Šios išvaržų komplikacijos atsiradimo mechanizmo požiūriu yra du iš esmės skirtingi pažeidimo tipai: elastinis ir fekalinis.

Elastinis suvaržymas atsiranda staiga išėjus dideliam pilvo vidaus organų kiekiui pro siaurus išvaržos vartus šiuo metu staigus padidėjimas intraabdominalinis spaudimas esant stipriam fiziniam stresui. Išsekę organai savaime nesusitvarko pilvo ertmė. Dėl suspaudimo (smaugimo) siaurame išvaržos angos žiede atsiranda suvaržytų organų išemija, dėl kurios atsiranda ryškus skausmo sindromas. Savo ruožtu tai sukelia nuolatinį priekinės pilvo sienos raumenų spazmą, kuris apsunkina pažeidimą. Nelikviduotas elastingumo pažeidimas sukelia greitą (per kelias valandas, mažiausiai 2 valandas) išvaržos turinio nekrozę.

At išmatų įkalinimas išvaržos turinio suspaudimas atsiranda dėl aštraus žarnyno kilpos, esančios išvaržos maišelyje, priekinės dalies perpildymo. Šios kilpos eferentinė dalis yra smarkiai išlyginta ir suspausta išvaržos angoje kartu su gretima mezenterija. Taigi ilgainiui išsivysto pasmaugimo modelis, panašus į tą, kuris stebimas esant elastingam pažeidimui. Tuo pačiu metu, norint išsivystyti žarnyno nekrozei su išmatų pažeidimu, reikia ilgesnio laikotarpio (keleto dienų).

Būtina sąlyga elastingumui atsirasti yra siauros išvaržos angos, o išmatų įkalinimas dažnai būna esant plačioms išvaržos angoms. Išmatų pažeidimo atveju fizinės pastangos vaidina mažesnį vaidmenį nei atliekant elastinį smaugimą; daug svarbesnis yra žarnyno motorikos pažeidimas, sulėtėjusi peristaltika, kuri dažnai nustatoma vyresnio amžiaus ir senatvėje. Be to, esant išmatų pažeidimui, reikšmingą vaidmenį atlieka įlinkimai, išvaržoje esančios žarnos susisukimas ir susiliejimas su išvaržos maišelio sienelėmis. Kitaip tariant, išmatų pažeidimas dažniausiai pasireiškia kaip ilgalaikės nepataisomos išvaržos komplikacija.

Pažeidimas gali būti įvairūs kūnai, kurie yra išvaržos turinys. Dažniausiai pažeidžiama plonoji žarna arba didžiosios žarnos sritis, rečiau – storoji žarna. Labai retai pažeidžiami organai, esantys mezoperitonealiai: akloji žarna, šlapimo pūslė, gimda ir jos priedai ir kt. Pavojingiausias yra žarnyno pažeidimas, nes dėl to gali išsivystyti jo nekrozė ir išsivystyti stiprus smaugimas. žarnyno nepraeinamumas, kuris kartu su skausmo šoku sukelia progresuojančią intoksikaciją.

Patogenezė (kas atsitinka?) pasmaugtos išvaržos metu

Pažeidimo momentu išvaržos maišelyje susidaro uždara ertmė, kurioje yra organas ar organai, kurių aprūpinimas krauju yra sutrikęs. Žarnyno kilpos, omentumo ir kitų organų suspaudimo vietoje susidaro vadinamasis. smaugimo vaga, kuris išlieka aiškiai matomas net ir pašalinus pažeidimą. Paprastai jis aiškiai matomas tiek addukcinėje, tiek eferentinėje žarnos dalyje, tiek atitinkamose mezenterijos dalyse.

Iš pradžių dėl sutrikusio aprūpinimo krauju žarnyne atsiranda venų sąstingis, dėl kurio greitai paburksta visi žarnyno sienelės sluoksniai. Tuo pačiu metu susiformavusių kraujo ir plazmos elementų diapedezė vyksta tiek pasmaugtos žarnos spindyje, tiek į išvaržos maišelio ertmę. Uždarame išeminės žarnos spindyje prasideda žarnyno turinio irimo procesas, kuriam būdingas toksinų susidarymas. Pasmaugta žarnyno kilpa gana greitai, per kelias valandas (su elastingumo pažeidimu), pažeidžiamas nekrozėskuris prasideda nuo gleivinės, tada paveikia poodinį sluoksnį, raumeninę ir paskutinę serozinę membraną. Tai reikia atsiminti vertinant jo gyvybingumą.

Skystis, kuris susikaupia pažeidžiant uždaroje išvaržos maišelio ertmėje (dėl trans- ir eksudacijos), vadinamas išvaržų vanduo. Iš pradžių jis yra skaidrus ir bespalvis (serozinis transudatas), tačiau susidariusiems elementams prakaituojant išvaržos vanduo tampa rausvas, o vėliau raudonai rudas. Nekrozinė žarnyno sienelė nustoja tarnauti kaip kliūtis mikrobų florai peržengti savo ribas, todėl eksudatas ilgainiui įgauna pūlingą pobūdį ir kolibakterinį kvapą. Panašus pūlingas uždegimas, išsivystęs vėlyvose pažeidimo stadijose, išplitęs į išvaržą supančius audinius, gavo įsisenėjusį, bet ne visai tikslų pavadinimą. „išvaržos maišelio flegmona“.

Pažeidimo atveju nukenčia ne tik išvaržos maišelyje esanti žarnyno dalis, bet ir jos pirmaujanti dalis, esanti pilvo ertmėje. Dėl žarnyno nepraeinamumo išsivystymo šioje dalyje kaupiasi žarnyno turinys, kuris ištempia žarną, o jo sienelė smarkiai suplonėja. Be to, atsiranda visi šiai patologinei būklei būdingi sutrikimai.

Žinoma, kad dėl smaugimo pasismaugimo obstrukcija yra viena iš sunkiausių žarnyno nepraeinamumo rūšių, ypač kai smaugiamas plonasis žarnynas. Tokiu atveju ankstyvas pakartotinis vėmimas greitai sukelia dehidrataciją, gyvybinės veiklos praradimą svarbūs elektrolitai ir baltymų ingredientai. Be to, suspaudus mezenterijos nervinius elementus, atsiranda stiprus skausmo šokas iki to momento, kai atsiranda žarnyno nekrozė ir pasmaugta mezenterija. Šie pakitimai ir aduktuojančios žarnos pažeidimai yra susiję su rizika susirgti ne tik išvaržos maišelio flegmona, bet ir pūlingu peritonitu.

Šie veiksniai lemia aukštą mirtingumo lygį, kuris išlieka esant pasmaugtoms išvaržoms, o tai rodo, kad reikia ne tik anksti chirurginė intervencija bet ir intensyvios korekcinės pooperacinės terapijos vykdymas.

Kaip specialių pažeidimų rūšių Yra retrogradinis (W formos) ir parietalinis (Richterio) pažeidimas, Littre išvarža.

Retrogradinis pažeidimas pasižymi tuo, kad išvaržos maišelyje yra bent dvi gana saugios būklės žarnyno kilpos, o trečioji jas jungianti kilpa, esanti pilvo ertmėje, patiria didžiausius pokyčius. Ji yra prasčiausiomis kraujo tiekimo sąlygomis, nes jos žarnynas kelis kartus susilenkia, patenka ir išeina iš išvaržos maišelio. Šio tipo pažeidimai pastebimi nedažnai, tačiau vyksta daug sunkiau nei įprastai, nes pagrindinis patologinis procesas vystosi ne uždarame išvaržos maišelyje, o laisvoje pilvo ertmėje. Tokiu atveju yra daug didesnė peritonito rizika. Esant retrogradiniam pažeidimui, chirurgas operacijos metu privalo būtinai ištirti žarnyno kilpą, esančią pilvo ertmėje.

parietalinis pažeidimas literatūroje žinomas ir Richterio išvaržos pavadinimu. Esant tokio tipo pažeidimams, žarnynas suspaudžiamas ne iki viso jo spindžio, o tik iš dalies, dažniausiai toje srityje, esančioje priešingoje mezenterinio krašto dalyje. Šiuo atveju nėra mechaninio žarnyno nepraeinamumo, tačiau yra realus žarnyno sienelių nekrozės pavojus su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Tuo pačiu metu gana sunku diagnozuoti tokį pažeidimą, nes nėra stipraus skausmo (žarnyno mezenterija nepažeidžiama). Plonoji žarna dažniau susiduria su parietaliniu pažeidimu, tačiau aprašyti skrandžio ir storosios žarnos parietalinio pažeidimo atvejai. Tokio pobūdžio pažeidimai niekada nepasitaiko esant didelėms išvaržoms, būdingi mažoms išvaržoms su siauromis išvaržų angomis (šlaunikaulio, bambos išvarža, baltosios pilvo linijos išvarža).

išvarža - Tai Mekelio divertikulo smaugimas kirkšnies išvaržoje. Šią patologiją galima prilyginti įprastam parietaliniam pažeidimui, vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl prastesnių kraujo tiekimo sąlygų divertikulas nekrozuoja greičiau nei įprasta žarnyno sienelė.

Pasmaugtos išvaržos simptomai

Skundžiantis staigiu pilvo skausmu (ypač jei juos lydi žarnyno nepraeinamumo simptomai), visada būtina atmesti išvaržos pažeidimą. Būtent todėl, apžiūrint bet kurį pacientą, kuriam įtariamas ūminis pilvas, reikėtų ištirti galimo išvaržų išėjimo anatomines zonas.

Yra keturi piktnaudžiavimo požymiai:

1) aštrus skausmas išvaržoje arba visame pilve;

2) nepataisoma išvarža;

4) kosulio impulso perdavimo trūkumas.

Skausmas yra pagrindinis piktnaudžiavimo požymis. Paprastai jis atsiranda stipraus fizinio streso momentu ir nesumažėja, net jei sustoja. Skausmas toks stiprus, kad ligoniui tampa sunku atsispirti dejavimui ir rėkimui. Jo elgesys neramus, blyški oda, dažnai išsivysto tikro skausmo šoko su tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimo reiškiniai.

Skausmas dažniausiai spinduliuoja išilgai išvaržos iškyšos; kai pažeidžiama žarnyno mezenterija, švitinimas stebimas pilvo centre ir epigastriniame regione. Daugeliu atvejų skausmas išlieka labai stiprus kelias valandas iki to momento, kai įvyksta pasmaugto organo nekrozė su intramuralinių nervų elementų mirtimi. Kartais skausmas gali įgauti mėšlungį, kuris yra susijęs su žarnyno nepraeinamumu.

Išvaržos nesumažėja - ženklas, kuris gali turėti reikšmės tik tuo atveju, jei pažeidžiama laisva, anksčiau sumažinta išvarža.

Išvaržos išsikišimo įtempimas ir nežymiai padidėjus jos dydžiui, pažeidžiama ir sumažinama, ir nesumažinama išvarža. Šiuo atžvilgiu ši savybė pažeidimui atpažinti yra svarbesnė nei pačios išvaržos nepataisymas. Dažniausiai išsikišimas tampa ne tik įsitempęs, bet ir smarkiai skausmingas, tai dažnai pastebi patys pacientai, pajutę išvaržą ir bandydami ją sumažinti.

Nėra kosulio perdavimo išvaržos išsikišimo srityje - svarbiausias pažeidimo požymis. Taip yra dėl to, kad pažeidimo momentu išvaržos maišelis atsijungia nuo laisvos pilvo ertmės ir tampa tarsi izoliuotu dariniu. Šiuo atžvilgiu kosulio metu padidėjęs intraabdominalinis spaudimas neperduodamas į išvaržos maišelio ertmę (neigiamas kosulio šoko simptomas). Šį simptomą sunku įvertinti esant didelėms ventralinėms išvaržoms, kuriose yra nemaža dalis pilvo organai. Tokiose situacijose kosint sunku nustatyti, ar kosulio impulsas persiduoda į išvaržą, ar ji dreba kartu su visu pilvu. Norint tinkamai interpretuoti šį simptomą tokiais atvejais, nedėkite rankos ant išvaržos iškyšos, o uždenkite ją abiem rankomis. Esant teigiamam kosulio šoko simptomui, chirurgas jaučia išvaržos padidėjimą.

Perkusija virš pasmaugtos išvaržos dažniausiai nustatomas nuobodulys dėl išvaržos vandens (jei išvaržos maišelyje yra žarnynas, tai pirmosiomis pažeidimo valandomis girdimas timpanitas).

Pažeidimą dažnai lydi vienkartinis vėmimas, kuris iš pradžių yra refleksinio pobūdžio. Ateityje, vystantis žarnyno nepraeinamumui ir žarnyno gangrenai, jis tampa nuolatinis. Vėmimas tampa žalsvai rudos spalvos. Blogas kvapas. Kadangi žarnyno įkalinimas (išskyrus Richterio išvaržą) komplikuojasi ūminiu žarnyno nepraeinamumu, jį lydi visi būdingi simptomai.

Dalinis storosios žarnos pažeidimas, pavyzdžiui, akloji žarna esant slankiojančiai kirkšnies išvaržai, nesukelia obstrukcijos, tačiau netrukus po pažeidimo kartu su skausmu atsiranda dažnas klaidingas noras tuštintis (tenezmas). Parietalinį šlapimo pūslės pažeidimą slankiojančioje išvaržoje lydi dizuriniai sutrikimai: dažnas skausmingas šlapinimasis, hematurija.

Senyviems pacientams, daugelį metų kenčiantiems nuo išvaržos, ilgalaikio tvarsčio naudojimo atvejais išsivysto gerai žinoma priklausomybė nuo skausmingų ir kitų nemalonių pojūčių išvaržos srityje. Tokiems pacientams, jei yra įtarimas dėl pažeidimo, svarbu nustatyti pobūdį. skausmo sindromas, intensyvaus skausmo ir kitų neįprastų simptomų atsiradimo momentas.

Ilgalaikis pažeidimas, kaip jau minėta, sukelia išvaržos maišelio flegmonos vystymąsi. Kliniškai tai pasireiškia sisteminiu uždegiminio atsako sindromu ir būdingais vietiniais požymiais: odos edema ir hiperemija, stipriu skausmu ir svyravimu virš išvaržos iškilimo.

Galiausiai užsitęsęs pažeidimas, kaip taisyklė, baigiasi difuzinio peritonito išsivystymu dėl uždegiminio proceso perėjimo į pilvo ertmę arba dėl smarkiai ištemptos ir suplonėjusios pasmaugtos žarnos addukcinės dalies perforacijos.

Aukščiau buvo pateiktas paveikslėlis, kuris daugiausia būdingas elastingam pažeidimui. Išmatų pažeidimas vystosi taip pat, tačiau jis vyksta ne taip greitai. Visų pirma, esant išmatų pažeidimui, skausmo sindromas nėra toks ryškus, intoksikacijos reiškiniai vystosi lėčiau, o pasmaugtos žarnos nekrozė atsiranda vėliau. Nepaisant to, išmatų pažeidimas yra toks pat pavojingas kaip elastingumas, nes galutinis šių dviejų tipų pažeidimo rezultatas yra vienodas, todėl jų gydymo taktika yra tokia pati.

Atskiri smaugtų išvaržų tipai

Pažeistas kirkšnies išvarža. Įkalinta kirkšnies išvarža pasitaiko 60% atvejų, palyginti su bendru pažeidimų skaičiumi, o tai atitinka didžiausią kirkšnies išvaržos dažnį chirurginėje praktikoje. Įstrižinės kirkšnies išvaržos dažniau pažeidžiamos, nes jos praeina per visą kirkšnies kanalo ilgį, o tiesioginės – tik per jo distalinę dalį.

Klinikinis vaizdas pasmaugta kirkšnies išvarža yra gana būdinga, nes visi pažeidimo požymiai yra lengvai matomi. Sunkumai atsiranda tik tada, kai giliame vidiniame kirkšnies kanalo žiede pažeidžiama kanalo išvarža, kurią galima nustatyti tik labai atidžiai ištyrus. Dažniausiai tokiu atveju pilvo sienelės storyje pagal šoninės kirkšnies duobės lokalizaciją galima pajusti tankų, gana skausmingą smulkų darinį, padedantį nustatyti teisingą diagnozę.

Būtina atskirti kirkšnies išvaržos įkalinimą nuo kirkšnies limfadenito, ūminio orchiepididimito, sėklidės ar spermatozoidinio virvelės naviko ir lašėjimo bei smaugusios šlaunikaulio išvaržos. Pirmaisiais dviem atvejais dažniausiai nebūna anamnezinių požymių apie buvusią išvaržą, nėra ryškaus skausmo sindromo ir vėmimo, o skausmą dažniausiai lydi ankstyvas kūno temperatūros padidėjimas. Reguliarus fizinis patikrinimas padeda nustatyti teisingą diagnozę, kurios metu galima nustatyti nepakitusią išorinį kirkšnies kanalo žiedą, įbrėžimus, įbrėžimus, apatinės galūnės abscesus ar prostatitą, proktitą, hemoroidinio mazgo flebitą, kurios yra gretutinio limfadenito priežastys. Orchiepididimito atvejais visada galima nustatyti, ar yra padidėjusi, skausminga sėklidė ir jos prielipas.

Sėklidės ir spermatozoidinių virvelių onkologinės ligos nėra lydimos staiga atsiradusių klinikinių simptomų, rodančių užsmaugtą kirkšnies išvaržą. Kruopštus skaitmeninis kirkšnies kanalo tyrimas pašalina šią patologinę būklę. Sėklidžių auglys yra apčiuopiamas tankus, dažnai nelygus. Hidrocelės ir funikulocelės palpacija yra neskausminga, kitaip nei pasmaugta išvarža.

Moterims ne visada lengva atskirti kirkšnies išvaržos pažeidimą nuo šlaunikaulio, ypač su nedideliu išvaržos išsikišimu. Tik labai kruopščiai ir kruopščiai ištyrus galima nustatyti, kad šlaunikaulio išvarža kilusi iš po kirkšnies raiščio, o išorinė kirkšnies kanalo anga yra laisva. Tačiau priešoperacinės diagnozės klaida čia neturi lemiamos reikšmės, nes abiem atvejais nurodoma skubi operacija. Intervencijos metu išsiaiškinę tikrąją išvaržos žiedo lokalizaciją, pasirinkite tinkamą plastiko metodą.

Jei kyla sunkumų atliekant klinikinį apvalaus gimdos raiščio cistos patikrinimą, pacientei turi būti atlikta skubi chirurginė intervencija, nes esant tokiai sudėtingai diagnostikos situacijai, galima nepastebėti pasmaugtos kirkšnies išvaržos.

Esant kirkšnies išvaržos pažeidimui po odos ir poodinio riebalinio audinio išpjaustymo (pjūvio projekcija yra 2 cm aukščiau ir lygiagreti pūsliniam raiščiui), dugno srityje izoliuojamas išvaržos maišelis. Siena atsargiai atidaroma. Nebūtina išardyti išvaržos maišelio šalia pažeidimo vietos, nes čia jis gali būti prilituotas prie išvaržos turinio.

Išvaržos maišelio išorinės sienelės sustorėjimas pacientams, kuriems yra dešinės pusės smaugimas, gali rodyti slenkančią išvaržą. Kad nebūtų sužeista akloji žarna, priekiniame medialiniame jos paviršiuje reikia atidaryti ploniausią išvaržos maišelio dalį.

Jei operacijos metu vidinėje išvaržos maišelio sienelėje randama raumenų skaidulų, reikia įtarti šlapimo pūslės pažeidimą. Paciento dizuurijos reiškinių buvimas sustiprina šį įtarimą. Esant tokiai situacijai, norint išvengti jatrogeninio šlapimo pūslės pažeidimo, būtina atidaryti ploniausią šoninę išvaržos maišelio dalį.

Atidarius išvaržos maišelį, transudatas išsiurbiamas ir pasėlis paimamas. Ranka pritvirtindami išvaržos turinį, išpjaukite pažeidimo žiedą. Paprastai tai yra išorinė kirkšnies kanalo anga. Todėl išilgai skaidulų išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė išpjaustoma ant griovelio zondo į išorę (6.6 pav.). Jei pažeidimas nustatomas vidinėje kirkšnies kanalo angoje, pažeidžiamasis žiedas taip pat nupjaunamas iš šono nuo spermatozoidų virvelės, nepamirštant, kad apatinės epigastrinės kraujagyslės praeina iš medialinės pusės.

Esant poreikiui, ypač atliekant plonosios žarnos ar didžiosios žarnos rezekciją, atliekama herniolaparotomija – išpjaustoma užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė ir perkertama vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų sausgyslinė dalis. Daugeliui pacientų šios prieigos visiškai pakanka, kad apžiūrai ir rezekcijai ištrauktų pakankamą plonosios žarnos dalį ir didžiąją žarną.

Tokiose situacijose būtina atlikti papildomą vidurinį pilvo sienos pjūvį:

1) pilvo ertmėje – ryškus lipnumo procesas, neleidžiantis pašalinti rezekcijai reikalingų žarnyno dalių per turimą prieigą kirkšnies srityje;

2) būtina rezekuoti galinę klubinę žarną, taikant ileotransversinę anastomozę;

3) nustatyta aklosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos nekrozė;

4) rasta išvaržos maišelio flegmona;

5) diagnozuotas difuzinis peritonitas ir (arba) ūminis žarnyno nepraeinamumas.

Baigus išvaržos taisymo etapą, izoliavus, sutvarsčius ir pašalinus išvaržos maišelį, pereinama prie plastikinės operacijos dalies. Nepriklausomai nuo pasmaugtos kirkšnies išvaržos tipo (įstrižinės ar tiesioginės), geriau atlikti kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastines operacijas. Toks taktinis požiūris į chirurginės intervencijos pasirinkimą yra patogenetiškai teisingas ir pagrįstas, nes bet kokios kirkšnies išvaržos išsivystymas yra pagrįstas skersinės fascijos struktūriniu gedimu. Skubioje operacijoje turi būti naudojami paprasčiausi ir patikimiausi išvaržų taisymo būdai. Šios sąlygos yra įvykdytos Bassini metodas(6.7 pav.). Po pakeltu spermatozoidu, pirmosios trys siūlės fiksuoja tiesiojo pilvo raumens apvalkalo kraštą ir sujungtą raumens sausgyslę prie gaktos gumburo perioste ir Kuperio raiščio, esančio viršutiniame simfizės paviršiuje. Tada vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai yra susiuvami, užfiksuojant skersinę fasciją prie pūkinio raiščio. Naudojama neįsigerianti siūlų medžiaga. Svy nustatyti 1 cm atstumu vienas nuo kito. Audinių įtempimas plastinėje srityje su dideliu kirkšnies tarpu pašalinamas kelis centimetrus išpjaunant tiesiojo pilvo raumens makšties priekinę sienelę. Virvelė uždedama ant naujai sukurtos galinės sienelės siūlių. Tada išpjauti išorinio įstrižinio raumens aponeurozės lapai kraštas į kraštą susiuvami. Tuo pačiu metu susidaro išorinė kirkšnies kanalo anga, kad ji nesuspaustų spermatozoidų.

Esant reikšmingam kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės „sunaikinimui“, pateisinama modifikuotos Bassini operacijos naudojimas - metodusPosttempskis. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys išpjaustomi į šoną nuo gilios kirkšnies kanalo angos, kad spermatozoidinis laidas būtų perkeltas į viršutinį šoninį šio pjūvio kampą. Po paaukštintu spermatozoidu iš medialinės pusės vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų sujungta sausgyslė ir tiesiojo raumens apvalkalo kraštas yra susiuvami prie gaktos gumburo ir viršutinio Kuperio gaktos raiščio. Prie kirkšnies raiščio siūlais tvirtinamas ne tik išsikišęs raumenų kraštas ir skersinė fascija, bet ir Kimbarovskio siūlais viršutinis medialinis aponeurozės lapas (6.8 pav.). Spermatozinis virvelė perkeliama po oda į poodinių riebalų storį, po ja susidaro dubliavimasis iš inferolaterinio aponeurozės lapo. Su tokia plastine operacija pašalinamas kirkšnies kanalas.

Moterų kirkšnies kanalo plastinė chirurgija atliekama tais pačiais aukščiau išvardytais metodais. Sutvirtinkite užpakalinę sienelę po apvaliu gimdos raiščiu arba, visiškai pagrįstai, užfiksuokite ją siūlėse. Vidurius laisvinantis pjūvis ant tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinės sienelės dažniausiai nereikalingas, nes. kirkšnies tarpas yra šiek tiek išreikštas, vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys yra glaudžiai greta pūslinio raiščio. Išorinė kirkšnies kanalo anga yra sandariai uždaryta.

Esant pasikartojančių išvaržų pažeidimui ir natūralių raumenų-fascialinių-aponeurozinių audinių struktūriniam „silpnumui“, siuvamas sintetinis tinklinis lopas, skirtas sustiprinti užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę.

Pasmaugta šlaunikaulio išvarža pasireiškia vidutiniškai 25% atvejų, palyginti su visomis pasmaugtomis išvaržomis. Diferencinė diagnostika atliekama tarp ūminio šlaunikaulio limfadenito, strangulinės kirkšnies išvaržos ir didžiosios juosmens venos burnos aneurizmos išsiplėtimo tromboflebito.

Ūminį limfadenitą diagnozuoti padeda anamnezės duomenys, rodantys, kad išvaržos nėra, ir rezultatai objektyvus tyrimas. Reikia atkreipti dėmesį į apatinių galūnių įbrėžimus, opas ir abscesus, kurie pasitarnavo įėjimo vartai už infekciją. Tačiau kartais limfadenitas teisingai diagnozuojamas tik intervencijos metu, kai yra poodinio žiedo srityje. šlaunikaulio kanalas(ovalios duobės) atskleidžia ne išvaržos išsikišimą, o smarkiai padidėjusį, hipereminį Rosenmuller-Pirogovo limfmazgį. Tokiais atvejais uždegiminio limfmazgio nereikėtų iškirpti, kad būtų išvengta užsitęsusios limforėjos ir sutrikusios limfos apytakos galūnėje. Intervencija baigiama daliniu žaizdos susiuvimu.

Įprasta nuodugni paciento fizinė apžiūra padeda nustatyti suvaržytą šlaunikaulio, o ne kirkšnies išvaržą. Kaip minėta aukščiau, diagnozės klaida nėra esminė, nes pacientui kažkaip nurodoma skubi operacija. Reikėtų atsižvelgti į žarnyno nepraeinamumo reiškinius, kurie išsivysto pažeidžiant žarnyną, ir dizurinius sutrikimus, kuriuos sukelia šlapimo pūslės pažeidimas.

Varikotromboflebito diagnozė saphenofemoral perėjimo lygyje daugeliu atvejų nesukelia didelių sunkumų. Būtina atsižvelgti į vietinius trombozinio proceso požymius apatinėse juosmens venose (hiperemiją, jautrumą ir į virvelę panašią virvelę). Perkeliant pacientą iš vertikalios padėties į horizontalią, apčiuopiamo infiltrato kontūrai ir matmenys nesikeičia, kosulio impulsas neigiamas. Tiksliai vietinei diagnozei atlikti naudojamas ultragarsinis dvipusis angioskanavimas su spalvų srauto kartografavimu.

Pasmaugtos šlaunikaulio išvaržos operacija yra viena iš techniškai sudėtingiausių intervencijų dėl siauros operatyvinės prieigos prie išvaržos maišelio kaklo ir svarbių anatominių struktūrų artumo: šlaunikaulio kraujagyslės, kirkšnies raištis.

Pažeidimą galima pašalinti beveik tik medialine kryptimi, nes buvo išpjaustytas plyšinis (gimbernatinis) raištis. Tačiau čia reikia būti ypač atsargiems, nes 15% atvejų spraginis raištis yra perforuotas didelės obturacinės arterijos, kuri neįprastai nukrypsta nuo apatinės epigastrinės arterijos. Nurodytas anatominis variantas senuose žinynuose buvo vadinamas „mirties karūna“, nes netyčia sužalojus arteriją, prasidės sunkus kraujavimas, su kuriuo buvo sunku susidoroti.

Kruopštus ir kruopštus raiščio išpjaustymas, griežtai kontroliuojant vizualiai, leidžia išvengti šios itin nemalonios komplikacijos. Jei vis dėlto buvo sužalota nenormali arterija, reikia tamponu paspausti kraujavimo vietą, kirsti kirkšnies raištį, izoliuoti apatinę epigastrinę arteriją ir tuoj pat toje vietoje surišti arba pagrindinę jos kamieną, arba obturatorinę arteriją. jo iškrovimo. Kirkšnies raiščio išpjaustymo imamasi ir tais atvejais, kai pažeidimo pašalinti neįmanoma vien dėl sprandinio raiščio išpjaustymo.

Daugelis chirurgų, operuodami pacientus, kuriems yra pasmaugta šlaunikaulio išvarža, pirmenybę teikia šlaunikaulio išvaržų taisymo ir plastikos būdams. Šie metodai pasižymi artėjimu prie šlaunikaulio kanalo iš jo išorinės angos pusės. Iš daugelio siūlomų metodų tik praktiškai priimtina Bassini metodas, kuri yra tokia. Iškirpus išvaržos maišelį, kirkšnies raištis dviem ar trimis siūlais susiuvamas prie viršutinio gaktos (Cooper) raiščio, t.y., prie sustorėjusio gaktikaulio perioste. Taigi vidinė šlaunikaulio kanalo anga yra uždaryta. Daugiau nei trys dygsniai nerekomenduojami, nes gali suspausti į išorę gulinčią šlaunikaulio veną.

Pagrindiniai Bassini metodo trūkumai yra šie: sunku izoliuoti išvaržos maišelio kaklą, dėl kurio paliekamas jo ilgas kelmas; techniniai sunkumai šlaunikaulio kanalo pašalinimo ir ypač žarnyno rezekcijos stadijoje. Visi sitie neigiamų pasekmių galima išvengti naudojant kirkšnies prieigą.

Manome, kad patartina naudoti daugiau Ruji-Par metodasLaveccio, visų pirma, su užsitęsusiu žarnyno pažeidimu, kai labai tikėtinas jo rezekcijos poreikis. Pjūvis daromas, kaip ir su kirkšnies išvarža arba ledo ritulio lazdos pavidalu, pereinant į šlaunį, o tai palengvina išvaržos maišelio pasirinkimą. Pastarasis atidaromas, o suvaržytas organas fiksuojamas. Ant šlaunies išpjaustoma išorinė šlaunikaulio kanalo anga, iš atsivėrusio kirkšnies kanalo pusės – lakūninis raištis. Panardinus vidų į pilvo ertmę, pasirinktas išvaržos maišelis perkeliamas į kirkšnies kanalą, praeinant jį po pūslės raiščiu. Išskyrus ir perrišus kaklą, išvaržos maišelis išpjaunamas. Siūlės uždedamos iš šlaunikaulio venos tarp gaktos ir pūslės raiščių. Padaryti plastikinį kirkšnies kanalą ir susiūti žaizdą. Žarnyno rezekcijai laparotomija atliekama per kirkšnies kanalą.

Pasmaugta bambos išvarža Chirurginėje praktikoje pasitaiko 10% atvejų, susijusių su visomis smaugtomis išvaržomis.

Klinikinis pažeidimo vaizdas, atsiradęs dėl sumažintos išvaržos, yra toks būdingas, kad beveik sunku jį supainioti su kita patologija. Tuo tarpu reikia atsižvelgti į tai, kad bambos išvaržos dažniausiai yra nepataisomos, o sukibimo procesas šioje srityje gali sukelti skausmą ir lipnią žarnyno nepraeinamumą, kuris kartais neteisingai vertinamas kaip išvaržos įkalimas. Vienintelis skiriamasis diagnostinis požymis yra kosulio impulso perdavimo buvimas arba nebuvimas.

Esant mažosioms bambos išvaržoms, galimas Richterio pažeidimas, o tai kelia žinomų sunkumų atpažinti, nes parietalinis žarnyno įkalinimas nėra lydimas ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomų.

Naudokite internetinę prieigą su bambos iškirpimu, nes. aplink jį visada yra ryškūs odos pokyčiai. Aplink išvaržos iškyšą padaromi du besiribojantys pjūviai. Šiuo atžvilgiu išvaržos maišelis atidaromas ne kupolo dugno srityje, o šiek tiek iš šono, t.y., kūno srityje. Aponeurozinio žiedo išpjaustymas atliekamas abiem kryptimis horizontalia arba vertikalia kryptimi. Pastaroji yra pageidautina, nes ji leidžia pereiti prie visavertės vidurinės linijos laparotomijos, kad būtų atlikta bet kokia reikalinga operatyvinė intervencija.

Su išvaržos maišelio flegmona atliekama Grekovo operacija (6.9 pav.). Šio metodo esmė yra tokia: tęsiamas ribinis odos pjūvis, šiek tiek susiaurinant, per visus pilvo sienelės sluoksnius, įskaitant pilvaplėvę, ir tokiu būdu išvarža išpjaunama vienu bloku kartu su pažeidžiančiu žiedu sveikoje. audinių. Įeinant į pilvo ertmę, pasmaugtas organas perkertamas proksimaliai pasmaugimui ir pašalinama visa išvarža, neišleidžiant jos turinio. Jei žarnynas buvo pažeistas, tarp jo įleidimo ir išleidimo sekcijų taikoma anastomozė, pageidautina „nuo galo iki galo“. Jei pažeidžiamas omentumas, jo proksimalinėje dalyje uždedamas ligatūra, po kurios išvarža taip pat pašalinama vienu bloku.

Iš priekinės pilvo sienos aponeurozės plastinės chirurgijos metodų naudojamas Sapezhko metodas arba Mayo metodas. Abiem atvejais aponeurozės dubliavimas sukuriamas taikant U formos ir pertraukiamas siūles.

Pasmaugta baltos pilvo linijos išvarža. Klasikinis baltos pilvo linijos išvaržų pažeidimas chirurginėje praktikoje yra gana retas. Daug dažniau dėl smaugtos išvaržos imamas preperitoninio riebalinio audinio pažeidimas, kuris išsikiša pro plyšinius baltos pilvo linijos aponeurozės defektus. Tačiau yra ir tikrų pažeidimų, kai išvaržos maišelyje yra žarnos kilpa, dažniausiai pagal Richterio išvaržos tipą.

Atsižvelgiant į tai, atliekant chirurginę intervenciją dėl tariamo baltos pilvo linijos išvaržos pažeidimo, būtina atidžiai išardyti preperitoninį riebalinį audinį, išsikišusį per baltos pilvo linijos defektą. Jei randamas išvaržos maišelis, jį reikia atidaryti, apžiūrėti jame esantį organą, o tada išpjauti išvaržos maišelį. Jei nėra išvaržos maišelio, ant lipomos pagrindo uždedamas siūlas ir nupjaunamas. Plastikiniam išvaržos žiedo uždarymui dažniausiai naudojamas paprastas aponeurozės defekto susiuvimas atskirais siūlais. Retai, esant daugybinėms išvaržoms, pagal Sapezhko metodą atliekama baltos pilvo linijos plastinė chirurgija.

Pasmaugta pooperacinė ventralinė išvarža yra palyginti retas. Nepaisant didelės išvaržos angos, vienoje iš daugelio išvaržos maišelio kamerų gali būti pažeistos išmatos arba, daug rečiau, elastinis mechanizmas. Dėl esamų plataus žarnyno sąaugų, vingių ir deformacijų pooperacinių išvaržų srityje dažnai atsiranda ūmus skausmas ir lipni žarnyno nepraeinamumas, kuris laikomas išvaržos pažeidimo padariniu. Tokia diagnozės klaida neturi esminės reikšmės, nes abiem atvejais būtina imtis skubios operacijos.

Chirurginė intervencija dėl pasmaugtos pooperacinės išvaržos dažniausiai atliekama taikant anesteziją, kuri leidžia pakankamai peržiūrėti pilvo organus ir susiūti pilvo sienelės defektą.

Odos pjūvis daromas kraštinis, nes jis smarkiai išploninamas virš išvaržos iškyšos ir yra tiesiogiai sujungtas su išvaržos maišeliu ir apatinėmis žarnyno kilpomis. Atidarius išvaržos maišelį, pažeidžiamas žiedas išpjaustomas, apžiūrimas jo turinys, į pilvo ertmę panardinami gyvybingi organai. Kai kurie chirurgai dėl didelės šios manipuliacijos traumos išvaržos maišelio neišskiria, o atskirais siūlais susiuva jo viduje esančią išvaržos angą. Esant nedideliems defektams, aponeurozės arba raumenų kraštai susiuvami „kraštu iki krašto“. Esant didžiulėms pilvo išvaržoms, įskaitant didžiąją dalį pilvo ertmės turinio, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, išvaržos žiedas nėra susiuvamas, o uždedamas ant chirurginė žaizda tik odos siūlai. Sudėtingi plastikai, ypač naudojant aloplastines medžiagas, tokiais atvejais nėra naudojami taip dažnai, nes jie labai padidina chirurginės intervencijos riziką šioje sunkioje pacientų grupėje.

Aloplastikos sėkmę galite tikėtis tik griežtai laikydamiesi aseptikos taisyklių. Sintetinis „tinklelis“, jei įmanoma, tvirtinamas taip, kad ant jo būtų susiuvami aponeurozės kraštai (žarnas turi būti „atitvertas“ nuo sintetinės medžiagos išvaržos maišelio dalimi arba dideliu omentumu). . Jei tai neįmanoma, „lopas“ yra prisiūtas prie išorinio aponeurozės paviršiaus. Privaloma atlikti pooperacinės žaizdos drenavimą (su aktyvia aspiracija 2-3 dienas). Visi pacientai yra paskirti antibakteriniai vaistai platus veiksmų spektras.

Chirurgas gali susidurti su pažeidimais savo darbe. spygliuočių išvarža levos (mėnulio) linija. Išvaržos anga su ja yra lokalizuota ties linija, jungiančia bambą su priekine viršutine klubo ašimi, netoli tiesiojo pilvo raumens apvalkalo išorinio krašto. Išvaržos maišelis gali būti tiek po oda, tiek intersticiškai tarp vidinio įstrižinio raumens ir aponeurozės. Chirurginė tokios išvaržos korekcija atliekama įstrižu, pararektaliniu ar skersiniu būdu.

Juosmens, obturatoriaus, išvaržos ir kt. pažeidimas yra itin retas. Jų chirurginio gydymo principai išdėstyti specialiose rekomendacijose.

Pasmaugtos vidinės išvaržos skubios chirurgijos srityje užima kuklią vietą. Organų suspaudimas gali atsirasti pilvaplėvės raukšlėse ir kišenėse prie aklosios žarnos, žarnyno mezenterijoje, prie Treitzo raiščio, apatiniame raištyje, plačiojo gimdos raiščio srityje ir kt. diafragminės išvaržos, įgimtos ar trauminės kilmės diafragmos angose ​​pažeidžiami vidiniai pilvo vidaus organai. Dažniau tokia išvarža yra „klaidinga“, nes nėra išvaržos maišelio.

Pasmaugta vidinė išvarža gali pasireikšti ūmaus žarnyno nepraeinamumo simptomais (su pilvo skausmu, vėmimu, išmatų ir dujų susilaikymu bei kitais klinikiniais ir radiologiniais simptomais). Priešoperacinė tuščiavidurių organų parietalinio pažeidimo diagnozė yra labai sunki. Radiologiškai pasmaugta diafragmos išvarža atpažįstama iš skrandžio ar kito organo dalies, esančios krūtinės ertmėje virš diafragmos.

Paprastai toks pažeidimas nustatomas atliekant pilvo ertmės reviziją, operuojant pacientą dėl žarnyno nepraeinamumo. Chirurginės intervencijos apimtį šiuo atveju lemia specifinė anatominė „situacija“ ir pasmaugto organo patologinių pokyčių sunkumas. Bet koks diafragmos vientisumo pažeidimas turi būti pataisytas. Iš transabdominalinės prieigos susiuvamos mažos skylutės, jų kraštai sujungiami pertraukiamomis siūlėmis. Platūs diafragmos defektai „uždaromi“ įvairiais transplantatais iš pleuros ertmės pusės.

Pooperacinis paciento valdymas

Pooperacinis laikotarpis esant pasmaugtai išvaržai, tai reikalauja žymiai daugiau dėmesio nei planiniam išvaržos taisymui. Taip yra dėl to, kad, viena vertus, pacientų atvyksta pakankamai sunkios būklės kita vertus, daugumos pacientų senyvas amžius. Atsižvelgiant į tai, be įprastų skausmą malšinančių vaistų ir šalčio operacinėje zonoje, pacientams skiriami būtini kardiotropiniai ir kiti vaistai. Atlikti tinkamą detoksikacijos terapiją, būtinų priemonių kovoti su vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimais. Žarnyno rezekcijos atveju pacientai 2-3 dienoms perkeliami į visavertę parenterinę mitybą. Antibiotikai skiriami pagal indikacijas. Labai svarbu atkurti žarnyno peristaltiką.

Venų tromboembolinių komplikacijų prevencijai naudojami antikoaguliantai, reologines kraujo savybes gerinantys vaistai. Pacientas turi kuo anksčiau pakilti iš lovos, užsidėjęs tvarstį. Aktyvus motorinis režimas reikalingas jau operacijos dieną.

Išsivysčiusių komplikacijų gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų pobūdį. Po operacijų, atliktų be išvaržos plastikos, kartotinės planinės intervencijos atliekamos po 3-6 mėn.

Baigiant šį skyrių, reikia pripažinti, kad tik savalaikis planinis chirurginis išvaržų pašalinimas sumažins skubių intervencijų skaičių. Sukomplikuotą išvaržą reikia operuoti kuo greičiau nuo pažeidimo momento. Tinkama chirurginė taktika ir teisinga technika atliekant visus operacijos etapus padeda sumažinti pooperacinės komplikacijos, užtikrina gerą funkcinį rezultatą ir užkerta kelią ligos pasikartojimui.

Pasmaugtos išvaržos diagnozė

Pasmaugtos išvaržos diagnozė tipiniais atvejais nėra sunku. Visų pirma, reikia atsižvelgti į istoriją, iš kurios galima nustatyti paciento išvaržą, kuri iki skausmo pradžios buvo sumažinama ir neskausminga. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad prieš pažeidimo momentą paprastai būna stiprus fizinis krūvis: kelti svorius, bėgioti, šokinėti, tuštintis ir pan.

Fizinė paciento apžiūra turėtų būti labai atsargi, nes pradinis pažeidimo vaizdas turi panašių bruožų su kai kuriomis kitomis ūminėmis pilvo organų ligomis. Šiuo atžvilgiu, esant pilvo skausmui, pirmiausia reikia ištirti visas tas „silpnas“ pilvo sienos vietas, kurios gali tarnauti kaip išvaržos vartai. Skubus tokio tyrimo poreikis iškyla, nes kartais atsiranda vadinamųjų pirminės smaugtos išvaržos.Ši sąvoka apima išvaržas, kurios pažeidžiamos iš karto jų atsiradimo metu, be ankstesnės išvaržos istorijos. Retos lokalizacijos išvaržos ypač dažnai patiria pirminį pažeidimą: spigelio (mėlynojo) linija, juosmens sritis, obturatorinis kanalas ir kt.

Apžiūrint išvaržos išsikišimas dažniausiai aiškiai matomas, jis neišnyksta ir nekeičia formos, pasikeitus paciento kūno padėčiai. Palpuojant iškyša smarkiai įsitempusi ir skausminga, ypač išvaržos angos srityje. Nėra perduodamo kosulio impulso. Perkusija į iškilimą ankstyvoje žarnyno pažeidimo stadijoje gali atskleisti timpanitą, tačiau vėliau, atsiradus vandens išvaržai, timpanitą pakeičia duslus perkusijos garsas. Auskultuojant per pasmaugtą išvaržą, peristaltika neauskultuojama, tačiau per pilvo ertmę dažnai galima aptikti sustiprėjusią pirmaujančios pasmaugtos žarnos dalies peristaltiką. Tiriant pilvą kartais galima pastebėti purslų triukšmą, Val simptomą ir kitus žarnyno nepraeinamumo simptomus. Pastarųjų buvimą pasmaugusios išvaržos atveju taip pat galima nustatyti atliekant apklausą pilvo ertmės rentgenoskopiją, kurios metu paprastai aiškiai matomas skysčių lygis žarnyno kilpose ir virš jų susikaupusios dujos (Kloiberio kaušeliai).

Diferencinė diagnozė išvaržos pažeidimo atveju būtina atlikti su numeriu patologinės būklės susijęs ir su pačiu išvaržos išsikišimu, ir su juo tiesiogiai nesusijęs. Žinoma, tipiniais atvejais pažeidimą diagnozuoti nėra sunku, tačiau kartais dėl daugelio aplinkybių (pirmiausia smaugtos išvaržos, gretutinės pilvo organų patologijos ir kt.) jį atpažinti labai sunku.

Visų pirma, būtina atskirti pasmaugta išvarža nuo nesumažinamas. Pastarasis, kaip taisyklė, nėra įsitempęs, neskausmingas, gerai perduoda kosulio impulsą. Be to, retai pasitaiko visiškai nepataisomų išvaržų, dažniausiai dalį išvaržos turinio dar galima sumažinti. Ypatingi sunkumai diferencinė diagnostika gali atsirasti kelių kamerų išvaržos atveju, kai pažeidimas įvyksta vienoje iš kamerų. Nepaisant to, šiuo atveju yra privalomi pažeidimo požymiai: skausmas, įtampa ir kosulio impulso neperdavimas.

Praktinėje chirurgijoje kartais prireikia atskirti išvaržos įkalinimą nuo koprostazė. Pastaroji būklė dažniausiai pasireiškia nepataisomomis išvaržomis vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra fiziologinis peristaltikos sulėtėjimas ir polinkis į vidurių užkietėjimą. Tai veda prie žarnyno kilpos, esančios išvaržos maišelyje, turinio sąstingio, tačiau skirtingai nuo išmatų pažeidimo, koprostazė niekada nesuspaudžia žarnyno mezenterijos. Kliniškai koprostazė didėja palaipsniui be ankstesnio fizinio streso, lėtai vystantis skausmo sindromui. Skausmai niekada nebūna stiprūs, pirmoje vietoje – išmatų ir dujų susilaikymas, neišreikštas išvaržos išsikišimo įtempimas, kosulio šoko simptomas teigiamas. Koprostazei nereikia chirurginio gydymo, jai pašalinti naudojama įprastinė sifoninė klizma. Tuo tarpu reikia turėti omenyje, kad nepašalinus kaprostazę, išvarža gali įkalti išmatų.

Klinikinėje praktikoje pasitaiko situacijų, kurios paprastai žymimos terminu klaidingas išankstinis nusistatymas.Ši sąvoka apima simptomų kompleksą, primenantį pažeidimo vaizdą, bet sukeltą kitos ūminės pilvo organų ligos. Šis simptomų kompleksas sukelia klaidingą įkalintos išvaržos diagnozę, o tikroji ligos prigimtis lieka paslėpta. Dažniausiai diagnostikos klaidos atsiranda pasismaugus žarnyno nepraeinamumui, hemoraginei kasos nekrozei, įvairaus pobūdžio peritonitui, kepenų ir. inkstų diegliai. Klaidinga diagnozė lemia neteisingą chirurginę taktiką, ypač išvaržą vietoj būtinos plačios laparotomijos arba nereikalingą išvaržą esant šlapimo akmenligei ar tulžies kolikoms. Garantija nuo tokios klaidos yra tik kruopštus paciento ištyrimas be jokių praleidimų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmui už išvaržos ribų.

Gydytojas gali susidurti ir su tokia situacija, kai išvaržos, kaip tikrosios žarnyno nepraeinamumo priežasties, įkalimas lieka neatpažintas, o liga vertinama kaip žarnyno pasmaugimo pilvo ertmėje pasekmė. Pagrindinė tokios klaidos priežastis – neatidus paciento tyrimas. Reikia atsiminti, kad pasmaugta išvarža ne visada atrodo kaip aiškiai matomas iškyšas ant priekinės pilvo sienelės. Visų pirma, esant pradinei kirkšnies išvaržai, pažeidimas atsiranda vidiniame kirkšnies kanalo žiede. Tokiu atveju išorinis tyrimas, ypač nutukusiems pacientams, neduoda jokių rezultatų; tik kruopščiai palpuojant pilvo sienelės storį, šiek tiek aukščiau kirkšnies raiščio, galima aptikti tankų skausmingą darinį mažas dydis. Taip pat nereikėtų pamiršti apie retų išvaržų pažeidimo galimybę: obturatorinio kanalo, Spigelio linijos, juosmens, tarpvietės ir kt., kurias pažeidus dažniausiai susidaro ūminio žarnyno nepraeinamumo vaizdas. Čia dera prisiminti garsaus prancūzų kliniko G. Mondor teiginį: „Kai ne profesionalasžarnyno praeinamumui, visų pirma būtina ištirti išvaržos angąir ieškoti pasmaugtos išvaržos“.

Be jokios abejonės, jei kyla abejonių dėl diagnozės, jos turėtų būti išspręstos pasmaugtos išvaržos naudai. Didelę išvaržų gydymo patirtį turintys chirurgai tokį požiūrį formuluoja taip: „Abejotinais atvejais daug teisingiau yra linkti į pažeidimą ir skubiai operuoti pacientą. Pacientui mažiau pavojinga atpažinti pažeidimą ten, kur jo nėra, nei supainioti pažeidimą su kita liga.

Ikihospitacinėje ir stacionarinėje stadijoje reikia atlikti šiuos veiksmus.

Ikihospitalinis etapas:

1. Esant skausmui pilve, būtina tikslingai ištirti pacientą, ar nėra išvaržos.

2. Išvaržos įkalinimo ar įtarimo dėl pažeidimo atveju, net ir jos spontaniško sumažėjimo atveju, pacientas skubiai hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje.

3. Pavojingi ir nepriimtini yra bandymai jėga sumažinti pasmaugtas išvaržas.

4. Pacientams, sergantiems smaugtomis išvaržomis, vartoti skausmą malšinančių vaistų, vonių, karščio ar šalčio draudžiama.

5. Pacientas gulimoje padėtyje ant neštuvų vežamas į ligoninę.

Stacionari stadija:

1. Pasmaugtos išvaržos diagnozės pagrindas yra:

a) įtemptos, skausmingos ir save mažinančios išvaržos iškyšos su neigiamu kosulio šoku;

b) klinikiniai ūminio žarnyno nepraeinamumo ar peritonito požymiai pacientui, sergančiam išvarža.

2. Nustatykite: kūno temperatūrą ir odos temperatūrą išvaržos išsikišimo srityje. Nustačius lokalaus uždegimo požymių, atliekama diferencinė diagnozė tarp išvaržos maišelio flegmonos ir kitų ligų (kirkšnies adenoflegmonos, ūminio aneurizmiškai išsiplėtusios didžiosios juosmens venos burnos tromboflebito).

3. Laboratoriniai tyrimai: bendra analizė kraujas, cukraus kiekis kraujyje, šlapimo tyrimai ir kiti pagal indikacijas.

4. Instrumentiniai tyrimai: rentgenografija krūtinė, EKG, paprasta pilvo ertmės rentgenografija, pagal indikacijas - pilvo ertmės ir išvaržos išsikišimo echoskopija.

5. Terapeuto ir anesteziologo konsultacijos, jei reikia – endokrinologo.

Užsmaugtos išvaržos gydymas

Chirurginė taktika nedviprasmiškai rodo būtinybę skubiai operatyviai gydyti pasmaugusią išvaržą, neatsižvelgiant į išvaržos tipą ir pažeidimo laikotarpį. Vienintelė kontraindikacija operacijai yra agoninė paciento būklė. Bet koks bandymas sumažinti išvaržą ikihospitacinė stadija arba ligoninėje atrodo nepriimtina dėl pavojaus perkelti organą, patyrusį negrįžtamą išemiją, į pilvo ertmę.

Žinoma, yra ir šios taisyklės išimčių. Kalbame apie itin sunkios būklės pacientus dėl gretutinių ligų, kuriems nuo pažeidimo, įvykusio gydytojo akivaizdoje, praėjo ne daugiau kaip 1 valanda. Tokiose situacijose operacija kelia žymiai didesnį pavojų pacientui nei bandymas sumažinti išvaržą. Todėl tai galima daryti atsargiai. Jei nuo pažeidimo praėjo šiek tiek laiko, išvaržą galima sumažinti ir vaikams, ypač ankstyvame amžiuje, nes jų raumenų aponeuroziniai pilvo sienelės dariniai yra elastingesni nei suaugusiems ir atsiranda daug rečiau. . destruktyvūs pokyčiai paveiktuose organuose.

Kai kuriais atvejais ir patys pacientai, turintys tam tikros patirties mažinant išvaržą, bijodami artėjančios operacijos, pasikartoja ir dažnai gana grubiai bando sumažinti pasmaugtą išvaržą namuose. Dėl to susidaro vadinamoji būsena įsivaizduojamas sumažinimas, kuri yra viena iš sunkiausių šios ligos komplikacijų. Daug rečiau įsivaizduojamas sumažinimas yra fizinės gydytojo įtakos rezultatas. Išvardijame „įsivaizduojamo mažinimo“ parinktis:

1. Daugiakameriame išvaržos maišelyje galima perkelti pasmaugtus vidaus organus iš vienos kameros į kitą, kuri glūdi giliau, dažniausiai preperitoniniame audinyje.

2. Galite atskirti visą išvaržos maišelį nuo aplinkinių audinių ir kartu su pasmaugtais vidaus organais įstatyti į pilvo ertmę arba preperitoninį audinį.

3. Yra žinomi kaklo atsiskyrimo atvejai tiek nuo išvaržos maišelio kūno, tiek nuo parietalinės pilvaplėvės. Šiuo atveju pasmaugti organai „atstatomi“ į pilvo ertmę arba preperitoninį audinį.

4. Užsmaugtos žarnos plyšimas gali būti grubaus sumažinimo pasekmė.

Tipiškas klinikiniai simptomai pasmaugta išvarža po „įsivaizduojamo“ sumažinimo nustota nustatyti. Tuo tarpu stiprus skausmas tiriant išvaržos ir pilvo vietą, kartu su anamnezės informacija apie bandymus priverstinai sumažinti pacientą, leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir pacientui atlikti skubią chirurginę intervenciją.

Abejotinais atvejais (nepataisoma išvarža, daugiakamerė pooperacinė išvarža) klausimas turėtų būti sprendžiamas skubios operacijos naudai.

Esant klaidingo pažeidimo sindromui, kurį sukėlė kita ūminė chirurginė pilvo organų liga pacientams, sergantiems išvarža, atlikti būtina operacija, o paskui – hernioplastika, jei nėra peritonito reiškinių.

Ypač daug dėmesio skirsime chirurginei taktikai, kai spontaniškai sumažėja pasmaugta išvarža. Jei tai atsitiko prieš hospitalizavimą: namuose, greitosios pagalbos automobilyje pakeliui į ligoninę ar greitosios pagalbos skyriuje, pacientas vis tiek turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje.

Esamas nepaneigiamas pažeidimo faktas, kai liga trunka ilgiau nei 2 valandas, ypač esant ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomams, yra skubios operacijos (atliekamos mediana laparotomija) arba diagnostinės laparoskopijos indikacija. Sužalotas organas turi būti rastas ir įvertintas jo gyvybingumas.

Visais kitais spontaniško sumažinimo atvejais: 1) pažeidimo laikotarpis yra trumpesnis nei 2 valandos; 2) abejonės dėl įvykusio pažeidimo patikimumo – būtinas dinaminis paciento būklės stebėjimas. Tais atvejais, kai pilvo ertmės būklė kitą dieną po pažeidimo nekelia nerimo: nėra skausmų ir intoksikacijos požymių, pacientą galima palikti ligoninėje ir, atlikus būtiną apžiūrą, atlikti planinę išvaržą. remontas.

Jei stebėjimo metu pakyla paciento kūno temperatūra, tęsiasi pilvo skausmai ir atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomų, atliekama skubi mediana laparotomija, o pažeistas ir nekrozė patyręs organas rezekuojamas. operacinėje, anestezijos indukcijos ar vietinės anestezijos pradžios metu. Nepaisant to, tęskite operaciją. Atidarius išvaržos maišelį (jei reikia, atliekama herniolaparotomija), apžiūrimi šalia esantys organai. Radus pažeistą organą, jis išimamas į žaizdą ir įvertinamas jo gyvybingumas. Jei sunku rasti pasmaugtą organą, jie griebiasi laparoskopijos per atidaryto išvaržos maišelio burną. Tada operacija tęsiama ir baigiama pagal visuotinai priimtas pasmaugusios išvaržos taisykles.

Pasirengimas prieš operaciją prieš chirurginę intervenciją dėl smaugusios išvaržos dažniausiai būna minimali: paciento prašoma pasišlapinti arba kateteriu pašalinamas šlapimas, nuskutama chirurginio lauko sritis ir atliekamas jos higieninis paruošimas. Jei reikia, ištuštinkite skrandį vamzdeliu.

Pacientai, turintys ilgą pažeidimo laikotarpį, turintys sunkios intoksikacijos simptomų ir sunkių gretutinės ligos yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje, kad per 1,5-2 valandas būtų tinkamai ištaisyta sutrikusi homeostazė (arba ji atliekama ant operacinio stalo), po to atliekama operacija. Specialaus paciento paruošimo chirurginei intervencijai poreikį klausimą sprendžia vyresnysis chirurgas ir gydytojas anesteziologas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Nepriklausomai nuo preparato pobūdžio, operacija turi būti atlikta kuo greičiau (ne vėliau kaip per pirmąsias 2 valandas po hospitalizavimo), nes kiekvieną kitą valandą padidėja žarnyno nekrozės rizika. Operacijos atidėliojimas išplečiant paciento apžiūros apimtis yra nepriimtinas.

Anestezija. Daugelis chirurgų teikia pirmenybę vietinei anestezijai. Manoma, kad tai nesukelia nepageidaujamo išvaržos sumažėjimo. Tuo tarpu patirtis rodo, kad šis pavojus yra aiškiai perdėtas. Be jokios abejonės, pirmenybė bet kokiai pasmaugtos išvaržos lokalizacijai turėtų būti teikiama epidurinei (spinalinei) anestezijai arba intubacinei endotrachėjinei anestezijai.

Pastaroji skubiai reikalinga plečiant chirurginės intervencijos apimtį dėl žarnyno nepraeinamumo ar peritonito.

Chirurginės intervencijos ypatybės. Neatidėliotina pasmaugtos išvaržos operacija turi keletą esminių skirtumų nuo planuojamo išvaržos taisymo. Reikėtų prisiminti, kad pagrindinė chirurgo užduotis šiuo atveju yra kuo greičiau atidengti ir pritvirtinti pasmaugtą organą, kad jis nenuslystų į pilvo ertmę vėlesnių manipuliacijų metu išvaržos angos srityje ir pašalindamas smaugimą. Pjūvis daromas tiesiai virš išvaržos iškyšos, atsižvelgiant į išvaržos lokalizaciją. Išpjaustoma oda, poodinis riebalinis audinys ir, visiškai neatlaisvinant išvaržos maišelio, išpjaustomas jo dugnas. Dažniausiai išpilamas gelsvas arba tamsiai rudas išvaržos vanduo. Atsižvelgiant į tai, prieš atidarant išvaržos maišelį, būtina žaizdą izoliuoti marlės servetėlėmis. Iš karto po išvaržos maišelio atidarymo asistentas paima pasmaugtą organą (dažniausiai plonosios žarnos kilpą) ir laiko jį žaizdoje. Po to galima tęsti operaciją ir nupjauti pažeidžiantį žiedą, tai yra išvaržos angą (6.3 pav.). Atlikite tai saugiausia kryptimi aplinkinių organų ir audinių atžvilgiu. Suvaržytas organas gali būti atpalaiduotas dviem būdais: aponeurozės išpjaustymas pradedamas arba tiesiai iš išvaržos angos šono, arba eina priešinga kryptimi nuo nepakitusios aponeurozės į tramdomojo žiedo randinius audinius. Abiem atvejais, siekiant išvengti požeminio organo pažeidimo, aponeurozės išpjaustymas turi būti atliekamas po juo padėjus zondą su grioveliais.

Dar kartą primename retrogradinio pažeidimo galimybę. Kalbant apie jei išvaržos maišelyje yra dvi ar daugiau žarnyno kilpų, tadabūtina nuimti ir apžiūrėti tarpinę kilpą, kuri yra pilvo ertmėje.

Išlaisvinus pasmaugtą žarnyną, jo gyvybingumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

1) normali rožinė žarnyno sienelės spalva;

2) peristaltikos buvimas;

3) smaugimo metu dalyvaujančių mezenterijos kraujagyslių pulsacijos nustatymas.

Jei yra visi šie požymiai, žarnynas gali būti laikomas gyvybingu ir panardintas į pilvo ertmę. Abejotinais atvejais 100-150 ml 0,25% novokaino tirpalo įšvirkščiama į žarnyno žarnų žarną ir pasmaugta vieta šildoma 10-15 minučių šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu suvilgytomis servetėlėmis. Jei po to nėra bent vieno iš pirmiau minėtų požymių ir kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, tai rodo jos rezekciją sveikuose audiniuose, kuri daugeliu atvejų atliekama per herniolaparotomiją.

Be pasmaugtos kilpos, pašalinama 30–40 cm priekinės žarnos dalies (virš smaugimo) ir 15–20 cm išleidimo angos (po ja). Kuo ilgesnis pažeidimas, tuo platesnė turėtų būti rezekcija. Taip yra dėl to, kad pažeidus žarną, kuri iš esmės yra viena iš smaugimo obstrukcijos rūšių, virš kliūties esanti priekinė dalis nukenčia daug labiau nei išėjimas. Šiuo atžvilgiu žarnyno anastomozės įvedimas šalia smaugimo griovelio yra susijęs su jos nesėkmės ir peritonito išsivystymo rizika.

Pasmaugtos plonosios žarnos rezekcija atliekama pagal bendrąsias chirurgines taisykles, pirmiausia etapais išpjaustoma mezenterija ir jos kraujagyslėms uždedami ligatūros, o vėliau išpjaunama mobilizuota žarnyno dalis. Pirmenybė teikiama anastomozei tarp vadovaujančio ir pagrobimo padalinių, siekiant įvesti „nuo galo iki galo“. Esant staigiam žarnyno aferentinės ir eferentinės dalies skersmens neatitikimui, jie imasi anastomozės „iš vienos pusės į kitą“.

Jei klubinės žarnos rezekcijos metu distalinė riba yra mažiau nei 10-15 cm nuo aklosios žarnos, reikia imtis ileoascendo arba ileotransversinės anastomozės.

Kai kuriais atvejais pati pasmaugta žarna atrodo gana gyvybinga, tačiau turi ryškias smaugimo vagas, kurių vietoje gali išsivystyti vietinė nekrozė. Esant tokiai situacijai, jie imasi žiedinio pasmaugimo vagos panardinimo mazginėmis serozinėmis-raumeninėmis šilko siūlėmis, privalomai kontroliuojant žarnyno praeinamumą. Esant giliems pakitimams smaugimo vagos srityje, žarnyną reikia rezekuoti.

Reikia atsiminti, kad užsmaugtoje žarnyno kilpoje pirmiausia pažeidžiama iš serozinės membranos pusės nematoma gleivinė ir pogleivinis sluoksnis, apie kurio pralaimėjimą galima spręsti tik pagal netiesioginius požymius. Literatūroje aprašomi gleivinės išopėjimo ir plonosios žarnos opų perforacijos atvejai, patyrę pažeidimą. Taip pat aprašyta plonosios žarnos žandikaulio stenozė po pažeidimo, sulituojant ją su aplinkiniais organais, dėl kurios vėliau atsirado žarnyno nepraeinamumas.

Padėtis yra daug paprastesnė su suvaržyto omentumo nekroze. Tokiu atveju jo nekrozinė dalis pašalinama, o proksimalinė dalis įdedama į pilvo ertmę. Jei pažeidžiama riebalų suspensija, gali sutrikti atitinkamos žarnyno dalies mityba. Todėl atliekant rezekciją, būtina atidžiai ištirti greta esančią žarnyno sienelę ir įvertinti jos gyvybingumą.

Chirurgo taktiką kitų organų (kiaušintakio, apendikso ir kt.) pažeidimo atvejais lemia šių anatominių darinių morfologinių pakitimų sunkumas. Pavyzdžiui, operuojant pacientą, sergantį sigmoidinės gaubtinės žarnos nekroze, būtina gerokai išplėsti chirurginės intervencijos apimtį ir atlikti Hartmanno operaciją iš papildomos medianinės laparotomijos prieigos.

Panardinus į pilvo ertmę gyvybingą ar rezekuotą pažeistą organą, išvaržos maišelis visiškai izoliuojamas nuo aplinkinių audinių, perrišamas prie kaklo ir išpjaunamas. Išvaržos maišelio ekscizija nesiimama esant didelėms išvaržoms, vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo gretutinių ligų ir vaikams. Tokiais atvejais jie tik suriša ir kerta išvaržos maišelį ties kaklu, o jo vidinis paviršius ištepamas alkoholiu, kad sukibtų pilvaplėvės lakštai.

Ateityje, priklausomai nuo išvaržos tipo, pereikite prie išvaržos žiedo plastika. Nuo šio momento operacija iš esmės nesiskiria nuo planinio išvaržos taisymo, išskyrus tai, kad esant pasmaugtai išvaržai, būtina taikyti paprasčiausius, mažiausiai traumuojančius išvaržos plastikos būdus, kurie labai neapsunkina ir neapsunkina chirurginės intervencijos. Iki šiol buvo sukurti išvaržos be įtampos metodai, naudojant įvairius allografus. Neatidėliotinos chirurgijos praktikoje jie naudojami retai, dažniausiai pacientams, turintiems pasmaugtą išvaržą, turintiems dideles išvaržos angas (pasikartojančios kirkšnies, bambos, pooperacinės ir kt.).

Pirminės plastinės pilvo sienos operacijos negalima atlikti esant išvaržos maišelio flegmonai ir peritonitui (dėl pacientų būklės sunkumo ir pavojaus). pūlingos komplikacijos), didelės ventralinės išvaržos, kurios pacientams egzistavo daugelį metų (gali išsivystyti sunkus kvėpavimo nepakankamumas). Tokiais atvejais, susiuvus pilvaplėvę, chirurginę žaizdą reikia susiūti tik iš dalies ir susiūti odą.

Chirurginės intervencijos dėl smaugusios išvaržos, dėl kurios išsivystė ūminis žarnyno nepraeinamumas, apimtis ir seka priklauso nuo klinikinės situacijos ypatybių ir sunkumo.

Atskirai reikia pasilikti prie chirurginės intervencijos principų, skirtų specialių rūšių smaugtoms išvaržoms. Pažeidimo nustatymas slankioji išvarža, chirurgas turi būti ypač atidus, vertindamas pasmaugto organo gyvybingumą toje jo dalyje, kurioje nėra serozinio dangtelio. Dažniausiai akloji žarna ir šlapimo pūslė „išslysta“ ir yra pažeidžiamos. Žarnyno sienelės nekrozės atveju atliekama mediana laparotomija ir dešinės storosios žarnos pusės rezekcija, taikant ileotransversinę anastomozę. Pasibaigus šiam operacijos etapui, prasideda plastikinis išvaržos angos uždarymas. Šlapimo pūslės sienelės nekrozės atveju operacija yra ne mažiau sudėtinga, nes būtina atlikti jos rezekciją, taikant epicistostomiją.

Su santūriu išvarža Mekelio divertikulas turėtų būti iškirptas bet kuriuo atveju, neatsižvelgiant į tai, ar jo gyvybingumas atkurtas, ar ne. Divertikulą reikia pašalinti dėl to, kad šis užuomazgas, kaip taisyklė, neturi savo mezenterijos, kyla iš laisvojo plonosios žarnos krašto ir yra prastai aprūpintas krauju. Šiuo atžvilgiu net trumpalaikis jo pažeidimas yra susijęs su nekrozės pavojumi. Divertikului pašalinti taikomas arba ligatūros – piniginės – virvelės metodas, panašus į apendektomiją, arba atliekama pleišto formos žarnyno rezekcija, įskaitant ir divertikulo pagrindą.

Kada išvaržos maišelio flegmona operacija atliekama 2 etapais. Pirmiausia pagal bendroji anestezija atlikti medianinę laparotomiją. Esant šiai komplikacijai, pasmaugtas organas taip tvirtai prilituojamas prie išvaržos angos, kad pavojaus jam nuslysti į pilvo ertmę praktiškai nėra. Tuo pačiu metu buvimas pūlingas uždegimas išvaržos srityje sukuria realią pilvo ertmės infekcijos riziką, jei operacija pradedama įprastu būdu atidarant išvaržos maišelį.

Padarę laparotomiją, jie priartėja prie suvaržyto organo iš vidaus. Jei žarnynas yra suvaržytas, tada jis mobilizuojamas aukščiau nurodytose ribose. Taip pat nupjaunami suvaržytos žarnos dalies galai, kuriuos reikia pašalinti, paliekant mažus kelmus, kurie tvirtai susiuvami. Anastomozė atliekama tarp gyvybingos žarnos įėjimo ir išėjimo dalių vienos eilės intranodaliniu siūlu. Klausimas, kaip užbaigti gaubtinės žarnos rezekciją, sprendžiamas individualiai. Paprastai obstrukcinė rezekcija atliekama naudojant kolostomą.

Susidarius tarpžarninei anastomozei, ant pilvaplėvės aplink pasmaugtą žiedą uždedamas piniginės siūlas (žarnyno kelmai pirmiausia panardinami po pilvaplėve), taip atribojant abscesą nuo pilvo ertmės. Tada laparotominė žaizda susiuvama ir pereinama į 2-ąjį intervencijos etapą tiesiai išvaržos išsikišimo srityje. Išpjaustoma oda, poodinis riebalinis audinys, atidaromas išvaržos maišelio dugnas, o išvaržos anga įpjaunama tiek, kad būtų galima pašalinti ir pašalinti pasmaugtą organą, įskaitant akluosius žarnyno galus, paliktus už pilvaplėvės. Po to nekrozinis žarnynas pašalinamas, pūlinio ertmė nusausinama ir užkemšama. Apie jokią išvaržos angos plastiką šiais atvejais negali būti nė kalbos.

Natūralu, kad atsisakymas taisyti išvaržos žiedą sukelia išvaržos atkrytį, tačiau visada reikia atsiminti, kad pagrindinė chirurgo užduotis yra išgelbėti paciento gyvybę, o operaciją dėl pasikartojančios išvaržos galima atlikti planiniu būdu. Nurodyta chirurginė taktika taikoma beveik visais išvaržos maišelio flegmonų atvejais, išskyrus pūlingą pasmaugtos bambos išvaržos uždegimą, kai taikant žiedinį išvaržos atstatymo metodą nuo galo iki galo, pasiūlytą I. I. Grekovas. Šio metodo esmė aprašyta toliau skyriuje apie bambos išvaržas.

Pacientams, kurių būklė itin sunki, dėl kurios negalima atlikti plačios laparotomijos, leidžiama griebtis vadinamosios smaugimo organo eksteriorizacijos. Tokiais atvejais taikant vietinę nejautrą išpjaustomas išvaržos maišelis ir pažeidžiantis išvaržos žiedas, po to pažeista nekrozinė žarna pašalinama ir fiksuojama už išvaržos maišelio. Taip pat galima iškirpti nekrozinę žarnyno dalį ir fiksuoti žarnos galus žaizdos perimetru kaip dvivamzdė stoma.

Artėja ilgasis savaitgalis, ir daugelis rusų išvyks atostogauti už miesto. Nebus nereikalinga žinoti, kaip apsisaugoti nuo erkių įkandimų. Gegužės mėnesio temperatūros režimas prisideda prie pavojingų vabzdžių suaktyvėjimo ...

Medicinos straipsniai

Oftalmologija yra viena dinamiškiausiai besivystančių medicinos sričių. Kiekvienais metais atsiranda technologijų ir procedūrų, kurios leidžia pasiekti rezultatų, kurie atrodė nepasiekiami prieš 5-10 metų. Pavyzdžiui, XXI amžiaus pradžioje su amžiumi susijusios toliaregystės gydymas buvo neįmanomas. Daugiausia, kuo pagyvenęs pacientas galėjo tikėtis...

Beveik 5% visų piktybiniai navikai sudaro sarkomas. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Grįžti geras regėjimas ir amžinai atsisveikink su akiniais ir kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajone. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

kosulio simptomas

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „kosulio šoko simptomas“ kituose žodynuose:

Suvokimas tyrėjo pirštu, įvedamas į tariamą išvaržos angą, stūmimas ligoniui kosint; išorinės pilvo išvaržos požymis... Didelis medicinos žodynas

- (lot. išvarža, vienaskaita) bet kurio organo viso ar dalies išsikišimas po oda, tarp raumenų arba į vidines kišenes ir ertmes per anatominių darinių skylutes. Jis gali būti įprastas ir padidėti ... ... Medicinos enciklopedija

JUOSMENINĖS Stuburo stuburo TARPSlankstelinio DISKO IŠVARŽA- medus. Išvaržos diskas juosmens juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinio disko fragmentų išsikišimas arba prolapsas į stuburo kanalą, atsiradęs dėl stuburo osteochondrozės (spondilozės), traumos ir ... ... Ligos vadovas

PILVO LAISTO IŠVARŽA- medus. Pilvo išvaržos skirstomos į išorines ir vidines. Išorinė pilvo išvarža yra chirurginė liga, kai per įvairias skylutes raumeniniame apone, pilvo sienelių vrozinį sluoksnį ir dubens dugną išeina vidaus organai kartu su ... Ligos vadovas

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) forma uždara sistema per kurią kraujas transportuojamas iš širdies į periferiją į visus organus ir audinius ir atgal į širdį. Arterijos neša kraują iš širdies, o venos grąžina kraują į širdį. Medicinos enciklopedija

IŠVARŽOS- IŠVARŽOS. Turinys: Etiologija ..................237 Prevencija ..................239 Diagnozė ..... ... ...........240 Įvairūs G tipai.............241 Kirkšnies G............. ..... .241 Šlaunikaulio G.............246 Virkštelės G … Didžioji medicinos enciklopedija

Išvaržos išsikišimo dydžio nustatymas, jo paviršiaus, konsistencijos ir smūginių duomenų įvertinimas.

"Kosulio šoko" simptomas.

Simptomas: „Švirkšto fenomenas“.

Vaikų bambos išvaržos lipniojo tvarsčio uždėjimo technika.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai.

Pacientai tiriami gulint ir stovint. Stovint nustatomas išvaržos išsikišimo dydis, jo paviršiaus pobūdis, konsistencija ir skausmingumas; perkusija per jį. Gulintoje padėtyje pažymima, ar išvaržos išsikišimas sumažėja savaime, ar ne; atliekamas skaitmeninis išvaržos turinio sumažinimas ir po to nustatomas išvaržos dydis ir forma, jų kraštų būklė, taip pat kosulio impulso simptomas.

„Kosulio stūmimo“ simptomas pagrįstas intraabdominalinio slėgio svyravimų, atsirandančių kosint, perdavimu per organus, esančius išvaržos maišelyje. Jis nustatomas palpuojant paciento padėtyje stovint. Gydytojo ranka ar pirštai yra ant išvaržos iškyšos, pacientas kosi, jaučiamas stūmimas – simptomas teigiamas.

Simptomas gali būti teigiamas esant nekomplikuotoms ir nepalengvinamoms išvaržoms, o neigiamas – pasmaugtoms išvaržoms.

Sergant kirkšnies išvaržomis, simptomas nustatomas ir esant sumažėjusiai išvaržai, gulint, įkišus piršto galiuką į kirkšnies kanalą per išorinį kirkšnies žiedą 1 dalyje aprašytu būdu. Tokiu atveju stūmimo pojūtis piršto galiuku, kaip taisyklė, rodo įstrižą kirkšnies išvaržą, o šoninis paviršius iš medialinės pusės spermos virvelės atžvilgiu rodo tiesioginę išvaržą.

Išvaržos išsikišimo mažinimas atliekamas kruopščiai surinkus anamnezę, kurios metu paaiškėja, ar nėra anamnezinių išvaržos pažeidimo ar nesumažėjimo požymių ( aštrūs skausmai ir staigus nekomplikuotos išvaržos mažinimo nutraukimas).

Pacientui skiriama padėtis, kurioje raumenys, supantys išvaržos angą, kuo labiau atsipalaiduoja, dažniausiai gulint ant nugaros arba šone su pritrauktomis apatinėmis galūnėmis. Sumažėja švelnūs, nesmurtūs rankos judesiai kryptimi nuo išvaržos išsikišimo apačios iki išvaržos angos: kita ranka galima pritvirtinti išvaržos maišelį priešingoje pusėje.

Vaikų (naujagimių ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų) bambos išvaržų gydymas atliekamas naudojant lipnius tvarsčius. Tikslas – sudaryti optimalias sąlygas bambos žiedui panaikinti. Abiejų rankų pirmuoju ir antruoju pirštais, esančiais abiejose bambos pusėse, sukuriamos dvi vertikalios „priešinės“ odos raukšlės, kurios sujungiamos, kol susiliečia ir tvirtinamos dviem skersinėmis, lygiagrečiomis viena kitai, juostelėmis. lipni juosta, klijuojama tarp abiejų priekinių pažasties linijų virš ir žemiau bambos. Po kelių dienų juostelių padėtis pasikeičia į susikertančias.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai: dygsniai nuo odos pašalinami 7 dieną, imobilizuojantys siūlai ir chirurginiai tilteliai siūlėms tvirtinti - 6-8 dieną.

Pacientai pakyla iš lovos tradiciniais būdais operacijos 3-5 dienas, su žaizdos imobilizavimo metodais - 2-3 dienas.

3. Pilvo išvarža

Išvaržos išsikišimo dydžio, jo paviršiaus, smūginių duomenų nustatymas.

Išvaržos žiedo dydžio nustatymas.

"Kosulio šoko" simptomas.

„Švirkšto fenomenas“.

Išvaržos turinio mažinimas.

Leukoplastorinio tvarsčio uždėjimo vaikų bambos išvaržoms technika.

Pacientų atsigavimo po operacijos laikas.

Pacientai tiriami gulint ir stovint. Stovint nustatomas išvaržos išsikišimo dydis, jo paviršiaus pobūdis, konsistencija ir skausmingumas; perkusija per jį. Gulint, pažymima, ar išvaržos išsikišimas sumažėja savaime, ar ne, skaitmeniniu būdu sumažinamas išvaržos turinys, o tada išvaržos žiedo dydis ir forma, jų kraštų būklė, kosulio simptomas. nustatomas impulsas.

Nustatyti išvaržos angos dydį galima tik esant sumažintoms išvaržoms (esant neredukuojamoms smaugtoms išvaržoms, išvaržos angos nustatyti neįmanoma).

Sumažinus išvaržą vieno ar kelių pirštų galiukais, ji nustatoma cm dviem matmenimis arba išvaržos žiedo skersmuo, jų forma ir kraštų būklė.

Labiausiai prieinami tyrimams yra išvaržos vartai esant bambos, epigastrinėms išvaržoms ir medianinėms pooperacinėms išvaržoms – kitos lokalizacijos išvaržoms.

Išvaržos angos nustatymas, esant bambos išvaržoms, atliekamas palpuojant bambos duobės apačią

Sergant kirkšnies išvaržomis, vyrų išvaržos žiedo – išorinio kirkšnies žiedo – tyrimas atliekamas gulint, rodomuoju arba 3-iu pirštu;

„Kosulio uostymo“ simptomas pagrįstas intraabdominalinio slėgio svyravimų, atsirandančių kosint, perdavimu per organus, esančius išvaržos maišelyje. Jis nustatomas palpuojant paciento padėtyje stovint. Gydytojo ranka ar pirštai yra ant išvaržos iškyšos, pacientas kosi, jaučiamas stūmimas – simptomas teigiamas.

Simptomas gali būti teigiamas esant nekomplikuotoms ir nepalengvinamoms išvaržoms, o neigiamas – pasmaugtoms išvaržoms.

Sergant kirkšnies išvaržomis, simptomas nustatomas ir esant sumažėjusiai išvaržai, gulint, piršto galiuką įkišus į išorinį kirkšnies žiedą 1 dalyje aprašytu būdu. Tokiu atveju stūmimo pojūtis piršto galiuku, kaip taisyklė, rodo įstrižą kirkšnies išvaržą, o šoninis paviršius iš medialinės pusės spermos virvelės atžvilgiu rodo tiesioginę išvaržą.

Išvaržos išsikišimo mažinimas atliekamas kruopščiai surinkus anamnezę, kurios metu paaiškėja, ar yra išvaržos pažeidimo ar nesumažėjimo požymių.

Pacientui suteikiama padėtis, kurioje raumenys, supantys išvaržos angą, kiek įmanoma atsipalaiduoja, paprastai gulint arba šone, kai kojos yra šiek tiek pritrauktos. Sumažėja švelnūs, nesmurtūs rankos judesiai kryptimi nuo išvaržos išsikišimo apačios iki išvaržos angos: kitu šepečiu išvaržos maišelį galima fiksuoti iš priešingos pusės.

Vaikų (naujagimių ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų) bambos išvaržų gydymas atliekamas naudojant lipnius tvarsčius. Tikslas – sudaryti optimalias sąlygas bambos žiedui panaikinti. Abiejų rankų pirmas ir antrasis pirštai, esantys abiejose bambos pusėse, sukuria dvi vertikalias „priešines“ odos raukšles, kurios vėliau sujungiamos, kol susiliečia ir tvirtinamos dviem skersinėmis, lygiagrečiomis viena kitai, lipnios juostos juostelėmis. , taikomas tarp abiejų priekinių pažasties linijų virš ir žemiau bambos. Po kelių dienų juostelių padėtis pasikeičia į susikertančias.

Sutvarkius išvaržą, siūlai iš odos pašalinami 7 dieną. Imobilizuojantys siūlai iš aparato – 6-8 dienas.

Iš lovos pacientai pakyla taikant tradicinius operacijų metodus - 3-5 dienas, su žaizdos imobilizavimo metodais - 2-3 dienas.

Tulžies pūslės palpacija (Courvoisier simptomas).

Bilietai į praktinių įgūdžių egzaminą.

Bilieto numeris 1.

Volkovičiaus-Kocherio simptomo išaiškinimas.

Kocher-Volkovich simptomas - skausmo judėjimas iš epigastrinio regiono į dešinįjį apatinį pilvo kvadrantą.

Simptomas Kocher-Volkovich būdingas ūminiam apendicitui

2. Požymis „purslų triukšmas“.

Gurgimas skrandyje, girdimas gulint, trumpais, greitais pirštų glostymais į epigastrinį regioną; rodo dujų ir skysčių buvimą skrandyje, pavyzdžiui, esant padidėjusiam skrandžio sekrecijai arba vėluojant jo turinio evakuacijai. su pylorine stenoze)

Bilieto numeris 2.

Išvaržos žiedo dydžio nustatymas.

Nustatyti išvaržos angos dydį galima tik esant sumažintoms išvaržoms (esant neredukuojamoms smaugtoms išvaržoms, išvaržos angos nustatyti neįmanoma).

Sumažinus išvaržą vieno ar kelių pirštų galiukais, nustatomas išvaržos angos dydis dviem matmenimis arba jų skersmuo (cm), taip pat jų kraštų būklė.

Išvaržos angos yra labiausiai prieinamos bambos, epigastrinių ir vidurinių pooperacinių išvaržų tyrimams, kitos lokalizacijos išvaržoms jos yra mažiau prieinamos.

Išvaržos žiedas, esant bambos išvaržoms, nustatomas apčiuopiant bambos duobės apačią.

Sergant kirkšnies išvaržomis, vyrų išvaržos angos (išorinio kirkšnies žiedo) tyrimas atliekamas paciento gulimoje padėtyje, rodomuoju arba 3-iu pirštu per apatinį kapšelio polių.

Šių cholegramų technika ir interpretacija prieš operaciją ir jos metu.

Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) duomenų interpretavimas: intrahepatinių dydžių tulžies latakai, hepaticocholedochus, akmenų buvimas tulžies pūslėje, choledochus, distalinio choledochus susiaurėjimas, Wirsung latako kontrastas ir kt.

Intraoperacinė cholangiografija:

b) po injekcijos per punkciją arba per cistinį lataką suleidžiama vandenyje tirpi kontrastinė medžiaga (bilignostas, biligrafinas ir kt.) kontrastinė medžiaga Rentgeno nuotrauka daroma ant operacinio stalo.

Įvertinama morfologinė būklė tulžies takų- forma, dydis, akmenų buvimas (ląsteliškumas, šešėlio marmuriškumas arba jo nebuvimas („tylus burbulas“), užpildymo defektų buvimas); cistinio latako ilgis, vingiuotumas, bendrojo tulžies latako plotis; kontrasto srautas į dvylikapirštę žarną.

Bilieto numeris 3.

Tulžies pūslės palpacija (Courvoisier simptomas).

Tulžies pūslės palpacija atliekama jos projekcijos srityje (tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko susikirtimo taške arba šiek tiek žemiau, jei padidėja kepenys), toje pačioje padėtyje. paciento ir pagal tas pačias taisykles kaip ir kepenų palpacijos metu.

Padidėjęs tulžies pūslė gali būti apčiuopiamas kriaušės ar kiaušinio formos darinys, kurio paviršiaus pobūdis ir konsistencija priklauso nuo šlapimo pūslės sienelės ir jos turinio būklės.

Akmenimis užkimšus bendrą tulžies lataką, tulžies pūslė gana retai pasiekia didelius dydžius, nes šiuo atveju vykstantis ilgalaikis vangus uždegiminis procesas riboja jos sienelių išplėtimą. Jie tampa gumbuoti ir skausmingi. Panašūs reiškiniai stebimi su tulžies pūslės naviku arba akmenų buvimu joje.

Šlapimo pūslę galima pajusti lygaus, elastingo, kriaušės formos kūno pavidalu, jei yra kliūtis išeiti iš šlapimo pūslės (pavyzdžiui, su akmeniu ar empiema, esant tulžies pūslės lašėjimui, suspaudus tulžies pūslę bendras tulžies latakas, pavyzdžiui, sergant kasos galvos vėžiu – Courvoisier-Guerrier simptomas).

Simptomas Courvoisier (Courvoisier): padidėjusios išsiplėtusios neskausmingos tulžies pūslės palpacija kartu su naviko sukelta obstrukcine gelta.

/ išvarža

ODESOS NACIONALINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

CHIRURGIJOS SKYRIUS №2

chirurgijoje Medicinos fakulteto IV kurso studentų savarankiškam darbui

TEMA: "PILVO IŠVARŽA"

„PATVIRTINTA“ metodiniame susirinkime

2 Chirurgijos skyrius ONMedU "_____" __________________ 20___

Protokolas Nr. ____, datuotas ____ ____________ 20___

Išorinės ir vidinės pilvo išvaržos ir jų komplikacijos

Pilvo išvarža (hernia abdominalis) vadinamas pilvaplėve padengtų vidaus organų išėjimas per natūralias arba dirbtines pilvo sienos, dubens dugno, diafragmos angas po išoriniu kūno sluoksniu arba į kitą ertmę. Privalomi tikrosios išvaržos komponentai yra: 1) išvaržos anga; 2) išvaržos maišelis iš parietalinės pilvaplėvės; 3) maišelio išvaržos turinys – pilvo organai. Vidaus organų išėjimas per parietalinės pilvaplėvės defektus (t.y. neuždengtas pilvaplėvės) vadinamas eventration.

Išvaržos vartai – natūrali arba dirbtinė anga pilvo sienelės raumeniniame-aponeurotiniame sluoksnyje arba fascijoje, pro kurią išeina išvaržos išsikišimas.

Išvaržos maišelis yra parietalinės pilvaplėvės dalis, išsikišusi pro išvaržos angą. Išskiria burną – pradinę maišelio dalį, kaklą – siaurą maišelio atkarpą, esančią kanale (pilvo sienelės storyje), kūną – didžiausią dalį, esančią už išvaržos angos, ir dugną. distalinė maišelio dalis. Išvaržos maišelis gali būti vienos arba kelių kamerų.

Išvaržos turinys – vidaus organai, esantys išvaržos maišelio ertmėje. Dažniausiai jame yra gerai judantys organai: didysis omentum, plonoji žarna, sigmoidinė gaubtinė žarna. Išvaržos turinys gali būti visiškai redukuojamas į pilvo ertmę (mažinamosios išvaržos), tik iš dalies sumažinamas, nesumažinamas (nemažinamos išvaržos), arba pasmaugiamas išvaržos angoje (įkalintinės išvaržos). Jei didžioji dalis vidaus organų ilgą laiką yra išvaržos maišelyje, tai tokios išvaržos vadinamos milžiniškomis.

Išorinės pilvo išvaržos Išorinės pilvo išvaržos pasitaiko 3-4% visų gyventojų. Pagal kilmę jie yra:

Įgimtas

Įgytos išvaržos. Pastarosios skirstomos į išvaržas nuo „pastangų“ (dėl staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo), išvaržas iš „silpnumo“, kurios išsivysto dėl raumenų hipotrofijos, sumažėjusio pilvo sienos tonuso ir elastingumo. pagyvenę ir nusilpę asmenys).

Be to, yra:

Pooperacinis

Trauminės išvaržos.

Priklausomai nuo anatominės vietos:

kirkšnis,

šlaunikaulis,

bambos,

Juosmens,

Ischial,

obturatorius,

Tarpvietės.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai išvaržos atsiranda vaikams iki 1 metų. Ligonių skaičius palaipsniui mažėja iki 10 metų, po to vėl didėja ir pasiekia maksimumą 30-40 metų. Vyresnio amžiaus ir senatvėje taip pat yra antrasis pacientų, sergančių išvaržomis, skaičiaus padidėjimas.

Dažniausios yra kirkšnies (75 proc.), šlaunikaulio (8 proc.), bambos (4 proc.) ir pooperacinės (12 proc.) išvaržos. Visos kitos išvaržų rūšys sudaro apie 1 proc. Vyrams dažniau pasitaiko kirkšnies išvaržos, moterims – šlaunikaulio ir bambos.

Veiksnius, lemiančius išvaržų susidarymą, galima suskirstyti į predisponuojančius ir gaminančius.

Polinkį įtakojantys veiksniai yra pasunkėjęs paveldimumas, amžius (pavyzdžiui, silpna pilvo sienelė pirmųjų gyvenimo metų vaikams, pilvo sienelės audinių hipotrofija seniems žmonėms), lytis (dubens struktūros ypatumai ir dideli šlaunikaulio žiedo dydžiai). moterims – vyrų kirkšnies kanalo susidarymas), laipsnio nutukimas, greitas svorio kritimas, pilvo sienelės traumos, pooperaciniai randai, pilvo sieną inervuojančių nervų susikirtimas. Šie veiksniai prisideda prie pilvo sienos susilpnėjimo, esamos anatominės angos padidėjimo ir išvaržos išsikišimo atsiradimo.

Gaminantys veiksniai padidina intraabdominalinį spaudimą. Tai sunkus fizinis darbas, sunkus gimdymas, sunkumas šlapintis, vidurių užkietėjimas ir užsitęsęs kosulys. Pastangos, didinančios intraabdominalinį spaudimą, gali būti vienkartinės ir staigios (sunkių jėgų kėlimas) arba dažnai pasikartojančios (kosulys, vidurių užkietėjimas). Įgimtos išvaržos susidarymo priežastis yra nepakankamas pilvo sienos išsivystymas prenataliniu laikotarpiu: embrioninės bambos išvaržos (bambos išvarža), pilvaplėvės makšties proceso neužsivėrimas. Iš pradžių formuojasi išvaržos anga ir išvaržos maišelis, vėliau dėl fizinių pastangų į išvaržos maišelį prasiskverbia vidaus organai.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindiniai ligos simptomai yra išsikišimas ir skausmas išvaržos srityje įtempimo, kosulio, fizinio krūvio, vaikščiojimo metu, vertikali padėtis serga. Iškyša išnyksta arba sumažėja (su iš dalies nesumažėjusia išvarža) horizontalioje padėtyje arba po rankinio sumažinimo.

Iškyša palaipsniui didėja, įgauna ovalią arba apvalią formą. Esant išvaržoms, kurios ūmiai atsirado staigiai padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, pacientai jaučia stiprų skausmą atsirandančios išvaržos srityje, staigų pilvo sienos išsikišimą ir retais atvejais. atvejų, kraujavimas į aplinkinius audinius.

Pacientas tiriamas vertikalioje ir horizontalioje padėtyje. Apžiūra vertikalioje padėtyje leidžia nustatyti, kai įtempia ir kosėja iškyšos, kurios anksčiau buvo nematomos, o esant didelėms išvaržoms, nustatomas didžiausias jų dydis. Perkusuojant išvaržos išsikišimą, aptinkamas būgninis garsas, jei išvaržos maišelyje yra dujų turintis žarnynas, o jei maišelyje yra didelis omentum arba organas, kuriame nėra dujų, – dusulys.

Palpuojant nustatoma išvaržos turinio konsistencija (žarnyno kilpa yra elastingos konsistencijos, didesnis omentum minkštos konsistencijos skiltelinė struktūra).

Horizontalioje paciento padėtyje nustatykite išvaržos maišelio turinio teisingumą.

Perstačius išvaržos turinį pirštu, įkištu į išvaržos angą, patikslinamas išorinės išvaržos angos dydis ir forma. Kai ligonis kosėja, tikrintojo pirštu jaučiamas išsikišusios pilvaplėvės ir gretimų organų drebulys – tai kosulio šoko simptomas. Šis simptomas būdinga nekomplikuotai (mažinamai) išorinei pilvo išvaržai. Esant nepataisomai išvaržai, nustatomas ir kosulio impulsas, nors daugumai pacientų jis susilpnėja.

Esant didelėms išvaržoms, atliekamas virškinamojo trakto, šlapimo pūslės rentgeninis tyrimas (cistografija), siekiant nustatyti išvaržos turinio pobūdį.

Gydymas. Vaikų bambos išvarža gydoma konservatyviu būdu. Jį sudaro tvarsčių su pelota naudojimas, kuris neleidžia išeiti iš vidaus organų. Anksčiau naudotas suaugusiems skirtingos rūšies tvarsčiai. Tvarsčio nešiojimas skiriamas laikinai sergantiems pacientams, kurių negalima operuoti dėl rimtų kontraindikacijų operacijai ( lėtinės ligosširdis, plaučiai, inkstai dekompensacijos stadijoje, kepenų cirozė, piktybiniai navikai). Naudoti tvarstį galima tik esant sumažintoms išvaržoms. Ilgai nešiojant, gali atsirasti pilvo sienelės audinių hipotrofija, susiformuoti sąaugų tarp vidaus organų ir išvaržos maišelio, t.y., išsivystyti nesumažėja išvarža.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas išvengti tokių sunkių išvaržos komplikacijų kaip išvaržos įkalimas, uždegimas ir kt.

Esant nekomplikuotoms išvaržoms, audiniai išpjaustomi virš išvaržos iškilimo, kruopščiai izoliuojami išvaržos angos kraštai, tada išvaržos maišelis atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir atidaromas. Maišelio turinys sustumiamas į pilvo ertmę, išvaržos maišelio kaklelis susiuvamas ir sutvarstomas. Maišelis nupjaunamas ir pilvo siena sutvirtinama išvaržos angos srityje plastiku su vietiniais audiniais, rečiau – aloplastinėmis medžiagomis. Herniotomija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Baltosios pilvo linijos išvaržos

Balta pilvo linija susidaro kertant plačiųjų pilvo raumenų ryšulius ir driekiasi nuo xifoidinio proceso iki simfizės, atitinkamai, kūno vidurio linijos.

Klasifikacija. Pagal lokalizaciją išvaržos yra epigastrinės, paraumbilinės, hipogastrinės. Šiame skyriuje taip pat yra xiphoid proceso išvaržos ir tiesiosios žarnos pilvo raumenų sausgyslių tiltai.

Daug dažniau kenčia jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Diagnostika. Kai kuriais atvejais išvaržos gali būti besimptomės ir nustatomos tik įprastų tyrimų metu. Pacientų nusiskundimai sumažėja iki skausmo iškyšulyje, kurį sustiprina fizinis darbas, įtempimas ir išvaržos darinio palpacija. Nemažai pacientų jaučia pykinimą, raugėjimą, rėmenį, sunkumą epigastriniame regione. Esant paslėptai baltos pilvo linijos epigastrinei išvaržai, išvaržos išsikišimas patenka tik į baltos linijos storį, neprasiskverbdamas į priekinę sienelę. Pacientai skundžiasi stipriu skausmu išvaržos vietoje, tačiau palpuojant patologijos aptikti nepavyksta. Be žarnyno kilpų ir omentumo, išvaržoje gali būti pažeista skrandžio, tulžies pūslės, kepenų ir apendikso sienelė. Klinikinis vaizdas priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo; esant žarnyno kilpų pažeidimui, vyrauja žarnyno nepraeinamumo vaizdas. Sergantieji pasmaugta baltos linijos išvarža į medikus kreipiasi anksčiau, dėl stipraus skausmo dėl siaurų ir standžių išvaržos angų. Pilvo apžiūra atliekama paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje, atpalaiduotais ir įtemptais pilvo sienos raumenimis. Esant sumažintoms išvaržoms, išvaržos anga yra aiškiai apibrėžta.

Diferencinė diagnozė atliekama su preperitonine lipoma, gerybiniai navikai, naviko metastazės omentum. Esant preperitoninei lipomai, formavimas nesumažėja į pilvo ertmę, yra elastingos konsistencijos ir skausmingas palpuojant. Lipomos, fibrolipomos neskausmingos, lengvai pakyla odos raukšle.

Dažnai pacientams, kuriems yra baltos linijos išvarža, klaidingai diagnozuojama pepsinė opa, skrandžio navikai, pankreatitas. Galimos atvirkštinės eilės klaidos, kai pacientas operuojamas dėl išvaržos, neatskleidžiant pagrindinės ligos – naviko ar prasiskverbiančios skrandžio opos.

Gydymas. Radikalus baltosios linijos išvaržų gydymas galimas tik chirurginiu būdu. Operacijos indikacijas daugiausia lemia paciento skundai. Pacientams, kuriems yra besimptomių nepataisomų išvaržų, operacijos galima neskubėti. Dažnai pasireiškiantis skausmas, išvaržos įkalinimo atvejai yra chirurginio gydymo indikacija. Kontraindikacija dėl chirurginė operacija yra sunkios gretutinės ligos buvimas. Abejotinais atvejais, kai, nepaisant instrumentinio tyrimo, negalima visiškai atmesti pilvo organų (skrandžio, žarnyno) patologijos, planuojamas išvaržos taisymas.

pilvo organų peržiūra. Besąlygiška skubios operacijos indikacija yra visi smaugimo išvaržos atvejai, kurių metu aponeurozės skylė uždaroma pinigine ar pertrauktomis siūlėmis. Esant gretutinei tiesiosios žarnos pilvo raumenų divergencijos išvaržai, naudojamas Napalkovo metodas - tiesiosios žarnos pilvo raumenų apvalkalai išpjaustomi išilgai vidinio krašto ir pirmiausia susiuvami vidiniai, o paskui išoriniai išpjaustytų apvalkalų lakštų kraštai. kartu.

Xiphoid proceso išvarža. Xiphoid procesas, apatinis krūtinkaulio segmentas, gali turėti vieną ar daugiau angų, uždarytų iš vidaus tankia pluoštine plokštele. Jei plokštelės nėra dėl įgimtų ar įgytų priežasčių, pro šias skylutes išsikiša pilvaplėvė arba preperitoninis audinys. Išvaržos išvaizda yra susijusi su ūminis skausmas dėl išvaržos žiedo standumo.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, nustačius išsikišimą, tarsi išsikišusį iš xifoidinio proceso.

Gydymas. Xiphoid procesas išpjaunamas, išvaržos maišelis sutvarstomas ir nupjaunamas.

Tiesiojo pilvo raumenų sausgyslių tiltų išvaržos. Sausgyslių džemperiai yra išilgai tiesiųjų raumenų, kurių kiekis yra 3–4; jie užima visą tiesiojo raumens plotį ir yra susilieję su priekine makšties sienele. Išvarža atsiranda baltos linijos sankirtoje su tiesiojo raumens sausgyslėmis, t.y., šonu nuo baltos linijos.

Diagnozė nustatoma apčiuopiant pilvą, atsižvelgiant į išsikišimo lokalizaciją į šoną nuo vidurio linijos.

Gydymas. Operacija atliekama taip pat, kaip ir esant baltosios pilvo linijos išvaržoms. Pageidautina, kad pjūvis būtų skersinis.

Bambos išvarža

Vaikų bambos išvaržos atsiranda per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo, kai bambos žiedas dar nesusiformavęs. Prisideda bambos žiedo išsiplėtimas ir išvaržos susidarymas įvairios ligos susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu (kokliušu, fimoze, dizenterija). Vaikų išvaržos dažnai būna mažos.

klinikinis vaizdas. Būdingi požymiai yra pilvo skausmas, išsikišimas bambos srityje, kuris išnyksta spaudžiant, bambos žiedo išsiplėtimas. Vaikų bambos išvaržos dažniausiai nepažeidžiamos, tačiau ši komplikacija neatmetama.

Gydymas. Mažiems vaikams savaiminis išgydymas galimas iki 3-6 metų. Jei išvarža nekelia nerimo vaikui, taikomas konservatyvus gydymas. Suplanuokite masažą gydomoji gimnastika, prisidedant prie pilvo sienelės vystymosi ir stiprinimo. Ant bambos vietos uždedamas plyteles primenantis lipnus tvarstis, kuris neleidžia viduriams išeiti į išvaržos maišelį. Jei iki 3–5 metų savaiminis išgydymas neįvyko, tada nepriklausomas bambos žiedo susiliejimas ateityje neįvyks. Tokiu atveju nurodomas chirurginis gydymas. Indikacijos operacijai ankstesniame amžiuje yra

išvaržos pažeidimas, greitas jos dydžio padidėjimas. Operacijos metu bambos žiedas susiuvamas rankinės siūlu (Lexer metodas) arba atskirais pertraukiamais siūlais. Esant didelėms bambos išvaržoms, naudojami Sapezhko ir Mayo metodai. Operacijos metu vaikams reikia išsaugoti bambą, nes jos nebuvimas gali sukelti psichologinę traumą vaikui.

Suaugusiųjų bambos išvaržos sudaro apie 5% visų išorinių pilvo išvaržų. Jų vystymosi priežastys yra įgimtos bambos srities defektai, pakartotinis nėštumas, įvykęs nesilaikant reikiamo režimo, fizinių pratimų ir gimnastikos nepaisymas.

klinikinis vaizdas. Būdingas laipsniškai didėjantis bambos išsikišimas, pilvo skausmas fizinio krūvio metu ir kosulys. Virkštelės išvaržų diagnozė yra paprasta, nes jos simptomai būdingi išvaržoms. Tačiau reikia turėti omenyje, kad antspaudas (mazgas) bamboje gali būti skrandžio vėžio metastazė į bambą. Visiems pacientams, sergantiems bambos išvarža, turi būti atliktas rentgeno tyrimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arba gastroduodenoskopija, siekiant nustatyti ligas, susijusias su išvarža ir sukeliančias skausmą viršutinėje pilvo dalyje.

Gydymas tik chirurginis – pilvo sienos autoplastika pagal Sapezhko arba Mayo metodą.

Sapezhko metodas. Atskirais siūlais, vienoje pusėje užfiksuojant baltos pilvo linijos aponeurozės kraštą, o iš kitos – tiesiojo pilvo raumens apvalkalo posteromedialinę dalį, susidaro raumeninių-aponeurozinių atvartų dubliavimasis. išilgine kryptimi. Tokiu atveju atvartas, esantis paviršutiniškai, yra prisiūtas prie dugno dublikato pavidalu.

Mayo metodas. Dviem skersiniais pjūviais iškirpta oda kartu su bamba. Išskyrus ir iškirpus išvaržos maišelį, išvaržos anga išplečiama skersine kryptimi dviem pjūviais per baltą pilvo liniją ir tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalo priekinę sienelę iki jų vidinių kraštų. Apatinis aponeurozės atvartas yra susiuvamas U formos siūlais po viršutine, kuri yra susiuvama prie apatinio atvarto dubliavimo būdu atskirais siūlais.

At dideli dydžiai išvaržos anga, bus taikoma priekinės pilvo sienos aloplastika.

Pooperacinė išvarža

Klasifikacija. Yra tikros ir klaidingos pooperacinės išvaržos.

Pirmuoju atveju tikroji išvarža su išvaržos maišeliu iš pilvaplėvės atsiranda pooperacinio rando vietoje. Esant klaidingoms išvaržoms, išvaržos maišelio nėra.

Priklausomai nuo lokalizacijos, jie išskiriami: viduriniai (viršutinė ir apatinė) ir šoniniai (viršutinė, apatinė, kairioji ir dešinioji). Reikėtų išskirti pasikartojančias pooperacines išvaržas, nes jų gydymas kelia daugiausiai sunkumų.

Dažnis. Dažniausiai išvarža atsiranda po viršutinės vidurinės laparotomijos, įstrižų pjūvių dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje klubinėje srityje, t.y. po cholecistito ir apendicito operacijų.

Etiologija. Pooperacinės išvaržos dažniausiai susidaro po chirurginių intervencijų, kurias komplikuoja pūliavimas, ilgalaikis tamponavimas ir drenažas. Prie pooperacinių išvaržų susidarymo prisideda ir išsekimas, avitaminozė, hipoproteinemija, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas dėl žarnyno parezės, kosulys ir kt.

Diagnostika. Iš anamnezės, chirurginės intervencijos pobūdžio ir komplikacijų pooperacinis laikotarpis. Pooperacinio rando vietoje pamažu susidaro išsikišimas, atsiranda skausmas, ypač kai fizinė veikla. Didėjant, išvarža gali pasiekti didelį dydį, o tai lemia negalią. Išvaržos maišelis gali būti kelių kamerų. Pooperacinės išvaržos dažnai būna įkalintos. Išvaržos maišelio sienelėmis sulitavus omentumą ir žarnyno kilpas, susidaro nesumažėjusios išvaržos. Iš dalies nepataisomas išvaržas dar labiau komplikuojasi smaugimas. Tiriant pooperacinį randą, nustatomas išsikišimas, kuris ypač pastebimas įsitempus, stovint arba aktyviai pakėlus galvą ir viršutinę kūno dalį. Didelių sunkumų gali kilti, kai diferencinė diagnostika nepataisoma ir pasmaugta išvarža. Jei remiantis klinikiniu tyrimu neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, išvarža turėtų būti laikoma pasmaugta.

Gydymas. Kontraindikacijos operacijai yra tokios pat kaip ir kitos lokalizacijos išvaržoms.

Senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems pooperacinėmis išvaržomis, būtinas priešoperacinis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų paruošimas. Pacientams, sergantiems didelėmis išvaržomis, reikia specialaus mokymo. Likus kelioms dienoms iki operacijos pacientai paguldomi į lovą pakeltu pėdos galu. Išvaržos maišelio turinys įstumiamas į pilvo ertmę ir laikomas tvarsčiu. Tokia technika leidžia užkirsti kelią sunkiam plaučių širdies nepakankamumui pooperaciniu laikotarpiu.

Esant bet kokio dydžio išvaržoms, reikia atidžiai parinkti išvaržos angos kraštus, o atidarius išvaržos maišelį ir perstačius pilvo ertmės organus, pabandyti pilvaplėvės likučius susiūti pertrauktais siūlais. AT pastaraisiais metais Didelių išvaržų defektų aloplastinio uždarymo metodas buvo plačiai paplitęs. Tam naudojami tantalo arba sintetiniai tinkleliai. Tačiau tiesioginių ir ilgalaikių rezultatų tyrimas paskatino atsargesnio požiūrio į aloplastikos naudojimą. Pooperacinių hematomų ir žaizdų pūlinių profilaktikai jas reikia nusausinti (geriausia aktyviai aspiruojant žaizdos išskyras) 2–3 dienas.

kirkšnies išvarža

Kirkšnies išvaržos sudaro 75% visų išvaržų. Tarp pacientų, sergančių kirkšnies išvaržomis, vyrai sudaro 90–97 proc. Kirkšnies išvaržos yra įgimtos ir įgytos.

Įgimtos kirkšnies išvaržos. Jei pilvaplėvės makšties procesas lieka visiškai nepažeistas, tada jo ertmė laisvai susisiekia su pilvaplėvės ertme. Vėliau susidaro įgimta kirkšnies išvarža, kurioje makšties atauga yra išvaržos maišelis. Įgimtos kirkšnies išvaržos sudaro didžiąją dalį vaikų (90 %) išvaržų, tačiau pasitaiko ir suaugusiems (apie 10–12 %).

Įgyta kirkšnies išvarža. Atskirkite įstrižinę kirkšnies išvaržą ir tiesioginę. Įstrižinė kirkšnies išvarža praeina per išorinę kirkšnies duobę, tiesioginė – per vidinę. Esant kanalo formai, išvaržos maišelio dugnas pasiekia išorinę kirkšnies kanalo angą. Su laido forma išvarža išeina per išorinę kirkšnies kanalo angą ir yra skirtinguose aukščiuose tarp spermatozoidinio laido elementų. Esant kirkšnies-mosho-naktinei formai, išvarža nusileidžia į kapšelį, jį ištempdama.

Įstrižinė kirkšnies išvarža turi įstrižą kryptį tik į vidų pradiniai etapai ligų. Didėjant išvaržai, vidinė kirkšnies kanalo anga plečiasi medialine kryptimi, stumdama epigastrinius kraujagysles į vidų. Kuo labiau plečiasi medialinė išvaržos anga, tuo silpnėja užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė. Esant ilgalaikėms kirkšnies-kapšelio išvaržoms, kirkšnies kanalas įgauna tiesioginę kryptį, o jo paviršinė anga yra beveik tame pačiame lygyje su vidine (įstrižinė išvarža su ištiesinta eiga). Esant didelėms išvaržoms, kapšelis žymiai padidėja, varpa yra paslėpta po oda, išvaržos turinys nėra savarankiškai sumažintas į pilvo ertmę.

Tiesioginė kirkšnies išvarža išeina iš pilvo ertmės per medialinę duobę, išsikišusi skersinę fasciją (užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę). Praėjęs per išorinę kirkšnies kanalo angą, jis yra kapšelio šaknyje virš kirkšnies raiščio suapvalinta forma.

Slenkančios kirkšnies išvaržos atsiranda, kai viena iš išvaržos maišelio sienelių yra iš dalies pilvaplėvės uždengtas organas, pvz., šlapimo pūslė, akloji žarna ir kylanti gaubtinė žarna. dvitaškis. Retai išvaržos maišelio nėra, o visą išsikišimą formuoja tik tie paslydusio organo segmentai, kurių neuždengia pilvaplėvė.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Anamnezė būdinga: staigi išvarža fizinio krūvio metu arba laipsniškas vystymasis išvaržos išsikišimas, iškyšos atsiradimas įtempiant paciento kūno vertikalioje padėtyje ir sumažinimas - horizontaliai. Pacientus nerimauja skausmas išvaržoje, pilve, diskomforto jausmas einant.

Paciento tyrimas vertikalioje padėtyje leidžia suprasti kirkšnies sričių asimetriją. Jei yra pilvo sienos išsikišimas

galima nustatyti jo dydį ir formą. Išorinės kirkšnies kanalo angos pirštų tyrimas atliekamas horizontalioje paciento padėtyje, sumažinus išvaržos maišelio turinį. Gydytojas rodomuoju pirštu, kurio delno paviršius atsuktas į užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę, norėdamas nustatyti užpakalinės sienelės būklę, invaginuoja kapšelio odą, įeina į paviršinę kirkšnies kanalo angą, esančią. medialiai ir kiek aukščiau nuo gaktos gumburo. Paprastai vyrų kirkšnies kanalo paviršinė anga praeina piršto galiuku. Nusilpus kirkšnies kanalo užpakalinei sienelei, piršto galiuką galima laisvai padėti už horizontalios gaktikaulio šakos, o to negalima padaryti su aiškiai apibrėžta užpakaline sienele, kurią sudaro skersinė pilvo fascija. Nustatykite kosulio šoko simptomą. Ištirkite abu kirkšnies kanalus. Privaloma tirti kapšelio organus (palpuoti spermatozoidus, sėklides ir prielipą).

Moterų kirkšnies išvaržos diagnozė grindžiama apžiūra ir palpacija, nes beveik neįmanoma įkišti piršto į išorinę kirkšnies kanalo angą. Moterims kirkšnies išvarža skiriasi nuo apvalaus gimdos raiščio cistos, esančios kirkšnies kanale. Skirtingai nei išvarža, ligoniui gulint horizontalioje padėtyje, jos dydis nesikeičia, virš jos visada dusli perkusijos garsas, o virš išvaržos galimas timpanitas.

Įstrižinė kirkšnies išvarža, skirtingai nei tiesioginė, dažniau pasitaiko vaikystėje ir vidutinio amžiaus; dažniausiai jis nusileidžia į kapšelį ir yra vienpusis. Esant įstrižai kirkšnies išvaržai, užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė yra gerai apibrėžta, kosulio impulso kryptis jaučiama iš gilios kirkšnies kanalo angos pusės. Išvaržos maišelis praeina per spermatozoidinio laido elementus, todėl objektyvaus tyrimo metu išvaržos šone pastebimas spermatozoidinio laido sustorėjimas.

Tiesioginė kirkšnies išvarža dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Apvalios formos išvaržos išsikišimas, esantis kirkšnies raiščio medialinėje dalyje. Išvarža retai nusileidžia į kapšelį, dažniausiai dvišalė; objektyviai ištyrus, užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė visada susilpnėja. Kosulio šokas jaučiamas tiesiai prieš išorinę kirkšnies kanalo angą. Išvaržos maišelis yra medialiai nuo spermatozoidinio laido.

Slenkanti kirkšnies išvarža neturi patognomoninių požymių. Paprastai tai yra didelė išvarža su plačia išvaržos anga. Tai dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus ar senyviems žmonėms. Slenkančių storosios žarnos išvaržų diagnostika papildoma bario klizma.

Esant slenkančioms šlapimo pūslės išvaržoms, pacientas šlapinimosi sutrikimus arba šlapinimąsi gali pastebėti dviem etapais: pirmiausia ištuštinama šlapimo pūslė, o vėliau, paspaudus išvaržos iškyšą, atsiranda naujas noras šlapintis ir pacientas vėl pradeda šlapintis. Įtarus slenkančią šlapimo pūslės išvaržą, būtina atlikti jos kateterizaciją ir cistografiją. Pastarasis gali atskleisti šlapimo pūslės išvaržos formą ir dydį, akmenų buvimą joje.

stiprus kosulys?" data-essbishovercontainer="">

Staigus kosulys yra organizmo reakcija į bet kokio dirgiklio poveikį. Dėl kosulio sukrėtimų kosulys gali būti konvulsinis. Jei smūgiai kartojasi vienas po kito, pacientas negali net atsikvėpti.

Pasitaiko atvejų, kai po tokių priepuolių žmogui sutrinka širdies ritmas, kvėpavimas. Jie taip pat gali sukelti vėmimą ir net alpimą. Pats kosulys nėra liga. Jie yra simptomas, o tai savo ruožtu rodo tam tikrą kūno gedimą ar pažeidimą.

Kosulio drebulys kaip ligos simptomai

Prieš palengvindami kosulio priepuolį, pirmiausia turite išsiaiškinti, su kokiais ligos simptomais jis gali būti siejamas. Nepašalinus kosulio priežasties, pačių priepuolių gydymas yra neveiksmingas.

Suaugusiam žmogui kosulio priepuoliai gali būti ūminių kvėpavimo takų infekcijų, virusinių ar bakterinių infekcijų, nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, alergijų ar ligų požymiai. kvėpavimo takai(plaučių liga, bronchų astma, tuberkuliozė).

Yra tam tikrų savybių, kuriomis apibūdinamas kosulys. Jei teisingai iššifruosite šių požymių derinį, galite sužinoti, kokia patologija sukėlė stiprius kosulio sukrėtimus.

Kosulys be skreplių yra sausas. Dažnai tai pasireiškia kaip su kvėpavimo sistema nesusijusių organų patologijų (širdies ligos, ligos) priežastis. nervų sistema, perikarditas, išorinės ausies uždegimas).

Šlapias kosulys gali sukelti tik patologijas Kvėpavimo sistema. Dėl to, kad padidėja bronchų sekreto susidarymas, tokį kosulį lydi stiprus skreplių išsiskyrimas.

Pagal pasireiškimo dažnį ir trukmę kosulys yra:

• periodinis (vienkartinis potraukis);
• nuolatiniai (sunkūs priepuoliai).

Pagal egzistavimo trukmę nustatomas ūmus ir lėtinis kosulys. Ūminis – tai kosulys, kuris trunka apie 3 mėnesius, o lėtinis – ilgiau nei 3 mėnesius.

Veiksniai, sukeliantys kosulio priepuolį (suaugusiesiems):

• Alerginės ir uždegiminės: edema, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, kvėpavimo takų gleivinės uždegimas, bronchų spazmai.
• Terminis: kvėpavimo takų pažeidimas arba dirginimas dėl per karšto ar šalto oro.
• Mechaninis: padidinimas limfmazgiai, navikų, suspaudžiančių trachėją ir bronchus, atsiradimas, svetimkūniai ausies kanale arba gerklose.
• Cheminis: įkvėpus dujinių medžiagų arba vaistai kartu su oru.

Vaikams pasireiškia kosulys

Vaiko kosulio priepuoliai turi būti gydomi labai atsargiai, nes maži vaikai ne visada gali išsamiai ir teisingai apibūdinti savo būklę ir simptomus. Dauguma dažnos priežastys vaikų kosulį sukeliantys uždegiminiai ir mechaniniai veiksniai.

Jei kosulį lydi pakilusi temperatūra, bendras silpnumas, padažnėjęs kvėpavimas, uždusimas, tada greičiausiai jo atsiradimo priežastis yra peršalimo. Jei pastebėjote savo vaike panašūs simptomai būtinai kreipkitės į gydytoją.

Tuo atveju, kai priepuoliai nėra lydimi minėtų apraiškų, o naktį kosulys tik sustiprėja, šios problemos priežastis gali būti gausus seilėtekis dygstant dantims.

Kaip atsikratyti?

Kaip minėjome anksčiau, prieš imdamiesi kokių nors priemonių, pirmiausia turite išsiaiškinti kosulio pobūdį. Pagrindinis uždavinys gydant kosulio priepuolius yra ne visiškas jų gydymas, o tik palengvinimas.

Kad skrepliai lengviau išsiskirtų ir greičiau pasišalintų iš plaučių, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie padeda juos skystinti. Taip pat būtina gerti daug skysčių ir vartoti sirupus su guaifenesinu.

Jei kosulys trukdo užmigti, sukelia vėmimą ar dusimą, tai tokiu atveju patartina kuo greičiau jo atsikratyti. Norėdami tai padaryti, neperžengdami pagrįstų ribų, galite naudoti vaistus nuo kosulio.

Norint sumažinti dirginimą ir skausmą, rekomenduojama skalauti skalavimą druskos tirpalu. Jai paruošti pakanka stiklinėje vandens atskiesti pusę arbatinio šaukštelio druskos.

Kosulys gali atsirasti ir dėl tabako rūkymo. Todėl, jei norite atsikratyti kosulio, tuomet šios priklausomybės pirmiausia reikia atsisakyti!

Sausas oras taip pat padidina kosulį. Ženkliai palengvinti savo būklę padės naudoti buitinius prietaisus, skirtus oro drėkinimui.

Dėmesio! Jei kosulį lydi šie simptomai, būtinai kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

1. Padidėjusi kūno temperatūra.
2. Svorio metimas.
3. Bendras silpnumas.
4. Uždusimo priepuoliai.
5. Periodinių priepuolių trukmė yra daugiau nei savaitė.
6. Tiršti skrepliai su krauju.
7. Skausmas krūtinėje.

Viena iš bambos išvaržos vystymosi komplikacijų yra pasmaugta išvarža. Šia liga dažniausiai serga suaugusieji (iki 10 proc. gyventojų), o rizikos grupėje daugiausia yra moterys. Apie tai, kodėl išsivysto užspausta išvarža, kokie yra jos diagnostikos metodai, ar visada būtina operacija – dabar.

Išvaržų pažeidimas – pažeidimas vidaus organas, kuris yra pilvo ertmėje, dėl jo momentinio ar laipsniško suspaudimo. Taigi, jei atsakysite, kas yra išvaržos pažeidimas, galite pasakyti: tai mechaninis pilvo ertmės poveikis, dėl kurio atsiranda aštrių ir skausmingų skausmo pojūčių. Kūno dalis, per kurią suspaustas fragmentas susisiekia su likusiu organu (pavyzdžiui, su žarnynu), vadinama išvaržos žiedu.

Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Sergant išvaržomis, didelę reikšmę turi žmogaus svoris. Per didelis nutukimas beveik visada lemia tai, kad beveik visas svorio krūvis tenka skrandžiui, todėl žarnynas ir vidaus organai gauna papildomą mechaninį spaudimą, o tai labai padidina riziką susirgti tokiomis ligomis.
2. Nėštumas gali būti būtina pasmaugtos išvaržos sąlyga. Tačiau tik tais atvejais, kai moteris kenčia nuo gana pastebimo nutukimo, taip pat kai vystosi daugiavaisis nėštumas.
3. Pilvo traumos, stiprus mechaninis įtempimas dėl sunkaus fizinio darbo.
4. Nuolatinis vidurių užkietėjimas, dėl kurio išmatos stipriai spaudžia žarnyną (išsivysto vadinamasis išmatų pažeidimas – išvarža).
5. Ascitas yra skysčių pertekliaus kaupimasis pilvo ertmėje.
6. Sparčiai besivystantys navikai pilvo srityje, kurie yra gerybinio ar onkologinio pobūdžio.
7. Galiausiai, provokuojantys veiksniai, skatinantys esamo sutrikimo vystymąsi, yra vadinamasis kosulio šokas – stiprus, intensyvus kosėjimo ar čiaudėjimo priepuolis, sukeliantis pilvaplėvės pažeidimą.

Šio reiškinio pasekmės tampa ypač neigiamos, jei laiku nesiimama priemonių:

1. Pirma, palaipsniui pablogėja kraujo tiekimas į organą.
2. Dėl to audiniai pradeda mirti (nekrozė), o tai vėliau gali sukelti ištisų žarnyno fragmentų skilimą.

Turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kurie organai dažniausiai kenčia dėl pasmaugtos išvaržos susidarymo:

• sandarinimo dėžė;
• įvairios plonosios žarnos ataugos kilpų pavidalu;
• didelis ir akloji žarna;
• šlapimo pūslė.

Retais atvejais gali būti pažeisti ir šie organai:

• skrandis;
• apatinė stemplės dalis;
• gimda;
• sėklų kanalas.

Tai paaiškina anatominės ypatybės, taip pat fiziologinė ligos raida skirtingi tipai pasmaugtos išvaržos. Klasifikacija grindžiama įvairiais pagrindais.

Visų pirma, visas suspaudimas gali būti suskirstytas į 2 dideles grupes:

1. Lauke yra labiausiai paplitusi kategorija. Dažniausiai atsiranda kirkšnies suspaudimas, skirtingos formosšlaunikaulio ir bambos išvarža. Ypač retos rūšys- juosmens trikampio išvarža ir vadinamoji Spigelio linija.
2. Vidinės smaugtos išvaržos pasitaiko rečiau. Jie yra virš ir žemiau diafragmos ( raumeninga sienelė atskiriant kvėpavimo organus nuo virškinimo organų), taip pat per šlapimo pūslė, pilvaplėvės viduje (vadinamoji Douglaso kišenė) arba dubens srityje.

Pavyzdžiui, atsižvelgiant į vystymosi etapą, išskiriami šie pažeidimų tipai:

1. Pirminė - tai labai reta ligų kategorija, nes šiuo atveju atsiradimo priežastis yra ta, kad žmogus smarkiai pakėlė krovinį arba smarkiai įtempė pilvo raumenis. Tai ypač pavojinga, jei pacientas turi individualų polinkį į tokius sutrikimus.
2. Antrinė pasmaugta išvarža yra suspausta išvarža, kuri susidaro esamo pažeidimo fone.

Taip pat yra įvairių ligos formų:

1. Elastiniai pažeidimai daugiausia atsiranda dėl nuolatinio sunkaus fizinio darbo. Tai gana būdinga, ryški ligos forma, kuri dažniausiai stebima jauniems žmonėms. Beveik visada patologiją lydi stiprus skausmas, pykinimas ir vėmimas. Elastingumo pažeidimas išgydomas gana greitai, jei laiku kreipiamasi į gydytoją.
2. Išmatų pasmaugta išvarža dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems patologija vystosi ilgą laiką. Palaipsniui pažeistos vietos dydis didėja, o ypač pažengusiais atvejais pasmaugtos išvaržos gydymas siejamas tik su palaikomuoju gydymu, nes iškyšų mažinimas tampa neįmanomas.

Priklausomai nuo anatominių ypatybių, išskiriami keli specialūs patologijos tipai:

1. Retrogradinis išvaržos smaugimas atsiranda dėl to, kad dėl mechaninio spaudimo vadinamajame išvaržos maišelyje susidaro 2 žarnos išsikišimai (kilpos) - svetimas darinys, atsirandantis dėl apkrovos. Retrogradinis išvaržos smaugimas lemia tai, kad trečioji kilpa, jungianti pirmąsias dvi, krauju aprūpinama daug blogiau, o tai sukelia audinių uždegimą ir nekrozę (mirtį).
2. Parietalinis pažeidimas (Richterio išvarža) - dalis žarnyno yra iš dalies suspausta, būtent srityje, esančioje šalia paviršiaus, priešais mezenterinį kraštą. Taigi, jei retrogradinis išvaržos pažeidimas yra pavojingesnis, nes beveik visa žarnyno dalis nėra aprūpinta krauju, tokiu atveju žarnyno spindis susiaurėja tik iš dalies. Daugeliu atvejų ši patologija susijęs su plona dalisžarnos yra įvairių tipų šlaunikaulio išvarža, bambos. Taip pat dažnai kalbame apie vadinamosios baltosios pilvo linijos išvaržą.
3. Littre išvarža - iš tikrųjų tai taip pat yra parietalinis pažeidimas, tačiau tokiu atveju pastebimai pablogėja pažeistos vietos aprūpinimas krauju. Taigi pavojingiausias yra retrogradinis išvaržos smaugimas ir Littre pasmaugimas.

Atsižvelgiant į organo suspaudimo laipsnį, išskiriamos 2 patologijos formos:

1. Pilnas - pavojingiausias pasirinkimas, nes kraujo tiekimas į pažeistą vietą beveik visiškai sustabdomas.
2. Neišsamios - tai visos šios ligos rūšys, tokios kaip parietalinis pažeidimas.

Iš esmės pacientams diagnozuojamos išorinės ligos formos – bambos išvarža, pooperacinė ir kt. Toliau aptariamos dažniausiai pasitaikančios patologijos rūšys.

Tokia patologija pasireiškia 10 pacientų iš 100 panašių ligų atvejų. Diagnozuojama gana paprastai, nes pasmaugtos išvaržos požymiai yra pakankamai akivaizdūs, kad juos būtų galima aptikti. Tuo pačiu metu yra tam tikras pavojus, nes bambos suspaudimas dažnai tampa nepataisomas - pažeistos žarnyno dalys, peržengusios natūralias ribas, negali būti grąžintos į savo vietą.

Chirurgija šiuo atveju apima 3 tipų operacijas:

1. Tiesioginis bambos išpjaustymas.
2. Operacija Sapezhko, kuri laikoma progresyvesniu metodu.
3. Gana veiksminga priemone laikoma ir Grekovo operacija dėl suspaustos išvaržos.

Dažniausiai nekalbame apie įprastą pažeidimą, būtent apie riebalinio sluoksnio išspaudimą pilvo ertmėje. Šiuo atveju didelę reikšmę turi diagnozė, kuri leidžia nustatyti, ar nėra vadinamojo išvaržos maišelio – pašalinio žarnyno ar kito vidaus organo išsikišimo. Tolesnis gydymas priklauso nuo to:

1. Jeigu yra maišelis, jis atidaromas, apžiūrimas, ar organas nepažeistas, imamasi atitinkamų priemonių ir maišelis išimamas.
2. Jei jo nėra, tada nupjaunami tik svetimkūniai, atsiradę dėl suspaudimo.

Pooperacinė ventralinė išvarža

Šis sutrikimo tipas dar vadinamas smaugta ventraline išvarža. Jis vystosi ne taip dažnai ir išsiskiria gana reikšmingu išvaržos žiedu. Šiuo atveju gydymas taip pat apima operaciją:

1. Pirmiausia nupjaukite atitinkamą plotą.
2. Tada pašalinami visi uždegiminių procesų produktai.
3. Pašalinkite išvaržos maišelį.

Vėliau sveikimo metu pacientams atliekamas kursas antibiotikų terapija kad būtų išvengta irimo.

Klinikiniai įkalintos išvaržos požymiai, kai kuriuos pacientas gali gerai nustatyti namuose, daugiausia apima toliau nurodytos apraiškos patologijos:

1. Skausmas yra privalomas pasmaugtos išvaržos simptomas. Paprastai skausmas nepasireiškia ramioje būsenoje. Tačiau stipriai kosint ar čiaudint, keliant svorius ir kitus krūvius jis gali atsirasti ir net nenuslūgti. Neretai skausmas gali tapti labai ūmus, dėl to oda pabąla, smarkiai padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir išsivysto skausmo šoko reakcija. Retais atvejais pojūčiai yra panašūs į susitraukimus.
2. Kosulio šoko simptomas yra labai svarbus simptomas. Šis reiškinys susijęs su tuo, kad išvaržos maišelis, kuriame yra dalis išspausto organo, tampa savotiška izoliuota dalimi. Dėl to kosint krūvis pereina beveik į visą pilvo ertmę (tai yra normalu), bet ne į šią sritį.
3. Žarnyno nepraeinamumas, problemos su tuštinimosi aktu.
4. Netikėtas sunkumas praeinant vidurių užkietėjimą.
5. Pykinimas ir vėmimas, išlenda nemalonios tamsiai žalios spalvos paslaptis. Vėmimas dažnai kvepia išmatomis, o tai daugeliu atvejų rodo būtent suspaudimo vystymąsi.
6. Pastebimas iškyšos dydžio padidėjimas, skausmingi pojūčiai palietus.

PASTABA

Norint nustatyti, ar kosulio impulsas persiduoda į visas pilvaplėvės sritis, reikia uždėti abu delnus ant sergančios vietos ir sugriebti jais visą žiupsnelį. Tada smarkiai kosėja. Jeigu šioje vietoje įtampa nejaučiama, vadinasi, ten jau susiformavo išvaržos maišelis.

Visų pirma, svarbu suprasti, kad savarankiškas tokios ligos gydymas yra neįtrauktas, nes daugeliu atvejų mes kalbame apie paprastą chirurginę operaciją. Jūsų veiksmai gali pakenkti kūnui:

1. Neįmanoma nustatyti išvaržos rankomis ar daiktais, nes galima išprovokuoti jos membranų, kraujagyslių plyšimą, kuris sukels itin stiprų skausmą, galimą sąmonės netekimą ir net vidinį kraujavimą.
2. Negalite maudytis karštose ir net šiltose voniose, ant pažeistos vietos uždėkite kaitinimo pagalvėlę ir pabandykite sušildyti.
3. Nepriimtina vartoti vidurius laisvinančius vaistus, antispazminius vaistus.

Taigi skubios pagalbos atveju geriau nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, o apskritai nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris nustatys diagnozę, remdamasis:

• skundų rinkimas;
• išorinis tyrimas ir palpacija (palpacija);
• kraujo, šlapimo, išmatų tyrimų ėmimas;
• Pilvo organų ultragarsas.

Reikia suprasti, kad suspausta išvarža gydoma tik chirurginės intervencijos pagalba, tačiau operacija nėra sudėtinga ir praktiškai neturi kontraindikacijų.

Pasiruošimas operacijai ir anestezijai

Paprastai yra numatyta skubi operacija, todėl paruošimas atliekamas greitai:

• jei reikia, skrandžio turinys ištuštinamas;
• šlapimas nusausinamas naudojant kateterį.

Dažniausiai atliekama tik vietinė nejautra, nors kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, smaugusios išvaržos gydymas laparoskopija) reikalinga bendroji nejautra. Kartais jie taip pat deda spinalinė anestezija, kuri laikinai blokuoja tam tikrų nugaros smegenų sričių darbą.

Tradicinei žnyplės operacijai kontraindikacijų nėra. Tokiu atveju bet kokia išvarža gydoma ne ilgiau kaip 6 valandas, net jei yra komplikacijų (kūno apsinuodijimas, peritonito išsivystymas).

Apskritai ši procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Odos pjūvis tiesiai pažeidimo vietoje.
2. Išvaržos maišelio išpjaustymas, skysčių pertekliaus pašalinimas.
3. Organo padėties perkėlimas į norimą padėtį (pavyzdžiui, plonosios žarnos kilpos). Jos padėties fiksavimas ir pažeistos vietos susiuvimas.
4. Tuo atveju, jei dėl suspaudimo organas buvo gana stipriai pažeistas, o jo audiniai dažniausiai apmirę, ši dalis nupjaunama, o visa kita susiuvama.
5. Vėliau ištempiant paciento audinius pašalinama išvaržos anga arba įdedamas specialus atraminis tinklelis.

Šios intervencijos pranašumai yra akivaizdūs:

• akimis galite pamatyti, kiek organo plotas apmirė, ir priimti tinkamą sprendimą jį pašalinti;
• dėl šios intervencijos neleidžiama vystytis vidinių uždegiminių procesų.

Šio tipo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl ji turi savo kontraindikacijas:

• bet koks nėštumo laikotarpis;
• sunkus nutukimas (3 ir 4 laipsniai);
• akivaizdūs žarnyno nepraeinamumo požymiai.

Tokia intervencija atliekama tais atvejais, kai pacientas buvo kuo greičiau nuvežtas į ligoninę - suspaudimo laikotarpis neturėtų viršyti 3 valandų. Taip pat svarbi sąlyga yra nereikšmingas iškyšos pobūdis ir komplikacijų, susijusių su peritonitu, nebuvimas.

Intervencijos procedūra yra tokia:

1. Atliekami pradūrimai, per kuriuos įvedami specialūs įrankiai, leidžiantys kontroliuoti visą proceso eigą naudojant padidintą vaizdą.
2. Audiniai supjaustomi.
3. Išvaržos maišelis pašalinamas, organas nustatomas.
4. Audiniai suveržiami medicininiu segtuku.

Dėl tikslaus operacijos valdymo galima užtikrinti:

• minimalus sužalojimas;
• randų trūkumas;
• sumažinti komplikacijų ir trauminio poveikio gretimiems audiniams riziką.

Atskira ligų kategorija siejama su nėščiosiomis. Šiuo atveju dažniausiai operacija atliekama tik po gimdymo. Kalbant apie prenatalinį laikotarpį, moteris turi dėvėti specialų tvarstį, kuris parenkamas atsižvelgiant į paciento dydį ir individualias savybes.

Paprastai operacija atliekama praėjus 7-8 mėnesiams po gimdymo. Teigiamas intervencijos poveikis siejamas ne tik su pagrindinės ligos gydymu, bet ir su kai kurių bendrų pasekmių pašalinimu – odos stangrinimu ar riebalų pertekliaus pašalinimu.

Ligos prevencija

Ypač atsargiai prevencinių priemonių turėtų imtis pacientai, turintys tam tikrą polinkį į nutukimą, taip pat nėščios moterys.

Apskritai prevencija yra gana paprasta ir apima šių taisyklių laikymąsi:

1. Subalansuota mityba taip pat neleidžia vystytis didelis skaičius pilvo riebalų perteklius.
2. Pilvo raumenų lavinimas – periodiškai atliekami pilvo preso pratimai puikiai apsaugo nuo suspaudimo ir padeda sustiprinti patį presą.
3. Galiausiai nėščioms moterims gali būti rekomenduojama dėvėti tvarstį, nes tokia priemonė praktiškai pašalina ligos vystymąsi.

Nepaisykite elementarių sveikos gyvensenos taisyklių, nes suspausta išvarža niekada nelieka nepastebėta. Išvarža gydoma skubiai ir tik chirurginiu būdu, o intervencijos kontraindikacijų praktiškai nėra.