Hernije otvor jednjaka dijafragme je prolaps kroz prošireni dijafragmalni otvor abdominalnog jednjaka, kardije, gornjeg dijela želuca.

Prevalencija hijatalne kile povećava se za 10% sa svakim desetljećem života. U osoba starijih od 65 godina hijatalnu herniju ima 75% pregledanih, a češće kod.

Etiologija i patogeneza.

Hijatus hernija može biti urođena ili stečena.

U velikoj većini slučajeva oni su stečeni. Razvoj bolesti u bolesnika ove dobi grupe pridonose dvama faktorima: involucijski i hipertenzivni. faktor involucije- to su starosne promjene vezivnog tkiva, smanjenje mišićnog tonusa ezofagealnog otvora dijafragme, atrofija lijevog režnja, nestanak masnog tkiva ispod dijafragme, zakrivljenost i kidanje mišićnih nožica dijafragme , labavljenje vlakana. Sve navedeno dovodi do širenja ezofagealnog otvora dijafragme. Kroz njega dio želuca prolabira u prsnu šupljinu. Ovo doprinosi drugi faktor je hipertenzija- povećani intraabdominalni tlak zbog nadutosti, zatvora, ascitesa, dugotrajnog kašlja u prisutnosti kroničnog opstruktivnog bronhitisa, prejedanja, dizanja utega, postoperativnih stanja nakon resekcije želuca, kolecistektomije, uklanjanja tumora. Što je kila manja, veća je njena pokretljivost i tendencija rasta.

Hernije ezofagealnog otvora dijafragme u starijih bolesnika često se kombiniraju s drugim defektima i vezivnim tkivom: kile druge lokalizacije ( ingvinalna, pupčana, bijela linija i trbuh), donjih ekstremiteta, ravna stopala, visceroptoza, divertikula probavni trakt. Ujedinjujući faktor u svim ovim slučajevima su involucijske promjene u vezivnom tkivu.

Kila ezofagealnog otvora dijafragme može se pojaviti drugi put u pozadini patologije jednjaka i povlačenja želuca prema gore s upalom, opeklinama, divertikulama, čirevima, metaplazijom sluznice. Provocirajući čimbenici su i stečene mane, tumori medijastinuma, medijastinitis. Važan patogenetski čimbenik je vagotonija s promjenama na kardiji i jednjaku.

U tom slučaju nastaju diskinezije i spastične kontrakture organa, što dovodi do pojave i rasta kile.

Klasifikacija hijatalnih kila (Tager I.L., Lipko A.I., 1965.)

1. Po etiologiji: prirođena, stečena.
2. Prema mehanizmu nastanka:

a) istina, laž;

b) pulsiranje, trakcija;

c) fiksni, klizni.

1. Prema stupnju prolapsa želuca u prsnu šupljinu:

1. stupanj: trbušni segment jednjaka leži iznad dijafragme, kardija se nalazi u razini dijafragme, želudac je povišen ispod dijafragme.

2. stupanj: predvorje i kardija leže iznad dijafragme, u otvoru dijafragme vidljivi su nabori želučane sluznice.

3. stupanj: iznad dijafragme leže trbušni segment jednjaka, kardija i dio želuca (tijelo, antrum).

U pravilu, tijekom formiranja takvih kila, trbušni jednjak, kardija i gornji dio želuca sekvencijalno strše u prsnu šupljinu kroz prošireni otvor dijafragme. Ovo je aksijalna, aksijalna ili klizna kila ezofagealnog otvora dijafragme.

Rijetko dolazi do ispadanja gornjeg dijela želuca kroz ezofagealni otvor bez pomaka kardije trbušnog segmenta jednjaka (paraezofagealna hernija). Još rjeđe samo antrum želuca ili čak dio crijeva ispadne kroz prošireni otvor dijafragme u prsnu šupljinu, a da spoj jednjaka i želuca ostane ispod razine dijafragme.

klinička slika.

U 30-40% starijih bolesnika bolest je asimptomatska. Klinička slika hijatalna hernija izrazito je polimorfna, bolest ima mnogo maski, što je često izvor dijagnostičkih pogrešaka. Često se hijatalna kila pogrešno smatra infarktom miokarda, anginom pektoris, anemijom, rakom, kroničnim kolecistitisom, pankreatitisom, kolitisom. Kliničke manifestacije bolesti su uzrokovane pojavom gastroezofagealnog refluksa i sastoje se od disfagije, žgaravice, boli u epigastriju i iza prsne kosti, podrigivanja. U 10% bolesnika ova se bolest očituje samo bolovima i iza prsne kosti. Uzroci i sindrom boli i mogu biti ezofagitis, kompresija živčanih prozora vat i th u prolabiranom dijelu želuca, napetost grana n. vagus, spastične kontrakcije jednjaka, istezanje hijatalnog otvora. Bol kod hijatalne hernije može biti epizodična, paroksizmalna ili trajna. Najčešće se bol kalkulira u epigastričnu regiju, rjeđe iza prsne kosti, duž jednjaka, u prekordijalnu regiju, u Chauffardovu zonu, u vrat između nogu i m. sternocleidoma asloideus. U pravilu, bol se pogoršava u vodoravnom položaju nakon jela, s tjelesna aktivnost, uporan kašalj, nadutost i može biti različitog intenziteta.

Često oslabi nakon podrigivanja, regurgitacije, povraćanja, tjelesnog i mentalnog odmora, dubokog disanja, primjene antispazmodika, nakon prelaska na okomiti položaj. Varijabilnost sindrom boli zbog česte kombinacije kila ezofagealnog otvora dijafragme s drugim bolestima i probavnim organima: peptički ulkus, kolelitijaza, kronični kolitis.

Osim boli, bolesnike s hijatalnom hernijom karakteriziraju žgaravica, podrigivanje, regurgitacija kiselog ili gorkog, što je posljedica ponovljenog refluksa želučanog sadržaja u jednjak tijekom dana i razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti.

Neuobičajeni simptom bolesti

Pojava disfagije (poremećaja gutanja) kod starijih i senilnih pacijenata zahtijeva prije svega isključivanje onkološke patologije. Poteškoće u gutanju s hijatalnom hernijom objašnjavaju se upalom, edemom, ulceracijom sluznice jednjaka i njegovom diskinezijom. Bolesnici s takvom kilom mogu doživjeti paradoksalnu disfagiju, kada je poremećaj gutanja izraženiji pri gutanju tekuće nego krute hrane.

Otežano gutanje koje s vremenom napreduje (prvo je teško proći samo tekuća hrana, zatim kruta) ukazuje na postojanje progresivne bolesti, poput karcinoma jednjaka. Ako težina disfagije ostaje ista tijekom vremena, tada se može pretpostaviti stabilna opstrukcija, kao što je struktura jednjaka. Ako je gutanje i krute i tekuće hrane otežano, uzrok je najvjerojatnije dismotilitet jednjaka. Pacijent može lokalizirati razinu opstrukcije točno određivanjem mjesta gdje ima osjećaj zadržavanja bolusa hrane. Štucanje koje prati disfagiju ukazuje na oštećenje distalnog jednjaka.

Paraezofagealna kila zaslužuje posebnu pozornost. Najčešće se javlja između 60. i 70. godine života.

Paraezofagealne kile su asimptomatske ili uzrokuju manju nelagodu sve dok se ne ukoče. Takve kile često su komplicirane krvarenjem, perforacijom, gangrenom zbog povrede, stoga, u nedostatku kontraindikacija, zahtijevaju kirurško liječenje.

U starijih bolesnika hijatalna hernija često je povezana s ishemijska bolest srce, može izazvati pravu anginu, pa čak i infarkt miokarda. U takvim slučajevima potrebno je prije svega isključiti, au slučaju angine pektoris treba se sjetiti maske za pseudoanginalnu herniju.

Hijatusne hernije mogu se manifestirati hemoragičnim i anemičnim sindromom, osobito u starijih bolesnika. To je u pravilu povezano sa senilnom polimorbiditetom, koji određuje niz uzroka anemije, od kojih svaki sam po sebi ne može dovesti do pojave anemičnog sindroma, ali zajedno pogoršava težinu anemije.

U starijih bolesnika u pravilu se ne opaža masivno, već ponovljeno latentno krvarenje, što dovodi do anemije. Veličina otkrivene kile ne određuje intenzitet anemičnog i hemoragičnog sindroma.

U starijih i starih bolesnika s hernijom ezofagealnog otvora dijafragme javlja se i bronhoezofagealni sindrom. Ovaj oblik uzrokuje česte bronhitise, napadaje astme, rekurentnu upalu pluća, pleuritis. Ozbiljnost ovog sindroma ne ovisi toliko o težini same kile, koliko o težini shetroezofagealne refluksne bolesti, koja često prati hijatalnu herniju.

Obično se noću nakon obilnog obroka jave napadi upornog kašlja, bol iza prsne kosti, regurgitacija, iskašljavanje, napadi nedostatka zraka ili gušenja. Često postoji simptom "mokrog jastuka" kao rezultat noćne gastroezofagealne regurgitacije. Takve manifestacije bolesti javljaju se u starijoj i senilnoj dobi češće nego u mladosti. Dva su glavna mehanizma koji objašnjavaju uključenost organa koji se nalaze u blizini jednjaka u patološki proces. Prvo, to je izravan kontakt povezan s ulaskom želučanog sadržaja u susjedne organe, a drugo, vagalni refleks između jednjaka i pluća. Dugotrajno ležanje u krevetu povećava vjerojatnost aspiracije želučanog sadržaja, a smanjenje refleksa kašlja u starijoj dobi, smanjenje ukocilijarnog klirensa doprinosi produljenju nadražujućeželučanog sadržaja na sluznici bronha. Kombinacija kile ezofagealnog otvora dijafragme i Bronhijalna astma kod starije osobe uvijek čini tijek bronhijalne astme težim.

Kila ezofagealnog otvora dijafragme često se kombinira s drugim bolestima i trbušnim organima.

Osobito često postoji kombinacija s kolelitijazom i sa kronični kolecistitis. To se objašnjava kombinacijom defekata u sfinkteru kardije i Oddijevom sfinkteru. Zbog česte kombinacije ovih dviju bolesti preporučuje se kod izvođenja operacija na bilijarnog trakta izvršiti reviziju i prognostičku ocjenu stanja ezofagealnog otvora dijafragme.

Često se kila ezofagealnog otvora dijafragme kombinira s peptičkim ulkusom, dok u pravilu prevladava lokalizacija ulkusa u duodenumu, kao i s divertikulama probavnog trakta. Često se bolest kombinira s divertikularnom bolešću debelog crijeva i kolelitijazom (Senova trijada).

Dijagnostika.

Glavna metoda za dijagnosticiranje kila ezofagealnog otvora dijafragme je rendgenski pregled, koji se provodi u dvije faze: pregled bez kontrasta i multiplanarni kontrast.

Da bi se razjasnila dijagnoza, predlaže se korištenje položaja Quincke (noge iznad glave), Trendelenburg (zdjelica iznad glave), nagibi trupa prema Rosenstrauchu i trbušna kompresija. Svrha ovih tehnika je povećati intraabdominalni tlak.

Rentgenski pregled bez kontrasta omogućuje otkrivanje neizravnih znakova kile ezofagealnog otvora dijafragme: dodatna sjena u stražnji medijastinum s prosvjetljenjem u središtu ili razinom tekućine (pseudoapsces), jedan ili dva mjehurića plina na pozadini srca („pješčani sat”).Neizravni znakovi bolesti također uključuju ekspanziju medijastinuma s jasnom vanjskom konturom, promjene veličine i oblik mjehurića plinova u želucu.

Kontrastni rendgenski funkcionalni pregled jednjaka otkriva slabost fiksacijskog aparata kardije pomakom jednjaka u otvoru dijafragme. Pomicanje jednjaka tijekom disanja za više od 3 cm ukazuje na početak formiranja bolesti. U položaju pacijenta na leđima i na trbuhu bilježi se proširenje ezofagealnog otvora dijafragme i prisutnost tri ili više želučanih nabora u njemu tijekom kile. Obično su ti nabori paralelni jedni s drugima i u obliku lepeze divergiraju iznad dijafragme u hernijalnoj vrećici.

Endoskopska dijagnoza takvih kila otežana je nedostatkom jedinstvenog kriterija norme u endoskopskom razumijevanju kardije. Obično se kardija nalazi na udaljenosti od 39-41 cm od prednjih zuba kod muškaraca i 38-39 cm kod žena. Rozeta kardije je zatvorena, a Z-linija se nalazi 2-3 cm iznad nje. U mnogih pacijenata, refleks gagiranja koji se lako izaziva pogrešno se smatra patologijom. Za dijagnozu bolesti potrebno je vizualizirati hernijalnu šupljinu koja počinje iza poluzatvorene ili zjapeće kardije pomaknute u oralnom smjeru. Donja granica hernialne vrećice je suženje zbog pritiska nogu dijafragme, što stvara, takoreći, drugi ulaz i želudac. S velikim hijatalnim otvorom dijafragme, ali je suženje slabo izraženo, što otežava dijagnozu.

Za endoskopsku dijagnozu kile jednjaka i dijafragme potrebni su sljedeći simptomi: smanjenje udaljenosti od prednjih sjekutića do kardije, prisutnost hernialne šupljine i "drugog ulaza" u želudac, zjapljenje kardije i/ili njeno nepotpuno zatvaranje, transkardijalna migracija sluznice, gastroezofagealni refluks, znakovi refluksnog ezofagitisa.

Liječenje.

Liječenje starijih bolesnika s hijatalnom hernijom pretežno je konzervativno, usmjereno prvenstveno na smanjenje intraabdominalnog tlaka: preporuča se izbjegavati naginjanje tijela, osobito nakon jela, dizanja utega, nošenja uskog pojasa i prejedanja. Preporučljivo je spavati s podignutim uzglavljem kako bi se smanjila učestalost noćnog refluksa, posljednji obrok trebao bi biti 2-3 sata prije spavanja. Preporučljivo je iz prehrane isključiti začinjenu, slanu, masnu hranu, ekstraktnu hranu, gazirana pića. Iz lijekovi antacidi imaju pozitivan učinak ( maalox, almagel, phosphalugel, gastal, venter, vikalin, vikair), prokinetici (metoklopramid, motilium, coordinax), blokatori H2-histamina (ranitidin, famotidin, nizatidin, roksatidin), antikolinergici (gastrocepin, buscopan), antispazmodici (no-shpa, platifillin).

Indikacije za kirurško liječenje su erozije ili čirevi jednjaka na pozadini hiatalne kile, komplicirane krvarenjem, stvaranjem strukture; divovska kila, komplicirana teškom anemijom, kompresijskim sindromom; paraezofagealne kile zbog velike vjerojatnosti njihovog kršenja.

Kirurško liječenje bolesnika s hijatalnom hernijom kontraindicirano je kod starijih osoba koje imaju ozbiljne popratne bolesti, dramatično povećavajući vjerojatnost nepovoljnog ishoda operacije. Rizik kirurška intervencija ne smije premašiti rizik od same bolesti. Poželjno je provesti operaciju prije početka starosti, u tom smislu, preporuča se tijekom bilo kojeg kirurška intervencija na probavne organe ujedno eliminirati postojeću kilu ezofagealnog otvora dijafragme.

Stoga je prepoznavanje divertikula jednjaka i hijatalne kile kod starijih bolesnika često težak zadatak, dok je u isto vrijeme potrebna pravovremena dijagnoza ovih oblika patologije kako bi se spriječili opasne komplikacije bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata uz kompetentno liječenje.

Najčešća dijagnostička metoda koja je u osnovi dijagnostike gotovo svih bolesti jednjaka, želuca i duodenum trenutno je endoskopska metoda - metoda vizualnog pregleda sluznice ovih organa. Velika prednost endoskopije je mogućnost pregleda onih dijelova probavnog trakta koji su radiografski teško vidljivi (pilorični kanal), odn. patoloških procesa(ulkusi), koji su skriveni u naboranim strukturama deformiranog duodenuma. Također olakšava dijagnosticiranje površinske lezije sluznica s blagim promjenama u reljefu (potpune i jednostavne erozije, mali polipi itd.).

Endoskopski pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika izvodi se pomoću fibroendoskopa - fleksibilnog optički uređaji s optičkim vlaknima (sl. 5.82). Nedavno je u endoskopiju široko uvedena metoda video endoskopije, čija je prednost što se cijeli proces istraživanja prikazuje na ekranu monitora uz istovremeno video snimanje.

Najnoviji napredak u videoendoskopskoj tehnologiji bila je uporaba gastrointestinalni trakt videoendoskopska kapsula (slika 5.83). Stvaranje kapsulne endoskopije temelji se na najnaprednijim dostignućima u optici i mikroelektronici. Endoskopska kapsula je jednokratna endoskopska kapsula dimenzija 11x26 mm i težine 4 g. Kapsula sadrži video kameru u boji, 4 izvora svjetla, radio odašiljač i izvor napajanja. Prije studije, pacijent se suzdržava od jela 8 sati, a zatim uzima kapsulu s malom količinom vode. Oralno uzeta kapsula peristaltikom se kreće duž gastrointestinalnog trakta, a sve video informacije snimaju se na uređaju za snimanje pričvršćenom na pojas pacijenta. Nadalje, na kraju studije, video kapsula napušta tijelo prirodno, a sav primljeni materijal obrađuje se posebnim programom na radnoj stanici računala.

Uz pomoć ovog uređaja moguće je dijagnosticirati cijeli niz bolesti gastrointestinalnog trakta, posebice onih dijelova koji su teško dostupni tradicionalnom endoskopijom ( tanko crijevo), kao iu slučajevima kada je uobičajeno endoskopski postupak teško izvodljivo (teški bolesnici). Osobito je perspektivna primjena endoskopske kapsule za dijagnostiku tumorske patologije u sva tri odjela tankog crijeva - dvanaesniku, jejunumu i ileumu. Ova tehnika omogućuje vam prepoznavanje skrivenih izvora krvarenja, otkrivanje uzroka sindroma periodične boli u trbuhu (divertikularna bolest), praćenje učinkovitosti terapijskih mjera.

Endoskopska metoda proučavanja jednjaka omogućuje vam izravno ispitivanje sluznice organa, određivanje ozbiljnosti morfoloških promjena u upalnim, destruktivnim, sklerotičnim, stenotičnim, uključujući tumorske procese u jednjaku.

Normalno je sluznica jednjaka blijedoružičasta, glatka, sjajna, na udaljenosti 38-40 cm od sjekutića zamjenjuje je svjetlija želučana sluznica - tzv. nazubljena ili Z - linija.

Endoskopija također procjenjuje stanje lumena jednjaka, isključuje cicatricijalno suženje (bjelkasta, zbijena područja suženja), divertikularna proširenja, ulcerativne, erozivne, tumorske procese, njihovu duljinu, područje lezije, prisutnost komplikacija - krvarenje , perforacija). S endoskopski pozitivnom gastroezofagealnom refluksnom bolešću, osobito s izraženim upalnim promjenama (erozije, čirevi) (vidi sliku 5.8) i prisutnošću peptičke strikture, edema, hiperemije sluznice i fibrinskog sloja na prilično velikom području iznad mjesta suženja uočeni su.

Endoskopija je glavna metoda dijagnosticiranja endoskopski pozitivnog GERB-a, koja omogućuje pravovremeno otkrivanje komplikacija, ciljanu biopsiju i praćenje ishoda liječenja.

Međutim, kod endoskopski negativnog GERB-a, koji se klinički manifestira samo kao simptom žgaravice, obično je nemoguće vizualno otkriti metaplaziju i displaziju sluznice jednjaka (procese morfološke restrukturacije u epitelu jednjaka koji prijete nastanku tumorskih procesa) tijekom konvencionalne endoskopija. Endoskopski znakovi restrukturiranja sluznice jednjaka mogu biti odsutni. Za točnu dijagnozu ovih procesa, dodatni morfološka dijagnostika s biopsijom. Biopsije se uzimaju iz 4 nasumično odabrane točke duž oboda jednjaka, svaka 2 cm od ezofagealno-želučanog spoja do nazubljene linije, kao i sa svih vizualno promijenjenih područja sluznice u ovoj zoni.

Za točniju dijagnozu prirode promjena, prevalenciju procesa, kao i za usmjerenu biopsiju tijekom endoskopskog pregleda, koriste se vitalne boje (kromoendoskopija). Za vitalno bojenje sluznice jednjaka koriste se boje koje se razlikuju po mehanizmu djelovanja: apsorbirajuće boje - otopina metilenskog modrila i Lugolova otopina, kao i kontrastne boje - indigo karmin.

Otopinu metilenskog modrila aktivno apsorbiraju stanice intestinalne metaplazije, koje boje područja intestinalne metaplazije u plavo.

Lugolovom otopinom se otkrivaju minimalne promjene na sluznici jednjaka. Privremeno boji normalni skvamozni epitel u tamnosmeđu boju. Bojenje nastaje zbog reakcije sa stanicama bogatim glikogenom. Patološki promijenjene, glikogenom siromašne stanice sluznice jednjaka ostaju neobojene, a opseg njezine lezije postaje jasno vidljiv.

Otopina indigo karmina ne boji stanice sluznice jednjaka, ali, šireći se po površini sluznice, omogućuje prepoznavanje područja s promijenjenom strukturom u različitim lezijama (ožiljci, polipi, mali tumori), uključujući vizualnu identifikaciju područja s intestinalnom metaplazijom i displazijom visokog stupnja.

Kako bi se povećala učestalost dijagnoze neoplazije, također je predložena metoda fluorescentne endoskopije. Postoje dvije varijante ove metode. Prvi se temelji na korištenju sposobnosti tkiva da fluorescira pri osvjetljavanju svjetlom određene valne duljine, što nastaje zbog endogenih tkivnih fluorofora (zdrava tkiva i neoplazije imaju različitu razinu metabolizma i, sukladno tome, različite fluorescentne spektre). Druga mogućnost je sustavna ili lokalna primjena senzibilizatora (5-aminolevulonske kiseline) koji se nakuplja u tkivima koja su pretrpjela neoplaziju. Fluorescentna endoskopija daje točniju definiciju neoplazije za ciljanu biopsiju.

Na maligne neoplazme esophagus, egzofitički rastući tumor, može se utvrditi tvorba koja urasta u lumen jednjaka prekrivajući ga djelomično ili potpuno (sl. 5.84). Tumor može imati neravnu, neravnu površinu, područja ulceracije, nekroze, krvnih ugrušaka. Kod endofitnog karcinoma nalazi se obrazac kružnog suženja jednjaka.

Kod ahalazije kardije, osobito u uznapredovalim slučajevima, nalazi se izraženo proširenje jednjaka (do 10 cm) s ekscentrično smještenim, zatvorenim kardijalnim sfinkterom i ezofagitisom zbog stagnacije sadržaja.

Endoskopska metoda pregleda želuca i dvanaesnika. Normalno, tijekom endoskopskog pregleda, normalna sluznica želuca i dvanaesnika je blijedoružičasta ili crvena, glatka, sjajna s nježnim (baršunastim u duodenumu) naborima sluznice, koja se ispravlja kada se napuhne zrakom. U želucu, tijekom peristaltike, nabori se dobro konvergiraju, dobivajući zvjezdasti karakter. Sluznica lukovice ima svijetloružičastu boju, stanični izgled i "sočan" karakter. U žarulji, kao što je već spomenuto, nabori su uzdužni, au ostatku - kružni, izraženiji u distalnim dijelovima. Boja sluznice u distalnim dijelovima s žućkastom bojom zbog bojenja žuči. Lumen duodenuma u postbulbarnim dijelovima ima zaobljen oblik, a zavoji crijeva jasno su oblikovani.

Ako je duodenalna papila prekrivena duodenalnim epitelom, tada se njezina boja ne razlikuje od okolne duodenalne sluznice, a otvor joj je slabo konturiran. U slučaju mješovite prekrivenosti papile epitelom (djelomično duodenalni epitel, djelomično duktalni epitel), tada njegov središnji dio ima svijetlu ružičastu boju i resast izgled.

Prema endoskopskim znakovima upalni procesi u želucu i dvanaesniku (gastritis, gastroduodenitis, duodenitis) dijele se na površinski, izraženi, izraženi, te atrofični i erozivni gastritis i duodenitis.

Endoskopski znaci upale su: a) otok; b) hiperemija; c) sluz; d) točkasta krvarenja; e) kontaktno krvarenje; f) fenomen "griza" (bjelkasta zrnca do 0,8 mm u promjeru), kao i površinska erozija (pojedinačna i višestruka). Obično se težina upale procjenjuje vizualno prema ukupnosti ovih znakova i njihovoj težini (Sl. 5.85).

Prisutnost atrofičnih procesa u sluznici želuca i duodenuma, prema vizualnim znakovima, procjenjuje se prema stupnju stanjivanja sluznice, njezinom bljedilu, stupnju prozirnosti vaskularne mreže (vidi sliku 5.25).

Predulcerativno stanje (proces stvaranja ulkusa) karakterizira ograničeno područje hiperemije na površini želuca i dvanaesnika s vidljivim krvarenjem. Zatim se pojavljuju ravne (oštre) erozije koje, spajajući se, tvore čir. Oko formiranog ulkusa pojavljuje se upalna osovina (edematozni, uzdignuti rubovi ulkusa). Ulcerozni defekti često imaju zaobljeni oblik (sl. 5.86), rjeđe (ali češće nego kod ulcerativnih lezija želuca), nalaze se linearni ulkusi ili defekti nepravilnog oblika. Rubovi ulkusa malo su osjetljivi na endoskop. Dno ulkusa obično je prekriveno bijelom ili žućkasto-bijelom prevlakom fibrina. Okolna sluznica u pravilu izgleda upaljeno (edematozna, hiperemična, njeni nabori su zadebljani i slabo se šire zrakom. Sluznica može krvariti u kontaktu s aparatom.

S kroničnim ulceroznim procesom ili smirivanjem upalnih pojava (II. stadij razvoja ulceroznog defekta), rubovi ulkusa se izravnavaju, defekt dobiva nepravilan oblik, zbog neistodobnih procesa popravka, konvergencije pojavljuje se nabora sluznice do rubova ulkusa. Popuštanja i izražajnost upalni proces oko ulkusnog defekta (smanjuje se edem i hiperemija). Faza III razvoja ulceroznog procesa - faza ožiljaka čira. Ovu fazu karakterizira stjecanje ulcerativnog defekta poput proreza s plitkim dnom. Oko ulkusa, fenomen upale ostaje mala infiltracija, žarišna hiperemija, pojedinačne erozije još uvijek mogu postojati.

Faza ožiljka prolazi kroz dvije faze: a) faza crvenog ožiljka; b) faza bijelog ožiljka. Faza "a" je područje na mjestu bivšeg ulkusa jarko crvene boje s konvergencijom nabora sluznice i zonom hiperemije oko. Oblik ožiljka je obično linearan (Sl. 5.87) ili zvjezdast. Kod dubokih ulkusa, osobito onih koji se kronično ponavljaju, na mjestu crvene mrlje pojavljuje se bjelkasti ožiljak (faza bijelog ožiljka). Do tog vremena konvergencija nabora postaje manje izražena, a smanjuje se i deformacija organa. U nekim slučajevima, s potpunom epitelizacijom površine ulkusa, teško je utvrditi prisutnost bivšeg mjesta ulkusa, a sluznica se izravnava.

Ponavljani čirevi ostavljaju, u pravilu, izraženu deformaciju organa, neravnomjerno sužavanje njegovog lumena, ponekad teško proći kroz endoskop (za duodenalne čireve).

Morfološka studija biopsija uzetih iz područja ulkusa i regija udaljenih od ulkusa (sluznica dvanaesnika i želuca s područjima upale, metaplazije itd.) pomaže u provjeri prisutnosti, prirode i stupnja aktivnosti popratni duodenitis i gastritis. Osim toga, omogućuje vam da pokupite materijal za testiranje na H. pylori.

U materijalu dobivenom biopsijom s dna ulkusa i s njegovih rubova nalazi se besstrukturni detritus (produkt staničnog raspadanja), nakupine sluzi i deskvamirani epitel. Ispod detritalnih masa vidljiva su nekrotična kolagena vlakna i trombozirane žile. U periulcerogenoj zoni (zona hiperemije) otkrivaju se edem i pletora krvnih žila s mukoidnim edemom i fibrinoidnom nekrozom u njihovim stijenkama, stanična limfoplazmocitna (okruglostanična) infiltracija stijenke. Također se nalaze eozinofili i neutrofili. Također možete otkriti degeneraciju i propadanje živčanih elemenata, atrofiju žlijezda, proliferaciju vezivnog tkiva (fibrozu), au okolnom tkivu s duodenalnim ulkusom - fenomene želučane (antralne vrste) metaplazije.

U fazi oporavka, granulacijsko tkivo nalazi se u šupljini kratera ulkusa, smanjuje se u zidovima, a zatim nestaje okrugla stanična infiltracija. Istodobno, crijevni epitel "puzi" s rubova ulkusa.

U kombinaciji s ulceroznim procesom u sluznici (obično u 100% slučajeva), prisutnost gastroduodenitisa određuje se endoskopski. Gastroduodenitis može biti akutan i kroničan, erozivni i neerozivni, difuzni i ograničeni (žarišni).

Vrlo je važan endoskopski pregled u dijagnostici ulcerativnog krvarenja (vidi sliku 5.20).

Endoskopski pregled također pomaže u dijagnosticiranju duodenalnih divertikula, koji su često lokalizirani u duodenumu, obično u kombinaciji s divertikulima u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta (jednjak, tanko i debelo crijevo). Najčešće, do 90% slučajeva, divertikuli u duodenumu su lokalizirani u njegovom silaznom dijelu, uz glavu gušterače, kao iu području njegovog donjeg horizontalnog dijela (vidi sl. 5.17).

Endoskopijom želuca i dvanaesnika mogu se otkriti polipi sluznice (Sl. 5.88) i druge tumorske neoplazme. Rak želuca je češće lokaliziran u antrumu želuca, na maloj krivini i rjeđe u kardijalnoj regiji.

Egzofitični rast tumora očituje se u obliku polipoze (tumor koji strši u lumen želuca na širokoj osnovi, svijetlo crvene, sivo-žute boje itd.) i ulceriranog raka (čir u obliku tanjura s potkopanim rubovima i dno prekriveno sivim plakom, često s krvnim ugrušcima) (sl. 5.89).

Endofitični karcinom (infiltrativno-ulcerativni karcinom) također ima izgled ulceroznog defekta s neravnim, kvrgavim dnom, ali ravnijeg oblika, bez izraženog grebena koji okružuje ulkus.

Difuzni (infiltrativni) rak karakterizira prisutnost krutih, nepomičnih nabora sluznice organa, blijedosive boje sluznice.

Endoskopski pregled debelog crijeva. Endoskopski pregled debelog crijeva - kolonoskopija se izvodi specijalnim endoskopom (kolonoskopom) duljine 185 cm.Ovim uređajem, uz adekvatnu pripremu pacijenta i nepostojanje prepreka zahvatu (tumori, strikture i sl.), omogućuje se pregled cijelog debelog crijeva do ileocekalnog sfinktera.

Sluznica debelog crijeva normalno izgleda blijedo s jasno vidljivim krvne žile, sjajna, prekrivena tankim slojem sluzi, haustracija je izražena, a cirkularni nabori visoki, osobito u područjima fizioloških sfinktera, gdje je tonus cirkularnih mišića crijeva posebno visok (sl. 5.90). Duž debelog crijeva vide se hemisferične tvorbe veličine do 0,5 cm - submukozni limfoidni folikuli.

Uz pomoć kolonoskopije provodi se glavna vizualna i morfološka (biopsija) dijagnoza bolesti debelog crijeva, upalnih, erozivnih i ulcerativnih i tumorskih bolesti (vidi sl. 5. 30).

U upalnim procesima u debelom crijevu, osobito ulceroznom kolitisu, promjene na sluznici mogu varirati od umjerene hiperemije, petehija i umjerenog krvarenja do teških patoloških promjena (mrhovitost, krvarenje, otok, mukopurulentni iscjedak, fibrinske naslage, erozije, čirevi, cikatricijalne promjene). , pseudopolipi - ulcerozno-destruktivni kolitis) (vidi sl. 5.22). Ponekad je suženje lumena crijeva i pseudopolip teško razlikovati od tumorske lezije. U takvim slučajevima neophodna je biopsija.

Pri opisivanju endoskopske slike najprikladnije je koristiti dijagram segmentalne strukture jednjaka prema Brombartu. Trahealni (supraortalni) segment jednjaka od ušća do luka aorte (8 - 9 cm). Segment aorte jednak je promjeru luka aorte (2,5 - 3 cm). Bronhalni segment je u razini bifurkacije dušnika. Aortno-bronhijalni segment - između donjeg ruba luka aorte i gornjeg ruba lijevog glavnog bronha. Subbronhijalni segment - od bifurkacije dušnika do lijevog atrija. Retroperikardijalni segment nalazi se ispred stijenke lijevog atrija do descendentne aorte. Epifreni segment zauzima epifrenični prostor (3 - 4 cm). Intradijafragmalni segment zauzima područje hijatusa, duljine oko 2 cm.Trbušni segment zauzima donji dio fiziološke kardije (3-4 cm).

Ezofagoskopska slika uredna.

Ulaz u jednjak otvara se u obliku zaobljenog otvora u obliku proreza koji se nalazi u frontalnoj ravnini. Sluznica je blijedoružičaste boje, tanke vaskularne šare, s neoštro izraženim uzdužnim naborima sluznice, koji se tijekom insuflacije ispravljaju. Vidljive su ritmične kružne peristaltičke kontrakcije stijenki jednjaka. Jasno se razlikuje prijelaz u želudac – kardija, gdje blijedoružičasta sluznica jednjaka prelazi u crvenkastu sluznicu kardije želuca. Tijekom prolaska kardije osjeća se blagi otpor.

Endoskopska semiotika jednjaka.

Funkcionalni poremećaji jednjaka češće se izražavaju u hiperkineziji ili hipokineziji.

Hiperkinezija jednjaka izražava se u povećanom pokretljivosti i tonusu stijenki jednjaka. Endoskopski nalaz kod hiperkinezije jednjaka može biti ezofagealni otvor dijafragme, ezofagitis, refluksni ezofagitis. Kod hiperkinezije jasno je vidljivo poprečno naboranje sluznice jednjaka.

Hipokinezija jednjaka uključuje slabljenje peristaltike i tonusa jednjaka, zjapljenje gornjeg i donjih sfinktera jednjak. Endoskopska slika peptičkog ezofagitisa često odgovara njegovoj hipokineziji. Insuficijencija kardije u endoskopskoj praksi javlja se u 9,6% ispitivanih bolesnika. Uz peptički ezofagitis, sluznica je zaglađena, lak-crvena. U lumenu jednjaka vidljiv je refluks iz želučanog sadržaja.

Ezofagitis je češći u donjem dijelu jednjaka. Razni stupnjevi ozbiljnosti i širenja hiperemije i sluznice. Često vidljivi upalni infiltrati u obliku zasebnih područja. Sluznica je prekrivena bjelkastom ili sivkastom prevlakom, a napredovanjem procesa - žućkasto-sivom fibrinoznom prevlakom, lako krvari.

Erozivni ezofagitis karakterizira prisutnost neodređenog oblika, često uzdužnih erozija, prekrivenih žuto-sivim premazom, koji se lako uklanjaju tijekom endokontakta. Erozivni ezofagitis je češći kod refluksnog ezofagitisa.

S fibrinoznim ezofagitisom, sluznica je bjelkasto-sive boje, blago pomaknuta, zidovi jednjaka su kruti.Kada se ubrizgava zrak, jednjak se jedva ispravlja, što je popraćeno bolnim osjećajima. Reljef sluznice je neravan, srčani prsten je zatvoren, nabori su grubi, edematozni, zadebljani.

Za karakterizaciju promjena u jednjaku s refluksnim ezofagitisom koristi se klasifikacija stupnjeva promjena.

Stupanj ( blagi oblik): blago crvenilo i umjereno oticanje sluznice jednjaka u donjoj trećini, često neposredno iznad kardije i uz stražnju stijenku, široki zadebljani nabori, nepostojano zjapljenje kardije, gastroezofagealni refluks, umjereno proširenje jednjaka u području upala, Z linija je očuvana.

Stupanj (umjeren): jako crvenilo i oticanje sluznice u donjoj trećini jednjaka, širenje i zadebljanje nabora, izraženo širenje u području upale. Sluznica jednjaka lako krvari u području ezofagitisa u kontaktu s endoskopom, kardija zjapi, gastrozofagusni refluks. Segmentni spazam jednjaka u području ezofagitisa, Z linija je gotovo nevidljiva.

Stupanj (teški): jaka hiperemija i otok sluznice u srednjoj i donjoj 1/3 jednjaka. Sluznica je prekrivena fibrinoznom ovojnicom koja se lako uklanja ispod koje se često otkrivaju erodirana ili ulcerirana područja krvarenja. Naizmjenična ekspanzija i grč u području ezofagitisa, stalno zjapeća kardija. Gastroezofagealni refluks. Z linija (Z - linija) nedostaje.

Oblici ezofagitisa: dispeptični, mješoviti, algični. Stupnjevi ezofagitisa: generalizirani, izolirani ulkusi, spajanje površinskih ulkusa u kombinaciji s upalom dubokih slojeva stijenke jednjaka, fibrinozna nekroza - upala svih stijenki jednjaka.

Kriteriji za ezofagitis:

Difuzna hiperemija sluznice u obliku uzdužnih pruga, hiperemija u donjoj 1/3 čini Z-liniju nevidljivom;

Prisutnost erozija i čireva;

Kontakt i spontano krvarenje sluznice;

Prisutnost granularnih izraslina na sluznici, zadebljanje nabora sluznice, nedovoljno ispravljanje zidova jednjaka tijekom insuflacije;

Prisutnost leukoplakije u jednjaku (hiperplastične izrasline pokrovnog epitela, broj slojeva epitela se povećava 5-6 puta, epitelne stanice postati kubičan).

Peptički ulkus jednjaka češće je komplikacija refluksnog ezofagitisa ili aksijalne kile. Obično je ulkus izdužen duž osi jednjaka, plitak, dno je prekriveno bjelkastom prevlakom. Crne mrlje ukazuju na prethodno krvarenje, a prljavo zelena nijansa ukazuje na refluks žuči. Sluznica je edematozna, hiperemična, vidljive su pojedinačne erozije. Nakon što čir zacijeli, dolazi do velike deformacije i strukture jednjaka. Ožiljak je linearan ili zvjezdast.

Kandidomikoza jednjaka u endoskopskoj praksi izuzetno je rijetka, ali njena pokazna endoskopska slika ne ostavlja probleme u dijagnozi, osim slike ezofagitisa, vidljive su "kapi kiselog vrhnja" u obliku glatkih ili naboranih žarišta do 2– 4 mm od bijele do smeđe, mala područja nekroze i pseudomembranozne racije.

Insuficijencija kardije prati i uzrokuje ezofagitis. Znakovi insuficijencije kardije: umjereno zjapljenje, lako ispravljanje tijekom insuflacije, glatkoća reljefa sluznice srčanog sfinktera, pojava kružnih nabora, gastroezofagealni refluks.

Endoskopski znakovi aksijalne kile: skraćenje udaljenosti od prednjih sjekutića do Z-linije, gastroezofagealni refluks, transhiatalni prolaps želučane sluznice u jednjak, prisutnost refluksa u lumenu jednjaka, slobodan prolaz aparata kroz prolabirajućeg segmenta. Hernialna vrećica u aksijalnoj kili je parijetalni peritoneum, hernialni sadržaj je želudac. Primjer protokola: kardijalna duplja na udaljenosti od 35 - 36 cm od prednjih sjekutića. Nema zatvaranja kardije, sluznica jednjaka u donjoj trećini je edematozna, nabori su zadebljali. U hernijalnoj vrećici, želučani sadržaj i oštro edematozni i hiperemični nabori želučane sluznice, aktivno krvare tijekom endokontakta. Pacijent stalno pljuje zrak.

Varikozne vene jednjaka (EVV) često od jednog do četiri debla, od malih vijugavih kolabiranih vena do fragmenata vene u obliku tikvice koji vise u lumen jednjaka. Postoje izolirani čvorovi ili potpuno oštećenje vena jednjaka. Primjer: ulaz u jednjak je ovalan, slobodno prohodan. Na pozadini glatke bjelkasto-ružičaste sluznice jednjaka vidljive su plavičaste niti. raznih oblika i promjera, šire se u submukoznom sloju. Postoje pojedinačni, mrežni, matični, mješoviti oblici varikoznih vena. Ako postoji jaka upala proširene vene vene jednjaka – endoskopiju ne treba raditi.

Diverticula jednjaka - vrećicaste izbočine, stijenke jednjaka, slijepo završavaju. Divertikule jednjaka razlikuju kongenitalne i stečene, istinite (sa svim membranama zida jednjaka) i lažne. Prema topografskim značajkama razlikuju se: proksimalni faringoezofagealni divertikuli, epibronhalni i epifrenični divertikuli. Kod fenomena divertikulitisa vodeći simptomi su: disfagija, regurgitacija, disfonija, kašalj, halitoza. prikazano kirurško liječenje. Endoskopski s divertikulom: sluznica iznutra je hiperemična, vidljivi su ostaci hrane i sluzi u vrećici, nije potpuno ispražnjena, vrata divertikuluma su jasno diferencirana. U 10% slučajeva divertikulitis se komplicira ezofagitisom.

Maligni tumori jednjaka

U 42% slučajeva maligni tumori jednjaka su u srednjem Uz, u 12% - 8 gornjih 1/3, u 26% - u donjem 1/3 jednjaka. Rak kardioezofagea javlja se u 20%. Prema endoskopskoj slici razlikujemo pet tipova (prema Starku).

Ograničena kancerogena infiltracija (Stark-1):

zahvaćen je jedan zid u ograničenom području. Tijekom endoskopije, sluznica na ovom mjestu je blijeda, razlikuje se od okolnog, reljef je obnovljen, nema nabora, peristaltika se ne prati. Boja ograničenog područja sluznice je mutna, s biopsijom - fragmentacija. Lumen jednjaka nije promijenjen.

Ulcerirani karcinom jednjaka (Stark-2):

zahvaća jednu ili dvije stijenke jednjaka. Endoskopski u obliku ulkusa nepravilnog oblika s nejasnim konturama, plitkog dna prekrivenog fibrinom. Oko ulkusa nema upalnog grebena, lumen jednjaka nije promijenjen, nema peristaltike. S instrumentalnom palpacijom, rubovi ulkusa su kruti.

Parijetalni tumor (Stark-3):

pločasto ili polipozno, na jednoj ili dvije stijenke jednjaka, gomoljasto, sivkastocrveno. Sužava lumen jednjaka. Na palpaciju - kontaktno krvarenje. Tekstura također može biti mekana. Peristaltika u području tumora nije praćena.

Kružna kancerogena striktura jednjaka (Stark-4):

lumen jednjaka sužen 0,3 cm.

Kardioezofagealni karcinom jednjaka (Stark-5):

uvijek je poremećena funkcija kardije, što pridonosi refluksu sadržaja želuca u lumen jednjaka. Z linija je izravnana. Sluznica je sitnozrnasta, sive boje, bez sjaja, rigidna i krvari. Razlikovati s kardiospazmom.

Rani karcinom jednjaka zahvaća mukozne i submukozne slojeve, širi se do 5 cm po duljini jednjaka. potvrđeno nakon . Češće nego ne, nema metastaza. Endoskopija i biopsija u 97% slučajeva otkrivaju rak jednjaka.

Strana tijela jednjaka.

Sa stranim tijelima jednjaka, važno je slijediti redoslijed radnji.Ako se sumnja na strano tijelo, endoskopskim studijama prethodi kvalificirana konzultacija. Treba napraviti ezofagoskopiju specijalizirani odjel(torakalni), tako da, isključujući naknadni prijevoz pacijenta, nakon studije, pruža brzu pomoć u cijelosti. Prisutnost stranog tijela u jednjaku 4-5 dana dovodi do lokalne nekroze stijenki jednjaka. Češće strana tijela zapnu u ušću jednjaka ili u torakalnu regiju. U cikatricijalnim lezijama jednjaka, komadići hrane zapinju proksimalno od suženja, tvoreći konglomerat (ezofagolitijaza). Pri vađenju stranih tijela iz jednjaka nužan je oprez i određeno iskustvo jer perforacija stijenke jednjaka dovodi do teških komplikacija: periezofagitisa, potkožnog emfizema,. Za endoskopsko vađenje stranih tijela koriste se: hvataljke, petlje, hvataljke tipa "krokodil", "štakorski zubi", "tronožac", vilice i sl. Kod vađenja stranih tijela koja su zahvatila suprotne stijenke jednjaka treba potrebna je temeljita vizualna procjena situacije i krajnji oprez prilikom vađenja u lumen tupog kraja stranog tijela (igle). Zatim se igla uklanja s drugog zida. Nakon toga, fiksirajući rub igle jednim od hvataljki, uklanja se strano tijelo zajedno s endoskopom. Za objektivnu procjenu stupnja oštećenja stijenki jednjaka potrebna je ezofagoskopija nakon uklanjanja stranog tijela.

Među 370 bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću Z-linija na razini kardije određena je samo u 16,8% slučajeva, au 81,3% - iznad rozete kardije, od čega od 10 do 40 mm - u 61,6% . U ovoj skupini ispitanika pojavljuju se bolesnici s položajem Z-linije od 40 do 60 mm iznad kardije (2,4%). Ispod rozete kardije, Z-linija se spušta na 10 mm u 1,9% slučajeva.

Usporedba razina lokacije Z-linije u normalnim uvjetima i kod gastroezofagealne refluksne bolesti prikazana je u tablici 1.

^ Tablica br. 1. Usporedba razina položaja Z - linije u normalnim uvjetima i

s gastroezofagealnom refluksnom bolešću

Simetričan raspored Z-linije duž svih zidova u odnosu na rozetu kardije bio je prisutan u 78 (21,1%) od 370 bolesnika, u ostalim slučajevima - na različitim razinama.

U bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću prisutni su složeni oblici Z-linije (jezičasta, složena, tip javorovog lista, nazubljena, kombinacije različitih oblika) - u 51,8%, složeni oblik figura koje tvori - u 57,8% .

U ovih bolesnika prevladavaju složeni oblici kardije u otvorenom (46,2%) i zatvorenom (53,2%) stanju.

^ Endoskopske manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti na sluznici ezofagogastričnog spoja

S obzirom na varijabilnost i raspon razina položaja Z-linije, kao i promjenu razine Z-linije nakon umetanja endoskopa u želudac, vodili smo se pravilima za pregled ezofagogastričnog spoja:

Procijenite funkciju kardijalne rozete i razinu Z-linije prije nego što endoskop prođe u želudac i ne dosegne kardijalnu rozetu 5,0-6,0 cm;

Refluks želučanog sadržaja u jednjak smatra se refluksom ako nema gag refleksa;

Za biopsiju iz jednjaka ne smiju se koristiti pincete koje su korištene za biopsiju želuca ili dvanaesnika.

Tijekom endoskopskog pregleda i opisa ezofagealno-želučanog spoja obratila se pozornost na:

• 
  kardija - njegov oblik u otvorenom i zatvorenom stanju, punina i ritam zatvaranja njegovih zidova;
• 
  stijenke jednjaka (elastičnost, simetrija i dubina peristaltike);
• 
  Z-linija - (njegov oblik, ozbiljnost ovih oblika po cijelom opsegu, oblik figure formiran Z-linijom, njegova simetrija u odnosu na "rozetu" kardije;
• 
  sluznica iznad Z-linije: ozbiljnost vaskularnog uzorka, edem (žarišta, uniforma), žarišta s cilindričnim epitelom, defekti, erozije, čirevi;
• 
  sluznica ispod Z-linije - edem, hiperemija (jednolika, žarišta, u obliku pruga), lomljivost, ranjivost, granularnost, prisutnost "otoka" skvamoznog epitela;
• 
  prisutnost i priroda refluksata (svijetli želudac, žuč obojen, žuč).

Pri procjeni stupnja ezofagitisa vodili smo se Losangeleskom klasifikacijom, ali smatramo prikladnim uzeti u obzir promjene na sluznici s cilindričnim epitelom smještenim unutar jednjaka.

Uspoređujući endoskopske promjene na sluznici s kolumnarnim epitelom na ezofagealno-želučanom spoju u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću sa i bez Helicobacter pylori, utvrđeno je da su za Helicobacter pozitivne u usporedbi s Helicobacter negativnim bolesnicima karakteristični: edem (82,9% u usporedbi s 29,4%), žarišna hiperemija (58,6% naspram 19,1%), mrvljivost (62,2% naspram 6,8%), zrnatost i hemoragijska komponenta bila je prisutna samo u pacijenata pozitivnih na H. pylori.

Endoskopske i morfološke studije omogućile su da se obrati pozornost na prisutnost preneoplastičnih komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti u manje teškim stupnjevima ezofagitisa. Značajna je česta odsutnost vizualnih znakova intestinalne metaplazije, displazije, a ponekad čak i intraepitelijalnog adenokarcinoma, kako ukazuje E.A. Godzhello i Yu.I. Gallinger (2001).

^ Proučavanje mogućnosti laserski inducirane autofluorescencije normalnog i metaplastičnog epitela

Danas je jedna od važnih zadaća dijagnostičke službe pravodobno prepoznavanje preneoplastičnih komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti. primarna prevencija onkopatologije ovog odjela probavni sustav(A.S. Trukhmanov, 2002).

U posljednjem desetljeću endoskopija se koristi modernom tehnologijom kao što je optička spektroskopija, a posebno lokalna fluorescentna spektroskopija, koja je prvi put korištena 1996. godine za dijagnosticiranje teške displazije i adenokarcinoma jednjaka (J. Haringsma, G. N. J. Tytgat, 2001.). Iako je u narednim godinama dijagnostička učinkovitost ove metode proučavana u mnogima znanstvenih centara(J. Bourg-Heckly i sur., 2000.; I. Georgakoudi i sur., 2001.; K. K. Wong, 2001.), no postoje samo dvije inozemne publikacije u kojima su prikazane mogućnosti autofluorescentne detekcije metaplastičnog epitela sluznice ezofagogastričnog spoja (K Niepsuj, G. Niepsuj, W. Cebula i sur., 2003.; L. M. Wong Kee Song, N. E. Marcon, 2001.). Sva su istraživanja provedena s pobuđivanjem autofluorescencije laserskim izvorima u ultraljubičastom ili plavom spektralnom području. Po prvi put u Rusiji upotrijebili smo laserski izvor u zelenom području spektra za pobuđivanje fluorescencije.

Nađene su razlike u spektrima autofluorescencije normalnog kolumnarnog epitela i intestinalnog tipa metaplastičnog kolumnarnog epitela ezofagealno-želučanog spoja nakon ekscitacije u zelenom području spektra u 13 od 15 bolesnika. Određeni su parametri spektra autofluorescencije (intenzitet fluorescencije i spektralno-fluorescentni dijagnostički parametar Df) normalnog cilindričnog, skvamoznog i intestinalnog tipa metaplastičnog kolumnarnog epitela i adenokarcinoma ezofagealno-želučanog spoja. Tako je lokalna fluorescentna spektroskopija tijekom pobuđivanja autofluorescencije tijekom in vivo ezofagoskopije u stvarnom vremenu omogućila dobivanje dijagnostičkih informacija, što je olakšalo uzimanje ciljanih biopsija i omogućilo minimiziranje njihovog broja te pravovremenu dijagnostiku i liječenje.

^ Gastroezofagealna refluksna bolest i Helicobacter pylori

Jedan od problema gastroezofagealne refluksne bolesti je sudjelovanje infekcije Helicobacter pylori u razvoju bolesti. Trenutno je opće prepoznata i dokazana središnja uloga Helicobacter pylori u nastanku gastritisa, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, kao iu karcinogenezi želuca (V.T. Ivashkin, F. Megro, T.L. Lapina, 1999; V.D. Pasechnikov et al. ., 2004), a u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti još nije razjašnjen (A.A. Sheptulin, 1999; A.S. Trukhmanov, 2002; A.A. Sheptulin, V.A. Kiprianis, 2006). Postoje 3 mišljenja o ulozi Helicobacter pylori u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti: prisutnost Helicobacter pylori smanjuje rizik od razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti (M.A. Vinogradova i sur., 1998; S.I. Rapoport, O.N. Lapteva, N.T. Raikhlin, 2000. ; I.V. Maev, 2002.; G. Holtmann, C.R. Cain, P. Malfertheiner, 1999.), prisutnost Helicobacter pylori ima negativnu ulogu u razvoju bolesti (P. Malfertheiner, S. Veldhuyzen van Zanten, 1998.) i prisutnost ili odsutnost Helicobacter pylori ne utječe na incidenciju gastroezofagealne refluksne bolesti (F. Carbone, M. Neri, E. Zaterza i sur., 1999.). Ali to se uglavnom odnosi na prisutnost Helicobacter pylori u želucu. Definicija Helicobacter pylori u kolumnarnom epitelu jednjaka je poznata (J.P. Gisbert, J.M. Pajares, 2002.), a nije bilo izvještaja o učinku Helicobacter pylori na preneoplastične transformacije kolumnarnog epitela u jednjaku.

U tu svrhu pregledano je 485 odraslih i 210 djece s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Preneoplastične komplikacije na sluznici s stupčastim epitelom ezofagealno-želučanog prijelaza nađene su u odraslih u 13,2%, u djece - u 10,9%. Helicobacter pylori je otkriven u odraslih - u 35,2%, u djece - u 31,4% slučajeva, au bolesnika s preneoplastičnim komplikacijama - u 79,1% odnosno 82,6%. U 64 (13,2%) bolesnika s preneoplastičnim komplikacijama otkrivena je intestinalna metaplazija - u 56 (11,6%), atrofija - u 33 (6,8%), displazija - u 8 (1,7%), adenokarcinom - u 2 (0,4%), a među pacijentima s intestinalnom metaplazijom, 18 (3,8%) imalo je nepotpunu intestinalnu metaplaziju, 38 (7,8%) imalo je potpunu intestinalnu metaplaziju. Štoviše, te su se komplikacije češće javljale u pozadini ezofagitisa stupnja A - u 48 (75,0%).

Helicobacter pylori je pronađen u bolesnika s nepotpunom intestinalnom metaplazijom u 83,3%, s potpunom intestinalnom metaplazijom - u 81,6%. U bolesnika s atrofijom sluznice ovog odjela - u manjem postotku slučajeva - u 57,6%, s displazijom - u 50,0%.

Usporedbom učestalosti razvoja preneoplazije u antrumu, tijelu i jednjaku u 348 bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću utvrđeno je da se atrofija u tim dijelovima opaža silaznim redoslijedom: 30,5% - 17,6% - 7,5%, kao i displazija: 1. 8% - 1,2% - 0,9%, intestinalna metaplazija u antrumu - u 14,4% u tijelu - u 8,3%, au jednjaku - u 11,8%. Štoviše, nepotpuna intestinalna metaplazija u strukturi ukupne intestinalne metaplazije u antrumu je 32,0%, u tijelu - 17,2%, au jednjaku - 36,6%.

U ovih bolesnika Helicobacter pylori je otkriven s metaplazijom u antrumu u 66,7%, u tijelu - 66,2%, u jednjaku - 83,3%, s atrofijom - u 56,4% - 55,6% i 52,9%, tj. Kontaminacija Helicobacter pylori s atrofičnim procesima u želucu i jednjaku manja je nego s intestinalnom metaplazijom, ali se Helicobacter pylori s intestinalnom metaplazijom u jednjaku otkriva češće.

Tako je otkriven paralelizam između visoke učestalosti kontaminacije Helicobacter pylori sluznice ezofagealno-želučanog spoja u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću s preneoplastičnim komplikacijama u njoj.

Budući da sluznica sa stupastim epitelom ovog dijela jednjaka ima značajne morfološke promjene, za razliku od slične sluznice u želucu, može predstavljati povoljnu pozadinu na kojoj se, u prisutnosti Helicobacter pylori, kiselog ili lužnatog refluksa, razvijaju neoplastični procesi. razviti.

Iz ovoga proizlazi da je anti-Helicobacter terapija opravdana u složeno liječenje gastroezofagealna refluksna bolest ako se ovaj mikroorganizam nalazi u želucu, a još više u sluznici ezofagealno-želučanog prijelaza, tj. eradikacija Helicobacter pylori može biti jedna od komponenti prevencije preneoplazije i adenokarcinoma jednjaka. Naše se mišljenje poklapa sa zaključcima B.N. Khrennikova, E.E. Seregina (2004), V.D. Pasečnikova, S.Z. Chukova (2006), N.A. Wright (1998), P. Malfertheiner i sur. (2005): u odsutnosti eradikacije Helicobacter pylori, zabilježena je progresija neoplastičnih i upalnih procesa, kao i D.M. Kadirova i sur. (2004.), koji napominju da nakon resekcije želuca po Billroth-II, reinfekcija Helicobacter pylori i gastroezofagealni refluks pridonose razvoju upalnih i atrofičnih procesa, pa je potrebna eradikacijska terapija za poboljšanje funkcionalne rehabilitacije bolesnika.

Pri određivanju stupnja aktivnosti upalnog procesa u sluznici s kolumnarnim epitelom ezofagealno-želučanog prijelaza u Helicobacter pozitivnih bolesnika utvrđen je visoki i srednji stupanj aktivnosti upalnog procesa u 51,9% i 39,4%, i nizak u 8,7%, a kod Helicobacter negativnih - pretežno (80,9%) nizak stupanj upale.

Analiza naših istraživanja skreće pozornost na činjenicu otkrivanja preneoplastičnih komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti u lakšim stupnjevima ezofagitisa: u 75,0% s ezofagitisom A stupnja i samo u 15,9% odnosno 9,1% s ezofagitisom B odnosno C stupnja, a također ne ovisi o dobi: javlja se u dobi od 20-30 godina (17,2%) i u djece (10,9%). Značajan je čest izostanak karakterističnih vizualnih znakova intestinalne metaplazije, displazije, a ponekad i intraepitelnog karcinoma u sluznici s kolumnarnim epitelom u jednjaku.

Brojni istraživači su otkrili da je intestinalna metaplazija, a posebno specijalizirana intestinalna metaplazija, povezana s rizikom od displazije, a potom i adenokarcinoma (V.I. Chissov i sur., 1998; L.I. Aruin i sur., 1999; V.A. Kuvshinov i B.S. Kornyak, 1999; A. F. Chernousov i sur., 2001; M. P. Korolev i sur., 2002; G. N. Tytgod i sur., 1985). Trenutno je poznato određivanje Helicobacter pylori u jednjaku distalno od Z-linije (J.P. Gisberg, J. M. Pajares, 2002.). Ali nema podataka o korištenju antilizozimske aktivnosti Helicobacter pylori za dijagnostiku preneoplastičnih procesa u jednjaku. S obzirom da Helicobacter pylori ima antilizozimsku aktivnost, au tkivima u pozadini razvoja kancerogen tumor povećava se sadržaj lizozima (V.F. Vi; V.R. Huang, 1998.), pokušali smo odrediti razinu antilizozimske aktivnosti bakterije Helicobacter pylori izolirane iz sluznice s cilindričnim epitelom u jednjaku, sa i bez preneoplastičnih komplikacija gastroezofagealnog refluksa. bolest. Utvrđeno je da je u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću u prisutnosti intestinalne metaplazije i displazije razina antilizozimske aktivnosti Helicobacter pylori jednaka ili veća od 2 μg / ml (patent br. 2229712 od 27. svibnja 2004.), što je učinilo moguće je koristiti te rezultate za prepoznavanje preneoplastičnih komplikacija gastroezofagealne refluksne bolesti u ranim fazama.

^ Funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću

Funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta procijenjeno je dnevnim pH praćenjem u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Što se tiče dnevne pH-metrije, postoje radovi posvećeni opremi, tehnici same studije, glavnim karakteristikama pH-grama (E.Yu. Linar, 1988; Yu.Ya. Leya, 1996; A.V. Okhlobystin, 1996; S. Mantilla i sur., 1988). Mnoge studije o patogenezi, dijagnostici bolesti gornje divizije gastrointestinalnog trakta (najčešće bolesti želuca i dvanaesnika) kod odraslih i djece (M.A. Osadchuk, A.Yu. Kulidzhanov, 2005; O.A. Sablin i sur., 2002; P.L. Shcherbakov, 2002), otkrivajući učinak lijekova na želučanu sekreciju. , o cijeljenju erozija u jednjaku (B.D. Starostin, G.A. Starostina, 2004; M.P. Williams i sur., 1998; C. Birbara i sur., 2000), rezultat operacije vagotomije (Yu.M. Pantsyrev i sur. ., 2005). IV Maev (2000.) nudi 30-satnu intraezofagealnu pH-metriju za procjenu učinka lijekova koji se koriste u liječenju bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. S.S. Belousov, S.V. Muratov, A.M. Ahmad (2005.), J. N. Tytgat (1998.) uspoređivali su prevalenciju gastroezofagealnog i duodenogastričnog refluksa, prosječna dnevna pH očitanja i infekciju Helicobacter pylori u želucu. Ali među veliki broj Nije bilo studija koje su ukazivale na mogućnost primjene dnevne pH-metrije u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću za pretpostavku stupnja ezofagitisa i određivanje prognoze bolesti.

U tu svrhu analizirali smo podatke dnevnog praćenja intraezofagealnog pH u 63 bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću koji su imali ezofagitis A (50,8%), B (26,9%) i C (22,3%) stupnjeva. Među njima 10 (15,9%) bolesnika imalo je intestinalnu metaplaziju kolumnarnog epitela u jednjaku, a 2 (3,2%) bolesnika displaziju. Najznačajniji pokazatelji pH-grama u dijagnostici promjena na sluznici jednjaka bili su: ukupno vrijeme acidifikacije (pH
Bolesnici s gastroezofagealnom refluksnom bolešću s ezofagealnim simptomima imali su I (100,0%) i II (88,2%) varijante, a s ekstraezofagealnim manifestacijama - III (100,0%), IV (84,2%) i V (90, 5%) varijante pH-grama. . Preneoplastične komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti nalaze se s manjim ukupnim brojem refluksa i kraćim trajanjem refluksa od ezofagitisa stupnjeva B i C, što odgovara endoskopskim i morfološkim odnosima. Metaplazija i displazija kolumnarnog epitela u jednjaku otkrivena je pri manje izraženim pH vrijednostima od leukoplakije slojevitog skvamoznog epitela.

Riža. 4 - Pacijent M., 59 godina. Dijagnoza: Kronični hiperacidni gastritis povezan s Helicobacterom: ^ A - 24-satni pH-gram jednjaka ( jaopcija)

Riža. 5 - Pacijent K., 31 godina. Dijagnoza: Gastroezofagealna refluksna bolest. Ezofagitis stupnja A: ^ II-opcija)

Riža. 6 - Pacijent G., 38 godina. Dijagnoza: Gastroezofagealna refluksna bolest. Ezofagitis stupnja A. Barrettov jednjak: ^ A - 24-satni pH-gram jednjaka ( III-opcija)

Riža. 7 - Pacijent P., 50 godina. Dijagnoza: Gastroezofagealna refluksna bolest. Ezofagitis stupnja B: ^ A - 24-satni pH-gram jednjaka ( IV- opcija)

Riža. 8 - Bolesnik I., 45 godina. Dijagnoza: Gastroezofagealna refluksna bolest. Ezofagitis stupnja C: ^ A - 24-satni pH-gram jednjaka ( V-opcija)

Periferna kompjuterizirana elektrogastroenterografija je metoda koja karakterizira motorno-evakuacijsku funkciju gastrointestinalnog trakta.

Posljednjih godina, zbog neinvazivnosti i dobre podnošljivosti od strane pacijenata, elektrogastroenterografija se sve više koristi za dubinsko proučavanje patogeneze bolesti, za njihovu dijagnozu kao kod odraslih (H.P. Nugaeva i sur., 1998; S.L. Pilskaya i sur. , 2000; S. A. Vyskrebentseva i sur., 2002; V. A. Stupin i sur., 2005; W. K. Kauer, 1999; J. Lin i sur., 2001) i kod djece (A. M. Zaprudnov, A. I. A I. Volkov, 1995; L. N. Cvetkova, P. L. Ščerbakov, V. A. Filin, 2000; E. E. Krasnova, 2005). G.N. Shlyakova ukazuje na mogućnost predviđanja recidiva peptičkog ulkusa pomoću elektrogastroenterografije. Ali malo je studija o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (S.A. Vyskrezbentseva i sur., 2002.). Stoga smo postavili zadatak proučiti neke patogenetske momente gastroezofagealne refluksne bolesti, kao i njegove mogućnosti u dijagnosticiranju bolesti, pomoću periferne računalne elektrogastroenterografije.

Motorna funkcija želuca, duodenuma, jejunuma, ileuma i debelog crijeva bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću procijenjena je u fazi gladovanja (I) i obroka (II) prema sljedećim pokazateljima:

Razina električne aktivnosti (Pi / Ps), koja ukazuje na ozbiljnost opskrbe organa krvlju

Razina koeficijenta korelacije (ili koeficijenta usporedbe) koji označava usklađenost rada između odjela (Pi/Ps+1).

Od 140 osoba s gastroezofagealnom refluksnom bolesti koje su podvrgnute perifernoj kompjuteriziranoj elektrogastroenterografiji, 88 osoba (62,8%) imalo je ezofagitis stupnja A, 36 osoba (25,7%) imalo je ezofagitis stupnja B, a 16 osoba (11,5%) s ezofagitisom stupnja C.

Od 140 bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću s različitim stupnjevima ezofagitisa, njih 22 (15,7%) imalo je atipične elektrogastroenterograme.

Na temelju pokazatelja električne aktivnosti i omjera različitih dijelova gastrointestinalnog trakta u fazama gladovanja i hranjenja otkriveni su poremećaji motorno-evakuacijske funkcije želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva. Uspoređujući podatke elektrogastroenterografije i endoskopije, moguće je identificirati tri tipa elektrogastroenterograma, karakterističnih za svaki stupanj ezofagitisa, što je shematski prikazano na slikama 9 i 10.

Ezofagitis	električna aktivnost
	^ Želudac (22,4±11,2)		12 duodenalni ulkus (2,1± 1,2)		jejunum(3,35±1,65)		ileum (8,08±4,01)		Debelo crijevo (64,0±32,01)
	I faza	II faza	I faza	II faza	I faza	II faza	ja faza	II faza	I faza	II faza
Ocjena A	Nmax	N

Jednjak je izduženi mišićni organ, predstavljen u obliku cijevi sa zidovima koji izlaze, u mirnom stanju. Formiranje organa počinje u 4. tjednu intrauterinog razvoja, do trenutka rođenja dobiva sve karakteristične strukturne značajke.

• Gdje je jednjak kod ljudi (foto)
• Strukturne značajke
• Funkcije jednjaka
• Duljina organa
• Odjeli
• Anatomska i fiziološka suženja
• Z-linija
• zaliha krvi
• inervacija
• rendgenska anatomija
• zavoja
• Zidna struktura
• Epitel jednjaka

Gdje je jednjak

Jednjak je spojni lanac između orofarinksa i tijela želuca. Anatomija tijela prilično je složena. Ima vlastitu inervaciju i mrežu opskrbnih žila; žlijezde koje proizvode tajnu otvaraju se u šupljinu. Zid je višeslojan, u cijelosti ima prirodnih zavoja i.

Topografija ga smješta između 6. vratnog i 11. prsnog kralješka, iza dušnika. Gornji segment je uz režnjeve Štitnjača, donji, prolazeći kroz rupu u dijafragmi, povezuje se sa želucem u svom proksimalnom dijelu. Stražnji dio jednjaka je uz kralježnicu, prednji uz aortu i živac vagus.

Možete vidjeti gdje se jednjak nalazi u osobi, fotografija daje shematski prikaz.

Građa ljudskog jednjaka

Struktura jednjaka podijeljena je u tri dijela:

• cervikalni se nalazi iza grkljana, prosječna duljina je 5 cm - najpokretljiviji dio organa;
• torakalni, dug oko 18 cm, na ulazu u otvor dijafragme skriven je pleuralnim listovima;
• abdominalna duljina ne veća od 4 cm nalazi se u subdijafragmatičnoj regiji i povezana je s kardijom.

Organ je opremljen s dva sfinktera: gornji ograničava povratak hrane u grlo, donji blokira povratak želučane kiseline i hrane natrag.

Posebnost organa je anatomsko sužavanje:

• faringealni;
• dijafragmatični;
• bronhijalni;
• aorta;
• želučane.

Mišićni sloj - osnova stijenke organa dizajniran je na takav način da omogućuje vlaknima da se značajno šire i skupljaju, prenoseći grumen hrane. Vani su prekrivena mišićna vlakna vezivno tkivo. Iznutra je organ obložen sluznim epitelom, gdje se otvaraju praznine sekretornih kanala. Ovakva mu struktura omogućuje obavljanje nekoliko važnih funkcija u procesu probave.

Funkcije jednjaka

U ljudskom jednjaku struktura i funkcije su usko povezane, a ulogu koordinatora obavlja središnji živčani sustav.

Postoji nekoliko glavnih zadataka:

1. Motor - kretanje hrane i transport do želuca. Tjelesna aktivnost koje pruža djelo skeletni mišić, koji čine osnovu gornje trećine stijenke jednjaka. Postupna kontrakcija mišićnih vlakana uzrokuje valovito kretanje - peristaltiku.
2. Sekretorni zbog rada posebnih žlijezda. Tijekom prolaska grumen hrane obilno se navlaži enzimskom tekućinom, što olakšava transport i pokreće proces probave.
3. Barijera, koja se izvodi radom sfinktera jednjaka, sprječava čestice hrane da uđu u orofarinks i dišne ​​puteve.
4. Zaštita se osigurava proizvodnjom imunoglobulina od strane sluznice jednjaka, što nepovoljno utječe na patogenu mikrofloru koju je osoba slučajno progutala.

Metode proučavanja jednjaka i dijagnosticiranja njegove patologije temelje se na značajkama strukture i funkcioniranja. Organ je početna veza u probavi, a kršenje njegove aktivnosti uzrokuje kvar u cijelom gastrointestinalnom sustavu.

Duljina jednjaka

Veličina organa je individualna i ovisi o dobi, visini, tjelesnoj građi i individualnim karakteristikama. U prosjeku, duljina jednjaka kod odrasle osobe iznosi 28-35 cm, a njegova težina ovisi o ukupnoj tjelesnoj težini i prosječno iznosi 30-35 g.

Promjer varira ovisno o odjelu o kojem je riječ. Najmanji razmak zabilježen je u cervikalnom segmentu - oko 1,7–2 cm. Najveći promjer doseže u subdijafragmatičnom dijelu - 2,8–3 cm. Takvi su podaci utvrđeni u mirnom (srušenom) stanju.

Odjeli jednjaka

U općeprihvaćenoj klasifikaciji razlikuju se 3 dijela ljudskog jednjaka:

1. Cervikalni. Gornja granica je 6. vratni kralježak, donja granica je 1. ili 2. torakalni kralježak. Duljina mu je od 5-7 cm, segment je uz grkljan i gornji dio dušnika, s obje strane nalaze se režnjevi štitnjače i debla povratnih živaca.
2. Torakalni. Ovo je najduži dio jednjaka, kod odrasle osobe je oko 17 cm. Osim toga, ovo je najteži topografski presjek, jer se ovdje nalaze: lukovi aorte, područje živčanog pleksusa i grane nervus vagus podjela dušnika na bronhe.
3. Srčani, inače nazvan distalni. Najkraći segment, duljine ne više od 4 cm, On je sklon stvaranju hernialnih vrećica kada prolazi kroz otvor dijafragme.

Neki izvori razlikuju 5 odjeljaka jednjaka:

• gornji, koji odgovara cervikalnom;
• prsa;
• donji dio prsa;
• trbušni;
• niže, što odgovara srčanom segmentu.

U topografskoj klasifikaciji postoji podjela na segmente prema Brombardu, gdje se razlikuje 9 zona.

Suženja - područja najmanjeg promjera, razlikuju se anatomski i fiziološki. Ukupno ima 5 prirodnih suženja. Ovo su ta mjesta povećan rizik, jer ovdje dolazi do začepljenja kada strani predmet uđe ili nakupljanje hrane tijekom disfagije ( funkcionalno oštećenje prolaz hrane).

Anatomska suženja određuju se iu tijelu žive osobe iu patoanatomskoj studiji. Postoje 3 takva područja:

• cervikalna regija na donjem rubu ždrijela;
• u torakalnom segmentu - mjesto kontakta s lijevim bronhijalnim stablom;
• prijelaz u distalni dio na sjecištu dijafragmatičnog prozora.

Fiziološko suženje jednjaka nastaje zbog spastičnog djelovanja mišićnih vlakana. Ta se područja mogu otkriti samo tijekom života osobe, to su segmenti aorte i srca

nazubljena linija jednjaka

Z-linija jednjaka – granica određena po endoskopska metoda, nalazi se na prijelazu jednjaka u želudac. Fino unutarnji sloj tijelo je slojeviti epitel, koji ima blijedo ružičastu boju. Sluznica želuca, predstavljena cilindričnim epitelom, odlikuje se jarko crvenom bojom. Na spoju se formira linija nalik zubima - to je razgraničenje epitelnog sloja i unutarnjeg okruženja organa.

Vanjska granica nazubljene linije je želučana kardija – ušće jednjaka. Vanjske i unutarnje granice možda se ne podudaraju. Često se nazubljena linija nalazi između kardije i dijafragme.

Prokrvljenost jednjaka

Prokrvljenost jednjaka ovisi o Krvožilni sustav segment.

1. U cervikalnoj regiji cirkulaciju krvi osiguravaju arterija i vena štitnjače.
2. Torakalni dio opskrbljuje krvlju aorta, bronhijalne grane i neparena vena.
3. Trbušni dio prehranjuje dijafragmalna aorta i želučana vena.

Limfni tok se odvija prema sljedećim glavnim čvorovima:

• cervikalni i trahealni;
• bronhijalni i paravertebralni;
• velike abdominalne limfne žile.

inervacija

Osiguravanje funkcionalnosti tijela nastaje zbog rada obje vrste živčane regulacije: simpatičke i parasimpatičke. Spojevi živčanih vlakana tvore pleksuse na prednjoj i stražnjoj površini jednjaka. Torakalna i trbušna regija više ovise o radu nervusa vagusa. Inervaciju jednjaka u cervikalnom području osiguravaju debla povratnih živaca.

Živčani sustav regulira motoričku funkciju organa. Najveći odgovor daju faringealna i želučana zona. Ovo je mjesto sfinktera.