06.01.2007, 09:20

Eski bir konuyu gündeme getirdiğim için üzgünüm ama birkaç sorum var:
1. Kondroprotektörler OA'nın nispeten geç evrelerinde (NFS...3-4) etkili midir?
2. Yine de, kondroprotektörler eylemlerinin doğası gereği biyostimülanlardır ve yaşlılar (en sık OA'dan muzdarip olanlar) onkopatoloji için risk altındadır, bu sorunla ilgili herhangi bir veri var mı?
3. Kompozisyonda yabancı olanlara benzer, ancak ikincisinin aksine, normal klinik deneyleri (EBM) geçmemiş olan yerli kondroprotektörleri kullanmaya değer mi?

06.01.2007, 13:32

1) Şiddetli fonksiyonel yetersizliği olan OA'nın geç evrelerinde kondroprotektörlerin etkinliği çok düşüktür, burada artroplastiden bahsetmek gerekir.
2) CP'nin malign neoplazma riskini artırdığına dair bir kanıt yok gibi görünüyor.
3) Ne tür bir yerli HP'den bahsediyoruz? Bu arada, CP - tablet glukozamin ve kondroilin veya i / s hyaluronik asit ile ne demek istiyorsunuz?

06.01.2007, 22:46

Hızlı cevabınız için teşekkür ederim.

06.01.2007, 22:56

Hiçbir şey düşünmüyorum .. ne birincisi ne de ikincisi hakkında. Sadece bilmiyorum. Enjeksiyonları kim hayal ediyor - bu hyaluronat / s.
Eklem boşluğunun olmaması nedeniyle hyaluronat enjekte edecek yeri olmayan kişi protez hayal etsin.

06.01.2007, 23:31

Hızlı cevabınız için teşekkür ederim.
Hem bunları hem de bunları ve ayrıca kompozisyonda bilinmeyen Alflutop'u kastettim ...
Örneğin, Hondrolon ilacı hakkında ne düşünüyorsunuz? Enjeksiyonluk tozlardadır - ve birçok hasta sadece enjeksiyonları hayal eder ... Ve yapı ve don - sadece kapsüllerde

Dona ayrıca ampullerde de mevcuttur. Bir ampulde 2 ml çözelti - 400 mg. Haftada 3 kez, 4 ila 6 hafta boyunca bir enjeksiyon girin. Enjeksiyonları, günde bir kez günde 1 poşet ilacın oral uygulaması ile birleştirmek etkilidir.

18.01.2007, 22:28

Hızlı cevabınız için teşekkür ederim.
Hem bunları hem de bunları ve ayrıca kompozisyonda bilinmeyen Alflutop'u kastettim ...
Örneğin, Hondrolon ilacı hakkında ne düşünüyorsunuz? Enjeksiyonluk tozlardadır - ve birçok hasta sadece enjeksiyonları hayal eder ... Ve yapı ve don - sadece kapsüllerde

"Alflutop, aktif prensibi 4 çeşit deniz balığından elde edilen standartlaştırılmış, saflaştırılmış (yağsız ve proteinden arındırılmış) bir özüt olan doğal bir orijinal Rumen müstahzarıdır.
İlacın elektroforez, gaz kromatografisi ve spektrofotometri ile gerçekleştirilen karmaşık bir kimyasal analizi, Alflutop'un anti-hiyalüronidaz ve kondroprotektif etkilerine neden olan aşağıdaki maddeleri tanımlamayı mümkün kılmıştır: moleküler ağırlığa sahip glikozaminoglikanlar (kondroitin-6-sülfat). yaklaşık 40.000 DA, moleküler ağırlığı 50.000 DA'yı geçmeyen polipeptitler, serbest amino asitler ve ayrıca eser element iyonları Na, K, Fe, Cu, Zn tanımlandı Alflutop, anti-hiyalüronidaz, anti-inflamatuar, rejeneratif, trofik ve dermorejeneratif aktivite."
Kişisel gözlemlere göre. 1-2 derece osteoartrit için, özellikle ağrı ile ilgili olarak etkilidir.Enjekte edilebilir formda üretilir, kliniğe bağlı olarak uygulama şemaları vardır: birçok eklemi içeren osteoartrit durumunda, intramüsküler uygulama önerilir: bir ampul (1.0 ml) ) 20 gün boyunca günlük. Kurs 3 ay sonra veya bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde tekrarlanır; sürece büyük eklemlerin dahil olması durumunda, aşağıdaki şemaya göre / m'de devam edilmesi önerilir:
Etkilenen her eklem içine 2 ampul (2.0 ml) kas içinden - 3 günde bir, 18 gün (6 enjeksiyon), ardından 20 gün boyunca günde 1 ampul (1.0 ml) kas içi enjeksiyon.
OA 3 ile beklenen etki elde edilemedi.

18.01.2007, 22:36

Aynı zamanda, PubMed sisteminin (en alttaki sağdaki düğme alan-e-znaya ...) ALFLUTOP hakkında sadece 3 makale bildiğini ve bunların tümünün ALFLUTOP (Rusya'dan 2, Ukrayna'dan 1) bildiğini not ediyoruz. onlar ... peki, diyelim ki, etkileyici değiller.

23.01.2007, 04:59

Bilgi için teşekkürler meslektaşım.
Geçen gün hastalar sordu (e-posta ile) - belki Don ve Structum'u aynı anda almalısınız (bir bakıma kondroitin ve glukozamin gibi birlikte daha etkilidir).
Bunun hakkında ne düşünüyorsun?
Teraflex'e dönmek mantıklı, ancak Dona ve Structum'dan farklı olarak, hakkında çok az bilgi var.

23.01.2007, 08:52

belki de dona ve structum'u aynı anda almalısın (kondroitin ve glukozamin gibi bir arada daha etkilidir). Yasak değil. Artra adlı ilaçla ilgili bilgilere bakın.

23.01.2007, 15:51

1. Birkaç klinik çalışma, glukozamin ile kondroitin kombinasyonunun etkinliğini plaseboya göre değerlendirmiştir. Bu kombinasyonların birbirleriyle ve monoterapi ile karşılaştırılması yapılmamıştır, bu nedenle bu yaklaşımın avantajları hakkında bir sonuç çıkarmak imkansızdır.
2. Rusya'da iki merkezde glukozamin hidroklorür ve kondroitin sülfat (Artra) üzerine bir çalışma yayınlandı. Çalışmaya gonartrozlu 90 kadın dahil edildi. Ancak kadın cinsiyetinin osteoartrit için bir risk faktörü olduğu bilinmektedir, bu nedenle sonuçlar osteoartritli hastaların tüm popülasyonu için tahmin edilemez. Bu çalışma, açık, randomize bir çalışma olarak faturalandırılmıştır. Metodolojik olarak kusurlu çalışmaların sonuçları çarpıttığı bilinmektedir: kör kontrol yönteminin yetersiz olduğu çalışmalarda tedavi etkisi %41 daha fazla olmuştur. Genel olarak, kombine ilaçlarla ilgili olarak, semptom değiştirici bir etkinin kanıtlandığını söyleyebiliriz, ancak uzun süreli RKÇ'lerde yapı değiştirici bir etkinin doğrulanması gerekir.

23.01.2007, 17:15

Not: Kondroprotektör özleri konusu bir kereden fazla tartışıldı. Özet, bu ürünlerin formda ilaç (bazı yerlerde hala bazen :)), ancak içerik olarak diyet takviyeleri olduğu tonda gelmelidir.

"Davlumbaz-kondroprotektörler" ile ne anlıyorsunuz? Hangi ilaçlar? :rolleyes:

29.01.2007, 02:37

"Kıkırdaklardan alınan özler" ile ilgili tema tekrar tekrar duyuldu; örneğin, "rumalon" arayışına bakmak yeterlidir (bu ilaç, tüm analogları gibi, yaklaşık yirmi yıl önce çok popülerdi, ancak Sovyet sonrası alan dışında her yerde gereksiz olarak ortadan kayboldu). Bununla birlikte, dünyanın geri kalanında, bu tür ilaçlar, elbette, ilaç değil, takviye şeklinde ticari olarak temin edilebilir.

29.01.2007, 16:03

Rus sınıflandırmasına dönersek, aşağıdaki "uyuşturucu türleri" gruplarını bulabiliriz:

Rejenerantlar ve reparantlar ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]) ve Kemik ve kıkırdak metabolizmasının Düzelticileri ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])

Buradan:

Kondroprotektörler, kıkırdak üzerinde faydalı bir etkiye sahip olan, böylece osteoartrit gelişimini önleyen ve aynı zamanda eklemdeki iltihabı azaltan ilaçlardır. Bunlara Dona (glukozamin sülfat) ilacı dahildir.

Dona'nın aktif maddesi, vücutta fizyolojik olarak bulunan eklem kıkırdağının doğal bir bileşenidir.

Bu ilaçların etkinliğine ilişkin kanıt düzeyinin tartışılamayacağına inanıyorum. :)

bence tartışabiliriz

Bununla birlikte, dünyanın geri kalanında, bu tür ilaçlar, elbette, ilaç değil, diyet takviyeleri şeklinde ticari olarak temin edilebilir.

Bu mu? Hangi ülkede?

böyle şeyler

30.01.2007, 03:53

Karşılığında, kondroitinleri ve glukozaminleri çeşitli şekillerde kimin ve neden sattığına dair bir örnek verebilirim:
[Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])[Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] - Posta ile diyet takviyeleri :) ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] )

Ve makalenin altındaki referans listesi ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]), "doğal kıkırdak bileşenlerinin" klinik çalışmaları hakkında ne tür araştırma materyallerinin (en azından 1999'dan sonra) ait olduğu hakkında bir fikir verecektir.

Not: Bununla birlikte, aslında bir çalışma yapılmıştır:
Ağrılı Diz Osteoartriti için Glukozamin, Kondroitin Sülfat ve İkisi Kombinasyonu. ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])
Bununla birlikte, davanın esasını tartışırken, içinde elde edilen olumlu sonuçların yine kıkırdak bileşenlerine dayalı ilaçlarla değil, bunları içeren diyet takviyeleriyle ilgili olduğuna dikkat edilmelidir.

30.01.2007, 08:02

Sevgili iş arkadaşlarım! Ne yazık ki, yazınızda belirtilen tartışmayı bulamadım ... Tartışmaya tam olarak kimin katıldığını netleştirmeye yardımcı olan bir bağlantıdan memnun olurum. :)

Karşılığında, kondroitinleri ve glukozaminleri çeşitli şekillerde kimin ve neden sattığına dair bir örnek verebilirim.

Bunun yerine saygın rehberlerden alıntı yapmak daha iyidir;)

not Kimin ve neyin içerdiğine gelince, Rus okullarında aşağıdaki yasa öğretilir:

Maddelerin bileşiminin sabitliği yasası - her kimyasal olarak saf madde, moleküler yapı, konumu ve hazırlama yönteminden bağımsız olarak aynı sabit bileşime sahiptir.

30.01.2007, 09:32

Amazon'da kitapların satıldığı bilgisi için çok teşekkür ederim - bunu kendim asla tahmin edemezdim. :serin:
Tartışılan ürünlere besin takviyesi olarak bakmak yerine farklı bir tavırla nerede karşılaştınız sorusuna sizden cevap almak daha da hoş olur.
Bu arada, NEJM'de atıfta bulunulan ve aslında sizin bakış açınızı desteklemek için tasarlanmış olan araştırmayı saygısızlık olarak görmenize neyin sebep olduğunu bilmiyorum (bu izindeki sonuçları ve konuyla ilgili makalelerdeki incelemeleri beğenmediniz mi? metnin alt kısmı?).
Dr.
not Kimin ve neyin içerdiğine gelince, Rus okullarında aşağıdaki yasa öğretilir:
Maddelerin bileşiminin sabitliği yasası - her kimyasal olarak saf madde, moleküler yapı, konumu ve hazırlama yönteminden bağımsız olarak aynı sabit bileşime sahiptir.
Bu kıkırdak özleri için de geçerli mi? :)

Genel olarak durum şu şekilde açıklanabilir: Oral glukozamin osteoartrit tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Glukozamin, glikozaminoglikanlar için bir öncü olduğundan ve glikozaminoglikanlar, eklem kıkırdağının önemli bir bileşeni olduğundan, ek glukozamin, kıkırdağı yeniden oluşturmaya ve artriti tedavi etmeye yardımcı olabilir. Osteoartrit için bir tedavi olarak kullanımı güvenli görünüyor, ancak etkinliği konusunda çelişkili kanıtlar var (Laverty ve diğerleri, 2005; Biggee ve diğerleri, 2005). Klinik bir bakış açısından, glukozamin uygulaması fibrilasyonu önlemedi ve/ veya tedavi edilen hayvanların tümünde eklem kıkırdağında erozyonlar ve medial eklem kompartımanlarında hiçbir etki saptanmamıştır. (Bu, hayvan modelleri üzerinde çalışan ilk yazarın ifadesidir).
Bu alandaki araştırmaların yoğunlaşmasıyla birlikte, bazen şaşırtıcı sonuçlarla yeni klinik ve temel bilim verileri geliyor. Bunlar, osteoartrit için beslenme müdahalelerinin önemli bir rolü olduğunu doğrulamaktadır, ancak bu tür ürünler için yapılan iddiaların sistematik bilimsel değerlendirmesine duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. (Besin takviyelerinin insanlar üzerindeki etkilerini inceleyen ikinci bir yazarın konuşmasından.)

30.01.2007, 10:30

Sevgili meslektaşlarım,

Konuyla ilgili belki de en son (Kasım 2006):

Osteoartrit için Analjeziklerin Karşılaştırmalı Etkinliği ve Güvenliği: AHRQ'dan Yönetici Özeti

Sağlık Hizmetleri Kalite ve Araştırma Ajansı (AHRQ)

Glukozamin ve kondroitin

Büyük, kaliteli bir denemede, farmasötik dereceli glukozamin hidroklorür artı kondroitin (şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcut değildir) kombinasyonu, çalışılan tüm hastalar arasında plasebodan üstün değildi. Ne glukozamin ne de kondroitin tek başına plasebodan üstün değildi. En azından orta düzeyde ağrıya sahip küçük bir hasta alt grubunun analizinde, ağrının hafifletilmesi için mütevazı bir fayda vardı, ancak bu önceden planlanmış bir analiz gibi görünmüyordu.

Daha eski denemelerin sistematik incelemeleri, çoğu denemede glukozamin'in oral NSAID'lere ve plaseboya göre orta derecede üstün olduğunu buldu, ancak denemeler arasında bazı tutarsızlıklar vardı, çoğu denemede bazı kusurlar vardı ve sonuçlar Amerika Birleşik Devletleri için doğrudan geçerli olmayabilir çünkü pozitif denemeler öncelikle farmasötik- Avrupa'da bulunan dereceli glukozamin.

20 plasebo kontrollü çalışmanın sadece 2'sinde glukozaminin radyolojik hastalık ilerlemesi üzerindeki etkileri değerlendirildi. Bir adil ve bir iyi kalitede deneme, diz eklemi boşluğunun 3 yıl boyunca daralmasının ilerlemesi için farmasötik dereceli glukozaminin plaseboya göre üstün olduğunu buldu.

Glukozamin ve kondroitin genellikle iyi tolere edildi ve klinik çalışmalarda hiçbir ciddi yan etki bildirilmedi.

30.01.2007, 16:42

Tartışılan ürünlere besin takviyesi olarak bakmaktansa farklı bir tavırla nerede karşılaştınız sorusuna sizden cevap almak daha da hoş olur.

Şimdi bakalım ünlü diyet takviyeleri satıcıları listesinde kimler var?

Harrison'ın Dahiliye İlkeleri 16. Baskı

Birkaç çalışma, glukozaminin diz OA'li hastalarda etkinlik açısından plasebodan üstün olduğunu ve NSAID'lerle37 karşılaştırılabilir olduğunu ve NSAID'lerden daha iyi bir güvenlik profiline sahip olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, ne glukozamin ne de kondroitin sülfatın etkinliği büyük, iyi tasarlanmış plasebo kontrollü çalışmalarda incelenmemiştir. Glukozamin ve kondroitin sülfatın randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmalarının bir meta-analizinde, plaseboya göre her iki ajan için orta derecede semptomatik fayda gösterilmiştir. Kondroitin sülfat çalışmalarında, tedavinin başlangıcından 12 ay sonrasına kadar semptomatik iyileşme görüldü. Bununla birlikte, yalnızca yüksek kaliteli veya büyük boyutlu denemeler düşünüldüğünde, glukozamin ve kondroitin sülfatın etki boyutları azaldı, yani çalışma tasarımı ne kadar iyi olursa, terapötik fayda o kadar küçük olur. Üreticinin ham verilere erişiminin olmadığı ve veri analizine dahil olmadığı son üç randomize, çift kör çalışmada, glukozamin plasebodan daha etkili değildi.

Soru, glukozaminin "kondroprotektif" olup olmadığıdır. Yakın zamanda yapılan iki randomize klinik çalışmanın sonuçları, glukozaminin sadece diz OA1 hastalarında eklem ağrısını iyileştirmekle kalmayıp, ayakta ön-arka (AP) diz radyografisinde eklem boşluğu genişliğindeki değişikliklerin analizlerine dayanarak eklem kıkırdağı hasarına karşı koruma sağladığı önerisine yol açmıştır. . Ancak, kullanılan radyografik yöntemlerin sınırlamaları nedeniyle bu çalışmaların sonuçlarının yorumlanması konusunda endişeler dile getirilmiştir. Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından desteklenen çok merkezli bir çalışma olan Glukozamin Kondroitin Artrit Müdahale Çalışması (GAIT), diz OA'lı hastalarda glukozamin, kondroitin sülfat, kombinasyon ve selekoksibi plasebo ile karşılaştırmaktadır. Primer sonuç ölçütü 6 aylık tedaviden sonra eklem ağrısı olmasına rağmen, deneklerin yaklaşık %50'si 2 yıl boyunca tedavide kalacak ve başlangıçta elde edilen radyografiler 1 yıl ve 2 yıllık tedaviden sonra elde edilenlerle karşılaştırılacaktır.

Güncel Tıbbi Teşhis ve Tedavi 2007, Kırk Altıncı Baskı (yukarıda alıntılanmıştır)

Dizin erişkin dejeneratif eklem hastalığının (DJD) tanı ve tedavisi.

KILAVUZ DURUMU
Bu, kılavuzun güncel sürümüdür.

Nutrasötik ajanlar glukozamin (1500 mg qD) ve kondroitin sülfat (1200 mg qD) yaygın olarak bulunur ve hastalar tarafından denenir. Kalça veya diz osteoartriti için glukozamin veya kondroitini test eden çift kör, plasebo kontrollü çalışmaların sistematik bir kalite değerlendirmesi ve meta-analizi, bu preparatlar için bir dereceye kadar etkililiğin muhtemel göründüğü sonucuna varmıştır. Glukozamin ve kondroitin sülfat kombinasyonunun 60 günlük bir denemesini önermek mantıklıdır ve devam eden (devam eden) tedavi kararını hastalara bireysel olarak bırakır.

İşte burada küçük bir özet yapmak istiyorum - diyet takviyeleri, bildiğiniz gibi, herhangi bir şeyi tedavi etme ve önleme hakkına sahip değildir, bu nedenle onları bir TEDAVİ olarak kabul etmek (büyük verimlilikten söz edilemez, aynı zamanda tamamen plasebo ile eşittir). çok) bu maddeler diyet takviyesi yapmaz. Birçok ülkede ilaç olarak kayıtlı

Bana saygısız gelen bir alıntı yaptım, foruma bir bağlantıydı. Çalışmayı biliyorum, saygı duyuyorum :)

Not: Ne yazık ki, farklı bir açıdan, bu maddeler yedi yıldır (tabii Rumen kaynaklarına atıfta bulunmadıkça) kimse tarafından dikkate alınmamıştır.

Yedi yıl? Ne utanç! Bu insanlara şunu yazmalıyız:

Telif Hakkı © 2007 The McGraw-Hill Companies, Inc.'e aittir. Tüm hakları Saklıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde basılmıştır. 1976 tarihli Amerika Birleşik Devletleri Telif Hakkı Yasası kapsamında izin verilenler dışında, bu yayının hiçbir bölümü, yayıncının önceden yazılı izni olmaksızın herhangi bir biçimde veya herhangi bir yolla çoğaltılamaz veya dağıtılamaz veya bir veri tabanında veya erişim sisteminde saklanamaz.

bilmiyorlar :(

31.01.2007, 03:27

Onlar bilgi sahibi değiller: (Bu arada alıntıladığınız metin onların hâlâ bilgi sahibi olduklarını gösteriyor:
Nutrasötik ajanlar glukozamin (1500 mg qD) ve kondroitin sülfat (1200 mg qD) yaygın olarak bulunur ve hastalar tarafından denenir. Lütfen dikkat - burada şöyle yazıyor: "gıda katkı maddeleri" anlamına gelen "nutrasötik maddeler", yani. "diyet takviyeleri". ;)

01.02.2007, 16:19

Bu arada, alıntı yaptığınız metin, onların hala bilgi sahibi olduklarını gösteriyor:
Lütfen dikkat - burada şöyle yazıyor: "gıda katkı maddeleri" anlamına gelen "nutrasötik maddeler", yani. "diyet takviyeleri". ;)

Tarafımdan (ve siz) alıntı yapılan metinler terapötik etkililiğe tanıklık etmektedir. Ve diyet takviyeleri, tanımı gereği, buna sahip olamaz:(. Bu nedenle, bu maddeler çeşitli kılavuzlarda yalnızca "tedavi" bölümünde ele alınır ve "küçük jöle yerseniz kıkırdak eksikliğini telafi etmek" değil;)

02.02.2007, 07:05

Glukozaminlerin, kondroitinlerin ve ilgili maddelerin etkinliğinde hiçbir etkinliği kanıtlanmadığından, tüm bu maddeler, ister kondroprotektörler isterse basitçe biyoaktif amino şekerler olarak adlandırılsın, inek kıkırdağından veya karides kitinlerinden yapılır ve tüketim için satılır. artritli veya sadece "tüm hastalıklar için" hastalar, "diyet takviyeleri", "nutrasötik ajanlar", "Alternatif Tıp hapları" ve benzeri boş kabuklardır, her zaman diyet takviyeleri anlamına gelir, sadece diyet takviyeleri ve diyet takviyelerinden başka bir şey değildir Harrison'da onlarca yıldır basımlardan yeniden basılanlar). :rolleyes:
Belki de S. Barrett tarafından anti-şarlatan sitesinde yayınlanan inceleme ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]) daha inandırıcı olacaktır.

Glukozamin / Kondroitin Sülfat ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])

GLUKOSAMİN: Tedavide etkinliğinin gözden geçirilmesi
diz osteoartriti ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])

03.02.2007, 14:15

Tam tersine - etkililik kanıtı eksikliğini gösterir - diyet takviyelerinin olağan denemeleri, onları ilaç bölümüne itmek için geçici bir umuttur.

Evet? Tasarım şikayetiniz mi var? Onları yayınlayan dergilere mi? OA'daki Amerikan kılavuzlarına mı?

Ve glukozaminlerin, kondroitinlerin ve ilgili maddelerin etkisinde hiçbir etkinliği kanıtlanmadığından

Açıkçası, bu tamamen doğru değil (c) Alon. Daha spesifik olarak, kasıtlı bir yalan.

Kimin için alıntı yapıyorum?

Bkz. Birinci Basamak Bakımında MEVCUT Uygulama Kılavuzlarından İlgili Kılavuz 2006

Analjezik ve Antiinflamatuar İlaçlar

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) (bkz. Tablo 5-5) diz veya kalça osteoartriti için asetaminofenden daha etkilidir (ve daha toksiktir). Üstünlükleri, şiddetli hastalığı olanlarda en inandırıcıdır. Hafif hastalığı olan hastalar asetaminofen (2,6-4 g/gün) ile başlamalıdır. Glukozamin ve kondroitin sülfat da diz osteoartriti için etkili ve güvenlidir; glukozamin diz osteoartritinin ilerlemesini bile azaltabilir. Asetaminofen, kondroitin sülfat ve glukozamine yanıt vermeyen hastalarda NSAID'ler düşünülmelidir. (Romatoid artrit tedavisi bölümündeki NSAID toksisitesi tartışmasına bakın.) Daha fazla inflamatuar artritte kullanıldığı gibi yüksek dozda NSAID gereksizdir.

Doğru, kondroprotektörler, görünüşe göre, diğer tüm ilaçlar gibi;) OA'nın ilerlemesini yavaşlatmaz. Bununla birlikte, parasetamol, COX2 inhibitörleri veya tramal + / parasetamol gibi oldukça yetersiz bir seçimi olan OA'lı hastalarda, kondroprotektörler terapötik nişlerini oldukça dürüst bir şekilde işgal etti. Sonuçta, pratik bir doktor için önemli olan nedir? Modern ve kalitatif araştırma verilerini kullanarak, minimum yan etki elde ederek belirli bir hastayı tedavi edin. Bu nedenle, ne ABD'de ne de Rusya'da KİMSE artra veya structum reçete ettiğim için beni veya başka birini YARGILAMAZ.

İnek kıkırdağından veya karides kitinden üretilen, artritli hastalar tarafından tüketilmek üzere veya basitçe "tüm hastalıklar için" satılan,

Ve warfarin genellikle fare zehiridir ve pirzolalar ölü hayvanların cesetlerinden toplardır:eek:

(onlarca yıldır Harrison'da baskıdan baskıya yeniden basılanlarla temassız)

Saygın liderliği bu şekilde yargılamanız boşuna. Ancak, özellikle sizin için, 2006 ve 2007'den (ve bazılarınız) çalışmalardan ve yönergelerden alıntı yaptım.

(bkz. "arka plan"; tarihten

Teşekkürler, arka plan yazdıkları kılavuza baksam iyi olur: D

Avrupa'nın bazı yerlerinde hala bir çeşit ilaç olarak kalıyorlar...)

Evet, dünyanın en medeni ülkelerinde bir yerde. Hiç yoktan bir tartışmayı nasıl şişirebildiğini merak ediyorum :D

03.02.2007, 22:32

Tasarım şikayetiniz mi var? Onları yayınlayan dergilere mi? OA hakkındaki Amerikan kılavuzlarına mı? Tek bir soru var: Bulduğunuz kılavuzda veya aynı Harrison'da listelenen ve yayıncıları tarafından bir diyet takviyesi olarak değil bir ilaç olarak belirlenecek olan belirli kondroprotektörü adlandırın.

Not: Ne ABD'de ne de Rusya'da KİMSE artra veya structum reçete ettiğim için beni veya başka birini YARGILAMAZ. Biyo katkı maddelerini reçete ettiği için bir doktoru kınamak geleneksel değildir. Tek şey, Rusya'da buna "ilaç reçetesi" diyebilirsiniz ve ABD'de "bir ek satın almayı (bence diyet takviyesi)" tavsiye ettiğinizi belirtmeniz gerekecek. :)

04.02.2007, 14:12

Şikayet yok.

Mükemmel, şikayet yok, kanıt - evet, klinik öneriler - mevcut (hangilerini unuttuysanız - kılavuzdan alıntı yapacağım) - benim için kanıtlanmış kanıtlara dayalı tıp ilkelerine bağlı pratik bir doktor olarak, bu oldukça yeterli

Tek bir soru var: Bulduğunuz kılavuzda veya aynı Harrison'da listelenen ve yayıncıları tarafından bir diyet takviyesi olarak değil bir ilaç olarak belirlenecek olan belirli kondroprotektörü adlandırın.

Bana aynı kılavuzda başka bir ilacın herhangi bir markasını bulduktan hemen sonra cevaplayacağım :). Marka adlarının genellikle uygun kılavuzlarda belirtilmediğini hatırlatmama izin verin. Belirli maddeler belirtilmiştir - glukozamin ve kondroitin. İlaç nereden alabilirim?

Molekül(ler) Kondroitin sülfat

Sınıf terapi Antiartrozik

Laboratuvar(lar) Pierre Fabre

Endikasyonlar STRUCTUM est utilisé dans le traceement des tezahürleri de l "arthrose.

Bilgi pratikleri Mühimmatı teslim edin.

Mod d "eylem Cette molecule l"élastase, enzim sorumlu de la degradation du cartilage, et favorise la synthése de cartilage'ı inhibe eder.

Effets Secondaires Des tezahürleri cilt alerjileri, mide bulantısı ve kusmayı gözlemler ontés avec STRUCTUM.

Kontrendikasyonlar /
Önlemler d "emploi STRUCTUM est contre-indiqué en cas d" allergie à l "un des constituants et chez l" enfant de moins de 16 ans.

En cas de grossesse ou d "allaitement, ne prenez STRUCTUM que sur avis medikal.

Etkileşimler
ilaçlar Pas d "etkileşim repertuarı.

Surdoage En cas de doute, contactez hızlı oylamada doktorların hain ou le center antipoison le plus proche.

Not: Biyo katkı maddeleri reçete ettiği için bir doktoru kınamak alışılmış değildir. Tek şey, Rusya'da buna "ilaç reçetesi" diyebilirsiniz ve ABD'de "bir ek satın almayı (bence diyet takviyesi)" tavsiye ettiğinizi belirtmeniz gerekecek. :)

Ama ABD'de yaşamıyorum ve FDA'nın fantezileri benim için bir kararname değil :). Benim işim, EBM ilkelerini benimseyen belirli insanları tedavi etmek. Rusya ve Avrupa'da glukozamin +/- kondroitin içeren ilaçlar var ve vicdanım rahat

05.02.2007, 02:47

Kimin için alıntı yapıyorum?

2006 Birinci Basamakta Güncel Uygulama Kılavuzlarından İlgili Kılavuza bakınız.

FDA fantezileri benim için bir karar değil. Konum yeni değil ve forumda periyodik olarak ortaya çıkıyor (herkes taraftarlar arasında ne olduğunu biliyor).

Rusya ve Avrupa'da glukozamin +/- kondroitin içeren ilaçlar var ve vicdanım rahat Hiç kimse vicdanınıza tecavüz etmez - bu sizin kendi işiniz. Örneğin, nootropikler ve vitaminler gibi "Rusya ve Avrupa'daki ilaçlar" gibi çok şey bulursanız etkilenmeyecektir.

Mükemmel, şikayet yok, kanıt - evet, klinik öneriler - mevcut (hangilerini unuttuysanız, kılavuzdan alıntı yapacağım)
Neden senin için bir hüküm olmayan bir şeyi alıntılasın? ;) Şikayetimiz olmayan yazıları tekrar okumakta fayda var. Açıkça, çalışmaların sonuçlarının, olası etkinlikle ilgili verilerin yetersiz güvenilirliğini ortaya koyduğunu ve ek araştırma gerektirdiğini açıkça belirtiyor ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]).

Bu, ilgili ilaçların diyet takviyeleri şeklinde üretilmesine izin veren ve ilaç olarak kabul edilmelerine izin vermeyen araştırma düzeyidir (tabii ki bunlar Rusya'da ve ilkel kanıta dayalı bir dizi Avrupa ülkesinde üretilmiyorsa). ilaç sektöründeki mevzuat).

05.02.2007, 17:57

Neden senin için bir hüküm olmayan bir şeyi alıntılasın? "Şikayetimiz" olmayan makaleleri tekrar okumak daha iyidir. Açıkça, çalışmaların sonuçlarının, olası etkinlikle ilgili verilerin yetersiz güvenilirliğini ortaya koyduğunu ve ek araştırma gerektirdiğini açıkça belirtiyor ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]).

FDA'nın bununla ne ilgisi var, benim işim kanıt. Lütfen benim, vahşi bir Rus olduğumu, modern kılavuzlardan, kılavuzlardan vb. alıntı yaptığımı ve yazarları arka plan kelimesini doğru yazamayan "şarlatan karşıtı" makalelerde ustalaşmamı teklif ettiğinizi unutmayın :) nejm görünümünde)

Ve ilaç sektöründe ilkel kanıta dayalı mevzuata sahip bir dizi Avrupa ülkesi).

Bu Fransa ile mi ilgili? Sert:). Ve şu anki kılavuzdan () bu alıntıyı nasıl beğendiniz: "Glukosamin ve kondroitin sülfat kombinasyonunun 60 günlük bir denemesini önermek mantıklıdır"? "Bu size bir teslimat değil, burası Amerika Birleşik Devletleri (c)" :)

Yine de, bu maddelerin terapötik etkilerini kanıtlamış diyet takviyelerinin bir örneği olduğu ortaya çıkıyor. Ne yazık ki 7 yıldır onlara olan ilginizi kaybettiğinizi yazarken yanılmışsınız;) ayrıca ilaçlara "başka bir yerde" denilmesi konusunda da yanılmışsınız :).

06.02.2007, 04:21

Yine de, bu maddelerin terapötik etkilerini kanıtlamış diyet takviyelerinin bir örneği olduğu ortaya çıkıyor. Yani, bu maddelerin resmi olarak besin takviyesi olarak kabul edildiğine hala katılıyor musunuz? Aksi takdirde, bir şekilde mantıksız çıkıyor: kitaplara atıfta bulunuyorsunuz - alıntı yapıyorsunuz, ancak kitapların basıldığı bölgedeki resmi durum hakkında, yani. sonuçlar ve sonuçlar hakkında - bahsetmeyi unutmayın.
Zaten 7 yıldır ilginizi kaybettiğinizi yazarken yanılmışsınız ;) Herkesin ilgisini kaybetti demedim - KÖTÜ bayiler çok ilgili. :)

Bu Fransa ile mi ilgili? Sert
Hiçbir şey, güçlü homeopatisi, vitamin tedavisi ve nootropik tedavisi ile Fransa böyle okumaz.
Kanıt benim işim Kanıtın Fransızca versiyonundan bahsediyorsanız, o zaman kondroprotektörlere "Fransa'da kanıtlanmış" ve Sovyet sonrası alanda sevilen Tanakan, Magne-B6 ve çok daha fazlasını ekleyebilirsiniz.

06.02.2007, 18:31

Yani, bu maddelerin resmi olarak besin takviyesi olarak kabul edildiğine hala katılıyor musunuz? Aksi takdirde, bir şekilde mantıksız çıkıyor: kitaplara atıfta bulunuyorsunuz - alıntı yapıyorsunuz, ancak kitapların basıldığı bölgedeki resmi durum hakkında, yani. sonuçlar ve sonuçlar hakkında - bahsetmeyi unutmayın.

Ve şimdi konunun nasıl başladığını hatırlatmama izin verin;). Konu, bu kararı eleştirmemle başladı: “Not: Kondroprotektör özleri konusu zaten bir kereden fazla tartışıldı. içerik".

Hala bir yerde ve bazen besin takviyeleri olarak kabul edildiğini açıklığa kavuşturmak için gerekli kanıtları verdim (bunları dünyanın çoğu yerinde düşünecek kadar ABD hayranı değilim;)) ve dünyanın geri kalanında onlar ilaçlardır. Bu, pazarlama sonrası araştırma ihtiyacını DIŞLAMAZ.

Gerçekten de, kondroprotektörlerin işine yarayan kanıtları Amerikan kılavuzlarından aldım çünkü onlar daha inandırıcıdır ve yazarları geleneksel olarak sonuç ve yargılarında en dikkatli olanlardır, ki bu hoşuma gidiyor. Gerekirse başka ülkelerden yayınlar verebilirim :D

Tabii ki, "TEDAVİ" bölümündeki çeşitli kılavuzlardaki sayısız referansa rağmen, henüz ilaç olarak sınıflandırılmamış olmaları şaşırtıcıdır, ancak ne yapmalı - zaman gösterecek.

Fransız kanıt versiyonundan bahsediyorsunuz, o zaman kondroprotektörlere tanakan ve magne-B6 ekleyebilir ve çok daha fazlasını "Fransa'da kanıtlanmış" ve Sovyet sonrası alanda sevebilirsiniz.

Bu hiçbir şekilde bir kanıt çeşidi değildir, bu Pierre Fabre tarafından üretilen bir ilaç için bir açıklamadır: D Sadece tıbbi kökeni göstermek için

11.02.2007, 22:00

Tartışmayı dikkatlice okudum ... İşte gerçek bu kadar uzun, çirkin ve acı bir şekilde doğuyor! :)

17.02.2007, 19:26

üzgünüm Latince bilmiyorum, muhtemelen çok şey kaçırdım

01.04.2007, 23:01

02.04.2007, 07:00

Yani, Malysheva "Sağlık" programında kondroprotektörler konusunda haklıydı, boşuna, 3 bin ödediğim ortaya çıktı :(. Yazık. Hasta bir kişinin diyet takviyelerinin yanı sıra harcayacak parası var.

Malysheva'nın orada ne dediğini bilmiyorum, ama kesinlikle her şeyi iyi okudun mu? :rolleyes:

02.04.2007, 08:34

Bu klinik kılavuzların geliştirilmesi sırasında glukozaminlerin ve kondroitin sülfatların kullanılması olasılığı düşünüldü, ancak bunların terapötik önlemler listesine dahil edilmeleri için hiçbir gerekçe bulunamadı (bkz. bölüm "Tedavi", paragraf 12). :rolleyes:

HASTALIK/DURUM(LAR)

Diz osteoartriti

KILAVUZ KATEGORİ

Teşhis
Değerlendirme
yönetmek
tedavi

KLİNİK UZMANLIK

Aile pratiği
Dahiliye
Ortopedik Cerrahi
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon
Romatoloji

HEDEFLENEN KULLANICILAR

KILAVUZ HEDEF(LER)

Diz osteoartriti olan hastalarda bakımın kalitesini ve etkinliğini artırmak amacıyla bir dizi teşhis ve tedavi kararıyla kalifiye doktorlara rehberlik etmek

HEDEF KİTLE

Doğrulanmış diz osteoartriti olan yetişkinler (iskelet olgun bireyler)
Not: Kılavuz, çocukların veya iskeletsel olarak olgunlaşmamış kişilerin tedavisini ele almamaktadır.

DİKKAT EDİLEN MÜDAHALELER VE UYGULAMALAR

Hasta öyküsü ve fizik bulgulara göre diz osteoartritinin ayırıcı tanısı

Tedavi/Yönetim

Siklooksijenaz-II (COX-II) inhibitörleri dahil analjezikler (örn., asetaminofen) veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Aktivite değişikliği
Tam kan sayımı, böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri ve dışkı guaiacının sürekli izlenmesi
Gerektiğinde ilaç değişikliği ile tedaviye yanıtın devam eden değerlendirmesi
Ayakta ön-arka (AP) görünüm, lateral görünüm, patella-femoral eklemin tanjant görünümü ("gün doğumu" görünümü) ve ayakta posteroanterior (PA) görünümü dahil olmak üzere radyografi
Hasta eğitimi (kilo verme, ağırlaştırıcı faaliyetlerden kaçınma ve destek grupları hakkında danışmanlık)
Dayanıklı tıbbi ekipman kullanımı (örn. yardımcı cihazlar, değiştirilmiş ayakkabılar, destek)
Genel kondisyonlama, kas güçlendirme ve hareket açıklığını içeren fizik tedavi
Enfeksiyonu değerlendirmek için sinovyal sıvının aspirasyonu
Eklem içi steroid enjeksiyonu ile artrosentez
viskoz takviye
Glukozamin ve kondroitin sülfat tedavisi (düşünülür ancak öneri verilmemiştir) ;)
Kas-iskelet uzmanına sevk
DİKKAT EDİLEN ÖNEMLİ SONUÇLAR

Tedavi ve ilerleme ile hasta memnuniyeti
Semptomatik rahatlama (ağrı kontrolü)
hareket açıklığı
fiziksel işlev
Tedavi ile ilişkili komplikasyonlar

02.04.2007, 09:13

Malysheva'nın orada ne dediğini bilmiyorum, ama kesinlikle her şeyi iyi okudun mu? :rolleyes:
Evet, çok dikkatli okudum. Ne net değildi - tekrar okuyun. Doğru, yabancı dil bilmiyorum, ancak kıkırdağın oluşmadığını anlayacak kadar Rusça yazılmış - iç, içmeyin.

Çok ilginç ve ikna edici bir sohbet tabii ki... :D
sanki uzaydan mesajlar gelmiş gibi - 2 çalışma...

Burada aynı çalışmanın tablosunu görebilirsiniz (daha net). 44 sayfa

Birinci alt grupta, ghx için sonuç, selekoksib alan gruptan 10 puan ve plasebodan 25 (!) puan daha yüksektir.
Yani en hafif tabirle biraz seğirdiler.(Programda)

15.04.2007, 01:06

Hayır, uv. April, slayt verileri programda yapılan sonuçla tamamen tutarlı:
Bireysel çalışmalarda ağrının azaltılmasında yalnızca anekdotlarla ilgili tutarsız sonuçlar, bazı olası analjezik etkiler hakkında (genellikle standart tedaviden çok daha az fark edilir) - ve daha fazlası hakkında kesin olmayan bir şekilde konuşur. :D
Dikkatlice oku!

15.04.2007, 08:14

Hayır, uv. Nisan, slayt verileri programda yapılan sonuçla tamamen tutarlı

Çok dikkatli bir okuyucu ve dinleyiciyim :)

Aslında aktarımda bir sonuç yok, kanepede mağazanın hatası ve tarzı, görünürlük ve diğer her şeyde bir hata var, her şeyi listelemeyeceğim.

Örneğin - "analjezik etki olmayacağı kanıtlandı."
Bu tür kanıtların sonucu ne kadar belirsiz olursa olsun, bu özel çalışma sağlamaz.Rx'in tekrar standart terapi ile karşılaştırılabilir bir analjezik etki gösterdiğini ve bazı alt gruplarda standart terapi ve plaseboya kıyasla daha belirgin olduğunu söylemek doğru olur. ( Yani sayılar basit, kişisel değil) Ve bu nedenle, standart terapiyi eklemek kendini çok iyi göstermedi.

Ve bu Amerikalılar ne tür harcamalar yapıyorlar, açıkça büyük moleküllerin araştırılmasına para harcıyorlar ...: D

15.04.2007, 20:51

15.04.2007, 20:59

Ölümüne korkmak. Dünyayı yedirttin

Yalanlar! Kanıt temeli olmayan Rus deniz ürünleri kokteyli ile hastaların kıçından bıçaklamanın suç olmadığını söylediler. kanıta dayalı tıp ve bu nedenle RMS'de yeri yok: D

Ve böylece, görebileceğiniz gibi, şuna da inanıyorum: "Glukosamin ve kondroitin sülfat kombinasyonunun 60 günlük bir denemesini önermek mantıklıdır".

not Siz bir kardiyologsunuz, neden "akut kondroz"u tedavi etmelisiniz? :)

15.04.2007, 21:07

15.04.2007, 21:47

DELİKTEN: ortaya çıktığı gibi, tedaviye dirençli hipertansiyon, 20 alflutop enjeksiyonundan sonra dirençli olmaktan çıkar .... kutsal ... kutsal ... kutsal ... \ daha da derine tırmandı

Hayır, sadece biyoaktif noktalara enjekte ediyorsunuz :)

Bu arada, ara sıra "glukozamin ve kondroitin sülfat kombinasyonu" da yazıyorum. Ama Rumen kulağı konusunda çok şüpheliyim:cool:

15.04.2007, 22:51

Alflutop, condras ... afedersiniz, kondroitin ve glukozamin'in karmaşık tedavisi ile, 3-4 ayda vertebral arterlerde açıklık restorasyonu elde ediyorum, bu da refrakter hipertansiyon problemini çözüyor. Artık herkes eğleniyor!

15.04.2007, 22:56

Peki, kör bir doppler ile "açıklığın restorasyonunu" onaylıyorsunuz ...;) Bütün mesele bu.

15.04.2007, 23:07

Sevgili iş arkadaşlarım! Bu konuda ortaya çıkan duruma çok şaşırdım. Şimdiye kadar, basitçe açık olan ve uzun süredir kararlaştırılan şeyler hakkında tartışmaya çalışıyoruz. Gelelim dizide tartışılan araştırmaya.
Glukozamin/Kondroitin Artrit Müdahale Denemesi (GAIT) Çalışma Sonuçları ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])

Çalışma, öncekilerin analjezik etki olasılığı hakkında karışık sonuçlar vermesi nedeniyle düzenlendi (o sırada hala tartışılan tek kişi!).

Sonuçlara dayanarak, şu sonuca varıldı:
Genel olarak, test edilen diğer tedaviler ile plasebo arasında önemli bir fark yoktu.

Bu ilaçlar ve plasebo arasında önemli bir fark yoktur.

Bu, hiç kimsenin kondroprotektörleri herhangi bir kılavuza dahil etmemesinin nedenidir (Cerrahlar Derneği'nin onları nasıl işe yaramaz bulduğuna dair önceki gönderiye bakın) ...

Burada başka ne tartışılabilir? :Şaşkın:

15.04.2007, 23:35

Bu, hiç kimsenin herhangi bir kılavuzda kondroprotektörleri içermemesinin nedenidir.

Sevgili Semen Nikolaevich,

Kelimenin tam anlamıyla aşağıdakiler:

Amerikan Ağrı Derneği, osteoartritli yetişkinlerin diyet takviyesi olarak günde 1.500 mg glukozamin almaya teşvik edilmesini tavsiye eder, ancak bunu ağrı için farmakolojik tedavi olarak özellikle önermez.

Hastalara, günde bir kez veya bölünmüş dozlar halinde günde üç kez 1500 mg glukozamin almaları ve faydanın başlaması için tedaviye en az dört ila sekiz hafta devam etmeleri önerilmelidir.

15.04.2007, 23:50

İşte tam olarak bu, sevgili Vadim Valerievich, burada her zaman yazdığım şey: kondroprotektörler diyet takviyeleridir ve kullanımları için öneriler, bu ilaç tedavisini düşünmeden, herhangi bir diyet takviyesi ile aynı şekilde verilir! :)

Bulgular: Çalışmaya toplam 212 hasta alındı ​​(her gruba 106 atanan). Temel özellikler 2 grup için benzerdi. Hastaların ortalama yaşı 66 idi ve yaklaşık %80'i kadındı. Glukozamin grubunda sadece 71 hasta (%67) ve plasebo grubunda 68 hasta (%64) 3 yıllık takibi tamamladı. Tedavi amaçlı analiz, 0.24 mm'lik bir fark için ortalama eklem boşluğu daralmasının glukozamin grubunda –0.06 mm ve plasebo grubunda –0.31 mm olduğunu ortaya çıkardı (%95 güven aralığı 0.01 ila 0.48, p = 0.043) . Minimum eklem boşluğu daralması, 0,33 mm'lik benzer bir fark için plasebo ile -0,40 mm'ye kıyasla glukozamin ile –0,07 mm idi (%95 CI 0,12 ila 0,54, p = 0,003). 3 yıl boyunca eklem boşluğu genişliğinde yaklaşık 0,3 mm'lik bir koruma klinik olarak anlamlı görünmeyebilir, ancak yazarlar diğer çalışmalarda yılda -0.1 mm'lik bir doğal eklem boşluğu daralması oranından bahseder. Görsel analog skalalar kullanılarak genel semptom skorundaki değişiklik, -%21.6'lık bir fark için glukozamin ile –%11,7 ve plasebo ile %9.8 idi (p = 0.02). Glukozamin iyi tolere edildi.

Yorum: Bu, çift-kör bir çalışma olarak tanımlansa da, glukozaminle ilgili önceki çalışmaların bir eleştirisi olarak, tahsis gizlemenin başarısı hakkında hiçbir veri yoktu.2 Hastalar tedavi görevlerini biliyorlarsa, glukozamin ile semptomların hafifletilmesinin öznel algısı olabilir. abartılmıştır. Bununla birlikte, eklem boşluğu daralmasının ölçümleri nesneldi ve hastalık değiştirici bir etki olasılığını artırdı.

16.04.2007, 12:52

16.04.2007, 19:48

EULAR Önerileri 2003: diz osteoartritinin yönetimine kanıta dayalı bir yaklaşım ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])
SYSADOA (glukozamin sülfat, kondroitin sülfat, ASU, diacerein ve hyaluronik asit) semptomatik etkilere sahiptir ve yapıyı değiştirebilir.
SYSADOA, OA için semptomatik yavaş etkili ilaçlar için kullanılan genel bir terimdir ve glukozamin sülfat ve ilgili bileşikleri, kondroitin sülfatı ve diasereini içerir. Avrupa'da bu ilaçların kullanımı ve nasıl sınıflandırıldıkları konusunda büyük farklılıklar vardır. Örneğin Birleşik Krallık'ta, reçeteli bir ilaçtan ziyade bir sağlık gıda takviyesi olarak sınıflandırılırlar, sadece tezgahta bulunurlar ve çok yaygın olarak kendi kendine uygulanırlar. Avrupa'da artık kullanılmayan SYSADOA (örneğin, glikozaminoglikan polisülfatlar) bu analize dahil edilmemiştir. Diğer ürünler ayrı ayrı değerlendirilmiştir.

Hem kondroitin sülfat hem de glukozamin sülfat, 1999'a kadar olan tüm çalışmaları içeren bir meta-analizin odak noktası olmuştur.61 Bu rapor, kondroitin ve glukozamin bileşiklerinin denemelerinin, plaseboya kıyasla OA'da ağrı ve sakatlık üzerinde orta ila büyük etkiler gösterdiği sonucuna varmıştır; ancak bu etkiler yayın yanlılığı nedeniyle abartılmış olabilir. Bu ürünler ayrıca güvenlidir ve birkaç yan etki ile ilişkilidir.

Özetle, HA'nın diz OA'sının tedavisinde hem ağrıyı azaltma (1B) hem de fonksiyonel iyileşme (1B) için etkinliğini destekleyen kanıtlar vardır. Bununla birlikte, ağrı kesici steroidde olduğu gibi birkaç hafta yerine birkaç ay boyunca sağlanabilse de, bu fayda, daha yavaş etki başlangıcı ve lojistik ve maliyetle birlikte 3-5 haftalık enjeksiyonlar gerekliliği ile dengelenebilir. gerektirdiği konular. Hastalık modifikasyonunda rolü olduğuna dair çok az kanıt vardır. SYSADOA terimi bir dizi aracıyı kapsar. Bu ajanlardan ikisinin semptomatik etkileri için kullanımını destekleyen kanıtlar artıyor – yani glukozamin sülfat (1A) ve kondroitin sülfat (1A), ancak diğerleri için kanıtlar zayıf veya yok. Kondroprotektörler, en azından glikoz ve kondoitin içeren ilaçlardır (ilaçlar), bazı ülkelerde sadece diyet takviyeleri olarak mevcuttur, kanıt düzeyinin bir göstergesi ile yukarıda belirtilen Avrupa kılavuzunda mevcuttur.

16.04.2007, 20:00

Kondroprotektörlerin etkilenen eklemlerin yapısı üzerindeki etkisi hakkında veriler vardır. Değişik derecelerde ikna edici olmakla birlikte, çalışmalar osteoartritin ilerlemesinde bir yavaşlama göstermiştir.
İşte glukozamin son inceleme - osteoartrit tedavisinde glukozaminin Güncel rolü ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]) Jean-Yves Reginster, Olivier Bruyere ve Audrey Neuprez. Romatoloji (Oxford). 2007 31 Mart Sonuçları. OA'da (esas olarak dizde) glukozamin kullanımına ilişkin çok sayıda kontrollü klinik çalışmaya rağmen, semptomatik iyileşme ile ilgili etkinlik konusundaki tartışmalar devam etmektedir. Sonuçlardaki farklılıklar, ürünlerdeki, çalışma tasarımındaki ve çalışma popülasyonlarındaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Glukozamin sülfat (GS) ile gerçekleştirilen birçok çalışmada açıklanan semptomatik etkinlik, OA terapötik teçhizatında devam eden değerlendirmeyi desteklemektedir. OA'nın ilerlemesini engelleme potansiyelinin en ikna edici kanıtı da GS ile elde edilir. Sonuçlar. GS, diz OA'nın semptomatik ve yapısal sonuçları üzerinde olumlu etkiler göstermiştir. Bu sonuçlar, tabletlerin içeriği, farmakokinetiği ve farmakodinamiği hakkında hiçbir garantinin bulunmadığı diğer glukozamin tuzlarına tahmin edilmemelidir.Glukozamin, Kondroitin Sülfat ve Ağrılı Diz Osteoartriti için İki Kombinasyon ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] ) - elbette, güçlü (c) bir tasarıma sahip bir çalışma ve sonucunun genellikle olumsuz olduğu kabul edilmelidir. Bununla birlikte, burada tam metinden birkaç alıntı bulunmaktadır - Keşif analizleri, glukozamin ve kondroitin sülfat kombinasyonunun orta-şiddetli diz ağrısı olan hasta alt grubunda etkili olabileceğini düşündürmektedir. OMERACT-OARSI yanıt oranındaki plasebodan fark bu grupta anlamlı olmaya yaklaştığından, orta-şiddetli ağrısı olan hasta alt grubunda olumlu bir etki olasılığı göz ardı edilemez. Kondroitin sülfat ile tedavi, eklem şişmesi, efüzyon veya her ikisinin insidansında önemli bir azalma ile ilişkilendirilmiştir. Rusça'da, glukozamin + kondroitin kombinasyonunu alan şiddetli ağrısı olan bir hasta alt grubunda olumlu bir sonuç var. Kondroitin ile tedaviye eklem şişmesi insidansında önemli bir azalma eşlik etti.

Bu çalışmanın bir takım sınırlamaları vardır -
1. Astronomik olarak yüksek plasebo etkisi - %60. Her etkili ilaç bu engeli aşamaz.
2. Bu çalışmada çok garip olan glukozamin hidroklorür kullanılmıştır. en güçlü kanıt temeli glukozamin sülfat içindir.
3. Hastaların çoğunda (%78) hafif ağrı sendromu vardı. Hafif ağrılı hastalardan oluşan alt gruptaki birincil sonucun analizi, daha da küçük tedavi etkileri gösterdi; yanıt oranı selekoksib grubunda yüzde 8,6 puandan glukozamin grubunda plasebo grubuna göre yüzde 1,9 puan daha yüksekti. Farkların hiçbiri önemli değildi. Araştırmadaki hastaların yüzde 22'sini içeren bu tabakadaki birincil sonuca ilişkin sonuçlar, kombine tedavinin plasebodan önemli ölçüde daha etkili olduğunu gösterdi (yüzde 24,9 puan daha yüksek, P=0,002). Yani, çalışmadaki tüm hastalarda belirgin bir ağrı sendromu varsa, çalışmanın sonucu olumlu olabilir.

17.04.2007, 03:35

Tüm araştırmacıların “Bir etkisi var gibi görünüyor, sadece bir tür zor olanı” ve “Araştırmaya devam etmemiz gerekiyor - o zaman görüyorsunuz, yakında etkinliği kanıtlayacağız” sonucuna varması - bu standart bir durumdur. diyet takviyeleri ile ilgili tüm çalışmalar.
Bu arada, “Kondroprotektörler, en azından glukozamin ve kondroitin, bazı ülkelerde sadece diyet takviyesi olarak bulunan ilaçlardır (ilaçlardır)” ve “Kondroprotektörler, bazı ülkelerde ilaç olarak kabul edilen besin takviyeleridir” ifadeleri arasında pek bir fark görmüyorum. ”
Herhangi bir besin takviyesini rastgele alarak, dünya üzerinde her zaman bu ilacın bir ilaç (ilaç) olarak kabul edildiği bir ülke bulabileceğimize inanıyorum. :)
Bu arada, Belçika çalışmasında bir nedenden dolayı bir karşılaştırma grubu bulamadım (muhtemelen dikkatsizce okudum ...). Yani, hala tasarım iddiaları var ...
Avrupa Antiromatizmal Birliği'nin tavsiyelerine gelince (aslında bu, diz artrozu), OA tedavisinde şimdiye kadar kullanılmış olan her şeyi içerirler. Bu arada, EULAR tek sonuca varıyor - her ülke yukarıdaki tedavi yöntemleri listesinden neyi sevdiğini seçebilir (kime kondroprotektörler, kime - lazer tedavisi :)). Bu arada, bu belgenin hazırlanması için çalışma grubu Birleşik Krallık'ta bir araya geldi - yayın ülkesindeki sonuç zaten herkes tarafından biliniyor. Bu nedenle, bu "tavsiyeler", doktorların tedavi taktiklerini seçmesi gereken resmi bir belge olarak kabul edilemez.

17.04.2007, 06:13

Peki, listelenen makalelerde yeni olan neler bulunabilir?
Tüm araştırmacıların "Etki, öyle görünüyor ki, orada, sadece bir tür zor" sonucuna varması gerçeği

Sadece bu konuşma dönüşlerinin arkasında belirli rakamlar var.Diyelim ki, "genellikle standart terapiden çok daha az fark edilir" ifadesinin arkasında, farkın sadece 3.4 puanı gizlidir.
Belçika araştırması rastgele alındı ​​ve tam bir metin değil gibi görünüyor, bunlarla ilgili çok sayıda çalışma var .. ve dahası olacak.Orada konunun zaten kapandığını ve ilk aşamanın bittiğini bilmiyorlardı. Ya da belki hastaları eğlendirmeye karar verdiler, herkes placebo içmemeli. .. :)

Ve bu arada, burada üzerinde kafa yorduğumuz bu çalışmaya göre de yaklaşık 1358 kişi. 70 daha ağır insandan oluşan 5 gruba doğru bir şekilde ayrılmış tamamen normal bir alt örnek var, yani bu bir çalışma olarak çıkarılabilir. Bu grupta, gh'deki sıçrama %79'a.Örnek 354 kişidir.Ve plasebo için %54'tür.(Yani, daha ağır plasebolarda, görünüşe göre işe yaramadı)

17.04.2007, 06:38

Bunu doğru bir şekilde fark ettiniz. Bahsettiğiniz 44 numaralı slaytı inceledikten sonra, başka soru kalmadı. Her şeyden önce, Tüm hastalar grubundaki (N=1538) genel sonuca bakmalısınız: NSAID'ler çok zayıf bir etki verir ve kondroprotektörler - bunlar plasebodan hiç farklı değildir. :)

17.04.2007, 06:41

Dolayısıyla bu "tavsiyeler" doktorların tedavi taktiklerini esas alması gereken resmi bir belge olarak kabul edilemez, benim için sadece yerel Sağlık Bakanlığı'nın tavsiyeleri resmi bir belge olabilir. Peki, Ukrayna Sağlık Bakanlığı osteoartrit tedavisi için ne öneriyor?

SAĞLIK BAKANLIĞI "UKRAYNA I" Kararı 05.05.2003 Tarihli No. 191 Uzmanlık pratisyenliği-aile hekimliğinde tıbbi bakımın sağlanması için geçici devlet sosyal standartlarının onaylanması hakkında. "

Tedavi:
1. Yaşam biçiminin değiştirilmesi
mod
3. Diyet No. 5-15
4. İlaç:
-NPZP (sistemik ve mistik formlar) -GCS
-Temel terapi
a) kondroprotektörler b) homotoksikolojik
-antioksidanlar
- mikro dolaşımın azaltılması
- enzim tedavisi
5.-egzersiz
6. fizyoterapötik prosedürler

Önerilen ilaçlar:
meloksikam (movalis), 7.5 mg
-nimesulid (mesulid), 100mg
- diklofenak 50; 100 mg
- kremler ve jeller ile lokal tedavi - fastum-jel, uzun süreli krem, felden-jel
Dimeksit
- Kenalog 40 - 10-40 mg
- arteparon 50 mg IM
50 mg i.v.
-glukozamino sülfat 1500 mg
- Yapı 250 mg
-Zell T 2.2ml
-traumeel C - (tablo)
E vitamini
(pentoksifilin (trental, agapurin) 100mg
vobenzim
diaserin (ART-50), 50 mg

Hodroprotektörler için zayıf da olsa bir kanıt temeli vardır. Hem semptomatik bir etki hem de hastalığın ilerlemesi üzerinde bir etki olduğuna dair kanıtlar vardır (özellikle glukozamin sülfat için). Güvenlik iyi kanıtlanmıştır. Amerikalı ve İngilizlerin tavsiyelerinde, "Harrison" da kullanım için kabul edilebilir araçlar olarak bahsedilmektedir. Benim pratiğimde osteoartrit tedavisine yönelik yöntemler son derece dardır (ben basit bir yerel terapistim). Eklem içi enjeksiyon yapmıyorum, hastalarıma eklem protezi yok, bu tür hastalara ilaç yazmayacağım (tramadol ilaç listemizde). Ne anlamda? Osteoartrit nasıl tedavi edilir? Sadece NSAID'ler mi? Kondroprotektörler (glukozamin, kondroitin) kullandım, kullanıyorum ve kullanacağım. Bunun için iyi nedenler görüyorum.

Meta-analiz: Diz veya Kalça Osteoartriti için Kondroitin ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]) Günümüzün Dahiliye Osteoartrit Annals'ında kondroitin kullanımını destekleyen hiçbir sağlam kanıt yoktur. Büyük ölçekli, metodolojik olarak sağlam denemeler, semptomatik yararın minimal veya yok olduğunu göstermektedir. Kondroitinin eklem aralığı daralması üzerindeki etkisi sadece birkaç denemede değerlendirildi. Bu etkinin küçük olması muhtemeldir ve klinik önemi belirsizdir. Düşük dereceli osteoartritli hastalarda kondroitin kullanımı randomize, kontrollü çalışmalarla sınırlandırılmalıdır. İlerlemiş osteoartriti olan hastalar için klinik olarak anlamlı bir yarar olası değildir ve kondroitin kullanımından vazgeçilmelidir.
Bu meta-analiz, glukozamin üzerine geçen ay yayınlanan pozitif meta-analizi olumsuzlamaz (Osteoartrit tedavisinde glukozaminin şu anki rolü ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])), ne de olumlu etkilerini olumsuzlamaz. kondroitin ile glukozamin kombinasyonu bazı çalışmalarda kanıtlanmıştır. Bu meta-analiz, bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu göstermektedir.

17.04.2007, 06:47

Bunu doğru bir şekilde fark ettiniz. Bahsettiğiniz 44 numaralı slaytı inceledikten sonra, başka soru kalmadı. Her şeyden önce, Tüm hastalar grubundaki (N=1538) genel sonuca bakmalısınız.

hiç baktın mı? :)
Ve aynen böyle, doğru izlemelisin? Peki, deneyeceğim ....: D :)

17.04.2007, 10:28

Yine de, daha insancıl olan, ağrıyı bilinmeyen, neredeyse hiçbir yan etkisi olmayan bir madde ile hafifletmek veya daha önce bahsedilen ciddi komplikasyonları riske atan bir anti-inflamatuar etkiye sahip olmak. ve bu maddenin güvenliği kanıtlanmıştır! Diğer doktorlar tarafından terk edilmiş, dirençli hipertansiyonlu hastaları tedavi ediyorum. Ve önerilen seviyedeki basınç kontrolü tarafımca sağlanmaktadır. Hatta resmi rehberlerin önerdiği sonucu alıyorum. Bu sonucu nasıl aldığım pratik olarak önemsizdir (ki bu kılavuzlarda da belirtilmiştir) Basıncı azaltmak başlı başına bir amaç değildir. Amaç, yüksek tansiyon ile ilişkili riskleri azaltmaktır. Pratikte ise sadece tansiyonu düşürmekle kalmayıp bu riskleri de azalttığı kanıtlanmış antihipertansif ilaçlar kullanılmalıdır. Nifedipin ile basıncı etkili bir şekilde düşürmek ve kalp krizi riskini artırmak mümkündür. Hipertansiyon için böyle bir tedavi kabul edilemez.

17.04.2007, 20:19

Sevgili Alexander Yurievich! Hipertansiyonun en önemli riski hipertansiyonun kendisidir. Ve kan basıncını 140/90'ın (130/80) altına düşürmek ilk ve ana görevdir. Ve sonra gerçekten uçan bir madde olduğumu mu düşünüyorsun? Hipertansiyon dirençlidir. CCB + tiazidler + ACE inhibitörleri + BB. Sıfır etki (yani ana görev çözülmedi). Madde ekliyoruz - bir etki var. Bunda neyi yanlış yapıyorum?

17.04.2007, 20:25

Ayrı bir konu açın ve bu olağanüstü vakaya tüm detaylarıyla bakalım: rolleyes: Hastanemizde hastaları reddetmek de adetten değil, dirençli hipertansiyon oluyor ama yavaş yavaş şamanizm olmadan idare ediyoruz. Bir şekilde dünyada da :kafam karıştı:

17.04.2007, 20:40

17.04.2007, 20:48

Sevgili Alexander, hastanede şamanizm olmadan nasıl idare ettiğini tahmin etmeye çalışacağım. Cavinton ile 5-10 damlalık, Pentyline ile 5-10 damlalık ... ve daha fazla magnezya, mildronat, pirasetam. Bana bu ilaçlar için bir kanıt temeli verin, yoksa bu şamanizm değil mi?

Reçete yazmıyorum :(. Dirençli hipertansiyona ne yardımcı olur? :D Dürüst olmak gerekirse, "ama dirençli hipertansiyonu yerli bir kondroprotektörle tedavi ediyorum" (RMS'de (en azından bu bölümde) gibi korkunç mesajlardan uzaklaşmanızı öneririm. ) YEREL KADINLIK İÇİN YER YOK, "ama hoşuma gidiyor ve bu arada herkese yardımcı oluyor" vb.) ve ayrı bir başlıkta belirli bir klinik vakayı yayınlamak (bu bir kondroprotektörlerle ilgili;)). Ne tür bir hasta, ne tedavi edildi, sekonder hipertansiyon nasıl dışlandı, hangi ilaçlar kullanıldı vb.

17.04.2007, 20:58

Afedersiniz! Sadece her yerde kullanıyoruz. 500'den fazla davam var, bir tanesini bile alıntılamak için bir neden göremiyorum. Açıklamalarımın amacı, HP kullanmanın faydalarını göstermektir. Birini ikna etmenin veya deneyimlerini paylaşmanın bir anlamı görmüyorum. Şamanların (yerel olanların bile) RMS'de yeri olmadığını düşünüyorum.

17.04.2007, 21:16

500'den fazla davam var, bir tanesini bile alıntılamak için bir neden göremiyorum. Açıklamalarımın amacı, HP kullanmanın faydalarını göstermektir. Birini ikna etmenin veya deneyimlerini paylaşmanın bir anlamı görmüyorum

Şey, hiçbir şey, ne olduğu hakkında yorum yapacağım.

Hipertansiyon dirençlidir. CCB + tiazidler + ACE inhibitörleri + BB. Sıfır etki Neyi yanlış yapıyorum?

Örneğin, bir aldosteron antagonisti yerine, insanları hipertansiyona yakın bile olmayan bir ilaçla (tamam, buna TIP diyeceğim) tedavi edin. "İnsanlar üzerinde deney yapmayı bırak" (c) Alon

[Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]]Bu sonuçlar, bir aldosteron antagonistinin, bir diüretik ve bir anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü veya anjiyotensin reseptör blokörü içeren çoklu ilaç rejimlerine dirençli hipertansiyonun tedavisinde etkili olabileceğini göstermektedir. Hiperaldosteronizmi olmayan deneklerde de ilave kan basıncı düşüşü sağlandı. Bu tür deneklerdeki yarar, aldosteron antagonistinin ek diüretik etkilerine ikincil olabilir veya bizim varsaydığımız gibi, aldosteronun, kanıtlanabilir hiperaldosteronizm yokluğunda bile dirençli hipertansiyona neden olmadaki geniş rolünü yansıtır.

Bu hazırlıksız.

17.04.2007, 21:32

18.04.2007, 02:54

Oluşturmanın temeli olarak osteoartritin moleküler patolojisi
patojenetik olarak doğrulanmış yapısal değiştirici
terapi. G. Golubev, O. Krigshtein ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])
(HP ile ilgili bir literatür incelemesini, daha da spesifik olarak - sonuçların üzerlerindeki değerine karşı tutumu izole edebilirsiniz).

hiç baktın mı? :)
Ve aynen böyle, doğru izlemek zorundasın, peki, deneyeceğim ....: D :) Uv. April, kişisel olarak sizin için neyin daha uygun olduğuna bakabilir ve plasebodan yüzde 5'lik bir fark şeklinde "etki gibi bir şey" fark etmeyi başardığınız o küçük alt grubun tüm sonuçları arasından seçim yapabilirsiniz.
Umarım bu, %5 biyoyararlanımı olan mucize ilaçları yazarken kendinize güvenmenize yardımcı olur. :p

18.04.2007, 06:35

Sevgili Alexander Yurievich! Hipertansiyonun en önemli riski hipertansiyonun kendisidir. Ve kan basıncını 140/90'ın (130/80) altına düşürmek ilk ve ana görevdir. Ve sonra gerçekten uçan bir madde olduğumu mu düşünüyorsun? Hipertansiyon dirençlidir. CCB + tiazidler + ACE inhibitörleri + BB. Sıfır etki (yani ana görev çözülmedi). Madde ekliyoruz - bir etki var. Bununla neyi ihlal ediyorum Hipertansif bir kişi, yüksek tansiyon rakamlarından değil, kalp krizi, felç, kalp yetmezliğinden ölür veya sakat kalır ve tedavi bu riskleri azaltmaya yönelik olmalıdır.

Doksasosin, kan basıncını düşürerek kalp yetmezliği, felç ve kardiyovasküler olay riskini arttırdığı için ALLHAT çalışmasından çekilmiştir. Baskıyı böyle bir fiyata azaltmak kabul edilemez ve rehberlerin ruhuna aykırıdır.

Aslında, kanıta dayalı tıp ilkelerinden zorla ayrılmanın mümkün olduğu durumlara izin veriyorum. Bu, örneğin, hiçbir şey yardımcı olmadığında "umutsuzluk tedavisi" yürütürken mümkündür. Ancak tedavide arteriyel hipertansiyon, bence, kanıtlanmış etkinliği olan yeterli fon var. Hipertansiyon, maksimum dozlar ve optimal kombinasyonların arka planına karşı dirençliyse, alternatif yaklaşımlar kabul edilebilir, ancak bunlar sağduyu çerçevesinde olmalıdır, etkinliği bilinen ajanlar eklenmelidir, ancak idrar tedavisi veya kerosen tedavisi eklenmemelidir.

18.04.2007, 07:01

Dona ilacının ünlü üreticisi Rottapharm'ın Rusya ve BDT ülkelerindeki Moskova Temsilciliği, “Kas-iskelet sistemi hastalıklarında kullanılan besin takviyeleri üzerine Rusya araştırması” projesi çerçevesinde 2007 yılı hibelerini açıkladı. ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])

En aktif ve gelişmiş bilim adamlarını, doktorları toplama ve analize dahil edin bilimsel materyaller diyet takviyelerine göre;
kas-iskelet sistemi hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi için bir araç olarak yetişkin hastalar tarafından diyet takviyelerinin kullanımına ilişkin çalışmaları analiz edecek bir bilimsel derleme hazırlamak.
Kondroprotektörlü hastaları tedavi eden tüm doktorları tebrik ediyorum - şimdi etkinlikleri kesinlikle kanıtlanacak. :rolleyes:

18.04.2007, 08:49

Bazıları için refrakter de dahil olmak üzere hipertansiyon nedeninin servikal osteokondropatiye bağlı vertebrobaziler yetmezlik olabileceğini duymak çok şaşırtıcı olacaktır. İşte, sonuncusu ve ben HP'yi tedavi ediyorum. Başka sitelerde görüşmek üzere!

Her şeyden önce, lütfen gitmeyin :) Buradaki forum motoru Solway'deki chams için çok daha uygundur, ancak diğer sitelerde değilsiniz.

İkincisi, kabul etmelisiniz ki, tam olarak o / x SHOP'un arka planına karşı VBB'nin bir sonucu olarak ortaya çıkan hipertansiyonu tedavi ettiğiniz bir gerçek değil, çünkü bunu özellikle düşük bilgi içeriğine sahip bir yöntemle onaylıyorsunuz. PA. Alflutop enjeksiyonları ile tedavi ettiğinizi söylemek (bu arada kalça kaslarına mı yoksa boyun kaslarına mı enjekte ediyorsunuz?) ve sonucu tansiyonda düşme şeklinde alıyorsanız daha doğru olur. Kan basıncının neden düştüğü de meslektaşların tartışmak istediği başka bir sorudur.

18.04.2007, 10:02

SW. April, sizin için neyin daha uygun olduğuna kişisel olarak bakabilir ve "etki gibi bir şey" fark etmeyi başardığınız küçük alt grubun tüm sonuçları arasından seçim yapabilirsiniz.

Yazının tamamını (ilk defa) okuyup tabloları açar açmaz fark ediyorsunuz. :p
354 kişilik bir alt grup. (küçük değil) Etki, içinde istatistiksel olarak anlamlı bir sonuca ulaşır. :)
Ve Malysheva büyük molekülleri aramak güzel olurdu ..: D

79-54=25. :) telefon değil

18.04.2007, 10:59

18.04.2007, 11:31

Akşam durgun olmayı bıraktı ..

Pekala, gözlem gruplarının çoğunu sürekli olarak ayıklamak için ondan kaçınmak gerekiyordu: önce, ağır hasta hastalar - sonra hafif olanlar, önce ilacın işlevler üzerindeki etkisini gözlemlediklerini yazın - sonra unutun. başlıktan boş kelimeleri çıkarmayı aklınıza bile getirmediğinizi; en sübjektif test seçeneklerini değerlendirin - ve hatta zaten pratik olarak duyarsız bir gözleme isteğe bağlı analjezikler ekleyin. Oldukça doğal, tasarımda amorf olan..

Bir slayttan mı bahsediyorsunuz?Neden olduğunu biliyor musunuz?Kitabın sonundaki illüstrasyonlar birbiriyle bağlantılı olmadığı gibi, farklı sayfalar da birbirine uymuyor.Farklı yerlerine atıfta bulunuyorlar.
Ve işte tam link [Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] Kendiniz getirdiniz.

18.04.2007, 11:37

Bir slayttan mı bahsediyorsun Bu bir çalışma ve sonuçları hakkında. Pek inandırıcı değil!

18.04.2007, 11:39

SW.Hard Ne tür bir çalışmadır.Farklı çalışmalar için bir dizi resim var.
[Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]
Burada tasarım endişeleriniz mi var?

44. sayfada oradan bir tablo var

Tartışmayı 1538'de sonlandırmayı öneriyorum. Bırakın da sizin için yeni bir şey bulayım. :)

18.04.2007, 11:54

En çok - YÜRÜYÜŞ. Hangi NIH çatısı altında tutuldu, ancak aslında NCCAM'den alternatiflere tam kontrol verildi.

18.04.2007, 19:26

Sevgili Mihail Vladimiroviç! bana tükürüyorum. Peki ya gözle görülür bir anti-inflamatuar etki - boyun ve eklemlerdeki ağrı kaybolur, hareket açıklığı artar, baş dönmesi, klostrofobi kaybolur, uyku normalleşir, vb. Ama enjeksiyon öncesi 85'ten 30'a kadar vertebral arterdeki LBF ne olacak (bunun tam olarak vertebral arter olduğundan emin olmanın yolunu biliyorsunuz). Ve sonra özel muayenehane doktoruyum: iki kişiyle cehennem, hiçbir etkisi olmasaydı hayatımı kazanırdım. Ve gerektiğinde veroshpiron kullanırım, beni gazyağı canavarı yapma!

18.04.2007, 20:44

Ve bir nüans daha Rumen yasadışı alflutop kullanıyorum (Rusya'dan gelen alflutop etki vermiyor)

23.04.2007, 19:06

Söyleyin bana, eğer tüm bu ilaçlar kemik ve kıkırdaktan özlerse, o zaman belki jöle eklem hastalıklarının tedavisi ile ilgili tıbbi özelliklere sahiptir? :) Ve lezzetli ve güzel...

23.04.2007, 19:11

Wee, güleceksin ... (c)
92 yayın. Sadece PubMed'de değil, Yandex'de. Beğenmek...
...Tercihen genç danalardan alınan dana eklem kemikleri alıp kısık ateşte 4-5 saat jöle gibi pişirmelisiniz. Ortaya çıkan et suyu ılık, yağ ile birlikte 200-300 g için günde 3-4 kez içilir.Ayrıca, ihtiyacınız ...
Tedavinin başlangıcında alevlenmeler olabilir, ancak daha sonra her şey normale döner, ağrı geçer ve eklemler hareketli hale gelir.
Quackery'nin sınırı yoktur.

24.04.2007, 04:42

Organ afinitesi fikrinden yola çıkarak icat edilen "ilaçlar" tüm uygarlıkların tıp teorilerinde yer almıştır. Kökenlerinin tarihi, gezegenimizin tarih öncesi vahşi bölgelerinde kaybolmuştur. İnsan toplumunun gezegendeki ilk adımlarının o karanlık döneminde, aklın ana motoru, karşılaşılan nesneleri ve gözlemlenen fenomenleri nasıl ayıracağını hala bilmeyen mistik düşünceydi.
O zaman, ondan sorumlu şeyler aracılığıyla gözlemlenen dünya üzerinde doğrudan etki olasılığı ve özü büyü olan ters etki hakkında bir fikir oluştu.
Uyuşturucu konusu bağlamında, sadece doğrudan mekanizmayla ilgileniyoruz, yani. bir maddenin kendisine bağlı fenomenler üzerinde amaçlı bir etki gösterme yeteneği.
Eski felsefi ve tıbbi incelemelerde, bu büyülü bilginin yankılarını, organ benzeri karışımların ve iksirlerin hazırlanmasına yönelik tarifler şeklinde buluyoruz. Bu türden en popüler ilaçlardan biri, Tibet uygulamalı kozmolojisinin fikirlerine göre, merkezi sinir sistemi lezyonları, özellikle beyin yaralanmaları üzerinde iyileştirici bir etki üretebilen bir dağ yakının kraniyal kemiklerinin bir kaynatmadır. .
Bu büyülü içeceğin, uzak göklerde kaybolan manastırların hizmetkarlarının bölünmemiş mülkiyetinde kalıp kalmayacağı bilinmiyor, ancak kader aksini kararlaştırdı. Avrupa uygarlığının tam merkezinde, evrenin mistik sırlarına öyle bir ilgi baş gösterdi ki, tarihin çarkı neredeyse müstehcenlik uçurumuna atladı. Yeni Nazi barbarlarının çabalarıyla, 20. yüzyılın ortalarında, "doğunun erginlenmiş dağcıları"nın mirasçıları tarafından "gizli bilgi" teknolojileri kullanılarak oluşturulan bir dizi ilaçla insanlık "faydalıydı".
Bu güne kadar, aynı uzmanlar sayesinde, uyuşturucu listelerinde çok çeşitli teknomajik yavruları kolayca bulabiliriz, örneğin, çocukluktan beri herkese aşina olan serebrolizin, yak kafataslarının bir kaynağının soyundan gelir.
Homeopatik benzerlik teorisinin, eski mistik teorinin ana fikrini tam olarak yansıtmadığına dikkat edilmelidir, çünkü ana sihir - maddi yakınlık kanonunu çok özgürce yorumlamaktadır. Bu durum, tıbbi okültistler kampında bile bir bölünmeye neden oldu, onları mecazi benzerlik algısının gerçek taraftarları ve ilgili benzerlik tezini bir dogmaya yükselten ve onu sürdürmek için organ hazırlıkları getiren revizyonistler olarak ayırdı.
İlkel düşüncenin böylesine gelişen bir çiçeklenme zemininde, serebrolizinin üvey kardeşleri doğal olarak büyüdüler ve özel farmakolojinin çoğu bölümünde benzer nişleri işgal ettiler. Şu anda, tıbbi bir maddenin bir organa yakınlık derecesi, bir ilacın sihirli etkinliğinin değerlendirilmesinde her zaman belirleyici bir faktör değildir. Ana aktif ilke, örneğin karaciğer şifacısı Essentiale ve eklem polisakkaritlerinde olduğu gibi, ilacın bileşenlerinin ve vücudun hastalıklı bölümünün kimyasal yakınlığına atanmıştır. Tabii ki, kalıcı yolu destekleyen istisnalar olsa da - klasik organomajik kültün son nesnelerinin hizmet ettiği şey budur - kıkırdak ekstraktının kondroprotektörleri.

07.08.2008, 21:45

Konu uzun süredir gündemden düşmüş olsa da, belki birileri size şunu söyleyecektir: SYNOCROM (%1 sodyum hiyaluronat çözeltisi) Eklem içi enjeksiyon için Avusturya - nedir bu? kondroprotektör, diyet takviyesi veya hala bir ilaç? Romatolog 5 enjeksiyon reçete etti, ancak her birinin maliyeti 3.100 ruble.İstemeden, neye para ödeyeceğinizi merak edeceksiniz ...

07.08.2008, 22:11

Yani, diz ekleminin deforme edici osteoartriti ile 2 yemek kaşığı. pierce anlamı olmalı mı?

07.08.2008, 22:15

Anlamı olabilir. "Olması gereken" ile farkı hissedin.

07.08.2008, 22:35

11.08.2008, 03:14

Hızlı yanıt için teşekkürler Sereda Andrey! "Can" ve "should" arasındaki anlamı hissetmeye çalışacağım. Sorun şu ki, zaten bir enjeksiyon yaptırdım, ancak eklemi vurmadılar (Mayıs'ta). Ölümcül değil, ama diz iyi şişmişti, uzun süre acıttı ve 3 bin "boşa gitti" - özür dilemelerine rağmen yazık oldu ... kalan 4 ampul - şırıngalar yatıyor, oturuyorum, onlara bakarak, şimdi hangi doktora gideceğini merak ederek - enjeksiyon, iyi bir üne sahip bir ortopedi doktoru tarafından yapıldı ...
1. İlk uygulama sırasında bir advers reaksiyon meydana gelirse, tekrarlanan hyaluronat uygulamasına ters reaksiyon olasılığının arttığı kabul edilir. Açıklamanıza göre, ilacın bileşenlerinin hoşgörüsüz olduğu varsayılabilir, ancak bu varsayımı doğrulayacak ayrıntılara sahip değilim.

2. Tıbbi durumunuz hakkında herhangi bir bilgi vermemişsiniz. Şu anda ağrı sendromu yoksa, hiyalüronatın "her ihtimale karşı" ve "eklemi tedavi etmenin" uygunluğu şüphelidir. Hyaluronatların önleyici özelliklerini kanıtlayan hiçbir çalışma yoktur.

24.01.2009, 22:48

Güncel Kavramlar
Diz Osteoartritinde Glukozamin ve Kondroitin Sülfat Kullanımına Yönelik Kanıta Dayalı Tıbbın Gözden Geçirilmesi
C. Thomas Vangsness Jr. MD , a, William Spiker M.D.a ve Juliana Erickson B.A.a
aOrtopedik Cerrahi Departmanı, Keck Tıp Fakültesi, Güney Kaliforniya Üniversitesi, Los Angeles, California, ABD

24.01.2009, 22:49

Soyut
Osteoartrit (OA) için hastalık değiştirici tedavi seçeneklerinin araştırılması, ortopedik bakımın önemli bir yönü haline gelmiştir. Bu derlemenin amacı, klinik kullanım endikasyonlarını aydınlatmak amacıyla glukozamin ve kondroitin sülfatın diz OA için kullanımına ilişkin kanıtları eleştirel bir şekilde değerlendirmektir. OA üzerinde glukozamin ve kondroitin sülfatın yayınlanmış klinik çalışmaları kanıta dayalı tıp bağlamında gözden geçirilmiştir. Dahil edilen hemen hemen her deneme, bu bileşiklerin güvenliğinin plaseboya eşit olduğunu bulmuştur. Dahil etme kriterlerimizi karşılayan literatürde, glukozamin sülfat, glukozamin hidroklorür ve kondroitin sülfat, OA ağrısını azaltmada ve eklem fonksiyonunu iyileştirmede ayrı ayrı tutarsız etkinlik göstermiştir. Birçok çalışma, glukozamin ve kondroitin sülfat kullanımı ile OA ağrısının azaldığını doğruladı. Glukozamin ve kondroitin sülfat tedavisinin mükemmel güvenlik profili hastalarla tartışılmalıdır ve bu takviyeler birçok OA hastası için bir başlangıç ​​tedavi yöntemi olarak rol oynayabilir.
Anahtar Kelimeler: Glukozamin sülfat; Glukozamin hidroklorid; Kondroitin sülfat; Diz osteoartriti; Gıda takviyesi

24.01.2009, 22:49

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın kas-iskelet sistemi hastalığı olan osteoartrit (OA), uzun süredir yoğun bir araştırma ve tartışma konusu olmuştur. Hastalığın biyomekanik ve biyokimyasal ilerlemesi hakkında bilgi gelişmeye devam ediyor, ancak yetersiz kalıyor. Hastalıktan dolayı ağrı ve sakatlığa maruz kalan yaklaşık 40 milyon Amerikalı için daha da kötüsü, araştırmalar hastalığın tedavisinde yalnızca minimal ilerlemelerle sonuçlandı. ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile semptomatik tedavi, şüpheli etkililiğe ve peptik ülser hastalığı, böbrek yetmezliği ve kanama gibi önemli risklere rağmen statüko olarak kalır.7 ​​OA prevalansının önümüzdeki 20 yıl içinde iki katına çıkması ve NSAID ile birlikte Gastropati şu anda en ölümcül ikinci romatizmal hastalıktır ve OA için hastalık modifiye edici tedavi seçeneklerinin araştırılması ortopedik bakımın önemli bir yönü haline gelmiştir.
Her ikisi de eklem kıkırdağının hücre dışı matrisinin bileşenleri olan glukozamin ve kondroitin sülfat (CS), yaklaşık 40 yıldır tıbbi amaçlar için kullanılmaktadır.9 Son 20 yılda artrit tedavisinde Avrupa ve Asya'da popülerlik kazandıktan sonra, 1990'ların sonlarında birkaç sıradan yayının yayınlanmasından sonra Amerika Birleşik Devletleri'ndeki popülerlik.10
OA'nın belirti ve semptomlarının tedavisi için glukozamin ve CS'yi kullanan en eski çalışmalardan biri, Vetter9 tarafından yapılan ve topikal uygulama ile eklem semptomlarında azalma gösteren 1969 tarihli bir çalışmadır. Sonraki yıllarda, glukozamin hidroklorür (GH), glukozamin sülfat (GS) ve CS'nin eklem boşluğu daralması, işlevsellik ve ağrı gibi sonuçlar üzerindeki etkilerini araştırmak için çok sayıda çalışma tasarlandı. Bu besin takviyeleri ile önemli tedavi etkileri gösteren birçok çalışma yayınlanmış olmasına rağmen, ABD'deki tıp topluluğu tarafından şüpheli kaliteleri nedeniyle büyük ölçüde göz ardı edilmiştir.
Glukozamin ve CS çalışmaları, küçük numune boyutları, kalite desteğinin doğrulanması, kısa tedavi süresi, üreticinin çalışmalara sponsor olması nedeniyle potansiyel önyargı, çalışma ajanının yetersiz maskelenmesi ve tedavi amacına uyulmaması nedeniyle eleştirilmiştir. ilke Bu zayıflıklara rağmen, meta-analizler, bu takviyelerin olası hastalık değiştirici etkileri olan OA semptomlarının tedavisinde bir miktar etkinliğe sahip olduğu sonucuna varmıştır.

24.01.2009, 22:50

Bu derlemenin amacı, klinik kullanım endikasyonlarını aydınlatmak amacıyla glukozamin ve CS'nin OA için kullanımına ilişkin kanıtları eleştirel olarak değerlendirmektir. Her bir takviyeyi bağımsız olarak (GS, GH ve CS) ve birlikte bir çift olarak (glukozamin artı CS) değerlendirmek gerekir. Plasebo kontrollü, "rastgele", çift kör çalışmalar 25 yıl öncesine dayanmasına rağmen, üreticilerin sponsorluğu ve yetersiz ürün gizlemesi nedeniyle eski denemelerin birçoğunu analiz etmek zordur. Spesifik olarak, bu gözden geçirme makalesi, yerleşik sonuç ölçüm yöntemlerini oluşturmuş, diz OA için glukozamin ve CS kullanan çift kör, plasebo kontrollü, randomize kontrollü çalışmalara (RCT'ler) odaklanmaktadır.
Spesifik Ek Çalışmalar
Kondroitin sülfat
1998'de Bucsi ve Poór11 OA semptomlarında CS kullanımını değerlendirdi (Tablo 1). 800 mg CS sülfat veya plasebo ile 6 aylık tedavi uygulanan 80 OA hastasında klinik semptomları Lequesne indeksi, spontan eklem ağrısı oluşumu ve 20 dakikalık yürüme süresi aracılığıyla ölçtüler.Test edilen 3 testin hepsinde istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme gösterildi. yan etkilerde fark olmaksızın plaseboya göre ölçümler.Bu 3 aylık denemede Bourgeois ve ark.12, CS'nin dozlama programının tedavinin etkinliği üzerinde herhangi bir etkisi olup olmadığını belirlemek için benzer bir çalışma yaptı.1200 mg CS (uygulanan) tek bir doz olarak veya 3 eşit bölünmüş doz olarak) plaseboya kıyasla Lequesne indeksi ve spontan eklem ağrısı skorlarını azalttı (P< .01). Dosing schedules supported once-a-day administration. In a randomized clinical trial, Conrozier13 used an 800-mg dose in 104 patients treated for 1 year. Functional impairment recovered by approximately 50%, with significant improvement over placebo for all clinical criteria

24.01.2009, 22:50

Mazieres ve ark.14 tarafından 2001'de yayınlanan bir çalışmada, 130 hasta 3 ay boyunca günde 1.000 mg CS almak üzere randomize edildi ve tedaviden sonra 3 ay daha takip edildi. Lequesne indeksi önemli ölçüde iyileşti (P ​​= .02) ve tedaviden sonra 1 ay boyunca yüksek kaldı.Sonuçlara tedavi amaçlı bir analizle bakıldığında bu bulgular anlamlılığa ulaşmadı.Mazieres ve ark.15 ayrıca dizli 307 hastayı değerlendirdi CS kullanarak 6 ay boyunca OA.
Uebelhart ve ark.16 120 hastayı 1 yıllık bir süre boyunca 3 aylık iki dönem için plasebo veya 800 mg CS almak üzere randomize etti. CS grubunda Lequesne'in indeks puanlarında %36'lık bir iyileşme gösterirken, plasebo grubu sadece %26 oranında iyileşmiştir.Ağrıdaki bu anlamlı azalma, iyileştirilmiş fonksiyonla birlikte aralıklı CS tedavisi ile uzun vadeli bir fayda göstermiştir.
Mathieu,17 2002 yılında 300 hasta üzerinde yaptığı çift kör prospektif bir çalışmada, 2 yıllık bir süre boyunca CS'nin kontrollerle karşılaştırıldığında OA'nın radyografik ilerlemesini azalttığını göstermiştir. CS grubunda radyolojik parametreler sabit kaldı. Bu sonuçlar, 2 yıllık bir süre boyunca aynı besin takviyesini alan hastalarda eklem boşluğu daralmasında bir gecikme olduğunu da gösteren Michel ve ark.,18'in 2005 çalışmasıyla daha da desteklenmiştir. Birlikte, bu çalışmalar CS'nin hastalığı değiştirici bir rolü olduğunu öne sürüyor.
Michel ve ark.18, OA'lı 300 hastada 2 yıl boyunca 800 mg CS'yi plaseboya karşı test eden bir RKÇ gerçekleştirmiştir. Eklem aralığı daralmasını birincil sonuç olarak, ağrı ve işlevi ise ikincil sonuçlar olarak değerlendirdiler. Tedavi grupları arasında hiçbir önemli semptomatik etki bulamamışlar ve diz OA'sı olan hastalarda CS'nin radyografik ilerlemeyi geciktirebileceği sonucuna varmışlardır. Bu yapısal gözlemlerin gelecekte değerlendirilmesi önerildi. Bununla birlikte, özellikle eklem boşluğu daralmasının tekrarlanabilirliği ve tutarlı ölçümü ile ilgili olarak, böyle bir etkiyi kanıtlamak için iyi tasarlanmış büyük çalışmalar gereklidir.
glukozamin sülfat
GS, bugün mevcut olan en çok çalışılan diyet takviyelerinden biridir (Tablo 2). Son 30 yılda glukozaminin OA'nın belirti ve semptomları üzerindeki etkileri üzerine birçok araştırma yapılmış ve yayınlanmıştır.

24.01.2009, 22:51

Müller ve meslektaşları19, Lequesne şiddet indeksini kullanarak 1.200 mg GS'nin 4 haftalık kısa vadeli etkilerini değerlendirdi ve ibuprofen grubuna karşı GS grubundaki yan etkilerin nispi risklerine baktı.Bu 1 aylık kısa çalışmada, GS şu şekildeydi: ibuprofen kadar etkilidir ve önemli ölçüde daha iyi tolere edilir (P< .001). Only 6% of patients taking GS reported adverse events, whereas 35% of ibuprofen users had an adverse event (mainly gastrointestinal in origin).
Noack ve ark.20, GS'yi ibuprofen yerine plasebo ile karşılaştıran 4 haftalık bir çalışma yayınladı. 252 hastayı kapsayan bu kısa çalışma, GS'nin OA semptomatolojisini iyileştirmede plasebodan daha etkili olduğunu gösterdi. Denemenin GS kolundaki hastalar Lequesne'in şiddet indeksinde 3,3 puanlık bir düşüş yaşarken, plasebo alanlar 2,0 puan iyileşti. hastalar. Ne yazık ki, bu çalışmalar önemli uzun vadeli sonuçlar çıkarmak için çok kısa.
2001'de Reginster ve ark.22, 212 hastanın 3 yıl boyunca günlük plasebo veya GS almak üzere randomize edildiği bir çalışmanın sonuçlarını yayınladı. Glukozaminin eklem aralığını OA'nın daraltıcı etkilerinden koruduğu gösterilmiştir. Batı Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi (WOMAC) puanlarını iyileştirmeye yönelik bir eğilim, istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik olmaksızın görüldü.
Pavelká ve ark.23 tarafından yapılan benzer bir çalışma, Reginster ve ark.22'nin glukozaminin hem radyografik progresyon hem de WOMAC skorları üzerinde istatistiksel olarak anlamlı etkilerini kanıtlayan bulgularını destekledi.
Bruyere ve ark.24, Pavelká ve ark.23'ün çalışmasında görülen hastalık değiştiricinin daha yaşlı postmenopozal kadın popülasyonunda da bulunduğunu kanıtlamak için eklem aralığı daralması ve WOMAC skorlarının aynı sonuç ölçütlerini kullandı. Bruyere ve ark.25, 3 yılda 212 diz OA hastasında eklem aralığındaki daralmayı araştırdı. Daha az şiddetli radyografik diz OA'sı olan hastalar, eklem boşluğu daralması ile görülen en dramatik hastalık progresyonuna sahipti. GS grubu, plasebo grubuyla karşılaştırıldığında, eklem boşluğu daralmasının önemli ölçüde azalmasında istatistiksel olmayan bir eğilim gösterdi.
Cibere ve ark.26, 4 merkezli 6 aylık randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada GS'yi test etti. Plasebo ve glukozamin ile tedavi edilen hastalar arasında hastalık ağrı epizodlarının (alevlenmeler) veya diğer ikincil sonuçların şiddetinde hiçbir fark bulunmadı. Bu 6 aylık çalışmadan devam eden GS kullanımının semptomatik yararlarına dair hiçbir kanıt olmadığı sonucuna varmışlardır.
Herrero-Beaumont ve ark.27, GS, asetaminofen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare, Johnson & Johnson'ın bir bölümü, Guelph, Ontario, Kanada) ve plaseboyu karşılaştıran bir RCT'de diz OA'sı olan 318 hastayı değerlendirdi. 6 ay sonra, Lequesne indeksi ve WOMAC kullanılarak 1.500 mg GS'nin plasebo ve asetaminofenden daha iyi olduğu bulundu.
Hughes ve Carr28, 24 hafta boyunca 80 OA hastasında GS ile randomize bir klinik çalışma gerçekleştirdi. Semptom değiştirici olarak %33'lük bir plasebo yanıt oranı buldular ve plaseboya göre istatistiksel bir gelişme olmadı.
Toplu olarak, bu GS çalışmaları, bireysel bir ajan olarak GS'nin hastalığın ilerlemesi üzerinde bir miktar etkisi olabileceğini ve 3 yıla kadar 1,200 ila 1,500 mg/gün dozunda plasebo kadar güvenli olduğunu göstermiştir. Birçok çalışmanın kısa süreli takibi vardı ve kanıtlar, diz OA için NSAID'ler ve siklooksijenaz II inhibitörleri gibi yüksek riskli ilaçlara etkili bir alternatif olarak glukozamin kullanımını tutarsız bir şekilde destekledi.

24.01.2009, 22:52

Glukozamin hidroklorid
Glukozaminin hidroklorür tuzu, yaygın bir glukozamin ürünüdür, ancak araştırmacılardan nispeten az ilgi görmüştür (Tablo 3). Houpt ve ark.29, GH ile kısa bir tedavi periyodundan (8 hafta sonra) plaseboya karşı WOMAC ağrı skoru alt kümesinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler gösteremediler. Test edilen tüm parametreler iyileşme gösterme eğilimindeydi ve GH hastalar tarafından bildirilen günlük ağrıyı önemli ölçüde azalttı (P = .018) ve klinik diz muayenesindeki bulguları iyileştirdi (P = .026). GH'nin plasebo kadar güvenli olduğu gösterildi. Birincil sonuç ölçüsünü kanıtlayamasa da, bu çalışma GH'nin diğer tedavi modalitelerinin yan etkileri olmaksızın OA'lı bazı hastalara fayda sağladığını ileri sürdü. McAlindon ve ark.30 internet üzerinden toplanan 205 hasta üzerinde 12 haftalık bir GH çalışması gerçekleştirdi. WOMAC'ın birincil sonuç olarak kullanılmasıyla, GH güvenliydi, ancak diz artriti semptomlarının tedavisinde plasebodan daha etkili değildi.

24.01.2009, 22:52

Glukozamin ve CS
Yüksek oranda duyurulan Glukozamin/Kondroitin Artrit Müdahale Çalışması (GAIT), 2006'nın başlarında New England Tıp Dergisi'nde yayınlandı (Tablo 4).31 Çok merkezli denemede 1.583 hasta rastgele 1.500 mg glukozamin alacak; 1200 mg CS; hem GH hem de CS; 200 mg selekoksib (Celebrex; Pfizer, New York, NY); veya 24 hafta boyunca plasebo. Hastaların kurtarma analjezisi için günlük 4.000 mg'a kadar asetaminofen almasına izin verildi (klinik muayeneden sonraki 24 saat içinde ağrı kesici ilaç alınmadı). Çalışmadaki tüm hastalar en az 40 yaşındaydı, hem klinik kanıtlara (>6 ay boyunca ayın çoğu günü diz ağrısı) hem de radyografik OA kanıtına (osteofitler ≥1 mm) ve 125 ila 400 WOMAC skorlarına sahipti. Birincil sonuç ölçütü, WOMAC ağrı alt ölçeği için toplam puanda başlangıçtan 24. haftaya kadar %20'lik bir azalmaydı. Çalışmaya 40'tan fazla ikincil sonuç ölçütü dahil edildi.
Orta ila şiddetli ağrısı olan 79 hastadan oluşan alt grupta (WOMAC ağrı ölçeğinde 300-400 puanla belirlenir), GH ve CS diz ağrısını önemli ölçüde azalttı. GH ve CS alan hastaların bu alt grubunda, %79'u diz ağrısında %20'lik bir azalma gösterirken, plasebo grubunun sadece %54,3'ü bu iyileşmeyi göstermiştir. Bununla birlikte, hastaların birleştirilmiş analizinde GH ve CS'nin diz ağrısını başlangıca göre %20 oranında azaltmada plasebodan önemli ölçüde daha iyi olmadığı bulundu. Olumsuz etkiler hafif, seyrek ve test edilen tüm gruplara eşit olarak dağılmış ve bu besin takviyelerinin güvenliğini desteklemiştir.
Celecoxib'in kombine hafif ağrı ve orta/şiddetli ağrı alt gruplarında ağrı skorlarında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma sağladığı, ancak orta/şiddetli ağrı alt grubunda ağrı skorları üzerinde anlamlı bir etkisi olmadığı bulundu. Celecoxib'in ayrıca ağrı skorlarında daha hızlı bir düşüş sağladığı ve 4 haftalık tedavide ağrı skorlarında önemli düşüşler gösterdiği bulundu. Genel olarak, selekoksibin çalışmada izlenen 42 sonuç ölçüsünün 6'sı üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğu, buna karşın glukozamin ve CS'nin 42 sonuç ölçüsünün 14'ü üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğu bulundu.
Türünün en büyük ve en titiz çalışması olan bu çalışma, GH ve CS'nin daha şiddetli OA'li hastalar üzerinde önemli bir etkisi olduğunu gösterdi. Hafif OA'da glukozamin ve CS'nin faydası ve bunların eklem fonksiyonu, sertlik ve eklem boşluğu daralması gibi diğer parametreler üzerindeki etkileri hakkında sorular devam etmektedir. Yazarlar tarafından belirtilen çalışmanın sınırlamaları, plaseboya yüksek yanıt oranı (%60) ve katılımcılar arasında nispeten hafif derecede OA ağrısıydı. Fizik tedavi gibi eşlik eden tedaviler açıklığa kavuşturulmamıştır. Bu sınırlamalar, çalışmanın tedavinin yararlarını saptama yeteneğini azalttı. Alternatif tıbbi tedavilerle yapılan çalışmalar, daha yüksek bir plasebo yanıt oranı göstermiştir.32 200 mg/gün'deki selekoksib, önceki çalışmalara kıyasla GAIT çalışmasında belirgin şekilde daha küçük etkilere sahipti.

24.01.2009, 22:53

GAIT çalışması, %35'lik varsayılan bir plasebo yanıt oranına dayalı olarak 1 veya daha fazla klinik olarak anlamlı farkı saptamak için çalışmaya istatistiksel güç sağlamak üzere 1.588 hastayı içerecek şekilde tasarlanmıştır. Bu plasebo yanıt oranı neredeyse iki katına çıktığında, benzer bir istatistiksel güç elde etmek için gereken katılımcı sayısı önemli ölçüde arttı. Çok az sayıda hastaya plasebo yanıt oranı verildiğinde, veriler birincil sonuç ölçüsünde (P = .04) kontrolünü (selekoksib) zar zor kanıtlayabildi ve orta/şiddetli ağrı alt grubunda bunu yapamadı. Ayrıca, GS'nin literatürde daha titiz bir şekilde çalışıldığı gerçeği göz önüne alındığında, test edilen ürünün (GH) seçimi sorgulanmıştır. GAIT yazarları ayrıca, çoklu atama yöntemi yerine son gözlemle taşınan ileri yöntemini kullanarak, eksik verilerle başa çıkmak için daha az karmaşık yöntemler seçtiler.
Alekseeva ve ark.33, 40 dakikalık yürüyüşten sonra ağrıları olan ve ağrının giderilmesi için düzenli olarak NSAID alan Kellgren-Lawrence evre II veya III diz OA'sı olan 40 ila 75 yaşları arasındaki 90 kadını inceledi. Hastalar, toplam 3 ay boyunca isteğe bağlı diklofenak (50 mg) ile birlikte 500 mg glukozamin ve CS takviyesi alacak ya da bir plasebo ve isteğe bağlı diklofenak alacak şekilde rastgele seçilmiştir. Sonuçlar, WOMAC, günlük NSAID ihtiyacı ve tedaviden 1 ve 3 ay sonra ve oral takviye durdurulduktan 3 ay sonra hasta ve doktor tarafından etkinliğin değerlendirilmesi ile ölçüldü. Gerçek WOMAC puanı, tedaviden 3 ay sonra ve takviye durdurulduktan 3 ay sonra azaldı (P< .03). At son 3 aylık tedavinin sonunda, çalışma grubu ağrı skorlarında düşüşler (P = .008) ve subjektif fonksiyonel yetenekte artışlar sergiledi. Glukozamin ve CS takviyesi alan hastalar daha az diklofenak gerektirmiştir. 1 aylık tedaviden sonra, %4,5'i diklofenak almayı bıraktı ve yaklaşık %40'ı çalışmanın sonunda almayı bıraktı. Boyutu ve incelenen küçük alt grup (yaşlı kadınlar) ile sınırlı olmasına rağmen, bu çalışma, kombine ilaçların, uzun süreli etkilerle birlikte kısa vadede önemli güvenlik ve etkili ağrı kesici sunduğunu göstermiştir.
Messier ve ark.34, 80 hastayla yapılan çift kör 12 aylık bir GH/CS çalışmasında, 6 aylık egzersiz yapılmayan bir tedaviden sonra 6 aylık egzersizi dahil etmiştir. Birincil son nokta, WOMAC ve 6 dakikalık yürüyüş gibi fonksiyonel önlemlerdi. 12 ayda, plasebo tedavisine göre 6 dakikalık yürüyüş, diz kuvveti, hareketlilik ve fonksiyon açısından gruplar arasında fark yoktu.
Glukozamin ve CS Çalışmalarının Meta Analizleri
Son yıllarda glukozamin ve CS tedavisinin etkinliği hakkında birkaç önemli meta-analiz yayınlanmıştır. Literatürde kapsamlı aramalar yaparak ve bu çalışmaların sistematik kalite değerlendirmesini uygulayarak, bu meta-analizler önceden var olan birçok küçük çalışmadan toplanmış bilgiler sağladı.
McAlindon ve ark.35, kalça ve/veya diz OA semptomları üzerindeki etkileri açısından 4 hafta veya daha uzun süreli 15 çift kör, randomize, plasebo kontrollü çalışmayı incelediler. Çeşitli uygulama yolları ile glukozamin ve CS çalışmalarını dahil ettiler. oral, intramüsküler, intravenöz ve intra-artiküler dahil. İncelenen çalışmaların çok azında yeterli tahsisin gizlenmesi veya tedavi amaçlı bir analizin kullanımı tanımlandı. Ayrıca, muhtemelen üreticinin denemelere sponsor olması nedeniyle önemli yayın yanlılığı kanıtı buldular ve yazarların mali çıkarları. Yalnızca daha büyük, yüksek kaliteli çalışmalar değerlendirildiğinde, glukozamin ve CS'nin etkileri, gözle görülür şekilde azalmasına rağmen devam etti. Bu çalışma aynı zamanda bu takviyelerin tam terapötik yararının muhtemelen ilk 4 haftada meydana gelmediğini ve daha uzun çalışmaların önemli değerde olacağını ileri sürdü.
Richy ve ark.36, CS ve glukozaminin hem yapısal hem de semptomatik etkinliğini inceledi. Eklem aralığı daralmasının radyografik ilerlemesi yoluyla yapısal değişiklikleri inceleyerek, bu analiz, bu takviyelerin hastalık değiştirici etkilerini değerlendiren ilk kişi oldu. 1.775 hastanın verilerini içeren 15 çalışmanın sonuçlarını değerlendiren yazarlar, hem glukozamin hem de CS tedavisi ile semptom skorlarında istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme gösterdi. Ayrıca, 3 yıllık bir süre boyunca eklem boşluğu daralmasının ilerlemesi üzerinde glukozaminin önemli bir etkisini gösterebildiler, bu da bileşiğin hastalığı değiştirici bir etkisi olduğunu düşündürdü (CS için böyle bir çalışma mevcut değildi). Daha da önemlisi, bu takviyelerin toleransının yine plaseboya eşit olduğu gösterildi.
Bjoral ve ark.37 diz OA için opioidler, NSAID'ler, glukozamin, CS ve asetaminofen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare) kullanan 63 RKÇ'yi gözden geçirdi ve toplam 14.060 hasta dahil. Asetaminofen, GS ve CS, hafif ağrı iyileştirmeleri ile 1 ila 4 haftada maksimum etkinliğe sahipti. Bu diz farmakolojik artritik müdahalelerinin genel klinik etkilerinin küçük olduğu ve tedavinin başlamasından sonraki ilk 2 ila 3 hafta ile sınırlı olduğu bulundu.
Distler ve Angueloouch38, RCT'leri analiz eden glukozamin ve CS çalışmaları için klinik kanıtları gözden geçirdi. Zayıf araştırma tasarımı nedeniyle bu nutrasötiklerin sürekli kullanımıyla ilgili sonuçları yetersizdi.

24.01.2009, 22:53

Reichenbach ve ark.39 3.846 hastayı içeren 20 çalışmada diz veya kalça OA'sı için CS'nin bir meta-analizini gerçekleştirmiştir. Küçük ve büyük çalışmaları analiz ettikten sonra, deneme kalitesinin genel olarak düşük olduğunu buldular. Büyük ölçekli, metodolojik olarak sağlam denemelerle CS'nin minimal ila var olmayan semptomatik yararı olduğu sonucuna vardılar. Rutin klinik uygulamada tek başına CS kullanımını caydırdılar.
Leeb ve ark.40, 372 hastayı içeren 7 CS çalışmasının bir meta-analizini gerçekleştirdi. Görsel analog skalası ve Lequesne indeksi kullanan birkaç çalışmada ilaçların birlikte karıştırılmasıyla tasarımdaki zorluklardan bahsettiler.CS gruplarındaki bulgular plasebo gruplarındakilerden önemli ölçüde üstündü.Semptom için daha iyi ve daha uzun süreler için çağrıda bulundular. -değerlendirmeleri değiştirmek.
Cochrane İncelemesi, glukozaminin OA üzerindeki etkisi üzerine gerçekleştirilen meta-analizlerin belki de en kapsamlısıdır.41 Ocak 2005'te güncellenen bu meta-analizde 3 seçim kriteri izlendi: bunlar RCT'lerdi, ya plasebo kontrollüydü ya da karşılaştırmalıydı ve kör (tek veya çift kabul edildi) Lequesne indeksi kullanımı. Yeterli tahsis gizleme gösteren 8 makalede, glukozamin ağrı veya işlev için bir fayda gösteremedi. Cochrane İncelemesi, dahil edilen çalışmaların güvenlik bulgularını doğruladı ve glukozaminin plaseboya eşit yan etkilere sahip olduğunu buldu. Bu sonuçlar, dahil ettikleri çalışmaların sayısı için önemli olsa da, sınırlamaları vardı. Bu derleme, kısa süreli çalışmaları, karşılaştırmalı kontrol çalışmalarını ve tek kör çalışmaları kabul eden geniş bir klinik araştırma seçkisini içerecek şekilde tasarlanmıştır. Bu düşük kaliteli makaleleri kabul ederken, havuzda toplanan sonuçların gücü olumsuz etkilendi.
Diğer Kükürt İçeren Bileşikler
S-adenosilmetiyonin (SAMe) ve metilsülfonilmetan (MSM), eklem sağlığı için reklamı yapılan kükürt içeren bileşikler arasında pazar liderleridir. Halkın bu bileşiklere olan ilgisine rağmen, iyi tasarlanmış birkaç çalışma tamamlanmıştır. 1987'de yapılan açık etiketli bir çalışma, SAMe'nin ağrı veya fonksiyon değerlendirmesi olmaksızın eklem hareketliliğini arttırdığını gösterdi.42 Daha sonraki çift-kör plasebo kontrollü çalışmalar, SAMe'nin kullanımını destekledi ve birçok anti-inflamatuar ve ağrı kesici kadar etkili olduğunu gösterdi. ilaçlar. ve
2004 yılında Najm ve ark.46 OA semptomları için SAMe'nin etkinliğini Celebrex (Pfizer) ile karşılaştırdı. 4 aylık çalışmalarının ilk ayında selekoksib, katılımcıların subjektif ağrı raporlarında önemli ölçüde daha fazla azalma gösterdi (P = .024). İkinci ayda, her iki çalışma kolu da ağrıyı azaltmada eşit derecede etkiliydi (P< .01). This study noted increased functional health measures and increasing joint mobility in both treatment groups, without significant differences in side effects. These trends were not shown to be statistically significant.
MSM'nin eklem ağrısını azaltmada ve mobiliteyi arttırmada etkinliğini öne süren birkaç çalışma olmasına rağmen, MSM ile ilgili literatür yetersizdir. Araştırmaların azlığı ve takip süresinin kısa olması nedeniyle, şu anda OA için etkili bir tedavi olarak MSM'yi önermek zordur. Kim ve ark.49, plaseboya kıyasla MSM ile WOMAC ağrısında (başlangıç ​​seviyesinden %25'lik azalma) ve fiziksel fonksiyon alt kategorilerinde önemli düşüşler gösterdi. Kısa Form 36 puanı (P = .05) ile ölçüldüğü üzere, MSM kullanıcılarının günlük yaşam aktivitelerinde iyileştirilmiş performans görüldü, ancak bu çalışma 3 ayda toplam toplam WOMAC puanında önemli bir gelişme bulamadı.

24.01.2009, 22:54

Tartışma
Bu derleme, kükürt içeren nutrasötikler üzerine mevcut araştırmalara ve bunların kanıtlanmış sonuç ölçütleri üzerindeki etkilerine baktı. Dahil etme kriterlerimizi karşılayan literatürde, GS ve CS, OA ağrısını azaltmada ve eklem fonksiyonunu iyileştirmede tutarsız ancak genel olarak olumlu bir etkinlik göstermiştir. Çoğu deneme, bu bileşiklerin güvenliğini plaseboya eşit buldu. Bireysel takviye olarak GH, GS veya CS ile ilgili literatür, terapötik bir değer önermektedir, ancak bağımsız kullanımı için bir rol kanıtlamakta yetersiz kalmaktadır.
Clegg ve ark.31 tarafından yapılan çalışma hafif OA'da GH ve CS'nin etkinliğini sorgulasa da, bu takviyelerin orta/şiddetli ağrı alt grubunda etkinliğini gösterdi. Çalışmaları, %60'ın üzerinde bir plasebo yanıt oranını ve çalışma katılımcılarının nispeten hafif hastalık durumunu telafi edecek boyuttan yoksundu. İncelenen diğer çalışmalar bağlamında değerlendirildiğinde, glukozamin ve CS'nin güvenlik profilini doğrulamak için başka bir çalışma olarak hizmet eder ve tutarlı kullanımla ağrı puanlarında bir azalma olduğunu gösterir.
Kükürt içeren bileşikler SAM-e ve MSM hakkındaki yetersiz literatür, tutarlı kullanımla azalan ağrı ve artan fonksiyona yönelik eğilimler göstermektedir, ancak herhangi bir terapötik faydayı kanıtlamakta yetersiz kalmaktadır. Ancak, belgelenmiş 3 aylık bir güvenlik profiline sahiptirler; daha fazla randomize klinik araştırmaya ihtiyaç vardır.
OA için nutrasötik kullanımına ilişkin güncel literatürde görülen belki de en önemli eğilim, tedavi süresinin önemidir. Bazı çalışmalar kısa bir süre içinde OA semptomlarında önemli bir iyileşme gösterse de, bu çalışmalar eşlik eden ağrı kesicilerin kullanımını içeriyordu, tahsis için yetersiz bir şekilde gizlendi veya üreticiler tarafından parasal olarak desteklendi. Bu bileşikleri karşılaştıran daha titiz ve uzun çalışmalarda, tedaviden birkaç ay sonrasına kadar etkinlik görülmedi. Örneğin, CS üzerine yapılan çalışmalarda 3 ila 6 aylık tedaviye kadar önemli etkiler görülmedi. Diğer çalışmalarda, CS'nin etkinliği, tedavi aşamasının 9. ayına veya tedavi sonrası aşamanın 4. ayına kadar gösterilmemiştir. Glukozamin çalışmalarında, tedavi etkileri tedavi sonrası takibe kadar ertelenebileceğinden, benzer bir eğilim not edilebilir. Bu bulgular, daha uzun süreli denemelere duyulan ihtiyacı ve bu bileşikleri OA ağrı ve sakatlık tedavisi olarak seçen hastalarda tutarlı kullanımın önemini desteklemektedir.50
Bu glukozamin ve CS çalışmalarının çoğunun endüstri ve belirli üreticiler tarafından finanse edildiğini ve desteklendiğini anlamak önemlidir. Tüm çalışmalar bunu iyi belgelemez ve endüstri, bilimsel araştırmacılar ve akademik kurumlarla finansal ilişkiler yaygındır. Bu potansiyel çatışmalar araştırmaları etkiler ve iyi çalışılmıştır.51
Vitamin veya besin takviyesi kullanımı düşünüldüğünde, denemelerde test edilen takviyelerin mağazalarda satılan takviyelerle mutlaka aynı olmayabileceğini anlamak önemlidir.52 Herhangi bir olası karmaşık faktörü azaltmak için, klinik deneylerde titizlikle test edilmiş ürünler kullanılmalıdır. takviyelerin saflığı ve miktarı açısından test edilmiştir. Mağazalarda bulunan ürünler, gerçek içerik için federal testlerden geçmediklerinden, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından bu aynı spesifikasyonlara bağlı değildir. 1994 tarihli Diyet Takviyesi Sağlık ve Eğitim Yasasına göre, üretici, ekin reklamı yapılan saflıkta ve miktarda mevcut olduğunu ve bununla ilgili herhangi bir iddianın yeterince doğrulandığını belirlemekten sorumludur.53
FDA, besin takviyesi etiketlerinin, takviyenin vücut ve biyolojik işlevleri üzerindeki etkisini açıklayan bilgileri içermesine izin verir. Bu tür iddialara yapı/fonksiyon iddiaları denir. bilimi abartmak. FDA, etiketlemesi yanlış veya yanıltıcıysa bir ürünün yanlış etiketlendiğini ve diyet takviyelerinin bileşimini beyan etme yetkisine sahiptir.54 Bu arada endüstri, tüketici için kaliteli ürünler sağlamak için kendi iyi üretim uygulamalarını başlattı. 55 Saygın şirketler tüketicilere özenle formüle edilmiş, doğru şekilde etiketlenmiş takviyeler sağlar.Malzemeler saflık ve etki açısından laboratuvarda test edilmiştir.
Tüketici için, etikette belirtilen her bir bileşenin etkili miktarını sağlayan glukozamin ve CS takviyeleri satın almak önemlidir. Hem ulusal hem de mağaza markaları olan birçok saygın şirketin, etiketli miktarda glukozamin ve CS içeren ürünleri uygun fiyatlarla sattığı gösterilmiştir. Bir hekim olarak, içerik kalitesi ve miktarı konusundaki iddialarını karşıladığını veya aştığını sürekli olarak göstermiş bir markayı önermek önemlidir.

24.01.2009, 22:54

Sonuçlar
Dahil etme kriterlerimizi karşılayan literatürde, GS, GH ve CS ayrı ayrı OA ağrısını azaltmada ve eklem fonksiyonunu iyileştirmede tutarsız etkinlik göstermiştir. Birçok çalışma, glukozamin ve CS kullanımı ile OA ağrısının azaldığını doğruladı. Glukozamin ve CS tedavisinin mükemmel güvenlik profili hastalarla tartışılmalıdır ve bu takviyeler birçok OA hastası için bir başlangıç ​​tedavi yöntemi olarak rol oynayabilir.
Referanslar
1 N. Adachi, M. Ochi, M. Deie, Y. Ito ve Y. Izuta, Menisektomi sonrası dizin lateral kompartman osteoartriti, doku mühendisliği yapılmış kıkırdak ve osteokondral tıkaç transplantasyonu ile tedavi edildi, Artroskopi 22 (2006), s. 107–112. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Atıfta Bulunan (6)
2 G. Spahn, T. Mückley, E. Kahl ve G.O. Hofmann, Diz medial kompartman osteoartritinde artroskopi sonucunu etkileyen faktörler, Artroskopi 22 (2006), s. 1233-1240. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (7)
3 M. Ikeuchi, T. Takahashi ve T. Tani, Osteoartritik dizin anteromedial kompartmanında lokalize sinovyal hipertrofi, Artroskopi 21 (2005), s. 1457–1461 soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Atıf Yapan (6)
4 DK Bae, K.H. Yoon ve S.J. Song, Osteoartritik dizlerde mikrokırık sonrası kıkırdak iyileşmesi, Artroskopi 22 (2006), s. 367-374. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (13)
5 MJ Stuart ve J.H. Lubowitz, Osteoartritik dizde artroskopik debridman için endikasyonlar varsa nelerdir?, Artroskopi 22 (2006), s. 238-239. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (8)
6 ABD Senatosu Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Komitesi, Yaşlanma Alt Komitesi, Artrit yüküyle mücadelede Hastalık Kontrol Merkezi'nin rolü, Department of Health & Human Services, Washington, DC (2004).
7 JF Patates kızartması, C.A. Williams, D.A. Blok ve B.A. Michel, Nonsteroidal anti-inflamatuar ilaca bağlı gastropati: İnsidans ve risk faktörü modelleri, Am J Med 91 (1991), s. 213–222. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (229)
8 JJ Deeks, Los Angeles Smith ve M.D. Bradley, Osteoartrit ve romatoid artrit tedavisi için selekoksibin etkinliği, tolere edilebilirliği ve üst gastrointestinal güvenliği: Randomize kontrollü çalışmaların sistematik incelemesi, BMJ 325 (2002), s. 619. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (210)
9 G. Vetter, Glukozamin ile artrozun topikal tedavisi (Dona 200), Munch Med Wochenschr 11 (1969), s. 1499-1502 (Almanca). Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (5)
10 J. Theodasksi, B. Adderly ve B. Fox, Artrit tedavisi, St Martin's, New York, NY (1997).
11 L. Bucsi ve G. Poór, Diz osteoartritinin tedavisinde osteoartrit için semptomatik yavaş etkili bir ilaç olarak oral kondroitin sülfatın etkinliği ve tolere edilebilirliği (SYSADOA), Osteoartrit Kıkırdak 6 (ek A) (1998), s. 31–36. soyut | PDF (444K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (81)
12 P. Bourgeois, G. Chales, J. Dehais, B. Delcambre, J.L. Kuntz ve S. Rozenberg, Kondroitin sülfatın 1200 mg/gün'e karşı kondroitin sülfatın 3 x 400 mg/gün'e karşı plaseboya karşı etkinliği ve tolere edilebilirliği, Osteoartrit Kıkırdak 6 (1998), s. 25-30. soyut | PDF (433K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (76)
13 T. Conrozier, Anti-artroz tedavileri: Kondroitin sülfatların etkinliği ve toleransı (CS 4&6), Presse Med 27 (1998), s. 1862-1865 (Fransızca). Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (24)
14 B. Mazieres, B. Combe, A. Phan Van, J. Tondut ve M. Grynfeltt, Kondroitin sülfat in diz osteoartriti: Prospektif, çift kör, plasebo kontrollü çok merkezli bir klinik çalışma, J Rheumatol 28 (2001), pp . 173-181. Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (45)
15 B. Mazieres, M. Hucher, M. Zaim ve P. Garnero, Kondroitin sülfatın semptomatik diz osteoartritinde etkisi: Çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma, Ann Rheum Dis 66 (2007), s. 639-645. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (9)
16 D. Uebelhart, M. Malaise ve R. Marcolongo ve diğerleri, Diz osteoartritinin oral kondroitin sülfat ile aralıklı tedavisi: Plaseboya karşı bir yıllık, randomize, çift kör, çok merkezli bir çalışma, Osteoartrit Kıkırdak 12 (2004), s. 269-276. makale | PDF (123K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (66)
17 P. Mathieu, Gonartrozda internal femoro-tibial osteoartritin radyolojik ilerlemesi: kondroitin sülfatların kondro koruyucu etkisi ACS4-ACS6, Presse Med 31 (2002), s. 1386-1390 (Fransızca). Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (9)

24.01.2009, 22:55

18 B.A. Michel, G. Stucki ve D. Frey ve diğerleri, Diz osteoartritinde Chondroitins 4 ve 6 sülfat: Randomize, kontrollü bir çalışma, Arthritis Rheum 52 (2005), s. 779-786. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (73)
19 D.A. Rothenfluh, D. Reedwisch, U. Müller, R. Ganz, A. Tennant ve M. Leunig ve diğerleri, Femoro-asetabular sıkışma ve kalça osteoartritinin değerlendirilmesi için 12 maddelik bir WOMAC'ın yapı geçerliliği, Osteoartrit Kıkırdak 16 ( 2008), s. 1032-1038. makale | PDF (184K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (1)
20 W. Noack, M. Fischer, K.K. Forster, L.C. Rovati ve I. Setnikar, Diz osteoartritinde Glukozamin sülfat, Osteoartrit Kıkırdak 2 (1994), s. 51-59. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (113)
21 A. Reichelt, K.K. Forster, M. Fischer, L.C. Rovati ve I. Setnikar, Diz osteoartritinde intramüsküler glukozamin sülfatın etkinliği ve güvenliği: Randomize, plasebo kontrollü, çift kör bir çalışma, Arzneimittelforschung 44 (1994), s. 75-80. Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (79)
22 JY Reginster, R. Derolsy ve L.C. Rovati ve diğerleri, Glukozamin sülfatın osteoartrit ilerlemesi üzerindeki uzun vadeli etkileri: Randomize, plasebo kontrollü bir klinik çalışma, Lancet 357 (2001), s. 251–256. makale | PDF (94K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (507)
23 K. Pavelká, J. Gatterová ve M. Olejarová ve diğerleri, Glukozamin sülfat kullanımı ve diz osteoartritinin ilerlemesinin gecikmesi, Arch Intern Med 162 (2002), s. 2113-2123. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (246)
24 O. Bruyere, K. Pavelka ve L.C. Rovati ve ark., Glukozamin sülfat, diz osteoartriti olan postmenopozal kadınlarda osteoartrit ilerlemesini azaltır: İki 3 yıllık çalışmadan elde edilen kanıtlar, Menopoz 11 (2004), s. 138-143. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (40)
25 O. Bruyere, A. Honore ve O. Ethgen ve diğerleri, Diz osteoartritinin radyografik şiddeti ile gelecekteki hastalık ilerlemesi arasındaki korelasyon: Glukozamin sülfatın, Osteoartrit Kıkırdak'ın etkisini değerlendiren 3 yıllık prospektif, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları (2003), s. 1-5. soyut | PDF (89K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (34)
26 J. Cibere, J.A. Kopec ve A. Thorne ve diğerleri, Diz osteoartritinde randomize, çift kör, plasebo kontrollü glukozamin kesme denemesi, Arthritis Rheum 51 (2004), s. 738-745. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (51)
27 G. Herrero-Beaumont, J.A. Ivorra ve M. Del Carmen Trabada ve diğerleri, Diz osteoartrit semptomlarının tedavisinde Glukozamin sülfat: Bir yan karşılaştırıcı olarak asetaminofen kullanan randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma, Arthritis Rheum 56 (2007), s. 555-567. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (33)
28 R. Hughes ve A. Carr, Diz osteoartritinde bir analjezik olarak glukozamin sülfatın randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir denemesi, Rheumatology (Oxford) 41 (2002), s. 279-284. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (70)
29 J.B. Houpt, R. McMillan, C. Wein ve S.D. Paget-Dellio, Diz osteoartriti ağrısının tedavisinde glukozamin hidroklorürün etkisi, J Rheumatol 26 (1999), s. 2423–2430. Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (97)
30 T.E. McAlindon, M. Formica, M. LaValley, M. Lehmer ve K. Kabbara, Glukozaminin diz osteoartriti semptomları için etkinliği: İnternet tabanlı randomize çift kör kontrollü bir çalışmanın sonuçları, Am J Med 117 (2004), s. 643-649. makale | PDF (118K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (47)
31 D. Clegg, D.J. Reda ve C.L. Harris ve diğerleri, Glucosamine, kondroitin sülfat ve ağrılı diz osteoartriti için ikisi kombinasyon halinde, N Engl J Med 354 (2006), s. 795-808. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (226)
32 TJ Kaptchuk, Alternatif tıpta plasebo etkisi: İyileştirme ritüelinin performansının klinik önemi olabilir mi?, Ann Intern Med 136 (2002), s. 817-825. Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (104)
33 L.I. Alekseeva, N.V. Chichasova, L.I. Benevolenskaia, E.L. Nasonov ve O.I. Mendel", Osteoartroz tedavisinde kombine ilaç ARTRA, Ter Arkh 77 (2005), s. 69–75 (Rusça).
34 S.P. Messier, S. Mihalko ve R.F. Loeser ve diğerleri, Diz osteoartritinin tedavisi için egzersizle birlikte Glukozamin/kondroitin: Bir ön çalışma, Osteoartrit Kıkırdak 15 (2007), s. 1256–1266 makale | PDF (238K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Atıfta Bulunan (6)
35 T.E. McAlindon, M.P. LaValley ve J.P. Gulin ve diğerleri, Osteoartrit tedavisi için Glukozamin ve kondroitin: Sistematik bir kalite değerlendirmesi ve meta-analiz, JAMA 283 (2000), s. 1469–1475 CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (375)
36 F. Richy, O. Bruyere, O. Ethgen, M. Cucherat, Y. Henrotin ve J.Y. Reginster, Diz osteoartritinde glukozamin ve kondroitinin yapısal ve semptomatik etkinliği: Kapsamlı bir meta-analiz, Arch Intern Med 163 (2003), s. 1514–1522 CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (144)
37 J.M. Bjoral, A. Kloving, A.E. Ljunggren ve L. Slordal, Osteoartritik diz ağrısında farmakoterapötik müdahalelerin kısa vadeli etkinliği: Randomize plasebo kontrollü çalışmaların bir meta-analizi, Eur J Pain 11 (2007), s. 125-138.
38 J. Distler ve A. Angueloouch, Kanıta dayalı uygulama: Artrit tedavisinde glukozamin ve kondroitinin etkinliğine ilişkin klinik kanıtların gözden geçirilmesi, J Am Acad Nurse Pract 18 (2006), s. 487-493. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (3)
39 S. Reichenbach, R. Sterchi ve M. Scherer ve diğerleri, Meta-analiz: Diz veya kalça osteoartriti için kondroitin, Ann Intern Med 146 (2007), s. 580-590. Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (39)
40 B.F. Leeb, H. Schweitzer, K. Montag ve J.S. Smolen, Osteoartrit tedavisinde kondroitin sülfatın bir metaanalizi, J Rheumatol 27 (2000), s. 205-211. Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (102)
41 T.E. Towheed, L. Maxwell ve T.P. Anastassiades ve diğerleri, Osteoartrit tedavisi için Glukozamin tedavisi, Cochrane Database Syst Rev (2005) CD002946.
42 B. Konig, Osteoartrit tedavisinin S-adenosilmetiyonin ile uzun süreli (iki yıllık) bir klinik denemesi, Am J Med 83 (1987), s. 89-94. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (19)
43 H. Muller-Fassbender, osteoartrit tedavisinde S-adenosilmetiyonin, naproksen ve plaseboyu karşılaştıran çift-kör klinik deney çok merkezli çalışma, Am J Med 83 (1987), s. 1-4.
44 A. Maccagno, E.E. Di Giorgio, O.L. Caston ve C.L. Sagasta, Diz osteoartritinde oral S-adenosilmetiyonin ile piroksikamın çift kör kontrollü klinik denemesi, Am J Med 83 (1987), s. 72-77. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (18)
45 G. Vetter, osteoartrit tedavisinde S-adenosilmetiyonin ve indometasin ile çift kör karşılaştırmalı klinik deney, Am J Med 83 (1987), s. 78-80. soyut | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (18)
46 W.I. Najm, S. Reinsch, F. Hoehler, J.S. Tobis ve P.W. Harvey, osteoartrit semptomlarının tedavisi için selekoksibe karşı S-adenosilmetiyonin (SAMe): Çift kör çapraz geçişli bir çalışma, BMC Musculoskelet Disord 5 (2004), s. 6. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (0)
47 S.W. Jacob ve R. Herschler, yirmi yıl sonra Dimetil sülfoksit, Ann NY Acad Sci 411 (1983), s. 13-17.
48 P.R. Usha ve M.U.R. Naida, Osteoartritte oral glukozamin, metilsülfonilmetan ve bunların kombinasyonlarının randomize, çift kör, paralel, plasebo kontrollü çalışması, Clin Drug Invest 24 (2004), s. 353-363. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (18)
49 LS Kim, LJ Axelrod, P. Howard, N. Buratovich ve R.F. Waters, Diz osteoartrit ağrısında metilsülfonilmetanın (MSM) etkinliği: Klinik bir pilot çalışma, Osteoartrit Kıkırdak 14 (2006), s. 286-294. makale | PDF (193K) | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (13)
50 S. Owens, P. Wagner ve C.T. Vangsness Jr, Glukozamin ve kondroitin takviyesindeki son gelişmeler, J Knee Surg 17 (2004), s. 185–193. Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (11)
51 JE Bekelman, Y. Li ve C.P. Biyomedikal araştırmalarda mali çıkar çatışmalarının Brüt, Kapsamı ve etkisi: Sistematik bir inceleme, JAMA 289 (2003), s. 454-465. CrossRef ile Tam Metin | Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (372)
52 AS Russell, A. Aghazadeh-Habashi ve F. Jamali, Ticari olarak temin edilebilen glukozamin sülfat ürünlerinin aktif bileşen kıvamı, J Rheumatol 29 (2002), s. 2407–2409. Scopus'ta Rekoru Görüntüle | Scopus'ta Alıntı Yapan (35)
53 Ortak takviyeler: Denenecek markalar ve kaçınılacak markalar. tüketici Raporları. Haziran 2006

27.03.2015

22 Ekim 2003, Kardiyoloji Enstitüsü'nde. N.D. Ukrayna'dan Strazhesko AMS, Ukrayna'nın kardiyoromatologları ve ortopedik travmatologlarının üç günlük ortak bir genel kuruluna başladı "Eklem hastalıklarının tedavisi için terminoloji, terminoloji, sınıflandırma, programlar ve standartlar üzerinde fikir birliği." Bu olay tıp çevrelerinde büyük ilgi uyandırdı, sadece Ukrayna'da değil, diğer ülkelerde de uzmanların dikkatini çekti.

Plenumun genel sponsorlarından biri Fransız EUROMEDEX şirketiydi. Desteğiyle, artroloji - kondroprotektörler ile ilgili bir grup ilacın kullanımı hakkında bir sempozyum düzenlendi. Profesör V.N. Kovalenko, uzun süredir bu ilaçlar Ukrayna pazarında pratik olarak yoktu, ancak son zamanlarda çeşitli özelliklere sahip yaklaşık bir düzine kondroprotektör ortaya çıktı. FDA, ABD tarafından onaylanan tek ilaç, Pierre Fabre, Fransa tarafından üretilen Structum'dur (sodyum kondroitin sülfat, 500 mg). Ukrayna, Rusya ve Beyaz Rusya'dan önde gelen uzmanlar, klinikte Structum kullanımına ilişkin ilk deneyimlerini paylaşıyorlar.

Kondroprotektörlerin kullanımı için patogenetik gerekçe, Ukrayna Sağlık Bakanlığı Baş Romatologu, Tıp Bilimleri Doktoru Profesör N. M. Shuba tarafından sunuldu.

— Osteoartrit sorunu, öncelikle yüksek tıbbi ve sosyal önemi nedeniyle, modern artrolojide şu anda en acil sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Osteoartrit, eklem kıkırdağının birincil lezyonu olan bir grup polietiyolojik dejeneratif eklem hastalığıdır. Yabancı literatürde, hastalığın patogenezinde inflamatuar bileşenin önemli bir rol oynaması nedeniyle "osteoartrit" terimi baskındır.

Osteoartritte tüm eklem etkilenir, yani: eklem kıkırdağı, subkondral kemik, sinovyal membran, bağlar, kapsül ve kaslar. Bütün bunlar göz önüne alındığında, osteoartritin patogenezi oldukça karmaşıktır.

Kondroprotektörlerin osteoartritteki rolünün patogenetik doğrulaması, glikozaminoglikanların biyolojik özelliklerini aydınlatmak içindir. Bunlardan biri, moleküler ağırlığı 10-40 kD olan sülfatlanmış bir glikozaminoglikan olan kondroitin sülfattır. Başlıca rolü kıkırdak hidrasyonunu desteklemektir.

Modern artrolojide özellikle dikkat, üretimi FDA, ABD tarafından onaylanan bir ilaç Structum olarak Ukrayna'da kayıtlı kondroitin sülfat-4.6'ya (XC-4.6) verilir. Structum'un diğer kondroprotektörlere göre başlıca avantajları şunlardır.

1. Bu, FDA, ABD tarafından onaylanan tek kondroprotektördür.
2. Sığırlardan elde edilen hammaddelerin aksine, prion enfeksiyonlarının patojenlerini içermeyen kuş güvenli hammaddeleri temelinde üretilmiştir.
3. Modern standartlaştırılmış moleküler ağırlık teknolojilerinden kaynaklanan düşük bir moleküler ağırlığa sahiptir.
4. In vivo ve ex vivo olarak doğrulanmış olan kıkırdak ile ilgili olarak yüksek oranda biyoyararlılık.
5. Hastalar tarafından iyi tolere edilir, yan etkisi yoktur.
6. Yüksek derecede kanıta sahiptir.
7. EULAR (Avrupa Antiromatizmal Birliği) tarafından kullanılması önerilir.

XC-4,6 farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklere sahiptir. Bu ilaç kana% 80'den fazla emilir, 14-18 saat sonra kanda stabil bir konsantrasyon oluşur. XC-4,6'nın glikozaminoglikanlar açısından zengin dokulara karşı aşırı yüksek tropizmi, kıkırdak ve kemik ile ilgili olarak %13 olan yüksek biyoyararlanımını belirler.

XC-4,6'nın etki mekanizmaları çok yönlüdür.

• İlaç, kondrositler tarafından dönüştürücü büyüme faktörü, kollajen, proteoglikanlar ve metaloproteazların bir doku inhibitörünün sentezini uyarır.
• İnterlökin-1, prostaglandin E 2, metaloproteazları (kollajenazlar, stromelisin), tümör nekrotik faktör-α, interlökin-6, γ-interferon'u inhibe eder.
• Kondroitin sülfat, kondrositler tarafından hyaluronik asit sentezini teşvik eder, bir dizi enzimin aktivitesini inhibe eder: elastaz, tiyol proteaz, kimotripsin, hiyalüronidaz.
• İlaç, sinovyal sıvının bileşimini etkiler, hyaluronik asit fraksiyonuna glikozamin eklenmesini uyarır, bu da sinovyal sıvının viskozitesini ve ayrıca kemik metabolizmasını arttırır, kemik kalsiyum rezervinin korunmasına yardımcı olur, osteosentezi ve kemik rejenerasyonunu uyarır. hasar durumunda.

Bu nedenle, Structum kıkırdak matrisini korur, sinovyal sıvı homeostazını korur, inflamatuar yanıtı engeller, eklem hasarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltır ve kıkırdak ve kemik dokusu oluşumunu destekler. Buna dayanarak ve geniş bir etki yelpazesi, uzun süreli kullanımda yüksek verimlilik ve güvenlik dikkate alındığında, Structum, kondroprotektif etkiye sahip temel preparatlara bağlanabilir.

Osteoartritin tıbbi tedavisi için modern stratejiye genel bir bakış, Tıp Bilimleri Doktoru O. B. Yaremenko'nun raporunda sunuldu.

- Eklemin biyomekaniğinin ihlaline neyin sebep olduğuna bakılmaksızın - kıkırdak üzerindeki normal basınç dağılımının ihlali ve eklem kıkırdağının katabolizmasını arttırmak için kendi bölümlerinde veya sitokine bağlı mekanizmalardaki yükün artması - osteoartrit gibi bir hastalığın temel sorunu kıkırdak dokusunda yapısal ve fonksiyonel hasardır. Bu, hem yerli hem de yabancı sayısız osteoartrit tanımına yansır.

Bu nedenle, osteoartrit tedavisinin temel amacı, kıkırdaktaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri yavaşlatmaktır, yani yıkıcı sürecin ilerlemesinin mümkün olan maksimum inhibisyonudur. Hasta için birincil olmasına rağmen ikincil bir amaç, ağrı ve iltihabı azaltmaktır.

1994 yılında DSÖ uzmanları, aynı yıl Amerikan Romatoloji Koleji ve 1996 yılında Avrupa Romatizma Karşıtı Ligi (EULAR) tarafından desteklenen dejeneratif eklem hastalıklarında kullanılan ilaçların bir sınıflandırmasını önerdi. Bu sınıflandırmaya göre, üç ilaç grubu ayırt edilir.

1. Semptomatik hızlı etkili ilaçlar - NSAID'ler, parasetamol ve merkezi analjezikler (tramadol). Kullanımlarının etkisi birkaç gün içinde ortaya çıkar ve ilaç kesildikten sonra kaybolur. Eklem içi enjeksiyonlar şeklindeki glukokortikoidler ayrıca semptomatik hızlı etkili ilaçlara bağlanabilir.
2. Etkisi tedavinin başlangıcından itibaren 1-3 ay içinde ortaya çıkan ve geri çekildikten sonra bir süre devam eden semptomatik yavaş etkili ilaçlar. Bunlar şunları içerir: kondroitin sülfat, glikozamin sülfat, hyaluronik asit, diacerein.
3. Kıkırdak yapısını değiştiren ilaçlar. 1994 yılında, ilaçların hiçbiri, kondromodifiye edici ilaçlar (kondroprotektörler) olarak sınıflandırılmasına izin verecek nitelikler göstermedi.

Rumalon, arteparon, alflutop gibi ilaçlardan sadece tarihsel açıdan söz edilmelidir. Bunun birçok nedeni vardır, bunların başlıcaları etkinlikleri için çok zayıf kanıt temelidir.

Structum (kondroitin sülfat-4.6), Ukrayna'nın ilaç pazarında sunulan ilk yavaş etkili ilaçtır. Deneysel çalışmalara göre, bu ilaç 1, 2 ve 3 gün sonra tek bir dozdan sonra vücutta belirlenir, kas-iskelet sistemi dokularında, yani eklem kıkırdağında ve sinovyal sıvıda birikir. Böylece kıkırdağın elastik-elastik nitelikleri artar. Ek olarak, daha önce de belirtildiği gibi, bu ilacın bir dizi anti-katabolik ve anabolik etkisi vardır, iltihabı inhibe eder ve kondrositler tarafından proteoglikanların sentezini uyarır.

Structum'un etkinliği bir dizi klinik çalışmada değerlendirilmiştir. En büyük yedi çalışmanın meta-analizine göre, Structum'u 2-3 ay kullandıktan sonra, bir ay (30-40 gün) sonra ağrı sendromunda bir azalma gözlenir, NSAID'lere olan ihtiyaç önemli ölçüde azalır.

Structum'un önemli bir özelliği, ilacın birkaç ay kesilmesinden sonra elde edilen terapötik etkinin korunmasıdır. Son etkinin süresi, tedavi sürecinin süresine bağlıdır.

2000 yılında, Avrupa Antiromatizmal Birliği'nden uzmanlar, osteoartriti tedavi etmek için kullanılan ilaçların etkinliğinin bir analizini yaptı. Kondroitin sülfatın arteparon (8 kez), hyaluronik asit (2 kez), diklofenak (2 kez) etkisini aşan bir etkiye sahip olduğu bulundu.

Bir çalışma, Structum ile iki üç aylık tedaviden sonra, hastaların plasebo alan hastaların aksine eklem aralığında daralma yaşamadığını gösterdi.

Bu veriler, Structum'un osteoartrit tedavisi için kondromodifiye edici ilaçlar grubuna dahil olmak için gerçek bir rakip olduğunu göstermektedir. Bu hüküm, kondroitin sülfat, hyaluronik asit, glikozamin sülfat, diaserein gibi ilaçların yapı değiştirici özelliklere sahip olabileceğinin belirtildiği 2000 Avrupa Antiromatizmal Birliği'nin tavsiyelerine yansıtılmıştır. Şu anda bu iki ilacın kullanımını destekleyen en fazla veri kondroitin sülfat ve glikozamin sülfattır. Bu ilaç grubunun diğer temsilcilerinin etkinliğinin kanıtı zayıftır veya yoktur.

Osteoartrit tedavisinin asıl amacının kıkırdak dokusunun korunması olduğunu bir kez daha vurgulamak istiyorum. Çeşitli ilaçların hastalığın seyri üzerindeki etkisini karşılaştırırken, kıkırdak metabolizması üzerinde ve eklem dokularının yapısının radyolojik olarak doğrulanmış korunması üzerinde kanıtlanmış olumlu etkisi olanlara dikkat edilmelidir. Bu tür ilaçlar diaserin, kondroitin sülfat, glikozamin sülfattır. Steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar ve glukokortikoidler ya bu parametreleri etkilemez ya da ters etki yapar.

Tüm bu verileri özetleyerek, osteoartrit tedavisi için şu anda mevcut olan ilaç yelpazesinden, deneysel ve klinik çalışmalara göre en etkili olanı kondroitin sülfat olan yapı değiştirici ilaçların kullanılması tavsiye edilebilir. -4.6 (Yapı). Kondroitin sülfatı tolere edemeyen hastalar için eklem hyaluronik asit enjeksiyonları endikedir, ikincisi, enjeksiyonların kıkırdak metabolizması üzerinde olumsuz bir etkisi olduğuna dair kanıtlar olduğu için bilim camiasında giderek daha soğuk hale gelmektedir. eklem, vakaların% 30'undan fazlasında boşluğuna girmezler, ancak periartiküler dokulara girerler. Hızlı etkili ilaçlarla ilgili olarak, özellikle NSAID'ler için mümkün olduğunca nadiren kullanılmalıdırlar; bunların sadece yavaş etkili ilaçların etkisi görünene kadar kullanılması tavsiye edilir.

Profesör L. I. Alekseeva (Rusya, Moskova) sempozyuma katılanların dikkatine klinik ve çok yönlü çalışmaların sonuçlarını sundu. ekonomik verim Osteoartrit tedavisinde Structum.

— Osteoartrit, klinisyenlerin özel ilgi göstermesi gereken ciddi, sakat bırakan bir hastalıktır. Osteoartritin önde gelen semptomları eklemlerde ağrı ve disfonksiyondur. Bu, yük taşıyan eklemleri etkileyen en yaygın hastalıktır - diz, kalça ve omurlar arası, hastaların ciddi sakatlığına yol açar.

Tüm eklem dokularının etkilendiği göz önüne alındığında, osteoartrit artık bir organ patolojisi olarak kabul edilmektedir. Osteoartritin yaşlanma sürecinde eklem yüzeylerinin aşınması hastalığı olarak değil, metabolik bir hastalık olarak değerlendirildiğini vurgulamak isterim. Bu hastalığın patogenezinde belirleyici olan, eklemin tüm dokularında - öncelikle kıkırdak matrisinde, ayrıca subkondral kemik ve çevre dokularda - sentez ve onarımın ihlali olarak kabul edilir.

Modern osteoartrit tedavisinin temel prensiplerini daha iyi anlamak için kondroitin sülfatın kıkırdak dokusundaki rolünü hatırlamak gerekir. Kıkırdak matrisinin bileşenlerinden biri olan ve anyonik özelliklere sahip olan kondroitin sülfat, kıkırdak esnekliğini sağlar. Kıkırdak yüklendiğinde, kondroitin sülfat zincirleri bir araya gelir ve suyu matristen kıkırdak yüzeyine taşır, bu da kendi içinde eklem yüzeylerini yağlayarak eklemin çalışmasını kolaylaştırır. Yüklemeden sonra, negatif yüklü kondroitin sülfat zincirleri, proteoglikanın kollajen lifleri tarafından tutulmasıyla kolaylaştırılan önceki konumlarına döner. Böylece, yüke direnmenizi sağlayan iyi koordine edilmiş bir mekanizma çalışır.

Osteoartrit, kıkırdak matrisinin enzimler tarafından parçalanmasına katkıda bulunan çeşitli etiyolojik faktörlerin neden olduğu bir hastalıktır. Matriksin bölünmüş bileşenlerinin (proteoglikanlar ve kollajen) parçaları, sinovyal sıvıya salınarak ikincil inflamasyona neden olur. Yavaş yavaş, metabolik denge, katabolizmanın anabolizma üzerindeki baskınlığına, yani kıkırdak yıkımının yeterli onarım olmaksızın ilerlemesine doğru kayar, bu da kıkırdak doku lifi yıkımına ve ikincil sinovit'e yol açar.

1994 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde osteoartrit araştırması üzerine çalışan bir bilim insanı grubu toplandı ve son toplantıda osteoartritin tamamen enflamatuar bir hastalığa ait olmadığına, ancak iltihaplanma atakları olan bir hastalık olduğuna karar verildi. Gerçekten de, sinovyumda gözlenen inflamatuar reaksiyonlar, romatoid artrite çok benzer, ancak bunlar sadece sinovyal membranın kıkırdağa yapışma bölgesinde meydana gelir ve periyodik bir seyir gösterir. Artrozun sonucu, eklemin yapısı ve işlevi kaybolduğunda derin röntgen değişiklikleridir.

Daha önce osteoartrit için farmakoterapinin amacının ağrıyı, iltihabı azaltmak ve eklem fonksiyonunu eski haline getirmek olduğu düşünülürse, şimdi asıl görev yıkıcı sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır.

Eklem kıkırdağı (kondroitin sülfat, glikozamin, sitokin modülatörleri, piascledin (avokado-soya sabunlaşmayan bileşik), diğer metalloproteinaz inhibitörleri ile ilgili olarak yapı değiştirici statüsü almış bazı ilaçların klinik çalışmalarının sonuçlarını dikkatinize sunuyorum, hyaluronik asit Çalışmalarımızın ana odağı, bir ilaç Structum şirketi Pierre Fabre olarak kayıtlı kondroitin sülfata verildi.Bu seçim aşağıdaki hususlardan kaynaklanmaktadır.

Kondroitin sülfat, kıkırdak yapısında önemli bir rol oynamasına rağmen (eklem yüklendiğinde eklem yüzeylerinin yağlanmasını sağlar), ancak osteoartrit tedavisinde kullanılması öncelikle kıkırdak metabolizması üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır - yani. , katabolik süreçlerin eşzamanlı inhibisyonu ile anabolik etki ve özellikle - proinflamatuar mediatörlerin sitokinden bağımsız inhibisyonu. Structum'un etki mekanizmasında özellikle önemli olan, interlökin-1'e bağlı enzim inhibisyonunu ortadan kaldırmasıdır. Bu kalite onu glikozamin sülfattan ayırır. Bu nedenle Structum, osteoartrit patogenezinde çeşitli bağlantılar üzerinde güçlü etki mekanizmalarına sahip bir ilaç olarak çok yönlü çalışmalar için seçilmiştir.

Diğer yazarların çalışmalarının meta-analizlerinin sonuçlarını ve kendi çalışmalarımızdan elde edilen verileri dikkatinize sunuyorum.

Son yıllarda oluşturulan tedavi standartları özel bir sütun sağlar - kanıt düzeyi. Kanıta dayalı tıp, ilacın etkinliğini değerlendirmede giderek daha fazla ağırlık kazanıyor. Kanıta dayalı tıp yöntemlerinden biri meta-analizdir - bu, çeşitli çalışmaların sonuçlarının özetlendiği, istatistiksel yöntemler kullanan çalışmaların sistematik bir incelemesidir.

Structum'un etkinliğinin bir meta-analizi için, aşağıdakilerin ayrı ayrı kanıtlandığı dört çalışma yaptık.

1. Kondroitin sülfat, plaseboya kıyasla ağrıyı azalttı;
2. Bu ilacı alan hastaların %65'i, kontrol grubuna kıyasla durumlarında bir iyileşme kaydetti.
3. İlaç, plaseboya kıyasla fonksiyonel bozukluğu azaltabilir.
4. İlacın kullanımıyla ilgili yan etkiler, plaseboya kıyasla aynıydı veya yoktu.

Başka bir meta-analiz, kondroitin sülfatın belirgin bir etkiye sahip olduğunu kanıtlayan ayrı çalışmalardan elde edilen verileri birleştirdi, ancak bu çalışmalar farklı yıllarda yapıldı.

Çalışmanın kalitesini ve bütünlüğünü etkileyen olumsuz bir nokta, osteoartrit yavaş ilerleyen bir hastalık olduğundan hastaların gözlem süresidir. Normal şartlar altında, eklem aralığının daralması yılda sadece 0,3 mm'dir, bu nedenle, ilaçların osteoartritte yapı değiştirici etkisini kanıtlamak için hastaların en az iki yıl gözlemlenmesi gerekir.

Şu anda, Structum'un ikna edici bir şekilde kanıtlanmış yapı değiştirici etkisine sahip iki çalışma var. Bunlardan birinde, iki yıl boyunca günde 800 mg kondroitin sülfat alan 300 hasta gözlemlendi. Etkilenen diz eklemlerinin eklem boşluğunun değişmeden kaldığına dair net veriler elde edildi, yani kondroitin sülfat almanın arka planına karşı, dejeneratif sürecin stabilizasyonu kaydedildi, plasebo alan hastalarda eklem boşluğunun daralması görüldü.

İkinci çalışma 115 hastanın katılımıyla gerçekleştirildi ve osteoartritin nodüler formuyla ilgiliydi. Hesaplama, eklem boşluğunun büyüklüğüne göre değil, üç yıllık bir süre boyunca yeni Heberden nodüllerinin oluşum sayısına göre yapıldı. Böyle uzun süreli bir çalışma, Structum alan hastaların kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha düşük sayıda yeni oluşan nodüllere sahip olduğunu göstermiştir.

Bu nedenle, sistematik incelemeler ve çalışmaların meta-analizleri osteoartritli hastalarda güvenliğini ve oldukça yüksek etkinliğini gösterdiğinden ve güvenilir bir şekilde ortaya çıktığından, Structum kullanma yöntemini mümkün olan en erken uygulama ve daha uzun süreli kullanım lehine yeniden düşünmek gerekir. ilacın yapı değiştirici özelliklerinin varlığı.

Enstitümüzde bir dizi çalışma yapılmıştır. Biri, Structum ve ibuprofen'in klinik etkisini karşılaştıran açık randomize bir çalışmaydı. Rusya Federasyonu'nun dokuz merkezinden 555 hastanın katıldığı çok merkezli bir çalışma yapılmıştır. Önceki yazarlarla aynı sonuçları aldık. Structum, eklem sendromunu, ağrıyı, artan fonksiyonel yeteneği açıkça azalttı ve ayrıca eşlik eden tedavi olarak kullanılan ilaçların, özellikle de NPS ilaçlarının dozunu azaltmayı mümkün kıldı. Structum alırken ve çekildikten sonra ortalama NSAID dozu kontrol grubundan daha düşüktü.

Structum'un belirgin bir yan etkisi de ortaya çıktı. Hastalar tedavinin bitiminden bir yıl sonra muayene edildi, gonartrozlu hastalarda ve ayrıca koksartrozlu hastalarda fonksiyonel Lequesne indeksinin dinamikleri, steroidal olmayan anti- ile tedavi edilen hastaların aksine başlangıç ​​​​seviyesine dönmedi. inflamatuar ilaçlar.

Bir buçuk yıllık Structum kullanımı sırasında yan etkiler, hastaların yaşam kalitesini iyileştirdiği ve ek pahalı tedavi gerektirmediği için kesinlikle önemli olan NSAID alan hastalardan çok daha az sıklıkta meydana geldi.

Ek olarak, osteoartrit alevlenmelerinin sayısını, hastaların hastaneye yatış ve poliklinik ziyaretlerinin sayısını ve sakat kaldığı gün sayısını analiz ettik ve Structum alan hastalarda kontrol grubuna kıyasla bu göstergelerde anlamlı bir düşüş bulduk. Bu çalışma, yalnızca osteoartritli bir hastanın yaşam kalitesinde iyileşmeyi doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda Structum kullanmanın hem hastanın kendisi hem de devlet için ekonomik yararlarını gösterir.

Ayrıca Structum kullanımının eşlik eden hastalıkların seyri üzerindeki etkisini de analiz ettik. Alevlenme sayısında önemli bir azalma oldu kronik hastalıklar gastrointestinal sistem ve diğer ilişkili patolojiler. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, Structum kullanımıyla arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığının seyrinde iyileşmeye ilişkin veriler bizim için beklenmeyen bir şeydi.

Son zamanlarda ilaçlar için önemli gereksinimlerden birinin, ilacın sadece klinik etkinliğini ve güvenliğini değil, aynı zamanda ekonomik etkinliğini de doğrulamak olduğu gerçeğinden dolayı, ilacın kullanımına ilişkin bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak planlanmamış bir ekonomik analiz yapılmıştır. Structum'un. nispeten olmasına rağmen yüksek fiyat Structum, bu ilaçla tedavi, yan etkilerin tedavisi göz önüne alındığında, geleneksel NSAID tedavisinden daha yüksek bir maliyet etkinliğine sahiptir.

Yukarıdaki verilere dayanarak, Structum'un osteoartrit tedavisi için oldukça etkili bir ilaç olduğu, uzun bir etkisi olduğu, hastalığın alevlenme sayısını, hastaneye yatış sıklığını ve sakatlık günlerinin sayısını azalttığı söylenebilir. steroid olmayan antienflamatuar ilaçlara duyulan ihtiyacın yanı sıra, eşlik eden bazı kronik hastalıkların seyrini iyileştirir.

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N. F. Soroka (Belarus, Minsk), kendi araştırmasına dayanarak osteoartritli hastalarda Structum'un etkinliğinin farmakoekonomik değerlendirmesine bir rapor ayırdı.

— Çalışmamızın amacı Structum'un ekonomik verimliliğini belirlemekti. Bu ihtiyaç, ilacın hem oldukça etkili hem de oldukça pahalı olması nedeniyle ortaya çıktı, bu nedenle kullanımının ekonomik açıdan haklı olup olmadığını belirlemek gerekiyordu.

Çalışma Minsk'te düzenli bir şehir polikliniğinde yapıldı, çalışma bir romatolog tarafından yapıldı. Çalışma, aşağıdaki kriterlere göre seçilen 100 hastayı içeriyordu:

• güvenilir bir osteoartrit teşhisi ile;
• 45 ila 60 yaş arası;
• çalışan hastalar;
• Kelgren'e göre osteoartrit I-III evresi;
• NPS ilaçları kullanmaya zorlandıkları eklemlerde günlük ağrı yaşayan hastalar;
• görsel analog skalaya (VAS) göre ağrının şiddeti 40 mm'den fazladır.

Sırasıyla, çalışmadan çıkarılan hastalar:

• şüpheli bir tanı ile;
• 45 yaşından küçük veya 60 yaşından büyük;
• ciddi komorbiditeler ile;
• diğer anti-artrotik tedavi alan çalışmadan altı ay veya daha az önce;
• intraartiküler olarak kullanılan glukokortikosteroidler;
• çalışmayan hastalar

100 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Deney grubunun hastaları NSAID'ler, fizyoterapi ve Structum aldı. Kontrol grubundaki hastalar - NSAID'ler ve fizyoterapi. Hastalar 1, 3, 6, 9 ve 12. aylarda takip edildi. İlaç Structum'un uygulama şeması klasikti.

Hastalarda cinsiyet, yaş, eğitim, artroz evresi, hastalık süresi, ağrı sendromu, WOMAC, NSAİİ ihtiyacı, Lequesne indeksi ile osteoartrit tedavisinin doğrudan ve dolaylı maliyetleri dikkate alındı ​​ve analiz edildi.

Hastalar arasında orta yaşlı insanlar, kadınlar (% 82-84), yüksek veya orta eğitimli insanlar (doktorla karşılıklı anlayış ve uyum sağlamak için uygun bir arka plan oluşturmak için) baskın çıktı. Hastalığın süresi, deney ve kontrol gruplarında yaklaşık olarak karşılaştırılabilirdi. Gruplarda osteoartritli bir hastanın yıllık tedavi maliyetindeki fark, ana tedavi lehine 125 ABD dolarıydı.

Bu nedenle, bir yıl boyunca Structum ile tedavi, kaynağı NSAID'lerin klinik etkinliğinin olmaması, yani sık alevlenmeler, komplikasyonlar, ilaç tedavisinin yan etkileri olan ek maliyetleri dikkate alarak, geleneksel ilaçlarla tedaviden daha karlı. . Structum, hastanın etkin bir şekilde ve minimum maliyetle tedavi edilmesini sağlar.

Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör V. N. Kovalenko, önceki konuşmacıların konuşmalarını başka bir çalışma hakkında veri paylaşarak destekledi - gonartrozlu hastalarda kondroprotektif tedavinin etkinliğini 6 aylık bir takibe dayanarak değerlendirdi.

— Önceki çalışmalardan farklı olarak, kıkırdak ve eklemin diğer bileşenlerinin morfofonksiyonel durumunu izlemek için deney ve kontrol gruplarında eklemlerin ultrason muayenesini yaptık. İlacın etkinliğinin değerlendirilmesi ayrıca WOMAC, Lequesne indeksi, etkilenen eklemlerdeki ağrının görsel analog skalaya (VAS) göre değerlendirilmesi ve diğerleri gibi çeşitli göstergelerin analizine dayanmaktadır. Tüm bu parametreler için, ilacın yüksek standardizasyonunu bir kez daha kanıtlayan, bugünkü konferansta sunulanlara tamamen benzer sonuçlar aldık.

Çalışmamızın bir özelliği, tedaviden önce ve sonra etkilenen eklemlerin ultrasonografisine göre Structum kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesidir. Eklem kıkırdağının ekojenitesinde bir azalmanın yanı sıra eklem boşluğunda bir artış, yani ilacın yapı değiştirici özelliklerini gösteren kıkırdak dokusunda sinovit ve diğer inflamatuar ve dejeneratif değişikliklerin gerilemesi kanıtlanmıştır. .

Ayrıca, bu süre boyunca Structum'un sürekli kullanımı ile 6 ay boyunca eklem efüzyonundaki önemli azalma da dikkate değerdir.

Ek olarak, kondroitin sülfat-4.6 ilacının kullanımından önce ve sonra sinovyal membrandaki kan akışının yoğunluğunu inceledik. Doppler ultrasonografi yöntemi, Structum ile yapılan bir tedaviden sonra etkilenen eklemlerde kan akışında önemli bir iyileşme olduğu sonucuna varmayı mümkün kıldı.

Bu nedenle, Ukrayna Romatoloji Merkezi'nde yürütülen çalışmalar, Structum'un etkinliğinin değerlendirilmesine ilişkin çok sayıda analitik ve deneysel veriyi doğrular ve bunları koşulsuz nesnel araştırma yöntemlerinin (Dopplerografi dahil ultrasonografi) sonuçlarıyla destekler. Tüm veriler, Structum'un yapı değiştirici özelliklere sahip bir ilaç olduğunu, kondroprotektif bir etkiye sahip olduğunu ve osteoartritli hastalarda uzun süreli kullanımının eklemlerin fonksiyonel parametrelerini objektif ve önemli ölçüde iyileştirdiğini, steroid olmayan anti-enflamatuarların yükünü azalttığını desteklemektedir. -inflamatuar ve kortikosteroid ilaçlar ve ayrıca osteoartritli hastalarda uygun ekonomik parametrelere sahiptir.akılcı uygulama.

Şu anda, kondroprotektif ilaçlar farmasötik pazarını giderek daha fazla kazanıyor ve kaliteli bir ilaç seçerken çok dikkatli olunmalıdır. Bunu yapmak için aşağıdakileri unutmayın.

1. Aktif madde kondroitin sülfatın yaklaşık %13'ü kıkırdak dokusuna girer. Bu yüzden günlük doz kondroitin sülfat günde en az 1000 mg olmalıdır. Buna göre, 100 mg veya daha az dozaj formlarına sahip müstahzarlar yeterli değildir ve uzun süre alınmasını zorlaştırır.
2. Kondroitin sülfatın hazırlanması, şu anda kanatlı hammaddeleri gibi güvenli hammaddelerden üretilmelidir. Sığır bazlı müstahzarlar, prion enfeksiyonlarının taşıyıcıları olabilir.
3. Kondroprotektörler, mümkünse NSAID'lerin dozunda kademeli bir azalma ile uzun süre kullanılmalıdır - bunların tamamen ortadan kaldırılması. Etki, kondroprotektörlerin kullanımının başlamasından en geç iki hafta sonra beklenir.
4. Herhangi bir kondroprotektif ilaç, yalnızca osteoartritin I-III evrelerinde (Kelgren'e göre) etkili olabilir, çünkü tamamen tahrip olmuş kıkırdak restore edilemez.

Şu anda, osteoartrit tedavisi için en umut verici ilaç, etkinlik ve kullanım güvenliği için tüm gereksinimleri karşılayan Structum olmaya devam ediyor. Kullanımı, iltihaplanma ve ağrı semptomlarını azaltabilir, etkilenen eklemlerin işlevini normalleştirebilir veya önemli ölçüde iyileştirebilir, kıkırdak metabolizmasını olumlu yönde etkileyebilir, eklem dokularının bozulmasını ve tahribatını azaltabilir ve patolojik sürecin gerilemesine katkıda bulunabilir. Structum kullanımı klinik olarak etkili, güvenli ve uygun maliyetlidir.

TEMAYA GÖRE İSTATİSTİKLER

27.01.2020 Osteoporoz: erken teşhisten etkili tedaviye

Osteoporoz, kemik yoğunluğunun azalmasına ve kırık riskinde artışa yol açan, kütledeki değişiklikler ve kemik dokusunun arkitektoniğine verilen hasar ile karakterize olan, iskeletin sistemik bir hastalığıdır. Yüksek riskli kırıkları olan hastaların erken tespiti ve ayrıca osteoporozun önlenmesi ve tedavisi için etkili yöntemlerin geliştirilmesi için, bu problemler için birincil lanka olan çeşitli uzmanlık doktorlarını tanımak çok önemlidir. Ayrıca 21-22 Haziran 2019 tarihlerinde Kiev'de düzenlenen “Kemik-mukozal sistem hastalıkları ve yüzyıl” uluslararası bilimsel ve pratik konferansında diğer önemli isimlere saygı gösterildi. ...

23.01.2020 Nöroloji Progresif ataksinin teşhis ve tedavisini ayarlayın

Progresif ataksi, tıp pratisyenlerinin sıklıkla bilmediği, nadir görülen ve karmaşık bir nörolojik bozukluk grubudur. De Silva ve ark. İngiltere'de (Orphanet Journal of Nadir Hastalıklar, 2019; 14 (1): 51). Ataksi, daha geniş kalçaların bir belirtisi olabilir, ancak verilerin kendisi Friedreich'in ilerleyici, subklinik ataksisi, idiyopatik sporadik serebral ataksi ve spesifik nörodejeneratif bozukluklara odaklanmıştır. ...

23.01.2020 Kardiyoloji Akut koroner sendrom ve/veya transkutanöz koroner intrüzyon sonrası nonvalvüler atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antitrombotik tedavi

Fibrilsii, rizika ölümüne bastırılmış (FP) yükseliş ve aynı trombozlar, servikal yazıt, gospatyliziy'in ısrarı, anchsty Zhitti'nin pogirennileri, sahte naviganın pantolonları Akut koroner sendrom (GCS) varlığında AF, antikoagülan ve antiplatelet tedavinin düzeltilmesini gerektirecek geniş ve karmaşık bir klinik durumdur (Kirchhof ve ark., ‎2016; Steffel ve ark., 2018)....

23.01.2020 Nöroloji Bir psikoterapistin pratiğinde trans yöntemleri: analitik bir inceleme

Şimdiye kadar, trans anlayışımız değişti, ancak ortaya çıkış mekanizması değişmedi. Psikoterapide trans yöntemleri bir dizi alanı içerir: telkin (telkin, hipnoz), nörolinguistik programlama (NLP) ve Leiner sembol draması olarak bilinen bir görselleştirme yöntemi....

22 Ekim 2003, Kardiyoloji Enstitüsü'nde. N.D. Ukrayna'dan Strazhesko AMS, Ukraynalı kardiyoromatologlar ve ortopedik travmatologlardan oluşan üç günlük ortak bir genel kurul başlattı "Terminoloji, terminoloji, terminoloji,

Irina Starenkaya tarafından hazırlanmıştır.

22 Ekim 2003, Kardiyoloji Enstitüsü'nde. N.D. Ukrayna'dan Strazhesko AMS, Ukrayna'nın kardiyoromatologları ve ortopedik travmatologlarının üç günlük ortak bir genel kuruluna başladı "Eklem hastalıklarının tedavisi için terminoloji, terminoloji, sınıflandırma, programlar ve standartlar üzerinde fikir birliği." Bu olay tıp çevrelerinde büyük ilgi uyandırdı, sadece Ukrayna'da değil, diğer ülkelerde de uzmanların dikkatini çekti.

Plenumun genel sponsorlarından biri Fransız EUROMEDEX şirketiydi. Desteğiyle, artroloji - kondroprotektörler ile ilgili bir grup ilacın kullanımı hakkında bir sempozyum düzenlendi. Profesör V.N. Kovalenko, uzun süredir bu ilaçlar Ukrayna pazarında pratik olarak yoktu, ancak son zamanlarda çeşitli özelliklere sahip yaklaşık bir düzine kondroprotektör ortaya çıktı. FDA, ABD tarafından onaylanan tek ilaç, Pierre Fabre, Fransa tarafından üretilen Structum'dur (sodyum kondroitin sülfat, 500 mg). Ukrayna, Rusya ve Beyaz Rusya'dan önde gelen uzmanlar, klinikte Structum kullanımına ilişkin ilk deneyimlerini paylaşıyorlar.

Kondroprotektörlerin kullanımı için patogenetik gerekçe, Ukrayna Sağlık Bakanlığı Baş Romatologu, Tıp Bilimleri Doktoru Profesör N. M. Shuba tarafından sunuldu.

Osteoartrit sorunu, öncelikle yüksek tıbbi ve sosyal önemi nedeniyle, modern artrolojide şu anda en acil sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Osteoartrit, eklem kıkırdağının birincil lezyonu olan bir grup polietiyolojik dejeneratif eklem hastalığıdır. Yabancı literatürde, hastalığın patogenezinde inflamatuar bileşenin önemli bir rol oynaması nedeniyle "osteoartrit" terimi baskındır.

Osteoartritte tüm eklem etkilenir, yani: eklem kıkırdağı, subkondral kemik, sinovyal membran, bağlar, kapsül ve kaslar. Bütün bunlar göz önüne alındığında, osteoartritin patogenezi oldukça karmaşıktır.

Kondroprotektörlerin osteoartritteki rolünün patogenetik doğrulaması, glikozaminoglikanların biyolojik özelliklerini aydınlatmak içindir. Bunlardan biri, moleküler ağırlığı 10-40 kD olan kondroitin sülfat - sülfatlanmış glikozaminoglikandır. Başlıca rolü kıkırdak hidrasyonunu desteklemektir.

Modern artrolojide, Ukrayna'da üretimi FDA, ABD tarafından onaylanan bir ilaç Structum olarak kayıtlı kondroitin sülfat-4,6'ya (XC-4,6) özellikle dikkat edilir. Structum'un diğer kondroprotektörlere göre başlıca avantajları şunlardır.

1. Bu, FDA, ABD tarafından onaylanan tek kondroprotektördür.
2. Sığırlardan elde edilen hammaddelerin aksine, prion enfeksiyonlarının patojenlerini içermeyen kuş güvenli hammaddeleri temelinde üretilmiştir.
3. Modern standartlaştırılmış moleküler ağırlık teknolojilerinden kaynaklanan düşük bir moleküler ağırlığa sahiptir.
4. In vivo ve ex vivo olarak doğrulanmış olan kıkırdak ile ilgili olarak yüksek oranda biyoyararlılık.
5. Hastalar tarafından iyi tolere edilir, yan etkisi yoktur.
6. Yüksek derecede kanıta sahiptir.
7. EULAR (Avrupa Antiromatizmal Birliği) tarafından kullanılması önerilir.

XC-4,6 farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklere sahiptir. Bu ilaç kana% 80'den fazla emilir, 14-18 saat sonra kanda stabil bir konsantrasyon oluşur. XC-4,6'nın glikozaminoglikanlar açısından zengin dokulara karşı aşırı yüksek tropizmi, kıkırdak ve kemik ile ilgili olarak %13 olan yüksek biyoyararlanımını belirler.

XC-4,6'nın etki mekanizmaları çok yönlüdür.

• İlaç, kondrositler tarafından dönüştürücü büyüme faktörü, kollajen, proteoglikanlar ve metaloproteazların bir doku inhibitörünün sentezini uyarır.
• İnterlökin-1, prostaglandin E 2, metaloproteazları (kollajenazlar, stromelisin), tümör nekrotik faktör-α, interlökin-6, γ-interferon'u inhibe eder.
• Kondroitin sülfat, kondrositler tarafından hyaluronik asit sentezini teşvik eder, bir dizi enzimin aktivitesini inhibe eder: elastaz, tiyol proteaz, kimotripsin, hiyalüronidaz.
• İlaç, sinovyal sıvının bileşimini etkiler, hyaluronik asit fraksiyonuna glikozamin eklenmesini uyarır, bu da sinovyal sıvının viskozitesini ve ayrıca kemik metabolizmasını arttırır, kemik kalsiyum rezervinin korunmasına yardımcı olur, osteosentezi ve kemik rejenerasyonunu uyarır. hasar durumunda.

Bu nedenle, Structum kıkırdak matrisini korur, sinovyal sıvı homeostazını korur, inflamatuar yanıtı engeller, eklem hasarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltır ve kıkırdak ve kemik dokusu oluşumunu destekler. Buna dayanarak ve geniş bir etki yelpazesi, uzun süreli kullanımda yüksek verimlilik ve güvenlik dikkate alındığında, Structum, kondroprotektif etkiye sahip temel preparatlara bağlanabilir.

Osteoartritin tıbbi tedavisi için modern stratejiye genel bir bakış, Tıp Bilimleri Doktoru O. B. Yaremenko'nun raporunda sunuldu.

Eklemin biyomekaniğinin ihlaline neyin sebep olduğuna bakılmaksızın - kıkırdak üzerindeki normal basınç dağılımının ihlali ve bireysel bölümlerindeki yükün artması veya eklem kıkırdağının katabolizmasını arttırmak için sitokine bağlı mekanizmalar - ana Osteoartrit gibi bir hastalığın sorunu kıkırdak dokusunda yapısal ve fonksiyonel hasardır. Bu, hem yerli hem de yabancı sayısız osteoartrit tanımına yansır.

Bu nedenle, osteoartrit tedavisinin temel amacı, kıkırdaktaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikleri yavaşlatmaktır, yani yıkıcı sürecin ilerlemesinin mümkün olan maksimum inhibisyonudur. Hasta için birincil olmasına rağmen ikincil bir amaç, ağrı ve iltihabı azaltmaktır.

1994 yılında DSÖ uzmanları, aynı yıl Amerikan Romatoloji Koleji ve 1996 yılında Avrupa Romatizma Karşıtı Ligi (EULAR) tarafından desteklenen dejeneratif eklem hastalıklarında kullanılan ilaçların bir sınıflandırmasını önerdi. Bu sınıflandırmaya göre, üç ilaç grubu ayırt edilir.

1. Semptomatik hızlı etkili ilaçlar - NSAID'ler, parasetamol ve merkezi analjezikler (tramadol). Kullanımlarının etkisi birkaç gün içinde ortaya çıkar ve ilaç kesildikten sonra kaybolur. Eklem içi enjeksiyonlar şeklindeki glukokortikoidler ayrıca semptomatik hızlı etkili ilaçlara bağlanabilir.
2. Etkisi tedavinin başlangıcından itibaren 1-3 ay içinde ortaya çıkan ve geri çekildikten sonra bir süre devam eden semptomatik yavaş etkili ilaçlar. Bunlar şunları içerir: kondroitin sülfat, glikozamin sülfat, hyaluronik asit, diacerein.
3. Kıkırdak yapısını değiştiren ilaçlar. 1994 yılında, ilaçların hiçbiri, kondromodifiye edici ilaçlar (kondroprotektörler) olarak sınıflandırılmasına izin verecek nitelikler göstermedi.

Rumalon, arteparon, alflutop gibi ilaçlardan sadece tarihsel açıdan söz edilmelidir. Bunun birçok nedeni vardır, bunların başlıcaları etkinlikleri için çok zayıf kanıt temelidir.

Structum (kondroitin sülfat-4.6), Ukrayna'nın ilaç pazarında sunulan ilk yavaş etkili ilaçtır. Deneysel çalışmalara göre, bu ilaç 1, 2 ve 3 gün sonra tek bir dozdan sonra vücutta belirlenir, kas-iskelet sistemi dokularında, yani eklem kıkırdağında ve sinovyal sıvıda birikir. Böylece kıkırdağın elastik-elastik nitelikleri artar. Ek olarak, daha önce de belirtildiği gibi, bu ilacın bir dizi anti-katabolik ve anabolik etkisi vardır, iltihabı inhibe eder ve kondrositler tarafından proteoglikanların sentezini uyarır.

Structum'un etkinliği bir dizi klinik çalışmada değerlendirilmiştir. En büyük yedi çalışmanın meta-analizine göre, Structum'u 2-3 ay kullandıktan sonra, bir ay (30-40 gün) sonra ağrı sendromunda bir azalma gözlenir, NSAID'lere olan ihtiyaç önemli ölçüde azalır.

Structum'un önemli bir özelliği, ilacın birkaç ay kesilmesinden sonra elde edilen terapötik etkinin korunmasıdır. Son etkinin süresi, tedavi sürecinin süresine bağlıdır.

2000 yılında, Avrupa Antiromatizmal Birliği'nden uzmanlar, osteoartriti tedavi etmek için kullanılan ilaçların etkinliğinin bir analizini yaptı. Kondroitin sülfatın arteparon (8 kez), hyaluronik asit (2 kez), diklofenak (2 kez) etkisini aşan bir etkiye sahip olduğu bulundu.

Bir çalışma, Structum ile iki üç aylık tedaviden sonra, hastaların plasebo alan hastaların aksine eklem aralığında daralma yaşamadığını gösterdi.

Bu veriler, Structum'un osteoartrit tedavisi için kondromodifiye edici ilaçlar grubuna dahil olmak için gerçek bir rakip olduğunu göstermektedir. Bu hüküm, kondroitin sülfat, hyaluronik asit, glikozamin sülfat, diaserein gibi ilaçların yapı değiştirici özelliklere sahip olabileceğinin belirtildiği 2000 Avrupa Antiromatizmal Birliği'nin tavsiyelerine yansıtılmıştır. Şu anda bu iki ilacın kullanımını destekleyen en fazla veri kondroitin sülfat ve glikozamin sülfattır. Bu ilaç grubunun diğer temsilcilerinin etkinliğinin kanıtı zayıftır veya yoktur.

Osteoartrit tedavisinin asıl amacının kıkırdak dokusunun korunması olduğunu bir kez daha vurgulamak istiyorum. Çeşitli ilaçların hastalığın seyri üzerindeki etkisini karşılaştırırken, kıkırdak metabolizması üzerinde ve eklem dokularının yapısının radyolojik olarak doğrulanmış korunması üzerinde kanıtlanmış olumlu etkisi olanlara dikkat edilmelidir. Bu tür ilaçlar diaserin, kondroitin sülfat, glikozamin sülfattır. Steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar ve glukokortikoidler ya bu parametreleri etkilemez ya da ters etki yapar.

Tüm bu verileri özetleyerek, osteoartrit tedavisi için şu anda mevcut olan ilaç yelpazesinden, deneysel ve klinik çalışmalara göre en etkili olanı kondroitin sülfat olan yapı değiştirici ilaçların kullanılması tavsiye edilebilir. -4.6 (Yapı). Kondroitin sülfatı tolere edemeyen hastalar için eklem hyaluronik asit enjeksiyonları endikedir, ikincisi, enjeksiyonların kıkırdak metabolizması üzerinde olumsuz bir etkisi olduğuna dair kanıtlar olduğu için bilim camiasında giderek daha soğuk hale gelmektedir. eklem, vakaların% 30'undan fazlasında boşluğuna girmezler, ancak periartiküler dokulara girerler. Hızlı etkili ilaçlarla ilgili olarak, özellikle NSAID'ler için mümkün olduğunca nadiren kullanılmalıdırlar; bunların sadece yavaş etkili ilaçların etkisi görünene kadar kullanılması tavsiye edilir.

Profesör L. I. Alekseeva (Rusya, Moskova), Structum'un osteoartrit tedavisinde klinik ve ekonomik etkinliğine ilişkin çok yönlü çalışmaların sonuçlarını sempozyum katılımcılarının dikkatine sundu.

Osteoartrit, klinisyenlerin özel ilgisini hak eden ciddi, sakat bırakan bir hastalıktır. Osteoartritin önde gelen semptomları eklemlerde ağrı ve disfonksiyondur. Bu, yük taşıyan eklemleri etkileyen en yaygın hastalıktır - diz, kalça ve omurlar arası, hastaların ciddi sakatlığına yol açar.

Tüm eklem dokularının etkilendiği göz önüne alındığında, osteoartrit artık bir organ patolojisi olarak kabul edilmektedir. Osteoartritin yaşlanma sürecinde eklem yüzeylerinin aşınması hastalığı olarak değil, metabolik bir hastalık olarak değerlendirildiğini vurgulamak isterim. Bu hastalığın patogenezinde belirleyici olan, eklemin tüm dokularında - öncelikle kıkırdak matrisinde, ayrıca subkondral kemik ve çevre dokularda - sentez ve onarımın ihlali olarak kabul edilir.

Modern osteoartrit tedavisinin temel prensiplerini daha iyi anlamak için kondroitin sülfatın kıkırdak dokusundaki rolünü hatırlamak gerekir. Kıkırdak matrisinin bileşenlerinden biri olan ve anyonik özelliklere sahip olan kondroitin sülfat, kıkırdak esnekliğini sağlar. Kıkırdak yüklendiğinde, kondroitin sülfat zincirleri bir araya gelir ve suyu matristen kıkırdak yüzeyine taşır, bu da kendi içinde eklem yüzeylerini yağlayarak eklemin çalışmasını kolaylaştırır. Yüklemeden sonra, negatif yüklü kondroitin sülfat zincirleri, proteoglikanın kollajen lifleri tarafından tutulmasıyla kolaylaştırılan önceki konumlarına döner. Böylece, yüke direnmenizi sağlayan iyi koordine edilmiş bir mekanizma çalışır.

Osteoartrit, kıkırdak matrisinin enzimler tarafından parçalanmasına katkıda bulunan çeşitli etiyolojik faktörlerin neden olduğu bir hastalıktır. Matriksin bölünmüş bileşenlerinin (proteoglikanlar ve kollajen) parçaları, sinovyal sıvıya salınarak ikincil inflamasyona neden olur. Yavaş yavaş, metabolik denge, katabolizmanın anabolizma üzerindeki baskınlığına, yani kıkırdak yıkımının yeterli onarım olmaksızın ilerlemesine doğru kayar, bu da kıkırdak doku lifi yıkımına ve ikincil sinovit'e yol açar.

1994 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde osteoartrit araştırması üzerine çalışan bir bilim insanı grubu toplandı ve son toplantıda osteoartritin tamamen enflamatuar bir hastalığa ait olmadığına, ancak iltihaplanma atakları olan bir hastalık olduğuna karar verildi. Gerçekten de, sinovyumda gözlenen inflamatuar reaksiyonlar, romatoid artrite çok benzer, ancak bunlar sadece sinovyal membranın kıkırdağa yapışma bölgesinde meydana gelir ve periyodik bir seyir gösterir. Artrozun sonucu, eklemin yapısı ve işlevi kaybolduğunda derin röntgen değişiklikleridir.

Daha önce osteoartrit için farmakoterapinin amacının ağrıyı, iltihabı azaltmak ve eklem fonksiyonunu eski haline getirmek olduğu düşünülürse, şimdi asıl görev yıkıcı sürecin ilerlemesini yavaşlatmaktır.

Eklem kıkırdağı (kondroitin sülfat, glikozamin, sitokin modülatörleri, piascledin (avokado-soya sabunlaşmayan bileşik), diğer metalloproteinaz inhibitörleri ile ilgili olarak yapı değiştirici statüsü almış bazı ilaçların klinik çalışmalarının sonuçlarını dikkatinize sunuyorum, hyaluronik asit Çalışmalarımızın ana odağı, bir ilaç Structum şirketi Pierre Fabre olarak kayıtlı kondroitin sülfata verildi.Bu seçim aşağıdaki hususlardan kaynaklanmaktadır.

Kondroitin sülfat, kıkırdak yapısında önemli bir rol oynamasına rağmen (eklem yüklendiğinde eklem yüzeylerinin yağlanmasını sağlar), ancak osteoartrit tedavisinde kullanılması öncelikle kıkırdak metabolizması üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır - yani. , katabolik süreçlerin eşzamanlı inhibisyonu ile anabolik etki ve özellikle - proinflamatuar mediatörlerin sitokinden bağımsız inhibisyonu. Structum'un etki mekanizmasında özellikle önemli olan, interlökin-1'e bağlı enzim inhibisyonunu ortadan kaldırmasıdır. Bu kalite onu glikozamin sülfattan ayırır. Bu nedenle Structum, osteoartrit patogenezinde çeşitli bağlantılar üzerinde güçlü etki mekanizmalarına sahip bir ilaç olarak çok yönlü çalışmalar için seçilmiştir.

Diğer yazarların çalışmalarının meta-analizlerinin sonuçlarını ve kendi çalışmalarımızdan elde edilen verileri dikkatinize sunuyorum.

Son yıllarda oluşturulan tedavi standartları özel bir sütun sağlar - kanıt düzeyi. Kanıta dayalı tıp, ilacın etkinliğini değerlendirmede giderek daha fazla ağırlık kazanıyor. Kanıta dayalı tıp yöntemlerinden biri meta-analizdir - bu, çeşitli çalışmaların sonuçlarının özetlendiği, istatistiksel yöntemler kullanan çalışmaların sistematik bir incelemesidir.

Structum'un etkinliğinin bir meta-analizi için, aşağıdakilerin ayrı ayrı kanıtlandığı dört çalışma yaptık.

1. Kondroitin sülfat, plaseboya kıyasla ağrıyı azalttı;
2. Bu ilacı alan hastaların %65'i, kontrol grubuna kıyasla durumlarında bir iyileşme kaydetti.
3. İlaç, plaseboya kıyasla fonksiyonel bozukluğu azaltabilir.
4. İlacın kullanımıyla ilgili yan etkiler, plaseboya kıyasla aynıydı veya yoktu.

Başka bir meta-analiz, kondroitin sülfatın belirgin bir etkiye sahip olduğunu kanıtlayan ayrı çalışmalardan elde edilen verileri birleştirdi, ancak bu çalışmalar farklı yıllarda yapıldı.

Çalışmanın kalitesini ve bütünlüğünü etkileyen olumsuz bir nokta, osteoartrit yavaş ilerleyen bir hastalık olduğundan hastaların gözlem süresidir. Normal şartlar altında, eklem aralığının daralması yılda sadece 0,3 mm'dir, bu nedenle, ilaçların osteoartritte yapı değiştirici etkisini kanıtlamak için hastaların en az iki yıl gözlemlenmesi gerekir.

Şu anda, Structum'un ikna edici bir şekilde kanıtlanmış yapı değiştirici etkisine sahip iki çalışma var. Bunlardan birinde, iki yıl boyunca günde 800 mg kondroitin sülfat alan 300 hasta gözlemlendi. Etkilenen diz eklemlerinin eklem boşluğunun değişmeden kaldığına dair net veriler elde edildi, yani kondroitin sülfat almanın arka planına karşı, dejeneratif sürecin stabilizasyonu kaydedildi, plasebo alan hastalarda eklem boşluğunun daralması görüldü.

İkinci çalışma 115 hastanın katılımıyla gerçekleştirildi ve osteoartritin nodüler formuyla ilgiliydi. Hesaplama, eklem boşluğunun büyüklüğüne göre değil, üç yıllık bir süre boyunca yeni Heberden nodüllerinin oluşum sayısına göre yapıldı. Böyle uzun süreli bir çalışma, Structum alan hastaların kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha düşük sayıda yeni oluşan nodüllere sahip olduğunu göstermiştir.

Bu nedenle, sistematik incelemeler ve çalışmaların meta-analizleri osteoartritli hastalarda güvenliğini ve oldukça yüksek etkinliğini gösterdiğinden ve güvenilir bir şekilde ortaya çıktığından, Structum kullanma yöntemini mümkün olan en erken uygulama ve daha uzun süreli kullanım lehine yeniden düşünmek gerekir. ilacın yapı değiştirici özelliklerinin varlığı.

Enstitümüzde bir dizi çalışma yapılmıştır. Biri, Structum ve ibuprofen'in klinik etkisini karşılaştıran açık randomize bir çalışmaydı. Rusya Federasyonu'nun dokuz merkezinden 555 hastanın katıldığı çok merkezli bir çalışma yapılmıştır. Önceki yazarlarla aynı sonuçları aldık. Structum, eklem sendromunu, ağrıyı, artan fonksiyonel yeteneği açıkça azalttı ve ayrıca eşlik eden tedavi olarak kullanılan ilaçların, özellikle de NPS ilaçlarının dozunu azaltmayı mümkün kıldı. Structum alırken ve çekildikten sonra ortalama NSAID dozu kontrol grubundan daha düşüktü.

Structum'un belirgin bir yan etkisi de ortaya çıktı. Hastalar tedavinin bitiminden bir yıl sonra muayene edildi, gonartrozlu hastalarda ve ayrıca koksartrozlu hastalarda fonksiyonel Lequesne indeksinin dinamikleri, steroidal olmayan anti- ile tedavi edilen hastaların aksine başlangıç ​​​​seviyesine dönmedi. inflamatuar ilaçlar.

Bir buçuk yıllık Structum kullanımı sırasında yan etkiler, hastaların yaşam kalitesini iyileştirdiği ve ek pahalı tedavi gerektirmediği için kesinlikle önemli olan NSAID alan hastalardan çok daha az sıklıkta meydana geldi.

Ek olarak, osteoartrit alevlenmelerinin sayısını, hastaların hastaneye yatış ve poliklinik ziyaretlerinin sayısını ve sakat kaldığı gün sayısını analiz ettik ve Structum alan hastalarda kontrol grubuna kıyasla bu göstergelerde anlamlı bir düşüş bulduk. Bu çalışma, yalnızca osteoartritli bir hastanın yaşam kalitesinde iyileşmeyi doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda Structum kullanmanın hem hastanın kendisi hem de devlet için ekonomik yararlarını gösterir.

Ayrıca Structum kullanımının eşlik eden hastalıkların seyri üzerindeki etkisini de analiz ettik. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının alevlenmelerinin sayısında ve diğer komorbiditelerde önemli bir azalma bulundu. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, Structum kullanımıyla arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığının seyrinde iyileşmeye ilişkin veriler bizim için beklenmeyen bir şeydi.

Son zamanlarda ilaçlar için önemli gereksinimlerden birinin, ilacın sadece klinik etkinliğini ve güvenliğini değil, aynı zamanda ekonomik etkinliğini de doğrulamak olduğu gerçeğinden dolayı, ilacın kullanımına ilişkin bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak planlanmamış bir ekonomik analiz yapılmıştır. Structum'un. Structum'un nispeten yüksek maliyetine rağmen, bu ilaçla tedavi, yan etkilerin tedavisi dikkate alındığında, geleneksel NSAID tedavisinden daha yüksek bir maliyet etkinliğine sahiptir.

Yukarıdaki verilere dayanarak, Structum'un osteoartrit tedavisi için oldukça etkili bir ilaç olduğu, uzun bir etkisi olduğu, hastalığın alevlenme sayısını, hastaneye yatış sıklığını ve sakatlık günlerinin sayısını azalttığı söylenebilir. steroid olmayan antienflamatuar ilaçlara duyulan ihtiyacın yanı sıra, eşlik eden bazı kronik hastalıkların seyrini iyileştirir.

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör N. F. Soroka (Belarus, Minsk), kendi araştırmasına dayanarak osteoartritli hastalarda Structum'un etkinliğinin farmakoekonomik değerlendirmesine bir rapor ayırdı.

Çalışmamızın amacı, Structum'un ekonomik verimliliğini belirlemekti. Bu ihtiyaç, ilacın hem oldukça etkili hem de oldukça pahalı olması nedeniyle ortaya çıktı, bu nedenle kullanımının ekonomik açıdan haklı olup olmadığını belirlemek gerekiyordu.

Çalışma Minsk'te düzenli bir şehir polikliniğinde yapıldı, çalışma bir romatolog tarafından yapıldı. Çalışma, aşağıdaki kriterlere göre seçilen 100 hastayı içeriyordu:

• güvenilir bir osteoartrit teşhisi ile;
• 45 ila 60 yaş arası;
• çalışan hastalar;
• Kelgren'e göre osteoartrit I-III evresi;
• NPS ilaçları kullanmaya zorlandıkları eklemlerde günlük ağrı yaşayan hastalar;
• görsel analog skalaya (VAS) göre ağrının şiddeti 40 mm'den fazladır.

Sırasıyla, çalışmadan çıkarılan hastalar:

• şüpheli bir tanı ile;
• 45 yaşından küçük veya 60 yaşından büyük;
• ciddi komorbiditeler ile;
• diğer anti-artrotik tedavi alan çalışmadan altı ay veya daha az önce;
• intraartiküler olarak kullanılan glukokortikosteroidler;
• çalışmayan hastalar

100 hasta randomize olarak iki gruba ayrıldı. Deney grubunun hastaları NSAID'ler, fizyoterapi ve Structum aldı. Kontrol grubundaki hastalar - NSAID'ler ve fizyoterapi. Hastalar 1, 3, 6, 9 ve 12. aylarda takip edildi. İlaç Structum'un uygulama şeması klasikti.

Hastalarda cinsiyet, yaş, eğitim, artroz evresi, hastalık süresi, ağrı sendromu, WOMAC, NSAİİ ihtiyacı, Lequesne indeksi ile osteoartrit tedavisinin doğrudan ve dolaylı maliyetleri dikkate alındı ​​ve analiz edildi.

Hastalar arasında orta yaşlı insanlar, kadınlar (% 82-84), yüksek veya orta eğitimli insanlar (doktorla karşılıklı anlayış ve uyum sağlamak için uygun bir arka plan oluşturmak için) baskın çıktı. Hastalığın süresi, deney ve kontrol gruplarında yaklaşık olarak karşılaştırılabilirdi. Gruplarda osteoartritli bir hastanın yıllık tedavi maliyetindeki fark, ana tedavi lehine 125 ABD dolarıydı.

Bu nedenle, bir yıl boyunca Structum ile tedavi, kaynağı NSAID'lerin klinik etkinliğinin olmaması, yani sık alevlenmeler, komplikasyonlar, ilaç tedavisinin yan etkileri olan ek maliyetleri dikkate alarak, geleneksel ilaçlarla tedaviden daha karlı. . Structum, hastanın etkin bir şekilde ve minimum maliyetle tedavi edilmesini sağlar.

Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör V. N. Kovalenko, önceki konuşmacıların konuşmalarını başka bir çalışma hakkında veri paylaşarak destekledi - gonartrozlu hastalarda kondroprotektif tedavinin etkinliğini 6 aylık bir takibe dayanarak değerlendirdi.

Önceki çalışmalardan farklı olarak, kıkırdak ve eklemin diğer bileşenlerinin morfofonksiyonel durumunu izlemek için deney ve kontrol gruplarında eklemlerin ultrason muayenesini yaptık. İlacın etkinliğinin değerlendirilmesi ayrıca WOMAC, Lequesne indeksi, etkilenen eklemlerdeki ağrının görsel analog skalaya (VAS) göre değerlendirilmesi ve diğerleri gibi çeşitli göstergelerin analizine dayanmaktadır. Tüm bu parametreler için, ilacın yüksek standardizasyonunu bir kez daha kanıtlayan, bugünkü konferansta sunulanlara tamamen benzer sonuçlar aldık.

Çalışmamızın bir özelliği, tedaviden önce ve sonra etkilenen eklemlerin ultrasonografisine göre Structum kullanımının etkinliğinin değerlendirilmesidir. Eklem kıkırdağının ekojenitesinde bir azalmanın yanı sıra eklem boşluğunda bir artış, yani ilacın yapı değiştirici özelliklerini gösteren kıkırdak dokusunda sinovit ve diğer inflamatuar ve dejeneratif değişikliklerin gerilemesi kanıtlanmıştır. .

Ayrıca, bu süre boyunca Structum'un sürekli kullanımı ile 6 ay boyunca eklem efüzyonundaki önemli azalma da dikkate değerdir.

Ek olarak, kondroitin sülfat-4.6 ilacının kullanımından önce ve sonra sinovyal membrandaki kan akışının yoğunluğunu inceledik. Doppler ultrasonografi yöntemi, Structum ile yapılan bir tedaviden sonra etkilenen eklemlerde kan akışında önemli bir iyileşme olduğu sonucuna varmayı mümkün kıldı.

Bu nedenle, Ukrayna Romatoloji Merkezi'nde yürütülen çalışmalar, Structum'un etkinliğinin değerlendirilmesine ilişkin çok sayıda analitik ve deneysel veriyi doğrular ve bunları koşulsuz nesnel araştırma yöntemlerinin (Dopplerografi dahil ultrasonografi) sonuçlarıyla destekler. Tüm veriler, Structum'un yapı değiştirici özelliklere sahip bir ilaç olduğunu, kondroprotektif bir etkiye sahip olduğunu ve osteoartritli hastalarda uzun süreli kullanımının eklemlerin fonksiyonel parametrelerini objektif ve önemli ölçüde iyileştirdiğini, steroid olmayan anti-enflamatuarların yükünü azalttığını desteklemektedir. -inflamatuar ve kortikosteroid ilaçlar ve ayrıca osteoartritli hastalarda uygun ekonomik parametrelere sahiptir.akılcı uygulama.

Şu anda, kondroprotektif ilaçlar farmasötik pazarını giderek daha fazla kazanıyor ve kaliteli bir ilaç seçerken çok dikkatli olunmalıdır. Bunu yapmak için aşağıdakileri unutmayın.

1. Aktif madde kondroitin sülfatın yaklaşık %13'ü kıkırdak dokusuna girer. Bu nedenle günlük kondroitin sülfat dozu günde en az 1000 mg olmalıdır. Buna göre, 100 mg veya daha az dozaj formlarına sahip müstahzarlar yeterli değildir ve uzun süre alınmasını zorlaştırır.
2. Kondroitin sülfatın hazırlanması, şu anda kanatlı hammaddeleri gibi güvenli hammaddelerden üretilmelidir. Sığır bazlı müstahzarlar, prion enfeksiyonlarının taşıyıcıları olabilir.
3. Kondroprotektörler, mümkünse NSAID'lerin dozunda kademeli bir azalma ile uzun süre kullanılmalıdır - bunların tamamen ortadan kaldırılması. Etki, kondroprotektörlerin kullanımının başlamasından en geç iki hafta sonra beklenir.
4. Herhangi bir kondroprotektif ilaç, yalnızca osteoartritin I-III evrelerinde (Kelgren'e göre) etkili olabilir, çünkü tamamen tahrip olmuş kıkırdağı restore etmek imkansızdır.

Şu anda, osteoartrit tedavisi için en umut verici ilaç, etkinlik ve kullanım güvenliği için tüm gereksinimleri karşılayan Structum olmaya devam ediyor. Kullanımı, iltihaplanma ve ağrı semptomlarını azaltabilir, etkilenen eklemlerin işlevini normalleştirebilir veya önemli ölçüde iyileştirebilir, kıkırdak metabolizmasını olumlu yönde etkileyebilir, eklem dokularının bozulmasını ve tahribatını azaltabilir ve patolojik sürecin gerilemesine katkıda bulunabilir. Structum kullanımı klinik olarak etkili, güvenli ve uygun maliyetlidir.

Eklem ağrısı birçok kişiye tanıdık gelir. 65 yaş üstü ABD'de ikamet edenlerin %80'i osteoartrit geçirmiştir, ancak herkes bu hastalığın semptomlarını hemen göstermez. Eklemlerin ne kadar acıttığı ve kondroprotektörlerin onlara yardım edip edemeyeceği nedeniyle, siteden “Bize nasıl davranırlar” başlığının yeni materyalini okuyun.

Kondroprotektörler ve neleri korudukları hakkında

"Kondroprotektörler" ilaç grubunun adı, eklemleri korumaları gerektiği anlamına gelir. Bu tür ilaçların reklamı, "artroz için vazgeçilmez" olduklarını ve ayrıca osteokondroz ve spondiloza yardımcı olduklarını söylüyor. Öte yandan, Uluslararası Osteoartrit Araştırmaları Derneği (OARSI), kondroprotektörlerin ana bileşenleri olan glukozamin ve kondroitini, diz osteoartritine karşı mücadele için "uygun değil" statüsüne atadı. Semptomları hafifletmedeki etkileri toplum tarafından "tartışmalı" olarak kabul edildi. OARSI, altı ay içinde herhangi bir iyileşme olmazsa bu ilaçları almayı bırakmanızı önerir. Doğru, yazarlar “belirsiz” in olumsuz bir öneri olmadığını açıklığa kavuşturuyor. Daha ziyade bir uyarıdır: Ya ilacın faydasına dair çok az bilimsel kanıt vardır ya da ilacın yararlarından daha ciddi olabilecek yan etkileri vardır. Bu nedenle, tüm riskleri tartarak bir kondroprotektör seçmeniz gerekir.

Böyle belirsiz bir durumda kime güvenmeli? Bunu anlamak için eklemin ne olduğunu ve osteoartrit ve osteokondroza neden olan hasarı anlamanız gerekir.

Diz ekleminin yapısının şeması

Wikimedia Commons

Eklem, genellikle tübüler olan kemiklerin uçlarının hareketli bir eklemidir. tübüler kemikler uzun, içinde bir boşluk ve kalınlaşmış uçlar ile, kemik epifizleri olarak adlandırılır (epifiz ile karıştırılmamalıdır - epifiz bezi). Amortisman için ve eklemdeki epifizlerin birbirine sürtünmemesi, hafifçe kayması için kemiklerin birbirine uygun yüzeyleri hiyalin veya lifli kıkırdaktan oluşan bir kıkırdak tabakası ile kaplanır ve bir eklem torbası ile çevrilidir. . Eklem torbasındaki (veya kapsüldeki) sürtünmeyi daha da azaltmak için, hermetik olarak kapatılmış bir sinovyal membranda bulunan sözde sinovyal sıvı vardır.

Her zaman yanınızda olan bir çanta

Sinovyal sıvı sterildir ve filtrelenmiş kan plazmasından oluşur (hücreler ondan alındığında kandan geriye kalan budur). Hyaluronik asit (sinovyal zarın bağ dokusu hücreleri tarafından salgılanır) ve lubrisin (kondrositler tarafından üretilir) molekülleri içerir. Ayrıca sinovyal sıvıda ve kıkırdakta büyük miktarlarda kondroitin ve türevleri bulunur.

Bu bileşim nedeniyle, sinovyal sıvı Newtonian değildir, yani viskozitesi hareket ettiği hıza bağlıdır. Sinovyal sıvı her zaman filtrelenir ve yeniden oluşturulur, çünkü hiyalin kıkırdağı oksijen ve besinlerle besler, beraberinde karbondioksit ve metabolik ürünler alır.

Bu arada, tam olarak sinovyal sıvıdaki gaz kabarcıkları nedeniyle, iyi bilinen "eklemlerin çatırdaması" ortaya çıkıyor. Son zamanlarda çürütülen iki efsane bununla ilişkilendiriliyor. Birincisi, sesin baloncuklar patladığı anda ortaya çıkmasıdır. 2015 yılında, manyetik rezonans görüntüleme kullanan bilim adamları, görünüşe göre, kabarcıkların görünümüne bir tıklamanın eşlik ettiğini buldular. Sürekli "parmakların çatırdamasının" kaçınılmaz olarak artrite yol açtığına dair genel inancın da bir sanrı olduğu ortaya çıktı. Bu, yalnızca gönüllüler üzerinde yapılan çalışmalarla değil, aynı zamanda elli yıldan fazla bir süredir bir elinin parmaklarını günlük olarak kıran ve diğer elini kontrol olarak kullanan Dr. Donald Unger'in deneyi ile de gösterilmiştir. Sonuç olarak, hiçbir elinde artrit geliştirmedi, ancak böyle orijinal bir deney için 2009'da Ig Nobel Ödülü'nü aldı.

Bir eklemde kemiklerin hareketi

Donald Unger

Ama eklem torbasına geri dönelim. Bütün bu yapı, hareketinin gücü ve kontrolü için kaslar, sinirler, bağlar ve diğer dokularla çevrilidir. Sinovyal membrana birçok sinir ucu “bağlıdır”, bu nedenle diğer eklem dokuları (hiyalin kıkırdak hariç) birçok sinir ucu içermesine rağmen, eklem ağrısı genellikle oradan gelir.

Hareketler eklemler için iyidir (burada soru, elbette, sıklıkları, güçleri ve miktarlarıdır), çünkü onlar sayesinde eklemler sadece kandan değil, aynı zamanda sinovyal sıvıdan da daha fazla besin alır. Ancak yaşam, eklemleri güç açısından test ettiğinde - yetersiz beslenme, yaralanmalar veya çok fazla çalışma veya aşırı kilo nedeniyle aşınma ve yıpranma olsun, evrim tarafından en küçük ayrıntısına kadar denenmiş ve test edilmiş böyle bir sistem bile başarısız olur.

Eklemler neden ağrır

Terimlerle ilgilenelim, özellikle de onlarla her şey o kadar basit olmadığı için. "Osteochondrosis" kelimesi İngiliz ve Rus tıp literatüründe farklı yorumlanmaktadır. İlk durumda, osteokondroz, Rusya'da osteokondropati olarak adlandırdıkları şey olarak adlandırılır - süngerimsi kemik dokusunun nekrozu (nekroz) eşliğinde kemik hastalıkları. Çoğu zaman, bunun ana nedeni, kemiklerin yanlış büyümeye başlamasıdır (belirli besinlerin eksikliğinden, yanlış fiziksel aktivite, kilolu). Sonuçlar, keskin bir şekilde artan kırık riski ile korkunçtur - kendi vücutlarının ağırlığını taşıyamayan kemik ve eklemlerin kırılmasına veya basit bir fiziksel egzersize kadar.

Rusya'da, "osteokondroz" terimi daha çok omurganın osteokondrozu - yetersiz beslenme ve intervertebral disklere verilen hasar olarak anlaşılır. Bundan, kıkırdaklı maddeleri incelir ve deforme olur, omurilikten uzanan sinirleri sıkıştıran bir disk fıtığı oluşabilir. Osteokondroz, düz vücut pozisyonuna sahip bir amortisman sistemi ile birlikte ilk dik atalardan insanlar tarafından miras alındı.

İngilizce'de osteokondroz farklı olarak adlandırılabilir, intervertebral disklerden en sık bahsedilir, örneğin, dejeneratif disk hastalığı(dejeneratif disk hastalığı) veya omurilik fıtığı(fıtık hakkında konuşuyorsak). Omurgadan bahsetmiyorsak, hastalık oluştuğu ekleme göre isimlendirilir. AT Uluslararası sınıflandırma Rus anlamında ICD-10 osteokondroz hastalıkları "diğer dorsopati" bölümünde bulunur (yani, sırtın çeşitli dokularına zarar verir).

Osteoartrit (eş anlamlı bir terim - osteoartrit) - eklem kıkırdağı ve bitişik kemiğin dokularının hasar görmesi ve deformasyonu. Osteoartrit genellikle kıkırdak hasarından ve ardından inflamatuar bir yanıttan kaynaklanır. Osteoartrit, kemik veya kıkırdak gibi belirli bir dokuda durmaz, ancak yakındaki bağ ve kaslara yayılabilir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'da, osteoartrit, artroz, osteoartrit ve deforme olan artroz bu terimin eşanlamlıları olarak adlandırılır.

BruceBlaus/Wikimedia Commons

Spondiloz (adı Yunanca "omurga" kelimesinden gelir) omurganın dokularının aşınması ve yıpranmasıdır. Çoğu zaman, bu kelime özel bir osteoartrit vakası anlamına gelir - spondiloartroz veya omurganın osteoartriti. Osteoartrit şeklinde komplikasyonsuz "saf" spondiloz genellikle teşhis bile edilmez. Spondiloz sadece omurları değil, aynı zamanda omurların süreçleri arasındaki faset eklemlerini ve omuriliğe katılan damarların ve sinirlerin geçtiği foramenleri de etkileyebilir. Spondiloartroz da bu sinirlere yayılarak uzuv hareketleri üzerinde kontrol kaybına ve ağrının artmasına neden olabilir.

Açıklamalardan da anlaşılacağı gibi, çoğu zaman bu sorunlar birbiriyle ilişkilidir. Ancak kondroprotektör almak için öneriler listesi, burada listelenen hastalıklarla sınırlı değildir. Doktorlar ayrıca bazılarının osteoporoz (kemik yoğunluğunda azalma) için alınmasını önerir. Ek olarak, eklemler başka nedenlerle - örneğin otoimmün hastalıklar nedeniyle - zarar görebilir. Fastum-jel hakkında bir makalede, onlarla ilgili romatoid artritin yanı sıra gut (farklı bir doğa hastalığı) ve bunlarla başa çıkmanın bazı yolları hakkında zaten konuştuk.

Neyden, neyden

Kondroprotektörler grubundan ilaçlar genellikle üç nesile ayrılır. Aralarındaki fark aşağıdaki gibidir:

1. Birinci neslin kondroprotektörleri - kondroitin ve glukozamin bakımından zengin hayvansal veya bitkisel hammaddelerden elde edilen ekstraktlar, konsantreler ve diğer ürünler (örneğin, Alflutop, hamsi ve hamsi dahil olmak üzere küçük deniz balıklarının bir ekstraktını içerir);

2. İkinci nesil, saflaştırılmış glukozamin veya kondroitin içeren müstahzarları birleştirir. Bu nedenle, Don'un hazırlığı glukozamin sülfat ve Kondroksit - kondroitin sülfat içerir;

3. Son olarak, üçüncü nesil, kondroitin ve glukozaminin birleştirildiği ilaçları birleştirir. Genellikle bileşim vitaminler, yağ asitleri ve diğer katkı maddeleri ile zenginleştirilir. Bu tür ilaçlar bazen ağrı kesiciler veya steroid olmayan iltihap önleyici ilaçlar (Analgin, Ibuprofen, Diklofenak) içerir.

Kondroitin ve kondroitin sülfat (S04 kalıntılarının bağlı olduğu kondroitin), yukarıda yazdığımız gibi, sinovyal sıvının bir parçasıdır. O ve türevleri kıkırdak metabolizmasında ve eklemlerde önemli rol oynar. Kondroitin sülfat molekülleri, yüzlerce ilmekli "yapı taşından" oluşan dev zincirlerdir. Bloklar genellikle iki tiptir: N-asetilgalaktozamin ve glukuronik asit. Onlara, bu bileşiğin yapısını ve özelliklerini etkileyen farklı yerlerde kükürt kalıntıları eklenir.

kondroitin sülfat molekülü

Prithason/Wikimedia Commons

Glukozamin, vücutta sıklıkla bulunan kondroitinin öncülerinden biri olarak da adlandırılabilir.

Bu nedenle kondroitin yeterli değilse, bu eksikliği gidermek için gerçek bir biyokimyasal anlam vardır. Sorun oldukça farklıdır: Ağızdan alındığında tıbbi bir formda mı yoksa vücutta ilacın hedefe ulaşmayan küçük bileşenlere ayrıldığı konusunda şüpheler vardır. Daha fazla soğuk veya hamsi yiyebilirseniz, kıkırdak özleri ile özel ilaçlar satın almak hiç mantıklı mı?

Bir sürü atla karıştırılmış insanlar

Osteoartritte glukozamin ve kondroitinin (veya sülfatlarının) faydalarını destekleyen çeşitli düzeylerde çok sayıda araştırma vardır. Bu arada, bu tür çalışmaların çoğu insanları değil, atları ilgilendiriyor, ancak bunlar erken evre klinik denemeler değil, veteriner hekimlere yönelik kanıtlar. Atlar için eklem hastalığı bariz nedenlerden dolayı büyük bir sorun olabilir.

Doğru, veteriner hekimlerin kendileri, çoğu durumda, kondroprotektörlerin atlar için bir besin takviyesi olarak yararlılığına ilişkin kanıt seviyesinin "düşük" olarak tanımlanabileceğini belirtmektedir. Bu çalışmalarda veri yoktur ve herhangi bir kontrol grubu veya randomizasyon olmayabilir.

Çift kör, randomize, plasebo kontrollü bir yöntem, deneklerin yürütülen çalışmanın önemli ayrıntılarından haberdar olmadığı bir klinik ilaç araştırması yöntemidir. "Çift kör", ne deneklerin ne de deneycilerin kime ne ile tedavi edildiğini bilmemesi anlamına gelir; "rastgele", gruplara dağılımın rastgele olduğu anlamına gelir ve plasebo, ilacın etkisinin kendi kendine telkine dayalı olmadığını göstermek için kullanılır ve bu ilacın aktif madde içermeyen bir tabletten daha iyi yardımcı olduğunu. Bu yöntem, sonuçların öznel olarak bozulmasını önler. Bazen kontrol grubuna, ilacın sadece hiç yoktan iyi davranmadığını, aynı zamanda analoglardan daha iyi performans gösterdiğini göstermek için plasebo yerine etkinliği kanıtlanmış başka bir ilaç verilir.

Ayrıca, birçok test, yalnızca ürünlerinin gerçekten gerekli olduğunu kanıtlamaktan fayda sağlayacak olan üreticilerin pahasına gerçekleştirildi. Bu nedenle, bilinçli veya kasıtsız sübjektif sonuçlara varma riski oldukça yüksektir ve bu şekilde test edilen ilaçları önerilere dahil etmek pervasızlık olur.

Tabii ki, atlar üzerinde yapılan çalışmalardan insanlar hakkında bir sonuç çıkarılamaz. Neyse ki, testler homo sapiens ayrıca fazlasıyla bulabilirsiniz. Doğru, yazarları çift kör, plasebo kontrollü bir yönteme bağlı kalan çalışmalarda, glukozamin ve kondroitin büyük başarı göstermedi. Örneğin, her biri 500'den fazla katılımcının yer aldığı LEGS (Long-term Assessment of Glucosamine Sulfate) ve GAIT olmak üzere iki yıl boyunca artrit hastalarında bu maddelerle ilgili iyi bilinen iki deneme, kondroitin ve glukozaminin faydaları konusunda güçlü kanıtlar bulamadı. . Doğru, bu çalışmalarda gıda katkı maddeleri olarak kabul edildi.

Listelerde (değil) göründü

Tıbbi yayınların PubMed veri tabanında kondroitin denemesi için yapılan bir arama, yaklaşık altı yüz çalışma bulabilir. Hepsini tek bir makale çerçevesinde incelemek mümkün değil. Bu gibi durumlarda, incelemeler kurtarmaya gelir, ancak burada dikkatli olmanız gerekir. Kanıta dayalı tıp standartlarına bağlı kalmak istiyorsak ve sorunumuzu tek taraflı olarak ele alan bir inceleme yapmıyorsak (örneğin, yazarın öznel olarak yalnızca kendi bakış açısını kanıtlamaya uygun makaleleri seçmesi), seçmemiz gerekir. dahil edilme kriterleri belirli bir çubuğa karşılık gelen incelemeler. Cochrane Collaboration'ın incelemeleri bu durumda en güvenilir olarak kabul edilir.

Cochrane Library, Dünya Sağlık Örgütü'nün kılavuz ilkelerinin geliştirilmesine katılan uluslararası kar amacı gütmeyen kuruluş Cochrane Collaboration'ın bir veri tabanıdır. Kuruluşun adı, kanıta dayalı tıp ve yetkin klinik araştırmalara duyulan ihtiyacı savunan ve Efficiency and Efficiency: Random Reflections on Public Health kitabını yazan kurucusu, 20. yüzyıl İskoç tıp bilimcisi Archibald Cochrane'in adından gelmektedir. Tıp bilimcileri ve eczacılar, Cochrane Veritabanını bu tür bilgilerin en güvenilir kaynaklarından biri olarak kabul ederler: İçerisindeki yayınlar kanıta dayalı tıp standartlarına göre seçilmiştir ve randomize, çift kör, plasebo kontrollü klinik sonuçları bildirmektedir. denemeler

Sonuç, çok nadir ve küçük yan etkiler nedeniyle popüler olabileceğine dikkat çekti.

web sitesi şu sonuca varıyor: düşük kaliteli kanıt ama düşük risk

Bu ilaçların lehine ve aleyhine olan kanıtlar tartışmalıdır. Hala kondroprotektörlerin size yardımcı olabileceğine karar verirseniz, genellikle birkaç kontrendikasyonları ve yan etkileri olduğunu unutmayın. Genellikle fenilketonüri için kullanılamazlar, hamile ve emziren kadınların yanı sıra çocuklar için önerilmezler. Bileşenlerine karşı bir alerji de bu tür ilaçları reddetmek için bir neden olmalıdır, ancak aksi takdirde hiçbir şey kaybetmeniz olası değildir.

Olası bir ekleme, özel olarak seçilmiş bir diyet, egzersiz ve fizyoterapi olabilir. Birkaç çalışma, oral uygulamaya kıyasla enjeksiyonlar lehine tanıklık ediyor ve ağrı kesicilerle kombinasyon halinde daha büyük bir etkinin elde edilebileceğini umabiliriz (ancak kondroprotektörlerin değeri burada tam olarak anlaşılmamıştır). Ek olarak, kondroprotektörlerin etkisini birkaç gün içinde beklememelisiniz, ancak diğer yandan bir kursun etkisi (fark edilirse) kesinlikle bir yıldan fazla sürmeyecektir.

Ancak burada önemli bir nokta var: Tüm bu önlemler osteoartriti ancak erken evrelerde yavaşlatabilir. Ağır vakalarda, ne besin takviyeleri ne de egzersiz tedavisi tasarruf sağlamaz ve daha fazlasına ihtiyaç duyulur. ciddi tedavi. Ameliyat bile gerekli olabilir - yapay bir implantın yerleştirilmesi. Aynı zamanda, osteoartritin erken evrelerinde semptomlar hissedilmeyebilir ve sadece bir röntgen lezyonun başladığını gösterecektir. Bu nedenle, tedaviyi reçete etmeden önce, hastalığın şiddetini doğru bir şekilde teşhis etmek ve değerlendirmek gerekir.

KONDROKORUYUCULAR

UDC 615.276.4

© V. E. Novikov

GOU VPO Smolensk Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet Tıp Akademisi

Anahtar Kelimeler:

kondroprotektörler; kondroitin sülfat; glukozamin; Kireçlenme.

Özet:_______________________________________

Gözden geçirme makalesi, osteoartritte rejenerasyon süreçlerini uyaran ve kıkırdak dokusu üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olan metabolik tipte ilaçların farmakodinamik ve klinik kullanımı konularını tartışmaktadır. Kondroprotektör grubunun hazırlıklarının ana temsilcilerinin deneysel ve klinik çalışmalarının materyallerinin bir analizi yapıldı.

Novikov V.E. Kondroprotektörler // Klinik İncelemeler. farmakol. ve lek. terapi. - 2010. - T. 8. - No. 4. - S. 41-47.

GİRİİŞ

Modern klinik tıbbın acil sorunlarından biri kas-iskelet sistemi hastalıklarıdır. Gezegenimizin nüfusunun %20'sini etkileyen en sık teşhis edilen osteoartrit. Rusya'da yaklaşık 15 milyon insan osteoartritten muzdarip. Yaşla birlikte osteoartrit insidansı artar, 50 yaş üstü kişilerde %27, 60 yaş üstü kişilerde ise %90'a ulaşır. Kadınlar muhtemelen östrojen eksikliğinden dolayı erkeklerden iki kat daha sık hastalanırlar. Osteoartrit, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar ve sakatlık ve sakatlığın ana nedenlerinden biridir.

Osteoartrit tedavisi farklı yerelleştirme analjezik ve anti-inflamatuar ilaçların kullanımı ile hala çoğunlukla semptomatiktir. Son yıllarda, sözde kondroprotektörlerin ilaçları, osteoartrit tedavisi için aktif olarak teklif edildi ve bunlara bazen olağandışı atfedildi.

farmakolojik etkiler. Kondroprotektörler, farmasötik pazarına hem ilaç şeklinde hem de biyolojik olarak aktif gıda takviyeleri (BAA) şeklinde girmektedir. Tıp literatüründe ve özellikle bu ilaç grubuyla ilgili medyada, bazen son derece hevesli olmaktan terapötik etkinin tamamen reddedilmesine kadar birbirini dışlayan görüşler ifade edilmektedir. Peki kıkırdak doku koruyucuları nelerdir, farmakodinamikleri ve klinik etkinlikleri nelerdir?

KONDROPROTECTÖR KULLANIMI İÇİN PATOGENETİK ÖN KOŞULLAR

Kıkırdak dokusu, kondroprotektörlerin ana hedefi olarak konumlandırılmıştır. Kondroprotektörlerin farmakodinamiğini ve osteoartrit farmakoterapisindeki rollerini anlamak için, osteoartrit sırasında kıkırdak dokusunun ne olduğunu ve içinde hangi dejeneratif-yıkıcı süreçlerin geliştiğini hatırlamak gerekir.

Kıkırdak dokusu, kondrosit hücreleri, kollajen yapıları ve temel maddeden oluşur. Ana maddenin en önemli bileşenleri, hyaluronik asit ve proteinlerle birleştirilmiş glikozaminoglikanlardan (kondroitin sülfat, keratan sülfat vb.) oluşan kompleks proteo-glikan kompleksleridir. Hyaluronik asit iplikleri, kıkırdak dokusunun tüm boşluğuna nüfuz eder, aynı hyaluronik asit, kıkırdak yüzeyinin "yağlanmasını" sağlar.

Osteoartritte, esas olarak proteoglikan komplekslerinin yok edilmesi ve ardından kıkırdağın dehidrasyonu ile kendini gösteren kıkırdak dokusunun bozulması meydana gelir. Kıkırdak dokusundaki metabolizma değişir, anabolik ve katabolik süreçler arasındaki denge, ikincisinin baskınlığı yönünde bozulur. Kondrositlerin biyosentetik aktivitesi azalır, bu da ana makromoleküllerin - proteoglikanlar ve tip II kollajen sentezinde bir azalmaya ve bir artışa neden olur.

normal kıkırdak dokusu için olağandışı kolajen I, III, X tiplerinin (kısa kolajen) sentezi. Kıkırdak matrisi, kıkırdak hücreleri - kondrositler tarafından sentezlenen kondroitin sülfat ve hyaluronik asidi kaybeder. Modern kavramlara göre, osteoartrit gelişimi birçok endojen ve eksojen faktöre bağlı olabilir. Aynı zamanda, kıkırdak tahribatı ve osteoartrit gelişimi, esas olarak, eklemlerin yaşa bağlı aşınması ile değil, profesyonel insan aktivitesi, eklem yaralanmaları, metabolik bozukluklar ve aşırı kilo ile ilişkilidir.

Dejeneratif değişikliklerle birlikte inflamasyon, osteoartritin gelişmesinde ve ilerlemesinde çok önemli bir rol oynar. Etkilenen eklemde, inflamatuar reaksiyonları başlatan ve eklemin kıkırdak dokusuna ve çevresindeki yapılara verilen hasarı şiddetlendiren “proinflamatuar” sitokinlerin, siklooksijenazın üretimi artar. Osteoartritten etkilenen kıkırdakta eksprese edilen ve metalloproteinazların üretimini uyaran interlökin-1b (IL-1b), geniş proinflamatuar mediatörler dizisinde kilit öneme sahiptir. Ek olarak, IL-1 kollajen ve proteoglikanların ekspresyonunu inhibe eder, eikosanoidlerin - prostaglandinler ve lökotrienlerin sentezini ve salınımını uyarır. Artan nitrik oksit üretimi, kondrositlerin apoptozunu tetikler. Hasarlı kondrositler, normal kıkırdak dokusundan farklı kollajen ve proteoglikanlar (kısa kollajen, düşük moleküler ağırlıklı küçük proteoglikanlar) üretirler. Matriksin proteoglikan eksikliği gelişir, kıkırdak dokusu glikozaminoglikanları kaybeder.

Kıkırdak bozunma ürünleri antijenik özelliklere sahiptir. Sinovyal sıvıya girdikten sonra, sinoviyositlerde metabolik süreçlerin bozulmasına ve endojen hyaluronik asit ve sinovyal sıvının oluşumunda bir azalmaya yol açan sinovyal inflamasyonu tetiklerler. Ana klinik bulgular osteoartrit eklem ağrısı, eklemlerin müteakip deformitesi ve hareketliliklerinin kısıtlanmasıdır.

KONDROPROTECTÖRLERİN FARMAKODİNAMİĞİ

Patogenetik önkoşullara dayanarak, osteoartritin etkili farmakoterapisi için, kıkırdak dokusunda başlatılan iltihaplanma reaksiyonlarını bastırmak ve metabolik süreçleri normalleştirmek gerekir. Bu açıdan bakıldığında tıbbi

osteoartrit tedavisinde kullanılan ilaçlar genellikle 2 ana gruba ayrılır: semptom modifiye edici ve yapısal modifiye edici. Semptom değiştirici ilaçlar olarak, analjezikler, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve glukokortikoidler esas olarak kullanılır. Kondroprotektörler yapı değiştirici (yavaş etkili) ilaçlar olarak sunulmaktadır.

Şu anda, kondroprotektörlerin etkinliği birçok deneysel ve klinik çalışmada incelenmiş ve onaylanmıştır. Bunlar, Avrupa Antiromatizmal Birliği tarafından bu amaç için önerilen karmaşık osteoartrit tedavisinin temel bir bileşenidir. Bazı yazarlar onları osteoartrit tedavisinin temel araçlarına yönlendirir. Osteoartritin farmakoterapisine böylesine temelde yeni bir yaklaşım, kondroprotektif ilaçların kıkırdak dokusunun metabolik süreçleri üzerindeki olumlu etkisinden, rejenerasyonun uyarılmasından ve kondrositlerin onarıcı yeteneklerinden kaynaklanmaktadır. Randevuları, en az 6 aylık bir süre boyunca herhangi bir osteoartrit aşamasında haklıdır. Kondroprotektörlerin kullanımı eklemlerde ve omurgada dejeneratif değişikliklerin ilerlemesini yavaşlatır, gecikmiş bir anti-inflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir ve uzun süreli bir etki elde edilmesini sağlar. Kondroprotektörleri dahil etmenin farmako-ekonomik fizibilitesi karmaşık tedavi osteoartritli hastalar.

Osteoartritte kondroprotektörlerin kullanımı eklemlerdeki şişliği ve efüzyon miktarını azaltır. Potansiyel kondroprotektif etkileri, kondrositlerin anabolik aktivitesinde bir artış ve sitokinlerin kıkırdak üzerindeki dejeneratif etkilerinin eşzamanlı inhibisyonu ile kendini gösterir. Hiyalin kıkırdaktaki bozulmuş metabolizmayı düzelterek, içindeki yapısal değişiklikleri normalleştirerek veya stabilize ederek osteoartritin ilerlemesini yavaşlatır ve etkilenmemiş eklemde gelişmesini engeller. Bu özellikler, özünde, bu ilaç grubunun yapı değiştirici (kondroprotektif) etkisinin içeriğini oluşturur. Kondroprotektörler, kompleks farmakoterapinin bir parçası olarak aynı anda kullanıldıklarında, kondrositlerin proinflamatuar sitokinlerin etkilerine ve kıkırdak matrisinin NSAID'lerin ve glukokortikoidlerin olumsuz etkilerine karşı direncini arttırır. Kıkırdak esnekliğini korurlar.

Kondro koruyucuların klinik uygulamada kullanılmasının başlıca avantajları aşağıdaki terimlerle ifade edilebilir:

Artroz semptomlarının şiddetini azaltırlar (ağrı kesici, eklem fonksiyonunun iyileştirilmesi);

Analjezikler ve NSAID'ler ile birlikte;

NSAID'lerin dozunu azaltmaya izin verin;

Etkileri tedavinin bitiminden sonra da devam eder;

Ciddi yan etkileri yoktur;

Hastalığın ilerlemesini yavaşlatırlar. Kondroprotektörlerin etkisi genellikle oluşur

kullanıma başladıktan birkaç hafta sonra. Bu nedenle, genellikle aylarca ve hatta yıllarca tekrarlanan kurslar şeklinde uzun süre reçete edilirler. Aynı zamanda, kondroprotektörlerin kullanımının yüksek güvenliğine dikkat edilmelidir.

Kondroprotektörlerden, kıkırdak glikozaminoglikanlarının yapısal analogları olan kondroitin sülfat ve glukozamin sülfat (hidroklorür), en çok çalışılanlardır ve çok merkezli çalışmalarda klinik etkinlik göstermişlerdir. Diacerein, hyaluronan, piascledin de Avrupa ülkelerinde etkili ilaçlar olarak önerilmektedir.

kondroprotektörlerin müstahzarları

Bugün resmi romatolojik uygulamada kullanılan kondroprotektörlerin ana müstahzarlarının özellikleri üzerinde duralım.

kondroitin sülfat (c6H14No5)so4 x 2Nacl

Kondroitin sülfat, hyaluronik asit ve glukozamin sülfat ile birlikte, hiyalin kıkırdağın hücreler arası maddesinin doğal bileşenlerine aittir. Kondroitin sülfat molekülü yüksek oranda yüklüdür ve su, amino asitler ve lipidlerin taşınmasında yer aldığı için polianyonik özelliklere sahiptir. Farmakokinetik çalışmalar, ilacın oral yoldan verildiğinde biyoyararlanımının yaklaşık %13-15, haricen uygulandığında ise %20-40'a ulaştığını göstermiştir. Maksimum konsantrasyon kandaki kondroitin sülfat, alımdan 3-4 saat sonra ve eklem sıvısında - 4-5 saat sonra tespit edilir.Gün boyunca esas olarak böbrekler tarafından atılır. Kıkırdaklı doku için yüksek bir tropizm gösterir, terapötik etki genellikle uygulamanın başlangıcından itibaren 3-5 hafta içinde gelişir. İlacın kesilmesinden sonra, terapötik etki 2-3 ay daha devam eder. Kondroitin sülfat kullanımının arka planına karşı, dolaylı antikoagülanların, antiplatelet ajanların, fibrinolitiklerin etkisini arttırmak mümkündür.

Kondroitin sülfat, birçok kondroprotektör preparasyonundaki ana aktif bileşendir: konsürid, kondrolon, rumalon, kondroksit, structum, vb. Çeşitli şekillerde üretilirler. dozaj biçimleri oral uygulama için, kas içinden, dışarıdan. Bununla birlikte, daha sık kondroitin sülfat preparatları oral (sistemik etki) ve harici olarak (yerel etki) kullanılır.

İlaçların harici kullanımı ile belirleyici an, aktif maddenin doğrudan eklem dokularına (kıkırdaklı matris, sinovyal zar veya eklem sıvısı) nüfuz etmesidir. Kondroitin sülfat, fizyolojik bariyerlere nüfuz etmesi zor olduğu bilinen büyük moleküler bir bileşiktir. Kondroitin sülfatın eklem dokusuna penetrasyonu, dimetil sülfoksit gibi eksipiyanlar yardımıyla arttırılabilir. İkincisinin, hücre zarlarından kondroitin sülfat için bir iletken görevi gördüğü gösterilmiştir. Merhem veya kondroksit jelinin eklem dokularına daha iyi nüfuz etmesi için manyetoforez ve ultrafonoforez kullanılır.

Kondroitin sülfat içeren müstahzarların klinik etkinliği, bu maddenin glikozaminoglikanları değiştirme ve böylece kıkırdak dokusunun ana maddesinin proteoglikan komplekslerini eski haline getirme kabiliyeti ile ilişkilidir. Eksojen kondroitin sülfatın böyle bir etkisi çok şüpheli görünmektedir. Kondroitin sülfatın daha makul bir etki mekanizması, kondrositlerin fonksiyonunun aktivasyonu ve sonuç olarak, normal bir polimerik yapıya (matriks) sahip proteoglikan sentezlerinin uyarılmasıdır. Ek olarak, ilaç, kıkırdak yıkımında rol oynayan metalloproteinaz enzimlerinin - stromelisin, kollajenaz, fosfalipaz A2'nin aktivitesini inhibe eder ve enflamatuar aracıların sentezini azaltır. Böylece kondroitin sülfatın kondrositler tarafından metalloproteinazların (stromelisin) sentezini %28 oranında inhibe ettiği ve ayrıca lipopolisakkaritler ve IL-1b tarafından indüklenen metalloproteinaz ekspresyonunu azalttığı gösterilmiştir. Etkisi altında, serumdaki IL ve diğer inflamatuar mediatörlerin seviyesi azalır. İlacın anti-inflamatuar etkisi, lizozomal enzimlerin, süperoksit radikallerinin aktivitesinin inhibisyonu ve pro-inflamatuar sitokinlerin ekspresyonu ile ilişkilidir. İkincisi lehine, kondroitin sülfat ile tedavi sırasında NSAID dozunu azaltma olasılığıdır. İlaç, sinoviyositler tarafından yüksek moleküler ağırlıklı hyaluronik asit sentezini aktive eder, kondrositlerin erken ölümünü (apoptoz) bastırır. Önemli bir etkisi var

eklemin çeşitli yapılarının metabolik süreçleri üzerinde etki, osteoartrit gelişiminin neredeyse tüm ana patojenetik mekanizmalarını etkiler. Başka bir deyişle, kondroitin sülfatın etki mekanizması, ilacın kondromodifiye edici (kondroprotektif) etkisini gösteren katabolik ve anabolik süreçlerin uyarılmasının baskılanmasına indirgenir.

Kondroitin sülfatın terapötik aktivitesi, çok sayıda klinik plasebo kontrollü çalışmada kanıtlanmıştır. Avrupa Romatizma Karşıtı Ligi (EULAR) tarafından osteoartrit tedavisi için gecikmiş etkili semptom değiştirici bir ilaç olarak tavsiye edilmektedir. Osteoartrit ve osteokondroz tedavisinde kondroitin sülfat preparatlarının kullanımının etkinliği gösterilmiştir. Özellikle kullanımı hem istirahatte hem de hareket sırasında ağrıyı azaltır, sabah tutukluğunun yoğunluğunu ve süresini azaltır ve eklem fonksiyonunu iyileştirir. Aynı zamanda, ilaç hastalar tarafından iyi tolere edilir, yan etkiler hastaların sadece% 2'sinde gözlendi ve gastralji, kronik kolesistitin alevlenmesi, alerjik reaksiyon ve bacakların şişmesi ile kendini gösterdi. EULAR, kondroitin sülfatı, 100 puanlık bir ölçekte 6 toksisite değeri ile osteoartrit tedavisi için en güvenli ilaç olarak değerlendirmiştir. Klinik çalışmalar, uzun süreli kullanımı sırasında herhangi bir önemli yan etki ve diğer ilaçlarla istenmeyen etkileşimler ortaya koymamıştır.

Glukozamin sülfat (hidroklorür)

Glukozamin, kondroitin sülfat, kerotan sülfat, hyaluronan gibi birçok glikozaminoglikanın öncüsü olan bir monosakkarittir. Glukozamin sülfat ve glukozamin hidroklorür şeklinde kullanılır. Glukozamin preparatlarının farmakodinamiği, kondroitin sülfat preparatlarınınkine yakındır. Bu nedenle, deneyde, glukozamin sülfatın kondrositleri uyardığı ve proteoglikanların sentezini arttırdığı (kondroprotektif etki), IL-β, tümör nekroz faktörü (TNF-a) ve diğer inflamasyon belirteçlerinin üretimini baskıladığı ve ayrıca azalttığı bulundu. makrofajlar tarafından süperoksit anyonlarının üretimini ve kollajen artrit gelişimini engeller (anti-inflamatuar etki). Daha yüksek biyoyararlanım (sırasıyla %81.3 ve %47.8) ve daha yüksek kimyasal saflık (%99.1) nedeniyle glukozamin sülfat yerine glukozamin hidroklorür kullanımı tercih edilir.

ve sırasıyla %80). Ayrıca glukozamin sülfat nemli ortamlarda kararsızdır.

Deneyler, monoterapiye kıyasla bu maddelerin kombine kullanımı ile kondrositlerin proteoglikan üretiminde önemli bir artış ile kendini gösteren kondroitin ve glukozaminin etkisinde sinerjizm ortaya çıkardı. Böylece, kondroitin sülfat ve glukozamin hidroklorür ile monoterapi ile kondrositler tarafından glikozaminoglikan üretimi %32 ve kombinasyon tedavisi ile - %96,6 arttı. Kondroitin sülfat ve glukozamin sülfat veya hidroklorürün kombine kullanımının deneysel gerekçesi buydu. Bu maddelerin her ikisini de içeren kombine müstahzarlar, örneğin artra, teraflex müstahzarları ortaya çıkmıştır.

hyaluronan

Kondroprotektörler arasında, hyaluronik asit preparatları, doğrudan etkilenen eklemlere enjekte edildiğinden (eklem içi enjeksiyon) özel bir yer tutar. Hyaluronik asit preparatları arasında hyaluronan, synocrom, synvisc, ostenil, fer-matron bulunur. Hyaluronik asit, kollajen ile kombinasyon halinde, hiyalin kıkırdağın katı ortamını oluşturan proteoglikanın ana bileşenidir. Eklem kıkırdağı ve sinovyum yüzeyinde bulunan hyaluronik asit, onlara benzersiz viskoelastik özellikler verir. Hiyalin kıkırdak proteoglikanlarının sentezi sırasında kondrositler tarafından da kullanılır. Osteoartrit ile hyaluronik asit konsantrasyonu azalır, molekülleri kısalır, bu da sinovyal sıvının viskozitesini azaltır.

Sistemik kondroprotektörler ile kompleks terapide hyaluronik asit preparatlarının eklem içi uygulaması, gonartrozlu hastaların tedavisinde klinik etkinlik göstermiştir. Ancak, bu yaklaşım açık değildir ve daha fazla araştırma gerektirir.

Piascledin

Avrupa ülkelerinde, bitkisel ilaç piascle-din, osteoartrit tedavisi için resmi olarak tavsiye edilmektedir. Bileşiminde, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azalttığı ve anabolik bir etkiye sahip olduğu (kıkırdak dokusunun yenilenmesini teşvik ettiği) varsayılan avokado ve soyadan aktif maddeler içerir.

Alflutop

İlaç, 4 deniz balığı türünden standartlaştırılmış steril bir özüttür, sülfatlanmış glikozaminoglikanlar (kondroitin-4-sülfat, kondroitin-6-sülfat, dermatan sülfat, keratan sülfat), düşük moleküler ağırlıklı polipeptitler, serbest amino asitler ve eser elementler içerir.

Alflutop'un kondroprotektif etkisinin mekanizması, işleyen kondrositlerin metabolizmasının düzenlenmesi ile ilişkilidir. Kıkırdak doku matrisi makromoleküllerinin (proteoglikanlar, tip II kollajen) sentezini uyarır, hyaluronik asit sentezini uyarır ve hiyalüronidazı inhibe ettiği için yıkımını önler. Bir dizi klinik çalışma, alflutopun intramüsküler ve intraartiküler uygulamasıyla sinovyal sıvıdaki hyaluronik asit konsantrasyonunda bir artış olduğunu göstermiştir. İlaç, inflamatuar mediatörlerin biyosentezini inhibe eder ve bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. Her yıl alflutop ile iki kür tedavi alan osteoartritli hastaların iki yıllık takibi, kontrol grubu ile karşılaştırıldığında hastaların fonksiyonel yeteneklerini koruma açısından ilacın önemli bir etkinliğini göstermiştir. Alflutop ile tedavi edilen hastaların %60'ında, %35'inde - tatmin edici ve sadece %5'inde - hafif bir iyileşme olmak üzere önemli bir iyileşme kaydedildi. Hiçbir hastada herhangi bir etki veya kötüleşme gözlenmedi. Alflutop ile farmakopunktur, dorsalji üzerinde olumlu bir etkiye sahipti.

Klinik ve enstrümantal yöntemlerçalışmalar, alflutop'un kondroprotektif ve anti-inflamatuar etkiler gösterdiğini, rejenerasyonu uyardığını göstermektedir. İlaç, osteoartritli (koksartroz, gonartroz, küçük eklemlerin artrozu), osteokondrozlu, periartritli hastalarda yüksek verim ve iyi tolerans gösterdi.

çözüm

Bu nedenle, kondroprotektörler, osteoartritin karmaşık farmakoterapisine dahil edilmesinin makul olduğu düşünülmesi gereken yavaş etkili yapısal değiştirici ilaçlardır. Farmakodinamiğe dayanarak (kondrosit fonksiyonunun uyarılması, kıkırdak dokusu rejenerasyon süreçleri, inflamatuar mediatörlerin sentezinin inhibisyonu), “test edilecek” bir şey olduğunda, hastalığın nispeten erken aşamalarında reçete edilmelidir. Artrozun erken evrelerinde

en verimli onlar. Bununla birlikte, kondroprotektörlerin terapötik olanaklarını abartmak gerekli değildir. Onların yardımı ile kıkırdak dokusunu tamamen restore etmek ve hatta yenisini büyütmek imkansızdır. Bu nedenle, kıkırdaktaki derin dejeneratif değişikliklerle etkisizdirler.

Kondroprotektörler çok yavaş hareket eder. Uzun süre kullanılırlar. gerçek olmak için tedavi edici etki en az 4-6 aylık tedavi ve tercihen yıl boyunca 2-3 kurs gereklidir. İlacın seçimi, hastanın bireysel özellikleri, hastalığın seyrinin lokalizasyonu ve özellikleri (sürecin şiddeti, semptomların şiddeti, iltihaplanma varlığı vb.), özellikleri ile belirlenir. ilaç ve klinik etkinliği için kanıt temeli. Kondroprotektörlerin etkinliğine ilişkin çok sayıda klinik veri, esas olarak kondroitin sülfat ve glukozamin preparatlarına atıfta bulunur. Birlikte kullanıldıklarında aditif bir etki gözlenir ve tedavinin etkinliği artar.

Edebiyat

1. Alekseeva L. I. Osteoartritin kondroprotektif tedavisi için beklentiler // Bilimsel ve Pratik Romatoloji. - 2003. - No. 4. - S. 83-86.

2. Alekseeva L. I., Tsvetkova E. S. Osteoartrit: geçmişten geleceğe // Nauch.-prakt. romatoloji. - 2009. - No. 2, başvuru. - S.31-37.

3. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Belevolenskaya L. I. ve diğerleri Osteoartrit için kombine kondroprotektif tedavi için beklentiler. Gonartrozlu hastalarda Artra'nın açık randomize çalışmasının sonuçları // Nauch.-prakt. romatoloji. -

2004. - No. 4. - S. 77-79.

4. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Mendel O. I. Artra'nın gonartrozda kullanımının sonuçları // Nauch.-prakt. romatoloji. - 2004. - No. 2. - S. 45-47.

5. Alekseeva L. I., Sharapova E. P. Osteoartrit tedavisinde kondroitin sülfat // Ros. bal. dergi. - 2009. - T. 17, No. 21. - S. 1448-1453.

6. Annenfeld M. Glukozamin sülfat hakkında yeni veriler // Nauch.-prakt. romatoloji. - 2005. - No. 4. - S. 76-80.

7. Artamonov R. G. Kanıt tıbbı - madalyonun iki yüzü // Med. Bölüm. - 2005. - T. 16, No. 5. - S. 136-139.

8. Artemenko N. A., Chvamaniya M. A. Osteoartritin ilerlemesi ve tedavisinin özellikleri // Ros. bal. dergi. - 2005. - T. 13, No. 7. - S. 403-407.

9. Badokin VV Osteoartrit tedavisinde kondroitin sülfat preparatları // Ros. bal. dergi. - 2009. - T. 17, No. 21. - S. 1461-1466.

10. Badokin VV Osteoartrit gelişimi ve seyrinde inflamasyonun önemi // Consilium medicum. - 2009. - T. 11, No. 9. - S. 91-95.

11. Badokin V. V., Godzenko A. A., Korsakova Yu. L. Lokal osteoartrit tedavisi // Lech. doktor. - 2007. - No. 10. - S. 2-4.

12. Barsukova N. A. Hastaların tedavisinin etkinliği 30.

Kondroprotektörlerle kombinasyon halinde düşük yoğunluklu lazer radyasyonu ile reaktif periartritli osteoartrit: Tezin özeti. çap... cand. bal. Bilimler. - Voronej, 2008. - 22 s. 31.

13. Berglezov M.A., Andreeva T.M. Osteoartrit (etiyoloji, patogenez) // Travmatol Bülteni. ve ortopedi

onlara. N. N. Priorova. - 2006. - No. 4. - S. 79-86. 32.

14. Bortkevich O.P. Osteoartrit: hastalık kontrolü sağlanabilir // Sağlıklı Ukrayna. - 2008. - No. 22. -

15. Vezikova N. N. Hastalık modifiye edici ilaçların ve lokal tedavi yöntemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi 33. Diz eklemlerinin osteoartritinde: Avto-ref. dis. ... Dr. med. Bilimler. - Yaroslavl, 2005. - 30 s.

16. Vertkin A.L., Alekseeva L.I., Naumov A.V. ve diğerleri, pratisyen hekim pratiğinde osteoartrit // Ros. bal. dergi - 34. nakit. - 2008. - T. 16, No. 7. - S. 476-480.

17. Goryachev D.V. Osteoartrit tedavisi için ilaç cephaneliğinde kondroitin sülfat preparatlarının yeri // 35.

Ros. bal. dergi. - 2008. - T. 16, No. 10. - S. 478-480.

18. Drozdov V.N., Kolomiets E.V.

NSAID-gastropatili osteoartritli hastalar // Farmateka. - 2005. - No. 20. - S. 125-128. 36.

19. Zborovsky A.B., Mozgovaya E. E. Alflutop: uzun yıllara dayanan klinik kullanım deneyimi // Farmateka. -

2006. - No. 19. - S. 1-5.

20. Korshunov N. I. Ağrı için kondroprotektif tedavi 37.

nyh osteoartrit // Farmateka. - 2008. - No. 12. -

21. Lila A.M., Mazurov V.I., Shidlovskaya O.V. ve diğerleri.

Diz eklemlerinin osteoartritinin ve omurganın osteokondrozunun karmaşık tedavisinde Raflex // Ros. bal. 38.

dergi. - 2005. - T. 13, No. 24. - S. 1618-1622.

22. G.V. Lukina, Ya.A. Sigidin ve L.N. Denisov, Çok yıllı

klinik uygulamada alflutop kullanma deneyimi // Nauch.-prakt. romatoloji. - 2005. - No. 5. - 39.

23. Maiko O. Yu., Bagirova G. G. Farmakoekonomide maliyet-fayda yönteminin kullanımı 40. Bir poliklinikte osteoartrit için ilaç tedavisinin etkinliğinin analizi // Ural Med. dergi. - 2008. - No. 5. - S. 45-54.

osteoartritli hastaların yaşam kalitesi üzerinde kondroprotektörler ve NSAID'lerin kullanımı ile // Klin. bal. - 2009. -

4. - S. 47-48.

25. Nasonova V.A., Alekseeva L.I., Arkhangelskaya G.S. ve diğerleri 42.

Rusya'da çok merkezli bir Structum klinik denemesinin sonuçları // Osteoartroz ve osteokondroz tedavisinde yeni fırsatlar. - M., 2006. - S. 5-7. 43.

26. Nasonova V. A., Nasonov E. L. Romatizmal hastalıkların rasyonel farmakoterapisi. - M.: Literatür,

27. Peshekhonova L.K., Peshekhonov D.V., Kuzovkina T.N. 44.

Diz eklemlerinin osteoartritinin karmaşık tedavisinde kondroprotektörlerin klinik etkinliği //

Tatlım. dergi. - 2009. - T. 17, No. 21. - S. 14861490.

28. Salikhov I.G., Volkova E.R., Yakulova S.P. Periarty

hastalarda kondroprotektörlerin küler uygulaması 45.

tendon-ligamentöz aparatta hasar belirtileri olan gonartroz // Consilium medicum. - 2006. -

2. - S. 59-61.

29. Svetlova M. S. Alflutop ve 46 ilaçlarının kullanımı

Osteoartritli hastaların tedavisinde glukozamin hidroklorür: Tez özeti. dis. ... cand. bal. Bilimler. -Yaroslavl,

Tereshina L. G. Fiziksel stres altında çalışan osteoartritli hastaların tedavisinde yeni ilaç fonoforezi yöntemleri // Med. emek ve endüstriyel ekoloji. - 2007. - No. 3. - S. 39-42.

Tikhaya O. A. Geleneksel restoratif tıp teknolojilerinin optimizasyonu: Tezin özeti. dis. ... cand. bal. Bilimler. - E., 2007. - 20 s.

Fedotova M. V. Deneyde adjuvan artritte polienzimatik, kondroprotektif ve antihipoksik ilaçların düzenleyici etkileri // Saratov Devlet Tarım Üniversitesi Bülteni. N.I. Vavilov. - 2008. - No. 8. - S. 32-35.

Khodyrev V.N., Znaisheva N.I., Lobanova G.M., Ridnyak L.M. Alflutop'un osteoartritte klinik etkinliğinin değerlendirilmesi // Nauch.-prakt. romatoloji. -

2003. - No. 1. - S. 43-46.

Khodyrev VN, Golikova LG Alflutop'un omurganın osteoartritinde klinik etkinliği // Nauch.-prakt. romatoloji. - 2005. - No. 2. - S. 33-36. Chichasova N.V. Deforme osteoartrozun rasyonel tedavisinde yavaş etkili ilaçların yeri // Consilium medicum. - 2005. - V. 7, No. 8. - S. 634-638.

Osteoartrit tedavisinde Chichasova NV Kondroitin sülfat (Struktum): patojenetik etki ve klinik etkinlik // Ros. bal. dergi. - 2009. - V. 17, No. 3. - S. 3-7.

Chichasova N. V., Alekseeva L. I., Benevolenskaya L. I. ve diğerleri Osteoartrit tedavisinde yeni bir yön - kondroitin sülfat ve glukozamin hidroklorür ile kombine tedavi // Ros. bal. dergi. -

2004. - T. 12, No. 23. - S. 1337-1341.

Caraglia M., Beninati S., Alessandro A. ve ark. Toprak elementlerinin alternatif tedavisi, farelerde kondroitin sülfatın kondroprotektif etkilerini arttırır // Exp. Mol. Med. -

2005. - Cilt. 37. - S. 476-481.

Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Kalça ve diz OA yönetiminde kondroitin sülfat: genel bir bakış // Adv. farmakol. - 2006. - Cilt. 53.-S. 507-522. Clegg D.O., Reda D.J., Harris C.L. et al. Ağrılı diz osteoartriti için glukozamin, Kondroitin sülfat ve ikisi kombinasyon // New Engl. J. Med. - 2006. - Cilt. 354. - S. 795-808.

Chan P.S, Caron J.P., Orth M.W. İnterlökin beta glusglukozamin ve kondroitin sülfat ile uyarılan kıkırdak eksplantlarında atış vadeli gen ekspresyonu değişiklikleri // J. Rheumatol. - 2006. - Cilt. 33. - S. 1329-1340.

Hathcock J.N., Shao A. Glukozamin ve Kondroitin sülfat için risk değerlendirmesi // Regul. Toksikol. farmakol. -

2007. - Cilt. 47. - S. 78-83.

Holzmann J., Brandl N., Zemann A. ve ark. LPS // Osteoartrit Kıkırdak ile uyarılan insan eklem kondrositlerinde TGFbeta ve kondroitin sülfatın p38 ve ERK 16 aktivasyon seviyeleri üzerindeki çeşitli etkileri. - 2006. - Cilt. 14. - S. 519-525. Jordan K.M., Arden N.K., Doberty M. ve diğerleri. EULAR Önerileri: diz osteoartritinin yönetimine kanıta dayalı bir yaklaşım: Terapötik Denemeler de dahil olmak üzere uluslararası Klinik Çalışmalar Daimi Komitesinin Görev Gücü Raporu // Ann. Roma. Dis. - 2003. - Cilt. 62. - S. 1145-1155.

Laurence D., Massicotte F., Pelletier J., Martel-Pelletier J. Osteoartritte subkondral kemik sklerozu: sadece masum bir seyirci değil // Modern Rheumatol. - 2003. - Cilt. 13. - S. 7-14.

Leeb B. F., Schweizer M., Montag K., Smolen J. Osteoartrit tedavisinde kondroitin sülfatın meta-analizi // J. Rheumatol. - 2006. - Cilt. 27. - S. 205-211.

47. Lippielo L., Grande D. Bir tavşan OA modelinde clu-cosamine ve kondroitin sülfatın in vitro kondro koruması ve kondrosit üzerinde in vitro metabolik sinerjinin gösterilmesi, Ann. Roma. Dis. - 2000. - Cilt. 59, Ek. 1. - S. 266.

48. Monfort J., Nacher M., Montell E. ve diğerleri. Kondroitin sülfat ve Hyaluronik asit, insan osteoartritik kondrositlerinde stromelisin-1 sentezini inhibe eder // Drugs Exp. Klinik. Araş. -

2005. - Cilt. 31. - S. 71-76.

49. Monfort J., Pellietier J-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. Kondroitin sülfatın osteoartrit eklem dokuları üzerindeki etkisinin biyokimyasal temeli // Ann. Roma. Dis. - 2008. - Cilt. 67. - S. 735-740.

50. Register J., Rovati L., Deroisy R. et al. Glukozamin sülfat, postmenopozal kadınlarda osteoartritin ilerlemesini yavaşlatır - yavaşlatır: iki büyük, bağımsız, randomize, çift kör, plasebo kontrollü, prospektif 3 yıllık çalışmanın havuzlanmış analizi // Ann. Roma. Dis. - 2002. - Cilt. 61, Ek. 1. - PER 0196.

51. Richy F., Bruyere O., Ethgen O. et al. Diz osteoartritinde glukozamin ve kondroitinin yapısal ve semptomatik etkinliği: kapsamlı bir meta-analiz // Arch. Stajyer. Med. - 2003. - Cilt. 163. - S. 1514-1522.

52. Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. Elin eroziv osteoartritinde kondroitin sülfat üzerinde iki yıllık bir çalışma: erozyon, osteofit, ağrı ve el disfonksiyonu davranışı // Drug Exp. Klinik. Araş., 2004. - Cilt. 30, No. 1. - S. 11-16.

53. Teitelbaum S. L. Osteoklastlar tarafından kemik emilimi // Bilim. - 2000. - Cilt. 289. - S. 147-148.

54. Uebelhart D., Knols R., de Bruin E.D., Verbruggen G. Yapı değiştirici bir ajan olarak kondroitin sülfat // Adv. farmakol. - 2006. - Cilt. 53. - S. 475-488.

55. Valenta C., Barbara G., AunerB. G. Dermal ve transdermal uygulama için polimerlerin kullanımı // Eur. J. Eczacılık ve Biyofarmasötik. - 2004. - Cilt. 58, No. 2. - S. 279-289.

56. Volpi N. Sağlıklı erkek gönüllülerde kondroitin sülfatın (Chondrosulf) ve bileşenlerinin oral biyoyararlanımı // Osteoartrit Kıkırdak. - 2002. - Cilt. 10, No. 10. - S. 768-777.

57. Volpi N. Osteoartrit tedavisi için kondroitin sülfat, Curr. Med. Kimya - 2005. - Cilt. 4, No. 3. - S. 221-234.

58. Zhang W., Moskowitz R., Nuki G. ve diğerleri. Kalça ve diz osteoartritinin yönetimi için OARSI önerileri, Bölüm II: OARSI kanıta dayalı, uzman fikir birliği kılavuzları // Osteoartrit Kıkırdak. - 2008. - Cilt. 16, No. 2. - S. 137-162.

kondroprotektif ajanlar

♦ Özet: Bu derleme, osteoartritte rejenerasyonu uyaran ve eklem kıkırdağı üzerinde koruyucu etki sağlayan metabolik tipteki ilaçların farmakodinamiklerini ve klinik uygulamalarını ele almaktadır. İnceleme, ana kondroprotektif ajanların deneysel ve klinik denemelerinin verilerini analiz eder.

♦ Anahtar sözcükler: kondroprotektif ajanlar; kondroitin sülfat; glukozamin; Kireçlenme.

Novikov Vasily Egorovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı.

GOU VPO Smolensk Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Devlet Tıp Akademisi.

214019, Smolensk, st. Krupskaya, 28.

E-posta: [e-posta korumalı]

Novikov Vasiliy Egorovich - Tıp Bilimleri Doktoru, profesör Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı.

Smolensk Devlet Tıp Akademisi.

Krupskoy caddesi, 28, Smolensk, 214019.