Sadržaj članka

Opće i kliničke karakteristike

Somatogena duševna bolest je skupna skupina psihičkih poremećaja koji su posljedica somatskih nezaraznih bolesti. To uključuje psihičke poremećaje kod kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, bubrežnih, endokrinih, metaboličkih i drugih bolesti. Mentalni poremećaji vaskularne geneze(na hipertenzija, arterijska hipotenzija i ateroskleroza) tradicionalno se izdvajaju u samostalnu skupinu.

Klasifikacija somatogenih duševnih poremećaja

1. Granični nepsihotični poremećaji:
a) astenična stanja slična neurozama uzrokovana somatskim nezaraznim bolestima (šifra 300.94), poremećajima metabolizma, rasta i prehrane (300.95);
b) nepsihotični depresivni poremećaji uzrokovani somatskim nezaraznim bolestima (311.4), metabolički poremećaji, poremećaji rasta i prehrane (311.5), druge i nespecificirane organske bolesti mozga (311.89 i 311.9);
c) poremećaji slični neurozama i psihopatama zbog somatogenih organskih lezija mozga (310.88 i 310.89).
2. Psihotična stanja koja su nastala kao posljedica funkcionalnog ili organskog oštećenja mozga:
a) akutne psihoze (298.9 i 293.08) - astenična smetenost, delirij, amentivi i drugi sindromi smetenosti;
b) subakutne protrahirane psihoze (298.9 i 293.18) - paranoidni, depresivno-paranoidni, anksiozno-paranoidni, halucinatorno-paranoidni, katatonični i drugi sindromi;
c) kronične psihoze (294) - Korsakovljev sindrom (294.08), halucinatorno-paranoidne, senestopato-hipohondrijske, verbalne halucinoze i dr. (294.8).
3. Defektno-organska stanja:
a) jednostavni psihoorganski sindrom (310.08 i 310.18);
b) Korsakovljev sindrom (294.08);
c) demencija (294.18).
Somatske bolesti dobivaju samostalno značenje u nastanku psihičkog poremećaja, u odnosu na koji su egzogeni faktor. Mehanizmi moždane hipoksije, intoksikacije, metabolički poremećaji, neurorefleksne, imunološke, autoimune reakcije su od velike važnosti. S druge strane, kako je primijetio B. A. Tselibeev (1972), somatogene psihoze ne mogu se shvatiti samo kao rezultat somatske bolesti. U njihovom razvoju ulogu igra sklonost psihopatološkom tipu odgovora, psihološke osobine osobnost, psihogeni utjecaji.
Problem somatogene mentalne patologije postaje sve važniji zbog porasta kardiovaskularne patologije. Patomorfoza duševne bolesti očituje se tzv. somatizacijom, prevladavanjem psihotični poremećaji nad psihotičnim, "tjelesnim" simptomima nad psihopatološkim. Bolesnici s usporenim, "izbrisanim" oblicima psihoza ponekad završe u općim somatskim bolnicama, a teški oblici somatskih bolesti često ostaju neprepoznati zbog toga što subjektivne manifestacije bolesti "pokrivaju" objektivne somatske simptome.
Mentalni poremećaji promatraju se u akutnim kratkoročnim, dugotrajnim i kroničnim somatske bolesti. Manifestiraju se u obliku nepsihotičnih (asteničnih, asteno-denpresivnih, asteno-distimičnih, asteno-hipohondrijskih, anksiozno-fobičnih, histeroformnih), psihotičnih (deliričnih, delirično-amentalnih, oniričkih, sumračnih, katatoničnih, halucinatorno-ijaranoidnih) , defektna organska (psiho-organski sindrom i demencija) stanja .
Prema V. A. Romasenku i K. A. Skvortsovu (1961.), B. A. Tselibeevu (1972.), A. K. Dobzhanskaya (1973.), egzogena priroda mentalni poremećaji nespecifični limen obično se promatra u akutnom tijeku somatske bolesti. U slučajevima kroničnog tijeka s difuznim oštećenjem mozga toksično-anoksične prirode, češće nego kod infekcija, postoji tendencija endoformacije psihopatoloških simptoma.

Psihički poremećaji kod pojedinih somatskih bolesti

Mentalni poremećaji kod bolesti srca

Jedan od najčešće dijagnosticiranih oblika bolesti srca je ishemijska bolest srca (CHD). Prema klasifikaciji SZO, IHD uključuje anginu pektoris i mirovanje, akutnu žarišnu distrofiju miokarda, infarkt miokarda malih i velikih žarišta. Koronarno-cerebralni poremećaji uvijek su kombinirani. U bolestima srca primjećuje se cerebralna hipoksija, s lezijama cerebralnih žila otkrivaju se hipoksične promjene u srcu.
Duševni poremećaji koji su posljedica akutnog zatajenja srca mogu se izraziti sindromima poremećene svijesti, najčešće u obliku gluhoće i delirija, karakterizirani nestabilnošću halucinantnih doživljaja.
Mentalni poremećaji kod infarkta miokarda sustavno su proučavani posljednjih desetljeća (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Opisuju se depresivna stanja, sindromi poremećene svijesti s psihomotornom agitacijom, euforija. Često se stvaraju precijenjene formacije. S infarktom miokarda s malim žarištem razvija se izraženi astenični sindrom s plačljivošću, općom slabošću, ponekad mučninom, zimicom, tahikardijom, niskom tjelesnom temperaturom. Uz makrofokalni infarkt s oštećenjem prednjeg zida lijeve klijetke, javlja se tjeskoba i strah od smrti; s srčanim udarom stražnjeg zida lijeve klijetke, euforija, govorljivost, nedostatak kritike vlastitog stanja s pokušajima da se ustane iz kreveta, promatraju se zahtjevi za nekom vrstom posla. U postinfarktnom stanju primjećuju se letargija, teški umor i hipohondrija. Često se razvija fobični sindrom - očekivanje boli, strah od drugog srčanog udara, ustajanje iz kreveta u vrijeme kada liječnici preporučuju aktivni režim.
Kod srčanih mana javljaju se i psihički poremećaji, na što su ukazali V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). S reumatskom bolešću srca V. V. Kovalev (1974.) identificirao sljedeće vrste mentalnih poremećaja:
1) granično (astenično), neurozno (neurastenično) s vegetativnim poremećajima, cerebrosteično s blagim manifestacijama organske cerebralne insuficijencije, euforično ili depresivno-distimično raspoloženje, histeroformna, astenoinohondrijska stanja; neurotične reakcije depresivnog, depresivno-hipohondrijskog i pseudoeuforičnog tipa; patološki razvoj osobnosti (psihopatski);
2) psihotične (kardiogene psihoze) - akutne s deliričnim ili amentalnim simptomima i subakutne, dugotrajne (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoidne, halucinatorno-paranoidne); 3) encefalopatski c (psihoorganski) - psihoorganski, epileptiformni i corsage sindrom. urođene mane srca često prate znakovi psihofizičke infantilnosti, astenična, neuroza i psihopatska stanja, neurotične reakcije, intelektualna retardacija.
Trenutno se široko izvode operacije na srcu. Kirurzi i kardiolozi-terapeuti bilježe nesrazmjer između objektivnih fizičkih sposobnosti operiranih pacijenata i relativno niskih stvarnih pokazatelja rehabilitacije osoba koje su bile podvrgnute operaciji srca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i sur., 1980; C. Bernard, 1968. ). Jedan od najznačajnijih razloga ovog nesrazmjera je psihička neprilagođenost osoba operiranih na srcu. Prilikom ispitivanja bolesnika s patologijom kardiovaskularnog sustava utvrđeno je da imaju izražene oblike reakcija ličnosti (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne i sur., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) ukazuju na visoku učestalost ovih poremećaja (70-100%). Promjene živčani sustav s greškama srca koje je opisao L. O. Badalyan (1973, 1976). Cirkulacijska insuficijencija koja se javlja kod srčanih mana dovodi do kronične hipoksije mozga, pojave cerebralnih i žarišnih neurološki simptomi, uključujući napadaje.
Bolesnici operirani zbog reumatske bolesti srca obično se žale na glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu, utrnulost i hladnoću udova, bolove u srcu i iza prsne kosti, gušenje, umor, otežano disanje, pogoršano fizičkim naporom, slabost konvergencije, smanjenu kornealni refleksi, hipotenzija mišića, smanjeni periostalni i tetivni refleksi, poremećaji svijesti, češće u obliku nesvjestice, što ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u sustavu vertebralnih i bazilarnih arterija iu slivu unutarnje karotidne arterije.
Psihički poremećaji koji se javljaju nakon kardiokirurških zahvata rezultat su ne samo cerebrovaskularnih poremećaja, već i osobne reakcije. V. A. Skumin (1978, 1980) izdvojio je "kardioprostetski psihopatološki sindrom", koji se često javlja tijekom implantacije. mitralni zalistak ili multivalvalna protetika. Zbog pojava šuma povezanih s radom umjetne valvule, poremećaja receptivnih polja na mjestu njezine implantacije te poremećaja ritma srčane aktivnosti, pažnja bolesnika prikovana je za rad srca. Imaju brige i strahove od mogućeg "puknuća ventila", njegovog kvara. Depresivno raspoloženje se pojačava prema noći, kada je buka s posla umjetni zaliscičuo posebno jasno. Samo tijekom dana, kada pacijenta u blizini vidi medicinsko osoblje, on može zaspati. Razvija se negativan stav prema snažnoj aktivnosti, javlja se anksiozno-depresivna pozadina raspoloženja s mogućnošću suicidalnih radnji.
U V. Kovalev (1974) u nekompliciranom postoperativno razdoblje zabilježena u bolesnika asteno-dinamička stanja, osjetljivost, prolazna ili trajna intelektualno-mnetička insuficijencija. Nakon operacija sa somatskim komplikacijama često se javljaju akutne psihoze s pomućenjem svijesti (delirijusni, delirično-amentalni i delirično-opeiroidni sindrom), subakutne abortivne i protrahirane psihoze (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoidni sindromi) i epileptiformni paroksizmi.

Mentalni poremećaji u bolesnika s bubrežnom patologijom

Mentalni poremećaji u bubrežnoj patologiji opaženi su u 20-25% bolesnika s LNC (V. G. Vogralik, 1948), ali ne svi od njih padaju u polje gledišta psihijatara (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Označeni mentalni poremećaji koji se razvijaju nakon transplantacije bubrega i hemodijalize. A. G. Naku i G. N. German (1981) identificirali su tipične nefrogene i atipične nefrogene psihoze s obveznom prisutnošću astenične pozadine. U 1. skupinu autori ubrajaju asteniju, psihotične i nepsihotične oblike poremećene svijesti, u 2. skupinu endoformne i organske psihotične sindrome (uvrštavanje astenijskih sindroma i nepsihotičnih poremećaja svijesti smatramo sastavom psihotičnih stanja). biti pogrešan).
Astenija u bubrežnoj patologiji, u pravilu, prethodi dijagnozi oštećenja bubrega. Javljaju se neugodni osjećaji u tijelu, "ustajala glava", osobito ujutro, noćne more, poteškoće s koncentracijom, osjećaj slabosti, depresivno raspoloženje, somatske neurološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto-blijeda boja, nestabilnost) krvni tlak zimica i obilno znojenje noću, neugodan osjećaj u donjem dijelu leđa).
Astenični nefrogeni simptomatski kompleks karakterizira stalna komplikacija i povećanje simptoma, sve do stanja astenične konfuzije, u kojoj pacijenti ne hvataju promjene u situaciji, ne primjećuju predmete koji su im potrebni u blizini. S povećanjem zatajenja bubrega, astenično stanje može se zamijeniti amentijom. karakteristična značajka nefrogena astenija je adinamija s nesposobnošću ili poteškoćama da se mobilizirate za izvođenje radnje uz razumijevanje potrebe za takvom mobilizacijom. Pacijenti većinu vremena provode u krevetu, što nije uvijek opravdano ozbiljnošću bubrežne patologije. Prema A. G. Naku i G. N. Germanu (1981), često uočena promjena asteno-dinamičkih stanja asteno-subdepresivnim pokazatelj je poboljšanja somatskog stanja bolesnika, znak “afektivne aktivacije”, iako prolazi kroz izraženu stadij depresivnog stanja s idejama samoponižavanja (beskorisnost, bezvrijednost, opterećenost obitelji).
Sindromi zamagljene svijesti u obliku delirija i amencije u nefropatijama su teški, često pacijenti umiru. Postoje dvije varijante amentalnog sindroma (A. G. Maku, G. II. German, 1981), koje odražavaju ozbiljnost bubrežne patologije i imaju prognostičku vrijednost: hiperkinetička, u kojoj uremijska intoksikacija nije izražena, i hipokinetička s rastućom dekompenzacijom bubrežne aktivnosti. , naglo povećanje arterijskog tlaka.
Teški oblici uremije ponekad su popraćeni psihozama tipa akutnog delirija i završavaju smrću nakon razdoblja zapanjenosti zbog oštrog motoričkog nemira, fragmentarnih sumanutih ideja. Kada se stanje pogorša, produktivni oblici frustrirane svijesti zamjenjuju se neproduktivnima, povećava se adinamija i sumnja.
Psihotični poremećaji u slučaju dugotrajnih i kroničnih bolesti bubrega očituju se složenim sindromima uočenim na pozadini astenije: anksiozno-depresivni, depresivni i halucinatorno-paranoidni i katatonični. Porast uremijske toksikoze popraćen je epizodama psihotične omamljenosti, znakovima organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, epileptiformnim paroksizmima i intelektualno-mnestičkim poremećajima.
Prema B. A. Lebedevu (1979), 33% pregledanih pacijenata na pozadini teške astenije ima mentalne reakcije depresivnog i histeričnog tipa, ostali imaju odgovarajuću procjenu svog stanja s smanjenjem raspoloženja, razumijevanjem mogućeg ishoda . Astenija često može spriječiti razvoj neurotičnih reakcija. Ponekad, u slučajevima blage težine asteničnih simptoma, javljaju se histerične reakcije, koje nestaju s povećanjem težine bolesti.
Reoencefalografskim pregledom bolesnika s kroničnim bubrežnim bolestima moguće je uočiti smanjenje tonusa krvnih žila s blagim smanjenjem njihove elastičnosti i znakove poremećenog venskog protoka koji se očituju povećanjem venskog vala (presistoličkog) na kraju katakrotičnu fazu i opažaju se kod ljudi koji dugo boluju arterijska hipertenzija. Karakteristična je nestabilnost vaskularnog tonusa, uglavnom u sustavu vertebralnih i bazilarnih arterija. U blagim oblicima bolesti bubrega nema izraženih odstupanja od norme u pulsnom punjenju krvlju (L. V. Pletneva, 1979).
U kasnim stadijima kroničnog zatajenja bubrega i kod teške intoksikacije provode se operacije zamjene organa i hemodijaliza. Nakon transplantacije bubrega i tijekom dijalize opažena je stabilna suburemija, kronična nefrogena toksikodishomeostatska encefalopatija (MA Tsivilko i sur., 1979). Pacijenti imaju slabost, poremećaje spavanja, depresiju raspoloženja, ponekad brzo povećanje adinamije, stupora i pojavljuju se konvulzivni napadaji. Smatra se da sindromi pomućene svijesti (delirij, amentija) nastaju kao posljedica vaskularnih poremećaja i postoperativne astenije, a sindromi isključenja svijesti kao posljedica uremičke intoksikacije. U procesu liječenja hemodijalizom postoje slučajevi intelektualno-mnestičkih poremećaja, organskog oštećenja mozga s postupnim povećanjem letargije, gubitka interesa za okolinu. Na dugotrajnu upotrebu dijalize razvija psiho-organski sindrom - "dijalizno-uremijska demencija", koji je karakteriziran dubokom astenijom.
Kod transplantacije bubrega koriste se velike doze hormona, što može dovesti do poremećaja autonomne regulacije. Tijekom razdoblja akutna insuficijencija transplantacija, kada azotemija dosegne 32,1-33,6 mmol, a hiperkalijemija - do 7,0 meq / l, mogu se pojaviti hemoragični fenomeni (obilni krvarenje iz nosa i hemoragijski osip), pareza, paraliza. Elektroencefalografska studija otkriva postojanu desinkronizaciju s gotovo potpunim nestankom alfa aktivnosti i prevlašću aktivnosti sporih valova. Reoencefalografska studija otkriva izražene promjene vaskularnog tonusa: nepravilnost oblika i veličine valova, dodatne venske valove. Astenija se naglo povećava, razvijaju se subkomatozna stanja i koma.

Mentalni poremećaji kod bolesti probavnog trakta

Bolesti probavnog sustava zauzimaju drugo mjesto u općem morbiditetu stanovništva, odmah iza kardiovaskularne patologije.
Mentalni poremećaji u patologiji probavni traktčešće su ograničeni na izoštravanje karakternih osobina, astenični sindrom i stanja slična neurozama. Gastritis, peptički ulkus i nespecifični kolitis praćeni su iscrpljenošću mentalnih funkcija, osjetljivošću, labilnošću ili tromošću emocionalnih reakcija, ljutnjom, sklonošću hipohondrijskom tumačenju bolesti, karcinofobijom. S gastroezofagealnim refluksom uočavaju se neurotski poremećaji (neurastenični sindrom i opsesivni fenomeni) koji prethode simptomima probavnog trakta. Izjave pacijenata o mogućnosti maligne neoplazme u njima zabilježene su u okviru precijenjenih hipohondrijskih i paranoidnih formacija. Pritužbe na oštećenje pamćenja povezane su s poremećajem pažnje uzrokovanim fiksacijom na osjete uzrokovane osnovnom bolešću i depresivnim raspoloženjem.
Komplikacija operacija resekcije želuca za peptički ulkus je damping sindrom, koji treba razlikovati od histeričnih poremećaja. Dumping sindrom podrazumijeva vegetativne krize, paroksizmalne koje se javljaju kao hipo- ili hiperglikemijske odmah nakon obroka ili nakon 20-30 minuta, ponekad 1-2 sata.
Hiperglikemijske krize javljaju se nakon uzimanja tople hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Iznenada nastaje glavobolja s vrtoglavicom, tinitusom, rjeđe - povraćanjem, pospanošću, tremorom. Mogu se pojaviti "crne točkice", "mušice" pred očima, poremećaji tjelesne sheme, nestabilnost, nestabilnost predmeta. Završavaju obilnim mokrenjem, pospanošću. Na vrhuncu napada raste razina šećera i krvni tlak.
Hipoglikemijske krize se javljaju izvan obroka: pojavljuju se slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica. Nakon jela brzo prestaju. Tijekom krize pada razina šećera u krvi i krvni tlak. Mogući poremećaji svijesti na vrhuncu krize. Ponekad se krize razvijaju u jutarnjim satima nakon spavanja (RE Galperina, 1969). U nedostatku pravodobne terapijske korekcije, histerična fiksacija ovog stanja nije isključena.

Mentalni poremećaji kod raka

Klinička slika neoplazmi mozga određena je njihovom lokalizacijom. S rastom tumora cerebralni simptomi postaju izraženiji. Promatraju se gotovo sve vrste psihopatoloških sindroma, uključujući astenični, psihoorganski, paranoidni, halucinatorno-paranoidni (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Ponekad se tumor mozga otkrije u dijelu umrlih osoba liječenih od shizofrenije, epilepsije.
Na maligne neoplazme ekstrakranijalna lokalizacija V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) primijetili su ovisnost mentalnih poremećaja o stadiju raka. NA početno razdoblje zapažaju se izoštravanje karakteroloških osobina pacijenata, neurotične reakcije, astenični fenomeni. U proširenoj fazi najčešće se primjećuju asteno-depresivna stanja, anozognozije. Za rak unutarnji organi u manifestnim i pretežno terminalnim stadijima postoje stanja "tihog delirija" s adinamijom, epizodama delirija i oniričkih iskustava, praćenih gluhoćom ili napadima uzbuđenja s fragmentarnim sumanutim izjavama; delirično-amentalna stanja; paranoidna stanja s deluzijama odnosa, trovanja, oštećenja; depresivna stanja s fenomenima depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Karakterizira nestabilnost, dinamičnost, česta promjena psihotičnih sindroma. U terminalnoj fazi, ugnjetavanje svijesti postupno se povećava (stupor, stupor, koma).

Mentalni poremećaji postporođajnog razdoblja

Postoje četiri skupine psihoza koje se javljaju u vezi s porodom:
1) generički;
2) zapravo postpartalno;
3) psihoze razdoblja laktacije;
4) endogene psihoze izazvane porodom.
Mentalna patologija postporođajno razdoblje ne predstavlja samostalan nosološki oblik. Zajedničko cijeloj skupini psihoza je situacija u kojoj se javljaju.
Rodne psihoze su psihogene reakcije koje se u pravilu razvijaju kod prvorotkinja. Uzrokovane su strahom od čekanja boli, nepoznatog, zastrašujućeg događaja. Na prvim znakovima početka trudova, neke trudnice mogu razviti neurotičnu ili psihotičnu reakciju, u kojoj se, na pozadini sužene svijesti, pojavljuju histerični plač, smijeh, vrištanje, ponekad fugiformne reakcije, a rjeđe histerični mutizam. Porodilje odbijaju slijediti upute medicinskog osoblja. Trajanje reakcija je od nekoliko minuta do 0,5 sati, ponekad i duže.
Postpartalne psihoze se konvencionalno dijele na postporođajne i vlastite laktacijske psihoze.
Zapravo postporođajne psihoze razvijaju se tijekom prvih 1-6 tjedana nakon poroda, često u rodilištu. Razlozi za njihovu pojavu: toksikoza druge polovice trudnoće, težak porođaj s masivnom traumom tkiva, zadržana posteljica, krvarenje, endometritis, mastitis itd. Odlučujuću ulogu u njihovoj pojavi ima generička infekcija, predisponirajući trenutak je toksikoza drugoj polovici trudnoće. Istodobno se uočavaju psihoze čija se pojava ne može objasniti postporođajnom infekcijom. Glavni razlozi za njihov razvoj su traumatizacija porođajnog kanala, intoksikacija, neurorefleksni i psihotraumatski čimbenici u njihovoj ukupnosti. Zapravo, postporođajne psihoze češće se opažaju kod žena koje ne rađaju. Broj oboljelih žena koje su rodile dječake gotovo je 2 puta veći od žena koje su rodile djevojčice.
Psihopatološke simptome karakterizira akutni početak, javljaju se 2-3 tjedna kasnije, a ponekad 2-3 dana nakon poroda u pozadini povišena temperatura tijelo. Porodilje su nemirne, postupno im postupci postaju nepravilni, govorni kontakt se gubi. Razvija se amenija, koja u teškim slučajevima prelazi u soporozno stanje.
Amentiju u postporođajnoj psihozi karakterizira blaga dinamika tijekom cijelog razdoblja bolesti. Izlaz iz amentalnog stanja je kritičan, nakon čega slijedi lakunarna amnezija. Ne promatraju se dugotrajni astenični uvjeti, kao što je slučaj s laktacijskim psihozama.
Rjeđi je katatonski (katatono-oneirski) oblik. Značajka postporođajne katatonije je slaba težina i nestabilnost simptoma, njegova kombinacija s oneirskim poremećajima svijesti. Kod postpartalne katatonije nema obrasca povećanja ukočenosti, kao kod endogene katatonije nema aktivnog negativizma. Karakterizira nestabilnost katatonskih simptoma, epizodna oneiroidna iskustva, njihova izmjena sa stanjima stupora. S slabljenjem katatonskih fenomena, pacijenti počinju jesti, odgovarati na pitanja. Nakon oporavka kritični su prema iskustvu.
Depresivno-paranoidni sindrom razvija se u pozadini neoštro izraženog stupora. Karakterizira ga "mat" depresija. Ako se stupor pojačava, depresija je izglađena, pacijenti su ravnodušni, ne odgovaraju na pitanja. Ideje samooptuživanja povezane su s neuspjehom pacijenata u tom razdoblju. Često se nalaze fenomeni mentalne anestezije.
Diferencijalna dijagnoza postporođajne i endogene depresije temelji se na prisutnosti u postporođajnoj depresiji promjene njezine dubine ovisno o stanju svijesti, pogoršanje depresije noću. U takvim pacijentima, u deluzijskom tumačenju njihove insolventnosti, somatska komponenta zvuči više, dok se u endogenoj depresiji nisko samopoštovanje odnosi na osobne kvalitete.
Psihoze tijekom dojenja javljaju se 6-8 tjedana nakon rođenja. Javljaju se otprilike dvostruko češće od same postporođajne psihoze. To se može objasniti trendom pomlađivanja brakova i psihičkom nezrelošću majke, nedostatkom iskustva u brizi za djecu - mlađu braću i sestre. Čimbenici koji prethode nastanku laktacijske psihoze uključuju skraćenje sati odmora zbog brige o djetetu i deprivaciju noćnog sna (K. V. Mikhailova, 1978), emocionalno prenaprezanje, laktaciju s neredovitim obrocima i odmorom, što dovodi do brzog gubitka težine.
Bolest počinje poremećajem pažnje, fiksativnom amnezijom. Mlade majke zbog nesabranosti nemaju vremena obaviti sve što je potrebno. U početku pokušavaju “nadoknaditi vrijeme” smanjenjem sati odmora, “dovesti stvari u red” noću, ne idu u krevet i počinju prati dječju odjeću. Pacijenti zaboravljaju gdje su stavili tu ili onu stvar, dugo je traže, prekidajući ritam rada i teško dovodeći stvari u red. Poteškoće u razumijevanju situacije brzo rastu, pojavljuje se zbunjenost. Postupno se gubi svrhovitost ponašanja, razvija se strah, afekt zbunjenosti, fragmentarni interpretativni delirij.
Osim toga, postoje promjene u stanju tijekom dana: tijekom dana pacijenti su pribraniji, pa se čini da se stanje vraća na predbolno. No, svakim danom razdoblja poboljšanja su sve manja, tjeskoba i manjak koncentracije sve veći, a strah za život i dobrobit djeteta sve veći. Razvija se amentalni sindrom ili omamljivanje čija je dubina također promjenjiva. Izlazak iz mentalnog stanja je dugotrajan, popraćen čestim recidivima. Amentalni sindrom ponekad se zamjenjuje kratkim razdobljem katatonično-oneirskog stanja. Postoji tendencija povećanja dubine poremećaja svijesti pri pokušaju održavanja laktacije, što se često postavlja od strane rodbine pacijentice.
Često se opaža asteno-depresivni oblik psihoze: opća slabost, mršavost, pogoršanje turgora kože; bolesnici postaju depresivni, izražavaju strahove za život djeteta, ideje niske vrijednosti. Izlaz iz depresije je dugotrajan: pacijenti dugo vremena imaju osjećaj nestabilnosti u svom stanju, primjećuju se slabost, tjeskoba da se bolest može vratiti.

Endokrine bolesti

Kršenje hormonske funkcije jedne od žlijezda obično uzrokuje promjenu stanja drugih endokrinih organa. Funkcionalni odnos između živčanog i endokrinog sustava leži u osnovi mentalnih poremećaja. Trenutno postoji poseban dio kliničke psihijatrije - psihoendokrinologija.
Endokrini poremećaji u odraslih, u pravilu, praćeni su razvojem nepsihotičkih sindroma (asteničnih, neuroza i psihopatskih) s paroksizmalnim vegetativnim poremećajima, a s porastom patološkog procesa - psihotična stanja: sindromi zamagljene svijesti, afektivni i paranoidne psihoze. S kongenitalnim oblicima endokrinopatije ili njihovom pojavom u ranoj fazi djetinjstvo jasno je vidljivo formiranje psihoorganskog neuroendokrinog sindroma. Ako se endokrina bolest pojavi kod odraslih žena ili kod mladost, tada često imaju osobne reakcije povezane s promjenama somatskog stanja i izgleda.
U ranim stadijima svih endokrinih bolesti i uz njihov relativno benigni tijek, postupni razvoj psihoendokrini sindrom (endokrini psihosindrom, prema M. Bleuler, 1948), njegov prijelaz s progresijom bolesti u psihoorganski (amnestičko-organski) sindrom i pojava akutnih ili dugotrajnih psihoza na pozadini ovih sindroma (D. D. Orlovskaya, 1983).
Najčešće se pojavljuje astenični sindrom, koji se opaža u svim oblicima endokrinih patologija i uključen je u strukturu psihoendokrinog sindroma. To je jedna od najranijih i najupornijih manifestacija endokrinog poremećaja. U slučajevima stečene endokrine patologije, astenični fenomeni mogu dugo prethoditi otkrivanju disfunkcije žlijezde.
"Endokrinu" asteniju karakterizira osjećaj izražene fizičke slabosti i slabosti, popraćen miasteničnom komponentom. Istodobno se izravnavaju nagoni za aktivnošću koji ustraju u drugim oblicima asteničnih stanja. Astenični sindrom vrlo brzo poprima značajke apatoabulnog stanja s oslabljenom motivacijom. Takva transformacija sindroma obično služi kao prvi znakovi formiranja psihoorganskog neuroendokrinog sindroma, pokazatelja progresije patološkog procesa.
Promjene poput neuroze obično su popraćene manifestacijama astenije. Primjećuju se neurastenozna, histeroformna, anksiozno-fobična, asteno-depresivna, depresivno-hipohondrijska, astenično-abulična stanja. Oni su uporni. U bolesnika se smanjuje mentalna aktivnost, mijenjaju se nagoni i primjećuje se labilnost raspoloženja.
Neuroendokrini sindrom u tipičnim slučajevima očituje se "trijadom" promjena - u sferi mišljenja, emocija i volje. Kao rezultat razaranja viših regulatornih mehanizama, dolazi do dezinhibicije nagona: uočava se seksualni promiskuitet, sklonost skitnici, krađi i agresiji. Pad inteligencije može doseći stupanj organske demencije. Često postoje epileptiformni paroksizmi, uglavnom u obliku konvulzivnih napadaja.
Akutne psihoze s oštećenjem svijesti: astenična konfuzija, delirij, delirično-amentalni, oneiroidni, sumračni, akutna paranoidna stanja - javljaju se u akutnom tijeku endokrine bolesti, na primjer, s tireotoksikozom, kao i kao posljedica akutne izloženosti dodatnim vanjski štetni čimbenici (opijanje, infekcija, mentalna trauma) iu postoperativnom razdoblju (nakon tiroidektomije, itd.).
Među psihozama s dugotrajnim i rekurentnim tijekom, najčešće se otkrivaju depresivno-paranoidna, halucinatorno-paranoidna, senestopato-hipohondrijska stanja i sindrom verbalne halucinoze. Promatraju se s infektivnom lezijom hipotalamusa - hipofize, nakon uklanjanja jajnika. U kliničkoj slici psihoze često se nalaze elementi Kandinsky-Clerambaultovog sindroma: fenomeni idejnog, senzornog ili motornog automatizma, verbalne pseudohalucinacije, sumanute ideje utjecaja. Značajke mentalnih poremećaja ovise o porazu određene veze u neuroendokrinom sustavu.
Itsenko-Kushnngova bolest nastaje kao posljedica oštećenja sustava hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde i očituje se pretilošću, hipoplazijom gonada, hirzutizmom, teškom astenijom, depresivnim, senestopato-hipohondrijskim ili halucinatorno-paranoidnim stanjima, epileptiformnim napadajima, smanjenom intelektualnom mnestičke funkcije, Korsakovljev sindrom. Nakon radioterapija i adrenalektomije, mogu se razviti akutne psihoze s pomućenjem svijesti.
U bolesnika s akromegalijom koja je posljedica oštećenja prednjeg režnja hipofize - eozinofilnog adenoma ili proliferacije eozinofilnih stanica, javlja se povećana razdražljivost, zloba, ljutnja, sklonost samoći, sužavanje kruga interesa, depresivne reakcije, disforija, ponekad psihoze. s poremećenom svijesti, obično se javlja nakon dodatnih vanjskih utjecaja.Adiposogenitalna distrofija se razvija kao posljedica hipoplazije stražnje hipofize. Karakteristični somatski znakovi uključuju pretilost, pojavu kružnih izbočina oko vrata ("ogrlica").
Ako bolest počinje u ranoj dobi, postoji nerazvijenost genitalnih organa i sekundarnih spolnih obilježja. AK Dobzhanskaya (1973) primijetio je da u primarnim lezijama hipotalamo-hipofiznog sustava pretilost i mentalne promjene dugo prethode seksualnoj disfunkciji. Psihopatološke manifestacije ovise o etiologiji (tumor, traumatska lezija, upalni proces) i težinu patološkog procesa. U početnom razdoblju i s blago izraženom dinamikom, simptomi se dugo manifestiraju kao astenični sindrom. U budućnosti se često opažaju epileptiformni napadaji, promjene ličnosti epileptoidnog tipa (pedantnost, škrtost, slatkoća), akutne i dugotrajne psihoze, uključujući endoformni tip, apatoabulički sindrom i organsku demenciju.
Cerebralno-hipofizna insuficijencija (Symondsova bolest i Shienov sindrom) očituje se izraženim gubitkom tjelesne težine, nerazvijenošću spolnih organa, asteno-adinamskim, depresivnim, halucinatorno-paranoidnim sindromima te intelektualnim i mnestičkim poremećajima.
Za bolesti Štitnjača uočava se njegova hiperfunkcija (Gravesova bolest, tireotoksikoza) ili hipofunkcija (miksedem). Uzrok bolesti mogu biti tumori, infekcije, intoksikacije. Basedowljeva bolest karakterizira trijas somatskih znakova kao što su gušavost, izbuljene oči i tahikardija. Na početku bolesti bilježe se poremećaji slični neurozi:
razdražljivost, uplašenost, tjeskoba ili povišeno raspoloženje. U teškom tijeku bolesti mogu se razviti delirična stanja, akutna paranoidna, agitirana depresija, depresivno-hipohondrijski sindrom. Na diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir prisutnost somatoneuroloških znakova tireotoksikoze, uključujući egzoftalmus, Moebiusov simptom (slabost konvergencije), Graefeov simptom (zaostajanje gornji kapak od šarenice kada se gleda prema dolje – nalazi se bijela traka bjeloočnice). Myxedema je karakterizirana bradipsihijom, smanjenjem inteligencije. Kongenitalni oblik miksedema je kretenizam, koji je nekada bio često endemičan u područjima gdje nema dovoljno joda u vodi za piće.
S Addisonovom bolešću (nedovoljna funkcija kore nadbubrežne žlijezde) javljaju se fenomeni razdražljive slabosti, netolerancije na vanjske podražaje, povećane iscrpljenosti s povećanjem adinamije i monotone depresije, ponekad se javljaju delirična stanja. Dijabetes melitus je često popraćen ne-psihotičnim i psihotičnim mentalnim poremećajima, uključujući delirije, koje karakterizira prisutnost živih vizualnih halucinacija.

Liječenje, prevencija i socijalno-radna rehabilitacija bolesnika sa somatogenim poremećajima

Liječenje bolesnika s somatogenim psihičkim poremećajima provodi se u pravilu u specijaliziranim somatskim medicinskim ustanovama. Hospitalizacija takvih bolesnika u psihijatrijskim bolnicama u većini slučajeva nije preporučljiva, osim bolesnika s akutnim i dugotrajnim psihozama. Psihijatar u takvim slučajevima često djeluje kao savjetnik, a ne kao liječnik. Terapija je složena. Prema indikacijama koriste se psihotropni lijekovi.
Korekcija nepsihotičkih poremećaja provodi se u pozadini glavne somatske terapije uz pomoć tableta za spavanje, sredstava za smirenje, antidepresiva; propisati psihostimulanse biljnog i životinjskog podrijetla: tinkture ginsenga, magnolijeve loze, aralije, ekstrakta eleutherococcusa, pantokrina. Treba imati na umu da mnogi antispazmodični vazodilatatori i antihipertenzivi - klonidin (hemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (intecordin), cinarizin (stugeron), raunatin, rezerpin - imaju blagi sedativni učinak, a trankvilizatori amizil, oksilidin, sibazon ( diazepam, relanium ), nozepam (oksazepam), klozepid (klordiazepoksid), fenazepam - antispazmodik i hipotenziv. Stoga, kada ih koristite zajedno, potrebno je paziti na dozu, pratiti stanje kardiovaskularnog sustava.
Akutne psihoze obično ukazuju na visok stupanj intoksikacije, oštećenje cerebralna cirkulacija, i zamagljivanje svijesti - o teškom tijeku procesa. Psihomotorna agitacija dovodi do daljnjeg iscrpljivanja živčanog sustava i može uzrokovati oštro pogoršanje općeg stanja. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) preporučuju propisivanje klorpromazina, tioridazina (sonapax), alimemazina (teralen) i drugih neuroleptika pacijentima, koji nemaju izražen ekstrapiramidalni učinak, u malim slučajevima. ili srednje doze oralno, intramuskularno i intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti akutnu psihozu uz pomoć intramuskularnih ili intravenska primjena trankvilizatori (seduxen, relanium). S produljenim oblicima somatogene psihoze koriste se trankvilizatori, antidepresivi, psihostimulansi, neuroleptici i antikonvulzivi. Neki lijekovi se slabo podnose, osobito iz skupine antipsihotika, pa je potrebno individualno birati doze, postupno ih povećavati, zamijeniti jedan lijek drugim ako se pojave komplikacije ili izostane pozitivan učinak.
S neispravnim organskim simptomima preporuča se propisivanje vitamina, sedativa ili psihostimulansa, amipalona, ​​piracetama.

Promjene u psihi kod somatskih bolesti mogu biti raznolike. Razmatraju se, u pravilu, u dva smjera: 1) opća obilježja promjena i psihičkih poremećaja u bolestima unutarnjih organa, 2) klinika psihičkih poremećaja u najčešćim oblicima bolesti.

Kod psihogenog uzroka, to se u pravilu pokazuje kod osjetljivih osoba, kada objektivno značenje unutarnje unutarnje bolesti za psihu nije značajno, a promjene u psihi su više posljedica masovnih strahova od bolesnika ili jačine psihološkog sukoba između njegovih motiva, potreba i navodnog smanjenja zbog njegove bolesti.prilike.

Razlog tome je što se za bolesnu osobu njegove želje, očekivanja često subjektivno pokažu značajnijima od samog ostvarenja cilja. Možda se to odnosi i na osobe tzv. anksioznog i sumnjičavog karaktera.

Kliničke opcije promjene u psihi kod somatskih bolesti često se sistematiziraju na ovaj način: masivni mentalni poremećaji, koji djeluju uglavnom na vrhuncu bolesti praćenih vrućicom, koji često poprimaju svojstva psihoze - somatogene, zarazne. A najčešći i tipični oblik takvih poremećaja je delirij.

- akutni strah, dezorijentacija u okolini, popraćena vizualne iluzije i halucinacije.

Granični oblici neuropsihijatrijskih poremećaja, koji su najčešća klinička slika psihičkih poremećaja kod bolesti unutarnjih organa:

1. U slučajevima pretežno somatskog podrijetla - poput neuroze.

2. Prevladavanje psihogene prirode njihove pojave - neurotski poremećaji.

Neurotski poremećaji su takvi neurološki mentalni poremećaji, u čijoj pojavi vodeća vrijednost pripada duševnoj traumi ili unutarnjim duševnim sukobima.

Uglavnom, nastaju na somatski oslabljenoj, promijenjenoj pozadini, prvenstveno u premorbidno lociranim psihogenija osobe. Njihovu kliničku strukturu karakterizira oštrina, ozbiljnost bolnih iskustava, svjetlina, slikovitost; bolno pojačana mašta; povećana fiksacija na tumačenje promijenjenog blagostanja, unutarnje nelagode, poremećaja, kao i preokupacija tjeskobom za svoju budućnost. Pritom ostaje očuvanje kritike, odnosno shvaćanja ovih poremećaja kao bolnih. Neurotski poremećaji u pravilu imaju privremenu vezu s prethodnom traumom ili sukobom, a sadržaj bolnih iskustava često je povezan sa sadržajem traumatske okolnosti. Također ih često karakterizira obrnuti razvoj i opuštanje kako se vrijeme psihičke traume i njezina deaktualizacija uklanjaju.

Od velike važnosti za bolesnu osobu je njegova predodžba o bolesti, zasnovana na najrazličitijim informacijama.

Mora se zapamtiti da je psiha pacijenta od početka bolesti u neobičnom stanju. Sva naša znanja, naše ponašanje u procesu medicinske djelatnosti, štoviše, samo liječenje neće biti zadovoljavajuće ako se ne temelji na cjelovitom razumijevanju ljudskog tijela, uzimajući u obzir složenost njegovih fizičkih i psihičkih manifestacija.

Takav pristup stanju bolesnika temeljen na cjelovitom razumijevanju njegovog tijela uvijek uzima u obzir složen odnos koji postoji između psihičkog stanja čovjeka i njegove bolesti.

Psihički stres, konfliktne situacije mogu utjecati na somatsko stanje bolesnika i uzrokovati takozvane psihosomatske bolesti. Somatska bolest, pak, utječe na mentalno stanje osobe, njegovo raspoloženje, percepciju svijeta oko sebe, ponašanje i planove.

Uz somatske bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se uočiti psihički poremećaji koji se izražavaju različitim sindromima.

Medicinska psihologija, na temelju mentalnih poremećaja, proučava oblike ponašanja somatskog bolesnika, značajke kontakata s drugima, načine utjecaja na psihu za bolju provedbu terapijskih mjera.

Imajte na umu da su u somatskim bolestima najčešće izražene promjene mentalne aktivnosti neurotičnih simptoma. Uz visoku težinu intoksikacije i težinu razvoja bolesti moguće su somatogene psihoze, popraćene stanjima promijenjene svijesti. Ponekad takve somatske bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus itd. dovode do psihoorganskih poremećaja.

Dugotrajna somatska bolest, potreba da ostanete u bolnici mjesecima i godinama ponekad mogu dovesti do promjena osobnosti u obliku patološkog razvoja, u kojem se pojavljuju osobine karaktera koje ranije nisu bile karakteristične za tu osobu. Promjene u prirodi ovih pacijenata mogu spriječiti ili komplicirati liječenje, dovesti ih do invaliditeta. Osim toga, može stvoriti sukobe u medicinskim ustanovama, uzrokovati negativan stav drugih prema tim pacijentima. Ovisno o karakteristikama psihičkih poremećaja u somatskim bolestima, gradi se razgovor između liječnika i bolesnika, ponašanje medicinskog osoblja i cjelokupna taktika medicinskih mjera.

Svijest o bolesti

Valja napomenuti da se u literaturi ne slučajno pojavljuju izrazi o "svijesti o bolesti", o njezinoj "vanjskoj" i "unutarnjoj" slici. Svijest o bolesti ili unutarnja slika bolesti– najčešći pojmovi. E. K. Krasnuškin je u tim slučajevima koristio termine “svijest o bolesti”, “reprezentacija bolesti”, a E. A. Ševaljev - “doživljaj bolesti”. Primjerice, njemački internist Goldscheider pisao je o “autoplastičnoj slici bolesti”, ističući unutar nje dvije međusobno povezane strane: osjetljivu (senzualnu) i intelektualnu (racionalnu, interpretativnu). I Schilder je pisao o "poziciji" u odnosu na bolest.

Interna slika bolesti– holistička slika njegove bolesti koja se javlja u pacijentu, odraz njegove bolesti u psihi pacijenta.

Koncept "unutarnje slike bolesti" uveo je R. A. Luria, koji je nastavio razvoj ideja A. Goldsheidera o "autoplastičnoj slici bolesti", a trenutno se široko koristi u medicinskoj psihologiji.

U usporedbi s nizom sličnih termina medicinske psihologije kao što su “doživljaj bolesti”, “svijest o bolesti”, “odnos prema bolesti”, koncept unutarnje slike bolesti je najopćenitiji i najintegrativniji.

U strukturi unutarnje slike bolesti, osjetljiv i inteligentan razini. Osjetljiva razina uključuje kombinaciju bolnih osjeta i povezanih emocionalna stanja pacijent, drugi - znanje o bolesti i njezina racionalna procjena. Osjetljiva razina unutarnje slike bolesti je ukupnost svih (interoceptivnih i eksteroceptivnih) osjeta izazvanih bolešću. Intelektualna razina unutarnja slika bolesti povezana je s bolesnikovim promišljanjima o svim pitanjima vezanim uz bolest, te tako predstavlja odgovor pojedinca na nove životne uvjete.

Najčešće metode proučavanja unutarnje slike bolesti su klinički razgovor i posebni upitnici. Treba napomenuti da su mnoge pritužbe koje se prezentiraju pacijentima u jasnoj suprotnosti s beznačajnošću, a ponekad i odsutnošću objektivnih poremećaja u unutarnjim organima. U takvim slučajevima otkriva se pacijentova bolna ponovna procjena njegovog stanja hipernozognozija u svojim mislima bolesti. Hipernozognozija– "bijeg u bolest", "odlazak u bolest". ALI anozognozija- bijeg od bolesti. Mentalni čimbenik u tijeku somatske bolesti također se može pratiti u slučajevima kada bolest, na primjer, koja nastaje na pozadini afektivnog stresa, ima organsku osnovu u obliku prethodnih promjena u organu ili sustavu. Primjer takvih bolesti može biti, na primjer, infarkt miokarda nakon afektivnog iskustva kod osobe koja boluje od ateroskleroze.

Postoje određeni razlozi za vjerovanje da je pojava i tijek čak i zaraznih bolesti, poput plućne tuberkuloze, raka, također povezan s psihičkim faktorom. A pojavi ovih bolesti često prethode dugotrajna traumatska iskustva. Dinamika tuberkuloznog procesa karakterizira ovaj odnos - pogoršanja se često javljaju pod utjecajem nesretnih životnih okolnosti, razočaranja, šokova, gubitaka.

Zanimljivi su podaci niza domaćih autora. Tako su, na primjer, I. E. Ganelina i Ya. M. Kraevsky, studirajući premorbidan značajke višeg živčanog djelovanja i osobnosti bolesnika s koronarnom insuficijencijom, utvrdio postojeću sličnost. Češće su to bili ljudi jake volje, svrhoviti, marljivi ljudi s visokom razinom motivacije, kao i sklonosti dugotrajnom unutarnjem iskustvu. negativne emocije. V. N. Myasishchev smatra da je "socijalno disharmoničan" tip ličnosti, koji se nalazi u 60% pacijenata, karakterističan za kardiovaskularne bolesnike. Takva je osoba orijentirana na sebe, s koncentracijom pažnje i interesa na nekoliko, subjektivno značajnih aspekata. Takve su osobe, u pravilu, nezadovoljne svojim položajem, svadljive, osobito u odnosima s upravom, vrlo osjetljive, ponosne.

Utjecaj somatskih bolesti na psihu kod nas je najtemeljitije proučavao L. L. Rokhlin, koji, kao i E. K. Krasnushkin, koristi termin svijest o bolesti.

U sebi uključuje tri karike: 1) odraz bolesti u psihi, gnozu bolesti, njezino znanje; 2) promjene u psihi bolesnika uzrokovane bolešću i 3) odnos bolesnika prema vlastitoj bolesti ili reakcija pojedinca na bolest.

Prva poveznica je gnoza bolesti. Temelji se na tijeku interoceptivnih i eksteroceptivnih osjeta koje stvara bolest i uzrokuje odgovarajuće emocionalna iskustva. Istovremeno se ti osjećaji uspoređuju s postojećim idejama o bolesti.

Na primjer, pomoću ogledala osoba pokušava odrediti je li bolesna ili zdrava. Osim toga, on također pažljivo prati pravilnost svojih prirodnih funkcija, njihov izgled, bilježi osip koji se pojavio na tijelu, a također sluša različite senzacije u unutarnjim organima. U isto vrijeme, osoba bilježi sve različite nijanse i promjene u svojim uobičajenim osjećajima i tijelu. Međutim, ovdje je moguće i suprotno. To jest, asimptomatske, u odnosu na mentalnu sferu, somatske bolesti, kada se lezije unutarnjih organa (tuberkuloza, srčane mane, tumori) otkrivaju slučajno prilikom pregleda pacijenata koji nisu svjesni svoje bolesti. Nakon otkrivanja bolesti i svijesti bolesnika o njoj, ljudi u pravilu imaju subjektivne osjećaje bolesti kojih prije nije bilo. Rokhlin tu činjenicu povezuje s činjenicom da pažnja posvećena bolesnom organu snižava prag interoceptivnih osjeta i oni počinju dolaziti do svijesti. Odsutnost svijesti o bolesti u razdoblju koje je prethodilo njezinu otkriću, autor objašnjava činjenicom da je interocepcija u tim slučajevima, očito, inhibirana snažnijim i stvarnijim podražajima iz vanjskog svijeta.

Na temelju postojanja ova dva tipa pacijentove percepcije svoje bolesti, L. L. Rokhlin predlaže razlikovati: a) asimptomatsku, anozognoziju, hiponozognoziju i b) hipersenzitivnu varijantu svijesti o bolesti. Preosjetljivost predstavlja određene poteškoće za dijagnosticiranje, jer umijeće liječnika zahtijeva sposobnost isticanja pravih simptoma oštećenja organa, uljepšanih subjektivnim doživljajem pacijenta. Druga poveznica u svijesti o bolesti, prema L. L. Rokhlinu, su one promjene u psihi koje su uzrokovane somatskom bolešću. Autor dijeli te promjene u dvije skupine: 1) opće promjene (astenizacija, disforija), karakteristične za gotovo sve bolesnike s većinom bolesti, 2) posebne promjene, ovisno o tome koji je sustav zahvaćen. Na primjer: strah od smrti u bolesnika s anginom pektoris i infarktom miokarda, depresija u bolesnika s želučanim bolestima, povećana razdražljivost i razdražljivost u bolesti jetre uzrokovane obiljem miteroceptivnih informacija koje ulaze u mozak iz zahvaćenog organa.

L. L. Rokhlin razmatra druge odrednice promjena u emocionalnom raspoloženju pacijenata: 1) prirodu bolesti, na primjer: agitacija i smanjenje praga osjetljivosti tijekom febrilnih stanja i jakih bolnih sindroma, pad mentalnog tonusa tijekom stanja šoka, pasivnost bolesnika s trbušnim tifusom, uzbuđenje tijekom tifus itd.; 2) stadij bolesti; 3) treća karika "svijesti o bolesti" je reakcija pojedinca na njegovu bolest.

„Svijest o bolesti“, „unutarnja slika“ pokriva čitav spektar doživljaja bolesne osobe povezanih s njegovom bolešću.

To bi trebalo uključivati: a) ideje o značaju prvih, ranih manifestacija bolesti za bolesnika; b) značajke promjena u dobrobiti zbog komplikacija poremećaja; c) doživljaje stanja i njegovih mogućih posljedica na vrhuncu bolesti; d) ideja o početnom poboljšanju dobrobiti u fazi obrnutog razvoja bolesti i vraćanju zdravlja nakon prestanka bolesti; e) ideja o moguće posljedice bolesti za sebe, za obitelj, za aktivnosti; ideja o odnosu prema njemu tijekom razdoblja bolesti članova obitelji, zaposlenika na poslu, medicinskih radnika.

Ne postoje takvi aspekti života pacijenta koji se ne bi odrazili na njegovu svijest modificiranu bolešću.

Bolest– to je život u promijenjenim uvjetima.

Značajke svijesti o bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Uobičajeni oblici svijesti o bolesti samo su obilježja psihologije bolesne osobe.

2. Stanja svijesti o bolesti, popraćena abnormalnim reakcijama na nju, koja nadilaze tipične reakcije za ovu osobu.

Treba napomenuti da u mnogim slučajevima utječe nesklad koji nastaje tijekom bolesti između preostalih ili čak rastućih potreba osobe i opadajućih sposobnosti osobe. Ovakav sukob, osobito kod dugotrajnih i onesposobljujućih bolesti, može dobiti složeni sadržaj zbog nametanja proturječja između čovjekove želje za brzim ozdravljenjem i njegovih sve manjih mogućnosti. Mogu biti uzrokovane posljedicama bolesti, posebice promjenom njegovih profesionalnih i društvenih prilika.

Somatske bolesti, koje se sastoje u porazu pojedinih unutarnjih organa (uključujući endokrini) ili cijelih sustava, često uzrokuju razne mentalne poremećaje, najčešće nazvane "somatski uvjetovane psihoze" (Schneider K.)

K. Schneider predložio je razmotriti prisutnost sljedećih znakova kao uvjet za pojavu somatski uvjetovanih psihoza. 1) prisutnost izražene klinike somatske bolesti; 2) prisutnost uočljive vremenske veze između somatskih i psihičkih poremećaja; 3) određeni paralelizam u tijeku psihičkih i somatskih poremećaja; 4) moguća, ali ne i obavezna pojava organskih simptoma.

Trenutno nema jedinstvenog stava o pouzdanosti ove "kvadriade".

Klinička slika somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, njezinoj težini, stadiju tečaja, razini učinkovitosti terapijskih intervencija, kao io individualnim svojstvima pacijenta kao što su nasljeđe, konstitucija, premorbidna osobnost, dob, ponekad spol, reaktivnost organizma, prisutnost prethodnih opasnosti (mogućnost reakcije "promijenjenog tla" - ZhislinS G).

Odjeljak tzv. somatopsihijatrije uključuje niz blisko povezanih, ali u isto vrijeme različitih skupina bolnih manifestacija u njihovoj kliničkoj slici.

Prije svega, ovo je zapravo somatogeneza, tj. duševni poremećaji uzrokovani somatskim čimbenikom, koji pripadaju velikom dijelu egzogeno-organskih psihičkih poremećaja Ništa manje mjesto u klinici psihičkih poremećaja u somatskim bolestima zauzimaju psihogeni poremećaji (reakcija na bolest ne samo s ograničenjem ljudskog života, ali i s mogućim vrlo opasnim posljedicama).

23.1. Kliničke manifestacije

Različiti stadiji bolesti mogu biti popraćeni različitim sindromima.Istodobno, postoji određeni niz patoloških stanja koja su danas posebno karakteristična za somatogene mentalne poremećaje. To su sljedeći poremećaji: I) astenični; 2) poput neuroze; 3) afektivni; 4) psihopatski; 5) zabludna stanja; 6) stanje zamagljenosti svijesti; 7) organski psihosindrom.

Poglavlje 23. Duševni poremećaji kod somatskih bolesti 307

Astenija je najtipičnija pojava u somatogenezi. Često postoji tzv. jezgreni ili prolazni sindrom. Trenutno astenija, zbog patomorfoze somatogenih mentalnih poremećaja, može biti jedina manifestacija mentalnih promjena. U slučaju psihotičnog stanja, astenija, u pravilu, može biti njegov debi, ali i završetak.

Astenična stanja izražena su na različite načine, ali uvijek je tipičan umor, ponekad ujutro, poteškoće u koncentraciji, usporavanje percepcije. Karakteristične su i emocionalna labilnost, povećana ranjivost i ogorčenost, brza distraktibilnost.Pacijenti ne mogu tolerirati čak ni blagi emocionalni stres, brzo se umaraju, uzrujavaju se zbog bilo koje sitnice. Ponekad je hiperestezija toliko izražena da bolesnika iritiraju čak i tihi glasovi, obično svjetlo i dodir rublja po tijelu. Česti su poremećaji spavanja.

Osim astenije u najčišćem obliku, vrlo je česta njezina kombinacija s depresijom, tjeskobom, opsesivnim strahovima i hipohondričnim manifestacijama. Dubina asteničnih poremećaja obično je povezana s težinom osnovne bolesti.

neurotski poremećaji. Ovi poremećaji povezani su sa somatskim statusom i javljaju se kada je potonji pogoršan, obično uz gotovo potpuni izostanak ili malu ulogu psihogenih utjecaja. Značajka poremećaja sličnih neurozama, za razliku od neurotičnih, je njihova rudimentarna priroda, monotonija, karakteristična je kombinacija s autonomnim poremećajima, najčešće paroksizmalne prirode. Međutim, vegetativni poremećaji mogu biti i trajni, dugotrajni.

afektivni poremećaji. Za somatogene psihičke poremećaje vrlo su karakteristični distimični poremećaji, prije svega depresija u različitim varijantama. U kontekstu složenog ispreplitanja somatogenih, psihogenih i osobnih čimbenika u nastanku simptoma depresije specifična gravitacija svaki od njih značajno varira ovisno o prirodi i stadiju somatske bolesti.

Općenito, uloga psihogenih i osobnih čimbenika u formiranju simptoma depresije (s progresijom osnovne bolesti) prvo se povećava, a zatim, s daljnjim pogoršanjem somatskog stanja i, sukladno tome, produbljivanjem astenije, značajno se smanjuje.

308 Dio III. Privatna psihijatrija

S progresijom somatske bolesti, dugim tijekom bolesti, postupnim stvaranjem kronične encefalopatije, turobna depresija postupno dobiva karakter disforične depresije, s mrzovoljom, nezadovoljstvom s drugima, kapricioznošću, zahtjevnošću, kapricioznošću.Za razliku od ranije faze , anksioznost nije stalna, već se obično javlja tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, osobito uz stvarnu prijetnju razvoju opasne posljedice U kasnim fazama teške somatske bolesti s teškim simptomima encefalopatije, često na pozadini distrofičnih pojava, astenični sindrom uključuje depresiju s prevladavanjem adinamije i apatije, ravnodušnost prema okolini.

Tijekom razdoblja značajnog pogoršanja somatskog stanja javljaju se napadi tjeskobe i turobnog uzbuđenja, na čijem se vrhuncu mogu pojaviti suicidalni pokušaji.

psihopatskih poremećaja. Najčešće se izražavaju u porastu egoizma, egocentrizma, sumnjičavosti, mračnjaštva, neprijateljskog, opreznog ili čak neprijateljskog odnosa prema drugima, histeriformnih reakcija s mogućom tendencijom pogoršanja vlastitog stanja, želje da se stalno bude u središtu pozornosti, elemenata ponašanja u stavovima, tjeskoba, sumnjičavost, poteškoće u donošenju bilo kakve odluke

Sumanuta stanja. U bolesnika s kroničnim somatskim bolestima, sumanuta stanja obično se javljaju na pozadini depresivnog, asteno-depresivnog, anksiozno-depresivnog stanja.Najčešće je to iluzija stava, osude, materijalne štete, rjeđe nihilističke, štete ili trovanja. ideje nisu postojane, epizodične, često imaju karakter sumanutih sumnji s primjetnom iscrpljenošću bolesnika, praćene verbalnim iluzijama

Stanje zamagljene svijesti. Najčešće se promatraju epizode omamljivanja koje se javljaju na asteničko-adinamičnoj pozadini. Stupanj omamljivanja u ovom slučaju može biti fluktuirajuće prirode. Najblaži stupnjevi omamljivanja u obliku obnubilacije svijesti, uz pogoršanje općeg stanje, može prijeći u stupor pa čak i komu.Delirijski poremećaji često su epizodni, ponekad se javljaju u obliku tzv.

Poglavlje 23 Duševni poremećaji kod somatskih bolesti 309

poznati abortivni delirij često se kombinira s ošamućenjem ili s oniričkim (sanjajućim) stanjima.Za teške somatske bolesti karakteristične su takve varijante delirija kao moussitating i profesionalni s čestim prijelazom u komu, kao i skupina tzv. tihog delirija Silent delirij i slična stanja opažaju se s kroničnim bolestima jetre, bubrega, srca, gastrointestinalni trakt i može nastaviti gotovo neprimjetno od strane drugih. Pacijenti su obično neaktivni, u monotonom su položaju, ravnodušni prema okolini, često ostavljaju dojam da drijemaju, ponekad nešto mrmljaju. Čini se da su prisutni kada gledaju oniričke slike. Povremeno, ova stanja slična onsiroidima mogu izmjenjuju se sa stanjem ekscitacije, najčešće u obliku neuredne uznemirenosti Iluzorno-halucinatorna iskustva s takvim pogoršanjem karakteriziraju šarenilo, svjetlina, prizornost. Moguća su iskustva depersonalizacije, poremećaji senzorne sinteze

Amentativna omamljenost u čistom obliku nije česta, uglavnom s razvojem somatske bolesti na tzv. promijenjenom tlu, u obliku prethodnog slabljenja tijela, emocionalne labilnosti.

Sumračno stanje svijesti u svom čistom obliku kod somatskih bolesti je rijetko, obično uz razvoj organskog psihosindroma (encefalopatija)

Oneiroid u svom klasičnom obliku također nije vrlo tipičan, mnogo su češće delirično-oneiroidna ili onirička (sanjarska) stanja, obično bez motoričke ekscitacije i izraženih emocionalnih poremećaja.

Glavna značajka sindroma zamagljenja svijesti u somatskim bolestima je njihovo brisanje, brzi prijelaz iz jednog sindroma u drugi, prisutnost mješovitih stanja, pojava, u pravilu, na asteničnoj pozadini.

Tipični psihoorganski sindrom. U somatskim bolestima javlja se rijetko, javlja se, u pravilu, s dugotrajnim bolestima s teškim tijekom, kao što su, osobito, kronične zatajenja bubrega ili dugotrajna ciroza jetre sa simptomima portalna hipertenzija

U somatskim bolestima, astenična varijanta psihoorganskog sindroma je češća s rastućom mentalnom slabošću, povećanom iscrpljenošću, plačljivošću, astenodisforičnom nijansom raspoloženja.

310 Dio III. Privatna psihijatrija

Kao rezultat proučavanja ovog poglavlja, student bi trebao:

znati

• najčešći psihopatološki sindromi u akutnoj i kronična bolest srce, jetra, bubrezi, pluća, gastrointestinalni trakt i endokrini sustav;
• mentalni poremećaji u cerebralnoj aterosklerozi i hipertenziji;

biti u mogućnosti

• identificirati psihopatološke simptome karakteristične za somatogene psihoze općenito, te specifične simptome karakteristične za pojedine somatske bolesti;
• koristiti rezultate somatskog pregleda i laboratorijske podatke za dijagnozu;

vlastiti

• način vođenja kliničkog razgovora u radu s bolesnicima, prikupljanje anamnestičkih podataka o životu, a posebno o prošlim i sadašnjim somatskim bolestima te psihičkim reakcijama bolesnika kada se one pojave;
• psihodijagnostičke metode za procjenu pacijentovog stava prema trenutnoj bolesti, njegovo raspoloženje, stanje gnostičkih procesa.

Od kraja 19.st pojavili su se opisi duševnih poremećaja čija se pojava povezivala sa somatskim bolestima, akutnim i kroničnim (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Takve psihoze postale su poznate kao somatogeni. U isto vrijeme, K. Bongeffer (K. Bonhoeffer) je vjerovao da je sposobnost mozga da odgovori na djelovanje različitih vanjskih opasnosti ograničena, stoga postoji uobičajena, jedinstvena vrsta mentalnog odgovora - "egzogeni tip reakcija “, koji se svodi na nekoliko psihopatoloških sindroma. Prema drugom stajalištu, osim općeg tipa egzogenog odgovora, postoje psihopatološki sindromi specifični za određene somatske poremećaje i varijante njihovog tijeka u vremenu (A. V. Snezhnevsky, V. A. Gilyarovskiy, K. Conrad, E. K. Krasnushkin) . Osim toga, naglašena je i uloga mentalnog odgovora osobe na prisutnost teškog somatskog poremećaja (R. A. Luria, E. A. Shevalev, V. N. Myasishchev).

S teškom patologijom aktivnosti unutarnjih organa kod ljudi zbog metaboličkih poremećaja, kronične intoksikacije, mijenja se aktivnost moždanih neurona, stoga su mogući mentalni poremećaji.

uobičajeni, većina karakteristični psihopatološki sindromi u bolestima unutarnjih organa su sljedeći: astenični sindrom, emocionalni poremećaji, deluzijski sindromi, sindromi poremećaja svijesti, poremećaji ponašanja psihopatske prirode.

Astenični sindrom manifestira se u visokom umoru čak i uz beznačajne intelektualne i tjelesne napore, u iscrpljenosti dobrovoljne pažnje, u funkcionalnom oštećenju pamćenja. Pacijenti imaju nagli pad produktivnosti u aktivnostima. Pojavljuju se simptomi slični neurozi: emocionalna labilnost, razdražljivost, plačljivost, netolerancija na jake podražaje (oštri zvukovi, jarko svjetlo), poremećaji spavanja u obliku teškoća zaspavanja, površnog, tjeskobnog sna.

Emocionalni poremećaji uglavnom se očituje kao depresija, integrirajući se s astenijom u astenodepresivni sindrom. U početku mentalnih poremećaja somatogenog podrijetla, depresija nalikuje neurotičnoj depresiji, ali s pogoršanjem somatske patologije depresija se mijenja: mrzovoljnost, kapricioznost, izbirljivost prema drugima, pojavljuju se epizode disforije. U djece i adolescenata depresija obično nije dugotrajna, praćena razdražljivošću, negativizmom, kršenjem bolničkog režima; u involucionarnom razdoblju života tjeskobna priroda depresije se jasnije očituje. Uz značajno pogoršanje somatskih poremećaja, u kritičnim stanjima, tjeskoba, strah mogu iznenada naglo porasti ili se može pojaviti samozadovoljno-euforično stanje s iznenadnim epizodama razdražljivosti.

Deluzijski sindromi obično u somatski bolesnih ljudi kombiniraju se s depresijom i astenijom. Depresivno-sumanuti simptomi najčešće sadrže deluzije odnosa, oštećenja, nerijetko nihilistički delirij sve do Kotardovog nihilističkog delirija s izjavama bolesnika o razaranju i nestanku unutarnjih organa, o pretvaranju u mrtvace i sl. Ponekad je delirij praćen senzopatije.

Iz sindromi poremećene svijesti najčešće bolesnici imaju stupor, kratkotrajna oneiroidna stanja. Sasvim tipično za bolesnike je treperenje jasnoće svijesti u obliku asteničke konfuzije svijesti i prijelaza iz jedne vrste poremećaja svijesti u drugu.

Psihopatske manifestacije somatogenog uvjetovanja Očituje se u obliku rastuće sebičnosti osobe, u opreznom, pa čak i sumnjičavom odnosu prema drugima, sklonosti preuveličavanju ozbiljnosti somatskog stanja, želji da privuče pozornost na sebe elementima ponašanja u stavu.

Bolesti pojedinih sustava i organa osobe također se mogu odraziti na neke značajke mentalnih poremećaja.

Na bolesti gastrointestinalnog trakta(gastritis, kolitis, čir na želucu i duodenum) moguća je pojava simptoma sličnih neurozi i psihonatonu. Pacijenti postaju kapriciozni, razdražljivi, izražavaju hipohondrijske pritužbe. Sve se to promatra u pozadini asteno-depresivnog sindroma. Mogu se javiti slušne pseudohalucinacije i senestopatije. Psihopatološki simptomi češće su vremenski povezani s egzacerbacijom somatske bolesti, ali ne nužno. Trajanje mentalnih poremećaja doseže nekoliko tjedana; kada se somatska patologija izliječi, obično prestaju.

Na bolesti jetrečesto se opaža depresija, poremećaji spavanja, adinamija pacijenta, i sa akutno zatajenje jetre mogu postojati poremećaji svijesti deliričnog tipa ili koma.

zatajenja bubregačesto praćena pritužbama na glavobolje, loše raspoloženje, visok umor. S porastom dekompenzacije bubrežne funkcije javljaju se poremećaji svijesti u obliku delirija, sumraka i kome.

Kod bolesnika Bronhijalna astma mogu se uočiti razdražljivost, afektivna eksplozivnost, depresivno-sumanuti sindrom s idejama odnosa, posebnog značaja, sa slušnim halucinacijama. Takve psihotične slike mogu trajati i do nekoliko tjedana, ali postoje i kratkotrajni psihički poremećaji s izraženim strahom i poremećajima svijesti od nekoliko sati ili dana.

Razni psihijatrijski poremećaji su bolesti srca i kardiovaskularnog sustava. Dakle, kod bolesti srca s napadima angine, emocionalna nestabilnost bolesnika, astenija, povećana anksioznost, poremećaji spavanja s čestim iznenadna buđenja i neugodne uznemirujuće snove. Na pozadini distimičnih stanja, pacijenti često imaju afektivne reakcije na druge, kardiofobne manifestacije.

Uoči infarkta miokarda iu njegovom akutnom razdoblju, bolesnici sa i bez angine pektoris obično razvijaju anksioznost, strah od smrti i hiperesteziju. Bolesnici su izrazito razdražljivi, nemirni u pokretu ili, obrnuto, šutljivi, neaktivni, leže u krevetu, boje se pomaknuti. Može postojati omamljenost različite dubine (od blagog stupora do kome). U akutnom razdoblju infarkta miokarda, osobito s nestankom angine pektoris, anksiozno depresivno stanje može biti zamijenjeno euforijom, u kojoj pacijenti više ne percipiraju adekvatno svoje somatsko stanje, unatoč protestima medicinskog osoblja, skloni su napustiti intenzivnu njegu, skinu elektrode s kardiografa i izjavljuju da žele ići kući jer se osjećaju odlično. Nakon akutno razdoblje srčanog udara, često postoji depresivna pozadina raspoloženja s teškom astenijom, sa strahom od drugog srčanog udara, s turobnim doživljajem kraja života i suicidalnim mislima, osobito u starijih bolesnika. Često pacijenti postaju hipohondrični, bojeći se bilo kakvog fizičkog napora i širenja ograničenja bolničkog režima. U budućnosti, hipohondrijske i fobične manifestacije mogu postati prilično postojane.

U bolesnika s teške srčane mane s teškim dekompenzacijama srčane aktivnosti opažaju se stanja oštrog izraženog straha, distimije, tjeskobe ili, obrnuto, euforije.

Na hipertenzija mentalni poremećaji mogu se manifestirati u različitim fazama njegovog tijeka. U ranim stadijima često se javljaju neurozolike i psihopatske manifestacije mentalnih poremećaja: razdražljiva slabost, opća tjeskoba, iscrpljenost, znakovi somatovegetativnih disfunkcija, poremećaji spavanja i česte glavobolje. Smanjuje se brzina pamćenja trenutnih informacija i količina kratkoročnog pamćenja. Postoje senestopatije, hipohondrija, strah od progresije hipertenzivnih manifestacija i smrti. Tjeskobna sumnjičavost, razdražljivost, hirovitost rastu. Tijekom razdoblja izraženih znakova hipertenzije, organske promjene u žilama mozga sve više dovode do znakova encefalopatije. Istodobno, glavobolje postaju gotovo stalne, stalna razdražljivost prelazi u česte napade ljutnje na druge. Defekti pamćenja se pogoršavaju. Rastu egocentričnost i sukobi. Raspon interesa se sužava, inicijativa i aktivnost se smanjuju, tempo intelektualnih operacija usporava. Međutim, profesionalne mogućnosti i osnovne osobne kvalitete osobe, unatoč slabljenju intelektualnih podataka, ostaju u cjelini bez grubih promjena. Postupno, s povećanjem hipertenzivnih kriza, pacijenti mogu doživjeti razdoblja akutnih psihotičnih stanja s anksiozno-depresivnim manifestacijama, pogoršanim u večernjim satima, s pojavom sumanutih ideja stava, posebnog značaja i progona. Na pozadini hipertenzivne krize pojavljuju se poremećaji svijesti u obliku stupora, stanja sumraka, a ponekad i delirijalnog sindroma. U kasnoj fazi tijeka hipertenzije postupno se razvija demencija, često lakunarne prirode, kada su neki aspekti intelekta, znanja i vještina potpuno očuvani, dok drugi pokazuju tešku insuficijenciju, možda potpunu demenciju s velikim smanjenjem sposobnosti. pamćenja, pažnje, mentalnih operacija i reprodukcije prošlih znanja i vještina.

Nakon teške moždani udari demencija može biti popraćena grubim poremećajima pamćenja do Korsakoffovog sindroma, gubitkom stečenih vještina, airacto-agnostičkim poremećajima i apato-abuličkim manifestacijama.

Mentalni poremećaji u endokrine bolesti imaju oba znaka zajednička svima, a povezana su s poremećajima pojedinih endokrinih žlijezda.

Od uobičajenih mentalnih poremećaja u endokrinopatijama, može se izdvojiti "endokrini psihosindrom" (M. Bleuler (M. Bleuler)) - povećanje ili smanjenje intenziteta utjecaja na ponašanje pacijentovih instinkata i nagona, intelektualni nedostatak , osobito s kongenitalnom patologijom endokrinog sustava, prisutnošću astenijskog sindroma i afektivnim kršenjima.

Na disfunkcija prednje hipofize(Simmondsova bolest) kod bolesnika vodeći je apato-Abulichov sindrom s hipodinamijom, asteničnosti i plačljivošću. Moguća pojava kratkotrajnih epizoda halucinantnog i zabludnog karaktera.

Na hiperfunkcija štitne žlijezde kod pacijenata postoji izražena plačljivost, brza promjena raspoloženja, smanjenje radne sposobnosti s iscrpljivanjem pažnje, nervoza, razdražljivost i hiperestezija. Često postoji depresija s hipohondrijom, anksioznost, mnogo rjeđe postoji apatija, ravnodušnost prema onome što se događa.

Na hipotireoza pacijenti su pospani, letargični, bez inicijative, umorni, s oštrim usporavanjem stope mentalni procesi i slabljenje pamćenja. Uz kongenitalnu insuficijenciju štitnjače (miksedem) razvija se teški stupanj mentalne nerazvijenosti u obliku kretenizma.

Na insuficijencija gušterače u obliku dijabetes u bolesnika na asteničnoj pozadini opaža se visok umor, letargija, smanjeno raspoloženje i emocionalna nestabilnost. Dugi tijek bolesti s čestim hipoglikemijama može dovesti do encefalopatije s intelektualno-mnestičkom insuficijencijom. Moguća pojava kratkotrajnih psihotičnih stanja s poremećajima svijesti deliričnog, amentalnog tipa ili s iluzorno-halucinatornom konfuzijom, afektivnom napetošću. Javljaju se epileptiformni napadaji i sumračni poremećaji svijesti.

U slučajevima kroničnih nedostatnost funkcija kore nadbubrežne žlijezde praćene pretjeranom pigmentacijom kože i sluznica (Addisonova bolest, "brončana bolest"), bolesnici često imaju stanje kronični umor, letargija, pospanost, poteškoće s koncentracijom, gubitak pamćenja. Često prevladava apatija ili loše raspoloženje ili se javlja nemotivirana tjeskoba, tjeskoba, sumnja i ogorčenost. Moguća su kratkotrajna psihotična stanja s anksiozno-deluzionalnim i anksiozno-depresivnim simptomima, s nekom vrstom taktilne protozoalne halucinoze (osjećaj raznih insekata i malih crva koji gmižu pod kožom). Halucinoza je češća kod starijih bolesnika.

Kontrolna pitanja i zadaci

• 1. Koji su karakteristični psihopatološki simptomi u početnom razdoblju somatogenih psihoza?
• 2. Opišite perceptivne smetnje kod somatogenih psihoza.
• 3. Navedite poremećaje mišljenja karakteristične za somatogene psihoze.
• 4. Nabrojite sindrome emocionalne smetnje sa somatogenim psihozama.
• 5. Navedite psihopatološke sindrome u hipertenziji.
• 6. Navedite psihopatološke sindrome u cerebralnoj aterosklerozi.
• 7. Nabrojite psihičke poremećaje kod bolesti štitnjače.
• 8. Navedite psihičke poremećaje kod bolesti gušterače.
• 9. Koji su psihički poremećaji kod infarkta miokarda?

Duševni poremećaji u somatskim bolestima i endokrinopatijama (s endokrinim poremećajima) raznoliki su po svojoj kliničke manifestacije- od blagih asteničnih stanja do teških psihoza i demencije.
Mentalni poremećaji kod somatskih bolesti

Somatogene psihoze razvijaju se u različitim fazama tijeka somatske bolesti. U patogenezi somatske psihoze važni su brojni čimbenici, uključujući težinu i karakteristike tijeka određene bolesti. Velika važnost pridaje se hipoksiji, hipersenzibilizaciji,

239 18. poglavlje

disti i vegetativne promjene na pozadini "promijenjenog tla" (razni patogeni čimbenici preneseni u prošlosti, a posebno kraniocerebralna trauma, intoksikacija itd.).
Napredak u liječenju somatskih bolesti i somatogenih psihoza doveo je do smanjenja pojave izraženih akutnih psihotičnih oblika i povećanja protrahiranih usporenih oblika. Uočene promjene u kliničkim obilježjima bolesti (patomorfoza) očitovale su se iu činjenici da se broj slučajeva psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti smanjio za 2,5 puta, au sudsko-psihijatrijskoj praksi slučajevi ispitivanja psihičkog stanja kod somatskih bolesti ne javljaju se često. Istodobno je došlo do promjene u kvantitativnom omjeru oblika tijeka ovih bolesti. Smanjen je udio pojedinačnih somatogenih psihoza (primjerice amnestičkih stanja) i psihičkih poremećaja koji ne dosežu stupanj psihoze.
Stereotip razvoja psihopatoloških simptoma u somatogenim psihozama karakterizira početak asteničnih poremećaja, a zatim zamjena simptoma psihotičnim manifestacijama i endoformnim "prijelaznim" sindromima. Ishod psihoze je oporavak ili razvoj psihoorganskog sindroma.
Somatske bolesti, kod kojih se najčešće opažaju mentalni poremećaji, uključuju bolesti srca, jetre, bubrega, upalu pluća, peptički ulkus, rjeđe - pernicioznu anemiju, alimentarnu distrofiju, beriberi, kao i postoperativne i postporođajne psihoze.
U kroničnim somatskim bolestima nalaze se znakovi patologije osobnosti, u akutnom i subakutnom razdoblju mentalne promjene ograničene su na manifestacije reakcije osobnosti sa svojim inherentnim karakteristikama.
Jedan od glavnih kompleksa psihopatoloških simptoma uočenih u raznim somatskim bolestima je astenični sindrom. Ovaj sindrom karakterizira teška slabost, umor, razdražljivost i prisutnost teških autonomnih poremećaja. U nekim slučajevima, fobični, hipohondrijski, apatični, histerični i drugi poremećaji pridružuju se asteničnom sindromu. Ponekad do izražaja dolazi fooični sindrom. Strah svojstven bolesnoj osobi,

240 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

postaje uporan, bolan, razvija se tjeskoba za vlastito zdravlje, budućnost, osobito prije kirurška operacija, složeno instrumentalno istraživanje. Često pacijenti razvijaju kardio- ili karcinofobične sindrome. Postoji stanje euforije nakon anestezije, s hipoksijom u bolesnika s kardiopulmonalnom patologijom. Euforiju karakterizira neadekvatno povišeno raspoloženje, nemir, nedostatak produktivnosti mentalne aktivnosti i smanjenje kritičnih sposobnosti pacijenta.
Vodeći sindrom u somatogenim psihozama je omamljenost (često deliričnog, amentalnog i rjeđe sumračnog tipa). Ove se psihoze razvijaju iznenada, akutno, bez prekursora na pozadini prethodnih asteničnih, neuroza, afektivnih poremećaja. Akutne psihoze obično traju 2-3 dana, zamjenjuju ih astenično stanje. Uz nepovoljan tijek somatske bolesti, oni mogu imati dugotrajni tijek s kliničkom slikom depresivnih, halucinantno-paranoidnih sindroma, apatičnog stupora.
Depresivni, depresivno-paranoidni sindromi, ponekad u kombinaciji s halucinacijama (obično taktilnim halucinacijama), opaženi su kod teških plućnih bolesti, kancerogenih lezija i drugih bolesti unutarnjih organa koji imaju kronični tijek i dovode do iscrpljenosti.
Nakon preležanih somatogenih psihoza može se formirati psihoorganski sindrom. Međutim, manifestacije ovog kompleksa simptoma s vremenom se izglađuju. Klinička slika psihoorganskog sindroma izražena je intelektualnim poremećajima različitog intenziteta, smanjenjem kritičkog stava prema vlastitom stanju i afektivnom labilnosti. S izraženim stupnjem ovog stanja javlja se spontanost, ravnodušnost prema vlastitoj osobnosti i okolini, značajni mnestičko-intelektualni poremećaji.
Među bolesnicima s patologijom srca, najčešći mentalni poremećaji javljaju se u bolesnika s infarktom miokarda.
Mentalni poremećaji općenito su jedna od najčešćih manifestacija u bolesnika s infarktom miokarda, pogoršavajući tijek bolesti (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, itd.), povećavajući stope smrti i invaliditeta (U. Herlitz i sur., 1988.;

241 CHAva 18. Poremećaji u somatskim bolestima

J. Denollet i sur., 1996. i drugi), pogoršavajući kvalitetu života bolesnika (V. P. Pomerantsev i sur., 1996.; Y. Y. His i sur., 1990.).
Mentalni poremećaji se razvijaju u 33-85% bolesnika s infarktom miokarda (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler i sur., 1994; M. J Razada, 1996). Objašnjena je heterogenost statističkih podataka različitih autora širok raspon psihički poremećaji, od psihotičnih do neuroza i patokarakteroloških poremećaja.
Postoje različita mišljenja o preferiranju uzroka koji pridonose pojavi psihičkih poremećaja kod infarkta miokarda. Odražava vrijednost pojedinačnih uvjeta, posebno značajki klinički tijek i ozbiljnost infarkta miokarda (M. A. Tsivilko i sur., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, itd.), konstitucionalno-biološki i socio-okolišni čimbenici (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi i sur., S. Roose, E. Spatz, 1998.), komorbidna patologija (I. Shvets, 1996.; R. M. Carme i sur., 1997.), osobine ličnosti bolesnika, nepovoljni mentalni i društveni utjecaji (V. P. Zaitsev, 1975.; A. Appels, 1997.) .
Pretnjaci psihoze kod infarkta miokarda obično su izraženi afektivni poremećaji, tjeskoba, strah od smrti, motorna agitacija, autonomni i cerebrovaskularni poremećaji. Među ostalim vjesnicima psihoze opisuju se stanje euforije, poremećaji spavanja i hipnogoške halucinacije. Kršenje ponašanja i režima ovih pacijenata dramatično pogoršava njihovo somatsko stanje i može čak dovesti do smrti. Najčešće se psihoza javlja unutar prvog tjedna nakon infarkta miokarda.
NA akutni stadij psihoze kod infarkta miokarda najčešće se javljaju sa slikom poremećene svijesti, češće deliričnog tipa: bolesnici osjećaju strahove, tjeskobu, dezorijentirani su u mjestu i vremenu, doživljavaju halucinacije (vidne i slušne). Bolesnici su zabilježeni motorički nemir, negdje teže, nekritični su. Trajanje ove psihoze ne prelazi nekoliko dana.
Primjećuju se i depresivna stanja: bolesnici su depresivni, ne vjeruju u uspjeh liječenja i mogućnost oporavka, primjećuju se intelektualna i motorna retardacija, hipohondrija, tjeskoba, strahovi, osobito noću, rano buđenje i tjeskoba.

242 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti

Nakon nestanka psihotičnih poremećaja akutnog razdoblja, koji je povezan s glavnim procesom infarkta miokarda, mogu se pojaviti neurotične reakcije tipa kardiofobije, trajna astenična stanja, koja u velikoj mjeri određuju invaliditet pacijenata koji su imali infarkt miokarda.
Kod dijagnosticiranja somatogene psihoze postaje potrebno razlikovati je od shizofrenije i drugih endoformnih psihoza (manično-depresivnih i involucijskih). Glavni dijagnostički kriteriji su: jasna povezanost somatske bolesti, karakterističan stereotip razvoja bolesti s promjenom sindroma od asteničnih do stanja poremećene svijesti, izražena astenična pozadina i izlaz iz psihoze koji je povoljan za pojedinca s poboljšanjem somatogene patologije.
Liječenje, prevencija psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti. Liječenje mentalnih poremećaja u somatskim bolestima treba biti usmjereno na osnovnu bolest, biti sveobuhvatno i individualno. Terapija osigurava i utjecaj na patološko žarište i detoksikaciju, normalizaciju imunobioloških procesa. Potrebno je osigurati strogi 24-satni liječnički nadzor bolesnika, osobito onih s akutnim psihozama. Liječenje bolesnika s duševnim poremećajima temelji se na općim sindromskim principima - na primjeni psihotropnih lijekova koji se temelje na klinička slika. S astenijskim i psihoorganskim sindromom propisana je masivna opća terapija jačanja - vitamini i nootropici (piracetam, nootropil).
Prevencija somatogenih psihičkih poremećaja sastoji se u pravodobnom i aktivno liječenje osnovne bolesti, mjere detoksikacije i uzimanje sredstava za smirenje s povećanjem tjeskobe i poremećaja spavanja.