Rak oralne sluznice je opasan patološko stanje, što je opasno rastom malignog tumora u susjednim organima i njihovim porazom. Međutim, rana dijagnoza ove bolesti jamči povoljnu prognozu. Najčešće ga otkrije stomatolog kada mu se obrati s pritužbama na stanje zuba ili desni. Ali možete sami posumnjati na ovu bolest. Kako rak usne šupljine izgleda na fotografiji, njegovi simptomi i znakovi - sve će to biti u našem članku.

Rak usne šupljine može biti raspoređen u bilo kojem dijelu njegove sluznice. Najčešće su pogođeni:

Maligni proces počinje pojavom male rane, koja odmah počinje aktivno napredovati, što dovodi do primjetne nelagode. Pacijent počinje patiti od bolova, krvarenja, klimanja i gubitka zuba.

U nedostatku liječenja, rak brzo metastazira, raste u obližnja tkiva i utječe na susjedna Limfni čvorovi. Širenje malignih stanica na udaljene i vitalne važni organi naše tijelo – srce, mozak, jetra, koštano tkivo.

Što se tiče oblika ove po život opasne patologije, rak dna usne šupljine i njegove druge vrste imaju sljedeće oblicima:

U početnoj fazi razvoja, ova bolest može biti "maskirana" pod drugim, manje opasnim, lezijama sluznice, budući da ima različite forme njegova manifestacija. Dugotrajni čirevi, rane i brtve, koje karakterizira bol i rast, trebali bi upozoriti. Na našoj web stranici nalazi se fotografija kako izgledaju različiti znakovi raka. usne šupljine, simptomi ove bolesti će se razmotriti u nastavku.

Uzroci i simptomi

Unatoč tome što ovo zloćudnost može zahvatiti svakoga, najčešće se dijagnosticira kod pušača, kao i kod onih koji boluju od leukoplakije ili kronične upale u bilo kojem dijelu usne šupljine.

Smatra se da proces malignosti počinje na patološki promijenjenim tkivima sluznice, dakle Čimbenici koji izazivaju njegov razvoj mogu biti:

  • Jako pokvareni zubi;
  • mehanička ozljeda;
  • Traumatska sluznica oštar rub ispuna;
  • Loše prianjajuća proteza.

Osim toga, poticaj za razvoj kancerogenog tumora mogu biti loše navike (pušenje, uporaba droga i alkohola), loša prehrana, poremećena apsorpcija vitamina A u tijelu, patološki smanjeni imunitet, papilomavirus.

Oralna leukoplakija jedan je od uzroka raka

Često dijagnoza raka oralne sluznice kod ljudi koji po prirodi svoje djelatnosti često dolaze u dodir s azbestom, čije je štetno djelovanje na ljudski organizam već znanstveno potvrđeno.

Kako izgledaju neki simptomi raka sluznice usne šupljine, dovoljno jasno dočarava i fotografija. To mogu biti sve vrste neoplazmi, obično počinju s crvenkastom ili bjelkastom mrljom, koja se ubrzo pretvara u čir, izraslinu ili otvrdnuće. Ostali simptomi koji navode bolesnika da potraži liječničku pomoć uključuju:

  • Zadebljanje i utrnulost jezika;
  • Nezadovoljavajuće stanje desni;
  • Olabavljenje i ispadanje prividni razlog zubi;
  • Bolnost i oticanje čeljusti;
  • Gubitak težine;
  • Povećanje obližnjih limfnih čvorova.

Treba napomenuti da nisu svi gore navedeni simptomi znakovi raka. Ali treba ih odmah liječiti, jer se u njima svakog trenutka mogu ponovno roditi.

Gubitak zuba bez razloga jedan je od simptoma raka usne šupljine.

Razvojne faze i stupnjevi

Ako se ne liječi, rak oralne sluznice prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

  1. Početna faza. Pacijent ima nejasno bol u usnoj šupljini, kao i male ranice i brtve.
  2. aktivna faza. U ustima se pojavljuju bolne otekline, a čirevi se pretvaraju u pukotine. Pacijent počinje patiti od glavobolja, opće slabosti, gubitka težine.
  3. Faza trčanja. Ako započnete bolest, tada će kancerogeni tumor početi rasti u obližnja tkiva, utjecati na njih i uništavati ih.

U medicinskoj praksi, ovisno o tijeku, položaju i prirodi tumora, uobičajeno je razlikovati nekoliko faza opasna bolest. Simptomi su jasno vidljivi na fotografiji rani stadij raka obraza, gdje je mala neoplazma zahvatila samo sluznicu, bez širenja u dublje slojeve. Ova faza se naziva nulta. Dobro reagira na liječenje i ishod bolesti kod njega je povoljan..

Početni (nulti) stupanj raka obraza

Daljnji stadiji razvoja ove bolesti su sljedeći:

  1. Prva razina. Od nule se razlikuje velikim promjerom neoplazme, koji još uvijek ne utječe na duboka tkiva.
  2. Druga faza. Neoplazma nastavlja rasti i već je njezin promjer od 2 do 4 cm.
  3. Treća faza. Prekoračen je promjer neoplazme od 4 cm. Stanice raka inficiraju obližnje limfne čvorove.
  4. Četvrta faza. Pokreće proces metastaziranja. Zahvaćene su kosti lubanje, paranazalni sinusi itd.

Kako bi se spriječilo zanemarivanje bolesti i pojava metastaza, potrebno je vidjeti stručnjaka kada se pojave prvi simptomi oštećenja usne sluznice. Obično je dovoljan redoviti stomatološki pregled. Ali ako se sumnja na maligni proces, liječnik će propisati detaljniji pregled. O tome ćemo govoriti u sljedećem odjeljku.

Faze raka

Dijagnoza i liječenje

S izraženim problemom, iskusni liječnik vizualno određuje kancerogeni tumor ili za to koristi metodu palpacije. No, budući da se rak može maskirati kao druge bolesti, za potvrdu dijagnoze, pacijent zakazani su sljedeći pregledi:

  • radiografija;
  • CT i MRI;
  • Biopsija zahvaćenog tkiva

Metodu liječenja odabire liječnik na temelju dijagnoze, pregleda, dobi i općeg stanja bolesnika. Najčešće se koristi:

  • Terapija radijacijom;
  • Kemoterapija;
  • Kirurška intervencija.

Terapija radijacijom može se koristiti samostalno ili se može dodijeliti na kraju kirurško liječenje kako bi se spriječio ponovni razvoj ili pojava metastaza. Ona je učinkovit u ranim fazama razvoja bolesti i sposoban je bez traga uništiti mali kancerogeni tumor. Glavni zadatak ova vrsta liječenja će eliminacija patološki promijenjenih stanica, smanjenje boli i ublažavanje patnje pacijenta.

Terapija zračenjem raka oralne sluznice

Kemoterapija je oralna ili intravenska primjena posebnih lijekova usmjerenih na borbu protiv stanica raka i smanjenje tumora. Ovaj tretman je obično primijenjen u kombinaciji s radioterapijom i kirurškim zahvatom.

I konačno kirurška intervencija, odnosno kirurška ekscizija tumora je najviše učinkovit i kardinalan način liječenja ove bolesti. Nakon toga prikazana je plastika koja pacijentovoj usnoj šupljini vraća prvobitni izgled.

Prognoze i prevencija

Suvremene metode dijagnoze i liječenja, kao i ozbiljan stav ljudi prema svom zdravlju, ne dopuštaju početak bolesti, zbog čega prognoza za rane faze raka usne šupljine je prilično povoljna. Međutim, treba imati na umu da je potpuno izlječenje moguće samo uz pravovremeni pristup liječniku i provedbu svih njegovih imenovanja i preporuka.

Pravovremeni posjet liječniku - povoljna prognoza u liječenju raka

Teško je liječiti ulcerativni oblik lokaliziran u stražnjem dijelu usta.

Što se metoda prevencije tiče, Kako biste smanjili rizik od razvoja raka usne šupljine:

  • Pravovremeno liječenje zuba, desni i upale na sluznici;
  • Odustati od pušenja i droga;
  • umjerena konzumacija alkohola;
  • Razuman stav prema opeklinama od sunca;
  • Pravilna prehrana;
  • Isključenje traumatizacije usne šupljine.

Ako se pridržavate svih gore navedenih metoda, pazite na svoje zdravlje i redovito posjećujete stomatološku ordinaciju, izbjeći ćete mnoge zdravstvene probleme, uključujući rak usne šupljine.

Maligni tumori usne šupljine razvijaju se kod muškaraca 5-7 puta češće nego kod žena. Najčešće obolijevaju osobe u dobi od 60-70 godina.

Među novotvorinama usne šupljine 65% su maligni tumori jezika, 12,9% na sluznici obraza, 10,9% na dnu usne šupljine, 8,9% na sluznici alveolarnih nastavaka gornja čeljust i tvrdo nepce, 6,2% - na mekom nepcu, 5,9% - na sluznici alveolarnog procesa donja čeljust, 1,5% - na uvuli mekog nepca, 1,3% - na prednjim palatinskim lukovima.

Pretkancerozna stanja:

    Obligatni prekanceroz: Bowenova bolest i Queyreova eritroplazija.

    Izborni prekanceroz: verukozni i erozivni oblici leukoplakije, papiloma i papilomatoza desni.

    Pozadinske bolesti: leukoplakija pušača, ravna leukoplakija, kronični ulkusi u ustima.

Čimbenici koji doprinose malignosti:

    loše navike kućanstva (pušenje, zlouporaba alkohola, pijenje "nas", žvakanje betela);

    štetni proizvodni čimbenici (kemijska proizvodnja, vruće trgovine, rad u prašnjavim prostorijama, stalna izloženost otvorenom, u vlažnom okruženju kada niske temperature, pretjerana insolacija);

    priroda prehrane (nedovoljan sadržaj vitamina A u hrani ili kršenje njegove probavljivosti, sustavna uporaba previše vruće hrane, začinjena jela);

    kronična mehanička trauma s krunicom uništenog zuba, oštrim rubom ispuna ili loše izrađene proteze;

    jedna mehanička ozljeda (ugriz jezika ili obraza tijekom jela ili razgovora, oštećenje sluznice instrumentom tijekom liječenja ili vađenja zuba.

Međunarodna histološka klasifikacija malignih tumora usne šupljine:

    Intraepitelni karcinom (carcinoma in citu).

    Karcinom skvamoznih stanica - izrasta iz temeljnog vezivnog tkiva.

Vrste karcinoma skvamoznih stanica:

    keratinizirajući rak pločastih stanica(verukozni karcinom);

    nekeratinizirajući karcinom skvamoznih stanica;

    slabo diferencirani rak sastoji se od vretenastih stanica nalik na sarkom. Ova vrsta raka je mnogo zloćudnija od prethodnih.

sarkomi, koji nastaju u usnoj šupljini vrlo su raznoliki, ali su rjeđi od malignih tumora epitelnog podrijetla.

Postoje fibrosarkom, liposarkom, leiomiosarkom, rabdomiosarkom, hondrosarkom, hemangioendoteliom (angiosarkom), hemangiooperacitoma.

Postoje četiri stadija raka oralne sluznice.

japozornici- tumor (papilarni rast), infiltrat ili čir promjera do 2 cm, koji ne izlazi izvan bilo kojeg dijela usne šupljine (obraz, desni, nepce, dno usne šupljine), ograničen sluznicom. Metastaze se ne otkrivaju u regionalnim limfnim čvorovima.

IIpozornici- lezija istog ili većeg promjera, koja se ne proteže izvan bilo kojeg dijela usne šupljine, iako se širi u submukozni sloj. U regionalnim limfnim čvorovima - pojedinačne mobilne metastaze.

IIIpozornici- tumor je prodro u donja meka tkiva (ali ne dublje od periosta čeljusti), proširio se na susjedne dijelove usne šupljine (na primjer, od obraza do desni). U regionalnim limfnim čvorovima - više mobilnih ili ograničenih mobilnih metastaza do 2 cm u promjeru. Može se otkriti manji tumor, ali ograničena pokretljivost ili bilateralne metastaze utvrđene su u regionalnim limfnim čvorovima.

IVpozornici- lezija se širi na nekoliko dijelova usne šupljine i duboko infiltrira temeljna tkiva, kosti lica, ulcerira njegovu kožu. U regionalnim limfnim čvorovima - nepokretne ili raspadajuće metastaze. Može se odrediti tumor manje veličine, ali uz prisutnost udaljenih metastaza.

rak jezikačešće u srednjoj trećini bočne površine organa (62-70%) i u korijenu. Donja površina, leđa (7%) i vrh jezika (3%) su mnogo rjeđe zahvaćeni. Rak korijena jezika javlja se u 20-40% bolesnika. Planocelularni karcinom prednjih dijelova jezika je češće 1-2 stupnja malignosti i dolazi iz malih žlijezda slinovnica.

Klasifikacija. Prema stupnju proširenosti razlikuju se četiri stadija raka jezika:

japozornici- ograničeni tumor ili ulkus veličine od 0,5 do 1 cm u promjeru, smješten u debljini sluznice i submukoze. Još nema metastaza u regionalnim čvorovima.

IIpozornici- tumor ili čir velike veličine- do 2 cm u promjeru, urasta u debljinu mišićnog tkiva, ali ne prelazi polovicu jezika. U submandibularnom području i području brade bilježe se pojedinačne mobilne metastaze.

IIIpozornici- tumor ili čir zauzima polovicu jezika i ide izvan njegove središnje linije ili do dna usne šupljine. Jezična pokretljivost je ograničena. Utvrđuju se mobilne višestruke regionalne metastaze ili pojedinačne, ali ograničeno mobilne.

IVpozornici- veliki tumor ili čir koji zahvaća veći dio jezika, proteže se ne samo na susjedna meka tkiva, već i na kosti kostura lica. Postoji više regionalnih, ograničeno pokretnih ili pojedinačnih, ali nepokretnih metastaza.

Maligne tumore jezika pacijenti često otkrivaju sami i to prilično rano (s izuzetkom teško dostupnih distalnih dijelova). To se događa kao posljedica pojave bolnih osjeta, ranih funkcionalnih poremećaja (žvakanje, gutanje, govor). Uz pomoć zrcala pacijenti često sami pregledavaju oboljeli dio jezika otkrivajući patološke tvorbe. Na palpaciji se utvrđuje prisutnost gustog tumorskog infiltrata na dnu ulkusa. Ponekad je upadljiva razlika između veličine malog ulkusa i velikog, dubokog infiltrata oko njega. Veličina tumora jezika povećava se u smjeru od vrha prema korijenu. Treba uzeti u obzir mogućnost širenja tumora izvan središnje linije jezika. Bolovi kod raka jezika u početku su lokalizirani, slabog intenziteta. Kako tumor raste, oni postaju trajni, postaju intenzivniji i zrače duž grana trigeminalnog živca. U terminalnim fazama, pacijenti imaju poteškoća u razgovoru, često ne mogu jesti ili čak piti. Respiratorno zatajenje moguće je u distalnim lokalizacijama zbog opstrukcije orofarinksa tumorom.

Karakteristična značajka malignih tumora jezika je česta i rana metastaza u regionalne limfne čvorove. Prisutnost guste limfne mreže, veliki broj limfovenske anastomoze između žila obiju polovica jezika objašnjava učestalost kontralateralnih i bilateralnih metastaza. Izravan protok limfnih žila distalnih dijelova jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj skupini limfnih čvorova. Često pacijenti nađu tumorski čvor na vratu, a ne u predjelu jezika, te se obrate općem kirurgu ili terapeutu. Ako liječnik procijeni ove manifestacije kao limfadenitis, tada pogrešna taktika liječenja dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa.

Rak dna usne šupljine. Uglavnom su bolesni muškarci u dobi od 50-70 godina. Topografsko-anatomske značajke povezane su s blizinom, a time i mogućnošću širenja na donju plohu jezika, alveolarni nastavak donje čeljusti, suprotnu stranu dna usne šupljine, što je prognostički loš znak. U terminalnom stadiju tumor zahvaća mišiće dna usne šupljine, submandibularne žlijezde slinovnice, što otežava određivanje početne točke rasta. Često se širenje tumora događa paravazalno duž sustava lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju oteklinu koju osjećaju na jeziku. Ulceracija uzrokuje bol, hipersalivaciju; pri razgovoru i jelu bol se pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao kod raka jezika, prvi znak je metastatski čvor na vratu. S lokalizacijom u stražnjim dijelovima dna usta, ulkus često izgleda kao praznina. Prema histološkom tipu tumora ove lokalizacije, najčešće su karcinomi skvamoznih stanica.

Rak bukalne sluznice. U početnoj fazi, maligni tumor može biti teško razlikovati od običnog ulkusa. Tipična lokalizacija kancerogenih lezija obraza: kutovi usta, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija.

Simptomi: bol pri razgovoru, jelu, gutanju. Poraz distalnih dijelova regije dovodi do ograničenja otvaranja usta zbog klijanja žvačnih ili unutarnjih pterigoidnih mišića. Karcinom bukalne sluznice češći je u starijih muškaraca nego zloćudni tumori drugih lokalizacija usne šupljine.

Rak sluznice nepca. Na tvrdom nepcu često se javljaju maligni tumori iz malih žlijezda slinovnica (cilindromi, adenocistični karcinomi). Karcinom skvamoznih stanica ove lokalizacije je rijedak. Često postoje sekundarni tumori kao rezultat širenja raka Gornja čeljust, nosna šupljina.

Na mekom nepcu, naprotiv, karcinomi skvamoznih stanica su češći. Morfološke značajke tumora ove lokalizacije odražavaju se u njihovom kliničkom tijeku. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, uzrokujući najprije nelagodu, a kasnije bol, koja se pogoršava pri jelu i razgovoru. Neoplazme iz malih žlijezda slinovnica Dugo vrijeme može biti mala, raste sporo, bezbolno. U takvih bolesnika prva i glavna pritužba je prisutnost tumora na tvrdom nepcu. Rastom tumora i povećanjem pritiska na sluznicu dolazi do ulceracije i pridružuje se sekundarna infekcija. Pojavljuju se bolovi. Temeljni palatinski proces zahvaćen je rano u tumorskom procesu.

Rak prednjih palatinskih lukova- diferenciraniji i manje skloni metastaziranju. Obično se javlja kod muškaraca u dobi od 60-70 godina. Pritužbe na nelagodu u grlu, kasnije - bol, pogoršana gutanjem. Ograničeno otvaranje usta i ponovno krvarenje su kasni i loši prognostički simptomi.

Rak sluznice alveolarni nastavci gornje i donje čeljusti. Gotovo uvijek ima strukturu karcinoma skvamoznih stanica. Manifestira se prilično rano, jer. zubi su uključeni u proces i javlja se zubobolja. To liječnika može odvesti na krivi put. NA početno razdoblje otok je lokaliziran i krvari pri laganom dodiru. Infiltracija pozadinskog koštanog tkiva javlja se nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Radiografski se utvrđuje stupanj širenja na kost. Regionalne metastaze opažene su u trećine bolesnika.

Značajke regionalnog metastaziranja malignih tumora usne šupljine. Rak usne šupljine obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i prema različitim izvorima iznosi 40-70%.

Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usne šupljine i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi rijetko su zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa.

Tumori raka distalne usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Kada je oštećena sluznica oralne površine alveolarnih nastavaka gornje čeljusti, dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni palpaciji i kirurško uklanjanje.

Udaljene metastaze karcinoma usne šupljine su rijetke. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se u 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu utjecati na pluća, srce, jetru, mozak, kosti kostura. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška, a kod nekih se bolesnika otkriju tek na autopsiji.

Liječenje Zloćudne novotvorine usne šupljine vrlo su složen problem.

Uobičajeno, liječenje se može podijeliti u dvije faze:

1. Liječenje primarni fokus;

2. Liječenje regionalnih metastaza.

Za liječenje primarnog fokusa koriste se zračenje, kirurške i kombinirane metode. Jedna od najčešćih metoda liječenja tumora ove lokalizacije je zračenje. Koristi se u 89% bolesnika s malignim tumorima usne šupljine.

Mnogi autori ističu prednosti kombiniranih radioterapija kada se u prvoj fazi tečaja koristi daljinsko vanjsko zračenje u SOD od oko 50 Gy, a zatim se prelazi na metodu intersticijalnog zračenja, dajući dodatnu dozu od oko 30-35 Gy.

Korištenje kemoterapije, posebno kompleksa kemoterapijskih lijekova, omogućilo je osiguranje regresije tumora u nekim slučajevima za više od 50% početne vrijednosti. Istodobno se pokazalo da je karcinom skvamoznih stanica usne šupljine uglavnom osjetljiv na dva lijeka: metotreksat i bleomicin.

Kirurška metoda liječenja zloćudnih tumora usne šupljine provodi se prema svim pravilima koja su usvojena u onkologiji: t.j. resekcija zahvaćenog organa treba provesti unutar zdravih tkiva, odstupajući od vidljivih i opipljivih granica tumora za 2,5-3,0 cm. Izolirana kirurška metoda praktički se ne koristi za ovu lokalizaciju neoplazmi zbog njihove posebne malignosti.

Do danas je najčešći tip kirurške intervencije za rak jezika hemiglosektomija (polovična resekcija). Ovu operaciju prvi je izveo Danac Pimperhell 1916. godine.

U Ukrajini, bolesti sluznice usne šupljine, jezika u 1996. iznosila je 4,25 na 100 tisuća; rak oralne sluznice u muškaraca u Ukrajini iznosio je 4,4% svih malignih tumora, au žena 8,0%. U strukturi bolesti zloćudnih tumora usne šupljine, rak jezika činio je 60%, karcinom oralne sluznice oko 20%, rak sluznice obraza oko 10%, slijedi rak sluznica nepca i alveolarni nastavci. Češće obolijevaju osobe od 50-70 godina, ali češće obolijevaju i mladi. Dakle, Paches daje primjer raka jezika kod djece od 4 godine ljetno doba. Geografski gledano, najveća učestalost raka ove lokalizacije je u republikama središnje Azije, Palestini i Indiji.

Etiologija

Učestalost zloćudnih tumora usne šupljine, jezika, prema polietiološkoj teoriji raka, ovisi o mnogim tzv. egzogenim i endogenim čimbenicima, među kojima su: mehanička oštećenja, temperaturni, kemijski, biološki uzroci koji nemaju određeno podrijetlo, nepoštivanje oralne higijene, koji predisponiraju razvoj prekanceroznih stanja, a potom i raka, karijesni zubi s oštrim rubovima uočavaju se u oko 50%. Nepravilno izrađene ortopedske konstrukcije - u 10% bolesnika s rakom jezika. Čimbenici koji utječu na povećanje učestalosti raka su : pušenje, zlouporaba alkohola, stavljanje nosa pod jezik, žvakanje betela, alkoholne opekline, nedostatak vitamina A u tijelu, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre itd. Pretkancerozne bolesti koje prema Mashkilleysonovoj klasifikaciji često prelaze u rak: obvezni i fakultativni prekancerozi.

Vjerojatnije je da će biti maligni - Bowenova bolest, Queyreova eritroplazija i skupina fakultativnih prekanceroma s većom vjerojatnošću malignosti - leukoplakija ravna, kronične pukotine sluznice usne šupljine i erozivno - ulcerozni i hiperkeratični oblik lupus erythematosus i lichen planus, postradijacijski stomatitis i dr. Tako , ovi čimbenici i uvjeti dovode do morfoloških promjena u oralnoj sluznici, tj. do kršenja keratinizacije - keratoze, koju karakterizira zadebljanje stratum corneuma i stvaranje stratum corneuma, ili hiperkeratoze, značajno povećanje stratum corneuma, što se klinički izražava u promjeni boje i reljefa sluznice. Ovo je bjelkasta boja (papule, plakovi) - leukokeratoza, što znači područje hiperkeratoze bijela boja, kao i diskeratoza - kršenje fiziološkog procesa keratinizacije, što se izražava u degeneraciji stanica spinoznog sloja, što se manifestira u obliku fino ljuskastog pilinga. Diskeratoza može biti žarišna (ograničena) i raširena (difuzna).

Žarišna diskeratoza u obliku prekomjernog rasta pokrova (produktivna) ili ima izgled defekta u pokrovu (destruktivna), do parakeratoze - kršenje keratinizacije povezano s gubitkom sposobnosti stanica da proizvode keratohijalin, što dovodi do labavljenja stratum corneuma i nestanka granularnog sloja ili do akantoze, koju karakterizira zadebljanje epitela zbog povećane proliferacije bazalnog i trnastog sloja. Kod njih dolazi do povećanja energetske razine metabolizma (proliferativna akantoza) ili smanjenja metabolizma (retencijska akantoza). Spomenute promjene sluznice dovode do maligniteta, tj. do zloćudnosti tumora.

Značajke regionalnog metastaziranja malignih tumora usne šupljine:

Rak usne šupljine ima limfogenu prirodu metastaza u 40-70% slučajeva. Učestalost i lokalizacija regionalnih metastaza ovisi o mnogim čimbenicima:

Histološka pripadnost

Lokalizacije

Veličina tumora

Značajke cirkulacije limfe u zahvaćenom organu

Kod raka srednjih bočnih površina i vrha jezika, metastaze se javljaju u submandibularnom, srednje dubokom cervikalni limfni čvorovi vrat.

Rak distalnog dijela jezika metastazira 2 puta češće od proksimalnih dijelova (35% odnosno 75%).

Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usne šupljine i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi rijetko su zahvaćeni metastazama, s lokalizacijom tumora u prednjim dijelovima ovih organa. Tumori raka distalni dijelovi usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Kada je zahvaćena oralna površina alveolarnih nastavaka gornje čeljusti, dolazi do metastaza u retrofaringealnim čvorovima, koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje. Vrlo rijetko su zahvaćeni supraklavikularni čvorovi. Dakle, kod raka usne šupljine mogu biti zahvaćeni bilo koji limfni čvorovi na vratu. Udaljene metastaze u pluća, srce, jetru, mozak i kosti kostura rijetke su u 2–5% bolesnika. Ako se otkriju regionalne metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora, prognoza se pogoršava. Dakle, kod karcinoma usne šupljine prognoza je vrlo ozbiljna, a prognoza distalnog dijela usne šupljine lošija je od prognoze proksimalnog. Prisutnost udaljenih metastaza ukazuje na neoperabilno stanje bolesnika, gdje je indicirano samo simptomatsko liječenje.

Klasifikacija raka jezika prema stupnju razvoja

A. Domaća klasifikacija

1.0 stadij tumora do 1 cm u najvećoj dimenziji, koji se proteže u dubinu sluznice i submukoznog sloja, bez metastaza.

2.0 stadij tumora ili čira velike veličine, koji raste u temeljna meka tkiva, ali ne prelazi središnju liniju jezika.

2.1 stadij tumora ili ulkusa iste veličine ili manjeg s prisutnošću pojedinačnih mobilnih regionalnih metastaza.

3.0 Stadij Tumor ili čir koji se proteže izvan središnje linije jezika ili do dna usne šupljine.

3.1 stadij iste veličine ili manje u prisutnosti više mobilnih regionalnih metastaza ili ograničenih mobilnih pojedinačnih metastaza.

4.0 stadij tumora, koji zauzima veći dio jezika i proteže se ne samo na meka tkiva, već i na kosti kostura lica. Manji tumor s nepokretnim regionalnim ili udaljenim metastazama.

B. Međunarodna klasifikacija

Prema prevalenciji karcinoma sluznice usne šupljine, jezika prema TNM sustavu.

T- Primarni tumor.

T je– Primarni tumor u pretkliničkoj fazi (carcinomainsitu)

Do- Nije identificiran primarni tumor

T1- Tumor manji od 2 cm u najvećoj dimenziji

T2– tumor od 2,0 do 4,0 cm

T3- tumor veći od 4,0 cm

T4- tumor se širi na kost, mišiće, kožu, predvorje usne šupljine, submandibularne žlijezde slinovnice, vrat itd.

Tx- nemoguće je procijeniti prevalenciju primarnog tumora

N- regionalni limfni čvorovi

Ne- nema zahvaćenosti limfnih čvorova

N1- jednostrani solitarni pokretni limfni čvorovi

N2- bilateralni pojedinačni mobilni limfni čvorovi

N3- jednostrano nepokretni limfni čvorovi

M– Udaljene metastaze

Mo- nema udaljenih metastaza

M1- postoje udaljene metastaze

Mx– nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.x

Klinička slika raka jezika i usne sluznice određena je lokalizacijom procesa, prirodom rasta tumora i stupnjem njegovog razvoja.

Klinika za maligne tumore različitih lokalizacija

Karcinom jezika u 62% - 70% javlja se na srednjoj trećini bočne površine i korijena organa, na leđima u 7% i na vrhu jezika u 3%. U 20% - 40% slučajeva zahvaćen je korijen jezika. Planocelularni karcinom prednje trećine jezika je češće I - II stupnja malignosti i dolazi iz malih žlijezda slinovnica. Često pacijenti s tumorom ove lokalizacije osjećaju bol, rane funkcionalne poremećaje: žvakanje, gutanje, govor, a pacijenti, počevši pregledavati, uz pomoć zrcala, jezik otkrivaju tumor. Značajna poteškoća i ograničena pokretljivost jezika ukazuje na prisutnost infiltrativnog oblika karcinoma, što ima veliku dijagnostičku vrijednost. Često opipljiv, postoji mali ulkus i veliki duboki infiltrat. Tumor često raste u smjeru od vrha prema korijenu, rijetko se tumor širi izvan središnje linije jezika, tj. na drugu stranu. Lokalizirana priroda boli, kako tumor raste, poprima intenzivan karakter, a zatim zrači duž grana trigeminalni živac, au terminalnom stadiju bolesnici teško govore, ne mogu jesti pa čak ni piti, moguće je respiratorno zatajenje, uz distalnu lokalizaciju tumora, zbog opstrukcije orofarinksa.

Karakteristična značajka tumora jezika je metastaze u regionalne limfne čvorove, prisutnost guste limfne mreže, veliki broj limfovenskih anastomoza između žila obje polovice jezika objašnjava učestalost kolateralnih i bilateralnih metastaza. Izravan protok limfnih žila distalnog jezika u duboke limfne čvorove gornje trećine vrata dovodi do ranog otkrivanja metastaza u ovoj skupini čvorova. Često se nakon pronalaska čvora na vratu pacijenti obraćaju općem kirurgu ili liječniku opće prakse, što dovodi do zanemarivanja tumorskog procesa.

Rak dna usne šupljine

Uglavnom su bolesni muškarci u dobi od 50-70 godina topografa - anatomske značajke povezane s blizinom i stoga mogućnošću širenja na donju površinu jezika, alveolarni nastavak donje čeljusti, suprotnu stranu dna usne šupljine, što je loš prognostički znak.

U terminalnom stadiju tumor raste u mišiće dna usne šupljine, submandibularne žlijezde slinovnice, pa je teško odrediti početnu točku rasta. Često se širenje tumora događa paravazalno duž sustava lingvalne arterije. U početku pacijenti primjećuju oticanje jezika. Uz ulceraciju javlja se bol, hipersalivacija, tijekom razgovora i jela bol se pojačava. Moguće je ponovno krvarenje. Ponekad, kao kod raka jezika, prvi je metastatski čvor na vratu.

Kada je lokaliziran u stražnjim dijelovima dna usne šupljine, ulkus izgleda kao pukotina, a duž histološka struktura najčešće planocelularni karcinom.

Rak bukalne sluznice

U početnoj fazi, maligni tumor može biti teško razlikovati od običnog ulkusa. Tipično, pojava raka ove lokalizacije na pozadini leukoplakije, stoga je karakteristična lokalizacija kancerogenih lezija obraza: uglovi usta, linija zatvaranja zuba, retromolarna regija. Simptomi: bol pri razgovoru, jelu, gutanju. Poraz distalnih dijelova regije dovodi do ograničenja otvaranja usta zbog klijanja u žvačnim ili unutarnjim pterigoidnim mišićima. Karcinom bukalne sluznice češći je u starijih muškaraca nego zloćudni tumori drugih lokalizacija usne šupljine.

Rak sluznice nepca

Na tvrdom nepcu često se javljaju maligni tumori iz malih žlijezda slinovnica (cilindromi, adenokarcinotični karcinomi). Karcinom skvamoznih stanica ove lokalizacije je rijedak. Često postoje sekundarni tumori kao rezultat širenja raka gornje čeljusti, nosne šupljine. Na mekom nepcu, naprotiv, karcinomi skvamoznih stanica su češći. Morfološke značajke tumori ove lokalizacije odražavaju se na njihov klinički tijek. Rak tvrdog nepca brzo ulcerira, uzrokujući najprije nelagodu, a kasnije bol, koja se pogoršava pri jelu i razgovoru. Neoplazme iz malih žlijezda slinovnica mogu biti male dugo vremena, polako se povećavaju, bezbolno. U takvih bolesnika prva i glavna pritužba je prisutnost tumora na tvrdom nepcu. Rastom tumora i povećanjem pritiska na sluznicu dolazi do ulceracije, pridružuje se sekundarna infekcija i javlja se bol. Temeljni palatinski proces zahvaćen je rano u tumorskom procesu.

Rak prednjih palatinskih lukova - diferenciraniji i manje skloni metastaziranju. Obično se javljaju kod muškaraca u dobi od 60-70 godina. Pritužbe na nelagodu u grlu, kasnije bolove, pogoršane gutanjem. Ograničeno otvaranje usta i ponovno krvarenje su kasni i prognostički loši simptomi.

Rak sluznice alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti

Gotovo uvijek ima strukturu karcinoma skvamoznih stanica. Manifestira se dosta rano, jer su zubi uključeni u proces, a javlja se i zubobolja. To liječnika može odvesti na krivi put. U početnom razdoblju tumor je lokalan i krvari uz laku penetraciju. Infiltracija pozadinskog koštanog tkiva javlja se nakon nekoliko mjeseci i smatra se kasnom manifestacijom bolesti. Radiografski se utvrđuje stupanj širenja na kost. Regionalne metastaze opažene su u trećine bolesnika.

Značajke regionalnog metastaziranja malignih tumora usne šupljine. Rak usne šupljine obično metastazira u površne i duboke limfne čvorove vrata. Učestalost metastaza je visoka i prema različitim izvorima iznosi 40 - 70%. Učestalost i lokalizacija regionalnih metastaza ovisi o mnogim čimbenicima: histološkoj pripadnosti, lokalizaciji, veličini tumora, značajkama lomfocirkulacije u zahvaćenom organu. Dakle, s rakom srednjih bočnih površina i vrha jezika, metastaze se javljaju u submandibularnim, srednjim i dubokim cervikalnim limfnim čvorovima vrata. Rak distalnih dijelova jezika metastazira rano i 2 puta češće od proksimalnih dijelova (35 odnosno 75%). Kada je zahvaćena sluznica obraza, dna usne šupljine i alveolarni nastavci donje čeljusti, metastaze se nalaze u submandibularnim limfnim čvorovima. Mentalni limfni čvorovi rijetko su zahvaćeni metastazama kada su tumori lokalizirani u prednjim dijelovima ovih organa.

Tumori raka distalne usne šupljine često metastaziraju u srednje i gornje jugularne limfne čvorove. Kada je sluznica oralne površine alveolarnih nastavaka gornje čeljusti oštećena, dolazi do metastaza u retrofaringealnim limfnim čvorovima koji su nedostupni za palpaciju i kirurško uklanjanje. Općenito, kod raka usne šupljine mogu biti zahvaćeni bilo koji limfni čvorovi na vratu. Supraklavikularni limfni čvorovi izuzetno su rijetko zahvaćeni.

Udaljene metastaze karcinoma usne šupljine su rijetke. Prema američkim onkolozima, dijagnosticiraju se u 1-5% pacijenata. Udaljene metastaze mogu utjecati na pluća, srce, jetru, mozak, kosti kostura. Njihova dijagnoza može biti vrlo teška, a kod nekih se bolesnika otkriju tek na autopsiji.

Kada se otkriju regionalne metastaze, bez obzira na veličinu primarnog tumora, prognoza se pogoršava. Općenito, rak usne šupljine ima vrlo ozbiljnu prognozu. U komparativnom pogledu, karcinom distalnih dijelova usne šupljine ima lošu prognozu, a proksimalni karcinom je nešto lošiji. Prisutnost udaljenih metastaza, bez obzira na njihov broj, položaj, veličinu primarnog tumora, ukazuje na neizlječivo stanje bolesnika (indicirano je samo simptomatsko liječenje).

Dijagnostika, obvezna primjena svih metoda kliničkog pregleda bolesnika, te glavni zadatak morfološka metoda istraživanja na sadašnja faza nije samo definicija tumorske pripadnosti i histo - i citološka slika, već i identifikacija znakova koji karakteriziraju strukturne značajke karcinoma skvamoznih stanica: stupanj diferencijacije, stanični i nuklearni polimorfizam, mitotička aktivnost. Također je potrebno analizirati invaziju tumora na okolne organe i tkiva.

Klinika za kiruršku stomatologiju Samarskog državnog medicinskog sveučilišta razvila je metodu za dijagnosticiranje stupnja prevalencije primarni tumori jezik pomoću elektromiografije. Za to su korištene aluminijske elektrode fiksirane na jezik ljepilom MK-1, a biopotencijali su snimani na elektromiografu Medicor. Biopotencijali su zabilježeni na zdravoj i zahvaćenoj strani organa. Normalno, vrijednost biopotencijala mišića jezika ovisila je o području istraživanja i iznosila je 180 µV na vrhu, 200 µV u srednjoj trećini i 240 µV na bočnoj površini srednje trećine. Kod zloćudnog tumora fluktuacije biopotencijala ovise o stadiju tumorskog procesa. Na T1 - 190 μV na zdravoj strani i 170 μV na zahvaćenoj strani, na T2, odnosno 160 i 140 μV, na T3 - 100 i 85 μV, na T4, zbog velike raširenosti tumora, ukupna bioelektrična aktivnost mišića bio je samo 40 μV. Dakle, elektromiografska metoda može se koristiti za objektivizaciju prevalencije tumorskog procesa.

Diferencijalna dijagnoza malignih tumora usne šupljine često se provodi s prekanceroznim bolestima, tumorima malih žlijezda slinovnica, specifičnim i nespecifičnim upalnim procesima. Tumori malih žlijezda slinovnica (polimorfni adenom, mukoepidermalni tumor) obično su lokalizirani u stražnjim dijelovima jezika i tvrdog nepca. Rastu polako, bočno od središnje linije, imaju zaobljeni oblik, prekriveni su normalnom sluznicom. Konzistencija im je gusta. Konačna dijagnoza je moguća nakon morfološke studije. Upalni procesi obično se javljaju nakon ozljede. strano tijelo i odvijaju se bolno, uz stvaranje velikog infiltrata. Protuupalni tretman dovodi do brzog ublažavanja procesa. Sifilis i tuberkuloza oralne sluznice su rijetki i obično sekundarni. U dijagnozi pomažu specifične reakcije, biopsija.

NA posljednjih godina radiolozi traže načine kako učiniti terapiju zračenjem učinkovitijom (zračenje akceleratorima elementarnih čestica, u uvjetima HBO, uz pomoć kontaktne neutronske terapije). Velike se nade polažu u korištenje klinička praksa lijekovi – sinkronizatori staničnog ciklusa (metronidazol). Postoje izvješća o poboljšanim rezultatima terapije zračenjem u kombinaciji s hipertermijom.

Izolirana terapija zračenjem i dalje je glavni način liječenja karcinoma distalne usne šupljine. Razlog tome su dobri trenutni rezultati zbog visoke radiosenzitivnosti tumora ove lokalizacije i nedostupnosti za kirurško liječenje. Općenito, razumljiva je privrženost mnogih istraživača izoliranom zračenju malignih tumora usne šupljine, jer ga bolesnici bolje podnose i isključuje pojavu kozmetičkih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, podaci iz posebne literature i naše studije omogućuju nam da zaključimo da u većini slučajeva izolirano zračenje ne daje trajni učinak u distalnoj lokalizaciji tumora, kao ni u najčešćoj prevalenciji raka T3-4 koji kliničar se bavi.

Korištenje kemoterapije, posebno kompleksa kemoterapijskih lijekova, omogućilo je osiguranje regresije tumora u nekim slučajevima za više od 50% početne vrijednosti. Pokazalo se da je karcinom skvamoznih stanica usne šupljine osjetljiv uglavnom na dva lijeka: metotreksat i bleomicin. Međutim, s dobrim trenutnim rezultatima kemoterapije, očekivani životni vijek bolesnika nije se mogao produljiti. Kombinacija kemoterapije i zračenja dala je samo 10% poboljšanja rezultata uz povećanje broja lokalnih i općih komplikacija. Na temelju navedenog postaje jasan obnovljeni interes kirurga i onkologa za mogućnosti kirurške metode.

Kirurška metoda liječenja malignih tumora usne šupljine provodi se prema svim pravilima usvojenim u onkologiji: oni. resekcija zahvaćenog organa treba se provesti unutar zdravih tkiva, odstupajući od vidljivih i opipljivih granica tumora za 2,5-3,0 cm. Izolirana kirurška metoda praktički se ne koristi za ovu lokalizaciju neoplazmi zbog njihove posebne malignosti. U većini slučajeva propisana je kombinirana metoda liječenja prema shemi: preoperativno zračenje u SOD - 45-50 Gy, trotjedna pauza, zatim radikalna operacija. Budući da se više od polovice malignih tumora usne šupljine javlja na jeziku, detaljnije se osvrnimo na metode kirurškog liječenja malignih tumora ove lokalizacije. Do danas je najčešća metoda kirurške intervencije za rak jezika hemiglosektomija (polovična resekcija). Ovu operaciju prvi je izveo Pimperhell 1916. godine. Pirogovljev razvoj tehnike podvezivanja lingvalne arterije značajno je smanjio rizik operacije povezan s mogućnošću teškog krvarenja. Hemiglosektomija se izvodi za zahvaćanje raka jezika T1-2 bočna površina Jezik. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Jezik se mobilizira disekcijom frenuluma. Vrh jezika se fiksira svilenom ligaturom, uz pomoć koje se jezik maksimalno izvlači iz usne šupljine. Tkivo se reže skalpelom od korijena do vrha jezika, pridržavajući se središnje linije. Batrljak jezika nakon hemostaze se zašije (na sebe). Petogodišnje preživljenje bolesnika nakon polovične resekcije jezika je, bez specifikacije stadija i lokalizacije, oko 40%.

Nezadovoljavajući rezultati liječenja ove skupine bolesnika tjeraju nas da tražimo racionalnije metode kirurških intervencija. Posljednjih godina primjetan je trend širenja opsega kirurških zahvata kod karcinoma jezika. Dakle, Tsybarne (1983) predlaže povlačenje od granica tumora za 4,0-5,0 cm. V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev proširio je opseg operacije na resekciju polovice jezika s korijenom, bočne stijenke ždrijela i tkiva dna usne šupljine. U tom smislu, rad Yu.A. Shelomentsev, koji je proučavao značajke mikrocirkulacijskog korita jezika i dna usne šupljine. Uspostavio je blisku vezu između limfnog i krvotoka jezika, dna usne šupljine i submandibularnih žlijezda slinovnica. Bez uzimanja u obzir ovih značajki, nemoguće je izvesti radikalna operacija. Uzimajući kao osnovu podatke Yu.A. Shelomentseva, na Odjelu za kiruršku stomatologiju Državnog medicinskog sveučilišta u Samari, predložili su novu metodu kirurškog liječenja lokalno uznapredovalih malignih tumora jezika (T2-3), za koje dobivena je potvrda o autorskim pravima (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Metoda se sastoji u tome da se pod endotrahealnom anestezijom istovremeno u jednom bloku odstrane tumorom zahvaćeni jezik, tkiva dna usne šupljine i regionalni limfni aparat u odgovarajućem volumenu. Operacija se izvodi ekstraoralnim pristupom i završava plastičnim defektom dna usne šupljine s kožno-masnim režnjem vrata i nezahvaćenim tumorom sluznice usne šupljine. Maksimalni životni vijek je 10 godina. Recidiv se opaža samo u jednog bolesnika zbog kršenja ablastike. O rješavanju problema liječenja oboljelih od raka jezika ne treba ni govoriti. Kirurške intervencije ove vrste imaju brojne nedostatke. Prije svega, oni su traumatični. Imajući veliki volumen, ne mogu se uvijek izvoditi u bolesnika s komorbiditeti respiratorni, kardiovaskularni sustav. Osim toga, operacije velikih razmjera neizbježno podrazumijevaju teška kršenja vitalnih funkcija: govor, prehrana, ozljeda psihe pacijenata, tako da pacijenti ne pristaju uvijek na operaciju. Naš klinički materijal omogućuje nam da izvučemo sljedeći zaključak: u slučaju raka jezika, kombinirano liječenje ima najveći učinak: terapija zračenjem + operacija. Volumen kirurške intervencije ovisi o prevalenciji tumora: T1 pokazuje hemiglosektomiju, s T2-3 - operaciju u gornjem volumenu, s T4 - palijativno ili simptomatsko liječenje.

Prognoza

Prognoza za maligne tumore gornje čeljusti je loša. Uz izoliranu terapiju zračenjem u bolesnika koji su odbili operaciju, stopa 5-godišnjeg preživljenja bila je 18,1% (111 - IV stadij). Izolirana kirurška metoda dovodi do 5-godišnjeg preživljavanja od 18-35% pacijenata, kombiniranog liječenja - 49%. Iz toga slijedi da je kombinirana metoda liječenja najučinkovitija. Zračenje i kemoterapijske metode liječenja daju kratkoročni učinak i stoga su neučinkovite. Prognoza za recidiv tumora je izuzetno nepovoljna. Mnogi kirurzi smatraju operaciju kod takvih pacijenata besmislenom, međutim, neki kliničari (Pachee A.I.), nakon što su otkrili recidiv, odmah započinju kombinirano liječenje. Recidiv malignih tumora gornje čeljusti nakon kombinirano liječenje uočen u 30-60% bolesnika.

Rehabilitacija bolesnika nakon resekcije gornje čeljusti

U otklanjanju opsežnih defekata koji nastaju nakon radikalnog uklanjanja zloćudnih tumora gornje čeljusti, raširena je ortopedska metoda kojom se funkcionalni i kozmetički nedostaci otklanjaju u relativno kratkom vremenu. Ove metode opisane su u djelima I.M. Oksman (1967). V.Yu.). Kurlyandsky (1969).

Trenutno se koristi trostupanjska tehnika protetike:

1. faza - prije operacije se izrađuje direktna proteza - zaštitna pločica, koja se fiksira na zube gornje čeljusti sa zdrave strane odmah po završetku operacije. Ova ploča djeluje kao neka vrsta zavoja u usnoj šupljini, štiteći slanicu od kontaminacije i ozljeda.

2. faza - 10-15 dana nakon resekcije gornje čeljusti izrađuje se formirajuća proteza. Zadatak ove faze je poboljšati žvakanje, gutanje, dikciju, spriječiti razvoj cikatricijalne deformacije lica i stvoriti ležište za obturacijski dio trajne proteze.

Faza 3 - 30. dan izrađuje se konačna proteza. Zadaci trećeg stupnja protetike su vraćanje izgubljenih funkcija usne šupljine (žvakanje, gutanje, govor), očuvanje, ako je moguće, normalnog izgled bolestan.

Značajka protetike kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji gornje čeljusti je jednostrana fiksacija proteze.

Neoplazme maligne prirode formacije karakteriziraju visoka agresivnost tečaja i, nažalost, izlječive su samo uz njihovu pravovremenu dijagnozu.

Složenost identificiranja bolesti leži u tajnosti njezinog tijeka u ranim fazama. Gotovo uvijek, bolest se dugo ne manifestira, a osoba, u pravilu, ne obraća pozornost na manje znakove nadolazeće opasnosti koji su još uvijek prisutni.

Oralni rak je rijedak fenomen, patologija čini oko 3-4% ukupne onkološke statistike.

Razlozi obrazovanja

Točan uzrok razvoja ovu bolest nije znanstveno potvrđeno, ali znanstvenici su identificirali čimbenike koji mogu izazvati procese stanične malignosti tkiva:

  • ovisnost o nikotinu- smole sadržane u duhanskim proizvodima, prolazeći kroz nazofarinks, nepovoljno utječu na strukturni sadržaj stanica sluznice i dovode do njihove atipične podjele, tvoreći neoplazmu;
  • zloupotreba alkohola- ako loša navika u kombinaciji s pušenjem, rizik od razvoja bolesti povećava se nekoliko puta;
  • spol- znanstvenici su otkrili da predstavnici jače polovice obolijevaju puno češće od žena;
  • mehanička ozljeda- fragment zuba, nepravilno postavljena proteza - sve to uzrokuje sustavnu iritaciju epitela, formira se ulkus, koji se zatim pretvara u malignu leziju;
  • virusna infekcija- na primjer, papiloma vrlo često uzrokuje rak;
  • lišajevi- u uznapredovalom stadiju i nedostatak liječenja smatra se faktorom rizika;
  • nizak imunitet;
  • primanje kemoterapije za liječenje drugih oblika raka;
  • neuravnotežena prehrana, nedostatak minerala i vitamina;
  • redoviti kontakt s azbestnom komponentomčesto uzrokuje tumore.

Vrste i podvrste

Ovisno o kliničke manifestacije, glavni simptomi, štetna sposobnost stanica da degeneriraju i žarišta lokalizacije, formacija klasificirani su prema vrsti. Razmotrimo ih detaljnije.

epitelni

Epitelne karcinome karakterizira najpovoljnija prognoza za izlječenje, budući da stanice zahvaćene bolešću rijetko izlaze iz primarnog fokusa formiranja.

Ovaj oblik tumora ima sljedeće podvrste:

  • papiloma sastoje se od skvamoznog slojevitog epitela. Izvana izgledaju kao zaobljene, strše iznad površine sluznice, žarišta. Površina je i reljefna, u obliku bradavice i apsolutno glatka.

    Uglavnom, to su izolirane manifestacije. Kako napreduju, prekrivaju se tvrdim keratiniziranim slojem, imaju grubu površinu i mutnu, bjelkastu boju;

  • nevusi rijetko se dijagnosticiraju. Žarišta konveksnog oblika, prema pigmentu boje, mogu se razlikovati i varirati od blijedo ružičaste do smeđe. Često je uzrok njihove atipične degeneracije melanom;
  • serra žlijezde- mjesto lokalizacije - zona alveolarnog ili tvrdog palatinskog dijela. To su polukuglaste izrasline žutog tona, veličine oko 1 mm.

    Dosta guste teksture. Najčešće se razvijaju višestruki. Normalno, do kraja prve godine života bebe spontano prolaze.

Vezivno tkivo

To uključuje:

  • fibromi- lokaliziran na dnu usana, na nebu ili jeziku. Glatki su i ovalnog oblika, često rastu na peteljci;
  • fibromatoza- guste, apsolutno bezbolne izrasline. Nose difuznu i lokalnu obojenost. Ima upalnu prirodu formacije;
  • miomi- mjesto njihove koncentracije - mišićni slojevi tkiva. Većinu vremena, to je jezik. Pogađa uglavnom malu djecu;
  • miksomi- okrugli, kvrgavi tumori. Razvijaju se u zoni alveola i nepca;
  • piogeni granulom- uglavnom zbog mehaničkih ozljeda. Brzo napreduje. U kratkom vremenu može narasti do 20 mm u promjeru. Krvari pri izravnom kontaktu;
  • epulis- klasificiraju se kao benigne manifestacije u području desni. Rastu u dubokim slojevima. Najčešće zahvaćaju frontalni dio reda čeljusti;
  • neuromi- produkt su atipičnog rasta živčanih stanica. Imaju veličinu reda veličine 1 cm, razlikuju se u prisutnosti kapsularne membrane. Ovo je jedina od svih razmatranih patologija, čija je progresija popraćena boli.

Krvožilni

Karakterizira ih difuzno ili ograničeno oticanje. Klasificirano kao:

  • hemangiomi- dijagnosticiraju se u 90% slučajeva onkologije usne šupljine gotovo odmah nakon rođenja ili u prvim mjesecima života djeteta.

    Specifična manifestacija je oštro smanjenje veličine na palpaciju i blijeđenje sjene. S mehaničkim kontaktom, žarište krvari;

  • limfangiomi- posljedica kršenja aktivnosti limfne embriogeneze i nalaze se u novorođenčadi. Fokus je ograničen, ima malo otekline.

    Sklon upalnim unutarnjim procesima povezanim s kronična bolest dišnih organa i nazofarinksa.

Znakovi opasnosti

Specifičnost tumorskih formacija sluznice usne šupljine leži u latentnom stanju sve do prijelaza patologije u aktivni stadij napredovanje.

Unatoč činjenici da su primarni simptomi izuzetno nejasni, pacijenta treba upozoriti na znakove čije otkrivanje u ustima zahtijeva hitan kontakt sa stručnjakom:

  • zadebljanje jezika- ova pojava ometa razgovor i uzrokuje nelagodu tijekom jela;
  • povremena obamrlost desni, fragmenti čeljusnog reda, jezik;
  • klimanje i ispadanje zuba bez prisutnosti destruktivnih procesa i drugih vidljivih uzroka;
  • lokalno oticanje čeljusti;
  • fizička nelagoda, na granici sindroma kronične boli, slabo kontroliran lijekovima;
  • natečeni limfni čvorovi nalazi se u predjelu vrata. Fenomen ima uporan dugoročni karakter;
  • promjena glasa;
  • drastičan gubitak težine- oko 10-15% ukupne tjelesne težine;
  • ulcerativne manifestacije u usnoj šupljini, koji ne samo da ne prolaze dosta dugo, nego također imaju tendenciju povećanja. To su crvene bezoblične mrlje, ulcerozne depresije, fragmentarne brtve, izrasline s bjelkastim premazom.

Čak i ako ove manifestacije nisu maligni tumori, pod utjecajem provocirajućih čimbenika i bez liječenja mogu se brzo transformirati u takve.

Dijagnostičke mjere

Privremena dijagnoza raka usne šupljine temelji se na pacijentovim vlastitim pritužbama, vizualnom pregledu i povijesti bolesti.

Detaljniji prikaz na klinička slika tijek patologije može se dobiti provođenjem citološke analize i fizičkog pregleda.

U procesu provođenja dijagnostičkih mjera, liječnik identificira žarište lokalizacije, u pravilu, to je rana koja krvari, s nejasnim, mutnim reljefom i nepravilnim oblikom.

U trenutku fizičkog pregleda iznimno je teško povući jasnu granicu između još uvijek zdravih fragmenata i onih stanica u kojima su već nastupile nepovratne promjene.

Citološka studija uzetog uzorka epitelnog tkiva - struganje, provodi se kako bi se razumio stupanj mitotske progresije onkologije, kao i dijagnosticirala razina diferencijacije metaplastičnih stanica.

Osim toga, pacijentu se propisuje:

  • rendgen čeljusti- omogućuje određivanje položaja i veličine neoplazme;
  • Ultrazvuk vrata- odrediti stanje limfnog sustava i odsutnost metastaza u njemu;
  • opća analiza krvi- pomaže razumjeti opće stanje zdravlja pacijenta, odrediti mogućnost korištenja jedne ili druge varijante terapije;
  • istraživanje markera- s visokim stupnjem vjerojatnosti dijagnosticira prisutnost atipičnih stanica raka u tijelu;

Konačan zaključak o otkrivanju ili nepostojanju malignog tumora na temelju dijagnoze daje onkolog i liječnik specijalist maksilofacijalne kirurgije.

Liječenje

Kirurški zahvat i zračenje opravdani su kao prioritetne metode za otklanjanje problema.

Ako je bolest otkrivena u ranoj fazi, kada patoloških procesa još nisu ireverzibilne, lezija je minimalna i nema metastaza, moguće je postići kancerogenu regresiju tvorbe propisivanjem zračenja pacijentu metodom daljinskog izlaganja i brahiterapijskog kompleksnog liječenja.

Osim izravnog utjecaja na mjesto lokalizacije tumora, zračenju se izlaže i područje mogućih regionalnih metastaza.

Liječenje uznapredovalih, 3 i 4 stadija Tijek bolesti uključuje tečajni učinak na žarište tokova zračenja, kako prije tako i nakon uklanjanja tumora.

To se radi kako bi se spriječilo ponavljanje i ponovljene metastatske manifestacije, koje se javljaju u svakom drugom slučaju kasne dijagnoze raka.

Tijekom operacije, kirurg će u potpunosti ukloniti ne samo samu formaciju, već i tkiva koja ga okružuju. U situaciji kada su se neoplastični štetni procesi već proširili na područje čeljusti, radi se rubna ili segmentalna resekcija kosti.

Ako su se zračenjem submandibularni limfni čvorovi vratili u normalu, ponekad nema potrebe za operacijom. Ako se ne prati pozitivna dinamika, izvršiti abdominalnu eksciziju čvorova u području cervikalne regije.

Ako se u dotičnom segmentu pronađe primarna metastaza, amputiraju se limfni čvorovi zajedno sa žlijezdama slinovnicama, sternokleidomastoidnim mišićem i jugularnom venom.

Nažalost, bez obzira na odabranu metodu liječenja, kasni stadij raka usne šupljine izuzetno je rijetko izlječiv, a prognoze za uspješan oporavak su razočaravajuće - relaps se javlja u gotovo svim kliničkim slučajevima.

Videozapis pruža dodatne informacije o temi članka.

Maligni tumori usne šupljine su kancerogene patologije koje se razvijaju u epitelnom ili vezivna tkiva karakterizira infiltrativni rast i rano metastaziranje.

Manifestira se u obliku papilarnih ili ulcerativnih formacija. Popraćena bolom i brzim prijelazom iz faze u fazu.

Ovisno o položaju tumora, rak se dijeli na sljedeće vrste:

  • bukalni- lokaliziran u kutovima usta i u početku izgleda kao čir. Zatim - formacija raste i ometa jelo, a usta se mogu otvoriti samo na određeni dio;
  • rak dna usne šupljine- utječe na mišićno tkivo dna i donjeg dijela jezika;
  • jezično obrazovanje- tumor se razvija na svojim bočnim zonama, rjeđe - u korijenu ili na kraju;
  • alveolarni karcinom- nalazi se i na gornjoj i na donjoj čeljusti;
  • palatin- zahvaća meka tkiva nepca.

Razlozi

Na temelju podataka provedenih studija, možemo pouzdano govoriti o sljedećim razlozima razvoja patologije ovog organa:

  • abnormalne promjene tkiva- pojaviti se zbog upalni procesi bilo koje etiologije, do diskeratoze;
  • ovisnost o nikotinu i alkoholu- njihova sustavna uporaba remeti strukturu mekih tkiva usne šupljine, izaziva mutaciju stanica i uzrokuje rak;
  • kronične mehaničke ozljede- redovito trenje s oštrim usitnjenim bizonom, nepravilno izrađenim implantatima ili uklonjivim protezama;
  • specifičnosti korištenih proizvoda- pretjerano začinjena ili prevruća jela ozljeđuju sluznicu i mijenjaju njezin kvalitativni sastav.

Klinička slika

Ovisno o području lokalizacije malignog tumora, klinička slika i simptomi tijeka bolesti mogu biti različiti i izgledati kako slijedi.

Jezik

S lezijama bočnih segmenata organa, intenzivniji sindrom boli nego s oštećenjem baze ili vrha. Najveća nelagoda je u procesu gutanja.

Tumor izgleda kao veliki ulkus, čiji su rubovi zamagljeni, struktura je gušća nego u sredini. Kad se pritisne ili trlja, krvari. Prilikom sondiranja površine patologije, liječnik može palpirati infiltrat, a njegova konzistencija je prilično gusta. Često praćena svrbežom.

Nebo

Najbolnija vrsta raka usne šupljine. Okarakterizirano brz rast tumor, njegova brza manifestacija, opsežne metastaze u ranim fazama bolesti. Izuzetno je teško tolerirati, bol je gotovo nemoguće zaustaviti. Postoji odbojnost prema hrani i komunikaciji. Govor je otežan.

donji mišići

Ako je kancerogeni pečat koncentriran u području dna usne šupljine, tada pacijent uvijek postoji osjećaj da se pod jezikom nalazi strani predmet.

Bol je prisutan, ali je manjeg intenziteta nego u gore opisanoj situaciji i javlja se uglavnom, epizodno, u vrijeme žvakanja djelića hrane. Kada kisele ili slane komponente uđu, učinak pečenja na području zahvaćenom anomalijom traje dugo vremena. Postoji hipersalvacija.

Žlijezde slinovnice

Karakteristična značajka tumora žlijezda slinovnica je njihov "rastrgan", nepravilan oblik. Male veličine, oni karakterizira višestrukost formacija, s vremenom se razvijaju u jedan pečat. Komplicira dišne ​​procese, sprječava potpuno otvaranje usta, ometa govor.

Obrazi

Ovaj oblik karcinoma usne šupljine prati papilarne lezije i ulcerativne formacije. Tipična upala veza limfnih čvorova, koncentrirana u submandibularnoj zoni. Ponekad - promjena boje glasa.

Guma

Rak desni ostaje nezapažen dulje od ostalih. Glavni simptomi pojavljuju se kada patologija već aktivno napreduje. Sindrom boli je opsežan, u naprednim stadijima zrači u temporalnu regiju i zonu uha.

Manifestira se kao bjelkaste formacije, koje se postupno razvijaju u crveno-plave čireve. Izaziva bolesti zuba i koštanog tkiva.

faze

Ovisno o štetnom učinku na organ manifestacije raka, kao i veličini tumora, onkolozi razlikuju sljedeće faze tijeka bolesti:

  • 1 faza- anomalija je još uvijek koncentrirana u tkivima sluznice šupljine. Zadržava svoju veličinu i ne napušta organ. Ne više od nekoliko milimetara. Simptomi su potpuno odsutni;
  • 2 faza- patologija se brzo povećava, njegova veličina je oko nekoliko cm u promjeru. Unatoč izrazitom napredovanju anomalije, susjedni limfni čvorovi su još uvijek normalni i nemaju kancerozne lezije. Metastaze također nisu otkrivene;
  • 3 faza– tumor veći od 5 cm, limfni sustav zadivljen. Obrazovanje se aktivno širi na susjedne odjele i sustave. Procesi metastaza su u toku. U tijelu su započeli nepovratni procesi. Simptomi su izuzetno bolni;
  • 4 faza- završni stadij raka usne šupljine. Gotovo svi vitalni organi zahvaćeni su metastazama. Situacija je potpuno izmakla kontroli. Nijedan od tretmana ne djeluje. Kosti lica, sinusi, regije mozga Sve je u fazi disfunkcije.

Metastaza

Karakterizira se patologija raka velika brzina klijanje u okolne slojeve tkiva. Stupanj aktivnosti razvoja pečata određen je njegovim oblikom i mjestom.

Razvoj patologije provodi se u prelijevanju mutantnih stanica u limfni kanali i čvorne veze.

  • S onkologijom obraza i alveola bolest dopušta metastaze u mandibularnu zonu.
  • Anomalije koje su se razvile u distalnim zonama metastaziraju u jugularnu venu.
  • S porazom odjela jezika procesi metastaza rade u regiji submandibularnih limfnih čvorova i cervikalnih zglobova.

Udaljene metastaze uništavaju koštano tkivo lubanje, jetra, plućni sustav, srce.

Dijagnostika

Da bi se identificirala bolest, kao i da bi se dobila cjelovita klinička slika razvoja bolesti, koriste se sljedeće metode njezine dijagnoze:

  • inspekcija- prvi korak prema otkrivanju karcinoma usne šupljine. Vizualnim pregledom stručnjak može identificirati pečat ili čir, a palpacijom saznati njegovu strukturu. Na temelju rezultata manipulacije propisuju se dodatni pregledi;
  • tekući test – kontrastno sredstvo primjenjuje se na zahvaćeno područje i omogućuje točnu identifikaciju fokusa lokalizacije, veličine, oblika i stanja tumora;
  • laringoskopija- uz pomoć posebnih uređaja pregledavaju se najteža područja za vizualni pregled. Određuje se veličina i oblik patologije. Tijekom laringoskopije uzima se uzorak materijala za pregled;
  • biopsija– fragment abnormalnog tkiva uzet za mikroskopsku analizu omogućuje dijagnosticiranje prirode podrijetla tumora i stupnja njegove agresivnosti što je točnije moguće.

Liječenje

Za uklanjanje tumora koristi se kirurško uklanjanje i rendgenska terapija. Ove metode prikazane su kako za pojedinačnu tako i za njihovu složenu primjenu.

Uklanjanje

Kirurška intervencija uključuje nekoliko metoda njegove provedbe, ovisno o mjestu lezije. Gotovo uvijek takva uklanjanja prolaze bez ekscizije tvrdog tkiva.

S razvojem tumora u labijalnoj zoni izvodi se mikrografija - formacija se amputira u nekoliko faza, u slojevima. Zdrava tkiva u isto vrijeme zadržavaju svoj integritet što je više moguće.

Ponekad, ako je pristup pečatu težak, potrebno je amputirati zdrave dijelove organa kako bi se došlo do neoplazme. U takvim situacijama uklonjeni fragmenti se zatim protetiziraju.

Često, nakon uspješne kirurške operacije, pacijentu se propisuje plastična operacija za uklanjanje kozmetičkih nedostataka lica.

Zračenje

Najčešće korištena metoda. Propisuje se nakon operacije za konsolidaciju pozitivne dinamike. Ako je tumor mali, koristi se autonomno.

X-zrake neutraliziraju stanice raka spriječiti nastanak novih. Metoda ublažava bol, olakšava proces žvakanja hrane i normalizira govornu funkciju.

Što se tiče kemoterapije, ona se praktički ne koristi za liječenje tumora u ustima. zbog niske učinkovitosti. Osim toga, ove lijekove karakterizira izražena nuspojava u obliku krvarenja i pojave novih ulcerativnih manifestacija u usnoj šupljini, što dodatno pogoršava situaciju.

Puno korisnih informacija u videu s medicinskog skupa o liječenju zloćudnih tumora sluznice usne šupljine:

Prognoza

Prognoza potpunog izlječenja bolesti bit će povoljna samo za početne faze razvoj bolesti. U drugim slučajevima, statistika je prilično tužna.

Dakle, s uspješnim liječenjem, ovisno o stadiju, šansa za prevladavanje 5. prekretnice je:

  • 1 faza– 86% oboljelih;
  • 2 – 51%;
  • 3 – 32%;
  • 4 faza- samo 6% pacijenata živi ovo vremensko razdoblje.

Postoperativne posljedice uključuju ne samo složenost razdoblja rehabilitacije, već i vidljive nedostatke lica. Neke od njih nije moguće eliminirati iz više razloga, no većina se anomalija korigira uz pomoć plastične kirurgije.

Danas u arsenalu plastičnih kirurga veliki iznos tehnike koje pacijentu mogu vratiti normalan izgled. Istodobno, kada se amputiraju fragmenti usne šupljine, protetika se uspješno koristi.

Fotografija pacijenta nakon operacije

Korištenjem mikrokirurških tehnologija i korištenjem visokokvalitetnih plastičnih materijala, vanjski nedostaci nakon takvih manipulacija postaju gotovo nevidljivi, a umjetna tkiva brzo i uspješno ukorijenjuju se u šupljinu.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.