Oda yra natūralus įgimtas barjeras, apsaugantis kūną nuo agresyvių medžiagų patekimo išoriniai veiksniai. Pažeidus odą, žaizdos infekcija neišvengiama, todėl svarbu žaizdą laiku gydyti ir apsaugoti nuo išorinės aplinkos.

Nuotrauka 1. Galimas pirminis gydymas, kol žaizdoje atsiras pūlių. Šaltinis: Flickr (Betsy Quezada).

Kas yra pirminis debridementas

Pirminis vadinamas žaizdos gydymas, kuris atliekamas per pirmąsias 72 valandas po odos pažeidimo susidarymo. Pagrindinė to sąlyga yra pūlingo uždegimo nebuvimas. reiškia, kad išankstinis apdorojimas neįmanomas.

Svarbu! Esant bet kokiai traumai, įpjovimui, įkandimui ar kitokiam pažeidimui, visada prasiskverbia oda neapsaugoti audiniai patogeniniai mikroorganizmai. Pūlių susidarymas tokiomis sąlygomis yra laiko klausimas. Kuo labiau užteršta žaizda ir kuo intensyviau joje dauginasi patogeninė flora, tuo greičiau susidaro pūliai. PHO yra būtinas, kad būtų išvengta pūlių.

PHO atlikti steriliomis sąlygomis nedidelėje operacinėje ar persirengimo kambaryje. Dažniausiai tai atlieka skubios pagalbos skyriai arba bendrosios chirurgijos skyriai.

Gydytojas išpjauna užterštas odos vietas, išplauna žaizdą, suteikia hemostazę ir lygina audinius.

Laiku pradėjus pirminį gydymą, komplikacijų atsiradimas neįtraukiamas, po epitelizacijos nelieka randų.

PHO tipai

Ši laiko apdorojimo parinktis suskirstyta į tris tipus:

• Anksti. Jis atliekamas per pirmąsias 24 valandas po žaizdos susidarymo. Šiuo metu audiniai yra mažiausiai užkrėsti.
• Atidėtas. Jis atliekamas ne anksčiau kaip vieną dieną, bet ne vėliau kaip per dvi dienas po traumos, jei dar nesusiformavo pūliai. Tokios žaizdos yra labiau užterštos, jas reikia nusausinti ir negalima „tvirtai“ susiūti.
• Vėlai. Jis atliekamas tais retais atvejais, kai pūliavimas dar nepasireiškė trečią dieną. Tačiau po gydymo žaizda vis tiek nesusiuvama, o stebima mažiausiai 5 dienas.

Po 72 valandų, neatsižvelgiant į žaizdos paviršiaus būklę, atliekamas antrinis gydymas.

Žaizdų siūlų klasifikacija ir ypatybės

Svarbus PHO etapas yra žaizdos uždarymas. Būtent nuo šio etapo priklauso, kaip gys audiniai, kiek laiko nukentėjusysis gulės ligoninėje ir kokių veiksmų bus imtasi po PST.

Yra šie siūlių tipai taikoma įvairiems audinių pažeidimams:

• Pirminis. Žaizda visiškai susiuvama iškart po gydymo. Dažniausiai naudoju su PHO.
• pirminis atidėtas. Tokiu atveju žaizda iš karto neuždaroma, o susiuvimas atliekamas 1-5 dienas. Naudojamas vėlyvam PHO.
• Atidėtas. Žaizda pradeda gyti pati, o siūlai dedami tik pradėjus augti granuliaciniam audiniui. Tai įvyksta praėjus 6 dienoms po traumos, bet ne vėliau kaip po 21 dienos.
• Vėlai. Nuo sužalojimo momento iki susiuvimo užtrunka 21 dieną. Jei per tą laiką žaizda neužgijo savaime, uždedamas siūlas.

Jei audinių pažeidimas nesitęsia giliau nei epitelis, žaizda užgyja savaime, nesusiuvus.

Net jei pavėluotas siūlas nedavė rezultatų arba jo uždėti neįmanoma, atliekama odos plastika žaizdai uždaryti.

Tai yra įdomu! Yra dviejų tipų žaizdų gijimas: pirminis ir antrinis. Pirmuoju atveju įvyksta pažeidimo epitelizacija, žaizdos kraštai suveržiami be pėdsakų. Tai įmanoma, jei atstumas nuo krašto iki žaizdos krašto yra mažesnis nei 1 cm Antrinė įtampa praeina, kai susidaro jaunas jungiamasis audinys (granuliacija), tokiu atveju dažnai lieka randai ir randai.

PST procedūra (etapai)

Naudojant PHO, svarbu laikytis griežtos veiksmų sekos. Veiksmo algoritmas:

• Žaizdų plovimas, valymas nuo drabužių ir kitų pašalinių daiktų;
• Odos aplink žaizdą gydymas;
• Anestetikų injekcija į žaizdą;
• Pjūvisžaizdos kraštai, kad būtų sudaryta platesnė prieiga ir geresnis vėlesnis audinių palyginimas;
• Iškirpimasžaizdos sienelės: leidžia pašalinti nekrozinius ir jau užkrėstus audinius (0,5-1 cm pjūviai);
• Audinių plovimas antiseptiniais tirpalais: nenaudojami chlorheksidino, betadino, 70% alkoholio, jodo, briliantinės žaliosios ir kiti anilino dažai;
• Sustabdyti kraujavimą, jei antiseptikai nesusitvarkė su šia užduotimi (uždedami kraujagyslių siūlai arba naudojamas elektrokoaguliatorius);
• Susiuvimas giliai pažeisti audiniai (raumenys, fascija);
• Drenažo įrengimas žaizdoje;
• Susiuvimas (tuo atveju, kai naudojamas pirminis siūlas);
• Odos virš siūlės gydymas, sterilaus tvarsčio uždėjimas.

Jei žaizda visiškai susiūta, pacientas gali vykti namo, bet kiekvieną rytą atvykti pas gydytoją tvarstyti. Jei žaizda nesusiūta, rekomenduojama likti ligoninėje.

Antrinė žaizdų priežiūra

Šio tipo apdorojimas atliekamas, kai jeigu žaizdoje jau pradėjo formuotis pūliai arba nuo jų gavimo praėjo daugiau nei 72 valandos.

Antrinis apdorojimas jau yra rimtesnė chirurginė intervencija. Tuo pačiu metu atliekami platūs pjūviai su priešinėmis angomis pūliams pašalinti, įrengiami pasyvūs arba aktyvūs drenažai, pašalinami visi negyvi audiniai.

Tokios žaizdos nesiuvamos tol, kol neišeina visi pūliai. Kuriame gali atsirasti reikšmingų audinių defektų kurie labai gydo ilgas laikas su randų ir keloidų susidarymu.

Svarbu! Be chirurginio gydymo, rekomenduojama atlikti antistabinį ir antibakterinį žaizdų gydymą.

Pagal terminus jie išskiria ankstyvas, vėluojantis ir vėlyvas PHO. Ankstyvasis PST ir atidėtas PST atliekamas žaizdoje, kai nėra uždegimo požymių (vis dar nėra žaizdos kraštų patinimų, santūrių išskyrų), jis skirtas žaizdų gijimui be komplikacijų; Vėlyvasis PST atliekamas žaizdoje, kai yra bendrųjų ir vietinių uždegimo požymių (edemos, išskyros iš santykio), jis skirtas sunkių infekcinių komplikacijų prevencijai.

Pagal karo lauko chirurgų kanonus ankstyvas PST atliekamas per pirmąsias 24 valandas po traumos; atidėtas - iki 48 valandų, jei buvo imtasi priemonių užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms; pavėluotai – po 24 valandų, jei antibiotikai nebuvo skirti, ir po 48 valandų, jei antibiotikai buvo skirti infekcinių komplikacijų prevencijai.
Šiuo metu dėl žaizdų konservantų įvedimo į chirurgiją šie terminai pailginami iki 3-4 dienų.

Pirminio debridemento operacija neatliekama esant šokui (bet jei tai neapima išorinio ar vidinio kraujavimo sustabdymo). Esant dideliam galūnių sunaikinimui, pirminis chirurginis gydymas su kelmo formavimu atliekamas kartu su pašalinimu iš šoko. Pirminio chirurginio gydymo galima atsisakyti esant prasiskverbiamoms galūnių žaizdoms, jei nėra didelio audinių sunaikinimo (mažo skrydžio greičio kulka), kraujagyslių, nervų, kaulų pažeidimo; su skvarbiomis ir aklomis krūtinės žaizdomis, jei nėra vidinio kraujavimo,
atviras ir augantis pneumotoraksas. Ši prielaida ypač racionali, kai vienu metu priimama daug aukų. Esant palankiai aplinkai, pirminis chirurginis gydymas turi būti atliekamas, jei jis nėra labiau traumuojantis nei pati trauma. Bet jei gydymas neatliekamas, taikoma intensyvi antibiotikų terapija, o chirurgas atidžiai stebi sužeistąjį. Esant menkiausiam žaizdos infekcijos požymiui (temperatūrai, padidėjusiam edemai, žaizdos skausmui), nedelsiant atliekamas vėlyvas pirminis chirurginis gydymas.

Esant sąlygoms rajono ligoninė pirminio chirurginio žaizdos gydymo operaciją patartina atlikti skubioje operacinėje (atviras lūžis, didelės žaizdos, šautinės žaizdos, galūnių suspaudimas ir atskyrimas) arba švarioje persirengimo patalpoje (minkštųjų audinių žaizdos nepažeidžiant didelių kraujagyslių, nervų ir Vidaus organai). Planuodamas skyriaus funkcinių patalpų darbą, chirurgas, be skubios operacinės, turi numatyti, kur atliekamos operacijos ūminės ligos pilvo organus, galimybę operuoti švarioje persirengimo patalpoje. Todėl ši patalpa turėtų būti didelė, kad joje būtų galima pastatyti operacinį stalą, staliukus steriliai medžiagai, instrumentų rinkinius paraformalino oksikatoriuose. Šioje persirengimo operacinėje galima numatyti nukentėjusiųjų nuo šoko pašalinimą, diagnostinių ir smulkių gydomųjų manipuliacijų (torakocentezės, punkcijos) atlikimą. pleuros ertmė, laparocentezė, diagnostinė laparotomija, skeleto traukimas, juosmens punkcija, tualetinės žaizdos, transporto imobilizacija prieš nukentėjusiojo evakuaciją į sceną specializuota priežiūra, lūžių mažinimas spindulys tipinėje vietoje ir lūžiai-dislokacijos čiurnos sąnarys, gipsas). Nepraktiška visa tai daryti skubios pagalbos operacinėje dėl galimo užteršimo nuo aukų iš gatvės ir galimo užteršimo neatidėliotinų pilvo operacijų metu.

Žinoma, pirminis chirurginis krūtinės ir pilvo, galvos žaizdų gydymas turėtų būti atliekamas operacinėje.

Pirminio chirurginio gydymo (PSD) operacijos atlikimo sąlygos.

Nepakeičiamos pirminio chirurginio gydymo sąlygos turėtų būti visiška anestezija ir kruopštus pačios žaizdos nuplovimas nuo nešvarumų prieš pirminį chirurginį gydymą.
Antrojo be pirmojo tiesiog neįmanoma tinkamai atlikti. Vietinė infiltracinė anestezija taip pat neužtikrina raumenų atpalaidavimo ir operatyvinės prieigos, kad būtų galima kruopščiai įgyvendinti visus pirminio chirurginio gydymo elementus.

Taikant vietinę nejautrą 0,25–0,5 % novokaino tirpalu, galima atlikti pirminį chirurginį žaizdų, kurios negydomos ligoninėje (žaizdos, kurios neprasiskverbia giliau už savo fasciją), chirurginis gydymas.
Klinikinės medžiagos analizė parodė, kad gydant žaizdas taikant vietinę nejautrą pirminis pūlingas pasireiškė 5 kartus dažniau nei gydant pagal anesteziją.

Kokioms anestezijos rūšims teikti pirmenybę rajono ligoninėje?

Viskas priklauso nuo ten dirbančio anesteziologo patirties. Žinoma, geriausia anestezija yra anestezija. Bet dėl ​​neįmanomo, kartais net minimalaus skubiai priimto paciento apžiūros Centrinės rajono ligoninės sąlygomis, inhaliacijos periodo su intubacija ir raumenų atpalaidavimu galimybės yra ribotos. Ir tai yra viena iš kliūčių atlikti pilną ir išsamų pirminį chirurginį atvirų lūžių CRH gydymą.

Nerekomenduojame naudoti intrakaulinės anestezijos pirminiam chirurginiam galūnių žaizdų, plaštakos, pėdos traumų, atvirų lūžių ir išnirimų gydymui, nes tam reikia naudoti turniketą, o tai, viena vertus, apriboja gydymo laiką. kita vertus, padidėja audinių išemija, todėl padidėja infekcinių komplikacijų tikimybė.

CRH sąlygomis patartina pirmenybę teikti laidinei anestezijai. Ji, pridėjus kitus skubios pagalbos pacientui nepavojingus anestezijos būdus, užtikrina visišką anesteziją atliekant raktikaulio operacijas, visą viršutinė galūnė, ant pėdos, blauzdos ir kelio sąnarys. Supraclavicular laidumo anestezijos metodas yra skirtas operacijoms peties sąnarys ir peties, alkūnės sąnario, dilbio ir plaštakos.

"Sužalojimo chirurgija"
V.V. Kliučevskis

1. Žaizdų tualetas (kraujo ir nešvarumų nuplovimas, pašalinimas svetimkūniai)

2. Žaizdos išpjaustymas (atitinka operatyvinę prieigą). Vėlesniam visiškam peržiūrėjimui skrodimas turi būti tinkamo dydžio. Pageidautina skrodimą atlikti pagal Langer linijas, kad tarpas būtų pašalintas susiuvant be audinių įtempimo.

3. Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas. Šiuo atveju sveikuose audiniuose vyksta mechaninis mikrobų, svetimkūnių ir nekrozinių audinių pašalinimas. Ekscizija paveikiama oda, poodinis audinys, aponeurozės, raumenys. Neiškirpkite nervų, kraujagyslių, vidaus organų. Iškirptų audinių storis dažniausiai būna 0,5-1 cm.Veido, rankų ir pėdų srityje ekscizija turėtų būti ekonomiškesnė dėl audinių trūkumo, iki visiško ekscizijos nebuvimo esant įpjautoms žaizdoms (geras veido aprūpinimas krauju o rankos leidžia nesudėtingai išgyti).

4. Žaizdos kanalo peržiūra. Patikrinimas turėtų būti tik vizualinis, nes palpacija ar instrumentinė peržiūra nesuteikia viso vaizdo apie audinių ir organų pažeidimo pobūdį.

5. Hemostazė, susijusi su kraujavimu, kurį sukelia trauminis veiksnys, ir su kraujavimu per operaciją.

6. Anatominių santykių atkūrimas. Siuvami organai, fascijos, aponeurozės, nervai, sausgyslės ir kt.

7. Racionalus drenažas. Jis nurodomas atliekant PST vėliau (daugiau nei 24 val.), esant dideliam pažeidimui, nepatikima hemostazei, kertant daug limfos nutekėjimo takų.

8. Odos susiuvimas.

Žaizdų uždarymo tipai

1. Savęs epitelizacija

2. Pirminis siūlas – uždedamas ant žaizdos PST operacijų

3. Pirminis uždelstas siūlas – uždėtas ant užkrėstos žaizdos iki granuliacijų atsiradimo žaizdoje (iki 5 dienų)

4. Priverstinis-ankstyvas antrinis siūlas – uždedamas ant pūlingos žaizdos, sėkmingai taikant aktyvaus poveikio žaizdos procesui metodus 3-5 dienas.

5. Ankstyvas antrinis siūlas – uždedamas ant išvalytos granuliuojančios žaizdos (6-21 diena)

6. Vėlyvas antrinis siūlas – uždedamas praėjus 21 dienai nuo traumos pašalinus granuliacijas ir randus, kurie šiais laikotarpiais pablogina žaizdos kraštų aprūpinimą krauju).

7. Odos plastikas.

Pho tipai

1. Ankstyvas (per pirmąsias 24 val.) atliekamas nesant uždegimo, baigiasi pirminės siūlės uždėjimu.

2. Atidėtas (24-48 val.) atliekamas esant uždegimo sąlygoms, kai uždedamas pirminis siūlas, būtinai baigiasi drenažu. Taip pat gali būti, kad žaizda nėra susiuvama operacijai, o tada, pirmąsias 5 dienas, nesant uždegimo progresavimo, uždedamas pirminis atidėtas siūlas.

3. Vėlyvoji (48-72 val.) atliekama esant sunkiam uždegimui su žymia audinių edema. Žaizda paliekama atvira, tada uždedami antriniai siūlai, persodinama oda arba žaizda paliekama atvira, kol baigsis nepriklausomas epitelizavimas.

Pooperacinis buvusios užkrėstos žaizdos gydymas atliekamas pagal aseptinių žaizdų gydymo principus (žr. 2-5 punktus). Be to, atsitiktinių sužalojimų atveju stabligės profilaktika yra privaloma (1 ml stabligės toksoidų ir 3000 TV stabligės toksoidų po oda skirtinguose švirkštuose skirtingos sritys kūnai).

Jei pooperacinė žaizda supūliuoja, gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principus.

Žaizda yra mechaninis audinių pažeidimas, kai pažeidžiamas odos vientisumas. Žaizdos buvimą, o ne mėlynę ar hematomą, galima nustatyti pagal tokius požymius kaip skausmas, plyšimas, kraujavimas, sutrikusi funkcija ir vientisumas. Žaizdos PST atliekamas per pirmąsias 72 valandas po sužalojimo, jei nėra kontraindikacijų.

Žaizdų įvairovė

Kiekviena žaizda turi ertmę, sieneles ir dugną. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, visos žaizdos skirstomos į duriamas, pjaustytas, kapotas, sumuštas, įkandamas ir apsinuodijamas. Žaizdų PST metu į tai reikia atsižvelgti. Juk traumos pobūdis priklauso nuo pirmosios pagalbos ypatybių.

• Dūrines žaizdas visada sukelia pradurtas daiktas, pavyzdžiui, adata. Išskirtinis pažeidimo bruožas yra didelis gylis, bet nedidelis odos pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, būtina įsitikinti, kad nėra pažeistos kraujagyslės, organai ar nervai. Dūrinės žaizdos pavojingos dėl lengvų simptomų. Taigi, jei ant pilvo yra žaizda, galimas kepenų pažeidimas. Tai ne visada lengva pamatyti PST metu.
• Įpjauta žaizda uždedama aštriu daiktu, todėl audinių pažeidimai nedideli. Tuo pačiu metu atvirą ertmę lengva apžiūrėti ir atlikti PST. Tokios žaizdos yra gerai gydomos, o gijimas vyksta greitai, be komplikacijų.
• Susmulkintos žaizdos atsiranda pjaunant aštriu, bet sunkiu daiktu, pavyzdžiui, kirviu. Šiuo atveju pažeidimas skiriasi gyliu, būdingas platus gretimų audinių plyšimas ir mėlynės. Dėl to sumažėja gebėjimas atsinaujinti.
• Sumuštos žaizdos atsiranda naudojant buku daiktą. Šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra daug pažeistų audinių, stipriai prisotintų krauju. Atliekant žaizdos PST, reikia turėti omenyje, kad yra pūliavimo galimybė.
• Įkandimo žaizdos pavojingos užsikrėsti gyvūno, o kartais ir žmogaus seilėmis. Yra rizika susirgti ūminė infekcija ir pasiutligės viruso atsiradimas.
• Nuodingos žaizdos dažniausiai atsiranda įkandus gyvatei ar vorui.
• skiriasi naudojamo ginklo tipu, pažeidimo ypatybėmis ir įsiskverbimo trajektorijomis. Yra didelė tikimybė užsikrėsti.

Atliekant žaizdos PST, svarbų vaidmenį vaidina pūlinys. Tokie sužalojimai yra pūlingi, ką tik užsikrėtę ir aseptiški.

PST tikslas

Norint pašalinti į žaizdą patekusius kenksmingus mikroorganizmus, būtinas pirminis chirurginis gydymas. Tam nupjaunami visi pažeisti negyvi audiniai, taip pat kraujo krešuliai. Po to uždedami siūlai ir, jei reikia, atliekamas drenažas.

Procedūra reikalinga esant audinių pažeidimams su nelygiais kraštais. Gilios ir užterštos žaizdos reikalauja to paties. Didelių kraujagyslių, o kartais ir kaulų bei nervų pažeidimai taip pat reikalauja chirurginio darbo. PHO atliekama vienu metu ir visapusiškai. Chirurgo pagalba pacientui reikalinga iki 72 valandų po žaizdos padarymo. Pirmą dieną atliekamas ankstyvas PST, antrą dieną – uždelsta chirurginė intervencija.

Pho įrankiai

Pirminei žaizdos gydymo procedūrai reikalingos mažiausiai dvi rinkinio kopijos. Operacijos metu jie keičiami, o pasibaigus nešvarumams pašalinami:

• tiesus spaustukas „Korntsang“, naudojamas chirurginiam laukui apdoroti;
• skalpelis smailus, pilvas;
• lininiai kapliai naudojami tvarsčiams ir kitoms medžiagoms laikyti;
• spaustukai Kocher, Billroth ir "uodai", naudojami kraujavimui sustabdyti, atliekant žaizdos PST, jie naudojami dideliais kiekiais;
• žirklės, jos yra tiesios, taip pat išlenktos išilgai plokštumos ar krašto keliais egzemplioriais;
• Kocher zondai, su grioveliais ir pilvu;
• adatų rinkinys;
• adatų laikiklis;
• pincetai;
• kabliukai (kelios poros).

Šios procedūros chirurginiame rinkinyje taip pat yra injekcinių adatų, švirkštų, tvarsčių, marlės rutuliukų, guminių pirštinių, visų rūšių vamzdelių ir servetėlių. Visi daiktai, kurių prireiks PST - siūlų ir tvarsčių rinkiniai, įrankiai ir vaistai, skirtos žaizdoms gydyti – išdėlioti ant chirurginio stalo.

Būtini vaistai

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas neapsieina be specialių vaistų. Dažniausiai naudojami šie:

PST etapai

Pirminis chirurginis gydymas atliekamas keliais etapais:

Kaip atliekamas PHO?

Operacijos metu pacientas paguldomas ant stalo. Jo padėtis priklauso nuo žaizdos vietos. Chirurgui turi būti patogu. Žaizda tualetuojama, apdorojamas operacinis laukas, kurį riboja sterilūs vienkartiniai apatiniai. Toliau atliekama pirminė intencija, skirta išgydyti esamas žaizdas, ir atliekama anestezija. Daugeliu atvejų chirurgai naudoja Višnevskio metodą – dviejų centimetrų atstumu nuo pjūvio krašto suleidžia 0,5% novokaino tirpalą. Toks pat tirpalo kiekis suleidžiamas iš kitos pusės. Teisingai pacientui reaguojant, ant odos aplink žaizdą pastebima „citrinos žievelė“. Dėl šautinių žaizdų pacientui dažnai reikia suteikti bendrąją nejautrą.

Pažeidimų kraštai iki 1 cm laikomi Kochcher spaustuku ir nupjaunami į vieną bloką. Atliekant procedūrą, ant veido ar pirštų nupjaunami negyvybingi audiniai, po to uždedamas įtemptas siūlas. Naudotos pirštinės ir įrankiai keičiami.

Žaizda nuplaunama chlorheksidinu ir apžiūrima. Išpjaustomos durtinės žaizdos su mažais, bet giliais pjūviais. Jei pažeisti raumenų kraštai, jie pašalinami. Tą patį padarykite su kaulų fragmentais. Tada atliekama hemostazė. Žaizdos vidus apdorojamas pirmiausia tirpalu, o paskui – antiseptiniais preparatais.

Gydoma žaizda be sepsio požymių sandariai susiuvama pirminiu ir uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Atliekamos siūlės, tolygiai užfiksuojant visus sluoksnius plotyje ir gylyje. Būtina, kad jie liestų vienas kitą, bet nesitrauktų kartu. Atliekant darbą reikia atlikti kosmetinį gydymą.

Kai kuriais atvejais pirminės siūlės netaikomos. Įpjauta žaizda gali būti rimtesnė, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio. Jei chirurgas abejoja, naudojamas pirminis atidėtas siūlas. Šis metodas naudojamas, jei žaizda buvo užkrėsta. Siuvama prie riebalinio audinio, o siūlės neįtemptos. Praėjus kelioms dienoms po stebėjimo, iki pabaigos.

įkandimo žaizdos

Įkandimo ar apsinuodijimo žaizdos PST turi savų skirtumų. Įkandus nenuodingiems gyvūnams, kyla didelė rizika užsikrėsti pasiutlige. Ankstyvoje stadijoje ligą slopina serumas nuo pasiutligės. Tokios žaizdos daugeliu atvejų tampa pūlingos, todėl jos bando atidėti PHO. Procedūros metu uždedamas pirminis atidėtas siūlas ir užtepami antiseptiniai vaistai.

Gyvatės įkandimo žaizda reikalauja tvirto žnyplės arba tvarsčio. Be to, žaizda užšaldoma novokainu arba tepamas šaltis. Serumas nuo gyvatės yra švirkščiamas siekiant neutralizuoti nuodus. Vorų įkandimus blokuoja kalio permanganatas. Prieš tai išspaudžiami nuodai, o žaizda apdorojama antiseptiku.

Komplikacijos

Neatsargus žaizdos gydymas antiseptikais sukelia žaizdos supūliavimą. Netinkamas anestetikas, taip pat papildomų sužalojimų sukėlimas, sukelia paciento nerimą dėl skausmo.

Grubus požiūris į audinius, menkos anatomijos žinios sukelia didelių kraujagyslių, vidaus organų ir nervų galūnių pažeidimus. Nepakankama hemostazė sukelia uždegiminių procesų atsiradimą.

Labai svarbu, kad pirminį chirurginį žaizdos gydymą atliktų specialistas pagal visas taisykles.

Žaizdos. Pirminis chirurginis gydymas. Žaizdos drenažas.

Žaizdos. Žaizdų klasifikacija.

Žaizda

Pagrindiniai žaizdos požymiai

Kraujavimas;

Funkcijų pažeidimas.

Bet kokios žaizdos elementai yra:

Žaizdos dugnas.

Žaizdos klasifikuojamosįvairiais pagrindais.

durtinės žaizdos

pjaustytų žaizdų

Sukapotos žaizdos

skalpuotos žaizdos kratinys.

Įkandimo žaizdos

užnuodytų žaizdų

šautinės žaizdos -

- žaizdos kanalo sritis

- traumos zona

Antrinės nekrozės zona;

3. Dėl infekcijos

Žaizdos proceso eiga

Žaizdų gijimo metu negyvos ląstelės, kraujas, limfa rezorbuojasi ir dėl to uždegiminis atsakasžaizdų valymo procesas. Žaizdos sienelės arti viena kitos suklijuojamos (pirminis klijavimas). Kartu su šiais procesais žaizdoje dauginasi jungiamojo audinio ląstelės, kurios patiria daugybę transformacijų ir virsta pluoštinėmis ląstelėmis. jungiamasis audinys- randas. Abiejose žaizdos pusėse vyksta naujų kraujagyslių formavimosi procesai, kurie išauga į fibrino krešulį, kuris klijuoja žaizdos sieneles. Kartu su rando ir kraujagyslių susidarymu dauginasi epitelis, kurio ląstelės auga abiejose žaizdos pusėse ir palaipsniui padengia randą plonu epidermio sluoksniu; ateityje visiškai atkuriamas visas epitelio sluoksnis.

Pūliančių žaizdų požymiai atitinka klasikinius uždegimo požymius, kaip biologinę organizmo reakciją į svetimą veiksnį: dolor (skausmas);

kalorijų (temperatūra);

navikas (navikas, edema);

rubor (paraudimas);

functio lesae (funkcinės funkcijos sutrikimas);

UŽDEGIMAS

Etapai būdingi visi pūlingos žaizdos proceso požymiai. Pūlingoje žaizdoje yra negyvybingų ir negyvų audinių likučių, pašalinių daiktų, užterštumo, pūlių susikaupimo ertmėse ir raukšlėse. Gyvybingi audiniai yra edemiški. Vyksta aktyvus viso to ir mikrobų toksinų pasisavinimas iš žaizdos, o tai sukelia bendros intoksikacijos reiškinius: karščiavimą, silpnumą, galvos skausmas, apetito stoka ir kt.

Etapo gydymo užduotys: žaizdos drenažas, siekiant pašalinti pūlius, nekrozinį audinį ir toksinus; kovoti su infekcija. Žaizdų drenažas gali būti aktyvus (naudojant aspiracinius prietaisus) ir pasyvus (drenažo vamzdeliai, guminės juostelės, marlės servetėlės ​​ir turundas, suvilgytos antiseptikų vandens-druskos tirpalais. Gydomieji (vaistai) gydymui:

Hipertoniniai sprendimai:

Dažniausiai chirurgai naudoja 10% natrio chlorido tirpalą (vadinamasis hipertoninis tirpalas). Be jo, yra ir kitų hipertoninių tirpalų: 3-5% tirpalas boro rūgštis, 20% cukraus tirpalas, 30% karbamido tirpalas tt Hipertoniniai sprendimai skirti užtikrinti žaizdos išskyrų nutekėjimą. Tačiau nustatyta, kad jų osmosinis aktyvumas trunka ne ilgiau kaip 4-8 valandas, po to jie praskiedžiami žaizdos sekretu ir nutekėjimas sustoja. Todėl pastaraisiais metais chirurgai atsisako hipertoninio fiziologinio tirpalo.

Chirurgijoje naudojami įvairūs tepalai riebalų ir vazelino-lanolino pagrindu; Vishnevsky tepalas, sintomicino emulsija, tepalai su a / b - tetraciklinu, neomicinu ir tt Tačiau tokie tepalai yra hidrofobiniai, tai yra, jie nesugeria drėgmės. Dėl to tamponai su šiais tepalais neužtikrina žaizdos sekreto nutekėjimo, jie tampa tik kamščiu. Tuo pačiu metu tepaluose esantys antibiotikai neišsiskiria iš tepalų kompozicijų ir neturi pakankamo antimikrobinio aktyvumo.

Patogenetiškai pagrįstas naujų hidrofilinių vandenyje tirpių tepalų – Levosino, levomikolio, mafenido-acetato, oflokaino – naudojimas. Tokiuose tepaluose yra antibiotikų, kurie lengvai patenka iš tepalų sudėties į žaizdą. Šių tepalų osmosinis aktyvumas 10-15 kartų viršija hipertoninio tirpalo poveikį ir išsilaiko 20-24 valandas, todėl užtenka vieno tvarsčio per dieną. veiksmingas veiksmas prie žaizdos.

Fermentų terapija (fermentų terapija):

Greitam negyvų audinių pašalinimui naudojami nekrolitiniai preparatai. Plačiai naudojami proteolitiniai fermentai – tripsinas, chimopsinas, chimotripsinas, terilitinas. Šie vaistai sukelia nekrozinio audinio lizę ir pagreitina žaizdų gijimą. Tačiau šie fermentai turi ir trūkumų: žaizdoje fermentai išlaiko savo aktyvumą ne ilgiau kaip 4-6 valandas. Todėl už efektyvus gydymas pūliuojančių žaizdų tvarsčius reikia keisti 4-5 kartus per dieną, o tai beveik neįmanoma. Tokį fermentų trūkumą galima pašalinti įtraukiant juos į tepalus. Taigi, tepalo "Iruksol" (Jugoslavija) sudėtyje yra fermento pentidazės ir antiseptinio chloramfenikolio. Fermentų veikimo trukmę galima padidinti imobilizavus juos tvarsliava. Taigi, ant servetėlių imobilizuotas tripsinas veikia per 24-48 valandas. Todėl vienas padažas per dieną visiškai suteikia gydomąjį poveikį.

Antiseptinių tirpalų naudojimas.

Plačiai naudojami furacilino, vandenilio peroksido, boro rūgšties tirpalai ir kt.. Nustatyta, kad šie antiseptikai nepasižymi pakankamu antibakteriniu aktyvumu prieš dažniausiai pasitaikančius chirurginės infekcijos sukėlėjus.

Iš naujų antiseptikų pažymėtina: jodo turintis preparatas jodopironas naudojamas gydant chirurgų rankas (0,1 proc.), gydo žaizdas (0,5-1 proc.); dioksidino 0,1-1%, natrio hipochlorito tirpalo.

Fiziniai metodai gydymas.

Pirmoje žaizdos proceso fazėje naudojamas žaizdų kvarcavimas, pūlingų ertmių ultragarsinė kavitacija, UHF, hiperbarinis deguonis.

Lazerio taikymas.

Žaizdos proceso uždegimo fazėje naudojami didelės energijos arba chirurginiai lazeriai. Vidutiniškai defokusuotu chirurginio lazerio pluoštu išgarinami pūliai ir nekroziniai audiniai, todėl galima pasiekti visišką žaizdų sterilumą, o tai kai kuriais atvejais leidžia ant žaizdos uždėti pirminį siūlą.

GRANULIAVIMAS

Stadijai būdingas visiškas žaizdos išvalymas ir žaizdos ertmės užpildymas granuliacijomis (skaisčiai rausvos spalvos granuliuotos struktūros audinys). Pirmiausia ji užpildo žaizdos dugną, o tada užpildo visą žaizdos ertmę. Šiame etape jo augimas turėtų būti sustabdytas.

Scenos užduotys: priešuždegiminis gydymas, granulių apsauga nuo pažeidimų, regeneracijos skatinimas

Šios užduotys yra:

a) tepalai: metiluracilas, troksevazinas – regeneracijai skatinti; riebalų pagrindo tepalai - apsaugoti granules nuo pažeidimų; vandenyje tirpūs tepalai – priešuždegiminis poveikis ir žaizdų apsauga nuo antrinės infekcijos.

b) vaistažolių preparatai – alavijo sultys, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, Kalankė.

c) lazerio panaudojimas – šioje žaizdos proceso fazėje naudojami mažos energijos (gydomieji) lazeriai, kurie pasižymi stimuliuojančiu poveikiu.

EPITELIZAVIMAS

Etapas prasideda atlikus žaizdos dugną ir jos ertmę granuliaciniu audiniu. Etapo uždaviniai: pagreitinti žaizdų epitelizacijos ir randėjimo procesą. Tam naudojamas šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, aerozoliai, troksevazino-želė, mažos energijos lazerinis švitinimas. Šiame etape nerekomenduojama naudoti tepalų, kurie skatina granuliacijų augimą. Priešingai, rekomenduojama grįžti prie vandens-druskos antiseptikų. Naudinga pasiekti, kad tvarstis išdžiūtų iki žaizdos paviršiaus. Ateityje jo nereikėtų nuplėšti, o nupjauti tik išilgai kraštų, nes atsiskiria dėl žaizdos epitelizacijos. Iš viršaus tokį tvarstį rekomenduojama sudrėkinti jodonatu ar kitu antiseptiku. Tokiu būdu pasiekiamas žaizdų gijimas mažas dydis po šašu ​​labai geru kosmetiniu poveikiu. Randas nesusiformavęs.

Esant dideliems odos defektams, ilgai negyjančioms žaizdoms ir opoms 2 ir 3 žaizdos proceso fazėse, t.y. išvalius žaizdas nuo pūlių ir atsiradus granuliacijai, galima atlikti dermoplastiką:

a) dirbtinė oda

b) perskeltas atvartas

c) vaikščiojimo stiebas pagal Filatovą

d) autodermoplastika su viso storio atvartu

e) nemokama autodermoplastika su plonasluoksniu atvartu pagal Thiersch

Visuose pūlingų žaizdų gydymo etapuose reikia prisiminti šios kategorijos pacientų imuniteto būklę ir būtinybę jį skatinti.

Pirmasis ir pagrindinis žaizdų gydymo etapas gydymo įstaigoje yra pirminis chirurginis gydymas.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PHO). Pagrindinis dalykas gydant žaizdas yra jų pirminis chirurginis gydymas. Jos tikslas – pašalinti negyvybingus audinius, juose esančią mikroflorą ir taip užkirsti kelią žaizdos infekcijos vystymuisi.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas:

Paprastai tai atliekama taikant vietinę nejautrą. Etapai:

1. Žaizdos apžiūra, odos kraštų tualetas, jų gydymas aetiseptiku (jodo tinktūra 5%, vengti patekimo į žaizdą);

2. Žaizdos revizija, visų negyvybingų audinių ekscizija, svetimkūnių, smulkių kaulo fragmentų pašalinimas, žaizdos išpjaustymas, esant reikalui, kišenėms naikinti;

3. Galutinis kraujavimo sustabdymas;

3. Žaizdos drenavimas, pagal indikacijas;

4. Pirminis žaizdos susiuvimas (pagal indikacijas);

Atskirkite ankstyvą pirminį chirurginį gydymą, atliekamą pirmą dieną po traumos, atidėtą – antrą parą ir vėlyvą – 48 valandas po sužalojimo. Kuo anksčiau atliekamas pirminis chirurginis gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti infekcinių komplikacijų atsiradimo žaizdoje.

Per Didįjį Tėvynės karą 30% žaizdų nebuvo gydomos chirurginiu būdu: smulkios paviršinės žaizdos, prasiskverbiančios žaizdos su mažomis įėjimo ir išėjimo angomis be gyvybinių organų pažeidimo požymių. svarbius organus, kraujagyslės, daugybinės aklos žaizdos.

Pirminis chirurginis gydymas turi būti vienalaikis ir radikalus, t.y. turi būti atliekamas vienu etapu, o jo metu negyvybingi audiniai turi būti visiškai pašalinti. Visų pirma, sužeistieji operuojami hemostaziniu žnyplėmis ir didelėmis skeveldromis žaizdomis, žaizdų užteršimu dirvožemyje, dėl kurių kyla didelė anaerobinės infekcijos rizika.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas susideda iš jo kraštų, sienelių ir dugno išpjovimo sveikuose audiniuose, atkuriant anatominius ryšius.

Pirminis chirurginis gydymas prasideda nuo žaizdos išpjaustymo. Oda ir poodinis audinys aplink žaizdą išpjaunami 0,5–1 cm pločio kraštiniu pjūviu, o odos pjūvis išilgai galūnės ašies išilgai neurovaskulinio pluošto pratęsiamas tiek, kad būtų galima apžiūrėti visas aklinas žaizdos kišenes ir iškirpti. negyvybingi audiniai. Toliau palei odos pjūvį išpjaustoma fascija ir aponeurozė. Taip gerai matoma žaizda ir sumažėja raumenų suspaudimas dėl patinimo, o tai ypač svarbu šautinėms žaizdoms.

Po žaizdos išpjaustymo pašalinami drabužių likučiai, kraujo krešuliai, laisvai gulintys svetimkūniai, pradedami sutraiškyti ir užteršti audiniai.

Raumenys išpjaunami sveikuose audiniuose. Negyvybingi raumenys yra tamsiai raudoni, nuobodūs, įpjovus nekraujuoja, nesusitraukia palietus pincetu.

Gydant žaizdą reikia išsaugoti nepažeistus didelius kraujagysles, nervus, sausgysles, nuo jų paviršiaus atsargiai pašalinami užteršti audiniai. (laisvai žaizdoje gulintys smulkūs kaulo fragmentai pašalinami, aštrūs, be antkaulio, išsikišę į žaizdą, vielų pjaustyklėmis nugraužiami kaulų fragmentų galai. Nustačius kraujagyslių, nervų, sausgyslių pažeidimus, jų vientisumas atkuriami.negyvybingi audiniai ir svetimkūniai visiškai pašalinami, žaizda susiuvama (pirminis siūlas).

Pavėluotas debridementas atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir ankstesnė, bet su ženklais pūlingas uždegimas reikia pašalinti svetimkūnius, išvalyti žaizdą nuo nešvarumų, pašalinti nekrozinius audinius, atverti dryžius, kišenes, hematomas, abscesus, siekiant užtikrinti. geros sąlygosžaizdos išskyrų nutekėjimui.

Audinių ekscizija, kaip taisyklė, neatliekama dėl infekcijos apibendrinimo pavojaus.

Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas – pirminis siūlas, atkuriantis audinių anatominį tęstinumą. Jo tikslas yra užkirsti kelią antrinei žaizdos infekcijai ir sudaryti sąlygas žaizdos gijimui pirminiu tikslu.

Pirminis siūlas ant žaizdos uždedamas per dieną po traumos. Pirminė siūlė, kaip taisyklė, taip pat baigiasi chirurginės intervencijos atliekant aseptines operacijas. Tam tikromis sąlygomis pūlingos žaizdos uždaromos pirminiu siūlu, atidarius poodinius abscesus, flegmoną ir pašalinus nekrozinius audinius, pooperacinis laikotarpis geros sąlygos drenuoti ir ilgai plauti žaizdas antiseptikų ir proteolitinių fermentų tirpalais.

Pirminis atidėtas siūlas uždedamas iki 5–7 dienų po pirminio chirurginio žaizdų gydymo, kol atsiranda granuliacijų, jei žaizda nesupūliavo. Atidėtos siūlės gali būti atliekamos laikinųjų siūlų pavidalu: operacija baigiama susiuvus žaizdos kraštus ir po kelių dienų juos suveržiant, jei žaizda nesupūliavo.

Esant žaizdoms, susiūtoms pirminiu siūlu, uždegiminis procesas silpnai išreikštas ir gijimas vyksta pirminiu ketinimu.

Į Didįjį Tėvynės karas dėl infekcijos pavojaus pirminis chirurginis žaizdų gydymas nebuvo atliktas pilnai – neuždedant pirminio siūlės; pirminės atidėtos, naudotos laikinosios siūlės. Atslūgus ūminiam uždegimui ir atsiradus granuliacijoms, buvo uždėta antrinė siūlė. Plačiai paplitęs pirminės siūlės naudojimas taikos metu, net ir gydant žaizdas vėliau (12–24 val.), galimas dėl tikslingo antibiotikų terapija ir sistemingas paciento stebėjimas. Atsiradus pirmiesiems infekcijos požymiams žaizdoje, būtina iš dalies arba visiškai išimti siūlus. Antrojo pasaulinio karo ir vėlesnių vietinių karų patirtis parodė, kad šautinėms žaizdoms naudoti pirminį siūlą netikslinga ne tik dėl pastarųjų savybių, bet ir dėl to, kad nėra galimybės sistemingai stebėti sužeistuosius kariuomenėje. lauko sąlygomis ir medicininės evakuacijos etapais.

Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas, kurį laiką atidėtas, yra antrinis siūlas. Jis tepamas ant granuliuojančios žaizdos, kai praeina žaizdos pūlimo pavojus. Antrinės siūlės taikymo terminai nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Jis naudojamas pagreitinti žaizdų gijimą.

Ankstyvas antrinis siūlas ant granuliuojančių žaizdų uždedamas per 8–15 dienų. Žaizdos kraštai dažniausiai yra mobilūs, jie nėra iškirpti.

Vėlyvas antrinis siūlas uždedamas vėliau (po 2 savaičių), kai žaizdos kraštuose ir sienelėse įvyksta kaklo pakitimų. Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno suartėjimas tokiais atvejais yra neįmanomas, todėl kraštai mobilizuojami ir randinis audinys išpjaunamas. Tais atvejais, kai yra didelis odos defektas, atliekama odos transplantacija.

Indikacijos naudoti antrinį siūlą yra: kūno temperatūros normalizavimas, kraujo sudėtis, patenkinama bendra paciento būklė, o iš žaizdos pusės - edemos ir odos hiperemijos išnykimas, visiškas pūlių ir pūlių išvalymas. nekroziniai audiniai, sveikų, ryškių, sultingų granulių buvimas.

Taikyti Skirtingos rūšys siūlų, tačiau nepriklausomai nuo siūlės tipo, būtina laikytis pagrindinių principų: žaizdoje neturi būti uždarų ertmių, kišenių, žaizdos kraštų ir sienelių prisitaikymas turi būti maksimalus. Siūlai turi būti nuimami, o susiūtoje žaizdoje neturi likti ligatūros ne tik iš neabsorbuojamos medžiagos, bet ir iš absorbuojamos, nes svetimkūnių buvimas ateityje gali sudaryti sąlygas žaizdai supūliuoti. Taikant ankstyvus antrinius siūlus, granuliacinis audinys turi būti išsaugotas, o tai supaprastina chirurginę techniką ir išsaugo granuliacinio audinio barjerinę funkciją, neleidžiančią infekcijai plisti į aplinkinius audinius.

Žaizdų, susiūtų antriniu siūlu ir išgydytų be supūliavimo, gijimas pagal pirminės intencijos tipą paprastai vadinamas gijimu, priešingai nei tikra pirminė intencija, nes, nors žaizda gyja linijiniu randu, joje vyksta rando audinio formavimosi procesai. per granulių brendimą.

Žaizdos drenažas

Žaizdų drenažas vaidina svarbų vaidmenį kuriant palankias sąlygas žaizdos proceso eigai. Ji ne visada atliekama, o šios procedūros indikacijas nustato chirurgas. Autorius šiuolaikinės idėjosŽaizdų drenažas, atsižvelgiant į jo tipą, turėtų užtikrinti:

Kraujo pertekliaus pašalinimas iš žaizdos (žaizdos turinio) ir taip žaizdos infekcijos prevencija (bet kokios rūšies treniruotės);

Tvirtas žaizdos paviršių kontaktas, kuris padeda sustabdyti kraujavimą iš smulkių kraujagyslių (vakuuminis drenažas iš tarpų, esančių po atvartais);

Aktyvus žaizdos valymas (jos drenavimo metu, nuolat drėkinant po operacijos).

Yra du pagrindiniai drenažo tipas: aktyvus ir pasyvus (1 pav.).

Žaizdų drenažo tipai ir jų charakteristikos

Ryžiai. paliko. Žaizdų drenažo tipai ir jų charakteristikos

Pasyvus drenažas

Tai apima žaizdos turinio pašalinimą tiesiai per odos siūlų liniją ir gali užtikrinti tik paviršinių žaizdos dalių drenažą. Tai visų pirma numato nutrūkusią odos siūlę su santykinai plačiomis ir nesandariomis tarpsrutulinėmis erdvėmis. Būtent per juos įrengiami drenai, kuriuose gali būti naudojamos drenažo vamzdžių dalys ir kita turima medžiaga. Išskleisdami žaizdos kraštus, drenai pagerina žaizdos turinio nutekėjimą. Visiškai aišku, kad toks drenažas efektyviausias įrengiant drenus, atsižvelgiant į gravitacijos veikimą.

Apskritai pasyvus žaizdos drenažas pasižymi paprastumu, kurio minusas yra mažas efektyvumas. Drenažas su pirštinės gumos gabalėliu nuotraukoje kairėje. Akivaizdu, kad pasyvūs drenažai nesugeba užtikrinti sudėtingos formos žaizdų drenažo, todėl pirmiausia gali būti naudojami paviršinėms žaizdoms, esančioms tose vietose, kur galima sumažinti reikalavimus odos siūlų kokybei.

Aktyvus drenažas

Tai yra pagrindinis sudėtingų žaizdų drenažo būdas ir apima, viena vertus, odos žaizdos sandarinimą, kita vertus, specialių drenažo įtaisų ir įrankių, skirtų drenažo vamzdeliams nuvesti, buvimą (2 pav.).

Standartiniai prietaisai aktyviam žaizdų drenavimui su laidų rinkiniu, skirtu drenažo vamzdeliams pravesti per audinius.

2 pav. Standartiniai aktyvaus žaizdos drenavimo įtaisai su laidų rinkiniu, skirtu drenažo vamzdeliams pravesti per audinius.

Svarbus skirtumas tarp aktyvaus žaizdų drenavimo metodo yra jo didelis efektyvumas, taip pat žaizdos grindų drenavimo galimybė. Tokiu atveju chirurgas gali panaudoti tiksliausią odos siūlą, kurios kokybė visiškai išsaugoma nuėmus drenažo vamzdelius toliau nuo žaizdos. Drenažo vamzdžių išėjimo vietas patartina pasirinkti „paslėptose“ vietose, kur papildomi smailūs randai nepablogina estetinių savybių ( plaukuota dalis galva, pažastys, gaktos sritis ir kt.).

Aktyvūs drenai dažniausiai šalinami praėjus 1-2 dienoms po operacijos, kai paros išskyros iš žaizdos tūris (per atskirą vamzdelį) neviršija 30-40 ml.

Didžiausią drenažo efektą užtikrina vamzdeliai, pagaminti iš nešlapios medžiagos (pvz., silikoninės gumos). PVC vamzdelio spindis gali greitai užsikimšti dėl kraujo krešėjimo. Tokio vamzdelio patikimumą galima padidinti iš anksto (prieš montavimą į žaizdą) nuplaunant tirpalu, kuriame yra heparino.

Drenažo panaricija: a) drenažo vamzdis; b) vamzdelio įvedimas į žaizdą; c) plovimas; d) vamzdelio pašalinimas.

Nesugebėjimas nusausinti arba jo neveiksmingumas gali lemti, kad žaizdoje gali susikaupti didelis kiekis žaizdos turinio. Tolesnė žaizdos proceso eiga priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali sukelti pūliavimą. Tačiau net ir be plėtros pūlingos komplikacijosžaizdos procesas esant hematomai labai pakinta: pailgėja visos randų formavimosi fazės dėl ilgesnio intražaizinės hematomos organizavimo proceso. Labai nepalanki aplinkybė yra ilgalaikis (kelias savaites ar net mėnesius) audinių tūrio padidėjimas hematomos srityje. Didėja audinių randėjimo mastai, gali pablogėti odos rando kokybė.

Veiksniai, prisidedantys prie žaizdų gijimo:

Bendra organizmo būklė;

Kūno mitybos būklė;

Amžius;

Hormoninis fonas;

Žaizdų infekcijos vystymasis;

Deguonies tiekimo būklė;

Dehidratacija;

imuninė būklė.

Žaizdų gijimo tipai:

Gydymas dėl pirminės įtampos- žaizdos kraštų suliejimas be matomų kaklo pakitimų;

Gydymas antrinė įtampa- gijimas per pūliavimą;

- gijimas po šašu ​​- po susidariusia pluta, kuri neturėtų būti pašalinta anksčiau laiko, papildomai sužalojus žaizdą.

Žaizdų tvarstymo etapai:

1. Seno tvarsčio nuėmimas;

2. Žaizdos ir aplinkinės teritorijos apžiūra;

3. Tualetinė oda aplink žaizdą;

4. Žaizdų tualetas;

5. Manipuliacijos žaizdoje ir paruošimas naujam tvarsčiui;

6. Naujo tvarsčio uždėjimas;

7. Tvarsčių tvirtinimas (žr. skyrių „Desmurgy“)

Žaizdos. Žaizdų klasifikacija.

Žaizda(vulnus) - mechaniniai pažeidimai audiniai ar organai, kartu su jų odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu. Tai yra vidinių audinių (odos, gleivinės) vientisumo pažeidimas, išskiriantis žaizdas nuo kitų pažeidimų (mėlynių, plyšimų, patempimų). Pavyzdžiui, plaučių audinio plyšimas, atsiradęs dėl bukos traumos krūtinė, laikomas plyšimu, o pažeidus smogus peiliu – plaučių žaizda, nes yra pažeistas odos vientisumas.

Būtina atskirti sąvokas „žaiza“ ir „žaiza“. Iš esmės žaizda yra galutinis audinių pažeidimo rezultatas. Sužalojimo (vulneratio) sąvoka suprantama kaip pats pažeidimo procesas, visas sudėtingas ir daugialypis patologinių pokyčių, kurie neišvengiamai atsiranda sąveikaujant audiniams ir žaizdos sviediniui tiek pažeidimo srityje, tiek visame kūne, rinkinys. . Tačiau kasdienėje praktikoje terminai žaizda ir sužalojimas dažnai pakeičia vienas kitą ir dažnai vartojami kaip sinonimai.

Pagrindiniai žaizdos požymiai

Pagrindiniai klasikiniai žaizdų požymiai yra:

Kraujavimas;

audinių vientisumo pažeidimas;

Funkcijų pažeidimas.

Kiekvieno simptomo sunkumą lemia sužalojimo pobūdis, pažeistų audinių tūris, žaizdos kanalo zonos inervacijos ir aprūpinimo krauju ypatumai, galimybė pažeisti gyvybiškai svarbius organus.

Bet kokios žaizdos elementai yra:

Žaizdos ertmė (žaizdos kanalas);

Žaizdos dugnas.

Žaizdos ertmė (cavum vulnerale) yra erdvė, kurią riboja žaizdos sienos ir dugnas. Jei žaizdos ertmės gylis žymiai viršija skersinius matmenis, tada jis vadinamas žaizdos kanalu (canalis vulneralis).

Žaizdos klasifikuojamosįvairiais pagrindais.

1. Pagal audinių pažeidimo pobūdį:

durtinės žaizdos uždėti durtuvu (durtuvu, adata ir kt.). Jų anatominė ypatybė yra didelis gylis, mažai pažeidžiantis odą. Su šiomis žaizdomis visada kyla pavojus pažeisti gyvybiškai svarbias struktūras, esančias giliai audiniuose, ertmėse (kraujagyslėse, nervuose, tuščiaviduriuose ir parenchiminiuose organuose). Išvaizda pradurtos žaizdos ir išskyros iš jų Ne visada pateikia pakankamai duomenų diagnozei nustatyti. Taigi su durtine pilvo žaizda galima sužaloti žarnyną ar kepenis, tačiau žarnyno turinio ar kraujo išskyros iš žaizdos dažniausiai nepavyksta aptikti. Esant durtinei žaizdai, srityje, kurioje yra daug raumenų, gali būti pažeista didelė arterija, tačiau gali nebūti išorinio kraujavimo dėl raumenų susitraukimo ir žaizdos kanalo pasislinkimo. Susidaro intersticinė hematoma, vėliau išsivysto netikra aneurizma.

Pradurtos žaizdos pavojingos, nes dėl nedidelio simptomų skaičiaus matomi giliai gulinčių audinių ir organų pažeidimai, todėl būtinas ypač kruopštus sergančios žaizdos ištyrimas, dar ir dėl to, kad mikroorganizmai patenka į audinių gelmes su. žaizdos ginklas, o žaizdos išskyros, nerasdamos išeities, jiems yra gera maistinė terpė, kuri sukuria ypač palankias sąlygas pūlingoms komplikacijoms vystytis.

pjaustytų žaizdų taikomas aštriu daiktu. Jiems būdingas nedidelis sunaikintų ląstelių skaičius; aplinkiniai Pishi nėra pažeisti. Žaizdos plyšimas leidžia apžiūrėti pažeistus audinius ir sudaro geras sąlygas išskyrų nutekėjimui. Esant įpjautai žaizdai yra palankiausios sąlygos gijimui, todėl gydant bet kokias šviežias žaizdas jos linkusios paversti įpjautomis žaizdomis.

Sukapotos žaizdos užtepti sunkiu aštriu daiktu (šaškėmis, kirviu ir kt.). Tokioms žaizdoms būdingas giluminis audinių pažeidimas, platus plyšimas, aplinkinių audinių mėlynės ir sumušimai, dėl kurių sumažėja jų atsparumas ir regeneraciniai gebėjimai.

sumuštas ir plyšimų(sutraiškytas) yra buko objekto smūgio rezultatas. Jiems būdingas daug sutrintų, sumuštų, krauju permirkusių audinių, pažeidžiančių jų gyvybingumą. sumuštas kraujagyslės dažnai rombas. Sumuštose žaizdose susidaro palankios sąlygos infekcijai vystytis.

skalpuotos žaizdos kūno paviršiaus liestinės žaizdos, atsiradusios dėl aštraus pjovimo objekto. Jei tuo pačiu metu atvartas lieka ant kojos, tada tokia žaizda vadinama kratinys.

Įkandimo žaizdos pasižymi ne tiek dideliais ir giliais pažeidimais, kiek stipria žmogaus ar gyvūno burnos floros virusine infekcija. Šių žaizdų eigą dažniau nei kitų apsunkina ūminės infekcijos išsivystymas. Įkandimo žaizdos gali būti užkrėstos pasiutligės virusu.

užnuodytų žaizdų- tai žaizdos, į kurias patenka nuodai (įkandus gyvatei, skorpionui, prasiskverbus nuodingoms medžiagoms) ir kt.

šautinės žaizdos - ypatingas tarp žaizdų. Nuo visų kitų jie skiriasi žalojančio ginklo pobūdžiu (kulka, skeveldros); anatominių savybių sudėtingumas; audinių pažeidimo požymis su visiško sunaikinimo, nekrozės ir molekulinio drebėjimo zonomis; didelis infekcijos laipsnis; įvairios charakteristikos (per, aklas, tangentas ir kt.).

Išskiriu šiuos šautinės žaizdos elementus:

- žaizdos kanalo sritis- trauminio sviedinio tiesioginio poveikio zona;

- traumos zona- pirminės trauminės nekrozės zona;

- molekulinio stiklainio zona- antrinės nekrozės zona;

Ypatingas požiūris gydant tokias žaizdas, be to, labai skiriasi taikos metu ir viduje karo laikas, medicininės evakuacijos stadijose.

2. Dėl žaizdos pažeidimo skirstomi į operacinius (tyčinius) ir atsitiktinius.

3. Dėl infekcijos skirti žaizdas aseptines, ką tik užkrėstas ir pūlingas.

Pūlinga žaizda (nudegimas) su nekrozės sritimis

4. Kūno ertmių atžvilgiu(kaukolės, krūtinės, pilvo, sąnarių ir kt. ertmės) išskiria skverbias ir neprasiskverbias žaizdas. Prasiskverbiančios žaizdos kelia didelį pavojų dėl galimybės pažeisti ar įsitraukti į jose esančių membranų, ertmių ir organų uždegiminį procesą.

5. Atskirkite paprastas ir sudėtingas žaizdas kai yra bet koks papildomas audinių pažeidimas (apsinuodijimas, nudegimai) arba minkštųjų audinių sužalojimų derinys su kaulų, tuščiavidurių organų ir kt.

Žaizdos proceso eiga

Žaizdos pokyčių raidą lemia joje vykstantys procesai ir bendra reakcija organizmas. Bet kurioje žaizdoje yra mirštančių audinių, kraujosruvų ir limforagijų. Be to, vienoks ar kitoks mikrobų kiekis patenka į žaizdas, net švarias, operacines.