye karşılık gelen geçiş kıvrımı,

ağrısız, ancak hassas olabilir. Yine de

eylem nedeniyle biçimlendirilmemiş bir kök apeksi ile

periodontal toksinler ve atık ürünler

mikroorganizmalar, yandan şiddetli bir reaksiyon var

periodontal: perküsyonda ağrı, palpasyon, hiper-

geçiş kıvrımı boyunca mukoza zarının görevi. Bazen yapabilirler

belirgin ödem, genel durumun ihlali.

Periodontal dokulardaki radyolojik değişiklikler

gözlenir.

Ayırıcı tanı yüz ile gerçekleştirilir

ağrı, öncelikle trigeminal sinirin iltihabı ile.

Zona ile yayılan ağrılar mümkündür,

dişeti papilla iltihabı - papillit.

Papillit derin bir periodontal karanyum ile oluşur,

plak biriktiği ve büyüdüğü

granülasyon dokusu. Aynı zamanda, bazen

benzer ağrılar, sondalama sırasındaki ağrı karakteristiktir

Araştırma enstitüleri. Dişeti papilla iltihabı, tutularak dışlanır.

dikkatli kürtaj. Genellikle tek bir tedaviden sonra

ve dişlerin iyice fırçalanması, ağrının tekrarlamaması veya

önemli ölçüde azalır.

ciddi problem ayırıcı tanı açısından

çubuklar nevraljik ağrıları temsil eder

trigeminal ve diğer kraniyal sinirlerin yanması

(stomaliji), ağrı bir veya başka bir dişe yayıldığında.

Hastanın ısrarı ve doktorun kararsızlığından dolayı bu tür

dişler bazen pulpadan ayrılır, ancak bu ağrıyı hafifletmediği için,

daha sonra genellikle kaldırılırlar. Hasta ücreti

doktorun yanlış eylemi, kaldırmamaktır

sadece bir, aynı zamanda bir tarafta birçok diş. Mümkün

tanı konmamış bir inflamatuar olduğunda açık ve ters resim

pulpa, özellikle kuron altındaki diş olarak alınır.

nevralji ve uzun ve başarısız tedavi

analjezik, tegretol ve diğer ilaçların kullanımı.

Minber teşhisi, gizli hastalıkların tanımlanması temelinde yapılır.

dişin dişe tepkisini belirleyen o çürük boşluk

soğuk ve sıcak uyaranlar, pulpa EDI göstergeleri.

Nevraljik ağrılardan şüpheleniliyorsa belirtilir.

karakter. Genellikle gece ağrıları ve ağrıları yoktur.

sıcaklık uyaranları, ancak nöbetler ne zaman ortaya çıkar

yüz derisinin belirli bölgelerine dokunmak. Bu gibi durumlarda

gizli çürük varlığını dışlamak gerekir

radyografi ile boşluklar ve uyarılabilirlik eşiğinin belirlenmesi

şüpheli dişlerin hamuru. diş ise

taç altında, o zaman çıkarılmalıdır. Güvenilir alındıktan sonra

hamurun normal durumu hakkında veriler, çıkarılması

kontrendikedir. Varsa bir kural haline gelmelidir.

yüz ağrısı en kapsamlı şekilde olmalıdır

diş hastalıkları ortadan kaldırılıncaya kadar

aşırı tedaviye uygun değildir.

Zona şüphesi varsa, iltihap

uyarılabilirlik eşiği belirlenerek kağıt hamuru hariç tutulur,

termal uyaranlara tepkiler. Önemli

uçuktaki genel durumun ihlallerini de dikkate alın.

kronik minber(K04.03). Akut inflamasyon ise

durmuyor, süreç kronikleşiyor

Eksüdanın baskınlığında ifade edilen kurs

lenfositler ve plazma hücreleri. Ama bazen mümkün

sürecin ilk kronik seyri.

Kronik pulpitis ile klinik semptomlar

daha az belirgin: hastalar genellikle uzun süreli şikayetlerden şikayet eder.

ağrıyan ağrılar, tahriş edicilerden orta derecede ağrılar. ağrı

ağrıyan doğa, binadan taşınırken ortaya çıkar

dışarıda, yani sıcaklık değiştiğinde. Genellikle hasta

dişin birkaç gün veya hafta boyunca çok acıdığını gösterir,

ve şimdi sakinleşti.

Nesnel olarak, büyük bir çürük boşluk

yumuşatılmış dentin miktarı, ancak dişin boşluğu,

genellikle açılır. Tarama acı vericidir. maruz kaldığında

sıcaklık veya kimyasal uyaran

yavaş yavaş ağrıyan uzun bir ağrı var

azalır. Pulpa uyarılabilirlik eşiği azalır, ancak diş

50 μA'dan daha düşük bir akıma yanıt verir, bu da uygun olduğunu gösterir.

hamurun koronal kısmının özelliği. Pe-'den gelen tepkiler

rhyodontium, ancak, röntgen ile gözlenmez

muayene yıkıcı değişiklikleri ortaya çıkarabilir

kökün tepesindeki kemik dokusunda. Ayırıcı tanı

çürük ve yüz ağrısı ile gerçekleştirilir.

Pulpitis kronik hipertrofik(proliferatif-

pulpitis, pulpal polip) (K04.05). Bu iltihaplanma şekli

proliferasyon fenomeninin baskın olduğu hamur.

Hasta daha önce dişin çok ağrıdığını belirtir,

ama şu anda ağrı yemek yemekten geliyor.

Bu nedenle hasta bu taraftaki çiğneme yapmaz ki bu doğrulanır.

tarafta bol miktarda yumuşak plak

iltihaplı diş. Muayenede, çürük bir boşluk ortaya çıkar,

hangi daha fazla veya daha az ölçüde doldurulur

pulpa büyümeleri. Aşırı büyümeye dokunmak acı verici

ve kanama eşlik eder. Röntgen

Diş kronunun önemli ölçüde tahrip olduğu ortaya çıkar.

Kemik değişiklikleri tespit edilebilir

kökün tepesinde.

Hipertrofik pulpitis büyüme ile ayırt edilir

diş boşluğunun tabanının delinmesi sırasında çatallanmadan.

Bu, büyümenin pıhtılaşma sürecinde yapılır.

Ancak pulpa hipertrofisi ayırt edilmelidir.

her şeyden önce, diş etlerinin varlığında diş etlerinin büyümesi ile

sınıf II boşluklar.

Pulpitis kronik ülseratif(kangrenli) (K04.04) -

değişikliklerin baskın olduğu bir iltihaplanma şekli.

Hasta tahriş edici maddelerden ağrıyan ağrılara işaret eder,

spontan ağrıyan ağrılar ve geçmişte - yoğun

spontan ağrılardan ve her türlü tahriş ediciden.

Muayene, derin bir çürük boşluğu ortaya çıkarır.

bol miktarda yumuşatılmış dentin. Kangrenli pulpitis ile

sondalama kanalın çeşitli seviyelerinde ağrıya neden olur:

bazen diş boşluğunun girişinde, bazen de önemli bir yerde

kök kanal derinliği. Bu süre nedeniyle

kağıt hamurundaki değişimin doğası ve akışı. kangren ile

nom pulpitis diğer formlardan daha sık,

periodonsiyumda değişiklik -% 16-20'ye kadar. bu anlatılıyor

sürecin seyrinin süresi ve döneme giriş

Mikroorganizmaların ürünlerini ve bunların ürünlerini israf etmeyin

toksinler. Semptomların yokluğu, yolların varlığı ile açıklanır.

kök kanalından eksüda çıkışı.

Kronik ülseratif minber nekroz ile ayırt edilir

içinde canlı pulpa tespitine dayalı kağıt hamuru

kök kanalı.

Enflamasyonun klinik belirtilerinin formları göz önüne alındığında

pulpa olasılığına dikkat etmelidir.

bir seçenek. Bir kanalda iki veya üç kanal varsa

bunlardan pulpa nekrotik, diğerinde ise iltihaplı olacaktır.

Bu durumda doğru teşhis pulpoperiodontitis.

Tedavi seçimi ise bu seçenekönemli değil

Kanal tedavisi endike olduğundan tanı açısından

önemli zorluklar sunuyor. onlar bağlı

hastayı belirleyen testlere belirsiz bir şekilde yanıt vermesi gerçeğiyle

belirgin varlığında pulpa canlılığı

periodontitis semptomları (bazen şişme).

Bu nedenle doğru teşhis koymak çok önemlidir.

erken aşamalarda olduğu gibi hastanın ziyareti sırasında

inflamatuar süreç, ters gelişimi mümkündür

enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılmasına ve

ilaçlar. Bu iltihaplanma şekli

ICD 10. revizyonunun tanımı, denir tersine çevrilebilir

minber, hangi ile karakterize edilir

sıcaklığa maruz kaldığında geçici ağrı

ortadan kaldırıldıktan sonra kaybolan tahriş edici maddeler ve yokluğu

ağrı tarihi. Başka bir deyişle, iltihaplanma ilk kez ortaya çıkar,

ve değişiklikler yalnızca genişleme şeklinde görünür

gemiler. Unutulmamalıdır ki bu devlet

yerli literatür derin olarak teşhis edilir

geri dönüşümlü olarak aynı tedaviyi içeren çürük

minber - çürük boşluğun dibine dayatma

kalsiyum hidroksit, yani dolaylı kağıt hamuru kaplaması.

"Tersinir pulpitis" tanımı daha uygundur,

doktoru pulpa üzerinde etki yaratmaya yönlendirdiği için

morfolojik değişikliklere sahip diş.

Tersine, çürük, hamurun normal bir durumunu ifade eder,

tedavi olmadan dolgu yapılmasını sağlayan

tıbbi ped uygulaması.

Yukarıda belirtildiği gibi geri dönüşü olmayan minber, aşağıdakilerle karakterize edilir:

ağrı öyküsü olan,

paroksismal spontan ağrılar, görünüm

her türlü uyaranlardan kaynaklanan ağrı atakları.

pulpa nekrozu uzun bir sürecin son aşamasıdır

pulpa iltihabı. Genellikle bir dizi değişiklikten önce gelir

akut kısmi minberden kronik hale kadar hamurda

ülseratif. Pulpa nekrozu travmatik hastalarda da mümkündür.

darbe. Ancak, nedeni ne olursa olsun, pulpa nekrozu

inflamasyona rağmen sürecin periodonsiyuma yayılmasına yol açar.

Canlı bir pulpa ile periodontal mümkündür.