^ ARTERIJOS ILGIMAS

Indikacija. Kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo žaizdos vietoje, kraujagyslė perrišama. Kartais kraujagyslė perrišama, kad būtų išvengta galimo kraujavimo operacijos metu.

Operacijos technika. Kraujagyslių perrišimas dažniausiai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Perrišta kraujagyslė iš aplinkinių audinių išskiriama Deschamp adata, po ja, priklausomai nuo kalibro, dedamas šilko arba ketguto ligatūra ir kraujagyslė perrišama. Norint perrišti bet kurią arteriją, būtina žinoti jos projekcijos liniją ir, vadovaujantis ja, padaryti pjūvį odoje ir minkštuosiuose audiniuose; arterijos vietą galima nustatyti ir pulsuojant.

^ Radiacijos surišimas ir alkūnkaulio arterija(a. a. radialis, ulnaris)

Indikacijos – kraujavimas, kai pažeidžiama plaštaka ir apatinis dilbio trečdalis vienos ar kitos arterijos pasiskirstymo srityje.

Paciento padėtis ant stalo – ant nugaros, ranka paimama į šoną ir padedama ant šoninio stalo.

Radialinės arterijos projekcinė linija eina nuo alkūnės vidurio iki stipinkaulio stipinkaulio ataugos arba nuo dvigalvio žasto raumens vidinio krašto iki stipininės arterijos pulso taško (11 pav.).

Operacijos technika. Arteriją galima atskleisti bet kuriame lygyje su pjūviu, nubrėžtu išilgai projekcijos linijos.

Išskrosti odą, poodinį audinį, savo fasciją; pjūvio ilgis 5–6 cm. Po fascija stipininė arterija dažniausiai yra tarp brachioradialinio raumens (m. brachiora-diale) iš išorės ir radialinio lenkiamojo (m. flexor curpi radialis) iš vidaus. Fascija išpjaustoma išilgai zondo, arterija izoliuojama ir perrišama.

Ryžiai. N. Radialinės arterijos surišimas.

1 - projekcija linija; 2 - pjūvis, siekiant atskleisti arteriją viršutiniame trečdalyje; 3 - pjūvis, siekiant atskleisti arteriją apatiniame trečdalyje.

Ryžiai. 12. Alkūnkaulio arterijos perrišimas.

/ ir 2-jų alkūnkaulio arterijos projekcijos linija; 3 ir 4 kartuspjūviai perrišti arteriją.

Alkūnkaulio arterijos projekcijos linija, skirta viršutiniam jos trečdaliui perrišti, eina nuo kubitalinės duobės vidurio iki vidinio dilbio paviršiaus, ties riba tarp viršutinio ir vidurinio trečdalio. Alkūnkaulio arterijos projekcijos linija viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje eina nuo vidinio peties epikondilo iki išorinio kaulo krašto.

Paprastai arterija perrišama viduriniame arba apatiniame dilbio trečdalyje. Viduriniame trečdalyje pjūvis daromas išilgai projekcijos linijos, kurios ilgis

6-7 cm(12 pav.). Išpjaustoma oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija. Už 1 cmį išorę nuo odos pjūvio, tiesiai virš paviršinio pirštų lenkimo (m. flexor digitorum superficialis), išilgai zondo išpjaustoma dilbio fascija. Išplėtę žaizdą bukais kabliukais, jie prasiskverbia į tarpą tarp plaštakos alkūnkaulio lenkiamojo (m. flexor curpi ulnaris) ir pirštų paviršinio lenkiamojo raumens ir bukais atpalaiduoja paskutinio raumens vidinį kraštą. Paviršinis pirštų lenkimas ištraukiamas į išorę, už jo po

Gilus fascijos lapas yra alkūnkaulio nervas ir arterija. Arterija yra medialiai nuo nervo.

Jei alkūnkaulio arterija randama apatiniame dilbio trečdalyje, pjūvis daromas išilgai projekcijos linijos, kurios matmenys yra 5–6 cm(žr. 12 pav.). Atidengiama oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija. Dilbio fascija išpjaustoma griežtai išilgai projekcijos linijos. Plaštakos alkūnkaulio lenkimo sausgyslė atitraukiama buku kabliuku į vidų, po to palei zondą išpjaunamas fascijos lapas, apgaubiant paviršinį pirštų lenkimą iš medialinės pusės. Po fascija yra alkūnkaulio arterija su dviem venomis, medialiai nuo jos guli alkūnkaulio nervas.

^ Brachialinės arterijos perrišimas (a. brachialis)

Indikacijos – kraujavimas viršutiniame dilbio trečdalyje ir apatiniame peties trečdalyje.

Paciento padėtis ant stalo yra ant nugaros, ranka maksimaliai atitraukta.

Projekcinė linija eina išilgai dvigalvio raumens medialinio griovelio (13 pav.).

Operacijos technika. Arterija dažniausiai perrišama viduriniame peties trečdalyje. Tvarstymui 5–6 ilgio pjūvis cm

^ Ryžiai. 13. Brachialinės arterijos perrišimas,

Taškinė linija – projekcijos linija; ištisinė linija yra pjūvio vieta.

atliekama išilgai dvigalvio raumens (t. biceps brachii) pilvo iškilimo, t.y., šiek tiek į išorę ir į priekį nuo projekcijos linijos. Išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, išilgai zondo atidaroma priekinė dvigalvio žasto apvalkalo sienelė, izoliuojamas jos kraštas ir raumuo ištraukiamas į išorę. Per užpakalinę jo drėgmės sienelę-

Vidurinis nervas (n. medianus), esantis šioje srityje tiesiai ant žasto arterijos, šviečia per lischa. Atidaroma užpakalinė makšties sienelė, buku kabliuku į vidų įtraukiamas nervas, izoliuojama ir perrišama žasto arterija, kurią lydi dvi venos.

^ Pažastinės arterijos surišimas (a. axillaris)

Indikacijos – kraujavimas viduriniame ir viršutiniame peties trečdalyje.

Paciento padėtis ant stalo - ant nugaros, labiausiai pagrobta ranka,

Ryžiai. 14. Pažastinių ir brachialinių arterijų topografija pagal Schmideną.

1-brachialinė arterija; ^ 2- bicepsas; 3- tricepsas;

4 - vidurinis nervas; 5 - alkūnkaulio nervas; 6 - radialinis nervas; 7 - pažastinė arterija; 8- pažasties vena; 9 - coraco-humeral

Ryžiai. 15. Pažastinės arterijos apnuoginimas (pagal M. A. Sreseli).

1 - korakobrachialinis raumuo ir trumpa bicepso raumens galva; 2-pažastinė arterija; ^ 3 - vidurinis nervas (ištrauktas kabliuku); 4 - alkūnkaulio nervas; 5 - pažastinė vena.

Operacijos technika. Šią arteriją geriausia perrišti ne pagal arterijos projekcijos liniją, o vadinamuoju žiediniu keliu per korakobrachialio raumens apvalkalą (m. coracobrachialis).

Pjūvio ilgis 7–8 cm atliekama išilgai kaklo-brachialinio raumens išgaubimo, pradedant nuo šio raumens susikirtimo su didžiojo krūtinės raumens (m. pectoralis major) apatiniu kraštu ir iki giliausio pažasties taško. Perpjaunama oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, po to išpjaunamas fascinis korakobrachialinio raumens apvalkalas ir trumpoji dvigalvio raumens galva (m. biceps brachii). Abu raumenys atidengiami bukais ir kartu su trumpa dvigalvio žasto raumens galva patraukiami į priekį. Per fascijos lakštą, kuris sudaro galinę raumenų apvalkalo sienelę, šviečia vidurinis nervas. Išilgai zondo išpjaustomas fascijos lapas. Arterija yra už vidurinio nervo. Vena lieka medialiai nuo arterijos. Arteriją reikia izoliuoti labai atsargiai, kad nepažeistumėte venos. Pastarųjų sužalojimas gali sukelti oro emboliją. Raumenų ir odos nervas (n. musculo cutaneus) lieka už arterijos, alkūnkaulio nervas (n. ulnaris) ir peties bei dilbio odos nervai (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) yra į vidų, o stipininis nervas. yra už arterijos (14, 15 pav.).

^ Poraktinės arterijos perrišimas (a. subclavia)

Indikacijos – kraujavimas viršutiniame peties trečdalyje ir pažastyje.

Po pečiais dedamas volelis, ranka atitraukta.

Išilgai raktikaulio vidurio projektuojama poraktinė arterija (16 pav.).

Operacijos technika. Pjūvis 7-8 ilgio cm atliekamas lygiagrečiai raktikauliui, 1 cmžemiau jo, kad pjūvio vidurys atitiktų arterijos projekcijos liniją. Išpjaustoma didžiojo krūtinės raumens fascija, jos raktikaulinė dalis (pars clavicularis) perkertama skersai. Atsidaro galinė jos makšties sienelė. Čia dažniausiai susikerta išorinė paviršinė vena (v. cephalica), ji buku kabliu atitraukiama žemyn ir į vidų. Fascija išpjaustoma išilgai viršutinio krūtinės ląstos (m. pectoralis minor) krašto, po to palaidos skaidulos gilumoje susidaro neurovaskulinis pluoštas. Čia jie gali susitikti Limfmazgiai, priekinio krūtinės nervo šakos (n. thoracalis ant.), smulkios arterijų ir venų šakos. Buku būdu išstumiant audinį ir surišant mažas kraujagysles, kurios susitiko, sudaroma prieiga prie poraktikaulio.

arterijų. Poraktinė vena (v. subclavia) iš jos praeina šiek tiek į priekį ir į vidurį, iš arterijos yra į išorę ir į viršų brachialinis rezginys(plexus brachialis).

c - poraktinės arterijos perrišimas: 1-projekcinė linija; 2 - pjūvio linija, skirta atskleisti arteriją virš raktikaulio; ^ 3 - pjūvio linija po raktikauliu esančiai arterijai atskleisti; 6 - poraktinės arterijos topografija: 1 - poraktinė vena; 2 - poraktinė arterija; 3 - peties rezginys.

^ Priekinės blauzdikaulio arterijos (a. tibialis anterior) surišimas

Indikacijos – kraujavimas iš pėdos nugarinės dalies ir blauzdos apatinio bei vidurinio trečdalio priekinio paviršiaus.

Paciento padėtis ant stalo yra ant nugaros, blauzda šiek tiek pasukta į vidų.

Priekinės blauzdikaulio arterijos projekcijos linija eina nuo atstumo tarp šeivikaulio galvos ir blauzdikaulio gumbų (tuberositas tibiae) vidurio iki atstumo tarp kulkšnių vidurio (17 pav.).

Operacijos technika. Arteriją galima perrišti bet kurioje projekcijos linijos dalyje. Pjūvio ilgis 7–8 cm. Atidaroma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija; žaizda perkeliama kabliukais ir tarp priekinio blauzdikaulio raumens (m. tibi-alis anterior) ir ilgojo pirštų tiesiklio (t. y. tiesiamojo pirštų ilgio), kuris šviečia per savo apatinės dalies fasciją, randamas tarpraumeninis tarpas. koja. Aponeurozės atgailauja per tarpą, bukais įsiskverbia į gelmę ir ieško arterijos, kurią lydi venos ir giliai. peronealinis nervas(n. peroneus profundus), guli ant tarpkaulinės membranos.

^ Užpakalinės blauzdikaulio arterijos perrišimas (a. tibialis posterior)

Ryžiai. 17. Priekinės blauzdikaulio arterijos perrišimas.

1 projekcijos linija; 2, 3 ir 4 - pjūviai arterijai perrišti.

Ryžiai. 18. Persirengimas

Užpakalinė blauzdikaulio arterija.

1 - projekcinė linija; 2, 3 ir 4 skyriai arterijos perrišimui.

Indikacijos – kraujavimas iš pėdos padų paviršiaus ir blauzdos apatinio bei vidurinio trečdalio užpakalinio paviršiaus.

Paciento padėtis ant stalo - ant nugaros,

Koja šiek tiek sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais ir pasukta į išorę.

Projekcijos linija blauzdos viduriniame ir apatiniame trečdalyje prasideda nuo taško, kuris yra vienas skersinis pirštas, esantis medialiai nuo blauzdikaulio medialinio kondiliuko iki atstumo tarp vidurinio kaulo ir Achilo sausgyslės vidurio (18 pav.).

Operacijos technika. Arteriją galima perrišti bet kurioje srityje išilgai projekcijos linijos. Odos pjūvio ilgis 7-8 cm palei projekcijos liniją. Išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, perpjaunama savoji blauzdos fascija. Ieško krašto blauzdos raumuo(m. gast-

rochemius), atitraukiamas atgal, ant dviejų žaizdų gulintis padas raumuo (m. soleus) išpjaustomas peiliu; pastarųjų ašmenys turi būti nukreipti į kaulą. Pado raumuo atitrauktas atgal, po juo matosi gili blauzdos nuosavos fascijos plokštelė, pro kurią matomas tarpraumeniniu kanalu einantis neurovaskulinis ryšulėlis. Išilgai griovelio zondo medialiai nuo nervo atidaromas kanalas, izoliuojama ir sutvarstoma arterija.

^ Poplitealinės arterijos perrišimas (a. poplitea)

Indikacijos – kraujavimas viršutiniame kojos trečdalyje. Paciento padėtis ant stalo – ant skrandžio. Projekcinė linija poplitealinės duobės viduryje (19 pav.).

Ryžiai. 19. Poplitinės arterijos projekcija.

1 - projekcinė linija; 2-pjūvis arterijos perrišimui.

20 pav. Poplitinės arterijos topografija,

1 - popliteal arterija; 2 - popliteal vena; .3 - blauzdikaulio nervas; 4 - bendras peronealinis nervas; 5 - maža juosmens vena; 6 ir 7 - pusiau membraniniai ir pusiau membraniniai raumenys; aštuoni - dvigalvis šlaunikaulis; 9 - gastrocnemius raumens galva.

Operacijos technika. Pjūvio ilgis 7–10 cm išilgai projekcijos linijos, t.y., atstumo tarp abiejų šlaunies kondylių viduryje. Išardykite odą, poodinį audinį ir paviršinę fasciją. Sava fascija, įpjauta vienoje vietoje, atidaroma palei zondą, kad nebūtų sužalotas nervas, tada

pym būdu paskirstyti neurovaskulinį pluoštą. Pirmas bus nervas, paskui vena, arterija guli giliai prie kaulo (prisimink "HeVA"), arterija atidengta ir perrišama (20 pav.).

^ Šlaunikaulio arterijos perrišimas (a. femoralis)

Indikacijos – kraujavimas iš kelio, apatinio ir vidurinio šlaunies trečdalio, aukšta šlaunies amputacija.

Paciento padėtis ant stalo – ant nugaros.

Projekcinė linija eina nuo pūlinio raiščio vidurio iki medialinio šlaunikaulio kondiliuko (21 pav.). Ši linija išsikiša tik tada, kai galūnė yra pasukta į išorę ir sulenkta kelių ir klubų sąnariuose.

Operacijos technika. Arteriją galima perrišti bet kurioje vietoje. Svarbu atskirti perrišimą aukščiau ir žemiau giluminio išleidimo

Ryžiai. 21. Šlaunikaulio arterijos projekcijos linija ir pjūvio vietos (/).

Ryžiai. 22. Šlaunies arterijos izoliavimas įvairiais lygiais.

1-pupartova raištis; ^ 2 -šlaunikaulio vena; 3 - didžioji juosmens vena; 4 - ovali duobė; 5 - siuvimo raumuo; 6 - vidinis odos nervas; 7 - šlaunikaulio arterija; aštuoni - vidinis platus raumuo; 9 - didžiojo pagrobtojo raumens sausgyslė.

Kuri šlaunies arterija (a. profunda femoris), per kurią galima atstatyti kolateralinę kraujotaką.

Šlaunikaulio arterijos perrišimas virš giliosios šlaunikaulio arterijos pradžios paprastai atliekamas tiesiai po lėliniu raiščiu. Pjovimas prasideda nuo 1 cm virš pupartovos

raiščius ir tęskite atitinkamai projekcijos liniją 8–9 ilgio cm. Išpjaustoma oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija. Sutelkiant dėmesį į apatinį raiščio kraštą ir ovalinės angos sritį, paviršinė fascia lata plokštelė išpjaustoma išilgai griovelio zondo, o arterija izoliuojama bukiu būdu. Šlaunikaulio vena medialiai pereina į arteriją; kad nebūtų pažeista vena, Deschamp adata su ligatūra turi būti atliekama iš venos pusės (22 pav.).

Ryžiai. 23. Pjūvio raiščio projekcijos linija (/) ir pjūvio linija (2) klubinės arterijos perrišimui.

Ryžiai. 24. Išorinės klubinės arterijos topografija.

1 - šlaunikaulio nervas; 2-juosmens raumuo; 3 - išorinė klubinė arterija; 4 - išorinė klubinė vena.

Norėdami perrišti šlaunikaulio arteriją žemiau giliosios šlaunies arterijos pradžios, pjūvis daromas išilgai 8–9 dydžio projekcijos linijos cm, nuo 4-5 val cmžemiau pūlinio raiščio. Atidengiama oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija. Išilgai permatomo sartoriaus raumens medialinio krašto atsiveria plati fascija. Sartorius raumuo ištraukiamas į išorę. Pro užpakalinį šio raumens makšties lapą šviečia indai. Užpakalinė raumens apvalkalo sienelė atsargiai išpjaustoma išilgai zondo, šlaunies arterija izoliuojama ir perrišama žemiau giliosios šlaunies arterijos pradžios. Pastaroji nukrypsta nuo šlaunikaulio arterijos pagrindinės kamieno išorinės sienelės 3–5 cmžemiau pūlinio raiščio.

^ Išorinės klubinės arterijos perrišimas (a. iliaca externa)

Indikacijos – aukšta šlaunies amputacija, šlaunies pratimas, kraujavimas iš šlaunies arterijos tiesiai po pūkiniu raiščiu.

Paciento padėtis ant stalo – ant nugaros.

cm lygiagrečiai puparto raiščiui 1 cm virš jos. Pjūvio vidurys turi maždaug atitikti pūlinio raiščio vidurį (23 pav.). Vidinis pjūvio galas turėtų baigtis nepasiekęs 3–4 cmį gaktos gumburą, kad nepažeistumėte spermatozoidų.

Atidaroma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, išpjaustoma išorinio įstrižinio raumens aponeurozė. Pjūvio metu kraujagyslės kryžmuojamos ir perrišamos. Vidiniai įstrižai (m. obliquus internus abdominis) ir skersiniai pilvo raumenys (m. transversus abdominis) traukiami į viršų (24 pav.). Už jų esanti skersinė fascija išpjaunama išilgai griovelio zondo, už jo išsidėsto birus riebalinio audinio sluoksnis, audinys bukais atstumiamas ir randama išorinė klubinė arterija, vena yra medialiai nuo arterijos. Arterija izoliuojama ir perrišama. Kuperio adata turi būti perkelta iš venos pusės, kad jos nesužalotumėte.

^ Hipogastrinės arterijos surišimas (a. iliaс interna)

Indikacijos – kraujavimas iš sėdmenų srities, viršutinių ar apatinių sėdmenų arterijų pažeidimas (a. a. glutei sup. ir inf.). Kraujuojant iš sėdmenų srities, galima perrišti sėdmenų arterijas. Tačiau operacija, skirta atskleisti sėdmenų arterijas, yra sudėtingesnė, be to, daug sunkiau rasti trumpą viršutinės sėdmenų arterijos kamieną; tokiais atvejais visada naudingiau perrišti hipogastrinę arteriją.

Paciento padėtis ant stalo – ant sveikos pusės, po apatine nugaros dalimi – volelis.

Operacijos technika. Pjūvio ilgis 12–15 cm prasideda nuo XI šonkaulio galo žemyn ir medialiai iki išorinio tiesiojo pilvo raumens krašto, pjūvis kiek išlenktas, išgaubtas į išorę (25 pav.).

Išskrosti odą, poodinį audinį, paviršinius ir giliuosius fascijas, išorinius įstrižinius, vidinius įstrižinius ir skersinius pilvo raumenis. Gretima skersinė fascija atsargiai išpjaustoma išilgai zondo, o pilvaplėvės maišelis bukiu būdu įstumiamas į vidų. Išpjaustydami skersinę fasciją, galite netyčia atidaryti pilvaplėvę; jei pastaroji atidaroma, ją reikia nedelsiant susiūti ištisine siūle. Po atsitraukimo

B raukšlės žaizdos gilumoje retroperitoniniame audinyje, randamos kraujagyslės, bendroji klubinė arterija ir vena (a. iliaca communis ir v. iliaca communis), randama bendrosios klubinės arterijos dalijimosi vieta, hipogastrinė arterija. izoliuotas. Pastaroji yra šoninėje mažojo dubens sienelėje, to paties pavadinimo vena yra už jos, o išorinė klubinė vena yra priekyje, todėl hipogastrinę arteriją reikia izoliuoti labai atsargiai, kad nepažeistumėte greta esančių venų. .

Ryžiai. 25. Pjūvis hipogastrinei arterijai ekspozicijai pagal Pirogovą.

1 projekcijos linija ir pjovimo linija.

. Pjūvio metu išpjaustytos kraujagyslės nedelsiant surišamos, kitaip žaizdos apačioje besikaupiantis kraujas trukdys orientuotis. Būtina būti ypač atidiems izoliuojant kraujagysles retroperitoniniame audinyje, susikryžiavusias venas reikia perrišti. Tarp dviejų ligatūrų daroma sankirta. Mažajame dubenyje šlapimtakis eina per hipogastrinę arteriją (ją kerta). Izoliuojant hipogastrinę arteriją reikia pasirūpinti, kad ji nebūtų pažeista ir nepatektų į raištelį.

^ Vidinės pieno arterijos perrišimas (a. thoracica interna)

Indikacijos – kraujavimas susižeidus krūtinė praėjimo a srityje. thoracica interna, kaip preliminarus torakotomijos etapas, kaip vienas iš chirurginiai metodai krūtinės anginos gydymas.

Paciento padėtis ant stalo – ant nugaros.

Operacijos technika. 5-6 ilgio pjūvis cm pagamintas beveik lygiagrečiai krūtinkaulio kraštui, 1 cm atsitraukiant nuo jo, patogiau atlikti pjūvį šiek tiek įstrižai nuo krūtinkaulio krašto inšonine kryptimi, kad pjūvio vidurys atitiktų kraujagyslės surišimo lygį.

Išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, didysis krūtinės raumuo ir gilioji fascija. Medialiniame žaizdos kampe išsiskiria balti blizgūs sausgyslių ryšuliai, po jais slypi įstrižos vidinio tarpšonkaulinio raumens skaidulos (m. intercostalis int.). Raumenų skaidulos yra bukiai atskirtos, po jomis yra arterija, į išorę nuo arterijos yra to paties pavadinimo vena. Arterija izoliuojama ir perrišama.

A. thoracica interna gali būti rišama bet kurioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai jos, bet patogiau antroje ar trečioje, nes pastarosios yra platesnės.

^ Miego arterijų surišimas (a. a. carotis externa and interna)

Indikacijos – kraujavimas iš miego arterijų šakų, tiek išorinių, tiek vidinių.

Paciento padėtis ant stalo – po pečiais padedamas volelis, galva atmetama atgal ir pasukama priešinga kryptimi.

Ryžiai. 26. Miego arterijų topografija.

^ 1 - bendra veido vena; 2 - vidinė jungo vena; 3 - sternocleidomastoidinis raumuo; 4 - viršutinė skydliaukės arterija; 5 - bendra miego arterija; 6 - besileidžianti hipoglosinio nervo šaka; 7 - viršutinė skydliaukės vena.

Operacijos technika. Pjūvio ilgis 7–8 cm atliekamas išilgai sternocleidomastoidinio raumens (m. sternocleido-mastoideus) priekinio krašto, pradedant nuo trapumo lygio apatinis žandikaulis. Išpjaustoma oda, poodinis audinys, platizmas. Išorinė jungo vena (v. jugularis externa) nustumiama į šalį. Po makšties išpjaustymo atidengiamas priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas, raumuo bukas nulupamas ir išstumiamas į išorę. Užpakalinė raumens makšties sienelė atidaroma, pageidautina zondu, ir atidengiamas neurovaskulinis pluoštas. Išsiskiria bendroji veido vena (v. Facialis) ir traukiama į viršų. Skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje

Yra bendrosios miego arterijos dalijimosi vieta, šioje srityje viršutinė skydliaukės arterija (a. thyreoidea superior) nukrypsta nuo išorinės miego arterijos. Išorinę miego arteriją patogiausia perrišti šiek tiek virš viršutinės skydliaukės arterijos pradžios (26 pav.).

Išorinė miego arterija yra labiau priekyje ir mediališkai nuo vidinės miego arterijos, pastaroji šioje srityje neturi nuo jos besitęsiančių šakų, o šakos nukrypsta nuo išorinės. Vidinės miego arterijos perrišimas yra itin retas, dažniausiai perrišama bendroji miego arterija. Arterijos pasirinkimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai, tik buku būdu. Iš šono į arteriją yra vidinė jungo vena (v. jugularis interna), ir nervus vagus(n. vagus) tarp jų. Arterijos paviršiuje yra nusileidžianti hipoglosinio nervo šaka (n. hypoglossus), ji turi būti perkelta į šoną. Atsargiai atskirkite klajoklio nervą nuo arterijos. Arterija perrišama įprastu būdu.

Bendrosios ir vidinės miego arterijos perrišimas gali turėti rimtų pasekmių dėl smegenų suminkštėjimo, prasidėjusios mažakraujystės, todėl jo tenka griebtis išskirtiniais atvejais.

Norint nustatyti, ar kraujuoja iš išorinės miego arterijos šakų, ar iš vidinės, išorinei arterijai uždedamas laikinas raištis ir arterija sutraukiama kartu. Jei kraujavimas sustojo, galite apsiriboti išorinės miego arterijos perrišimu; jei kraujavimas tęsiasi, reikia perrišti bendrą miego arteriją.

Įspėjimas apie klaidas ir pavojus

Grubiai parinkus kraujagyslių pluoštą, gali būti sužalota arterija ar vena, o atskiriant arteriją nuo venos galima nulaužti nuo venos besitęsiančias venų šakas. Atsiranda kraujavimas, operacija komplikuojasi. Todėl, izoliuojant indus, reikia elgtis labai atsargiai, reikia naudoti tik anatominius pincetus. Chirurginių pincetų naudojimas yra nepriimtinas.

Atliekant ligatūrą Deschamp ir Cooper adata po arterija, gali būti sužalota šalia esanti vena, o tai ypač pavojinga, nes gali atsirasti oro embolija. Kad būtų išvengta, adata visada atliekama iš venos pusės. Siekiant pagerinti kraujotaką po pagrindinių apatinės galūnės kraujagyslių perrišimo, kai kurie (V. A. Oppel) siūlo perrišti to paties pavadinimo veną kartu su arterija; uždelstas kraujo nutekėjimas šiek tiek sumažina galūnės anemijos išsivystymą.

^ KRAUJO PERPYLIMAS,

KRAUJO PAKAITALAI IR ANTISOKOKIEJI SPRENDIMAI

Šiuo metu chirurginėje praktikoje plačiai naudojamas kraujo perpylimas ir kraują pakeičiantys tirpalai. Ne viena didelė operacija neapsieina be kraujo perpylimo ar įvairių kraują pakeičiančių tirpalų infuzijos, todėl kiekvienas chirurginis skyrius turi turėti tam reikalingą įrangą, o chirurginio skyriaus darbuotojai turi išmanyti kraujo perpylimo techniką, kraują pakeičiančių tirpalų infuzija.

Kartais kraują pakeičiantys tirpalai gali ateiti iš šiuos tirpalus ruošiančių įstaigų, o dažniau tirpalų paruošimą reikia organizuoti vietoje. Todėl kiekvienas chirurgas, vadovaujantis chirurgijos skyriui, turi žinoti tirpalų sudėtį ir jų paruošimo techniką.

^ Kraują pakeičiančių ir antišoko tirpalų sudėtis

Buvo pasiūlyta nemažai skirtingų kraujo pakeitimo ir antišoko sprendimų receptų. Labiausiai paplitę yra 5% gliukozės tirpalas ir fiziologinis druskos tirpalas. Siekiant sustiprinti tirpalo poveikį įvairioms paciento organizmo sistemoms, į šiuos pagrindinius tirpalus dedama įvairių kitų medžiagų. Alkoholis dažnai naudojamas kaip antišoko priemonė, todėl 10 % alkoholio tirpalas 5 % gliukozės tirpale arba fiziologiniame tirpale yra geras antišoko tirpalas. Šis tirpalas gali būti naudojamas nusilpusiems pacientams kaip pagrindinė anestezija. Vartojimas į veną 300-500 mlšis sprendimas sukelia lengvas miegas, leidžianti atlikti net ilgalaikes operacijas taikant vietinę nejautrą.

Pateikiame kai kurių dažniausiai pasitaikančių sprendimų, kuriuos nesunku paruošti vietoje, receptus.

V. I. Popovo skystis

Gliukozė 150,0 Bikarbonato soda. . 4.0

Natrio chloridas. . . 15.0 Vyno spiritas 95°. 100,0

» kalcis. . 0,2 distiliuotas

» kalio... 0,2 vandens 1000,0

I. R. Petrovo skystis

Natrio chloridas. . . 12,0 Gliukozė 100,0

» kalcis... 0,2 Vyno alkoholis 95°. 50,0

» Kalis.... 0,2 Natrio bromidas. . 1.0

Bikarbonatinė soda... 1,5 Distiliuotas vanduo 1000,0

Leningrado kraujo perpylimo instituto antišokinis tirpalas Nr. 43

Natrio chloridas... 8,0 Veronal. . . . . . . 0.8

Gliukozė 50.0 Metileno mėlyna. 0,002

Alkoholinis vynas 95 °-ny. 50,0 Distiliuotas vanduo 1000,0

Kalcio chloridas... 2.0

Fiziologinio tirpalo infuzija CIPC

Natrio chloridas... 8,0 Natrio karbonatas, . 0.8

» Kalis.... 0,2 Fosfatas

» kalcis. . . 0,25 natrio 0,23

Magnio sulfatas. . 0,05 Distiliuotas vanduo 1000,0

CIPC skystis (pagal N. A. Fedorovo receptą)

Natrio chloridas. . » 15,0 Eukodal 0,08

» kalcis... 0,2 Efedrinas 0,2

Distiliuotas vanduo 1000,0

Ruošiant tirpalus ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tiek pačių tirpalų ruošimui, tiek indų, kuriuose tirpalai laikomi, ruošimui. Tirpalai turi būti ruošiami su geros kokybės distiliuotu vandeniu. Tam reikia kruopščios švaros. alembiškas, aušinimo sistema ir vamzdynas. Tirpalai turi būti ruošiami šviežiame distiliuotame vandenyje. Tirpalams ruošti negalima naudoti vandens, kuris stovėjo 6 valandas ar ilgiau.

Tirpalų gamybai naudojamos druskos ir kiti organiniai preparatai turi atitikti į veną leidžiamiems preparatams keliamus cheminius ir farmacinius reikalavimus.

Gautas šviežias distiliuotas vanduo vėl užvirinamas ir tik tada jame skiedžiami atitinkami preparatai. Tirpalas filtruojamas per sterilų popierinį filtrą, į kurį dedama sterili sugerianti medvilnė. Indas su tirpalu uždaromas steriliu paprastu arba medvilniniu marlės kamščiu, kaklelis viršuje surišamas vaškiniu audiniu. Tokiu būdu paruoštas tirpalas sterilizuojamas.

Visi tirpalams naudojami indai plaunami muilu ir muilo milteliais, po to plaunami 0,25 % tirpalu.

druskos rūgšties, du kartus perplauti distiliuotu vandeniu ir išdžiovinti.

Tirpalai turi būti ruošiami specialioje dėžutėje; tirpalą ruošiantis asmuo turi dėvėti sterilią kaukę.

Intraveninis infuzinis tirpalas turi būti visiškai skaidrus. Jei tirpale yra dribsnių, siūlų ar suspensijos, tokio tirpalo naudoti negalima. Jei indas su tirpalu buvo atidarytas ir sunaudotas ne visas tirpalas, tada, uždarius indą kamščiu, tirpalas turi būti virinamas mažiausiai 10 min., sunaikinti mikroorganizmus, kurie atsitiktinai patenka į indą atidarant kamštį. Užvirintas tirpalas gali stovėti keletą dienų, prieš naudojimą jį reikia dar kartą užvirti.

Pastaruoju metu plačiai naudojami įvairūs baltymų hidrolizatai: L-103, aminopeptidas, aminokrovinas, poligliucinas ir kt. Šie tirpalai yra geriausi kraują pakeičiantys tirpalai, nes juose yra baltymų komponentų. Geriausia juos leisti į raumenis arba po oda.

^ Įrangos paruošimas

Nauji stiklo dirbiniai, stikliniai ir guminiai vamzdžiai reikalauja specialaus tvarkymo. Guminiai vamzdeliai turi būti pagaminti iš geros medžiagos, lygūs ir elastingi (iš gumos, naudojamos skrandžio vamzdeliams ir kateteriams gaminti).

Visi stikliniai indai plaunami po tekančiu vandeniu. Skalbimo metu guminiai vamzdeliai kruopščiai įtrinami tarp pirštų. Tada indai ir vamzdžiai verdami 10 minšarminiame tirpale ir 10 min distiliuotame vandenyje ir po to džiovinama 100°C orkaitėje.

Naujos Dufo adatos kruopščiai nuvalomos nuo riebalų, nuplaunamos vandeniu iš guminės skardinės, po to kruopščiai nuvalomos ant įtvaro uždėta ir amoniaku sudrėkinta vata, po to eteriu arba alkoholiu sudrėkinta vata, po to adatos spindis nuvalomas sausa medvilnė ant mandrino. Taip išvalytos adatos panardinamos į 96° spiritą 12 valandų, po to džiovinamos eteriu. Apdorotos adatos ir atskirai apdorotas mandrinas laikomi 3 % parafino tirpale eteryje, galiukais į viršų, stiklainyje su šlifuotu kamščiu. Prieš naudojimą adatos dažniausiai patikrinamos mandrinu.

Kraujo perpylimo įranga turi būti atidžiai patikrinta, ar visos dalys tiksliai tinka, ypač guminių ir stiklinių vamzdelių tvirtinimo vietose. Guminiai vamzdeliai turi būti gerai ištempti virš stiklinių ir į vidų

Šios vietos, net ir esant stipriam slėgiui, neturėtų nutekėti skysčio ir praleisti oro.

Kruopščiai išplauti įranga sterilizuojama įprastame autoklave; sterilizacijai suvyniojama į specialius plačius rankšluosčius arba dedama į specialius maišelius.

Kartais po kraujo perpylimo ar tirpalų infuzijos atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių karščiavimu ir šaltkrėtis. Šios komplikacijos gali kilti dėl netinkamo aparato paruošimo. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jau naudotos įrangos paruošimui.

Visa įranga po kraujo perpylimo nedelsiant nuplaunama vandens srove ir nedelsiant virinama arba sterilizuojama, po to suvyniojama į sterilų rankšluostį ir laikoma iki kito perpylimo.

Jei to nepadarysite iš karto, tada netyčia guminių ir stiklinių vamzdelių sandūrose likę mikroorganizmai laikant įrangą gali daugintis ir duoti ištisas kolonijas.

Sterilizacija prieš perpylimą sunaikins bakterijų kolonijas, tačiau jų kūnai išliks ir sukels pirogeninę reakciją. Todėl įrangą būtina sterilizuoti iškart po kraujo perpylimo, kad būtų sunaikintos atsitiktinai joje likusios bakterijos. Jei kraujo perpylimas neatliekamas iš karto, prieš perpilant įrangą būtina dar kartą sterilizuoti.

Po naudojimo adatos kruopščiai nuplaunamos po čiaupu, išvalomos mandrinu, nušluostomos minkštu rankšluosčiu, nupučiamos ir su pašalintu mandrinu dedamos į absoliutųjį alkoholį mažiausiai 12 valandų, o po to įdedamos į 3% parafino tirpalą. eteris.

Kraujo perpylimo įranga turi būti laikoma sterilioje dėžutėje arba suvyniota į sterilų paklodę arba įdėta į sterilų maišelį, pažymėtą sterilizavimo data.

Norint organizuoti kraujo ir tirpalų perpylimą, reikalingi šie elementai:

Kambario ledynas 1

Kraujo transportavimo dėžė... 1

Sifoniniai vamzdeliai 10 vnt.

Guminiai vamzdeliai ^ 2 kg

Stikliniai vamzdeliai 500 G

Lašintuvai 10vnt.

1 talpos kolbos l skirtinga forma. . 15 >

Stikliniai piltuvėliai 3 »

Sraigtiniai gnybtai 5 »

Dufo adatos 20 »

Stiklinės kaniulės 10 »

Medinė arba metalinė atrama kraujo ampulėms stiprinti ir

2 tirpalo kolbos nustatymai »

Įvairių dydžių švirkštai 5 vnt.

Adatos įvairaus storio švirkštams. . dešimt"

Frank adata 1 »

10 skaidrės »

Plokščios plokštės 2 »

Akių pipetės 5 »

Dėžutė standartinei degtinei
rotok 1 »

Vidalevsky mėgintuvėliai 10 »

Richardson Cylinders 2 »

Maišeliai įrangos sterilizavimui. . dvidešimt"

Likusius reikalingus daiktus visada rasite kiekviename chirurgijos skyriuje.

Pažasties arterijos projekcija: išilgai linijos, esančios ant ribos tarp priekinio ir vidurinio pažasties pločio trečdalio arba išilgai priekinės plaukų augimo ribos pažastyje (pagal Pirogovą).

Pažastinės arterijos ekspozicijos ir perrišimo technika:

1. Paciento padėtis: ant nugaros viršutinė galūnė paguldoma stačiu kampu ir paguldoma ant šoninio stalo

2. Odos, poodinio riebalinio audinio, paviršinės fascijos pjūvis, 8-10 cm ilgio, atitinkamai šiek tiek į priekį nuo coracobrachialis raumens pilvo iškilimo linijos.

3. Išpjauname priekinę coracobrachialis raumens apvalkalo sienelę išilgai griovelio zondo.

4. Atitraukiame raumenį į išorę ir atsargiai, kad nepažeistume pažasties venos, susijusios su fascija, išpjauname užpakalinę korakobrachialinio raumens apvalkalo sienelę (kuri taip pat yra ir priekinė kraujagyslių apvalkalo sienelė)

5. Ištempiame žaizdos kraštus, parenkame neurovaskulinio pluošto elementus: priekyje pažastinę arteriją (3) dengia viduriniai nervai (1), iš šono - raumenų ir odos nervas (2), medialiai - iki peties ir dilbio odos medialiniai nervai (6), prie alkūnkaulio nervo, už - radialinis ir pažastinis nervas. Pažastinė vena (5) ir peties bei dilbio odos nervai pasislenka medialiai, vidurinis nervas pasislenka į šoną ir izoliuojama pažasties arterija.

6. Arterija surišama dviem raiščiais (dviem – centrinei, viena – periferinei) PO IŠĖJIMO tr. thyrocervicalis VIRŠ poodinės arterijos (a.subscapularis) IŠSKYRIMO. Kolateralinė cirkuliacija išsivysto dėl anastomozių tarp virškapulinės arterijos (iš poraktinės arterijos skydliaukės kaklo kamieno) ir arterijos, einančios aplink mentę (iš pomentinės arterijos – pažasties arterijos šakos), taip pat tarp skersinės arterijos. kaklo (poraktinės arterijos atšaka) ir krūtinės arterijų (iš pomentinės arterijos – pažastinės arterijos šakos).

^ III SKYRIUS. KAKLO IR VIRŠUTINĖS GALŪNĖS KRAUJAS APRAUTĖ.

Ryžiai. 19. Arterijos viršutinė galūnė.

1-a. transversa coli

2-a. intercostalis suprema

3-a. toracaacromialis

4-a. axillaris

5 – a. thoracadorsalis

6-a. circumflexa humeri posterior

7-a. circumflexa humeri anterior

8-a. profunda brachii

9-a. brachialis

10, 11 – a. collateralis radialis

12-a. pasikartoja radialis

13 - a. radialis

14 - a. interossea priekinė ir užpakalinė

15 - r. carpeus dorsalis a. radialis

16-a. princeps pollicis

17-a. metacarpeae dorsales

18 - arcus palmaris superficiales

19 - arcus palmaris profundus

20-a. ulnaris

21, 22 - a. interossea communis

23-a. pasikartoja ulnaris

24-a. collateralis ulnaris inferior

25-a. collateralis ulnaris superior

26-a. thoracica lateralis

27-a. thoracica interna

28-a. porakčiai

29 - tr.thyrocervicalis

^ KAKKLIO KROVINIŲ APRAITA.

1. 
   Užstatų vystymasis po perrišimo a. carotidis communis.

kraujavimas iš arterijų, įgimtos ar įgytos arterijų ir arterioveninės aneurizmos, poreikis perrišti kraujagysles ant laikinųjų raištelių arba jas perrišti atliekant kaklo, veido ir galvos operacijas dėl didelių naviko procesų, miego arterijos išsišakojimas pašalinant miego arteriją glomus.

Chirurginė bendrosios miego arterijos ekspozicijos technika : apatinėms pjūviams atskleisti Petrovskis naudoja skersinį arba apverstą T formos pjūvį.

Sluoksniais išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, poodinis raumuo, sava fascija, išilgai skaidulų atidaroma priekinė makšties sienelė m. platizmas.

Užpakalinė šio raumens apvalkalo sienelė atidaroma išilgai griovelio zondo. Bukus būdu bendroji miego arterija yra izoliuota nuo fascijos kraujagyslių apvalkalo, kuris paimamas ligatūrai.

Plėtojant užstato apyvartą dalyvauja daug arterijų (21 pav.), reikšmingiausios iš jų:

1* sistemos arterijos a. carotidis externa dextra et sinistra (anastomozė per aa. maxillaris, temporales superficiales, pakauškaulis, thyreoideae superiors);

2 * operuojamos pusės poraktinių ir išorinių miego arterijų sistemos arterijos (anastomozės tarp a. cervicalis profunda ir

a. pakaušis; a. vertebralis ir a. pakaušis; a. thyreoidea superior ir

a. thyreoidea inferior);

^ 3 * kolateralės tarp poraktinių ir vidinių miego arterijų šakų prie smegenų pagrindo (Willio ratas);

4 * šakos a. ophthalmicae (iš a. carotis interna) ir a. carotis externa operuotoje pusėje.

Komplikacijos po apsirengimo: kai miego arterijos yra izoliuotos, galimas kaklo venų pažeidimas, kuris gali išprovokuoti oro embolijos vystymąsi. Trauma n. vagus yra dažna širdies nepakankamumo priežastis; be to, dažnas (24 proc.) tam tikrų smegenų dalių funkcijos praradimas, sutrikimai smegenų kraujotaka dėl nepakankamai spartaus užstatų vystymosi Willis sistemos rate (13 proc.).

a. carotidis externa.

Prieiga prie išorinės miego arterijos : odos pjūvis atliekamas išilgai priekinio krašto m. platizmas nuo apatinio žandikaulio kampo 5-6 cm ilgio.

Galima atlikti skersinį pjūvį išilgai odos raukšlės skydliaukės kremzlės lygyje, kas suteikia geresnį kosmetinį rezultatą. Oda su skaidulomis yra mobilizuojama. Minkštieji audiniai išpjaustomi sluoksniais, išorinė jungo vena ištraukiama į išorę arba surišama ir sukryžiuojama.

Atidenkite veido veną ir paimkite ją. Išskiriama bifurkacijos sritis: išorinė miego arterija yra priekyje ir vidurinėje nuo vidinės ir, skirtingai nei pastaroji, turi šakas (20 pav.). Pirmoji šaka yra a. thyreoidea superior kyla šiek tiek aukščiau bifurkacijos ir eina medialiai bei žemyn į skydliaukę.

pagrindiniai įkaito laivai po perrišimo yra:

1 * sisteminės arterijos a. subclaviae ir a. išorinė karotis (carotis externa) šone

tvarsliava;

^ 2* dešinės ir kairės išorinių miego arterijų šakos;

3 * užstatai tarp šakų a. oftalmicae, aa. temporalis superficialis,

A. viršutiniai žandikauliai.

Komplikacijos po apsirengimo: susijęs su tromboze a. carotis interna, jeigu išorinė miego arterija perrišama arti jos atsiradimo vietos iš bendrosios miego arterijos, t.y. reikia susieti

tarpas tarp a. thyreoidea superior ir a. lingualis (20 pav.).

^ 20 pav. Kaklo kraujagyslės.

(1 – optimali vieta apsirengti a. carotidis externa, 2 – a. carotica interna, 3 - vidinė jungo vena. 4 – n. vagusas, 5 - a. carotidis communis ) .

^ Ryžiai. 21. Galvos ir kaklo arterijų diagrama.

1 – a. temporalis superficialis, 2 – a. occipitalis, 3 -a. auricularis posterior,

4 – a. viršutiniai žandikauliai, 5 – a. carotica interna, 6 – a. veido, 7 – a. lingvalis, 8 – a. cervicalis profunda, 9 – a. vertebralis, 10 – a. cervicalis ascendens, 11 – a. apatinė skydliaukė, 12 - truncus thyreocervicalis, 13 – a. transversa coli,

14 – a. suprascapullaris, 15 – a. intercostalis suprema, 16 – a. subklavija,

17 – a. carotica communis, 18 – a. thyroidea Superior, 19 – apsirengimo vieta a. carotica externa, 20 – a. submentalis, 21 – a. labialis inferior, 22 – a. labialis superior, 23 – a. buccalis, 24 – a. kampinis, 25 – a. supratrochlearis, 26 – a. supraorbitalis, 27 – r. femoralis a. temporalis superficialis, 28 – ramus parietalis a. temporalis superficialis.

^ VIRŠUTINĖS GALŪNĖS LAIVŲ UŽTIKRINIMAS.

1. 
   Užstatų vystymasis po perrišimo a. porakčiai.

Indikacijos kraujagyslės perrišimui: trauminis kraujagyslių pažeidimas, apsigimimų viršutinės galūnės kraujagyslių vystymasis, naviko procesai, angiografija.

Subklavinės arterijos ekspozicijos technika : pagal Petrovskio padaryti T formos odos pjūvį. Horizontalioji pjūvio dalis eina palei priekinį raktikaulio paviršių, vertikali eina žemyn nuo pirmosios dalies vidurio. Fascija ir iš dalies didysis krūtinės raumuo yra išpjaustomi sluoksniais. Išilgai perpjaunamas raktikaulio antkaulis, kuris po to atskiriamas raspu. Vidurinėje atkarpoje raktikaulis perpjautas Gigli dilde, o jo galai atskeliami į šonus.

Esant didelėms hematomoms ir audinių infiltracijai, reikia rezekuoti medialinę raktikaulio dalį su jos išnirimu krūtinkaulio sąnaryje.

Išilgai griovelio zondo išpjaustoma raktikaulio antkaulio užpakalinė sienelė ir poraktinis raumuo. Žaizdos gylyje randamas neurovaskulinis pluoštas. Kraujagyslės izoliuojamos naudojant disektorių, po jais dedamos šilko raiščiai.

Poraktinių kraujagyslių žaizdos jų perrišimo metu yra gana dažnos ir paprastai derinamos su žasto rezginio pažeidimu, dėl kurio pastebimas galūnės paralyžius, dažnai pažeidžiama pleura ir plaučiai, todėl klinikinis vaizdas komplikuotas krūtinėje prasiskverbiančios žaizdos simptomais.

Užstatinė cirkuliacija poraktinės arterijos perrišimo metu (22 pav.). Po perrišimo kraujotaka atkuriama naudojant šias arterijų anastomozes:

^ 1 *a. transversae scapule ir a.subscapularis;

2 *a. transversae coli, a. subscapularis ir a. Circumflexa scapulae; 3 *a. mammariae internae ir a.tarpšonkauliniai jungiasi su rami pectorals a.

Thoracoacromiales (nuo a. axillaris).

Komplikacijos po apsirengimo: kai kraujagyslės izoliacijos metu atsidengia poraktinė arterija, gresia pleuros maišelio pažeidimas, dažni (7,8 proc.) viršutinės galūnės kraujotakos sutrikimai, t.y. dėl geresnis vystymasis perrišant nuo jo besitęsiančias šakas, reikia tausoti užstatus: a. transversae coli, a. transversae mentė, a. cervicales superficialis. Arterijos surišimas su šviežiomis žaizdomis yra kupinas galūnės gangrenos pavojaus 23,3%.

^ 22 pav. Poraktinių ir pažastinių arterijų šakų anastomozių schema.

( 1-a. carotis communis, 2 – a. porakčiai, 3 – a. vertebralis, 4 - tr. thyreocervicalis, 5 - a. thoracica interna, 6 – a. transversa colli, 7 – a. transversa scapulae, 8 – a. pažastys, 9 – a. thoracoacromialis, 10 – a. circumflexa humeri anterior, 11 – a. circumflexa humeri posterior, 12 - a. circumflexa scapulae, 13 – a. thoracica lateralis. Diagramoje pavojingiausios perrišimui arterijų atkarpos pažymėtos dviem skersinėmis linijomis, mažiau pavojingos – viena).

2. Užstatų vystymasis po perrišimoa. axillaris.

Pažastinės arterijos ekspozicijos technika (apvalus požiūris).

Odos pjūvis pagal Pirogovą atliekamas išilgai ribos tarp priekinės ir vidurinės pažasties dalių. Išardykite poodinį audinį ir paviršinę fasciją. Atveriami keratinio brachialinio raumens fasciniai apvalkalai ir trumpoji dvigalvio žasto žasto galva, raumenys nušveičiami ir atitraukiami į vidų. Šių raumenų medialinė makšties sienelė išpjaustoma išilgai griovelio zondo, nustatomas vidurinis nervas.

Pažastinė arterija yra poodiniame audinyje, esančiame už vidurinio nervo. Deserto pagalba indas izoliuojamas ir paimamas ligatūrai (26 pav., a).

Užstato cirkuliacija perrišant pažasties arteriją viršutinėje dalyje. (arčiausiai aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris kilmės).

Nors pažastinė arterija turi daug trumpų ir plačių šoninių lankų, o kolateralinė kraujotaka šioje srityje gali būti laikoma pakankama, yra atskiros šio kraujagyslės dalys, kurių perrišimas yra pavojingas dėl galūnių gangrenos išsivystymo galimybės. Tai arterijos segmentas, esantis žemiau a. circumflexa humeri užpakalinė ir virš šakų a. profunda brachii, t.y. sandūroje su žasto arterija.

Tačiau kraujotaka atstatoma per pagrindinius šoninius lankus (22, 23 pav.):

^ 1 * ramus descendens a. transversae colli anastomozės su

A. subscapularis (per savo šaką - a. circumflexa scapulae);

2 *a. transversae mentė (nuo a. subclavia) anastomozuojasi su aa. circumflexa scapulae ir kt. užpakalinis žastikaulis;

3 * tarpšonkaulinės šakos a.mammariae internae anastomose su

a. thoraca lateralis (kartais a. thoracoacromialis), taip pat per vietines gretimų raumenų arterijas.

Užstatinė cirkuliacija perrišant pažasties arteriją apatinėje dalyje: atkurta užstatais tarp a. profunda brachii ir aa. circumflexae humeri anterior et posterior; ir mažesniu mastu per daugybę tarpraumeninių kolateralių. Visiškas kraujotakos atstatymas čia neįvyksta, nes. čia vystosi ne tokie galingi užstatai (22 pav.).

Komplikacijos po persirengimo: vidinis sužalojimas jugulinė vena ir v. pažastys, kai pažasties arterija yra atvira, gali sukelti oro emboliją, o naudojant žiedinę sankryžą, kai ji yra atvira, šis pavojus pašalinamas. Galūnių nekrozė perrišant pažastinę arteriją pasireiškia 28,3 proc.

^ Ryžiai. 23. Lotoso kraujagyslių tinklas.

(1 - spina scapulae, 2 - a. transversa colli, 3 - anastomozės tarp a. transversa colli, a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae, 4 - a. circumflexa scapulae, 5 - a. profunda brachii, 6 - a. circumflexa humeri posterior, 7,8 - a. suprascapularis).

3. Kolateralių išsivystymas po a.brachialis perrišimo.

Brachialinės arterijos ekspozicijos technika : peties arterijos projekcija eina palei medialinį peties griovelį. Naudojamas tiesioginis ir žiedinis privažiavimas: esant tiesioginei prieigai, pjūvis daromas išilgai vidurinio peties griovelio, su žiedine sankryža – išilgai dvigalvio žasto raumens pilvo iškilimo, 1 cm į išorę nuo arterijos projekcijos. . Oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija išpjaustoma sluoksniais. Išilgai skaidulų atsidaro priekinė dvigalvio žasto raumens apvalkalo sienelė, kuri ištraukiama į išorę.

Nupjaunama užpakalinė makšties sienelė ir atidengiamas vidurinis nervas. Arterija ir ją lydinčios venos yra po viduriniu nervu.

Norint izoliuoti arteriją, vidurinis nervas įtraukiamas į vidų.

(26 pav., b).

Brachialinės arterijos ekspozicijos kubitinėje duobėje technika: žasto arterijos projekcija kubitalinėje duobėje atitinka liniją, esančią 2-2,5 cm virš medialinio kondilus žastikaulis. Pjūvis atliekamas išilgai indo projekcijos, kad jo vidurys atitiktų alkūnės raukšlę.

Išpjaunamas audinys, fascija ir skersai skaidulų – fibrozinis lacertus.Bukas būdu izoliuojama arterija, kuri yra priekiniame vidiniame alkūnkaulio griovelyje ties dvigalvio žasto raumens vidiniu kraštu į išorę nuo vidurinio nervo (žr. 26 pav.). , c).

Užstato kraujotaka perrišant peties arteriją viduriniame peties trečdalyje (24 pav.). Brachialinės arterijos sužalojimus gali lydėti didžiulis, gyvybei pavojingas kraujavimas dėl paviršinės šios arterijos vietos viršutinėje galūnėje. Brachialinės arterijos pažeidimo požymiai yra šie:

1) žaizdos lokalizacija, kartu su dideliu kraujavimu,

2) pulso išnykimas arba susilpnėjimas atitinkamos pusės radialinėje arterijoje;

3) ūminės anemijos su dideliu kraujavimu požymiai:

galvos svaigimas, silpnas greitas pulsas,

4) hematoma aplink žaizdą ir iš žaizdos kyšantys kraujo krešuliai.

Po apsirengimo kraujotaka atsistato gana lengvai, nes. šioje srityje yra didelio kalibro laivai ir gerai išvystytas raumenų rėmas. Iš svarbiausių indų, dalyvaujančių formuojant užstatus, galima išskirti:

^ 1* a. profunda brachii sudaro tvirtą užstatą su a. pasikartojimų

2 *a.a. collaterales ulnares superior et inferior anastomose with a.

Recurrens ulnaris;

3 * vietinės intramuskulinės arterijos iš kiekvienos iš

Šakeles.

Komplikacijos po persirengimo: Viršutinės galūnės gangrena stebima 4,8% atvejų.

Užstatinė cirkuliacija perrišant žasto arteriją kubitinėje duobėje(24 pav.) .

Laivo perrišimas yra saugus, nes žiedinė cirkuliacija vystosi per takus, sudarančius rete arcuate cubiti.

^ 1* a. collateralis media (iš a. profunda brachii) su a. interossea recidyvuoja (nuo a. interossea posterior); 2 *a. collateralis radialis (iš a. profunda brachii) su a. recurrens radialis (nuo a. radials);

3 *a. collateralis ulnaris superior (nuo a. brachiales) su a. pasikartoja ulnaris posterior (nuo a. ulnaris);

4 *a. collateralis ulnaris inferior (nuo a. brachiales) su a. pasikartoja ulnaris anterior (nuo a. ulnaris).

Viršutinės galūnės srityje yra daug galimybių plėtoti užstatą. Brachialinę arteriją rekomenduojama perrišti viduriniame trečdalyje tarp a. collateralis ulnaris superior ir a. collateralis ulnaris inferior, kuris sudaro geriausias prielaidas žiedinei kraujotakai vystytis.

Užstatas laivas a. brachialis yra a. profunda brachii, o už a. ulnaris - a. interossea communis.

^ Ryžiai. 24. Brachialinė arterija ir alkūnės arterijų tinklas.

(1 – atšaka į m. pectoralis, 2 - šaka iki raktikaulio, 3 - nuo šakos iki akromio,

4 – atšaka į m. deltoidea, 5 – a. thoracoacromialis, 6 - a. pažastys,

7 – a. priekinė žastikaulio priekinė dalis, 8 - a. Circumflexa humeri posterior,

9 – a. brachialis, 10 - a. profunda brachii, 11 – a. collateralis radialis,

12 - a. collateralis media, 13 – a. radialis pasikartoja, 14 – a. pasikartoja tarpkaulinis, 15 – a. interossea posterior, 16 – a. radialis, 17 – a. ulnaris, 18 – a. priekinis tarpkaulinis, 19 – a. interossea communis, 20 – a. pasikartoja ulnaris posterior, 21 - a. pasikartoja ulnaris anterior, 22 – a. collateralis ulnaris inferior, 23 – a. collateralis ulnaris superior, 24 – perėjimas a. pažastys a. brachialis, 25 – a. thoracodarsalis, 26 – a. Circumflexa scapulae, 27 – a. subscapularis, 28 – a. thoracica lateralis, 29 - a. thoracica superior).

4. Užstatų vystymasis po perrišimoa. radialisira. ulnaris.

Ulnarinės arterijos ekspozicijos technika: alkūnkaulio arterijos projekcija viršutiniame dilbio trečdalyje esantis ant linijos, nubrėžtos nuo kubitinės duobės vidurio iki vidinio dilbio paviršiaus viršutinio ir vidurinio trečdalio ribose. Distalinės arterijos dalys projektuojamos ant linijos, nubrėžtos nuo peties vidinio epikondilo iki išorinio kaulo krašto. Alkūnkaulio arterija dažniau atsidengia viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje (26 pav., d).

Kai arterija yra izoliuota viduriniame trečdalyje nupjaukite odą ant indo projekcijos. Poodinis audinys yra padalintas 1 cm į išorę nuo odos pjūvio išilgai griovelio zondo, išpjaustoma dilbio fascija. Žaizdos kraštai sukalti kabliukais ir atidengtas tarpas tarp riešo alkūnkaulio lenkimo (viduje) ir pirštų paviršinio lenkiamojo kaulo (išorėje). Pastarasis traukiamas į priekį ir į išorę. Alkūnkaulio arterija randama po paviršiniu pirštų lenkimu, į išorę nuo alkūnkaulio nervo (26 pav., e).

Kai arterija yra izoliuota apatiniame trečdalyje odos pjūvis daromas išilgai projekcijos linijos, pratęstos iki alkūnkaulio stiebo ataugos. Poodinis audinys suskaidomas buku būdu, paviršinė fascija išpjaustoma išilgai skaidulų. Pagal alkūnkaulio nervo projekciją atsidaro jų pačių fascija, riešo alkūnkaulio lenkiamojo sąnario sausgyslės atitraukiamos į vidų. Tada išpjaustykite fascijos dangą viduje pirštų lenkiamoji dalis, po kuria yra alkūnkaulio arterija.

Radialinės arterijos ekspozicijos technika: radialinės arterijos projekcinė linija yra tiesioje linijoje, nubrėžtoje nuo alkūnės vidurio iki alkūnkaulio stiloidinio ataugos. Kai arterija atidengta viduriniame trečdalyje, odos pjūvis daromas išilgai kraujagyslės projekcijos tarp brachioradialinio raumens (iš išorės) ir riešo radialinio lenkiamojo (iš vidaus), dilbio fascija. atidaryta naudojant zondą. Arterija yra tarp nurodytų raumenų

(26 pav., e).

Užstato cirkuliacija perrišus dilbio kraujagysles, atsistato dėl priekinių ir užpakalinių riešo rezginių (27 pav.), taip pat tarpkaulinių kraujagyslių. Komplikacijos yra labai retos.

5. Rankos kolateralinė cirkuliacija.

Paviršinio delno lanko atskleidimo technika: pjūvio projekcija yra ties linija, jungiančia pūslinį kaulą su rodomojo piršto delninio piršto raukšlės išoriniu alkūnkaulio galu.

Odos pjūvis daromas projekcijos linijos viduriniame trečdalyje. Išpjaukite odą ir poodinį audinį. Delno aponeurozė atsargiai atidaroma išilgai griovelio zondo. Paviršinis delno lankas yra tiesiai po aponeuroze esančiame audinyje (žr. 26 pav., g).

Šalutinė rankos cirkuliacija: ant delno yra 2 lankai (25 pav.):

1 * arcus palmaris superficialis- suformuota naudojant šiuos

Laivai: anastomozė a. ulnaris et ramus palmaris superficialis iš a.

Radialis. Aa nukrypti nuo šio lanko. digitales palmares communes,

numerį 3, ir eikite distaline kryptimi iki tarpupirščio

intervalais.

Kiekviena iš šių arterijų, esanti plaštakos kaulų galvų lygyje, gauna delnines plaštakos arterijas iš gilaus lanko ir dalijasi į dvi tinkamas skaitmenines arterijas, a. digitales palmares propriae;

pirštų srityje a. digitales palmares propriae suteikia šakų savo delnų paviršiui, taip pat vidurinių ir distalinių pirštakaulių užpakaliniam paviršiui. Kiekvieno piršto nuosavos delninės skaitmeninės arterijos plačiai anastomizuojasi viena su kita, ypač distalinių falangų srityje.

2 * arcus palmaris profundus- susidaro iš junginio a. radialis et ramus profundus iš a. ulnaris. Lankas suteikia aa. metacarpeae palmares, numeris 3, kurie eina distaline kryptimi ir yra 2, 3 ir 4 tarpkaulinėse metakarpinėse erdvėse palei tarpkaulinių raumenų delnų paviršių. Čia nuo kiekvieno iš jų nukrypsta po vieną r. perforans, kurie eina į galą ir anastomizuojasi su aa. metacarpeae dorsales.

Riešo srityje yra 2 arterijų tinklai:

1 * rete carpi palmares- radialinių ir alkūnkaulio arterijų šakų, taip pat šakų iš gilaus delno lanko ir priekinės tarpkaulinės dalies šakų sujungimas;

2 * rete carpi dorsale- ryšys aa. interosseae anterior et posterior ir rami carpei dorsales iš a. radialis ir kt. ulnaris.

^ Ryžiai. 25. Rankos arterijos.

(1 – a. radialis, 2 – n. medianus, 3 – r. palmaris superficialis (a. radialis), 4 – arcus palmaris profundus, 5 – a. politika, 6 - a. skaitmeninis propria, 7 – arcus palmaris superficialis, 8 – a. radialis indicis, 9 – a. metacarpea palmaris,

10 – a. digitalis palmaris communis, 11 - a. Digitalis palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (iš n. medianus), 13 - n. digitalis palmaris propria (iš n. ulnaris), 14 – anastomozė tarp n. medianus ir n. ulnaris, 15 – filialas n. ulnaris (gretimų raumenų inervacija), 16 - ppppp, 17 – r. paviršinis n. ulnaris, 18 yra filialas m. hipotenoras, 19 – ramus palmaris (a. ulnaris), 20 – os pisiforme, 21 – r. palmaris carpalis (iš a.radialis et ulnaris), 22 – a. ir kt. ulnaris).

^ Ryžiai. 26. Prieiga prie viršutinės galūnės kraujagyslių.

(BET- patekti į pažasties srities kraujagysles (1 - m. сoraco-bra-chialis, 2 - n. medianus, 3 - a. pažastys, 4 - n. radialis, 5 - v. axillaries), B - prieiga prie peties kraujagysles (1 - trigalvio raumens vidurinė galva, 2 - v. brachi-alis, 3 - a. bra-chialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - nuosavas fasas - petys), AT- prieiga prie kraujagyslių kubitinėje duobėje (1 - n. media-nus, 2 - v. brachialis, 3 - a. brachialis, 4 - m. biceps brachii, 5 - aponeurosis m. biceps brachii), G- prieiga prie alkūnkaulio arterijos viršutiniame dilbio trečdalyje (1 - paviršinis pirštų lenkimas, 2 - v. ulnaris, 3 - a. ulnaris, 4 - n. ulnaris, 5 - riešo alkūnkaulis), D - prieiga prie alkūnkaulio arterijos viduriniame trečdalyje (1 - a. ulnaris, 2 - v. radialis, 3 - n. radialis, 4 - alkūnkaulis riešo lenkimas, 5 - paviršinis pirštų lenkimas), E- prieiga prie radialinės arterijos viduriniame trečdalyje (1 - m. brachioradialis, 2 - n.radialis, 3 - v. radialis, 4 - a. radialis, 5 - m. flexor carpi radialis), IR- prieiga prie paviršinio delno lanko (1 - piršto lenkimo sausgyslė, 2 - paviršiniai arteriniai ir veniniai delno lankai, 3 - bendroji skaitmeninė arterija ir venos).

^ Ryžiai. 27 . Užstato cirkuliacijos vystymosi schema viršutinės galūnės arterijų perrišimo metu .

B- a. brachialis, R- a.radialis, U- a.ulnaris , 1 - a. transversa colli, 2 – a. skersinė kaukolė, 3 - a. subklavija, 4 - a. thoracoacromialis, 5 - a. intercostalis suprema, 6 - pirmasis šonkaulis 7,8 - a.pažastys, 9 - a. Circumflexa hymeri posterior, 10 - anastomozė a. transversa colli ir a.subscapularis šakos,

11 - aa.mammaria interna, 12 – anastomozė aa.mammaria int ir a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13a- anastomozė a. profunda brachii ir a. Circumflexa hymeri posterior, ^ 14 - a. thoracica lateralis, 14a- a. profunda brachii, 15 - anastomozė a. thoracica lateralis, aa.mammaria int ir a.intercostals, 16 - a.brachialis , 17 - a. collateralis ulnaris superior, 18 - a. pasikartoja tarpkaulinis, 19 - a. pasikartojantis radialis, 20 - a. apatinė epigastriga, 21 - a. iliaca externa, 22 - a. interossea dorsalis, 23, 24 - a. interossea volaris, 25 - riešo delnų rezginys, 26 - riešo nugarinis rezginys 27 - pasikartojančios šakos iš gilaus delno lanko, 28, 29 - paviršinis delno lankas ir iš jo kylančios bendrosios skaitmeninės arterijos, 32 - a. collateralis ulnaris inferior, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.

^ IV SKYRIUS. APATINĖS GALŪNĖS LAIVŲ UŽTIKRINIMAS.

1-a. femoralis

2-a. circumflexa femoris lateralis

3-a. genus superior lateralis

4-a. genus inferior lateralis

5, 10 – a. priekinis blauzdikaulis

6-a. peronea

7-a. dorsalis pedis

8-a. arcuata

9 - arcus palmaris

11-a. užpakalinis blauzdikaulis

12-a. genus inferior medialis

13 - a. genus superior medialis

14 - a. Genus descendens

15-a. profunda femoris

16-a. circumflexa femoris medialis

^ Ryžiai. 28. Apatinės galūnės arterijos.

1. Užstatų atsiradimas po perrišimo a. Iliaca externa.

Indikacijos apatinių galūnių kraujagyslių perrišimui: įgimtos ir įgytos kraujagyslių ligos apatines galūnes ir dubens, kraujagyslių traumos, navikai, angiografiniai tyrimai.

Klubinių kraujagyslių izoliavimo technika. Kraujagyslių pasirinkimas gali būti atliekamas intra- ir ekstraperitoninės prieigos metu. Esant intraperitoninei prieigai, tampa įmanoma išskirti distalinę aortos dalį, jos bifurkaciją, bendrąsias, išorines ir vidines klubines arterijas. Ekstraperitoninė prieiga daugiausia naudojama bendrųjų, išorinių ir vidinių klubinių arterijų galinei daliai izoliuoti.

^ Ekstraperitoninė prieiga. Atlikite vidurinę apatinę laparotomiją 2–3 cm atstumu nuo bambos iki simfizės. Žaizdos kraštai išvedžioti kabliukais. Žarnos pašalinamos drėgna plėvele į viršų.

Kraujagyslės yra gerai apibrėžtos po parietaline pilvaplėve, kuri yra išpjaustoma išilgai kraujagyslių. Pastarieji yra izoliuojami bukais, naudojant disektorių arba tupferį (33 pav., a).

^ Ekstraperitoninė prieiga pagal Pirogovą. 1 cm virš ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui 12-15 cm ilgio daromas odos pjūvis, išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, po to į vidų atitraukiama išorinio įstrižinio raumens aponeurozė, vidinis įstrižasis ir skersinis. Pilvaplėvės maišelis stumiamas aukštyn.

Išilgai išorinių klubinių kraujagyslių, esančių arti žaizdos ir apsuptų audinių, galima prasiskverbti į bendrosios klubinės arterijos ir jos galinių dalių bifurkacijos sritį (33 pav., b).

Kolateralinė cirkuliacija perrišant išorinę klubinę arteriją (29 pav.). Šioje srityje yra daug galimybių plėtoti žiedinę kraujotaką, nes čia yra didelio kalibro indai, iš kurių svarbiausi yra:

^ 1* a. epigastrica superior (nuo a. mammaria interna) anastomozuojasi su

a. epigastrinis apatinis;

2* a. circumflexa ileum profunda (nuo a. iliaca externa) anastomozės su a. iliolumbalis (nuo a. hypogastriga);

3 *a.a. glutea superuor et inferior (nuo a. hypogastriga) anastomozės su a. circumflexa femoris lateralis;

4 *a. obturatoria (nuo a. hypogastriga) anastomozės su a. circumflexa femoris medialis.

Komplikacijos po apsirengimo : po išorinės klubinės arterijos perrišimo pasveiksta 89 proc., gangrena išsivysto 11 proc.

2. Užstatų vystymasis po perrišimo a. femoralis.

Šlaunikaulio arterijos izoliavimo technika: šlaunies arterijos projekcija ant šlaunies atitinka Kahno liniją, kuri nubrėžta nuo taško, esančio 2 cm atstumu nuo kirkšnies raiščio medialinės ir vidurinės dalies ribos iki vidinio šlaunies epikondilo.

Šlaunikaulio arterijos izoliavimas po kirkšnies raiščiu.

3-4 cm ilgio pjūvis iš karto po kirkšnies raiščiu išilgai kraujagyslės projekcijos. Išardykite odą, poodinį audinį ir paviršinę fasciją. Arterija izoliuojama buku būdu arba disektoriaus pagalba (33c pav.). Jei jums reikia didesnės arterijos apšvitos, galite naudoti T formos pjūvį, pasak Petrovskio, tokiais atvejais išpjaustomas kirkšnies raištis, kuris po manipuliacijų kraujagysle susiuvamas.

Šlaunikaulio arterijos izoliavimas šlaunies trikampyje.

6 cm ilgio pjūvis daromas išilgai kraujagyslių projekcijos 10-12 cm atstumu nuo kirkšnies raiščio.Sluoksniais išpjaunamas poodinis audinys ir paviršinė fascija. Fascia lata išpjaustoma išilgai zondo. Siuvėjo raumuo įtraukiamas viduje su kabliuku. Atsargiai išpjaunama užpakalinė sartoriaus raumens apvalkalo sienelė, arterija buku būdu izoliuojama nuo aplinkinių audinių, raištis įvedamas po kraujagysle iš venos pusės (33 pav., d).

Šlaunikaulio arterijos išskyrimas šlaunies – poplitealiniame kanale.

Išilgai kraujagyslės projekcijos apatiniame šlaunies trečdalyje daromas odos pjūvis. Išpjaustykite šlaunies poodinį audinį ir paviršinę fasciją. Plati fascija išpjaustoma išilgai griovelio zondo, sartorius raumuo įtrauktas į vidų. Nupjaukite priekinę kanalo sienelę. Arterija šiame lygyje yra prieš veną (33 pav., e).

Giliosios šlaunikaulio arterijos izoliacija. Tai atliekama naudojant Petrovskio prieigą. Odos pjūvis atliekamas pradedant nuo ribos tarp vidurinio ir vidinio kirkšnies raiščio trečdalių žemyn ir šiek tiek į šoną į Kahn liniją. Išpjaukite poodinį audinį ir plačiąją šlaunies fasciją. Siuvėjo raumuo atitrauktas į išorę. Šlaunies arterija izoliuojama, po ja dedama guminė juostelė.

Kraujas traukiamas iš priekio ir į vidurį. Giliosios šlaunikaulio arterijos žiotys yra šlaunies arterijos užpakalinio puslankio išorėje. Tais atvejais, kai reikia izoliuoti arteriją dideliu mastu, papildomai išpjaustomos pritraukiamųjų raumenų skaidulos (33 pav., f).

Kolateralinė cirkuliacija perrišant šlaunikaulio arteriją po Poupart raiščiu (29,30 pav.). (arčiausiai a. profunda femoris kilmės lygio). Lengvai atsistato kraujotaka, nes. šioje srityje yra gana didelio kalibro laivų, iš kurių svarbiausi yra:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomozės su aa.pudenda interna;

2 *a. obturatoria anastomozės su a. circumflexa femoris medialis;

3 *a. circumflexa ileum profunda ir aa. gluteae anastomozės su

a. circumflexa femoris lateralis;

4 *a. glutea inferior anastomozės su a. circumflexa femoris medialis ir rami perforantes.

Šalutinė cirkuliacija perrišant šlaunikaulio arteriją žemiau kilmės lygio a. profunda femoris (29,30 pav.). Po apsirengimo kraujotaka atsistato daug geriau, nes. čia saugomas didžiausias indas a. Profunda femoris, svarbiausi indai, dalyvaujantys kuriant užstatus, yra:

^ 1 * nusileidžianti šaka a. circumflexa femoris lateralis a. prastesnis genas;

2 *a. glutea inferior ir kt. obturatoria anastomose su šakomis

circumflexa femoris medialis;

3 * rami perforantes a. profunda femoris anastomozė su šakomis

Glutea inferior ir kt. comitans n.ischiadici.

Komplikacijos po persirengimo: jei arterijų perrišimo priežastis yra kraujagyslės sužalojimas, tuomet reikia atsižvelgti į sužalojimo lokalizaciją, kraujavimo iš žaizdos laipsnį, nors pastarasis gali būti nereikšmingas esant siaurai žaizdos eigai. Tokiais atvejais bus aiškiau išreikštas intersticinis kraujavimas, kartais pulsuojanti, sprogstanti hematoma. Pėdos nugarinėje dalyje esantis periferinis pulsas bus silpnas arba jo visai nebus, nors jei pažeidžiama gilioji šlaunies arterija, pulsas pėdos nugaroje gali būti nepakitęs. Kartais būna blanširuojanti galūnė su melsvu atspalviu ir šaltis. Nustojus kraujavimui, šlaunikaulio arterijos žaizda turi būti vertinama pagal tai, ar iš žaizdos yra išsikišusių kraujo krešulių.

Perrišant arteriją reikia ypač atsargiai elgtis su jos šakomis, kuriomis bus maitinamos periferinės galūnės dalys. Tai turėtų būti daroma ne tik siekiant išvengti gangrenos, bet ir užkirsti kelią anaerobinei infekcijai.

Jei šlaunikaulio arterijai buvo uždėta ligatūra virš giliosios šlaunies arterijos, galūnės gangrena pasireiškia 21,8%, o žemiau - tik 10%. Geriausi rezultatai gaunami tuo pačiu metu perrišant to paties pavadinimo veną.

^ 29 pav. Išorinių, vidinių klubinių arterijų šakų ir šlaunikaulio arterijos anastomozių schema.

(1 - aorta, 2 - a. iliaca communis, 3 - a. hypogastrigus, 4 - a. iliaca externa, 5 - a. femoralis, 6 - a. profunda femoris, 7 - a. circumflexa femoris medialis, 8 - a. circumflexa femoris lateralis, 9 – a.obturatoria, 10 – a.glutea inferior, 11 – a.glutea superior.

^ Ryžiai. 30. Šlaunikaulio arterija ir rete gentis.

1 -a.circumflexa, 2 – a. Circumflexa ilium superficialis, 3 – a. femoralis, 4 – r. Ascendens, 5 – r. skersai, 6 – r. nusileidimai, 7 – a. Circumflexae femoral lateralis, 8 – a. profunda femoris , 9 - rammi perforanti, 10 -gggggg, 11 – a. Genu Lateralis Superior, 12 - plexus patellaris, 13 – a. Genu Lateralis Inferior, 14 – a. pasikartoja užpakalinis blauzdikaulis, 15 – a. Circumflexae fubulae, 16 – a. priekinis blauzdikaulis, 17 - tarpkaulinė membrana, 18 – a. peronea, 19 – a. užpakalinis blauzdikaulis, 20 – a. pasikartoja priekinis blauzdikaulis, 21 – a. medialis inferior genas, 22 – a. genų terpė, 23 – a. poplitea, 24 – a. genu medialis anterior , 25 - ramus n. saphenus, 26 – r. articularis, 27 – a. genų nusileidimas, 28 - ramus muscularis, 29 – a. femoralis, 30 – a. circumflexae femoris medialis, 31 – a. pudenda externa, 32 – a. obturatorijos, 33 – a. pudenda externa superficialis, 34 – a. epigastrinis paviršinis, 35 – a. apatinis epigastriumas, 36 – a. iliaca externa.

3. Užuolaidų vystymasis po poplitealinės arterijos perrišimo.

Poplitinės arterijos izoliavimo technika: Odos pjūvis - vertikalus arba durtuvų formos - atliekamas vidurinėje papėdės duobės dalyje viduryje tarp šlaunies kondylių. Išskrosti poodinį riebalinį audinį, paviršinę fasciją. Išilgai zondo nupjaunama nuosava fascija. Pluoštas atsiskiria buku būdu, randama poplitealinė vena, kuri yra labiau šone nuo arterijos ir paviršutiniškesnė.

Arterija guli tiesiai ant fascie poplitea (34g pav.).

Kolateralinė cirkuliacija po papėdės arterijos perrišimo Zhober duobėje (31 pav.): kraujotaka eina per rete articulare gentį:

^ 1 * šakos a. femoralis: a. genus descendens, ramus descendens

A. circumflexa femoris lateralis, a. perforai;

2* šakos a. poplitea: aa. genus superioris lateralis et medialis, aa. genus inferiors lateralis et medialis, a. genties mediaga;

3* ramus fibularis (nuo a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (nuo a. tibialis anterior).

Užstato cirkuliacija vystosi blogai, nes. čia nėra raumeninio karkaso, o tai būtina sąlyga palankiam kraujagyslių funkcionavimui, todėl gangrena dažnai pasitaiko komplikacijų po perrišimo (15,6%).

^ 31 pav. Arterijos anastomozių schema kelio sąnario srityje.

( 1 - poplitea, 2 - a. genu suprema, 3 - a. articularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 – a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 - a. peronea, 8 – a. tibialis posterior, 9 – a. tibialis anterior, 10 - n. ischiadicus. Pavojingiausios perrišimui arterijos dalys perbrauktos dviem linijomis, mažiau pavojingos – viena).

4. Kolateralių išsivystymas po blauzdikaulio arterijos perrišimo .

Priekinės blauzdikaulio arterijos izoliavimo technika. Priekinės blauzdikaulio arterijos projekcija atitinka liniją, nubrėžtą nuo atstumo tarp šeivikaulio galvos ir blauzdikaulio gumbų vidurio iki atstumo tarp kulkšnių vidurio.

Priekinės blauzdikaulio arterijos iškrovimas viršutinėje kojos pusėje.

Odos pjūvis 6 cm išilgai kraujagyslės projekcijos. Išardykite poodinį audinį, paviršinį ir savo fasciją. m yra nustatyti. digitorum longus ir m. tibialis anterior, kurie veisiami bukais kabliukais į šonus. Tarpe tarp raumenų žaizdos gylyje randama arterija, kurią lydi to paties pavadinimo venos ir gilusis kojos nervas (33 pav., h).

Priekinės blauzdikaulio arterijos iškrovimas apatinėje kojos pusėje.

Odos pjūvis 6 cm išilgai kraujagyslės projekcijos. Išardykite poodinį audinį, paviršinį ir savo fasciją. Rasti m. tibialis anterior ir m. extensor halucis longus, kurie išvedami į šonus bukais kabliukais. Ant tarpkaulinės membranos guli priekinė blauzdikaulio arterija, kurią lydi to paties pavadinimo venos (33 pav., f).

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos izoliavimo technika. Arterijos projekcija atitinka liniją, nubrėžtą nuo taško, esančio 1 cm atstumu nuo vidinio blauzdikaulio krašto aukštyn, iki atstumo tarp kulkšnies sausgyslės vidurio.

ir vidinė kulkšnis apačioje.

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos išskyros vidurinėje kojos pusėje.

Odos pjūvis 6 cm išilgai kraujagyslės projekcijos. Išskrosti poodinis audinys, paviršinė fascija, didelė juosmens vena blauzdos paimamos į šoną. Nupjaunama blauzdos nuosava fascija, po kurios matosi m padas, išpjaustoma skalpeliu, kurio galiukas atsuktas į blauzdikaulį. Raumuo atitraukiamas buku kabliu užpakalyje, o atidengiamas gilus blauzdos savosios fascijos lapelis, pro kurį matomas neurovaskulinis pluoštas. Lamina cruropopliteus atidaromas išilgai griovelio zondo medialiai nuo nervo.

Arterija atidengta buka arba aštrus būdas(33 pav., j).

Užpakalinės blauzdikaulio arterijos išskyros ties medialine malleolus.

Arkuotas odos pjūvis 6 cm ilgio už kulkšnies išilgai kraujagyslės projekcijos. Išardykite poodinį audinį, paviršinę fasciją, paskirkite lig. lacinarum, kuris kartu su blauzdos aponeuroze yra atidaromas išilgai griovelio zondo (34 pav., l). Žaizda plečiama bukais kabliukais. Neurovaskulinis pluoštas yra tarp ilgojo pirštų lenkimo sausgyslių (priekyje) ir ilgojo nykščio lenkiamojo (už nugaros). Užpakalinė blauzdikaulio arterija su venomis yra užpakalinėje nervo dalyje.

Kolateralinė cirkuliacija po priekinės blauzdikaulio arterijos perrišimo (35 pav.). Užstato cirkuliacija atkuriama lengvai, nes. šioje srityje yra turtingas raumenų sluoksnio vystymasis, prisidedantis prie užstatų vystymosi. Iš laivų, dalyvaujančių kuriant užstatus, galima išskirti:

^ 1 *a. tibialis anterior anastomozės su a. peronea ir calcaneal šakos a. tibialis posterioris;

2

Komplikacijos po persirengimo: išsivysto galūnės gangrena

Užpakalinė cirkuliacija perrišant užpakalinę blauzdikaulio arteriją (35 pav.). Kraujo tėkmė atkuriama naudojant šiuos indus:

1* a. tibialis posterior anastomozės su a. peronea;

^ 2 * rami malleolares a. tibialis anterioris anastomozės a. peronea et rami a. tibialis posterioris;

3 *a. dorsalis pedis anastomoze su aa. plantares.

Komplikacijos nėra dažni, galūnės kraujotakos sutrikimai pasireiškia 2,3 proc.

5. Kolateralinė pėdos cirkuliacija.

Pėdos nugarinės arterijos izoliavimo technika . Arterijos projekcija atitinka liniją, nubrėžtą nuo atstumo tarp kulkšnių vidurio link pirmosios tarpslankstelinės erdvės.

Odos pjūvis 6 cm išilgai kraujagyslės projekcijos. Išpjaunamas poodinis audinys, paviršinė fascija, sava pėdos fascija nupjaunama 1-2 cm į išorę nuo ilgojo nykščio tiesiklio sausgyslės, kad nebūtų pažeistas sausgyslės apvalkalas. Žaizdos kraštai veisiami kabliukais, m. tiesiamasis halucis brevis atitraukiamas į šoną ir nustatoma pėdos nugarinės dalies arterija (33 pav., l).

Kolateralinė pėdos cirkuliacija (32 pav.). Visi galimi užstatai šioje srityje formuojami naudojant šias arterijas:

1 *a. dorsalis pedis gamina šakas: a. arcuata, kuri anastomozuojasi su šoninėmis stiebo ir padų arterijomis, ir ramus plantaris profundus, dalyvaujanti formuojant arcus plantaris ant pado;

^ 2 *a. plantaris medialis (galutinė a. tibialis posterior šaka) yra ant pado ir įteka į arcus plantaris;

3 *a. plantaris lateralis (galutinė šaka a. tibialis posterior) – sudaro arcus plantaris ir baigiasi anastomoze su ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis, be to, anastomizuojasi su a. plantaris medialis.

Pado arterijos sudaro 2 lankus, kurie, skirtingai nei plaštakos lankai, išsidėstę ne lygiagrečiai, o dviejose tarpusavyje statmenose plokštumose: horizontalioje – tarp a. plantaris medialis et lateralis, o vertikalioje – tarp a. plantaris lateralis ir ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (nuo a. plantaris lateralis) jungiasi su perforuojančiomis nugaros užpakalinėmis arterijomis, priekiniame gale su išsikišusiomis priekinėmis ir suskyla į aa. digitales plantares, kurios anastomizuojasi pirštų nugarėlėmis.

Taigi ant pėdos yra 2 eilės perforuojančių arterijų, jungiančių užpakalinės dalies ir padų kraujagysles.

Šie indai, jungiantys a. metatarseae plantares su a. metatarseae dorsalis, sudaro anastomozes tarp a. tibiales anterior ir a. blauzdikaulio užpakaliniai.

Vadinasi, šios dvi pagrindinės blauzdos arterijos turi dviejų tipų anastomozes ant pėdos padikaulio srityje:

1) arcus plantaris,

2) rami perforantes.

32 pav. Pėdų arterijos.

(Ir galinis paviršius).

1 – a. tibialis anterior, 2 - r. perforans a. peroneae, 3 - rete maleolare laterale, 4 - a. malleolaris anterior, 5 – a. tarsea lateralis, 6 - rr. perforantes,

7 - a.a. digitales dorsales, 8 - aa. metatarseae dorsales, 9 - r. plantaris profundus, 10 – a. arcuata, 11 - aa. tarsea mediales, 12 – a. dorsalis pedis,

13 - rete maleolare mediale.

(B padų paviršius).

1 – a. blauzdikaulis posteriot, 2 - a. plantaris medialis, 3a- ramus superficialis (iš a. plantaris medialis), 3b- ramus profundus (iš a. plantaris medialis),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - a.a. digitales plantares communes,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. perforantes,

9 - a. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.

^ 33 pav. Prieiga prie dubens ir apatinės galūnės kraujagyslių.

(BET- transperitoninė prieiga prie klubinių kraujagyslių: 1 - žarnyno kilpos, 2 - v. cava inferior, 3 - a. mesenterica inferior, 4 - aorta, 5 - v. ovarica sinis-tra, 6 – a. Iliaca communis dextra, 7 - šlapimo pūslė, 8 - dešinysis šlapimtakis; B- išorinė pilvaplėvės prieiga prie klubinių kraujagyslių: 1 - m. oblicvus internum, 2 - šlapimtakis, 3 - v. iliaca communis, 4 – a. iliaca communis, 5 – a. iliaca externa, 6 - v. iliaca interna, 7 - a. iliaca interna, B- šlaunikaulio arterijos izoliacija viršutiniame trečdalyje: 1 - fascia lata, 2 - n. femoralis, 3 – a. femoralis, 4–v. femoralis, 5 - v.saphena magna, G- šlaunikaulio arterijos izoliacija viduriniame trečdalyje: 1 - v. femoralis, 2 - a. šlaunies raumuo, 3 - juosmens nervas, 4 - sartorius raumuo (traukiamas), D- šlaunies arterijos izoliacija apatiniame trečdalyje: 1 - platus vidurinis raumuo, 2 - šlaunies vidurinis tarpraumeninis pertvaras, 3 - stuburo nervas, 4 - a. femoralis, 5–v. femoralis, 6 - plonas raumuo, E patekti į giliąją šlaunikaulio arteriją:

1 - n. femoralis, 2 – a. femoralis communis, 3 – a. femoralis profunda,

4-v. femoralis, 5 - a. femoralis, IR- durtuvų formos pjūvis, skirtas prieiti prie papėdinės kraujagyslės: 1 - pusiau membraniniai ir pusžiedžiai raumenys, 2 - dvigalvis šlaunies raumuo, 3 - a. poplitea, 4–v. poplitea, 5 – n. tibialis, 6 - padų raumuo ir šoninė gastrocnemius raumens galva, 7 - vidurinė gastrocnemius raumens galva, W- priekinės blauzdikaulio arterijos viršutiniame trečdalyje prieiga: 1 - ilgas pirštų tiesiklis, 2 - gilus peronealinis nervas, 3 - v. tibialis anterior, 4 - m. tibialis anterior, I - priekinė blauzdikaulio arterijos prieiga apatiniame trečdalyje: 1 - a. blauzdikaulis, 2 - v. tibialis anterior, 3 - m. tibialis anterior, 4 - ilgas nykščio tiesiklis, Į- prieiga prie užpakalinės blauzdikaulio arterijos: 1 - a. tibialis posterior, 2 – n. blauzdikaulis, 3 - vv. blauzdikaulio užpakalinis, 4 - pado raumuo, L- prieiga prie užpakalinės blauzdikaulio arterijos už medialinio malleolus: 1 - retinaculum flexopum, 2 - a. užpakalinis blauzdikaulis,

3-v. užpakalinis blauzdikaulis, M- prieiga prie pėdos nugarinės arterijos: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - jungiamosios venos, 3 - ilgojo nykščio tiesiklio sausgyslė.

34 pav. Prieiga prie poplitealis ir užpakalinės blauzdikaulio

laivai.

Ryžiai. 35. Kolateralinės kraujotakos raidos schema perrišant apatinės galūnės kraujagysles.

1 - a. glutea Superior, 2 - fistulė tarp aa. gluteae viršutinė ir apatinė, tarp aa. viršutinė ir apatinė gluteae, circumflexa femoris lateralis, circumflexae iiiium superficialis ir profunda, ^ 3 - a. glutea inferior, 4 - a. obturatorijos, 5 - fistulė tarp gaktos šakų aa. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - gaktos šaka a. epigastricae inferior, 7-oji kylanti šaka a. circumfiexae femoris lateralis, 8 - a. Circumflexa ilium superficialis, 9, 13 - a. femoralis, 10 - fistulė tarp a. obturatorijos ir a. glutea inferior, 11 - a. circumflexa femoris medialis, 12 - a. circumflexa femoris lateralis, 14 - a. profunda femoris, 15 - a. perforans prima, 16 - a. comitans n. ischiadici, 17 - nusileidžianti šaka a. Circumflexae femoris lateralis, 18 - a. perforans secunda, 19 - a. perforans tertia, 20 - a. Genu superior lateralis, 21 - didelė susisiekimo arterija (a. anastomotica), 22 - a. Genu Inferior Lateralis, 23 - a.a. genu mediales superior et inferior, 24 - a. pasikartoja priekinis blauzdikaulis, 25 - a. priekinis blauzdikaulis, 26 - a. užpakalinis blauzdikaulis, 27 - a. peronea, 28 - šaka a. peroneae, 29- anastomozė tarp a. peronea ir a. užpakalinis blauzdikaulis, 30 - rami malleolares, 31 - a. plantaris lateralis, 32 - a. plantaris medialis, 33 - a. dorsalis pedis.

Literatūra.

Blinovas N.I. Chirurginių intervencijų gairės. - L.:

Medicina, 1988.-224 p.

Višnevskis A.A.„Privati ​​chirurgija“, vadovas gydytojams

Trys tomai. 3 tomas. - Maskva. - 1963. - 662s.

Gudimova B.S.„Topografinės anatomijos seminaras“.

Minskas. „Aukštoji mokykla“ – 1984. – 252psl.

Zolotko Yu.L. Topografinės žmogaus anatomijos atlasas. -

T. 1-3.-M.: Medicina, 1976 m.

Isakova Yu.F. ir kt.„Operacinė chirurgija su topografija

Vaikystės anatomija.

Maskva. - "Medicina" - 1989. - 592s.

Kovanovas V.V.. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. M.:

„Medicina“ – 1978.-416 p.

Litmanas I. Operacinė chirurgija. - Budapeštas: Mokslų akademijos leidykla

Vengrija, 1981.-1176 p.

Netteris F.„Anatomijos atlasas“, 2003 m.

Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operatyvinis kursas

Chirurgija ir topografinė anatomija.- M .: "Medicina" - 1964.-744m.

Petrovskis B.V. Chirurgijos vadovas. - T. 8. - M .: Medgiz, 1962 m.

Svorio padidėjimas M.G.„Žmogaus anatomija“ .- Red. 10. Sankt Peterburgas.

„Hipokratas“ – 2000. – 684s.

Simbirtsevas S.A., Bubnovas A.N. Chirurgija: Perev. iš anglų kalbos. - Sankt Peterburgas,

Sinelnikovas R.D. Trijų tomų „Žmogaus anatomijos atlasas“. 2 tomas

Maskva. - "Medicina" - 1979. - 472s.

Tikhomirova V.D. ir kt.„Vaikų operacinė chirurgija“

Sankt Peterburgas - 2001. - 429p.

Tonkovas V.N. „Pasirinkti darbai“.

redagavo prof. B.A. Ilgą laiką - Saburova. Medgizas –

Leningrado skyrius – 1958 m.

Ševkunenko V.N.„Trumpas operacinių chirurgų kursas“,

Leningradas. „OGIZ“ – 1935 m. – 450-ieji.

Perrišant didelius indus

Šalutinis kraujo tekėjimas

Perrišant bendrą miego arteriją

Žiedinė cirkuliacija regione, kurį tiekia perrišta arterija, atliekama:

Per sveikosios pusės išorinės miego arterijos šakas, anastomozuojant su operuotos pusės išorinės miego arterijos šakomis;

Išilgai poraktinės arterijos šakų (sitos-kaklo kamieno – apatinė skydliaukės arterija) iš operuojamos pusės, anastomuojantis su išorinės miego arterijos šakomis (viršutinė skydliaukės arterija) ir iš operuotos pusės;

Per priekines ir užpakalines jungiančias vidinės miego arterijos arterijas. Norint įvertinti apvalios kraujotakos per šias kraujagysles galimybę, patartina nustatyti kaukolės indeksą.
(PI), nes sergant dolichocefalais (CI mažesnis arba lygus 74,9) dažniau,
nei brachicefalinis (PI lygus arba didesnis nei 80,0) vienas arba abu
Nėra susisiekiančių arterijų:

CHI \u003d Px100 / L

kur W – atstumas tarp parietalinių gumbų, D – atstumas tarp glabelės ir išorinio pakaušio išsikišimo.

Per operuojamos pusės oftalminės arterijos šakas su išorinės miego arterijos galinėmis šakomis (žandikaulio ir paviršinės smilkininės arterijos).

Išorinė miego arterija

Kolateralinės kraujotakos vystymosi būdai yra tokie patys kaip ir bendrosios miego arterijos perrišimo atveju, išskyrus poraktinės arterijos šakas iš operacijos pusės. Siekiant išvengti vidinės miego arterijos trombozės, jei įmanoma, pageidautina perrišti išorinę miego arteriją intervale tarp viršutinės skydliaukės ir liežuvinės arterijų kilmės.

2.2.3. Šalutinis kraujo tekėjimas perrišimo metu
poraktinė ir pažastinė arterija

Praktiškai nėra būdų, kaip sukurti žiedinę kraujotaką perrišant poraktinę arteriją jos 1 segmente (prieš patenkant į intersticinę erdvę), prieš išleidžiant skersinę kaukolės arteriją ir vidinę pieno arteriją. Vienintelis galimas kraujo tiekimo būdas – anastomozės tarp tarpšonkaulinių arterijų ir pažastinės arterijos krūtinės šakų (kaukolę supančios arterijos ir krūtinės ląstos nugarinės arterijos). Perrišimas 2-ajame poraktinės arterijos segmente (intersticinėje erdvėje) leidžia dalyvauti žiedinėje kraujotakoje aukščiau aprašytu skersinės kaukolės arterijos ir vidinės pieno arterijos keliu. Subklavinės arterijos perrišimas

3 segmente (iki 1 šonkaulio krašto) arba pažastinės arterijos perrišimas 1 ar 2 segmentuose (atitinkamai prie mažojo krūtinės raumens arba po juo) prideda paskutinį žiedinės kraujotakos šaltinį - giliąją šaką. skersinės kaklo arterijos. Pažastinės arterijos perrišimas 3 segmente (nuo apatinio krūtinės ląstos apatinio krašto iki didžiojo krūtinės raumens apatinio krašto) žemiau pomeninės arterijos pradžios nepalieka jokių žiedinės kraujotakos takų.

Šalutinis kraujo tekėjimas perrišimo metu

Brachialinė arterija

Brachialinės arterijos perrišimas virš giliosios peties arterijos pradžios yra nepriimtinas, nes nėra galimybių plėtoti aplinkkelio cirkuliaciją.

Perrišant peties arteriją žemiau giliosios peties arterijos ir viršutinės jungiančios alkūnkaulio arterijos pradžios iki jos padalijimo į alkūnkaulio ir žasto arterijas, kraujotaka distaliau nuo surišimo vietos vykdoma dviem pagrindiniais būdais:

1. Gilioji peties arterija → vidurinė kolateralinė arterija →
alkūnės sąnario tinklas → radialinė recidyvuojanti arterija → radialinė
arterija;

2. Brachialinė arterija (priklausomai nuo perrišimo lygio) →
viršutinė ar apatinė kolateralinė alkūnkaulio arterija →
alkūnės sąnario tinklas → priekinė ir užpakalinė alkūnkaulio recidyvinė
arterija -» alkūnkaulio arterija.

Šalutinis kraujo tekėjimas perrišimo metu

Ulnaro ir radialinės arterijos

Kraujo tėkmės atkūrimas radialinių ar alkūninių arterijų perrišimo metu atliekamas dėl paviršinių ir gilių delnų lankų, taip pat didelis skaičius raumenų šakos.

Ieškote užpakalinės blauzdikaulio arterijos, gulinčios 3vidinės kulkšnies kanalas:

1 kanalas (iš karto už medialinio malleolus) – užpakalinė sausgyslė blauzdikaulio raumuo;

2 kanalas (už 1 kanalo) - ilgojo lenkimo sausgyslė pirštai;

3 kanalas (už 2 kanalo) - užpakalinės blauzdikaulio kraujagyslės irblauzdikaulio nervas, esantis už jų;

4 kanalas (užpakalinis ir į išorę nuo 3 kanalo) - ilgosios sausgyslės didžiojo piršto lenkiamoji dalis.

1.10. Patekimas į priekinę blauzdikaulio arteriją

Priekinės blauzdikaulio arterijos projekcijos linija brėžiama iš taškų atstumo tarp galvos viduryješeivikaulio ir blauzdikaulio gumbų iki vidurio tarp išorinės ir vidinės kulkšnių.

a. Prieiga viršutinėje kojos pusėje

Odos pjūvis išilgai projekcijos linijos nuo blauzdikaulio gumbų kaulai žemyn 8-10 cm ilgio;

Poodinis riebalinis audinys ir paviršinė fascija išpjaustoma sluoksniais. Atidžiai ištiriama blauzdos fascija, kad būtų galima aptikti

jungiamojo audinio sluoksnis tarp priekinio blauzdikaulio raumens ir ilgojo pirštų tiesiklio. Raumenys padalinami ir bukais kabliukais traukiami į priekį ir į šonus;

Priekinė blauzdikaulio arterija ieškoma ant tarpkaulinės membranos, o gilusis peronealinis nervas guli į išorę nuo jos.

b. Prieiga apatinėje kojos pusėje

6-7 cm ilgio odos pjūvis išilgai projekcijos linijos, kurio apatinis kraštas turi baigtis 1-2 cm aukščiau kulkšnių;

Išpjaustius poodinį riebalinį audinį, kabliukais išvejamos paviršutiniškos ir tinkamos blauzdos fascijos, priekinio blauzdikaulio raumens sausgyslės ir ilgasis didžiojo piršto tiesiklis;

Priekinė blauzdikaulio arterija ir gilusis peronealinis nervas, esantis medialiai nuo jos, yra priekiniame-išoriniame blauzdikaulio paviršiuje.

P. PAGRINDINĖS OPERACIJOS

ANT KRAUJO KRAUJŲ

Priimamos operacijos dėl traumų ir kraujagyslių ligų suskirstyti į 4 grupes (pagal):

1. Operacijos, kurių metu pašalinamas kraujagyslių spindis.

2. Operacijos, kurios atkuria kraujagyslių praeinamumą.

3. Paliatyvios operacijos.

4. Autonominių nervų, inervuojančių kraujagysles, operacijos.

2.1. Laivų surišimas (bendrosios nuostatos)

Kraujagyslių perrišimas gali būti naudojamas laikinai arba galutinis kraujavimo sustabdymas. Atkreipkite dėmesį į plačiai paplitęs teikimo centruose Medicininė priežiūra pacientų, sergančių kraujagyslių ligomis chirurginės intervencijosįjungtakraujagyslių praeinamumo atstatymas, pagrindinės perrišimas kraujagyslės, siekiant galutinai sustabdyti kraujavimą, gali būti imtasi tik kraštutiniu atveju (sunkus gretutinis sužalojimas, negalėjimas suteikti kvalifikuotos angiologinės pagalbos esant dideliam aukų srautui arba jos nebuvimasreikalingas eksploatacijai intervencija

įrankių rinkinys). Reikia atsiminti, kad perrišus pagrindinę kraujagyslę, visada išsivysto vienokio ar kitokio laipsnio lėtinis kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio išsivysto įvairaus sunkumo funkciniai sutrikimai arba, blogiausiu atveju, gangrena. Atliekant operaciją – kraujagyslės perrišimą – reikia griežtai laikytis keleto bendrųjų nuostatų.

Operatyvinė prieiga. Operacinė prieiga turėtų užtikrinti gerą ne tik pažeisto kraujagyslės, bet ir kitų neurovaskulinio pluošto komponentų apžiūrą su minimalia trauma. Norint pasiekti didžiuosius kraujagysles, geriausia naudoti tipinius projekcijos linijos pjūvius. Jei žaizda yra neurovaskulinio pluošto projekcijoje, per ją galima patekti. Šiuo atveju atliekamas chirurginis žaizdos gydymas sumažinamas iki užterštų ir negyvybingų audinių pašalinimo, taip pat iki pažeistų kraujagyslės vietų pašalinimo. Kai neurovaskulinis pluoštas kartu su jį supančiu fasciniu apvalkalu yra pakankamai ilgam apnuogintas, reikia pažeistą kraujagyslę „izoliuoti“, t.y. atskirti nuo kitų neurovaskulinio pluošto komponentų. Šis operatyvinės prieigos etapas atliekamas taip: užfiksavęs fasciją anatominiu pincetu, chirurgas atpalaiduoja ją iš aplinkinių audinių, lengvai glostydamas griovelį išilgai kraujagyslės. Galima naudoti ir kitą techniką: kuo arčiau kraujagyslės sienelės įrengiamas uodų spaustukas su uždarais nasrais. Atsargiai (siekiant išvengti kraujagyslės sienelės pažeidimo ar kraujagyslės plyšimo), išskleidus šakas palei vieną ar kitą sienelę, kraujagyslė atpalaiduojama nuo aplinkinės fascijos. Norint sėkmingai įgyvendinti chirurginę techniką, būtina izoliuoti kraujagyslę 1-1,5 cm virš ir žemiau sužalojimo vietos.

Operatyvus priėmimas. Perrišant dideles ir vidutinio dydžio arterijas, reikia uždėti 3 neabsorbuojamos siuvimo medžiagos ligatūros (2.1 pav.)

spalva:juoda;tarpai tarp raidžių: .05pt">2.1 pav

1-oji ligatūra - ligatūra be susiuvimo. Siuvimo siūlas įvedamas po kraujagysle virš pažeistos vietos (atsižvelgiant į kraujo tekėjimo kryptį). Šiai procedūrai palengvinti naudojama Deschamps adata su paviršutiniškai gulinčia kraujagysle arba Kuperio adata, jei perrišamas indas yra giliai.

Kad nervas neužfiksuotų raištelyje ar nepažeistų venos, adata turi būti suvyniota iš nervo (venos) pusės. Siūlas surišamas chirurginiu mazgu;

2-oji ligatūra - ligatūra su susiuvimu. Jis dedamas po raiščiu be susiuvimo, bet virš sužalojimo vietos. Su auskarų adata, maždaug per vidurį jos storio, indas perduriamas ir surišamas iš abiejų pusių. Ši ligatūra neleis viršutinei ligatūrai nuslysti be susiuvimo;

3 ligatūra – ligatūra be susiuvimo. Jis dedamas po kraujagyslės pažeidimo vieta, kad būtų išvengta kraujavimo, kai kraujas į pažeistą kraujagyslę patenka per uždangas.

Perrišus pažeistą kraujagyslę, kad kuo greičiau vystytųsi kolateralinė kraujotaka, rekomenduojama ją kirsti tarp 2 ir 3 raištelių. Pagrindinę arteriją lydinčios venos perrišimas yra netinkamas, nes tai tik pablogins kraujotaką distaliai nuo surišimo vietos.

Chirurginis priėmimas baigiasi išsamiu likusių neurovaskulinio pluošto elementų ištyrimu, siekiant nustatyti galimą žalą.

susiuvimas operacinė žaizda. Jei žaizda nėra gili ir nekyla abejonių dėl jos kokybės chirurginis gydymas, tada sandariai sluoksniais susiuvama. Priešingu atveju žaizda susiuvama retais siūlais, paliekant pirštinių guminį drenažą.

2.2. Šalutinės kraujotakos keliai

didelių kraujagyslių perrišimas

2.2.1. Šalutinis kraujo tekėjimas

perrišant bendrą miego arteriją

Žiedinė cirkuliacija regione, kurį tiekia perrišta arterija, atliekama:

Per sveikosios pusės išorinės miego arterijos šakas, anastomozuojant su operuotos pusės išorinės miego arterijos šakomis;

Išilgai poraktinės arterijos šakų (sitos-kaklo kamieno – apatinė skydliaukės arterija) iš operuojamos pusės, anastomuojantis su išorinės miego arterijos šakomis (viršutinė skydliaukės arterija) ir iš operuotos pusės;

Per priekines ir užpakalines jungiančias vidinės miego arterijos arterijas. Norint įvertinti apvalios kraujotakos per šias kraujagysles galimybę, patartina nustatyti kaukolės indeksą.
(PI), nes sergant dolichocefalais (CI mažesnis arba lygus 74,9) dažniau,
nei brachicefalinis (PI lygus arba didesnis nei 80,0) vienas arba abu
Nėra susisiekiančių arterijų:

CHI \u003d Px100 / L

kur W – atstumas tarp parietalinių gumbų, D – atstumas tarp glabelės ir išorinio pakaušio išsikišimo.

Per operuojamos pusės oftalminės arterijos šakas su išorinės miego arterijos galinėmis šakomis (žandikaulio ir paviršinės smilkininės arterijos).

2.2.2.

išorinė miego arterija

Šalutinės kraujotakos vystymosi būdai yra tokie patys kaip irbendrosios miego arterijos perrišimas, išskyrus poraktinės arterijos šakasarterijos iš operacijos pusės. Trombozės profilaktikaividinė miego arterija, jei įmanoma,intervale pageidautina perrišti išorinę miego arterijątarp viršutinės skydliaukės ir liežuvio arterijų kilmės.

2.2.3. Šalutinis kraujo tekėjimas perrišimo metu
poraktinė ir pažastinė arterija

Žiedinės kraujotakos vystymosi būdai perrišimo metuporaktinė arterija 1-ajame segmente (prieš patenkant į interskalenąerdvė) iki skersinės kaukolės arterijos pradžios irvidinės krūtinės arterijos praktiškai nėra. Tikgalimas kraujo tiekimo būdas yra anastomozės tarptarpšonkaulinės arterijos ir pažasties krūtinės šakosarterijos (arterija, supanti kaukolę ir krūtinės ląstos nugaros arterijaląstelės). Ligacija 2-ajame poraktinės arterijos segmente (intarpinė erdvė) leidžia dalyvauti žiedinėje sankryžoje kraujo apytaka aukščiau aprašytu skersinės arterijos keliukaukolė ir vidinė pieno arterija. Subklaviano perrišimas arterijų

3 segmente (iki 1 šonkaulio krašto) arba padažupažasties arterija 1 arba 2 segmentuose (atitinkamai iki pectoralis minor raumuo arba po juo) prideda prie žiedinės sankryžoskraujotaka, paskutinis šaltinis yra gilioji skersinės šakoskaklo arterijos. Pažastinės arterijos perrišimas 3 segmente (nuoapatinio krūtinės ląstos krašto iki didžiojo krūtinės ląstos apatinio krašto raumenys)žemiau pomentinės arterijos kilmė nepalieka keliožiedinei kraujotakai.

2.2.4. Šalutinis kraujo tekėjimas perrišimo metu

brachialinė arterija

Brachialinės arterijos perrišimas virš giliosios peties arterijos pradžios yra nepriimtinas, nes nėra galimybių plėtoti aplinkkelio cirkuliaciją.

Perrišant peties arteriją žemiau giliosios peties arterijos ir viršutinės jungiančios alkūnkaulio arterijos pradžios iki jos padalijimo į alkūnkaulio ir žasto arterijas, kraujotaka distaliau nuo surišimo vietos vykdoma dviem pagrindiniais būdais:

1. Gilioji peties arterija → vidurinė kolateralinė arterija →
alkūnės sąnario tinklas → radialinė recidyvuojanti arterija → radialinė
arterija;

2. Brachialinė arterija (priklausomai nuo perrišimo lygio) →
viršutinė ar apatinė kolateralinė alkūnkaulio arterija →
alkūnės sąnario tinklas → priekinė ir užpakalinė alkūnkaulio recidyvinė
arterija -» alkūnkaulio arterija.

2.2.5. Šalutinis kraujo tekėjimas perrišimo metu

alkūnkaulio ir radialinės arterijos

Kraujo tėkmės atkūrimas perrišant stipinkaulio ar alkūnkaulio arterijas atliekamas dėl paviršinių ir gilių delnų lankų, taip pat dėl ​​daugybės raumenų šakų.

2.2.6. Šalutinis kraujo tekėjimas perrišimo metu

šlaunies arterija

Perrišant šlaunikaulio arteriją prie šlaunies trikampio pagrindo virš paviršinės epigastrinės arterijos pradžios ir paviršinė arterija Aplink klubą, per šiuos kraujagysles galima sukurti žiedinę kraujotaką, anastomozuojant atitinkamai viršutinės epigastrinės arterijos šakomis ir perforuojančiomis juosmens arterijų šakomis. Tačiau pagrindinis žiedinės kraujotakos vystymosi kelias bus susijęs su giliosiomis šlaunikaulio arterijomis:

Vidinė klubinė arterija – obturatorinė arterija –
paviršinė šlaunikaulį supančios medialinės arterijos šaka
kaulas – gilioji šlaunies arterija;

Vidinė klubinė arterija – viršutinė ir apatinė
sėdmenų arterija – kylančioji šoninės arterijos šaka
supančios šlaunikaulį – giliąją šlaunies arteriją.

Perrišant šlaunikaulio arteriją šlaunikaulio trikampyje žemiau giliosios šlaunikaulio arterijos pradžios, priekiniame šlaunikaulio kanale, aplinkkelio cirkuliacijos vystymasis bus susietas su besileidžiančia šaka. išorinė arterija, supančios šlaunį ir anastomozuojančios su priekinėmis ir užpakalinėmis pasikartojančiomis blauzdikaulio arterijomis, nukrypstančiomis nuo priekinės blauzdikaulio arterijos.

Perrišant šlaunikaulio arteriją aferentiniame kanale žemiau nusileidžiančios kelio arterijos atsiradimo vietos kartu su žiedine kraujotaka, besivystančia aukščiau aprašytu keliu (perrišant šlaunikaulio arteriją žemiau šlaunies giliosios arterijos pradžios ), papildoma kraujotaka taip pat atliekama išilgai anastomozių tarp nusileidžiančios kelio arterijos ir priekinės blauzdikaulio pasikartojančios arterijos, kylančios iš priekinės blauzdikaulio arterijos.

2.2.7. Šalutinė kraujotaka poplitealinės arterijos perrišimo metu

Žiedinės kraujotakos vystymosi būdai apsirengimo metupopliteal arterija yra panaši į šlaunikaulio perrišimo būdus arterijos, esančios aferentiniame kanale žemiau kilmėsnusileidžianti kelio arterija.

2.2.8. Šalutinė kraujotaka perrišant priekinę dalį ir užpakalinės blauzdikaulio arterijos

Kraujo tėkmės atstatymas perrišant priekinę ar užpakalinę dalį blauzdikaulio arterijos atsiranda dėl abiejų raumenų šakų,ir arterijos, dalyvaujančios formuojant išorinių ir vidinių kulkšnių kraujagyslių tinklą.

2.3. OPERACIJOS, KURIOS ATSTATYJA KRAUJAGYSLIŲ DARBĄ

2.3.1. Laikinas kraujagyslių pralaidumo atkūrimas (laikinas išorinis manevravimas)

Kraujagyslių šuntavimas - tai kraujotakos atstatymas apeinantpagrindinis tiekimo laivas. Iš esmės manevravimasnaudojamas organų ar segmentų išemijai pašalintigalūnės su reikšmingu (daugiau nei 80%) susiaurėjimu arba visišku pagrindinio indo užkimšimo, taip pat siekiant išsaugoti kraujo tiekimas į audinius atliekant pagrindinio kraujagyslės operacijas. Išorinis manevravimas apima kraujotakos atnaujinimąapeinant paveiktą zoną.

Kai sužalotas didelis indas ir jo neįmanoma aprūpintiartimiausiu metu kvalifikuota angiologinė pagalba, laikinai sustabdyti kraujavimą ir užkirsti keliąišeminis audinių pažeidimas (ypač regionuose, kur nėraarba nepakankamai atstovaujami aplinkkelio srauto keliai), gali būti naudojamas laikinas išorinis manevravimas.

Veikimo žingsniai:

1. Operatyvinė prieiga.

2. Operatyvus priėmimas:

a. Laikinas išorinis aplinkkelis

Sustabdykite kraujavimą iš pažeisto kraujagyslės
perdengia proksimalinę ir distalinę raiščių pažeidimo vietą
arba turniketai;

Įvedimas pirmiausia į proksimalinę kraujagyslės dalįšunto adatos, tada, užpildžius šuntą krauju,proksimalinis (2.2 pav.).

spalva:juoda;tarpai tarp raidžių:.15pt">2.2 pav

b. Sugedus didelio kalibro indui, patartina

naudoti laikinam išoriniam manevravimui

silikonizuotas plastikinis vamzdis:

- Tourniquet'o išdėstymas proksimalinis ir distalinisžala;

- vamzdžio, tinkamo indo skersmeniui, įvedimas per defektą inkraujagyslės sienelę proksimaline kryptimi ir pritvirtindami prie joskraujagyslių sienelė su ligatūra. Tada turniketas atlaisvinamasužpildydamas vamzdelį krauju. Dabar įkišamas laisvas vamzdžio galasį kraujagyslę distaline kryptimi ir pritvirtinama ligatūra (1 pav.).2.3). Vizualiai kontroliuoti vamzdelio būklę ir įkišimąnarkotikų dalis vamzdžio rodoma ant odos.

Bet kokiu atveju laikinas išorinis manevravimasper artimiausias kelias valandas pacientas turi būti gydomas restauratoriuminaya operacija laive.

2.3.2. Galutinis kraujavimo sustabdymas

(atkūrimo operacijos)

Chirurginė intervencija siekiant atkurti vientisumą laivas susideda

1. Prieiga internetu.

2. Operatyvus priėmimas:

šrifto dydis:8.0pt;spalva:juoda;tarpai tarp raidžių: .1pt">2.3 pav.

turniketų įrengimas virš ir žemiau sužalojimo vietos;

Kruopšti kraujagyslių, nervų, kaulų ir minkštųjų audinių peržiūranustatyti žalos pobūdį ir mastą;

Angiospazmui pašalinti, paravasalinių audinių infiltracija šiltu 0,25% novokaino tirpalu, intravaskuliniskraujagysles plečiančių vaistų įvedimas;

Indo vientisumo atkūrimas naudojant vadovąarba mechaninis kraujagyslių siūlas.

3. Žaizdų uždarymaspo jo sanitarijos (kraujo krešulių pašalinimas, negyvybingi audiniai ir plovimas antibiotikais).

Atsakingiausias ir sunkiausias operacijos momentaspriėmimas yra indo vientisumo atkūrimas, nes nuo chirurgas privalo pasirinkti ne tik optimalią taktiką indo defekto uždarymo variantas, siekiant išvengti jo susiaurėjimo, bet ir taikyti tinkamiausią iš daugiau nei 60 (, 1955) kraujagyslių siūlių modifikacijos.

2. 3.3. Technika ir pagrindiniai prijungimo būdai

kraujagyslės

Kraujagyslių siūlės etapai:

1. Laivo mobilizacija: lenktas klipas jį paryškinapriekis, šoniniai paviršiai ir galiausiai atgal. Laivas paimamas ant laikiklio, sutvarstomas ir perbraukiamas iš jos šakos.

Mobilizacija baigiasi, kai baigiasisugadintas laivas gali būti sujungtas be reikšmingųįtampa.

2. Apytikslis laivo galų skaičius: užfiksuojami laivo galaikraujagyslių spaustukai, taikomi sagitalinėje plokštumojepalengvinti jų sukimąsi, 1,5-2,0 cm atstumu nuo kraštų.Kraujagyslės sienelių suspaudimo spaustukais laipsnis turi būti toks, kad indas neišslystų, bet nebūtų pažeista intima.

3. Indo galų paruošimas susiuvimui: indas išplaunamassu antikoaguliantų tirpalu ir iškirptas pakitęs arba nelygussienos kraštai, papildomos membranos perteklius.

4. Kraujagyslių siūlas: taikomas vienoks ar kitoks būdas.rankinės arba mechaninės siūlės uždėjimas. Reikalingos siūlėstepkite 1-2 mm atstumu nuo indo krašto ir stebėkite tą patįatstumas tarp jų. Prieš užverždami paskutinę siūlębūtina pašalinti orą iš indo spindžio. Norėdami tai padaryti, pašalinkitežnyplės (dažniausiai iš periferinės zonos) ir užpildykite indąindas užpildytas krauju, išstumiančiu orą arba švirkštąfiziologiniu tirpalu per paskutinės neįtemptos siūlės tarpą.

5. Pradžios kraujas per kraujagyslę: pirmiausia nuimkite distalinius ir tik po to proksimalinius turniketus.

Reikalavimai kraujagyslių siūlei:

Kraujagyslių siūlas turi būti sandarus;

Neturėtų susiaurėti susiūtų kraujagyslių;

Siūtinos sekcijos turi būti sujungtos viduje.kriauklės (intymūs);

Su krauju, praeinančiu per indą, turėtų liestis kaipkuo mažiau siuvimo medžiagos.

Kraujagyslių siūlių klasifikacija:

Kraujagyslių siūlas

vadovas Mechaninis

Regioninis

- invaginatyvus

mazgas

Nuolatinis

Dažniausiai naudojami kraujagyslių siūlai:

a. Krašto ištisinė siūlė Carrel:

- siuvimo laikikliai: indo galai perveriami per visą sienelių storį, kad mazgas būtų šoneatsitiktinis apvalkalas. Uždedamas vienodu atstumu dar dvi siūlės. Tempiant siūles-laikiklius, siena laivas yra trikampio formos, kuri neįtraukiatolesnis priešingos sienos susiuvimas (2.4 pav. a);

- naudojant vieną iš siūlų laikiklių siūlų, primesti ištisinio sukimo siūlė su 0,5-1,0 mm dygsnio žingsniu (2.4 pav. b). Vienos trikampio sriegio pusės susiuvimo pabaigoje, naudojamas susiuvimui, yra pririštas prie vieno iš siūlų siūlų - laikikliai. Tuo pačiu būdu siūkite likusias puses. trikampis, sukantis indą su laikikliais.

Ryžiai. 2.4.

b. Atskira Briand ir Jabouley siūlė:

Ant priekinės ir užpakalinės kraujagyslės sienelių yra U formossiūlai-laikikliai, kurių mazgai guli adventialo šone kriauklės;

Sukdami kraujagyslę siūlių laikikliais, atskirkite P-formos siūlai 1 mm žingsniu per visą anastomozės perimetrą (2.5 pav.).

Šis siūlas netrukdo indo augimui, todėl jo naudojimaspageidautina vaikams.

spalva:juoda;tarpai tarp raidžių: .1pt">2.5 pav

in. Invaginacijos siūlas su dvigubu Solovjovo rankogaliu:

- 4 invaginuojančių siūlų laikiklių primetimas lygiomis teisėmisatstumu vienas nuo kito tokiu būdu: centrinėjeindo galas, nutolęs nuo jo krašto 1,5 skersmens dalies, du kartusmažame plote susiuvama jo priedinė membrana. Tadasusiuvamas tas pats siūlas 1 mm atstumu nuo indo kraštosiena per visus sluoksnius. Periferinis laivo segmentas yra susiuvamasintimos šonai per visus sluoksnius (2.6 pav. a);

- rišant siūlus-laikiklius centrinio segmento intimapasisuka į išorę ir įsiskverbia į periferijos spindįsegmentas (2.6 pav. b).

Ryžiai. 2.6

Esant nepakankamam siūlės sandarumui, atskirtinutrūkusios siūlės manžetės srityje.

d) galinės sienelės siūlė, uždėta, kai

nesugebėjimas pasukti indo, Blalockas:

Ištisinės U formos siūlės uždėjimas ant galinės sienelėsindas: adata švirkščiama iš adventicijos pusės ir išmušti iš šono

intima. Ant kito kraujagyslės segmento ta pati adata su siūlu suleidžiama iš intimos pusės, o po to per visą sienelę iš išorės į vidų (2.7 pav.).

spalva:juoda;tarpai tarp raidžių: .1pt">2.7 pav

Tolygiai traukdami siūlus priešingomis kryptimis, siūlępriveržkite, kol tvirtai susilies vidiniai apvalkalaisusiūti laivo segmentai;

Ištisinio siūlės priekinės sienelės susiuvimas irsiūlų rišimas iš galinių ir priekinių sienų siūlių.

2.3.4. Taktiniai laivo vientisumo atkūrimo būdai

1. Esant pilnai skersinei kraujagyslės žaizdai, iškirpus pakitusius galus, susidaro anastomozė nuo galo iki galo. taigalimas su defektu indo audiniuose iki 3-4 cm, bet reikia daugiauplati mobilizacija.

2. Jei kraujagyslės audinių defektas yra didesnis nei 4 cm, tada arterijos pralaidumastaisymas autovena, paimta iš didžiosios juosmens venosšlaunies ar išorinės peties venos. Autoveninio transplantato ilgisturėtų būti 3-4 cm didesnis nei pakeistas defektas. Ryšium suvožtuvo aparato buvimas, distalinis autovenos galasįsiūtas į proksimalinį (centrinį) arterijos segmentą ir priešingai.

3. Su dideliais trūkumais arterinės kraujagyslės dideliskalibro atkūrimo operacijoje, patartina naudotisintetiniai kraujagyslių protezai.

4. Su skersine kraujagyslės sienelės žaizda uždedama kraštinė žaizda siūlę.

5. Išilginė kraujagyslės žaizda susiuvama naudojant autoveninį pleistrą (2.8 pav.) arba pleistrą