Jis yra gana populiarus įvairiose gyvenimo situacijos paslauga. Skambinti ekspertams visada yra gera idėja.

Šiuo atžvilgiu, jei suprantate, kad vienam iš jūsų giminaičių ar jums reikia pagalbos, neturėtumėte atidėti skambučio ant nugaros, geriau pagalvokite apie tai kuo greičiau. Tačiau yra keletas niuansų, į kuriuos reikia atsižvelgti. Prieš, kaip iškviesti psichiatrinę pagalbą, verta apie tai informuoti sergantį žmogų, kad nebūtų pažeistos jo teisės. Žinoma, būna ir išimčių, pavyzdžiui, kai ligonio būklė pavojinga arba kažkas kelia grėsmę jo ar kitų žmonių gyvybei.

Šiuo atveju nėra laiko kalbėtis, nes reikia nedelsiant kviesti psichiatrinę pagalbą. Daugelis pasimeta kritinėse situacijose, todėl geriau iš anksto pasiruošti ir žinoti, kokiais atvejais ir kaip reikia kviesti psichiatrinę pagalbą.

Nurodymai, kaip iškviesti psichiatrinę pagalbą

1. Tuo atveju, jei prieš kreipdamiesi psichiatrijos pagalbos suprantate, kad žmogaus protas yra aptemęs, nepatartina prašyti leidimo skambinti. Kitais atvejais, kaip jau minėta, tai reikia padaryti.
2. Įsitikinkite, kad žmogui reikia jos, o ne kokios nors kitos medicininės priežiūros. Taigi į skubi pagalba Psichiatrui reikalingi maniakinės būsenos, priepuolių, su įvairiais supančios tikrovės suvokimo, sąmonės sutrikimais, sunkios depresijos formos žmonės.
3. Prieš kreipdamiesi į psichikos sveikatos priežiūros specialistus, paruoškite reikiamą informaciją. Telefone turėsite nurodyti savo numerį, paciento amžių, lytį, jo pilnas vardas ir trumpai apibūdinkite aplinkybes, paskatinusias skambinti, ir veiksmus, kurių ėmėtės. Taip pat turėsite aiškiai padiktuoti adresą.
4. Jei paciento elgesys yra labai agresyvus ir nerimaujate, kad jis gali pakenkti gyvybei, tuo pačiu metu psichikos sveikatos skambutis taip pat galite skambinti policijai.
5. Jei žmogus turi polinkį į savižudybę, būtina kviestis psichiatro pagalbą, net jei manote, kad tokie grasinimai yra tik manipuliacija.

Medicininės psichiatrinės pagalbos ypatumai skambinant į namus

Jei kreipiatės į psichiatrinę pagalbą namuose, turite žinoti apie kai kurias savybes, kurios padeda optimaliai išspręsti situaciją. Kaip minėta aukščiau, jei pacientas yra labai agresyvus, taip pat patartina kviesti teisėsaugos institucijas.

Kviečiant profesionalią psichiatrinę pagalbą, būtinai suteikite specialistams kuo išsamesnę ir aiškiausią informaciją apie pacientą, jokiu būdu nieko neslėpkite. Galų gale, taip pat ir jūsų žodžių pagalba, gydytojai galės teisingai nustatyti diagnozę ir atitinkamai pritaikyti tinkamą gydymą. Nes psichikos sveikatos komandos skambutis kartais priverčia pacientą užsidaryti patalpoje, specialistams turi būti suteikta visa informacija apie tai, kur iš šios patalpos eina langai, ir aprašyti fizinius gebėjimus serga.

Paciento hospitalizavimas po psichiatrinės pagalbos iškvietimo

Deja, kartais skubios profesionalios psichiatro pagalbos iškvietimas baigiasi priverstine hospitalizacija. Sprendimus dėl hospitalizacijos priima tik psichiatras ir tik tada, kai medicininė pagalba namuose yra neveiksminga. Paprastai tai atsitinka esant pavojui pacientui, progresuojant psichinis sutrikimas.

Mūsų privati ​​psichiatrinė priežiūra jokiu būdu nesiekia ką nors „paslėpti“ „psichiatrinėje ligoninėje“. Stengiamės atlikti išsamią ir kompetentingą diagnozę, kad pasirinktume tinkamiausią ir veiksmingiausią gydymą. Jei vis dėlto pacientas turi rimtų psichikos sutrikimų, o hospitalizacija yra neišvengiama, galime pasiūlyti kreiptis į privatų medicinos centrą.

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

Apie skubią psichiatrinę pagalbą

Siekiant įgyvendinti Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų jį teikiant“, tobulinti ir toliau plėtoti skubią psichiatrinę pagalbą.

Aš užsisakau:

1. Organizuoti greitosios medicinos pagalbos psichiatrijos komandų darbą pagal:

1.1. Greitosios psichiatrinės pagalbos medicinos ir paramedikų komandų nuostatai (1 priedas).

1.2. Greitosios psichiatrijos brigadų medicinos personalo etato standartai (2 priedas).

1.3. Apytikslis psichiatrinės pagalbos brigados specialiosios įrangos sąrašas (3 priedas).

2. Sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijų vadovai Rusijos Federacija:

2.1. Organizuoti sistemingą greitosios medicinos pagalbos psichiatrijos darbuotojų mokymą.

2.2. Užtikrinti reguliarias psichiatrijos įstaigų medicinos personalo ir greitosios medicinos pagalbos komandų konferencijas psichiatrinės ekspertizės ir priverstinės hospitalizacijos praktikai aptarti.

3. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo 12.12.80 N 1270 9 priedą, 10 priedo 4 punktą ir 1.1.5, 1.2.7, 1.3.1 punktus laikyti negaliojančiais Rusijos teritorijoje. Federacija. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1984-12-29 įsakymo N 1490 11 priedas.

4. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui Starodubovui V.I.

ministras
T.B. Dmitrijeva

1 priedas. NUOSTATAI dėl greitosios psichiatrinės pagalbos medicinos ir paramedikų komandų

1 priedas

Rusijos Federacija
nuo 08.04.98 N 108

POZICIJA
apie medicinos ir paramedikų greitosios medicinos pagalbos komandas
psichiatrinė priežiūra

1. Greitosios medicinos pagalbos medicinos ir feldšerio brigados (toliau – psichiatrinės brigados) organizuojamos kaip greitosios medicinos pagalbos stoties (pastotės, skyriaus), psichoneurologinio dispanserio, psichiatrijos ligoninės, taip pat centrinės rajono ligoninės dalis.

2. Psichiatrų komandos savo veikloje vadovaujasi Rusijos Federacijos įstatymu „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“.

3. Psichiatrų komandoms taikomos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintos skubios medicinos pagalbos taisyklės.

4. Psichiatrų brigados teikia skubią psichiatrinę pagalbą paciento gyvenamojoje vietoje, taip pat gydymo ir prevencijos įstaigose.

5. Psichiatrų komandų užduotys yra šios:

skubios psichiatrinės pagalbos teikimas;

psichiatro atliekama asmens apžiūra be jo sutikimo arba be jo teisėto atstovo sutikimo ir priverstinis hospitalizavimas pagal galiojančius įstatymus;

asmenų, kenčiančių nuo psichikos sutrikimų, vežimas psichiatro nurodymu, lydimas paramedikų.

6. Psichiatrų brigados neturi teisės išduoti laikiną negalią patvirtinančių dokumentų, teismo psichiatrijos ir kt. ekspertų nuomonės, įskaitant ir dėl apsvaigimo nuo alkoholio buvimo ar nebuvimo, jokių kitų rašytinių pažymų neišduoda. Visos reikalingos rekomendacijos pacientams, jų atstovams pagal įstatymą ir psichiatrijos įstaigų medicinos personalui teikiamos žodžiu.

7. Psichiatrų komandos savo darbą atlieka bendradarbiaudamos su neuropsichiatrijos dispanseriais (skyriais, kabinetais), esant poreikiui, siunčia jiems informaciją ir rekomendacijas.

8. Psichiatrų komandos, jei yra medicininės indikacijos privalo teikti būtinąją psichiatrinę pagalbą savanoriškai į juos besikreipiantiems asmenims.

9. Psichiatrų grupių aptarnaujama teritorija nustatoma Rusijos Federaciją sudarančio subjekto sveikatos valdymo institucijos įsakymu.

10. Psichiatrų brigados aprūpinamos reikiamais vaistais, Medicininė įranga ir transportą.

11. Psichiatrų brigados į iškvietimus nesiunčiamos, jei nenurodoma, kad įtariamas pacientas turi psichikos sutrikimų.

12. Teikiant būtinąją psichiatrinę pagalbą, kai neįmanoma kitais būdais užkirsti kelią tiesioginį pavojų jam ar kitiems asmenims keliantiems paciento veiksmams, gydytojo psichiatro sprendimu taikomos fizinio suvaržymo priemonės labiausiai gerybinės formos, įskaitant plačių tankaus medvilninio audinio juostų naudojimą. Šios priemonės atliekamos prižiūrint medicinos personalui, jų formą ir trukmę psichiatras nurodo medicininiuose dokumentuose.

13. Gydytojas psichiatras, gavęs informaciją apie paciento padarytus agresyvius veiksmus, kad jis yra ginkluotas, užsibarikadavęs, išmano imtynių, kovos ranka būdus ir pan., apie tai iš anksto praneša policijos pareigūnams. , kurie imasi reikiamų priemonių galiojančių teisės aktų nustatyta tvarka .

14. Stacionarinio gydymo metu į medicininę dokumentaciją rinktinės psichiatras įveda vertybių, pinigų, dokumentų, taip pat daiktų, kuriuos galima panaudoti kaip ginklą, inventorių. Visa tai, kas išdėstyta, gavus kvitą perduodama ligoninės priėmimo skyriaus gydytojui.

15. Medicinos psichiatrijos komandų skaičius nustatomas pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintus personalo standartus. Paramedikų komandų skaičių nustato Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros institucijos.

16. Medicinos (sudarytas iš gydytojo ir dviejų paramedikų arba gydytojo, paramediko ir slaugytojos) ir paramedikų (sudaro trys sanitarai arba du sanitarai ir slaugytoja) psichiatrinės brigados yra aprūpintos specialiai įrengtu greitosios medicinos pagalbos automobiliu ir specialia įranga pagal apytikslį. sąrašas, patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos.

Nesant reikiamo paramedikų skaičiaus, komandos gali būti komplektuojamos individualiai su kitu paramedikų personalu.

17. Didžiuosiuose miestuose (kuriuose gyvena daugiau kaip 1 mln. gyventojų) iš psichiatrinės pagalbos komandų gali būti organizuojamos savarankiškos specializuotos greitosios medicinos pagalbos stotys (pastotės) arba psichiatrijos ir neuropsichiatrijos įstaigų skyriai. Organizuojant tokias stotis, pastotes ir skyrius, be jiems patvirtintų etato normatyvų, taikomi būtinosios medicinos pagalbos etatų normatyvai.

18. Psichiatrų brigadų veiklos bendrąjį valdymą vykdo įstaigos, kurioje jos organizuojamos, administracija. Psichiatrų komandų veiklos metodinį valdymą vykdo sveikatos valdymo įstaigos vyriausiasis psichiatras.

Katedros vedėjas
medicinos organizavimas
pagalba gyventojams
A.I. Vyalkovas

2 priedas

2 priedas
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
Rusijos Federacija
nuo 08.04.98 N 108

1. Medicinos personalas:

1.1 Psichiatrų pareigybės steigiamos remiantis:

a) 1 visą parą dirbantis paštas 300 000 gyventojų miestuose, kuriuose gyvena daugiau kaip 100 000 gyventojų, bet ne mažiau kaip 1 visą parą dirbantis postas kiekviename mieste;

b) 1 visą parą skirtas postas 50 tūkstančių miestų, kuriuose gyvena iki 100 tūkstančių gyventojų, ir miesto tipo gyvenviečių, kartu su kaimo gyventojais, priimtiems tarnauti pagal sutartį su savivaldybės vykdomąja valdžia.

2. Slaugos personalas:

2.1. Felčerių pareigybės steigiamos pagal gydytojų psichiatrų pareigybes, numatytas 1.1.

2.2. Felčerio ar slaugytojo etatai priimant iškvietimus ir perduodant juos į komandą, jei greitoji psichiatrinė pagalba veikia kaip psichiatrinės (psichoneurologijos) įstaigos dalis, steigiamos 1 etatu visą parą.

3. Jaunesnysis medicinos personalas

3.1 Tvarkyklos (slaugytojo) pareigybės nustatomos pagal gydytojo ar felčerio pareigybes kiekvienai medikų ar paramedikų brigadai.

Planavimo skyriaus vedėjas,
finansai ir plėtra
N.N. Tochilova

3 priedas. Psichiatrinės pagalbos brigadai skirtos specialios įrangos PAVYZDŽIO SĄRAŠAS

3 priedas
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
Rusijos Federacija
nuo 08.04.98 N 108

Vienkartiniai švirkštai 10 vnt

Puodeliai vaistams gerti 5 vnt

Storos medvilninės juostelės
(200 x 10 cm) 3 vnt

Aminazinas skirtukas. 0,025 2 pakeliai

Amp. 2,5% - 2,0 5 pakuotės

Tizercin skirtukas. 0,025 1 pakelis

Amp. 2,5% - 1,0 10 pakelių

Chlorprotikseno skirtukas. 0,015 1 pakelis

Skirtukas. 0,05 1 pakelis

Triftazino skirtukas. 0,005 1 pakelis

Stelazin stiprintuvas. 0,005 1 pakelis

Haloperidolio skirtukas. 0,0015 1 pakuotė

Skirtukas. 0,005 1 pakelis

Amp. 0,05% - 1,0 5 pakuotės

Sonapax skirtukas. 0,01 2 pakeliai

Relanium skirtukas. 0,005 2 pakeliai

Seduxen stiprintuvas. 0,5% - 2,0 10 pakelių

Fenazepamo skirtukas. 0,0005 1 pakuotė

Skirtukas. 0,001 1 pakuotė

Amitriptilino skirtukas. 0,025 1 pakelis

Amp. 0,025 2 pakeliai

Melipramino skirtukas. 0,025 1 pakelis

Amp. 0,025 1 pakelis

Cyclodol skirtukas. 0,002 1 pakuotė

Akineton stiprintuvas. 0,025 1 pakelis

Fenobarbitalio skirtukas. 0,1 2 pakuotės

Karbamazepinas (tegretolis, finlepsinas)
skirtuką. 0,2 1 pakuotė

Katedros vedėjas
medicinos organizavimas
pagalba gyventojams
A.I. Vyalkovas

4 priedas. METODINĖS REKOMENDACIJOS organizuojant greitosios psichiatrijos komandų darbą

4 priedas
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
Rusijos Federacija
nuo 08.04.98 N 108

Skubi psichiatrinė pagalba yra valstybės garantuojamos psichiatrinės pagalbos rūšis. Psichiatrijos paslaugų sistemoje ji atlieka ypač svarbų vaidmenį. Specializuotos psichiatrinės pagalbos brigados mūsų šalyje veikia nuo 1928 m. 50-ųjų pabaigoje – 60-ųjų pradžioje jie tapo plačiau paplitę. Šiuo metu greitoji psichiatrinė pagalba miestuose teikiama daugumoje Rusijos regionų. Tuo pačiu metu šios pagalbos organizavimui buvo skiriamas nepakankamas dėmesys.

Pagrindinė psichiatrų komandos užduotis – teikti būtinąją psichiatrinę pagalbą staigaus psichikos sutrikimų išsivystymo ar paūmėjimo atvejais bet kurioje paciento buvimo vietoje, įskaitant gydymo įstaigas. Pagalba gali apsiriboti medicininėmis priemonėmis apžiūrėjus pacientą, rekomendacija kreiptis į psichoneurologinį dispanserį (skyrių, kabinetą) arba kartu su hospitalizacija psichiatrinėje ligoninėje. Be to, psichiatrų komanda atlieka psichikos ligonių gabenimą psichiatro kryptimi, naudodama specialias transporto priemones ir lydimą apmokytų paramedikų.

Greitoji psichiatrinė pagalba veikia visą parą.

Psichiatrų komandų darbas yra ypač svarbus šiuolaikinėmis sąlygomis, įvedant teisės normas, susijusias su psichiatrijos ekspertize ir priverstine hospitalizacija psichiatrijos ligoninėje. Šiuo atžvilgiu labai išaugo psichiatrų brigados gydytojo atsakomybė priimant sprendimą dėl hospitalizavimo, o psichiatrų brigadų darbas gerokai apsunkėjo. Neatidėliotinos psichiatrinės situacijos buvo psichiatrijos teisės aktų įgyvendinimo priešakyje.

Kita vertus, griežti priverstinės hospitalizacijos kriterijai, susiję su paciento pavojaus sau ir aplinkiniams pareiškimu, pavyzdžiui, tiesioginės fizinės grėsmės forma, dažnai reikalauja glaudaus psichiatrijos komandos ir policijos bendradarbiavimo. Labiau nei iki šiol gydytojui reikalinga policijos parama, kad jis laikytųsi įstatymų ir sukurtų saugią aplinką apžiūrėti pacientą.

Neatidėliotinos ir kitos skubios psichiatrinės pagalbos problemos. Visų pirma, tai yra prielaidų tolesniam jo vystymuisi sukūrimas; jis neturėtų būti pirmiausia skirtas didelių miestų gyventojams. Atsižvelgiant į vietines sąlygas, reikėtų nuspręsti, ar psichiatrijos komanda yra įtraukta į greitosios medicinos pagalbos stoties struktūrą, ar yra neatskiriama neuropsichiatrinio dispanserio dalis. Išlieka nevienalytis brigadų krūvis. Tam tikru mastu tai sukelia pagalbos kokybės gerinimo problemą: griežtas įstatymų laikymasis, atvykimo į iškvietimo vietą laikas, teikiamos pagalbos apimtis ir pobūdis, komandų ir transporto priemonių įranga ir kt.

Ieškau skubios psichiatrinės pagalbos. Struktūra
pacientų kontingentas. Hospitalizacija

Analizė rodo, kad tokio pobūdžio pagalbos prašymų dažnumas svyruoja: psichiatrų brigadose kasmet apžiūrima 16,0 - 19,0 asmenų 10 tūkst. gyventojų. Tarp šių asmenų tam tikrą dalį sudaro žmonės iš kitų miestų, taip pat asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos. Dėl vienokių ar kitokių priežasčių miestuose, kurie yra patrauklūs psichikos ligoniams migrantams, kurie ateina, pavyzdžiui, kreiptis į įvairias institucijas, gali siekti 20% visų pacientų, kuriems iškviečiama psichiatrų brigada.

Skambučiai gaunami iš įvairių šaltinių; pastarieji atspindi ūmų psichinės patologijos vystymosi pobūdį. Į psichiatrų komandą dažniausiai kreipiasi pacientų šeimos nariai ir artimieji (apie 40 proc.), rečiau policijos pareigūnai (30 proc.), darbuotojai darbe (5 proc.), dešimtadalis – atsitiktinių asmenų iškvietimai pacientams. Praktika rodo, kad esant tyčia melagingiems skambučiams, pageidautina gauti skambučius iš pareigūnų arba iš paciento artimųjų (kurie įvardija save ir praneša savo koordinates). Abejotinais atvejais jie siūlo psichiatrų brigadai iškvietusiesiems pirmiausia kreiptis į policiją, būsto biurus ir pan. Pacientai patys kreipiasi į greitąją psichiatrinę pagalbą tik 1-2 proc. atvejų. Iškvietimai į sergančius psichoneurologinio dispanserio gydytojus sudaro apie 20 proc. Tokiais atvejais psichiatrinės pagalbos komandos vaidmuo paprastai sumažinamas iki pacientų gabenimo pas ambulatorijos psichiatrą.

Kasmet psichiatrų komandų tiriamų pacientų kontingento nosologinė struktūra priklauso nuo regiono ypatybių. Sergančiųjų alkoholizmu ir alkoholine psichoze dalis siekia 20 – 40 proc. Pastebima, kad priklausomybę nuo narkotikų ir piktnaudžiauja narkotikais turinčių žmonių skaičiaus didėjimo tendencija, tačiau jų dalis regionuose, kur šios priklausomybės rūšys nėra labai paplitusios, išlieka 1 procento ribose. Didžiausia iškvietimų dalis – pacientams, sergantiems šizofrenija (daugiau nei 40 proc.), organiniais smegenų pažeidimais, įskaitant sergančius ateroskleroziniais ir. demencija(daugiau nei 20 proc.).

Tarp asmenų, kuriems iškviečiama psichiatrų brigada, vyrų dažniausiai šiek tiek viršija moterų skaičių.

Skambina įvairaus amžiaus, bet dažniau – darbingo amžiaus žmonės.

Skambučių priėmimo tvarka.

Visus kreipimusi (be išimties) dėl skubios psichiatrinės pagalbos fiksuoja dispečeris. Priimdamas iškvietimą, dispečeris išsiaiškina asmens, kuriam šaukiama brigada, buvimo vietą, jo pavardę, vardą, patronimą, amžių, taip pat skambinančiojo pavardę, vardą, patronimą, jo ryšį su nurodytas asmuo – giminaitis (santykių laipsnis), darbuotojas (pareigos), kaimynas, būsto biuro darbuotojas ir kt., jo telefono numeris. Dispečerė, apklausdama skambinantįjį, išsiaiškina kreipimosi priežastį, ar tariamas pacientas anksčiau buvo stebimas (gydytas) dėl psichikos sutrikimo, kokie elgesio ir pasisakymų požymiai šiuo metu gali rodyti psichikos sutrikimo buvimą. liga, įskaitant tuos, kurie rodo pavojų sau ar kitiems, bejėgiškumas, dinamika, ypač būklės pablogėjimas. Gautus duomenis dispečeris suveda į greitosios medicinos pagalbos iškvietimų žurnalą ir visą jam tapusią informaciją perduoda budinčiam gydytojui, kuris nusprendžia, ar siųsti psichiatro brigadą į iškvietimo vietą, ar jos atsisakyti. Pastaruoju atveju, priklausomai nuo situacijos, jis informuoja skambinantįjį, kur kreiptis (pavyzdžiui, į policiją ar pagal įstatymus su prašymu į psichoneurologinį dispanserį, kad būtų gauta teisėjo sankcija dėl psichiatrinės ekspertizės ir pan. .). Atsisakius siųsti brigadą į iškvietimą, atsisakymo priežastis gydytojas įrašo į greitosios medicinos pagalbos iškvietimų žurnalą. Priimdamas iškvietimą, gydytojas instruktuoja skambinantįjį apie būtinas priemones prieš atvykstant brigadai (jei įmanoma, užtikrinti priežiūrą, užkertant kelią pavojingiems veiksmams, perkelti iš gamybinės patalpos į saugią vietą ir pan.). Vidaus reikalų ministerijai išvykstant pas suimtąjį, brigados gydytojas turi būti supažindintas su rašytiniu protokolu apie sulaikymo aplinkybes ir priežastis. Kartu reikėtų imtis priemonių sulaikytojo tapatybei nustatyti, jo apžiūrą atlikti parengiant atitinkamus dokumentus.

Iškvietimo į gydymo įstaigą atveju informaciją reikia gauti iš šios įstaigos gydytojo, turinčio reikiamus duomenis apie pacientą. Šiais atvejais, be duomenų apie psichinę būklę, reikalingi išsamūs duomenys apie somatinius (neurologinius) sutrikimus, dėl kurių pacientas yra ligoninėje, duomenys apie specialistų konsultacijas.

Dispečeris taip pat sulaukia iškvietimų vežti pacientus iš gydymo įstaigų (perkelti į psichiatrijos ligoninę), iš psichiatrijos ligoninės (perkelti į kitą psichiatrijos ligoninę), iš psichoneurologinio dispanserio (skyriaus, kabineto) guldyti pacientą į psichiatrijos ligoninę. . Šia proga registruodamas kreipimąsi, dispečeris nurodo paciento paso duomenis, informaciją apie psichiatrinę ekspertizę (datą, laiką, kas atliko), hospitalizacijos pobūdį (savanoriškas, priverstinis). Jei pacientas guli somatinėje ligoninėje ir jį apžiūrėjo gydytojas psichiatras – duomenys apie psichiatro išvados buvimą, įstaigos, į kurią pacientas turi būti nuvežtas, pavadinimas, siuntimo galimybė, taip pat rekomendacijos, jei tokių yra, pervežimo organizavimas, skambutį pervedusio darbuotojo pavardė, vardas, patronimas, jo telefonas.

Priverstinės hospitalizacijos atveju feldšerio brigada gali būti panaudota transportavimui tik tuo atveju, jei ji yra išsiųsta pacientui ne vėliau kaip per 24 valandas po jo apžiūros pas psichiatro.

Pacientų hospitalizavimas

Pacientų, hospitalizuotų dalyvaujant psichiatrinėms komandoms, dalis tarp visų psichiatrinėse ligoninėse gulinčių pacientų skirtinguose regionuose skiriasi. pastaraisiais metais skirtinga dinamika. Jis svyruoja nuo 10 iki 30% visų hospitalizacijų.

Šio rodiklio padidėjimas rodo sumažėjusį neuropsichiatrinio dispanserio aktyvumą anksti nustatyti priepuolius ir psichikos ligų paūmėjimus. stacionarinis gydymas, apie mažiau aktyvų ambulatorinį terapinį darbą. Didžioji dalis psichiatrų brigadų apžiūrėtų pacientų yra hospitalizuoti (60-70 proc.).

Teisinis reguliavimas

Psichiatrinė ekspertizė ir hospitalizacija, dažniausiai atliekama dalyvaujant psichiatrų komandoms, gali būti savanoriška, kai pacientas pats kreipiasi ar neprieštarauja psichiatro apžiūrai, hospitalizacijai, arba priverstinis, kai pacientas apžiūrimas ir hospitalizuojamas prieš jo valią. Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl psichiatrinės priežiūros ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“ numato, kad priverstinė ekspertizė atliekama, jeigu, remiantis turimais duomenimis, tiriamas asmuo atlieka veiksmus, leidžiančius manyti, ir priverstinė hospitalizacija – jeigu jo gydytojas nustatė sunkų psichikos sutrikimą, dėl kurio:

a) jo tiesioginis pavojus sau ar kitiems, arba

b) jo bejėgiškumas, tai yra nesugebėjimas savarankiškai patenkinti pagrindinių gyvenimo poreikių, arba

c) didelis sveikatos sutrikdymas dėl psichikos būklės pablogėjimo, jei asmuo lieka be psichiatrinės pagalbos.

Taikant tuos pačius priverstinio apžiūros ir hospitalizavimo kriterijus, teisinė procedūra skiriasi. Sprendimą dėl priverstinės hospitalizacijos priima pats gydytojas, o dėl priverstinės apžiūros – tik tais atvejais, kai būklė atitinka „a“ kriterijų. Jei kalbame apie „b“ ir „c“ kriterijus, priverstinė ekspertizė turi būti patvirtinta teisėjo.

Tačiau būtina pažymėti teisinius aspektus siejamas su greitosios medicinos pagalbos ir skubios psichiatrinės pagalbos komandos darbo ypatumais. Šis darbas pagrįstas skubių bylų aptarnavimu; brigada iškviečiama ir tiems, kurie anksčiau neapžiūrėjo psichiatro, ir asmenis, kurie nėra ambulatoriškai prižiūrimi.

1. Psichiatrų komandos iškvietimas turi būti priimtas, jei paciento gyvenimo sąlygos nepalankios ir jo „sunkus psichikos sutrikimas“ atitinka bet kurį iš trijų kriterijų. Esant nepalankioms sąlygoms (stebėjimo, ligonio priežiūros trūkumas, jo buvimas už šeimos ribų, gatvėje ir pan.), bejėgis pacientas (kriterijus „b“) ir pacientas, kurio klinikinė prognozė yra bloga, jei jis paliekamas. be psichiatrinės pagalbos („c“ kriterijus) tampa pavojingais sau. Tokiais atvejais 23 straipsnio „b“ ir „c“ kriterijai sutampa su „a“ kriterijumi ir pacientą privalo nevalingai apžiūrėti greitosios medicinos pagalbos psichiatras.

Atsisakymas suteikti skubią pagalbą tokiems pacientams tampa tolygus atsisakymui atlikti medicininę pareigą.

Nepriimtina, kad neuropsichiatrijos dispanseris visą priverstinės apžiūros darbą perkelia psichiatrinės priežiūros komandai. Ambulatorija turi tai atlikti pagal Įstatymo 23, 24 ir 25 straipsnius, gavusi išankstinę teisėjo sankciją. Tačiau esant ūmioms psichikos sutrikimo apraiškoms, dėl kurių reikėjo kreiptis skubios psichiatrinės pagalbos, kai paciento negalima palikti be pagalbos, jeigu jo psichikos būklė atitinka priverstinio hospitalizavimo kriterijus, greitosios medicinos pagalbos dispečeris (budintis gydytojas) vadovaujasi ne. tik 23 straipsniu, bet ir 29 straipsniu, pastarasis yra lemiamas.

2. Greitosios medicinos pagalbos psichiatrinės pagalbos dispečerį (budintį gydytoją), priimdamas iškvietimą, gali sutrikti tai, kad pareiškėjai klaidingai įvertino ir pateikė asmens veiksmus kaip skausmingus ar priekaištingai konstatavo faktus. Tokiais atvejais, asmeniui atsisakius psichiatrinės pagalbos, psichiatras, atvykęs į iškvietimo vietą ir įvertinęs situaciją, savarankiškai priima sprendimą dėl psichiatrinės ekspertizės atlikimo ir gali atsisakyti ją atlikti arba, pasikalbėjęs su asmeniu, gali tik konstatuoti, kad jam neprivaloma būtinoji psichiatrinė pagalba nėra reikalinga, nes tokia pagalba, esant neigiamam požiūriui į ją, gali būti suteikta tik priverstinai paguldant į ligoninę ir rodo, kad asmens būklė atitinka kriterijus. dėl priverstinės hospitalizacijos (29 str., kriterijai „a“, „b“ , „c“) Nr. Tuo pačiu metu psichiatras nesprendžia, ar žmogus kenčia psichinė liga ir kokios psichikos sveikatos priežiūros jiems reikia. Tai tik nustato, kad atitinkamam asmeniui neprivaloma būtinoji psichiatrinė pagalba nereikalinga. Būtent apie tai daro įrašą medicininėje dokumentacijoje, pagrįsdamas vietoje gautais duomenimis. Tokiais atvejais priverstinė apžiūra laikoma neatlikta, o gydytojas nepažeidžia LR BK str. Psichiatrinės priežiūros įstatymo 23 str. Pacientui, psichiatrui iškvietusiam pareiškėjui ir kitiems dalyvaujantiems asmenims paaiškinti, kad pokalbyje išsiaiškintos aplinkybės būtinos sprendimui dėl apžiūros reikalingumo priimti.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į kai kurias teisės aktų nuostatas, kurios kyla ne tik iš būtinosios psichiatrinės pagalbos teikimo specifikos, bet turi didelę reikšmę ją teikiant.

1. Įstatymas neišskiria nė vieno iš trijų („a“, „b“, „c“) priverstinės hospitalizacijos kriterijų kaip pagrindinio. Siekiant išvengti medicininės pareigos nevykdymo, nepriimtina paciento pavojingumo sau ir aplinkiniams kriterijų („a“) suabsoliutinti kaip įrodomiausią ir ignoruoti kitus du kriterijus. Svarbu, kad gydytojo sprendimas visada būtų pakankamai motyvuotas paciento psichinės būsenos aprašymu.

2. Tais atvejais, kai pacientas dėl savo psichikos būsenos negali išreikšti savo požiūrio į hospitalizavimą (pateikti prašymą ar duoti sutikimą), kai, pavyzdžiui, yra pakitusios sąmonės būsenoje (kliedesys, oneiroidinė, prieblandos būsena) , arba kai yra ūminė psichozė su dideliu sumišimu, dideliu darbo krūviu su psichoziniais išgyvenimais arba sunkia demencija, kai neįmanoma nustatyti asmeninio požiūrio į hospitalizavimo faktą (tačiau tokį pacientą lengva įtikinti pasirašyti sutikimą hospitalizuoti) - visais šiais atvejais guldymas į ligoninę turėtų būti išduotas tik kaip priverstinis.

3. Priverstinis hospitalizavimas pradedamas skaičiuoti nuo to momento, kai psichiatro priimtas sprendimas guldyti pacientą į ligoninę, neatsižvelgiant į jo norą, po jo apžiūros iškvietimo vietoje, yra įgyvendinamas, kadangi nuo to momento, esant reikalui, taikomos prievartos priemonės. paimtas.

4. Siuntime hospitalizuoti psichiatras turi pateikti esminį ir įrodomąjį paciento psichinės būklės aprašymą, iš kurio būtų galima pagrįstai neabejotinai daryti išvadą, kad ji atitinka vieną iš trijų priverstinio hospitalizavimo kriterijų; turi būti nurodyta, kad pacientas paguldytas į ligoninę ne savo noru, o taip pat kokiam kriterijui taikomas BPK 18 str. 29 („a“, „b“, „c“) atitinka jo būseną.

5. Pagal 3 str. Įstatymo 30 str., policijos pareigūnai imasi priemonių užkirsti kelią hospitalizuoto asmens ar kitų asmenų veiksmams, keliantiems grėsmę kitų gyvybei ir sveikatai, taip pat prireikus ieškoti ir sulaikyti hospitalizuojamo asmens. Policijos pareigūnai privalo padėti medicinos darbuotojai priverstinės hospitalizacijos atveju ir užtikrinti saugias sąlygas dėl patekimo į ligoninę ir jo apžiūrą. Tai taip pat išplaukia iš daugiau Bendrosios nuostatos Art. RSFSR įstatymo „Dėl policijos“ 2 ir 10 straipsniai, kuriuose teigiama, kad policijos uždaviniai apima asmeninio piliečių saugumo užtikrinimą, visuomenės saugumo apsaugą, taip pat pagalbą pareigūnams ir institucijoms įgyvendinant jų teisėtas teises ir interesus. Taip pat pažymima, kad policija privalo teikti pagalbą bejėgiškos ar kitokios jų sveikatai ir gyvybei pavojingos būklės piliečiams, gauti pranešimus apie įvykius, keliančius grėsmę asmens ir visuomenės saugumui, ir laiku imtis priemonių. Todėl pagalba medicinos darbuotojams prireikus skubios hospitalizacijos metu yra viena iš formų policijai atlikti savo pareigas.

Organizaciniai aspektai

Su įžanga Teisinė sistema Psichiatrijos tarnybos veiklai didelę reikšmę turi šiuolaikinėms sąlygoms adekvatus skubios psichiatrinės pagalbos darbo organizavimas įvairiuose Rusijos regionuose.

1. Šiuo metu skubi psichiatrinė pagalba daugiausia (beveik 84 proc.) yra bendrosios būtinosios medicinos pagalbos jurisdikcijoje ir daug rečiau - psichiatrijos paslaugų įstaigų struktūroje.

Skubiosios psichiatrinės pagalbos įtraukimas į psichiatrijos paslaugų įstaigų struktūrą leidžia:

operatyviai susipažinti su psichoneurologiniame dispanseryje turima informacija apie pacientą prieš brigadai išvykstant į iškvietimo vietą, duomenimis apie jo polinkį į socialiai pavojingus veiksmus ir kt.;

gauti informaciją iš vietos psichiatrų, bendradarbiauti su jais vykdant hospitalizavimą, operatyviai pasitelkiant paramedikų komandas, taip pat gauti informaciją iš ligoninės, leidžiančią įvertinti priimtų sprendimų teisingumą;

išlaikyti aukštesnį psichiatrų komandos narių psichiatrinės kvalifikacijos lygį; žinoti visus naujus reikalavimus, reglamentus; vartoti naujus psichotropinius vaistus ir gydymo metodus.

Šių bendradarbiavimo su kitomis psichiatrinę pagalbą teikiančiomis institucijomis privalumų praradimas gali itin neigiamai atsiliepti greitosios psichiatrinės pagalbos decentralizacijai didžiuosiuose miestuose, kai psichiatrų brigados įtraukiamos į bendrosios medicinos pagalbos pastotes. Bendravimo trūkumas ir glaudūs kontaktai su psichiatrijos tarnyba juos veda į profesinę izoliaciją.

Kitais atvejais psichiatrų brigadų įtraukimo į bendrosios medicinos pagalbos automobilį naudai reikėtų atsižvelgti į šiuos argumentus:

geriausias transporto priemonių techninio aptarnavimo sąlygas;

kai kurių bendrųjų pagalbos aspektų buvimas;

artėja prie bendrosios medicinos praktikos ir geriau išmano somatinę patologiją, kuri dažnai vaidina svarbų vaidmenį kai kurių psichiatrų komandų praktikoje (su mišria patologija, sprendžiant pacientų transportavimo klausimą ir kt.).

Psichiatrijos komandos struktūrinės priklausomybės apibrėžimas gali būti sprendžiamas atsižvelgiant į vietos sąlygas ir galimybes. Tačiau bet kuriuo atveju reikia atkreipti dėmesį į būtinosios psichiatrinės pagalbos organizavimą iš vyriausiojo psichiatro ir organizacinio bei metodinio psichiatrijos skyriaus pusės. Turėtų būti realizuoti visi glaudesnių ryšių tarp brigados ir psichiatrijos įstaigų privalumai, iki kompiuterinės psichoneurologinio dispanserio pacientų duomenų bazės naudojimo. Didžiuosiuose miestuose galima organizuoti nepriklausomą psichiatrijos pagalbos punktą.

Vyriausiasis psichiatras ir psichiatrijos organizacinis metodinis skyrius turi organizuoti:

sistemingas greitosios psichiatrinės pagalbos medicinos personalo mokymas;

psichiatrijos brigadų gydytojų ir paramedikų dalyvavimas psichiatrinių (psichoneurologinių) įstaigų konferencijose;

reguliarus priverstinio hospitalizavimo atvejų, ypač prieštaringų atvejų, ar klaidų, dėl kurių, pavyzdžiui, buvo iškelta byla, aptarimas;

komandų aprūpinimas nuolatiniais konsultantais – Psichiatrijos mokslo instituto skyriaus darbuotojais, labiausiai patyrusiais gydytojais.

2. Daugiau nei pusėje Rusijos regionų gyventojų aprūpinimo psichiatrinėmis greitosios pagalbos komandomis rodiklis neviršija galiojančių standartų nustatytų ribų. Tačiau tokio pobūdžio pagalba daugiausia koncentruojama dideliuose miestuose. Tolimesnė jo plėtra turėtų vykti miestuose, kuriuose yra vidutinio ir mažo gyventojų skaičiaus, taip pat kaimo vietovėse, kur psichiatrų brigada dažniau atlieka transportavimo funkcijas, pristatydama pacientus rajono psichiatro kryptimi. psichikos prieglobstį.

Esamus standartus būtina naudoti ne tik miestui, bet ir visiems aptarnaujamos teritorijos gyventojams. Jei kaimo vietovėse yra bendrosios medicinos greitoji medicinos pagalba, galima eiti psichiatrijos specializacijos keliu bent viena iš bendrojo profilio lauko komandų, atlikus atitinkamą gydytojo specializaciją, taip pat apmokius kitus medicinos darbuotojus. komandos.

Psichiatrų komandų darbo organizavimas turėtų prisidėti prie psichiatrijos srities teisės aktų įgyvendinimo, atsižvelgiant į tai, kad tik gydytojas psichiatras gali priimti sprendimą dėl priverstinių tyrimų ar hospitalizavimo.

3. Psichiatrijos organizacinis metodinis skyrius turėtų ištirti kolektyvo darbo krūvį. Paprastai yra atvirkštinis ryšys tarp aptarnaujamos zonos spindulio ir skambučių skaičiaus. Kuo didesnis tarnybos spindulys, tuo mažesnis brigados išvykų skaičius. Esant per dideliam greitosios medicinos pagalbos ir skubios psichiatrinės pagalbos komandų skaičiui, jos pradeda vykdyti jiems neįprastas funkcijas: skambinti vadinamaisiais nepagrindiniais iškvietimais, padėti neuropsichiatrijos dispanseriui aptarnauti pacientus. Abu nėra racionalūs.

Įtakos brigados iškvietimų skaičiui per pamainą gali turėti didelė gyventojų kaita, susijusi su nepakankamu neuropsichiatrijos dispanserio veikla.

Optimalia turėtų būti pripažinta vidutinė brigados apkrova 4-6 iškvietimai per paros pamainą. Tačiau nukrypimai nuo šio skaičiaus yra leidžiami priklausomai nuo vietos sąlygų, kurios turėtų būti nustatytos organizacinio metodinio skyriaus skaičiavimais, atsižvelgiant į komandų skaičių, aptarnavimo spindulį, kelyje praleistą laiką ir kitus veiksnius.

Patirtis rodo, kad miestuose, kuriuose gyvena daugiau nei 1 milijonas gyventojų, ne visada tikslinga visiškai išnaudoti standartą kuriant tos pačios rūšies psichiatrų komandas. Jų dalinis papildomas profiliavimas yra tinkamesnis. Taigi, skubios vaikų ir paauglių psichiatrinės pagalbos komanda, pagalba somatopsichiatrinio profilio (su mišria patologija, skambučiais į daugiadalykes somatines ligonines), reanimacijos ir psichiatrijos profilio (pagalba karščiavimo katatonijos, piktybinio neurolepsinio sindromo atvejais) sunkus alkoholinis kliedesys) gali būti paskirtas. ir kt.).

4. Siekiant gerinti skubios psichiatrinės pagalbos kokybę, gyventojai pirmiausia turėtų atkreipti dėmesį į tokį rodiklį kaip laikas, per kurį pacientas laukia atvykstant psichiatrijos brigados. Turimais duomenimis, daugiau nei puse atvejų komanda į iškvietimą atvyksta gerokai vėluodama. Atotrūkis tarp paciento apžiūros vietos psichiatro, priėmusio sprendimą dėl priverstinio hospitalizavimo, ir paramedikų komandos atliekamo hospitalizavimo tokiais atvejais gali sukelti rimtų pasekmių.

5. Svarbus psichiatrų brigadų darbo organizavimo aspektas yra dispečerio darbas, kadangi sprendimai atsisakyti priimami 10-13% atvejų: nepagrindiniai iškvietimai; dispečerio gavimas informacijos, iš kurios nėra akivaizdu, kad kalbame apie psichikos sutrikimus, bet reikėtų, pavyzdžiui, kreiptis į policiją; nesant duomenų apie skubios pagalbos poreikį, galite apsiriboti profesionalų patarimais ir pan.

Nemaža dalimi šių atvejų tik psichiatras, gavęs informaciją telefonu, gali kompetentingai ir atsakingai įvertinti situaciją ir priimti sprendimą atsisakyti.

6. Svarbus komandų darbo aspektas – kolektyvo psichiatrų ir paramedikų sąveikos su Vidaus reikalų ministerijos darbuotojais, kurių pagalba jiems dažnai reikia atliekant profesines pareigas, organizavimas.

Būdas spręsti kai kuriuose regionuose esamus greitosios psichiatrinės pagalbos ir policijos bendro darbo sunkumus stiprinant psichiatrijos tarnybų ryšius su Vidaus reikalų ministerijos institucijomis, organizuojant bendrus susitikimus su sąveikos aptarimu. Ten, kur tokie kontaktai egzistuoja, sunkumų pasitaiko rečiau.

7. Psichiatrų komandos darbo organizavimo tobulinimą padeda kruopšti kvalifikuoto personalo atranka (patartina samdyti asmenis, turinčius ne mažesnį kaip trejų metų psichiatrijos stažą), pilnas kolektyvo komplektavimas.

8. Būtina tobulinti skubios psichiatrinės pagalbos logistiką. Daugelis psichiatrų brigadų vis dar įsikūrę mažose, prastai pritaikytose patalpose, joms reikia priemonių susijaudinusiems ligoniams išlaikyti, radijo ryšio, transporto priemonių su modernia technine pagalba. Būtina gerinti psichiatrų brigadų aprūpinimą vaistais.

Terapinės priemonės

Yra dviejų tipų terapinės priemonės ūminėms ir avarinės sąlygos skubios psichiatrinės pagalbos praktikoje.

1. Pirmasis susijęs su tuo, kad gydytojas priima sprendimą dėl paciento hospitalizavimo. Šiuo atveju paskyrimas vaistai pirmiausia vartojamas psichomotoriniam susijaudinimui palengvinti arba jo sunkumui sumažinti.

Taikymas psichotropiniai vaistai sumažinti emocinę įtampą, psichopatologinių išgyvenimų gniaužtus, malšinti nerimą ir baimę, tai prisideda prie didesnio saugumo vežant pacientą ir mažina susijaudinusio paciento suvaržymo, fiksavimo, imobilizavimo priemonių naudojimą pagal Psichiatrinės pagalbos įstatymas (30 str. 2 d.). Fizinio suvaržymo priemonės taikomos tik tais atvejais, formomis ir tiek laiko, kai, gydytojo psichiatro nuomone, neįmanoma užkirsti kelio hospitalizuoto asmens veiksmams, keliantiems pavojų jam pačiam ar aplinkiniams. metodus.

Priėmus Psichiatrinės pagalbos įstatymą, greitosios psichiatrinės pagalbos praktikoje sumažėjo psichotropinių vaistų vartojimo aukščiau išvardytiems tikslams, nes psichiatras dažnai baiminasi, kad raminantis vaistų poveikis užmaskuoja būklės ūmumą. o nuvežus pacientą į skubios pagalbos skyrių, bus sunkiau įrodyti jo sprendimo dėl priverstinės hospitalizacijos teisėtumą. Tokiais atvejais ligoninės priėmimo skyriaus psichiatras turėtų įvertinti paciento būklę dinamikoje, atsižvelgdamas į laikiną pagerėjimo pobūdį po vienkartinės vaisto dozės. Psichomotorinio susijaudinimo palengvinimas ar mažinimas vaistų pagalba ypač rekomenduojamas tais atvejais, kai paciento transportavimas užtrunka daug laiko. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į tai, kad šiame etape, jei reikia, imamasi terapinių priemonių gretutinių sutrikimų koregavimui (konvulsinių traukulių atsiradimas, smegenų edema, hemodinamikos sutrikimai ir kt.).

2. Kitas neatidėliotino gydymo būdas yra susijęs su būtinybe suteikti pagalbą, kuri nėra lydima paciento hospitalizavimo. Kalbame apie žmones, turinčius įvairiausių būklių, įskaitant ir tuos, kurie nėra sunkių psichikos sutrikimų, kuriems reikalinga skubi psichiatrinė pagalba, kuri gali būti teikiama ambulatoriškai. Tai visų pirma apima nepsichotinio lygio sutrikimus (neurozę, psichogenines reakcijas, psichopatijos dekompensaciją), kai kuriuos trumpalaikius ir pradinius egzogeninės organinės kilmės sutrikimus. psichiniai sutrikimai(trumpalaikės kraujagyslių psichozės, intoksikacijos genezės, į neurozę panašios ir afektinių, psichopatinių būsenų dalis sergant lėtinėmis psichikos ligomis, šalutiniai poveikiai psichotropiniai vaistai, skirti neuropsichiatrijos dispanserų pacientams).

Iškviečiant psichiatrą skubiajai psichiatrinei pagalbai, be receptų, dažniausiai kartu yra ir psichoterapinis pokalbis, taip pat rekomendacijos, pavyzdžiui, dėl būtinybės vykti į neuropsichiatrijos dispanserį tolesniam sisteminiam gydymui.

Psichiatrų komandai privalomų vaistų arsenale turėtų būti raminamojo poveikio neuroleptikai (aminazinas, tizercinas, chlorprotiksenas), antikliudiniai, antihaliucinaciniai vaistai (triftazinas, haloperidolis), mažieji antipsichoziniai vaistai (sonapaksas), antidepresantai – raminamieji vaistai. veikimo komponentas (amitriptilinas), trankviliantai (relanis, fenazepamas), korektoriai (ciklodolis, akinetonas), prieštraukuliniai vaistai (fenobarbitalis, karbamazepinas, relanis).

KAI KURIOS REIKŠMINGIAUSI TERAPINĖS INTERVENCIJOS

Saugumas

Skubi psichiatrinė pagalba teikiama pacientams, kurie dažnai kenčia nuo sunkių psichikos sutrikimų ir dėl savo psichikos būklės gali kelti pavojų tiek sau, tiek aplinkiniams. Tuo pačiu metu tokios priemonės kaip dujų kasetės, antrankiai netaikomos. Pagalbos teikimo ypatumai – būtinybė tuo pačiu metu griežtai įgyvendinti eilę priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią savižudiškiems veiksmams, agresijai, žalos padarymui pačiam pacientui, aplinkiniams, taip pat pagalbą teikiančiam medicinos personalui.

1. Į iškvietimo vietą atvykęs psichiatrijos brigados medicinos personalas turi atsiminti, kad paciento elgesys psichiatrinės pagalbos teikimo sąlygomis, esant psichopatologiniams sutrikimams, gali staiga pasikeisti, būti nenumatytas, impulsyvaus pobūdžio ir tapti labai pavojinga tiek pacientui, tiek aplinkiniams.

2. Atsižvelgdamas į tai, dispečeris (budintis gydytojas), gavęs informaciją apie pacientą, atlikusį pavojingus veiksmus ar reiškusį grasinimus, priėmęs iškvietimą, privalo apie tai informuoti komandos gydytoją, informuodamas jį apie visas detales. apie paciento elgesį, kuris tapo žinomas. Atsižvelgiant į pavojingumo laipsnį, ypač tais atvejais, kai pacientas yra ginkluotas, užsibarikadavęs, išmano kovos, rankų kovos būdus, gydytojas prieš išvykdamas iškviečia ir policiją.

3. Apžiūrint pacientą, komandos narių elgesys turi būti ramus, santūrus, be šurmulio, pernelyg didelių judesių, galinčių sukelti agresiją. Pokalbis turi vykti pagarbiai, draugiškai, korektiškai tiek su pacientu, tiek su kitais.

4. Priemonės, kurių brigada imasi gydytojo nurodymu, nulemtos konkrečios situacijos ir paciento būklės ypatybių, turi būti atliekamos gana greitai, nuosekliai ir tiksliai.

5. Gydytojo nurodymai, susiję su pacientu, ne visada gali būti daromi atvirai, kartais jie duodami sąlygine forma, žemu balsu, pokalbio metu. Šiuo atžvilgiu medicinos personalas turi būti nuolat dėmesingas, nesiblaškyti, sekti gydytojo pokalbio eigą, nedelsiant vykdyti nurodymus.

6. Jei pacientas yra susijaudinęs, įsitempęs, įtarus, brigados sanitarai (felčeriai, tvarkingieji) įsikuria arti paciento taip, kad būtų išvengta galimo pavojingo poelgio ar pabėgimo. Būtina atidžiai stebėti paciento elgesį (žvilgsnio kryptį, rankų judesius, veido išraiškas ir kt.). Pjovimai, sunkūs daiktai, indai su nežinomu skysčiu pašalinami į saugų atstumą. Pacientas apžiūrimas, ar nėra ginklų, pavojingos medžiagos, vaistai; būtina užkirsti kelią paciento bandymams jomis pasinaudoti ar ką nors išplėšti iš kišenių ir pan.

7. Psichikos ligonių apžiūra įstaigose, darbe, esant galimybei, atliekama atskiroje patalpoje, nesant darbuotojų, be perdėto viešinimo (tai yra, esant galimybei, turi būti imamasi priemonių išvengti situacijos, kad paciento nuomone, gali sukompromituoti jį kitų akyse) ir toliau nuo veikiančių mašinų.

8. Paciento apžiūra dėl jo paslėptų ginklų, pavojingų daiktų, taip pat dokumentų aptikimo atliekama gydytojo nurodymu (dažniausiai prieš transportavimą) ir visais atvejais atidžiai. Tais atvejais, kai to reikalauja aplinkybės, patikrinimas turėtų būti atliktas nedelsiant.

9. Jeigu pacientas užsidarė patalpoje, užsibarikadavo, reikėtų iš kitų pasidomėti, ar pacientas turi ginklą, kur eina langai, slapstančiojo fizinės galimybės ir pan.. Jei reikia, gydytojas nusprendžia iškviesti policijos būrį, ugniagesius.

10. Prieš taikant suvaržymo (imobilizacijos) priemones, jei reikia, pirmiausia patartina pabandyti įtikinti pacientą, pasitelkiant aplinkinių, ypač tų, kurie mėgaujasi jo pasitikėjimu, pagalba. Kai kuriais atvejais dėl paciento būklės ypatumų imobilizacija turi būti atliekama nedelsiant.

11. Kai pacientas susijaudinęs, linkęs į agresiją, kad išvengtų tiesioginio smūgio (ypač koja), visada stenkitės būti ant šono ar kiek už jo. Jei poreikis verčia jus būti priešais pacientą, rekomenduojama pasisukti į jį šiek tiek į šoną, ištiesti koją į priekį, taip sušvelninant galimą smūgį.

12. Palydėti susijaudinusį ir agresyvų, besipriešinantį pacientą, naudojami šie metodai:

a) kiekvienas komandos darbuotojas, būdamas paciento pusėje, prisidengia jo kūną rankomis, laikydamas riešų;

b) priartėdamas iš šono arba už nugaros, greitai ir energingai paimti jo rankas sukryžiuotas – skersai už nugaros (stovintis kairėje paima ligonio dešinę ranką, dešinėje – kairę). Perkeldami pacientą pirmyn, eikite į jo pusę, o ne už nugaros (spyrio pavojus);

c) gulintį pacientą bando paversti ant pilvo, surišdami rankas už nugaros. Draudžiama spausti kelį ant krūtinės (pavojus laužyti šonkaulius), griebti už gerklės ar naudoti kitas šiurkščias fizines priemones;

d) jei pacientas yra ginkluotas peiliais, lazdomis ir pan. Geriausias būdas prieiti prie jo – laikant priešais kokį nors daiktą (antklodę, paltą, čiužinį, kėdę ir pan.).

13. Paciento pėsčiųjų atramos maršrutai neturėtų būti dideli (palei ligoninių, įstaigų ir kt. pastatų perėjimus).

14. Sodinant ligonį į transportą, reikia būti atsargiems dėl galimo susižeidimo.

Transportavimo metu būtina nuolat stebėti paciento elgesį. Pokalbis (su galimybe užmegzti kontaktą) neturėtų paveikti jo skaudžių išgyvenimų, turi blaškyti ir raminti.

Vežant naktį, jei tai lemia paciento būklė (kliedėjimas ir pan.), automobilyje būtina įjungti apšvietimą. Reikia atsiminti, kad išlipdami iš automobilio iš karto priešais psichiatrijos ligoninės skubios pagalbos skyrių pacientai gali bandyti pabėgti, rodyti su tuo susijusią agresiją.

15. Transporto priemonės turi būti išdėstytos kuo arčiau įėjimo į patalpą, patogiai greitai įlaipinti ar išlaipinti pacientą.

Transporto priemonės būklė turi atitikti techninius ir sanitarinius bei higienos reikalavimus (tinkamas eksploatuoti šildymas, nėra pašalinių daiktų, plakatų, dujų užterštumo, neturi būti įjungta muzika ir pan.).

16. Jei pacientas turi susijaudinimo būseną, automobilyje gali būti vežamas ne daugiau kaip vienas pacientas.

17. Atvykus informuoti priėmimo skyriaus darbuotojus apie paciento būklės ypatumus, kurie yra pavojingi; Prireikus suteikite pagalbą registratūros darbuotojams.

18. Psichiatrijos brigados darbuotojų apranga neturi trukdyti judėti, kišenėse neturi būti kietų daiktų, galinčių susižaloti imobilizuojant pacientą.

19. Priemones, kurių buvo imtasi siekiant išlaikyti pacientą, jo imobilizavimą, gydytojas turi atspindėti hospitalizavimo kryptimi (pobūdis, vartojimo trukmė).

Katedros vedėjas
medicinos organizavimas
pagalba gyventojams
A.I. Vyalkovas

Dokumento tekstą tikrina:
"Sveikata",
1998 Nr.8

Būti šalia netinkamo žmogaus yra pavojinga. Bet kas, jei tai jūsų giminaitis? Ir iš tikrųjų jis niekada nesirgo psichikos sutrikimais. Tiesiog dabar elgiasi keistai. Gal praeis?

Psichiatro pagalba? Kaip tai padaryti? Apie tai straipsnyje.

Visa balta, karšta

Prisimenate šią frazę iš kultinės sovietinės komedijos? Viskas aišku, baltoji karštinė. Iš išorės atrodo, kad tai juokinga. Jei tik nebūtų taip baisu.

Kai alkoholikas „pagavo voveraitę“, jis elgiasi neadekvačiai. Gali būti, kad jis kažko užsiima. Jis girdi balsus, raginančius daryti ką nors pavojingo. Mato neegzistuojančius žmones, gyvūnus ir būtybes. Kalbėdamas su kuo nors.

Ką daryti tiems, kurie tokiu momentu buvo šalia? Kur bėgti žmona ir vaikai, jei alkoholikas tėvas nubėgo į virtuvę ieškoti peilio? Vietoj giminių jam pasirodė velniai, todėl nusprendė su jais susidoroti.

Pirma, atsitrauk nuo jo. Vonioje, tualete, kambaryje – bet kur. Jei tik pilis būtų saugi. Antra, iškvieskite „greitąją pagalbą“ psichiatrą. O kaip iškviesti greitąją psichiatrinę pagalbą? Apie tai vėliau, bet kol kas apsvarstykite atvejus, kai tokia „greitoji pagalba“ tiesiog būtina.

Jie neapsiriboja alkoholikais. Ten gyveno šeima. Sėkmingas pagal šių dienų standartus. Sūnus yra vidurinės mokyklos mokinys. Mokėsi „puikiai“, lankė daugybę būrelių. Kažkuriuo metu mama grįžo namo. O vaikinas sėdi ant sofos, užsikimšęs rankas už ausų ir rėkia. Išgirdo balsus, kurie privertė iššokti pro langą.

Tačiau niekas nenumatė bėdų. Galbūt tai buvo dėl kūno perkrovos.

Apsvarstykite, kas yra regos haliucinacijos ir kaip iškviesti greitąją pagalbą psichiatrinei pagalbai, jei taip nutiko jūsų mylimam žmogui ar draugui.

Taigi žmogus pamato ką nors ar ką nors, pradeda kalbėtis su savo fantazijų vaisiais ir nustemba, kai artimieji pradeda jam įrodinėti, kad šalia nėra nieko.

depresinės būsenos

Kaip iškviesti greitąją psichiatrinę pagalbą ir kokiais atvejais tai daryti esant depresinėms būsenoms?

Jei mylimas žmogus sako, kad serga depresija, tai nereiškia, kad reikia nedelsiant bėgti prie telefono.

Kai žmogus praranda susidomėjimą gyvenimu, atsisako valgyti, ilgai sėdi, žiūri į vieną tašką, tada jam reikia pagalbos. Atrodo, kad tai praeis? Ne, nebus. Bus tik blogiau.

pogimdyminė depresija

Daugelis mamų, ką tik pagimdžiusių kūdikį, susiduria su šiuo reiškiniu. Šiais laikais tai labai įprasta.

Tėvai nesidomi vaiku. Jai jo nereikia. Kūdikis gali rėkti, o mama garsins televizorių ir žiūrės. Kai kuriais atvejais jaunos moters elgesys savo atžalų atžvilgiu būna agresyvus. Ji sako, kad jį nužudys, grasindama išsiųsti į vaikų namus. Atsisako maitinti kūdikį, juo rūpintis.

Paūmėjimo piko metu, jei nesiimama veiksmų anksčiau, moteris gali paimti pagalvę ar peilį, kad atsikratytų kūdikio. Nėra kur trauktis, reikia kviestis psichiatro pagalbą.

Ar įmanoma sustabdyti ataką?

Gyvenime visko gali nutikti. Svarbiausia nepanikuoti ir greitai pereiti prie situacijos. Nebus nereikalinga sužinoti greitosios pagalbos tarnybų numerius: ugniagesius, policiją, greitąją pagalbą. Taip pat nekenkia žinoti, kaip iškviesti greitąją psichiatrinę pagalbą Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose.

Apsvarstykite, kaip komanda turėtų elgtis. Iškvietus „psichiatrinę ligoninę“, kaip tokia brigada vadinama liaudyje, nereikėtų galvoti, kad kainuos paprasta injekcija ir tabletės. Kolektyvas neturi teisės sustabdyti priepuolio, paūmėjimo metu palikdamas pacientą namuose. Ir ne kiekvienas priepuolis gali būti pašalintas namuose. Būkite pasirengę tam, kad netinkamas namų ūkis bus nuvežtas į ligoninę.

Pacientas nenori eiti

Kaip iškviesti greitąją pagalbą alkoholikams, sergantiems depresija ar turintiems šizofrenijos požymių? Tai galima padaryti, jei asmuo kelia grėsmę sau ar visuomenei. Tai yra, jei jis sako, kad dabar išmes pro langą, tai tik žodžiai. O „psichiatrijos ligoninė“ į tokį iššūkį neis. Jei jis yra ant palangės, laikas veikti. Tik turėčiau laiko nukelti šį draugą nuo palangės, kol pagalba atvyks laiku.

Grįžkime prie klausimo, ką daryti, jei pacientas atsisako eiti su gydytojais, užsidaro kambaryje, bando pabėgti, rėkia ir elgiasi neadekvačiai. Yra priverstinės hospitalizacijos sąvoka. Ar pacientas kelia pavojų visuomenei? Nepaisant protestų, jis bus išvežtas.

„Voverė“ pabėgo

Iškvietėte psichiatro pagalbą, matydami, kad žmogui ūminis paūmėjimas. O kol atvyko brigada, viskas dingo. Kaip elgtis? Jūs žinote, kaip tariamas pacientas elgėsi, bet gydytojai to nematė.

Paaiškinkite situaciją gydytojui. Jis jums pasakys, kaip elgtis toliau. Gali būti, kad paciento bus paprašyta pasikalbėti telefonu su psichiatru. Norėdami tai padaryti, komanda susisiekia su budinčiu psichiatru. Jis po pokalbio su tariamu „psichu“ priims tolimesnį sprendimą, kaip elgtis mobiliojoje komandoje.

Jis bus užregistruotas

Neretai ligonio artimieji bijo kreiptis į greitąją psichiatrinę pagalbą. Pavyzdžiui, jie paguldys mūsų galvūgalį į psichiatrinę ligoninę, įrašys tai į protokolą. Ir viskas – kryžius ant viso gyvenimo. Kur jis bus įdarbintas? Kas nori su tuo kurti šeimą? Apskritai problemos garantuotos.

Tiesą sakant, viskas nėra taip baisu. Ne visada tokius žmones įtrauki į sąskaitą. Tik kai kuriais atvejais. O ar jūsų giminaitis tinka tam ar tam atvejui, spręs gydytojų komisija.

Mokama ar nemokama?

Taigi, kaip iškviesti greitąją psichiatrinę pagalbą? O į ką geriau kreiptis: į mokamus gydytojus ar nemokamus?

Daugelis žmonių mano, kad mokama medicina yra geresnė. Tai netiesa. Patys medikai pripažįsta, kad pacientas mokamose ligoninėse – piniginė su kojomis. Gali būti, kad jūsų giminaitis bus gydomas tam, kad liktų ligoninėje ilgiau. Taigi, jie mokės už tai pareigingai. O gydytojai, kurie gydo nemokamai, nenori nieko daryti. Tai apgaulingas kliedesys. Tarp jų – ir savo srities profesionalai.

Apskritai diskusijos šiuo klausimu yra begalinės. Yra galimybė ir priemonė, kviesti mokamą psichiatro pagalbą. Nedalyvauja - kreipimasis į "nemokamus" gydytojus.

Ar galiu keliauti su pacientu?

Giminaitis paguldytas į ligoninę, o jūs norite eiti su juo? Deja, bet valstybinė psichiatrinė slauga tokios galimybės nesuteikia. Su pacientu leidžiama keliauti tik privačioms greitosios pagalbos psichiatrijos brigadoms. Už tam tikrą mokestį kartu su juo ligoninėje gali būti ir paciento artimasis.

Kur skambinti?

Taigi priėjome prie svarbiausio klausimo: "Kaip iškviesti psichiatrinę pagalbą į namus Maskvoje ir kituose miestuose?"

Jei skambinate iš laidinio telefono, skambinkite 103. Pasakykite dispečeriui, kad turite kviesti brigadą žmogui, turinčiam psichikos sutrikimų. Būsite perkeltas pas psichiatrą.

Pasakykite jam kuo tiksliau apie ligonį: kaip jis elgiasi, ką daro, ar nekelia grėsmės kitiems ar sau. Tolimesnį sprendimą priims gydytojas, atsižvelgdamas į situacijos sunkumą. Pagalba bus atsiųsta. Arba atvyks greitoji pagalba, jei atvejis ypač sunkus. Arba iškvietimas bus nukreiptas į psichiatrijos greitosios medicinos pagalbos komandą.

Nurodykite tikslų adresą, kuriuo skambinate specialistams. Būtinai būkite šalia paciento, kol atvyks komanda.

O kaip iš mobiliojo telefono išsikviesti psichiatrinę pagalbą į namus? Telefono numeris yra 112. Surinkite jį ir elkitės pagal atsakiklio nurodymus. būsite paraginti paspausti skaičių 1, 2 arba 3, priklausomai nuo to, į kurią tarnybą norite susisiekti. Paspauskite 3 ir tęskite, kaip nurodyta aukščiau.

Ar turėčiau skambinti policijai?

Sugalvojome, kaip iškviesti greitąją pagalbą, kad gautų psichiatrinę pagalbą. Jei pacientas visiškai neadekvatus ir elgiasi agresyviai, iš karto kvieskite dvi tarnybas: psichiatrinę ligoninę ir policiją. Pastarasis padės neutralizuoti peštuką ir įsitikins, kad prieš atvykstant brigadai jis nerodys agresyvių veiksmų.

Dažnai pati policija kreipiasi psichiatro pagalbos.

Išvada

Išnagrinėjome, kaip iškviesti greitąją pagalbą psichiatrinei pagalbai ir kokiais atvejais tai galima padaryti. Taip pat kaip elgiasi komanda, jei pacientas „susiprotėjo“ atvykęs ir kur geriau kreiptis, privati ​​klinika arba valstybei.

Nėra indikacijų siunčiant greitosios pagalbos psichiatrines komandas:

1. Bet kokio laipsnio alkoholinis apsvaigimas, neatsižvelgiant į apsvaigusio asmens elgesio pobūdį (išskyrus psichikos ligonius, neįgaliuosius psichoVTEK).

2. Ūminiai apsinuodijimai be psichikos sutrikimų, sukelti narkotinių ir kitų medžiagų.

3. Nepsichiniai (somatiniai) abstinencijos sindromo variantai.

4. Ūmios afektinės (situacinės) reakcijos asmenims, nekeliantiems pavojaus aplinkiniams, neįrašytiems į psichiatrinę apskaitą (konfliktinės situacijos darbe, šeimoje, namuose).

5. Asocialūs asmenų, neįrašytų psichiatrijos įskaitoje, veiksmai.

6. Lėtinis alkoholizmas, įrengus hospitalizaciją, taip pat nukreipus planiniam gydymui.

7. Psichikos ligonių planinės konsultacijos somatinėse ligoninėse (konsultacinę psichiatrinę pagalbą somatinėse ligoninėse teikia atitinkamos ligoninės psichiatras konsultantas, šie gydytojai metodiškai pavaldūs miesto vyriausiajam psichiatrui, nesant konsultanto psichiatrijos klinikoje. ligoninė, konsultacinę pagalbą teikia rajono PND psichiatrai).

8. Skambina ATC ekspertiniais tikslais.

9. Iškviečia psichikos ligonius į jų gyvenamąją vietą, išleistus iš psichiatrijos ligoninės „bandomosioms atostogoms“, nesant grėsmės paciento ir aplinkinių gyvybei.

Psichiatrinių greitosios pagalbos komandų siuntimo indikacijos

Pagrindinės indikacijos psichiatrijos skubios pagalbos komandų siuntimui yra:

1. Socialiai pavojingi psichikos ligonių veiksmai, išreikšti agresija, grasinimais mirtimi, destrukciniais veiksmais, ketinimais nusižudyti ir troškimu save traumuoti.

2. Psichinės būsenos ir ūmus psichomotorinis susijaudinimas, sukeliantis socialiai pavojingus veiksmus:

- haliucinacijos, kliedesiai, psichinio automatizmo sindromas, nusivylusios sąmonės sindromai, sunki disforija, patologinis impulsyvumas;

- susisteminti kliedesiniai sindromai, jei jie lemia socialiai pavojingą paciento veiksmą;

- depresinės būsenos, jeigu jas lydi polinkis į savižudybę;

- ūminė alkoholinė psichozė, taip pat psichoziniai abstinencijos sindromo komponentai (ne tik alkoholis);

- psichikos ligonių, turinčių neįgalumo grupę pagal psichoVTEK, kurie yra psichikos registre ir yra apsvaigę nuo alkoholio, socialiai pavojingi veiksmai;

- maniakinės ir hipomaniškos būsenos, sukeliančios šiurkščius viešosios tvarkos pažeidimus, savo profesinių ir finansinių galimybių perkainavimą, seksualinį slopinimą arba agresyvias ir sadistines apraiškas kitų atžvilgiu, įskaitant asocialų priekabiavimą prie „meilės objekto“;

- psichopatinių asmenybių, oligofrenikų, pacientų, sergančių organinėmis smegenų ligomis, ūminės psichinės būsenos ir ūminės emocinės reakcijos, kurias lydi susijaudinimas ar agresija;

- psichiatrinėje organizacijoje registruotų ir neregistruotų asmenų, kuriems nereikia somatinės pagalbos, bandymai nusižudyti;

- gilaus psichikos defekto būsenos, sukeliančios psichikos bejėgiškumą, higieninį ir socialinį nepriežiūrą, valkatavimą viešose vietose.

3. Reaktyvios būsenos su depresijos požymiais ir savižudiškomis ar agresyviomis apraiškomis.

4. Pogimdyminė psichozė.

Greitosios psichiatrijos komandų išvykimo tvarka

Psichiatrijos greitosios pagalbos automobiliai išvyksta:

- į įstaigas, įmones, organizacijas, viešąsias vietas, į gatvę - visą parą;

- darbo dienomis nuo 9.00 iki 19.00 prisirašiusius ir namuose likusius pacientus aptarnauja rajono PND. Pacientų artimiesiems ir kitiems asmenims kreipiantis į ambulatoriją su prašymu aplankyti prisirašiusį pacientą į namus, ambulatorija neturi teisės atsisakyti ar nukreipti skambinančių į ambulatoriją. greitoji pagalba. Ambulatorijų darbo grafiką švenčių dienomis praneša sveikatos valdymo institucijos psichiatrijos organizacinis ir metodinis skyrius;

- greitosios medicinos pagalbos psichiatrinė pagalba vyksta į prisiregistravusių pacientų butus visą parą esant staigiam būklės paūmėjimui, įskaitant: agresyvius ar ketinimus nusižudyti, psichomotorinį susijaudinimą, visus sąmonės sutrikimo atvejus;

- visą parą pacientams, kurie yra kitų žmonių butuose;

- į ATC institucijas visą parą pacientams, kurie nėra registruoti PND. Pacientams, kurie yra prisirašę, bet gyvena kitose miesto vietose; užmiestyje esantiems pacientams ir pacientams, neturintiems pastovios gyvenamosios vietos. Pacientai, registruoti PND tame pačiame rajone su policija, priimami tik nuo 19.00 iki 9.00 val., dienos metu šiuos pacientus konsultuoja rajono PND psichiatrai;

- Asmenims, kurie nėra registruoti PND ir kurie demonstruoja socialiai pavojingus veiksmus dėl psichikos ligos - visą parą;

- į somatines ligonines konsultacijoms tik tomis dienomis, kai nėra etatinio psichiatrų konsultanto;

- visą parą, darbo dienomis, šeštadieniais ir švenčių dienomis skambinama tik uždarius PND ir išskyrus valandas, kuriomis konsultuojasi reguliariai konsultuojantys gydytojai;

- esant psichomotoriniam sujaudinimui agresyviai ir į savižudybę turinčio paciento, iškvietimai į somatines ligonines vykdomi visą parą;

- netinkamo elgesio asmenims, neįrašytiems į PND psichiatrinę apskaitą, į somatines ligonines ir ATC gulintiems neblaiviems, iškvietimai priimami ir vykdomi ne anksčiau kaip po 12 valandų nuo alkoholio išgėrimo momento. ;

- somatinių ligoninių priėmimo skyriuose - visą parą;

– Kariniuose daliniuose greitosios medicinos pagalbos psichiatrai vyksta pas civilius, pas kariškius – tik skubiai iškvietus ir gavę padalinio vadovybės leidimą. Jie eina į viešas vietas ir butus kariškiams pagal bendrus nurodymus.