TABLICA PERCENTILA VISINE I TEŽINE ZA DJEČAKE


sl.3

TABLICA PERCENTILA VISINE I TEŽINE ZA DJEVOJČICE


sl.4

Slike 3 i 4 prikazuju vrijednosti visine za dječake i djevojčice. Na primjer, dječak ima 6 godina i visok je 110 cm Označite točku sjecišta crte povučene od broja 6 s vodoravnom crtom na 110 cm i uvjerite se da je visina vašeg djeteta normalna. Također vidite da u ovoj dobi normalna, zdrava djeca mogu biti visoka između 108 i 122 cm.

Drugi primjer: Dijete ima 14 godina i visoko je 135 cm Vidite da je njegova visina ispod granice normale. Trebali biste odmah konzultirati liječnika i utvrditi uzrok zastoja u rastu djeteta.

Što su percentili (percentili)?

Na engleskom ova riječ znači "postotak". Srednja linija - 50. percentil - prosječna je visina za određenu dob. Donja linija grafikona je 3. percentil (percentil). Ovaj rast je 3% djece ove dobi. Gornja linija grafikona je 97. percentil. 3% djece ove dobi također ima takav rast, samo 3. percentil je 3% djece s najnižim pokazateljima, a 97. je 3% djece s najvišim pokazateljima za ovu dob. Ako je visina djeteta ispod 3. percentila ili više od 97. onda se svakako trebate posavjetovati s liječnikom.

Iz tablica možete saznati jesu li visina i težina vašeg djeteta normalni u određenoj dobi (od rođenja do 17 godina). U nastavku su dane centilne tablice.

Stomatološki stolovi za procjenu tjelesni razvoj djeca predstavljaju svojevrsnu "matematičku fotografiju" distribucije veliki broj djece povećanjem pokazatelja visine, težine, opsega prsa i glave. Praktična uporaba ovih tablica iznimno je jednostavna i praktična, u kombinaciji s dobrim logičkim razumijevanjem rezultata evaluacije.

U stupcima centilnih tablica prikazane su kvantitativne granice svojstva u određenom udjelu (postotku, centilu) djece određene dobi i spola. Istodobno, vrijednosti tipične za polovicu zdrave djece određenog spola i dobi uzimaju se kao prosječne ili strogo normalne vrijednosti, što odgovara intervalu od 25-50-75%. U našim tablicama ovaj interval je osjenčan. Intervali koji su blizu prosjeka ocjenjuju se kao ispod i iznad prosjeka (odnosno 10-25% i 75-90%). Ovi pokazatelji roditelji se također mogu smatrati normalnim. Ako indikator padne u zonu 3-10 ili 90-97%, trebali biste biti oprezni i upozoriti na to liječniku. Ovo je područje pažnje koje zahtijeva dodatne konzultacije i preglede. Ako djetetov pokazatelj prelazi 3 ili 97%, vrlo je vjerojatno da dijete ima neku vrstu patologije koja utječe na pokazatelje njegovog fizičkog razvoja.
raspodjela djece prema opsegu glave

Što je zubna ljuska, na primjer, rast, možete razumjeti u sljedećem primjeru. Zamislite 100 djece iste dobi i spola, poredane od najmanjeg prema najvišem. Rast prvo troje djece ocjenjuje se kao vrlo nizak, od 3. do 10. - nizak, 10-25 - ispod prosjeka, 25-75 - prosječan, 75-90 - iznad prosjeka, 90-97 - visok i posljednja tri muškarca - vrlo visoka.

Pokazatelj visine, težine itd. pojedinog djeteta može se smjestiti u vlastiti “hodnik” centilne ljestvice odgovarajuće tablice. Ovisno o tome u koje su "hodnike" antropometrijski podaci djeteta upali, formulira se vrijednosni sud i donosi odgovarajuća taktička medicinska odluka.

Prema istom principu, procjenjuje se korespondencija tjelesne težine s duljinom i visinom djeteta, dok se distribucija gradi pomoću pokazatelja težine djece iste visine.

Softverski kalkulator za izračun konačne visine i koeficijenta standardne devijacije kod pacijenata s nedostatkom hormona rasta u ruskoj populaciji na temelju matematičkih modela neuronskih mreža.

Somatotropna insuficijencija (GH-deficijencija) je bolest uzrokovana kršenjem sinteze, sekrecije, regulacije i biološkog učinka somatotropnog hormona (GH). Od 1985. godine, rekombinantni hormon rasta (rGH) je općeprihvaćen tretman za nizak rast zbog nedostatka GH. Ova terapija je vrlo učinkovita, ali dugotrajna i skupa. Odgovor na liječenje kod različite djece može značajno varirati.

Predviđanje učinkovitosti terapije rGH u bolesnika s nedostatkom GH omogućuje personalizirani pristup liječenju: preporučiti pažljivo pridržavanje režima i doziranja lijeka, procijeniti učinkovitost terapije u različitim skupinama bolesnika i jasno pokazati čimbenike koji određuju konačna stopa rasta.

Zaposlenici Endokrinološke znanstveni centar izrađen je matematički model za predviđanje konačnog postignutog rasta (EFG) i njegovog koeficijenta standardne devijacije u djece s nedostatkom hormona rasta u ruskoj populaciji. Na temelju ovog modela razvijen je softverski internetski kalkulator. U njegovom stvaranju sudjelovali su sljedeći ljudi: A.E. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. Dedov. Razvoj softverskog kalkulatora podržali su StatSoft Russia i Zaklada KAF.

Kalkulator je izrađen korištenjem podataka 121 pacijenta koji su bili praćeni na Institutu za dječju endokrinologiju Savezne državne proračunske ustanove Endokrinološki centar od 1978. do 2016. godine. s dijagnozom nedostatka GH i liječeni rGH od trenutka dijagnoze do postizanja konačnog rasta. Uzima u obzir auksološke značajke pacijenata ruske populacije i dostupan je za široku upotrebu.

Glavne prednosti ovog modela u odnosu na prethodne su prošireni horizonti predviđanja, točnost i korištenje prediktora dostupnih u rutinskoj praksi, što kliničarima pojednostavljuje korištenje kalkulatora.

Pokazali su razvijeni modeli umjetnih neuronskih mreža visoka preciznost predviđanje KDR (srednja kvadratna pogreška - 4,4 cm, udio objašnjene varijance - 76%). Točnost u predviđanju SDS KDR je nešto manja (korijen srednje kvadratne pogreške - 0,601 SDS, udio objašnjene varijance je 42%). Studija u budućnosti planira koristiti veće baze podataka za modeliranje, što će poboljšati kvalitetu predviđanja učinkovitosti rGH terapije.


Korišteni klinički i laboratorijski pokazatelji:

  • Spol (m/ž).
  • Kronološka dob (XA) u vrijeme dijagnoze nedostatka GH (godine, točno do mjeseca. 1 mjesec je približno 0,08 godina).
  • Pubertetski status (pretpubertetski/pubertetski) određen je prema Tannerovoj klasifikaciji.
  • Utvrđen je oblik bolesti (IDGR/MDGA). na temelju laboratorijskih pretraga: str U slučaju izoliranog nedostatka GH, pacijentu je dijagnosticiran IDHR, s nedostatkom dva ili više hormona adenohipofize (TSH, ACTH, prolaktin, LH, FSH), dijagnosticiran je MDHA.
  • Maksimalna stimulirana razina hormona rasta tijekom testa s klonidinom i/ili inzulinom (ng/ml).
  • Redovitost terapije rGH (RT) (da/ne) procjenjuje se ispitivanjem bolesnika . Pauza u liječenju preparatima rGH u ukupnom trajanju od najviše 1 mjesec godišnje ocjenjuje se kao redovita terapija, u ukupnom trajanju dužem od 1 mjeseca - kao neredovita.


Auksološki pokazatelji:

  • SDS visine pri rođenju - izračunava se formulom: SDS visine \u003d (x-X) / SD, gdje je x visina djeteta, X prosječna visina za određenu kronološku dob i spol, SD standardna devijacija visina za određenu kronološku dob i spol (pri rođenju za dječake ruske populacije SD \u003d 2,02 cm, X \u003d 54,79 cm, za djevojčice SD = 2,02 cm, X = 53,71 cm).
  • Visina SDS za kronološku dob i spol u vrijeme dijagnoze nedostatka GH: tjelesna duljina se mjeri mehaničkim stadiometrom s točnošću od 0,1 cm. Stupanj odstupanja visine pacijenta od prosjeka u populaciji izračunava se pomoću formula: visina SDS \u003d (x-X) / SD, gdje je x visina djeteta, X je prosječna visina za danu kronološku dob i spol, SD je standardna devijacija visine za danu kronološku dob i spol ( Norme su predstavljene na web stranici SZO http://www.who.int/childgrowth/standards/en/) ili pomoću aplikacije Auxology.
  • SDS genetski predviđene visine izračunava se korištenjem podataka o visini roditelja pacijenta pomoću aplikacije Auxology.
  • Pacijentova koštana dob (BW) u vremenu dijagnoza nedostatka GH (godine, točno do 6 mjeseci). Procjena stupnja diferencijacije Procjena skeleta (“koštana dob”) provedena je prema metodi Greulich & Pyle prema rendgenskom snimku šaka sa zglobovima šake.
  • Omjer "dob kostiju / kronološka dob" (BW/HB) u vrijeme dijagnoze nedostatka GH izračunat je matematički.
  • KDR (cm) - konačni postignuti rast.
  • SDS CDR je koeficijent standardne devijacije konačnog ostvarenog rasta.
Pravilna procjena tjelesnog statusa djeteta nemoguća je bez redovitih mjerenja i preciznog pridržavanja tehnike antropometrije.

      1. Visina u stojećem položaju (duljina tijela)
jedan od glavnih pokazatelja ukupne veličine tijela i duljine kostiju. Antropometrija se provodi ujutro.

Tehnika mjerenja rasta.

visina stajanja kod starije djece određuje se vertikalnim stadiometrom sa sklopivim stolcem ili pomičnim antropometrom (bez cipela). Stopala se trebaju dodirivati ​​i biti što čvršće pritisnuta na pod, a pete trebaju dodirivati ​​potpornu šipku ili zid (ovisno o vrsti visinomera). Dijete treba stajati ravno (stražnjica i lopatice dodiruju stražnju stijenku visinomera, koljena su ispružena i pomaknuta), držeći opuštene ruke uz tijelo. Glava se postavlja u položaj u kojem su donji rub orbite i gornji rub vanjskog slušnog hodnika u istoj horizontalnoj ravnini.

Kod mlađe djece(ne može stajati) duljina tijela mjeri se u ležećem položaju horizontalnim stadiometrom. Mjerenja obavljaju 2 osobe (asistent drži glavu djeteta u vodoravnom položaju tako da gornji rub ušnog tragusa i donji rub očne duplje budu u istoj ravnini okomitoj na ploču stadiometra). Parijetalni dio glave položenog djeteta je u bliskom kontaktu s fiksnom okomitom šipkom mjerača visine, ruke su ispružene uz tijelo, noge su u ispravljenom položaju. Udaljenost između obje stupce stadiometra odražava duljinu tijela.

Procjena izmjerene stope rasta provodi se usporedbom rezultata s dobnim standardima (percentilne tablice Mazurina i Vorontsova; percentilne krivulje visine i težine) i/ili stupnjem odstupanja od prosječnih vrijednosti (standardni sigma koeficijent) odvojeno za dječake i djevojčice.

Percentilne tablice rasta.

Tolerancije za apsolutnu stopu rasta su između 3. i 97. percentila. Istodobno, u rasponu od 25 do 75 centila, postoje prosječne vrijednosti rasta za određenu dob i spol; stope rasta u rasponu od 25 do 3 centila i od 75 do 97 centila odgovaraju razini fizičkog razvoja ispod, odnosno iznad prosjeka; a vrijednosti rasta ispod 3. percentila i iznad 97. percentila karakteriziraju nisku odnosno visoku tjelesnu razvijenost.

Percentilne krivulje rasta.

Procjena stupnja tjelesnog razvoja prema percentilnim krivuljama rasta (sl. 1, 2) provodi se usporedbom dobi (donja ljestvica) i visine djeteta (bočna ljestvica). Na primjer, fizički razvoj 11-godišnje djevojčice s visinom od 132 cm odgovara 3. percentilu (vidi krivulje percentila rasta za djevojčice).

Omjer standardne devijacije rasta (SDS) pokazuje koliko je standardnih (sigma devijacija) razlika između aritmetičke sredine i izmjerene vrijednosti. Izračun rasta SDS-a provodi se prema sljedećoj formuli:

Rast SDS \u003d (x - X) / SD, gdje

x je visina djeteta

X - prosječna visina za određeni spol i kronološku dob,

SD je standardna devijacija visine za određeni spol i kronološku dob.

Treba napomenuti da je 3. percentil približan SDS "-2", a 97. percentil približan SDS "+2". Odstupanje stope rasta djeteta od prosječne standardne vrijednosti veće od 1 sigme označava rast ispod ili iznad prosjeka, više od 2 sigme označava nizak ili visok rast.

Rast ispod 3. ili iznad 97. percentila, odnosno odstupanje brzine rasta od normativne vrijednosti više od 2 sigme, indikacija je za obavezni pregled djeteta kod endokrinologa!


3 percentila

Riža. 1. Percentilne krivulje težine i visine za djevojčice

Riža. 2. Percentilne krivulje težine i visine za dječake

Ciljani (konačni) rast. Uz analizu percentilne distribucije visine i izračun SDS-a, važno je usporediti visinu djeteta s visinom roditelja.

Ciljani rast izračunava se pomoću formula:

za dječake: (visina oca + visina majke + 12,5) / 2 (cm);

za djevojčice: (visina oca + visina majke - 12,5) / 2 (cm).

Normalno, ciljna visina djeteta može varirati unutar: prosječna visina roditelja je ± 8 cm.

2.2.2. Brzina rasta.

Dinamička redovita mjerenja rasta djeteta omogućuju određivanje brzine procesa rasta u različitim razdobljima djetetovog života. Proces ljudskog rasta može se podijeliti u 4 glavna razdoblja: prenatalno, dojenčad, djetinjstvo i pubertet.

Prenatalno razdoblje karakteriziraju maksimalne stope rasta. U drugom tromjesečju trudnoće povećanje duljine fetusa može doseći 7,5 mm dnevno. Procesi rasta u tom razdoblju ovise o prehrani i zdravlju majke, funkcioniranju posteljice, aktivnosti endokrilni sustav majke i fetusa, kao i drugih čimbenika koji utječu na tijek trudnoće.

Tijekom dojenačke dobi stopa rasta ostaje prilično visoka. Tijekom prve godine života dijete naraste za 24-26 cm, dok prirast u 12 mjeseci iznosi 50% duljine tijela pri rođenju. Stope rasta tijekom ovog razdoblja određene su prvenstveno karakteristikama prehrane, njege i komorbiditeti i navodi.

stol 1

Povećanje visine kod djece prve godine života


Dob, mjeseci

Povećanje visine

mjesečno, vidi
Povećanje visine

za proteklo razdoblje, vidi

1

3

3

2

3

6

3

2,5

8,5

4

2,5

11

5

2

13

6

2

15

7

2

17

8

2

19

9

1,5

20,5

10

1,5

22

11

1,5

23,5

12

1,5

25

Tijekom djetinjstva stopa rasta postupno se usporava, rast za 2. godinu života iznosi 30% (12-13 cm) duljine tijela pri rođenju, au trećoj godini - 9% (6-8 cm). Lagano ubrzanje rasta primjećuje se kod većine djece u dobi od 6-8 godina ljetno doba- "skok u rastu djece" povezan s povećanjem lučenja adrenalnih androgena (V.A. Peterkova, 1998). Prije puberteta, stopa rasta kod djevojčica i dječaka je gotovo ista i prosječno iznosi 5-6 cm / godišnje.

Razdoblje puberteta karakterizira ubrzanje rasta na pozadini povećanja razine spolnih hormona - "pubertetski skok rasta". U ovoj dobi, stopa procesa rasta može doseći 9-12 cm / godina. Dvije godine kasnije, nakon postizanja maksimalne stope rasta, kod adolescenata, procesi rasta usporavaju se na 1-2 cm / godišnje, nakon čega slijedi zatvaranje zona rasta.

Po analogiji s grafikonima percentila za rast, grafikoni stopa rasta. Tablice su također dostupne za izračun stope rasta SDS.

Za procjenu brzine rasta potrebno je znati rezultate dva točna mjerenja duljine tijela u razmaku od 6 mjeseci. Poznavajući visinu i kronološku dob djeteta u vrijeme oba mjerenja, stopa rasta izračunava se formulom:

stopa rasta (cm/godina) = (visina 2 - visina 1) / (kronološka dob 2 - kronološka dob 1).

Brzina rasta manja od 4 cm/god indikacija je za pregled pacijenta kod endokrinologa!

Pri izračunavanju SDS stope rasta treba uzeti prosječnu kronološku dob između dva mjerenja, tj. (kronološka dob 1 + kronološka dob 2) /2:

Stopa rasta SDS = (y - Y) / SDS gdje je

y je stopa rasta za razdoblje između 1. i 2. kronološke dobi;

Y je prosječna stopa rasta za određeni spol i prosječnu kronološku dob;

SDS je standardna devijacija visine za određeni spol i prosječnu kronološku dob.

Rezultirajuća stopa rasta SDS uspoređuje se sa SDS tablicom rasta za dječake i djevojčice.

2.2.3. Visina sjedenja

Sjedeća visina - duljina gornjeg dijela tijela - mjeri se stadiometrom sa sklopivim sjedalom.

Pacijent sjedne na preklopnu klupu stadiometra. Potrebno je da leđa i stražnjica djeteta čvrsto prianjaju uz okomitu traku stadiometra, čineći kut od 90 ° s kukovima, glava mora biti fiksirana na isti način kao kod uobičajenog mjerenja visine. Duljina sjedećeg tijela mjeri se na lijevoj skali (ljestvica za duljinu sjedećeg tijela) od donjeg ruba pomične letvice stadiometra.

Određivanje duljine gornjeg dijela tijela (visine sjedenja) omogućuje nam da govorimo o proporcionalnosti tjelesne građe.

tablica 2
Omjer visokog/niskog segmenta

u djece (srednje vrijednosti)(S. Kaplan, 1990.)


Dob (godine)

dječaci

Djevojke

0,5-1,4

1,81

1,86

1,5-2,4

1,61

1,80

2,5-3,4

1,47

1,44

3,5-4,4

1,36

1,36

4,5-5,4

1,30

1,29

5,5-6,4

1,25

1,24

6,5-7,4

1,20

1,21

7,5-8,4

1,16

1,16

8,5-9,4

1,14

1,13

9,5-10,4

1,12

1,11

10,5-11,4

1,10

1,08

11,5-12,4

1,07

1,07

12,5-13,4

1,06

1,07

13,5-14,4

1,04

1,09

14,5-15,5

1,05

1,10

Procjena proporcija tijela provodi se pomoću dobnih standarda za duljinu gornjeg segmenta za dječake i djevojčice. Možete koristiti faktor omjera "gornji segment/donji segment" (faktor proporcionalnosti).

Omjer gornji/donji segment (K) definira se na sljedeći način:

stojeća visina (cm) - sjedeći visina (cm) = N.

K = visina sjedenja / N.

Dobiveni koeficijent proporcionalnosti uspoređuje se s dobnim standardima posebno za djevojčice i dječake (tablice koeficijenta omjera "gornji segment / donji segment"). U novorođenčadi ova brojka u prosjeku iznosi 1,7; u dobi od 4-8 godina - 1,05; u dobi od 10 godina - 1,0; u starijoj dobi - manje od 1,0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). Povećanje omjera "gornji segment / donji segment" opaža se u različitim vrstama skeletne displazije.

2.2.4. Tjelesna težina (težina).

Tjelesna težina jedan je od najvažnijih, a ujedno i najlakših parametara za mjerenje, omogućava nam da govorimo o skladnosti tjelesne građe.

masa tijela kod djece mlađe od dvije godine mjereno na vagama za vaganje dojenčadi. Najprije se važe pelena koja se stavlja na pladanj vage, a zatim se stavlja na vagu. razodjeveno dijete. Vaganje se poželjno provodi nakon mokrenja i defekacije. Za određivanje tjelesne težine djeteta od očitanja vage potrebno je oduzeti masu pelene (potkošulje, ako je bilo obučeno).

Kod starije djece tjelesna težina se određuje pomoću podne medicinske vage. Dijete treba izvagati ujutro natašte nakon defekacije i pražnjenja. Mjehur u laganoj odjeći. Vaga se uravnoteži prije vaganja. Dijete mora ući na platformu vage i izaći s nje s isključenom klackalicom.

Tjelesna težina djeteta u prvoj godini života izračunava se prema tablici 3.

Tjelesna težina u djece prve godineživot je također određen formulama koje je predložio I.M. Vorontsov i A.V. Mazurin (1977.):


  • Tjelesna težina u djece prvih 6 mjeseci = tjelesna težina pri rođenju + 800n, gdje je n dob u mjesecima;

  • Tjelesna težina u djece drugog polugodišta jednaka je tjelesnoj težini pri rođenju + prirastu tjelesne težine za prvo i drugo polugodište:
(8006) + 400(n - 6), gdje je n dob u mjesecima.

Dopuštene granice fluktuacije: 3-6 mjeseci. ±1000g; 7-12 mjeseci ± 1500g.

Druga metoda za procjenu sadržaja masnog tkiva u tijelu je mjerenje debljine kožnog nabora na tricepsu pomoću čeljusti. Vrijednost debljine kožnog nabora veća od 95. percentila ukazuje na prekomjernu tjelesnu težinu zbog masnog tkiva, a ne zbog bezmasne komponente tjelesne težine (Tablica 9).

Metoda mjerenja kožnog nabora na tricepsu: odrediti sredinu između akromiona i olekranona na nadlanici desne ruke i označiti je. S dva prsta lijeve ruke uhvatite kožni nabor otprilike 1 cm iznad oznake (srednja točka), lagano ga povucite unatrag i postavite nožicu čeljusti na formirani nabor na središnjoj točki, fiksirajući debljinu nabora. Preklop se mora uzeti brzo, jer s produljenom kompresijom postaje tanji. Bolesnikova ruka treba biti opuštena. Pazite da mišići nisu zarobljeni uz kožno-masni nabor.

Tablica 9

Vrijednosti 95. percentila debljine kožnog nabora na tricepsu (Sarah E. Barlow, Williame H. Dietz, 1998)


muškarci

95. percentil

žene

95. percentil

dob

mm

dob

mm

6-6,9
8-8,9
10-10,9
12-12,9
14-14,9
16-16,9
18-18,9
14
6-6,9
8-8,9
10-10,9
12-12,9
14-14,9
16-16,9
18-18,9
16

Problem zastoja u rastu djece jedan je od stvarne probleme moderna pedijatrija. Prema populacijskim studijama 3% dječje populacije Ruska Federacija pate od niskog rasta.

Uzroci zastoja u rastu su heterogeni, pa je potrebno pravovremeno provesti sveobuhvatno istraživanje za diferencijalnu dijagnozu kliničke mogućnosti, na ispravnoj definiciji ovisi daljnja taktika upravljanja pacijentom.

Proširenje moderne mogućnosti dijagnostika endokrinih i neendokrinih uzroka niskog rasta, dešifriranje molekularno genetske osnove hormonska regulacija rast djeteta omogućuju utvrđivanje etiologije velike većine djece sa zastojem u rastu.

Cilj ovog istraživanja bio je ispitati strukturu zaostatka u rastu djece s obzirom na dob i spol na temelju primjene modernim metodama dijagnostika.

Materijali i metode istraživanja

Pregledano je 128 djece s dijagnozom "zaostajanje u rastu" koja se nalaze u stacionaru Klinike za propedeutiku dječjih bolesti. klinička bolnica ih. S. R. Mirotvortsev, Saratov u razdoblju od 2014. do 2015. Dječaka je bilo 92, a djevojčica 36. Dob ispitanika kretala se od 1 do 17 godina.

Istraživanjem nisu obuhvaćena djeca sa zastojem u rastu zbog genetskih i kromosomskih bolesti, kao ni djeca s teškom popratnom somatskom patologijom.

Metode istraživanja uključivale su: prikupljanje tegoba i anamnestičkih podataka s procjenom visine roditelja pacijenta, sveobuhvatnu procjenu tjelesnog razvoja: antropometriju, izračun koeficijenta standardne devijacije (SDS) visine, indeksa tjelesne mase (BMI), SDSMIMI pomoću programa Auxology Medical Calculator . spolni razvoj procijenjen je po stadijima prema Tannerovoj ljestvici, a dječacima je učinjena i orhiometrija Praderovim orhidometrom uz određivanje volumena testisa. Koštana dob djece, kao i njezin stupanj zaostajanja u odnosu na dob iz putovnice, određivani su radiografijom ručnog zgloba pomoću radiološkog atlasa (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959.). Laboratorijska istraživanja uključeno: određivanje razine inzulinu sličnog faktora rasta 1 (IGF-1) u krvnom serumu, bazalne razine hormon koji stimulira štitnjaču(TSH), T4 St, gonadotropini (luteinizirajući hormon, folikulostimulirajući hormon), testosteron enzimskim imunotestom. Provedeni su stimulacijski testovi somatotropnog hormona (GH) (klopelin i inzulin) prema strogim indikacijama: SDS rasta - 2 ili više, kašnjenje u koštanoj dobi 2 godine ili više. Referentne vrijednosti: oslobađanje GH više od 10 ng/ml — nema nedostatka GH, GH od 7 do 10 ng/ml — djelomični nedostatak, GH manje od 7 ng/ml — ukupni nedostatak GH. S potvrđenom dijagnozom nedostatka GH, pacijenti su bili podvrgnuti magnetskoj rezonanciji (MRI) mozga, kao i molekularno genetičkoj studiji na prilagođenom panelu Amliseq_HP (ploča za hipopituitarizam).

Statistička analiza podataka provedena je pomoću programskog paketa XLStatistics, verzija 4.

Rezultati istraživanja i rasprava

Analiza dobivenih podataka pokazala je da je zastoj u rastu bio 2,5 puta češći kod dječaka u svim dobnim skupinama (72% - dječaci, odnosno 28% - djevojčice). Prosječna dob liječenja bila je 11 godina za djevojčice i 12 godina za dječake.

Procjenom dobi prijave utvrđeno je da se prijavilo 70% djece medicinska pomoć u dobi od 10 godina, 24% - u dobi od 4-9 godina i 5,5% - u dobi od 1-3 godine. Procjenjujući vrijeme početka vidljivog zaostajanja u rastu, otkriveno je da je samo 13% imalo zastoj u rastu po prvi put starije od 10 godina, dok je u 39% - od 1-3 godine, u 13% - od 4 godine. do 6 godina, u 11% - od 7 do 10 godina, 11% - od rođenja. Analiza dobivenih podataka ukazuje na prevalenciju djece sa zastojem u rastu u starijoj dobnoj skupini. Međutim, utvrđena razlika između vremena početka zastoja u rastu i prosječne dobi prijema djece ukazuje na nisku pozornost na problem zaostajanja u rastu kod djece. mlađa dob, unatoč godišnjem liječničkom pregledu.

Pri procjeni tjelesnog razvoja uočeno je da je SDS rasta -1,8 / -2,0 kod 25% djece; u 55% bolesnika -2,0/-3,0; a 20% bolesnika imalo je SDS rasta ispod -3,0. Medijan rasta SDS bio je -2,3 (min -1,8, max -4,6). Prema SDSMIMI, 53% je imalo normalne performanse težina, 34% - zabilježena smanjena prehrana, 8% - višak tjelesne težine i 5% - pretilost 1 tbsp.

Pri procjeni spolnog razvoja utvrđeno je da je 78% djece ušlo u dob puberteta. Međutim, 16% njih imalo je kombinaciju zaostajanja u rastu i spolnom razvoju, a kod dječaka se takvo kršenje dogodilo 7 puta češće.

Pri procjeni koštane dobi djece uočeno je da u 37 % koštana dob zaostaje za putovničkom manje od 2 godine, u 13 % koštana dob zaostaje 2-3 godine, a u 34 %. za više od 3 godine. U 16% ispitane djece koštana dob odgovarala je dobi iz putovnice, u ovoj podskupini u 3% slučajeva postojala je obiteljska anamneza niskog rasta.

Slijedeći algoritam ispitivanja, svoj djeci je procijenjena funkcija Štitnjača i spolne žlijezde. Rezultati hormonskog profila omogućili su isključivanje hipotireoze i primarnog hipogonadizma kao uzroka endokrino ovisnog zastoja u rastu.

Prema standardu pregleda, 48 djece s izraženim zaostajanjem u koštanoj dobi u odnosu na dob za putovnicu, kao iu smislu rasta SDS od -2 ili više, podvrgnuto je GH-stimulirajućim testovima za otkrivanje nedostatka hormona rasta. Prema rezultatima pregleda, 33% pacijenata imalo je ukupni nedostatak hormona rasta, u 46% djece oslobađanje GH odgovaralo je djelomičnom nedostatku, 21% djece imalo je oslobađanje GH iznad 10 ng/ml, što je isključilo dijagnoza nedostatka GH.

U 38 djece s potvrđenom dijagnozom "GH-deficijencija" učinjena je magnetska rezonanca mozga kako bi se isključili organski uzroci poremećenog lučenja hormona rasta. U 4 djece utvrđene su strukturne promjene u hipofiznoj regiji u vidu hipoplazije hipofize, septooptičke displazije, aplazije interventrikularnog septuma, adenoma i mikroadenoma hipofize.

Slijedeći algoritam ispitivanja, djeca s potvrđenim nedostatkom GH (n = 38) podvrgnuta su molekularnom genetičkom pregledu paralelnim sekvenciranjem (platforma Ion Torrent) na prilagođenom Amliseq_HP panelu kako bi se identificirali genetski defekti kao uzrok disfunkcije hipofize. Ovaj panel pokriva 45 400 parova baza gena (95,6%) odgovornih za razvoj hipopituitarizma. U 4 pregledane djece utvrđene su poznate hemizigotne mutacije gena opisanih za zastoj u rastu: str. L139R u genu GLI2, str. D310V u genu IGSF1, str. S4R u genu GNRHR, str. S241Y u genu SPRY4.

Tijekom ispitivanja skupine djece s potvrđenim nedostatkom GH (n = 38) nije nađena značajna povezanost između strukturnih promjena u hipotalamo-hipofiznoj regiji i genetskih defekata.

Dakle, rezultati sveobuhvatnog pregleda omogućili su utvrđivanje strukture i etiologije zastoja u rastu kod djece.

zaključke

  1. U strukturi niskog rasta nedostatak GH iznosio je 30%, konstitucionalni zastoj u rastu - 56%, konstitucionalni zastoj u rastu i pubertetu - 12%, a obiteljski nizak rast - 2%.
  2. Otkrivene su spolne razlike: kod dječaka je nizak rast bio 2,5 puta češći nego kod djevojčica i 7 puta češće povezan s odgođenim pubertetom.
  3. Utvrđena je diskrepancija između vremena nastanka zastoja u rastu i prosječne dobi prijema djece, što ukazuje na kasno javljanje i nisku pozornost na problem zastoja u rastu u mlađoj dobnoj skupini, unatoč godišnjem kliničkom pregledu.
  4. Korištenje suvremenih metoda ispitivanja omogućuje nam razjasniti etiologiju razne opcije nizak rast kod djece u velikoj većini slučajeva.

Književnost

  1. Dedov I. I., Tyulpakov A. N., Peterkova V. A. somatotropna insuficijencija. Moskva: IndexPrint. 1998. godine.
  2. E. P. Kasatkina Zastoj u rastu kod djece: diferencijalna dijagnoza i liječenje: metoda, preporuke / M., 2003.
  3. Veltiščev Ju. E. Rast djeteta: uzorci, odstupanja, patologija i preventivna terapija // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. 1994 App. 80.
  4. Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Spolni razvoj djece: norma i patologija. 2002. godine.
  5. Kravets E. B. Osobitosti psihološke prilagodbe djece i adolescenata niskog rasta // Russian Pediatric Journal. 2001. broj 4. S. 17-20.
  6. Peterkova V. A., Kasatkina E. P. Zastoj u rastu kod djece. Diferencijalna dijagnoza i liječenje Alati. Moskva: IMA-press. 2009. godine.
  7. Kučumova O. V.Čimbenici rizika te kliničke i patogenetske karakteristike razne forme nizak rast kod djece. Sažetak. dis. … kand. med. znanosti. 2008. godine.

N. Yu. Filina 1, liječnik medicinske znanosti
N. V. Bolotova,doktor medicinskih znanosti, prof
K. A. Nazarenko

FGBOU VO SSMU nazvan po V. I. Razumovsky Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Saratov

Faze linearnog rasta
Normalna stopa rasta osobe može se podijeliti u tri razdoblja pod kontrolom razni faktori: djetinjstvo, djetinjstvo i pubertet.
Na rast u dojenačkoj dobi uvelike utječu čimbenici prehrane koji su ključni u prve dvije godine djetetova života. U tom razdoblju kod neke djece može doći do ubrzanog ili usporenog rasta, pa brzina rasta u prvim godinama života u većoj mjeri određuje prognozu konačnog rasta nego duljina pri rođenju.
Daljnji proporcionalno stabilan rast u djetinjstvu do puberteta izravno je reguliran hormonom rasta, kao i hormonima štitnjače, hormonima nadbubrežne žlijezde.
U pubertetu, kombinirano djelovanje hormona rasta i spolnih steroida (estrogena) dovodi do ubrzanja rasta (pubertetskog skoka rasta), progresivnog sazrijevanja kostiju, što dovodi do zatvaranja zona rasta i, u konačnici, do postizanja konačnog rasta.

Upravo su estrogeni odgovorni za zatvaranje zona rasta i kod žena i kod muškaraca.

Spolne razlike
Konačna visina muškaraca u prosjeku je 13 cm viša od one žena. U djetinjstvu se početak pubertetskog zamaha javlja ranije kod djevojčica nego kod dječaka. Zbog toga su u dobi od 10-13 godina djevojčice u prosjeku više od dječaka.

Stope rasta
Unutar istog spola mogu postojati interindividualne razlike u brzini rasta (ili brzini kojom se postiže konačna visina). Brzina koštanog sazrijevanja, njegovo kašnjenje ili ubrzanje, određuje vrijeme početka i trajanje spolnog razvoja. Često su te značajke obiteljske, što ukazuje na uključenost genetski faktori. Usporedba "koštane dobi" (određene rendgenskom snimkom šaka sa zglobovima šake) s kronološkom dobi važna je u predviđanju rasta.

Kraj rasta
Konačni rast je definiran kao postigao čovjek rast u vrijeme smanjenja brzine rasta je manji od 2 cm/god., što se može potvrditi zatvaranjem zona rasta na rendgenogramu šaka. Konačni rast je genetski uvjetovan. Predviđena konačna visina može se izračunati za svako dijete pojedinačno, na temelju visine njegovih roditelja.

Procjena rasta. Mjerenje visine. Od rođenja do druge godine starosti, visina se mjeri u ležećem položaju posebnom mjernom daskom. Obično su potrebne dvije odrasle osobe da točno pričvrste dijete na ploču. Mjerenje se uzima od tjemena do peta.

Djeca starija od dvije godine mjere se stojeći pomoću zidnog stadiometra. Kako bi se izbjegle pogreške u mjerenju, dijete mora stajati u ispravnom položaju: pete spojene, pete, stražnjica i lopatice pritisnute na okomitu bazu stadiometra. Glava se nalazi u položaju "frankfurtske ravnine": donji rub oka i vanjski ušni kanal mora biti na istoj horizontalnoj liniji. Mjerenje se vrši pri izdisaju.

Kako bi se pogreška u izračunavanju brzine rasta (cm/god) svela na najmanju moguću mjeru, interval između mjerenja rasta trebao bi biti najmanje 6 ms. Mjerenja treba provoditi na istom stadiometru, po mogućnosti od strane istog osoblja.
Mjerenje sjedeće visine i usporedba s duljinom nogu (stojeća visina - sjedeća visina) provodi se radi procjene proporcionalnosti tjelesne građe.

Prosječna visina roditelja određuje genetsku visinu djeteta, koja se izračunava po formuli:
- Za dječake = visina oca + visina majke / 2 + 6,5 cm;
- Za djevojčice = visina oca + visina majke / 2-6,5 cm (koeficijent standardne devijacije).

Za procjenu usklađenosti individualnog rasta djeteta s referentnim podacima za odgovarajuću dob i spol koristi se „koeficijent standardne devijacije” (SDS, standard deviation score) koji pokazuje koliko standardnih (sigmalnih) devijacija predstavlja razlika između aritmetičke sredine i izmjerenu vrijednost. Izračun rasta SDS-a vrši se prema formuli:
- Visina SDS = (x-X)/SD, gdje je x visina djeteta, X prosječna visina za danu kronološku dob i spol, SD je standardna devijacija visine za danu kronološku dob i spol. Krivulje rasta.

brzina rasta
Analiza stope rasta otkriva odstupanje od krivulje rasta u rani datumi. Za procjenu stope rasta potrebno je imati podatke iz najmanje dva točna mjerenja. Kako bi se pogreške u izračunu svele na najmanju moguću mjeru, poželjno je da interval između mjerenja bude najmanje 6 mjeseci.

Kod normalnog ili blago smanjenog rasta, stopa rasta je ključni pokazatelj patološki proces. Budući da se parametar procjenjuje u smislu starosti, poželjno je koristiti stopu rasta SDS. Brzina rasta i stopa rasta SDS najinformativniji su u predpubertetske djece. U djece starije od 10-11 godina, procjena ovih pokazatelja može biti povezana sa značajnim pogreškama zbog brze dinamike stope rasta u ovoj dobi i različitog vremena puberteta.