Straipsnio turinys

Bendrosios ir klinikinės charakteristikos

Somatogeninė psichikos liga – kolektyvinė psichikos sutrikimų, atsirandančių dėl somatinių neužkrečiamųjų ligų, grupė. Tai psichikos sutrikimai sergant širdies ir kraujagyslių, virškinamojo trakto, inkstų, endokrininėmis, medžiagų apykaitos ir kitomis ligomis. Psichiniai sutrikimai kraujagyslių genezė(at hipertenzija, arterinė hipotenzija ir aterosklerozė) tradiciškai išskiriami į nepriklausomą grupę.

Somatogeninių psichikos sutrikimų klasifikacija

1. Ribiniai ne psichoziniai sutrikimai:
a) asteninės, į neurozę panašios būklės, kurias sukelia somatinės neužkrečiamos ligos (kodas 300.94), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (300.95);
b) nepsichinės depresijos sutrikimai dėl somatinių neinfekcinių ligų (311.4), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (311.5), kitos ir nepatikslintos organinės galvos smegenų ligos (311.89 ir 311.9);
c) į neurozę ir psichopatus panašūs sutrikimai dėl somatogeninių organinių smegenų pakitimų (310,88 ir 310,89).
2. Psichinės būsenos, susidariusios dėl funkcinio ar organinio smegenų pažeidimo:
a) ūminės psichozės (298,9 ir 293,08) - asteninis sumišimas, kliedesys, amentizmas ir kiti sąmonės drumstumo sindromai;
b) poūminės užsitęsusios psichozės (298,9 ir 293,18) – paranoidiniai, depresiniai-paranojiniai, nerimo-paranojiniai, haliucinaciniai-paranojiniai, katatoniniai ir kiti sindromai;
c) lėtinė psichozė (294) – Korsakovo sindromas (294,08), haliucinacinė-paranojinė, senestopato-hipochondrinė, verbalinė haliucinozė ir kt. (294,8).
3. Defektas – organinės būsenos:
a) paprastas psichoorganinis sindromas (310,08 ir 310,18);
b) Korsakovo sindromas (294,08);
c) demencija (294.18).
Somatinės ligos įgyja savarankišką reikšmę atsiradus psichikos sutrikimui, kurio atžvilgiu jos yra egzogeninis veiksnys. Svarbūs smegenų hipoksijos, intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, neuroreflekso, imuninių, autoimuninių reakcijų mechanizmai. Kita vertus, kaip pažymėjo B. A. Tselibejevas (1972), somatogeninės psichozės negali būti suprantamos tik kaip somatinės ligos pasekmė. Jų vystymuisi vaidina polinkis į psichopatologinį atsako tipą, psichologinės savybės asmenybė, psichogeninės įtakos.
Somatogeninės psichikos patologijos problema tampa vis aktualesnė dėl širdies ir kraujagyslių patologijos augimo. Psichikos ligų patomorfozė pasireiškia vadinamąja somatizacija, vyravimu psichoziniai sutrikimai prieš psichozinius, „kūniškus“ simptomus, o ne psichopatologinius. Vangiomis, „ištrintomis“ psichozės formomis sergantys pacientai kartais atsiduria bendrosiose somatinėse ligoninėse, o sunkios somatinių ligų formos dažnai neatpažįstamos dėl to, kad subjektyvios ligos apraiškos „uždengia“ objektyvius somatinius simptomus.
Psichikos sutrikimai stebimi ūminiais trumpalaikiais, užsitęsusiais ir lėtiniais somatinės ligos. Jie pasireiškia nepsichotiniais (asteniniais, asteno-denpresiniais, asteno-distiminiais, asteno-hipochondriniais, nerimo-fobiniais, histeroforminiais), psichoziniais (kliedesiais, kliedesiais-amentaliniais, oneiriniais, prieblandos, katatoniniais, haliucinaciniais-iaranoidiniais) forma. , defektinės organinės (psichoorganinis sindromas ir demencija) būsenos .
Pasak V. A. Romasenkos ir K. A. Skvorcovo (1961), B. A. Tselibejevo (1972), A. K. Dobžanskajos (1973), egzogeninė gamta psichiniai sutrikimai nespecifinis alavas dažniausiai stebimas esant ūminei somatinės ligos eigai. Lėtinės eigos atvejais su difuziniu toksinio-anoksinio pobūdžio smegenų pažeidimu, dažniau nei su infekcijomis, pasireiškia psichopatologinių simptomų endoformiškumas.

Psichikos sutrikimai sergant tam tikromis somatinėmis ligomis

Psichikos sutrikimai sergant širdies ligomis

Viena iš dažniausiai diagnozuojamų širdies ligų formų yra išeminė ligaširdis (CHD). Pagal PSO klasifikaciją, vainikinių arterijų liga apima krūtinės anginą ir ramybės būseną, ūminę židininę miokardo distrofiją, mažo ir didelio židinio miokardo infarktą. Koronariniai-smegenų sutrikimai visada derinami. Sergant širdies ligomis, pastebima smegenų hipoksija, su smegenų kraujagyslių pažeidimais nustatomi hipoksiniai širdies pokyčiai.
Psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl ūminio širdies nepakankamumo, gali būti išreikšti sutrikusios sąmonės sindromais, dažniausiai kurtumo ir kliedesio forma, kuriems būdingas haliucinacinių išgyvenimų nestabilumas.
Psichikos sutrikimai sergant miokardo infarktu pastaraisiais dešimtmečiais buvo sistemingai tiriami (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Aprašomos depresinės būklės, sąmonės sutrikimo sindromai su psichomotoriniu susijaudinimu, euforija. Dažnai susidaro pervertinti dariniai. Esant mažo židinio miokardo infarktui, išsivysto ryškus asteninis sindromas su ašarojimu, bendras silpnumas, kartais pykinimas, šaltkrėtis, tachikardija, žema kūno temperatūra. Su makrofokaliniu infarktu, kai pažeista kairiojo skilvelio priekinė sienelė, atsiranda nerimas ir mirties baimė; su kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės infarktu, stebima euforija, daugiažodiškumas, savo būklės kritikos stoka su bandymais pakilti iš lovos, prašymai kažkokio darbo. Poinfarkto metu pastebimas mieguistumas, stiprus nuovargis ir hipochondrija. Dažnai išsivysto fobinis sindromas – skausmo laukimas, antro infarkto baimė, atsikėlimas iš lovos tuo metu, kai gydytojai rekomenduoja aktyvų režimą.
Psichikos sutrikimai atsiranda ir su širdies ydomis, kaip nurodė V. M. Banščikovas, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozovas, M. S. Lebedinskis (1972). Su reumatine širdies liga V. V. Kovaliovas (1974) nustatė šias psichikos sutrikimų rūšis:
1) ribinė (asteninė), neurozinė (neurasteninė) su vegetaciniais sutrikimais, cerebrosteinė su lengvais organinio smegenų nepakankamumo pasireiškimais, euforiška arba depresine-distimiška nuotaika, histeroforma, astenoinochondrinės būsenos; depresijos, depresijos-hipochondrijos ir pseudoeuforijos tipo neurozinės reakcijos; patologinė asmenybės raida (psichopatinė);
2) psichozinė (kardiogeninė psichozė) – ūminė su kliedesiniais ar amentaliniais simptomais ir poūmi, užsitęsusi (nerimastinga-depresinė, depresinė-paranojinė, haliucinacinė-paranojinė); 3) encefalopatinis c (psichoorganinis) – psichoorganinis, epileptiforminis ir korsažo sindromai. apsigimimųširdis dažnai lydi psichofizinio infantilumo požymiai, asteninės, neurozės ir psichopatinės būsenos, neurozinės reakcijos, intelekto atsilikimas.
Šiuo metu plačiai atliekamos širdies operacijos. Chirurgai ir kardiologai-terapeutai pastebi disproporciją tarp operuotų pacientų objektyvių fizinių galimybių ir santykinai žemų faktinių asmenų, kuriems buvo atlikta širdies operacija, reabilitacijos rodiklių (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ir kt., 1980; C. Bernard, 1968). ). Viena iš svarbiausių šios disproporcijos priežasčių yra psichologinis žmonių, kuriems buvo atlikta širdies operacija, nepritaikymas. Tiriant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nustatyta, kad jiems pasireiškė ryškios asmenybės reakcijos formos (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne ir kt., 1974). N. K. Bogolepovas (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) nurodo didelį šių sutrikimų dažnį (70-100%). Pakeitimai nervų sistema su širdies ydomis, aprašytomis L. O. Badalyano (1973, 1976). Kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis su širdies ydomis, sukelia lėtinę smegenų hipoksiją, smegenų ir židinio neurologiniai simptomai, įskaitant traukulius.
Pacientai, operuoti dėl reumatinės širdies ligos, dažniausiai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, nemiga, galūnių tirpimu ir šaltumu, skausmu širdyje ir už krūtinkaulio, dusuliu, nuovargiu, dusuliu, kurį apsunkina fizinis krūvis, konvergencijos silpnumu, sumažėjusiu ragenos refleksai, raumenų hipotenzija, susilpnėję periosto ir sausgyslių refleksai, sąmonės sutrikimai, dažniau alpimo forma, rodantys kraujotakos sutrikimą slankstelinių ir baziliarinių arterijų sistemoje bei vidinės miego arterijos baseine.
Psichikos sutrikimai, atsirandantys po širdies operacijų, yra ne tik galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, bet ir asmeninės reakcijos pasekmė. V. A. Skuminas (1978, 1980) išskyrė „kardioprotezinį psichopatologinį sindromą“, kuris dažnai pasireiškia implantacijos metu. mitralinis vožtuvas arba kelių vožtuvų protezavimas. Dėl triukšmo reiškinių, susijusių su dirbtinio vožtuvo veikla, jo implantavimo vietoje atsirandančių imlių laukų, širdies veiklos ritmo sutrikimų, pacientų dėmesys prikaustytas širdies darbui. Jie nerimauja ir baiminasi dėl galimo „vožtuvo lūžio“, jo gedimo. Prislėgta nuotaika stiprėja link nakties, kai kyla triukšmas iš darbo dirbtiniai vožtuvai ypač aiškiai išgirdo. Tik dieną, kai ligonį netoliese pamato medicinos personalas, jis gali užmigti. Išsiugdo neigiamas požiūris į energingą veiklą, atsiranda nerimastingas-depresinis nuotaikos fonas, galimi savižudiški veiksmai.
V. Kovaliuje (1974) nesudėtingame pooperacinis laikotarpis pastebėta pacientų astenodinaminių būklių, jautrumo, laikino ar nuolatinio intelekto-mnetikos nepakankamumo. Po operacijų su somatinėmis komplikacijomis dažnai pasireiškia ūminės psichozės su sąmonės aptemimu (kliedesinis, kliedesinis-amentinis ir kliedesinis-opeiroidinis sindromas), poūmiomis abortinėmis ir užsitęsusiomis psichozėmis (nerimo-depresijos, depresijos-hipochondrijos, depresijos-paranoidiniai sindromai) ir epilepsijos formos paroksizmais.

Psichikos sutrikimai pacientams, sergantiems inkstų patologija

Psichikos sutrikimai sergant inkstų patologija pastebimi 20-25% pacientų, sergančių LNK (V. G. Vogralik, 1948), tačiau ne visi jie patenka į psichiatrų akiratį (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Ryškūs psichikos sutrikimai, kurie išsivysto po inkstų transplantacijos ir hemodializės. A. G. Naku ir G. N. Germanas (1981) nustatė tipines nefrogenines ir netipines nefrogenines psichozes su privalomu asteninio fono buvimu. Autoriai priskiria 1-ajai grupei asteniją, psichozines ir nepsichotines sutrikusios sąmonės formas, 2-ajai grupei – endoforminius ir organinius psichozinius sindromus (astenijos sindromų ir nepsichotinių sąmonės sutrikimų įtraukimą į psichozinių būsenų sudėtį laikome. būti klaidingas).
Inkstų patologijos astenija, kaip taisyklė, yra prieš diagnozuojant inkstų pažeidimą. Atsiranda nemalonūs pojūčiai kūne, „sukalta galva“, ypač ryte, košmarai, sunku susikaupti, silpnumo jausmas, prislėgta nuotaika, somatinės neurologinės apraiškos (liežuvis padengtas, pilkšvai blyški veido spalva, nestabilumas). kraujo spaudimas, šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas naktį, nemalonus pojūtis apatinėje nugaros dalyje).
Asteninis nefrogeninis simptominis kompleksas pasižymi nuolatine komplikacija ir simptomų padidėjimu iki asteninio sumišimo būsenos, kai pacientai nepastebi situacijos pokyčių, nepastebi jiems reikalingų objektų šalia. Padidėjus inkstų nepakankamumui, asteninę būklę gali pakeisti amentija. būdingas bruožas nefrogeninė astenija yra adinamija, kai nesugebama arba sunku mobilizuotis atlikti veiksmą, suprantant tokios mobilizacijos poreikį. Pacientai didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje, o tai ne visada pateisinama inkstų patologijos sunkumu. Anot A. G. Naku ir G. N. Germano (1981), dažnai stebimas astenodinaminių būsenų pokytis dėl asteno-subdepresinės būklės yra paciento somatinės būklės pagerėjimo rodiklis, „afektinio aktyvavimo“ požymis, nors ir ryškus. depresinės būsenos stadija su savęs žeminimo idėjomis (nenaudingumas, bevertiškumas, našta šeimai).
Sąmonės aptemimo sindromai, pasireiškiantys kliedesio ir amencijos forma sergant nefropatija, yra sunkūs, dažnai pacientai miršta. Yra du amentinio sindromo variantai (A. G. Maku, G. II. German, 1981), atspindintys inkstų patologijos sunkumą ir turintys prognostinę reikšmę: hiperkinetinis, kai ureminė intoksikacija nėra ryški, ir hipokinetinis su didėjančia inkstų veiklos dekompensacija. , staigus arterinio slėgio padidėjimas.
Sunkias uremijos formas kartais lydi ūminio kliedesio tipo psichozės ir baigiasi mirtimi po tam tikro apsvaiginimo dėl aštraus motorinio neramumo, fragmentiškų kliedesių idėjų. Būklei pablogėjus, produktyvias nusivylusios sąmonės formas pakeičia neproduktyvios, didėja adinamija, abejonės.
Psichiniai sutrikimai užsitęsusių ir lėtinių inkstų ligų atveju pasireiškia sudėtingais sindromais, stebimais astenijos fone: nerimo-depresijos, depresijos ir haliucinacinių-paranoidinių ir katatoninių. Ureminės toksikozės padidėjimą lydi psichozinio apsvaigimo epizodai, organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, epilepsijos formos paroksizmai ir intelekto-mnestikos sutrikimai.
Pasak B. A. Lebedevo (1979), 33% tirtų pacientų sunkios astenijos fone turi depresinio ir isterinio tipo psichines reakcijas, likusieji tinkamai įvertina savo būklę su pablogėjusia nuotaika, supranta galimą baigtį. . Astenija dažnai gali užkirsti kelią neurotinių reakcijų vystymuisi. Kartais, esant nedideliam asteninių simptomų sunkumui, atsiranda isterinių reakcijų, kurios išnyksta, didėjant ligos sunkumui.
Pacientų, sergančių lėtinėmis inkstų ligomis, reoencefalografinis tyrimas leidžia aptikti kraujagyslių tonuso sumažėjimą, šiek tiek sumažėjusį jų elastingumą ir sutrikusio venų nutekėjimo požymius, kurie pasireiškia venų bangos (presistolinės) padidėjimu operacijos pabaigoje. katakrozinė fazė ir stebima žmonėms, kurie kenčia ilgą laiką arterinė hipertenzija. Būdingas kraujagyslių tonuso nestabilumas, daugiausia stuburo ir baziliarinių arterijų sistemoje. Esant lengvoms inkstų ligos formoms, pulsinio kraujo užpildymo nukrypimų nuo normos nėra (L. V. Pletneva, 1979).
Esant vėlyvoms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms ir esant sunkiam apsinuodijimui, atliekamos organų pakeitimo operacijos ir hemodializė. Po inksto transplantacijos ir dializės metu stebima stabili suburemija, lėtinė nefrogeninė toksikodisomeostatinė encefalopatija (MA Tsivilko ir kt., 1979). Ligoniams būdingas silpnumas, miego sutrikimai, nuotaikos depresija, kartais sparčiai didėja adinamija, stuporas, atsiranda traukulių priepuoliai. Manoma, kad sąmonės aptemimo sindromai (delyras, amencija) atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų ir pooperacinės astenijos, o sąmonės išjungimo sindromai – dėl ureminės intoksikacijos. Hemodializės gydymo procese pasitaiko intelektinių-mnestinių sutrikimų, organinių smegenų pažeidimų su laipsniško vangumo padidėjimu, susidomėjimo aplinka praradimu. At ilgalaikis naudojimas dializės metu išsivysto psichoorganinis sindromas – „dializės-ureminė demencija“, kuriai būdinga gili astenija.
Persodinant inkstus, naudojamos didelės hormonų dozės, todėl gali atsirasti autonominės reguliavimo sutrikimų. Per laikotarpį ūminis nepakankamumas transplantacija, kai azotemija pasiekia 32,1-33,6 mmol, o hiperkalemija - iki 7,0 mekv/l, gali pasireikšti hemoraginiai reiškiniai (gausiai nosies kraujavimas ir hemoraginis bėrimas), parezė, paralyžius. Elektroencefalografinis tyrimas atskleidžia nuolatinę desinchronizaciją, kai beveik visiškai išnyksta alfa aktyvumas ir vyrauja lėtosios bangos aktyvumas. Atliekant reoencefalografinį tyrimą nustatomi ryškūs kraujagyslių tonuso pokyčiai: bangų formos ir dydžio netolygumas, papildomos veninės bangos. Staigiai padidėja astenija, išsivysto subkominės ir komos būsenos.

Psichikos sutrikimai sergant virškinamojo trakto ligomis

Virškinimo sistemos ligos užima antrą vietą pagal bendrą gyventojų sergamumą, nusileidžia tik širdies ir kraujagyslių patologijoms.
Psichikos sutrikimai patologijoje Virškinimo traktas dažniau apsiriboja charakterio bruožų paaštrinimu, asteniniu sindromu ir į neurozę panašiomis būsenomis. Gastritą, pepsinę opą ir nespecifinį kolitą lydi psichinių funkcijų išsekimas, jautrumas, emocinių reakcijų labilumas ar audringumas, pyktis, polinkis į hipochondrinį ligos aiškinimą, kancerofobija. Esant gastroezofaginiam refliuksui, pastebimi neuroziniai sutrikimai (neurasteninis sindromas ir obsesiniai reiškiniai), atsirandantys prieš virškinamojo trakto simptomus. Pacientų teiginiai apie piktybinio naviko galimybę juose yra pažymėti pervertintų hipochondrinių ir paranoidinių formacijų rėmuose. Skundai dėl atminties sutrikimo siejami su dėmesio sutrikimu, kurį sukelia tiek fiksacija į pagrindinės ligos sukeltus pojūčius, tiek depresinė nuotaika.
Skrandžio rezekcijos operacijų dėl pepsinės opos komplikacija – dempingo sindromas, kurį reikėtų skirti nuo isterinių sutrikimų. Dempingo sindromas suprantamas kaip vegetacinės krizės, pasireiškiančios paroksizminėmis, hipo- arba hiperglikeminėmis iš karto po valgio arba po 20-30 min., kartais 1-2 val.
Hiperglikemijos krizės atsiranda suvalgius karšto maisto, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių. Staiga atsiranda galvos skausmas su galvos svaigimu, spengimu ausyse, rečiau - vėmimu, mieguistumu, tremoru. Gali atsirasti „juodi taškai“, „musės“ prieš akis, kūno schemos sutrikimai, nestabilumas, objektų nestabilumas. Jie baigiasi gausiu šlapinimu, mieguistumu. Priepuolio įkarštyje pakyla cukraus lygis ir kraujospūdis.
Hipoglikeminės krizės ištinka ne valgio metu: atsiranda silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pavalgę jie greitai sustoja. Krizės metu sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir sumažėja kraujospūdis. Galimi sąmonės sutrikimai krizės įkarštyje. Kartais krizės išsivysto ryte po miego (RE Galperina, 1969). Nesant laiku terapinės korekcijos, neatmetama šios būklės isterinė fiksacija.

Psichikos sutrikimai sergant vėžiu

Smegenų neoplazmų klinikinį vaizdą lemia jų lokalizacija. Augant navikui, ryškėja smegenų simptomai. Stebimi beveik visų tipų psichopatologiniai sindromai, įskaitant asteninį, psichoorganinį, paranojinį, haliucinacinį-paranojinį (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abaševas-Konstantinovskis, 1973). Kartais smegenų auglys aptinkamas mirusiųjų, gydomų nuo šizofrenijos, epilepsijos, skyriuje.
At piktybiniai navikai ekstrakranijinė lokalizacija V. A. Romasenko ir K. A. Skvortsovas (1961) pažymėjo psichikos sutrikimų priklausomybę nuo vėžio stadijos. AT pradinis laikotarpis pastebimi pacientų charakterio bruožų paaštrėjimas, neurozinės reakcijos, asteniniai reiškiniai. Išplėstoje fazėje dažniausiai pastebimos astenodepresinės būsenos, anosognozijos. Dėl vėžio Vidaus organai akivaizdžioje ir daugiausiai baigiamojoje stadijoje yra „tylaus kliedesio“ būsenų su adinamija, kliedesių ir oniriškų išgyvenimų epizodų, po kurių seka kurtumas arba susijaudinimo priepuoliai su fragmentiškais kliedesiais; kliedesinės-amentalios būsenos; paranojinės būsenos su santykių kliedesiais, apsinuodijimu, žala; depresinės būsenos su depersonalizacijos reiškiniais, senestopatijos; reaktyviosios isterinės psichozės. Būdingas nestabilumas, dinamiškumas, dažna psichozinių sindromų kaita. Galutinėje stadijoje palaipsniui didėja sąmonės slopinimas (stuporas, stuporas, koma).

Psichikos sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu

Yra keturios psichozių grupės, atsirandančios dėl gimdymo:
1) bendrinis;
2) faktiškai po gimdymo;
3) laktacijos laikotarpio psichozės;
4) endogeninės psichozės, išprovokuotos gimdymo.
Psichinė patologija laikotarpis po gimdymo neatspindi savarankiškos nozologinės formos. Visai psichozių grupei būdinga situacija, kurioje jos atsiranda.
Gimdymo psichozės yra psichogeninės reakcijos, kurios, kaip taisyklė, išsivysto negimdžiusioms moterims. Juos sukelia baimė laukti skausmo, nežinomo, bauginančio įvykio. Pastebėjus pirmuosius prasidėjusio gimdymo požymius, kai kurioms gimdančioms moterims gali išsivystyti neurozinė ar psichozinė reakcija, kurios metu susiaurėjusios sąmonės fone išryškėja isteriškas verksmas, juokas, riksmas, kartais pabėgusios reakcijos, rečiau – isterinis mutizmas. Gimdančios moterys atsisako vykdyti medicinos personalo nurodymus. Reakcijų trukmė yra nuo kelių minučių iki 0,5 valandos, kartais ilgiau.
Pogimdyminės psichozės paprastai skirstomos į pogimdymines ir žindymo psichozes.
Tiesą sakant pogimdyminės psichozės išsivysto per pirmąsias 1-6 savaites po gimdymo, dažnai gimdymo namuose. Jų atsiradimo priežastys: antrosios nėštumo pusės toksikozė, sunkus gimdymas su masyvia audinių trauma, užsilikusi placenta, kraujavimas, endometritas, mastitas ir kt. Lemiamas vaidmuo jų atsiradimui priklauso generinei infekcijai, predisponuojantis momentas yra toksikozė. antroje nėštumo pusėje. Tuo pačiu metu stebimos psichozės, kurių atsiradimo negalima paaiškinti pogimdymine infekcija. Pagrindinės jų vystymosi priežastys – gimdymo takų traumavimas, intoksikacija, neurorefleksas ir psichotrauminiai veiksniai visuma. Tiesą sakant, psichozės po gimdymo dažniau stebimos dar negimdžiusioms moterims. Sergančių moterų, pagimdžiusių berniukus, skaičius yra beveik 2 kartus didesnis nei moterų, pagimdžiusių mergaites.
Psichopatologiniams simptomams būdingas ūminis pasireiškimas po 2-3 savaičių, o kartais ir 2-3 dienos po gimdymo, atsižvelgiant į pakilusi temperatūra kūnas. Gimdančios moterys yra neramios, pamažu jų veiksmai tampa nepastovūs, nutrūksta kalbinis kontaktas. Vystosi amenija, kuri sunkiais atvejais pereina į mieguistą būseną.
Pogimdyminės psichozės amentijai būdinga lengva dinamika per visą ligos laikotarpį. Išėjimas iš amentinės būsenos yra kritinis, o po to atsiranda lakūninė amnezija. Nepastebima užsitęsusių asteninių būklių, kaip ir laktacijos psichozių atveju.
Katatoninė (katatono-oneirinė) forma yra mažiau paplitusi. Pogimdyminės katatonijos ypatybė yra silpnas simptomų sunkumas ir nestabilumas, jo derinys su oneiriniais sąmonės sutrikimais. Sergant katatonija po gimdymo, nėra didėjančio standumo modelio, kaip ir endogeninės katatonijos atveju, nėra aktyvaus negatyvizmo. Būdingas katatoninių simptomų nestabilumas, epizodiniai oneiroidiniai išgyvenimai, jų kaitaliojimas su stuporo būsenomis. Silpnėjant katatoniniams reiškiniams, pacientai pradeda valgyti, atsakinėja į klausimus. Po pasveikimo jie kritiškai vertina patirtį.
Depresinis-paranoidinis sindromas išsivysto neryškaus stuporo fone. Jai būdinga „matinė“ depresija. Jei stuporas stiprėja, depresija išsilygina, pacientai abejingi, neatsako į klausimus. Savęs kaltinimo idėjos yra susijusios su pacientų nesėkme šiuo laikotarpiu. Gana dažnai randami psichinės anestezijos reiškiniai.
Diferencinė pogimdyminės ir endogeninės depresijos diagnozė pagrįsta pogimdyminės depresijos gylio pasikeitimu, priklausomai nuo sąmonės būsenos, depresijos pablogėjimu naktį. Tokiems pacientams, kliedesiškai interpretuojant savo nemokumą, somatinis komponentas skamba labiau, o endogeninės depresijos atveju žema savigarba yra susijusi su asmeninėmis savybėmis.
Psichozė laktacijos metu atsiranda praėjus 6-8 savaitėms po gimimo. Jie pasireiškia maždaug du kartus dažniau nei pati psichozė po gimdymo. Tai galima paaiškinti santuokų atjaunėjimo tendencija ir psichologiniu mamos nebrandumu, vaikų – jaunesniųjų brolių ir seserų – priežiūros patirties stoka. Veiksniai, prieš prasidedant laktacinės psichozės atsiradimui, yra poilsio valandų sutrumpinimas dėl vaiko priežiūros ir naktinio miego atėmimo (K. V. Mikhailova, 1978), emocinis pervargimas, žindymas nereguliariai maitinantis ir ilsintis, dėl ko greitai krenta svoris.
Liga prasideda sutrikus dėmesiui, fiksacine amnezija. Jaunos mamos nespėja padaryti visko, ko reikia, nes trūksta ramybės. Iš pradžių stengiamasi „susitvarkyti“ laiką mažindami poilsio valandas, naktimis „sutvarkyti reikalus“, neina miegoti, pradeda skalbti vaikiškus drabužius. Ligoniai pamiršta, kur tą ar aną daiktą padėjo, ilgai ieško, laužydami darbo ritmą ir sunkiai tvarkydami reikalus. Greitai auga sunkumai suvokti situaciją, atsiranda sumaištis. Palaipsniui prarandamas elgesio kryptingumas, atsiranda baimė, sumišimo afektas, fragmentiškas interpretacinis kliedesys.
Be to, per dieną kinta ir būsena: dieną ligoniai būna labiau susikaupę, todėl atrodo, kad būsena grįžta į iki skausmo. Tačiau su kiekviena diena mažėja pagerėjimo periodai, auga nerimas, susikaupimo stoka, didėja baimė dėl vaiko gyvybės ir gerovės. Išsivysto amentalinis sindromas arba svaiginimas, kurio gylis taip pat kinta. Išėjimas iš psichinės būsenos yra užsitęsęs, jį lydi dažni atkryčiai. Amentalinį sindromą kartais pakeičia trumpas katatoninės-oneirinės būsenos laikotarpis. Pastebima tendencija didinti sąmonės sutrikimų gylį, kai stengiamasi palaikyti laktaciją, ko dažnai klausia ligonio artimieji.
Dažnai stebima astenodepresinė psichozės forma: bendras silpnumas, išsekimas, odos turgoro pablogėjimas; pacientai suserga depresija, išreiškia baimę dėl vaiko gyvybės, menkavertes idėjas. Išeitis iš depresijos užsitęsė: pacientai ilgą laiką jaučia savo būklės nestabilumą, silpnumą, nerimą, kad liga gali atsinaujinti.

Endokrininės ligos

Vienos iš liaukų hormoninės funkcijos pažeidimas dažniausiai sukelia kitų endokrininių organų būklės pasikeitimą. Funkcinis ryšys tarp nervų ir endokrininės sistemos yra psichinių sutrikimų pagrindas. Šiuo metu veikia specialus klinikinės psichiatrijos skyrius – psichoendokrinologija.
Endokrininės Suaugusiųjų sutrikimus paprastai lydi nepsichotinių sindromų (asteninių, neurozės ir psichopatinių) vystymasis su paroksizminiais vegetatyviniais sutrikimais, o su padidėjusiu patologiniu procesu - psichozinėmis būsenomis: sąmonės aptemimo sindromai, afektiniai sindromai. ir paranojinės psichozės. Su įgimtomis endokrinopatijos formomis arba jų atsiradimu ankstyvoje stadijoje vaikystė aiškiai matomas psichoorganinio neuroendokrininio sindromo susidarymas. Jei endokrininė liga pasireiškia suaugusioms moterims arba paauglystė, tada jie dažnai turi asmeninių reakcijų, susijusių su somatinės būklės ir išvaizdos pokyčiais.
Visų endokrininių ligų ankstyvosiose stadijose ir gana nepiktybiškai, laipsniškas vystymasis psichoendokrininis sindromas (endokrininis psichosindromas, anot M. Bleuler, 1948), jo perėjimas ligai progresuojant į psichoorganinį (amnestinį-organinį) sindromą ir ūmių ar užsitęsusių psichozių atsiradimas šių sindromų fone (D. D. Orlovskaja, 1983).
Dažniausiai pasireiškia asteninis sindromas, kuris stebimas visose endokrininės patologijos formose ir yra įtrauktas į psichoendokrininio sindromo struktūrą. Tai vienas iš ankstyviausių ir nuolatinių endokrininės funkcijos sutrikimo pasireiškimų. Įgytos endokrininės patologijos atvejais asteniniai reiškiniai gali pasireikšti gerokai anksčiau nei nustatoma liaukos disfunkcija.
„Endokrininei“ astenijai būdingas ryškus fizinio silpnumo ir silpnumo jausmas, lydimas miasteninio komponento. Tuo pačiu metu išlyginamas potraukis veiklai, kuris išlieka esant kitoms asteninės būklės formoms. Asteninis sindromas labai greitai įgauna apatoabulinės būsenos su sutrikusia motyvacija bruožus. Tokia sindromo transformacija dažniausiai yra pirmieji psichoorganinio neuroendokrininio sindromo formavimosi požymiai, patologinio proceso progresavimo rodiklis.
Į neurozę panašius pokyčius dažniausiai lydi astenijos apraiškos. Pastebimos neurasteno tipo, histeroforminės, nerimo-fobinės, astenodepresinės, depresinės-hipochondrijos, asteninės-abulinės būsenos. Jie yra atkaklūs. Pacientams mažėja protinis aktyvumas, keičiasi potraukiai ir pastebimas nuotaikos labilumas.
Neuroendokrininis sindromas tipiniais atvejais pasireiškia pokyčių „triada“ – mąstymo, emocijų ir valios sferoje. Dėl aukštesnių reguliavimo mechanizmų naikinimo atsiranda potraukių slopinimas: pastebimas seksualinis palaidumas, polinkis valkatauti, vagystės, agresija. Sumažėjęs intelektas gali pasiekti organinės demencijos laipsnį. Dažnai būna epilepsijos formos priepuoliai, daugiausia traukulių priepuolių forma.
Ūminės psichozės su sutrikusia sąmonė: asteninis sumišimas, kliedesiai, kliedesiai-amentalinės, oneiroidinės, prieblandos, ūminės paranoidinės būsenos - atsiranda ūmioje endokrininės ligos eigoje, pavyzdžiui, sergant tirotoksikoze, taip pat dėl ​​ūmaus papildomo poveikio. išoriniai žalingi veiksniai (intoksikacija, infekcija, psichinės traumos) ir pooperaciniu laikotarpiu (po skydliaukės pašalinimo ir kt.).
Tarp ilgalaikių ir pasikartojančių psichozių dažniausiai nustatomos depresinės-paranoidinės, haliucinacinės-paranoidinės, senestopato-hipochondrinės būsenos ir verbalinės haliucinozės sindromas. Jie stebimi esant infekciniam pagumburio - hipofizės pažeidimui, pašalinus kiaušides. Klinikiniame psichozės paveiksle dažnai aptinkami Kandinsky-Clerambault sindromo elementai: idėjinio, jutimo ar motorinio automatizmo reiškiniai, verbalinės pseudohaliucinacijos, kliedesinės įtakos idėjos. Psichikos sutrikimų ypatybės priklauso nuo tam tikros neuroendokrininės sistemos grandies pralaimėjimo.
Itsenko-Kushnng liga atsiranda dėl pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės sistemos pažeidimo ir pasireiškia nutukimu, lytinių liaukų hipoplazija, hirsutizmu, sunkia astenija, depresine, senestopato-hipochondrine ar haliucinacine-paranoidine būsenomis, epilepsijos ir intellektuzės sumažėjimu. mnestinės funkcijos, Korsakovo sindromas. Po to radioterapija ir adrenalektomija, gali išsivystyti ūminės psichozės su sąmonės aptemimu.
Pacientams, sergantiems akromegalija, atsiradusia dėl priekinės hipofizės pažeidimo – eozinofilinės adenomos ar eozinofilinių ląstelių dauginimosi, padidėja jaudrumas, piktumas, pyktis, polinkis į vienatvę, susiaurėja interesų ratas, depresinės reakcijos, disforija, kartais psichozės. su sutrikusia sąmone, dažniausiai atsirandančia po papildomo išorinio poveikio.Adiposogenitalinė distrofija išsivysto dėl užpakalinės hipofizės hipoplazijos. Būdingi somatiniai požymiai yra nutukimas, apskritų raiščių atsiradimas aplink kaklą („karoliai“).
Jei liga prasideda ankstyvas amžius, yra nepakankamai išsivystę lytiniai organai ir antrinės seksualinės savybės. AK Dobzhanskaya (1973) pažymėjo, kad esant pirminiams pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimams, nutukimas ir psichikos pokyčiai yra gerokai anksčiau nei seksualinė disfunkcija. Psichopatologinės apraiškos priklauso nuo etiologijos (navikas, trauminis pažeidimas, uždegiminis procesas) ir patologinio proceso sunkumą. Pradiniu laikotarpiu ir su švelniai ryškia dinamika simptomai ilgą laiką pasireiškia kaip asteninis sindromas. Ateityje dažnai stebimi epilepsijos priepuoliai, epileptoidinio tipo asmenybės pokyčiai (pedantiškumas, šykštumas, saldumas), ūminės ir užsitęsusios psichozės, įskaitant endoforminį tipą, apatoabulinis sindromas, organinė demencija.
Smegenų-hipofizės nepakankamumas (Simondso liga ir Šieno sindromas) pasireiškia stipriu svorio kritimu, nepakankamu lytinių organų išsivystymu, asteno-adinaminiais, depresiniais, haliucinaciniais-paranoidiniais sindromais, intelekto ir mnestiniais sutrikimais.
Dėl ligų Skydliaukė pastebima jo hiperfunkcija (Greivso liga, tirotoksikozė) arba hipofunkcija (miksedema). Ligos priežastis gali būti navikai, infekcijos, intoksikacijos. Basedow liga būdinga tokių somatinių požymių triada kaip struma, išsipūtusios akys ir tachikardija. Ligos pradžioje pastebimi į neurozę panašūs sutrikimai:
dirglumas, baimė, nerimas ar pakili nuotaika. Esant sunkiai ligos eigai, gali išsivystyti kliedesinės būsenos, ūminė paranoidinė, susijaudinusi depresija, depresinis-hipochondrinis sindromas. At diferencinė diagnostika reikia atsižvelgti į somato-neurologinius tirotoksikozės požymius, įskaitant egzoftalmą, Moebius simptomą (konvergencijos silpnumą), Graefe simptomą (atsilikimą). viršutinis akies vokas nuo rainelės žiūrint žemyn – yra balta skleros juostelė). Miksedemai būdinga bradipsichija, sumažėjęs intelektas. Įgimta miksedemos forma yra kretinizmas, kuris anksčiau dažnai buvo endeminis tose vietose, kur geriamajame vandenyje nėra pakankamai jodo.
Sergant Adisono liga (nepakankama antinksčių žievės funkcija), pasireiškia dirglus silpnumas, išorinių dirgiklių netoleravimas, padidėjęs išsekimas, didėjant adinamijai ir monotoniška depresija, kartais atsiranda kliedesių būsenų. Cukrinį diabetą dažnai lydi nepsichiniai ir psichoziniai psichikos sutrikimai, įskaitant kliedesius, kuriems būdingos ryškios regos haliucinacijos.

Somatogeninių sutrikimų turinčių pacientų gydymas, profilaktika ir socialinė bei darbo reabilitacija

Pacientų, sergančių somatogeniniais psichikos sutrikimais, gydymas paprastai atliekamas specializuotose somatinėse medicinos įstaigose. Tokių pacientų hospitalizavimas į psichiatrijos ligonines daugeliu atvejų nepatartina, išskyrus pacientus, sergančius ūmine ir užsitęsusia psichoze. Psichiatras tokiais atvejais dažnai veikia kaip konsultantas, o ne gydantis gydytojas. Terapija yra sudėtinga. Pagal indikacijas vartojami psichotropiniai vaistai.
Nepsichinių sutrikimų korekcija atliekama pagrindinės somatinės terapijos fone, naudojant migdomuosius, trankviliantus, antidepresantus; paskirti augalinės ir gyvulinės kilmės psichostimuliatorių: ženšenio, magnolijos vynmedžių, aralijos, eleuterokoko ekstrakto, pantokrino tinktūros. Reikėtų nepamiršti, kad daugelis antispazminių kraujagysles plečiančių ir antihipertenzinių vaistų – klonidinas (hemitonas), daukarinas, dibazolas, karbokromenas (intekordinas), cinarizinas (stugeronas), raunatinas, rezerpinas – turi nedidelį raminamąjį poveikį, o trankviliantai amizilas, oksibazonidinas (, diazepamas, relaniumas), nozepamas (oksazepamas), chlozepidas (chlordiazepoksidas), fenazepamas - antispazminis ir hipotenzinis. Todėl vartojant juos kartu, būtina atidžiai stebėti dozavimą, stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
Ūminės psichozės dažniausiai rodo didelį intoksikacijos laipsnį, sutrikusį smegenų kraujotaka, o sąmonės drumstimas – apie sunkią proceso eigą. Psichomotorinis susijaudinimas sukelia tolesnį nervų sistemos išsekimą ir gali smarkiai pabloginti bendrą būklę. V. V. Kovaliovas (1974), A. G. Naku, G. N. Germanas (1981), D. D. Orlovskaja (1983) rekomenduoja pacientams skirti chlorpromazino, tioridazino (sonapakso), alimemazino (teraleno) ir kitų neuroleptikų, kurie neturi itin ryškaus piramidinio poveikio. arba vidutinėmis dozėmis per burną, į raumenis ir į veną, kontroliuojant kraujospūdį. Kai kuriais atvejais ūmią psichozę galima sustabdyti į raumenis arba į veną trankviliantai (seduxen, relanium). Esant užsitęsusioms somatogeninės psichozės formoms, naudojami trankviliantai, antidepresantai, psichostimuliatoriai, neuroleptikai ir prieštraukuliniai vaistai. Kai kurie vaistai yra blogai toleruojami, ypač iš antipsichozinių vaistų grupės, todėl būtina individualiai parinkti dozes, jas palaipsniui didinti, jei atsiranda komplikacijų ar nėra teigiamo poveikio, vieną vaistą pakeisti kitu.
Esant defektiniams organiniams simptomams, rekomenduojama skirti vitaminų, raminamųjų ar psichostimuliatorių, amipalono, piracetamo.

Psichikos pokyčiai sergant somatinėmis ligomis gali būti įvairūs. Paprastai jie vertinami dviem kryptimis: 1) bendrieji vidaus organų ligų pokyčių ir psichikos sutrikimų požymiai, 2) psichikos sutrikimų klinika esant dažniausiai pasitaikančioms ligų formoms.

Su psichogenine priežastimi taip paprastai būna jautriems asmenims, kai objektyvi pagrindinės vidinės ligos reikšmė psichikai nėra reikšminga, o psichikos pakitimai atsiranda daugiau dėl masinių baimių. pacientas ar psichologinio konflikto tarp jo motyvų, poreikių ir tariamo jo ligos sumažėjimo stiprumas.galimybės.

Taip yra todėl, kad sergančiam žmogui jo norai, lūkesčiai dažnai subjektyviai pasirodo reikšmingesni nei pats tikslo pasiekimas. Galbūt tai taip pat taikoma asmenims, turintiems vadinamąjį nerimą ir įtarų charakterį.

Klinikinės parinktys taip dažnai susisteminami psichikos pokyčiai sergant somatinėmis ligomis: masiniai psichikos sutrikimai, daugiausia veikiantys karščiavimo lydimų ligų įkarštyje, kurie dažnai įgyja psichozės savybių – somatogeninių, infekcinių. O dažniausia ir tipiškiausia tokių sutrikimų forma – kliedesys.

- ūmi baimė, dezorientacija aplinkoje, lydimas vizualinės iliuzijos ir haliucinacijos.

Ribinės neuropsichiatrinių sutrikimų formos, kurios yra labiausiai paplitęs klinikinis psichikos sutrikimų vaizdas sergant vidaus organų ligomis:

1. Vyraujančios somatinės kilmės atvejais – neurozės tipo.

2. Jų atsiradimo psichogeninio pobūdžio vyravimas – neuroziniai sutrikimai.

Neuroziniai sutrikimai yra tokie neurologiniai psichiniai sutrikimai, kuriai atsiradus pirmaujanti vertė priklauso psichinei traumai ar vidiniams psichiniams konfliktams.

Iš esmės jie atsiranda somatiškai susilpnėjusiame, pakitusio fone, visų pirma esant priešligei psichogenijos asmenų. Jų klinikinei struktūrai būdingas aštrumas, skausmingų išgyvenimų sunkumas, ryškumas, vaizdingumas; skausmingai sustiprėjusi vaizduotė; padidėjusi fiksacija į pakitusios savijautos, vidinio diskomforto, sutrikimo interpretaciją, taip pat susirūpinimą nerimu dėl savo ateities. Kartu išlieka kritikos išsaugojimas, tai yra šių sutrikimų supratimas kaip skausmingas. Neuroziniai sutrikimai, kaip taisyklė, turi laikiną ryšį su ankstesne trauma ar konfliktu, o skaudžių išgyvenimų turinys dažnai siejamas su traumuojančios aplinkybės turiniu. Jiems taip pat dažnai būdingas atvirkštinis vystymasis ir atsipalaidavimas, kai pašalinamas psichinės traumos laikas ir jos deaktyvavimas.

Sergančiam žmogui didelę reikšmę turi jo idėja apie ligą, pagrįsta pačia įvairiausia informacija.

Reikia atsiminti, kad paciento psichika nuo pat ligos pradžios yra neįprastos būklės. Visos mūsų žinios, elgesys medicininės veiklos procese, be to, pats gydymas bus nepatenkintas, jei jis nebus pagrįstas holistiniu žmogaus kūno supratimu, atsižvelgiant į jo fizinių ir psichinių apraiškų sudėtingumą.

Toks požiūris į paciento būklę, pagrįstas holistiniu jo kūno supratimu, visada atsižvelgia į sudėtingą ryšį tarp žmogaus psichinės būsenos ir jo ligos.

Psichinė įtampa, konfliktinės situacijos gali paveikti somatinę paciento būklę ir sukelti vadinamąsias psichosomatines ligas. Somatinė liga savo ruožtu paveikia psichinę žmogaus būklę, jo nuotaiką, jį supančio pasaulio suvokimą, elgesį ir planus.

Sergant somatinėmis ligomis, priklausomai nuo ligos sunkumo, trukmės ir pobūdžio, gali būti stebimi psichikos sutrikimai, kurie pasireiškia įvairiais sindromais.

Medicinos psichologija, remdamasi psichikos sutrikimais, tiria somatinio paciento elgesio formas, kontaktų su aplinkiniais ypatumus, psichikos įtakos būdus, siekiant geresnio gydymo priemonių įgyvendinimo.

Atkreipkite dėmesį, kad sergant somatinėmis ligomis dažniausiai pasireiškia psichinės veiklos pokyčiai neuroziniai simptomai. Esant dideliam apsinuodijimo sunkumui ir ligos išsivystymo sunkumui, galimos somatogeninės psichozės, kurias lydi pakitusios sąmonės būsenos. Kartais tokios somatinės ligos kaip hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas ir kt. sukelia psichoorganinius sutrikimus.

Užsitęsusi somatinė liga, poreikis gulėti ligoninėje mėnesius ir metus kartais gali lemti asmenybės pokyčius patologinio vystymosi forma, kai išryškėja charakterio bruožai, kurie anksčiau šiam žmogui nebuvo būdingi. Šių pacientų prigimties pokyčiai gali užkirsti kelią ar apsunkinti gydymą, sukelti negalią. Be to, tai gali sukelti konfliktus gydymo įstaigose, sukelti neigiamą aplinkinių požiūrį į šiuos pacientus. Atsižvelgiant į psichikos sutrikimų ypatybes sergant somatinėmis ligomis, formuojamas gydytojo ir pacientų pokalbis, medicinos personalo elgesys ir visa medicininių priemonių taktika.

Ligos sąmonė

Pažymėtina, kad neatsitiktinai literatūroje yra terminų apie „ligos sąmonę“, apie jos „išorinius“ ir „vidinius“ paveikslus. Ligos sąmonė arba vidinis ligos vaizdas– dažniausiai pasitaikančios sąvokos. E. K. Krasnuškinas šiais atvejais vartojo terminus „ligos sąmonė“, „ligos vaizdavimas“, o E. A. Ševalevas – „ligos patirtis“. Pavyzdžiui, vokiečių internistas Goldscheideris rašė apie „autoplastinį ligos vaizdą“, išryškindamas dvi jo viduje sąveikaujančias puses: jautriąją (jausminę) ir intelektualiąją (racionaliąją, interpretacinę). O Schilderis rašė apie „poziciją“ ligos atžvilgiu.

Vidinis ligos vaizdas– holistinis jo ligos vaizdas, kylantis paciente, atspindys jo ligos paciento psichikoje.

Sąvoką „vidinis ligos vaizdas“ įvedė R. A. Luria, tęsęs A. Goldsheiderio idėjų apie „autoplastinį ligos vaizdą“ plėtojimą, ir šiuo metu ji plačiai naudojama medicinos psichologijoje.

Palyginti su daugybe panašių medicinos psichologijos terminų, tokių kaip „ligos patyrimas“, „ligos sąmonė“, „požiūris į ligą“, vidinio ligos vaizdo samprata yra pati bendriausia ir integratyviausia.

Vidinio ligos vaizdo struktūroje jautrus ir protingas lygiu. Jautrumo lygis apima skausmingų pojūčių ir susijusių pojūčių derinį emocinės būsenos pacientas, antrasis – žinios apie ligą ir racionalus jos įvertinimas. Jautrus vidinio ligos vaizdo lygis – tai visų ligos sukeltų pojūčių (interoceptinių ir eksterocepcinių) visuma. Intelektualus lygis vidinis ligos vaizdas siejamas su paciento apmąstymais visais su liga susijusiais klausimais, taigi reprezentuoja individo reakciją į naujas gyvenimo sąlygas.

Dažniausiai naudojami vidinės ligos vaizdo tyrimo metodai yra klinikinis pokalbis ir specialūs klausimynai. Pažymėtina, kad daugelis pacientams pateikiamų skundų aiškiai prieštarauja nereikšmingumui, o kartais ir objektyvių vidaus organų sutrikimų nebuvimui. Tokiais atvejais atsiskleidžia skausmingas paciento pakartotinis jo būklės įvertinimas hipernosognozija savo ligos mintyse. Hipernosognozija– „skrydis į ligą“, „išvykimas į ligą“. BET anosognozija- pabėgti nuo ligos. Psichinį veiksnį somatinės ligos eigoje taip pat galima atsekti tais atvejais, kai liga, pavyzdžiui, kilusi emocinio streso fone, turi organinį pagrindą ankstesnių organo ar sistemos pokyčių forma. Tokių ligų pavyzdys gali būti, pavyzdžiui, miokardo infarktas po emocinio išgyvenimo žmogui, sergančiam ateroskleroze.

Yra tam tikrų priežasčių manyti, kad net ir infekcinių ligų, tokių kaip plaučių tuberkuliozė, vėžys, atsiradimas ir eiga taip pat yra susiję su psichiniu veiksniu. O prieš šių ligų atsiradimą dažnai būna ilgalaikiai traumuojantys išgyvenimai. Šį ryšį apibūdina tuberkuliozės proceso dinamika - paūmėjimai dažnai atsiranda dėl nepalankių gyvenimo aplinkybių, nusivylimų, sukrėtimų, praradimų.

Yra įdomių duomenų iš daugelio vietinių autorių. Taigi, pavyzdžiui, I. E. Ganelina ir Ya. M. Kraevsky, studijavę premorbid sergančiųjų koronariniu nepakankamumu aukštesnio nervinio aktyvumo ir asmenybės bruožai, nustatė esamą panašumą. Dažniau tai buvo stiprios valios, kryptingi, darbštūs žmonės, turintys aukštą motyvacijos lygį, taip pat polinkį į ilgalaikę vidinę patirtį. neigiamos emocijos. V. N. Myasishchev mano, kad „socialiai disharmoniškas“ asmenybės tipas, kuris randamas 60% pacientų, būdingas širdies ir kraujagyslių pacientams. Toks žmogus yra orientuotas į save, dėmesį ir interesus sutelkęs į keletą, subjektyviai reikšmingų aspektų. Tokie asmenys, kaip taisyklė, yra nepatenkinti savo padėtimi, ginčytis, ypač santykiuose su administracija, labai jautrūs, išdidūs.

Somatinės ligos įtaką psichikai mūsų šalyje nuodugniausiai ištyrė L. L. Rokhlinas, kuris, kaip ir E. K. Krasnuškinas, vartoja terminą. ligos sąmonė.

Jame yra trys grandys: 1) ligos atspindys psichikoje, ligos gnozė, jos pažinimas; 2) ligos sukeltus paciento psichikos pokyčius ir 3) paciento požiūrį į savo ligą ar individo reakciją į ligą.

Pirmoji grandis – ligos gnozė. Jis pagrįstas interoceptinių ir eksterocepcinių pojūčių srautu, kurį sukelia liga ir sukelia atitinkamą emocinius išgyvenimus. Tuo pačiu metu šie pojūčiai lyginami su esamomis idėjomis apie ligą.

Pavyzdžiui, naudodamasis veidrodžiu, žmogus bando nustatyti, ar jis serga, ar sveikas. Be to, jis taip pat atidžiai stebi savo natūralių funkcijų reguliarumą, jų išvaizdą, pastebi ant kūno atsiradusius bėrimus, taip pat klausosi įvairių pojūčių vidaus organuose. Tuo pačiu metu žmogus pastebi visus įvairius niuansus ir pokyčius savo įprastuose pojūčiuose ir kūne. Tačiau čia galima ir priešingai. Tai yra besimptomės, susijusios su psichikos sfera, somatinės ligos, kai apžiūrint ligonius, kurie nežino apie savo ligą, atsitiktinai aptinkami vidaus organų pažeidimai (tuberkuliozė, širdies ydos, navikai). Nustačius ligą ir apie ją sužinojus pacientams, žmonės, kaip taisyklė, turi subjektyvių ligos pojūčių, kurių anksčiau nebuvo. Rokhlinas šį faktą sieja su tuo, kad dėmesys sergančiam organui sumažina interocepcinių pojūčių slenkstį, ir jie pradeda pasiekti sąmonę. Sąmonės nebuvimą apie ligą laikotarpiu iki jos atradimo autorius aiškina tuo, kad interocepciją šiais atvejais, matyt, slopina galingesni ir aktualesni išorinio pasaulio dirgikliai.

Remdamasis šių dviejų pacientų suvokimo apie savo ligą tipų egzistavimu, L. L. Rokhlinas siūlo išskirti: a) besimptomius, anosognosinius, hiponosognosinius ir b) padidėjusio jautrumo ligos sąmonės variantus. Padidėjęs jautrumas kelia tam tikrų diagnozavimo sunkumų, nes gydytojo menas reikalauja gebėjimo išryškinti tikruosius organų pažeidimo simptomus, pagražintus subjektyvia paciento patirtimi. Antroji ligos sąmonės grandis, anot L. L. Rokhlino, yra tie psichikos pokyčiai, kuriuos sukelia somatinės ligos. Autorius šiuos pokyčius skirsto į dvi grupes: 1) bendrieji pakitimai (astenizacija, disforija), būdingi beveik visiems ligoniams, sergantiems daugeliu ligų, 2) specialūs pakitimai, ypač priklausomai nuo to, kuri sistema yra paveikta. Pavyzdžiui: mirties baimė sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu, depresija sergantiems skrandžio ligomis, padidėjęs jaudrumas ir dirglumas sergant kepenų ligomis, kurias sukelia gausybė miteroceptinės informacijos, patenkančios į smegenis iš pažeisto organo.

L. L. Rokhlinas svarsto kitus pacientų emocinės nuotaikos pokyčius lemiančius veiksnius: 1) ligos pobūdį, pvz.: susijaudinimą ir jautrumo slenksčių sumažėjimą karščiavimo sąlygomis ir stiprius skausmo sindromus, psichikos tonuso kritimą šoko sąlygomis, pasyvumą. sergančiųjų vidurių šiltine, susijaudinimas per šiltinės ir kt.; 2) ligos stadija; 3) trečioji „ligos sąmonės“ grandis yra individo reakcija į jo ligą.

„Ligos sąmonė“, „vidinis vaizdas“ apima visą sergančio žmogaus išgyvenimų spektrą, susietą su jo liga.

Tai turėtų apimti: a) idėjas apie pirmųjų, ankstyvų ligos pasireiškimų reikšmę pacientui; b) savijautos pokyčių ypatumai dėl sutrikimų komplikacijos; c) būsenos išgyvenimai ir tikėtinos jos pasekmės ligos įkarštyje; d) idėją apie pradinį savijautos gerėjimą atvirkštinio ligos vystymosi stadijoje ir sveikatos atstatymą pasibaigus ligai; e) idėja galimos pasekmės ligos sau, šeimai, veiklai; idėja apie požiūrį į jį šeimos narių, darbuotojų darbe, medicinos darbuotojų ligos laikotarpiu.

Nėra tokių paciento gyvenimo aspektų, kurie neatsispindėtų ligos pakitusiose jo sąmonėje.

Liga– tai gyvenimas pasikeitusiomis sąlygomis.

Ligos sąmonės ypatybes galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Įprastos ligos sąmonės formos yra tik sergančio žmogaus psichologijos bruožai.

2. Ligos sąmonės būsenos, lydimos nenormalios reakcijos į ją, viršijančios būdingas tam tikram asmeniui reakcijas.

Pažymėtina, kad daugeliu atvejų turi įtakos ligos eigoje atsirandantis neatitikimas tarp išlikusių ar net augančių žmogaus poreikių ir silpstančių žmogaus galimybių. Tokio pobūdžio konfliktai, ypač užsitęsusių ir negalią sukeliančių ligų atvejais, gali įgyti sudėtingą turinį, susijusį su prieštaravimu tarp žmogaus noro greitai pasveikti ir jo galimybių mažėjimo. Juos gali sukelti ligos pasekmės, ypač pasikeitusios jo profesinės ir socialinės galimybės.

Somatinės ligos, pasireiškiančios atskirų vidaus organų (įskaitant endokrininę) ar ištisų sistemų pažeidimu, dažnai sukelia įvairius psichikos sutrikimus, dažniausiai vadinamus „somatiškai sąlygotomis psichozėmis“ (Schneider K.).

K. Schneideris pasiūlė šių požymių buvimą laikyti somatiškai sąlygotų psichozių atsiradimo sąlyga. 1) ryškios somatinės ligos klinikos buvimas; 2) pastebimo laiko ryšio tarp somatinių ir psichikos sutrikimų buvimas; 3) tam tikras lygiagretumas psichikos ir somatinių sutrikimų eigoje; 4) galimas, bet neprivalomas organinių simptomų atsiradimas.

Šiuo metu nėra vieno požiūrio į šio „kvadrio“ patikimumą.

Klinikinis somatogeninių sutrikimų vaizdas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, jos sunkumo, eigos stadijos, terapinių intervencijų veiksmingumo lygio, taip pat nuo tokių individualių paciento savybių kaip paveldimumas, konstitucija, premorbidinė asmenybė, amžius, kartais lytis, organizmo reaktyvumas, ankstesnių pavojų buvimas ("pakitusio dirvožemio" reakcijos galimybė - ZhislinS G).

Vadinamosios somatopsichiatrijos skyrius apima daugybę glaudžiai susijusių, bet tuo pačiu metu skirtingų skausmingų apraiškų grupių jų klinikiniame paveiksle.

Visų pirma, tai iš tikrųjų yra somatogenija, t.y. psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia somatinis veiksnys, priklausantys didelei egzogeninių-organinių psichikos sutrikimų daliai Ne mažiau vietą somatinių ligų psichikos sutrikimų klinikoje užima psichogeniniai sutrikimai (reakcija į ligą ne tik su žmogaus ribojimu). gyvybei, bet ir galimomis labai pavojingomis pasekmėmis).

23.1. Klinikinės apraiškos

Įvairius ligos etapus gali lydėti skirtingi sindromai, kartu yra ir tam tikrų patologinių būklių, kurios šiuo metu ypač būdingos somatogeniniams psichikos sutrikimams. Tai yra šie sutrikimai: I) asteniniai; 2) panašus į neurozę; 3) afektinis; 4) psichopatinė; 5) kliedesinės būsenos; 6) sąmonės drumstumo būsena; 7) organinis psichosindromas.

23 skyrius. Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis 307

Astenija yra tipiškiausias somatogenijos reiškinys. Neretai yra vadinamasis šerdies arba per sindromą – šiuo metu astenija dėl somatogeninių psichikos sutrikimų patomorfozės gali būti vienintelė psichikos pokyčių apraiška. Esant psichozinei būsenai, astenija, kaip taisyklė, gali būti jos debiutas, taip pat ir pabaiga.

Asteninės būklės pasireiškia įvairiai, tačiau visada būdingas nuovargis, kartais rytais, sunku susikaupti, sulėtėja suvokimas. Taip pat būdingas emocinis labilumas, padidėjęs pažeidžiamumas ir susierzinimas, greitas išsiblaškymas, pacientai negali pakęsti net nedidelio emocinio streso, greitai pavargsta, susierzina dėl bet kokių smulkmenų. Kartais hiperestezija būna tokia ryški, kad ligonius erzina net žemi balsai, įprasta šviesa, lino prisilietimas prie kūno. Miego sutrikimai yra dažni.

Be gryniausios astenijos, jos derinys su depresija, nerimu, įkyriomis baimėmis ir hipochondrinėmis apraiškomis yra gana dažnas. Asteninių sutrikimų gylis dažniausiai siejamas su pagrindinės ligos sunkumu.

neuroziniai sutrikimai. Šie sutrikimai yra susiję su somatine būkle ir atsiranda, kai pastaroji pasunkėja, dažniausiai beveik visiškai nėra arba yra nedidelis psichogeninės įtakos vaidmuo. Į neurozę panašių sutrikimų ypatybė, priešingai nei neurozinių, yra jų pradinis pobūdis, būdingas monotoniškumas, derinys su vegetatyviniais sutrikimais, dažniausiai paroksizminio pobūdžio. Tačiau vegetaciniai sutrikimai gali būti ir nuolatiniai, ilgalaikiai.

afektiniai sutrikimai. Somatogeniniams psichikos sutrikimams labai būdingi distiminiai sutrikimai, pirmiausia depresija įvairiais jos variantais. Sudėtingo somatogeninių, psichogeninių ir asmeninių veiksnių persipynimo depresijos simptomų atsiradimo kontekste specifinė gravitacija kiekvienas iš jų labai skiriasi priklausomai nuo somatinės ligos pobūdžio ir stadijos.

Apskritai, psichogeninių ir asmeninių veiksnių vaidmuo formuojant depresijos simptomus (progresuojant pagrindinei ligai) pirmiausia didėja, o vėliau, toliau pablogėjus somatinei būklei ir atitinkamai gilėjant astenijai, žymiai sumažėja.

308 III dalis. Privati ​​psichiatrija

Progresuojant somatinei ligai, užsitęsus ligos eigai, laipsniškai formuojantis lėtinei encefalopatijai, niūri depresija pamažu įgauna disforinės depresijos pobūdį su niūrumu, nepasitenkinimu aplinkiniais, kaprizingumu, reiklumu, kaprizingumu. Skirtingai nuo ankstesnės stadijos. , nerimas nėra pastovus, bet dažniausiai pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiais, ypač esant realiai vystymosi grėsmei pavojingų pasekmių Vėlyvose sunkios somatinės ligos stadijose su sunkiais encefalopatijos simptomais, dažnai distrofinių reiškinių fone, asteninis sindromas apima depresiją, kurioje vyrauja adinamija ir apatija, abejingumas aplinkai.

Žymaus somatinės būklės pablogėjimo laikotarpiu ištinka nerimo ir niūraus susijaudinimo priepuoliai, kurių įkarštyje gali būti bandoma nusižudyti.

psichopatiniai sutrikimai. Dažniausiai jie išreiškiami egoizmo, egocentrizmo, įtarumo, niūrumo, priešiško, atsargaus ar net priešiško požiūrio į kitus augimu, isteriforminėmis reakcijomis su galimu polinkiu pabloginti savo būseną, noru nuolat būti dėmesio centre, elementais. nerimas, įtarumas, sunkumai priimant bet kokį sprendimą

Kliedesinės būsenos. Sergantiems lėtinėmis somatinėmis ligomis kliedesinės būsenos dažniausiai atsiranda depresinės, astenodepresinės, nerimo-depresinės būsenos fone.Dažniausiai tai yra požiūrio, pasmerkimo, materialinės žalos kliedesys, rečiau nihilistinis, žalojimas ar apsinuodijimas. idėjos nėra stabilios, epizodinės, dažnai turi kliedesinių abejonių pobūdį su pastebimu pacientų išsekimu, lydimu verbalinių iliuzijų

Aptemusios sąmonės būsena. Dažniausiai stebimi apsvaiginimo epizodai, atsirandantys asteniniame-adinaminiame fone. Apsvaiginimo laipsnis šiuo atveju gali būti svyruojančio pobūdžio. Lengviausi svaiginimo laipsniai – sąmonės užtemimas, pablogėjant bendrajai būklės, gali virsti stuporu ir net kam.Deliroziniai sutrikimai dažnai būna epizodiniai, kartais pasireiškiantys vadinamųjų formų.

23 skyrius Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis 309

žinomi persileidę kliedesiai dažnai derinami su stuporu arba su oneirinėmis (sapnavimo) būsenomis.Sunkioms somatinėms ligoms būdingi tokie kliedesių variantai kaip musitacinis ir profesionalus, dažnai pereinantis į komą, taip pat vadinamojo tylaus kliedesio grupė Tylusis. delyras ir panašios būklės stebimos sergant lėtinėmis kepenų, inkstų, širdies ligomis, virškinimo trakto ir gali vykti beveik nepastebimai kitų Pacientai dažniausiai yra neaktyvūs, yra monotoniškos pozos, abejingi aplinkai, dažnai susidaro įspūdis, kad snūduriuoja, kartais kažką murma. Atrodo, kad jų būna žiūrint oneirines nuotraukas Periodiškai šios į onsiroidą panašios būsenos gali kaitaliojasi su susijaudinimo būsena, dažniausiai atsitiktinio nerimo forma. Iliuziniai-haliucinaciniai išgyvenimai su tokiu paūmėjimu pasižymi spalvingumu, ryškumu, scenos panašumu. Galimi nuasmeninimo išgyvenimai, sensorinės sintezės sutrikimai.

Amentinis apsvaigimas gryna forma nėra dažnas, daugiausia dėl somatinių ligų išsivystymo ant vadinamojo pakitusio dirvožemio, kaip ankstesnis kūno emocinio labilumo susilpnėjimas.

Prieblandos sąmonės būsena gryna forma sergant somatinėmis ligomis yra reta, dažniausiai išsivystant organiniam psichosindromui (encefalopatijai).

Oneiroidas savo klasikine forma taip pat nėra labai tipiškas, daug dažniau tai yra kliedesinės-oneiroidinės arba oneirinės (sapnavimo) būsenos, dažniausiai be motorinio sužadinimo ir ryškių emocinių sutrikimų.

Pagrindinis sąmonės drumstumo sindromų požymis sergant somatinėmis ligomis yra jų ištrynimas, greitas perėjimas iš vieno sindromo į kitą, mišrių būklių buvimas, atsiradimas, kaip taisyklė, asteniniame fone.

Tipiškas psichoorganinis sindromas. Sergant somatinėmis ligomis, ji pasitaiko retai, paprastai pasireiškia su ilgalaikėmis sunkiomis ligomis, tokiomis kaip ypač lėtinės. inkstų nepakankamumas arba ilgalaikė kepenų cirozė su simptomais portalinė hipertenzija

Sergant somatinėmis ligomis, dažniau pasireiškia asteninis psichoorganinio sindromo variantas su didėjančiu psichikos silpnumu, padidėjusiu išsekimu, ašarojimu, astenodisforiniu nuotaikos atspalviu.

310 III dalis. Privati ​​psichiatrija

Studijuodamas šį skyrių, studentas turėtų:

žinoti

• dažniausiai pasitaikantys psichopatologiniai sindromai esant ūminiams ir lėtinės ligosširdis, kepenys, inkstai, plaučiai, virškinimo traktas ir endokrininė sistema;
• psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze ir hipertenzija;

galėti

• nustatyti psichopatologinius simptomus, būdingus somatogeninėms psichozėms apskritai, ir specifinius simptomus, būdingus atskiroms somatinėms ligoms;
• diagnozei naudoti somatinio tyrimo rezultatus ir laboratorinius duomenis;

savo

• klinikinio pokalbio vedimo būdas dirbant su pacientais, anamnezinių duomenų apie gyvenimą gavimas ir ypač apie buvusias ir esamas somatines ligas bei paciento psichines reakcijas joms atsiradus;
• psichodiagnostikos metodai, skirti įvertinti paciento požiūrį į esamą ligą, jo nuotaiką, gnostinių procesų būklę.

Nuo XIX amžiaus pabaigos pasirodė psichikos sutrikimų aprašymai, kurių atsiradimas buvo susijęs su somatinėmis ligomis, tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis (W. Griesingeris, S. S. Korsakovas, E. Kraepelinas). Tokios psichozės tapo žinomos kaip somatogeninis. Tuo pat metu K. Bongefferis (K. Bonhoefferis) manė, kad smegenų gebėjimas reaguoti į įvairių išorinių pavojų veikimą yra ribotas, todėl egzistuoja bendra, vienintelė psichinės reakcijos rūšis – „egzogeninis reakcijų tipas“. “, kuris susiveda į keletą psichopatologinių sindromų. Kitu požiūriu, be bendrojo egzogeninio atsako tipo, yra psichopatologinių sindromų, būdingų tam tikriems somatiniams sutrikimams ir jų eigos laike variantams (A. V. Snežnevskis, V. A. Gilyarovskis, K. Konradas, E. K. Krasnuškinas). . Be to, buvo pabrėžtas ir asmens psichinės reakcijos į sunkaus somatinio sutrikimo buvimas vaidmuo (R. A. Luria, E. A. Ševalevas, V. N. Myasiščevas).

Esant sunkiai žmonių vidaus organų veiklos patologijai dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, lėtinės intoksikacijos, pakinta smegenų neuronų veikla, todėl galimi psichikos sutrikimai.

dažnas, dauguma būdingi psichopatologiniai sindromai sergant vidaus organų ligomis yra šie: asteninis sindromas, emociniai sutrikimai, kliedesiniai sindromai, sąmonės sutrikimo sindromai, psichopatinio pobūdžio elgesio sutrikimai.

Asteninis sindromas pasireiškia dideliu nuovargiu net ir nereikšmingomis intelektinėmis ir fizinėmis pastangomis, valingo dėmesio išsekimu, funkciniu atminties sutrikimu. Pacientų veiklos produktyvumas smarkiai sumažėja. Atsiranda į neurozę panašūs simptomai: emocinis labilumas, dirglumas, ašarojimas, stiprių dirgiklių (aštrių garsų, ryškios šviesos) netoleravimas, miego sutrikimai, pasireiškiantys sunkumo užmigimu, paviršutiniškas, nerimastingas miegas.

Emociniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia kaip depresija, kartu su astenija integruojantis į astenodepresinį sindromą. Somatogeninės kilmės psichikos sutrikimų pradžioje depresija primena neurotinę depresiją, tačiau paūmėjus somatinei patologijai depresija kinta: atsiranda niūrumas, kaprizingumas, išrankumas aplinkiniams, disforijos epizodai. Vaikams ir paaugliams depresija dažniausiai neprailgsta, lydi dirglumas, negatyvizmas, ligoninės režimo pažeidimai, involiuciniame gyvenimo periode raiškiau pasireiškia nerimastingas depresijos pobūdis. Žymiai paūmėjus somatiniams sutrikimams, kritinėmis sąlygomis gali staiga smarkiai padidėti nerimas, baimė arba atsirasti pasitenkinimo euforijos būsena su staigiais dirglumo epizodais.

Kliedesiniai sindromai dažniausiai somatiškai sergantys žmonės derinami su depresija ir astenija. Depresiniai kliedesiniai simptomai dažniausiai apima santykių, žalos kliedesius, dažnai nihilistinį kliedesį iki Kotardo nihilistinio kliedesio su pacientų teiginiais apie vidaus organų sunaikinimą ir išnykimą, pavertimą mirusiais žmonėmis ir pan. Kartais kliedesį lydi sensopatijos.

Nuo sutrikusios sąmonės sindromai dažniausiai ligoniai turi stuporą, trumpalaikes oneiroidines būsenas. Gana tipiškas pacientams yra mirgantis sąmonės aiškumas asteninio sumišimo forma ir perėjimas iš vieno sąmonės sutrikimo į kitą.

Psichopatinės somatogeninio kondicionavimo apraiškos Pasireiškia didėjančiu žmogaus savanaudiškumu, atsargiu ir net įtaringu požiūriu į kitus, polinkiu perdėti savo somatinės būsenos sunkumą, noru pritraukti į save dėmesį požiūrio elgesio elementais.

Tam tikrų žmogaus sistemų ir organų ligos taip pat gali atsispindėti kai kuriuose psichikos sutrikimų požymiuose.

At virškinamojo trakto ligos( gastritas, kolitas, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos) galimi į neurozę ir psichonatoną panašūs simptomai. Pacientai tampa kaprizingi, irzlūs, išreiškia hipochondrinius nusiskundimus. Visa tai stebima astenodepresinio sindromo fone. Gali pasireikšti klausos pseudohaliucinacijos ir senestopatijos. Psichopatologiniai simptomai dažniau laiku siejami su somatinės ligos paūmėjimu, bet nebūtinai. Psichikos sutrikimų trukmė siekia kelias savaites; išgydžius somatinę patologiją jos dažniausiai sustoja.

At kepenų ligos dažnai stebima depresija, miego sutrikimai, paciento adinamija, o su ūminis kepenų nepakankamumas galimi kliedesinio tipo sąmonės sutrikimai arba koma.

inkstų nepakankamumas dažnai lydi skundai galvos skausmais, prasta nuotaika, dideliu nuovargiu. Padidėjus inkstų funkcijos dekompensacijai, atsiranda sąmonės sutrikimai delyro, prieblandos ir komos pavidalu.

Pacientams bronchų astma Galimas dirglumas, afektinis sprogstamumas, depresinis kliedesinis sindromas su ryšio idėjomis, ypatingos reikšmės, su klausos haliucinacijomis. Tokie psichoziniai vaizdai gali trukti iki kelių savaičių, tačiau pasitaiko ir trumpalaikių psichikos sutrikimų su ryškia baime bei kelių valandų ar dienų sąmonės sutrikimais.

Yra įvairių psichikos sutrikimų širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Taigi, sergant širdies ligomis su krūtinės anginos priepuoliais, emociniu pacientų nestabilumu, astenija, padidėjusiu nerimu, miego sutrikimais, dažnai staigūs pabudimai ir nemalonūs nerimą keliantys sapnai. Dėl distiminių būklių pacientams dažnai pasireiškia emocinės reakcijos į kitus, kardiofobinės apraiškos.

Miokardo infarkto išvakarėse ir ūminiu periodu sergantiesiems krūtinės angina ir be jos dažniausiai atsiranda nerimas, mirties baimė, hiperestezija. Ligoniai itin irzlūs, neramūs judėdami arba, atvirkščiai, tylūs, neaktyvūs, guli lovoje, bijo pajudėti. Gali būti įvairaus gylio apsvaigimas (nuo lengvo stuporo iki komos). Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, ypač išnykus krūtinės anginai, nerimą keliančią depresinę būseną gali pakeisti euforija, kai pacientai nebesuvokia adekvačiai savo somatinės būsenos, nepaisant medikų protestų, jie linkę išeiti iš intensyvios. slaugos skyrių, nuimkite elektrodus nuo kardiografo ir pareiškia norą grįžti namo, nes jaučiasi puikiai. Po to ūminis laikotarpisširdies priepuolis, dažnai būna depresinės nuotaikos fonas su sunkia astenija, baime antrojo infarkto, niūriomis gyvenimo pabaigos patirtimi ir mintimis apie savižudybę, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Dažnai pacientai tampa hipochondriški, bijo bet kokio fizinio krūvio ir ligoninės režimo apribojimų išplėtimo. Ateityje hipochondrinės ir fobinės apraiškos gali tapti gana nuolatinės.

Pacientams, sergantiems sunkūs širdies defektai Esant sunkioms širdies veiklos dekompensacijoms, pastebimos ryškios baimės, distimijos, nerimo arba, atvirkščiai, euforijos būsenos.

At hipertenzija psichikos sutrikimai gali pasireikšti įvairiais jo eigos etapais. Ankstyvosiose stadijose dažnai pasireiškia neurozės ir psichopatinės psichikos sutrikimų apraiškos: dirglus silpnumas, bendras nerimas, išsekimas, somato-vegetatyvinės disfunkcijos požymiai, miego sutrikimai ir dažni galvos skausmai. Sumažėja esamos informacijos įsiminimo greitis ir trumpalaikės atminties kiekis. Yra senestopatijos, hipochondrija, hipertenzinių apraiškų progresavimo ir mirties baimė. Didėja nerimastingas įtarumas, irzlumas, kaprizingumas. Ryškių hipertenzijos požymių laikotarpiu organiniai smegenų kraujagyslių pokyčiai vis dažniau sukelia encefalopatijos požymius. Tuo pačiu metu galvos skausmai tampa beveik nuolatiniai, nuolatinis dirglumas virsta dažnu pykčio poveikiu aplinkiniams. Atminties sutrikimai pablogėja. Egocentriškumas ir konfliktiškumas auga. Susiaurėja interesų ratas, mažėja iniciatyvumas ir aktyvumas, lėtėja intelektinių operacijų tempai. Tačiau profesinės galimybės ir pagrindinės asmeninės savybės asmens, nepaisant intelektinių duomenų susilpnėjimo, visumoje išlieka be didelių pokyčių. Palaipsniui, didėjant hipertenzinėms krizėms, pacientams gali pasireikšti ūminių psichozinių būsenų su nerimo-depresijos apraiškomis laikotarpiai, kurie paūmėja vakare, atsiranda kliedesių apie požiūrį, ypatingą reikšmę ir persekiojimą. Hipertenzinės krizės fone sąmonės sutrikimai pasireiškia stuporu, prieblandos būsenomis ir kartais kliedesio sindromu. Vėlyvoje hipertenzijos eigos stadijoje pamažu vystosi demencija, dažnai blankaus pobūdžio, kai visiškai išsaugomi tam tikri intelekto aspektai, žinios ir įgūdžiai, o kitiems pasireiškia sunkus nepakankamumas, galbūt visiška demencija su dideliu pajėgumų sumažėjimu. atmintis, dėmesys, psichinės operacijos ir praeities žinių bei įgūdžių atkūrimas.

Po sunkių smegenų insultai demenciją gali lydėti sunkūs atminties sutrikimai iki Korsakoffo sindromo, įgytų įgūdžių praradimas, airakto-agnostiniai sutrikimai ir apato-abulinės apraiškos.

Psichikos sutrikimai in endokrininės ligos turi abiejų požymių, būdingų jiems visiems, ir yra susiję su atskirų endokrininių liaukų sutrikimais.

Iš įprastų psichikos sutrikimų sergant endokrinopatijomis galima išskirti „endokrininį psichosindromą“ (M. Bleuler (M. Bleuler)) - įtakos paciento instinktų ir potraukių elgesiui intensyvumo padidėjimą arba sumažėjimą, intelekto nepakankamumą. , ypač esant įgimtai endokrininės sistemos patologijai, asteniniam sindromui ir afektiniams pažeidimams.

At priekinės hipofizės funkcijos sutrikimas(Simmondso liga) pacientams pirmaujantis yra apato-Abulichskio sindromas su fiziniu neaktyvumu, astenija, ašarojimu. Galbūt netrumpų haliucinacinio-kliedėjimo epizodų atsiradimas.

At skydliaukės hiperfunkcija pacientams yra ryškus ašarojimas, greita nuotaikos kaita, darbingumo sumažėjimas, išsekęs dėmesys, nervingumas, dirglumas ir hiperestezija. Dažnai būna depresija su hipochondrija, nerimas, daug rečiau – apatija, abejingumas tam, kas vyksta.

At hipotirozė pacientai yra mieguisti, mieguisti, neturi iniciatyvos, pavargę, staigiai sulėtėja psichiniai procesai ir atminties susilpnėjimas. Esant įgimtam skydliaukės nepakankamumui (miksedemai), išsivysto sunkus protinis neišsivystymas kretinizmo forma.

At kasos nepakankamumas formoje diabetas pacientams, sergantiems asteniniu fonu, pastebimas didelis nuovargis, letargija, pablogėjusi nuotaika ir emocinis nestabilumas. Ilga ligos eiga su dažna hipoglikemija gali sukelti encefalopatiją su intelekto-mnestikos nepakankamumu. Galbūt trumpalaikių psichozinių būsenų atsiradimas su kliedesio, amentalinio tipo sąmonės sutrikimais arba su iliuzine-haliucinacine sumišimu, emocine įtampa. Būna epilepsijos priepuolių ir prieblandos sąmonės sutrikimų.

Esant lėtiniams antinksčių žievės funkcijų nepakankamumas, kartu su pernelyg didele odos ir gleivinių pigmentacija (Adisono liga, „bronzos liga“), pacientai dažnai serga lėtinis nuovargis, letargija, mieguistumas, sunku susikaupti, atminties praradimas. Dažnai vyrauja apatija ar slogi nuotaika arba nemotyvuotas nerimas, nerimas, įtarumas, susierzinimas. Gali būti trumpalaikių psichozinių būsenų su nerimo-kliedesių ir nerimo-depresijos simptomais, su tam tikra lytėjimo pirmuonių haliucinoze (įvairių vabzdžių ir mažų kirmėlių po oda ropojančių pojūčių). Haliucinoze dažniau serga vyresnio amžiaus pacientai.

Kontroliniai klausimai ir užduotys

• 1. Kokie yra būdingi psichopatologiniai simptomai pradiniame somatogeninių psichozių periode?
• 2. Apibūdinkite suvokimo sutrikimus esant somatogeninėms psichozėms.
• 3. Nurodykite somatogeninėms psichozėms būdingus mąstymo sutrikimus.
• 4. Išvardykite sindromus emociniai sutrikimai su somatogeninėmis psichozėmis.
• 5. Įvardykite psichopatologinius sindromus sergant hipertenzija.
• 6. Įvardykite psichopatologinius sindromus sergant smegenų ateroskleroze.
• 7. Išvardykite psichikos sutrikimus sergant skydliaukės ligomis.
• 8. Išvardykite psichikos sutrikimus sergant kasos ligomis.
• 9. Kokie yra psichikos sutrikimai sergant miokardo infarktu?

Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis ir endokrinopatijomis (su endokrininiais sutrikimais) yra įvairūs klinikinės apraiškos- nuo lengvos asteninės būklės iki sunkios psichozės ir demencijos.
Psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis

Somatogeninės psichozės išsivysto įvairiose somatinės ligos eigos stadijose. Somatinės psichozės patogenezėje svarbūs keli veiksniai, įskaitant konkrečios ligos eigos sunkumą ir ypatybes. Didelė reikšmė teikiama hipoksijai, padidėjusiam jautrumui,

239 18 skyrius

neryškūs ir vegetatyviniai pokyčiai „pakitusios dirvos“ fone (įvairūs praeityje pernešti patogeniniai veiksniai, ypač galvos smegenų traumos, intoksikacijos ir kt.).
Dėl somatinių ligų ir somatogeninių psichozių gydymo pažangos sumažėjo ryškių ūminių psichozinių formų ir padaugėjo užsitęsusių vangių formų. Pastebėti ligų klinikinių požymių (patomorfozės) pokyčiai pasireiškė ir tuo, kad psichikos sutrikimų, sergančių somatinėmis ligomis, atvejų sumažėjo 2,5 karto, o teismo psichiatrijos praktikoje – psichikos būklės tyrimo sergant somatinėmis ligomis atvejų. nepasitaiko dažnai. Kartu keitėsi ir šių ligų eigos formų kiekybinis santykis. Sumažėjo atskirų somatogeninių psichozių (pavyzdžiui, amnestinių būsenų) ir psichikos sutrikimų, kurie nepasiekia psichozės laipsnio, dalis.
Psichopatologinių simptomų atsiradimo somatogeninėse psichozėse stereotipas pasižymi asteninių sutrikimų atsiradimu, o vėliau simptomų pakeitimu psichozinėmis apraiškomis ir endoforminiais „pereinamaisiais“ sindromais. Psichozės rezultatas yra psichoorganinio sindromo pasveikimas arba išsivystymas.
Somatinės ligos, kuriomis dažniausiai stebimi psichikos sutrikimai, yra širdies, kepenų, inkstų ligos, plaučių uždegimas, pepsinė opa, rečiau - žalinga anemija, virškinimo trakto distrofija, avitaminozė, taip pat pooperacinės ir pogimdyminės psichozės.
Sergant lėtinėmis somatinėmis ligomis, nustatomi asmenybės patologijos požymiai, ūminiu ir poūmiu periodu psichikos pokyčiai apsiriboja asmenybės reakcijos su jai būdingomis savybėmis apraiškomis.
Vienas iš pagrindinių psichopatologinių simptomų kompleksų, stebimų sergant įvairiomis somatinėmis ligomis, yra asteninis sindromas. Šiam sindromui būdingas stiprus silpnumas, nuovargis, dirglumas ir sunkūs autonominiai sutrikimai. Kai kuriais atvejais prie asteninio sindromo prisijungia fobiniai, hipochondriniai, apatiniai, isteriniai ir kiti sutrikimai. Kartais išryškėja fooinis sindromas. Baimė, būdinga sergančiam žmogui,

240 III skirsnis. Atskiros psichikos ligos formos

tampa nuolatinis, skausmingas, atsiranda nerimas dėl savo sveikatos, ateities, ypač prieš chirurginė operacija, kompleksas instrumentiniai tyrimai. Dažnai pacientams išsivysto kardiofobiniai ar karcinofobiniai sindromai. Po anestezijos yra euforijos būsena, pacientams, sergantiems širdies ir plaučių patologija, pasireiškia hipoksija. Euforijai būdinga neadekvačiai pakili nuotaika, nervingumas, protinės veiklos produktyvumo stoka ir kritinių paciento gebėjimų sumažėjimas.
Pagrindinis somatogeninių psichozių sindromas yra apsvaigimas (dažnai kliedesinis, amentinis ir rečiau prieblandos tipas). Šios psichozės išsivysto staiga, ūmiai, be pirmtakų, atsižvelgiant į ankstesnius asteninius, į neurozes panašius, afektinius sutrikimus. Ūminės psichozės dažniausiai trunka 2-3 dienas, jas pakeičia asteninė būklė. Esant nepalankiai somatinės ligos eigai, jie gali užsitęsti ir turėti klinikinį depresijos, haliucinacinių-paranoidinių sindromų, apatinio stuporo vaizdą.
Depresiniai, depresiniai-paranojiniai sindromai, kartais kartu su haliucinacijomis (dažniausiai lytėjimo haliucinacijomis), stebimi sergant sunkiomis plaučių ligomis, vėžiniais pažeidimais ir kitomis vidaus organų ligomis, kurios yra lėtinės eigos ir sukelia išsekimą.
Patyrus somatogenines psichozes, gali susiformuoti psichoorganinis sindromas. Tačiau šio simptomų komplekso apraiškos laikui bėgant išlygėja. Klinikinį psichoorganinio sindromo vaizdą išreiškia įvairaus intensyvumo intelekto sutrikimai, kritinio požiūrio į savo būklę sumažėjimas, afektinis labilumas. Esant ryškiam šios būklės laipsniui, atsiranda spontaniškumas, abejingumas savo asmenybei ir aplinkai, reikšmingi mnestiniai-intelektuiniai sutrikimai.
Tarp sergančiųjų širdies patologija dažniausiai psichikos sutrikimai pasireiškia sergantiesiems miokardo infarktu.
Psichikos sutrikimai apskritai yra vienas iš dažniausių miokardo infarktą patyrusių pacientų pasireiškimų, apsunkinančių ligos eigą (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 ir kt.), didėjantys rodikliai. mirties ir negalios (U. Herlitz ir kt., 1988;

241 ChAva 18. Somatinių ligų sutrikimai

J. Denollet ir kt., 1996 ir kt.), blogina pacientų gyvenimo kokybę (V. P. Pomerantsev ir kt., 1996; Y. Y. His ir kt., 1990).
Psichikos sutrikimai išsivysto 33-85% pacientų, patyrusių miokardo infarktą (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaicevas, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler ir kt., 1994; M. J Razada, 1996). Aiškinamas įvairių autorių pateiktų statistinių duomenų nevienalytiškumas Didelis pasirinkimas psichikos sutrikimai, nuo psichozinių iki į neurozę panašių ir patocharakterologinių sutrikimų.
Yra įvairių nuomonių apie pirmenybę priežastims, kurios prisideda prie psichikos sutrikimų atsiradimo miokardo infarkto metu. Atspindi individualių sąlygų, ypač ypatybių, vertę klinikinė eiga ir miokardo infarkto sunkumas (M. A. Tsivilko ir kt., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 ir kt.), konstituciniai-biologiniai ir socialiniai-aplinkos veiksniai (V. S. Volkovas, N. A. Belyakova, 1990; F. ir kt., Bonaduidi S. Roose, E. Spatz, 1998), gretutinė patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme ir kt., 1997), paciento asmenybės bruožai, neigiama psichinė ir socialinė įtaka (V. P. Zaicevas, 1975; A. Appels, 1997). .
Miokardo infarkto psichozės pranašai dažniausiai yra ryškūs afektiniai sutrikimai, nerimas, mirties baimė, motorinis sujaudinimas, vegetatyviniai ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Tarp kitų psichozės pirmtakų aprašoma euforijos būsena, miego sutrikimai ir hipnogoginės haliucinacijos. Šių pacientų elgesio ir režimo pažeidimas smarkiai pablogina jų somatinę būklę ir netgi gali baigtis mirtimi. Dažniausiai psichozė pasireiškia per pirmąją savaitę po miokardo infarkto.
AT ūminė stadija Miokardo infarkto psichozės dažniausiai pasireiškia sutrikusios sąmonės vaizdu, dažniau kliedesinio tipo: pacientai jaučia baimes, nerimą, dezorientuojasi vietoje ir laike, patiria haliucinacijas (regos ir klausos). Pacientai buvo pažymėti motorinis neramumas, jie kažkur siekia, yra nekritiški. Šios psichozės trukmė neviršija kelių dienų.
Taip pat stebimos depresinės būsenos: pacientai yra prislėgti, netiki gydymo sėkme ir pasveikimo galimybe, intelekto ir motorikos atsilikimas, hipochondrija, nerimas, baimės, ypač naktimis, anksti pabudimai, nerimas.

242 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

Išnykus ūminio periodo psichoziniams sutrikimams, kurie yra tarpusavyje susiję su pagrindiniu miokardo infarkto procesu, gali pasireikšti kardiofobijos tipo neurozinės reakcijos, persistuojančios asteninės būklės, kurios daugiausia lemia miokardo infarktą patyrusių pacientų negalią.
Diagnozuojant somatogeninę psichozę, atsiranda būtinybė ją atskirti nuo šizofrenijos ir kitų endoforminių psichozių (maniakinės-depresinės ir involiucinės). Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra: aiškus ryšys tarp somatinės ligos, būdingas ligos vystymosi stereotipas su sindromų pasikeitimu iš asteninės į sutrikusios sąmonės būsenas, ryškus asteninis fonas ir palanki išeitis iš psichozės. asmuo, kurio somatogeninė patologija pagerėjo.
Psichikos sutrikimų gydymas, profilaktika sergant somatinėmis ligomis. Psichikos sutrikimų gydymas somatinėmis ligomis turi būti nukreiptas į pagrindinę ligą, būti visapusiškas ir individualus. Terapija numato ir poveikį patologiniam židiniui, ir detoksikacijai, imunobiologinių procesų normalizavimui. Būtina numatyti griežtą visą parą pacientų, ypač sergančių ūminėmis psichozėmis, medicininę priežiūrą. Pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, gydymas grindžiamas bendrais sindromologiniais principais – psichotropinių vaistų vartojimu remiantis klinikinis vaizdas. Esant asteniniams ir psichoorganiniams sindromams, skiriama masinė bendroji stiprinamoji terapija - vitaminai ir nootropai (piracetamas, nootropilas).
Somatogeninių psichikos sutrikimų prevencija susideda iš savalaikio ir aktyvus gydymas pagrindinė liga, detoksikacijos priemonės ir trankviliantų vartojimas, kai didėja nerimas ir miego sutrikimai.