Cerebrinis paralyžius (G80)

Neurologija vaikams, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rusijos pediatrų sąjunga

TLK 10: G80

Patvirtinimo metai (peržiūrų dažnumas): 2016 m. (peržiūrima kas 3 metus)

Kūdikių cerebrinis paralyžius (CP)- grupė stabilių motorinių įgūdžių ir laikysenos raidos sutrikimų, sukeliančių motorinius defektus dėl neprogresuojančio vaisiaus ar naujagimio smegenų pažeidimo ir (arba) besivystančių smegenų anomalijų.

klasifikacija

TLK-10 kodavimas

G80.0 – spazminis cerebrinis paralyžius

G80.1 Spastinė diplegija

G80.2 – vaikystės hemiplegija

G80.3 – Diskinezinis cerebrinis paralyžius

G80.4 – Ataksinis cerebrinis paralyžius

G80.8 – kitas cerebrinis paralyžius

Diagnozės pavyzdžiai

Cerebrinis paralyžius: spazminė diplegija.

Cerebrinis paralyžius: spazminė dešinės pusės hemiparezė.

Cerebrinis paralyžius: diskinetinė forma, choreoatetozė.

Cerebrinis paralyžius: ataksinė forma.

klasifikacija

Be aukščiau aprašytos tarptautinės cerebrinio paralyžiaus klasifikacijos (TLK-10), yra daugybė autoriaus klinikinių ir funkcinių klasifikacijų. Labiausiai paplitusios Rusijoje yra K.A. Semenova (1978):

dviguba hemiplegija;

Hiperkinetinė forma;

Atoninė-astatinė forma;

Hemipleginė forma;

ir L.O. Badalyanas ir kt. (1988):

1 lentelė. Cerebrinio paralyžiaus klasifikacija

Buitinėje literatūroje išskiriami šie cerebrinio paralyžiaus vystymosi etapai (K.A.

Semenova 1976):

Ankstyvas: iki 4-5 mėnesių;

Pradinė liekamoji stadija: nuo 6 mėnesių iki 3 metų;

Vėlyvas likutis: senesnis nei 3 metai.

Dvišalė (dviguba) hemiplegija tarptautinėje erdvėje klinikinė praktika dar vadinama kvadriplegija arba tetrapareze. Atsižvelgiant į tebesitęsiančius nesutarimus ekspertų vertinimuose naudojant topografines cerebrinio paralyžiaus klasifikacijas, tarptautinius klasifikacijų skirtumus, šiandien vis dažniau vartojami tokie terminai kaip „dvišalis“, „vienpusis“, „distoninis“, „choreoatetoidinis“ ir „ataksinis“ cerebrinis paralyžius. D2 priedas).

Didesnis vieningumas pasiektas įvedus funkcinę cerebrinio paralyžiaus klasifikaciją – GMFCS (Gross Motor Function Classification System – Classification system for large motor functions), kurią pasiūlė R. Palisano ir kt. (1997). Tai yra aprašomoji sistema, kurioje atsižvelgiama į motorinių įgūdžių išsivystymo laipsnį ir judesių apribojimą kasdieniame gyvenime 5 pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, amžiaus grupėms: iki 2 metų, nuo 2 iki 4 metų, nuo 4 iki 6 metų, nuo 6 iki 12 metų, nuo 12 iki 18 metų. Remiantis GMFCS, yra 5 stambiųjų motorinių funkcijų išsivystymo lygiai:

I lygis- vaikščioti be apribojimų;

II lygis- vaikščioti su apribojimais;

III lygis- vaikščiojimas naudojant rankinius judėjimo prietaisus;

IV lygis- savarankiškas judėjimas ribotas, galima naudotis motorinėmis transporto priemonėmis;

V lygis- visiška vaiko priklausomybė nuo kitų - vežimas vežimėlyje / vežimėlyje.

Be bendrųjų motorinių funkcijų klasifikavimo, pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, plačiai naudojamos specializuotos skalės, skirtos spastiškumui ir individualioms funkcijoms bei pirmiausia viršutinių galūnių funkcijoms įvertinti.

Etiologija ir patogenezė

Cerebrinis paralyžius yra polietiologinė liga. Pagrindinė cerebrinio paralyžiaus priežastis yra vaisiaus ir naujagimio smegenų pažeidimas ar vystymosi anomalijos. Patofiziologinis cerebrinio paralyžiaus susidarymo pagrindas yra smegenų pažeidimas tam tikru jo vystymosi periodu, po kurio susidaro patologinis raumenų tonusas (daugiausia spazmiškumas), išlaikant laikysenos refleksus ir kartu pažeidžiamas grandinės koreguojančių rektifikacinių refleksų susidarymas. Pagrindinis skirtumas tarp cerebrinio paralyžiaus ir kito centrinio paralyžiaus yra patologinio veiksnio poveikio laikas.

Prenatalinių ir perinatalinių smegenų pažeidimo veiksnių santykis sergant cerebriniu paralyžiumi yra skirtingas. Iki 80% stebėjimų smegenų pažeidimų, sukeliančių cerebrinį paralyžių, atsiranda vaisiaus vystymosi metu; ateityje intrauterinę patologiją dažnai apsunkina gimdymas.

Aprašyta daugiau nei 400 biologinių ir aplinkos veiksnių, turinčių įtakos normaliam vaisiaus vystymosi eigai, tačiau jų vaidmuo formuojant cerebrinį paralyžių nėra iki galo ištirtas. Dažnai tiek nėštumo, tiek gimdymo metu yra keletas neigiamų veiksnių. Intrauterinės cerebrinio paralyžiaus priežastys visų pirma yra ūminės ar lėtinės motinos ekstragenitalinės ligos ( hipertenzija, širdies ydos, anemija, nutukimas, diabetas ir ligos Skydliaukė ir kt.), vaistų vartojimas nėštumo metu, profesiniai pavojai, tėvų alkoholizmas, stresas, psichologinis diskomfortas, fizinės traumos nėštumo metu. Svarbus vaidmuo tenka įvairių infekcinių agentų, ypač virusinės kilmės, poveikiui vaisiui. Tarp rizikos veiksnių taip pat yra gimdos kraujavimas, placentos kraujotakos anomalijos, placentos priekinė dalis ar jos atsiskyrimas, imunologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas (pagal ABO, Rh faktoriaus ir kitas sistemas).

Dauguma šių nepalankių prenatalinio periodo veiksnių sukelia intrauterinę vaisiaus hipoksiją ir sutrikusią uteroplacentinę kraujotaką. Deguonies trūkumas slopina nukleorūgščių ir baltymų sintezę, todėl atsiranda struktūrinių embriono vystymosi sutrikimų.

Įvairios gimdymo komplikacijos: gimdos susitraukiamojo aktyvumo silpnumas, greitas ar užsitęsęs gimdymas, C sekcija, dideliais rizikos veiksniais cerebriniam paralyžiui išsivystyti taip pat laikomi ilgas bevandenis periodas, vaisiaus sėdėjimas sėdmenimis, ilgas galvos stovėjimas gimdymo takuose, instrumentinė akušerinė pagalba, taip pat priešlaikinis gimdymas ir daugiavaisis nėštumas.

Dar visai neseniai gimdymo asfiksija buvo laikoma pagrindine vaikų smegenų pažeidimo priežastimi. Vaikų, patyrusių asfiksiją, anamnezės tyrimas parodė, kad 75% jų turėjo itin nepalankų intrauterinio vystymosi foną, kurį apsunkino papildomi lėtinės hipoksijos rizikos veiksniai. Todėl net ir esant stipriai gimdymo asfiksijai, priežastinis ryšys su vėliau išsivysčiusiu psichomotoriniu deficitu nėra absoliutus.

Svarbią vietą cerebrinio paralyžiaus etiologijoje užima intrakranijinės gimdymo traumos dėl mechaninio poveikio vaisiui (smegenų suspaudimas, smegenų suspaudimas ir nekrozė, audinių plyšimai, kraujosruvos smegenų membranose ir medžiagoje, smegenų veiklos sutrikimai). dinaminė smegenų cirkuliacija). Tačiau negalima nekreipti dėmesio į tai, kad gimdymo trauma dažniausiai įvyksta dėl ankstesnio vaisiaus vystymosi defekto, patologinio, o kartais net fiziologinio gimdymo metu.

Visiškai neišspręstas klausimas išlieka paveldimo polinkio ir genetinės patologijos vaidmuo cerebrinio paralyžiaus struktūroje. Dažnai už cerebrinio paralyžiaus diagnozės slypi nediferencijuoti genetiniai sindromai, kurie ypač būdingi ataksinėms ir diskinetinėms cerebrinio paralyžiaus formoms. Taigi atetozės ir hiperkinezės, kurios paprastai yra griežtai susijusios su kernicterus, buvimas, nesant patikimų anamnezinių duomenų, gali turėti genetinį pagrindą. Net „klasikinės“ spazminės cerebrinio paralyžiaus formos su ryškiu progresavimu (ir, be to, naujų atsiradimu) klinikiniai simptomai turėtų įspėti gydytoją apie galimą spazminę paraplegiją ir kitas neurodegeneracines vaiko ligas.

Epidemiologija

Įvairių šaltinių duomenimis, cerebrinis paralyžius išsivysto 2-3,6 atvejo 1000 gimusių naujagimių ir yra pagrindinė vaikų neurologinės negalios priežastis pasaulyje. Tarp neišnešiotų kūdikių cerebrinio paralyžiaus dažnis yra 1%. Naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1500 g, cerebrinio paralyžiaus paplitimas padidėja iki 5-15%, o esant itin mažam kūno svoriui - iki 25-30%. Daugiavaisis nėštumas padidina cerebrinio paralyžiaus išsivystymo riziką: cerebrinio paralyžiaus dažnis vienkartinio nėštumo metu yra 0,2%, dvynių - 1,5%, trynukų - 8,0%, keturgubo nėštumo atveju - 43%. Tačiau per pastaruosius 20 metų, kartu daugėjant vaikų, gimusių iš daugiavaisio nėštumo, turinčių mažą ir itin mažą kūno svorį, šios populiacijos cerebrinio paralyžiaus dažnis mažėjo. AT Rusijos Federacija registruotų cerebrinio paralyžiaus atvejų paplitimas yra 2,2-3,3 atvejo 1000 naujagimių.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Klinikinis vaizdas

Spazinis dvišalis cerebrinis paralyžius

Spastinė diplegija G80.1

Labiausiai paplitęs cerebrinio paralyžiaus tipas (3/4 visų spazminių formų), dar žinomas kaip „Little liga“. Spastinė diplegija pasižymi abipusiu galūnių, kojų pažeidimu, didesniu nei rankų pažeidimu, ankstyvu deformacijų ir kontraktūrų susidarymu. Dažni susiję simptomai yra psichikos ir kalbos raida, pseudobulbarinio sindromo buvimas, kaukolės nervų patologija, sukelianti regos nervo diskų atrofiją, dizartriją, klausos sutrikimą, taip pat vidutinį intelekto sumažėjimą. Motorinių gebėjimų prognozė yra mažiau palanki nei hemiparezės atveju. Spastinė diplegija dažniausiai išsivysto vaikams, gimusiems per anksti, ir ją lydi būdingi smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) pokyčiai.

Spastinė tetraparezė (dviguba hemiplegija) G80.0

Viena iš sunkiausių cerebrinio paralyžiaus formų, atsirandanti dėl smegenų vystymosi anomalijų, intrauterinių infekcijų ir perinatalinės hipoksijos su difuziniu smegenų medžiagos pažeidimu, dažnai kartu su antrine mikrocefalija. Kliniškai pasireiškia abipusiu spazmiškumu, vienodai išreikštu viršutinėse ir apatinėse galūnėse arba vyraujančiu rankose. Su šia cerebrinio paralyžiaus forma yra Platus pasirinkimas gretutinė patologija: kaukolės nervų pažeidimo pasekmės (žvairumas, regos nervų atrofija, klausos sutrikimas, pseudobulbarinis sindromas), sunkūs pažinimo ir kalbos defektai, epilepsija, ankstyvas sunkių antrinių ortopedinių komplikacijų (sąnarių kontraktūros ir kaulų deformacijos) susidarymas. Sunkus rankų motorinis defektas ir motyvacijos stoka gydytis bei treniruotis labai riboja savitarną ir paprastą darbo veiklą.

Spazinis vienpusis cerebrinis paralyžius G80.2

Jai būdinga vienpusė spazminė hemiparezė, kai kuriems pacientams – protinio ir kalbos vystymosi vėlavimas. Ranka dažniausiai pažeidžiama labiau nei koja. Spastinė monoparezė yra mažiau paplitusi. Galimi židininiai epilepsijos priepuoliai. Priežastis – hemoraginis insultas (dažniausiai vienpusis) ir įgimtos smegenų vystymosi anomalijos. Hemipareze sergantys vaikai su amžiumi susijusius motorinius įgūdžius įgyja šiek tiek vėliau nei sveikieji. Todėl socialinės adaptacijos lygį, kaip taisyklė, lemia ne motorinio defekto laipsnis, o intelektualinės vaiko galimybės.

Diskinezinis cerebrinis paralyžius G80.3

Jai būdingi nevalingi judesiai, tradiciškai vadinami hiperkineze (atetoze, choreoatetoze, distonija), raumenų tonuso pokyčiais (galima pastebėti ir tonuso padidėjimą, ir sumažėjimą), kalbos sutrikimais, dažniau hiperkinetine dizartrija. Nėra tinkamo kamieno ir galūnių įrengimo. Daugumoje vaikų pastebimas intelektinių funkcijų išsaugojimas, kuris prognostiškai yra palankus socialinei adaptacijai ir mokymuisi, dažniau vyrauja emocinės ir valios sferos sutrikimai. Viena iš dažniausiai pasitaikančių šios formos priežasčių yra naujagimio pernešta hemolizinė liga su „branduolinės“ geltos išsivystymu, taip pat ūminė gimdymo metu atsiradusi asfiksija gimusiems naujagimiams, turintiems selektyvų bazinių ganglijų pažeidimą (status marmoratus). Tokiu atveju, kaip taisyklė, pažeidžiamos ekstrapiramidinės sistemos struktūros ir klausos analizatorius. Yra atetoidiniai ir distoniniai variantai.

Ataksinis cerebrinis paralyžius G80.4

Jam būdingas žemas raumenų tonusas, ataksija, aukšti sausgyslių ir periosto refleksai. Kalbos sutrikimai, pasireiškiantys smegenėlių ar pseudobulbarinės dizartrijos forma, nėra neįprasti. Koordinacijos sutrikimams būdingas tyčinis tremoras ir dismetrija atliekant tikslingus judesius. Jis stebimas su vyraujančiu smegenėlių, priekinio tilto-smegenėlių trakto ir, tikriausiai, priekinių skilčių pažeidimu dėl gimdymo traumos, hipoksinio-išeminio faktoriaus ar įgimtų anomalijų. Šios formos intelekto trūkumas svyruoja nuo vidutinio iki didelio. Daugiau nei pusėje atvejų reikalinga išsami diferencinė diagnozė sergant paveldimomis ligomis.

Diagnostika

Skundai ir anamnezė

Su cerebriniu paralyžiumi, klinikiniais simptomais ir laipsniu funkciniai sutrikimai labai skiriasi skirtingi pacientai ir priklauso nuo smegenų pažeidimo dydžio ir topografijos, taip pat nuo ankstesnio gydymo ir reabilitacijos priemonių intensyvumo ir trukmės (D3 priedas)

Medicininė apžiūra

Apskritai, pagrindinis klinikinis cerebrinio paralyžiaus simptomas yra spazmiškumas, kuris pasireiškia daugiau nei 80% atvejų. Spastiškumas yra „motorinis sutrikimas, kuris yra viršutinio motorinio neurono sindromo dalis, kuriam būdingas nuo greičio priklausomas raumenų tonuso padidėjimas ir kartu su sausgyslių refleksų padidėjimu dėl padidėjusio tempimo receptorių jaudrumo“. Kitais atvejais galimas tiek raumenų tonuso sumažėjimas, tiek koordinacijos sutrikimas (ataksinis cerebrinis paralyžius), tiek jo pokyčių nenuoseklumas (diskinezinis cerebrinis paralyžius). Su visomis cerebrinio paralyžiaus formomis gali būti:

Patologiniai tonizuojantys refleksai, ypač ryškūs keičiant kūno padėtį, ypač kai pacientas yra vertikaliai;

Patologinis sinkinetinis aktyvumas valingų judesių metu;

Sinergistų ir antagonistų raumenų koordinacinės sąveikos pažeidimas;

Bendrojo reflekso jaudrumo padidėjimas yra ryškus nustebimo refleksas.

Šių sutrikimų atsiradimas nuo ankstyvųjų vaiko raidos etapų lemia patologinio motorinio stereotipo formavimąsi, o sergant spazminėmis cerebrinio paralyžiaus formomis – įprastų galūnių nustatymų įtvirtinimą, sąnarių kontraktūrų vystymąsi ir laipsnišką judėjimo apribojimą. vaiko funkcines galimybes. Smegenų pažeidimus sergant cerebriniu paralyžiumi iš pradžių taip pat gali lydėti pažinimo ir jutimo sutrikimai, traukuliai.

Komplikacijos susidaro daugiausia vėlyvoje liekamojoje stadijoje ir visų pirma apima ortopedinę patologiją - sąnarių-raumenų kontraktūrų susidarymą, galūnių deformacijas ir sutrumpėjimą, sąnarių subluksacijas ir išnirimus, skoliozę. Dėl to motorikos sutrikimai lemia papildomą vaiko savitarnos galimybių apribojimą, sunkumus įgyti išsilavinimą ir visišką socializaciją.

Instrumentinė diagnostika

Komentarai: Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra jautresnis metodas nei smegenų KT, leidžiantis diagnozuoti smegenų pažeidimus ankstyvosiose stadijose, nustatyti posthipoksinį smegenų pažeidimą, liquorodinaminius sutrikimus, įgimtas smegenų raidos anomalijas).

Komentarai: vaizdo-EEG stebėjimas leidžia nustatyti funkcinį smegenų aktyvumą, metodas pagrįstas elektrinių impulsų, kurie ateina iš tam tikrų smegenų sričių ir zonų, fiksavimu.

Komentarai: Skeleto kaulų rentgenograma yra būtina norint nustatyti ir įvertinti osteoartikulinės sistemos struktūrų deformacijas, atsirandančias dėl raumenų spazmiškumo.

Kita diagnostika

Komentarai: parodyta visiems pacientams, sergantiems nustatyta diagnozė cerebrinis paralyžius sudažnis, nustatomas pagal variklio gedimo sunkumą ir greitįraumenų ir kaulų sistemos patologijos progresavimas

Komentarai: indikuotinas esant disembriogenezės stigmoms, su klinikiniaislėto vaiko sindromo vaizdas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika.

Cerebrinis paralyžius, visų pirma, yra apibūdinamasis terminas, šiuo atžvilgiu cerebrinio paralyžiaus diagnozei paprastai pakanka specifinių neprogresuojančių motorinių sutrikimų apraiškų, kurios dažniausiai tampa pastebimos pradinėje liekamojoje stadijoje ir esant vieno ar kelių rizikos veiksnių ir komplikacijų perinataliniu laikotarpiu. Tačiau yra daug įvairių cerebrinio paralyžiaus diferencinių diagnozių ir didelės paveldimų ligų (įskaitant sergančiųjų patogenetinis gydymas), ypač mažiems vaikams, reikalauja išsamios diagnostinės paieškos, ar nėra klinikinių simptomų ir anamnezės skirtumų nuo „klasikinio“ cerebrinio paralyžiaus vaizdo. „nerimą keliantys“ veiksniai yra: perinatalinių rizikos veiksnių nebuvimas pacientui, ligos progresavimas, anksčiau įgytų įgūdžių praradimas, pasikartojantys cerebrinio paralyžiaus atvejai arba ankstyva vaikų mirtis šeimoje be nustatytos priežasties, daugialypė raida. vaiko anomalijos. Tokiu atveju privalomas neurovaizdinis tyrimas (smegenų MRT), genetiko konsultacija, po kurios papildomai laboratoriniai tyrimai. Esant hemiparezei, insulto požymiams, nurodomas kraujo krešėjimo sistemos veiksnių tyrimas, įskaitant krešėjimo genų polimorfizmą. Visiems pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, reikia ištirti, ar nėra regėjimo ir klausos sutrikimų, sulėtėjusio psichikos ir kalbos vystymosi, įvertinti mitybos būklę. Paveldimų medžiagų apykaitos ligų pašalinimas, be specializuotų biocheminių tyrimų, apima vidaus organų vizualizavimą ( ultragarso procedūra, vidaus organų MRT, pagal indikacijas). Jei klinikiniame paveiksle vyrauja „vangus vaikas“ simptomų kompleksas („išskleista“ laikysena, sumažėjęs sąnarių pasipriešinimas pasyvių judesių metu, padidėjęs sąnarių judesių amplitudė, sulėtėjusi motorinė raida), nuodugni diferencinė cerebrinio paralyžiaus diagnostika. turi būti atliekami su paveldimomis nervų ir raumenų ligomis.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Konservatyvus gydymas

Remiantis 2009 m. paskelbtu Europos konsensusu dėl cerebrinio paralyžiaus gydymo taikant botulino terapiją, yra kelios pagrindinės terapinio poveikio grupės, esant spastinėms cerebrinio paralyžiaus formoms. (G1 priedas).

Rekomenduojama skirti geriamąjį, raumenis atpalaiduojančio poveikio preparatą: Tolperizono (N-anticholinerginio, centrinio veikimo raumenis atpalaiduojančio) (ATX kodas: M03BX04) tablečių po 50 ir 150 mg. Skirkite dozę: nuo 3 iki 6 metų -5 mg / kg per dieną; 7-14 metų - 2-4 mg / kg per parą (padalijus 3 dozes per dieną).

Rekomenduojama skirti raumenis atpalaiduojančio poveikio geriamąjį vaistą: Tizanidin g, vk (ATX kodas: M03BX02) (vaistų, turinčių įtakos neuromuskuliniam perdavimui, centrinio veikimo raumenų relaksantui, Rusijos Federacijoje nerekomenduojama vartoti jaunesniems nei 18 m. amžius). Stimuliuodamas presinapsinius α2 receptorius, jis slopina sužadinamųjų aminorūgščių, kurios stimuliuoja NMDA receptorius, išsiskyrimą. Slopina polisinapsinį impulsų perdavimą nugaros smegenų tarpinių neuronų lygyje). 2 ir 4 mg tabletės. pradinė dozė (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 metų) - 2 mg 1 r / d; didžiausia dozė yra 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

Esant ryškesniam spazmiškumui, rekomenduojama vartoti baklofeno preparatus (ATX kodas: M03BX01) (γ-aminosviesto rūgšties darinys, stimuliuojantis GABAb receptorius, centrinio veikimo raumenų relaksantas): 10 ir 25 mg tabletės.

Komentarai: Pradinė dozė yra 5 mg (1/2 tab. po 10 mg) 3 kartus per dieną. KadaJei reikia, dozę galima didinti kas 3 dienas. Paprastai rekomenduojamadozės vaikams: 1-2 metai - 10-20 mg per parą; 2-6 metai - 20-30 mg per dieną; 6-10 metų - 30-60mg/per parą Vaikams, vyresniems nei 10 metų, didžiausia dozė yra 1,5-2 mg / kg.

Vietiniam spazmiškumui sumažinti rekomenduojamas gydymas A tipo botulino toksinu (BTA): A tipo botulino toksinu.

hemagliutinino kompleksas w,vc (ATC kodas: M03AX01).

Komentarai: Intramuskulinis BTA vartojimas leidžia lokaliai, grįžtamai,priklausomai nuo dozės sumažinti raumenų tonusą iki 3-6 mėnesių ar ilgiau. Rusijoje įcerebrinio paralyžiaus gydymo botulino toksinu gydymo standartai pradėti naudoti nuo 2004 m.vaikų, registruoti du BTA preparatai: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Jungtinė Karalystė) – pagal indikacijas dinaminė pėdos deformacija, kurią sukeliaSpastiškumas sergant cerebriniu paralyžiumi, vyresniems nei 2 metų vaikams ir Botox (ATX kodas: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Airija) – pagal indikaciją: židiniospastiškumas, susijęs su dinamine pėdos deformacija pagal tipą"arklio pėda" dėl spazmiškumo 2 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems vaikamscerebrinis paralyžius gydant ambulatoriškai.

BTA dozės apskaičiavimas pagrįstas nustatant 1) bendrą dozę per vieną kartą; 2) bendrasdozės kilogramui kūno svorio; 3) vaisto vienetų skaičius vienamRaumuo; 4) vaisto vienetų skaičius injekcijos taške; 5) vienetų skaičiusvaisto vienam kūno svorio kilogramui vienam raumeniui.

Remiantis Rusijos rekomendacijomis, Botox dozė yra 4-6 vienetai / kg kūno svorio.vaiko kūnas; bendros vaisto dozės vienai procedūrai neturėtų būtiviršyti 200 vienetų. Vartojant vaistą Dysport, bendra sumavaisto dozė pirmosios injekcijos metu neturi viršyti 30 vienetų / kg vaiko kūno svorio (iš viso ne daugiau kaip 1000 vienetų). Didžiausia dozė dideliam raumeniui yra 10-15 U / kg kūno svorio, mažam raumeniui - 2-5 U / kgkūno svoris. BTA preparatai nėra lygiaverčiai pagal dozes,Įvairių komercinių formų BTA tiesioginio konvertavimo koeficientas nėraegzistuoja.

Sumažėjęs spazmiškumas savaime turi minimalų poveikįjei vaikas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, įgijo naujų funkcijų, ir užviršutinės galūnės „aukštas veiksmingumo įrodymų lygisBTA injekcijos buvo įvardytos tik kaip pagalbinės vaikų fizinės reabilitacijos priemonėssu spastinėmis cerebrinio paralyžiaus formomis. Lyginant su placebu ar negydymo, vien BTA injekcijos neparodė pakankamo veiksmingumo. Ryšium sušis privalomas cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų gydymo elementas yrafunkcinė terapija.

Be antispaztinių vaistų, kartu su cerebriniu paralyžiumi vartojami vaistai gali būti vaistai nuo epilepsijos, M ir H anticholinerginiai vaistai, dopaminomimetikai, vartojami nuo distonijos ir hiperkinezės. Rusijoje gydant cerebrinį paralyžių plačiai naudojami nootropai, angioprotektoriai ir mikrocirkuliacijos korektoriai, vaistai, turintys metabolinį poveikį, vitaminai ir į vitaminus panašūs vaistai. Šių taikymas vaistai skirtas koreguoti gretutinę cerebrinio paralyžiaus patologiją. Pagrindinė šių vaistų vartojimo problema – jų veiksmingumo sergant cerebriniu paralyžiumi tyrimų trūkumas.

Chirurgija

Ortopediniai ir neurochirurginiai metodai, atliekantys ne mažiau svarbų vaidmenį atkuriant ir išsaugant pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, funkcinius gebėjimus, dėl jų specifiškumo ir įvairovės reikalauja išsamiai aptarti atskirose rekomendacijose.

Dėl geriamųjų antispastinių vaistų ir BTA injekcijų neveiksmingumo, spastiškumui gydyti rekomenduojama naudoti neurochirurginius metodus:

Atrankinė nugaros rizotomija

Lėtinė epidurinė nugaros smegenų stimuliacija

Intratekalinio baklofeno siurblio nustatymai
(Rekomendacijos stiprumas – 1; įrodymų stiprumas – B)

medicininė reabilitacija

Fizinės reabilitacijos metodus tradiciškai reprezentuoja masažas, gydomoji mankšta, aparatinė kineziterapija, daugelyje centrų – robotinė mechanoterapija naudojant specializuotus treniruoklius, įskaitant ir biologinio principu paremtus treniruoklius. Atsiliepimas(pavyzdžiui, Lokomat – robotizuotas ortopedinis prietaisas vaikščiojimo įgūdžiams atkurti, Armeo – viršutinių galūnių funkcinės terapijos kompleksas ir kt.). Fizioterapija sergant cerebriniu paralyžiumi, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams, jis veiksmingai papildytas slopinimu pagrįstais metodais patologiniai refleksai ir fiziologinių judesių aktyvinimas (Voigto, Bobato ir kt. metodai). Vidaus plėtra, kuri buvo plačiai pritaikyta kompleksinė reabilitacija pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, naudojamas dinaminės propriorecepcinės korekcijos metodas, atliekamas naudojant specializuotus kostiumus (pavyzdžiui, Adele, Gravistat, Atlant) - sistemas, susidedančias iš atraminių elastinių reguliuojamų elementų, kurie sukuria tikslinę laikysenos korekciją ir dozuota apkrova raumenų ir kaulų sistema pacientams, siekiant normalizuoti propriocepcinę aferentaciją.

Tradiciškai Rusijoje cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų reabilitacijoje plačiai taikomi fizioterapiniai metodai, įskaitant tuos, kurie pagrįsti natūraliais įtakos veiksniais: purvo, parafino, ozokerito panaudojimas antispazminei, elektrofiziologiniai metodai - elektrostimuliacija, elektroforezė vaistinėmis medžiagomis. , vandens procedūros ir kt.

Taigi spastiškumo mažinimas sergant cerebriniu paralyžiumi yra tik pirmas žingsnis pacientų funkcinio aktyvumo didinimo link, reikalaujantis tolesnių tikslinių funkcinių reabilitacijos metodų. Funkcinė terapija taip pat yra prioritetinis reabilitacijos metodas esant cerebrinio paralyžiaus formoms, kurios nėra lydimos raumenų tonuso pokyčių pagal spazminį tipą.

Į alternatyvūs metodai pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gydymas ir reabilitacija apima akupunktūrą ir akupunktūrą, manualinę terapiją ir osteopatiją, hipoterapiją ir delfinų terapiją, jogą, kinų terapiją. tradicinė medicina, bet pagal kriterijus įrodymais pagrįsta medicina, šių metodų veiksmingumas ir saugumas dar nebuvo įvertintas.

Prognozė

Rezultatai ir prognozė

Pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, savarankiško judėjimo ir savęs priežiūros galimybės prognozė labai priklauso nuo motorinio defekto tipo ir masto, intelekto ir motyvacijos išsivystymo lygio, kalbos funkcijos ir rankų funkcijos kokybės. Užsienio tyrimų duomenimis, suaugę pacientai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, IQ>80, suprantama kalba ir galintys savarankiškai judėti, 90% atvejų buvo įdarbinti žmonėms skirtose vietose be sveikatos apribojimų.

Sergančiųjų cerebriniu paralyžiumi mirtingumas taip pat tiesiogiai priklauso nuo motorinio nepakankamumo laipsnio ir gretutinių ligų. Kitas ankstyvos mirties pranašas yra intelekto sumažėjimas ir nesugebėjimas apsitarnauti. Taigi buvo įrodyta, kad Europos šalyse cerebriniu paralyžiumi sergantys pacientai, kurių intelekto koeficientas mažesnis nei 20, pusei atvejų nepasiekė 18 metų amžiaus, o kurių IQ didesnis nei 35 – 92% pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi. paralyžius gyveno daugiau nei 20 metų.

Apskritai cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų gyvenimo trukmė ir socialinės adaptacijos prognozė labai priklauso nuo laiku suteiktos medicininės, pedagoginės ir socialinė pagalba vaikas ir jo šeima. Socialinis nepriteklius ir visapusiškos priežiūros nebuvimas gali turėti neigiamos įtakos cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko vystymuisi, galbūt net reikšmingiau nei pradinis struktūrinis smegenų pažeidimas.

Prevencija

Prevencija ir dispanserinis stebėjimas

Cerebrinio paralyžiaus prevencija apima ir priešgimdyvinę, ir pogimdyminę veiklą. Antenatalinis gydymas apima motinų somatinės sveikatos gerinimą, akušerinių ir ginekologinių patologijų, priešlaikinio gimdymo ir komplikuoto nėštumo prevenciją, savalaikį gimdyvių infekcinių ligų nustatymą ir gydymą, skatinimą. sveika gyvensena abiejų tėvų gyvenimus. Savalaikis komplikuotos gimdymo eigos nustatymas ir prevencija, kompetentinga akušerinė pagalba gali žymiai sumažinti naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimo gimdymo metu riziką. Pastaruoju metu vis svarbesnis dėmesys skiriamas paveldimos koagulopatijos vaidmens formuojant židininį smegenų pažeidimą vaikams, sergantiems vienašališkomis cerebrinio paralyžiaus formomis, tyrimui ir šių komplikacijų prevencijai.

Postnatalinės cerebrinio paralyžiaus profilaktikos priemonės apima kūniškai kontroliuojamą hipotermiją žindant neišnešiotus kūdikius, kontroliuojamą steroidų vartojimą neišnešiotiems naujagimiams (sumažina bronchopulmoninės displazijos išsivystymo riziką, kortikosteroidai didina cerebrinio paralyžiaus išsivystymo riziką), intensyvias priemones mažinti. hiperbilirubinemija ir užkirsti kelią diskinetinėms cerebrinio paralyžiaus formoms.

Optimali paciento, sergančio cerebriniu paralyžiumi, priežiūra – tai daugiadisciplinis medicinos, pedagogikos ir socialinių specialistų komandos požiūris, orientuotas į paties paciento ir jo šeimos narių, dalyvaujančių kasdienėje cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko reabilitacijoje ir socialinėje adaptacijoje, poreikius. (16). Cerebrinis paralyžius, visų pirma disfunkcinė būklė, reikalauja nuolatinės kasdienės reabilitacijos nuo pirmųjų paciento gyvenimo dienų, atsižvelgiant į šiuos medicininius ir socialinius aspektus:

Judėjimas, vaiko laikysenos palaikymas ir fizinis aktyvumas;

Bendravimas;

lydinčios ligos;

kasdieninė veikla;

Kūdikio priežiūra;

Paciento ir šeimos narių gyvenimo kokybė.

Ankstyvoje cerebrinio paralyžiaus vystymosi stadijoje (iki 4 mėnesių, pagal K. A. Semenovos klasifikaciją) diagnozė ne visada yra akivaizdi, tačiau sunkios perinatalinės anamnezės buvimas, uždelstas vaiko psichomotorinis vystymasis yra indikacijos. tikslingas vaiko stebėjimas, kurį atlieka pediatras ir neurologas. Pagalba naujagimiams, kuriems gresia cerebrinio paralyžiaus išsivystymas, pradedama teikti gimdymo namuose ir tęsiama 2 stadijoje – m. specializuoti skyriai vaikų ligoninėse, o III etape - ambulatoriškai vaikų poliklinikose, prižiūrint pediatrui, neurologui ir gydytojams specialistams (ortopedui, oftalmologui ir kt.). Paciento, sergančio cerebriniu paralyžiumi, pirminė apžiūra (B priedas) ir tolesnis gydymas galima atlikti ligoninėje dienos stacionare ir ambulatoriškai vaikų klinikoje, kuri nustatoma pagal paciento bendros būklės sunkumą. Papildomas žingsnis reabilitacinis gydymas sergant cerebriniu paralyžiumi – pacientų siuntimas į sanatorinio profilio įstaigas. Vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, nuolatinio buvimo šalyje trukmė gydymo įstaiga priklauso nuo motorikos sutrikimų sunkumo ir gretutinių ligų. Svarbu ne tik vesti kompleksinio reabilitacinio gydymo kursus gydymo įstaigoje, bet ir įgyvendinti rekomendacijas dėl gydymo lygio ir pobūdžio. fizinė veikla, techninių reabilitacijos priemonių naudojimas namuose. Pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus gydymo principai yra ankstyva pradžia, visų reabilitacijos etapų tęstinumas ir nuoseklumas, daugiadisciplinis požiūris. Nuolat daugėja ir tobulėja esami tradiciniai ir alternatyvūs pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gydymo metodai, tačiau pagrindinis tikslas išlieka tas pats – laiku kompensuoti funkcinius sutrikimus, atsiradusius dėl vaiko smegenų pažeidimo, ir antrinių biomechaninių deformacijų bei socialinių ligos pasekmių mažinimas. Jei neįmanoma paveikti patogenetinės cerebrinio paralyžiaus priežasties, reikia optimaliai pritaikyti vaiką prie esamo defekto, remiantis nervų sistemos plastiškumo principais.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Rusijos pediatrų sąjungos klinikinės rekomendacijos
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Vaikų cerebrinis paralyžius. Kijevas: Zdorov "ya. 1988. 328 p. , Žerdevas K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Išsamus pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinių funkcijų įvertinimas: studijų vadovas / Baranov A.A. [et al.]; biudžetinė mokslo įstaiga Vaikų sveikatos mokslo centras . - M.: Pediatr, 2014. - 84 psl. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Bendras motorikos vystymasis ir rankų funkcijos formavimasis pacientams, sergantiems spazminėmis cerebrinio paralyžiaus formomis fone botulino toksino terapija ir kompleksinė reabilitacija // Rusijos medicinos mokslų akademijos biuletenis, 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A. .L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spastiškumas sergant cerebriniu paralyžiumi: diagnostika ir gydymo strategijos / A.L. Kurenkov / / Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. - 2012. - T. 7. - Nr. 2. - P. 24-28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L. , Karimova Kh.M., Bursagova B.I. ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovskis I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A. ., Butorina M.N., Pavlova O.L., O. Popina, Danija N., Kharlamova N. M. Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V. .I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Daugiapakopės A tipo botulino toksino (Abobotulino toksino) injekcijos gydant spastines cerebrinio paralyžiaus formas: retrospektyvus 8 Rusijos centrų patirties tyrimas. Vaikų farmakologija. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkovas A.L., Kločkova O.A., Zmanovskaja V.A., Falkovskis I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Donovas A., Kum. O.G., Ryženkovas M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankovas D.M., Levitina E.V., Popkovas D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Agranovičius O.V., V.I.Vasiličas, V.V. Belogorova T.A. Pirmasis Rusijos sutarimas dėl Abobotulinumtoxin A daugiapakopių injekcijų naudojimo gydant spastines cerebrinio paralyžiaus formas. Neurologijos ir psichiatrijos žurnalas. S.S.Korsakovas. 2016 m.; 11 (116): 98-107 p. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Cerebrinio paralyžiaus klinika ir reabilitacinė terapija. M.: Medicina. 1972. 328 p. 8. Boydas R.N., Grahamas H.K. Objektyvus klinikinių radinių matavimas naudojant A tipo botulino toksiną vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gydymui. Eur J Neurol. 1999 m.; 6 (4 priedas): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Siūlomas cerebrinio paralyžiaus apibrėžimas ir klasifikacija. Dev Med Child Neurol. 2005 m.; 47 (8): 571-576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Amerikos neurologijos akademijos kokybės standartų pakomitetis ir Vaikų neurologų draugijos praktikos komitetas. Praktikos parametras: vaikų ir paauglių, sergančių cerebriniu paralyžiumi, spazmiškumo farmakologinis gydymas (įrodymais pagrįsta apžvalga): Amerikos neurologijos akademijos kokybės standartų pakomitečio ir Vaikų neurologijos draugijos praktikos komiteto ataskaita// Neurologija. 2010 m.; 74(4): P. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. ir kt. Atnaujintas 2009 m. Europos konsensusas dėl botulino toksino vartojimo cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams. Eur J Paediatr Neurol. 2010 m.; 14:45-66. 12. Komanas L.A., Mooney J.F. 3, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Spastiškumo valdymas sergant cerebriniu paralyžiumi naudojant botulino A toksiną: preliminaraus atsitiktinių imčių dvigubai aklo tyrimo ataskaita. J Vaikų ortopedas. 1994 m.; 14(3): 299-303. 13. Lance J.W. Raumenų tonuso, refleksų ir judesių valdymas: Roberto Wartenbergo paskaita. Neurologija. 1980 m.; 30(12): 1303-13. 14. Mažasis W.J. Paskaitų apie žmogaus rėmo deformacijas kursas. Lancetas. 1843 m.; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebrinis paralyžius. Niujorkas: Springer Science. 2005. 1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Smegenų paralyžiumi sergančių vaikų stambiosios motorinės funkcijos klasifikavimo sistemos sukūrimas ir patikimumas. Dev Med Child Neurol. 1997 m.; 39(4):214–223. 17 Cerebrinio paralyžiaus priežiūra Europoje (SCPE). Cerebrinio paralyžiaus stebėjimas Europoje: cerebrinio paralyžiaus tyrimų ir registrų bendradarbiavimas. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spastiškumo matavimo technikos tyrimas. Rev Neurol (Paryžius). 1954 m.; 91(2):143-4.

Informacija

Raktažodžiai

judėjimo sutrikimas,

Spastiškumas

Pavėluotas psichoverbalinis vystymasis,

Prasta laikysenos priežiūra

patologiniai refleksai,

koordinacijos sutrikimas,

Epilepsija.

Santrumpų sąrašas

cerebrinis paralyžius – cerebrinis paralyžius

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis:

Baranovas A.A., akad. RAS, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos pediatrų sąjungos vykdomojo komiteto pirmininkas.

Namazova-Baranova L.S., narys korespondentas. RAS, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos pediatrų sąjungos vykdomojo komiteto pirmininko pavaduotojas.

Kuzenkova L.M., profesorė, medicinos mokslų daktarė, Rusijos pediatrų sąjungos narė

Kurenkov A.L., profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos pediatrų sąjungos narys

Klochkova O.A., medicinos mokslų kandidatė, Rusijos pediatrų sąjungos narė

Mamedyarov A.M., medicinos mokslų kandidatas, Rusijos pediatrų sąjungos narys

Karimova Kh.M., mokslų daktaras

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., medicinos mokslų kandidatas, Rusijos pediatrų sąjungos narys

A2 priedas. Klinikinių gairių rengimo metodika

Tikslinė šių klinikinių gairių auditorija:

1. Pediatrai;

2. Neurologai;

3. Bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai);

4. Reabilitologai, mankštos terapijos gydytojai, kineziterapeutai;

5. Medicinos studentai;

6. Studentai rezidentūros ir praktikos metu.

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti taikomų metodų aprašymas: Rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE, MEDLINE ir PubMed duomenų bazes. Paieškos gylis – 5 metai.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:

Ekspertų sutarimas;

Reikšmingumo vertinimas pagal reitingų schemą.

Įrodymų analizei naudojami metodai:

Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Įrodymų analizės metodų aprašymas

Renkantis publikacijas kaip galimus įrodymų šaltinius, kiekviename tyrime naudojama metodika peržiūrima, siekiant užtikrinti jos pagrįstumą. Tyrimo rezultatai turi įtakos publikacijai priskirtų įrodymų lygiui, o tai savo ruožtu turi įtakos rekomendacijos stiprumui.

Siekiant sumažinti galimas klaidas, kiekvienas tyrimas buvo vertinamas atskirai. Bet kokius įverčių skirtumus visa autorių grupė aptarė visapusiškai. Jei nepavyko pasiekti bendro sutarimo, buvo pasitelktas nepriklausomas ekspertas.

Įrodymų lentelės: užpildė klinikinių rekomendacijų autoriai.

Rekomendacijų formulavimo metodai: ekspertų sutarimas.

Geros praktikos taškai (GPP)

Visos gautos ekspertų pastabos buvo kruopščiai susistemintos ir aptartos darbo grupės narių (rekomendacijų autorių). Kiekvienas punktas buvo aptartas atskirai.

Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas

Rekomendacijų projektus peržiūrėjo nepriklausomi ekspertai, kurių pirmiausia buvo paprašyta pakomentuoti aiškinimo aiškumą ir tikslumą. įrodymų bazė rekomendacijų pagrindu.

Darbo grupė

Galutinei peržiūrai ir kokybės kontrolei rekomendacijas pakartotinai išanalizavo darbo grupės nariai, priėję prie išvados, kad buvo atsižvelgta į visas ekspertų pastabas ir pastabas, sisteminių klaidų rizika kuriant rekomendacijos buvo sumažintos.

Pateikiant rekomendacijų tekstą pateikiamas rekomendacijų stiprumas (1-2), paremtas atitinkamais įrodymų lygiais (A-C) ir geros praktikos rodikliais (1 lentelė) - gerosios praktikos taškai (GPP).

*Lentelėje skaitinė reikšmė atitinka rekomendacijų stiprumą, raidė – įrodymų lygį

Šios klinikinės rekomendacijos bus atnaujinamos bent kartą per trejus metus. Sprendimas atnaujinti bus priimtas remiantis medicinos profesionalų ne pelno organizacijų pateiktais pasiūlymais, atsižvelgiant į visapusio vertinimo rezultatus. vaistai, Medicininiai prietaisai, taip pat klinikinių tyrimų rezultatai.

A3 priedas. Susiję dokumentai

Įsakymai dėl medicininės priežiūros teikimo: Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas ir Socialinis vystymasis RF 2012 m. balandžio 16 d. N 366n „Dėl pediatrinės priežiūros teikimo tvarkos patvirtinimo“

Medicininės priežiūros standartai: Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. birželio 16 d. įsakymas N 349n „Dėl cerebrinio paralyžiaus specializuotos medicininės priežiūros standarto patvirtinimo (fazė) medicininė reabilitacija)“ (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2015-07-06 N 37911)

B priedas. Paciento, sergančio myasthenia gravis, gydymo algoritmas

B priedas. Informacija pacientams

Cerebrinis paralyžius (CP), pagal šiuolaikinės idėjos, yra neprogresuojanti centrinės nervų sistemos liga, kurios vystymasis siejamas su perinataliniu smegenų pažeidimu įvairiuose vaisiaus ir vaiko vystymosi etapuose. pagrindu klinikinis vaizdas Cerebrinis paralyžius – tai motorikos sutrikimai, raumenų tonuso pokyčiai, sutrikusi pažinimo ir kalbos raida bei kitos apraiškos. Įvairių autorių teigimu, cerebrinio paralyžiaus dažnis išlieka 2-3,6 atvejo 1000 naujagimių, o naudojant šiuolaikines intensyvios terapijos technologijas labai neišnešiotiems kūdikiams, mažėjant mirtingumui, vaikų, sergančių neurologiniu deficitu ir cerebriniu paralyžiumi, procentas didėja.

Cerebrinio paralyžiaus prognozė priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo.

Antispazminis gydymas, reabilitacinis gydymas yra labiausiai veiksmingi metodai cerebrinio paralyžiaus gydymas.

Sergančiųjų cerebriniu paralyžiumi gyvenimo trukmė ir socialinės adaptacijos prognozė labai priklauso nuo laiku suteiktos medicininės, pedagoginės ir socialinės pagalbos vaikui ir jo šeimai.

G1 priedas. Pagrindinės terapinio poveikio grupės sergant spastinėmis cerebrinio paralyžiaus formomis

D2 priedas.

G3 priedas. Išplėstinis pacientų valdymo algoritmas

G3 priedas. Natų iššifravimas.

... g - vaistas, įtrauktas į gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą medicininiam naudojimui už 2016 m. (Rusijos Federacijos Vyriausybės 2015 m. gruodžio 26 d. dekretas N 2724-r)

... vk - vaistinis preparatas, įtrauktas į Medicinos vaistinių preparatų, įskaitant medicininius vaistus, sąrašą, paskirtas gydytojų komisijų sprendimu. medicinos organizacijos(2015 m. gruodžio 26 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas N 2724-r)

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Progresuojant patologiniam procesui, motorinės ir jutimo funkcijos palaipsniui nyksta, o tai sukelia visišką pažeistos kūno pusės raumenų paralyžių – hemiplegija. Liga gali būti įgimta arba įgyta. Jei nesavalaikis gydymas sukelia negalią ir praranda savitarnos įgūdžius. Tarptautinėje ligos klasifikacijoje TLK 10 patologijai priskiriamas kodas G81.

Priežastys

Hemiparezė išsivysto, kai sutrinka centrinių motorinių neuronų ir aksonų veikla. Kitaip tariant, pažeidžiamos nervinės ląstelės ir jų procesai, esantys galvos ir nugaros smegenyse. Daugeliu atvejų patologinis procesas esantis viename iš smegenų pusrutulių. Įdomus faktas yra tai, kad kai pažeidimas lokalizuotas dešiniajame pusrutulyje, raumenų silpnumas susidaro kairėje kūno pusėje ir atvirkščiai. Taip yra dėl anatominio nervinių skaidulų, išeinančių iš smegenų, dekusacijos pailgos dalies perėjimo į nugaros smegenis lygyje.

Pagrindinės hemiparezės priežastys:

• išeminis ir hemoraginis insultas;
• smegenų auglys, kraujavimas neoplazmoje;
• encefalitas (smegenų audinio uždegimas);
• trauminis smegenų pažeidimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• išsėtinė sklerozė;
• diabetinis smegenų pažeidimas (encefalopatija);
• migrena;
• ONMK (ūmūs smegenų kraujotakos sutrikimai).

Klinikinis hemiparezės vaizdas skiriasi priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos.

Šios priežastys sukelia įgytą ligos formą, kuri išsivysto suaugusiems pacientams. Vaikams hemiparezė yra įgimta, atsiranda dėl smegenų apsigimimų ar gimdymo traumų.

Klinikinis vaizdas

Pagal klinikines ligos apraiškas galima nustatyti patologinio proceso lokalizaciją ir nervinio audinio pažeidimo sunkumą. Centrinis ligos pobūdis patvirtina vienos kūno pusės galūnių raumenų spazmą. Tokiu atveju ranka ar koja yra įtemptoje padėtyje, pacientai jaučia raumenų sustingimą, praranda motorinę veiklą. Priešingai, periferinei patologijos formai, kuri išsivysto, kai išėjus iš nugaros smegenų pažeidžiamos nervinės skaidulos, būdingas raumenų tonuso sumažėjimas.

Priklausomai nuo dešiniojo ar kairiojo smegenų pusrutulio pažeidimo, išskiriama dešinioji ir kairioji hemiparezė. Vyresnio amžiaus pacientams dažniau pasireiškia dešinės pusės hemiparezė, o vaikams būdingas kairiojo raumenų silpnumo vystymasis. Būdingi motorikos sutrikimai dėl raumenų spazmiškumo išsivysto praėjus 2-3 savaitėms nuo ligos pradžios ir gali didėti ištisus metus. Nepakankamas konservatyvus gydymas o reabilitacijos priemonių atsisakymas sukelia patologijos progresavimą, dėl kurio susidaro hemiplegija. Liga sukelia sunkias pasekmes, pasireiškiančias nuolatine raumenų ir sąnarių kontraktūra – žmogus tampa neįgalus.

Esant patologiniam procesui kairiajame smegenų pusrutulyje, dešinėje kūno pusėje atsiranda paralyžius

Bendrieji klinikiniai ligos simptomai yra šie:

• nuolatiniai įvairaus intensyvumo galvos skausmai keletą savaičių;
• bendras negalavimas, sumažėjęs darbingumas, silpnumas;
• apetito praradimas, svorio kritimas;
• periodiškas kūno temperatūros padidėjimas;
• sąnarių ir raumenų skausmas.

Dažniausiai dešinioji ir kairioji hemiparezė suaugusiems išsivysto po insulto ar trauminio smegenų pažeidimo. At židininis pažeidimas smegenų audinys, yra motorinės funkcijos pažeidimai ir jautrios sferos sumažėjimas vienoje kūno pusėje. Sergantiesiems susiformuoja Wernicke-Mann eisena – koja nelinksta į pažeidimo pusę, o eidama daro puslankį skersai šono. Šis ligos variantas dažniausiai būna lengvos eigos ir palankios baigties prarastoms funkcijoms atstatyti. Esant dideliam kraujavimo ar nervinio audinio pažeidimo plotui, be motorinių sutrikimų, pastebimi šie neurologiniai sutrikimai:

• kalbos pasikeitimas (dažnai lydi dešinės pusės hemiparezę);
• epizodiniai epilepsijos priepuoliai;
• intelekto ir gebėjimo mokytis pažeidimas;
• suvokimo pasikeitimas (agnozija);
• sumažėjęs gebėjimas kryptingai veikti (apraksija);
• emocinis nestabilumas ir asmenybės sutrikimai.

Esant įgimtai ligos formai išsivysto kairioji hemiparezė, kuri tampa pastebima praėjus 3 mėnesiams po vaiko gimimo. Ant ankstyvosios stadijos ligos stebi vidutinius galūnių motorinių gebėjimų pokyčius:

• asimetriniai rankų ir kojų judesiai;
• silpni pasyvūs ir aktyvūs pažeistų galūnių judesiai;
• gulint, klubai yra išlyginti;
• ranka suspausta į kumštį;
• silpna kojos palaikymo funkcija patologinėje pusėje.

Galutinė diagnozė nustatoma maždaug mėnesių amžiaus, kai vaikai pradeda vaikščioti savarankiškai, o judėjimo sutrikimai tampa labiau pastebimi. Sunkiais atvejais liga pasireiškia sutrikus kalbos ir intelektinių gebėjimų vystymuisi. Įgimta patologijos forma reiškia vieną iš cerebrinio paralyžiaus formų.

Kartais vaikams išsivysto spazminė hemiparezė, kai pažeidžiamos galūnės, o rankos – dažniau nei kojos. ICP dešinioji hemiparezė naujagimiams vystosi rečiau nei kairioji hemiparezė.

Medicinos taktika

Kad nesusiformuotų visiškas raumenų paralyžius – hemiplegija – būtina skirti gydymą ir reabilitaciją, atsiradus pirminiams ligos požymiams. Veiksmingiausias gydymas yra pirmaisiais ligos metais. Vėlesniu laikotarpiu motoriniai sutrikimai yra nuolatiniai ir sunkiai ištaisomi. Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, amžių ir bendrą paciento būklę, skiriamas terapinių priemonių kompleksas.

Reabilitacijos laikotarpiu atstatomas motorinis galūnių gebėjimas

Konservatyvus hemiparezės gydymas apima:

• fiziologinis galūnių klojimas įtvaro pagalba, siekiant užkirsti kelią raumenų ir sąnarių kontraktūrų vystymuisi;
• raumenų relaksantai, mažinantys raumenų tonusą ir sukeltą spazmą skausmo sindromas- midokalmas, baklofenas;
• vaistai, gerinantys smegenų aprūpinimą krauju ir normalizuojantys nervinio audinio trofizmą - cerebrolizinas, cavintonas, milgama;
• prieštraukuliniai vaistai - karbamazepinas, valproinė rūgštis;
• fizioterapija - elektroforezė, ultragarsas, diadinaminės srovės;
• bendrasis ir segmentinis kūno masažas, akupresūra, refleksologija;
• kineziterapijos pratimai (pratimų terapija) – dozuotų pratimų rinkinys, skirtas normalizuoti pažeistų kūno vietų motorinį aktyvumą.

Skirti psichologo konsultacijas, kurių tikslas – pagerinti pacientų emocinę būklę ir socialinę adaptaciją. Kalbos pažeidimo atveju užsiėmimai vyksta su logopedu. Sunkiais atvejais naudokite chirurginė intervencija ant pažeistų raumenų.

Išrašant pacientą iš neurologinės ligoninės, būtina reguliariai atlikti masažą, kuris atpalaiduoja spazminius raumenis, pagerina kraujotaką ir medžiagų apykaitą pažeistoje kūno pusėje. Atpalaiduojančio masažo technikos naudojamos glostymas, trynimas, minkymas. Siekiant atkurti galūnių motorinius gebėjimus, kuriami individualūs pratimai. kineziterapijos pratimai kiekvienu konkrečiu atveju. Atsigavimas labai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir paciento valios savybių, nuo jo noro nugalėti ligą.

Hemiparezė reiškia rimtą ligą, kurią lydi raumenų silpnumas pusė kūno ir kiti neurologiniai simptomai. Ligos progresavimas sukelia visiško paralyžiaus (hemiplegijos) formavimąsi. Laiku gydant, tikimybė atkurti prarastas funkcijas yra didelė, kitaip patologija sukelia negalią ir savitarnos įgūdžių praradimą.

Pridėti komentarą

DĖMESIO! Visa informacija šioje svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams. Norint diagnozuoti ir išrašyti vaistus, reikia žinoti ligos istoriją ir atlikti gydytojo patikrinimą. Todėl primygtinai rekomenduojame kreiptis į gydytoją dėl gydymo ir diagnozės, o ne gydytis savimi.

Hemiplegija (G81)

Pastaba. Pirminiam kodavimui ši kategorija turėtų būti naudojama tik tada, kai pranešama apie hemiplegiją (išsamią) (neišsamią) be papildomos specifikacijos arba nurodoma, kad ji yra ilgalaikė arba ilgalaikė, tačiau jos priežastis nenurodyta. Ši kategorija taip pat naudojama koduojant kelias priežastis, siekiant nustatyti hemiplegijos tipus dėl bet kokios priežasties.

Išskyrus: įgimtą cerebrinį paralyžių (G80.-)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios peržiūros ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vieninga. norminis dokumentas atsižvelgti į sergamumą, gyventojų kreipimųsi į visų skyrių gydymo įstaigas priežastis, mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

ICP kodai pagal TLK-10

Kūdikių cerebrinis paralyžius (IKP) išsivysto daugiausia dėl įgimtų smegenų anomalijų ir pasireiškia motorikos sutrikimais. Toks patologinis nukrypimas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10-ąją redakciją turi kodą G80. Diagnozuodami ir ruošdami gydymą gydytojai tam skiria didžiausią dėmesį, todėl žinoti šifro ypatybes yra be galo svarbu.

Cerebrinio paralyžiaus atmainos pagal TLK-10

TLK 10 ICP kodas turi G80, tačiau jis turi savo poskyrius, kurių kiekvienas apibūdina tam tikrą šio patologinio proceso formą, būtent:

• 0 Spastinė tetraplegija. Jis laikomas itin sunkiu cerebrinio paralyžiaus tipu ir atsiranda dėl įgimtų anomalijų, taip pat dėl ​​hipoksijos ir infekcijos vaisiaus vystymosi metu. Vaikams, sergantiems spastine tetraplegija, yra įvairių kamieno ir galūnių struktūros defektų, taip pat pažeidžiamos kaukolės nervų funkcijos. Jiems ypač sunku pajudinti rankas, todėl jų darbinė veikla neįtraukiama;
• 1 Spastinė diplegija. Ši forma pasitaiko 70% cerebrinio paralyžiaus atvejų ir dar vadinama Litlo liga. Patologija dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis. Jam būdingas dvišalis raumenų pažeidimas ir kaukolės nervų pažeidimas.

Socialinės adaptacijos laipsnis šioje formoje yra gana aukštas, ypač nesant protinio atsilikimo ir turint galimybę visapusiškai dirbti rankomis.

• 2 Hemipleginė išvaizda. Neišnešiotiems kūdikiams ji atsiranda dėl smegenų kraujavimo arba dėl įvairių įgimtų smegenų anomalijų. Hemipleginė forma pasireiškia vienpusio raumenų audinių pažeidimo forma. Socialinė adaptacija daugiausia priklauso nuo motorinių defektų sunkumo ir pažinimo sutrikimų;
• 3 Diskinetinė išvaizda. Ši veislė atsiranda daugiausia dėl hemolizinės ligos. Diskenitiniam cerebrinio paralyžiaus tipui būdingas ekstrapiramidinės sistemos pažeidimas ir klausos analizatorius. Protiniai gebėjimai nenukenčia, todėl socialinė adaptacija nesutrikdoma;
• 4 Ataksinis tipas. Jis vystosi vaikams dėl hipoksijos, smegenų struktūros anomalijų, taip pat dėl ​​traumų gimdymo metu. Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdinga ataksija, žemas raumenų tonusas ir kalbos defektai. Žala daugiausia lokalizuota priekinėje skiltyje ir smegenyse. Vaikų, sergančių ataksine ligos forma, adaptaciją apsunkina galimas protinis atsilikimas;
• 8 Mišrus tipas. Šiai veislei būdingas kelių tipų cerebrinio paralyžiaus derinys vienu metu. Smegenų pažeidimai yra difuzinio pobūdžio. Gydymas ir socialinė adaptacija priklauso nuo patologinio proceso apraiškų.

TLK 10 peržiūros kodas padeda gydytojams greitai nustatyti patologinio proceso formą ir paskirti tinkamą gydymo režimą. Paprastiems žmonėms šios žinios gali būti naudingos norint suprasti terapijos esmę ir žinoti galimas ligos vystymosi galimybes.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Įgimta ir įgyta hemiparezė

Medicinoje hemiparezė yra būklė, kuriai būdingas dalinis veido ir kūno raumenų paralyžius. Hemiparezė atsiranda dėl smegenų ar nugaros smegenų traumų ir patologijų, dėl kurių atsiranda vienašalis paralyžius. Patologija gali būti įgimta arba įgyta, pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams. Laiku pradėjus kompleksinį gydymą, liga pagydoma, tačiau užleistos būklės hemiparezė sukelia žmogaus negalią. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje hemiparezei priskiriamas TLK 10 kodas – G.81.

Plėtros priežastys

Pagrindinės hemiparezės simptomų pasireiškimo priežasties nustatymas yra vaisto skyrimo pagrindas. veiksminga terapija. Patologija vystosi dėl šių veiksnių:

• Insultas yra dažniausia hemiparezės priežastis. Insulto metu dažnai plyšta kraujagyslės, taip pat kraujo krešulys atsiskiria nuo sienelės. Po insulto pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo, kad būtų išvengta komplikacijų, iš kurių viena yra hemiparezė.
• Padidėjęs neoplazmas, atsirandantis po insulto. Augantis navikas neigiamai veikia sveikas smegenų ląsteles, o tai dažnai sukelia pažeidimą įprasta veikla. Priežastis yra per didelis spaudimas tam tikroms smegenų dalims.
• Onkologinė liga. Vėžio navikas, teka lėtu režimu, dažnai provokuoja hemiparezės atsiradimą.
• Smegenų sužalojimai ir sumušimai.
• Encefalitas, atsirandantis dėl infekcijos ar neigiamų veiksnių (toksinis apsinuodijimas, alerginės reakcijos).
• Fiziologinė būklė po epilepsijos. Hemiparezė gali išsivystyti, jei po epilepsijos priepuolių žmogui pasireiškia spazmai, kurie sutrikdo normalią smegenų veiklą.
• Migrena. Lėtinė migrena (ypač su paveldimas veiksnys) provokuoja hemiparezės simptomų atsiradimą.
• Komplikacijos diabetas. Patologiją išprovokuoja spazminės būklės ir traukuliai, būdingi endokrininėms ligoms.
• Išsėtinė sklerozė - patologija, kuriai būdingas apsauginių smegenų membranų sunaikinimas ir nervų pažeidimas.
• Smegenų žievės atrofija. Hemiparezė išsivysto dėl neuronų mirties.
• Įgimta hemiparezės forma, taip pat cerebrinis paralyžius.

Laikui bėgant gali atsirasti nugaros ir sąnarių skausmas ir traškėjimas skaudžios pasekmės- vietinis arba visiškas sąnario ir stuburo judesių apribojimas iki negalios. Žmonės, mokomi karčios patirties, sąnariams gydyti naudoja ortopedo Bubnovskio rekomenduotą natūralią priemonę. Skaityti daugiau"

Esant įgimtai hemiparezei, svarbu paveldimos ligos ir gimdymo trauma. Vyresnio amžiaus žmonėms dalinis paralyžius yra susijęs su ankstesnėmis kraujotakos ligomis ir jų komplikacija, insultu. Daugeliu atvejų vyresnio amžiaus pacientams diagnozuojama dešinės pusės hemiparezė, kurios metu sutrinka dešinės kūno pusės motorinė veikla ir jautrumas.

Pasitaiko „pseudoparezės“ (lengvos hemiparezės) atvejų, kai dėl dažnų nervų sutrikimų ar streso pradeda ryškėti patologijos simptomai. Ši ligos forma nereikalauja jokio gydymo, nes pašalinus provokuojančius veiksnius simptomai išnyksta be pėdsakų.

Kairės ir dešinės pusės hemiparezė vaikams dažniau formuojasi kaip įgimta patologija. Dažniausia būklės priežastis yra cerebrinio paralyžiaus diagnozė.

Klinikinis vaizdas

Hemiparezės klinikinės apraiškos priklauso nuo patogeninio židinio vietos, taip pat nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Jei liga vystosi lėtai (vidutinio sunkumo hemiparezė), pirmaisiais mėnesiais padidėja paciento raumenų tonusas. Rezultatas – judesių standumas, kurį sukelia galūnių raumenų įtampa.

Ar kada nors patyrėte nuolatinius nugaros ir sąnarių skausmus? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, jūs jau esate asmeniškai susipažinę su osteochondroze, artroze ir artritu. Tikrai išbandėte daugybę vaistų, kremų, tepalų, injekcijų, gydytojų ir, matyt, nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų jums nepadėjo. Ir tam yra paaiškinimas: vaistininkams tiesiog neapsimoka parduoti veikiančio produkto, nes jie praras klientus! Nepaisant to kinų medicina Jau tūkstančius metų žino receptą, kaip atsikratyti šių ligų, jis yra paprastas ir suprantamas. Skaityti daugiau"

• sutrikęs suvokimas;
• kalbos funkcijų pažeidimas;
• emocinių ir asmenybės sutrikimų atsiradimas;
• jautrumo pažeidimas pažeidimo vietoje;
• vienašalio ar dvišalio nejudrumo vystymasis;
• epilepsijos priepuoliai.

Kaip bendrų bruožų hemiparezė yra šios fiziologinės anomalijos:

• galvos skausmas;
• temperatūros kilimas;
• apetito stoka;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• bendras fizinio ir emocinio pobūdžio silpnumas;
• staigus kūno svorio sumažėjimas.

Kairiosios pusės hemiparezei būdingi tokie simptomai:

• loginių ryšių pažeidimas;
• gebėjimo skaičiuoti, analizuoti pažeidimas;
• kalbos funkcijų pažeidimas.

Esant dešiniajai hemiparezei, tai pasireiškia:

• dezorientacija erdvėje;
• sutrikęs spalvų ir vaizdo suvokimas;
• trimačio suvokimo atsiradimas.

Esant įgimtai patologijos formai, pagrindiniai simptomai atsiranda praėjus maždaug 3 mėnesiams po vaiko gimimo. Pradinėse kūdikio patologijos vystymosi stadijose ji pasireiškia:

• rankų ir kojų judėjimo asimetrija;
• motorinis silpnumas ir paveiktų galūnių pasyvumas;
• gulėdamas ant nugaros vaikas klubus „išsklaido“ į šonus;
• rašiklių šepečiai beveik visada suspausti į kumštį;
• silpna palaikymo funkcija apatinė galūnė iš paveiktos pusės.

Galutinė gydytojo diagnozė nustatoma maždaug tuo pačiu metu, kai kūdikis jau pradeda vaikščioti pats, o motorikos sutrikimai pasirodo daug ryškesni. Esant sudėtingai ligos formai, pažeidžiamas vaiko kalbos ir intelektinių gebėjimų vystymasis.

Kai kuriais atvejais vaikui gali išsivystyti spazminė hemiparezė, kai pažeidžiamos galūnės, bet rankos labiau nei kojos.

Diagnostikos metodai

Patologijos diagnostikos metodai apima:

• bendras klinikinis laboratorinis tyrimas (šlapimo ir kraujo tyrimai);
• smegenų kraujagyslių doplerografija;
• elektroencefalografija.

Nustatydamas diagnozę, gydytojas būtinai nustato ligos priežastį, kuri labai įtakoja gydymo pobūdį.

Kvalifikuotas gydymas ir gydymo metodai

Norint išvengti visiško paralyžiaus, hemiparezės gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Vaikų gydymas turėtų prasidėti pirmaisiais gyvenimo metais. Po metų rezultato pasiekti sunkiau, nes pagrindinės funkcijos jau susiformavusios. Dažnai vaikui nustačius hemiparezę, kūdikis paguldomas į ligoninę, o vėliau ilgam siunčiamas į reabilitacijos centrą.

Gydymo technika priklauso nuo patologijos sunkumo, kūno struktūrinių ypatybių ir paciento amžiaus. Paprastai bendras hemiparezės gydymo režimas apima:

• raumenų relaksantų paskyrimas - Mydocalm - raumenų tonuso sumažėjimas, kurį sukelia skausmas;
• vaistų, gerinančių smegenų aprūpinimą krauju, vartojimas - Cerebrolizinas;
• vartojant prieštraukulinius vaistus – karbamazepiną.

Gydytojas taip pat gali paskirti kitą vaistų terapiją, kuri priklauso nuo patologijos sudėtingumo. Kartu su vaistais hemiparezės gydymas apima:

• procedūra, kurios metu galūnė uždedama įtvaru, neleidžiančiu vystytis kontraktūroms;
• fizioterapija - ultragarsas, dinaminė srovė, elektroforezė;
• masažas hemiparezei - taškinis, refleksinis, segmentinis, bendrasis;
• fizioterapijos pratimai – mankštos terapijos kompleksas apima pratimus, padedančius normalizuoti pažeistų galūnių motorinę veiklą.

Pacientui parodoma psichologo konsultacija, kuri leidžia normalizuotis emocinė būklė serga ir yra puiki socialinė adaptacija. Kaip kompleksinis gydymas yra skiriama logopedo konsultacija (esant kalbos defektams).

Alternatyvių metodų naudojimas – akupunktūra, shiatsu, akupunktūra taip pat duoda gerų rezultatų, kai jie naudojami sistemingai. Gydant didžiulį vaidmenį atlieka paciento nuotaika. Jei jis metodiškai atliks pratimus, dirbs su specialistais, parezė neprogresuos, o palaipsniui visai išnyks.

Hemiparezė (hemiplegija)

Hemiparezė ("centrinė") - vienos kūno pusės raumenų paralyžius dėl atitinkamų viršutinių motorinių neuronų ir jų aksonų, tai yra, motorinių neuronų, esančių priekiniame centriniame gyra arba kortikospinaliniame (piramidiniame) kelyje, pažeidimo. virš nugaros smegenų gimdos kaklelio sustorėjimo lygio. Hemiparezė, kaip taisyklė, yra smegenų, retai stuburo kilmės.

Neurologiniai diferencinė diagnostika, kaip taisyklė, pradedama kurti atsižvelgiant į pagrindines klinikines ypatybes, kurios palengvina diagnozę. Tarp pastarųjų pravartu atkreipti dėmesį į ligos eigą ir ypač į jos debiuto ypatybes.

Spartus hemiparezės vystymasis yra svarbus klinikinis požymis, leidžiantis paspartinti diagnostinę paiešką.

Staiga prasidedanti arba labai greitai progresuojanti hemiparezė:

1. Insultas (dažniausia priežastis)
2. Tūriniai dariniai smegenyse su pseudoinsulto eiga.
3. Trauminis smegenų pažeidimas.
4. Encefalitas.
5. postilinė būsena.
6. Migrena su aura (hemipleginė migrena).
7. Diabetinė encefalopatija.
8. Išsėtinė sklerozė.
9. Pseudoparezė.

Poūmi arba lėtai besivystanti hemiparezė:

1. Insultas.
2. Smegenų auglys.
3. Encefalitas.
4. Išsėtinė sklerozė.
5. Atrofinis žievės procesas (Millso sindromas).
6. Kamieninės arba stuburo (retos) kilmės hemiparezė: trauma, navikas, abscesas, epidurinė hematoma, demielinizuojantys procesai, spindulinė mielopatija, Brown-Séquard sindromo paveiksle).

TLK-10 kodas

Staiga prasidedanti arba labai greitai progresuojanti hemiparezė

Insultas

Sutikdamas pacientą, sergantį ūmine hemiplegija, gydytojas dažniausiai daro prielaidą, kad yra insultas. Žinoma, insultas ištinka ne tik senyvus arteriopatija sergančius pacientus, bet ir jaunus. Šiais retesniais atvejais būtina atmesti kardiogeninę emboliją ar vieną iš retų būklių, tokių kaip fibromuskulinė displazija, reumatinis ar sifilinis angiitas, Sneddono sindromas ar kitos ligos.

Tačiau pirmiausia reikia nustatyti, ar insultas yra išeminis ar hemoraginis (arterinė hipertenzija, arterioveninė malformacija, aneurizma, angioma), ar yra venų trombozė. Reikia atsiminti, kad kartais galimas ir kraujavimas į naviką.

Deja, nėra kitų patikimų metodų, kaip atskirti išeminį ir hemoraginį insulto pažeidimo pobūdį, išskyrus neurovizualizaciją. Visi kiti vadovėliuose minimi netiesioginiai įrodymai nėra pakankamai patikimi. Be to, išeminio insulto pogrupį, kuris lyg ir yra suvienodintas, gali sukelti tiek hemodinamikos sutrikimai dėl ekstrakranijinių arterijų stenozių, tiek kardiogeninė embolija, arba arterijų-arterijų embolija dėl apnašų išopėjimo ekstra- ar intracerebrinėse kraujagyslėse, arba vietinė mažųjų trombozė arterinis indas. Šie skirtingi insulto tipai reikalauja diferencinio gydymo.

Tūriniai dariniai smegenyse su pseudoinsulto eiga

Ūminė hemiplegija gali būti pirmasis smegenų auglio simptomas, o priežastis dažniausiai yra kraujavimas į naviką ar aplinkinius audinius iš greitai besiformuojančių vidinių naviko kraujagyslių su apatine arterijos sienele. Neurologinio deficito padidėjimas ir sąmonės lygio sumažėjimas kartu su generalizuotos pusrutulio disfunkcijos simptomais yra gana būdingi „apoplektinei gliomai“. Diagnozuojant naviką su pseudoinsulto eiga neįkainojama pagalba teikiami neurovaizdavimo metodais.

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI)

TBI lydi išorinės traumos apraiškos, o situacija, sukėlusi traumą, dažniausiai yra aiški. Siekiant išsiaiškinti sužalojimo aplinkybes, pageidautina apklausti liudininkus, nes pastarasis galimas pacientui krentant epilepsijos priepuolio, subarachnoidinio kraujavimo metu ir nukritus dėl kitų priežasčių.

Encefalitas

Kai kurių publikacijų duomenimis, maždaug 10 % atvejų prasidėjęs encefalitas primena insultą. Paprastai skubiai pablogėjus paciento būklei su sutrikusia sąmone, griebimo refleksais ir papildomais simptomais, kurių negalima priskirti didelės arterijos baseinui ar jos šakoms, reikia skubiai ištirti. EEG dažnai rodo difuzinius sutrikimus; neurovaizdo metodai per pirmąsias kelias dienas gali neaptikti patologijos; CSF analizė dažnai atskleidžia lengvą pleocitozę ir nežymų baltymų kiekio padidėjimą normalioje ar pakeltas lygis laktatas.

Klinikinę encefalito diagnostiką palengvina, jei pasireiškia meningoencefalitas ar encefalomielitas, o liga pasireiškia tipišku bendrojo infekcinio, meninginio, smegenų ir židinio deriniu (įskaitant hemiparezę ar tetraparezę, galvinių nervų pažeidimus, kalbos sutrikimus, ataktikos ar jutimo sutrikimus, epilepsijos priepuoliai) neurologiniai simptomai.

Maždaug 50% atvejų ūminio encefalito etiologija lieka neaiški.

postilinė būsena

Kartais epilepsijos priepuolių nepastebi kiti, pacientas gali būti komos ar sumišimo būsenos, sirgti hemiplegija (kai kurių tipų epilepsijos priepuoliais). Naudinga atkreipti dėmesį į liežuvio įkandimą, nevalingą šlapinimąsi, tačiau šie simptomai pasireiškia ne visada. Taip pat naudinga apklausti liudininkus, apžiūrėti paciento daiktus (siekiant ieškoti vaistų nuo epilepsijos), jei įmanoma, paskambinti į namus ar į rajono klinika paciento gyvenamojoje vietoje patvirtinti epilepsiją pagal ambulatorinę kortelę. EEG, paimta po priepuolio, dažnai rodo „epilepsijos“ aktyvumą. Daliniai traukuliai, sukeliantys laikiną hemiparezę (Toddo paralyžius), gali išsivystyti be afazijos.

Migrena su aura (hemipleginė migrena)

Jaunesniems pacientams sudėtinga migrena yra svarbi alternatyva. Tai migrenos atmaina, kurios metu praeina židininiai simptomai simptomai, tokie kaip hemiplegija ar afazija, atsiranda prieš vienpusį galvos skausmą ir, kaip ir kiti migrenos simptomai, periodiškai kartojasi istorijoje.

Diagnozė yra gana lengva, jei šeimoje ir (arba) asmeninėje istorijoje yra pasikartojančių galvos skausmų. Jei tokios anamnezės nėra, atliekant tyrimą bus atskleistas patognomoninis simptomų derinys, sudarantis sunkų neurologinį deficitą ir židininius EEG anomalijos, esant normalioms neurovizualizavimo rezultatams.

Šiais simptomais galite pasikliauti tik tuo atveju, jei žinoma, kad jie atsirado dėl pusrutulio disfunkcijos. Jei yra bazilarinė migrena (vertebrobazilinis baseinas), normalūs neurovizualinio tyrimo rezultatai dar neatmeta rimtesnių smegenų kančių, kai EEG sutrikimų taip pat gali nebūti arba jie gali būti minimalūs ir abipusiai. Šiuo atveju didžiausią vertę turi slankstelinių arterijų ultragarsas Dopleryje, nes esant normalioms ultragarso rezultatams, sunki stenozė ar okliuzija vertebrobazilinėje sistemoje yra labai reta. Kilus abejonių, geriau atlikti angiografinį tyrimą, nei praleisti pagydomą kraujagyslių pažeidimą.

Diabetinės medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetinė encefalopatija)

Cukrinis diabetas gali sukelti ūminę hemiplegiją dviem atvejais. Hemiplegija dažnai pastebima esant neketoniniam hiperosmoliarumui. EEG rodo židininius ir apibendrintus sutrikimus, tačiau neurovaizdiniai ir ultragarsiniai radiniai yra normalūs. Diagnostika pagrįsta laboratoriniai tyrimai, kuris turėtų būti plačiai naudojamas esant nežinomos etiologijos hemiplegijai. Tinkamas gydymas sukelia greitą simptomų regresiją. Antra galima priežastis – hipoglikemija, kuri gali sukelti ne tik traukulius ir sumišimą, bet kartais ir hemiplegiją.

Išsėtinė sklerozė

Išsėtinė sklerozė turėtų būti įtariama jauniems pacientams, ypač kai pasireiškia ūminė sensorinė hemiplegija su ataksija ir kai sąmonė visiškai išsaugota. EEG dažnai rodo nedidelius nukrypimus. Neurovaizdavimas atskleidžia sumažinto tankio sritį, kuri neatitinka kraujagyslių baseino ir, kaip taisyklė, nėra tūrinis procesas. Iššaukti potencialai (ypač regėjimo ir somatosensoriniai) gali labai padėti diagnozuojant daugiažidininius CNS pažeidimus. CSF duomenys taip pat padeda nustatyti diagnozę, jei pakitę IgG parametrai, bet, deja, smegenų skystis gali būti normalus pirmojo (-ių) paūmėjimo (-ių) metu. Tokiais atvejais tiksli diagnozė nustatoma tik atlikus vėlesnį tyrimą.

Pseudoparezė

Psichogeninė hemiparezė (pseudoparezė), kuri išsivystė ūmiai, dažniausiai pasireiškia emocinėje situacijoje, lydima afektinio ir autonominio aktyvavimo, demonstratyvių elgesio reakcijų ir kitų funkcinių neurologinių požymių bei stigmų, palengvinančių diagnozę.

Poūmi arba lėtai besivystanti hemiparezė

Dažniausiai tokie sutrikimai atsiranda dėl smegenų pažeidimo lygio.

Šio tipo silpnumo priežastys yra šios:

Insultai

Vystosi kraujagyslių procesai, tokie kaip insultas. Dažniausiai yra laipsniškas progresavimas. Šią priežastį galima įtarti atsižvelgiant į paciento amžių, laipsnišką progresavimą, rizikos veiksnių buvimą, arterijų ūžesį dėl stenozės, ankstesnius kraujagyslių epizodus.

Smegenų navikai ir kiti tūriniai procesai

Intrakranijines mases, tokias kaip navikai ar abscesai (dažniausiai progresuojantys per savaites ar mėnesius), paprastai lydi epilepsijos priepuoliai. Esant mengiomoms, gali būti ilgalaikė epilepsijos istorija; dėl to tūrinis procesas sukelia padidėjimą intrakranijinis spaudimas, galvos skausmas, didėjantys psichikos sutrikimai. Lėtinė subdurinė hematoma (daugiausia trauminė, kartais patvirtinta ir lengvos traumos anamnezėje) visada lydi galvos skausmas, psichikos sutrikimai; galimi palyginti lengvi neurologiniai simptomai. Yra patologinių pokyčių cerebrospinalinis skystis. Įtarimas dėl absceso atsiranda esant infekcijos šaltiniui, uždegiminiams kraujo pakitimams, pvz., AKS pagreitėjimui ir greitam progresavimui. Dėl kraujavimo į naviką gali staiga atsirasti simptomai, greitai didėjantys iki hemisindromo, bet nepanašūs į insultą. Tai ypač pasakytina apie metastazes.

Encefalitas

Retais atvejais ūminis hemoraginis herpetinis encefalitas gali sukelti gana greitai augantį (poūmį) hemisindromą (su sunkiu smegenų veiklos sutrikimu, epilepsijos priepuoliais, smegenų skysčio pakitimais), greitai baigiančiu koma.

Išsėtinė sklerozė

Hemiparezė gali išsivystyti per 1-2 dienas ir būti labai sunki. Šis modelis kartais išsivysto jauniems pacientams ir jį lydi regėjimo simptomai, tokie kaip retrobulbarinis neuritas ir dvigubo regėjimo epizodai. Šiuos simptomus lydi šlapinimosi sutrikimai; dažnai blyškus regos diskas, patologiniai regėjimo sukeltų potencialų pokyčiai, nistagmas, piramidiniai požymiai; recidyvuojanti srovė. Smegenų skystyje padidėja plazmos ląstelių ir IgG skaičius. Toks reta forma demielinizacija, pvz., Balo koncentrinė sklerozė, gali sukelti poūmį hemisindromą.

Atrofiniai žievės procesai

Vietinė vienpusė arba asimetrinė priešcentrinės srities žievės atrofija: motorinė disfunkcija gali lėtai didėti, kartais prireikia metų, kol išsivysto hemiparezė (Millso paralyžius). Atrofinį procesą patvirtina Kompiuterizuota tomografija. Pastaraisiais metais buvo suabejota Millso sindromo nosologiniu nepriklausomumu.

Procesai smegenų kamieno ir nugaros smegenų srityje

Smegenų kamieno pažeidimai retais atvejais pasireiškia didėjančiu hemi sindromu; procesai nugaros smegenyse, lydimi hemiparezės, yra dar retesni. Tokios lokalizacijos įrodymas yra kryžminių simptomų buvimas. Abiem atvejais labiausiai bendra priežastis yra apimties pažeidimai (navikas, aneurizma, stuburo spondilozė, epidurinė hematoma, abscesas). Tokiais atvejais Brown-Séquard sindromo paveiksle galima hemiparezė.

Kur skauda?

Kas kelia nerimą?

Hemiparezės diagnostika

Bendras somatinis tyrimas (bendras ir biocheminis), kraujo tyrimas; hemoreologinės ir hemokoaguliacinės charakteristikos; Šlapimo analizė; EKG; esant indikacijai, hematologinių, medžiagų apykaitos ir kitų visceralinių sutrikimų paieška, galvos ir kaklo nugaros smegenų KT ar (geresnis) MRT; alkoholinių gėrimų tyrimai; EEG; sužadinti įvairių modalų potencialai; ultragarso doplerografija pagrindinės arterijos galvos.

Ką reikia ištirti?

Kaip ištirti?

Kokie testai reikalingi?

Su kuo kreiptis?

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Medicina"

Naujausi tyrimai, susiję su hemipareze (hemiplegija)

Pietų Kalifornijos universiteto mokslininkai nustatė, kad kamieninės ląstelės gali padėti atkurti smegenis po insulto.

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai kreipkitės į kvalifikuotą specialistą, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Cerebrinis paralyžius – tai ligų kompleksas, kurio metu sutrinka tam tikrų vaikų funkcinė veikla. Cerebrinio paralyžiaus apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Patologija vaikui gali sukelti sunkius judėjimo sutrikimus arba išprovokuoti psichikos sutrikimus. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje cerebrinis paralyžius žymimas kodu G80.

Medicinoje cerebrinis paralyžius yra plati sąvoka, apimanti daugelį ligų. Klaidinga manyti, kad cerebrinis paralyžius yra išskirtinai vaiko motorinis sutrikimas. Patologijos vystymasis yra susijęs su smegenų struktūrų darbo sutrikimais, kurie atsiranda net prenataliniu laikotarpiu. Cerebrinio paralyžiaus bruožas yra neprogresuojantis lėtinis pobūdis.

• Spazinis cerebrinis paralyžius (G80.0)
• Spastinė diplegija (G80.1)
• Vaikystės hemiplegija (G80.2)
• Diskinezinis cerebrinis paralyžius (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Be to, cerebrinio paralyžiaus grupei priskiriamos diagnozės, įskaitant retus cerebrinio paralyžiaus tipus (G80.8) ir nepatikslinto pobūdžio patologijas (G80.9).

Bet kokią cerebrinio paralyžiaus formą išprovokuoja nervinių ląstelių patologijos. Nukrypimas atsiranda intrauteriniu vystymosi laikotarpiu. Smegenys yra nepaprastai sudėtinga struktūra, o jo formavimasis yra ilgas procesas, kurio eigą gali įtakoti neigiami veiksniai.

Dažnai cerebrinis paralyžius išprovokuoja komplikacijas, dėl kurių pablogėja paciento būklė. Medicinoje sunkinančios diagnozės lyginamos klaidinga progresija – patologiniu procesu, kai dėl gretutinių ligų paūmėja cerebrinio paralyžiaus simptomai.

Taigi, cerebrinio paralyžiaus TLK 10 klasifikacija nustato keletą ligų, atsirandančių prenataliniu laikotarpiu ir sukeliančių sunkius psichikos ir fizinius sutrikimus, rūšis.

Plėtros priežastys

Smegenų darbo nukrypimai, dėl kurių išsivysto cerebrinis paralyžius, gali atsirasti bet kuriame intrauterinio periodo etape. Remiantis statistika, anomalijų vystymasis dažniausiai pasireiškia nuo 38 iki 40 nėštumo savaičių. Taip pat pasitaiko atvejų, kai patologinis procesas išsivysto pirmosiomis dienomis po gimimo. Šiuo laikotarpiu vaiko smegenys yra itin pažeidžiamos, gali nukentėti nuo bet kokio neigiamo poveikio.

Paranoidinė šizofrenija: simptomai, priežastys ir gydymas

Galimos cerebrinio paralyžiaus priežastys:

Apskritai medicinoje išskiriamos įvairios cerebrinio paralyžiaus priežastys, susijusios su sutrikimais nėštumo metu arba neigiamu poveikiu vaiko organizmui po gimimo.

Mišraus tipo vegetovaskulinė distonija: samprata, priežastys, diagnostikos ir gydymo metodai

Cerebrinio paralyžiaus simptomai

Pagrindinis cerebrinio paralyžiaus pasireiškimas yra sutrikusi motorinė veikla. Psichikos anomalijos vaikui diagnozuojamos daug vėliau, kai vyksta aktyvus vystymasis. pažinimo procesai. Skirtingai nuo motorinių sutrikimų, kuriuos galima diagnozuoti iškart po gimimo, psichiniai sutrikimai diagnozuojama 2-3 metų amžiaus.

Nustatyti cerebrinį paralyžių po gimimo yra gana sunku, nes vaikas šiuo laikotarpiu praktiškai neturi motorinių įgūdžių. Dažniausiai diagnozė patvirtinama likusioje stadijoje, pradedant nuo 6 mėnesių.

Patologiją lydi šie simptomai:

Apskritai, yra įvairūs simptomai Cerebrinis paralyžius, atsirandantis ankstyvoje patologijos stadijoje.

Neįgalumas sergant epilepsija: negalios grupių aprašymas

Diagnozė ir gydymas

Specifinių cerebrinio paralyžiaus diagnozavimo metodų nėra, nes ankstyvame amžiuje pagrindinių motorinių įgūdžių išsivystymo pobūdis yra individualus. Diagnozei patvirtinti reikalingas ilgalaikis vaiko stebėjimas, kurio metu pastebimi daugybiniai vystymosi nukrypimai (tiek fizinė, tiek psichinė). Retais atvejais pacientui skiriamas MRT, siekiant nustatyti smegenų sutrikimus.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas – tai ilgalaikis kompleksinis procesas, kurio tikslas – atkurti dėl smegenų sutrikimų prarastas funkcijas ir gebėjimus. Reikėtų pažymėti, kad patologija negali būti visiškai išgydoma. Simptomų sunkumas ir jų poveikis kasdienybė ligonis priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos.

Didžiausių tėvų pastangų reikia 7-8 metų laikotarpiu, kai pastebimas pagreitėjęs smegenų vystymasis. Per šį laikotarpį sutrikusios smegenų funkcijos gali būti atkurtos nepažeistų smegenų struktūrų sąskaita. Tai leis vaikui sėkmingai socializuotis ateityje ir praktiškai nesiskirti iš kitų.

Reikėtų pažymėti, kad cerebrinio paralyžiaus gydymas apima vaiko bendravimo įgūdžių ugdymą. Pacientui patariama reguliariai lankytis pas psichoterapeutą. Fizinės reabilitacijos tikslais naudojamos fizioterapinės procedūros, ypač masažai. Jei reikia, skiriama vaistų terapija, įskaitant vaistus, mažinančius raumenų tonusą, gerinančius smegenų kraujotaką.

Taigi, cerebrinio paralyžiaus visiškai išgydyti nepavyksta, tačiau tinkamai prižiūrėjus, patologijos simptomai tampa ne tokie ryškūs, ko dėka pacientas turi galimybę gyventi visavertį gyvenimą.

Cerebrinis paralyžius – tai grupė dažnų ligų, išprovokuotų vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu ar pirmosiomis gyvenimo dienomis. Klinikinės apraiškos, gydymo metodas ir prognozė priklauso nuo patologijos formos ir sunkumo.

2017 m. gruodžio 27 d Gydytoja Violeta

Cerebrinį paralyžių sukelia daugybė skirtingų veiksnių, kurie veikia skirtingi laikotarpiai gyvenimą – nėštumo, gimdymo metu, ankstyvoje vaikystėje. Daugeliu atvejų cerebrinis paralyžius atsiranda po gimdymo metu gauto smegenų pažeidimo, su asfiksija. Tačiau devintajame dešimtmetyje atlikti išsamūs tyrimai parodė, kad tik 5–10% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra susiję su gimimo trauma. Kita galimos priežastys Tai apima smegenų vystymosi anomalijas, prenatalinius veiksnius, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai pažeidžia besivystančių smegenų neuronus, priešlaikinį gimdymą ir smegenų sužalojimus, atsirandančius pirmaisiais gyvenimo metais.
prenatalinės priežastys.
Smegenų vystymasis yra labai subtilus procesas kuriam įtakos gali turėti daug veiksnių. Pašalinis poveikis gali sukelti smegenų, įskaitant laidumo sistemą, struktūrinę anomaliją. Šie pažeidimai gali būti paveldimi, bet dažniausiai tikros priežastys nežinomas.
Motinos ir vaisiaus infekcijos padidina cerebrinio paralyžiaus riziką. Šiuo atžvilgiu svarbu raudonukė, citomegalovirusas (CMV) ir toksoplazmozė. Dauguma moterų, sulaukus vaisingo amžiaus, yra atsparios visoms trims infekcijoms, o moters imuninę būklę galima nustatyti atlikus TORCH infekcijų (toksoplazmozės, raudonukės, citomegaloviruso, herpeso) tyrimus prieš nėštumą arba jo metu.
Bet kuri medžiaga, galinti tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti vaisiaus smegenų vystymąsi, gali padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką. Be to, bet kokios medžiagos, didinančios priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, pavyzdžiui, alkoholis, tabakas ar kokainas, gali netiesiogiai padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką.
Dėl to, kad visas maistines medžiagas ir deguonį vaisius gauna iš kraujo, cirkuliuojančio per placentą, viskas, kas trukdo normali funkcija placenta gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, įskaitant jo smegenis, arba galbūt padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Struktūrinės placentos anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos infekcijos kelia tam tikrą cerebrinio paralyžiaus riziką.
Kai kurios motinos ligos nėštumo metu gali kelti pavojų vaisiaus vystymuisi. Moterys, kurių skydliaukės ar antifosfolipidų antikūnai yra padidėję, yra grupėje padidėjusi rizika dėl savo vaikų cerebrinio paralyžiaus. Taip pat svarbus veiksnys, rodantis didelę šios patologijos riziką, yra didelis citokinų kiekis kraujyje. Citokinai yra baltymai, susiję su uždegimu sergant infekcinėmis ar autoimuninėmis ligomis ir gali būti toksiški vaisiaus smegenų neuronams.
perinatalinės priežastys.
Tarp perinatalinių priežasčių ypač svarbios yra asfiksija, virkštelės įsipainiojimas aplink kaklą, placentos atsiskyrimas ir placentos previa.
Motinos infekcija kartais ne per placentą perduodama vaisiui, o gimdymo metu perduodama kūdikiui. Herpetinė infekcija gali sukelti sunkią naujagimio patologiją, kuri sukelia neurologinius pažeidimus.
pogimdyminių priežasčių.
Likę 15% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra susiję su neurologine trauma po gimimo. Tokios cerebrinio paralyžiaus formos vadinamos įgytomis.
Motinos ir vaiko Rh kraujo grupės nesuderinamumas (jei motina Rh neigiama, o vaikas teigiamas) gali sukelti sunkią vaiko anemiją, dėl kurios gali išsivystyti sunki gelta.
Sunkios infekcijos, kurios tiesiogiai veikia smegenis, pavyzdžiui, meningitas ir encefalitas, gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą ir cerebrinį paralyžių. Priepuoliai ankstyvame amžiuje gali sukelti cerebrinį paralyžių. Idiopatiniai atvejai diagnozuojami ne taip dažnai.
Dėl šiurkštaus elgesio su vaiku, trauminio smegenų sužalojimo, skendimo, uždusimo, vaikas sužalojamas, dažnai sukeliantis cerebrinį paralyžių. Be to, nurijus toksines medžiagas, tokias kaip švinas, gyvsidabris, kiti nuodai ar tam tikros cheminės medžiagos, gali atsirasti neurologinių pažeidimų. Atsitiktinis tam tikrų vaistų perdozavimas taip pat gali sukelti panašią žalą centrinei nervų sistemai.

Cerebrinis paralyžius, priešingai populiariems įsitikinimams, nėra atskira liga. Tai visas kompleksas neurologinių ir psichikos sutrikimų, kurie yra įgimti. Jie atsiranda vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dėl bet kokio neigiamo poveikio jam. Visa esmė yra vaiko smegenų struktūros pažeidimas nėštumo metu.

Cerebrinis paralyžius nėra progresuojanti, bet sunkiai gydoma liga. Dažniausiai gimus atsirandantys neurologiniai sutrikimai žmogui lieka visam gyvenimui, todėl jam sunku socialiai adaptuotis, kasdienio savęs rūpinimosi ir tobulėjimo galimybėmis.

Cerebrinis paralyžius gali būti sudarytas iš kelių Įvairios rūšys nervų sistemos sutrikimai – tai priklauso nuo to, kurie smegenų audiniai ir sritys yra paveikti. Pastebima netvirta eisena, sutrikusi judesių koordinacija, vaiko protinio, socialinio, kūrybinio, intelektualinio vystymosi vėlavimai, kurie iš karto matomi plika akimi. Dėl gedimų centrinėje nervų sistema pirmaisiais gyvenimo metais kūdikis patiria negrįžtamus raumenų pokyčius - prarandamas jų tonusas, raumenų masė gali greitai atrofuotis, neįprastai nusidėvėti.

Pajuskite cerebrinio paralyžiaus ir vegetatyvinių funkcijų poveikį. Sutrinka vaiko dėmesys, loginis mąstymas, atmintis, jis atsilieka nuo bendraamžių moksluose, intelektualiniame raidoje. Cerebrinis paralyžius gali sukelti kitas žmogaus organizmo patologijas, iš kurių dažniausia – epilepsija. epilepsijos priepuoliai, traukuliai, alpimas, drebulys – visa tai pakankamai dažnai lydi cerebrinį paralyžių.

Jei žmogus serga, labai svarbus artimų giminaičių buvimas ir nuolatinis buvimas, jam reikalinga pagalba, susijusi su kasdiene kasdienybe. Deja, cerebriniu paralyžiumi sergantys žmonės paprastai visą gyvenimą turi turėti tiesioginį ryšį su ligoninėmis ir klinikomis, būtent reguliariai tikrintis klinikinius tyrimus ir klausytis gydytojo patarimų dėl tam tikrų vaistų vartojimo ir kitokio gydymo simptomams palengvinti.

Nuolatinis neprogresuojantis ligos pobūdis yra susijęs su tam tikrų smegenų sričių morfologiniais pažeidimais, kurie neplinta ir nepažeidžia gretimų audinių. Tai nėra auglys, kuris auga, pažeidžia kraujagysles ir smegenų ląsteles.

Nepaisant pažangos, cerebrinis paralyžius nėra reta liga naujausias technologijas, vaikų, sergančių liga, skaičius procentais negali būti sumažintas iki minimumo. Remiantis statistika, berniukai yra labiau linkę į cerebrinį paralyžių nei mergaitės, tačiau nepaisant to, mokslas neatskleidė kūdikio lyties įtakos patologijos atsiradimui.

Tarptautinei cerebrinio paralyžiaus ligų klasifikacijai buvo suteiktas TLK-10 numeris – G80. Remiantis dokumentu, cerebrinis paralyžius skirstomas į septynis tipus, kurių kiekvienas priklauso nuo struktūrinės ir morfologinės patologijos tam tikroje smegenų srityje. Pagrindinis ir praktiškai vienintelis cerebrinio paralyžiaus tipo kriterijus yra vaisiaus vystymosi metu atsiradusių anomalijų lokalizacija.

Ligos rūšys:

1. spazminė diplegija;
2. dvigubai
3. vaikų hemiplegija;
4. ataksinis cerebrinis paralyžius;
5. mišri cerebrinio paralyžiaus forma;
6. diskinetinis procesorius;
7. nepatikslintas cerebrinis paralyžius.

Remiantis statistika, spastinė diplegija yra dažnesnė. Tai išreiškiama stipria ligos įtaka raumenims ir judesių koordinacijai. Nervų sistemos sutrikimai paveikia tiek apatinę, tiek viršutinės galūnės. Jie praranda savo tonusą ir jėgą. Taip pat kenčia ir gali atrofuotis viso kūno raumenys.

Šiai formai būdingi nevalingi ir nesveiki galūnių judesiai. Pažeidimai ypač ryškūs kojose – pablogėja eisena dėl judesių sinchroniškumo stokos, pėdos deformuojasi dėl nenormalaus funkcionalumo. Paciento kojos nuolat įsitempusios – gali susikirsti, stovėti ant pirštų galų arba, priešingai, ant kulnų, išsiskirti į skirtingas puses.

Judesių pažeidimas vystosi lygiagrečiai su uždelstais psichikos ir psichikos sutrikimais. Vegetatyvinių funkcijų patologijos nepasireiškia aiškiai. Pagrindinis šios formos bruožas – nesveiki kojų, rankų ir veido raumenų judesiai, dėl kurių atsiranda akių trūkčiojimas, mimikos sutrikimai, pablogėja regėjimas ir dėmesys.

Žmonėms, kenčiantiems nuo šios formos cerebrinio paralyžiaus, pastebimi kalbos defektai, taip pat sutrinka rašysena. Kalba kartais gali nukentėti ne per daug, tačiau beveik visada neryški, skubota, neaiškiai išsiskirianti.

Nepaisant visų šių punktų, dalis žmonių, kurie kenčia nuo šios formos puikiai ir be nereikalingų problemų, įsilieja į visuomenę, susiranda norimą profesiją ir gyvena kaip paprasti sveiki individai.

Dviguba hemiplegija yra rimta ir pavojinga cerebrinio paralyžiaus rūšis, kuriai būdingas ryškus protinis atsilikimas, kuris kartais pereina į protinį atsilikimą. Esant dvigubai hemiplegijai taip pat sutrinka galūnių judėjimas, ypač pažeidžiamos rankos. Pacientas negali fiziškai atsistoti, jam sunku net būti sėdimoje padėtyje.

Kūno raumenys nuolat įsitempę, judėjimo sutrikimai reguliarūs, todėl žmonėms deformuojasi sąnariai, atsiranda stuburo ligos, nuolat jaučiami kaulų skausmai. Iš autonominių sutrikimų verta paminėti regėjimo ir klausos pablogėjimą, kalbos defektus. Visi simptomai atsiranda nuo gimimo. Sergant dviguba hemiplegija, gydytojai kalba apie nuviliančią prognozę – dažniausiai pacientas lieka neįgalus, jam reikalinga priežiūra ir priežiūra. Šiuo atveju svarbu, kada artimieji padeda jam gyventi ir kovoti su simptomais.

Vaikų hemiplegija pasireiškia vienpuse pareze, jos apima kairę arba dešinę kūno pusę. Tuo pačiu metu kenčia visos keturios galūnės, tačiau dvi iš jų yra ryškiausios. Su šia forma pastebimas protinis atsilikimas sveikų bendraamžių fone. Vaikų hemiplegija būdinga pasikartojantiems priepuoliams ir priepuoliams.

Ataksinis cerebrinis paralyžius turi daug panašumų su atskira liga – ataksija, kuriai būdingi nepastovūs nevalingi galūnių judesiai. Jų vystymasis kartu su cerebriniu paralyžiumi atsiranda, kai pažeidžiamos smegenėlės ir gretimi smegenų audiniai. Ataksiniai sutrikimai yra pagrindinis šios formos komponentas, tuo tarpu labai kenčia eisena, judesių tikslumas, stebimas galūnių tremoras. Psichikos sutrikimų gali visiškai nebūti arba jie gali pasiekti tokį laipsnį, kad išsivysto į iš esmės skirtingą patologiją. Tai tiesiogiai priklauso nuo individualių organizmo savybių ir imuniteto galimybių.

Diskinetinis cerebrinis paralyžius pasireiškia daugybe hiperkinezės – nevalingų tam tikrų raumenų grupių judesių. Sergant cerebriniu paralyžiumi, pastebimos nesveikos veido išraiškos, grimasos, akių vartymas, stiprus riksmas ar dejavimas. Reikėtų prisiminti, kad visi šie veiksmai nėra ypatingi, pacientas nekontroliuoja jų atsiradimo.

Gyvenimas su hiperkineze sukelia raumenų sutrikimus, sąnarių formos pasikeitimą. Tačiau sergant tokio tipo cerebriniu paralyžiumi intelektas, mąstymas ir logika dažniausiai nenukenčia.

Mišri cerebrinio paralyžiaus forma diagnozuojama, jei žmogus turi kelias grupes simptomų, būdingų įvairiems kitų tipų cerebriniam paralyžiui. Tai labiausiai nenuspėjama, nors tam tikru dažnumu ir pasikartojant toms pačioms apraiškoms artimieji jau gali žinoti, ko tikėtis iš paciento.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai griežtai priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos, kitaip tariant, nuo smegenų pažeidimo srities. Kiekviena vieta yra atsakinga už tam tikrą kūno funkcijų rinkinį, kurio praradimas yra negrįžtamas.

Priežastys

Šiuolaikinė medicina negali tiksliai atsakyti į klausimą, kokia yra specifinė ir pagrindinė tokios patologijos kaip cerebrinis paralyžius atsiradimo priežastis. Tačiau remiantis daugybe tyrimų, galima nustatyti tuos veiksnius, kurie provokuoja ligos atsiradimą ši liga. Yra žinoma, kad visi jie yra glaudžiai susiję su intrauteriniu vaisiaus vystymusi, bet kokie nukrypimai gali turėti įtakos negimusio kūdikio smegenims.

1. intrauterinė infekcija;
2. neatitikimas tarp būsimos motinos ir vaisiaus pagal Rh faktorių;
3. toksoplazmozė;
4. gelta;
5. gimdymo trauma;
6. priešlaikinis gimdymas, dėl kurio vaikas neišnešioja;
7. epilepsija ir demencija;
8. reikšmingi endokrininiai sutrikimai;
9. blogi įpročiai - rūkymas, alkoholis;
10. apsinuodijimas vaistais ir cheminėmis medžiagomis.

Visi šie taškai rodo vaiko smegenų hipoksijos galimybę, jos nenormalų vystymąsi nuo pat pradžių, uždusimo gimdoje atvejus. Tai yra žinomas rizikos veiksnys negimusiam kūdikiui.

Diagnostika

Dažniausiai vaiką apžiūri vaikų neurologas, tikrina, ar nėra tam tikrų reakcijų rūšių, mąstymo ir intelekto gebėjimus. Jis taip pat atlieka klinikinį viso kūdikio kūno tyrimą, motorinė veikla ir galūnių sinchronija. Svarbu, kad apžiūros metu dalyvautų tėvai, kurie padės gydytojui iškilus klausimams dėl nusiskundimų ir simptomų.

Būtinai diagnozuojant cerebrinį paralyžių, pvz naujausi metodai, kaip elektroencefalografija ir elektroneurografija, kurios atpažįsta patologinius smegenų biosrovių būklės pokyčius. Procedūros, tokios kaip MRT ar kompiuterinė tomografija, gali atskleisti galimą kitų anomalijų kilmę.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas

Neįmanoma išgydyti cerebrinio paralyžiaus ir atstatyti pažeistų nervinių ląstelių darbo. Pacientą turi reguliariai stebėti gydytojas, kuris individualiai paskirs tam tikrą gydymo būdą, kuris palengvins simptomus:

1. kursai su psichologu ir logopedu;
2. masažas;
3. fiziniai pratimai;
4. vaistų vartojimas - Baclofen, Sirdalud;
5. ortopedinis gydymas, kartais naudojant chirurginę pagalbą.