Giliosios kojų venos- tai arterijas lydinčios venos (priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio ir peronealinės venos) ir intramuskulinės venos, poplitealinė vena. Šios venos yra šalia arterijų, dažnai yra suporuotos, tarp jų yra daug anastomozių ir daug vožtuvų, leidžiančių kraujui tekėti proksimaliai.

Priekinė blauzdikaulio vena yra venos tęsinys į viršų, lydintis a. dorsalis pedis. Jie gali eiti kartu su a. dorsalis pedis iki viršutinės tarpkaulinės membranos ribos, gaudamas įplaukas iš priekinės blauzdos dalies raumenų venų ir iš perforuojamųjų venų.

Užpakalinės blauzdikaulio venos kyla iš medialinių ir šoninių padų venų, esančių žemiau medialinio malleolus. Jie yra šalia a. tibialis posterior tarp paviršinių ir gilių kojų lenkiamųjų raumenų. Peronealinės venos nuteka į jas, o vėliau susijungia su priekinėmis blauzdikaulio venomis apatinėje papėdės srities dalyje ir suformuoja poplitealinę veną. Jie gauna daug intakų iš aplinkinių raumenų, ypač iš pado raumenų, ir perforuojančių venų.

Peronealinės venos kyla iš užpakalinės šoninės kulno dalies ir eina už apatinės tibiofibulinės jungties. Jie kyla su peronealine arterija tarp m. flexor hallicis longus ir m. užpakalinis blauzdikaulis. Jie sulaukia įtekėjimo iš aplinkinių raumenų ir perforuojančių venų ir patenka į užpakalinę blauzdikaulio veną 2-3 cm žemiau papėdės arterijos pradžios.

Poplitealinė vena, atsirandanti ties užpakalinių ir priekinių blauzdikaulio venų jungtimi apatinėje papėdės srities dalyje, kyla aukštyn per poplitealinę duobę, kerta paviršinę poplitealinę arteriją iš medialinės į šoninę pusę. Jis dažnai padvigubėja, ypač žemiau tarpo. kelio sąnarys(Mullarkey 1965). Jis gauna intakus iš kelio rezginio ir aplinkinių minkštųjų audinių, įskaitant abi gastrocnemius raumenų galvutes, ir dažniausiai yra susijęs su mažąja juosmens vena. Intramuskulinės blauzdos venos yra svarbios, nes jos sudaro raumenų siurblį. Blauzdos raumuo išteka iš kiekvienos galvos po pora venų ir teka į poplitealinę veną.

Pado raumenyse yra įvairių plonasienių venų, vadinamų sinusais, kurie eina išilgai raumens. Apatinėje kojos dalyje jie trumpais indais nusausinami į užpakalinę blauzdikaulio veną. Gilieji lenkiamieji raumenys nusausinami trumpomis kraujagyslėmis, kurios išteka į užpakalinę blauzdikaulio veną ir peronealinę veną.

Intramuskulinės venos suspaudžiamos ir ištuštėja raumenų susitraukimo metu, užtikrinant kraujo judėjimą iš apatines galūnes aukštyn. Kraujagyslėse, kuriomis jie nuteka į arterijas lydinčias venas, yra vožtuvai, leidžiantys kraujui tekėti tik viena kryptimi.

Paviršinės venos:
Jas vaizduoja didžioji ir mažoji stuburo venos bei jas jungiančios venos. Didžioji šonkaulių vena atsiranda priekyje nuo vidurinio žandikaulio, kaip vidurinės kraštinės pėdos nugaros venos tęsinys. 2-3 cm virš medialinio malleolus nukrypsta į užpakalį, kerta blauzdikaulio medialinį paviršių. Jis eina išilgai blauzdos medialinės dalies, eina už blauzdikaulio medialinio kaukolės ir eina į šlaunį. Didžioji stuburo vena turi du pagrindinius blauzdos intakus. Priekinė blauzdos vena kyla iš pėdos nugarinės veninės lanko distalinės dalies, eina išilgai priekinės blauzdos 2-3 cm į šoną iki priekinio blauzdikaulio krašto. Įvairiose viršutinės kojos vietose, bet dažniausiai žemiau blauzdikaulio gumbų, jis kerta blauzdikaulį ir išteka į didžiąją juosmens veną.
Užpakalinė vena yra užpakalinė medialinės malleolus, kartais jungiasi su bendrąja užpakaline perforuojančia medialinės pėdos vena. Jis tęsiasi aukštyn ir teka į didžiąją juosmens veną žemiau kelio. Mažoji juosmens vena atsiranda už šoninio malleolus kaip šoninio kraštinio nugaros venų lanko tęsinys. Jis kyla išilgai šoninio Achilo sausgyslės krašto, o pusiaukelėje (blauzdos viduryje) perveria giliąją fasciją ir eina tarp gastrocnemius raumens galvų.
3/4 atvejų jis įteka į poplitealinę veną, esančią papėdės duobėje, dažniausiai 3 cm virš kelio tarpo. Nors jungtis gali būti nuo 4 cm žemiau ir 7 cm virš jungties tarpo (Haeger 1962). Pusėje atvejų jis turi jungiamųjų šakų su giliosiomis šlaunies venomis ir didžiąja juosmens vena.

1/4 atvejų mažoji juosmens vena neturi ryšio su poplitealine vena. 2/3 atvejų jis teka į giliąsias arba paviršines šlaunies kraujagysles, o likusiais 1/3 – į giliąsias venas, esančias žemiau poplitealinės duobės (Moosman ir Hartwell 1964). Dodd (1965) nurašė poplitealinę veną, kuri nusausina paviršinius audinius virš poplitealinės duobės ir gretimų užpakalinės šlaunies ir blauzdos dalių. Jis perforuoja giliąją fasciją duobės centre arba viename iš jos kampų (dažniausiai centre arba šoniniame kampe) ir nuteka į nedidelę paakių veną, poplitealinę veną arba siurblį.

Paprastai 2 ar 3 susisiekiančios venos kyla iš mažesnės juosmens vena aukštyn ir mediališkai, ištuštinant į užpakalinę lanko veną, su vožtuvais, leidžiančiais kraujui tekėti tik viena kryptimi. Mažosios juosmens venos intakai nusausina užpakalinį blauzdos paviršių išilgai užpakalinės tarpraumeninės pertvaros santakos su gilia fascija. Jis teka į nedidelę juosmens veną viršutinėje kojos dalyje ir dažnai turi ryšį su priekiniais šoniniais didžiosios venos intakais, esančiais žemiau šlaunikaulio kaklo.
Mažoji juosmens vena paprastai turi 7–12 vožtuvų, leidžiančių kraujui tekėti tik proksimaline kryptimi. Jų skaičius nepriklauso nuo lyties ar amžiaus (Kosinski 1926).
Visose perforuojamose kojų venose yra vožtuvai, leidžiantys kraujui tekėti tik iš paviršinių venų į giliąsias. Dažniausiai jos siejamos ne su pačiomis pagrindinėmis stuburo venomis, o su jų intakais ir gali būti suskirstytos į 4 grupes pagal tai, su kokiomis giliosiomis venomis yra sujungtos. Skirtumas tarp tiesioginių perforuojančių venų, kurios yra sujungtos su arterijas lydinčiomis venomis, ir netiesioginių perforuojančių venų, kurios nuteka į raumenis (Le Dentu 1867), nėra svarbus norint suprasti lėtines ligas. venų nepakankamumas ir gydymas kompresine skleroterapija.

Priekinė blauzdikaulio perforatorių grupė jungia priekinę kojos veną su priekine blauzdikaulio vena. Jų yra nuo 3 iki 10. Jie perveria gilią fasciją plote m. Extensor digitorum longus, kiti eina palei priekinę tarpraumeninę pertvarą. Trys iš jų yra nuolatiniai. Žemiausias lygis čiurnos sąnarys, antrieji blauzdos vidurinės dalies lygyje ir vadinami „lengva kraujagysle“ (Green ir kt., 1958). Dar kiti toje vietoje, kur priekinė kojos vena kerta priekinį blauzdikaulio kraštą. Diagnozei nustatyti nekompetentingos perforuojančios venos šioje srityje pagal kojos ribas gali būti skirstomos į viršutines, vidurines ir apatines.

Užpakalinės blauzdikaulio perforacinės venos jungia užpakalinę lanko veną su užpakalinėmis blauzdikaulio venomis skersinės tarpraumeninės pertvaros srityje. Jie skirstomi į viršutinę, vidurinę ir apatinę grupes. Bendras užpakalinių blauzdikaulio perforatorių skaičius gali būti daugiau nei 16 (van Limborgh, 1961), bet dažniausiai nuo 5 iki 6. Viršutinė grupė: 1 arba 2 perforuoja giliąją fasciją už medialinio blauzdikaulio krašto.

Vidurinė grupė yra blauzdos viduriniame trečdalyje. Gyslos perveria giliąją fasciją 1-2 cm už blauzdikaulio medialinio krašto. Šioje grupėje visada yra bent viena vena. Apatinė grupė apatiniame kojos trečdalyje. Paprastai yra 3 ar 4 venos. Apatiniai perveria giliąją fasciją 2-3 cm už apatinio medialinio kaukolės krašto. Kiti perveria giliąją fasciją 5-6 cm virš jos. Labiausiai viršutinė vena esantis ant apatinio ir vidurinio blauzdos trečdalių ribos.

Blauzdos gale yra raumenų grupė: padas ir gastrocnemius. Gali būti iki 14 perforatorių (Sherman 1949), bet dažniausiai 3, viršuje, viduryje ir apačioje. Paprastai jie išteka į susisiekiančias venas, kurios savo ruožtu jungia didžiąją ir mažąją pažastų venas arba rečiau tiesiai į mažąją pažastų veną. Tačiau jie taip pat gali tekėti į mažosios juosmens venos intakus.
Peronealinė perforuojančių venų grupė yra giliosios fascijos santakoje su užpakaline tarpraumenine pertvara. Paprastai jų būna 3 arba 4, nors gali būti iki 10 (van Limborgh 1961). Du iš jų yra nuolatiniai, vienas žemiau šeivikaulio kaklo, kitas ties apatinio ir vidurinio blauzdos trečdalio riba ir vadinamas šonine malleoline perforuojančia vena (Dodd ir Cockett 1956). Kiti yra labai įvairūs ir yra viršutiniame, viduriniame ir apatiniame blauzdos trečdalyje. Šios venos yra iš šoninių mažosios juosmens venos intakų, kurios kyla išilgai linijos, išilgai kurios venos perveria giliąją fasciją. Jie išleidžiami į peronealinę veną išilgai užpakalinės tarpraumeninės pertvaros.

Apatinių galūnių venų anatomija turi Bendri principai konstrukcija ir apytikslis išdėstymas, tačiau jo ypatumas yra kintamumas, kintamumas. Kiekvienam asmeniui venų tinklas yra unikalus. Svarbu suprasti jo struktūrą, kad būtų išvengta ligų išsivystymo šioje srityje, iš kurių dažniausiai yra venų išsiplėtimas.

Kraujo tekėjimas į kojų venų sistemą

palei upės vagą šlaunies arterija, tarnauja kaip klubinės dalies tęsinys, kraujas patenka į kojas. Įeinant į galūnių zoną, kanalas eina palei priekinę šlaunikaulio griovelio plokštumą. Tada jis patenka į šlaunikaulio ir papėdės veleną, kuriame jis patenka į poplitealinę duobę.

Gilioji arterija yra didžiausia šlaunikaulio šaka. Pagrindinė jo funkcija yra tiekti maistinių medžiagų poodiniai raumenys ir šlaunies epidermis.

Po veleno pagrindinis indas virsta popliteiniu ir tinkle nukrypsta į atitinkamos jungties sritį.

Kulkšnies-poplitealiniame kanale susidaro dvi laidžios blauzdikaulio srovės:

  1. Priekinis praeina per tarpkaulinę membraną ir eina į blauzdos raumenis, tada patenka į pėdos nugaros kraujagysles. Jie lengvai apčiuopiami poodinės kulkšnies dalies gale. Funkcija – maitinti priekinę kojos ir užpakalinės pėdos raiščių ir raumenų sankaupą, sukurti padų lanko formą.
  2. Užpakalinė eina išilgai poplitealinės kraujagyslės į medialinį kulkšnies paviršių, pėdos srityje yra padalinta į du procesus. Kraujo tiekimas veikia blauzdos užpakalinius ir šoninius raumenis, odą ir raiščius pado srityje.

Suapvalinus pėdą iš nugaros, kraujotaka pradeda judėti aukštyn ir teka į šlaunikaulio veną, kuri maitina galūnes per visą ilgį (šlaunis ir blauzdas).

Kojų venų funkcijos

Apatinių galūnių veninės sistemos struktūra kraujagyslių tinklu po viršutiniais dangčiais yra sutelkta į šias funkcijas:

  • Kraujo, užpildyto anglies dioksido molekulėmis ir ląstelių struktūrų atliekų produktais, pašalinimas.
  • Hormonų reguliatorių tiekimas ir organiniai junginiai iš virškinamojo trakto.
  • Visų kraujotakos procesų darbo kontrolė.

Venų sienelės struktūra

Bendroji šlaunikaulio vena ir kitos kojų kraujagyslių struktūros turi specifinę struktūrą, kuri paaiškinama vietos ir funkcijos principais. Įprastomis sąlygomis kanalas atrodo kaip vamzdis su tempimo sienelėmis, kurios deformuojasi ribotomis ribomis.

Sulaiko bagažinės rėmą, susidedantį iš kolageno ir retikulino skaidulų. Jie patys gali išsitempti, todėl ne tik suformuoja reikiamas savybes, bet ir išlaiko formą slėgio šuolių metu.

Atsižvelgiant į sieną, joje galima išskirti tris konstrukcinius sluoksnius:

  • Adventicija. Išorinė dalis, išauganti į besitęsiančią išorinę membraną. Tankus, susidaręs iš išilginių raumenų gijų ir kolageno baltyminių skaidulų.
  • Žiniasklaida. Centrinis elementas turi vidinį apvalkalą. Jį formuojantys lygieji raumenys yra gretinami spiralės pavidalu.
  • Intima. Giliausias sluoksnis yra tas, kuris iškloja indo ertmę.

Lygiųjų raumenų sluoksnis kojų venų sudėtyje yra tankesnis nei kitose žmogaus kūno dalyse dėl jų išsidėstymo. Gulėdami poodiniame audinyje, kraujagyslės nuolat įveikia spaudimą, o tai neigiamai veikia struktūros vientisumą.

Vožtuvų sistemos struktūra ir paskirtis

Jis užima svarbią vietą anatominiame žemėlapyje kraujotakos sistema apatines galūnes, nes formuoja teisingai nukreiptą skysčio srautą.

Galūnių apačioje yra vožtuvai maksimali koncentracija, kurie atsiranda 8-10 cm intervalais.

Patys dariniai yra dvigeldžiai ląstelių ataugos jungiamasis audinys. Susideda iš:

  • vožtuvų lapeliai;
  • ritinėliai;
  • gretimos venų sienelių dalys.

Elementų stiprumas leidžia jiems atlaikyti apkrovas iki 300 mm Hg, tačiau bėgant metams jų koncentracija kraujagyslių sistema krinta.

Vožtuvai veikia taip:

  • Judančio skysčio banga krenta ant darinio, o jo sklendės užsidaro.
  • Neuroninis pranešimas apie tai siunčiamas į raumens sfinkterį, pagal kurį pastarasis išsiplečia iki norimo dydžio.
  • Elemento kraštai yra ištiesinti ir gali visiškai užblokuoti kraujo pritekėjimą.

Didžiosios juosmens ir mažos venos

Medialinė vena, esanti pėdos užpakalinės dalies vidiniame krašte, iš kurios kyla didžioji kojos vena (lot. v. saphena magna), pereina iš medialinės malleolus į priekinės-vidinės dalies sritį. blauzdos, tada aukščiau išilgai šlaunies, vedantis į raištį kirkšnyje

Viršutiniame šlaunikaulio srities trečdalyje šoninė kraujagyslių šaka atsišakoja nuo BMV. Ji vadinama „priekine priekine paakių vena“ ir vaidina svarbų vaidmenį pasikartojant venų varikozei po. chirurginė intervencija kuri nukrito ant šlaunies didžiosios juosmens venos srities.

Dviejų aukščiau paminėtų elementų susiliejimo taškas vadinamas safeno-šlaunikaulio fistule. Jį galite pajusti ant kūno šiek tiek žemiau nuo kirkšnies raiščio ir į vidų nuo pastebimai pulsuojančios šlaunikaulio arterijos.

Mažosios kojos venos pradžia – saphena parva – yra išoriniame užpakalinės pėdos dalies krašte, todėl ši sritis vadinama kraštine šonine vena. Atlieka kėlimą į blauzdą nuo šoninės čiurnos dalies, tarp blauzdos raumens galvų pasiekia duobutes po keliais. Iki antrojo blauzdos trečdalio MPV eiga paviršutiniška ir lygi, tada po fascija yra poslinkis. Ten, po duobės, indas įteka į poplitealinę veną, ši vieta yra safeno-poplitealinė fistulė.

Veikiant venų varikozei deformuojasi tam tikra šio poodinio kraujagyslės sritis, kuri yra paviršutiniškai, arti odos.

Tiksli MPV santakos vieta atskiruose variantuose labai skiriasi. Būna atvejų, kai išvis niekur nedingsta.

Gali būti prijungtas prie GSV netiesiogine suprafascialine vena.

Paviršinės venos

Kūne jie guli negiliai, beveik po pačia oda. Šis tipas apima:

  • Padų veninės kraujagyslės, maitinančios dermą ir vidinę čiurnos sąnario sritį.
  • Didžiosios ir mažosios juosmens venos.
  • Paviršinė šlaunikaulio vena.
  • Daug didelių sistemos elementų atšakų ir atšakų.

Negalavimai, paveikiantys šią apatinių galūnių veninio kraujo tiekimo sritį, daugiausia susidaro dėl reikšmingos komponentų deformacijos. Konstrukcijos stiprumo ir elastingumo trūkumas lemia tai, kad reikia atsispirti neigiamam išorinio poveikio poveikiui ir aukštas spaudimas dėl vidinio skysčių slėgio tampa sunku.

Apatiniame kojų trečdalyje esančios venos yra suskirstytos į dviejų tipų tinklelius:

  • padų.
  • Pėdos nugaros posistemis. Su juo susijusios bendrosios skaitmeninės venos susijungia nugaroje ir sukuria nugaros lanką. Formacijos galai sudaro medialinį ir šoninį kamienus.

Padų pusėje yra to paties pavadinimo arka, kuri susisiekia su kraštinėmis venomis ir nugaros apskritimu, naudodama tarpgalvines venas.

giliųjų venų

Jie guli toli nuo kūno paviršiaus, tarp kaulų ir raumenų. Susidaro iš kraujo tiekimo elementų:

  • pėdos venos iš užpakalinės dalies ir pado;
  • blauzdos;
  • Sural;
  • kelio sąnariai;
  • šlaunikaulio dalis.

Kraujagyslių nepoodinės sistemos komponentai patiria šakų padvigubėjimą ir yra abipusiai palydovai, praeina arti arterijų, pasilenkdami aplink jas.

Giliųjų venų nugaros lankas sukuria priekines blauzdikaulio venas, o padų lankas formuojasi:

  • blauzdikaulio užpakalinės venos;
  • gaunanti peronealinę veną.

Giliosios blauzdos venos skirstomos į 3 suporuotų tipų elementus – priekinę blauzdikaulio veną ir užpakalinę veną, MPV ir MZV. Vėliau jie susilieja ir sudaro poplitealinius kanalėlius. Ten taip pat teka peronealinė vena ir suporuotos kelio kraujagyslės, po kurių prasideda didelio elemento, vadinamo „giliąja šlaunies vena“, tekėjimas. Jei jis užsikimšęs, galimas nutekėjimas į išorinę klubinę veną.

Perforuojančios venos

Šio tipo elementai susilieja į vieną apatinių galūnių giliųjų ir paviršinių venų pogrupį. Jų skaičius kiekviename organizme yra skirtingas. Reikšmė svyruoja nuo 11 iki 53. Tik apie 10 vienetų, esančių apatinėje dalyje (blauzdoje), laikomi reikšmingais. Svarbiausi organizmo funkcionavimui yra:

  • Kokketa, esanti tarp sausgyslių.
  • Boydas, esantis medialinėje zonoje.
  • Dodda, guli ant medialinės srities apatinėje pusėje.
  • Gunther, kuris taip pat yra viduriniame šlaunies paviršiuje

AT Sveikas kūnas susisiekiančių venų gausu venų vožtuvuose, tačiau vystantis trombozės procesams jų skaičius smarkiai sumažėja, todėl kojų odoje atsiranda trofinių pokyčių.

Pagal lokalizaciją veninės kraujagyslės skirstomos į:

  • mediališkai zonuotas;
  • šoninis;
  • nugaros zona.

Pirmoji ir antroji grupės – vadinamosios. tiesūs, nes jie sujungia poodinį ir užpakalinį BV ir MV. Trečiasis tipas vadinamas netiesioginiu, nes tokio tipo kraujo vamzdeliai su niekuo nesijungia, o apsiriboja raumenų venomis.

Kojų veninio kraujo tiekimo sistema turi savo specifiką, dėl gyvenimo sąlygų, ir labai skiriasi žmonėms dėl individualios raidos kintamumo. Bet kiekvienas turi svarbiausias venas, kurios lemia teisingą abiejų galūnių funkcionavimą, jų vieta yra maždaug identiška ir nustatoma išorinio tyrimo metu. Poodinės dalies segmentas yra labiau linkęs vystytis ligoms nei bet kas kitas, todėl reikia atidžiai stebėti jo būklę.

Venų sistemos anatomija apatinės galūnės labai kinta. Svarbų vaidmenį vertinant instrumentinio tyrimo duomenis, pasirenkant tinkamą gydymo metodą, vaidina žinojimas apie individualias žmogaus venų sistemos sandaros ypatybes.

Apatinių galūnių venų sistemoje išskiriamas gilus ir paviršinis tinklas.

giliųjų venų tinklas atstovaujamos porinėmis venomis, lydinčiomis pirštų, pėdos ir blauzdos arterijas. Priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venos susilieja šlaunikaulio-poplitealiniame kanale ir sudaro neporinę poplitealinę veną, kuri pereina į galingą šlaunikaulio venos kamieną (v. femoralis). Šlaunies venoje, dar prieš pereinant į išorinę klubinę (v. iliaca externa), 5-8 perforuojančios venos ir gilioji šlaunies vena (v. femoralis profunda), pernešančios kraują iš užpakalinės šlaunies dalies raumenų. , srautas. Pastaroji, be to, turi tiesiogines anastomozes su išorine klubine vena (v. iliaca externa), per tarpines venas. Esant šlaunies venos okliuzijai, šlaunies dalis giliųjų venų sistema gali nutekėti į išorinę klubinę veną (v. iliaca externa).

Paviršinis venų tinklas esantis poodiniame audinyje virš paviršinės fascijos. Ją vaizduoja dvi juosmens venos – didžioji juosmens vena (v. saphena magna) ir mažoji juosmens vena (v. saphena parva).

Didžioji juosmens vena (v. saphena magna) prasideda nuo vidinės kraštinės pėdos venos ir per visą ilgį gauna daug poodinių šlaunies ir blauzdos paviršinio tinklo šakų. Priešais vidinį malleolus jis pakyla iki blauzdos ir, iš užpakalio pasilenkęs aplink vidinį šlaunies kauliuką, pakyla iki ovalios angos kirkšnies srityje. Šiame lygyje jis teka į šlaunikaulio veną. Didžioji juosmens vena laikoma ilgiausia kūno vena, turi 5-10 porų vožtuvų, jos skersmuo visame plote yra nuo 3 iki 5 mm. Kai kuriais atvejais didžiąją šlaunies ir blauzdos veną gali pavaizduoti du ar net trys kamienai. 1-8 intakai įteka į aukščiausią didžiosios juosmens venos atkarpą, kirkšnies srityje, dažnai yra trys mažai praktinės reikšmės turinčios šakos: išorinis lytinis (v. pudenda externa super ficialis), paviršinis epigastrinis (v. epigastica superficialis). ) ir paviršinę veną, supančią klubą (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Maža juosmens vena (v. saphena parva) prasideda nuo išorinės kraštinės pėdos venos, daugiausia kraują renkant iš pado. Suapvalinus išorinę kulkšnį iš užpakalio, ji pakyla išilgai blauzdos užpakalinio paviršiaus vidurio iki poplitealinės duobės. Pradedant nuo blauzdos vidurio, tarp blauzdos fascijos lakštų (N.I. Pirogovo kanalas) yra išsidėsčiusi mažoji juosmens vena, kurią lydi blauzdos medialinis odos nervas. Todėl mažosios juosmens venų varikozė yra daug rečiau nei didžioji. 25% atvejų papėdės duobėje esanti vena giliai praeina per fasciją ir įteka į poplitealinę veną. Kitais atvejais mažoji juosmens vena gali pakilti virš poplitealinės duobės ir nutekėti į šlaunies, didžiąsias pažastų venas arba į giliąją šlaunies veną. Todėl prieš operaciją chirurgas turi tiksliai žinoti, kur mažoji juosmens vena teka į giliąją, kad galėtų atlikti tikslinį pjūvį tiesiai virš anastomozės. Abi apatinės venos plačiai anastomizuojasi viena su kita tiesioginėmis ir netiesioginėmis anastomozėmis ir per daugybę perforuojamų venų yra sujungtos su giliosiomis blauzdos ir šlaunies venomis. (1 pav.).

1 pav. Apatinių galūnių venų sistemos anatomija

Perforuojančios (bendraujančios) venos (vv. perforantes) sujungti giliąsias venas su paviršinėmis (2 pav.). Dauguma perforuojančių venų turi suprafascialinius vožtuvus, kurie perkelia kraują iš paviršinių į giliąsias. Yra tiesioginės ir netiesioginės perforuojančios venos. Tiesios linijos tiesiogiai jungia pagrindinius paviršinių ir giliųjų venų kamienus, o netiesioginės – netiesiogiai jungia stuburo venas, tai yra, jos pirmiausia įteka į raumenų veną, kuri vėliau patenka į giliąją veną. Paprastai jie yra plonasieniai, apie 2 mm skersmens. Trūkstant vožtuvų, jų sienelės sustorėja, o skersmuo padidėja 2-3 kartus. Vyrauja netiesioginės perforuojančios venos. Vienoje galūnėje perforuojančių venų skaičius svyruoja nuo 20 iki 45. Apatiniame blauzdos trečdalyje, kur nėra raumenų, vyrauja tiesioginės perforuojančios venos, išsidėsčiusios palei medialinį blauzdikaulio veidą (Cocket sritis). Apie 50% jungiančių pėdos venų vožtuvų nėra, todėl kraujas iš pėdos gali tekėti tiek iš giliųjų venų į paviršines, tiek ir atvirkščiai, priklausomai nuo funkcinio krūvio ir fiziologinių nutekėjimo sąlygų. Daugeliu atvejų perforuojančios venos kyla iš intakų, o ne iš didžiosios juosmens venos kamieno. 90% atvejų yra apatinio kojos trečdalio medialinio paviršiaus perforuojančių venų nekompetencija.

2 pav. Apatinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų sujungimo variantai pagal S.Kubik.

1 - oda; 2 - poodinis audinys; 3 - paviršinis fascinis lapas; 4 - pluoštiniai džemperiai; 5 - poodinių pagrindinių venų jungiamojo audinio apvalkalas; 6 - nuosava blauzdos fascija; 7 - juosmens vena; 8 - bendraujanti vena; 9 - tiesioginė perforuojanti vena; 10 - netiesioginė perforuojanti vena; 11 - giliųjų kraujagyslių jungiamojo audinio apvalkalas; 12 - raumenų venos; 13 - giliosios venos; 14 - gilioji arterija.

    Regiono ribos

viršutinėšlaunies priekinės srities riba yra linija, jungianti spina iliaca anterior superior ir gaktos gumburą (kirkšnies raiščio projekcija);

žemesnėšlaunies priekinės srities riba yra skersinė linija, nubrėžta 6 cm virš girnelės.

šoninisšlaunies priekinės srities riba - linija, nubrėžta nuo šio stuburo iki šlaunies šoninio epikondilo;

medialinis priekinės šlaunies srities riba - linija, einanti nuo gaktos simfizės iki vidurinio šlaunies epikondilo

Šlaunys skirstomos į priekinę ir užpakalinę dalis pagal šonines ir vidurines ribas.

    Priekinės šlaunies sluoksniai

    Oda - plonas, judrus, paimtas raukšlėmis, gausus riebalinių ir prakaito liaukų. Šoniniame paviršiuje jis sustorėjęs ir mažiau judrus. Anteromedialiniame paviršiuje Langerio linijos eina įstrižai – iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų, priekiniame šoniniame paviršiuje – ovalo formos, atitinkančios m padėtį. tensor fasciae latae. Kraujo tiekimas dėl arterijų pkzhk.

Odos nervai: Po kirkšnies raiščio medialine dalimi šlaunikaulio-lyties organo nervo šlaunies šaka, r. femoralis n. genitofemoralis. Žemiau viršutinio priekinio klubinio stuburo poodiniame audinyje praeina šoninis šlaunies odos nervas, n. cutaneus femoris lateralis. Odinė obturatorinio nervo šaka, r. cutaneus n. obturatorii, eina vidiniu šlaunies paviršiumi iki girnelės lygio.

    Poodinis audinys gerai apibrėžta ant šlaunies ir paviršinė fascija, susidedantis iš dviejų lakštų, yra padalintas į kelis sluoksnius. Poodiniame audinyje, be įvardintų odos nervų, yra dvi paviršinių limfmazgiai(kirkšnies ir subinguinalinės) ir paviršinės šlaunies arterijos šakos su lydinčiomis venomis: paviršinė epigastrinė arterija (a. epigastrica superficialis), paviršinė arterija cirkumfleksinė ilium (a. circumflexa ilium superficilis) ir išorinės pudendalinės arterijos aa. pudendae externae). Be to, ant anteromedialinio šlaunies paviršiaus vertikaliai eina v. saphena magna

    Sava šlaunies fascija (fascija lata) Tai gana stora pluoštinė plokštelė, ypač išorėje, kur į ją įaustos tempiamojo fascia lata raumens sausgyslės skaidulos. Ši sustorėjusi savo fascijos dalis vadinama iliotibialiniu traktu ir naudojama chirurgijoje plastinė operacija. Apsupusi šlaunį iš visų pusių, fascija siunčia tris tarpraumenines pertvaras į šlaunikaulį: medialinis, kuris, be to, sudaro šlaunikaulio neurovaskulinio pluošto fascinį apvalkalą, šoninė ir užpakalinė.

Taigi susidaro trys šlaunies fascinės talpyklos. Be to, kai kurie raumenys turi savo fascines apvalkalus. Tarp fascinių raumenų korpusų yra tarpfascialiniai ląsteliniai įtrūkimai, o tarp plačiųjų raumenų ir šlaunikaulio – raumenų ir kaulų įtrūkimai. Jie yra sujungti vienas su kitu ir su kitų sričių ląstelių erdvėmis. Pūlingi dryžiai beveik laisvai plinta per šiuos pluošto sluoksnius:

- paravasalinis audinys

- paraneurinis audinys

- Paraossulinis pluoštas

    raumenis

Priekinė grupė - lenkiamosios dalys: keturgalvis šlaunikaulis ir sartorius

Medialinis grupė sudaro šlaunies raumenis: šukos raumenis, ilgus, trumpus ir didelius pritraukiamuosius raumenis, plonus raumenis.

Į galinę grupę klubo tiesiamieji raumenys apima: dvigalvius šlaunies raumenis, pusiau membraninius ir pusiau membraninius raumenis

    šlaunikaulis

RAUMENŲ IR KRAUJANŲ TARPAI

raumenų tarpas suformuotas iš klubinės dalies keteros (išorėje), kirkšnies raiščio (priekyje), klubo kūno virš sąnario ertmės (už nugaros) ir klubinės dalies (viduje). Klubinis lankas (arcus iliopectineus – PNA; anksčiau vadintas lig. Iliopectineum arba fascia iliopectinea) kyla iš pūkinio raiščio ir prisitvirtina prie eminentia iliopectinea. Jis eina įstrižai iš priekio į galą ir iš išorės į vidų ir yra glaudžiai susipynęs su fascine klubo sąnario raumens apvalkalu. Raumenų tarpo forma yra ovali. Vidinį spragos trečdalį dengia išorinis kraujagyslės plyšio kraštas.

Spragos turinys yra klubo sąnario raumuo, kuris praeina per fascinį apvalkalą, šlaunies nervas ir šoninis šlaunies odos nervas. Ilgasis spragos skersmuo vidutiniškai siekia 8–9 cm, o trumpasis – 3,5–4,5 cm.

Kraujagyslių spraga susiformavo priekyje pūslinio raiščio, užpakalyje Kuperio raiščio, išsidėsčiusio palei gaktikaulio keterą (lig. Pubicum Cooped; dabar vadinamas terminu lig. Pectineale), išorėje – klubinės raiščio, viduje – žandikaulių raiščio. Plyšys yra trikampio formos, jo viršūnė nukreipta į užpakalinį gaktos kaulą, o pagrindas - į priekį, į pūkinį raištį. Spragoje yra šlaunies vena (vidutinė padėtis) ir šlaunies arterija (šoninė), ramus femoralis n. Genitofemoralis, pluoštas ir Rosenmuller-Pirogovo limfmazgis. Kraujagyslių plyšio pagrindas yra 7–8 cm ilgio ir 3–3,5 cm aukščio.

šlaunikaulio kanalas (canalis femoralis) yra po medialiniu pūlinio raiščio skyriumi, medialiai nuo šlaunikaulio venos. Šis terminas reiškia kelią, kuriuo praeina šlaunikaulio išvarža (jei išvaržos nėra, kanalas kaip toks neegzistuoja). Kanalas yra trikampės prizmės formos. Vidinę kanalo angą priekyje suformuoja pūslinis raištis, iš vidaus – lakūninis raištis, iš išorės – šlaunikaulio venos apvalkalas, o iš užpakalio – Kuperio (šukos) raištis. Šią angą uždaro skersinė pilvo fascija, kuri šioje srityje prisitvirtina prie angą ribojančių raiščių ir prie šlaunikaulio venos apvalkalo. Limfmazgis dažniausiai yra ties vidiniu venos kraštu.Išorinė kanalo anga – ovali duobė. Jį dengia kriauklė plokštelė, limfmazgiai, didžiosios smailės venos žiotys su į ją įtekančiomis venomis.

Kanalo sienos yra: išorėje - šlaunies venos korpusas, priekyje - paviršinis plačios šlaunies fascijos lakštas su pusmėnulio formos krašto viršutiniu ragu, už nugaros - gilus plačios fascijos lapas. Vidinė sienelė susidaro susiliejus abiem šlaunies fascia lata lakštams su fascijiniu pektinalinio raumens apvalkalu. Kanalo ilgis labai mažas (0,5 - 1 cm). Tais atvejais, kai viršutinis falciforminės fascijos ragas susilieja su pūliniu raiščiu, priekinės kanalo sienelės nėra. Išorinė kanalo anga - hiatus saphenus - yra poodinis tarpas plačios šlaunies fascijos paviršiniame lakšte, uždarytas smailia plokštele (lamina cribrosa). Hiatus saphenus kraštus sudaro sutankintos fascia lata sritys: apatinis ragas, viršutinis ragas ir už pusmėnulio formos fascia lata krašto. Hiatus saphenus ilgis 3 - 4 cm, plotis 2 - 2,5 cm.

ŠLAUNAS TRIKAMPIS (trigonum femorale)

Šlaunikaulio trikampis Scarpovsky arba Scarpa trikampis iš šoninės pusės yra apribotas sartorius raumenimis, m. sartorius, su medialiniu - ilgu pritraukiamuoju raumeniu, m. adductor longus; jos viršūnę sudaro šių raumenų susikirtimas, o pagrindą – kirkšnies raištis. Šlaunikaulio trikampio aukštis 15-20 cm.

Šlaunikaulio trikampio kraujagyslių dariniai

Šlaunikaulio kraujagyslės, a. ir v. femoralis, patenka į šlaunies trikampį iš kraujagyslės plyšio medialiai nuo kirkšnies raiščio vidurio. Be to, jie yra išilgai šlaunikaulio trikampio bisektoriaus iki jo viršūnės. Šlaunikaulio kraujagysles supa tankus fascinis apvalkalas, pereinantis į jų šakas.

Šlaunikaulio arterijos topografija

femoralis yra tiesioginis išorinės klubinės arterijos tęsinys. Jo skersmuo 8-12 mm. Hiatus saphenus lygyje arterija iš priekio padengta pjautuvo formos kraštu poodinis plyšys ir guli į išorę iš to paties pavadinimo gyslos. Čia iš arterijos išeina trys paviršinės šakos: a. epigastrinis paviršinis, a. circumflexa ilium superficialis ir aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Šlaunikaulio arterijos projekcijos linija

1. Viršutinis taškas yra medialinis nuo kirkšnies raiščio vidurio, apatinis yra už vidinės kondylio (pasiūlė Djakonovas)

2. Viršutinis taškas yra vieno piršto skersmens medialinis nuo linijos, jungiančios viršutinį priekinį klubinį stuburą su gaktos gumburu, vidurio, apatinis yra vidinis šlaunies kaulas (pasiūlė Pirogovas).

3. Viršutinis taškas yra riba tarp 2/5 vidinės ir 3/5 išorinės kirkšnies raiščio dalių, apatinis yra poplitealinės duobės vidurys (pasiūlė Bobrovas)

4. Viršutinis taškas yra vidurys tarp spina iliaca anterior superior ir gaktos simfizės, apatinis - vidurinio šlaunikaulio epikondilo tuberkuliozė (Kane linija)

Šlaunies arterijos pulsavimas nustatomas iškart po kirkšnies raiščiu duobėje iliopectinea.

Šlaunikaulio venų topografija

V. femoralis guli medialiai nuo arterijos, po etmoidine fascija, kur v. saphena magna ir to paties pavadinimo paviršinių arterijų venos. Toliau žemyn, vena palaipsniui juda į užpakalinį arterijos paviršių. Šlaunikaulio trikampio viršūnėje vena yra paslėpta už arterijos.

Didžiosios juosmens venos projekcijos linija

Apatinis taškas yra užpakalinis vidurinio šlaunikaulio kondylio kraštas.

Viršutinis taškas yra ant kirkšnies raiščio medialinio ir vidurinio trečdalio ribos.

Gilioji šlaunies arterija, a. profunda femoris, – pagrindinė šlaunies kraujagyslių kolateralė – kartais savo skersmeniu prilygsta šlaunikauliui. Dažniausiai nukrypsta nuo užpakalinės, rečiau nuo užpakalinės ar užpakalinės-vidinės šlaunikaulio arterijos puslankio 1-6 cm atstumu nuo kirkšnies raiščio. To paties pavadinimo vena visada yra medialiai nuo giliosios šlaunies arterijos.

šlaunies nervas 3 - 4 cm atstumu žemyn nuo kirkšnies raiščio lygio yra padalintas į daugybę raumenų ir odos šakų. Didžiausia odos šaka yra n. saphenus, kuris didesne dalimi lydi šlaunikaulio arteriją. Viduriniame trečdalyje šlaunikaulio trikampio n. Saphenus yra šonuose nuo šlaunies arterijos, o apatinėje šlaunikaulio trikampio dalyje eina priekyje.

Šlaunikaulio trikampio apačia yra klubo ir pectus raumenys, padengti giliu plačiosios fascijos sluoksniu. Šių raumenų kraštai vienas šalia kito sudaro sulcus iliopectineus, kuris link trikampio viršaus pereina į sulcus femoris anterior. Šiame griovelyje yra šlaunikaulio kraujagyslės ir n.saphenus. Tada šis neurovaskulinis pluoštas nukreipiamas į addukcinį kanalą.

adductor kanalas (canalisadductorius) yra po plačia fascija ir yra uždengta priekyje m. sartorius. posteromedialinė siena adductor kanalas yra m. adductor magnus, šoninė addukcinio kanalo sienelė- m. vastus medialis. anteromedialinė addukcinio kanalo sienelė formuoja plačią pritraukiamąją tarpraumeninę pertvarą, septum intermusculare vastoadductoria, ištemptą nuo didžiojo pritraukiamojo raumens iki m. vastus medialis

Aferentiniame kanale yra trys skylės. Per viršutinė skylė iš sulcus femoralis anterior, šlaunikaulio kraujagyslių ir n. saphenus. apatinė skylė reiškia tarpą tarp didžiojo pritraukiamojo raumens ryšulių arba tarp jo sausgyslės ir šlaunikaulio; per jį šlaunikaulio kraujagyslės pereina į poplitealinę duobę. priekinė anga in septum intermusculare vastoadductoria yra nusileidžiančios kelio arterijos ir venos išėjimo iš kanalo (į audinį po m. sartorius) taškas, a. ir v. descendens genties ir n. saphenus. Kraujagyslės ir n. saphenus gali išeiti iš kanalo atskirai; tokiais atvejais bus kelios priekinės angos. Pritraukiamojo kanalo (canalis adductorius) ilgis yra 5-6 cm, jo ​​vidurys yra 15-20 cm nuo šlaunies medialinio epikondilo tuberkuliozės adductorium femoris. Proksimaline kryptimi addukcinis kanalas susisiekia su šlaunikaulio trikampio erdve, distaliai - su papėdės duobė, palei a et v. descendens genus ir n. saphenus – su poodiniu audiniu kelio sąnario ir blauzdos medialiniame paviršiuje. Pagal šiuos ryšius šioje srityje gali plisti pūlingi procesai. Fascinis šlaunikaulio kraujagyslių apvalkalas yra tvirtai susiliejęs su viršutiniu intermusculare vastoadductoria pertvaros kraštu, o žemiau kraujagyslės nukrypsta nuo šios plokštelės 1,0–1,5 cm, kai šlaunikaulio arterija yra priekyje ir vidurinėje pusėje, o vena yra užpakalinėje ir šoninėje pusėje. . A. descendens gentis (vienkartinė arba dviguba) pasiekia kelio sąnario arterinį tinklą, kartais suformuodama tiesioginę anastomozę su priekine pasikartojančia blauzdikaulio arterijos šaka, a. pasikartoja blauzdikaulio priekinė dalis. N. saphenus kojos poodiniame audinyje susijungia v. saphena magna ir siekia pėdos vidinio krašto vidurį.

obturatorinis kanalas yra griovelis apatiniame gaktikaulio paviršiuje, iš apačios apribotas obturatorinės membranos ir išilgai jos kraštų pritvirtintų raumenų. išorinė skylė obturatorinis kanalas išsikiša 1,2–1,5 cm žemyn nuo kirkšnies raiščio ir 2,0–2,5 cm į išorę nuo gaktos gumburo. Gilus (dubens) anga obturatoriaus kanalas yra nukreiptas į mažojo dubens prevesical ląstelių erdvę. išorinė skylė obturatorinis kanalas yra viršutiniame išorinio obturatoriaus raumens krašte. Jį dengia šukos raumuo, kuris turi būti išpjaustytas patekus į obturatoriaus kanalą. Obturatoriaus kanalo ilgis yra 2-3 cm, per jį praeina to paties pavadinimo indai ir nervas. Obturatorinė arterija anastomozuojasi su vidurine cirkumfleksine šlaunies arterija ir su apatine sėdmenų arterija. Priekinės ir užpakalinės obturatorinio nervo šakos inervuoja pritraukiamuosius ir gracilinius raumenis, taip pat šlaunies medialinio paviršiaus odą.

Užpakalinė šlaunies dalis, regio femoris posterior

Šlaunies užpakalinės fascijos lovos ląstelinė erdvė susisiekia proksimaliai su erdve po didžiuoju sėdmeniu – palei sėdimąjį nervą; distaliai - su popliteal duobė išilgai to paties nervo; su priekine šlaunies lova – išilgai perforuojančių arterijų ir a. circumflexa femoris medialis.

Sėdmeninio nervo projekcija nustatoma linija, nubrėžta nuo atstumo tarp sėdmeninės gumbų ir didžiojo trochanterio vidurio iki papėdės duobės vidurio.

    Pakabos taisyklės

    Šlaunikaulio arterijos suspaudimas atliekamas žemiau pūkinio raiščio vidurio iki horizontalios gaktos kaulo šakos

    Turniketas naudojamas tik galūnių arterijų pažeidimams.

    Netepkite žnyplės ant plikos žaizdos. Pamušalas neturi turėti raukšlių.

    Pažeista galūnė pakeliama aukštyn, o arterija spaudžiama pirštais virš žaizdos.

    Žnyplė uždedama virš žaizdos ir kuo arčiau jos.

    Pirmasis raundas turi būti įtemptas, o tolesni raundai turi būti tvirti.

    Turniketas dedamas plytelėmis, nepažeidžiant odos.

    Turniketas neturėtų gniuždyti. Apytikslė žnyplės uždėjimo jėga yra iki pulso išnykimo arterijoje žemiau žnyplės.

    Tinkamai uždėjus turniketą, kraujavimas turėtų sustoti, o žemiau žnyplės esančios arterijos pulsas nenustatytas, oda tampa blyški.

    Prie paskutinės turniketo ekskursijos pridedamas užrašas, nurodantis jo taikymo datą ir laiką.

    Kūno dalis, ant kurios uždedamas turniketas, turi būti prieinama apžiūrai.

    Būtinai atlikite sužalotos galūnės transportinę imobilizaciją ir anesteziją.

    Šaltu oru galūnė turi būti izoliuota, kad nenušaltų.

    Turniketo trukmė m vasaros laikas- ne daugiau kaip 1,5 valandos, žiemą - ne daugiau kaip 1 val.

    Jei laikas pasibaigė, bet turniketo negalima nuimti:

pirštais paspauskite pažeistą arteriją virš žnyplės;

atsargiai atlaisvinkite žnyplę 20-30 minučių, kad atkurtumėte pažeistos galūnės kraujotaką;

pakartotinai uždėkite turniketą, bet aukščiau arba žemiau ankstesnės vietos ir nurodykite naują laiką;

jei reikia, procedūra kartojama po pusvalandžio ar valandos.

    Privalumai:

    Gana greitai ir efektyvus metodas sustabdyti kraujavimą iš galūnės arterijų.

    Trūkumai:

    Naudojant turniketą, visiškai nukraujuoja distalinės galūnės dėl ne tik pažeistų didžiųjų kraujagyslių, bet ir kolateralinių kraujagyslių suspaudimo, o tai gali sukelti gangreną ilgiau nei 2 valandas;

    Nervų kamienai yra suspausti, o tai yra potrauminio pleksito su vėlesniu skausmu ir ortopediniu sindromu priežastis;

    Nutraukus kraujotaką galūnėje, sumažėja infekcinių audinių atsparumas ir sumažėja jų regeneraciniai gebėjimai;

    Turniketo naudojimas gali sukelti stiprų angiospazmą ir sukelti operuotos arterijos trombozę;

Kraujo apytakos atkūrimas po žnyplės uždėjimo prisideda prie žnyplės šoko ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo.

Tipiškos Esmarch turniketo užtepimo vietos kraujavimui sustabdyti.

    1 - ant blauzdos; 2 - ant šlaunies; 3 - petys; 4 - petys (aukštas) su fiksacija prie kūno;

    5 - ant šlaunies (aukštai) su fiksacija prie kūno

Pirminis debridementšlaunies minkštųjų audinių žaizdos

    Šiuolaikinis pirminis chirurginis žaizdos gydymas susideda iš šių elementų:

    1) chirurginio lauko dezinfekcija iki 10 cm spinduliu aplink žaizdą;

    2) anestezija (bendra arba vietinė - priklausomai nuo žaizdos ir aukos būklės),

    3) pjaunant žaizdą išilgai jos ašies iki apačios;

    4) žaizdos ertmės peržiūra ją apžiūrint (žaiza atidaroma dantyti kabliukai) 5) pašalinimas iš žaizdos svetimkūniai(metalo, medžio, drabužių, akmenų, žemės ir kt. šukės);

    6) pjovimas dar vienas skalpelis pažeisti žaizdos kraštai ir dugnas sveikuose audiniuose, nukrypstantys nuo 0,5–1,5 cm kraštų (dydis priklauso nuo žaizdos vietos, t. y. audinių pobūdžio – ar yra gyvybiškai svarbus veiksnys svarbūs laivai, nervai, organai ir kt.);

    7) jei neįmanoma visiškai pašalinti žaizdos dugno (taip pat ir jos kraštų), anatominėse ribose pašalinami tik labiausiai pažeisti audiniai;

    8) atlikimas chirurgui pakeitus pirštines ir instrumentus hemostazė žaizdoje surišant indus siūlais (daugiausia tais, kurie tirpsta) arba jų elektrokoaguliacija;

    9) žaizdos plovimas chemikalais antiseptikai(furacilino, chlorheksidino, jodopirono ir kt. tirpalai);

    10) drenažo įvedimas į žaizdą - guminė juostelė arba vinilo chlorido arba silikono vamzdelis (priklausomai nuo žaizdos pobūdžio ir jos užterštumo mikroflora laipsnio);

    11) žaizdos uždarymas siūlais kruopščiai pašalinus pažeistus audinius.

Pirminės siūlės uždėjimo sąlygos po PHO:

    Patenkinama nukentėjusiojo būklė

    Ankstyvas ir radikalus pirminis chirurginis žaizdos gydymas.

    Prasidėjusios infekcinės žaizdos komplikacijos požymių nebuvimas.

    Ankstyvas profilaktinis antibiotikų vartojimas (terminas dviprasmiškas, diskutuotinas).

    Galimybė kasdien stebėti auką, kol kvalifikuotas chirurgas pašalins siūles.

    Visavertės odos buvimas ir odos įtempimo nebuvimas.

PST naudoja bendrą įrankių rinkinį

    Korntsang, naudojamas chirurginiam laukui apdoroti. Gali būti du. 2. Lininiai nagai - tvarsčiui prilaikyti. 3. Skalpelis – turi būti ir smailus, ir pilvinis, kelių dalių, nes operacijos metu juos tenka keisti, o po nešvarios operacijos stadijos – išmesti. 4. Klipai hemostaziniai Billroth, Kocher, "uodai", - naudojami dideliais kiekiais. 5. Žirklės - tiesios ir išlenktos išilgai krašto ir plokštumos - kelios dalys. 6. Pincetai – chirurginiai, anatominiai, su letenėlėmis, turi būti maži ir dideli. 7. Kabliukai (įtraukikliai) Farabeuf ir dantytas bukas - kelios poros. 8. Zondai – pilvuoti, grioveliai, Kocher. 9. Adatų laikiklis. 10. Įvairios adatos – rinkinys .

Pagrindinės giliosios šlaunies venos: poplitealis dalis, šlaunies vena, gilioji šlaunies vena. Popliteal ir šlaunikaulio venos dažnai padvigubėja ir susidaro rezginys (Dodd ir Cockett 1956).

Gilioji šlaunikaulio vena jungiasi su šlaunikaulio vena dviejose vietose – apatinėje jungtyje su rezginiu pritraukiamajame kanale ir viršutinėje jungtyje 5 cm žemiau kirkšnies raiščio. Šios venos gauna venų šakas iš aplinkinių raumenų ir perforuojančių venų, kurių didžiausias intakas yra didžioji juosmens vena.

Viršutinė poplitealinės venos dalis guli ant šoninio šoninės arterijos paviršiaus, o einanti per m. didysis adductor tampa šlaunikaulio vena. Ši kraujagyslė kertasi su šlaunikaulio arterija, esančia už jos, nuo šoninės iki vidurinės ribos ir praeina per pritraukiamąjį kanalą bei šlaunikaulio trikampį. šlaunikaulio vena gali turėti iki 6 vožtuvų, bet dažniausiai 3. Vienas iš jų yra iš karto nutolęs nuo jungties su giliąja perkusine vena, kitas – iškart po smilkinio raiščiu.

Paviršinės šlaunies venos yra didžioji juosmens vena ir jos intakai. Didžioji šlaunies vena kyla už medialinės šlaunikaulio kūgio ir eina vidurinėje šlaunies dalyje. Jis šiek tiek nukrypsta į priekį ir susijungia su šlaunikauliu 4 cm žemiau ir šiek tiek į šoną nuo gaktos gumburo. Jos posteromedialinė atšaka (blauzdikaulio pagalbinė juosmens vena) eina išilgai užpakalinės šlaunies dalies, kur ji dažnai jungiasi su mažąja juosmens vena, jungiasi su didžiąja vena šlaunies viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos lygyje. , kartais didesnis.

Priekinė šoninė šaka (peronealinė pagalbinė juosmens vena) atsiranda išilgai viršutinės kojos šoninio paviršiaus, kartais susijusi su šonine mažosios juosmens venos šaka arba viršutine peronealine perforuojančia vena. Jis eina įstrižai priekiniu šoniniu kelio paviršiumi, tada eina išilgai priekinio šlaunies paviršiaus ir teka į didžiąją juosmens veną viduryje tarp vidurinė dalisšlaunis ir stuburo venos burna. Į didžiąją žiočių veną teka trys intakai – paviršinė cirkumfleksinė klubinė vena, paviršinė epigastrinė vena ir išorinė pudendalinė vena.

Vidutinis vožtuvų skaičius ilgoje juosmens venoje yra plius nuolatinis vožtuvas venos ostinėje. Beveik visada 5 cm žemiau angos yra kitas vožtuvas (Cotton 1961).

Dažniausios šlaunies perforuojančios venos jungia didžiąją stuburo veną su šlaunikaulio vena pritraukiamajame kanale arba kanale, todėl vadinamos viršutinio, vidurinio ir apatinio kanalo perforatoriais.

Viršutinė jo viršutinėje dalyje prasiskverbia per pritraukiamojo kanalo stogą. Vidurkis pastovus, praeinantis už m. sartorius. Apatinė perforuoja giliąją fasciją virš medialinio šlaunikaulio raumuo ir jungiasi su genikuliniu veniniu rezginiu.

Ant šlaunies yra dar trys perforuojančios venos, kurias verta paminėti. Dvi yra sujungtos su priekine šonine šaka didžiąja juosmens vena toje vietoje, kur ji susikerta su vertikalia linija nuo girnelės krašto. Šis indas jungiasi su šlaunies šoninės cirkumfleksinės venos veninėmis šakomis. Toje vietoje, kur didžiosios juosmens venos posteromedialinė veninė šaka kerta sausgysles m. semimembranosus ir m. semitendinosus, dažnai yra perforuojanti vena.

Visos perforuojančios šlaunies venos turi vožtuvus, kurie leidžia kraujui tekėti tik iš paviršinių į giliąsias venas.