hidrotübasyon(Yunanca hidr su + lat. tuba borusu) - açıklıklarını oluşturmak için sıvının uterus boşluğundan fallop tüplerine girmesi veya tedavi amaçlı. Daha önce hidrotübasyon, tubal infertilitenin tanı ve tedavisinde yaygın olarak kullanılıyordu. Modern koşullarda, hidrotübasyon daha sonra gerçekleştirilir. estetik cerrahi ameliyat edilen tüpün açıklığını dinamik olarak izlemek ve inflamatuar ve yapışkan süreçleri önlemek için fallop tüplerinde ve ayrıca kalan tüpün açıklığını netleştirmek için fallop tüplerinden birinin çıkarılmasından (salpenjektomi) sonra. Tüp infertilitesinin tedavisi için hidrotübasyonun kullanımı birçok araştırmacı tarafından tartışılmaktadır. Tüp kısırlığını teşhis etmek için kromosalpingoskopi kullanılır - laparoskopi sırasında fallop tüplerinin incelenmesi eşzamanlı giriş içlerinde, fallop tüplerinin açıklığını ve fonksiyonel durumunu görsel olarak netleştirmenize, peritubal adezyonları ve diğer kısırlık nedenlerini belirlemenize izin veren, boyaların (indigo karmin, metilen mavisi) uterus boşluğu çözeltileri yoluyla.

Hidrotübasyon koşulları, vajinanın I ve II derece saflığı, servikal kanal ve üretradan bulaşmalarda patojenik floranın olmaması, kan ve idrarda patolojik değişikliklerin olmamasıdır. Hidrotübasyon, genital organlardaki akut ve subakut inflamatuar süreçlerde, uterus tümörlerinde ve eklerinde şiddetli kontrendikedir. kardiyovasküler hastalıklar, bulaşıcı hastalıklar.

Hidrotübasyon bir doktor tarafından hastanede veya hastanede yapılır. ayakta tedavi ayarları. içinde gerçekleştirilir tedavi odası jinekolojik sandalyede. Fallop tüplerinin açıklığını sağlamak için 7-8. günden 24. güne kadar olan sürede hidrotübasyon yapılır. adet döngüsü. Hidrotübasyondan önce bağırsakları boşaltın ve mesane, dış genital organlar bir iyodonat çözeltisi ile tedavi edilir. Servikal kanalı kapatmak için bir cihaz veya özel bir cihaz içeren bir intrauterin infüzyon şırıngası kullanılarak uterus boşluğuna izotonik bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Fallop tüplerinin tam açıklığı ile, şırıngadan gelen çözelti, piston üzerindeki basınç altında kolayca girer ve uç servikal kanaldan çıkarıldıktan sonra dışarı akmaz. İstmusta fallop tüplerinin tıkanması ile 2-3 ml çözelti serbestçe verilir, ardından sıvı akışı durur ve piston üzerindeki basınç rahatladığında geri akar. Ampul alanında fallop tüplerinin tıkanması ile, kasık bölgelerindeki ağrıya sıvının girmesine eşlik eder, 4-5 ml sıvı infüzyonundan sonra reflü görülür; genellikle, fallop tüplerinden gelen sıvı, uygulamadan birkaç dakika veya saat sonra vajinaya girer - hidrops tuba olgusu. Fallop tüpleri kısmen geçirgen ise sıvı akışı çok yavaştır.

Özel cihazlar kullanarak bir çalışma yaparken, rahimdeki basınç bir teybe kaydedilir. Fallop tüplerinin tam açık olması durumunda sistemdeki basınç 60 mm Hg'ye ulaştığında düşer. Sanat. (fallop tüplerinden sıvı geçişinin bir sonucu olarak karın boşluğu); fallop tüplerinin kısmi açıklığı ile basınç düşüşü 100-120 mm Hg'de gerçekleşir. Art., tam tıkanıklık ile basınç düşüşü meydana gelmez. İstmusta tıkanıklık ile sistemde basınç dalgalanmaları meydana gelmez; ampullar bölümlerinde tıkanıklık ile, fallop tüplerinin peristalsisi nedeniyle ritmik küçük basınç dalgalanmaları mümkündür. Fallop tüplerinin gerilmesi durumunda basınç biraz düşer, alt karın bölgesinde ağrı görülebilir.

İnflamatuar ve yapışkan süreçleri önlemek için, fallop tüplerine antibiyotikler, glukokortikoidler, proteolitik enzimler, lidaz vb. enjekte edilir; önce %0.25'lik bir novokain veya izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülürler (rahim boşluğuna verilen çözeltiler steril olmalıdır). İşlemler adetin bitiminden 2-3 gün sonra başlar ve beklenen adetten 2-3 gün önce sona erer.

Manometrik hidrotübasyon sırasında fallop tüplerinin açıklığının restorasyonu belirlenirse, sonraki 3-4 prosedürden sonra hidrotübasyon durdurulur, ancak fizyoterapi tedavisi daha uzun süre devam eder (30 seansa kadar).

Tedavi sırasında, hastalar gebe kalmaktan korunur ve tedaviden sonra, fallop tüplerinin durumunun çalışmasının sonuçlarına bağlı olarak kontraseptif kullanım süresi ayrı ayrı seçilir. Genellikle bu süre, fallop tüplerinin açıklığının restorasyonundan sonra 2-4 aydır. Hidrotübasyon sonuçları, tedavi bitiminden 3-4 hafta sonra kontrol edilir. Hastalarla görüşme yapılır ve detaylı bir vajinal muayeneden sonra üfleme yapılarak tüplerin açık olup olmadığı kontrol edilir. Bu araştırma yöntemi, fallop tüplerinin fonksiyonel durumunu tekrar tekrar incelemek için nispeten kısa bir süre sağlar. Boruların anatomik durumunun yeniden belirlenmesi gerektiğinde yeniden hidrotübasyon yapılır.

Tedaviden sonra, önemli sayıda kadın, vajinal muayene sırasında refahta bir iyileşme ve inflamatuar değişikliklerin kaybolmasını tecrübe eder. Çoğu kadın, cinsel organlarda inflamatuar süreçlerin varlığını gösteren herhangi bir şikayette bulunmaz. Hastalar genellikle menstrüasyon, libido ve orgazmın normalleşmesini not eder.

Daha sık olarak, kimotripsin ile kombinasyon halinde kimopsin kullanımı ile hidrotübasyon yapılan kadın grubunda fallop tüplerinin açıklığının başlangıcı not edilir. Fizyoterapi ile hidrotübasyon kombinasyonu ile fallop tüplerinin açıklığının restorasyon yüzdesi daha yüksektir. Sonraki her kursta, fallop tüplerinin açıklığının restorasyonu sayısı azalır.

Genellikle 3 kür hidrotübasyon yapılır. Periampuller adezyonların varlığında boruların açıklığının daha sık restore edildiği, daha sık istmik bölümde boruların tıkanması olan kişilerde meydana geldiğine dikkat edilmelidir. İnterstisyel ve istmik bölümlerdeki tubal obstrüksiyonun ortadan kaldırılmasından sonra ektopik gebelik kaydedilmediğine dikkat edilmelidir.

Fallop tüplerinin açıklığı, vakaların% 61.5'inde geri yüklenir. Kadınların %27,5'i hamile kalmaktadır.

Çoğu kadında hamilelik, 3 ay sonra, yani doğum kontrol haplarının kullanımını durdurduktan hemen sonra ortaya çıkar. Tedaviyi bıraktıktan sonraki ilk ay içinde gebe kalan kadınlarda, gebeliğin tubal olma olasılığı daha fazladır veya uterin gebelik kendiliğinden sonlandırılır. Fallop tüplerinin açıklığının restorasyonunun ilk ayında meydana gelen olumsuz bir hamilelik sonucunun gerçeği, fallop tüplerinin açıklığının restorasyonundan sonraki ilk aylarda kontraseptif kullanımına acil ihtiyaç olduğunu göstermektedir.

Hidrotübasyondan kaynaklanan komplikasyonlar işlem sırasında ve sonrasında ortaya çıkabilir. 3-5 ml'lik bir hacimde bir ilaç karışımının intrauterin uygulamasına genellikle karın orta hattı boyunca (fallop tüplerinin interstisyel tıkanıklığı ile) veya kasık bölgelerinde (tıkanma durumunda) pubisin üzerinde hafif ağrı eşlik eder. ampullerdeki ve istmik bölümlerdeki tüpler). Periampuller adezyonlar varsa, hastalar alt karın bölgesinde, sağda veya solda daha belirgin bir dolgunluk hissi, dolgunluk hissederler. Boruların geçebildiği durumlarda, karın boşluğuna giren ilaç karışımı bazen alt karın bölgesinde keskin bir ağrıya, cildin solgunluğuna, rektumda baskı hissine, mide bulantısına ve daha az sıklıkla - kusmaya neden olur. Tüm bu fenomenler 30-40 dakika içinde ortadan kaldırılır. ilaç karışımı emildiğinden ve gözlemlerin gösterdiği gibi, hidrotübasyonu durdurmak için bir gösterge değildir. Bununla birlikte, sonraki prosedürlerde, tarif edilen durum bu ilaca bir reaksiyon olduğundan, doz azaltılmalı veya ikincisi prednizolon ile değiştirilmelidir.

Kadın kısırlığının nedenleri farklı olabilir. Hamile kalamama ile ilgili tüm problemlerin üçte biri, fallop tüplerinin açıklığı ile ilgili problemlerdir. Modern tıp bu sorunu çözmek için çeşitli yöntemler sunar. Fallop tüpü laparoskopisi sıklıkla kullanılır. Ancak bu işlem genel anestezi altında gerçekleştirilir, hasta hastaneye yatırılır, kadının vücudunda birkaç kesi yapılır.

Açıklanan yönteme bir alternatif de kullanılır - radyografik histerosalpingografi. Bu yöntemler döllenme için neden önemlidir ve tüplerin açık olmadığı nasıl anlaşılır?

Döllenmede fallop tüplerinin rolü

Döllenme için hazır olan yumurta, fallop tüplerinden rahme doğru hareket eder. Fallop tüplerinde sperm ile buluşur. Tüplerdeki açıklık bozulursa, döllenen yumurta rahim boşluğuna geçemez ve orada fetüsün olgunlaşması için bir dayanak kazanamaz. Tüplerin lümeninde anatomik "motorlar" - saçaklar onu uterus boşluğuna taşır. Ancak borulardaki ve diğer yapılardaki yapışmalar nedeniyle patolojik süreçler uçlar bile güçsüz.

Ücretsiz bir doktor konsültasyonu alın

Borulardaki geçirgenliği hangi süreçler etkiler?

• Cinsel yolla bulaşan hastalıkları olan bir kadının enfeksiyonunun arka planına karşı inflamatuar süreç. Bunlar klamidya, mikoplazmoz, gonore ve diğerleri gibi hastalıklardır.
• Patolojik bakterilerin üremesinin neden olduğu inflamatuar süreçler. Bu mikroorganizmalar vücutta küçük miktarlarda yaşar, ancak yerlerini değiştirip borularda çoğaldıklarında, lümenlerini daraltan bir iltihaplanma süreci başlar.
• Kadının anatomik özelliklerinden dolayı tıkanıklık, tüplerin olmaması.
• Fallop tüplerinin tıkanmasına yol açan tıbbi ve tanısal müdahalenin sonucu. Bu tür manipülasyonlar, kürtaj, uterusun iç yüzeyinin duvarlarının kürtajını içerir. Sonuç olarak, dokular yaralanır, lümen uterus boşluğunun tüpünün çıkış bölgesinde kırılır.
• Pelvik organlarda cerrahi manipülasyonların neden olduğu tıkanıklık. Pürülan iltihaplı süreçlerin bir sonucu olarak, fallop tüplerinde adezyonlar oluşur.

Kadın kürtaj yaptıysa veya inflamatuar süreçler Pelvik organlarda veya tedavi bulaşıcı hastalıklar cinsel yolla bulaşır ve istenilen gebelik oluşmaz, büyük ihtimalle fallop tüplerinde tıkanıklık vardır. Bu durumda, boruların durumunu teşhis etmek ve belirlemek için tüm göstergeler vardır.

Hastanın sağlığı için en güvenli, ağrısız ve bilgilendirici işlem tubal hidrotübasyondur (histerosalpingoskopi). Bu tanı yöntemi, laparoskopiye layık bir alternatiftir. Bir kadının anesteziye ihtiyacı yoktur, vücuttaki kesilerden kaçınılabilir. Hidrotübasyon cihazları steril olduğu kadar atravmatik olmalıdır.

Hidrotübasyon nasıl yapılır?

Teşhis için hidrotübasyon cihazlarına ihtiyaç vardır. Teşhis şu şekilde gerçekleştirilir: doktor servikal kanala özel bir steril kateter yerleştirir, sadece bir kez kullanılır. Üzerine bir şişirme balonu takılır. Bu öğe, kateterin kadının vücudunda sabitlenmesine yardımcı olur.

Bir kateter yardımıyla rahim boşluğuna ve fallop tüplerine özel bir sıvı verilir, normal bir tuzlu su çözeltisi veya örneğin Ehovist gibi özel müstahzarlar olabilir. Yardımı ile bir ultrason makinesinde fallop tüplerinin iç durumunu görebilirsiniz.

Kadın bu işlem sırasında ağrı hisseder mi? Hasta hazırlığı gerekli mi? Fallop tüplerinin hidrotübasyonu sırasında kateterin yerleştirilmesi sırasında hasta rahatsızlık yaşayabilir. o hatırlatıyor ağrı adet sırasında. Doktor çözelti miktarını özel olarak hesaplar, ancak 13 ml'yi geçmez.

Yöntem neyin teşhis edilmesine izin veriyor?

• Hidrotübasyon, üzerinde polip olup olmadığına, mukozadaki düğümlere, uterusta çeşitli yapışıklıkların varlığını çözüm yoluyla görmenizi sağlar. Bu oluşumlar ve kusurlar yumurtanın rahme yapışmasına izin vermez. Bu prosedür için endikasyonlar, fallop tüplerinin açıklığının olmamasıdır.
• Tüplerin içinden ve yumurtalıkların yakınından geçen sıvı, hidrotübasyon sırasında tüpün tüm uzunluğunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Doktor, yumurtanın açıklığında daralma, zorluk olan belirli bir yerde görür. Bu çok önemli bilgiÇünkü lümendeki zorlukların lokalizasyonu kısırlık tedavisinin taktiklerine bağlıdır.
• Hidrotübasyon prosedürü sadece patolojiyi teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda terapötik bir işlev de gerçekleştirir - sonunda boruları tıkayan türevi yıkar, sıvı çıkışı saçakların aktivasyonunu uyarır (döllenmiş yumurtanın hareketinde yer alır) ). Küçük yapışıklıklarda kopukluk var.

Obstrüksiyon tanısında yöntemin avantajları

Hidrotübasyon genellikle infertilite nedenlerinin ultrason tanısı için kullanılır. Başlıca avantajları:

• Yöntem, bir kadın ve organları üzerinde iyonlaştırıcı radyasyon üretmez. Bu, yöntemin büyük bir avantajıdır, çünkü tanıdan sonra bir kadın mevcut döngüde hemen bir hamilelik planlayabilir.
• Hidrotübasyon karın boşluğundaki dokulara zarar vermez, bu yöntemle hastayı uyuşturmaya gerek kalmaz.
• Teşhis mümkün olan en kısa sürede yapılır, bir kadın birkaç saat içinde evde olabilir.
• İşlem hastanın takip gözlemini gerektirmez, hastaneye yatırılmasına gerek yoktur.
• Hasta için manipülasyon zararlı değildir.
• Fallop tüplerinin hidrotübasyonu nispeten ucuzdur ve hamile kalmak isteyen birçok hasta tarafından kullanılabilir.
• Teşhis sonuçlarının doğruluğu %90, yöntemin yüksek bilgi içeriğine ve doğruluğa sahip olduğunu söyleyebiliriz.
• Kombine eylem - terapötik etkiye sahip teşhis. İşlem sırasında doktor ek ihlaller belirleyebilir.
• 2D ultrason için yaygın olarak kullanılan vajinal dönüştürücüye göre bir avantajı vardır. Hidrotübasyon, fallop tüplerinin üç boyutlu bir çalışmasıdır. Borular farklı düzlemlerde bükümlere sahip olduğundan bu yöntem vazgeçilmezdir. Tüplerin genişlemesi kontrast akışı ile gerçekleştiğinden ve gebelik başlangıcı daha erken gerçekleştiğinden hidrotübasyon sonrası gebelik daha hızlı gerçekleşebilir.

Hidrotübasyon gerçekleştirme koşulları

İşlem sırasında güvenliği sağlamak için belirli koşulların yerine getirilmesi gerekir.

• Kateter servikal kanala girer, sıvı içinden geçer - bu rahimde açık bir enfeksiyon olasılığıdır. Rahimden enfeksiyon, tüplere karın organlarına nüfuz edebilir. Çok tehlikeli. Bu nedenle manipülasyondan önce vajina ve serviksteki inflamatuar süreçler dışlanmalıdır.
• Serviksin yoğun erozyonu, displazi veya serviksin yüzeyindeki malign oluşumlar ile hidrotübasyon yapılmaz.
• Başarılı bir işlem için servikal kanalın maksimum açılmasını beklemek gerekir. Bu, yumurtlamadan birkaç gün önce olur. Bu durumda, kadın pratik olarak acı hissetmez.

Vajina ve serviksteki tüm patolojik süreçler görsel olarak belirlenemez. Bu nedenle, bir teşhis manipülasyonu yapmadan önce aşağıdaki testleri yapmak gerekir:

• Vajina mikroflorasındaki bakterileri tespit etmek için bir yayma. Ürogenital sekresyonlar incelenir.
• Tespit için servikal hücrelerin incelenmesi malign oluşumlar- sitoloji.
• Vücuttaki cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları tespit etmek için bir kan testi.

Muayene sonuçlarını aldıktan sonra, inflamatuar süreçlerin tedavisi mümkündür. Hastanın hazırlanması, temizlik lavmanları şeklinde gereklidir. Testlerin sonuçları normal ise, hidrotübasyon uygulamasına geçebilirsiniz. Genel öneriler teşhise hazırlanmak için:

• ürogenital sistem iltihabının tedavisi;
• analizlere cevapların mevcudiyeti;
• cinsel organların dikkatli tuvaleti;
• Doktorunuz işlemden 30-40 dakika önce ağrı kesici ilaç yazabilir.

Hamile kalmak isteyen kadınlar hoş olmayan duyumlar yaşamak zorundadır. "Tüp hidrotübasyon incelemeleri" genellikle menstrüasyon sırasında duyumları anımsatan bir rahatsızlık olduğunu yazar. Kateterin sokulması da rahatsızlık getirecektir, ancak sonuç buna değer. Hidrotübasyondan sonra hamilelik mümkündür.

Jinekolojide yenilikçi bir tedavi ve teşhis prosedürü, fallop tüplerinin hidrotübasyonudur. Minimal invaziv manipülasyon, fallop tüplerindeki tıkanıklığı tespit etmenize ve olası engeli mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde kaldırmanıza olanak tanır. Hidrotübasyonun uygulanması için kontrastlı veya kontrastsız özel bir sıvı kullanılır.

Anket ilerlemesi

Rahim hidrotübasyonu uzun zamandır sadece tıkanıklığı tespit etmek için bir teşhis yöntemi olarak kullanılır. Zamanla, prosedürün güvenliği, sorunun terapötik olarak ortadan kaldırılması için ve daha sonra önleyici bir önlem olarak kullanılmasını mümkün kılmıştır. cerrahi müdahaleler küçük pelviste. Hidrotübasyon, borularda yapışıklıkların ve herhangi bir iltihabi hastalığın gelişmesini engeller. Jinekolojik nedenlerle eşleştirilmiş organın çıkarılmasından sonra tekil kalan boru için de yapılır.

Tekniğin basitliği ve güvenliği, ayakta tedavi uygulamalarında bile kullanılmasına izin verir. Doktorun eylem sırası aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

1. Hastanın dış genital organları iyot veya antiseptik solüsyon ile tedavi edilir. Bir kadın, bacakları açık bir jinekolojik sandalyede olmalıdır. Hasta, bağırsakları ve mesaneyi boşaltma ihtiyacı konusunda önceden uyarılmalı, organların mümkün olduğunca boş olması için koruyucu bir diyete uymalıdır. Ayrıca bir kadını, artan kas tonusu eşliğinde korku hissini ortadan kaldırmak için prosedürün mutlak ağrısızlığına ikna edebilirsiniz.
2. 200 mm Hg'yi geçmemesi gereken basıncı düzenlemek için bir manometreye bağlı bir şırınga kullanılarak vajinadan uterus boşluğuna özel bir solüsyon enjekte edilir. Sanat. Fallop tüplerinin açıklığını kontrol etmek gerekirse fizyolojik salin uygulanır. Karmaşık klinik durumlarda kontrast eklemek mümkündür. Tedavi amaçlı antibiyotik, glukokortikoid, ağrı kesici, proteolitik enzimlerin ilaç karışımları uygulanır. Boruların açıklığı ve tedavinin etkinliği manometrenin değerlendirilmesine yardımcı olur. Akışkan akış yolunda engellerin ve daralmaların olmaması durumunda basınç bir miktar düşer ve aynı seviyede kalır. Borular geçilmez ise, basınç oluşur. Bu durumda uç çıkarıldıktan sonra rahime verilen sıvı da dışarı akacaktır.
3. Pelvise enjekte edilen izotonik sıvı kendi kendine erir. Terapötik infüzyonlar da farmakolojik amaçları yerine getirildikten sonra çözülür. Teşhis ve tedavi önlemlerinin ardından hasta bir süre gözlemlenir ve kendini iyi hissederse eve gitmesine izin verilir.

Tubal obstrüksiyon kısmi olabilir. Hidrotürbasyon ile bu durumda hidrops tuba olgusu meydana gelir. Vajinadaki sıvı birkaç dakika sonra, bazen de birkaç saat sonra dışarı sızabilir. Bu nitelikteki patolojik süreçlerin varlığından şüpheleniyorsanız, kadınlar cinsel organlardan olası akıntı konusunda uyarılır. Hasta böyle bir durum ortaya çıktığında doktora haber vermelidir.

Yöntemin avantajları

Zamanla, bazı açılardan hidrotübasyondan daha üstün olan başka bir teşhis ve tedavi prosedürü ortaya çıktı. Kromosalpingoskopi, video muayenesi nedeniyle doktor için başka olanaklar açar. Bu durumda, sadece gerçek engelin varlığını görmekle kalmaz, aynı zamanda doğasını da belirleyebilirsiniz. Peretübüler yapışıklıklar ve tubal infertilitenin diğer mekanik nedenleri bu şekilde tespit edilir. Hidrotübasyon, obstrüksiyonun varlığını doğru bir şekilde belirlemesine rağmen, tüpteki obstrüksiyonun veya daralmanın lokalizasyonunu o kadar güvenilir bir şekilde belirleyemez. Bununla birlikte, jinekologlar, kanıtlanmış bu yöntemi unutmazlar ve yaygın olarak kullanırlar, çünkü onunla birlikte kadınlar için sonuçları minimumdur:

1. Hastalar tıbbi ve tanısal işlemler sırasında ağrı hissetmezler. Manipülasyonlardan sonra ağrı atakları olmaz.
2. Kadınlar hemen normal çalışma programlarına dönebilirler. Tedavi ve tanısal işlemlerden önce ve sonra yakın takip için hastaneye yatırılmaları gerekmez.
3. Prosedürün çokluğu sınırsız olabilir: genital sistemin bütünlüğünü ve mikroflorasını ihlal etmez.
4. Ücretli prosedür ucuzdur ve bu da herkes için erişilebilir olmasını sağlar. Aynı zamanda, yöntemin bilgi içeriği azalmaz.

Tüm bu avantajlar, bir kadının tüp kısırlığı veya fallop tüplerinin hastalıkları için ilk muayenesi sırasında hidrotübasyonu tercih edilen önlem haline getirir.

Organ hasarı riski varsa, tüp tıkanıklığının hidrotürbasyonla tedavisi kullanılmaz. Basınçlı ilaçlı sıvı, yapışıklıkları parçalayarak ve epitelyal astarın bütünlüğünü bozarak tubal açıklığı eski haline getirebilir. Bu tür hasarlar kısırlık sorununu çözmez ve başka komplikasyonlara neden olur. Terapötik hidrotürbasyon ayrıca borulardaki kronik enflamatuar süreçlerin seyrini şiddetlendirir. Bu durumlarda prosedürün başarısı oldukça düşüktür, bu nedenle uzmanlar genellikle diğerleri arasında buna bir alternatif ararlar. tıbbi teknikler.

Fallop tüplerinin tıkanması acil bir patoloji değildir. Bu nedenle, açıklığı kontrol etmeden önce (kromohidrotübasyon veya başka bir araştırma türü), bir kadının hazırlanmak için zamanı vardır. Maksimum bilgi, adet kanaması olmadığında bir teşhis önlemi ile sağlanır. Bu nedenle, bir kadının döngünün 7. gününden 24. gününe kadar kontrole gelmesi önerilir. Terapötik önlemler, adetin kesildiği andan itibaren 2-3 gün sonra gerçekleştirilir ve döngünün sondan bir önceki gününe kadar devam eder.

Hidrotübasyon, aşağıdaki koşullarda kadınlar için gerçekleştirilir:

1. Kırmızı kan analizi, iltihaplanma belirtilerine sahip olmamalı, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin düzeyi açısından fizyolojik olmalıdır.
2. İdrar analizinde ayrıca inflamatuar elementler olmamalıdır: lökositler ve eritrositler, artan miktar epitel hücreleri.
3. Rahim ağzından jinekolojik bir leke, belirli bir saflık derecesine karşılık gelmelidir.

Bir smear veya enflamatuar testlerde patojenik mikrofloranın tespiti durumunda, bir kadın doktor tarafından öngörülen belirli bir terapötik kurstan geçer.

Hidrotübasyon, fallop tüplerine yapılan herhangi bir tıbbi ve tanısal müdahale gibi, kendi kontrendikasyonlarına sahiptir:

1. Küçük pelviste herhangi bir lokalizasyonun aktif inflamatuar süreci.
2. Dış veya iç genital organların tümör süreci.
3. Dekompanse hastalıklar kardiyovasküler sistemin: 6 aya kadar miyokard enfarktüsü, ritim bozuklukları, kapak yetmezliği.
4. Genelleştirilmiş formların otoimmün süreçleri.

Kontrendikasyonların yokluğunda, bir kadın birincil tanı muayenesine kabul edilir. Hidrotürbasyon bazı durumlarda jinekolojik tedavi olarak uygun olmayabilir, ancak modern tıp Tüp kısırlığını ortadan kaldırmanın başka yenilikçi yolları da var.

Fallop tüplerinin açıklığının belirlenmesi tanıda önemli bir yer tutar. İstatistiklere göre, tüm kadın kısırlık vakalarının yaklaşık %35'i tubal faktörlerden kaynaklanmaktadır. Fallop tüpünün yumurtayı sperme doğru iletme yeteneği, başarılı bir döllenme için ön koşuldur. Şu anda, tüp açıklığının sağlanması için altın standart laparoskopik kromopertübasyondur. Bu işlem hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir ve Genel anestezi, çünkü çalışmanın özü, karın ön duvarındaki bir kesiden bir laparoskopun sokulması ve doğrudan monitördeki görme kontrolü altında fallop tüpünün açıklığının izlenmesidir. Ayrıca, fallop tüplerinin açıklığını belirlemek için radyografik histerosalpingografi kullanılır. Uygulanması için uterus boşluğuna ve fallop tüplerine x-ışınlarını geçirmez bir madde verilir. Böyle bir teşhis prosedürünün istenmeyen etkileri, X-ışınlarının bir kadının üreme organları üzerindeki etkisi ve bir kontrast maddeye karşı alerjik reaksiyonlar geliştirme olasılığıdır.

Laparoskopik kromopertübasyonun doğruluğu neredeyse %100 olan en doğru tanı yöntemi olmasına rağmen, fallop tüplerinin ultrason (ekohidrotübasyon) kullanılarak açıklığının belirlenmesi %90 doğruluğa sahiptir ve laparoskopik kromopertübasyon verileriyle %89 örtüşmektedir. vakaların. Bu tür göstergeler, kadın infertilitesinin nedenlerinin ilk teşhisinde ve özellikle fallop tüplerinin açıklığının belirlenmesinde ekohidrotübasyonu tercih edilen yöntem haline getirir. Prosedür ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir ve ultrason muayenesi sırasında görülebilen uterus boşluğuna ve fallop tüplerine özel bir çözeltinin sokulmasından oluşur. Fallop tüpleri uygunsa, yumurtalıkların yakınında sıvı göründüğü görülebilir. Ve ultrason kullanırken fallop tüpünün daralma veya tıkanma yerlerini doğrudan görmek mümkün olmasa da, elde edilen açıklık verileri kısırlık nedenlerinin belirlenmesinde belirleyici bir rol oynamaktadır.

Fallop tüplerinin normal çalışma mekanizmaları

Döllenmiş yumurta, fallop tüplerinden (yumurta kanalları) rahim boşluğuna geçer. Yumurtanın spermle buluşması normalde tam olarak fallop tüpünde gerçekleşir, bu nedenle fallop tüplerinin açıklığı hamileliğin başlaması için önemli bir koşuldur. Mekanik açıklığa ek olarak, fallop tüplerinde bulunan ve dalga benzeri hareketleriyle yumurtanın normal ilerlemesine katkıda bulunan fimbria'nın aktivitesi son derece önemlidir. Saçaklar sperm için önemli değildir, kuyruk sayesinde bağımsız olarak ileri hareket edebilir. Ne yazık ki, yumurta bundan yoksundur ve başarılı fallop tüplerinin saçaklarının yardımına ihtiyaç duyar.

Fallop tüplerinin tıkanma nedenleri

1. 1. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla ilişkili iltihaplanma, fallop tüplerinde tıkanmalara neden olabilir. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar arasında bel soğukluğu, klamidya, üreaplazmoz, mikoplazmoz, trikomoniyaz vb.
   2. Spesifik olmayan inflamatuar süreçler, fallop tüplerinin tıkanmasına neden olabilir. Spesifik olmayan iltihaplara, normalde bir kadının vücudunda yaşayan, ancak büyük miktarlarda gelişen ve / veya bu bakteriler için alışılmadık yerlere (örneğin, bağırsaklardan cinsel organlara) yerleşen bakteriler neden olur.
   3. Fallop tüplerinin yokluğu ile ilişkili anatomik konjenital anomaliler, parçaları. Fallop tüplerinin tıkanmasına yol açan bu tür anomaliler oldukça nadirdir.
   4. Fallop tüpünün aşırı büyümesi veya ciddi stenozu, fallop tüplerinin tıkanmasına yol açar, rahim boşluğunda büyük terapötik ve tanısal müdahalelerle ilişkili. Fallop tüplerinin tıkanması, uterus boşluğunun duvarlarının aşırı kazıma ile kürtaj veya kürtajından sonra, bazal tabaka açığa çıktığında gelişebilir ve bu da skar dokusu oluşumuna yol açar. Bu tür işlemlerden sonra, fallop tüpü uterus boşluğundan çıkışta geçilmez hale gelir.

1. Fallop tüpü tıkanıklığı pelvik organlarda, karın boşluğunda, özellikle cerahatli iltihaplı süreçlerde cerrahi müdahalelerle ilişkili olabilir - örneğin, balgamlı apandisit, peritonitli apandisit, yumurtalıklarda apseler (inflamatuar kökenli tubovaryan oluşumlar). Bu tür operasyonlardan sonra fallop tüplerindeki yapışıklıklar da dahil olmak üzere çoklu yapışıklıklar oluşur ve bu da fallop tüplerinin tıkanmasına yol açar.

Fallop tüplerinin olası bir tıkanıklığı ne zaman düşünülmeli?

İlk olarak, altı ay veya daha uzun süredir başarısız hamile kalma girişimleriyle, düzenli cinsel aktiviteye maruz kaldınız ve hayatınızda şu koşullar vardı:

1. Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon geçirdiniz, özellikle enfeksiyon hemen tedavi edilmediyse ve/veya tekrar tekrar hasta olduysanız.
2. Spesifik olmayan etiyolojinin uzantılarının (yumurtalıkların) iltihaplanmasından muzdaripsiniz
3. Gebeliğin başlangıcından önce kürtaj (özellikle komplikasyonlarla) olmadı.
4. Karında irin varlığı ile ertelenmiş operasyon.

Her durumda, kısırlığın nedenlerini teşhis etmek için tüp açıklığı testi ilk tanı prosedürlerinden biridir.

Fallop tüplerinin açıklığının teşhisi

Tüp açıklığının teşhisi için altın standart, cerrahi laparoskopi, borular doğrudan incelenebildiğinde ve teşhis sıvısının nasıl geçtiğini ve bunlardan nasıl döküldüğünü görebilir. Ama laparoskopi cerrahi müdahale anestezi gerektiren, hastanede kalış. Ayrıca, bu oldukça pahalı bir işlemdir. Varsa, diğer gerekli görevleri (yumurtalıklardaki kistlerin çıkarılması, rahim tümörleri - fibromiyomlar, adezyonların diseksiyonu vb.) ).

En bilgilendirici, güvenli, ağrısız prosedür ultrasondur. histerosalpingoskopi veya hidrotübasyon. Hidrotübasyonun maliyeti, prosedürün ayaktan (hastanede yatışsız) olması ve anestezisiz yapılması nedeniyle laparoskopiye göre düşüktür.

Uygulama yöntemi aşağıdaki gibidir: serviksteki servikal kanaldan özel bir şişirilebilir balonlu (sabitleme için) tek kullanımlık steril ince bir kateter yerleştirilir. Daha sonra bu kateterden (Echovist, salin solüsyonu veya bunların birlikte kullanımı) özel bir solüsyon verilir, bu da rahim boşluğundan ve fallop tüplerinden geçerek iç yapıların görünür hale getirilmesini mümkün kılar.

Hidrotübasyon için bir kateterin yerleştirilmesiyle hasta, adet ağrısına benzer bir rahatsızlık yaşayabilir. Hidrotübasyon için kullanılan çözelti miktarı 13 ml'yi geçmez.

Histerosalpingoskopi ile uterus boşluğu ilk önce adezyonların, submukozal düğümlerin, poliplerin (tüm bu yapılar hamileliğin gelişmesini engeller) varlığı açısından değerlendirilir, daha sonra sıvı fallop tüplerine akmaya başlar, tüm bölümlerinden geçer (tüpler ise) geçer), yumurtalıkların etrafına ve uterusun arkasına dökülür.

Yöntem, bloğun tüpün hangi bölümünde olduğunu değerlendirmenize izin verir, hastayı yönetme taktikleri buna bağlıdır.

Ultrasonik histerosalpingoskopi (hidrotübasyon) ile iyonlaştırıcı radyasyonun (radyografide olduğu gibi) hiçbir etkisi yoktur, bu da aynı döngüde gebelik planlaması yapmanızı sağlar.

Çünkü aynı döngüde hamileliğin başlangıcı daha belirgin hale gelir. sıvı, fallop tüplerini tıkayan türevi yıkayabilir, yumurtanın daha verimli yakalanması ve desteklenmesi için fimbriaları aktive edebilir ve kaba ince yapışıklıkları çözebilir.

Anesteziye ve karın ön duvarında (laparoskopide olduğu gibi) delik açmaya gerek yoktur.

Fallop tüplerinin açıklığının ultrason teşhisinin avantajları

• Uygulama hızı
• Hastaneye yatmaya gerek yok
• Hasta için tam güvenlik
• göreceli ucuzluk
• Yüksek doğruluk
• Rahim boşluğundaki bozuklukların tesadüfi tespiti olasılığı

Çoğu klinik şu anda iki boyutlu ultrason sonohisterosalpingografi kullanmaktadır. Fallop tüplerini görselleştirmek için vajinal bir prob kullanılır. Bununla birlikte, geleneksel bir iki boyutlu ultrason kullanımı, her üç düzlemde de büküldüğü için fallop tüpünü tam olarak görmenize izin vermez.

Fallop tüplerinin açıklığının teşhisi için 3d / 4d ultrason kullanımı

Kliniğimiz, fallop tüplerinin açıklığını gerçek zamanlı olarak üç boyutlu olarak teşhis etme imkanını uygulamaya koymuştur - 4d. Bu mod, fallop tüplerini bulmak ve değerlendirmek için gereken süreyi azaltır. Rahim içi yapıların mekansal ilişkilerini ve şeklini görmek mümkün hale gelir. 4d ekohidrotübasyon ile konvansiyonel arasındaki en önemli fark, neredeyse %100 duyarlılıktır. Yani, bu yöntemi kullanarak laparoskopi ile aynı doğruluk elde edilir. 4d ekohidrotübasyon ve laparoskopik hidrotübasyon sonuçları arasındaki uyum %91'dir. Yani, laparoskopi hala daha hassastır. ultrason prosedürü. Bu, ekohidrotübasyonun, bir uzmanın deneyiminin çok önemli olduğu, operatöre bağlı bir teknik olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Ayrıca, ultrason duyarlılığı obezite, bağırsaklardaki aşırı gaz ve manipülasyon sırasında fallop tüplerinin spazmı olasılığı gibi nesnel faktörlerden etkilenir.

Kliniğimiz hem konvansiyonel hem de 4D ekohidrotübasyon konusunda geniş deneyime sahiptir.

histerosalpingografi — tüp açıklık testi radyoopak bir maddenin sokulması ve fallop tüplerinin açıklığını değerlendirmek için x-ışınlarının kullanılması ile. Ultrasonik hidrotübasyonla karşılaştırılabilir fiyata ek olarak yöntemin tek avantajı, fallop tüpünün açıklığını veya tıkanmasını doğrulayan berrak x-ışınlarının elde edilmesidir. Yöntemin dezavantajları, küçük pelvisin ve tüm yumurtalık yumurtalarının iyonlaştırıcı ışınlama ihtiyacını içerir. Ayrıca, bir röntgen sırasında sadece iki fotoğraf çekilebilir. Limit aynı iyonlaştırıcı radyasyonla bağlantılıdır. Yanlış sonuçlar alabilir ve tüplerin geçilmez olduğu sonucuna varabilirsiniz ve bu sadece ağrılı bir spazmın sonucuydu. Ultrason kontrolü yapılırken, ultrason kontrolünü istediğiniz kadar, hatta bir saat boyunca bekleme ve yürütme olasılığı nedeniyle bu olasılık hariç tutulur, ayrıca spazmını gidererek fallop tüpüne fonlar da verebilirsiniz. Bu tür fonlar röntgen ile yönetilmez, tk. radyoopak değildirler.

Ultrasonik hidrotübasyon koşulları (histerosalpingoskopi)

Ekohidrotübasyonun minimal invaziv bir teknik olmasına ve çoğu durumda oldukça güvenli olmasına rağmen, uygulanması için bazı koşullara uymak hala gereklidir. Bu tanı prosedürü sırasında sıvı servikal kanaldan girdiğinden (kesin olarak, doğrudan uterus boşluğuna girer, ancak ekohidrotübasyon için kateter sırasında uterus boşluğunun servikal kanalının içeriğiyle kontaminasyon olasılığı vardır), her zaman vardır. rahim boşluğuna, fallop tüplerine ve ayrıca karın boşluğuna giren enfeksiyon riski. Bunu önlemek için servikal kanalda ve vajinada iltihap olmadığından emin olmak gerekir. İşlemi engelleyen diğer bir neden ise şiddetli displazi veya rahim ağzı kanserinin varlığıdır. İlk olarak, hamilelik sırasında onkolojik süreçlerin ilerlemesi mümkün olduğundan, şiddetli bir arka plana karşı hamile kalmaya çalışmanın bir anlamı yoktur. İkinci olarak, şiddetli displazi veya serviks kanseri olan serviksin herhangi bir manipülasyonu durumu ağırlaştıracaktır. İşlemi kolaylaştıran bir diğer durum ise servikal kanalın maksimum açılmasıdır. Servikal kanal mümkün olduğu kadar açıkken kateteri serviksten geçirmek en acısız olanıdır. Bildiğiniz gibi, yumurtlamaya yakın günlerde böyle bir durum meydana gelir, bu nedenle, ekohidrotübasyonun güvenli bir şekilde yürütülmesi için aşağıdaki koşullara ihtiyaç vardır:

1. Pelvik organlarda iltihap yok, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon yok.
2. Rahim ağzında ve rahim yüzeyinde kanser öncesi süreç olmadığına dair güven.
3. Adet döngüsünün günü, yumurtlamaya yakın, servikal kanalın (serviks) fizyolojik bir genişlemesinin olduğu ve kateterin girişinin daha az ağrılı hale geldiği gündür.

Gerekli testler hidrotübasyon prosedüründen önce:

1. 1. Ürogenital sekresyonların analizi (smear).
   2. Sitoloji (PAPP testi)
   3. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için analiz - klamidya, üreaplazmoz, mikoplazmoz - PCR yöntemi

Hidrotübasyon prosedürü için hazırlık:

1. Ürogenital sistemin alt kısımlarının iltihaplanmasının tedavisi.
2. Yukarıdaki analizlerin varlığı.
3. Cinsel organlar için hijyenik tuvalet.
4. İşlemden 40 dakika önce bir antispazmodik alın (bir doktorun ön tavsiyesi üzerine).

Ekohidrotübasyon zarar verir mi?

Rahim ağzındaki tüm manipülasyonlar oldukça tatsız ve bazı kadınlar ağrı çekebilir. Manipülasyonu yapan uzmana çok şey bağlıdır. Çoğu durumda, ağrı normal adette olduğu gibi küçüktür. Ağrı, dar bir servikal kanal ile ve uterus boşluğu ve fallop tüplerinde kontrast sıvısının geçişine engel olan durumlarda ortaya çıkabilir. Bir ön antispazmodik alımı uygularsanız, ağrıdan kaçınılabilir. Kural olarak, tamamen geçirilebilir borularla ağrı tamamen yoktur.