Yüzeysel dokular, çeşitli afferent liflerin sinir uçlarıyla beslenir. En kalın, miyelinli Ap lifleri dokunsal hassasiyete sahiptir. Ağrısız dokunuşlar ve hareketle heyecanlanırlar. Bu uçlar, örneğin enflamatuar aracılara karşı duyarlılıklarındaki (duyarlılıklarındaki) bir artış nedeniyle, yalnızca patolojik koşullar altında polimodal spesifik olmayan ağrı reseptörleri olarak hizmet edebilir. Polimodal spesifik olmayan dokunsal reseptörlerin zayıf tahrişi, kaşıntı hissine yol açar. Uyarılabilirlik eşiği düşürüldü histamin ve serotonin.

Spesifik birincil ağrı reseptörleri (nonreseptörler) diğer iki tip sinir ucudur - ince miyelinli Aδ terminalleri ve ince miyelinsiz C lifleri, filogenetik olarak daha ilkeldir. Bu tip terminallerin her ikisi de hem yüzeysel dokularda hem de iç organlarda bulunur. Nosireseptörler, çeşitli yoğun uyaranlara - mekanik etki, termal sinyal vb. - yanıt olarak bir ağrı hissi verir. İskemi her zaman ağrıya neden olur çünkü asidoza neden olur. Kas spazmı, neden olduğu göreceli hipoksi ve iskeminin yanı sıra nosireseptörlerin doğrudan mekanik yer değiştirmesi nedeniyle ağrı uçlarının tahriş olmasına neden olabilir. C-lifleri boyunca 0,5-2 m / s hızında gerçekleştirilir, yavaş, protopatik ağrı, ve miyelinli, hızlı iletken Aδ lifleri için, 6 ila 30 m / s arasında bir iletim hızı sağlar, - epikritik ağrı. A.G. Bukhtiyarov'a göre, 1 cm'de en az 100-200 ağrı reseptörü, mukoza zarları ve kornea bulunan cilde ek olarak, her iki tip ağrı reseptörüne de bol miktarda periosteum, ayrıca vasküler duvarlar, eklemler, serebral sinüsler ve parietal tabakalar seröz membranlar. Bu zarların ve iç organların iç organ katmanlarında çok daha az ağrı reseptörü vardır.

Beyin cerrahisi operasyonları sırasında ağrı, diseksiyon anında maksimumdur. meninksler, aynı zamanda havlamak yarım kürelerçok az ve kesinlikle lokal ağrı duyarlılığı vardır. Genel olarak, baş ağrısı gibi yaygın bir semptom, neredeyse her zaman beyin dokusunun dışındaki ağrı reseptörlerinin tahrişiyle ilişkilidir. Ekstrakraniyal baş ağrısı nedeni, kafa kemiklerinin sinüslerinde lokalize süreçler, siliyer ve diğer göz kaslarının spazmı, boyun ve kafa derisi kaslarındaki tonik gerginlik olabilir. Baş ağrısının intrakraniyal nedenleri öncelikle meninkslerin nosireseptörlerinin tahrişidir. Menenjit ile şiddetli baş ağrıları tüm başı kaplar. Çok ciddi baş ağrısı serebral sinüslerde ve arterlerde, özellikle orta serebral arter havzasında nosireseptörlerin tahriş olmasına neden olur. Hafif beyin omurilik sıvısı kayıpları bile, özellikle vücudun dikey pozisyonunda bir baş ağrısına neden olabilir, çünkü beynin kaldırma kuvveti değişir ve hidrolik yastık azaldığında, zarlarının ağrı reseptörleri tahriş olur. Öte yandan, aşırı beyin omurilik sıvısı ve hidrosefali, beyin ödemi, hücre içi hiperhidrasyon sırasında şişmesi, enfeksiyonlar sırasında sitokinlerin neden olduğu meninks damarlarının bolluğu, lokal hacimsel süreçler de bir baş ağrısına neden olur, çünkü . aynı zamanda, beyni çevreleyen yapıların ağrı reseptörleri üzerindeki mekanik etkisi de artar.

Ağrı reseptörleri insan vücudunda benzersiz bir konuma sahiptir. Bu, sürekli veya tekrarlanan bir sinyalin etkisi altında herhangi bir adaptasyona veya duyarsızlaştırmaya tabi olmayan tek hassas alıcı türüdür. Bu durumda, nosireseptörler, örneğin soğuk sensörler gibi uyarılabilirlik eşiğini aşmazlar. Bu nedenle, alıcı acıya "alışmaz". Ayrıca, nosiseptif sinir uçlarında tam tersi bir fenomen meydana gelir - ağrı reseptörlerinin hassaslaşması. Enflamasyon, doku hasarı ve tekrarlanan ve uzun süreli ağrı uyaranları ile nosireseptörlerin ağrı uyarılabilirliği eşiği azalır. Ağrı sensörleri reseptörleri olarak adlandırılan bu terimin onlara uygulanmasının şartlı olduğu vurgulanmalıdır - sonuçta, bunlar herhangi bir özel reseptör cihazından yoksun serbest sinir uçlarıdır.

Nosireseptör stimülasyonunun nörokimyasal mekanizmaları iyi çalışılmıştır. Onların ana uyarıcısı bradikinin. Nosireseptör yakınındaki hücrelere verilen hasara yanıt olarak, bu aracı, serbest bırakılır. prostaglandinler, lökotrienler, potasyum ve hidrojen iyonları. Prostaglandinler ve lökotrienler, nosireseptörleri kininlere karşı duyarlı hale getirir ve potasyum ve hidrojen, bunların depolarizasyonunu ve içlerinde elektriksel afferent ağrı sinyalinin görünümünü kolaylaştırır. Uyarım sadece afferent olarak değil, aynı zamanda terminalin komşu dallarına antidromik olarak da yayılır. Orada salgıya yol açar maddeler P. Bu nöropeptid, terminal çevresinde ve parakrin bir şekilde hiperemi, ödem, mast hücrelerinin ve trombositlerin degranülasyonuna neden olur. Aynı anda yayınlandı histamin, serotonin, prostaglandinler nosireseptörleri duyarlı hale getirir ve mastosit kimaz ve triptaz doğrudan agonistlerinin üretimini arttırır - bradikinin. Sonuç olarak, nosireseptörler hasar gördüklerinde hem sensörler hem de inflamasyonun parakrin provokatörleri olarak hareket ederler. Nosireseptörlerin yakınında, kural olarak, nosireseptörlerin duyarlılığını modüle edebilen sempatik noradrenerjik postganglionik sinir uçları vardır.

Periferik sinirlerin yaralanması ile, genellikle şu şekilde gelişir: nedensellik denir - hasarlı sinir tarafından innerve edilen bölgedeki nosireseptörlerin patolojik olarak artan duyarlılığı görünür lokal hasar olmadan yanma ağrıları ve hatta iltihap belirtileri eşlik eder. Nedensellik mekanizması, sempatik sinirlerin, özellikle onlar tarafından salgılanan noradnenalin'in ağrı reseptörlerinin durumu üzerindeki hiperaljik etkisi ile ilişkilidir. Belki de bu durumda, sempatik sinirler tarafından P maddesinin ve diğer nöropeptidlerin salgılanması meydana gelir ve bu da inflamatuar semptomlara neden olur.

5.2. Endojen ağrı modülasyon sistemi.

Opiaerjik, serotonerjik ve noradrenerjik etkiler esas olarak ağrı uyarılarını CNS'ye ileten nöronların uyarılabilirliğinin kontrolünde rol oynar. Anatomik olarak, modüle edici sistemin elemanlarının yoğunlaştığı yapılar talamus, Sylvian su kemerinin çevresindeki gri madde, rafe çekirdeği, omuriliğin jel benzeri maddesi ve çekirdek tratus solitarii'dir.

Frontal korteks ve hipotalamustan gelen girdiler, orta beyin ve ponsta Sylvius su kemeri çevresinde enkefalinerjik nöronları aktive edebilir. Onlardan uyarma, dikişin büyük çekirdeğine iner, köprünün alt kısmına ve üst kısmına, medulla oblongata'ya nüfuz eder. Bu çekirdeğin nöronlarındaki nörotransmitter serotonin. Serotoninin anti-ağrı merkezi etkisi, antidepresan ve anti-anksiyete etkileri ile ilişkilidir.

Medulla oblongata'nın raphe çekirdeği ve bitişik rostventriküler nöronları, omuriliğin arka boynuzlarına antinosiseptif sinyaller iletir ve burada substantia grisea'nın enkefalinerjik nöronları tarafından algılanır. Bu inhibitör nöronlar tarafından üretilen enkefalin, nosiseptif afferent lifler üzerinde presinaptik inhibisyon uygular. O., enkefalin ve serotonin ağrı sinyalini birbirlerine geçirirler. Bu nedenle morfin ve analogları ile serotonin geri alım agonistleri ve blokerleri anesteziyolojide önemli bir yer tutmuştur. Sadece her iki ağrı duyarlılığı türü de bloke edilmez. İnhibisyon, spinal reflekslerin koruyucu ağrısına kadar uzanır, ayrıca supraspinal seviyede gerçekleştirilir. Opiaerjik sistemler hipotalamustaki stres aktivitesini engeller (burada en önemlisi β-endorfindir), öfke merkezlerinin aktivitesini inhibe eder, ödül merkezini aktive eder, limbik sistem aracılığıyla duygusal arka planda bir değişikliğe neden olur, negatif ağrı duygusal bağıntılarını bastırır ve stresi azaltır. ağrının merkezi sinir sisteminin tüm kısımları üzerindeki aktive edici etkisi.

yoluyla endojen opioidler Beyin omurilik sıvısı gerçekleştirmek için sistemik dolaşıma girebilir endokrin düzenleme ağrıya karşı sistemik reaksiyonları bastırmak.

Nöropeptitlerin tüm dağıtım modları, hipotalamik düzenlemenin transventriküler yolunu oluşturur.

Opiat ve serotonin üretimindeki azalmanın eşlik ettiği depresyon, genellikle ağrı duyarlılığının alevlenmesi ile karakterizedir.. Enkefalinler ve kolesistokinin, dopaminerjik nöronlardaki peptit ortak vericileridir. Limbik sistemdeki dopaminerjik hiperaktivitenin şizofreninin patogenetik özelliklerinden biri olduğu iyi bilinmektedir.

"Sıcaklık Duyarlılığı. İç Organ Duyarlılığı. Görsel Duyusal Sistem." konusunun içindekiler:
1. Sıcaklık hassasiyeti. termal reseptörler. Soğuk alıcılar. sıcaklık algısı.
2. Ağrı. Ağrı duyarlılığı. Nosiseptörler. Ağrı duyarlılığı yolları. Ağrı değerlendirmesi. Acı kapısı. Opiat peptitleri.
3. Viseral duyarlılık. Visseroreseptörler. Viseral mekanoreseptörler. Viseral kemoreseptörler. Viseral ağrı.
4. Görsel duyu sistemi. görsel algı. Işık ışınlarının retinaya yansıması. Gözün optik sistemi. Refraksiyon.
5. Konaklama. En yakın net görüş noktası. konaklama aralığı. Presbiyopi. Yaşa bağlı ileri görüşlülük.
6. Kırılma anomalileri. Emmetropya. Yakın görüşlülük (miyopi). Uzak görüşlülük (hipermetropi). Astigmatizma.
7. Pupil refleksi. Görme alanının retinaya yansıması. binoküler görme. Göz yakınsaması. Göz farklılığı. çapraz eşitsizlik. retinotopi.
8. Göz hareketleri. Göz hareketlerini takip etme. Hızlı göz hareketleri. Merkezi delik. Sakkademler.
9. Retinada ışık enerjisinin dönüşümü. Retinanın işlevleri (görevleri). Kör nokta.
10. Retinanın skotopik sistemi (gece görüşü). Retinanın fotopik sistemi (gündüz görüşü). Retinanın konileri ve çubukları. Rodopsin.

Ağrı. Ağrı duyarlılığı. Nosiseptörler. Ağrı duyarlılığı yolları. Ağrı değerlendirmesi. Acı kapısı. Opiat peptitler.

Ağrı gerçek veya olası doku hasarı ile ilişkili veya bu tür hasar açısından tanımlanan hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyim olarak tanımlanır. Diğer duyusal modalitelerin aksine, ağrı her zaman öznel olarak nahoştur ve çevredeki dünya hakkında bir hasar veya hastalık sinyali olarak bir bilgi kaynağı olmaktan çok hizmet eder. ağrı duyarlılığı zararlı çevresel faktörlerle temasın kesilmesini teşvik eder.

ağrı reseptörleri veya nosiseptörler deri, mukoz membranlar, kaslar, eklemler, periosteum ve iç organlarda bulunan serbest sinir uçlarıdır. Duyusal uçlar, CNS'deki sinyal iletim hızını belirleyen ve impulslar miyelin lifleri boyunca daha yüksek bir hızda iletildiğinde ortaya çıkan erken ağrı, kısa ve akut arasında bir ayrım yapan etli olmayan veya ince miyelinli liflere aittir. miyop olmayan lifler boyunca sinyal iletimi durumunda, geç, donuk ve uzun süreli ağrının yanı sıra. Nosiseptörler polimodal reseptörlere aittir, çünkü farklı nitelikteki uyaranlarla aktive edilebilirler: mekanik (vurmak, kesmek, dikmek, sıkıştırmak), termal (sıcak veya soğuk nesnelerin hareketi), kimyasal (hidrojen iyonlarının konsantrasyonundaki değişiklik, eylem histamin, bradikinin ve bir dizi diğer biyolojik olarak aktif maddeler) . Nosiseptörlerin duyarlılık eşiği yüksektir, bu nedenle yalnızca yeterince güçlü uyaranlar birincil duyu nöronlarının uyarılmasına neden olur: örneğin, mekanik uyaranlar için ağrı duyarlılığı eşiği, dokunsal duyarlılık eşiğinden yaklaşık bin kat daha yüksektir.

Birincil duyu nöronlarının merkezi süreçleri omuriliğe dorsal köklerin bir parçası olarak girer ve omuriliğin dorsal boynuzlarında bulunan ikinci sıra nöronlarla sinapslar oluşturur. İkinci sıra nöronların aksonları, omuriliğin karşı tarafına geçerek spinotalamik ve spinoretiküler yolları oluştururlar. spinotalamik yol ağrı ve dokunsal duyarlılık yollarının birleştiği talamusun alt posterolateral çekirdeğinin nöronlarında biter. Talamik nöronlar, somatosensoriyel korteks üzerine bir projeksiyon oluşturur: bu yol, bilinçli bir ağrı algısı sağlar, uyaranın yoğunluğunu ve lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar.

lifler spinoretiküler yol talamusun medial çekirdeği ile etkileşime giren retiküler oluşumun nöronları üzerinde sonlanır. Ağrı uyarılması durumunda, talamusun medial çekirdeğinin nöronları, korteksin geniş bölgeleri ve limbik sistemin yapıları üzerinde modüle edici bir etkiye sahiptir, bu da insan davranışsal aktivitesinde bir artışa yol açar ve buna duygusal ve otonomik reaksiyonlar eşlik eder. Eğer bir spinotalamik yol ağrının duyusal niteliklerini belirlemeye hizmet eder, daha sonra spinoretiküler yolun, bir kişi üzerinde genel bir heyecan verici etkiye sahip olmak için genel bir alarm sinyalinin rolünü oynaması amaçlanır.

Ağrının subjektif değerlendirmesi sinyal iletiminin doğasını değiştirebilen, her iki yolun nöronal aktivitesinin oranını ve buna bağlı olarak antinosiseptif inen yolların aktivasyonunu belirler. nosiseptörler. AT duyu sistemi ağrı duyarlılığı omuriliğin arka boynuzlarında sinaptik anahtarlama eşiğini düzenleyerek, azalması için endojen bir mekanizma yerleşiktir (“ acı kapısı"). Bu sinapslardaki uyarım iletimi, su kemeri, mavi nokta ve orta sütürdeki bazı çekirdeklerin etrafındaki gri madde nöronlarının inen liflerinden etkilenir. Bu nöronların aracıları (enkefalin, serotonin, norepinefrin), omuriliğin arka boynuzlarındaki ikinci sıra nöronların aktivitesini inhibe ederek nosiseptörlerden afferent sinyallerin iletimini azaltır.

analjezik (ağrı kesiciler) eylem var afyonlu peptitler (dinorfin, endorfinler), beynin diğer bölümlerine nüfuz eden uzun süreçlere sahip olan hipotalamusun nöronları tarafından sentezlenir. afyon peptitleri Limbik sistem nöronlarının spesifik reseptörlerine ve talamusun medial bölgesine bağlanır, oluşumu belirli duygusal durumlar, stres, uzun süreli fiziksel eforla, hamile kadınlarda doğumdan kısa bir süre önce ve ayrıca psikoterapötik etkilerin veya akupunktur. Artan eğitim sonucunda afyon peptitleri antinosiseptif mekanizmalar aktive olur ve ağrı eşiği yükselir. Ağrı hissi ile öznel değerlendirmesi arasındaki denge, ağrılı uyaranların algılanması sürecinde yer alan beynin ön bölgelerinin yardımıyla kurulur. yenildiğinde ön loblar(örneğin, bir yaralanma veya tümörün bir sonucu olarak) Ağrı eşiği değişmez ve bu nedenle ağrı algısının duyusal bileşeni değişmeden kalır, ancak ağrının öznel duygusal değerlendirmesi farklılaşır: acı olarak değil, yalnızca duyusal bir duyum olarak algılanmaya başlar.

Bu, antik Yunan ve Roma doktorları tarafından açıklanan semptomların ilkidir - iltihaplı hasar belirtileri. Ağrı, vücutta meydana gelen bir tür sorun veya dışarıdan gelen yıkıcı ve tahriş edici bir faktörün eylemi hakkında bize işaret eden şeydir.

Tanınmış Rus fizyolog P. Anokhin'e göre ağrı, çeşitli hareketleri harekete geçirmek için tasarlanmıştır. fonksiyonel sistemler organizmayı zararlı faktörlerin etkilerinden korumaktır. Ağrı, duyu, somatik (bedensel), bitkisel ve davranışsal reaksiyonlar, bilinç, hafıza, duygular ve motivasyonlar gibi bileşenleri içerir. Bu nedenle ağrı, bütünleyici bir canlı organizmanın birleştirici, bütünleştirici bir işlevidir. Bu durumda, insan vücudu. Canlı organizmalar için, daha yüksek sinir aktivitesi belirtileri olmasa bile ağrı yaşayabilir.

Bitkilerin parçaları hasar gördüğünde kaydedilen elektrik potansiyellerindeki değişikliklerin yanı sıra, araştırmacılar komşu bitkilere zarar verdiğinde aynı elektriksel reaksiyonların gerçekleri vardır. Böylece bitkiler kendilerine veya komşu bitkilere verilen hasara tepki verdi. Sadece acının böyle tuhaf bir karşılığı vardır. İşte tüm biyolojik organizmaların böyle ilginç bir evrensel özelliği denilebilir.

Ağrı türleri - fizyolojik (akut) ve patolojik (kronik).

Ağrı olur fizyolojik (akut) ve patolojik (kronik).

akut ağrı

Akademisyen I.P.'nin figüratif ifadesine göre. Pavlov, en önemli evrimsel kazanımdır ve yıkıcı faktörlerin etkilerinden korunmak için gereklidir. Fizyolojik ağrının anlamı, yaşam sürecini tehdit eden, vücudun iç ve dış çevre ile dengesini bozan her şeyi reddetmektir.

kronik ağrı

Bu fenomen, vücutta uzun süredir var olan patolojik süreçlerin bir sonucu olarak oluşan biraz daha karmaşıktır. Bu süreçler hem doğuştan hem de yaşam boyunca kazanılmış olabilir. Edinilmiş patolojik süreçler şunları içerir: çeşitli sebepler, her türlü neoplazma (iyi huylu ve kötü huylu), travmatik yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, enflamatuar süreçlerin sonuçları (örneğin, organlar arasında yapışıklık oluşumu, onları oluşturan dokuların özelliklerindeki değişiklikler). Konjenital patolojik süreçler şunları içerir: çeşitli anomaliler iç organların yeri (örneğin, kalbin dıştaki yeri) göğüs), konjenital malformasyonlar (örneğin, konjenital bağırsak divertikülü ve diğerleri). Bu nedenle, uzun vadeli bir hasar odağı, vücut yapılarında kalıcı ve küçük hasara yol açar, bu da kronik bir patolojik süreçten etkilenen bu vücut yapılarına verilen hasar hakkında sürekli olarak ağrı dürtüleri yaratır.

Bu yaralanmalar minimal olduğundan, ağrı dürtüleri oldukça zayıftır ve ağrı sürekli, kronik hale gelir ve her yerde ve neredeyse günün her saati bir kişiye eşlik eder. Ağrı alışkanlık haline gelir, ancak hiçbir yerde kaybolmaz ve uzun süreli tahriş edici etkilerin kaynağı olarak kalır. Bir kişide altı ay veya daha uzun süredir var olan bir ağrı sendromu, insan vücudunda önemli değişikliklere yol açar. Önde gelen düzenleme mekanizmalarının ihlali var temel fonksiyonlar insan vücudu, davranış bozukluğu ve ruh. Bu bireyin sosyal, ailevi ve kişisel adaptasyonu zarar görür.

Kronik ağrı ne kadar yaygındır?
Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) araştırmasına göre, gezegenin her beşte biri, çeşitli organ ve vücut sistemlerinin hastalıklarıyla ilişkili çeşitli patolojik durumların neden olduğu kronik ağrıdan muzdariptir. Bu, insanların en az %20'sinin kronik ağrıdan muzdarip olduğu anlamına gelir. değişen derecelerşiddeti, değişen yoğunluk ve süre.

Ağrı nedir ve nasıl oluşur? Ağrı duyarlılığının iletilmesinden sorumlu sinir sistemi bölümü, ağrıya neden olan ve ağrıyı sürdüren maddeler.

Ağrı hissi, periferik ve merkezi mekanizmaları içeren karmaşık bir fizyolojik süreçtir ve duygusal, zihinsel ve sıklıkla bitkisel bir renge sahiptir. Ağrı fenomeninin mekanizmaları bugüne kadar tam olarak açıklanamamıştır. Bilimsel araştırma ki günümüze kadar devam etmektedir. Bununla birlikte, ağrı algısının ana aşamalarını ve mekanizmalarını ele alalım.

Ağrı sinyalini ileten sinir hücreleri, sinir lifi türleri.

Ağrı algısının ilk aşaması, ağrı reseptörleri üzerindeki etkidir ( nosiseptörler). Bu ağrı reseptörleri, tüm iç organlarda, kemiklerde, bağlarda, ciltte, dış ortamla temas halinde olan çeşitli organların mukoza zarlarında (örneğin, bağırsak mukozasında, burunda, boğazda vb.)

Bugüne kadar, iki ana ağrı reseptörü türü vardır: birincisi, tahrişi donuk, yaygın bir ağrı hissine neden olan serbest sinir uçları ve ikincisi, uyarılması akut ve akut hissine neden olan karmaşık ağrı reseptörleridir. lokalize ağrı. Yani, ağrı duyumlarının doğası, doğrudan hangi ağrı reseptörlerinin tahriş edici etkiyi algıladığına bağlıdır. Ağrı reseptörlerini tahriş edebilen spesifik ajanlara gelince, bunların çeşitli maddeler içerdiği söylenebilir. biyolojik olarak aktif maddeler(BAV) patolojik odaklarda oluşur (sözde algojenik maddeler). Bu maddeler çeşitli kimyasal bileşikleri içerir - bunlar biyojenik aminler, iltihaplanma ve hücre çürümesi ürünleri ve yerel bağışıklık reaksiyonlarının ürünleridir. Kimyasal yapıları tamamen farklı olan tüm bu maddeler, tahriş edici etki farklı lokalizasyondaki ağrı reseptörleri üzerinde.

Prostaglandinler, vücudun inflamatuar yanıtını destekleyen maddelerdir.

Bununla birlikte, biyokimyasal reaksiyonlarda yer alan ve ağrı reseptörlerini doğrudan etkileyemeyen, ancak maddelerin etkilerini artıran bir dizi kimyasal bileşik vardır. iltihaplanmaya neden olan. Bu maddelerin sınıfı örneğin prostaglandinleri içerir. Prostaglandinler özel maddelerden oluşur - fosfolipidler, temelini oluşturan hücre zarı. Bu süreç şu şekilde ilerler: belirli bir patolojik ajan (örneğin, enzimler prostaglandinler ve lökotrienler oluşturur. Prostaglandinler ve lökotrienler genellikle denir. eikozanoidler ve inflamatuar yanıtın gelişiminde önemli bir rol oynar. Prostaglandinlerin endometrioziste ağrı oluşumundaki rolü, adet öncesi sendromu ve ayrıca ağrılı adet görme sendromu (algodismenore) kanıtlanmıştır.

Bu nedenle, ağrı oluşumunun ilk aşamasını - özel ağrı reseptörleri üzerindeki etkiyi düşündük. Bundan sonra ne olacağını, bir kişinin belirli bir lokalizasyon ve doğada nasıl acı hissettiğini düşünün. Anlamak için bu süreç iletken yolları tanımanız gerekir.

Ağrı sinyali beyne nasıl ulaşır? Ağrı reseptörü, periferik sinir, omurilik, talamus - onlar hakkında daha fazlası.

Ağrı reseptöründe çeşitli sinir iletkenleri tarafından oluşturulan biyoelektrik ağrı sinyali ( periferik sinirler), intraorgan ve intrakaviter sinir düğümlerini atlayarak, spinal sinir ganglionları (düğümler) omuriliğin yanında bulunur. Bu sinir gangliyonları servikalden lomberin bir kısmına kadar her bir omurda eşlik eder. Böylece, omurga boyunca sağa ve sola uzanan bir sinir gangliyon zinciri oluşur. Her sinir ganglionu, omuriliğin karşılık gelen alanına (segmentine) bağlanır. Omurilik sinir gangliyonlarından gelen ağrı dürtüsünün diğer yolu, doğrudan sinir liflerine bağlı olan omuriliğe gönderilir.

Aslında, sırt olabilir - bu heterojen bir yapıdır - içinde beyaz ve gri madde izole edilir (beyinde olduğu gibi). Omurilik enine kesitte incelenirse, gri madde bir kelebeğin kanatları gibi görünecek ve beyaz, omuriliğin sınırlarının yuvarlak hatlarını oluşturarak onu her taraftan saracaktır. Şimdi, bu kelebek kanatlarının arkasına omuriliğin arka boynuzları denir. Sinir uyarılarını beyne taşırlar. Ön boynuzlar mantıksal olarak kanatların önüne yerleştirilmelidir - bu böyle olur. Sinir impulsunu beyinden periferik sinirlere ileten ön boynuzlardır. Ayrıca orta kısmındaki omurilikte ön ve sinir hücrelerini doğrudan bağlayan yapılar vardır. arka boynuzlar omurilik - bu sayede, bazı hareketler bilinçsizce gerçekleştiğinde, yani beynin katılımı olmadan "hafif refleks arkı" olarak adlandırılanları oluşturmak mümkündür. Kısa bir refleks yayının çalışmasına bir örnek, eli sıcak bir nesneden uzaklaştırmaktır.

Omurilik segmental bir yapıya sahip olduğundan, omuriliğin her segmenti kendi sorumluluk alanından sinir iletkenleri içerir. Omuriliğin arka boynuzlarının hücrelerinden akut bir uyaranın varlığında, uyarma aniden spinal segmentin ön boynuzlarının hücrelerine geçebilir ve bu da yıldırım hızında bir motor reaksiyona neden olur. Elleriyle sıcak bir nesneye dokundular - hemen ellerini geri çektiler. Aynı zamanda, ağrı dürtüleri hala serebral kortekse ulaşır ve el refleks olarak geri çekilmiş olmasına rağmen, sıcak bir nesneye dokunduğumuzu fark ederiz. Omuriliğin bireysel segmentleri ve hassas periferik alanlar için benzer nörorefleks yaylar, merkezi sinir sisteminin katılım düzeylerinin yapılandırılmasında farklılık gösterebilir.

Sinir impulsu beyne nasıl ulaşır?

Ayrıca, omuriliğin arka boynuzlarından, ağrı duyarlılığı yolu, merkezi sinir sisteminin üstteki bölümlerine iki yol boyunca yönlendirilir - sözde "eski" ve "yeni" spinotalamik (yol) boyunca. sinir dürtüsü: omurilik - talamus) yolları. "Eski" ve "yeni" isimleri koşulludur ve yalnızca sinir sisteminin evriminin tarihsel döneminde bu yolların ortaya çıkma zamanı hakkında konuşur. Bununla birlikte, oldukça karmaşık bir nöral yolun ara aşamalarına girmeyeceğiz, kendimizi bu ağrı duyarlılığı yollarının her ikisinin de hassas serebral korteks alanlarında sona erdiği gerçeğini belirtmekle sınırlayacağız. Hem "eski" hem de "yeni" spinotalamik yollar talamustan (beynin özel bir parçası) geçer ve "eski" spinotalamik yol da beynin limbik sisteminin bir yapı kompleksinden geçer. Beynin limbik sisteminin yapıları, büyük ölçüde duyguların oluşumunda ve davranışsal tepkilerin oluşumunda rol oynar.

Ağrı duyarlılığı iletiminin ilk, daha evrimsel olarak genç sisteminin ("yeni" spinotalamik yol) daha kesin ve lokalize ağrı çektiği, evrimsel olarak daha eski olan ikincisinin ("eski" spinotalamik yol), bir viskoz, zayıf lokalize ağrı hissi. Buna ek olarak, belirtilen "eski" spinotalamik sistem, ağrı hissinin duygusal olarak renklendirilmesini sağlar ve ayrıca davranışsal ve motivasyonel bileşenlerin oluşumuna katılır. duygusal deneyimler ağrı ile ilişkilidir.

Serebral korteksin hassas bölgelerine ulaşmadan önce, ağrı uyarıları merkezi sinir sisteminin belirli bölümlerinde ön işleme tabi tutulur. Bunlar daha önce bahsedilen talamus (görsel tüberkül), hipotalamus, retiküler (retiküler) oluşum, orta ve medulla oblongata bölümleridir. Ağrı duyarlılığı yolundaki ilk ve belki de en önemli filtrelerden biri talamustur. Dış ortamdan, iç organların reseptörlerinden gelen tüm duyumlar - her şey talamustan geçer. Beynin bu kısmından gece gündüz her saniye hayal bile edilemeyecek miktarda hassas ve acı verici dürtü geçer. Kalp kapakçıklarının sürtünmesini, karın organlarının hareketini, çeşitli eklem yüzeylerini birbirine karşı hissetmiyoruz - ve tüm bunlar talamustan kaynaklanıyor.

Sözde ağrı kesici sistemin arızalanması durumunda (örneğin, narkotik ilaçların kullanımına bağlı olarak ortaya çıkan dahili, kendi morfin benzeri maddelerin üretiminin yokluğunda), yukarıda belirtilen her türlü ağrı telaşı ve diğer duyarlılık, beyni basitçe boğar ve süre, güç ve şiddet açısından korkunç duygusal acıya yol açar. Bu, biraz basitleştirilmiş bir biçimde, dışarıdan morfin benzeri maddelerin alımında bir eksiklik olan sözde “çekilmenin” nedenidir. uzun süreli kullanım ilaçlar.

Ağrı dürtüsü beyinde nasıl işlenir?

Talamusun arka çekirdekleri, ağrı kaynağının lokalizasyonu ve medyan çekirdekleri hakkında - tahriş edici ajana maruz kalma süresi hakkında bilgi sağlar. Otonom sinir sisteminin en önemli düzenleyici merkezi olan hipotalamus, metabolizmayı düzenleyen merkezlerin katılımı, solunum, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinin çalışması yoluyla dolaylı olarak ağrı reaksiyonunun otonom bileşeninin oluşumunda rol oynar. . Retiküler oluşum zaten kısmen işlenmiş bilgiyi koordine eder. Retiküler oluşumun, çeşitli biyokimyasal, vejetatif, somatik bileşenlerin dahil edilmesiyle, vücudun bir tür özel entegre durumu olarak ağrı hissinin oluşumundaki rolü özellikle vurgulanmaktadır. Beynin limbik sistemi olumsuz bir duygusal renklenme sağlar.Ağrıyı bu şekilde anlama, ağrı kaynağının lokalizasyonunu belirleme süreci (anlamı). belirli alan kendi vücudu) ağrı dürtülerine karşı en karmaşık ve çeşitli reaksiyonlarla birlikte, serebral korteksin katılımıyla başarısız olmadan gerçekleşir.

Serebral korteksin duyusal alanları, ağrı duyarlılığının en yüksek modülatörleridir ve ağrı dürtüsünün gerçeği, süresi ve lokalizasyonu hakkında kortikal bilgi analizörü olarak adlandırılan rolü oynar. Bilginin entegrasyonunun korteks düzeyindedir. Çeşitli türler ağrının çok yönlü ve çeşitli bir duyum olarak tam teşekküllü tasarımı anlamına gelen ağrı duyarlılığının iletkenleri.Geçen yüzyılın sonunda, ağrı sisteminin her bir seviyesinin, alıcı aparattan merkezi analiz sistemlerine kadar olduğu bulundu. beyin, ağrı dürtülerini artırma özelliğine sahip olabilir. Elektrik hatlarındaki bir tür trafo merkezi gibi.

Hatta patolojik olarak arttırılmış uyarmanın sözde jeneratörleri hakkında konuşmamız gerekiyor. Bu nedenle, modern bakış açısından, bu jeneratörler ağrı sendromlarının patofizyolojik temeli olarak kabul edilir. Yukarıda bahsedilen sistemik jeneratör mekanizmaları teorisi, hafif bir tahrişle, ağrı yanıtının neden duyular açısından oldukça önemli olduğunu, uyaranın kesilmesinden sonra neden ağrı duyusunun devam etmeye devam ettiğini açıklamayı mümkün kılar ve ayrıca ağrı hissinin neden devam ettiğini açıklamaya yardımcı olur. Çeşitli iç organların patolojisinde cilt projeksiyon bölgelerinin (refleksojenik bölgeler) uyarılmasına yanıt olarak ağrının görünümünü açıklar.

Herhangi bir kökenden gelen kronik ağrı, artan sinirlilik, düşük verimlilik, hayata ilgi kaybı, uyku bozukluğu, duygusal-istemli alanda değişikliklere yol açar ve genellikle hipokondri ve depresyon gelişimine yol açar. Bütün bu sonuçlar kendi içinde patolojik ağrı reaksiyonunu arttırır. Böyle bir durumun ortaya çıkması, kısır döngülerin oluşumu olarak yorumlanır: ağrı uyarıcısı - psiko-duygusal bozukluklar - sosyal, ailevi ve kişisel uyumsuzluk şeklinde kendini gösteren davranışsal ve motivasyonel bozukluklar - ağrı.

Ağrı önleyici sistem (antinosiseptif) - insan vücudundaki rolü. Ağrı duyarlılığı eşiği

İnsan vücudunda bir ağrı sisteminin varlığı ile birlikte ( nosiseptif), ağrı kesici bir sistem de var ( antinosiseptif). Ağrı kesici sistem ne işe yarar? Her şeyden önce, her organizmanın ağrı duyarlılığının algılanması için kendi genetik olarak programlanmış eşiği vardır. Bu eşik, aynı güç, süre ve doğadaki uyaranların neden aynı güçte olduğunu açıklamamıza izin verir. farklı insanlar farklı tepki verir. Duyarlılık eşiği kavramı, ağrı da dahil olmak üzere vücudun tüm alıcı sistemlerinin evrensel bir özelliğidir. Ağrı duyarlılığı sistemi gibi, ağrı önleyici sistem de omurilik seviyesinden başlayarak beyin korteksine kadar uzanan karmaşık çok seviyeli bir yapıya sahiptir.

Ağrı önleyici sistemin etkinliği nasıl düzenlenir?

Ağrı önleyici sistemin karmaşık aktivitesi, bir dizi karmaşık nörokimyasal ve nörofizyolojik mekanizma tarafından sağlanır. Bu sistemdeki ana rol, birkaç kimyasal sınıfına aittir - beyin nöropeptidleri.Ayrıca morfin benzeri bileşikleri de içerirler - endojen afyonlar(beta-endorfin, dinorfin, çeşitli enkefalinler). Bu maddeler sözde endojen analjezikler olarak kabul edilebilir. Bu kimyasallar, ağrı sisteminin nöronları üzerinde iç karartıcı bir etkiye sahiptir, ağrı önleyici nöronları aktive eder, daha yüksek aktiviteyi modüle eder. sinir merkezleri ağrı duyarlılığı. Bu ağrı önleyici maddelerin merkezi sinir sistemindeki içeriği ağrı sendromlarının gelişmesiyle azalır. Görünüşe göre, bu, ağrılı bir uyaranın yokluğunun arka planına karşı bağımsız ağrı duyumlarının ortaya çıkmasına kadar ağrı duyarlılığı eşiğindeki düşüşü açıklıyor.

Ayrıca, ağrı önleyici sistemde, morfin benzeri opiyat endojen analjeziklerle birlikte serotonin, norepinefrin, dopamin, gama-aminobütirik asit (GABA) gibi yaygın olarak bilinen beyin aracılarının yanı sıra hormonlar ve hormon- maddeler gibi - vazopressin (antidiüretik hormon), nörotensin. İlginç bir şekilde, beyin aracılarının etkisi hem omurilik hem de beyin seviyesinde mümkündür. Yukarıdakileri özetleyerek, ağrı önleyici sistemin dahil edilmesinin, ağrı dürtülerinin akışını zayıflatmayı ve ağrı hissini azaltmayı mümkün kıldığı sonucuna varabiliriz. Bu sistemin işleyişinde herhangi bir yanlışlık varsa, herhangi bir ağrı yoğun olarak algılanabilir.

Böylece tüm ağrı duyuları, nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin ortak etkileşimi ile düzenlenir. Yalnızca koordineli çalışmaları ve ince etkileşimleri, tahriş edici faktöre maruz kalmanın gücüne ve süresine bağlı olarak ağrıyı ve yoğunluğunu yeterince algılamanıza izin verir.

Ağrı ve anestezi her zaman tıbbın en önemli sorunları olmaya devam etmektedir ve hasta bir kişinin acısını hafifletmek, ağrıyı gidermek veya yoğunluğunu azaltmak bir doktorun en önemli görevlerinden biridir. Son yıllarda, ağrının algılanması ve oluşum mekanizmalarının anlaşılmasında bazı ilerlemeler kaydedilmiştir. Ancak, hala çözülmemiş birçok teorik ve pratik sorun var.

Ağrı, özel bir ağrı duyarlılığı sistemi ve beynin psiko-duygusal alanla ilgili daha yüksek bölümleri tarafından gerçekleştirilen hoş olmayan bir histir. Eksojen faktörlerin etkisinden veya patolojik süreçlerin gelişmesinden kaynaklanan doku hasarına veya halihazırda var olan hasara neden olan etkileri işaret eder.

Ağrı sinyalinin algılanması ve iletilmesi sistemine denir. nosiseptif sistem (nocere-hasar, cepere-algılamak, lat.).

Ağrı sınıflandırması. tahsis fizyolojik ve patolojik ağrı. Fizyolojik (normal) ağrı, sinir sisteminin vücut için tehlikeli durumlara yeterli tepkisi olarak ortaya çıkar ve bu durumlarda vücut için potansiyel olarak tehlikeli süreçler hakkında bir uyarı faktörü görevi görür. Fizyolojik ağrı, genellikle, zarar verici veya dokuya zarar veren uyaranlara yanıt olarak tüm sinir sisteminde meydana gelen ağrı olarak adlandırılır. Patolojik ağrıyı ayırt eden ana biyolojik kriter, vücut için uyumsuz ve patojenik önemidir. Patolojik ağrı, değiştirilmiş bir ağrı duyarlılığı sistemi tarafından gerçekleştirilir.

Doğası gereği seçkin akut ve kronik(kalıcı) ağrı. Lokalizasyona göre cilt, kafa, yüz, kalp, karaciğer, mide, böbrek, eklem, bel vb.Reseptörlerin sınıflandırılmasına göre yüzeysel ( dışlayıcı), derin ( proprioseptif) ve iç organ ( iç algılayıcı) ağrı.

Somatik ağrılar var (ile patolojik süreçler deride, kaslarda, kemiklerde), nevraljik (genellikle lokalize) ve otonomik (genellikle dağınık). Sözde ışınlama ağrı. Örneğin, anjina pektorisli sol kol ve kürek kemiğinde, pankreatitli herpes zoster, skrotum ve uylukta renal kolik. Ağrının doğasına, seyrine, niteliğine ve öznel duyumlarına göre paroksismal, sürekli, yıldırım hızında, dökülen, donuk, yayılan, kesme, bıçaklama, yakma, basma, sıkma vb.

Nosiseptif sistem.

Bir refleks süreci olan ağrı, refleks yayının tüm ana bağlantılarını içerir: reseptörler (nosiseptörler), ağrı iletkenleri, omurilik ve beyin oluşumları ve ayrıca ağrı dürtülerini ileten aracılar.

Güncel verilere göre, nosiseptörler çok sayıda içerdiği çeşitli kumaşlar ve organlar ve ağrı ile aktive olan yapılar olan küçük aksoplazmik süreçlere sahip birçok terminal dalı vardır. Esasen serbest, miyelinsiz sinir uçları oldukları düşünülmektedir. Ayrıca, deride ve özellikle dişlerin dentininde, ağrı duyarlılığı için karmaşık reseptörler olarak kabul edilen, innerve edilen doku hücreleri ile serbest sinir uçlarının tuhaf kompleksleri bulundu. Hem hasarlı sinirlerin hem de serbest miyelinsiz sinir uçlarının bir özelliği, yüksek kemosensitiviteleridir.

Doku hasarına yol açan ve nosiseptör için yeterli olan herhangi bir etkiye, algojenik (ağrıya neden olan) kimyasal maddelerin salınımının eşlik ettiği tespit edilmiştir. Bu tür maddelerin üç türü vardır.

a) doku (serotonin, histamin, asetilkolin, prostaglandinler, K ve H iyonları);

b) plazma (bradikinin, kallidin);

c) sinir uçlarından salınır (madde P).

Algojenik maddelerin nosiseptif mekanizmaları hakkında birçok hipotez öne sürülmüştür. Dokularda bulunan maddelerin miyelinsiz liflerin uç dallarını doğrudan aktive ettiğine ve afferentlerde impuls aktivitesine neden olduğuna inanılmaktadır. Diğerleri (prostaglandinler) kendileri ağrıya neden olmazlar, ancak farklı bir modalitenin nosiseptif etkilerinin etkisini arttırırlar. Yine diğerleri (madde P) doğrudan terminallerden salınır ve zarlarında lokalize olan reseptörlerle etkileşime girer ve onu depolarize ederek bir dürtü nosiseptif akımın oluşmasına neden olur. Ayrıca spinal ganglionların duyu nöronlarında bulunan P maddesinin de omuriliğin dorsal boynuzunun nöronlarında sinaptik bir verici görevi gördüğü varsayılmaktadır.

Serbest sinir uçlarını aktive eden kimyasal ajanlar olarak, inflamasyon sırasında, lokal hipoksi sırasında güçlü zararlı etkiler altında oluşan, tam olarak tanımlanamayan maddeler veya doku yıkım ürünleri kabul edilir. Serbest sinir uçları da yoğun mekanik etki ile aktive edilir ve doku sıkışması nedeniyle deformasyonlarına neden olur, içi boş bir organın düz kaslarının aynı anda kasılması ile gerilir.

Goldscheider'e göre ağrı, özel nosiseptörlerin tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkmaz, ancak normalde sadece ağrılı olmayan, "nosiseptif olmayan" uyaranlara yanıt veren çeşitli duyusal modalitelerdeki her tür reseptörün aşırı aktivasyonu nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda ağrı oluşumunda

etkinin yoğunluğu ve ayrıca afferent bilginin uzamsal-zamansal ilişkisi, merkezi sinir sistemindeki afferent akışların yakınsaması ve toplamı çok önemlidir. Son yıllarda, kalpte, bağırsaklarda ve akciğerlerde "spesifik olmayan" nosiseptörlerin varlığına ilişkin çok ikna edici veriler elde edilmiştir.

Şu anda, genel olarak, cilt ve viseral ağrı duyarlılığının ana iletkenlerinin, bir dizi fizyolojik özellikte farklılık gösteren ince miyelin A-delta ve miyelin olmayan C lifleri olduğu kabul edilmektedir.

Aşağıdaki ağrı bölümü artık genel olarak kabul edilmektedir:

1) birincil - hafif, kısa gizli, iyi lokalize ve niteliksel olarak belirlenmiş ağrı;

2) ikincil - karanlık, uzun süre gizli, kötü lokalize, ağrılı, donuk ağrı.

"Birincil" ağrının A-delta liflerindeki afferent impulslarla ve "ikincil" - C-lifleriyle ilişkili olduğu gösterilmiştir.

Ağrının Yükselen Yolları. İki ana "klasik" vardır - lemniscal ve extralemniscal yükselen sistemler. Omurilikte, biri beyaz cevherin dorsal ve dorsolateral bölgesinde, diğeri ventrolateral kısmında bulunur. CNS'de ağrı duyarlılığı için özel bir yol yoktur ve ağrı entegrasyonu, lemniskal ve ekstralemniskal projeksiyonların karmaşık etkileşimine dayalı olarak CNS'nin çeşitli seviyelerinde meydana gelir. Bununla birlikte, ventrolateral projeksiyonların artan nosiseptif bilginin iletilmesinde çok daha büyük bir rol oynadığı kanıtlanmıştır.

Ağrı entegrasyonunun yapıları ve mekanizmaları. Afferent akışının algılanmasının ve işlenmesinin ana bölgelerinden biri beynin retiküler oluşumudur. Yükselen sistemlerin yolları ve teminatlarının sona erdiği ve talamusun ventrobazal ve intralaminar çekirdeklerine ve ayrıca somatosensoriyel kortekse yükselen çıkıntıların başladığı yer burasıdır. Medullanın retiküler oluşumunda, yalnızca nosiseptif uyaranlarla aktive edilen nöronlar vardır. En büyük sayıları (%40-60) medial retiküler çekirdeklerde bulundu. Retiküler formasyona giren bilgilere dayanarak, nosisepsiyonun karmaşık somatoviseral tezahürlerine entegre edilen somatik ve visseral refleksler oluşur. Retiküler oluşumun hipotalamus, bazal ganglionlar ve limbik beyin ile bağlantıları sayesinde, savunma reaksiyonlarına eşlik eden nöroendokrin ve emosyonel-duygusal ağrı bileşenleri gerçekleşir.

talamus. Ağrının entegrasyonu ile doğrudan ilişkili 3 ana nükleer kompleks vardır: ventrobazal kompleks, arka çekirdek grubu, medial ve intralaminar çekirdekler.

Ventrobazal kompleks, tüm somatosensoriyel afferent sistemin ana röle çekirdeğidir. Temel olarak, artan lemniskal projeksiyonlar burada sona ermektedir. Ventrobazal kompleksin nöronları üzerindeki çoklu duyusal yakınsamanın, ağrının lokalizasyonu, uzamsal korelasyonu hakkında doğru somatik bilgi sağladığına inanılmaktadır. Yıkım

Ventrobazal kompleksin "hızlı", iyi lokalize edilmiş ağrının ortadan kaldırılmasıyla kendini gösterir ve nosiseptif uyaranları tanıma yeteneğini değiştirir.

Arka çekirdek grubunun ventrobazal kompleks ile birlikte, ağrıya maruz kalmanın lokalizasyonu hakkındaki bilgilerin iletilmesi ve değerlendirilmesinde ve kısmen ağrının motivasyonel-duygusal bileşenlerinin oluşumunda yer aldığına inanılmaktadır.

Medial ve intralaminar çekirdeklerin hücreleri somatik, visseral, işitsel, görsel ve ağrı uyaranlarına yanıt verir. Çok modlu nosiseptif uyaranlar - diş pulpası, A-delta, C-cilt lifleri, visseral afferentler ve ayrıca mekanik, termal vb., uyaranların yoğunluğu ile orantılı olarak artan, nöronların tepkilerine neden olur. İntralaminar çekirdek hücrelerinin, nosiseptif uyaranların yoğunluğunu değerlendirdiği ve kodunu çözdüğü, bunları deşarjların süresi ve modeli ile ayırt ettiği varsayılmaktadır.

korteks. Geleneksel olarak, ikinci somatosensoriyel bölgenin ağrı bilgisinin işlenmesinde birincil öneme sahip olduğuna inanılıyordu. Bu temsiller, bölgenin ön kısmının ventrobazal talamustan projeksiyonlar alması ve arka kısmın medial, intralaminar ve arka çekirdek gruplarından projeksiyonlar alması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, son yıllarda, ağrının algılanması ve değerlendirilmesinde çeşitli kortikal bölgelerin katılımına ilişkin fikirler önemli ölçüde desteklenmiş ve revize edilmiştir.

Ağrının genelleştirilmiş bir biçimde kortikal entegrasyon şeması aşağıdakilere indirgenebilir. Birincil algı süreci büyük ölçüde korteksin somatosensoriyel ve fronto-orbital alanları tarafından yürütülürken, çeşitli yükselen sistemlerin kapsamlı projeksiyonlarını alan diğer alanlar, motivasyonel-duygusal ve psikodinamik oluşumunda niteliksel değerlendirmesine katılır. ağrı deneyimini ve tepkilerin uygulanmasını sağlayan süreçler, ağrıya verilen tepkiler.

Ağrının, nosisepsiyonun aksine, sadece ve hatta duyusal bir modalite olmadığı, aynı zamanda bir duyum, duygu ve "tuhaf bir zihinsel durum" (P.K. Anokhin) olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle, psikofizyolojik bir fenomen olarak ağrı, nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin ve CNS'nin mekanizmalarının entegrasyonu temelinde oluşur.

antinosiseptif sistem .

Nosiseptif sistemin kendi işlevsel antipodu vardır - nosiseptif sistemin yapılarının aktivitesini kontrol eden antinosiseptif sistem.

Antinosiseptif sistem çeşitli bileşenlerden oluşur. sinir oluşumları omurilikteki afferent girdi ile başlayan ve serebral korteks ile biten merkezi sinir sisteminin farklı bölümlerine ve organizasyon seviyelerine aittir.

Antinosiseptif sistem, patolojik ağrının önlenmesi ve ortadan kaldırılması mekanizmalarında önemli bir rol oynar. Aşırı nosiseptif uyaranlarla reaksiyona girerek, nosiseptif stimülasyon akışını ve ağrının yoğunluğunu zayıflatır, böylece ağrı kontrol altında kalır ve patolojik bir anlam kazanmaz. Antinosiseptif sistemin aktivitesi bozulduğunda, düşük şiddetteki nosiseptif uyaranlar bile aşırı ağrıya neden olur.

Antinosiseptif sistemin kendi morfolojik yapısı, fizyolojik ve biyokimyasal mekanizmaları vardır. Normal işleyişi için sürekli bir afferent bilgi akışı gereklidir, eksikliği ile antinosiseptif sistemin işlevi zayıflar.

Antinosiseptif sistem, segmental ve merkezi kontrol seviyelerinin yanı sıra hümoral mekanizmalar - opioid, monoaminerjik (norepinefrin, dopamin, serotonin), kolin-GABAerjik sistemler ile temsil edilir.

Yukarıdaki mekanizmalar üzerinde kısaca duralım.

Ağrı kesici opiat mekanizmaları. İlk kez 1973 yılında, bazı beyin yapılarında morfin veya analogları gibi afyondan izole edilen maddelerin seçici bir birikimi kuruldu. Bu oluşumlara opiat reseptörleri denir. Bunların en büyük kısmı, nosiseptif bilgiyi ileten beyin bölgelerinde bulunur. Opiat reseptörlerinin, morfin veya sentetik analogları gibi maddelere ve ayrıca vücudun kendisinde oluşan benzer maddelere bağlandığı gösterilmiştir. Son yıllarda, opiyat reseptörlerinin heterojenliği kanıtlanmıştır. Mu-, delta-, kappa-, sigma-opiat reseptörleri izole edilmiştir. Örneğin, morfin benzeri opiyatlar Mu reseptörlerine bağlanırken, opiyat peptitleri delta reseptörlerine bağlanır.

endojen afyonlar. Bir kişinin kanında ve beyin omurilik sıvısında, afyon reseptörleri ile birleşme yeteneğine sahip maddeler olduğu bulundu. Hayvanların beyninden izole edilirler, oligopeptit yapısına sahiptirler ve denir. enkefalinler(met- ve leu-enkefalin). Hipotalamus ve hipofiz bezinden, enkefalin molekülleri içeren ve büyük olarak adlandırılan daha da yüksek moleküler ağırlığa sahip maddeler elde edildi. endorfinler. Bu bileşikler, beta-lipotropinin parçalanması sırasında oluşur ve bir hipofiz hormonu olduğu göz önüne alındığında, endojen opioidlerin hormonal kökeni açıklanabilir. Diğer dokulardan afyon özelliklerine ve farklı bir kimyasal yapıya sahip maddeler elde edildi - bunlar leu-beta-endorfin, kitorfin, dinorfin vb.

Merkezi sinir sisteminin farklı bölgeleri, endorfin ve enkefalinlere karşı farklı duyarlılığa sahiptir. Örneğin, hipofiz bezi endorfinlere enkefalinlere göre 40 kat daha duyarlıdır. Opiat reseptörleri, narkotik analjeziklere geri dönüşümlü olarak bağlanır ve ikincisi, ağrı duyarlılığının restorasyonu ile antagonistleri tarafından yer değiştirebilir.

Opiatların analjezik etkisinin mekanizması nedir? Reseptörlere (nosiseptörler) bağlandıklarına inanılmaktadır ve sahip oldukları için büyük bedenler, bir nörotransmitterin (madde P) onlarla bağlantısını önleyin. Endojen opiyatların da presinaptik bir etkiye sahip olduğu bilinmektedir. Sonuç olarak dopamin, asetilkolin, P maddesi ve ayrıca prostaglandinlerin salınımı azalır. Opiatların hücrede adenilat siklaz fonksiyonunun inhibisyonuna, cAMP oluşumunda bir azalmaya ve bunun sonucunda sinaptik yarık içine mediatörlerin salınımının inhibisyonuna neden olduğuna inanılmaktadır.

Adrenerjik ağrı kesici mekanizmalar. Norepinefrinin hem segmental (omurilik) hem de gövde seviyelerinde nosiseptif uyarıların iletimini engellediği tespit edilmiştir. Bu etki, alfa-adrenerjik reseptörlerle etkileşime girdiğinde gerçekleşir. Ağrıya maruz kalma (ve stres) altında, sempatoadrenal sistem (SAS) keskin bir şekilde aktive olur, tropik hormonlar, beta-lipotropin ve beta-endorfin, güçlü analjezik hipofiz polipeptidleri, enkefalinler olarak harekete geçer. Beyin omurilik sıvısına girdikten sonra, talamusun nöronlarını, beynin merkezi gri maddesini, omuriliğin arka boynuzlarını etkileyerek ağrı aracı maddesi P'nin oluşumunu engeller ve böylece derin analjezi sağlarlar. Aynı zamanda büyük rafe çekirdeğinde serotonin oluşumu artar, bu da P maddesinin etkilerinin uygulanmasını da engeller. Akupunktur sırasında aynı ağrı kesici mekanizmaların harekete geçtiğine inanılır.

ağrısız sinir liflerinin uyarılması.

Antinosiseptif sistemin bileşenlerinin çeşitliliğini göstermek için, opiyat sistemini aktive etmeden analjezik etkiye sahip birçok hormonal ürünün tanımlandığı söylenmelidir. Bunlar vazopressin, anjiyotensin, oksitosin, somatostatin, nörotensindir. Ayrıca, analjezik etkileri enkefalinlerden birkaç kat daha güçlü olabilir.

Ağrı kesici başka mekanizmalar da vardır. Kolinerjik sistemin aktivasyonunun güçlendirdiği ve blokajının morfin sistemini zayıflattığı kanıtlanmıştır. Asetilkolinin belirli merkezi M reseptörlerine bağlanmasının opioid peptitlerin salınımını uyardığı düşünülmektedir. Gama-aminobütirik asit, ağrıya karşı duygusal ve davranışsal tepkileri baskılayarak ağrı duyarlılığını düzenler. Ağrı, GABA ve GABAerjik iletimi aktive ederek vücudun ağrı stresine uyumunu sağlar.

akut ağrı. Modern literatürde ağrının kökenini açıklayan birkaç teori bulabilirsiniz. En yaygın olanı sözde idi. R. Melzak ve P. Wall'un "ağ geçidi" teorisi. Omuriliğe giren afferent impulsların kontrolünü sağlayan arka boynuzun jelatinimsi maddesinin, nosiseptif impulsları yukarı doğru ileten bir kapı görevi görmesi gerçeğinde yatmaktadır. Ayrıca, terminallerin presinaptik inhibisyonunun meydana geldiği jelatinimsi maddenin T-hücreleri büyük önem taşır; bu koşullar altında ağrı dürtüleri merkezi bölgeye daha fazla geçmez.

beyin yapıları ve ağrı oluşmaz. İle modern fikirler, "kapıların" kapanması, etkilerin uygulanmasını engelleyen enkefalinlerin oluşumu ile ilişkilidir. en önemli aracı ağrı - madde P. A-delta ve C-lifleri boyunca afferentasyon akışı artarsa, T hücreleri aktive edilir ve jelatinli maddenin hücreleri inhibe edilir, bu da jelatinli maddenin nöronlarının afferentlerin terminalleri üzerindeki inhibitör etkisini ortadan kaldırır. T hücreleri ile. Bu nedenle T hücrelerinin aktivitesi uyarılma eşiğini aşar ve ağrı uyarılarının beyne iletilmesini kolaylaştırması nedeniyle ağrı oluşur. " giriş kapısı"Bu durumda ağrı bilgisi için açık.

Bu teorinin önemli bir hükmü, omurilikteki "kapı kontrolü" üzerindeki merkezi etkilerin dikkate alınmasıdır, çünkü yaşam deneyimi ve dikkat gibi süreçler ağrı oluşumunu etkiler. CNS, portal sistemi üzerindeki retiküler ve piramidal etkiler yoluyla duyusal girdiyi kontrol eder. Örneğin, R. Melzak şu örneği verir: Bir kadın aniden göğsünde bir yumru keşfeder ve bunun kanser olduğundan endişe ederek aniden göğsünde ağrı hissedebilir. Ağrı yoğunlaşabilir ve hatta omuz ve kola yayılabilir. Doktor onu bu mührün tehlikeli olmadığına ikna edebilirse, ağrı anında kesilebilir.

Ağrı oluşumuna mutlaka antinosiseptif sistemin aktivasyonu eşlik eder. Ağrının azalmasını veya kaybolmasını neler etkiler? Her şeyden önce, bu, kalın liflerden gelen ve omuriliğin arka boynuzları seviyesinde gelen bilgilerdir, enkefalinlerin oluşumunu arttırır (yukarıdaki rolleri hakkında konuştuk). Beyin sapı düzeyinde, serotonin-, norepinefrin-, enkefalinerjik mekanizmalar aracılığıyla arka boynuzları ve dolayısıyla ağrı bilgisini aşağı yönde etkileyen inen analjezik sistem (raphe çekirdekleri) aktive edilir. SAS'ın uyarılması nedeniyle ağrı bilgisinin iletimi de engellenir ve bu, endojen afyon oluşumunu arttırmada en önemli faktördür. Son olarak, hipotalamus ve hipofiz bezinin uyarılması nedeniyle, enkefalin ve endorfin oluşumu aktive edilir ve hipotalamik nöronların omuriliğin arka boynuzları üzerindeki doğrudan etkisi de artar.

kronik ağrı.Uzun süreli doku hasarı (iltihap, kırıklar, tümörler vb.) ile, ağrı oluşumu, akut, sadece sabit ağrı bilgisinde olduğu gibi gerçekleşir, hipotalamus ve hipofiz bezinin keskin bir aktivasyonuna neden olur, SAS, limbik oluşumlar beyin, ruhta, davranışta, duygusal tezahürlerde, dış dünyaya karşı tutumlarda (acıda bakım) daha karmaşık ve uzun vadeli değişiklikler eşlik eder.

G.N.'nin teorisine göre. Kryzhanovsky'ye göre kronik ağrı, özellikle omurilik ve talamusun arka boynuzları seviyesinde, inhibitör mekanizmaların baskılanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda beyinde bir uyarma jeneratörü oluşur. Merkezi sinir sisteminin belirli yapılarındaki eksojen ve endojen faktörlerin etkisi altında, inhibitör mekanizmaların yetersizliğinden dolayı, pozitif bağlantıları aktive eden, bir grubun nöronlarının epileptizasyonuna ve artışa neden olan patolojik olarak geliştirilmiş uyarma (GPUV) jeneratörleri ortaya çıkar. diğer nöronların uyarılabilirliği.

hayalet ağrılar(kesilmiş uzuvlarda ağrı) esas olarak afferent bilgi eksikliği ile açıklanır ve sonuç olarak, T hücrelerinin omuriliğin boynuzları seviyesindeki inhibitör etkisi ortadan kalkar ve posterior bölgeden herhangi bir afferentasyon boynuz ağrı olarak algılanır.

Yansıyan ağrı. Oluşumu, iç organların ve cildin afferentlerinin, omuriliğin arka boynuzunun aynı nöronları ile ilişkili olması ve omurilik-talamik yola yol açmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, iç organlardan (hasar görmüşlerse) gelen aferentasyon, cildin bu bölgesinde ağrı olarak algılanan ilgili dermatomun uyarılabilirliğini arttırır.

Akut ve tezahürleri arasındaki temel farklar kronik ağrı .

1. Kronik ağrıda otonomik refleks reaksiyonları giderek azalır ve sonunda kaybolur ve vejetatif bozukluklar hakimdir.

2. Kronik ağrıda, kural olarak, kendiliğinden ağrı rahatlaması yoktur, tesviyesi için bir doktorun müdahalesi gerekir.

3. Akut ağrı oluşursa koruyucu işlev, daha sonra kronik, vücutta daha karmaşık ve uzun süreli bozukluklara neden olur ve uyku ve iştah bozukluklarının neden olduğu ilerleyici "aşınma ve yıpranmaya" yol açar (J. Bonica, 1985), azalmış fiziksel aktivite ve sıklıkla aşırı tedavi.

4. Akut ve kronik ağrının korku karakteristiğine ek olarak, ikincisi ayrıca depresyon, hipokondri, umutsuzluk, umutsuzluk, hastaların sosyal olarak yararlı faaliyetlerden (intihar düşüncelerine kadar) çıkarılması ile de karakterize edilir.

Ağrıda bedensel işlev bozukluğu. N.S.'nin işlev bozuklukları. yoğun ağrı ile uyku, konsantrasyon, cinsel istek, artan sinirlilik ihlali ile kendini gösterirler. Kronik yoğun ağrı ile keskin bir şekilde azalır fiziksel aktivite kişi. Hasta depresyonda, ağrı duyarlılığı ağrı eşiğinde bir azalmanın bir sonucu olarak.

Küçük bir ağrı hızlanır ve çok güçlü bir ağrı durana kadar nefes almayı yavaşlatır. Nabız hızı, sistemik kan basıncı artabilir, periferik damarların spazmı gelişebilir. Cilt soluklaşır ve ağrı kısa sürerse, damarların spazmı, cildin kızarmasıyla kendini gösteren genişlemeleriyle değiştirilir. Gastrointestinal sistemin salgı ve motor fonksiyonu değişir. SAS'ın uyarılması nedeniyle önce kalın tükürük salınır (genel olarak tükürük artar), ardından aktivasyon nedeniyle parasempatik bölüm sinir sistemi - sıvı. Daha sonra tükürük, mide ve pankreas suyunun salgılanması azalır, mide ve bağırsakların hareketliliği yavaşlar, refleks oligo- ve anüri mümkündür. Çok keskin bir ağrı ile, şok geliştirme tehdidi vardır.

Biyokimyasal değişiklikler, artan oksijen tüketimi, glikojen parçalanması, hiperglisemi, hiperlipidemi şeklinde kendini gösterir.

Kronik ağrıya güçlü otonomik reaksiyonlar eşlik eder. Örneğin, kardialji ve baş ağrıları, kan basıncında, vücut ısısında, taşikardi, dispepsi, poliüri, artan terleme, titreme, susuzluk, baş dönmesi.

Ağrıya tepkinin sabit bir bileşeni kan hiper pıhtılaşmasıdır. Ağrı atağının yüksekliğindeki hastalarda kan pıhtılaşmasında artış, sırasında cerrahi müdahaleler, erken ameliyat sonrası dönem. Ağrıdaki hiper pıhtılaşma mekanizmasında, trombinogenezin hızlanması birincil öneme sahiptir. Kan pıhtılaşmasının dış aktivasyon mekanizmasının doku tromboplastin tarafından başlatıldığını ve ağrıda (stres) sağlam damar duvarından tromboplastin salınımı olduğunu biliyorsunuz. Ek olarak, ağrı sendromu ile kan pıhtılaşmasının fizyolojik inhibitörlerinin kan içeriği azalır: antitrombin, heparin. Hemostaz sistemindeki ağrıdaki diğer bir karakteristik değişiklik, yeniden dağıtıcı trombositozdur (akciğer deposundan olgun trombositlerin kanına giriş).

Ağrı, bir kişinin tehlikeyi zamanında fark etmesini ve ona tepki vermesini sağlayan en büyük evrimsel mekanizmadır. Ağrı reseptörleri, bilgiyi almaktan ve ardından ağrı merkezindeki beyne iletmekten sorumlu özel hücrelerdir. Bu sinir hücrelerinin nerede olduğu ve nasıl çalıştıkları hakkında daha fazla bilgiyi bu makalede okuyabilirsiniz.

Ağrı

Ağrı, nöronlar tarafından beynimize iletilen hoş olmayan bir histir. Rahatsızlık bir nedenle ortaya çıkar: vücutta gerçek veya olası bir hasarı işaret eder. Örneğin, elinizi ateşe çok yaklaştırırsanız, sağlıklı adam hemen kaldırır. Bu, olası veya devam eden sorunları anında bildiren ve bizi bunları düzeltmek için her şeyi yapmaya zorlayan güçlü bir savunma mekanizmasıdır. Ağrı genellikle belirli bir yaralanma veya yaralanmanın göstergesidir, ancak aynı zamanda kronik ve güçten düşürücü de olabilir. Bazı insanlarda ağrı alıcıları aşırı duyarlıdır ve bunun sonucunda rahatsızlığa neden oldukları için herhangi bir dokunma korkusu geliştirirler.

Sağlıklı bir vücutta nosiseptörlerin etki prensibini bilmek, neyle ilişkili olduğunu anlamak için gereklidir. ağrı sendromu nasıl tedavi edileceği ve ayrıca nöronların aşırı duyarlılığına neden olan şey. Dünya Sağlık Örgütü artık hiçbir insanın herhangi bir acıya dayanmaması gerektiğini kabul etti. Piyasada kanser hastalarında bile ağrıyı tamamen durdurabilen veya önemli ölçüde azaltabilen birçok ilaç bulunmaktadır.

Ağrı neden gereklidir?

Çoğu zaman, ağrı yaralanma veya hastalık nedeniyle oluşur. Örneğin sivri bir nesneye dokunduğumuzda vücutta ne olur? Bu sırada cildimizin yüzeyinde bulunan reseptörler aşırı uyarıyı tanır. Henüz acı hissetmiyoruz, bununla ilgili sinyal zaten sinapslardan beyne gidiyor. Mesajı aldıktan sonra beyin harekete geçme sinyali verir ve biz de elimizi çekeriz. Tüm bu karmaşık mekanizma, kelimenin tam anlamıyla saniyenin binde biri kadar sürer, çünkü bir kişinin hayatı, reaksiyonun hızına bağlıdır.

Saç çizgisindeki ağrı reseptörleri kelimenin tam anlamıyla her yerde bulunur ve bu da cildin en ufak bir rahatsızlığa karşı aşırı hassas ve hassas kalmasını sağlar. Nosiseptörler, duyuların yoğunluğuna, sıcaklık artışına ve ayrıca çeşitli kimyasal değişikliklere cevap verebilir. Bu nedenle, “ağrı sadece kafanızdadır” ifadesi doğrudur, çünkü bir insanı tehlikeden uzaklaştıran hoş olmayan duyumlar yaratan beyindir.

Nosiseptörler

Ağrı reseptörü, çeşitli uyarılar hakkında sinyaller almaktan ve iletmekten sorumlu olan ve daha sonra merkezi sinir sistemine iletilen özel bir sinir hücresi türüdür. Reseptörler, sinirler, omurilik boyunca büyük bir hızla hareket eden ve ağrı merkezindeki insanın ana "bilgisayarına" giden nörotransmiterler adı verilen kimyasalları serbest bırakır. Tüm sinyalleme sürecine nosisepsiyon denir ve bilinen dokuların çoğunda bulunan ağrı reseptörlerine nosiseptörler denir.

Nosiseptörlerin etki mekanizması

Beyindeki ağrı reseptörleri nasıl çalışır? İç veya dış bir tür uyarıma tepki olarak aktive edilirler. Dış uyarıya bir örnek, yanlışlıkla parmağınızla dokunduğunuz keskin bir iğnedir. İç stimülasyon, örneğin osteokondroz veya omurganın eğriliği gibi iç organlarda veya kemiklerde bulunan nosiseptörlerden kaynaklanabilir.

Nosiseptörler, nöron zarı üzerinde iki tür etkiyi tanıyan zar proteinleridir: fiziksel ve kimyasal. İnsan dokuları hasar gördüğünde reseptörler aktive olur ve bu da katyon kanallarının açılmasına neden olur. Sonuç olarak heyecanlanırlar ve beyne bir ağrı sinyali gönderilir. Dokuya nasıl bir etki yapıldığına bağlı olarak farklı kimyasallar açığa çıkar. Beyin onları işler ve izlenecek bir “strateji” seçer. Ek olarak, ağrı reseptörleri sadece bir sinyal alıp beyne iletmekle kalmaz, aynı zamanda biyolojik olarak aktif bileşikleri de serbest bırakır. Kan damarlarını genişletirler, hücreleri çekmeye yardımcı olurlar. bağışıklık sistemi bu da vücudun daha hızlı iyileşmesine yardımcı olur.

Nerede bulunuyorsun

Bir kişi tüm vücuda parmak uçlarından karına kadar nüfuz eder. Tüm vücudu hissetmenizi ve kontrol etmenizi sağlar, sinyallerin beyinden beyine koordinasyonundan ve iletilmesinden sorumludur. çeşitli bedenler. Bu karmaşık mekanizma aynı zamanda ağrı reseptörleri ile başlayan yaralanma veya herhangi bir hasarın bildirilmesini de içerir. En sık deride, kaslarda ve eklemlerde bulunsalar da hemen hemen tüm sinir uçlarında bulunurlar. Onlar da yaygın bağ dokuları ve iç organlarda. Bir santimetrekare insan derisinde, ortamdaki değişikliklere tepki verme yeteneğine sahip 100 ila 200 nöron vardır. İnsan vücudunun bu şaşırtıcı yeteneği bazen birçok sorunu beraberinde getirirken çoğu zaman bir hayat kurtarmaya yardımcı olur. Bazen acıdan kurtulmak ve hiçbir şey hissetmemek istesek de bu hassasiyet hayatta kalmak için gereklidir.

Derinin ağrı reseptörleri belki de en yaygın olanlarıdır. Ancak nosiseptörler dişlerde ve periostta bile bulunabilir. Sağlıklı bir vücutta herhangi bir ağrı, bir tür arızanın işaretidir ve hiçbir durumda göz ardı edilmemelidir.

Sinir tiplerindeki fark

Ağrı sürecini ve mekanizmalarını inceleyen bilimi anlamak oldukça zordur. Ancak sinir sistemi bilgisini temel alırsak her şey çok daha basit olabilir. Periferik sinir sistemi insan vücudunun anahtarıdır. Beynin ve omuriliğin ötesine geçer, bu yüzden onun yardımıyla bir kişi düşünemez veya nefes alamaz. Ancak hem vücudun içinde hem de dışında en küçük değişiklikleri yakalayabilen mükemmel bir "sensör" görevi görür. Kranial, spinal ve afferent sinirlerden oluşur. Doku ve organlarda bulunan ve durumları hakkında beyne bir sinyal ileten afferent sinirlerdir. Dokularda birkaç tip afferent nosiseptör vardır: A-delta ve C-duyusal lifler.

A-delta lifleri, ağrı dürtülerini en hızlı şekilde ilettikleri için bir tür pürüzsüz koruyucu ekranla kaplanmıştır. Acil eylem gerektiren akut ve iyi lokalize ağrıya yanıt verirler. Bu tür ağrılar yanıkları, yaraları, travmaları ve diğer yaralanmaları içerebilir. Çoğu zaman, A-delta lifleri yumuşak dokularda ve kaslarda bulunur.

C-duyusal ağrı lifleri, aksine, yoğun olmayan, ancak net bir lokalizasyonu olmayan uzun süreli ağrı uyaranlarına yanıt olarak aktive edilir. Miyelinli değildirler (düz bir zarla kaplı değildirler) ve bu nedenle beyne biraz daha yavaş bir sinyal iletirler. Çoğu zaman, bu savaş lifleri iç organlara verilen hasara tepki verir.

Ağrı sinyali yolculuğu

Afferent lifler boyunca zararlı bir uyaran iletildiğinde, omuriliğin dorsal boynuzundan geçmelidir. Bu, sinyalleri sıralayan ve bunları beynin uygun bölümlerine ileten bir tür tekrarlayıcıdır. Bazı ağrı uyaranları doğrudan talamusa veya beyne iletilerek hızlı bir eylem yanıtı sağlar. Diğerleri daha fazla işlem için ön kortekse gönderilir. Hissettiğimiz acının bilinçli olarak gerçekleştiği yer frontal kortekste gerçekleşir. Bu mekanizma sayesinde acil durumlarda ilk saniyelerde rahatsızlık hissetmeye bile vaktimiz olmuyor. Örneğin, bir yanık ile en şiddetli ağrı birkaç dakika sonra ortaya çıkar.

beyin reaksiyonu

Ağrı sinyali sürecindeki son adım, vücuda nasıl tepki vereceğini söyleyen beyinden gelen yanıttır. Bu impulslar efferent boyunca iletilir. kafa sinirleri. Ağrı sinyali sırasında, beyinde ve omurilikte ağrı uyaranlarının algılanmasını azaltan veya artıran çeşitli kimyasal bileşikler salınır. Bunlara nörokimyasal aracılar denir. Doğal analjezikler olan endorfinlerin yanı sıra bir kişinin ağrı algısını artıran serotonin ve norepinefrin içerirler.

Ağrı reseptörleri türleri

Nosiseptörler, her biri yalnızca bir tür tahrişe duyarlı olan birkaç türe ayrılır.

• Sıcaklık ve kimyasal uyaranlar için reseptörler. Bu uyaranların algılanmasından sorumlu reseptör TRPV1 olarak adlandırılmıştır. Ağrıyı giderebilecek bir ilaç elde etmek için 20. yüzyılda araştırılmaya başlandı. TRPV1 onkolojide, hastalıklarda rol oynar solunum sistemi Ve bircok digerleri.
• Pürin reseptörleri doku hasarına yanıt verir. Aynı zamanda, ATP molekülleri hücreler arası boşluğa girer ve bu da ağrılı bir uyarıyı tetikleyen purinerjik reseptörleri etkiler.
• asit reseptörleri. Birçok hücre, çeşitli kimyasal bileşiklere yanıt verebilen aside duyarlı iyon kanallarına sahiptir.

Çeşitli tipte ağrı reseptörleri, beyne en tehlikeli hasar hakkında hızlı bir şekilde bir sinyal göndermenize ve uygun kimyasal bileşikleri üretmenize izin verir.

Ağrı türleri

Neden bazen çok acıyor? Acıdan nasıl kurtulur? İnsanlık bu soruları yüzyıllardır soruyor ve sonunda cevabını buldu. Birkaç çeşit ağrı vardır - akut ve kronik. Akut genellikle doku hasarı nedeniyle oluşur, örneğin bir kemik kırıldığında. Aynı zamanda (insanlığın çoğunun muzdarip olduğu) baş ağrılarıyla da ilişkilendirilebilir. Akut ağrı, geldiği kadar çabuk geçer - genellikle ağrı kaynağının (hasarlı bir diş gibi) çıkarılmasından hemen sonra.

Kronik ağrı ile durum biraz daha karmaşıktır. Doktorlar, hastalarını uzun yıllardır rahatsız eden kronik yaralanmalardan hala tamamen kurtaramıyorlar. Kronik ağrı genellikle uzun süreli hastalık, bilinmeyen nedenler, kanser veya Dejeneratif hastalıklar. Kronik ağrıya katkıda bulunan ana faktörlerden biri, tanımlanamayan bir nedendir. Uzun süre ağrı yaşayan hastalarda sıklıkla depresyon görülür ve ağrı reseptörlerinde değişiklik olur. Vücudun kimyasal reaksiyonu da bozulur. Bu nedenle doktorlar ağrının kaynağını belirlemek için mümkün olan her şeyi yapar ve bu mümkün değilse ağrı kesici reçete ederler.

ağrı kesiciler

Ağrı kesiciler veya bazen adlandırıldığı gibi ağrı kesiciler, genellikle nörokimyasal aracıların yardımıyla çalışır. İlaç "ikinci habercilerin" salınmasını engellerse, ağrı reseptörleri basitçe aktive edilmez, bunun sonucunda sinyal beyne ulaşmaz. Aynı şey, uyarana tepki olarak beynin tepkisi nötralize edildiğinde de olur. Çoğu durumda, ağrı kesiciler durumu yalnızca geçici olarak etkileyebilir, ancak altta yatan sorunu tedavi edemez. Yapabilecekleri tek şey, kişiyi kronik bir hastalık veya yaralanma ile ilişkili acıyı hissetmekten alıkoymaktır.

Sonuçlar

Saç çizgisindeki, lenfteki ve kandaki ağrı reseptörleri, insan vücudunun dış uyaranlara hızlı bir şekilde yanıt vermesini sağlar: sıcaklık, basınç, kimyasal asitlerdeki değişiklikler ve doku hasarı. Bilgi, periferik sinir sistemi boyunca beyne sinyaller gönderen nosiseptörleri harekete geçirir. Bu da anında tepki verir ve bir geri dönüş dürtüsü gönderir. Sonuç olarak, biz farkına varmadan elimizi ateşten çekeriz, bu da hasarın derecesini önemli ölçüde azaltabilir. Ağrı reseptörleri belki de acil durumlarda üzerimizde böyle bir etkiye sahiptir.