Serebral palsi (G80)

Çocuklar için Nöroloji, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Rusya Pediatristler Birliği

ICD10: G80

Onay yılı (revizyon sıklığı): 2016 (3 yılda bir gözden geçirin)

İnfantil serebral palsi (SP)- fetüste veya yeni doğan çocukta ilerleyici olmayan hasar ve / veya gelişen beyin anomalisi nedeniyle motor kusurlara yol açan motor becerilerin ve duruşun gelişimindeki bir grup kararlı bozukluk.

sınıflandırma

ICD-10 kodlaması

G80.0 - Spastik serebral palsi

G80.1 Spastik dipleji

G80.2 - Çocukluk hemiplejisi

G80.3 - Diskinetik serebral palsi

G80.4 - Ataksik serebral palsi

G80.8 - Diğer serebral palsi

Tanı örnekleri

Serebral palsi: spastik dipleji.

Serebral palsi: spastik sağ taraflı hemiparezi.

Serebral palsi: diskinetik form, koreo-atetoz.

Serebral palsi: ataksik form.

sınıflandırma

Yukarıda açıklanan uluslararası serebral palsi sınıflandırmasına (ICD-10) ek olarak, çok sayıda yazarın klinik ve fonksiyonel sınıflandırması vardır. Rusya'da en yaygın olanı K.A. Semenova (1978):

çift ​​hemipleji;

Hiperkinetik form;

Atonik-astatik form;

Hemiplejik form;

Ve lo. Badalyan et al. (1988):

Tablo 1 - Serebral palsinin sınıflandırılması

Yerli literatürde, serebral palsinin aşağıdaki gelişim aşamaları ayırt edilir (K.A.

Semenova 1976):

Erken: 4-5 aya kadar;

İlk kalıntı aşaması: 6 aydan 3 yıla kadar;

Geç kalıntı: 3 yıldan daha eski.

Uluslararası alanda ikili (çift) hemipleji klinik uygulama kuadripleji veya tetraparezi olarak da adlandırılır. Serebral palsinin topografik sınıflandırmalarını kullanan uzman değerlendirmelerinde süregelen anlaşmazlıklar göz önüne alındığında, sınıflandırmalardaki uluslararası farklılıklar, günümüzde “bilateral”, “unilateral”, “distonik”, “koreoatetoid” ve “ataksik” serebral palsi gibi terimler daha yaygın hale gelmektedir ( ek D2).

R. Palisano ve ark. tarafından önerilen serebral palsinin fonksiyonel sınıflandırması - GMFCS (Gross Motor Function Classification System - Büyük motor fonksiyonlar için sınıflandırma sistemi) ile daha fazla fikir birliği sağlandı. (1997). Bu, 5 yaş grubu serebral palsili hastalarda motor becerilerin gelişme derecesini ve günlük yaşamdaki hareketlerin kısıtlanmasını dikkate alan tanımlayıcı bir sistemdir: 2 yıla kadar, 2 ila 4 yıl, 4 ila 6 yıl, 6 ila 12 yıl, 12 ila 18 yıl. GMFCS'ye göre, kaba motor fonksiyonların 5 gelişim seviyesi vardır:

Seviye I- kısıtlama olmadan yürümek;

Seviye II- kısıtlamalarla yürümek;

Seviye III- hareket için elde tutulan cihazların kullanımıyla yürümek;

Seviye IV- bağımsız hareket sınırlıdır, motorlu araçlar kullanılabilir;

Seviye V- çocuğun başkalarına tamamen bağımlılığı - bebek arabasında / tekerlekli sandalyede ulaşım.

Genel motor fonksiyonların sınıflandırılmasına ek olarak, serebral palsili hastalarda, spastisiteyi ve bireysel fonksiyonları ve her şeyden önce üst ekstremite fonksiyonlarını değerlendirmek için özel ölçekler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez

Serebral palsi polietiyolojik bir hastalıktır. Serebral palsinin önde gelen nedeni, fetüsün ve yenidoğanın beyninin gelişimindeki hasar veya anomalilerdir. Serebral palsi oluşumunun patofizyolojik temeli, gelişiminin belirli bir döneminde beyin hasarıdır, ardından postüral refleksleri korurken patolojik kas tonusunun (esas olarak spastisite) oluşumu ve zincir ayarlama doğrultucu reflekslerin oluşumunun eşzamanlı ihlalidir. Serebral palsi ile diğer merkezi felç arasındaki temel fark, patolojik faktöre maruz kalma süresidir.

Serebral palside beyin hasarının prenatal ve perinatal faktörlerinin oranı farklıdır. Serebral palsiye neden olan beyin lezyonları gözlemlerinin %80'e kadarı fetal gelişim sırasında meydana gelir; gelecekte, intrauterin patoloji genellikle intrapartum tarafından ağırlaştırılır.

Normal fetal gelişimin seyrini etkileyen 400'den fazla biyolojik ve çevresel faktör tanımlanmıştır, ancak bunların serebral palsi oluşumundaki rolü tam olarak çalışılmamıştır. Genellikle hem hamilelik hem de doğum sırasında çeşitli olumsuz faktörlerin bir kombinasyonu vardır. Serebral palsinin intrauterin nedenleri, her şeyden önce, annenin akut veya kronik ekstragenital hastalıklarını içerir ( hipertansiyon, kalp kusurları, anemi, obezite, diyabet ve hastalıklar tiroid bezi vb.), hamilelik sırasında ilaç almak, mesleki tehlikeler, ebeveyn alkolizmi, stres, psikolojik rahatsızlık, hamilelik sırasında fiziksel yaralanmalar. Önemli bir rol, özellikle viral kaynaklı çeşitli bulaşıcı ajanların fetüsü üzerindeki etkisine aittir. Risk faktörleri arasında ayrıca rahim kanaması, plasenta dolaşımı anomalileri, plasenta previa veya ani çıkışı, anne ve fetüsün kanının immünolojik uyumsuzluğu (ABO, Rh faktörü ve diğer sistemlere göre).

Doğum öncesi dönemin bu olumsuz faktörlerinin çoğu, intrauterin fetal hipoksiye ve uteroplasental dolaşımın bozulmasına neden olur. Oksijen eksikliği, embriyonik gelişimin yapısal bozukluklarına yol açan nükleik asitlerin ve proteinlerin sentezini inhibe eder.

Doğumda çeşitli komplikasyonlar: uterusun kasılma aktivitesinin zayıflığı, hızlı veya uzun süreli doğum, sezaryen, uzun susuz dönem, fetüsün makat ve makat prezentasyonu, başın doğum kanalında uzun süre durması, enstrümantal obstetrik bakımın yanı sıra erken doğum ve çoğul gebelik de serebral palsi gelişimi için yüksek risk faktörleri olarak kabul edilir.

Yakın zamana kadar, doğum asfiksisi çocuklarda beyin hasarının önde gelen nedeni olarak kabul edildi. Doğum asfiksisi geçiren çocukların anamnezi üzerine yapılan bir araştırma, bunların %75'inin son derece olumsuz bir intrauterin gelişim geçmişine sahip olduğunu ve kronik hipoksi için ek risk faktörleri tarafından ağırlaştırıldığını göstermiştir. Bu nedenle, şiddetli doğum asfiksisi varlığında bile, sonradan gelişen psikomotor defisit ile nedensel ilişki mutlak değildir.

Fetus üzerindeki mekanik etkiler (beynin sıkışması, medullanın ezilmesi ve nekrozu, doku yırtılmaları, zarlarda ve beyin dokusunda kanamalar, beyin dokusundaki bozukluklar) nedeniyle intrakraniyal doğum travması, beyin felci etiyolojisinde önemli bir yer işgal eder. beynin dinamik dolaşımı). Bununla birlikte, doğum travmasının en sık fetüsün gelişiminde, patolojik ve hatta bazen fizyolojik doğum sırasında önceki bir kusurun arka planında meydana geldiği gerçeği göz ardı edilemez.

Serebral palsinin yapısında kalıtsal yatkınlık ve genetik patolojinin rolü tamamen çözülmemiş bir sorun olarak kalmaktadır. Genellikle, farklılaşmamış genetik sendromlar, özellikle ataksik ve diskinetik serebral palsi formlarının özelliği olan serebral palsi tanısının arkasındadır. Bu nedenle, güvenilir anamnestik verilerin yokluğunda, genellikle kernikterus ile kesin olarak ilişkili olan atetoz ve hiperkinezi varlığının genetik bir temeli olabilir. Açık bir ilerleme gösteren "klasik" spastik serebral palsi formları bile (ve dahası, yenilerinin ortaya çıkması) klinik semptomlarçocukta spastik parapleji ve diğer nörodejeneratif hastalıkların olası varlığı konusunda doktoru uyarmalıdır.

epidemiyoloji

Çeşitli kaynaklara göre 1000 canlı doğumda 2-3,6 vakada gelişen serebral palsi, dünyada çocukluk çağı nörolojik yetersizliklerinin başlıca nedenidir. Prematüre bebekler arasında serebral palsi sıklığı %1'dir. 1500 g'ın altındaki yenidoğanlarda serebral palsi prevalansı %5-15'e ve aşırı düşük vücut ağırlığı ile %25-30'a kadar yükselir. Çoğul gebelik serebral palsi gelişme riskini artırır: tekil gebelikte serebral palsi sıklığı %0,2, ikizlerde - %1,5, üçüzlerde - %8,0, dörtlü gebeliklerde - %43'tür. Ancak son 20 yılda düşük ve aşırı düşük vücut ağırlıklı çoğul gebeliklerden doğan çocukların sayısındaki artışa paralel olarak bu popülasyonda serebral palsi insidansını düşürme eğilimi olmuştur. AT Rusya Federasyonu kayıtlı serebral palsi vakalarının prevalansı 1000 yenidoğanda 2.2-3.3 vakadır.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Klinik tablo

Spastik bilateral serebral palsi

Spastik dipleji G80.1

"Little hastalığı" olarak da bilinen en yaygın serebral palsi türü (tüm spastik formların 3/4'ü). Spastik dipleji, uzuvlarda, bacaklarda kollardan daha fazla iki taraflı hasar, erken deformite ve kontraktür oluşumu ile karakterizedir. Ortak ilişkili semptomlar zihinseldir ve konuşma gelişimi, psödobulbar sendromunun varlığı, kraniyal sinirlerin patolojisi, optik disklerin atrofisine, dizartriye, işitme bozukluğuna ve ayrıca zekada orta derecede bir azalmaya yol açar. Motor yeteneklerin prognozu hemipareziden daha az elverişlidir. Spastik dipleji esas olarak erken doğan çocuklarda gelişir ve beynin manyetik rezonans görüntülemesinde (MRI) karakteristik değişiklikler eşlik eder.

Spastik tetraparezi (çift hemipleji) G80.0

Beynin gelişimindeki anormalliklerin, intrauterin enfeksiyonların ve beyin maddesine yaygın hasar veren perinatal hipoksinin bir sonucu olan en şiddetli serebral palsi formlarından biri, genellikle sekonder mikrosefali oluşumu ile birlikte. Klinik olarak, üst ve alt ekstremitelerde eşit olarak ifade edilen veya ellerde baskın olan bilateral spastisite ile kendini gösterir. Bu serebral palsi formunda, geniş aralık eşlik eden patoloji: kraniyal sinirlere verilen hasarın sonuçları (şaşılık, optik sinirlerin atrofisi, işitme bozukluğu, psödobulbar sendromu), ciddi bilişsel ve konuşma kusurları, epilepsi, ciddi ikincil ortopedik komplikasyonların erken oluşumu (eklem kontraktürleri ve kemik deformiteleri). Ellerin ciddi motor kusurları ve tedavi ve eğitim için motivasyon eksikliği, self servis ve basit emek faaliyetini ciddi şekilde sınırlar.

Spastik tek taraflı serebral palsi G80.2

Bazı hastalarda tek taraflı spastik hemiparezi ile karakterizedir - zihinsel ve konuşma gelişiminde bir gecikme. Kol genellikle bacaktan daha fazla etkilenir. Spastik monoparezi daha az yaygındır. Fokal epileptik nöbetler mümkündür. Nedeni hemorajik inme (genellikle tek taraflı) ve beynin gelişimindeki konjenital anomalilerdir. Hemiparezisi olan çocuklar, yaşa bağlı motor becerilerde sağlıklı olanlardan biraz sonra ustalaşırlar. Bu nedenle, kural olarak, sosyal adaptasyon seviyesi, motor kusur derecesi ile değil, çocuğun entelektüel yetenekleri ile belirlenir.

Diskinetik serebral palsi G80.3

Geleneksel olarak hiperkinezi (atetoz, koreoatetoz, distoni), kas tonusundaki değişiklikler (tonda hem artış hem de azalma not edilebilir), konuşma bozuklukları, daha sık hiperkinetik dizartri şeklinde adlandırılan istemsiz hareketler ile karakterizedir. Gövde ve uzuvların düzgün montajı yoktur. Çoğu çocukta, sosyal adaptasyon ve öğrenme ile ilgili olarak prognostik olarak elverişli olan entelektüel işlevlerin korunması not edilir, duygusal ve istemli alandaki bozukluklar daha sık görülür. Bu formun en yaygın nedenlerinden biri, yenidoğanın "nükleer" sarılık gelişimi ile aktarılan hemolitik hastalığı ve ayrıca bazal ganglionlara seçici hasar (status marmoratus) olan bebeklerde akut intrapartum asfiksidir. Bu durumda, kural olarak, ekstrapiramidal sistemin yapıları ve işitsel analizör zarar görür. Atetoid ve distonik varyantları vardır.

Ataksik serebral palsi G80.4

Düşük kas tonusu, ataksi ve yüksek tendon ve periost refleksleri ile karakterizedir. Serebellar veya psödobulbar dizartri şeklindeki konuşma bozuklukları nadir değildir. Koordinasyon bozuklukları, amaçlı hareketler yaparken kasıtlı titreme ve dismetri varlığı ile temsil edilir. Doğum travması, hipoksik-iskemik faktör veya konjenital anomaliler nedeniyle beyincik, fronto-köprü-serebellar yol ve muhtemelen frontal loblarda baskın hasar ile gözlenir. Bu formdaki entelektüel eksiklik, orta ila derin arasında değişir. Vakaların yarısından fazlasında kalıtsal hastalıklarla kapsamlı bir ayırıcı tanı gereklidir.

teşhis

Şikayetler ve anamnez

Serebral palsili, klinik semptomlar ve derece fonksiyonel bozukluklarönemli ölçüde değişir farklı hastalar ve beyin hasarının boyutuna ve topografyasına ve ayrıca önceki tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin yoğunluğuna ve süresine bağlıdır (Ek D3)

Fiziksel inceleme

Genel olarak, serebral palsinin önde gelen klinik semptomu, vakaların %80'inden fazlasında meydana gelen spastisitedir. Spastisite, "üst motor nöron sendromunun bir parçası olan, kas tonusunda hıza bağlı bir artış ile karakterize edilen ve gerilme reseptörlerinin hipereksitabilitesinin bir sonucu olarak tendon reflekslerinde bir artışın eşlik ettiği bir motor bozukluktur". Diğer durumlarda, hem kas tonusunda bir azalma hem de koordinasyon bozukluğu (ataksik serebral palsi) ve değişikliklerinin tutarsız doğası (diskinetik serebral palsi) mümkündür. Tüm serebral palsi formlarında şunlar olabilir:

Patolojik tonik refleksler, özellikle vücudun pozisyonunu değiştirirken, özellikle hasta dikey olduğunda telaffuz edilir;

Gönüllü hareketler sırasında patolojik synkinetik aktivite;

Sinerjistlerin ve antagonistlerin kaslarının koordine edici etkileşimlerinin ihlali;

Genel refleks uyarılabilirliğinde bir artış, belirgin bir irkilme refleksidir.

Çocuğun gelişiminin erken aşamalarından itibaren bu bozuklukların varlığı, patolojik bir motor stereotipin oluşumuna ve spastik serebral palsi formlarında - alışılmış uzuv ayarlarının konsolidasyonuna, eklem kontraktürlerinin gelişmesine ve ilerleyici bir sınırlamaya yol açar. Çocuğun işlevsel yetenekleri. Serebral palside beyin hasarına başlangıçta bilişsel ve duyusal bozukluklar, konvülsiyonlar da eşlik edebilir.

Komplikasyonlar esas olarak geç rezidüel aşamada oluşur ve her şeyden önce ortopedik patolojiyi içerir - eklem-kas kontraktürlerinin oluşumu, uzuvların deformiteleri ve kısalması, eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları, skolyoz. Sonuç olarak, motor bozukluklar, çocuğun kendi kendine hizmet etme yeteneğinin ek bir sınırlamasına, eğitim almada ve tam sosyalleşmede zorluklara yol açar.

Enstrümantal teşhis

Yorumlar: manyetik rezonans görüntüleme (MRI), beynin BT'sinden daha hassas bir yöntemdir ve beyin hasarının erken evrelerde teşhis edilmesini, posthipoksik beyin hasarını, likorodinamik bozuklukları, beyin gelişiminin konjenital anomalilerini tespit etmeyi sağlar.

Yorumlar: video-EEG izleme, beynin fonksiyonel aktivitesini belirlemenizi sağlar, yöntem, beynin belirli bölgelerinden ve bölgelerinden gelen elektriksel uyarıların sabitlenmesine dayanır.

Yorumlar: İskelet kemiklerinin röntgeni, kas spastisitesine ikincil olarak ortaya çıkan osteoartiküler sistem yapılarının deformitelerini belirlemek ve değerlendirmek için gereklidir.

Diğer teşhis

Yorumlar: olan tüm hastalara gösterildi. yerleşik teşhis ile serebral palsimotor arızasının ciddiyeti ve hız ile belirlenen frekanskas-iskelet patolojisinin ilerlemesi

Yorumlar: klinik olarak disembriyogenez stigmalarının varlığında endikedir.halsiz çocuk sendromunun resmi.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı.

Serebral palsi, her şeyden önce, bu bağlamda, serebral palsi teşhisi için tanımlayıcı bir terimdir, kural olarak, genellikle ilk rezidüel aşamada ve varlığında farkedilir hale gelen spesifik ilerleyici olmayan motor bozuklukların belirtileri yeterlidir. perinatal dönemde bir veya daha fazla risk faktörü ve komplikasyon. Bununla birlikte, çok çeşitli serebral palsi ayırıcı tanıları ve yüksek kalıtsal hastalıkları kaçırma riski (hastalıkları olanlar dahil) patojenik tedavi), özellikle küçük çocuklarda, serebral palsinin "klasik" tablosundan klinik semptomlar ve anamnezdeki herhangi bir farklılık için kapsamlı bir tanı araştırması gerektirir. “Endişe verici” faktörler şunları içerir: hastada perinatal risk faktörlerinin olmaması, hastalığın ilerlemesi, önceden edinilmiş becerilerin kaybı, tekrarlayan serebral palsi vakaları veya ailedeki çocukların kesin bir nedeni olmadan erken ölümü, çoklu gelişimsel çocukta anomaliler. Bu durumda, zorunlu bir beyin görüntüleme muayenesi (beynin MRG'si), bir genetikçi ile konsültasyon, ardından ek Laboratuvar testleri. Hemiparezi varlığında, inme belirtileri, pıhtılaşma genlerinin polimorfizmi de dahil olmak üzere kan pıhtılaşma sisteminin faktörlerinin bir çalışması belirtilir. Serebral palsili tüm hastalar, görme ve işitme bozukluklarının varlığı, gecikmiş zihinsel ve konuşma gelişimi, beslenme durumunun değerlendirilmesi için muayene gerektirir. Kalıtsal metabolik hastalıkların hariç tutulması, özel biyokimyasal testlere ek olarak, iç organların görselleştirilmesini içerir ( ultrason prosedürü, İç organların MRG'si, endikasyonlara göre). Klinik tabloya “yavaş çocuk” semptom kompleksi hakimse (“yayılmış” duruş, pasif hareketler sırasında eklemlerde azalmış direnç, eklemlerde artan hareket açıklığı, gecikmiş motor gelişimi), tam bir serebral palsi ayırıcı tanısı kalıtsal nöromüsküler hastalıklar ile yapılmalıdır.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

konservatif tedavi

2009'da yayınlanan botulinum tedavisi kullanılarak serebral palsi tedavisine ilişkin Avrupa konsensüsüne göre, serebral palsinin spastik formlarında birkaç ana terapötik etki grubu vardır. (Ek G1).

Kas gevşetici etkisi olan bir oral ilaç reçete edilmesi önerilir: Tolperisone (N-antikolinerjik, merkezi etkili kas gevşetici) (ATX kodu: M03BX04) 50 ve 150 mg tabletler. Bir doz atayın: 3 ila 6 yıl -5 mg / kg / gün; 7-14 yaş - 2-4 mg / kg / gün (günde 3 bölünmüş dozda).

Kas gevşetici etkisi olan bir oral ilaç reçete edilmesi önerilir: Tizanidin g, vk (ATX Kodu: M03BX02) (Rusya Federasyonu'nda merkezi etkili bir kas gevşetici olan nöromüsküler iletimi etkileyen ilaçların 18 yaşın altında kullanılması önerilmez. yaş). Presinaptik α2 reseptörlerini uyararak, NMDA reseptörlerini uyaran uyarıcı amino asitlerin salınımını engeller. Omuriliğin ara nöronları seviyesinde polisinaptik dürtü iletimini bastırır). Tabletler 2 ve 4 mg. başlangıç ​​dozu (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 yıl) - 2 mg 1 r / gün; maksimum doz 0.05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d'dir.

Daha belirgin spastisite ile baklofen preparatlarının kullanılması önerilir (ATX Kodu: M03BX01) (GABAb reseptörlerini uyaran bir γ-aminobütirik asit türevi, merkezi olarak etkili bir kas gevşetici): 10 ve 25 mg tabletler.

Yorumlar: Başlangıç ​​dozu günde 3 defa 5 mg'dır (her biri 1/2 sekme 10 mg). Ne zamanGerekirse, doz her 3 günde bir artırılabilir. Yaygın olarak Önerilençocuklar için dozlar: 1-2 yıl - 10-20 mg / gün; 2-6 yıl - 20-30 mg / gün; 6-10 yıl - 30-60mg/gün 10 yaşından büyük çocuklar için maksimum doz 1.5-2 mg / kg'dır.

Lokal spastisiteyi azaltmak için botulinum toksin tip A (BTA) ile tedavi önerilir: Botulinum toksin tip A-

hemagglutinin kompleksi w,vc (ATC kodu: M03AX01).

Yorumlar: BTA'nın intramüsküler uygulaması, lokal, geri dönüşümlü,3-6 aya kadar veya daha fazla süreyle doza bağlı olarak kas tonusunu azaltır. Rusya'daserebral palsi botulinum toksin tedavisinin tedavisi için standartlar 2004'ten beri uygulanmak üzere getirilmiştir.çocuklar, iki BTA preparatı kayıtlıdır: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Birleşik Krallık) - belirtilere göre, ayağın neden olduğu dinamik deformite2 yaşından büyük çocuklarda serebral palside spastisite ve Botox (ATX kodu: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - göstergeye göre: odaktipine göre dinamik ayak deformitesi ile ilişkili spastisite2 yaş ve üstü hastalarda spastisiteye bağlı "at ayağı"ayakta tedavide serebral palsi.

BTA dozunun hesaplanması, 1) uygulama başına toplam dozun; 2) genelvücut ağırlığının kilogramı başına dozlar; 3) ilaç başına birim sayısıkas; 4) enjeksiyon noktası başına ilacın birim sayısı; 5) birim sayısıkas başına vücut ağırlığının kilogramı başına ilaç.

Rus tavsiyelerine göre Botox dozu 4-6 birim/kg vücut ağırlığıdır.çocuğun vücudu; prosedür başına ilacın toplam toplam dozu,200 birimi aşıyor. Dysport ilacını kullanırken, toplam miktarilk enjeksiyon sırasında ilaç, çocuğun vücut ağırlığı başına 30 birim / kg'ı geçmemelidir (toplamda en fazla 1000 birim). Maksimum doz büyük bir kas için 10-15 U / kg vücut ağırlığı, küçük bir kas için - 2-5 U / kgvücut ağırlığı. BTA preparatları dozaj açısından eşdeğer değildir,BTA'nın çeşitli ticari biçimlerinin doğrudan dönüştürülmesi için katsayıvar.

Azalmış spastisitenin kendi başına üzerinde minimal etkisi vardır.Serebral palsili bir çocuğun yeni işlevsellik kazanması veüst ekstremiteler "etkinliğin yüksek düzeyde kanıtıBTA enjeksiyonları sadece çocuklarda fiziksel rehabilitasyona yardımcı olarak tanımlanmıştır.spastik serebral palsi formları ile. Plasebo veya hayır ile karşılaştırıldığındatedavisinde, BTA enjeksiyonları tek başına yeterli etkinlik göstermedi. Bağlantılı olarakserebral palsili hastaların tedavisinin bu zorunlu unsuru,fonksiyonel terapi.

Serebral palside kullanılan eş zamanlı ilaçlar arasında antispastik ilaçlara ek olarak antiepileptik ilaçlar, M- ve H-antikolinerjikler, distoni ve hiperkinezi için kullanılan dopaminomimetikler sayılabilir. Nootropikler, anjiyoprotektörler ve mikro sirkülasyon düzelticiler, metabolik etkiye sahip ilaçlar, vitaminler ve vitamin benzeri ilaçlar Rusya'da serebral palsi tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunların uygulanması ilaçlar serebral palside eşlik eden patolojiyi düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bu ilaçların kullanımıyla ilgili temel sorun, serebral palside etkinlikleriyle ilgili çalışmaların eksikliğidir.

Ameliyat

Serebral palsili hastaların fonksiyonel yeteneklerinin restorasyonunda ve korunmasında daha az önemli rol oynayan ortopedik ve nöroşirürji yöntemleri, özgünlükleri ve çeşitlilikleri nedeniyle ayrı önerilerde ayrıntılı olarak ele alınmasını gerektirir.

Oral antispastik ilaçların ve BTA enjeksiyonlarının etkisizliği ile spastisite tedavisi için beyin cerrahisi yöntemlerinin kullanılması önerilir:

seçici dorsal rizotomi

Kronik epidural omurilik stimülasyonu

İntratekal baklofen pompa ayarları
(Öneri gücü - 1; kanıt gücü - B)

tıbbi rehabilitasyon

Fiziksel rehabilitasyon yöntemleri geleneksel olarak bir dizi merkezde masaj, terapötik egzersizler, donanım kinesioterapi ile temsil edilir - biyolojik ilkeye dayalı olanlar da dahil olmak üzere özel simülatörler kullanan robotik mekanoterapi geri bildirim(örneğin, Lokomat - yürüme becerilerini geri kazanmak için robotik bir ortopedik cihaz, Armeo - üst uzuvların fonksiyonel tedavisi için bir kompleks, vb.). Fizyoterapi serebral palsi ile, özellikle yaşamın ilk yıllarındaki çocuklar için, inhibisyona dayalı tekniklerle etkili bir şekilde desteklenir. patolojik refleksler ve fizyolojik hareketlerin aktivasyonu (Voigt, Bobath, vb. yöntemleri). Geniş uygulama alanı bulan yerel kalkınma karmaşık rehabilitasyon serebral palsili hastalar, özel giysiler (örneğin, Adele, Gravistat, Atlant) yardımıyla gerçekleştirilen dinamik proprioseptif düzeltme yönteminin kullanılmasıdır - hedeflenen bir duruş düzeltmesi oluşturan destekleyici elastik ayarlanabilir elemanlardan oluşan sistemler ve dozlanmış yük kas-iskelet sistemi proprioseptif afferentasyonu normalleştirmek için hastalar.

Geleneksel olarak Rusya'da, serebral palsili hastaların rehabilitasyonunda, doğal etki faktörlerine dayananlar da dahil olmak üzere fizyoterapötik yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır: çamur, parafin, ozokerit uygulamaları, antispastik amaçlı, elektrofizyolojik yöntemler - elektrik stimülasyonu, tıbbi maddelerle elektroforez , su prosedürleri ve benzeri.

Bu nedenle, serebral palside spastisiteyi azaltmak, hastaların fonksiyonel aktivitesini arttırmaya yönelik sadece ilk adımdır ve daha ileri hedefli fonksiyonel rehabilitasyon yöntemleri gerektirir. Fonksiyonel terapi, spastik tipine göre kas tonusunda bir değişikliğin eşlik etmediği serebral palsi formları için de öncelikli bir rehabilitasyon yöntemidir.

İle alternatif yöntemler serebral palsili hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu akupunktur ve akupunktur, manuel terapi ve osteopati, hippoterapi ve yunus terapisi, yoga, Çin Geleneksel tıp ama kriterlere göre kanıta dayalı tıp, bu tekniklerin etkinliği ve güvenliği henüz değerlendirilmemiştir.

Tahmin etmek

Sonuçlar ve tahmin

Serebral palsili hastalarda bağımsız hareket ve kendi kendine bakım olasılığının prognozu, büyük ölçüde motor kusurun tipine ve boyutuna, zeka ve motivasyonun gelişim düzeyine, konuşma fonksiyonunun kalitesine ve el fonksiyonuna bağlıdır. Yabancı araştırmalara göre, IQ>80, anlaşılır konuşma ve vakaların% 90'ında bağımsız hareket etme yeteneği olan yetişkin serebral palsili hastalar, sağlık kısıtlaması olmayan kişilere sağlanan yerlerde istihdam edildi.

Serebral palsili hastalardaki ölüm oranı da doğrudan motor defisit derecesine ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Erken ölümün bir başka belirleyicisi, zekada azalma ve self servis yapamamadır. Böylece, Avrupa ülkelerinde, serebral palsili hastaların ve vakaların yarısında IQ'su 20'nin altında olan hastaların 18 yaşına ulaşmadığı, serebral hastaların IQ'sunun ise %35 - 92'den fazla olduğu gösterilmiştir. felç 20 yıldan fazla yaşadı.

Genel olarak, serebral palsili hastaların yaşam beklentisi ve sosyal adaptasyonunun prognozu, büyük ölçüde tıbbi, pedagojik ve tıbbi hizmetlerin zamanında sağlanmasına bağlıdır. sosyal Hizmetlerçocuk ve ailesi. Sosyal yoksunluk ve kapsamlı bakımın olmaması, serebral palsili bir çocuğun gelişimi üzerinde, belki de başlangıçtaki yapısal beyin hasarından daha da önemli olan olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Önleme

Önleme ve dispanser gözlem

Serebral palsinin önlenmesi hem doğum öncesi hem de doğum sonrası aktiviteleri içerir. Doğum öncesi, annelerin somatik sağlığının iyileştirilmesi, obstetrik ve jinekolojik patolojinin önlenmesi, erken doğum ve komplike gebelik, annenin bulaşıcı hastalıklarının zamanında tespiti ve tedavisi, promosyonu içerir. sağlıklı yaşam tarzı her iki ebeveynin de hayatı. Karmaşık bir doğum sürecinin zamanında tespiti ve önlenmesi, yetkin obstetrik bakım, yenidoğanın merkezi sinir sistemine intrapartum hasar riskini önemli ölçüde azaltabilir. Son zamanlarda, tek taraflı serebral palsili çocuklarda fokal beyin hasarı oluşumunda ve bu komplikasyonların önlenmesinde kalıtsal koagülopatinin rolünün araştırılmasına artan bir önem verilmiştir.

Serebral palsinin önlenmesi için doğum sonrası önlemler, prematüre bebekleri emzirirken bedensel kontrollü hipotermi kullanımını, prematüre yenidoğanlarda kontrollü steroid kullanımını (bronkopulmoner displazi geliştirme riskini azaltır, kortikosteroidler serebral palsi geliştirme riskini artırır), azaltmak için yoğun önlemleri içerir. hiperbilirubinemi ve serebral palsinin diskinetik formlarını önler.

Serebral palsili bir hasta için en uygun bakım, hem hastanın hem de serebral palsili bir çocuğun günlük rehabilitasyonu ve sosyal adaptasyonu ile ilgilenen aile üyelerinin ihtiyaçlarına odaklanan tıbbi, pedagojik ve sosyal uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından multidisipliner bir yaklaşım anlamına gelir. (16). Serebral palsi, temel olarak işlevsiz bir durum olduğundan, hastanın yaşamının ilk günlerinden itibaren aşağıdaki tıbbi ve sosyal yönleri dikkate alarak sürekli günlük rehabilitasyon gerektirir:

Çocuğun hareketi, duruşunu ve fiziksel aktivitesini korumak;

İletişim;

eşlik eden hastalıklar;

günlük aktivite;

Bebek Bakımı;

Hasta ve aile üyelerinin yaşam kalitesi.

Serebral palsi gelişiminin erken bir aşamasında (K.A. Semenova sınıflandırmasına göre 4 aya kadar), tanı her zaman açık değildir, ancak yüklü bir perinatal öykünün varlığı, çocuğun gecikmiş psikomotor gelişimi için endikasyonlardır. çocuğun bir çocuk doktoru ve nörolog tarafından hedefe yönelik gözlemi. Serebral palsi gelişimi tehdidi altındaki yenidoğanlara yardım, doğum hastanesinde başlar ve 2. aşamada devam eder. özel bölümlerçocuk hastanelerinde ve 3. aşamada - bir çocuk doktoru, nörolog ve uzman doktorlar (ortopedist, göz doktoru vb.) gözetiminde çocuk polikliniklerinde ayakta tedavi bazında. Serebral palsili bir hastanın ilk muayenesi (Ek B) ve ileri tedavi hastanede yapılabilir gündüz Hastanesi ve hastanın genel durumunun ciddiyetine göre belirlenen bir çocuk kliniğinde ayakta tedavi bazında. Ek adım rehabilitasyon tedavisi serebral palsi ile hastaların sanatoryum profili kurumlarına sevk edilmesidir. Serebral palsili bir çocuğun hastanede sürekli kalış süresi tıbbi kurum motor bozuklukların ciddiyetine ve komorbiditeye bağlıdır. Bir tıp kurumunda sadece karmaşık rehabilitasyon tedavisi kursları yürütmek değil, aynı zamanda düzeyi ve doğası ile ilgili önerileri uygulamak da önemlidir. fiziksel aktivite, evde rehabilitasyon teknik araçlarının kullanımı. Serebral palsi için bakım sağlamanın temel ilkeleri, multidisipliner bir yaklaşım olan rehabilitasyonun tüm aşamalarının erken başlangıcı, sürekliliği ve ardışıklığıdır. Serebral palsili hastaları tedavi etmek için mevcut geleneksel ve alternatif yöntemlerin sayısında ve iyileştirilmesinde sürekli bir artış var, ancak asıl amaç aynı kalıyor - çocuğun beynine verilen hasarın bir sonucu olarak gelişen fonksiyonel bozuklukların zamanında telafi edilmesi, ve ikincil biyomekanik deformasyonların ve hastalığın sosyal sonuçlarının en aza indirilmesi. Serebral palsinin patogenetik nedenini etkilemek mümkün değilse, görev, çocuğu sinir sistemi plastisitesi ilkelerine dayanarak mevcut bir kusura en uygun şekilde uyarlamaktır.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Rusya Pediatristler Birliği'nin klinik önerileri
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonia O.V. Çocuk serebral palsi. Kiev: Zdorov "ya. 1988. 328 s. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Serebral palsili hastalarda motor fonksiyonların kapsamlı değerlendirmesi: çalışma kılavuzu / Baranov A.A. [ve diğerleri]; bütçe bilim kurumu Çocuk sağlığı bilim merkezi . - M.: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Arka planda spastik beyin felci formları olan hastalarda genel motor gelişimi ve el fonksiyonunun oluşumu botulinum toksin tedavisi ve karmaşık rehabilitasyon // Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni, 2013. - V. 11. - S. 38-48 4. Kurenkov, A. .L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Serebral palside spastisite: tanı ve tedavi stratejileri / A.L. Kurenkov // Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi - 2012. - Cilt 7. - Sayı 2. - S. 24-28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L. , Kerimova Kh.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A. ., Butorina M.N., Pavlova O.L., Pop.Kharlamova N., R.V. Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V. .I., Belogorova T.A., Rychkova L. Serebral palsinin spastik formlarının tedavisinde çok seviyeli botulinum toksin tip A (Abobotulinum toksini) enjeksiyonları: 8 Rus merkezinin deneyiminin retrospektif bir çalışması. Pediatrik farmakoloji. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baramed. O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Agranovich O.V.y., V.I.P.V.,V. Belogorova T.A. Serebral palsinin spastik formlarının tedavisinde çok seviyeli Abobotulinumtoxin A enjeksiyonlarının kullanımına ilişkin ilk Rus fikir birliği. Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S.Korsakov. 2016; 11 (116): s. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Serebral palsinin klinik ve rehabilitasyon tedavisi. M.: Tıp. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Serebral palsili çocukların tedavisinde Botulinum toksin tip A kullanımında klinik bulguların objektif ölçümü. Eur J Neurol. 1999; 6 (Ek 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Serebral palsinin önerilen tanımı ve sınıflandırılması. Dev Med Çocuk Nörolü. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Amerikan Nöroloji Akademisi ve Kalite Standartları Alt Komitesi Çocuk Nörolojisi Derneği Uygulama Komitesi. Uygulama parametresi: Serebral palsili çocuk ve ergenlerde spastisitenin farmakolojik tedavisi (kanıta dayalı bir inceleme): Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi ve Çocuk Nöroloji Derneği Uygulama Komitesinin raporu// Nöroloji. 2010; 74(4): S. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydın R., Becher J.G., Bernert G. ve diğerleri. Serebral palsili çocuklar için Botulinum toksini kullanımına ilişkin güncellenmiş Avrupa Konsensüsü 2009. Eur J Pediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Botulinum-A toksini ile serebral palside spastisitenin yönetimi: bir ön, randomize, çift kör çalışmanın raporu. J Pediatrik Ortopedik. 1994; 14(3): 299-303. 13. Lance J.W. Kas tonusu, refleksler ve hareketin kontrolü: Robert Wartenberg Dersi. Nöroloji. 1980; 30(12): 1303-13. 14. Küçük W.J. İnsan çerçevesinin deformasyonları üzerine dersler. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Serebral palsi. New York: Springer Bilimi. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Serebral palsili çocuklarda kaba motor fonksiyonunu sınıflandırmak için bir sistemin geliştirilmesi ve güvenilirliği. Dev Med Çocuk Nörolü. 1997; 39(4):214–223. 17 Avrupa'da serebral palsi sürveyansı (SCPE). Avrupa'da serebral palsi sürveyansı: serebral palsi araştırmaları ve kayıtları işbirliği. Dev Med Çocuk Nörolü. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spastisite ölçümü için bir teknik üzerine araştırma. Rev Neurol (Paris). 1954; 91(2):143-4.

Bilgi

anahtar kelimeler

hareket bozukluğu,

spastisite

Gecikmiş psikosözel gelişim,

Kötü duruş bakımı

Patolojik refleksler,

koordinasyonsuzluk,

Epilepsi.

Kısaltmalar listesi

serebral palsi - serebral palsi

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kriterler

Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi:

Baranov A.A., acad. RAS, Profesör, MD, Rusya Pediatristler Birliği Yürütme Kurulu Başkanı.

Namazova-Baranova L.S., ilgili üye. RAS, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Pediatristler Birliği İcra Komitesi Başkan Yardımcısı.

Kuzenkova L.M., profesör, MD, Rusya Pediatristler Birliği üyesi

Kurenkov A.L., profesör, MD, Rusya Pediatristler Birliği üyesi

Klochkova O.A., tıp bilimleri adayı, Rusya Pediatristler Birliği üyesi

Mamedyarov A.M., tıp bilimleri adayı, Rusya Pediatristler Birliği üyesi

Kerimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., tıp bilimleri adayı, Rusya Pediatristler Birliği üyesi

Ek A2. Klinik kılavuzların geliştirilmesi için metodoloji

Bu klinik kılavuzların hedef kitlesi:

1. Çocuk doktorları;

2. Nörologlar;

3. Genel pratisyenler (aile hekimleri);

4. Rehabilitologlar, egzersiz terapisi doktorları, fizyoterapistler;

5. Tıp öğrencileri;

6. İkamet ve staj yapan öğrenciler.

Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler: elektronik veri tabanlarında arama yapın.

Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması: Öneriler için kanıt temeli Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE ve PubMed veri tabanlarında bulunan yayınlardır. Arama derinliği - 5 yıl.

Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemler:

Uzman görüş birliği;

Derecelendirme şemasına göre önem değerlendirmesi.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemler:

Kanıt tablolarıyla sistematik incelemeler.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması

Potansiyel kanıt kaynakları olarak yayınları seçerken, geçerliliğini sağlamak için her çalışmada kullanılan metodoloji gözden geçirilir. Çalışmanın sonucu, yayına atanan kanıt düzeyini etkiler ve bu da önerinin gücünü etkiler.

Potansiyel hataları en aza indirmek için her çalışma bağımsız olarak değerlendirildi. Tahminlerdeki herhangi bir farklılık, tüm yazar grubu tarafından tam olarak tartışıldı. Bir fikir birliğine varmak imkansızsa, bağımsız bir uzman dahil edildi.

Kanıt tabloları: klinik kılavuzların yazarları tarafından doldurulur.

Önerileri formüle etmek için kullanılan yöntemler: uzman görüş birliği.

İyi Uygulama Noktaları (GPP'ler)

Uzmanlardan alınan tüm yorumlar dikkatli bir şekilde sistematik hale getirildi ve çalışma grubu üyeleri (önerilerin yazarları) tarafından tartışıldı. Her madde ayrı ayrı tartışıldı.

Danışma ve uzman değerlendirmesi

Taslak tavsiyeler, her şeyden önce yorumun netliği ve doğruluğu hakkında yorum yapmaları istenen bağımsız uzmanlar tarafından gözden geçirildi. kanıt temeli tavsiyelerin temelini oluşturur.

Çalışma Grubu

Nihai revizyon ve kalite kontrol için öneriler, çalışma grubu üyeleri tarafından yeniden analiz edilmiş ve uzmanların tüm yorum ve yorumlarının dikkate alındığı, geliştirilmesinde sistematik hata riskinin olduğu sonucuna varılmıştır. tavsiyeler en aza indirildi.

İlgili kanıt düzeylerine (A-C) ve iyi uygulama göstergelerine (Tablo 1) - iyi uygulama noktalarına (GPP'ler) dayanan tavsiyelerin gücü (1-2), öneriler metni sunulurken verilir.

*Tabloda sayısal değer önerilerin gücüne karşılık gelir, harf değeri kanıt düzeyine karşılık gelir

Bu klinik kılavuzlar en az üç yılda bir güncellenecektir. Güncelleme kararı, kapsamlı bir değerlendirmenin sonuçları dikkate alınarak, tıp alanında çalışan kar amacı gütmeyen kuruluşlar tarafından sunulan teklifler temelinde verilecektir. ilaçlar, Tıbbi cihazlar yanı sıra klinik testlerin sonuçları.

Ek A3. Alakalı dökümanlar

Tıbbi bakım sağlanması için siparişler: Sağlık Bakanlığı Kararı ve sosyal Gelişim 16 Nisan 2012 tarihli RF N 366n "Pediatrik bakımın sağlanması için Prosedürün onaylanması üzerine"

Tıbbi bakım standartları: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16 Haziran 2015 tarihli Emri N 349n "Serebral palsi için özel tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine (faz tıbbi rehabilitasyon)" (Rusya Adalet Bakanlığı'nda 07/06/2015 N 37911 tarihinde tescil edilmiştir)

Ek B. Miyastenia gravisli bir hastayı yönetmek için algoritma

Ek B. Hastalar İçin Bilgiler

Serebral palsi (SP), göre modern fikirler, gelişimi fetal ve çocuk gelişiminin çeşitli aşamalarında perinatal beyin hasarı ile ilişkili olan merkezi sinir sisteminin ilerleyici olmayan bir hastalığıdır. temel klinik tablo Serebral palsi, motor bozukluklar, kas tonusundaki değişiklikler, bozulmuş bilişsel ve konuşma gelişimi ve diğer belirtilerdir. Çeşitli yazarlara göre serebral palsi görülme sıklığı, 1000 yenidoğan başına 2-3,6 vaka düzeyinde kalmaktadır ve çok prematüre bebekler için modern yoğun bakım teknolojilerinin kullanılmasıyla, ölüm oranındaki azalmanın arka planına karşı, nörolojik defisit ve serebral palsili çocukların yüzdesi artmaktadır.

Serebral palsinin prognozu, klinik belirtilerin ciddiyetine bağlıdır.

Antispastik tedavi, rehabilitasyon tedavisi en çok etkili yöntemler serebral palsi tedavisi.

Serebral palsili hastaların yaşam beklentisi ve sosyal uyumun prognozu, büyük ölçüde çocuğa ve ailesine zamanında tıbbi, pedagojik ve sosyal yardım sağlanmasına bağlıdır.

Ek G1. Serebral palsinin spastik formlarında ana terapötik etki grupları

Ek D2.

Ek G3. Gelişmiş Hasta Yönetim Algoritması

Ek G3. Deşifre notları.

... g - hayati ve temel ilaçlar listesine dahil edilen bir ilaç tıbbi kullanım 2016 için (26 Aralık 2015 N 2724-r Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi)

... vk - tıbbi komisyon kararıyla reçete edilen, tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler de dahil olmak üzere tıbbi kullanım için tıbbi ürünler listesine dahil edilen bir tıbbi ürün tıbbi kuruluşlar(26 Aralık 2015 N 2724-r Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi)

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Patolojik sürecin ilerlemesiyle, motor ve duyusal fonksiyonlar yavaş yavaş kaybolur, bu da vücudun etkilenen tarafındaki kasların tamamen felce uğramasına neden olur - hemipleji. Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir. Zamansız tedavi sakatlığa ve öz bakım becerilerinin kaybına yol açarsa. Hastalığın uluslararası sınıflandırmasında, ICD 10 patolojisine G81 kodu atanır.

Nedenler

Hemiparezi, merkezi motor nöronların ve aksonların bir arızası olduğunda gelişir. Başka bir deyişle, beyin ve omurilikte bulunan sinir hücreleri ve süreçleri zarar görür. Çoğu durumda patolojik süreç beynin yarım kürelerinden birinde bulunur. İlginç bir gerçek şu ki, hasar sağ yarımkürede lokalize olduğunda, vücudun sol yarısında kas zayıflığı oluşur ve bunun tersi de geçerlidir. Bunun nedeni, oblongata'nın omuriliğe geçiş seviyesinde beyinden çıkan sinir liflerinin anatomik olarak kesilmesidir.

Hemiparezinin ana nedenleri şunlardır:

• iskemik ve hemorajik inme;
• beyin tümörü, neoplazmada kanama;
• ensefalit (beyin dokusunun iltihabı);
• travmatik beyin hasarı;
• epileptik nöbetler;
• multipl skleroz;
• diyabetik beyin hasarı (ensefalopati);
• migren;
• ONMK (serebral kan akışının akut bozuklukları).

Hemiparezinin klinik tablosu lezyonun beyindeki yerine göre farklılık gösterir.

Bu nedenler, erişkin hastalarda gelişen hastalığın edinilmiş bir formuna neden olur. Çocuklarda hemiparezi doğuştandır, beynin malformasyonları veya doğum travması nedeniyle ortaya çıkar.

Klinik tablo

Hastalığın klinik belirtilerine göre, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve sinir dokusuna verilen hasarın ciddiyetini belirlemek mümkündür. Hastalığın merkezi doğası, vücudun bir tarafındaki uzuv kaslarının spastisitesini doğrular. Bu durumda, kol veya bacak gergin bir konumdadır, hastalar kasların sertliğini hisseder, motor aktivite yeteneğini kaybeder. Aksine, omurilikten ayrıldıktan sonra sinir lifleri hasar gördüğünde gelişen periferik patoloji formu, kas tonusunda bir azalma ile karakterizedir.

Beynin sağ veya sol yarım küresinin lezyonuna bağlı olarak, sağ taraflı ve sol taraflı hemiparezi ayırt edilir. Yaşlı hastalarda, sağ taraflı hemiparezi daha yaygındır ve sol taraflı kas güçsüzlüğü gelişimi çocuklar için tipiktir. Kas spastisitesine bağlı karakteristik motor bozukluklar, hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra gelişir ve yıl boyunca artabilir. Yetersiz konservatif tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin reddedilmesi, hemipleji oluşumuna yol açan patolojinin ilerlemesine neden olur. Hastalık, kasların ve eklemlerin kalıcı kontraktürü şeklinde ciddi sonuçlara neden olur - bir kişi devre dışı kalır.

Beynin sol yarım küresinde patolojik bir süreçle vücudun sağ yarısında felç meydana gelir.

Hastalığın genel klinik semptomları şunları içerir:

• birkaç hafta boyunca değişen yoğunlukta kalıcı baş ağrıları;
• genel halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, halsizlik;
• iştah kaybı, kilo kaybı;
• vücut ısısında periyodik artış;
• eklemlerde ve kaslarda ağrı.

Çoğu zaman, yetişkinlerde sağ taraflı ve sol taraflı hemiparezi, inme veya travmatik beyin hasarından sonra gelişir. saat odak lezyonu beyin dokusu, motor fonksiyon bozuklukları ve vücudun bir yarısında hassas alanda bir azalma var. Hastalarda, Wernicke-Mann yürüyüşü oluşur - bacak lezyonun yanında bükülmez ve yürürken yan boyunca yarım daire oluşturur. Hastalığın bu varyantı genellikle hafif bir seyir ve kayıp fonksiyonların restorasyonu için olumlu bir sonuca sahiptir. Motor bozukluklara ek olarak, geniş bir kanama alanı veya sinir dokusunda hasar ile, aşağıdaki nörolojik bozukluklar gözlenir:

• konuşmada değişiklik (genellikle sağ taraflı hemipareziye eşlik eder);
• epizodik epileptik nöbetler;
• zeka ve öğrenme yeteneğinin ihlali;
• algıda değişiklik (agnozi);
• amaçlı aktivitede azalma (apraksi);
• duygusal dengesizlik ve kişilik bozuklukları.

Hastalığın konjenital formunda, çocuğun doğumundan 3 ay sonra farkedilen sol taraflı hemiparezi gelişir. Üzerinde erken aşamalar hastalıklar, uzuvların motor kabiliyetinde orta derecede değişiklikler gözlemler:

• kolların ve bacakların asimetrik hareketleri;
• etkilenen uzuvların zayıf pasif ve aktif hareketleri;
• sırtüstü pozisyonda, kalçalar düzleştirilmiş durumda;
• el bir yumruğa sıkılır;
• patolojik taraftaki bacağın zayıf destek işlevi.

Kesin tanı, çocukların bağımsız yürümeye başladığı ve hareket bozukluklarının daha belirgin hale geldiği aylar civarında konur. Şiddetli vakalarda, hastalık konuşma ve entelektüel yeteneklerin gelişiminin ihlali ile ortaya çıkar. Konjenital patoloji formu, serebral palsi formlarından birini ifade eder.

Bazen çocuklar uzuvların etkilendiği spastik hemiparezi geliştirirken, eller bacaklardan daha sık etkilenir. Yenidoğanlarda ICP sağ taraflı hemiparezi, sol taraflı hemipareziden daha az gelişir.

tıbbi taktikler

Tam kas felci oluşumunu önlemek için - hemipleji - hastalığın ilk belirtilerinde tedavi ve rehabilitasyon reçete etmek gerekir. En etkili tedavi, hastalığın ilk yılındadır. Daha sonraki bir dönemde, motor bozukluklar kalıcıdır ve düzeltilmesi zordur. Klinik belirtilerin ciddiyetine, hastanın yaşına ve genel durumuna bağlı olarak bir dizi terapötik önlem reçete edilir.

Rehabilitasyon döneminde, uzuvların motor kabiliyeti geri yüklenir.

Hemiparezi için konservatif tedavi şunları içerir:

• kas ve eklem kontraktürlerinin gelişmesini önlemek için uzuvların bir atel yardımıyla fizyolojik olarak döşenmesi;
• kas tonusunu ve neden olduğu spastisiteyi azaltmak için kas gevşeticiler ağrı sendromu- mydocalm, baklofen;
• beyne kan akışını iyileştirmek ve sinir dokusunun trofizmini normalleştirmek için ilaçlar - serebrolizin, kavinton, milgamma;
• antikonvülsanlar - karbamazepin, valproik asit;
• fizyoterapi - elektroforez, ultrason, diadinamik akımlar;
• genel ve segmental vücut masajı, akupunktur, Refleksoloji;
• fizyoterapi egzersizleri (egzersiz tedavisi) - vücudun etkilenen bölgelerinin motor aktivitesini normalleştirmek için bir dizi dozlu egzersiz.

Hastaların duygusal durumunu ve sosyal uyumunu iyileştirmeyi amaçlayan bir psikologun istişarelerini atayın. Konuşmanın ihlali durumunda, bir konuşma terapisti ile dersler yapılır. Şiddetli durumlarda, kullanın cerrahi müdahale Etkilenen kaslarda.

Bir hasta nörolojik hastaneden taburcu olduktan sonra, vücudun etkilenen tarafında spazmodik kasları gevşeten, kan akışını ve metabolizmayı iyileştiren düzenli olarak masaj yapmak gerekir. Rahatlatıcı masaj teknikleri, okşayarak, ovalayarak, yoğurarak kullanılır. Uzuvların motor kabiliyetini eski haline getirmek için bireysel egzersizler geliştirilir. fizyoterapi egzersizleri her özel durumda. İyileşme büyük ölçüde tedavinin zamanlamasına ve hastanın gönüllü niteliklerine, hastalığı yenme arzusuna bağlıdır.

Hemiparezi, eşlik eden ciddi bir hastalığı ifade eder. Kas Güçsüzlüğü vücudun bir yarısı ve diğer nörolojik semptomlar. Hastalığın ilerlemesi tam felç (hemipleji) oluşmasına neden olur. Zamanında terapi ile kaybedilen işlevlerin geri kazanılma şansı yüksektir, aksi takdirde patoloji sakatlığa ve self servis becerilerinin kaybına yol açar.

Yorum ekle

DİKKAT! Bu web sitesindeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. İlaçların teşhisi ve reçete edilmesi, tıbbi öykünün bilinmesini ve bir doktor tarafından muayene edilmesini gerektirir. Bu nedenle, tedavi ve teşhis için bir doktora danışmanızı ve kendi kendine ilaç almamanızı şiddetle tavsiye ederiz.

Hemipleji (G81)

Not. Birincil kodlama için, bu kategori yalnızca hemipleji (tam) (eksik) ek belirtim olmadan bildirildiğinde veya uzun süreli veya uzun süreli olduğu belirtilmiş, ancak nedeni belirtilmemişse kullanılmalıdır. Bu kategori ayrıca herhangi bir nedene bağlı hemipleji türlerini tanımlamak için çok nedenli kodlamada kullanılır.

Hariç: konjenital serebral palsi (G80.-)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması birleşik olarak kabul edilmektedir. normatif belge morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini açıklamak için.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

ICD-10'a göre ICP kodları

İnfantil serebral palsi (ICP), esas olarak konjenital beyin anomalilerine bağlı olarak gelişir ve motor bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) 10. revizyonuna göre böyle bir patolojik sapma G80 koduna sahiptir. Teşhis ve tedavinin hazırlanması sırasında doktorlar buna odaklanır, bu nedenle şifrenin özelliklerini bilmek son derece önemlidir.

ICD-10'a göre serebral palsi çeşitleri

ICD 10 için ICP kodu G80'e sahiptir, ancak her biri bu patolojik sürecin belirli bir biçimini tanımlayan kendi alt bölümlerine sahiptir, yani:

• 0 Spastik tetrapleji. Son derece şiddetli bir serebral palsi türü olarak kabul edilir ve doğumsal anomalilerin yanı sıra fetal gelişim sırasında hipoksi ve enfeksiyon nedeniyle oluşur. Spastik tetraplejili çocukların gövde ve uzuvların yapısında çeşitli kusurların yanı sıra kraniyal sinirlerin işlevlerinde bozulma vardır. Ellerini hareket ettirmeleri özellikle zordur, bu nedenle emek faaliyetleri dışlanır;
• 1 Spastik dipleji. Bu form serebral palsi vakalarının %70'inde görülür ve Little hastalığı olarak da adlandırılır. Patoloji, esas olarak beyindeki kanama nedeniyle prematüre bebeklerde kendini gösterir. Bilateral kas hasarı ve kraniyal sinirlerde hasar ile karakterizedir.

Bu formda, özellikle zihinsel geriliğin yokluğunda ve elleriyle tam olarak çalışma imkanı ile sosyal uyum derecesi oldukça yüksektir.

• 2 Hemiplejik görünüm. Prematüre bebeklerde beyin kanaması veya çeşitli konjenital beyin anomalileri nedeniyle ortaya çıkar. Hemiplejik form, tek taraflı bir kas dokusu lezyonu şeklinde kendini gösterir. Sosyal uyum esas olarak motor kusurların ciddiyetine ve bilişsel bozuklukların varlığına bağlıdır;
• 3 Diskinetik görünüm. Bu çeşitlilik esas olarak hemolitik hastalık nedeniyle oluşur. Diskenitik tip serebral palsi, ekstrapiramidal sistemdeki hasar ile karakterizedir ve işitsel analizör. Zihinsel yetenekler etkilenmez, bu nedenle sosyal uyum bozulmaz;
• 4 Ataksik tip. Çocuklarda hipoksi, beyin yapısındaki anormallikler ve ayrıca doğum sırasında travma nedeniyle gelişir. Bu tip serebral palsi ataksi, düşük kas tonusu ve konuşma kusurları ile karakterizedir. Hasar esas olarak ön lob ve beyincikte lokalizedir. Hastalığın ataksik formuna sahip çocukların adaptasyonu, olası zeka geriliği nedeniyle karmaşıktır;
• 8 Karışık tip. Bu çeşitlilik, aynı anda birkaç tip serebral palsi kombinasyonu ile karakterize edilir. Beyin hasarı doğada yaygındır. Tedavi ve sosyal uyum, patolojik sürecin tezahürlerine bağlıdır.

ICD 10 revizyon kodu, doktorların patolojik sürecin şeklini hızlı bir şekilde belirlemesine ve doğru tedavi rejimini reçete etmesine yardımcı olur. Sıradan insanlar için bu bilgi, tedavinin özünü anlamak ve hastalığın gelişimi için olası seçenekleri bilmek için faydalı olabilir.

Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır, referans ve tıbbi doğruluk iddiasında değildir ve bir eylem rehberi değildir. Kendi kendine ilaç verme. Doktorunuza danışın.

Konjenital ve edinilmiş hemiparezi

Tıpta hemiparezi, yüz ve vücut kaslarının kısmi felç ile karakterize bir durumdur. Hemiparezi, beyin veya omuriliğin yaralanmaları ve patolojilerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve tek taraflı felç ile sonuçlanır. Patoloji doğuştan veya edinilmiş olabilir, hem çocuklarda hem de yetişkin hastalarda görülür. Zamanında karmaşık tedavi ile hastalık tedavi edilebilir, ancak ihmal edilmiş bir durumda hemiparezi bir kişide sakatlığa neden olur. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında hemipareziye ICD 10 - G.81 için bir kod atanır.

gelişme nedenleri

Hemiparezi semptomlarının ortaya çıkmasının temel nedenini belirlemek, reçete yazmanın temelidir. etkili terapi. Patoloji aşağıdaki faktörler nedeniyle gelişir:

• İnme hemiparezinin en yaygın nedenidir. Bir felçte, genellikle kan damarlarının yırtılması ve ayrıca bir kan pıhtısının duvardan ayrılması vardır. İnmeden sonra, biri hemiparezi olan komplikasyonlardan kaçınmak için hasta sürekli bir doktor gözetiminde olmalıdır.
• İnmeden sonra ortaya çıkan genişlemiş bir neoplazm. Büyüyen bir tümör, genellikle bir ihlali kışkırtan sağlıklı beyin hücrelerini olumsuz etkiler. normal aktiviteler. Nedeni, beynin belirli bölgelerine aşırı baskı yapılmasıdır.
• Onkolojik hastalık. kanser tümörü yavaş modda akan, genellikle hemiparezi görünümünü kışkırtır.
• Beynin yaralanmaları ve kontüzyonları.
• Enfeksiyon veya olumsuz faktörlerden (toksik zehirlenme, alerjik reaksiyonlar) kaynaklanan ensefalit.
• Epilepsi sonrası fizyolojik durum. Epileptik nöbetlerden sonra bir kişi beynin normal işlevselliğini bozan spazmlar geliştirirse hemiparezi gelişebilir.
• Migren. Kronik migren (özellikle kalıtsal faktör) hemiparezi semptomlarının gelişimini kışkırtır.
• komplikasyonlar diyabet. Patoloji, endokrin hastalıklarının karakteristiği olan spazmodik durumlar ve konvülsiyonlar tarafından kışkırtır.
• Multipl skleroz - beynin koruyucu zarlarının tahrip olması ve sinir hasarı ile karakterize bir patoloji.
• Serebral korteksin atrofisi. Nöronların ölümü nedeniyle hemiparezi gelişir.
• Konjenital hemiparezi formu ve ayrıca serebral palsi.

Sırtta ve eklemlerde zamanla ağrı ve çatırdamalara neden olabilir. korkunç sonuçlar- eklem ve omurgadaki hareketlerin sakatlığa kadar lokal veya tam kısıtlaması. Acı deneyimlerle öğretilen insanlar, eklemleri iyileştirmek için ortopedist Bubnovsky tarafından önerilen doğal bir çare kullanıyor. Devamını oku"

Konjenital hemiparezide önemlidir kalıtsal hastalıklar ve doğum travması. Yaşlı popülasyonda kısmi felç, önceki dolaşım hastalıkları ve bunların komplikasyonu olan inme ile ilişkilidir. Çoğu durumda, yaşlı hastalara, vücudun sağ tarafının motor aktivitesinin ve duyarlılığının bozulduğu sağ taraflı hemiparezi teşhisi konur.

Sık görülen sinir bozuklukları veya stres nedeniyle patolojinin semptomları ortaya çıkmaya başladığında "psödoparezi" (hafif hemiparezi) vakaları vardır. Hastalığın bu formu herhangi bir tedavi gerektirmez, çünkü provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasından sonra semptomlar iz bırakmadan kaybolur.

Çocuklarda sol taraflı ve sağ taraflı hemiparezi daha sık konjenital bir patoloji olarak oluşur. Durumun en yaygın nedeni serebral palsi tanısıdır.

Klinik tablo

Hemiparezinin klinik belirtileri, patojenik odağın konumuna ve beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır. Hastalığın yavaş gelişimi varsa (orta hemiparezi), ilk aylarda hastanın kas tonusu artar. Sonuç, uzuvların kaslarındaki gerilimin neden olduğu hareket sertliğidir.

Hiç sürekli sırt ve eklem ağrısı yaşadınız mı? Bu makaleyi okuduğunuza bakılırsa, osteokondroz, artroz ve artrite zaten kişisel olarak aşinasınız. Elbette bir sürü ilaç, krem, merhem, enjeksiyon, doktor denediniz ve görünüşe göre yukarıdakilerin hiçbiri size yardımcı olmadı. Ve bunun bir açıklaması var: Eczacıların çalışan bir ürünü satmaları, müşterilerini kaybedecekleri için kârlı değil! Her şeye rağmen Çin tıbbı binlerce yıldır bu hastalıklardan kurtulmanın tarifini biliyor, basit ve anlaşılır. Devamını oku"

• bozulmuş algı;
• konuşma işlevlerinin ihlali;
• duygusal ve kişilik bozukluklarının ortaya çıkışı;
• lezyon bölgesinde hassasiyet ihlali;
• tek taraflı veya iki taraflı hareketsizliğin gelişimi;
• epileptik nöbetler.

Olarak ortak özellikler hemiparezi, aşağıdaki fizyolojik anormalliklerdir:

• baş ağrısı;
• sıcaklık artışı;
• iştahsızlık;
• kaslarda ve eklemlerde ağrı;
• fiziksel ve duygusal doğanın genel zayıflığı;
• vücut ağırlığında keskin bir azalma.

Sol taraflı hemiparezi, aşağıdaki gibi semptomlarla karakterize edilir:

• mantıksal bağlantıların ihlali;
• sayma, analiz etme yeteneğinin ihlali;
• konuşma işlevlerinin ihlali.

Sağ taraflı hemiparezi ile kendini gösterir:

• uzayda oryantasyon bozukluğu;
• bozulmuş renk ve görüntü algısı;
• Üç boyutlu algının ortaya çıkışı.

Konjenital bir patoloji formu ile ana semptomlar çocuğun doğumundan yaklaşık 3 ay sonra ortaya çıkar. Bir bebekte patolojinin gelişiminin ilk aşamalarında kendini gösterir:

• kolların ve bacakların hareketinde asimetri;
• etkilenen uzuvların motor zayıflığı ve pasifliği;
• sırt üstü yatarken, çocuk kalçaları yanlara “dağıtır”;
• kalemlerin fırçaları neredeyse her zaman bir yumruğa sıkıştırılır;
• zayıf destek fonksiyonu alt ekstremite etkilenen taraftan.

Doktorun kesin teşhisi, bebeğin kendi başına yürümeye başladığı ve motor bozuklukların çok daha parlak göründüğü yaklaşık olarak aynı anda belirlenir. Hastalığın karmaşık bir biçiminde, bir çocukta konuşma ve entelektüel yeteneklerin gelişiminin ihlali vardır.

Bazı durumlarda, bir çocuk uzuvların etkilendiği ancak kolların bacaklardan daha fazla etkilendiği spastik hemiparezi geliştirebilir.

Teşhis yöntemleri

Patoloji tanı yöntemleri şunları içerir:

• genel klinik laboratuvar muayenesi (idrar ve kan testleri);
• serebral damarların dopplerografisi;
• elektroensefalografi.

Tanı koyarken, doktor mutlaka tedavinin doğasını büyük ölçüde etkileyen hastalığın nedenini belirler.

Nitelikli tedavi ve tedavi yöntemleri

Tam felci önlemek için hemiparezi tedavisi mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır. Çocuklarda tedavi yaşamın ilk yılında başlamalıdır. Bir yıl sonra sonuca ulaşmak daha zordur, çünkü ana işlevler zaten oluşturulmuştur. Genellikle, bir çocukta hemiparezi tespit ettikten sonra, bebek hastaneye kaldırılır ve daha sonra uzun süre rehabilitasyon merkezine gönderilir.

Terapötik teknik, patolojinin ciddiyetine, vücudun yapısal özelliklerine ve hastanın yaşına bağlıdır. Kural olarak, hemiparezi için genel tedavi rejimi şunları içerir:

• kas gevşeticilerin atanması - Mydocalm - ağrının neden olduğu kas tonusunda azalma;
• beyne kan akışını iyileştiren ilaçlar almak - Cerebrolysin;
• antikonvülzan almak - Karbamazepin.

Doktor ayrıca patolojinin karmaşıklığına bağlı olarak başka ilaç tedavisi de verebilir. İlaçlarla birlikte hemiparezi tedavisi şunları içerir:

• kontraktürlerin gelişmesini engelleyen bir uzvun bir atel ile döşenmesini içeren bir prosedür;
• fizyoterapi - ultrason, dinamik akım, elektroforez;
• hemiparezi için masaj - nokta, refleks, segmental, genel;
• fizyoterapi egzersizleri - egzersiz terapisi kompleksi, etkilenen uzuvların motor aktivitesini normalleştirmeye yardımcı olan egzersizleri içerir.

Hastaya, normalleşmenizi sağlayan bir psikologla konsültasyon gösterilir. duygusal durum hasta ve mükemmel bir sosyal adaptasyon olarak hizmet ediyor. Karmaşık bir tedavi olarak, bir konuşma terapisti ile konsültasyon reçete edilir (konuşma kusurlarının varlığında).

Alternatif yöntemlerin kullanılması - akupunktur, shiatsu, akupunktur sistematik olarak kullanıldığında da iyi sonuçlar verir. Hastanın ruh hali tedavide büyük rol oynar. Egzersizleri metodik olarak yaparsa, uzmanlarla çalışırsa, parezi ilerlemeyecek ve yavaş yavaş tamamen ortadan kalkacaktır.

Hemiparezi (hemipleji)

Hemiparezi ("merkezi") - karşılık gelen üst motor nöronlara ve bunların aksonlarına, yani ön merkezi girus veya kortikospinal (piramidal) yoldaki motor nöronlara verilen hasarın bir sonucu olarak vücudun yarısının kaslarının felci omuriliğin servikal kalınlaşma seviyesinin üzerinde. Hemiparezi, kural olarak, serebral, nadiren spinal kökenlidir.

Nörolojik ayırıcı tanı, kural olarak, tanıyı kolaylaştıran kardinal klinik özellikler dikkate alınarak oluşturulmaya başlar. İkincisi arasında, hastalığın seyrine ve özellikle de ilk çıkışının özelliklerine dikkat etmek yararlıdır.

Hemiparezinin hızlı gelişimi, teşhis araştırmasını hızlandırmaya izin veren önemli bir klinik işarettir.

Ani başlangıçlı veya çok hızlı ilerleyen hemiparezi:

1. İnme (en yaygın neden)
2. Beyinde sahte inme kursu ile hacimsel oluşumlar.
3. Travmatik beyin hasarı.
4. Ensefalit.
5. postiktal durum.
6. Auralı migren (hemiplejik migren).
7. Diyabetik ensefalopati.
8. Multipl skleroz.
9. psödoparezi.

Subakut veya yavaş gelişen hemiparezi:

1. Felç.
2. Beyin tümörü.
3. Ensefalit.
4. Multipl skleroz.
5. Atrofik kortikal süreç (Mills sendromu).
6. Kök veya spinal (nadir) kaynaklı hemiparezi: travma, tümör, apse, epidural hematom, demiyelinizan süreçler, Brown-Séquard sendromu resminde radyasyon miyelopatisi).

ICD-10 kodu

Ani başlangıçlı veya çok hızlı ilerleyen hemiparezi

Felç

Akut hemiplejili bir hastayla tanışırken, doktor genellikle felç olduğunu varsayar. İnme, elbette, sadece arteriyopatisi olan yaşlı hastalarda değil, aynı zamanda genç hastalarda da olur. Bu daha nadir vakalarda, kardiyojenik emboli veya fibromüsküler displazi, romatizmal veya sifilitik anjiit, Sneddon sendromu veya diğer hastalıklar gibi nadir durumlardan biri ekarte edilmelidir.

Ancak önce inmenin iskemik mi yoksa hemorajik mi (arteriyel hipertansiyon, arteriyovenöz malformasyon, anevrizma, anjiyom) olup olmadığını belirlemek gerekir. venöz tromboz. Unutulmamalıdır ki bazen tümör içine kanama da mümkündür.

Ne yazık ki, beyin görüntüleme dışında, inme hasarının iskemik ve hemorajik doğasını ayırt etmek için başka güvenilir yöntemler yoktur. Ders kitaplarında bahsedilen tüm diğer koşullu kanıtlar yeterince güvenilir değildir. Ek olarak, birleşik gibi görünen iskemik inme alt grubuna hem ekstrakraniyal arteriyel stenozlara bağlı hemodinamik bozukluklar hem de kardiyojenik emboli veya ekstra veya intraserebral damarlarda plak ülserasyonuna bağlı arterio-arteriyel emboli neden olabilir veya küçük lokal tromboz arteriyel damar. Bu farklı inme türleri, farklılaştırılmış tedavi gerektirir.

Sahte vuruş kursu ile beyindeki hacimsel oluşumlar

Akut hemipleji, bir beyin tümörünün ilk semptomu olabilir ve neden genellikle, alt arter duvarı ile tümörün hızla oluşan iç damarlarından tümöre veya çevre dokulara kanamadır. Nörolojik defisitteki artış ve bilinç düzeyindeki azalma, genelleşmiş hemisferik disfonksiyon semptomları ile birlikte "apoplektik glioma" için oldukça karakteristiktir. Yalancı inme seyri olan bir tümörün tanısında paha biçilmez yardım nörogörüntüleme teknikleri ile sağlanır.

Travmatik beyin hasarı (TBI)

TBI'ya travmanın dış belirtileri eşlik eder ve yaralanmaya neden olan durum genellikle açıktır. Yaralanma koşullarını netleştirmek için görgü tanıklarıyla görüşmek istenir, çünkü ikincisi hasta bir epileptik nöbet, subaraknoid kanama sırasında düştüğünde ve diğer nedenlerden dolayı düştüğünde mümkündür.

ensefalit

Bazı yayınlara göre, vakaların yaklaşık %10'unda ensefalitin başlangıcı felce benzer. Genellikle, bilinç bozukluğu, kavrama refleksleri ve büyük bir arterin havzasına veya dallarına atfedilemeyen ek semptomlarla hastanın durumunun hızlı bir şekilde bozulması acil muayene gerektirir. EEG genellikle yaygın anormallikler gösterir; ilk birkaç gün boyunca nörogörüntüleme yöntemleri patolojiyi tespit edemeyebilir; BOS analizi genellikle hafif pleositozu ve normal veya yüksek seviye laktat.

Meningoensefalit veya ensefalomiyelit meydana gelirse ensefalitin klinik tanısı kolaylaşır ve hastalık, genel bulaşıcı, meningeal, serebral ve fokal (hemiparezi veya tetraparezi dahil, kraniyal sinirlerde hasar, konuşma bozuklukları, ataktik veya duyusal rahatsızlıklar dahil) tipik bir kombinasyonu ile kendini gösterir, epileptik nöbetler) nörolojik semptomlar.

Vakaların yaklaşık %50'sinde akut ensefalitin etiyolojisi belirsizliğini koruyor.

postiktal durum

Bazen epileptik nöbetler başkaları tarafından fark edilmez ve hasta komada veya kafa karışıklığı halinde olabilir, hemiplejisi (bazı epileptik nöbet tiplerinde) olabilir. Dilin ısırmasına, istemsiz idrara çıkmanın varlığına dikkat etmekte fayda vardır, ancak bu belirtiler her zaman mevcut değildir. Ayrıca görgü tanıklarıyla görüşmek, hastanın eşyalarını incelemek (antiepileptik ilaç aramak için), mümkünse eve veya hastaneye telefon etmek de faydalıdır. bölge kliniği ayakta tedavi kartına göre epilepsiyi doğrulamak için hastanın ikamet ettiği yerde. Bir saldırıdan sonra alınan bir EEG genellikle "epileptik" aktivite gösterir. Arkasında geçici hemiparezi (Todd felci) bırakan kısmi nöbetler afazi olmadan gelişebilir.

Auralı migren (hemiplejik migren)

Daha genç hastalarda komplike migren önemli bir alternatiftir. Bu, geçici olan migrenin bir çeşididir. odak belirtileri hemipleji veya afazi gibi semptomlar tek taraflı bir baş ağrısından önce ortaya çıkar ve diğer migren semptomları gibi tarihte periyodik olarak tekrar eder.

Ailede ve/veya kişisel geçmişinde tekrarlayan baş ağrıları varsa tanı nispeten kolaydır. Böyle bir öykü yoksa, muayene, normal nörogörüntüleme bulgularının varlığında ciddi nörolojik defisit ve fokal EEG anormallikleri oluşturan semptomların patognomonik bir kombinasyonunu ortaya çıkaracaktır.

Bu semptomlara yalnızca hemisferik işlev bozukluğundan kaynaklandığı biliniyorsa güvenebilirsiniz. Bir baziler migren (vertebrobaziler havza) varsa, normal beyin görüntüleme sonuçları, EEG bozukluklarının da olmadığı veya minimal ve iki taraflı olabileceği daha ciddi beyin ıstırabını henüz dışlamaz. Bu durumda, vertebral arterlerin Doppler ultrasonu en büyük değere sahiptir, çünkü vertebrobaziler sistemde ciddi darlık veya tıkanıklık, normal ultrason verilerinin varlığında son derece nadirdir. Şüphe durumunda, tedavi edilebilir bir vasküler lezyonu gözden kaçırmaktansa anjiyografik muayene yapmak daha iyidir.

Diyabetik metabolik bozukluklar (diyabetik ensefalopati)

Diabetes mellitus iki durumda akut hemiplejiye neden olabilir. Hemipleji sıklıkla keton dışı hiperosmolarite ile birlikte görülür. EEG, fokal ve genel anormallikler gösterir, ancak nörogörüntüleme ve ultrason bulguları normaldir. Teşhis dayanmaktadır laboratuvar araştırması etiyolojisi bilinmeyen hemiplejide yaygın olarak kullanılması gereken . Yeterli tedavi, semptomların hızlı bir şekilde gerilemesine yol açar. İkinci olası neden, yalnızca konvülsiyonlara ve kafa karışıklığına değil, bazen de hemiplejiye yol açabilen hipoglisemidir.

Multipl skleroz

Genç hastalarda, özellikle ataksi ile birlikte akut sensorimotor hemipleji oluştuğunda ve bilincin tamamen korunduğu durumlarda multipl sklerozdan şüphelenilmelidir. EEG genellikle küçük anormallikler gösterir. Nörogörüntüleme, vasküler havuza karşılık gelmeyen ve kural olarak hacimsel bir süreç olmayan azaltılmış bir yoğunluk alanını ortaya çıkarır. Uyarılmış potansiyeller (özellikle görsel ve somatosensoriyel olanlar) multifokal CNS lezyonlarının tanısında önemli ölçüde yardımcı olabilir. BOS verileri ayrıca IgG parametrelerinin değişmesi durumunda tanıya yardımcı olur, ancak ne yazık ki ilk alevlenme(ler) sırasında beyin omurilik sıvısı normal olabilir. Bu durumlarda, ancak sonraki bir çalışma ile doğru bir teşhis konur.

psödoparezi

Akut gelişen psikojenik hemiparezi (psödoparezi) genellikle duygusal bir durumda ortaya çıkar ve buna afektif ve otonomik aktivasyon, gösterici davranışsal reaksiyonlar ve tanıyı kolaylaştıran diğer fonksiyonel nörolojik işaretler ve damgalar eşlik eder.

Subakut veya yavaş gelişen hemiparezi

Çoğu zaman, bu tür bozukluklar lezyonun serebral seviyesinden kaynaklanır.

Bu tür zayıflığın nedenleri şunlardır:

vuruşlar

Gelişimdeki inme gibi vasküler süreçler. Çoğu zaman kademeli bir ilerleme vardır. Hastanın yaşı, kademeli progresyonu, risk faktörlerinin varlığı, stenoza bağlı arteriyel üfürüm, önceki vasküler ataklar nedeniyle bu nedenden şüphelenilebilir.

Beyin tümörleri ve diğer hacimsel süreçler

Tümörler veya apseler gibi kafa içi kitlelere (genellikle haftalar veya aylar içinde ilerleyen) genellikle eşlik eder. epileptik nöbetler. Menijiomlarda uzun süreli epileptik öykü olabilir; sonuç olarak, hacimsel süreç bir artışa yol açar kafa içi basınç, baş ağrısı, artan ruhsal bozukluklar. Kronik subdural hematoma (çoğunlukla travmatik, bazen hafif travma öyküsü ile doğrulanır) her zaman baş ağrısı, zihinsel bozukluklar eşlik eder; nispeten hafif nörolojik semptomlar mümkündür. patolojik değişiklikler var Beyin omurilik sıvısı. Bir enfeksiyon kaynağı, kanda ESR'nin hızlanması gibi inflamatuar değişiklikler ve hızlı ilerleme varlığında apse şüphesi ortaya çıkar. Tümöre kanama nedeniyle, semptomlar aniden ortaya çıkabilir, hızla hemisendroma dönüşebilir, ancak felce benzemez. Bu özellikle metastazlar için geçerlidir.

ensefalit

Nadir durumlarda, akut hemorajik herpetik ensefalit, nispeten hızlı büyüyen (subakut) bir hemisendroma (ciddi beyin bozukluğu, epileptik nöbetler, beyin omurilik sıvısında değişiklikler ile) neden olabilir ve kısa sürede komaya yol açabilir.

Multipl skleroz

Hemiparezi 1-2 gün içinde gelişebilir ve çok şiddetli olabilir. Bu patern bazen genç hastalarda gelişir ve retrobulbar nörit ve çift görme atakları gibi görsel semptomlar eşlik eder. Bu semptomlara idrara çıkma bozuklukları eşlik eder; genellikle optik diskin solukluğu, görsel uyarılmış potansiyellerde patolojik değişiklikler, nistagmus, piramidal işaretler; tekrarlayan akım Beyin omurilik sıvısında plazma hücrelerinin ve IgG'nin sayısında artış. Çok nadir form Balo'nun konsantrik sklerozu gibi demiyelinizasyon, subakut hemisendroma neden olabilir.

Atrofik kortikal süreçler

Precentral bölgenin lokal tek taraflı veya asimetrik kortikal atrofisi: motor fonksiyon bozukluğu yavaş yavaş artabilir, bazen hemiparezinin (Mills'in felci) gelişmesi yıllar alır. Atrofik süreç şu şekilde onaylanır: bilgisayarlı tomografi. Mills sendromunun nozolojik bağımsızlığı son yıllarda sorgulanmıştır.

Beyin sapı ve omurilik bölgesindeki süreçler

Nadir durumlarda beyin sapı lezyonları, artan bir hemi-sendrom ile kendini gösterir; hemiparezinin eşlik ettiği omurilikteki süreçler daha da nadirdir. Çapraz semptomların varlığı, bu tür lokalizasyonun kanıtıdır. Her iki durumda da en yaygın neden hacim lezyonlarıdır (tümör, anevrizma, spinal spondiloz, epidural hematom, apse). Bu durumlarda, Brown-Séquard sendromunun resminde hemiparezi mümkündür.

Neresi acıyor?

Ne endişesi?

Hemiparezi teşhisi

Genel somatik muayene (genel ve biyokimyasal), kan testi; hemoreolojik ve hemokoagülasyon özellikleri; İdrar analizi; EKG; belirtilmişse, beyin ve servikal omuriliğin hematolojik, metabolik ve diğer visseral bozuklukları), BT'sini veya (daha iyi) MRG'sini arayın; likör araştırması; EEG; farklı modalitelerin uyarılmış potansiyelleri; ultrason dopplerografi ana arterler kafalar.

Nelerin incelenmesi gerekiyor?

Nasıl araştırılır?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Kiminle iletişime geçilecek?

Tıbbi Uzman Editör

Portnov Aleksey Aleksandroviç

Eğitim: Kiev Ulusal Tıp Üniversitesi. AA Bogomolets, uzmanlık - "Tıp"

Hemiparezi (hemipleji) ile ilgili en son araştırma

Güney Kaliforniya Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, kök hücrelerin felçten sonra beynin yenilenmesine yardımcı olabileceğini keşfettiler.

Sosyal ağlarda paylaşın

Bir kişi ve sağlıklı yaşamı hakkında portal iLive.

DİKKAT! KENDİNİ MÜCADELE SAĞLIĞINIZ İÇİN ZARARLI OLABİLİR!

Sağlığınıza zarar vermemek için mutlaka kalifiye bir uzmana danışın!

Serebral palsi, belirli çocukların fonksiyonel aktivitesinin bozulduğu bir hastalık kompleksidir. Serebral palsinin belirtileri ve semptomları çeşitlidir. Patoloji, bir çocukta ciddi hareket bozukluklarına neden olabilir veya zihinsel bozuklukları tetikleyebilir. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında, serebral palsi G80 kodu ile belirlenir.

Tıpta serebral palsi birçok hastalığı kapsayan geniş bir kavramdır. Serebral palsinin sadece bir çocukta motor bir bozukluk olduğuna inanmak bir hatadır. Patolojinin gelişimi, doğum öncesi dönemde bile ortaya çıkan beyin yapılarının çalışmasındaki bozukluklarla ilişkilidir. Serebral palsinin bir özelliği ilerleyici olmayan kronik bir karakterdir.

• Spastik serebral palsi (G80.0)
• Spastik dipleji (G80.1)
• Çocukluk hemiplejisi (G80.2)
• Diskinetik serebral palsi (G80.3)
• Ataksik CPU (G80.4)

Ek olarak, serebral palsi grubu, nadir görülen serebral palsi türleri (G80.8) ve belirtilmemiş nitelikteki patolojiler (G80.9) dahil olmak üzere tanıları içerir.

Herhangi bir serebral palsi şekli, sinir hücrelerinin patolojileri tarafından kışkırtılır. Sapma, intrauterin gelişim döneminde ortaya çıkar. Beyin son derece karmaşık yapı ve oluşumu, seyri olumsuz faktörlerden etkilenebilecek uzun bir süreçtir.

Çoğu zaman, serebral palsi, hastanın durumunun kötüleşmesi nedeniyle komplikasyonları kışkırtır. Tıpta, ağırlaştırıcı tanılar yanlış bir ilerlemeyle karşılaştırılır - eşlik eden hastalıklar nedeniyle serebral palsi semptomlarının ağırlaştığı patolojik bir süreç.

Bu nedenle, serebral palsi ICD 10'un sınıflandırması, doğum öncesi dönemde ortaya çıkan ve ciddi zihinsel ve fiziksel bozukluklara neden olan çeşitli hastalık türlerini tanımlar.

gelişme nedenleri

Beynin çalışmasında, serebral palsi gelişimine yol açan sapmalar, intrauterin dönemin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. İstatistiklere göre, anormalliklerin gelişimi en sık hamileliğin 38 ila 40. haftaları arasında ortaya çıkar. Doğumdan sonraki ilk günlerde patolojik sürecin geliştiği durumlar da vardır. Bu dönemde çocuğun beyni son derece savunmasızdır ve herhangi bir olumsuz etkiden zarar görebilir.

Paranoid şizofreni: belirtiler, nedenler ve tedaviler

Serebral palsinin olası nedenleri:

Genel olarak, tıpta, gebelik sürecindeki bozukluklarla veya doğumdan sonra çocuğun vücudunda olumsuz bir etkiyle ilişkili çeşitli serebral palsi nedenleri vardır.

Karışık tipte vejetovasküler distoni: kavram, nedenler ve ayrıca tanı ve tedavi yöntemleri

Serebral palsi belirtileri

Serebral palsinin ana tezahürü bozulmuş motor aktivitedir. Bir çocuktaki zihinsel anormallikler, aktif gelişim meydana geldiğinde çok daha sonra teşhis edilir. bilişsel süreçler. Doğumdan hemen sonra teşhis edilebilen motor bozuklukların aksine, zihinsel bozukluklar 2-3 yaşlarında teşhis edilir.

Doğumdan sonra serebral palsi teşhisi koymak oldukça zordur, çünkü bu dönemde çocuğun neredeyse hiç motor becerisi yoktur. Çoğu zaman, tanı 6 aydan başlayarak kalan aşamada doğrulanır.

Patolojiye aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

Genel olarak, var çeşitli semptomlar Patolojinin erken bir aşamasında ortaya çıkan serebral palsi.

Epilepside engellilik: engellilik gruplarının tanımı

Teşhis ve tedavi

Serebral palsi teşhisi için özel bir yöntem yoktur, çünkü erken yaşta temel motor becerilerin gelişiminin doğası bireyseldir. Teşhisi doğrulamak için, gelişimde (hem fiziksel hem de zihinsel) çoklu sapmaların kaydedildiği, çocuğun uzun süreli bir gözlemi gereklidir. Nadir durumlarda, hastaya beyindeki anormallikleri tespit etmek için bir MRI reçete edilir.

Serebral palsi tedavisi, beyin bozuklukları nedeniyle kaybedilen işlevleri ve yetenekleri geri kazanmayı amaçlayan uzun vadeli karmaşık bir süreçtir. Patolojinin tamamen tedavi edilemeyeceğine dikkat edilmelidir. Semptomların şiddeti ve etkileri gündelik Yaşam hasta serebral palsi formuna bağlıdır.

Ebeveynler adına en büyük çaba, hızlanmış beyin gelişiminin kaydedildiği 7-8 yıllık dönemde gereklidir. Bu süre zarfında, etkilenmeyen beyin yapıları pahasına bozulmuş beyin fonksiyonları restore edilebilir. Bu, çocuğun gelecekte başarılı bir şekilde sosyalleşmesini sağlayacak ve pratik olarak diğerlerinden farklı olmayacaktır.

Unutulmamalıdır ki serebral palsi tedavisi, çocukta iletişim becerilerinin gelişimini içerir. Hastanın düzenli olarak bir psikoterapisti ziyaret etmesi önerilir. Fiziksel rehabilitasyon amacıyla fizyoterapi prosedürleri, özellikle masajlar kullanılır. Gerekirse, kas tonusunu azaltan, beyin dolaşımını iyileştiren ilaçlar da dahil olmak üzere ilaç tedavisi verilir.

Bu nedenle, serebral palsi tamamen tedavi edilemez, ancak doğru yaklaşımla, hastanın tam bir yaşam sürme fırsatına sahip olması sayesinde patolojinin semptomları daha az belirgin hale gelir.

Serebral palsi, fetal gelişim sırasında, doğum sırasında veya yaşamın ilk günlerinde ortaya çıkan, kışkırtılan bir grup yaygın hastalıktır. Klinik bulgular, tedavi ve prognoz yöntemi, patolojinin şekline ve ciddiyetine bağlıdır.

27 Aralık 2017 menekşe doktor

Serebral palsi, bir dizi farklı faktörden kaynaklanır. farklı dönemler hayat - hamilelik, doğum, erken çocukluk döneminde. Çoğu durumda, serebral palsi, doğum sırasında asfiksi ile alınan bir beyin hasarından sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, 1980'lerde yapılan kapsamlı çalışmalar, serebral palsi vakalarının sadece %5-10'unun doğum travması ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Başka Olası nedenler beyin gelişimindeki anormallikler, gelişmekte olan beyindeki nöronlara doğrudan veya dolaylı olarak zarar veren doğum öncesi faktörleri, erken doğum ve yaşamın ilk birkaç yılında meydana gelen beyin yaralanmalarını içerir.
doğum öncesi nedenler.
Beyin gelişimi çok hassas süreç hangi birçok faktörden etkilenebilir. Yabancı etki, iletim sistemi de dahil olmak üzere beyinde yapısal bir anormalliğe yol açabilir. Bu lezyonlar kalıtsal olabilir, ancak çoğu zaman gerçek sebepler Bilinmeyen.
Maternal ve fetal enfeksiyonlar serebral palsi riskini artırır. Kızamıkçık, sitomegalovirüs (CMV) ve toksoplazmoz bu konuda önemlidir. Çoğu kadın, doğurganlık yıllarına geldiklerinde her üç enfeksiyona karşı bağışıktır ve bir kadının bağışıklık durumu, hamilelikten önce veya hamilelik sırasında TORCH enfeksiyonları (toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes) test edilerek belirlenebilir.
Fetal beyin gelişimini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyebilecek herhangi bir madde, serebral palsi gelişme riskini artırabilir. Ayrıca alkol, tütün veya kokain gibi erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artıran herhangi bir madde dolaylı olarak serebral palsi riskini artırabilir.
Fetüsün tüm besinleri ve oksijeni plasentada dolaşan kandan alması nedeniyle, müdahale eden her şey normal fonksiyon plasenta, beyni de dahil olmak üzere fetüsün gelişimini olumsuz etkileyebilir veya muhtemelen erken doğum riskini artırabilir. Plasentanın yapısal anormallikleri, plasentanın uterus duvarından erken ayrılması ve plasental enfeksiyonlar, belirli bir serebral palsi riskini temsil eder.
Hamilelik sırasında annede görülen bazı hastalıklar fetüsün gelişimi için risk oluşturabilir. Yüksek mantitiroid veya anti-fosfolipid antikorları olan kadınlar gruptadır. artan riskçocuklarında serebral palsi için. Ayrıca, bu patolojinin yüksek riskini gösteren önemli bir faktör, kandaki yüksek sitokin seviyesidir. Sitokinler, bulaşıcı veya otoimmün hastalıklarda iltihaplanma ile ilişkili proteinlerdir ve fetal beyin nöronları için toksik olabilir.
perinatal nedenler.
Perinatal nedenler arasında asfiksi, göbek kordonunun boyuna dolanması, plasenta dekolmanı ve plasenta previa özellikle önemlidir.
Annedeki enfeksiyon bazen plasenta yoluyla fetüse bulaşmaz, ancak doğum sırasında bebeğe bulaşır. Herpetik enfeksiyon, nörolojik hasara neden olan ciddi neonatal patolojiye yol açabilir.
doğum sonrası nedenler.
Serebral palsi vakalarının geri kalan %15'i doğumdan sonra nörolojik travma ile ilişkilidir. Bu tür serebral palsi formlarına edinilmiş denir.
Anne ve çocuk arasındaki Rh kan grubu uyuşmazlığı (eğer anne Rh negatif ve çocuk pozitif ise) çocukta şiddetli anemiye yol açarak ciddi sarılıklara neden olabilir.
Menenjit ve ensefalit gibi beyni doğrudan etkileyen ciddi enfeksiyonlar kalıcı beyin hasarına ve beyin felcine neden olabilir. Erken yaştaki nöbetler serebral palsiye yol açabilir. İdiyopatik vakalar sıklıkla teşhis edilmez.
Bir çocuğun sert tedavisinin bir sonucu olarak, travmatik beyin hasarı, boğulma, boğulma, çocuğun fiziksel yaralanması meydana gelir ve genellikle beyin felcine yol açar. Ayrıca kurşun, cıva, diğer zehirler veya bazı kimyasallar gibi toksik maddelerin yutulması nörolojik hasara neden olabilir. Bazı ilaçların kazara aşırı dozda alınması da merkezi sinir sisteminde benzer hasara neden olabilir.

Serebral palsi, sanılanın aksine ayrı bir hastalık değildir. Bu, doğuştan gelen bir dizi nörolojik ve zihinsel bozukluktur. Fetüsün intrauterin gelişimi sırasında, üzerindeki olumsuz etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bütün mesele, hamilelik aşamasında çocuğun beyin yapısının yenilgisidir.

Serebral palsi ilerleyici değil, inatçı bir hastalıktır. Genellikle, doğuştan var olan nörolojik bozukluklar, bir insanda ömür boyu kalır, bu da onun sosyal olarak uyum sağlamasını, günlük öz bakım ve gelişme olasılığını zorlaştırır.

Serebral palsi birkaç taneden oluşabilir. Çeşitli türler sinir sistemi bozuklukları - hangi beyin dokularının ve alanlarının etkilendiğine bağlıdır. Yürüme dengesizliği, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, çocuğun zihinsel, sosyal, yaratıcı, entelektüel gelişiminde, çıplak gözle hemen görülebilen gecikmeler vardır. Merkezdeki arızalar nedeniyle gergin sistem yaşamın ilk yılında, bebek kaslarda geri dönüşü olmayan değişikliklere uğrar - tonları kaybolur, kas kütlesi hızla atrofiye olabilir, olağandışı aşınmaya maruz kalabilir.

Serebral palsi ve vejetatif fonksiyonların etkisini hissedin. Çocuğun dikkati, mantıksal düşüncesi, hafızası bozulur, çalışmalarda, entelektüel gelişimde akranlarının gerisinde kalır. Serebral palsi, insan vücudunda en yaygın olanı epilepsi olan başka patolojilere neden olabilir. epileptik nöbetler, kasılmalar, bayılma, titreme - tüm bunlar yeterli sıklıkta serebral palsiye eşlik eder.

Bir kişi hastaysa, yakın akrabalarının varlığı ve sürekli varlığı çok önemlidir, günlük gündelik varoluşla ilgili yardıma ihtiyacı vardır. Ne yazık ki, serebral palsili kişiler genellikle tüm yaşamları boyunca hastaneler ve kliniklerle doğrudan temas halinde olmak, yani düzenli klinik muayenelerden geçmek ve semptomları hafifletmek için belirli ilaçları ve diğer tedavi türlerini almak konusunda doktorun tavsiyelerini dinlemek zorundadırlar.

Hastalığın kalıcı, ilerleyici olmayan doğası, beynin belirli bölgelerinin yayılmayan ve komşu dokuları etkilemeyen morfolojik lezyonları ile ilişkilidir. Bu boyut olarak büyüyen, kan damarlarına ve beyin hücrelerine zarar veren bir tümör değildir.

Serebral palsi nadir görülen bir hastalık değildir ve gelişmelere rağmen en son teknolojiler, bir hastalıktan muzdarip çocuk sayısı yüzde olarak çok asgariye indirilemez. İstatistiklere göre, erkekler kızlara göre serebral palsiye daha yatkındır, ancak buna rağmen bilim, bebeğin cinsiyetinin patolojinin oluşumu üzerindeki etkisinin izini sürmez.

Serebral palsi için Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına ICD-10 numarası - G80 atanmıştır. Belgeye göre, serebral palsi, her biri beynin belirli bir bölgesindeki yapısal ve morfolojik patolojiye bağlı olan yedi türe ayrılmıştır. Serebral palsi tipi için ana ve pratik olarak tek kriter, fetal gelişim sırasında meydana gelen anomalilerin lokalizasyonudur.

Hastalık türleri:

1. spastik dipleji;
2. çift
3. çocuk hemiplejisi;
4. ataksik serebral palsi;
5. karışık serebral palsi formu;
6. diskinetik CPU;
7. tanımlanmamış serebral palsi.

İstatistiklere göre, spastik dipleji daha yaygındır. Hastalığın kaslar üzerindeki güçlü etkisinde ve hareketlerin koordinasyonunda ifade edilir. Sinir sistemindeki bozukluklar hem alt hem de üst uzuvlar. Tonlarını ve güçlerini kaybederler. Tüm vücudun kasları da acı çeker ve atrofiye uğrayabilir.

Bu form, uzuvların istemsiz ve sağlıksız hareketleri ile karakterizedir. İhlaller özellikle bacaklarda belirgindir - hareketlerin senkronizasyonu eksikliği nedeniyle yürüyüş bozulur, anormal işlevsellik nedeniyle ayaklar deforme olur. Hastanın bacakları sürekli gergindir - çaprazlayabilir, parmak uçlarında durabilir veya tam tersine topuklarında farklı yönlere sapabilirler.

Hareketlerin ihlali, gecikmiş zihinsel ve zihinsel bozukluklara paralel olarak gelişir. Bitkisel fonksiyonların patolojileri kendilerini açıkça göstermez. Bu formun ana özelliği, gözlerin seğirmesi, mimik bozuklukları, görme ve dikkatin bozulması nedeniyle bacakların, kolların ve yüzün kaslarının sağlıksız hareketleridir.

Bu tür serebral palsiden muzdarip kişilerde, konuşma kusurlarının yanı sıra bozulmuş el yazısı görülür. Konuşma bazen çok fazla acı çekmeyebilir, ancak neredeyse her zaman bulanık, acelecidir ve net bir şekilde göze çarpmaz.

Tüm bu noktalara rağmen, bu formdan mükemmel bir şekilde ve gereksiz problemler yaşamadan acı çeken bazı insanlar topluma karışır, istenen mesleği bulur ve sıradan sağlıklı bireyler gibi yaşar.

Çift hemipleji, bazen zeka geriliğine dönüşen belirgin zeka geriliği ile karakterize ciddi ve tehlikeli bir beyin felci türüdür. Çift hemiplejide uzuvların hareketi de bozulur ve eller özellikle etkilenir. Hasta fiziksel olarak ayağa kalkamaz, oturur pozisyonda bile zorlanır.

Vücudun kasları her zaman gergindir, hareket bozuklukları düzenlidir, bu nedenle insanlar eklemleri deforme eder, omurga hastalıkları ortaya çıkar ve ağrıyan kemikler sürekli hissedilir. Otonomik bozukluklardan görme ve işitme bozukluğuna, konuşma kusurlarına dikkat çekmeye değer. Tüm belirtiler doğumdan itibaren ortaya çıkar. Çift hemipleji ile doktorlar hayal kırıklığı yaratan bir prognozdan bahseder - çoğu zaman hasta bakım ve gözetim gerektiren engelli kalır. Bu durumda, akrabaların yaşamasına ve semptomlarla savaşmasına yardım etmesi önemlidir.

Çocukların hemiplejisi tek taraflı parezi ile kendini gösterir, vücudun sol veya sağ tarafını kaplar. Aynı zamanda, dört uzuv da acı çeker, ancak ikisi en belirgindir. Bu form ile dikkat çeken zeka geriliği sağlıklı akranların arka planına karşı. Çocuk hemiplejisi, tekrarlayan nöbetler ve nöbetler için tipiktir.

Ataksik serebral palsi, uzuvların düzensiz istemsiz hareketleri ile karakterize ayrı bir hastalık - ataksi ile birçok benzerliğe sahiptir. Serebral palsi ile eş zamanlı olarak gelişimleri, beyincik ve komşu beyin dokuları hasar gördüğünde meydana gelir. Ataksik bozukluklar bu formun ana bileşenidir, yürüyüş, hareketlerin doğruluğu önemli ölçüde acı çeker, uzuvların titremesi görülür. Zihinsel bozukluklar tamamen olmayabilir veya temelde farklı bir patolojiye dönüşebilecekleri bir dereceye ulaşabilir. Doğrudan vücudun bireysel özelliklerine ve bağışıklık yeteneklerine bağlıdır.

Diskinetik serebral palsi, belirli kas gruplarının sayısız hiperkinezi - istemsiz hareketleri ile kendini gösterir. Serebral palsi ile sağlıksız yüz ifadeleri, yüz buruşturma, göz devirme, yüksek sesle çığlıklar veya iniltiler görülür. Unutulmamalıdır ki tüm bu eylemler özel değildir, hasta bunların oluşumunu kontrol etmez.

Hiperkinezi ile yaşam, kasların bozulmasına, eklemlerin şeklinde bir değişikliğe yol açar. Bununla birlikte, bu tür serebral palsi ile zeka, düşünme ve mantık genellikle acı çekmez.

Bir kişinin farklı tipteki diğer serebral palsilere özgü birkaç semptom grubu varsa, karışık bir serebral palsi teşhisi konur. En tahmin edilemez olanıdır, ancak aynı tezahürlerin belirli bir sıklığı ve tekrarı ile, sevdikleriniz hastadan ne bekleyeceklerini zaten biliyor olabilirler.

Serebral palsi belirtileri kesinlikle serebral palsi formuna, başka bir deyişle beyin hasarı alanına bağlıdır. Her site, kaybı geri döndürülemez olan belirli bir dizi vücut işlevinden sorumludur.

Nedenler

Modern tıp, serebral palsi gibi bir patolojinin ortaya çıkmasında spesifik ve kök nedenin ne olduğu sorusuna doğru bir şekilde cevap veremez. Bununla birlikte, çok sayıda çalışmaya dayanarak, hastalığın başlamasına neden olan faktörleri belirlemek mümkündür. Bu hastalık. Hepsinin fetüsün intrauterin gelişimi ile yakından ilişkili olduğu bilinmektedir, herhangi bir sapma doğmamış bir bebeğin beynini etkileyebilir.

1. intrauterin enfeksiyon;
2. Rh faktörüne göre müstakbel anne ve fetüs arasındaki tutarsızlık;
3. toksoplazmoz;
4. sarılık;
5. doğum travması;
6. çocuğun erken doğmasına yol açan erken doğum;
7. epilepsi ve demans;
8. önemli endokrin bozuklukları;
9. kötü alışkanlıklar - alkol, sigara;
10. ilaç ve kimyasallarla zehirlenme.

Bütün bu noktalar, çocuğun beyninin hipoksi olasılığını, en başından anormal gelişimini, rahimde boğulma vakalarını gösterir. Bu, doğmamış bebek için ünlü risk faktörüdür.

teşhis

Çocuk genellikle bir pediatrik nörolog tarafından incelenir ve belirli reaksiyon türlerini, düşünme ve zeka yeteneğini kontrol eder. Ayrıca bebeğin tüm vücudunun klinik muayenesini yapar, motor aktivitesi ve uzuvların senkronizasyonu. Şikayetler ve semptomlarla ilgili sorularda doktora yardımcı olacak ebeveynlerin muayene sırasında hazır bulunmaları önemlidir.

Mutlaka serebral palsi teşhisi konulurken, en son yöntemler, beyindeki biyoakımların durumundaki patolojik değişiklikleri tanıyan elektroensefalografi ve elektronörografi olarak. MRI veya CT taraması gibi prosedürler, diğer anomalilerin olası kaynağını ortaya çıkarabilir.

Serebral palsi tedavisi

Serebral palsi tedavi edilemez ve hasarlı sinir hücrelerinin işleyişini eski haline getiremez. Hasta, semptomları hafifletecek belirli bir tedavi türünü bireysel olarak önerecek bir doktor tarafından düzenli olarak gözlemlenmelidir:

1. psikolog ve konuşma terapisti ile kurslar;
2. masaj;
3. fiziksel egzersizler;
4. ilaç almak - Baklofen, Sirdalud;
5. ortopedik tedavi, bazen ameliyat yardımı ile.