... vienintelis metodas, leidžiantis per 10 - 15 minučių nustatyti įvairius hemostazės sutrikimus.

Tromboelastografija (TEG) – tai metodas, leidžiantis įvertinti hemostazės sistemos būklę tiriant krešulio klampumo savybes. Pagrindinė TEG esmė yra neatskiriamas hemostazės sistemos vertinimo pobūdis. Metodas parodo krešėjimo kaskados, trombocitų, antikoaguliantų mechanizmų ir fibrinolizės sistemos sąveikos rezultatą.

Kaip TEG metodą, pirmą kartą jį aprašė H. Harlet 1948 m. Anksčiau šis metodas buvo plačiai naudojamas laboratorijoje, tačiau jis turėjo nemažai trūkumų (mažas jautrumas ir atkuriamumas, nesugebėjimas aptikti nedidelių sutrikimų kraujo krešėjimo sistemą, ir atlikti analitinį nustatytų sutrikimų vertinimą). Todėl metodas buvo tinkamas tik apytiksliai ryškiausių hemostazės sutrikimų ir iš dalies fibrinolizės nustatymui. Nuo XX amžiaus 90-ųjų pradžios. įvyko TEG atgimimas dėl visų pirma visiškai naujos klasės tromboelastografų atsiradimo. Jie gali būti naudojami identifikuoti ankstyvieji požymiai kraujo krešėjimo sistemos faktorių trūkumo sukeltos intravaskulinės krešėjimo ir hipokoaguliacijos, trombocitų agregacijos sutrikimams, hiperfibrinolizės diagnozavimui, antikoaguliantų ir antitrombocitų terapijos efektyvumui įvertinti.

TEG metodas dabar plačiai taikomas diagnozuojant ir pasirenkant hemostatinės sistemos sutrikimų korekcijos taktiką chirurgijoje, akušerijoje-ginekologijoje, hematologijoje, kardiologijoje, onkologijoje, neurologijoje, širdies ir kraujagyslių chirurgijoje.

Tromboelastografo veikimo principas yra tas, kad jis įvertina fizines kraujo krešulio savybes naudodamas specialų cilindrinį taurelę (kiuvetę), į kurią įdedamas kraujo mėginys. Puodelis sukasi savo ašies atžvilgiu 4°45` kampu. Kiekvienas sukimosi ciklas trunka 10 s. Į kraujo mėginį panardintas strypas (su inkaru) pakabinamas ant sukamojo sriegio. Besisukančios taurelės sukimo momentas į mėginį panardintą strypą perduodamas tik po to, kai dėl fibrino-trombocitų ryšių susidaręs krešulys pradeda jungti taurelę ir strypą. Šių ryšių stiprumas lemia strypo sukimosi kampą: nesukrešėjęs kraujas neperduoda sukimosi, laisvas krešulys tik iš dalies perduoda sukimąsi, o organizuotas krešulys verčia strypą judėti sinchroniškai su taurelėmis. Taigi strypo sukimosi kampas tiesiogiai priklauso nuo susidariusio krešulio stiprumo. Kai tik krešulys pradeda trauktis arba griūti (lizė), ryšiai nutrūksta, susilpnėja taurelės ir lazdelės sąveika, mažėja taurelės judėjimo perdavimas lazdelei.

Sukamasis strypo judesys iš mechaninio signalo paverčiamas elektriniu signalu, kurį fiksuoja kompiuteris. Dėl to galima išmatuoti pirmųjų fibrino sruogų formavimosi pradžios laiką, susidarymo kinetiką ir krešulio stiprumą, įvertinti jo tirpimo procesą. Kompiuterizuota tromboelastografo sistema automatiškai registruoja krešulio kinetikos pokyčius, atsirandančius viso kraujo, plazmos arba trombocitais turtingos plazmos mėginyje, pvz., krešulio susidarymą, krešulio atsitraukimą ir (arba) lizę.

Tokie vaizdai. Tromboelastografas kontroliuoja fizines trombo, susidedančio iš fibrino gijų ir kraujo ląstelių, savybes. Iš esmės tromboelastografas matuoja krešulio gebėjimą atlikti mechaninį darbą per visą krešėjimo kaskadą: nuo kraujo krešėjimo proceso pradžios iki pirmųjų fibrino gijų atsiradimo ir krešulio struktūros išsivystymo, baigiant krešulio irimu.

Pagrindiniai (pagrindiniai) TEG parametrai:
TEG technologija leidžia naudoti kraujo mėginius, tiek natūralius, tiek stabilizuotus natrio citratu. Esant vienodai patikimiems rezultatams, pastarasis variantas yra patogesnis praktiniu požiūriu. Naudojant citratinį kraują galima labai reikšmingai apšviesti mėginį (per 1 valandą) prieš tyrimą. Tai leidžia prireikus transportuoti kraują, pakartoti tyrimą esant klaidoms ar techniniams gedimams, įdėti papildomus mėginius, nes gaunami pirminiai rezultatai.

TEG turi daug privalumų, palyginti su tradiciniais krešėjimo tyrimais. Tai apima darbą su visu krauju (be centrifugavimo ir eritrocitų atskyrimo), įgyvendinimo paprastumą, hemostazės būklės įvertinimą esant faktinei paciento temperatūrai ir galimybę aptikti pernelyg didelę fibrinolizę. Neginčijamas TEG privalumas, svarbus dirbant su sunkiais ligoniais, yra rezultatų gavimo greitis. Naudojant testą, stimuliuotą kaolino ir audinių faktoriaus kompleksu (repid-TEG), diagnostinį vaizdą galima gauti per 3-5 minutes.

Specialios technikos naudojimas žymiai išplečia TEG galimybes. Iš jų heparinazės testas yra plačiausiai naudojamas. Jo esmė yra lygiagretus dviejų mėginių nustatymas: įprastoje kiuvetėje ir kiuvetėje, kurios sienelės yra apdorojamos heparinaze – fermentu, naikinančiu hepariną. Vėlesnis kreivių perdengimas ir palyginimas parodo heparino indėlį į paciento hemostazės būklę, o tai svarbu vertinant antikoaguliantų terapijos efektyvumą ir heparino reikšmę kraujavimo, jei toks yra, genezei. Be to, TEG su heparinaze leidžia įvertinti endogeninių heparinų ir jų poveikį vaistų analogai- heparinoidai (pavyzdžiui, sulodeksidas). Svarbu pažymėti, kad standartiniai testai (pavyzdžiui, APTT) labiau apibūdina vaisto poveikį, o TEG su heparinaze - organizmo atsaką.

Dėkoju

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Koagulograma taip pat vadinama hemostazograma, ir yra laboratorinė klinikinė analizė, skirta nustatyti įvairius kraujo krešėjimo sistemos rodiklius. Tai yra, koagulograma yra biocheminio kraujo tyrimo analogas. Tik koagulogramoje nustatomi rodikliai, atspindintys kraujo krešėjimo sistemos darbą, ir in biocheminė analizė- įvairių vidaus organų darbas.

Kas yra koagulograma?

Kraujo krešėjimo sistema yra įvairių veikliųjų medžiagų derinys, užtikrinantis krešulio susidarymą ir stabdantis kraujavimą esant įvairiems vientisumo pažeidimams. kraujagyslės. Tai yra, žmogui susižalojus, pavyzdžiui, pirštą, įsijungia jo krešėjimo sistema, kurios dėka sustoja kraujavimas ir susidaro kraujo krešulys, dengiantis pažeidimą kraujagyslės sienelėje. Tai iš tikrųjų, pažeidžiant kraujagyslės sienelę, suaktyvėja krešėjimo sistema ir dėl jos darbo susidaro trombas, kuris, kaip lopas, uždaro kraujagyslės skylę. Uždėjus tokį „lopą“ nuo kraujo krešulio, kraujavimas sustoja, organizmas gali normaliai funkcionuoti.

Tačiau reikia suprasti, kad krešėjimo sistema stabdo kraujavimą ir užtikrina kraujo krešulio susidarymą ne tik esant odos žaizdoms, bet ir esant bet kokiems kraujagyslių pažeidimams. Pavyzdžiui, jei indas sprogsta nuo viršįtampio arba aktyvaus srauto uždegiminis procesas bet kuriame organe ar audinyje. Taip pat krešėjimo sistema sustabdo kraujavimą po gleivinės atsiskyrimo menstruacijų metu arba placentos atsiskyrimui po gimdymo moterims.

Krešėjimo sistemos pažeidimai gali kilti ne tik dėl jos nepakankamo aktyvumo, bet ir dėl per didelio aktyvumo. Esant nepakankamam krešėjimo sistemos aktyvumui, žmogui atsiranda kraujavimas, polinkis į mėlynes, ilgalaikis nenutrūkstamas kraujavimas iš nedidelės žaizdelės odoje ir kt. O esant per dideliam krešėjimo sistemos aktyvumui, priešingai, ji susidaro didelis skaičius kraujo krešulių, kurie užkemša kraujagysles ir gali sukelti širdies priepuolį, insultą, trombozę ir kt.

Grįžtant prie koagulogramos, šią analizę galima trumpai apibūdinti kaip kraujo krešėjimo parametrų nustatymą. Remiantis koagulogramos rezultatais, galima nustatyti tam tikrus kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus ir laiku pradėti jų gydymą, kuriuo siekiama kompensuoti ir užkirsti kelią kraujavimui ar, priešingai, per dideliam kraujo krešulių susidarymui.

Koagulogramos rodikliai

Koagulograma, taip pat biocheminis kraujo tyrimas, apima daugybę rodiklių, kurių kiekvienas atspindi tam tikrą kraujo krešėjimo sistemos funkciją. Tačiau praktikoje, kaip ir atliekant biocheminį kraujo tyrimą, dažniausiai skiriama nustatyti ne visus, o tik kai kuriuos koagulogramos rodiklius. Be to, koagulogramos rodiklius, reikalingus tam tikroje situacijoje nustatyti, parenka gydytojas, atsižvelgdamas į tai, kokį kraujo krešėjimo sutrikimą jis įtaria.

Be to, yra keletas vadinamųjų standartinių koagulogramų atmainų, kurios apima tik kai kuriuos specifinius parametrus, reikalingus krešėjimo analizei tipinėse situacijose. Tokios koagulogramos daromos tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, nėštumo metu, prieš operaciją, po užtepimo vaistai turinčios įtakos kraujo krešėjimui. Jei bet kurie tokių tipiškų koagulogramų rodikliai yra nenormalūs, tada, norint išsiaiškinti, kuriame kraujo krešėjimo etape įvyko pažeidimas, nustatomi kiti būtini parametrai.

Kiekvienas koagulogramos rodiklis atspindi pirmojo, antrojo ar trečiojo kraujo krešėjimo etapo eigą. Pirmajame etape atsiranda kraujagyslių spazmas, tai yra, ji kiek įmanoma susiaurėja, o tai sumažina žalos dydį. Antrajame etape trombocitai „sulipinami“ (agregacija) tarpusavyje ir susidaro laisvas ir didelis krešulys, kuris uždaro kraujagyslės skylę. Trečiajame etape iš tankių fibrino baltymų gijų susidaro tam tikras tinklas, kuris padengia laisvą prilipusių trombocitų masę ir tvirtai pritvirtina ją prie kraujagyslės sienelės skylės kraštų. Tada prilipusių trombocitų masė sutirštėja ir užpildo ląsteles tarp fibrininių skaidulų, suformuodama vientisą elastingą ir labai tvirtą „lopą“ (trombą), kuris visiškai uždaro skylę kraujagyslės sienelėje. Čia baigiasi kraujo krešėjimas.

Apsvarstykite visus rodiklius, kurie yra koagulogramos dalis ir atspindi visus tris kraujo krešėjimo etapus, taip pat pateiksime standartinių hemostaziogramų pavyzdžius įvairioms tipinėms sąlygoms.

Taigi, koagulogramos rodikliai, atspindintys tris skirtingus kraujo krešėjimo etapus, yra šie:

1. Pirmojo etapo rodikliai protrombinazės susidarymas):

• Kraujo krešėjimo laikas pagal Lee-White'ą;
• Kontaktinio aktyvavimo indeksas;
• Plazmos rekalcifikacijos laikas (PRT);
• Aktyvuotas rekalcifikacijos laikas (ART);
• Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT, APTT, ARTT);
• protrombino vartojimas;
• VIII faktoriaus aktyvumas;
• IX faktoriaus aktyvumas;
• X faktoriaus aktyvumas;
• XI faktoriaus aktyvumas;
• XII faktoriaus veikla.

2. Antrojo etapo rodikliai kraujo krešėjimas (šis etapas teisingai vadinamas - trombino susidarymas):

• protrombino laikas;
• Tarptautinis normalizuotas santykis – INR;
• Protrombinas % pagal Duke;
• Protrombino indeksas (PTI);
• II faktoriaus aktyvumas;
• V faktoriaus aktyvumas;
• VII faktoriaus veikla.

3. Trečiojo etapo rodikliai kraujo krešėjimas (šis etapas teisingai vadinamas - fibrino susidarymas):

• trombino laikas;
• fibrinogeno koncentracija;
• Tirpių fibrino-monomerų kompleksų koncentracija.

Be šių rodiklių, į analizę, vadinamą „koaguliograma“, laboratorijos ir gydytojai dažnai įtraukia ir kitus rodiklius, atspindinčius kitos sistemos, vadinamos antikoaguliantu (fibrinoliziniu), veikimą. Antikoaguliantų sistema Jis turi priešingą krešėjimo poveikį, tai yra, tirpdo kraujo krešulius ir stabdo kraujo krešėjimo procesą. Paprastai šios sistemos yra dinaminėje pusiausvyroje, išlygina viena kitos poveikį ir prireikus užtikrina kraujo krešėjimą bei krešulio ištirpimą, jei jis susidarė atsitiktinai.

Būdingiausias antikoaguliacinės sistemos darbo pavyzdys yra toks: po kraujagyslės pažeidimo krešėjimo sistemoje susidarė trombas, kuris uždarė skylę ir sustabdė kraujo tekėjimą. Tada kraujagyslės sienelė atsigavo, jos audiniai išaugo ir visiškai uždengė esamą skylę, ko pasekoje trombas buvo tiesiog priklijuotas prie jau nepažeistos kraujagyslės sienelės. Šioje būsenoje trombas nereikalingas, be to, jis turi neigiamą poveikį, nes susiaurina kraujagyslės spindį ir sulėtina kraujo tekėjimą. Tai reiškia, kad toks trombas turi būti pašalintas. Būtent tokiais momentais antikoaguliantų sistema vaidina didžiulį vaidmenį, nes ji įsijungia, kai aptinkami nereikalingi kraujo krešuliai, kuriuos reikia pašalinti. Dėl antikoaguliacinės sistemos darbo krešulys tarsi išardomas į dalis, kurios vėliau pašalinamos iš kūno. Tai yra, antikoaguliantų sistema išardo jau nebereikalingus tapusius kraujo krešulius, išvalo kraujagyslių sieneles ir išlaisvina jų spindį nuo nenaudingo griozdiško, savo funkciją atlikusio krešulio.

Be to, būtent antikoaguliantų sistema (konkrečiai – antitrombinas III) sustabdo aktyvų krešėjimo sistemos darbą, kai trombas jau yra susidaręs. Tai yra, kai trombas uždaro skylę kraujagyslės sienelėje, įsijungia antikoaguliantų sistema, kuri slopina krešėjimo sistemos veiklą, todėl ji savo ruožtu nesudaro per didelių „lopų“, galinčių visiškai užblokuoti spindį. kraujagyslę ir sustabdyti kraujo judėjimą joje.

Fibrinolizinės sistemos darbas vertinamas šiais rodikliais, kurių koagulogramoje yra:

• Lupus antikoaguliantas;
• D-dimerai;
• Baltymas C;
• Baltymas S;
• Antitrombinas III.

Šie antikoaguliantų sistemos parametrai taip pat dažnai įtraukiami į koagulogramą.

Atsižvelgiant į tai, kurie parametrai yra įtraukti į analizę, šiuo metu yra du pagrindiniai koagulogramų tipai, kurie naudojami kasdien klinikinė praktika- tai pratęstas ir atranka (standartinė). Standartinė koagulograma apima šiuos rodiklius:

• fibrinogenas;
• Trombino laikas (TV).

Pirmasis standartinės koagulogramos rodiklis yra protrombino kompleksas, kurio rezultatas gali būti išreikštas dviem būdais - kaip protrombino kiekis procentais pagal Duke arba kaip protrombino indeksas (PTI). Protrombinas procentais, pasak Duke, yra tarptautinis protrombino komplekso aktyvumo žymėjimo variantas, o PTI priimtas buvusios SSRS šalyse. PTI ir %, pasak Duke, atspindi tą patį, todėl tai yra dvi galimybės žymėti tą patį parametrą. Kaip tiksliai atsispindi protrombino kompleksas, priklauso nuo laboratorijos, kurios darbuotojai gali apskaičiuoti ir Duke, ir PTI%.

Išplėstinė koagulograma apima šiuos rodiklius:

• Protrombinas % pagal Quick arba protrombino indeksą;
• Tarptautinis normalizuotas santykis (INR);
• fibrinogenas;
• Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT);
• trombino laikas (TV);
• antitrombinas III;
• D-dimeras.

Aukščiau pateikti standartinių ir išplėstinių koagulogramų rodiklių išdėstymai yra tarptautiniai. Tačiau Rusijoje ir kitose NVS šalyse yra daugybė kitų „standartinių“ ir „pratęstų“ koagulogramų variantų, kurie apima kitus rodiklius.

Paprastai rodiklių išdėstymas tokiose koagulogramose yra savavališkas, atsižvelgiant į tai, kokius parametrus gydytojas laiko būtinais savo darbui. Daugeliu atvejų tokios „standartinės“ ir „prailgintos“ koagulogramos yra C-baltymas, S-baltymas ir kitos, kurias reikia nustatyti tik retais atvejais, kai žmogui yra krešėjimo sutrikimų ir reikia tiksliai nustatyti, kas neveikia. . Kitais atvejais koagulogramos apima tokius rodiklius kaip etilo testas ir krešulio atsitraukimas, kurie yra pasenę ir šiuo metu nenaudojami krešėjimo sistemai diagnozuoti. Šie rodikliai įtraukiami į koagulogramų sudėtį vien todėl, kad juos atlieka laboratorija.

Tiesą sakant, tokios savarankiškai sudarytos „standartinės“ ir „išplėstinės“ koagulogramos yra labai laisvos visuotinai priimtų pasaulinių standartų variacijos, todėl visada yra susijusios su pernelyg dideliu testų skyrimu ir reagentų švaistymu.

Kokių koagulogramos parametrų reikia vaikams ir nėščiosioms?

Siekiant sutaupyti pinigų ir nervų, rekomenduojame skiriant "koagulogramos" analizę visiems vaikams, taip pat suaugusiems vyrams ir ne nėščioms moterims, nustatyti tik tuos parametrus, kurie yra standartinio derinio dalis. O nėščiosioms patariama nustatyti tik tuos parametrus, kurie yra išplėstinės koagulogramos dalis. Papildomi parametrai turi būti nustatomi atskirai ir tik esant būtinybei, jei išplėstinėse ar standartinėse koagulogramose aptinkama kokių nors nukrypimų, kartu su klinikiniais kraujo krešėjimo patologijos simptomais.

Koagulogramos parametrai ir jų reikšmės yra normalūs

Visi koagulogramos rodikliai, įskaitant antikoaguliacinės sistemos parametrus, taip pat jų normalios vertės ir trumpam žymėjimui naudojamos santrumpos, pateikiami lentelėje.

Koagulogramos parametras	Koagulogramos parametro santrumpa	Parametrų norma
Kraujo krešėjimo laikas pagal Lee-White	Lee White'as	Silikoniniame mėgintuvėlyje 12-15 min., o įprastame stikliniame mėgintuvėlyje - 5-7 min.
Kontaktinio aktyvinimo indeksas	Santrumpos nėra	1,7 – 3
Plazmos rekalcifikacijos laikas	GRP	60–120 sekundžių
Aktyvuotas rekalcifikacijos laikas	AVR	50-70 sekundžių
Aktyvuotas dalinis (dalinis) tromboplastino laikas	APTT, APTT, ARTT	24–35 sekundės „Renam“ reagentų rinkiniui ir 30–45 sekundės „Technologijos standarto“ reagentų rinkiniui
Protrombino vartojimas	Santrumpos nėra	75 – 125%
VIII faktoriaus aktyvumas	VIII faktorius arba tiesiog VIII	50 – 200%
IX faktoriaus veikla	IX	50 – 200%
X faktoriaus veikla	X	60 – 130%
XI faktoriaus veikla	XI	65 – 135%
XII faktoriaus veikla	XII	65 – 150%
Tarptautinis normalizuotas santykis	INR, INR	0,8 – 1,2
protrombino laikas	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15–17 sekundžių arba 11–14 sekundžių arba 9–12 sekundžių, priklausomai nuo reagentų rinkinio
Protrombinas % pagal Duke	kunigaikštis	70 – 120%
Protrombino indeksas	PTI, R	0,7 – 1,3
II faktoriaus aktyvumas	II	60 – 150%
V faktoriaus veikla	V	60 – 150%
VII faktoriaus veikla	VII	65 – 135%
trombino laikas	TV, TT-5, TT	10-20 sekundžių
fibrinogeno koncentracija	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Tirpių fibrino-monomerų kompleksų koncentracija	RFMC	3,36 - 4,0 mg / 100 ml plazmos
Lupus antikoaguliantas	Santrumpos nėra	Dingęs
D-dimeriai	Santrumpos nėra	Ne nėščioms moterims ir vyrams – mažiau nei 0,79 mg/l I nėštumo trimestras - iki 1,1 mg / l II nėštumo trimestras - iki 2,1 mg / l III nėštumo trimestras - iki 2,81 mg / l
Baltymas C	Santrumpos nėra	70-140% arba 2,82 - 5,65 mg/l
Baltymai S	Santrumpos nėra	67 – 140 V/ml
Antitrombinas III	Santrumpos nėra	70 – 120%

Lentelėje pateikiamos vidutinės kiekvieno koagulogramos rodiklio normos. Tačiau kiekviena laboratorija gali turėti savo standartus, atsižvelgiant į naudojamus reagentus ir toje vietovėje gyvenančių žmonių kraujo krešėjimo sistemos ypatybes. Todėl, norint įvertinti kiekvieną koagulogramos parametrą, analizę atlikusioje laboratorijoje rekomenduojama paimti normų reikšmes.

Koagulogramos iššifravimas

Apsvarstykite, ką reiškia kiekvienas koagulogramos rodiklis, taip pat nurodykite, ką gali rodyti parametrų verčių padidėjimas ar sumažėjimas, palyginti su norma.

Lee-White krešėjimo laikas

Lee-White krešėjimo laikas atspindi kraujo krešulio susidarymo greitį. Jei Lee-White laikas yra mažesnis už normą, tai rodo padidėjusį krešėjimo sistemos aktyvumą ir didelę trombozės riziką, o jei jis didesnis už normą, tada, priešingai, kraujavimas ir polinkis kraujuoti. .

Plazmos rekalcifikacijos laikas (PRT)

Plazmos rekalcifikacijos laikas (PRT) atspindi krešulio susidarymo greitį iš fibrino, kai į kraujo plazmą pridedama kalcio. Šis rodiklis atspindi bendrą visos krešėjimo sistemos veiklą.

Aktyvuotas pakartotinio kalcifikavimo laikas (ART)

Aktyvuotas rekalcifikacijos laikas (AVR) atspindi tą patį, kaip ir rodiklis „plazmos rekalcifikacijos laikas“, ir skiriasi nuo jo tik tyrimo atlikimo būdu.

Jei AVR arba GRP yra žemiau normos, tai rodo polinkį į trombozę. Jei ABP arba GRP viršija normą, tai rodo sunkaus kraujavimo pavojų net ir esant nedideliam audinių vientisumo pažeidimui. Paprastai ABP arba VRP pailgėja dėl mažo trombocitų kiekio kraujyje, heparino vartojimo, taip pat nudegimų, traumų ir šoko.

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT, APTT, ARTT)

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT, APTT, APTT) atspindi visos pirmosios kraujo krešėjimo fazės greitį.

APTT pailgėjimas būdingas šioms ligoms:

• von Willebrand liga;
• Krešėjimo faktoriaus trūkumas (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Įgimtas prekalikreino ir kinino trūkumas;
• Heparino arba streptokinazės įvedimas;
• Antikoaguliantų (varfarino, sinkumarino ir kt.) vartojimas;
• Vitamino K trūkumas;
• mažas fibrinogeno kiekis kraujyje;
• Kepenų ligos;
• II ir III DIC fazės;
• Būklė po didelio kraujo kiekio perpylimo;
• Lupus antikoagulianto buvimas kraujyje;
• antifosfolipidinis sindromas;
• Lėtinis glomerulonefritas;
• Sisteminė raudonoji vilkligė;
• Jungiamojo audinio ligos.

APTT sutrumpėja, kai toliau nurodytos ligos ir teigia:

• Ūmus kraujo netekimas;
• Pradinis DIC etapas.

Visų krešėjimo faktorių aktyvumas (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Visų kraujo krešėjimo faktorių (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) aktyvumas atspindi šių fermentų intensyvumą. Atitinkamai krešėjimo faktorių aktyvumo sumažėjimas arba padidėjimas, palyginti su norma, rodo ligą, kurią reikia gydyti. Krešėjimo faktorių aktyvumas niekada nesikeičia veikiant fiziologinės priežastys, todėl jo sumažėjimas ar padidėjimas, palyginti su norma, aiškiai rodo ligą, kurios metu arba susidaro daug kraujo krešulių, arba dažnai ir gausiai kraujuoja.

Protrombino laikas (PT, RT, rekombinuotas RT)

Protrombino laikas (PT, RT, rekombipl RT) atspindi krešėjimo sistemos vidinio kelio aktyvacijos greitį. Faktas yra tas, kad kraujo krešėjimo procesą gali sukelti vidinis arba išorinis kelias. Išorinis aktyvacijos kelias suveikia, kai dėl sužalojimo, pvz., įpjovimo, įbrėžimo, įkandimo ir pan., pažeidžiamos išorinės kraujagyslės. Vidinis kraujo krešėjimo sistemos aktyvavimo kelias veikia, kai kraujagyslės sienelė buvo pažeista iš vidaus, pavyzdžiui, dėl kokių nors kraujyje cirkuliuojančių mikrobų, antikūnų ar toksinių medžiagų.

Taigi protrombino laikas atspindi labai svarbų fiziologinį reiškinį – vidinio kraujo krešėjimo kelio, atsakingo už kraujo krešulių susidarymą ir dėl neigiamo medžiagų poveikio susidariusių skylučių „užlopymą“ kraujagyslėse, aktyvavimo greitį. cirkuliuojančių kraujyje.

Protrombino laiko pailgėjimas daugiau nei įprasta rodo šias ligas:

• Antikoaguliantų vartojimas (varfarinas, tromboasas ir kt.);
• heparino įvedimas;
• Įgimtas ar įgytas II, V, VII, X krešėjimo faktorių trūkumas;
• Vitamino K trūkumas;
• DIC pradinėje fazėje;
• hemoraginė diatezė naujagimiams;
• Kepenų liga;
• Tulžies latakų susiaurėjimas;
• Riebalų absorbcijos ir virškinimo žarnyne pažeidimas (sprue, celiakija, viduriavimas);
• Zollingerio-Ellisono sindromas;
• Fibrinogeno trūkumas kraujyje.

Protrombino laiko sutrumpėjimas žemiau normos rodo šias ligas:

• Neteisingas kraujo mėginių ėmimas per centrinį kateterį;
• Aukštas arba žemas hematokritas;
• Ilgalaikis kraujo plazmos laikymas šaldytuve + 4 o C temperatūroje;
• Padidėjusi antitrombino III koncentracija;
• Nėštumas;
• DIC;
• Antikoaguliantų sistemos aktyvinimas.

Protrombino indeksas (PTI)

Protrombino indeksas (PTI) yra rodiklis, apskaičiuotas pagal protrombino laiką ir atitinkamai atspindi vidinio kraujo krešėjimo kelio aktyvavimo greitį. PTI padidėjimas virš normos atsiranda tomis pačiomis sąlygomis kaip ir protrombino laiko pailgėjimas. PTI sumažėjimas žemiau normos atsiranda tomis pačiomis sąlygomis, kaip ir sutrumpėjus protrombino laikui.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR), kaip ir IPT, yra rodiklis, apskaičiuotas pagal protrombino laiką ir taip pat atspindi vidinio kraujo krešėjimo kelio aktyvavimo greitį.

INR padidėjimas virš normos atsiranda tomis pačiomis sąlygomis kaip ir protrombino laiko pailgėjimas. INR sumažėja žemiau normos tomis pačiomis sąlygomis, kaip ir sutrumpėjus protrombino laikui.

Duke'o protrombinas

Duke protrombinas, kaip ir PTI ir INR, yra rodiklis, apskaičiuotas pagal protrombino laiką ir taip pat atspindintis vidinio kraujo krešėjimo kelio aktyvavimo greitį.

Pakelti procentais protrombinas pagal Duke virš normos atsiranda tomis pačiomis sąlygomis kaip ir protrombino laiko sutrumpėjimas. Protrombino procentas, pasak Duke'o, sumažėja žemiau normos, esant toms pačioms sąlygoms, kaip ir pailgėjus protrombino laikui.

Taigi protrombino laikas, protrombino indeksas, tarptautinis normalizuotas santykis ir Duke protrombinas yra parametrai, atspindintys tą patį fiziologinį veiksmą, ty vidinio kraujo krešėjimo kelio aktyvavimo greitį. Šie parametrai skiriasi vienas nuo kito tik tuo, kaip jie yra išreikšti ir apskaičiuojami, todėl yra visiškai pakeičiami.

Tačiau jis tradiciškai išsivystė taip, kad kai kuriose situacijose įprasta vertinti vidinio kraujo krešėjimo kelio aktyvavimo greitį pagal PTI, kitose pagal INR, kitose pagal Duke, o ketvirtosiose pagal protrombino laiką. Be to, PTI ir protrombinas pagal Duke procentais beveik visada yra nesuderinami, tai yra, laboratorija nustato pirmąjį arba antrąjį parametrą. Ir jei analizės rezultatuose yra PTI, Duke protrombino galima praleisti ir atitinkamai atvirkščiai.

PTI ir protrombinas pagal Duke yra apskaičiuojami diagnostinėse koagulogramose, kurias žmonės daro prieš operaciją, profilaktinių tyrimų metu ar apžiūrint bet kokius simptomus. INR apskaičiuojamas kontroliuojant ir parenkant antikoaguliantų (Aspirino, Varfarino, Thrombostop ir kt.) dozes. Protrombino laikas, kaip taisyklė, nurodomas koagulogramose, reikalingose ​​kraujo krešėjimo sistemos ligoms nustatyti.

Trombino laikas (TV, TT)

Trombino laikas (TV, TT) atspindi fibrinogeno pernešimo į fibrino sruogas, kurios sulaiko trombocitus, sulipusius kraujagyslės sienelės srityje, greitį. Atitinkamai, trombino laikas atspindi paskutinės, trečiosios kraujo krešėjimo fazės greitį.

Trombino laiko pailgėjimas rodo kraujo krešėjimo sumažėjimą ir stebimas šiomis sąlygomis:

• įvairaus sunkumo fibrinogeno trūkumas;
• DIC;
• Daugybinė mieloma;
• sunki kepenų liga;
• Uremija (padidėjusi karbamido koncentracija kraujyje);
• Fibrino arba fibrinogeno skilimo produktų (D-dimerų, RFMK) buvimas kraujyje.

Trombino laiko sutrumpėjimas rodo per didelį kraujo krešėjimą ir fiksuojamas sergant šiomis ligomis:

• Heparino vartojimas;
• Pirmasis DIC etapas.

Fibrinogeno koncentracija (fibrinogenas, Fib)

Fibrinogenas yra kepenyse gaminamas baltymas, kuris cirkuliuoja kraujyje ir naudojamas pagal poreikį. Būtent iš fibrinogeno susidaro fibrino gijos, kurios skylės srityje laiko prilipusių trombocitų masę, pritvirtintą prie kraujagyslės sienelės. Atitinkamai, fibrinogeno koncentracija atspindi šio baltymo atsargų kiekį, kurį prireikus galima panaudoti kraujagyslių sienelių pažeidimams atitaisyti.
Fibrinogeno koncentracijos padidėjimas stebimas šiomis ligomis:

• miokardinis infarktas;
• Traumos;
• nudegimai;
• nefrozinis sindromas;
• daugybinė mieloma;
• Uždegiminės ligos, kurios pasireiškia ilgą laiką;
• Nėštumas;
• Estrogenų turinčių geriamųjų kontraceptikų (Marvelon, Mercilon, Qlaira ir kt.) vartojimas;
• Būklė po operacijos.

Fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas žemiau normos pastebimas šiomis sąlygomis:

• DIC;
• Piktybinių navikų metastazės;
• Ūminė promielocitinė leukemija;
• Komplikacijos po gimdymo;
• Kepenų ląstelių nepakankamumas;
• infekcinė mononukleozė;
• Nėštumo toksikozė;
• Apsinuodijimas nuodais;
• Trombolitinių vaistų, tirpinančių kraujo krešulius, vartojimas;
• Inkaro terapija;
• įgimtas fibrinogeno trūkumas;
• Amžius mažiau nei 6 mėn.

Tirpieji fibrino monomeriniai kompleksai (SFMK)

Tirpūs fibrino monomeriniai kompleksai (SFMK) yra pereinamoji forma tarp fibrinogeno ir fibrino gijų. Nedidelis šių kompleksų kiekis visada yra kraujyje ir atspindi normalų krešėjimo sistemos funkcionavimą. Jei RFMC kiekis tampa didesnis nei įprasta, tai rodo pernelyg didelį krešėjimo sistemos aktyvumą ir atitinkamai kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse dideliais kiekiais. Tai yra, RFMK kiekio padidėjimas virš normos rodo venų ir arterijų trombozės arba DIC išsivystymą.

Lupus antikoaguliantas

Lupus antikoaguliantas yra baltymas, rodantis, kad žmogus serga antifosfolipidiniu sindromu (APS). Paprastai šio baltymo kraujyje neturėtų būti, o jo atsiradimas reiškia, kad prasidėjo APS vystymasis.

D-dimeriai

D-dimerai yra maži baltymai, kurie yra išskaidytų fibrino gijų dalelės. Paprastai D-dimerų kraujyje visada yra nedidelis kiekis, nes jie susidaro sunaikinus jau nereikalingus kraujo krešulius. D-dimerų skaičiaus padidėjimas rodo, kad kraujo krešėjimas yra per intensyvus, dėl to kraujagyslėse susidaro daug nereikalingų kraujo krešulių, sukeliančių trombozę, tromboemboliją ir jų komplikacijas.

D-dimerų kiekio kraujyje padidėjimas išsivysto sergant šiomis ligomis:

• DIC sindromas (pirmoji fazė);
• miokardinis infarktas;
• Arterijų ar venų trombozė;
• Užkrečiamos ligos;
• Ūminis ar lėtinis uždegiminės ligos;
• Preeklampsija nėštumo metu;
• didelės hematomos;
• Reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje;
• Būklė po chirurginių operacijų;
• Amžius virš 80 metų;
• bet kokios lokalizacijos piktybiniai navikai;
• Audinių plazminogeno aktyvatoriaus naudojimas.

Baltymas C

Baltymas C yra baltymas, kuris inaktyvuoja kraujo krešėjimo procesą. Šis baltymas yra būtinas norint laiku nutraukti krešėjimo sistemą, kad nesusidarytų per dideli kraujo krešuliai, kurie užkemša ne tik sienelę, bet ir visą kraujagyslių spindį. Baltymų C koncentracija gali nukristi tik žemiau normos, o toks pažeidimas išsivysto tokiomis sąlygomis:

• įgimtas baltymo C trūkumas;
• Kepenų liga;
• Pirmasis DIC kūrimo etapas.

Antitrombinas III

Antitrombinas III yra baltymas, turintis tokias pačias funkcijas kaip ir baltymas C. Tačiau antitrombinas III sudaro apie 75 proc. viso aktyvumo antikoaguliantų sistema. Tai yra, antikoaguliantų sistemos funkcionavimą užtikrina 2/3 šio baltymo.

Antitrombino III koncentracija kraujyje padidėja tokiomis sąlygomis:

• Ūminis hepatitas;
• cholestazė;
• Vitamino K trūkumas;
• Ūminis pankreatitas;
• menstruacijų laikotarpis;
• varfarino vartojimas;
• anabolinių steroidų vartojimas;
• Ilgalaikiai ar sunkūs uždegiminiai procesai;
• Būklė po inksto transplantacijos;
• Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje (hiperbilirubinemija);
• Vaistų, didinančių kraujo krešėjimą, vartojimas.

Antitrombino III koncentracijos sumažėjimas stebimas šiomis ligomis:

• įgimtas antitrombino III trūkumas;
• Būklė po kepenų persodinimo;
• Kepenų cirozė;
• Kepenų nepakankamumas;
• Giliųjų venų trombozė;
• DIC;
• miokardinis infarktas;
• plaučių embolija;
• Sunkios uždegiminės bet kokių organų ir sistemų ligos;
• Heparino vartojimas didelėmis dozėmis, nekontroliuojant kraujo krešėjimo;
• L-asparaginazės naudojimas nėštumo gestozei gydyti;
• Trečiasis nėštumo trimestras (27–40 nėštumo savaitės imtinai);
• Geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Baltymai S

Baltymas S yra baltymas, reikalingas baltymo C ir antitrombino III aktyvavimui. Tai yra, be baltymo S neveiks du svarbiausi antikoaguliantų sistemos fermentai – baltymas C ir antitrombinas III. Baltymų S koncentracija gali nukristi žemiau normos, kuri stebima esant įgimtam šio baltymo trūkumui, kepenų ligoms arba vartojant antikoaguliantus (aspiriną, varfariną ir kt.).

Koagulogramos iššifravimas nėštumo metu

Nėštumo metu moters cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 20 - 30%. Tai būtina norint suformuoti vaisiaus ir placentos kraujotaką. Tai yra, iš tikrųjų nėštumo metu būtina vienu metu atlikti dviejų skirtingų organizmų - motinos ir vaisiaus - aprūpinimo krauju funkciją, kiekvienam iš jų skiriant tam tikrą kiekį kraujo. Būtent dėl ​​to, kad reikia paskirstyti jam reikalingą kraujo tūrį vaisiui, bendras jo kiekis moters organizme didėja.

Dėl tokio cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo nėščiai moteriai taip pat padidėja įvairių krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos medžiagų kiekis. Juk moters organizmas tiek jai pačiai, tiek vaisiui turi aprūpinti krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos funkcionavimui reikalingomis medžiagomis. Štai kodėl nėštumo metu visada padidėja visų krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų komponentų kiekis, o kartu ir jų aktyvumas. Tai savo ruožtu reiškia, kad visų koagulogramos parametrų aktyvumas ir turinys padidėja 15–30%, o tai yra nėštumo norma.

Praktiškai tai reiškia, kad nėščios moters koagulogramos normos gerokai skiriasi nuo kitų suaugusiųjų. Taigi, normalios šių parametrų vertės nėštumo metu yra 15-30% mažesnės arba didesnės nei įprastai:

• Kraujo krešėjimo laikas pagal Lee-White - 8 - 10 sekundžių silikoniniame vamzdelyje ir 3,5 - 5 sekundės stikliniame vamzdelyje;
• Plazmos rekalcifikacijos laikas - 45 - 90 sekundžių;
• Aktyvuotas rekalcifikacijos laikas - 35 - 60 sekundžių;
• Suaktyvintas dalinis (dalinis) tromboplastino laikas - 17 - 21 sekundė Renam reagentams ir 22 - 36 sekundės "Technologijos-Standarto" rinkiniams;
• Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - 0,65 - 1,1;
• Protrombino laikas - 9 - 12 sekundžių;
• Protrombinas % pagal Duke - 80 - 150 %;
• Protrombino indeksas - 0,7 - 1,1;
• Trombino laikas - 12 - 25 sekundės;
• Fibrinogeno koncentracija - 3 - 6 g / l;
• Tirpieji fibrino monomeriniai kompleksai – iki 10 mg/100 ml;
• Lupus antikoaguliantas - nėra;
• D-dimerai - I nėštumo trimestras - iki 1,1 mg / l; II nėštumo trimestras - iki 2,1 mg / l; III nėštumo trimestras - iki 2,81 mg / l;
• Baltymas C - 85 - 170% arba 3,1 - 7,1 mg / l;
• Baltymas S-80 - 165;
• Antitrombinas III – 85 – 150 proc.

Protrombino suvartojimas ir krešėjimo faktoriaus aktyvumas suaugusiems vyrams ir ne nėščioms moterims taip pat gali padidėti 15–30 % normos. Jei koagulogramos analizės rezultatai atitinka aukščiau nurodytas ribas, tai rodo normalų nėščios moters krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų funkcionavimą. Tai reiškia, kad būsimai mamai nereikia dėl nieko jaudintis, nes kraujo tekėjimas per kraujagysles tiek pačioje, tiek vaisiaus viduje yra normalus.

Tačiau analizės rodikliai ne visada atitinka normą, ir šiuo atveju moterys nori suprasti, ką tai reiškia, tai yra, iššifruoti koagulogramą. Apskritai, norint iššifruoti koagulogramą nėštumo metu, reikia žinoti, kam ši analizė skirta ir kokius procesus ji atspindi moters kūne. Juk koagulograma nėštumo metu daroma ne siekiant nustatyti kokių nors organų ir sistemų ligas, o įvertinti trombozės ar, priešingai, kraujavimo, kuris gali būti mirtinas vaisiui ir pačiai moteriai, išprovokuojantis placentos atsiskyrimą, riziką. širdies priepuoliai, persileidimai, intrauterinė vaisiaus mirtis, gestozė ir kt.

Todėl iš tikrųjų nėštumo metu skiriama koagulograma, kad būtų galima anksti nustatyti placentos atsiskyrimo, preeklampsijos, antifosfolipidinis sindromas, latentinis DIC ir trombozė. Koagulograma nebeatlieka jokių funkcijų. Šios patologijos turi būti nustatytos ankstyvoje stadijoje ir atlikti reikiamą gydymą, nes jei jos nėra, jos geriausiu atveju gali prarasti nėštumą, o blogiausiu – pačios moters mirtį.

Taigi, jei nėščia moteris turi paslėptą placentos atsiskyrimo, gestozės, DIC ar trombozės grėsmę, koagulogramos rodikliai skirsis šiose ribose:

• Antitrombino III sumažėjimas iki 65% ar mažiau dėl per didelio vartojimo;
• D-dimerų koncentracijos padidėjimas virš normos nėštumo metu;
• RFMK koncentracijos padidėjimas daugiau nei 4 kartus, palyginti su norma (virš 15 mg / l);
• Trombino laiko sutrumpėjimas mažiau nei 11 sekundžių (pirmoji DIC fazė);
• Trombino laiko pailgėjimas ilgiau nei 26 sekundes (pailgėjusi DIC fazė, kuriai reikalinga skubi medicininė intervencija);
• Fibrinogeno kiekio sumažinimas žemiau 3 g / l;
• Protrombino laiko pailgėjimas, PTI ir INR padidėjimas ( Pradinis etapas DIC sindromas);
• Protrombino kiekio sumažėjimas pagal Duke yra mažesnis nei 70% (pradinė DIC stadija);
• APTT pailgėjimas daugiau nei įprastai;
• Lupus antikoaguliantų buvimas.

Jei nėščios moters koagulogramoje vienas ar du rodikliai turi vertes, kurios atitinka aukščiau pateiktą patologinę sistemą, tai nereiškia, kad jai gresia placentos atsiskyrimas, DIC ir kt. Tai tik rodo, kad moters krešėjimo sistema šiuo metu veikia tam tikru jai reikalingu režimu. Prisiminkite tai, kai tikrai sunkios sąlygos, kurio ankstyvam aptikimui atliekama koagulograma, pažodžiui visi jo rodikliai pasirodo esantys nenormalūs. Tai yra, jei koagulogramoje 1–2 rodikliai yra nenormalūs, tai rodo įprastą kompensacinių adaptacinių mechanizmų eigą ir sunkios patologijos nebuvimą. Ir tik tuo atveju, jei visi rodikliai yra kažkaip nenormalūs, tai rodo rimtą patologiją, kurią reikia gydyti. Tiesą sakant, tai yra pagrindinis nėščios moters koagulogramos dekodavimas. Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

RASC sistemos tyrimo instrumentiniai metodai vaidina svarbų vaidmenį metodų arsenale dėl savo patikimumo ir patikimumo, patraukiantys ypatingą gydytojų dėmesį dėl išskirtinių galimybių greitai įvertinti funkcinę būklę ir jos sudedamųjų dalių sąveikos pobūdį. dalių, studijų atlikimo paprastumą ir jų ekonomiškumą.
Tačiau absoliuti dauguma metodų, nepaisant plačiai taikomų klinikinėje praktikoje, pasižymi mažu informacijos kiekiu ir didelėmis sąnaudomis.

Tromboelastografija, gydytojų laikomas „auksiniu standartu“, nepriklausomai nuo registracijos būdo, iš esmės nustato keturis rodiklius: du chronometrinius (r, k) ir du struktūrinius (MA, FA), neužtikrina dinamiško funkcinės būklės stebėjimo. kraujagyslių-trombocitų, krešėjimo ir fibrinolizinių sistemos jungčių. Taip pat reikia pažymėti, kad tromboelastografijai reikalingi brangūs cheminiai reagentai. Dėl to ne tik pabrangsta pats tyrimas, bet ir neįmanoma palyginti gautų rezultatų tarp gydymo įstaigų naudojant skirtingus reagentus.

Akivaizdu, kad naujų RASC sistemos tyrimo metodų kūrimas yra neatidėliotina klinikinės medicinos problema.

Įmonė siūlo Rusijoje pagamintą tromboelastografą. Atsižvelgiant į tai, kad pagal sveikatos priežiūros modernizavimo programą ypatingas dėmesys skiriamas importuojamų prekių pakeitimui. medicinos technologijos, tuomet aktualus tampa palyginimo (Rusija) ir rotacinių tromboelastografų klausimas TEG-5000(JAV) ir ROTEM(Vokietija).

Kad būtų lengviau palyginti, čia yra išmatuotų rodiklių lentelė:

tromboelastografas	TEG 5000 (JAV)	Aparatinės ir programinės įrangos kompleksas	ARP-01M "Mednord" (Rusija)
Visas kraujas		Visas kraujas
R	+	r=t1	+
K	+	k=t2-t1	+
	-	ŽIB	+
	-	KTA	+
	-	VSK	+
	-	ICD	+
	-	IPS	+
MA	+	MA	+
	-	T	+
F	+	IRLS	+
citratinis kraujas		citratinis kraujas
Krešėjimo metodai	+	Krešėjimo metodai	+

Kaip matome iš aukščiau esančios lentelės, tromboelastrografas 5000 TEG pagaminti JAV, dirbant su pilnu krauju, matuojami šie rodikliai:

• r- kontaktinis krešėjimo laikas;
• k- pagrindinis rodiklis, apibūdinantis krešulio susidarymo pradžios laiką;
• MA- maksimalus krešulio tankis;
• FA (IRLS)- krešulio atsitraukimo ir lizės intensyvumas.

Savo ruožtu aparatinės ir programinės įrangos kompleksas ARP-01M „Mednord“ kompiuterio ekrane pateikia šiuos indikatorius grafinio vaizdo pavidalu:

1 paveiksle parodytas kraujo NPGC grafikas sveikas savanoris.

1 paveikslas

Pacientų, sergančių hiperkoaguliacija ir hipokoaguliacija

2 pav

• k- pagrindinis rodiklis, apibūdinantis krešulio susidarymo pradžios laiką, priklauso nuo susidarančio trombino koncentracijos, antitrombino potencialo kraujyje, fibrinogeno koncentracijos ir funkcinio naudingumo bei protrombino komplekso faktorių.
• IKK -krešėjimo kontaktinės fazės intensyvumas. Rodiklis, apibūdinantis kraujo KKKK reakcijos intensyvumą, protrombino aktyvumą, trombocitų ir kitų kraujo ląstelių agregacijos aktyvumą.
• KTA -pastovus trombino aktyvumas,apibūdina trombino susidarymo didėjimo greitį, krešulio susidarymo proteolitinės stadijos intensyvumą.
• VSK -kraujo krešėjimo laikas.
• ICD -krešėjimo potraukio intensyvumas yra rodiklis, apibūdinantis pro- ir antikoaguliacinių sistemų integracinį poveikį krešulių susidarymo procesui (greičiui).
• IPS -krešulio polimerizacijos intensyvumas yra rodiklis, apibūdinantis monomerinių molekulių prisijungimo greitį „iš vienos pusės į kitą“, „nuo galo iki galo“, formuojančių fibrino tinklą, kurio peptidinė formulė (?,?,?)n( F-P)
• MA -rodiklis, atspindintis bendrą kraujo būklę paskutinėje, stabilizuojančioje trombų susidarymo stadijoje. Atspindi hemostazės užbaigimą, susidarant kovalentinėms jungtims veikiantXIIIF., apibūdina krešulio struktūrines reologines savybes (klampumą, tankį, plastiškumą).
• T -formavimo laikas F-T-S krešulys(bendras kraujo krešėjimo laikas).
• IRLS –krešulio atsitraukimo ir lizės intensyvumas. Indikatorius, apibūdinantis spontanišką krešulio lizę. Atspindi nenutrūkstamo hemokoaguliacijos proceso (CPG) intensyvumą, plazmino aktyvumo būseną, plazminogeno, susidarančio į krešulį, kiekį, plazminogeno aktyvatorių labilumo laipsnį.

Žemo dažnio pjezotromboelastografijos metodas naudojant tromboelastografą ARP-01M "Mednord" Skirtingai nuo rotacinių tromboelastografų TEG 5000 ir ROTEM, kurie fiksuoja tik paskutines kraujo krešėjimo stadijas, jis skirtas visapusiškam visų hemostazės ir fibrinolizės sistemos dalių būklei ir funkcinei sąveikai įvertinti, taip pat tikslinės kraujo krešėjimo efektyvumo stebėjimui. hemostazės sutrikimų gydymas.

Neginčijamas pranašumas ARP-01M „Mednord“ yra galimybė stebėti antikoaguliantų terapiją realiu laiku. ARP-01M "Mednord" leidžia atlikti tyrimus nenaudojant reagentų ir reagentų greitojoje laboratorijoje, reanimacijos, operacinėje, Pont-of-care-test režimu prie paciento lovos ir gauti reikiamus rodiklius nuo pirmos tyrimo sekundės.

Svarbus privalumas yra trūkumas ARP-01M "Mednord" lag-time, o rotacinių tromboelastografų uždelsimas trunka iki 10 min. Šis pranašumas leidžia atlikti analizę intensyviosios terapijos skyriuje prie paciento lovos be specialių laboratorinių sąlygų. Be to, tyrimams nereikia ruošti mėginių, nes ARP-01M "Mednord" veikia su visu krauju, nenaudojant reagentų ir reagentų.

Be to, aparatinės ir programinės įrangos naudojimas ARP-01M „Mednord“ tikslinga ir ekonomiška, nes prietaisas yra pigesnis užsienio analogai ir nereikalauja tyrimams naudoti cheminių reagentų ir reagentų. Esant dabartinei nestabiliai finansinei situacijai, vartojimo reikmenų pirkimas tampa nepakeliama našta gydymo įstaigoms. Reikėtų pažymėti, kad naudojant įvairius cheminius reagentus neįmanoma atlikti lyginamoji analizė gavo rodmenis. Dirbant su ARP-01M "MEDNORD" ši problema nekyla ir galima atlikti bendrus įvairių gydymo įstaigų ir specialistų tyrimus, nes visi gauti duomenys yra patvirtinti.

Išskirtinės ARP-01M „Mednord“ komplekso vartotojo savybės:

• maža kaina, palyginti su konkurentais
• dirbti su pilnu krauju, nenaudojant reagentų ir reagentų
• jokio vėlavimo laiko
• Rusijos produkcija
• išsamus visų hemostazės grandžių įvertinimas
• didelis informacijos turinys
• gaunamų duomenų standartizavimas sukuriant bendrą duomenų bazę
• galimybė konsultuotis ir analizuoti gautus rezultatus internetu
• kompaktiškumas, paprastumas ir patikimumas, mažas energijos suvartojimas
• nereikalauja specialių laboratorinių sąlygų ir papildomos įrangos; gali dirbti operacinėje, palatoje prie lovos
• vienam tyrimui reikalingas nedidelis tiriamosios medžiagos kiekis (0,5 ml kraujo).

Sudėtingas ARP-01M „Mednord“žymiai pagerins širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikos ir vystymosi prognozių kokybę, ženkliai sumažins federalinio ir regioninio biudžeto išlaidas pacientams, sergantiems ŠKL, gydymui (dėl savalaikio nustatymo ir teisingo gydymo), taip pat reikšmingai sumažins mirtingumą.

A. Yu. Bulanovas

federalinė valstybė valstybės finansuojama organizacija Hematologinis mokslo centras Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Maskva

Transfuziologija № 4, 2011

Viena dažniausių ir sunkiausių traumų komplikacijų yra koagulopatija. Pagrindinis šios būklės gydymo būdas yra šviežios šaldytos plazmos perpylimas. Pateiktame straipsnyje apibendrinta informacija apie potrauminės koagulopatijos patogenezę ir korekcijos principus remiantis tromboelastografiniu hemostazės stebėjimu.

Raktiniai žodžiai: traumos, koagulopatija, tromboelastografija, šviežiai užšaldyta plazma.

Viena iš sunkiausių traumos komplikacijų yra koagulopatija, kurios kraštutinė išraiška yra DIC. Hemostazės sutrikimai išsivysto 25-35% atvejų ir yra bendra priežastis sunkiai sužalotų pacientų mirtingumas. Potrauminės koagulopatijos ir DIC patogenezė yra daugialypė. Pagrindiniai patogenetiniai veiksniai yra hemostazės sistemos komponentų suvartojimas kraujavimui sustabdyti ir jų praradimas kraujuojant krauju, krešėjimo kaskados ir fibrinolizės suaktyvėjimas dėl audinių pažeidimo, šoko sukelti pokyčiai, acidozė ir hipotermija.

Pagrindinis potrauminės koagulopatijos transfuzijos terapijos komponentas dabartinis etapas yra FFP. Dėl jo naudojimo poreikio ekspertai neabejoja. Aršios diskusijos yra skirtos indikacijų apibrėžimui ir plazmos skyrimo laikui, jos veiksmingumo kriterijams. Šiuo metu FFP skyrimo metodus galima suskirstyti į tris grupes: klinikinius (remiantis ligos buvimu ir sunkumu klinikinės apraiškos koagulopatija, pirmiausia hemoraginis sindromas), situacinis - atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, kraujo netekimo tūrį (dažniausiai FFP skyrimas šiuo atveju yra susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių poreikiu) ir laboratorija (pagrindas yra buvimas laboratoriniai požymiai koagulopatija). Ekstrapoliuojant šiuolaikinę diagnostikos metodų klasifikaciją, išvardyti metodai gali būti atitinkamai apibrėžti kaip kokybiniai, pusiau kiekybiniai ir kiekybiniai.

Dažniausiai traumų ir ūmaus kraujo netekimo atveju eritrocitų perpylimo poreikis naudojamas kaip plazmos skyrimo kriterijus. Rusijos transfuziologinės mokyklos atstovai palaiko ankstyvą ir didelį FFP naudojimą santykiu 3:1 su eritrocitais. Praėjusio amžiaus 90-aisiais Europoje buvo naudojamas ūminio kraujo netekimo komponentinės terapijos protokolas, kuriame buvo beveik diametraliai priešingi principai: vėliau (kai kraujo netekimo tūris pasiekia daugiau nei 80% BCC), buvo paskirtas FFP. santykiu 1:4 su eritrocitais. AT pastaraisiais metais atsirado daugiau šalininkų ties „aukso vidurio“ principu. Dažniausiai ekspertai diskutuoja apie pagrindinių perpylimo terpių santykį 1:1. J. L. daro tokią išvadą. Kashuk ir kt. remiantis patirtimi su chirurginiais pacientais. P.I. Johanssonas, remdamasis 15 tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 4500 pacientų, analize ir savo tyrimų grupės duomenimis, įrodo ankstyvo tūrinės plazmos panaudojimo galimybes.

J.C. Duchesne ir kt. parodė, kad mirtingumas, susijęs su FFP perpylimu 1:1 su eritrocitais, palyginti su 1:4, sumažėjo 20–65 % kovinių traumų ir 11,8–21,2 % taikos metu sužeidimų atveju. Tačiau mokslininkų nuomonės toli gražu nėra vienareikšmės. Taip, T.M. Scalea ir kt. nepagerėjo rezultatų, susijusių su ankstyvu agresyviu FFP vartojimu traumų metu. R. Davenport ir kt. priėjo prie išvados apie FFP perpylimo veiksmingumą sergant potraumine koagulopatija mažesniu tūriu ir atitinkamai mažesniu santykiu su eritrocitais.

Apskritai šiuolaikinės literatūros analizė rodo, kad nėra tendencijos spręsti prieštaravimus dėl optimalaus pagrindinių perpylimo terpių santykio traumų ir kraujo netekimo atveju. Išvada byloja apie aptarto „pusiau kiekybinio“ požiūrio į plazmos paskyrimą netobulumą. Akivaizdu, kad tai yra gana pagrįsta kaip išeities taškas. Tačiau tai reikalauja privalomo, pageidautina, kiek įmanoma objektyvesnio, atliekamo perpylimo veiksmingumo stebėjimo.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tokį veiksnį kaip SFP nestandartizavimas kaip vaistinis preparatas. Visuose etapuose – nuo ​​gamybos žaliavų iki atitirpinimo ir tiesioginio naudojimo – tai glaudžiai susijusi su „žmogiškuoju faktoriumi“. Vadovaudamiesi standartiniais terapijos principais, ne visada galime būti tikri dėl mūsų naudojamų perpylimo terpių, ypač plazmos, standartiškumo, o tai taip pat rodo objektyvių jos paskyrimo kriterijų poreikį.

Šiuolaikinė medicina turi savo arsenale Platus pasirinkimas laboratoriniai tyrimai hemostazės kontrolė, taikoma transfuzijos terapijos veiksmingumui kontroliuoti. Iš tradicinių koaguliologinių tyrimų FFP indikacijoms ir efektyvumui įvertinti dažniau naudojami chronometriniai APTT ir INR krešėjimo (protrombino laiko vaizdavimo forma) ir fibrinogeno kiekio rodikliai, rečiau nuo XIIa priklausoma fibrinolizė ir antitrombino III aktyvumas. Pažymėtina, kad išvardyti tyrimai nei rinkinyje, nei, be to, atskirai, neleidžia visapusiškai įvertinti hemostazės pokyčių pobūdžio daugeliu kritinių sąlygų. Šiuo atžvilgiu objektyvesni yra funkciniai hemostazės vertinimo metodai, iš kurių šiandien iškyla tromboelastografija.

Metodas nėra naujas. TEG pirmą kartą pasiūlė H. Harteris 1948 m. Praėjusio šimtmečio 90-ųjų viduryje atgijo metodas, susijęs su šiuolaikinių Kompiuterinė technologija. TEG esmė – įvertinti hemostazės sistemos būklę, tiriant trombo klampumo savybes. Po kompiuterinio apdorojimo trombozės ir fibrinolizės procesas įgauna būdingos kreivės formą (1 pav.). Jai apibūdinti pasiūlyta apie 20 rodiklių, iš kurių pagrindiniai yra intervalai r ir k, kampas α, MA (maksimali TEG amplitudė), 30LY. Pirmieji trys rodikliai daugiausia apibūdina krešėjimo sistemos būklę. Be to, jie aiškiai atitinka trombų susidarymo fazes, aprašytas kraujo krešėjimo ląstelės-bazės modelyje (2 pav.). Intervalas r atspindi trombų susidarymo pradžią (iniciaciją), k – amplifikacijos fazę (amplifikaciją), o kampas α – plitimo fazę (plitimą). Didžiausia amplitudė daugiausia priklauso nuo trombocitų funkcijos (80%), kiek mažiau nuo fibrinogeno. Jei reikia, galima išskirti kiekvieno iš komponentų indėlį į MA. Norėdami tai padaryti, yra TEG testas, susijęs su specialiais aktyvaus fibrinogeno (funkcinio fibrinogeno) metodais. Fibrinogeno indėlis, atskleistas atliekant šį testą, labai koreliuoja su fibrinogeno koncentracija, nustatyta pagal Clausą, į kurią galima atsižvelgti, jei nėra galimybės atlikti duotas testas. 30 minučių lizės indeksas apibūdina fibrinolizės aktyvumą. Būtų klaida nepaisyti dar vieno rodiklio – krešėjimo indekso (CI). Jis apskaičiuojamas pagal r, k, α ir MA ir apibūdina hemostazės pokyčių kryptį bei jų kompensavimo laipsnį.

Ryžiai. vienas.

Tromboelastograma – grafinis trombų susidarymo ir fibrinolizės proceso vaizdas

BET - grandinės schema tromboelastogramos

B - normalios tromboelastogramos pavyzdys

Ryžiai. 2.

Kraujo krešėjimo ląstelių modelis (ląstelių bazė).

TF – audinių faktorius; II, X - kraujo krešėjimo faktoriai; Va, Xa, VIIa – aktyvuoti krešėjimo faktoriai. Standartinės rodyklės rodo transformacijas, lašo formos rodyklės rodo stimuliuojantį poveikį. Pagal šiuolaikinės idėjos Esant hemostazei, biocheminiame kraujo krešėjimo procese esminis vaidmuo taip pat skiriamas ląstelėms, pirmiausia trombocitams, o tai atsispindi vadinamajame kraujo krešėjimo „ląstelių bazės“ modelyje. Anot jos, krešėjimo procese išskiriamos trys fazės. Kaip žinoma, nedidelis kiekis aktyvuoto VII krešėjimo faktoriaus nuolat cirkuliuoja kraujyje, tačiau tai nėra lydimas krešėjimo kaskados aktyvavimo. Norint pradėti krešėjimo procesą, būtinas VIIa kontaktas su audinių faktoriumi, kuris atsiranda, kai sunaikinamas kraujagyslių endotelis. TF-VIIa kompleksas aktyvina X faktorių, kuris, savo ruožtu, kartu su aktyviu faktoriumi V, skatina nedidelio trombino kiekio atsiradimą. Šis procesų rinkinys sudaro pradžios fazę. Trombino užduotis šiame etape yra trombocitų aktyvinimas, ir tam pakanka tik jo koncentracijos šiuo metu. X faktoriaus darbui aktyvuotų trombocitų paviršiuje būdingas žymiai didesnis produktyvumas (amplifikacijos fazė arba amplifikacija). Rezultatas – generavimas didelis kiekis trombino („trombino sprogimas“), kurio jau darosi pakankamas pagrindinei funkcijai atlikti – stimuliuoti pagrindinę trombų susidarymo stadiją – fibrinogeno perėjimą į fibriną (prailginimo fazė).

Šiuo metu pasaulyje yra dvi pagrindinės tromboelastografijos modifikacijos: klasikinė TEG ir tromboelastometrija (ROTEM). Metodai turi tam tikrų technologinių skirtumų, tačiau juos vienija bendras pagrindinis prietaisas. Analogija yra tarp pagrindinių TEG ir ROTEM rodiklių (1 lentelė).

1 lentelė

Pagrindiniai TEG ir ROTEM rodikliai

TEG parametrai	ROTEM parametrai
r (reakcijos laikas)	CT (krešėjimo laikas)
k (kinetika)	CFT (krešulių susidarymo laikas)
α	α
mA (didžiausia amplitudė)	MCF (maksimalus audinio tvirtumas)
LY30 (amplitudės sumažinimas 30 min. po mA)	CL30 (amplitudės sumažinimas 30 min. po MCF)

Tromboelastografijos esmė yra visapusiškas hemostazės sistemos būklės įvertinimas. Esminis skirtumas tarp TEG ir standartinių krešėjimo tyrimų yra tas, kad iš žinomų hemostazės sistemos komponentų TEG vienu metu įvertina keturis pagrindinius komponentus (krešėjimo kaskadą, trombocitus, antikrešėjimo mechanizmus ir fibrinolizės sistemą) ir vertina juos sąveikaujant. Tik kraujagyslių sienelė lieka už mūsų dėmesio ribų. Kitaip tariant, TEG leidžia, nesigilinant į smulkmenas, įvertinti hemostazės būklę apskritai, šios sistemos sutrikimų buvimą ir kompensavimo laipsnį, bendrą dinamiką kritinėmis sąlygomis ir atsaką į gydymo priemones.

TEG turi daug reikšmingų pranašumų, palyginti su standartiniais hemostatiniais tyrimais. Tai apima: darbą su pilnu krauju, atlikimo greitį (siekiant pagreitinti tyrimą, galima suaktyvinti krešėjimo procesą kaolinu arba kaolino ir audinių faktoriaus kompleksu), hemostazės įvertinimas esant realiai paciento temperatūrai ir galimybė nustatyti hiperfibrinolizę.

Regionas klinikinis pritaikymas TEG galima apibūdinti taip:

Hemostazės patikra priešoperaciniu laikotarpiu, prieš invazines procedūras;

Chirurginio ir nechirurginio kraujavimo diferencinė diagnostika;

Dinaminė hemostazės kontrolė netekus kraujo ir kritinių būklių;

Dinaminė hemostatinės terapijos kontrolė;

Dinaminė antitrombocitų ir antikoaguliantų terapijos kontrolė.

Dauguma minėtų punktų, be jokios abejonės, yra svarbūs pacientams, patyrusiems sunkią traumą. Pagrindinė tromboelastografijos funkcija sergant šia patologija yra „nutraukti“ nepagrįstus perpylimus ir sekti terapijos efektyvumą bei jos korekcijos poreikį, esant reikšmingai koagulopatijai. Geriausiai tai gali iliustruoti kraujavimo pavyzdys. Taigi viename iš ankstyvųjų tromboelastografijos darbų mūsų tyrimo grupė parodė galimybę saugiai sumažinti intraoperacinių FFP transfuzijų dažnį naudojant šią techniką daugiau nei 2 kartus. Neurochirurgijos klinikos specialistai įrodė, kad naudojant tromboelastografiją hemostazės sistemai įvertinti operacijose su dideliu kraujo netekimu galima beveik 4 kartus sumažinti donoro FFP naudojimo dažnumą, nepabloginant gydymo rezultatų. P.I. Johansson"omi ir kt. paskelbė 20 rezultatų analizę klinikiniai tyrimai apie TEG naudojimą chirurgijos klinika. Remiantis TEG duomenimis, autoriai nustatė, kad FFP perpylimų dažnis sumažėjo dėl „hemostatinių pareigų“ perskirstymo. Kaip hemostazės sutrikimų priežastis perioperaciniu laikotarpiu TEG dažnai atskleidė pernelyg didelę fibrinolizę, liekamąją heparinizaciją, izoliuotą hipofibrinogenemiją, kuriai koreguoti buvo taikomos konkretesnės priemonės. Buvo naudojami fibrinolizės inhibitoriai, heparino neutralizavimas, fibrinogeno koncentrato arba krioprecipitato skyrimas. Kitame to paties autoriaus darbe, remiantis jo paties transfuzijos praktikos auditu ir jos pokyčiais, pagrįstais plačiai paplitusiu TEG įvedimu, priešingai, buvo įrodytas FFP transfuzijų kiekio padidėjimas. Taip pat žymiai padidėjo trombocitų koncentrato perpylimų dažnis. Kartu reikšmingai pagerėjo pacientų, sergančių kraujavimu, gydymo rezultatai – tai matyti iš mirštamumo sumažėjimo nuo 31,5 iki 20,4 proc. Remiantis tyrimo rezultatais, buvo suformuotas vadinamasis „standartinis perpylimo paketas“ kraujavimui gydyti, susidedantis iš 5 eritrocitų dozių (kaip lemiamo kiekio), 5 dozių FFP ir 2 trombocitų koncentratų. Kai kurie kiti autoriai kalba apie transfuzijos taktikos pokyčius, susijusius su TEG vartojimu. Nors kaip šio hemostazės stebėjimo metodo taikymo efektas dažniau girdimas perpylimo krūvio sumažėjimas, teisingiau šį procesą būtų pavadinti transfuzinės terapijos optimizavimu.

Pasiūlyti klinikinės gairės remtis tik laboratoriniais metodais yra sunki ir nedėkinga užduotis. Nepaisant to, negalima nepaminėti esamų transfuzijos terapijos algoritmų, pagrįstų tiesiogiai TEG duomenimis. Kaip iliustraciją pateikiame vieną iš jų (2 lentelė).

Taigi, daugiafaktorinis potrauminės koagulopatijos patogenezės pobūdis, FFP, kaip pagrindinės transfuzijos korekcijos priemonės, standartizavimo trūkumas, todėl būtina stebėti šios patologijos hemostazės sistemą. geriausias metodas toks stebėjimas šiandien yra tromboelastografija.

2 lentelė

TEG duomenimis pagrįstas besitęsiančio kraujavimo gydymo algoritmas

* Rodomi TEG, aktyvuoto kaolinu, indikatoriai.

Tromboelastograma yra grafinis kraujo krešėjimo dinamikos vaizdas, pagal kurį atliekamas vientisas hemostazės įvertinimas. Tyrimas greitas ir prieinamas, todėl nepamainomas skubiais atvejais: planuojant operaciją, akušerinį kraujavimą, renkantis hemostazinę terapiją.

Tik kelios laboratorijos Maskvoje turi analizei skirtą įrangą, o viena iš jų yra Tagankos MZhT. TEG, arba tromboelastografijos, kaina Medicinos moterų centre – tik 900 rublių.

TEG analizės kaina*

Kam ir kodėl skiriama tromboelastografija?

Dažniausiai tyrimas naudojamas chirurgijoje, ginekologijoje ir anesteziologijoje. Taigi tromboelastografijos taikymas operacijų su galimu kraujo netekimu išvakarėse gali sumažinti šviežios šaldytos donoro plazmos naudojimo dažnumą.

Tromboelastograma skiriama greitai įvertinti kraujo krešėjimą:

• diena prieš chirurginė intervencija, invazinė procedūra – nuspėti kraujavimo ir trombozės riziką;
• siekiant kontroliuoti hemostazinį ar antitrombocitinį gydymą, parenkant vaistus;
• diferencinei, lyginamajai kraujavimo diagnostikai.

Tromboelastografija naudojama tokioms patologijoms kaip pirminė ir antrinė hiperfibrinolizė (didelis kraujavimas), hipokoaguliacija – „blogas“ kraujo krešėjimas, trombocitopenija ir trombocitozė – trombocitų skaičiaus pokytis plazmoje, protrombino komplekso trūkumas, DIC ir kombinuotas. hemostazės sutrikimai.

Specialistai

akušerė-ginekologė, klinikinės hemostaziologijos specialistė, profesorė, gydytoja medicinos mokslai, Rusijos mokslų akademijos akademikas, Rusijos akušerių ir ginekologų draugijos viceprezidentas, Vienos universiteto (Austrija) garbės profesorius

Paskyrimas

Tromboelastogramos privalumai

Tyrimas leidžia įvertinti fizines savybes kraujo krešulys, hemostazės dinamika ir atskleista hiperfibrinolizė - per didelis plazmino fermento susidarymas, signalizuojantis apie didelę kraujavimo riziką.

Kaip pasiruošti analizei

Kraujo paėmimo tromboelastogramai taisyklės nesiskiria nuo kitų krešėjimo tyrimų:

• kraujo mėginiai imami iš venos;
• analizės pristatymas skiriamas ryte, po 8 valandų badavimo;
• kritiniais atvejais tyrimas atliekamas nepriklausomai nuo paros laiko ir maisto vartojimo;
• kontroliuojant gydymą mažos molekulinės masės heparinais, kraujas imamas praėjus 3-4 valandoms po injekcijos.

Kaip atliekama tromboelastografija?

Tyrimas atliekamas naudojant specialų aparatą – tromboelastografą. Į kiuvetę su cilindru įlašinami keli lašai kraujo (iki 0,4 ml). Krešulio fizinio stiprumo matavimas atliekamas įprastų mechaninių virpesių metodu. Virpesių amplitudė krešulio susidarymo ir tirpimo metu registruojama skaitmenine sistema arba kompiuteriu.

TEG metu į kiuvetę pridedami įvairūs krešėjimo aktyvatoriai – diagnozuoti hemostazės mechanizmų pažeidimus.

Rodiklių iššifravimas

Pagrindiniai tromboelastogramos rodikliai yra šie:

Tromboelastogramos interpretaciją turėtų atlikti hemostaziologas, nes jos rezultatai gali keistis dėl elektrolitų sutrikimų, vaistų poveikio, neseniai atliktos operacijos ar pradinių patologijų.

Kur atlikti tromboelastogramos analizę Maskvoje

TEG įranga skiriasi nuo daugumos automatizuotų kraujo analizatorių: yra tik 2–4 kiuvetės, o standartiniuose medicinos prietaisuose – 60–90. Tokios patalpos yra prieinamos tik eksperimentinėse laboratorijose, pavyzdžiui, Hemostazės patologijos laboratorijoje MZhT prie Zemlyanoy Val.

Norėdami užsiregistruoti TEG, susisiekite su Medicinos moterų centro administratore arba palikite savo kontaktus internetinėje svetainėje esančioje elektroninėje formoje.