Cerebralna paraliza (G80)

Neurologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Savez pedijatara Rusije

ICD 10: G80

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (pregled svake 3 godine)

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- skupina stabilnih poremećaja razvoja motoričkih sposobnosti i držanja, koji dovode do motoričkih defekata zbog neprogresivnih oštećenja i/ili anomalija razvoja mozga u fetusa ili novorođenčeta.

Klasifikacija

ICD-10 kodiranje

G80.0 - Spastična cerebralna paraliza

G80.1 Spastična diplegija

G80.2 - Hemiplegija u djetinjstvu

G80.3 - Diskinetička cerebralna paraliza

G80.4 - Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 - Ostale cerebralne paralize

Primjeri dijagnoza

Cerebralna paraliza: spastična diplegija.

Cerebralna paraliza: spastična desna hemipareza.

Cerebralna paraliza: diskinetički oblik, koreoatetoza.

Cerebralna paraliza: ataksični oblik.

Klasifikacija

Uz gore opisanu međunarodnu klasifikaciju cerebralne paralize (ICD-10), postoji veliki broj autorovih kliničkih i funkcionalnih klasifikacija. Najrasprostranjenije u Rusiji su klasifikacije K.A. Semenova (1978.):

dvostruka hemiplegija;

Hiperkinetički oblik;

Atonično-astatski oblik;

Hemiplegični oblik;

i L.O. Badalyan i sur. (1988):

Tablica 1 - Klasifikacija cerebralne paralize

U domaćoj literaturi razlikuju se sljedeće faze razvoja cerebralne paralize (K.A.

Semenova 1976):

Rano: do 4-5 mjeseci;

Početni rezidualni stadij: od 6 mjeseci do 3 godine;

Kasni ostatak: stariji od 3 godine.

Bilateralna (dvostruka) hemiplegija u međunar klinička praksa također se naziva kvadriplegija ili tetrapareza. S obzirom na stalna neslaganja u stručnim procjenama koje koriste topografske klasifikacije cerebralne paralize, međunarodne razlike u klasifikacijama, danas su termini kao što su „bilateralna“, „unilateralna“, „distonička“, „horeoatetoidna“ i „ataksična“ cerebralna paraliza sve češći ( dodatak D2).

Veća jednodušnost postignuta je uvođenjem funkcionalne klasifikacije cerebralne paralize - GMFCS (Gross Motor Function Classification System - Classification system for large motoric functions), koju su predložili R. Palisano i sur. (1997). Ovo je deskriptivni sustav koji uzima u obzir stupanj razvijenosti motoričkih sposobnosti i ograničenja kretanja u svakodnevnom životu za 5 dobnih skupina bolesnika s cerebralnom paralizom: do 2 godine, od 2 do 4 godine, od 4 do 6 godina, od 6 do 12 godina, od 12 do 18 godina. Prema GMFCS-u postoji 5 razina razvoja grube motoričke funkcije:

Razina I- hodanje bez ograničenja;

Razina II- hodanje uz ograničenja;

Razina III- hodanje uz korištenje priručnih sprava za kretanje;

Razina IV- ograničeno je samostalno kretanje, mogu se koristiti motorna vozila;

Razina V- potpuna ovisnost djeteta o drugima - prijevoz u kolicima/kolicama.

Osim klasifikacije općih motoričkih funkcija, u bolesnika s cerebralnom paralizom široko se koriste specijalizirane ljestvice za procjenu spastičnosti i pojedinih funkcija, a prije svega funkcija gornjih udova.

Etiologija i patogeneza

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest. Glavni uzrok cerebralne paralize je oštećenje ili anomalija u razvoju mozga fetusa i novorođenčeta. Patofiziološka osnova za nastanak cerebralne paralize je oštećenje mozga u određenom razdoblju njegovog razvoja, praćeno stvaranjem patološkog mišićnog tonusa (uglavnom spastičnosti) uz održavanje posturalnih refleksa i popratno kršenje formiranja lančanih rektificirajućih refleksa podešavanja. Glavna razlika između cerebralne paralize i drugih centralnih paraliza je vrijeme izloženosti patološkom faktoru.

Omjer prenatalnih i perinatalnih čimbenika oštećenja mozga kod cerebralne paralize je različit. Do 80% opažanja lezija mozga koje uzrokuju cerebralnu paralizu događa se tijekom fetalnog razvoja; u budućnosti, intrauterina patologija često se pogoršava intrapartumom.

Opisano je više od 400 bioloških i okolišnih čimbenika koji utječu na normalan razvoj fetusa, ali njihova uloga u nastanku cerebralne paralize nije do kraja proučena. Često postoji kombinacija nekoliko nepovoljnih čimbenika tijekom trudnoće i poroda. Intrauterini uzroci cerebralne paralize, prije svega, uključuju akutne ili kronične ekstragenitalne bolesti majke ( hipertenzija, srčane mane, anemija, pretilost, dijabetes i bolesti Štitnjača itd.), uzimanje lijekova tijekom trudnoće, opasnosti na radu, alkoholizam roditelja, stres, psihička nelagoda, fizičke ozljede tijekom trudnoće. Značajnu ulogu ima učinak na fetus različitih infektivnih agenasa, posebno virusnog podrijetla. Među čimbenicima rizika su također krvarenje iz maternice, anomalije placentarne cirkulacije, placenta previa ili njezina abrupcija, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa (prema ABO, Rh faktoru i drugim sustavima).

Većina ovih nepovoljnih čimbenika prenatalnog razdoblja dovodi do intrauterine hipoksije fetusa i poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Nedostatak kisika inhibira sintezu nukleinskih kiselina i proteina, što dovodi do strukturnih poremećaja embrionalnog razvoja.

Razne komplikacije pri porodu: slabost kontraktilne aktivnosti maternice, brzi ili dugotrajni trudovi, Carski rez Visokim rizičnim čimbenicima za razvoj cerebralne paralize smatraju se i dugo bezvodno razdoblje, zadačna i zadačna prezentacija ploda, dugotrajno stajanje glavice u porođajnom kanalu, instrumentalno opstetričko zbrinjavanje, kao i prijevremeni porod i višeplodna trudnoća.

Donedavno se asfiksija pri rođenju smatrala vodećim uzrokom oštećenja mozga kod djece. Studija anamneze djece koja su bila podvrgnuta porodnoj asfiksiji pokazala je da je 75% njih imalo izuzetno nepovoljnu pozadinu intrauterinog razvoja, pogoršanu dodatnim čimbenicima rizika za kroničnu hipoksiju. Stoga, čak i u slučaju teške asfiksije pri porodu, uzročna veza s naknadno razvijenim psihomotornim deficitom nije apsolutna.

Važno mjesto u etiologiji cerebralne paralize zauzima intrakranijalna porođajna trauma zbog mehaničkih učinaka na fetus (kompresija mozga, nagnječenje i nekroza medule, rupture tkiva, krvarenja u ovojnicama i supstanci mozga, poremećaji u dinamička cirkulacija mozga). Međutim, ne može se zanemariti činjenica da se trauma rođenja najčešće javlja u pozadini prethodnog poremećaja u razvoju fetusa, tijekom patološkog, a ponekad čak i tijekom fiziološkog poroda.

Uloga nasljedne predispozicije i genetske patologije u strukturi cerebralne paralize ostaje potpuno neriješeno pitanje. Često iza dijagnoze cerebralne paralize stoje nediferencirani genetski sindromi, što je osobito karakteristično za ataksične i diskinetičke oblike cerebralne paralize. Dakle, prisutnost atetoze i hiperkineze, koje su obično striktno povezane s kernikterusom, u nedostatku pouzdanih anamnestičkih podataka, može imati genetsku osnovu. Čak i "klasični" spastični oblici cerebralne paralize s jasnom progresijom (i, štoviše, pojavom novih) klinički simptomi treba upozoriti liječnika u smislu moguće prisutnosti spastične paraplegije i drugih neurodegenerativnih bolesti kod djeteta.

Epidemiologija

Cerebralna paraliza razvija se, prema različitim izvorima, u 2-3,6 slučajeva na 1000 živorođene djece i glavni je uzrok dječjeg neurološkog invaliditeta u svijetu. Među nedonoščadi učestalost cerebralne paralize je 1%. U novorođenčadi težine manje od 1500 g, prevalencija cerebralne paralize povećava se na 5-15%, a s izrazito niskom tjelesnom težinom - do 25-30%. Višeplodna trudnoća povećava rizik od razvoja cerebralne paralize: učestalost cerebralne paralize u jednoplodnoj trudnoći je 0,2%, s blizancima - 1,5%, s trojkama - 8,0%, s četverostrukom trudnoćom - 43%. Međutim, u posljednjih 20 godina, usporedno s porastom broja djece rođene iz višeplodnih trudnoća s niskom i izrazito niskom tjelesnom težinom, postoji tendencija smanjenja incidencije cerebralne paralize u ovoj populaciji. NA Ruska Federacija prevalencija registriranih slučajeva cerebralne paralize je 2,2-3,3 slučaja na 1000 novorođenčadi.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Klinička slika

Spastična bilateralna cerebralna paraliza

Spastična diplegija G80.1

Najčešći tip cerebralne paralize (3/4 svih spastičnih oblika), poznat i kao "Littleova bolest". Spastičnu diplegiju karakterizira obostrano oštećenje udova, nogu u većoj mjeri nego ruku, rano stvaranje deformiteta i kontraktura. Uobičajeni povezani simptomi su mentalni i razvoj govora, prisutnost pseudobulbarnog sindroma, patologija kranijalnih živaca, što dovodi do atrofije optičkih diskova, dizartrije, oštećenja sluha, kao i umjerenog smanjenja inteligencije. Prognoza motoričkih sposobnosti je nepovoljnija nego kod hemipareze. Spastična diplegija razvija se uglavnom u djece rođene prije vremena, a praćena je karakterističnim promjenama na magnetskoj rezonanciji (MRI) mozga.

Spastična tetrapareza (dvostruka hemiplegija) G80.0

Jedan od najtežih oblika cerebralne paralize, koji je posljedica anomalija u razvoju mozga, intrauterinih infekcija i perinatalne hipoksije s difuznim oštećenjem moždane supstance, često praćeno stvaranjem sekundarne mikrocefalije. Klinički se očituje obostranim spasticitetom, podjednako izraženim u gornjim i donjim ekstremitetima ili prevladavajućim u šakama. Kod ovog oblika cerebralne paralize postoji širok raspon popratna patologija: posljedice oštećenja kranijalnih živaca (strabizam, atrofija vidnih živaca, oštećenje sluha, pseudobulbarni sindrom), teški kognitivni i govorni nedostaci, epilepsija, rano formiranje teških sekundarnih ortopedskih komplikacija (kontrakture zglobova i deformacije kostiju). Teški motorički defekt šake i nedostatak motivacije za liječenje i obuku ozbiljno ograničavaju samoposluživanje i jednostavnu radnu aktivnost.

Spastična unilateralna cerebralna paraliza G80.2

Karakterizira ga jednostrana spastična hemipareza, u nekih bolesnika - kašnjenje u mentalnom i govornom razvoju. Ruka je obično više zahvaćena nego noga. Spastična monopareza je rjeđa. Mogući su žarišni epileptični napadaji. Uzrok je hemoragijski moždani udar (najčešće jednostrani), te urođene anomalije u razvoju mozga. Djeca s hemiparezom svladavaju dobne motoričke sposobnosti nešto kasnije od zdravih. Stoga se razina socijalne prilagodbe u pravilu ne određuje stupnjem motoričkog defekta, već intelektualnim sposobnostima djeteta.

Diskinetička cerebralna paraliza G80.3

Karakteriziraju ga nevoljni pokreti, tradicionalno zvani hiperkineza (atetoza, koreoatetoza, distonija), promjene mišićnog tonusa (može se primijetiti i povećanje i smanjenje tonusa), poremećaji govora, češće u obliku hiperkinetičke dizartrije. Nema pravilne instalacije trupa i udova. U većini djece primjećuje se očuvanje intelektualnih funkcija, što je prognostički povoljno u odnosu na socijalnu prilagodbu i učenje, češće prevladavaju poremećaji u emocionalnoj i voljnoj sferi. Jedan od najčešćih uzroka ovog oblika je prenesena hemolitička bolest novorođenčeta s razvojem "nuklearne" žutice, kao i akutna intrapartalna asfiksija u donošene djece sa selektivnim oštećenjem bazalnih ganglija (status marmoratus). U ovom slučaju, u pravilu, oštećene su strukture ekstrapiramidalnog sustava i slušnog analizatora. Postoje atetoidne i distonične varijante.

Ataksična cerebralna paraliza G80.4

Karakterizira ga nizak mišićni tonus, ataksija i visoki tetivni i periostalni refleksi. Nisu rijetki poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije. Poremećaji koordinacije su izraženi prisustvom intencionalnog tremora i dismetrije pri izvođenju svrhovitih pokreta. Opaža se s dominantnim oštećenjem malog mozga, fronto-mostnog-cerebelarnog trakta i, vjerojatno, frontalnih režnjeva zbog traume rođenja, hipoksijsko-ishemijskog faktora ili kongenitalnih anomalija. Intelektualni deficit u ovom obliku varira od umjerenog do dubokog. U više od polovice slučajeva potrebna je temeljita diferencijalna dijagnoza s nasljednim bolestima.

Dijagnostika

Pritužbe i anamneza

S cerebralnom paralizom, kliničkim simptomima i stupnjem funkcionalni poremećaji znatno razlikuju u različitih pacijenata a ovise o veličini i topografiji oštećenja mozga te o intenzitetu i trajanju prethodnih mjera liječenja i rehabilitacije (Prilog D3)

Sistematski pregled

Općenito, vodeći klinički simptom cerebralne paralize je spasticitet koji se javlja u više od 80% slučajeva. Spastičnost je "motorički poremećaj koji je dio sindroma gornjeg motornog neurona, karakteriziran povećanjem mišićnog tonusa ovisno o brzini i praćenim povećanjem tetivnih refleksa kao rezultat hiperekscitabilnosti receptora istezanja". U drugim slučajevima moguće je i smanjenje mišićnog tonusa i poremećena koordinacija (ataksična cerebralna paraliza), kao i nedosljedna priroda njegovih promjena (diskinetička cerebralna paraliza). Kod svih oblika cerebralne paralize može postojati:

Patološki tonički refleksi, posebno izraženi pri promjeni položaja tijela, osobito kada je pacijent okomit;

Patološka sinkinetička aktivnost tijekom voljnih pokreta;

Kršenje koordinacijskih interakcija mišića sinergista i antagonista;

Povećanje opće refleksne ekscitabilnosti je izraženi refleks preplašenosti.

Prisutnost ovih poremećaja od ranih faza djetetovog razvoja dovodi do stvaranja patološkog motoričkog stereotipa, a kod spastičnih oblika cerebralne paralize - do konsolidacije uobičajenih postavki udova, razvoja zglobnih kontraktura i progresivnog ograničenja funkcionalne sposobnosti djeteta. Oštećenje mozga kod cerebralne paralize također u početku može biti praćeno kognitivnim i senzornim oštećenjima, konvulzijama.

Komplikacije se formiraju uglavnom u kasnoj rezidualnoj fazi i uključuju, prije svega, ortopedsku patologiju - stvaranje zglobno-mišićnih kontraktura, deformacija i skraćivanja udova, subluksacija i dislokacija zglobova, skolioza. Posljedično motorički poremećaji dovode do dodatnog ograničenja djetetove sposobnosti samoposluživanja, poteškoća u stjecanju obrazovanja i pune socijalizacije.

Instrumentalna dijagnostika

Komentari: magnetska rezonancija (MRI) je osjetljivija metoda od CT-a mozga, a omogućuje dijagnosticiranje oštećenja mozga u ranim stadijima, otkrivanje posthipoksičnog oštećenja mozga, likvorodinamskih poremećaja, kongenitalnih anomalija razvoja mozga).

Komentari: video-EEG praćenje omogućuje određivanje funkcionalne aktivnosti mozga, metoda se temelji na fiksiranju električnih impulsa koji dolaze iz određenih područja i zona mozga.

Komentari: RTG kostiju kostura je neophodan za identifikaciju i procjenu deformiteta struktura osteoartikularnog sustava koji nastaju sekundarno zbog spastičnosti mišića.

Ostala dijagnostika

Komentari: prikazan svim pacijentima s postavljena dijagnoza cerebralna paraliza saučestalost, određena ozbiljnošću motoričkog defekta i brzinomnapredovanje patologije mišićno-koštanog sustava

Komentari: indiciran u prisutnosti stigmi disembriogeneze, s kliničkimslika sindroma tromog djeteta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.

Cerebralna paraliza je, prije svega, opisni pojam, s tim u vezi, za dijagnozu cerebralne paralize u pravilu su dovoljne manifestacije specifičnih neprogresivnih motoričkih poremećaja, koji obično postaju vidljivi u početnom rezidualnom stadiju i prisutnosti. jednog ili više čimbenika rizika i komplikacija u perinatalnom razdoblju. Međutim, širok raspon diferencijalnih dijagnoza cerebralne paralize i visok rizik od propuštanja nasljednih bolesti (uključujući one s patogenetsko liječenje), osobito u male djece, zahtijeva temeljito dijagnostičko traženje razlika u kliničkim simptomima i anamnezi od "klasične" slike cerebralne paralize. U „alarmantne“ čimbenike spadaju: nepostojanje perinatalnih čimbenika rizika kod pacijentice, progresija bolesti, gubitak prethodno stečenih vještina, ponavljani slučajevi cerebralne paralize ili rana smrt djece u obitelji bez utvrđenog uzroka, višestruki razvojni anomalije kod djeteta. U tom slučaju obavezna je neuroimaging pretraga (MRI mozga), konzultacija s genetičarom, a potom i dodatni laboratorijske pretrage. U prisutnosti hemipareze, znakova moždanog udara, indicirano je proučavanje faktora koagulacijskog sustava krvi, uključujući polimorfizam gena koagulacije. Svi bolesnici s cerebralnom paralizom zahtijevaju pregled prisutnosti oštećenja vida i sluha, usporenog mentalnog i govornog razvoja te procjenu stanja uhranjenosti. Isključenje nasljednih metaboličkih bolesti, osim specijaliziranih biokemijskih pretraga, podrazumijeva i vizualizaciju unutarnjih organa ( ultrazvučni postupak, MRI unutarnjih organa, prema indikacijama). Ako kliničkom slikom dominira kompleks simptoma „tromo dijete” („rašireno” držanje, smanjeni otpor u zglobovima pri pasivnim pokretima, povećan opseg pokreta u zglobovima, usporeni motorički razvoj), potrebna je temeljita diferencijalna dijagnoza cerebralne paralize. s nasljednim neuromuskularnim bolestima treba provesti.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Konzervativno liječenje

Prema Europskom konsenzusu o liječenju cerebralne paralize botulinskom terapijom, objavljenom 2009. godine, postoji nekoliko glavnih skupina terapijskih učinaka kod spastičnih oblika cerebralne paralize. (Dodatak G1).

Preporuča se propisivanje oralnog lijeka s mišićnim relaksantnim učinkom: Tolperisone (N-antiholinergik, centralno djelujući mišićni relaksant) (ATX kod: M03BX04) tablete od 50 i 150 mg. Dodijelite u dozi: od 3 do 6 godina -5 mg / kg / dan; 7-14 godina - 2-4 mg / kg / dan (u 3 podijeljene doze dnevno).

Preporuča se propisivanje oralnog lijeka s mišićno-relaksantnim učinkom: Tizanidin g, vk (ATX šifra: M03BX02) (lijekovi koji utječu na neuromuskularni prijenos, mišićni relaksant centralnog djelovanja, u Ruskoj Federaciji se ne preporučuju za upotrebu ispod 18 godina dob). Stimulirajući presinaptičke α2 receptore, inhibira otpuštanje ekscitatornih aminokiselina koje stimuliraju NMDA receptore. Suzbija polisinaptički prijenos impulsa na razini intermedijarnih neurona leđne moždine). Tablete od 2 i 4 mg. početna doza (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 godina) - 2 mg 1 r / d; maksimalna doza je 0,05 mg / kg / dan, 2 mg 3 r / dan.

Kod jače izraženog spasticiteta preporuča se primjena pripravaka baklofena (ATX Code: M03BX01) (derivat γ-aminomaslačne kiseline koji stimulira GABAb receptore, relaksant mišića centralnog djelovanja): tablete od 10 i 25 mg.

Komentari: Početna doza je 5 mg (1/2 tab. 10 mg svaka) 3 puta dnevno. KadaAko je potrebno, doza se može povećavati svaka 3 dana. Obično se preporučujedoze za djecu: 1-2 godine - 10-20 mg / dan; 2-6 godina - 20-30 mg / dan; 6-10 godina - 30-60mg/dan Za djecu stariju od 10 godina maksimalna doza je 1,5-2 mg/kg.

Za smanjenje lokalne spastičnosti preporučuje se terapija botulinum toksinom tipa A (BTA): Botulinum toksin tip A-

hemaglutininski kompleks w,vc (ATC oznaka: M03AX01).

Komentari: Intramuskularna primjena BTA omogućuje lokalnu, reverzibilnu,ovisno o dozi smanjuju tonus mišića do 3-6 mjeseci ili više. U Rusiji uStandardi za liječenje cerebralne paralize Terapija botulinum toksinom uvedena je od 2004. godine za primjenu udjeca registrirana su dva BTA preparata: Dysport (Ipsen Biopharm doo,Velika Britanija) - prema indikacijama, dinamička deformacija stopala uzrokovanaspasticitet kod cerebralne paralize, kod djece starije od 2 godine i Botox (ATX kod: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irska) - prema indikaciji: žarišnaspasticitet povezan s dinamičkom deformacijom stopala prema vrsti"konjskog stopala" zbog spasticiteta u bolesnika od 2 godine i starijih s pedijatrijskimcerebralna paraliza u ambulantnom liječenju.

Izračun doze BTA temelji se na određivanju 1) ukupne doze po davanju; 2) općidoze po kilogramu tjelesne težine; 3) broj jedinica lijeka pomišić; 4) broj jedinica lijeka po mjestu ubrizgavanja; 5) broj jedinicalijeka po kilogramu tjelesne težine po mišiću.

Prema ruskim preporukama, doza Botoxa je 4-6 jedinica / kg tjelesne težine.tijelo djeteta; ukupna ukupna doza lijeka po postupku ne bi trebalaprelazi 200 jedinica. Kada koristite lijek Dysport, ukupna količinalijek tijekom prve injekcije ne smije prelaziti 30 jedinica / kg po tjelesnoj težini djeteta (ukupno ne više od 1000 jedinica). Maksimalna doza za veliki mišić je 10-15 U / kg tjelesne težine, za mali mišić - 2-5 U / kgtjelesna težina. BTA preparati nisu ekvivalentni, u pogledu doza,koeficijent za izravnu pretvorbu raznih komercijalnih oblika BTA nijepostoji.

Smanjena spastičnost, sama po sebi, ima minimalan učinak nastjecanje novih funkcija kod djeteta s cerebralnom paralizom i zagornjih ekstremiteta "visoka razina dokaza učinkovitostiInjekcije BTA identificirane su samo kao dodatak fizikalnoj rehabilitaciji djecesa spastičnim oblicima cerebralne paralize. U usporedbi s placebom ili neliječenja, same BTA injekcije nisu pokazale dovoljnu učinkovitost. U vezi saovaj obvezni element liječenja bolesnika s cerebralnom paralizom jefunkcionalna terapija.

Osim antispastičnih lijekova, popratni lijekovi koji se koriste u cerebralnoj paralizi mogu uključivati ​​antiepileptike, M- i H-antiholinergike, dopaminomimetike koji se koriste za distoniju i hiperkinezu. Nootropici, angioprotektori i korektori mikrocirkulacije, lijekovi s metaboličkim učinkom, vitamini i lijekovi slični vitaminima naširoko se koriste u Rusiji u liječenju cerebralne paralize. Primjena ovih lijekovi usmjeren na ispravljanje popratne patologije u cerebralnoj paralizi. Glavni problem kod primjene ovih lijekova je nedostatak studija njihove učinkovitosti u cerebralnoj paralizi.

Kirurgija

Ortopedske i neurokirurške metode, koje imaju ne manje važnu ulogu u obnovi i očuvanju funkcionalnih sposobnosti bolesnika s cerebralnom paralizom, zbog svoje specifičnosti i raznolikosti zahtijevaju detaljnije razmatranje u posebnim preporukama.

Uz neučinkovitost oralnih antispastičnih lijekova i BTA injekcija, preporučuje se uporaba neurokirurških metoda za liječenje spastičnosti:

Selektivna dorzalna rizotomija

Kronična epiduralna stimulacija leđne moždine

Postavke intratekalne baklofenske pumpe
(Snaga preporuke - 1; snaga dokaza - B)

medicinska rehabilitacija

Metode fizikalne rehabilitacije tradicionalno su zastupljene masažom, terapeutskim vježbama, hardverskom kinezioterapijom, u nizu centara - robotskom mehanoterapijom pomoću specijaliziranih simulatora, uključujući one koji se temelje na principu biološke Povratne informacije(na primjer, Lokomat - robotski ortopedski uređaj za vraćanje sposobnosti hodanja, Armeo - kompleks za funkcionalnu terapiju gornjih udova itd.). Fizioterapija s cerebralnom paralizom, posebno za djecu prvih godina života, učinkovito se nadopunjuje tehnikama koje se temelje na inhibiciji patološki refleksi te aktivacija fizioloških pokreta (metode Voigta, Bobatha i dr.). Domaći razvoj, koji je pronašao široku primjenu u složena rehabilitacija pacijenata s cerebralnom paralizom, je korištenje metode dinamičke propriocepcijske korekcije, koja se provodi uz pomoć specijaliziranih odijela (npr. Adele, Gravistat, Atlant) - sustava koji se sastoje od potpornih elastičnih podesivih elemenata, koji stvaraju ciljanu korekciju držanja i dozirano opterećenje mišićno-koštani sustav bolesnika kako bi se normalizirala propriocepcijska aferentacija.

Tradicionalno u Rusiji, u rehabilitaciji bolesnika s cerebralnom paralizom, naširoko se koriste fizioterapeutske metode, uključujući one koje se temelje na prirodnim čimbenicima utjecaja: aplikacije blata, parafina, ozokerita s antispastičkom svrhom, elektrofiziološke metode - električna stimulacija, elektroforeza s ljekovitim tvarima. , vodeni postupci i tako dalje.

Stoga je smanjenje spastičnosti u cerebralnoj paralizi tek prvi korak prema povećanju funkcionalne aktivnosti bolesnika, što zahtijeva daljnje ciljane funkcionalne metode rehabilitacije. Funkcionalna terapija također je prioritetna metoda rehabilitacije za oblike cerebralne paralize koji nisu popraćeni promjenom mišićnog tonusa prema spastičnom tipu.

Do alternativne metode liječenje i rehabilitacija bolesnika s cerebralnom paralizom uključuje akupunkturu i akupunkturu, manualnu terapiju i osteopatiju, hipoterapiju i dupinoterapiju, jogu, kinesku tradicionalna medicina, ali prema kriterijima medicina utemeljena na dokazima, učinkovitost i sigurnost ovih tehnika još nisu procijenjene.

Prognoza

Ishodi i prognoza

Prognoza mogućnosti samostalnog kretanja i samozbrinjavanja bolesnika s cerebralnom paralizom uvelike ovisi o vrsti i opsegu motoričkog defekta, stupnju razvoja inteligencije i motivacije, kvaliteti govorne funkcije i funkciji ruke. Prema stranim istraživanjima, odrasli pacijenti s cerebralnom paralizom, IQ>80, razumljivim govorom i sposobnošću samostalnog kretanja u 90% slučajeva zapošljavani su na mjestima predviđenim za osobe bez zdravstvenih ograničenja.

Stopa smrtnosti bolesnika s cerebralnom paralizom također je izravno ovisna o stupnju motoričkog deficita i popratnim bolestima. Drugi pokazatelj prerane smrti je smanjenje inteligencije i nesposobnost samoposluživanja. Tako se pokazalo da u europskim zemljama bolesnici s cerebralnom paralizom i kvocijentom inteligencije manjim od 20 u polovici slučajeva nisu doživjeli dob od 18 godina, dok s kvocijentom inteligencije većim od 35 - 92% bolesnika s cerebralnom paralizom paraliza je živjela više od 20 godina.

Općenito, očekivano trajanje života i prognoza socijalne prilagodbe bolesnika s cerebralnom paralizom uvelike ovise o pravovremenom pružanju medicinske, pedagoške i socijalne pomoći dijete i njegova obitelj. Socijalna deprivacija i nedostupnost cjelovite skrbi mogu imati negativan utjecaj na razvoj djeteta s cerebralnom paralizom, možda i značajniji od početnog strukturalnog oštećenja mozga.

Prevencija

Prevencija i dispanzersko promatranje

Prevencija cerebralne paralize uključuje antenatalne i postnatalne aktivnosti. Antenatal uključuje poboljšanje somatskog zdravlja majke, prevenciju opstetričke i ginekološke patologije, prijevremenog poroda i komplicirane trudnoće, pravovremeno otkrivanje i liječenje zaraznih bolesti majke, promicanje Zdrav stil životaživota oba roditelja. Pravovremeno otkrivanje i prevencija kompliciranog tijeka poroda, kompetentna opstetrička skrb mogu značajno smanjiti rizik od intranatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. U posljednje vrijeme sve veći značaj dobiva proučavanje uloge nasljedne koagulopatije u nastanku žarišnih oštećenja mozga u djece s jednostranim oblicima cerebralne paralize i prevenciji ovih komplikacija.

Postnatalne mjere prevencije cerebralne paralize uključuju primjenu tjelesne kontrolirane hipotermije kod dojenja nedonoščadi, kontroliranu primjenu steroida u nedonoščadi (smanjuje rizik od razvoja bronhopulmonalne displazije, kortikosteroidi povećavaju rizik od razvoja cerebralne paralize), intenzivne mjere za smanjenje hiperbilirubinemije i spriječiti diskinetičke oblike cerebralne paralize.

Optimalna skrb za bolesnika s cerebralnom paralizom podrazumijeva multidisciplinarni pristup tima medicinskih, pedagoških i socijalnih stručnjaka usmjerenih na potrebe kako samog bolesnika tako i članova njegove obitelji uključenih u svakodnevnu rehabilitaciju i socijalnu prilagodbu djeteta s cerebralnom paralizom. (16). Cerebralna paraliza, kao prvenstveno disfunkcionalno stanje, zahtijeva kontinuiranu svakodnevnu rehabilitaciju od prvih dana života bolesnika, uzimajući u obzir sljedeće medicinske i socijalne aspekte:

Kretanje, održavanje držanja i tjelesna aktivnost djeteta;

Komunikacija;

Popratne bolesti;

dnevna aktivnost;

Njega bebe;

Kvaliteta života bolesnika i članova obitelji.

U ranoj fazi razvoja cerebralne paralize (do 4 mjeseca, prema klasifikaciji K.A. Semenova), dijagnoza nije uvijek očigledna, međutim, prisutnost opterećene perinatalne povijesti, odgođeni psihomotorni razvoj djeteta indikacije su za ciljano promatranje djeteta od strane pedijatra i neurologa. Pomoć novorođenčadi kojoj prijeti razvoj cerebralne paralize započinje u rodilištu i nastavlja se u 2. fazi – u specijalizirani odjeli u dječjim bolnicama, au 3. fazi - ambulantno u dječjim poliklinikama pod nadzorom pedijatra, neurologa i liječnika specijalista (ortoped, oftalmolog i dr.). Inicijalni pregled bolesnika s cerebralnom paralizom (prilog B) i daljnje liječenje može se provesti u bolnici dnevna bolnica a ambulantno u dječjoj poliklinici što se određuje prema težini općeg stanja bolesnika. Dodatni korak rehabilitacijski tretman s cerebralnom paralizom je upućivanje pacijenata u ustanove sanatorijskog profila. Trajanje kontinuiranog boravka djeteta s cerebralnom paralizom u zdravstvena ustanova ovisi o težini motoričkih poremećaja i komorbiditeta. Važno je ne samo provoditi tečajeve složenog rehabilitacijskog liječenja u medicinskoj ustanovi, već i provoditi preporuke u vezi s razinom i prirodom tjelesna aktivnost, korištenje tehničkih sredstava rehabilitacije kod kuće. Ključna načela zbrinjavanja cerebralne paralize su rani početak, kontinuitet i sukcesivnost svih faza rehabilitacije, multidisciplinarni pristup. Stalno se povećava broj i usavršavaju postojeće tradicionalne i alternativne metode liječenja bolesnika s cerebralnom paralizom, ali glavni cilj ostaje isti – pravovremena nadoknada funkcionalnih smetnji nastalih kao posljedica oštećenja mozga djeteta, te minimiziranje sekundarnih biomehaničkih deformacija i socijalnih posljedica bolesti. Ako je nemoguće utjecati na patogenetski uzrok cerebralne paralize, zadatak je optimalno prilagoditi dijete postojećem defektu, na temelju principa plastičnosti živčanog sustava.

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Saveza pedijatara Rusije
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Dječja cerebralna paraliza. Kijev: Zdorov "ya. 1988. 328 str., Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Sveobuhvatna procjena motoričkih funkcija u bolesnika s cerebralnom paralizom: studijski vodič / Baranov A.A. [et al.]; proračunska znanstvena ustanova Znanstveni centar za dječje zdravlje - M.: Pediatr, 2014. - 84 str 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V.. Opći motorički razvoj i formiranje funkcije ruke u bolesnika sa spastičnim oblicima cerebralne paralize na pozadini terapije botulinum toksinom i kompleksne rehabilitacije // Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti, 2013. - V. 11. - P. 38-48 4. Kurenkov, A. L., Batysheva, T. T., Vinogradov, A. V., Zyuzyaeva, E. K. Spastičnost u cerebralnoj paralizi: strategije dijagnoze i liječenja / A. L. Kurenkov / / Journal of Neurology and Psychiatry. - 2012. - Vol. 7. - No. 2. - P. 24-28. 5. Klochkova O. A., Kurenkov A. L. , Karimova Kh.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A. ., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasiljeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Višerazinske injekcije botulinum toksina tipa A (Abobotulinum toxin) u liječenju spastičnih oblika cerebralne paralize: retrospektivna studija iskustava 8 ruskih centara. Pedijatrijska farmakologija. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova LovM., Donts O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilyeva O.N., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A. Prvi ruski konsenzus o upotrebi višerazinskih injekcija abobotulinumtoksina A u liječenju spastičnih oblika cerebralne paralize. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S.S.Korsakov. 2016.; 11 (116): str. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Klinika i rehabilitacijska terapija cerebralne paralize. M.: Medicina. 1972. 328 str. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Objektivno mjerenje kliničkih nalaza u primjeni botulinum toksina tipa A u liječenju djece s cerebralnom paralizom. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Predložena definicija i klasifikacija cerebralne paralize. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Pododbor za standarde kvalitete Američke akademije za neurologiju i Odbor za praksu Društva dječje neurologije. Parametar prakse: farmakološko liječenje spastičnosti u djece i adolescenata s cerebralnom paralizom (pregled temeljen na dokazima): izvješće Pododbora za standarde kvalitete Američke akademije za neurologiju i Odbora za praksu Društva dječje neurologije// Neurologija. 2010.; 74(4): str. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Ažurirani Europski konsenzus iz 2009. o upotrebi botulinum toksina za djecu s cerebralnom paralizom. Eur J Paediatr Neurol. 2010.; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Liječenje spastičnosti u cerebralnoj paralizi botulinum-A toksinom: izvješće o preliminarnom, randomiziranom, dvostruko slijepom ispitivanju. J Pediatric Orthop. 1994.; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Kontrola mišićnog tonusa, refleksa i pokreta: predavanje Roberta Wartenberga. Neurologija. 1980; 30(12): 1303-13. 14. Mali W.J. Tečaj predavanja o deformitetima ljudskog tijela. Lanceta. 1843; 44: 350-354 15. Miller F. Cerebralna paraliza. New York: Springer Science. 2005. 1055 str. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Razvoj i pouzdanost sustava za klasifikaciju grube motoričke funkcije u djece s cerebralnom paralizom. Dev Med Child Neurol. 1997.; 39(4):214–223. 17 Nadzor nad cerebralnom paralizom u Europi (SCPE). Nadzor cerebralne paralize u Europi: suradnja istraživanja i registara cerebralne paralize. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816 – 824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Istraživanje tehnike mjerenja spastičnosti. Rev Neurol (Pariz). 1954; 91(2):143-4.

Informacija

Ključne riječi

poremećaj kretanja,

Spastičnost

Zakašnjeli psihoverbalni razvoj,

Loše održavanje držanja

Patološki refleksi,

nekoordinacija,

Epilepsija.

Popis kratica

cerebralna paraliza – cerebralna paraliza

MRI - magnetska rezonancija

Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Prilog A1. Sastav radne grupe:

Baranov A.A., akad. RAS, profesor, dr. med., predsjednik Izvršnog odbora Sindikata pedijatara Rusije.

Namazova-Baranova L.S., dopisni član. RAS, profesor, doktor medicinskih znanosti, zamjenik predsjednika Izvršnog odbora Sindikata pedijatara Rusije.

Kuzenkova L.M., prof., dr. med., član Saveza pedijatara Rusije

Kurenkov A.L., profesor, dr. med., član Saveza pedijatara Rusije

Klochkova O.A., kandidat medicinskih znanosti, član Saveza pedijatara Rusije

Mamedyarov A.M., kandidat medicinskih znanosti, član Saveza pedijatara Rusije

Karimova Kh.M., dr. sc.

Bursagova B.I., dr. sc.

Vishneva E.A., kandidat medicinskih znanosti, član Saveza pedijatara Rusije

Prilog A2. Metodologija izrade kliničkih smjernica

Ciljana publika ovih kliničkih smjernica:

1. Pedijatri;

2. Neurolozi;

3. Liječnici opće medicine (obiteljski liječnici);

4. Rehabilitolozi, liječnici tjelovježbe, fizioterapeuti;

5. Studenti medicine;

6. Studenti na stažu i praksi.

Metode korištene za prikupljanje/odabir dokaza: pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda korištenih za procjenu kvalitete i snage dokaza: Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane knjižnicu, baze podataka EMBASE, MEDLINE i PubMed. Dubina pretrage - 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:

Konsenzus stručnjaka;

Procjena značajnosti prema shemi ocjenjivanja.

Metode korištene za analizu dokaza:

Sustavni pregledi s tablicama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao mogućih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se preispituje kako bi se osigurala njezina valjanost. Ishod studije utječe na razinu dokaza dodijeljenu publikaciji, što zauzvrat utječe na snagu preporuke.

Kako bi se moguće pogreške svele na najmanju moguću mjeru, svaka je studija neovisno ocijenjena. O svim razlikama u procjenama raspravljala je cijela grupa autora u cijelosti. Ako nije bilo moguće postići konsenzus, uključivao se neovisni stručnjak.

Tablice s dokazima: popunjavaju autori kliničkih smjernica.

Metode korištene za formuliranje preporuka: konsenzus stručnjaka.

Bodovi dobre prakse (GPP)

Članovi radne skupine (autori preporuka) pažljivo su sistematizirali sve primjedbe pristigle od stručnjaka. O svakoj točki raspravljalo se posebno.

Konzultacije i stručna procjena

Nacrte preporuka pregledali su neovisni stručnjaci, od kojih je prije svega zatraženo očitovanje o jasnoći i točnosti tumačenja. baza dokaza na temelju preporuka.

Radna skupina

Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovno analizirali članovi radne skupine, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u razvoju preporuke su minimizirane.

Snaga preporuka (1-2) na temelju odgovarajućih razina dokaza (A-C) i pokazatelja dobre prakse (Tablica 1) - bodovi dobre prakse (GPP) navedeni su prilikom predstavljanja teksta preporuka.

*U tablici brojčana vrijednost odgovara snazi ​​preporuka, slovna vrijednost odgovara razini dokaza

Ove će se kliničke smjernice ažurirati najmanje jednom svake tri godine. Odluka o ažuriranju donijet će se na temelju prijedloga medicinskih strukovnih neprofitnih organizacija, uzimajući u obzir rezultate sveobuhvatne procjene lijekovi, medicinski uređaji, kao i rezultate kliničkih ispitivanja.

Prilog A3. Povezani dokumenti

Nalozi za pružanje medicinske skrbi: Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF od 16. travnja 2012. N 366n "O odobrenju Postupka za pružanje pedijatrijske skrbi"

Standardi medicinske skrbi: Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. lipnja 2015. N 349n "O odobrenju standarda za specijaliziranu medicinsku skrb za cerebralnu paralizu (faza medicinska rehabilitacija)" (Registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 06.07.2015. N 37911)

Dodatak B. Algoritam za vođenje bolesnika s miastenijom gravis

Dodatak B. Informacije za pacijente

Cerebralna paraliza (CP), prema moderne ideje, neprogresivna je bolest središnjeg živčanog sustava, čiji je razvoj povezan s perinatalnim oštećenjem mozga u različitim fazama razvoja fetusa i djeteta. osnova klinička slika Cerebralna paraliza su motorički poremećaji, promjene mišićnog tonusa, poremećaj kognitivnog i govornog razvoja i druge manifestacije. Učestalost pojave cerebralne paralize, prema različitim autorima, ostaje na razini od 2-3,6 slučajeva na 1000 novorođenčadi, a uz korištenje suvremenih tehnologija intenzivne njege za vrlo nedonoščad, u pozadini smanjenja smrtnosti, postotak djece s neurološkim deficitom i cerebralnom paralizom raste.

Prognoza cerebralne paralize ovisi o težini kliničkih manifestacija.

Antispastična terapija, rehabilitacijski tretman su najviše učinkovite metode liječenje cerebralne paralize.

Očekivano trajanje života i prognoza socijalne prilagodbe bolesnika s cerebralnom paralizom uvelike ovise o pravovremenom pružanju medicinske, pedagoške i socijalne pomoći djetetu i njegovoj obitelji.

Prilog G1. Glavne skupine terapijskih učinaka u spastičnim oblicima cerebralne paralize

Prilog D2.

Prilog G3. Napredni algoritam za upravljanje pacijentima

Prilog G3. Dešifriranje bilješki.

... g - lijek uvršten na Listu vitalnih i esencijalnih lijekova za medicinsku upotrebu za 2016. (Uredba Vlade Ruske Federacije od 26. prosinca 2015. N 2724-r)

... vk - lijek uvršten na Listu lijekova za medicinsku uporabu, uključujući lijekove za medicinsku uporabu, propisane odlukom liječničkih povjerenstava medicinske organizacije(Uredba Vlade Ruske Federacije od 26. prosinca 2015. N 2724-r)

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Napredovanjem patološkog procesa postupno se gase motoričke i osjetne funkcije, što dovodi do potpune paralize mišića zahvaćene strane tijela – hemiplegije. Bolest može biti urođena ili stečena. Ako nepravodobno liječenje dovodi do invaliditeta i gubitka vještina samoposluživanja. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologiji ICD 10 dodijeljen je kod G81.

Razlozi

Hemipareza se razvija kada postoji kvar u radu središnjih motornih neurona i aksona. Drugim riječima, oštećuju se živčane stanice i njihovi procesi koji se nalaze u mozgu i leđnoj moždini. U većini slučajeva patološki proces koji se nalazi u jednoj od hemisfera mozga. Zanimljiva činjenica je da kada je oštećenje lokalizirano u desnoj hemisferi, mišićna slabost se formira u lijevoj polovici tijela i obrnuto. To je zbog anatomskog križanja živčanih vlakana koja izlaze iz mozga na razini prijelaza oblongata u leđnu moždinu.

Glavni uzroci hemipareze uključuju:

• ishemijski i hemoragijski moždani udar;
• tumor mozga, krvarenje u neoplazmi;
• encefalitis (upala moždanog tkiva);
• traumatična ozljeda mozga;
• epileptički napadaji;
• Multipla skleroza;
• dijabetičko oštećenje mozga (encefalopatija);
• migrena;
• ONMK (akutni poremećaji cerebralnog protoka krvi).

Klinička slika hemipareze razlikuje se ovisno o mjestu lezije u mozgu.

Ovi uzroci uzrokuju stečeni oblik bolesti, koji se razvija kod odraslih bolesnika. U djece je hemipareza kongenitalne prirode, pojavljuje se zbog malformacija mozga ili traume rođenja.

Klinička slika

Prema kliničkim manifestacijama bolesti, moguće je odrediti lokalizaciju patološkog procesa i ozbiljnost oštećenja živčanog tkiva. Centralnu prirodu bolesti potvrđuje spastičnost mišića udova na jednoj strani tijela. U ovom slučaju, ruka ili noga je u napetom položaju, pacijenti osjećaju ukočenost mišića, gube sposobnost motoričke aktivnosti. Naprotiv, periferni oblik patologije, koji se razvija kada su živčana vlakna oštećena nakon izlaska iz leđne moždine, karakterizira smanjenje tonusa mišića.

Ovisno o leziji desne ili lijeve hemisfere mozga, razlikuju se desna i lijeva hemipareza. U starijih bolesnika češća je desna hemipareza, a kod djece je tipičan razvoj mišićne slabosti na lijevoj strani. Karakteristični motorički poremećaji zbog spastičnosti mišića razvijaju se 2-3 tjedna nakon početka bolesti i mogu se povećavati tijekom godine. Nedovoljno konzervativno liječenje a odbijanje mjera rehabilitacije uzrokuje progresiju patologije, što dovodi do stvaranja hemiplegije. Bolest uzrokuje teške posljedice u obliku trajne kontrakture mišića i zglobova - osoba postaje invalid.

Uz patološki proces u lijevoj hemisferi mozga, paraliza se javlja u desnoj polovici tijela

Opći klinički simptomi bolesti uključuju:

• trajne glavobolje različitog intenziteta nekoliko tjedana;
• opća slabost, smanjena sposobnost za rad, slabost;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• periodično povećanje tjelesne temperature;
• bolovi u zglobovima i mišićima.

Najčešće, desna i lijeva hemipareza kod odraslih razvija se nakon moždanog udara ili traumatske ozljede mozga. Na žarišna lezija moždanog tkiva, postoje kršenja motoričke funkcije i smanjenje osjetljive sfere na jednoj polovici tijela. Kod pacijenata se formira Wernicke-Mann hod - noga se ne savija na strani lezije i, kada hoda, čini polukrug preko strane. Ova varijanta bolesti obično ima blagi tijek i povoljan ishod za vraćanje izgubljenih funkcija. S velikim područjem krvarenja ili oštećenja živčanog tkiva, osim motoričkih poremećaja, uočavaju se sljedeći neurološki poremećaji:

• promjena u govoru (često prati desna hemipareza);
• epizodni epileptički napadaji;
• kršenje inteligencije i sposobnosti učenja;
• promjena u percepciji (agnozija);
• smanjena sposobnost svrhovite aktivnosti (apraksija);
• emocionalna nestabilnost i poremećaji osobnosti.

U kongenitalnom obliku bolesti razvija se lijevostrana hemipareza, koja postaje vidljiva 3 mjeseca nakon rođenja djeteta. Na rani stadiji bolesti promatraju umjerene promjene u motoričkoj sposobnosti udova:

• asimetrični pokreti ruku i nogu;
• slabi pasivni i aktivni pokreti zahvaćenih udova;
• u ležećem položaju, bokovi su u spljoštenom stanju;
• ruka je stisnuta u šaku;
• slaba potporna funkcija noge na patološkoj strani.

Konačna dijagnoza postavlja se oko navršenih 10 mjeseci, kada djeca počinju samostalno hodati, a poremećaji kretanja postaju uočljiviji. U teškim slučajevima, bolest se javlja s kršenjem razvoja govora i intelektualnih sposobnosti. Kongenitalni oblik patologije odnosi se na jedan od oblika cerebralne paralize.

Ponekad se kod djece razvije spastična hemipareza, kod koje su zahvaćeni udovi, dok su ruke češće zahvaćene nego noge. ICP desna hemipareza u novorođenčadi razvija se rjeđe nego lijevostrana hemipareza.

Medicinska taktika

Kako bi se spriječilo stvaranje potpune paralize mišića - hemiplegije - potrebno je propisati liječenje i rehabilitaciju kod početnih znakova bolesti. Najučinkovitija je terapija u prvoj godini bolesti. U kasnijem razdoblju motoričke smetnje su trajne i teško se korigiraju. Kompleks terapijskih mjera propisan je ovisno o težini kliničkih manifestacija, dobi i općem stanju pacijenta.

Tijekom razdoblja rehabilitacije vraća se motorička sposobnost udova

Konzervativna terapija hemipareze uključuje:

• fiziološko polaganje udova uz pomoć udlage kako bi se spriječio razvoj kontraktura mišića i zglobova;
• relaksanti mišića za smanjenje mišićnog tonusa i uzrokovane spastičnosti sindrom boli- midokalm, baklofen;
• lijekovi za poboljšanje opskrbe krvi u mozgu i normalizaciju trofizma živčanog tkiva - cerebrolysin, cavinton, milgamma;
• antikonvulzivi - karbamazepin, valproična kiselina;
• fizioterapija - elektroforeza, ultrazvuk, dijadinamičke struje;
• opća i segmentna masaža tijela, akupresura, refleksologija;
• fizioterapijske vježbe (terapija vježbanjem) - skup doziranih vježbi za normalizaciju motoričke aktivnosti zahvaćenih područja tijela.

Dodijelite konzultacije psihologa usmjerene na poboljšanje emocionalnog stanja i socijalne prilagodbe pacijenata. U slučaju kršenja govora, nastava se održava s logopedom. U teškim slučajevima koristite kirurška intervencija na zahvaćene mišiće.

Nakon otpusta bolesnika iz neurološke bolnice potrebna je redovita masaža koja opušta grčevite mišiće, poboljšava prokrvljenost i metabolizam na oboljeloj strani tijela. Tehnike opuštajuće masaže koriste se glađenjem, trljanjem, gnječenjem. Za vraćanje motoričke sposobnosti udova razvijaju se pojedinačne vježbe. fizioterapijske vježbe u svakom konkretnom slučaju. Oporavak uvelike ovisi o pravodobnosti liječenja i voljnim osobinama pacijenta, o njegovoj želji da pobijedi bolest.

Hemipareza se odnosi na ozbiljnu bolest koja je popraćena slabost mišića jedna polovica tijela i drugi neurološki simptomi. Progresija bolesti uzrokuje stvaranje potpune paralize (hemiplegija). S pravodobnom terapijom, šanse za vraćanje izgubljenih funkcija su visoke, inače patologija dovodi do invaliditeta i gubitka vještina samoposluživanja.

Dodaj komentar

PAŽNJA! Sve informacije na ovoj web stranici služe samo u informativne svrhe. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled liječnika. Stoga toplo preporučamo da se obratite liječniku za liječenje i dijagnozu, a ne samoliječenje.

Hemiplegija (G81)

Bilješka. Za primarno kodiranje, ovu kategoriju treba koristiti samo kada je hemiplegija (potpuna) (nepotpuna) prijavljena bez daljnjih specifikacija, ili je navedeno da je dugotrajna ili dugotrajna, ali njezin uzrok nije naveden. Ova se kategorija također koristi u šifriranju više uzroka za identifikaciju vrsta hemiplegije zbog bilo kojeg uzroka.

Isključeno: kongenitalna cerebralna paraliza (G80.-)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) prihvaćena kao jedinstvena normativni dokument objasniti morbiditet, razloge obraćanja stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICP kodovi prema ICD-10

Infantilna cerebralna paraliza (ICP) razvija se uglavnom zbog kongenitalnih anomalija mozga i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tijekom dijagnoze i pripreme liječenja liječnici se fokusiraju na to, stoga je poznavanje značajki šifre iznimno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

ICP kod za ICD 10 ima G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, naime:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izrazito teškom vrstom cerebralne paralize, a nastaje zbog kongenitalnih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tijekom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite nedostatke u građi trupa i udova, kao i poremećene funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik javlja se u 70% slučajeva cerebralne paralize, a naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod nedonoščadi zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne prilagodbe u ovom je obliku prilično visok, osobito u odsutnosti mentalne retardacije i uz mogućnost potpunog rada rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod nedonoščadi zbog moždanog krvarenja ili zbog raznih prirođenih anomalija mozga. Hemiplegični oblik manifestira se u obliku jednostrane lezije mišićnog tkiva. Socijalna prilagodba ovisi uglavnom o težini motoričkih nedostataka i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova se sorta javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenetični tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidalnog sustava i slušni analizator. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, pa socijalna prilagodba nije poremećena;
• 4 Ataksični tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, anomalija u strukturi mozga, a također i zbog traume tijekom poroda. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i poremećaji govora. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i cerebelumu. Adaptacija djece s ataksičnim oblikom bolesti komplicirana je mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzne prirode. Liječenje i socijalna prilagodba ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo utvrde oblik patološkog procesa i propisuju točan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli bit terapije i znali moguće opcije za razvoj bolesti.

Podaci na web mjestu dani su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska točnost i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Kongenitalna i stečena hemipareza

U medicini hemipareza je stanje koje karakterizira djelomična paraliza mišića lica i tijela. Hemipareza se javlja kao posljedica ozljeda i patologija mozga ili leđne moždine, što rezultira jednostranom paralizom. Patologija može biti prirođena ili stečena, javlja se i kod djece i kod odraslih pacijenata. Uz pravovremenu složenu terapiju, bolest se može liječiti, ali u zanemarenom stanju, hemipareza uzrokuje invaliditet kod osobe. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti hemiparezi je dodijeljen kod za ICD 10 - G.81.

Razlozi za razvoj

Utvrđivanje temeljnog uzroka manifestacije simptoma hemipareze temelj je propisivanja učinkovita terapija. Patologija se razvija zbog sljedećih čimbenika:

• Moždani udar je najčešći uzrok hemipareze. Kod moždanog udara često dolazi do pucanja krvnih žila, kao i do odvajanja krvnog ugruška od stijenke. Nakon moždanog udara, pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika kako bi se izbjegle komplikacije, od kojih je jedna hemipareza.
• Povećana neoplazma koja se pojavljuje nakon moždanog udara. Rastući tumor negativno utječe na zdrave moždane stanice, što često izaziva kršenje normalne aktivnosti. Razlog je pretjerani pritisak na pojedine dijelove mozga.
• Onkološka bolest. Tumor raka, koji teče sporo, često izaziva pojavu hemipareze.
• Ozljede i nagnječenja mozga.
• Encefalitis koji proizlazi iz infekcije ili negativnih čimbenika (toksično trovanje, alergijske reakcije).
• Fiziološko stanje nakon epilepsije. Hemipareza se može razviti ako se nakon epileptičkih napada kod osobe pojave grčevi koji remete normalnu funkcionalnost mozga.
• Migrena. Kronična migrena (osobito s nasljedni faktor) izaziva razvoj simptoma hemipareze.
• Komplikacije dijabetes. Patologija je izazvana grčevitim stanjima i konvulzijama, koje su karakteristične za endokrine bolesti.
• Multipla skleroza - patologija koju karakterizira uništavanje zaštitnih membrana mozga i oštećenje živaca.
• Atrofija cerebralnog korteksa. Hemipareza se razvija zbog smrti neurona.
• Kongenitalni oblik hemipareze, kao i cerebralna paraliza.

Bol i krckanje u leđima i zglobovima s vremenom mogu dovesti do strašne posljedice- lokalno ili potpuno ograničenje pokreta u zglobu i kralježnici do invaliditeta. Ljudi, poučeni gorkim iskustvom, koriste prirodni lijek koji preporučuje ortoped Bubnovsky za liječenje zglobova. Čitaj više"

Kod kongenitalne hemipareze važni su nasljedne bolesti i traume rođenja. U starijoj populaciji djelomična paraliza povezana je s prethodnim bolestima cirkulacijskog sustava i njihovom komplikacijom, moždanim udarom. U većini slučajeva, starijim pacijentima dijagnosticira se desna hemipareza, u kojoj je poremećena motorička aktivnost i osjetljivost desne strane tijela.

Postoje slučajevi "pseudopareza" (blaga hemipareza), kada se simptomi patologije počnu pojavljivati ​​zbog čestih živčanih poremećaja ili stresa. Ovaj oblik bolesti ne zahtijeva nikakvo liječenje, jer nakon uklanjanja čimbenika izazivanja, simptomi nestaju bez traga.

Lijeva i desna hemipareza kod djece češće se formiraju kao kongenitalna patologija. Najčešći uzrok stanja je dijagnoza cerebralne paralize.

Klinička slika

Kliničke manifestacije hemipareze ovise o mjestu patogenog žarišta, kao io težini oštećenja mozga. Ako postoji spor razvoj bolesti (umjerena hemipareza), tada se u prvim mjesecima mišićni tonus bolesnika povećava. Rezultat je ukočenost pokreta uzrokovana napetošću mišića udova.

Jeste li ikada osjetili stalne bolove u leđima i zglobovima? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak, već ste osobno upoznati s osteohondrozom, artrozom i artritisom. Sigurno ste probali hrpu lijekova, krema, masti, injekcija, liječnika, a očito vam ništa od navedenog nije pomoglo. I za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati proizvod koji radi jer će izgubiti kupce! Usprkos tome Kineska medicina tisućama godina poznaje recept za rješavanje ovih bolesti, a on je jednostavan i razumljiv. Čitaj više"

• oslabljena percepcija;
• kršenje funkcija govora;
• pojava emocionalnih poremećaja i poremećaja osobnosti;
• kršenje osjetljivosti na mjestu lezije;
• razvoj jednostrane ili bilateralne nepokretnosti;
• epileptičkih napadaja.

Kao zajedničke značajke Hemipareza su sljedeće fiziološke abnormalnosti:

• glavobolja;
• porast temperature;
• nedostatak apetita;
• bol u mišićima i zglobovima;
• opća slabost fizičke i emocionalne prirode;
• oštro smanjenje tjelesne težine.

Lijevu hemiparezu karakteriziraju simptomi kao što su:

• kršenje logičkih veza;
• kršenje sposobnosti brojanja, analize;
• kršenje govornih funkcija.

Kod desne strane hemipareze manifestira se:

• dezorijentacija u prostoru;
• poremećena percepcija boje i slike;
• pojava trodimenzionalne percepcije.

S kongenitalnim oblikom patologije, glavni simptomi pojavljuju se otprilike 3 mjeseca nakon rođenja djeteta. U početnim fazama razvoja patologije kod bebe, manifestira se:

• asimetrija u kretanju ruku i nogu;
• slabost motora i pasivnost zahvaćenih udova;
• ležeći na leđima, dijete "raspršuje" bokove u stranu;
• četke olovaka gotovo su uvijek stisnute u šaku;
• slaba potporna funkcija Donji udovi sa zahvaćene strane.

Konačna dijagnoza liječnika utvrđuje se otprilike u isto vrijeme kada beba već počinje samostalno hodati, a motorički poremećaji pojavljuju se mnogo jače. U kompliciranom obliku bolesti dolazi do kršenja razvoja govora i intelektualnih sposobnosti djeteta.

U nekim slučajevima, dijete može razviti spastičnu hemiparezu, gdje su zahvaćeni udovi, ali su ruke više zahvaćene nego noge.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke metode uključuju:

• opći klinički laboratorijski pregled (pretrage urina i krvi);
• dopplerografija cerebralnih žila;
• elektroencefalografija.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik nužno utvrđuje uzrok bolesti, što uvelike utječe na prirodu liječenja.

Kvalificirano liječenje i metode terapije

Kako bi se spriječila potpuna paraliza, liječenje hemipareze treba započeti što je ranije moguće. Liječenje djece treba započeti u prvoj godini života. Nakon godinu dana rezultat je teže postići, jer su glavne funkcije već formirane. Često, nakon otkrivanja hemipareze u djeteta, beba se hospitalizira, a zatim se dugo šalje u rehabilitacijski centar.

Terapijska tehnika ovisi o težini patologije, o strukturnim značajkama tijela i dobi pacijenta. U pravilu, opći režim liječenja hemipareze uključuje:

• imenovanje relaksansa mišića - Mydocalm - smanjenje tonusa mišića, izazvano boli;
• uzimanje lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvlju u mozgu - Cerebrolysin;
• uzimanje antikonvulziva - Karbamazepin.

Liječnik također može propisati drugu terapiju lijekovima, što ovisi o složenosti patologije. Zajedno s lijekovima, liječenje hemipareze uključuje:

• postupak koji uključuje polaganje ekstremiteta udlagom, čime se sprječava razvoj kontraktura;
• fizioterapija - ultrazvuk, dinamička struja, elektroforeza;
• masaža za hemiparezu - točkasta, refleksna, segmentalna, opća;
• fizioterapijske vježbe - kompleks terapije vježbanjem uključuje vježbe koje pomažu u normalizaciji motoričke aktivnosti zahvaćenih udova.

Pacijentu se prikazuje konzultacija s psihologom, što vam omogućuje normalizaciju emocionalno stanje bolesna i služi kao izvrsna socijalna prilagodba. Kao složeni tretman propisana je konzultacija s logopedom (u prisutnosti govornih nedostataka).

Korištenje alternativnih metoda - akupunktura, shiatsu, akupunktura također donosi dobre rezultate kada se koriste sustavno. Veliku ulogu u liječenju ima raspoloženje pacijenta. Ako metodički izvodi vježbe, radi sa stručnjacima, pareza neće napredovati i postupno će potpuno nestati.

Hemipareza (hemiplegija)

Hemipareza ("centralna") - paraliza mišića jedne polovice tijela kao posljedica oštećenja odgovarajućih gornjih motornih neurona i njihovih aksona, odnosno motornih neurona u prednjem središnjem vijugu ili kortikospinalnom (piramidnom) putu, obično iznad razine cervikalnog zadebljanja leđne moždine. Hemipareza, u pravilu, ima cerebralno, rjeđe spinalno podrijetlo.

Neurološki diferencijalna dijagnoza, u pravilu, počinje se graditi uzimajući u obzir kardinalne kliničke značajke koje olakšavaju dijagnozu. Među potonjim, korisno je obratiti pozornost na tijek bolesti i, posebno, na značajke njenog debija.

Brzi razvoj hemipareze važan je klinički znak koji omogućuje ubrzanje dijagnostičke pretrage.

Iznenadna ili vrlo brzo progresivna hemipareza:

1. Moždani udar (najčešći uzrok)
2. Volumetrijske formacije u mozgu s pseudo-moždanim tijekom.
3. Traumatična ozljeda mozga.
4. Encefalitis.
5. postiktalno stanje.
6. Migrena s aurom (hemiplegična migrena).
7. Dijabetička encefalopatija.
8. Multipla skleroza.
9. Pseudopareza.

Subakutna ili sporo razvijajuća hemipareza:

1. Moždani udar.
2. Tumor na mozgu.
3. Encefalitis.
4. Multipla skleroza.
5. Atrofični kortikalni proces (Millsov sindrom).
6. Hemipareza stabljičnog ili spinalnog (rijetko) porijekla: trauma, tumor, apsces, epiduralni hematom, demijelinizacijski procesi, radijacijska mijelopatija, u slici Brown-Séquardovog sindroma).

ICD-10 kod

Iznenadna ili vrlo brzo progresivna hemipareza

Moždani udar

Prilikom susreta s pacijentom s akutnom hemiplegijom liječnik obično pretpostavlja prisutnost moždanog udara. Moždani udari se, naravno, ne događaju samo kod starijih pacijenata s arteriopatijom, već i kod mladih. U tim rjeđim slučajevima mora se isključiti kardiogena embolija ili neko od rijetkih stanja, kao što je fibromuskularna displazija, reumatski ili sifilični angiitis, Sneddonov sindrom ili druge bolesti.

No prvo je potrebno utvrditi je li moždani udar ishemijski ili hemoragijski (arterijska hipertenzija, arteriovenska malformacija, aneurizma, angiom) ili postoji venske tromboze. Treba imati na umu da je ponekad moguće i krvarenje u tumor.

Nažalost, ne postoje druge pouzdane metode za razlikovanje ishemijske i hemoragijske prirode oštećenja moždanog udara, osim neuroimaginga. Svi drugi posredni dokazi koji se spominju u udžbenicima nisu dovoljno pouzdani. Osim toga, podskupina ishemijskog moždanog udara, koja se čini jedinstvenom, može biti uzrokovana kako hemodinamskim poremećajima zbog ekstrakranijalnih arterijskih stenoza, tako i kardiogenom embolijom, odnosno arterio-arterijskim embolijom zbog ulceracije plaka u ekstra- ili intracerebralnim žilama, ili lokalna tromboza malog arterijska posuda. Ove različite vrste moždanog udara zahtijevaju diferencirano liječenje.

Volumetrijske formacije u mozgu s pseudo-moždanim tijekom

Akutna hemiplegija može biti prvi simptom tumora mozga, a uzrok je obično krvarenje u tumor ili okolna tkiva iz brzo formirajućih unutarnjih žila tumora s inferiornom arterijskom stijenkom. Povećanje neurološkog deficita i pad razine svijesti, zajedno sa simptomima generalizirane disfunkcije hemisfere, vrlo su karakteristični za "apoplektični gliom". U dijagnozi tumora s pseudo-moždanim tijekom neprocjenjivu pomoć osiguran tehnikama neuroimaginga.

Traumatska ozljeda mozga (TBI)

TBI je popraćen vanjskim manifestacijama traume, a situacija koja je uzrokovala ozljedu obično je jasna. Poželjno je razgovarati s očevicima kako bi se razjasnile okolnosti ozljede, budući da je potonje moguće kada pacijent padne tijekom epileptičnog napadaja, subarahnoidnog krvarenja i padova iz drugih uzroka.

Encefalitis

Prema nekim publikacijama, u oko 10% slučajeva početak encefalitisa nalikuje moždanom udaru. Obično brzo pogoršanje stanja bolesnika s poremećajem svijesti, refleksa hvatanja i dodatnim simptomima koji se ne mogu pripisati slivu velike arterije ili njezinim granama zahtijevaju hitan pregled. EEG često pokazuje difuzne abnormalnosti; neuroimaging metode tijekom prvih nekoliko dana možda neće otkriti patologiju; Analiza likvora često otkriva blagu pleocitozu i blago povećanje razine proteina u normalnim ili povišena razina laktat.

Klinička dijagnoza encefalitisa olakšava se ako se pojavi meningoencefalitis ili encefalomijelitis, a bolest se očituje tipičnom kombinacijom općih infektivnih, meningealnih, cerebralnih i žarišnih (uključujući hemiparezu ili tetraparezu, oštećenje kranijalnih živaca, poremećaje govora, ataktičke ili senzorne smetnje, epileptički napadaji) neurološki simptomi.

U oko 50% slučajeva etiologija akutnog encefalitisa ostaje nejasna.

postiktalno stanje

Katkada epileptične napadaje ostali ne primijete, a pacijent može biti u komi ili u stanju smetenosti, pati od hemiplegije (kod nekih vrsta epileptičkih napadaja). Korisno je obratiti pozornost na ugriz jezika, prisutnost nehotičnog mokrenja, ali ti simptomi nisu uvijek prisutni. Također je korisno razgovarati s očevicima, pregledati bolesnikove stvari (radi traženja antiepileptika), po mogućnosti telefonirati kući ili okružna klinika u mjestu stanovanja bolesnika radi potvrde epilepsije prema ambulantnoj kartici. EEG snimljen nakon napada često pokazuje "epileptičku" aktivnost. Parcijalni napadaji koji za sobom ostavljaju prolaznu hemiparezu (Toddova paraliza) mogu se razviti bez afazije.

Migrena s aurom (hemiplegična migrena)

U mlađih bolesnika komplicirana migrena je važna alternativa. Ovo je varijanta migrene u kojoj prolazna žarišni simptomi simptomi kao što su hemiplegija ili afazija pojavljuju se prije jednostrane glavobolje i, kao i drugi simptomi migrene, povremeno se ponavljaju u povijesti bolesti.

Dijagnoza je relativno laka ako postoji obiteljska i/ili osobna povijest ponavljajućih glavobolja. Ako nema takve anamneze, pregled će otkriti patognomoničnu kombinaciju simptoma koji čine teški neurološki deficit i žarišne abnormalnosti EEG-a u prisutnosti normalnih nalaza neuroslika.

Možete se osloniti na ove simptome samo ako se zna da su posljedica disfunkcije hemisfere. Ako postoji bazilarna migrena (vertebrobazilarni bazen), tada normalni nalazi neuroslikanja još ne isključuju ozbiljniju moždanu patnju, kod koje EEG smetnje također mogu izostati ili biti minimalne i bilateralne. U ovom slučaju najveću vrijednost ima Doppler ultrazvuk vertebralnih arterija, jer su teške stenoze ili okluzije u vertebrobazilarnom sustavu izuzetno rijetke uz normalan ultrazvučni nalaz. U slučaju sumnje, bolje je napraviti angiografski pregled nego propustiti izlječivu vaskularnu leziju.

Dijabetički metabolički poremećaji (dijabetička encefalopatija)

Dijabetes melitus može uzrokovati akutnu hemiplegiju u dva slučaja. Hemiplegija se često viđa s ne-ketonskom hiperosmolarnošću. EEG pokazuje žarišne i generalizirane abnormalnosti, ali nalazi neuroimaginga i ultrazvuka su normalni. Dijagnostika se temelji na laboratorijska istraživanja, koji bi se trebao široko koristiti u hemiplegiji nepoznate etiologije. Adekvatna terapija dovodi do brzog povlačenja simptoma. Drugi mogući uzrok je hipoglikemija, koja može dovesti ne samo do konvulzija i smetenosti, već ponekad i do hemiplegije.

Multipla skleroza

U mladih bolesnika treba posumnjati na multiplu sklerozu, osobito kad se pojavi akutna senzomotorna hemiplegija s ataksijom i kad je svijest potpuno očuvana. EEG često pokazuje manje abnormalnosti. Neuroimaging otkriva područje smanjene gustoće, koje ne odgovara vaskularnom bazenu i, u pravilu, nije volumetrijski proces. Evocirani potencijali (osobito vizualni i somatosenzorni) mogu značajno pomoći u dijagnostici multifokalnih lezija SŽS-a. Podaci iz likvora također pomažu u dijagnozi ako su parametri IgG promijenjeni, ali nažalost cerebrospinalna tekućina može biti normalna tijekom prve egzacerbacije. U tim se slučajevima točna dijagnoza utvrđuje tek naknadnom studijom.

Pseudopareza

Psihogena hemipareza (pseudopareza), koja se razvija akutno, obično se javlja u emocionalnoj situaciji i praćena je afektivnom i autonomnom aktivacijom, demonstrativnim reakcijama ponašanja i drugim funkcionalnim neurološkim znakovima i stigmama koje olakšavaju dijagnozu.

Subakutna ili sporo razvijajuća hemipareza

Najčešće su takvi poremećaji posljedica cerebralne razine lezije.

Razlozi ove vrste slabosti su sljedeći:

udarci

Vaskularni procesi poput moždanog udara u razvoju. Najčešće postoji postupna progresija. Na ovaj se uzrok može posumnjati na temelju dobi bolesnika, postupne progresije, prisutnosti čimbenika rizika, arterijskog šuma zbog stenoze, prethodnih vaskularnih epizoda.

Tumori mozga i drugi volumetrijski procesi

Intrakranijalne mase kao što su tumori ili apscesi (najčešće napreduju tjednima ili mjesecima) obično su popraćene epileptičkih napadaja. Kod menigioma može postojati dugotrajna epileptička povijest; kao rezultat toga, volumetrijski proces dovodi do povećanja intrakranijalni tlak, glavobolja, sve veći mentalni poremećaji. Kronični subduralni hematom (uglavnom traumatski, ponekad potvrđen poviješću blage traume) uvijek je popraćen glavoboljom, mentalnim poremećajima; mogući su relativno blagi neurološki simptomi. Postoje patološke promjene u cerebrospinalna tekućina. Sumnja na apsces javlja se u prisutnosti izvora infekcije, upalnih promjena u krvi, poput ubrzanja ESR-a i brze progresije. Zbog krvarenja u tumor simptomi se mogu iznenada pojaviti, brzo rastući do hemisindroma, ali ne nalik moždanom udaru. To se posebno odnosi na metastaze.

Encefalitis

U rijetkim slučajevima, akutni hemoragični herpetički encefalitis može uzrokovati relativno brzo rastući (subakutni) hemisindrom (s teškim cerebralnim oštećenjem, epileptičkim napadajima, promjenama u cerebrospinalnoj tekućini), koji ubrzo dovodi do kome.

Multipla skleroza

Hemipareza se može razviti unutar 1-2 dana i biti vrlo teška. Ovaj se obrazac ponekad razvija kod mladih pacijenata i praćen je vizualnim simptomima kao što su retrobulbarni neuritis i epizode dvostrukog vida. Ovi simptomi su popraćeni poremećajima mokrenja; često bljedilo optičkog diska, patološke promjene vidnih evociranih potencijala, nistagmus, piramidalni znakovi; povratna struja. U cerebrospinalnoj tekućini povećanje broja plazma stanica i IgG. Takav rijedak oblik demijelinizacija, kao što je Balova koncentrična skleroza, može uzrokovati subakutni hemisindrom.

Atrofični kortikalni procesi

Lokalna unilateralna ili asimetrična kortikalna atrofija precentralne regije: motorička disfunkcija može polako rasti, ponekad su potrebne godine da se razvije hemipareza (Millsova paraliza). Atrofični proces potvrđuje kompjutorizirana tomografija. Nozološka neovisnost Millsovog sindroma dovedena je u pitanje posljednjih godina.

Procesi u području moždanog debla i leđne moždine

Lezije moždanog debla u rijetkim slučajevima očituju se rastućim hemi-sindromom; procesi u leđnoj moždini, praćeni hemiparezom, još su rjeđi. Prisutnost križnih simptoma dokaz je takve lokalizacije. U oba slučaja najviše zajednički uzrok su volumenske lezije (tumor, aneurizma, spinalna spondiloza, epiduralni hematom, apsces). U tim slučajevima moguća je hemipareza u slici Brown-Séquardovog sindroma.

Gdje boli?

Kakve brige?

Dijagnostika hemipareze

Opći somatski pregled (opći i biokemijski), krvni test; hemoreološke i hemokoagulacijske karakteristike; Analiza urina; EKG; kada je indicirano, tražiti hematološke, metaboličke i druge visceralne poremećaje), CT ili (bolje) MRI mozga i vratne leđne moždine; istraživanje alkoholnih pića; EEG; evocirani potencijali različitih modaliteta; ultrazvučna dopplerografija glavne arterije glave.

Što je potrebno ispitati?

Kako istražiti?

Koji su testovi potrebni?

Kome se obratiti?

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište. A.A. Bogomolets, specijalnost - "medicina"

Najnovija istraživanja o hemiparezi (hemiplegiji)

Istraživači sa Sveučilišta Južne Kalifornije otkrili su da matične stanice mogu pomoći u oporavku mozga nakon moždanog udara.

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Cerebralna paraliza je skup bolesti u kojima je poremećena funkcionalna aktivnost određene djece. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su različiti. Patologija može uzrokovati ozbiljne poremećaje kretanja ili izazvati mentalne poremećaje kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti cerebralna paraliza označena je oznakom G80.

U medicini je cerebralna paraliza širok pojam koji obuhvaća mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo motorički poremećaj djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u radu moždanih struktura koje se javljaju čak iu prenatalnom razdoblju. Značajka cerebralne paralize je neprogresivni kronični karakter.

• Spastična cerebralna paraliza (G80.0)
• Spastična diplegija (G80.1)
• Hemiplegija u djetinjstvu (G80.2)
• Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Osim toga, skupina cerebralne paralize uključuje dijagnoze, uključujući rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije neodređene prirode (G80.9).

Bilo koji oblik cerebralne paralize izazvan je patologijama živčanih stanica. Odstupanje se javlja tijekom intrauterinog razdoblja razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo formiranje je dug proces, na čiji tijek mogu utjecati negativni čimbenici.

Često cerebralna paraliza izaziva komplikacije, zbog čega se stanje bolesnika pogoršava. U medicini se otegotne dijagnoze uspoređuju u lažnoj progresiji - patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog popratnih bolesti.

Dakle, klasifikacija cerebralne paralize ICD 10 identificira nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju u prenatalnom razdoblju i uzrokuju teške mentalne i tjelesne poremećaje.

Razlozi za razvoj

Odstupanja u radu mozga, što dovodi do razvoja cerebralne paralize, mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi intrauterinog razdoblja. Prema statistikama, razvoj abnormalnosti najčešće se javlja između 38. i 40. tjedna trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. Tijekom tog razdoblja djetetov je mozak izuzetno ranjiv i može patiti od bilo kakvog negativnog utjecaja.

Paranoidna shizofrenija: simptomi, uzroci i liječenje

Mogući uzroci cerebralne paralize:

Općenito, u medicini se razlikuju različiti uzroci cerebralne paralize, povezani s poremećajima tijekom procesa gestacije ili negativnim utjecajem na djetetovo tijelo nakon rođenja.

Vegetovaskularna distonija mješovitog tipa: pojam, uzroci, metode dijagnoze i liječenja

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je oslabljena motorička aktivnost. Mentalne abnormalnosti kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada se dogodi aktivan razvoj. kognitivne procese. Za razliku od motoričkih poremećaja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji dijagnosticiran u dobi od 2-3 godine.

Dijagnosticiranje cerebralne paralize nakon rođenja je prilično teško, budući da dijete u tom razdoblju praktički nema motoričkih sposobnosti. Najčešće se dijagnoza potvrđuje u rezidualnom stadiju, počevši od 6 mjeseci.

Patologiju prate sljedeći simptomi:

Općenito, postoje razne simptome Cerebralna paraliza koja se javlja u ranoj fazi patologije.

Invaliditet kod epilepsije: opis grupa invaliditeta

Dijagnoza i liječenje

Ne postoje posebne metode za dijagnosticiranje cerebralne paralize, budući da je u ranoj dobi priroda razvoja osnovnih motoričkih sposobnosti individualna. Za potvrdu dijagnoze potrebno je dugotrajno promatranje djeteta, u kojem se bilježe višestruka odstupanja u razvoju (i fizički i psihički). U rijetkim slučajevima, pacijentu se propisuje MRI za otkrivanje abnormalnosti u mozgu.

Liječenje cerebralne paralize je dugotrajan složen proces, koji je usmjeren na vraćanje funkcija i sposobnosti izgubljenih zbog poremećaja mozga. Treba napomenuti da se patologija ne može potpuno izliječiti. Ozbiljnost simptoma i njihov učinak na svakidašnjica bolesnika ovisi o obliku cerebralne paralize.

Najveći napori roditelja potrebni su u razdoblju od 7-8 godina, kada se bilježi ubrzani razvoj mozga. Tijekom tog razdoblja poremećene moždane funkcije mogu se obnoviti na račun nepogođenih moždanih struktura. To će omogućiti djetetu da se u budućnosti uspješno druži i praktički se ne razlikuje od drugih.

Valja napomenuti da liječenje cerebralne paralize uključuje razvoj komunikacijskih vještina djeteta. Pacijentu se savjetuje redoviti posjet psihoterapeutu. U svrhu fizikalne rehabilitacije koriste se fizioterapijski postupci, posebice masaže. Ako je potrebno, propisana je terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje tonusa mišića, poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Dakle, cerebralna paraliza se ne može potpuno izliječiti, međutim, s pravim pristupom, simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent ima priliku živjeti punim životom.

Cerebralna paraliza je skupina uobičajenih bolesti provociranih koje se javljaju tijekom fetalnog razvoja, tijekom poroda ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, metoda liječenja i prognoza ovise o obliku i težini patologije.

27. prosinca 2017 Violetta doktorica

Cerebralnu paralizu uzrokuje niz različitih čimbenika koji djeluju na različita razdobljaživot - tijekom trudnoće, poroda, u ranom djetinjstvu. U većini slučajeva, cerebralna paraliza se javlja nakon ozljede mozga zadobivene tijekom rođenja, s asfiksijom. Međutim, opsežna istraživanja iz 1980-ih pokazala su da je samo 5-10% slučajeva cerebralne paralize povezano s traumom rođenja. ostalo mogući razlozi uključuju abnormalnosti u razvoju mozga, prenatalne čimbenike koji izravno ili neizravno oštećuju neurone u mozgu u razvoju, prijevremeni porod i ozljede mozga koje se javljaju u prvih nekoliko godina života.
prenatalni uzroci.
Razvoj mozga je vrlo delikatan proces na koje mogu utjecati mnogi faktori. Vanjski utjecaj može dovesti do strukturne anomalije mozga, uključujući provodni sustav. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće stvarni razlozi nepoznato.
Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. Rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza su važni u tom smislu. Većina žena je imuna na sve tri infekcije do dobi u generativnoj dobi, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili tijekom trudnoće.
Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, izravno ili neizravno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka tvar koja povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili kokaina, može neizravno povećati rizik od cerebralne paralize.
Zbog činjenice da fetus dobiva sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što smeta normalna funkcija placente može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog poroda. Strukturne anomalije posteljice, prerano odlijepljenje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Neke bolesti kod majke tijekom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. U skupini su žene s povišenim mantitiroidnim ili antifosfolipidnim protutijelima povećan rizik za cerebralnu paralizu njihove djece. Također važan čimbenik koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visoka razina citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod zaraznih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.
perinatalni uzroci.
Među perinatalnim uzrocima posebno su važni asfiksija, upletanje pupkovine oko vrata, abrupcija placente i placenta previa.
Infekcija kod majke ponekad se ne prenosi na plod preko posteljice, već se prenosi na bebu tijekom poroda. Herpetička infekcija može dovesti do teške neonatalne patologije, što uključuje neurološka oštećenja.
postporođajni razlozi.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.
Nepodudarnost Rh krvne grupe između majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što rezultira teškom žuticom.
Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadaji u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.
Kao posljedica grubog postupanja prema djetetu, traumatske ozljede mozga, utapanja, gušenja, dolazi do tjelesne ozljede djeteta, što često dovodi do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari kao što su olovo, živa, drugi otrovi ili određene kemikalije mogu uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može izazvati slično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Cerebralna paraliza, suprotno uvriježenom mišljenju, nije zasebna bolest. To je cijeli kompleks neuroloških i mentalnih poremećaja koji su urođeni. Nastaju tijekom intrauterinog razvoja fetusa kao rezultat bilo kakvih negativnih učinaka na njega. Cijela stvar je u porazu strukture mozga djeteta u fazi trudnoće.

Cerebralna paraliza nije progresivna, već teško izlječiva bolest. Obično neurološki poremećaji koji postoje pri rođenju ostaju u čovjeku doživotno, što mu otežava socijalnu prilagodbu, mogućnost svakodnevne brige o sebi i razvoj.

Cerebralna paraliza može se sastojati od nekoliko razne vrste poremećaji živčanog sustava - ovisi o tome koja su moždana tkiva i područja zahvaćena. Javljaju se nestabilnost hoda, poremećena koordinacija pokreta, zastoji u mentalnom, socijalnom, kreativnom, intelektualnom razvoju djeteta, koji su odmah vidljivi golim okom. Zbog kvarova u central živčani sustav u prvoj godini života beba prolazi kroz nepovratne promjene s mišićima - njihov tonus se gubi, mišićna masa može brzo atrofirati, podvrgnuti se neobičnom trošenju.

Osjetite utjecaj cerebralne paralize i vegetativnih funkcija. Djetetova pažnja, logično razmišljanje, pamćenje su poremećeni, zaostaje za svojim vršnjacima u učenju, u intelektualnom razvoju. Cerebralna paraliza može uzrokovati i druge patologije u ljudskom tijelu, od kojih je najčešća epilepsija. epileptičkih napadaja, konvulzije, nesvjestica, drhtanje - sve to prati cerebralnu paralizu dovoljno često.

Ako je osoba bolesna, vrlo je važna prisutnost i stalna prisutnost bliskih srodnika, potrebna mu je pomoć vezana uz svakodnevni život. Nažalost, osobe koje boluju od cerebralne paralize obično cijeli život moraju imati izravan kontakt s bolnicama i klinikama, odnosno redovito se podvrgavati kliničkim pregledima i slušati savjete liječnika o uzimanju određenih lijekova i drugih vrsta terapije za ublažavanje simptoma.

Trajna neprogresivna priroda bolesti povezana je s morfološkim lezijama određenih područja mozga koje se ne šire i ne utječu na susjedna tkiva. Ovo nije tumor koji raste u veličini, oštećujući krvne žile i moždane stanice.

Cerebralna paraliza nije rijetka bolest, i unatoč napretku najnovije tehnologije, broj oboljele djece ne može se postotno svesti na najmanju moguću mjeru. Prema statistikama, dječaci su skloniji cerebralnoj paralizi od djevojčica, ali unatoč tome, znanost ne prati učinak spola djeteta na pojavu patologije.

Međunarodna klasifikacija bolesti za cerebralnu paralizu dobila je broj ICD-10 - G80. Prema dokumentu, cerebralna paraliza je podijeljena u sedam tipova, od kojih svaki ovisi o strukturnoj i morfološkoj patologiji u određenom području mozga. Glavni i praktički jedini kriterij za vrstu cerebralne paralize je lokalizacija anomalija koje su nastale tijekom fetalnog razvoja.

Vrste bolesti:

1. spastična diplegija;
2. dvostruko
3. dječja hemiplegija;
4. ataksična cerebralna paraliza;
5. mješoviti oblik cerebralne paralize;
6. diskinetički CPU;
7. nespecificirana cerebralna paraliza.

Prema statistikama, spastična diplegija je češća. Izražava se u snažnom utjecaju bolesti na mišiće i na koordinaciju pokreta. Poremećaji u živčanom sustavu zahvaćaju i donji i gornji udovi. Gube tonus i snagu. Mišići cijelog tijela također pate i mogu atrofirati.

Ovaj oblik karakteriziraju nevoljni i nezdravi pokreti udova. Kršenja su posebno izražena u nogama - hod se pogoršava zbog nedostatka sinkronizma pokreta, stopala su deformirana zbog abnormalne funkcionalnosti. Noge pacijenta su stalno napete - mogu se križati, stajati na vrhovima prstiju ili, naprotiv, na petama, razilaziti se u različitim smjerovima.

Kršenje pokreta razvija se paralelno s odgođenim mentalnim i mentalnim poremećajima. Patologije vegetativnih funkcija ne manifestiraju se jasno. Glavno obilježje ovog oblika su nezdravi pokreti nogu, ruku i mišića lica, zbog čega dolazi do trzanja očiju, mimičkih poremećaja, pogoršanja vida i pažnje.

Kod osoba koje boluju od ovog oblika cerebralne paralize uočavaju se govorne mane, kao i oštećenje rukopisa. Govor ponekad možda ne trpi previše, međutim, gotovo uvijek je mutan, užurban i ne ističe se jasno.

Unatoč svim ovim točkama, neki ljudi koji pate od ovog oblika savršeno i bez nepotrebnih problema stapaju se u društvo, pronalaze željenu profesiju i žive kao obični zdravi pojedinci.

Dvostruka hemiplegija je ozbiljna i opasna vrsta cerebralne paralize koju karakterizira izražena mentalna retardacija, koja ponekad prelazi u mentalnu retardaciju. Kretanje udova kod dvostruke hemiplegije također je otežano, a posebno su zahvaćene ruke. Pacijent ne može fizički ustati, teško mu je čak i sjediti.

Mišići tijela su uvijek napeti, poremećaji kretanja su redoviti, pa se kod ljudi deformiraju zglobovi, javljaju se bolesti kralježnice, stalno se osjećaju bolovi u kostima. Od autonomnih poremećaja vrijedi istaknuti pogoršanje vida i sluha, govorne mane. Svi simptomi pojavljuju se od rođenja. Uz dvostruku hemiplegiju, liječnici govore o razočaravajućoj prognozi - najčešće pacijent ostaje onesposobljen, zahtijeva njegu i nadzor. U ovom slučaju, važno je kada mu rođaci pomažu živjeti i boriti se sa simptomima.

Dječja hemiplegija očituje se jednostranom parezom, zahvaćaju lijevu ili desnu stranu tijela. Istodobno, sva četiri uda pate, ali dva su najizraženija. S ovim oblikom, primjetno mentalna retardacija u odnosu na zdrave vršnjake. Dječja hemiplegija tipična je za ponavljajuće napadaje i napadaje.

Ataksična cerebralna paraliza ima mnogo sličnosti s zasebnom bolešću - ataksijom, koju karakteriziraju nepravilni nevoljni pokreti udova. Njihov razvoj istodobno s cerebralnom paralizom događa se kada su cerebelum i susjedna moždana tkiva oštećeni. Ataksični poremećaji su glavna komponenta ovog oblika, dok hod, točnost pokreta značajno pate, opaža se tremor udova. Mentalni poremećaji mogu biti potpuno odsutni ili doseći takav stupanj da se razviju u bitno drugačiju patologiju. To izravno ovisi o individualnim karakteristikama tijela i sposobnostima imuniteta.

Diskinetička cerebralna paraliza očituje se brojnim hiperkinezama – nevoljnim pokretima pojedinih mišićnih skupina. Kod cerebralne paralize opažaju se nezdravi izrazi lica, grimase, kolutanje očima, glasni vriskovi ili stenjanje. Treba imati na umu da sve te radnje nisu posebne, pacijent ne kontrolira njihovu pojavu.

Život s hiperkinezom dovodi do poremećaja mišića, do promjene oblika zglobova. Međutim, kod ove vrste cerebralne paralize inteligencija, razmišljanje i logika obično ne trpe.

Mješoviti oblik cerebralne paralize dijagnosticira se ako osoba ima nekoliko skupina simptoma karakterističnih za različite vrste drugih cerebralnih paraliza. Najnepredvidljiviji je, iako s određenom učestalošću i ponavljanjem istih manifestacija, voljeni ljudi već mogu znati što mogu očekivati ​​od pacijenta.

Simptomi cerebralne paralize strogo ovise o obliku cerebralne paralize, drugim riječima, o području oštećenja mozga. Svako mjesto je odgovorno za određeni skup tjelesnih funkcija, čiji je gubitak nepovratan.

Razlozi

Moderna medicina ne može točno odgovoriti na pitanje koji je specifičan i temeljni uzrok pojave takve patologije kao što je cerebralna paraliza. Međutim, na temelju brojnih studija, moguće je identificirati čimbenike koji izazivaju pojavu ovu bolest. Poznato je da su svi oni usko povezani s intrauterinim razvojem fetusa, bilo kakva odstupanja mogu utjecati na mozak nerođenog djeteta.

1. intrauterina infekcija;
2. razlika između buduće majke i fetusa prema Rh faktoru;
3. toksoplazmoza;
4. žutica;
5. trauma rođenja;
6. prerano rođenje koje dovodi do nedonoščadi djeteta;
7. epilepsija i demencija;
8. značajni endokrini poremećaji;
9. loše navike - alkohol, pušenje;
10. intoksikacija lijekovima i kemikalijama.

Sve ove točke ukazuju na mogućnost hipoksije djetetovog mozga, njegov abnormalni razvoj od samog početka, slučajeve gušenja u maternici. Ovo je notorni faktor rizika za nerođeno dijete.

Dijagnostika

Dijete obično pregledava dječji neurolog, provjerava ga na prisutnost određenih vrsta reakcija, na sposobnost razmišljanja i inteligencije. Također provodi klinički pregled cijelog tijela bebe, motorna aktivnost i sinkroniziranost udova. Važno je da pregledu budu prisutni roditelji koji će pomoći liječniku s pitanjima o tegobama i simptomima.

Obavezno kod postavljanja dijagnoze cerebralne paralize, npr najnovije metode, kao elektroencefalografija i elektroneurografija, kojima se prepoznaju patološke promjene u stanju biostruja u mozgu. Postupci, poput MRI ili CT skeniranja, mogu otkriti moguće podrijetlo drugih anomalija.

Liječenje cerebralne paralize

Cerebralna paraliza se ne može izliječiti niti se može obnoviti rad oštećenih živčanih stanica. Bolesnika treba redovito kontrolirati liječnik koji će mu individualno savjetovati određenu vrstu terapije koja će ublažiti simptome:

1. tečajevi s psihologom i logopedom;
2. masaža;
3. fizičke vježbe;
4. uzimanje lijekova - Baklofen, Sirdalud;
5. ortopedsko liječenje, ponekad uz pomoć operacije.