Prisutnost proširenih vena utvrđuje se na temelju složena analiza podaci dobiveni tijekom pregleda, te rezultati funkcionalno-instrumentalnih metoda istraživanja.

Metode pregleda koje se koriste za proširene vene:

• 1. Prikupljanje anamneze (povijest života i bolesti). U ovoj fazi saznajte:
  • § tegobe (bol, oteklina, neke vanjske manifestacije proširenih vena, itd.) i njihovu prirodu;
  • § anamneza života - od trenutka rođenja do danas. To također može uključivati ​​anketu o srodnim kronična bolest, prethodne ozljede;
  • § anamneza bolesti, tj. tijek bolesti. Važan je početak bolesti, tijek, priroda egzacerbacija, provedeno liječenje i njegova učinkovitost;
  • § životni i radni uvjeti, loše navike, režim, hrana.
• 2. Vizualni pregled za prisutnost vaskularnih "zvjezdica", čvorova, proširenih vena, čireva, ekcema, dermatitisa, stanja kože i njezine boje. Pregledavaju se oba uda, bez obzira da li je proces jednostran ili obostran.
• 3. Palpacija (opip). Također se izvodi na obje noge. Palpiraju se promijenjene vene, varikozni čvorovi, limfni čvorovi (mogu biti povećani kod tromboflebitisa).
• 4. Funkcionalni (harness) testovi - za određivanje stanja valvulnog sustava i prohodnosti vena. Najčešće korišteni među njima je Troyanov-Trendelenburgov test.
• 5. Laboratorijske metode istraživanje:
  • § opća analiza krvi - po razini hemoglobina i sedimentaciji eritrocita može se suditi o reološkim svojstvima krvi, a kod povećanja broja leukocita može se posumnjati upalni proces(tromboflebitis);
  • § koagulogram (krv za zgrušavanje) - omogućuje procjenu koagulacijskog sustava i opasnosti od tromboze.
• 6. Instrumentalne metode istraživanja
• § Ultrazvučne metode ankete diljem svijeta prepoznate su kao najinformativnije u dijagnozi proširenih vena. Suvremeni uređaji, uz pomoć kojih se izvodi ultrazvučni angioscanning, omogućuju vam da vidite ne samo posudu, već i odredite smjer i brzinu protoka krvi, prisutnost krvnih ugrušaka i njihov oblik.

Postoji nekoliko vrsta ultrazvuka: dopplerografija (procjenjuje se protok krvi, stanje zidova i zalistaka), duplex angioscanning (kada se kombinira nekoliko načina rada, crno-bijela slika i slika u boji krvnih žila i stanje krvi). protok se dobiva na ekranu), triplex (u prethodnu verziju dodan je i zvučni efekt).

• o Rentgenskim metodama mogu se pregledati duboke vene. U tom se slučaju kontrastno sredstvo primjenjuje intravenski. Zatim se uzimaju slike (flebografija) ili se pregledavaju različiti dijelovi vena tijekom prolaza kontrastno sredstvo(fleboscintigrafija). U teškim slučajevima može biti potreban CT.
• 2. Dodatne metode istraživanje: flebotonometrija (mjerenje tlaka u venama za određivanje stanja zalistaka), pletizmografija (određivanje krvnog punjenja krvnih žila u mirovanju i pod opterećenjem).

Radionuklidna fleboscintigrafija.

Kod varikoznih vena vizualiziraju se sve duboke vene, brzina kretanja krvi kroz njih je donekle smanjena - do 5-7 cm / s (normalno 8-9 cm / s). Karakterističan scintigrafski znak bolesti je kontrastiranje perforantnih vena s valvularnom insuficijencijom, kroz koje se pune površinske venske linije i njihove pritoke. Osim toga, u uvjetima potpune valvularne insuficijencije, veliki vena safena detektira se njegovo punjenje radiofarmakom od vrha do dna. Ovom se metodom također može registrirati refluks kroz prošireni otvor male vene safene. Linearna i volumetrijska brzina protoka krvi smanjena je 2 puta ili više u usporedbi s normom.

Dodatne metode instrumentalnog ispitivanja. Okluzijska pletizmografija omogućuje određivanje tonoelastičnih svojstava venske stijenke na temelju promjena u evakuacijskom volumenu krvi i vremenu njezine evakuacije.

Fotopletizmografija i reflektivna reografija omogućuju procjenu vremena ponovnog punjenja krvlju, što ukazuje na stupanj venske kongestije. Višekratno ponavljanje postupka omogućuje proučavanje dinamike promjena tonoelastičnih svojstava venske stijenke i parametara venske cirkulacije tijekom liječenja. To je osobito istinito u slučajevima varikoznih vena s trofičkim poremećajima, tj. kada je prije operacije potreban tijek konzervativne terapije.

Izravna flebotonometrija s mjerenjem venskog tlaka u jednoj od vena dorzalnog stopala u statičnom položaju i tijekom tjelesna aktivnost dugo vremena se smatrao "zlatnim standardom" u procjeni funkcije mišićno-venske pumpe nogu. Invazivna priroda istraživanja, kao i pojava metoda za neizravnu procjenu funkcionalnih parametara, doveli su do gotovo potpune zamjene flebotonometrije iz kliničke prakse.

Rentgenska kontrastna flebografija nekada se smatrala glavnom metodom instrumentalne dijagnoze varikoznih vena. Njegovi podaci omogućili su procjenu stanja dubokog venskog sustava, debla vena safene, kao i točnu lokalizaciju nekompetentnih perforantnih vena. Trenutno se rendgenska flebografija za varikozne vene praktički ne koristi, jer se slične informacije mogu dobiti pomoću ultrazvuk bez opasnosti od bilo kakvih komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza varikozna bolest. Prije svega, treba ga provesti sa sindromom Parks-Weber - Rubashov i, Klippel - Trenaunay, femoralna kila y, posttromboflebitski sindrom.

Sekundarne varikozne vene u postflebitičkom sindromu

Kompenzacijsko širenje površinskih vena u slučaju kompresije ilijačnih vena tumorima zdjeličnih organa.

Kongenitalne bolesti vena. Sindrom Parks-Weber-Rubashov i Klippel-Trenaunay.

Komplikacije proširenih vena

Tromboflebitis površinskih vena

Krvarenje kada je čvor puknut

Dermatitis, ekcem

Trofični ulkusi

Liječenje

1. Konzervativna terapija:

elastični zavoj

elastične čarape

ograničenje teške tjelesne aktivnosti

2. Skleroterapija:

Uvođenje sklerozirajućih sredstava u čvorove:

Varicocide

Vistarin

Trombovar

Chassegnac je prvi predložio sklerozirajuću terapiju 1853. godine.

Indikacije:

Početni stadij bolesti, pojedinačni čvorovi, s negativnim Troyanov-Trendelenburgovim testom.

Labav tip varikoznih vena, bez uključivanja glavnih debla u proces.

Recidiv proširenih vena koji ne zahtijeva drugu operaciju.

Kontraindikacija: prisutnost tromboflebitisa.

3. Kirurško liječenje:

Indikacije:

Prijetnja krvarenja iz trofičnih ulkusa.

Kozmetički nedostatak.

Kvar ostatka ventila.

Konvulzije noću, paragezija, trofički poremećaji.

Kontraindikacije: teške popratne bolesti u fazi dekompenzacije. Privremene kontraindikacije: trudnoća, gnojne bolesti.

Vrste operacija

a) venektomija:

Madelunga

Babcock

b) operacije koje uklanjaju ispuštanje krvi iz dubokog venskog sustava:

Troyanova - Trendelenburg

Podvezivanje male vene safene

koketa

Linton

c) operacije prekida cirkulacije i obliteracije proširenih vena:

Operacija Schede-Kocher

Clapp šivanje vena

Šivanje vena prema Sokolovu

Endovazalna elektrokoagulacija

Postoperativno razdoblje

Povišeni položaj operiranog ekstremiteta.

Rano ustajanje (drugi dan nakon operacije).

Elastično previjanje 1-2 mjeseca.

Profilaktička antibiotska terapija prema indikacijama.

U 98% pacijenata - lijek. 8% ima recidive.

Kongenitalna venska displazija Parke-Weber-Rubashov sindrom

Početkom 20. stoljeća u literaturi je na sličan način opisana klinika bolesti koja protiče s hipertrofijom ekstremiteta i proširenim venama donjih ekstremiteta. Sindrom je uključivao sljedeće značajke:

"nevus", hvatanje različitih dijelova udova;

proširene vene udova, koje se javljaju u ranom djetinjstvu;

hipertrofija svih tkiva, posebno kostiju, koje se povećavaju iu duljinu iu širinu.

Godine 1928. Rubashov je povezao ovu patologiju s prisutnošću višestrukih kongenitalnih arterijsko-venskih fistula kod pacijenata. Trenutno se ova bolest naziva Parkes-Weber-Rubashov sindrom.

Etiologija i patogeneza angiodisplazije trenutno se razjašnjava. Iznosi se niz hipoteza, od kojih je najpouzdanija i najpopularnija genetski.

Neki autori smatraju angiodisplaziju rezultatom utjecaja endo- i egzogenih čimbenika na evoluciju. Promjene se događaju na razini kromosoma s daljnjim poremećajima u razvoju vaskularni sustav. Postoji mišljenje da je razvoj arteriovenskih fistula povezan s kongenitalnom lezijom simpatičkog živčanog sustava.

Što se tiče patogeneze angiodisplazije, vjeruje se da pod utjecajem nepovoljnih čimbenika dolazi do kršenja bilo koje faze razvoja vaskularnog sustava s formiranjem različitih vrsta malformacija krvnih žila.

Klinika Parks-Weber-Rubashov sindrom je varijabilan i ovisi o tipičnim znakovima defekta i hemodinamskim poremećajima. Najkarakterističnije obilježje je prisutnost raznih hemangiomi, takozvani "plameni nevusi". Obično su sočno crvene i uzdižu se iznad kože. Rijetko uočeni ravni hemangiomi.

Druga karakteristična značajka kongenitalnih arteriovenskih fistula je hipertrofija zahvaćenog ekstremiteta. Ud se povećava u duljini. Hipertrofija nastaje zbog povećanja volumena eb zbog zadebljanja kostiju ili mekih tkiva.

Treća karakteristika je proširene vene i zakrivljenost vena donjih ekstremiteta; sa značajnim arterijskim ispuštanjem krvi, vene su napete i pulsiraju. Prilikom podizanja ekstremiteta, proširene vene ne kolabiraju, kao što je slučaj s normalnim proširenim venama.

Česti znakovi bolesti su: pojačan rast dlaka na zahvaćenom ekstremitetu, hiperpigmentacija; hiperkeratoza, do trofičnih ulkusa. Trofični ulkusi često krvare, krv je svijetlo crvena. Karakteristični rani znakovi arterijsko-venske fistule su povećanje temperature kože na zahvaćenom području za 2-5 ˚S u usporedbi sa zdravim ekstremitetom i pojačano znojenje. Auskultacijom zahvaćenog uda utvrđuje se sistolički šum.

Dijagnostika:

Angiografija. Znak arteriovenske fistule je istovremeno kontrastiranje arterijskog i venskog korita.

Rtg-grafija ekstremiteta - zadebljanje mekih tkiva s poremećenom diferencijacijom slojeva; osteoporoza, produljenje udova; zadebljanje kosti.

Oksigemometrija venske krvi. U bolesnika s arteriovenskim fistulama zasićenje krvi kisikom u zahvaćenom ekstremitetu je 9-29% veće nego na zdravoj strani.

Postoje i radionuklidne dijagnostičke metode.

Liječenje usmjeren na korekciju regionalne hemodinamike i vraćanje funkcije zahvaćenog ekstremiteta i srčane aktivnosti. Pokušaji uklanjanja više arteriovenskih fistula u konačnici dovode do amputacije u 30-70% bolesnika. Uzroci amputacije su ishemijska gangrena, obilno krvarenje iz hemanoma (osobito unutarkoštanog) i srčana dekompenzacija.

Volumen kirurških zahvata može biti različit: ekscizija fistule, ekscizija hemangioma, skeletizacija arterije u kombinaciji s ekscizijom hemangioma.

Diferencijalna dijagnoza proširenih vena prvenstveno je usmjerena na odsijecanje kao dijagnoze posttromboflebitskog sindroma.

Unatoč značajnom napretku u dijagnostici bolesti vena donjih ekstremiteta, mnogi kirurzi, nakon pregleda bolesnika s oštećenjem vena, često postavljaju simptomatsku dijagnozu varikoznih vena safena i, ne utvrđujući uzrok, provode operaciju. kirurško liječenje. Takvo liječenje ne dovodi do oporavka, au određenom broju pacijenata nakon nerazumne operacije dolazi do teških komplikacija koje pogoršavaju tijek bolesti. Uklanjanje proširenih safenskih vena u posttromboflebitskom sindromu ilijačno-femoralnog segmenta lišava kirurga mogućnosti izvođenja autovenskih premosnica.

Varikozne vene i posttromboflebitski sindrom imaju različitu patogenezu. Usporedba uzročnih čimbenika omogućuje razlikovanje okidača bolesti.

Ako je u nastanku posttromboflebitskog sindroma vodeći patogenetski čimbenik trajna venostaza s poremećenom funkcijom svih sustava koji osiguravaju vensku hemodinamiku, onda kod varikoznih vena najprije strada samo funkcija sustava vene safene, a zatim komunikantnih i dubokih vena. su pogođeni.

Ruski su liječnici na temelju kliničkog pregleda pacijenata primjenom dodatnih metoda povukli kliničke paralele između proširenih vena i posttromboflebitskog sindroma donjih ekstremiteta.

Glavne pritužbe bolesnika s posttromboflebitskim sindromom su bol u udovima, umor, osjećaj težine i punoće, koji se pogoršavaju nakon dugog hodanja i stajanja i smanjuju u vodoravnom položaju ili s povišenim položajem udova. Bolovi su obično lokalizirani u potkoljenici i gležnjevima. Kada je zahvaćen ilijačno-femoralni segment, širi se na bedro, a ponekad i na stidne usne.

Istodobno, samo 34% pacijenata s primarnim varikoznim venama žali se na bolove u zahvaćenom ekstremitetu. Kod većine žena javlja se nakon dužeg boravka u okomiti položaj, segmentalne je prirode i lokaliziran je u području insolventnih komunikacijskih vena. Bol brzo nestaje u vodoravnom položaju ili nakon nanošenja kompresijskog zavoja.

U 86,4% žena s posttromboflebitskim sindromom zabilježen je opsežan edem udova, čija lokalizacija ovisi o prirodi i opsegu trombotičkog procesa. Što je vaskularna okluzija proksimalnija, to je edem masivniji; zauzimaju cijeli ud i prelaze na potkoljenice u induriranom edemu. Obično, nakon što bolesnik ostane u vodoravnom položaju, edem se donekle smanji, ali se ponovno pojavi pri hodu i nikada, za razliku od proširenih vena, ne nestane u potpunosti.

Edem se opaža samo u 4,5% žena s proširenim venama. Obično su minorne i brzo prolaze u vodoravnom položaju. U nekih bolesnika s varikoznim venama zadebljanje ekstremiteta nastaje zbog atonične dilatacije vena safene, što se pogrešno smatra edemom. Opseg se mjeri u povišenom položaju uda, kada proširene vene popuštaju, tkiva se oslobađaju od nataložene krvi i ud poprima svoju uobičajenu veličinu.

U bolesnika s posttromboflebitskim sindromom tegobe su trajne i iste vrste, dok se u bolesnika s proširenim venama javljaju s napredovanjem bolesti i razvojem komplikacija.

Više od 70% bolesnika s posttromboflebitis sindromom ukazuje na duboku vensku trombozu u prošlosti, a samo u 27,6% ona je bila latentna.

Proširene vene obično se javljaju kod mladih žena ili nakon poroda i postupno napreduju; 62% pacijenata ukazalo je na proširenje vena safene kod svojih roditelja. Pažljivo prikupljena anamneza u bolesnika s venskim lezijama pomaže u rješavanju mnogih pitanja diferencijalne dijagnoze varikoznih vena i posttromboflebitskog sindroma.

U 90,1% bolesnika s posttromboflebitskim sindromom uočena je dilatacija safene vene s teškom tortuoznošću višestrukih anastomoza i žila malog kalibra, a kada je okluzija lokalizirana u ilijačno-femoralnom segmentu, varikozne vene se također određuju u pubisu, prednjem dijelu trbušni zid i krilo ilijake.

Kod varikoznih vena, prije svega, šire se glavne žile sustava velikih i malih vena saphenous.

Distrofične promjene na koži i podzemnim tkivima u posttromboflebitskom sindromu karakterizirane su pojavom u distalnim dijelovima potkoljenice, češće s medijalne površine, indurativnog edema, zadebljanja kože i potkožnog tkiva s izraženom pigmentacijom i izgledom posttromboflebitskog ulkusa u središtu.

Klinička opažanja pokazuju da se posttromboflebitski ulkusi često javljaju u području dugotrajne pigmentacije kože, čak i ako vanjski znakovi varikozne vene safene su odsutne. Kod posttromboflebitske bolesti često je pigmentirana i otvrdnuta koža prekrivena krastama, javlja se hiperkeratoza, celulitis i dermatitis. Posttromboflebitski ulkus na početku mala veličina, 1-2 cm u promjeru, dubok, s mlohavim granulacijama, gnojni plak, oštro bolan na palpaciju. Takvi ulkusi nemaju tendenciju epitelizacije i nisu joj podložni konzervativno liječenje. Pojava ulkusa ovisi o trajanju bolesti, proširenosti trombotičnog procesa, lokalizaciji i stupnju rekanalizacije trombozirane žile. Već 1-3 godine nakon tromboze javljaju se u 32,5% bolesnika na pozadini indurativnog edema, pigmentacije kože i dermatitisa, a nakon 10 godina - u 73,2%.

Kod proširenih vena distrofične promjene tkiva su manje izražene. Javljaju se kasno na pozadini varikoznih vena saphenous u jednom ili oba donja ekstremiteta. Ulkusi se opažaju u 24% pacijenata, pigmentacija - u 15%, induracija - u 19,4%. Stupanj proširenih vena ne utječe bitno na njihovu pojavu. Nastanku ulkusa prethode tromboflebitis, erizipel, trauma, perivazalna fleboskleroza, edem i alergije. S varikoznim širenjem sustava velike vene safene, čirevi su češće lokalizirani na medijalnom malleolusu, a s oštećenjem sustava male vene safene - na bočnoj i stražnjoj ili donjoj trećini noge. Varikozni ulkusi obično nastaju duž tijeka proširene vene, češće u području njezine tromboze ili nesposobnog komunikatora. Nisu bolne, okružene su nepromijenjenim tkivima, a nakon duljeg boravka bolesnika u vodoravnom položaju obično zarastu.

Često je teško razlikovati komplicirane proširene vene od posttromboflebitskih proširenih vena, osobito kada se slojevi morfološke značajke bolesti karakteristične za posttromboflebitski sindrom. U ovom slučaju, anamneza, flebografija i druge metode istraživanja su od odlučujuće važnosti.

12036 0

Za kliničara je važno ne samo isključiti slične bolesti kliničke manifestacije s CVI, ali i diferencirati nozološke uzroke razvoja ovog sindroma.

Razlozi za provođenje diferencijalno dijagnostičkih mjera:

• bolesti krvožilnog sustava (akutna venska tromboza, limfedem, kronična ishemija donjih ekstremiteta);
• oštećenje mišićno-koštanog sustava (lumbosakralna osteohondroza, deformirajući osteoartritis);
• bolest unutarnji organi popraćeno zatajenjem cirkulacije ili nefrotskim sindromom (IHD, srčane mane, miokarditis, kardiomiopatija, kronična plućno tijelo, oštar i kronični glomerulonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, sistemski eritematozni lupus, nefropatija u trudnoći, ciroza ili rak jetre);
• razne bolestišto dovodi do razvoja ulcerativno-nekrotičnih lezija donjih ekstremiteta (periferna polineuropatija, vaskulitis, itd.).

Akutna venska tromboza. Dominantni simptom ove bolesti je edem donjih ekstremiteta. Pojavljuje se iznenada i povećava se tijekom nekoliko sati ili dana, praćeno umjerenim sindrom boli. Bol je češće lokalizirana u mišiće potkoljenice, povećava se pri hodu, puca u prirodi. Mogući izgled bol duž neurovaskularnog snopa na bedru.

Za ljuto venske tromboze nije karakteristično za proširene vene. Ovaj se simptom pojavljuje nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, s nastankom posttromboflebitske bolesti i razvojem kronične venska insuficijencija. Iznimka su slučajevi tromboze na pozadini prethodnih varikoznih vena.

Limfedem Karakterizira ga, prije svega, specifičan edematozni sindrom, koji dovodi do značajnih promjena u konfiguraciji ekstremiteta, osobito potkoljenice i stopala. Povećava se volumen samo suprafascijalnih tkiva - koža i potkožno tkivo, retromaleolarne jamice su zaglađene. Pri pritisku na edematozna tkiva ostaje jasan trag prsta. Jedan od najupečatljivijih simptoma je edem stražnjeg dijela stopala u obliku jastučića. Koža na stražnjoj strani prstiju i stopala ne može se presavijati. Za limfedem, proširene vene i trofički poremećaji kože nogu nisu tipični.

Kronično arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta. Razlog za diferencijalnu dijagnozu s HES-om obično je bol u donjim ekstremitetima. Bol u kroničnim obliterirajućim bolestima arterija najčešće se razvija nakon hodanja na prilično ograničenoj udaljenosti. Udaljenost "bezbolnog" hoda ponekad je samo nekoliko desetaka metara. Bolovi se javljaju, u pravilu, u mišićima potkoljenice, prisiljavajući pacijenta da se zaustavi kako bi se odmorio i čekao da bol nestane, ali se ponovno pojavljuje nakon prevladavanja sljedećeg segmenta staze. Ovaj simptom naziva se "intermitentna klaudikacija", a njegova identifikacija zahtijeva samo pažljivo ispitivanje pacijenta.

Na kronična ishemija može se razviti edem donjih ekstremiteta. Edem potkožnog tkiva često je posljedica revaskularizacije uda nakon kirurška intervencija, a subfascijalni (mišićni) edem karakterističan je za kritičnu ishemiju.

Lumbosakralna osteohondroza. Bol u ekstremitetu s radikularnim sindromom često je povezana s oštećenjem dubokih vena. U međuvremenu, oni su lokalizirani duž stražnje strane bedra od stražnjice do poplitealne jame, tj. duž išijadičnog živca. Često se pojavljuju iznenada i mogu biti ograničeni motorna aktivnost pacijent. Ako se s CVI sindrom boli javlja u popodnevnim satima i nestaje tijekom noćnog odmora, tada se s lumbosakralnom osteohondrozom bol često pojavljuje noću. Patologija kralježnice nije karakterizirana edemom donjeg ekstremiteta, varikoznim venama i trofičkim poremećajima.

Deformirajući osteoartritis, artritis. Artikularna patologija popraćena je boli i oticanjem periartikularnih tkiva. Bol je izražena, značajno ograničava opseg pokreta u zglobovima ekstremiteta. Edem u upalnim ili degenerativno-distrofičnim lezijama zglobova uvijek je lokalni. Pojavljuje se u području zahvaćenog zgloba u akutno razdoblje i nestaje nakon terapije. Često, kao rezultat ponovljenih egzacerbacija bolesti, formira se trajno povećanje tkiva u području zgloba, što dovodi do njegove defiguracije (pseudoedema).

Zatajenje cirkulacije i nefrotski sindrom. Oticanje donjih ekstremiteta može biti simptom nekih bolesti unutarnjih organa. Štoviše, pojavljuje se u bilo koje doba dana, simetričan je na obje noge, njegova težina ovisi o težini osnovne bolesti. Živopisna manifestacija simptoma potonjeg, u pravilu, ne ostavlja sumnju o prirodi edematoznog sindroma.

Periferne polineuropatije. Poremećaji inervacije donjih ekstremiteta (posttraumatski, postinfektivni, toksični) mogu dovesti do razvoja trofični ulkusi. Nekoliko ih znakova razlikuje od ulkusa koji se razvijaju s CVI. Neurotrofični ulkusi su lokalizirani na mjestima čvrstog kontakta kože s cipelama, na primjer, na rubu stopala. Postoje godinama i teško ih je liječiti. Karakterizira odsutnost boli u području defekta tkiva kao rezultat kršenja osjetljivosti na bol.

Diferencijalna dijagnoza bolesti, izazivajući sindrom CVI. Glavni diferencijalno dijagnostički kriteriji prikazani su u tablici. jedan.

stol 1

Diferencijalno dijagnostički kriteriji za bolesti koje uzrokuju kroničnu vensku insuficijenciju

U većini slučajeva prepoznavanje primarnih varikoznih vena donjih ekstremiteta ne predstavlja velike poteškoće. Bolesti koje su klinički znakovi nalikuju proširenim venama. Prije svega, potrebno je isključiti sekundarne varikozne vene zbog hipoplazije i aplazije dubokih vena (Klippel-Trenaunay sindrom) ili prethodne duboke venske tromboze, prisutnost arteriovenskih fistula kod Parkes Weber-Rubashove bolesti.

Posttrombotičnu bolest karakteriziraju: povećanje volumena uda zbog difuznog edema; koža udova ima cijanotičnu nijansu, osobito u distalnim dijelovima; proširene vene safene imaju labav izgled, a njihov je uzorak izraženiji na bedru, u ingvinalnoj regiji i na prednjem trbušnom zidu.

Klippel-Trenaunayev sindrom, uzrokovan aplazijom ili hipoplazijom dubokih vena, vrlo je rijedak, manifestira se u ranom djetinjstvu, postupno napreduje s razvojem teških trofičkih poremećaja. Proširene vene vena ima atipičnu lokalizaciju na vanjskoj površini ekstremiteta. Na koži postoje staračke pjege u obliku "geografske karte", izražena je hiperhidroza.

Parkes Weber-Rubashov bolest karakterizira: produljenje i zadebljanje ekstremiteta, atipična lokalizacija varikoznih vena; vene često pulsiraju zbog ranžiranja arterijska krv; postoji hiperhidroza, hipertrihoza, prisutnost staračkih pjega tipa "zemljopisne karte" na cijeloj površini ekstremiteta, često na vanjskoj površini zdjelice, na trbuhu i leđima, hipertermija kože, osobito iznad proširenih vena , arterijalizacija venske krvi. Bolest se manifestira u ranom djetinjstvu.

Pratt Piulaks i Vidal-Barraque razlikuju "arterijske varikozne vene", kod kojih su varikozne vene rezultat funkcioniranja više malih arteriovenskih fistula. Ove fistule su kongenitalne prirode i otvaraju se tijekom puberteta, trudnoće, nakon ozljeda ili pretjeranog tjelesnog napora. Proširene vene lokalizirane su češće duž vanjske ili stražnje površine potkoljenice ili u poplitealnoj jami. Nakon operacije, proširene vene se brzo ponavljaju i, u pravilu, radikalno liječenje ovaj oblik proširenih vena nije moguć.

Aneurizmatsko proširenje velike vene safene na ušću mora se razlikovati od femoralne hernije. Venski čvor iznad pupartnog ligamenta nestaje kada se noga podigne, ponekad se preko njega čuje vaskularni šum, koji se ne opaža kod femoralne kile. Prisutnost varikoznih vena na strani lezije često govori u prilog venskom čvoru.