fıtıklar yemek borusu açıklığı diyafram, karın yemek borusu, kardia, üst midenin genişlemiş diyafram açıklığından bir sarkmadır.

Hiatal herni prevalansı yaşamın her on yılında %10 oranında artmaktadır. 65 yaş üstü kişilerde, incelenenlerin %75'inde ve daha sık olarak hiatal herniler bulunur.

Etiyoloji ve patogenez.

Hiatus hernisi doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda, edinilirler. Bu yaştaki hastalarda hastalığın gelişimi gruplar iki faktöre katkıda bulunur: evrimsel ve hipertansif. involüsyon faktörü- bunlar bağ dokusunda yaşa bağlı değişiklikler, diyaframın yemek borusu açıklığının kas tonusunda azalma, sol lobun atrofisi, diyaframın altındaki yağ dokusunun kaybolması, diyaframın kas bacaklarının eğriliği ve yırtılmasıdır. , lif gevşemesi. Yukarıdakilerin tümü, diyaframın özofagus açıklığının genişlemesine yol açar. Bu sayede midenin bir kısmı göğüs boşluğuna doğru ilerler. Bu katkıda bulunur ikinci faktör hipertansiyon- şişkinlik, kabızlık, asit, kronik obstrüktif bronşit varlığında uzun süreli öksürük, aşırı yeme, ağırlık kaldırma, mide rezeksiyonu sonrası postoperatif durumlar, kolesistektomi, tümörlerin çıkarılması nedeniyle artan karın içi basıncı. Fıtık ne kadar küçükse, hareketliliği ve büyüme eğilimi o kadar büyük olur.

Yaşlı hastalarda diyaframın özofagus açıklığının fıtıkları genellikle diğer kusurlar ve bağ dokusu ile birleştirilir: diğer lokalizasyon fıtıkları ( kasık, göbek, beyaz çizgi ve karın), alt ekstremiteler, düztabanlık, visceroptosis, divertikül sindirim kanalı. Tüm bu durumlarda birleştirici faktör, bağ dokusundaki evrimsel değişikliklerdir.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, yemek borusu patolojisinin arka planına karşı ikinci kez ortaya çıkabilir ve mideyi iltihaplanma, yanıklar, divertikül, ülserler, mukoza metaplazisi ile yukarı çeker. Provoke edici faktörler ayrıca edinilmiş kusurlar, mediasten tümörleri, mediastinittir. Önemli bir patojenetik faktör, kardia ve yemek borusundaki değişikliklerle birlikte vagotonidir.

Bu durumda, organın diskinezileri ve spastik kontraktürleri meydana gelir, bu da fıtık görünümüne ve büyümesine yol açar.

Hiatal hernilerin sınıflandırılması (Tager I.L., Lipko A.I., 1965)

1. Etiyolojiye göre: doğuştan, edinilmiş.
2. Oluş mekanizmasına göre:

a) doğru, yanlış;

b) nabız, çekiş;

c) sabit, kayar.

1. Midenin göğüs boşluğuna sarkma derecesine göre:

1. derece: yemek borusunun karın kısmı diyaframın üzerinde yer alır, kardia diyafram seviyesinde bulunur, mide diyaframın altında yükselir.

2. derece: vestibül ve kardia diyaframın üzerinde yer alır; diyafram açıklığında mide mukozasının kıvrımları görülebilir.

3. derece: diyaframın üstünde yemek borusunun karın kısmı, kardia ve midenin bir kısmı (vücut, antrum) bulunur.

Kural olarak, bu tür fıtıkların oluşumu sırasında, karın yemek borusu, kardia ve üst mide sırayla genişlemiş diyafram açıklığından göğüs boşluğuna doğru çıkıntı yapar. Bu, diyaframın yemek borusu açıklığının eksenel, eksenel veya kayan bir fıtığıdır.

Nadiren, midenin üst kısmı, yemek borusunun karın bölümünün (paraözofageal fıtık) kardia yer değiştirmeden yemek borusu açıklığından dışarı düşer. Daha da nadiren, özofagus-gastrik kavşağı diyafram seviyesinin altında tutarken, diyaframın genişletilmiş açıklığından göğüs boşluğuna sadece mide antrumu veya hatta bağırsağın bir kısmı düşer.

klinik tablo.

Yaşlı hastaların %30-40'ında hastalık asemptomatiktir. Klinik tablo hiatal herni son derece polimorfiktir, hastalığın genellikle bir teşhis hatası kaynağı olan birçok maskesi vardır. Genellikle, bir hiatal herni, miyokard enfarktüsü, anjina pektoris, anemi, kanser, kronik kolesistit, pankreatit, kolit ile karıştırılır. Klinik bulgular hastalıklar gastroözofageal reflü görünümünden kaynaklanır ve disfaji, mide ekşimesi, epigastriumda ve sternumun arkasında ağrı, geğirmeden oluşur. Hastaların %10'unda bu hastalık kendini sadece ağrıda ve sternumun arkasında gösterir. Nedenleri ve ağrı sendromu ve özofajit olabilir, fıçının sinir pencerelerinin sıkışması ve midenin prolapsus bölümünde inci, dalların gerginliği n. vagus, yemek borusunun spastik kasılmaları, hiatal açıklığın gerilmesi. Hiatal hernide ağrı epizodik, paroksismal veya kalıcı olabilir. Çoğu zaman, ağrı epigastrik bölgede, daha az sıklıkla sternumun arkasında, yemek borusu boyunca, prekordiyal bölgede, Chauffard bölgesinde, boyunda bacaklar ve m arasında kalsifiye olur. sternokleidoma asloideus. Kural olarak, ağrı yemekten sonra yatay pozisyonda kötüleşir. fiziksel aktivite, kalıcı öksürük, şişkinlik ve farklı yoğunlukta olabilir.

Genellikle geğirme, yetersizlik, kusma, fiziksel ve zihinsel dinlenme, derin nefes alma, antispazmodik kullanımından sonra zayıflar. dikey pozisyon. değişkenlik ağrı sendromu diyaframın özofagus açıklığının diğer hastalıklar ve sindirim organları ile sık görülen fıtıkları nedeniyle: peptik ülser, kolelitiazis, kronik kolit.

Ağrıya ek olarak, hiatal hernili hastalarda mide ekşimesi, geğirme, gün boyunca mide içeriğinin tekrar tekrar yemek borusuna geri akışı ve gastroözofageal reflü hastalığının gelişmesinden kaynaklanan ekşi veya acı regürjitasyon ile karakterizedir.

Hastalığın yaygın olmayan semptomu

Yaşlı ve yaşlı hastalarda disfajinin (yutma bozuklukları) ortaya çıkması, her şeyden önce onkolojik patolojinin dışlanmasını gerektirir. Hiatal fıtıklarla yutmadaki zorluklar, iltihaplanma, ödem, özofagus mukozasının ülserasyonu ve diskinezi ile açıklanır. Böyle bir fıtığı olan hastalar, sıvı yiyecekleri yutarken katı yiyeceklerden daha fazla yutma bozukluğu olduğunda paradoksal disfaji yaşayabilir.

Zamanla ilerleyen yutma güçlüğü (ilk önce sadece sıvı gıdanın geçmesi zordur, ardından katı gıda), yemek borusu kanseri gibi ilerleyici bir hastalığın varlığına işaret eder. Disfajinin şiddeti zamanla aynı kalırsa özofagusun yapısı gibi stabil bir obstrüksiyon olduğu varsayılabilir. Hem katı hem de sıvı gıdaların yutulması zorsa, bunun nedeni büyük olasılıkla yemek borusunun hareketsizliğidir. Hasta, gıda bolus retansiyonu hissini tam olarak nerede yaşadıklarını tam olarak saptayarak tıkanıklık seviyesini belirleyebilir. Disfajiye eşlik eden hıçkırık, distal özofagusta hasar olduğunu gösterir.

Paraözofageal herni özel ilgiyi hak ediyor. En sık 60-70 yaşları arasında görülür.

Paraözofageal fıtıklar asemptomatiktir veya hapsedilinceye kadar hafif rahatsızlığa neden olur. Bu tür fıtıklar genellikle ihlal nedeniyle kanama, delinme, kangren ile komplike hale gelir, bu nedenle kontrendikasyonların yokluğunda gerektirirler. cerrahi tedavi.

Yaşlı hastalarda hiatal herni sıklıkla iskemik hastalık kalp, gerçek angina ve hatta miyokard enfarktüsünü provoke edebilir. Bu gibi durumlarda, her şeyden önce dışlamak gerekir ve anjina pektoris durumunda, psödoanjinal herni maskesi hakkında hatırlanmalıdır.

Hiatus hernileri özellikle yaşlı hastalarda hemorajik ve anemik sendromlarla karşımıza çıkabilir. Bu, kural olarak, her biri kendi içinde bir anemik sendromun başlangıcına yol açamayan, ancak birlikte aneminin şiddetini şiddetlendiren çeşitli anemi nedenlerini belirleyen yaşlılık polimorbiditesi ile ilişkilidir.

Yaşlı hastalarda, kural olarak, masif değil, anemiye yol açan tekrarlayan gizli kanama görülür. Ortaya çıkan fıtığın boyutu, anemik ve hemorajik sendromların yoğunluğunu belirlemez.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı olan yaşlı ve yaşlı hastalarda, bronkoözofageal sendrom da ortaya çıkar. Bu form sık bronşit, astım atakları, tekrarlayan pnömoni, plöreziye neden olur. Bu sendromun şiddeti, fıtığın kendisinin ciddiyetine çok fazla bağlı değildir, daha çok hiatal hernilere eşlik eden shetroözofageal reflü hastalığının ciddiyetine bağlıdır.

Genellikle geceleri ağır bir yemekten sonra sürekli öksürük nöbetleri, sternumun arkasında ağrı, regürjitasyon, balgam çıkarma, nefes darlığı veya boğulma nöbetleri olur. Genellikle gece gastroözofageal yetersizliğin bir sonucu olarak "ıslak yastık" belirtisi vardır. Hastalığın bu tür belirtileri yaşlılarda ve yaşlılıkta gençlere göre daha sık görülür. Yemek borusu yakınında bulunan organların patolojik sürecine katılımı açıklayan iki ana mekanizma vardır. Birincisi, mide içeriğinin komşu organlara girişi ile ilişkili doğrudan bir temas ve ikincisi, yemek borusu ile akciğerler arasındaki vagal reflekstir. Uzun süreli yatak istirahati, mide içeriğinin aspirasyon olasılığını artırır ve yaşlılıkta öksürük refleksinde azalma, ukosiliyer klirenste azalma, uzamaya katkıda bulunur. tahriş edici bronşiyal mukozada mide içeriği. Diyaframın özofagus açıklığının fıtık kombinasyonu ve bronşiyal astım yaşlı bir kişide her zaman bronşiyal astımın seyrini daha şiddetli hale getirir.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı genellikle diğer hastalıklar ve karın organları ile birleştirilir.

Özellikle sıklıkla kolelitiazis ile bir kombinasyon vardır ve kronik kolesistit. Bu, kardia sfinkterindeki ve Oddi sfinkterindeki kusurların bir kombinasyonu ile açıklanır. Bu iki hastalığın sık kombinasyonundan dolayı ameliyatlar yapılırken tavsiye edilir. safra yolu diyaframın özofagus açıklığının durumunun revizyonunu ve prognostik değerlendirmesini yapmak.

Genellikle, diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, peptik ülser ile birleştirilirken, kural olarak, ülserlerin duodenumdaki lokalizasyonu ve ayrıca sindirim sisteminin divertikülü baskındır. Genellikle hastalık, kolonun divertiküler hastalığı ve kolelitiazis (Sen'in üçlüsü) ile birleştirilir.

Teşhis.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtıklarını teşhis etmenin ana yöntemi, iki aşamada gerçekleştirilen bir röntgen muayenesidir: kontrastsız anket ve çok düzlemli kontrast.

Teşhisi netleştirmek için Quincke pozisyonu (bacaklar başın üstünde), Trendelenburg (başın üstünde pelvis), Rosenstrauch'a göre gövde eğimi ve abdominal kompresyon kullanılması önerilmektedir. Bu tekniklerin amacı karın içi basıncını arttırmaktır.

Kontrastsız X-ışını muayenesi, diyaframın özofagus açıklığının dolaylı fıtık belirtilerini ortaya çıkarmaya izin verir: ek bir gölge arka mediasten merkezde aydınlanma veya sıvı seviyesi (psödoapse), kalbin arka planına karşı bir veya iki gaz kabarcığı (“kum saati”) Hastalığın dolaylı belirtileri ayrıca net bir dış konturu olan mediastinal genişleme, boyut değişiklikleri ve mide gaz kabarcığının şekli.

Yemek borusunun kontrastlı X-ışını fonksiyonel muayenesi, yemek borusunun diyafram açıklığında yer değiştirmesiyle kardia sabitleme aparatının zayıflığını ortaya çıkarır. Yemek borusunun solunum sırasında 3 cm'den fazla yer değiştirmesi, hastalığın oluşumunun başlangıcını gösterir. Hastanın sırt üstü ve mide üzerindeki pozisyonunda, diyaframın yemek borusu açıklığının genişlemesi ve fıtık sırasında içinde üç veya daha fazla mide kıvrımının varlığı kaydedilir. Genellikle bu kıvrımlar birbirine paraleldir ve fıtık kesesinde diyaframın üzerinde yelpaze şeklinde birbirinden ayrılır.

Bu tür fıtıkların endoskopik teşhisi, kardiyanın endoskopik olarak anlaşılmasında tek bir norm kriterinin olmaması nedeniyle engellenir. Genellikle kardia erkeklerde ön dişlerden 39-41 cm, kadınlarda 38-39 cm uzaklıkta bulunur. Kardiyanın rozeti kapatılır ve Z çizgisi 2-3 cm yukarısında yer alır. Birçok hastada, kolayca provoke edilen bir tıkaç refleksi bir patoloji ile karıştırılır. Hastalığın teşhisi için, ağız yönünde yer değiştirmiş yarı kapalı veya aralıklı kardiyanın arkasından başlayan fıtık boşluğunun görselleştirilmesi gerekir. Fıtık kesesinin alt sınırı, olduğu gibi ikinci bir giriş ve bir mide oluşturan diyaframın bacaklarının basıncı nedeniyle daralmadır. Diyaframın büyük bir hiatal açıklığı ile, ancak daralma zayıf bir şekilde ifade edilir, bu da teşhisi zorlaştırır.

Yemek borusu ve diyafram fıtığının endoskopik teşhisi için aşağıdaki belirtiler gereklidir: ön kesici dişlerden kardiaya olan mesafede azalma, fıtık boşluğunun varlığı ve mideye "ikinci giriş", karın boşluğunun açılması ve/veya tam kapanmaması, mukoza zarının transkardiyal göçü, gastroözofageal reflü, reflü özofajit belirtileri.

Tedavi.

Hiatal hernili yaşlı hastaların tedavisi ağırlıklı olarak konservatiftir ve öncelikle karın içi basıncını düşürmeyi amaçlar: özellikle yemek yedikten, ağırlık kaldırdıktan, sıkı kemer takmaktan ve aşırı yemek yedikten sonra vücudun eğilmesinden kaçınılması önerilir. Gece reflü sıklığını azaltmak için yükseltilmiş bir yatak başı ile uyumanız tavsiye edilir, son öğün yatmadan 2-3 saat önce olmalıdır. Baharatlı, tuzlu, yağlı yiyecekleri, ekstraksiyonlu yiyecekleri, gazlı içecekleri diyetten çıkarmanız önerilir. İtibaren ilaçlar antasitler olumlu bir etkiye sahiptir ( maalox, almagel, fosfalugel, gastal, venter, vikalin, vikair), prokinetikler (metoklopramid, motilium, coordinax), H2-histamin blokerleri (ranitidin, famotidin, nizatidin, roksatidin), antikolinerjikler (gastrosepin, buscopan), antispazmodikler (no-shpa, platifillin).

Cerrahi tedavi endikasyonları, kanama, yapı oluşumu ile komplike olan hiatal herni arka planına karşı özofagusun erozyonları veya ülserleridir; şiddetli anemi, kompresyon sendromu ile komplike olan dev fıtık; ihlallerinin yüksek olasılığı nedeniyle paraözofageal fıtıklar.

Hiatal hernili hastaların cerrahi tedavisi, ciddi hastalığı olan yaşlılarda kontrendikedir. eşlik eden hastalıklar, operasyonun olumsuz bir sonucu olma olasılığını önemli ölçüde artırır. Risk cerrahi müdahale hastalığın kendi riskini aşmamalıdır. Operasyonun yaşlılık başlangıcından önce yapılması arzu edilir, bu bakımdan herhangi bir zamanda tavsiye edilir. cerrahi müdahale sindirim organlarında aynı zamanda diyaframın özofagus açıklığının mevcut fıtığını ortadan kaldırır.

Bu nedenle, yaşlı hastalarda özofagus ve hiatal herni divertikülünün tanımlanması genellikle zor bir iştir, aynı zamanda bu patoloji formlarının zamanında teşhisi önlemek için gereklidir. tehlikeli komplikasyonlar hastalıklar ve yetkin tedavi ile hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek.

Yemek borusu, mide ve midenin hemen hemen tüm hastalıklarının teşhisinin altında yatan en yaygın tanı yöntemidir. on iki parmak bağırsağışu anda endoskopik yöntemdir - bu organların mukoza zarının görsel olarak incelenmesi yöntemi. Endoskopinin en büyük avantajı, sindirim sisteminin radyografik olarak görülmesi zor olan kısımlarını (pilor kanalı) inceleme yeteneğidir veya patolojik süreçler(ülserler), deforme olmuş duodenumun katlanmış yapılarında gizlidir. Ayrıca teşhis koymayı kolaylaştırır yüzeysel lezyonlar kabartmada hafif değişiklikler olan mukoza zarı (tam ve basit erozyonlar, küçük polipler, vb.).

Yemek borusu, mide ve duodenumun endoskopik muayenesi fibroendoskoplar kullanılarak yapılır - esnek optik cihazlar fiber optik ile (Şekil 5.82). Son zamanlarda, video endoskopi yöntemi, endoskopiye yaygın olarak dahil edildi; bunun avantajı, tüm araştırma sürecinin eşzamanlı video kaydı ile monitör ekranında görüntülenmesidir.

Video endoskopik teknolojisindeki en son gelişme, gastrointestinal sistem video endoskopik kapsül (Şekil 5.83). Kapsül endoskopinin oluşturulması, optik ve mikro elektronik alanındaki en gelişmiş başarılara dayanmaktadır. Endoskopik kapsül, 11x26 mm ölçülerinde ve 4 g ağırlığında tek kullanımlık bir endoskopik kapsüldür.Kapsül bir renkli video kamera, 4 ışık kaynağı, bir radyo vericisi ve bir güç kaynağı içerir. Çalışmadan önce hasta 8 saat yemek yemekten kaçınır, ardından az miktarda su ile kapsülü alır. Peristalsis ile ağızdan alınan kapsül gastrointestinal sistem boyunca hareket eder ve tüm video bilgileri hastanın kemerine sabitlenmiş bir kayıt cihazına kaydedilir. Ayrıca, çalışmanın sonunda video kapsülü vücudu terk eder. doğal olarak ve alınan tüm materyaller bir bilgisayar iş istasyonunda özel bir program kullanılarak işlenir.

Bu cihazın yardımıyla, özellikle geleneksel endoskopi ile erişilmesi zor olan kısımları olmak üzere gastrointestinal sistemin tüm hastalıklarını teşhis etmek mümkündür ( ince bağırsak), yanı sıra olağan durumlarda endoskopik prosedür yapmak zor (ağır hasta hastalar). Özellikle umut verici olan, ince bağırsağın her üç bölümünde de tümör patolojisinin teşhisi için endoskopik bir kapsül kullanılmasıdır - duodenum, jejunum ve ileum. Bu teknik gizli kanama kaynaklarını belirlemenize, periyodik karın ağrısı sendromunun (divertiküler hastalık) nedenini ortaya çıkarmanıza, terapötik önlemlerin etkinliğini izlemenize olanak tanır.

Yemek borusunu incelemenin endoskopik yöntemi, organın mukoza zarını doğrudan incelemenize, yemek borusundaki tümör süreçleri de dahil olmak üzere enflamatuar, yıkıcı, sklerotik, stenotik morfolojik değişikliklerin şiddetini belirlemenize izin verir.

Normalde, yemek borusunun mukoza zarı uçuk pembe, pürüzsüz, parlaktır, kesici dişlerden 38-40 cm uzaklıkta, daha parlak bir mide mukozası ile değiştirilir - sözde pürüzlü veya Z çizgisi.

Endoskopi ayrıca özofagus lümeninin durumunu değerlendirir, sikatrisyel daralmayı (beyazımsı, sıkıştırılmış daralma alanları), divertiküler genişlemeleri, ülseratif, aşındırıcı, tümör süreçlerini, uzunluklarını, lezyon alanını, komplikasyonların varlığını hariç tutar - kanama , perforasyon). Endoskopik olarak pozitif gastroözofageal reflü hastalığı ile, özellikle belirgin inflamatuar değişikliklerle (erozyon, ülserler) (bkz. Şekil 5.8) ve daralma bölgesinin üzerinde oldukça geniş bir alanda peptik striktür, ödem, mukozal hiperemi ve fibrin örtüsünün varlığı not edilir.

Endoskopi, endoskopik olarak pozitif GÖRH teşhisi için ana yöntemdir; komplikasyonların zamanında saptanmasına, hedefe yönelik biyopsiye ve tedavi sonuçlarının izlenmesine olanak tanır.

Bununla birlikte, kendini yalnızca klinik olarak mide ekşimesi semptomu olarak gösteren endoskopik olarak negatif GÖRH ile, yemek borusu mukozasının metaplazisini ve displazisini (özofagus epitelindeki tümör süreçlerinin başlangıcını tehdit eden morfolojik yeniden yapılandırma süreçleri) görsel olarak tespit etmek genellikle imkansızdır. endoskopi. Özofagus mukozasının yeniden yapılandırılmasının endoskopik belirtileri olmayabilir. Bu süreçlerin doğru teşhisi için ek morfolojik teşhis biyopsi ile. Özofagus çevresi boyunca, özofagus-mide birleşiminden dentat çizgiye kadar her 2 cm'de bir rastgele seçilen 4 noktadan ve ayrıca bu bölgedeki mukozanın görsel olarak değiştirilmiş tüm alanlarından biyopsi örnekleri alınır.

Değişikliklerin doğasının daha doğru teşhisi için, işlemin prevalansı ve ayrıca endoskopik muayene sırasında yönlendirilmiş biyopsi için hayati boyalar (kromoendoskopi) kullanılır. Yemek borusu mukozasının hayati boyanması için, etki mekanizmalarında farklılık gösteren boyalar kullanılır: emilebilir boyalar - metilen mavisi çözeltisi ve Lugol çözeltisi ve ayrıca kontrast boyalar - indigo karmin.

Metilen mavisi çözeltisi, bağırsak metaplazisi alanlarını maviye boyayan bağırsak metaplazisi hücreleri tarafından aktif olarak emilir.

Lugol solüsyonu özofagus mukozasındaki minimal değişiklikleri tespit etmek için kullanılır. Normal skuamöz epiteli geçici olarak koyu kahverengiye boyar. Boyama, glikojenden zengin hücrelerle reaksiyon nedeniyle oluşur. Özofagusun mukoza zarının patolojik olarak değiştirilmiş, glikojenden fakir hücreleri lekelenmeden kalır ve lezyonunun boyutu açıkça görülebilir hale gelir.

İndigo karmin çözeltisi, özofagus mukozasının hücrelerini boyamaz, ancak mukozanın yüzeyine yayılan, çeşitli lezyonlarda (yara izleri, polipler, küçük tümörler) değişen bir yapıya sahip alanları tanımlamanıza izin verir. bağırsak metaplazisi ve yüksek dereceli displazisi olan alanlar.

Neoplazi tanı sıklığını artırmak için bir floresan endoskopi yöntemi de önerilmiştir. Bu yöntemin iki çeşidi vardır. Birincisi, endojen doku floroforları (sağlıklı dokular ve neoplaziler farklı bir metabolizma seviyesine ve buna bağlı olarak farklı floresan spektrumlarına sahiptir) nedeniyle oluşan belirli bir dalga boyundaki ışıkla aydınlatıldığında dokuların flüoresans yeteneğinin kullanılmasına dayanır. İkinci seçenek, neoplazi geçirmiş dokularda biriken bir duyarlılaştırıcının (5-aminolevülonik asit) sistemik veya lokal olarak uygulanmasıdır. Floresan endoskopi, hedeflenen biyopsi için neoplazinin daha doğru bir tanımını sağlar.

saat malign neoplazmalar yemek borusu, ekzofitik olarak büyüyen bir tümör, yemek borusunun lümenine doğru büyüyen, onu kısmen veya tamamen kaplayan bir oluşum (Şekil 5.84) belirlenebilir. Tümör düzensiz, engebeli bir yüzeye, ülserasyon alanlarına, nekroza, kan pıhtılarına sahip olabilir. Endofitik kanserde özofagusun dairesel daralması paterni bulunur.

Kardiya akalazisi ile, özellikle ileri vakalarda, içeriğin durgunluğu nedeniyle eksantrik olarak yerleştirilmiş, kapalı bir kalp sfinkteri ve özofajit ile özofagusun belirgin bir genişlemesi (10 cm'ye kadar) bulunur.

Mide ve duodenumun endoskopik muayene yöntemi. Normalde, endoskopik muayene sırasında, mide ve duodenumun normal mukoza zarı soluk pembe veya kırmızıdır, pürüzsüzdür, mukoza zarının hassas (duodenumda kadifemsi) kıvrımları ile parlaktır, hava ile şişirildiğinde düzleşir. Midede, peristalsis sırasında, kıvrımlar iyi bir şekilde birleşir ve yıldız şeklinde bir karakter kazanır. Ampulün mukozası açık pembe bir renge, hücresel bir görünüme ve “sulu” bir karaktere sahiptir. Ampulde, yukarıda belirtildiği gibi, kıvrımlar uzunlamasına ve geri kalanında - dairesel, distal bölümlerde daha belirgindir. Safra ile lekelenme nedeniyle distal kısımlardaki mukoza zarının rengi sarımsı bir renk tonu ile. Onikiparmak bağırsağının postbulbar bölümlerindeki lümeni yuvarlak bir şekle sahiptir ve bağırsağın kıvrımları açıkça şekillendirilmiştir.

Duodenal papilla duodenal epitel ile kaplanmışsa, rengi çevresindeki duodenal mukozadan farklı değildir ve açıklığı kötü konturludur. Papilla'nın epitel (kısmen duodenal epitel, kısmen duktal epitel) ile karışık bir kaplaması durumunda, orta kısmı parlak pembe bir renge ve saçaklı bir görünüme sahiptir.

Endoskopik bulgulara göre, mide ve duodenumdaki (gastrit, gastroduodenit, duodenit) enflamatuar süreçler, yüzeysel, belirgin, belirgin, ayrıca atrofik ve eroziv gastrit ve duodenite ayrılır.

Endoskopik inflamasyon belirtileri şunlardır: a) şişme; b) hiperemi; c) mukus; d) nokta kanamaları; e) temas kanaması; f) "irmik" fenomeni (çapı 0,8 mm'ye kadar beyazımsı taneler) ve ayrıca yüzey erozyonu (tek ve çoklu). Genellikle, iltihabın şiddeti, bu belirtilerin toplamı ve ciddiyetleriyle görsel olarak değerlendirilir (Şekil 5.85).

Görsel işaretlere göre mide ve duodenumun mukoza zarında atrofik süreçlerin varlığı, mukoza zarının incelme derecesi, solukluğu, vasküler ağın yarı saydamlık derecesi ile değerlendirilir (bkz. Şekil 5.25).

Ülser öncesi durum (ülser oluşumu süreci), mide ve duodenumun yüzeyinde sınırlı bir hiperemi alanı ile nokta kanamaları ile karakterizedir. Daha sonra, birleşerek bir ülser oluşturan düz (keskin) erozyonlar ortaya çıkar. Oluşan ülserin (ülserin ödemli, kabarık kenarları) çevresinde iltihaplı bir şaft belirir. Ülseratif kusurlar genellikle yuvarlak bir şekle sahiptir (Şekil 5.86), daha az sıklıkla (ancak midenin ülseratif lezyonlarından daha sık), doğrusal ülserler veya düzensiz şekilli kusurlar bulunur. Ülserin kenarları endoskopa karşı biraz hassastır. Ülserin tabanı genellikle beyaz veya sarımsı beyaz bir fibrin kaplaması ile kaplıdır. Çevreleyen mukoza zarı, kural olarak, iltihaplı görünüyor (ödemli, hiperemik, kıvrımları kalınlaşmış ve hava ile zayıf bir şekilde yayılmıştır. Mukoza zarı, cihazla temas ettiğinde kanabilir.

Ülseratif sürecin kronikliği veya iltihaplanma fenomeninin azalmasıyla (ülseratif bir kusur gelişiminin II. aşaması), ülserin kenarları düzleşir, aynı anda devam etmeyen onarım süreçleri nedeniyle kusur düzensiz bir şekil alır, yakınsama mukoza zarının ülserin kenarlarına kıvrımları belirir. Azalır ve ifade gücü inflamatuar süreçülser defekti çevresinde (ödem ve hiperemi azalması). Ülseratif sürecin gelişiminin III. Aşaması - ülserin yara izi aşaması. Bu aşama, sığ bir tabana sahip yarık benzeri ülseratif bir kusurun edinilmesi ile karakterize edilir. Enflamasyon olgusunun ülseri etrafında küçük bir sızma kalır, fokal hiperemi, tek erozyon hala devam edebilir.

Yara izi aşaması iki aşamadan geçer: a) kırmızı yara izi aşaması; b) beyaz skar fazı. Faz "a", mukozal kıvrımların yakınsaması ve çevresinde bir hiperemi bölgesi ile parlak kırmızı renkli eski ülser bölgesinde bir alandır. Yara izinin şekli genellikle doğrusaldır (Şekil 5.87) veya yıldız şeklindedir. Derin ülserlerde, özellikle kronik olarak tekrarlayanlarda, kırmızı nokta (beyaz skar fazı) yerine beyazımsı bir yara izi görülür. Bu zamana kadar, kıvrımların yakınsaması daha az belirgin hale gelir ve organın deformasyonu da azalır. Bazı durumlarda, ülser yüzeyinin tam epitelizasyonu ile eski bir ülser bölgesinin varlığını belirlemek zordur ve mukoza düzelir.

Tekrarlayan ülserler, kural olarak, organın belirgin bir deformasyonunu, lümeninin düzensiz daralmasını, bazen endoskoptan geçmesi zor (duodenal ülserler için) bırakır.

Ülser bölgesinden ve ülserden uzak bölgelerden alınan biyopsi örneklerinin morfolojik bir çalışması (iltihaplanma, metaplazi vb. ile oniki parmak bağırsağı ve mide mukozası) varlığını, yapısını ve aktivite derecesini doğrulamaya yardımcı olur. eşlik eden duodenit ve gastrit. Ayrıca, H. pylori testi için materyal almanızı sağlar.

Ülserin tabanından ve kenarlarından biyopsi ile elde edilen materyalde, yapısız döküntü (hücresel çürüme ürünü), mukus birikimleri ve pul pul dökülmüş epitel bulunur. Kırıntılı kitlelerin altında nekrotik kollajen lifler ve tromboze damarlar görülür. Periülserojenik bölgede (hiperemi bölgesi), duvarlarında mukoid ödem ve fibrinoid nekroz bulunan damarların ödemi ve bolluğu, duvarın hücresel lenfoplazmasitik (yuvarlak hücreli) infiltrasyonu ortaya çıkar. Eozinofiller ve nötrofiller de bulunur. Ayrıca sinir elemanlarının dejenerasyonunu ve bozulmasını, bezlerin atrofisini, bağ dokusunun proliferasyonunu (fibrozis) ve duodenum ülseri ile çevreleyen dokuda - gastrik (antral tip) metaplazi fenomenini tespit edebilirsiniz.

Onarım aşamasında ülser kraterinin boşluğunda granülasyon dokusu bulunur, duvarlarda azalır ve daha sonra yuvarlak hücre infiltrasyonu kaybolur. Aynı zamanda, bağırsak epiteli ülserin kenarlarından "sürünür".

Mukozada ülseratif bir süreçle birlikte (genellikle vakaların% 100'ünde), gastroduodenit varlığı endoskopik olarak belirlenir. Gastroduodenit akut ve kronik, aşındırıcı ve aşındırıcı olmayan, yaygın ve sınırlı (fokal) olabilir.

Ülseratif kanama tanısında endoskopik muayene çok önemlidir (bkz. Şekil 5.20).

Endoskopik muayene ayrıca genellikle duodenumda lokalize olan ve genellikle gastrointestinal sistemin diğer bölümlerindeki (yemek borusu, ince ve kalın bağırsak) divertikül ile birlikte olan duodenal divertikülün teşhisine yardımcı olur. Çoğu zaman, vakaların% 90'ına kadar, duodenumdaki divertikül, inen kısmında, pankreas başının yanında ve ayrıca alt yatay kısmı bölgesinde lokalizedir (bkz. Şekil 5.17).

Mide ve duodenumun endoskopisi ile mukoza polipleri (Şekil 5.88) ve diğer tümör neoplazmaları tespit edilebilir. Mide kanseri daha sık midenin antrumunda, daha az eğrilikte ve daha az sıklıkla kalp bölgesinde lokalizedir.

Tümörün ekzofitik büyümesi, polipoz (mide lümenine geniş bir tabanda çıkıntı yapan, parlak kırmızı, gri-sarı, vb.) genellikle kan pıhtıları olan gri plakla kaplı bir alt) (Şekil 5.89).

Endofitik kanser (infiltratif ülseratif kanser) ayrıca düzensiz, inişli çıkışlı bir tabana sahip ülseratif bir kusur görünümüne sahiptir, ancak ülseri çevreleyen belirgin bir sırt olmadan daha düz bir şekle sahiptir.

Diffüz (infiltratif) kanser, mukoza zarının soluk gri bir rengi olan organın mukoza zarının katı, hareketsiz kıvrımlarının varlığı ile karakterize edilir.

Kolonun endoskopik muayenesi. Kolon - kolonoskopinin endoskopik muayenesi 185 cm uzunluğunda özel bir endoskop (kolonoskop) ile yapılır.Hastanın yeterli şekilde hazırlanması ve işleme engel (tümör, darlık vb.) tüm kolon ileoçekal sfinktere.

Kalın bağırsağın mukoza zarı normalde solgun görünür ve açıkça görülebilir. kan damarları, parlak, ince bir mukus tabakası ile kaplı, tüylenme belirgindir ve dairesel kıvrımlar, özellikle bağırsağın dairesel kaslarının tonunun özellikle yüksek olduğu fizyolojik sfinkter bölgelerinde yüksektir (Şekil 5.90). Kolon boyunca 0,5 cm boyutuna kadar hemisferik oluşumlar görülebilir - submukozal lenfoid foliküller.

Kolonoskopi yardımı ile kalın bağırsak hastalıkları, enflamatuar, eroziv ve ülseratif ve tümör hastalıklarının ana görsel ve morfolojik (biyopsi) teşhisi gerçekleştirilir (bkz. Şekil 5. 30).

Kolondaki enflamatuar süreçlerde, özellikle ülseratif kolitte, mukoza zarındaki değişiklikler, orta derecede hiperemi, peteşi ve orta derecede kanamadan ciddi patolojik değişikliklere (ufalanma, kanama, şişme, mukopürülan akıntı, fibrin tabakaları, erozyon, ülserler, skatrisyel değişiklikler) kadar değişebilir. , psödopolipler - ülseratif-yıkıcı kolit) (bkz. Şekil 5.22). Bazen bağırsak lümeninin daralması ve psödopolipleri tümör lezyonundan ayırt etmek zordur. Bu gibi durumlarda biyopsi gereklidir.

Endoskopik resmi tanımlarken, Brombart'a göre yemek borusunun segmental yapısının diyagramını kullanmak en uygunudur. Yemek borusunun ağzından aortik arkına kadar uzanan trakeal (supraortal) bölümü (8 - 9 cm). Aort segmenti, aortik arkın çapına eşittir (2,5 - 3 cm). Bronş segmenti trakeal bifurkasyon seviyesindedir. Aort-bronş segmenti - aort kemerinin alt kenarı ile sol ana bronşun üst kenarı arasında. Subbronşiyal segment - trakeanın çatallanmasından sol atriyuma. Retroperikardiyal segment, inen aorta sol atriyum duvarının önünde bulunur. Epifrenik segment, epifrenik alanı (3 - 4 cm) kaplar. Diyafram içi segment yaklaşık 2 cm uzunluğundaki hiatus bölgesini kaplar, abdominal segment ise fizyolojik kardianın (3-4 cm) alt kısmını kaplar.

Özofagoskopi resmi normaldir.

Yemek borusuna giriş, ön düzlemde bulunan yuvarlak yarık benzeri bir açıklık şeklinde açılır. Mukoza soluk pembe renktedir, ince bir vasküler desene sahiptir, mukozanın keskin olmayan şekilde belirgin uzunlamasına kıvrımları vardır ve bunlar insüflasyon sırasında düzleşir. Yemek borusu duvarlarının ritmik dairesel peristaltik kasılmaları görülebilir. Mide - kardiaya geçiş, yemek borusunun soluk pembe mukozasının mide kardiasının kırmızımsı mukozasına dönüştüğü yerde açıkça ayırt edilir. Kardiya geçişi sırasında hafif bir direnç hissedilir.

Yemek borusunun endoskopik göstergebilimi.

Özofagusun fonksiyonel bozuklukları daha çok hiperkinezi veya hipokinezi olarak ifade edilir.

Yemek borusunun hiperkinezisi, yemek borusu duvarlarının artan hareketliliği ve tonunda ifade edilir. Yemek borusu hiperkinezisinde endoskopik bulgular diyaframın yemek borusu açılması, yemek borusu iltihabı, reflü yemek borusu iltihabı olabilir. Hiperkinezi ile özofagus mukozasının enine katlanması açıkça görülebilir.

Özofagusun hipokinezisi, peristalsis ve özofagusun tonunun zayıflamasını, üst ve alt sfinkterler yemek borusu. Peptik özofajitin endoskopik resmi genellikle hipokinezisine karşılık gelir. Endoskopik uygulamada kardiya yetersizliği, çalışılan hastaların %9,6'sında görülür. Peptik özofajit ile mukoza düzleştirilir, vernik kırmızısı. Yemek borusunun lümeninde mide içeriğinden reflü görülebilir.

Özofajit, alt özofagusta daha sık görülür. Çeşitli derecelerde şiddet ve hiperemi ve mukoza zarlarının yayılması. Genellikle ayrı alanlar şeklinde görünür inflamatuar sızıntılar. Mukoza zarı beyazımsı veya grimsi bir kaplama ile kaplanır ve işlemin ilerlemesi ile - sarımsı-gri bir fibröz kaplama ile kolayca kanar.

Eroziv özofajit, endokontakt sırasında kolayca çıkarılabilen sarı-gri bir kaplama ile kaplanmış, genellikle uzunlamasına erozyonlar olan belirsiz bir formun varlığı ile karakterize edilir. Eroziv özofajit, reflü özofajit ile daha sık görülür.

Fibrinöz özofajit ile, mukoza zarı beyazımsı-gri renklidir, hafifçe yer değiştirmiştir, yemek borusunun duvarları serttir.Hava enjekte edildiğinde, yemek borusu ağrılı hislerle birlikte zorlukla düzleşir. Mukoza kabartması düzensizdir, kalp halkası kapalıdır, kıvrımlar pürüzlü, ödemli, kalınlaşmıştır.

Özofagustaki değişiklikleri reflü özofajit ile karakterize etmek için, değişim derecelerinin bir sınıflandırması kullanılır.

Derece ( hafif form): yemek borusunun mukoza zarının alt üçte birinde hafif kızarıklık ve orta derecede şişmesi, genellikle doğrudan kardiyanın üzerinde ve arka duvar boyunca, geniş kalınlaşmış kıvrımlar, sürekli aralıklı kardia, gastroözofageal reflü, yemek borusunun bölgede orta derecede genişlemesi Enflamasyon, Z çizgisi korunur.

Derece (orta): yemek borusunun alt üçte birinde mukoza zarının şiddetli kızarması ve şişmesi, kıvrımların genişlemesi ve kalınlaşması, iltihaplanma alanında belirgin genişleme. Özofagusun mukoza zarı, endoskop, kardia boşlukları, gastro-zofagus reflü ile temas ettiğinde özofajit alanında kolayca kanar. Özofajit bölgesinde yemek borusunun segmental spazmı, Z çizgisi neredeyse görünmezdir.

Derece (şiddetli): yemek borusunun orta ve alt 1/3'ünde şiddetli hiperemi ve mukozanın şişmesi. Mukoza, altında aşınmış veya ülserleşmiş kanama alanlarının sıklıkla ortaya çıktığı, kolayca çıkarılabilen fibröz bir kaplama ile kaplanmıştır. Özofajit alanında değişen genişleme ve spazm, sürekli boşluklu kardiya. Gastroözofageal reflü. Z çizgisi (Z - çizgisi) eksik.

Özofajit formları: dispeptik, karışık, algic Özofajit Dereceleri: genelleştirilmiş, izole ülserler, yemek borusu duvarının derin katmanlarının iltihabı ile birlikte yüzeysel ülserlerin füzyonu, fibrinöz nekroz - yemek borusunun tüm duvarlarının iltihabı.

Özofajit için kriterler:

Mukozanın uzunlamasına çizgiler şeklinde yaygın hiperemi, alt 1/3'lük hiperemi Z çizgisini görünmez kılar;

Erozyon ve ülser varlığı;

Mukozanın temas ve spontan kanaması;

Mukozada granüler büyümelerin varlığı, mukoza kıvrımlarının kalınlaşması, insüflasyon sırasında yemek borusu duvarlarının yetersiz düzleşmesi;

Yemek borusunda lökoplaki varlığı (integumenter epitelin hiperplastik büyümeleri, epitel tabakalarının sayısı 5-6 kat artar, epitel hücreleri kübik hale gelir).

Özofagusun peptik ülseri daha çok reflü özofajit veya aksiyel fıtığın bir komplikasyonudur. Genellikle ülser yemek borusunun ekseni boyunca uzar, sığdır, alt kısmı beyazımsı bir kaplama ile kaplanır. Siyah lekeler eski kanamayı gösterir ve kirli yeşil renk tonu safra reflüsüne işaret eder. Mukoza ödemli, hiperemik, tek erozyonlar görülür. Ülser iyileştikten sonra yemek borusunda büyük bir deformasyon ve yapı oluşur. Skar lineer veya yıldız şeklindedir.

Özofagusun endoskopik uygulamada kandidomikozu son derece nadirdir, ancak gösterici endoskopik resmi tanıda sorun bırakmaz, özofajit resmine ek olarak, “ekşi krema damlaları” 2'ye kadar pürüzsüz veya buruşuk odaklar şeklinde görülebilir. 4 mm beyazdan kahverengiye, küçük nekroz alanları ve psödomembranöz baskınlar.

Kardiya yetmezliği eşlik eder ve özofajit nedenidir. Kardiya yetmezliği belirtileri: orta derecede açıklığı, insüflasyon sırasında kolay düzleşmesi, kardiyak sfinkter mukozasının rahatlamasının pürüzsüzlüğü, dairesel kıvrımların görünümü, gastroözofageal reflü.

Eksenel fıtığın endoskopik belirtileri: ön kesici dişlerden Z çizgisine kadar olan mesafenin kısalması, gastroözofageal reflü, mide mukozasının yemek borusuna transhiatal prolapsusu, yemek borusu lümeninde reflü varlığı, aparatın içinden serbest geçişi prolapsus segmenti. Aksiyel fıtıkta fıtık kesesi parietal periton, fıtık içeriği midedir. Protokol örneği: ön kesici dişlerden 35 - 36 cm mesafedeki kardia soketi. Kardiyada kapanma yoktur, alt üçte birlik kısımdaki yemek borusu mukozası ödemlidir, kıvrımlar kalınlaşır. Fıtık kesesinde, mide içeriği ve mide mukozasının keskin ödemli ve hiperemik kıvrımlarında, endokontakt sırasında aktif olarak kanama. Hasta sürekli hava tükürür.

Yemek borusunun varisli damarları (EVV), genellikle bir ila dört gövde arasında, küçük kıvrımlı çökmüş damarlardan yemek borusunun lümenine asılı şişe şeklindeki damar parçalarına kadar. Yemek borusunun damarlarında izole düğümler veya toplam hasar var. Örnek: yemek borusuna giriş ovaldir, serbestçe geçilebilir. Yemek borusunun pürüzsüz beyazımsı-pembe mukozasının arka planına karşı mavimsi teller görülebilir. çeşitli şekiller ve çap, submukozal tabakaya yayıldı. Varislerin tek, ağ, gövde, karışık formları vardır. Şiddetli iltihap varsa varisli damarlar yemek borusu damarları - endoskopi yapılmamalıdır.

Yemek borusunun divertikülü - kese benzeri çıkıntılar, yemek borusunun duvarları, kör bir şekilde biter. Yemek borusunun divertikülü, doğuştan ve edinilmiş, gerçek (özofagus duvarının tüm zarları ile) ve yanlış arasında ayrım yapar. Topografik özelliklere göre proksimal faringoözofageal divertikül, epibronşiyal ve epifrenik divertikül vardır. Divertikülit fenomeni ile önde gelen semptomlar şunlardır: disfaji, yetersizlik, disfoni, öksürük, ağız kokusu. gösterilen cerrahi tedavi. Endoskopik olarak divertikül durumunda: içerideki mukoza hiperemiktir, torbadaki yiyecek ve mukus kalıntıları görünür, tamamen boşaltılmaz, divertikül kapısı açıkça ayırt edilir. %10'unda divertikülit özofajit ile komplike hale gelir.

Yemek borusunun kötü huylu tümörleri

Vakaların %42'sinde malign tümörler yemek borusunun orta Uz'da, %12 - 8 üst 1/3'ünde, %26 - yemek borusunun alt 1/3'ünde bulunur. Kardiyoözofagus kanseri %20 oranında görülür. Endoskopik resme göre beş tip ayırt edilir (Stark'a göre).

Sınırlı kanserli infiltrasyon (Stark-1):

sınırlı bir alanda bir duvar etkilenir. Endoskopi sırasında bu yerdeki mukoza soluktur, çevreden farklıdır, kabartma yeniden yapılır, katlanma olmaz, peristalsis izlenmez. Mukozanın sınırlı alanının rengi, biyopsi - parçalanma ile donuktur. Yemek borusunun lümeni değişmez.

Özofagusun ülserli kanseri (Stark-2):

yemek borusunun bir veya iki duvarını etkiler. Endoskopik olarak, bulanık konturları olan düzensiz şekilli bir ülser şeklinde, fibrin ile kaplı sığ bir taban. Ülser çevresinde iltihaplı sırt yoktur, yemek borusunun lümeni değişmez, peristalsis yoktur. Enstrümantal palpasyon ile ülserin kenarları serttir.

Parietal tümör (Stark-3):

yemek borusunun bir veya iki duvarında plak benzeri veya polipoid, yumrulu, grimsi-kırmızı. Yemek borusunun lümenini daraltır. Palpasyonda - temas kanaması. Doku da yumuşak olabilir. Tümör alanındaki peristalsis izlenmez.

Yemek borusunun dairesel kanserli darlığı (Stark-4):

yemek borusu lümeni 0.3 cm daralır.

Yemek borusunun kalp-yemek borusu kanseri (Stark-5):

Kardiya işlevi her zaman bozulur, bu da mide içeriğinin yemek borusu lümenine geri akmasına katkıda bulunur. Z çizgisi hizalanır. Mukoza ince taneli, gri renkli, donuk, sert ve kanar. Kardiyospazm ile ayırt edin.

Yemek borusunun erken kanseri, mukoza ve submukozal tabakaları etkiler, yemek borusu uzunluğu boyunca 5 cm'ye kadar yayılır. sonra doğrulandı. Çoğu zaman metastaz yoktur. Endoskopi ve biyopsi vakaların %97'sinde yemek borusu kanserini ortaya çıkarır.

Yemek borusunun yabancı cisimleri.

Yemek borusunun yabancı cisimleri ile, eylemlerdeki sırayı takip etmek önemlidir.Yabancı bir cisimden şüpheleniliyorsa, endoskopik çalışmalardan önce nitelikli bir konsültasyon yapılır. Özofagoskopi yapılmalı özel departman(torasik), böylece hastanın daha sonra taşınması hariç, çalışmadan sonra tam olarak hızlı yardım sağlayın. 4-5 gün boyunca yemek borusunda yabancı bir cismin varlığı yemek borusu duvarlarının lokal nekrozuna yol açar. Daha sık olarak, yabancı cisimler yemek borusunun ağzına veya göğüs bölgesi. Yemek borusunun sikatrisyel lezyonlarında, gıda parçaları darlığın proksimalinde sıkışarak bir konglomera (özofagolitiazis) oluşturur. Özofagustan yabancı cisimleri çıkarırken, özofagus duvarının delinmesi zorlu komplikasyonlara yol açtığı için dikkatli ve biraz deneyim gereklidir: periesofajit, deri altı amfizem,. Yabancı cisimlerin endoskopik olarak çıkarılması için aşağıdakiler kullanılır: "timsah", "sıçan dişleri", "tripod", çatal vb. gibi forceptler, halkalar, tutucular. Yemek borusunun karşı duvarlarını işgal eden yabancı cisimleri çıkarırken, bir Yabancı bir cismin (iğne) kör ucunun lümenine çıkarırken durumun kapsamlı bir görsel değerlendirmesi ve çok dikkatli olunması gerekir. Daha sonra iğne diğer duvardan çıkarılır. Bundan sonra, iğnenin kenarını kıskaçlardan biri ile sabitleyerek çıkarılır. yabancı cisim endoskop ile birlikte. Özofagus duvarlarına verilen hasarın derecesinin objektif bir değerlendirmesi için, yabancı cismin çıkarılmasından sonra özofagoskopi gereklidir.

Gastroözofageal reflü hastalığı olan 370 hasta arasında, kardia seviyesindeki Z çizgisi, vakaların sadece %16,8'inde ve %81.3'ünde - kardia rozetinin üzerinde, bunların 10 ila 40 mm arasında - %61.6'sında belirlendi. . Bu denek grubunda hastalar, Z-çizgisinin konumu kardianın 40 ila 60 mm üzerinde (%2,4) olarak görünür. Kardia rozetinin altında, Z çizgisi vakaların %1.9'unda 10 mm'ye iner.

Normal koşullar altında ve gastroözofageal reflü hastalığında Z çizgisi yerleşim seviyelerinin karşılaştırılması Tablo 1'de sunulmuştur.

^ Tablo No. 1 Normal koşullar altında Z - çizgisinin konum seviyelerinin karşılaştırılması ve

gastroözofageal reflü hastalığı olan

Kardiya rozetine göre tüm duvarlar boyunca Z çizgisinin simetrik düzenlemesi 370 hastanın 78'inde (%21.1), diğer durumlarda - farklı seviyelerde mevcuttu.

Gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalarda Z çizgisinin karmaşık formları (linguate, kompleks, akçaağaç yaprağı tipi, tırtıklı, farklı formların kombinasyonları) vardır -% 51.8, oluşturduğu şekillerin karmaşık şekli -% 57.8 .

Bu hastalarda, açık (%46,2) ve kapalı (%53,2) durumlarda karmaşık kardia formları baskındır.

^ Özofagogastrik bileşke mukozasında gastroözofageal reflü hastalığının endoskopik belirtileri

Z çizgisi konumunun değişkenliği ve seviyelerinin yanı sıra endoskop mideye yerleştirildikten sonra Z çizgisi seviyesindeki değişiklik göz önüne alındığında, özofagogastrik kavşağı inceleme kuralları bize rehberlik etti:

Endoskopu mideye geçirmeden ve kardia rozetine ulaşmadan 5.0-6.0 cm kardia rozetinin işlevini ve Z çizgisinin seviyesini değerlendirin;

Gag refleksi yoksa mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı reflü olarak kabul edilir;

Yemek borusu biyopsisi için mide veya on iki parmak bağırsağında biyopsi yapmak için kullanılmış forseps kullanılmamalıdır.

Özofagus-gastrik kavşağın endoskopik muayenesi ve tanımı sırasında şunlara dikkat edildi:

• 
  kardia - açık ve kapalı durumdaki şekli, duvarlarının kapanmasının dolgunluğu ve ritmi;
• 
  yemek borusu duvarları (elastikiyet, simetri ve peristalsis derinliği);
• 
  Z-çizgisi - (şekli, bu formların tüm çevre etrafındaki şiddeti, Z-çizgisi tarafından oluşturulan şeklin şekli, kardianın "rozeti" ile ilgili simetrisi;
• 
  Z çizgisinin üzerindeki mukoza: vasküler patern, ödem (odaklar, tek tip), silindirik epitel ile odaklar, kusurlar, erozyon, ülserler;
• 
  Z çizgisinin altındaki mukoza - ödem, hiperemi (düzgün, çizgili odaklar), gevreklik, kırılganlık, taneciklilik, skuamöz epitel "adalarının" varlığı;
• 
  reflünün varlığı ve doğası (hafif mide, safra lekeli, safra).

Özofajit derecesini değerlendirirken, Los Angeles sınıflandırması tarafından yönlendirildik, ancak yemek borusu içinde yer alan silindirik bir epitel ile mukoza zarındaki değişiklikleri dikkate almanın uygun olduğunu düşünüyoruz.

Helicobacter pylori olan ve olmayan gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalarda özofagus-mide kavşağında kolumnar epitel ile mukoza zarındaki endoskopik değişiklikleri karşılaştırırken, Helicobacter pozitif hastalarda Helicobacter negatif hastalara kıyasla aşağıdakilerle karakterize edildiği bulunmuştur: (%29,4'e kıyasla %82,9), fokal hiperemi (%58,6'ya karşı %19,1), kırılganlık (%62,2'ye karşı %6,8), taneciklilik ve hemorajik bileşen yalnızca H. pylori pozitif hastalarda mevcuttu.

Endoskopik ve morfolojik çalışmalar, gastroözofageal reflü hastalığının preneoplastik komplikasyonlarının daha az şiddetli özofajit derecelerinde varlığına dikkat çekmeyi mümkün kılmıştır. E.A. tarafından belirtildiği gibi, bağırsak metaplazisi, displazi ve hatta bazen intraepitelyal adenokarsinomun görsel belirtilerinin sık olmaması önemlidir. Godzhello ve Yu.I. Gallinger (2001).

^ Normal ve metaplastik epitelin lazerle indüklenen otofloresansı olasılıklarının incelenmesi

Şu anda, tanı hizmetinin önemli görevlerinden biri, gastroözofageal reflü hastalığının preneoplastik komplikasyonlarının zamanında tanınmasıdır. öncelikli korunma bu bölümün onkopatolojisi sindirim sistemi(A.S. Trukhmanov, 2002).

Son on yılda endoskopi, optik spektroskopi ve özellikle 1996'da ağır displazi ve özofagus adenokarsinomunu teşhis etmek için kullanılan lokal floresan spektroskopisi gibi modern teknolojiyi kullanıyor (J. Haringsma, G. N. J. Tytgat, 2001). Sonraki yıllarda bu yöntemin tanısal etkinliği pek çok bilim dalında çalışılmış olsa da bilim merkezleri(J. Bourg-Heckly ve diğerleri, 2000; I. Georgakoudi ve diğerleri, 2001; K. K. Wong, 2001), ancak mukoza zarının metaplastik epitelinin otofloresan tespiti olasılıklarının olduğu sadece iki yabancı yayın vardır. özofagogastrik kavşak (K Niepsuj, G. Niepsuj, W. Cebula ve diğerleri, 2003; L.M. Wong Kee Song, N.E. Marcon, 2001). Tüm çalışmalar, ultraviyole veya mavi spektral aralıklarda lazer kaynakları tarafından otofloresansın uyarılmasıyla gerçekleştirilmiştir. Floresansı uyarmak için Rusya'da ilk kez spektrumun yeşil aralığında bir lazer kaynağı kullandık.

15 hastanın 13'ünde spektrumun yeşil bölgesinde eksitasyon üzerine normal kolumnar epitelin ve özofagus-gastrik kavşağın bağırsak tipi metaplastik kolumnar epitelinin otofloresan spektrumlarında farklılıklar bulundu. Normal silindirik, skuamöz ve intestinal tip metaplastik kolumnar epitel ve özofagus-gastrik bileşke adenokarsinomunun otofloresan spektrumunun parametreleri (floresan yoğunluğu ve spektral-floresan tanı parametresi Df) belirlendi. Bu nedenle, gerçek zamanlı in vivo özofagoskopi sırasında otofloresan uyarma sırasında lokal floresan spektroskopisi, hedeflenen biyopsilerin alınmasını kolaylaştıran ve bunların sayısını en aza indirmeyi ve zamanında teşhis ve tedavi yapmayı mümkün kılan tanı bilgilerinin elde edilmesini mümkün kıldı.

^ Gastroözofageal reflü hastalığı ve Helicobacter pylori

Gastroözofageal reflü hastalığının sorunlarından biri de Helicobacter pylori enfeksiyonunun hastalığın gelişimine katılmasıdır. Halihazırda, Helicobacter pylori'nin gastrit, mide ve duodenumun peptik ülseri ve ayrıca gastrik karsinogenezdeki merkezi rolü genel olarak kabul edilmiş ve kanıtlanmıştır (V.T. Ivashkin, F. Megro, T.L. Lapina, 1999; V.D. Pasechnikov ve ark. ., 2004) ve gastroözofageal reflü hastalığının gelişiminde henüz netlik kazanmamıştır (A.A. Sheptulin, 1999; A.S. Trukhmanov, 2002; A.A. Sheptulin, V.A. Kiprianis, 2006). Helicobacter pylori'nin gastroözofageal reflü hastalığının gelişimindeki rolü hakkında 3 görüş vardır: Helicobacter pylori'nin varlığı gastroözofageal reflü hastalığı geliştirme riskini azaltır (M.A. Vinogradova ve diğerleri, 1998; S.I. Rapoport, O.N. Lapteva, N.T. Raikhlin, 2000 ; I.V. Maev, 2002; G. Holtmann, C.R. Cain, P. Malfertheiner, 1999), Helicobacter pylori'nin varlığı hastalığın gelişiminde olumsuz bir rol oynar (P. Malfertheiner, S. Veldhuyzen van Zanten, 1998) ve Helicobacter pylori'nin varlığı veya yokluğu gastroözofageal reflü hastalığının görülme sıklığını etkilemez (F. Carbone, M. Neri, E. Zaterza ve diğerleri, 1999). Ancak bu esas olarak midede Helicobacter pylori varlığı ile ilgilidir. Yemek borusunun kolumnar epitelindeki Helicobacter pylori'nin tanımı bilinmektedir (J.P. Gisbert, J.M. Pajares, 2002) ve Helicobacter pylori'nin yemek borusundaki kolumnar epitelin preneoplastik dönüşümleri üzerindeki etkisine dair herhangi bir rapor bulunmamaktadır.

Bu amaçla gastroözofageal reflü hastalığı olan 485 erişkin ve 210 çocuğu inceledik. Özofagus-gastrik kavşağın kolumnar epiteli olan mukoza zarında preneoplastik komplikasyonlar yetişkinlerde %13.2, çocuklarda - %10.9'da bulundu. Helicobacter pylori erişkinlerde - %35.2, çocuklarda - vakaların %31.4'ünde ve preneoplastik komplikasyonları olan hastalarda - sırasıyla %79.1 ve %82.6'sında tespit edildi. Preneoplastik komplikasyonları olan 64 hastada (%13,2) intestinal metaplazi - 56'sında (%11,6), atrofi - 33'ünde (%6,8), displazi - 8'inde (%1,7) adenokarsinom - 2'sinde (%0,4), ve intestinal metaplazili hastalardan 18'inde (%3,8) inkomplet intestinal metaplazi, 38'inde (%7,8) ise tam intestinal metaplazi vardı. Ayrıca, bu komplikasyonlar A sınıfı özofajitin arka planında daha sık meydana geldi - 48'de (% 75.0).

Helicobacter pylori, eksik bağırsak metaplazisi olan hastalarda% 83.3, tam bağırsak metaplazisi olan hastalarda -% 81.6'da bulundu. Bu bölümün mukoza zarının atrofisi olan hastalarda - vakaların daha küçük bir yüzdesinde -% 57.6'da, displazili -% 50.0'da.

Gastroözofageal reflü hastalığı olan 348 hastada antrum, vücut ve özofagusta preneoplazi gelişme sıklığının karşılaştırılması, bu bölümlerde atrofinin azalan sırada gözlendiğini ortaya koydu: %30,5 - %17.6 - %7,5 ve displazi: 1. %8 - %1.2 - %0.9, antrumda bağırsak metaplazisi - vücutta %14.4 - vücutta - %8.3 ve yemek borusunda - %11.8. Ayrıca, antrumdaki toplam bağırsak metaplazisinin yapısındaki eksik bağırsak metaplazisi, vücutta -% 17.2 ve yemek borusunda -% 36.6'dır.

Bu hastalarda Helicobacter pylori antrumda metaplazi ile %66,7, vücutta - %66,2, yemek borusunda - %83,3, atrofi ile - %56.4 - %55.6 ve %52.9, yani. Mide ve yemek borusunda atrofik süreçlerle Helicobacter pylori kontaminasyonu, bağırsak metaplazisinden daha düşüktür, ancak yemek borusunda bağırsak metaplazisi olan Helicobacter pylori daha sık tespit edilir.

Böylece, preneoplastik komplikasyonları olan gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalarda özofagus-gastrik bileşke mukozasının yüksek Helicobacter pylori kontaminasyonu sıklığı arasında bir paralellik ortaya konmuştur.

Yemek borusunun bu bölümünün kolumnar epitelli mukozası, midedeki benzer mukozanın aksine önemli morfolojik değişikliklere sahip olduğundan, Helicobacter pylori, asit veya alkalin reflü varlığında neoplastik süreçlerin karşısında uygun arka planı temsil edebilir. geliştirmek.

Bundan, anti-Helicobacter tedavisinin haklı olduğu sonucuna varılır. karmaşık tedavi gastroözofageal reflü hastalığı, eğer bu mikroorganizma midede bulunursa ve daha da fazlası özofagus-gastrik kavşağın mukoza zarında, yani. Helicobacter pylori'nin eradikasyonu, özofagusun preneoplazi ve adenokarsinomunun önlenmesinin bileşenlerinden biri olabilir. Görüşümüz B.N.'nin sonuçlarıyla örtüşüyor. Khrennikova, E.E. Seregina (2004), V.D. Pasechnikova, S.Z. Chukova (2006), N.A. Wright (1998), P. Malfertheiner ve ark. (2005): Helicobacter pylori eradikasyonunun yokluğunda, neoplastik ve inflamatuar süreçlerin ilerlemesinin yanı sıra D.M. Kadirova et al. (2004) Billroth-II'ye göre midenin rezeksiyonu sonrası, Helicobacter pylori'nin yeniden enfeksiyonu ve gastroözofageal reflü, inflamatuar ve atrofik süreçlerin gelişimine katkıda bulunduğunu, bu nedenle hastaların fonksiyonel rehabilitasyonunu iyileştirmek için eradikasyon tedavisine ihtiyaç duyulduğunu belirtmişlerdir.

Helicobacter pozitif hastalarda özofagus-gastrik kavşağın sütunlu bir epiteli ile mukoza zarındaki iltihaplanma sürecinin aktivite derecesi belirlenirken,% 51.9 ve% 39.4'te yüksek ve orta derecede bir iltihaplanma süreci tespit edildi, ve %8.7'de düşük ve Helicobacter-negatif'te - ağırlıklı olarak (%80.9) düşük derecede iltihaplanma.

Çalışmalarımızın analizi, gastroözofageal reflü hastalığının preneoplastik komplikasyonlarının daha az şiddetli özofajit derecelerinde tespit edildiği gerçeğine dikkat çekiyor: A dereceli özofajit ile sırasıyla %75.0 ve B ve C derece özofajit ile sadece %15.9 ve %9.1, ayrıca yaşa bağlı değildir: 20-30 yaşlarında (%17.2) ve çocuklarda (%10.9) görülür. Özofagusta kolumnar epitel ile mukozada bağırsak metaplazisi, displazi ve bazen intraepitelyal kanserin karakteristik görsel belirtilerinin sık görülmemesi önemlidir.

Bir dizi araştırmacı, bağırsak metaplazisinin ve özellikle özel bağırsak metaplazisinin, displazi ve ardından adenokarsinom riski ile ilişkili olduğunu bulmuştur (V.I. Chissov ve diğerleri, 1998; L.I. Aruin ve diğerleri, 1999; V.A. Kuvshinov ve B.S. Kornyak, 1999; A.F. Chernousov ve diğerleri, 2001; M.P. Korolev ve diğerleri, 2002; G.N. Tytgod ve diğerleri, 1985). Şu anda, Z çizgisinin distalindeki yemek borusunda Helicobacter pylori'nin tespiti bilinmektedir (J.P. Gisberg, J.M. Pajares, 2002). Ancak yemek borusundaki preneoplastik süreçlerin teşhisi için Helicobacter pylori antilizozim aktivitesinin kullanımı hakkında bilgi yoktur. Helicobacter pylori'nin antilizozim aktivitesine sahip olduğu ve dokularda gelişimin arka planına karşı olduğu göz önüne alındığında kanserli tümör lizozim içeriği artar (V.F. Vi; V.R. Huang, 1998), gastroözofageal reflü preneoplastik komplikasyonları olan ve olmayan, özofagusta silindirik bir epitel ile mukoza zarından izole edilen Helicobacter pylori'nin anti-lizozim aktivitesinin seviyesini belirlemeye çalıştık. hastalık. Bağırsak metaplazisi ve displazisi varlığında gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalarda, Helicobacter pylori antilizozim aktivitesinin seviyesinin 2 μg / ml'ye eşit veya daha fazla olduğu (27 Mayıs 2004 tarihli 2229712 numaralı patent) bulundu. bu sonuçları gastroözofageal reflü hastalığının erken evrelerinde preneoplastik komplikasyonlarını belirlemek için kullanmak mümkündür.

^ Gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumu

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumu, üst gastrointestinal sistemde günlük pH izleme kullanılarak değerlendirildi.

Günlük pH ölçümüne gelince, ekipmana, çalışmanın tekniğine, pH gramlarının temel özelliklerine ayrılmış çalışmalar vardır (E.Yu. Linar, 1988; Yu.Ya. Leya, 1996; A.V. Okhlobystin, 1996; S. Mantilla ve diğerleri, 1988). Patogenez, hastalıkların teşhisi ile ilgili birçok çalışma üst bölümler yetişkinlerde ve çocuklarda gastrointestinal sistem (çoğunlukla mide ve duodenum hastalıkları) (M.A. Osadchuk, A.Yu. Kulidzhanov, 2005; O.A. Sablin ve diğerleri, 2002; P.L. Shcherbakov, 2002), ilaçların mide salgısı üzerindeki etkisini ortaya koyuyor , yemek borusundaki erozyonların iyileşmesi üzerine (B.D. Starostin, G.A. Starostina, 2004; M.P. Williams ve diğerleri, 1998; C. Birbara ve diğerleri, 2000), operasyon vagotominin sonucu (Yu.M. Pantsyrev ve diğerleri ., 2005). IV Maev (2000), gastroözofageal reflü hastalığı olan hastaların tedavisinde kullanılan ilaçların etkisini değerlendirmek için 30 saatlik bir intraözofageal pH ölçümü sunar. SS Belousov, S.V. Muratov, A.M. Ahmad (2005), J.N. Tytgat (1998), midede gastroözofageal ve duodenogastrik reflü, ortalama günlük pH okumaları ve Helicobacter pylori enfeksiyonu prevalansını karşılaştırdı. Ama arasında Büyük bir sayı Gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalarda özofajit derecesini varsaymak ve hastalığın prognozunu belirlemek için günlük pH ölçümü kullanma olasılığını gösteren hiçbir çalışma yoktu.

Bu amaçla gastroözofageal reflü hastalığı olan ve özofajit A (%50,8), B (%26,9) ve C (%22,3) dereceleri olan 63 hastada günlük intraözofageal pH takibi verilerini analiz ettik. Bunların 10'unda (%15,9) özofagusta kolumnar epitelin intestinal metaplazisi ve 2 (%3,2) hastada displazi vardı. Yemek borusu mukozasındaki değişikliklerin teşhisinde pH-gramlarının en önemli göstergeleri şunlardı: toplam asitleşme süresi (pH
Özofagus semptomları olan gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalarda I (%100.0) ve II (%88.2) varyantları ve ekstraözofageal bulguları olan - III (%100.0), IV (%84.2) ve V (%90, 5) pH-gram varyantları vardı. . Gastroözofageal reflü hastalığının preneoplastik komplikasyonları, endoskopik ve morfolojik ilişkilere karşılık gelen derece B ve C özofajite göre daha düşük toplam reflü sayısı ve daha kısa reflü süresi ile bulunur. Yemek borusundaki kolumnar epitel metaplazisi ve displazisi, tabakalı skuamöz epitelin lökoplakisinden daha az belirgin pH değerlerinde tespit edildi.

Pirinç. 4 - Hasta M., 59 yaşında. Teşhis: Kronik hiperasit Helicobacter ile ilişkili gastrit: ^ A - yemek borusunun 24 saatlik pH-gramı ( benseçenek)

Pirinç. 5 - Hasta K., 31 yaşında. Teşhis: Gastroözofageal reflü hastalığı. Özofajit derece A: ^ II-seçenek)

Pirinç. 6 - Hasta G., 38 yaşında. Teşhis: Gastroözofageal reflü hastalığı. Özofajit derecesi A. Barrett's özofagusu: ^ A - yemek borusunun 24 saatlik pH-gramı ( III-seçenek)

Pirinç. 7 - Hasta P., 50 yaşında. Teşhis: Gastroözofageal reflü hastalığı. Özofajit derece B: ^ A - yemek borusunun 24 saatlik pH-gramı ( IV- seçenek)

Pirinç. 8 - Hasta I., 45 yaşında. Teşhis: Gastroözofageal reflü hastalığı. Özofajit derece C: ^ A - yemek borusunun 24 saatlik pH-gramı ( V-seçenek)

Periferik bilgisayarlı elektrogastroenterografi, gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunu karakterize eden bir yöntemdir.

Son yıllarda, non-invazivlik ve hastalar tarafından iyi tolerans nedeniyle, elektrogastroenterografi, hastalıkların patogenezinin derinlemesine incelenmesinde ve yetişkinlerde olduğu gibi teşhislerinde giderek daha fazla kullanılmaktadır (H.P. Nugaeva ve diğerleri, 1998; S.L. Pilskaya ve diğerleri. , 2000; S.A. Vyskrebentseva ve diğerleri, 2002; V.A. Stupin ve diğerleri, 2005; W.K. Kauer, 1999; J. Lin ve diğerleri, 2001) ve çocuklarda (A.M. Zaprudnov, A.I. A I. Volkov, 1995; L.N. Tsvetkova, P.L. Shcherbakov, V.A. Filin, 2000; E.E. Krasnova, 2005). G.N. Shlyakova, elektrogastroenterografi kullanarak peptik ülserin tekrarını tahmin etme olasılığına işaret ediyor. Ancak gastroözofageal reflü hastalığı ile ilgili çok az çalışma bulunmaktadır (S.A. Vyskrezbentseva ve ark., 2002). Bu nedenle, periferik bilgisayar elektrogastroenterografisini kullanarak gastroözofageal reflü hastalığının bazı patojenetik anlarını ve hastalığın teşhisindeki olasılıklarını inceleme görevini belirledik.

Gastroözofageal reflü hastalığı olan hastaların mide, duodenum, jejunum, ileum ve kalın bağırsağının motor fonksiyonu, açlık (I) ve gıda (II) fazlarında aşağıdaki göstergelere göre değerlendirildi:

Organlara kan akışının şiddetini gösteren elektriksel aktivite seviyesi (Pi / Ps)

Bölümler arasındaki iş koordinasyonunu gösteren korelasyon katsayısının (veya karşılaştırma katsayısının) seviyesi (Pi / Ps + 1).

Periferik bilgisayarlı elektrogastroenterografi yapılan gastroözofageal reflü hastalığı olan 140 kişiden 88'inde (%62.8) derece A özofajit, 36'sında (%25.7) derece B özofajit ve 16'sında (%11.5) derece C özofajit vardı.

Çeşitli derecelerde özofajitli gastroözofageal reflü hastalığı olan 140 hastadan 22'sinde (%15.7) atipik elektrogastroenterogram vardı.

Elektriksel aktivite göstergelerine ve gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin açlık ve beslenme aşamalarındaki oranına dayanarak, mide, duodenum, ince ve kalın bağırsakların motor tahliye fonksiyonunun ihlalleri ortaya çıktı. Elektrogastroenterografi ve endoskopi verilerinin karşılaştırılmasıyla, Şekil 9 ve 10'da şematik olarak gösterilen, her bir özofajit derecesi için karakteristik olan üç tip elektrogastroenterogram tanımlamak mümkün olmuştur.

özofajit	elektriksel aktivite
	^ Mide (22,4±11,2)		12 duodenum ülseri (2.1±1.2)		jejunum(3,35±1,65)		ileum (8,08±4,01)		Kalın bağırsak (64.0±32.01)
	faz	II faz	faz	II faz	faz	II faz	ben evre	II faz	faz	II faz
A notu	Nmaks	N

Yemek borusu, sakin bir durumda kaçan duvarları olan bir tüp şeklinde sunulan uzun kaslı bir organdır. Organın oluşumu, intrauterin gelişimin 4. haftasında başlar, doğum anında tüm karakteristik yapısal özellikleri kazanır.

• İnsanlarda yemek borusu nerede (fotoğraf)
• Yapısal özellikler
• Yemek borusunun işlevleri
• Organ uzunluğu
• Bölümler
• Anatomik ve fizyolojik daralmalar
• Z çizgisi
• Kan temini
• innervasyon
• röntgen anatomisi
• kıvrımlar
• Duvar yapısı
• yemek borusu epiteli

yemek borusu nerede

Yemek borusu, orofarenks ile mide gövdesi arasındaki bağlantı zinciridir. Vücudun anatomisi oldukça karmaşıktır. Kendi innervasyonu ve bir tedarik damarları ağı vardır; boşluğa açılan bir sır üreten bezler. Duvar çok katmanlı, ve boyunca doğal kıvrımlar var.

Topografi onu trakeanın arkasında 6. servikal ve 11. torasik omurlar arasına yerleştirir. Üst segment loblara bitişiktir. tiroid bezi, diyaframdaki delikten geçen alt kısım, proksimal kısmında mideye bağlanır. Yemek borusunun arkası omuriliğe, önü aorta ve vagus sinirine bitişiktir.

Yemek borusunun bir insanda nerede olduğunu görebilirsiniz, fotoğraf şematik bir temsil verir.

İnsan yemek borusunun yapısı

Yemek borusunun yapısı üç bölüme ayrılmıştır:

• servikal gırtlak arkasında bulunur, ortalama uzunluk 5 cm'dir - organın en hareketli kısmı;
• torasik, yaklaşık 18 cm uzunluğunda, diyafram açıklığının girişinde plevral tabakalarla gizlenmiştir;
• 4 cm'den fazla olmayan karın, subdiyafragmatik bölgede bulunur ve kardiyaya bağlanır.

Organ iki sfinkter ile donatılmıştır: üst kısım gıdaların boğaza dönüşünü sınırlar, alt kısım mide asidinin ve gıda kütlelerinin geri dönüşünü engeller.

Organın özelliği anatomik daralmadır:

• faringeal;
• diyafram;
• bronşiyal;
• aort;
• mide.

Kas tabakası - organ duvarının temeli, liflerin önemli ölçüde genişlemesine ve büzülmesine izin verecek ve yiyecek yumrularını taşıyacak şekilde tasarlanmıştır. Dışarıda, kas lifleri kaplıdır. bağ dokusu. İçeriden organ, salgı kanallarının boşluklarının açıldığı mukoza epiteli ile kaplıdır. Bu yapı, sindirim sürecinde birkaç önemli işlevi yerine getirmesini sağlar.

Yemek borusunun işlevleri

İnsan yemek borusunda yapı ve işlevler yakından ilişkilidir ve koordinatör rolü merkezi sinir sistemi tarafından yerine getirilir.

Birkaç ana görev vardır:

1. Motor - yiyeceklerin hareketi ve mideye taşınması. Fiziksel aktivite iş tarafından sağlanan iskelet kası yemek borusu duvarının üst üçte birinin temelini oluşturan . Kas liflerinin kademeli olarak kasılması, dalga benzeri bir harekete neden olur - peristalsis.
2. Özel bezlerin çalışması nedeniyle salgı. Yiyecek yığınının geçişi sırasında, taşımayı kolaylaştıran ve sindirim sürecini başlatan enzimatik bir sıvı ile bolca nemlendirilir.
3. Özofagus sfinkterlerinin çalışmasıyla gerçekleştirilen bariyer, gıda parçacıklarının orofarenkse ve solunum yoluna girmesini engeller.
4. Koruyucu, bir kişi tarafından yanlışlıkla yutulan patojenik mikroflorayı olumsuz yönde etkileyen özofagusun mukoza zarı tarafından immünoglobulin üretimi ile sağlanır.

Yemek borusunu inceleme ve patolojisini teşhis etme yöntemleri, yapı ve işleyişin özelliklerine dayanmaktadır. Organ, sindirimdeki ilk bağlantıdır ve aktivitesinin ihlali, tüm gastrointestinal sistemde bir başarısızlığa neden olur.

yemek borusu uzunluğu

Organın boyutu bireyseldir ve yaş, boy, fiziğe ve bireysel özelliklere bağlıdır. Ortalama olarak, bir yetişkinde yemek borusunun uzunluğu 28-35 cm'dir, ağırlığı toplam vücut ağırlığına bağlıdır ve ortalama 30-35 g'dır.

Çap, söz konusu departmana bağlı olarak değişir. En küçük boşluk servikal segmentte not edilir - yaklaşık 1,7–2 cm Subdiyafragmatik kısımda en büyük çap ulaşır - 2,8–3 cm Bu tür veriler sakin (çökmüş) bir durumda oluşturulmuştur.

Yemek borusu bölümleri

Genel kabul görmüş sınıflandırmada, insan yemek borusunun 3 bölümü ayırt edilir:

1. servikal. Üst sınır 6. servikal omur, alt sınır 1. veya 2. torasik omurdur. Uzunluğu 5-7 cm arasında değişmektedir, segment gırtlak ve trakeanın üst kısmına bitişiktir, her iki tarafta tiroid bezinin lobları ve tekrarlayan sinirlerin gövdeleri vardır.
2. Torasik. Bu yemek borusunun en uzun bölümüdür, bir yetişkinde yaklaşık 17 cm'dir.Ayrıca, burada bulunduğu için en zor topografik bölümdür: aort kemerleri, sinir pleksusunun alanı ve dalları vagus siniri trakeanın bronşlara bölünmesi.
3. Kardiyak, aksi halde distal olarak adlandırılır. 4 cm'den uzun olmayan en kısa segment, diyafram açıklığından geçerken fıtık kesesi oluşumuna yatkın olan kişidir.

Bazı kaynaklar yemek borusunun 5 bölümünü ayırt eder:

• üst, servikal karşılık gelen;
• göğüs;
• alt göğüs;
• karın;
• daha düşük, kardiyak segmente karşılık gelir.

Topografik sınıflandırmada, 9 bölgenin ayırt edildiği Brombard'a göre bölümlere ayırma vardır.

Daralmalar - en küçük çaplı alanlar, anatomik ve fizyolojik olarak farklılık gösterir. Toplamda 5 doğal daralma vardır. bu yerler artan risk, çünkü disfaji sırasında yabancı bir nesne girdiğinde veya yiyecek biriktiğinde tıkanıklık meydana gelir ( fonksiyonel bozukluk gıda geçişi).

Anatomik daralmalar hem yaşayan bir insanın vücudunda hem de patoanatomik bir çalışmada belirlenir. Bu tür 3 alan vardır:

• farinksin alt kenarındaki servikal bölge;
• torasik segmentte - sol bronş ağacıyla temas yeri;
• diyafram penceresinin kesiştiği noktada distal bölüme geçiş.

Yemek borusunun fizyolojik daralması, kas liflerinin spastik etkisinden kaynaklanır. Bu alanlar ancak bir kişinin yaşamı boyunca tespit edilebilir, bunlar aort ve kalp bölümleridir.

yemek borusunun dentat çizgisi

Yemek borusunun Z çizgisi - tarafından belirlenen sınır endoskopik yöntem, yemek borusunun mideyle birleştiği yerde bulunur. İyi iç katman gövde, soluk pembemsi bir renge sahip tabakalı bir epiteldir. Silindirik bir epitel ile temsil edilen midenin mukoza zarı, parlak kırmızı bir renkle ayırt edilir. Kavşakta dişlere benzeyen bir çizgi oluşur - bu, epitel tabakasının ve organların iç ortamının sınırlandırılmasıdır.

Dentat çizginin dış sınırı mide kardiyasıdır - yemek borusunun birleştiği yer. Dış ve iç sınırlar çakışmayabilir. Genellikle dentat çizgi, kardia ve diyafram arasında bulunur.

Yemek borusuna kan temini

Yemek borusuna kan temini şunlara bağlıdır: kan dolaşım sistemi segment.

1. Servikal bölgede kan dolaşımı tiroid arter ve toplardamarı tarafından sağlanır.
2. Göğüs bölgesine aort, bronş dalları ve eşleşmemiş bir damar tarafından kan sağlanır.
3. Karın kısmı diyafragmatik aort ve mide toplardamarı tarafından beslenir.

Lenf akışı aşağıdaki ana düğümlere doğru gerçekleştirilir:

• servikal ve trakeal;
• bronşiyal ve paravertebral;
• büyük karın lenfatik damarları.

innervasyon

Vücudun işlevselliğinin sağlanması, her iki tür sinir düzenlemesinin çalışması nedeniyle gerçekleşir: sempatik ve parasempatik. Sinir liflerinin bağlantıları yemek borusunun ön ve arka yüzeylerinde pleksuslar oluşturur. Göğüs ve karın bölgeleri daha çok vagus sinirinin çalışmasına bağlıdır. Yemek borusunun servikal bölgede innervasyonu tekrarlayan sinirlerin gövdeleri tarafından sağlanır.

Sinir sistemi organın motor fonksiyonunu düzenler. En büyük yanıt faringeal ve gastrik bölgeler tarafından verilir. Bu, sfinkterlerin yeridir.