Ana Sayfa > Soyut

hepatik ensefalopati sendromu

Hepatik ensefalopati, akut ve kronik yaygın karaciğer hastalıklarının seyrini zorlaştıran nöropsikiyatrik bir hastalıktır. Akut hepatik ensefalopatiyi provoke eden faktörler

İhlaller elektrolit dengesi, diüretiklerin etkisi altında, kusma, ishal; Gastrointestinal sistemden kanama; Psikoaktif maddeler - alkol; Enfeksiyonlar - spontan bakteriyel peritonit, bronkopulmoner enfeksiyonlar; kabızlık; Protein açısından zengin yiyecekler.

patogenez Hepatoselüler yetmezlik ve kan şantının bir sonucu olarak bağırsakta oluşan maddelerin hepatik klirensinin azalması, AA metabolizmasının bozulması  başta amonyak olmak üzere çeşitli nörotoksinlerin etkisi altında nörotransmitter sistemlerinin işlev bozukluğu. PE'de doğrudan nöronların zarlarına etki eder veya postsinaptik inhibisyona neden olur ve dolaylı olarak glutamaterjik sistem üzerindeki etkisiyle nöronların fonksiyonlarını bozar. Aşırı amonyak koşullarında glutamat rezervleri tükenir ve kanda glutamin birikir. Karaciğer hastalıklarında, triptofan kanda birikir - serotoninin bir öncüsü olan aromatik AA (GM korteksinin uyarılma seviyesinin, bilinç durumunun ve uyanıklık-uyku döngüsünün düzenlenmesine katılır). Bazı AA'ların bağırsaklarındaki dekarboksilasyonun -feniletilamin, oktopamin - yanlış nörotransmitterlerin oluşumuna yol açtığı varsayılmaktadır. Koma klinik ve patogenetik varyantları Hepatik komanın 3 klinik ve patogenetik varyantı vardır:

Endojen hepatosellüler koma (doğru). Çoğu zaman akut viral hepatit, viral siroz, hepatotropik zehirlerle zehirlenme neden olur. Acil nedenler karaciğerin masif nekrozu olabilir. Patogenezde beyinde toksik etki yapan maddeler ve barsaklardan gelen aromatik AA'ların birikimi önemlidir. Eksojen portokaval koma (yanlış). Karaciğer sirozu olan hastalarda gelişir. Çözücü faktör artan protein alımı ve gastrointestinal kanama, diüretiklerle irrasyonel tedavi, asit sıvısının boşaltılması, düşüncesiz yoğun sedatif ve hipnotik kullanımı, araya giren enfeksiyona maruz kalma, akut alkolik hepatitin eklenmesi, kapsamlı cerrahi müdahaleler. CNS depresyonu, bağırsaktan genel dolaşıma artan alım nedeniyle kanda biriken amonyak ve fenoller, aromatik ve kükürt içeren AA'ların etkisi altında oluşur.

PE akımı

Akut- ani başlangıç, 1 ila 3 saat arasında prodrom, birkaç saatten bir güne kadar kısa ve aşırı şiddetli seyir. Bir koma hızla başlar. Hastalar 1-3 gün içinde ölür. Şimşek hızında bir formla, birkaç saat içinde ölüm mümkündür. Prognoz, yaş (10 yaşından küçük ve 40 yaşından büyük kişilerde olumsuz), etiyoloji (viral hasar ile prognoz daha kötü), PE'den bir haftadan daha önce ortaya çıkan sarılık varlığı ile belirlenir. subakut- sadece süre bakımından farklılık gösterir (bir hafta veya daha fazla). Kronik- sirozlu ve portal hipertansiyonlu hastalarda gözlenmiştir.

Klinik tablo

Uyku bozukluğu ile bilinç bozukluğu. Uyuşukluk erken ortaya çıkar, gelecekte uyku inversiyonu gelişir. Bir bilinç bozukluğunun erken belirtileri, spontan hareketlerin sayısında azalma, bakışların sabitlenmesi, uyuşukluk, ilgisizlik, cevapların kısalığını içerir. Deliryum gelişimi de mümkündür. Kişilik değişiklikleri - çocuksuluk, sinirlilik, aileye ilgi kaybı (ön lobların tutulumu). Zeka bozukluğu.

PE'yi teşhis etmek için kullanılır. Reitan'ın basit numara birleştirme testi. En yaygın nörolojik semptom "çırpma titremesi"dir ( asteriks), eklemlerden retiküler formasyona afferent impuls akışının ihlali ile ilişkili. Asteriks, parmaklar açık olarak uzanmış kollarda veya sabit bir önkol ile hastanın elinin maksimum uzantısında gösterilir. Aynı zamanda, metakarpofalangeal ve radyokarpal eklemlerde, genellikle parmakların lateral hareketleriyle hızlı fleksiyon-ekstansör hareketleri gözlenir. Titreme iki taraflıdır, ancak eşzamanlı değildir - bir tarafta daha belirgin olabilir. PE'nin klinik sınıflandırması (West-Haven'a göre)

önem	Belirtiler	reitan testi
0 (gizli)	ihlal yok
ben	Bilinçte hafif bir değişiklik, öfori veya kaygı, dikkat azalması, sayma yeteneğinde azalma.
II (prekoma)	Uyuşukluk veya ilgisizlik, zaman ve yerde hafif oryantasyon bozukluğu, belirgin kişilik değişiklikleri, uygunsuz davranış, sayma yeteneğinde azalma. Asteriks sıklıkla ve kolayca fark edilir.
III (sersemlik)	Uyuşukluk, hastanın stimülasyona tepkisini korurken yarı stupora geçiş. Bilinç karışıklığı, tam oryantasyon bozukluğu. Hasta komutu takip edebiliyorsa asteriks olur.	120 sn'den fazla veya test yapılamıyor
IV (koma)		Test çalıştırılamadı.

Hepatik ensefalopatinin evrelerinin teşhisi (Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., 1990)

PE AŞAMASI	BİLİNÇ	DÜŞÜNME	DAVRANIŞ	NÖROLOJİK BELİRTİLER
	Uyku ritmi bozukluğu.	Saymada küçük hatalar, dikkatsizlik.	Artan sinirlilik, öfori veya depresyon.	İnce titreme, hassas hareketler yaparken koordinasyon bozukluğu, yazma.
	Yavaş reaksiyon, patolojik uyuşukluk (uyuşukluk)	Zamanda yönelim bozukluğu, sayma hataları, geriye dönük amnezi.	Uygunsuz davranış, öfke, ilgisizlik.	Çırpma titremesi, el yazısı bozukluğu, hiperrefleksi, ataksi.
	Bilinç karışıklığı, stupor	Zaman ve mekanda oryantasyon bozukluğu, amnezi	Paranoyak sanrılar, deliryum.	Hiperrefleksi, nistagmus, ekstrapiramidal bozukluklar ( patolojik refleksler).
	Bilinç kaybı, uyuşukluk	Eksik	Eksik	Koma, opistotonus, genişlemiş öğrenciler.

Hepatik ensefalopatinin evreleri (Uluslararası Karaciğer Hastalıkları Çalışmaları Birliği, 1992)

	zihinsel durum	nörolojik bozukluklar
belirti göstermemiş		TSC ihlali, hafif titreme, bozulmuş koordinasyon.
	Hafif düzensizlik, kaygı, öfori, yorgunluk, öfori, uyku bozukluğu.
	Uyuşukluk, uyuşukluk, oryantasyon bozukluğu, uygunsuz davranış.	Asteriks, dizartri, ilkel refleksler (emme, hortum).
	Sopor, şiddetli oryantasyon bozukluğu, konuşma bozukluğu.	Hiperrefleksi, patolojik refleksler (Gordon, Zhukovsky), miyoklonus, hiperventilasyon.
		Decerebrate rijidite, okülosefalik bir fenomen. Erken bir aşamada, tüm uyaranlara verilen yanıt korunur.

Ayırıcı tanı

Tanı karakteristiklere dayanır klinik tablo hastalıklar. Öncelikle delinme karaciğer biyopsisi, ekografi, tarama, bilgisayarlı tomografi, anjiyografi ve diğer araştırma yöntemleri ile doğrulanır. Karaciğer sirozu ayırt edilir kronik hepatit, karaciğer distrofisi, kronik enfeksiyonlarda fokal karaciğer lezyonları, birincil veya ikincil (metastatik) tümör lezyonları, Chiari sendromunda ikincil karaciğer hasarı, helmintik karaciğer lezyonları (esas olarak karaciğer ekinokokozundan), konjestif karaciğer, karaciğer fibrozu, löseminin aleukemik formları. Yağlı dejenerasyon (yağlı hepatoz) ile karaciğer genellikle genişler, ancak kenarı sirozdaki kadar keskin değildir. Dalak büyümesi genellikle gözlenmez. Karaciğer tümör lezyonları ile semptomlarda nispeten hızlı bir artış vardır (birkaç ay - 1-1.5 yıl), sarılık ağırlıklı olarak mekanik olanın özelliklerini kazanır; karaciğer yavaş yavaş artar, genellikle inişli çıkışlı, düzensiz kenarlı, dalak genişlemez. Karaciğer kanserinin siroz (kanser-siroz) zemininde ortaya çıktığı durumlarda, tanı daha zor hale gelir. Ayırıcı tanıda belirleyici öneme sahip olan laparoskopi ve ponksiyon biyopsisi, tarama, ekografi, CT tarama.

siroz komplikasyonları

hepatik ensefalopati; Özellikle yemek borusunun fleboektazilerinden ve rektumun kavernöz cisimlerinden kanama; Portal venin trombozu; İkincil bakteriyel enfeksiyon(spontan bakteriyel peritonit, sepsis, pnömoni); Progresif hepatosellüler yetmezlik; Siroz-kansere dönüşüm.

Karaciğerin belirli siroz tiplerinin klinik özellikleri

Karaciğerin viral sirozu

makronodüler; Alevlenme döneminde klinik, viral hepatitin akut fazına benzer; Fonksiyonel karaciğer yetmezliği erken ortaya çıkar; Şiddetli varisli damarlar, hemorajik sendrom, karaciğerin alkolik sirozundan daha sık (portal olmasına rağmen); Asit daha sonra ortaya çıkar ve alkolden daha az yaygındır; Timol testi değerleri alkolik karaciğer sirozuna göre daha yüksektir.

Karaciğerin alkolik sirozu

Alkolizmden muzdarip hastaların 1/3'ünde 5 ila 20 yıl arasında gelişir; Bir alkolik görünümü - LeGo ızgarasına bakın (kızarmış ciltli kabarık yüz, küçük telenjiektaziler, mor burun, ellerin titremesi, göz kapakları, dudaklar, dil, ödem-siyanotik göz kapakları, sklera enjeksiyonlu gözler, parotis tükürük bezlerinde şişlik , Dupuytren'in kontraktürü mümkündür) ; Portal hipertansiyon ve asit, diğer sirozlardan daha erken gelişir; Dalak viral sirozdan daha geç büyür; -glutamil transpeptidazın yüksek aktivitesi (1.5-2 kez, erkekler için bir normda 15-106 U / l, kadınlar için 10-66 U / l) - test, yoksunluk döneminde alkolikleri taramak için kullanılabilir; Biyopsi:
Mallory cisimleri (alkollü hiyalin); Hepatositlerin etrafında nötrofilik lökositlerin birikmesi; hepatositlerin yağlı dejenerasyonu; perisellüler fibroz; Portal yollarının göreceli güvenliği;

Konjestif karaciğer ve kalp fibrozu

Hepatomegali, karaciğerin yüzeyi pürüzsüzdür; ayrıca karaciğer yoğunlaşır, kenar keskindir; Basınçta ağrı; Pozitif bir Plesh semptomu veya hepatojuguler refleks - karaciğer üzerindeki baskı, şah damarlarının şişmesine yol açar; CHF tedavisinde - karaciğerin boyutu azalır; Sarılığın hafif şiddeti;

Karaciğerin kardiyak sirozu gelişmesiyle birlikte yoğunlaşır, kenar keskinleşir, boyutlar sabittir ve CHF tedavisinin etkinliğine bağlı değildir.

Karaciğerin biliyer sirozu

Öncelik biliyer siroz, ciddi semptomlar olmadan uzun süre ilerleyen, uzun süreli kolestaz gelişimine ve yalnızca sonraki aşamalarda karaciğer sirozu oluşumuna yol açan, kronik yıkıcı, pürülan olmayan kolanjit olarak başlayan bir otoimmün karaciğer hastalığıdır.

Milyonda 23-25 ​​hastada görülür. morfolojik resim:

Pürülan olmayan yıkıcı kolanjit aşaması - inflamatuar sızma ve interlobüler ve septal yıkım Safra Yolları(lenfositler, plazmositler, makrofajlar, eozinofiller tarafından portal yolların sızması); Kolangiol ve periduktal fibrozisin proliferasyon aşaması - çoğalan biliyer epitel odakları. Karaciğerin inflamatuar infiltrasyonu varlığında stroma fibrozisi. Porto-caval ve porto-central septa belirir. Siroz evresi büyük nodüler veya karışıktır.

klinik tablo. 35-55 yaş arası kadınlar hastadır (daha sık 45 yaşından sonra). Uzun yıllar boyunca tek belirti kaşıntılı cilt olabilir. Ana klinik belirtiler:

Yoğun kaşıntı, ekstrahepatik belirtiler (Sjögren sendromu, romatoid artrit); Serumdaki kolestaz enzimlerinin aktivitesini 2-3 kat arttırmak; Normal ekstrahepatik Safra Yolları ultrason ve radyografik muayene ile; 1: 40'tan fazla titrede kan serumunda antimitokondriyal antikorların tespiti; JgM'nin serumdaki görünümü; Karaciğer punktatında karakteristik değişiklikler.

PBC tanısı, parenteral mekanizma ile viral hepatit belirteçlerinin yokluğunda 4. ve 6. kriterlerin veya bu işaretlerin 3-4'ünün varlığında güvenilirdir.

İkincil karaciğerin biliyer sirozu, büyük intrahepatik safra kanalları seviyesinde safra çıkışının uzun süreli ihlali sonucu gelişen sirozdur.

Nedenler:

Ekstrahepatik safra yollarının konjenital defektleri (atrezi, hipoplazi) en sık görülenidir. yaygın nedençocuklarda; kolelitiazis; Ameliyat sonrası daralma; iyi huylu tümörler; Safra kanallarının sıkışması Lenf düğümleri; Ortak safra kanalının kistleri; Artan pürülan kolanjit; Primer sklerozan kolanjit.

Siroz tedavisi ve komplikasyonları

Terapötik mod. Tazminat aşamasında alevlenme dışında - daha hafif bir çalışma modu, fiziksel aktivite ve sinir aşırı yüklenmesi yasaktır. Aktivite ve dekompansasyon ile - yatak istirahati. Hastaya karaciğer özleri, FTL, balneoterapi gösterilmez, maden suyu, tedavi edici oruç, kolleretik ajanlar. Tıbbi beslenme. 5 numaralı tablo içinde günde 4-5 kez. Transfüzyon-infüzyon tedavisi. Hepatosellüler yetmezliğin gelişmesiyle, şiddetli kolestatik sendrom, prekoma, detoksifikasyon tedavisi, günde 300-400 ml gemodez (5-12 infüzyon), günde 500 ml% 5 glikoz çözeltisi (100 mg ile) intravenöz damla infüzyonu kullanılarak gerçekleştirilir. CCB). Şiddetli hipoalbüminemi ile - albümin, intravenöz olarak 150 ml% 10'luk bir çözelti, 2-3 günde bir, 4-5 infüzyon damlatın. Şiddetli karaciğer yetmezliğinde aromatik AA içeren ilaçların (poliamin, infezol, neoalbumin) uygulanması tehlikelidir. patojenik tedavi. GCS, karaciğerin otoimmün sirozu veya şiddetli hipersplenizm için reçete edilir. Orta derecede aktiviteye sahip ilk doz, belirgin bir aktiviteye sahip 15-20 mg'dır - 20-25 mg. Maksimum doz, sarılık azalana ve AT 2 kat azalana kadar 3-4 hafta boyunca reçete edilir. Timol testinin kontrolü altında doz her 10-14 günde bir 2.5 mg azaltılır. 1.5-2.5 ay sonra idame dozlarına (7.5-10 mg) geçerler. Kursun süresi 3 aydan birkaç yıla kadardır. Hipersplenizm için kısa prednizolon tedavisi (20-40 gün) endikedir. Dekompansasyon aşamasında herhangi bir siroz ile kortikosteroidler endike değildir. Ödem-asitik sendromun tedavisi.

Yatak istirahati. Günlük diürez, günlük alınan sıvı miktarı, kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı, elektrolit, albümin, üre ve kreatinin laboratuvar takibi günlük olarak belirlenir. Diyet - protein 1 g / kg. Tuz 0,5-2 g / gün. Günde yaklaşık 1,5 litre sıvı. Diürez 0,5-1 l / gün (yani diürez pozitif olmalıdır: +500 ml). Hafta boyunca yatak istirahati ve tuzsuz diyet ve günlük en az 0,5 litre diürez gözlemlenirse ve büyük bir kişi 2 kg'dan az vücut ağırlığı kaybettiyse, diüretik tedavisi gereklidir. diüretik tedavisi. Yukarıdaki önlemlerin etkisizliği ile kademeli diüretik tedavisine devam edilir. Siroz için diüretik tedavisi 3 ana adımdan oluşur:

Aldosteron antagonistleri. 75-150 mg veroshprinon, 1 haftalık artıştan sonra yetersiz etkililik günlük doz aşırı diürez ile 200 mg'a kadar, 25-50 mg'a düşürülür. Tedaviyi bir hafta içinde gerçekleştirin. Yetersiz etkinlik ile natriüretikler bağlanır. Saluretikler. Furosemid - sabahları bir kez (40-80 mg), günde 100-150 mg'lık bir dozda günlük aldakton alımının arka planına karşı haftada 2-3 kez bir dozda. Belirgin bir diüretik etki elde ettikten sonra, 7-10-14 gün içinde 75 mg / gün bakım dozunda aldakton ve 1 kez 20-40 mg furosemid almaya geçerler. tiyazid diüretikleri. Kalıcı asit ile 2-3 gün boyunca bir diüretik kombinasyonu kullanılır: aldakton 200 mg + furosemid 80 mg + hipotiyazid 100 mg.

Diüretik dozunu artırmaya ek olarak, triampur (triamteren 25 mg + 12.5 mg diklotiyazid) gibi kombinasyon ilaçları kullanabilirsiniz.

Doğal plazma veya taze donmuş ve %20 albümin solüsyonu. 125-150 mg'lık tek bir plazma dozu. 4-5 enjeksiyonluk bir kurs için. 5-6 infüzyonluk bir kurs için 100 mg'lık tek bir dozda% 20'lik bir albümin çözeltisi uygulanır. Karın parasentez. Hastanın reçetelerinin tam olarak yerine getirilmesiyle doğru programa göre tedaviye uygun olmayan kalıcı asitler için endikedir. Çıkarılan sıvının hacmi 2 litreden fazla değil. Kontrendikasyonlar - enfeksiyon, kanama, hepatik koma. İşlemden önce 30-40 g albümin girebilirsiniz. Tahliyeden sonra - ascitosorpsiyon.

Portal hipertansiyon sendromunun cerrahi tedavisi. XX yüzyılın 80-90'larında 2 tür operasyon önerildi:

Omentoparietopexy - büyük omentumun karın ön duvarına dikilmesi (Talma); Vasküler porto-kaval anastomoz (Ecc).

Portal hipertansiyonda splenektomi endikasyonları keskin bir şekilde daraltılmıştır (postoperatif mortalite yüksek olduğundan, genellikle asplenik trombositopeni):

segmental ekstrahepatik portal hipertansiyon hastalık esas olarak obstrüksiyona bağlı gastrik fleboektaziden kaynaklanan bol kanama ile kendini gösterdiğinde v. lienalis; Splenik arter ve ven arasındaki vasküler fistül  aşırı hacim yüklenmesine bağlı portal hipertansiyon; Ergenlerde çocukçuluk ile.

Doğrudan porto-kaval anastomozun uygulanması, hepatik ensefalopatide bir artışa yol açar. 1967'de distal splenorenal anastomoz ameliyatı önerildi. Sonraki yıllarda, anastomoz çapı 8-10 mm'ye kadar olan "kısmi" porto-kaval anastomozları geliştirildi. RCA mümkün değilse, varisli damarlardan kanamanın önlenmesi ve tedavisi Tanner-Pazior operasyonu ile gerçekleştirilir - distal özofagus ve proksimal mide damarlarının dikilmesi ve ligasyonu. Flaşlamadan 6 ay sonra sonuçların endoskopik kontrolü zorunludur. Kontrendikasyonlar cerrahi tedavi:

Şiddetli karaciğer yetmezliği ve PE; aktif faz; ilerleyici sarılık; 55 yaş üstü.

Operasyon yöntemi seçimi:

Dalak veya porto-kavalın çıkarılmasıyla birlikte, arteriyovenöz splenumbilikal anastomozun eşzamanlı uygulanmasıyla karaciğerin arteriyelizasyonu ile kombinasyon halinde splenorenal anastomoz - şiddetli hipersplenizmi olan sirozlu hastalarda, özellikle portal basınç 350 mm'nin üzerindeyse özofagus-mide kanamasını gösterir. su. Art., hastanın tatmin edici bir durumu ve nispeten sağlam fonksiyonel testler Ey. Dalak arterinin ligasyonu ile birlikte dalağın çıkarılması olmadan yan yana dalak anastomozu - hipersplenizm çok belirgin değilse.

Özofagus-mide kanamasının giderilmesi.

Sonrasında endoskopik teşhis Vakaların %95'inde kanamayı durduran bir Sengst-Blackmore probu yerleştirilir. Aynı zamanda - infüzyon-transfüzyon tedavisi, Chald-Pugh'a göre fonksiyonel durumun değerlendirilmesi. Hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra, intravenöz nitrogliserin. Eski öneriler - pituitrin 20 adet. 15-20 dakika boyunca 100-200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak. Bu süre zarfında mide kandan yıkanır. 6 saat sonra manşetin havası indirilir. Kanama tekrar etmezse, varislerin endoskopik sklerozu, aksi takdirde, ciddiyet sınıfı A ve B, varislerin C ile dikilmesi, yine Sengst-Blackmore probu.

tamponad tekniği. Hasta hafifçe yükseltilmiş bir kafa ile yatar. Arka faringeal duvar dikain ile uyuşturulur. Probu Vazelin ile yağlayın. Burun veya ağızdan girin, böylece uç gırtlak veya arka faringeal duvarda durur. Ayrıca, bir bardaktan pipetle su yutulduğunda, tüp yavaş yavaş 50 cm işaretine kadar hareket eder. 100-200 cm3 hava alt balona enjekte edilir, ardından direnç hissedilene kadar geri çekilmesi gerekir. , balonun kardiyaya bağlı olduğunu gösterir. Üst yemek borusu balonu 50 mm basınçta 40-60 cm3 hava ile doldurulur. rt. Sanat.

Hipersplenizm sendromunun tedavisi. Lökosit sayısını artırmak için - 2 haftadan 3 aya kadar günde 3-4 kez 0.3 g sodyum nükleik asit, 2-3 hafta boyunca günde 3 kez pentoksil 0.2 g. Etki yokluğunda - prednizolon, splenektomi.

Hepatik ensefalopati tedavisi

Çekum, en yoğun amonyak oluşumunun (emilim) yeridir: ½ sifon lavmanları ile çıkarılabilir. Laktulozlu lavman kullanabilir, ardından temiz su kullanabilirsiniz. Mümkün olduğu kadar çok amonyağı bağlamak için asitli su (%0.25-1.0 asetik asit çözeltisi ilavesiyle) kullanılması tavsiye edilir. Alkali lavmanlar, aksine, amonyağın bağırsak lümeninden daha asidik kana geçişini arttırır. 1-2 gün boyunca protein alımının 10-20 g ile sınırlandırılması. Kalori içeriği 2000 kcal / gün. Komadaki bir hastanın tüp yoluyla beslenmesi tavsiye edilmez. Amonyak oluşumu, enzimlerinin salınımının inhibisyonu ve bir amino asit oksidaz olan üreaz üreten bakterilerin baskılanmasıyla da azaltılır. Bu görevi gerçekleştirmek için geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılabilir:

Ampisilin 2-4 g/gün; Amoksisilin 2 g/gün; Metronidazol 800 mg/gün.

ikincisi alınmamalı uzun zaman merkezi sinir sistemi üzerindeki doza bağlı toksik etkiler nedeniyle. Bağırsak mukozası, laktuloz veya laktiol gibi sentetik disakkaritleri parçalayan enzimler içermez. Ağızdan alındığında laktuloz çekuma ulaşır ve burada bakteriler tarafından laktik asit oluşturmak üzere parçalanır  pH düşer. Bu, laktozu parçalayan bakterilerin büyümesini desteklerken, amonyojenik mikroorganizmaların (bakteroidler) büyümesi bastırılır. Lactulose detoks yapabilir yağ asidi kan ve proteinlerin varlığında oluşan kısa bir zincirle. Laktuloz ve kan varlığında kolon bakterileri esas olarak laktulozu parçalar. Asidik dışkı reaksiyonu, amonyağın iyonlaşmasını ve emilimini azaltabilir. Kolonda laktuloz, çözünür nitrojen bileşiklerinin oluşumunu iki katından fazla artırır. Sonuç olarak, nitrojen amonyak olarak emilmez ve üre oluşumu azalır. Laktuloz reçete ederken, ishal olmadan ekşi dışkıyı hedeflemek gerekir. Günde 3 kez 10-30 ml atayın  2-3 kez yumuşak dışkı ile dışkılama.

Lactulose (dufalac, duphalac, normaz, portalak, lizalak)

Karakteristik. Sentetik polisakkarit. Beyaz toz, suda çok çözünür.

Farmakoloji. Hipoamonyemik ve müshil. Kandaki amonyum iyonlarının konsantrasyonunu% 25-50 azaltır ve hepatojenik ensefalopatinin şiddetini azaltır, zihinsel durumu iyileştirir ve EEG'yi normalleştirir. Laktik asit bakterilerinin üremesini ve bağırsak hareketliliğini uyarır (sadece kalın bağırsakta etki eder). Kolonun mikroflorası, laktülozu laktik (çoğunlukla) ve kısmen formik ve asetik asitlere hidrolize eder. Bu, ozmotik basıncı arttırır ve bağırsak içeriğini asitleştirir, bu da amonyum iyonlarının tutulmasına, amonyağın kandan bağırsağa göç etmesine ve iyonlaşmasına yol açar. Proksimal kolonda nitrojen içeren toksinlerin oluşumunu ve emilimini azaltır. Bağlı amonyum iyonlarının uzaklaştırılması, müshil etkisinin gelişmesiyle gerçekleştirilir. Eylem, uygulamadan sonra 24-48 saat içinde gerçekleşir. Gecikmesi, ilacın gastrointestinal sistemden geçişinden kaynaklanmaktadır. Laktulozun bileşenleri kana zayıf bir şekilde emilir ve günlük idrarla atılımları yaklaşık %3'tür.

Belirteçler. Kabızlık (kronik dahil), prekoma ve koma (tedavi ve önleme), bağırsak florası bozuklukları (örneğin, salmonelloz, şigelloz ile), küçük çocuklarda putrefaktif dispepsi sendromu dahil hepatik ensefalopati, ağrı sendromu hemoroidlerin çıkarılmasından sonra.

Kontrendikasyonlar. Aşırı duyarlılık, galaktozemi.

Yan etki.İshal, gaz, elektrolit kaybı.

Etkileşim. Antibiyotikler (neomisin) ve emilemeyen antasitler etkiyi azaltır.

Uygulama şekli ve dozu. içeri. Hepatik ensefalopati ile yetişkinlere günde 15-45 ml diğer endikasyonlar için 2-3 dozda 45-90 ml şurup reçete edilir.

İhtiyati önlemler. Diabetes mellitusta dikkatli kullanın. 6 aydan uzun süredir laktuloz alan yaşlı ve zayıf hastalarda, serumdaki elektrolit seviyesinin periyodik olarak ölçülmesi önerilir. Gastrokardiyak sendromu ile, gazdan kaçınmak için dozlar kademeli olarak artırılmalıdır; şişkinlik genellikle 2-3 günlük tedaviden sonra kendi kendine kaybolur. Karın ağrısı, mide bulantısı ve kusmanın arka planına karşı reçete vermeyin. İshal meydana gelirse, tedavi iptal edilir.

Dufalac'ın bileşimi ve salıverilme şekli. Oral uygulama için 10 g kuru toz içeren 1 poşet en az %95 laktuloz içerir; bir karton kutuda 10, 20, 30 veya 100 adet.

Uygulama şekli ve dozu.İçeride, yemekler sırasında (sabahları), doz ayrı ayrı belirlenir. Kabızlık tedavisinde veya tıbbi amaçlarla dışkıyı yumuşatmak için ilk 2 gün 10-30 gr, idame dozu 10-20 gr; hepatik koma ve prekoma tedavisinde: 20-30 g günde 3 kez, daha sonra ayrı ayrı seçilmiş bir idame dozunda. Günde 2-3 kez 5-5.5 aralığında dışkı pH'ı sağlar.

Diğer destinasyonlar:

L-ornitin-L-aspartat sentezi uyarır ürik asit karbamil fosfat sentetaz ve ornitin karbamil transferazı aktive ederek. Kandaki amonyağı azaltabilir. Aspartat glutamat sentezini aktive eder. Ornitsetil - ornitin -ketoglukonat, amonyağı bağlar. Liyofilizat olarak 5 g nötr ornitin -ketoglukonat içeren şişelerde üretilmiştir. intravenöz enjeksiyonlar veya kas içi enjeksiyon için 2 g'lık flakonlarda. Dozaj intravenöz olarak 5 ila 25 g/gün veya intramüsküler olarak 2 ila 6 g/gün. Bromokreptin, uzun süreli etkiye sahip bir dopamin reseptörü agonistidir; Flumazenil, bir benzadiazepin reseptör antagonistidir;

Edebiyat

Ermashantsev A. I. Rusya'da portal hipertansiyon sendromunun cerrahi tedavisi // Rus Gastroenteroloji, Hepatoloji, Koloproktoloji Dergisi, 2001. No. 4. S. 75-77. Kalesnikov E., Lopatkina T. Karaciğer sirozu olan hastalarda hepatik ensefalopati: terapötik yönler // Doktor, 2000. No. 6. S. 37-40. Milkamanovich V.K. İç hastalıkları kliniğinde metodolojik inceleme, semptom ve semptom kompleksleri Minsk: Polyfact-alpha, 1995. Okorokov A.N. Hastalıkların teşhisi iç organlar//Moskova, tıp literatürü, 2001. T1. Okorokov A.N. İç organ hastalıklarının tedavisi // Moskova, Tıp Edebiyatı, 2001. T1. Podymova S. D. Karaciğer hastalıkları // Moskova, Tıp, 1995. Gastroenteroloji rehberi // ed. Komarova F. I. Moskova, Tıp, 1995. Shulutko B. I. Karaciğer ve böbrek hastalıkları // St. Petersburg, St. Petersburg Sıhhi ve Hijyen Enstitüsü Yayınevi, 1993

Belge

Başlık: " patolojik anatomi: içerik, görevler, nesneler ve araştırma yöntemleri. Açılış. Ölüm belirtileri ve ölüm sonrası değişiklikler. Hücrelere ve dokulara geri döndürülebilir ve geri döndürülemez hasarın morfolojisi.

Kazan Devlet Tıp Üniversitesi Tataristan Cumhuriyeti İçişleri Bakanlığı Tıp ve Sağlık Dairesi Modern Klinik Tıp Bülteni (Bilimsel ve Pratik Dergi) Cilt 1, Sayı 1 Kazan, 2008 udk 61 issn 0000-0000

Belge

Kazan Devlet Tıp Üniversitesi çalışanlarının ve Tataristan Cumhuriyeti İçişleri Bakanlığı'nın tıbbi ve sıhhi biriminin çalışanlarının bilimsel ve pratik dergisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bilimsel makaleler sunmaktadır.

"Eczacılık" uzmanlığında patolojide çalışma programı (tam zamanlı eğitim)

çalışma programı

Rusya Federasyonu Eğitim ve Bilim Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı Devlet Eğitim Standardına göre eğitim saatleri ve sosyal Gelişim− 188 saat

Maevskoy M.V.

Vladimir Trofimoviç Ivashkin, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru:

Şimdi Profesör Marina Viktorovna Maevskaya "Hepatik ensefalopati" üzerine bir sunum yapacak.

Marina Viktorovna Maevskaya, Profesör:

Teşekkürler Vladimir Trofimoviç. İyi günler sevgili meslektaşlarım.

Hepatik ensefalopati, ne yazık ki, gastroenterolojikte (daha doğrusu hipotolojik uygulamada) yaygın bir durumdur. Bu, profesyonel yaşamında karaciğer sirozu olan hastalarla karşılaşan her doktorun karşılaştığı karaciğer sirozunun ana komplikasyonlarından biridir.

Hepatik ensefalopati, potansiyel olarak geri dönüşümlü nörolojik bir komplekstir. zihinsel bozukluklar ya sonucunda ortaya çıkan Karaciğer yetmezliği veya portosistemik kan şantının bir sonucu olarak. Kural olarak, hastanın her iki faktörü de vardır.

1998'de, ülkemizde pek kullanmadığımız bir hepatik ensefalopati sınıflandırması kabul edildi. klinik uygulama. Her durumda, bir kategori olarak A, B, C sınıfı hepatik ensefalopatiyi asla tolere etmeyiz.

Bunun ne anlama geldiğini netleştirmek için, A sınıfı hepatik ensefalopati, karaciğer sirozu olmaksızın akut karaciğer yetmezliği olan hastalarda gelişen bir ensefalopatidir. Örneğin, karaciğer fonksiyonunun depresyonu ile ortaya çıkan akut viral hepatit, karaciğer sirozu olmaksızın akut alkolik hepatit. A kısaltması "akut" kelimesinden gelmektedir.

Karaciğer hastalığının yokluğunda Portosistemik şant, B sınıfı hepatik ensefalopatinin gelişmesine yol açar.Günlük pratiğimizde üzerinde çalıştığımız hepatik ensefalopatinin en yaygın şekli, karaciğer sirozu olan hastalarda ortaya çıkan şeklidir.

Hepatik ensefalopati seyrinin özelliklerini bilmek ve buna göre kendi tıbbi uygulamanızı oluşturmak çok daha önemlidir. "Minimal ensefalopati" terimi, "gizli ensefalopati" gibi bir kavramın yerini almıştır.

Klinik olarak tezahür eden hepatik ensefalopati formları, esas olarak hastaların hastaneye yatırılmasının temeli olarak hizmet eder. Akut, tekrarlayan veya kronik (veya kalıcı) ensefalopati. Hastanın ve sanatının tedavi taktikleri ile ilgili sürekli gözlemini gerektirir.

Hangi sıklık açısından çeşitli formlar ensefalopati, farklı yazarlara göre minimal ensefalopatinin vakaların %32'sinden %85'ine kadar görüldüğü söylenmelidir.

Biraz sonra, bu ensefalopati formu üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağım. Bu genellikle bir hastadır. ayakta tedavi ayarları. O klinik bulgular ensefalopati yok. Ancak yaşamın, yakın tıbbi dikkati hak eden ve çok değerli olan bazı yönleri vardır. Karaciğer sirozu olan hastalarda klinik olarak belirgin ensefalopati, neredeyse yarısında ortaya çıkar ve sıklıkla hastaneye yatış nedeni olarak hizmet eder.

Hepatik ensefalopati, karaciğer yetmezliğinin klinik karşılığıdır. Hastanın yaşam prognozunu belirler. Hastaların yaklaşık %42'si bu komplikasyonun ilk yılında hayatta kalır. Bu hastalar için üç yıllık sağkalım oranı sadece %23'tür.

Klinik çalışmamızda hepatik ensefalopatinin şu aşamalara bölünmesine daha çok alışkınız: 1, 2, 3 ve 4. Bu bizim klinik tanımızda görülmektedir. Evre 1, 2, 3 ve 4, klinik olarak anlamlı ensefalopatisi olan karaciğer sirozu olan hastalarda bilinç ve diğer (entelektüel ve zihinsel dahil) işlevlerdeki bozulmanın derecesini yansıtır.

Aşama 1 - uyku bozukluğu, uyuşukluk, azalmış konsantrasyon. Hastanın soruları cevaplaması için daha fazla zamana ihtiyacı vardır. Aşama 2 - uyuşukluk veya ilgisizlik. Aşama 3 zaten şüphe ve yönelim bozukluğudur. Çok nadiren sirozlu ve ensefalopatili hastalar agresiftir. Ama bu bizim pratiğimizde de oluyor. Evre 4 hepatik komadır. Minimal ensefalopati (eski adıyla latent ensefalopati) bu tanının konabilmesi için psikometrik testlerin kullanılmasını gerektirir.

Ensefalopatinin derinlik derecesini ölçmeye çalışırsanız, 3. ve 4. aşamalarda Glasgow komasının derinliğini değerlendirmek için ölçeği kullanabilirsiniz. Gözün kendiliğinden açılmasından hiç tepki vermemesine kadar olan kriterleri ve bu işaretin, konuşmanın ve hareketin noktalarında ölçüm yapılması gibi kriterleri içerir. Miktar 3 ila 15 puan arasında değişmektedir. Glasgow ölçeğindeki miktar ne kadar küçükse, hastanın prognozu o kadar kötü, bilincindeki bozulma o kadar derindir.

(Slayt gösterisi).

Sayı bağlantı testi, karaciğer sirozu olan hastalarla çalışanlar tarafından iyi bilinmektedir. Standartlaştırılmıştır. Kantitatif ifadesi sağdaki slaytta sunulmaktadır. Hastanın yaşına göre ayarlama yapılır.

Numaralı bağlantı testini değerlendirmeden önce hastaya uygulama fırsatı verilmelidir, çünkü bu aynı zamanda uygulama hızını da etkiler. Sayıları olması gereken sırayla ilk kez bağladığında Deneme testi. Tekrar yaptığında, zaman zaten tahmin ediliyor. Ancak sayıların düzenlenmesi farklı olmalıdır.

Klinik olarak ifade edilen ensefalopati, kural olarak, hasta sabittir. Minimal ensefalopati (veya eskiden olduğu gibi gizli) - ayakta tedavi. Buna göre bu hastaların tedavi ve izlem prensipleri biraz farklıdır.

Ancak ensefalopati söz konusu olduğunda en önemli şey çözümleme faktörünün ortadan kaldırılmasıdır. Çözme faktörleri farklı olabilir. Bir tür enfeksiyon olabilir (akut viral enfeksiyon). Kanama olabilir. Vücut için herhangi bir stresli durum olabilir.

Karaciğer sirozunda sıklıkla bulunan eşlik eden patolojik durumları kontrol etmek çok önemlidir. Bunlar elektrolit bozukluklarıdır.

2009'da Suzdal'da karaciğer sirozu üzerine monotematik bir konferans yaptığımızda Vladimir Trofimovich Ivashkin'in karaciğer sirozunda hiponatremi üzerine bir konferans verdiğini hatırlıyorum. Sirozlu hastalarda dilüsyonel hiponatremi farklı bir yapıya sahip olabilir ve kendi içinde çok ciddi ve derin bilinç bozukluğuna neden olabilir.

Bu süre zarfında Vladimir Trofimovich dersine zaman ayırdı. ayırıcı tanı sirozda ensefalopati. Bu, elektrolit bozukluklarının veya karaciğer yetmezliği belirtilerinin (hipoglisemi, üremi) sonucudur. Bütün bunlar ensefalopati gelişimine katkıda bulunabilir.

Hepatik ensefalopatiyi düzeltirsek, çok hızlı bir şekilde ampirik tedaviye başlamalıyız. Bugüne kadar, hepatik ensefalopatinin ampirik tedavisi için sırayla veya aynı anda kullandığımız üç ilaç vardır. Bunlar Lactulose (Lactulose), Rifaximin (Rifaximin) ve L-ornithine-L-aspartat'tır. Bu ilaçların her birinin kendi uygulama noktası vardır.

Amonyum üretiminin bastırılması. Amonyum, proteolitik bağırsak florası tarafından üretilir. Bu floranın bozunmasını bastırmak ve amonyum üretimini azaltmak için antibiyotikler ve disakkaritler kullanılmaktadır. Disakkaritler "Lactulose", "Lactitol" ("Lactitol")'dir. Rusya'da piyasada sadece Lactulose bulunmaktadır.

Amonyum metabolizması üzerindeki etkiler. Bunun için "L-ornitin-L-aspartat" ilacı kullanılır. Bu ilaç "Gepa-Merc" ("Gepa-Merc"). Diğer tüm ilaçlar klinik uygulamada kullanılmaz. Ama onlar hakkında bilgi sahibi olmalısınız.

Lactulose, on yıllardır hepatik ensefalopati için standart tedavi olmuştur. Karaciğer sirozu ile, bir nazogastrik tüp yoluyla uygulanan lavmanlarda ağızdan kullanılır. Etkinliği meta-analizlerde, Cochrane incelemelerinde incelenmiştir. Bugüne kadar hepatik ensefalopati tedavisinde birinci basamak ilaç olduğu varsayılmıştır.

Karaciğer sirozunda ensefalopati tedavisinde antibiyotikler de çok uzun süredir kullanılmaktadır. Uzun yıllar önce klinik uygulamada ototoksisitesi, nefrotoksisitesi olan "Neomisin" ("Neomisin"), "Kanamisin" ("Kanamisin") kullanılmıştır.

Şimdi bunların yerini tamamen farklı, daha etkili, emilmeyen ve çok geniş bir etki spektrumuna sahip ilaçlar aldı. Bu ilaçlar, hepatik ensefalopati tedavisi için tercih edilen ilaç (ilk satır dahil) olarak 2009 yılında FDA tarafından onaylanan Rifaximin'i içerir.

Bu oldukça mantıklıdır, çünkü bakteriyel translokasyon, karaciğer sirozunun (hepatik ensefalopati dahil) hemen hemen tüm komplikasyonlarının patogenezinde rol oynar. Bu, ince ve kalın bağırsaktaki tıkanıklığın arka planında meydana gelir. Portal hipertansiyon koşullarında, bakteriyel translokasyon bir kısır döngüde bir başlangıç ​​faktörü olarak hareket eder. Hepatorenal sendromun, varis kanamasının (görünüşe göre bu fenomenden uzak olduğu) ve elbette hepatik ensefalopatinin gelişiminde rol oynar. Bu koşullarda antibiyotiklerin etkinliğinin araştırılması çok mantıklı görünmektedir.

Bugüne kadar, Rifaximin aralarında liderdir. Bu antibiyotik, "Rifampisin" ("Rifampisin") türevidir. DNA'ya bağımlı RNA polimerazı inhibe eder ve RNA ve çeşitli bakteri proteinlerinin sentezini engeller. Geniş bir aktivite yelpazesine sahiptir. Hem anaerobik hem de aerobik florayı hem Gram pozitif hem de Gram negatif etkiler.

Herhangi bir ilacın kullanımının rasyonelliği ve klinik deneylerin sonuçları paralel olarak işleyen ancak her zaman birbirini tamamlamayan iki süreçtir. Bu durumda, çok inandırıcı klinik çalışmalara atıfta bulunulabilir.

Biri 2007'de yayınlandı. Bu çalışma, bir hastada siroz ve ensefalopatisi olan hastaların tıbbi geçmişinin retrospektif bir analiziydi. tedavi merkezi. Bazı hastalara "Lactulose" reçete edildi. Bazı hastalar - 6 ay boyunca "Rifaksimin". Bu ilaçları Rifaximin ile tedavinin arka planına karşı alma döneminde, hepatik ensefalopatinin nüksetmesi nedeniyle hastaların hastaneye yatış sayısının ve hastaneye yatış süresinin (yatarak tedavi gören hastalara gelince) önemli ölçüde daha az olduğu gösterilmiştir.

Minimal hepatik ensefalopati. Son Sonuç minimal hepatik ensefalopatisi olan hastaların çalışmanın konusu olduğunu öne sürer. Minimal ensefalopati genellikle klinik olarak kendini göstermez. Ancak klinik olarak kendini gösteren ensefalopatiye dönüşebilir ve hastanın hastaneye yatırılmasına ve ekonomik maliyetlere neden olabilir.

Bununla birlikte, minimal ensefalopatisi olan hastalar, normal şartlar altında, doktor açısından sadece özel testler kullanılarak tespit edildiğinde, belirli özelliklere sahiptir. Dikkat ve hafızayı azalttılar. Azaltılmış konsantrasyon.

Çok ilginç bir açıdan bir çalışma nesnesi olarak hizmet ettiler. Sonuçları 2004 yılında yayınlanan çalışma, araba kullanma yeteneklerini değerlendirmek için tasarlandı. Bu hastalar 2 gruba ayrıldı. Bazı hastalarda minimal ensefalopati vardı. Hepatik ensefalopati olmayan, ancak karaciğer sirozu olan kısım.

Sonuç olarak minimal ensefalopatisi olan hastalar ile kontrol grubunun araç kullanırken tamamen farklı davrandıkları gösterildi. Minimal ensefalopatisi olan hastalar durumu doğru bir şekilde değerlendiremez, zorlu bir trafik durumuna uyum sağlayamaz ve dikkatlerini yola iyi veremez.

14 tane vardı. Beş durumda, bir trafik kazasını önlemek için bir eğitmenin müdahalesi gerekmiştir. Minimal ensefalopati bulguları olmayan sirozlu hastaların araç kullanma becerileri kontrol grubundan (sağlıklı grup) herhangi bir farklılık göstermedi.

Vakit kaybetmemek için bu yönüyle bağlantılı korkunç klinik gözlemlerden burada alıntı yapmayacağım. Ancak bu çalışma, karaciğer sirozu olan bir hastanın ayaktan tedavi aşamasında çok dikkatli bir şekilde izlenmesi gerektiğini bir kez daha göstermektedir. Minimal ensefalopatinin de tedavi edilmesi gerekir.

Bu, liderimiz Vladimir Trofimovich Ivashkin'in "The New England Journal of Medecine" adlı favori dergisinde yayınlanan bir çalışmanın sonuçlarıyla gösterilmektedir. Ayakta tedavi aşamasında hastalarda minimal ensefalopati tedavisi için "Rifaksimin" etkinliği değerlendirildi. Tedavi süresi de 6 aydı.

Soru sormamak için, hastaların 6 ay boyunca günde 1100 mg dozda sürekli Rifaximin aldığını söylemek istiyorum. Rifaximin alan hastalarda, plasebo grubuyla karşılaştırıldığında, ensefalopatinin alevlenmesine bağlı relaps ve hastaneye yatış sayısının önemli ölçüde düşük olduğu gösterilmiştir.

Sonuç olarak, Rifaximin'in plaseboya kıyasla hepatik ensefalopati remisyonunun korunmasında önemli ölçüde daha etkili olduğunu söylemek isterim. Ensefalopati nüksleri nedeniyle hastaların hastaneye yatış riskini önemli ölçüde azaltır.

Söylediğim her şeyi özetleyerek, ensefalopatinin karaciğer sirozu olan hastalar için olumsuz bir prognostik faktör olduğu gerçeğine odaklanmak gerekiyor. Ansefalopatinin erken teşhisi, doğru ve zamanında tedavisi bu komplikasyonun komaya kadar ilerlemesini önleyebilir.

Minimal ensefalopatinin teşhisi ve tedavisi, özellikle "Rifaksimin" kullanımı ile tedavi, klinik olarak belirgin ensefalopatinin tekrarlama riskini, tekrarlanan hastaneye yatış riskini azaltabilir. Bu ekonomik açıdan çok önemlidir.

İlginiz için teşekkür ederiz.

(0)

PE tanısında laboratuvar yöntemleri öncü bir rol oynamaz ve kronik karaciğer hastalığının belirtilerini, komplikasyonlarını ve komorbiditelerini karakterize eder.
Çoğu hastada kan serumunun biyokimyasal incelemesi hiperamonemiyi ortaya çıkarır, ancak normal seviye serum amonyak PE tanısını tamamen dışlamaz. Kan serumundaki amonyak düzeyini belirlemek için Conway yöntemi (norm 28.6-85.8 μmol/l) veya Engelhardt'ın modifikasyonunda Muller-Beisenhirtz (norm 64.0 ± 14,3 μmol/l) kullanılır. Yabancı yazarlar, hiperamonyemi derecesini karakterize etmek için aşağıdaki kriterleri kullanır (Tablo 7).

Tablo 7. ARTER KANINDA AMONYAK DÜZEYİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Derece	Normun üst sınırından itibaren amonyak seviyesi
	İyi 1.33 normlarına kadar 1.33 ila 1.66 normları 1.67'den 2 norma 2'den fazla norm

Bununla birlikte, geniş klinik uygulamada, amonyak seviyesinin belirlenmesi çoğu zaman mevcut değildir. PE'li hastalarda amonyağın üre sentezine katılımının bozulması nedeniyle, ikincisinin kan serumundaki seviyesi, hiperamonyemi için dolaylı bir tanı kriteri olarak kabul edilebilir. Daha sık olarak, kan serumundaki üre içeriği azalır (ancak, eşlik eden ciddi böbrek patolojisi ve hepatorenal sendrom gelişimi olan hastalar bir istisna olabilir). Nadir durumlarda, ürede orta derecede bir artış, akut karaciğer atrofisi, akut viral hepatit ve benzeri.
Kronik hepatolojik hastalıkların, özellikle karaciğerin yağlı dejenerasyonunun neden olduğu hastalıkların erken evrelerinde, lipid metabolizması bozuklukları tespit edilebilir - hipertrigliseridemi, hiperkolesterolemi ve yüksek ve çok yüksek yoğunluklu lipoproteinlerde azalma. Aksine, karaciğerin sentetik fonksiyonunun ciddi ihlallerinde, biyokimyasal bir işaret hipokolesterolemidir (kolesterolün 2.6 mmol / l'nin altına düşmesi)
kritik karaciğer fonksiyon bozukluğunun bir göstergesi olarak kabul edilir).
Beyin omurilik sıvısı çalışması, hücre sayısında artış olmadan protein içeriğinin arttığını ortaya koymaktadır, bazı durumlarda glutamik asit ve glutamin seviyesinde bir artış kaydedilmiştir. Bu çalışma sadece yapılması gereken durumlarda uygundur. ayırıcı tanı koma oluşumu.

Psikometrik testler, gizli PE'yi saptamak ve evre I ve II PE'deki zihinsel bozuklukları nesnelleştirmek için kullanılır. Bilişsel aktivitenin hızını belirlemeye yönelik testler (bir sayı bağlantı testi ve bir sayı-sembol testi) ve ince motor becerilerin hızını ve doğruluğunu belirlemeye yönelik testler (çizgi testi ve noktalı rakamları izleme testi) vardır. Bulanık formülasyonu ile bu görevin yanlış anlaşılmasından dolayı yavaş yürütülmesini önlemek için test yapma komutları standart bir biçimde verilmelidir. Sayı bağlantı testini (Rayton testi) gerçekleştirme görevinin standart ifadesinin bir örneği olarak, aşağıdaki metni kullanabilirsiniz: lütfen bu kağıda çizilen sayıları artan sırayla, 1, sonra 2, sonra 3, vb. Görevi olabildiğince çabuk tamamlamaya çalışın, ancak hata yapmadan. Görevi anladın mı?

Şekil 7a. Numara bağlantı testi. Minimal aktif alkolik steatohepatiti olan 51 yaşındaki hasta S. testi 58 saniyede gerçekleştirdi. Sonuç: Hepatik ensefalopati derece 0 (40 ila 60 saniye).

Numara bağlantı testi (Şekil 7a). Bu test, bilişsel hareketleri gerçekleştirme yeteneğini değerlendirir. Rakam bağlantı testi yapılırken hasta, bir kağıda belirli bir şekilde yazdırılan 1'den 25'e kadar olan sayıları bir çizgi ile birleştirir. Testin puanı, hataları düzeltmek için gereken süre de dahil olmak üzere, hastanın testi tamamlamak için harcadığı süredir. PE'nin şiddeti, hastanın görevi tamamlamak için harcadığı zamana göre belirlenir (Tablo 8). Görev 40 saniyeden daha kısa sürede tamamlanırsa PE yoktur, PE'nin 1. aşaması 41-60 saniye, aşama 1-2 - 61-90 saniye, aşama 2 - 91-120 saniye ve daha fazla sürede tamamlanan göreve karşılık gelir. 121 saniye - 3. aşama.

Tablo 8. SAYILAR BAĞLANTI TESTİNİN ZAMAN DEĞERLENDİRMESİ

Aşama PE	Zamanlar
	15-30 31-50 51-80 81-120 testi tamamlayamamak

Sembolik-dijital test (Şekil 7b), hareketlerin hızını ve doğruluğunu değerlendirmek için tasarlanmıştır. Hastaya, her biri belirli bir sembolle ilişkilendirilen 1'den 9'a kadar bir dizi sayı sunulur ve her bir sayının karşılık geldiği sembollerle boş bir formu doldurma görevi verilir. Skor, 90 saniye içinde sayılara göre doğru girilen karakterlerin toplam sayısıdır. Nihai sonuç yüzde olarak ifade edilir.

Şekil 7b. Sembol-Sayı Testi

Şekil katlama testinin kullanımı oldukça basittir. Özü, hastadan kibrit veya özel çubuklardan basit desenleri (beş köşeli yıldız, kare, ev vb.) katlaması istenir. Gizli bir PE formu olan hastalarda, optik-uzaysal aktivite, ihlal varyantlarından biri olan, kibritlerden veya özel çubuklardan basit bir desen kopyalayamama ile kendini gösteren, yapıcı apraksi olan büyük ölçüde acı çeker. Yukarıda açıklanan test, hem hastanın uzamsal bir figürü tanımaktan oluşan gnostik yeteneklerini hem de yapıcı olanları - önerilen formun yeniden üretilmesini karakterize eder.
Yapıcı apraksi, alt çizginin ihlali durumunda da tespit edilir. Bu bozuklukları tanımlamak için, hastanın diürezi not edebileceği günlük bir günlük tutması tavsiye edilir, sağlık durumunu karakterize eder. El yazısındaki değişikliklerin erken tespiti için, günlüğe hasta yakınlarının da dahil edilmesi tavsiye edilir. El yazısında yapıcı apraksi değerlendirilirken, hastanın doktora gittiği sırada el yazısı örneği ile PE'nin gelişmesinden önce yazılmış bir örnek (eski mektuplar, ifadeler, belgelerdeki imzalar vb.) karşılaştırılabilir.

Şekil 7c. Çizgi kopyalama testi.

Yapıcı apraksi, noktalı şekillerin izlenmesi testi olan çizgiler testi (labirent) (Şekil 7c) ile de değerlendirilir. Shomerus et al. (1981), hat boyunca hareket etme yeteneği testleri, hastanın arazide gezinme yeteneği hakkında bir fikir vermeleri bakımından ilginçtir.
Elektroensefalografi. PE ile, EEG değişiklikleri, biyokimyasal ve zihinsel tezahürlerin ortaya çıkmasından önce çok erken ortaya çıkar. Aşağıdaki parametreler değerlendirilmelidir - dalga genliği, faz sayısı, alfa ritim frekansı, teta dalgalarının patlamalarının varlığı. Bu göstergelerdeki değişiklikler spesifik değildir ve diğer ensefalopati formlarında tespit edilebilir: alfa ritminin frekansında bilateral olarak senkronize azalma veya normal alfa ritminin genliğinde saniyede 8-13 sıklıkta bir sigma ritmine artış. 1 saniyede 4'ten az bir frekans.

Tablo 9. ELEKTROENSEFALOGRAFİ SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Derece	Frekans α -ritim, saniyedeki salınımlar
	8,5-12 5 ila 7 3 ila 5

Beynin uyarılmış potansiyelleri EEG'den daha hassas bir yöntemdir. Yöntem, latent PE'yi saptamak için yüksek bir özgüllüğe sahiptir ve uyarılmış periferik doku uçları ile serebral korteks arasındaki afferent yolların işlevsel durumunu belirler. Kortikal ve subkortikal nöronlar işitsel veya görsel uyaranlarla uyarıldığında, elektriksel (uyarılmış) potansiyeller kaydedilir. Gizli PE de dahil olmak üzere PE'de ana değişiklikler, beyin sapının işitsel uyarılmış potansiyelleri, görsel ve somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin yanı sıra zirveler arası gecikmelerin yavaşlaması ile ilgilidir. Son çalışmaların sonuçlarına göre, gizli PE'yi tespit etmek için en hassas ve spesifik yöntem, bir reaksiyonun neden olduğu endojen potansiyellerin kaydedilmesine izin veren görsel uyarılmış potansiyelleri P-300 (hassasiyeti %80'e ulaşan) kaydetme yöntemidir. Etkinlik.
Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme, serebral korteksteki atrofik değişikliklerin yanı sıra ödeminin varlığını ve şiddetini tespit etmeyi ve ölçmeyi mümkün kılar. Atrofik süreçler özellikle uzun süreli ensefalopatili hastalarda belirgindir ve alkol zehirlenmesi ile şiddetlenir.
Manyetik rezonans spektroskopisi, gizli de dahil olmak üzere PE evresini teşhis etmek için oldukça hassas bir yöntemdir. Çalışma, bazal ganglionların T1 sinyalinin yoğunluğunda bir artış olduğunu ortaya koyuyor ve Beyaz madde beyin, ayrıca miyoinositol / kreatin oranında bir azalma ve beynin gri ve beyaz maddesindeki glutamin zirvesinde bir artış. Tüm bu değişiklikler PE'nin şiddeti ile ilişkilidir. Bu yöntemin duyarlılığı %100'e yaklaşmaktadır.
Portosistemik ensefalopati indeksi. PE'nin ciddiyetinin ve tedavisinin etkinliğinin yarı nicel bir değerlendirmesi için, 0 ila 4 derece arasında sıralanan 5 faktörü içeren PSE endeksi kullanılır:
bilinç durumu
asteriks,
numara bağlantı testinin yürütme süresi,
EEG α-ritmi frekansı,
kan amonyak seviyeleri.
Beş bileşenin her birinin ifade derecesi bir faktörle çarpılır (bilinç durumu için 3, geri kalan 1 için), ardından değerler toplanır. PSE endeksi = toplam PSE puanı / olası maksimum PSE puanı. PSE indeksini değerlendirmek için bir veya iki faktör (örneğin, EEG ve kan amonyak seviyeleri) eksikse, kalan faktörlerden maksimum miktar hesaplanır. Faktörlerin puanlaması Tablo 10'da sunulmuştur.

PSE indeks kriterleri	Faktör Önemi	önem
bilinç durumu		norm	Azaltılmış konsantrasyon, öfori veya kaygı	Oryantasyon bozukluğu, uyuşukluk, kişilik değişiklikleri, uygunsuz davranış	Şüphe veya uyuşukluk	Koma
Numara bağlantı testi (sn)		30'a kadar	31-50	51-90	91-120
asteriks		Numara	Seyrek	Bazen	sıklıkla	Kalıcı, komada yok
EEG (frekans-ta/sn)		9-12				W'ye kadar
Arteriyel kandaki amonyak konsantrasyonu		150'ye kadar	151-200	201-250	251-300	300'ün üzerinde

Edinilmiş ensefalopati genellikle hastalığın ilerlemesi ile teşhis edilir, bu nedenle tanıya genellikle 2 veya 3 derecelik bir ön ek eşlik eder. Birinci derece, hastalar tarafından her zaman fark edilmeyen veya fark edilmeyen, ancak bunlara gereken önemi vermeyen belirtilerle karakterizedir.

Bilişsel bozukluk (hafıza kaybı, konuşma işlevinde bozulma, eksiklik veya dikkat eksikliği vb.).

Ruhsal bozukluklar (depresyon, sinirlilik, pasiflik, duygusal ruh halinde değişiklik).

Tabii ki, ensefalopati için özel olarak tasarlanmış bir test yoktur, ancak yukarıda listelenen semptomları teşhis etmek için yapılan oldukça az sayıda nörolojik test vardır. Ve bu testlerin sonuçları tek başına ensefalopati tanısı koymak için tam teşekküllü bir temel olamasa da, bilişsel ve psikolojik işlevlerin değerlendirilmesi doktoru ve hastayı ek muayeneler yapmaya sevk edebileceğinden, yine de uygun kabul edilir. Belki de, ensefalopati için bu tuhaf testler sayesinde, erken bir teşhis yapılacak, bu da hastanın vücudun normal işleyişine geri dönme şansına sahip olduğu anlamına geliyor.

Bilişsel bozulma teşhisi için testler

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisinde bilişsel bozukluk, semptomların ana listesindedir. Bu nedenle, nörolojik uygulamada, ensefalopati için ek bir test olarak adlandırılabilecek nöropsikolojik çalışmalar kullanılır.

Ön testlerin pili. Demans teşhisi için de kullanılır, hem bu bölgedeki sürecin lokalizasyonu hem de multifokal beyin hasarı ile ön lobların baskın bir lezyonu durumunda doğrulanır.

Tanım için kısa ölçek akıl sağlığı(durumu). Bu çalışma aynı zamanda ensefalopati için eşlik eden bir test olarak da adlandırılabilir. Çalışma sırasında hastaya zaman (tarih, saat), yerinde (nerede olduğu, odanın zemini, kurumun adı vb.) Yönünü belirlemek için sorular sorulur.

Dikkat konsantrasyonu, çoklu geri sayım yöntemiyle kontrol edilir, örneğin, 100 sayısından 7'ye 5 kez çıkarılmalıdır). Dikkat etme ve düşünme yeteneği, kelimelerin ters telaffuzuyla kontrol edilebilir: açlık uzundur.

Mini dişli testi. Bunlar üç basit görevdir. İlk önce, örneğin yemek - bisiklet - kare gibi üç bağımsız kelimeyi test eden birinden sonra tekrarlamanız gerekir. Daha sonra, örneğin bir kağıdı ikiye katlamak için başka bir görev verilir ve daha sonra tekrar başlangıçtaki kelimeleri tekrarlamaları istenir.

psikometrik testler

Bilişsel motor becerilerin hızı için testler. Örneğin, bir sayı bağlantı testi, hastanın sayıları normal sırada (1,2,3,4, vb.) eli koparmak istenmez.

İnce motor becerileri testi. Burada, önceden çizilmiş çizgileri veya noktalı çizgileri mümkün olduğunca doğru ve eşit bir şekilde çizmek gerekir. Mevcut ihlallerle, hastanın eli periyodik olarak titreyerek görevin tam olarak tamamlanmasını engelleyebilir.

Psikolojik Testler

Bu ensefalopati testleri, hastanın duyguları, motivasyonu, hayal gücü, duyguları ve içsel hisleri dahil olmak üzere zihinsel durum seviyesini yansıtır. Sonuçların yeterli bir değerlendirmesini yapabilen uzmanlar tarafından gerçekleştirilirler. Test bireysel olarak veya bir grubun parçası olarak yapılabilir. Süreye göre, hem kısa vadeli (ekspres) hem de uzun vadeli olabilirler.

Ensefalopatinin yetkin teşhisi ve yeterli tedavi ile ilgileniyorsanız, multidisipliner tıp merkezimize gelin. Uzmanlarımız zaten sizi bekliyor, hastalığın her aşamasında destek vermeye hazırlar!

YENİLİKÇİ BİYOTEKNOLOJİLER

Disbakteriyoz, bağımsız bir hastalık değil, bir sendromdur (yani semptomlar ve klinik belirtilerin bir kombinasyonudur).

SAYILAR BAĞLANTI TESTİ

İsveçli bilim adamlarının yeni çalışmasında, türü ve çeşidi ne olursa olsun düzenli kahve tüketimi meme kanserinin tekrarlama riskini azalttığını buldu.

Düzenli egzersiz karaciğer kanseri riskini azaltabilir. Bu keşif, hepatosellüler karsinom gelişimine yatkın insanlar için çok önemlidir. Bu kanser türü, dünyadaki tüm kanser vakalarının %5,4'ünü oluşturmaktadır. İnsanlar her yıl ondan ölüyor.

Doğru oranda seçilen Arginin, Valin, Lösin ve İzolösin amino asitleri, maksimum terapötik etkiyi aşağıdaki durumlarda elde etmenizi sağlar. karmaşık tedavi karaciğer ve bağırsak hastalıkları

Fibregam lifi ile zenginleştirilmiş bir diyet, yaşayan bakteri hücrelerinin sayısını artırmaya ve bağırsak asitliğini azaltmaya yardımcı olur.

Numara bağlantı testi

1.67'den 2 norma

Bununla birlikte, geniş klinik uygulamada, amonyak seviyesinin belirlenmesi çoğu zaman mevcut değildir. PE'li hastalarda amonyağın üre sentezine katılımının bozulması nedeniyle, ikincisinin kan serumundaki seviyesi, hiperamonyemi için dolaylı bir tanı kriteri olarak kabul edilebilir. Daha sık olarak, kan serumundaki üre içeriği azalır (ancak, eşlik eden ciddi böbrek patolojisi ve hepatorenal sendrom gelişimi olan hastalar bir istisna olabilir). Nadir durumlarda, ürede orta derecede bir artış, akut karaciğer atrofisi, akut viral hepatit vb.

Kronik hepatolojik hastalıkların, özellikle karaciğerin yağlı dejenerasyonunun neden olduğu hastalıkların erken evrelerinde, lipid metabolizması bozuklukları tespit edilebilir - hipertrigliseridemi, hiperkolesterolemi ve yüksek ve çok yüksek yoğunluklu lipoproteinlerde azalma. Aksine, karaciğerin sentetik fonksiyonunun ciddi ihlallerinde, biyokimyasal bir işaret hipokolesterolemidir (kolesterolün 2.6 mmol / l'nin altına düşmesi)

kritik karaciğer fonksiyon bozukluğunun bir göstergesi olarak kabul edilir).

Beyin omurilik sıvısı çalışması, hücre sayısında artış olmadan protein içeriğinin arttığını ortaya koymaktadır, bazı durumlarda glutamik asit ve glutamin seviyesinde bir artış kaydedilmiştir. Bu çalışma, yalnızca koma oluşumunun ayırıcı tanısının yapılmasının gerekli olduğu durumlarda tavsiye edilir.

Şekil 7a. Numara bağlantı testi. Minimal aktif alkolik steatohepatiti olan 51 yaşındaki hasta S. testi 58 saniyede gerçekleştirdi. Sonuç: Hepatik ensefalopati derece 0 (40 ila 60 saniye).

Numara bağlantı testi (Şekil 7a). Bu test, bilişsel hareketleri gerçekleştirme yeteneğini değerlendirir. Rakam bağlantı testi yapılırken hasta, bir kağıda belirli bir şekilde yazdırılan 1'den 25'e kadar olan sayıları bir çizgi ile birleştirir. Testin puanı, hataları düzeltmek için gereken süre de dahil olmak üzere, hastanın testi tamamlamak için harcadığı süredir. PE'nin şiddeti, hastanın görevi tamamlamak için harcadığı zamana göre belirlenir (Tablo 8). Görev 40 saniyeden daha kısa sürede tamamlanırsa PE yoktur, 1 aşama PE, görevin saniyeler, 1-2 aşama - saniye, aşama 2 - saniye ve 121 saniyeden fazla - aşama 3 içinde yürütülmesine karşılık gelir.

Test: ekspres karaciğer teşhisi

gibi hafif semptomlar tükenmişlik, iştahsızlık, ağızda acılık, sağ hipokondriyumda rahatsızlık hissi ya hiç dikkat çekmeyebilir ya da yanlış yorumlanabilir. Mide bulantısı, cilt ve sklera sararması, idrarda koyulaşma gelmesi, tedavisi kolay olmayacak çok ileri bir karaciğer hastalığına işaret eder.

Numara bağlantı testi

Önünüzde bir Numara Bağlantı Testi var. Test, karaciğer arızalandığında ortaya çıkan ve kandaki iç toksin, amonyak artışı ile ilişkili bir durum olan hepatik ensefalopatiyi saptamak için yapılır. Amonyak sinir sistemini baskılar ve karaciğer hücrelerine zarar verir. Karaciğerinizin ana işlevi olan vücudu temizleme ile başa çıkıp çıkmadığını kontrol etmek için bu testi yaptırmanızı öneririz.

Testi geçtin!

Tüm sayıları birleştirmeyi başardınız ve konsantrasyonunuzun ve reaksiyon hızınızın düzenli olduğunu söyleyebiliriz, bu da amonyak seviyesinin (sağlıklı bir karaciğer tarafından atılan bir iç toksin) normal olduğu anlamına gelebilir. Bununla birlikte, karaciğer ile ilgili herhangi bir semptom yaşıyorsanız (örneğin, sağ hipokondriyumda ağırlık veya ağrı, gözlerde veya ciltte sararma, acı bir tat ile geğirme, sürekli halsizlik ve yorgunluk hissi, uyku bozukluğu), lütfen yapın. bir pratisyen hekime ve/veya gastroenteroloğa ziyaretinizi geciktirmeyin.

Neredeyse başardın!

Sayıların çoğunu bağladınız, ancak testi %100 tamamlamadınız. Sonuçlar, test sırasında yorgun olduğunuzu veya bozulmuş karaciğer fonksiyonu nedeniyle kandaki amonyak konsantrasyonunda bir artış olduğunu gösterebilir. Aşırı yorgunluğa neden olan faktörlerin yokluğunda birkaç gün sonra tercihen hafta sonu tekrar test yaptırmanızı öneririz. Tekrarlanması durumunda verilen sonuç Karaciğer testi için doktorunuza görünmelisiniz (karaciğer enzimlerinin ALT, AST, GGTP aktivitesini belirlemek için test yapın ve mümkünse kandaki amonyak seviyesini test edin).

Sen başaramadın!

Sayıların %85'inden daha azını 40 saniyede bağladınız. Sonuç, hem aşırı yorgunluğu hem de karaciğerin bozulmasını ve vücuttaki amonyak (iç toksin) seviyesinde bir artışı gösterebilir. Amonyak, konsantrasyon bozukluğu, dalgınlık, uyuşukluk ve sinirlilik ile kendini gösteren sinir sistemini olumsuz etkiler. Birkaç gün sonra bu testi tekrar yapmazsanız ve/veya yukarıda sıralanan belirtileri fark ederseniz, lütfen pratisyen hekiminiz ve/veya gastroenteroloğunuzla iletişime geçerek karaciğer muayenesi yapın (karaciğer enzimlerinin ALT aktivitesini belirlemek için bir analiz yapın, AST , GGTP ve mümkünse kandaki amonyak seviyesini test edin). Doktor ziyaretinizi ertelemeyin! Karaciğer disfonksiyonu genellikle asemptomatiktir!

Dikkat Testi

Mümkün olduğunca çabuk yapmaya çalışın.

Testin tamamlanmasının ardından sonucu hemen alacaksınız.

ve elinizin altında bulundurun!

Test hakkında

Schulte Tablo testi.

Test, “iş psikolojisi” (“İşçi psikolojisi”) gibi bir psikoloji alanında yaygın olarak kullanılmaktadır ve objektif (nicel olarak) ve hızlı bir şekilde (günde 1 ila 5 dakika arasında) değerlendirmenizi sağlar:

• istikrar durumu, hacim, dağılım ve dikkatin değişmesi
• uyanıklık seviyesi
• yorgunluk derecesi
• entelektüel stres ve yüklere karşı direnç
• kronik yorgunluk
• entelektüel strese karşı dirençte doğal olmayan yaşa bağlı bir azalmanın varlığı.
• genel zihinsel istikrar.

Tanım

Her tablo, 25 hücreye bölünmüş bir karedir (yaklaşık boyut - 20x20 cm). Her tablo rastgele sırayla 1'den 25'e kadar sayılar içerir.

Bir görev.

İmleçle bir sayıyı nasıl hızlı bir şekilde bulabilir ve üzerine tıklayabilirsiniz. Rakamlar 1'den 25'e kadar sırayla bulunmalıdır. Hata yapmamaya ve hızlı çalışmaya çalışın. 1 numaraya tıkladığınız anda geri sayım başlar. Test, yalnızca 25 sayısını bulup tıkladığınızda sona erer.

Yetenekler.

Test, her seferinde değişen farklı tablolarda hem bir kez hem de seri olarak yapılabilir.

Tabloları arka arkaya 3 ila 5 kez gerçekleştirmek, dikkat durumunuzun ve performans dinamiklerinizin daha objektif bir resmini verir. Testi arka arkaya 3-5 kez yaparken, normal dikkat geçişi ile, tüm tablolar için yaklaşık olarak aynı süreyi alır. Yeni bir tabloyu geçme süresi önemli ölçüde artarsa, bu yorgunluk ve strese karşı direncin azaldığını gösterebilir.

Testi gün boyunca (sabah ve akşam) ve çalışma haftası boyunca geçmek, dikkatinizin durumunu dinamik olarak izlemenizi sağlar.

SAYILAR İLİŞKİ TESTİ SONUÇLARININ YORUMLANMASI

Yazma bozuklukları, mektup tarzının ihlali şeklinde kendini gösterir, bu nedenle hastanın günlük kayıtları hastalığın gelişimini iyi yansıtır. Hastalarda konuşma yavaşlar, bulanıklaşır ve ses monotonlaşır. Derin soporda, her zaman perseverasyonlarla birleşen disfazi fark edilir hale gelir.

Hepatik ensefalopatideki en karakteristik nörolojik işaret, "çırpma" titremesidir (asteriksis). "Çarpma"

KARACİĞER SİROZUNUN KLİNİK VE MORFOLOJİK FORMLARI

titreme, parmaklar açıkken uzanmış kollarda veya sabit bir önkol ile hastanın elinin maksimum uzantısında gösterilir. Aynı zamanda, metakarpofalangeal ve radyokarpal eklemlerde hızlı fleksiyon-ekstansör hareketleri gözlenir ve sıklıkla parmakların lateral hareketlerine eşlik eder. Bazen hiperkinezi tüm kolu, boynu, çeneyi, çıkıntılı dili, sıkıca kapalı göz kapaklarını yakalar, yürürken ataksi görülür. Titreme genellikle iki taraflıdır ancak senkron değildir. Koma sırasında titreme kaybolur.

Tipik nöropsikiyatrik semptomlara ek olarak, yavaş yavaş ortaya çıkan miyelopati belirtileri bulunur: ataksi, korotetoz, parapleji, bıçaklama veya sıkıcı ağrılar. Hasar genellikle geri döndürülemez ve serebral atrofi ve bunamaya yol açar.

Hepatik ensefalopati, karaciğer hastalığının prognozunu belirleyen en önemli faktörlerden biridir.

Teşhisin görevleri sadece karaciğer sirozunu tanımlamak değil, aynı zamanda hepatoselüler yetmezliğin şiddetini, sürecin aktivitesini, portal hipertansiyon derecesini belirlemek ve ayrıca hastalığın etiyolojik formunu oluşturmaktır.

Karaciğerin kompanse sirozu hepatomegali ile karakterizedir ve genellikle hastaların başka hastalıklar için muayenesi sırasında veya otopside tesadüfen tespit edilir. Bu bağlamda, bazı araştırmacılar bu karaciğer sirozu formunu "gizli" olarak adlandırmayı önermektedir. Kompanse sirozda tanıyı doğrulamak için her zaman gereklidir. araçsal araştırma- laparoskopi, hedefe yönelik ponksiyon karaciğer biyopsisi, çünkü bu aşamada karaciğer fonksiyon testlerindeki değişiklikler spesifik değildir.

Sürecin alt telafisi aşamasında, klinik semptomlardan, hepato- ve splenomegali, "örümcek damarları" (sirozun çok özelliği, özellikle palmar eritem ile kombinasyon halinde), küçük burun kanamaları, şişkinlik, yüksek ESR.

1. Genel analiz kan: hipersplenizm sendromu gelişimi ile anemi - pansitopeni; siroz alevlenmesi döneminde - lökositoz, ESR'de bir artış.

2. Genel idrar analizi: hastalığın aktif aşamasında - proteinüri, cylindruria, mikrohematüri.

3. biyokimyasal analiz kan: değişiklikler karaciğer sirozunun aktif ve dekompanse fazlarında ve ayrıca hepatoselüler yetmezliğin gelişiminde daha belirgindir Hiperbilirubinemi, hem konjuge hem de konjuge olmayan bilirubin fraksiyonlarında bir artış ile not edilir; hipoalbümemi, hiper a 2 - ve y-globulinemi; yüksek timol seviyeleri ve düşük süblimasyon örnekleri; hipoprotrombinemi; üre içeriğinde azalma, kolesterol; alanin aminotransferaz, y-glutamiltranspeptidaz ve organa özgü karaciğer enzimlerinin yüksek aktivitesi: fruktoz-1-fosfat aldolaz, arginaz, nükleotidaz, ornitinkarbamoiltransferaz; karaciğerin aktif sirozu ile biyokimyasal belirtiler ifade edilir inflamatuar süreç- kandaki haptoglobin, fibrin, sialik asitler, seromukoid içeriğini arttırır; Kollajen öncüsü olan prokollajen-III-peptidin içeriği artar, bu da oluşumun ciddiyetini gösterir. bağ dokusu karaciğerde.

4. Karaciğer ultrasonu: karaciğer sirozunun erken evrelerinde hepatomegali tespit edilir, karaciğer parankimi homojen, bazen hiperekoiktir. Karaciğerin mikronodüler sirozunda hastalık ilerledikçe parankim ekojenitesinde homojen bir artış görülür. Makronodüler sirozda, karaciğer parankimi heterojendir, artan yoğunluklu rejenerasyon düğümleri tespit edilir, genellikle çapı 2 cm'den azdır, rejenerasyon düğümleri nedeniyle karaciğerin düzensiz konturları mümkündür. Karaciğer sirozunun terminal aşamasında, boyut olarak önemli ölçüde azaltılabilir. Genişlemiş bir dalak ve portal hipertansiyon belirtileri de bulunur.

5. Laparoskopi. Karaciğerin makronodüler sirozu aşağıdaki karakteristik resme sahiptir - büyük yuvarlak veya düzensiz şekilli düğümler belirlenir; düğümler arasında derin sikatrisyel bağ dokusu grimsi-beyaz retraksiyonlar; yeni oluşan düğümler parlak kırmızıdır ve önceden oluşturulmuş olanlar kahverengimsidir. Karaciğerin mikronodüler sirozu, karaciğerin hafif bir deformasyonu ile karakterizedir. Karaciğer parlak kırmızı veya grimsi pembe bir renge sahiptir, çapı 0,3 cm'den fazla olmayan nodüller belirlenir. Bazı durumlarda, rejenerasyon nodülleri görünmez, sadece karaciğer kapsülünün kalınlaşması not edilir.

6. Karaciğerin iğne biyopsisi. Karaciğerin mikronodüler sirozu, hepatik lobülü yaklaşık olarak eşit büyüklükte ayrı psödolobüllere ayıran, aynı genişlikte ince bağ dokusu septası ile karakterizedir. Pseudolobules sadece ara sıra portal yollar ve hepatik venler içerir. Her lobül veya çoğu sürece dahil olur. Rejenerasyon nodülleri 3 mm'yi geçmez. Karaciğerin makronodüler sirozu, çeşitli boyutlarda psödolobüller, genellikle bitişik portal triadlar içeren çeşitli genişliklerde iplikler şeklinde düzensiz bir bağ dokusu ağı ile karakterize edilir. merkezi damarlar. Karaciğerin karışık makronodüler sirozu, mikro ve makronodüler sirozun özelliklerini birleştirir.

7. Radyoizotop taraması hepatomegali, karaciğer değişikliklerinin yaygın doğasını, splenomegali'yi ortaya çıkarır. Radyoizotop hepatografi, karaciğerin salgı-boşaltım fonksiyonunda bir azalma olduğunu ortaya çıkardı.

8. Kan ELISA - karaciğerin viral sirozu ile, kan serumunda hepatit B, C, D virüsünün belirteçleri tespit edilir.

9. Yemek borusu ve midenin FEGDS ve floroskopisi yemek borusu ve midenin varisli damarlarını ortaya çıkarır, Kronik gastrit, ve bazı hastalarda - mide veya duodenum ülseri.

AT İlk aşama karaciğer kronik aktif hepatit, karaciğer fibrozunun sirozundan ayırt etmek gerekir. Siroz yavaş yavaş geliştiğinden, kronikten net bir ayrım aktif hepatit bazı durumlarda imkansızdır. Geçiş hakkında patolojik süreç sirotikte portal hipertansiyon belirtilerinin varlığını gösterir.

Karaciğer fibrozu, aşırı kollajen dokusu oluşumu ile karakterizedir. Bağımsız bir hastalık olarak, genellikle klinik semptomlar ve fonksiyonel bozukluklar eşlik etmez. Bazı durumlarda, konjenital ve alkolik karaciğer fibrozu, şistozomiyaz, sarkoidoz, portal hipertansiyon gelişir ve bu da tanısal zorluklara yol açar.

Güvenilir bir tanı için kriter morfolojik verilerdir (fibrozdaki sirozun aksine, karaciğerin lobüler arkitektonikleri korunur).

Hastalığın ileri evresinde karaciğer sirozu karaciğer kanserinden ayrılır. Karaciğer kanseri, hastalığın daha akut gelişimi, belirgin ilerleyici bir seyir, yorgunluk, ateş, ağrı, lökositoz, anemi ve keskin bir şekilde artan ESR ile karakterizedir. Primer karaciğer kanseri ve siroz kanserinin patognomonik bir işareti, pozitif bir Abelev-Tatarinov reaksiyonudur - Agarda bir çökelme reaksiyonu kullanılarak embriyonik serum globulinlerinin (α-fetoproteinler) tanımlanması. Tanı, hedeflenen biyopsi verileri, kolanjiyomda anjiyografi ile doğrulanır.

Alveolar ekinokokozda tanı, bazı durumlarda laparoskopinin kullanıldığı, spesifik antikorların tespit edildiği bir lateks aglütinasyon reaksiyonu temelinde yapılır.

Yapışkan perikarditin bir türü olan konstriktif perikardit, perikardiyal bölgenin kalbin diyastolik dolumunu sınırlayan fibröz doku ile yavaş büyümesinin bir sonucudur. kardiyak çıkışı. Hastalık, kalp gömleğinin kronik tüberküloz lezyonları, kalp bölgesindeki yaralanmalar ve yaralar, pürülan perikardit sonucu gelişir. Kalp sıkışmasının ilk belirtileri, aşağı yukarı uzun süreli iyilik hali arasında ortaya çıkar ve sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi, karaciğerin, özellikle sol lobun, genellikle palpasyonda ağrısız olarak büyümesi ve sıkışması ile karakterizedir.

Nefes darlığı sadece fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, nabız yumuşaktır, küçük doldurma. Tipik olarak, kalbin genişlemesi olmadan venöz basınçta bir artış.

Hastalığı tanımak için anamnezi dikkate almak ve şunu hatırlamak önemlidir.

konstriktif perikarditte, karaciğer tıkanıklığı dolaşım dekompansasyonundan önce gelir. Güvenilir bir teşhis için kriter, X-ışını kymografisi veya ekokardiyografi verileridir.

Kardiyak siroz, sağ atriyumdaki yüksek basınç nedeniyle içindeki kanın durgunlaşmasından kaynaklanan karaciğer hasarıdır. "Konjestif karaciğer", konjestif kalp yetmezliğinin ana semptomlarından biridir. "Konjestif karaciğer" gelişimi için ana mekanizmalar şunlardır:

Ø hepatik lobüllerin orta kısmı olan merkezi damarların kanıyla taşması;

Ø hepatik lobüllerde lokal merkezi hipoksi gelişimi;

Ø hepatositlerin distrofik, atrofik değişiklikleri ve nekrozu;

Ø aktif kollajen sentezi, fibroz gelişimi.

Karaciğerdeki tıkanıklık ilerledikçe, bağ dokusunun daha da gelişmesi meydana gelir, bağ dokusu şeritleri komşu lobüllerin merkezi damarlarını birbirine bağlar, karaciğerin arkitektonik yapısı bozulur ve karaciğerin kardiyak sirozu gelişir.

"Durgun karaciğerin" karakteristik özellikleri şunlardır:

Ø hepatomegali, karaciğerin yüzeyi pürüzsüzdür. Dolaşım yetmezliğinin ilk aşamasında, karaciğerin kıvamı yumuşaktır, kenarı yuvarlaktır, daha sonra karaciğer yoğunlaşır ve kenarı keskindir;

Ø palpasyonda karaciğer hassasiyeti;

Ø pozitif Plesha semptomu veya hepatojuguler "refleks" - genişlemiş karaciğer alanına baskı, juguler damarların şişmesini artırır;

Ø merkezi hemodinamiğin durumuna ve tedavinin etkinliğine bağlı olarak karaciğer boyutundaki değişkenlik;

Ø sarılığın hafif şiddeti ve konjestif kalp yetmezliğinin başarılı tedavisi ile azalması ve hatta kaybolması.

Şiddetli bir konjestif kalp yetmezliği formunda, ödematöz-asit sendromu gelişir, bu durumda karaciğerin asitli sirozu ile ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır.

Numara bağlantı testi

Evrensel Rusça-İngilizce Sözlük. Akademik.ru. 2011 .

Diğer sözlüklerde “Sayı bağlantı testi” nin ne olduğunu görün:

Solovay-Strassen testi, 1970'lerde Robert Martin Solovay ve Volker Strassen tarafından keşfedilen olasılıksal bir asallık testidir. Test her zaman bir asal sayının asal olduğunu doğru bir şekilde belirler, ancak bazı olasılıkla bileşik sayılar için ... ... Wikipedia

Korelasyon - (Korelasyon) Korelasyon, iki veya daha fazla rastgele değişkenin istatistiksel bir ilişkisidir Korelasyon kavramı, korelasyon türleri, korelasyon katsayısı, korelasyon analizi, fiyat korelasyonu, Forex'teki döviz çiftlerinin korelasyonu İçindekiler ... ... yatırımcı

Algoritma Listesi - Bu sayfa bilgilendirici bir listedir. Ana madde: Algoritma Aşağıda, kategoriye göre gruplandırılmış algoritmaların bir listesi bulunmaktadır. Daha ayrıntılı bilgi veri yapıları listesinde verilmiştir ve ... Wikipedia

Programlanabilir Algoritmalar - Konunun geliştirilmesiyle ilgili çalışmaları koordine etmek için oluşturulan makalelerin bir hizmet listesi. Bu uyarı yüklenmedi ... Wikipedia

Aktör modeli - Bilgisayar biliminde, aktör modeli, "aktör" kavramını evrensel bir paralel sayısal hesaplama ilkesi olarak ele alan matematiksel bir paralel hesaplama modelidir: aldığı mesajlara yanıt olarak, aktör ... ... Vikipedi

Mersenne twister - (İng. Mersenne twister, MT) 1997 yılında Japon bilim adamları Makoto Matsumoto (jap. 松本 眞) ve Takuji Nishimura (jap. 西村 拓士) tarafından geliştirilen bir sözde rastgele sayı üreteci (PRNG). Mersenne girdabı, Mersenne asallarının özelliklerine dayanmaktadır ... ... Wikipedia

Güç anlamı - Bu terimin başka anlamları vardır, bkz. ortalama. Bir dizi pozitif gerçek sayının d derecesinin (veya basitçe ortalama gücünün) ortalaması şu şekilde tanımlanır: Bu durumda, aşağıdaki nicelikler süreklilik ile tanımlanır ... Wikipedia

Golomb, Solomon Wolf - Solomon Wolf Golomb müh. Solomon Wolf Golomb Doğum tarihi: 30 Mayıs 1932) (80 yaşında) Doğum yeri: Baltimore, Maryland ... Wikipedia

KORELASYON - (Fransız korelasyon oranından) istatistikte, çalışılan istatistiksel değerler, seriler ve gruplar arasındaki ilişki olarak anlaşılır; K. istatistiklerinin varlığını veya yokluğunu belirlemek için özel bir yöntem kullanır. K. yöntemi uygulanıyor... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Rivest-Shamir-Adelman şifreleme sistemi - RSA (Rivest, Shamir ve Adleman adlarının harf kısaltması) bir açık anahtar şifreleme algoritmasıdır. RSA, hem şifreleme hem de dijital imza için uygun olan türünün ilk algoritmasıydı. Algoritma çok sayıda kullanılır ... ... Wikipedia

Cryptosystem Rivest - Shamir - Adelman - RSA (Rivest, Shamir ve Adleman adlarının harf kısaltması) açık anahtarlı şifreleme algoritması. RSA, hem şifreleme hem de dijital imza için uygun olan türünün ilk algoritmasıydı. Algoritma çok sayıda kullanılır ... ... Wikipedia

Kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda gizli evre hepatik ensefalopati teşhisi için yöntem

RU patent sahipleri:

Buluş tıp, yani nöroloji ve hepatoloji ile ilgilidir. Bir ritimokardiyograf ve Omega-S yazılım ve donanım kompleksinin yardımıyla, kardiyoritmogramların çok seviyeli bir nörodinamik analizi kaydedilir ve gerçekleştirilir. Aşağıdakileri yansıtan indeksler belirlenir: "A" - hepsinin konjugasyonu, ancak esas olarak periferik ritmik süreçler, "B1" - kalbin sinüs düğümü üzerindeki sempatik ve parasempatik etkilerin denge derecesi, "C1" - durumu merkezi subkortikal düzenleme, "D1" - merkezi kortikal düzenlemenin durumu. Hastalarda tanı göstergesini (U PE-L) hesaplayın kronik hastalıklar formüle göre karaciğer: U PE-L \u003d -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1. Y PE-L'nin - 0,47 ile 0,49 arasındaki değeri, kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda latent evredeki hepatik ensefalopatiyi belirlediğinde. Yöntem, gizli aşamadaki hepatik ensefalopati tanısının güvenilirliğini artırmaya izin verir. 8 sekme., 2 pr.

Buluş tıp, yani nöroloji ve hepatoloji ile ilgilidir ve kronik karaciğer hastalığı (CKD) olan hastalarda gizli evre hepatik ensefalopatinin (PE-L) belirlenmesi için bir yöntemle ilgilidir. Yöntem hastanelerde, kliniklerde, teşhis merkezlerinde kullanılabilir.

"Hepatik ensefalopati" (HE), hepatosellüler yetmezlik ve/veya portosistemik kan şantından kaynaklanan metabolik değişiklikler nedeniyle merkezi sinir sisteminin potansiyel olarak geri döndürülebilir bir bozukluğudur.

Göre modern sınıflandırma portosistemik (hepatik) ensefalopati - Herber ve Schomerus (2000) iki aşamayı ayırt eder: gizli (subklinik) ve klinik olarak belirgin. PE-L izolasyonunun önemi iki nedenle açıklanmaktadır:

1. ensefalopati, klinik olarak belirgin karaciğer yetmezliği gelişiminden önce gelebilir, 2. PE-L sırasında ortaya çıkan psikomotor bozukluklar, hastanın yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyerek çalışma kapasitesinde azalmaya neden olur. Klinik olarak belirgin PE aşaması, sırayla 4 derece gelişime ayrılmıştır:

I - hafif (uyku bozukluğu, konsantre olamama, hafif kişilik değişikliği, dalgınlık, apraksi) (PE-I).

II - orta (uyuşukluk, yorgunluk, uyuşukluk, ilgisizlik, kişilik yapısında gözle görülür değişikliklerle uygunsuz davranış, zamanla oryantasyon bozukluğu, "alkış" titreme, monoton konuşma).

III - şiddetli (oryantasyon bozukluğu, stupor, zaman ve mekanda şiddetli oryantasyon bozukluğu, tutarsız konuşma, saldırganlık, "çırpma" titremesi, kasılmalar).

IV - koma (bilinç eksikliği).

Şu anda, PE'yi teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır:

Klinik semptomların değerlendirilmesi (bilinç bozukluğu derecesinin değerlendirilmesi, zeka, kişilik değişikliklerinin doğası, konuşma). PE-L ile bilinç değişmez, hedefe yönelik bir muayene ile dikkat ve hafıza konsantrasyonunda azalma kaydedilir.

Psikometrik testler sırasında tespit edilen nöropsikiyatrik değişikliklerin değerlendirilmesi. Bu amaçla aşağıdakiler kullanılabilir:

1. Bilişsel aktivitenin hızı için testler:

Sayı bağlantı testi (A ve B bölümü), Reitan testi;

2. İnce motor doğruluk testleri:

Çizgi testi (labirent);

Noktalı şekilleri izlemek için testler.

Sayı bağlantı testi (TSCh) ve hat testi (TL), PE tanısında duyarlılığı %80'e ulaşan en yaygın kullanılanlardır. TSC yapılırken, denek, 1'den 25'e kadar olan sayıları 30 saniye içinde mümkün olduğunca hızlı bir şekilde birbirine bağlamalıdır. Hataların düzeltilmesi için harcanan zaman, sonuçların genel değerlendirmesinde dikkate alınmıştır. 50 yaşından büyük hastalarda STST uygulama zamanı değerlendirilirken 0,7 düzeltme faktörü uygulanır.

Avrupa popülasyonunun yetişkin hastalarının muayenesi sırasında elde edilen sonuçlar TSC için standart olarak alınmıştır:

Labirent testini gerçekleştirirken hastanın karşılaştığı zorluk, mevcut çizgileri bitişik çizgilere dokunmadan mümkün olduğunca çabuk çizme ihtiyacını içerir. Harcanan zaman ve yapılan hatalar ayrı ayrı dikkate alındı.

Bununla birlikte, PE'deki nöropsikiyatrik değişiklikleri nesnelleştirmek için psikometrik testlerin kullanılmasının bir takım sınırlamaları vardır: tekdüzeliğin olmaması, PE seyrinin dinamiklerini değerlendirmede bir eğitim etkisinin olasılığı.

PE teşhisi için enstrümantal yöntemler:

A) Elektroensefalografi (EEG). PE'de, ensefalopatinin evresine bağlı olarak, α-ritminin aktivitesinde bir yavaşlama vardır: PE-0 ve latent evre ile, α-ritminin frekansı, PE ile 1 saniyede 8,5-12 salınımdır. -I klinik olarak belirgin evre derecesi, α-ritm frekansı, klinik olarak belirgin evre PE-II derecesi ile 1 saniyede 7 -8 salınımdır - α-ritm frekansı 1 başına 5-7 salınımdır saniye, PE-III klinik olarak belirgin evre derecesi ile - a-ritm frekansı 1 saniyede 3-5 salınımdır, PE-IV klinik olarak belirgin evre derecesi ile - α-ritm sıklığı< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II aşama, δ- ve θ-aktivitesi görünür. Nispeten tipik, ancak spesifik olmayan, II. aşamadan başlayarak, esas olarak frontotemporal derivasyonlarda iki taraflı eşzamanlı akut "üç fazlı dalgalar" patlamalarının görünümüdür. Elektroensefalografi (EEG), beynin genel biyoelektrik aktivitesini (BEA) yansıtır ve bilişsel bozulmanın objektif bir değerlendirmesine izin vermez, bu bozuklukların özellikleri hakkında bilgi sağlamaz. Bazı yazarlara göre, PE'deki EEG duyarlılığı %30-40'tan fazla değildir ve genellikle EEG değişiklikleri hastalığın şiddeti ile korele değildir, sadece yardımcı öneme sahiptirler. Ancak KBH'si olan ve zihni berrak olan hastalarda EEG'de bu tür değişikliklerin varlığı güvenilir bir tanısal işarettir.

B) Görsel uyarılmış potansiyeller P-300 (veya EEG'nin bir modifikasyonu olan “titreşim frekansı” testi). Bir "titreme frekansı" testi yapılırken, konu tarafından özel optik gözlükler yardımıyla algılanan yüksek frekanslı ışık kullanılır. Sağlıklı bireylerde kritik kırpışma frekansı (CFF) değerleri 39 Hz frekansını aşarken, hastalarda bu rakam önemli ölçüde daha düşüktür. Sonuçlar Bu test istatistiksel olarak önemli ölçüde psikometrik test puanları ile ilişkilidir.

C) Manyetik rezonans spektroskopisi - ana değişiklikler, T1-bazal gangliyonların ve beynin beyaz maddesinin sinyal yoğunluğundaki bir artış, miyo-inositol / kreatin oranındaki bir azalma (bir azalmanın bir sonucu olarak) ile ilgilidir. astrositlerde miyo-inositol içeriği) ve gri ve beyaz cevher beyninde glutamin zirvesinde bir artış (astrositlerde glutamin birikmesi nedeniyle). Glutamin sinyalinin yoğunluğu, PE'nin klinik aşamasını karakterize etmek için de kullanılabilir. PE-L için bu yöntemin duyarlılığı %'ye yaklaşır. Bununla birlikte, diğer yazarlara göre, manyetik rezonans spektroskopisi ile tespit edilen yukarıdaki değişiklikler PE ile ilişkili değildir, ancak kandaki bilirubin ve manganez konsantrasyonu ile ilişkilidir.

D) Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), klinik olarak belirgin PE evrelerinde serebral ödem ve kortikal atrofinin şiddetini ölçmeyi mümkün kılar. Bu değişiklikler karaciğer fonksiyonunun ciddi şekilde bozulmasına bağlıdır ve özellikle uzun süreli kalıcı PE hastalarında belirgindir. PE-L genellikle değişiklik göstermez.

Yine de yüksek fiyat tekniklerin uygulanması: görsel olarak uyarılmış potansiyeller R-300, manyetik rezonans spektroskopisi ve beynin MRG'si - bunların sadece birkaç tanesinde kullanılmasına izin verir bilim merkezleri PE-L'yi teşhis etmek için nesnel, araçsal, basit yöntemlerin daha fazla araştırılmasını gerektiren.

En yakın teknik öze göre, bir prototip olarak, bir ritimokardiyograf kullanarak kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi ile KBH'li hastalarda PE-L teşhisi için bir yöntem seçtik. Temel olarak, bu yayın hepatik ensefalopatiyi düzeltme yollarının kullanımına ayrılmıştır (s.24-28 ve s.37). Yayın ayrıca, kronik karaciğer hastalıkları ve hepatik ensefalopatinin seyrinin dinamiklerini değerlendirmek için kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi yöntemini kullanma olasılığı hakkında bilgi içerir.

Gizli evredeki hepatik ensefalopatinin tanı tekniği bu yayında yansıtılmamıştır. Kaynak, bazı indekslerin hepatik ensefalopati evresi ile korelasyonuna dayanarak, "kronik karaciğer hastalıkları ve hepatik ensefalopatinin seyrinin dinamiklerini değerlendirmek için kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi yöntemini kullanma" olasılığından yalnızca bir söz içerir. Ayrıca, sadece kardiyoritmogramların çok seviyeli bir nörodinamik analizini getirerek elde edilen kayıtlı bilgileri kullanarak, latent evre hepatik ensefalopatiyi teşhis etmek için bir yöntem yürütmek mümkün değildir, ayrıca daha fazla dönüşüm olmadan da mümkün değildir, çünkü bu yöntem ayrılmaz göstergeleri yansıtmaktadır. eyalet kardiyovasküler sistemin ve bir bütün olarak vücudun sistemik düzenlemesinin merkezi bağlantılarının işleyişi hakkında bilgi sağlar. Bu tekniğin uygulanması hakkında daha ayrıntılı bilgi yoktur, yani, hepatik ensefalopatinin gizli evresinin teşhis edildiği kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi yöntemi kullanılarak elde edilen spesifik tanı değerleri veya formüller yoktur. prototip olarak seçtiğimiz yöntemin dezavantajına bağlanabilir.

Buluşun teknik sonucu, kronik karaciğer hastalıkları olan hastalarda latent evre hepatik ensefalopatiyi belirlemek için kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi yöntemi kullanılarak elde edilen spesifik tanı kriterlerinin geliştirilmesidir.

Belirlenen teknik sonuç, bir ritimokardiyograf ve Omega-C yazılım ve donanım kompleksi yardımıyla, kardiyoritmogramların çok seviyeli bir nörodinamik analizinin gerçekleştirildiği ve aşağıdaki endeksleri değerlendirerek - "A" - konjugasyonu yansıttığı gerçeğiyle elde edilir. hepsinden, ancak esas olarak periferik ritmik süreçler, "B1" - kalbin sinüs düğümü üzerindeki sempatik ve parasempatik etkilerin denge derecesi, "C1" - merkezi subkortikal düzenlemenin durumu, "D1" - durumu merkezi kortikal düzenleme, aşağıdaki formüle göre kronik karaciğer hastalıkları olan hastalarda PE-L teşhisi için göstergenin hesaplanmasıyla: PE-L \u003d -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1'de. Y PE-L'nin değeri - 0,47 ila 0,49 arasında olduğunda, kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda gizli evre hepatik ensefalopatisi teşhis edilir.

Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Yöntemi uygularken, kardiyoritmogramların tek aşamalı çok seviyeli bir nörodinamik analizi kullanılır (RF patent No., 2004 - Merkezi nörohormonal düzenlemenin bozukluklarını teşhis etme yöntemi ve RF patent No. 31943, 2003 - Kalp ritimogramları üretme cihazı). PAK "Omega-S" (üretici LLC "MedKosmos-E", Rusya, Moskova) kullandık. Aynı amaç için "Valenta +" gibi bir ritimokardiyograf kullanılabilir.

Kardiyoritmogramların çok seviyeli bir nörodinamik analizini yaparken, rahatsız edici faktörlerin hasta üzerindeki etkisi hariç tutulur: fiziksel efor, konuşmalar, keskin sesler.

Çalışma, kardiyak elektrokardiyografi (EKG) ile doğrulanmış ve antiaritmik tedavi kullanan karmaşık kardiyak aritmileri olan hastaları, bu faktörlerin inceleme sonuçları üzerindeki etkisinden dolayı içermemektedir.

PE-L tanısı için, kardiyoritmogramların tek aşamalı çok seviyeli nörodinamik analizinin davranışından elde edilen aşağıdaki endeksler değerlendirilir:

"A" - Tüm, ancak esas olarak periferik ritmik süreçlerin konjugasyonu (vücudun sistemik düzenleyici aktivitesinin genel ritmik modelinin fraktal analizi, uzun vadeli adaptasyon seviyesinin değerlendirilmesi).

"B1" - Vejetatif denge (kalbin sinüs düğümü üzerindeki sempatik ve parasempatik etkilerin denge derecesi, mevcut adaptasyon seviyesinin değerlendirilmesi).

"C1" - Merkezi subkortikal düzenleme (HGNC düzeyinde oluşturulan kalp pili kontrol kodlarının nörodinamik analizi, adaptasyon seviyesinin kısa vadeli tahmini değerlendirmesi).

"D1" - Korteksin fonksiyonel aktivitesi (korteks seviyesinde oluşturulan kalp pili kontrol kodlarının nörodinamik analizi yarım küreler, psikofonksiyon seviyesinin kısa vadeli öngörülebilir bir değerlendirmesi).

Hepatik ensefalopatinin gizli aşaması şu formülle hesaplanır: Y PE-L = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1. -0.47 ila 0.49 arasında bir U PE-L değeri ile, KBH'li hastalarda latent evrenin hepatik ensefalopatisi belirlenir.

ayırt edici zorunlu özelliklerönerilen yöntemin özellikleri şunlardır:

Çok seviyeli bir nörodinamik analiz uygularken, endeksler değerlendirilir - "A" - hepsinin konjugasyonu, ancak esas olarak periferik ritmik süreçler, "B1" - kalbin sinüs düğümü üzerindeki sempatik ve parasempatik etkilerin denge derecesi, "C1 " - merkezi subkortikal düzenlemenin durumu, "D1" - eyalet merkezi kortikal düzenlemesi;

Daha sonra, kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda PE-L teşhisi için gösterge aşağıdaki formülle hesaplanır: PE-L'de = -1.5 + 0.003 A + 0.013 B1 + 0.006 C1 + 0.053 D1;

-0.47 ila 0.49 arasındaki Y PE-L değeriyle, kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda latent evredeki hepatik ensefalopati belirlenir.

önemli arasındaki nedensel ilişki ayırt edici özellikler ve elde edilen sonuç.

Buluş, PE'nin patogenezinin aşağıdaki etyopatogenetik kavramlarına dayanmaktadır:

1. PE gelişimi, karaciğer hücrelerinin işlev bozukluğundan, hepatoselüler yetmezliğin gelişmesinden ve ayrıca porto-sistemik kan şantının oluşumundan, yani. vücudun hücresel doku konturu. Sonuç olarak, bu gerçek, kardiyak aktivitenin otonomik düzenlenmesindeki değişime ve vücudun periferik ritimlerinin genel dengesine yansıtılmalıdır.

2. PE'nin gelişimi, karaciğer metabolitlerinin etkisinden, hiperamonyak oluşumundan ve beynin kortikal ve subkortikal yapılarında nörotransmisyon süreçlerini değiştiren γ-aminobütirik asit (GABA) seviyesindeki bir artıştan kaynaklanır, nörotoksik etki oluşturma, yani vücudun genel organının (sistem-düzenleyici) merkezi devresinin çalışması bozulur. Bu durum yansıtılmalıdır, ancak zaten korteks ve alt korteksin kalp pili yapılarının kodlarının parametrelerindeki değişikliklerde.

3. Kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi yöntemi, yalnızca kalp atış hızının istatistiksel ve değişken göstergelerini ve bunlar aracılığıyla otonomik düzenlemenin stres derecesini, kardiyak aktiviteyi değerlendirmekle kalmaz, aynı zamanda merkezi bağlantıların işleyişi hakkında bilgi sağlar. sistemik düzenleme (serebral korteks ve HGNK bölgesi) ve bir bütün olarak vücut ("fraktal portre"). Bu teknoloji, herhangi bir ritimogramda (bu teknolojide, kardiyoritmogramlarda) bulunan kararlı, tekrarlayan, enterferansla değişmeyen nörodinamik kodları çıkararak sistemik düzenleme durumunun monoparametrik çok seviyeli analizi ilkesine dayanır. Bunları çıkarma işlemine nörodinamik kod çözme denir. Bu kodların fizyolojik olarak çözülmesi, patolojik sürecin seyrinin türü, hızı ve yönü hakkında bir fikir verir, bu da hastanın mevcut ve gelecekteki ciddiyetini değerlendirmeyi ve tıbbi faaliyetleri yönetmeyi mümkün kılar.

Kalp atış hızı değişkenliğinin analizi için kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi yöntemi, 300 kardiyosiklinin kaydedilmesini sağlar. Bundan sonra, orijinal grafik kaydından otomatik olarak 5 ritimogram çıkarıldı:

R-R intervalogram - R-R aralıklarının sırası

R-P intervalogram - R-P aralıklarının sırası

R-T intervalogramı - R-T dizisi aralıklar

R ve T dişlerinin genliklerinin oranı - R ve T dişlerinin genliklerinin oranının değerlerinin sırası

Kardiyo kompleksinin tekrarlanma süresinin süresine oranının EX değerleri dizisinin görev döngüsü

5 ritimogramın tümü analogdan dijital formata dönüştürülür ve sonraki yazılım dönüşümü için bir bilgisayara aktarılır.

Kardiyointervalogramın ilk kaydının yazılım işlemesinin ikinci aşaması 4 aşamaya ayrılmıştır. İlk aşamada, sadece istatistiksel ve varyasyonel tahmin için bir dizi yöntem, standart R-R kardiyoritmogramlar (programın "B" endeksleri). İkinci aşamada, tüm 5 kardiyoritmogramın nörodinamik analizi kullanıldı (programın "C" indeksleri). Üçüncü aşamada, yapay olarak sentezlenmiş bir psödoensefalogramın nörodinamik analizi kullanılır (programın "D" endeksleri) ve dördüncü aşamada, vücutta meydana gelen tüm ritmik süreçlerin konjugasyonu değerlendirilir (dizinin "A" indeksi). programı). İlk üç aşamada, iki endeks (B1, B2, C1, C2, D1, D2) olarak gruplandırılmış bir dizi ara parametre hesaplanır. 1 numaralı tüm endeksler, sözde "hızlı" düzenlemenin göstergeleri ve 2 numaralı göstergeler - göstergeler - "yavaş" düzenleme ile ilgilidir.

Seçtiğimiz indeksler, yani B1, C1, D1, en hassas olanlardır ve hızlı genel vücut düzenleme durumundaki değişikliği yansıtırken, indeks A tüm genel düzenleyici süreçlerin (hızlı ve yavaş) durumunu yansıtır (RF Patent No., 2004 - Merkezi nörohormonal düzenlemenin ihlallerini teşhis etme yöntemi).

Bu teşhis teknolojisinin anlamı, kontrol kodlarının kalitesinin değerlendirilmesi yoluyla tüm organizmanın (sistemik) düzenlemesinin kalitesini değerlendirmektir. Referans kodları yaşa ve cinsiyete bağlı değildir ve her zaman organizmanın ideal adaptasyon derecesini yansıtır. Herhangi biri için kodları değiştirme kronik hastalıklar belirli zararlı faktörlerin etkisine yanıt olarak vücudun uyum-uyumsuzluk derecesini yansıtan bir senaryoya göre gerçekleşir. Bu nedenle, metodolojik yöneliminde teknoloji, vücudun bireysel organ-fonksiyonel alt sistemlerinin multiparametrik tanımlama metodolojisine hizmet eden, kullanılan teşhis teknolojilerinin çoğuna alternatiftir.

Metodolojik yaklaşımdaki değişikliğin bir sonucu, tahmine dayalı bilgi edinme olasılığıdır, çünkü kontrol kodlarının parametrelerindeki değişiklik, değişikliklerden çok daha erken gerçekleşir. periferik organlar ve bu düzenleyici etkilerin yönlendirildiği dokular. Bu, düzenleyici yapıların dikey işlevsel hiyerarşisi nedeniyle olur. Uygulamada bu, bir dizi düzenleyici kritere göre komplikasyon riskini tahmin etmeyi mümkün kılar. Kardiyoritmogramların bu sistemik düzenleyici nörodinamik değerlendirmesi yöntemi, 4 seviye içeren kalp ritmi düzenleme sisteminin işleyişi hakkında bilgi sağlar:

a) kalbin sinüs düğümü üzerindeki periferik otonomik etkilerin dengesinin değerlendirilmesini yansıtan otonomik homeostaz seviyesi,

b) merkezi subkortikal düzenlemenin durumunu belirleyen hipotalamik-hipofiz nörohormonal kompleksin (HTNC) aktivite seviyesi;

c) merkezi kortikal düzenlemenin durumunu yansıtan serebral korteksin aktivite seviyesi;

d) esas olarak vücudun çevresel ritimlerinin denge seviyesi ("vücudun fraktal portresi" olarak adlandırılır).

4 seviyeli kalp ritmi düzenleme modeli sanaldır, ancak yardımı ile elde edilen bilgiler oldukça gerçektir, ancak kardiyovasküler veya nöro-endokrin sistemin belirli yapısal ve morfolojik oluşumlarını inceleyen yöntemlerle elde edilemez. Bunun nedeni, vücudun tüm alt seviyelerinin ve alt sistemlerinin koordineli işleyişinin, farklı organlarda ve yapılarda yalnızca uzay-zaman boyutlarında farklılık gösteren ortak kontrol kodlarının eylemi nedeniyle gerçekleştirilmesidir. Bu durum nedeniyle, bu tür bilgilerin tahmin gücü vardır.

Buluşun yöntemi, kronik karaciğer hastalığı olan 152 hastada test edildi.

PE'nin tespiti 2 aşamayı içeriyordu:

Aşama I (Kontrol):

PE-L'nin teşhis edilmesinin zor olduğu ve tek bir psikometrik, klinik veya enstrümantal teşhis yöntemine dayalı olarak güvenilir bir şekilde teşhis edilemediği göz önüne alındığında, kontrol aşamasında PE-L teşhisinin yanlışlığını en aza indirmek için, PE'yi tanımlamak için emek yoğun entegre bir yaklaşım -L, aşağıdaki yöntemler dahil olmak üzere kullanıldı:

1. Hepatik ensefalopatinin belirtilerinin izlenmesi:

Psikometrik testler (sayı bağlantı testi, hat testi);

Bilişsel işlevler, A.R. Luria (hafıza bozukluğu) ve Schulte tablolarının (dikkat bozukluğu) “10 kelime” yöntemi kullanılarak değerlendirildi;

Zunge yöntemine göre depresif durumların teşhisi.

2. Ensefalopatinin diğer nedenlerini ekarte etmek için bir nörolog ve bir psikiyatrın konsültasyonu. değerlendirildi nörolojik semptomlar: parmaklarda titreme, uzuvlarda parestezi, tendon reflekslerinde artış, el yazısında değişiklikler, yürüyüş.

3. Elektroensefalogramın frekans analizi.

4. Kanın biyokimyasal ve klinik analizi.

Klinik olarak belirgin PE belirtileri olmayan hastalar, normal aralıkta psikometrik testler (TST 30 saniyeden az), EEG sonuçlarına göre bilişsel işlev bozukluklarının yokluğu - α-ritim frekansı 1 saniyede 8,5-12 salınım, PE'ye atanmıştır. -0 grup (hayır ). Gecikmiş psikometrik testi (TSChsec) ve/veya klinik olarak belirgin PE belirtileri olmaksızın 1 saniyede 8,5-12 salınım sıklığı ile a-ritm deformitesi olan EEG disritmi tespiti olan hastalar PE-L grubuna atanmıştır. Klinik olarak belirgin PE belirtileri olan, psikometrik testlerin (TSChsec) uygulanmasında bir gecikme ve / veya EEG tespiti - 1 saniyede 7-8 salınım sıklığı ile α-ritminin deformasyonu ile aritmi olan hastalar - PE olarak sınıflandırıldı. -BEN.

Aşama II (araştırma), kardiyoritmogramların (iddia edilen yönteme göre) çok seviyeli bir nörodinamik analizinden oluşuyordu.

Evre I için elde edilen sonuçlara göre 49 kişiye (%32) PE yokluğu, bu hastalara grup 1, 53 kişiye (%35) PE-L (grup 2) ve 50 kişiye (33) PE-L tanısı konuldu. %) klinik olarak belirgin evrede PE-I (grup 3) tanısı aldı.

Hastaların nozolojik form ve PE'ye göre dağılımı Tablo 1'de sunulmuştur. Bu tablodan da görüldüğü gibi otoimmün, kronik viral ve alkolik hepatitli, alkolsüz steatohepatitli hastalar eşit oranlarda incelendi.

Tablo 2 ana Klinik işaretler ve PE'nin karakteristiği olan KBH'li hastaların sendromları. Bu tablodan da anlaşılacağı gibi, KBH'li hastalardaki psikomotor bozukluklar arasında, insanların %61'inde bulunan bilişsel işlevlerde (dikkat, hafıza, algı, düşünme) azalma vardır. Uyku değişiklikleri (uyku ritminin ters çevrilmesi, uykuya dalmada güçlük ve/veya gece uyanmaları) ilk belirtiler hastaların %45'inde bilinç bozuklukları gözlendi. Hastaların %45'inde küçük hareketler yaparken koordinasyondaki bozukluklar kaydedildi. PE-L'li hastalar yalnızca bilişsel işlevlerde hafif bir azalmadan (hafıza, konsantre olma yeteneği, düşünme) şikayet etti, PE-L için ortalama puan=1.0±0.20, PE-I için=2.4±0 ,20, r<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0.05. PE-L ile 7 kişide (%13) el yazısında bir değişiklik ortaya çıkarken, PE-I ile el yazısında bir değişiklik tespit edildi - 17 kişi (%34).

Psikometrik testlerin sonuçları, PE-L'li hastaların kendilerine verilen görevi kolayca anladıklarını, ilgiyle yaptıklarını, ancak testleri yapmak için harcanan sürenin sınır çizgisini (PST) aştığını gösterdi.<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.

Laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin sonuçları, PE progresyonu olan KBH hastalarında biyokimyasal aktivitede (ALT, ACT, bilirubin, alkalin fosfataz, GGTP), ESR'de bir azalma olduğunu gösteren Tablo 3 ve 4'te sunulmaktadır. trombosit, toplam protein ve albümin düzeyi.

KBH'li hastalarda arka planda EEG'de, PE'nin şiddetine bağlı olarak, beynin biyoelektrik aktivitesinin bozulması esas olarak α-ritim parametrelerine yansıdı.

PE-0 grubunda, hastaların% 22'sinde 1 saniyede 8,5-12 salınım sıklığına sahip deforme olmuş bir α-ritmi tespit edildi; 1 saniye. PE-I ile, EEG'deki değişiklikler daha çeşitliydi:% 25'te a-ritminin yavaşlaması 1 saniyede 7-8 salınımlara ulaştı,% 19'da salınım sıklığı 1 saniyede 5-7 salınımdı . Toplamda 55 (%36) hastada EEG değişikliği saptanırken, PE-L'li 34 hastada (%64) EEG değişikliği saptanmadı. PE-L teşhisi için EEG doğruluğu %36 idi.

Muayenenin ikinci aşamasında, PAK "Omega-S" (üretici LLC "MedKosmos-E", Rusya, Moskova) kullanılarak kardiyoritmogramların çok seviyeli bir nörodinamik analizi yapılırken, A, B1, C1 ve D1 endekslerinin sonuçları elde edildi, tablo 5'te sunuldu.

Tablo 6, A, B1, C1 ve D1 bilgi endekslerinin psikometrik testler, laboratuvar enstrümantal muayene yöntemleri ve EEG verileriyle korelasyon bağımlılığını göstermektedir.

Sonuç olarak, kardiyoritmogramların çok seviyeli bir nörodinamik analizi kullanılarak elde edilen veriler, diğer tanı yöntemleri (psikometrik testler, EEG, klinik ve laboratuvar parametreleri) tarafından onaylanan PE'deki düzenleyici kaymaların dinamiklerinin bilgi değerlendirmesinin kalitesini kesin olarak doğrular. Ayrıca, kalitatif bir değerlendirmeye ek olarak, kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi teknolojisinin avantajı, PE tanısındaki patolojik değişikliklerin doğru bir nicel değerlendirmesi olasılığıdır.

Diskriminant analizi kullanılırken SPSS 13.0 bilgisayar programı kullanılarak bu katsayıların belirlenmesi ile diskriminant fonksiyonu oluşturulmuştur, böylece diskriminant fonksiyonunun değerleri maksimum netlikle gruplara ayrılarak kullanılabilir: PE-0, PE- L, PE-I.

PE-L = -1.5+0.003 A+0.013 B1+0.006 C1+0.053 D1, burada A, B1, C1 ve D1, kardiyoritmogramların çok seviyeli bir nörodinamik analizi kullanılarak elde edilen indekslerdir. Denklemlerin tüm katsayıları anlamlıdır (p=0,000001) ve dikkate alınan faktörlerin katkısı yüksek olup, bağımlı değişkenlerdeki değişimin sırasıyla %75'ini (R 2=0,86) açıklamaktadır.

Tablo 7, formülde kullanılan grup ortalamalarının eşitlik testini sunar, burada F - F-testi, p - anlamlılık. Lambda Wilks yardımı ile gruplardaki diskriminant fonksiyonunun ortalama değerlerinde birbirinden farklılıkların anlamlılığı için bir test yapılmıştır: Lambda Wilks = 0.39, Ki - kare - 188.033, p<0,000001.

Tablo 8, latent evre hepatik ensefalopatiyi belirlemek için U-PE-L skorlarını göstermektedir.

Bu nedenle, ayırt edici temel özellikler yenidir ve kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda latent evre hepatik ensefalopati tanısının doğruluğunu arttırır.

Yöntemin klinik uygulamasına örnekler veriyoruz.

Hasta A., 49 yaşında, A / c No. 3977. 23/03/2010

Şikayetler: genel halsizlik, uyuşukluk, sağ hipokondriyumda ağırlık.

Anamnezden: 8 yıldan fazla bir süredir transaminaz aktivitesindeki artışın normalden biraz daha yüksek olduğu bilinmektedir. Ayakta tedavi bazında muayene edildi, anti-HCV pozitif (salgın numarası 84.083. 05.11.2003'ten). 2007'de: karaciğerin yaygın kalınlaşması, pankreas. Splenomegali. Asit. portal hipertansiyon. FGDS: yemek borusunun varisli damarları, gastroduodenit. RRS: hemoroid. 2007: Karaciğer ve dalağın taranması: dalak %15 izotop biriktirir. Sonuç: Portal hipertansiyonun ilk belirtileriyle birlikte yaygın karaciğer değişiklikleri. Durum kronik viral hepatit (HCV), sirotik evre olarak kabul edilir. Bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından gözlemlendi, antiviral tedavi almadı, yılda bir kez hepatoprotektörler - heptral, esasen uygulandı. Ocak 2010 - ayakta tedavi sırasında, anti-HCV pozitif, HBsAg negatif, EKG: kalp hızı 65 sinüs, eksik sağ dal bloğu. Son 2 hafta boyunca zayıflık, iştahsızlık, ara sıra uyuşukluk not eder.

Objektif olarak: muayene sırasında bilinçli, zaman ve mekana odaklı, soruları doğru yanıtlıyor, el yazısının doğası değişmedi.

Cilt ve görünür mukoza zarları normal renkte, temiz. Dakikada 68 vuruş, ritmik, tatmin edici doldurma ve gerginlik. Kan basıncı - 110/75 mm Hg. Kalbin oskültasyonu - tonlar biraz boğuk. Akciğerlerin muayenesinde patolojik değişiklik saptanmadı. Karın doğru formdadır, solunum hareketlerine aktif olarak katılır, palpasyonda yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer kostal arkın kenarından +7 cm. Asit minimaldir. Alt sırta dokunmak - ağrısız.

Sonuç: Şikayetler, muayene ve klinik ve laboratuvar verilerine göre hasta A. kronik viral hepatit C'ye, minimal aktiviteye, sirotik evreye sahiptir Child Pugh B. Portal hipertansiyon (hipersplenizm, özofagusun 1. derece VRV'si).

Alevlenme olmadan kronik gastroduodenit.

A hastasının adresinde klinik ve laboratuvar analizleri: Hemoglobinag / l, eritrositler - 3,7 × 10 12 / l, lökositler - 5,1 × 10 9 / l, ESR - 30 mm / s, trombositler - 70 × 10 9 /l., AlATed./l., AST - 70 birim/l., alkalin fosfataz birimi/l., GGTP - 63 birim/l, toplam bilirubin - 30 birim/l., toplam protein - 77 g/l , albümin - 25 g/l.

FGDS: 1. derece yemek borusunun VRV'si, Kronik gastroduodenit, alevlenme olmadan.

Karın boşluğunun ultrasonu: hepatosplenomegali, v porte 15 mm, asit

Numara bağlantı testi (TSCh) - 37 sn.

Hat Testi (TL) - 59 sn.

TL'nin yürütülmesi sırasındaki hata sayısı (KO TL) - 4.

Nörolojik durumda - bilinç açıktır, her türlü yönelim korunur, konuşma hızı normaldir, konuşmada proaktif, soruları doğru, bazen yavaş, isteksizce cevaplar. Duygusal değişkenliğin unsurları. El yazısının niteliği değişmez. Görüş alanları değişmemiş, hafif anizokori (gözbebekleri S=D), fotoreaksiyonlar canlı, göz küresi hareketleri dolu, nistagmus yok, mimik kasları simetrik, bulbar bozukluğu yok, yüzde duyusal bozukluk yok. Trigeminal sinirin çıkış noktaları ağrısızdır. Koku ihlalleri, işitme - açıklanmadı. Oral otomatizm belirtisi yoktur. Ekstremitelerde güç parezi, patolojik ayak belirtileri - ortaya çıkmadı. Derin refleksler D=S, orta canlılık, yüzeysel abdominal refleksler korunmuş, D=S. Ayak bilekleri seviyesinden "çorap" şeklinde hiperpatik bir belirti ile hiperestezi sunar. Ayak parmaklarında ve ellerde titreşim hassasiyeti azalmaz. Koordinasyon testlerini tatmin edici bir şekilde gerçekleştirir. Romberg konumunda - kararlı. Meningeal semptomlar yoktur.

EEG: Patolojik aktivite için veri alınmadı, 1 saniyede 8,5-12 salınım sıklığı ile a-ritim frekansı. Patolojik anormallikler ortaya çıkmadı.

İddia edilen formüle göre:

Ortaya çıkan 0.40 katsayısı, bu hasta A.'nın latent evre hepatik ensefalopatiye sahip olduğunu gösterir.

Hasta Sh., 44 yaşında. 5891. 04/08/2010

Şikayetler: genel halsizlik, uyuşukluk, gündüz uyku hali, asit, karın rahatsızlığı.

Anamnezden: 2006'dan beri ilk kez kaşıntı fark etmeye başladığı, doktorlara gitmediği biliniyor. ALT 89 birim/l, AST - 70 birim/l, HBsAg - pozitif (30.06.2008 tarihli salgın numarası 53.589), antiHCV - negatif.

Karın boşluğunun ultrasonu: yaygın değişikliklerle hepatomegali, v.porte - 16 mm, splenomegali, FGDS: yemek borusunun VRV'si 3. derece. EKG: normdan sapma olmadan kalp atış hızı 70 sinüs. Hepatoprotektörler ve detoksifikasyon tedavisi aldı. Eylül 2009'da özofagus damarlarının ligasyonu yapıldı. Son 1 ayda karın hacminde artış, güçsüzlük, sağ hipokondriyumda ağrı fark etmeye başladı.

Son 5 gün içerisinde gün içerisinde halsizlikte artış, iştahta azalma, uyuşukluk olmuştur.

Objektif olarak: muayene anında bilinçli, zaman ve mekan odaklı, soruları doğru cevaplıyor, el yazısının doğası değişmedi.

Cilt ve görünür mukoza zarları normal renkte, temiz. Dakikada 70 vuruş, ritmik, tatmin edici doldurma ve gerginlik. Kan basıncı - 110/70 mm Hg. Kalbin oskültasyonu - tonlar biraz boğuk. Akciğerlerin muayenesinde patolojik değişiklik saptanmadı. Karın doğru formdadır, solunum hareketlerine aktif olarak katılır, palpasyonda yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğer, kostal arkın kenarından +5 cm. Asit. Alt sırta dokunmak - ağrısız.

Sonuç: Şikayetler, muayene ve klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak hasta Sh.:

Kronik viral hepatit B, sirotik evre Child Pugh B.

Portal hipertansiyon (hipersplenizm, özofagus derecesi 3'ün VRV'si).

Eylül 2009'dan itibaren özofagus ven ligasyonu

Komplikasyon: hepatoselüler yetmezlik, sınıf B, gizli evrede hepatik ensefalopati.

Hastanın adresindeki klinik ve laboratuvar testleri Sh.:

Hemoglobinag/l, eritrositler - 2,8×10 12 /l, lökositler - 3,1×109 /l, ESR - 33 mm/h, trombositler - 54×10 9 /l., AlAT - 57 birim/ L., AST - 45 U/L, alkalin fosfataz birimleri/L, GGTP - 38 U/L, toplam bilirubin - 41 U/L, toplam protein - 58 g/L, albümin - 21 g/L .

FGDS: Yemek borusunun VRV'si 3 derece. Yemek borusu damarlarının bağlanmasından sonraki durum, kanama belirtileri tespit edilmedi. Alevlenme olmadan kronik gastroduodenit.

Karın boşluğunun ultrasonu: hepatosplenomegali, v porte 17 mm.

Numara bağlantı testi (TSCh) - 38 sn.

Hat Testi (TL) - 48 sn.

TL'nin yürütülmesi sırasındaki hata sayısı (KO TL) - 5.

Psikometrik testlere göre gizli ensefalopati belirlenir.

Nörolog konsültasyonu: Nörolojik öykü yüklenmez.

Nörolojik durumda - bilinç açıktır, her türlü yönelim korunur, konuşma hızı normaldir, konuşmada inisiyatif, soruları doğru, bazen yavaş, isteksizce cevaplar. Duygusal kararsızlık unsurları. El yazısının niteliği değişmez. Görüş alanları değişmemiş, hafif anizokori (gözbebekleri S=D), fotoreaksiyonlar canlı, göz küresi hareketleri dolu, nistagmus yok, mimik kasları simetrik, bulbar bozukluğu yok, yüzde duyusal bozukluk yok. Trigeminal sinirin çıkış noktaları ağrısızdır. Koku ihlalleri, işitme - açıklanmadı. Oral otomatizm belirtisi yoktur. Ekstremitelerde güç parezi, patolojik ayak belirtileri - ortaya çıkmadı. Derin refleksler D=S, orta canlılık, yüzeysel abdominal refleksler korunmuş, D=S. Ayak parmaklarında ve ellerde titreşim hassasiyeti azalmaz. Koordinasyon testlerini tatmin edici bir şekilde gerçekleştirir. Romberg konumunda - kararlı. Meningeal semptomlar yoktur.

Sonuç: muayene sırasında akut nörolojik patoloji için veri yoktu. Daha çok hepatik orijinli latent ensefalopati vardır.

EEG: Patolojik aktivite için veri alınmadı, 1 saniyede 8,5-12 salınım sıklığı ile a-ritim frekansı.

Omega-S ACS kullanılarak kardiyoritmogramların çok seviyeli bir nörodinamik analizi kullanıldığında, aşağıdaki veriler elde edildi:

Elde edilen katsayı - 0.14, bu hastanın Sh.'nin gizli evre hepatik ensefalopatisi olduğunu gösterir.

Talep edilen yönteme göre kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda latent evre hepatik ensefalopati teşhisinin doğruluğu, analog yönteme (EEG) göre% 75'tir (53 hastadan - 40) -% 36'dır (53 hastadan - 19) .

Prototip yönteminden farklı olarak, kronik karaciğer hastalıkları olan hastalarda gizli evre hepatik ensefalopatiyi belirlemek için kardiyoritmogramların çok seviyeli nörodinamik analizi yöntemi kullanılarak elde edilen spesifik tanı kriterleri geliştirilmiştir.

Catad_tema Ruhsal bozukluklar - makaleler

Nöropsikolojik testler. Gereklilik ve uygulama imkanı

V.V. Zakharov
Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Sinir Hastalıkları Anabilim Dalı. I.M. Sechenov

Bilişsel işlev bozukluklarının klinik özelliklerinin (eşanlamlıları: yüksek beyin, yüksek zihinsel, yüksek kortikal, bilişsel - Tablo 1) tanımlanması ve analizi, nörolojik hastalıkların tanı ve ayırıcı tanısında büyük önem taşımaktadır. Özellikle çocukluk ve yaşlılıkta birçok nörolojik hastalık, neredeyse yalnızca bilişsel bozulma (CI) ile kendini gösterir. CI'nin varlığı ve şiddeti, bir dizi yaygın sinir hastalığında hasta yönetiminin prognozunu ve taktiklerini büyük ölçüde belirler.

Tablo 1. Bilişsel işlevler

Hastanın bilişsel yeteneklerinin durumuna ilişkin en nesnel izlenimin, bu üç kaynaktan elde edilen bilgilerin karşılaştırılmasıyla oluştuğunu vurgulamak önemlidir. Hastanın dinamik olarak izlenmesi de önemli bir rol oynar, bu da daha sıklıkla işlevsel nitelikteki geçici bilişsel zorluklar ile organik beyin hasarı ile ilişkili durağan veya ilerleyici bozukluklar arasında ayırıcı tanıya izin verir.

Hasta şikayetlerinin analizi

Aşağıdakilerle ilgili şikayetler varsa, hastanın bilişsel eksikliğinden şüphelenilmelidir:

• geçmişe kıyasla hafıza kaybı;
• zihinsel performansın bozulması;
• konsantre olma veya konsantre olma zorluğu;
• zihinsel çalışma sırasında artan yorgunluk;
• kafada ağırlık veya "boşluk" hissi, bazen kafada olağandışı, hatta hayali hisler;
• bir konuşmada bir kelime seçmede veya kendi düşüncelerini ifade etmede zorluk;
• göz ve işitme organı hastalıklarının yokluğunda veya hafif şiddetinde görme veya işitme azalması;
• kas zayıflığı, ekstrapiramidal ve koordinasyon bozukluklarının yokluğunda alışılmış eylemleri gerçekleştirmede beceriksizlik veya zorluk;
• profesyonel faaliyetlerde, sosyal aktivitede, diğer insanlarla etkileşimde, günlük yaşamda ve self serviste zorlukların varlığı.

Yukarıdaki şikayetlerden herhangi biri, nöropsikolojik araştırma yöntemleri (Ek 1) kullanılarak bilişsel işlevlerin durumunun (şekle bakınız) nesnel bir değerlendirmesinin temelidir.

Hastanın bağımsız olarak, önde gelen bir soru olmadan ifade ettiği aktif şikayetlerinin büyük önem taşıdığı belirtilmelidir. Birçok sağlıklı bireyin hafızalarından ve diğer bilişsel yeteneklerinden memnun olmadığı bilinmektedir, bu nedenle, bir doktorun sorusuna yanıt olarak, çoğu, hatta bilişsel olarak tamamen sağlam olan birçok kişi, zayıf hafızadan şikayet edecektir. Bu nedenle spontan şikayetlere öncelik verilmelidir. Hastanın her zaman kötü bir hafızaya sahip olup olmadığını veya son zamanlarda önemli ölçüde kötüleşip kötüleşmediğini netleştirmek de mantıklıdır.

Öte yandan, bilişsel şikayetlerin olmaması, nesnel CI'lerin yokluğu anlamına gelmez. Çoğu durumda ilerleyici CI'ye, özellikle demans aşamasında eleştiride bir azalmanın eşlik ettiği bilinmektedir (Ek 4). Hasta, profesyonel ve sosyal alanlarda istenmeyen bir tanı ve buna bağlı sınırlamalar alma korkusuyla kendi bozukluklarını bilinçli olarak gizleyebilir. Bu nedenle hastanın öz değerlendirmesi her zaman nesnel bilgilerle karşılaştırılmalıdır.

Nöropsikolojik araştırma yöntemleri

Nöropsikolojik testler, bilişsel işlevlerin durumunu değerlendirmenin nesnel bir yoludur ve aşağıdaki durumlarda tavsiye edilir:

• hasta tarafında bilişsel nitelikte aktif şikayetlerin varlığında;
• doktor, hastayla iletişim sürecinde, CI'nin varlığına dair kendi şüphesini geliştirirse (örneğin, şikayetleri toplamada zorluklar, anamnez, tavsiyelere uymama);
• olağandışı hasta davranışı, azaltılmış eleştiri, mesafe hissi veya yaşlılıkta psikotik bozukluklar ortaya çıkarsa;
• üçüncü şahıslar (akrabalar, meslektaşlar, arkadaşlar) hastanın hafızasında veya diğer bilişsel yeteneklerinde bir azalma olduğunu bildirirse.

Hafıza durumunu değerlendirmek için görevler kelimeleri, görsel görüntüleri, motor serilerini vb. ezberlemek ve yeniden üretmek için kullanılır. İşitsel-konuşma belleği için en yaygın kullanılan testler: bir kelime listesi, her biri 2-3 kelimelik iki rekabetçi dizi, cümleler, bir metin parçası ezberlemek. En spesifik teknik, kelimelerin aracılı ezberlenmesidir: hastaya, anlamsal gruplara (örneğin hayvanlar, bitkiler, mobilyalar, vb.) ayırması gereken ezberlemesi gereken kelimeler sunulur. Oynatma sırasında semantik grubun adı ipucu olarak kullanılır (örneğin: “Başka bir hayvanı hatırladınız” vb.). Genel kabul gören bakış açısına göre bu işlem sayesinde dikkat eksikliğine bağlı hafıza bozuklukları seviyelendirilir.

Algı durumunu değerlendirmek için hastanın gerçek nesneleri, görsel imgelerini, çeşitli modalitelerdeki diğer uyarıcı materyalleri tanımasını inceleyin. Kişinin kendi vücudunun şemasını algılaması Head testleri kullanılarak incelenir.

praksis sahnesi için hastadan bir veya başka bir işlem yapması istenir (örneğin: “Nasıl taradıklarını, kağıdı makasla nasıl kestiklerini vb. gösterin). Yapıcı praksis çizim testlerinde değerlendirilir: hastadan üç boyutlu bir görüntü (örneğin bir küp), oklu bir saat vb. çizmesi veya yeniden çizmesi istenir.

Konuşmayı değerlendirmek hitap edilen konuşmanın anlaşılmasına, akıcılığa, gramer yapısına ve hastanın kendisinin ifadelerinin içeriğine dikkat edilmelidir. Ayrıca doktor, okuma ve yazmadan sonra kelimelerin ve cümlelerin tekrarını inceler, nesneleri adlandırmak için bir test yapar (konuşmanın yalın işlevi).

İstihbarat sahnesi için genelleme için testler kullanabilirsiniz (örneğin: "Lütfen bana elma ile armut, ceket ile ceket, masa ve sandalye arasında ortak olanı söyleyin"). Bazen bir atasözünü yorumlamaları, belirli bir kavramın tanımını vermeleri, bir olay örgüsü resmini veya bir dizi resmi tanımlamaları istenir.

Günlük klinik uygulamada, sonuçların resmileştirilmiş (nicel) değerlendirmesine sahip standart test kitleri kendilerini kanıtlamıştır ve bu, sınırlı bir süre içinde çeşitli bilişsel işlevlerin açık bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır.

Mini-Cog Yöntemi: Avantajları ve Dezavantajları

Ayakta tedavi için yukarıdaki standart test kitlerinden Mini-Kog tekniği önerilebilir (Ek 5). Bu teknik, bir hafıza görevi (3 kelimeyi hatırlama ve yeniden üretme) ve bir saat çizim testi içerir. Mini-Cog tekniğinin ana avantajı, aynı anda basitlik ve uygulama hızı ile yüksek bilgi içeriğinde yatmaktadır. Testin tamamlanması 3-5 dakikadan fazla sürmez. Test sonuçlarının yorumlanması da son derece basittir: Hasta, üç kelimeden en az birini tekrar edemiyorsa veya bir saat çizerken önemli hatalar yapıyorsa, bilişsel bozukluğu olması muhtemeldir. Test sonuçları niteliksel olarak değerlendirilir: ihlaller var - ihlal yok. Metodoloji, önem derecesine göre CI derecelendirmesinin yanı sıra bir puanlama sağlamaz. İkincisi, fonksiyonel kusurun ciddiyetine göre gerçekleştirilir.

Mini-Cog tekniği, hafıza testleri ve "ön" işlevleri (saat çizim testi) içerdiğinden hem vasküler hem de birincil dejeneratif CI'yi teşhis etmek için kullanılabilir. Bu tekniğin ana dezavantajı düşük duyarlılığıdır: çok basit olduğu için demans gibi sadece oldukça belirgin bilişsel işlev bozukluklarını ortaya çıkarır. Aynı zamanda, çoğu durumda hafif ve orta derecede CI'li hastalar, tarif edilen testle zorluk çekmeden baş ederler. Bununla birlikte, orta derecede CI sendromu olan az sayıda hasta saati çizerken hata yapar.

Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği veya Moka Testi: Avantaj ve Dezavantajları

Doktorun örneğin yatan hastaları muayene ederken zamanı varsa, daha ayrıntılı ve buna bağlı olarak daha hassas bir test dizisi - Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği veya Moka testi (Ek 2) kullanılabilir. Bu ölçek şu anda günlük klinik uygulamada yaygın kullanım için CI alanındaki çoğu modern uzman tarafından önerilmektedir.

Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği, orta düzeyde bilişsel işlev bozukluğu için hızlı bir değerlendirme olarak geliştirilmiştir. Çeşitli bilişsel alanları değerlendirir: dikkat ve konsantrasyon, yürütücü işlevler, bellek, dil, görsel-yapıcı beceriler, soyut düşünme, sayma ve yönlendirme. Testin süresi yaklaşık 10 dakikadır. Mümkün olan maksimum puan sayısı - 30, 26 veya daha fazla normal kabul edilir.

Mini-Cog yöntemi gibi, Moka testi de bilişsel aktivitenin çeşitli yönlerini değerlendirir: hafıza, "ön" işlevler (harf ve sayı kombinasyonu testi, konuşma akıcılığı, genellemeler vb.), yalın konuşma işlevi (hayvanları adlandırma), görsel-uzaysal praksis (küp, saat). Bu nedenle, teknik hem vasküler hem de primer dejeneratif CI'yi teşhis etmek için kullanılabilir. Bununla birlikte, Moka testinin duyarlılığı Mini-Cog ile karşılaştırıldığında çok daha yüksektir, bu nedenle Montreal Bilişsel Ölçeği sadece şiddetli değil, aynı zamanda orta derecede CI'yi tespit etmek için uygundur. Aynı zamanda, Moka testinin resmi değerlendirme sistemi, puana bağlı olarak ihlallerin ciddiyetine göre bir derecelendirme sağlamaz. CI'nin ciddiyetinin değerlendirilmesi, esas olarak akrabalarla yapılan bir konuşma sırasında belirlenen günlük yaşamdaki fonksiyonel sınırlama derecesine dayanmaktadır. CI'yi değerlendirmek için diğer nöropsikolojik testler kullanılabilir (Ekler 3, 6-7).

Nöropsikolojik test sonuçlarının değerlendirilmesi

Nöropsikolojik testler, CI teşhisi için en objektif yöntemdir, ancak yine de tamamen güvenilir değildir. Bazı durumlarda (nadiren de olsa), yapılan nöropsikolojik testler yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuç verir.

Yanlış pozitif sonuç nöropsikolojik testler, CI'nin aşırı teşhisine yol açabilir. Bu durumlarda, hasta, gerçek CI olmamasına rağmen, ilgili yaş normunun altında, testlerde düşük puan alır. Yanlış pozitif test sonucunun ana nedenleri şunlardır:

• hastanın düşük eğitim düzeyi ve sosyal durumu, okuma yazma bilmeme, genel bilgi eksikliği, toplumdan uzun süreli izolasyon;
• durumsal dikkat dağınıklığı ve dikkatsizlik (örneğin, test sırasında hasta üzgünse veya bir şeyle meşgulse) ve ayrıca nöropsikolojik çalışma sırasında yüksek durumsal kaygı;
• çalışma sırasında veya önceki gün zehirlenme durumu, hastanın çalışma sırasında belirgin yorgunluğu veya önceki gün gece uykusunun yetersizliği;
• test etme konusunda kayıtsız veya olumsuzdur, bilişsel görevleri yerine getirmek için gerekli çabayı göstermez, çünkü nöropsikolojik araştırma yönteminin amacını ve önemini anlamaz, gereksiz olduğunu düşünür. Bazen, çalışmayı resmen kabul ettikten sonra bile, hasta, içsel bir olumsuz tutum nedeniyle, bilinçli veya bilinçsiz olarak bilişsel işlevlerinin durumunun değerlendirilmesine karşı çıkar.

Yanlış negatif sonuç nöropsikolojik test, hastanın durumunda CI bulunmasına rağmen resmi olarak normal bir test puanı (ortalama istatistiksel yaş normu dahilinde) anlamına gelir. Genellikle en erken bilişsel bozulma belirtileri olan hastalarda gözlenir, ancak nadir durumlarda demansı olan hastalar bile sunulan bilişsel görevlerle başarılı bir şekilde başa çıkabilir. Yanlış negatif test sonucunun olasılığı, doğrudan kullanılan yöntemin karmaşıklığına (dolayısıyla duyarlılığına) bağlıdır. Bu nedenle, aynı hasta örneğinde, Mini-Cog tekniğini kullanırken, bireylerin önemli ölçüde daha büyük bir yüzdesi, Moka testini kullanmaya göre resmi olarak normlara uyacaktır.

Ancak en karmaşık ve hassas araştırma yöntemlerinin kullanılması bile yanlış bir negatif sonuca karşı tam bir garanti vermez. Sözde öznel bilişsel bozukluğu olan hastaların gözlemleri (nöropsikolojik testlerin sonuçlarıyla doğrulanmayan bilişsel nitelikteki şikayetler), bazılarının yakın gelecekte nesnel bilişsel gerileme geliştireceğini göstermektedir. Açıkçası, bu durumlarda, mevcut nöropsikolojik testler kullanılarak kaydedilmeyen, ancak hastanın kendisi için farkedilen (güvenli eleştiri ile) bilişsel yetmezliğin en erken belirtilerinden bahsediyoruz.

Diğer durumlarda, öznel CI'ler, anksiyete-depresif serinin duygusal bozukluklarının bir tezahürüdür. Bu nedenle, nöropsikolojik testlerin olumsuz bir sonucu olan bilişsel nitelikte aktif şikayetleri olan hastalarda, duygusal durumun kapsamlı bir çalışması gereklidir. Bazı durumlarda, ex juvantibus antidepresanların reçete edilmesi tavsiye edilir. Bu nedenle, bilişsel nitelikteki aktif şikayetler, nöropsikolojik testlerin normal sonuçları durumunda bile, her zaman düzeltilmesi gereken patolojik bir semptomdur. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hafıza kaybı ve zihinsel performans şikayetleri, CI'den ziyade duygusal kanıt olarak düşünülmelidir.

Şüpheli durumlarda hatalı bir test sonucu olasılığı göz önüne alındığında, tekrarlanan nöropsikolojik çalışmaların yapılması tavsiye edilir. Bazı durumlarda, tanı yalnızca hastanın dinamik gözlemi sürecinde konulabilir.

Hastanın bilişsel durumunun ve fonksiyonel kısıtlılık derecesinin üçüncü şahıslar tarafından değerlendirilmesi

Bilişsel bozulmanın varlığı, yapısı ve ciddiyeti hakkında en eksiksiz ve doğru fikir, hastanın şikayetleri, nöropsikolojik araştırma sonuçları ve hasta ile uzun süredir sürekli iletişim halinde olan kişilerden alınan bilgiler karşılaştırılarak oluşturulur, onu günlük hayatta kimlerin gözlemleyebileceği - aile üyeleri, yakın akrabalar, arkadaşlar, meslektaşlar vb. (Tablo 2).

Tablo 2. Hastanın üçüncü kişilerle yaptığı görüşmede fonksiyonel bağımsızlığının değerlendirilmesi

Profesyonel aktivite	Hasta çalışmaya devam ediyor mu? Değilse, OT'lerle ilgili işten ayrılmak mı? Eğer öyleyse, işini eskisi kadar iyi yapıyor mu?
Ev dışında aktivite	Hastanın şu alanlardan birinde veya daha fazlasında (daha önce belirtilmemiş) yeni güçlükleri var mı: sosyal faaliyetler, hizmetler, finansal işlemler, alışveriş, araba kullanmak, toplu taşıma araçlarını kullanmak, hobiler ve ilgi alanları. Bu zorluklar, bozulmuş hafıza ve zeka ile nasıl ilişkilidir?
Ev etkinliği	Hasta geleneksel olarak hangi ev işlerini yapıyordu (temizlik, yemek pişirme, bulaşık yıkama, çamaşır yıkama, ütüleme, çocuk bakımı vb.)? Onlarla uğraşmaya devam ediyor mu? Değilse, bunun nedeni nedir (unutulmuş, motivasyonu azalmış, fiziksel zorluklar, örneğin ağrı, hareket kısıtlamaları vb.)?
Self servis	Hastanın öz bakımında (giyinme, hijyen, yemek yeme, tuvaleti kullanma) yardıma ihtiyacı var mı? Self servis olduğunda hatırlatıcılara veya istemlere ihtiyacı var mı? Self servisin zorlukları nelerdir (unutulmuş, öğrenilmemiş, belirli eylemlerin nasıl yapıldığını bilmiyor, motivasyonu azalmış, fiziksel zorluklar, örneğin ağrı)?

Bilişsel işlevlerin durumunu değerlendirmek için hastanın akrabalarına veya diğer yakınlarına yönlendirilmiş sorular sorulmalıdır: örneğin, hastanın olayları ne sıklıkla unuttuğu, konuşmaların içeriği, gerekli şeyler, isim ve yüz unutkanlığı olup olmadığı. Hasta yakınları, hastanın konuşmasındaki bir değişikliğe, hitap edilen konuşmayı anlamada güçlüklere, bir konuşmada kelime seçimine ve yanlış ifade oluşumuna dikkat edebilir. Ayrıca yemek pişirme, küçük ev onarımları, temizlik gibi rutin işleri yaparken de beklenmedik zorluklar yaşayabilirler. Hastanın uzayda ve zamanda nasıl gezindiği, tarih belirlemede ve seyahat ederken herhangi bir zorluk yaşayıp yaşamadığı sorulmalıdır, her zaman olduğu gibi kıvrak zekalı ve sağduyulu olup olmadığı kalır.

Hastanın yakınlarından ve diğer yakın kişilerden hastanın bilişsel durumu hakkında alınan bilgiler genellikle objektiftir. Ancak, bazen muhbirin kendisinin yanlış anlamaları ile çarpıtılabilir. Tıp eğitimi almamış birçok kişinin yaşlılıkta hafıza ve zekadaki düşüşü normal karşıladığı ve bu nedenle bu değişikliklere gereken önemi vermediği bir sır değil. Duygusal bağlanma veya tersine, gizli bir olumsuz tutum, ilgili hekim tarafından dikkate alınması gereken bilgilerin nesnelliğini de etkileyebilir.

Akrabalar ve diğer yakın kişiler, hastanın duygusal durumu ve günlük yaşamdaki davranışları hakkında önemli bir bilgi kaynağıdır.

Akrabalarla yapılan bir konuşmada, hastayı ne sıklıkta üzgün ve depresif veya heyecanlı ve endişeli gördüklerini, hayatından memnuniyetsizliğini ifade edip etmediğini, korku veya endişeden şikayet edip etmediğini netleştirmek gerekir. Akrabalar ve diğer yakın kişiler, hastanın davranışının doğası, son zamanlarda nasıl değiştiği hakkında rapor verebilir. Agresif davranışlar, yeme alışkanlıkları, uyku-uyanıklık döngüsü, hasar fikirleri, kıskançlık, artan şüphe ve sanrısal halüsinasyon bozuklukları dahil olmak üzere yanlış düşünce ve algıların varlığı ile ilgili yönlendirilmiş sorular sorulmalıdır.

Akrabalardan ve diğer yakın insanlardan alınan bilgiler olmadan, fonksiyonel sınırlama derecesi ve dolayısıyla CI'nin ciddiyeti hakkında doğru bir fikir oluşturmak imkansızdır. Geleneksel olarak, 3 derece CI şiddeti ayırt edilir: hafif, orta ve şiddetli (Tablo 3).

Tablo 3. Şiddete göre CI sendromlarının özellikleri

Değerlendirmenin temeli	akciğerler	Ilıman	Ağır
Bilişsel nitelikteki hastanın şikayetleri	Genellikle orada	Genellikle orada	Genellikle yok
nöropsikolojik testler	İhlaller yalnızca en hassas yöntemlerle tespit edilir	İhlaller tespit edildi	İhlaller tespit edildi
Üçüncü şahıslardan alınan bilgiler	İhlaller görünmez	İhlaller fark edilir, ancak işlevsel bir sınırlamaya yol açmaz	İhlaller işlevsel sınırlamaya yol açar

Hafif KN Herhangi bir fonksiyonel sınırlamaya yol açmayan nadir ve minör semptomlarla karakterizedir. Genellikle hafif CI'ler, hastayla sürekli iletişim kuranlar da dahil olmak üzere çevrelerindeki insanlar tarafından fark edilmez, ancak şikayetlerin konusu ve doktora gitme nedeni olan hastanın kendisi tarafından fark edilebilirler. Hafif bilişsel bozukluğun en karakteristik belirtileri, epizodik unutkanlık, nadir görülen konsantrasyon güçlükleri, yoğun zihinsel çalışma sırasında yorgunluk vb. Hafif CI ancak en karmaşık ve hassas nöropsikolojik tekniklerin yardımıyla nesnelleştirilebilir.

Orta KNŞiddeti daha belirgin olan, ancak işlevsel sınırlamanın yokluğunda veya minimal şiddetinde olan düzenli veya kalıcı bilişsel semptomlarla karakterizedir. Normal zihinsel çalışma sırasında hafif ama neredeyse sürekli unutkanlık, sık konsantrasyon güçlüğü, artan yorgunluk olabilir. Orta dereceli CI'ler genellikle sadece hastanın kendisi için değil (şikayetlerde yansıtılır) değil, aynı zamanda bunu ilgili doktora bildiren üçüncü şahıslar tarafından da fark edilir. Nöropsikolojik testler (örneğin, Moka testi) genellikle normatif göstergelerden bir sapma ortaya çıkarır. Aynı zamanda, hasta çoğu yaşam durumunda bağımsızlığını ve özerkliğini korur, işi, sosyal rolü, aile sorumlulukları vb. ile baş eder. Sadece bazen hasta için karmaşık ve olağandışı faaliyetlerde zorluklar olabilir.

Ağır KN daha fazla veya daha az derecede işlevsel sınırlamaya (bkz. Tablo 3), kısmi veya tam bağımsızlık ve özerklik kaybına yol açar.

Tedavi

CI tedavisi, nedenine ve ciddiyetine bağlıdır. Çoğu nozolojik formda (Alzheimer hastalığı, serebrovasküler yetmezlik, Lewy cisimcikleri ile dejeneratif süreç ve diğerleri), şiddetli CI'nin varlığı, asetilkolinesteraz inhibitörlerinin ve / veya NMDA reseptör antagonistlerinin glutamata atanması için bir göstergedir. Hafif ve orta CI'de , Bir agonist olan Pronoran (piribedil), dopamin ve α2-bloker), vazoaktif ve metabolik ilaçlar kullanılır.

Uygulamalar

Ek nöropsikolojik testler

Ek 1. Teşhis algoritması

CI şüphesi (hastanın aktif şikayetleri, konuşma sırasındaki olağandışı davranışları, üçüncü şahıslardan gelen bilgiler, risk faktörleri)
↓
nöropsikolojik testler
↓	↓
ihlal yok	ihlaller var
↓	↓	↓
Dinamik Gözetim	Fonksiyonel durum değerlendirmesi
	↓	↓
	ihlaller var	ihlal yok
	↓	↓
	Ağır KN	Hafif veya orta KN

Ek 2. Moka testi. Kullanım ve değerlendirme talimatları

1. "Rakamları ve harfleri birleştirme"yi test edin.

Araştırmacı konuyu şu şekilde yönlendirir: “Lütfen rakamdan harfe artan sırada bir çizgi çizin. Buradan başlayın (1 rakamını gösterin) ve 1 rakamından A harfine, ardından 2 rakamına vb. bir çizgi çizin. Burada bitirin (D noktası)."

Değerlendirme: Denek aşağıdaki şekilde başarılı bir çizgi çizerse 1 puan verilir: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D çizgileri geçmeden.

Konunun kendisi tarafından hemen düzeltilmeyen herhangi bir hata 0 puan değerindedir.

2. Görsel-uzaysal beceriler (küp)

Araştırmacı, küpü işaret ederek şu yönergeleri verir: "Bu çizimi, çizimin altındaki boşluğa olabildiğince doğru bir şekilde kopyalayın."

Derecelendirme: Doğru şekilde yürütülen bir çizim ile 1 puan verilir:

• çizim üç boyutlu olmalıdır;
• tüm çizgiler çizilir;
• ekstra satır yok;
• çizgiler nispeten paraleldir, uzunlukları aynıdır.

Yukarıdaki kriterlerden herhangi biri karşılanmazsa puan verilmez.

3. Görsel-uzaysal beceriler (saat)

Formdaki boş alanın sağdaki üçte birlik kısmına gelin ve aşağıdaki talimatları verin: “Bir saat çizin. Tüm sayıları düzenleyin ve saati belirtin: on biri 10 dakika geçe.

Değerlendirme: Aşağıdaki üç öğenin her biri için puan verilir:

• kontur (1 nokta): kadran yuvarlak olmalıdır, sadece hafif bozulmaya izin verilir (yani daire kapalıyken hafif kusur);
• rakamlar (1 puan): saatteki tüm rakamlar mevcut olmalı, ek sayı olmamalıdır; numaralar doğru sırada olmalı ve kadranda uygun kadranlara yerleştirilmelidir; Romen rakamlarına izin verilir; rakamlar kadranın dış çizgisinin dışında yer alabilir;
• oklar (1 puan): birlikte doğru zamanı gösteren 2 el olmalıdır; akrep yelkovandan açıkça daha kısa olmalıdır; ibreler, bağlantıları merkeze yakın olacak şekilde kadranın ortasına yerleştirilmelidir.

Yukarıdaki kriterlerden herhangi biri karşılanmazsa puan verilmez.

4. Adlandırma

Soldan başlayarak her şeklin üzerine gelin ve "Bu hayvanı adlandırın" deyin.

Puan: Aşağıdaki cevapların her biri için 1 puan verilir - deve veya tek hörgüçlü deve, aslan, gergedan.

5. Hafıza

Araştırmacı saniyede 1 kelime hızında 5 kelimelik bir liste okur. Aşağıdaki talimatlar verilmelidir: “Bu bir hafıza testidir. Hatırlaman gereken kelimelerin bir listesini okuyacağım. Dikkatli dinle. Bitirdiğimde, hatırladığın tüm kelimeleri söyle. Onları hangi sırayla adlandırdığınız önemli değil." Denek ilk denemede söylediğinde her kelime için ayrılan yere bir işaret koyun. Kişi bitirdiğini (bütün kelimeleri isimlendirdiğini) veya daha fazla kelime hatırlayamadığını belirttiğinde, aşağıdaki talimatlarla listeyi ikinci kez okuyun: “Aynı kelimeleri ikinci kez okuyacağım. İlk kez tekrarladığınız kelimeler de dahil olmak üzere mümkün olduğunca çok kelimeyi hatırlamaya ve tekrar etmeye çalışın." Deneğin ikinci denemede tekrarladığı her kelime için verilen boşluğa bir işaret koyun. İkinci denemenin sonunda, kendisine verilen kelimeleri tekrar etmesinin isteneceğini deneğe bildirin: "Test sonunda bu kelimeleri tekrarlamanızı isteyeceğim."

Değerlendirme: Birinci veya ikinci deneme için puan verilmez.

6. Dikkat

Sayıların tekrarı.Şu talimatı verin: "Birkaç sayı söyleyeceğim ve bitirdiğimde onları aynen söylediğim gibi tekrar edin." 1 saniyede 1 sayı sıklığında sırayla 5 sayı okuyun.

Sayıları geriye doğru tekrarlayın. Aşağıdaki talimatları verin: "Birkaç sayı söyleyeceğim, ancak bitirdiğimde bunları ters sırada tekrarlamanız gerekecek." 1 saniyede 1 sayı sıklığında 3 sayı dizisini okuyun.

Seviye. Tam olarak tekrarlanan her dizi için 1 puan atayın (NO: 2-4-7 geri sayım kesin cevabı).

Konsantrasyon. Araştırmacı, harflerin listesini saniyede 1 harf sıklığında şu yönergeleri izleyerek okur: “Size bir dizi mektup okuyacağım. A harfini her söylediğimde elinizi 1 kez çırpın. Bir harf daha söylersem, elinizi çırpmanıza gerek yok.”

Değerlendirme: Hata yoksa veya sadece 1 hata varsa 1 puan verilir (hastanın başka bir harf söylerken elini çırpması veya A harfini söylerken alkışlamaması hata olarak değerlendirilir).

seri hesap(100-7). Araştırmacı şu yönergeleri verir: "Şimdi sizden 100'den 7'yi çıkarmanızı isteyeceğim ve sonra ben dur diyene kadar cevabınızdan 7'yi çıkarmaya devam edeceğim." Gerekirse talimatları tekrarlayın.

Değerlendirme: Bu maddeye 3 puan verilir, 0 puan - doğru puan yoksa 1 puan - 1 doğru cevap için 2 puan - 2-3 doğru cevap için 3 puan - konu 4 veya 5 doğru cevap verirse 3 puan verilir. . Her doğru çıkarma işlemini 100'den başlayarak 7'şerli olarak sayın. Her çıkarma bağımsız olarak puanlanır: Katılımcı yanlış bir cevap verirse ancak daha sonra bundan tam olarak 7'ler çıkarmaya devam ederse, her tam çıkarma için 1 puan verin. Örneğin, bir katılımcı "92" yanlış olduğunda "92-85-78-71-64" yanıtını verebilir, ancak sonraki tüm değerler doğru şekilde çıkarılır. Bu 1 hatadır ve bu öğeye 3 puan atanmıştır.

7. Cümle tekrarı

Araştırmacı şu yönergeleri verir: “Sana bir cümle okuyacağım. Aynen söylediğim gibi tekrarlayın (duraklama): "Tek bir şey biliyorum, bugün Ivan'a yardım edebilecek kişi." Cevabın ardından şunu söyleyin: “Şimdi size başka bir cümle okuyacağım. Aynen dediğim gibi tekrarlayın (duraklayın): "Köpekler odadayken kedi her zaman kanepenin altına saklanır."

Değerlendirme: Doğru tekrarlanan her cümle için 1 puan verilir. Tekrarlama kesin olmalıdır. Kelime eksiklikleri (örneğin, “sadece”, “her zaman” ihmali) ve ikameler / eklemeler (örneğin, “Bugün sadece İvan'a yardım eden kişidir”; yerine “gizleniyor” nedeniyle hataları araştırırken dikkatlice dinleyin. “gizlemek” yerine çoğulların kullanılması vb. .d.).

8. Akıcılık

Araştırmacı şu talimatları verir: “Bana, şimdi size söyleyeceğim, alfabenin belirli bir harfiyle başlayan mümkün olduğunca çok kelime söyleyin. Özel isimler dışında (Peter veya Moskova gibi) herhangi bir kelimeyi adlandırabilirsiniz. ), aynı sesle başlayan, ancak aşk, sevgili, aşk gibi farklı son ekleri olan sayılar veya kelimeler. 1 dakika sonra seni durduracağım. Hazırsın? (Duraklama) Şimdi bana L harfi ile başlayan aklınıza gelebilecek kadar çok kelime söyleyin (süre 60 saniye). Durmak".

Değerlendirme: Denek 60 saniyede 11 veya daha fazla kelime söylerse 1 puan verilir. Cevaplarınızı sayfanın altına veya yanına yazın.

9. Soyutlama

Araştırmacı deneğin açıklamasını ister: "Bana portakal ve muz arasında ortak olanı söyle." Hasta belirli bir şekilde yanıt verirse, sadece 1 kez daha söyleyin: "Benzer oldukları başka bir şekilde söyleyin." Denek doğru cevabı (meyve) vermezse, "Evet, ikisi de meyvedir" deyin. Başka talimat veya açıklama vermeyin. Bir deneme sürüşünden sonra şunu sorun: "Şimdi bana trenle bisiklet arasında ortak olanın ne olduğunu söyleyin." Cevaptan sonra ikinci görevi verin: "Şimdi bana bir cetvel ve bir saat arasındaki ortak noktayı söyleyin." Başka talimat veya istem vermeyin.

Değerlendirme: sadece son 2 kelime çifti dikkate alınır. Her doğru cevap için 1 puan verilir. Aşağıdaki cevaplar doğru kabul edilir: tren-bisiklet = ulaşım aracı, seyahat aracı, her ikisi de kullanılabilir; cetvel-izle=ölçmek için kullanılan ölçme araçları. Doğru kabul edilmeyen cevaplar: tren-bisiklet = tekerlekleri var; cetvel-saat = üzerlerinde sayılar var.

1O. Gecikmeli oynatma

Araştırmacı şu yönergeleri verir: “Daha önce size bir dizi kelime okudum ve bunları hatırlamanızı istedim. Bana hatırlayabildiğin kadar çok kelime söyle." Sağlanan alana ipucu olmadan doğru adlandırılmış her kelime için not alın.

Değerlendirme: Herhangi bir soru sormadan isimlendirilen her kelime için 1 puan verilir.

İsteğe bağlı olarak, sorulmamış sözcükleri hatırlamaya yönelik gecikmiş bir girişimden sonra, sorulmamış her sözcük için deneğe semantik kategorik bir ipucu biçiminde bir ipucu verin. Konu kategorik veya çoktan seçmeli komut istemini kullanarak kelimeyi hatırladıysa, sağlanan alana not alın. Konunun adlandırmadığı tüm kelimeleri bu şekilde sor. Eğer denek kategorik bir ipucundan sonra bir kelime isimlendirmediyse, aşağıdaki talimatları kullanarak ona çoktan seçmeli bir soru verin: “Sence hangi kelime adlandırıldı: burun, yüz veya el?” Her kelime için aşağıdaki kategorik ve/veya çoktan seçmeli komutları kullanın:

• yüz: kategorik ipucu - vücut parçası, çoktan seçmeli - burun, yüz, el;
• kadife: kategorik bilgi istemi - kumaş türü, çoktan seçmeli - cin, pamuk, kadife;
• kilise: kategorik bilgi istemi - bina tipi, çoktan seçmeli - kilise, okul, hastane;
• menekşe: kategorik ipucu - çiçek türü, çoktan seçmeli - gül, lale, menekşe;
• kırmızı kategorik ipucu - renk; çoktan seçmeli - kırmızı, mavi, yeşil.

Değerlendirme: Bir ipucu içeren kelimelerin çoğaltılması için puan verilmez. İpuçları yalnızca klinik bilgi amaçlı kullanılır ve test yorumlayıcısına bellek bozukluğunun türü hakkında ek bilgi sağlayabilir. Alma bozukluğu nedeniyle bellek tehlikeye girdiğinde, bir ipucu ile performans iyileştirilir. Kodlama ihlallerinden kaynaklanan bellek bozuklukları için, test performansı, sorulduktan sonra iyileşmez.

11. Oryantasyon

Araştırmacı şu talimatları verir: "Bana bugünün tarihini söyle." Konu tam bir cevap vermezse, uygun istemi verin: "Yılı, ayı, günü ve haftanın gününü adlandırın." Sonra da "Şimdi bana onun yerini ve bulunduğu şehri söyle" de.

Puanlama: Her doğru adlandırılmış öğe için 1 puan verilir. Konu tam tarih ve yeri belirtmelidir (hastane, klinik, klinik adı). Hasta haftanın günü veya numarasında hata yaparsa puan verilmez.

Toplam puan: Tüm puanlar sağ sütunda özetlenir. Hastanın 12 yıl veya daha az eğitimi varsa, olası maksimum 30 puana kadar 1 puan ekleyin. 26 veya daha fazla nihai toplam puan normal kabul edilir.

Ek 2. Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği - Moka testi (İngilizce'den. Montreal Bilişsel Değerlendirme, kısaltılmış MoCA). Z. Nasreddine MD ve diğerleri, 2004. www.mocatest.org. (O.V. Posokhin ve A.Yu. Smirnov tarafından çevrilmiştir). Talimatlar dahildir.
İsim:
Eğitim:					Doğum tarihi:
Zemin:					Tarih:
Görsel-yapıcı/yürütme becerileri					SAAT çiz (On ikiyi 10 dakika geçe - 3 puan)			Puan
					Devre	Sayılar	Oklar
adlandırma								_/3
Hafıza	Kelime listesini okuyun, konu bunları tekrar etmelidir. 2 deneme yapın. 5 dakika sonra kelimeleri tekrar etmesini isteyin		yüz	kadife	kilise	menekşe	kırmızı	Puan yok
		deneme 1
		2. deneme
Dikkat	Rakam listesini okuyun (1s'de 1 hane)	Denek bunları doğrudan sırayla tekrar etmelidir 2 1 8 5 4						_/2
		Denek bunları ters sırada tekrar etmelidir 7 4 2 /2
Bir dizi mektup okuyun. Denek her A harfi için elini çırpmalıdır. 2'den fazla hata varsa puan yok		F B A C M N A A F K L B A F A C D E A A A F M O F A A B						_/1
100 üzerinden 7 ile seri çıkarma			93 86 79 72 65					_/3
4-5 doğru cevap - 3 puan; 2-3 doğru cevap - 2 puan; 1 doğru cevap - 1 puan; 0 doğru cevap - 0 puan
Konuşma	Tekrar ediyorum: Tek bildiğim, bugün yardım edebilecek kişinin Ivan olduğu.							_/2
	Köpekler odadayken kedi her zaman kanepenin altına saklanırdı.
konuşma akıcılığı. 1 dakika içinde, L harfi ile başlayan maksimum kelime sayısını söyleyin (N≥11 kelime)								_/1
Soyutlama	Kelimelerin ortak noktası nedir, örneğin: muz - elma = meyve			tren - bisiklet		saat - cetvel		_/2
Gecikmeli oynatma	Kelimeleri sormadan isimlendirmek gerekir	yüz	kadife	kilise	menekşe	kırmızı	Sadece ipucu olmayan kelimeler için puan	_/5
İsteğe bağlı isteğe bağlı	Kategori ipucu
	Çoktan seçmeli
Oryantasyon		tarih	Ay	Yıl	Haftanın günü	Yer	Şehir	_/6
26/30 norm				Puan sayısı				_/30
				Eğitim ≤12 ise 1 puan ekleyin
© Z.Nasreddine MD Sürüm 7.1 Norm 26/30

Bilişsel işlevlerin genel durumunu değerlendirmek için testler

Uygulama Talimatları 3

1. Zaman içinde oryantasyon. Hastadan bugünün tarihini, ayı, yılı, mevsimi ve haftanın gününü tam olarak adlandırmasını isteyin. Soru yavaş ve net bir şekilde sorulmalı, konuşma hızı 1 s'de bir kelimeden fazla olmamalıdır. Hasta bağımsız ve doğru bir şekilde tam yanıt verirse maksimum puan (5) verilir.

2. Yerinde oryantasyon. Soru şu: "Neredeyiz?" Hasta ülke, bölge (bölgesel merkezler için şehrin ilçesinin belirtilmesi gerekir), şehir, muayenenin yapıldığı kurum, kat (veya oda numarası) belirtmelidir. Her hata veya cevap eksikliği, puanı 1 puan azaltır.

3. Ezberleme. Talimatlar verilmiştir: "Tekrar edin ve 3 kelimeyi hatırlamaya çalışın: kurşun kalem, ev, kuruş." Kelimeler 1 saniyede 1 kelime hızında mümkün olduğunca okunaklı bir şekilde telaffuz edilmelidir. Hasta tarafından kelimenin doğru tekrarı, kelimelerin her biri için 1 puan olarak tahmin edilir. Sözcükler, öznenin onları doğru bir şekilde tekrarlayabilmesi için gerektiği kadar sunulmalıdır. Ancak sadece ilk tekrar puan olarak değerlendirilir.

4. Dikkat ve hesap. 100'den 7'yi sırayla çıkarmaları istenir. Talimat şuna benzer bir şey olabilir: “Lütfen olanlardan 7'yi 100'den çıkarın - birkaç kez tekrar 7 ve benzeri.” 5 çıkarma incelenir. Her doğru çıkarma 1 puan değerindedir.

5. Oynatma. Hastadan 3. paragrafta ezberlediği kelimeleri hatırlaması istenir. Doğru isimlendirilmiş her kelime 1 puan olarak tahmin edilir.

6. Konuşma. Bir kalem gösterip soruyorlar: “Bu nedir?” Benzer şekilde - bir saat. Her doğru cevap 1 puan değerindedir. Hastadan karmaşık bir cümleyi tekrarlamasını isteyin. Doğru tekrar 1 puan değerindedir. Sözlü olarak 3 eylemin sıralı olarak gerçekleştirilmesini sağlayan bir komut verilir. Her eylem 1 puan değerindedir. Yazılı bir komut verilir; hastadan okuması ve tamamlaması istenir. Komut, temiz bir kağıda yeterince büyük blok harflerle yazılmalıdır. Ardından sözlü bir komut verilir: "Bir cümle yaz." Komutun doğru yürütülmesi, hastanın bağımsız olarak anlamlı ve dilbilgisi açısından eksiksiz bir cümle yazmasını sağlar.

7. Yapıcı praksis. Komutların her birinin doğru yürütülmesi için 1 puan verilir. Çizimin doğru yürütülmesi için 1 puan verilir. Hastaya bir örnek verilir (eşit açılı 2 kesişen beşgen). Yeniden çizim sırasında uzamsal bozulmalar veya çizgilerin bağlanmaması meydana gelirse, komutun yürütülmesi yanlış olarak kabul edilir.

Testin sonucu, her bir madde için puanların toplanmasıyla belirlenir. Bu testteki maksimum puan, en yüksek bilişsel yeteneklere karşılık gelen 30 puandır. Test sonucu ne kadar düşükse, bilişsel eksiklik o kadar belirgindir. Alzheimer tipi demansı olan hastalar 24 puandan az, subkortikal demanslı hastalar - 26 puandan az.

Ek 3. Kısa zihinsel durum değerlendirme ölçeği

Denemek	Değerlendirme (puan)
Zaman yönelimi:
Tarihi adlandırın (gün, ay, yıl, mevsim, haftanın günü)	0-5
Yerinde yönlendirme:
Neredeyiz (ülke, bölge, şehir, klinik, kat)?	0-5
Ezberleme:
Üç kelimeyi tekrarlayın: kalem, ev, kuruş	0-3
Dikkat ve hesap:
Seri puan (100'den 7 çıkar) 5 kez	0-5
Geri çalma
3 kelimeyi hatırlayın (bkz. s. "Algı")	0-3
Konuşma
Adlandırma (kalemi göster ve izle ve adını sor)	0-2
“Bugün bir yarın ikiden iyidir” cümlesini tekrarlamayı isteyin.	0-1
3 adımlı komutu çalıştırma:	0-3
Sağ elinizle bir kağıt alın, ikiye katlayın ve yakındaki bir sandalyeye koyun. Okuyun ve izleyin:
gözlerini kapat	0-1
bir teklif yazın	0-1
yapıcı praksis Resmi kopyala	0-1
Toplam puan	0-30

Ek 4. Hafif bilişsel bozukluk ve demansın karşılaştırmalı özellikleri

Kriterler	Orta düzeyde bilişsel bozukluk	bunama
günlük aktivite	İhlal edilmedi (yalnızca en zor eylemler sınırlıdır)	Entelektüel bir kusur nedeniyle hastalar “yaşamla baş edemezler”, dışarıdan yardıma ihtiyaç duyarlar.
Akış	Değişken: ilerleme ile birlikte, uzun süreli stabilizasyon ve kusurun kendiliğinden gerilemesi mümkündür	Çoğunlukla ilerleyici, ancak bazen durağan veya geri dönüşümlü
bilişsel kusur	Kısmi, yalnızca bir bilişsel işlevi içerebilir	Çoklu veya dağınık
Minimal Mental Durum Ölçeği Puanı	24 ila 30 puan aralığında olabilir	Genellikle 24 puanın altında
davranış değişiklikleri	Bilişsel kusura davranışta belirgin değişiklikler eşlik etmez	Davranış değişiklikleri genellikle hastanın durumunun ciddiyetini belirler.
eleştiri	Korunmuş, ihlaller hastanın kendisini daha fazla rahatsız ediyor	Bazen azalır, ihlaller akrabaları daha çok rahatsız eder

Ek 5. Mini-Dişli Yöntemi

1. Talimat: "3 kelimeyi tekrarlayın: limon, anahtar, top." Kelimeler, saniyede 1 kelime hızında, mümkün olduğunca açık ve okunaklı bir şekilde telaffuz edilmelidir. Hasta 3 kelimeyi de tekrarladıktan sonra soruyoruz: “Şimdi bu kelimeleri hatırla. Onları 1 kez daha tekrarlayın. Hastanın 3 kelimeyi de bağımsız olarak hatırladığından emin oluruz. Gerekirse, kelimeleri 5 defaya kadar tekrarlayın.
2. Talimat: "Lütfen kadranda ve oklarda sayılar bulunan yuvarlak bir saat çizin." Tüm sayılar yerinde olmalı ve eller 13:45'i göstermelidir. Hasta bağımsız olarak bir daire çizmeli, sayıları düzenlemeli ve oklar çizmelidir. İpuçlarına izin verilmez. Hasta kol veya duvardaki gerçek saate bakmamalıdır. 13 saat 45 dakika yerine, başka bir zaman ellerinizi koymanızı isteyebilirsiniz.
3. Talimat: "Şimdi başlangıçta öğrendiğimiz 3 kelimeyi hatırlayalım." Hasta kelimeleri kendi başına hatırlayamıyorsa, örneğin: “Başka bir meyveyi, aleti, geometrik figürü hatırladınız” gibi bir ipucu verilebilir.
Yönlendirmeden sonra en az 1 kelimeyi hatırlayamama veya saati çizmedeki hatalar, klinik olarak anlamlı CI'nin varlığını gösterir.

Ek 6. Bellek Öz Değerlendirme Anketi

1. Düzenli olarak aradığım telefon numaralarını unutuyorum.

2. Neyi nereye koyduğumu hatırlamıyorum

3. Okumayı bıraktığımda okuduğum yeri bulamıyorum.

4. Alışveriş yaparken hiçbir şeyi unutmamak için almam gerekenleri kağıda yazarım.

5. Unutkanlık önemli randevuları, tarihleri ​​ve dersleri kaçırmama neden oluyor.

6. İşten eve dönerken planladığım şeyleri unutuyorum.

7. Tanıdığım kişilerin ad ve soyadlarını unuturum.

8. Yaptığım işe odaklanmak benim için zor.

9. Az önce izlediğim bir TV şovunun içeriğini hatırlamakta zorlanıyorum.

10. Tanıdığım insanları tanımıyorum

11. İnsanlarla etkileşime girerken konuşma akışını kaybederim.

12. Tanıştığım kişilerin ad ve soyadlarını unuturum.

13. Biri bana bir şey söylediğinde konsantre olmak benim için zor.

14. Haftanın hangi günü olduğunu unutuyorum.

15. Kapıyı kapatıp ocağı kapatıp kapatmadığımı kontrol etmeliyim.

16. Hesap makinesinde yazarken, yazarken veya hesaplarken hata yaparım.

17. Sıklıkla dikkatim dağılır.

18. Talimatları hatırlamak için birkaç kez dinlemem gerekiyor.

19.om ne okudum

20. Bana ne söylendiğini unutuyorum.

21. Bir mağazadaki değişimi saymayı zor buluyorum.

22. Her şeyi çok yavaş yaparım.

23. Kafamda boşluk hissediyorum

24. Bugünün hangi tarihte olduğunu unuttum

Test sonuçları nasıl yorumlanır McNair ve Kahn Anketi hasta tarafından doldurulmalıdır. Bu, KN'sini günlük yaşamda değerlendirmenize izin verecektir. Her soru 0-4 puan arasında puanlanmalıdır. (0 - hiçbir zaman, 1 - nadiren, 2 - bazen, 3 - sık sık, 4 - çok sık). Toplam> 43 puan, CI'yi gösterir.

Ek 7. Düzenleyici işlevlerin değerlendirilmesine yönelik testler

Önden Test Pili

1. Benzerlik (kavramsallaştırma)

"Muz ve portakal. Bu şeylerin ortak noktası nedir? Geneli tam veya kısmi olarak adlandıramama (“ortak hiçbir şey yok” veya “her ikisi de soyulmuş”) ile “hem muz hem de portakal ...” ipucu verebilirsiniz; ancak testin performansı 0 puan olarak tahmin edilmektedir; hastanın şu 2 soruyu yanıtlamasına yardımcı olmayın: "Masa ve sandalye", "Lale, gül ve papatya".

Değerlendirme: sadece kategorilerin isimleri (meyveler, mobilyalar, çiçekler) doğru olarak değerlendirilir:

• 3 doğru cevap - 3 puan;
• 2 doğru cevap - 2 puan;
• 1 doğru cevap - 1 puan;
• doğru cevap yok - 0 puan.

2. Konuşma etkinliği

"Ön adlar veya özel adlar dışında, L harfi ile başlayan olabildiğince çok kelime söyleyin."

Hasta ilk 5 saniye içinde yanıt vermezse, "Örneğin bir tepsi" deyin. Hasta 10 saniye boyunca sessiz kalırsa, onu tekrarlayarak uyarın: "L harfi ile başlayan herhangi bir kelime." Test yürütme süresi 60 s'dir.

Değerlendirme [tekrarlanan kelimeler veya bunların varyasyonları (aşk, sevgili), isimler veya isimler sayılmaz):

• 9 kelimeden fazla - 3 puan;
• 6 ila 9 kelime - 2 puan;
• 3 ila 5 kelime - 1 puan;
• 3 kelimeden az - 0 puan.

3. Seri hareketler

"Yaptıklarıma çok dikkat et." Hastanın önünde oturan muayene eden kişi, sol eliyle Luriev serisi yumruk-kaburga hareketlerini 3 kez gerçekleştirir. “Şimdi sağ elinizle aynı hareketleri önce benimle, sonra kendi başınıza tekrarlayın.” Araştırmacı hastayla seriyi 3 kez yapar ve ardından ona “Şimdi kendin yap” der.

• hasta bağımsız olarak 6 ardışık hareket serisi gerçekleştirir - 3 puan;
• hasta en az 3 ardışık doğru hareket serisi gerçekleştirir - 2 puan;
• hasta bir dizi hareketi bağımsız olarak gerçekleştiremez, ancak araştırmacı ile birlikte 3 ardışık dizi gerçekleştirir - 1 puan;
• hasta araştırmacı ile bile 3 doğru ardışık seri gerçekleştiremez - 0 puan.