Početna > Sažetak

sindrom jetrene encefalopatije

Jetrena encefalopatija je neuropsihijatrijski poremećaj koji komplicira tijek akutnih i kroničnih difuznih bolesti jetre. Čimbenici izazivanja akutne jetrene encefalopatije

ravnoteža elektrolita

Patogeneza Smanjeno jetreno čišćenje tvari koje nastaju u crijevima kao posljedica hepatocelularne insuficijencije i ranžiranja krvi, poremećen metabolizam AA  disfunkcija neurotransmiterskih sustava pod utjecajem raznih neurotoksina, osobito amonijaka. Kod PE djeluje izravno na membrane neurona ili uzrokuje postsinaptičku inhibiciju te neizravno, djelovanjem na glutamatergički sustav, remeti funkcije neurona. U uvjetima viška amonijaka, rezerve glutamata se troše i glutamin se nakuplja u krvi. Kod bolesti jetre u krvi se nakuplja triptofan - aromatična AA, prekursor serotonina (sudjeluje u regulaciji razine ekscitacije GM korteksa, stanja svijesti i ciklusa budnost-spavanje). Pretpostavlja se da dekarboksilacija u crijevima nekih AA dovodi do stvaranja -feniletilamina, oktopamina – lažnih neurotransmitera. Kliničke i patogenetske varijante kome Postoje 3 kliničke i patogenetske varijante jetrene kome:

kirurške intervencije

PE struja

Akutna

subakutan

Kronično

Klinička slika

Poremećaj svijesti s poremećajem spavanja. Pospanost se pojavljuje rano, u budućnosti se razvija inverzija sna. Rani znakovi poremećaja svijesti su smanjenje broja spontanih pokreta, fiksacija pogleda, letargija, apatija, kratkoća odgovora. Također je moguć razvoj delirija. Promjene osobnosti - djetinjastost, razdražljivost, gubitak interesa za obitelj (zahvaćenost frontalnih režnjeva). Poremećaj intelekta. koristi se za dijagnosticiranje PE. Reitanov jednostavni test spajanja brojeva. Najčešći neurološki simptom je "flapping tremor" ( asteriksis), povezan s kršenjem protoka aferentnih impulsa iz zglobova u retikularnu formaciju. Asteriksis se prikazuje na ispruženim rukama s raširenim prstima ili u maksimalnoj ekstenziji pacijentove šake s fiksiranom podlakticom. Istodobno se opažaju brzi pokreti fleksije i ekstenzora u metakarpofalangealnim i radiokarpalnim zglobovima, često s bočnim pokretima prstiju. Tremor je bilateralan, ali ne i sinkroni – s jedne strane može biti izraženiji. Klinička klasifikacija PE (prema West-Havenu)

Ozbiljnost	Simptomi	Reitanov test
0 (latentno)	Nema prekršaja
ja	Lagana promjena svijesti, euforija ili tjeskoba, smanjena pažnja, smanjena sposobnost brojanja.
II (prekoma)	Letargija ili apatija, blaga dezorijentacija u vremenu i mjestu, očite promjene osobnosti, neprikladno ponašanje, smanjena sposobnost brojanja. Asterixis se često i lako uoči.
III (stupor)	Pospanost, prijelaz u polu-stupor, uz zadržavanje pacijentove reakcije na stimulaciju. Zbunjenost svijesti, potpuna dezorijentacija. Asterixis se događa ako je pacijent u stanju slijediti naredbu.	Više od 120 s ili se test ne može izvesti
IV (koma)		Test se nije mogao pokrenuti.

Dijagnoza stadija jetrene encefalopatije (Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., 1990.)

PE STADIJ	SVIJEST	RAZMIŠLJANJE	PONAŠANJE	NEUROLOŠKI SIMPTOMI
	Poremećaj ritma spavanja.	Manje greške u brojanju, nepažnja.	Povećana razdražljivost, euforija ili depresija.	Fini tremor, poremećena koordinacija pri izvođenju preciznih pokreta, pisanja.
	Usporena reakcija, patološka pospanost (letargija)	Dezorijentiranost u vremenu, greške u brojanju, retrogradna amnezija.	Neprikladno ponašanje, ljutnja, apatija.	Flapping tremor, poremećaj rukopisa, hiperrefleksija, ataksija.
	Zbunjenost svijesti, stupor	Dezorijentacija u vremenu i prostoru, amnezija	Paranoidne iluzije, delirij.	Hiperrefleksija, nistagmus, ekstrapiramidalni poremećaji ( patološki refleksi).
	Nesvjestica, stupor	Nedostaje	Nedostaje	Koma, opistotonus, proširene zjenice.

Stadiji jetrene encefalopatije (Međunarodna udruga za proučavanje bolesti jetre, 1992.)

	psihički status	Neurološki poremećaji
subklinički		Kršenje s TSC, blagi tremor, poremećena koordinacija.
	Lagana neorganiziranost, anksioznost, euforija, umor, euforija, poremećaj sna.
	Pospanost, letargija, dezorijentacija, neprikladno ponašanje.	Asteriksis, dizartrija, primitivni refleksi (sisanje, proboscis).
	Sopor, teška dezorijentacija, nejasan govor.	Hiperrefleksija, patološki refleksi (Gordon, Zhukovsky), mioklonus, hiperventilacija.
		Decerebrirana rigidnost, okulocefalni fenomen. U ranoj fazi odgovor na sve podražaje je očuvan.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristika klinička slika bolesti. Potvrđuje se prvenstveno punkcijskom biopsijom jetre, ehografijom, skeniranjem, kompjutoriziranom tomografijom, angiografijom i drugim metodama istraživanja. Razlikuje se ciroza jetre od kronični hepatitis, distrofija jetre, žarišne lezije jetre kod kroničnih infekcija, primarne ili sekundarne (metastatske) tumorske lezije, sekundarno oštećenje jetre kod Chiarijevog sindroma, helmintske lezije jetre (prvenstveno od ehinokokoze jetre), kongestivna jetra, fibroza jetre, aleukemijski oblici leukemije. Kod masne degeneracije (masne hepatoze) jetra je obično povećana, ali njen rub nije tako oštar kao kod ciroze. Povećanje slezene obično se ne opaža. Uz tumorske lezije jetre, dolazi do relativno brzog povećanja simptoma (nekoliko mjeseci - 1-1,5 godina), žutica poprima značajke pretežno mehaničke; jetra se postupno povećava, često neravan, s neravnim rubom, slezena nije povećana. U slučajevima kada se rak jetre javlja u pozadini ciroze (ciroza raka), dijagnoza postaje teža. Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi su laparoskopija i punkcijska biopsija, skeniranje, ehografija, CT skeniranje.

Komplikacije ciroze

bakterijska infekcija

Klinička obilježja pojedinih vrsta ciroze jetre

Virusna ciroza jetre

Je makronodularan; Klinika tijekom razdoblja egzacerbacije nalikuje akutnoj fazi virusnog hepatitisa; Funkcionalno zatajenje jetre javlja se rano; Teške varikozne vene, hemoragijski sindrom češće nego kod alkoholne ciroze jetre (iako je portalna); Ascites se javlja kasnije i rjeđi je nego kod alkohola; Vrijednosti timolnog testa veće su nego kod alkoholne ciroze jetre.Alkoholna ciroza jetre

Malloryjeva tjelešca (alkoholni hijalin); Akumulacija neutrofilnih leukocita oko hepatocita; Masna degeneracija hepatocita; pericelularna fibroza; Relativna sigurnost portalnih trakta;

Kongestivna fibroza jetre i srca

Hepatomegalija, površina jetre je glatka; dalje jetra postaje gusta, rub je oštar; Bol na pritisak; Pozitivan Pleshov simptom ili hepatojugularni refleks - pritisak na jetru dovodi do oticanja jugularnih vena; U liječenju CHF - smanjuje se veličina jetre; Lagana težina žutice;

S razvojem srčane ciroze jetre postaje gusta, rub je oštar, dimenzije su konstantne i ne ovise o učinkovitosti liječenja CHF-a.

Bilijarna ciroza jetre

Primarni bilijarna ciroza je autoimuna bolest jetre koja počinje kao kronični destruktivni negnojni kolangitis, koji dugo traje bez izraženih simptoma, što dovodi do razvoja dugotrajne kolestaze i tek u kasnijim fazama do stvaranja ciroze jetre.

Javlja se kod 23-25 pacijenata na milijun. Morfološka slika:

žučnih vodova

klinička slika. Bolesne su žene u dobi od 35-55 godina (češće nakon 45). Jedini simptom dugi niz godina može biti svrbež kože. Glavne kliničke manifestacije:

žučnih vodova

Dijagnoza PBC je pouzdana u prisutnosti 4. i 6. kriterija ili 3-4 od ovih znakova u odsutnosti markera virusnog hepatitisa s parenteralnim mehanizmom.

Sekundarna bilijarna ciroza jetre je ciroza koja se razvija kao posljedica dugotrajnog kršenja odljeva žuči na razini velikih intrahepatičnih žučnih kanala.

Razlozi:

zajednički uzrok

benigni tumori

limfni čvorovi

Liječenje ciroze i njenih komplikacija

Terapeutski način rada.

mineralna voda

koleretska sredstva

Medicinska prehrana.

Transfuzijsko-infuzijska terapija.

patogeno liječenje.

Liječenje edematozno-ascitičnog sindroma.

Mirovanje. Dnevno se određuju dnevna diureza, dnevna količina unesene tekućine, krvni tlak, srčani ritam, tjelesna težina, laboratorijsko praćenje elektrolita, albumina, uree i kreatinina. Dijeta - proteini 1 g / kg. Sol 0,5-2 g / dan. Tekućina oko 1,5 litara dnevno. Diureza 0,5-1 l / dan (to jest, diureza bi trebala biti pozitivna: +500 ml). Ako se tijekom tjedna promatra odmor u krevetu i dijeta bez soli te dnevna diureza od najmanje 0,5 litara, a velika osoba izgubila je manje od 2 kg tjelesne težine, potrebna je terapija diureticima. terapija diureticima. Uz neučinkovitost gore navedenih mjera, nastavlja se postupna terapija diureticima. Terapija diureticima za cirozu sastoji se od 3 glavna koraka:

dnevna doza

Uz povećanje doze diuretika, možete koristiti kombinirane lijekove, kao što je triampur (triamteren 25 mg + 12,5 mg diklotiazida).

Nativna plazma ili svježe smrznuta i 20% otopina albumina. Jedna doza u plazmi od 125-150 mg. Za tečaj od 4-5 injekcija. 20% otopina albumina primjenjuje se u jednoj dozi od 100 mg, za tijek od 5-6 infuzija. Abdominalna paracenteza. Indiciran je za perzistentni ascites, koji nije podložan liječenju prema ispravnom programu uz točno ispunjavanje propisa pacijenta. Volumen uklonjene tekućine nije veći od 2 litre. Kontraindikacije - infekcija, krvarenje, hepatična koma. Prije postupka možete unijeti 30-40 g albumina. Nakon evakuacije - ascitosorpcija.

Kirurško liječenje sindroma portalne hipertenzije.

Omentoparijetopeksija - šivanje velikog omentuma na prednji trbušni zid (Talma); Vaskularna porto-kavalna anastomoza (Ecc). Indikacije za splenektomiju u portalnoj hipertenziji oštro su sužene (budući da je postoperativni mortalitet visok, često asplenička trombocitopenija):

portalna hipertenzija

Nametanje izravne porto-kavalne anastomoze dovodi do povećanja jetrene encefalopatije. Godine 1967. predložena je operacija distalne splenorenalne anastomoze. Sljedećih godina razvijene su "parcijalne" porto-kavalne anastomoze, ograničene na promjer anastomoze do 8-10 mm. Ako RCA nije izvediv, prevencija i liječenje krvarenja iz proširenih vena provodi se Tanner-Pazior operacijom - šivanje i podvezivanje vena distalnog jednjaka i proksimalnog želuca. Nakon 6 mjeseci nakon flashinga obavezna je endoskopska kontrola nalaza. Kontraindikacije za kirurško liječenje:

Teško zatajenje jetre i PE; aktivna faza; progresivna žutica; Starost preko 55 godina. Izbor metode rada:

funkcionalna ispitivanja

Ublažavanje ezofagealno-želučanog krvarenja.

endoskopska dijagnostika

tehnika tamponade. Bolesnik leži blago uzdignute glave. Stražnji faringealni zid anestezira se dikainom. Podmažite sondu vazelinom. Unesite kroz nos ili usta tako da kraj stoji na grkljanu ili stražnjoj stijenci ždrijela. Nadalje, prilikom gutanja vode iz čaše kroz slamku, cijev se postupno pomiče do oznake od 50 cm, 100-200 cm 3 zraka ubrizgava se u donji balon, nakon čega ga je potrebno povući dok se ne osjeti otpor. , što ukazuje da je balon pričvršćen za kardiju. Gornji ezofagealni balon se napuni sa 40-60 cm 3 zraka pod pritiskom od 50 mm. rt. Umjetnost.

Liječenje sindroma hipersplenizma.

Liječenje jetrene encefalopatije

Cekum je mjesto najintenzivnijeg stvaranja amonijaka (apsorpcije): ½ se može ukloniti sifonskim klizmama. Možete koristiti klistir s laktulozom, zatim čistom vodom. Preporučljivo je koristiti zakiseljenu vodu (s dodatkom 0,25-1,0% otopine octene kiseline) kako bi vezala što više amonijaka. Alkalne klizme, naprotiv, povećavaju prijelaz amonijaka iz lumena crijeva u kiseliju krv. Ograničenje unosa proteina na 10-20 g tijekom 1-2 dana. Sadržaj kalorija 2000 kcal / dan. Nije preporučljivo pacijenta u komi hraniti na sondu. Stvaranje amonijaka također se smanjuje inhibicijom otpuštanja njegovih enzima i potiskivanjem bakterija koje proizvode ureazu, oksidazu aminokiselina. Za postizanje ovog zadatka mogu se koristiti antibiotici širokog spektra:

Ampicilin 2-4 g/dan; Amoksicilin 2 g/dan; Metronidazol 800 mg/dan. Ovo posljednje ne treba uzimati Dugo vrijeme zbog dozno ovisnih toksičnih učinaka na središnji živčani sustav. Crijevna sluznica ne sadrži enzime koji razgrađuju sintetske disaharide poput laktuloze ili laktiola. Uzeta oralno, laktuloza dospijeva u cekum, gdje je razgrađuju bakterije i stvara mliječnu kiselinu  pH se smanjuje. Time se potiče rast bakterija koje razgrađuju laktozu, dok se rast amoniogenih mikroorganizama (bakteroida) suzbija. Laktuloza može detoksifikovati masna kiselina s kratkim lancem, nastalim u prisutnosti krvi i proteina. U prisutnosti laktuloze i krvi, bakterije debelog crijeva uglavnom razgrađuju laktulozu. Kisela fekalna reakcija može smanjiti ionizaciju i apsorpciju amonijaka. U debelom crijevu laktuloza više nego udvostručuje stvaranje topivih dušikovih spojeva. Kao rezultat toga, dušik se ne apsorbira jer je smanjeno stvaranje amonijaka i uree. Kod propisivanja laktuloze potrebno je težiti kiselom izmetu bez proljeva. Dodijelite 10-30 ml 3 puta dnevno  2-3 puta defekacija s mekim izmetom.

Laktuloza (dufalac, duphalac, normase, portalak, lizalak)

Karakteristično. Sintetski polisaharid. bijeli prah, visoko topljiv u vodi.

Farmakologija. Hipoamonijemijski i laksativ. Smanjuje koncentraciju amonijevih iona u krvi za 25-50% i smanjuje težinu hepatogene encefalopatije, poboljšava mentalno stanje i normalizira EEG. Potiče razmnožavanje bakterija mliječne kiseline i motilitet crijeva (djeluje samo u debelom crijevu). Mikroflora debelog crijeva hidrolizira laktulozu u mliječnu (uglavnom) i djelomično u mravlju i octenu kiselinu. Time se povećava osmotski tlak i zakiseljuje sadržaj crijeva, što dovodi do zadržavanja amonijevih iona, migracije amonijaka iz krvi u crijevo i njegove ionizacije. Smanjuje stvaranje i apsorpciju toksina koji sadrže dušik u proksimalnom debelom crijevu. Uklanjanje vezanih amonijevih iona provodi se s razvojem laksativnog učinka. Djelovanje nastupa unutar 24-48 sati nakon primjene. Njegovo kašnjenje je zbog prolaska lijeka kroz gastrointestinalni trakt. Komponente laktuloze slabo se apsorbiraju u krv i dnevno se izluče urinom oko 3%.

Indikacije. Zatvor (uključujući kronični), jetrena encefalopatija, uključujući prekomu i komu (liječenje i prevencija), poremećaji crijevne flore (na primjer, kod salmoneloze, šigeloze), sindrom truležne dispepsije u male djece, sindrom boli nakon uklanjanja hemoroida.

Kontraindikacije. Preosjetljivost, galaktozemija.

Nuspojava. Proljev, nadutost, gubitak elektrolita.

Interakcija. Antibiotici (neomicin) i neapsorpcijski antacidi smanjuju učinak.

Način primjene i doza. unutra. Uz jetrenu encefalopatiju, odraslima se propisuje 45-90 ml sirupa u 2-3 doze, za druge indikacije 15-45 ml dnevno.

Mjere opreza. Koristite s oprezom kod dijabetes melitusa. U starijih i oslabljenih bolesnika koji uzimaju laktulozu dulje od 6 mjeseci, preporučuje se povremeno mjeriti razinu elektrolita u serumu. Uz gastrokardijalni sindrom, doze treba postupno povećavati kako bi se izbjegla nadutost; nadutost obično nestaje sama od sebe nakon 2-3 dana liječenja. Nemojte propisivati u pozadini bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja. Ako se pojavi proljev, liječenje se prekida.

Sastav i oblik oslobađanja duphalaca. 1 vrećica sa 10 g suhog praška za oralnu primjenu sadrži laktulozu najmanje 95%; u kartonskoj kutiji 10, 20, 30 ili 100 kom.

Način primjene i doza. Unutra, tijekom obroka (ujutro), doza se postavlja pojedinačno. U liječenju zatvora ili za omekšavanje stolice u medicinske svrhe propisuje se 10-30 g u prva 2 dana, doza održavanja od 10-20 g; u liječenju jetrene kome i prekome: 20-30 g 3 puta dnevno, zatim u individualno odabranoj dozi održavanja. Omogućuje pH stolice u rasponu od 5-5,5 2-3 puta dnevno.

Ostale destinacije:

mokraćne kiseline

intravenozne injekcije

Književnost

unutarnji organi

medicinske literature

Dokument

Tema: " patološka anatomija: sadržaj, zadaci, objekti i metode istraživanja. Otvor. Znakovi smrti i posmrtne promjene. Morfologija reverzibilnih i ireverzibilnih oštećenja stanica i tkiva.

Medicinski i sanitarni odjel Kazanskog državnog medicinskog sveučilišta Ministarstva unutarnjih poslova Republike Tatarstan Bilten moderne kliničke medicine (znanstveni i praktični časopis) Svezak 1, broj 1 Kazan, 2008. udk 61 issn 0000-0000

Dokument

Znanstveni i praktični časopis zaposlenika Kazanskog državnog medicinskog sveučilišta i djelatnika medicinske i sanitarne jedinice Ministarstva unutarnjih poslova u Republici Tatarstan predstavlja znanstvene članke, uključujući

Program rada u patologiji (redovno obrazovanje) u specijalnosti "Farmacija"

Radni program

Sati obuke prema Državnom obrazovnom standardu Ministarstva obrazovanja i znanosti Ruske Federacije i Ministarstva zdravstva i društveni razvoj− 188 sati

Maevskoy M.V.

Vladimir Trofimovič Ivaškin, Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti:

Sada će profesorica Marina Viktorovna Maevskaya održati prezentaciju na temu "Jetrena encefalopatija".

Marina Viktorovna Maevskaya, Profesor:

Hvala, Vladimire Trofimoviču. Dobar dan, drage kolege.

Hepatička encefalopatija je, nažalost, česta pojava u gastroenterološkoj (točnije hipotološkoj) praksi. Ovo je jedna od glavnih komplikacija ciroze jetre s kojom se susreće svaki liječnik koji se u svom profesionalnom životu susreće s pacijentima koji boluju od ciroze jetre.

Jetrena encefalopatija je kompleks potencijalno reverzibilnih neuroloških mentalni poremećaji koji nastaju ili kao rezultat zatajenje jetre ili kao posljedica portosistemskog ranžiranja krvi. U pravilu, pacijent ima oba faktora.

Godine 1998. usvojena je klasifikacija jetrene encefalopatije, koju ne koristimo previše u našem klinička praksa. U svakom slučaju, hepatičku encefalopatiju klase A, B, C nikada ne toleriramo kao kategoriju.

Da pojasnimo što to znači, jetrena encefalopatija klase A je encefalopatija koja se razvija u bolesnika s akutnim zatajenjem jetre bez ciroze jetre. Na primjer, akutni virusni hepatitis koji se javlja s depresijom funkcije jetre, akutni alkoholni hepatitis bez ciroze jetre. Kratica A nastala je od riječi "akutno".

Portosistemsko ranžiranje u odsutnosti jetrene bolesti dovodi do razvoja jetrene encefalopatije klase B. Ono s čim radimo u svakodnevnoj praksi, najčešći oblik jetrene encefalopatije je onaj koji se javlja u bolesnika s cirozom jetre.

Mnogo je važnije poznavati značajke tijeka jetrene encefalopatije i u skladu s tim graditi vlastitu medicinsku praksu. Termin "minimalna encefalopatija" zamijenio je takav koncept kao "latentna encefalopatija".

Oblici klinički manifestirane jetrene encefalopatije uglavnom služe kao osnova za hospitalizaciju bolesnika. Akutna, rekurentna ili kronična (ili perzistentna) encefalopatija. Zahtijeva kontinuirano promatranje pacijenta i umjetnost u pogledu njegove taktike liječenja.

U pogledu učestalosti kojom razne forme encefalopatija, treba reći da se minimalna encefalopatija promatra prema različitim autorima od 32% do 85% slučajeva.

Malo kasnije, detaljnije ću se zadržati na ovom obliku encefalopatije. Ovo je pacijent koji je obično unutra ambulantne postavke. Mu kliničke manifestacije nema encefalopatije. Ali postoje određeni aspekti života koji jesu i jesu vrlo vrijedni pomne medicinske pažnje. Klinički izražena encefalopatija u bolesnika s cirozom jetre javlja se u gotovo polovici i vrlo često služi kao razlog za hospitalizaciju.

Jetrena encefalopatija klinički je ekvivalent zatajenja jetre. Određuje životnu prognozu pacijenta. Oko 42% bolesnika preživi prvu godinu ove komplikacije. Trogodišnja stopa preživljenja ovih pacijenata je samo 23%.

Mi smo u našem kliničkom radu više navikli na podjelu jetrene encefalopatije na sljedeće stadije: 1, 2, 3 i 4. To se pojavljuje u našoj kliničkoj dijagnozi. Faze 1, 2, 3 i 4 odražavaju stupanj oštećenja svijesti i drugih (uključujući intelektualne i mentalne) funkcije u bolesnika s cirozom jetre s klinički značajnom encefalopatijom.

1. stadij - poremećaj sna, pospanost, smanjena koncentracija. Pacijentu treba više vremena da odgovori na pitanja. Faza 2 - letargija ili apatija. Faza 3 je već sumnja i dezorijentacija. Vrlo rijetko, bolesnici s cirozom i encefalopatijom su agresivni. Ali i to se događa u našoj praksi. Stadij 4 je jetrena koma. Minimalna encefalopatija (ranije nazivana latentna encefalopatija) zahtijeva korištenje psihometrijskih testova kako bi se postavila ova dijagnoza.

Ako pokušate kvantificirati stupanj dubine encefalopatije, tada u fazama 3 i 4 možete koristiti ljestvicu za procjenu dubine Glasgowske kome. Uključuje kriterije kao što su otvaranje očiju od spontanog do izostanka reakcije i mjerenje u točkama ovog znaka, govora i pokreta. Iznos se kreće od 3 do 15 bodova. Što je manji iznos na Glasgowskoj ljestvici, to je lošija prognoza bolesnika, to je dublje oštećenje njegove svijesti.

(Slide show).

Test povezanosti brojeva dobro je poznat onima koji rade s pacijentima koji boluju od ciroze jetre. Standardiziran je. Njegov kvantitativni izraz prikazan je na slajdu s desne strane. Prilagodba se vrši prema dobi pacijenta.

Prije ocjenjivanja testa povezivanja brojeva, pacijentu se mora dati prilika za vježbanje, jer to također utječe na brzinu njegovog izvođenja. Prvi put povezuje brojeve redoslijedom kojim bi trebali biti praktični test. Kad to ponovi, vrijeme je već procijenjeno. Ali raspored brojeva trebao bi biti drugačiji.

Klinički izražena encefalopatija je, u pravilu, pacijent nepomičan. Minimalna encefalopatija (ili latentna, kako se nekada zvalo) - ambulantno. Sukladno tome, principi liječenja i praćenja ovih pacijenata su malo drugačiji.

No, kada je riječ o encefalopatiji, najvažnije je eliminirati faktor razrješenja. Čimbenici rješavanja mogu biti različiti. To može biti neka vrsta infekcije (sve do akutne virusna infekcija). Moglo bi krvariti. Može doći do bilo koje stresne situacije za tijelo.

Vrlo je važno kontrolirati sva popratna patološka stanja koja se često nalaze kod ciroze jetre. To su poremećaji elektrolita.

Sjećam se da je, kada smo imali monotematsku konferenciju o cirozi jetre 2009. u Suzdalu, Vladimir Trofimovič Ivaškin održao predavanje o hiponatrijemiji kod ciroze jetre. U bolesnika s cirozom, dilucijska hiponatrijemija može biti različite prirode i sama po sebi uzrokovati poremećaj svijesti, vrlo ozbiljan i dubok.

Tijekom tog razdoblja Vladimir Trofimovič provodi vrijeme u svom predavanju diferencijalna dijagnoza encefalopatija kod ciroze. To je rezultat poremećaja elektrolita ili manifestacija zatajenja jetre (hipoglikemija, uremija). Sve to može doprinijeti razvoju encefalopatije.

Ako popravimo hepatičku encefalopatiju, moramo vrlo brzo započeti empirijsku terapiju. Do danas postoje tri lijeka za empirijsku terapiju hepatičke encefalopatije, koje koristimo sekvencijalno ili istovremeno. To su Laktuloza (Lactulose), Rifaksimin (Rifaximin) i L-ornitin-L-aspartat. Svaki od ovih lijekova ima svoju točku primjene.

Suzbijanje proizvodnje amonijaka. Amonij proizvodi proteolitička crijevna flora. Kako bi se suzbila razgradnja ove flore i smanjila proizvodnja amonijaka, koriste se antibiotici i disaharidi. Disaharidi su "laktuloza", "laktitol" ("laktitol"). Na tržištu Rusije prisutna je samo Laktuloza.

Učinci na metabolizam amonijaka. Za to se koristi lijek "L-ornitin-L-aspartat". Ovo je lijek "Gepa-Merc" ("Gepa-Merc"). Svi ostali lijekovi se ne koriste u kliničkoj praksi. Ali morate znati o njima.

Laktuloza je desetljećima standardno liječenje jetrene encefalopatije. Kod ciroze jetre koristi se oralno, u klistirima, daje se kroz nazogastričnu sondu. Njegova učinkovitost proučavana je u meta-analizama, u Cochrane pregledima. Do danas se smatralo da je lijek prve linije u liječenju jetrene encefalopatije.

Antibiotici u liječenju encefalopatije kod ciroze jetre također se koriste jako dugo. Prije mnogo godina, "Neomycin" ("Neomycin"), "Kanamycin" ("Kanamycin"), koji imaju ototoksičnost, nefrotoksičnost, korišteni su u kliničkoj praksi.

Sada su ih zamijenili potpuno drugačiji lijekovi, učinkovitiji, neupijajući i vrlo širokog spektra djelovanja. Ti lijekovi uključuju rifaksimin, koji je 2009. odobrila FDA kao lijek (uključujući prvu liniju) izbora za liječenje jetrene encefalopatije.

To je vrlo razumno, jer bakterijska translokacija igra ulogu u patogenezi gotovo svih komplikacija ciroze jetre (uključujući hepatičku encefalopatiju). To se događa u pozadini zagušenja u malom i debelom crijevu. U stanjima portalne hipertenzije bakterijska translokacija djeluje kao početni faktor u začaranom krugu. Igra ulogu u razvoju hepatorenalnog sindroma, varikoznog krvarenja (koje je, čini se, daleko od ovog fenomena) i, naravno, jetrene encefalopatije. Proučavanje učinkovitosti antibiotika čini se vrlo racionalnim u ovim uvjetima.

Do danas, Rifaximin je lider među njima. Ovaj antibiotik je derivat "rifampicina" ("rifampicin"). Inhibira DNA-ovisnu RNA polimerazu i inhibira sintezu RNA i raznih bakterijskih proteina. Ima širok spektar aktivnosti. Utječe i na anaerobnu i na aerobnu floru, kako Gram-pozitivnu tako i Gram-negativnu.

Racionalnost primjene bilo kojeg lijeka i rezultati kliničkih ispitivanja dva su procesa koji teku paralelno, ali se ne nadopunjuju uvijek. U ovoj situaciji mogu se pozvati na vrlo uvjerljive kliničke studije.

Jedna je objavljena 2007. Ova je studija bila retrospektivna analiza povijesti bolesti bolesnika s cirozom i encefalopatijom u jednom centar za liječenje. Nekim pacijentima propisana je "Lactulose". Neki pacijenti - "Rifaksimin" 6 mjeseci. Pokazalo se da je tijekom razdoblja uzimanja ovih lijekova u pozadini liječenja Rifaximinom broj hospitalizacija pacijenata zbog relapsa jetrene encefalopatije i samog razdoblja hospitalizacije (kada je riječ o bolničkim pacijentima) bili znatno manji.

Minimalna jetrena encefalopatija. Najnoviji rezultat sugerira da su pacijenti s minimalnom jetrenom encefalopatijom predmet proučavanja. Minimalna encefalopatija obično se klinički ne manifestira. Ali može se pretvoriti u klinički manifestnu encefalopatiju i poslužiti kao razlog za hospitalizaciju bolesnika i ekonomske troškove.

Međutim, pacijenti s minimalnom encefalopatijom, kada se otkriju samo posebnim testovima, u normalnim uvjetima, s gledišta liječnika, imaju određene značajke. Imaju smanjenu pažnju i pamćenje. Smanjena koncentracija.

Oni su poslužili kao predmet proučavanja u vrlo zanimljivom aspektu. Studija čiji su rezultati objavljeni 2004. osmišljena je kako bi se procijenila njihova sposobnost vožnje automobila. Ovi pacijenti su podijeljeni u 2 skupine. Neki pacijenti su imali minimalnu encefalopatiju. Dio bez ikakve hepatičke encefalopatije, ali s cirozom jetre.

Kao rezultat, pokazalo se da su se pacijenti s minimalnom encefalopatijom i kontrolna skupina potpuno drugačije ponašali tijekom vožnje. Bolesnici s minimalnom encefalopatijom nisu mogli ispravno procijeniti situaciju, prilagoditi se teškoj prometnoj situaciji i dobro koncentrirati pozornost na cestu.

Bilo ih je 14. U pet slučajeva bila je potrebna intervencija instruktora kako bi se spriječila prometna nesreća. Bolesnici s cirozom, koji nisu imali znakove minimalne encefalopatije, nisu se nimalo razlikovali od kontrolne skupine (skupina zdravih) u svojim vozačkim sposobnostima.

Neću ovdje navoditi, kako ne bih gubio vrijeme, strašna klinička opažanja koja su povezana s ovim aspektom. Ali ova studija još jednom pokazuje da pacijenta s cirozom jetre treba vrlo pažljivo nadzirati u ambulantnoj fazi. Također je potrebno liječiti minimalnu encefalopatiju.

To ilustriraju rezultati studije koja je objavljena u omiljenom časopisu našeg vođe Vladimira Trofimoviča Ivaškina "The New England Journal of Medecine". Procijenjena je učinkovitost "Rifaksimina" za liječenje minimalne encefalopatije kod pacijenata u izvanbolničkoj fazi. Tijek liječenja također je trajao 6 mjeseci.

Da ne bude pitanja, želim reći da su pacijenti primali Rifaximin kontinuirano 6 mjeseci u dozi od 1100 mg dnevno. Pokazalo se da je u bolesnika koji su uzimali Rifaximin, u usporedbi s placebo skupinom, broj relapsa i hospitalizacija zbog egzacerbacije encefalopatije bio značajno manji.

Zaključno, želio bih reći da je Rifaximin značajno učinkovitiji u održavanju remisije jetrene encefalopatije u usporedbi s placebom. Značajno smanjuje rizik od hospitalizacije pacijenata zbog relapsa encefalopatije.

Rezimirajući sve što sam rekao, potrebno je usredotočiti se na činjenicu da je encefalopatija nepovoljan prognostički čimbenik za bolesnike s cirozom jetre. Rana dijagnoza, ispravno i pravodobno liječenje encefalopatije može spriječiti napredovanje ove komplikacije do kome.

Dijagnostika i liječenje minimalne encefalopatije, liječenje, posebno uz upotrebu "Rifaksimina", može smanjiti rizik od ponovne pojave klinički manifestne encefalopatije, rizik od ponovljenih hospitalizacija. To je vrlo važno s ekonomske točke gledišta.

Hvala vam na pažnji.

(0)

Laboratorijske metode u dijagnozi PE ne igraju vodeću ulogu i karakteriziraju manifestacije kronične bolesti jetre, njezine komplikacije i komorbiditete.
Biokemijska pretraga krvnog seruma kod većine bolesnika otkriva hiperamonijemiju, međutim, normalna razina amonijak u serumu ne isključuje u potpunosti dijagnozu PE. Za određivanje razine amonijaka u krvnom serumu koristi se Conwayeva metoda (norma 28,6-85,8 μmol/l) ili Muller-Beisenhirtz u Engelhardtovoj modifikaciji (norma 64,0 ± 14,3 μmol/l). Strani autori koriste dolje navedene kriterije za karakterizaciju stupnja hiperamonijemije (Tablica 7).

Tablica 7. OCJENA RAZINE AMONIJAKA U ARTERIJSKOJ KRVI

Stupanj

Razina amonijaka od gornje granice norme

Fino

do 1,33 norme

od 1,33 do 1,66 norme

sa 1,67 na 2 norme

više od 2 norme

Međutim, u širokoj kliničkoj praksi određivanje razine amonijaka često nije dostupno. Zbog činjenice da je u bolesnika s PE oštećeno sudjelovanje amonijaka u sintezi ureje, razina potonjeg u krvnom serumu može se smatrati neizravnim dijagnostičkim kriterijem za hiperamonijemiju. Češće se smanjuje sadržaj uree u krvnom serumu (međutim, izuzetak mogu biti bolesnici s istodobnom teškom patologijom bubrega i razvojem hepatorenalnog sindroma). U rijetkim slučajevima, umjereno povećanje ureje može biti posljedica naglo povećanog katabolizma proteina u akutnoj atrofiji jetre, akutnoj virusni hepatitis i tako dalje.
U ranim stadijima kroničnih hepatoloških bolesti, osobito onih uzrokovanih masnom degeneracijom jetre, mogu se otkriti poremećaji metabolizma lipida - hipertrigliceridemija, hiperkolesterolemija te smanjenje lipoproteina visoke i vrlo visoke gustoće. Naprotiv, kod teških poremećaja sintetske funkcije jetre, biokemijski znak je hipokolesterolemija (pad kolesterola ispod 2,6 mmol/l).
smatra se pokazateljem kritične disfunkcije jetre).
Studija cerebrospinalne tekućine otkriva povećani sadržaj proteina bez povećanja broja stanica, u nekim slučajevima zabilježeno je povećanje razine glutaminske kiseline i glutamina. Ova studija je prikladna samo u slučajevima kada je potrebno provesti diferencijalna dijagnoza geneza kome.

Psihometrijsko testiranje koristi se za otkrivanje latentne PE i objektiviziranje psihičkih poremećaja u I. i II. stadiju PE. Postoje testovi kojima se utvrđuje brzina kognitivne aktivnosti (test povezivanja brojeva i test brojeva i simbola), te testovi za utvrđivanje brzine i točnosti fine motorike (test crta i test crtanja točkastih likova). Naredbe za izvođenje testova treba dati u standardnom obliku kako bi se izbjeglo sporo izvođenje zbog nerazumijevanja ovog zadatka s njegovom nejasnom formulacijom. Kao primjer standardnog teksta zadatka za izvođenje testa povezivanja brojeva (Raytonov test) može poslužiti sljedeći tekst: povežite brojeve izvučene na ovom listu papira uzlaznim redoslijedom 1, zatim 2, zatim 3, itd. Pokušajte izvršiti zadatak što je brže moguće, ali bez pogrešaka. Razumijete li zadatak?

Slika 7a. Test veze broja. Pacijentica S., 51 godina, s minimalno aktivnim alkoholnim steatohepatitisom napravila je test za 58 sekundi. Zaključak: Hepatična encefalopatija 0. stupnja (od 40 do 60 sekundi).

Test veze broja (slika 7a). Ovaj test procjenjuje sposobnost izvođenja kognitivnih pokreta. Kod provođenja testa povezivanja brojeva pacijent linijom povezuje brojeve od 1 do 25 na određeni način ispisane na komadu papira. Rezultat testa je vrijeme koje je pacijent potrošio da ga završi, uključujući vrijeme potrebno za ispravljanje pogrešaka. Ozbiljnost PE određena je vremenom koje je pacijent proveo da izvrši zadatak (tablica 8). PE je odsutan ako je zadatak dovršen za manje od 40 sekundi, faza 1 PE odgovara zadatku koji je dovršen unutar 41-60 sekundi, faze 1-2 - 61-90 sekundi, faza 2 - 91-120 sekundi i više od 121 sekunda - faza 3.

Tablica 8. VREMENSKA OCJENA TESTA VEZE BROJEVA

Faza PE

Vrijeme, s

15-30

31-50

51-80

81-120

neispunjavanje testa

Simboličko-digitalni test (slika 7b) namijenjen je procjeni brzine i točnosti pokreta. Pacijentu se nudi skup brojeva od 1 do 9, od kojih je svaki povezan s određenim simbolom, te dobiva zadatak ispuniti prazan obrazac sa simbolima kojima svaki od brojeva odgovara. Rezultat je ukupan broj točno unesenih znakova u skladu s brojevima unutar 90 sekundi. Konačni rezultat izražava se u postocima.

Slika 7b. Test simbola i broja

Vrlo jednostavan za korištenje je test savijanja figure. Suština toga je da se od pacijenta traži da savije jednostavne uzorke (petokraka zvijezda, kvadrat, kuća itd.) Od šibica ili posebnih štapića. U bolesnika s latentnim oblikom PE u velikoj mjeri pati optičko-prostorna aktivnost, čija je jedna od varijanti kršenja konstruktivna apraksija, koja se očituje nemogućnošću kopiranja jednostavnog uzorka iz šibica ili posebnih štapića. Gore opisani test karakterizira i gnostičke sposobnosti pacijenta, koje se sastoje u prepoznavanju prostorne figure, i konstruktivne - reprodukcija predloženog oblika.
Konstruktivna apraksija također se otkriva kršenjem podcrtavanja. Da bi se identificirali ovi poremećaji, preporučljivo je pacijentu preporučiti da vodi dnevni dnevnik, u kojem može zabilježiti diurezu, karakterizirati svoje zdravstveno stanje. Za rano otkrivanje promjena u rukopisu, preporučljivo je uključiti pacijentovu rodbinu u pregled dnevnika. Pri procjeni konstruktivne apraksije u rukopisu može se usporediti uzorak pacijentovog rukopisa u vrijeme posjeta liječniku s uzorkom napisanim prije razvoja PE (stara pisma, izjave, potpisi na dokumentima i sl.).

Slika 7c. Test kopiranja linije.

Konstruktivna apraksija procjenjuje se i testom crta (labirint) (sl. 7c), testom crtanja točkastih likova. Prema Shomerusu i sur. (1981) testovi sposobnosti kretanja po liniji zanimljivi su po tome što daju ideju o sposobnosti pacijenta da se snalazi na terenu.
Elektroencefalografija. Kod PE se EEG promjene javljaju vrlo rano, prije pojave biokemijskih i mentalnih manifestacija. Treba procijeniti sljedeće parametre - amplitudu valova, broj faza, frekvenciju alfa ritma, prisutnost izbijanja theta valova. Promjene ovih pokazatelja su nespecifične i mogu se otkriti u drugim oblicima encefalopatije: bilateralno sinkrono smanjenje frekvencije alfa ritma ili povećanje amplitude normalnog alfa ritma s frekvencijom od 8-13 u sekundi do sigma ritma s frekvencija manja od 4 po 1 sekundi.

Tablica 9. OCJENA REZULTATA ELEKTROENCEFALOGRAFIJE

Stupanj

Frekvencija α -ritam, oscilacije u sekundi

8,5-12

5 do 7

3 do 5

Evocirani potencijali mozga su osjetljivija metoda od EEG-a. Metoda ima visoku specifičnost za otkrivanje latentne PE i utvrđuje funkcionalno stanje aferentnih putova između stimuliranih završetaka perifernog tkiva i kore velikog mozga. Kada se kortikalni i subkortikalni neuroni stimuliraju slušnim ili vizualnim podražajima, bilježe se električni (evocirani) potencijali. Kod PE, uključujući latentnu PE, glavne promjene odnose se na usporavanje međuvršnih latencija, kao i slušnih evociranih potencijala moždanog debla, vizualnih i somatosenzornih evociranih potencijala. Prema rezultatima novijih studija, najosjetljivija i najspecifičnija metoda za otkrivanje latentne PE je metoda snimanja vizualnih evociranih potencijala P-300 (čija osjetljivost doseže 80%), koja omogućuje snimanje endogenih potencijala uzrokovanih reakcijom na događaj.
Računalna i magnetska rezonancija omogućuju otkrivanje i kvantificiranje atrofičnih promjena u moždanoj kori, kao i prisutnost i težinu njezinog edema. Atrofični procesi posebno su izraženi u bolesnika s dugotrajnom encefalopatijom, a pogoršani su alkoholnim opijanjem.
Spektroskopija magnetske rezonancije vrlo je osjetljiva metoda za dijagnosticiranje stadija PE, uključujući i latentnu. Studija otkriva povećanje intenziteta T1 signala bazalnih ganglija i bijela tvar mozga, kao i smanjenje omjera mioinozitol/kreatin i povećanje pika glutamina u sivoj i bijeloj tvari mozga. Sve te promjene koreliraju s težinom PE. Osjetljivost ove metode se približava 100%.
Indeks portosistemske encefalopatije. Za polukvantitativnu procjenu težine PE i učinkovitosti liječenja koristi se PSE indeks koji uključuje 5 faktora rangiranih od 0 do 4 stupnja:
stanje svijesti
asteriksis,
vrijeme izvođenja testa broja veze,
frekvencija EEG α-ritma,
razine amonijaka u krvi.
Stupanj izraženosti svake od pet komponenti množi se faktorom (za stanje svijesti je 3, za ostalo 1), a zatim se vrijednosti zbrajaju. PSE indeks = ukupni PSE rezultat / najveći mogući PSE rezultat. Ako za procjenu PSE indeksa nedostaju jedan ili dva čimbenika (na primjer, EEG i razina amonijaka u krvi), tada se maksimalni iznos izračunava iz preostalih čimbenika. Bodovanje faktora prikazano je u tablici 10.

Kriteriji PSE indeksa	Čimbenik Značaj	Ozbiljnost
Kriteriji PSE indeksa	Čimbenik Značaj
Stanje svijesti		norma	Smanjena koncentracija, euforija ili tjeskoba	Dezorijentiranost, pospanost, promjene osobnosti, neprikladno ponašanje	Sumnja ili stupor	Koma
Test veze broja (sek)		do 30	31-50	51-90	91-120
Asteriksis		Ne	Rijetko	ponekad	često	Trajno, odsutno u komi
EEG (frekvencija-ta/s)		9-12				Do W
Koncentracija amonijaka u arterijskoj krvi		do 150	151-200	201-250	251-300	Preko 300

Stečena encefalopatija često se dijagnosticira s progresijom bolesti, tako da dijagnoza obično prati prefiks od 2 ili 3 stupnja. Prvi stupanj karakteriziraju znakovi koje bolesnici ne uočavaju uvijek ili ih uočavaju, ali im se ne pridaje dužna važnost.

Kognitivno oštećenje (gubitak pamćenja, poremećaj govorne funkcije, nedostatak ili nedostatak pažnje, itd.).

Mentalni poremećaji (depresija, razdražljivost, pasivnost, promjena emocionalnog raspoloženja).

Naravno, ne postoji posebno dizajniran test za encefalopatiju, ali postoji dosta neuroloških testova koji se izvode za dijagnosticiranje gore navedenih simptoma. I premda sami rezultati ovih testova ne mogu postati punopravna osnova za postavljanje dijagnoze encefalopatije, ipak se smatraju prikladnima, jer procjena kognitivnih i psiholoških funkcija može potaknuti liječnika i pacijenta na dodatne pretrage. Možda će se zahvaljujući ovim osebujnim testovima za encefalopatiju postaviti rana dijagnoza, što znači da pacijent ima sve šanse da se vrati u normalno funkcioniranje tijela.

Testovi za dijagnostiku kognitivnog oštećenja

Kognitivno oštećenje u discirkulacijskoj encefalopatiji nalazi se na glavnom popisu simptoma. Stoga se u neurološkoj praksi koriste neuropsihološke studije, koje se mogu nazvati dodatnim testom za encefalopatiju.

Baterija frontalnih testova. Također se koristi za dijagnozu demencije, potvrđuje se u slučaju prevladavajuće lezije frontalnih režnjeva, kako s lokalizacijom procesa na ovom području, tako i s multifokalnim oštećenjem mozga.

Kratka skala za definiciju mentalno stanje(status) pacijenta. Ova se studija također može nazvati popratnim testom za encefalopatiju. Tijekom istraživanja pacijentu se postavljaju pitanja kako bi se odredila njegova orijentacija u vremenu (datum, vrijeme), mjestu (gdje se nalazi, kat sobe, naziv ustanove itd.).

Koncentracija pozornosti provjerava se metodom višestrukog odbrojavanja, na primjer, od broja 100 potrebno je 5 puta oduzeti 7). Sposobnost pažnje i razmišljanja može se provjeriti obrnutim izgovorom riječi: glad je duga.

Mini-cog test. Ovo su tri jednostavna zadatka. Prvo trebate ponoviti za nekim tko testira tri neovisne riječi, na primjer, hrana - bicikl - trg. Zatim se daje još jedan zadatak, na primjer, presavinuti list papira na pola, a zatim se opet traži da ponove riječi koje su bile na početku.

Psihometrijsko testiranje

Testovi brzine kognitivne motorike. Na primjer, test povezivanja brojeva, kada pacijent treba povezati brojeve uobičajenim redoslijedom (1,2,3,4 itd.), ali su oni kaotično razbacani po komadu papira i nije poželjno otkinuti ruku.

Test fine motorike. Ovdje je potrebno nacrtati već nacrtane linije ili isprekidane linije što točnije i ravnomjernije. S postojećim kršenjima, pacijentova ruka može povremeno drhtati, sprječavajući potpuno izvršavanje zadatka.

Psihološki testovi

Ovi testovi za encefalopatiju odražavaju razinu mentalnog stanja, uključujući pacijentove osjećaje, motivaciju, maštu, emocije i unutarnje osjećaje. Provode ih stručnjaci koji mogu dati odgovarajuću procjenu rezultata. Testiranje se može provoditi individualno ili u grupi. Po trajanju mogu biti kratkoročni (ekspresni) i dugoročni.

Ako ste zainteresirani za kompetentnu dijagnostiku encefalopatije i adekvatno liječenje, dođite u naš multidisciplinarni medicinski centar. Naši stručnjaci već vas čekaju, spremni su pružiti podršku u bilo kojoj fazi bolesti!

INOVATIVNE BIOTEHNOLOGIJE

Disbakterioza je sindrom (to jest kombinacija simptoma i kliničkih znakova), a ne neovisna bolest.

TEST POVEZIVANJA BROJEVA

Redovita konzumacija kave, bez obzira na vrstu i sortu, smanjuje rizik od ponovne pojave raka dojke, otkrili su znanstvenici iz Švedske u svojoj novoj studiji.

Redovito vježbanje može smanjiti rizik od raka jetre. Ovo je otkriće vrlo važno za osobe predisponirane za razvoj hepatocelularnog karcinoma. Ova vrsta raka čini 5,4% svih slučajeva raka u svijetu. Svake godine ljudi umiru od toga.

Aminokiseline arginin, valin, leucin i izoleucin, odabrane u ispravnom omjeru, omogućuju postizanje maksimalnog terapeutskog učinka kada složeno liječenje bolesti jetre i crijeva

Prehrana obogaćena vlaknima Fibregam pomaže povećati broj živih bakterijskih stanica i smanjiti kiselost crijeva.

Test veze broja

sa 1,67 na 2 norme

U ranim stadijima kroničnih hepatoloških bolesti, osobito onih uzrokovanih masnom degeneracijom jetre, mogu se otkriti poremećaji metabolizma lipida - hipertrigliceridemija, hiperkolesterolemija te smanjenje lipoproteina visoke i vrlo visoke gustoće. Naprotiv, kod teških poremećaja sintetske funkcije jetre, biokemijski znak je hipokolesterolemija (pad kolesterola ispod 2,6 mmol/l).

smatra se pokazateljem kritične disfunkcije jetre).

Studija cerebrospinalne tekućine otkriva povećani sadržaj proteina bez povećanja broja stanica, u nekim slučajevima zabilježeno je povećanje razine glutaminske kiseline i glutamina. Ova studija je preporučljiva samo u slučajevima kada je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu geneze kome.

Test veze broja (slika 7a). Ovaj test procjenjuje sposobnost izvođenja kognitivnih pokreta. Kod provođenja testa povezivanja brojeva pacijent linijom povezuje brojeve od 1 do 25 na određeni način ispisane na komadu papira. Rezultat testa je vrijeme koje je pacijent potrošio da ga završi, uključujući vrijeme potrebno za ispravljanje pogrešaka. Ozbiljnost PE određena je vremenom koje je pacijent proveo da izvrši zadatak (tablica 8). PE je odsutan ako je zadatak dovršen za manje od 40 sekundi, 1 faza PE odgovara izvršenju zadatka u roku od nekoliko sekundi, 1-2 faze - sekunde, faza 2 - sekunde i više od 121 sekunde - faza 3.

Test: ekspresna dijagnostika jetre

Blagi simptomi kao npr umor, gubitak apetita, gorčina u ustima, osjećaj nelagode u desnom hipohondriju, možda uopće ne privlače pažnju ili se pogrešno tumače. Kada dođe do mučnine, žutila kože i bjeloočnica, tamnjenja mokraće, to ukazuje na daleko uznapredovalu bolest jetre, koju neće biti lako liječiti.

Test veze broja

Pred vama je Test povezivanja brojeva. Test se provodi kako bi se otkrila jetrena encefalopatija, stanje koje se javlja kada jetra ne funkcionira i povezano je s povećanjem unutarnjeg toksina, amonijaka, u krvi. Amonijak deprimira živčani sustav i oštećuje stanice jetre. Kako biste provjerili nosi li se vaša jetra sa svojom glavnom funkcijom čišćenja organizma, preporučujemo da napravite ovaj test.

Prošli ste test!

Uspjeli ste povezati sve brojke i možemo reći da su vaša koncentracija i brzina reakcije uredne, što može značiti da je razina amonijaka (unutarnjeg toksina kojeg izlučuje zdrava jetra) normalna. Međutim, ako imate bilo kakve simptome povezane s jetrom (primjerice, težina ili bol u desnom hipohondriju, žutilo očiju ili kože, podrigivanje s gorkim okusom, stalni osjećaj slabosti i umora, poremećaj sna), učinite nemojte odgađati posjet liječniku opće prakse i/ili gastroenterologu.

Zamalo ste uspjeli!

Spojili ste većinu brojeva, ali niste završili test 100%. Rezultati mogu ukazivati ili na to da ste tijekom testa bili umorni ili na povećanje koncentracije amonijaka u krvi, zbog poremećene funkcije jetre. Preporučamo da ponovite test za nekoliko dana, po mogućnosti vikendom, u nedostatku čimbenika koji uzrokuju pretjerani umor. U slučaju ponavljanja dati rezultat Obavezno posjetite svog liječnika radi jetrenih pretraga (pretraga za određivanje aktivnosti jetrenih enzima ALT, AST, GGTP, te po mogućnosti provjera razine amonijaka u krvi).

Niste uspjeli!

Spojili ste manje od 85% brojeva u 40 sekundi. Rezultat može ukazivati na pretjerani umor i poremećaj jetre te povećanje razine amonijaka (unutarnjeg toksina) u tijelu. Amonijak negativno utječe na živčani sustav, što se očituje u smanjenoj koncentraciji, odsutnosti, pospanosti i nervozi. Ako nakon nekoliko dana ne uspijete ponoviti ovaj test i/ili ako primijetite gore navedene simptome, obratite se svom liječniku opće prakse i/ili gastroenterologu radi pregleda jetre (napraviti analizu za određivanje aktivnosti jetrenih enzima ALT, AST, GGTP, te po mogućnosti napraviti analizu razine amonijaka u krvi). Ne odgađajte posjet liječniku! Disfunkcija jetre često je asimptomatska!

Test pažnje

Pokušajte to učiniti što je brže moguće.

Po završetku testa, odmah ćete dobiti rezultat.

i neka vam bude pri ruci!

O testu

Test Schulteove tablice.

Test se široko koristi u takvom području psihologije kao što je "psihologija rada" ("Psihologija rada") i omogućuje vam da objektivno (kvantitativno) i brzo (od 1 do 5 minuta dnevno) procijenite:

stanje stabilnosti, volumena, distribucije i prebacivanja pažnje
razina budnosti
stupanj umora
otpornost na intelektualni stres i opterećenja
imaju kronični umor
prisutnost neprirodnog smanjenja otpornosti na intelektualni stres povezanog s dobi.
opća psihička stabilnost.

Opis

Svaka tablica je kvadrat (približne veličine - 20x20 cm), podijeljen u 25 ćelija. Svaka tablica sadrži brojeve od 1 do 25 slučajnim redoslijedom.

Zadatak.

Kako možete točno brzo pronaći broj pomoću kursora i kliknuti na njega. Brojevi se moraju pronaći po redu, od 1 do 25. Pokušajte ne griješiti i radite brzo. Čim kliknete na broj 1, počinje odbrojavanje. Test završava tek kada pronađete i kliknete na broj 25.

Sposobnosti.

Test se može izvoditi jednom i serijski na različitim tablicama koje se svaki put mijenjaju.

Izvođenje tablica 3 do 5 puta za redom daje objektivniju sliku vašeg stanja pažnje i dinamike izvedbe. Prilikom izvođenja testa 3-5 puta za redom, uz normalno prebacivanje pažnje, potrebno je približno isto vrijeme za sve tablice. Ako se vrijeme prolaska novog stola značajno poveća, to može ukazivati na umor i smanjenje otpornosti na stres.

Polaganje testa tijekom dana (ujutro i navečer) i tijekom radnog tjedna omogućuje vam praćenje stanja vaše pažnje u dinamici.

INTERPRETACIJA REZULTATA TESTA ODNOSA BROJEVA

Poremećaji pisanja manifestiraju se u obliku kršenja stila slova, tako da dnevni zapisi pacijenta dobro odražavaju razvoj bolesti. Govor bolesnika postaje spor, nejasan, a glas postaje monoton. U dubokom soporu dolazi do izražaja disfazija, koja je uvijek u kombinaciji s perseveracijama.

Najkarakterističniji neurološki znak u jetrenoj encefalopatiji je "lepršajući" tremor (asteriksis). "lupanje"

KLINIČKI I MORFOLOŠKI OBLICI CIROZE JETRE

tremor se pokazuje na ispruženim rukama s raširenim prstima ili maksimalnoj ekstenziji pacijentove šake s fiksiranom podlakticom. Istodobno se opažaju brzi pokreti fleksije i ekstenzora u metakarpofalangealnim i radiokarpalnim zglobovima, često popraćeni bočnim pokretima prstiju. Ponekad hiperkineza zahvata cijelu ruku, vrat, čeljust, ispupčen jezik, čvrsto zatvorene kapke, ataksija se pojavljuje pri hodu. Tremor je obično bilateralan, ali ne i sinkroni. Tijekom kome, tremor nestaje.

Uz tipične neuropsihijatrijske simptome, nalaze se postupno manifestirajući znakovi mijelopatije: ataksija, koreotetoza, paraplegija, probadajuća ili probadajuća bol. Oštećenje je obično nepovratno i dovodi do cerebralne atrofije i demencije.

Jetrena encefalopatija jedan je od najvažnijih čimbenika koji određuju prognozu bolesti jetre.

Zadaci dijagnostike nisu samo identificirati cirozu jetre, već i odrediti ozbiljnost hepatocelularne insuficijencije, aktivnost procesa, stupanj portalne hipertenzije, kao i utvrditi etiološki oblik bolesti.

Kompenzirana ciroza jetre karakterizirana je hepatomegalijom i obično se otkriva slučajno tijekom pregleda bolesnika na druge bolesti ili na autopsiji. U tom smislu, brojni istraživači predlažu da se ovaj oblik ciroze jetre nazove "latentnim". Za provjeru dijagnoze u kompenziranoj cirozi uvijek je potrebno instrumentalno istraživanje- laparoskopija, ciljana punkcijska biopsija jetre, jer su promjene jetrenih testova u ovoj fazi nespecifične.

U fazi subkompenzacije procesa, od kliničkih simptoma, hepato- i splenomegalija, "paučaste vene" (vrlo karakteristične za cirozu, osobito u kombinaciji s palmarnim eritemom), manja krvarenja iz nosa, nadutost, povišen ESR.

1. Opća analiza krv: anemija, s razvojem sindroma hipersplenizma - pancitopenija; u razdoblju pogoršanja ciroze - leukocitoza, povećanje ESR.

2. Opća analiza urina: u aktivnoj fazi bolesti - proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija.

3. Biokemijska analiza krv: promjene su izraženije u aktivnim i dekompenziranim fazama ciroze jetre, kao iu razvoju hepatocelularne insuficijencije Hiperbilirubinemija je zabilježena s povećanjem frakcija konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina; hipoalbumemija, hiper α 2 - i γ-globulinemija; visoke razine timola i niske uzorke sublimata; hipoprotrombinemija; smanjenje sadržaja uree, kolesterola; visoka aktivnost alanin aminotransferaze, γ-glutamiltranspeptidaze i jetrenih enzima specifičnih za organe: fruktoza-1-fosfat aldolaza, arginaza, nukleotidaza, ornitinkarbamoiltransferaza; s aktivnom cirozom jetre, izražene su biokemijske manifestacije upalni proces- povećava sadržaj haptoglobina, fibrina, sijalne kiseline, seromukoida u krvi; povećan je sadržaj prokolagen-III-peptida, prekursora kolagena, što ukazuje na težinu tvorbe vezivno tkivo u jetri.

4. Ultrazvuk jetre: u ranim fazama ciroze jetre otkriva se hepatomegalija, jetreni parenhim je homogen, ponekad hiperehogen. Kako bolest napreduje kod mikronodularne ciroze jetre, javlja se homogeno povećanje ehogenosti parenhima. Kod makronodularne ciroze jetreni parenhim je heterogen, otkrivaju se čvorovi regeneracije povećane gustoće, obično manje od 2 cm u promjeru, moguća je nepravilnost kontura jetre zbog čvorova regeneracije. U terminalnoj fazi ciroze jetre se može značajno smanjiti u veličini. Također se nalaze povećana slezena i manifestacije portalne hipertenzije.

5. Laparoskopija. Makronodularna ciroza jetre ima sljedeću karakterističnu sliku - određuju se veliki zaobljeni ili nepravilno oblikovani čvorovi; duboka cicatricialna vezivna tkiva sivkasto-bijela uvlačenja između čvorova; novonastali čvorovi su jarko crveni, a prethodno nastali su smećkasti. Mikronodularna ciroza jetre karakterizirana je laganom deformacijom jetre. Jetra ima svijetlo crvenu ili sivkasto-ružičastu boju, određuju se čvorovi promjera ne više od 0,3 cm. U nekim slučajevima čvorovi regeneracije nisu vidljivi, primjećuje se samo zadebljanje jetrene kapsule.

6. Biopsija jetre iglom. Mikronodularnu cirozu jetre karakteriziraju tanke pregrade vezivnog tkiva iste širine, koje dijele jetreni lobulus na zasebne pseudolobule, približno jednake veličine. Pseudolobuli samo povremeno sadrže portalne traktove i jetrene vene. Svaki lobulus ili većina njih uključeni su u proces. Noduli regeneracije ne prelaze 3 mm. Makronodularnu cirozu jetre karakteriziraju pseudolobulusi različitih veličina, nepravilna mreža vezivnog tkiva u obliku niti različitih širina, koje često sadrže susjedne portalne trijade i središnje vene. Mješovita makronodularna ciroza jetre kombinira značajke mikro- i makronodularne ciroze.

7. Radioizotopsko skeniranje otkriva hepatomegaliju, difuznu prirodu promjena jetre, splenomegaliju. Radioizotopna hepatografija otkrila je smanjenje sekretorno-izlučujuće funkcije jetre.

8. ELISA krvi - s virusnom cirozom jetre, markeri virusa hepatitisa B, C, D otkrivaju se u krvnom serumu.

9. FEGDS i fluoroskopija jednjaka i želuca otkrivaju proširene vene jednjaka i želuca, kronični gastritis, au određenog broja pacijenata - čir na želucu ili dvanaesniku.

NA početno stanje potrebno je razlikovati od ciroze jetre kronični aktivni hepatitis, fibroza jetre. Budući da se ciroza razvija postupno, jasna je razlika od kronične aktivni hepatitis u nekim slučajevima to je nemoguće. O tranziciji patološki proces kod cirotičnih ukazuje na prisutnost znakova portalne hipertenzije.

Fibrozu jetre karakterizira pretjerano stvaranje kolagenskog tkiva. Kao samostalna bolest, obično nije praćena kliničkim simptomima i funkcionalnim poremećajima. U nekim slučajevima, s kongenitalnom i alkoholnom fibrozom jetre, shistosomijazom, sarkoidozom, razvija se portalna hipertenzija, što dovodi do dijagnostičkih poteškoća.

Kriterij za pouzdanu dijagnozu su morfološki podaci (za razliku od ciroze, kod fibroze je očuvana lobularna arhitektonika jetre).

U uznapredovalom stadiju bolesti razlikuje se ciroza jetre od karcinoma jetre. Rak jetre karakterizira akutniji razvoj bolesti, izražen progresivni tijek, iscrpljenost, groznica, bol, leukocitoza, anemija i naglo povećan ESR. Patognomoničan znak primarnog raka jetre i ciroze-raka je pozitivna Abelev-Tatarinova reakcija - Identifikacija embrionalnih serumskih globulina (α-fetoproteina) pomoću reakcije precipitacije u agaru. Dijagnoza se potvrđuje podacima ciljane biopsije, angiografijom u kolangiomu.

Kod alveolarne ehinokokoze dijagnoza se postavlja na temelju reakcije lateks aglutinacije, u kojoj se otkrivaju specifična protutijela, u nekim slučajevima koristi se laparoskopija.

Konstriktivni perikarditis, vrsta adhezivnog perikarditisa, rezultat je sporog obraštanja perikardijalne regije fibroznim tkivom, što ograničava dijastoličko punjenje srca i minutni volumen srca. Bolest se razvija kao posljedica kroničnih tuberkuloznih lezija srčane košulje, ozljeda i rana u području srca, gnojnog perikarditisa. Prvi znakovi kompresije srca javljaju se u više ili manje dugotrajnom stanju i karakterizirani su osjećajem težine u desnom hipohondriju, povećanjem i zbijanjem jetre, uglavnom lijevog režnja, često bezbolno na palpaciju.

Kratkoća daha javlja se samo tijekom fizičkog napora, puls je mekan, malog punjenja. Tipično, povećanje venskog tlaka bez povećanja srca.

Za prepoznavanje bolesti važno je uzeti u obzir anamnezu i to zapamtiti

kod konstriktivnog perikarditisa, kongestija jetre prethodi dekompenzaciji cirkulacije. Kriterij za pouzdanu dijagnozu su podaci rendgenske kimografije ili ehokardiografije.

Ciroza srca je oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi u njoj zbog visokog tlaka u desnom atriju. Kongestivna jetra je jedan od glavnih simptoma kongestivnog zatajenja srca. Glavni mehanizmi za razvoj "kongestivne jetre" su:

Ø prelijevanje krvi središnjih vena, središnji dio jetrenih lobula;

Ø razvoj lokalne središnje hipoksije u jetrenim lobulima;

Ø distrofične, atrofične promjene i nekroza hepatocita;

Ø aktivna sinteza kolagena, razvoj fibroze.

Kako napreduje kongestija u jetri, dolazi do daljnjeg razvoja vezivnog tkiva, vezivnotkivne vrpce povezuju središnje vene susjednih lobula, dolazi do poremećaja arhitektonike jetre i razvoja srčane ciroze jetre.

Karakteristične karakteristike "ustajale jetre" su:

Ø hepatomegalija, površina jetre je glatka. U početnom stadiju zatajenja cirkulacije konzistencija jetre je mekana, rub joj je zaobljen, kasnije jetra postaje gusta, a rub joj je oštar;

Ø osjetljivost jetre na palpaciju;

Ø pozitivan Plesha simptom ili hepatojugularni "refleks" - pritisak na područje povećane jetre povećava oticanje jugularnih vena;

Ø varijabilnost veličine jetre ovisno o stanju središnje hemodinamike i učinkovitosti liječenja;

Ø neznatna izraženost žutice i njezino smanjenje ili čak nestanak uz uspješno liječenje kongestivnog zatajenja srca.

U teškom obliku kongestivnog zatajenja srca razvija se edematozno-ascitični sindrom, u kojem slučaju postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom s cirozom jetre s ascitesom.

Test veze broja

Univerzalni rusko-engleski rječnik. Akademik.ru. 2011. godine.

Pogledajte što je "Test povezivanja brojeva" u drugim rječnicima:

Solovay-Strassen test je probabilistički test primarnosti koji su 1970-ih otkrili Robert Martin Solovay i Volker Strassen. Test uvijek ispravno utvrđuje da je prost broj prost, ali za složene brojeve s određenom vjerojatnošću ... ... Wikipedia

Korelacija - (Correlation) Korelacija je statistički odnos dviju ili više slučajnih varijabli Pojam korelacije, vrste korelacije, koeficijent korelacije, analiza korelacije, korelacija cijena, korelacija valutnih parova na Forexu Sadržaj ... ... Encyclopedia of the investitor

Popis algoritama - Ova stranica je informativni popis. Glavni članak: Algoritam Slijedi popis algoritama grupiranih po kategorijama. Detaljnije informacije navedene su u popisu struktura podataka i ... Wikipediji

Programabilni algoritmi - servisni popis članaka stvorenih za koordinaciju rada na razvoju teme. Ovo upozorenje nije instalirano ... Wikipedia

Akterski model - U računalnoj znanosti, glumački model je matematički model paralelnog računanja koji koncept "glumca" tretira kao univerzalnu primitivu paralelnog numeričkog izračuna: kao odgovor na poruke koje prima, akter ... ... Wikipedia

Mersennov twister - (eng. Mersenne twister, MT) generator pseudoslučajnih brojeva (PRNG), koji su 1997. razvili japanski znanstvenici Makoto Matsumoto (jap. 松本眞) i Takuji Nishimura (jap. 西村拓士). Mersenneov vrtlog temelji se na svojstvima Mersenneovih prostih brojeva ... ... Wikipedia

Srednja snaga - Ovaj pojam ima i druga značenja, pogledajte srednja vrijednost. Prosjek stupnja d (ili jednostavno prosječna snaga) skupa pozitivnih realnih brojeva definiran je kao U ovom slučaju, sljedeće su veličine definirane kontinuitetom ... Wikipedia

Golomb, Solomon Wolf - Solomon Wolf Golomb hrv. Solomon Wolf Golomb Datum rođenja: 30. svibnja 1932.) (80 godina) Mjesto rođenja: Baltimore, Maryland ... Wikipedia

KORELACIJA - (od francuskog omjera korelacije) u statistici se shvaća kao odnos između proučavanih statističkih vrijednosti, nizova i skupina; za utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti K. statistika koristi posebnu metodu. Primjenjuje se metoda K. ... ... Big Medical Encyclopedia

Rivest-Shamir-Adelman kriptosustav - RSA (slovna kratica imena Rivest, Shamir i Adleman) je kriptografski algoritam s javnim ključem. RSA je bio prvi algoritam te vrste pogodan i za enkripciju i za digitalni potpis. Algoritam se koristi u velikom broju ... ... Wikipedia

Kriptosustav Rivest - Shamir - Adelman - RSA (slovna skraćenica imena Rivest, Shamir i Adleman) kriptografski algoritam s javnim ključem. RSA je bio prvi algoritam te vrste pogodan i za enkripciju i za digitalni potpis. Algoritam se koristi u velikom broju ... ... Wikipedia

Metoda dijagnostike latentnog stadija jetrene encefalopatije u bolesnika s kroničnim bolestima jetre

Nositelji RU patenta:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno neurologiju i hepatologiju. Uz pomoć ritmokardiografa i programsko-hardverskog kompleksa Omega-S snima se i provodi višerazinska neurodinamička analiza kardioritmograma. Određeni su indeksi koji odražavaju: "A" - konjugaciju svih, ali uglavnom perifernih ritmičkih procesa, "B1" - stupanj ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja na sinusni čvor srca, "C1" - stanje središnja subkortikalna regulacija, "D1" - stanje središnje kortikalne regulacije . Izračunati pokazatelj dijagnoze (U PE-L) kod bolesnika kronična bolest jetre prema formuli: U PE-L \u003d -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1. Uz vrijednost Y PE-L od - 0,47 do 0,49, jetrena encefalopatija latentnog stadija određena je u bolesnika s kroničnim bolestima jetre. Metoda omogućuje povećanje pouzdanosti dijagnoze jetrene encefalopatije latentnog stadija. 8 tab., 2 pr.

Izum se odnosi na medicinu, i to na neurologiju i hepatologiju, a odnosi se na metodu za određivanje latentnog stadija jetrene encefalopatije (PE-L) u bolesnika s kroničnom bolešću jetre (CKD). Metoda se može koristiti u bolnicama, klinikama, dijagnostičkim centrima.

"Jetrena encefalopatija" (HE) je potencijalno reverzibilni poremećaj središnjeg živčanog sustava zbog metaboličkih promjena koje su posljedica hepatocelularne insuficijencije i/ili portosustavnog ranžiranja krvi.

Prema moderna klasifikacija portosistemska (hepatična) encefalopatija - Herber i Schomerus (2000) razlikuju dva stadija: latentni (subklinički) i klinički izražen. Važnost PE-L izolacije objašnjavaju dva razloga:

1. encefalopatija može prethoditi razvoju klinički izraženog zatajenja jetre, 2. psihomotorni poremećaji koji se javljaju tijekom PE-L negativno utječu na kvalitetu života bolesnika, dovodeći do smanjenja radne sposobnosti. Stadij klinički izražene PE, pak, podijeljen je u 4 stupnja razvoja:

I - blaga (poremećaj sna, nemogućnost koncentracije, blaga promjena osobnosti, rasejanost, apraksija) (PE-I).

II - umjeren (letargija, umor, pospanost, apatija, neprimjereno ponašanje s vidljivim promjenama u strukturi ličnosti, dezorijentacija u vremenu, "pljeskanje" tremor, monoton govor).

III - teške (dezorijentacija, stupor, teška dezorijentacija u vremenu i prostoru, nepovezan govor, agresija, "lepršajući" tremor, konvulzije).

IV - koma (nedostatak svijesti).

Trenutno se za dijagnosticiranje PE koriste sljedeće metode:

Procjena kliničkih simptoma (procjena stupnja poremećaja svijesti, inteligencije, prirode promjena osobnosti, govora). S PE-L, svijest se ne mijenja, s ciljanim pregledom primjećuje se smanjenje koncentracije pažnje i pamćenja.

Procjena neuropsihijatrijskih promjena otkrivenih tijekom psihometrijskog testiranja. U tu svrhu može se koristiti sljedeće:

1. Testovi za brzinu kognitivne aktivnosti:

Test povezanosti brojeva (dio A i B), Reitanov test;

2. Ispitivanja točnosti fine motorike:

Linijski test (labirint);

Testovi za iscrtavanje točkastih oblika.

Najčešće se koriste test veze brojeva (TSCh) i test linije (TL), čija osjetljivost u dijagnostici PE doseže 80%. Prilikom izvođenja TSC-a ispitanik mora što je moguće brže međusobno redom povezati brojeve od 1 do 25 unutar 30 sekundi. U ukupnoj ocjeni rezultata uzeto je u obzir vrijeme utrošeno na ispravljanje grešaka. Pri procjeni vremena potrebnog za izvođenje STST u bolesnika starijih od 50 godina primjenjuje se korekcijski faktor od 0,7.

Kao standardi za TSC uzeti su rezultati dobiveni tijekom pregleda odraslih pacijenata europske populacije:

Zadatak koji stoji pred pacijentom prilikom izvođenja testa labirinta uključuje potrebu da nacrta postojeće linije što je brže moguće bez dodirivanja susjednih linija. Posebno su uzeti u obzir utrošeno vrijeme i učinjene greške.

Međutim, upotreba psihometrijskog testiranja za objektivizaciju neuropsihijatrijskih promjena u PE ima niz ograničenja: nedostatak ujednačenosti, mogućnost učinka treninga u procjeni dinamike tijeka PE.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje PE:

A) Elektroencefalografija (EEG). U PE, ovisno o stadiju encefalopatije, dolazi do usporavanja aktivnosti α-ritma: s PE-0 i latentnim stadijem, frekvencija α-ritma je 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi, s PE -I stupanj klinički izraženog stadija, frekvencija α-ritma je 7-8 oscilacija u 1 sekundi, s PE-II stupanj klinički izraženog stadija - frekvencija α-ritma je 5-7 oscilacija u 1 sekundi. s, s PE-III stupnjem klinički izraženog stadija - frekvencija α-ritma je 3-5 oscilacija u 1 s, s PE-IV stupnjem klinički izraženog stadija - učestalost α-ritma< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II faza, pojavljuje se δ- i θ-aktivnost. Relativno tipično, ali nespecifično, je pojavljivanje, počevši od II. Elektroencefalografija (EEG) odražava opću bioelektričnu aktivnost mozga (BEA) i ne dopušta objektivnu procjenu kognitivnog oštećenja, ne daje informacije o značajkama ovih poremećaja. Prema nekim autorima, EEG osjetljivost u PE nije veća od 30-40%, a često EEG promjene nisu u korelaciji s težinom bolesti, već su samo od pomoćne važnosti. Međutim, u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti i koji su pri čistom umu, prisutnost takvih promjena na EEG-u pouzdan je dijagnostički znak.

B) Vizualni evocirani potencijali P-300 (ili test “frekvencije treperenja” koji je modifikacija EEG-a). Test "frekvencije treperenja" koristi visokofrekventno svjetlo, koje ispitanik percipira uz pomoć posebnih optičkih naočala. Vrijednosti kritične frekvencije treperenja (CFF) kod zdravih osoba prelaze frekvenciju od 39 Hz, dok je kod pacijenata ta brojka znatno niža. rezultate ovaj test statistički značajno koreliraju s pokazateljima psihometrijskih testova.

C) Spektroskopija magnetske rezonancije - glavne promjene odnose se na povećanje intenziteta signala T1-bazalnih ganglija i bijele tvari mozga, smanjenje omjera mio-inozitol/kreatin (kao rezultat smanjenja sadržaj mio-inozitola u astrocitima) i povećanje pika glutamina u sivoj i bijeloj tvari mozga (zbog nakupljanja glutamina u astrocitima). Intenzitet glutaminskog signala također se može koristiti za karakterizaciju kliničkog stadija PE. Osjetljivost ove metode za PE-L se približava % . Međutim, prema drugim autorima, gore navedene promjene otkrivene spektroskopijom magnetske rezonancije nisu povezane s PE, već koreliraju s koncentracijom bilirubina i mangana u krvi.

D) Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje kvantificiranje težine cerebralnog edema i kortikalne atrofije u klinički izraženim stadijima PE. Te su promjene posljedica teškog oštećenja jetrene funkcije, a posebno su izražene u bolesnika s dugotrajnom perzistentnom PE. PE-L često ne pokazuje promjene.

Međutim visoka cijena primjena tehnika: vizualno evocirani potencijali P-300, spektroskopija magnetske rezonancije i MRI mozga - omogućuje njihovu primjenu samo u nekoliko znanstvenih centara, što zahtijeva daljnje traženje objektivnih, instrumentalnih, jednostavnih metoda za dijagnosticiranje PE-L.

Prema najbližoj tehničkoj biti, kao prototip, odabrali smo metodu za dijagnosticiranje PE-L u bolesnika s CKD višerazinskom neurodinamičkom analizom kardioritmograma pomoću ritmokardiografa. U osnovi, ova je publikacija posvećena korištenju načina za korekciju jetrene encefalopatije (str. 24-28 i str. 37). Publikacija također sadrži informacije o mogućnosti korištenja metode višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma za procjenu dinamike tijeka kroničnih bolesti jetre i jetrene encefalopatije.

Dijagnostička tehnika jetrene encefalopatije latentnog stadija nije prikazana u ovoj publikaciji. Izvor sadrži samo spominjanje mogućnosti "korištenja metode višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma za procjenu dinamike tijeka kroničnih bolesti jetre i jetrene encefalopatije", na temelju korelacije nekih pokazatelja sa stadijem jetrene encefalopatije. Također nije moguće provesti metodu za dijagnosticiranje latentne faze jetrene encefalopatije, koristeći samo snimljene podatke dobivene samo dovođenjem višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma, bez daljnje transformacije, također nije moguće, budući da ova metoda odražava integralne pokazatelje država kardio-vaskularnog sustava te daje informacije o funkcioniranju središnjih karika sustavne regulacije tijela kao cjeline. Ne postoje detaljniji podaci o primjeni ove tehnike, odnosno ne postoje specifične dijagnostičke vrijednosti ili formule dobivene metodom višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma, uz pomoć kojih se dijagnosticira latentni stadij jetrene encefalopatije. , što se može pripisati nedostatku metode koju smo odabrali kao prototip.

Tehnički rezultat izuma je razvoj specifičnih dijagnostičkih kriterija dobivenih metodom višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma za određivanje latentnog stadija jetrene encefalopatije u bolesnika s kroničnim bolestima jetre.

Postavljeni tehnički rezultat postiže se činjenicom da se uz pomoć ritmokardiografa i softverskog i hardverskog kompleksa Omega-C provodi višerazinska neurodinamička analiza kardioritmograma, uz procjenu sljedećih indeksa, odražavajući - "A" - konjugaciju svih, ali uglavnom perifernih ritmičkih procesa, "B1" - stupanj ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja na sinusni čvor srca, "C1" - stanje središnje subkortikalne regulacije, "D1" - stanje središnja kortikalna regulacija, s naknadnim izračunom pokazatelja za dijagnosticiranje PE-L u bolesnika s kroničnim bolestima jetre prema formuli: U PE-L \u003d -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1. Kada je vrijednost Y PE-L od - 0,47 do 0,49, dijagnosticira se jetrena encefalopatija latentnog stadija u bolesnika s kroničnim bolestima jetre.

Metoda se provodi na sljedeći način. U provedbi metode koristi se jednostupanjska višerazinska neurodinamička analiza kardioritmograma (RF patent br., 2004. - Metoda za dijagnosticiranje poremećaja središnje neurohormonalne regulacije i RF patent br. 31943, 2003. - Uređaj za generiranje srčanog ritmograma). Koristili smo PAK "Omega-S" (proizvođač LLC "MedKosmos-E", Rusija, Moskva). U istu svrhu može se koristiti takav ritmokardiograf kao "Valenta +".

Prilikom provođenja višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma isključen je učinak iritantnih čimbenika na pacijenta: fizički napor, razgovori, oštri zvukovi.

U studiju nisu uključeni bolesnici sa složenim srčanim aritmijama potvrđenim elektrokardiografijom srca (EKG) koji koriste antiaritmijsku terapiju, zbog utjecaja ovih čimbenika na rezultate pretrage.

Za dijagnozu PE-L procjenjuju se sljedeći pokazatelji dobiveni iz ponašanja jednostupanjske višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma:

"A" - Konjugacija svih, ali uglavnom perifernih ritmičkih procesa (fraktalna analiza općeg ritmičkog obrasca sustavne regulatorne aktivnosti tijela, procjena razine dugoročne prilagodbe).

"B1" - Vegetativna ravnoteža (stupanj ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja na sinusni čvor srca, procjena razine trenutne prilagodbe).

"C1" - Središnja subkortikalna regulacija (neurodinamička analiza kontrolnih kodova pacemakera koji se formiraju na razini HGNC, kratkoročna prediktivna procjena razine prilagodbe).

"D1" - Funkcionalna aktivnost korteksa (neurodinamička analiza kontrolnih kodova pejsmejkera koji se formiraju na razini korteksa hemisfere, kratkoročno predvidljiva procjena razine psihofunkcije).

Latentni stadij jetrene encefalopatije izračunava se formulom: Y PE-L = -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1. S vrijednošću U PE-L od -0,47 do 0,49 utvrđuje se jetrena encefalopatija latentnog stadija u bolesnika s CKD.

Prepoznatljiva bitne značajke predložene metode su:

Pri provođenju višerazinske neurodinamičke analize procjenjuju se indeksi - "A" - konjugacija svih, ali uglavnom perifernih ritmičkih procesa, "B1" - stupanj ravnoteže simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja na sinusni čvor srca, "C1 " - stanje središnje subkortikalne regulacije, "D1" - stanje središnje kortikalne regulacije;

Zatim se pokazatelj za dijagnosticiranje PE-L u bolesnika s kroničnim bolestima jetre izračunava po formuli: U PE-L = -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1;

Uz vrijednost Y PE-L od -0,47 do 0,49, jetrena encefalopatija latentnog stadija određena je u bolesnika s kroničnim bolestima jetre.

Uzročna veza između značajnih obilježja i postignuti rezultat.

Izum se temelji na sljedećim etiopatogenetskim konceptima patogeneze PE:

1. Razvoj PE je posljedica disfunkcije jetrenih stanica, razvoja hepatocelularne insuficijencije, kao i formiranja porto-sustavnog ranžiranja krvi, tj. kontura staničnog tkiva tijela. Posljedično, ova činjenica bi se trebala odraziti na promjenu autonomne regulacije srčane aktivnosti, te na cjelokupnu ravnotežu perifernih ritmova tijela.

2. Razvoj PE je posljedica djelovanja jetrenih metabolita, stvaranja hiperamonijaka i povećanja razine γ-aminomaslačne kiseline (GABA), koja mijenja procese neurotransmisije u kortikalnim i subkortikalnim strukturama mozga, stvarajući neurotoksični učinak, tj. poremećen je rad općeg organskog (sustavno-regulacijskog) središnjeg kruga tijela. Ova bi se okolnost trebala odraziti, ali već u promjenama parametara kodova struktura pacemakera korteksa i subkorteksa.

3. Metoda višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma omogućuje ne samo procjenu statističkih i varijacijskih pokazatelja otkucaja srca i kroz njih stupanj stresa autonomne regulacije, srčane aktivnosti, već također pruža informacije o funkcioniranju središnjih veza srca. sistemska regulacija (kora velikog mozga i područje HGNK) i tijelo u cjelini ("fraktalni portret"). Ova tehnologija temelji se na principu monoparametrijske višerazinske analize stanja sustavne regulacije izdvajanjem stabilnih, ponavljajućih, interferencijski nepromjenjivih neurodinamičkih kodova koji su sadržani u bilo kojem ritmogramu (u ovoj tehnologiji, u kardioritmogramu). Proces njihovog izdvajanja naziva se neurodinamičko dekodiranje. Fiziološko dekodiranje ovih kodova daje ideju o vrsti, tempu i smjeru tijeka patološkog procesa, što omogućuje procjenu trenutne i buduće težine pacijenta i upravljanje medicinskim aktivnostima.

Metoda višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma za analizu varijabilnosti srčanog ritma omogućuje registraciju 300 kardiociklusa. Nakon toga, 5 ritmograma je automatski ekstrahirano iz originalnog grafičkog zapisa:

R-R intervalogram - niz R-R intervala

R-P intervalogram - niz R-P intervala

R-T intervalogram - R-T sekvenca intervali

Omjer amplituda R i T zuba - niz vrijednosti omjera amplituda R i T zuba

Radni ciklus EX-slijeda vrijednosti omjera razdoblja ponavljanja kardio kompleksa i njegovog trajanja

Svih 5 ritmograma se pretvaraju iz analognog u digitalni format i prenose na računalo za kasniju softversku konverziju.

Drugi stupanj programske obrade inicijalnog zapisa kardiointervalograma podijeljen je u 4 stupnja. U prvoj fazi, skup metoda za statističku i varijacijsku procjenu jedinog standardni R-R kardioritmogrami (indeksi "B" programa). U drugoj fazi korištena je neurodinamička analiza svih 5 kardioritmograma (indeksi "C" programa). U trećoj fazi koristi se neurodinamička analiza umjetno sintetiziranog pseudoencefalograma (indeksi "D" programa), au četvrtoj fazi procjenjuje se konjugacija svih ritmičkih procesa koji se odvijaju u tijelu (indeks "A" program). U prve tri faze izračunava se skup međuparametara koji su grupirani u dva indeksa (B1, B2, C1, C2, D1, D2). Svi indeksi s brojem 1 odnose se na pokazatelje tzv. "brze" regulacije, a indeksi s brojem 2 - na pokazatelje - "spore" regulacije.

Indeksi koje smo odabrali, B1, C1, D1, najosjetljiviji su i odražavaju promjenu stanja brze opće tjelesne regulacije, dok indeks A odražava stanje svih općih regulacijskih procesa (brzih i sporih) (RF Patent br., 2004 - Metoda za dijagnosticiranje poremećaja središnje neurohormonalne regulacije).

Smisao ove dijagnostičke tehnologije je procjena kvalitete (sustavne) regulacije cijelog organizma kroz procjenu kvalitete kontrolnih kodova. Referentne šifre ne ovise o dobi i spolu i uvijek odražavaju idealan stupanj prilagodbe organizma. Promjena kodova za bilo koji kronična bolest javlja se prema jednom scenariju, koji odražava stupanj prilagodbe-dezadaptacije tijela kao odgovor na djelovanje određenih štetnih čimbenika. Stoga je tehnologija u svojoj metodološkoj orijentaciji alternativa većini korištenih dijagnostičkih tehnologija, služeći metodologiji višeparametarskog opisa pojedinih organsko-funkcionalnih podsustava tijela.

Posljedica promjene metodološkog pristupa je mogućnost dobivanja prediktivnih informacija, jer promjena parametara kontrolnih kodova događa se mnogo ranije od promjena perifernih organa i tkiva na koja su ti regulacijski utjecaji usmjereni. To se događa zbog vertikalne funkcionalne hijerarhije regulatornih struktura. U praksi to omogućuje predviđanje rizika od komplikacija prema skupu regulatornih kriterija. Ova metoda sustavno-regulacijske neurodinamičke procjene kardioritmograma daje informacije o funkcioniranju sustava regulacije srčanog ritma koji uključuje 4 razine:

a) razina autonomne homeostaze, koja odražava procjenu ravnoteže perifernih autonomnih utjecaja na sinusni čvor srca,

b) stupanj aktivnosti hipotalamo-hipofiznog neurohormonalnog kompleksa (HTNC), koji određuje stanje središnje subkortikalne regulacije;

c) razina aktivnosti cerebralnog korteksa, odražavajući stanje središnje kortikalne regulacije;

d) razina ravnoteže, uglavnom perifernih ritmova tijela (tzv. "fraktalni portret tijela").

4-razinski model regulacije srčanog ritma je virtualan, ali informacije dobivene uz njegovu pomoć sasvim su stvarne, ali se ne mogu dobiti metodama koje proučavaju specifične strukturne i morfološke formacije kardiovaskularnog ili neuroendokrinog sustava. To se događa jer se usklađeno funkcioniranje svih podrazina i podsustava tijela odvija zahvaljujući djelovanju zajedničkih kontrolnih kodova, koji se u različitim organima i strukturama razlikuju samo u svojoj prostorno-vremenskoj dimenziji. Zbog te okolnosti ova vrsta informacija ima prediktivnu moć.

Inventivna metoda ispitana je na 152 bolesnika s kroničnim bolestima jetre.

Detekcija PE uključuje 2 faze:

Faza I (kontrola):

S obzirom da je PE-L teško dijagnosticirati i ne može se pouzdano dijagnosticirati na temelju jedne metode psihometrijske, kliničke ili instrumentalne dijagnostike, kako bi se netočnost dijagnosticiranja PE-L svela na najmanju moguću mjeru, potreban je naporan integrirani pristup identificiranju PE-a. -L je korišten, uključujući sljedeće metode:

1. Praćenje manifestacija jetrene encefalopatije:

Psihometrijsko testiranje (test povezivanja brojeva, test linija);

Procjena kognitivnih funkcija provedena je metodom "10 riječi" A. R. Luria (oštećenje pamćenja) i Schulteovim tablicama (pogoršanje pažnje);

Dijagnostika depresivnih stanja po Zunge metodi.

2. Konzultacije neurologa i psihijatra kako bi se isključili drugi uzroci encefalopatije. Procijenjeno neurološki simptomi: tremor prstiju, parestezija udova, pojačani tetivni refleksi, promjene u rukopisu, hod.

3. Frekvencijska analiza elektroencefalograma.

4. Biokemijska i klinička analiza krvi.

Bolesnici bez znakova klinički očigledne PE, psihometrijsko testiranje u granicama normale (TST manje od 30 s), odsutnost kognitivnih poremećaja, prema EEG nalazima - frekvencija α-ritma 8,5-12 oscilacija u 1 s, raspoređeni su u PE. -0 grupa (ne). Pacijenti s odgođenim psihometrijskim testiranjem (TSChsec) i/ili EEG detekcijom disritmije s deformacijom α-ritma s frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi, bez znakova klinički očigledne PE, raspoređeni su u skupinu PE-L. Bolesnici sa znakovima klinički očite PE, kašnjenjem u provedbi psihometrijskog testiranja (TSChsec) i/ili EEG detekcijom - disritmijom s deformacijom α-ritma s frekvencijom 7-8 oscilacija u 1 sekundi, klasificirani su kao - PE -ja.

Faza II (istraživanje) sastojala se od višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma (prema traženoj metodi).

Prema rezultatima dobivenim za stadij I, kod 49 osoba (32%) dijagnosticiran je odsutnost PE, ovi pacijenti su činili skupinu 1, 53 osobe (35%) imale su dijagnozu PE-L (skupina 2) i 50 osoba (33 %) dijagnosticiran je PE-I stupanj klinički izraženog stadija (skupina 3).

Distribucija bolesnika prema nozološkom obliku i PE prikazana je u tablici 1. Kao što je vidljivo iz ove tablice, ispitani su u jednakom omjeru bolesnici s autoimunim, kroničnim virusnim i alkoholnim hepatitisom, nealkoholnim steatohepatitisom.

Tablica 2 odražava glavne Klinički znakovi i sindromi bolesnika s KBB-om, karakteristični za PE. Kao što je vidljivo iz ove tablice, među psihomotoričkim poremećajima u bolesnika s HBB-om, javlja se smanjenje kognitivnih funkcija (pažnja, pamćenje, percepcija, mišljenje) koje je utvrđeno u 61% osoba. Promjene spavanja (inverzija ritma spavanja, poteškoće s uspavljivanjem i/ili noćna buđenja) koje su početne manifestacije poremećaji svijesti uočeni su u 45% bolesnika. Poremećaji koordinacije pri izvođenju malih pokreta zabilježeni su u 45% bolesnika. Bolesnici s PE-L žalili su se samo na blagi pad kognitivnih funkcija (smanjenje pamćenja, sposobnosti koncentracije, razmišljanja), prosječni rezultat za PE-L=1,0±0,20, za PE-I=2,4±0,20, r<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0,05. Kod 7 osoba (13%) s PE-L otkrivena je promjena u rukopisu, dok je s PE-I otkrivena promjena u rukopisu - 17 osoba (34%).

Rezultati psihometrijskog testiranja pokazali su da pacijenti s PE-L lako razumiju zadatak koji im je dodijeljen, obavljaju ga sa zanimanjem, međutim, vrijeme utrošeno na izvođenje testova prelazi granično (PST).<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih pretraga prikazani su u tablicama 3. i 4. iz kojih je vidljivo da u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti s progresijom PE dolazi do povećanja biokemijske aktivnosti (ALT, ACT, bilirubin, alkalna fosfataza, GGTP), ESR-a, smanjenja razina trombocita, ukupnih proteina i albumina.

U pozadinskom EEG-u u bolesnika s CKD-om, ovisno o težini PE, poremećaj bioelektrične aktivnosti mozga odražavao se uglavnom u parametrima α-ritma.

U skupini PE-0, deformirani α-ritam s frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sekundi otkriven je u 22% bolesnika; u PE-L, deformirani α-ritam s frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sek. S PE-I, promjene u EEG-u bile su raznolikije: u 25%, usporavanje α-ritma doseglo je 7-8 oscilacija u 1 sekundi, u 19%, frekvencija oscilacija bila je 5-7 oscilacija u 1 sekundi. . Ukupno su EEG promjene otkrivene u 55 (36%) bolesnika, dok u 34 bolesnika (64%) s PE-L nisu otkrivene nikakve EEG promjene. EEG točnost za dijagnosticiranje PE-L bila je 36%.

U drugoj fazi pregleda, kada se provodi višerazinska neurodinamička analiza kardioritmograma pomoću PAK "Omega-S" (proizvođač LLC "MedKosmos-E", Rusija, Moskva), rezultati indeksa A, B1, C1 i D1 dobiveni su prikazani u tablici 5.

U tablici 6. prikazana je korelacijska ovisnost informacijskih indeksa A, B1, C1 i D1 s podacima psihometrijskih testova, laboratorijskih instrumentalnih metoda ispitivanja i EEG-a.

Kao rezultat toga, podaci dobiveni višerazinskom neurodinamičkom analizom kardioritmograma nedvosmisleno potvrđuju kvalitetu informativne procjene dinamike regulatornih pomaka u PE, potvrđenu drugim metodama njegove dijagnoze (psihometrijsko testiranje, EEG, klinički i laboratorijski parametri). Također, osim kvalitativne procjene, prednost tehnologije višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma je mogućnost točne kvantitativne procjene patoloških promjena u dijagnostici PE.

Pri korištenju diskriminativne analize, pomoću računalnog programa SPSS 13.0, kreirana je diskriminantna funkcija s određivanjem takvih koeficijenata kako bi se vrijednosti diskriminativne funkcije mogle s maksimalnom jasnoćom podijeliti u skupine: PE-0, PE- L, PE-I.

PE-L = -1,5+0,003 A+0,013 B1+0,006 C1+0,053 D1, gdje su A, B1, C1 i D1 indeksi dobiveni pomoću višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma. Svi koeficijenti jednadžbi su značajni (p=0,000001), a čimbenici uzeti u obzir imaju visok doprinos i objašnjavaju 75% (R 2 =0,86) varijacije zavisnih varijabli.

U tablici 7 prikazan je test jednakosti grupnih sredina korištenih u formuli, gdje je F - F-test, p - značajnost. Uz pomoć Lambda Wilks napravljen je test značajnosti međusobnih razlika u prosječnim vrijednostima diskriminativne funkcije u skupinama: Lambda Wilks = 0,39, Chi - kvadrat - 188,033, p<0,000001.

Tablica 8 prikazuje U-PE-L rezultate za određivanje latentnog stadija jetrene encefalopatije.

Dakle, razlikovna bitna obilježja su nova i povećavaju točnost dijagnoze latentnog stadija jetrene encefalopatije u bolesnika s kroničnim bolestima jetre.

Dajemo primjere kliničke primjene metode.

Pacijent A., 49 godina, A / c br. 3977. 23.03.2010

Pritužbe: opća slabost, letargija, težina u desnom hipohondriju.

Iz anamneze: poznato je da je više od 8 godina porast aktivnosti transaminaza nešto veći od normalnog. Ambulantno pregledan, anti-HCV pozitivan (epidemijski broj 84.083. od 05.11.2003.). 2007. godine: difuzno zadebljanje jetre, gušterače. Splenomegalija. Ascites. portalna hipertenzija. FGDS: proširene vene jednjaka, gastroduodenitis. RRS: hemoroidi. 2007: Skeniranje jetre i slezene: slezena nakuplja 15% izotopa. Zaključak: Difuzne promjene jetre s početnim znakovima portalne hipertenzije. Stanje se smatra kroničnim virusnim hepatitisom (HCV), stadij ciroze. Promatrala ju je specijalist za zarazne bolesti, nije primala antivirusnu terapiju, jednom godišnje prošla je tečaj hepatoprotektora - heptral, esenciale. Siječanj 2010. - na ambulantnom pregledu anti-HCV pozitivan, HBsAg - negativan, EKG: otkucaji srca 65 sinus, nepotpuni blok desne grane. Tijekom posljednja 2 tjedna primjećuje slabost, gubitak apetita, povremenu pospanost.

Objektivno: u trenutku pregleda pri svijesti, orijentirana u vremenu i prostoru, na pitanja odgovara točno, priroda rukopisa nije promijenjena.

Koža i vidljive sluznice su normalne boje, čiste. Puls 68 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Krvni tlak - 110/75 mm Hg. Auskultacija srca - tonovi su nešto prigušeni. Pregledom pluća nema patoloških promjena. Trbuh je pravilnog oblika, aktivno sudjeluje u činovima disanja, mekan je i bezbolan na palpaciju. Jetra +7 cm od ruba rebrenog luka. Ascites je minimalan. Tapkanje po donjem dijelu leđa - bezbolno.

Zaključak: Na temelju tegoba, pregleda i kliničkih i laboratorijskih podataka, pacijentica A. ima kronični virusni hepatitis C, minimalne aktivnosti, cirozni stadij Child Pugh B. Portalna hipertenzija (hipersplenizam, VRV jednjaka 1. stupnja).

Kronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.

Kliničke i laboratorijske analize na adresi pacijenta A.: Razina hemoglobina / l, eritrociti - 3,7 × 10 12 / l, leukociti - 5,1 × 10 9 / l, ESR - 30 mm / h, trombociti - 70 × 10 9 /l., AlATed./l., AST - 70 jedinica/l., jedinica alkalne fosfataze/l., GGTP - 63 jedinice/l, ukupni bilirubin - 30 jedinica/l., ukupni protein - 77 g/l, albumin - 25 g/l.

FGDS: VRV jednjaka 1. stupnja, Kronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.

Ultrazvuk trbušne šupljine: hepatosplenomegalija, v porte 15 mm, ascites

Test povezivanja brojeva (TSCh) - 37 sek.

Line Test (TL) - 59 sek.

Broj grešaka tijekom izvođenja TL (KO TL) - 4.

U neurološkom statusu - svijest jasna, orijentacija svih vrsta očuvana, govor normalan u tempu, inicijativa u razgovoru, na pitanja odgovara točno, ponekad usporeno, nevoljko. Elementi emocionalne labilnosti. Priroda rukopisa nije promijenjena. Vidna polja nisu promijenjena, blaga anizokorija (zjenice S=D), fotoreakcije žive, pokreti očnih jabučica puni, nistagmus izostaje, mimična muskulatura simetrična, nema bulbarnih poremećaja, nema osjetnih poremećaja na licu. Izlazne točke trigeminalnog živca su bezbolne. Poremećaji mirisa, sluha - nisu otkriveni. Nema simptoma oralnog automatizma. Pareza snage u ekstremitetima, patološki znakovi stopala - nisu otkriveni. Duboki refleksi D=S, srednje živahnosti, površinski trbušni refleksi očuvani, D=S. Predstavlja hiperesteziju s hiperpatskom nijansom u obliku "čarapa" od razine gležnjeva. Osjetljivost na vibracije na nožnim prstima i rukama nije smanjena. Zadovoljavajuće izvodi testove koordinacije. U Rombergovom položaju – stabilno. Meningealnih simptoma nema.

EEG: Podaci za patološku aktivnost nisu primljeni, frekvencija α-ritma s frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sek. Patološke abnormalnosti nisu otkrivene.

Prema navedenoj formuli:

Dobiveni koeficijent od 0,40 ukazuje da ovaj pacijent A. ima latentni stadij jetrene encefalopatije.

Pacijent Sh., 44 godine. A/k br. 5891. 08.04.2010

Pritužbe: opća slabost, letargija, pospanost tijekom dana, ascites, nelagoda u trbuhu.

Iz anamneze: poznato je da je od 2006. godine prvi put počeo primjećivati svrbež, nije išao liječnicima. ALT 89 jedinica/l, AST - 70 jedinica/l, HBsAg - pozitivan (epidemijski broj 53.589 od 30.06.2008.), antiHCV - negativan.

Ultrazvuk trbušne šupljine: hepatomegalija s difuznim promjenama, v.porte - 16 mm, splenomegalija, FGDS: VRV jednjaka 3. stupnja. EKG: otkucaji srca 70 sinusni, bez odstupanja od norme. Primio hepatoprotektore i terapiju detoksikacije. U rujnu 2009. godine izvršeno je podvezivanje vena jednjaka. Tijekom posljednjih mjesec dana počeo je primjećivati povećanje volumena trbuha, slabost, bol u desnom hipohondriju.

Tijekom posljednjih 5 dana došlo je do povećanja slabosti, smanjenja apetita, pospanosti tijekom dana.

Objektivno: u trenutku pregleda je pri svijesti, orijentiran u vremenu i prostoru, na pitanja odgovara točno, priroda rukopisa nije promijenjena.

Koža i vidljive sluznice su normalne boje, čiste. Puls 70 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Krvni tlak - 110/70 mm Hg. Auskultacija srca - tonovi su nešto prigušeni. Pregledom pluća nema patoloških promjena. Trbuh je pravilnog oblika, aktivno sudjeluje u činovima disanja, mekan je i bezbolan na palpaciju. Jetra +5 cm od ruba rebrenog luka. Ascites. Tapkanje po donjem dijelu leđa - bezbolno.

Zaključak: Na temelju tegoba, pregleda i kliničkih i laboratorijskih podataka, pacijent Sh. ima:

Kronični virusni hepatitis B, stadij ciroze Child Pugh B.

Portalna hipertenzija (hipersplenizam, VRV jednjaka 3. stupnja).

Podvezivanje vene jednjaka od rujna 2009

Komplikacija: hepatocelularna insuficijencija, klasa B, jetrena encefalopatija latentnog stadija.

Kliničke i laboratorijske pretrage na adresi pacijentice Sh.:

Razina hemoglobina / l, eritrociti - 2,8 × 10 12 / l, leukociti - 3,1 × 10 9 / l, ESR - 33 mm / h, trombociti - 54 × 10 9 / l, AlAT - 57 jedinica / L., AST - 45 U/L, jedinice alkalne fosfataze/L, GGTP - 38 U/L, ukupni bilirubin - 41 U/L, ukupni protein - 58 g/L, albumin - 21 g/L.

FGDS: VRV jednjaka 3 stupnja. Stanje nakon podvezivanja vena jednjaka, znakovi krvarenja nisu otkriveni. Kronični gastroduodenitis, bez egzacerbacije.

Ultrazvuk trbušne šupljine: hepatosplenomegalija, v porte 17 mm.

Test povezivanja brojeva (TSCh) - 38 sek.

Line Test (TL) - 48 sek.

Broj grešaka tijekom izvođenja TL (KO TL) - 5.

Prema psihometrijskom testiranju utvrđuje se latentna encefalopatija.

Konzilij neurologa: Neurološka anamneza nije opterećena.

U neurološkom statusu - svijest bistra, orijentacija svih vrsta očuvana, govor normalan u tempu, u razgovoru proaktivan, na pitanja odgovara korektno, ponekad usporeno, nevoljko. Elementi emocionalne labilnosti. Priroda rukopisa nije promijenjena. Vidna polja nisu promijenjena, blaga anizokorija (zjenice S=D), fotoreakcije žive, pokreti očnih jabučica puni, nistagmus izostaje, mimična muskulatura simetrična, nema bulbarnih poremećaja, nema osjetnih poremećaja na licu. Izlazne točke trigeminalnog živca su bezbolne. Poremećaji mirisa, sluha - nisu otkriveni. Nema simptoma oralnog automatizma. Pareza snage u ekstremitetima, patološki znakovi stopala - nisu otkriveni. Duboki refleksi D=S, srednje živahnosti, površinski trbušni refleksi očuvani, D=S. Osjetljivost na vibracije na nožnim prstima i rukama nije smanjena. Zadovoljavajuće izvodi testove koordinacije. U Rombergovom položaju – stabilno. Meningealnih simptoma nema.

Zaključak: u vrijeme pregleda nije bilo podataka za akutnu neurološku patologiju. Postoji latentna encefalopatija, vjerojatnije jetrenog podrijetla.

EEG: Podaci za patološku aktivnost nisu primljeni, frekvencija α-ritma s frekvencijom od 8,5-12 oscilacija u 1 sek.

Primjenom višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma pomoću Omega-S ACS-a dobiveni su sljedeći podaci:

Dobiveni koeficijent - 0,14 ukazuje da ovaj pacijent Sh. ima latentni stadij jetrene encefalopatije.

Točnost dijagnosticiranja jetrene encefalopatije u latentnom stadiju u bolesnika s kroničnim bolestima jetre prema navedenoj metodi iznosi 75% (od 53 bolesnika - 40), prema analognoj metodi (EEG) - 36% (od 53 bolesnika - 19) .

Za razliku od prototipa metode, razvijeni su specifični dijagnostički kriteriji dobiveni metodom višerazinske neurodinamičke analize kardioritmograma za određivanje latentnog stadija jetrene encefalopatije u bolesnika s kroničnim bolestima jetre.

Catad_tema Psihički poremećaji - članci

Neuropsihološki testovi. Potreba i mogućnost primjene

V.V. Zakharov
Odjel za živčane bolesti Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. I. M. Sechenov

Identifikacija i analiza kliničkih obilježja kognitivnih disfunkcija (sinonimi: viši moždani, viši mentalni, viši kortikalni, kognitivni - Tablica 1) od velike je važnosti za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu neuroloških bolesti. Mnoge se neurološke bolesti, osobito u dječjoj i starijoj dobi, manifestiraju gotovo isključivo kognitivnim oštećenjem (CI). Prisutnost i ozbiljnost CI uvelike određuju prognozu i taktiku liječenja bolesnika u nizu uobičajenih živčanih bolesti.

Tablica 1. Kognitivne funkcije

Važno je naglasiti da se najobjektivniji dojam o stanju kognitivnih sposobnosti bolesnika stvara usporedbom informacija dobivenih iz sva tri navedena izvora. Važnu ulogu ima i dinamičko praćenje bolesnika koje omogućuje diferencijalnu dijagnozu između prolaznih kognitivnih poteškoća, češće funkcionalne naravi, i stacionarnih ili progresivnih poremećaja povezanih s organskim oštećenjem mozga.

Analiza pritužbi pacijenata

Sumnja na pacijentov kognitivni nedostatak trebala bi se pojaviti ako postoje pritužbe na:

gubitak pamćenja u usporedbi s prošlošću;
pogoršanje mentalnih performansi;
poteškoće s koncentracijom ili koncentracijom;
povećan umor tijekom mentalnog rada;
težina ili osjećaj "praznine" u glavi, ponekad neobični, čak i fantastični osjećaji u glavi;
poteškoće u odabiru riječi u razgovoru ili izražavanju vlastitih misli;
smanjen vid ili sluh u odsutnosti ili blagoj težini bolesti oka i organa sluha;
nespretnost ili poteškoće u obavljanju uobičajenih radnji u odsutnosti mišićne slabosti, ekstrapiramidnih i diskordinacijskih poremećaja;
prisutnost poteškoća u profesionalnim aktivnostima, društvenoj aktivnosti, interakciji s drugim ljudima, u svakodnevnom životu iu samoposluživanju.

Svaka od gore navedenih tegoba temelj je za objektivnu procjenu stanja kognitivnih funkcija (vidi sliku) pomoću neuropsiholoških istraživačkih metoda (Dodatak 1).

Treba napomenuti da su aktivne pritužbe pacijenta, koje on izražava samostalno, bez vodećeg pitanja, od najveće važnosti. Poznato je da su mnoge zdrave osobe nezadovoljne svojim pamćenjem i drugim kognitivnim sposobnostima, pa će se u odgovoru na liječničko pitanje mnogi, čak i potpuno kognitivno neoštećeni pojedinci, požaliti na loše pamćenje. Stoga prednost treba dati spontanim pritužbama. Također ima smisla razjasniti je li pacijent oduvijek imao loše pamćenje ili se ono u posljednje vrijeme znatno pogoršalo.

S druge strane, odsutnost kognitivnih tegoba ne znači odsutnost objektivnih CI. Poznato je da je u većini slučajeva progresivna CI praćena smanjenjem kritičnosti, osobito u fazi demencije (Prilog 4). Pacijent može svjesno prikrivati svoja oštećenja iz straha od dobivanja neželjene dijagnoze i povezanih ograničenja u profesionalnoj i društvenoj sferi. Stoga se pacijentova samoprocjena uvijek mora uspoređivati s objektivnim informacijama.

Neuropsihološke metode istraživanja

Neuropsihološko testiranje je objektivan način procjene stanja kognitivnih funkcija i savjetuje se u sljedećim situacijama:

u prisutnosti aktivnih pritužbi kognitivne prirode od strane pacijenta;
ako liječnik u procesu komunikacije s pacijentom razvije vlastitu sumnju na prisutnost CI (na primjer, s poteškoćama u prikupljanju pritužbi, anamneze, nepoštivanja preporuka);
s neuobičajenim ponašanjem bolesnika, smanjenom kritičnošću, osjećajem udaljenosti ili ako se psihotični poremećaji javljaju u starijoj dobi;
ako treće osobe (rodbina, kolege, prijatelji) prijave smanjenje pamćenja ili drugih kognitivnih sposobnosti bolesnika.

Za procjenu stanja pamćenja zadaci se koriste za pamćenje i reprodukciju riječi, vizualnih slika, motoričkih serija itd. Najčešće korišteni testovi slušno-govornog pamćenja: pamćenje popisa riječi, dvije natjecateljske serije od po 2-3 riječi, rečenice, fragment teksta. Najspecifičnija tehnika je posredovano pamćenje riječi: pacijentu se daju riječi koje treba zapamtiti, a koje mora razvrstati u semantičke skupine (primjerice, životinje, biljke, namještaj itd.). Naziv semantičke skupine tijekom reprodukcije koristi se kao savjet (na primjer: "Sjetio si se neke druge životinje" itd.). Prema općeprihvaćenom stajalištu, zahvaljujući ovom postupku izravnavaju se poremećaji pamćenja povezani s nedostatkom pažnje.

Za procjenu stanja percepcije ispitati bolesnikovo prepoznavanje stvarnih objekata, njihovih vizualnih slika, drugog podražajnog materijala različitih modaliteta. Percepcija sheme vlastitog tijela ispituje se pomoću Headovih testova.

Za praxis scenu od pacijenta se traži da izvrši jednu ili drugu radnju (na primjer: "Pokažite kako se češljaju, kako režu papir škarama itd.). Konstruktivna praksa procjenjuje se u testovima crtanja: od pacijenta se traži da nacrta ili ponovno nacrta trodimenzionalnu sliku (na primjer, kocku), sat sa strelicama itd.

Za procjenu govora pozornost treba obratiti na razumijevanje upućenog govora, tečnost, gramatičku strukturu i sadržaj iskaza samog bolesnika. Također ispituju ponavljanje riječi i izraza za liječnikom, čitanje i pisanje, provode test za imenovanje predmeta (imenstvena funkcija govora).

Za scenu inteligencije možete koristiti testove za generalizaciju (na primjer: "Molim vas, recite mi što je zajedničko između jabuke i kruške, kaputa i jakne, stola i stolice"). Ponekad se od njih traži da protumače poslovicu, daju definiciju određenog pojma, opišu radnju ili niz slika.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi dobro su se pokazali standardni testovi s formaliziranom (kvantitativnom) procjenom rezultata koji omogućuju ekspresnu procjenu nekoliko kognitivnih funkcija u ograničenom vremenu.

Mini-Cog metoda: prednosti i nedostaci

Od gore navedenih standardnih test setova za izvanbolničku praksu može se preporučiti Mini-Kog tehnika (Dodatak 5). Ova tehnika uključuje zadatak pamćenja (pamćenje i reprodukcija 3 riječi) i test crtanja sata. Glavna prednost Mini-Cog tehnike leži u visokom sadržaju informacija uz istovremenu jednostavnost i brzinu implementacije. Ispitivanje ne traje više od 3-5 minuta. Tumačenje rezultata testa također je krajnje jednostavno: ako pacijent ne može reproducirati barem jednu od tri riječi ili čini značajne pogreške prilikom crtanja sata, velika je vjerojatnost da ima kognitivni poremećaj. Rezultati testa ocjenjuju se kvalitativno: ima kršenja - nema kršenja. Metodologija ne predviđa bodovanje, kao ni gradaciju CI prema težini. Potonji se provodi prema težini funkcionalnog defekta.

Tehnika Mini-Cog može se koristiti za dijagnosticiranje i vaskularne i primarne degenerativne CI, budući da uključuje testove pamćenja i "frontalne" funkcije (test crtanja sata). Glavni nedostatak ove tehnike je njezina niska osjetljivost: budući da je vrlo jednostavna, otkriva samo prilično izražene poremećaje kognitivnih funkcija, poput demencije. Istodobno, bolesnici s blagim i umjerenim CI u većini slučajeva bez poteškoća podnose opisani test. Međutim, mali broj pacijenata s umjerenim sindromom CI griješi u crtanju sata.

Montrealska skala kognitivne procjene ili Moka test: prednosti i nedostaci

Ako liječnik ima vremena, primjerice, prilikom pregleda ležećih pacijenata, može se koristiti detaljnija i, sukladno tome, osjetljivija baterija testova - Montrealska ljestvica kognitivne procjene ili Moka test (Prilog 2). Ovu ljestvicu trenutačno većina današnjih stručnjaka u području CI preporučuje za široku primjenu u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Montrealska ljestvica kognitivne procjene razvijena je kao brza procjena umjerene kognitivne disfunkcije. Procjenjuje različite kognitivne domene: pažnju i koncentraciju, izvršne funkcije, pamćenje, jezik, vizualno-konstruktivne vještine, apstraktno mišljenje, brojanje i orijentaciju. Vrijeme za test je približno 10 minuta. Maksimalni mogući broj bodova - 30, 26 ili više smatra se normalnim.

Kao i Mini-Cog metoda, Moka test procjenjuje različite aspekte kognitivne aktivnosti: pamćenje, "frontalne" funkcije (test kombinacije slova i brojeva, tečnost govora, generalizacije itd.), nominativnu govornu funkciju (imenovanje životinja), vizualno-prostornu funkciju. praxis (kocka, sat). Stoga se tehnika može koristiti za dijagnosticiranje i vaskularne i primarne degenerativne CI. Međutim, osjetljivost Moka testa puno je veća u usporedbi s Mini-Cogom, pa je Montrealska kognitivna ljestvica prikladna za otkrivanje ne samo teške, već i umjerene CI. Istodobno, sam sustav formaliziranog ocjenjivanja Moka testa ne predviđa gradaciju prema težini prekršaja ovisno o bodovanju. Procjena težine CI temelji se na stupnju funkcionalnog ograničenja u svakodnevnom životu, koji se utvrđuje uglavnom tijekom razgovora s rodbinom. Za procjenu CI mogu se koristiti i drugi neuropsihološki testovi (prilozi 3, 6-7).

Evaluacija rezultata neuropsihološkog testiranja

Neuropsihološko testiranje je najobjektivnija metoda za dijagnosticiranje KI, ali još uvijek nije potpuno pouzdana. U nekim slučajevima (iako dosta rijetko), provedeno neuropsihološko testiranje daje lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat.

Lažno pozitivan rezultat neuropsihološko testiranje može dovesti do pretjerane dijagnoze CI. U tim slučajevima, pacijent ima niske rezultate na testovima, ispod norme za odgovarajuću dob, unatoč odsutnosti pravog CI. Glavni razlozi za lažno pozitivan rezultat testa su:

niska obrazovna razina i društveni status pacijenta, nepismenost, nedostatak općeg znanja, produljena izolacija od društva;
situacijska odsutnost i nepažnja (na primjer, ako je u vrijeme testiranja pacijent uznemiren ili zaokupljen nečim), kao i visoka situacijska anksioznost u vrijeme neuropsihološke studije;
stanje intoksikacije u vrijeme studije ili dan prije, pacijentov izraženi umor u vrijeme studije ili nedostatak noćnog sna dan prije;
je indiferentan ili negativan prema testiranju, ne ulaže potrebne napore u obavljanje kognitivnih zadataka, jer ne razumije svrhu i značaj neuropsihološke metode istraživanja, smatra je nepotrebnom. Ponekad se i nakon formalnog pristanka na studiju pacijent, zbog unutarnjeg negativnog stava, svjesno ili nesvjesno protivi procjeni stanja svojih kognitivnih funkcija.

Lažno negativan rezultat neuropsihološko testiranje znači formalno normalan rezultat testa (unutar prosječne statističke dobne norme) unatoč prisutnosti CI u statusu pacijenta. Obično se opaža kod pacijenata s najranijim znakovima kognitivnog oštećenja, međutim, u rijetkim slučajevima, čak i pacijenti s demencijom uspješno se nose s predstavljenim kognitivnim zadacima. Vjerojatnost lažno negativnog rezultata testa izravno ovisi o složenosti (dakle i osjetljivosti) korištene metode. Dakle, u istom uzorku pacijenata, kod primjene Mini-Cog tehnike, znatno veći postotak osoba će formalno zadovoljiti normu nego kod korištenja Moka testa.

Međutim, korištenje čak i najsloženijih i najosjetljivijih metoda istraživanja ne daje potpuno jamstvo protiv lažno negativnog rezultata. Opažanja pacijenata s tzv. subjektivnim kognitivnim oštećenjima (tegobama kognitivne prirode koje nisu potvrđene rezultatima neuropsiholoških testova) pokazuju da će neki od njih u bliskoj budućnosti razviti objektivno kognitivno smanjenje. Očito, u ovim slučajevima govorimo o najranijim manifestacijama kognitivne insuficijencije, ne zabilježenim dostupnim neuropsihološkim testovima, ali vidljivim (uz sigurnu kritiku) za samog bolesnika.

U drugim slučajevima, subjektivni CI su manifestacija emocionalnih poremećaja anksiozno-depresivne serije. Stoga je u bolesnika s aktivnim pritužbama kognitivne prirode s negativnim rezultatom neuropsihološkog testiranja potrebno temeljito proučavanje emocionalnog stanja. U nekim slučajevima savjetuje se propisivanje antidepresiva ex juvantibus. Dakle, aktivne pritužbe kognitivne prirode uvijek su patološki simptom koji zahtijeva korekciju čak iu slučaju normalnih rezultata neuropsiholoških testova. Međutim, u nekim slučajevima pritužbe na gubitak pamćenja i mentalne sposobnosti trebale bi se smatrati dokazom emocionalnog, a ne CI.

S obzirom na mogućnost pogrešnog rezultata testa u sumnjivim slučajevima, preporučljivo je ponavljati neuropsihološke studije. U nekim slučajevima dijagnoza se može uspostaviti samo u procesu dinamičkog promatranja pacijenta.

Procjena kognitivnog statusa i stupnja funkcionalnog ograničenja bolesnika od strane trećih osoba

Najcjelovitija i najispravnija predodžba o prisutnosti, strukturi i težini kognitivnog oštećenja formira se usporedbom pritužbi pacijenta, rezultata neuropsiholoških istraživanja i informacija dobivenih od osoba koje su dugo bile u stalnoj komunikaciji s pacijentom, koji ga mogu promatrati u svakodnevnom životu - članovi obitelji, bliski rođaci, prijatelji, kolege i sl. (Tablica 2).

Tablica 2. Procjena funkcionalne samostalnosti bolesnika u razgovoru s trećim osobama

Profesionalna djelatnost	Da li pacijent nastavlja raditi? Ako nije, je li napuštanje posla povezano s OT-om? Ako je tako, radi li svoj posao dobro kao i prije?
Aktivnost izvan kuće	Ima li pacijent nove (neprije zabilježene) poteškoće u jednom ili više od sljedećih područja: društvene aktivnosti, usluge, financijske transakcije, kupnja, vožnja automobila, korištenje javnog prijevoza, hobiji i interesi. Kako su te poteškoće povezane s oštećenjem pamćenja i inteligencije?
Kućna aktivnost	Koje je kućanske poslove bolesnik tradicionalno obavljao (čišćenje, kuhanje, pranje posuđa, pranje rublja, peglanje, briga o djeci i sl.)? Nastavlja li se baviti njima? Ako nije, koji je razlog tome (zaborav, smanjena motivacija, tjelesne poteškoće, na primjer, bol, ograničenje kretanja itd.)?
Samoposluga	Treba li bolesniku pomoć pri samozbrinjavanju (oblačenje, higijena, jedenje, korištenje toaleta)? Trebaju li mu podsjetnici ili upute prilikom samoposluživanja? Na što se odnose poteškoće samoposluživanja (zaboravljen, nenaučen, ne zna kako se izvode određene radnje, smanjena motivacija, tjelesne poteškoće, npr. bolovi)?

Rođacima ili drugim bliskim osobama bolesnika treba postavljati usmjerena pitanja kako bi se procijenilo stanje kognitivnih funkcija: na primjer, koliko često pacijent zaboravlja događaje, sadržaj razgovora, potrebne stvari, postoji li zaboravljanje imena i lica. Rođaci mogu obratiti pozornost na promjenu govora pacijenta, poteškoće u razumijevanju upućenog govora, odabir riječi u razgovoru i netočnu konstrukciju fraza. Također mogu primijetiti neočekivane poteškoće u obavljanju rutinskih aktivnosti, poput kuhanja, manjih kućanskih popravaka, čišćenja itd. Treba pitati kako se pacijent snalazi u prostoru i vremenu, ima li poteškoća u određivanju datuma i prilikom putovanja, ostaje da li je brzoplet i razborit kao što je uvijek bio.

Podaci o kognitivnom statusu bolesnika dobiveni od bolesnikove rodbine i drugih bliskih osoba obično su objektivni. Međutim, ponekad može biti iskrivljena pogrešnim predodžbama samog informatora. Nije tajna da mnogi ljudi bez medicinskog obrazovanja pad pamćenja i inteligencije u starijoj dobi smatraju normalnim i stoga možda ne obraćaju dužnu pozornost na te promjene. Emocionalna vezanost ili, obrnuto, skriveni negativan stav također može utjecati na objektivnost informacija, što mora uzeti u obzir liječnik.

Rodbina i druge bliske osobe važan su izvor informacija o emocionalnom stanju bolesnika i njegovom ponašanju u svakodnevnom životu.

U razgovoru s bližnjima potrebno je razjasniti koliko često viđaju bolesnika tužnog i potištenog ili uzrujanog i zabrinutog, je li izražavao nezadovoljstvo svojim životom, žalio li se na strah ili tjeskobu. Rođaci i drugi bliski ljudi mogu izvijestiti o prirodi ponašanja pacijenta, kako se nedavno promijenio. Treba postaviti usmjerena pitanja u vezi s agresivnim ponašanjem, prehrambenim navikama, ciklusom spavanja i budnosti, prisutnošću pogrešnih misli i percepcija, uključujući ideje o oštećenju, ljubomoru, povećanu sumnjičavost i deluzione halucinatorne poremećaje.

Bez informacija dobivenih od rodbine i drugih bliskih osoba, nemoguće je stvoriti ispravnu predodžbu o stupnju funkcionalnog ograničenja, a time i težini CI. Tradicionalno se razlikuju 3 stupnja ozbiljnosti CI: blagi, umjereni i teški (tablica 3).

Tablica 3. Obilježja sindroma CI prema težini

Osnova za ocjenjivanje	Pluća	Umjereno	težak
Pritužbe pacijenta kognitivne prirode	Obično tamo	Obično tamo	Obično odsutan
Neuropsihološki testovi	Prekršaji se otkrivaju samo najosjetljivijim metodama	Prekršaji su otkriveni	Prekršaji su otkriveni
Informacije trećih strana	Prekršaji su nevidljivi	Kršenja su primjetna, ali ne dovode do funkcionalnog ograničenja	Kršenja dovode do funkcionalnog ograničenja

Svjetlo KN karakteriziraju rijetki i manji simptomi koji ne dovode do bilo kakvih funkcionalnih ograničenja. Obično blage CI nisu vidljive drugim osobama, uključujući i one koji stalno komuniciraju s pacijentom, ali mogu biti vidljive samom pacijentu, kao predmet pritužbi i razlog kontaktiranja liječnika. Najkarakterističnije manifestacije blagog kognitivnog oštećenja su epizodna zaboravnost, rijetke poteškoće u koncentraciji, umor tijekom intenzivnog mentalnog rada itd. Blaga KI može se objektivizirati samo uz pomoć najsloženijih i najosjetljivijih neuropsiholoških tehnika.

Umjerena KN karakteriziran redovitim ili trajnim kognitivnim simptomima, značajnijima u težini, ali uz odsutnost ili minimalnu težinu funkcionalnog ograničenja. Moguća je blaga, ali gotovo stalna zaboravljivost, česte poteškoće s koncentracijom, povećani umor tijekom normalnog mentalnog rada. Umjereni CI obično su vidljivi ne samo samom pacijentu (odraženo u pritužbama), već i trećim osobama koje to prijavljuju liječniku. Neuropsihološki testovi (na primjer, Moka test) obično otkrivaju odstupanje od normativnih pokazatelja. Pritom bolesnik zadržava samostalnost i samostalnost u većini životnih situacija, snalazi se u svom poslu, društvenoj ulozi, obiteljskim obvezama itd. Samo ponekad može doći do poteškoća u složenim i za bolesnika neuobičajenim aktivnostima.

Teški KN dovesti do većeg ili manjeg stupnja funkcionalnog ograničenja (vidi tablicu 3), djelomičnog ili potpunog gubitka neovisnosti i autonomije.

Liječenje

Liječenje CI ovisi o uzroku i težini. U većini nozoloških oblika (Alzheimerova bolest, cerebrovaskularna insuficijencija, degenerativni proces s Lewyjevim tijelima i neki drugi), prisutnost teške CI je indikacija za imenovanje inhibitora acetilkolinesteraze i / ili antagonista NMDA receptora za glutamat. U blagoj i umjerenoj CI. , Pronoran (piribedil), agonist, koristi se dopamin i α2-blokator), vazoaktivni i metabolički lijekovi.

Prijave.

Dodatne neuropsihološke pretrage

Prilog 1. Dijagnostički algoritam

Sumnja na CI (aktivne pritužbe pacijenta, njegovo neobično ponašanje tijekom razgovora, informacije trećih osoba, čimbenici rizika)
↓
Neuropsihološki testovi
↓	↓
Nema prekršaja	Postoje kršenja
↓	↓	↓
Dinamički nadzor	Procjena funkcionalnog stanja
	↓	↓
	Postoje kršenja	Nema prekršaja
	↓	↓
	Teški KN	Lagana ili umjerena KN

Dodatak 2. Moka test. Upute za uporabu i procjenu

1. Test "Kombiniranje brojeva i slova."

Istraživač daje upute subjektu: „Molim vas, povucite crtu koja ide od broja do slova uzlaznim redoslijedom. Počnite ovdje (pokažite na broj 1) i povucite crtu od broja 1 do slova A, zatim do broja 2 i tako dalje. Završite ovdje (točka D)."

Evaluacija: 1 bod se dodjeljuje ako ispitanik uspješno nacrta crtu na sljedeći način: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D bez prelaska crta.

Svaka greška koju sam ispitanik odmah ne ispravi vrijedi 0 bodova.

2. Vizualno-prostorne vještine (kocka)

Istraživač daje sljedeće upute, pokazujući na kocku: "Kopirajte ovaj crtež što točnije možete u prostor ispod crteža."

Ocjena: 1 bod se dodjeljuje za točno izveden crtež:

crtež mora biti trodimenzionalan;
sve linije su nacrtane;
nema dodatnih linija;
linije su relativno paralelne, njihova duljina je ista.

Bod se ne daje ako bilo koji od gore navedenih kriterija nije zadovoljen.

3. Vizualno-prostorne vještine (sati)

Pokažite na desnu trećinu slobodnog prostora na obrascu i dajte sljedeće upute: “Nacrtajte sat. Poredajte sve brojeve i označite vrijeme: 10 minuta poslije jedanaest.

Evaluacija: bodovi se dodjeljuju za svaku od sljedeće tri stavke:

kontura (1 bod): brojčanik mora biti okrugao, dopušteno je samo malo izobličenje (tj. mala nesavršenost kada je krug zatvoren);
znamenke (1 bod): sve znamenke na satu moraju biti prisutne, ne smije biti dodatnih brojeva; brojevi moraju biti u ispravnom redoslijedu i postavljeni u odgovarajuće kvadrante na brojčaniku; Rimski brojevi su dopušteni; brojevi se mogu nalaziti izvan obrisa brojčanika;
strelice (1 bod): moraju postojati 2 kazaljke koje zajedno pokazuju točno vrijeme; satna kazaljka mora biti jasno kraća od minute; kazaljke trebaju biti smještene u središtu brojčanika, s njihovim spojem blizu središta.

Ne dodjeljuje se bod ako bilo koji od gore navedenih kriterija nije zadovoljen.

4. Imenovanje

Počevši s lijeve strane, pokažite na svaki oblik i recite: "Imenuj ovu životinju."

Bodovanje: 1 bod se daje za svaki od sljedećih odgovora - deva ili jednogrba deva, lav, nosorog.

5. Pamćenje

Istraživač čita popis od 5 riječi brzinom od 1 riječi u sekundi. Treba dati sljedeće upute: “Ovo je test pamćenja. Pročitat ću popis riječi koje morate zapamtiti. Slušajte pažljivo. Kad završim, reci mi sve riječi kojih se sjećaš. Nije važno kojim redom ih imenujete." Označite mjesto predviđeno za svaku riječ kada je subjekt izgovori u prvom pokušaju. Kad ispitanik pokaže da je završio (imenovao sve riječi) ili se ne može sjetiti više riječi, pročitajte popis drugi put uz sljedeće upute: „Pročitat ću iste riječi drugi put. Pokušajte zapamtiti i ponoviti što više riječi, uključujući riječi koje ste ponovili prvi put." Označite mjesto predviđeno za svaku riječ koju ispitanik ponovi u drugom pokušaju. Na kraju drugog pokušaja obavijestite ispitanika da će se od njega (ona) tražiti da ponovi zadane riječi: "Zamolit ću vas da ponovite ove riječi ponovno na kraju testa."

Ocjenjivanje: bodovi se ne dodjeljuju ni za prvi ni za drugi pokušaj.

6. Pažnja

Ponavljanje brojeva. Dajte sljedeću uputu: "Reći ću nekoliko brojeva i kada završim ponovite ih točno onako kako sam ih izgovorio." Čitajte 5 brojeva u nizu s učestalošću od 1 broja u 1 s.

Ponovite brojeve unatrag. Dajte sljedeće upute: "Reći ću nekoliko brojeva, ali kad završim, morat ćete ih ponoviti obrnutim redoslijedom." Čitajte niz od 3 broja s frekvencijom 1 broja u 1 s.

Razred. Dodijelite 1 bod za svaki točno ponovljeni niz (NB: 2-4-7 odbrojavanje točan odgovor).

Koncentracija. Istraživač čita popis slova učestalošću od 1 slova u 1 sekundi, slijedeći sljedeće upute: „Pročitat ću vam niz slova. Svaki put kad zovem slovo A, pljesnite po ruci 1 put. Ako kažem još jedno slovo, nema potrebe da plješćeš."

Ocjenjivanje: 1 bod se dodjeljuje ako nema pogreške ili postoji samo 1 pogreška (greškom se smatra ako pacijent pljesne rukom kada imenuje drugo slovo ili ne pljesne kada imenuje slovo A).

serijski račun(100-7). Istraživač daje sljedeće upute: "Sada ću vas zamoliti da oduzmete 7 od 100, a zatim nastavite oduzimati 7 od svog odgovora dok ne kažem stop." Ponovite upute ako je potrebno.

Evaluacija: Za ovu stavku dodjeljuju se 3 boda, 0 bodova - ako nema točnog rezultata, 1 bod - za 1 točan odgovor, 2 boda - za 2-3 točna odgovora, 3 boda - ako ispitanik daje 4 ili 5 točnih odgovora . Brojite svako točno oduzimanje sa 7 s, počevši od 100. Svako oduzimanje se neovisno boduje: ako sudionik da netočan odgovor, ali zatim nastavi s oduzimanjem točno 7 s, dajte 1 bod za svako točno oduzimanje. Na primjer, sudionik može odgovoriti "92-85-78-71-64" gdje je "92" netočno, ali sve sljedeće vrijednosti se oduzimaju ispravno. Ovo je 1 pogreška, a za ovu stavku se dodjeljuju 3 boda.

7. Ponavljanje fraze

Istraživač daje sljedeće upute: „Pročitat ću vam rečenicu. Ponovi točno onako kako ja kažem (stanka): "Ja samo jedno znam, da je Ivan taj koji danas može pomoći." Nakon odgovora recite: “Sada ću vam pročitati još jednu rečenicu. Ponovite točno onako kako ja kažem (stanka): "Mačka se uvijek skrivala ispod sofe kad su psi bili u sobi."

Evaluacija: Za svaku točno ponovljenu rečenicu dobiva se 1 bod. Ponavljanje mora biti točno. Pažljivo slušajte u traženju pogrešaka zbog izostavljanja riječi (npr. izostavljanje “samo”, “uvijek”) i zamjena/dodavanja (npr. “Ivan je jedini koji je danas pomogao”; zamjena “sakriva se” umjesto “skrivanja”, upotreba množine itd. .d.).

8. Tečnost

Istraživač daje sljedeće upute: "Recite mi što više riječi koje počinju određenim slovom abecede koje ću vam sada reći. Možete imenovati bilo koju riječ, osim vlastitih imena (kao što su Peter ili Moskva ), brojevi ili riječi koje počinju istim glasom, ali imaju različite nastavke, kao što su ljubav, ljubavnik, ljubav. Zaustavit ću te za 1 minutu. Spreman si? (Pauza) Sada mi recite što više riječi kojih se možete sjetiti koje počinju slovom L. (vrijeme 60 sekundi). Stop".

Evaluacija: 1 bod se dodjeljuje ako ispitanik imenuje 11 ili više riječi u 60 sekundi. Napišite svoje odgovore na dnu ili sa strane stranice.

9. Apstrakcija

Istraživač traži od ispitanika da objasni: "Reci mi što je zajedničko između naranče i banane." Ako pacijent odgovori na određeni način, recite još samo 1 put: "Imenuj drugi način na koji su slični." Ako ispitanik ne da točan odgovor (voće), recite: "Da, i oboje su voće." Nemojte davati nikakve druge upute ili objašnjenja. Nakon probne vožnje, pitajte: "Sada mi recite što je zajedničko između vlaka i bicikla." Nakon odgovora zadajte drugi zadatak pitanjem: "Sada mi reci što je zajedničko ravnalu i satu?" Nemojte davati nikakve druge upute ili upute.

Ocjenjivanje: u obzir se uzimaju samo zadnja 2 para riječi. Za svaki točan odgovor daje se 1 bod. Točnim se smatraju sljedeći odgovori: vlak-bicikl = prijevozno sredstvo, putno sredstvo, oba se mogu voziti; ruler-watch=alat za mjerenje, koristi se za mjerenje. Odgovori se ne smatraju točnima: vlak-bicikl = imaju kotače; ravnalo-sat = imaju brojeve na sebi.

1O. Odgođena reprodukcija

Istraživač daje sljedeće upute: “Ranije sam vam pročitao niz riječi i zamolio vas da ih zapamtite. Reci mi onoliko riječi koliko se možeš sjetiti." Zabilježite svaku točno navedenu riječ bez traga u predviđeni prostor.

Evaluacija: 1 bod se dodjeljuje za svaku riječ imenovanu bez ikakvih upita.

Po želji, nakon odgođenog pokušaja prisjećanja nepotaknutih riječi, dajte subjektu znak u obliku semantičkog kategoričkog znaka za svaku nepotaknutu riječ. Zabilježite u predviđeni prostor je li se ispitanik sjetio riječi pomoću kategoričkog ili višestrukog izbora. Navedite na ovaj način sve riječi koje subjekt nije imenovao. Ako ispitanik nije imenovao riječ nakon kategoričkog upita, dajte mu/joj upit višestrukog izbora prema sljedećim uputama: "Što mislite koja je riječ imenovana: nos, lice ili ruka?" Upotrijebite sljedeće kategoričke i/ili višestruke upite za svaku riječ:

lice: kategorički trag - dio tijela, višestruki izbor - nos, lice, ruka;
baršun: kategorički upit - vrsta tkanine, višestruki izbor - džin, pamuk, baršun;
crkva: kategorički upit - vrsta zgrade, višestruki izbor - crkva, škola, bolnica;
ljubičica: kategorički trag - vrsta cvijeta, višestruki izbor - ruža, tulipan, ljubičica;
crveni kategorički trag - boja; više izbora - crvena, plava, zelena.

Ocjenjivanje: ne dodjeljuju se bodovi za reprodukciju riječi s naznakom. Savjeti se koriste samo u kliničke informativne svrhe i mogu tumaču testa dati dodatne informacije o vrsti oštećenja pamćenja. Kada je pamćenje ugroženo zbog oštećenja dohvaćanja, izvedba se poboljšava pomoću savjeta. Za poremećaje pamćenja zbog kršenja kodiranja, izvedba testa se ne poboljšava nakon upita.

11. Orijentacija

Istraživač daje sljedeće upute: "Recite mi današnji datum." Ako ispitanik ne da potpuni odgovor, dajte odgovarajući upit: "Navedite godinu, mjesec, dan i dan u tjednu." Zatim reci: "Sada mi reci mjesto i grad u kojem se nalazi."

Bodovanje: 1 bod se dodjeljuje za svaki točno nazvani predmet. Subjekt mora navesti točan datum i mjesto (naziv bolnice, klinike, klinike). Ne dodjeljuje se rezultat ako pacijent pogriješi u danu u tjednu ili broju.

Ukupni rezultat: Svi rezultati su sažeti u desnom stupcu. Dodajte 1 bod ako pacijent ima 12 godina obrazovanja ili manje, do najviše mogućih 30 bodova. Konačni ukupni rezultat od 26 ili više smatra se normalnim.

Prilog 2. Montrealska kognitivna skala procjene - Moka test (od engl. Montreal Cognitive Assessmnet, skraćeno MoCA). Z. Nasreddine MD i sur., 2004. www.mocatest.org. (preveli O.V. Posokhin i A.Yu. Smirnov). Upute su uključene.
Ime:
Obrazovanje:					Datum rođenja:
Kat:					Datum:
Vizualno-konstruktivne/izvršne vještine					Nacrtaj SAT (12 i 10 minuta - 3 boda)			Bodovi

					krug	Brojke	strelice
imenovanje								_/3

Memorija	Pročitajte popis riječi, subjekt ih mora ponoviti. Napravite 2 pokušaja. Zamolite da ponovite riječi nakon 5 minuta		lice	baršun	crkva	ljubičica	Crvena	nema bodova
		pokušaj 1
		pokušaj 2
Pažnja	Pročitajte popis znamenki (1 znamenka u 1s)	Ispitanik ih mora ponoviti izravnim redom 2 1 8 5 4						_/2
		Ispitanik ih mora ponoviti obrnutim redoslijedom 7 4 2 /2
Pročitajte niz pisama. Ispitanik mora pljesnuti rukom na svakom slovu A. Nema bodova ako ima više od 2 pogreške		F B A C M N A A F K L B A F A C D E A A A F M O F A A B						_/1
Serijsko oduzimanje sa 7 od 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 točnih odgovora – 3 boda; 2-3 točna odgovora – 2 boda; 1 točan odgovor – 1 bod; 0 točnih odgovora - 0 bodova
Govor	Ponavljam: Znam samo da je Ivan taj koji danas može pomoći.							_/2
	Mačka se uvijek skrivala ispod sofe kada su psi bili u sobi.
tečnost govora. U 1 minuti navedite najveći broj riječi koje počinju slovom L (N≥11 riječi)								_/1
Apstrakcija	Što je zajedničko riječima, na primjer: banana - jabuka = voće			vlak – bicikl		sat - ravnalo		_/2
Odgođena reprodukcija	Potrebno je imenovati riječi bez poticanja	lice	baršun	crkva	ljubičica	Crvena	Bodovi samo za riječi bez pojma	_/5
Opcija na upit	Opis kategorije
	Više izbora
Orijentacija		Datum	Mjesec	Godina	Dan u tjednu	Mjesto	Grad	_/6
Norma 26/30				Broj bodova				_/30
				Dodajte 1 bod ako je obrazovanje ≤12
© Z.Nasreddine MD Verzija 7.1 Norma 26/30

Testovi za procjenu općeg stanja kognitivnih funkcija

Upute za primjenu 3

1. Orijentacija u vremenu. Zamolite pacijenta da u potpunosti imenuje današnji datum, mjesec, godinu, godišnje doba i dan u tjednu. Pitanje se mora postaviti polako i jasno, brzina govora ne smije biti veća od jedne riječi u 1 s. Maksimalna ocjena (5) dobiva se ako pacijent samostalno i točno daje cjelovit odgovor.

2. Orijentacija na mjestu. Pitanje je: "Gdje smo?" Pacijent mora navesti državu, regiju (za regionalne centre potrebno je navesti gradsku četvrt), grad, ustanovu u kojoj se obavlja pregled, kat (ili broj sobe). Svaka pogreška ili nedostatak odgovora smanjuje rezultat za 1 bod.

3. Pamćenje. Daju se upute: "Ponovite i pokušajte zapamtiti 3 riječi: olovka, kuća, peni." Riječi treba izgovarati što je moguće čitljivije brzinom od 1 riječi u 1 s. Ispravno ponavljanje riječi od strane pacijenta ocjenjuje se s 1 bodom za svaku od riječi. Riječi treba izložiti onoliko puta koliko je potrebno da ih ispitanik ispravno ponovi. Međutim, samo prvo ponavljanje se vrednuje u bodovima.

4. Pažnja i račun. Od njih se traži da uzastopno oduzmu 7 od 100. Uputa može biti otprilike ovakva: "Molim vas oduzmite 7 od 100, od onoga što se događa - opet 7 i tako nekoliko puta." Ispituje se 5 oduzimanja. Svako točno oduzimanje vrijedi 1 bod.

5. Reprodukcija. Od pacijenta se traži da se prisjeti riječi koje je zapamtio u stavku 3. Svaka točno imenovana riječ ocjenjuje se s 1 bodom.

6. Govor. Pokazuju olovku i pitaju: "Što je ovo?", Slično - sat. Svaki točan odgovor vrijedi 1 bod. Zamolite pacijenta da ponovi složenu frazu. Točno ponavljanje vrijedi 1 bod. Naredba se daje usmeno, što omogućava uzastopno izvođenje 3 radnje. Svaka radnja vrijedi 1 bod. Daje se pismena zapovijed; od pacijenta se traži da ga pročita i ispuni. Naredba mora biti napisana dovoljno velikim tiskanim slovima na čistom listu papira. Zatim se daje usmena naredba: „Napiši rečenicu“. Pravilno izvođenje naredbe podrazumijeva da pacijent mora samostalno napisati smislenu i gramatički cjelovitu rečenicu.

7. Konstruktivna praksa. Za pravilno izvršenje svake od naredbi daje se 1 bod. Za točnu izvedbu crteža daje se 1 bod. Pacijentu se daje uzorak (2 peterokuta koji se sijeku s jednakim kutovima). Ako se tijekom ponovnog crtanja pojave prostorna izobličenja ili nepovezanost linija, izvršenje naredbe smatra se netočnim.

Rezultat testa utvrđuje se zbrajanjem bodova za svaki od zadataka. Maksimalni rezultat u ovom testu je 30 bodova, što odgovara najvećim kognitivnim sposobnostima. Što je niži rezultat testa, to je kognitivni deficit izraženiji. Bolesnici s demencijom Alzheimerovog tipa postižu manje od 24 boda, oni s subkortikalnom demencijom - manje od 26 bodova.

Prilog 3. Kratka skala procjene mentalnog statusa

Probati	Evaluacija (bodovi)
Vremenska orijentacija:
Imenujte datum (dan, mjesec, godina, godišnje doba, dan u tjednu)	0-5
Orijentacija na mjestu:
Gdje se nalazimo (država, regija, grad, klinika, kat)?	0-5
Memoriranje:
Ponovite tri riječi: olovka, kuća, peni	0-3
Pažnja i račun:
Serijski rezultat ("oduzmi 7 od 100") 5 puta	0-5
Reprodukcija
Zapamtite 3 riječi (vidi str. "Percepcija")	0-3
Govor
Imenovanje (pokažite olovku i sat i pitajte kako se zove)	0-2
Zamolite da ponovite rečenicu "Bolje jedan danas nego dvoje sutra"	0-1
Pokretanje naredbe u 3 koraka:	0-3
“Uzmite list papira desnom rukom, presavijte ga na pola i stavite na obližnju stolicu” Pročitajte i pratite:
zatvori oči	0-1
Napišite prijedlog	0-1
konstruktivna praksa Kopiraj sliku	0-1
Ukupni rezultat	0-30

Prilog 4. Usporedna obilježja blagog kognitivnog oštećenja i demencije

Kriteriji	Umjereno kognitivno oštećenje	demencija
dnevna aktivnost	Nije prekršeno (ograničene su samo najteže radnje)	Pacijenti se "ne mogu nositi sa životom" zbog intelektualnog defekta zahtijevaju vanjsku pomoć
Teći	Varijabilna: uz progresiju moguća je dugotrajna stabilizacija i spontana regresija defekta	Uglavnom progresivna, ali ponekad stacionarna ili reverzibilna
kognitivni defekt	Djelomično, može uključivati samo jednu kognitivnu funkciju	Višestruki ili difuzni
Rezultat na ljestvici minimalnog mentalnog statusa	Može biti u rasponu od 24 do 30 bodova	Često ispod 24 boda
Promjene u ponašanju	Kognitivni defekt nije popraćen izraženim promjenama u ponašanju	Promjene u ponašanju često određuju ozbiljnost bolesnikova stanja
Kritika	Sačuvana, kršenja više smetaju samom pacijentu	Ponekad smanjena, kršenja više uznemiruju rodbinu

Dodatak 5. Mini-Cog metoda

1. Uputa: "Ponovite 3 riječi: limun, ključ, lopta." Riječi treba izgovarati što jasnije i čitljivije, brzinom od 1 riječi u sekundi. Nakon što je pacijent ponovio sve 3 riječi, pitamo: “Sada zapamtite ove riječi. Ponovite ih još 1 put. Vodimo računa da pacijent samostalno zapamti sve 3 riječi. Ako je potrebno, ponovite riječi do 5 puta.
2. Uputa: "Molim vas nacrtajte okrugli sat s brojevima na brojčaniku i strelicama." Svi brojevi moraju biti na mjestu, a kazaljke moraju pokazivati na 13:45. Pacijent mora samostalno nacrtati krug, rasporediti brojeve i nacrtati strelice. Savjeti nisu dopušteni. Pacijent ne smije gledati na pravi sat na ruci ili zidu. Umjesto 13 sati i 45 minuta, možete tražiti da stavite kazaljke na bilo koje drugo vrijeme.
3. Uputa: "Sada se prisjetimo 3 riječi koje smo naučili na početku." Ako se pacijent ne može sam sjetiti riječi, može mu se dati savjet, na primjer: "Sjetio si se nekog drugog voća, alata, geometrijskog lika."
Nemogućnost pamćenja barem 1 riječi nakon prompta ili pogreške u crtanju sata ukazuju na prisutnost klinički značajnog CI.

Dodatak 6. Upitnik za samoprocjenu pamćenja

1. Zaboravljam telefonske brojeve koje redovito zovem.

2. Ne sjećam se što sam gdje stavio

3. Kad prestanem čitati, ne mogu pronaći mjesto na kojem sam čitao.

4. Kad kupujem, napišem na papir što trebam kupiti da nešto ne zaboravim.

5. Zbog zaboravnosti izostajem s važnih sastanaka, sastanaka i predavanja.

6. Zaboravljam stvari koje planiram na putu kući s posla.

7. Zaboravljam imena i prezimena ljudi koje poznajem.

8. Teško mi je usredotočiti se na posao koji radim.

9. Teško se sjećam sadržaja televizijske emisije koju sam upravo gledao.

10. Ne prepoznajem ljude koje poznajem

11. Gubim nit razgovora u interakciji s ljudima.

12. Zaboravljam imena i prezimena ljudi koje susrećem.

13. Kad mi netko nešto kaže, teško mi je koncentrirati se.

14. Zaboravljam koji je dan u tjednu.

15. Moram provjeriti i još jednom provjeriti jesam li zatvorio vrata i ugasio štednjak

16. Griješim kada pišem, tipkam ili računam na kalkulatoru.

17. Često sam rastresen.

18. Trebam poslušati upute nekoliko puta da bih ih zapamtio.

19.om što sam pročitao

20. Zaboravljam što mi je rečeno.

21. Teško mi je prebrojati sitniš u trgovini.

22. Sve radim jako polako.

23. Osjećam se prazno u glavi

24. Zaboravio sam koji je danas datum

Kako interpretirati rezultate testa
McNair i Kahnov upitnik mora ispuniti pacijent.
To će vam omogućiti da procijenite njegov KN u svakodnevnom životu.
Svako pitanje mora se bodovati od 0 do 4 boda.
(0 - nikad, 1 - rijetko, 2 - ponekad, 3 - često, 4 - vrlo često).
Ukupni rezultat >43 sugerira CI.

Dodatak 7. Testovi za procjenu regulatornih funkcija

Prednja testna baterija

1. Sličnost (konceptualizacija)

„Banana i naranča. Što ove stvari imaju zajedničko? Uz potpunu ili djelomičnu nemogućnost imenovanja općeg ("nema ništa zajedničko" ili "oboje su oguljene"), možete dati savjet "i banana i naranča su ..."; ali se izvedba testa procjenjuje na 0 bodova; nemojte pomoći pacijentu odgovoriti na sljedeća 2 pitanja: "Stol i stolica", "Tulipan, ruža i kamilica".

Ocjenjivanje: točnim se ocjenjuje samo naziv kategorija (voće, namještaj, cvijeće):

3 točna odgovora – 3 boda;
2 točna odgovora – 2 boda;
1 točan odgovor – 1 bod;
bez točnog odgovora - 0 bodova.

2. Govorna aktivnost

"Navedite što više riječi koje počinju slovom L, osim imena ili vlastitih imena."

Ako pacijent ne odgovori u prvih 5 sekundi, recite: "Na primjer, poslužavnik." Ako pacijent šuti 10 sekundi, stimulirajte ga ponavljanjem: "Bilo koja riječ koja počinje slovom L." Vrijeme izvođenja testa je 60 s.

Evaluacija [ponovljene riječi ili njihove varijacije (ljubav, ljubavnik), imena ili imena se ne računaju):

više od 9 riječi - 3 boda;
od 6 do 9 riječi - 2 boda;
od 3 do 5 riječi - 1 bod;
manje od 3 riječi - 0 bodova.

3. Serijski pokreti

"Dobro pazi što radim." Ispitivač, sjedeći ispred pacijenta, izvodi 3 puta lijevom rukom Lurievljev niz pokreta šaka-rebro-dlan. "Sada desnom rukom ponovite isti niz pokreta, prvo sa mnom, a zatim samostalno." Istraživač izvodi seriju 3 puta s pacijentom, a zatim mu kaže: "Sada to učini sam."

pacijent samostalno izvodi 6 uzastopnih serija pokreta - 3 boda;
pacijent izvede najmanje 3 točne uzastopne serije pokreta - 2 boda;
pacijent nije u stanju samostalno izvesti seriju pokreta, već zajedno s istraživačem izvodi 3 uzastopne serije - 1 bod;
pacijent nije u stanju izvesti 3 ispravne uzastopne serije niti s istraživačem - 0 bodova.

Test veze broja. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. memorija za brojeve

sindrom jetrene encefalopatije

Diferencijalna dijagnoza

Komplikacije ciroze

Klinička obilježja pojedinih vrsta ciroze jetre

Liječenje ciroze i njenih komplikacija

Liječenje jetrene encefalopatije

Književnost

Medicinski i sanitarni odjel Kazanskog državnog medicinskog sveučilišta Ministarstva unutarnjih poslova Republike Tatarstan Bilten moderne kliničke medicine (znanstveni i praktični časopis) Svezak 1, broj 1 Kazan, 2008. udk 61 issn 0000-0000

Program rada u patologiji (redovno obrazovanje) u specijalnosti "Farmacija"

Testovi za dijagnostiku kognitivnog oštećenja

Psihometrijsko testiranje

Psihološki testovi

INOVATIVNE BIOTEHNOLOGIJE

TEST POVEZIVANJA BROJEVA

Test veze broja

Test: ekspresna dijagnostika jetre

Test veze broja

Prošli ste test!

Zamalo ste uspjeli!

Niste uspjeli!

Test pažnje

O testu

Test Schulteove tablice.

Opis

Zadatak.

Sposobnosti.

INTERPRETACIJA REZULTATA TESTA ODNOSA BROJEVA

Test veze broja

Pogledajte što je "Test povezivanja brojeva" u drugim rječnicima:

Metoda dijagnostike latentnog stadija jetrene encefalopatije u bolesnika s kroničnim bolestima jetre

Neuropsihološki testovi. Potreba i mogućnost primjene

povezani članci