06.01.2007, 09:20

Atsiprašau, kad iškėliau seną temą, bet turiu keletą klausimų:
1. Ar chondroprotektoriai yra veiksmingi santykinai vėlyvose OA stadijose (su NFS...3-4)?
2. Vis dėlto chondroprotektoriai pagal savo veikimo pobūdį yra biostimuliatoriai, o vyresnio amžiaus žmonėms (kurie dažniausiai serga OA) gresia onkopatologija, ar yra duomenų apie šią problemą?
3. Ar verta naudoti vietinius chondroprotektorius, kurie savo sudėtimi yra panašūs į užsienio, tačiau skirtingai nei pastarieji, jie nepraėjo normalių klinikinių tyrimų (EBM).

06.01.2007, 13:32

1) Vėlyvose OA stadijose, kai yra sunkus funkcinis nepakankamumas, chondroprotektorių efektyvumas yra labai mažas, čia būtina aptarti artroplastiką.
2) Atrodo, kad nėra įrodymų, kad CP padidina piktybinių navikų riziką.
3) Apie kokią vietinę HP mes kalbame? Beje, ką reiškia CP - tabletė gliukozaminas ir chondroilinas arba i/s hialurono rūgštis?

06.01.2007, 22:46

Ačiū už greitą atsakymą.

06.01.2007, 22:56

nieko nemanau.. nei apie pirma, nei apie antra. Aš tiesiog nežinau. Kas svajoja apie injekcijas - kad hialuronatas yra / s.
Kas neturi kur suleisti hialuronato dėl sąnario tarpo nebuvimo, tegul pasvajoja apie protezavimą.

06.01.2007, 23:31

Ačiū už greitą atsakymą.
Turėjau omeny ir tuos, ir tuos, ir plius Alflutopą, kurio sudėtis nežinoma ...
Pavyzdžiui, ką manote apie vaistą Hondrolon? Jis yra milteliuose injekcijoms – o daugelis pacientų tiesiog svajoja apie injekcijas... O structum ir don – tik kapsulėse

Dona taip pat yra ampulėse. Vienoje ampulėje 2 ml tirpalo - 400 mg. Įveskite 3 kartus per savaitę, po vieną injekciją 4–6 savaites. Veiksminga injekcijas derinti su geriamuoju vaisto vartojimu kasdien po 1 paketėlį kartą per dieną.

18.01.2007, 22:28

Ačiū už greitą atsakymą.
Turėjau omeny ir tuos, ir tuos, ir plius Alflutopą, kurio sudėtis nežinoma ...
Pavyzdžiui, ką manote apie vaistą Hondrolon? Jis yra milteliuose injekcijoms – o daugelis pacientų tiesiog svajoja apie injekcijas... O structum ir don – tik kapsulėse

„Alflutopas yra natūralus originalus rumuniškas preparatas, kurio veiklioji medžiaga – standartizuotas, išgrynintas (be riebalų ir deproteinizuotas) ekstraktas iš 4 rūšių jūrinių žuvų.
Sudėtinga cheminė vaisto analizė, atlikta elektroforezės, dujų chromatografijos ir spektrofotometrijos būdu, leido nustatyti šias medžiagas, sukeliančias antihialuronidazę ir chondroprotekcinį Alflutop poveikį: glikozaminoglikanus (chondroitino-6-sulfatą), kurių molekulinė masė identifikuota apie 40 000 DA, polipeptidai, kurių molekulinė masė ne didesnė kaip 50 000 DA, laisvosios aminorūgštys, taip pat mikroelementai-jonai Na, K, Fe, Cu, Zn. Alflutop turi antihialuronidazę, priešuždegiminį, regeneracinį, trofinį ir dermoregeneracinė veikla“.
Pagal asmeninius pastebėjimus. veiksmingas esant 1-2 laipsnių osteoartritui, ypač esant skausmui.Gaminamas injekcinis, yra vartojimo schemos, priklausomai nuo klinikos: sergant osteoartritu, apimančiu daug sąnarių, rekomenduojama leisti į raumenis: viena ampulė (1,0 ml ) kasdien 20 dienų. Kursas kartojamas po 3 mėnesių arba gydytojo nurodymu; jei procese dalyvauja dideli sąnariai, rekomenduojama / su įvedimu tęsti per / m pagal šią schemą:
2 ampulės (2,0 ml) į raumenis į kiekvieną pažeistą sąnarį – kartą per 3 dienas 18 dienų (6 injekcijos), po to 20 dienų į raumenis suleidžiama 1 ampulė (1,0 ml) per dieną.
Naudojant OA 3 lauktas poveikis nepasiektas.

18.01.2007, 22:36

Tuo pačiu pažymime, kad PubMed sistema (pačiame apačioje dešinėje esantis mygtukas yra laukas-e-znaya ...) žino tik 3 straipsnius apie ALFLUTOP (2 iš Rusijos, 1 iš Ukrainos) ir visus jie... na, tarkime, neįspūdingi.

23.01.2007, 04:59

Ačiū kolegai už informaciją.
Tik anądien pacientai klausė (el. paštu) – gal reikėtų Don ir Structum vartoti vienu metu (tam tikra prasme chondroitinas ir gliukozaminas kartu yra veiksmingesni).
Ką tu manai apie tai?
Logiška kreiptis į „Teraflex“, tačiau, skirtingai nei „Dona“ ir „Structum“, apie tai mažai informacijos

23.01.2007, 08:52

gal reikėtų vienu metu vartoti doną ir structum (tokiu būdu kaip chondroitinas ir gliukozaminas kartu yra veiksmingesni). Nedraudžiama. Peržiūrėkite informaciją apie vaistą, vadinamą Artra.

23.01.2007, 15:51

1. Keletas klinikinių tyrimų įvertino gliukozamino ir chondroitino derinio veiksmingumą lyginant su placebu. Šių derinių palyginimai tarpusavyje, kaip ir su monoterapija, nebuvo atlikti, todėl neįmanoma padaryti išvados apie šio metodo privalumus.
2. Rusijoje paskelbtas gliukozamino hidrochlorido ir chondroitino sulfato (Artra) tyrimas dviejuose centruose. Tyrime dalyvavo 90 moterų, sergančių gonartroze. Tačiau žinoma, kad moterų lytis yra osteoartrito rizikos veiksnys, todėl rezultatų negalima ekstrapoliuoti visai osteoartritu sergančių pacientų populiacijai. Šis tyrimas yra atviras, atsitiktinių imčių tyrimas. Žinoma, kad metodiškai netobuli tyrimai iškreipia rezultatus: bandymuose, kuriuose aklosios kontrolės metodas buvo netinkamas, gydymo efektas buvo 41% didesnis. Apskritai galime pasakyti, kad, kalbant apie kombinuotus vaistus, simptomus modifikuojantis poveikis buvo įrodytas, tačiau struktūrą modifikuojantis poveikis turi būti patvirtintas ilgalaikėse RCT.

23.01.2007, 17:15

PS: chondroprotektorių ekstraktų tema buvo kalbėta ne kartą. Santrauka turėtų skambėti tokiu tonu, kad šie produktai savo forma yra vaistai (kai kur dar kartais :)), bet savo turiniu – maisto papildai.

Ką jūs suprantate kaip „gobtuvai-chondroprotektoriai“? Kokie vaistai? :vartyti akis:

29.01.2007, 02:37

„Ištraukos iš kremzlių“ tema skambėjo ne kartą; užtenka, pavyzdžiui, paieškoti „rumalono“ (šis vaistas, kaip ir visi jo analogai, buvo labai populiarus maždaug prieš dvidešimt metų, tačiau dingo kaip nereikalingas visur, išskyrus posovietinę erdvę). Tačiau likusioje pasaulio dalyje tokie vaistai vis dar parduodami, žinoma, papildų, o ne vaistų pavidalu.

29.01.2007, 16:03

Jei pažvelgsime į rusišką klasifikaciją, galime rasti šias „narkotikų tipo“ grupes:

Regenerantai ir reparantai ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]) ir kaulų ir kremzlių apykaitos korektoriai ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai])

Iš ten:

Chondroprotektoriai yra vaistai, kurie teigiamai veikia kremzlę, taip užkertant kelią osteoartrito vystymuisi ir kartu mažinantys sąnario uždegimą. Tai apima vaistą Dona (gliukozamino sulfatą).

Veiklioji Dona medžiaga yra natūralus sąnarių kremzlės komponentas, fiziologiškai esantis organizme

Manau, kad negalima diskutuoti apie šių vaistų veiksmingumo įrodymų lygį. :)

Manau, kad galime padiskutuoti

Tačiau likusioje pasaulio dalyje tokie vaistai vis dar parduodami, žinoma, maisto papildų, o ne vaistų pavidalu.

Ar tai? Kurioje valstybėje?

Tokie dalykai

30.01.2007, 03:53

Savo ruožtu galiu pateikti iliustraciją, kas ir kodėl iš tikrųjų parduoda įvairių formų chondroitinus ir gliukozaminus:
[Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai] ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai])[Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai] - maisto papildai paštu:) ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai] )

O nuorodų sąrašas po straipsniu ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]) leis suprasti, kokiai „natūralių kremzlių komponentų“ klinikinių tyrimų medžiagai priklauso (bent jau po 1999 m.).

PS: Tačiau iš tikrųjų buvo atliktas vienas tyrimas:
Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir jų derinys nuo skausmingo kelio osteoartrito. ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])
Tačiau aptariant bylos esmę, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad joje gauti teigiami rezultatai vėlgi susiję ne su vaistais, kurių pagrindą sudaro kremzlės komponentai, o su jų turinčiais maisto papildais.

30.01.2007, 08:02

Mieli kolegos! Deja, nepavyko rasti konkrečios diskusijos, nurodytos jūsų įraše... Būčiau dėkingas už nuorodą, kuri padėtų išsiaiškinti, kas tiksliai dalyvavo diskusijoje. :)

Mainais galiu pateikti iliustraciją, kas ir kodėl iš tikrųjų parduoda įvairių formų chondroitinus ir gliukozaminus.

Geriau cituoti iš gerbiamų vadovų ;)

P.S. Kalbant apie tai, kas ir kas yra, rusų mokyklose dėstomas šis įstatymas:

Medžiagų sudėties pastovumo dėsnis – kiekviena chemiškai gryna medžiaga, molekulinė struktūra, nepriklausomai nuo vietos ir paruošimo būdo, turi tą pačią pastovią sudėtį.

30.01.2007, 09:32

Labai ačiū už informaciją, kad „Amazon“ parduodamos knygos – pats niekada nebūčiau atspėjęs. :Saunus:
Dar maloniau būtų gauti iš Jūsų atsakymą į klausimą, kur sutikote kitokį požiūrį į aptarinėjamus produktus, o ne pripažinote juos maisto papildais?
Nežinau, kas privertė jus laikyti nepagarbiu NEJM cituotą tyrimą, kuris iš pradžių buvo skirtas jūsų požiūriui paremti (ar jums nepatiko šio takelio išvados ir apžvalgos straipsniuose šia tema adresu teksto apačioje?).
Pranešimas nuo dr.
P.S. Kalbant apie tai, kas ir kas yra, rusų mokyklose dėstomas šis įstatymas:
Medžiagų sudėties pastovumo dėsnis – kiekviena chemiškai gryna medžiaga, molekulinė struktūra, nepriklausomai nuo vietos ir paruošimo būdo, turi tą pačią pastovią sudėtį.
Ar tai galioja ir kremzlių ekstraktams? :)

Apskritai situaciją galima apibūdinti taip: Geriamasis gliukozaminas dažniausiai vartojamas osteoartrito gydymui. Kadangi gliukozaminas yra glikozaminoglikanų pirmtakas, o gliukozaminoglikanai yra pagrindinė sąnarių kremzlės dalis, papildomas gliukozaminas gali padėti atstatyti kremzlę ir gydyti artritą. Atrodo, kad jo naudojimas osteoartrito gydymui yra saugus, tačiau yra prieštaringų įrodymų dėl jo veiksmingumo (Laverty ir kt., 2005; Biggee ir kt., 2005). Klinikiniu požiūriu gliukozamino vartojimas neapsaugo nuo virpėjimo ir/ arba sąnarių kremzlės erozijos visiems gydytiems gyvūnams, o medialinių sąnarių skyriuose poveikio nenustatyta. (Tai pirmojo autoriaus, dirbančio su gyvūnų modeliais, pareiškimas).
Suintensyvėjus šios srities tyrimams, atsiranda naujų klinikinių ir pagrindinių mokslo duomenų, kartais stebinančių rezultatų. Tai patvirtina didelį mitybos intervencijų vaidmenį gydant osteoartritą, tačiau pabrėžia būtinybę sistemingai moksliškai įvertinti teiginius apie tokius produktus. (Iš antrojo autoriaus kalbos, tiriančio maisto papildų poveikį žmonėms.)

30.01.2007, 10:30

Mieli kolegos,

Galbūt naujausias (2006 m. lapkričio mėn.) šia tema iš čia:

Lyginamasis analgetikų veiksmingumas ir saugumas nuo osteoartrito: santrauka iš AHRQ

Sveikatos priežiūros kokybės ir tyrimų agentūra (AHRQ)

Gliukozaminas ir chondroitinas

Viename dideliame, geros kokybės tyrime farmacinio laipsnio gliukozamino hidrochlorido ir chondroitino derinys (šiuo metu nepasiekiamas Jungtinėse Valstijose) nebuvo pranašesnis už placebą tarp visų tirtų pacientų. Nei gliukozaminas, nei vien chondroitinas nebuvo pranašesni už placebą. Analizuojant nedidelį pacientų pogrupį, kurio pradinis skausmas buvo bent vidutinio sunkumo, skausmo malšinimo nauda buvo nedidelė, tačiau tai nebuvo iš anksto suplanuota analizė.

Sisteminės senesnių tyrimų apžvalgos parodė, kad daugelyje tyrimų gliukozaminas buvo šiek tiek pranašesnis už geriamuosius NVNU ir placebą, tačiau tarp tyrimų buvo tam tikrų neatitikimų, dauguma tyrimų turėjo tam tikrų trūkumų ir rezultatai gali būti tiesiogiai nepritaikomi JAV, nes teigiami tyrimai pirmiausia buvo vertinami klasės gliukozaminas, prieinamas Europoje.

Tik 2 iš 20 placebu kontroliuojamų tyrimų įvertino gliukozamino poveikį radiologinės ligos progresavimui. Vienas sąžiningas ir vienas geros kokybės tyrimas parodė, kad farmacinis gliukozaminas yra pranašesnis už placebą, nes progresuoja kelio sąnario tarpo susiaurėjimas per 3 metus.

Gliukozaminas ir chondroitinas paprastai buvo gerai toleruojami ir klinikinių tyrimų metu nebuvo pranešta apie rimtus nepageidaujamus reiškinius.

30.01.2007, 16:42

Dar maloniau būtų gauti iš Jūsų atsakymą į klausimą, kur sutikote kitokį požiūrį į aptarinėjamus produktus, o ne pripažinote juos maisto papildais?

Dabar pažiūrėkime, kas yra žinomų maisto papildų pardavėjų sąraše

Harrisono vidaus medicinos principai 16-asis leidimas

Keletas tyrimų parodė, kad gliukozaminas yra pranašesnis už placebą ir palyginamas su NVNU37, atsižvelgiant į veiksmingumą pacientams, sergantiems kelio sąnario OA, o jo saugumas yra geresnis nei NVNU. Tačiau nei gliukozamino, nei chondroitino sulfato veiksmingumas nebuvo ištirtas dideliais, gerai suplanuotais placebu kontroliuojamais tyrimais. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų gliukozamino ir chondroitino sulfato tyrimų metaanalizės metu buvo įrodyta, kad abiems preparatams būdinga vidutinė simptominė nauda, ​​palyginti su placebu. Atliekant chondroitino sulfato tyrimus, simptominis pagerėjimas buvo pastebimas net 12 mėnesių nuo gydymo pradžios. Tačiau, kai buvo atsižvelgta tik į aukštos kokybės ar didelio dydžio tyrimus, gliukozamino ir chondroitino sulfato poveikio dydžiai sumažėjo, ty kuo geresnis tyrimo planas, tuo mažesnė terapinė nauda. Trijuose neseniai atliktuose atsitiktinių imčių dvigubai akluose tyrimuose, kurių metu gamintojas neturėjo prieigos prie neapdorotų duomenų ir nedalyvavo duomenų analizėje, gliukozaminas nebuvo veiksmingesnis už placebą.

Kyla klausimas, ar gliukozaminas yra „chondroprotekcinis“. Dviejų neseniai atliktų atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai leido manyti, kad gliukozaminas ne tik sumažina sąnarių skausmą pacientams, sergantiems kelio OA1, bet ir apsaugo nuo sąnarių kremzlių pažeidimo, remiantis sąnario tarpo pločio pokyčių analize stovint anteroposteriorinėje (AP) kelio rentgenogramoje. . Tačiau buvo išreikštas susirūpinimas dėl šių tyrimų rezultatų aiškinimo dėl taikomų radiografijos metodų apribojimų. Vykdomas daugiacentris tyrimas, remiamas Nacionalinių sveikatos institutų, Gliukozamino chondroitino artrito intervencijos tyrimas (GAIT), kuriame lyginamas gliukozaminas, chondroitino sulfatas, derinys ir celekoksibas su placebu pacientams, sergantiems kelio OA. Nors pagrindinis rezultato matas yra sąnarių skausmas po 6 gydymo mėnesių, maždaug 50 % tiriamųjų bus gydomi 2 metus, o tyrimo pradžioje gautos rentgenogramos bus palygintos su gautomis po 1 ir 2 metų gydymo.

Dabartinė medicinos diagnostika ir gydymas, 2007 m., keturiasdešimt šeštas leidimas (cituota aukščiau)

Suaugusiųjų degeneracinės kelio sąnarių ligos (DJD) diagnostika ir gydymas.

GAIRĖS STATUSAS
Tai yra dabartinė gairių versija.

Nutraceutiniai preparatai gliukozaminas (1500 mg qD) ir chondroitino sulfatas (1200 mg qD) yra plačiai prieinami ir pacientų išbandomi. Sistemingas dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų, kurių metu buvo tiriamas gliukozaminas arba chondroitinas dėl klubo ar kelio osteoartrito, kokybės įvertinimo ir metaanalizės, padaryta išvada, kad tikėtinas šių preparatų veiksmingumas. Tikslinga rekomenduoti 60 dienų trukmės gliukozamino ir chondroitino sulfato derinio bandymą, paliekant sprendimą dėl tolesnio (tęsinio) gydymo kiekvienam pacientui individualiai.

Štai čia noriu padaryti nedidelę apibendrinimą - maisto papildai, kaip žinia, neturi teisės nieko gydyti ir užkirsti kelią, todėl vertinant juos kaip GYDYMĄ (negalima kalbėti apie didelį efektyvumą, bet ir visiškai prilyginti placebui taip pat) šios medžiagos nėra maisto papildai. Daugelyje šalių registruotas kaip vaistai

Pateikiau tikslią citatą, kas man atrodė nepagarbu, tai buvo nuoroda į forumą. Studijas išmanau, gerbiu :)

PS: Deja, kitu aspektu apie šias medžiagas niekas nesvarstė jau septynerius metus (nebent, žinoma, būtų remiamasi Rumunijos šaltiniais).

Septyneri metai? Kokia gėda! Turėtume parašyti šiems žmonėms:

Autorių teisės © 2007, The McGraw-Hill Companies, Inc. Visos teisės saugomos. Išspausdinta Jungtinėse Amerikos Valstijose. Išskyrus atvejus, kai leidžiama pagal 1976 m. Jungtinių Valstijų autorių teisių aktą, jokia šio leidinio dalis negali būti atgaminta ar platinama jokia forma ar bet kokiomis priemonėmis arba saugoma duomenų bazėje ar paieškos sistemoje be išankstinio raštiško leidėjo leidimo.

Jie nežino :(

31.01.2007, 03:27

Jie nežino: (Tuo tarpu jūsų nurodytas tekstas rodo, kad jie vis dar yra žinomi:
Nutraceutiniai preparatai gliukozaminas (1500 mg qD) ir chondroitino sulfatas (1200 mg qD) yra plačiai prieinami ir pacientų išbandomi. Atkreipkite dėmesį – čia taip parašyta: „nutraceutical agents“, o tai reiškia „maisto priedai“, t.y. "maisto papildai". ;)

01.02.2007, 16:19

Tuo tarpu jūsų nurodytas tekstas rodo, kad jie vis dar yra žinomi:
Atkreipkite dėmesį – čia taip parašyta: „nutraceutical agents“, o tai reiškia „maisto priedai“, t.y. "maisto papildai". ;)

Mano (ir jūsų) cituoti tekstai liudija terapinį efektyvumą. O maisto papildai pagal apibrėžimą jo turėti negali:(. Todėl apie šias medžiagas įvairiuose vadovuose kalbama išskirtinai „gydymo“ skiltyje, o ne „pataisyk kremzlės trūkumą savyje, jei valgai mažai želė“;)

02.02.2007, 07:05

Kadangi gliukozaminų, chondroitinų ir giminingų medžiagų veiksmingumas neįrodytas, visos šios medžiagos, nepaisant to, ar jos vadinamos chondroprotektoriais, ar tiesiog biologiškai aktyviais aminocukriais, gaminamos iš karvių kremzlių ar krevečių chitinų, parduodamos maistui. pacientai, sergantys artritu ar tiesiog „nuo visų ligų“, yra „maisto papildai“, „maistiniai preparatai“, „Alternatyvios medicinos tabletės“ ​​ir panašūs tušti kevalai, visada reiškia maisto papildus, tik maisto papildus ir tik maisto papildus (be ryšio kas dešimtmečiais perspausdinta Harrisone iš leidimų). :vartyti akis:
Galbūt įtikinamesnė bus apžvalga, kurią S. Barrett paskelbė savo svetainėje prieš šarlatanus ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]).

Gliukozaminas / chondroitino sulfatas ([nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])

GLUKOZAMINAS: jo veiksmingumo gydant apžvalga
kelio osteoartritas ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])

03.02.2007, 14:15

Priešingai – tai rodo veiksmingumo įrodymų trūkumą – įprasti maisto papildų bandymai su trumpalaike viltimi įstumti juos į vaistų skyrių.

Taip? Turite skundų dėl dizaino? Į juos išleidusius žurnalus? Į amerikietiškus OA vadovus?

Ir kadangi nebuvo įrodytas gliukozaminų, chondroitinų ir susijusių medžiagų veiksmingumas.

Griežtai kalbant, tai nėra visiškai tiesa (c) Alonas. Tiksliau, sąmoningas melas.

Kam aš cituoju?

Žr. susijusias gaires iš DABARTINIŲ 2006 m. pirminės sveikatos priežiūros praktikos gairių

Analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) (žr. 5–5 lenteles) yra veiksmingesni (ir toksiškesni) nei acetaminofenas gydant kelio ar klubo osteoartritą. Jų pranašumas įtikinamiausias sergantiesiems sunkia liga. Lengva liga sergantys pacientai turėtų pradėti nuo acetaminofeno (2,6–4 g/d.). Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas taip pat yra veiksmingi ir saugūs sergant kelio osteoartritu; gliukozaminas gali netgi sumažinti kelio osteoartrito progresavimą. Pacientams, kurie nereaguoja į acetaminofeną, chondroitino sulfatą ir gliukozaminą, reikia skirti NVNU. (Žr. NVNU toksiškumo aptarimą skyriuje apie reumatoidinio artrito gydymą.) Didelės NVNU dozės, vartojamos esant labiau uždegiminiams artritams, yra nereikalingos.

Tiesa, chondroprotektoriai, matyt, kaip ir visi kiti vaistai;) OA progresavimo nestabdo. Nepaisant to, pacientams, sergantiems OA, kurių pasirinkimas yra gana menkas - paracetamolis, COX2 inhibitoriai ar tramal + / paracetamolis, chondroprotektoriai gana sąžiningai užėmė savo terapinę nišą. Juk kas svarbu praktiškam gydytojui? Naudodami šiuolaikinių ir kokybiškų tyrimų duomenis, gydyti konkretų pacientą, pasiekdami minimalų šalutinį poveikį. Todėl NIEKAS nei JAV, nei Rusijoje NETEIS nei manęs, nei kito už artra ar structum skyrimą.

Pagaminta iš karvės kremzlių arba krevečių chitino, parduodama vartoti pacientams, sergantiems artritu arba tiesiog "nuo visų ligų".

Ir varfarinas paprastai yra žiurkių nuodai, o kotletai yra rutuliukai iš negyvų gyvūnų lavonų:

(be ryšio su tuo, kas dešimtmečius buvo perspausdinta Harrisone iš leidimo į leidimą)

Na, veltui taip vertinate gerbiamą vadovybę. Tačiau, ypač jums, cituojau 2006 ir 2007 m. studijas ir gaires (ir kai kuriuos iš jūsų pačių)

(Žr. „foną“; iš istorijos

Ačiū, geriau pažiūrėsiu vadovą, kuriame jie rašo foną: D

Kai kuriose Europos vietose jie vis dar išlieka vaistų rūšimi...)

Taip, kažkur didžiojoje pasaulio dalyje, labiausiai civilizuotose šalyse. Įdomu, kaip galima iš nieko išpūsti ginčą :D

03.02.2007, 22:32

Turite skundų dėl dizaino? Į juos išleidusius žurnalus? Į amerikietiškus OA vadovus? Jokių skundų. Klausimas tik vienas: įvardykite konkretų chondroprotektorių, nurodytą jūsų rastoje gairėje ar tame pačiame Harrisone, kurį jo leidėjai nustatytų kaip vaistą, o ne kaip maisto papildą.

PS: NIEKAS nei JAV, nei Rusijoje NETEIS manęs ar kito už artra ar structum skyrimą. Neįprasta smerkti gydytojo už biopriedų skyrimą. Vienintelis dalykas, kad Rusijoje tai galima vadinti „vaistų išrašymu“, o JAV teks nurodyti, kad rekomenduojate „pirkti papildą (mūsų nuomone, maisto papildą)“. :)

04.02.2007, 14:12

Jokių nusiskundimų.

Puiku, jokių nusiskundimų, įrodymų - taip, klinikinių rekomendacijų - yra (jei pamiršote kokias - pacituosiu vadovą) - man, kaip praktiškam gydytojui, besilaikančiam medicinos principų, remiantis patikrintais įrodymais, tai gana pakankamai

Klausimas tik vienas: įvardykite konkretų chondroprotektorių, nurodytą jūsų rastoje gairėje ar tame pačiame Harrisone, kurį jo leidėjai nustatytų kaip vaistą, o ne kaip maisto papildą.

Aš atsakysiu į jį iškart po to, kai tose pačiose gairėse rasite bet kurio kito vaisto prekės pavadinimą :). Leiskite jums priminti, kad prekių ženklų pavadinimai paprastai nenurodomi padoriuose vadovuose. Nurodomos specifinės medžiagos – gliukozaminas ir chondroitinas. Kur galiu gauti vaistų?

Molekulė (-ės) Chondroitino sulfatas

Antiartrozės terapinė klasė

Laboratoire(s) Pierre'as Fabre'as

Indikacijos STRUCTUM est utilisé dans le traitement des manifestations de l "arthrose.

Pratima informacija Pristatymas be ordonanso.

Veikimo režimas Cette molekulė slopina elastazę, fermentą, atsakingą už kremzlės degradaciją ir kremzlės sintezę.

Effets secondaires Des manifestations cutanées allergiques, des nausées ou des vomissements ont été observés avec STRUCTUM.

Kontraindikacijos /
Précautions d "emploi STRUCTUM est contre-indiqué en cas d" alergija à l "un des constituants et chez l" enfant de moins de 16 ans.

En cas de grossesse ou d "allaitement, ne prenez STRUCTUM que sur avis medical.

Sąveikos
medicamenteuses Pas d "sąveikos repertuarą.

Surdosage En cas de doute, contactez rapidement votre médecin traitant ou le center antipoison le plus proche.

PS: Neįprasta smerkti gydytojo už biopriedų skyrimą. Vienintelis dalykas, kad Rusijoje tai galima vadinti „vaistų išrašymu“, o JAV teks nurodyti, kad rekomenduojate „pirkti papildą (mūsų nuomone, maisto papildą)“. :)

Bet aš gyvenu ne JAV ir FDA fantazijos man nėra dekretas :). Mano darbas – gydyti konkrečius žmones, išpažįstant EBM principus. Rusijoje ir Europoje yra vaistų, kurių sudėtyje yra gliukozamino +/- chondroitino, ir mano sąžinė rami

05.02.2007, 02:47

Kam aš cituoju?

Žr. susijusias gaires iš DABARTINIŲ 2006 m. pirminės sveikatos priežiūros praktikos gairių Tiesą sakant, tiems, kurie

FDA fantazijos man nėra dekretas Pozicija nėra nauja ir periodiškai pasitaiko forume (visi žino, ką tarp šalininkų).

Rusijoje ir Europoje yra vaistų, kurių sudėtyje yra gliukozamino +/- chondroitino ir mano sąžinė švari Niekas nesikėsina į jūsų sąžinę – tai jūsų pačių reikalas. Tai neturės įtakos, jei rasite daug daugiau tokių, kaip „narkotikų Rusijoje ir Europoje“, pavyzdžiui, nootropikų ir vitaminų.

Puiku, jokių nusiskundimų, įrodymų – taip, klinikinių rekomendacijų – yra (jei pamiršote kokias, pacituosiu vadovą)
Kam cituoti tai, kas tau nėra dekretas? ;) Geriau perskaityk tuos straipsnius, kuriems "neturime priekaištų". Jame aiškiai nurodyta, kad tyrimų rezultatai atskleidė nepakankamą duomenų apie galimą efektyvumą patikimumą ir reikalauja papildomų tyrimų ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai]).

Toks tyrimų lygis leidžia gaminti atitinkamus vaistus maisto papildų pavidalu ir neleidžia jų laikyti vaistais (žinoma, nebent jie gaminami Rusijoje ir daugelyje Europos šalių, pagrįstų elementariais įrodymais). teisės aktai farmacijos sektoriuje).

05.02.2007, 17:57

Kam cituoti tai, kas tau nėra dekretas? Geriau dar kartą perskaityti straipsnius, kuriems „nėra nusiskundimų“. Jame aiškiai nurodyta, kad tyrimų rezultatai atskleidė nepakankamą duomenų apie galimą efektyvumą patikimumą ir reikalauja papildomų tyrimų ([Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai]).

Na, ką su tuo turi FDA, mano verslas yra įrodymas. Atkreipkite dėmesį, kad tai aš, laukinis rusas, cituoju tau šiuolaikinius vadovus, žinynus ir t.t., o tu man siūlai įvaldyti "anti-charlatan" straipsnius, kurių autoriai nemoka taisyklingai parašyti žodžio fonas :) (Neturiu straipsnio nejm akyse)

Ir nemažai Europos šalių, turinčių elementarių įrodymais pagrįstų teisės aktų farmacijos sektoriuje).

Ar tai apie Prancūziją? Sunku:). O kaip jums patiko ši citata iš dabartinio vadovo (): „Pagrįsta rekomenduoti 60 dienų gliukozamino ir chondroitino sulfato derinio bandymą“? "Tai ne jums pristatymas, tai Jungtinės Amerikos Valstijos (c)" :)

Visgi paaiškėja, kad šios medžiagos yra savo gydomąjį poveikį įrodusių maisto papildų pavyzdys. Deja, klydote, kai rašote, kad jau 7 metus praradote susidomėjimą jais;), taip pat klydote, kad jie vadinami vaistais "kažkaip kitur" :).

06.02.2007, 04:21

Visgi paaiškėja, kad šios medžiagos yra savo gydomąjį poveikį įrodusių maisto papildų pavyzdys. Tai yra, ar vis dar sutinkate, kad šios medžiagos oficialiai laikomos maisto papildais? Kitaip kažkaip nelogiškai išeina: remiatės knygomis - cituojate, bet apie oficialią situaciją toje teritorijoje, kurioje knygos buvo spausdinamos, t.y. apie išvadas ir rezultatus – pamiršk paminėti.
Suklydote rašydami, kad jau 7 metus praradote susidomėjimą jais;) Aš nesakiau, kad visi prarado susidomėjimą - BLOGIEJI prekiautojai labai domisi. :)

Ar tai apie Prancūziją? Sunku
Nieko, Prancūzija su savo galinga homeopatija, vitaminų terapija ir nootropiniu gydymu taip nesiskaito.
Įrodymai yra mano reikalas.Jei kalbate apie prancūzišką Evidence versiją, tai prie chondroprotektorių galite pridėti Tanakan, Magne-B6 ir daug kitų, "įrodytų Prancūzijoje" ir pamėgtų posovietinėje erdvėje.

06.02.2007, 18:31

Tai yra, ar vis dar sutinkate, kad šios medžiagos oficialiai laikomos maisto papildais? Kitaip kažkaip nelogiškai išeina: remiatės knygomis - cituojate, bet apie oficialią situaciją toje teritorijoje, kurioje knygos buvo spausdinamos, t.y. apie išvadas ir rezultatus – pamiršk paminėti.

O dabar priminsiu kaip prasidėjo tema ;) Tema prasidėjo nuo to, kad sukritikavau šį nuosprendį: „PS: chondroprotektorių ekstraktų tema jau buvo ne kartą aptarta. turinys“.

Pateikiau reikiamus įrodymus, kad būtų aišku, kad jie vis dar kai kur ir kartais laikomi maisto papildais (nesu toks didelis JAV gerbėjas, kad laikyčiau jais didžiąją pasaulio dalį;)), o likusioje pasaulio dalyje jie yra vaistai. O tai NEATŠAUKIA poreikio atlikti tyrimus po rinkodaros.

Tiesą sakant, į chondroprotektorių rankas paėmiau įrodymus iš amerikietiškų žinynų, nes jie yra įtikinamesni, o jų autoriai tradiciškai yra atsargiausi savo išvadose ir vertinimuose, o tai man patinka. Jei reikia, galiu duoti publikacijų iš kitų šalių: D

Žinoma, stebina tai, kad, nepaisant daugybės nuorodų įvairiuose vadovuose skiltyje „GYDYMAS“, jie dar nebuvo priskirti prie vaistų, bet ką daryti – parodys laikas.

Jūs kalbate apie prancūzišką įrodymų versiją, tada prie chondroprotektorių galite pridėti tanakaną, magne-B6 ir daug daugiau, "įrodytų Prancūzijoje" ir mėgstamų posovietinėje erdvėje.

Tai visai ne įrodymo variantas, tai Pierre'o Fabre'o pagaminto vaisto anotacija: D Tiesiog norint parodyti vaistinę kilmę

11.02.2007, 22:00

Atidžiai perskaičiau diskusiją... Taip ilgai, negražiai ir skausmingai gimsta tiesa! :)

17.02.2007, 19:26

atsiprašau, aš nekalbu lotyniškai, tikriausiai daug ką praleidau

01.04.2007, 23:01

02.04.2007, 07:00

Taigi Malysheva buvo teisi dėl chondroprotektorių laidoje „Sveikata“, veltui, pasirodo, sumokėjau 3 tūkst. :(. Gaila. Sergantis žmogus turi pinigų išleisti be maisto papildų.

Nežinau, ką Malysheva ten pasakė, bet ar tikrai viską gerai perskaitėte? :vartyti akis:

02.04.2007, 08:34

Rengiant šias klinikines rekomendacijas buvo svarstytas gliukozaminų ir chondroitino sulfatų vartojimo galimybės, tačiau nebuvo rasta pagrindo juos įtraukti į terapinių priemonių sąrašą (žr. skyrių „Gydymas“, 12 pastraipą). :vartyti akis:

LIGA / BŪKLĖ (S)

Kelio sąnario artrozė

GAIRĖS KATEGORIJA

Diagnozė
Įvertinimas
valdymas
gydymas

KLINIKINĖ SPECIALITĖ

Šeimos praktika
Vidaus medicina
Ortopedinė chirurgija
Fizinė medicina ir reabilitacija
Reumatologija

NUMATOMIEJI VARTOTOJAI

GAIRĖS TIKSLAS (-AI)

Kvalifikuotiems gydytojams vadovauti priimant diagnostikos ir gydymo sprendimus, siekiant pagerinti pacientų, sergančių kelio osteoartritu, priežiūros kokybę ir efektyvumą.

TIKSLINĖ GYVENTOJA

Suaugusieji (skeleto subrendę asmenys), kuriems patvirtintas kelio osteoartritas
Pastaba: gairėse nekalbama apie vaikų ar nesubrendusių skeleto asmenų gydymą.

SVARSTYTA INTERVENCIJA IR PRAKTIKA

Diferencinė kelio sąnario osteoartrito diagnozė, pagrįsta paciento istorija ir fiziniais duomenimis

Gydymas/valdymas

Analgetikai (pvz., acetaminofenas) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), įskaitant ciklooksigenazės-II (COX-II) inhibitorius
Veiklos modifikavimas
Nuolatinis viso kraujo skaičiaus, inkstų ir kepenų funkcijos tyrimų bei guajako išmatų stebėjimas
Nuolatinis atsako į gydymą vertinimas, prireikus keičiant vaistus
Radiografija, įskaitant stovint anteroposteriorinį (AP) vaizdą, vaizdą iš šono, girnelės ir šlaunikaulio sąnario tangentinį vaizdą ("saulėtekio" vaizdas) ir stovint posteroanterior (PA) vaizdą
Pacientų švietimas (konsultavimas dėl svorio metimo, sunkinančių veiksmų vengimas ir paramos grupės)
Patvarios medicininės įrangos (pvz., pagalbinių priemonių, modifikuotos avalynės, įtvarų) naudojimas
Fizinė terapija, įskaitant bendrą kondicionavimą, raumenų stiprinimą ir judesių diapazoną
Sinovinio skysčio aspiracija infekcijai įvertinti
Artrocentezė su intraartikuliarine steroidų injekcija
Viscosupplementation
Gydymas gliukozaminu ir chondroitino sulfatu (svarstomas, bet nerekomenduojama) ;)
Kreipimasis į raumenų ir kaulų sistemos specialistą
SVARSTYTA Į PAGRINDINIUS REZULTATUS

Pacientų pasitenkinimas gydymu ir pažanga
Simptominis palengvinimas (skausmo kontrolė)
judesių amplitudė
fizinis funkcionavimas
Su gydymu susijusios komplikacijos

02.04.2007, 09:13

Nežinau, ką Malysheva ten pasakė, bet ar tikrai viską gerai perskaitėte? :vartyti akis:
Taip, perskaičiau labai atidžiai. Kas nebuvo aišku - perskaitykite dar kartą. Tiesa, aš nemoku užsienio kalbų, bet parašyta pakankamai rusiškai, kad suprasčiau, kad kremzlės nesusidaro - gerk, negerk.

Žinoma, labai įdomus ir įtikinamas pokalbis... :D
tarsi atėjo pranešimai iš kosmoso - 2 tyrimai ...

Čia galite pamatyti to paties tyrimo lentelę (tik aiškesnę) 44 psl

Pirmajame pogrupyje ghx rezultatas buvo 10 taškų didesnis nei vartojusių celekoksibą ir 25 (!) taškais nei placebą.
Taigi, švelniai tariant, jie šiek tiek trūkčiojo.(Programoje)

15.04.2007, 01:06

Ne, uv. balandžio mėn., skaidrių duomenys visiškai atitinka programoje padarytą išvadą:
tik anekdotiniai nenuoseklūs skausmo mažinimo rezultatai atskirų tyrimų metu neabejotinai kalba apie kai kuriuos galimus nuskausminamuosius poveikius (paprastai daug mažiau pastebimus nei taikant standartinį gydymą) ir nieko daugiau. :D
Atidžiai perskaityti!

15.04.2007, 08:14

Ne, uv. balandžio mėn., skaidrės duomenys visiškai atitinka programoje padarytą išvadą

Esu labai dėmesingas skaitytojas ir klausytojas :)

Tiesą sakant, transmisijoje nėra išvadų, yra klaida ant klaidos ir parduotuvės stiliaus ant sofos, matomumas ir visa kita.Visko neišvardinsiu.

Na, pavyzdžiui – „įrodyta, kad nuskausminamojo poveikio nebus“.
Kad ir kokios miglotos būtų tokių įrodymų išvados, šis tyrimas nepateikia. Būtų teisinga sakyti, kad rx vėl parodė analgezinį poveikį, panašų į standartinį gydymą, o kai kuriuose pogrupiuose jis buvo ryškesnis, palyginti su standartine terapija ir placebu. Taigi skaičiai paprasti, nieko asmeniško) Ir todėl pridursime, kad standartinė terapija nepasirodė labai gerai.

O kokie išlaidautojai yra šie amerikiečiai, leidžiantys pinigus akivaizdžiai didelių molekulių tyrimams...:D

15.04.2007, 20:51

15.04.2007, 20:59

Išsigandęs iki mirties. Privertė žemę valgyti

Melas! Jie sakė, kad badymas pacientams į asilą rusišku jūros gėrybių kokteiliu, neturinčiu jokios įrodymų bazės, nėra įrodymais pagrįsta medicina ir todėl jam nėra vietos RMS: D

Taigi, kaip matote, aš taip pat tikiu: „Pagrįsta rekomenduoti 60 dienų gliukozamino ir chondroitino sulfato derinio bandymą“.

P.S. Esate kardiologė, kodėl reikėtų gydyti „ūmią chondrozę“? :)

15.04.2007, 21:07

15.04.2007, 21:47

IŠ skylės: kaip paaiškėjo, gydymui atspari hipertenzija nustoja būti atspari po 20 alflutopo injekcijų .... šventa ... šventa ... šventa ... \ pakilo dar giliau

Ne, jūs tiesiog įšvirkščiate į bioaktyvius taškus :)

Beje, kartais skiriu ir „gliukozamino ir chondroitino sulfato derinį“. Bet aš labai skeptiškai žiūriu į rumunų ausį: cool:

15.04.2007, 22:51

Taikant kompleksinę alflutopo, condras... atleiskite, chondroitino ir gliukozamino terapiją, aš pasiekiau slankstelinių arterijų praeinamumo atstatymą per 3-4 mėnesius, o tai išsprendžia refrakterinės hipertenzijos problemą. Visi dabar linksminasi!

15.04.2007, 22:56

Na, tu aklu dopleriu patvirtini "pramatumo atkūrimą"...;) Štai ir visa esmė.

15.04.2007, 23:07

Mieli kolegos! Mane labai stebina susidariusi situacija šioje temoje. Iki šiol mes bandome ginčytis dėl dalykų, kurie tiesiog akivaizdūs ir seniai nuspręsti. Pereikime prie tyrimo, kuris iš tikrųjų buvo aptartas televizijos laidoje.
Gliukozamino / chondroitino artrito intervencijos tyrimo (GAIT) tyrimo rezultatai ([nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])

Tyrimas organizuotas dėl to, kad ankstesnieji davė prieštaringų rezultatų apie nuskausminamojo poveikio galimybę (vienintelis, apie kurį tuo metu dar buvo kalbama!).

Remiantis gautais rezultatais, buvo padaryta išvada:
Apskritai tarp kitų tirtų gydymo būdų ir placebo reikšmingų skirtumų nebuvo.

Nėra reikšmingo skirtumo tarp šių vaistų ir placebo.

Štai kodėl niekas neįtraukia chondroprotektorių į jokias gaires (žr. ankstesnį įrašą apie tai, kaip Chirurgų asociacija juos rado nenaudingais) ...

Apie ką čia dar galima diskutuoti? :sumišęs:

15.04.2007, 23:35

Dėl šios priežasties niekas neįtraukia chondroprotektorių į jokias gaires.

Gerbiamas Semenas Nikolajevičiau,

Pažodžiui taip:

Amerikos skausmo draugija rekomenduoja suaugusiuosius, sergančius osteoartritu, skatinti kasdien vartoti 1500 mg gliukozamino kaip maisto papildą, tačiau konkrečiai nerekomenduoja jo kaip farmakologinio skausmo malšinimo.

Pacientams reikia patarti gerti po 1 500 mg gliukozamino per parą vieną kartą per parą arba padalijus į dalis tris kartus per parą ir tęsti gydymą mažiausiai keturias – aštuonias savaites, kad pasireikštų nauda.

15.04.2007, 23:50

Taigi, gerbiamas Vadimai Valerievičiau, aš čia nuolat rašau apie tai: chondroprotektoriai yra maisto papildai, o jų vartojimo rekomendacijos pateikiamos taip pat, kaip ir bet kokių maisto papildų atveju, neatsižvelgiant į šią vaistų terapiją! :)

Rezultatai: Iš viso tyrime buvo įtraukta 212 pacientų (po 106 kiekvienai grupei). Dviejų grupių pradinės charakteristikos buvo panašios. Vidutinis pacientų amžius buvo 66 metai, apie 80% moterų. Tik 71 pacientas (67 %) gliukozamino grupėje ir 68 (64 %) placebo grupėje baigė 3 metų stebėjimą. Ketinimo gydytis analizė parodė, kad vidutinis sąnario tarpo susiaurėjimas buvo –0,06 mm gliukozamino grupėje ir –0,31 mm placebo grupėje, o skirtumas buvo 0,24 mm (95 % pasikliautinasis intervalas nuo 0,01 iki 0,48, p = 0,043). . Mažiausias sąnario tarpo susiaurėjimas buvo –0,07 mm vartojant gliukozaminą, palyginti su –0,40 mm vartojant placebą, panašus skirtumas – 0,33 mm (95 % PI nuo 0,12 iki 0,54, p = 0,003). Maždaug 0,3 mm sąnario tarpo pločio išsaugojimas per 3 metus gali neatrodyti kliniškai reikšmingas, tačiau autoriai nurodo, kad kituose tyrimuose natūralaus sąnario tarpo susiaurėjimo greitis yra –0,1 mm per metus. Bendro simptomų balo pokytis naudojant vizualines analogines skales buvo –11,7 % vartojant gliukozaminą ir 9,8 % vartojant placebą, o skirtumas –21,6 % (p = 0,02). Gliukozaminas buvo gerai toleruojamas.

Komentaras: Nors tai buvo apibūdinta kaip dvigubai aklas tyrimas, duomenų apie paskirstymo slėpimo sėkmę nebuvo, o tai kritikavo ankstesnius gliukozamino tyrimus.2 Jei pacientai žinotų savo gydymo paskirtį, subjektyvus simptomų palengvinimo gliukozaminu suvokimas gali buvo perdėti. Tačiau sąnario tarpo susiaurėjimo matavimai buvo objektyvūs ir padidina ligą modifikuojančio poveikio galimybę.

16.04.2007, 12:52

16.04.2007, 19:48

EULAR rekomendacijos 2003: įrodymais pagrįstas požiūris į kelio osteoartrito gydymą ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])
SYSADOA (gliukozamino sulfatas, chondroitino sulfatas, ASU, diacereinas ir hialurono rūgštis) turi simptominį poveikį ir gali pakeisti struktūrą
SYSADOA yra bendras terminas, vartojamas simptominiams lėtai veikiantiems vaistams nuo OA, ir apima gliukozamino sulfatą ir susijusius junginius, chondroitino sulfatą ir diacereiną. Visoje Europoje šių vaistų vartojimas ir klasifikavimas labai skiriasi. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje jie priskiriami sveiko maisto papildams, o ne receptiniams vaistams, parduodami tik be recepto ir labai plačiai vartojami patiems. Tie SYSADOA (pavyzdžiui, glikozaminoglikano polisulfatai), kurie visoje Europoje nebenaudojami, į šią analizę nebuvo įtraukti. Kiti produktai buvo vertinami individualiai.

Tiek chondroitino sulfatas, tiek gliukozamino sulfatas buvo metaanalizėje, įskaitant visus tyrimus iki 1999 m.,61. Šioje ataskaitoje padaryta išvada, kad chondroitino ir gliukozamino junginių tyrimai parodė vidutinį ar didelį poveikį skausmui ir negaliai sergant OA, palyginti su placebu; tačiau šie padariniai galėjo būti perdėti dėl publikavimo šališkumo. Šie produktai taip pat yra saugūs ir turi nedaug šalutinių poveikių.

Apibendrinant galima pasakyti, kad yra įrodymų, patvirtinančių HA veiksmingumą gydant kelio OA tiek skausmui mažinti (1B), tiek funkciniam gerinimui (1B). Tačiau, nors skausmą galima malšinti kelis mėnesius, o ne kelias savaites, kaip vartojant steroidus, šią naudą gali kompensuoti lėtesnis jo veikimo pradžia ir reikalavimas atlikti 3–5 injekcijas per savaitę, atsižvelgiant į logistines ir išlaidas. su tuo susijusius klausimus. Yra minimalių įrodymų apie vaidmenį keičiant ligą. Terminas SYSADOA apima daugybę agentų. Daugėja įrodymų, patvirtinančių dviejų iš šių agentų – gliukozamino sulfato (1A) ir chondroitino sulfato (1A) – naudojimą dėl jų simptominio poveikio, tačiau kitų įrodymų yra mažai arba jų nėra. Chondroprotektoriai, bent jau su gliukoze ir chondroitinu, yra vaistai (vaistai), kurie kai kuriose šalyse yra prieinami tik kaip maisto papildai, pateikiami aukščiau minėtame Europos vadove, nurodant įrodymų lygį.

16.04.2007, 20:00

Yra duomenų apie chondroprotektorių poveikį pažeistų sąnarių struktūrai. Esant skirtingam įtikinimo laipsniui, tyrimai parodė, kad osteoartrito progresavimas sulėtėja.
Štai naujausia gliukozamino apžvalga – dabartinis gliukozamino vaidmuo gydant osteoartritą ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]) Jean-Yves Reginster, Olivier Bruyere ir Audrey Neuprez. Reumatologija (Oksfordas). 2007 m. kovo 31 d. rezultatai. Nepaisant daugelio kontroliuojamų klinikinių gliukozamino vartojimo sergant OA (daugiausia kelio) klinikinių tyrimų, nesutarimai dėl veiksmingumo, susijusių su simptominiu pagerėjimu, tęsiasi. Rezultatų skirtumai atsiranda dėl produktų, tyrimo plano ir tyrimo grupių skirtumų. Simptominis veiksmingumas, aprašytas keliuose tyrimuose, atliktuose su gliukozamino sulfatu (GS), palaiko nuolatinį svarstymą OA terapiniame ginkluote. Įtikinamiausi įrodymai apie galimybę slopinti OA progresavimą taip pat yra gauti naudojant GS. Išvados. GS parodė teigiamą poveikį simptominėms ir struktūrinėms kelio OA pasekmėms. Šių rezultatų nereikėtų ekstrapoliuoti į kitas gliukozamino druskas, kurioms netaikoma tablečių turinio, farmakokinetikos ir farmakodinamikos garantija. Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir dvi kombinacijos, skirtos skausmingam kelio osteoartritui ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai] ) - studija, žinoma, su galingu (c) dizainu, ir reikia pripažinti, kad jo rezultatas paprastai yra neigiamas. Tačiau čia pateikiamos kelios citatos iš viso teksto – Tiriamoji analizė rodo, kad gliukozamino ir chondroitino sulfato derinys gali būti veiksmingas pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar stipriu kelio skausmu, pogrupyje. Nors gliukozamino rezultatai nebuvo reikšmingi, Negalima atmesti teigiamo poveikio galimybės pacientų, kenčiančių nuo vidutinio ar stipraus skausmo, pogrupyje, nes OMERACT-OARSI atsako dažnio skirtumas nuo placebo priartėjo prie reikšmingo šioje grupėje. Gydymas chondroitino sulfatu buvo susijęs su reikšmingu sąnarių patinimo, efuzijos ar abiejų atvejų sumažėjimu. Rusų kalba teigiamas rezultatas yra pacientų, kenčiančių nuo stipraus skausmo, pogrupyje, kurie vartojo gliukozamino + chondroitino derinį. Gydymas chondroitinu reikšmingai sumažino sąnarių patinimą.

Šis tyrimas turi keletą apribojimų -
1. Astronomiškai didelis placebo efektas – 60 proc. Ne kiekvienas veiksmingas vaistas gali įveikti šią kliūtį.
2. Šiame tyrime buvo naudojamas gliukozamino hidrochloridas, o tai labai keista, nes. Stipriausia įrodymų bazė yra gliukozamino sulfatas.
3. Daugumai pacientų (78 proc.) buvo silpnas skausmo sindromas. Pirminio rezultato analizė pacientų, kuriems buvo nedidelis skausmas, pogrupyje, parodė dar mažesnį gydymo poveikį – atsako dažnis buvo nuo 8,6 procentinio punkto didesnis celekoksibo grupėje iki 1,9 procentinio punkto didesnis gliukozamino grupėje nei placebo grupėje. Nė vienas iš skirtumų nebuvo reikšmingas. Šio sluoksnio, kuriame dalyvavo 22 procentai tyrime dalyvavusių pacientų, pirminio rezultato rezultatai parodė, kad kombinuotas gydymas buvo žymiai veiksmingesnis nei placebas (24,9 procentinio punkto didesnis, P=0,002). Tai yra, jei visi tyrime dalyvavę pacientai turėjo ryškų skausmo sindromą, tyrimo rezultatas gali būti teigiamas.

17.04.2007, 03:35

Tai, kad visi tyrinėtojai prieina prie išvados: „Atrodo, yra efektas, tik kažkoks nepagaunamas“ ir „Reikia tęsti tyrimus – tada, matai, greitai įrodysime efektyvumą“ – tai standartinė situacija visų maisto papildų tyrimų.
Beje, nematau didelio skirtumo tarp frazių „Chondroprotektoriai, bent jau gliukozaminas ir chondroitinas yra vaistai (vaistai), kurie kai kuriose šalyse yra tik kaip maisto papildai“ ir „Chondroprotektoriai yra maisto papildai, kai kuriose šalyse laikomi vaistais. .
Manau, kad atsitiktinai vartodami bet kokį maisto papildą, visada galime rasti šalį, kurioje šis vaistas laikomas vaistu (vaistu). :)
Beje, Belgijos tyrime kažkodėl neradau palyginimo grupės (tikriausiai perskaičiau nedėmesingai...). Tai yra, vis dar yra pretenzijų į dizainą ...
Kalbant apie Europos antireumatinės lygos rekomendacijas (iš tikrųjų tai tik lito apžvalga apie kelio artrozė), juose tiesiog yra viskas, kas kada nors buvo naudojama gydant OA. Beje, EULAR daro vienintelę išvadą – kiekviena šalis iš aukščiau pateikto gydymo metodų sąrašo gali pasirinkti tai, kas jai patinka (kam chondroprotektoriai, kam – lazerio terapija :)). Beje, šio dokumento rengimo darbo grupė susirinko JK – rezultatas publikavimo šalyje jau žinomas visiems. Taigi šios „rekomendacijos“ negali būti laikomos oficialiu dokumentu, kuriuo remdamiesi gydytojai turėtų pasirinkti gydymo taktiką.

17.04.2007, 06:13

Na, o ką naujo galima rasti išvardytuose straipsniuose?
Faktas, kad visi tyrinėtojai daro išvadą: „Atrodo, efektas yra, tik kažkoks nepagaunamas“.

Tiesiog už šių kalbos posūkių slypi konkrečios figūros, tarkime, už žodžių „paprastai daug mažiau pastebimas nei taikant standartinę terapiją“, slypi tik 3,4 taško skirtumo.
Belgiškas tyrimas buvo paimtas atsitiktinai ir atrodo ne pilnas tekstas, tokių tyrimų yra daug.. ir bus dar.. Ten jie tiesiog nežinojo, kad tema jau uždaryta ir pirmas etapas baigėsi. O gal nusprendė linksminti pacientus, ne visi turėtų gerti placebą... :)

Ir, beje, irgi pagal šitą tyrimą, kurį čia blaškėmės, apie 1358. Yra visiškai normali subimtis, teisingai suskirstyta į 5 grupes po 70 sunkesnių žmonių, tai yra, tai galima išvesti kaip tyrimą. Šioje grupėje gh šuolis iki 79 %. Imtis – 354 žmonės. O placebo – 54 %. (Tai yra, vartojant sunkesnį placebą, matyt, nepasiteisino)

17.04.2007, 06:38

Jūs tai pastebėjote teisingai. Peržiūrėjus jūsų minėtą skaidrę Nr.44, klausimų nebelieka. Visų pirma, reikėtų pasižiūrėti į bendrą visų pacientų grupės rezultatą (N=1538): NVNU duoda labai silpną poveikį, o chondroprotektoriai – niekuo nesiskiria nuo placebo. :)

17.04.2007, 06:41

Taigi šios „rekomendacijos“ negali būti laikomos oficialiu dokumentu, kuriuo remdamiesi gydytojai turėtų pasirinkti gydymo taktiką.Man oficialiu dokumentu gali būti tik vietinės Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijos. Taigi, kuo Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja gydyti osteoartritą?

SVEIKATOS MINISTERIJOS „I UKRAINOS“ 2003-05-05 įsakymas Nr. 191 „Dėl bendrosios praktikos-šeimos medicinos specialybės medicininės priežiūros teikimo laikinųjų valstybinių socialinių standartų patvirtinimo“. “

Gydymas:
1. Gyvenimo būdo modifikavimas
režimu
3. Dieta Nr.5-15
4. Vaistai:
-NPZP (sisteminės ir mistinės formos) -GCS
- Pagrindinė terapija
a) chondroprotektoriai b) homotoksikologiniai
- antioksidantai
- mikrocirkuliacijos sumažinimas
- fermentų terapija
5.-pratimas
6. fizioterapinės procedūros

Rekomenduojami vaistai:
meloksikamas (movalis), 7,5 mg
-nimesulidas (mesulidas), 100mg
- diklofenakas 50; 100 mg
- vietinis gydymas kremais ir geliais - fastum-gel, ilgalaikiu kremu, felden-gel
Dimeksidas
- Kenalog 40 - 10-40 mg
- arteparonas 50 mg IM
50 mg i.v.
- gliukozamino sulfatas 1500 mg
- Struktūra 250 mg
- Zell T 2,2 ml
-traumeel C - (lentelė)
vitaminas E
(pentoksifilinas (trentalas, agapurinas) 100mg
vobenzimas
diacerinas (ART-50), 50 mg

Yra įrodymų apie hodroprotektorius, nors ir silpną. Yra įrodymų apie simptominį poveikį ir poveikį ligos progresavimui (ypač dėl gliukozamino sulfato). Saugumas gerai įrodytas. Amerikiečių ir britų rekomendacijose, „Harrisone“ jos minimos kaip tinkamos naudoti priemonės. Mano praktikoje osteoartrito gydymo metodų spektras itin siauras (esu paprastas vietinis terapeutas). Injekcijų į sąnarį nedarau, mano pacientams sąnarių protezavimas neprieinamas, tokiems pacientams vaistų neskirsiu (tramadolis yra mūsų vaistų sąraše). Kas lieka? Kaip gydyti artrozę? Tik NVNU? Naudojau, naudoju ir naudosiu chondroprotektorius (gliukozaminas, chondroitinas). Matau tam gerų priežasčių.

Metaanalizė: chondroitinas, skirtas kelio ar klubo osteoartritui gydyti ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai]) Nėra patikimų įrodymų, kad chondroitinas būtų naudojamas šiandieniniame vidaus ligų osteoartrito metraščiuose. Didelio masto, metodologiškai pagrįsti tyrimai rodo, kad simptominė nauda yra minimali arba jos visai nėra. Chondroitino poveikis sąnario tarpo susiaurėjimui buvo įvertintas tik keliuose tyrimuose. Šis poveikis greičiausiai bus nedidelis, o jo klinikinė reikšmė neaiški. Pacientams, sergantiems mažo laipsnio osteoartritu, chondroitino vartojimas turėtų būti apribotas atsitiktinių imčių, kontroliuojamų tyrimų metu. Pacientams, sergantiems progresavusiu osteoartritu, kliniškai reikšminga nauda mažai tikėtina, todėl chondroitino vartoti nerekomenduojama.
Ši metaanalizė nepaneigia praėjusį mėnesį paskelbtos teigiamos gliukozamino metaanalizės (Dabartinis gliukozamino vaidmuo gydant osteoartritą ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])), taip pat nepaneigia teigiamo gliukozamino poveikio. chondroitino ir gliukozamino derinys įrodytas kai kuriais tyrimais. Ši metaanalizė rodo, kad šioje srityje reikia atlikti tolesnius tyrimus.

17.04.2007, 06:47

Jūs tai pastebėjote teisingai. Peržiūrėjus jūsų minėtą skaidrę Nr.44, klausimų nebelieka. Visų pirma, turėtumėte pažvelgti į bendrą visų pacientų grupės rezultatą (N=1538)

Ar išvis pažiūrėjai? :)
Ir taip, reikia ziureti teisingai? Na, pabandysiu....:D:)

17.04.2007, 10:28

Visgi, kas yra humaniškiau, malšinti skausmą nežinomo veikimo medžiaga, kuri praktiškai neturi šalutinio poveikio, arba turėti priešuždegiminį poveikį, rizikuojant rimtomis jau minėtomis komplikacijomis.Sutinku, jei veiksmingumas ir šios medžiagos saugumas įrodytas! Gydau pacientus, sergančius sunkiai gydoma hipertenzija, kuriuos jau apleido kiti gydytojai. Ir aš pasiekiau slėgio kontrolę rekomenduojamu lygiu. Tiesą sakant, gaunu oficialių vadovų rekomenduojamą rezultatą. Kaip aš gaunu šį rezultatą, praktiškai nesvarbu (kas taip pat nurodyta vadovuose) Slėgio mažinimas nėra savitikslis. Tikslas yra sumažinti riziką, susijusią su aukštu kraujospūdžiu. O praktiškai reikėtų vartoti antihipertenzinius vaistus, kurie, kaip įrodyta, mažina ne tik kraujospūdį, bet ir šią riziką. Nifedipinu galima veiksmingai sumažinti spaudimą ir padidinti širdies priepuolio riziką. Toks hipertenzijos gydymas yra nepriimtinas.

17.04.2007, 20:19

Gerbiamas Aleksandras Jurijevičius! Svarbiausia hipertenzijos rizika yra pati hipertenzija. O kraujospūdžio mažinimas žemiau 140/90 (130/80) yra pirmoji ir pagrindinė užduotis. Ir tada ar tikrai manote, kad aš esu tik skraidanti medžiaga? Hipertenzija yra atspari. CCB + tiazidai + AKF inhibitoriai + BB. Nulinis efektas (t. y. pagrindinė užduotis neišspręsta). Pridedame substancijos – yra efektas. Ką aš darau ne taip?

17.04.2007, 20:25

Sukurkite atskirą temą ir pažvelkime į šį išskirtinį atvejį visomis detalėmis: rietuvės: Mūsų ligoninėje taip pat nėra įprasta atsisakyti pacientų, atsiranda atspari hipertenzija, bet pamažu apsieiname be šamanizmo. Pasaulyje kažkaip irgi :confused:

17.04.2007, 20:40

17.04.2007, 20:48

Pabandysiu atspėti, kaip tau, brangusis Aleksandrai, pavyksta ligoninėje be šamanizmo. 5-10 lašintuvų su Cavinton, 5-10 lašintuvų su Pentyline... ir dar magnezijos, mildronato, piracetamo. Duok man šių vaistų įrodymų, ar tai ne šamanizmas?

Aš neskiriu:(. O kas padeda nuo atsparios hipertenzijos? :D Siūlau nukrypti nuo, tiesą pasakius, baisių žinučių, tokių kaip: „bet aš gydau rezistentišką hipertenziją buitiniu chondroprotektoriumi“ (apie RMS (bent jau šiame skyriuje). ) VIETOS MOTERYSTEI NĖRA VIETOS, "bet man patinka ir, beje, padeda visiems" ir pan.) ir atskiroje temoje paskelbti konkretų klinikinį atvejį (šia apie chondroprotektorius;)). Koks pacientas, kas buvo gydomas, kaip buvo pašalinta antrinė hipertenzija, kokie vaistai buvo vartojami ir kt.

17.04.2007, 20:58

Atsiprašau! Mes tiesiog naudojame jį visur. Bylų turiu daugiau nei 500. Nematau jokios priežasties cituoti nors vieną. Mano teiginių tikslas – parodyti HP naudojimo naudą. Nematau prasmės ką nors įtikinti ar dalytis patirtimi. Manau, kad šamanams (net vietiniams) RMS ne vieta.

17.04.2007, 21:16

Bylų turiu daugiau nei 500. Nematau jokios priežasties cituoti nors vieną. Mano teiginių tikslas – parodyti HP naudojimo naudą. Nematau prasmės ką nors įtikinti ar dalytis patirtimi

Na nieko, pakomentuosiu kas yra.

Hipertenzija yra atspari. CCB + tiazidai + AKF inhibitoriai + BB. Nulinis efektas Ką aš darau ne taip?

Pavyzdžiui, vietoj aldosterono antagonisto gydykite žmones vaistais (gerai, aš tai pavadinsiu VAISTAIS), kuris nė iš tolo neprilygsta hipertenzijai. „Jau nustokite eksperimentuoti su žmonėmis“ (c) Alonas

[Tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai gali matyti nuorodas]]Šie rezultatai rodo, kad aldosterono antagonistas gali būti veiksmingas gydant hipertenziją, atsparią kelių vaistų schemoms, įskaitant diuretiką ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių arba angiotenzino receptorių blokatorių. Papildomas kraujospūdžio sumažėjimas taip pat buvo pasiektas asmenims, kuriems nebuvo hiperaldosteronizmo. Nauda tokiems asmenims galėjo būti antrinė dėl papildomo aldosterono antagonisto diuretikų poveikio arba, kaip mes manome, atspindi platų aldosterono vaidmenį sukeliant atsparią hipertenziją net ir nesant įrodomo hiperaldosteronizmo.

Tai netyčia.

17.04.2007, 21:32

18.04.2007, 02:54

Molekulinė osteoartrito patologija kaip kūrimo pagrindas
patogenetiškai pagrįsta struktūrinį modifikavimą
terapija. G. Golubev, O. Krigshtein ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])
(Galite išskirti literatūros apžvalgą apie HP, dar konkrečiau – požiūrį į jų rezultatų vertę).

Ar išvis pažiūrėjai? :)
O šiaip, reikia žiūrėti teisingai?Na, pabandysiu....:D:) Uv. Balandžio mėn., Jūs asmeniškai galite pasižiūrėti, kas jums patogiau, ir iš visų rezultatų pasirinkti tą mažą pogrupį, kuriame pavyko pastebėti „kažką panašaus į efektą“ 5 procentų skirtumu nuo placebo.
Tikiuosi, kad tai padės pasitikėti savimi, kai skirsite stebuklingus vaistus, kurių biologinis prieinamumas yra 5%. :p

18.04.2007, 06:35

Gerbiamas Aleksandras Jurijevičius! Svarbiausia hipertenzijos rizika yra pati hipertenzija. O kraujospūdžio mažinimas žemiau 140/90 (130/80) yra pirmoji ir pagrindinė užduotis. Ir tada ar tikrai manote, kad aš esu tik skraidanti medžiaga? Hipertenzija yra atspari. CCB + tiazidai + AKF inhibitoriai + BB. Nulinis efektas (t. y. pagrindinė užduotis neišspręsta). Pridedame substancijos – yra efektas. Ką aš tuo pažeidžiau?Hipertenzija sergantis žmogus miršta ar tampa neįgalus ne nuo aukšto kraujospūdžio rodiklių, o nuo infarkto, insulto, širdies nepakankamumo, o terapija turi būti nukreipta į šią riziką sumažinti.

Doksasozinas buvo pašalintas iš ALLHAT tyrimo, nes sumažindamas kraujospūdį padidino širdies nepakankamumo, insulto ir širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką. Spaudimo mažinimas už tokią kainą yra nepriimtinas ir prieštarauja vadovų dvasiai.

Tiesą sakant, aš leidžiu situacijas, kai galimas priverstinis nukrypimas nuo įrodymais pagrįstos medicinos principų. Tai įmanoma, pavyzdžiui, atliekant „nevilties terapiją“, kai niekas nepadeda. Tačiau gydant arterinė hipertenzija, mano nuomone, yra pakankamai lėšų, kurių veiksmingumas įrodytas. Jei hipertenzija yra atspari didžiausių dozių ir optimalių derinių fone, priimtini alternatyvūs metodai, tačiau jie turi būti sveiko proto rėmuose, turėtų būti pridedami žinomo veiksmingumo agentai, bet ne šlapimo terapija ar žibalo terapija.

18.04.2007, 07:01

Garsaus vaisto „Dona“ gamintojo „Rottapharm“ Maskvos atstovybė Rusijoje ir NVS šalyse paskelbė dotacijas 2007 m. pagal projektą „Rusijos maisto papildų, naudojamų sergant raumenų ir kaulų sistemos ligomis, tyrimai“. ([Nuorodas gali matyti tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai])

Į rinkimą ir analizę įtraukti aktyviausius ir pažangiausius mokslininkus, gydytojus mokslinės medžiagos pagal maisto papildus;
parengti mokslinę apžvalgą, kurioje būtų analizuojami suaugusių pacientų maisto papildų, kaip raumenų ir kaulų sistemos ligų gydymo ir profilaktikos priemonės, vartojimo tyrimai.
Su kuo sveikinu visus gydytojus, gydančius pacientus chondroprotektoriais – dabar jų veiksmingumas tikrai bus įrodytas. :vartyti akis:

18.04.2007, 08:49

Manau, kai kuriems bus labai netikėta išgirsti, kad hipertenzijos, taip pat ir refrakterinės, priežastis gali būti vertebrobazilinis nepakankamumas dėl gimdos kaklelio osteochondropatijos. Štai jis, paskutinis, ir aš gydau HP. Iki pasimatymo kitose svetainėse!

Visų pirma, neišeik, prašau :) Forumo variklis čia yra daug patogesnis „Solway“ chatams, bet jūsų nėra kitose svetainėse.

Antra, jūs turite sutikti, kad jūs gydote hipertenziją, kuri atsirado būtent dėl ​​VBB o / x SHOP fone, tai visai ne faktas, nes tai patvirtinate metodu, turinčiu mažai informacijos, ypač PA. Teisingiau būtų sakyti, kad gydotės alflutopo injekcijomis (beje, švirkščiate į sėdmenų ar kaklo raumenis?) ir rezultatą gausite kraujospūdžio sumažėjimo forma. O kodėl mažėja kraujospūdis – dar vienas klausimas, kurį nori aptarti kolegos.

18.04.2007, 10:02

SW. Balandį, galite asmeniškai pasižiūrėti, kas jums patogiau, ir iš visų rezultatų pasirinkti tą mažą pogrupį, kuriame pavyko pastebėti „kažką panašaus į efektą“...

Ją pastebite vos perskaitę visą tekstą (pirmą kartą) ir atsivertę lenteles. :p
354 žmonių pogrupis.(ne mažas) Poveikis jame pasiekia statistiškai reikšmingą rezultatą. :)
Ir Malysheva būtų malonu paskambinti dėl didelių molekulių ..: D

79-54=25. :) tai ne telefonas

18.04.2007, 10:59

18.04.2007, 11:31

Vakaras nustojo būti niūrus..

Na, reikėjo išsisukinėti, kad nuosekliai atsikratytų daugumos stebėjimo grupių: pirma sunkiai sergantys ligoniai – paskui lengvieji, pirma parašyti, kad stebi vaisto poveikį funkcijoms – paskui tiek pamiršti. kad net negalvoji iš pavadinimo išbraukti tuščius žodžius; įvertinkite subjektyviausius testo variantus ir netgi pridėkite nuskausminamųjų vaistų pagal poreikį prie jau praktiškai nejautrų stebėjimo. Natūralu, kad tai, kas yra amorfiška dizaine..

Kalbate apie skaidrę?Ar žinote, kodėl taip atsitiko? Skirtingi puslapiai vienas kito neatitinka, kaip ir knygos gale esančios iliustracijos nėra tarpusavyje susijusios.Jos nurodo skirtingas jos dalis.
O čia visa nuoroda [Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai] Jūs patys atsinešėte.

18.04.2007, 11:37

Ar jūs kalbate apie skaidrę? Tai apie tyrimą ir jo rezultatus. Na, labai neįtikinamai!

18.04.2007, 11:39

Koks tyrimas yra SW.Hard. Yra paveikslėlių rinkinys įvairioms studijoms.
[Tik registruoti ir aktyvuoti vartotojai gali matyti nuorodas]
Ar čia turite susirūpinimą dėl dizaino?

44 puslapyje yra lentelė iš ten

Siūlau baigti diskusiją 1538 m. Leiskite man surasti jums ką nors naujo. :)

18.04.2007, 11:54

Tai labiausiai – EIGA. Kuris buvo laikomas po NIH stogu, bet iš tikrųjų buvo visiškai kontroliuojamas NCCAM alternatyvoms.

18.04.2007, 19:26

Gerbiamas Michailai Vladimirovičiau! Pakišu į mane. Bet ką jau kalbėti apie pastebimą priešuždegiminį poveikį – išnyksta kaklo ir sąnarių skausmai, padidėja judesių amplitudė, dingsta galvos svaigimas, klaustrofobija, normalizuojasi miegas ir kt. Bet kaip dėl LBF slankstelinėje arterijoje nuo 85 iki 30 po injekcijų (žinote, kaip įsitikinti, kad tai yra būtent slankstelinė arterija). Ir tada aš esu privačios praktikos gydytoja: po velnių du, užsidirbčiau pragyvenimui, jei nebūtų efekto. O veroshpironą naudoju kai reikia, nedaryk manęs žibalo pabaisa!

18.04.2007, 20:44

Ir dar vienas niuansas, aš naudoju rumunišką nelegalų alflutopą (alflutop, veikiantis iš Rusijos, poveikio nesuteikia)

23.04.2007, 19:06

Sakykite, jei visi šie vaistai yra kaulų ir kremzlių ekstraktai, tai gal želė kaip tokia turi gydomųjų savybių, susijusių su sąnarių ligų gydymu? :) Ir skanu ir gražu...

23.04.2007, 19:11

Na, juoksitės... (c)
92 publikacijos. Tik ne PubMed, o Yandex. Kaip...
... Reikia paimti jautienos sąnarinius kaulus, geriausia iš jaunų veršelių, ir virti ant silpnos virimo 4-5 valandas, kaip želė. Gautas sultinys šiltas, kartu su riebalais gerti 3-4 kartus per dieną po 200-300 g.. Be to, reikia ...
Gydymo pradžioje galimi paūmėjimai, tačiau vėliau viskas normalizuojasi, skausmas praeina, sąnariai tampa mobilūs.
Kvailas neturi ribų.

24.04.2007, 04:42

„Vaistai“, sukurti remiantis organų giminingumo idėja, buvo visų civilizacijų medicinos teorijose. Jų atsiradimo istorija yra prarasta priešistorinėse mūsų planetos laukinėse gamtose. Tuo tamsiuoju žmonijos visuomenės žingsnių planetoje laikotarpiu pagrindinis intelekto variklis buvo mistinis mąstymas, kuris vis dar nemokėjo atskirti sutinkamų objektų ir stebimų reiškinių.
Tada ir susiformavo mintis apie tiesioginės įtakos stebimam pasauliui galimybę per už jį atsakingus dalykus ir atvirkštinį poveikį, kurio esmė – burtai.
Narkotikų klausimo kontekste mus domina tiesiog tiesioginis mechanizmas, t.y. medžiagos gebėjimas kryptingai paveikti jai pavaldžius reiškinius.
Senovės filosofijos ir medicinos traktatuose randame šių magiškų žinių atgarsių – į organus panašių mišinių ir eliksyrų ruošimo receptus. Vienas iš populiariausių tokio pobūdžio vaistų yra kalnų jakų kaukolės kaulų nuoviras, kuris, remiantis Tibeto taikomosios kosmologijos idėjomis, gali turėti gydomąjį poveikį centrinės nervų sistemos pažeidimams, daugiausia smegenų pažeidimams. .
Nežinia, ar šis stebuklingas užpilas būtų likęs nedalytoje tolimoje padangėje pasiklydusių vienuolynų tarnų nuosavybėje, tačiau likimas nusprendė kitaip. Pačiame Europos civilizacijos centre kilo toks susidomėjimas mistiškomis visatos paslaptimis, kad istorijos ratas vos neįšoko į tamsumo bedugnę. Naujųjų nacių barbarų pastangomis iki XX amžiaus vidurio žmonijai buvo „naudinga“ daugybė vaistų, sukurtų naudojant „slaptų žinių“ technologijas „iniciatyvių rytų alpinistų“ įpėdinių.
Iki šiol tų pačių ekspertų dėka vaistų sąrašuose nesunkiai galime rasti įvairiausių technomagijos palikuonių, pavyzdžiui, nuo vaikystės visiems pažįstamas cerebrolizinas yra jakų kaukolių nuoviro palikuonis.
Reikėtų pažymėti, kad homeopatinė panašumo teorija nevisiškai atspindi pagrindinę senovės mistinės teorijos idėją, nes ji labai laisvai interpretuoja pagrindinį magijos kanoną - materialų giminingumą. Ši situacija netgi sukėlė skilimą medikų okultistų stovykloje, suskirstydama juos į tikrus vaizdinio panašumo suvokimo šalininkus ir revizionistus, kurie giminingo panašumo tezę iškėlė į dogmą ir įdiegė organų preparatus jai įamžinti.
Tokio vešlaus primityvaus mąstymo žydėjimo fone natūraliai užaugo cerebrolizino pusbroliai, užėmę panašias nišas daugumoje privačios farmakologijos skyrių. Šiuo metu vaistinės medžiagos artumo organui laipsnis ne visada yra lemiamas veiksnys vertinant stebuklingą vaisto veiksmingumą. Pagrindinė veiklioji medžiaga dabar priskiriama cheminiam vaisto sudedamųjų dalių ir sergančios kūno dalies artumui, kaip, pavyzdžiui, kepenų gydančioji Essentiale ir sąnarių polisacharidai. Nors, žinoma, turi būti išimčių, palaikančių nuolatinį kelią – štai kam tarnauja paskutiniai klasikinio organomagijos kulto objektai – kremzlės ekstrakto chondroprotektoriai.

07.08.2008, 21:45

Nors tema jau seniai prigeso, gal kas pasakys: SYNOCROM (1% natrio hialuronato tirpalas) Austrija, injekcijai į sąnarį - kas tai? chondroprotektorius, maisto papildas ar dar vaistas? Reumatologas paskyrė 5 injekcijas, bet kiekviena kainuoja 3100 rublių.. Nevalingai susimąstysite, už ką mokėti pinigus...

07.08.2008, 22:11

Taigi, su deformuojančiu kelio sąnario artroze 2 valg. prasmė turėtų būti?

07.08.2008, 22:15

Reikšmė gali būti. Pajuskite skirtumą su „turėtų būti“.

07.08.2008, 22:35

11.08.2008, 03:14

Ačiū, Sereda Andrey, už greitą atsakymą! Pabandysiu pajusti prasmę tarp „galiu“ ir „turėčiau“. Problema ta, kad aš jau padariau vieną injekciją, bet jos nepataikė į sąnarį (gegužę). Nemirtina, bet kelias buvo gerai ištinęs, skaudėjo ilgai ir 3 tūkstančiai "nubėgo" - gaila, nors ir atsiprašė... likusios 4 ampulės - švirkštai guli, sėdžiu žiūrėdamas į juos, galvoju, pas kurį gydytoją dabar kreiptis - injekciją padarė gydytojas ortopedas, turintis gerą reputaciją...
1. Nepageidaujamos reakcijos tikimybė pakartotinai skiriant hialuronatą, jei nepageidaujama reakcija pasireiškė pirmojo vartojimo metu, laikoma padidėjusia. Remiantis jūsų aprašymu, galima daryti prielaidą, kad vaisto komponentai netoleruoja, tačiau aš neturiu informacijos, kuri patvirtintų šią prielaidą.

2. Jūs nepateikėte jokios informacijos apie savo sveikatos būklę. Jei šiuo metu skausmo sindromo nėra, hialuronato įvedimo „tik tuo atveju“ ir „gydyti sąnarį“ tikslingumas abejotinas. Nėra tyrimų, įrodančių profilaktines hialuronatų savybes.

24.01.2009, 22:48

Dabartinės koncepcijos
Įrodymais pagrįstų vaistų, skirtų gliukozamino ir chondroitino sulfato vartojimui sergant kelio osteoartritu, apžvalga
C. Thomas Vangsnessas jaunesnysis. M.D. , a, William Spiker M.D.a ir Juliana Erickson B.A.a
Ortopedinės chirurgijos skyrius, Keck medicinos mokykla, Pietų Kalifornijos universitetas, Los Andželas, Kalifornija, JAV.

24.01.2009, 22:49

Abstraktus
Ligą modifikuojančių osteoartrito (OA) gydymo galimybių tyrimas tapo svarbiu ortopedinės priežiūros aspektu. Šios apžvalgos tikslas – kritiškai įvertinti gliukozamino ir chondroitino sulfato naudojimo kelio sąnario OA atveju įrodymus, siekiant išsiaiškinti jų klinikinio naudojimo indikacijas. Paskelbti klinikiniai gliukozamino ir chondroitino sulfato OA tyrimai yra apžvelgti įrodymais pagrįstos medicinos kontekste. Beveik kiekviename įtrauktame tyrime nustatyta, kad šių junginių saugumas yra lygus placebo saugumui. Literatūroje, atitinkančioje mūsų įtraukimo kriterijus, gliukozamino sulfatas, gliukozamino hidrochloridas ir chondroitino sulfatas atskirai parodė nenuoseklų veiksmingumą mažinant OA skausmą ir gerinant sąnarių funkciją. Daugelis tyrimų patvirtino, kad OA skausmas sumažinamas naudojant gliukozaminą ir chondroitino sulfatą. Su pacientais reikia aptarti puikų gliukozamino ir chondroitino sulfato terapijos saugumo profilį, o šie papildai gali būti daugelio OA pacientų pradinis gydymo būdas.
Reikšminiai žodžiai: gliukozamino sulfatas; gliukozamino hidrochloridas; chondroitino sulfatas; Kelio sąnario artrozė; maisto papildas

24.01.2009, 22:49

Osteoartritas (OA), kaip labiausiai paplitusi kaulų ir raumenų liga Jungtinėse Valstijose, jau seniai buvo intensyvių tyrimų ir diskusijų tema. Žinios apie biomechaninį ir biocheminį ligos progresavimą ir toliau gerėja, tačiau jų vis dar trūksta., , , Ir Dar blogiau apie 40 milijonų amerikiečių, kenčiančių nuo šios ligos skausmą ir negalią, tyrimai parodė tik minimalią pažangą gydant šią ligą. ir simptominis gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) išlieka status quo, nepaisant abejotino veiksmingumo ir didelės rizikos, pvz., pepsinės opos ligos, inkstų nepakankamumo ir kraujavimo.7 Tikimasi, kad per ateinančius 20 metų OA paplitimas padvigubės, o NVNU Gastropatija šiuo metu yra antra labiausiai mirtina reumatinė liga, o ligą modifikuojančių OA gydymo galimybių tyrimas tapo svarbiu ortopedinės priežiūros aspektu.
Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas (CS), abu sąnarių kremzlės tarpląstelinės matricos komponentai, buvo naudojami medicininiais tikslais beveik 40 metų.9 Po to, kai per pastaruosius 20 metų išpopuliarėjo Europoje ir Azijoje gydant artritą, jie įgijo populiarumas Jungtinėse Valstijose po kelių pasaulietinių leidinių išleidimo 1990-ųjų pabaigoje.10
Vienas iš ankstyviausių gliukozamino ir CS naudojimo OA požymiams ir simptomams gydyti tyrimų buvo 1969 m. Vetter9 atliktas tyrimas, kuris parodė sąnarių simptomų sumažėjimą vietiškai naudojant. Vėlesniais dešimtmečiais buvo sukurta daugybė tyrimų, siekiant ištirti gliukozamino hidrochlorido (GH), gliukozamino sulfato (GS) ir CS poveikį tokiems rezultatams kaip sąnarių tarpo susiaurėjimas, funkcionalumas ir skausmas. Nors buvo paskelbta daug tyrimų, rodančių reikšmingą šių maisto papildų gydymo poveikį, JAV medicinos bendruomenė juos ignoravo dėl abejotinos kokybės.
Gliukozamino ir CS tyrimai buvo kritikuojami dėl mažų imčių dydžių, kokybiško papildo patvirtinimo, trumpos gydymo trukmės, galimo šališkumo dėl gamintojo remiamo tyrimo, netinkamo tyrimo agento maskavimo ir gydymo ketinimo nesilaikymo. principas Nepaisant šių trūkumų, metaanalizė padarė išvadą, kad šie papildai gali turėti tam tikrą veiksmingumą gydant OA simptomus su galimu ligą modifikuojančiu poveikiu.

24.01.2009, 22:50

Šios apžvalgos tikslas – kritiškai įvertinti gliukozamino ir CS naudojimo OA gydymui įrodymus, siekiant išsiaiškinti jų klinikinio naudojimo indikacijas. Būtina įvertinti kiekvieną priedą atskirai (GS, GH ir CS) ir kartu kaip porą (gliukozaminas ir CS). Nors placebu kontroliuojami, „atsitiktinių imčių“ dvigubai akli tyrimai buvo atlikti prieš 25 metus, daugelį senesnių tyrimų sunku analizuoti dėl gamintojų rėmimo ir netinkamo produkto slėpimo. Konkrečiai, šiame apžvalgos straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas dvigubai akliems, placebu kontroliuojamiems, atsitiktinių imčių kontroliuojamiems tyrimams (RCT), naudojant gliukozaminą ir CS, skirtus kelio sąnario OA gydymui, kurie nustatė nusistovėjusius rezultatų matavimo metodus.
Specialūs papildų tyrimai
Chondroitino sulfatas
1998 m. Bucsi ir Poór11 įvertino CS vartojimą OA simptomams gydyti (1 lentelė). Jie įvertino klinikinius simptomus pagal Lequesne'o indeksą, spontaniškų sąnarių skausmų pasireiškimą ir 20 minučių ėjimo laiką 80 OA pacientų, kuriems buvo atlikta 6 mėnesių gydymas 800 mg CS sulfato arba placebo. Statistiškai reikšmingas pagerėjimas buvo parodytas visuose 3 tirtuose. Matavimai lyginant su placebu be jokio pašalinio poveikio. Šiame 3 mėnesių tyrime Bourgeois ir kt.12 atliko panašų tyrimą, siekdami nustatyti, ar CS dozavimo grafikas turėjo įtakos gydymo veiksmingumui. 1200 mg CS (vartojama Vienkartinė dozė arba 3 lygiomis dalimis padalytos dozės) sumažino Lequesne'o indeksą ir spontaninio sąnarių skausmo balus, palyginti su placebu (P< .01). Dosing schedules supported once-a-day administration. In a randomized clinical trial, Conrozier13 used an 800-mg dose in 104 patients treated for 1 year. Functional impairment recovered by approximately 50%, with significant improvement over placebo for all clinical criteria

24.01.2009, 22:50

2001 m. paskelbtame Mazieres ir kt.14 tyrime 130 pacientų buvo atsitiktinai suskirstyti į 1000 mg CS kasdien 3 mėnesius ir buvo stebimi dar 3 mėnesius po gydymo. Lequesne'o indeksas reikšmingai pagerėjo (P = 0,02) ir išliko padidėjęs 1 mėnesį po gydymo. Šie duomenys nebuvo reikšmingi, kai buvo vertinami rezultatai, kai buvo atlikta gydymo ketinimo analizė. Mazieres ir kt.15 taip pat įvertino 307 pacientus, sergančius kelio sąnariu. OA 6 mėnesius naudojant CS.
Uebelhart ir kt.16 atsitiktiniu būdu suskirstė 120 pacientų, kuriems buvo skirtas placebas arba 800 mg CS du 3 mėnesių laikotarpius per 1 metus. Jie parodė, kad KS grupėje Lequesne indekso balai pagerėjo 36 %, o placebo grupėje pagerėjo tik 26 %. Šis reikšmingas skausmo sumažėjimas ir pagerėjusi funkcija parodė ilgalaikę naudą, kai gydymas su pertrūkiais buvo naudojamas.
Mathieu17, atlikęs dvigubai aklą perspektyvų tyrimą, kuriame dalyvavo 300 pacientų 2002 m., parodė, kad per 2 metus KS sumažino OA radiografinį progresavimą, palyginti su kontroliniais pacientais. CS grupėje radiologiniai parametrai išliko stabilūs. Šiuos rezultatus dar labiau patvirtino 2005 m. Michel ir kt. atliktas tyrimas18, kuris taip pat parodė, kad pacientams, kurie 2 metus vartojo tą patį maisto papildą, sulėtėjo sąnarių tarpo susiaurėjimas. Kartu šie tyrimai rodo ligą modifikuojantį CS vaidmenį.
Michel ir kt.18 atliko RCT 300 pacientų, sergančių OA, 800 mg CS prieš placebą 2 metus. Jie įvertino sąnarių tarpo susiaurėjimą kaip pirminį rezultatą, o skausmą ir funkciją kaip antrinį rezultatą. Jie nenustatė reikšmingo simptominio poveikio tarp gydymo grupių ir padarė išvadą, kad KS gali sulėtinti rentgenografinį progresavimą pacientams, sergantiems kelio sąnario OA. Buvo rekomenduota ateityje įvertinti šiuos struktūrinius stebėjimus. Tačiau norint įrodyti tokį poveikį, būtina atlikti didelius gerai suplanuotus tyrimus, ypač atsižvelgiant į atkuriamumą ir nuoseklų sąnarių tarpo susiaurėjimo matavimą.
Gliukozamino sulfatas
GS yra vienas iš labiausiai ištirtų šiandien prieinamų maisto papildų (2 lentelė). Per pastaruosius 30 metų buvo atlikta ir paskelbta daug gliukozamino poveikio OA požymiams ir simptomams tyrimų.

24.01.2009, 22:51

Mülleris ir jo kolegos19 įvertino trumpalaikį 4 savaičių 1200 mg GS poveikį pagal Lequesne'o sunkumo indeksą ir ištyrė santykinę šalutinio poveikio riziką GS grupėje, palyginti su ibuprofeno grupe. Šiame trumpame 1 mėnesio tyrime GS buvo kaip veiksmingas kaip ibuprofenas ir žymiai geriau toleruojamas (P< .001). Only 6% of patients taking GS reported adverse events, whereas 35% of ibuprofen users had an adverse event (mainly gastrointestinal in origin).
Noack ir kt.20 paskelbė 4 savaičių tyrimą, kuriame GS buvo lyginamas su placebu, o ne ibuprofenu. Šis trumpas 252 pacientų tyrimas parodė, kad GS buvo veiksmingesnis už placebą gerinant OA simptomus. Tyrimo GS grupėje dalyvavusių pacientų Lequesne'o sunkumo indeksas sumažėjo 3,3 taško, o vartojusiųjų placebą pagerėjo 2,0 balo. 6 savaičių trukmės Reichelt ir kt. tyrimas21 parodė, kad GS sumažino Lequesne'o indeksą, palyginti su placebu, 155 pacientai. Deja, šie tyrimai yra per trumpi, kad būtų galima daryti reikšmingas ilgalaikes išvadas.
2001 m. Reginster ir kt.22 paskelbė tyrimo rezultatus, kurių metu 212 pacientų buvo atsitiktinai suskirstyti į placebą arba GS kasdien 3 metus. Įrodyta, kad gliukozaminas apsaugo sąnario tarpą nuo siaurėjančio OA poveikio. Vakarų Ontarijo ir McMasterio universitetų osteoartrito indekso (WOMAC) balų gerėjimo tendencija buvo pastebėta be jokių statistiškai reikšmingų pokyčių.
Panašus Pavelká ir kt. tyrimas23 patvirtino Reginster et al.22 išvadas, įrodančias statistiškai reikšmingą gliukozamino poveikį tiek radiografiniam progresui, tiek WOMAC balams.
Bruyere ir kt.24 naudojo tuos pačius sąnarių tarpo susiaurėjimo ir WOMAC balų rezultatus, kad įrodytų, jog Pavelká ir kt. 23 tyrime pastebėtas ligas modifikuojantis veiksnys taip pat buvo nustatytas vyresnio amžiaus moterims po menopauzės. Bruyere ir kt.25 ištyrė sąnarių tarpo susiaurėjimą 212 pacientų, sergančių kelio OA po 3 metų. Pacientams, sergantiems ne tokia sunkia rentgenografine kelio OA, liga progresavo labiausiai, kaip matyti iš sąnarių tarpo susiaurėjimo. GS grupė, palyginti su placebo grupe, parodė nestatistinę tendenciją reikšmingai sumažinti sąnarių tarpo susiaurėjimą.
Cibere ir kt.26 išbandė GS 4 centrų 6 mėnesių atsitiktinių imčių, dvigubai aklu, placebu kontroliuojamame tyrime. Ligos skausmo epizodų (paūmėjimų) ar kitų antrinių baigčių sunkumo skirtumų tarp placebu ir gliukozaminu gydytų pacientų nenustatyta. Jie padarė išvadą, kad šiame 6 mėnesių tyrime nenustatyta simptominės naudos iš nuolatinio GS vartojimo.
Herrero-Beaumont ir kt.27 RCT įvertino 318 pacientų, sergančių kelio sąnario OA, lygindami GS, acetaminofeną (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare, Johnson & Johnson padalinys, Guelph, Ontario, Kanada) ir placebą. Po 6 mėnesių, naudojant Lequesne indeksą ir WOMAC, 1500 mg GS buvo geriau nei placebas ir acetaminofenas.
Hughesas ir Carr28 24 savaites atliko atsitiktinių imčių klinikinį GS tyrimą, kuriame dalyvavo 80 OA pacientų. Jie nustatė 33% placebo atsako dažnį ir statistinio pagerėjimo, palyginti su placebu, kaip simptomų modifikatoriumi.
Visi šie GS tyrimai parodė, kad GS, kaip atskiras agentas, gali turėti tam tikrą poveikį ligos progresavimui ir buvo toks pat saugus kaip placebas, vartojamas nuo 1 200 iki 1 500 mg per parą iki 3 metų. Daugelio tyrimų metu buvo atliktas trumpalaikis stebėjimas, o įrodymai nenuosekliai patvirtino gliukozamino vartojimą kaip veiksmingą alternatyvą didesnės rizikos vaistams, tokiems kaip NVNU ir ciklooksigenazės II inhibitoriai kelio sąnario OA gydymui.

24.01.2009, 22:52

Gliukozamino hidrochloridas
Gliukozamino hidrochlorido druska yra įprastas gliukozamino produktas, tačiau tyrėjai jai skyrė palyginti mažai dėmesio (3 lentelė). Houpt ir kt.29 negalėjo parodyti statistiškai reikšmingų WOMAC skausmo balų pogrupio pokyčių, palyginti su placebu po trumpo gydymo GH (8 savaites). Visi tirti parametrai buvo linkę pagerėti, o GH reikšmingai sumažino kasdienį pacientų skausmą (P = 0,018) ir pagerino klinikinio kelio tyrimo rezultatus (P = 0,026). Buvo įrodyta, kad GH yra toks pat saugus kaip placebas. Nors ir nepavyko įrodyti savo pirminio rezultato, šis tyrimas parodė, kad kai kuriems pacientams, sergantiems OA, GH buvo naudingas be kitų gydymo būdų šalutinio poveikio. McAlindon ir kt.30 atliko 12 savaičių GH tyrimą, kuriame dalyvavo 205 pacientai, įdarbinti internetu. Naudojant WOMAC kaip pagrindinį rezultatą, GH buvo saugus, bet ne veiksmingesnis už placebą gydant kelio artrito simptomus.

24.01.2009, 22:52

Gliukozaminas ir CS
2006 m. pradžioje New England Journal of Medicine buvo paskelbtas labai viešas Gliukozamino/chondroitino artrito intervencijos tyrimas (GAIT) (4 lentelė).31 Daugiacentrio tyrimo metu 1583 pacientai atsitiktinai gavo 1500 mg gliukozamino; 1200 mg CS; tiek GH, tiek CS; 200 mg celekoksibo (Celebrex; Pfizer, Niujorkas, NY); arba placebą 24 savaites. Pacientams buvo leista kasdien išgerti iki 4000 mg acetaminofeno gelbėjimo analgezijai (per 24 valandas po klinikinio tyrimo nebuvo vartojami vaistai nuo skausmo). Visi tyrime dalyvavę pacientai buvo ne jaunesni kaip 40 metų, turėjo tiek klinikinių požymių (kelių skausmas daugumą mėnesio dienų ≥6 mėnesius), tiek rentgenologinių OA požymių (osteofitai ≥1 mm), o WOMAC balai buvo nuo 125 iki 400. Pirminis baigties matas buvo 20 % suminio WOMAC skausmo poskalės balo sumažėjimas nuo pradinio lygio iki 24 savaitės. Į tyrimą buvo įtraukta daugiau nei 40 antrinių rezultatų matų.
79 pacientų pogrupyje, kuriems buvo vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas (nustatytas 300–400 balų WOMAC skausmo skalėje), GH ir CS reikšmingai sumažino kelio skausmą. Šiame pogrupyje pacientų, vartojusių GH ir CS, 79 % pacientų kelio skausmas sumažėjo 20 %, o tik 54,3 % placebo grupės pacientų šis pagerėjimas. Tačiau jungtinėje pacientų analizėje nustatyta, kad GH ir CS nebuvo žymiai geresni už placebą mažinant kelio skausmą 20 % nuo pradinio lygio. Nepageidaujamas poveikis buvo lengvas, nedažnas ir tolygiai pasiskirstęs visose tirtose grupėse, o tai patvirtina šių maisto papildų saugumą.
Nustatyta, kad celekoksibas statistiškai reikšmingai sumažino skausmo balus kombinuotame silpno ir vidutinio ir stipraus skausmo pogrupiuose, tačiau neturėjo reikšmingos įtakos skausmo balams vidutinio ir stipraus skausmo pogrupyje. Taip pat nustatyta, kad celekoksibas greičiau sumažino skausmo balus, o po 4 gydymo savaičių žymiai sumažėjo skausmo balai. Apskritai buvo nustatyta, kad celekoksibas turėjo reikšmingą poveikį 6 iš 42 tyrimo rezultatų, o gliukozaminas ir CS turėjo reikšmingą poveikį 14 iš 42 rezultatų rodiklių.
Šis tyrimas, didžiausias ir griežčiausias tokio pobūdžio, parodė, kad GH ir CS turėjo reikšmingą poveikį pacientams, sergantiems sunkesnėmis OA. Vis dar kyla klausimų dėl gliukozamino ir CS naudingumo sergant lengvu OA ir jų poveikiu kitiems parametrams, tokiems kaip sąnarių funkcija, standumas ir sąnarių tarpo susiaurėjimas. Tyrimo apribojimai, kuriuos pažymėjo autoriai, buvo didelis atsako į placebą dažnis (60 %) ir santykinai lengvas OA skausmo laipsnis tarp dalyvių. Kartu vartojamas gydymas, pvz., fizinė terapija, nebuvo išaiškintas. Šie apribojimai sumažino tyrimo galimybes nustatyti gydymo naudą. Alternatyvios medicinos terapijos tyrimai parodė didesnį atsako į placebą dažnį.32 Celekoksibas, vartojamas 200 mg per parą, turėjo pastebimai mažesnį poveikį GAIT tyrime, palyginti su ankstesniais tyrimais.

24.01.2009, 22:53

GAIT tyrimas buvo sukurtas taip, kad apimtų 1 588 pacientus, kad būtų suteikta statistinė galia aptikti 1 ar daugiau kliniškai reikšmingų skirtumų, remiantis numanomu 35% placebo atsako dažniu. Kai šis placebo atsako dažnis beveik padvigubėjo, dalyvių skaičius, reikalingas panašiai statistinei galiai gauti, labai padidėjo. Atsižvelgiant į placebo atsako dažnį per mažai pacientų, duomenys vos įrodė, kad pirminis rezultatas (P = 0,04) buvo kontroliuojamas (celekoksibas), o vidutinio ir stipraus skausmo pogrupyje to padaryti nepavyko. Be to, buvo suabejota bandomojo produkto (GH) pasirinkimu, atsižvelgiant į tai, kad GS buvo griežčiau ištirtas literatūroje. GAIT autoriai taip pat pasirinko mažiau sudėtingus trūkstamų duomenų tvarkymo metodus, naudodami paskutinio stebėjimo metodą, o ne kelių priskyrimo metodą.
Alekseeva ir kt.33 ištyrė 90 moterų nuo 40 iki 75 metų amžiaus, sergančių Kellgren-Lawrence II ar III stadijos kelio OA, kurios patyrė skausmą po 40 minučių ėjimo ir reguliariai vartojo NVNU skausmui malšinti. Pacientai buvo atsitiktinai atrinkti arba gauti 500 mg gliukozamino ir CS papildų kartu su neprivalomu diklofenaku (50 mg), arba gauti placebą ir pasirinktinai diklofenaką iš viso 3 mėnesius. Rezultatai buvo išmatuoti pagal WOMAC, kasdienį NVNU poreikį ir paciento bei gydytojo veiksmingumo įvertinimą po 1 ir 3 gydymo mėnesių ir vėl 3 mėnesius po to, kai buvo nutrauktas geriamųjų papildų vartojimas. Tikrasis WOMAC balas sumažėjo po 3 mėnesių gydymo ir 3 mėnesius po to, kai buvo nutrauktas papildymas (P< .03). At pabaiga iš 3 gydymo mėnesių tyrimo grupėje sumažėjo skausmo balai (P = 0,008) ir padidėjo subjektyvūs funkciniai gebėjimai. Pacientams, vartojusiems gliukozamino ir CS papildus, diklofenako reikėjo mažiau. Po 1 mėnesio gydymo 4,5% nustojo vartoti diklofenaką ir beveik 40% nutraukė jo vartojimą tyrimo pabaigoje. Nors šį tyrimą riboja jo dydis ir mažas tiriamas pogrupis (vyresnės moterys), šis tyrimas parodė, kad kombinuoti vaistai suteikia didelį saugumą ir veiksmingą skausmą malšinančią trumpalaikę ir ilgalaikį poveikį.
Messier ir kt.,34 dvigubai aklame 12 mėnesių GH/CS tyrime, kuriame dalyvavo 80 pacientų, įtraukę 6 mėnesius mankštos po 6 mėnesių nesportavimo. Pirminis galutinis taškas buvo WOMAC ir funkcinės priemonės, tokios kaip 6 minučių ėjimas. Po 12 mėnesių 6 minučių ėjimo, kelio jėgos, mobilumo ir funkcijos skirtumo tarp grupių, palyginti su placebu, nebuvo.
Gliukozamino ir CS tyrimų metaanalizė
Pastaraisiais metais buvo paskelbta keletas svarbių metaanalizių apie gliukozamino ir CS terapijos veiksmingumą. Atlikus išsamias paieškas literatūroje ir taikant sistemingą šių tyrimų kokybės vertinimą, šios metaanalizės suteikė apibendrintą informaciją iš daugelio anksčiau atliktų nedidelių tyrimų.
McAlindon ir kt.35 ištyrė 15 dvigubai aklų, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų 4 savaičių ar ilgesnių tyrimų dėl jų poveikio klubo ir (arba) kelio OA simptomams. Jie apėmė gliukozamino ir KS tyrimus su įvairiais vartojimo būdais. , įskaitant geriamąjį, intramuskulinį, intraveninį ir intraartikulinį. Labai nedaugelis iš ištirtų tyrimų aprašė tinkamą paskirstymo slėpimą arba ketinimo gydyti analizės naudojimą. Jie taip pat aptiko reikšmingo publikavimo šališkumo įrodymų, greičiausiai dėl to, kad gamintojas remia bandymus ir finansinius autorių interesus. Kai buvo įvertinti tik didesni aukštos kokybės tyrimai, gliukozamino ir CS poveikis išliko, nors jie buvo pastebimai susilpnėję. Šis tyrimas taip pat parodė, kad visa šių papildų terapinė nauda greičiausiai nepasireiškė per pirmąsias 4 savaites ir kad ilgesni tyrimai būtų reikšmingi.
Richy ir kt.36 ištyrė struktūrinį ir simptominį CS ir gliukozamino veiksmingumą. Išnagrinėjus struktūrinius pokyčius per rentgenologinį sąnario tarpo susiaurėjimo progresavimą, ši analizė buvo pirmoji, įvertinusi šių papildų ligą modifikuojantį poveikį. Įvertinę 15 tyrimų, kuriuose dalyvavo 1775 pacientų duomenys, rezultatus, autoriai parodė statistiškai reikšmingą simptomų balų pagerėjimą tiek taikant gliukozaminą, tiek gydant KS. Jie taip pat sugebėjo parodyti reikšmingą gliukozamino poveikį sąnarių tarpo susiaurėjimo progresavimui per 3 metus, o tai rodo, kad junginys modifikuoja ligą (tokių CS tyrimų nebuvo). Svarbu tai, kad šių papildų tolerancija vėl buvo lygi placebo tolerancijai.
Bjoral ir kt.37 apžvelgė 63 RCT, naudojant opioidus, NVNU, gliukozaminą, CS ir acetaminofeną (Tylenol; McNeil Consumer Healthcare) kelio OA gydymui, įskaitant apie 14 060 pacientų. Acetaminofenas, GS ir CS pasižymėjo didžiausiu veiksmingumu po 1–4 savaičių ir nežymiai pagerėjo skausmas. Nustatyta, kad bendras klinikinis šių kelių farmakologinių artrito intervencijų poveikis buvo nedidelis ir apsiribojo per pirmąsias 2–3 savaites nuo gydymo pradžios.
Distler ir Angueloouch38 apžvelgė klinikinius gliukozamino ir CS tyrimų, analizuojančių RCT, įrodymus. Jų rezultatai buvo neįtikinami dėl nuolatinio šių maistinių medžiagų vartojimo dėl silpno tyrimų plano

24.01.2009, 22:53

Reichenbach ir kt.39 atliko KS metaanalizę dėl kelio ar klubo OA 20 tyrimų, kuriuose dalyvavo 3846 pacientai. Išanalizavę mažus ir didelius tyrimus, jie nustatė, kad bandymų kokybė paprastai yra žema. Jie padarė išvadą, kad atliekant didelio masto, metodologiškai pagrįstus tyrimus, CS simptominė nauda buvo minimali arba jos visai nebuvo. Jie neskatino CS vartojimo įprastinėje klinikinėje praktikoje.
Leeb ir kt.40 atliko 7 KS tyrimų, kuriuose dalyvavo 372 pacientai, metaanalizę. Jie paminėjo sunkumus, susijusius su vaistų derinimu keliuose tyrimuose, naudojant vizualinę analoginę skalę ir Lequesne'o indeksą. CS grupėse rezultatai buvo žymiai pranašesni nei placebo grupėse. Jie reikalavo geresnių ir ilgesnių simptomų pasireiškimo laikotarpių. – vertinimų keitimas.
Cochrane apžvalga yra bene nuodugniausia iš gliukozamino poveikio OA metaanalizių.41 Atnaujinta 2005 m. sausio mėn., ši metaanalizė buvo atlikta pagal 3 atrankos kriterijus: tai buvo RCT, jie buvo kontroliuojami placebu arba lyginamieji, ir jie buvo apakinti (buvo priimti ir vieni, ir du kartus).Lequesne'o indekso naudojimas. 8 straipsniuose, kuriuose buvo parodytas tinkamas paskirstymo slėpimas, gliukozaminas neparodė jokios naudos nei skausmo, nei funkcijos atžvilgiu. Cochrane apžvalga patvirtino įtrauktų tyrimų saugumo išvadas ir nustatė, kad gliukozamino nepageidaujami reiškiniai prilygsta placebui. Nors šios išvados buvo reikšmingos į jas įtrauktų tyrimų skaičiui, jos turėjo savo apribojimų. Ši apžvalga buvo sukurta taip, kad apimtų platų klinikinių tyrimų pasirinkimą, priimti trumpalaikius tyrimus, lyginamuosius kontrolinius tyrimus ir vienkartinius tyrimus. Priimant šiuos žemesnės kokybės straipsnius, suvestinių rezultatų galia buvo neigiamai paveikta.
Kiti sieros turintys junginiai
S-adenozilmetioninas (SAMe) ir metilsulfonilmetanas (MSM) yra rinkos lyderiai tarp sieros turinčių junginių, reklamuojamų sąnarių sveikatai. Nepaisant visuomenės susidomėjimo šiais junginiais, atlikta keletas gerai suplanuotų tyrimų. 1987 m. atliktas atviras tyrimas parodė, kad SAMe padidino sąnarių judrumą neįvertinus skausmo ar funkcijos.42 Vėlesni dvigubai akli, placebu kontroliuojami tyrimai patvirtino SAMe vartojimą ir parodė, kad jis buvo veiksmingas, nes daug priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų. narkotikai ir
2004 m. Najm ir kt.46 palygino SAMe veiksmingumą su Celebrex (Pfizer) dėl OA simptomų. Pirmąjį 4 mėnesių trukmės tyrimo mėnesį celekoksibas žymiai labiau sumažino dalyvių subjektyvų skausmą (P = 0,024). Antrą mėnesį abi tyrimo grupės buvo vienodai veiksmingos mažinant skausmą (P< .01). This study noted increased functional health measures and increasing joint mobility in both treatment groups, without significant differences in side effects. These trends were not shown to be statistically significant.
Nepaisant kelių tyrimų, rodančių MSM veiksmingumą mažinant sąnarių skausmą ir didinant judrumą, literatūra apie MSM yra nepakankama. Kadangi tyrimų nedaug, o stebėjimo laikotarpis yra trumpas, šiuo metu sunku rekomenduoti MSM kaip veiksmingą OA terapiją. Kim ir kt.49 parodė reikšmingą WOMAC skausmo sumažėjimą (25 % sumažėjimas, palyginti su pradiniu lygiu) ir fizinių funkcijų subkategorijas vartojant MSM, palyginti su placebu. MSM vartotojų pagerėjimas buvo pastebėtas atliekant kasdienę veiklą, matuojant trumposios formos 36 balu (P = 0,05), tačiau šis tyrimas nerado reikšmingo bendro bendro WOMAC balo pagerėjimo po 3 mėnesių.

24.01.2009, 22:54

Diskusija
Šioje apžvalgoje buvo nagrinėjami dabartiniai sieros turinčių maistinių medžiagų tyrimai ir jų poveikis įrodytoms rezultato priemonėms. Literatūroje, atitinkančioje mūsų įtraukimo kriterijus, GS ir CS parodė nenuoseklų, tačiau bendrą teigiamą veiksmingumą mažinant OA skausmą ir gerinant sąnarių funkciją. Dauguma tyrimų parodė, kad šių junginių saugumas prilygsta placebo saugumui. Literatūroje apie GH, GS arba CS kaip atskirą priedą siūloma terapinė vertė, tačiau neįrodomas savarankiško jų naudojimo vaidmuo.
Nors Clegg ir kt.31 atliktas tyrimas suabejojo ​​GH ir CS veiksmingumu sergant lengvu OA, jis parodė šių papildų veiksmingumą vidutinio ir stipraus skausmo pogrupyje. Jų tyrimui trūko tokio dydžio, kad būtų galima kompensuoti daugiau nei 60 % placebo atsako dažnį ir palyginti lengvą tyrimo dalyvių ligos būklę. Atsižvelgiant į kitus peržiūrėtus tyrimus, jis yra dar vienas tyrimas, patvirtinantis gliukozamino ir CS saugumo profilį, ir parodo skausmo balų sumažėjimą nuosekliai vartojant.
Nedaug literatūroje apie sieros turinčius junginius SAM-e ir MSM rodo, kad nuolat vartojant mažėja skausmas ir padidėja funkcija, tačiau tai neįrodo jokios terapinės naudos. Tačiau jie turi dokumentais patvirtintą 3 mėnesių saugos profilį; reikia daugiau atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų.
Ko gero, svarbiausia tendencija, pastebėta dabartinėje literatūroje apie mitybos vartojimą OA gydyti, yra gydymo trukmės svarba. Nors kai kurie tyrimai parodė reikšmingą OA simptomų pagerėjimą per trumpą laiką, šiuose tyrimuose buvo naudojami kartu vartojami skausmą malšinantys vaistai, jie buvo prastai paslėpti paskirstymui arba buvo finansiškai remiami gamintojų. Atliekant griežtesnius ir ilgesnius tyrimus, kuriuose lyginami šie junginiai, veiksmingumas buvo pastebėtas tik po kelių mėnesių gydymo. Pavyzdžiui, CS tyrimuose reikšmingas poveikis nebuvo pastebėtas iki 3–6 gydymo mėnesių. Kituose tyrimuose KS veiksmingumas buvo įrodytas tik 9 gydymo fazės mėnesį arba 4 mėnesį po gydymo. Gliukozamino tyrimų metu galima pastebėti panašią tendenciją, nes gydymo poveikis gali būti atidėtas iki tol, kol bus atliktas tolesnis stebėjimas po gydymo. Šios išvados patvirtina būtinybę atlikti daugiau ilgalaikių tyrimų ir nuoseklaus vartojimo svarbą pacientams, kurie renkasi šiuos junginius OA skausmo ir negalios gydymui.
Svarbu suprasti, kad daugelis šių gliukozamino ir CS tyrimų buvo finansuojami ir remiami pramonės ir konkrečių gamintojų. Ne visuose tyrimuose tai gerai dokumentuojama, o finansiniai santykiai su pramone, mokslo tyrėjais ir akademinėmis institucijomis yra plačiai paplitę. Šie galimi konfliktai turi įtakos tyrimams ir buvo gerai ištirti.51
Svarstant apie vitaminų ar maistinių medžiagų papildų vartojimą, svarbu suvokti, kad bandymų metu išbandyti papildai nebūtinai yra tokie patys kaip parduotuvėse parduodami papildai.52 Siekiant sumažinti galimus komplikuojančius veiksnius, klinikiniuose tyrimuose turi būti naudojami produktai, kurie buvo kruopščiai paruošti. patikrintas pagal papildų grynumą ir kiekį. Maisto ir vaistų administracija (FDA) parduotuvėse parduodamiems produktams nesilaiko tų pačių specifikacijų, nes jiems neatliekamas federalinis tikrojo turinio tikrinimas. Remiantis 1994 m. Dietary Supplement Health and Education Act, gamintojas yra atsakingas už tai, kad būtų nustatyta, ar papildas yra reklamuojamo grynumo ir kiekio ir ar visi teiginiai apie jį yra tinkamai pagrįsti.53
FDA leidžia maisto papildų etiketėse įtraukti informaciją, apibūdinančią papildo poveikį organizmui ir jo biologines funkcijas. Tokio tipo teiginiai vadinami teiginiais apie struktūrą / funkciją. Kad galėtų pateikti tokius teiginius, gamintojai turi turėti tam tikrų mokslinių duomenų, kurie juos pagrįstų, o ne pervertina mokslą. FDA turi teisę paskelbti, kad produktas yra neteisingai paženklintas, jei jo ženklinimas yra klaidingas arba klaidinantis. , ir maisto papildų sudėtį.54 Tuo tarpu pramonė įdiegė savo gerą gamybos praktiką, siekdama užtikrinti kokybiškus produktus vartotojui. 55 geros reputacijos įmonės vartotojams tiekia kruopščiai paruoštus papildus, kurie yra tiksliai paženklinti.Medžiagos yra laboratoriškai patikrintos dėl grynumo ir stiprumo.
Vartotojui svarbu įsigyti gliukozamino ir CS papildų, kurie užtikrintų veiksmingą kiekvienos sudedamosios dalies kiekį, kaip nurodyta etiketėje. Įrodyta, kad keletas gerbiamų įmonių, tiek nacionalinių, tiek parduotuvių, parduoda produktus, kuriuose yra nurodytas gliukozamino ir CS kiekis, prieinamomis kainomis. Kaip gydytojui, svarbu rekomenduoti prekės pavadinimą, kuris nuolatos atitinka arba viršija jo reikalavimus dėl turinio kokybės ir kiekio.

24.01.2009, 22:54

Išvados
Literatūroje, atitinkančioje mūsų įtraukimo kriterijus, GS, GH ir CS atskirai parodė nenuoseklų veiksmingumą mažinant OA skausmą ir gerinant sąnarių funkciją. Daugelis tyrimų patvirtino OA skausmo malšinimą naudojant gliukozaminą ir CS. Su pacientais reikia aptarti puikų gliukozamino ir CS terapijos saugumo profilį, o šie papildai gali būti daugelio OA pacientų pradinis gydymo būdas.
Nuorodos
1 N. Adachi, M. Ochi, M. Deie, Y. Ito ir Y. Izuta, Šoninis kelio sąnario osteoartritas po meniskektomijos, gydomas persodinus audinių inžinerijos būdu sukurtą kremzlę ir osteochondrinį kamštį, Arthroscopy 22 (2006), p. 107–112. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (6)
2 G. Spahn, T. Mückley, E. Kahl ir G.O. Hofmann, Veiksniai, turintys įtakos artroskopijos rezultatams sergant kelio sąnario medialinio skyriaus osteoartritu, Arthroscopy 22 (2006), p. 1233–1240 m. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (7)
3 M. Ikeuchi, T. Takahashi ir T. Tani, Lokalizuota sinovinė hipertrofija osteoartritinio kelio anteromedialiniame skyriuje, Arthroscopy 21 (2005), p. 1457–1461 m abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (6)
4 D.K. Bae, K.H. Yoonas ir S.J. Daina, Kremzlės gijimas po mikrolūžių sergant osteoartritu, Arthroscopy 22 (2006), p. 367–374. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (13)
5 M.J. Stuartas ir J.H. Lubowitz, Kokios indikacijos, jei tokios yra, artroskopiniam kelio osteoartrito pašalinimui?, Arthroscopy 22 (2006), p. 238–239. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (8)
6 JAV Senato Sveikatos, švietimo, darbo ir pensijų komitetas, Senėjimo pakomitetis, Ligų kontrolės centro vaidmuo kovojant su artrito našta, Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, Vašingtonas, DC (2004).
7 J.F. Fries, C.A. Williamsas, D.A. Blokas ir B.A. Michel, Su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo susijusi gastropatija: sergamumo ir rizikos veiksnių modeliai, Am J Med 91 (1991), p. 213–222. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (229)
8 J.J. Deeks, L.A. Smithas ir M.D. Bradley, Celekoksibo veiksmingumas, toleravimas ir viršutinės virškinimo trakto dalies saugumas gydant osteoartritą ir reumatoidinį artritą: sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga, BMJ 325 (2002), p. 619. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (210)
9 G. Vetter, Vietinis artrozės gydymas gliukozaminu (Dona 200), Munch Med Wochenschr 11 (1969), p. 1499-1502 (vokiečių kalba). Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (5)
10 J. Theodasksi, B. Adderly ir B. Fox, The arthro cure, St Martin's, Niujorkas, NY (1997).
11 L. Bucsi ir G. Poór, Geriamojo chondroitino sulfato, kaip simptominio lėtai veikiančio vaisto nuo osteoartrito (SYSADOA) veiksmingumas ir toleravimas gydant kelio osteoartritą, Osteoarthritis Cartilage 6 (suppl A) (1998), p. 31–36. abstrakčiai | PDF (444K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (81)
12 P. Bourgeois, G. Chales, J. Dehais, B. Delcambre, J.L. Kuntz ir S. Rozenberg, 1200 mg chondroitino sulfato veiksmingumas ir toleravimas per parą vs chondroitino sulfatas 3 × 400 mg per dieną vs placebas, Osteoarthritis Cartilage 6 (1998), p. 25-30. abstrakčiai | PDF (433K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (76)
13 T. Conrozier, Antiartrozės gydymas: chondroitino sulfatų (CS 4 ir 6) veiksmingumas ir tolerancija, Presse Med 27 (1998), p. 1862–1865 (prancūzų kalba). Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (24)
14 B. Mazieres, B. Combe, A. Phan Van, J. Tondut ir M. Grynfeltt, Chondroitino sulfatas sergant kelio sąnario osteoartritu: perspektyvus, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas daugiacentris klinikinis tyrimas, J Rheumatol 28 (2001), pp. . 173–181. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (45)
15 B. Mazieres, M. Hucher, M. Zaim ir P. Garnero, Chondroitino sulfato poveikis simptominiam kelio osteoartritui: daugiacentris, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas, Ann Rheum Dis 66 (2007), p. 639–645. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (9)
16 D. Uebelhart, M. Malaise ir R. Marcolongo ir kt., Protarpinis kelio osteoartrito gydymas geriamuoju chondroitino sulfatu: vienerių metų atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, daugiacentris tyrimas, palyginti su placebu, Osteoarthritis Cartilage 12 (2004), pp. 269–276. straipsnis | PDF (123K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (66)
17 P. Mathieu, Radiologinė vidinio šlaunies ir blauzdikaulio osteoartrito progresija sergant gonartroze: chondroitino sulfatų ACS4-ACS6 chondroitino apsauginis poveikis, Presse Med 31 (2002), p. 1386-1390 (prancūzų kalba). Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (9)

24.01.2009, 22:55

18 B.A. Michel, G. Stucki ir D. Frey ir kt., Chondroitinai 4 ir 6 sulfatas sergant kelio osteoartritu: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas, Arthritis Rheum 52 (2005), p. 779–786. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (73)
19 D.A. Rothenfluh, D. Reedwisch, U. Müller, R. Ganz, A. Tennant ir M. Leunig ir kt., Sukurkite 12 elementų WOMAC galiojimą, skirtą įvertinti šlaunies ir acetabulinio sąnario pažeidimą ir klubo osteoartritą, Osteoartritas kremzlė 16 ( 2008), p. 1032–1038. straipsnis | PDF (184K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (1)
20 W. Noack, M. Fischer, K.K. Forsteris, L.C. Rovati ir I. Setnikar, Gliukozamino sulfatas sergant kelio osteoartritu, Osteoarthritis Cartilage 2 (1994), pp. 51–59. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (113)
21 A. Reichelt, K.K. Forsteris, M. Fischeris, L.C. Rovati ir I. Setnikar, Intramuskulinio gliukozamino sulfato veiksmingumas ir saugumas sergant kelio osteoartritu: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas tyrimas, Arzneimittelforschung 44 (1994), pp. 75–80. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (79)
22 J.Y. Reginster, R. Derolsy ir L.C. Rovati ir kt., Ilgalaikis gliukozamino sulfato poveikis osteoartrito progresavimui: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas klinikinis tyrimas, Lancet 357 (2001), p. 251–256. straipsnis | PDF (94K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (507)
23 K. Pavelká, J. Gatterová ir M. Olejarová ir kt., Gliukozamino sulfato naudojimas ir kelio osteoartrito progresavimo atidėjimas, Arch Intern Med 162 (2002), p. 2113–2123. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (246)
24 O. Bruyere, K. Pavelka ir L.C. Rovati ir kt., Gliukozamino sulfatas mažina osteoartrito progresavimą moterims po menopauzės, sergančioms kelio osteoartritu: dviejų 3 metų trukmės tyrimų įrodymai, Menopause 11 (2004), p. 138–143. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (40)
25 O. Bruyere, A. Honore ir O. Ethgen ir kt., Kelio osteoartrito radiografinio sunkumo ir būsimos ligos progresavimo koreliacija: 3 metų perspektyvaus, placebu kontroliuojamo tyrimo, kuriame vertinamas gliukozamino sulfato poveikis, rezultatai, Osteoartrito kremzlė 11 (2003), p. 1–5. abstrakčiai | PDF (89K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (34)
26 J. Ciberė, J.A. Kopec ir A. Thorne ir kt., Atsitiktinis, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas gliukozamino vartojimo nutraukimo tyrimas sergant kelio osteoartritu, Arthritis Rheum 51 (2004), p. 738–745. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (51)
27 G. Herrero-Beaumont, J.A. Ivorra ir M. Del Carmen Trabada ir kt., Gliukozamino sulfatas gydant kelio osteoartrito simptomus: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas, naudojant acetaminofeną kaip šalutinį lyginamąjį preparatą, Arthritis Rheum 56 (2007), p. 555–567. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (33)
28 R. Hughes ir A. Carr, Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas gliukozamino sulfato, kaip kelio osteoartrito analgetiko, tyrimas, Rheumatology (Oxford) 41 (2002), p. 279–284. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (70)
29 J.B. Houptas, R. McMillanas, C. Weinas ir S.D. Paget-Dellio, Gliukozamino hidrochlorido poveikis gydant kelio osteoartrito skausmą, J Rheumatol 26 (1999), p. 2423–2430. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (97)
30 T.E. McAlindon, M. Formica, M. LaValley, M. Lehmer ir K. Kabbara, Gliukozamino efektyvumas kelio osteoartrito simptomams: Internetinio atsitiktinių imčių dvigubai aklo kontroliuojamo tyrimo rezultatai, Am J Med 117 (2004), p. 643–649. straipsnis | PDF (118K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (47)
31 D. Clegg, D.J. Reda ir C.L. Harris ir kt., Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir abu kartu nuo skausmingo kelio osteoartrito, N Engl J Med 354 (2006), p. 795–808. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (226)
32 T.J. Kaptchuk, Placebo efektas alternatyvioje medicinoje: ar gydymo ritualo atlikimas gali turėti klinikinės reikšmės?, Ann Intern Med 136 (2002), p. 817–825. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (104)
33 L. I. Aleksejeva, N.V. Chichasova, L.I. Benevolenskaia, E.L. Nasonovas ir O.I. Mendel", Kombinuotas vaistas ARTRA gydant osteoartrozę, Ter Arkh 77 (2005), p. 69–75 (rusų k.). Žiūrėti įrašą Scopus | Cituoja Scopus (1)
34 S.P. Messier, S. Mihalko ir R.F. Loeser ir kt., Gliukozaminas / chondroitinas kartu su mankšta kelio osteoartrito gydymui: preliminarus tyrimas, Osteoarthritis Cartilage 15 (2007), p. 1256–1266 m straipsnis | PDF (238K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (6)
35 T.E. McAlindonas, M.P. LaValley ir J.P. Gulin ir kt., Gliukozaminas ir chondroitinas osteoartrito gydymui: sistemingas kokybės vertinimas ir metaanalizė, JAMA 283 (2000), p. 1469–1475 m Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (375)
36 F. Richy, O. Bruyere, O. Ethgen, M. Cucherat, Y. Henrotin ir J.Y. Registracija, Gliukozamino ir chondroitino struktūrinis ir simptominis veiksmingumas sergant kelio osteoartritu: išsami metaanalizė, Arch Intern Med 163 (2003), p. 1514–1522 m Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (144)
37 J.M. Bjoral, A. Kloving, A.E. Ljunggren ir L. Slordal, Farmakoterapinių intervencijų trumpalaikis efektyvumas gydant osteoartritinį kelio skausmą: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamų tyrimų metaanalizė, Eur J Pain 11 (2007), p. 125–138.
38 J. Distler ir A. Angueloouch, Įrodymais pagrįsta praktika: Klinikinių įrodymų apie gliukozamino ir chondroitino veiksmingumą gydant artritą apžvalga, J Am Acad Nurse Pract 18 (2006), p. 487–493. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (3)
39 S. Reichenbach, R. Sterchi ir M. Scherer ir kt., Meta-analizė: chondroitinas kelio ar klubo osteoartritui gydyti, Ann Intern Med 146 (2007), p. 580–590. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (39)
40 B.F. Leeb, H. Schweitzer, K. Montag ir J.S. Smolen, A chondroitino sulfato metaanalizė gydant osteoartritą, J Rheumatol 27 (2000), pp. 205–211. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (102)
41 T.E. Towheed, L. Maxwell ir T.P. Anastassiades ir kt., Gliukozamino terapija osteoartrito gydymui, Cochrane Database Syst Rev (2005) CD002946.
42 B. Konig, Ilgalaikis (dvejų metų) klinikinis tyrimas su S-adenozilmetioninu gydant osteoartritą, Am J Med 83 (1987), p. 89–94. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (19)
43 H. Muller-Fassbender, Dvigubai aklo klinikinio tyrimo daugiacentris tyrimas, kuriame lyginamas S-adenozilmetioninas, naproksenas ir placebas gydant osteoartritą, Am J Med 83 (1987), p. 1–4.
44 A. Maccagno, E.E. Di Giorgio, O.L. Castonas ir C.L. Sagasta, Dvigubai aklas kontroliuojamas geriamojo S-adenozilmetionino ir piroksikamo klinikinis tyrimas sergant kelio osteoartritu, Am J Med 83 (1987), p. 72–77. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (18)
45 G. Vetter, Dvigubai aklas lyginamasis klinikinis tyrimas su S-adenozilmetioninu ir indometacinu gydant osteoartritą, Am J Med 83 (1987), p. 78–80. abstrakčiai | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (18)
46 W.I. Najm, S. Reinsch, F. Hoehler, J.S. Tobis ir P.W. Harvey, S-adenozilmetioninas (SAMe) ir celekoksibas gydant osteoartrito simptomus: dvigubai aklas kryžminis tyrimas, BMC Musculoskelet Disord 5 (2004), p. 6. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (0)
47 S.W. Jacob ir R. Herschler, Dimetilsulfoksidas po dvidešimties metų, Ann N Y Acad Sci 411 (1983), p. 13–17 val.
48 P.R. Usha ir M.U.R. Naida, Randomised, dvigubai aklas, lygiagretus, placebu kontroliuojamas geriamojo gliukozamino, metilsulfonilmetano ir jų derinio osteoartrito tyrimas, Clin Drug Invest 24 (2004), pp. 353–363. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (18)
49 L.S. Kimas, L.J. Axelrodas, P. Howardas, N. Buratovičius ir R.F. Waters, metilsulfonilmetano (MSM) veiksmingumas gydant kelio osteoartrito skausmą: klinikinis bandomasis tyrimas, Osteoarthritis Cartilage 14 (2006), p. 286–294. straipsnis | PDF (193K) | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (13)
50 S. Owens, P. Wagner ir C.T. Vangsness Jr, Naujausi gliukozamino ir chondroitino papildų pasiekimai, J Knee Surg 17 (2004), p. 185–193. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo Scopus (11)
51 J.E. Bekelmanas, Y. Li ir C.P. Bendras, Finansinių interesų konfliktų biomedicinos tyrimuose apimtis ir poveikis: sisteminė apžvalga, JAMA 289 (2003), p. 454–465. Visas tekstas per CrossRef | Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (372)
52 A.S. Russell, A. Aghazadeh-Habashi ir F. Jamali, Prekyboje parduodamų gliukozamino sulfato produktų veikliųjų ingredientų konsistencija, J Rheumatol 29 (2002), pp. 2407–2409. Peržiūrėti įrašą Scopus | Citavo iš Scopus (35)
53 papildai sąnariams: prekės ženklai, kuriuos reikia išbandyti, ir prekės ženklai, kurių vengti. vartotojų ataskaitos. 2006 m. birželis

27.03.2015

2003-10-22 Kardiologijos institute. N.D. Ukrainos „Strazhesko AMS“ pradėjo trijų dienų jungtinį Ukrainos kardioreumatologų ir ortopedų traumatologų plenumą „Sąnarių ligų gydymo terminijos, nomenklatūros, klasifikacijos, programų ir standartų sutarimas“. Šis renginys sukėlė didelį medikų susidomėjimą, sulaukė ne tik Ukrainos, bet ir kitų šalių specialistų dėmesio.

Viena iš generalinių plenumo rėmėjų buvo prancūzų įmonė EUROMEDEX. Jai padedant, buvo surengtas simpoziumas apie artrologijoje aktualių vaistų grupės – chondroprotektorių – vartojimą. Kaip teigia profesorius V.N. Kovalenko, ilgą laiką šių vaistų Ukrainos rinkoje praktiškai nebuvo, tačiau pastaruoju metu pasirodė apie keliolika įvairių savybių turinčių chondroprotektorių. Vienintelis FDA (JAV) sertifikuotas vaistas yra „Structum“ (natrio chondroitino sulfatas, 500 mg), kurį gamina Pierre'as Fabre'as, Prancūzija. Pirmąja „Structum“ naudojimo klinikoje patirtimi dalijasi pirmaujantys ekspertai iš Ukrainos, Rusijos ir Baltarusijos.

Patogenetinį chondroprotektorių naudojimo pagrindimą pristatė medicinos mokslų daktaras, Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis reumatologas profesorius N. M. Shuba.

— Osteoartrito problema šiuo metu išlieka viena aktualiausių šiuolaikinėje artrologijoje, visų pirma dėl jos didelės medicininės ir socialinės reikšmės. Osteoartritas yra polietiologinių degeneracinių sąnarių ligų grupė su pirminiu sąnario kremzlės pažeidimu. Užsienio literatūroje terminas „osteoartritas“ dominuoja dėl to, kad uždegiminis komponentas vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje.

Sergant osteoartritu, pažeidžiamas visas sąnarys, būtent: sąnario kremzlė, subchondralinis kaulas, sinovinė membrana, raiščiai, kapsulė ir raumenys. Atsižvelgiant į visa tai, osteoartrito patogenezė yra gana sudėtinga.

Patogenetinis chondroprotektorių vaidmens osteoartrito pagrindimas yra išaiškinti glikozaminoglikanų biologines savybes. Vienas iš jų yra chondroitino sulfatas, sulfatuotas glikozaminoglikanas, kurio molekulinė masė 10-40 kD. Jo pagrindinis vaidmuo yra palaikyti kremzlės hidrataciją.

Šiuolaikinėje artrologijoje ypatingas dėmesys skiriamas chondroitino sulfatui-4.6 (XC-4.6), registruotam Ukrainoje kaip vaistas Structum, kurio gamyba yra sertifikuota FDA, JAV. Pagrindiniai Structum pranašumai, palyginti su kitais chondroprotektoriais, yra.

1. Tai vienintelis chondroprotektorius, sertifikuotas FDA, JAV.
2. Pagaminta iš paukščiams saugių žaliavų, kuriose nėra prioninių infekcijų sukėlėjų, priešingai nei žaliavos iš galvijų.
3. Jis turi mažą molekulinę masę, kurią lemia šiuolaikinės standartizuotos molekulinės masės technologijos.
4. Didelis biologinis prieinamumas kremzlės atžvilgiu, patvirtintas in vivo ir ex vivo.
5. Pacientai gerai toleruoja, nesukelia šalutinio poveikio.
6. Turi aukštą įrodymų laipsnį.
7. Rekomenduojama naudoti EULAR (Europos antireumatinė lyga).

XC-4,6 pasižymi farmakokinetinėmis ir farmakodinaminėmis savybėmis. Šis vaistas į kraują absorbuojamas daugiau nei 80%, stabili koncentracija kraujyje susidaro po 14-18 valandų. Itin didelis XC-4,6 tropizmas į audinius, kuriuose gausu glikozaminoglikanų, lemia didelį jo biologinį prieinamumą kremzlės ir kaulų atžvilgiu, kuris yra 13%.

XC-4,6 veikimo mechanizmai yra daugiakrypčiai.

• Vaistas stimuliuoja chondrocitų transformuojančių augimo faktorių, kolageno, proteoglikanų ir metaloproteazių inhibitorių sintezę.
• Jis slopina interleukiną-1, prostaglandinus E 2, metaloproteazes (kolagenazes, stromeliziną), naviko nekrozinį faktorių-α, interleukiną-6, γ-interferoną.
• Chondroitino sulfatas skatina hialurono rūgšties sintezę chondrocituose, slopina daugelio fermentų: elastazės, tiolio proteazės, chimotripsino, hialuronidazės aktyvumą.
• Vaistas veikia sinovinio skysčio sudėtį, skatina glikozamino įtraukimą į hialurono rūgšties frakciją, o tai padidina sinovinio skysčio klampumą, taip pat kaulų apykaitą, padeda išsaugoti kaulų kalcio atsargas, stimuliuoja osteosintezę ir kaulų regeneraciją. žalos atvejis.

Todėl Structum išsaugo kremzlės matricą, palaiko sinovinio skysčio homeostazę, slopina uždegiminį atsaką, mažina sąnarių pažeidimo dažnumą ir intensyvumą, skatina kremzlės ir kaulinio audinio formavimąsi. Remiantis tuo ir atsižvelgiant į platų veikimo spektrą, didelį efektyvumą ir ilgalaikio naudojimo saugumą, Structum galima priskirti pagrindiniams preparatams, turintiems chondroprotekcinį poveikį.

Medicinos mokslų daktaro O. B. Yaremenko pranešime pateikta šiuolaikinės osteoartrito medikamentinio gydymo strategijos apžvalga.

- Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė sąnario biomechanikos pažeidimą - normalaus kremzlės slėgio pasiskirstymo pažeidimą ir atskirų jos skyrių apkrovos padidėjimą arba nuo citokinų priklausomus mechanizmus, didinančius sąnario kremzlės katabolizmą - Pagrindinė tokios ligos kaip osteoartritas problema yra struktūrinis ir funkcinis kremzlinio audinio pažeidimas. Tai atsispindi daugelyje osteoartrito apibrėžimų, tiek vietinių, tiek užsienio.

Todėl pagrindinis osteoartrito gydymo tikslas – sulėtinti kremzlės struktūrinius ir funkcinius pokyčius, tai yra maksimaliai stabdyti destrukcinio proceso progresavimą. Antrinis tikslas, nors ir pagrindinis paciento tikslas, yra sumažinti skausmą ir uždegimą.

1994 metais PSO ekspertai pasiūlė vaistų, naudojamų sergant degeneracinėmis sąnarių ligomis, klasifikaciją, kuriai tais pačiais metais pritarė Amerikos reumatologijos koledžas, o 1996 metais – Europos lyga prieš reumatą (EULAR). Pagal šią klasifikaciją išskiriamos trys vaistų grupės.

1. Simptominiai greito veikimo vaistai – NVNU, paracetamolis ir centriniai analgetikai (tramadolis). Jų vartojimo poveikis pasireiškia per kelias dienas ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Gliukokortikoidai intraartikuliarinių injekcijų forma taip pat gali būti priskirti simptominiams greitai veikiantiems vaistams.
2. Simptominiai lėto veikimo vaistai, kurių poveikis pasireiškia per 1-3 mėnesius nuo gydymo pradžios ir išlieka kurį laiką po vartojimo nutraukimo. Tai yra: chondroitino sulfatas, glikozamino sulfatas, hialurono rūgštis, diacereinas.
3. Vaistai, keičiantys kremzlės struktūrą. 1994 m. nė vienas vaistas nepasižymėjo savybėmis, kurios leistų jį priskirti prie vadinamųjų chondromodifikuojamųjų (chondroprotektorių).

Tokie vaistai kaip rumalonas, arteparonas, alflutopas paminėtini tik istoriniu aspektu. Tam yra daug priežasčių, iš kurių pagrindinė yra labai silpna jų veiksmingumo įrodymų bazė.

Structum (chondroitino sulfatas-4.6) yra pirmasis lėtai veikiantis vaistas, pristatytas Ukrainos farmacijos rinkoje. Remiantis eksperimentiniais tyrimais, šis vaistas po vienkartinės dozės po 1, 2 ir 3 dienų nustatomas organizme, kaupiasi raumenų ir kaulų sistemos audiniuose, būtent sąnarių kremzlėse ir sinoviniame skystyje. Taigi, kremzlės elastingumas ir elastingumas padidėja. Be to, kaip jau minėta, šis vaistas turi nemažai antikatabolinio ir anabolinio poveikio, slopina uždegimą ir skatina chondrocitų proteoglikanų sintezę.

Structum veiksmingumas buvo įvertintas daugelio klinikinių tyrimų metu. Septynių didžiausių tyrimų metaanalizės duomenimis, po 2-3 mėnesių vartojimo Structum pastebimas skausmo sindromo sumažėjimas, po mėnesio (30-40 dienų) NVNU poreikis gerokai sumažėja.

Svarbi Structum savybė yra pasiekto gydomojo poveikio išsaugojimas nutraukus vaisto vartojimą keletą mėnesių. Poveikio trukmė priklauso nuo gydymo kurso trukmės.

2000 metais Europos antireumatinės lygos ekspertai atliko osteoartrito gydymui naudojamų vaistų veiksmingumo analizę. Nustatyta, kad chondroitino sulfato poveikis viršija arteparono (8 kartus), hialurono rūgšties (2 kartus), diklofenako (2 kartus) poveikį.

Vienas tyrimas parodė, kad po dviejų trijų mėnesių gydymo Structum kursų pacientams, priešingai nei placebą vartojusiems pacientams, sąnario tarpas nesusiaurėjo.

Šie duomenys rodo, kad Structum yra tikras pretendentas į chondromodifikuojančių vaistų, skirtų osteoartritui gydyti, grupę. Ši nuostata atsispindi 2000 m. Europos antireumatinės lygos rekomendacijose, kuriose pažymima, kad tokie vaistai kaip chondroitino sulfatas, hialurono rūgštis, glikozamino sulfatas, diacereinas gali turėti struktūrą modifikuojančių savybių. Šiuo metu daugiausia duomenų, patvirtinančių šių dviejų vaistų vartojimą, yra chondroitino sulfatas ir glikozamino sulfatas. Kitų šios narkotikų grupės atstovų veiksmingumo įrodymai yra silpni arba jų nėra.

Dar kartą noriu pabrėžti, kad pagrindinis osteoartrito gydymo tikslas – kremzlinio audinio išsaugojimas. Lyginant įvairių vaistų poveikį ligos eigai, reikėtų atkreipti dėmesį į tuos, kurie įrodyta teigiamai veikia kremzlės medžiagų apykaitą bei radiologiškai patvirtintą sąnarinių audinių struktūros išsaugojimą. Tokie vaistai yra diacereinas, chondroitino sulfatas, glikozamino sulfatas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikoidai arba neveikia šių parametrų, arba turi neigiamą poveikį.

Apibendrinant visus šiuos duomenis, galima daryti išvadą, kad iš šiuo metu turimų vaistų, skirtų osteoartritui gydyti, asortimento, patartina naudoti struktūrą modifikuojančius vaistus, iš kurių veiksmingiausias, remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais, buvo chondroitino sulfatas. -4,6 (Structum). Sąnarinės hialurono rūgšties injekcijos yra skirtos pacientams, kurie netoleruoja chondroitino sulfato, pastarasis mokslo bendruomenėje darosi vis vėsesnis, nes yra įrodymų apie neigiamą injekcijų poveikį kremzlės metabolizmui, taip pat, kad vaistai, švirkščiami tiesiai į daugiau nei 30% atvejų jie nepatenka į jo ertmę, o patenka į periartikulinius audinius. Kalbant apie greitai veikiančius vaistus, juos reikia vartoti kuo rečiau, ypač NVNU; patartina juos vartoti tik tol, kol pasireikš lėtai veikiančių vaistų poveikis.

Profesorė L. I. Alekseeva (Rusija, Maskva) simpoziumo dalyvių dėmesiui pristatė įvairiapusių klinikinių ir ekonominis efektyvumas Struktūra osteoartrito gydymui.

— Osteoartritas yra sunki, negalią sukelianti liga, kuri nusipelno ypatingo gydytojų dėmesio. Pagrindiniai osteoartrito simptomai yra skausmas ir sąnarių disfunkcija. Tai dažniausia liga, pažeidžianti laikančius sąnarius – kelių, klubų ir tarpslankstelinius, sukelianti sunkią pacientų negalią.

Osteoartritas dabar laikomas organų patologija, nes pažeidžiami visi sąnarių audiniai. Noriu pabrėžti, kad osteoartritas vertinamas ne kaip sąnarių paviršių susidėvėjimo senėjimo procese liga, o kaip medžiagų apykaitos liga. Šios ligos patogenezėje lemiamas veiksnys yra sintezės ir atstatymo pažeidimas visuose sąnario audiniuose - pirmiausia kremzlės matricoje, taip pat subchondraliniame kaule ir aplinkiniuose audiniuose.

Norint geriau suprasti pagrindinius šiuolaikinio osteoartrito gydymo principus, būtina prisiminti chondroitino sulfato vaidmenį kremzlės audinyje. Būdamas vienas iš kremzlės matricos komponentų ir turintis anijoninių savybių, chondroitino sulfatas suteikia kremzlės elastingumą. Apkraunant kremzlę, chondroitino sulfato grandinės susijungia ir iš matricos išstumia vandenį į kremzlės paviršių, o tai savaime palengvina sąnario darbą, sutepdama sąnarinius paviršius. Po apkrovos neigiamai įkrautos chondroitino sulfato grandinės grįžta į ankstesnę padėtį, o tai palengvina proteoglikano sulaikymas kolageno skaidulose. Taigi, veikia gerai suderintas mechanizmas, leidžiantis atsispirti apkrovai.

Osteoartritas – liga, kurią sukelia įvairūs etiologiniai veiksniai, kurie prisideda prie kremzlės matricos irimo veikiant fermentams. Suskaidytų matricos komponentų (proteoglikanų ir kolageno) fragmentai išsiskiria į sinovinį skystį, sukeldami antrinį uždegimą. Palaipsniui medžiagų apykaitos pusiausvyra pasislenka link katabolizmo vyravimo prieš anabolizmą, tai yra kremzlės destrukcijos progresavimą be tinkamos reparacijos, o tai veda prie kremzlės audinio skaidulų irimo ir antrinio sinovito.

1994 m. JAV buvo suburta osteoartrito tyrimo mokslininkų darbo grupė, kurios paskutiniame posėdyje buvo nuspręsta, kad osteoartritas nepriklauso vien tik uždegiminei ligai, o yra liga su uždegimo epizodais. Iš tiesų, sinovijoje stebimos uždegiminės reakcijos yra labai panašios į reumatoidinį artritą, tačiau atsiranda tik sinovinės membranos prisitvirtinimo prie kremzlės vietoje ir vyksta periodiškai. Artrozės pasekmė – gilūs rentgeno pakitimai, kai prarandama sąnario struktūra ir funkcija.

Jei anksčiau buvo laikomas osteoartrito farmakoterapijos tikslas sumažinti skausmą, uždegimą ir atkurti sąnarių funkciją, tai dabar pagrindinis uždavinys – sulėtinti destruktyvaus proceso progresavimą.

Jūsų dėmesiui pristatau kai kurių vaistų, gavusių struktūrą modifikuojančių sąnarių kremzlių atžvilgiu, klinikinių tyrimų rezultatus (chondroitino sulfatas, jo glikozaminas, citokinų moduliatoriai, piaskledinas (nemuilinamas avokado-sojos junginys), kiti metaloproteinazės inhibitoriai, hialurono rūgštis.Pagrindinį mūsų tyrimų dėmesį skyrėme chondroitino sulfatui, registruotam kaip vaistas Structum kompanija Pierre Fabre.Tokį pasirinkimą lėmė šie argumentai.

Nors chondroitino sulfatas vaidina svarbų vaidmenį kremzlės struktūroje (suteikia jai elastingumo, sutepa sąnarinius paviršius, kai sąnarys apkraunamas), tačiau jo naudojimas osteoartrito gydymui visų pirma susijęs su jo poveikiu kremzlės medžiagų apykaitai. , anabolinis veikimas, tuo pačiu metu slopinantis katabolinius procesus, o ypač - nuo citokinų nepriklausomas priešuždegiminių mediatorių slopinimas. Structum veikimo mechanizme ypač svarbu tai, kad jis panaikina nuo interleukino-1 priklausomą fermento slopinimą. Ši savybė išskiria jį nuo glikozamino sulfato. Štai kodėl Structum buvo pasirinktas įvairiapusiams tyrimams kaip vaistas, turintis galingą veikimo mechanizmą įvairioms osteoartrito patogenezės grandims.

Atkreipiu jūsų dėmesį į kitų autorių atliktų tyrimų metaanalizių rezultatus ir mūsų pačių tyrimų duomenis.

Pastaraisiais metais sukurti gydymo standartai numato specialią skiltį – įrodymų lygį. Įrodymais pagrįsta medicina įgauna vis didesnį svorį vertinant vaisto veiksmingumą. Vienas iš įrodymais pagrįstos medicinos metodų yra metaanalizė – tai sisteminė darbų apžvalga naudojant statistinius metodus, kurios pagrindu apibendrinami kelių tyrimų rezultatai.

Structum veiksmingumo metaanalizei atlikome keturis tyrimus, kurių metu buvo atskirai įrodyta, kas išdėstyta toliau.

1. Chondroitino sulfatas sumažino skausmą, palyginti su placebu;
2. 65% pacientų, vartojusių šį vaistą, pastebėjo, kad jų būklė pagerėjo, palyginti su kontroline grupe.
3. Vaistas gali sumažinti funkcinius sutrikimus, palyginti su placebu.
4. Nepageidaujami reiškiniai vartojant vaistą buvo tokie patys, kaip ir vartojant placebą, arba jų nebuvo.

Kita metaanalizė apjungė atskirų tyrimų duomenis, kurie įrodė, kad chondroitino sulfatas turi ryškų poveikį, tačiau šie tyrimai buvo atlikti skirtingais metais.

Neigiamas dalykas, turintis įtakos tyrimo kokybei ir išsamumui, yra pacientų stebėjimo trukmė, nes osteoartritas yra lėtai progresuojanti liga. Įprastomis sąlygomis sąnario tarpas susiaurėja tik 0,3 mm per metus, todėl norint įrodyti struktūrą modifikuojantį vaistų poveikį sergant osteoartritu, pacientus tenka stebėti mažiausiai dvejus metus.

Šiuo metu yra du darbai, kuriuose įtikinamai įrodytas struktūrą modifikuojantis Structum poveikis. Viename iš jų buvo stebima 300 pacientų, kurie dvejus metus kasdien vartojo 800 mg chondroitino sulfato. Gauti aiškūs duomenys, kad pažeistų kelio sąnarių sąnarių tarpas išliko nepakitęs, tai yra, vartojant chondroitino sulfatą, buvo pastebėtas degeneracinio proceso stabilizavimas, o pacientams, vartojusiems placebą, sąnario tarpas susiaurėjo.

Antrasis darbas, kuriame dalyvavo 115 pacientų, buvo susijęs su mazgine osteoartrito forma. Apskaita buvo vykdoma ne pagal jungties tarpo dydį, o pagal naujų Heberdeno mazgelių susidarymo skaičių per trejus metus. Toks ilgalaikis tyrimas parodė, kad pacientams, vartojantiems Structum, naujai susiformavusių mazgelių skaičius buvo žymiai mažesnis, palyginti su kontroline grupe.

Todėl būtina persvarstyti Structum vartojimo būdą, kad jis būtų vartojamas kuo anksčiau ir būtų naudojamas ilgiau, nes sistemingos tyrimų apžvalgos ir metaanalizės parodė jo saugumą ir gana didelį veiksmingumą pacientams, sergantiems osteoartritu, ir patikimai atskleidė. vaisto struktūrą modifikuojančių savybių buvimas.

Mūsų institute buvo atlikta daugybė tyrimų. Vienas iš jų buvo atviras atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame buvo lyginamas Structum ir ibuprofeno klinikinis poveikis. Buvo atliktas daugiacentris tyrimas, kuriame dalyvavo 555 pacientai iš devynių Rusijos Federacijos centrų. Gavome tokius pačius rezultatus kaip ir ankstesni autoriai. Structum aiškiai sumažino sąnarių sindromą, skausmą, padidino funkcinius gebėjimus, taip pat leido sumažinti kartu vartojamų vaistų, ypač NPS, dozę. Vidutinė NVNU dozė vartojant Structum ir jį nutraukus buvo mažesnė nei kontrolinėje grupėje.

Taip pat buvo atskleistas ryškus „Structum“ poveikis. Pacientai buvo ištirti praėjus metams po gydymo pabaigos, funkcinio Lequesne indekso dinamika pacientams, sergantiems gonartroze, taip pat pacientams, sergantiems koksartroze, negrįžo į pradinį lygį, priešingai nei pacientams, gydytiems nesteroidiniais anti- vaistai nuo uždegimo.

Šalutinis poveikis per pusantrų metų vartojant Structum pasireiškė daug rečiau nei pacientams, vartojantiems NVNU, o tai tikrai svarbu, nes pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir nereikalauja papildomo brangaus gydymo.

Be to, išanalizavome osteoartrito paūmėjimų skaičių, pacientų hospitalizacijų ir ambulatorinių apsilankymų skaičių bei neįgalumo dienų skaičių ir nustatėme reikšmingą šių rodiklių sumažėjimą Structum vartojusiems pacientams, lyginant su kontroline grupe. Šis tyrimas patvirtina ne tik artroze sergančio paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą, bet ir parodo ekonominę Structum vartojimo naudą tiek pačiam pacientui, tiek valstybei.

Taip pat išanalizavome Structum vartojimo poveikį gretutinių ligų eigai. Žymiai sumažėjo paūmėjimų skaičius lėtinės ligos virškinimo trakto, taip pat kitų susijusių patologijų. Mums netikėti buvo duomenys apie arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos eigos pagerėjimą vartojant Structum, palyginti su kontroline grupe.

Kadangi pastaruoju metu vienas iš svarbių reikalavimų vaistams yra patvirtinti ne tik vaisto klinikinį veiksmingumą ir saugumą, bet ir ekonominį efektyvumą, buvo atlikta neplaninė ekonominė analizė, remiantis vartojimo tyrimo rezultatais. iš Structum. Nepaisant santykinai aukšta kaina Structum, terapija šiuo vaistu turi didesnį ekonomiškumą nei tradicinė NVNU terapija, atsižvelgiant į šalutinio poveikio gydymą.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima teigti, kad Structum yra labai veiksmingas vaistas osteoartrito gydymui, turi ilgą poveikį, mažina ligos paūmėjimų skaičių, hospitalizacijų dažnumą ir neįgalumo dienų skaičių, nes taip pat nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poreikį, gerina kai kurių gretutinių lėtinių ligų eigą.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius N. F. Soroka (Baltarusija, Minskas), remdamasis savo paties tyrimais, skyrė pranešimą Structum veiksmingumo pacientams, sergantiems osteoartritu, farmakoekonominiam įvertinimui.

— Mūsų tyrimo tikslas buvo nustatyti „Structum“ ekonominį efektyvumą. Toks poreikis atsirado dėl to, kad vaistas yra labai efektyvus ir gana brangus, todėl reikėjo išsiaiškinti, ar jo vartojimas pagrįstas ekonominiu aspektu.

Tyrimas buvo atliktas įprastoje miesto poliklinikoje Minske, darbą atliko reumatologas. Tyrime dalyvavo 100 pacientų, atrinktų pagal šiuos kriterijus:

• su patikima osteoartrito diagnoze;
• nuo 45 iki 60 metų;
• dirbantys pacientai;
• I–III osteoartrito stadija pagal Kelgreną;
• pacientams, kurie kasdien jautė sąnarių skausmą, dėl kurio buvo priversti vartoti NPS vaistus;
• pagal vizualinę analoginę skalę (VAS) skausmo stiprumas yra didesnis nei 40 mm.

Atitinkamai, iš tyrimo neįtraukti pacientai:

• su abejotina diagnoze;
• jaunesnis nei 45 metų arba vyresnis nei 60 metų;
• su sunkiomis gretutinėmis ligomis;
• prieš šešis mėnesius ar mažiau iki tyrimo, kuriam buvo taikomas kitas gydymas nuo artrozės;
• intraartikuliariai vartojami gliukokortikosteroidai;
• nedirbančių pacientų.

100 pacientų buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes. Eksperimentinės grupės pacientai vartojo NVNU, fizioterapiją ir Structum. Kontrolinės grupės pacientai – NVNU ir fizioterapija. Pacientai buvo stebimi po 1, 3, 6, 9 ir 12 mėnesių. Vaisto Structum vartojimo schema buvo klasikinė.

Buvo atsižvelgta į pacientų lytį, amžių, išsilavinimą, artrozės stadiją, ligos trukmę, skausmo sindromą, WOMAC, NVNU poreikį, Lequesne indeksą, taip pat tiesiogines ir netiesiogines osteoartrito gydymo išlaidas.

Tarp sergančiųjų vyravo vidutinio amžiaus žmonės, moterys (82-84 proc.), aukštąjį ar vidurinį išsilavinimą turintys asmenys (sudaryti palankų foną abipusiam supratimui su gydytoju ir laikytis). Ligos trukmė eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse buvo maždaug panaši. Vieno osteoartritu sergančio paciento metinio gydymo išlaidų skirtumas grupėse buvo 125 JAV doleriai pagrindinio naudai.

Taigi gydymas Structum vienerius metus yra pelningesnis nei gydymas įprastiniais vaistais, atsižvelgiant į papildomas išlaidas, kurių šaltinis yra NVNU klinikinio veiksmingumo trūkumas, tai yra dažni paūmėjimai, komplikacijos, šalutinis vaistų terapijos poveikis. . Structum leidžia pacientą gydyti efektyviai ir minimaliomis išlaidomis.

Ukrainos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kovalenko papildė ankstesnių pranešėjų pasisakymus, pasidalindamas duomenimis apie kitą tyrimą – chondroprotekcinės terapijos veiksmingumo įvertinimą pacientams, sergantiems gonartroze, remiantis 6 mėnesių stebėjimu.

— Skirtingai nuo ankstesnių tyrimų, siekdami stebėti kremzlės ir kitų sąnario komponentų morfofunkcinę būklę, eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse atlikome sąnarių ultragarsinį tyrimą. Vertinant vaisto veiksmingumą, taip pat buvo analizuojami įvairūs rodikliai, tokie kaip WOMAC, Lequesne indeksas, pažeistų sąnarių skausmo vertinimas pagal vizualinę analoginę skalę (VAS) ir kt. Dėl visų šių parametrų gavome rezultatus, visiškai panašius į šiandieninėje konferencijoje pristatytus, o tai dar kartą įrodo aukštą vaisto standartizaciją.

Mūsų tyrimo bruožas buvo Structum vartojimo efektyvumo įvertinimas pagal pažeistų sąnarių ultragarsą prieš ir po gydymo. Įrodytas sąnario kremzlės echogeniškumo sumažėjimas ir sąnario tarpo padidėjimas, tai yra sinovito ir kitų uždegiminių ir degeneracinių kremzlės audinių pokyčių regresija, o tai rodo struktūrą modifikuojančias vaisto savybes. .

Taip pat verta atkreipti dėmesį į reikšmingą sąnarių efuzijos sumažėjimą per 6 mėnesius nuolat naudojant Structum visą šį laikotarpį.

Be to, tyrėme kraujotakos intensyvumą sinovinėje membranoje prieš ir po vaisto chondroitino sulfato-4.6 vartojimo. Doplerio ultragarso metodas leido daryti išvadą, kad po gydymo Structum kurso pažeistų sąnarių kraujotaka žymiai pagerėjo.

Taigi Ukrainos reumatologijos centre atlikti tyrimai patvirtina daugybę analitinių ir eksperimentinių duomenų apie Structum efektyvumo vertinimą ir papildo juos besąlygiškai objektyvių tyrimo metodų (ultragarso, įskaitant doplerografiją) rezultatais. Visi duomenys patvirtina, kad Structum yra struktūrą modifikuojančių savybių turintis vaistas, turintis chondroprotekcinį poveikį, o ilgalaikis jo vartojimas pacientams, sergantiems osteoartritu, objektyviai ir reikšmingai pagerina funkcinius sąnarių parametrus, mažina nesteroidinių antibiotikų apkrovą. -uždegiminiai ir kortikosteroidiniai vaistai, o taip pat turi palankius ekonominius parametrus pacientams, sergantiems osteoartritu.racionalus taikymas.

Šiuo metu chondroprotekciniai vaistai vis labiau įgauna farmacijos rinką, todėl reikia būti labai atsargiems renkantis kokybišką vaistą. Norėdami tai padaryti, atsiminkite šiuos dalykus.

1. Apie 13% veikliosios medžiagos chondroitino sulfato patenka į kremzlės audinį. Štai kodėl kasdieninė dozė chondroitino sulfatas turi būti ne mažesnis kaip 1000 mg per dieną. Atitinkamai, preparatai, kurių dozavimo formos yra 100 mg ar mažiau, nėra tinkami ir apsunkina ilgalaikį jų vartojimą.
2. Chondroitino sulfato preparatas turėtų būti gaminamas iš saugių žaliavų, šiuo metu tokia yra paukštienos žaliava. Preparatai, pagaminti iš galvijų, gali būti prioninių infekcijų nešiotojai.
3. Chondroprotektoriai turi būti vartojami ilgą laiką, palaipsniui mažinant NVNU dozę, jei įmanoma - visiškai juos panaikinant. Poveikis tikimasi ne anksčiau kaip po dviejų savaičių nuo chondroprotektorių vartojimo pradžios.
4. Bet kokie chondroprotekciniai vaistai gali būti veiksmingi tik I-III osteoartrito stadijose (pagal Kelgren), nes visiškai sunaikintos kremzlės atkurti neįmanoma.

Šiuo metu perspektyviausiu vaistu osteoartrito gydymui išlieka Structum, kuris atitinka visus veiksmingumo ir vartojimo saugumo reikalavimus. Jo naudojimas gali sumažinti uždegimo ir skausmo simptomus, normalizuoti ar žymiai pagerinti pažeistų sąnarių funkciją, teigiamai paveikti kremzlės medžiagų apykaitą, sumažinti sąnarių audinių degradaciją ir naikinimą, prisidėti prie patologinio proceso regresijos. Structum naudojimas yra kliniškai efektyvus, saugus ir ekonomiškas.

STATISTIKA PAGAL TEMAS

2020-01-27 Osteoporozė: nuo ankstyvos diagnostikos iki veiksmingo gydymo

Osteoporozė – sisteminė skeleto liga, kuriai būdingi kaulinio audinio masės pokyčiai ir architektonikos pažeidimai, dėl kurių mažėja kaulų tankis ir padidėja lūžių rizika. Norint anksti nustatyti pacientus, turinčius didelės rizikos kaulų lūžius, taip pat sukurti efektyvius osteoporozės profilaktikos ir gydymo metodus, labai svarbu išmanyti įvairių specialybių, pirminės lankos, gydytojus dėl šių problemų. Be to, 2019 m. birželio 21-22 dienomis Kijeve vykusioje tarptautinėje mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Kaulų-gleivinės sistemos liga ir šimtmetis“ buvo pagerbti ir kiti svarbūs asmenys. ...

23.01.2020 Neurologija Nustatyti progresuojančios ataksijos diagnostiką ir gydymą

Progresuojanti ataksija yra retų ir sudėtingų neurologinių sutrikimų grupė, apie kurią gydytojai dažnai painioja su žiniomis. Jūsų pagarbai, pateikiama rekomendacijų, kaip diagnozuoti šią būseną, apžvalga, kurią parengė grupė pacientų, sergančių ataksija, šalininkų De Silva ir kt. Didžiojoje Britanijoje (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataksija gali būti platesnių klubų simptomas, tačiau patys duomenys yra sutelkti į Friedreicho progresuojančią subklinikinę ataksiją, idiopatinę sporadinę smegenų ataksiją ir specifinius neurodegeneracinius sutrikimus. ...

23.01.2020 Kardiologija Antitrombozinis gydymas pacientams, sergantiems ne vožtuvų prieširdžių virpėjimu po ūminio koronarinio sindromo ir (arba) transkutaninės vainikinių arterijų intruzijos

Fibrilsii subsurbed (FP) pakilimas į rizikos mirtį, ir tie patys trombai, užrašas kakle, reikalavimas gospatyliziy, anchsty Zhitti pogirenni, netikro navigatoriaus kelnės ŪM, esant ūminiam koronariniam sindromui (GKS), yra ilga ir sudėtinga klinikinė situacija, dėl kurios reikės koreguoti antikoaguliantų ir antitrombocitų terapiją (Kirchhof ir kt., 2016; Steffel ir kt., 2018).

23.01.2020 Neurologija Transo metodai psichoterapeuto praktikoje: analitinė apžvalga

Iki šiol pasikeitė mūsų supratimas apie transą, bet ne jo atsiradimo mechanizmas. Transo metodai psichoterapijoje apima daugybę sričių: siūlymą (siūlymą, hipnozę), neurolingvistinį programavimą (NLP), taip pat vizualizacijos metodą, žinomą kaip Leinerio simbolių drama....

2003-10-22 Kardiologijos institute. N.D. Ukrainos Stražesko AMS pradėjo trijų dienų jungtinį Ukrainos kardioreumatologų ir ortopedų traumatologų plenumą „Susitarimas dėl terminijos, nomenklatūros,

Parengė Irina Starenkaya

2003-10-22 Kardiologijos institute. N.D. Ukrainos „Strazhesko AMS“ pradėjo trijų dienų jungtinį Ukrainos kardioreumatologų ir ortopedų traumatologų plenumą „Sąnarių ligų gydymo terminijos, nomenklatūros, klasifikacijos, programų ir standartų sutarimas“. Šis renginys sukėlė didelį medikų susidomėjimą, sulaukė ne tik Ukrainos, bet ir kitų šalių specialistų dėmesio.

Viena iš generalinių plenumo rėmėjų buvo prancūzų įmonė EUROMEDEX. Jai padedant, buvo surengtas simpoziumas apie artrologijoje aktualių vaistų grupės – chondroprotektorių – vartojimą. Kaip teigia profesorius V.N. Kovalenko, ilgą laiką šių vaistų Ukrainos rinkoje praktiškai nebuvo, tačiau pastaruoju metu pasirodė apie keliolika įvairių savybių turinčių chondroprotektorių. Vienintelis FDA (JAV) sertifikuotas vaistas yra „Structum“ (natrio chondroitino sulfatas, 500 mg), kurį gamina Pierre'as Fabre'as, Prancūzija. Pirmąja „Structum“ naudojimo klinikoje patirtimi dalijasi pirmaujantys ekspertai iš Ukrainos, Rusijos ir Baltarusijos.

Patogenetinį chondroprotektorių naudojimo pagrindimą pristatė medicinos mokslų daktaras, Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis reumatologas profesorius N. M. Shuba.

Osteoartrito problema šiuo metu išlieka viena iš aktualiausių šiuolaikinėje artrologijoje, visų pirma dėl jos didelės medicininės ir socialinės reikšmės. Osteoartritas yra polietiologinių degeneracinių sąnarių ligų grupė su pirminiu sąnario kremzlės pažeidimu. Užsienio literatūroje terminas „osteoartritas“ dominuoja dėl to, kad uždegiminis komponentas vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje.

Sergant osteoartritu, pažeidžiamas visas sąnarys, būtent: sąnario kremzlė, subchondralinis kaulas, sinovinė membrana, raiščiai, kapsulė ir raumenys. Atsižvelgiant į visa tai, osteoartrito patogenezė yra gana sudėtinga.

Patogenetinis chondroprotektorių vaidmens osteoartrito pagrindimas yra išaiškinti glikozaminoglikanų biologines savybes. Vienas iš jų yra chondroitino sulfatas – sulfatuotas glikozaminoglikanas, kurio molekulinė masė 10-40 kD. Jo pagrindinis vaidmuo yra palaikyti kremzlės hidrataciją.

Šiuolaikinėje artrologijoje ypatingas dėmesys skiriamas chondroitino sulfatui-4.6 (XC-4.6), registruotam Ukrainoje kaip vaistas Structum, kurio gamyba yra sertifikuota FDA, JAV. Pagrindiniai Structum pranašumai, palyginti su kitais chondroprotektoriais, yra.

1. Tai vienintelis chondroprotektorius, sertifikuotas FDA, JAV.
2. Pagaminta iš paukščiams saugių žaliavų, kuriose nėra prioninių infekcijų sukėlėjų, priešingai nei žaliavos iš galvijų.
3. Jis turi mažą molekulinę masę, kurią lemia šiuolaikinės standartizuotos molekulinės masės technologijos.
4. Didelis biologinis prieinamumas kremzlės atžvilgiu, patvirtintas in vivo ir ex vivo.
5. Pacientai gerai toleruoja, nesukelia šalutinio poveikio.
6. Turi aukštą įrodymų laipsnį.
7. Rekomenduojama naudoti EULAR (Europos antireumatinė lyga).

XC-4,6 pasižymi farmakokinetinėmis ir farmakodinaminėmis savybėmis. Šis vaistas į kraują absorbuojamas daugiau nei 80%, stabili koncentracija kraujyje susidaro po 14-18 valandų. Itin didelis XC-4,6 tropizmas į audinius, kuriuose gausu glikozaminoglikanų, lemia didelį jo biologinį prieinamumą kremzlės ir kaulų atžvilgiu, kuris yra 13%.

XC-4,6 veikimo mechanizmai yra daugiakrypčiai.

• Vaistas stimuliuoja chondrocitų transformuojančių augimo faktorių, kolageno, proteoglikanų ir metaloproteazių inhibitorių sintezę.
• Jis slopina interleukiną-1, prostaglandinus E 2, metaloproteazes (kolagenazes, stromeliziną), naviko nekrozinį faktorių-α, interleukiną-6, γ-interferoną.
• Chondroitino sulfatas skatina hialurono rūgšties sintezę chondrocituose, slopina daugelio fermentų: elastazės, tiolio proteazės, chimotripsino, hialuronidazės aktyvumą.
• Vaistas veikia sinovinio skysčio sudėtį, skatina glikozamino įtraukimą į hialurono rūgšties frakciją, o tai padidina sinovinio skysčio klampumą, taip pat kaulų apykaitą, padeda išsaugoti kaulų kalcio atsargas, stimuliuoja osteosintezę ir kaulų regeneraciją. žalos atvejis.

Todėl Structum išsaugo kremzlės matricą, palaiko sinovinio skysčio homeostazę, slopina uždegiminį atsaką, mažina sąnarių pažeidimo dažnumą ir intensyvumą, skatina kremzlės ir kaulinio audinio formavimąsi. Remiantis tuo ir atsižvelgiant į platų veikimo spektrą, didelį efektyvumą ir ilgalaikio naudojimo saugumą, Structum galima priskirti pagrindiniams preparatams, turintiems chondroprotekcinį poveikį.

Medicinos mokslų daktaro O. B. Yaremenko pranešime pateikta šiuolaikinės osteoartrito medikamentinio gydymo strategijos apžvalga.

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė sąnario biomechanikos pažeidimą - normalaus kremzlės slėgio pasiskirstymo pažeidimas ir atskirų jos skyrių apkrovos padidėjimas arba nuo citokinų priklausomi mechanizmai, didinantys sąnario kremzlės katabolizmą - pagrindinis. Tokios ligos kaip osteoartritas problema yra struktūrinis ir funkcinis kremzlinio audinio pažeidimas. Tai atsispindi daugelyje osteoartrito apibrėžimų – tiek vietinių, tiek užsienio.

Todėl pagrindinis osteoartrito gydymo tikslas – sulėtinti kremzlės struktūrinius ir funkcinius pokyčius, tai yra maksimaliai stabdyti destrukcinio proceso progresavimą. Antrinis tikslas, nors ir pagrindinis paciento tikslas, yra sumažinti skausmą ir uždegimą.

1994 metais PSO ekspertai pasiūlė vaistų, naudojamų sergant degeneracinėmis sąnarių ligomis, klasifikaciją, kuriai tais pačiais metais pritarė Amerikos reumatologijos koledžas, o 1996 metais – Europos lyga prieš reumatą (EULAR). Pagal šią klasifikaciją išskiriamos trys vaistų grupės.

1. Simptominiai greito veikimo vaistai – NVNU, paracetamolis ir centriniai analgetikai (tramadolis). Jų vartojimo poveikis pasireiškia per kelias dienas ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Gliukokortikoidai intraartikuliarinių injekcijų forma taip pat gali būti priskirti simptominiams greitai veikiantiems vaistams.
2. Simptominiai lėto veikimo vaistai, kurių poveikis pasireiškia per 1-3 mėnesius nuo gydymo pradžios ir išlieka kurį laiką po vartojimo nutraukimo. Tai yra: chondroitino sulfatas, glikozamino sulfatas, hialurono rūgštis, diacereinas.
3. Vaistai, keičiantys kremzlės struktūrą. 1994 m. nė vienas vaistas nepasižymėjo savybėmis, kurios leistų jį priskirti prie vadinamųjų chondromodifikuojamųjų (chondroprotektorių).

Tokie vaistai kaip rumalonas, arteparonas, alflutopas paminėtini tik istoriniu aspektu. Tam yra daug priežasčių, iš kurių pagrindinė yra labai silpna jų veiksmingumo įrodymų bazė.

Structum (chondroitino sulfatas-4.6) yra pirmasis lėtai veikiantis vaistas, pristatytas Ukrainos farmacijos rinkoje. Remiantis eksperimentiniais tyrimais, šis vaistas po vienkartinės dozės po 1, 2 ir 3 dienų nustatomas organizme, kaupiasi raumenų ir kaulų sistemos audiniuose, būtent sąnarių kremzlėse ir sinoviniame skystyje. Taigi, kremzlės elastingumas ir elastingumas padidėja. Be to, kaip jau minėta, šis vaistas turi nemažai antikatabolinio ir anabolinio poveikio, slopina uždegimą ir skatina chondrocitų proteoglikanų sintezę.

Structum veiksmingumas buvo įvertintas daugelio klinikinių tyrimų metu. Septynių didžiausių tyrimų metaanalizės duomenimis, po 2-3 mėnesių vartojimo Structum pastebimas skausmo sindromo sumažėjimas, po mėnesio (30-40 dienų) NVNU poreikis gerokai sumažėja.

Svarbi Structum savybė yra pasiekto gydomojo poveikio išsaugojimas nutraukus vaisto vartojimą keletą mėnesių. Poveikio trukmė priklauso nuo gydymo kurso trukmės.

2000 metais Europos antireumatinės lygos ekspertai atliko osteoartrito gydymui naudojamų vaistų veiksmingumo analizę. Nustatyta, kad chondroitino sulfato poveikis viršija arteparono (8 kartus), hialurono rūgšties (2 kartus), diklofenako (2 kartus) poveikį.

Vienas tyrimas parodė, kad po dviejų trijų mėnesių gydymo Structum kursų pacientams, priešingai nei placebą vartojusiems pacientams, sąnario tarpas nesusiaurėjo.

Šie duomenys rodo, kad Structum yra tikras pretendentas į chondromodifikuojančių vaistų, skirtų osteoartritui gydyti, grupę. Ši nuostata atsispindi 2000 m. Europos antireumatinės lygos rekomendacijose, kuriose pažymima, kad tokie vaistai kaip chondroitino sulfatas, hialurono rūgštis, glikozamino sulfatas, diacereinas gali turėti struktūrą modifikuojančių savybių. Šiuo metu daugiausia duomenų, patvirtinančių šių dviejų vaistų vartojimą, yra chondroitino sulfatas ir glikozamino sulfatas. Kitų šios narkotikų grupės atstovų veiksmingumo įrodymai yra silpni arba jų nėra.

Dar kartą noriu pabrėžti, kad pagrindinis osteoartrito gydymo tikslas – kremzlinio audinio išsaugojimas. Lyginant įvairių vaistų poveikį ligos eigai, reikėtų atkreipti dėmesį į tuos, kurie įrodyta teigiamai veikia kremzlės medžiagų apykaitą bei radiologiškai patvirtintą sąnarinių audinių struktūros išsaugojimą. Tokie vaistai yra diacereinas, chondroitino sulfatas, glikozamino sulfatas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikoidai arba neveikia šių parametrų, arba turi neigiamą poveikį.

Apibendrinant visus šiuos duomenis, galima daryti išvadą, kad iš šiuo metu turimų vaistų, skirtų osteoartritui gydyti, asortimento, patartina naudoti struktūrą modifikuojančius vaistus, iš kurių veiksmingiausias, remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais, buvo chondroitino sulfatas. -4,6 (Structum). Sąnarinės hialurono rūgšties injekcijos yra skirtos pacientams, kurie netoleruoja chondroitino sulfato, pastarasis mokslo bendruomenėje darosi vis vėsesnis, nes yra įrodymų apie neigiamą injekcijų poveikį kremzlės metabolizmui, taip pat, kad vaistai, švirkščiami tiesiai į daugiau nei 30% atvejų jie nepatenka į jo ertmę, o patenka į periartikulinius audinius. Kalbant apie greitai veikiančius vaistus, juos reikia vartoti kuo rečiau, ypač NVNU; patartina juos vartoti tik tol, kol pasireikš lėtai veikiančių vaistų poveikis.

Profesorė L. I. Alekseeva (Rusija, Maskva) simpoziumo dalyvių dėmesiui pristatė daugialypių Structum klinikinio ir ekonominio efektyvumo gydant osteoartritą tyrimų rezultatus.

Osteoartritas yra sunki, negalią sukelianti liga, kuri nusipelno ypatingo gydytojų dėmesio. Pagrindiniai osteoartrito simptomai yra skausmas ir sąnarių disfunkcija. Tai dažniausia liga, pažeidžianti laikančius sąnarius – kelių, klubų ir tarpslankstelinius, sukelianti sunkią pacientų negalią.

Osteoartritas dabar laikomas organų patologija, nes pažeidžiami visi sąnarių audiniai. Noriu pabrėžti, kad osteoartritas vertinamas ne kaip sąnarių paviršių susidėvėjimo senėjimo procese liga, o kaip medžiagų apykaitos liga. Šios ligos patogenezėje lemiamas veiksnys yra sintezės ir atstatymo pažeidimas visuose sąnario audiniuose - pirmiausia kremzlės matricoje, taip pat subchondraliniame kaule ir aplinkiniuose audiniuose.

Norint geriau suprasti pagrindinius šiuolaikinio osteoartrito gydymo principus, būtina prisiminti chondroitino sulfato vaidmenį kremzlės audinyje. Būdamas vienas iš kremzlės matricos komponentų ir turintis anijoninių savybių, chondroitino sulfatas suteikia kremzlės elastingumą. Apkraunant kremzlę, chondroitino sulfato grandinės susijungia ir iš matricos išstumia vandenį į kremzlės paviršių, o tai savaime palengvina sąnario darbą, sutepdama sąnarinius paviršius. Po apkrovos neigiamai įkrautos chondroitino sulfato grandinės grįžta į ankstesnę padėtį, o tai palengvina proteoglikano sulaikymas kolageno skaidulose. Taigi, veikia gerai suderintas mechanizmas, leidžiantis atsispirti apkrovai.

Osteoartritas – liga, kurią sukelia įvairūs etiologiniai veiksniai, kurie prisideda prie kremzlės matricos irimo veikiant fermentams. Suskaidytų matricos komponentų (proteoglikanų ir kolageno) fragmentai išsiskiria į sinovinį skystį, sukeldami antrinį uždegimą. Palaipsniui medžiagų apykaitos pusiausvyra pasislenka link katabolizmo vyravimo prieš anabolizmą, tai yra kremzlės destrukcijos progresavimą be tinkamos reparacijos, o tai veda prie kremzlės audinio skaidulų irimo ir antrinio sinovito.

1994 m. JAV buvo suburta osteoartrito tyrimo mokslininkų darbo grupė, kurios paskutiniame posėdyje buvo nuspręsta, kad osteoartritas nepriklauso vien tik uždegiminei ligai, o yra liga su uždegimo epizodais. Iš tiesų, sinovijoje stebimos uždegiminės reakcijos yra labai panašios į reumatoidinį artritą, tačiau atsiranda tik sinovinės membranos prisitvirtinimo prie kremzlės vietoje ir vyksta periodiškai. Artrozės pasekmė – gilūs rentgeno pakitimai, kai prarandama sąnario struktūra ir funkcija.

Jei anksčiau buvo laikomas osteoartrito farmakoterapijos tikslas sumažinti skausmą, uždegimą ir atkurti sąnarių funkciją, tai dabar pagrindinis uždavinys – sulėtinti destruktyvaus proceso progresavimą.

Jūsų dėmesiui pristatau kai kurių vaistų, gavusių struktūrą modifikuojančių sąnarių kremzlių atžvilgiu, klinikinių tyrimų rezultatus (chondroitino sulfatas, jo glikozaminas, citokinų moduliatoriai, piaskledinas (nemuilinamas avokado-sojos junginys), kiti metaloproteinazės inhibitoriai, hialurono rūgštis.Pagrindinį mūsų tyrimų dėmesį skyrėme chondroitino sulfatui, registruotam kaip vaistas Structum kompanija Pierre Fabre.Tokį pasirinkimą lėmė šie argumentai.

Nors chondroitino sulfatas vaidina svarbų vaidmenį kremzlės struktūroje (suteikia jai elastingumo, sutepa sąnarinius paviršius, kai sąnarys apkraunamas), tačiau jo naudojimas osteoartrito gydymui visų pirma susijęs su jo poveikiu kremzlės medžiagų apykaitai. , anabolinis veikimas, tuo pačiu metu slopinantis katabolinius procesus, o ypač - nuo citokinų nepriklausomas priešuždegiminių mediatorių slopinimas. Structum veikimo mechanizme ypač svarbu tai, kad jis panaikina nuo interleukino-1 priklausomą fermento slopinimą. Ši savybė išskiria jį nuo glikozamino sulfato. Štai kodėl Structum buvo pasirinktas įvairiapusiams tyrimams kaip vaistas, turintis galingą veikimo mechanizmą įvairioms osteoartrito patogenezės grandims.

Atkreipiu jūsų dėmesį į kitų autorių atliktų tyrimų metaanalizių rezultatus ir mūsų pačių tyrimų duomenis.

Pastaraisiais metais sukurti gydymo standartai numato specialią skiltį – įrodymų lygį. Įrodymais pagrįsta medicina įgauna vis didesnį svorį vertinant vaisto veiksmingumą. Vienas iš įrodymais pagrįstos medicinos metodų yra metaanalizė – tai sisteminė darbų apžvalga naudojant statistinius metodus, kurios pagrindu apibendrinami kelių tyrimų rezultatai.

Structum veiksmingumo metaanalizei atlikome keturis tyrimus, kurių metu buvo atskirai įrodyta, kas išdėstyta toliau.

1. Chondroitino sulfatas sumažino skausmą, palyginti su placebu;
2. 65% pacientų, vartojusių šį vaistą, pastebėjo, kad jų būklė pagerėjo, palyginti su kontroline grupe.
3. Vaistas gali sumažinti funkcinius sutrikimus, palyginti su placebu.
4. Nepageidaujami reiškiniai vartojant vaistą buvo tokie patys, kaip ir vartojant placebą, arba jų nebuvo.

Kita metaanalizė apjungė atskirų tyrimų duomenis, kurie įrodė, kad chondroitino sulfatas turi ryškų poveikį, tačiau šie tyrimai buvo atlikti skirtingais metais.

Neigiamas dalykas, turintis įtakos tyrimo kokybei ir išsamumui, yra pacientų stebėjimo trukmė, nes osteoartritas yra lėtai progresuojanti liga. Įprastomis sąlygomis sąnario tarpas susiaurėja tik 0,3 mm per metus, todėl norint įrodyti struktūrą modifikuojantį vaistų poveikį sergant osteoartritu, pacientus tenka stebėti mažiausiai dvejus metus.

Šiuo metu yra du darbai, kuriuose įtikinamai įrodytas struktūrą modifikuojantis Structum poveikis. Viename iš jų buvo stebima 300 pacientų, kurie dvejus metus kasdien vartojo 800 mg chondroitino sulfato. Gauti aiškūs duomenys, kad pažeistų kelio sąnarių sąnarių tarpas išliko nepakitęs, tai yra, vartojant chondroitino sulfatą, buvo pastebėtas degeneracinio proceso stabilizavimas, o pacientams, vartojusiems placebą, sąnario tarpas susiaurėjo.

Antrasis darbas, kuriame dalyvavo 115 pacientų, buvo susijęs su mazgine osteoartrito forma. Apskaita buvo vykdoma ne pagal jungties tarpo dydį, o pagal naujų Heberdeno mazgelių susidarymo skaičių per trejus metus. Toks ilgalaikis tyrimas parodė, kad pacientams, vartojantiems Structum, naujai susiformavusių mazgelių skaičius buvo žymiai mažesnis, palyginti su kontroline grupe.

Todėl būtina persvarstyti Structum vartojimo būdą, kad jis būtų vartojamas kuo anksčiau ir būtų naudojamas ilgiau, nes sistemingos tyrimų apžvalgos ir metaanalizės parodė jo saugumą ir gana didelį veiksmingumą pacientams, sergantiems osteoartritu, ir patikimai atskleidė. vaisto struktūrą modifikuojančių savybių buvimas.

Mūsų institute buvo atlikta daugybė tyrimų. Vienas iš jų buvo atviras atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame buvo lyginamas Structum ir ibuprofeno klinikinis poveikis. Buvo atliktas daugiacentris tyrimas, kuriame dalyvavo 555 pacientai iš devynių Rusijos Federacijos centrų. Gavome tokius pačius rezultatus kaip ir ankstesni autoriai. Structum aiškiai sumažino sąnarių sindromą, skausmą, padidino funkcinius gebėjimus, taip pat leido sumažinti kartu vartojamų vaistų, ypač NPS, dozę. Vidutinė NVNU dozė vartojant Structum ir jį nutraukus buvo mažesnė nei kontrolinėje grupėje.

Taip pat buvo atskleistas ryškus „Structum“ poveikis. Pacientai buvo ištirti praėjus metams po gydymo pabaigos, funkcinio Lequesne indekso dinamika pacientams, sergantiems gonartroze, taip pat pacientams, sergantiems koksartroze, negrįžo į pradinį lygį, priešingai nei pacientams, gydytiems nesteroidiniais anti- vaistai nuo uždegimo.

Šalutinis poveikis per pusantrų metų vartojant Structum pasireiškė daug rečiau nei pacientams, vartojantiems NVNU, o tai tikrai svarbu, nes pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir nereikalauja papildomo brangaus gydymo.

Be to, išanalizavome osteoartrito paūmėjimų skaičių, pacientų hospitalizacijų ir ambulatorinių apsilankymų skaičių bei neįgalumo dienų skaičių ir nustatėme reikšmingą šių rodiklių sumažėjimą Structum vartojusiems pacientams, lyginant su kontroline grupe. Šis tyrimas patvirtina ne tik osteoartritu sergančio paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą, bet ir nurodo ekonominę Structum vartojimo naudą – tiek pačiam pacientui, tiek valstybei.

Taip pat išanalizavome Structum vartojimo poveikį gretutinių ligų eigai. Nustatyta, kad reikšmingai sumažėjo lėtinių virškinamojo trakto ligų, taip pat kitų gretutinių ligų paūmėjimų. Mums netikėti buvo duomenys apie arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos eigos pagerėjimą vartojant Structum, palyginti su kontroline grupe.

Kadangi pastaruoju metu vienas iš svarbių reikalavimų vaistams yra patvirtinti ne tik vaisto klinikinį veiksmingumą ir saugumą, bet ir ekonominį efektyvumą, buvo atlikta neplaninė ekonominė analizė, remiantis vartojimo tyrimo rezultatais. iš Structum. Nepaisant gana didelių Structum sąnaudų, gydymas šiuo vaistu yra ekonomiškesnis nei tradicinis gydymas NVNU, atsižvelgiant į pašalinių poveikių gydymą.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima teigti, kad Structum yra labai veiksmingas vaistas osteoartrito gydymui, turi ilgą poveikį, mažina ligos paūmėjimų skaičių, hospitalizacijų dažnumą ir neįgalumo dienų skaičių, nes taip pat nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poreikį, gerina kai kurių gretutinių lėtinių ligų eigą.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius N. F. Soroka (Baltarusija, Minskas), remdamasis savo paties tyrimais, skyrė pranešimą Structum veiksmingumo pacientams, sergantiems osteoartritu, farmakoekonominiam įvertinimui.

Mūsų tyrimo tikslas buvo nustatyti Struktūros ekonominį efektyvumą. Toks poreikis atsirado dėl to, kad vaistas yra labai efektyvus ir gana brangus, todėl reikėjo išsiaiškinti, ar jo vartojimas pagrįstas ekonominiu aspektu.

Tyrimas buvo atliktas įprastoje miesto poliklinikoje Minske, darbą atliko reumatologas. Tyrime dalyvavo 100 pacientų, atrinktų pagal šiuos kriterijus:

• su patikima osteoartrito diagnoze;
• nuo 45 iki 60 metų;
• dirbantys pacientai;
• I–III osteoartrito stadija pagal Kelgreną;
• pacientams, kurie kasdien jautė sąnarių skausmą, dėl kurio buvo priversti vartoti NPS vaistus;
• pagal vizualinę analoginę skalę (VAS) skausmo stiprumas yra didesnis nei 40 mm.

Atitinkamai, iš tyrimo neįtraukti pacientai:

• su abejotina diagnoze;
• jaunesnis nei 45 metų arba vyresnis nei 60 metų;
• su sunkiomis gretutinėmis ligomis;
• prieš šešis mėnesius ar mažiau iki tyrimo, kuriam buvo taikomas kitas gydymas nuo artrozės;
• intraartikuliariai vartojami gliukokortikosteroidai;
• nedirbančių pacientų.

100 pacientų buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes. Eksperimentinės grupės pacientai vartojo NVNU, fizioterapiją ir Structum. Kontrolinės grupės pacientai – NVNU ir fizioterapija. Pacientai buvo stebimi po 1, 3, 6, 9 ir 12 mėnesių. Vaisto Structum vartojimo schema buvo klasikinė.

Buvo atsižvelgta į pacientų lytį, amžių, išsilavinimą, artrozės stadiją, ligos trukmę, skausmo sindromą, WOMAC, NVNU poreikį, Lequesne indeksą, taip pat tiesiogines ir netiesiogines osteoartrito gydymo išlaidas.

Tarp sergančiųjų vyravo vidutinio amžiaus žmonės, moterys (82-84 proc.), aukštąjį ar vidurinį išsilavinimą turintys asmenys (sudaryti palankų foną abipusiam supratimui su gydytoju ir laikytis). Ligos trukmė eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse buvo maždaug panaši. Vieno osteoartritu sergančio paciento metinio gydymo išlaidų skirtumas grupėse buvo 125 JAV doleriai pagrindinio naudai.

Taigi gydymas Structum vienerius metus yra pelningesnis nei gydymas įprastiniais vaistais, atsižvelgiant į papildomas išlaidas, kurių šaltinis yra NVNU klinikinio veiksmingumo trūkumas, tai yra dažni paūmėjimai, komplikacijos, šalutinis vaistų terapijos poveikis. . Structum leidžia pacientą gydyti efektyviai ir minimaliomis išlaidomis.

Ukrainos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kovalenko papildė ankstesnių pranešėjų pasisakymus, pasidalindamas duomenimis apie kitą tyrimą – chondroprotekcinės terapijos veiksmingumo įvertinimą pacientams, sergantiems gonartroze, remiantis 6 mėnesių stebėjimu.

Skirtingai nuo ankstesnių tyrimų, siekdami stebėti kremzlės ir kitų sąnario komponentų morfofunkcinę būklę, eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse atlikome sąnarių ultragarsinį tyrimą. Vertinant vaisto veiksmingumą, taip pat buvo analizuojami įvairūs rodikliai, tokie kaip WOMAC, Lequesne indeksas, pažeistų sąnarių skausmo vertinimas pagal vizualinę analoginę skalę (VAS) ir kt. Dėl visų šių parametrų gavome rezultatus, visiškai panašius į šiandieninėje konferencijoje pristatytus, o tai dar kartą įrodo aukštą vaisto standartizaciją.

Mūsų tyrimo bruožas buvo Structum vartojimo efektyvumo įvertinimas pagal pažeistų sąnarių ultragarsą prieš ir po gydymo. Įrodytas sąnario kremzlės echogeniškumo sumažėjimas ir sąnario tarpo padidėjimas, tai yra sinovito ir kitų uždegiminių ir degeneracinių kremzlės audinių pokyčių regresija, o tai rodo struktūrą modifikuojančias vaisto savybes. .

Taip pat verta atkreipti dėmesį į reikšmingą sąnarių efuzijos sumažėjimą per 6 mėnesius nuolat naudojant Structum visą šį laikotarpį.

Be to, tyrėme kraujotakos intensyvumą sinovinėje membranoje prieš ir po vaisto chondroitino sulfato-4.6 vartojimo. Doplerio ultragarso metodas leido daryti išvadą, kad po gydymo Structum kurso pažeistų sąnarių kraujotaka žymiai pagerėjo.

Taigi Ukrainos reumatologijos centre atlikti tyrimai patvirtina daugybę analitinių ir eksperimentinių duomenų apie Structum efektyvumo vertinimą ir papildo juos besąlygiškai objektyvių tyrimo metodų (ultragarso, įskaitant doplerografiją) rezultatais. Visi duomenys patvirtina, kad Structum yra struktūrą modifikuojančių savybių turintis vaistas, turintis chondroprotekcinį poveikį, o ilgalaikis jo vartojimas pacientams, sergantiems osteoartritu, objektyviai ir reikšmingai pagerina funkcinius sąnarių parametrus, mažina nesteroidinių antibiotikų apkrovą. -uždegiminiai ir kortikosteroidiniai vaistai, o taip pat turi palankius ekonominius parametrus pacientams, sergantiems osteoartritu.racionalus taikymas.

Šiuo metu chondroprotekciniai vaistai vis labiau įgauna farmacijos rinką, todėl reikia būti labai atsargiems renkantis kokybišką vaistą. Norėdami tai padaryti, atsiminkite šiuos dalykus.

1. Apie 13% veikliosios medžiagos chondroitino sulfato patenka į kremzlės audinį. Todėl chondroitino sulfato paros dozė turi būti ne mažesnė kaip 1000 mg per dieną. Atitinkamai, preparatai, kurių dozavimo formos yra 100 mg ar mažiau, nėra tinkami ir apsunkina ilgalaikį jų vartojimą.
2. Chondroitino sulfato preparatas turėtų būti gaminamas iš saugių žaliavų, šiuo metu tokia yra paukštienos žaliava. Preparatai, pagaminti iš galvijų, gali būti prioninių infekcijų nešiotojai.
3. Chondroprotektoriai turi būti vartojami ilgą laiką, palaipsniui mažinant NVNU dozę, jei įmanoma - visiškai juos panaikinant. Poveikis tikimasi ne anksčiau kaip po dviejų savaičių nuo chondroprotektorių vartojimo pradžios.
4. Bet kokie chondroprotekciniai vaistai gali būti veiksmingi tik I-III osteoartrito stadijose (pagal Kelgren), nes visiškai sunaikintos kremzlės atkurti negalima.

Šiuo metu perspektyviausiu vaistu osteoartrito gydymui išlieka Structum, kuris atitinka visus veiksmingumo ir vartojimo saugumo reikalavimus. Jo naudojimas gali sumažinti uždegimo ir skausmo simptomus, normalizuoti ar žymiai pagerinti pažeistų sąnarių funkciją, teigiamai paveikti kremzlės medžiagų apykaitą, sumažinti sąnarių audinių degradaciją ir naikinimą, prisidėti prie patologinio proceso regresijos. Structum naudojimas yra kliniškai efektyvus, saugus ir ekonomiškas.

Sąnarių skausmas yra pažįstamas daugeliui. 80% vyresnių nei 65 metų JAV gyventojų yra patyrę osteoartritą, nors ne visiems šios ligos simptomai pasireiškia iš karto. Dėl to, ką skauda sąnarius ir ar gali jiems padėti chondroprotektoriai, skaitykite naujoje svetainės antraštės „Kaip jie mus gydo“ medžiagoje.

Apie chondroprotektorius ir ką jie saugo

Pats vaistų grupės pavadinimas „chondroprotektoriai“ reiškia, kad jie turi apsaugoti sąnarius. Tokių vaistų reklamoje rašoma, kad jie „nepakeičiami sergant artroze“, taip pat padeda sergant osteochondroze ir spondiloze. Kita vertus, Tarptautinė osteoartrito tyrimo draugija (OARSI) gliukozaminui ir chondroitinui, pagrindiniams chondroprotektorių komponentams, priskyrė statusą „netinkami“ kovai su kelio sąnarių osteoartritu. Jų poveikis simptomams palengvinti visuomenėje buvo vertinamas kaip „kontroversiškas“. OARSI rekomenduoja nutraukti šių vaistų vartojimą, jei per šešis mėnesius nepagerėja. Tiesa, autoriai paaiškina, kad „dviprasmiška“ nėra neigiama rekomendacija. Greičiau tai įspėjimas: arba yra labai mažai mokslinių įrodymų apie vaisto naudingumą, arba vaistas turi šalutinį poveikį, kuris gali būti rimtesnis nei jo nauda. Todėl turite pasirinkti chondroprotektorius, pasverdami visą riziką.

Kam pasitikėti tokioje dviprasmiškoje situacijoje? Norėdami tai suprasti, turite suprasti, kas yra sąnarys ir kokią žalą jis sukelia artrozę ir osteochondrozę.

Kelio sąnario struktūros schema

Wikimedia Commons

Sąnarys yra judanti kaulų galų jungtis, dažniausiai vamzdinė. vamzdiniai kaulai ilgi, su ertme viduje ir sustorėjusiais galais, vadinamomis kaulų epifizėmis (nepainioti su epifize - kankorėžinė liauka). Nusidėvėjimui ir tam, kad sąnaryje esančios epifizės nesitrintų viena į kitą, o švelniai slystų, vienas kitam tinkami kaulų paviršiai padengiami kremzlės sluoksniu, susidedančiu iš hialininės arba skaidulinės kremzlės, o juos supa sąnarinis maišelis. . Siekiant dar labiau sumažinti trintį sąnario kapsulėje (ar kapsulėje), yra vadinamasis sinovinis skystis, kuris yra hermetiškai uždarytoje sinovijos membranoje.

Krepšys, kuris visada su tavimi

Sinovinis skystis yra sterilus ir susideda iš filtruotos kraujo plazmos (tai, kas lieka iš kraujo, kai iš jo pašalinamos ląstelės). Jame yra hialurono rūgšties (ją išskiria sinovijos membranos jungiamojo audinio ląstelės) ir lubricino (jas gamina chondrocitai) molekulės. Taip pat sinoviniame skystyje ir kremzlėje dideliais kiekiais yra chondroitino ir jo darinių.

Dėl šios sudėties sinovinis skystis yra ne niutono, tai yra, jo klampumas priklauso nuo jo judėjimo greičio. Sinovinis skystis visą laiką filtruojamas ir atkuriamas, nes aprūpina hialininę kremzlę deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, pasiimdamas anglies dvideginį ir medžiagų apykaitos produktus.

Beje, būtent dėl ​​dujų burbuliukų sinoviniame skystyje atsiranda visiems žinomas „sąnarių traškėjimas“. Su juo siejami net du pastaruoju metu griaunami mitai. Pirma, garsas atsiranda tuo metu, kai sprogsta burbuliukai. 2015 metais mokslininkai, naudodami magnetinio rezonanso tomografiją, nustatė, kad, matyt, burbuliukų atsiradimą lydi spragtelėjimas. Bendras įsitikinimas, kad nuolatinis „pirštų traškėjimas“ neišvengiamai sukelia ir artritą, pasirodė esąs kliedesys. Tai parodė ne tik tyrimai su savanoriais, bet ir daktaro Donaldo Ungerio eksperimentas, kuris daugiau nei penkiasdešimt metų kasdien tramdė vienos rankos pirštus, o kitą ranką naudojo kaip kontrolinį. Dėl to jo nė vienoje rankoje artritas nesusirgo, tačiau už tokį originalų eksperimentą 2009 metais jis gavo Ig Nobelio premiją.

Kaulų judėjimas sąnaryje

Donaldas Ungeris

Bet grįžkime prie sąnarinio maišelio. Visa ši struktūra yra apsupta raumenų, nervų, raiščių ir kitų audinių, kad būtų galima stiprinti ir kontroliuoti jo judėjimą. Daug nervų galūnėlių yra „susijungusios“ su sinovine membrana, todėl iš ten dažnai kyla sąnarių skausmas, nors kituose sąnarių audiniuose (išskyrus hialininę kremzlę) yra daug nervų galūnėlių.

Judesiai yra naudingi sąnariams (nors čia, žinoma, klausimas yra jų dažnumas, stiprumas ir kiekis), nes jų dėka sąnariai gauna daugiau mitybos ne tik iš paties kraujo, bet ir iš sinovinio skysčio. Tačiau kai gyvenimas išbando sąnarių tvirtumą – ar dėl nepakankamos mitybos, ar dėl traumų, ar dėl per didelio darbo krūvio nusidėvėjimo, ar dėl per didelio svorio, net tokia sistema, evoliucijos iki smulkmenų išbandyta, žlunga.

Kodėl skauda sąnarius

Susitvarkykime su terminais, juolab kad su jais ne viskas taip paprasta. Anglų ir rusų medicinos literatūroje žodis „osteochondrozė“ interpretuojamas skirtingai. Pirmuoju atveju osteochondrozė vadinama tai, ką Rusijoje vadino osteochondropatija - kaulų ligomis, kurias lydi kempinės kaulinio audinio nekrozė (nekrozė). Dažniausiai pagrindinė to priežastis yra ta, kad kaulai pradeda augti netaisyklingai (dėl tam tikrų maistinių medžiagų trūkumo, neteisingai fizinė veikla, antsvoris). Pasekmės yra siaubingos, nes smarkiai didėja lūžių rizika – iki kaulų ir sąnarių lūžių, kurie negali atlaikyti savo kūno svorio, arba paprastų fizinių pratimų.

Rusijoje terminas „osteochondrozė“ dažniau suprantamas kaip stuburo osteochondrozė – netinkama mityba ir tarpslankstelinių diskų pažeidimai. Nuo to gali plonėti ir deformuotis jų kremzlinė medžiaga, formuotis disko išvarža, užspaudžianti nuo nugaros smegenų besitęsiančius nervus. Osteochondrozę žmonės paveldėjo iš pirmųjų vertikalių protėvių kartu su nusidėvėjimo sistema su tiesia kūno padėtimi.

Angliškai osteochondrozę galima vadinti įvairiai, dažniausiai minimi tarpslanksteliniai diskai, pvz. degeneracinė disko liga(degeneracinė disko liga) arba stuburo disko išvarža(jei kalbame apie išvaržą). Jei nekalbame apie stuburą, liga įvardijama priklausomai nuo sąnario, kuriame ji pasireiškia. AT Tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10 osteochondrozė rusiška prasme randama skyriuje "kita dorsopatija" (tai yra įvairių nugaros audinių pažeidimai).

Osteoartritas (sinonimas terminas – osteoartritas) – sąnario kremzlės ir gretimo kaulo audinių pažeidimas ir deformacija. Osteoartritą dažniausiai sukelia kremzlės pažeidimas, po kurio atsiranda uždegiminis atsakas. Osteoartritas nesibaigia ties kokiu nors konkrečiu audiniu, pavyzdžiui, kaulu ar kremzlėmis, bet gali plisti į netoliese esančius raiščius ir raumenis. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 osteoartritas, artrozė, osteoartritas ir deformuojantis artrozė vadinami šio termino sinonimais.

BruceBlaus / Wikimedia Commons

Spondilozė (pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „stuburas“) yra stuburo audinių susidėvėjimas. Dažniausiai šis žodis reiškia ypatingą osteoartrito atvejį – spondiloartrozę, arba stuburo artrozę. „Gryna“ spondilozė be komplikacijų osteoartrito forma dažniausiai net nediagnozuojama. Spondilozė gali pažeisti ne tik pačius slankstelius, bet ir briauninius sąnarius tarp slankstelių procesų ir skylių, kur praeina kraujagyslės ir nervai, jungiantys nugaros smegenis. Spondiloartrozė taip pat gali išplisti į šiuos nervus, todėl prarandama galūnių judesių kontrolė ir padidėja skausmas.

Kaip matyti iš aprašymų, dažnai šios problemos yra susijusios viena su kita. Tačiau rekomendacijų dėl chondroprotektorių vartojimo sąrašas neapsiriboja čia išvardytomis ligomis. Kai kuriuos iš jų gydytojai rekomenduoja vartoti ir sergant osteoporoze (kaulų tankio sumažėjimu). Be to, sąnarius gali skaudėti ir dėl kitų priežasčių – pavyzdžiui, dėl autoimuninių ligų. Straipsnyje apie Fastum-gel jau kalbėjome apie su jais susijusį reumatoidinį artritą, taip pat podagrą (kitokio pobūdžio ligą) ir kai kuriuos būdus, kaip su jais kovoti.

Iš ko, nuo ko

Vaistai iš chondroprotektorių grupės paprastai skirstomi į tris kartas. Skirtumas tarp jų yra toks:

1. Pirmos kartos chondroprotektoriai - ekstraktai, koncentratai ir kiti produktai iš gyvulinės arba augalinės žaliavos, turinčios daug chondroitino ir gliukozamino (pavyzdžiui, Alflutop, yra smulkių jūrinių žuvų, įskaitant šprotus ir ančiuvius, ekstrakto);

2. Antroji karta jungia preparatus, kuriuose yra išgryninto gliukozamino arba chondroitino. Taigi, Dono preparate yra gliukozamino sulfato, o chondroitino - chondroitino sulfato;

3. Galiausiai trečioji karta jungia vaistus, kuriuose yra chondroitinas ir gliukozaminas. Dažnai kompozicija yra praturtinta vitaminais, riebalų rūgštimis ir kitais priedais. Tokie vaistai kartais apima skausmą malšinančius vaistus arba nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Analginas, Ibuprofenas, Diklofenakas).

Kaip rašėme aukščiau, chondroitinas ir chondroitino sulfatas (chondroitinas, prie kurio yra prijungtos SO 4 liekanos), yra sinovinio skysčio dalis. Jis ir jo dariniai vaidina svarbų vaidmenį kremzlių metabolizme ir sąnariuose. Chondroitino sulfato molekulės yra didžiulės grandinės, susidedančios iš šimtų kilpinių „statybinių blokų“. Blokai paprastai būna dviejų tipų: N-acetilgalaktozamino ir gliukurono rūgšties. Į juos įvairiose vietose dedama sieros likučių, o tai turi įtakos šio junginio struktūrai ir savybėms.

Chondroitino sulfato molekulė

„Prithason“ / „Wikimedia Commons“.

Gliukozaminas taip pat gali būti vadinamas vienu iš chondroitino pirmtakų, kuris taip pat dažnai randamas organizme.

Todėl, jei chondroitino nepakanka, yra reali biocheminė prasmė kompensuoti šį trūkumą. Problema yra gana kitokia: kyla abejonių, ar jis yra vaistinėje formoje, kai vartojamas per burną, ar organizme vaistas suskaidomas į smulkius komponentus, kurie nepasiekia tikslo. Ar apskritai prasminga pirkti specialius vaistus su kremzlių ekstraktais, jei galima tiesiog valgyti daugiau šalto ar šprotų?

Sumaišytas į krūvą arklių, žmonių

Yra atlikta daugybė įvairių lygių tyrimų, patvirtinančių gliukozamino ir chondroitino (arba jų sulfatų) naudą sergant osteoartritu. Nemažai tokių tyrimų, beje, susiję ne su žmonėmis, o su arkliais, tačiau tai ne ankstyvosios fazės klinikiniai tyrimai, o įrodymai, skirti veterinarijos gydytojams. Arkliams sąnarių ligos gali būti didelė problema dėl akivaizdžių priežasčių.

Tiesa, patys veterinarijos gydytojai nurodo, kad dažniausiai chondroprotektorių, skirtų arkliams, kaip maisto papildo, naudingumo įrodymų lygį galima apibūdinti kaip „žemą“. Šiems tyrimams trūksta duomenų ir gali nebūti kontrolinės grupės ar atsitiktinės atrankos.

Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas metodas yra klinikinio vaistų tyrimo metodas, kai tiriamieji nėra susipažinę su svarbiomis atliekamo tyrimo detalėmis. „Dvigubai aklas“ reiškia, kad nei tiriamieji, nei eksperimento dalyviai nežino, kas kuo gydomas, „atsitiktinis“ reiškia, kad pasiskirstymas į grupes yra atsitiktinis, o placebas naudojamas siekiant parodyti, kad vaisto poveikis nėra pagrįstas autosugestija ir kad šis vaistas padeda geriau nei tabletė be veikliosios medžiagos. Šis metodas apsaugo nuo subjektyvaus rezultatų iškraipymo. Kartais kontrolinei grupei skiriamas kitas, o ne placebas, o jau įrodytas veiksmingumas, siekiant parodyti, kad vaistas ne tik gydo geriau nei nieko, bet ir pranoksta analogus.

Be to, daugelis bandymų buvo atliekami tik gamintojų lėšomis, kuriems būtų naudinga įrodyti, kad jų gaminys tikrai reikalingas. Todėl sąmoningų ar netyčinių subjektyvių išvadų rizika yra gana didelė, todėl į rekomendacijas įtraukti tokiu būdu patikrintus vaistus būtų neapgalvota.

Žinoma, negalima daryti išvadų apie žmones iš tyrimų su arkliais. Laimei, testai Homo sapiens taip pat galite rasti daugiau nei pakankamai. Tiesa, tuose bandymuose, kurių autoriai laikėsi dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo metodo, gliukozaminas ir chondroitinas nepasirodė didelės sėkmės. Pavyzdžiui, dviejuose gerai žinomuose šių medžiagų tyrimuose su artritu sergančiais pacientais per dvejus metus LEGS (ilgalaikis gliukozamino sulfato įvertinimas) ir GAIT, kuriuose dalyvavo daugiau nei 500 dalyvių, nerasta tvirtų įrodymų. chondroitino ir gliukozamino nauda. . Tiesa, šiuose tyrimuose jie buvo laikomi maisto priedais.

Sąrašuose (ne) pasirodė

Paieškojus chondroitino tyrimo PubMed medicinos publikacijų duomenų bazėje galima rasti apie šešis šimtus tyrimų. Neįmanoma jų visų išanalizuoti viename straipsnyje. Tokiais atvejais atsiliepimai gelbsti, tačiau čia reikia būti atsargiems. Jeigu norime laikytis įrodymais pagrįstos medicinos standartų, o ne vienpusiškai mūsų problemą nagrinėjančios apžvalgos (pavyzdžiui, kai autorius subjektyviai atrenka tik straipsnius, tinkamus jo požiūriui įrodyti), turime rinktis tos apžvalgos, kurių įtraukimo kriterijai atitinka tam tikrą juostą. „Cochrane Collaboration“ apžvalgos šiuo atveju laikomos patikimiausiomis.

„Cochrane Library“ yra tarptautinės ne pelno organizacijos „Cochrane Collaboration“, dalyvaujančios kuriant Pasaulio sveikatos organizacijos gaires, duomenų bazė. Organizacijos pavadinimas kilęs iš jos įkūrėjo, XX amžiaus škotų medicinos mokslininko Archibaldo Cochrane'o, kuris pasisakė už įrodymais pagrįstos medicinos ir kompetentingų klinikinių tyrimų būtinybę ir parašė knygą „Efficiency and Efficiency: Random Reflections on Public Health“, vardo. Medicinos mokslininkai ir vaistininkai Cochrane duomenų bazę laiko vienu autoritetingiausių tokios informacijos šaltinių: joje esantys leidiniai atrinkti pagal įrodymais pagrįstos medicinos standartus ir skelbia atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų klinikinių tyrimų rezultatus. išbandymai.

išvadoje pažymėta, kad jis gali būti populiarus dėl labai reto ir nedidelio šalutinio poveikio.

svetainėje daroma išvada: žemos kokybės įrodymai, bet maža rizika

Įrodymai už ir prieš šiuos vaistus yra prieštaringi. Jei vis tiek nuspręsite, kad chondroprotektoriai gali jums padėti, atminkite, kad dažniausiai jie turi nedaug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Paprastai jie negali būti naudojami sergant fenilketonurija, nerekomenduojami vaikams, taip pat nėščioms ir žindančioms moterims. Alergija jų komponentams taip pat turėtų tapti priežastimi atsisakyti tokių vaistų, tačiau kitu atveju vargu ar ką nors prarasite.

Galimas papildymas gali būti specialiai parinkta dieta, mankšta ir fizioterapija. Dar keli tyrimai byloja apie injekcijas, lyginant su geriamuoju vartojimu, taip pat galima tikėtis, kad kartu su nuskausminančiais vaistais galima pasiekti didesnį efektą (tačiau pačių chondroprotektorių nuopelnas čia nėra visiškai suprantamas). Be to, nereikėtų tikėtis chondroprotektorių poveikio per kelias dienas, tačiau, kita vertus, vieno kurso poveikis (jei jis bus pastebimas) tikrai neišliks ilgiau nei metus.

Tačiau čia yra svarbus dalykas: visos šios priemonės gali sulėtinti artrozę tik ankstyvosiose stadijose. Sunkiais atvejais neišgelbės nei maisto papildai, nei mankštos terapija, reikės daugiau. rimtas gydymas. Gali prireikti net operacijos – dirbtinio implanto įdėjimo. Tuo pačiu metu ankstyvosiose osteoartrito stadijose simptomai gali būti nejaučiami, o tik rentgeno nuotrauka parodys, kad pažeidimas jau prasidėjo. Taigi prieš skiriant gydymą būtina teisingai diagnozuoti ir įvertinti ligos sunkumą.

CHONDROPROTEKTORIAI

UDC 615.276.4

© V. E. Novikovas

GOU VPO Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Smolensko valstybinė medicinos akademija

Raktiniai žodžiai:

chondroprotektoriai; chondroitino sulfatas; gliukozaminas; osteoartritas.

Santrauka:_______________________________________________

Apžvalginiame straipsnyje aptariami metabolinio veikimo vaistų, kurie skatina regeneracijos procesus ir turi apsauginį kremzlės audinį sergant osteoartritu, farmakodinamikos ir klinikinio vartojimo klausimai. Atlikta pagrindinių chondroprotektorių grupės preparatų atstovų eksperimentinių ir klinikinių tyrimų medžiagų analizė.

Novikovas V.E. Chondroprotektoriai // Klinikinės apžvalgos. pharmacol. ir lek. terapija. - 2010. - T. 8. - Nr. 4. - S. 41-47.

ĮVADAS

Viena iš aktualių šiuolaikinės klinikinės medicinos problemų yra raumenų ir kaulų sistemos ligos. Dažniausiai diagnozuojamas osteoartritas, kuriuo serga iki 20% mūsų planetos gyventojų. Rusijoje apie 15 milijonų žmonių kenčia nuo osteoartrito. Su amžiumi sergamumas osteoartritu didėja, vyresniems nei 50 metų žmonėms – 27 proc., o vyresniems nei 60 metų – 90 proc. Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai, tikriausiai dėl estrogenų trūkumo. Osteoartritas labai pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir yra viena iš pagrindinių negalios ir negalios priežasčių.

Osteoartrito gydymas skirtinga lokalizacija vis dar dažniausiai pasireiškia simptominiu vartojant analgetikus ir vaistus nuo uždegimo. Pastaraisiais metais osteoartritui gydyti buvo aktyviai siūlomi vadinamieji chondroprotektoriai, kurie kartais jiems priskiriami neįprastiems.

farmakologinis poveikis. Chondroprotektoriai į farmacijos rinką patenka tiek vaistų, tiek biologiškai aktyvių maisto papildų (BAA) pavidalu. Medicinos literatūroje ir ypač žiniasklaidoje apie šią vaistų grupę kartais išsakomos viena kitą paneigiančios nuomonės – nuo ​​nepaprastai entuziastingos iki visiško gydomojo poveikio neigimo. Taigi, kas yra kremzlės audinių apsaugos priemonės, kokia jų farmakodinamika ir klinikinis veiksmingumas?

PATOGENETINĖS CHONDROPROTEKTORIŲ NAUDOJIMO SĄLYGOS

Kremzlinis audinys yra pagrindinis chondroprotektorių taikinys. Norint suprasti chondroprotektorių farmakodinamiką ir jų vaidmenį osteoartrito farmakoterapijoje, būtina prisiminti, kas yra kremzlės audinys ir kokie degeneraciniai-destrukciniai procesai jame vystosi osteoartrito metu.

Kremzlės audinys susideda iš chondrocitų ląstelių, kolageno struktūrų ir gruntinės medžiagos. Svarbiausi pagrindinės medžiagos komponentai yra hialurono rūgštis ir kompleksiniai proteoglikanų kompleksai, susidedantys iš glikozaminoglikanų (chondroitino sulfato, keratano sulfato ir kt.), sujungtų su baltymais. Hialurono rūgšties gijos prasiskverbia per visą kremzlinio audinio erdvę, ta pati hialurono rūgštis užtikrina kremzlės paviršiaus „sutepimą“.

Sergant osteoartritu, vyksta kremzlės audinio degradacija, kuri pirmiausia pasireiškia proteoglikanų kompleksų sunaikinimu ir vėliau kremzlės dehidratacija. Keičiasi medžiagų apykaita kremzliniame audinyje, sutrinka pusiausvyra tarp anabolinių ir katabolinių procesų pastarųjų vyravimo kryptimi. Mažėja chondrocitų biosintetinis aktyvumas, dėl to mažėja pagrindinių makromolekulių – proteoglikanų ir II tipo kolageno – sintezė ir didėja

I, III, X kolageno (trumpojo kolageno) sintezė, neįprasta normaliam kremzliniam audiniui. Kremzlės matrica netenka chondroitino sulfato ir hialurono rūgšties, kurias sintetina kremzlės ląstelės – chondrocitai. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, osteoartrito išsivystymas gali būti pagrįstas daugeliu endogeninių ir egzogeninių veiksnių. Tuo pačiu metu kremzlės irimas ir osteoartrito išsivystymas pirmiausia yra susijęs su profesine žmogaus veikla, sąnarių traumomis, medžiagų apykaitos sutrikimais ir antsvoriu, o ne su amžiumi susijusiu sąnarių nusidėvėjimu.

Kartu su degeneraciniais pokyčiais uždegimas vaidina labai svarbų vaidmenį osteoartrito vystymuisi ir progresavimui. Pažeistame sąnaryje padidėja „uždegiminių“ citokinų – ciklooksigenazės – gamyba, kuri inicijuoja uždegimines reakcijas ir apsunkina kremzlinio audinio bei aplinkinių sąnario struktūrų pažeidimus. Interleukinas-1b (IL-1b), kuris ekspresuojamas osteoartrito paveiktoje kremzlėje ir skatina metaloproteinazių gamybą, yra labai svarbus didelėje priešuždegiminių mediatorių kaskadoje. Be to, IL-1 slopina kolageno ir proteoglikanų ekspresiją, skatina eikozanoidų – prostaglandinų ir leukotrienų – sintezę ir išsiskyrimą. Padidėjusi azoto oksido gamyba sukelia chondrocitų apoptozę. Pažeisti chondrocitai gamina kolageną ir proteoglikanus (trumpas kolagenas, mažos molekulinės masės maži proteoglikanai), kurie skiriasi nuo normalaus kremzlinio audinio. Vystosi matricos proteoglikanų trūkumas, kremzlės audinys netenka glikozaminoglikanų.

Kremzlės skilimo produktai turi antigeninių savybių. Patekę į sinovinį skystį, jie išprovokuoja sinovijos uždegimą, dėl kurio sutrinka medžiagų apykaitos procesai sinoviocituose ir sumažėja endogeninės hialurono rūgšties bei sinovinio skysčio susidarymas. Pagrindinis klinikinės apraiškos osteoartritas – tai sąnarių skausmas, vėlesnė sąnarių deformacija ir judrumo apribojimas.

CHONDROPROTEKTORIŲ FARMAKODINAMIKA

Atsižvelgiant į patogenetines prielaidas, norint veiksmingai gydyti osteoartritą, būtina slopinti prasidėjusias uždegimo reakcijas ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus kremzliniame audinyje. Šiuo požiūriu vaistinis

vaistai, naudojami osteoartrito gydymui, paprastai skirstomi į 2 pagrindines grupes: simptomus modifikuojantys ir struktūrą modifikuojantys. Kaip simptomus modifikuojantys vaistai dažniausiai naudojami analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir gliukokortikoidai. Chondroprotektoriai siūlomi kaip struktūrą modifikuojantys (lėto veikimo) vaistai.

Šiuo metu chondroprotektorių veiksmingumas buvo ištirtas ir patvirtintas daugelyje eksperimentinių ir klinikinių tyrimų. Jie yra esminė kompleksinės osteoartrito terapijos sudedamoji dalis, kurią šiuo tikslu rekomenduoja Europos antireumatinė lyga. Kai kurie autoriai nurodo juos kaip pagrindines osteoartrito gydymo priemones. Toks iš esmės naujas požiūris į osteoartrito farmakoterapiją atsirado dėl teigiamo chondroprotekcinių vaistų poveikio kremzlinio audinio medžiagų apykaitos procesams, skatinant chondrocitų regeneraciją ir reparacines galimybes. Jų paskyrimas yra pagrįstas bet kurioje osteoartrito stadijoje ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui. Chondroprotektorių naudojimas lėtina degeneracinių sąnarių ir stuburo pakitimų progresavimą, pasižymi atitolintu priešuždegiminiu ir analgeziniu poveikiu, leidžia pasiekti ilgalaikį poveikį. Farmakoekonominė galimybė įtraukti chondroprotektorius kompleksinis gydymas pacientams, sergantiems osteoartritu.

Naudojant chondroprotektorius sergant osteoartritu, sumažėja sąnarių patinimas ir efuzijos kiekis. Galimas jų chondroprotekcinis poveikis pasireiškia padidėjus chondrocitų anaboliniam aktyvumui ir tuo pat metu slopinant degeneracinį citokinų poveikį kremzlėms. Koreguodami sutrikusią medžiagų apykaitą hialininėje kremzlėje, normalizuodami ar stabilizuodami jos struktūrinius pokyčius, jie lėtina osteoartrito progresavimą ir užkerta kelią jo vystymuisi nepažeistame sąnaryje. Šios savybės iš esmės sudaro šios grupės vaistų struktūrą modifikuojančio (chondroprotekcinio) veikimo turinį. Chondroprotektoriai padidina chondrocitų atsparumą priešuždegiminių citokinų poveikiui, o kremzlės matricą – neigiamam NVNU ir gliukokortikoidų poveikiui, kai jie naudojami kartu kaip kompleksinės farmakoterapijos dalis. Jie palaiko kremzlės elastingumą.

Pagrindiniai chondroprotektorių naudojimo klinikinėje praktikoje pranašumai gali būti išreikšti šiais terminais:

Jie mažina artrozės simptomų sunkumą (malšina skausmą, gerina sąnarių funkciją);

kartu su analgetikais ir NVNU;

Leisti sumažinti NVNU dozę;

Jų poveikis išlieka ir pasibaigus gydymui;

Jie neturi rimto šalutinio poveikio;

Jie lėtina ligos progresavimą. Paprastai pasireiškia chondroprotektorių poveikis

praėjus kelioms savaitėms nuo naudojimo pradžios. Todėl jie skiriami ilgą laiką, dažniausiai kartotinių kursų forma daugelį mėnesių ir net metų. Tuo pačiu metu reikėtų pažymėti didelį chondroprotektorių naudojimo saugumą.

Iš chondroprotektorių chondroitino sulfatas ir gliukozamino sulfatas (hidrochloridas), kurie yra kremzlės glikozaminoglikanų struktūriniai analogai, yra labiausiai ištirti ir klinikinį veiksmingumą parodė daugiacentriuose tyrimuose. Diacereinas, hialuronanas, piaskledinas taip pat rekomenduojami kaip veiksmingi vaistai Europos šalyse.

chondroprotektorių preparatai

Pakalbėkime apie pagrindinių šiandien oficialioje reumatologinėje praktikoje naudojamų chondroprotektorių preparatų charakteristikas.

chondroitino sulfatas (c6H14No5)so4 x 2Nacl

Chondroitino sulfatas kartu su hialurono rūgštimi ir gliukozamino sulfatu priklauso natūraliems hialininės kremzlės tarpląstelinės medžiagos komponentams. Chondroitino sulfato molekulė yra labai įkrauta ir pasižymi polianijoninėmis savybėmis, dėl kurių dalyvauja vandens, aminorūgščių ir lipidų pernešime. Farmakokinetikos tyrimais nustatyta, kad vaisto biologinis prieinamumas, vartojamas per burną, yra apie 13-15%, vartojant išoriškai, siekia 20-40%. Didžiausia koncentracija chondroitino sulfatas kraujyje aptinkamas praėjus 3-4 valandoms po nurijimo, o sinoviniame skystyje - po 4-5 val.. Išsiskiria daugiausia per inkstus per dieną. Rodo didelį kremzlinio audinio tropizmą, terapinis poveikis paprastai pasireiškia per 3-5 savaites nuo vartojimo pradžios. Nutraukus vaisto vartojimą, gydomasis poveikis tęsiasi dar 2-3 mėnesius. Atsižvelgiant į chondroitino sulfato vartojimą, galima padidinti netiesioginių antikoaguliantų, antitrombocitinių medžiagų, fibrinolitikų poveikį.

Chondroitino sulfatas yra pagrindinė veiklioji medžiaga daugelyje chondroprotektorių preparatų: chonsuride, chondrolon, rumalon, chondroxide, structum ir kt. Jie gaminami įvairiuose dozavimo formos vartoti per burną, į raumenis, išoriškai. Tačiau dažniau chondroitino sulfato preparatai vartojami per burną (sisteminis veikimas) ir išoriškai (vietinis veikimas).

Išoriškai vartojant vaistus, lemiamas momentas yra veikliosios medžiagos prasiskverbimas tiesiai į sąnario audinius (kremzlinę matricą, sinovinę membraną ar sąnario skystį). Chondroitino sulfatas yra didelės molekulinės masės junginys, kuris, kaip žinoma, sunkiai prasiskverbia pro fiziologines kliūtis. Chondroitino sulfato prasiskverbimą į sąnarių audinį galima padidinti naudojant pagalbines medžiagas, tokias kaip dimetilsulfoksidas. Įrodyta, kad pastarasis veikia kaip chondroitino sulfato laidininkas per ląstelių membranas. Kad tepalas ar chondroksido gelis geriau prasiskverbtų į sąnario audinius, naudojama magnetoforezė ir ultrafonoforezė.

Preparatų, kurių sudėtyje yra chondroitino sulfato, klinikinis veiksmingumas yra susijęs su šios medžiagos gebėjimu pakeisti glikozaminoglikanus ir taip atkurti pagrindinės kremzlės audinio medžiagos proteoglikanų kompleksus. Toks egzogeninio chondroitino sulfato poveikis atrodo labai abejotinas. Labiau tikėtinas chondroitino sulfato veikimo mechanizmas yra chondrocitų funkcijos aktyvinimas ir dėl to normalios polimerinės struktūros (matricos) proteoglikanų sintezės stimuliavimas. Be to, vaistas slopina metaloproteinazės fermentų – stromelizino, kolagenazės, fosfalipazės A2, dalyvaujančių ardant kremzlę, aktyvumą, mažina uždegiminių mediatorių sintezę. Taigi buvo įrodyta, kad chondroitino sulfatas 28% slopina chondrocitų metaloproteinazių (stromelizino) sintezę, taip pat sumažina lipopolisacharidų ir IL-1b sukeltą metaloproteinazės ekspresiją. Jo įtakoje sumažėja IL ir kitų uždegiminių mediatorių kiekis serume. Priešuždegiminis vaisto poveikis yra susijęs su lizosomų fermentų, superoksido radikalų aktyvumo ir priešuždegiminių citokinų ekspresijos slopinimu. Pastarojo naudai yra galimybė sumažinti NVNU dozę gydymo chondroitino sulfatu metu. Vaistas aktyvina didelės molekulinės masės hialurono rūgšties sintezę sinoviocituose, slopina priešlaikinę chondrocitų mirtį (apoptozę). Tai turi reikšmingą poveikį

įtaka įvairių sąnario struktūrų medžiagų apykaitos procesams, turintiems įtakos beveik visiems pagrindiniams osteoartrito vystymosi patogeneziniams mechanizmams. Kitaip tariant, chondroitino sulfato veikimo mechanizmas yra sumažintas iki katabolinių procesų slopinimo ir anabolinių procesų stimuliavimo, o tai rodo chondromodifikuojantį (chondroprotekcinį) vaisto poveikį.

Terapinis chondroitino sulfato aktyvumas buvo įrodytas daugybe klinikinių placebu kontroliuojamų tyrimų. Europos lyga prieš reumatą (EULAR) jį rekomenduoja kaip uždelsto veikimo simptomus modifikuojantį vaistą osteoartritui gydyti. Įrodytas chondroitino sulfato preparatų vartojimo efektyvumas gydant osteoartritą ir osteochondrozę. Visų pirma, jo naudojimas sumažina skausmą tiek ramybėje, tiek judėjimo metu, sumažina rytinio sustingimo intensyvumą ir trukmę, pagerina sąnarių funkciją. Tuo pačiu metu vaistą pacientai gerai toleruoja, nepageidaujami reiškiniai buvo pastebėti tik 2% pacientų ir pasireiškė gastralgija, lėtinio cholecistito paūmėjimu, alergine reakcija ir kojų patinimu. EULAR įvertino chondroitino sulfatą kaip saugiausią vaistą osteoartritui gydyti, jo toksiškumo vertė yra 6 100 balų skalėje. Klinikiniai tyrimai neatskleidė jokio reikšmingo šalutinio poveikio ir nepageidaujamos sąveikos su kitais vaistais vartojant ilgą laiką.

Gliukozamino sulfatas (hidrochloridas)

Gliukozaminas yra monosacharidas, kuris yra daugelio glikozaminoglikanų, tokių kaip chondroitino sulfatas, kerotano sulfatas, hialuronanas, pirmtakas. Jis naudojamas gliukozamino sulfato ir gliukozamino hidrochlorido pavidalu. Gliukozamino preparatų farmakodinamika artima chondroitino sulfato preparatams. Taigi eksperimento metu buvo nustatyta, kad gliukozamino sulfatas stimuliuoja chondrocitus ir padidina jų proteoglikanų sintezę (chondroprotekcinis poveikis), slopina IL-β, naviko nekrozės faktoriaus (TNF-a) ir kitų uždegimo žymenų gamybą, taip pat mažina. superoksido anijonų gamyba makrofagų ir slopina kolageno artrito vystymąsi (priešuždegiminis poveikis). Dėl didesnio biologinio prieinamumo (atitinkamai 81,3% ir 47,8%) ir didesnio cheminio grynumo (99,1%) geriau naudoti gliukozamino hidrochloridą, o ne gliukozamino sulfatą.

ir 80 proc.). Be to, gliukozamino sulfatas yra nestabilus drėgnoje aplinkoje.

Eksperimentai atskleidė chondroitino ir gliukozamino veikimo sinergizmą, kuris pasireiškė reikšmingu chondrocitų proteoglikanų gamybos padidėjimu kartu vartojant šias medžiagas, palyginti su monoterapija. Taigi, taikant monoterapiją chondroitino sulfatu ir gliukozamino hidrochloridu, chondrocitų glikozaminoglikanų gamyba padidėjo 32%, o taikant kombinuotą gydymą - 96,6%. Tai buvo eksperimentinis chondroitino sulfato ir gliukozamino sulfato arba hidrochlorido naudojimo kartu. Atsirado kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra abiejų šių medžiagų, pavyzdžiui, artros, teraflex preparatai.

Hialuronanas

Tarp chondroprotektorių ypatingą vietą užima hialurono rūgšties preparatai, nes jie švirkščiami tiesiai į pažeistus sąnarius (intraartikulinė injekcija). Hialurono rūgšties preparatai apima hialuroną, sinokromą, sinviską, ostenilį, fer-matroną. Hialurono rūgštis kartu su kolagenu yra pagrindinis proteoglikano komponentas, kuris sudaro tvirtą hialininės kremzlės aplinką. Būdama ant sąnarių kremzlių ir sinovijos paviršiaus, hialurono rūgštis suteikia jiems unikalių viskoelastinių savybių. Jį taip pat naudoja chondrocitai hialininių kremzlių proteoglikanų sintezės metu. Sergant osteoartritu, mažėja hialurono rūgšties koncentracija, sutrumpėja jos molekulės, todėl sumažėja sinovinio skysčio klampumas.

Hialurono rūgšties preparatų skyrimas į sąnarį kompleksinio gydymo sisteminiais chondroprotektoriais metu įrodė klinikinį veiksmingumą gydant gonartroze sergančius pacientus. Tačiau šis požiūris nėra vienareikšmis ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Piascledinas

Europos šalyse vaistažolių preparatas piascle-din oficialiai rekomenduojamas osteoartrito gydymui. Sudėtyje yra veikliųjų medžiagų iš avokado ir sojos, kurios turėtų sumažinti priešuždegiminių citokinų gamybą ir turėti anabolinį poveikį (stimuliuoja kremzlės audinio regeneraciją).

Alflutopas

Vaistas yra standartizuotas sterilus 4 rūšių jūrinių žuvų ekstraktas, kuriame yra sulfatuotų glikozaminoglikanų (chondroitino-4-sulfato, chondroitino-6-sulfato, dermatano sulfato, keratano sulfato), mažos molekulinės masės polipeptidų, laisvųjų aminorūgščių ir mikroelementų.

Alflutopo chondroprotekcinio veikimo mechanizmas yra susijęs su veikiančių chondrocitų metabolizmo reguliavimu. Jis stimuliuoja kremzlės audinio matricos makromolekulių (proteoglikanų, II tipo kolageno) sintezę, stimuliuoja hialurono rūgšties sintezę ir apsaugo nuo jos sunaikinimo, nes slopina hialuronidazę. Daugybė klinikinių tyrimų parodė hialurono rūgšties koncentracijos padidėjimą sinoviniame skystyje vartojant alflutopą į raumenis ir į sąnarius. Vaistas slopina uždegiminių mediatorių biosintezę ir turi priešuždegiminį poveikį. Dvejus metus trukęs osteoartritu sergančių pacientų, kuriems buvo skirti du gydymo alflutopu kursai kasmet, stebėjimas parodė reikšmingą vaisto veiksmingumą palaikant pacientų funkcines galimybes, palyginti su kontroline grupe. 60% pacientų, gydytų alflutopu, pastebėtas reikšmingas pagerėjimas, 35% - patenkinamas ir tik 5% - nežymus pagerėjimas. Nė vienam pacientui nepastebėta jokio poveikio ar pablogėjimo. Farmakopunkcija su alflutopu turėjo teigiamą poveikį dorsalgijai.

Klinikiniai ir instrumentiniai metodai tyrimai rodo, kad alflutopas pasižymi chondroprotekciniu ir priešuždegiminiu poveikiu, skatina regeneraciją. Vaistas buvo veiksmingas ir gerai toleruojamas pacientams, sergantiems osteoartritu (koksartroze, gonartroze, smulkiųjų sąnarių artroze), osteochondroze, periartritu.

išvada

Taigi chondroprotektoriai yra lėtai veikiantys struktūrą modifikuojantys vaistai, kurių įtraukimas į kompleksinę osteoartrito farmakoterapiją turėtų būti laikomas pagrįstu. Remiantis farmakodinamika (chondrocitų funkcijos stimuliavimas, kremzlės audinių regeneracijos procesai, uždegiminių mediatorių sintezės slopinimas), juos reikėtų skirti gana ankstyvose ligos stadijose, kai yra ką „ištirti“. Ankstyvosiose artrozės stadijose

jie yra patys efektyviausi. Tačiau nereikia perdėti chondroprotektorių terapinių galimybių. Jų pagalba neįmanoma visiškai atkurti kremzlinio audinio ir juo labiau išauginti naujo. Todėl esant giliems degeneraciniams kremzlės pakitimams, jie yra neveiksmingi.

Chondroprotektoriai veikia labai lėtai. Jie naudojami ilgą laiką. Kad taptų tikras terapinis poveikis reikia bent 4-6 gydymo mėnesių, o geriausia 2-3 kursai per metus. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių, ligos lokalizacijos ir eigos savybių (proceso sunkumo, simptomų sunkumo, uždegimo buvimo ir kt.), vaistas ir jo klinikinio veiksmingumo įrodymų bazė. Daugybė klinikinių duomenų apie chondroprotektorių veiksmingumą daugiausia susiję su chondroitino sulfato ir gliukozamino preparatais. Vartojant juos kartu, pastebimas adityvus poveikis ir didėja gydymo efektyvumas.

Literatūra

1. Alekseeva L. I. Osteoartrito chondroprotekcinio gydymo perspektyvos // Mokslinė ir praktinė reumatologija. - 2003. - Nr. 4. - S. 83-86.

2. Alekseeva L. I., Tsvetkova E. S. Osteoartritas: iš praeities į ateitį // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2009. - Nr. 2, app. - S. 31-37.

3. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Belevolenskaya L. I. ir kt. Kombinuoto chondroprotekcinio osteoartrito gydymo perspektyvos. Atviro atsitiktinių imčių Artra tyrimo, kuriame dalyvavo gonartroze sergantys pacientai, rezultatai // Nauch.-prakt. reumatologija. -

2004. - Nr. 4. - S. 77-79.

4. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Mendel O. I. Artros vartojimo gonartrozei rezultatai // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2004. - Nr. 2. - S. 45-47.

5. Alekseeva L. I., Šarapova E. P. Chondroitino sulfatas gydant osteoartritą // Ros. medus. žurnalas. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 1448-1453.

6. Annenfeld M. Nauji duomenys apie gliukozamino sulfatą // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2005. - Nr.4. - S. 76-80.

7. Artamonov R. G. Įrodymų medicina – dvi monetos pusės // Med. skyrius. - 2005. - T. 16, Nr. 5. - S. 136-139.

8. Artemenko N. A., Chvamaniya M. A. Osteoartrito progresavimo ir gydymo ypatybės // Ros. medus. žurnalas. - 2005. - T. 13, Nr. 7. - S. 403-407.

9. Badokin VV Chondroitino sulfato preparatai gydant osteoartritą // Ros. medus. žurnalas. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 1461-1466.

10. Badokin VV Uždegimo svarba osteoartrito vystymuisi ir eigai // Consilium medicum. - 2009. - T. 11, Nr. 9. - S. 91-95.

11. Badokinas V. V., Godzenko A. A., Korsakova Yu. L. Vietinis osteoartrito gydymas // Lech. gydytojas. - 2007. - Nr. 10. - S. 2-4.

12. Barsukova N. A. Pacientų gydymo efektyvumas 30.

osteoartritas su reaktyviuoju periartritu mažo intensyvumo lazerio spinduliuote kartu su chondroprotektoriais: Darbo santrauka. dia... cand. medus. Mokslai. - Voronežas, 2008. - 22 p. 31.

13. Berglezovas M. A., Andreeva T. M. Osteoartritas (etiologija, patogenezė) // Traumatolio biuletenis. ir ortopedija

juos. N. N. Priorova. - 2006. - Nr.4. - S. 79-86. 32.

14. Bortkevičius O.P. Osteoartritas: ligos kontrolė pasiekiama // Sveika Ukraina. - 2008. - Nr. 22. -

15. Vezikova N. N. Ligą modifikuojančių vaistų ir vietinių gydymo metodų efektyvumo įvertinimas 33. sergant kelio sąnarių osteoartritu: Avto-ref. dis. ... Dr. med. Mokslai. - Jaroslavlis, 2005. - 30 p.

16. Vertkin A. L., Alekseeva L. I., Naumov A. V. ir kt. Osteoartritas bendrosios praktikos gydytojo praktikoje // Ros. medus. žurnalas - 34. grynieji. - 2008. - T. 16, Nr. 7. - S. 476-480.

17. Goryachev D.V. Chondroitino sulfato preparatų vieta osteoartrito gydymo vaistų arsenale // 35.

Ros. medus. žurnalas. - 2008. - T. 16, Nr. 10. - S. 478-480.

18. Drozdov V. N., Kolomiets E. V. Alflutop naudojimas

pacientai, sergantys osteoartritu ir NVNU gastropatija // Farmateka. - 2005. - Nr. 20. - S. 125-128. 36.

19. Zborovsky A. B., Mozgovaya E. E. Alflutop: ilgametė klinikinio naudojimo patirtis // Farmateka. -

2006. - Nr. 19. - S. 1-5.

20. Koršunovas N. I. Chondroprotekcinė skausmo terapija 37.

nyh osteoartritas // Farmateka. - 2008. - Nr. 12. -

21. Lila A. M., Mazurovas V. I., Shidlovskaya O. V. ir kt.

Raflex kompleksiniame kelio sąnarių osteoartrito ir stuburo osteochondrozės terapijoje // Ros. medus. 38.

žurnalas. - 2005. - T. 13, Nr. 24. - S. 1618-1622.

22. G. V. Lukina, Ya. A. Sigidin ir L. N. Denisovas, daugiametis

niy patirtis naudojant alflutopą klinikinėje praktikoje // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2005. - Nr. 5. - 39.

23. Mayko O. Yu., Bagirova G. G. Kaštų ir naudingumo metodo panaudojimas farmakoekonomikoje 40. osteoartrito medikamentinio gydymo efektyvumo analizė poliklinikoje // Ural Med. žurnalas. - 2008. - Nr. 5. - S. 45-54.

naudojant chondroprotektorius ir NVNU pacientų, sergančių osteoartritu, gyvenimo kokybei // Klin. medus. – 2009 m.

Nr. 4. - S. 47-48.

25. Nasonova V. A., Alekseeva L. I., Arkhangelskaya G. S. ir kt., 42.

Daugiacentrio klinikinio „Structum“ tyrimo Rusijoje rezultatai // Naujos osteoartrozės ir osteochondrozės gydymo galimybės. - M., 2006. - S. 5-7. 43.

26. Nasonova V. A., Nasonov E. L. Racionali reumatinių ligų farmakoterapija. - M.: Literatūra,

27. Peshekhonova L. K., Peshekhonov D. V., Kuzovkina T. N. 44.

Klinikinis chondroprotektorių veiksmingumas kompleksiniame kelio sąnarių osteoartrito terapijoje //

Roa medus. žurnalas. - 2009. - T. 17, Nr. 21. - S. 14861490.

28. Salikhovas I. G., Volkova E. R., Yakulova S. P. Periarty

chondroprotektorių taikymas pacientams 45.

gonartrozė su sausgyslių-raiščių aparato pažeidimo požymiais // Consilium medicum. – 2006 m.

Nr. 2. - S. 59-61.

29. Svetlova M. S. Narkotikų alflutop ir 46 vartojimas

gliukozamino hidrochloridas gydant osteoartritu sergančius pacientus: Darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. - Jaroslavlis,

TerešinaL. G. Nauji medikamentinės fonoforezės metodai gydant osteoartritu sergančius pacientus, dirbančius esant fiziniam stresui // Med. darbo ir pramonės ekologija. - 2007. - Nr. 3. - S. 39-42.

Tikhaya O. A. Tradicinių atkuriamosios medicinos technologijų optimizavimas: baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. - M., 2007. - 20 p.

Fedotova M. V. Polifermentinių, chondroprotekcinių ir antihipoksinių vaistų reguliavimo poveikis adjuvantiniam artritui eksperimente // Saratovo valstybinio agrarinio universiteto biuletenis. N. I. Vavilovas. - 2008. - Nr.8. - S. 32-35.

Khodyrevas V. N., Znaisheva N. I., Lobanova G. M., Ridnyak L. M. Klinikinio alflutopo veiksmingumo įvertinimas sergant osteoartritu // Nauch.-prakt. reumatologija. -

2003. - Nr. 1. - S. 43-46.

Khodyrev VN, Golikova LG Klinikinis alflutopo veiksmingumas sergant stuburo osteoartritu // Nauch.-prakt. reumatologija. - 2005. - Nr. 2. - S. 33-36. Chichasova N.V. Lėtai veikiančių vaistų vieta racionalioje deformuojančios osteoartrozės terapijoje // Consilium medicum. - 2005. - V. 7, Nr. 8. - S. 634-638.

Chichasova NV chondroitino sulfatas (Struktum) gydant osteoartritą: patogenetinis poveikis ir klinikinis veiksmingumas // Ros. medus. žurnalas. - 2009. - V. 17, Nr. 3. - S. 3-7.

Chichasova N. V., Alekseeva L. I., Benevolenskaya L. I. ir kt. Nauja osteoartrito gydymo kryptis - kombinuotas gydymas chondroitino sulfatu ir gliukozamino hidrochloridu // Ros. medus. žurnalas. -

2004. - T. 12, Nr. 23. - S. 1337-1341.

Caraglia M., Beninati S., Alessandro A. ir kt. Alternatyvi žemės elementų terapija padidina chondroitino sulfato chondroprotekcinį poveikį pelėms // Exp. Mol. Med. -

2005. – T. 37. - P. 476-481.

Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Chondroitino sulfatas gydant klubo ir kelio OA: apžvalga // Adv. Pharmacol. - 2006. - T. 53.-P. 507-522. Clegg D. O., Reda D. J., Harris C. L. ir kt. Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir du kartu nuo skausmingo kelio osteoartrito // New Engl. J. Med. - 2006. - T. 354. - P. 795-808.

Chan P. S, Caron J. P., Orth M. W. Shot-term genų ekspresijos pokyčiai kremzlės eksplantuose, stimuliuojami interleukino beta gliukozaminu ir chondroitino sulfatu // J. Rheumatol. - 2006. - T. 33. - P. 1329-1340.

Hathcock J. N., Shao A. Gliukozamino ir chondroitino sulfato rizikos vertinimas // Regul. Toksikolis. Pharmacol. -

2007. – T. 47. - P. 78-83.

Holzmann J., Brandl N., Zemann A. ir kt. Įvairus TGFbeta ir chondroitino sulfato poveikis p38 ir ERK 16 aktyvacijos lygiams žmogaus sąnarių chondrocituose, stimuliuotuose LPS // Osteoartrito kremzlė. - 2006. - T. 14. - P. 519-525. Jordanas K. M., Ardenas N. K., Doberty M. ir kt. EULAR rekomendacijos: įrodymais pagrįstas požiūris į kelio osteoartrito gydymą: Tarptautinių klinikinių tyrimų, įskaitant terapinius tyrimus, nuolatinio komiteto darbo grupės ataskaita // Ann. Rheum. Dis. - 2003. - T. 62. - P. 1145-1155.

Laurence D., Massicotte F., Pelletier J., Martel-Pelletier J. Subchondral kaulų sklerozė sergant osteoartritu: ne tik innoceptinis stebėtojas // Modern Rheumatol. - 2003. - T. 13. - P. 7-14.

Leeb B. F., Schweizer M., Montag K., Smolen J. A chondroitino sulfato metaanalizė gydant osteoartritą // J. Rheumatol. - 2006. - T. 27. - P. 205-211.

47. Lippielo L., Grande D. Klukozamino ir chondroitino sulfato chondroprotekcija in vitro OA triušio modelyje ir chondrocitų metabolinės sinergijos demonstravimas in vitro, Ann. Rheum. Dis. - 2000. - T. 59, Suppl. 1. - P. 266.

48. Monfort J., Nacher M., Montell E. ir kt. Chondroitino sulfatas ir hialurono rūgštis slopina stromelizino-1 sintezę žmogaus osteoartritiniuose chondrocituose // Drugs Exp. Clin. Res. -

2005. – T. 31. - P. 71-76.

49. Monfort J., Pellietier J-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. Biocheminis chondroitino sulfato poveikio osteoartrito sąnariniams audiniams pagrindas // Ann. Rheum. Dis. - 2008. - T. 67. - P. 735-740.

50. Registruok J., Rovati L., Deroisy R. ir kt. Gliukozamino sulfatas lėtina osteoartrito progresavimą moterims po menopauzės: dviejų didelių, nepriklausomų, atsitiktinių imčių dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų, perspektyvių 3 metų tyrimų jungtinė analizė // Ann. Rheum. Dis. - 2002. - T. 61, Suppl. 1. - KET 0196.

51. Richy F., Bruyere O., Ethgen O. ir kt. Struktūrinis ir simptominis gliukozamino ir chondroitino veiksmingumas sergant kelio osteoartritu: išsami metaanalizė // Arch. Stažuotojas. Med. - 2003. - T. 163. - P. 1514-1522.

52. Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. Dvejų metų trukmės chondroitino sulfato tyrimas sergant eroziniu rankos osteoartritu: erozijų, osteofitų, skausmo ir rankų disfunkcijos elgesys // Drug Exp. Clin. Res., 2004. – T. 30, Nr. 1. - P. 11-16.

53. Teitelbaum S. L. Kaulų rezorbcija osteoklastais // Mokslas. - 2000. - T. 289. - P. 147-148.

54. Uebelhart D., Knols R., de Bruin E. D., Verbruggen G. Chondroitino sulfatas kaip struktūrą modifikuojantis agentas // Adv. Pharmacol. - 2006. - T. 53. - P. 475-488.

55. Valenta C., Barbara G., AunerB. G. Polimerų naudojimas per odą ir transderminį tiekimą // Eur. J. Farmacija ir biofarmacija. - 2004. - T. 58, Nr. 2. - P. 279-289.

56. Volpi N. Geriamasis chondroitino sulfato (Chondrosulf) ir jo sudedamųjų dalių biologinis prieinamumas sveikiems savanoriams vyrams // Osteoartrito kremzlė. - 2002. - T. 10, Nr. 10. - P. 768-777.

57. Volpi N. Chondroitino sulfatas osteoartritui gydyti, Curr. Med. Chem. - 2005. - T. 4, Nr. 3. - P. 221-234.

58. Zhang W., Moskowitz R., Nuki G. ir kt. OARSI rekomendacijos klubo ir kelio osteoartrito gydymui, II dalis: OARSI įrodymais pagrįstos, ekspertų sutarimo gairės // Osteoartrito kremzlė. - 2008. - T. 16, Nr. 2. - P. 137-162.

chondroprotekcinės medžiagos

♦ Santrauka: Apžvalgoje nagrinėjama metabolinio poveikio vaistų, kurie skatina regeneraciją ir apsaugo sąnarių kremzles sergant osteoartritu, farmakodinamika ir klinikinis pritaikymas. Apžvalgoje analizuojami pagrindinių chondroprotekcinių medžiagų eksperimentinių ir klinikinių tyrimų duomenys.

♦ Raktažodžiai: chondroprotekcinės medžiagos; chondroitino sulfatas; gliukozaminas; osteoartritas.

Novikovas Vasilijus Egorovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Farmakologijos katedros vedėjas.

GOU VPO Smolensko valstybinė medicinos akademija prie Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos.

214019, Smolenskas, g. Krupskaja, 28 m.

El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Novikovas Vasilijus Egorovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius Farmakologijos katedros vedėjas.

Smolensko valstybinė medicinos akademija.

Krupskoy g., 28, Smolenskas, 214019.