Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište I.M. Sechenov

Stomatološki fakultet

Zavod za terapijsku stomatologiju

Povijest bolesti

B02 - Šindre

Izvedena:

Student 5. godine 4. grupe

Gerasimova A.S.

Učitelj, nastavnik, profesor:

Turkina A.Yu.

Moskva 2015

Opće informacije

Ime pacijenta: ______

Adresa, telefon: Moskva, _____

Godina rođenja: 1982

Datum pristupa: 27.10.2015

Podaci o ispitivanju pacijenata

Tegobe: Bol, crvenilo i višestruki osip u predjelu lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho unos hrane je otežan.

Razvoj sadašnje bolesti: Smatra se bolesnim oko 2 dana, kada se pojavio Oštra bol u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od tjedan dana imao sam lagano curenje nosa i kašalj. Nije se liječila, čuvala je sina koji je bio bolestan od vodenih kozica. Prije toga takvi osipi nisu uočeni.

Životna povijest pacijenta

Mjesto rođenja: Moskva, Ruska Federacija.

Prošle bolesti: prema pacijentu, nije bilo ozljeda, nije bilo operacija. Vodene kozice u dobi od 10 godina.

Nasljedna anamneza: prema iskazu bolesnika nema nasljednih bolesti.

Alergološka anamneza: nije opterećena.

Podaci objektivnog istraživanja

Opće stanje: Groznica, malaksalost, glavobolja.Tjelesna temperatura 38,9°C.

Pregled lica: Konfiguracija lica nije promijenjena. Na koži brade i crvenom rubu donje usne s lijeve strane nalazi se više mjehurića raspoređenih u obliku lanca. Neke od vezikula su otvorene, prekrivene žućkastim korama.

Otvaranje usta: slobodno

Pregled limfnih čvorova: submandibularni Limfni čvorovi lijevo povećan do 1 cm, bolan na palpaciju, pokretan.

Usmeni ispit

Pričvršćivanje frenuluma gornje i donje usne: unutar fiziološke norme.

Stanje sluznice usne šupljine: Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika lijevo višestruke sitnošiljaste i opsežne erozije nazubljenih rubova na hiperemičnoj podlozi, prekrivene fibrinoznim naslagama, oštro bolne. na palpaciju.

Zagriz: ortognatski

Inspekcija denticije

Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu nađene. Nekarijesne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija) su odsutne.

U području 3,1 3,2 4,1 4,2 nalazi se supragingivalni kamenac svijetlosmeđe boje. U području zuba 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 postoji veliki broj meki plak.

ICD10 dijagnoza

B02 Šindre

K03.6 Naslage na zubima

K02.1 Karijes dentina - zub 28

Dijagnoza je postavljena na temelju pritužbi pacijenta, značajki razvoja bolesti, rezultata vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine te glavnih metoda istraživanja.

Potkrijepljenost kliničke dijagnoze

1) bolesti je prethodio SARS;

2) kontakt s pacijentom s vodenim kozicama;

3) u prodromalnom razdoblju groznica, malaksalost, glavobolja;

4) neuralgična bol duž treće grane trigeminalni živac lijevo;

5) jednostrane (asimetrične) lezije;

6) uzastopni osip: hiperemija (točka), vezikula, erozija, krasta;

7) spojene erozije s nazubljenim rubovima na sluznici;

8) bolest se pojavila prvi put;

9) nedostatak intolerancije na lijekove

Glavna dijagnoza

Šindre sa zahvaćanjem treće grane trigeminalnog živca lijevo

Pod aplikativnom anestezijom "Lidoxor-gel" provedena je medicinska obrada erozija s 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki plak. Provedena je aplikacija Valaciklovira ispod Diplen-Dent filma.

Imenovan opći tretman:

Antivirusni lijekovi - herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana.

Učinkovita primjena deoksiribonukleaze (50 mg. 2-3 r dnevno intramuskularno)

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofenpo 25-50 mg dva do tri puta dnevno tijekom pet dana.)

Vitaminski pripravci - vitamin B-I2 - cijanokobalamin u injekcijama od 200-500 mcg dnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je do 2 tjedna;

Induktori interferona - poludan, 2 kapi u svaku nosnicu 5 puta dnevno

Antihistaminici: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Inspekcijski podaci: Regresija upalni proces, pozitivna dinamika u liječenju erozija.

U aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, provedena je antiseptička obrada usne šupljine otopinom vodikovog peroksida 1%, aplikacija "Solcoseryl" (dentalna adhezivna pasta).

Inspekcijski podaci: Zaostala pigmentacija na koži, blaga parestezija u području brade i donje usne, potpuno zacjeljivanje sluznice u usnoj šupljini.

27.10.2015 Pacijent se žali na bolove, hiperemiju i višestruke osipe u području lijeve polovice jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, jelo je otežano. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđeno je da je razvoju bolesti prethodio kontakt s bolesnikom s vodenim kozicama, kao i oštra bol u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od tjedan dana imao sam lagano curenje nosa i kašalj. Pregled: Na koži brade i crvenom rubu donje usne lijevo višestruki osipi raspoređeni u obliku lanca. Erozije su prekrivene koricama, smještene na hiperemičnoj pozadini. Tjelesna temperatura 38,9 ° C. Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika lijevo, višestruke male šiljaste i opsežne erozije s nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznim plakom, oštro bolne na palpaciju.-Smeđe boje.

Dijagnoza: Herpes zoster s lezijama treće grane trigeminalnog živca lijevo

Liječenje: Dodijeljen općem liječenju u obliku prijema: herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana; ibuprofen 25 - 50 mg dva - tri puta dnevno tijekom pet dana, vitamin B-I2 - cijanokobalamin u injekcijama od 200-500 mcg dnevno ili svaki drugi dan, tijek liječenja je do 2 tjedna; poludan, 2 kapi u svaku nosnicu 5 puta dnevno klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Lokalno: Pod aplikativnom anestezijom "Lidoxor-gel" provedeno je liječenje erozija 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki plak. Provedena je aplikacija Valaciklovira ispod Diplen-Dent filma. Preporuke: aplikacije "Kamistad-gel", oralna higijena mekom četkicom za zube, ponovni pregled nakon 3 dana.

30.10.2015 Na pregledu: regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u cijeljenju erozija.

Provedeno je lokalno liječenje: u aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, antiseptička obrada usne šupljine otopinom vodikovog peroksida 1%, primjena Solcoseryl-a (dentalna adhezivna pasta).

13.11.2015 Na pregledu: Zaostala pigmentacija na koži, blaga parestezija u području brade i donje usne, potpuno zacjeljivanje sluznice u ustima.

Prognoza bolesti je povoljna. Recidiv je malo vjerojatan.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Na temelju pritužbi pacijenta, značajki razvoja bolesti, rezultata pregleda usne šupljine i dijagnoze, obrazloženje kliničke dijagnoze je "šindre". Farmakološke karakteristike lijekove propisane za liječenje bolesti.

povijest bolesti, dodano 09.12.2013


Skupine virusa koji uzrokuju varičelu, herpes zoster i enterovirusni egzantem kao akutne zarazne bolesti. Glavni načini prijenosa bolesti, njihovo razdoblje inkubacije i klinički simptomi. Obilježja oblika bolesti.

prezentacija, dodano 22.12.2016


opće karakteristike te načinima prijenosa herpes virusa tipa 3 - herpes zostera. Razmatranje značajki ovu bolest uzroci egzacerbacije infekcije. Proučavanje tijeka cističnih, hemoragijskih, očnih, ušnih, gangrenoznih oblika bolesti.

prezentacija, dodano 16.12.2014


Vodene kozice su akutna zarazna bolest uzrokovana virusom iz porodice Herpesviridae, a prenosi se kapljičnim putem. Trajanje inkubacije bolesti. Osip, herpes zoster. Entero virusna infekcija, četiri oblika bolesti.

prezentacija, dodano 01.02.2017


Pritužbe pacijenata nakon prijema bolničko liječenje za prisutnost tumora u desnoj aksilarnoj regiji, crvenilo kože desne dojke. Podaci o pregledu organa i sustava pacijenta. Preliminarna klinička dijagnoza i njezino obrazloženje.

povijest bolesti, dodano 21.10.2015


Pritužbe pacijenta nakon prijema u bolnicu. Priroda osipa, lokalizacija osipa. Inspekcija organa i sustava, podaci laboratorijska istraživanja. Etiologija i patogeneza osnovne bolesti - lichen planus. Čimbenici rizika za razvoj bolesti. Metode liječenja.

povijest bolesti, dodano 25.11.2011


Diferencijalna dijagnoza uobičajenih oblika lichen planusa. Probavni sustav i trbušne šupljine. Pritužbe na osipe u području laktova, na leđima, popraćene jakim svrbežom. Liječenje i prevencija recidiva bolesti.

povijest bolesti, dodano 22.04.2015


Pritužbe bolesnika po prijemu na stacionarno liječenje zbog povišene tjelesne temperature, upornog kašlja s teško odvojivim ispljuvkom, otežano disanje, bol u lijevoj strani prsa. Dijagnoza na temelju podataka pregleda: izvanbolnička upala pluća.

povijest bolesti, dodano 15.01.2016


Pritužbe bolesnika pri prijemu na stacionarno liječenje. Objektivno istraživanje pacijent, stanje organa i sustava, podaci iz laboratorija i dodatnih studija. Izjava o kliničkoj dijagnozi: mikrosporija glatke kože, način liječenja.

povijest bolesti, dodano 19.10.2014


Pritužbe pacijenta nakon prijema na bolničko liječenje zbog povećanja volumena trbuha, opće slabosti, mučnine, nedostatka zraka pri hodu. Laboratorijski podaci, pregled organa pacijenta. Dijagnoza: kronična reumatska bolest srca.

Herpes zoster (šindre)- ljudska virusna infekcija koja utječe na kožu i živčani sustav, koja ima zajednička etiologija te bliski patogenetski odnos s vodenim kozicama. Prema moderne ideje, herpes zoster klasificira se kao zarazna bolest zbog svoje virusne prirode, zaraznosti bolesnika, razvoja tipičnog kliničkog trijasa s njim - uobičajenih infektivnih simptoma, karakterističnog egzantema i raznih neuroloških poremećaja s lezijama središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava. sustav.

Etiologija

Uzročnik bolesti je virus obitelji herpesviridae uzrokujući šindre i vodene kozice. Kao i mnogi drugi članovi obitelji herpesviridae, virus je nestabilan vanjsko okruženje: brzo propada pri zagrijavanju, pod utjecajem ultraljubičastih zraka i dezinficijensa. Može se dugo skladištiti na niskim temperaturama i izdržati višekratno smrzavanje.

Epidemiologija

Herpes zoster javlja se kao sporadični slučajevi; incidencija se povećava u hladnoj sezoni. Uglavnom obolijevaju starije osobe koje su već imale vodene kozice. Indeks incidencije je 12-15 na 100.000 stanovnika. Kod malog dijela bolesnika herpes se ponavlja. Zaraznost oboljelih od herpes zostera dokazana je još 1888. godine kada su opisani slučajevi vodenih kozica kod djece koja su bila u kontaktu s oboljelima od herpes zostera. U budućnosti su se nakupila mnoga opažanja koja pokazuju da djeca koja prethodno nisu bila bolesna i bila u kontaktu s pacijentom s herpes zosterom razvijaju tipične vodene kozice.

Patogeneza

Herpes zoster nastaje kao sekundarna endogena infekcija kod osoba koje su preležale vodene kozice u klinički izraženom ili latentnom obliku. Njegov glavni uzrok je reaktivacija uzročnika nakon dugotrajne (od nekoliko mjeseci do desetaka godina) latentne perzistencije u organizmu, najvjerojatnije u spinalnim ganglijima i ganglijima. kranijalnih živaca. Patogeneza latentne infekcije i laboratorijske metode za njezino otkrivanje još nisu istražene. Opće je prihvaćeno da reaktivacija i razvoj virusa kliničke manifestacije u obliku herpes zostera nastaju kada je imunitet oslabljen (prvenstveno stanični) i mogu se provocirati razni faktori: stresna stanja, tjelesne ozljede, hipotermija, zarazne bolesti itd. Rizik od herpes zostera značajno je povećan kod starijih i starijih osoba, kao i kod pacijenata koji boluju od onkoloških i hematoloških bolesti koji primaju hormonsku terapiju, terapija radijacijom i kemoterapije.

Patoanatomska slika bolesti temelji se na upalnim promjenama u spinalnim ganglijima i pripadajućim područjima kože, ponekad iu stražnjim i prednjim rogovima sive tvari, stražnjim i prednjim korijenima. leđna moždina i meke moždane ovojnice.

Klinička slika

Početno razdoblje bolesti može se manifestirati prodromalnim znakovima: glavobolja, malaksalost, subfebrilna temperatura tijelo, hlađenje, dispeptički poremećaji. Istodobno se mogu pojaviti bol, peckanje i svrbež, kao i trnci i parestezije duž perifernih živčanih debla u području budućih osipa. Intenzitet ovih subjektivnih lokalnih znakova različit je kod pojedinih bolesnika. Trajanje početno razdoblje varira od 1 do 3-4 dana; u odraslih se opaža češće i obično traje duže nego u djece.

U većini slučajeva početak je akutan. Tjelesna temperatura može porasti na 38-39 ° C; njegov porast popraćen je općim toksičnim reakcijama (glavobolja, malaksalost, zimica). Istodobno, u zoni inervacije jednog ili više spinalnih ganglija, pojavljuju se kožni osipi s boli i drugim subjektivnim osjećajima karakterističnim za njih.

U početku, egzantem izgleda kao ograničene ružičaste mrlje veličine 2-5 mm, međutim, istog ili sljedećeg dana, na pozadini se formiraju male, usko grupirane vezikule s prozirnim seroznim sadržajem, smještene na hiperemičnoj i edematoznoj bazi. U većini slučajeva, egzantem je popraćen povećanjem i bolom regionalnih limfnih čvorova; djeca često pokazuju znakove katara gornjeg dišni put.

Egzantem je lokaliziran prema projekciji jednog ili drugog osjetnog živca. Najčešće je lezija jednostrana: duž interkostalnih živaca, grana trigeminalnog živca na licu, rjeđe duž živaca ekstremiteta. U nekim slučajevima opažaju se lezije kože u genitalnom području. U dinamici bolesti, u intervalima od nekoliko dana, mogu se pojaviti nove točke s razvojem vezikularnih elemenata na njihovoj pozadini. Nakon nekoliko dana, eritematozna podloga na kojoj se nalaze vezikule postaje blijeda, njihov sadržaj postaje mutan. Nakon toga se vezikule suše, stvaraju se kruste, koje otpadaju do kraja 3. tjedna bolesti, ostavljajući laganu pigmentaciju.

Povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana, simptomi toksikoze nestaju njezinom normalizacijom.

generalizirani oblik. Ponekad se nekoliko dana nakon pojave lokaliziranog egzantema pojave pojedinačni ili višestruki mjehurići na svim dijelovima kože, pa čak i na sluznicama, što se često pogrešno smatra pridruživanjem vodenim kozicama herpes zostera. S generaliziranom prirodom egzantema, kao iu slučajevima kada lokalizirani herpes ne prolazi unutar 2-3 tjedna, treba posumnjati na imunodeficijenciju ili razvoj malignih neoplazmi.

oblik pobačaja. Karakterizira ga brzi nestanak eritematozno-papularnog osipa i odsutnost vezikula.

bulozni oblik. Vezikule se spajaju u velike mjehuriće, čiji sadržaj može postati hemoragičan (hemoragijski oblik). U nekim slučajevima višestruke vezikule, bliske jedna uz drugu, tvore konfluentnu leziju u obliku kontinuirane vrpce; kad se osuši nastaje čvrsta tamna krasta (nekrotični oblik).

Ozbiljnost bolesti često je izravno povezana s mjestom egzantema. Slučajevi s mjestom osipa u području inervacije supraorbitalnih, frontalnih i nazocilijarnih živaca razlikuju se intenzivnom neuralgijskom boli, hiperemijom i oticanjem kože, oštećenjem kapaka, a ponekad i rožnice.

Trajanje kliničkih manifestacija herpes zostera u abortivnom obliku je u prosjeku nekoliko dana, u akutnom tijeku - 2-3 tjedna, u dugotrajnom - više od mjesec dana.

Bolovi u egzantemu s herpes zoster imaju izražen vegetativni karakter: oni su gori, paroksizmalni, gori noću i često su popraćeni izraženim emocionalnim reakcijama. Često se opažaju lokalne parestezije i poremećaji osjetljivosti kože. Moguća radikularna pareza facijalnih i okulomotornih živaca, udova, trbušnih mišića, sfinktera mokraćnog mjehura.

Bolest može nastaviti s razvojem seroznog meningitisa; upalne promjene u likvoru nisu uvijek praćene teškim meningealnim simptomima. U rijetkim slučajevima u akutno razdoblje uočeni encefalitis i meningoencefalitis. Opisani su slučajevi poliradikuloneuropatije i akutne mijelopatije.

Nakon prve epizode herpesa obično slijedi dugotrajna remisija; recidiv bolesti opaža se u ne više od nekoliko posto slučajeva. Većina bolesnika se oporavi bez zaostalih posljedica, ali neuralgična bol može trajati dugo, nekoliko mjeseci ili čak godina.

Diferencijalna dijagnoza

U prodromalnom razdoblju, ovisno o mjestu zahvaćenog živca, diferencijalna dijagnoza se provodi s pleuritisom, neuralgijom trigeminusa, upalom slijepog crijeva, bubrežne kolike, kolelitijaza. Kada se pojave osipi, razlikuju se od herpes simpleksa, vodenih kozica, erizipela (s buloznim oblikom herpes zostera), lezijama kože u onkološkim i hematološkim bolestima, dijabetes melitusom i HIV infekcijom.

Herpes zoster odlikuje se tipičnim kliničkim trijasom - kombinacijom općih infektivnih simptoma, karakterističnog, često jednostranog egzantema i različitih neuroloških poremećaja središnjeg i perifernog živčanog sustava. Bol u području egzantema je goruća, paroksizmalna, jača noću. U dinamici, u razmacima od nekoliko dana, mogu se pojaviti novi osipi.

Laboratorijska dijagnostika

Nije u širokoj praksi.

Liječenje

Kao etiotropno sredstvo preporučuje se aciklovir (zovirax, virolex) - selektivni inhibitor sinteze virusne DNA. Učinkovitost specifične terapije je izraženija kada se ona započne u prva 3-4 dana bolesti. Aciklovir se daje intravenozno kapanjem ( dnevna doza 15-30 mg/kg podijeljeno u 3 infuzije u razmaku od 8 sati, pojedinačne doze se daju u 150 ml izotonične otopine natrijevog klorida) ili se daju u tabletama od 800 mg (za odrasle) 5 puta dnevno. Tijek liječenja je 5 dana.

Kao sredstvo patogenetska terapija u odraslih, zvončići se koriste oralno na 25-50 mg 3 puta dnevno tijekom 5-7 dana (inhibira agregaciju trombocita) u kombinaciji s dehidrirajućim sredstvima - furosemidom. Intramuskularna primjena homologni imunoglobulin aktivira imunogenezu; imunoglobulin se daje u 1-2 doze 2-3 puta dnevno, dnevno ili svaki drugi dan. Imunomodulator levamisol također se propisuje na 100-150 mg dnevno tijekom 3-4 dana. Aktivno se koriste simptomatski lijekovi - analgetici; triciklički antidepresivi (amitriptilin), sedativi i hipnotici.

U slučajevima teške intoksikacije, detoksikacijska terapija se provodi u kombinaciji s forsiranom diurezom prema općeprihvaćenim pravilima.

Lokalno, briljantno zelena otopina se koristi za liječenje vezikula; kruste se mažu 5% dermatol mašću. S sporim procesima možete koristiti metacilnu mast ili solcoseryl.

U slučajevima aktivacije sekundarne bakterijske flore indicirani su antibiotici.

Mjere prevencije i kontrole

U žarištu se ne provode preventivne i protuepidemijske mjere.

3142 0

Šindre- akutna zarazna bolest uzrokovana reaktivacijom uzročnika - latentnog virusa varicella-zoster. Karakteriziraju ga mjehurasti osipi duž osjetnih živaca, neuralgija i opća intoksikacija.

Povijest i distribucija

Epidemiološku vezu između vodenih kozica i herpesa utvrdio je I. Bokay 1888. godine. Naknadno je prikazan identitet uzročnika ovih bolesti.

Herpes zoster jedna je od najčešćih zaraznih bolesti kod osoba starije dobi. Izuzetno je rijetka kod djece mlađe od 10 godina. Ne vodi se točna evidencija incidencije. Ljudi koji su u prošlosti imali vodene kozice su bolesni. U rijetkim slučajevima, kada nema povijesti vodenih kozica, pretpostavlja se da je primarna infekcija bila asimptomatska ili da bolest nije dijagnosticirana (izbrisani oblik).

Epidemiologija

Pacijenti s herpes zoster mogu biti izvor patogena za ljude koji nisu imali vodene kozice. Put prijenosa infekcije je zrakom. Zaraznost je niska. Zaraženi razviju tipičan obrazac vodenih kozica.

Patogeneza

Nakon vodenih kozica virus se integrira u genom stanica intervertebralnih senzornih ganglija. Kada se uzročnik ponovno aktivira, širi se centrifugalno te u području živčanih završetaka, unutar dermatoma koji odgovaraju gangliju, uzrokuje oštećenje epidermalnih stanica uz stvaranje tipičnih vezikula. Moguća je i hematogena diseminacija virusa, što dokazuje njegova prisutnost u iscjetku gornjih dišnih putova, diseminirani kožni osip, oštećenje središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa.

Reaktivaciju virusa olakšavaju poremećaji u imunološkom sustavu, posebice prisutnost imunodeficijencije, onkološke bolesti (limfogranulomatoza, limfom), uporaba kortikosteroida, citostatika. U pacijenata ovih skupina moguće su ponovljene bolesti (na primjer, s HIV infekcijom). Međutim, herpes zoster također se javlja kod osoba bez očitih povreda imunološkog statusa.

Klinička slika

U većine bolesnika prvi simptom je pojava radikularne boli različitog intenziteta u području naknadnih osipa. Bol je često paroksizmalna, praćena lokalnom hiperestezijom kože. Kod djece sindrom boli javlja se 2-3 puta rjeđe nego u odraslih, intenzitet boli je manji. Nakon 1-7 dana javlja se groznica do 38-39 ° C i opća intoksikacija, osobito česta glavobolja. Istodobno se javljaju i lokalne promjene: crvenilo, otok i zadebljanje kože, a nakon nekoliko sati karakteristični grupirani mjehurasti osipi koji podsjećaju na zrna grožđa.

Tipične unilateralne lezije, lokalizacija lezija unutar jednog ili 2-3 susjedna dermatoma. Sadržaj mjehurića brzo postaje zamućen, nakon nekoliko dana mjehurići se suše i prekrivaju korom, nakon čega ne ostaje nikakav ožiljak. Najčešća lokalizacija lezije su DIV-DIX dermatomi, ogranci trigeminalnog živca. Karakterizira ga povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova. Trajanje vrućice je od 2 do 7 dana, a zatim se lokalni proces završava u roku od 5-10 dana. Sindrom boli može trajati do mjesec dana ili više.

Moguće prskanje novih elemenata osipa tijekom prvih dana bolesti, pojava generaliziranih osipa, popraćena groznicom i povećanjem intoksikacije. U osoba s opterećenom pozadinom (osobito pacijenata s HIV infekcijom), osip može biti nekrotične prirode, ostavljajući za sobom ožiljke. Promatrajte hemoragične i bulozne oblike. Nisu rijetke lezije CNS-a u obliku seroznog meningitisa i meningoencefalitisa.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Teško je postaviti dijagnozu prije pojave osipa. Nakon pojave karakterističnih osipa obično nema poteškoća u dijagnozi. Virološki i serološke metode ne primjenjuju se u praksi.

Diferencijalna dijagnoza provodi se u ranoj fazi bolesti, ovisno o lokalizaciji boli s neuralgijom trigeminusa, epidemijskom pleurodinijom, migrenom, bubrežnim kolikama, upalom slijepog crijeva, anginom pektoris. Na početno stanje osip se ponekad pogrešno dijagnosticira kao erizipel. najteže diferencijalna dijagnoza s herpes simplexom.

U slučaju teške i ponovljene pojave bolesti potrebno je temeljito ispitivanje bolesnika kako bi se isključile hematološke, onkološke bolesti i HIV infekcija.

Liječenje

Bolesnici se hospitaliziraju prema kliničkim indikacijama. Etiotropna terapija provodi se aciklovirom u dozi od 10-30 mg / kg dnevno intravenozno ili u tabletama do 2 g dnevno. Prikazani su induktori interferona (amiksin, poludan), imunomodulatori. Za ublažavanje boli koriste se analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi. Elementi osipa tretiraju se briljantnim zelenim, kalijevim permanganatom.

Prognoza povoljan. Letalni ishodi su rijetki, uglavnom u osoba starijih dobnih skupina s teškim premorbidnim stanjem.

Prevencija. Na ognjištu se provode iste radnje kao u vodene kozice. Prevencija rekurentnih bolesti usmjerena je na liječenje "pozadinskih" bolesti, ispravljanje imunoloških poremećaja.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Povijest bolesti

Herpes zoster, herpetički konjuktivitis i popratne bolesti

Glavna dijagnoza:Šindre u projekciji 1. grana V živac desno. Herpetički konjunktivitis.

Popratna dijagnoza: bolest koronarne arterije, angina pektoris. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole.

Podaci o pacijentu

1. Puno ime ______________

2. Dob: 74 (11/27/35)

3. Mjesto stanovanja: Ryazan, st. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Zvanje, mjesto rada: umirovljenik

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum prijema u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka kuracije: 6.10.10.-12.10.10.

Pritužbe

U vrijeme kuracije (6.10.10.-7. dan bolesti) bolesnica nije imala tegoba.

morbi

Smatra se bolesnim od 30.09.10., prvog dana bolesti, kada je nakon nagnječenja obrve primijetila crvenu formaciju promjera 0,2 mm. Javlja se i otok desnog kapka i crvenilo sluznice desnog oka. Primjećuje blagi porast temperature do 38 C i svrbež. 1. listopada 2010., drugi dan bolesti, eritem je počeo rasti, a već 2. listopada 2010., treći dan bolesti, zauzeo je desnu polovicu lica. Zatražila je pomoć u hitnoj bolnici, gdje joj je dijagnosticiran erizipel na licu i pacijentica je upućena na odjel za zarazne bolesti Gradske kliničke bolnice Semashko. Hospitaliziran. 8., 10. listopada - deveti dan bolesti, pritužbe na oticanje desnog kapka, glavobolja.Opće stanje je zadovoljavajuće, lokalno bez dinamike. 11.10.10-opće stanje je zadovoljavajuće, pritužbe na oticanje desnog kapka. Lokalno postoji pozitivan trend. Nema novih osipa, umjesto starih, osušenih kora.

Epidemiološka anamneza

Svi okolo su zdravi. 30.09.10 došlo je do modrice na čelu kao posljedica pada. Kontakt sa zaraznim bolesnicima negira.

život

Rođen u Ryazanu. Normalno je rasla i razvijala se. Diplomirao

Srednja škola. Po završetku studija upisala je RRTI na Tehničkom fakultetu, nakon čega je radila kao inženjer u pogonu CAM. Od 1964. radila je kao inženjer u RKB GLOBUS. U mirovini od 1990. do danas. Materijalni i životni uvjeti su dobri, hrani se 3 puta dnevno, uzima tople obroke.

Ranije bolesti i operacije:

Vodene kozice, rubeola, SARS, akutne respiratorne infekcije. Kolecistektomija 1998. Mastektomija 2010.

Loše navike O: Pušenje, alkohol i korištenje droga poriče.

Obiteljski život: oženjen, ima 2 djece.

Opstetrička i ginekološka anamneza: menstruacija od 15. godine, menopauza od 1988. godine. Trudnoće-2, porod-2.

Nasljedstvo: baka boluje od hipertenzije.

Alergijska povijest: mirisi, hrana, lijekovi i kemijske tvari alergijske reakcije poriče.

praesens

1. Opće stanje: zadovoljavajući

2. Položaj pacijenta: aktivan

3. Svijest: čisto

4. Građa: normostenička: epigastrični kut približno 90o. Visina 162 cm, težina 59 kg.

Hrana: normalan, debljina kožnog nabora 0,5 cm

5. Koža: normalne boje, elastičan, turgor kože smanjen, umjereno vlažan. Nema krvarenja, ogrebotina, ožiljaka, "paukovih vena", angioma. U području desne polovice čela i vlasišta, edem, infiltracija, hiperemija kože. Na ovoj pozadini, mala skupina vezikularnih elemenata.

6. Sluznice: stanje nosne sluznice je zadovoljavajuće, sluznica usne šupljine i tvrdog nepca normalne boje. Desni ne krvare, nisu opuštene. Jezik je uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, izraženost papila je u granicama normale. Nema pukotina, ugriza, ranica. Sluznica grla je normalne boje, vlažna, nema osipa i racija. U OD području konjunktiva je edematozna i hiperemična.

8. Potkožno tkivo: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožnog nabora u području triceps mišića ramena, lopatica, ispod ključne kosti - 0,5 cm, bez edema. Saphenous vene neupadljiv, nema potkožnih tumora.

9. Limfni sustav: limfni čvorovi: (okcipitalni, parotidni, submandibularni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni) - neuvećani (u obliku graška), bezbolni, normalne gustoće, pokretni,

10. Mišićni sustav: umjereno je razvijen, nema bolova na palpaciju, pri mjerenju udova nisu uočene razlike u promjeru, mišići su u dobrom tonusu. Nema nevoljnog tremora mišića.

12. Koštano-zglobni aparat: na palpaciju nema boli, nema perkusije kostiju, zglobovi su uobičajenog oblika, bezbolni, koža na njima nepromijenjena. Pokreti u zglobovima su očuvani u potpunosti, bez krckanja, slobodni. Pri palpaciji zglobova nema boli. Temperatura kože iznad zglobova se ne mijenja. Hod je normalan. Kralježnica. Pokretljivost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje trupa naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Na palpaciju nema boli. Opseg pokreta se izvodi.

Studija kardiovaskularnog sustava

Nema pritužbi.

Pregled regije srca.

Oblik prsnog koša u predjelu srca nije promijenjen. Apikalni impuls se vizualno i palpatorno utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medijalno od linea medioclavicularis sinistra, pojačan, površine 1,5 cm. Srčani impuls nije palpabilan. Mačje predenje u drugom međurebarnom prostoru na desnoj strani prsne kosti i na vrhu srca nije izraženo. "Ples karotide" je odsutan. Fiziološka epigastrična pulsacija je palpabilna. Palpatorno je pulsacija na perifernim arterijama očuvana i obostrano ista.

Na palpaciji radijalnih arterija puls je isti na obje ruke, sinkroničan, ritmičan, frekvencije 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, nije napet, oblik i veličina pulsa nisu promijenjeni. Proširene vene nema vena.

Granice relativne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru - 2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti; u 3. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

Gornja granica definirana je između linea sternalis i linea parasternalis sinistra u razini 3. rebra.

Lijeva granica određena je u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u 4. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis; u 3. interkostalnom prostoru 2 cm prema van od linije parasternalis sinistra.

Granice apsolutne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijevog ruba prsne kosti.

Gornja granica definirana je na 3. rebru, između linea sternalis i parasternalis.

Lijeva granica određena je 0,5 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Vaskularni snop se nalazi - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne prelazi rubove prsne kosti.

Pri auskultaciji srca čuju se jasni srčani tonovi. Poremećaji ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole. Nema bifurkacije, cijepanja tonova. Patološki ritmovi, srčani šumovi i perikardijalno trljanje se ne otkrivaju. Arterijski tlak u vrijeme pregleda 125/80.

Dišni sustav

Nema pritužbi.

Prsa su pravilnog oblika, normosteničkog tipa, simetrična. Obje njegove polovice ravnomjerno i aktivno sudjeluju u činu disanja. Vrsta disanja - prsa. Disanje je ritmično s frekvencijom od 17 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.

Palpacija:

Grudi su bezbolne, rigidne. Drhtanje glasa jednako je s obje strane.

Topografska perkusija pluća.

Donje granice pluća.

Visina vrhova pluća: naprijed 5 cm iznad ključne kosti, straga u visini spinoznog nastavka 6. vratnog kralješka. Širina istmusa Krenigovih polja je 6 cm Aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća duž linea axilaris media je 4 cm desno i lijevo. Usporednom perkusijom po cijeloj površini pluća utvrđuje se jasan plućni zvuk. Auskultacija: disanje se čuje preko površine pluća. nema zviždanja.

Probavni sustav

Sluzavi obrazi, usne, tvrdo nepce ružičasti. Desni normalne vlažnosti. Nema karijesa, nema klimavih zuba. Pregled jezika: jezik normalne veličine, vlažan, obložen bjelkastom prevlakom, papile očuvane.

Trbuh je okrugao, simetričan. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan. duboka palpacija. U lijevom ilijačnom području utvrđuje se bezbolno, elastično, pomično, blago tutnjavo, glatke površine sigmoidnog debelog crijeva promjera 2 cm, u desnom ilijačnom području palpira se cekum promjera 2,5 cm, bezbolan, pokretljiv, blago tutnjava.

Poprečni debelo crijevo se određuje na razini pupka u obliku mekog, elastičnog cilindra, promjera 3 cm, ne tutnja, lako se pomiče, bezbolan, s glatkom površinom.

Veća zakrivljenost želuca balotiranom palpacijom utvrđuje se 3 cm iznad pupka.

Donji rub jetre ne strši. Uz udaraljke, veličina jetre prema Kurlovu je 9-8-6 cm

žučni mjehur nije opipljivo. Na mjestu projekcije postoji postoperativni ožiljak. Simptomi Courvoisier, Kera, Lepene, Musy, Murphy su negativni.

Slezena nije palpabilna. Bezbolan. Perkusija gornji pol duž linea axillaris media u razini 9. rebra, donji pol uz linea axillaris media u razini 11. rebra.

genitourinarni sustav

Bubrezi se ne pipaju. Simptom Pasternatskog s desne i lijeve strane je negativan. Palpacija uz ureter je bezbolna. Mjehur nije opipljiv, palpacija u području njegove projekcije je bezbolna. Mokrenje je bezbolno, nema iscjetka iz spolnih organa.

Neuropsihički status

Svijest je bistra, san normalan, psihičko stanje bez značajki. Zjenični i tetivni refleksi očuvani, obostrano isti. Osjetljivost kože je očuvana. Patološki refleksi nedostaje. Tremor udova je odsutan. Sluh je u granicama normale. Prividno povećanje Štitnjača Ne. Na palpaciji, njegov isthmus se određuje u obliku mekog, pokretnog, bezbolnog valjka.

Dermografizam ružičast, brzo se razvija

Povijest bolesti - herpes - zarazne bolesti

Klinička dijagnoza:

Popratne bolesti:

IHD, NK I, hipertonična bolest II faza, neovisna o inzulinu dijabetes Tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

I. Dio putovnice

Puno ime: -

Starost: 76 (14.11.1931.)

Stalni boravak: Moskva

Zanimanje: umirovljenik

Datum primitka: 06.12.2007

Datum kuricije: 19.10.2007. - 21.10.2007.

II. Prigovori

Za bol, hiperemiju i višestruke osipe u čelo desno, oteklina gornji kapak desno oko, glavobolja.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 6. prosinca 2007. godine, kada se prvi put noću pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra edem se pojačao, uočena je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula u području desne polovice čela. Tjelesna temperatura 38,2°C. Što se tiče gore navedenih simptoma kola hitne pomoći, napravljena je injekcija analgina. Navečer 6. prosinca 2007. pacijent je hospitaliziran u Središnjoj kliničkoj bolnici UD RF br.

IV. Povijest života (Anamnesis vitae)

Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Životni uvjeti su zadovoljavajući, ishrana je punopravna redovita.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, narkotičke tvari poriče.

Prošle bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

kronična bolest: bolest koronarnih arterija, NK I, hipertenzija stadij II, dijabetes melitus neovisan o inzulinu tip II, kronični atrofični gastritis, kronični kolecistitis, adenom prostate

Alergološka anamneza: nema intolerancije na hranu, lijekove, cjepiva i serume.

V.Nasljednost

U obitelji negira prisutnost mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma.

VI. Trenutačni status (Status praesens)

Opći pregled

Umjereno teško stanje, svijest - jasna, položaj - aktivan, tjelesna građa - ispravna, konstitucijski tip - asteničan, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Muški uzorak kose. Nokti su duguljastog oblika, bez brazda i lomljivosti, nema simptoma "satnih stakala". Vidljive sluznice su blijedoružičaste boje, ovlažene, nema osipa na sluznicama (enantema).

Potkožna mast je umjereno razvijena, taloženje je ujednačeno. Nema edema.

Parotidni limfni čvorovi desno su palpabilni u obliku zaobljenih, meko-elastične konzistencije, bolnih pokretnih tvorevina, veličine 1 x 0,8 cm, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Mišići su zadovoljavajuće razvijeni, tonus simetričan, očuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i lupkanju, nema simptoma "bubnjara". Zglobovi nisu promijenjeni, nema boli, hiperemija kože, otok nad zglobovima.

Dišni sustav

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna hodnika je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Prsa su simetrična, nema zakrivljenosti kralježnice. Disanje je vezikularno, pokreti prsnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudi su na palpaciju bezbolne, elastične. Drhtanje glasa provodi se na isti način na simetričnim dijelovima. Po cijeloj površini prsnog koša detektira se jasan perkusioni zvuk pluća.

Krvožilni sustav

Otkucaj vrha se vizualno ne određuje, nema drugih pulsacija u predjelu srca. Granice apsolutne i relativne gluposti se ne pomiču. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u 1 minuti. Ne čuju se dodatni tonovi. se ne čuju. Pulsacija temporalne, karotidne, radijalne, poplitealne arterije i arterije dorzalnog stopala je očuvana. arterijski puls na radijalne arterije isto desno i lijevo, pojačano punjenje i napetost, 74 u 1 minuti.

Krvni tlak - 140/105 mm Hg.

Probavni sustav

Jezik je blijedoružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema racija, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Na palpaciju abdomen je mekan i bezbolan. Veličina jetre prema Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučni mjehur, slezena se ne palpiraju.

Mokraćni sustav

Simptom lupkanja je negativan. Mokrenje slobodno, bezbolno.

Živčani sustav i osjetilne organe

Svijest nije poremećena, orijentirana u okolini, mjestu i vremenu. Inteligencija spašena. hrapav neurološki simptomi nije otkriveno. Meningealni simptomi ne, nema promjene u mišićnom tonusu i simetriji. Vidna oštrina je smanjena.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutne upalne prirode u području desne polovice čela, desna obrva, gornji desni kapak. Erupcije su višestruke, grupirane, ne spajaju se, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološki elementi su blijedoružičaste vezikule koje strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, poluloptastog oblika, zaobljenih obrisa, granice nisu oštre. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, poklopac je gust, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi - kruste, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju vlažne erozije.

Osipi nisu popraćeni subjektivnim osjećajima.

Dijagnostičkih fenomena nema.

Dlaka bez vidljivih promjena. Vidljive sluznice su blijedoružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i nogama nisu promijenjeni.

VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007.: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Analiza urina od 12.07.2007.: u granicama normale

3.Biokemijska pretraga krvi od 12.12.2007.: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna

IX Klinička dijagnoza i opravdanje

Klinička dijagnoza: Herpes zoster 1. grane desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza je postavljena na temelju:

1. Bolesnik se žali na bolove, hiperemiju i višestruke osipe u području čela desno, otok gornjeg kapka desnog oka.

2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (groznica, glavobolja)

3. klinička slika: Na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca nalaze se višestruke vezikule, čijom se evolucijom stvaraju kruste.

4. Zaliha somatske bolesti- dijabetes melitus, što dovodi do poremećaja periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedeće bolesti:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, dob manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simplexa je manja. Kod herpes simplexa ima manje osipa i njihov položaj duž živčanih vlakana nije tipičan.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. Kod Dühringovog herpetiformnog dermatitisa opaža se polimorfizam elemenata, postoje urtikarijski i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je kronična recidivirajuća bolest. Sindrom boli i mjesto elemenata duž živčanih vlakana nisu karakteristični

3. Erysipelas. Kod erizipela, osip se razlikuje po izraženijem crvenilu, većem odvajanju edema od zdrave kože, rubovima u obliku valjka, neravnim rubovima. Lezije su kontinuirane, koža je gusta, osipi nisu smješteni duž živaca.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa, Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam.

XI. Liječenje

1. Opći način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se utvrdio stupanj oštećenja prve grane trigeminalnog živca s desne strane.

Isključivanje iritantne hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kava, agrumi).

3. Opća terapija

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Etiotropno antivirusno liječenje.

3.2. Natrij salicilni, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

4. Lokalna terapija

Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tijekom 7 dana

5.Fizioterapija

5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. jakost struje 0,5A. Smanjena iritacija zahvaćenog živca

5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 µm (IR zračenje, pulsni način rada, laserska glava LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5-1 cm.Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5-2 minute. Zatim 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Stimulacija imunološki sustav i smanjiti iritaciju zahvaćenog živca

6.Sanatorijsko-odmarališno liječenje Konsolidacija rezultata terapije

XII. Prognoza

Dobro za oporavak

Povoljno za život