Pagrindinis puslapis > Santrauka

hepatinės encefalopatijos sindromas

Kepenų encefalopatija yra neuropsichiatrinis sutrikimas, apsunkinantis ūminių ir lėtinių difuzinių kepenų ligų eigą. Ūminę hepatinę encefalopatiją provokuojantys veiksniai

Pažeidimai elektrolitų pusiausvyrą, esant diuretikų įtakai, vėmimas, viduriavimas; Kraujavimas iš virškinimo trakto; Psichoaktyviosios medžiagos – alkoholis; Infekcijos – spontaninis bakterinis peritonitas, bronchopulmoninės infekcijos; vidurių užkietėjimas; Maistas, kuriame gausu baltymų.

Patogenezė Sumažėjęs medžiagų, susidarančių žarnyne dėl kepenų ląstelių nepakankamumo ir kraujo šuntavimo, kepenų klirensas, sutrikusi AA apykaita  neuromediatorių sistemų disfunkcija veikiant įvairiems neurotoksinams, ypač amoniakui. Sergant PE, jis tiesiogiai veikia neuronų membranas arba sukelia postsinapsinį slopinimą ir netiesiogiai, veikdamas glutamaterginę sistemą, sutrikdo neuronų funkcijas. Esant amoniako pertekliui, glutamato atsargos išsenka ir glutaminas kaupiasi kraujyje. Sergant kepenų ligomis, kraujyje kaupiasi triptofanas – aromatinis AA, serotonino pirmtakas (dalyvauja reguliuojant GM žievės sužadinimo lygį, sąmonės būseną ir budrumo-miego ciklą). Daroma prielaida, kad dėl kai kurių AA dekarboksilinimo žarnyne susidaro -feniletilaminas, oktopaminas – netikri neurotransmiteriai. Klinikiniai ir patogenetiniai komos variantai Yra 3 klinikiniai ir patogenetiniai kepenų komos variantai:

Endogeninė hepatoceliulinė koma (tiesa). Dažniausiai tai sukelia ūminis virusinis hepatitas, virusinė cirozė, apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais. Tiesioginė priežastis gali būti didžiulė kepenų nekrozė. Patogenezėje svarbios medžiagos, turinčios toksinį poveikį smegenims ir aromatinių AA, patenkančių iš žarnyno, kaupimasis. Egzogeninė portokavalinė koma (klaidinga). Jis vystosi pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Išsprendžiamasis veiksnys yra padidėjęs baltymų suvartojimas ir kraujavimas iš virškinimo trakto, neracionalus gydymas diuretikais, ascito skysčio pašalinimas, neapgalvotas masinis raminamųjų ir migdomųjų vaistų vartojimas, gretutinė infekcija, ūminio alkoholinio hepatito papildymas, platus chirurginės intervencijos. CNS slopinimas atsiranda veikiant amoniakui ir fenoliams, aromatiniams ir sieros turintiems AA, kurie kaupiasi kraujyje dėl padidėjusio patekimo į bendrą kraujotaką iš žarnyno.

PE srovė

Ūmus- staigi pradžia, prodromas nuo 1 iki 3 valandų, trumpa ir itin sunki eiga nuo kelių valandų iki paros. Greitai ištinka koma. Pacientai miršta per 1-3 dienas. Esant žaibo formai, mirtis įmanoma per kelias valandas. Prognozė nustatoma pagal amžių (nepalanki jaunesniems nei 10 metų ir vyresniems nei 40 metų asmenims), etiologiją (prognozė blogesnė esant viruso pažeidimui), gelta, kuri pasireiškė anksčiau nei savaitę prieš PE. poūmis- skiriasi tik trukme (savaitė ar daugiau). Lėtinis- pastebėta pacientams, sergantiems ciroze ir portaline hipertenzija.

Klinikinis vaizdas

Sąmonės sutrikimas su miego sutrikimu. Mieguistumas atsiranda anksti, ateityje išsivysto miego inversija. Ankstyvieji sąmonės sutrikimo požymiai yra spontaniškų judesių skaičiaus sumažėjimas, žvilgsnio fiksavimas, vangumas, apatija, atsakymų trumpumas. Taip pat gali išsivystyti kliedesys. Asmenybės pokyčiai – vaikiškumas, irzlumas, susidomėjimo šeima praradimas (priekinių skilčių įtraukimas). Intelekto sutrikimas.

naudojamas PE diagnozuoti. Reitano paprasto skaičiaus prisijungimo testas. Dažniausias neurologinis simptomas yra „plazdantis tremoras“ ( žvaigždutė), susijęs su aferentinių impulsų srauto iš sąnarių į tinklinį darinį pažeidimu. Asteriksė rodoma ant ištiestų rankų pirštais viena nuo kitos arba maksimaliai ištiesus paciento plaštaką fiksuotu dilbiu. Tuo pačiu metu metakarpofalanginiuose ir radiokarpiniuose sąnariuose stebimi greiti lenkimo-tiesiklių judesiai, dažnai su šoniniais pirštų judesiais. Tremoras yra dvišalis, bet ne sinchroninis – vienoje pusėje jis gali būti ryškesnis. Klinikinė PE klasifikacija (pagal West-Haven)

Sunkumas	Simptomai	Reitano testas
0 (latentinis)	Jokių pažeidimų
aš	Nedidelis sąmonės pokytis, euforija ar nerimas, sumažėjęs dėmesys, sumažėjęs gebėjimas skaičiuoti.
II (prekoma)	Letargija ar apatija, lengvas dezorientacija laike ir vietoje, akivaizdūs asmenybės pokyčiai, netinkamas elgesys, sumažėjęs gebėjimas skaičiuoti. Asterixis dažnai ir lengvai pastebimas.
III (stuporas)	Mieguistumas, perėjimas į pusiau stuporą, išlaikant paciento reakciją į stimuliaciją. Sąmonės sumišimas, visiška dezorientacija. Asteriksė įvyksta, jei pacientas gali vykdyti komandą.	Daugiau nei 120 s arba bandymo atlikti negalima
IV (koma)		Bandymo paleisti nepavyko.

Kepenų encefalopatijos stadijų diagnozė (Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., 1990)

PE ETAPAS	SĄMONĖ	MĄSTYMAS	ELGESYS	NEUROLOGINIAI SIMPTOMAI
	Miego ritmo sutrikimas.	Nedidelės klaidos skaičiuojant, neatidumas.	Padidėjęs dirglumas, euforija ar depresija.	Smulkus tremoras, sutrikusi koordinacija atliekant tikslius judesius, rašant.
	Lėta reakcija, patologinis mieguistumas (letargija)	Dezorientacija laike, skaičiavimo klaidos, retrogradinė amnezija.	Netinkamas elgesys, pyktis, apatija.	Plakstantis tremoras, rašysenos sutrikimas, hiperrefleksija, ataksija.
	Sąmonės sutrikimas, stuporas	Dezorientacija laike ir erdvėje, amnezija	Paranojiniai kliedesiai, kliedesiai.	Hiperrefleksija, nistagmas, ekstrapiramidiniai sutrikimai ( patologiniai refleksai).
	Sąmonės netekimas, stuporas	Dingęs	Dingęs	Koma, opistotonusas, išsiplėtę vyzdžiai.

Hepatinės encefalopatijos stadijos (Tarptautinė kepenų ligų tyrimo asociacija, 1992 m.)

	psichinė būklė	Neurologiniai sutrikimai
subklinikinis		TSC pažeidimas, lengvas tremoras, sutrikusi koordinacija.
	Nedidelis netvarkingumas, nerimas, euforija, nuovargis, euforija, miego sutrikimas.
	Mieguistumas, vangumas, dezorientacija, netinkamas elgesys.	Asteriksė, dizartrija, primityvūs refleksai (čiulpimas, proboscis).
	Mieguistumas, sunkus dezorientacija, neaiški kalba.	Hiperrefleksija, patologiniai refleksai (Gordonas, Žukovskis), mioklonija, hiperventiliacija.
		Decerebrate rigidity, okulocefalinis reiškinys. Ankstyvoje stadijoje išsaugomas atsakas į visus dirgiklius.

Diferencinė diagnozė

Diagnozė pagrįsta charakteristika klinikinis vaizdas ligų. Pirmiausia tai patvirtina punkcinė kepenų biopsija, echografija, skenavimas, kompiuterinė tomografija, angiografija ir kiti tyrimo metodai. Kepenų cirozė išskiriama nuo lėtinis hepatitas, kepenų distrofija, židininiai kepenų pažeidimai sergant lėtinėmis infekcijomis, pirminiai ar antriniai (metastazavusių) navikų pažeidimai, antrinis kepenų pažeidimas sergant Chiari sindromu, helmintiniai kepenų pažeidimai (pirmiausia dėl kepenų echinokokozės), stazinės kepenys, kepenų fibrozė, aleukeminės leukemijos formos. Esant riebalinei degeneracijai (riebiajai hepatozei), kepenys dažniausiai padidėja, tačiau jų kraštas nėra toks aštrus kaip sergant ciroze. Blužnies padidėjimas dažniausiai nepastebimas. Esant navikiniams kepenų pažeidimams, gana greitai padaugėja simptomų (kelis mėnesius - 1-1,5 metų), gelta įgyja daugiausia mechaninių požymių; kepenys pamažu didėja, dažnai nelygios, nelygios briaunos, blužnis nepadidėjęs. Tais atvejais, kai kepenų vėžys atsiranda cirozės fone (vėžys-cirozė), diagnozė tampa sunkesnė. Diferencinėje diagnostikoje lemiamą reikšmę turi laparoskopija ir punkcinė biopsija, skenavimas, echografija, KT skenavimas.

Cirozės komplikacijos

kepenų encefalopatija; Kraujavimas, ypač iš stemplės fleboektazijų ir tiesiosios žarnos kaverninių kūnų; Vartų venos trombozė; Antrinis bakterinė infekcija(spontaniškas bakterinis peritonitas, sepsis, pneumonija); Progresuojantis kepenų ląstelių nepakankamumas; Transformacija į cirozę-vėžį.

Tam tikrų tipų kepenų cirozės klinikiniai požymiai

Virusinė kepenų cirozė

Yra makromazginis; Klinika paūmėjimo laikotarpiu primena ūminę virusinio hepatito fazę; Funkcinis kepenų nepakankamumas pasireiškia anksti; Sunkios venų varikozės, hemoraginis sindromas dažniau nei su alkoholine kepenų ciroze (nors ji yra portalinė); Ascitas atsiranda vėliau ir yra rečiau nei vartojant alkoholį; Timolio testo vertės yra didesnės nei alkoholinės kepenų cirozės atveju.

Alkoholinė kepenų cirozė

Išsivysto 1/3 pacientų, sergančių alkoholizmu, skaičiuojant nuo 5 iki 20 metų; Alkoholiko išvaizda – žiūrėkite LeGo tinklelį (paburkęs veidas su paraudusia oda, mažos telangiektazijos, purpurinė nosis, rankų, akių vokų, lūpų, liežuvio drebulys, edeminiai-cianotiški akių vokai, akys su skleros injekcija, paausinių seilių liaukų patinimas , galima Dupuytreno kontraktūra) ; Portalinė hipertenzija ir ascitas išsivysto anksčiau nei sergant kita ciroze; Blužnis padidėja vėliau nei sergant virusine ciroze; Didelis -glutamilo transpeptidazės aktyvumas (1,5-2 kartai, esant normai vyrams 15-106 U / l, moterims 10-66 U / l) - testu galima atrinkti alkoholikus abstinencijos laikotarpiu; Biopsija:
Mallory kūnai (alkoholinis hialinas); Neutrofilinių leukocitų kaupimasis aplink hepatocitus; Riebalinė hepatocitų degeneracija; periceliulinė fibrozė; Santykinė portalų takų sauga;

Stazinė kepenų ir širdies fibrozė

Hepatomegalija, kepenų paviršius lygus; toliau kepenys tampa tankios, kraštas yra aštrus; Skausmas esant slėgiui; Teigiamas Plesh simptomas arba hepatojugulinis refleksas – spaudimas kepenims sukelia jungo venų patinimą; Gydant CHF - sumažėja kepenų dydis; Nedidelis gelta sunkumas;

Išsivysčius širdies cirozei, ji tampa tanki, kraštas aštrus, matmenys pastovūs ir nepriklauso nuo CHF gydymo efektyvumo.

Kepenų cirozė su tulžimi

Pirminis tulžies cirozė yra autoimuninė kepenų liga, kuri prasideda kaip lėtinis destrukcinis nepūlingas cholangitas, kuris ilgą laiką tęsiasi be sunkių simptomų, dėl to išsivysto užsitęsusi cholestazė ir tik vėlesnėse stadijose išsivysto kepenų cirozė.

Tai pasireiškia 23-25 ​​pacientams iš milijono. Morfologinis vaizdas:

Nepūlingo destrukcinio cholangito stadija – uždegiminė infiltracija ir tarpslankstelinio bei pertvaros sunaikinimas tulžies latakai(limfocitų, plazmocitų, makrofagų, eozinofilų įsiskverbimas į vartų traktus); Cholangiolio proliferacijos stadija ir periduktinė fibrozė – proliferuojančio tulžies epitelio židiniai. Stromos fibrozė esant uždegiminei kepenų infiltracijai. Atsiranda Porto-caval ir Porto-central pertvaros. Cirozės stadija yra stambi-mazgelinė arba mišri.

klinikinis vaizdas. Serga 35-55 metų moterys (dažniau po 45 metų). Vienintelis simptomas daugelį metų gali būti odos niežėjimas. Pagrindinės klinikinės apraiškos:

Intensyvus niežulys, ekstrahepatinės apraiškos (Sjögreno sindromas, reumatoidinis artritas); Cholestazės fermentų aktyvumo padidėjimas serume 2-3 kartus; Normalus ekstrahepatinis tulžies latakai su ultragarsu ir radiografiniu tyrimu; Antimitochondrinių antikūnų nustatymas kraujo serume, kai titras didesnis nei 1:40; JgM atsiradimas serume; Būdingi kepenų taško pokyčiai.

PBC diagnozė patikima, kai yra 4 ir 6 kriterijai arba 3-4 iš šių požymių, kai nėra virusinio hepatito su parenteriniu mechanizmu žymenų.

Antrinis tulžies kepenų cirozė yra cirozė, kuri išsivysto dėl ilgalaikio tulžies nutekėjimo pažeidimo didelių intrahepatinių tulžies latakų lygyje.

Priežastys:

Dažniausiai pasitaiko įgimtų ekstrahepatinių tulžies latakų defektų (atrezija, hipoplazija). bendra priežastis vaikams; tulžies akmenligė; Pooperacinis susiaurėjimas; gerybiniai navikai; Tulžies latakų suspaudimas limfmazgiai; Bendrojo tulžies latako cistos; Kylantis pūlingas cholangitas; Pirminis sklerozuojantis cholangitas.

Cirozės ir jos komplikacijų gydymas

Terapinis režimas. Išskyrus paūmėjimą kompensacijos stadijoje - draudžiamas lengvesnis darbo režimas, fizinis aktyvumas ir nervinė perkrova. Su aktyvumu ir dekompensacija – lovos poilsis. Pacientui nerodomi kepenų ekstraktai, FTL, balneoterapija, mineralinis vanduo, gydomasis badavimas, choleretiniai agentai. Medicininė mityba. 4-5 kartus per dieną 5 lentelėje. Transfuzijos-infuzijos terapija. Išsivysčius kepenų ląstelių nepakankamumui, sunkiam cholestaziniam sindromui, prekomai, detoksikacinė terapija atliekama į veną lašinant 300-400 ml gemodezo (5-12 infuzijų), 500 ml 5% gliukozės tirpalo per dieną (su 100 mg CCB). Su sunkia hipoalbuminemija - albuminas, 150 ml 10% tirpalo į veną, lašinamas kartą per 2-3 dienas, 4-5 infuzijos. Esant sunkiam kepenų nepakankamumui, pavojinga vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra aromatinių AA (poliaminas, infezolis, neoalbuminas). patogeninis gydymas. GCS skiriamas esant autoimuninei kepenų cirozei arba esant sunkiam hipersplenizmui. Pradinė vidutinio aktyvumo dozė yra 15-20 mg, o esant ryškiam aktyvumui - 20-25 mg. Didžiausia dozė skiriama 3-4 savaites, kol sumažės gelta, o AT sumažės 2 kartus. Dozė mažinama 2,5 mg kas 10-14 dienų, kontroliuojant timolio testą. Po 1,5–2,5 mėnesio jie pereina prie palaikomųjų dozių (7,5–10 mg). Kurso trukmė nuo 3 mėnesių iki kelerių metų. Esant hipersplenizmui, skiriami trumpi gydymo prednizolonu kursai (20-40 dienų). Esant bet kokiai cirozei dekompensacijos fazėje, kortikosteroidai nėra skirti. Edematinio-ascitinio sindromo gydymas.

Lovos poilsis. Kasdien nustatomas diurezė, paros suvartojamo skysčių kiekis, kraujospūdis, pulsas, kūno svoris, laboratorinis elektrolitų, albuminų, šlapalo ir kreatinino kiekis. Dieta – baltymai 1 g/kg. Druska 0,5-2 g / diena. Skysčių apie 1,5 litro per dieną. Diurezė 0,5-1 l / parą (ty diurezė turi būti teigiama: +500 ml). Jei per savaitę laikomasi lovos režimo ir dietos be druskos ir ne mažiau kaip 0,5 litro paros diurezės, o stambus žmogus numetė mažiau nei 2 kg kūno svorio, būtina diuretikų terapija. diuretikų terapija. Kai pirmiau minėtos priemonės neveiksmingos, tęsiamas laipsniškas diuretikų gydymas. Diuretikų terapija cirozei gydyti susideda iš 3 pagrindinių etapų:

Aldosterono antagonistai. 75-150 mg veroshprinono, o po 1 savaitės veiksmingumas nepakankamas kasdieninė dozė iki 200 mg, esant per didelei diurezei, sumažinti iki 25-50 mg. Atlikite gydymą per savaitę. Esant nepakankamam veiksmingumui, natriuretikai yra prijungti. Saluretikai. Furosemidas - vieną kartą, ryte (40-80 mg) vienoje dozėje 2-3 kartus per savaitę, atsižvelgiant į kasdienį aldaktono suvartojimą 100-150 mg per parą. Pasiekę ryškų diuretikų poveikį, jie pereina prie aldaktono, kurio palaikomoji dozė yra 75 mg per parą, ir 20–40 mg furozemido 1 kartą per 7–10–14 dienų. tiazidiniai diuretikai. Esant nuolatiniam ascitui, 2–3 dienas vartojamas diuretikų derinys: 200 mg aldaktonas + 80 mg furosemidas + 100 mg hipotiazido.

Be diuretikų dozės didinimo, galite naudoti kombinuotus vaistus, tokius kaip triampuras (triamterenas 25 mg + 12,5 mg dichlorotiazido).

Natūrali plazma arba šviežiai šaldytas ir 20% albumino tirpalas. Vienkartinė 125-150 mg plazmos dozė. 4-5 injekcijų kursui. 20% albumino tirpalas skiriamas viena 100 mg doze, 5-6 infuzijų kursui. Pilvo paracentezė. Jis skirtas nuolatiniam ascitui, kurio negalima gydyti pagal tinkamą programą, tiksliai vykdant paciento receptus. Pašalinto skysčio tūris yra ne didesnis kaip 2 litrai. Kontraindikacijos - infekcija, kraujavimas, kepenų koma. Prieš procedūrą galite įvesti 30-40 g albumino. Po evakuacijos – ascitosorbcija.

Portalinės hipertenzijos sindromo chirurginis gydymas. XX amžiaus 80–90-aisiais buvo pasiūlytos 2 operacijų rūšys:

Omentoparietopeksija – didžiojo omentumo susiuvimas prie priekinės pilvo sienelės (Talma); Kraujagyslių porto-caval anastomozė (Ecc).

Splenektomijos indikacijos sergant portaline hipertenzija smarkiai susiaurėja (kadangi pooperacinis mirštamumas yra didelis, dažnai – aspleninė trombocitopenija):

Segmentinis ekstrahepatinis portalinė hipertenzija kai liga pasireiškia daugiausia gausiu kraujavimu iš skrandžio fleboektazijos dėl obstrukcijos v. lienalis; Kraujagyslinė fistulė tarp blužnies arterijos ir venos  portalinė hipertenzija dėl tūrio perkrovos; Su paauglių infantilumu.

Dėl tiesioginės porto-caval anastomozės padaugėja hepatinės encefalopatijos. 1967 m. buvo pasiūlyta distalinės blužnies anastomozės operacija. Vėlesniais metais buvo sukurtos „dalinės“ porto-caval anastomozės, kurių anastomozės skersmuo buvo iki 8–10 mm. Jei RCA neįmanoma, kraujavimo iš varikozės venų profilaktika ir gydymas atliekama Tanner-Pazior operacija – distalinės stemplės ir proksimalinio skrandžio venų susiuvimas ir perrišimas. Praėjus 6 mėnesiams po mirksėjimo, endoskopinė rezultatų kontrolė yra privaloma. Kontraindikacijos dėl chirurginis gydymas:

Sunkus kepenų nepakankamumas ir PE; aktyvi fazė; progresuojanti gelta; Amžius virš 55 metų.

Operacijos metodo pasirinkimas:

Splenorenalinė anastomozė pašalinus blužnį arba porto-kavalą kartu su kepenų arterializacija, tuo pačiu metu atliekant arterioveninę blužnies anastomozę - pacientams, sergantiems ciroze ir sunkiu hipersplenizmu, rodančiu kraujavimą iš stemplės-skrandžio, ypač jei vartų slėgis yra didesnis nei 350 mm. vandens. Art., su patenkinama paciento būkle ir palyginti nepažeista funkciniai testai Oi. Šoninė blužnies anastomozė nepašalinus blužnies kartu su blužnies arterijos perrišimu – jei hipersplenizmas nėra labai ryškus.

Kraujavimo iš stemplės-skrandžio palengvinimas.

Po to endoskopinė diagnostikaįkišamas Sengst-Blackmore zondas, kuris 95% atvejų sustabdo kraujavimą. Kartu – infuzijos-transfuzijos terapija, funkcinės būklės įvertinimas pagal Chald-Pugh. Stabilizavus hemodinamiką, į veną leidžiamas nitroglicerinas. Senos rekomendacijos – pituitrinas 20 vnt. į veną 100-200 ml 5% gliukozės tirpalo 15-20 min. Per tą laiką skrandis išplaunamas iš kraujo. Po 6 valandų manžetė išleidžiama ore. Jei kraujavimas nesikartoja, endoskopinė varikozinių venų sklerozė, kitu atveju, su A ir B sunkumo klasėmis, išsiplėtusių venų susiuvimas, su C, vėl Sengst-Blackmore zondas.

tamponado technika. Pacientas guli šiek tiek pakelta galva. Užpakalinė ryklės sienelė anestezuojama dikainu. Sutepkite zondą vazelinu. Įeikite per nosį arba burną taip, kad galas būtų ties gerklų arba užpakalinės ryklės sienele. Toliau, ryjant vandenį iš stiklinės per šiaudelį, vamzdelis palaipsniui juda iki 50 cm žymos.Į apatinį balioną įpurškiama 100-200 cm 3 oro, po to jį reikia traukti atgal, kol bus jaučiamas pasipriešinimas. , rodantis, kad balionas pritvirtintas prie kardijos. Viršutinis stemplės balionas užpildomas 40-60 cm 3 oro, kurio slėgis 50 mm. rt. Art.

Hipersplenizmo sindromo gydymas. Leukocitų skaičiui padidinti - natrio nukleorūgštis 0,3 g 3-4 kartus per dieną nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių, pentoksilo 0,2 g 3 kartus per dieną 2-3 savaites. Nesant poveikio - prednizolonas, splenektomija.

Hepatinės encefalopatijos gydymas

Akloji žarna yra intensyviausios amoniako susidarymo (absorbcijos) vieta: ½ jo gali būti pašalinta sifoninėmis klizmomis. Galite naudoti klizmas su laktulioze, tada švariu vandeniu. Norint surišti kuo daugiau amoniako, patartina naudoti parūgštintą vandenį (pridedant 0,25-1,0 % acto rūgšties tirpalo). Priešingai, šarminės klizmos padidina amoniako perėjimą iš žarnyno spindžio į rūgštesnį kraują. Baltymų suvartojimo apribojimas iki 10-20 g 1-2 dienas. Kalorijų kiekis 2000 kcal per dieną. Komos ištikto paciento nepatartina maitinti per zondą. Amoniako susidarymą taip pat mažina jo fermentų išsiskyrimo slopinimas ir bakterijų, gaminančių ureazę, aminorūgščių oksidazę, slopinimas. Norint atlikti šią užduotį, gali būti naudojami plataus spektro antibiotikai:

Ampicilinas 2-4 g/d.; Amoksicilinas 2 g/d.; Metronidazolas 800 mg per parą.

Pastarųjų nereikėtų vartoti ilgas laikas dėl nuo dozės priklausomo toksinio poveikio centrinei nervų sistemai. Žarnyno gleivinėje nėra fermentų, skaidančių sintetinius disacharidus, tokius kaip laktulozė ar laktiolis. Išgerta laktulozė pasiekia akląją žarną, kur ją skaido bakterijos ir susidaro pieno rūgštis  pH sumažėja. Tai skatina bakterijų, skaidančių laktozę, augimą, tuo tarpu slopinamas amoniogeninių mikroorganizmų (bakteroidų) augimas. Laktuliozė gali detoksikuoti riebalų rūgštis su trumpa grandine, susidaro esant kraujui ir baltymams. Esant laktuliozei ir kraujui, gaubtinės žarnos bakterijos daugiausia skaido laktulozę. Rūgštinė išmatų reakcija gali sumažinti amoniako jonizaciją ir absorbciją. Storojoje žarnoje laktulozė daugiau nei dvigubai padidina tirpių azoto junginių susidarymą. Dėl to azotas nėra absorbuojamas, nes sumažėja amoniako ir karbamido susidarymas. Skiriant laktuliozę, reikia siekti, kad išmatos būtų rūgštokos be viduriavimo. Skirti po 10-30 ml 3 kartus per dieną  2-3 kartus tuštintis su minkštomis išmatomis.

Laktuliozė (dufalac, duphalac, normase, portalak, lizalak)

Charakteristika. Sintetinis polisacharidas. Balti milteliai, gerai tirpsta vandenyje.

Farmakologija. Hipoamoneminis ir vidurius laisvinantis. Sumažina amonio jonų koncentraciją kraujyje 25-50% ir sumažina hepatogeninės encefalopatijos sunkumą, gerina psichinę būklę ir normalizuoja EEG. Stimuliuoja pieno rūgšties bakterijų dauginimąsi ir žarnyno motoriką (veikia tik storojoje žarnoje). Storosios žarnos mikroflora hidrolizuoja laktulozę į pieno (daugiausia) ir iš dalies į skruzdžių ir acto rūgštis. Dėl to padidėja osmosinis slėgis ir rūgštėja žarnyno turinys, dėl ko susilaiko amonio jonai, amoniakas migruoja iš kraujo į žarnyną ir jonizuojasi. Sumažina azoto turinčių toksinų susidarymą ir įsisavinimą proksimalinėje gaubtinėje žarnoje. Surišti amonio jonai pašalinami, kai atsiranda vidurius laisvinantis poveikis. Veiksmas pasireiškia per 24-48 valandas po vartojimo. Jo vėlavimas yra dėl to, kad vaistas prasiskverbia per virškinimo traktą. Laktuliozės komponentai prastai absorbuojami į kraują, o kasdien jų išsiskiria su šlapimu apie 3 proc.

Indikacijos. Vidurių užkietėjimas (įskaitant lėtinį), hepatinė encefalopatija, įskaitant prekomą ir komą (gydymas ir profilaktika), žarnyno floros sutrikimai (pavyzdžiui, sergant salmonelioze, šigelioze), mažų vaikų puvimo dispepsijos sindromas, skausmo sindromas pašalinus hemorojus.

Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas, galaktozemija.

Šalutinis poveikis. Viduriavimas, vidurių pūtimas, elektrolitų netekimas.

Sąveika. Antibiotikai (neomicinas) ir neabsorbuojami antacidiniai vaistai mažina poveikį.

Taikymo būdas ir dozė. viduje. Sergant kepenų encefalopatija, suaugusiesiems skiriama 45-90 ml sirupo 2-3 dozėmis, kitoms indikacijoms - 15-45 ml per dieną.

Atsargumo priemonės. Atsargiai vartoti sergant cukriniu diabetu. Senyviems ir nusilpusiems pacientams, vartojantiems laktulozę ilgiau nei 6 mėnesius, rekomenduojama periodiškai matuoti elektrolitų kiekį serume. Sergant gastrokardio sindromu, dozės turi būti palaipsniui didinamos, kad būtų išvengta vidurių pūtimo; vidurių pūtimas paprastai išnyksta savaime po 2-3 gydymo dienų. Neskirti pilvo skausmo, pykinimo ir vėmimo fone. Jei atsiranda viduriavimas, gydymas atšaukiamas.

Dufalac sudėtis ir išleidimo forma. 1 paketėlyje su 10 g sausų miltelių, skirtų vartoti per burną, yra ne mažiau kaip 95% laktuliozės; kartoninėje dėžutėje 10, 20, 30 arba 100 vnt.

Taikymo būdas ir dozė. Viduje valgio metu (ryte) dozė nustatoma individualiai. Gydant vidurių užkietėjimą ar minkštinant išmatas medicininiais tikslais, pirmąsias 2 dienas skiriama 10-30 g, palaikomoji 10-20 g; gydant kepenų komą ir prekomą: 20-30 g 3 kartus per dieną, po to individualiai parinkta palaikomoji dozė. Užtikrina išmatų pH 5-5,5 intervale 2-3 kartus per dieną.

Kitos kryptys:

L-ornitinas-L-aspartatas skatina sintezę šlapimo rūgštis aktyvinant karbamilfosfato sintetazę ir ornitino karbamiltransferazę. Geba sumažinti amoniaką kraujyje. Aspartatas aktyvina glutamato sintezę. Ornitsetilas – ornitino -ketogliukonatas, suriša amoniaką. Pagaminta buteliukuose, kuriuose yra 5 g neutralaus ornitino -ketogliukonato kaip liofilizatas intraveninės injekcijos arba 2 g buteliukuose injekcijoms į raumenis. Dozavimas nuo 5 iki 25 g per parą į veną arba nuo 2 iki 6 g per parą į raumenis. Bromokreptinas yra dopamino receptorių agonistas, turintis ilgalaikį poveikį; Flumazenilis yra benzadiazepinų receptorių antagonistas;

Literatūra

Ermashantsev A. I. Chirurginis portalinės hipertenzijos sindromo gydymas Rusijoje // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2001. Nr. 4. P. 75-77. Kalesnikov E., Lopatkina T. Hepatinė encefalopatija pacientams, sergantiems kepenų ciroze: terapiniai aspektai // Gydytojas, 2000. Nr. 6. P. 37-40. Milkamanovičius V.K. Metodinis tyrimas, simptomai ir simptomų kompleksai vidaus ligų klinikoje Minskas: Polyfact-alpha, 1995. Okorokovas A.N. Ligų diagnostika Vidaus organai//Maskva, medicininė literatūra, 2001. T1. Okorokovas A. N. Vidaus organų ligų gydymas // Maskva, medicinos literatūra, 2001. T1. Podymova S. D. Kepenų ligos // Maskva, Medicina, 1995. Gastroenterologijos vadovas // Red. Komarova F. I. Maskva, Medicina, 1995. Shulutko B. I. Kepenų ir inkstų ligos // Sankt Peterburgas, Sankt Peterburgo sanitarijos ir higienos instituto leidykla, 1993 m.

dokumentas

Tema: " patologinė anatomija: tyrimo turinys, uždaviniai, objektai ir metodai. Atidarymas. Mirties požymiai ir pomirtiniai pokyčiai. Grįžtamo ir negrįžtamo ląstelių ir audinių pažeidimo morfologija.

Kazanės valstybinio medicinos universiteto Tatarstano Respublikos vidaus reikalų ministerijos Medicinos ir sanitarijos departamentas Šiuolaikinės klinikinės medicinos biuletenis (Mokslinis ir praktinis žurnalas) 1 tomas, 1 leidimas Kazanė, 2008 udk 61 issn 0000-0000

dokumentas

Kazanės valstybinio medicinos universiteto darbuotojų ir Tatarstano Respublikos vidaus reikalų ministerijos medicinos ir sanitarinio skyriaus darbuotojų mokslinis ir praktinis žurnalas pristato mokslinius straipsnius, įskaitant

Patologijos darbo programa (dieninis mokymas) pagal specialybę „Farmacija“

Darbo programa

Mokymo valandos pagal Rusijos Federacijos švietimo ir mokslo ministerijos ir Sveikatos apsaugos ministerijos valstybinį išsilavinimo standartą ir Socialinis vystymasis− 188 valandos

Maevskoy M.V.

Vladimiras Trofimovičius Ivaškinas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras:

Dabar profesorė Marina Viktorovna Maevskaya skaitys pranešimą „Hepatinė encefalopatija“.

Marina Viktorovna Maevskaya, Profesorius:

Ačiū, Vladimiras Trofimovičius. Laba diena, mieli kolegos.

Kepenų encefalopatija, deja, yra dažnas reiškinys gastroenterologinėje (tiksliau hipotetologinėje praktikoje). Tai viena iš pagrindinių kepenų cirozės komplikacijų, su kuria susiduria kiekvienas gydytojas, savo profesiniame gyvenime susidūręs su kepenų ciroze sergančiais pacientais.

Hepatinė encefalopatija yra potencialiai grįžtamų neurologinių ligų kompleksas psichiniai sutrikimai kurios atsiranda arba dėl to kepenų nepakankamumas arba dėl portosisteminio kraujo šuntavimo. Paprastai pacientas turi abu veiksnius.

1998 m. buvo priimta hepatinės encefalopatijos klasifikacija, kurią mes retai naudojame klinikinė praktika. Bet kokiu atveju mes niekada netoleruojame A, B, C klasės hepatinės encefalopatijos kaip kategorijos.

Norint paaiškinti, ką tai reiškia, A klasės hepatinė encefalopatija yra encefalopatija, kuri išsivysto pacientams, sergantiems ūminiu kepenų nepakankamumu be kepenų cirozės. Pavyzdžiui, ūminis virusinis hepatitas, pasireiškiantis su kepenų funkcijos slopinimu, ūminis alkoholinis hepatitas be kepenų cirozės. Santrumpa A kilo iš žodžio „ūmus“.

Portosisteminis šuntavimas nesant kepenų ligos sukelia B klasės hepatinės encefalopatijos vystymąsi Su kuo mes dirbame kasdienėje praktikoje, dažniausia hepatinės encefalopatijos forma yra ta, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

Daug svarbiau žinoti hepatinės encefalopatijos eigos ypatybes ir atitinkamai kurti savo medicinos praktiką. Sąvoka „minimali encefalopatija“ pakeitė tokią sąvoką kaip „latentinė encefalopatija“.

Kliniškai pasireiškiančios hepatinės encefalopatijos formos dažniausiai yra pacientų hospitalizavimo pagrindas. Ūminė, pasikartojanti ar lėtinė (arba nuolatinė) encefalopatija. Tai reikalauja nuolatinio paciento stebėjimo ir meno dėl jo gydymo taktikos.

Kalbant apie dažnumą, su kuriuo įvairių formų encefalopatija, reikia pasakyti, kad minimali encefalopatija stebima skirtingų autorių duomenimis nuo 32% iki 85% atvejų.

Šiek tiek vėliau aš gyvensiu prie šios encefalopatijos formos išsamiau. Tai pacientas, kuris paprastai yra ambulatoriniai nustatymai. Jis klinikinės apraiškos nėra encefalopatijos. Tačiau yra tam tikrų gyvenimo aspektų, kurie yra ir yra verti atidaus gydytojo dėmesio. Kliniškai ryški encefalopatija pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pasireiškia beveik pusei ir labai dažnai yra hospitalizacijos priežastis.

Kepenų encefalopatija yra klinikinis kepenų nepakankamumo atitikmuo. Tai lemia paciento gyvenimo prognozę. Pirmaisiais šios komplikacijos metais išgyvena apie 42% pacientų. Šių pacientų trejų metų išgyvenamumas yra tik 23%.

Klinikiniame darbe esame labiau įpratę prie hepatinės encefalopatijos skirstymo į šiuos etapus: 1, 2, 3 ir 4. Tai atsispindi mūsų klinikinėje diagnozėje. 1, 2, 3 ir 4 stadijos rodo sąmonės ir kitų (įskaitant intelekto ir psichinių) funkcijų sutrikimo laipsnį pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir kliniškai reikšminga encefalopatija.

1 stadija – miego sutrikimas, mieguistumas, susilpnėjusi koncentracija. Pacientui reikia daugiau laiko atsakyti į klausimus. 2 etapas - letargija arba apatija. 3 etapas jau yra abejonės ir dezorientacija. Labai retai pacientai, sergantys ciroze ir encefalopatija, yra agresyvūs. Bet tai pasitaiko ir mūsų praktikoje. 4 stadija yra kepenų koma. Norint nustatyti minimalią encefalopatiją (anksčiau vadintą latentine encefalopatija), reikia atlikti psichometrinius testus.

Jei bandote kiekybiškai įvertinti encefalopatijos gylio laipsnį, tada 3 ir 4 stadijose galite naudoti skalę, kad įvertintumėte Glazgo komos gylį. Tai apima tokius kriterijus kaip akių atmerkimas nuo spontaniško iki visiško atsakymo ir matavimas šio ženklo taškuose, kalba ir judesiai. Suma svyruoja nuo 3 iki 15 taškų. Kuo mažesnė suma pagal Glazgo skalę, tuo prastesnė paciento prognozė, tuo gilesnis jo sąmonės sutrikimas.

(Skaidrių demonstravimas).

Skaičių ryšio testas yra gerai žinomas tiems, kurie dirba su pacientais, sergančiais kepenų ciroze. Tai standartizuota. Jo kiekybinė išraiška pateikta skaidrėje dešinėje. Koregavimas atliekamas atsižvelgiant į paciento amžių.

Prieš vertinant skaičių ryšio testą, pacientui turi būti suteikta galimybė pasipraktikuoti, nes tai turi įtakos ir jo atlikimo greičiui. Pirmą kartą jis sujungia skaičius tokia tvarka, kokia jie turėtų būti praktikos testas. Kai jis tai padarys dar kartą, laikas jau apskaičiuotas. Tačiau skaičių išdėstymas turėtų būti kitoks.

Kliniškai išreikšta encefalopatija, kaip taisyklė, yra stacionari. Minimali encefalopatija (arba latentinė, kaip anksčiau vadindavo) – ambulatorinė. Atitinkamai, šių pacientų gydymo ir stebėjimo principai šiek tiek skiriasi.

Tačiau, kalbant apie encefalopatiją, svarbiausias dalykas yra sprendžiamojo veiksnio pašalinimas. Sprendimo veiksniai gali būti skirtingi. Tai gali būti kokia nors infekcija (iki ūminės virusinė infekcija). Tai gali būti kraujavimas. Organizmui gali būti bet kokia stresinė situacija.

Labai svarbu kontroliuoti bet kokias gretutines patologines būkles, kurios dažnai nustatomos sergant kepenų ciroze. Tai yra elektrolitų sutrikimai.

Prisimenu, kai 2009 m. Suzdalyje surengėme monoteminę konferenciją apie kepenų cirozę, Vladimiras Trofimovičius Ivaškinas skaitė paskaitą apie hiponatremiją sergant kepenų ciroze. Pacientams, sergantiems ciroze, praskiedimo hiponatremija gali būti kitokio pobūdžio ir pati savaime sukelti sąmonės sutrikimą, labai rimtą ir gilų.

Tuo metu Vladimiras Trofimovičius praleido savo paskaitoje diferencinė diagnostika encefalopatija sergant ciroze. Tai yra elektrolitų sutrikimų arba kepenų nepakankamumo apraiškų (hipoglikemija, uremija) rezultatas. Visa tai gali prisidėti prie encefalopatijos vystymosi.

Jei sutvarkome hepatinę encefalopatiją, turime labai greitai pradėti empirinį gydymą. Iki šiol yra trys vaistai, skirti empiriniam hepatinės encefalopatijos gydymui, kuriuos naudojame nuosekliai arba vienu metu. Tai yra laktulozė (laktulozė), rifaksiminas (rifaksiminas) ir L-ornitino-L-aspartatas. Kiekvienas iš šių vaistų turi savo taikymo sritį.

Amonio gamybos slopinimas. Amonį gamina proteolitinė žarnyno flora. Siekiant slopinti šios floros irimą ir sumažinti amonio gamybą, naudojami antibiotikai ir disacharidai. Disacharidai yra "laktulozė", "laktitolis" ("laktitolis"). Rusijos rinkoje yra tik laktulozė.

Poveikis amonio metabolizmui. Tam naudojamas vaistas "L-ornitinas-L-aspartatas". Tai vaistas "Gepa-Merc" ("Gepa-Merc"). Visi kiti vaistai klinikinėje praktikoje nenaudojami. Bet jūs turite apie juos žinoti.

Laktulozė dešimtmečius buvo standartinis kepenų encefalopatijos gydymas. Sergant kepenų ciroze, vartojamas per burną, klizmuose, suleidžiamas per nazogastrinį zondą. Jo veiksmingumas buvo tiriamas metaanalizėse, Cochrane apžvalgose. Iki šiol buvo manoma, kad tai yra pirmos eilės vaistas gydant hepatinę encefalopatiją.

Antibiotikai gydant encefalopatiją sergant kepenų ciroze taip pat buvo naudojami labai ilgą laiką. Prieš daugelį metų klinikinėje praktikoje buvo naudojami „Neomicinas“ („Neomicinas“), „Kanamicinas“ („Kanamicinas“), pasižymintys ototoksiškumu, nefrotoksiškumu.

Dabar juos pakeitė visiškai kiti vaistai, veiksmingesni, neįsisavinami ir labai plataus veikimo spektro. Šie vaistai apima rifaksiminą, kurį 2009 m. FDA patvirtino kaip pasirinktą vaistą (įskaitant pirmąją eilutę) kepenų encefalopatijai gydyti.

Tai labai pagrįsta, nes bakterijų perkėlimas vaidina svarbų vaidmenį beveik visų kepenų cirozės komplikacijų (įskaitant hepatinę encefalopatiją) patogenezėje. Tai atsitinka dėl perkrovos plonojoje ir storojoje žarnoje. Portalinės hipertenzijos sąlygomis bakterijų perkėlimas veikia kaip užburto rato pradinis veiksnys. Tai turi įtakos hepatorenalinio sindromo, varikozinio kraujavimo (kurie, atrodo, toli gražu nėra šis reiškinys) ir, žinoma, hepatinės encefalopatijos vystymuisi. Atrodo, kad tokiomis sąlygomis antibiotikų veiksmingumo tyrimas yra labai racionalus.

Iki šiol Rifaksiminas yra lyderis tarp jų. Šis antibiotikas yra "Rifampicino" ("Rifampicino") darinys. Jis slopina nuo DNR priklausomą RNR polimerazę ir slopina RNR bei įvairių bakterijų baltymų sintezę. Ji turi platų veiklos spektrą. Jis veikia tiek anaerobinę, tiek aerobinę florą, tiek gramteigiamą, tiek gramneigiamą.

Bet kurio vaisto vartojimo racionalumas ir klinikinių tyrimų rezultatai yra du procesai, vykstantys lygiagrečiai, tačiau ne visada vienas kitą papildantys. Šioje situacijoje galima remtis labai įtikinamais klinikiniais tyrimais.

Vienas iš jų buvo paskelbtas 2007 m. Šis tyrimas buvo retrospektyvi pacientų, sergančių ciroze ir encefalopatija, ligos istorijos analizė. gydymo centras. Kai kuriems pacientams buvo paskirta laktulozė. Kai kurie pacientai - "Rifaksimin" 6 mėnesius. Buvo įrodyta, kad šių vaistų vartojimo laikotarpiu gydant Rifaksiminu pacientų hospitalizacijų skaičius dėl kepenų encefalopatijos atkryčio ir paties hospitalizacijos laikotarpis (kai kalbama apie stacionarus) buvo žymiai mažesnis.

Minimali hepatinė encefalopatija. Naujausias rezultatas rodo, kad pacientai, sergantys minimalia hepatine encefalopatija, yra tyrimo objektas. Minimali encefalopatija paprastai nėra kliniškai pasireiškusi. Tačiau tai gali virsti kliniškai pasireiškiančia encefalopatija ir būti paciento hospitalizavimo bei ekonominių išlaidų priežastimi.

Tačiau pacientai, sergantys minimalia encefalopatija, kai ji nustatoma tik naudojant specialius tyrimus, normaliomis sąlygomis, gydytojo požiūriu, turi tam tikrų savybių. Jie sumažino dėmesį ir atmintį. Sumažėjusi koncentracija.

Jie buvo tyrimo objektas labai įdomiu aspektu. Tyrimas, kurio rezultatai paskelbti 2004 m., buvo skirtas jų gebėjimui vairuoti automobilį įvertinti. Šie pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes. Kai kuriems pacientams encefalopatija buvo minimali. Dalis visai be hepatinės encefalopatijos, bet su kepenų ciroze.

Dėl to buvo įrodyta, kad minimalia encefalopatija sergantys pacientai ir kontrolinė grupė vairuodami elgėsi visiškai skirtingai. Pacientai, sergantys minimalia encefalopatija, negalėjo teisingai įvertinti situacijos, prisitaikyti prie sudėtingos eismo situacijos, gerai sutelkti dėmesį į kelią.

Jų buvo 14. Penkiais atvejais prireikė instruktoriaus įsikišimo siekiant užkirsti kelią eismo įvykiui. Sergantys ciroze, neturintys minimalios encefalopatijos požymių, savo vairavimo įgūdžiais niekuo nesiskyrė nuo kontrolinės grupės (sveikų grupės).

Kad negaiščiau laiko, čia necituosiu baisių klinikinių stebėjimų, susijusių su šiuo aspektu. Tačiau šis tyrimas dar kartą parodo, kad pacientas, sergantis kepenų ciroze, turi būti labai atidžiai stebimas ambulatorinėje stadijoje. Taip pat reikia gydyti minimalią encefalopatiją.

Tai iliustruoja tyrimo, paskelbto mūsų lyderio Vladimiro Trofimovičiaus Ivaškino mėgstamame žurnale „The New England Journal of Medicine“, rezultatai. Buvo įvertintas „Rifaksimin“ veiksmingumas gydant minimalią encefalopatiją pacientams ambulatorinėje stadijoje. Gydymo kursas taip pat buvo 6 mėnesiai.

Kad nekiltų klausimų, noriu pasakyti, kad pacientai 6 mėnesius nepertraukiamai vartojo 1100 mg per parą Rifaximin. Buvo įrodyta, kad pacientams, vartojusiems Rifaximin, palyginti su placebo grupe, atkryčių ir hospitalizacijų dėl encefalopatijos paūmėjimo skaičius buvo žymiai mažesnis.

Baigdamas norėčiau pasakyti, kad rifaksiminas yra žymiai veiksmingesnis palaikant hepatinės encefalopatijos remisiją, palyginti su placebu. Žymiai sumažina pacientų hospitalizavimo riziką dėl encefalopatijos atkryčių.

Apibendrinant viską, ką sakiau, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad encefalopatija yra nepalankus prognostinis veiksnys pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Ankstyva encefalopatijos diagnozė, teisingas ir savalaikis gydymas gali užkirsti kelią šios komplikacijos progresavimui iki komos.

Minimalios encefalopatijos diagnostika ir gydymas, gydymas, ypač vartojant Rifaksiminą, gali sumažinti kliniškai pasireiškiančios encefalopatijos pasikartojimo riziką, pakartotinių hospitalizacijų riziką. Tai labai svarbu ekonominiu požiūriu.

Ačiū už dėmesį.

(0)

Laboratoriniai metodai diagnozuojant PE nevaidina pagrindinio vaidmens ir apibūdina lėtinės kepenų ligos apraiškas, jos komplikacijas ir gretutines ligas.
Biocheminis kraujo serumo tyrimas daugeliui pacientų atskleidžia hiperamonemiją, tačiau normalus lygis serumo amoniakas visiškai neatmeta PE diagnozės. Amoniako kiekiui kraujo serume nustatyti naudojamas Conway metodas (norma 28,6-85,8 μmol/l) arba Muller-Beisenhirtz Engelhardto modifikacija (norma 64,0 ± 14,3 μmol/l). Hiperamonemijos laipsniui apibūdinti užsienio autoriai naudoja toliau pateiktus kriterijus (7 lentelė).

7 lentelė. AMONIAKO KIEKIO ARTERINIAJE KRAUJOJE VERTINIMAS

Laipsnis	Amoniako lygis nuo viršutinės normos ribos
	gerai iki 1,33 normos nuo 1,33 iki 1,66 normos nuo 1,67 iki 2 normų daugiau nei 2 normos

Tačiau plačioje klinikinėje praktikoje dažnai neįmanoma nustatyti amoniako kiekio. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems PE, amoniako dalyvavimas karbamido sintezėje yra sutrikęs, pastarojo kiekis kraujo serume gali būti laikomas netiesioginiu hiperamonemijos diagnostikos kriterijumi. Dažniau sumažėja karbamido kiekis kraujo serume (tačiau išimtis gali būti pacientai, kuriems yra sunki inkstų patologija ir išsivysto hepatorenalinis sindromas). Retais atvejais vidutinį šlapalo kiekio padidėjimą gali lemti smarkiai padidėjęs baltymų katabolizmas ūminės kepenų atrofijos, ūminės virusinis hepatitas ir kt.
Ankstyvosiose lėtinių hepatologinių ligų stadijose, ypač sukeltų riebalinės kepenų degeneracijos, gali būti aptikti lipidų apykaitos sutrikimai – hipertrigliceridemija, hipercholesterolemija bei didelio ir labai didelio tankio lipoproteinų sumažėjimas. Priešingai, esant dideliems sintetinės kepenų funkcijos pažeidimams, biocheminis požymis yra hipocholesterolemija (cholesterolio sumažėjimas žemiau 2,6 mmol / l).
laikomas kritinės kepenų funkcijos sutrikimo rodikliu).
Smegenų skysčio tyrimas atskleidžia padidėjusį baltymų kiekį nepadidėjus ląstelių skaičiui, kai kuriais atvejais pastebimas glutamo rūgšties ir glutamino kiekio padidėjimas. Šis tyrimas tinkamas tik tais atvejais, kai jį atlikti būtina diferencinė diagnostika komos genezė.

Psichometriniai tyrimai naudojami latentiniam PE nustatymui ir psichikos sutrikimams objektyvizuoti I ir II stadijos PE. Yra testai, skirti pažintinės veiklos greičiui nustatyti (skaičių ryšio testas ir skaičių-simbolių testas), bei smulkiosios motorikos greičio ir tikslumo nustatymo testai (linijų testas ir punktyrinių figūrų atsekimo testas). Testų atlikimo komandos turėtų būti pateiktos standartine forma, kad būtų išvengta lėto vykdymo dėl šios užduoties nesupratimo dėl neaiškios formuluotės. Kaip standartinės užduoties formuluotės, skirtos atlikti skaičių ryšio testą (Raitono testas), galite naudoti tokį tekstą: šiame lape nupieštus skaičius sujunkite didėjančia tvarka: 1, tada 2, tada 3, ir tt Stenkitės kuo greičiau atlikti užduotį, bet nedarydami klaidų. Ar supranti užduotį?

7a pav. Skaičių ryšio testas. 51 metų pacientas S., sergantis minimaliai aktyviu alkoholiniu steatohepatitu, testą atliko per 58 sekundes. Išvada: 0 laipsnio kepenų encefalopatija (nuo 40 iki 60 sekundžių).

Skaičių sujungimo bandymas (7a pav.). Šiuo testu įvertinamas gebėjimas atlikti pažintinius judesius. Pacientas, atlikdamas skaičių ryšio testą, linija sujungia tam tikru būdu ant popieriaus lapo atspausdintus skaičius nuo 1 iki 25. Testo balas yra laikas, kurį pacientas sugaišo jam atlikti, įskaitant laiką, reikalingą klaidoms ištaisyti. PE sunkumas nustatomas pagal laiką, kurį pacientas praleidžia užduočiai atlikti (8 lentelė). PĮ nėra, jei užduotis atlikta greičiau nei per 40 sekundžių, 1 PE etapas atitinka užduotį, kuri bus atlikta per 41–60 sekundžių, 1–2 etapai – 61–90 sekundžių, 2 etapas – 91–120 sekundžių ir daugiau nei 121 sekundė – 3 etapas.

8 lentelė. SKAIČIŲ RYŠIO TESTŲ LAIKO ĮVERTINIMAS

PE etapas	Laikai
	15-30 31-50 51-80 81-120 testo neatlikimas

Simbolinis-skaitmeninis testas (7b pav.) skirtas įvertinti judesių greitį ir tikslumą. Pacientui pasiūlomas skaičių rinkinys nuo 1 iki 9, kurių kiekvienas yra susietas su tam tikru simboliu, ir jam suteikiama užduotis užpildyti tuščią formą simboliais, kuriuos atitinka kiekvienas iš skaičių. Rezultatas yra bendras teisingai įvestų simbolių skaičius pagal skaičius per 90 sekundžių. Galutinis rezultatas išreiškiamas procentais.

7b pav. Simbolių-numerių testas

Gana paprastas naudoti yra figūros lankstymo testas. Kurio esmė ta, kad paciento prašoma iš degtukų ar specialių pagaliukų išlankstyti paprastus raštus (penkiakampę žvaigždę, kvadratą, namelį ir kt.). Pacientams, sergantiems latentine PE forma, labai kenčia optinis-erdvinis aktyvumas, kurio vienas iš pažeidimo variantų yra konstruktyvi apraksija, pasireiškianti nesugebėjimu nukopijuoti paprasto modelio iš degtukų ar specialių lazdelių. Aukščiau aprašytas testas apibūdina tiek paciento gnostines galimybes, kurias sudaro erdvinės figūros atpažinimas, tiek konstruktyvias - siūlomos formos atkūrimą.
Konstruktyvi apraksija taip pat aptinkama pažeidžiant pabraukimą. Norint nustatyti šiuos sutrikimus, patartina pacientui rekomenduoti kasdien vesti dienoraštį, kuriame jis galėtų pažymėti diurezę, apibūdinti savo sveikatos būklę. Norint anksti pastebėti rašysenos pokyčius, į dienoraščio peržiūrą patartina įtraukti paciento artimuosius. Vertinant konstruktyviąją rašysenos apraksiją, galima palyginti paciento rašysenos pavyzdį apsilankymo pas gydytoją metu su pavyzdžiu, parašytu prieš vystant PE (senos raidės, pareiškimai, parašai dokumentuose ir kt.).

7c pav. Linijos kopijavimo testas.

Konstrukcinė apraksija taip pat vertinama linijų (labirinto) testu (7c pav.), punktyrinių figūrų atsekimo testu. Pasak Shomerus ir kt. (1981) gebėjimo judėti linija testai yra įdomūs tuo, kad jie leidžia suprasti paciento gebėjimą naršyti reljefą.
Elektroencefalografija. Sergant PE, EEG pokyčiai atsiranda labai anksti, dar nepasireiškus biocheminėms ir psichinėms apraiškoms. Reikėtų įvertinti šiuos parametrus – bangos amplitudę, fazių skaičių, alfa ritmo dažnį, teta bangų pliūpsnių buvimą. Šių rodiklių pokyčiai yra nespecifiniai ir gali būti aptikti sergant kitomis encefalopatijos formomis: abipusis sinchroninis alfa ritmo dažnio sumažėjimas arba normalaus alfa ritmo amplitudės padidėjimas 8-13 per sekundę iki sigmos ritmo su dažnis mažesnis nei 4 per 1 sekundę.

9 lentelė. ELEKTROENCEFALOGRAFIJOS REZULTATŲ ĮVERTINIMAS

Laipsnis	Dažnis α -ritmas, svyravimai per sekundę
	8,5-12 nuo 5 iki 7 nuo 3 iki 5

Smegenų sužadinti potencialai yra jautresnis metodas nei EEG. Metodas pasižymi dideliu latentinio PE aptikimo specifiškumu ir nustato funkcinę aferentinių takų būklę tarp stimuliuojamų periferinių audinių galūnių ir smegenų žievės. Kai žievės ir subkortikiniai neuronai stimuliuojami klausos ar regos dirgikliais, registruojami elektriniai (iššaukti) potencialai. Esant PE, įskaitant latentinį PE, pagrindiniai pokyčiai yra susiję su tarpinių smailių latencijos sulėtėjimu, taip pat su smegenų kamieno, regos ir somatosensoriniu sukeltu potencialu. Remiantis naujausių tyrimų rezultatais, jautriausias ir specifiškiausias latentinio PE aptikimo metodas yra regėjimo sukeltų potencialų P-300 (kurio jautrumas siekia 80%) registravimo metodas, leidžiantis fiksuoti endogeninius potencialus, kuriuos sukelia reakcija į įvykis.
Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija leidžia aptikti ir kiekybiškai įvertinti atrofinius smegenų žievės pokyčius, taip pat jos edemos buvimą ir sunkumą. Atrofiniai procesai ypač ryškūs sergantiesiems ilgalaike encefalopatija, juos apsunkina apsinuodijimas alkoholiu.
Magnetinio rezonanso spektroskopija yra labai jautrus metodas diagnozuoti PE stadiją, įskaitant latentinę. Tyrimas atskleidžia bazinių ganglijų T1 signalo intensyvumo padidėjimą ir baltoji medžiaga smegenyse, taip pat sumažėja mioinozitolio / kreatino santykis ir padidėja glutamino smailė pilkojoje ir baltojoje smegenų medžiagoje. Visi šie pokyčiai koreliuoja su PE sunkumu. Šio metodo jautrumas artėja prie 100%.
Portosisteminės encefalopatijos indeksas. Pusiau kiekybiniam PE sunkumo ir jo gydymo efektyvumo įvertinimui naudojamas PSE indeksas, kuris apima 5 veiksnius nuo 0 iki 4 laipsnių:
sąmonės būsena
žvaigždutė,
numerio ryšio testo vykdymo laikas,
EEG α ritmo dažnis,
amoniako kiekis kraujyje.
Kiekvieno iš penkių komponentų išraiškos laipsnis padauginamas iš koeficiento (sąmonės būsenai tai yra 3, likusiems - 1), tada vertės sumuojamos. PSE indeksas = bendras PSE balas / maksimalus galimas PSE balas. Jei PSE indeksui įvertinti trūksta vieno ar dviejų faktorių (pavyzdžiui, EEG ir amoniako kiekio kraujyje), didžiausia suma apskaičiuojama iš likusių faktorių. Veiksnių įvertinimas balais pateiktas 10 lentelėje.

PSE indekso kriterijai	Veiksnio reikšmė	Sunkumas
Sąmonės būsena		norma	Sumažėjusi koncentracija, euforija ar nerimas	Dezorientacija, mieguistumas, asmenybės pokyčiai, netinkamas elgesys	Abejonė ar stuporas	koma
Skaičių ryšio bandymas (sek.)		iki 30	31-50	51-90	91-120
Asterixis		Nr	Retai	kartais	dažnai	Nuolatinis, nėra komoje
EEG (dažnis-ta/sek.)		9-12				Iki W
Amoniako koncentracija arteriniame kraujyje		iki 150	151-200	201-250	251-300	Virš 300

Įgyta encefalopatija dažnai diagnozuojama ligai progresuojant, todėl prie diagnozės dažniausiai pridedamas 2 ar 3 laipsnių priešdėlis. Pirmajam laipsniui būdingi požymiai, kuriuos pacientai ne visada pastebi arba pastebi, tačiau jiems neteikiama derama reikšmė.

Kognityviniai sutrikimai (atminties praradimas, kalbos funkcijos sutrikimas, dėmesio trūkumas ar trūkumas ir kt.).

Psichikos sutrikimai (depresija, dirglumas, pasyvumas, emocinės nuotaikos kaita).

Žinoma, nėra specialiai sukurto encefalopatijos tyrimo, tačiau yra nemažai neurologinių tyrimų, kurie atliekami diagnozuojant aukščiau išvardytus simptomus. Ir nors vien šių tyrimų rezultatai negali tapti visaverčiu pagrindu encefalopatijos diagnozei nustatyti, jie vis tiek laikomi tinkamais, nes kognityvinių ir psichologinių funkcijų įvertinimas gali paskatinti gydytoją ir pacientą atlikti papildomus tyrimus. Galbūt dėl ​​šių savotiškų encefalopatijos tyrimų bus atlikta ankstyva diagnozė, o tai reiškia, kad pacientas turi visas galimybes grįžti į normalią organizmo veiklą.

Testai pažinimo sutrikimams diagnozuoti

Kognityviniai sutrikimai sergant discirkuliacine encefalopatija yra pagrindiniame simptomų sąraše. Todėl neurologinėje praktikoje naudojami neuropsichologiniai tyrimai, kuriuos galima pavadinti papildomu encefalopatijos tyrimu.

Priekinių bandymų akumuliatorius. Jis taip pat naudojamas demencijai diagnozuoti, tai patvirtinama esant vyraujančiam priekinių skilčių pažeidimui, tiek lokalizavus procesą šioje srityje, tiek esant daugiažidininiam smegenų pažeidimui.

Trumpa apibrėžimo skalė psichinė būsena(status) paciento. Šis tyrimas taip pat gali būti vadinamas kompanioniniu encefalopatijos tyrimu. Tyrimo metu pacientui užduodami klausimai, siekiant nustatyti jo orientaciją laike (data, laikas), vietoje (kur jis yra, kambario aukštas, įstaigos pavadinimas ir kt.).

Dėmesio koncentracija tikrinama daugkartinio skaičiavimo metodu, pavyzdžiui, iš skaičiaus 100 reikia 5 kartus atimti iš 7). Gebėjimą atkreipti dėmesį ir mąstyti galima patikrinti atvirkštiniu žodžių tarimu: alkis ilgas.

Mini krumpliaračio testas. Tai trys paprastos užduotys. Pirmiausia reikia pakartoti po to, kai bando tris nepriklausomus žodžius, pavyzdžiui, maistas – dviratis – kvadratas. Tada pateikiama kita užduotis, pavyzdžiui, perlenkti popieriaus lapą per pusę, o tada vėl prašoma pakartoti pradžioje buvusius žodžius.

Psichometrinis testas

Kognityvinės motorikos greičio testai. Pavyzdžiui, skaičių ryšio testas, kai pacientui reikia jungti skaičius įprasta tvarka (1,2,3,4 ir pan.), tačiau jie chaotiškai išbarstyti ant popieriaus lapo ir tai yra nepageidautina nuplėšti ranką.

Smulkiosios motorikos testas. Čia reikia kuo tiksliau ir tolygiau nubrėžti jau nubrėžtas linijas arba punktyrines linijas. Esant pažeidimams, paciento ranka gali periodiškai drebėti, trukdant iki galo atlikti užduotį.

Psichologiniai testai

Šie encefalopatijos tyrimai atspindi psichinės būsenos lygį, įskaitant paciento jausmus, motyvaciją, vaizduotę, emocijas ir vidinius jausmus. Juos atlieka specialistai, galintys tinkamai įvertinti rezultatus. Testavimas gali būti atliekamas individualiai arba kaip grupės dalis. Pagal trukmę jie gali būti ir trumpalaikiai (ekspresiniai), ir ilgalaikiai.

Jei jus domina kompetentinga encefalopatijos diagnostika ir tinkamas gydymas, atvykite į mūsų daugiadisciplininį medicinos centrą. Mūsų specialistai jau laukia Jūsų, pasiruošę suteikti pagalbą bet kurioje ligos stadijoje!

INOVATYVIOS BIOTECHNOLOGIJOS

Disbakteriozė yra sindromas (tai yra simptomų ir klinikinių požymių derinys), o ne savarankiška liga.

SKAIČIŲ RYŠIO TESTAS

Švedijos mokslininkai savo naujame tyrime nustatė, kad reguliarus kavos vartojimas, nepaisant rūšies ir veislės, sumažina krūties vėžio pasikartojimo riziką.

Reguliarus pratimas gali sumažinti kepenų vėžio riziką. Šis atradimas yra labai svarbus žmonėms, linkusiems vystytis kepenų ląstelių karcinomai. Šio tipo vėžys sudaro 5,4% visų vėžio atvejų pasaulyje. Kasmet nuo jos miršta žmonės.

Aminorūgštys argininas, valinas, leucinas ir izoleucinas, parinktos tinkamu santykiu, leidžia pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį, kai kompleksinis gydymas kepenų ir žarnyno ligos

Dieta, praturtinta Fibregam skaidulomis, padeda padidinti gyvų bakterijų ląstelių skaičių ir sumažinti žarnyno rūgštingumą.

Skaičių ryšio testas

nuo 1,67 iki 2 normų

Tačiau plačioje klinikinėje praktikoje dažnai neįmanoma nustatyti amoniako kiekio. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems PE, amoniako dalyvavimas karbamido sintezėje yra sutrikęs, pastarojo kiekis kraujo serume gali būti laikomas netiesioginiu hiperamonemijos diagnostikos kriterijumi. Dažniau sumažėja karbamido kiekis kraujo serume (tačiau išimtis gali būti pacientai, kuriems yra sunki inkstų patologija ir išsivysto hepatorenalinis sindromas). Retais atvejais vidutinį karbamido padidėjimą gali lemti smarkiai padidėjęs baltymų katabolizmas ūminės kepenų atrofijos, ūminio virusinio hepatito ir kt.

Ankstyvosiose lėtinių hepatologinių ligų stadijose, ypač sukeltų riebalinės kepenų degeneracijos, gali būti aptikti lipidų apykaitos sutrikimai – hipertrigliceridemija, hipercholesterolemija bei didelio ir labai didelio tankio lipoproteinų sumažėjimas. Priešingai, esant dideliems sintetinės kepenų funkcijos pažeidimams, biocheminis požymis yra hipocholesterolemija (cholesterolio sumažėjimas žemiau 2,6 mmol / l).

laikomas kritinės kepenų funkcijos sutrikimo rodikliu).

Smegenų skysčio tyrimas atskleidžia padidėjusį baltymų kiekį nepadidėjus ląstelių skaičiui, kai kuriais atvejais pastebimas glutamo rūgšties ir glutamino kiekio padidėjimas. Šį tyrimą patartina atlikti tik tais atvejais, kai būtina atlikti diferencinę komos genezės diagnozę.

7a pav. Skaičių ryšio testas. 51 metų pacientas S., sergantis minimaliai aktyviu alkoholiniu steatohepatitu, testą atliko per 58 sekundes. Išvada: 0 laipsnio kepenų encefalopatija (nuo 40 iki 60 sekundžių).

Skaičių sujungimo bandymas (7a pav.). Šiuo testu įvertinamas gebėjimas atlikti pažintinius judesius. Pacientas, atlikdamas skaičių ryšio testą, linija sujungia tam tikru būdu ant popieriaus lapo atspausdintus skaičius nuo 1 iki 25. Testo balas yra laikas, kurį pacientas sugaišo jam atlikti, įskaitant laiką, reikalingą klaidoms ištaisyti. PE sunkumas nustatomas pagal laiką, kurį pacientas praleidžia užduočiai atlikti (8 lentelė). PE nėra, jei užduotis atlikta greičiau nei per 40 sekundžių, 1 etapas PE atitinka užduoties atlikimą per kelias sekundes, 1-2 etapus - sekundės, 2 etapas - sekundės ir daugiau nei 121 sekundė - 3 etapas.

Testas: greitoji kepenų diagnostika

Lengvi simptomai, pvz nuovargis, apetito praradimas, kartumas burnoje, diskomforto jausmas dešinėje hipochondrijoje, gali arba visai nepatraukti dėmesio, arba būti klaidingai interpretuojami. Kai atsiranda pykinimas, pagelsta oda ir sklera, patamsėja šlapimas, tai rodo toli pažengusią kepenų ligą, kurią gydyti nebus lengva.

Skaičių ryšio testas

Prieš jus yra skaičių ryšio testas. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti hepatinę encefalopatiją – būklę, kuri atsiranda sutrikus kepenų veiklai ir susijusi su vidinio toksino – amoniako – padidėjimu kraujyje. Amoniakas slopina nervų sistemą ir pažeidžia kepenų ląsteles. Norėdami patikrinti, ar jūsų kepenys susidoroja su pagrindine organizmo valymo funkcija, rekomenduojame atlikti šį testą.

Išlaikei testą!

Pavyko sujungti visus skaičius ir galime teigti, kad jūsų koncentracija ir reakcijos greitis yra tvarkingi, o tai gali reikšti, kad amoniako (vidinio toksino, kurį išskiria sveikos kepenys) lygis yra normalus. Tačiau, jei jaučiate kokių nors su kepenimis susijusių simptomų (pavyzdžiui, sunkumas ar skausmas dešinėje hipochondrijoje, akių ar odos pageltimas, raugėjimas su kartaus poskoniu, nuolatinis silpnumo ir nuovargio jausmas, miego sutrikimas), neatidėliokite apsilankymo pas bendrosios praktikos gydytoją ir (arba) gastroenterologą.

Jums beveik pavyko!

Sujungėte daugumą skaičių, bet nebaigėte testo 100%. Rezultatai gali rodyti, kad tyrimo metu buvote pavargę, arba padidėjusį amoniako koncentraciją kraujyje dėl sutrikusios kepenų funkcijos. Rekomenduojame testą atlikti dar kartą po kelių dienų, geriausia savaitgalį, nesant pernelyg didelį nuovargį sukeliančių veiksnių. Pasikartojimo atveju duotas rezultatas Reikėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų atliktas kepenų tyrimas (kepenų fermentų ALT, AST, GGTP aktyvumo tyrimas ir, jei įmanoma, amoniako kiekio kraujyje analizė).

Tau nepavyko!

Per 40 sekundžių sujungėte mažiau nei 85 % numerių. Rezultatas gali rodyti tiek per didelį nuovargį, tiek kepenų veiklos sutrikimą, tiek padidėjusį amoniako (vidinio toksino) kiekį organizme. Amoniakas neigiamai veikia nervų sistemą, o tai pasireiškia dėmesio koncentracijos sutrikimu, abejingumu, mieguistumu, nervingumu. Jei po kelių dienų šio tyrimo pakartotinai neatliksite ir (arba) pastebėjote aukščiau išvardintus simptomus, kreipkitės į savo bendrosios praktikos gydytoją ir (arba) gastroenterologą, kad ištirtumėte kepenis (atlikite analizę kepenų fermentų ALT aktyvumui nustatyti, AST, GGTP ir, jei įmanoma, amoniako kiekio kraujyje tyrimą). Neatidėliokite vizito pas gydytoją! Kepenų funkcijos sutrikimas dažnai būna besimptomis!

Dėmesio testas

Stenkitės tai padaryti kuo greičiau.

Baigę testą iš karto gausite rezultatą.

ir laikykite jį po ranka!

Apie testą

Schulte lentelės testas.

Testas plačiai naudojamas tokioje psichologijos srityje kaip „darbo psichologija“ („darbo psichologija“) ir leidžia objektyviai (kiekybiškai) ir greitai (nuo 1 iki 5 minučių per dieną) įvertinti:

• stabilumo būsena, apimtis, dėmesio pasiskirstymas ir perjungimas
• budrumo lygis
• nuovargio laipsnis
• atsparumas intelektualiniam stresui ir apkrovoms
• turintis lėtinį nuovargį
• nenatūralus su amžiumi susijęs atsparumo intelektualiniam stresui sumažėjimas.
• bendras psichinis stabilumas.

apibūdinimas

Kiekviena lentelė yra kvadratas (apytikslis dydis - 20x20 cm), padalintas į 25 langelius. Kiekvienoje lentelėje yra skaičiai nuo 1 iki 25 atsitiktine tvarka.

Užduotis.

Kaip tiksliai ir greitai rasti skaičių naudodami žymeklį ir jį spustelėti. Skaičiai turi būti rasti eilės tvarka, nuo 1 iki 25. Stenkitės nedaryti klaidų ir dirbti greitai. Kai tik spustelėsite skaičių 1, prasidės atgalinis skaičiavimas. Testas baigiasi tik radus ir paspaudus skaičių 25.

Galimybės.

Testą galima atlikti tiek vieną kartą, tiek serijiniu būdu ant skirtingų lentelių, kurios kaskart keičiasi.

Atliekant lenteles 3–5 kartus iš eilės, gaunamas objektyvesnis jūsų dėmesio būsenos ir veiklos dinamikos vaizdas. Atliekant testą 3-5 kartus iš eilės, normaliai perjungus dėmesį, visoms lentelėms užtrunka maždaug tiek pat laiko. Jei gerokai pailgėja laikas pereiti prie naujo stalo, tai gali reikšti nuovargį ir sumažėjusį atsparumą stresui.

Testo išlaikymas dienos metu (ryte ir vakare) bei darbo savaitę leidžia stebėti savo dėmesio būseną dinamikoje.

SKAIČIŲ RYŠIO TESTO REZULTATŲ AIŠKINIMAS

Rašymo sutrikimai pasireiškia raidžių stiliaus pažeidimu, todėl kasdieniai paciento įrašai gerai atspindi ligos raidą. Pacientų kalba tampa lėta, neaiški, balsas monotoniškas. Esant giliam mieguistumui, pastebima disfazija, kuri visada derinama su atkaklumu.

Būdingiausias neurologinis kepenų encefalopatijos požymis yra „plazdantis“ tremoras (asteriksė). "Trūksta"

KLINIKINĖS IR MORFOLOGINĖS KEPENŲ CIROZĖS FORMOS

drebulys demonstruojamas ant ištiestų rankų pirštais viena nuo kitos arba maksimaliai ištiesus paciento ranką fiksuotu dilbiu. Tuo pačiu metu metakarpofalanginiuose ir radiokarpiniuose sąnariuose stebimi greiti lenkimo-tiesiklių judesiai, dažnai kartu su šoniniais pirštų judesiais. Kartais hiperkinezė fiksuoja visą ranką, kaklą, žandikaulį, atsikišusį liežuvį, sandariai užmerktus akių vokus, vaikštant atsiranda ataksija. Tremoras dažniausiai yra dvišalis, bet ne sinchroninis. Komos metu drebulys išnyksta.

Be tipiškų neuropsichiatrinių simptomų, nustatomi palaipsniui pasireiškiantys mielopatijos požymiai: ataksija, choreotetozė, paraplegija, veriantys ar nuobodūs skausmai. Paprastai žala yra negrįžtama ir sukelia smegenų atrofiją bei demenciją.

Kepenų encefalopatija yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių kepenų ligos prognozę.

Diagnostikos uždaviniai yra ne tik nustatyti kepenų cirozę, bet ir nustatyti kepenų ląstelių nepakankamumo sunkumą, proceso aktyvumą, portalinės hipertenzijos laipsnį, taip pat nustatyti etiologinę ligos formą.

Kompensuotai kepenų cirozei būdinga hepatomegalija ir ji dažniausiai nustatoma atsitiktinai tiriant ligonius dėl kitų ligų arba atliekant skrodimą. Šiuo atžvilgiu nemažai tyrinėtojų siūlo šią kepenų cirozės formą vadinti „latentine“. Norint patikrinti kompensuotos cirozės diagnozę, visada būtina instrumentiniai tyrimai- laparoskopija, tikslinė punkcinė kepenų biopsija, nes kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai šioje stadijoje yra nespecifiniai.

Proceso subkompensacijos stadijoje nuo klinikinių simptomų, hepato- ir splenomegalijos, „vorinių venų“ (labai būdinga cirozei, ypač kartu su delnų eritema), nedidelis kraujavimas iš nosies, vidurių pūtimas, padidėjęs ESR.

1. Bendra analizė kraujo: anemija, vystantis hipersplenizmo sindromui - pancitopenija; cirozės paūmėjimo laikotarpiu - leukocitozė, ESR padidėjimas.

2. Bendra šlapimo analizė: aktyvioje ligos fazėje – proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija.

3. Biocheminė analizė kraujo: pokyčiai ryškesni aktyvioje ir dekompensuotoje kepenų cirozės fazėje, taip pat vystantis kepenų ląstelių nepakankamumui.Pažymima hiperbilirubinemija, padidėjus ir konjuguoto, ir nekonjuguoto bilirubino frakcijoms; hipoalbumemija, hiper α 2 - ir γ-globulinemija; didelis timolio kiekis ir maži sublimaciniai mėginiai; hipoprotrombinemija; karbamido, cholesterolio kiekio sumažėjimas; didelis alanino aminotransferazės, γ-glutamiltranspeptidazės ir organams specifinių kepenų fermentų aktyvumas: fruktozės-1-fosfato aldolazės, arginazės, nukleotidazės, ornitinkarbamoiltransferazės; su aktyvia kepenų ciroze pasireiškia biocheminės apraiškos uždegiminis procesas- padidina haptoglobino, fibrino, sialo rūgščių, seromukoido kiekį kraujyje; padidėja prokolageno-III peptido, kolageno pirmtako, kiekis, o tai rodo formavimosi sunkumą jungiamasis audinys kepenyse.

4. Kepenų ultragarsas: pradinėse kepenų cirozės stadijose nustatoma hepatomegalija, kepenų parenchima vienalytė, kartais hiperechoinė. Ligai progresuojant mikromazginei kepenų cirozei, atsiranda vienalytis parenchimos echogeniškumo padidėjimas. Sergant makronoduline ciroze, kepenų parenchima yra nevienalytė, aptinkami padidėjusio tankio regeneraciniai mazgai, dažniausiai mažesni nei 2 cm skersmens, galimi netaisyklingi kepenų kontūrai dėl regeneracinių mazgų. Galutinėje kepenų cirozės stadijoje dydis gali žymiai sumažėti. Taip pat randama padidėjusi blužnis ir portalinės hipertenzijos apraiškos.

5. Laparoskopija. Makronodulinė kepenų cirozė turi tokį būdingą vaizdą - nustatomi dideli suapvalinti arba netaisyklingos formos mazgai; gilūs cicatricial jungiamojo audinio pilkšvai balti atitraukimai tarp mazgų; naujai susidarę mazgai yra ryškiai raudoni, o anksčiau susidarę – rusvi. Mikromazginei kepenų cirozei būdinga nedidelė kepenų deformacija. Kepenys yra ryškiai raudonos arba pilkšvai rausvos spalvos, nustatomi ne didesni kaip 0,3 cm skersmens mazgeliai. Kai kuriais atvejais regeneracijos mazgeliai nematomi, pastebimas tik kepenų kapsulės sustorėjimas.

6. Adatinė kepenų biopsija. Mikromazginei kepenų cirozei būdingos plonos tokio paties pločio jungiamojo audinio pertvaros, išskaidančios kepenų skiltelę į atskiras, maždaug vienodo dydžio pseudolobules. Pseudolobulėse tik retkarčiais yra vartų takų ir kepenų venų. Kiekviena skiltelė arba dauguma jų dalyvauja procese. Regeneraciniai mazgeliai neviršija 3 mm. Makronodulinei kepenų cirozei būdingi įvairaus dydžio pseudolobuliai, netaisyklingas jungiamojo audinio tinklas įvairaus pločio sruogų pavidalu, kuriuose dažnai būna gretimos vartų triados ir centrinės venos. Mišri makronodulinė kepenų cirozė sujungia mikro- ir makronodulinės cirozės požymius.

7. Radioizotopų skenavimas atskleidžia hepatomegaliją, difuzinį kepenų pakitimų pobūdį, splenomegaliją. Radioizotopų hepatografija atskleidė kepenų sekrecinės-išskyrimo funkcijos sumažėjimą.

8. Kraujo ELISA – sergant virusine kepenų ciroze, kraujo serume nustatomi hepatito B, C, D viruso žymenys.

9. FEGDS ir stemplės bei skrandžio fluoroskopija atskleidžia stemplės ir skrandžio venų varikozes, lėtinis gastritas, o kai kuriems ligoniams – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.

AT Pradinis etapas būtina atskirti nuo kepenų cirozės lėtinį aktyvų hepatitą, kepenų fibrozę. Kadangi cirozė vystosi palaipsniui, aiškus skirtumas nuo lėtinės aktyvus hepatitas kai kuriais atvejais tai neįmanoma. Apie perėjimą patologinis procesas sergant ciroze, rodo portalinės hipertenzijos požymių buvimą.

Kepenų fibrozei būdingas per didelis kolageno audinio susidarymas. Kaip savarankiška liga, dažniausiai ji nėra lydima klinikinių simptomų ir funkcinių sutrikimų. Kai kuriais atvejais, esant įgimtai ir alkoholinei kepenų fibrozei, šistosomozei, sarkoidozei, išsivysto portalinė hipertenzija, kuri sukelia diagnostikos sunkumų.

Patikimos diagnozės kriterijus yra morfologiniai duomenys (priešingai nei cirozė, sergant fibroze, išsaugoma kepenų skiltinė architektonika).

Pažengusioje ligos stadijoje kepenų cirozė skiriasi nuo kepenų vėžio. Kepenų vėžiui būdingas ūmesnis ligos vystymasis, ryški progresuojanti eiga, išsekimas, karščiavimas, skausmas, leukocitozė, anemija ir smarkiai padidėjęs ESR. Patognomoninis pirminio kepenų vėžio ir cirozės-vėžio požymis yra teigiama Abelevo-Tatarinov reakcija – Embrioninių serumo globulinų (α-fetoproteinų) identifikavimas naudojant nusodinimo reakciją agare. Diagnozę patvirtina tikslinės biopsijos duomenys, angiografija sergant cholangioma.

Sergant alveoline echinokokoze diagnozė nustatoma remiantis latekso agliutinacijos reakcija, kurios metu nustatomi specifiniai antikūnai, kai kuriais atvejais taikoma laparoskopija.

Konstrikcinis perikarditas, adhezinio perikardito rūšis, atsiranda dėl lėto perikardo srities apaugimo pluoštiniu audiniu, kuris riboja diastolinį širdies užpildymą ir. širdies išeiga. Liga išsivysto dėl lėtinių tuberkuliozinių širdies marškinių pažeidimų, traumų ir žaizdų širdies srityje, pūlingo perikardito. Pirmieji širdies suspaudimo požymiai atsiranda esant daugiau ar mažiau ilgalaikei gerovei ir jiems būdingas sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų, daugiausia kairiosios skilties, padidėjimas ir susitraukimas, dažnai neskausmingas palpuojant.

Dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, pulsas švelnus, mažas prisipildymas. Paprastai padidėja veninis spaudimas be širdies išsiplėtimo.

Norint atpažinti ligą, svarbu atsižvelgti į anamnezę ir tai atsiminti

sergant konstrikciniu perikarditu, kepenų perkrova yra prieš kraujotakos dekompensaciją. Patikimos diagnozės kriterijus – rentgeno kimografijos arba echokardiografijos duomenys.

Širdies cirozė yra kepenų pažeidimas, kurį sukelia kraujo sąstingis jose dėl aukšto slėgio dešiniajame prieširdyje. "Stazinės kepenys" yra vienas iš pagrindinių stazinio širdies nepakankamumo simptomų. Pagrindiniai „kepenų perkrovos“ vystymosi mechanizmai yra šie:

Ø perpildymas centrinių venų, kepenų skilčių centrinės dalies krauju;

Ø lokalios centrinės hipoksijos išsivystymas kepenų lobulėse;

Ø distrofiniai, atrofiniai pokyčiai ir hepatocitų nekrozė;

Ø aktyvi kolageno sintezė, fibrozės vystymasis.

Progresuojant spūstims kepenyse, toliau vystosi jungiamasis audinys, jungiamojo audinio sruogos sujungia gretimų skilčių centrines venas, sutrinka kepenų architektonika, išsivysto širdies kepenų cirozė.

Būdingos „sustabdytų kepenų“ savybės yra šios:

Ø hepatomegalija, kepenų paviršius lygus. Pradinėje kraujotakos nepakankamumo stadijoje kepenų konsistencija minkšta, jų kraštas suapvalintas, vėliau kepenys tankėja, kraštas aštrus;

Ø kepenų jautrumas palpuojant;

Ø teigiamas Plesha simptomas arba hepatojugulinis „refleksas“ – spaudimas išsiplėtusių kepenų srityje padidina jungo venų patinimą;

Ø kepenų dydžio kintamumas priklausomai nuo centrinės hemodinamikos būklės ir gydymo efektyvumo;

Ø nedidelis geltos sunkumas ir jos sumažėjimas ar net išnykimas sėkmingai gydant stazinį širdies nepakankamumą.

Esant sunkiai stazinio širdies nepakankamumo formai, išsivysto edeminis-ascitinis sindromas, tokiu atveju reikalinga diferencinė diagnozė su kepenų ciroze su ascitu.

Skaičių ryšio testas

Universalus rusų-anglų žodynas. Akademik.ru. 2011 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Skaičių ryšio testas“ kituose žodynuose:

Solovay-Strassen testas yra tikimybinis pirmumo testas, kurį aštuntajame dešimtmetyje atrado Robertas Martinas Solovay ir Volkeris Strassenas. Testas visada teisingai nustato, kad pirminis skaičius yra pirminis, tačiau sudėtiniams skaičiams su tam tikra tikimybe ... ... Vikipedija

Koreliacija – (koreliacija) Koreliacija yra dviejų ar daugiau atsitiktinių dydžių statistinis ryšys. Koreliacijos samprata, koreliacijos rūšys, koreliacijos koeficientas, koreliacijos analizė, kainų koreliacija, valiutų porų koreliacija Forex Turinys ... ... Enciklopedija investuotojas

Algoritmų sąrašas – šis puslapis yra informacinis sąrašas. Pagrindinis straipsnis: Algoritmas Toliau pateikiamas pagal kategorijas sugrupuotų algoritmų sąrašas. Išsamesnė informacija pateikta duomenų struktūrų sąraše ir ... Vikipedijoje

Programuojami algoritmai – paslaugų sąrašas straipsnių, sukurtų koordinuoti darbą su temos plėtojimu. Šis įspėjimas neįdiegtas ... Vikipedija

Aktoriaus modelis – kompiuterių moksle aktoriaus modelis yra matematinis lygiagrečiojo skaičiavimo modelis, kuriame sąvoka „aktorius“ traktuojama kaip universalus lygiagretaus skaitinio skaičiavimo primityvas: reaguodamas į gautus pranešimus, aktorius ... ... Vikipedija

Mersenne twister – (angl. Mersenne twister, MT) pseudoatsitiktinių skaičių generatorius (PRNG), 1997 metais sukurtas japonų mokslininkų Makoto Matsumoto (jap. 松本 眞) ir Takuji Nishimura (jap. 西村 拓士). Merseno sūkurys yra pagrįstas Mersenne pradmenų savybėmis ... ... Vikipedija

Galios vidurkis – šis terminas turi kitas reikšmes, žr. vidurkį. Teigiamų realiųjų skaičių aibės d laipsnio (arba tiesiog vidutinės galios) vidurkis apibrėžiamas kaip Šiuo atveju toliau išvardyti dydžiai apibrėžiami tęstinumu ... Wikipedia

Golomb, Solomon Wolf - Solomon Wolf Golomb eng. Solomon Wolf Golomb Gimimo data: 1932 m. gegužės 30 d.) (80 m.) Gimimo vieta: Baltimorė, Merilandas ... Vikipedija

KORELIACIJA – (iš prancūzų kalbos koreliacijos koeficientas) statistikoje suprantamas kaip ryšys tarp tiriamų statistinių reikšmių, eilučių ir grupių; nustatyti K. buvimą ar nebuvimą statistikoje naudojamas specialus metodas. K. metodas taikomas ... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Rivest-Shamir-Adelman kriptosistema – RSA (pavadinimų Rivest, Shamir ir Adleman raidinė santrumpa) yra viešojo rakto kriptografinis algoritmas. RSA buvo pirmasis tokio pobūdžio algoritmas, tinkantis tiek šifravimui, tiek skaitmeniniam parašui. Algoritmas naudojamas labai daug ... ... Vikipedija

Kriptosistemos Rivest – Shamir – Adelman – RSA (pavadinimų Rivest, Shamir ir Adleman raidinė santrumpa) kriptografinis algoritmas su viešuoju raktu. RSA buvo pirmasis tokio pobūdžio algoritmas, tinkantis tiek šifravimui, tiek skaitmeniniam parašui. Algoritmas naudojamas labai daug ... ... Vikipedija

Latentinės stadijos hepatinės encefalopatijos diagnostikos metodas pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis

RU patentų turėtojai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent neurologija ir hepatologija. Ritmokardiografo ir Omega-S programinės ir techninės įrangos komplekso pagalba registruojama ir atliekama daugiapakopė kardioritmogramų neurodinaminė analizė. Nustatomi indeksai, atspindintys: "A" - visų, bet daugiausia periferinių ritminių procesų konjugaciją, "B1" - simpatinio ir parasimpatinės įtakos pusiausvyros laipsnį sinusiniam širdies mazgui, "C1" - širdies būseną. centrinis subkortikinis reguliavimas, "D1" - centrinės žievės reguliavimo būsena. Apskaičiuokite diagnozės rodiklį (U PE-L) pacientams lėtinės ligos kepenys pagal formulę: U PE-L \u003d -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1. Kai Y PE-L reikšmė yra nuo - 0,47 iki 0,49, pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga, nustatoma latentinės stadijos hepatinė encefalopatija. Metodas leidžia padidinti latentinės stadijos hepatinės encefalopatijos diagnozės patikimumą. 8 tab., 2 pr.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent neurologija ir hepatologija, ir yra susijęs su latentinės stadijos hepatinės encefalopatijos (PE-L) nustatymo metodu pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga (CKD). Metodas gali būti naudojamas ligoninėse, klinikose, diagnostikos centruose.

"Hepatinė encefalopatija" (HE) yra galimai grįžtamas centrinės nervų sistemos sutrikimas, atsirandantis dėl metabolinių pokyčių, atsirandančių dėl kepenų ląstelių nepakankamumo ir (arba) dėl portosisteminio kraujo šuntavimo.

Pagal Šiuolaikinė klasifikacija portosisteminė (hepatinė) encefalopatija – Herber ir Schomerus (2000) išskiria dvi stadijas: latentinę (subklinikinę) ir kliniškai ryškią. PE-L izoliacijos svarba paaiškinama dviem priežastimis:

1. encefalopatija gali pasireikšti anksčiau nei išsivysto kliniškai ryškus kepenų nepakankamumas, 2. psichomotoriniai sutrikimai, atsirandantys PE-L metu, neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę, dėl to sumažėja darbingumas. Kliniškai išreikšto PE stadija savo ruožtu skirstoma į 4 vystymosi laipsnius:

I – lengvas (miego sutrikimas, nesugebėjimas susikaupti, nedidelis asmenybės pokytis, abejingumas, apraksija) (PE-I).

II – vidutinio sunkumo (letargija, nuovargis, mieguistumas, apatija, neadekvatus elgesys su pastebimais asmenybės struktūros pokyčiais, dezorientacija laike, „plojantis“ tremoras, monotoniška kalba).

III – sunkus (dezorientacija, stuporas, stiprus dezorientacija laike ir erdvėje, nerišli kalba, agresyvumas, „plazdantis“ tremoras, traukuliai).

IV – koma (sąmonės netekimas).

Šiuo metu PE diagnozuoti naudojami šie metodai:

Klinikinių simptomų įvertinimas (sąmonės sutrikimo, intelekto, asmenybės pokyčių pobūdžio, kalbos sutrikimo laipsnio įvertinimas). Naudojant PE-L, sąmonė nepasikeičia, tikslingai tiriant pastebimas dėmesio ir atminties koncentracijos sumažėjimas.

Psichometrinio tyrimo metu nustatytų neuropsichiatrinių pokyčių įvertinimas. Šiuo tikslu galima naudoti:

1. Pažintinės veiklos greičio testai:

Skaičių sujungimo testas (A ir B dalys), Reitano testas;

2. Smulkaus variklio tikslumo testai:

Linijinis testas (labirintas);

Taškinių formų atsekimo testai.

Plačiausiai naudojamas skaičių ryšio testas (TSCh) ir linijos testas (TL), kurių jautrumas diagnozuojant PE siekia 80 proc. Atlikdamas TSC, tiriamasis turi kuo greičiau per 30 sekundžių sujungti skaičius nuo 1 iki 25. Bendrai vertinant rezultatus buvo atsižvelgta į klaidų taisymui sugaištą laiką. Vertinant STST atlikimo laiką vyresniems nei 50 metų pacientams, taikomas 0,7 korekcijos koeficientas.

Rezultatai, gauti tiriant suaugusius Europos gyventojų pacientus, buvo laikomi TSC standartais:

Iššūkis, su kuriuo pacientas susiduria atliekant labirinto testą, apima būtinybę kuo greičiau nubrėžti esamas linijas neliečiant gretimų linijų. Atskirai buvo atsižvelgta į sugaištą laiką ir padarytas klaidas.

Tačiau psichometrinio testavimo naudojimas siekiant objektyvizuoti neuropsichiatrinius PE pokyčius turi nemažai apribojimų: vienodumo stoka, treniruojamojo efekto galimybė vertinant PE eigos dinamiką.

Instrumentiniai PE diagnozavimo metodai:

A) Elektroencefalografija (EEG). Sergant PE, priklausomai nuo encefalopatijos stadijos, sulėtėja α-ritmo aktyvumas: esant PE-0 ir latentinei stadijai, α-ritmo dažnis yra 8,5-12 virpesių per 1 sek., esant PE. -I kliniškai ryškios stadijos laipsnis, α-ritmo dažnis yra 7-8 svyravimai per 1 sek., kai kliniškai ryškios stadijos PE-II laipsnis - α-ritmo dažnis yra 5-7 svyravimai per 1 sek., kai kliniškai ryškios stadijos PE-III laipsnis - α-ritmo dažnis yra 3-5 svyravimai per 1 sek., kai kliniškai ryškios stadijos PE-IV laipsnis - α-ritmo dažnis< 3 колебаний в 1 сек, с «выявлением медленных низкоамплитудных колебаний». Начиная со II etapas atsiranda δ- ir θ-aktyvumas. Santykinai tipiškas, bet nespecifinis, pradedant nuo II stadijos, atsiranda dvišaliai sinchroniniai ūminių „trifazių bangų“ pliūpsniai, daugiausia frontotemporaliniuose laiduose. Elektroencefalografija (EEG) atspindi bendrą smegenų bioelektrinį aktyvumą (BEA) ir neleidžia objektyviai įvertinti pažinimo sutrikimų, nesuteikia informacijos apie šių sutrikimų požymius. Kai kurių autorių nuomone, EEG jautrumas sergant PE yra ne didesnis kaip 30-40%, o dažnai EEG pokyčiai nekoreliuoja su ligos sunkumu, yra tik pagalbinės reikšmės. Tačiau pacientams, sergantiems LIL ir turintiems aiškų protą, tokie pokyčiai EEG yra patikimas diagnostikos požymis.

B) Vizualiniai sužadinti potencialai P-300 (arba „mirksėjimo dažnio“ testas, kuris yra EEG modifikacija). Atliekant „mirksėjimo dažnio“ testą, naudojama aukšto dažnio šviesa, kurią tiriamasis suvokia specialių optinių akinių pagalba. Kritinio mirgėjimo dažnio (CFF) reikšmės sveikiems asmenims viršija 39 Hz dažnį, o pacientams šis skaičius yra žymiai mažesnis. rezultatus šis testas statistiškai reikšmingai koreliuoja su psichometrinių testų rezultatais.

C) Magnetinio rezonanso spektroskopija - pagrindiniai pokyčiai yra susiję su T1-bazinių ganglijų ir smegenų baltosios medžiagos signalo intensyvumo padidėjimu, mioinozitolio / kreatino santykio sumažėjimu (dėl sumažėjusio mioinozitolio kiekis astrocituose) ir glutamino smailės padidėjimas pilkosiose ir baltosiose smegenų medžiagose (dėl glutamino kaupimosi astrocituose). Glutamino signalo intensyvumas taip pat gali būti naudojamas apibūdinti klinikinę PE stadiją. Šio metodo jautrumas PE-L artėja prie % . Tačiau, anot kitų autorių, minėti pokyčiai, nustatyti magnetinio rezonanso spektroskopijos metodu, nėra susiję su PE, o koreliuoja su bilirubino ir mangano koncentracija kraujyje.

D) Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia kiekybiškai įvertinti smegenų edemos ir žievės atrofijos sunkumą kliniškai ryškiose PE stadijose. Šie pokyčiai atsiranda dėl sunkaus kepenų funkcijos sutrikimo ir yra ypač ryškūs pacientams, sergantiems ilgalaikiu nuolatiniu PE. PE-L dažnai nerodo jokių pakitimų.

Tačiau auksta kaina technikų taikymas: vizualiai sužadinami potencialai R-300, magnetinio rezonanso spektroskopija ir smegenų MRT – leidžia juos naudoti tik keliuose mokslo centrai, todėl reikia toliau ieškoti objektyvių, instrumentinių, paprastų PE-L diagnozavimo metodų.

Pagal artimiausią techninę esmę, kaip prototipą, pasirinkome PE-L diagnozavimo metodą pacientams, sergantiems ŠKL, atliekant daugiapakopę neurodinaminę kardioritmogramų analizę, naudojant ritmokardiografą. Iš esmės šis leidinys skirtas hepatinės encefalopatijos korekcijos būdų naudojimui (p.24-28 ir p.37). Leidinyje taip pat pateikiama informacija apie galimybę taikyti kardioritmogramų daugiapakopės neurodinaminės analizės metodą lėtinių kepenų ligų ir hepatinės encefalopatijos eigos dinamikai įvertinti.

Latentinės stadijos kepenų encefalopatijos diagnostikos technika šiame leidinyje neatspindi. Šaltinyje tik užsimenama apie galimybę „panaudoti kardioritmogramų daugiapakopės neurodinaminės analizės metodą lėtinių kepenų ligų ir hepatinės encefalopatijos eigos dinamikai įvertinti“, remiantis kai kurių rodiklių koreliacija su hepatinės encefalopatijos stadija. Taip pat neįmanoma atlikti latentinės stadijos hepatinės encefalopatijos diagnozavimo metodo, naudojant tik įrašytą informaciją, gautą tik atlikus daugiapakopę kardioritmogramų neurodinaminę analizę, be tolesnės transformacijos, taip pat neįmanoma, nes šis metodas atspindi integruotus valstija širdies ir kraujagyslių sistemos ir suteikia informacijos apie viso organizmo sisteminio reguliavimo centrinių grandžių funkcionavimą. Nėra išsamesnės informacijos apie šios technikos įgyvendinimą, tai yra, nėra specifinių diagnostinių verčių ar formulių, gautų taikant kardioritmogramų daugiapakopės neurodinaminės analizės metodą, su kuriuo diagnozuojama latentinė kepenų encefalopatijos stadija, kuri gali priskiriami metodo, kurį pasirinkome kaip prototipą, trūkumu.

Techninis išradimo rezultatas – specifinių diagnostinių kriterijų, gautų taikant kardioritmogramų daugiapakopės neurodinaminės analizės metodą, sukūrimas, siekiant nustatyti latentinės stadijos hepatinę encefalopatiją pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis.

Nustatytas techninis rezultatas pasiekiamas tuo, kad ritmokardiografo ir Omega-C programinės ir techninės įrangos komplekso pagalba atliekama daugiapakopė kardioritmogramų neurodinaminė analizė, įvertinant šiuos indeksus, atspindinčius - "A" - konjugaciją. visų, bet daugiausia periferinių ritminių procesų, "B1" - simpatinio ir parasimpatinės įtakos pusiausvyros laipsnis sinusiniam širdies mazgui, "C1" - centrinio subkortikinio reguliavimo būsena, "D1" - širdies būklė. centrinis žievės reguliavimas, vėliau apskaičiuojant rodiklį PE-L diagnozuoti pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, pagal formulę: PE-L \u003d -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1. Kai Y PE-L reikšmė nuo -0,47 iki 0,49, pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, diagnozuojama latentinės stadijos hepatinė encefalopatija.

Metodas atliekamas taip. Diegiant metodą, naudojama vienpakopė daugiapakopė kardioritmogramų neurodinaminė analizė (RF patentas Nr., 2004 - Centrinės neurohormoninės reguliavimo sutrikimų diagnostikos metodas ir RF patentas Nr. 31943, 2003 - Prietaisas širdies ritmogramoms generuoti). Naudojome PAK "Omega-S" (gamintojas LLC "MedKosmos-E", Rusija, Maskva). Tuo pačiu tikslu gali būti naudojamas toks ritmokardiografas kaip "Valenta +".

Atliekant daugiapakopę neurodinaminę kardioritmogramų analizę, neįtraukiamas dirginančių veiksnių poveikis pacientui: fizinis krūvis, pokalbiai, aštrūs garsai.

Į tyrimą neįtraukti pacientai, kuriems nustatyta kompleksinė širdies aritmija, patvirtinta širdies elektrokardiografija (EKG) ir taikant antiaritminį gydymą, dėl šių veiksnių įtakos tyrimo rezultatams.

Diagnozuojant PE-L, vertinami šie rodikliai, gauti iš vienos pakopos daugiapakopės kardioritmogramų neurodinaminės analizės:

„A“ – visų, bet daugiausia periferinių ritminių procesų konjugacija (fraktalinė kūno sisteminės reguliacinės veiklos bendro ritminio modelio analizė, ilgalaikės adaptacijos lygio įvertinimas).

„B1“ – Vegetatyvinė pusiausvyra (simpatinės ir parasimpatinės įtakos pusiausvyros laipsnis sinusiniam širdies mazgui, srovės adaptacijos lygio įvertinimas).

„C1“ – Centrinis subkortikinis reguliavimas (širdies stimuliatoriaus valdymo kodų, kurie susidaro HGNC lygmeniu, neurodinaminė analizė, trumpalaikis prognozinis adaptacijos lygio įvertinimas).

„D1“ – žievės funkcinė veikla (stimuliatoriaus valdymo kodų, susidarančių žievės lygyje, neurodinaminė analizė pusrutuliai, trumpalaikis nuspėjamas psichofunkcijos lygio įvertinimas).

Latentinė hepatinės encefalopatijos stadija apskaičiuojama pagal formulę: Y PE-L = -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1. Kai U PE-L vertė yra nuo -0,47 iki 0,49, pacientams, sergantiems LIL, nustatoma latentinės stadijos hepatinė encefalopatija.

Išskirtinis esmines savybes Siūlomas metodas yra:

Atliekant daugiapakopę neurodinaminę analizę, įvertinami indeksai – „A“ – visų, bet daugiausia periferinių ritminių procesų konjugacija, „B1“ – simpatinių ir parasimpatinių poveikių pusiausvyros laipsnis sinusiniam širdies mazgui, „C1“ " - centrinio subkortikinio reguliavimo būsena, "D1" - centrinio žievės reguliavimo būsena;

Vėliau PE-L diagnozavimo rodiklis pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, apskaičiuojamas pagal formulę: In PE-L = -1,5 + 0,003 A + 0,013 B1 + 0,006 C1 + 0,053 D1;

Kai Y PE-L vertė yra nuo -0,47 iki 0,49, pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, nustatoma latentinės stadijos hepatinė encefalopatija.

Priežastinis ryšys tarp reikšmingų skiriamieji ženklai ir pasiektas rezultatas.

Išradimas pagrįstas šiomis PE patogenezės etiopatogenetinėmis koncepcijomis:

1. PE išsivysto dėl kepenų ląstelių disfunkcijos, kepenų ląstelių nepakankamumo išsivystymo, taip pat dėl ​​portosisteminio kraujo šuntavimo, t.y. ląstelinio audinio kūno kontūras. Vadinasi, šis faktas turėtų atsispindėti pasikeitus autonominiam širdies veiklos reguliavimui ir bendrai periferinių organizmo ritmų pusiausvyrai.

2. PE išsivysto dėl kepenų metabolitų veikimo, hiperamonio susidarymo ir γ-aminosviesto rūgšties (GABA) kiekio padidėjimo, dėl kurio keičiasi neurotransmisijos procesai smegenų žievės ir subkortikinėse struktūrose, formuojantis neurotoksinį poveikį, t.y. sutrinka bendro organo (sistemos-reguliacijos) centrinės organizmo grandinės darbas. Ši aplinkybė turėtų atsispindėti, bet jau pasikeitus žievės ir požievės širdies stimuliatoriaus struktūrų kodų parametrams.

3. Kardioritmogramų daugiapakopės neurodinaminės analizės metodas leidžia įvertinti ne tik statistinius ir variacinius širdies susitraukimų dažnio rodiklius ir per juos autonominės reguliavimo įtempimo laipsnį, širdies veiklą, bet ir suteikia informacijos apie centrinių širdies jungčių funkcionavimą. sisteminis reguliavimas (smegenų žievė ir HGNK sritis) ir visas kūnas ("fraktalinis portretas"). Ši technologija paremta monoparametrinės daugiapakopės sisteminio reguliavimo būklės analizės principu, išgaunant stabilius, pasikartojančius, trikdžių nekintamus neurodinaminius kodus, kurie yra bet kuriose ritmogramose (šioje technologijoje – kardioritmogramose). Jų išgavimo procesas vadinamas neurodinaminiu dekodavimu. Fiziologinis šių kodų dekodavimas suteikia supratimą apie patologinio proceso tipą, tempą ir eigos kryptį, o tai leidžia įvertinti esamą ir būsimą paciento sunkumą bei valdyti medicininę veiklą.

Kardioritmogramų daugiapakopės neurodinaminės analizės metodas širdies ritmo kintamumui analizuoti numato 300 kardiociklų registraciją. Po to iš pirminio grafinio įrašo buvo automatiškai ištrauktos 5 ritmogramos:

R-R intervalograma – R-R intervalų seka

R-P intervalograma – R-P intervalų seka

R-T intervalograma – R-T seka intervalais

R ir T dantų amplitudžių santykis - R ir T dantų amplitudės santykio verčių seka

Kardio komplekso pasikartojimo laikotarpio ir jo trukmės santykio EX-sekos darbo ciklas

Visos 5 ritmogramos konvertuojamos iš analoginio į skaitmeninį formatą ir perkeliamos į kompiuterį tolimesniam programinės įrangos konvertavimui.

Antrasis pirminio kardiointervalogramos įrašymo programinės įrangos apdorojimo etapas yra padalintas į 4 etapus. Pirmajame etape metodų rinkinys, skirtas tik statistiniam ir variaciniam įvertinimui standartinis R-R kardioritmogramos (programos „B“ indeksai). Antrajame etape buvo atlikta visų 5 kardioritmogramų neurodinaminė analizė (programos indeksai „C“). Trečiajame etape atliekama dirbtinai susintetintos pseudoencefalogramos neurodinaminė analizė (programos indeksai „D“), o ketvirtajame – vertinama visų organizme vykstančių ritminių procesų konjugacija (indeksas „A“). programa). Pirmuosiuose trijuose etapuose apskaičiuojamas tarpinių parametrų rinkinys, kuris sugrupuojamas į du indeksus (B1, B2, C1, C2, D1, D2). Visi indeksai su skaičiumi 1 yra susiję su vadinamojo „greito“ reguliavimo rodikliais, o indeksai su skaičiumi 2 – su rodikliais – „lėto“ reguliavimo.

Mūsų pasirinkti indeksai, tai yra B1, C1, D1, yra jautriausi ir atspindi greito bendro kūno reguliavimo būklės kitimą, o indeksas A atspindi visų bendrųjų reguliavimo procesų (greito ir lėto) būklę (RF). Patentas Nr., 2004 – Centrinės neurohormoninės reguliavimo sutrikimų diagnostikos metodas).

Šios diagnostikos technologijos prasmė – įvertinti viso organizmo (sisteminio) reguliavimo kokybę, įvertinant kontrolės kodų kokybę. Nuorodos kodai nepriklauso nuo amžiaus ir lyties ir visada atspindi idealų organizmo prisitaikymo laipsnį. Kodų keitimas bet kuriam lėtinės ligosįvyksta pagal vieną scenarijų, kuris atspindi organizmo adaptacijos-disadaptacijos laipsnį reaguojant į tam tikrų žalingų veiksnių veikimą. Todėl technologija savo metodologine orientacija yra alternatyva daugumai naudojamų diagnostikos technologijų, tarnaujanti atskirų organizmo organų-funkcinių posistemių daugiaparametrinio aprašymo metodikai.

Metodologinio požiūrio pasikeitimo pasekmė yra galimybė gauti nuspėjamąją informaciją, nes valdymo kodų parametrų pasikeitimas įvyksta daug anksčiau nei persijungia periferiniai organai ir audiniai, į kuriuos nukreipta ši reguliavimo įtaka. Taip atsitinka dėl vertikalios reguliavimo struktūrų funkcinės hierarchijos. Praktiškai tai leidžia numatyti komplikacijų riziką pagal tam tikrus reguliavimo kriterijus. Šis sisteminio reguliavimo neurodinaminio kardioritmogramų vertinimo metodas suteikia informaciją apie širdies ritmo reguliavimo sistemos funkcionavimą, kuri apima 4 lygius:

a) autonominės homeostazės lygis, atspindintis periferinių autonominių poveikių pusiausvyros įvertinimą sinusiniam širdies mazgui,

b) pagumburio-hipofizės neurohormoninio komplekso (HTNC) aktyvumo lygis, lemiantis centrinės subkortikinio reguliavimo būklę;

c) smegenų žievės aktyvumo lygis, atspindintis centrinės žievės reguliavimo būklę;

d) pusiausvyros lygis, daugiausia periferiniai kūno ritmai (vadinamasis „fraktalinis kūno portretas“).

4 lygių širdies ritmo reguliavimo modelis yra virtualus, tačiau jo pagalba gaunama informacija yra gana reali, tačiau jos negalima gauti metodais, tiriančiais specifines širdies ir kraujagyslių ar neuroendokrininės sistemos struktūrines ir morfologines darinius. Taip nutinka todėl, kad koordinuotas visų kūno polygių ir posistemių funkcionavimas vyksta veikiant bendriems valdymo kodams, kurie skirtinguose organuose ir struktūrose skiriasi tik savo erdvės ir laiko matmeniu. Dėl šios aplinkybės tokia informacija turi nuspėjamąją galią.

Išradingas metodas buvo išbandytas 152 pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis.

PE aptikimas apėmė 2 etapus:

I etapas (kontrolė):

Atsižvelgiant į tai, kad PE-L yra sunkiai diagnozuojamas ir negali būti patikimai diagnozuojamas remiantis vienu psichometrinės, klinikinės ar instrumentinės diagnostikos metodu, siekiant sumažinti PE-L diagnozavimo netikslumą kontrolės stadijoje, reikia daug darbo reikalaujančio integruoto požiūrio nustatant PE. -L buvo naudojamas, įskaitant šiuos metodus:

1. Hepatinės encefalopatijos apraiškų stebėjimas:

Psichometrinis testavimas (numerio ryšio testas, linijos testas);

Kognityvinių funkcijų vertinimas atliktas naudojant A.R.Lurijos „10 žodžių“ metodą (atminties sutrikimas) ir Schulte lenteles (dėmesio pablogėjimas);

Depresinių būsenų diagnostika pagal Zunge metodą.

2. Neurologo ir psichiatro konsultacija, siekiant atmesti kitas encefalopatijos priežastis. Įvertinta neurologiniai simptomai: pirštų tremoras, galūnių parestezija, sustiprėję sausgyslių refleksai, rašysenos pakitimai, eisena.

3. Elektroencefalogramos dažninė analizė.

4. Biocheminė ir klinikinė kraujo analizė.

Pacientai, neturintys kliniškai akivaizdžių PE požymių, psichometriniai tyrimai normos ribose (TST mažiau nei 30 sek.), nesant kognityvinių funkcijų sutrikimų, pagal EEG rezultatus – α-ritmo dažnis 8,5-12 virpesių per 1 sek. -0 grupė (ne ). Pacientai, kuriems atliktas uždelstas psichometrinis tyrimas (TSChsec) ir (arba) EEG nustatytas ritmo sutrikimas su α-ritmo deformacija, kurio dažnis 8,5-12 svyravimų per 1 sek, be kliniškai akivaizdžių PE požymių, buvo priskirti PE-L grupei. Pacientai, kuriems yra kliniškai akivaizdžių PE požymių, vėluoja atlikti psichometrinį tyrimą (TSChsec) ir (arba) EEG aptikimą - aritmija su α-ritmo deformacija, kurios dažnis 7-8 svyravimai per 1 sekundę, buvo klasifikuojami kaip - PE -Aš.

II etapas (tyrimas) susideda iš daugiapakopės neurodinaminės kardioritmogramų analizės (pagal pateiktą metodą).

Pagal gautus I stadijos rezultatus 49 žmonėms (32 proc.) buvo diagnozuotas PE nebuvimas, šie pacientai sudarė 1 grupę, 53 žmonėms (35 proc.) diagnozuotas PE-L (2 grupė) ir 50 žmonių (33). %) buvo diagnozuotas kliniškai ryškios stadijos PE-I laipsnis (3 grupė).

Ligonių pasiskirstymas pagal nosologinę formą ir PE pateiktas 1 lentelėje. Kaip matyti iš šios lentelės, lygiomis dalimis tirti pacientai, sergantys autoimuniniu, lėtiniu virusiniu ir alkoholiniu hepatitu, nealkoholiniu steatohepatitu.

2 lentelėje atsispindi pagrindinės Klinikiniai požymiai ir sergančiųjų ŠKL sindromai, būdingi PE. Kaip matyti iš šios lentelės, tarp psichomotorinių sutrikimų pacientams, sergantiems LIL, pastebimas kognityvinių funkcijų (dėmesio, atminties, suvokimo, mąstymo) sumažėjimas, kuris nustatytas 61 proc. Miego pokyčiai (miego ritmo pasikeitimas, sunku užmigti ir (arba) naktinis pabudimas), kurie yra pradinės apraiškos sąmonės sutrikimai buvo pastebėti 45% pacientų. Koordinacijos sutrikimai atliekant nedidelius judesius buvo pastebėti 45% pacientų. Sergantys PE-L skundėsi tik nežymiu kognityvinių funkcijų pablogėjimu (sumažėjusi atmintis, gebėjimas susikaupti, mąstymas), vidutinis balas PE-L=1,0±0,20, PE-I=2,4±0 ,20, r<0,05. Отмечено изменение характера сна - пациенты с ПЭ-Л отмечали трудность засыпания, днем отмечали сонливость. По сравнению с пациентами ПЭ-0, у пациентов ПЭ-Л более чем в 3 раза чаще выявлялось снижение когнитивных функций, нарушение координации, однако по степени выраженности, данные психомоторные изменения не отличались р>0,05. 7 asmenims (13 proc.), sergantiems PE-L, nustatytas rašysenos pokytis, o su PE-I – rašysenos pakitimas – 17 asmenų (34 proc.).

Psichometrinio tyrimo rezultatai parodė, kad PE-L sergantys pacientai nesunkiai supranta jiems pavestą užduotį, ją atlieka su susidomėjimu, tačiau laikas, skirtas tyrimams atlikti, viršija ribą (PST).<30 сек). Так у пациентов с ПЭ-Л время, затраченное на выполнение ТСЧ - 36,5±2,40 сек, а ТЛ - 55,9±3,50 сек, (р<0,05), количество ошибок при выполнении ТЛ (КО ТЛ) - 5,2±1,10, тогда как пациенты без проявления признаков ПЭ (ПЭ-0) ТСЧ выполняли за 24,6±2,20 сек, ТЛ - 37,2±2,50 сек, КО ТЛ - 2,2±0,70. При ПЭ-I ТСЧ составил 50,9±2,40 сек, ТЛ - 69,5±3,50 сек, КО ТЛ - 8,7±1,10 (p<0,05). Точность психометрического тестирования (ТСЧ) для диагностики ПЭ-Л составила 72% (из 53 больных - 38), но, несмотря на высокую точность, ТСЧ является субъективным методом исследования, зависящим от ряда факторов: зрения, эффекта тренировки.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai pateikti 3 ir 4 lentelėse, iš kurių matyti, kad LIL sergantiems pacientams, kuriems progresuoja PE, padidėja biocheminis aktyvumas (ALT, ACT, bilirubinas, šarminė fosfatazė, GGTP), AKS, sumažėja KS. trombocitų, bendro baltymų ir albumino lygis.

Foninėje LIL sergančių pacientų EEG, priklausomai nuo PE sunkumo, smegenų bioelektrinio aktyvumo sutrikimas daugiausia atsispindėjo α-ritmo parametruose.

PE-0 grupėje deformuotas α-ritmas, kurio dažnis 8,5-12 virpesių per 1 sek., nustatytas 22% pacientų, PE-L - deformuotas α-ritmas, kurio dažnis 8,5-12 virpesių. 1 sekundė. Su PE-I EEG pokyčiai buvo įvairesni: 25 proc., α ritmo sulėtėjimas siekė 7-8 virpesius per 1 sek, 19 proc., svyravimų dažnis buvo 5-7 svyravimai per 1 sek. . Iš viso EEG pakitimai nustatyti 55 (36 proc.) pacientams, o 34 pacientams (64 proc.), sergantiems PE-L, EEG pakitimų nenustatyta. EEG tikslumas diagnozuojant PE-L buvo 36%.

Antrajame tyrimo etape, atliekant daugiapakopę neurodinaminę kardioritmogramų analizę naudojant PAK „Omega-S“ (gamintojas LLC „MedKosmos-E“, Rusija, Maskva), gaunami indeksų A, B1, C1 ir D1 rezultatai. buvo gauti, pateikti 5 lentelėje.

6 lentelėje parodyta informacijos indeksų A, B1, C1 ir D1 koreliacinė priklausomybė su psichometrinių tyrimų, laboratorinių instrumentinių tyrimo metodų ir EEG duomenimis.

Dėl to duomenys, gauti taikant daugiapakopę neurodinaminę kardioritmogramų analizę, vienareikšmiškai patvirtina PE reguliacinių poslinkių dinamikos informacinio vertinimo kokybę, patvirtintą kitais jo diagnozavimo metodais (psichometriniais tyrimais, EEG, klinikiniais ir laboratoriniais parametrais). Taip pat, be kokybinio įvertinimo, kardioritmogramų daugiapakopės neurodinaminės analizės technologijos pranašumas yra galimybė tiksliai kiekybiškai įvertinti patologinius pokyčius diagnozuojant PE.

Taikant diskriminantinę analizę, naudojant kompiuterinę programą SPSS 13.0, buvo sukurta diskriminacinė funkcija su tokių koeficientų nustatymu, kad diskriminacinės funkcijos reikšmes būtų galima maksimaliai aiškiai suskirstyti į grupes: PE-0, PE- L, PE-I.

PE-L = -1,5+0,003 A+0,013 B1+0,006 C1+0,053 D1, kur A, B1, C1 ir D1 yra indeksai, gauti taikant daugiapakopę neurodinaminę kardioritmogramų analizę. Visi lygčių koeficientai yra reikšmingi (p=0,000001), o veiksniai, į kuriuos atsižvelgiama, turi didelį indėlį ir paaiškina atitinkamai 75% (R 2 =0,86) priklausomų kintamųjų kitimo.

7 lentelėje pateiktas formulėje naudojamų grupių vidurkių lygybės testas, kur F - F-testas, p - reikšmingumas. Lambda Wilks pagalba buvo atliktas vidutinių diskriminacinės funkcijos verčių skirtumų vienas nuo kito reikšmės testas grupėse: Lambda Wilks = 0,39, Chi - kvadratas - 188,033, p.<0,000001.

8 lentelėje pateikti U-PE-L balai, skirti nustatyti latentinės stadijos hepatinę encefalopatiją.

Taigi išskirtiniai esminiai bruožai yra nauji ir padidina latentinės stadijos hepatinės encefalopatijos diagnozės tikslumą pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis.

Pateikiame klinikinio metodo įgyvendinimo pavyzdžių.

Pacientas A., 49 m., A/c Nr.3977. 2010-03-23

Skundai: bendras silpnumas, vangumas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Iš anamnezės: žinoma, kad daugiau nei 8 metus transaminazių aktyvumo padidėjimas yra šiek tiek didesnis nei įprastai. Ištirtas ambulatoriškai, anti-HCV teigiamas (epideminis numeris 84.083. nuo 2003-11-05). 2007 m.: difuzinis kepenų, kasos sustorėjimas. Splenomegalija. Ascitas. portalinė hipertenzija. FGDS: stemplės venų varikozė, gastroduodenitas. RRS: hemorojus. 2007: Kepenų ir blužnies nuskaitymas: blužnis sukaupia 15% izotopų. Išvada: difuziniai kepenų pokyčiai su pradiniais portalinės hipertenzijos požymiais. Būklė laikoma lėtiniu virusiniu hepatitu (HCV), cirozės stadija. Ją stebėjo infekcinės ligos specialistas, negavo antivirusinio gydymo, kartą per metus jai buvo atliktas hepatoprotektorių kursas - heptralis, esencija. 2010 m. sausio mėn. - ambulatorinės apžiūros metu anti-HCV teigiamas, HBsAg neigiamas, EKG: pulsas 65 sinusas, nepilna dešinės ryšulio blokada. Paskutines 2 savaites pastebimas silpnumas, apetito praradimas, kartais mieguistumas.

Objektyviai: apžiūros metu yra sąmoninga, orientuota laike ir erdvėje, teisingai atsako į klausimus, rašysenos pobūdis nepasikeitė.

Oda ir matomos gleivinės normalios spalvos, švarios. Pulsas 68 dūžiai per minutę, ritmiškas, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Kraujospūdis – 110/75 mm Hg. Širdies auskultacija – tonai kiek prislopinti. Ištyrus plaučius patologinių pakitimų nerasta. Pilvas yra taisyklingos formos, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksmuose, švelnus ir neskausmingas palpuojant. Kepenys +7 cm nuo šonkaulių lanko krašto. Ascitas yra minimalus. Bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį – neskausmingas.

Išvada: Remiantis nusiskundimais, tyrimo ir klinikiniais bei laboratoriniais duomenimis, pacientas A. serga lėtiniu virusiniu hepatitu C, minimalus aktyvumas, cirozės stadija Child Pugh B. Portalinė hipertenzija (hipersplenizmas, I laipsnio stemplės VRV).

Lėtinis gastroduodenitas, be paūmėjimo.

Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai paciento A adresu: hemoglobino kiekis / l, eritrocitai - 3,7 × 10 12 / l, leukocitai - 5,1 × 10 9 / l, ESR - 30 mm / h, trombocitai - 70 × 10 9 /l., AlATed./l., AST - 70 vnt./l., šarminės fosfatazės vnt./l., GGTP - 63 vnt./l, bendras bilirubinas - 30 vnt/l., bendras baltymas - 77 g/l , albuminas - 25 g/l.

FGDS: 1-ojo laipsnio stemplės VRV, lėtinis gastroduodenitas, be paūmėjimo.

Pilvo ertmės ultragarsas: hepatosplenomegalija, v porte 15 mm, ascitas

Skaičių ryšio testas (TSCh) - 37 sek.

Linijinis testas (TL) – 59 sek.

Klaidų skaičius vykdant TL (KO TL) - 4.

Neurologinėje būsenoje - sąmonė aiški, visų rūšių orientacija išsaugota, kalba normalaus tempo, iniciatyva pokalbyje, teisingai atsako į klausimus, kartais lėtai, nenoriai. Emocinio labilumo elementai. Rašysenos pobūdis nesikeičia. Regėjimo laukai nepakitę, silpna anisokorija (vyzdžiai S=D), fotoreakcijos gyvos, akies obuolio judesiai pilni, nistagmo nėra, mimikos raumenys simetriški, bulbarinių sutrikimų nėra, jutimų veide nėra. Trišakio nervo išėjimo taškai yra neskausmingi. Uoslės, klausos pažeidimai – neatskleista. Oralinio automatizmo simptomų nėra. Jėgos parezė galūnėse, patologiniai pėdos požymiai - neatskleista. Gilūs refleksai D=S, vidutinis gyvumas, paviršiniai pilvo refleksai išlikę, D=S. Pateikiama hiperestezija su hiperpatiniu atspalviu „kojinių“ pavidalu nuo kulkšnių lygio. Kojų pirštų ir rankų vibracijos jautrumas nesumažėja. Patenkinamai atlieka koordinacinius testus. Rombergo pozicijoje – stabilus. Meninginių simptomų nėra.

EEG: Duomenų apie patologinį aktyvumą negaunama, α ritmo dažnis 8,5-12 virpesių per 1 sek. Patologiniai anomalijos nebuvo atskleisti.

Pagal pateiktą formulę:

Gautas koeficientas 0,40 rodo, kad šiam pacientui A. yra latentinės stadijos hepatinė encefalopatija.

Pacientas Sh., 44 m. A / k Nr. 5891. 2010-04-08

Skundai: bendras silpnumas, vangumas, mieguistumas dieną, ascitas, nemalonus pojūtis pilve.

Iš anamnezės: žinoma, kad nuo 2006 metų pirmą kartą pradėjo pastebėti niežulį, į gydytojus nesikreipė. ALT 89 vnt./l, AST - 70 vnt/l, HBsAg - teigiamas (epideminis numeris 53.589 2008-06-30), antiHCV - neigiamas.

Pilvo ertmės ultragarsas: hepatomegalija su difuziniais pokyčiais, v.porte - 16 mm, splenomegalija, FGDS: stemplės VRV 3 laipsnis. EKG: pulsas 70 sinusų, be nukrypimų nuo normos. Gavo hepatoprotektorių ir detoksikacinę terapiją. 2009 metų rugsėjį buvo atliktas stemplės venų perrišimas. Per pastarąjį 1 mėnesį jis pradėjo pastebėti pilvo apimties padidėjimą, silpnumą, skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Per paskutines 5 dienas pasireiškė silpnumas, sumažėjęs apetitas, mieguistumas dienos metu.

Objektyviai: apžiūros metu yra sąmoningas, orientuotas laike ir erdvėje, teisingai atsako į klausimus, rašysenos pobūdis nepasikeitė.

Oda ir matomos gleivinės normalios spalvos, švarios. Pulsas 70 dūžių per minutę, ritmiškas, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Kraujospūdis – 110/70 mm Hg. Širdies auskultacija – tonai kiek prislopinti. Ištyrus plaučius patologinių pakitimų nerasta. Pilvas yra taisyklingos formos, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksmuose, švelnus ir neskausmingas palpuojant. Kepenys +5 cm nuo šonkaulių lanko krašto. Ascitas. Bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį – neskausmingas.

Išvada: Remiantis skundais, ištyrimu ir klinikiniais bei laboratoriniais duomenimis, pacientas Š.

Lėtinis virusinis hepatitas B, cirozės stadija Child Pugh B.

Portalinė hipertenzija (hipersplenizmas, 3 laipsnio stemplės VRV).

Stemplės venų perrišimas nuo 2009 m. rugsėjo mėn

Komplikacija: kepenų ląstelių nepakankamumas, B klasė, latentinės stadijos hepatinė encefalopatija.

Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai paciento Sh. adresu:

Hemoglobinago kiekis/l, eritrocitų - 2,8×10 12 /l, leukocitų - 3,1×10 9 /l, AKS - 33 mm/h, trombocitų - 54×10 9 /l., AlAT - 57 vnt./l., AST - 45 U/L, šarminės fosfatazės vienetai/L, GGTP - 38 V/L, bendras bilirubinas - 41 U/L, bendras baltymas - 58 g/L, albuminas - 21 g/L .

FGDS: stemplės VRV 3 laipsniai. Būklė po stemplės venų perrišimo, kraujavimo požymių neaptikta. Lėtinis gastroduodenitas, be paūmėjimo.

Pilvo ertmės ultragarsas: hepatosplenomegalija, v porte 17 mm.

Skaičių ryšio testas (TSCh) - 38 sek.

Linijinis testas (TL) – 48 sek.

Klaidų skaičius vykdant TL (KO TL) - 5.

Remiantis psichometriniu tyrimu, nustatoma latentinė encefalopatija.

Neurologo konsultacija: Neurologinė istorija neapkraunama.

Neurologinėje būsenoje - sąmonė aiški, visų rūšių orientacija išsaugota, kalba normalaus tempo, pokalbyje iniciatyvi, teisingai atsako į klausimus, kartais lėtai, nenoriai. Emocinio labilumo elementai. Rašysenos pobūdis nesikeičia. Regėjimo laukai nepakitę, silpna anisokorija (vyzdžiai S=D), fotoreakcijos gyvos, akies obuolio judesiai pilni, nistagmo nėra, mimikos raumenys simetriški, bulbarinių sutrikimų nėra, jutimų veide nėra. Trišakio nervo išėjimo taškai yra neskausmingi. Uoslės, klausos pažeidimai – neatskleista. Oralinio automatizmo simptomų nėra. Jėgos parezė galūnėse, patologiniai pėdos požymiai - neatskleista. Gilūs refleksai D=S, vidutinis gyvumas, paviršiniai pilvo refleksai išlikę, D=S. Kojų pirštų ir rankų vibracijos jautrumas nesumažėja. Patenkinamai atlieka koordinacinius testus. Rombergo pozicijoje – stabilus. Meninginių simptomų nėra.

Išvada: tyrimo metu duomenų apie ūminę neurologinę patologiją nebuvo. Yra latentinė encefalopatija, dažniau kepenų kilmės.

EEG: Duomenų apie patologinį aktyvumą negaunama, α ritmo dažnis 8,5-12 virpesių per 1 sek.

Taikant daugiapakopę neurodinaminę kardioritmogramų analizę naudojant Omega-S HSC, buvo gauti šie duomenys:

Gautas koeficientas – 0,14 rodo, kad šiam pacientui Sh. yra latentinės stadijos hepatinė encefalopatija.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, latentinės stadijos hepatinės encefalopatijos diagnozavimo tikslumas pagal deklaruojamą metodą yra 75% (iš 53 pacientų - 40), pagal analoginį metodą (EEG) - 36% (iš 53 pacientų - 19). .

Skirtingai nuo prototipo metodo, buvo sukurti specifiniai diagnostiniai kriterijai, gauti taikant kardioritmogramų daugiapakopės neurodinaminės analizės metodą, siekiant nustatyti latentinės stadijos hepatinę encefalopatiją pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis.

Catad_tema Psichikos sutrikimai - straipsniai

Neuropsichologiniai testai. Taikymo būtinybė ir galimybė

V. V. Zacharovas
Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų skyrius. I. M. Sechenovas

Neurologinių ligų diagnostikai ir diferencinei diagnostikai didelę reikšmę turi kognityvinių sutrikimų klinikinių požymių (sinonimai: aukštesnės smegenų, aukštesnės psichikos, aukštesnės žievės, kognityvinės – 1 lentelė) nustatymas ir analizė. Daugelis neurologinių ligų, ypač vaikystėje ir senatvėje, pasireiškia beveik vien tik pažinimo sutrikimu (CI). CI buvimas ir sunkumas daugiausia lemia daugelio įprastų nervų ligų pacientų gydymo prognozę ir taktiką.

1 lentelė. Kognityvinės funkcijos

Svarbu pabrėžti, kad objektyviausias įspūdis apie paciento pažintinių gebėjimų būklę susidaro lyginant informaciją, gautą iš visų trijų šių šaltinių. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka dinaminis paciento stebėjimas, leidžiantis diferencijuoti diagnozę tarp praeinančių pažinimo sunkumų, dažniau funkcinio pobūdžio, ir stacionarių ar progresuojančių sutrikimų, susijusių su organiniu smegenų pažeidimu.

Pacientų skundų analizė

Įtarimas dėl paciento pažinimo nepakankamumo turėtų kilti, jei yra skundų dėl:

• atminties praradimas, palyginti su praeitimi;
• psichinės veiklos pablogėjimas;
• sunku susikaupti ar susikaupti;
• padidėjęs nuovargis protinio darbo metu;
• sunkumas ar „tuštumos“ jausmas galvoje, kartais neįprasti, net išgalvoti pojūčiai galvoje;
• sunku pasirinkti žodį pokalbyje arba išreikšti savo mintis;
• pablogėjęs regėjimas ar klausa, jei nėra akių ir klausos organų ligų arba jos yra nedidelio sunkumo;
• nepatogumas arba sunkumas atliekant įprastus veiksmus, kai nėra raumenų silpnumo, ekstrapiramidinių ir koordinacijos sutrikimų;
• sunkumų buvimas profesinėje veikloje, socialinėje veikloje, bendraujant su kitais žmonėmis, kasdieniame gyvenime ir savitarnoje.

Bet kuris iš minėtų nusiskundimų yra pagrindas objektyviai įvertinti kognityvinių funkcijų būklę (žr. pav.) naudojant neuropsichologinių tyrimų metodus (1 priedas).

Pažymėtina, kad didžiausią reikšmę turi aktyvūs paciento skundai, kuriuos jis išreiškia savarankiškai, be pagrindinio klausimo. Yra žinoma, kad daugelis sveikų žmonių yra nepatenkinti savo atmintimi ir kitais pažintiniais gebėjimais, todėl, atsakydami į gydytojo klausimą, daugelis, net ir visiškai kognityviai nepažeistų asmenų, skųsis prasta atmintimi. Todėl pirmenybė turėtų būti teikiama spontaniškiems skundams. Taip pat prasminga išsiaiškinti, ar paciento atmintis visada buvo bloga, ar pastaruoju metu ji labai pablogėjo.

Kita vertus, kognityvinių nusiskundimų nebuvimas nereiškia objektyvių KI nebuvimo. Žinoma, kad daugeliu atvejų progresuojantį KI lydi kritikos sumažėjimas, ypač demencijos stadijoje (4 priedas). Pacientas gali sąmoningai disimuliuoti savo sutrikimus, bijodamas gauti nepageidaujamą diagnozę ir su tuo susijusius apribojimus profesinėje ir socialinėje srityse. Todėl paciento savęs vertinimas visada turi būti lyginamas su objektyvia informacija.

Neuropsichologiniai tyrimo metodai

Neuropsichologinis testavimas yra objektyvus būdas įvertinti kognityvinių funkcijų būklę ir patartinas šiose situacijose:

• esant aktyviems paciento kognityvinio pobūdžio nusiskundimams;
• jei gydytojui bendraujant su pacientu kyla įtarimas dėl KI buvimo (pvz., sunku rinkti skundus, anamnezę, nesilaikoma rekomendacijų);
• su neįprastu paciento elgesiu, sumažėjusia kritika, atstumo jausmu arba jei senatvėje atsiranda psichozinių sutrikimų;
• jei tretieji asmenys (giminaičiai, kolegos, draugai) praneša apie paciento atminties ar kitų pažintinių gebėjimų pablogėjimą.

Įvertinti atminties būklę užduotys naudojamos žodžiams, vaizdiniams vaizdams, motorinėms serijoms ir kt. įsiminti ir atkurti. Dažniausiai naudojami klausos-kalbos atminties testai: žodžių sąrašo įsiminimas, dvi konkursinės serijos po 2-3 žodžius, sakiniai, teksto fragmentas. Specifiškiausia technika yra tarpinis žodžių įsiminimas: pacientui pateikiami įsimintini žodžiai, kuriuos jis turi suskirstyti į semantines grupes (pavyzdžiui, gyvūnai, augalai, baldai ir kt.). Semantinės grupės pavadinimas atkūrimo metu naudojamas kaip užuomina (pvz.: „Prisiminėte kitą gyvūną“ ir pan.). Remiantis visuotinai priimtu požiūriu, šios procedūros dėka išlyginami atminties sutrikimai, susiję su dėmesio trūkumu.

Įvertinti suvokimo būklę tiria paciento realių objektų atpažinimą, jų vaizdinius vaizdus, ​​kitą įvairaus modalumo stimuliuojančią medžiagą. Savo kūno schemos suvokimas tiriamas naudojant Galvos testus.

Praktikos scenai paciento prašoma atlikti vieną ar kitą veiksmą (pvz.: „Parodykite, kaip šukuojasi, kaip žirklėmis karpo popierių ir pan.). Konstruktyvi praktika vertinama piešimo testuose: paciento prašoma nupiešti ar perpiešti trimatį vaizdą (pavyzdžiui, kubą), laikrodį su rodyklėmis ir kt.

Kalbos įvertinimui atkreiptinas dėmesys į kreipiamosios kalbos supratimą, sklandumą, gramatinę struktūrą ir paties paciento teiginių turinį. Jie taip pat tiria žodžių ir frazių pasikartojimą po gydytojo, skaitymo ir rašymo, atlieka objektų įvardijimo testą (vardinė kalbos funkcija).

Žvalgybos scenai apibendrinimui galite naudoti testus (pvz.: „Pasakyk man, kas bendra tarp obuolio ir kriaušės, palto ir švarko, stalo ir kėdės“). Kartais jų prašoma išaiškinti patarlę, pateikti tam tikros sąvokos apibrėžimą, apibūdinti siužetą ar paveikslėlių seriją.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje pasitvirtino standartiniai testų rinkiniai su formalizuotu (kiekybiniu) rezultatų įvertinimu, kurie leidžia aiškiai įvertinti kelias pažinimo funkcijas per ribotą laiką.

Mini-Cog metodas: privalumai ir trūkumai

Iš minėtų standartinių testų rinkinių ambulatorinei praktikai galima rekomenduoti Mini-Kog techniką (5 priedas). Ši technika apima atminties užduotį (3 žodžių atsiminimas ir atkūrimas) ir laikrodžio piešimo testą. Pagrindinis „Mini-Cog“ technikos pranašumas yra didelis informacijos turinys, tuo pačiu paprastumas ir įgyvendinimo greitis. Testas užtrunka ne ilgiau kaip 3–5 minutes. Tyrimo rezultatų interpretacija taip pat itin paprasta: jei pacientas negali atkurti bent vieno iš trijų žodžių arba braižydamas laikrodį padaro reikšmingų klaidų, labai tikėtina, kad jis turi pažinimo sutrikimų. Tyrimo rezultatai vertinami kokybiškai: pažeidimų yra – pažeidimų nėra. Metodika nenumato balų įvertinimo, taip pat KI gradacijos pagal sunkumą. Pastaroji atliekama atsižvelgiant į funkcinio defekto sunkumą.

Mini-Cog technika gali būti naudojama diagnozuojant tiek kraujagyslių, tiek pirminę degeneracinę KI, nes ji apima atminties testus ir „priekinės“ funkcijas (laikrodžio piešimo testas). Pagrindinis šios technikos trūkumas – mažas jautrumas: būdama labai paprasta, ji atskleidžia tik gana ryškius pažintinių funkcijų sutrikimus, tokius kaip silpnaprotystė. Tuo pačiu metu pacientai, sergantys lengvu ir vidutinio sunkumo CI, daugeliu atvejų be sunkumų susidoroja su aprašytu testu. Tačiau nedidelė dalis pacientų, sergančių vidutinio sunkumo CI sindromu, klysta braižydami laikrodį.

Monrealio kognityvinio vertinimo skalė arba Moka testas: privalumai ir trūkumai

Jei gydytojas turi laiko, pavyzdžiui, apžiūrėdamas stacionarus, gali būti naudojama išsamesnė ir atitinkamai jautresnė testų baterija - Monrealio kognityvinio vertinimo skalė arba Moka testas (2 priedas). Šią skalę šiuo metu rekomenduoja dauguma šių dienų KI srities ekspertų plačiai naudoti kasdienėje klinikinėje praktikoje.

Monrealio kognityvinio vertinimo skalė buvo sukurta kaip greitas vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimo įvertinimas. Vertinamos įvairios pažinimo sritys: dėmesys ir koncentracija, vykdomosios funkcijos, atmintis, kalba, vizualiniai-konstruktyvūs įgūdžiai, abstraktus mąstymas, skaičiavimas ir orientacija. Bandymo laikas yra maždaug 10 minučių. Didžiausias galimas taškų skaičius – 30, 26 ar daugiau laikomas normaliu.

Moka testu, kaip ir Mini-Cog metodu, vertinami įvairūs pažintinės veiklos aspektai: atmintis, „frontalinės“ funkcijos (raidžių ir skaičių derinių testas, kalbos sklandumas, apibendrinimai ir kt.), vardinės kalbos funkcija (gyvūnų įvardijimas), vizualinė-erdvinė. praktika (kubas, laikrodis). Todėl šis metodas gali būti naudojamas diagnozuojant tiek kraujagyslių, tiek pirminę degeneracinę KI. Tačiau Moka testo jautrumas, lyginant su Mini-Cog, yra daug didesnis, todėl Monrealio kognityvinė skalė tinka aptikti ne tik sunkų, bet ir vidutinį CI. Tuo pačiu pati Moka testo formalizuoto vertinimo sistema nenumato gradacijos pagal pažeidimų sunkumą priklausomai nuo balo. KI sunkumo laipsnis vertinamas atsižvelgiant į funkcinio apribojimo laipsnį kasdieniame gyvenime, kuris nustatomas daugiausia pokalbio su artimaisiais metu. KI įvertinti gali būti naudojami kiti neuropsichologiniai testai (3, 6-7 priedai).

Neuropsichologinio testavimo rezultatų įvertinimas

Neuropsichologinis tyrimas yra objektyviausias KI diagnozavimo metodas, tačiau jis vis dar nėra visiškai patikimas. Kai kuriais atvejais (nors gana retai) atliktas neuropsichologinis tyrimas duoda klaidingai teigiamą arba klaidingai neigiamą rezultatą.

Klaidingai teigiamas rezultatas neuropsichologiniai tyrimai gali lemti per didelę KI diagnozę. Tokiais atvejais paciento testų balai yra žemi, žemesni už atitinkamo amžiaus normą, nepaisant tikrojo PI nebuvimo. Pagrindinės klaidingai teigiamo tyrimo rezultato priežastys:

• žemas paciento išsilavinimo lygis ir socialinė padėtis, neraštingumas, bendrųjų žinių stoka, užsitęsusi izoliacija nuo visuomenės;
• situacinis išsiblaškymas ir nedėmesingumas (pavyzdžiui, jei tyrimo metu pacientas yra nusiminęs ar kažkuo susirūpinęs), taip pat didelis situacinis nerimas neuropsichologinio tyrimo metu;
• intoksikacijos būsena tyrimo metu arba dieną prieš, ryškus paciento nuovargis tyrimo metu arba naktinio miego nepakankamumas prieš dieną;
• yra abejingas arba neigiamas testavimui, nededa reikiamų pastangų pažintinėms užduotims atlikti, nes nesuvokia neuropsichologinio tyrimo metodo tikslo ir reikšmės, laiko jį nereikalingu. Kartais, net ir formaliai sutikęs su tyrimu, pacientas dėl vidinio neigiamo požiūrio sąmoningai ar nesąmoningai prieštarauja savo pažintinių funkcijų būklės vertinimui.

Klaidingai neigiamas rezultatas neuropsichologinis tyrimas – formaliai normalus testo rezultatas (vidutinės statistinės amžiaus normos ribose), nepaisant paciento būklės CI. Dažniausiai stebimas pacientams, turintiems ankstyviausius pažinimo sutrikimo požymius, tačiau retais atvejais net ir sergantieji demencija sėkmingai susidoroja su pateiktomis pažinimo užduotimis. Klaidingai neigiamo tyrimo rezultato tikimybė tiesiogiai priklauso nuo naudojamo metodo sudėtingumo (taigi ir jautrumo). Taigi toje pačioje pacientų imtyje, naudojant Mini-Cog techniką, žymiai didesnis procentas asmenų formaliai atitiks normą nei naudojant Moka testą.

Tačiau net sudėtingiausių ir jautriausių tyrimo metodų naudojimas nesuteikia visiškos garantijos nuo klaidingai neigiamo rezultato. Pacientų, turinčių vadinamųjų subjektyvių kognityvinių sutrikimų (kognityvinio pobūdžio nusiskundimų, nepatvirtintų neuropsichologinių tyrimų rezultatais), stebėjimai rodo, kad kai kuriems iš jų artimiausiu metu išsivystys objektyvus kognityvinis nuosmukis. Akivaizdu, kad šiais atvejais kalbama apie ankstyviausias kognityvinio nepakankamumo apraiškas, nefiksuotas turimais neuropsichologiniais testais, tačiau pastebimas (su saugia kritika) pačiam pacientui.

Kitais atvejais subjektyvūs KI yra nerimo ir depresijos serijos emocinių sutrikimų pasireiškimas. Todėl pacientams, turintiems aktyvių kognityvinio pobūdžio nusiskundimų ir neigiamų neuropsichologinių tyrimų rezultatų, būtina nuodugniai ištirti emocinę būseną. Kai kuriais atvejais patartina skirti ex juvantibus antidepresantų. Taigi aktyvūs kognityvinio pobūdžio nusiskundimai visada yra patologinis simptomas, reikalaujantis korekcijos net ir esant normaliems neuropsichologinių tyrimų rezultatams. Tačiau kai kuriais atvejais skundai dėl atminties praradimo ir psichinės veiklos turėtų būti laikomi emocinės, o ne KI įrodymais.

Atsižvelgiant į klaidingo testo rezultato galimybę abejotinais atvejais, patartina kartoti neuropsichologinius tyrimus. Kai kuriais atvejais diagnozę galima nustatyti tik dinamiškai stebint pacientą.

Trečiųjų šalių atliktas paciento kognityvinės būklės ir funkcinių apribojimų laipsnio įvertinimas

Išsamiausia ir teisingiausia pažinimo sutrikimų buvimas, struktūra ir sunkumas susidaro lyginant paciento nusiskundimus, neuropsichologinių tyrimų rezultatus ir informaciją, gautą iš asmenų, kurie ilgą laiką nuolat bendrauja su pacientu, kas gali jį stebėti kasdieniame gyvenime – šeimos nariai, artimi giminaičiai, draugai, kolegos ir kt. (2 lentelė).

2 lentelė. Paciento funkcinio savarankiškumo vertinimas pokalbyje su trečiosiomis šalimis

Profesinė veikla	Ar pacientas toliau dirba? Jei ne, ar išėjimas iš darbo yra susijęs su OT? Jei taip, ar jis atlieka savo darbą taip gerai, kaip anksčiau?
Veikla už namų ribų	Ar pacientas turi naujų (anksčiau nepaminėtų) sunkumų vienoje ar keliose iš šių sričių: socialinė veikla, paslaugos, finansinės operacijos, apsipirkimas, automobilio vairavimas, naudojimasis viešuoju transportu, pomėgiai ir pomėgiai. Kaip šie sunkumai susiję su sutrikusia atmintimi ir intelektu?
Namų veikla	Kokius namų ruošos darbus pacientas tradiciškai atliko (valė, valgė, plovė indus, skalbė, lygino, prižiūrėjo ir pan.)? Ar jis ir toliau su jais elgiasi? Jei ne, kokia to priežastis (pamiršta, sumažėjusi motyvacija, fiziniai sunkumai, pavyzdžiui, skausmas, judėjimo apribojimai ir pan.)?
Savitarna	Ar pacientui reikalinga pagalba apsisaugoti (apsirengti, laikytis higienos, valgyti, naudotis tualetu)? Ar jam reikia priminimų ar raginimų savitarnos metu? Su kuo susiję savitarnos sunkumai (pamirštas, neišmoktas, nežino, kaip atliekami tam tikri veiksmai, sumažėjusi motyvacija, fiziniai sunkumai, pvz., skausmas)?

Paciento artimiesiems ar kitiems artimiems žmonėms reikia užduoti nukreiptus klausimus, kad įvertintų kognityvinių funkcijų būklę: pavyzdžiui, kaip dažnai pacientas pamiršta įvykius, pokalbių turinį, reikalingus dalykus, ar neužmiršta vardų ir veidų. Artimieji gali atkreipti dėmesį į paciento kalbos pasikeitimą, sunkumus suprasti adresuotą kalbą, žodžių pasirinkimą pokalbyje ir neteisingą frazių konstrukciją. Jie taip pat gali pastebėti netikėtų sunkumų atliekant įprastą veiklą, pvz., maisto gaminimą, smulkų namų ūkio remontą, valymą ir pan. Reikėtų paklausti, kaip pacientas orientuojasi erdvėje ir laike, ar jam kyla sunkumų nustatant datą ir keliaujant, lieka, ar jis toks greitas ir protingas, kaip visada.

Informacija apie paciento kognityvinę būklę, gauta iš paciento artimųjų ir kitų artimų asmenų, dažniausiai yra objektyvi. Tačiau kartais jį gali iškreipti klaidingas paties informatoriaus supratimas. Ne paslaptis, kad daugelis medicinos išsilavinimo neturinčių žmonių atminties ir intelekto pablogėjimą senatvėje laiko normaliu reiškiniu, todėl į šiuos pokyčius gali nekreipti deramo dėmesio. Emocinis prisirišimas arba, atvirkščiai, paslėptas neigiamas požiūris taip pat gali turėti įtakos informacijos objektyvumui, į kurį turi atsižvelgti gydantis gydytojas.

Artimieji ir kiti artimi asmenys yra svarbus informacijos apie paciento emocinę būseną ir jo elgesį kasdieniame gyvenime šaltinis.

Pokalbio metu su artimaisiais būtina išsiaiškinti, kaip dažnai jie mato ligonį liūdną ir prislėgtą ar susijaudinusį ir susirūpinusį, ar jis išreiškė nepasitenkinimą savo gyvenimu, ar skundėsi baime ar nerimu. Apie ligonio elgesio pobūdį, kaip jis pasikeitė pastaruoju metu, gali pranešti artimieji ir kiti artimi žmonės. Reikėtų užduoti kryptingus klausimus apie agresyvų elgesį, mitybos įpročius, miego ir pabudimo ciklą, neteisingų minčių ir suvokimo buvimą, įskaitant žalos idėjas, pavydą, padidėjusį įtarumą ir kliedesinius haliucinacinius sutrikimus.

Be informacijos, gautos iš artimųjų ir kitų artimų žmonių, neįmanoma susidaryti teisingo supratimo apie funkcinio apribojimo laipsnį, taigi ir apie CI sunkumą. Tradiciškai skiriami 3 KI sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinis ir sunkus (3 lentelė).

3 lentelė. CI sindromų charakteristikos pagal sunkumą

Vertinimo pagrindas	Plaučiai	Vidutinis	sunkus
Kognityvinio pobūdžio paciento nusiskundimai	Paprastai ten	Paprastai ten	Paprastai nėra
Neuropsichologiniai testai	Pažeidimai nustatomi tik jautriausiais metodais	Pažeidimai nustatomi	Pažeidimai nustatomi
Informacija iš trečiųjų šalių	Pažeidimai yra nematomi	Pažeidimai pastebimi, bet nesukelia funkcinių apribojimų	Pažeidimai sukelia funkcinius apribojimus

Šviesus KN pasižymi retais ir nedideliais simptomais, kurie nesukelia jokių funkcinių apribojimų. Dažniausiai lengvi KI nepastebimi aplinkiniams, įskaitant nuolat bendraujančius su ligoniu, tačiau gali būti pastebimi pačiam pacientui, dėl ko skundžiamasi ir yra priežastis kreiptis į gydytoją. Būdingiausios lengvo pažinimo sutrikimo apraiškos yra epizodinis užmaršumas, reti susikaupimo sunkumai, nuovargis intensyvaus protinio darbo metu ir kt. Lengvą KI galima objektyvizuoti tik pasitelkus sudėtingiausius ir jautriausius neuropsichologinius metodus.

Vidutinis KN kuriems būdingi reguliarūs arba nuolatiniai kognityviniai simptomai, kurių sunkumas yra didesnis, tačiau kai funkcinių apribojimų nėra arba jie yra minimalūs. Įprasto protinio darbo metu gali pasireikšti nedidelis, bet beveik nuolatinis užmaršumas, dažni susikaupimo sunkumai, padidėjęs nuovargis. Vidutinio sunkumo KI dažniausiai pastebimi ne tik pačiam pacientui (atspindi skunduose), bet ir tretiesiems asmenims, kurie apie tai praneša gydančiam gydytojui. Neuropsichologiniai testai (pavyzdžiui, Moka testas) dažniausiai atskleidžia nukrypimą nuo norminių rodiklių. Tuo pačiu pacientas daugumoje gyvenimo situacijų išlaiko savarankiškumą ir savarankiškumą, susidoroja su savo darbu, socialiniu vaidmeniu, šeimyninėmis pareigomis ir pan. Tik kartais gali kilti sunkumų atliekant sudėtingą ir neįprastą pacientui veiklą.

Sunkus KN sukelti didesnį ar mažesnį funkcinio apribojimo laipsnį (žr. 3 lentelę), dalinį arba visišką nepriklausomybės ir savarankiškumo praradimą.

Gydymas

CI gydymas priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo. Daugumoje nosologinių formų (Alzheimerio liga, smegenų kraujagyslių nepakankamumas, degeneracinis procesas su Lewy kūneliais ir kai kurios kitos) sunkus CI yra indikacija skirti acetilcholinesterazės inhibitorius ir (arba) NMDA receptorių antagonistus glutamatui. Esant lengvam ir vidutinio sunkumo CI , Pronoranas (piribedilas), agonistas, naudojamas dopaminas ir α2 blokatorius), vazoaktyvūs ir medžiagų apykaitą skatinantys vaistai.

Programos.

Papildomi neuropsichologiniai tyrimai

1 priedas. Diagnostinis algoritmas

Įtarimas dėl KI (aktyvūs paciento nusiskundimai, neįprastas jo elgesys pokalbio metu, informacija iš trečiųjų šalių, rizikos veiksniai)
↓
Neuropsichologiniai testai
↓	↓
Jokių pažeidimų	Yra pažeidimų
↓	↓	↓
Dinaminis stebėjimas	Funkcinės būklės įvertinimas
	↓	↓
	Yra pažeidimų	Jokių pažeidimų
	↓	↓
	Sunkus KN	Lengvas arba vidutinio sunkumo KN

Priedas 2. Moka testas. Naudojimo ir vertinimo instrukcijos

1. Testas „Skaičių ir raidžių derinimas“.

Tyrėjas nurodo tiriamajam: „Prašome nubrėžti liniją nuo skaičiaus iki raidės didėjančia tvarka. Pradėkite čia (nurodykite į skaičių 1) ir nubrėžkite liniją nuo skaičiaus 1 iki raidės A, tada iki skaičiaus 2 ir pan. Užbaikite čia (D taškas).

Vertinimas: 1 balas skiriamas, jei tiriamasis sėkmingai nubrėžia liniją taip: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D, neperžengdamas linijų.

Bet kuri klaida, kurios ne iš karto ištaiso pats tiriamasis, verta 0 balų.

2. Vizualiniai-erdviniai įgūdžiai (kubas)

Tyrėjas, rodydamas į kubą, pateikia tokias instrukcijas: „Nukopijuokite šį piešinį kuo tiksliau į vietą po piešiniu“.

Įvertinimas: Už tiksliai atliktą brėžinį skiriamas 1 taškas:

• piešinys turi būti trimatis;
• visos linijos nubrėžtos;
• jokių papildomų linijų;
• linijos santykinai lygiagrečios, jų ilgis vienodas.

Taškas neskiriamas, jei nesilaikoma kurio nors iš aukščiau išvardytų kriterijų.

3. Vizualiniai-erdviniai įgūdžiai (val.)

Nukreipkite pelės žymeklį į dešinįjį formos trečdalį laisvos vietos ir duokite tokias instrukcijas: „Nupieškite laikrodį. Išdėstykite visus skaičius ir nurodykite laiką: 10 minučių po vienuolikos.

Įvertinimas: taškai skiriami už kiekvieną iš šių trijų dalykų:

• kontūras (1 taškas): ciferblatas turi būti apvalus, leidžiamas tik nedidelis iškraipymas (t.y. nedidelis netobulumas uždarius apskritimą);
• skaitmenys (1 taškas): turi būti visi laikrodžio skaitmenys, neturi būti papildomų skaičių; skaičiai turi būti teisinga tvarka ir sudėti į atitinkamus ciferblato kvadrantus; Leidžiami romėniški skaitmenys; skaitmenys gali būti už ciferblato kontūro ribų;
• rodyklės (1 taškas): turi būti 2 rodyklės, rodančios teisingą laiką kartu; valandų rodyklė turi būti aiškiai trumpesnė už minučių rodyklę; rodyklės turi būti ciferblato centre, jų jungtis arti centro.

Taškas neskiriamas, jei nesilaikoma kurio nors iš aukščiau išvardytų kriterijų.

4. Įvardijimas

Pradėdami nuo kairės, nukreipkite žymeklį į kiekvieną figūrą ir pasakykite: „Pavadink šį gyvūną“.

Balas: 1 taškas skiriamas už kiekvieną iš šių atsakymų – kupranugarį ar vienakuprį kupranugarį, liūtą, raganosį.

5. Atmintis

Tyrėjas skaito 5 žodžių sąrašą 1 žodžio greičiu per sekundę. Turėtų būti pateiktos šios instrukcijos: „Tai yra atminties testas. Perskaitysiu žodžių, kuriuos privalai atsiminti, sąrašą. Atidžiai klausytis. Kai baigsiu, pasakykite man visus žodžius, kuriuos atsimenate. Nesvarbu, kokia tvarka juos pavadinsi“. Pažymėkite kiekvienam žodžiui skirtoje vietoje, kai tiriamasis tai pasako pirmą kartą. Kai tiriamasis nurodo, kad baigė (įvardijo visus žodžius) arba nebeprisimena daugiau žodžių, antrą kartą perskaitykite sąrašą su tokia instrukcija: „Perskaitysiu tuos pačius žodžius antrą kartą. Stenkitės prisiminti ir pakartoti kuo daugiau žodžių, įskaitant tuos, kuriuos kartojote pirmą kartą. Pažymėkite vietą, skirtą kiekvienam žodžiui, kurį subjektas kartoja antrą kartą. Antrojo bandymo pabaigoje informuokite tiriamąjį, kad jo (jos) bus paprašyta pakartoti duotus žodžius: „Pasibaigus testui paprašysiu dar kartą pakartoti šiuos žodžius“.

Įvertinimas: nei už pirmą, nei už antrą bandymą taškai neskiriami.

6. Dėmesio

Skaičių kartojimas. Duokite tokį nurodymą: „Pasakysiu kelis skaičius ir, kai baigsiu, pakartok juos tiksliai taip, kaip sakiau“. Perskaitykite 5 skaičius iš eilės 1 skaičiaus dažniu per 1 s.

Pakartokite skaičius atgal. Duokite tokias instrukcijas: „Pasakysiu kelis skaičius, bet kai baigsiu, turėsite juos pakartoti atvirkštine tvarka“. Perskaitykite 3 skaičių seką, kurios dažnis yra 1 skaičius per 1 s.

Įvertinimas. Už kiekvieną tiksliai kartojamą seką skirkite 1 tašką (NB: 2-4-7 tikslus atsakymas atgaline data).

Koncentracija. Tyrėjas skaito raidžių sąrašą 1 raidės dažniu per 1 sekundę, vadovaudamasis šiais nurodymais: „Perskaitysiu tau raidžių seriją. Kiekvieną kartą, kai aš skambinu raide A, suplokite ranka 1 kartą. Jei pasakysiu dar vieną raidę, nereikia plakti ranka.

Vertinimas: 1 balas skiriamas, jei nėra klaidos, arba yra tik 1 klaida (klaida laikoma, jei pacientas suploja ranka vardydamas kitą raidę arba neploja pavadindamas A raidę).

serijinė sąskaita(100-7). Tyrėjas pateikia tokius nurodymus: „Dabar paprašysiu iš 100 atimti 7, o tada toliau atimti 7 iš atsakymo, kol pasakysiu stop“. Jei reikia, pakartokite instrukcijas.

Vertinimas: už šį dalyką skiriami 3 balai, 0 balų - jei nėra teisingo balo, 1 balas - už 1 teisingą atsakymą, 2 balai - už 2-3 teisingus atsakymus, 3 balai - jei tiriamasis pateikia 4 ar 5 teisingus atsakymus . Kiekvieną teisingą atimtį suskaičiuokite 7 s, pradedant nuo 100. Kiekvienas atimtis vertinamas atskirai: jei dalyvis pateikia neteisingą atsakymą, bet vėliau iš jo atima lygiai 7 sekundes, už kiekvieną tikslų atimtį skirkite 1 tašką. Pavyzdžiui, dalyvis gali atsakyti „92-85-78-71-64“, kur „92“ yra neteisingas, tačiau visos tolesnės reikšmės atimamos teisingai. Tai yra 1 klaida ir už šį elementą skiriami 3 taškai.

7. Frazės kartojimas

Tyrėjas duoda tokius nurodymus: „Perskaitysiu tau sakinį. Pakartokite tiksliai taip, kaip sakau (pauzė): „Žinau tik viena, kad Ivanas yra tas, kuris šiandien gali padėti“. Po atsakymo pasakykite: „Dabar aš jums perskaitysiu kitą sakinį. Pakartokite tiksliai taip, kaip sakau (pauzė): „Katė visada slėpdavosi po sofa, kai šunys būdavo kambaryje“.

Vertinimas: Už kiekvieną teisingai kartotą sakinį skiriamas 1 balas. Pakartojimas turi būti tikslus. Atidžiai klausykite ieškodami klaidų dėl praleistų žodžių (pavyzdžiui, praleisti „tik“, „visada“) ir pakeitimų / papildymų (pavyzdžiui, „Ivanas yra vienintelis, kuris šiandien padėjo“; pakaitalas „slepiasi“). vietoj „slėpimo“, daugiskaitos vartojimas ir pan. .d.).

8. Sklandumas

Tyrėjas duoda tokius nurodymus: „Pasakyk man kuo daugiau žodžių, prasidedančių tam tikra abėcėlės raide, kurią dabar tau pasakysiu.Galite pavadinti bet kokius žodžius, išskyrus tikrinius vardus (pvz., Petras ar Maskva). ), skaičiai arba žodžiai, kurie prasideda tuo pačiu garsu, bet turi skirtingas priesagas, pvz., meilė, meilužis, meilė. Sustabdysiu tave po 1 minutės. Tu esi pasiruošęs? (Pauzė) Dabar pasakykite man tiek žodžių, kiek galite sugalvoti, prasidedančių raide L. (laikas 60 sekundžių). Sustabdyti".

Vertinimas: 1 balas skiriamas, jei tiriamasis per 60 sekundžių įvardija 11 ir daugiau žodžių. Parašykite savo atsakymus puslapio apačioje arba šone.

9. Abstrakcija

Tyrėjas prašo tiriamojo paaiškinti: „Pasakyk man, kas yra bendra tarp apelsino ir banano“. Jei pacientas reaguoja konkrečiu būdu, pasakykite dar 1 kartą: „Įvardinkite kitą, kaip jie yra panašūs“. Jei tiriamasis nepateikia teisingo atsakymo (vaisių), pasakykite: „Taip, ir jie abu yra vaisiai“. Neduokite jokių kitų nurodymų ar paaiškinimų. Po bandomojo važiavimo paklauskite: „Dabar pasakykite man, kas yra bendra tarp traukinio ir dviračio“. Po atsakymo duokite antrą užduotį klausdami: „Dabar pasakyk, kas bendro tarp liniuotės ir laikrodžio“. Neduokite jokių kitų nurodymų ar raginimų.

Vertinimas: atsižvelgiama tik į paskutines 2 žodžių poras. Už kiekvieną teisingą atsakymą skiriamas 1 taškas. Teisingais laikomi šie atsakymai: traukinys-dviratis = susisiekimo priemonė, kelionės priemonė, abiem galima važiuoti; ruler-watch=matavimo įrankiai, naudojami matuoti. Atsakymai neteisingi: traukinys-dviratis = jie turi ratus; valdovas-laikrodis = ant jų yra skaičiai.

1O. Atidėtas atkūrimas

Tyrėjas pateikia tokius nurodymus: „Anksčiau perskaičiau jums keletą žodžių ir paprašiau juos prisiminti. Duok man tiek žodžių, kiek prisimeni“. Pažymėkite kiekvieną teisingai pavadintą žodį, nenurodydami jo skirtoje vietoje.

Vertinimas: 1 taškas skiriamas už kiekvieną įvardytą žodį be raginimų.

Pasirinktinai, po atidėto bandymo prisiminti neragintus žodžius, kiekvienam neprašomam žodžiui duokite subjektui užuominą semantinio kategorinio užuominos forma. Pažymėkite tam skirtoje vietoje, jei tiriamasis prisiminė žodį naudodamas kategorišką arba kelių pasirinkimų užklausą. Tokiu būdu paraginkite visus žodžius, kurių subjektas neįvardijo. Jei tiriamasis neįvardijo žodžio pagal kategorišką raginimą, pateikite jam/jai užklausą su keliais atsakymų variantais vadovaudamiesi šiomis instrukcijomis: „Koks žodis, jūsų manymu, buvo pavadintas: nosis, veidas ar ranka? Kiekvienam žodžiui naudokite šiuos kategoriškus ir (arba) kelių pasirinkimų raginimus:

• veidas: kategoriška užuomina – kūno dalis, keli pasirinkimai – nosis, veidas, ranka;
• aksomas: kategoriškas raginimas - audinio tipas, keli pasirinkimai - džinas, medvilnė, aksomas;
• bažnyčia: kategorinis raginimas - pastato tipas, daug pasirinkimų - bažnyčia, mokykla, ligoninė;
• violetinė: kategoriška užuomina - gėlės tipas, keli pasirinkimai - rožė, tulpė, violetinė;
• raudona kategoriška užuomina - spalva; keli pasirinkimai - raudona, mėlyna, žalia.

Vertinimas: už žodžių su užuomina atkūrimą balai neskiriami. Užuominos naudojamos tik klinikinės informacijos tikslais ir testo vertėjui gali suteikti papildomos informacijos apie atminties sutrikimo tipą. Kai atmintis pažeidžiama dėl atkūrimo sutrikimų, našumas pagerinamas naudojant užuominą. Jei atmintis sutrikusi dėl kodavimo pažeidimų, testo našumas nepagerėja po raginimo.

11. Orientavimasis

Tyrėjas duoda tokius nurodymus: „Pasakyk šiandienos datą“. Jei tiriamasis nepateikia išsamaus atsakymo, pateikite atitinkamą raginimą: „Pavadinkite metus, mėnesį, dieną ir savaitės dieną“. Tada pasakykite: „Dabar pasakyk man vietą ir miestą, kuriame ji yra“.

Vertinimas: už kiekvieną teisingai pavadintą prekę skiriamas 1 taškas. Tiriamasis turi įvardyti tikslią datą ir vietą (ligoninės, poliklinikos, poliklinikos pavadinimas). Jei pacientas suklydo savaitės dieną ar skaičių, balas neskiriamas.

Galutinis rezultatas: Visi balai apibendrinami dešiniajame stulpelyje. Pridėkite 1 balą, jei pacientas turi 12 metų ar mažiau išsilavinimo, iki maksimalaus 30 taškų. 26 ar daugiau galutinis bendras balas laikomas normaliu.

2 priedas. Monrealio kognityvinio vertinimo skalė – Moka testas (iš anglų kalbos. Montreal Cognitive Assessmnet, sutrumpintai MoCA). Z. Nasreddine MD ir kt., 2004. www.mocatest.org. (vertė O.V. Posokhin ir A.Yu. Smirnov). Pridedamos instrukcijos.
Vardas:
Išsilavinimas:					Gimimo data:
Aukštas:					Data:
Vizualiniai-konstruktyvūs/vykdomieji įgūdžiai					Nupieškite LAIKRODĮ (10 minučių po dvylikos – 3 taškai)			Taškai
					Grandinė	Skaičiai	Rodyklės
įvardijimas								_/3
Atmintis	Perskaitykite žodžių sąrašą, subjektas turi juos pakartoti. Pabandykite 2 kartus. Paprašykite pakartoti žodžius po 5 minučių		veidas	aksomas	bažnyčia	violetinė	raudona	jokių taškų
		1 bandymas
		2 bandymas
Dėmesio	Skaityti skaitmenų sąrašą (1 skaitmuo per 1 sek.)	Dalykas turi juos kartoti tiesiogine tvarka 2 1 8 5 4						_/2
		Tiriamasis turi juos pakartoti atvirkštine tvarka 7 4 2 /2
Perskaitykite laiškų seriją. Tiriamasis turi ploti ranka ant kiekvienos raidės A. Taškai neskiriami, jei klaidų yra daugiau nei 2		F B A C M N A A F K L B A F A C D E A A A F M O F A A B						_/1
Serijinis atėmimas iš 7 iš 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 teisingi atsakymai - 3 balai; 2-3 teisingi atsakymai - 2 taškai; 1 teisingas atsakymas - 1 balas; 0 teisingų atsakymų – 0 taškų
Kalba	Pakartokite: Aš žinau tik tiek, kad Ivanas yra tas, kuris šiandien gali padėti.							_/2
	Katė visada slėpdavosi po sofa, kai šunys būdavo kambaryje.
kalbos sklandumas. Per 1 minutę įvardykite didžiausią žodžių skaičių, prasidedantį raide L (N≥11 žodžių)								_/1
Abstrakcija	Ką bendro turi žodžiai, pavyzdžiui: bananas – obuolys = vaisius			traukinys - dviratis		laikrodis - valdovas		_/2
Atidėtas atkūrimas	Žodžius įvardinti būtina be raginimo	veidas	aksomas	bažnyčia	violetinė	raudona	Taškai tik už žodžius be užuominos	_/5
Neprivaloma pagal pageidavimą	Kategorijos patarimas
	Keli pasirinkimai
Orientacija		data	Mėnuo	Metai	Savaitės diena	Vieta	Miestas	_/6
Norma 26/30				Taškų skaičius				_/30
				Pridėkite 1 balą, jei išsilavinimas ≤12
© Z.Nasreddine MD Versija 7.1 Norma 26/30

Testai bendrai pažinimo funkcijų būklei įvertinti

Taikymo instrukcijos 3

1. Orientacija laike. Paprašykite paciento tiksliai įvardyti šiandienos datą, mėnesį, metus, sezoną ir savaitės dieną. Klausimas turi būti užduotas lėtai ir aiškiai, kalbos greitis turi būti ne daugiau kaip vienas žodis per 1 s. Maksimalus balas (5) skiriamas, jei pacientas savarankiškai ir teisingai pateikia išsamų atsakymą.

2. Orientacija vietoje. Kyla klausimas: "Kur mes esame?" Pacientas turi įvardyti šalį, regioną (regioniniams centrams būtina įvardyti miesto rajoną), miestą, įstaigą, kurioje atliekamas tyrimas, aukštą (arba kambario numerį). Kiekviena klaida ar atsakymo trūkumas sumažina balą 1 tašku.

3. Įsiminimas. Pateikiamos instrukcijos: „Pakartokite ir pabandykite atsiminti 3 žodžius: pieštukas, namas, centas“. Žodžiai turi būti tariami kuo įskaitomiau 1 žodžio per 1 s greičiu. Tai, kad pacientas teisingai pakartojo žodį, už kiekvieną žodį įvertintas 1 tašku. Žodžiai turi būti pateikiami tiek kartų, kiek reikia, kad tiriamasis juos teisingai kartotų. Tačiau taškais vertinamas tik pirmasis pakartojimas.

4. Dėmesys ir sąskaita. Jų prašoma paeiliui atimti 7 iš 100. Instrukcija gali būti maždaug tokia: "Prašome atimti 7 iš 100, iš to, kas atsitiks - vėl 7 ir taip kelis kartus." Nagrinėjami 5 atimtys. Kiekvienas teisingas atimtis yra vertas 1 taško.

5. Atkūrimas. Paciento prašoma prisiminti žodžius, kurie buvo įsiminti 3 pastraipoje. Kiekvienas teisingai pavadintas žodis vertinamas 1 balu.

6. Kalba. Jie parodo rašiklį ir klausia: "Kas tai?", panašiai - laikrodį. Kiekvienas teisingas atsakymas vertas 1 taško. Paprašykite paciento pakartoti sudėtingą frazę. Teisingas pasikartojimas vertas 1 balo. Žodžiu duodama komanda, kuri numato nuoseklų 3 veiksmų atlikimą. Kiekvienas veiksmas vertas 1 taško. Duojama rašytinė komanda; paciento prašoma jį perskaityti ir užpildyti. Komanda turi būti parašyta pakankamai didelėmis spausdintinėmis raidėmis ant švaraus popieriaus lapo. Tada duodama žodinė komanda: „Parašyk sakinį“. Teisingas komandos vykdymas numato, kad pacientas turi savarankiškai parašyti prasmingą ir gramatiškai pilną sakinį.

7. Konstruktyvi praktika. Už teisingą kiekvienos komandos įvykdymą skiriamas 1 taškas. Už teisingą piešinio atlikimą skiriamas 1 balas. Pacientui duodamas mėginys (2 susikertantys penkiakampiai vienodais kampais). Jei perbraižant atsiranda erdvinių iškraipymų arba linijų nesujungimo, komandos vykdymas laikomas neteisingu.

Testo rezultatas nustatomas susumavus kiekvieno dalyko balus. Maksimalus šio testo balas – 30 balų, kurie atitinka aukščiausius pažintinius gebėjimus. Kuo mažesnis testo rezultatas, tuo ryškesnis pažinimo trūkumas. Sergantys Alzheimerio tipo demencija surinko mažiau nei 24 balus, sergantys subkortiline demencija – mažiau nei 26 balus.

3 priedas. Trumpa psichinės būklės vertinimo skalė

Bandyti	Įvertinimas (taškais)
Laiko orientacija:
Pavadinkite datą (diena, mėnuo, metai, sezonas, savaitės diena)	0-5
Orientacija vietoje:
Kur mes esame (šalyje, regione, mieste, klinikoje, aukšte)?	0-5
Įsiminimas:
Pakartokite tris žodžius: pieštukas, namas, centas	0-3
Dėmesio ir sąskaita:
Eilės balas („atimti 7 iš 100“) 5 kartus	0-5
Atkūrimas
Prisiminkite 3 žodžius (žr. p. „Suvokimas“)	0-3
Kalba
Vardų suteikimas (parodyti rašiklį ir laikrodį ir paklausti, kaip tai vadinasi)	0-2
Paprašykite pakartoti sakinį „Vienas šiandien geriau nei du rytoj“	0-1
Vykdykite 3 žingsnių komandą:	0-3
„Dešine ranka paimkite popieriaus lapą, sulenkite jį per pusę ir padėkite ant šalia esančios kėdės“ Skaitykite ir sekite:
Užsimerk	0-1
Parašykite pasiūlymą	0-1
konstruktyvi praktika Nukopijuokite paveikslėlį	0-1
Galutinis rezultatas	0-30

4 priedas. Lengvo pažinimo sutrikimo ir demencijos lyginamoji charakteristika

Kriterijai	Vidutinis pažinimo sutrikimas	Demencija
kasdieninė veikla	Nepažeistas (ribojami tik patys sunkiausi veiksmai)	Pacientai „negali susitvarkyti su gyvenimu“ dėl intelekto defekto reikalauja išorės pagalbos
Srautas	Kintamasis: kartu su progresavimu galimas ilgalaikis defekto stabilizavimas ir spontaniška regresija	Dažniausiai progresuojantis, bet kartais nejudantis arba grįžtamas
pažinimo defektas	Dalinis, gali apimti tik vieną pažinimo funkciją	Daugybinis arba difuzinis
Balas minimalios psichinės būklės skalėje	Gali būti nuo 24 iki 30 taškų	Dažnai žemiau 24 taškų
Pasikeičia elgesys	Kognityvinis defektas nėra lydimas ryškių elgesio pokyčių	Elgesio pokyčiai dažnai lemia paciento būklės sunkumą
Kritika	Išsaugoti, pažeidimai labiau trikdo patį pacientą	Kartais sumažėję, pažeidimai labiau trikdo artimuosius

5 priedas. Mini-Cog metodas

1. Instrukcija: „Pakartokite 3 žodžius: citrina, raktas, rutulys“. Žodžiai turi būti tariami kuo aiškiau ir įskaitomiau, 1 žodžio per sekundę greičiu. Pacientui pakartojus visus 3 žodžius, klausiame: „Dabar prisiminkite šiuos žodžius. Pakartokite juos dar 1 kartą. Užtikriname, kad pacientas savarankiškai įsimintų visus 3 žodžius. Jei reikia, pakartokite žodžius iki 5 kartų.
2. Instrukcija: "Prašau nupiešti apvalų laikrodį su skaičiais ant ciferblato ir rodyklėmis." Visi skaičiai turi būti vietoje, o rodyklės turi rodyti 13:45. Pacientas turi savarankiškai nubrėžti apskritimą, išdėstyti skaičius ir nupiešti rodykles. Užuominos neleidžiamos. Pacientas neturėtų žiūrėti į tikrą laikrodį ant rankos ar sienos. Vietoj 13 valandų 45 minučių galite paprašyti uždėti rankas bet kuriuo kitu metu.
3. Instrukcija: "Dabar prisiminkime 3 žodžius, kuriuos išmokome pradžioje." Jei pacientas pats neatsimena žodžių, galima pasiūlyti užuominą, pavyzdžiui: „Tu prisiminei kokį kitą vaisių, įrankį, geometrinę figūrą“.
Negalėjimas atsiminti bent 1 žodžio po raginimo arba klaidos brėžiant laikrodį rodo kliniškai reikšmingą KI.

6 priedas. Atminties įsivertinimo klausimynas

1. Pamiršau telefono numerius, kuriais reguliariai skambinu.

2. Neatsimenu ką kur padėjau

3. Kai nustoju skaityti, nerandu vietos, kurią skaičiau.

4. Kai apsiperku, rašau ant popieriaus, ką reikia nusipirkti, kad nieko nepamirščiau.

5. Užmaršumas verčia mane praleisti svarbius susitikimus, pasimatymus ir pamokas.

6. Pakeliui namo iš darbo pamirštu dalykus, kuriuos planuoju.

7. Pamirštu pažįstamų žmonių vardus ir pavardes.

8. Man sunku susitelkti ties darbu, kurį darau.

9. Sunkiai prisimenu ką tik žiūrėtos televizijos laidos turinį.

10. Aš neatpažįstu žmonių, kuriuos pažįstu

11. Bendraudamas su žmonėmis prarandu pokalbio giją.

12. Pamirštu sutiktų žmonių vardus ir pavardes.

13. Kai kas nors man ką nors sako, man sunku susikaupti.

14. Pamirštu kokia tai savaitės diena.

15. Turiu patikrinti ir dar kartą patikrinti, ar uždariau dureles ir išjungiau viryklę

16. Rašydamas, spausdindamas ar skaičiuodamas skaičiuotuvu darau klaidų.

17. Aš dažnai blaškuosi.

18. Man reikia kelis kartus klausytis nurodymų, kad juos prisiminčiau.

19.om ką skaičiau

20. Pamirštu, kas man buvo pasakyta.

21. Man sunku suskaičiuoti pokyčius parduotuvėje.

22. Viską darau labai lėtai.

23. Jaučiuosi tuščia galvoje

24. Aš pamiršau, kokia šiandien data

Kaip interpretuoti testo rezultatus McNair ir Kahn klausimyną turi užpildyti pacientas. Tai leis įvertinti jo KN kasdieniame gyvenime. Kiekvienas klausimas turi būti įvertintas nuo 0 iki 4 taškų. (0 – niekada, 1 – retai, 2 – kartais, 3 – dažnai, 4 – labai dažnai). Bendras >43 balas rodo CI.

7 priedas. Reguliavimo funkcijų vertinimo testai

Priekinė bandomoji baterija

1. Panašumas (konceptualizavimas)

„Bananas ir apelsinas. Ką šie dalykai turi bendro? Visiškai ar iš dalies nesugebėdami įvardyti bendro („nieko bendro nėra“ arba „abu nulupti“), galite pateikti užuominą „ir bananas, ir apelsinas yra ...“; bet testo atlikimas vertinamas 0 balų; nepadėkite pacientui atsakyti į šiuos 2 klausimus: "Stalas ir kėdė", "Tulpė, rožė ir ramunėlė".

Vertinimas: teisingas vertinamas tik kategorijų (vaisiai, baldai, gėlės) pavadinimas:

• 3 teisingi atsakymai - 3 taškai;
• 2 teisingi atsakymai - 2 taškai;
• 1 teisingas atsakymas - 1 balas;
• teisingo atsakymo nėra – 0 balų.

2. Kalbėjimo veikla

"Įvardinkite kuo daugiau žodžių, prasidedančių raide L, išskyrus vardus ar tikrinius vardus."

Jei pacientas nereaguoja per pirmąsias 5 sekundes, pasakykite: „Pavyzdžiui, padėklas“. Jei pacientas 10 sekundžių tyli, stimuliuokite jį kartodami: „Bet koks žodis, prasidedantis L raide“. Testo vykdymo laikas yra 60 s.

Įvertinimas [pasikartojantys žodžiai ar jų variacijos (meilė, meilužis), vardai ar vardai neįskaitomi):

• daugiau nei 9 žodžiai – 3 balai;
• nuo 6 iki 9 žodžių - 2 balai;
• nuo 3 iki 5 žodžių - 1 balas;
• mažiau nei 3 žodžiai – 0 balų.

3. Serijiniai judesiai

„Atkreipkite dėmesį į tai, ką aš darau“. Egzaminuotojas, sėdėdamas priešais pacientą, 3 kartus kaire ranka atlieka Lurievo kumščio-šonkaulio-delno judesius. „Dabar dešine ranka pakartokite tuos pačius judesius iš pradžių su manimi, tada sau. Tyrėjas 3 kartus atlieka seriją su pacientu, tada jam sako: „Dabar pasidaryk pats“.

• pacientas savarankiškai atlieka 6 iš eilės judesių serijas – 3 balai;
• pacientas atlieka bent 3 teisingas iš eilės judesių serijas – 2 balai;
• pacientas negali savarankiškai atlikti judesių serijos, bet kartu su tyrėju atlieka 3 serijas iš eilės - 1 balas;
• pacientas net su tyrėju negali atlikti 3 teisingų eilučių iš eilės - 0 balų.