Topografinė anatomija leidžia išsamiai apibūdinti apatinių galūnių raumenų aparato sluoksniuotą struktūrą, jų aprūpinimą krauju ir inervaciją.

Vieta

Šlaunikaulio kanalas yra šlaunikaulio trikampio srityje (jo vietą viršuje riboja kirkšnies raištis, sartorius ir ilgi pritraukiamieji raumenys, esantys šone ir viduryje), susidaro toje vietoje, kur šlaunikaulis. išvaržos (iškyšos) išeina iš kūno Vidaus organaiį išorę raukšlės pavidalu kirkšnies srityje), pereina tarp fascijos lata lapo per lankinę erdvę (žiedą). Plačios šlaunies fascijos paviršiuje yra išorinė anga. Išsitempęs per jį kraujagyslės(šlaunikaulio vena ir arterija), išvaržos, esančios intrakavitalinių organų vietos srityje, patenka tuo pačiu būdu.

Topografija

Apsvarstykite pagrindinius ugdymo komponentus.

skyles

Kanale yra keletas:

  • Gilus (šlaunikaulio žiedas).
  • Paviršinis: poodinis įtrūkimas, raumenų struktūros anomalija. Per jį praeina kraujo ir limfos kanalai. Jis yra 2 cm žemiau už kirkšnies raištį.

Kanalas eina per pirmąjį praėjimą, nuplaunamas arterija ir vena, einančiomis per šią kojos dalį.

klubo žiedas

Lotyniškas pavadinimas yra anulus femoralis. Nurodo vietą trikampyje, kurioje yra raumenų ir kraujagyslių spragos. Pirmajame yra iliofemoralinis raumuo ir to paties pavadinimo nervas, antrame yra dideli indai, kurie maitina šlaunį.

Paskirstyti:

  • gilus šlaunikaulio žiedas (vidinis);
  • paviršinis (poodinis šlaunikaulio kanalo plyšys).

Pirmasis, ribojantis erdvę su maža plokštele, yra nukreiptas į dubenį. Jis pagrįstas keliomis nuorodomis:

  • kirkšnis (esantis priekyje);
  • šukos (už nugaros);
  • medialinis lakunaras (randasi kirkšnies srityje medialinėje erdvėje);
  • Cooper (dengia gaktos kaulo kraštą).

Iš krašto pilvo ertmė turi mažą įdubimą (ovalią duobę), viduje yra limfmazgis.

Antrasis yra žemiau kirkšnies raukšlės ir apima genitalijas, epigastrines venas, atnešančias limfagysles, nervų procesus.

Šlaunikaulio kanalo sienos

Jų yra trys (sudaro piramidės formos erdvę):

  • Priekyje. Sukurtas pagal atitinkamą fascia lata lakštą, esantį tarpkirkšnies raiščio srityje šalia poodinio plyšio viršaus.
  • Šoninis – susidaro iš šlaunies veninės kraujagyslės.
  • Nugara – sukurta iš gilaus fascijos lakšto.

Pažeidimų simptomai

Erdvės atsiradimas rodo, kad yra į išvaržą panašių darinių, o specifinių simptomų atsiradimas yra susijęs su tuo.

Charakteristika:

  • skausmas kirkšnyje;
  • patinimas esantis apatinis šonas pilvas
  • triukšmingi žarnyno veiklos garsai;
  • banguotas iškyšos judėjimas kosulio metu;
  • kojos patinimas ir tirpimas (pastebimas dėl netoliese esančių kraujagyslių suspaudimo).

Gali kilti problemų dėl šlapinimosi ir tuštinimosi. Taip atsitinka, jei patenka išvaržos maišelis šlapimo takų ir organai.

Laiku gydant ligą, atsiranda uždegimas, kartu su karščiavimu, odos paraudimu, padidėjusia edema ir patinimu.

Patologijų diagnostika

Nenormalaus darinio buvimą galima nustatyti vizualiai, sprendžiant pagal suapvalintą iškilimą viršutinėje šlaunies dalyje, apatinėje kirkšnies dalyje.

Išorinis paciento tyrimas papildomas diagnostiniais tyrimais. Pacientui skiriama:

Svarbu atskirti nenormalų ertmės susidarymą nuo:

  • Venų varikozė: paspaudus jos griūva ir greitai grįžta į pradinę formą.
  • Tuberkuliozė (tempia išilgai klubo sąnario raumens iki šlaunies su stuburo patologija juosmens srityje; skausmas nustatomas palpuojant; norint pašalinti anomalijas, skiriama atitinkamos zonos rentgeno nuotrauka).

Galūnės šlaunikaulio kanalo topografinės struktūros tyrimas leidžia teisingai ir sėkmingai atlikti chirurginę intervenciją bei pašalinti šlaunikaulio išvaržas.

Per dubens diržą ir laisvas apatinė galūnė raumenys riboja topografines ir anatomines darines (spragas, trikampius, kanalus, duobes ir griovelius), kuriose praeina neurovaskuliniai ryšuliai, turi didelę praktinę reikšmę.
piriformis raumuo, m. piriformis – einantis pro foramen ischiadicurr. majus, skylės neužpildo iki galo, o palieka dvi skylutes: virškriaušės ir kriaušės formos.
supra-kriaušės skylė, foramen suprapiriforme – didžiosios sėdmeninės angos dalis, esanti virš piriformio raumens. Viršutinės sėdmenų kraujagyslės ir nervas praeina pro angas. L. B. Simonovos teigimu, dalis didžiojo sėdmens angos turi būti laikoma suprapiriforminiu kanalu. Jį iš viršaus suformuoja viršutinis gluteus maximus nugarinės kraštas, o iš apačios ir iš šonų – piriformio fascijos, viduriniai ir mažieji sėdmeniniai raumenys. Suprapiriforminio kanalo ilgis 4-5 s.
plotis 0,5-1 cm.Jis jungia dubens ertmę su sėdmenų srities fascijos ląstelių erdvėmis.
Subkriaušės skylė, foramen infrapiriforme – apsiriboja apatiniu piriformio raumens kraštu, lig. sacrotuberale ir viršutinis dvynys raumuo. Per kriaušės formos angą iš mažojo dubens išeina: sėdmenų nervas, užpakalinis šlaunies odos nervas, apatinis sėdmenų neurovaskulinis pluoštas (a. glutea inferior, to paties pavadinimo venos ir nervas) ir lytinių organų neurovaskulinis pluoštas ( a. pudenda interna, to paties pavadinimo gyslos ir n. pudendus).
obturatorinis kanalas, canalis obturatorius (BNA) – esantis išoriniame viršutiniame obturatoriaus angos krašte. Jis nukreiptas iš nugaros į priekį. Kanalą išorėje ir viršuje sudaro gaktos kaulo obturatorinis griovelis, o iš vidurio ir žemyn - viršutinis išorinis membrana obturatoria kraštas. Kanalo praėjime: obturatorinė arterija su to paties pavadinimo venomis ir obturatorinis nervas.
Raumenų ir kraujagyslių spragos. Erdvė po kirkšnies raiščiu ir dubens kaulais yra padalinta iliopektininio lanko, arcus iliopectineus, į dvi spragas: raumeninę, lacuna musculorum ir kraujagyslinę, lacuna vasorum.
raumenų tarpas, lacuna musculorum – apsiriboja: klubine ketera (išorėje), kirkšnies raiščiu (priekyje), klubo sąnario korpusu ir viršrutuline ertme (užpakalinėje dalyje) ir klubo sąnario lanku (viduje). Iliopectineal lankas, arcus iliopectineus (senas pavadinimas lig. Iliopectineum), kilęs iš lig. inguinale ir prisitvirtina prie eminentia iliopectinea. Jis nukreiptas įstrižai iš priekio į galą, iš išorės į vidų ir yra glaudžiai susipynęs su fascija klubo sąnario raumeniu. Raumenų tarpo forma ovali, tarpo skersmuo vidutiniškai 8-9 cm Tarpo turinys – klubinis raumuo ir šlaunies nervas.
Kraujagyslių spraga, lacuna vasorum - ribotas: priekyje - kirkšnies raištis, už - lig. pectineale (senas pavadinimas lig. pubicum Cooperi), išorėje - klubinis skiauterės lankas, o viduje - lig. lakūnas. Kraujagyslių plyšys yra trikampio formos, joje yra šlaunikaulio arterija ir vena, n. genitofemoralis, limfmazgiai ir skaidulos.
šlaunikaulio kanalas, canalis femoralis – esantis kraujagyslių plyšyje po medialiniu kirkšnies raiščiu, iki šlaunikaulio venos vidurio. Šis terminas reiškia kelią, kuriuo praeina šlaunikaulio išvarža (jei išvaržos nėra, kanalas neegzistuoja). Šlaunikaulio kanalas yra trikampės piramidės formos, 0,5–1 cm ilgio.
Šlaunikaulio kanalo sienelės yra: išorėje - šlaunikaulio vena, priekyje - paviršinis plačios šlaunies fascijos lakštas ir viršutinis pjautuvo formos krašto ragas, už - gilus plačios fascijos lakštas (Gimbernati). . Vidinė sienelė suformuota suliejus du šlaunies fascijos lakštus ir šukų raumens fasciją.
Šlaunikaulio kanalas turi du žiedus (skyles): gilų, anulus femoralis internus ir paviršinį, anulus femoralis externus. Gilųjį kanalo žiedą priekyje riboja smilkinio raištis, lig. inguinale (Pouparti), išorėje - šlaunikaulio vena, v. femoralis, už - šukuotas raištis, lig. pectineale, medialinis - lig. lacunare (Gimbernati). Anga uždaroma skersine pilvo fascija. Natūralu, kad kuo gilesnis žiedas, tai yra, tuo didesnis atstumas nuo lig. lacunare (Gimbernati) šlaunikaulio venoje, Geresnės sąlygosšlaunikaulio išvaržų išėjimui. Vyrams šis atstumas yra vidutiniškai 1,2 cm, o moterų – 1,8 cm, todėl moterims šlaunikaulio išvarža pasireiškia daug dažniau nei vyrams. Išorinė kanalo anga yra poodinis plyšys, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), kurį riboja pjautuvo formos briauna, maigo falcitormis ir jo viršutinis bei apatinis kampai.
Poodinis plyšys yra padengtas grotelių laisva plokštele, limfmazgiu (Pirogov-Rosenmuler) ir didžiosios juosmens venos žiotimis bei į ją įtekančiomis venomis. Plačios šlaunies fascijos atpalaidavimas ovalios duobės srityje prisideda prie šlaunikaulio išvaržos išsiskyrimo.
Yra anatominių variantų, kai gilus šlaunikaulio kanalo anga iš visų pusių ribojama kraujagyslėmis. Tai pastebima, kai a. obturatoria nukrypsta nuo apatinės viršpilvinės arterijos, o už angos yra šlaunikaulio vena, iš vidaus - obturatorinė arterija ir apatinės viršpilvinės arterijos ramus gaktika, kuri eina palei užpakalinį ligos paviršių. lakūnas. AT klinikinė praktika toks kraujagyslių išsidėstymas buvo vadinamas „mirties vainiku“, corona mortis, į kurį būtina atsižvelgti, kada chirurginės intervencijos apie šlaunikaulio išvaržas.
šlaunikaulio trikampis, trigonum femorale (Scarpa trikampis, Scarpa), - yra viršutiniame šlaunies trečdalyje. Trikampis ribojamas: išorėje – medialine briauna m. sartorius, nuo vidurio - šoninis kraštas m. adductor longus, iš viršaus - kirkšnies raištis. Šlaunikaulio trikampio viršūnė yra raktikaulio raumens vidinio krašto susidūrimo su ilgojo pritraukiamojo raumens išoriniu kraštu taškas. Šlaunikaulio trikampio aukštis vidutiniškai yra 8-10 cm.Šlaunikaulio trikampio ribose yra klubinės šlaunies griovelis, kurį riboja vidurinis šlaunies raumuo, o iš šono - klubinis raumuo. Šlaunikaulio griovelis pereina į šlaunikaulio griovelį, kuris šlaunikaulio trikampio viršuje patenka į varomąjį kanalą. Kraujagyslės (šlaunikaulio arterija ir vena) praeina per klubinės dalies griovelį.
pavaros kanalas, canalis adductorius (šlaunies-popliteal, arba Gunther kanalas) 1 - jungia priekinį šlaunies paviršių su papėdės duobė. Tai trikampis plyšį primenantis tarpas, nukreiptas iš priekio į galą ir iš vidurio į išorę. Kanalą riboja trys sienos: medialinė – m. adductor magnus, šoninis - m. vastus medialis ir priekinė aponeurozinė plokštelė lamina vastoadductoria, esanti tarp šių raumenų. Lamina vastoadductoria yra padengta sartorius raumenimis. Kanalo ilgis 6-7cm.
Pavaros kanale yra trys skylės: viršuje, apačioje ir priekyje. Viršutinė anga yra galinė šlaunikaulio trikampio piltuvo formos erdvės dalis, kurią dengia sartorius raumuo. Per šią angą šlaunikaulio kraujagyslės patenka į kanalą iš šlaunikaulio trikampio ertmės. Apatinė pavaros kanalo anga vadinama sausgyslės tarpeliu, sausgyslių hiatus tendineus, kuris yra šlaunies gale, poplitealinėje duobėje. Priekinė kanalo anga yra pluoštinėje plokštelėje, kurioje yra 1-2 skylės, pro kurias praeina: a. genu descendens, lydimas gyslos, ir n. saphenus. Pritraukiamajame kanale praeina: šlaunies arterija, šlaunies vena ir pasalinis (paslėptas) nervas, n. saphenus.
Popliteal duobė, fossa poplitea – yra rombo formos, viršutinės deimanto pusės ilgesnės už apatines. Viršutinį poplitealinės duobės kampą iš vidurinės pusės riboja pusmembraninis raumuo, o iš šoninės pusės – dvigalvis šlaunies raumuo. apatinis kampas esantis tarp medialinės ir šoninės galvos blauzdos raumuo. Poplitealinės duobės dugną sudaro šlaunikaulio poplitealinis paviršius, išblunka poplitae femoris, kapsulė kelio sąnarys, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Už poplitealinės duobės uždaroma užpakalinės kelio dalies fascija. Poplitealinė duobė užpildyta riebaliniu audiniu, limfagyslėmis ir mazgais bei neurovaskuliniu ryšuliu (pagal anatominį kodą „NEVA“ – n. tibialis, vena et a. poplitea).
Čiurnos-poplitealinis kanalas, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberio kanalas) 1 – užima tarpą tarp paviršinių ir giliųjų blauzdos raumenų grupių. Blauzdikaulio poplitealinis kanalas turi tris angas: vieną įėjimą ir dvi išėjimus. Priekinė kanalo siena viršutinė dalis forma mm. tibialis posterior ir flexor digitorum longus, o apatinėje dalyje - mm. flexor digitorum longus ir flexor hallucis longus. Užpakalinę sienelę sudaro padų raumuo. Apskaičiuojamas kanalas: paskutinė poplitealinės arterijos dalis, pradinė priekinės blauzdikaulio arterijos dalis, užpakalinė blauzdikaulio arterija, lydinčios venos, blauzdikaulio nervas ir skaidulos. Įvadas yra tarpas tarp arcus tendineus m. solei ir m. popliteus. Į šį tarpą patenka popliteal arterija ir blauzdikaulio nervas. Viršutinis įėjimas yra trikampis tarpas tarp šlaunikaulio kaklelio (išorėje), m. popliteus (viršuje) ir m. tibialis posterior (viduryje ir apačioje). Per šią angą priekinė blauzdikaulio arterija patenka iš kanalo į priekinę kojos lovą. Apatinė išėjimo anga yra siauras fascinis tarpas tarp paviršinio ir gilaus kojos fascijos lapo. Šis tarpas yra ties blauzdos vidurinio ir apatinio trečdalio riba ties apatiniu vidiniu pado raumens kraštu. Čia iš kanalo išeina užpakalinis blauzdikaulio neurovaskulinis pluoštas. Blauzdos poplitealinis kanalas, neurovaskulinio pluošto eigoje, jungiasi su papėdės duobė, ossicular, calcaneal ir padų kanalais.
Apatinis raumenų-operonealinis kanalas, canalis musculoperoneus inferior – nukrypsta nuo čiurnos poplitealinio kanalo viduriniame blauzdos trečdalyje šonine kryptimi. Kanalo sienelės yra: priekyje - užpakalinis šlaunikaulio paviršius, už - ilgasis didžiojo piršto lenkiažas. Per kanalą praeina peronealinė arterija ir ją lydinčios venos.
Viršutinis raumenų-operonealinis kanalas, canalis musculoperoneus superior – esantis viršutiniame blauzdos trečdalyje, ribojamas šoninio šlaunikaulio paviršiaus ir ilgojo peronealinio raumens. Paviršinis peronealinis nervas praeina per kanalą.
Akmens kanalas, canalis malleolaris – esantis medialiniame malleolus tarp tinklainės mm. flexorum ir calcaneus. Viršutinė kaulo kanalo riba yra vidurinio kaulo pagrindas, apatinė riba yra viršutinis pagrobimo raumens kraštas. nykštys. Išorinę kanalo sienelę sudaro vidurinis kaulas, čiurnos sąnario kapsulė ir kulkšnis. Vidinę sienelę sudaro lenkimo raumenų laikiklis, retinaculum musculorum flexorum. Kaulų kanale yra lenkimo sausgyslės ir neurovaskulinis pluoštas. Pėdos padų paviršiuje yra du grioveliai: vidurinis padų griovelis, sulcus plantaris medialis, ir šoninis padų griovelis, sulcus plantaris lateralis. Vidurinis padų griovelis yra tarp mm. fleksor digitorum brevis et abductor hallucis. Šoninis padų griovelis yra tarp pirštų lenkimo ir abductor digiti minimi. Padų grioveliuose yra neurovaskuliniai ryšuliai.

šlaunikaulio kanalas esantis tarp paviršinių ir gilių plačiosios fascijos lapų. Šlaunikaulio kanalas turi dvi skylės – gilios ir paviršinės, ir trys sienos. gili skylėšlaunikaulio kanalas projektuojamas į vidinį kirkšnies raiščio trečdalį. paviršiaus skylėšlaunikaulio kanalas, arba, yra projektuojamas 1-2 cm žemyn nuo šios kirkšnies raiščio dalies.

Iš pilvo ertmės atsirandanti išvarža prasiskverbia į kanalą per gilią skylę - šlaunikaulio žiedas, anulus femoralis. Jis yra vidurinėje kraujagyslių spragos dalyje ir turi keturis kraštus.

Priekinis klubo žiedas riboja kirkšnies raištį, už nugaros- šukos raištis, lig. pectineale arba Kuperio raištis, esantis ant gaktos kaulo keteros (pecten ossis pubis), medialiai- sprandinis raištis, lig. spraga, esanti kampe tarp kirkšnies raiščio ir gaktos kaulo keteros. Iš šoninės pusės jį riboja šlaunikaulio vena.

klubo žiedas nukreipta į dubens ertmę ir vidinį pilvo sienos paviršių dengia skersinė fascija, kuri čia atrodo kaip plona plokštelė, septum femorale. Žiede yra gilus kirkšnies limfmazgis Pirogov-Rosenmuller.

Paviršinis šlaunikaulio kanalo žiedas (foramen) yra poodinis plyšys, hiatus saphenus, paviršinio fascijos latako sluoksnio defektas. Skylė uždaroma smailia fascija, fascia cribrosa (4.8 pav.).

Šlaunikaulio kanalo sienos yra trikampė piramidė.

Šlaunikaulio kanalo priekinė siena susidaręs paviršinis plačiosios fascijos lakštas tarp kirkšnies raiščio ir viršutinio poodinio plyšio rago – cornu superius.

Šoninė sienašlaunikaulio kanalas- šlaunikaulio venos medialinis puslankis.

Užpakalinė šlaunikaulio kanalo siena- gilus plačiosios fascijos lapas, dar vadinamas fascia iliopectinea.

Medialinė šlaunikaulio kanalo sienelė ne, nes paviršinis ir gilusis fascijos sluoksniai ties ilguoju pritraukiamuoju raumeniu auga kartu.

Šlaunikaulio kanalo ilgis (atstumas nuo kirkšnies raiščio iki viršutinio hiatus saphenus rago) svyruoja nuo 1 iki 3 cm.



Šlaunikaulio išvaržos operacijų metodas.

Vertikaliai virš išvaržos iškyšos daromas 10-12 cm ilgio odos pjūvis, pradedant 2-3 cm virš kirkšnies raiščio. Išpjaustykite odą ir poodinį audinį, limfmazgius ir didelius juosmens vena pasislinkti į šoną.

Šlaunikaulio išvaržos išvaržos maišelis atidengtas ir kvailai izoliuotas prie kaklo, iš šlaunies šono atsilaisvina išvaržos anga (šlaunikaulio žiedas). Iš išorės apsaugokite šlaunikaulio kraujagysles, kad nepažeistumėte.

Išvaržos maišelio atidarymas esant šlaunikaulio išvaržai, jo turinio peržiūrėjimas ir panardinimas, kaklo perrišimas ir maišelio pašalinimas atliekami taip pat kaip ir kirkšnies išvaržos Oi.

Išvaržos vartai turint šlaunikaulio išvaržą, ji uždaroma prisiuvus kirkšnies raištį prie pektinato. Norėdami tai padaryti, patraukite kirkšnies raištį į viršų, o šlaunikaulio veną - į išorę. Būtina naudoti staigiai išlenktas adatas, kad būtų galima giliau užfiksuoti pektines raištį ir prijungti jį prie kirkšnies. Paprastai uždėkite 2-3 tokias siūles.

Išorinis pjautuvo formos kraštas, ribojantis poodinį maišelį, hiatus saphenus, yra susiuvamas keliomis siūlėmis prie pektino raumens fascijos (Bassini metodas šlaunikaulio išvaržai gydyti).

Kirkšnies šlaunikaulio išvaržos operacijų metodas.

Odos, poodinio audinio, paviršinės fascijos ir išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės pjūvis daromas taip pat, kaip ir esant kirkšnies išvaržoms.

Atidarius kirkšnies kanalą, spermatozoidas izoliuojamas ir pakeliamas aukštyn. Išilgai atidarykite užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę – skersinę fasciją. Viršutinis šios fascijos kraštas patraukiamas aukštyn. Jie prasiskverbia į preperitoninę erdvę ir joje ieško išvaržos maišelio kaklelio. Šlaunikaulio išvarža pašalinama į kirkšnies kanalą.

Kirkšnies ir pektinatiniai raiščiai atlaisvinami nuo skaidulų, kirkšnies raištis susiuvamas prie pektinatinio raiščio 2-3 šilko siūlais už spermatozinio laido (Ruggi metodas šlaunikaulio išvaržai).

Šiuo atveju kirkšnies raištis šiek tiek pasislenka žemyn, padidindamas kirkšnies tarpo aukštį, o tai sudaro palankias sąlygas formuotis tiesioginėms kirkšnies išvaržoms ateityje. Siekiant to išvengti, apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų kraštai prieš spermatozoidinį laidą yra susiuvami prie pektinato raiščio kartu su kirkšnies raiščiu, kuris kartu pašalina kirkšnies tarpą kartu su šlaunikaulio žiedo pašalinimu. (Parlaveccho metodas šlaunikaulio išvaržai).

Klausimas Nr. 104 Šlaunikaulio trikampio kraujagyslių ir nervų topografija. Šlaunikaulio arterijos ekspozicija šlaunikaulio trikampyje.

Šlaunikaulio kraujagyslės, a. ir v. femoralis(4.6 pav.), į šlaunikaulio trikampį patenkama iš kraujagyslės plyšio medialiai iš kirkšnies raiščio vidurio. Be to, jie yra išilgai šlaunikaulio trikampio bisektoriaus iki jo viršūnės.

Šlaunikaulio kraujagysles supa tankus fascinis apvalkalas, pereinantis į jų šakas.

Tarp kirkšnies raiščio ir dubens kaulų yra tarpas, kuris klubinio raiščio raiščio pagalba padalinamas į dvi spragas: raumeninę (lacuna musculorum) ir kraujagyslinę (lacuna vasorum). Raumenų plyšys yra į išorę. Per jį klubinis raumuo ir šlaunies nervas pereina į šlaunį. Bendrą raumenų ir nervo apvalkalą sudaro klubinė fascija, kuri yra tvirtai susiliejusi su kirkšnies raiščiais ir dubens kaulų perioste, sudarydama galingą ribojantį barjerą tarp pilvo ertmės ir šlaunies srities. Dėl to išvaržos per raumenų tarpą išlenda labai retai. Kraujagyslių plyšys yra vidurinėje pusėje ir iš priekio ribojasi su kirkšnies raiščiais, iš užpakalio - Cooperio (gaktos), medialiai - su spragomis ir iš šono - su klubo ir tiesiosios žarnos raiščiais. Pro kraujagyslių plyšį praeina šlaunikaulio arterija, šlaunies vena, nervai (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) ir limfagyslės. Neurovaskulinis pluoštas yra uždarytas plonu fascijos apvalkalu, kuris kyla iš skersinės fascijos.

Kraujagyslių plyšys yra pagrindinė šlaunikaulio išvaržų susidarymo vieta. „Silpniausias“ jo skyrius yra šlaunikaulio žiedas, esantis vidurinėje spragos dalyje ir apribotas viduriniu raiščiu, priekyje – kirkšnies raiščiu, užpakaliniu – klubinės-gaktos (Cooper) raiščiu, iš šono šlaunikaulio venos apvalkalu. Šlaunikaulio žiedas užpildytas riebaliniu audiniu. Taip pat yra didelis Rosenmuller limfmazgis - Pirogovas. Moterų šlaunikaulio žiedo skersmuo siekia 1,8 cm, vyrų - 1,2 cm.

Raumenų ir kraujagyslių spragos normaliomis sąlygomis neturi laisvų tarpų ir įtrūkimų, kurie susidaro esant tam tikroms patologinėms sąlygoms. Būtent čia šlaunikaulio kanalas atsiranda formuojant išvaržą. Vidinė šlaunikaulio kanalo anga yra šlaunikaulio žiedas, išorinė – ovali duobė: anga plačioje šlaunies fascijoje, pro kurią praeina didžioji šlaunies vena. Ovalią duobę riboja pusmėnulio formos raukšlės kojos ir ji atrodo kaip pusiau ovali, pailginta skersine kryptimi. Priekyje ovalią duobę uždaro plokščia plokštelė (lamina cribrosa fascia latae), kuri subliūkšta praeinant išvaržai.

Šlaunikaulio kanalas yra trikampio formos. Jo sienos yra: priekyje - užpakalinis apatinis kirkšnies raiščio paviršius ir šlaunies plačiosios fascijos paviršinio lapo užpakalinis paviršius, už - gilus plačiosios fascijos lapas, išorėje - vidurinė šlaunikaulio venos sienelė. ir jo fascinis apvalkalas. Šlaunikaulio kanalas yra beveik vertikalios krypties, jo ilgis 2–3 cm.

Šlaunikaulio kanalas reiškia šlaunikaulio trikampį, esantį priekinėje šlaunies srityje ir kurį medialiai sudaro ilgas pritraukiamasis raumuo, iš šono - sartorius raumuo, o aukščiau - kirkšnies raištis. Plati fascija trikampyje sudaro du lapus: paviršutiniškas ir gilus.

gilus žiedasšlaunikaulio kanalas yra vidurinėje kraujagyslės spragų dalyje po kirkšnies raiščiu ir yra ribojamas:

· aukščiau- kirkšnies raištis jo prisitvirtinimo prie gaktos gumburo ir simfizės vietoje;

· iš apačios- gaktos skiauterė ir ją dengiantis pektinatinis raištis;

· medialiai- spraginis raištis, užpildantis vidinį kraujagyslės spragos kampą;

· į šoną- šlaunikaulio venos sienelė.

Žiedo skersmuo ne didesnis kaip 1 cm, jis užpildytas jungiamojo audinio membrana; priklausantis plačiajai šlaunies fascijai. Žiede dažnai yra gilus limfmazgis. Iš pilvo ertmės pusės parietalinė pilvaplėvė yra greta gilaus žiedo, sudarydama nedidelę įdubą - šlaunikaulio duobė.

paviršiaus žiedas(poodinis plyšys) yra šlaunikaulio trikampyje žemiau kirkšnies raiščio 5-6 cm. Jis vadinamas poodiniu ir atitinka paslėptą plyšį (ovalią duobę), esantį paviršiniame fascia lata lakšte, kuris sudaro sustorėjusį pusmėnulio pavidalą. kraštas aplink poodinį plyšį su viršutiniais ir apatiniais ragais. Arkuotas kraštas yra išgaubtas į šoninę pusę, o jo ragai nukreipti į vidurį. Pats tarpas užpildytas etmoidine fascija, per jos angas praeina šlaunikaulio arterijos šakos – paviršinis lytinis organas, paviršinis epigastrinis, paviršinis aplinkinis klubinis kaulas, didelė paslėpta (safeninė) vena, atnešanti medialines limfagysles, priekines odos šakas. šlaunies nervas ir paslėptas nervas. Dėl to fascija tampa perforuota.

poodinis plyšys ( paviršiaus žiedas) gerai apčiuopiamas kaip ovali duobė, kuris randamas priekinėje šlaunies srityje (šlaunies trikampis) 5-7 cm žemiau kirkšnies raiščio. Šalia apčiuopiamas paviršinis limfmazgis.



At sveikas žmogusšlaunikaulio kanale yra tik žiedai: paviršutiniškas ir gilus. Kanalas atsiranda pacientui, kai išsivysto šlaunikaulio išvarža.

Jo sienos tapti:

· priekyje- paviršinis plačios fascijos lapas;

· galinis- gilus plačios fascijos lapas;

· šoninis- šlaunikaulio venos fascinis apvalkalas.

Praktikoje gerai apčiuopiamas kirkšnies raištis veikia kaip svarbus klinikinis ir anatominis orientyras, leidžiantis atskirti šlaunikaulio išvaržą nuo kirkšnies išvaržos, nes šlaunies išvaržos maišelis guli po kirkšnies raiščiu ant šlaunies, o kirkšninis – virš raiščio ant priekinės pilvo sienelės.

Aplink gilų šlaunikaulio žiedą 30% žmonių turi kraujagyslių anomaliją, kai obturatorinė arterija, pradedant nuo apatinės epigastriumo dalies, yra greta žiedo iš viršaus. Kitame variante kraujagyslinė anastomozė atsiranda aplink žiedą tarp obturatoriaus ir apatinių epigastrinių arterijų. Abu variantai praktikoje nuo viduramžių žinomi kaip " mirties karūna “, galintis sukelti sunkų kraujavimą ir paciento mirtį dėl netinkamos operacijos.

Viduriniai ir užpakaliniai šlaunies raumenys bei fascijos, jų topografija, funkcijos, aprūpinimas krauju
ir inervacija.

Plati šlaunies fascija atskirti medialinius raumenis nuo keturgalvio raumens, suformuoja priekinę medialinę tarpraumeninę plokštelę, kuri yra pritvirtinta prie dygliuotos linijos medialinės lūpos. Norint atskirti užpakalinius ir vidurinius raumenis, atsiranda užpakalinė tarpraumeninė plokštelė, kuri ne visada yra gerai apibrėžta.

Medialinė šlaunikaulio raumenų grupė.

Gerai išvystyta dėl stačios laikysenos ir atlieka klubo adukciją, todėl daugiausia aprūpinta pirmaujantis raumenis.

· Ilgas adduktorius raumuo prasideda stora sausgysle nuo gaktos kaulo tarp keteros ir simfizės. Plona ir plati sausgyslė yra pritvirtinta prie dygliuotos linijos vidurinės lūpos viduriniame šlaunikaulio trečdalyje. Ji veda, lenkia, sukasi šlaunį į išorę. Raumenys yra pasienyje su keturgalvio šlaunikaulio vidurio pločio. Kraujo atsargos obturator, gilios šlaunikaulio ir išorinės pudendalinės arterijos; inervuotas juosmeninio rezginio obturatorinis nervas.

· Trumpas pritraukėjas raumuo - su pradžia nuo kūno ir apatinės gaktos kaulo šakos, - pritvirtinimas prie viršutinės šlaunikaulio dygliuotos linijos dalies; pritraukia ir lenkia klubą. Jį krauju aprūpina obturatorius ir perforuotos arterijos; inervuoja obturatorinis nervas.

· Didelis adduktorius raumuo – su pradžia nuo sėdmeninės gumbų ir apatinės gaktikaulio šakos bei prisitvirtinusi prie dygliuotos linijos per visą jo ilgį. Šalia šlaunies adduktoriaus gumburo sausgyslė sudaro apatinę (išėjimo) šlaunikaulio-poplitealinio kanalo angą sausgyslės tarpo pavidalu, per kurį šlaunikaulio arterija ir vena patenka į poplitealinę duobę. Savo grupėje raumuo užima ribinę padėtį, greta užpakalinių šlaunies raumenų. Funkcija: maksimalus klubo priaugimas, pagalba ištiesiant. Į aprūpinamas krauju obturatorinės ir perforuotos arterijos, inervuotas obturatorinis nervas.

· grakštus (plonas, švelnus) raumuo – pradedant nuo gaktos simfizės ir apatinės gaktos kaulo šakos, – prisitvirtinantis prie medialinės kondilijos ir blauzdikaulio paviršiaus, kur sausgyslė kartu su siuvimo ir pusgyslių raumenimis sudaro pluoštinį ruožą. “ didelė varnos pėda". Raumenys lenkia blauzdą ir pasuka į vidų, padeda pritraukti šlaunį. Į aprūpinamas krauju obturatorius, išorinės pudendalinės ir šlaunikaulio arterijos, inervuotas obturatorinis nervas.

· Šukos raumuo – trumpas ir siauras – su pradžia nuo keteros ir viršutinė šaka gaktos kaulas, prisitvirtinimas ties apatiniu trochanteriu ir dygliuotos linijos pradžioje. Raumenys padeda pritraukti ir lenkti klubą. Į aprūpinamas krauju obturatorius, išoriniai lytiniai organai ir gilios šlaunikaulio arterijos; inervuotas obturatorinis nervas.

Kilmės vietoje greta medialinių raumenų obturatorinis kanalas esantis to paties pavadinimo dubens kaulo angoje. Jį sudaro gaktos užsandarinimo griovelis, užtvarinės membranos kraštai ir vidinis užtvarinis raumuo. Kanalas turi įstrižą kryptį, kurio ilgis yra 2–2,5 cm ir dvi skyles: išorės- paslėptas po šukos raumenimis, vidinis- iš dubens ertmės pusės, kurią dengia fascija ir pilvaplėvė.

Per kanalą praeina obturatorinis nervas ir obturatorinė arterija bei venos, kurios dalyvauja aprūpinant krauju ir inervuojant vidurinę šlaunies raumenų grupę. Nervas kanale yra greta kaulo ir gali būti pažeistas dėl gaktos kaulo lūžių. Per kanalą gali atsirasti praktikoje retai pasitaikančios obturatorinės išvaržos.