Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, stvarajući senzualno obojenu subjektivnu ukupnu procjenu dolaznih signala, dobrobiti unutarnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.

Opća povoljna procjena trenutne situacije i raspoloživih izgleda izražava se pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, mir, ljubav, ugoda. Opća percepcija situacija kao nepovoljna ili opasna očituje se negativnim emocijama – tugom, čežnjom, strahom, tjeskobom, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativnu karakteristiku emocija treba provoditi ne duž jedne, već duž dvije osi: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz "depresija" znači jaka negativne emocije, a pojam "apatija" označava slabost ili potpunu odsutnost emocija (ravnodušnost). U nekim slučajevima osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog podražaja - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja, zbunjenosti. Zdravi ljudi rijetko, ali imaju proturječne osjećaje: ljubav i mržnju u isto vrijeme.

Emocija (osjećaj) je unutarnje subjektivno iskustvo, nedostupno izravnom promatranju. Liječnik procjenjuje emocionalno stanje osobe prema utjecati (u najširem smislu riječi), tj. prema vanjskom izražaju emocija: mimika, geste, intonacija, vegetativne reakcije. U tom smislu, pojmovi "afektivni" i "emocionalni" se u psihijatriji koriste naizmjenično. Često se mora suočiti s neslaganjem između sadržaja pacijentovog govora i izraza lica, tona izražavanja. Izrazi lica i intonacija u ovom slučaju omogućuju nam da procijenimo pravi stav prema onome što je rečeno. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji da se zaposli, u kombinaciji s monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, svjedoče o neutemeljenim izjavama, prevlasti ravnodušnosti i lijenosti.

Emocije karakteriziraju neke dinamičke značajke. Dugotrajna emocionalna stanja odgovaraju izrazu " raspoloženje”, koji je kod zdrave osobe prilično pokretljiv i ovisi o kombinaciji mnogih okolnosti - vanjskih (sreća ili poraz, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (fizičko loše zdravlje, prirodne sezonske fluktuacije aktivnosti) . Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istodobno, karakterizira ga određena inertnost, pa radosna vijest na pozadini tužnih iskustava ne može u nama izazvati trenutni odgovor. Uz stabilna emocionalna stanja javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije - stanje afekta (u uskom smislu ovaj svijet).

Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi, signal, omogućuje vam brzu procjenu situacije - prije nego što se provede detaljna logička analiza. Takva procjena na temelju općeg dojma nije sasvim savršena, ali nam omogućuje da ne gubimo previše vremena na logičnu analizu beznačajnih podražaja. Emocije nam općenito signaliziraju prisutnost bilo kakve potrebe: o želji za jelom saznajemo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - od osjećaja dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativan. Emocionalnost nam pomaže da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi uključuje emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje), nepovjerenje. Kršenje emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom kršenje kontakata s drugima, izolaciju, nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je oblikovanje ponašanja osoba. Emocije su te koje omogućuju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njezinu realizaciju. Dakle, osjećaj gladi nas tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, sram - da se sakrijemo od publike, strah Ha- pobjeći. Važno je imati na umu da emocija ne odražava uvijek točno pravo stanje unutarnje homeostaze i značajke vanjske situacije. Dakle, čovjek kada je gladan može pojesti više nego što je tijelu potrebno, osjećajući strah izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj ugode i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe za djelovanjem unatoč značajnom kršenju homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija u mentalnoj bolesti prirodno dovodi do nedjelovanja. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda televiziju, jer se ne dosađuje, ne vodi računa o odjeći i čistoći tijela, jer ne osjeća sram.

Prema utjecaju na ponašanje emocije se dijele na stenički(poticanje na akciju, aktiviranje, uzbuđivanje) i asteničan(oduzimanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Ista traumatična situacija može razliciti ljudi izazvati uzbuđenje, bijeg, bjesnilo ili, obrnuto, obamrlost („strah je popustio u nogama“). Dakle, emocije daju potreban poticaj za djelovanje. Izravno svjesno planiranje ponašanja i provedba radnji ponašanja vrši se voljom.

Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja koji vam omogućuje svjesno planiranje aktivnosti, prevladavanje prepreka, zadovoljenje potreba (pogona) u obliku koji potiče veću prilagodbu.

Privlačnost je stanje specifične ljudske potrebe, potrebe za određenim uvjetima postojanja, ovisnosti o njihovoj prisutnosti. Svjesne nagone nazivamo želje. Praktički je nemoguće navesti sve moguće vrste potreba: njihov skup je jedinstven i subjektivan za svaku osobu, ali treba navesti nekoliko potreba koje su većini ljudi najvažnije. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnošću (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (afilijativna potreba), a također nastoji brinuti o bližnjima (roditeljski instinkt).

Osoba uvijek ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne u isto vrijeme. Izbor najvažnijeg od njih na temelju emocionalne procjene provodi se voljom. Dakle, omogućuje vam da ostvarite ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu ljestvicu vrijednosti - hijerarhija motiva. Potiskivanje potrebe ne znači smanjenje njezine važnosti. Nemogućnost realizacije stvarne potrebe za osobom uzrokuje emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili kasnije zadovoljiti svoju potrebu, kada se uvjeti promijene u povoljnije (na primjer, alkoholičar to učini kada dobije dugo očekivanu plaću), ili pokušati promijeniti svoj stav prema potreba, tj. primijeniti psihološki obrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).

Slabost volje kao svojstvo osobe ili kao manifestacija duševne bolesti, s jedne strane, ne dopušta osobi da sustavno zadovoljava svoje potrebe, as druge strane, dovodi do trenutnog ispunjenja bilo koje želje koja ima. nastao u obliku koji je u suprotnosti s normama društva i uzrokuje neprilagođenost.

Iako u većini slučajeva nije moguće povezati mentalne funkcije s nekom posebnom živčanom strukturom, treba spomenuti da eksperimenti ukazuju na prisutnost u mozgu određenih centara zadovoljstva (niz regija limbičkog sustava i septalnog područja) i izbjegavanja . Osim toga, primijećeno je da oštećenje frontalnog korteksa i putova koji vode do frontalnih režnjeva (na primjer, tijekom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina raspravlja se o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom događa u nedominantnoj (desnoj hemisferi), čija je aktivacija povezana sa stanjima melankolije, depresije, dok kada se aktivira dominantna (lijeva) hemisfera, dolazi do povećanja raspoloženja. češće se opaža.

8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja

Emocionalni poremećaji su prekomjerno izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) Ili kršenje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere potrebno je govoriti kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini, uzrokuju ozbiljne neprilagođenosti.

hipotimija - trajno bolno snižavanje raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melankoliji, depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge zbog nepovoljne situacije, hipotimija kod duševnih bolesti izrazito je postojana. Bez obzira na trenutnu situaciju, pacijenti su izrazito pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i raspoloživih izgleda. Važno je napomenuti da se ne radi samo o snažnom osjećaju čežnje, već i o nemogućnosti doživljavanja radosti. Dakle, osobu u takvom stanju ne može zabaviti ni duhovita anegdota ni ugodna vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja, doživljava se kao "duševna bol", "stezanje u prsima", "kamen u srcu". Ovaj osjećaj se zove vitalna (prekordijalna) čežnja, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.

Hipotimiju kao manifestaciju jakih emocija svrstavamo u produktivne psihopatološke poremećaje. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti tijekom pogoršanja bilo koje mentalne bolesti, često se javlja u teškim somatskim patologijama (na primjer, s maligni tumori), a također je uključen u strukturu opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomanskih sindroma. Međutim, ovaj simptom prvenstveno je povezan s konceptom depresivni sindrom, za koje je hiotimija glavni poremećaj koji stvara sindrom.

hipertimija - uporno bolno povišeno raspoloženje. Uz ovaj pojam povezane su svijetle pozitivne emocije - radost, zabava, užitak. Za razliku od situacijski uvjetovane radosti, hipertimiju karakterizira ustrajnost. Tjednima i mjesecima pacijenti konstantno održavaju nevjerojatan optimizam, osjećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interes za sve. Ni tužne vijesti, ni prepreke u provedbi planova ne narušavaju njihovo opće radosno raspoloženje. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražene su posebno jakim uzvišenim osjećajima, dostižući stupanj ekstaza. Takvo stanje može ukazivati ​​na stvaranje oneiroidnog pomućenja svijesti (vidi odjeljak 10.2.3).

Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, što treba smatrati ne toliko izrazom radosti i sreće, koliko samozadovoljno nemarnim afektom. Bolesnici ne pokazuju inicijativu, neaktivni su, skloni praznom govoru. Euforija je znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (intoksikacija, hipoksija, tumori mozga i opsežne raspadajuće ekstracerebralne neoplazme, teška oštećenja jetrene i bubrežne funkcije, infarkt miokarda itd.) i može biti popraćena sumanutim idejama grandeur (s parafrenskim sindromom, u bolesnika s progresivnom paralizom).

termin moriya označavaju blesavo neoprezno brbljanje, smijeh, neproduktivno uzbuđenje kod duboko psihičkih bolesnika.

disforija Oni nazivaju iznenada nastale napade ljutnje, ljutnje, iritacije, nezadovoljstva drugima i sobom. U tom stanju bolesnici su sposobni za okrutne, agresivne postupke, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tijek ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. U epilepsiji, disforija se opaža ili kao neovisna vrsta napadaja, ili je uključena u strukturu aure i omamljenosti u sumrak. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidi odjeljak 13.3.2). Disforične epizode često se opažaju i kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata s alkoholizmom i ovisnošću o drogama tijekom razdoblja odvikavanja.

Anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana s potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće nejasne prijetnje, unutarnjim nemirom. Anksioznost - stenička emocija: popraćena bacanjem, nemirom, tjeskobom, napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se pojaviti u početnom razdoblju svake duševne bolesti. Kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja i psihastenije, anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. NA posljednjih godina kao neovisni poremećaj, izolirani su iznenadni napadi (često u pozadini traumatske situacije) napadi panike, koji se očituju akutnim napadima tjeskobe. Snažan, neutemeljen osjećaj tjeskobe jedan je od ranih simptoma početne akutne deluzijske psihoze.

Kod akutnih sumanutih psihoza (sindrom akutnog senzualnog delirija) anksioznost je izrazito izražena i često doseže stupanj zbunjenost, u kojem se kombinira s neizvjesnošću, nerazumijevanjem situacije, kršenjem percepcije svijeta oko (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, pogled im izražava iznenađenje ( učinak zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na stvaranje oneiroida.

Ambivalentnost - istovremeni suživot 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, naklonost i gađenje). U duševnoj bolesti, ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijenata, dezorganizira njihovo ponašanje, dovodi do kontradiktornih, nedosljednih radnji ( ambivalencija). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857.-1939.) ambivalentnost je smatrao jednom od najtipičnijih manifestacija shizofrenije. Trenutno većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom koji se, osim kod shizofrenije, opaža kod shizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksiji).

Apatija - Odsutnost ili oštro smanjenje težine emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interes za rodbinu i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni prema svom zdravlju i izgledu. Govor bolesnika postaje dosadan i monoton, ne pokazuju nikakav interes za razgovor, izrazi lica su monotoni. Riječi drugih kod njih ne izazivaju ljutnju, neugodu ili iznenađenje. Oni mogu tvrditi da osjećaju ljubav prema svojim roditeljima, ali pri susretu s voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i šutke jedu hranu koja im se donese. Neemocionalnost bolesnika posebno dolazi do izražaja u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor (“Koju hranu najviše voliš?”, “Koga više voliš: tatu ili mamu?”). Odsutnost osjećaja ne dopušta im da izraze bilo kakvu preferenciju.

Apatija se odnosi na negativne simptome (deficita). Često služi kao manifestacija krajnjih stanja kod shizofrenije. Treba imati na umu da se apatija kod bolesnika sa shizofrenijom stalno povećava, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po stupnju ozbiljnosti emocionalnog defekta: glatkoća (ujednačenost) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje frontalnih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).

Simptom koji treba razlikovati od apatije bolna duševna neosjetljivost (anaesthesiapsychicadorosa, žalosna neosjetljivost). Glavna manifestacija ovog simptoma nije odsutnost emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastite uronjenosti u sebična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o bilo kome drugome, često u kombinaciji s iluzijama samooptuživanja. Često postoji fenomen hipestezije (vidjeti dio 4.1). Bolesnici se žale / da su postali “kao komad drveta”, da nemaju “ne srce, već praznu limenku”; žale se da ne osjećaju tjeskobu za malu djecu, ne zanima ih njihov uspjeh u školi. Živa emocija patnje ukazuje na težinu stanja, reverzibilnu produktivnost poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa tipična je manifestacija depresivnog sindroma.

Simptomi poremećene emocionalne dinamike uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu krutost.

Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća nastajanja i promjena emocija. Bolesnici lako prelaze iz suza u smijeh, iz uznemirenosti u nonšalantno opuštanje. Emocionalna labilnost jedna je od važnih karakteristika bolesnika s histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje može se uočiti i kod sindroma zamagljenja svijesti (delirij, oneiroid).

Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakterizira ne samo brza promjena raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjske manifestacije emocije. To dovodi do toga da se svaki (čak i nevažan) događaj živo doživljava, često izazivajući suze koje naviru ne samo pri tužnim doživljajima, već izražavaju nježnost i oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija krvožilnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao osobina ličnosti (osjetljivost, ranjivost).

Svoju bespomoćnost živo proživljava 69-godišnja pacijentica sa šećernom bolešću i teškim poremećajem pamćenja: “Joj, doktore, bila sam učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sad kiselo tijesto. Što god moja kći kaže, ja se ničega ne sjećam, sve moram zapisivati. Noge mi uopće ne hodaju, jedva puzim po stanu...”. Sve to pacijentica govori neprestano brišući oči. Na pitanje liječnika tko još živi s njom u stanu, odgovara: “Ma, puna nam je kuća! Šteta što pokojni suprug nije preživio. Moj šogor je vrijedna, brižna osoba. Unuka je inteligentna: pleše, crta, ima engleski ... A unuk će iduće godine ići na koledž - ima tako posebnu školu! Pacijentica posljednje rečenice izgovara s pobjedonosnim licem, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.

Emocionalna krutost - ukočenost, zaglavljenost emocija, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (osobito emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne krutosti su osvetoljubivost, tvrdoglavost, upornost. U govoru se emocionalna krutost očituje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može prijeći na raspravu o drugoj temi dok u potpunosti ne progovori o pitanju koje ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće tromosti mentalnih procesa uočenih kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi s tendencijom zapinjanja (paranoični, epileptoidni).

8.2. Simptomi poremećaja volje i sklonosti

Poremećaji volje i nagona se u kliničkoj praksi očituju kao poremećaji ponašanja. Mora se uzeti u obzir da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, jer pacijenti često skrivaju svoje patološke sklonosti, srame se priznati drugima, na primjer, da su lijeni. Stoga zaključak o prisutnosti kršenja volje i sklonosti treba donijeti ne na temelju deklariranih namjera, već na temelju analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o želji da se zaposli izgleda neutemeljena ako već nekoliko godina ne radi i ne pokušava pronaći posao. Ne treba uzeti kao adekvatnu izjavu pacijenta da voli čitati ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.

Dodijeliti kvantitativne promjene i perverzije nagona.

Hiperbulija - opći porast volje i sklonosti, koji utječe na sve glavne sklonosti osobe. Povećanje apetita dovodi do činjenice da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im je donesena, a ponekad ne mogu odoljeti uzimanju hrane s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se očituje povećanom pažnjom prema suprotnom spolu, udvaranjem, neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pozornost na sebe svijetlom kozmetikom, privlačnom odjećom, dugo stoje uz ogledalo, dovode kosu u red, a mogu se upustiti i u brojne slučajne spolne odnose. Postoji izražena žudnja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv za pacijente, pokušavaju se pridružiti razgovorima stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, daju svoje stvari i novac, daju skupe darove, upuštaju se u svađe, želeći zaštititi slabije (po njihovom mišljenju). Važno je imati na umu da istodobno povećanje sklonosti i volje u pravilu ne dopušta pacijentima da počine očito opasne i teške protuzakonite radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu smetati drugima svojom opsjednutošću, izbirljivošću, nehajnim ponašanjem i lošim upravljanjem imovinom. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.

Tipobulija - opće smanjenje volje i sklonosti. Treba imati na umu da su kod bolesnika s hipobulijom svi glavni nagoni, uključujući i fiziološke, potisnuti. Postoji smanjenje apetita. Liječnik može uvjeriti pacijenta da jede, ali on hranu uzima nevoljko iu malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo smanjenjem interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Bolesnici ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećuju ih prisutnost stranaca i potreba za održavanjem razgovora, traže da ih se ostavi na miru. Bolesnice su uronjene u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje bližnje (posebno iznenađuje ponašanje majke s postporođajnom depresijom koja se ne može natjerati na brigu o novorođenčetu). Potiskivanje instinkta samoodržanja izražava se u suicidalnim pokušajima. Karakterističan je osjećaj srama zbog vlastitog nerada i nemoći. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje nagona u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do ponovne zainteresiranosti za život, aktivnost.

Na abulija obično nema potiskivanja fizioloških nagona, poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Lijenost i nedostatak inicijative kod osoba s abuliom kombinira se s normalnom potrebom za hranom, izrazitom seksualnom željom, koje se zadovoljavaju na najjednostavnije, ne uvijek društveno prihvatljive načine. Dakle, pacijent koji je gladan, umjesto da ode u trgovinu i kupi potrebne proizvode, traži od susjeda da ga nahrane. Seksualna želja pacijenta zadovoljava se neprestanom masturbacijom ili postavlja apsurdne zahtjeve majci i sestri. Kod oboljelih od aboulije nestaju više socijalne potrebe, ne trebaju komunikacija, zabava, mogu cijele dane provesti neaktivni, ne zanimaju ih zbivanja u obitelji i svijetu. Na odjelu mjesecima ne komuniciraju sa susjedima na odjelu, ne znaju njihova imena, imena liječnika i medicinskih sestara.

Abulija je dugotrajni negativni poremećaj, zajedno s apatijom je jedinstven apatičko-abulički sindrom, karakteristična za krajnja stanja kod shizofrenije. Kod progresivnih bolesti liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.

31-godišnji pacijent, po zanimanju tokar, nakon napada shizofrenije napustio je posao u radionici jer ga je smatrao preteškim za sebe. Zamolio je da ga uzmu za fotografa u gradske novine, jer je prije puno fotografirao. Jednom je u ime redakcije morao sastaviti izvještaj o radu kolhoza. U selo sam stigao u gradskim cipelama i, da ne bih isprljao cipele, nisam prilazio traktorima u polju, nego sam napravio samo nekoliko slika iz auta. Zbog lijenosti i bezinicijative dobio je otkaz u redakciji. Nisam se prijavio za drugi posao. Kod kuće je odbijao obavljati bilo kakve kućanske poslove. Prestao se brinuti za akvarij, koji je prije bolesti napravio vlastitim rukama. Danima sam ležala obučena u krevetu i sanjala o selidbi u Ameriku, gdje je sve lako i pristupačno. Nije mu smetalo kada su se rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da mu izdaju invaliditet.

Mnogi opisani simptomi izopačenosti nagona (parabulija). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu biti izopačenost apetita, seksualna želja, želja za antisocijalnim djelima (krađa, alkoholizam, skitnica), samoozljeđivanje. Tablica 8.1 prikazuje glavne pojmove za ICD-10 poremećaje nagona.

Parabulija se ne smatra samostalnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi za

Tablica 8.1. Kliničke varijante poremećaja privlačnosti

Bilješka. Pojmovi za koje nije navedena šifra nisu uključeni u ICD-10.

Postoje grube povrede intelekta (oligofrenija, potpuna demencija), različiti oblici shizofrenije (iu početnom razdoblju iu završnoj fazi s takozvanom shizofrenom demencijom), kao i psihopatija (stalna disharmonija ličnosti). Osim toga, poremećaji žudnje su manifestacija metaboličkih poremećaja (na primjer, jedenje nejestivog tijekom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, aboulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja s neravnotežom spola hormoni).

Svaki od patoloških nagona može biti izražen u različitim stupnjevima. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulzivne radnje.

Opsesivna (kompulzivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Sklonosti koje su u jasnoj suprotnosti sa zahtjevima etike, morala i zakonitosti u ovom se slučaju nikada ne ostvaruju i potiskuju se kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje da se zadovolji želja rađa jake osjećaje u pacijentu; osim volje u glavi se stalno pohranjuju i misli o nezadovoljenoj potrebi. Ako nema očigledan asocijalni karakter, pacijent ga izvodi prvom prilikom. Stoga će osoba s opsesivnim strahom od onečišćenja zadržati potrebu za pranjem ruku. kratko vrijeme, no svakako će ih temeljito oprati kad ga stranci ne gledaju, jer sve vrijeme dok izdrži neprestano bolno razmišlja o svojoj potrebi. Opsesivni nagoni uključeni su u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija psihičke ovisnosti o psihotropnih lijekova(alkohol, duhan, hašiš itd.).

Kompulzivna privlačnost - snažniji osjećaj, jer je po snazi ​​usporediv s takvim vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ, instinkt samoodržanja. Bolesnici su svjesni perverzne prirode privlačnosti, pokušavaju se suzdržati, ali uz nezadovoljenu potrebu javlja se nepodnošljiv osjećaj tjelesne nelagode. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutarnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalnim radnjama i mogućnošću naknadnog kažnjavanja. Kompulzivna privlačnost može biti uzrok opetovanog nasilja i serijskih ubojstava. Upečatljiv primjer kompulzivne žudnje je želja za drogom tijekom apstinencijskog sindroma kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivni nagoni također su manifestacija psihopatije.

impulzivna djela koje je osoba počinila odmah, čim se pojavi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze odluke. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku djelovanja često se opaža afektivno sužena svijest, o čemu se može suditi po naknadnoj parcijalnoj amneziji. Među impulzivnim postupcima prevladavaju oni apsurdni, lišeni svakog smisla. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu djela. Impulsivni činovi česta su manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti s katatonskim sindromom također su skloni impulzivnim radnjama.

Poremećaje impulsa treba razlikovati od radnji uzrokovanih patologijom drugih područja psihe. Dakle, odbijanje jela uzrokovano je ne samo smanjenjem apetita, već i prisutnošću zabluda o trovanju, imperativnih halucinacija koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i grubog poremećaja motoričke sfere - katatonskog stupora (vidi odjeljak 9.1). Radnje koje bolesnika dovode do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubojstvom, već su posljedica imperativnih halucinacija ili pomućenja svijesti (npr. bolesnik u stanju delirija, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskoči iz prozor, vjerujući da su to vrata).

8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja

Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tablica 8.2).

8.3.1. depresivni sindrom

Klinička slika tipična depresivni sindrom Uobičajeno je opisati u obliku trijasa simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporavanje mišljenja (asocijativna retardacija) i motorička retardacija. Međutim, treba imati na umu da je pad raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melankoliju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, čežnja u depresiji gubi vezu s okolinom; pacijenti ne pokazuju reakciju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" ( životna tjeskoba).

manični sindrom

depresivni sindrom

Depresivni trijas: smanjeno raspoloženje ideacijska retardacija motorička retardacija

nisko samopouzdanje,

pesimizam

Zablude samooptuživanja, samoponižavanja, hipohondrijske zablude

Potiskivanje želja: smanjen apetit smanjen libido izbjegavanje kontakata, izolacija obezvrjeđivanje života, suicidalne sklonosti

Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje ranog buđenja bez osjećaja sna

Somatski poremećaji: suha koža, smanjen turgor kože, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor

tahikardija i visoki krvni tlak širenje zjenica (midrijaza) gubitak težine

Manični trijas: pojačano raspoloženje, ubrzano mišljenje, psihomotorna agitacija

Visoko samopoštovanje, optimizam

Zablude veličine

Dezinhibicija nagona: povećani apetit hiperseksualnost želja za komunikacijom potreba za pomaganjem drugima, altruizam

Poremećaj spavanja: smanjeno trajanje sna bez uzroka umora

Somatski poremećaji nisu tipični. Pacijenti ne pokazuju pritužbe, izgledaju mlado; povećanje krvnog tlaka odgovara visokoj aktivnosti bolesnika; tjelesna težina se smanjuje uz jaku psihomotornu agitaciju

Usporenje razmišljanja u blagim slučajevima izražava se sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima bolesnici teško razumiju postavljeno pitanje, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Šute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (šutnja) najčešće ne dolazi. Motorna retardacija se očituje u ukočenosti, usporenosti, tromosti, a kod teške depresije može doseći stupanj stupora (depresivni stupor). Držanje stuporoznih bolesnika sasvim je prirodno: ležeći na leđima s ispruženim rukama i nogama ili sjedeći pognute glave, oslonjeni laktovima na koljena.

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju oštro nisko samopoštovanje: sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen što liječnik

posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički procjenjuju ne samo svoje sadašnje stanje, već i prošlost i budućnost. Izjavljuju da u ovom životu nisu mogli učiniti ništa, da su svojoj obitelji donijeli mnogo nevolja, nisu bili radost za svoje roditelje. Daju najtužnija predviđanja; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, iluzije samooptuživanja i samoponižavanja nisu neuobičajene. Pacijenti se smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starih roditelja, za kataklizme koje se događaju u zemlji. Često sami sebe krive za gubitak sposobnosti suosjećanja s drugima (anaesthesiapsychicadorosa). Također je moguća pojava hipohondrijskih deluzija. Pacijenti vjeruju da su smrtno bolesni, možda s sramotnom bolešću; strah od zaraze voljenih.

Potiskivanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, gubitkom apetita (rjeđe napadima bulimije). Nezainteresiranost za suprotni spol popraćena je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i za to krive sebe. Kod žena, frigidnost je često popraćena menstrualnim nepravilnostima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Bolesnici izbjegavaju svaku komunikaciju, među ljudima se osjećaju neugodno, neumjesno, tuđi smijeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da se ne mogu brinuti ni za koga drugoga. Žene prestaju raditi kućanske poslove, ne mogu se brinuti o maloj djeci, ne obraćaju pozornost na svoj izgled. Muškarci se ne nose sa svojim omiljenim poslom, ne mogu ujutro ustati iz kreveta, spremiti se i otići na posao, leže cijeli dan bez sna. Bolesnici nemaju zabave, ne čitaju i ne gledaju TV.

Najveća opasnost u depresiji je sklonost samoubojstvu. Među psihičkim poremećajima depresija je najčešći uzrok samoubojstava. Iako su misli o smrti svojstvene gotovo svim oboljelima od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinira s dovoljnom aktivnošću bolesnika. S izraženim stuporom, provedba takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubojstva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila budućih muka".

Jedno od najbolnijih iskustava u depresiji je stalna nesanica. Bolesnici noću slabo spavaju, a danju se ne mogu odmoriti. Osobito je karakteristično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega bolesnici više ne zaspu. Ponekad pacijenti inzistiraju na tome da noću nisu spavali ni minutu, da nikada nisu zatvorili oči, iako su ih rodbina i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nema osjećaja sna).

Depresiju obično prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja češće se uočava periferna simpatikotonija. Opisan je karakterističan trijas simptoma: tahikardija, proširena zjenica i zatvor ( trijada Protopopova). Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suha, blijeda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u nedostatku suza ("vikala je na sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju, a pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipični prijelom obrve. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka s tendencijom povećanja. Poremećaji gastrointestinalnog trakta očituju se ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu je primjetan pad tjelesne težine. Česti su različiti bolovi (glavobolje, srčane, u želucu, u zglobovima).

36-godišnji pacijent je prebačen u psihijatrijsku bolnicu s terapeutskog odjela, gdje je bio pregledan 2 tjedna zbog stalne boli u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda patologija nije otkrivena, međutim, muškarac je uvjerio da ima rak i priznao je liječniku da namjerava počiniti samoubojstvo. Nije mi smetalo što su ga premjestili u mentalna ustanova. Depresivan pri prijemu, na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!". Na odjelu ne komunicira ni s kim, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na Nedostatak sna iako osoblje navodi da pacijent spava svake noći najmanje do 5 ujutro. Jednom je tijekom jutarnjeg pregleda pacijentu na vratu pronađena strangulacijska brazda. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da se ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, dok je ležao u krevetu, zadaviti omčom ispletenom od 2 rupca. Nakon liječenja antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondriju.

Somatski simptomi depresije kod nekih bolesnika (osobito pri prvom napadu bolesti) mogu biti glavna tegoba. To je razlog njihovog obraćanja terapeutu i dugotrajnog, bezuspješnog liječenja "ishemične bolesti srca"," hipertenzija "," diskinezija bilijarnog trakta”, “vegetovaskularna distonija” itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u poglavlju 12.

Svjetlina emocionalnih iskustava, prisutnost deluzionih ideja, znakovi hiperaktivnosti vegetativni sustavi omogućuju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tablicu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, uvijek je reverzibilan. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često promatrali spontani izlazak iz ovog stanja.

Gore su opisani najtipičniji simptomi depresije. U svakom pojedinačnom slučaju, njihov set može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, turobno raspoloženje. Prošireni depresivni sindrom smatra se poremećajem psihotične razine. O težini stanja svjedoči prisutnost sumanutih ideja, nedostatak kritičnosti, aktivno suicidalno ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična varijanta depresije naziva se subdepresija. Pri provođenju znanstvenih istraživanja koriste se posebne standardizirane ljestvice (Hamilton, Tsung i dr.) za mjerenje težine depresije.

Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija raznih mentalna bolest: manično-depresivna psihoza, shizofrenija, organsko oštećenje mozga i psihogenija. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) karakterističniji su izraženi somatovegetativni poremećaji, važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povećanjem melankolije ujutro i slabljenjem osjećaja navečer. . Jutarnji sati smatraju se razdobljem s najvećim rizikom od samoubojstva. Još jedan biljeg endogene depresije je pozitivan deksametazon test (vidjeti dio 1.1.2).

Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisan je niz atipičnih varijanti depresije.

Anksiozna (agitirana) depresija karakterizira odsutnost izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt tjeskobe tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima s molbom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu s njihovim mukama, da im pomognu umrijeti. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dopušta pacijentima da spavaju, mogu pokušati počiniti samoubojstvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje pacijenata doseže stupanj bjesnila (melankolični raptus, raptus melancholicus), kada trgaju odjeću, strašno plaču, udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionarnoj dobi.

depresivno-sumanuti sindrom, uz melankolično raspoloženje, očituje se delirijskim zapletima kao što su iluzije progona, inscenacije, utjecaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za počinjeno nedolično ponašanje; "primijetiti" stalno promatranje samih sebe. Strahuju da će njihova krivnja dovesti do maltretiranja, kažnjavanja ili čak ubojstva njihovih rođaka. Bolesnici su nemirni, stalno pitaju za sudbinu svojih bližnjih, pokušavaju se opravdati, zaklinju se da više nikada neće pogriješiti. Takvi atipični sumanuti simptomi tipičniji su ne za MDP, već za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).

Apatična depresija kombinira učinke melankolije i apatije. Pacijenti nisu zainteresirani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da ih se ostavi na miru. Ovo se stanje razlikuje od apatičko-abulijskog sindroma po nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod onih koji pate od shizofrenije.

8.3.2. manični sindrom

Očituje se prvenstveno povećanjem raspoloženja, ubrzanjem mišljenja i psihomotornom agitacijom. Hipertimija u ovom stanju izražava se stalnim optimizmom, zanemarivanjem poteškoća. Bilo kakve probleme odbijaju. Pacijenti se stalno smiješe, ne žale se, ne smatraju se bolesnima. Ubrzanje mišljenja primjetno je u brzom, skakutavom govoru, povećanoj distraktibilnosti, površnosti asocijacija. S teškom manijom, govor je toliko neorganiziran da nalikuje "verbalnoj okroški". Govorni pritisak je toliki da pacijenti gube glas, slina umućena u pjenu nakuplja se u kutovima usta. Zbog izražene distraktibilnosti njihova aktivnost postaje kaotična, neproduktivna. Ne mogu mirno sjediti, skloni su otići od kuće, traže otpust iz bolnice.

Prisutno je precjenjivanje vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, stalno se hvale svojim navodnim talentima.Pokušavaju sastaviti poeziju, demonstrirati drugima svoje vokalne sposobnosti.Znak izrazito izražene manije su iluzije veličine.

Karakterističan je porast svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, ponekad postoji sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže komunikaciju. U razgovoru s liječnicima ne drže uvijek potrebnu udaljenost, lako se okrećući - "brate!". Pacijenti posvećuju veliku pozornost svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, odjeća pokušava naglasiti njihovu seksualnost. Povećano zanimanje za suprotni spol izražava se u komplimentima, neskromnim ponudama, izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Pritom se često pokaže da jednostavno nema dovoljno vremena za vlastitu obitelj. Razbacuju se novcem, kupuju nepotrebno. Pretjeranom aktivnošću nije moguće niti jedan slučaj završiti jer se svaki put rađaju nove ideje. Pokušaji da se spriječi ostvarenje njihovih želja izazivaju reakciju iritacije, ogorčenja ( gnjevna manija).

Manični sindrom karakterizira oštro smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju ići u krevet na vrijeme, nastavljajući se nervirati noću. Ujutro se bude vrlo rano i odmah se upuštaju u žustre aktivnosti, ali nikad se ne žale na umor, kažu da dovoljno spavaju. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnogo neugodnosti drugima, štete njihovom materijalnom i društvenom statusu, ali u pravilu ne predstavljaju izravnu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti popraćena sviješću o neprirodnom stanju; delirij se ne promatra. Pacijenti mogu ostaviti povoljan dojam svojom domišljatošću i duhovitošću.

Fizički, oni koji pate od manije izgledaju prilično zdravi, donekle pomlađeni. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, gube na težini, unatoč vučjem apetitu. Kod hipomanije može doći do značajnog povećanja tjelesne težine.

Bolesnica stara 42 godine od svoje 25. godine pati od napadaja neprimjereno povišenog raspoloženja, od kojih je prvi nastao tijekom poslijediplomskog studija na Odsjeku političke ekonomije. U to vrijeme žena je već bila udana i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze osjećala se vrlo ženstveno, optuživala muža da nije dovoljno nježan prema njoj. Spavala je ne više od 4 sata dnevno, s entuzijazmom se bavila znanstvenim radom, malo pažnje posvećivala sinu i kućanskim poslovima. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. U tajnosti mu je slala bukete cvijeća. Pohađao sam sva njegova predavanja za studente. Jednom ga je, pred svim osobljem odjela, na koljenima zamolila da je uzme za ženu. Bio je hospitaliziran. Na kraju napada nije mogla završiti svoju disertaciju. Tijekom sljedećeg napada zaljubio se u mladi glumac. Išla je na sve njegove nastupe, davala cvijeće, potajno od muža pozvala ga u svoju daču. Kupila je puno vina da napoji svog ljubavnika i time svlada njegov otpor, a sama je pila mnogo i često. Na zbunjena suprugova pitanja sve je sa žarom priznala. Nakon hospitalizacije i liječenja udala se za svog ljubavnika, otišla raditi za njega u kazalištu. U interiktnom razdoblju je mirna, rijetko pije alkohol. Ona toplo govori o svom bivšem mužu, malo žali zbog razvoda.

Manični sindrom najčešće je manifestacija MDP-a i shizofrenije. Povremeno se javljaju manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni i dr.). Manija je simptom akutne psihoze. Prisutnost svijetlih produktivnih simptoma omogućuje nam računanje na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadaji mogu biti dosta dugi (do nekoliko mjeseci), oni su ipak često kraći od depresivnih epizoda.

Uz tipičnu maniju, često postoje atipični sindromi složena struktura. Sindrom manične deluzije uz afekt sreće, prate ga nesustavne deluzijske ideje progona, inscenacije, megalomanske iluzije veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti izjavljuju da su pozvani "spasiti cijeli svijet", da su obdareni nevjerojatnim sposobnostima, na primjer, oni su "glavno oružje protiv mafije" i kriminalci ih pokušavaju uništiti zbog toga. Takav se poremećaj ne javlja kod MDP-a i najčešće ukazuje na akutni napadaj shizofrenije. Na vrhuncu manično-sumanutog napada može se uočiti oneiroidno pomućenje svijesti.

8.3.3. Apatičko-abulički sindrom

Očituje se izraženim emocionalno-voljnim osiromašenjem. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente prilično mirnim. Na odjelu su jedva primjetni, dosta vremena provode u krevetu ili sjedeći sami, a mogu i sate provoditi gledajući TV. Pritom se ispostavlja da se nisu sjetili niti jedne emisije koju su gledali. Lijenost se očituje u njihovom ponašanju: ne umivaju se, ne peru zube, odbijaju otići pod tuš i šišati se. Idu odjeveni u krevet jer su lijeni da se skinu i oblače. Ne mogu ih privući aktivnosti, pozivanje na odgovornost i osjećaj dužnosti, jer ne osjećaju sram. Razgovor ne izaziva interes kod pacijenata. Govore monotono, često odbijaju razgovor, izjavljujući da su umorni. Ako liječnik uspije inzistirati na potrebi za dijalogom, često se pokaže da pacijent može dugo razgovarati, a da ne pokazuje znakove umora. U razgovoru se ispostavlja da pacijenti ne doživljavaju nikakvu patnju, ne osjećaju se bolesnima, ne žale se.

Opisani simptomi često su u kombinaciji s dezinhibicijom najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost, itd.). Istovremeno, nedostatak srama ih navodi da svoje potrebe pokušavaju ispuniti u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i obavljati nuždu u krevetu, jer su lijeni za odlazak na WC.

Apatičko-abulički sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju obrnutog razvoja. Najčešće su uzrok apatije i abulije krajnja stanja kod shizofrenije, u kojima emocionalno-voljni defekt raste postupno - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi uzrok apatije-abulijskog sindroma je organska lezija frontalnih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija, itd.).

8.4. Fiziološki i patološki učinak

Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik manifestacije afekta je iznenađujuće nasilan i čak opasan za druge. Poznati su slučajevi ubojstva supružnika na temelju ljubomore, nasilne tučnjave među nogometnim navijačima, nasilne svađe između političkih vođa. Psihopatski poremećaj osobnosti (ekscitabilna psihopatija - vidi odjeljak 22.2.4) može doprinijeti velikoj antisocijalnoj manifestaciji afekta. Ipak, treba priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje čine svjesno: sudionici mogu govoriti o svojim osjećajima u trenutku čina, pokajati se zbog inkontinencije, pokušati izgladiti loš dojam apelirajući na težinu nanesene uvrede. na njima. Bez obzira koliko je teško počinjeno kazneno djelo, u takvim se slučajevima smatra fiziološki učinak i podliježe zakonskoj odgovornosti.

Patološki afekt naziva se kratkotrajna psihoza koja nastaje iznenada nakon djelovanja psihotraume i praćena je pomućenjem svijesti, praćeno amnezijom cijelog razdoblja psihoze. Paroksizmalna priroda pojave patološkog afekta ukazuje na to da traumatski događaj postaje polazište za realizaciju postojeće epileptiformne aktivnosti. Nije neuobičajeno da pacijenti imaju povijest teške traume glave ili znakove organske disfunkcije od djetinjstva. Pomućenje svijesti u trenutku psihoze očituje se bijesom, nevjerojatnom okrutnošću počinjenog nasilja (desetke teških rana, brojni udarci od kojih svaki može biti smrtonosan). Okolni ljudi nisu u mogućnosti ispraviti radnje pacijenta, jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava teškom iscrpljenošću: bolesnici se iznenada sruše, ponekad utonu u duboki san. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, jako su iznenađeni kada čuju što su učinili, ne mogu vjerovati drugima. Treba priznati da se poremećaji u patološkom afektu samo uvjetno mogu svrstati u red emocionalnih poremećaja, budući da je najvažniji izraz ove psihoze. suton pomućenje svijesti(vidi odjeljak 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnova za prepoznavanje bolesnika neuračunljivim i oslobađanje od odgovornosti za počinjeni zločin.

BIBLIOGRAFIJA

Isard K. Ljudske emocije. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.

Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha škola, 1989.

Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 str.

Psihosomatski poremećaji kod ciklotimičnih i ciklotimoličnim stanjima. - Zbornik MIP-a., T.87. - Rep. izd. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 str.

Reikovsky Ya. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Napredak, 1979.

Sinitsky V.N. Depresivna stanja (Patofiziološke karakteristike, klinika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova Dumka, 1986.

Za normalan život i razvoj u društvu od velike je važnosti emocionalno-voljnu sferu osobnost. Emocije i osjećaji igraju važnu ulogu u ljudskom životu.

Htjeti osoba je odgovorna za sposobnost koja se manifestira tijekom regulacije njezinih aktivnosti. Od rođenja, osoba ga ne posjeduje, jer se, u osnovi, sve njegove radnje temelje na intuiciji. S nakupljanjem životnog iskustva počinju se javljati voljne radnje koje postaju sve teže. Važno je da osoba ne samo da uči svijet, već ga i pokušava nekako prilagoditi sebi. To su voljne radnje koje su vrlo važni pokazatelji u životu.

Voljna sfera ličnosti najčešće se očituje kada životni put nailaze na razne poteškoće i kušnje. Posljednja faza u formiranju volje su radnje koje je potrebno poduzeti kako bi se prevladale vanjske i unutarnje prepreke. Ako govorimo o povijesti, onda su voljne odluke u različitim vremenima formirane zbog određenih radnih aktivnosti.

Koje se bolesti javljaju kršenje emocionalno-voljne sfere:

Shizofrenija

manični sindrom

depresivni sindrom

opsesivno fobični sindrom

Psihopatije

Alkoholizam

Ovisnost

Određeni društveni uvjeti mogu se pripisati vanjskim podražajima, a nasljednost unutarnjim podražajima. Razvoj se odvija od ranog djetinjstva do adolescencije.

Obilježja voljne sfere ličnosti

Voljne radnje mogu se podijeliti u dvije grupe:

Jednostavne radnje (ne zahtijevaju utrošak određenih snaga i dodatnu organizaciju).

Složene radnje (podrazumijevaju određenu koncentraciju, ustrajnost i vještinu).

Da bismo razumjeli bit takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Voljni čin sastoji se od sljedećih elemenata:

• način i sredstva djelovanja;

  odlučivanje;

  provedba odluke.

Povrede emocionalno-voljne sfere

Hiperbulija, opći porast volje i sklonosti, koji utječe na sve glavne sklonosti osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do činjenice da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im je donesena. Karakteristična je hiperbulija manični sindrom.

Hipobulija karakteriziran općim smanjenjem volje i sklonosti. Bolesnici ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećuju ih prisutnost stranaca i potreba za održavanjem razgovora, traže da ih se ostavi na miru. Bolesnici su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje bližnje.

Abulia Ovaj poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Abulija je trajni negativni poremećaj, zajedno s apatijom čini jedinstveni apatičko-abulički sindrom, karakterističan za krajnja stanja kod shizofrenije.

Opsesivna (kompulzivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Odbijanje zadovoljenja želje izaziva jake osjećaje u pacijentu, stalno se pohranjuju misli o nezadovoljenoj potrebi. Tako će osoba s opsesivnim strahom od onečišćenja nakratko suzdržati želju za pranjem ruku, ali će ih svakako temeljito oprati kada je nitko od stranaca ne pogleda jer cijelo vrijeme pati neprestano bolno razmišlja o njegovu potrebu. Opsesivni nagoni uključeni su u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma.

Kompulzivna privlačnost vrlo snažan osjećaj, budući da se po snazi ​​može usporediti s instinktima. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutarnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je povezana s grubim antisocijalna djela te mogućnost naknadnog kažnjavanja.

Malo odraslih razmišlja o ulozi emocija u životu. Ali kada bračni par ima djecu i odjednom se ispostavi da beba ne može kontrolirati svoje osjećaje, tada roditelji počinju paničariti. Zapravo, kršenje emocionalno-voljne sfere nije tako ozbiljan problem ako se odmah otkrije. Takav poremećaj možete liječiti i sami i uz pomoć kvalificiranog liječnika.

Razlozi

Što utječe na formiranje volje i emocija osobe? Postoje dva glavna razloga koji mogu uzrokovati kršenje. Jedna od njih je nasljedstvo, a druga društveni krug. Detaljnije, razlozi kršenja emocionalno-voljne sfere razmatraju se u nastavku.

• Dojam. Ako dijete ne dobije dovoljno dojmova i većinu svog života sjedi kod kuće, tada je njegov razvoj vrlo spor. Da bi se psiha normalno formirala, roditelji bi trebali šetati s djetetom u dvorištu, pokazati mu drugu djecu, proučavati drveće i dati mu priliku da se igra s pijeskom. Dojmovi formiraju normalan živčani sustav i pomažu djetetu da nauči doživjeti i zatim kontrolirati svoje emocije.
• Drugi razlog za kršenje emocionalne voljne sfere je nedostatak kretanja. Dijete čiji se roditelji ne zamaraju razvojem djeteta može kasno prohodati. Slična inhibicija normalnog tjelesni razvoj dovodi do inhibiranih emocionalnih reakcija. A neki roditelji s vremenom shvate da njihovo dijete ne hoda, ali susjedova djeca već trče. Roditelji počinju sustizati, a dijete pati ne samo fizički, već i psihički.
• Dijete može jako patiti zbog nedostatka majčinske ljubavi. Ako žena ne uzme svoje dijete u naručje, ne pomazi ga, ne ljulja ga i ne pjeva mu uspavanke, dijete će brzo izgubiti kontakt s majkom. Takvo će dijete odrasti inferiorno, kako se u narodu kaže – nevoljeno.

čin volje

Sfere ulaze ranoj dobi. Da biste razumjeli gdje se dogodio neuspjeh, morate znati kako volja funkcionira normalna osoba. Slijed donošenja odluka za sve ljude je sljedeći:

• Pojava impulsa. Osoba je motivirana da nešto učini.
• Motivacija. Osoba razmišlja o tome što će dobiti kada se akcija završi. Najčešće, osoba dobiva emocionalno zadovoljstvo od svog čina.
• Alat za aktivnosti. Ne uvijek izmišljena akcija može se učiniti bez dodatne opreme. Prije početka rada morate pronaći svu potrebnu opremu.
• Odlučivanje. Osoba još jednom razmišlja treba li provesti svoj plan ili ne.
• Izvođenje radnje. Osoba provodi svoju ideju.

Takav se proces odvija u glavi svake osobe prije nego što izvrši bilo kakvu radnju. Nemojte misliti da djeca, zbog svog nerazvijenog intelekta, ne obavljaju takav posao u svojim glavama. Čak i naši primitivni preci - majmuni, ulažu snažne napore kako bi počinili ovo ili ono djelo.

Kako se dijagnosticira emocionalno-voljni poremećaj? Sfere primjene ljudske volje su različite. Osoba se mora pomaknuti da nešto uzme ili pojede. Ako je dijete apatično i ne želi ništa, onda ima neku vrstu devijacije. Isto vrijedi i za pretjerano aktivnu djecu koja nešto poduzimaju bez vremena da razmotre posljedice svojih odluka.

Glavni problemi

Ovisno o stupnju kršenja emocionalno-voljne sfere, dijete postaje razdražljivo, letargično ili generativno. Roditelji bi trebali uočiti probleme kod djeteta čim se pojave. Bilo koja bolest, prije nego što se naseli u tijelu, manifestira se simptomima. U ovoj fazi potrebno je utvrditi stupanj problema djeteta i propisati mu liječenje. Kako se dijele osobe s poremećajima emocionalno-voljne sfere?

• Agresivnost. Persone se neprimjereno ponašaju, maltretiraju druge i uživaju u suzama i ponižavanju slabijeg protivnika. Čak ni djeca koja se ponašaju agresivno nikada neće maltretirati nekoga tko je jači od njih. Oni će logično zaključiti da bezopasno stvorenje ne može uzvratiti udarac i stoga može biti poniženo.
• Inhibirana reakcija. Djeca možda neće odmah shvatiti u čemu je problem. Na primjer, mogu osjećati glad, ali se neće truditi tražiti hranu ili doći do vlastite hrane.
• Dezinhibirana reakcija. Druga točka u klasifikaciji osoba s poremećajima emocionalno-voljne sfere su ljudi koji ne mogu kontrolirati svoje emocije. Ako plaču, onda preglasno, ako se smiju, onda to rade neprirodno dugo.
• Pretjerana tjeskoba. Potištena djeca previše aktivnih roditelja postaju tiha. Boje se govoriti o svojim željama i problemima. Ne uspijevaju skrenuti pozornost na sebe zbog slabosti karaktera.

Grupe prekršaja

Klasifikacija kršenja emocionalno-voljne sfere je neophodna kako bi se ispravno propisale terapijske mjere. Sva su djeca različita, pa im ni problemi ne mogu biti isti. Čak i djeca koja odrastaju u istoj obitelji mogu patiti od raznih bolesti. Glavne skupine kršenja emocionalno-voljne sfere:

• Poremećaj raspoloženja. Kršenje emocionalno-voljne sfere kod djece često se očituje u nekontroliranim emocijama. Dijete se ne može kontrolirati, pa su njegovi osjećaji uvijek na rubu. Ako je beba sretna zbog nečega, uskoro njegovo stanje doseže euforiju. Ako je dijete tužno, lako može pasti u depresiju. I često jedno stanje u času prelazi u drugo, polarno izvornom.
• Nestandardno ponašanje. S obzirom na djecu, nemoguće je ne spomenuti odstupanje od norme ponašanja. Dečki mogu biti ili previše mirni ili pretjerano aktivni. Prvi slučaj je opasan zbog činjenice da je dijete bez inicijative, a druga situacija prijeti da dijete ima problema s pažnjom.
• Psihomotorni problemi. Dijete pati od čudnih plima osjećaja koji ga obuzimaju bez razloga. Na primjer, dijete se može žaliti da je previše uplašeno, iako u stvarnosti dijete nije u opasnosti. Anksioznost, dojmljivost i imaginarnost dobro su poznati djeci s kršenjem emocionalno-voljne sfere i ponašanjem koje se razlikuje od općeprihvaćene norme.

Vanjska manifestacija

Kršenja se mogu odrediti ponašanjem bebe.

• Jaka ovisnost o roditeljima. Dijete koje s pet godina ne može vjerovati ljudima oko sebe izaziva čudnu reakciju. Klinac se cijelo vrijeme skriva iza mamine suknje i pokušava se zatvoriti od svijeta. Jedno je - normalna dječja sramota. I sasvim drugo - nepovjerenje, nedostatak društvenosti i nepopustljivost.
• Dijete koje je zanemareno u obitelji osjećat će se usamljeno. Beba neće moći normalno uspostavljati odnose, jer će roditelji inspirirati dijete da je glupo, pokvareno i nedostojno ljubavi. Usamljenost kojom će takvo dijete odisati jako će se osjetiti.
• Agresija. Mališani kojima nedostaje pažnje ili se žele osloboditi napetosti možda se neće povući u sebe, već se, naprotiv, ponašaju previše oslobođeno. Takva djeca neće obuzdati svoje emocije i dat će sve od sebe da privuku pozornost na svoju osobu.

Metode

Emocionalno-voljni poremećaji u sferi osobnosti mogu se korigirati. Kojim metodama pribjegavaju stručnjaci kako bi ispravili ono što su roditelji pogrešno položili u svoje dijete?

• Terapija igrom. Uz pomoć igre bebi se objašnjavaju pravila primjerenog ponašanja u grupi. Dijete razvija nove neuronske veze koje mu pomažu transformirati ono što vidi u igri i prenijeti primjere životne situacije.
• Likovna terapija. Uz pomoć slike možete naučiti mnogo o osobnosti djeteta. Kreativni rad pokazat će stručnjaku kako se beba osjeća u vrtu, u obitelji iu ovom svijetu. Crtanje pomaže da se opustite i osjećate samopouzdanje. Na isti način rade i druge vrste umjetnosti: modeliranje, vez, dizajn.
• Psihoanaliza. Iskusni psihoterapeut može pomoći djetetu da preispita svoje poglede na poznate stvari. Liječnik će djetetu reći što je dobro, a što loše. Specijalist će djelovati na dva načina: sugestijom i uvjeravanjem.
• Treninzi. Ova metoda utjecaja uključuje rad sa skupinom djece koja imaju zajednički problem. Dečki će zajednički revidirati svoje navike i formirati nove na temelju starih.

Psihoanalitička terapija

Ispravljanje kršenja emocionalno-voljne sfere događa se različitim metodama. Jedna od njih je psihoanalitička terapija. Takva terapija može se provoditi individualno iu grupi. Ako se dijete bavi samoćom, psihoterapeut u obliku igre razgovara s djetetom o osjećajima. On traži da redom prikaže ljutnju, radost, ljubav itd. To je učinjeno kako bi beba naučila razlikovati svoje osjećaje i razumjeti u kojem trenutku i što točno treba osjećati. Također, individualne konzultacije pomažu djetetu da shvati svoj značaj i važnost, te ono što je u većini slučajeva prijeko potrebno - da se osjeća voljenim i rado viđenim gostom u liječničkoj ordinaciji.

U grupnoj terapiji terapeut se nema vremena igrati sa svakim djetetom. Stoga, postupak za obnovu emocionalno-voljne sfere prolazi kroz crtež. Djeca izbacuju svoje emocije, a zatim govore zašto osjećaju ljutnju, radost itd. Govoreći sebi i slušajući druge, djeca počinju shvaćati u kojim slučajevima što osjećati i kako pravilno izraziti svoje emocije.

Bihevioralna terapija

Takva terapija odvija se u obliku igre. Djetetu se nudi simulirana situacija, a ono mora pokazati kako će se u njoj ponašati. Igra ima za cilj razviti kod bebe one osjećaje koje bi svaka normalna osoba u ovoj situaciji trebala doživjeti. Nakon što situacija igre kako bi konsolidirao materijal, voditelj bi trebao još jednom objasniti što se točno modeliralo i kako bi se pacijent trebao ponašati u sličnoj situaciji. Treba dobiti od djeteta Povratne informacije. Dijete mora objasniti naučeno gradivo. Štoviše, potrebno je natjerati dijete ne samo da mu kaže kako se treba ponašati u nekoj situaciji, već i da mu objasni zašto bi se takvo ponašanje smatralo prihvatljivim.

Takvu terapiju treba provoditi jednom tjedno. A preostalih 7 dana dijete mora konsolidirati materijal primljen u lekciji. Budući da će dijete imati malo interesa za vlastiti razvoj, roditelji bi trebali promatrati ponašanje bebe. A ako dijete radi nešto drugačije nego na treningu, mama ili tata trebaju sa svojim djetetom ponoviti nedavno završenu lekciju.

Kognitivno bihevioralna psihoterapija

Osobe s kršenjem emocionalno-voljne sfere, koje su postale punoljetne, također trebaju pomoć, poput djece. Ali bit će teško promijeniti tinejdžera uz pomoć igre. Stoga biste trebali koristiti Što je njegova bit?

Osoba dobiva situaciju i nekoliko načina njezina razvoja. Tinejdžer mora ispričati što čeka osobu koja je prošla svaki od izmišljenih puteva. Na taj način osoba će bolje ovladati situacijom i razumjeti bit posljedica ovog ili onog ponašanja. Na sličan način možete tinejdžerima usaditi odgovornost i svojim obećanjem objasniti cijenu. Formiranje novih navika ponašanja neće se dogoditi odmah. Jedno je teoretski izgubiti situaciju, a sasvim drugo promijeniti karakter.

Što je osoba starija, manja je vjerojatnost da će izvršiti unutarnje restrukturiranje. Stoga bi stručnjak koji vodi nastavu s adolescentom trebao pozitivno ojačati uspjeh pacijenta i usredotočiti se na sve pozitivne promjene. Ljudi koji pate od poremećaja emocionalno-voljne sfere skloni su samokritici i vrlo im je važno čuti riječi odobravanja od odraslih i poštovanih ljudi.

Gestalt terapija

Takva terapija omogućuje djetetu da proširi svoje osjećaje, odnosno razvije ih. Zadatak stručnjaka je transformirati neadekvatne reakcije bebe u one koje će biti prihvatljive društvu. Kako teče proces transformacije? Specijalist ističe problem, kao što je pretjerana agresija koju dijete ispoljava udaranjem protivnika. Liječnik bi trebao reći djetetu da je njegov način rješavanja problema neučinkovit, a zauzvrat ponuditi civiliziranije metode izražavanja emocija. Na primjer, verbalni oblik izražavanja vlastitog nezadovoljstva. Zatim trebate odigrati situaciju s djetetom. Nakon što beba izgubi živce, trebate ga podsjetiti na nedavni razgovor i zamoliti ga da izrazi svoje osjećaje riječima.

S vremenom bi se djetetova ljutnja trebala smanjiti jer će se zadatak isprva činiti preteškim. S vremenom bi se beba trebala naviknuti na novu strategiju izražavanja agresije. A kako bi se naučeno gradivo bolje uklopilo, dijete treba stalno podsjećati na položenu lekciju. I poželjno je da dijete vidi slične načine kod odraslih. Na primjer, kada tata i mama psuju, ne bi trebali vikati jedno na drugo, već mirno i odmjereno izraziti nezadovoljstvo jednim ili drugim nedoličnim ponašanjem supružnika.

Često je zabrinutost roditelja uglavnom koncentrirana na području tjelesnog zdravlja djece, kada im se posvećuje dovoljno pažnje emocionalno stanje djetetu se ne daje, a neki rani alarmantni simptomi poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi percipiraju se kao privremeni, karakteristični za dob i stoga nisu opasni.

Emocije imaju značajnu ulogu od samog početka bebinog života i služe kao pokazatelj njegovog odnosa prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutačno, uz opće zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću bilježe porast emocionalnih i voljnih poremećaja koji za posljedicu imaju više ozbiljnih problema u obliku niske socijalne prilagodbe, sklonosti antisocijalnom ponašanju, poteškoća u učenju.

Vanjske manifestacije kršenja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Unatoč činjenici da nije potrebno samostalno postavljati ne samo medicinske dijagnoze, već i dijagnoze u području psihološkog zdravlja, već je to bolje povjeriti stručnjacima, postoji niz znakova kršenja emocionalne i voljne sfere. , čija bi prisutnost trebala biti razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Kršenja u emocionalno-voljnoj sferi djetetove osobnosti imaju karakteristike dobne manifestacije. Tako, na primjer, ako odrasli sustavno bilježe kod svoje bebe u ranoj dobi takve karakteristike ponašanja kao što su pretjerana agresivnost ili pasivnost, plačljivost, "zaglavljenost" na određenoj emociji, onda je moguće da je to rana manifestacija emocionalnih poremećaja.

U predškolskoj dobi, gore navedenim simptomima može se dodati nesposobnost pridržavanja normi i pravila ponašanja, nedovoljan razvoj neovisnosti. U školskoj dobi ova se odstupanja, uz navedena, mogu kombinirati sa sumnjom u sebe, poremećajem socijalne interakcije, smanjenjem svrhovitosti i nedostatkom samopoštovanja.

Važno je razumjeti da postojanje kršenja treba prosuđivati ​​ne prema prisutnosti jednog simptoma, koji može biti djetetova reakcija na određenu situaciju, već prema kombinaciji nekoliko karakterističnih simptoma.

Glavne vanjske manifestacije su sljedeće:

Emocionalna napetost. Uz povećanu emocionalnu napetost, osim dobro poznatih manifestacija, mogu se jasno izraziti i poteškoće u organizaciji mentalne aktivnosti, smanjenje aktivnosti igranja karakterističnih za određenu dob.

• Brzi mentalni zamor djeteta u usporedbi s vršnjacima ili s ranijim ponašanjem izražava se u činjenici da se dijete teško koncentrira, može pokazati jasan negativan stav prema situacijama u kojima je potrebna manifestacija mentalnih, intelektualnih kvaliteta.
• Povećana anksioznost. Povećana anksioznost, osim poznatih znakova, može se izraziti u izbjegavanju socijalnih kontakata, smanjenju želje za komunikacijom.
• Agresivnost. Manifestacije mogu biti u obliku demonstrativnog neposluha prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Također, njegova agresija može biti usmjerena na njega samog, može se povrijediti. Dijete postaje nestašno i teško se prepušta odgojnim utjecajima odraslih.
• Nedostatak empatije. Empatija je sposobnost da osjetimo i razumijemo emocije druge osobe, da suosjećamo. Uz kršenja emocionalno-voljne sfere, ovaj simptom obično prati povećana anksioznost. Nedostatak empatije također može biti znak upozorenja. mentalni poremećaj ili mentalna retardacija.
• Nespremnost i nespremnost na prevladavanje poteškoća. Dijete je letargično, kontaktira s odraslima s nezadovoljstvom. Ekstremne manifestacije u ponašanju mogu izgledati kao potpuno zanemarivanje roditelja ili drugih odraslih osoba – u određenim situacijama dijete se može pretvarati da ne čuje odraslu osobu.
• Niska motivacija za uspjeh. Karakterističan znak niske motivacije za uspjeh je želja za izbjegavanjem hipotetskih neuspjeha, pa dijete s nezadovoljstvom preuzima nove zadatke, pokušava izbjeći situacije u kojima postoji i najmanja sumnja u rezultat. Vrlo ga je teško nagovoriti da pokuša nešto učiniti. Čest odgovor u ovoj situaciji je: "neće uspjeti", "ne znam kako". Roditelji to mogu pogrešno protumačiti kao manifestaciju lijenosti.
• Izraženo nepovjerenje prema drugima. Može se manifestirati kao neprijateljstvo, često praćeno plačljivošću; djeca školske dobi to se mogu manifestirati kao pretjerano kritiziranje izjava i postupaka kako vršnjaka, tako i okolnih odraslih.
• Pretjerana impulzivnost djeteta, u pravilu, izražava se u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima.
• Izbjegavajte bliski kontakt s drugim ljudima. Dijete može odbijati druge primjedbama koje izražavaju prijezir ili nestrpljenje, drskost i sl.

Formiranje emocionalno-voljne sfere djeteta

Roditelji promatraju manifestaciju emocija od samog početka djetetovog života, uz njihovu pomoć se odvija komunikacija s roditeljima, tako da beba pokazuje da je dobro ili doživljava nelagodu.

U budućnosti, u procesu odrastanja, dijete se suočava s problemima koje mora rješavati s različitim stupnjevima samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji izaziva određeni emocionalni odgovor, a pokušaji utjecaja na problem - dodatne emocije. Drugim riječima, ako dijete mora pokazati samovolju u provedbi bilo kakvih radnji, pri čemu temeljni motiv nije „hoću“, nego „moram“, odnosno potreban je napor volje da se problem riješi, činjenica će to značiti provedbu čina volje.

Kako starimo, emocije također prolaze kroz određene promjene i razvijaju se. Djeca u ovoj dobi uče osjećati i sposobna su pokazati složenije manifestacije emocija. Glavna značajka pravilnog emocionalno-voljnog razvoja djeteta je sve veća sposobnost kontrole manifestacije emocija.

Glavni uzroci kršenja emocionalno-voljne sfere djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove osobnosti može skladno odvijati samo uz dovoljno povjerljive komunikacije s bliskim odraslim osobama.

Glavni razlozi kršenja su:

1. preneseni stres;
2. zaostajanje u intelektualnom razvoju;
3. nedostatak emocionalnih kontakata s bliskim odraslim osobama;
4. društveni uzroci;
5. filmovi i računalne igre koje nisu namijenjene njegovoj dobi;
6. niz drugih razloga koji kod djeteta izazivaju unutarnju nelagodu i osjećaj manje vrijednosti.

Povrede emocionalne sfere djece manifestiraju se mnogo češće i jače u razdobljima takozvanih dobnih kriza. Živopisni primjeri takvih točaka odrastanja mogu biti krize "ja sebe" u dobi tri godine i "Kriza adolescencije" u adolescenciji.

Dijagnoza kršenja

Za ispravljanje kršenja važna je pravovremena i ispravna dijagnoza, uzimajući u obzir razloge razvoja odstupanja. U arsenalu psihologa postoji niz posebnih metoda i testova za procjenu razvoja i psihološkog stanja djeteta, uzimajući u obzir njegove dobne karakteristike.

Za predškolsku djecu u pravilu se koriste projektivne dijagnostičke metode:

• test crtanja;
• Luscherov test boja;
• Beckova ljestvica anksioznosti;
• upitnik "Zdravlje, aktivnost, raspoloženje" (SAN);
• Philipsov školski test anksioznosti i mnogi drugi.

Ispravak kršenja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Što učiniti ako ponašanje bebe sugerira prisutnost takvog poremećaja? Prije svega, važno je razumjeti da se ta kršenja mogu i trebaju ispraviti. Ne biste se trebali oslanjati samo na stručnjake, uloga roditelja u ispravljanju karakteristika ponašanja djetetovog karaktera je vrlo važna.

Važna točka koja omogućuje postavljanje temelja za uspješno rješavanje ovog problema je uspostavljanje kontakta i odnosa povjerenja između roditelja i djeteta. U komunikaciji treba izbjegavati kritičke ocjene, pokazivati ​​dobronamjeran stav, ostati smiren, više hvaliti odgovarajuće manifestacije osjećaja, treba se iskreno zanimati za njegove osjećaje i suosjećati.

Žalba psihologu

Da biste uklonili kršenja emocionalne sfere, trebali biste se obratiti dječjem psihologu koji će vam uz pomoć posebnih predavanja pomoći naučiti kako pravilno reagirati u stresnim situacijama i kontrolirati svoje osjećaje. Još jedna važna točka je rad psihologa sa samim roditeljima.

U psihologiji su trenutno opisani mnogi načini ispravljanja dječjih poremećaja u obliku terapije igrom. Kao što znate, najbolje učenje događa se privlačenjem pozitivnih emocija. Poučavanje lijepom ponašanju nije iznimka.

Vrijednost niza metoda leži u činjenici da ih mogu uspješno koristiti ne samo stručnjaci, već i roditelji zainteresirani za organski razvoj svoje bebe.

Praktične metode korekcije

Takve su posebice metode bajkoterapije i lutkarske terapije. Njihovo glavno načelo je identifikacija djeteta s likom iz bajke ili njegovom omiljenom igračkom tijekom igre. Dijete projicira svoj problem na glavnog lika, igračku, i tijekom igre ih rješava prema zapletu.

Naravno, sve ove metode podrazumijevaju obvezno izravno uključivanje odraslih u sam proces igre.

Ako roditelji u procesu odgoja posvećuju dovoljnu i pravilnu pozornost takvim aspektima razvoja djetetove osobnosti kao što je emocionalno-voljna sfera, tada će u budućnosti biti mnogo lakše preživjeti razdoblje razvoja tinejdžerske osobnosti, koje, kao što mnogi znaju, može unijeti niz ozbiljnih odstupanja u ponašanju djeteta.

Radno iskustvo koje su prikupili psiholozi pokazuje da ne samo uzimajući u obzir karakteristike dobnog razvoja, temeljit odabir dijagnostičke tehnike i tehnika psihološke korekcije, omogućuje stručnjacima uspješno rješavanje problema kršenja skladnog razvoja djetetove osobnosti, odlučujući čimbenik u ovom području uvijek će biti roditeljska pažnja, strpljenje, briga i ljubav.

Psihologinja, psihoterapeutkinja, specijalistica za osobnu dobrobit

Svetlana Buk

Slični članci

Nema povezanih postova.

1. Pitanje:
   Zdravo! Našem djetetu dijagnosticirana je povreda emocionalno-voljne sfere sfere. Što učiniti? Ide u sedmi razred, bojim se da će mu, ako ga pošaljemo da uči kod kuće, biti još gore.
   Odgovor:
   Pozdrav draga mama!

   Dijete s kršenjem emocionalno-voljne sfere može imati melankoliju, depresiju, tugu ili bolno povišeno raspoloženje do euforije, napadaja ljutnje ili tjeskobe. I sve to u okviru jedne dijagnoze.

   Kompetentan psihoterapeut ne radi s dijagnozom, već s konkretnim djetetom, s njegovim individualnim simptomima i situacijom.

   Prije svega, važno je da izravnate svoje stanje. Strahovi i strahovi roditelja negativno utječu na svako dijete.

   I ispraviti, riješiti problem. Prelazak na kućni odgoj samo je prilagodba problemu (tj. način da se nekako živi s njim). Da biste ga riješili, potrebno je doći na pregled kod psihologa-psihoterapeuta uz liječničku pomoć.

   
   

2. Pitanje:
   Zdravo. Ja sam majka. Moj sin ima 4 godine i 4 mjeseca. Prvo nam je dijagnosticiran ZPPR, jučer je tu dijagnozu postavio neuropatolog i stavio 'poremećaj emocionalne sfere na pozadinu formiranja emocionalne sfere'. Što da napravim? Kako ispraviti? I koju biste literaturu preporučili za korekciju ponašanja. Moje ime je Marina.
   Odgovor:
   Pozdrav Marina!
   Zamislite da vaš pametni telefon ili TV nekako ne rade ispravno.
   Pada li nekome na pamet da krene popravljati te uređaje prema knjigama ili preporukama stručnjaka (uzeti lemilicu i zamijeniti tranzistor 673 i otpornik 576). Ljudska psiha je mnogo složenija.
   Ovdje su nam potrebni svestrani tečajevi s psihologom-psihoterapeutom, logopedom, defektologom, psihijatrom.
   I što ranije započnete nastavu, učinkovitija će biti korekcija.

   
   

3. Pitanje:
   Koje su dijagnostičke tehnike za otkrivanje kršenja u emocionalno-voljnoj sferi djece u dobi od 6-8 godina?

   Odgovor:
   Klasifikacija M.Bleikhera i L.F.Burlachuka:
   1) promatranje i njemu bliske metode (proučavanje biografije, klinički razgovor itd.)
   2) posebne eksperimentalne metode (simulacije pojedinih vrsta aktivnosti, situacija, neke instrumentalne tehnike i sl.)
   3) upitnici ličnosti (metode temeljene na samoprocjeni)
   4) projektivne metode.

   
   

4. Pitanje:
   Pozdrav Svetlana.
   Povrede emocionalne sfere djece opisane u ovom članku, primijetio sam kod mnoge djece oko 90% - agresivnost, nedostatak empatije, nespremnost da prevladaju poteškoće, nespremnost da slušaju drugog (slušalice sada puno pomažu u tome) su najčešći. Drugi su rjeđi, ali prisutni. Nisam psiholog i možda griješim u svojim opažanjima, stoga želim pitati: je li istina da 90% njih ima kršenja emocionalno-voljne sfere?

   Odgovor:
   Pozdrav dragi čitatelju!
   Zahvaljujemo na interesu za temu i pitanje.
   Manifestacije koje ste primijetili - agresivnost, nedostatak empatije, nespremnost da se prevladaju poteškoće, nespremnost da se sasluša drugoga - to su samo znakovi. Oni mogu poslužiti kao razlog za kontaktiranje stručnjaka. I njihova prisutnost nije razlog za dijagnosticiranje " Kršenja emocionalno-voljne sfere ". Na ovaj ili onaj način, svako dijete ima tendenciju doživjeti npr. agresivnost.
   I u tom su smislu vaša zapažanja točna - većina djece s vremena na vrijeme pokazuje gore navedene znakove.

   
   

5. Pitanje:
   Pozdrav Svetlana!
   Želio bih se posavjetovati s vama o ponašanju mog sina. Mi smo obitelj baka i djed, sin i ja (majka). Moj sin ima 3,5 godine. Razvedena sam od oca, s njim smo prekinuli kad je dijete imalo nešto više od godinu dana. Sada se ne viđamo. Mom sinu dijagnosticirana je dizartrija, intelektualni razvoj je normalan, vrlo je aktivan i društven, ali postoje ozbiljni poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi.
   Na primjer, događa se da izgovori (u vrtiću je to počeo jedan dječak), ponekad neki slog ili glas više puta i monotono, a kada mu se kaže da prestane s tim, može iz inata početi raditi nešto drugo, jer npr. napraviti grimasu (kako mu je to zabranjeno). Pritom smo mu smirenim tonom objasnili da to rade “bolesni” dečki ili “loši” dečki. Prvo se počne smijati, a nakon još jednog objašnjenja i podsjećanja da to može biti skopčano nekom kaznom, pogotovo kada se odrasla osoba slomi i povisi ton, počinje plač koji naglo smjenjuje smijeh (definitivno nezdrav) i tako smijeh i plač mogu se promijeniti nekoliko puta tijekom minuta.
   Također uočavamo u ponašanju sina da zna bacati igračke (često (u smislu mjesec-dva), razbiti auto ili igračke, naglo ih bacati i razbiti. Istovremeno je vrlo nestašan (čuje, ali ne sluša), često svaki dan donosi voljene osobe.
   Svi ga jako volimo i želimo da bude zdrav i sretan dječak. Recite mi, molim vas, kako da budemo u takvoj situaciji kada on nešto učini iz inata? Koje biste metode rješavanja sukoba preporučili? Kako sina odviknuti od navike izgovaranja ovih "artikuliranih glasova"?
   Moji baka i djed su inteligentni ljudi, imam obrazovanje učitelja, ekonomiste, odgajatelja. Obratili smo se psihologu prije otprilike godinu dana, kada se takva slika tek počela pojavljivati. Psihologinja je objasnila da su to znakovi krize. Ali, sada s dijagnozom dizartrije, prisiljeni smo na drugačiji način objasniti njegovo ponašanje, koje se, uzgred budi rečeno, nije popravilo, unatoč tome što smo provodili savjete psihologa, nego se pogoršalo.
   Hvala unaprijed
   S poštovanjem, Svetlana

   Odgovor:
   Pozdrav Svetlana!

   Preporučam da dođete na konzultacije.
   Možemo vas kontaktirati putem skype-a ili telefona.
   Važno je prebaciti dijete, odvratiti mu pažnju za neke zanimljiva aktivnost U takvim trenucima.
   Kazne, objašnjenja i dizanje tona nisu učinkoviti.
   Pišete "unatoč našem provođenju savjeta psihologa" - što ste točno učinili?

   
   

Rođenje djeteta u obitelji s određenim odstupanjima od normalnog razvoja uvijek je stres za oba roditelja. Vrlo je dobro kada im u rješavanju problema pomažu rođaci, prijatelji ili specijalisti psihološke rehabilitacije.

Prvi znakovi kršenja emocionalno-voljne sfere počinju se pojavljivati ​​tijekom razdoblja aktivne komunikacije u grupi vršnjaka, zbog čega ne smijete zanemariti bilo kakva odstupanja u ponašanju djeteta. Ovi se poremećaji rijetko bilježe kao samostalna bolest, često su vjesnici ili sastavni dijelovi prilično ozbiljnih mentalnih poremećaja:

Shizofrenija;

Depresija;

Manični sindrom;

Psihopatija;

Autizam.

Smanjenje intelektualne aktivnosti kod djece očituje se u obliku nedovoljno potpune regulacije emocija, neprikladnog ponašanja, smanjenja moralnosti i niske razine emocionalne obojenosti govora. Mentalna retardacija kod takvih bolesnika može biti prikriveno neadekvatnim ponašanjem u krajnjem izrazu - apatija, razdražljivost, euforija i sl.

Klasifikacija kršenja u emocionalno-voljnoj sferi

Među kršenjima u području emocionalno-voljnog izražavanja osobnosti kod odraslih su:

1. Hipobulija – sniženje volje. Bolesnici s takvim poremećajem nemaju apsolutno nikakvu potrebu za komunikacijom s ljudima oko sebe, živcira ih prisutnost stranaca u blizini, ne mogu i ne žele održati razgovor, mogu sate provesti u praznoj mračnoj prostoriji.

2. Hiperbulija je povećana privlačnost u svim sferama ljudskog života, češće se ovo kršenje izražava u povećanom apetitu, potrebi za stalnom komunikacijom i pažnjom.

3. Abulia - naglo smanjenje voljnih nagona. U shizofreniji, ovaj poremećaj je uključen u jedinstveni kompleks simptoma "apatičko-abulički".

4. Kompulzivna privlačnost je neodoljiva potreba za nečim ili nekim. Taj je osjećaj srazmjeran životinjskom instinktu i tjera čovjeka na radnje koje su u većini slučajeva kazneno kažnjive.

5. Opsesivna privlačnost je pojava opsesivnih želja koje bolesnik ne može sam kontrolirati. Nezadovoljena želja dovodi do duboke patnje pacijenta, sve njegove misli ispunjene su samo idejama o njegovom utjelovljenju.

Glavna odstupanja u emocionalnoj i voljnoj sferi kod djece su:

1. Emocionalna hiperekscitabilnost.

2. Povećana dojmljivost, strahovi.

3. Motorna retardacija ili hiperaktivnost.

4. Apatija i ravnodušnost, ravnodušan odnos prema drugima, nedostatak suosjećanja.

5. Agresivnost.

6. Povećana sugestibilnost, nedostatak neovisnosti.

Meka korekcija emocionalno-voljnih poremećaja

Hipoterapija diljem svijeta dobila je puno pozitivnih povratnih informacija kako u rehabilitaciji odraslih tako iu rehabilitaciji djece. Komunikacija s konjem veliko je zadovoljstvo za djecu i njihove roditelje. Ova metoda rehabilitacije pomaže ujedinjenju obitelji, jačanju emocionalne povezanosti među generacijama i izgradnji odnosa povjerenja.

Zahvaljujući odraslima, djeci i adolescentima normaliziraju se procesi uzbuđenja i inhibicije u cerebralnom korteksu, povećava se motivacija za postizanje ciljeva, povećava se samopoštovanje i vitalnost.

Uz pomoć jahanja svaki jahač može naučiti kontrolirati svoje emocije glatko i bez narušavanja psihe. U procesu nastave, ozbiljnost strahova postupno se smanjuje, postoji povjerenje da je komunikacija sa životinjom neophodna za oba sudionika u procesu, a njihov vlastiti značaj raste kod zatvorenih osoba.

Dresiran i pun razumijevanja konj pomaže djeci i odraslima da se nose sa svojim ciljevima, steknu nove vještine i znanja te se otvore društvu. Osim toga, hipoterapija razvija višu živčanu aktivnost: mišljenje, pamćenje, koncentraciju.

Konstantna napetost mišića cijelog tijela i maksimalna koncentracija tijekom satova jahanja poboljšavaju ravnotežu, koordinaciju pokreta, samopouzdanje čak i kod onih polaznika koji ne mogu donijeti niti jednu odluku bez pomoći stranaca.

Različite vrste hipoterapije pomažu smanjiti anksioznost i depresivno raspoloženje, zaboraviti na negativna iskustva i podići raspoloženje. Kada postignete svoje ciljeve u učionici, oni vam omogućuju da razvijete volju i izdržljivost i srušite unutarnje prepreke vaše nesolventnosti.

Neki učenici toliko uživaju u interakciji sa životinjama da se rado počnu baviti konjičkim sportom u školi za osobe s invaliditetom. U procesu treninga i na natjecanjima, voljna sfera se savršeno razvija. Postaju asertivniji, svrhovitiji, poboljšavaju se samokontrola i izdržljivost.