06.01.2007, 09:20

Oprostite što otvaram staru temu, ali imam nekoliko pitanja:
1. Jesu li kondroprotektori učinkoviti u relativno kasnim stadijima OA (s NFS...3-4)?
2. Ipak, kondroprotektori po prirodi svog djelovanja su biostimulansi, a starije osobe (koje najčešće pate od OA) su u opasnosti od onkopatologije, postoje li podaci o ovom problemu?
3. Isplati li se koristiti domaće kondroprotektore, koji su po sastavu slični stranim, ali za razliku od potonjih, nisu prošli normalna klinička ispitivanja (EBM).

06.01.2007, 13:32

1) U kasnim stadijima OA s teškom funkcionalnom insuficijencijom, učinkovitost kondroprotektora je vrlo niska, ovdje je potrebno razgovarati o artroplastici.
2) Čini se da nema dokaza da CP povećava rizik od malignih neoplazmi.
3) O kakvom domaćem HP-u je riječ? Inače, što misliš pod CP - tablete glukozamina i hondroilina ili i/s hijaluronska kiselina?

06.01.2007, 22:46

Hvala na brzom odgovoru.

06.01.2007, 22:56

Ne mislim ništa .. ni o prvom ni o drugom. Jednostavno ne znam. Tko sanja injekcije - taj hijaluronat u/s.
Tko nema gdje ubrizgati hijaluronat zbog nepostojanja zglobne šupljine, neka sanja o protetici.

06.01.2007, 23:31

Hvala na brzom odgovoru.
Mislio sam i na one i na one, i plus Alflutop, nepoznatog sastava ...
Na primjer, što mislite o lijeku Hondrolon? Nalazi se u prašcima za injekcije - a mnogi pacijenti jednostavno sanjaju injekcije ... I structum i don - samo u kapsulama

Dona je također dostupna u ampulama. U jednoj ampuli 2 ml otopine - 400 mg. Unesite 3 puta tjedno, jednu injekciju za 4 do 6 tjedana. Učinkovito je kombinirati injekcije s oralnom primjenom lijeka dnevno 1 vrećica jednom dnevno.

18.01.2007, 22:28

Hvala na brzom odgovoru.
Mislio sam i na one i na one, i plus Alflutop, nepoznatog sastava ...
Na primjer, što mislite o lijeku Hondrolon? Nalazi se u prašcima za injekcije - a mnogi pacijenti jednostavno sanjaju injekcije ... I structum i don - samo u kapsulama

„Alflutop je prirodni izvorni rumunjski pripravak, čiji je aktivni princip standardizirani, pročišćeni (bez masti i deproteinizirani) ekstrakt iz 4 vrste morske ribe.
Složena kemijska analiza lijeka, provedena elektroforezom, plinskom kromatografijom i spektrofotometrijom, omogućila je identifikaciju sljedećih tvari koje uzrokuju antihijaluronidazne i hondroprotektivne učinke Alflutopa: glikozaminoglikani (kondroitin-6-sulfat) molekulske težine od oko 40 000 DA, identificirani su polipeptidi molekularne težine ne veće od 50 000 DA, slobodne aminokiseline, kao i elementi u tragovima - ioni Na, K, Fe, Cu, Zn Alflutop ima antihialuronidazno, protuupalno, regenerativno, trofično i dermoregenerativna aktivnost."
Prema osobnim zapažanjima. učinkovit za 1-2 stupnja osteoartritisa, posebno u odnosu na bol.Proizveden je u obliku injekcija, postoje sheme primjene, ovisno o klinici: u slučaju osteoartritisa koji zahvaća više zglobova, preporučuje se intramuskularna primjena: jedna ampula (1,0 ml ) dnevno tijekom 20 dana. Tečaj se ponavlja nakon 3 mjeseca ili prema uputama liječnika; u slučaju uključivanja velikih zglobova u proces, preporuča se / uz uvod, nastavak u / m, prema sljedećoj shemi:
2 ampule (2,0 ml) intramuskularno u svaki zahvaćeni zglob - jednom svaka 3 dana, tijekom 18 dana (6 injekcija), nakon čega slijedi intramuskularna injekcija od 1 ampule (1,0 ml) dnevno tijekom 20 dana.
S OA 3 nije postignut očekivani učinak.

18.01.2007, 22:36

Istodobno, napominjemo da sustav PubMed (gumb desno na samom dnu je polje-e-znaya ...) poznaje samo 3 članka o ALFLUTOP-u (2 iz Rusije, 1 iz Ukrajine) i sve oni ... pa, recimo, nisu impresivni.

23.01.2007, 04:59

Hvala na informaciji kolega.
Baš prije neki dan, pacijenti su pitali (mailom) - možda bi trebali uzeti Don i Structum u isto vrijeme (na neki način, kao što su kondroitin i glukozamin zajedno učinkovitiji).
Što misliš o ovome?
Logično je okrenuti se Teraflexu, ali za razliku od Done i Structuma, o njemu ima malo informacija

23.01.2007, 08:52

možda bi trebao uzimati donu i structum u isto vrijeme (na način kao što su kondroitin i glukozamin zajedno učinkovitiji). Nije zabranjeno. Pogledajte informacije o lijeku Artra.

23.01.2007, 15:51

1. Nekoliko kliničkih studija procijenilo je učinkovitost kombinacije glukozamina s kondroitinom u odnosu na placebo. Usporedbe ovih kombinacija međusobno, kao ni s monoterapijom, nisu provedene, pa je nemoguće donijeti zaključak o prednostima ovog pristupa.
2. U Rusiji je objavljena studija glukozamin hidroklorida i kondroitin sulfata (Artra) u dva centra. Istraživanje je obuhvatilo 90 žena s gonartrozom. No poznato je da je ženski spol faktor rizika za osteoartritis, pa se rezultati ne mogu ekstrapolirati na cjelokupnu populaciju pacijenata s osteoartritisom. Ova se studija naplaćuje kao otvorena, randomizirana studija. Poznato je da metodološki nesavršene studije iskrivljuju rezultate: u ispitivanjima gdje je metoda slijepe kontrole bila neadekvatna, učinak liječenja bio je 41% veći. Općenito, možemo reći da je u odnosu na kombinirane lijekove dokazan učinak modificiranja simptoma, ali učinak modificiranja strukture treba potvrditi u dugoročnim RCT-ovima.

23.01.2007, 17:15

PS: Tema ekstrakata kondroprotektora raspravljala se više puta. Sažetak bi trebao zvučati u tonu da su ovi proizvodi po obliku lijekovi (ponegdje još ponekad :)), ali po sadržaju dodaci prehrani.

Što podrazumijevate pod "kapuljačama-kondroprotektorima"? Koje droge? :rolleyes:

29.01.2007, 02:37

Što se tiče "ekstrakata iz hrskavice", tema je zvučala više puta; dovoljno je, na primjer, pogledati u potrazi za "rumalon" (ovaj lijek, kao i svi njegovi analozi, bio je vrlo popularan prije dvadesetak godina, međutim, svugdje je nestao kao nepotreban, osim na post-sovjetskom prostoru). No, u ostatku svijeta takvi su lijekovi još uvijek komercijalno dostupni, naravno, u obliku suplemenata, a ne lijekova.

29.01.2007, 16:03

Ako se okrenemo ruskoj klasifikaciji, možemo pronaći sljedeće skupine "vrsta lijekova":

Regeneransi i reparanti ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove]) i Korektori metabolizma kosti i hrskavice ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

Odatle:

Kondroprotektori su lijekovi koji blagotvorno djeluju na hrskavicu, čime sprječavaju razvoj osteoartritisa, a istovremeno smanjuju upalu u zglobu. To uključuje lijek Dona (glukozamin sulfat).

Djelatna tvar Done je prirodna komponenta zglobne hrskavice, fiziološki prisutna u tijelu

Vjerujem da se o razini dokaza učinkovitosti ovih lijekova ne može raspravljati. :)

Mislim da možemo razgovarati

No, u ostatku svijeta takvi lijekovi su još uvijek komercijalno dostupni, naravno, u obliku dodataka prehrani, a ne lijekova.

Je li? U kojoj zemlji?

Takve su stvari

30.01.2007, 03:53

Zauzvrat, mogu dati ilustraciju tko i zašto zapravo prodaje kondroitine i glukozamine u različitim oblicima:
[Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])[Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] - dodaci prehrani putem pošte:) ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] )

A popis referenci ispod članka ([Poveznice mogu vidjeti samo registrirani i aktivirani korisnici]) dat će predodžbu o tome kakvom istraživačkom materijalu o kliničkim studijama "prirodnih komponenti hrskavice" pripada (barem nakon 1999.).

PS: Međutim, jedno je istraživanje zapravo provedeno:
Glukozamin, hondroitin sulfat i njih dvoje u kombinaciji za bolni osteoartritis koljena. ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])
Međutim, kada govorimo o meritumu slučaja, treba obratiti pozornost na činjenicu da se pozitivni rezultati dobiveni u njemu, opet, ne odnose na lijekove koji se temelje na komponentama hrskavice, već na dodatke prehrani koji ih sadrže.

30.01.2007, 08:02

Dragi kolege! Nažalost, nisam mogao pronaći konkretnu raspravu navedenu u vašem postu ... Cijenio bih poveznicu koja bi pomogla razjasniti tko je točno sudjelovao u raspravi. :)

Zauzvrat, mogu dati ilustraciju tko i zašto zapravo prodaje kondroitine i glukozamine u raznim oblicima.

Bolje je umjesto toga citirati cijenjene vodiče;)

p.s. Što se tiče toga tko i što sadrži, u ruskim školama se uči sljedeći zakon:

Zakon stalnosti sastava tvari - svaka kemijski čista tvar, molekularne strukture, bez obzira na mjesto i način dobivanja, ima isti stalni sastav.

30.01.2007, 09:32

Hvala vam puno na informaciji da se knjige prodaju na Amazonu - ni sama to ne bih pogodila. :cool:
Bilo bi još ugodnije dobiti odgovor od vas na pitanje gdje ste susreli drugačiji odnos prema proizvodima o kojima se govori, a ne da ih prepoznaju kao dodatke prehrani?
Ne znam što vas je natjeralo da smatrate nepoštovanjem istraživanje citirano u NEJM-u, usput, koje je izvorno osmišljeno da podrži vaše stajalište (zar vam se nisu svidjeli zaključci u ovom tragu i recenzije u člancima o temi na dnu teksta?).
Poruka od Dr.
p.s. Što se tiče toga tko i što sadrži, u ruskim školama se uči sljedeći zakon:
Zakon stalnosti sastava tvari - svaka kemijski čista tvar, molekularne strukture, bez obzira na mjesto i način dobivanja, ima isti stalni sastav.
Odnosi li se to i na ekstrakte hrskavice? :)

Općenito, situacija se može opisati na sljedeći način: oralni glukozamin obično se koristi za liječenje osteoartritisa. Budući da je glukozamin prekursor za glikozaminoglikane, a glikozaminoglikani su glavna komponenta zglobne hrskavice, dodatni glukozamin može pomoći u obnovi hrskavice i liječenju artritisa. Čini se da je njegova uporaba kao terapija za osteoartritis sigurna, ali postoje proturječni dokazi o njegovoj učinkovitosti (Laverty i sur., 2005.; Biggee i sur., 2005.). Iz kliničke perspektive, primjena glukozamina nije spriječila fibrilaciju i/ili ili erozije zglobne hrskavice kod svih tretiranih životinja, a nikakvi učinci nisu otkriveni u odjeljcima medijalnog zgloba. (Ovo je izjava prvog autora koji je radio na životinjskim modelima).
S intenziviranjem istraživanja u ovom području dolaze novi klinički i temeljni znanstveni podaci, ponekad s iznenađujućim rezultatima. Oni potvrđuju značajan potencijal uloge prehrambenih intervencija za osteoartritis, ali naglašavaju potrebu za sustavnom znanstvenom procjenom tvrdnji za takve proizvode. (Iz govora drugog autora koji proučava učinke dodataka prehrani na ljude.)

30.01.2007, 10:30

Dragi kolege,

Možda najnoviji (studeni 2006.) na temu odavde:

Komparativna učinkovitost i sigurnost analgetika za osteoartritis: Izvršni sažetak iz AHRQ

Agencija za kvalitetu i istraživanje zdravstvene skrbi (AHRQ)

Glukozamin i kondroitin

U jednom velikom, kvalitetnom ispitivanju kombinacija glukozamin hidroklorida farmaceutske kvalitete i kondroitina (koji trenutno nije dostupan u Sjedinjenim Državama) nije bila bolja od placeba među svim ispitanim pacijentima. Ni glukozamin ni kondroitin sami po sebi nisu bili bolji od placeba. U analizi male podskupine pacijenata s barem umjerenom osnovnom boli, postojala je skromna korist za ublažavanje boli, ali se čini da to nije bila unaprijed planirana analiza.

Sustavni pregledi starijih pokusa otkrili su da je glukozamin umjereno bolji od oralnih NSAID-a i placeba u većini pokusa, ali postojala je određena nedosljednost između pokusa, većina pokusa je imala neke nedostatke i rezultati možda nisu izravno primjenjivi na Sjedinjene Države jer su pozitivna pokusa primarno ocjenjivala farmaceutske razreda glukozamin dostupan u Europi.

Samo 2 od 20 placebom kontroliranih ispitivanja procijenila su učinke glukozamina na radiološko napredovanje bolesti. Jedno pošteno i jedno kvalitetno ispitivanje pokazalo je da je glukozamin farmaceutske kvalitete bolji od placeba za progresiju sužavanja zglobnog prostora koljena tijekom 3 godine.

Glukozamin i kondroitin općenito su se dobro podnosili i u kliničkim ispitivanjima nisu zabilježeni ozbiljni nuspojave.

30.01.2007, 16:42

Bilo bi još ugodnije dobiti odgovor od vas na pitanje gdje ste susreli drugačiji odnos prema proizvodima o kojima se govori, a ne da ih prepoznaju kao dodatke prehrani?

Sada da vidimo koga imamo na popisu poznatih trgovaca dodacima prehrani

Harrisonova načela interne medicine, 16. izdanje

Nekoliko je studija pokazalo da je glukozamin superioran u odnosu na placebo i usporediv s nesteroidnim protuupalnim lijekovima37 s obzirom na učinkovitost u pacijenata s OA koljena, te da ima bolji sigurnosni profil od nesteroidnih protuupalnih lijekova. Međutim, učinkovitost niti glukozamina niti kondroitin sulfata nije ispitana u velikim, dobro osmišljenim placebom kontroliranim ispitivanjima. U meta-analizi randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija glukozamina i kondroitin sulfata, pokazana je umjerena simptomatska korist za oba agensa, u odnosu na placebo. U ispitivanjima kondroitin sulfata, simptomatsko poboljšanje bilo je vidljivo čak 12 mjeseci nakon početka liječenja. Međutim, kada su uzeta u obzir samo visokokvalitetna ili velika ispitivanja, veličina učinka za glukozamin i kondroitin sulfat bila je smanjena, tj. što je bolji dizajn studije, to je manja terapijska korist. U tri nedavna randomizirana, dvostruko slijepa ispitivanja u kojima proizvođač nije imao pristup neobrađenim podacima i nije bio uključen u analizu podataka, glukozamin nije bio ništa učinkovitiji od placeba.

Postavlja se pitanje je li glukozamin "hondroprotektiv". Rezultati dvaju nedavnih randomiziranih kliničkih ispitivanja doveli su do sugestije da glukozamin ne samo da ublažava bolove u zglobovima kod pacijenata s OA1 koljena, već i štiti od oštećenja zglobne hrskavice, temeljeno na analizama promjena u širini zglobnog prostora na radiografiji koljena u stojećem anteroposteriornom (AP) položaju. . Međutim, izražena je zabrinutost oko tumačenja rezultata ovih studija zbog ograničenja korištenih radiografskih metoda. U tijeku je multicentrična studija koju podupiru Nacionalni instituti za zdravlje, Glucosamine Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT), koja uspoređuje glukozamin, kondroitin sulfat, kombinaciju i celekoksib s placebom u bolesnika s OA koljena. Iako je primarna mjera ishoda bol u zglobovima nakon 6 mjeseci liječenja, približno 50% ispitanika će biti na liječenju 2 godine, a rendgenske snimke dobivene na početku usporedit će se s onima dobivenim nakon 1 godine i 2 godine liječenja.

Current Medical Diagnosis & Treatment 2007, četrdeset šesto izdanje (citirano gore)

Dijagnostika i liječenje degenerativne bolesti zglobova (DJD) koljena kod odraslih.

STATUS SMJERNICE
Ovo je trenutno izdanje smjernica.

Nutraceutici glukozamin (1500 mg qD) i kondroitin sulfat (1200 mg qD) široko su dostupni i pacijenti ih isprobavaju. Sustavna procjena kvalitete i meta-analiza dvostruko slijepih, placebom kontroliranih ispitivanja koja su testirala glukozamin ili kondroitin za osteoartritis kuka ili koljena zaključila je da se određeni stupanj učinkovitosti čini vjerojatnim za ove pripravke. Razumno je preporučiti 60-dnevno ispitivanje kombinacije glukozamina i kondroitin sulfata, prepuštajući individualnu odluku o daljnjem (nastavku) terapije pacijentima.

Ovdje želim napraviti mali sažetak - dodaci prehrani, kao što znate, nemaju pravo liječiti i spriječiti bilo što, stoga ih smatrati LIJEČENJEM (ne može se govoriti o velikoj učinkovitosti, ali i potpuno izjednačiti s placebom također) ove tvari ne čine dodatke prehrani. Registriran kao lijek u mnogim zemljama

Naveo sam točan citat onoga što mi se činilo bez poštovanja, bio je to link na forum. Poznajem studij, poštujem ga :)

PS: Nažalost, s drugog aspekta, ove tvari nitko nije razmatrao već sedam godina (osim, naravno, ako se ne poziva na rumunjske izvore).

Sedam godina? Kakva šteta! Trebali bismo pisati ovim ljudima:

Autorsko pravo © 2007. The McGraw-Hill Companies, Inc. Sva prava pridržana. Tiskano u Sjedinjenim Američkim Državama. Osim kako je dopušteno Zakonom o autorskim pravima Sjedinjenih Država iz 1976., niti jedan dio ove publikacije ne smije se reproducirati ili distribuirati u bilo kojem obliku ili na bilo koji način, ili pohranjivati ​​u bazi podataka ili sustavu za pretraživanje, bez prethodnog pisanog dopuštenja izdavača.

Ne znaju :(

31.01.2007, 03:27

Ne znaju: (U međuvremenu, tekst koji ste citirali pokazuje da su još uvijek upoznati:
Nutraceutici glukozamin (1500 mg qD) i kondroitin sulfat (1200 mg qD) široko su dostupni i pacijenti ih isprobavaju. Imajte na umu - ovdje tako piše: "nutraceutical agents", što znači "aditivi u hrani", tj. "dodaci prehrani". ;)

01.02.2007, 16:19

U međuvremenu, tekst koji ste citirali pokazuje da su oni još uvijek upoznati:
Imajte na umu - ovdje tako piše: "nutraceutical agents", što znači "aditivi u hrani", tj. "dodaci prehrani". ;)

Tekstovi koje citiram ja (i Vi) svjedoče o terapeutskoj učinkovitosti. A dodaci prehrani ga po definiciji ne mogu imati:(. Stoga se ove tvari u raznim priručnicima razmatraju isključivo u dijelu "liječenje", a ne u "nadoknadite nedostatak hrskavice u sebi ako pojedete malo želea";)

02.02.2007, 07:05

A budući da nije dokazana učinkovitost u djelovanju glukozamina, kondroitina i srodnih tvari, sve te tvari, bez obzira zovu li se kondroprotektori ili jednostavno bioaktivni amino-šećeri, proizvode se od kravlje hrskavice ili hitina račića, koje za konzumaciju prodaju pacijenata s artritisom ili samo "za sve bolesti", su "dodaci prehrani", "nutraceutici", "tablete alternativne medicine" i slične prazne ljuske, uvijek znači dodaci prehrani, samo dodaci prehrani i ništa osim dodataka prehrani (izvan dodira s ono što se u Harrisonu pretiskava iz izdanja desetljećima). :rolleyes:
Možda će recenzija koju je objavio S. Barrett na svojoj antišarlatanskoj stranici ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice]) biti uvjerljivija.

Glukozamin/kondroitin sulfat ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

GLUKOZAMIN: Pregled njegove učinkovitosti u liječenju
osteoartritis koljena ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

03.02.2007, 14:15

Upravo suprotno - što ukazuje na nedostatak dokaza o učinkovitosti - uobičajena ispitivanja dodataka prehrani s kratkotrajnom nadom da će ih gurnuti u odjeljak za lijekove.

Da? Imate pritužbu na dizajn? Časopisima koji su ih objavili? Na američke priručnike o OA?

A budući da nije dokazana učinkovitost u djelovanju glukozamina, kondroitina i srodnih tvari

Strogo govoreći, to nije posve točno (c) Alon. Točnije, namjerna laž.

Za koga citiram?

Pogledajte povezane smjernice iz CURRENT Practice Guidelines in Primary Care 2006

Analgetici i protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) (vidi tablicu 5–5) učinkovitiji su (i toksičniji) od acetaminofena za osteoartritis koljena ili kuka. Njihova je superiornost najuvjerljivija kod onih s teškim bolestima. Bolesnici s blagom bolešću trebali bi započeti s acetaminofenom (2,6–4 g/dan). Glukozamin i kondroitin sulfat također su učinkoviti i sigurni za osteoartritis koljena; glukozamin čak može smanjiti napredovanje osteoartritisa koljena. Nesteroidne protuupalne lijekove treba razmotriti kod pacijenata koji ne reagiraju na acetaminofen, kondroitin sulfat i glukozamin. (Pogledajte raspravu o toksičnosti NSAID-a u odjeljku o liječenju reumatoidnog artritisa.) Visoke doze NSAID-a, koje se koriste kod više upalnih artritisa, nisu potrebne.

Istina, hondroprotektori, očito, kao i svi drugi lijekovi;) ne usporavaju progresiju OA. Ipak, kod bolesnika s OA, koji imaju prilično oskudan izbor - paracetamol, COX2 inhibitori ili tramal +/paracetamol, kondroprotektori su sasvim pošteno zauzeli svoju terapijsku nišu. Uostalom, što je važno za praktičnog liječnika? Koristeći podatke suvremenih i kvalitativnih istraživanja, liječiti konkretnog bolesnika, postižući minimalne nuspojave. Dakle, NITKO, ni u SAD-u ni u Rusiji, NEĆE SUDIti mene ili bilo koga drugog zbog prepisivanja artre ili structuma.

Proizvedeni od kravlje hrskavice ili hitina račića, prodaju se za konzumaciju pacijenata s artritisom ili jednostavno "za sve bolesti".

A varfarin je općenito otrov za štakore, a kotleti su kuglice od leševa mrtvih životinja :eek:

(izvan dodira s onim što je desetljećima ponovno tiskano u Harrisonu od izdanja do izdanja)

Pa uzalud tako sudite o poštovanom rukovodstvu. No, posebno za vas citirao sam studije i smjernice iz 2006. i 2007. (i neke od vas samih)

(Vidi "pozadina"; iz povijesti

Hvala, bolje da pogledam priručnik u kojem piše podloga :D

Ponegdje u Europi oni su i dalje ostali vrsta lijeka...)

Da, negdje u većem dijelu svijeta u najciviliziranijim zemljama. Pitam se kako možeš napuhati svađu ni iz čega :D

03.02.2007, 22:32

Imate pritužbu na dizajn? Časopisima koji su ih objavili? Na američke priručnike o OA? Nema pritužbi. Postoji samo jedno pitanje: navedite određeni kondroprotektor naveden u uputama koje ste pronašli ili u istom Harrisonu, koji bi njegovi izdavači odredili kao lijek, a ne kao dodatak prehrani.

PS: NITKO, ni u SAD-u ni u Rusiji, NEĆE SUDIti mene ili bilo koga drugog zbog prepisivanja artre ili structuma. Nije uobičajeno osuđivati ​​liječnika za propisivanje bioaditiva. Jedino što u Rusiji to možete nazvati "prepisivanje lijekova", a u SAD-u ćete morati navesti da preporučate "kupnju suplementa (po našem mišljenju dodatka prehrani)". :)

04.02.2007, 14:12

Nema pritužbi.

Izvrsno, nema pritužbi, dokazi - da, kliničke preporuke - postoje (ako ste zaboravili koje - citirat ću vodič) - za mene, kao praktičnog liječnika koji se pridržava načela medicine utemeljene na dokazanim dokazima, to je prilično dovoljno

Postoji samo jedno pitanje: navedite određeni kondroprotektor naveden u uputama koje ste pronašli ili u istom Harrisonu, koji bi njegovi izdavači odredili kao lijek, a ne kao dodatak prehrani.

Odgovorit ću na to odmah nakon što mi pronađete bilo koji naziv robne marke bilo kojeg drugog lijeka u istoj smjernici :). Dopustite mi da vas podsjetim da imena marki obično nisu navedena u pristojnim priručnicima. Navedene su specifične tvari - glukozamin i kondroitin. Gdje mogu nabaviti lijek?

Molekula(e) Kondroitin sulfat

Classe therapeutique Antiarthrosique

Laboratoire(s) Pierre Fabre

Indikacije STRUCTUM est utilisé dans le traitement des manifestations de l "arthrose.

Informations pratiques Delivere sans ordonnance.

Način d "action Cette molécule inhibe l" élastase, enzim odgovoran za degradaciju hrskavice, i favorizira sintezu hrskavice.

Effets secondaires Des manifestations cutanées allergiques, des nausées ou des vomissements ont été observés avec STRUCTUM.

Kontraindikacije /
Précautions d "emploi STRUCTUM est contre-indiqué en cas d" allergie à l "un des constituants et chez l" enfant de moins de 16 ans.

En cas de grossesse ou d "allaitement, ne prenez STRUCTUM que sur avis medical.

Interakcije
medicamenteuses Pas d "interaction repertoriee.

Surdosage En cas de doute, contactez rapidement votre médecin traitant ou le center antipoison le plus proche.

PS: Nije uobičajeno osuđivati ​​liječnika za propisivanje bioaditiva. Jedino što u Rusiji to možete nazvati "prepisivanje lijekova", a u SAD-u ćete morati navesti da preporučate "kupnju suplementa (po našem mišljenju dodatka prehrani)". :)

Ali ja ne živim u SAD-u i fantazije FDA-e mi nisu dekret :). Moj posao je liječiti određene ljude, ispovijedajući principe EBM-a. U Rusiji i Europi postoje lijekovi koji sadrže glukozamin +/- kondroitin i moja je savjest čista

05.02.2007, 02:47

Za koga citiram?

Pogledajte povezane smjernice iz CURRENT Practice Guidelines in Primary Care 2006 Doista, za one koji

FDA fantazije za mene nisu dekret. Položaj nije nov i povremeno se pojavljuje na forumu (svi znaju što među pristašama).

U Rusiji i Europi postoje lijekovi koji sadrže glukozamin +/- kondroitin i moja je savjest čista. Nitko ne dira u vašu savjest - to je vaša stvar. Neće utjecati ako pronađete puno više poput "lijekova u Rusiji i Europi", na primjer, nootropici i vitamini.

Izvrsno, nema pritužbi, dokazi - da, kliničke preporuke - postoje (ako ste zaboravili koje, citirat ću vodič)
Zašto citirati nešto što tebi nije dekret? ;) Bolje je ponovno pročitati članke na koje "nemamo pritužbi". Jasno navodi da su rezultati studija pokazali nedovoljnu pouzdanost podataka o mogućoj učinkovitosti i zahtijevaju dodatna istraživanja ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice]).

To je razina istraživanja koja dopušta proizvodnju relevantnih lijekova u obliku dodataka prehrani i ne dopušta da se smatraju lijekovima (osim, naravno, ako se proizvode u Rusiji i nizu europskih zemalja s rudimentarnim dokazima utemeljenim zakonodavstvo u farmaceutskom sektoru).

05.02.2007, 17:57

Zašto citirati nešto što tebi nije dekret? Bolje je ponovno pročitati članke na koje "nemamo pritužbi". Jasno navodi da su rezultati studija pokazali nedovoljnu pouzdanost podataka o mogućoj učinkovitosti i zahtijevaju dodatna istraživanja ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice]).

Pa, kakve veze FDA ima s tim, moj posao su dokazi. Napominjem da ti ja, divlji Rus, citiram moderne vodiče, priručnike itd., a ti meni nudiš da savladam "antišarlatanske" članke čiji autori ne znaju pravilno napisati riječ background :) (Nemam članak u nejm na vidiku)

I niz europskih zemalja s rudimentarnim zakonodavstvom utemeljenim na dokazima u farmaceutskom sektoru).

Radi li se o Francuskoj? Teško :). I kako vam se svidio ovaj citat iz trenutnog vodiča (): "Razumno je preporučiti 60-dnevno ispitivanje kombinacije glukozamina i kondroitin sulfata"? "Ovo nije dostava za vas, ovo su Sjedinjene Američke Države (c)" :)

Ipak, pokazalo se da su te tvari primjer dodataka prehrani koji su dokazali svoje terapeutsko djelovanje. Nažalost, pogriješili ste kada ste napisali da ste izgubili interes za njih već 7 godina;), kao i da ste se zabunili da se lijekovima nazivaju "negdje drugdje nekako" :).

06.02.2007, 04:21

Ipak, pokazalo se da su te tvari primjer dodataka prehrani koji su dokazali svoje terapeutsko djelovanje. Odnosno, slažete li se i dalje da se te tvari službeno smatraju dodacima prehrani? Inače, nekako nelogično ispada: pozivaš se na knjige - citiraš, ali o službenom stanju na području gdje su knjige tiskane, tj. o zaključcima i rezultatima - zaboraviti spomenuti.
Pogriješili ste kad ste napisali da ste izgubili interes za njih već 7 godina;) Nisam rekao da su svi izgubili interes - BAD trgovci su jako zainteresirani. :)

Radi li se o Francuskoj? teško
Ništa, Francuska sa svojom moćnom homeopatijom, vitaminskom terapijom i nootropnim liječenjem ne čita tako.
Dokazi su moj posao.Ako govorite o francuskoj verziji Evidencea, onda kondroprotektorima možete dodati Tanakan, Magne-B6 i još mnogo toga, "dokazano u Francuskoj" i voljeno na postsovjetskom prostoru.

06.02.2007, 18:31

Odnosno, slažete li se i dalje da se te tvari službeno smatraju dodacima prehrani? Inače, nekako nelogično ispada: pozivaš se na knjige - citiraš, ali o službenom stanju na području gdje su knjige tiskane, tj. o zaključcima i rezultatima - zaboraviti spomenuti.

A sad da vas podsjetim kako je tema počela;). Tema je započela činjenicom da sam kritizirao ovu prosudbu: "PS: Tema ekstrakata kondroprotektora već se raspravljala više puta. sadržaj".

Dao sam potrebne dokaze da bude jasno da se još uvijek negdje i ponekad smatraju dodacima prehrani (nisam toliki ljubitelj SAD-a da ih smatram većinom svijeta;)), au ostatku svijeta su lijekovi. Što NE ISKLJUČUJE potrebu za postmarketinškim istraživanjem.

Dapače, dokaze koji idu na ruku kondroprotektorima preuzeo sam iz američkih priručnika jer su uvjerljiviji, a njihovi autori tradicionalno najpažljiviji u zaključcima i prosudbama, što mi se sviđa. Po potrebi mogu dati i publikacije iz drugih zemalja :D

Naravno, iznenađujuće je da, unatoč brojnim referencama u raznim priručnicima u odjeljku "LIJEČENJE", oni još nisu klasificirani kao lijekovi, ali što učiniti - vrijeme će pokazati.

Govorite o francuskoj verziji dokaza, onda možete dodati tanakan i magne-B6 kondroprotektorima i još mnogo toga, "dokazano u Francuskoj" i voljeno na postsovjetskom prostoru.

Ovo uopće nije varijanta dokaza, ovo je napomena za lijek koji je proizveo Pierre Fabre :D Samo da pokažem ljekovito podrijetlo

11.02.2007, 22:00

Pažljivo čitam raspravu... Tako se dugo, ružno i bolno rađa istina! :)

17.02.2007, 19:26

Žao mi je što ne govorim latinski, vjerojatno sam puno toga propustio

01.04.2007, 23:01

02.04.2007, 07:00

Dakle, Malysheva je bila u pravu za kondroprotektore u programu "Zdravlje", uzalud, ispada da sam platila 3 tisuće :(. Šteta. Bolesna osoba ima novca za potrošiti osim dodataka prehrani.

Ne znam što je tamo rekla Malysheva, ali jeste li sigurno sve dobro pročitali? :rolleyes:

02.04.2007, 08:34

Tijekom izrade ovih kliničkih smjernica razmatrano je pitanje mogućnosti primjene glukozamina i kondroitin sulfata, međutim nisu pronađeni razlozi za njihovo uključivanje u popis terapijskih mjera (vidi odjeljak "Liječenje", stavak 12.). :rolleyes:

BOLEST/STANJE(A)

Osteoartritis koljena

KATEGORIJA SMJERNICE

Dijagnoza
Evaluacija
upravljanje
liječenje

KLINIČKA SPECIJALNOST

Obiteljska praksa
Interna medicina
Ortopedska operacija
Fizikalna medicina i rehabilitacija
Reumatologija

PREDVIĐENI KORISNICI

CILJ(I) SMJERNICE

Voditi kvalificirane liječnike kroz niz odluka o dijagnostici i liječenju u nastojanju da se poboljša kvaliteta i učinkovitost skrbi za pacijente s osteoartritisom koljena

CILJNA POPULACIJA

Odrasli (kosturno zrele osobe) s potvrđenim osteoartritisom koljena
Napomena: Smjernice se ne bave liječenjem djece ili koštano nezrelih osoba.

INTERVENCIJE I PRAKSE RAZMATRANJE

Diferencijalna dijagnoza osteoartritisa koljena na temelju anamneze i fizikalnog nalaza

Liječenje/Upravljanje

Analgetici (npr. acetaminofen) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući inhibitore ciklooksigenaze-II (COX-II)
Modifikacija aktivnosti
Stalno praćenje kompletne krvne slike, testova bubrežne i jetrene funkcije i guaiac stolice
Stalna procjena odgovora na liječenje, uz promjenu lijeka po potrebi
Radiografija, uključujući stojeći anteroposteriorni (AP) prikaz, bočni prikaz, tangencijalni prikaz patela-femoralnog zgloba (prikaz "izlaska sunca") i stojeći posteroanteriorni (PA) prikaz
Edukacija pacijenata (savjetovanje o mršavljenju, izbjegavanje otežavajućih aktivnosti i grupe podrške)
Korištenje trajne medicinske opreme (npr. pomoćni uređaji, modificirana obuća, steznici)
Fizikalna terapija uključuje opće kondicioniranje, jačanje mišića i raspon pokreta
Aspiracija sinovijalne tekućine za procjenu infekcije
Artrocenteza s intraartikularnom injekcijom steroida
Viskosuplementacija
Liječenje glukozaminom i kondroitin sulfatom (razmotreno, ali nema preporuke) ;)
Upućivanje specijalistu mišićno-koštanog sustava
GLAVNI ISHODI RAZMATRANI

Zadovoljstvo pacijenata liječenjem i napretkom
Simptomatsko olakšanje (kontrola boli)
opseg kretanja
fizičko funkcioniranje
Komplikacije povezane s liječenjem

02.04.2007, 09:13

Ne znam što je tamo rekla Malysheva, ali jeste li sigurno sve dobro pročitali? :rolleyes:
Da, pročitao sam vrlo pažljivo. Ono što nije bilo jasno - pročitajte ponovo. Istina, ne znam strane jezike, ali dovoljno je napisano na ruskom da shvatim da se hrskavica ne formira - pij, ne pij.

Vrlo zanimljiv i uvjerljiv razgovor naravno... :D
kao da su stigle poruke iz svemira - 2 studije ...

Ovdje možete vidjeti tablicu iste studije (samo jasnije) 44 str

U prvoj podskupini rezultat za ghx veći je nego u skupini koja je uzimala celekoksib za 10 bodova, au odnosu na placebo za 25 (!) bodova.
Pa su se, najblaže rečeno, malo trzali.(u programu)

15.04.2007, 01:06

Ne, uv. travnja, podaci slajda u potpunosti su u skladu sa zaključkom iznesenim u programu:
samo anegdotski nedosljedni rezultati u smanjenju boli u pojedinačnim studijama neuvjerljivo govore o nekim eventualno prisutnim analgetskim učincima (općenito puno manje primjetljivim nego kod standardnog liječenja) - i ništa više. :D
Pročitaj pažljivo!

15.04.2007, 08:14

Ne, uv. travnja, podaci slajdova u potpunosti su u skladu sa zaključkom donesenim u programu

Strašno sam pažljiv čitatelj i slušatelj :)

U stvari nema zaključaka u prijenosu, postoji greška na grešci i stil trgovine na kauču, vidljivost i sve ostalo.Neću sve nabrajati.

Pa, na primjer - "dokazano je da neće biti analgetskog učinka."
Koliko god zaključak takvih dokaza bio nejasan, ova konkretna studija ne pruža. Bilo bi pošteno reći da je rx opet pokazao analgetski učinak usporediv sa standardnom terapijom, au nekim podskupinama i izraženiji u usporedbi sa standardnom terapijom i placebom. ( Dakle, brojke su jednostavne, ništa osobno) I zato da dodam da se standardna terapija nije baš najbolje pokazala.

A kakvi su ti amerikanci rasipnici koji trose novce na istrazivanja ocigledno velikih molekula... :D

15.04.2007, 20:51

15.04.2007, 20:59

Nasmrt preplašena. Natjerao zemlju da jede

laži! Rekli su da ubadanje u guzice pacijenata ruskim koktelom od morskih plodova za koje nema nikakve dokaze nije medicina utemeljena na dokazima pa mu zato nije mjesto na RMS :D

I tako, kao što vidite, također vjerujem da: "Razumno je preporučiti 60-dnevno ispitivanje kombinacije glukozamina i kondroitin sulfata".

p.s. Vi ste kardiolog, zašto biste trebali liječiti "akutnu hondrozu"? :)

15.04.2007, 21:07

15.04.2007, 21:47

IZ RUPE: kako se pokazalo, hipertenzija otporna na liječenje prestaje biti otporna nakon 20 injekcija alflutopa .... sveto ... sveto ... sveto ... \ popela se još dublje

Ne, samo ubrizgavate u bioaktivne točke :)

Inače, povremeno prepišem i "kombinaciju glukozamina i kondroitin sulfata". Ali jako sam skeptičan što se tiče rumunjskog uha:cool:

15.04.2007, 22:51

Kompleksnom terapijom alflutopa, kondrasa ... pardon hondroitina i glukozamina postižem uspostavljanje prohodnosti u vertebralnim arterijama za 3-4 mjeseca, čime rješavam problem refraktorne hipertenzije. Sada se svi zabavljaju!

15.04.2007, 22:56

Pa "povratak prohodnosti" potvrdite slijepim dopplerom...;) U tome je i poanta.

15.04.2007, 23:07

Dragi kolege! Jako sam iznenađen situacijom koja je nastala u ovoj temi. Do sada pokušavamo raspravljati o stvarima koje su jednostavno očite i davno odlučene. Okrenimo se studiji o kojoj se zapravo govorilo u TV emisiji.
Rezultati ispitivanja Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT) ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice])

Studija je organizirana iz razloga što su prethodne dale mješovite rezultate o mogućnosti analgetskog učinka (jedino o kojem se tada još raspravljalo!).

Na temelju rezultata zaključeno je:
Sve u svemu, nije bilo značajnih razlika između ostalih testiranih tretmana i placeba.

Nema značajne razlike između ovih lijekova i placeba.

To je razlog zašto nitko ne uključuje hondroprotektore u bilo kakve smjernice (pogledajte prethodni post o tome kako ih je Udruga kirurga ocijenila beskorisnima) ...

O čemu se tu još može raspravljati? :zbunjen:

15.04.2007, 23:35

To je razlog zašto nitko ne uključuje kondroprotektore u bilo kakve smjernice.

Poštovani Semene Nikolajeviču,

Doslovno sljedeće:

Američko društvo za liječenje boli preporučuje da se odrasle osobe s osteoartritisom potiče na uzimanje 1500 mg glukozamina dnevno kao dodatak prehrani, ali ga izričito ne preporučuje kao farmakološko liječenje boli.

Bolesnike treba savjetovati da uzimaju 1500 mg glukozamina dnevno, jednom dnevno ili u podijeljenim dozama tri puta dnevno, te da nastave s terapijom najmanje četiri do osam tjedana kako bi se omogućio početak dobrobiti.

15.04.2007, 23:50

Dakle, to je upravo ono o čemu, dragi Vadim Valerievich, ovdje cijelo vrijeme pišem: kondroprotektori su dodaci prehrani, a preporuke za njihovu upotrebu daju se na isti način kao i za bilo koje dodatke prehrani, ne uzimajući u obzir ovu terapiju lijekovima! :)

Rezultati: U studiju je uključeno ukupno 212 pacijenata (106 dodijeljenih svakoj skupini). Osnovne karakteristike bile su slične za 2 skupine. Prosječna dob pacijenata bila je 66 godina, a oko 80% bile su žene. Samo 71 pacijent (67%) u skupini koja je primala glukozamin i 68 (64%) u skupini koja je primala placebo završilo je trogodišnje praćenje. Analiza namjere liječenja otkrila je da je prosječno suženje zglobnog prostora bilo –0,06 mm u skupini koja je primala glukozamin i –0,31 mm u skupini koja je primala placebo, za razliku od 0,24 mm (95% interval pouzdanosti 0,01 do 0,48, p = 0,043) . Minimalno sužavanje zglobnog prostora bilo je –0,07 mm s glukozaminom, u usporedbi s –0,40 mm s placebom, za sličnu razliku od 0,33 mm (95% CI 0,12 do 0,54, p = 0,003). Očuvanje širine zglobnog prostora od oko 0,3 mm tijekom 3 godine možda se ne čini klinički značajnim, ali autori navode stopu prirodnog suženja zglobnog prostora od –0,1 mm godišnje u drugim studijama. Promjena ukupnog rezultata simptoma korištenjem vizualnih analognih ljestvica bila je –11,7% s glukozaminom i 9,8% s placebom, za razliku od –21,6% (p = 0,02). Glukozamin se dobro podnosio.

Komentar: Iako je ovo opisano kao dvostruko slijepa studija, nije bilo podataka o uspješnosti prikrivanja alokacije, što je kritika ranijih studija glukozamina.2 Ako su pacijenti znali svoj tretman, tada bi subjektivna percepcija ublažavanja simptoma glukozaminom mogla su preuveličani. Mjerenja suženja zglobnog prostora bila su, međutim, objektivna i povećavaju mogućnost učinka modificiranja bolesti.

16.04.2007, 12:52

16.04.2007, 19:48

EULAR Recommendations 2003: pristup koji se temelji na dokazima za liječenje osteoartritisa koljena ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice])
SYSADOA (glukozamin sulfat, kondroitin sulfat, ASU, diacerein i hijaluronska kiselina) imaju simptomatske učinke i mogu modificirati strukturu
SYSADOA je generički izraz koji se koristi za simptomatske sporodjelujuće lijekove za OA, a uključuje glukozamin sulfat i srodne spojeve, kondroitin sulfat i diacerein. Postoji velika varijabilnost diljem Europe u korištenju ovih lijekova i načinu njihove klasifikacije. U Ujedinjenom Kraljevstvu, na primjer, klasificiraju se kao dodatak zdravoj prehrani, a ne kao lijek koji se propisuje, dostupni su samo u slobodnoj prodaji i vrlo se široko daju sami sebi. Oni SYSADOA (na primjer, glikozaminoglikanski polisulfati) koji se više ne koriste diljem Europe nisu uključeni u ovu analizu. Ostali proizvodi ocijenjeni su pojedinačno.

I kondroitin sulfat i glukozamin sulfat bili su u središtu meta-analize, uključujući sve studije do 1999.61 Ovo izvješće zaključuje da su ispitivanja spojeva kondroitina i glukozamina pokazala umjerene do velike učinke na bol i onesposobljenost kod OA u usporedbi s placebom; međutim, ti su učinci možda bili preuveličani pristranošću publikacije. Ovi su proizvodi također sigurni i povezani s malo nuspojava.

Ukratko, postoje dokazi koji podupiru učinkovitost HA u liječenju OA koljena i za smanjenje boli (1B) i za funkcionalno poboljšanje (1B). Međutim, iako se olakšanje boli može postići nekoliko mjeseci, a ne nekoliko tjedana kao kod steroida, ta se korist može nadoknaditi njegovim sporijim početkom djelovanja i zahtjevom za ciklusom od 3-5 tjednih injekcija uz logistiku i troškove. pitanja koja to podrazumijeva. Postoji minimalan dokaz o ulozi u modificiranju bolesti. Pojam SYSADOA pokriva niz agenata. Sve je više dokaza koji podupiru upotrebu dva od ovih agenasa zbog njihovih simptomatskih učinaka—naime, glukozamin sulfata (1A) i kondroitin sulfata (1A), ali za ostale su dokazi slabi ili ih nema. Kondroprotektori, barem s glukozom i hondoitinom, lijekovi su (lijekovi), koji su u nekim zemljama dostupni samo kao dodaci prehrani, prisutni su u gore citiranom europskom vodiču s naznakom razine dokaza.

16.04.2007, 20:00

Postoje podaci o učinku kondroprotektora na strukturu zahvaćenih zglobova. S različitim stupnjevima uvjerljivosti, studije su pokazale usporavanje napredovanja osteoartritisa.
Ovdje je najnoviji pregled o glukozaminu - Trenutna uloga glukozamina u liječenju osteoartritisa ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice]) Jean-Yves Reginster, Olivier Bruyere i Audrey Neuprez. Reumatologija (Oxford). 31. ožujka 2007. Rezultati. Unatoč višestrukim kontroliranim kliničkim ispitivanjima upotrebe glukozamina u OA (uglavnom koljena), kontroverze o učinkovitosti povezane s simptomatskim poboljšanjem se nastavljaju. Razlike u rezultatima proizlaze iz razlika u proizvodima, dizajnu studije i populaciji studije. Simptomatska učinkovitost opisana u višestrukim studijama provedenim s glukozamin sulfatom (GS) podupire daljnje razmatranje u terapijskom oružju OA. Najuvjerljiviji dokaz o mogućnosti inhibicije progresije OA također se dobiva s GS. Zaključci. GS je pokazao pozitivne učinke na simptomatske i strukturalne ishode OA koljena. Ovi se rezultati ne smiju ekstrapolirati na druge soli glukozamina za koje ne postoji jamstvo o sadržaju, farmakokinetici i farmakodinamici tableta.Glukozamin, kondroitin sulfat i njih dvoje u kombinaciji za bolni osteoartritis koljena ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice] ) - studija, naravno, sa moćnim (c) dizajnom, i mora se priznati da je njen rezultat uglavnom negativan. Međutim, evo nekoliko citata iz cijelog teksta - Istraživačke analize sugeriraju da bi kombinacija glukozamina i kondroitin sulfata mogla biti učinkovita u podskupini pacijenata s umjerenom do jakom boli u koljenu. Iako rezultati za glukozamin nisu dosegli značajnost, mogućnost pozitivnog učinka u podskupini bolesnika s umjerenom do jakom boli ne može se isključiti, budući da se razlika u odnosu na placebo u stopi odgovora na OMERACT-OARSI približila značaju u ovoj skupini. Liječenje kondroitin sulfatom bilo je povezano sa značajnim smanjenjem učestalosti oticanja zglobova, izljeva ili obojega. U ruskom jeziku postoji pozitivan rezultat kod podskupine bolesnika s jakim bolovima koji su uzimali kombinaciju glukozamin + kondroitin. Liječenje kondroitinom popraćeno je značajnim smanjenjem učestalosti oticanja zglobova.

Ova studija ima niz ograničenja -
1. Astronomski visok placebo efekt - 60%. Ne može svaki učinkovit lijek prevladati ovu prepreku.
2. U ovoj studiji korišten je glukozamin hidroklorid, što je vrlo čudno, jer. najjača baza dokaza je za glukozamin sulfat.
3. Većina bolesnika (78%) imala je blagi bolni sindrom. Analiza primarnog ishoda u podskupini bolesnika s blagom boli pokazala je još manje učinke liječenja, sa stopom odgovora koja se kretala od 8,6 postotnih bodova više u skupini s celekoksibom do 1,9 postotnih bodova više u skupini s glukozaminom nego u placebo skupini. Nijedna od razlika nije bila značajna. Rezultati za primarni ishod u ovom sloju, koji je uključivao 22 posto pacijenata u ispitivanju, pokazali su da je kombinirano liječenje bilo značajno učinkovitije od placeba (24,9 postotnih bodova više, P=0,002). To jest, ako su svi pacijenti u studiji imali izražen sindrom boli, rezultat studije bi mogao biti pozitivan.

17.04.2007, 03:35

Činjenica da svi istraživači dolaze do zaključka "Čini se da postoji učinak, samo nekakav nedokučiv" i "Moramo nastaviti istraživanje - onda ćemo, vidite, uskoro dokazati učinkovitost" - to je standardna situacija u sve studije o dodacima prehrani.
Usput, ne vidim veliku razliku između izraza “Kondroprotektori, barem glukozamin i kondroitin su lijekovi (lijekovi), koji su u nekim zemljama dostupni samo kao dodaci prehrani” i “Kondroprotektori su dodaci prehrani koji se u nekim zemljama smatraju lijekovima .”
Vjerujem da uzimajući bilo koji dodatak prehrani nasumično, uvijek možemo pronaći na kugli zemaljskoj zemlju u kojoj se taj lijek smatra lijekom (lijekom). :)
Usput, u belgijskom istraživanju iz nekog razloga nisam pronašao usporednu skupinu (vjerojatno sam ga nepažljivo pročitao ...). Odnosno, još uvijek postoje zahtjevi za dizajn ...
S obzirom na preporuke Europske antireumatske lige (zapravo, ovo je samo lito-recenzija na artroza koljena), jednostavno sadrže sve što je ikada korišteno u liječenju OA. Usput, EULAR izvlači jedini zaključak - svaka zemlja može izabrati s gornjeg popisa metoda liječenja ono što voli (kome kondroprotektori, kome - laserska terapija :)). Inače, radna skupina za izradu ovog dokumenta sastala se u Velikoj Britaniji - rezultat u zemlji objave već je svima poznat. Stoga se ove "preporuke" ne mogu smatrati službenim dokumentom, na temelju kojeg bi liječnici trebali odabrati taktiku liječenja.

17.04.2007, 06:13

Pa dobro, što se novo može pronaći u navedenim člancima?
Činjenica da svi istraživači dolaze do zaključka "Učinak, čini se, postoji, samo neka vrsta nedokučivog"

Samo što iza tih govornih obrata stoje konkretne brojke, recimo, iza riječi "općenito puno manje primjetno nego kod standardne terapije" krije se samo 3,4 boda razlike.
Belgijska studija je uzeta nasumično i čini se da nije cijeli tekst, ima dosta takvih studija..i bit će ih još.Tamo jednostavno nisu znali da je tema već zatvorena i da je prva faza gotova. Ili su možda odlučili zabaviti pacijente, ne trebaju svi piti placebo... :)

A, usput, i po ovoj studiji koju smo ovdje nabubrili oko 1358 ljudi, postoji sasvim normalan subuzorak, pravilno podijeljen u 5 grupa od 70 težih ljudi, odnosno može se to zaključiti kao studija. U ovoj skupini skok gh na 79 %. Uzorak je 354 osobe. A za placebo je 54 % (odnosno na težim placebom očito nije djelovalo)

17.04.2007, 06:38

Ovo ste dobro primijetili. Nakon pregledavanja slajda #44 koji ste spomenuli, nema više pitanja. Prije svega, treba pogledati ukupni rezultat u skupini Svi pacijenti (N=1538): NSAID daju vrlo slab učinak, a kondroprotektori - oni se uopće ne razlikuju od placeba. :)

17.04.2007, 06:41

Stoga se ove „preporuke" ne mogu smatrati službenim dokumentom na temelju kojeg bi liječnici trebali birati taktiku liječenja. Za mene službeni dokument mogu biti samo preporuke lokalnog Ministarstva zdravstva. Dakle, što Ministarstvo zdravstva Ukrajine preporučuje za liječenje osteoartritisa?

MINISTARSTVO ZDRAVLJA "I UKRAJINE" Naredba od 05.05.2003 br. 191 o odobrenju privremenih državnih društvenih standarda za pružanje medicinske skrbi u specijalnosti opće prakse-obiteljske medicine. "

Liječenje:
1. Promjena načina života
način rada
3. Dijeta broj 5-15
4. Lijekovi:
-NPZP (sistemski i mistični oblici) -GCS
-Bazična terapija
a) hondroprotektori b) homotoksikološki
-antioksidansi
- smanjenje mikrocirkulacije
- enzimska terapija
5.-vježbanje
6. fizioterapijski postupci

Preporučeni lijekovi:
meloksikam (movalis), 7,5 mg
-nimezulid (mesulid), 100mg
- diklofenak 50; 100 mg
- lokalno liječenje kremama i gelovima - fastum-gel, dugotrajna krema, felden-gel
dimeksid
- Kenalog 40 - 10-40 mg
- arteparon 50 mg IM
50 mg i.v.
-glukozaminosulfat 1500 mg
- Structum 250 mg
-Zell T 2,2 ml
-traumeel C - (stol)
vitamin E
(pentoksifilin (trental, agapurin) 100mg
vobenzim
diacerin (ART-50), 50 mg

Za hodroprotektore postoji baza dokaza, iako slaba. Postoje dokazi i o simptomatskom učinku i učinku na napredovanje bolesti (osobito za glukozamin sulfat). Sigurnost je dobro dokazana. U preporukama Amerikanaca i Britanaca, u "Harrisonu" se spominju kao sredstva prihvatljiva za upotrebu. Raspon metoda za liječenje osteoartritisa je u mojoj praksi izuzetno uzak (ja sam jednostavan lokalni terapeut). Ne radim intraartikularne injekcije, mojim pacijentima nije dostupna protetika zglobova, takvim pacijentima neću prepisivati ​​lijekove (tramadol je na našoj listi lijekova). Što ostaje? Kako liječiti osteoartritis? Samo NSAID? Koristio sam, koristim i koristit ću hondroprotektore (glukozamin, kondroitin). Vidim dobre razloge za to.

Meta-analiza: kondroitin za osteoartritis koljena ili kuka ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice]) Ne postoje čvrsti dokazi koji podupiru upotrebu kondroitina u današnjim Annals of intern medicine osteoartritis. Opsežna, metodološki utemeljena ispitivanja pokazuju da je simptomatska korist minimalna ili nepostojeća. Učinak kondroitina na sužavanje zglobnog prostora procijenjen je u samo nekoliko ispitivanja. Taj će učinak vjerojatno biti malen, a njegov je klinički značaj neizvjestan. U bolesnika s osteoartritisom niskog stupnja, korištenje kondroitina treba ograničiti na randomizirana, kontrolirana ispitivanja. Za bolesnike s uznapredovalim osteoartritisom klinički značajna korist nije vjerojatna i treba se obeshrabriti korištenje kondroitina.
Ova meta-analiza ne negira pozitivnu meta-analizu o glukozaminu objavljenu prošli mjesec (Trenutna uloga glukozamina u liječenju osteoartritisa ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice])), niti negira pozitivne učinke kombinacija kondroitina s glukozaminom dokazana u nekim studijama. Ova meta-analiza sugerira da su potrebna daljnja istraživanja u ovom području.

17.04.2007, 06:47

Ovo ste dobro primijetili. Nakon pregledavanja slajda #44 koji ste spomenuli, nema više pitanja. Prije svega, trebali biste pogledati ukupni rezultat u skupini Svi pacijenti (N=1538)

Jeste li uopće pogledali? :)
I samo tako, moraš gledati jel tako? Pa, probat ću ....:D:)

17.04.2007, 10:28

Ipak, što je humanije, ublažiti bol supstancom nepoznatog djelovanja, koja praktički nema nuspojava, ili djelovati protuupalno, riskirajući ozbiljne komplikacije, o kojima je već bilo riječi. Slažem se, pod uvjetom da je učinkovitost a sigurnost ove supstance je dokazana! Liječim pacijente s refraktornom hipertenzijom koje su drugi liječnici već napustili. A kontrolu tlaka na preporučenoj razini postižem ja. Zapravo, dobivam rezultat koji preporučuju službeni vodiči. Kako ću postići taj rezultat praktički je nevažno (što je također navedeno u uputama) Smanjenje tlaka nije samo sebi cilj. Cilj je smanjiti rizike povezane s visokim krvnim tlakom. A u praksi treba koristiti lijekove za snižavanje krvnog tlaka koji dokazano smanjuju ne samo krvni tlak, nego i te rizike. Nifedipinom je moguće učinkovito sniziti tlak i povećati rizik od srčanog udara. Takva terapija za hipertenziju je neprihvatljiva.

17.04.2007, 20:19

Dragi Aleksandre Jurijeviču! Najvažniji rizik od hipertenzije je sama hipertenzija. A sniženje tlaka ispod 140/90 (130/80) je prvi i glavni zadatak. I onda stvarno misliš da sam ja samo tvar koja leti. Hipertenzija je refraktorna. CCB + tiazidi + ACE inhibitori + BB. Nulti učinak (tj. glavni zadatak nije riješen). Dodamo supstancu - postoji učinak. Što radim krivo s ovim?

17.04.2007, 20:25

Napravite zasebnu temu i pogledajmo ovaj izuzetan slučaj u svim detaljima: rolleyes: U našoj bolnici također nije uobičajeno odbijati pacijente, događa se otporna hipertenzija, ali polako se snalazimo bez šamanizma. I u svijetu nekako :confused:

17.04.2007, 20:40

17.04.2007, 20:48

Pokušat ću pogoditi kako se Vi, dragi Aleksandre, snalazite u bolnici bez šamanizma. 5-10 kapaljki s Cavintonom, 5-10 kapaljki s Pentylineom ... i još magnezija, mildronata, piracetama. Daj mi bazu dokaza za ove droge, ili ovo nije šamanizam?

Ne propisujem recepte:(. A što pomaže kod rezistentne hipertenzije? :D Predlažem da se maknete od, da budem iskren, strašnih poruka poput: “ali rezistentnu hipertenziju liječim domaćim kondroprotektorom” (na RMS (barem u ovom odjeljku) ) NEMA MJESTA ZA LOKALNO ŽENSTVO, "ali meni se sviđa i pomaže svima, usput" itd.) i objaviti konkretan klinički slučaj u posebnoj temi (ovo je o kondroprotektorima;)). Kakav pacijent, što je liječeno, kako je isključena sekundarna hipertenzija, koji su lijekovi korišteni itd.

17.04.2007, 20:58

Oprosti! Jednostavno ga koristimo posvuda. Imam više od 500 slučajeva, ne vidim razloga da navodim čak ni jedan. Svrha mojih izjava je ilustrirati prednosti korištenja HP-a. Ne vidim smisla u uvjeravanju nekoga ili dijeljenju iskustva. Mislim da šamanima (čak ni domaćim) nije mjesto na RMS-u.

17.04.2007, 21:16

Imam više od 500 slučajeva, ne vidim razloga da navodim čak ni jedan. Svrha mojih izjava je ilustrirati prednosti korištenja HP-a. Ne vidim smisla u uvjeravanju nekoga ili dijeljenju iskustva

Pa ništa, komentirat ću ono što jest.

Hipertenzija je refraktorna. CCB + tiazidi + ACE inhibitori + BB. Nula učinka Što radim krivo?

Na primjer, umjesto antagonistom aldosterona, liječite ljude lijekom (dobro, nazvat ću ga LIJEK) koji nije ni blizu hipertenzije. "Prestani već eksperimentirati na ljudima" (c) Alon

[Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti poveznice]]Ovi rezultati pokazuju da antagonist aldosterona može biti učinkovit u liječenju hipertenzije otporne na režime s više lijekova koji uključuju diuretik i inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili blokator angiotenzin receptora. Dodatno sniženje krvnog tlaka također je postignuto u ispitanika bez hiperaldosteronizma. Dobrobit kod takvih subjekata mogla je biti sekundarna u odnosu na dodatne diuretske učinke antagonista aldosterona ili, kako pretpostavljamo, odražava široku ulogu aldosterona u izazivanju rezistentne hipertenzije čak i u odsutnosti vidljivog hiperaldosteronizma.

Ovo je naopako.

17.04.2007, 21:32

18.04.2007, 02:54

Molekularna patologija osteoartritisa kao osnova za stvaranje
patogenetski potkrijepljeni strukturno-modificirajući
terapija. G. Golubev, O. Krigshtein ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])
(Možete izdvojiti pregled literature o HP-u, još konkretnije - odnos prema vrijednosti rezultata na njima).

Jeste li uopće pogledali? :)
I samo tako moraš paziti jel tako?Pa probat ću....:D:) Uv. travnja, vi osobno možete pogledati što vam više odgovara, te od svih rezultata odabrati onu malu podskupinu u kojoj ste uspjeli uočiti "nešto kao učinak" u vidu 5 posto razlike u odnosu na placebo.
Nadam se da će vam ovo pomoći da ostanete sigurni kada propisujete čudotvorne lijekove s 5% bioraspoloživosti. :p

18.04.2007, 06:35

Dragi Aleksandre Jurijeviču! Najvažniji rizik od hipertenzije je sama hipertenzija. A sniženje tlaka ispod 140/90 (130/80) je prvi i glavni zadatak. I onda stvarno misliš da sam ja samo tvar koja leti. Hipertenzija je refraktorna. CCB + tiazidi + ACE inhibitori + BB. Nulti učinak (tj. glavni zadatak nije riješen). Dodamo supstancu - postoji učinak. Što time kršim?Hipertoničar umire ili postaje invalid ne od povišenog krvnog tlaka, nego od srčanog, moždanog udara, zatajenja srca i terapija bi trebala biti usmjerena na smanjenje tih rizika.

Doxasosin je povučen iz studije ALLHAT jer je snižavanjem krvnog tlaka povećavao rizik od zatajenja srca, moždanog udara i kardiovaskularnih događaja. Smanjivanje pritiska po takvoj cijeni je neprihvatljivo i protivno duhu vodiča.

Zapravo, dopuštam situacije u kojima je moguće prisilno odstupanje od načela medicine utemeljene na dokazima. To je moguće, na primjer, kada se provodi "terapija očaja" kada ništa ne pomaže. Međutim, u liječenju arterijska hipertenzija, po mom mišljenju, postoji dovoljno sredstava s dokazanom učinkovitošću. Ako je hipertenzija rezistentna u odnosu na maksimalne doze i optimalne kombinacije, prihvatljivi su alternativni pristupi, ali oni bi trebali biti u okvirima zdravog razuma, dodavati sredstva s poznatom učinkovitošću, ali ne urinoterapiju ili kerozinu.

18.04.2007, 07:01

Moskovsko predstavništvo Rottapharma, poznatog proizvođača lijeka Dona, u Rusiji i zemljama ZND-a najavilo je dodjelu bespovratnih sredstava za 2007. u okviru projekta “Rusko istraživanje dodataka prehrani koji se koriste u bolestima mišićno-koštanog sustava”. ([Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove])

U prikupljanje i analizu uključiti najaktivnije i najnaprednije znanstvenike, liječnike znanstveni materijali prema dodacima prehrani;
izraditi znanstveni prikaz koji bi analizirao studije o korištenju dodataka prehrani kod odraslih pacijenata kao sredstva za liječenje i prevenciju bolesti mišićno-koštanog sustava.
Na čemu čestitam svim liječnicima koji liječe pacijente kondroprotektorima - sada će njihova učinkovitost sigurno biti dokazana. :rolleyes:

18.04.2007, 08:49

Mislim da će za neke biti vrlo iznenađujuće čuti da uzrok hipertenzije, uključujući i refraktornu, može biti vertebrobazilarna insuficijencija zbog cervikalne osteohondropatije. Evo ga zadnji i liječim HP. Vidimo se na drugim stranicama!

Prije svega, ne odlazite, molim vas :) Forumski mehanizam ovdje je mnogo prikladniji za čamove na Solwayu, ali niste na drugim stranicama.

Drugo, morate se složiti, uopće nije činjenica da liječite hipertenziju, koja je nastala upravo kao posljedica VBB-a na pozadini o / x SHOP-a, jer to potvrđujete metodom s niskim sadržajem informacija, posebno za GODIŠNJE. Ispravnije bi bilo reći da liječite injekcijama alflutopa (usput, ubrizgavate li ga u mišiće stražnjice ili vrata?) i dobijete rezultat u obliku sniženja krvnog tlaka. A zašto se krvni tlak smanjuje, drugo je pitanje o kojem kolege žele razgovarati.

18.04.2007, 10:02

SW. travnja, možete osobno pogledati što vam više odgovara, i odabrati iz svih rezultata onu malu podskupinu u kojoj ste uspjeli primijetiti "nešto poput učinka" ..

Primjetite to čim pročitate cijeli tekst (prvi put) i otvorite tablice. :p
Podskupina od 354 osobe.(ne mala) Učinak u njoj postiže statistički značajan rezultat. :)
A Malysheva bi bilo lijepo nazvati o velikim molekulama .. :D

79-54=25. :) nije telefon

18.04.2007, 10:59

18.04.2007, 11:31

Večer je prestala biti troma ..

Pa, trebalo je eskivirati kako bi se dosljedno eliminirala većina promatračkih skupina: prvo teški bolesnici - zatim lakši, prvo napišu da promatraju učinak lijeka na funkcije - onda to toliko zaborave da ti i ne pada na pamet izbaciti prazne riječi iz naslova; procijeniti najsubjektivnije mogućnosti testa - pa čak i dodati analgetike na zahtjev već praktički neosjetljivom promatranju. Sasvim prirodno, ono što je amorfno u dizajnu..

Govorite li o slajdu? Znate li zašto se to dogodilo? Različite stranice ne odgovaraju jedna drugoj, kao što ni ilustracije na kraju knjige nisu međusobno povezane. One se odnose na različite njezine dijelove.
A ovdje je cijeli link [Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove] Sami ste ga donijeli.

18.04.2007, 11:37

Govorite li o slajdu? Ovdje se radi o istraživanju i njegovim rezultatima. Pa vrlo neuvjerljivo!

18.04.2007, 11:39

Kakva vrsta studija je SW.Hard Postoji niz slika za različite studije.
[Samo registrirani i aktivirani korisnici mogu vidjeti linkove]
Imate li problema s dizajnom?

Na stranici 44 nalazi se odatle tabela

Predlažem završiti raspravu u 1538. Dopustite mi da nađem nešto novo za vas. :)

18.04.2007, 11:54

To je najviše - HOD. Koja se održavala pod krovom NIH-a, ali je zapravo prepuštena alternativcima iz NCCAM-a pod punom kontrolom.

18.04.2007, 19:26

Dragi Mihaile Vladimiroviču! Bockam se u sebe. No što je s primjetnim protuupalnim učinkom - nestaju bolovi u vratu i zglobovima, povećava se opseg pokreta, nestaju vrtoglavica, klaustrofobija, normalizira se san itd. Ali što je s LBF-om u vertebralnoj arteriji od 85 prije injekcija do 30 nakon injekcije (znate kako se možete uvjeriti da je to točno vertebralna arterija). A ja sam onda liječnik privatne prakse: vraga s dva, zaradio bih za život da nema učinka. I ja koristim veroshpiron kad je potrebno, nemojte od mene napraviti kerozinsko čudovište!

18.04.2007, 20:44

I još jedna nijansa Koristim rumunjski nedopušteni alflutop (alflutop koji djeluje iz Rusije ne daje učinka)

23.04.2007, 19:06

Recite mi, ako su svi ovi lijekovi ekstrakti iz kostiju i hrskavice, onda možda mliječ kao takva ima ljekovita svojstva u odnosu na liječenje bolesti zglobova? :) I ukusno i fino...

23.04.2007, 19:11

Joj, smijat ćeš se... (c)
92 publikacije. Samo ne u PubMedu, nego u Yandexu. Kao...
... Potrebno je uzeti goveđe zglobne kosti, po mogućnosti od mlade teladi, i kuhati ih na laganoj vreli 4-5 sati, kao žele. Dobivena juha je topla, zajedno s masnoćom, piti 3-4 puta dnevno za 200-300 g. Osim toga, trebate ...
Na početku liječenja moguća su pogoršanja, ali onda se sve vraća u normalu, bolovi nestaju, a zglobovi postaju pokretljivi.
Šarlatanstvo nema granica.

24.04.2007, 04:42

"Lijekovi" izmišljeni na temelju ideje o afinitetu organa prisutni su u medicinskim teorijama svih civilizacija. Povijest njihovog podrijetla izgubljena je u pretpovijesnim divljinama našeg planeta. U tom mračnom razdoblju prvih koraka ljudskog društva na planetu, glavni motor intelekta bilo je mistično mišljenje, koje još uvijek nije znalo razdvojiti predmete s kojima se susreće i promatrane pojave.
Tada se formirala ideja o mogućnosti izravnog utjecaja na promatrani svijet preko stvari koje su za to odgovorne i obrnutog djelovanja, čija su suština čarolije.
U kontekstu problematike droga, zanima nas samo izravni mehanizam, tj. sposobnost tvari da svrhovito djeluje na njoj podređene pojave.
U drevnim filozofskim i medicinskim traktatima nalazimo odjeke ovog čarobnog znanja u obliku recepata za pripremu organskih mješavina i eliksira. Jedan od najpopularnijih lijekova ove vrste je izvarak lubanjskih kostiju planinskog jakova, koji je, prema idejama tibetanske primijenjene kozmologije, sposoban ljekovito djelovati na lezije središnjeg živčanog sustava, uglavnom ozljede mozga. .
Ne zna se da li bi ovaj čarobni napitak ostao u nepodijeljenom vlasništvu službenika samostana izgubljenih na dalekim nebesima, ali sudbina je odlučila drugačije. U samom središtu europske civilizacije pojavio se takav interes za mistične tajne svemira da je kotač povijesti umalo odskočio u ponor mračnjaštva. Nastojanjem novih nacističkih barbara, sredinom 20. stoljeća čovječanstvo se "oblagodarilo" nizom lijekova koje su tehnologijama "tajnog znanja" stvorili nasljednici "iniciranih planinara istoka".
Do danas, zahvaljujući tim istim stručnjacima, lako možemo pronaći na popisima lijekova širok raspon potomaka tehnomagije, na primjer, cerebrolysin, poznat svima od djetinjstva, potomak je izvarka lubanja jakova.
Treba napomenuti da homeopatska teorija sličnosti ne odražava u potpunosti glavnu ideju drevne mistične teorije, budući da vrlo slobodno tumači glavni kanon magije - materijalnu srodnost. Takva je situacija čak dovela do raskola u taboru medicinskih okultista, podijelivši ih na istinske pristaše figurativnog poimanja sličnosti i revizioniste, koji su tezu o srodnoj sličnosti uzdigli u dogmu i uveli preparate organa za njezino održavanje.
U pozadini tako bujnog procvata primitivnog mišljenja, polubraća cerebrolizina prirodno su rasla, zauzimajući slične niše u većini dijelova privatne farmakologije. Trenutno stupanj bliskosti ljekovite tvari organu nije uvijek odlučujući čimbenik u procjeni magične učinkovitosti lijeka. Glavni djelatni princip sada se pripisuje kemijskoj blizini sastojaka lijeka i bolesnog dijela tijela, kao što je, na primjer, slučaj s lijekom za jetru Essentiale i zglobnim polisaharidima. Iako, naravno, moraju postojati iznimke koje podržavaju trajni put - tome služe posljednji predmeti klasičnog kulta organomagije - kondroprotektori ekstrakta hrskavice.

07.08.2008, 21:45

Iako je tema odavno zamrla, možda vam netko kaže: SYNOCROM (1% otopina natrijevog hijaluronata) Austrija, za intraartikularnu injekciju - što je to? kondroprotektor, dodatak prehrani ili ipak lijek? Reumatolog je propisao 5 injekcija, ali svaka košta 3100 rubalja. Nehotice ćete se zapitati za što platiti novac ...

07.08.2008, 22:11

Dakle, s deformirajućim osteoartritisom zgloba koljena 2 žlice. probiti njegovo značenje bi trebalo biti?

07.08.2008, 22:15

Značenje može biti. Osjetite razliku s "trebalo bi biti".

07.08.2008, 22:35

11.08.2008, 03:14

Hvala, Sereda Andrey, na brzom odgovoru! Pokušat ću osjetiti značenje između "može" i "treba". Problem je što sam već dobio jednu injekciju, ali nisu pogodile zglob (u svibnju). Nije smrtonosno, ali koljeno je dobro nateklo, dugo je boljelo i 3 tisuće "u vodu" - bilo je šteta, iako su se ispričali ... preostale 4 ampule - šprice leže, ja sjedim, gledajući ih, pitajući se kod kojeg liječnika sada otići - injekciju je napravio liječnik ortoped, na dobrom glasu ...
1. Vjerojatnost nuspojave kod ponovljene primjene hijaluronata ako se nuspojava javila tijekom prve primjene smatra se povećanom. Prema vašem opisu može se pretpostaviti da su komponente lijeka intolerantne, ali nemam detalja koji bi potvrdili tu pretpostavku.

2. Niste dali nikakve informacije o svom zdravstvenom stanju. Ako trenutno nema sindroma boli, upitna je svrhovitost uvođenja hijaluronata "za svaki slučaj" i "liječenje zgloba". Ne postoje studije koje bi dokazale preventivna svojstva hijaluronata.

24.01.2009, 22:48

Trenutni koncepti
Pregled medicine utemeljene na dokazima za upotrebu glukozamina i kondroitin sulfata kod osteoartritisa koljena
C. Thomas Vangsness Jr. doktor medicine , a, William Spiker M.D.a i Juliana Erickson B.A.a
aOdsjek za ortopedsku kirurgiju, Keck School of Medicine, Sveučilište Južne Kalifornije, Los Angeles, Kalifornija, SAD.

24.01.2009, 22:49

Sažetak
Istraživanje opcija liječenja osteoartritisa (OA) koje modificiraju bolest postalo je važan aspekt ortopedske skrbi. Svrha ovog pregleda je kritička procjena dokaza o upotrebi glukozamina i kondroitin sulfata za OA koljena s ciljem razjašnjavanja njihovih indikacija za kliničku primjenu. Objavljene kliničke studije glukozamina i kondroitin sulfata na OA pregledane su u kontekstu medicine utemeljene na dokazima. Gotovo svako uključeno ispitivanje pokazalo je da je sigurnost ovih spojeva jednaka placebu. U literaturi koja zadovoljava naše kriterije uključivanja, glukozamin sulfat, glukozamin hidroklorid i kondroitin sulfat pojedinačno su pokazali nedosljednu učinkovitost u smanjenju boli kod osteoartritisa i poboljšanju funkcije zglobova. Mnoga istraživanja potvrdila su ublažavanje boli osteoartritisa primjenom glukozamina i kondroitin sulfata. S pacijentima treba razgovarati o izvrsnom sigurnosnom profilu terapije glukozaminom i kondroitin sulfatom, a ti dodaci mogu poslužiti kao početni modalitet liječenja za mnoge pacijente s OA.
Ključne riječi: glukozamin sulfat; Glukozamin hidroklorid; Kondroitin sulfat; Osteoartritis koljena; dodatak prehrani

24.01.2009, 22:49

Kao najčešća mišićno-koštana bolest u Sjedinjenim Državama, osteoartritis (OA) je dugo bio tema intenzivnih istraživanja i rasprava. Znanje o biomehaničkom i biokemijskom napredovanju bolesti nastavlja se poboljšavati, ali je i dalje manjkavo., , , i Što je još gore za oko 40 milijuna Amerikanaca koji boluju i imaju invaliditet od bolesti, istraživanja su rezultirala samo minimalnim napretkom u liječenju. i Simptomatska terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) ostaje status quo unatoč upitnoj učinkovitosti i značajnim rizicima kao što su peptički ulkus, zatajenje bubrega i krvarenje.7 Uz očekivano udvostručenje prevalencije OA u sljedećih 20 godina i NSAID -povezana gastropatija trenutno je druga najsmrtonosnija reumatska bolest, a istraživanje opcija liječenja OA koje modificiraju bolest postalo je važan aspekt ortopedske skrbi.
Glukozamin i kondroitin sulfat (CS), obje komponente izvanstaničnog matriksa zglobne hrskavice, koriste se u medicinske svrhe gotovo 40 godina.9 Nakon što su stekli popularnost u Europi i Aziji za liječenje artritisa u posljednjih 20 godina, stekli su popularnost u Sjedinjenim Državama nakon objavljivanja nekoliko laičkih publikacija u kasnim 1990-ima.10
Jedna od najranijih studija o korištenju glukozamina i CS-a za liječenje znakova i simptoma OA bila je studija Vettera9 iz 1969. koja je pokazala smanjenje simptoma zglobova s ​​lokalnom primjenom. U sljedećim desetljećima osmišljene su brojne studije kako bi se istražili učinci glukozamin hidroklorida (GH), glukozamin sulfata (GS) i CS na ishode kao što su sužavanje zglobnog prostora, funkcionalnost i bol. Iako su objavljena mnoga ispitivanja koja su pokazala značajne učinke liječenja ovim dodacima prehrani, medicinska zajednica u Sjedinjenim Državama uglavnom ih je ignorirala zbog njihove upitne kvalitete.
Studije glukozamina i CS-a kritizirane su zbog male veličine uzorka, potvrde kvalitete dodatka, kratkog trajanja terapije, potencijalne pristranosti zbog sponzorstva studija od strane proizvođača, neadekvatnog maskiranja agensa studije i nepridržavanja namjere liječenja. načelo Unatoč ovim slabostima, meta-analize su zaključile da će ovi dodaci vjerojatno imati određenu učinkovitost u liječenju simptoma OA s mogućim učincima modifikacije bolesti. medicinski krugovi i oko javnosti

24.01.2009, 22:50

Svrha ovog pregleda je kritička procjena dokaza o upotrebi glukozamina i CS za OA s ciljem razjašnjavanja njihovih indikacija za kliničku primjenu. Potrebno je procijeniti svaki suplement zasebno (GS, GH i CS) i zajednički kao par (glukozamin plus CS). Iako placebom kontrolirane, "randomizirane", dvostruko slijepe studije datiraju od prije 25 godina, mnoga starija ispitivanja teško je analizirati zbog sponzorstva proizvođača i neadekvatnog prikrivanja proizvoda. Konkretno, ovaj se pregledni članak usredotočuje na dvostruko slijepa, placebom kontrolirana, randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) koja koriste glukozamin i CS za OA koljena koja su uspostavila utvrđene metode mjerenja ishoda.
Specifične studije suplemenata
Kondroitin sulfat
Godine 1998. Bucsi i Poór11 procijenili su upotrebu CS-a na simptome OA (Tablica 1). Mjerili su kliničke simptome putem Lequesneovog indeksa, pojavu spontane boli u zglobovima i 20-minutno hodanje u 80 pacijenata s OA koji su bili podvrgnuti 6 mjeseci terapije s 800 mg CS sulfata ili placebom. Statistički značajno poboljšanje pokazalo se u sva 3 testirana mjerenja u odnosu na placebo bez razlike u nuspojavama. U ovom 3-mjesečnom ispitivanju, Bourgeois i sur.12 proveli su sličnu studiju kako bi utvrdili ima li raspored doziranja CS-a ikakav utjecaj na učinkovitost liječenja. 1200 mg CS-a (primjenjeno bilo kao jedna doza ili kao 3 jednako podijeljene doze) smanjio je Lequesneov indeks i rezultate spontane boli u zglobovima u odnosu na placebo (P< .01). Dosing schedules supported once-a-day administration. In a randomized clinical trial, Conrozier13 used an 800-mg dose in 104 patients treated for 1 year. Functional impairment recovered by approximately 50%, with significant improvement over placebo for all clinical criteria

24.01.2009, 22:50

U studiji koju su proveli Mazieres i sur.14 objavljenoj 2001. godine, 130 pacijenata je randomizirano da prima 1000 mg CS dnevno tijekom 3 mjeseca i praćeni su dodatna 3 mjeseca nakon terapije. Lequesneov indeks značajno se poboljšao (P = 0,02) i ostao povišen 1 mjesec nakon liječenja. Ovi nalazi nisu postigli značaj kada su rezultati promatrani s analizom namjere liječenja. Mazieres i sur.15 također su procijenili 307 pacijenata s koljenima OA tijekom 6 mjeseci koristeći CS.
Uebelhart i sur.16 randomizirali su 120 pacijenata da primaju placebo ili 800 mg CS-a u dva tromjesečna razdoblja tijekom razdoblja od 1 godine. Pokazali su poboljšanje od 36% u rezultatima Lequesneovog indeksa u skupini koja je primala CS, dok se skupina koja je primala placebo poboljšala samo za 26%.Ovo značajno smanjenje boli s poboljšanom funkcijom pokazalo je dugoročnu korist s intermitentnom terapijom CS.
Mathieu,17 u dvostruko slijepoj prospektivnoj studiji na 300 pacijenata 2002. godine, pokazao je da je tijekom dvogodišnjeg razdoblja CS smanjio radiografsku progresiju OA u usporedbi s kontrolama. U skupini CS radiološki su parametri ostali stabilni. Ove rezultate dodatno je poduprla studija Michela i suradnika iz 2005.,18 koja je također pokazala usporavanje sužavanja zglobnog prostora kod pacijenata koji su primali isti dodatak prehrani tijekom 2 godine. Zajedno, ove studije sugeriraju ulogu CS-a u modificiranju bolesti.
Michel i suradnici18 proveli su RCT u 300 pacijenata s OA, testirajući 800 mg CS u odnosu na placebo tijekom 2 godine. Procijenili su sužavanje zglobnog prostora kao primarni ishod, a bol i funkciju kao sekundarne ishode. Nisu pronašli značajne simptomatske učinke između liječenih skupina i zaključili su da CS može usporiti radiografsku progresiju u bolesnika s OA koljena. Preporučena je buduća procjena ovih strukturnih opažanja. Međutim, potrebne su velike dobro osmišljene studije kako bi se dokazao takav učinak, posebno u pogledu ponovljivosti i dosljednog mjerenja suženja zglobnog prostora.
Glukozamin sulfat
GS je jedan od najviše proučavanih dodataka prehrani koji su danas dostupni (Tablica 2). U posljednjih 30 godina provedena su i objavljena mnoga ispitivanja o učincima glukozamina na znakove i simptome OA

24.01.2009, 22:51

Müller i suradnici19 procijenili su kratkoročne 4-tjedne učinke 1200 mg GS-a koristeći Lequesneov indeks težine i promatrali relativne rizike od nuspojava u skupini GS-a u odnosu na skupinu koja je primala ibuprofen. U ovoj kratkoj jednomjesečnoj studiji GS je bio kao učinkovit kao ibuprofen i znatno se bolje podnosi (P< .001). Only 6% of patients taking GS reported adverse events, whereas 35% of ibuprofen users had an adverse event (mainly gastrointestinal in origin).
Noack i sur.20 objavili su 4-tjednu studiju uspoređujući GS s placebom umjesto s ibuprofenom. Ova kratka studija na 252 pacijenta pokazala je da je GS učinkovitiji od placeba u poboljšanju simptomatologije OA. Pacijenti u GS kraku ispitivanja imali su pad od 3,3 boda u Lequesneovom indeksu težine, dok se kod onih koji su uzimali placebo poboljšao za 2,0 boda. 6-tjedna studija koju su proveli Reichelt i sur.21 pokazala je da GS smanjuje Lequesneov indeks u odnosu na placebo u 155 pacijenata. Nažalost, te su studije prekratke da bi se mogli donijeti značajni dugoročni zaključci.
Godine 2001. Reginster i sur.22 objavili su rezultate ispitivanja u kojem je 212 pacijenata randomizirano da primaju placebo ili GS dnevno tijekom 3 godine. Pokazalo se da glukozamin štiti zglobni prostor od učinaka sužavanja OA. Trend prema poboljšanju indeksa osteoartritisa Sveučilišta Western Ontario i McMaster (WOMAC) primijećen je bez ikakve statistički značajne promjene.
Slična studija Pavelká i sur.23 poduprla je nalaze Reginstera i sur.,22 dokazujući statistički značajne učinke glukozamina i na radiografsku progresiju i na WOMAC rezultate.
Bruyere i sur.24 upotrijebili su iste mjere ishoda sužavanja zglobnog prostora i WOMAC rezultate kako bi dokazali da je modificiranje bolesti viđeno u studiji Pavelká i sur.23 također pronađeno u starijoj populaciji žena u postmenopauzi. Bruyere i sur.25 istraživali su sužavanje zglobnog prostora u 212 bolesnika s OA koljena nakon 3 godine. Bolesnici s manje ozbiljnim radiološkim OA koljena imali su najdramatičniju progresiju bolesti što se vidi po suženju zglobnog prostora. Skupina GS, u usporedbi sa skupinom koja je primala placebo, pokazala je nestatistički trend u značajnom smanjenju suženja zglobne šupljine.
Cibere et al.26 testirali su GS u 6-mjesečnoj randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji u 4 centra. Nisu pronađene razlike u težini epizoda boli (upale) ili drugih sekundarnih ishoda između pacijenata liječenih placebom i glukozaminom. Zaključili su da nema dokaza o simptomatskoj dobrobiti kontinuirane uporabe GS-a iz ove 6-mjesečne studije.
Herrero-Beaumont i sur.27 procijenili su 318 pacijenata s OA koljena u RCT-u uspoređujući GS, acetaminophen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare, odjel Johnson & Johnson, Guelph, Ontario, Kanada) i placebo. Nakon 6 mjeseci, korištenjem Lequesneovog indeksa i WOMAC-a pokazalo se da je 1500 mg GS-a bolje od placeba i acetaminofena.
Hughes i Carr28 proveli su randomizirano kliničko ispitivanje GS-a na 80 OA pacijenata tijekom 24 tjedna. Pronašli su stopu odgovora na placebo od 33% i nema statističkog poboljšanja u odnosu na placebo kao modifikator simptoma.
Zajedno, ove studije GS-a pokazale su da GS kao pojedinačni agens može imati neki učinak na napredovanje bolesti i bio je siguran kao i placebo u dozi od 1200 do 1500 mg/dan do 3 godine. Mnoge su studije imale kratkoročno praćenje, a dokazi su nedosljedno podržavali upotrebu glukozamina kao učinkovite alternative lijekovima s višim rizikom kao što su NSAIL i inhibitori ciklooksigenaze II za OA koljena

24.01.2009, 22:52

Glukozamin hidroklorid
Hidrokloridna sol glukozamina uobičajeni je produkt glukozamina, no istraživači su mu posvetili relativno malo pažnje (tablica 3). Houpt i sur.29 nisu mogli pokazati statistički značajne promjene u WOMAC podskupu rezultata boli u odnosu na placebo nakon kratkog perioda terapije GH (8 tjedana). Svi testirani parametri pokazali su poboljšanje, a GH je značajno smanjio dnevnu bol koju su prijavili pacijenti (P ​​= .018) i poboljšao nalaze kliničkog pregleda koljena (P = .026). Pokazalo se da je GH siguran kao i placebo. Iako nije uspjela dokazati svoju primarnu mjeru ishoda, ova studija je pokazala da je GH koristio nekim pacijentima s OA bez nuspojava drugih modaliteta liječenja. McAlindon i suradnici30 proveli su 12-tjednu studiju GH na 205 pacijenata regrutiranih preko Interneta. Korištenjem WOMAC-a kao primarnog ishoda, GH je bio siguran, ali ne i učinkovitiji od placeba u liječenju simptoma artritisa koljena

24.01.2009, 22:52

Glukozamin i CS
Vrlo publicirano ispitivanje intervencije s glukozaminom/kondroitinom artritisa (GAIT) objavljeno je u časopisu New England Journal of Medicine početkom 2006. (tablica 4).31 Multicentrično ispitivanje dodijelilo je 1583 pacijenta da nasumično primaju 1500 mg glukozamina; 1200 mg CS; i GH i CS; 200 mg celekoksiba (Celebrex; Pfizer, New York, NY); ili placebo tijekom 24 tjedna. Pacijentima je bilo dopušteno uzimati do 4000 mg acetaminofena za hitnu analgeziju dnevno (nikakvi lijekovi protiv bolova nisu uzimani unutar 24 sata od kliničkog pregleda). Svi pacijenti u studiji bili su stari najmanje 40 godina, imali su i kliničke dokaze (bol u koljenu većinu dana u mjesecu tijekom ≥6 mjeseci) i radiografske dokaze OA (osteofiti ≥1 mm), te WOMAC rezultate od 125 do 400. Primarna mjera ishoda bilo je smanjenje od 20% u zbrojenom rezultatu za subskalu boli WOMAC od početne vrijednosti do 24. tjedna. Više od 40 sekundarnih mjera ishoda uključeno je u studiju
U podskupini od 79 bolesnika s umjerenom do jakom boli (određenom rezultatom od 300-400 na WOMAC ljestvici boli), GH i CS značajno su smanjili bol u koljenu. U ovoj podskupini pacijenata koji su primali GH i CS, 79% pokazalo je smanjenje boli u koljenu za 20%, dok je samo 54,3% placebo skupine pokazalo ovo poboljšanje. Međutim, u skupnoj analizi pacijenata nije utvrđeno da su GH i CS značajno bolji od placeba u smanjenju boli u koljenu za 20% u odnosu na početnu vrijednost. Štetni učinci bili su blagi, rijetki i ravnomjerno raspoređeni u svim testiranim skupinama, podupirući sigurnost ovih dodataka prehrani.
Utvrđeno je da celekoksib dovodi do statistički značajnog smanjenja rezultata boli u kombiniranim podskupinama blage i umjerene/jake boli, ali nije imao značajan učinak na rezultate boli u podskupini umjerene/jake boli. Također je utvrđeno da celekoksib dovodi do bržeg smanjenja rezultata boli, pokazujući značajno smanjenje rezultata boli nakon 4 tjedna liječenja. Sveukupno je utvrđeno da celekoksib ima značajan učinak na 6 od 42 mjere ishoda praćene u studiji, dok je utvrđeno da glukozamin i CS imaju značajan učinak na 14 od 42 mjere ishoda.
Ova studija, najveća i najstroža te vrste, pokazala je da GH i CS imaju značajan učinak na pacijente s težim OA. Ostaju pitanja o korisnosti glukozamina i CS-a u blagoj OA i njihovom učinku na druge parametre kao što su funkcija zglobova, ukočenost i sužavanje zglobnog prostora. Ograničenja studije koja su primijetili autori bila su visoka stopa odgovora na placebo (60%) i relativno blagi stupanj OA boli među sudionicima. Popratni tretmani, poput fizikalne terapije, nisu razjašnjeni. Ta su ograničenja smanjila sposobnost studije da otkrije dobrobiti liječenja. Studije s alternativnim medicinskim terapijama pokazale su veću stopu odgovora na placebo.32 Celekoksib u dozi od 200 mg/dan imao je osjetno manje učinke u studiji GAIT u usporedbi s ranijim studijama.

24.01.2009, 22:53

Studija GAIT osmišljena je tako da uključi 1588 pacijenata kako bi studiji pružila statističku snagu za otkrivanje 1 ili više klinički značajnih razlika na temelju pretpostavljene stope odgovora na placebo od 35%. Kada se ova stopa odgovora na placebo gotovo udvostručila, broj sudionika potrebnih za postizanje slične statističke snage znatno je porastao. S premalo pacijenata s obzirom na njegovu stopu odgovora na placebo, podaci su jedva uspjeli dokazati njegovu kontrolu (celekoksib) u primarnoj mjeri ishoda (P = .04), a nisu to mogli učiniti u podskupini s umjerenom/jakom boli. Nadalje, izbor testiranog proizvoda (GH) doveden je u pitanje s obzirom na činjenicu da je GS strože proučavan u literaturi. Autori GAIT-a također su odabrali manje sofisticirane metode za rješavanje podataka koji nedostaju, koristeći metodu zadnjeg promatranja-prenesenog naprijed umjesto metode višestrukog imputiranja.
Alekseeva i sur.33 pregledali su 90 žena u dobi između 40 i 75 godina s Kellgren-Lawrenceovim stadijem II ili III OA koljena koje su imale bolove nakon 40 minuta hodanja i redovito su uzimale NSAID za ublažavanje boli. Pacijenti su nasumično odabrani ili da primaju 500 mg glukozamina i CS dodataka s izbornim diklofenakom (50 mg) ili primaju placebo i izborni diklofenak ukupno 3 mjeseca. Rezultati su izmjereni WOMAC-om, dnevnom potrebom za NSAID-ima i procjenom učinkovitosti od strane pacijenta i liječnika nakon 1 i 3 mjeseca liječenja i ponovno 3 mjeseca nakon prestanka oralne suplementacije. Pravi WOMAC rezultat smanjio se nakon 3 mjeseca terapije i 3 mjeseca nakon prestanka suplementacije (P< .03). At kraj od 3 mjeseca terapije, ispitivana skupina pokazala je smanjenje rezultata boli (P = .008) i povećanje subjektivne funkcionalne sposobnosti. Pacijenti koji su uzimali glukozamin i suplementaciju CS-a trebali su manje diklofenaka. Nakon 1 mjeseca terapije, 4,5% prestalo je uzimati diklofenak, a gotovo 40% prestalo ga je uzimati do kraja studije. Iako ograničena svojom veličinom i malom podskupinom koja je proučavana (starije žene), ova studija je pokazala da kombinirani lijekovi nude značajnu sigurnost i učinkovito ublažavanje boli u kratkom roku s dugotrajnim učincima.
Messier i sur.,34 u dvostruko slijepoj 12-mjesečnoj GH/CS studiji s 80 pacijenata, uključili su 6 mjeseci vježbanja nakon 6 mjeseci tretmana bez vježbanja. Primarna krajnja točka bila je WOMAC i funkcionalne mjere kao što je 6-minutna šetnja. Nakon 12 mjeseci nije bilo razlike između skupina za 6-minutnu šetnju, snagu koljena, pokretljivost i funkciju u usporedbi s placebom.
Meta-analize glukozamina i studija CS-a
Posljednjih je godina objavljeno nekoliko važnih meta-analiza o učinkovitosti terapije glukozaminom i CS-om. Provođenjem iscrpnih pretraživanja literature i primjenom sustavne procjene kvalitete ovih studija, ove su meta-analize pružile objedinjene informacije iz mnogih već postojećih malih studija.
McAlindon i sur.35 ispitali su 15 dvostruko slijepih, randomiziranih, placebom kontroliranih studija u trajanju od 4 tjedna ili dulje na njihov utjecaj na simptome OA kuka i/ili koljena. Uključivali su studije glukozamina i CS-a s različitim načinima primjene , uključujući oralno, intramuskularno, intravenozno i ​​intraartikularno. Vrlo malo ispitanih studija opisalo je adekvatno prikrivanje raspodjele ili korištenje analize namjere liječenja. Također su pronašli dokaze značajne pristranosti u objavljivanju, vjerojatno zbog sponzorstva proizvođača ispitivanja te financijski interesi autora. Kada su procijenjene samo veće visokokvalitetne studije, učinci glukozamina i CS-a su se zadržali, iako su bili osjetno smanjeni. Ova studija je također pokazala da se puna terapijska korist od ovih dodataka vjerojatno neće pojaviti u prva 4 tjedna i da bi duže studije bile od značajne vrijednosti.
Richy i sur.36 ispitivali su i strukturnu i simptomatsku učinkovitost CS-a i glukozamina. Ispitivanjem strukturnih promjena putem radiografske progresije sužavanja zglobnog prostora, ova je analiza bila prva koja je procijenila učinke ovih dodataka na modificiranje bolesti. Procjenjujući rezultate 15 studija koje su uključivale podatke od 1775 pacijenata, autori su pokazali statistički značajno poboljšanje u rezultatima simptoma i s glukozaminom i s terapijom CS-om. Također su mogli pokazati značajan učinak glukozamina na progresiju sužavanja zglobnog prostora tijekom 3-godišnjeg razdoblja, što ukazuje na učinak spoja na modificiranje bolesti (takve studije nisu postojale za CS). Važno je da se opet pokazalo da je tolerancija na te dodatke jednaka onoj na placebo.
Bjoral i sur.37 pregledali su 63 RCT-a koji su koristili opioide, NSAID-e, glukozamin, CS i acetaminofen (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare) za OA koljena uključujući oko 14 060 ukupno pacijenata. Acetaminophen, GS i CS imali su maksimalnu učinkovitost nakon 1 do 4 tjedna s blagim smanjenjem boli. Utvrđeno je da su ukupni klinički učinci ovih farmakoloških intervencija na artritis koljena mali i ograničeni na prva 2 do 3 tjedna nakon početka liječenja.
Distler i Angueloouch38 pregledali su kliničke dokaze za studije glukozamina i CS-a analizirajući RCT-ove. Njihovi su rezultati bili neuvjerljivi u pogledu kontinuirane upotrebe ovih nutraceutika zbog slabog dizajna istraživanja

24.01.2009, 22:53

Reichenbach i sur.39 proveli su meta-analizu CS-a za OA koljena ili kuka u 20 ispitivanja koja su uključivala 3846 pacijenata. Nakon analize malih i velikih studija, otkrili su da je kvaliteta ispitivanja općenito niska. Zaključili su da je uz opsežna, metodološki utemeljena ispitivanja, CS imao minimalnu ili nepostojeću simptomatsku korist. Obeshrabrili su samo korištenje CS-a u rutinskoj kliničkoj praksi.
Leeb i sur.40 proveli su meta-analizu 7 ispitivanja CS-a uključujući 372 pacijenta. Naveli su poteškoće u dizajnu s zajedničkim miješanjem lijekova u nekoliko studija koristeći vizualnu analognu ljestvicu i Lequesneov indeks. Nalazi u CS skupinama bili su znatno bolji od onih u placebo skupinama. Pozvali su na bolja i duža vremenska razdoblja za simptome - modificiranje ocjena.
Cochrane Review je možda najtemeljitija meta-analiza provedena o učinku glukozamina na OA.41 Ažurirana u siječnju 2005., ova meta-analiza slijedila je 3 kriterija odabira: bili su to RCT-ovi, bili su ili placebo kontrolirani ili usporedni, i bili su slijepi (jednostruki ili dvostruki bili su prihvaćeni).korištenje Lequesneova indeksa. U 8 članaka koji su pokazali adekvatno prikrivanje alokacije, glukozamin nije pokazao dobrobit ni za bol ni za funkciju. Cochrane Review potvrdio je sigurnosne nalaze uključenih studija, otkrivši da glukozamin ima nuspojave jednake placebu. Iako su ovi zaključci bili značajni za broj studija koje su uključili, imali su i svojih ograničenja. Ovaj je pregled osmišljen kako bi uključio širok izbor kliničkih ispitivanja, prihvaćajući kratkoročne studije, komparativne kontrolne studije i jednostruko slijepe studije. Prihvaćanje ovih članaka niže kvalitete negativno je utjecalo na snagu združenih rezultata.
Ostali spojevi koji sadrže sumpor
S-adenozilmetionin (SAMe) i metilsulfonilmetan (MSM) vodeći su na tržištu među spojevima koji sadrže sumpor koji se reklamiraju za zdravlje zglobova. Unatoč javnom interesu za ove spojeve, nekoliko je dobro osmišljenih studija dovršeno. Otvorena studija iz 1987. godine pokazala je da je SAMe povećao pokretljivost zglobova bez procjene boli ili funkcije.42 Naknadna dvostruko slijepa placebom kontrolirana istraživanja podržala su upotrebu SAMe i pokazala da je učinkovit jer mnoga protuupalna i ublažavaju bol lijekovi., i
Godine 2004. Najm i sur.46 usporedili su učinkovitost SAMe s Celebrexom (Pfizer) za simptome OA. U prvom mjesecu njihove 4-mjesečne studije celekoksib je pokazao značajno veće smanjenje subjektivnih prijava boli od strane sudionika (P = 0,024). Do drugog mjeseca, oba su kraka studije bila jednako učinkovita u smanjenju boli (P< .01). This study noted increased functional health measures and increasing joint mobility in both treatment groups, without significant differences in side effects. These trends were not shown to be statistically significant.
Unatoč postojanju nekoliko studija koje sugeriraju učinkovitost MSM-a u smanjenju bolova u zglobovima i poboljšanju pokretljivosti, literatura o MSM-u je manjkava. S nedostatkom istraživanja, kao i kratkim trajanjem praćenja, teško je preporučiti MSM u ovom trenutku kao učinkovitu terapiju za OA. Kim i sur.49 pokazali su značajno smanjenje WOMAC boli (smanjenje od 25% u odnosu na početnu vrijednost) i potkategorija fizičke funkcije s MSM-om u odnosu na placebo. Poboljšana izvedba korisnika MSM-a primijećena je u aktivnostima svakodnevnog života mjereno Short Form 36 rezultatom (P = .05), ali ova studija nije pronašla značajno poboljšanje u ukupnom ukupnom WOMAC rezultatu nakon 3 mjeseca.

24.01.2009, 22:54

Rasprava
U ovom pregledu razmatraju se trenutačna istraživanja nutricijeutika koji sadrže sumpor i njihovi učinci na dokazane mjere ishoda. U literaturi koja zadovoljava naše kriterije uključivanja, GS i CS su pokazali nedosljednu, ali sveukupno pozitivnu učinkovitost u smanjenju boli OA i poboljšanju funkcije zglobova. Većina ispitivanja pokazala je da je sigurnost ovih spojeva jednaka sigurnosti placeba. Literatura o GH, GS ili CS kao pojedinačnim dodacima sugerira terapijsku vrijednost, ali ne dokazuje ulogu za njihovu samostalnu upotrebu.
Iako je studija koju su proveli Clegg i suradnici31 dovela u pitanje učinkovitost GH i CS kod blage OA, pokazala je učinkovitost ovih dodataka u podskupini s umjerenom/jakom boli. Njihova studija nije bila dovoljno velika da nadoknadi stopu odgovora na placebo od preko 60% i relativno blagu bolest sudionika studije. Kada se razmatra u kontekstu drugih pregledanih studija, služi kao još jedna studija za potvrdu sigurnosnog profila glukozamina i CS-a i pokazuje smanjenje rezultata boli uz dosljednu upotrebu.
Oskudna literatura o spojevima koji sadrže sumpor SAM-e i MSM pokazuje trendove prema smanjenju boli i povećanju funkcije uz dosljednu upotrebu, ali ne dokazuje nikakvu terapijsku korist. Međutim, oni imaju dokumentiran 3-mjesečni sigurnosni profil; postoji potreba za više randomiziranih kliničkih ispitivanja.
Možda je najvažniji trend koji se uočava u trenutnoj literaturi o upotrebi nutraceutika za OA važnost duljine terapije. Iako su neke studije pokazale značajno poboljšanje simptoma OA u kratkom vremenskom razdoblju, te studije uključivale su istodobnu upotrebu lijekova protiv bolova, bile su loše skrivene za dodjelu ili su ih proizvođači financijski poduprli. U rigoroznijim i dugotrajnijim studijama koje su uspoređivale ove spojeve, učinkovitost je bila vidljiva tek nakon nekoliko mjeseci terapije. Na primjer, u studijama o CS-u značajni učinci nisu uočeni do 3 do 6 mjeseci liječenja. U drugim studijama učinkovitost CS-a nije se pokazala do 9. mjeseca faze liječenja ili 4. mjeseca faze nakon liječenja. U ispitivanjima glukozamina može se primijetiti sličan trend jer se učinci liječenja mogu odgoditi do praćenja nakon liječenja. Ovi nalazi podupiru potrebu za više dugoročnih ispitivanja i važnost dosljedne uporabe kod pacijenata koji odaberu ove spojeve za liječenje OA boli i invaliditeta.50
Važno je razumjeti da su mnoge od ovih studija glukozamina i CS-a financirane i sponzorirane od strane industrije i određenih proizvođača. Sve studije to dobro ne dokumentiraju, a financijski odnosi s industrijom, znanstvenim istraživačima i akademskim institucijama su široko rasprostranjeni. Ovi potencijalni sukobi utječu na istraživanje i dobro su proučeni.51
Kada razmatrate korištenje vitaminskih ili hranjivih dodataka, važno je shvatiti da dodaci testirani u ispitivanjima nisu nužno isti kao dodaci koji se prodaju u trgovinama.52 Kako bi se smanjili svi potencijalni komplicirajući čimbenici, klinička ispitivanja moraju koristiti proizvode koji su rigorozno ispitani. testiran s obzirom na čistoću i količinu dodataka. Proizvodi dostupni u trgovinama nisu usklađeni s tim istim specifikacijama od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA) jer ne prolaze federalno testiranje stvarnog sadržaja. Prema Zakonu o zdravlju i obrazovanju dodataka prehrani iz 1994., proizvođač je odgovoran za utvrđivanje je li dodatak prisutan u oglašenoj čistoći i količini te jesu li sve tvrdnje o njemu odgovarajuće potkrijepljene.53
FDA dopušta da oznake dodataka prehrani sadrže informacije koje opisuju učinak dodatka prehrani na tijelo i njegove biološke funkcije. Ove vrste tvrdnji nazivaju se tvrdnjama o strukturi/funkciji. Da bi dali takve tvrdnje, proizvođači moraju imati neke znanstvene podatke koji ih potkrijepljuju, a ne preuveličavaju znanost. FDA ima ovlasti proglasiti proizvod pogrešno označenim ako je njegovo označavanje lažno ili obmanjujuće. , i sastav dodataka prehrani.54 U međuvremenu je industrija uvela vlastitu dobru proizvodnu praksu kako bi osigurala kvalitetne proizvode za potrošače. 55 Renomirane tvrtke potrošačima pružaju pažljivo formulirane dodatke koji su točno označeni. Materijali su laboratorijski testirani na čistoću i snagu.
Za potrošača je važno kupiti dodatke glukozamina i CS koji osiguravaju učinkovitu količinu svakog sastojka kako je navedeno na etiketi. Dokazano je da nekoliko renomiranih tvrtki, kako nacionalnih tako i robnih marki u trgovinama, prodaju proizvode koji sadrže označenu količinu glukozamina i CS-a po pristupačnim cijenama. Kao liječniku, važno je preporučiti robnu marku koja je dosljedno pokazala da ispunjava ili premašuje svoje tvrdnje o kvaliteti sadržaja i kvantiteti u

24.01.2009, 22:54

Zaključci
U literaturi koja zadovoljava naše kriterije uključivanja, GS, GH i CS pojedinačno su pokazali nedosljednu učinkovitost u smanjenju boli OA i poboljšanju funkcije zglobova. Mnoga su istraživanja potvrdila ublažavanje bolova kod osteoartritisa primjenom glukozamina i CS-a. S pacijentima treba razgovarati o izvrsnom sigurnosnom profilu glukozamina i CS terapije, a ti dodaci mogu poslužiti kao početni modalitet liječenja za mnoge pacijente s OA.
Reference
1 N. Adachi, M. Ochi, M. Deie, Y. Ito i Y. Izuta, Osteoartritis bočnog odjeljka koljena nakon meniscektomije liječen transplantacijom tkivno modificirane hrskavice i osteohondralnog čepa, Arthroscopy 22 (2006), str. 107–112 (prikaz, stručni). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (6)
2 G. Spahn, T. Mückley, E. Kahl i G.O. Hofmann, Čimbenici koji utječu na ishod artroskopije kod osteoartritisa medijalnog odjeljka koljena, Arthroscopy 22 (2006), str. 1233–1240 (prikaz, stručni). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (7)
3 M. Ikeuchi, T. Takahashi i T. Tani, Lokalizirana sinovijalna hipertrofija u anteromedijalnom odjeljku osteoartritskog koljena, Arthroscopy 21 (2005), str. 1457–1461 (prikaz, stručni). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (6)
4 D.K. Bae, K.H. Yoon i S.J. Song, Zacjeljivanje hrskavice nakon mikrofrakture kod osteoartritičnih koljena, Arthroscopy 22 (2006), str. 367–374 (prikaz, stručni). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (13)
5 M.J. Stuart i J.H. Lubowitz, Koje su, ako postoje, indikacije za artroskopski debridman osteoartritskog koljena?, Arthroscopy 22 (2006), str. 238–239 (prikaz, stručni). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (8)
6 Odbor Senata SAD-a za zdravstvo, obrazovanje, rad i mirovine, Pododbor za starenje, Uloga Centra za kontrolu bolesti u borbi protiv tereta artritisa, Odjel za zdravstvo i socijalne usluge, Washington, DC (2004.).
7 J.F. Fries, C.A. Williams, D.A. Block i B.A. Michel, Gastropatija povezana s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: Modeli učestalosti i faktora rizika, Am J Med 91 (1991), str. 213–222 (prikaz, stručni). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (229)
8 J.J. Deeks, L.A. Smith i M.D. Bradley, Učinkovitost, podnošljivost i sigurnost gornjeg dijela probavnog sustava celekoksiba za liječenje osteoartritisa i reumatoidnog artritisa: Sustavni pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja, BMJ 325 (2002), str. 619. Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (210)
9 G. Vetter, Lokalna terapija artroze glukozaminom (Dona 200), Munch Med Wochenschr 11 (1969), str. 1499-1502 (na njemačkom). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (5)
10 J. Theodasksi, B. Adderly i B. Fox, Lijek za artritis, St Martin's, New York, NY (1997.).
11 L. Bucsi i G. Poór, Učinkovitost i podnošljivost oralnog kondroitin sulfata kao simptomatskog lijeka sporog djelovanja za osteoartritis (SYSADOA) u liječenju osteoartritisa koljena, Osteoarthritis Cartilage 6 (suppl A) (1998), str. 31–36 (prikaz, stručni). sažetak | PDF (444K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (81)
12 P. Bourgeois, G. Chales, J. Dehais, B. Delcambre, J.L. Kuntz i S. Rozenberg, Učinkovitost i podnošljivost kondroitin sulfata 1200 mg/dan u odnosu na kondroitin sulfat 3 × 400 mg/dan u odnosu na placebo, Osteoarthritis Cartilage 6 (1998), str. 25-30 (prikaz, ostalo). sažetak | PDF (433K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (76)
13 T. Conrozier, Liječenje protiv artroze: Učinkovitost i tolerancija kondroitin sulfata (CS 4&6), Presse Med 27 (1998), str. 1862–1865 (na francuskom). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (24)
14 B. Mazieres, B. Combe, A. Phan Van, J. Tondut i M. Grynfeltt, Kondroitin sulfat kod osteoartritisa koljena: prospektivna, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana multicentrična klinička studija, J Rheumatol 28 (2001), str. . 173–181 (prikaz, stručni). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (45)
15 B. Mazieres, M. Hucher, M. Zaim i P. Garnero, Učinak kondroitin sulfata kod simptomatskog osteoartritisa koljena: multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija, Ann Rheum Dis 66 (2007), str. 639–645 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (9)
16 D. Uebelhart, M. Malaise i R. Marcolongo et al., Intermitentno liječenje osteoartritisa koljena oralnim kondroitin sulfatom: jednogodišnja, randomizirana, dvostruko slijepa, multicentrična studija u odnosu na placebo, Osteoarthritis Cartilage 12 (2004), str. 269–276 (prikaz, stručni). članak | PDF (123K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (66)
17 P. Mathieu, Radiološka progresija unutarnjeg femoro-tibijalnog osteoartritisa kod gonartroze: Kondroprotektivni učinak kondroitin sulfata ACS4-ACS6, Presse Med 31 (2002), str. 1386-1390 (na francuskom). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (9)

24.01.2009, 22:55

18 B.A. Michel, G. Stucki i D. Frey et al., Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoartritis of the knee: A randomized, controlled trial, Arthritis Rheum 52 (2005), str. 779–786 (prikaz, ostalo). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (73)
19 D.A. Rothenfluh, D. Reedwisch, U. Müller, R. Ganz, A. Tennant i M. Leunig et al., Valjanost konstrukta WOMAC-a od 12 stavki za procjenu femoro-acetabularnog sudara i osteoartritisa kuka, Osteoartritis Cartilage 16 ( 2008), str. 1032–1038 (prikaz, stručni). članak | PDF (184K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (1)
20 W. Noack, M. Fischer, K.K. Forster, L.C. Rovati i I. Setnikar, Glucosamine sulfate in osteoartritis of the knee, Osteoarthritis Cartilage 2 (1994), pp. 51–59 (prikaz, ostalo). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (113)
21 A. Reichelt, K.K. Forster, M. Fischer, L.C. Rovati i I. Setnikar, Učinkovitost i sigurnost intramuskularnog glukozamin sulfata kod osteoartritisa koljena: randomizirana, placebom kontrolirana, dvostruko slijepa studija, Arzneimittelforschung 44 (1994), str. 75–80 (prikaz, stručni). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (79)
22 J.Y. Reginster, R. Derolsy i L.C. Rovati i sur., Dugoročni učinci glukozamin sulfata na napredovanje osteoartritisa: randomizirano, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje, Lancet 357 (2001), str. 251–256 (prikaz, stručni). članak | PDF (94K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (507)
23 K. Pavelká, J. Gatterová i M. Olejarová et al., Upotreba glukozamin sulfata i odgoda progresije osteoartritisa koljena, Arch Intern Med 162 (2002), str. 2113–2123. Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (246)
24 O. Bruyere, K. Pavelka i L.C. Rovati i sur., Glukozamin sulfat smanjuje progresiju osteoartritisa kod žena u postmenopauzi s osteoartritisom koljena: Dokazi iz dvije trogodišnje studije, Menopauza 11 (2004.), str. 138–143 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (40)
25 O. Bruyere, A. Honore i O. Ethgen et al., Korelacija između radiografske ozbiljnosti osteoartritisa koljena i budućeg napredovanja bolesti: Rezultati 3-godišnje prospektivne, placebom kontrolirane studije koja procjenjuje učinak glukozamin sulfata, Osteoartritis Cartilage 11 (2003), str. 1–5. sažetak | PDF (89K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (34)
26 J. Cibere, J.A. Kopec i A. Thorne i sur., Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje prekida terapije glukozaminom kod osteoartritisa koljena, Arthritis Rheum 51 (2004), str. 738–745 (prikaz, ostalo). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (51)
27 G. Herrero-Beaumont, J.A. Ivorra i M. Del Carmen Trabada et al., Glukozamin sulfat u liječenju simptoma osteoartritisa koljena: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija koja koristi acetaminofen kao pomoćnu usporedbu, Arthritis Rheum 56 (2007), str. 555–567 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (33)
28 R. Hughes i A. Carr, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje glukozamin sulfata kao analgetika kod osteoartritisa koljena, Rheumatology (Oxford) 41 (2002), str. 279–284 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (70)
29 J.B. Houpt, R. McMillan, C. Wein i S.D. Paget-Dellio, Učinak glukozamin hidroklorida u liječenju boli osteoartritisa koljena, J Rheumatol 26 (1999), str. 2423–2430. Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (97)
30 T.E. McAlindon, M. Formica, M. LaValley, M. Lehmer i K. Kabbara, Učinkovitost glukozamina za simptome osteoartritisa koljena: Rezultati internetskog randomiziranog dvostruko slijepog kontroliranog ispitivanja, Am J Med 117 (2004), str. 643–649 (prikaz, stručni). članak | PDF (118K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (47)
31 D. Clegg, D.J. Reda i C.L. Harris i sur., Glukozamin, kondroitin sulfat i njih dvoje u kombinaciji za bolni osteoartritis koljena, N Engl J Med 354 (2006), str. 795–808 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (226)
32 T.J. Kaptchuk, Placebo efekt u alternativnoj medicini: Može li izvođenje rituala iscjeljivanja imati kliničko značenje?, Ann Intern Med 136 (2002), str. 817–825 (prikaz, stručni). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (104)
33 L.I. Alekseeva, N.V. Chichasova, L.I. Benevolenskaia, E.L. Nasonov i O.I. Mendel", Kombinirani lijek ARTRA u liječenju osteoartroze, Ter Arkh 77 (2005), str. 69–75 (na ruskom). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (1)
34 S.P. Messier, S. Mihalko i R.F. Loeser i sur., Glukozamin/kondroitin u kombinaciji s vježbanjem za liječenje osteoartritisa koljena: Preliminarna studija, Osteoarthritis Cartilage 15 (2007), str. 1256–1266 (prikaz, stručni). članak | PDF (238K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (6)
35 T.E. McAlindon, M.P. LaValley i J.P. Gulin i sur., Glukozamin i kondroitin za liječenje osteoartritisa: sustavna procjena kvalitete i meta-analiza, JAMA 283 (2000), str. 1469–1475 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (375)
36 F. Richy, O. Bruyere, O. Ethgen, M. Cucherat, Y. Henrotin i J.Y. Reginster, Strukturalna i simptomatska učinkovitost glukozamina i kondroitina u osteoartritisu koljena: Sveobuhvatna meta-analiza, Arch Intern Med 163 (2003), str. 1514–1522 Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (144)
37 J.M. Bjoral, A. Kloving, A.E. Ljunggren i L. Slordal, Kratkoročna učinkovitost farmakoterapijskih intervencija kod osteoartritične boli u koljenu: meta-analiza randomiziranih placebom kontroliranih ispitivanja, Eur J Pain 11 (2007), str. 125–138 (prikaz, stručni).
38 J. Distler i A. Angueloouch, Praksa utemeljena na dokazima: Pregled kliničkih dokaza o učinkovitosti glukozamina i kondroitina u liječenju artritisa, J Am Acad Nurse Pract 18 (2006), str. 487–493 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (3)
39 S. Reichenbach, R. Sterchi i M. Scherer et al., Meta-analiza: kondroitin za osteoartritis koljena ili kuka, Ann Intern Med 146 (2007), str. 580–590 (prikaz, stručni). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (39)
40 B.F. Leeb, H. Schweitzer, K. Montag i J.S. Smolen, Metaanaliza kondroitin sulfata u liječenju osteoartritisa, J Rheumatol 27 (2000), str. 205–211 (prikaz, stručni). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (102)
41 T.E. Towheed, L. Maxwell i T.P. Anastassiades et al., Terapija glukozaminom za liječenje osteoartritisa, Cochrane Database Syst Rev (2005) CD002946.
42 B. Konig, Dugoročno (dvogodišnje) kliničko ispitivanje s S-adenozilmetioninom u liječenju osteoartritisa, Am J Med 83 (1987), str. 89–94 (prikaz, ostalo). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (19)
43 H. Muller-Fassbender, Dvostruko slijepo kliničko ispitivanje multicentrične studije koja uspoređuje S-adenozilmetionin, naproksen i placebo u liječenju osteoartritisa, Am J Med 83 (1987), str. 1–4.
44 A. Maccagno, E.E. Di Giorgio, O.L. Caston i C.L. Sagasta, Dvostruko slijepo kontrolirano kliničko ispitivanje oralnog S-adenozilmetionina u odnosu na piroksikam kod osteoartritisa koljena, Am J Med 83 (1987), str. 72–77 (prikaz, stručni). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (18)
45 G. Vetter, Dvostruko slijepo komparativno kliničko ispitivanje sa S-adenozilmetioninom i indometacinom u liječenju osteoartritisa, Am J Med 83 (1987), str. 78–80 (prikaz, stručni). sažetak | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (18)
46 W.I. Najm, S. Reinsch, F. Hoehler, J.S. Tobis i P.W. Harvey, S-adenozilmetionin (SAMe) u odnosu na celekoksib za liječenje simptoma osteoartritisa: dvostruko slijepo unakrsno ispitivanje, BMC Musculoskelet Disord 5 (2004.), str. 6. Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (0)
47 S.W. Jacob i R. Herschler, Dimetil sulfoksid nakon dvadeset godina, Ann N Y Acad Sci 411 (1983), str. 13–17 (prikaz, ostalo).
48 P.R. Usha i M.U.R. Naida, Randomizirana, dvostruko slijepa, paralelna, placebom kontrolirana studija oralnog glukozamina, metilsulfonilmetana i njihove kombinacije u osteoartritisu, Clin Drug Invest 24 (2004), str. 353–363 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (18)
49 L.S. Kim, L.J. Axelrod, P. Howard, N. Buratovich i R.F. Waters, Učinkovitost metilsulfonilmetana (MSM) kod osteoartritisne boli koljena: Kliničko pilot ispitivanje, Osteoarthritis Cartilage 14 (2006), str. 286–294 (prikaz, stručni). članak | PDF (193K) | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (13)
50 S. Owens, P. Wagner i C.T. Vangsness Jr., Nedavni napredak u suplementaciji glukozamina i kondroitina, J Knee Surg 17 (2004.), str. 185–193 (prikaz, stručni). Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (11)
51 J.E. Bekelman, Y. Li i C.P. Gross, Opseg i utjecaj financijskih sukoba interesa u biomedicinskim istraživanjima: sustavni pregled, JAMA 289 (2003), str. 454–465 (prikaz, stručni). Cijeli tekst putem CrossRef | Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (372)
52 A.S. Russell, A. Aghazadeh-Habashi i F. Jamali, Konzistencija aktivnog sastojka komercijalno dostupnih proizvoda glukozamin sulfata, J Rheumatol 29 (2002), str. 2407–2409. Pogledaj zapis u Scopus | Citirano u Scopus (35)
53 Dodaci za zglobove: Marke koje treba isprobati i marke koje treba izbjegavati. izvješća potrošača. lipnja 2006

27.03.2015

22. listopada 2003. na Institutu za kardiologiju. N.D. Strazhesko AMS Ukrajine započeo je trodnevni zajednički plenum kardioreumatologa i ortopedskih traumatologa Ukrajine "Konsenzus o terminologiji, nomenklaturi, klasifikaciji, programima i standardima za liječenje bolesti zglobova." Ovaj događaj je izazvao veliki interes u medicinskim krugovima, privukao je pažnju stručnjaka ne samo u Ukrajini, već iu drugim zemljama.

Jedan od generalnih sponzora plenuma bila je francuska tvrtka EUROMEDEX. Uz njezinu podršku održan je simpozij o primjeni skupine lijekova relevantnih u artrologiji – kondroprotektora. Kako kaže profesor V.N. Kovalenko, dugo su ti lijekovi bili praktički odsutni na ukrajinskom tržištu, ali nedavno se pojavilo desetak kondroprotektora s različitim svojstvima. Jedini lijek certificiran od strane FDA, SAD, je Structum (natrij kondroitin sulfat, 500 mg) proizvođača Pierre Fabre, Francuska. Vodeći stručnjaci iz Ukrajine, Rusije i Bjelorusije dijele svoja prva iskustva korištenja Structuma u klinici.

Patogenetsko obrazloženje primjene kondroprotektora predstavio je doktor medicinskih znanosti, profesor N. M. Shuba, glavni reumatolog Ministarstva zdravstva Ukrajine.

— Problem osteoartritisa danas ostaje jedan od najhitnijih u suvremenoj artrologiji, prvenstveno zbog svog visokog medicinskog i društvenog značaja. Osteoartritis je skupina polietioloških degenerativnih bolesti zglobova s ​​primarnom lezijom zglobne hrskavice. U stranoj literaturi dominira termin "osteoartritis" zbog činjenice da upalna komponenta ima važnu ulogu u patogenezi bolesti.

U osteoartritisu je zahvaćen cijeli zglob i to: zglobna hrskavica, subhondralna kost, sinovijalna membrana, ligamenti, čahura i mišići. S obzirom na sve to, patogeneza osteoartritisa je prilično komplicirana.

Patogenetsko potkrepljenje uloge kondroprotektora u osteoartritisu je razjašnjavanje bioloških svojstava glikozaminoglikana. Jedan od njih je hondroitin sulfat, sulfatirani glikozaminoglikan molekulske mase 10-40 kD. Njegova glavna uloga je podržati hidrataciju hrskavice.

Posebnu pozornost u suvremenoj artrologiji daje kondroitin sulfat-4.6 (XC-4.6), registriran u Ukrajini kao lijek Structum, čija je proizvodnja certificirana od strane FDA, SAD. Glavne prednosti Structuma u odnosu na druge kondroprotektore su.

1. Ovo je jedini hondroprotektor koji je certificiran od strane FDA, SAD.
2. Proizvedeno na temelju sirovina sigurnih za ptice koje ne sadrže uzročnike prionskih infekcija, za razliku od sirovina dobivenih od goveda.
3. Ima nisku molekularnu težinu, što je posljedica suvremenih tehnologija standardizirane molekularne mase.
4. Visoka bioraspoloživost u odnosu na hrskavicu, što je potvrđeno in vivo i ex vivo.
5. Pacijenti ga dobro podnose, nema nuspojava.
6. Ima visok stupanj dokaza.
7. Preporuka za korištenje od strane EULAR-a (Europska antireumatska liga).

XC-4,6 ima farmakokinetičke i farmakodinamičke karakteristike. Ovaj lijek se apsorbira u krv za više od 80%, stabilna koncentracija u krvi se formira nakon 14-18 sati. Izuzetno visok tropizam XC-4,6 prema tkivima bogatim glikozaminoglikanima uvjetuje njegovu visoku bioraspoloživost u odnosu na hrskavicu i kost, koja iznosi 13%.

Mehanizmi djelovanja XC-4,6 su višesmjerni.

• Lijek stimulira sintezu transformirajućeg faktora rasta, kolagena, proteoglikana i tkivnog inhibitora metaloproteaza od strane kondrocita.
• Inhibira interleukin-1, prostaglandin E 2, metaloproteaze (kolagenaze, stromelizin), faktor nekroze tumora-α, interleukin-6, γ-interferon.
• Kondroitin sulfat potiče sintezu hijaluronske kiseline u hondrocitima, inhibira aktivnost niza enzima: elastaze, tiol proteaze, kimotripsina, hijaluronidaze.
• Lijek utječe na sastav sinovijalne tekućine, potičući uključivanje glikozamina u frakciju hijaluronske kiseline, što povećava viskoznost sinovijalne tekućine, kao i na metabolizam kostiju, pomaže u očuvanju rezerve kalcija u kostima, stimulira osteosintezu i regeneraciju kosti u slučaju štete.

Stoga Structum čuva matriks hrskavice, održava homeostazu sinovijalne tekućine, inhibira upalni odgovor, smanjuje učestalost i intenzitet oštećenja zglobova te potiče stvaranje hrskavičnog i koštanog tkiva. Na temelju toga i uzimajući u obzir široki spektar djelovanja, visoku učinkovitost i sigurnost pri dugotrajnoj primjeni, Structum se može pripisati bazičnim pripravcima s kondroprotektivnim učinkom.

Pregled suvremene strategije medicinskog liječenja osteoartritisa predstavljen je u izvješću O. B. Yaremenka, doktora medicinskih znanosti.

- Bez obzira na to što je uzrokovalo kršenje biomehanike zgloba - kršenje normalne raspodjele pritiska na hrskavicu i povećanje opterećenja na njegovim pojedinim dijelovima ili citokinima ovisne mehanizme za povećanje katabolizma zglobne hrskavice - Glavni problem takve bolesti kao što je osteoartritis je strukturna i funkcionalna oštećenja hrskavičnog tkiva. O tome govore brojne definicije osteoartritisa, domaće i inozemne.

Stoga je glavni cilj liječenja osteoartritisa usporavanje strukturnih i funkcionalnih promjena u hrskavici, odnosno maksimalno moguće zaustavljanje napredovanja destruktivnog procesa. Sekundarni cilj, iako primarni za pacijenta, je smanjenje boli i upale.

Stručnjaci WHO-a su 1994. godine predložili klasifikaciju lijekova koji se koriste u degenerativnim bolestima zglobova, koju je iste godine podržao American College of Rheumatology, a 1996. godine i Europska liga protiv reumatizma (EULAR). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri skupine lijekova.

1. Simptomatski lijekovi brzog djelovanja - NSAID, paracetamol i centralni analgetici (tramadol). Učinak njihove uporabe javlja se za nekoliko dana i nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Glukokortikoidi u obliku intraartikularnih injekcija također se mogu pripisati simptomatskim lijekovima s brzim djelovanjem.
2. Simptomatski lijekovi sporog djelovanja, čiji se učinak očituje unutar 1-3 mjeseca od početka liječenja i traje neko vrijeme nakon povlačenja. Tu spadaju: hondroitin sulfat, glikozamin sulfat, hijaluronska kiselina, diacerein.
3. Lijekovi koji mijenjaju strukturu hrskavice. Godine 1994. niti jedan lijek nije pokazao osobine koje bi mu omogućile svrstavanje u tzv. hondromodificirajuće lijekove (kondroprotektore).

Takve lijekove kao što su rumalon, arteparon, alflutop, treba spomenuti samo u povijesnom aspektu. Mnogo je razloga za to, od kojih je glavni vrlo slaba baza dokaza o njihovoj učinkovitosti.

Structum (kondroitin sulfat-4.6) je prvi lijek sporog djelovanja predstavljen na farmaceutskom tržištu Ukrajine. Prema eksperimentalnim studijama, ovaj lijek nakon jedne doze nakon 1, 2 i 3 dana se utvrđuje u tijelu, nakupljajući se u tkivima mišićno-koštanog sustava, naime u zglobnoj hrskavici i sinovijalnoj tekućini. Tako se povećavaju elastično-elastične kvalitete hrskavice. Osim toga, kao što je već spomenuto, ovaj lijek ima niz antikataboličkih i anaboličkih učinaka, inhibira upalu i potiče sintezu proteoglikana u kondrocitima.

Učinkovitost Structuma procijenjena je u brojnim kliničkim ispitivanjima. Prema meta-analizi sedam najvećih studija, nakon 2-3 mjeseca korištenja Structuma, uočeno je smanjenje sindroma boli, nakon mjesec dana (30-40 dana), potreba za NSAID-ima je značajno smanjena.

Važno svojstvo Structuma je očuvanje postignutog terapijskog učinka nakon prekida uzimanja lijeka nekoliko mjeseci. Trajanje naknadnog učinka ovisi o trajanju tijeka liječenja.

Godine 2000. stručnjaci Europske antireumatske lige proveli su analizu učinkovitosti lijekova koji se koriste za liječenje osteoartritisa. Utvrđeno je da hondroitin sulfat ima učinak koji premašuje učinak arteparona (8 puta), hijaluronske kiseline (2 puta), diklofenaka (2 puta).

Jedna je studija pokazala da nakon dvije tromjesečne kure liječenja Structumom kod pacijenata nije došlo do suženja zglobne šupljine, za razliku od pacijenata koji su uzimali placebo.

Ovi podaci pokazuju da je Structum pravi kandidat za uvrštavanje u skupinu hondromodificirajućih lijekova za liječenje osteoartritisa. Ova se odredba odražava u preporukama Europske antireumatske lige iz 2000. godine, gdje se navodi da lijekovi poput kondroitin sulfata, hijaluronske kiseline, glikozamin sulfata, diacereina mogu imati svojstva modificiranja strukture. Trenutačno najviše podataka koji podupiru upotrebu ova dva lijeka su kondroitin sulfat i glikozamin sulfat. Dokazi o učinkovitosti drugih predstavnika ove skupine lijekova su slabi ili odsutni.

Još jednom želim naglasiti da je glavni cilj liječenja osteoartritisa očuvanje hrskavičnog tkiva. Uspoređujući djelovanje različitih lijekova na tijek bolesti, treba obratiti pozornost na one koji imaju dokazano pozitivan učinak na metabolizam hrskavice i radiološki potvrđenu očuvanost strukture zglobnih tkiva. Takvi lijekovi su diacerein, kondroitin sulfat, glikozamin sulfat. Nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikoidi ili ne utječu na ove parametre ili imaju negativan učinak.

Sumirajući sve ove podatke, može se zaključiti da je iz niza trenutno dostupnih lijekova za liječenje osteoartritisa preporučljivo koristiti strukturno modificirajuće lijekove, od kojih je najučinkovitiji, prema eksperimentalnim i kliničkim studijama, kondroitin sulfat. -4,6 (struktura). Injekcije hijaluronske kiseline u zglobove indicirane su za pacijente koji ne podnose kondroitin sulfat, a potonji postaje sve hladniji u znanstvenoj zajednici, jer postoje dokazi o negativnom učinku injekcija na metabolizam hrskavice, kao i da lijekovi koji se ubrizgavaju izravno u hrskavicu zgloba više od 30% slučajeva ne ulaze u njegovu šupljinu, već se uvode u periartikularna tkiva. Što se tiče lijekova s ​​brzim djelovanjem, treba ih koristiti što je rjeđe moguće, posebno za NSAIL; preporučljivo ih je koristiti samo dok se ne pojavi učinak sporodjelujućih lijekova.

Profesorica L. I. Alekseeva (Rusija, Moskva) prezentirala je pozornosti sudionika simpozija rezultate višestranih studija kliničkih i ekonomska učinkovitost Structum u liječenju osteoartritisa.

— Osteoartritis je teška, onesposobljavajuća bolest koja zaslužuje posebnu pozornost kliničara. Glavni simptomi osteoartritisa su bol i poremećaj funkcije zglobova. Ovo je najčešća bolest koja zahvaća nosive zglobove - koljeno, kuk i međukralježnice, što dovodi do teške invalidnosti bolesnika.

Osteoartritis se danas smatra patologijom organa, s obzirom da su zahvaćena sva zglobna tkiva. Naglasio bih da se osteoartritis ne smatra bolešću trošenja zglobnih površina u procesu starenja, već metaboličkom bolešću. Odlučujućim u patogenezi ove bolesti smatra se kršenje sinteze i popravka u svim tkivima zgloba - prvenstveno u matriksu hrskavice, kao iu subhondralnoj kosti i okolnim tkivima.

Za bolje razumijevanje temeljnih principa suvremene terapije osteoartritisa, potrebno je podsjetiti na ulogu kondroitin sulfata u hrskavičnom tkivu. Budući da je jedna od komponenti matriksa hrskavice i ima anionska svojstva, kondroitin sulfat osigurava elastičnost hrskavice. Kada je hrskavica opterećena, lanci kondroitin sulfata se spajaju i istiskuju vodu iz matriksa na površinu hrskavice, što samo po sebi olakšava rad zgloba podmazivanjem zglobnih površina. Nakon opterećenja, negativno nabijeni lanci kondroitin sulfata se vraćaju u prijašnji položaj, što je pospješeno zadržavanjem proteoglikana kolagenim vlaknima. Dakle, dobro koordiniran mehanizam radi koji vam omogućuje da se oduprete opterećenju.

Osteoartritis je bolest uzrokovana različitim etiološkim čimbenicima koji doprinose razgradnji matriksa hrskavice enzimima. Fragmenti podijeljenih komponenti matriksa (proteoglikani i kolagen) otpuštaju se u sinovijalnu tekućinu, uzrokujući sekundarnu upalu. Postupno se metabolička ravnoteža pomiče prema prevlasti katabolizma nad anabolizmom, odnosno progresiji destrukcije hrskavice bez odgovarajuće reparacije, što dovodi do razgradnje vlakana hrskavičnog tkiva i sekundarnog sinovitisa.

Godine 1994. u SAD-u je okupljena radna skupina znanstvenika za proučavanje osteoartritisa, na čijem je posljednjem sastanku odlučeno da osteoartritis ne spada u čisto upalne bolesti, već je to bolest s epizodama upale. Doista, upalne reakcije uočene u sinoviju vrlo su slične reumatoidnom artritisu, ali se javljaju samo na mjestu pričvršćivanja sinovijalne membrane na hrskavicu i imaju periodičan tijek. Ishod artroze su duboke rendgenske promjene, kada se gubi struktura i funkcija zgloba.

Ako se ranije smatralo da je cilj farmakoterapije osteoartritisa smanjenje boli, upale i vraćanje funkcije zgloba, sada je glavni zadatak usporiti napredovanje destruktivnog procesa.

Predstavljam vašu pozornost rezultate kliničkih studija nekih lijekova koji su dobili status strukturno modificirajućih u odnosu na zglobnu hrskavicu (kondroitin sulfat, njegov glikozamin, modulatori citokina, piaskledin (neosapunjivi spoj avokado-soja), drugi inhibitori metaloproteinaze, hijaluronska kiselina.Glavni fokus naših studija stavljen je na kondroitin sulfat, registriran kao lijek Structum tvrtke Pierre Fabre.Ovaj izbor je bio zbog sljedećih razmatranja.

Iako hondroitin sulfat ima važnu ulogu u strukturi hrskavice (daje joj elastičnost, osigurava podmazivanje zglobnih površina pri opterećenju zgloba), njegova upotreba za liječenje osteoartritisa prvenstveno je posljedica njegovog djelovanja na metabolizam hrskavice – tj. , anaboličko djelovanje uz istovremenu inhibiciju kataboličkih procesa, a posebno - inhibiciju proupalnih medijatora neovisnu o citokinima. Osobito važno u mehanizmu djelovanja Structuma je to što ukida inhibiciju enzima ovisnu o interleukinu-1. Ova kvaliteta ga razlikuje od glikozamin sulfata. Zato je Structum odabran za višestruka istraživanja kao lijek koji ima snažne mehanizme djelovanja na različite karike u patogenezi osteoartritisa.

Predstavljam vam rezultate meta-analiza studija drugih autora i podatke iz naših studija.

Standardi liječenja stvoreni posljednjih godina predviđaju poseban stupac - razina dokaza. Medicina utemeljena na dokazima sve više dobiva na težini u procjeni učinkovitosti lijeka. Jedna od metoda medicine utemeljene na dokazima je meta-analiza - to je sustavni pregled radova pomoću statističkih metoda, na temelju kojih se sažimaju rezultati nekoliko studija.

Za meta-analizu učinkovitosti Structuma uzeli smo četiri studije, tijekom kojih je zasebno dokazano sljedeće.

1. Kondroitin sulfat smanjio je bol u usporedbi s placebom;
2. 65% pacijenata koji su primali ovaj lijek primijetilo je poboljšanje svog stanja u usporedbi s kontrolnom skupinom.
3. Lijek može smanjiti funkcionalno oštećenje u usporedbi s placebom.
4. Nuspojave s primjenom lijeka bile su iste kao u usporedbi s placebom ili su izostale.

Druga meta-analiza kombinirala je podatke iz zasebnih studija koje su dokazale da kondroitin sulfat ima izražen učinak, ali te su studije provedene u različitim godinama.

Negativna točka koja utječe na kvalitetu i cjelovitost studije je trajanje promatranja pacijenata, budući da je osteoartritis sporo progresivna bolest. U normalnim uvjetima, sužavanje zglobnog prostora događa se samo za 0,3 mm godišnje, stoga, da bi se dokazao učinak lijekova na promjenu strukture kod osteoartritisa, pacijente je potrebno promatrati najmanje dvije godine.

Trenutno postoje dva rada s uvjerljivo dokazanim učinkom Structuma na promjenu strukture. U jednom od njih promatrano je 300 pacijenata koji su dvije godine primali 800 mg kondroitin sulfata dnevno. Dobiveni su jasni podaci da je zglobni prostor zahvaćenih zglobova koljena ostao nepromijenjen, odnosno da je u pozadini uzimanja kondroitin sulfata zabilježena stabilizacija degenerativnog procesa, dok su pacijenti koji su uzimali placebo pokazali sužavanje zglobnog prostora.

Drugi rad proveden je u kojem je sudjelovalo 115 pacijenata, a odnosio se na nodularni oblik osteoartritisa. Računovodstvo nije provedeno prema veličini zglobnog prostora, već prema broju formiranja novih Heberdenovih kvržica tijekom trogodišnjeg razdoblja. Takva dugotrajna studija pokazala je da su pacijenti koji su uzimali Structum imali značajno manji broj novonastalih čvorića u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Stoga je potrebno preispitati način primjene Structuma u korist što ranije primjene i dugotrajnije primjene, budući da su sustavni pregledi i meta-analize studija pokazali njegovu sigurnost i prilično visoku učinkovitost u bolesnika s osteoartritisom, te pouzdano otkrili prisutnost svojstava koja mijenjaju strukturu lijeka.

Na našem institutu proveden je niz istraživanja. Jedna je bila otvorena randomizirana studija koja je uspoređivala klinički učinak Structuma i ibuprofena. Provedeno je multicentrično istraživanje u kojem je sudjelovalo 555 pacijenata iz devet centara Ruske Federacije. Dobili smo iste rezultate kao i prethodni autori. Structum je jasno smanjio zglobni sindrom, bol, povećao funkcionalnu sposobnost, a također je omogućio smanjenje doze lijekova koji se koriste kao popratna terapija, posebno NPS lijekova. Prosječna doza NSAID-a tijekom uzimanja Structuma i nakon njegovog prekida bila je niža nego u kontrolnoj skupini.

Također je otkriveno izraženo naknadno djelovanje Structuma. Bolesnici su pregledani godinu dana nakon završetka liječenja, dinamika funkcionalnog Lequesneovog indeksa u bolesnika s gonartrozom, kao i u bolesnika s koksartrozom, nije se vratila na početnu razinu, za razliku od bolesnika liječenih nesteroidnim anti- upalni lijekovi.

Nuspojave tijekom jednoipolgodišnjeg korištenja Structuma javljale su se znatno rjeđe nego kod pacijenata koji su uzimali nesteroidne protuupalne lijekove, što je svakako važno jer poboljšava kvalitetu života bolesnika i ne zahtijeva dodatno skupo liječenje.

Osim toga, analizirali smo broj egzacerbacija osteoartritisa, broj hospitalizacija i ambulantnih posjeta pacijenata te broj dana invalidnosti i utvrdili značajno smanjenje ovih pokazatelja u bolesnika koji su uzimali Structum u usporedbi s kontrolnom skupinom. Ova studija potvrđuje ne samo poboljšanje kvalitete života bolesnika s osteoartritisom, već ukazuje i na ekonomsku korist od primjene Structuma, kako za samog bolesnika tako i za državu.

Također smo analizirali učinak primjene Structuma na tijek popratnih bolesti. Došlo je do značajnog smanjenja broja egzacerbacija kronična bolest gastrointestinalni trakt, kao i druge povezane patologije. Za nas su neočekivani podaci o poboljšanju tijeka arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca primjenom Structuma u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Zbog činjenice da je u posljednje vrijeme jedan od važnih zahtjeva za lijekove potvrditi ne samo kliničku učinkovitost i sigurnost lijeka, već i njegovu ekonomsku učinkovitost, provedena je izvanredna ekonomska analiza temeljena na rezultatima studije o uporabi od Structum. Unatoč relativno visoka cijena Structum, terapija ovim lijekom ima veću isplativost od tradicionalne NSAIL terapije, uzimajući u obzir liječenje nuspojava.

Na temelju navedenih podataka može se tvrditi da je Structum vrlo učinkovit lijek za liječenje osteoartritisa, ima dugotrajno djelovanje, smanjuje broj egzacerbacija bolesti, učestalost hospitalizacija i broj dana invalidnosti, kao i potreba za nesteroidnim protuupalnim lijekovima, poboljšava tijek nekih popratnih kroničnih bolesti.

Doktor medicinskih znanosti, profesor N. F. Soroka (Bjelorusija, Minsk) posvetio je izvješće farmakoekonomskoj procjeni učinkovitosti Structuma kod bolesnika s osteoartritisom na temelju vlastitog istraživanja.

— Svrha naše studije bila je utvrditi ekonomsku učinkovitost Structuma. Ova potreba nastala je zbog činjenice da je lijek istovremeno visoko učinkovit i prilično skup, pa je bilo potrebno utvrditi je li njegova uporaba opravdana s ekonomskog aspekta.

Studija je provedena u redovnoj gradskoj poliklinici u Minsku, rad je obavio reumatolog. U istraživanju je sudjelovalo 100 pacijenata odabranih prema sljedećim kriterijima:

• s pouzdanom dijagnozom osteoartritisa;
• u dobi od 45 do 60 godina;
• bolesnici koji rade;
• stupanj osteoartritisa I–III prema Kelgrenu;
• pacijenti koji su svakodnevno osjećali bolove u zglobovima, zbog čega su bili prisiljeni koristiti NPS lijekove;
• prema vizualnoj analognoj ljestvici (VAS) jačina boli je veća od 40 mm.

Iz studije su isključeni sljedeći pacijenti:

• s sumnjivom dijagnozom;
• mlađi od 45 ili stariji od 60 godina;
• s ozbiljnim komorbiditetima;
• šest mjeseci ili manje prije ispitivanja koji su primali drugu terapiju protiv artroze;
• korišteni glukokortikosteroidi intraartikularno;
• pacijenti koji ne rade.

100 pacijenata je randomizirano u dvije skupine. Bolesnici eksperimentalne skupine primali su NSAIL, fizioterapiju i Structum. Bolesnici u kontrolnoj skupini - NSAID i fizioterapija. Bolesnici su praćeni nakon 1, 3, 6, 9 i 12 mjeseci. Shema primjene lijeka Structum bila je klasična.

U bolesnika su uzeti u obzir i analizirani spol, dob, obrazovanje, stadij artroze, trajanje bolesti, bolni sindrom, WOMAC, potreba za nesteroidnim protuupalnim lijekovima, Lequesne indeks, kao i izravni i neizravni troškovi liječenja osteoartritisa.

Među pacijentima prevladavaju osobe srednje dobi, žene (82-84%), osobe s višom ili srednjom stručnom spremom (kako bi se stvorila povoljna pozadina za postizanje međusobnog razumijevanja s liječnikom i suradnje). Trajanje bolesti bilo je približno usporedivo u pokusnoj i kontrolnoj skupini. Razlika u cijeni godišnjeg liječenja jednog bolesnika s osteoartritisom u skupinama iznosila je 125 američkih dolara u korist glavnog.

Stoga je liječenje Structumom u trajanju od godinu dana isplativije od liječenja konvencionalnim lijekovima, uzimajući u obzir dodatne troškove, čiji je izvor nedostatak kliničke učinkovitosti NSAID-a, odnosno česta pogoršanja, komplikacije, nuspojave terapije lijekovima. . Structum omogućuje učinkovito liječenje bolesnika uz minimalne troškove.

Dopisni član Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, profesor V. N. Kovalenko nadopunio je govore prethodnih govornika dijeljenjem podataka o drugoj studiji - procjeni učinkovitosti kondroprotektivne terapije kod pacijenata s gonartrozom na temelju 6-mjesečnog praćenja.

— Za razliku od dosadašnjih istraživanja, radi praćenja morfofunkcionalnog stanja hrskavice i ostalih sastavnih dijelova zgloba, u pokusnoj i kontrolnoj skupini napravili smo ultrazvučni pregled zglobova. Procjena učinkovitosti lijeka temeljila se i na analizi različitih pokazatelja, kao što su WOMAC, Lequesne indeks, procjena boli u zahvaćenim zglobovima prema vizualnoj analognoj ljestvici (VAS) i drugi. Za sve navedene parametre dobili smo rezultate koji su potpuno slični onima prezentiranima na današnjoj konferenciji, što još jednom dokazuje visoku standardiziranost lijeka.

Značajka našeg istraživanja bila je procjena učinkovitosti primjene Structuma prema ultrazvučnom pregledu zahvaćenih zglobova prije i nakon liječenja. Dokazano je smanjenje ehogenosti zglobne hrskavice, povećanje zglobnog prostora, odnosno regresija sinovitisa i drugih upalnih i degenerativnih promjena u hrskavičnom tkivu, što ukazuje na strukturno modificirajuća svojstva lijeka. .

Također je vrijedno spomena značajno smanjenje izljeva iz zglobova tijekom 6 mjeseci uz kontinuiranu upotrebu Structuma tijekom tog razdoblja.

Osim toga, proučavali smo intenzitet protoka krvi u sinovijalnoj membrani prije i nakon primjene lijeka kondroitin sulfat-4.6. Metoda Doppler ultrazvuka omogućila je zaključak da je došlo do značajnog poboljšanja protoka krvi u zahvaćenim zglobovima nakon liječenja Structumom.

Stoga studije provedene u Ukrajinskom reumatološkom centru potvrđuju brojne analitičke i eksperimentalne podatke o procjeni učinkovitosti Structuma i nadopunjuju ih rezultatima bezuvjetno objektivnih istraživačkih metoda (ultrazvuk, uključujući Dopplerografiju). Svi podaci idu u prilog činjenici da je Structum lijek strukturno modificirajućeg svojstva, ima hondroprotektivni učinak, a njegova dugotrajna primjena u bolesnika s osteoartritisom objektivno i značajno poboljšava funkcionalne parametre zglobova, smanjuje opterećenje nesteroidnih antigena. -upalnih i kortikosteroidnih lijekova, a ima i povoljne ekonomske parametre kod bolesnika s osteoartritisom.racionalna primjena.

Trenutno, hondroprotektivni lijekovi sve više osvajaju farmaceutsko tržište i treba biti vrlo oprezan u odabiru kvalitetnog lijeka. Da biste to učinili, zapamtite sljedeće.

1. Oko 13% aktivne tvari kondroitin sulfata ulazi u tkivo hrskavice. Zato dnevna doza hondroitin sulfat treba biti najmanje 1000 mg dnevno. Sukladno tome, pripravci s oblicima doziranja od 100 mg ili manje nisu primjereni i otežavaju njihovo dugotrajno uzimanje.
2. Pripravak kondroitin sulfata trebao bi biti proizveden od sigurnih sirovina, trenutno su takve sirovine peradi. Pripravci na bazi goveda mogu biti nositelji prionskih infekcija.
3. Kondroprotektore treba koristiti dulje vrijeme uz postupno smanjenje doze NSAID-a, ako je moguće - njihovo potpuno ukidanje. Učinak se očekuje najranije dva tjedna nakon početka uporabe kondroprotektora.
4. Bilo koji hondroprotektivni lijekovi mogu biti učinkoviti samo u fazama I-III osteoartritisa (prema Kelgrenu), budući da je nemoguće obnoviti potpuno uništenu hrskavicu.

Trenutačno najperspektivniji lijek za liječenje osteoartritisa ostaje Structum, koji ispunjava sve zahtjeve za učinkovitost i sigurnost primjene. Njegovom primjenom mogu se smanjiti simptomi upale i boli, normalizirati ili značajno poboljšati funkcija zahvaćenih zglobova, pozitivno utjecati na metabolizam hrskavice, smanjiti degradaciju i destrukciju zglobnih tkiva te pridonijeti regresiji patološkog procesa. Primjena Structuma je klinički učinkovita, sigurna i isplativa.

STATISTIKA PREMA TEMI

27.01.2020 Osteoporoza: od rane dijagnoze do učinkovitog liječenja

Osteoporoza je sustavna bolest kostura koju karakteriziraju promjene u masi i oštećenje arhitektonike koštanog tkiva, što dovodi do smanjenja gustoće kostiju i povećanja rizika od prijeloma. Za rano otkrivanje bolesnika s visokorizičnim prijelomima, kao i razvoj učinkovitih metoda prevencije i liječenja osteoporoze, vrlo je važno poznavanje liječnika različitih specijalnosti, prvenstveno lanka, za te probleme. Osim toga, druge važne osobe dobile su počast na međunarodnoj znanstveno-praktičnoj konferenciji „Bolest koštano-sluzničkog sustava i stoljeća”, koja je održana 21. i 22. lipnja 2019. u Kijevu. ...

23.01.2020 Neurologija Postaviti dijagnostiku i liječenje progresivne ataksije

Progresivna ataksija je skupina rijetkih i složenih neuroloških poremećaja, o kojima liječnici često pogrešno znaju. Uz vaše poštovanje, donosimo pregled preporuka za dijagnosticiranje tog duševnog stanja koje je razvila skupina pristaša pacijenata s ataksijom De Silva et al. u Velikoj Britaniji (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataksija može biti simptom širih kukova, ali sami podaci usmjereni su na Friedreichovu progresivnu, subkliničku ataksiju, idiopatsku sporadičnu cerebralnu ataksiju i specifične neurodegenerativne poremećaje. ...

23.01.2020 Kardiologija Antitrombotička terapija u bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija nakon akutnog koronarnog sindroma i/ili transkutane koronarne intruzije

Fibrilsii subsurbed (FP) uzdižu se do rizika smrti, a isti trombousi, cervikalni natpis, inzistiranje gospatyliziy, pogirenni of anchsty Zhitti, hlače lažnog navigana AF u prisutnosti akutnog koronarnog sindroma (GCS) je proširena i složena klinička situacija koja će zahtijevati korekciju antikoagulantne i antiagregacijske terapije (Kirchhof i sur., ‎2016; Steffel i sur., 2018)....

23.01.2020 Neurologija Metode transa u praksi psihoterapeuta: analitički pregled

Do sada se promijenilo naše razumijevanje transa, ali ne i mehanizam njegovog nastanka. Metode transa u psihoterapiji uključuju niz područja: sugestiju (sugestija, hipnoza), neurolingvističko programiranje (NLP), kao i metodu vizualizacije poznatu kao Leinerova simbol drama...

22. listopada 2003. na Institutu za kardiologiju. N.D. Strazhesko AMS Ukrajine započeo je trodnevni zajednički plenum kardioreumatologa i ortopedskih traumatologa Ukrajine „Konsenzus o terminologiji, nomenklaturi,

Pripremila Irina Starenkaya

22. listopada 2003. na Institutu za kardiologiju. N.D. Strazhesko AMS Ukrajine započeo je trodnevni zajednički plenum kardioreumatologa i ortopedskih traumatologa Ukrajine "Konsenzus o terminologiji, nomenklaturi, klasifikaciji, programima i standardima za liječenje bolesti zglobova." Ovaj događaj je izazvao veliki interes u medicinskim krugovima, privukao je pažnju stručnjaka ne samo u Ukrajini, već iu drugim zemljama.

Jedan od generalnih sponzora plenuma bila je francuska tvrtka EUROMEDEX. Uz njezinu podršku održan je simpozij o primjeni skupine lijekova relevantnih u artrologiji – kondroprotektora. Kako kaže profesor V.N. Kovalenko, dugo su ti lijekovi bili praktički odsutni na ukrajinskom tržištu, ali nedavno se pojavilo desetak kondroprotektora s različitim svojstvima. Jedini lijek certificiran od strane FDA, SAD, je Structum (natrij kondroitin sulfat, 500 mg) proizvođača Pierre Fabre, Francuska. Vodeći stručnjaci iz Ukrajine, Rusije i Bjelorusije dijele svoja prva iskustva korištenja Structuma u klinici.

Patogenetsko obrazloženje primjene kondroprotektora predstavio je doktor medicinskih znanosti, profesor N. M. Shuba, glavni reumatolog Ministarstva zdravstva Ukrajine.

Problem osteoartritisa danas ostaje jedan od najhitnijih u suvremenoj artrologiji, prvenstveno zbog svog visokog medicinskog i društvenog značaja. Osteoartritis je skupina polietioloških degenerativnih bolesti zglobova s ​​primarnom lezijom zglobne hrskavice. U stranoj literaturi dominira termin "osteoartritis" zbog činjenice da upalna komponenta ima važnu ulogu u patogenezi bolesti.

U osteoartritisu je zahvaćen cijeli zglob i to: zglobna hrskavica, subhondralna kost, sinovijalna membrana, ligamenti, čahura i mišići. S obzirom na sve to, patogeneza osteoartritisa je prilično komplicirana.

Patogenetsko potkrepljenje uloge kondroprotektora u osteoartritisu je razjašnjavanje bioloških svojstava glikozaminoglikana. Jedan od njih je hondroitin sulfat - sulfatirani glikozaminoglikan molekulske mase 10-40 kD. Njegova glavna uloga je podržati hidrataciju hrskavice.

Posebnu pozornost u suvremenoj artrologiji daje kondroitin sulfat-4.6 (XC-4.6), registriran u Ukrajini kao lijek Structum, čija je proizvodnja certificirana od strane FDA, SAD. Glavne prednosti Structuma u odnosu na druge kondroprotektore su.

1. Ovo je jedini hondroprotektor koji je certificiran od strane FDA, SAD.
2. Proizvedeno na temelju sirovina sigurnih za ptice koje ne sadrže uzročnike prionskih infekcija, za razliku od sirovina dobivenih od goveda.
3. Ima nisku molekularnu težinu, što je posljedica suvremenih tehnologija standardizirane molekularne mase.
4. Visoka bioraspoloživost u odnosu na hrskavicu, što je potvrđeno in vivo i ex vivo.
5. Pacijenti ga dobro podnose, nema nuspojava.
6. Ima visok stupanj dokaza.
7. Preporuka za korištenje od strane EULAR-a (Europska antireumatska liga).

XC-4,6 ima farmakokinetičke i farmakodinamičke karakteristike. Ovaj lijek se apsorbira u krv za više od 80%, stabilna koncentracija u krvi se formira nakon 14-18 sati. Izuzetno visok tropizam XC-4,6 prema tkivima bogatim glikozaminoglikanima uvjetuje njegovu visoku bioraspoloživost u odnosu na hrskavicu i kost, koja iznosi 13%.

Mehanizmi djelovanja XC-4,6 su višesmjerni.

• Lijek stimulira sintezu transformirajućeg faktora rasta, kolagena, proteoglikana i tkivnog inhibitora metaloproteaza od strane kondrocita.
• Inhibira interleukin-1, prostaglandin E 2, metaloproteaze (kolagenaze, stromelizin), faktor nekroze tumora-α, interleukin-6, γ-interferon.
• Kondroitin sulfat potiče sintezu hijaluronske kiseline u hondrocitima, inhibira aktivnost niza enzima: elastaze, tiol proteaze, kimotripsina, hijaluronidaze.
• Lijek utječe na sastav sinovijalne tekućine, potičući uključivanje glikozamina u frakciju hijaluronske kiseline, što povećava viskoznost sinovijalne tekućine, kao i na metabolizam kostiju, pomaže u očuvanju rezerve kalcija u kostima, stimulira osteosintezu i regeneraciju kosti u slučaju štete.

Stoga Structum čuva matriks hrskavice, održava homeostazu sinovijalne tekućine, inhibira upalni odgovor, smanjuje učestalost i intenzitet oštećenja zglobova te potiče stvaranje hrskavičnog i koštanog tkiva. Na temelju toga i uzimajući u obzir široki spektar djelovanja, visoku učinkovitost i sigurnost pri dugotrajnoj primjeni, Structum se može pripisati bazičnim pripravcima s kondroprotektivnim učinkom.

Pregled suvremene strategije medicinskog liječenja osteoartritisa predstavljen je u izvješću O. B. Yaremenka, doktora medicinskih znanosti.

Bez obzira na to što je uzrokovalo kršenje biomehanike zgloba - kršenje normalne raspodjele pritiska na hrskavicu i povećanje opterećenja na njegovim pojedinačnim dijelovima ili mehanizmi ovisni o citokinima za povećanje katabolizma zglobne hrskavice - glavni Problem takve bolesti kao što je osteoartritis je strukturna i funkcionalna oštećenja hrskavičnog tkiva. O tome govore brojne definicije osteoartritisa – domaće i strane.

Stoga je glavni cilj liječenja osteoartritisa usporavanje strukturnih i funkcionalnih promjena u hrskavici, odnosno maksimalno moguće zaustavljanje napredovanja destruktivnog procesa. Sekundarni cilj, iako primarni za pacijenta, je smanjenje boli i upale.

Stručnjaci WHO-a su 1994. godine predložili klasifikaciju lijekova koji se koriste u degenerativnim bolestima zglobova, koju je iste godine podržao American College of Rheumatology, a 1996. godine i Europska liga protiv reumatizma (EULAR). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri skupine lijekova.

1. Simptomatski lijekovi brzog djelovanja - NSAID, paracetamol i centralni analgetici (tramadol). Učinak njihove uporabe javlja se za nekoliko dana i nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Glukokortikoidi u obliku intraartikularnih injekcija također se mogu pripisati simptomatskim lijekovima s brzim djelovanjem.
2. Simptomatski lijekovi sporog djelovanja, čiji se učinak očituje unutar 1-3 mjeseca od početka liječenja i traje neko vrijeme nakon povlačenja. Tu spadaju: hondroitin sulfat, glikozamin sulfat, hijaluronska kiselina, diacerein.
3. Lijekovi koji mijenjaju strukturu hrskavice. Godine 1994. niti jedan lijek nije pokazao osobine koje bi mu omogućile svrstavanje u tzv. hondromodificirajuće lijekove (kondroprotektore).

Takve lijekove kao što su rumalon, arteparon, alflutop, treba spomenuti samo u povijesnom aspektu. Mnogo je razloga za to, od kojih je glavni vrlo slaba baza dokaza o njihovoj učinkovitosti.

Structum (kondroitin sulfat-4.6) je prvi lijek sporog djelovanja predstavljen na farmaceutskom tržištu Ukrajine. Prema eksperimentalnim studijama, ovaj lijek nakon jedne doze nakon 1, 2 i 3 dana se utvrđuje u tijelu, nakupljajući se u tkivima mišićno-koštanog sustava, naime u zglobnoj hrskavici i sinovijalnoj tekućini. Tako se povećavaju elastično-elastične kvalitete hrskavice. Osim toga, kao što je već spomenuto, ovaj lijek ima niz antikataboličkih i anaboličkih učinaka, inhibira upalu i potiče sintezu proteoglikana u kondrocitima.

Učinkovitost Structuma procijenjena je u brojnim kliničkim ispitivanjima. Prema meta-analizi sedam najvećih studija, nakon 2-3 mjeseca korištenja Structuma, uočeno je smanjenje sindroma boli, nakon mjesec dana (30-40 dana), potreba za NSAID-ima je značajno smanjena.

Važno svojstvo Structuma je očuvanje postignutog terapijskog učinka nakon prekida uzimanja lijeka nekoliko mjeseci. Trajanje naknadnog učinka ovisi o trajanju tijeka liječenja.

Godine 2000. stručnjaci Europske antireumatske lige proveli su analizu učinkovitosti lijekova koji se koriste za liječenje osteoartritisa. Utvrđeno je da hondroitin sulfat ima učinak koji premašuje učinak arteparona (8 puta), hijaluronske kiseline (2 puta), diklofenaka (2 puta).

Jedna je studija pokazala da nakon dvije tromjesečne kure liječenja Structumom kod pacijenata nije došlo do suženja zglobne šupljine, za razliku od pacijenata koji su uzimali placebo.

Ovi podaci pokazuju da je Structum pravi kandidat za uvrštavanje u skupinu hondromodificirajućih lijekova za liječenje osteoartritisa. Ova se odredba odražava u preporukama Europske antireumatske lige iz 2000. godine, gdje se navodi da lijekovi poput kondroitin sulfata, hijaluronske kiseline, glikozamin sulfata, diacereina mogu imati svojstva modificiranja strukture. Trenutačno najviše podataka koji podupiru upotrebu ova dva lijeka su kondroitin sulfat i glikozamin sulfat. Dokazi o učinkovitosti drugih predstavnika ove skupine lijekova su slabi ili odsutni.

Još jednom želim naglasiti da je glavni cilj liječenja osteoartritisa očuvanje hrskavičnog tkiva. Uspoređujući djelovanje različitih lijekova na tijek bolesti, treba obratiti pozornost na one koji imaju dokazano pozitivan učinak na metabolizam hrskavice i radiološki potvrđenu očuvanost strukture zglobnih tkiva. Takvi lijekovi su diacerein, kondroitin sulfat, glikozamin sulfat. Nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikoidi ili ne utječu na ove parametre ili imaju negativan učinak.

Sumirajući sve ove podatke, može se zaključiti da je iz niza trenutno dostupnih lijekova za liječenje osteoartritisa preporučljivo koristiti strukturno modificirajuće lijekove, od kojih je najučinkovitiji, prema eksperimentalnim i kliničkim studijama, kondroitin sulfat. -4,6 (struktura). Injekcije hijaluronske kiseline u zglobove indicirane su za pacijente koji ne podnose kondroitin sulfat, a potonji postaje sve hladniji u znanstvenoj zajednici, jer postoje dokazi o negativnom učinku injekcija na metabolizam hrskavice, kao i da lijekovi koji se ubrizgavaju izravno u hrskavicu zgloba više od 30% slučajeva ne ulaze u njegovu šupljinu, već se uvode u periartikularna tkiva. Što se tiče lijekova s ​​brzim djelovanjem, treba ih koristiti što je rjeđe moguće, posebno za NSAIL; preporučljivo ih je koristiti samo dok se ne pojavi učinak sporodjelujućih lijekova.

Profesorica L. I. Alekseeva (Rusija, Moskva) predstavila je pozornost sudionika simpozija rezultate višestranih studija kliničke i ekonomske učinkovitosti Structuma u liječenju osteoartritisa.

Osteoartritis je teška, onesposobljavajuća bolest koja zaslužuje posebnu pozornost kliničara. Glavni simptomi osteoartritisa su bol i poremećaj funkcije zglobova. Ovo je najčešća bolest koja zahvaća nosive zglobove - koljeno, kuk i međukralježnice, što dovodi do teške invalidnosti bolesnika.

Osteoartritis se danas smatra patologijom organa, s obzirom da su zahvaćena sva zglobna tkiva. Naglasio bih da se osteoartritis ne smatra bolešću trošenja zglobnih površina u procesu starenja, već metaboličkom bolešću. Odlučujućim u patogenezi ove bolesti smatra se kršenje sinteze i popravka u svim tkivima zgloba - prvenstveno u matriksu hrskavice, kao iu subhondralnoj kosti i okolnim tkivima.

Za bolje razumijevanje temeljnih principa suvremene terapije osteoartritisa, potrebno je podsjetiti na ulogu kondroitin sulfata u hrskavičnom tkivu. Budući da je jedna od komponenti matriksa hrskavice i ima anionska svojstva, kondroitin sulfat osigurava elastičnost hrskavice. Kada je hrskavica opterećena, lanci kondroitin sulfata se spajaju i istiskuju vodu iz matriksa na površinu hrskavice, što samo po sebi olakšava rad zgloba podmazivanjem zglobnih površina. Nakon opterećenja, negativno nabijeni lanci kondroitin sulfata se vraćaju u prijašnji položaj, što je pospješeno zadržavanjem proteoglikana kolagenim vlaknima. Dakle, dobro koordiniran mehanizam radi koji vam omogućuje da se oduprete opterećenju.

Osteoartritis je bolest uzrokovana različitim etiološkim čimbenicima koji doprinose razgradnji matriksa hrskavice enzimima. Fragmenti podijeljenih komponenti matriksa (proteoglikani i kolagen) otpuštaju se u sinovijalnu tekućinu, uzrokujući sekundarnu upalu. Postupno se metabolička ravnoteža pomiče prema prevlasti katabolizma nad anabolizmom, odnosno progresiji destrukcije hrskavice bez odgovarajuće reparacije, što dovodi do razgradnje vlakana hrskavičnog tkiva i sekundarnog sinovitisa.

Godine 1994. u SAD-u je okupljena radna skupina znanstvenika za proučavanje osteoartritisa, na čijem je posljednjem sastanku odlučeno da osteoartritis ne spada u čisto upalne bolesti, već je to bolest s epizodama upale. Doista, upalne reakcije uočene u sinoviju vrlo su slične reumatoidnom artritisu, ali se javljaju samo na mjestu pričvršćivanja sinovijalne membrane na hrskavicu i imaju periodičan tijek. Ishod artroze su duboke rendgenske promjene, kada se gubi struktura i funkcija zgloba.

Ako se ranije smatralo da je cilj farmakoterapije osteoartritisa smanjenje boli, upale i vraćanje funkcije zgloba, sada je glavni zadatak usporiti napredovanje destruktivnog procesa.

Predstavljam vašu pozornost rezultate kliničkih studija nekih lijekova koji su dobili status strukturno modificirajućih u odnosu na zglobnu hrskavicu (kondroitin sulfat, njegov glikozamin, modulatori citokina, piaskledin (neosapunjivi spoj avokado-soja), drugi inhibitori metaloproteinaze, hijaluronska kiselina.Glavni fokus naših studija stavljen je na kondroitin sulfat, registriran kao lijek Structum tvrtke Pierre Fabre.Ovaj izbor je bio zbog sljedećih razmatranja.

Iako hondroitin sulfat ima važnu ulogu u strukturi hrskavice (daje joj elastičnost, osigurava podmazivanje zglobnih površina pri opterećenju zgloba), njegova upotreba za liječenje osteoartritisa prvenstveno je posljedica njegovog djelovanja na metabolizam hrskavice – tj. , anaboličko djelovanje uz istovremenu inhibiciju kataboličkih procesa, a posebno - inhibiciju proupalnih medijatora neovisnu o citokinima. Osobito važno u mehanizmu djelovanja Structuma je to što ukida inhibiciju enzima ovisnu o interleukinu-1. Ova kvaliteta ga razlikuje od glikozamin sulfata. Zato je Structum odabran za višestruka istraživanja kao lijek koji ima snažne mehanizme djelovanja na različite karike u patogenezi osteoartritisa.

Predstavljam vam rezultate meta-analiza studija drugih autora i podatke iz naših studija.

Standardi liječenja stvoreni posljednjih godina predviđaju poseban stupac - razina dokaza. Medicina utemeljena na dokazima sve više dobiva na težini u procjeni učinkovitosti lijeka. Jedna od metoda medicine utemeljene na dokazima je meta-analiza - to je sustavni pregled radova pomoću statističkih metoda, na temelju kojih se sažimaju rezultati nekoliko studija.

Za meta-analizu učinkovitosti Structuma uzeli smo četiri studije, tijekom kojih je zasebno dokazano sljedeće.

1. Kondroitin sulfat smanjio je bol u usporedbi s placebom;
2. 65% pacijenata koji su primali ovaj lijek primijetilo je poboljšanje svog stanja u usporedbi s kontrolnom skupinom.
3. Lijek može smanjiti funkcionalno oštećenje u usporedbi s placebom.
4. Nuspojave s primjenom lijeka bile su iste kao u usporedbi s placebom ili su izostale.

Druga meta-analiza kombinirala je podatke iz zasebnih studija koje su dokazale da kondroitin sulfat ima izražen učinak, ali te su studije provedene u različitim godinama.

Negativna točka koja utječe na kvalitetu i cjelovitost studije je trajanje promatranja pacijenata, budući da je osteoartritis sporo progresivna bolest. U normalnim uvjetima, sužavanje zglobnog prostora događa se samo za 0,3 mm godišnje, stoga, da bi se dokazao učinak lijekova na promjenu strukture kod osteoartritisa, pacijente je potrebno promatrati najmanje dvije godine.

Trenutno postoje dva rada s uvjerljivo dokazanim učinkom Structuma na promjenu strukture. U jednom od njih promatrano je 300 pacijenata koji su dvije godine primali 800 mg kondroitin sulfata dnevno. Dobiveni su jasni podaci da je zglobni prostor zahvaćenih zglobova koljena ostao nepromijenjen, odnosno da je u pozadini uzimanja kondroitin sulfata zabilježena stabilizacija degenerativnog procesa, dok su pacijenti koji su uzimali placebo pokazali sužavanje zglobnog prostora.

Drugi rad proveden je u kojem je sudjelovalo 115 pacijenata, a odnosio se na nodularni oblik osteoartritisa. Računovodstvo nije provedeno prema veličini zglobnog prostora, već prema broju formiranja novih Heberdenovih kvržica tijekom trogodišnjeg razdoblja. Takva dugotrajna studija pokazala je da su pacijenti koji su uzimali Structum imali značajno manji broj novonastalih čvorića u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Stoga je potrebno preispitati način primjene Structuma u korist što ranije primjene i dugotrajnije primjene, budući da su sustavni pregledi i meta-analize studija pokazali njegovu sigurnost i prilično visoku učinkovitost u bolesnika s osteoartritisom, te pouzdano otkrili prisutnost svojstava koja mijenjaju strukturu lijeka.

Na našem institutu proveden je niz istraživanja. Jedna je bila otvorena randomizirana studija koja je uspoređivala klinički učinak Structuma i ibuprofena. Provedeno je multicentrično istraživanje u kojem je sudjelovalo 555 pacijenata iz devet centara Ruske Federacije. Dobili smo iste rezultate kao i prethodni autori. Structum je jasno smanjio zglobni sindrom, bol, povećao funkcionalnu sposobnost, a također je omogućio smanjenje doze lijekova koji se koriste kao popratna terapija, posebno NPS lijekova. Prosječna doza NSAID-a tijekom uzimanja Structuma i nakon njegovog prekida bila je niža nego u kontrolnoj skupini.

Također je otkriveno izraženo naknadno djelovanje Structuma. Bolesnici su pregledani godinu dana nakon završetka liječenja, dinamika funkcionalnog Lequesneovog indeksa u bolesnika s gonartrozom, kao i u bolesnika s koksartrozom, nije se vratila na početnu razinu, za razliku od bolesnika liječenih nesteroidnim anti- upalni lijekovi.

Nuspojave tijekom jednoipolgodišnjeg korištenja Structuma javljale su se znatno rjeđe nego kod pacijenata koji su uzimali nesteroidne protuupalne lijekove, što je svakako važno jer poboljšava kvalitetu života bolesnika i ne zahtijeva dodatno skupo liječenje.

Osim toga, analizirali smo broj egzacerbacija osteoartritisa, broj hospitalizacija i ambulantnih posjeta pacijenata te broj dana invalidnosti i utvrdili značajno smanjenje ovih pokazatelja u bolesnika koji su uzimali Structum u usporedbi s kontrolnom skupinom. Ova studija potvrđuje ne samo poboljšanje kvalitete života bolesnika s osteoartritisom, već ukazuje i na ekonomsku korist od primjene Structuma – kako za samog bolesnika tako i za državu.

Također smo analizirali učinak primjene Structuma na tijek popratnih bolesti. Utvrđeno je značajno smanjenje broja egzacerbacija kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i drugih komorbiditeta. Za nas su neočekivani podaci o poboljšanju tijeka arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca primjenom Structuma u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Zbog činjenice da je u posljednje vrijeme jedan od važnih zahtjeva za lijekove potvrditi ne samo kliničku učinkovitost i sigurnost lijeka, već i njegovu ekonomsku učinkovitost, provedena je izvanredna ekonomska analiza temeljena na rezultatima studije o uporabi od Structum. Unatoč relativno visokoj cijeni Structuma, terapija ovim lijekom ima veću isplativost od tradicionalne terapije NSAIL-ima, uzimajući u obzir liječenje nuspojava.

Na temelju navedenih podataka može se tvrditi da je Structum vrlo učinkovit lijek za liječenje osteoartritisa, ima dugotrajno djelovanje, smanjuje broj egzacerbacija bolesti, učestalost hospitalizacija i broj dana invalidnosti, kao i potreba za nesteroidnim protuupalnim lijekovima, poboljšava tijek nekih popratnih kroničnih bolesti.

Doktor medicinskih znanosti, profesor N. F. Soroka (Bjelorusija, Minsk) posvetio je izvješće farmakoekonomskoj procjeni učinkovitosti Structuma kod bolesnika s osteoartritisom na temelju vlastitog istraživanja.

Svrha našeg istraživanja bila je utvrditi ekonomsku učinkovitost Structuma. Ova potreba nastala je zbog činjenice da je lijek istovremeno visoko učinkovit i prilično skup, pa je bilo potrebno utvrditi je li njegova uporaba opravdana s ekonomskog aspekta.

Studija je provedena u redovnoj gradskoj poliklinici u Minsku, rad je obavio reumatolog. U istraživanju je sudjelovalo 100 pacijenata odabranih prema sljedećim kriterijima:

• s pouzdanom dijagnozom osteoartritisa;
• u dobi od 45 do 60 godina;
• bolesnici koji rade;
• stupanj osteoartritisa I–III prema Kelgrenu;
• pacijenti koji su svakodnevno osjećali bolove u zglobovima, zbog čega su bili prisiljeni koristiti NPS lijekove;
• prema vizualnoj analognoj ljestvici (VAS) jačina boli je veća od 40 mm.

Iz studije su isključeni sljedeći pacijenti:

• s sumnjivom dijagnozom;
• mlađi od 45 ili stariji od 60 godina;
• s ozbiljnim komorbiditetima;
• šest mjeseci ili manje prije ispitivanja koji su primali drugu terapiju protiv artroze;
• korišteni glukokortikosteroidi intraartikularno;
• pacijenti koji ne rade.

100 pacijenata je randomizirano u dvije skupine. Bolesnici eksperimentalne skupine primali su NSAIL, fizioterapiju i Structum. Bolesnici u kontrolnoj skupini - NSAID i fizioterapija. Bolesnici su praćeni nakon 1, 3, 6, 9 i 12 mjeseci. Shema primjene lijeka Structum bila je klasična.

U bolesnika su uzeti u obzir i analizirani spol, dob, obrazovanje, stadij artroze, trajanje bolesti, bolni sindrom, WOMAC, potreba za nesteroidnim protuupalnim lijekovima, Lequesne indeks, kao i izravni i neizravni troškovi liječenja osteoartritisa.

Među pacijentima prevladavaju osobe srednje dobi, žene (82-84%), osobe s višom ili srednjom stručnom spremom (kako bi se stvorila povoljna pozadina za postizanje međusobnog razumijevanja s liječnikom i suradnje). Trajanje bolesti bilo je približno usporedivo u pokusnoj i kontrolnoj skupini. Razlika u cijeni godišnjeg liječenja jednog bolesnika s osteoartritisom u skupinama iznosila je 125 američkih dolara u korist glavnog.

Stoga je liječenje Structumom u trajanju od godinu dana isplativije od liječenja konvencionalnim lijekovima, uzimajući u obzir dodatne troškove, čiji je izvor nedostatak kliničke učinkovitosti NSAID-a, odnosno česta pogoršanja, komplikacije, nuspojave terapije lijekovima. . Structum omogućuje učinkovito liječenje bolesnika uz minimalne troškove.

Dopisni član Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, profesor V. N. Kovalenko nadopunio je govore prethodnih govornika dijeljenjem podataka o drugoj studiji - procjeni učinkovitosti kondroprotektivne terapije kod pacijenata s gonartrozom na temelju 6-mjesečnog praćenja.

Za razliku od dosadašnjih istraživanja, radi praćenja morfofunkcionalnog stanja hrskavice i ostalih sastavnih dijelova zgloba, u pokusnoj i kontrolnoj skupini napravili smo ultrazvučni pregled zglobova. Procjena učinkovitosti lijeka temeljila se i na analizi različitih pokazatelja, kao što su WOMAC, Lequesne indeks, procjena boli u zahvaćenim zglobovima prema vizualnoj analognoj ljestvici (VAS) i drugi. Za sve navedene parametre dobili smo rezultate koji su potpuno slični onima prezentiranima na današnjoj konferenciji, što još jednom dokazuje visoku standardiziranost lijeka.

Značajka našeg istraživanja bila je procjena učinkovitosti primjene Structuma prema ultrazvučnom pregledu zahvaćenih zglobova prije i nakon liječenja. Dokazano je smanjenje ehogenosti zglobne hrskavice, povećanje zglobnog prostora, odnosno regresija sinovitisa i drugih upalnih i degenerativnih promjena u hrskavičnom tkivu, što ukazuje na strukturno modificirajuća svojstva lijeka. .

Također je vrijedno spomena značajno smanjenje izljeva iz zglobova tijekom 6 mjeseci uz kontinuiranu upotrebu Structuma tijekom tog razdoblja.

Osim toga, proučavali smo intenzitet protoka krvi u sinovijalnoj membrani prije i nakon primjene lijeka kondroitin sulfat-4.6. Metoda Doppler ultrazvuka omogućila je zaključak da je došlo do značajnog poboljšanja protoka krvi u zahvaćenim zglobovima nakon liječenja Structumom.

Stoga studije provedene u Ukrajinskom reumatološkom centru potvrđuju brojne analitičke i eksperimentalne podatke o procjeni učinkovitosti Structuma i nadopunjuju ih rezultatima bezuvjetno objektivnih istraživačkih metoda (ultrazvuk, uključujući Dopplerografiju). Svi podaci idu u prilog činjenici da je Structum lijek strukturno modificirajućeg svojstva, ima hondroprotektivni učinak, a njegova dugotrajna primjena u bolesnika s osteoartritisom objektivno i značajno poboljšava funkcionalne parametre zglobova, smanjuje opterećenje nesteroidnih antigena. -upalnih i kortikosteroidnih lijekova, a ima i povoljne ekonomske parametre kod bolesnika s osteoartritisom.racionalna primjena.

Trenutno, hondroprotektivni lijekovi sve više osvajaju farmaceutsko tržište i treba biti vrlo oprezan u odabiru kvalitetnog lijeka. Da biste to učinili, zapamtite sljedeće.

1. Oko 13% aktivne tvari kondroitin sulfata ulazi u tkivo hrskavice. Stoga bi dnevna doza kondroitin sulfata trebala biti najmanje 1000 mg dnevno. Sukladno tome, pripravci s oblicima doziranja od 100 mg ili manje nisu primjereni i otežavaju njihovo dugotrajno uzimanje.
2. Pripravak kondroitin sulfata trebao bi biti proizveden od sigurnih sirovina, trenutno su takve sirovine peradi. Pripravci na bazi goveda mogu biti nositelji prionskih infekcija.
3. Kondroprotektore treba koristiti dulje vrijeme uz postupno smanjenje doze NSAID-a, ako je moguće - njihovo potpuno ukidanje. Učinak se očekuje najranije dva tjedna nakon početka uporabe kondroprotektora.
4. Bilo koji hondroprotektivni lijekovi mogu biti učinkoviti samo u stadijima I-III osteoartritisa (prema Kelgrenu), budući da se potpuno uništena hrskavica ne može obnoviti.

Trenutačno najperspektivniji lijek za liječenje osteoartritisa ostaje Structum, koji ispunjava sve zahtjeve za učinkovitost i sigurnost primjene. Njegovom primjenom mogu se smanjiti simptomi upale i boli, normalizirati ili značajno poboljšati funkcija zahvaćenih zglobova, pozitivno utjecati na metabolizam hrskavice, smanjiti degradaciju i destrukciju zglobnih tkiva te pridonijeti regresiji patološkog procesa. Primjena Structuma je klinički učinkovita, sigurna i isplativa.

Bolovi u zglobovima poznati su mnogima. 80% stanovnika SAD-a starijih od 65 godina doživjelo je osteoartritis, iako nemaju svi odmah simptome ove bolesti. Zbog čega bole zglobovi i mogu li im pomoći kondroprotektori, pročitajte u novom materijalu naslova "Kako nas liječe" sa stranice.

O kondroprotektorima i što štite

Sam naziv skupine lijekova "kondroprotektori" znači da moraju zaštititi zglobove. Oglašavanje takvih lijekova kaže da su "nezamjenjivi za artrozu", a također pomažu kod osteohondroze i spondiloze. S druge strane, Međunarodno društvo za proučavanje osteoartritisa (OARSI) dodijelilo je glukozaminu i kondroitinu, glavnim sastojcima kondroprotektora, status "neprikladnih" za borbu protiv osteoartritisa zglobova koljena. Njihov učinak u ublažavanju simptoma društvo je smatralo "kontroverznim". OARSI preporučuje da prestanete uzimati ove lijekove ako nema poboljšanja unutar šest mjeseci. Istina, autori pojašnjavaju da "dvosmisleno" nije negativna preporuka. Umjesto toga, to je upozorenje: ili postoji vrlo malo znanstvenih dokaza o korisnosti lijeka, ili lijek ima nuspojave koje mogu biti ozbiljnije od njegovih koristi. Stoga morate odabrati kondroprotektor, vagajući sve rizike.

Kome vjerovati u tako nejasnoj situaciji? Da biste to razumjeli, morate razumjeti što je zglob i kakvu štetu uzrokuje osteoartritis i osteokondroza.

Shema strukture zgloba koljena

Wikimedia Commons

Zglob je pomična zglobna tvorevina krajeva kostiju, obično cjevasta. cjevaste kosti dugačak, sa šupljinom iznutra i zadebljanim krajevima, zvanim koštane epifize (ne brkati s epifizom - epifiza). Radi amortizacije i kako se epifize u zglobu ne bi trljale jedna o drugu, već lagano klizale, površine kostiju koje odgovaraju jedna drugoj prekrivene su slojem hrskavice koji se sastoji od hijalinske ili fibrozne hrskavice, a okružene su zglobnom vrećicom . Da bi se dodatno smanjilo trenje u zglobnoj čahuri (ili čahuri), nalazi se takozvana sinovijalna tekućina, koja se nalazi u hermetički zatvorenoj sinovijalnoj membrani.

Torba koja je uvijek s vama

Sinovijalna tekućina je sterilna i sastoji se od filtrirane krvne plazme (to je ono što ostaje od krvi kada se iz nje uklone stanice). Sadrži molekule hijaluronske kiseline (izlučuju je stanice vezivnog tkiva sinovijalne membrane) i lubricina (proizvode ih hondrociti). Također u sinovijalnoj tekućini i hrskavici u velikim količinama sadrži kondroitin i njegove derivate.

Zbog ovakvog sastava sinovijalna tekućina je nenewtonska, odnosno njezina viskoznost ovisi o brzini kojom se kreće. Sinovijalna tekućina se cijelo vrijeme filtrira i ponovno stvara jer opskrbljuje hijalinu hrskavicu kisikom i hranjivim tvarima, a sa sobom odnosi ugljični dioksid i produkte metabolizma.

Inače, upravo zbog mjehurića plina u sinovijalnoj tekućini javlja se poznato “škripanje u zglobovima”. Uz njega se vežu čak dva mita razotkrivena u novije vrijeme. Prvi je da se zvuk javlja u trenutku kada mjehurići pucaju. U 2015. godini znanstvenici su pomoću magnetske rezonancije otkrili da, očito, pojavu mjehurića prati klik. Općenito uvjerenje da stalno "krckanje prstima" neminovno dovodi i do artritisa pokazalo se zabludom. Pokazale su to ne samo studije na dobrovoljcima, već i eksperiment dr. Donalda Ungera, koji je više od pedeset godina svakodnevno krckao prste jedne ruke, a drugu ruku koristio kao kontrolu. Zbog toga nije dobio artritis nijedne ruke, ali je za takav originalan eksperiment 2009. dobio Ig Nobelovu nagradu.

Kretanje kostiju u zglobu

Donald Unger

Ali natrag na zglobnu vrećicu. Cijela ova struktura okružena je mišićima, živcima, ligamentima i drugim tkivima za snagu i kontrolu pokreta. Puno živčanih završetaka je "povezano" sa sinovijalnom membranom, pa bolovi u zglobovima često dolaze odatle, iako druga zglobna tkiva (osim hijalinske hrskavice) sadrže mnogo živčanih završetaka.

Pokreti su dobri za zglobove (iako je ovdje, naravno, pitanje njihove učestalosti, snage i količine), jer zahvaljujući njima zglobovi dobivaju više hrane ne samo iz same krvi, već i iz sinovijalne tekućine. Ali kad život stavi zglobove na probu čvrstoće - bilo nedovoljnom prehranom, ozljedama, trošenjem zbog previše rada ili prekomjernom težinom, čak i takav sustav, evolucijom isproban do najsitnijih detalja, zakaže.

Zašto bole zglobovi

Pozabavimo se pojmovima, pogotovo jer s njima nije sve tako jednostavno. Riječ "osteohondroza" različito se tumači u engleskoj i ruskoj medicinskoj literaturi. U prvom slučaju, osteohondroza se naziva ono što su u Rusiji zvali osteohondropatija - bolesti kostiju praćene nekrozom (nekrozom) spužvastog koštanog tkiva. Najčešće je glavni razlog tome taj što kosti počinju nepravilno rasti (od nedostatka određenih hranjivih tvari, nepravilnog tjelesna aktivnost, pretežak). Posljedice su strašne s naglo rastućim rizikom od prijeloma - sve do prijeloma kostiju i zglobova koji nisu mogli podnijeti težinu vlastitog tijela ili jednostavne tjelesne vježbe.

U Rusiji se pod pojmom "osteokondroza" češće podrazumijeva osteokondroza kralježnice - pothranjenost i oštećenje intervertebralnih diskova. Zbog toga njihova hrskavična tvar može postati tanja i deformirana, može se formirati diskus hernija, prikliješteći živce koji se protežu iz leđne moždine. Osteokondrozu su ljudi naslijedili od prvih uspravnih predaka zajedno sa sustavom amortizacije s ravnim položajem tijela.

Na engleskom se osteohondroza može drugačije zvati, najčešće se spominju intervertebralni diskovi, npr. degenerativna bolest diska(degenerativna bolest diska) ili spinalna diskus hernija(ako govorimo o herniji). Ako ne govorimo o kralježnici, bolest se imenuje ovisno o zglobu u kojem se javlja. NA Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 osteohondroza u ruskom smislu nalazi se u odjeljku "druge dorzopatije" (to jest, oštećenje različitih tkiva leđa).

Osteoartritis (sinonimni pojam - osteoartritis) - oštećenje i deformacija tkiva zglobne hrskavice i susjedne kosti. Osteoartritis je obično uzrokovan oštećenjem hrskavice praćeno upalnim odgovorom. Osteoartritis se ne zaustavlja na određenom tkivu, poput kosti ili hrskavice, već se može proširiti na obližnje ligamente i mišiće. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, osteoartritis, artroza, osteoartritis i deformirajuća artroza nazivaju se sinonimima za ovaj pojam.

BruceBlaus/Wikimedia Commons

Spondiloza (naziv dolazi od grčke riječi za kralježnicu) je istrošenost tkiva kičmenog stupa. Najčešće, ova riječ označava poseban slučaj osteoartritisa - spondiloartrozu, odnosno osteoartritis kralježnice. "Čista" spondiloza bez komplikacija u vidu osteoartritisa najčešće se niti ne dijagnosticira. Spondiloza može zahvatiti ne samo same kralješke, već i fasetne zglobove između procesa kralježaka i foramena, gdje prolaze žile i živci koji se spajaju s leđnom moždinom. Spondiloartroza se također može proširiti na te živce, uzrokujući gubitak kontrole nad pokretima udova i pojačanu bol.

Kao što se može vidjeti iz opisa, često su ovi problemi povezani jedni s drugima. Ali popis preporuka za uzimanje kondroprotektora nije ograničen na ovdje navedene bolesti. Liječnici također preporučuju uzimanje nekih od njih za osteoporozu (smanjenje gustoće kostiju). Osim toga, zglobovi mogu boljeti iz drugih razloga - na primjer, zbog autoimunih bolesti. Već smo govorili o reumatoidnom artritisu koji se odnosi na njih, kao io gihtu (bolesti druge prirode) io nekim načinima za njihovo rješavanje u članku o Fastum-gelu.

Od čega, od čega

Lijekovi iz skupine kondroprotektora obično se dijele u tri generacije. Razlika između njih je sljedeća:

1. Kondroprotektori prve generacije - ekstrakti, koncentrati i drugi proizvodi od životinjskih ili biljnih sirovina bogati kondroitinom i glukozaminom (na primjer, Alflutop, sadrži ekstrakt male morske ribe, uključujući papaline i inćune);

2. Druga generacija kombinira pripravke koji sadrže pročišćeni glukozamin ili kondroitin. Dakle, Donova priprema sadrži glukozamin sulfat, a Chondroxide - kondroitin sulfat;

3. Konačno, treća generacija kombinira lijekove u kojima su spojeni kondroitin i glukozamin. Često je sastav obogaćen vitaminima, masnim kiselinama i drugim dodacima. Takvi lijekovi ponekad uključuju lijekove protiv bolova ili nesteroidne protuupalne lijekove (Analgin, Ibuprofen, Diklofenak).

Kondroitin i kondroitin sulfat (kondroitin, na koji su vezani SO 4 ostaci), kao što smo gore napisali, dio su sinovijalne tekućine. On i njegovi derivati ​​igraju važnu ulogu u metabolizmu hrskavice i zglobova. Molekule hondroitin sulfata ogromni su lanci koji se sastoje od stotina petljastih "građevnih blokova". Blokovi su obično dvije vrste: N-acetilgalaktozamin i glukuronska kiselina. Dodani su im ostaci sumpora na različitim mjestima, što utječe na strukturu i svojstva ovog spoja.

Molekula hondroitin sulfata

Prithason/Wikimedia Commons

Glukozamin se također može nazvati jednim od prekursora kondroitina, koji se također često nalazi u tijelu.

Stoga, ako kondroitin nije dovoljan, postoji pravi biokemijski smisao da se nadoknadi taj nedostatak. Problem je u drugome: postoje dvojbe je li dostupan u ljekovitom obliku kada se uzima oralno ili se u tijelu lijek razgrađuje na male komponente koje ne postižu cilj. Ima li uopće smisla kupovati posebne lijekove s ekstraktima hrskavice, ako možete jesti više hladno ili papaline?

Pomiješani u gomili konja, ljudi

Postoji ogromna količina istraživanja na različitim razinama koja podržavaju dobrobiti glukozamina i kondroitina (ili njihovih sulfata) kod osteoartritisa. Velik broj takvih studija se, inače, ne tiče ljudi, već konja, ali to nisu rana faza kliničkih ispitivanja, već dokazi upućeni veterinarima. Za konje, bolest zglobova može biti veliki problem iz očitih razloga.

Istina, sami veterinari ukazuju da se u većini slučajeva razina dokaza o korisnosti kondroprotektora za konje kao dodatka prehrani može opisati kao "niska". Tim studijama nedostaju podaci i možda uopće nemaju kontrolnu skupinu ili randomizaciju.

Dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana metoda je metoda kliničkog istraživanja lijekova u kojoj subjekti nisu upoznati s važnim detaljima studije koja se provodi. “Dvostruko slijepo” znači da ni ispitanici ni eksperimentatori ne znaju tko se čime liječi, “randomizirano” znači da je raspodjela u skupine nasumična, a placebo se koristi kako bi se pokazalo da se učinak lijeka ne temelji na autosugestiji i da ovaj lijek pomaže bolje nego tableta bez djelatne tvari. Ova metoda sprječava subjektivno iskrivljenje rezultata. Ponekad se kontrolnoj skupini daje drugi lijek s već dokazanom učinkovitošću, umjesto placeba, kako bi se pokazalo da lijek ne samo da liječi bolje nego ništa, nego i nadmašuje analoge.

Osim toga, mnoga su ispitivanja provedena samo na trošak proizvođača, kojima bi dobro došlo dokazati da je njihov proizvod doista potreban. Stoga je rizik od svjesnog ili nenamjernog subjektivnog zaključivanja prilično velik, te bi bilo nepromišljeno uključiti tako testirane lijekove u preporuke.

Naravno, ne mogu se donositi zaključci o ljudima iz studija o konjima. Srećom, testovi za Homo sapiens možete naći i više nego dovoljno. Istina, u onim ispitivanjima čiji su se autori pridržavali dvostruko slijepe, placebom kontrolirane metode, glukozamin i kondroitin nisu pokazali veliki uspjeh. Na primjer, dva dobro poznata ispitivanja ovih tvari na pacijentima s artritisom tijekom dvije godine, LEGS (Long-term Evaluation of Glucosamine Sulfate) i GAIT, svako s više od 500 sudionika, nisu pronašla snažne dokaze. dobrobiti kondroitina i glukozamina . Istina, u tim studijama oni su smatrani dodacima hrani.

U popisima (ne) pojavio

Pretraživanjem pokusa hondroitina u bazi medicinskih publikacija PubMed može se pronaći oko šest stotina studija. Nemoguće ih je sve analizirati u okviru jednog članka. U takvim slučajevima recenzije dolaze u pomoć, ali ovdje morate biti oprezni. Želimo li se pridržavati standarda medicine utemeljene na dokazima, a ne uzeti recenziju koja jednostrano razmatra naš problem (primjerice, gdje autor subjektivno bira samo članke prikladne za dokazivanje svog stajališta), trebamo odabrati one recenzije čiji kriteriji uključivanja odgovaraju određenoj traci. Recenzije Cochrane kolaboracije smatraju se najpouzdanijima u ovom slučaju.

Cochrane Library je baza podataka međunarodne neprofitne organizacije Cochrane Collaboration koja sudjeluje u izradi smjernica Svjetske zdravstvene organizacije. Naziv organizacije dolazi od imena njenog osnivača, škotskog medicinskog znanstvenika iz 20. stoljeća Archibalda Cochranea, koji je zagovarao potrebu za medicinom utemeljenom na dokazima i kompetentnim kliničkim ispitivanjima te je napisao knjigu Efficiency and Efficiency: Random Reflections on Public Health. Medicinski znanstvenici i farmaceuti smatraju Cochrane bazu podataka jednim od najautoritativnijih izvora takvih informacija: publikacije koje su u njoj uključene odabrane su prema standardima medicine utemeljene na dokazima i prikazuju rezultate randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih kliničkih suđenja.

u zaključku je navedeno da bi mogao biti popularan zbog vrlo rijetkih i manjih nuspojava.

web stranica zaključuje: dokazi niske kvalitete, ali mali rizik

Dokazi za i protiv ovih lijekova su kontroverzni. Ako ipak odlučite da vam kondroprotektori mogu pomoći, imajte na umu da oni obično imaju malo kontraindikacija i nuspojava. Obično se ne mogu koristiti za fenilketonuriju, ne preporučuju se za djecu, kao ni za trudnice i dojilje. Alergija na njihove komponente također bi trebala postati razlog za odbijanje takvih lijekova, ali inače vjerojatno nećete ništa izgubiti.

Mogući dodatak može biti posebno odabrana prehrana, vježbanje i fizioterapija. Još nekoliko studija govori u prilog injekcijama u usporedbi s oralnom primjenom, a također se može nadati da se u kombinaciji s lijekovima protiv bolova može postići veći učinak (ali zasluga samih kondroprotektora ovdje nije u potpunosti shvaćena). Osim toga, ne biste trebali očekivati ​​učinak kondroprotektora za nekoliko dana, ali, s druge strane, učinak jednog tečaja (ako je primjetan) definitivno neće trajati duže od godinu dana.

Ali ovdje postoji važna točka: sve ove mjere mogu usporiti osteoartritis samo u ranim fazama. U težim slučajevima ni dodaci prehrani ni terapija vježbanjem neće spasiti i bit će potrebno više. ozbiljno liječenje. Može biti potrebna čak i operacija - ugradnja umjetnog implantata. U isto vrijeme, u ranim fazama osteoartritisa, simptomi se možda neće osjetiti, a samo će rendgenska slika pokazati da je lezija već počela. Dakle, prije propisivanja liječenja potrebno je ispravno dijagnosticirati i procijeniti ozbiljnost bolesti.

HONDROPROTEKTORI

UDK 615.276.4

© V. E. Novikov

GOU VPO Smolenska državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Ključne riječi:

kondroprotektori; kondroitin sulfat; glukozamin; osteoartritis.

Sažetak:_______________________________________

U preglednom se članku raspravlja o pitanjima farmakodinamike i kliničke primjene lijekova metaboličkog tipa djelovanja koji potiču procese regeneracije i imaju zaštitni učinak na hrskavično tkivo kod osteoartritisa. Provedena je analiza materijala eksperimentalnih i kliničkih studija glavnih predstavnika pripravaka skupine kondroprotektora.

Novikov V.E. Kondroprotektori // Klinički pregledi. farmakol. i lek. terapija. - 2010. - T. 8. - Broj 4. - S. 41-47.

UVOD

Jedan od hitnih problema suvremene kliničke medicine su bolesti mišićno-koštanog sustava. Najčešće dijagnosticiran osteoartritis, koji pogađa do 20% stanovništva našeg planeta. U Rusiji oko 15 milijuna ljudi boluje od osteoartritisa. S godinama se učestalost osteoartritisa povećava, kod osoba starijih od 50 godina iznosi 27%, a kod osoba starijih od 60 godina doseže 90%. Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca, što je vjerojatno posljedica nedostatka estrogena. Osteoartritis značajno narušava kvalitetu života bolesnika i jedan je od glavnih uzroka invaliditeta i invaliditeta.

Liječenje osteoartritisa različita lokalizacija još uvijek uglavnom simptomatski uz primjenu analgetika i protuupalnih lijekova. Posljednjih godina, lijekovi tzv. kondroprotektora aktivno se nude za liječenje osteoartritisa, pripisujući im ponekad neobične

farmakološki učinci. Kondroprotektori ulaze na farmaceutsko tržište iu obliku lijekova iu obliku biološki aktivnih dodataka prehrani (BAA). U medicinskoj literaturi, a posebno u medijima u odnosu na ovu skupinu lijekova, ponekad se iznose međusobno isključivi stavovi, od uzvišenog oduševljenja do potpunog nijekanja terapijskog učinka. Dakle, što su protektori hrskavičnog tkiva, kakva je njihova farmakodinamika i klinička učinkovitost?

PATOGENETSKE PREDUVJETE ZA UPOTREBU HONDROPROTEKTORA

Hrskavično tkivo je pozicionirano kao glavni cilj kondroprotektora. Da bismo razumjeli farmakodinamiku kondroprotektora i njihovu ulogu u farmakoterapiji osteoartritisa, potrebno je zapamtiti što je hrskavično tkivo i koji se degenerativno-destruktivni procesi razvijaju u njemu tijekom osteoartritisa.

Tkivo hrskavice sastoji se od stanica hondrocita, kolagenskih struktura i osnovne tvari. Najvažnije komponente glavne tvari su hijaluronska kiselina i složeni proteoglikanski kompleksi koji se sastoje od glikozaminoglikana (kondroitin sulfat, keratan sulfat itd.) u kombinaciji s proteinima. Niti hijaluronske kiseline prožimaju cijeli prostor hrskavičnog tkiva, ista hijaluronska kiselina osigurava "podmazivanje" površine hrskavice.

Kod osteoartritisa dolazi do degradacije hrskavičnog tkiva, što se prvenstveno očituje destrukcijom proteoglikanskih kompleksa i posljedičnom dehidracijom hrskavice. Metabolizam u hrskavičnom tkivu se mijenja, ravnoteža između anaboličkih i kataboličkih procesa je poremećena u smjeru prevlasti potonjeg. Biosintetska aktivnost hondrocita se smanjuje, što rezultira smanjenjem sinteze glavnih makromolekula - proteoglikana i kolagena tipa II te povećanjem

sinteza kolagena tipa I, III, X (kratki kolagen) neuobičajena za normalno hrskavično tkivo. Hrskavični matriks gubi kondroitin sulfat i hijaluronsku kiselinu, koje sintetiziraju stanice hrskavice – kondrociti. Prema suvremenim konceptima, razvoj osteoartritisa može se temeljiti na mnogim endogenim i egzogenim čimbenicima. Istovremeno, uništavanje hrskavice i razvoj osteoartritisa povezani su prvenstveno s profesionalnom ljudskom aktivnošću, ozljedama zglobova, metaboličkim poremećajima i prekomjernom težinom, a ne s trošenjem zglobova uzrokovanim starenjem.

Uz degenerativne promjene, upala ima vrlo važnu ulogu u nastanku i napredovanju osteoartritisa. U zahvaćenom zglobu povećava se proizvodnja “proupalnih” citokina, ciklooksigenaze, koji pokreću upalne reakcije i pogoršavaju oštećenje hrskavičnog tkiva i okolnih struktura zgloba. Interleukin-1b (IL-1b), koji se eksprimira u hrskavici zahvaćenoj osteoartritisom i stimulira proizvodnju metaloproteinaza, od ključne je važnosti u velikoj kaskadi proupalnih medijatora. Osim toga, IL-1 inhibira ekspresiju kolagena i proteoglikana, potiče sintezu i oslobađanje eikosanoida - prostaglandina i leukotriena. Povećana proizvodnja dušikovog oksida izaziva apoptozu hondrocita. Oštećeni hondrociti proizvode kolagen i proteoglikane (kratki kolagen, mali proteoglikani niske molekularne težine) koji se razlikuju od normalnog hrskavičnog tkiva. Razvija se nedostatak proteoglikana matriksa, tkivo hrskavice gubi glikozaminoglikane.

Produkti razgradnje hrskavice imaju antigenska svojstva. Nakon što uđu u sinovijalnu tekućinu, izazivaju sinovijalnu upalu, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u sinoviocitima i smanjenja stvaranja endogene hijaluronske kiseline i sinovijalne tekućine. Glavni kliničke manifestacije osteoartritis su bolovi u zglobovima, naknadna deformacija zglobova i ograničenje njihove pokretljivosti.

FARMAKODINAMIKA HONDROPROTEKTORA

Na temelju patogenetskih preduvjeta, za učinkovitu farmakoterapiju osteoartritisa potrebno je suzbiti započete upalne reakcije i normalizirati metaboličke procese u tkivu hrskavice. S ove točke gledišta, ljekovito

lijekovi koji se koriste u liječenju osteoartritisa obično se dijele u 2 glavne skupine: lijekovi koji modificiraju simptome i lijekovi koji modificiraju strukturu. Kao lijekovi koji modificiraju simptome uglavnom se koriste analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikoidi. Kondroprotektori se nude kao lijekovi koji modificiraju strukturu (sporo djelujući).

Trenutno je učinkovitost kondroprotektora proučavana i potvrđena u mnogim eksperimentalnim i kliničkim studijama. Neophodan su sastavni dio kompleksne terapije osteoartritisa, koju u tu svrhu preporučuje Europska antireumatska liga. Neki ih autori upućuju na osnovna sredstva liječenja osteoartritisa. Takav temeljno novi pristup farmakoterapiji osteoartritisa rezultat je pozitivnog učinka kondroprotektivnih lijekova na metaboličke procese hrskavičnog tkiva, stimulaciju regeneracije i reparativne sposobnosti hondrocita. Njihovo imenovanje je opravdano u bilo kojoj fazi osteoartritisa u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Korištenje kondroprotektora usporava napredovanje degenerativnih promjena u zglobovima i kralježnici, ima odgođeno protuupalno i analgetsko djelovanje te omogućuje postizanje dugotrajnog učinka. Farmakoekonomska izvedivost uključivanja kondroprotektora u složeno liječenje bolesnika s osteoartritisom.

Korištenje kondroprotektora u osteoartritisu smanjuje oticanje i količinu izljeva u zglobovima. Njihov potencijalni hondroprotektivni učinak očituje se povećanjem anaboličke aktivnosti hondrocita i istodobnom inhibicijom degenerativnih učinaka citokina na hrskavicu. Korigirajući poremećeni metabolizam u hijalinoj hrskavici, normalizirajući ili stabilizirajući strukturne promjene u njoj, usporavaju progresiju osteoartritisa i sprječavaju njegov razvoj u nezahvaćenom zglobu. Ova svojstva, u biti, čine sadržaj strukturno modificirajućeg (kondroprotektivnog) djelovanja ove skupine lijekova. Kondroprotektori povećavaju otpornost hondrocita na djelovanje proupalnih citokina, a matriksa hrskavice na negativne učinke NSAIL i glukokortikoida kada se koriste istovremeno u sklopu kompleksne farmakoterapije. Održavaju elastičnost hrskavice.

Glavne prednosti korištenja hondroprotektora u kliničkoj praksi mogu se izraziti sljedećim pojmovima:

Smanjuju težinu simptoma artroze (ublažavanje boli, poboljšanje funkcije zglobova);

U kombinaciji s analgeticima i NSAID;

Dopustiti smanjenje doze NSAID;

Njihov učinak traje i nakon završetka liječenja;

Nemaju ozbiljne nuspojave;

Oni usporavaju napredovanje bolesti. Obično se javlja učinak kondroprotektora

nekoliko tjedana nakon početka korištenja. Stoga se propisuju dugo vremena, obično u obliku ponovljenih tečajeva tijekom više mjeseci, pa čak i godina. Istodobno treba napomenuti visoku sigurnost uporabe kondroprotektora.

Od kondroprotektora najviše su proučavani kondroitin sulfat i glukozamin sulfat (hidroklorid), koji su strukturni analozi hrskavičnih glikozaminoglikana, koji su u multicentričnim studijama pokazali kliničku učinkovitost. Diacerein, hyaluronan, piascledin također se preporučuju kao učinkoviti lijekovi u europskim zemljama.

pripravci kondroprotektora

Zadržimo se na karakteristikama glavnih pripravaka kondroprotektora koji se danas koriste u službenoj reumatološkoj praksi.

hondroitin sulfat (c6H14No5)so4 x 2Nacl

Kondroitin sulfat, uz hijaluronsku kiselinu i glukozamin sulfat, spada u prirodne komponente međustanične tvari hijaline hrskavice. Molekula kondroitin sulfata je visoko nabijena i ima polianionska svojstva, zbog čega je uključena u transport vode, aminokiselina i lipida. Farmakokinetičke studije pokazale su da je bioraspoloživost lijeka kada se primjenjuje oralno oko 13-15%, kada se primjenjuje izvana doseže 20-40%. Maksimalna koncentracija kondroitin sulfat u krvi se otkriva 3-4 sata nakon ingestije, au sinovijalnoj tekućini - nakon 4-5 sati.Izlučuje se uglavnom putem bubrega tijekom dana. Pokazuje visok tropizam za hrskavično tkivo, terapijski učinak obično se razvija unutar 3-5 tjedana od početka primjene. Nakon prestanka uzimanja lijeka, terapijski učinak traje još 2-3 mjeseca. U pozadini uporabe kondroitin sulfata, moguće je povećati učinak neizravnih antikoagulansa, antitrombocitnih sredstava, fibrinolitika.

Kondroitin sulfat je glavni aktivni sastojak u mnogim pripravcima kondroprotektora: honsurid, hondrolon, rumalon, hondroksid, struktum itd. Proizvode se u raznim oblici doziranja za oralnu primjenu, intramuskularno, izvana. Međutim, češće se pripravci kondroitin sulfata koriste oralno (sustavno djelovanje) i izvana (lokalno djelovanje).

Kod vanjske primjene lijekova odlučujući je trenutak prodiranja djelatne tvari izravno u tkiva zgloba (hrskavični matriks, sinovijalna membrana ili zglobna tekućina). Kondroitin sulfat je veliki molekularni spoj za koji se zna da teško prodire kroz fiziološke barijere. Prodiranje kondroitin sulfata u zglobno tkivo može se povećati uz pomoć pomoćnih tvari, poput dimetil sulfoksida. Pokazalo se da potonji djeluje kao vodič za kondroitin sulfat kroz stanične membrane. Za bolje prodiranje masti ili gela hondroksida u tkiva zgloba koriste se magnetoforeza i ultrafonoforeza.

Klinička učinkovitost pripravaka koji sadrže kondroitin sulfat povezana je sa sposobnošću ove tvari da zamijeni glikozaminoglikane i time obnovi proteoglikanske komplekse glavne tvari hrskavičnog tkiva. Čini se da je takav učinak egzogenog kondroitin sulfata vrlo dvojben. Vjerojatniji mehanizam djelovanja kondroitin sulfata je aktivacija funkcije kondrocita i, kao rezultat, stimulacija njihove sinteze proteoglikana s normalnom polimernom strukturom (matriksom). Osim toga, lijek inhibira aktivnost enzima metaloproteinaze - stromelizina, kolagenaze, fosfalipaze A2, koji sudjeluju u uništavanju hrskavice i smanjuje sintezu medijatora upale. Tako je pokazano da kondroitin sulfat inhibira sintezu metaloproteinaza (stromelizina) u kondrocitima za 28%, a također smanjuje ekspresiju metaloproteinaze induciranu lipopolisaharidima i IL-1b. Pod njegovim utjecajem smanjuje se razina IL i drugih upalnih medijatora u serumu. Protuupalni učinak lijeka povezan je s inhibicijom aktivnosti lizosomskih enzima, superoksidnih radikala i ekspresije proupalnih citokina. U korist potonjeg ide mogućnost smanjenja doze NSAID tijekom liječenja kondroitin sulfatom. Lijek aktivira sintezu hijaluronske kiseline visoke molekularne težine sinoviocitima, potiskuje preranu smrt (apoptozu) hondrocita. Ima značajan utjecaj

utjecaj na metaboličke procese različitih struktura zgloba, utječući na gotovo sve glavne patogenetske mehanizme za razvoj osteoartritisa. Drugim riječima, mehanizam djelovanja kondroitin sulfata svodi se na suzbijanje kataboličkih i stimulaciju anaboličkih procesa, što ukazuje na kondromodifikacijski (kondroprotektivni) učinak lijeka.

Terapeutsko djelovanje kondroitin sulfata dokazano je u brojnim kliničkim placebom kontroliranim studijama. Europska liga protiv reumatizma (EULAR) preporučuje ga kao lijek za modificiranje simptoma s odgođenim djelovanjem za liječenje osteoartritisa. Pokazana je učinkovitost upotrebe pripravaka kondroitin sulfata u liječenju osteoartritisa i osteohondroze. Njegovom primjenom osobito se smanjuje bol u mirovanju i tijekom kretanja, smanjuje se intenzitet i trajanje jutarnje ukočenosti te poboljšava funkcija zglobova. U isto vrijeme, pacijenti dobro podnose lijek, nuspojave su uočene samo u 2% pacijenata i manifestirale su se gastralgijom, pogoršanjem kroničnog kolecistitisa, alergijskom reakcijom i oticanjem nogu. EULAR je ocijenio kondroitin sulfat kao najsigurniji lijek za liječenje osteoartritisa, s vrijednošću toksičnosti od 6 na ljestvici od 100 bodova. Kliničke studije nisu otkrile značajnije nuspojave i nepoželjne interakcije s drugim lijekovima tijekom dugotrajne primjene.

Glukozamin sulfat (hidroklorid)

Glukozamin je monosaharid koji je prekursor mnogih glikozaminoglikana, poput hondroitin sulfata, kerotan sulfata, hijalurona. Koristi se u obliku glukozamin sulfata i glukozamin hidroklorida. Farmakodinamika pripravaka glukozamina slična je farmakodinamici pripravaka hondroitin sulfata. Dakle, u eksperimentu je utvrđeno da glukozamin sulfat stimulira hondrocite i povećava njihovu sintezu proteoglikana (kondroprotektivni učinak), potiskuje proizvodnju IL-β, faktora nekroze tumora (TNF-a) i drugih markera upale, a također smanjuje stvaranje superoksidnih aniona od strane makrofaga i inhibira razvoj kolagenskog artritisa (protuupalni učinak) . Upotreba glukozamin hidroklorida je poželjnija u odnosu na glukozamin sulfat zbog veće bioraspoloživosti (81,3% odnosno 47,8%) i veće kemijske čistoće (99,1%

odnosno 80 %). Osim toga, glukozamin sulfat je nestabilan u vlažnom okruženju.

Pokusi su otkrili sinergizam u djelovanju kondroitina i glukozamina, što se očitovalo značajnim povećanjem proizvodnje proteoglikana u kondrocitima uz kombiniranu upotrebu ovih tvari u usporedbi s monoterapijom. Dakle, s monoterapijom s kondroitin sulfatom i glukozamin hidrokloridom, proizvodnja glikozaminoglikana u kondrocitima povećala se za 32%, a s kombiniranom terapijom - za 96,6%. To je bio eksperimentalni razlog za kombiniranu upotrebu kondroitin sulfata i glukozamin sulfata ili hidroklorida. Pojavili su se kombinirani pripravci koji sadrže obje ove tvari, na primjer, pripravci arthra, teraflex.

Hijaluronska kiselina

Među hondroprotektorima posebno mjesto zauzimaju pripravci hijaluronske kiseline, jer se ubrizgavaju izravno u zahvaćene zglobove (intraartikularna injekcija). Pripravci hijaluronske kiseline uključuju hyaluronan, synocrom, synvisc, ostenil, fer-matron. Hijaluronska kiselina u kombinaciji s kolagenom glavna je komponenta proteoglikana, koji čini čvrsto okruženje hijaline hrskavice. Prisutna na površini zglobne hrskavice i sinovije, hijaluronska kiselina im daje jedinstvena viskoelastična svojstva. Također ga koriste kondrociti tijekom sinteze proteoglikana hijalinske hrskavice. Kod osteoartritisa koncentracija hijaluronske kiseline se smanjuje, njezine se molekule skraćuju, što smanjuje viskoznost sinovijalne tekućine.

Intraartikularna primjena pripravaka hijaluronske kiseline u kompleksnoj terapiji sa sistemskim kondroprotektorima pokazala je kliničku učinkovitost u liječenju bolesnika s gonartrozom. Međutim, ovaj pristup nije jednoznačan i zahtijeva dodatna istraživanja.

Piascledin

U europskim zemljama za liječenje osteoartritisa službeno se preporučuje biljni lijek piascle-din. U svom sastavu sadrži aktivne tvari iz avokada i soje koje bi trebale smanjiti proizvodnju proupalnih citokina i imati anabolički učinak (poticati regeneraciju hrskavičnog tkiva).

Alflutop

Lijek je standardizirani sterilni ekstrakt iz 4 vrste morskih riba, sadrži sulfatirane glikozaminoglikane (kondroitin-4-sulfat, kondroitin-6-sulfat, dermatan sulfat, keratan sulfat), polipeptide niske molekularne težine, slobodne aminokiseline i elemente u tragovima.

Mehanizam kondroprotektivnog djelovanja alflutopa povezan je s regulacijom metabolizma funkcionalnih kondrocita. Potiče sintezu makromolekula matriksa hrskavičnog tkiva (proteoglikani, kolagen tipa II), potiče sintezu hijaluronske kiseline i sprječava njezino razaranje, jer inhibira hijaluronidazu. Brojne kliničke studije pokazale su povećanje koncentracije hijaluronske kiseline u sinovijalnoj tekućini s intramuskularnom i intraartikularnom primjenom alflutopa. Lijek inhibira biosintezu upalnih medijatora i ima protuupalni učinak. Dvogodišnje praćenje bolesnika s osteoartritisom koji su primali dva ciklusa liječenja alflutopom godišnje pokazalo je značajnu učinkovitost lijeka u smislu održavanja funkcionalnih sposobnosti bolesnika u usporedbi s kontrolnom skupinom. U 60% bolesnika liječenih alflutopom zabilježeno je značajno poboljšanje, u 35% - zadovoljavajuće, a samo u 5% - blago poboljšanje. Ni kod jednog bolesnika nije primijećen nikakav učinak ili pogoršanje. Farmakopunktura s alflutopom pozitivno je djelovala na dorzalgiju.

Klinički i instrumentalne metode studije pokazuju da alflutop pokazuje hondroprotektivno i protuupalno djelovanje, potiče regeneraciju. Lijek je pokazao visoku učinkovitost i dobru toleranciju kod pacijenata s osteoartritisom (koksartroza, gonartroza, artroza malih zglobova), osteohondroza, s periartritisom.

zaključak

Dakle, kondroprotektori su sporo djelujući strukturno modificirajući lijekovi, čije uključivanje u kompleksnu farmakoterapiju osteoartritisa treba smatrati razumnim. Na temelju farmakodinamike (stimulacija funkcije hondrocita, procesi regeneracije hrskavičnog tkiva, inhibicija sinteze upalnih medijatora), trebali bi se propisati u relativno ranim fazama bolesti, kada postoji nešto za "testiranje". U ranim fazama artroze

oni su najučinkovitiji. Međutim, nije potrebno preuveličavati terapijske mogućnosti kondroprotektora. Uz njihovu pomoć nemoguće je potpuno obnoviti tkivo hrskavice, a još više izrasti novo. Stoga, s dubokim degenerativnim promjenama u hrskavici, oni su neučinkoviti.

Kondroprotektori djeluju vrlo sporo. Dugo se koriste. Da postane stvaran terapeutski učinak potrebno je najmanje 4-6 mjeseci liječenja, a poželjno je 2-3 kure tijekom godine. Izbor lijeka određen je individualnim karakteristikama pacijenta, lokalizacijom i karakteristikama tijeka bolesti (ozbiljnost procesa, težina simptoma, prisutnost upale itd.), Svojstva lijeka lijek i bazu dokaza za njegovu kliničku učinkovitost. Brojni klinički podaci o učinkovitosti kondroprotektora odnose se uglavnom na pripravke kondroitin sulfata i glukozamina. Kada se koriste zajedno, opaža se aditivni učinak i povećava se učinkovitost liječenja.

Književnost

1. Alekseeva L. I. Izgledi za kondroprotektivnu terapiju osteoartritisa // Znanstvena i praktična reumatologija. - 2003. - br. 4. - S. 83-86.

2. Alekseeva L. I., Tsvetkova E. S. Osteoartritis: iz prošlosti u budućnost // Nauch.-prakt. reumatologije. - 2009. - br. 2, pril. - S. 31-37.

3. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Belevolenskaya L. I. i dr. Izgledi za kombiniranu hondroprotektivnu terapiju za osteoartritis. Rezultati otvorene randomizirane studije Artre u bolesnika s gonartrozom // Nauch.-prakt. reumatologije. -

2004. - br. 4. - S. 77-79.

4. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Mendel O. I. Rezultati primjene Artre u gonartrozi // Nauch.-prakt. reumatologije. - 2004. - br. 2. - S. 45-47.

5. Alekseeva L. I., Sharapova E. P. Kondroitin sulfat u liječenju osteoartritisa // Ros. med. časopis. - 2009. - T. 17, br. 21. - S. 1448-1453.

6. Annenfeld M. Novi podaci o glukozamin sulfatu // Nauch.-prakt. reumatologije. - 2005. - br. 4. - S. 76-80.

7. Artamonov R. G. Medicina dokaza - dvije strane medalje // Med. odjelu. - 2005. - T. 16, br. 5. - S. 136-139.

8. Artemenko N. A., Chvamaniya M. A. Značajke progresije i liječenja osteoartritisa // Ros. med. časopis. - 2005. - T. 13, br. 7. - S. 403-407.

9. Badokin VV Pripravci kondroitin sulfata u liječenju osteoartritisa // Ros. med. časopis. - 2009. - T. 17, br. 21. - S. 1461-1466.

10. Badokin VV Važnost upale u razvoju i tijeku osteoartritisa // Consilium medicum. - 2009. - T. 11, br. 9. - S. 91-95.

11. Badokin V. V., Godzenko A. A., Korsakova Yu. L. Lokalna terapija osteoartritisa // Lech. liječnik. - 2007. - Broj 10. - S. 2-4.

12. Barsukova N. A. Učinkovitost liječenja pacijenata 30.

osteoartritis s reaktivnim periartritisom laserskim zračenjem niskog intenziteta u kombinaciji s kondroprotektorima: Sažetak disertacije. dija... kand. med. znanosti. - Voronjež, 2008. - 22 str. 31.

13. Berglezov M. A., Andreeva T. M. Osteoartritis (etiologija, patogeneza) // Bulletin of traumatol. i ortopedije

ih. N. N. Priorova. - 2006. - br. 4. - S. 79-86. 32.

14. Bortkevich O.P. Osteoartritis: kontrola bolesti je moguća // Zdrava Ukrajina. - 2008. - br. 22. -

15. Vezikova N. N. Procjena učinkovitosti lijekova koji modificiraju bolest i lokalnih metoda terapije 33. kod osteoartritisa zglobova koljena: Avto-ref. dis. ... dr. med. znanosti. - Yaroslavl, 2005. - 30 str.

16. Vertkin A. L., Alekseeva L. I., Naumov A. V. i dr. Osteoartritis u praksi liječnika opće prakse // Ros. med. časopis - 34. gotovina. - 2008. - T. 16, br. 7. - S. 476-480.

17. Goryachev D.V. Mjesto pripravaka kondroitin sulfata u arsenalu lijekova za liječenje osteoartritisa // 35.

Ros. med. časopis. - 2008. - T. 16, br. 10. - S. 478-480.

18. Drozdov V. N., Kolomiets E. V. Upotreba alflutopa u

bolesnika s osteoartritisom s NSAID-gastropatijom // Farmateka. - 2005. - br. 20. - S. 125-128. 36.

19. Zborovsky A. B., Mozgovaya E. E. Alflutop: iskustvo dugogodišnje kliničke uporabe // Farmateka. -

2006. - br. 19. - S. 1-5.

20. Korshunov N. I. Kondroprotektivna terapija boli 37.

nyh osteoartritis // Farmateka. - 2008. - br. 12. -

21. Lila A. M., Mazurov V. I., Shidlovskaya O. V. i sur.

Raflex u kompleksnoj terapiji osteoartritisa zglobova koljena i osteohondroze kralježnice // Ros. med. 38.

časopis. - 2005. - T. 13, br. 24. - S. 1618-1622.

22. G. V. Lukina, Ya. A. Sigidin i L. N. Denisov, Višegodišnji

Niy iskustvo korištenja alflutopa u kliničkoj praksi // Nauch.-prakt. reumatologije. - 2005. - br. 5. - 39.

23. Mayko O. Yu., Bagirova G. G. Korištenje metode isplativosti u farmakoekonomskoj 40. analizi učinkovitosti terapije lijekovima za osteoartritis u poliklinici // Ural Med. časopis. - 2008. - br. 5. - S. 45-54.

uz primjenu kondroprotektora i NSAID-a na kvalitetu života bolesnika s osteoartritisom // Klin. med. - 2009. -

br. 4. - S. 47-48.

25. Nasonova V. A., Alekseeva L. I., Arkhangelskaya G. S. i dr. 42.

Rezultati multicentričnog kliničkog ispitivanja Structuma u Rusiji // Nove mogućnosti u liječenju osteoartroze i osteohondroze. - M., 2006. - S. 5-7. 43.

26. Nasonova V. A., Nasonov E. L. Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti. - M.: Litera,

27. Pešehonova L. K., Pešehonov D. V., Kuzovkina T. N. 44.

Klinička učinkovitost kondroprotektora u kompleksnoj terapiji osteoartritisa zglobova koljena //

Roa med. časopis. - 2009. - T. 17, br. 21. - S. 14861490.

28. Salikhov I. G., Volkova E. R., Yakulova S. P. Periarty

kularna primjena hondroprotektora u bolesnika 45.

gonartroza sa znakovima oštećenja tetivno-ligamentnog aparata // Consilium medicum. - 2006. -

br. 2. - S. 59-61.

29. Svetlova M. S. Primjena lijekova alflutop i 46

glukozamin hidroklorid u liječenju bolesnika s osteoartritisom: sažetak disertacije. dis. ... kand. med. znanosti. - Jaroslavlj,

TereshinaL. G. Nove metode fonoforeze lijekova u liječenju bolesnika s osteoartritisom koji rade pod fizičkim stresom // Med. radne i industrijske ekologija. - 2007. - br. 3. - S. 39-42.

Tikhaya O. A. Optimizacija tradicionalnih tehnologija restorativne medicine: Sažetak disertacije. dis. ... kand. med. znanosti. - M., 2007. - 20 str.

Fedotova M. V. Regulatorni učinci polienzimskih, hondroprotektivnih i antihipoksičnih lijekova u adjuvantnom artritisu u eksperimentu // Bilten Saratovskog državnog agrarnog sveučilišta. N. I. Vavilov. - 2008. - br. 8. - S. 32-35.

Khodyrev V. N., Znaisheva N. I., Lobanova G. M., Ridnyak L. M. Procjena kliničke učinkovitosti alflutopa u osteoartritisu // Nauch.-prakt. reumatologije. -

2003. - br. 1. - S. 43-46.

Khodyrev VN, Golikova LG Klinička učinkovitost alflutopa u osteoartritisu kralježnice // Nauch.-prakt. reumatologije. - 2005. - br. 2. - S. 33-36. Chichasova N.V. Mjesto sporodjelujućih lijekova u racionalnoj terapiji deformirajuće osteoartroze // Consilium medicum. - 2005. - V. 7, br. 8. - S. 634-638.

Chichasova NV Kondroitin sulfat (Struktum) u liječenju osteoartritisa: patogenetsko djelovanje i klinička učinkovitost // Ros. med. časopis. - 2009. - V. 17, br. 3. - S. 3-7.

Chichasova N. V., Alekseeva L. I., Benevolenskaya L. I. i dr. Novi smjer u liječenju osteoartritisa - kombinirana terapija s kondroitin sulfatom i glukozamin hidrokloridom // Ros. med. časopis. -

2004. - T. 12, br. 23. - S. 1337-1341.

Caraglia M., Beninati S., Alessandro A. et al. Alternativna terapija elementima zemlje povećava kondroprotektivne učinke kondroitin sulfata kod miševa // Exp. Mol. Med. -

2005. - Vol. 37. - Str. 476-481.

Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Kondroitin sulfat u liječenju OA kuka i koljena: pregled // Adv. Pharmacol. - 2006. - Vol. 53. - 507-522. Clegg D. O., Reda D. J., Harris C. L. i sur. Glukozamin, hondroitin sulfat i dva u kombinaciji za bolni osteoartritis koljena // New Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - Str. 795-808.

Chan P. S, Caron J. P., Orth M. W. Kratkotrajne promjene ekspresije gena u eksplantatima hrskavice stimulirane interleukinom beta glusglukozaminom i kondroitin sulfatom // J. Rheumatol. - 2006. - Vol. 33. - Str. 1329-1340.

Hathcock J. N., Shao A. Procjena rizika za glukozamin i kondroitin sulfat // Regul. Toxicol. Pharmacol. -

2007. - Vol. 47. - Str. 78-83.

Holzmann J., Brandl N., Zemann A. i sur. Razni učinci TGFbeta i kondroitin sulfata na razine aktivacije p38 i ERK 16 u ljudskim zglobnim kondrocitima stimuliranim LPS-om // Osteoartritis Cartilage. - 2006. - Vol. 14. - Str. 519-525. Jordan K. M., Arden N. K., Doberty M. i sur. Preporuke EULAR-a: pristup koji se temelji na dokazima za liječenje osteoartritisa koljena: Izvješće radne skupine Stalnog odbora za međunarodne kliničke studije uključujući terapijska ispitivanja // Ann. Sluz. Dis. - 2003. - Vol. 62. - P. 1145-1155.

Laurence D., Massicotte F., Pelletier J., Martel-Pelletier J. Subhondralna skleroza kosti kod osteoartritisa: ne samo nedužni promatrač // Modern Rheumatol. - 2003. - Vol. 13. - Str. 7-14.

Leeb B. F., Schweizer M., Montag K., Smolen J. Meta-analiza kondroitin sulfata u liječenju osteoartritisa // J. Rheumatol. - 2006. - Vol. 27. - Str. 205-211.

47. Lippielo L., Grande D. In vitro hondroprotekcija clu-kozamina i kondroitin sulfata u zečjem modelu OA i demonstracija metaboličke sinergije na kondrocitima in vitro, Ann. Sluz. Dis. - 2000. - Vol. 59, Suppl. 1. - Str. 266.

48. Monfort J., Nacher M., Montell E. et al. Kondroitin sulfat i hijaluronska kiselina inhibiraju sintezu stromelizina-1 u ljudskim osteoartritskim hondrocitima // Drugs Exp. Clin. Res. -

2005. - Vol. 31. - Str. 71-76.

49. Monfort J., Pellietier J-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. Biokemijska osnova učinka kondroitin sulfata na zglobna tkiva osteoartritisa // Ann. Sluz. Dis. - 2008. - Vol. 67. - Str. 735-740.

50. Register J., Rovati L., Deroisy R. et al. Glukozamin sulfat usporava napredovanje osteoartritisa kod žena u postmenopauzi: objedinjena analiza dvaju velikih, neovisnih, randomiziranih dvostruko slijepih, placebom kontroliranih, prospektivnih trogodišnjih ispitivanja // Ann. Sluz. Dis. - 2002. - Vol. 61, Suppl. 1. - ČET 0196.

51. Richy F., Bruyere O., Ethgen O. et al. Strukturna i simptomatska učinkovitost glukozamina i kondroitina u osteoartritisu koljena: sveobuhvatna meta-analiza // Arch. intern. Med. - 2003. - Vol. 163. - P. 1514-1522.

52. Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. Dvogodišnja studija kondroitin sulfata u erozivnom osteoartritisu šake: ponašanje erozija, osteofiti, bol i disfunkcija šake // Drug Exp. Clin. Res., 2004. - Vol. 30, br. 1. - S. 11-16.

53. Teitelbaum S. L. Resorpcija kosti osteoklastima // Science. - 2000. - Vol. 289. - Str. 147-148.

54. Uebelhart D., Knols R., de Bruin E. D., Verbruggen G. Kondroitin sulfat kao sredstvo za modificiranje strukture // Adv. Pharmacol. - 2006. - Vol. 53. - Str. 475-488.

55. Valenta C., Barbara G., AunerB. G. Upotreba polimera za dermalnu i transdermalnu dostavu // Eur. J. Farmaceutika i biofarmaceutika. - 2004. - Vol. 58, br. 2. - Str. 279-289.

56. Volpi N. Oralna bioraspoloživost kondroitin sulfata (Chondrosulf) i njegovih sastojaka u zdravih muških dobrovoljaca // Osteoarthritis Cartilage. - 2002. - Vol. 10, br. 10. - Str. 768-777.

57. Volpi N. Kondroitin sulfat za liječenje osteoartritisa, Curr. Med. Chem. - 2005. - Vol. 4, br. 3. - Str. 221-234.

58. Zhang W., Moskowitz R., Nuki G. et al. OARSI preporuke za liječenje osteoartritisa kuka i koljena, II. dio: OARSI utemeljene na dokazima, konsenzusne smjernice stručnjaka // Osteoartritis Cartilage. - 2008. - Vol. 16, br. 2. - Str. 137-162.

hondroprotektivna sredstva

♦ Sažetak: Pregledni rad razmatra farmakodinamiku i kliničku primjenu lijekova metaboličkog tipa djelovanja koji potiču regeneraciju i osiguravaju protektivno djelovanje na zglobnu hrskavicu kod osteoartritisa. Pregled analizira podatke eksperimentalnih i kliničkih ispitivanja glavnih kondroprotektivnih sredstava.

♦ Ključne riječi: hondroprotektivi; kondroitin sulfat; glukozamin; osteoartritis.

Novikov Vasily Egorovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odsjeka za farmakologiju.

GOU VPO Smolenska državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

214019, Smolensk, ul. Krupskaja, 28.

Email: [e-mail zaštićen]

Novikov Vasiliy Egorovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Voditelj Odsjeka za farmakologiju.

Smolenska državna medicinska akademija.

Krupskoy st., 28, Smolensk, 214019.