Skeletotopija. Plaučių projekcija ant šonkaulių sudaro jų ribas, kurios nustatomos perkusija (perkusija) arba radiografiškai. Plaučių viršūnės yra 3-4 cm virš raktikaulio, o už nugaros siekia VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį.
Dešiniojo plaučio priekinė riba eina nuo viršūnės iki II šonkaulio palei linea parasternalis ir toliau ta pačia linija iki VI šonkaulio, kur pereina į apatinę sieną. Priekinis kairiojo plaučio kraštas III šonkaulyje eina taip pat, kaip ir priekinė dešiniojo, o IV tarpšonkaulinėje erdvėje nukrypsta į linea medioclaricularis, iš kur nusileidžia į VI šonkaulį ir taip pat pereina į apatinė riba.

Apatinė dešiniojo plaučio riba kerta 6-ąjį šonkaulį linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - išilgai linijos a scapularis, XI - išilgai linea paravertebral. Apatinė kairiojo plaučio riba yra 1–1,5 cm žemiau dešiniojo.
Užpakalinė dešiniojo ir kairiojo plaučių riba eina nuo viršūnės iki 11-ojo šonkaulio išilgai linea paravertebrals.

Sintopija. Poraktinė arterija ribojasi su plaučių viršūne medialinėje pusėje. Šonkaulio paviršius, padengtas parietaline pleura, už intrathoracic fascijos yra atskirtas nuo tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervų. Plaučių pagrindas yra ant diafragmos. Šiuo atveju diafragma atskiria dešinįjį plautį nuo kepenų, o kairįjį - nuo blužnies, kairiojo inksto ir antinksčių, skrandžio, skersinės. dvitaškis ir kepenys.

Dešiniojo plaučio medialinis paviršius priešais vartus yra greta dešiniojo prieširdžio; aukščiau - į dešinę brachiocefalinę ir viršutinę tuščiąją veną; už vartų – į stemplę. Medialinis kairiojo plaučio paviršius priešais vartus yra greta kairiojo skilvelio; aukščiau - į aortos lanką ir kairę brachiocefalinę veną; už vartų – į krūtinės aortą.
Dešiniojo ir kairiojo plaučių šaknų elementų topografija nėra visiškai vienoda. Dešinėje viršuje yra pagrindinis bronchas; žemiau - plaučių arterija; priekinės ir apatinės yra plaučių venos. Kairiojo plaučio šaknyje plaučių arterija yra aukščiau, žemiau ir už jos yra pagrindinis bronchas, priekyje ir apačioje yra plaučių venos.

Priešais dešiniojo plaučio šaknį yra kylanti aorta, viršutinė tuščioji vena, perikardas ir dalis dešiniojo prieširdžio, virš ir už nesuporuotos venos. Aortos lankas priekyje ribojasi su kairiojo plaučių šaknimis, o gale - su stemple. Išilgai abiejų šaknų priekyje praeina freniniai nervai, o gale.

Naujagimiams plaučiai išsiplečia pirmą kartą įkvėpus. 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje jų tūris padidėja 4 kartus; 8 metų pabaigoje - 8 kartus; sulaukus 12 metų – 10 kartų. Naujagimių plaučių viršūnės siekia tik pirmąjį šonkaulį, o apatinė riba yra aukštesnė nei suaugusiųjų.
kraujo atsargos plaučiai turi savo ypatybes. Arterinis kraujas į plaučius patenka per bronchų arterijas, o veninis – to paties pavadinimo venomis. Be to, per plaučių arterijas veninis kraujas patenka į plaučius. Plaučių arterijos skirstomos į lobarines ir segmentines, kurios toliau išsišakoja pagal bronchų medžio sandarą. Susiformavę kapiliarai apgaubia alveoles. Tai užtikrina dujų mainus tarp alveolėse esančio oro ir kraujo. Kapiliarai formuojasi į venines kraujagysles, kurios nešioja arterinio kraujoį plaučių venas. Plaučių ir bronchų kraujagyslių sistemos nėra visiškai izoliuotos – tarp jų galinių šakų yra anastomozės.
Limfinė plaučių kraujagyslės ir mazgai. Plaučiuose yra paviršinės ir gilios limfagyslės. Paviršiniai susidaro iš pleuros limfinių kapiliarų. Gilūs susidaro iš kapiliarų tinklų aplink galines bronchioles, interacinarines ir tarpskilvelines erdves. Drenažo limfagyslės praeina regioniniais limfmazgiais, kurie skirstomi į:
1) plaučių, nodi lymphoidei pulmonales, esantys plaučių parenchimoje, daugiausia bronchų dalijimosi vietose;
2) bronchopulmoniniai, nodi lymphoidei bronchopulmonales, esantys plaučių vartų srityje;
3) viršutinė tracheobronchialinė, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., guli palei trachėją ir viršutinį pagrindinių bronchų paviršių;
4) apatinė tracheobronchialinė arba bifurkacija, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., dedama ant apatinis paviršius trachėjos ir pagrindinių bronchų išsišakojimas;
5) trachėjos, nodi lymphoidei paratracheales, išsidėsčiusios palei trachėją.
inervacija plaučius aprūpina klajoklio nervo šakos, simpatinio kamieno mazgų šakos, taip pat freninio nervo šakos, kurios sudaro plaučių rezginį prie plaučių vartų, pl. pulmonalis. Plaučių rezginys skirstomas į priekinį ir užpakalinį, jo šakos sudaro parabronchinį ir paravaskulinį rezginį. Jautrią plaučių inervaciją atlieka klajoklio nervo apatinio mazgo ląstelės ir apatinės gimdos kaklelio bei viršutinės krūtinės ląstelės stuburo mazgai. nerviniai impulsai iš bronchų daugiausia atliekami išilgai klajoklių nervų ferentinių skaidulų, o iš visceralinės pleuros - išilgai stuburo pluoštų.
Simpatinė plaučių inervacija atliekama iš šoninių ragų ląstelių per Th II-V segmentus. nugaros smegenys. Parasimpatinė inervacija – iš klajoklio nervo užpakalinio branduolio ląstelių. Šių ląstelių aksonai plaučius pasiekia kaip klajoklio nervo šakų dalis.

Pleuros, pleura, yra serozinė plaučių membrana, susidedanti iš jungiamojo audinio pagrindo, padengto mezoteliu. Pleuroje išskiriami du lakštai: visceralinė (plaučių) ir parietalinė pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Pastaroji skirstoma į tarpuplaučio dalį, pars mediastinalis, kuri šonuose riboja tarpuplautį; šonkaulis, pars costalis, apimantis vidinę krūtinės sienelės pusę, ir diafragminė, pars diaphragmatica. Apatiniame plaučių šaknies krašte visceralinė pleuros dalis pereina į parietalinę ir sudaro raukšlę - plaučių raištį, ligamentum pulmonale.
Į plyšį panašus tarpas tarp parietalinės ir visceralinės pleuros vadinamas pleuros ertme, cavitas pleuralis. At sveikas žmogusši ertmė užpildyta 1-2 ml serozinio skysčio. Patologinėmis sąlygomis (pleuritu) skysčių kiekis žymiai padidėja. Pastarąjį išskiria laisvas mezotelio ląstelių (mezoteliocitų) paviršius. Normaliomis sąlygomis mezoteliocitai taip pat užtikrina šio skysčio absorbciją. Esant patologinėms būsenoms (pleuritui), skysčių kiekis žymiai padidėja, nes išsiskyrimo procesai vyrauja prieš absorbcijos procesus. Tarp įvairių parietalinės pleuros dalių susidaro trys plyšį primenantys tarpai – pleuros sinusai, recessus pleurales. Didžiausias iš jų eina tarp šonkaulinės ir diafragminės pleuros – kostodiafragminis sinusas, recessus costodiaphragmaticus. Antrasis yra sagitaliai tarp diafragminės ir tarpuplaučio pleuros – diafragminės-tarpuplaučio sinuso, recessus phrenicomediastinalis. Trečiasis yra vertikaliai tarp šonkaulio ir tarpuplaučio pleuros – šonkaulio-tarpuplaučio sinusas, recessus costo-mediastinalis. Pleuros sinusai sudaro rezervines erdves, į kurias plaučiai patenka didžiausio įkvėpimo metu. Sergant pleuritu, skystis pirmiausia kaupiasi pleuros sinusuose, vėliau – pleuros ertmėje.
Pleuros maišelių (pleuros kupolo, cupula pleurae) viršūnių lygis sutampa su plaučių viršūnių lygiu.
Priekinis pleuros maišelių kraštas eina nuo viršūnės iki krūtinkaulio kaklo sąnario. Toliau į dešinę jis eina į vidurinę liniją krūtinkaulio kampo lygyje, iš kur nusileidžia iki VI-VII šonkaulio lygio ir pereina į apatinę kraštą. Kairėje, VI šonkaulio lygyje, priekinė riba nukrypsta į šoną, tada nusileidžia iki VI šonkaulio, kur pereina į apatinę kraštą.
Apatinė riba dešinėje kerta VII šonkaulį išilgai linea medioclavicularis, išilgai linea axillaris media - IX, išilgai linea scapularis - XI, be linea paravertebral - XII. Kairėje apatinė riba eina šiek tiek žemiau.
Užpakalinė pleuros maišelių riba eina nuo kupolo iki XII šonkaulio išilgai linea paravertebral.

tarpuplaučio, tarpuplaučio, yra organų kompleksas, esantis tarp tarpuplaučio pleuros. Priekyje jį riboja priekinė krūtinės sienelė; už - stuburas, šonkaulių kakleliai ir priekinė fascija; žemiau diafragmos. Mediastinum skirstomas į: viršutinį mediastinum superius ir apatinį mediastinum imferius, kuris savo ruožtu apima priekinį tarpuplautį, mediastinum anterius; vidurys, mediastinum medium ir nugara, mediastinum posterius. Riba tarp viršutinės ir apatinės eina išilgai sąlyginės horizontalios plokštumos, kuri nubrėžta per viršutinį plaučių šaknų kraštą. Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka arba jos liekanos, kylanti aorta ir aortos lankas su šakomis, viršutinė tuščioji vena su jos intakais, trachėja, stemplė, krūtinės ląstos latakas, simpatiniai kamienai, klajokliai nervai, trachėja, freniniai nervai, Limfmazgiai.

Priekinė tarpuplaučio dalis esantis tarp krūtinkaulio kūno ir perikardo. Į jo sudėtį įeina pluoštas ir intratorakalinės fascijos procesai, kurių lapuose yra vidinės krūtinės ląstos arterijos ir venos, retrosterniniai ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai. Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra perikardas su širdimi, trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacija, plaučių kamienas, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su juos lydinčiomis diafragminėmis-perikardo kraujagyslėmis ir limfmazgiai. Užpakalinė tarpuplaučio dalis yra tarp perikardo ir trachėjos bifurkacijos priekyje ir stuburo užpakalinėje dalyje. Tai apima nusileidžiančiąją aortą, klajoklius nervus, simpatinius kamienus, stemplę, krūtinės ląstos lataką, limfmazgius ir kt.

1. Raumenys, kurie, viena vertus, yra pilvo barjeras ir, kita vertus, kvėpavimo raumuo:

A) diafragma

B) tiesusis pilvas

C) išorinis įstrižas raumuo;

D) skersinis pilvo raumuo;

E) dantytas raumuo.

2. Skylės, vedančios iš nosies ertmės į ryklę:

B) ryklės;

D) viršutinis nosies kanalas;

E) spenoidinio kaulo sinusas.

3. Mažiausios bronchų „medžio“ šakos:

A) lobariniai bronchai;

B) lobuliniai bronchai;

C) galinių bronchų;

D) segmentiniai bronchai;

E) kvėpavimo (kvėpavimo) bronchioliai.

4. Šiurkštus ir smulkus oro valymo korpusas:

A) nosiaryklės;

B) trachėja;

C) bronchai;

D) nosies ertmė;

E) gerklų;

5. Skylė nuo burnos ertmės iki ryklės:

B) Eustachijaus vamzdelis

NUO) viršutinio žandikaulio sinusas;

D) žandikaulio;

6. Nosies ertmės dalis, kuri vadinama uosle:

A) vidurinis nosies kanalas;

B) viršuje

C) žemesnis;

E) išorinė nosis.

7. Pagrindiniai organai Kvėpavimo sistema:

A) bronchai

B) plaučių arterija;

C) acicus;

D) plaučiai;

E) alveolės.

8. Spaudimas pleuros ertmėje:

A) 760 mm Hg;

C) - 9 mm Hg;

C) 510 mm Hg;

D) virš atmosferos;

E) - 19 mm Hg. Art.

9. Organas, kuriame susikerta kvėpavimo ir virškinimo traktai:

A) gerklų;

B) ryklės;

C) stemplė;

10. Pagrindiniai moters kvėpavimo raumenys:

A) pilvo raumenys

B) diafragma

C) tarpšonkaulinis;

D) laiptai;

E) dantytas.

11. Išskirtinis žmogaus išorinės nosies bruožas, palyginti su kitais stuburiniais gyvūnais:

A) išlygintas;

B) išsikišęs ant veido;

C) depresija;

D) šakė;

E) turinčios dvi puses.

12. Vidutinis trachėjos ilgis:

A) 25 - 30 cm;

C) 40 - 41 cm;

C) 6 - 8 cm;

D) 5 - 10 cm;

Plaučiai (plaučiai) yra pusiau kūgio formos. Jie daugiausia kartoja pleuros maišelių formą, bet ne visur. Taigi, užpakalinė plaučių ir pleuros riba praktiškai sutampa. Plaučių priekinė riba kažkiek nesiekia pleuros ribos, tai labiau būdinga kairei pusei. At gilus įkvėpimas skirtumas tarp pažymėtų ribų gerokai išlyginamas. Apatinė plaučių riba eina 3-4 cm virš apatinės pleuros ribos - susidaro kostofreninis sinusas.

Plaučiai turi tris paviršius: išorinį arba šonkaulį, vidinį arba tarpuplaučio ir apatinį arba diafragminį. Dėl vagų dešinysis plautis dalijasi į tris skiltis, kairysis – į dvi (117 pav.). Pagrindinio griovelio projekcija ant odos įstrižai seka nuo III krūtinės slankstelio stuburo ataugos iki VI šonkaulio jungties su kremzle. Dėl papildomo dešiniojo plaučio tarpslankstelinio plyšio uždedama kita linija, einanti po IV šonkauliu nuo pažasties srities iki krūtinkaulio. Šios linijos leidžia nustatyti plaučių skilčių padėtį. B. E. Linbergas ir V. P. Bodulinas kiekvieną plautį padalija į 4 zonas (skiltis) g viršutinę, apatinę, priekinę ir užpakalinę. Šių zonų padėtis nustatoma ant odos nubrėžtomis linijomis: viena eina nuo III krūtinės slankstelio stuburo ataugo iki VI šonkaulio kremzlės pradžios, kita – nuo ​​šios linijos susikirtimo su viduriniu pažasties taško iki VII krūtinės slankstelio stuburo atauga ir į priekį - išilgai IV šonkaulio apatinio krašto iki IV šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio zonos.

Ryžiai. 117. Plaučių segmentai ir plaučių vartų topografija. I - dešinysis plautis, viršutinė skiltis: a - viršūninis segmentas; b - užpakalinis segmentas; c - priekinis segmentas; vidutinė dalis: r - išorinis segmentas; e - vidinis segmentas; apatinė dalis: e - viršutinis segmentas; g - vidinis bazinis segmentas; h - anterobazalinis segmentas; i - išorinis bazinis segmentas; j - užpakalinis bazinis segmentas; II - kairysis plautis, viršutinė skiltis: a - viršūninis segmentas; b - užpakalinis segmentas; c - priekinis segmentas; g - viršutinis liežuvio segmentas; e - apatinis liežuvio segmentas; apatinė dalis: e - viršutinis segmentas; g - vidinis bazinis segmentas; h - anterobazalinis segmentas; i - išorinis bazinis segmentas; j - užpakalinis bazinis segmentas. 1 - bronchas; 2 - bronchų arterijos; 3 - limfmazgiai; 4 - apatinė plaučių vena; 5 - plaučių raištis; 6 - viršutinė plaučių vena; 7 - plaučių arterija.

Chirurginė praktika verčia plaučius suskirstyti į mažesnes dalis – segmentus, pavaldžius bronchų medžio struktūrai. Savo forma segmentai primena piramidę, kurios pagrindas nukreiptas į plaučių paviršių, o viršus – į jo šaknį. Dažniau iš plaučių išskiriama 10 segmentų: viršutinėje skiltyje 3 segmentai, vidurinėje skiltyje (dešinysis plautis) arba liežuvinėje dalyje (kairysis plautis) 2 segmentai ir apatinėje skiltyje 5 segmentai. 50% atvejų papildomas segmentas randamas apatinėje plaučių skiltyje.

Visiškas bronchų atitikimas ir kraujagyslės plaučių nėra. Bronchų segmentai turi savo arterijas, venas ir nervus.

Vidiniame plaučių paviršiuje; atsisukę į tarpuplautį, išsidėstę plaučių vartai. Plaučių šaknis apima bronchas, plaučių arterija, dvi plaučių venos, bronchų arterijos, nervai ir limfiniai latakai su mazgais. Dešiniojo plaučio šaknyje viršuje ir užpakalyje yra bronchas, priekyje ir šiek tiek žemiau - plaučių arterija, o dar labiau priekyje ir žemiau - viršutinė plaučių vena, žemiau visų šių elementų praeina apatinė plaučių vena. Kairiojo plaučio šaknyje viršuje ir priekyje yra plaučių arterija, šiek tiek žemiau ir už - bronchas; venos yra toje pačioje padėtyje. Klajoklio nervinės šakos, 2 apatiniai gimdos kaklelio ir 5 krūtinės ląstos simpatinių nervų ganglijos sudaro nervų rezginius prieš pagrindinį bronchą ir už jo. Bronchų kraujagyslės dažnai seka apatinę pagrindinio broncho sienelę. Jie nukrypsta nuo pradinės besileidžiančios aortos dalies: du kamienai į kairę ir vienas kamienas į dešinįjį plautį. Limfa iš plaučių surenkama į bronchus, o vėliau - į tracheobronchinius limfmazgius.

17. Plaučiai: išoriniai ir vidinė struktūra, "bronchų medžio ir acinus" funkcijos

Plaučiai (plaučių) esantis krūtinės ertmėje ir padengtas serozine membrana, kuri sudaro pleuros maišelį kiekvienam plaučiui; dešinysis plautis yra trumpesnis ir platesnis už kairįjį, turi 3 skiltis (viršutinę, vidurinę ir apatinę), kairysis – dvi (viršutinę ir apatinę). Atitinkamai, plaučių viršūnė ir pagrindas yra izoliuoti kūgio formos. Paviršiai: šonkaulinė, diafragminė ir medialinė, ant pastarosios išskiriamos tarpuplaučio (tarpuplaučio) ir stuburo dalys; tarpuplaučio dalyje yra plaučių vartai. Plaučių skilteles skiriančiuose paviršiuose išskiriami gilūs įtrūkimai: abiejuose plaučiuose yra įstrižas tarpelis, kuris kairiajame plautyje yra tarp apatinės ir viršutinės skilčių, o dešiniajame plaučiuose atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir. vidurys; horizontalus dešiniojo plaučio plyšys eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių.

Plaučių sienelėje yra plaučių arterija, dvi plaučių venos ir pagrindinis bronchas. Bronchai išsišakoja iš eilės, sudarydami orą laikančią plaučių dalį – bronchų medį, kurį sudaro pagrindiniai, skilties, segmentiniai bronchai (plaučiuose po 10), segmentinių bronchų šakos (9-10 išsišakojimų eilučių) , skiltiniai bronchai išsišakojus, kremzlinio audinio kiekis bronchų sienelėje mažėja , skiltiniame bronche, kurio skersmuo apie 1 mm, vis dar yra kremzlinių fragmentų; skilties viduje ji suskirstyta į 18-20 galinių bronchiolių, kurių sienelėje nėra kremzlinio audinio, yra lygiųjų raumenų skaidulų. Kiekviena galinė bronchiolė yra padalinta į kvėpavimo takų bronchioles, kurių sienelėse yra alveolių ir tęsiasi į alveolinius kanalus su alveoliniais maišeliais ir alveolėmis. bronchų funkcija- oro srauto laidumas, valymas ir reguliavimas

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinus- alveolinio medžio dalis, atitinkanti vieno galinio bronchiolio šakas su indais ir nervais. Alveolinis medis sudaro plaučių dujų mainų dalį. Plaučių dalis, atitinkanti trečios eilės (segmentinės) broncho šakas su lydinčiais kraujagyslėmis ir nervais, vadinama bronchopulmoniniu segmentu.

18. Inkstai: raida, topografija, sandara, funkcijos. Atskirų nefrono struktūrų morfofunkciniai ypatumai. Šlapimtakiai, šlapimo pūslė, šlaplė. Jų struktūra ir funkcijos.

Inkstai (gn) - porinis organas, gaminantis ir išskiriantis šlapimą. Jie išsidėstę asimetriškai pilvo ertmėje (dešinėje žemiau nei kairėje). Viršutinį inkstų kraštą dengia antinksčiai, o inkstai projektuojami 11-ojo slankstelio vidurio lygyje. Viršutinis dešinysis inkstas esantis 11-ojo krūtinės slankstelio apatinio krašto lygyje, apatinis dešinės pusės galas inkstai projektuojami 3 juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje. Viršutinis kairiojo inksto kraštas- 11-ojo krūtinės ląstos slankstelio vidurio lygyje, apatinis kraštas- 3-iojo juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje. Kepenys, dešinysis storosios žarnos lenkimas, tuščioji žarna yra greta dešiniojo inksto priekinio paviršiaus, o išilgai medialinio krašto yra nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis. Skrandis, kasa, storoji žarna ir tuščioji žarna yra greta kairiojo inksto priekinio paviršiaus, o blužnis – prie šoninio krašto. Inkstai yra retroperitoninėje erdvėje – inkstų lovoje. Inkstai nejuda žemyn dėl fiksavimo aparato:

1) inkstų lova, kurią sudaro kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo ir stambieji psoas raumenys.

2) Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, kuris susidaro susitraukus (padidėjus tonusui) pilvo raumenims.

3) pluoštinė inkstų kapsulė ir riebalinė kapsulė už

4) inksto fascija

5) inkstų kraujagyslės, esančios prie inkstų vartų

Inkstai yra pupelės formos su labiau išgaubtu priekiniu paviršiumi ir suplokšta galine, dviem galais - apatiniu ir viršutiniu, antinksčiai yra greta pastarojo, du kraštai - išgaubtas išorinis ir įgaubtas vidinis. Išilgai vidinio krašto yra inksto vartai, kuriuose yra inkstų vena, inkstų arterija, inkstų dubuo su iš jo išeinančiu šlapimtakiu, nervai ir limfagyslės. Vartai tęsiasi organo viduje į inkstų sinusą, užpildytą inkstų taurelėmis ir dubens, kraujagyslių ir riebalinio audinio. Inkstų sinusas yra apsuptas parenchimos, kurioje yra izoliuotos medulla ir žievė. Smegenys sudaro kūginės formos inkstų piramides, kurių viršūnės išsikiša į inkstų sinusą ir vadinamos inkstų papilėmis. Papilės turi daug angų, 1-3 papiles yra apsuptos mažų inkstų kaušelių. Už piramidžių yra žievės substancija; piramides atskiriančios žievės substancijos procesai vadinami inkstų kolonėlėmis Ploni procesai nuo piramidžių pagrindo tęsiasi į žievės substanciją – spinduliuojančiąją dalį; prie šių procesų esanti žievės medžiaga vadinama sulankstyta dalimi.

Inksto struktūrinis ir funkcinis vienetas yra nefronas, kurių kiekviename inkste yra daugiau nei milijonas. Nefronas susideda iš inkstų (Malpighian) korpuso ir kanalėlių. Inksto korpusą vaizduoja dvisienė taurės kapsulė (Shumlyansky-Bowman), dengianti kapiliarinį glomerulą; kapsulės ertmė tęsiasi į proksimalinę nefrono kanalėlio dalį (proksimalinį vingiuotą kanalėlį), kuris tada pereina į nefrono kilpą (Henlės kilpa), susidedančią iš nusileidžiančios dalies, kelio ir kylančiosios dalies, pastaroji tęsiasi į distalinę dalį. nefrono kanalėlio dalis (distalinis vingiuotas kanalėlis), kuris patenka į surinkimo vamzdelį.

Vieno nefrono kanalėlio ilgis yra nuo 20 iki 50 mm. Kraujas patenka į kapiliarinį glomerulą per aferentinę arteriolę, eferentinė arteriolė palieka mažesnio skersmens glomerulą, kuris suyra į antrinį kapiliarų tinklą, kuris pina nefrono kanalėlius.

Surinkimo latakai nuosekliai susilieja vienas su kitu, didėja ir, eidami link inkstų papilių, susijungia į papiliarinius latakus, kurie su papiliarinėmis angomis atsiveria į mažus inkstų kaušelius. Dvi ar trys mažos inkstų taurelės, susijungdamos, sudaro didelę inkstų taurelę, 2-3 didelės inkstų taurelės tęsiasi į inkstų dubenį, kuris, susiaurėjęs inkstų vartų srityje, patenka į šlapimtakį. Dubens sienelės, dideli ir maži inkstų kaušeliai turi tą pačią struktūrą ir apima gleivines, raumenines ir išorines adventicijos membranas; mažų inkstų taurelių raumeninis sluoksnis suformuoja ištvirkimo aparatą, reguliuojantį šlapimo išsiskyrimą iš papiliarinių latakų.

Iš paviršiaus inkstą dengia pluoštinė kapsulė, kurios išorėje yra riebalinio audinio sluoksnis – riebalinė kapsulė; į išorę nuo riebalinės kapsulės yra priekinis ir užpakalinis inkstų fascijos sluoksniai, susilieję viršutiniame organo gale ir išoriniame krašte, tarpas tarp jų atviras žemyn.

Pirminis šlapimas 120-170 - 230 litrų per dieną.

Antrinis formuojamas atvirkštinio siurbimo būdu, t.y. vandens ir organizmui reikalingų medžiagų (gliukozės, aminorūgščių, mineralų ir kt.) reabsorbcija iš inkstų kanalėlių į antrinį kapiliarų tinklą. Reguliuoja ADH hipotalamyje.

šlapimtakis (šlapimtakis) - porinis vamzdinis organas, prasidedantis nuo susiaurėjusios inkstų dubens dalies ir baigiamas susiliejimu į šlapimo pūslę. Nuo inksto vartų jis eina žemyn retroperitoniškai išilgai užpakalinės pilvo ertmės sienelės (pilvo dalis), tada eina išilgai dubens užpakalinės-šoninės sienelės į dugną, eina į priekį ir medialiai (dubens dalis), patenka į sieną. iš šono ir nugaros Šlapimo pūslė(intraparietalinė dalis), atsiverianti į jos ertmę. Ilgis 30-35cm. yra iki 8 mm skersmens ir formuoja susiaurėjimus: išėjimo iš dubens pradžioje, mažojo dubens ribinės linijos sankirtoje ir intramuralinėje dalyje.

šlapimo pūslė (vesicašlapinimasis) - tuščiaviduris organas iki 0,5 l; esantis mažojo dubens ertmėje už gaktos simfizės, pripildytas padidina apimtį ir taip pat yra greta priekinės pilvo sienelės apatinės dalies užpakalinio paviršiaus. Šlapimo pūslės dalys: viršūnė, nukreipta į priekį ir į viršų, tęsiasi žemyn į kūną; užpakalinė-apatinė sienos dalis vadinama dugnu; besitęsianti žemyn ir šiek tiek į priekį, šlapimo pūslė susiaurėja į kaklą, kuris pereina į šlaplę

Siena turi tris apvalkalus: 1) gleivinė, suformuota pereinamojo epitelio su gerai išvystytu poodiniu pagrindu; jis sudaro daugybę raukšlių, kurios išsitiesina, kai organas užpildomas; ant gleivinės išskiriama sritis, kurioje nėra raukšlių - cistinis trikampis, kurio viršūnėse yra šlapimtakių žiotys ir vidinė šlaplės anga; 2) raumeninė membrana, turinti 3 sluoksnius - išorinį ir vidinį išilginį ir vidurinį apskritą, pastaroji ypač ryški vidinės šlaplės angos perimetru; 3) serozinė membrana (pilvaplėvė) su aiškiai apibrėžta poserozine baze. Pilvaplėvė dengia dalį tuščios šlapimo pūslės sienelės (ekstraperitoniškai). Užpildžius šlapimo pūslę, pilvaplėvė ištempiama ir organas išsidėsto mezoperitoniškai, o tarp priekinės pilvo sienelės ir priekinės šlapimo pūslės sienelės nėra pilvaplėvės.

Dabartinis puslapis: 4 (iš viso knygoje yra 14 puslapių)

Šriftas:

100% +

PASKAITA 13. KRŪTINĖS SIENELĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

1. Sienos. Viršutinė- išilgai jungo įpjovos, išilgai raktikaulio viršutinio krašto, raktikaulio-akromialinių sąnarių ir išilgai sąlyginių linijų, nubrėžtų nuo šio sąnario iki VII kaklo slankstelio stuburo ataugos . Žemesnis- nuo xifoidinio ataugos pagrindo, palei šonkaulių lanko kraštą iki X šonkaulio, iš kur jis eina sąlyginėmis linijomis per laisvus XI-XII šonkaulių galus iki XII krūtinės slankstelio spygliuočių. Sienos krūtinė neatitinka krūtinės ertmės ribų, nes diafragmos kupolas išsikiša į krūtinės ertmę. Priekinis krūtinės paviršius yra netolygiai išgaubtas dėl didelių krūtinės raumenų (pieno liaukų). Žemiau raktikaulio, išoriniame trečdalyje, yra poraktinės duobės. Projekcija jugulinis krūtinkaulio įdubos - II krūtinės slankstelio apatinis kraštas, krūtinkaulio kampas - IV-V krūtinės slankstelių tarpslankstelinio disko lygis. Apatinis krūtinkaulio kūno kraštas yra X krūtinės ląstos slankstelis. Apatinis kaukolės kampas yra VIII šonkaulio viršutinis kraštas. Sąlyginės vertikalios linijos:

Priekinė vidurinė linija – nuo ​​jungo įpjovos krūtinkaulio viduryje

Krūtinkaulio linijos – išilgai krūtinkaulio kraštų

Vidurinės raktikaulio linijos – per raktikaulio vidurį

Parasterninės linijos – atstumo tarp krūtinkaulio ir vidurio raktikaulio linijų viduryje

Priekinės pažasties linijos – nuo ​​priekinio pažasties duobės krašto

Užpakalinės pažasties linijos – nuo ​​užpakalinio pažasties duobės krašto

Vidurinės pažasties linijos - atstumo tarp priekinės ir užpakalinės pažasties linijų viduryje

Mentės linijos – per apatiniai kampai pečių ašmenys

Paravertebralinės linijos – skersinių procesų galų lygyje

Užpakalinė vidurinė linija – per krūtinės ląstos slankstelių dygliuotus ataugas.

2. Krūtinės ląstos sandara.

Odoje yra riebalinių ir prakaito liaukų, kurių daug yra krūtinkaulio srityje, pečių ašmenyse ir šoniniame paviršiuje, kur sulaikymo cistos. Paviršinė fascija priekinėje pusėje sudaro pieno liaukos kapsulę. Fascijų ryšuliai, einantys nuo viršutinio kapsulės krašto iki raktikaulio - pakabinamasis raištis pieno liauka. Pieno liauką sudaro 15–20 skiltelių su išskyromis pieno latakai. Jie radialiai susilieja ties speneliu, kur susidaro pieno liaukos sinusai. Pati krūtinės ląstos fasciją sudaro du lakštai - paviršinis ir gilus, sudarantis fascinius didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis, o užpakalinėje sienelėje - apatinę trapecinio raumens dalį ir platųjį nugaros raumenį. Gilus lapas perpjauna kaulo pluoštines kaukolės lovas su išdėstytais raumenimis, kraujagyslėmis ir nervais. Gilus lapas, esantis greta nugaros tiesiančiojo raumens - krūtinės ląstos fascija. Priekinį paviršių sudaro krūtinkaulis, šonkaulių kremzlės, šonkauliai ir tarpšonkauliniai tarpai, užpildyti vidiniu ir išoriniu tarpšonkauliniai raumenys. Apatiniuose šonkaulių kraštuose yra grioveliai, kuriuose susidaro raumenų ir kaulų tarpšonkaulinis tarpas. fascinė-ląstelinė erdvė, kurioje yra vena, po ja – arterija ir nervas. Prieš vidurinę pažasties liniją kraujagyslės ir nervai nėra padengti šonkauliais. Užpakalinį krūtinės paviršių sudaro šonkauliai ir tarpšonkauliniai tarpai, o šalia stuburo - skersinis tarpais. Viršutinę krūtinės angą sudaro jungo įpjovos viršutinis kraštas, pirmieji šonkauliai, 1-ojo krūtinės slankstelio korpusas. Per jį dešinės ir kairės pleuros kupolai bei plaučių viršūnė išsikiša į supraclavicular sritį, praeina trachėja, stemplė, kraujagyslės ir nervai. Apatinė anga uždaroma diafragma ir atskiria krūtinės ir pilvo ertmė. Diafragmos tvirtinimo projekcija eina išilgai apatinio xifoidinio proceso krašto, aukščiau ir lygiagrečiai apatiniam šonkaulių lanko kraštui, išilgai XII šonkaulio ir III-IV juosmens slankstelių. Kairysis kupolas yra priekyje V šonkaulio viršutinio krašto lygyje, o už IX tarpšonkaulinio tarpo dešinysis kupolas yra aukščiau.

6. Punkcija pleuros ertmė. Tai krūtinės ląstos ir parietalinės pleuros punkcija diagnozės ar gydymo tikslais. Indikacijos - eksudacinis pleuritas, pleuros empiema, hidrotoraksas, pneumotoraksas, hemotoraksas, chilotoraksas, pneumotoraksas, pleuros navikai. Vieta punkcijai – VII arba VIII tarpšonkaulinis tarpas tarp vidurinės pažasties ir mentės linijų, statmenai odai.

Punkcijos vieta patikslinama naudojant perkusiją, auskultaciją ir fluoroskopiją. Oro siurbimui punkcija atliekama II arba III tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Kad nepažeistumėte tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervų, pradūrimo vieta turi atitikti viršutinį šonkaulio kraštą. Eksudato evakavimas atliekamas lėtai, kad nesukeltų greito tarpuplaučio pasislinkimo.

PASKAITA 14. OPERACIJOS ANT KRŪTINĖS SIENELĖS

1. Mastitas- pieno liaukos parenchimos ir intersticumo uždegimas. Chirurgija atliekami susikaupus pūliams pieno liaukoje. Atidarymas atliekamas linijiniais pjūviais, nukreiptais radialiai į areolę. Intramaminiai abscesai atidaromi radialiniais pjūviais.Giliems pūliniams ir flegmonai išilgai odos raukšlės po pieno liauka daromas lankinis pjūvis. Liauka patraukiama aukštyn ir atidengiamas jos užpakalinis paviršius. Pūlinga ertmė atidaroma radialiniu pjūviu, pašalinami tilteliai ir kišenės. Ertmė nusausinama vamzdiniais drenais. Jie taip pat atsidaro retropienas flegmona ir abscesai, esantys tarp pieno liaukos ir krūtinės ląstos fascijos. Šiuo metodu išvengiama intralobulinių pieno latakų susikirtimo, užtikrinamas geras drenažas ir kosmetinis efektas.

4. Radikali mastektomija – pieno liaukos pašalinimas vienu bloku kartu su poodiniu audiniu, didžiaisiais ir smulkiaisiais krūtinės raumenimis, gretimais fascija ir limfmazgiais. Tai pagrindinis metodas chirurginis gydymas krūties vėžys.

Odos pjūviai:

medialinis- nuo išorinio raktikaulio trečdalio iki krūtinkaulio vidurio, žemyn parasternine linija ir baigiasi ties šonkaulio lanku

šoninis- palei išorinį liaukos kraštą palei priekinę pažasties duobės kraštą, jungiantį ankstesnio pjūvio galus.

Odos atvartų skyrius kyla aukštyn - iki raktikaulio, medialiai - iki krūtinkaulio vidurio, šonuose - iki priekinio plataus nugaros raumens krašto, žemyn - iki šonkaulio lanko. Poodinis audinys ir fascija išpjaustomi, o didžiojo krūtinės ląstos sausgyslės dalis išskiriama ir perpjaunama. Atskirkite jį nuo raktikaulio ir krūtinkaulio, išlaikydami raktikaulio dalį. Mažasis krūtinės raumuo yra nupjaunamas nuo kaukolės korakoidinio ataugos, traukiamas žemyn, atidengiant poraktinį audinį, kuris pašalinamas kartu su limfmazgiais.

5. Sektorinė rezekcija. Operacija atliekama esant gerybiniams navikams, fibrocistinė mastopatija, cistos, įtariama piktybinis navikas. Pjūvis yra radialinis, nuo areolės krašto virš darinio. Odos kraštai atskiriami į šonus ir išpjaunamos atitinkamos liaukos skiltelės. Kai procesas lokalizuotas šalia areolės, pjūvis daromas išilgai jos krašto (pigmentacijos ribos). Liaukos dalies iškirpimas iš apatinių kvadrantų – lenkiškai išilgai odos raukšlės po liauka.

PASKAITA 15. KRŪTINĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

Krūtinės ertmėje išsiskiria:

Šoninės erdvės su jose išsidėsčiusiais plaučiais

Tarpuplauis – perikardas, širdis, užkrūčio liauka, stemplė, trachėja ir pagrindiniai bronchai, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, fascijiniai-ląsteliniai dariniai.

1. tarpuplaučio iš priekio riboja krūtinkaulis ir retrosterninė fascija, už nugaros - krūtinės ląstos stuburas, šonkaulių kakleliai ir priešslankstelinė fascija. Šoninės kraštinės- tarpuplaučio pleura su intratorakalinės fascijos lakštais. Žemesnis- diafragma ir diafragminė fascija . Aukštyn atskirti nuo kaklo fascijų-ląstelinių erdvių fascininėmis sruogomis ir plokštelėmis (viršutinės angos lygis). Sąlyginis padalijimas pagal 4 skyriai- viršuje, priekyje, viduryje ir gale. Viršutinė- užkrūčio liauka, brachiocefalinės venos, viršutinė tuščiosios venos dalis, aortos lankas, trachėja, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatiniai kamienai, klajokliai ir freniniai nervai, fascijos ir ląstelių erdvės. Priekyje- tarp krūtinkaulio kūno ir priekinės perikardo sienelės, yra intratorakalinės fascijos spygliai (krūtinės kraujagyslės, peristeriniai, preperikardo, priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai). Vidutinis- širdies, trachėjos bifurkacija, pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai, limfmazgiai. galinis- apribotas trachėjos bifurkacijos, perikardo užpakalinės sienelės, IV-XII krūtinės ląstos slankstelių kūnų ir yra besileidžianti aorta, nesuporuotos ir pusiau neporinės venos, simpatiniai kamienai, intranazaliniai ir vagus nervai, stemplė, krūtinės latakas, limfmazgiai.

2. Perikardas – uždaras maišelis, supantis širdį, kylančiąja aorta, kol pereina į lanką, plaučių kamienas iki jo dalijimosi vietos, tuščiavidurių ir plaučių venų žiotys. Jį sudaro išorinis pluoštinis ir serozinis perikardas, kurį sudaro parietalinės ir visceralinės plokštelės. Tarp plokštelių yra serozinis perikardo ertmė. išskiriamas perikarde 4 skyriai:

priekis - sternocostal(nuo pereinamosios raukšlės ant kylančiosios aortos ir diafragmos plaučių kamieno) yra greta krūtinės ląstos sienelės, kur ją fiksuoja krūtinkaulio perikardo raiščiai. Dalis, esanti šalia V-VII kairiųjų šonkaulių kremzlių, nėra padengta pleuros, čia atsidaro perikardas nepažeidžiant pleuros

Žemutinė - diafragminis skyrius - sujungtas su diafragmos sausgyslės centru, kur praeina diafragminiai-perikardo raiščiai

šonas - pleuros- greta tarpuplaučio pleuros

Galinis - tarpuplaučio- trikampė plokštelė, esanti tarp širdies šaknies kraujagyslių.

Sinuso ertmės yra izoliuotos tarp perikardo ir širdies sienelės. Anteroinferior sinusas- kampas tarp krūtinkaulio ir diafragmos, čia praduriamas perikardas. Užpakalinės sienelės srityje yra du izoliuoti sinusai. skersinis- riboja kylančios aortos ir plaučių kamieno užpakalinis paviršius, užpakalinė perikardo sienelė ir dešinioji plaučių arterija. Širdyje išskiriamas pagrindas, nukreiptas į viršų ir šiek tiek atgal; viršūnė nukreipta į priekį, žemyn ir į kairę. Širdies paviršiai – priekiniai ( krūtinkaulio), žemesnė (diafragminis), pusė ( plaučių). Išskirkite širdyje du kraštai- kairė (suapvalinta), dešinė (aštresnė).

Širdies skeletonopija. Dešinysis širdies kraštas eina nuo II šonkaulio kremzlės viršutinio krašto, pritvirtinimo taške į dešinę nuo krūtinkaulio iki viršutinio III šonkaulio kremzlės krašto, 1–1,5 cm į išorę iš dešinės. krūtinkaulio kraštas. Toliau - nuo III iki V šonkauliai lanko pavidalu, nutolę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto 1-2 cm. V lygyje šonkauliai pereina į apatinį, kuris eina įstrižais linija žemyn ir į kairę , kertant krūtinkaulį virš xiphoido ataugos pagrindo, po to - į 6 tarpšonkaulinį tarpą kairėje ir per VI šonkaulio kremzlę į 5 tarpšonkaulinį tarpą. Kairė sienaširdis - nuo 1-ojo šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje kairėje iki 2-ojo šonkaulio 2 cm į kairę nuo kairiosios krūtinkaulio linijos (aortos lanko projekcija). 2 tarpšonkaulinio tarpo lygyje - 2–2,5 cm į išorę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto (plaučių kamieno projekcija). Linijos tęsinys III šonkaulio lygyje atitinka kairiąją širdies ausį. Nuo apatinio III šonkaulio krašto, 2–2,5 cm į kairę nuo kairiosios krūtinkaulio linijos - lanko pavidalu, atitinkančio kairiojo skilvelio kairįjį kraštą, iki 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo 1,5–2 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linija, kur viršūnėje projektuojamos širdys. Projekcija dešinysis atrioventrikulinis skyles ir trišakis vožtuvas - išilgai linijos, jungiančios 5-ojo šonkaulio krūtinkaulio galą su 1-ojo kairiojo šonkaulio kremzlės išoriniu galu; kairysis atrioventrikulinis skyles ir dvigeldžiai vožtuvas - kairysis krūtinkaulio kraštas 3-iojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje; arterijų skylė su plaučių kamieno pusmėnulio vožtuvais - kairiajame krūtinkaulio krašte, trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje.

4. Užkrūčio liauka,užkrūčio liauka, yra viršutinėje tarppleuros erdvėje ir yra greta retrosterninės fascijos. Už liaukos yra brachiocefalinės venos ir aortos lankas, po ir už perikardo. Apsuptas plonu fascijos dėklu, iš kurio išsikiša fascijos spygliai. Liaukos korpusas yra sujungtas su fascine brachiocefalinių venų apvalkalu, aortos lanku, perikardu, su šonkaulių-tarpuplaučio pleuros raukšlėmis ir retrosternine fascija.

5. Krūtinės ląstos stemplė viršutinėje ir užpakalinėje tarpuplaučio dalyje ribojasi nuo II iki XI lygiu

krūtinės ląstos slanksteliai, atskirti priešslanksteline fascija ir pluoštu. Stemplės kreivės:

Iki IV krūtinės slankstelio lygio – į kairę

IV-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje – priekyje nuo stuburo

IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje - į dešinę nuo vidurio linijos

VIII-IX krūtinės ląstos slankstelių lygyje – priekyje nuo stuburo, prieš krūtinės aortą.

Viršutiniame tarpuplautyje – esantis už trachėjos. Trachėjos bifurkacijos lygyje jis yra greta užpakalinio dešiniojo aortos lanko paviršiaus, ribojasi su miego ir kairiąja poraktinės arterijos. Žemiau aortos lankas yra fiksuotas stemplės-trachėjos raiščiai į kairįjį pagrindinį bronchą ir trachėjos bifurkacija. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje - greta besileidžiančios aortos ir IV-VII lygyje krūtinės slanksteliai pereina į jo priekinį paviršių. XI krūtinės ląstos slankstelio lygis - stemplės anga diafragma.

PASKAITA 16. TRACHĖJOS, BRONKO, PLEUROS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

1. Krūtinės trachėja esantis viršutinėje tarpuplaučio dalyje ir projektuojamas ant krūtinkaulio į dešinę nuo kūno vidurio linijos. Trachėjos bifurkacija ir pagrindiniai bronchai yra vidurinėje tarpuplaučio dalyje. Projekcija viršutinė trachėjos riba yra krūtinkaulio įpjova priekyje ir II krūtinės ląstos slanksteliai už, apatinė riba yra krūtinkaulio kampas priekyje, už IV-V krūtinės slankstelių tarpslankstelinės kremzlės. Čia trachėja dalijasi į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius bronchus ( bifurkacija), kuris projektuojamas ant V-VII krūtinės ląstos slankstelių. Prieš bifurkaciją yra dešinioji plaučių arterija. Iš viršaus į apačią – perikardas ir šalia jo esantis dešinysis prieširdis. Išilgai dešiniojo pagrindinio broncho nugaros ir viršutinės sienelės neporinė vena. Už trachėjos ir į kairę - stemplė, išilgai dešiniojo paviršiaus - dešinė nervus vagus. pasikartojantis gerklų nervas guli stemplės-trachėjos griovelyje. Žemiau kairiojo šoninio trachėjos paviršiaus yra greta aortos lankas pereinant per kairįjį bronchą. Trachėja, trachėjos bifurkacija, pagrindiniai stemplės bronchai ir aplinkiniai audiniai turi bendrą stemplės-trachėjos fascinę membraną. Sruogų ir plokštelių pagalba jis sujungiamas su aplinkiniais dariniais fascininėmis užkrūčio liaukos lovomis, aortos lanku ir jos šakomis, plaučių kraujagyslėmis, intrathoracine fascija ir kt., ribojančiais prieštrachėjines, tarpbronchines ir paraezofagines erdves. .

2. Krūtinės latakas Jis susidaro retroperitoninėje erdvėje dėl dešiniojo ir kairiojo juosmens kamienų susiliejimo II juosmens slankstelio lygyje. Jis patenka į užpakalinį tarpuplautį per diafragmos aortos angą, į dešinę ir už aortos. Latakas eina vertikalia kryptimi į dešinę nuo vidurinės linijos priešslanksteliniame audinyje tarp priešslankstelinės fascijos lakštų, eina tarp krūtinės aortos ir azigotinės venos. Jis yra įstrižai nuo aortos lanko ir stemplės, tada išilgai kairiosios tarpuplaučio pleuros link viršutinės krūtinės angos, kur pereina į pleuros kupolą, pasilenkdamas aplink jį, iš nugaros į priekį, teka į krūtinės ląstos angą. paliko veninis kampas. Užpakalinė aortos lanko dalis yra greta stemplės ir gali būti pažeista atliekant stemplės operaciją.

3. Pleuros topografija.Pleuros- plona serozinė membrana, dengianti plaučius (visceralinė pleura) ir skirianti tarpuplautį nuo darinių (parietalinė pleura). Tarp lakštų susidaro į plyšį panašus tarpas – pleuros ertmė, kurioje yra serozinio skysčio. Priklausomai nuo krūtinės ertmės skyrių, jis išskiria šonkaulio, diafragmos, tarpuplaučio pleura. Priekinė pleuros riba (šonkaulio perėjimo į tarpuplautį linija), dešinėje - kerta krūtinkaulio sąnarį, eina žemyn ir į vidų išilgai krūtinkaulio, eina įstrižai iš dešinės į kairę, kerta vidurinę liniją ties II šonkaulio kremzlės lygis, tada vertikaliai nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės lygio (perėjimas prie apatinės ribos); kairėje - taip pat prasideda, eina išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto, kol pritvirtinamas IV šonkaulis, tada eina į išorę, kirsdamas 4-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, šonkaulio kremzlę, 5-ą tarpšonkaulinį tarpą ir kremzlės lygyje. VI šonkaulio dalis pereina į apatinę kraštą. Apatinės ribos eina išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai 7-ojo šonkaulio, išilgai vidurinės ašies linijos - išilgai 10-ojo šonkaulio, išilgai kaukolės linijos - išilgai 11-ojo šonkaulio, išilgai paravertebralinės linijos - išilgai 12-ojo šonkaulio. Užpakalinės ribos atitinka kostovertebralinius sąnarius. Pleuros kupolas išsikiša virš raktikaulio ir atitinka už VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygį, o priekyje išsikiša 2–3 cm virš raktikaulio. pleuros sinusas - vieno parietalinės pleuros skyriaus perėjimo į kitą vieta. kostofrenija sinusas yra diafragmos tvirtinimo lygyje puslankiu nuo VI šonkaulio kremzlės iki stuburo. Už dešinės jis pasiekia nesuporuotą veną, kairėje - iki aortos. Kai įkvepiate, jis neužsipildo plaučiais. Tarpuplautinė-diafragminė, priekinė ir užpakalinė šonkaulinė-tarpuburinė yra mažesnės ir įkvėpus prisipildo visais plaučiais. Plaučių raištis- tarpuplaučio pleuros raukšlė, susidaranti žemiau plaučių vartų ir jungianti parietalinę ir visceralinę pleurą. Mobilizuojant apatinę plaučių skiltį, ji dažniausiai perkertama.

PASKAITA 17. PLAUČIŲ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

1. Plaučių topografija. Plaučiai- suporuoti organai, užimantys didžiąją krūtinės ertmės dalį. Jie yra atskirti vienas nuo kito tarpuplaučiu. Yra viršūnė ir trys paviršiai:

Lauke ( pakrantės) greta šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų

žemesnė ( diafragminis) greta diafragmos;

Vidinis ( tarpuplaučio) greta tarpuplaučio organų.

Kairysis plautis turi du smūgiai(viršuje ir apačioje), o dešinėje - trys dūžiai(viršutinė, vidurinė ir apatinė). Įstrižas plyšys kairiajame plautyje atskiria viršutinę skiltį, o dešiniajame – viršutinę ir vidurinę skilteles nuo apatinės. Papildomas horizontalus tarpas dešiniajame plautyje – atskiria vidurinę skiltį nuo viršutinės. Plaučių skeletotopija. Priekinės ir užpakalinės plaučių ribos beveik sutampa su pleuros ribomis. priekinė siena kairysis plautis dėl širdies įpjovos, pradedant nuo IV šonkaulio kremzlės, nukrypsta į kairiąją vidurio raktikaulio liniją. Apatinės ribos plaučiai atitinka dešinę išilgai krūtinkaulio, į kairę išilgai parasterninių linijų, VI šonkaulio kremzlės, išilgai vidurinės raktikaulio linijos - VII šonkaulio viršutinis kraštas, išilgai priekinės pažasties linijos - VII šonkaulio apatinis kraštas. , išilgai vidurinės pažasties linijos - VIII šonkaulis, išilgai mentės linijos - X šonkaulis, išilgai paravertebralinių linijų - XI šonkaulis. Įkvepiant nusileidžia plaučių siena.

2. Segmentai- plaučių audinio sritys, vėdinamos segmentiniu bronchu ir atskirtos nuo gretimų segmentų jungiamuoju audiniu. Kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų.

Dešinysis plautis:

viršutinė skiltis – viršūninis, užpakalinis, priekinis segmentai

vidurinė skiltis – šoniniai, medialiniai segmentai

apatinė skiltis - viršūninė, medialinė bazinė, priekinė bazinė,

šoniniai baziniai, užpakaliniai baziniai segmentai.

Kairysis plautis:

Viršutinė skiltis – dvi viršūninė-užpakalinė, priekinė, viršutinė nendrė, apatinė nendrė

Apatinė skiltis – viršūninė, medialinė-bazinė, priekinė bazinė, šoninė bazalinė, užpakalinė bazalinė segmentai... Plaučio vidiniame paviršiuje yra varteliai. Dešinė šaknis plaučiai:

Viršuje - pagrindinis bronchas,

Apačioje ir priekyje - plaučių arterija,

Žemiau yra plaučių vena.

Kairės šaknis plaučiai:

Aukščiau – plaučių arterija

Apačioje ir užpakalyje yra pagrindinis bronchas.

Plaučių venos yra greta pagrindinio broncho ir arterijos priekinio ir apatinio paviršių.

Vartų projekcija ant priekinės krūtinės ląstos sienelės atitinka V–VIII krūtinės slankstelius iš užpakalio ir II–IV šonkaulius iš priekio.

PASKAITA 18. PLAUČIŲ IR PLEUROS CHIRURGIJOS

1. Plaučių rezekcija- dalies plaučių pašalinimas. Operacijos etapai – plaučių izoliavimas nuo sąaugų, kraujagyslių ir bronchų gydymas, pleuros ertmės drenavimas. Esant sukibimui tarp parietalinės ir visceralinės pleuros, plaučiai turi būti visiškai izoliuoti, kad būtų galima išsiaiškinti pažeidimo tūrį ir pobūdį bei ištiesinti likusias plaučių dalis. lobektomija arba segmentektomija. Sukibimai išpjaustomi elektrokauteriu, termokauteriu arba susiuvami ir sutvarstomi. Pašalinus plaučius, per visą paviršių tvirtai prigludusį prie parietalinės pleuros, jis izoliuojamas kartu su pleura – ekstrapleurališkai. Taip sumažinsite kraujo netekimą, išvengsite paviršutiniškai išsidėsčiusių abscesų ir urvų atsivėrimo, o esant pleuros empimai, plaučius kartu su pūlingu maišeliu bus galima pašalinti jo neatidarant. At ekstrapleuralinis plaučių išsiskyrimas tankus parietalinis pleura yra atskirtas nuo visų krūtinės ertmės sienelių. Prie priekinio ir užpakalinio plaučių kraštų parietalinė pleura išpjaustoma ir priartinama prie plaučių šaknies. intrapleuralinis. Kraujagyslių ir bronchų kirtimas atliekami po jų atskiro apdorojimo. Pirma, plaučių arterijos, kad po venų perrišimo pašalinta plaučių dalis nepertekėtų krauju. Pacientams plaučių vėžys pirmiausia perriškite plaučių venas, o tai neleidžia patekti į kraują vėžio ląstelės. Kraujagyslės atidengiamos po visceralinio pleuros lakšto išpjaustymo ir skaidulų atskyrimo. Išskrosti ir padalinti adventiciją. Indas perpjaunamas tarp auskarų ligatūrų. Bronchas perpjaunamas taip, kad jo likusio kelmo ilgis neviršytų 5–7 mm. Kelmas susiuvamas per visus sluoksnius. Siūlės uždedamos taip, kad membraninė broncho dalis būtų patraukta iki kremzlės. Pirmiausia - centrinė siūlė, o šonuose - dar 2-3 siūlės. Surišus visus siūlus, kelmas įgauna pusmėnulio formą. Broncho kelmas papildomai padengtas pleura - pleuritas. Skilties ar segmentinio broncho kelmui uždengti, greta plaučių audinys. Izoliuotas vieno ar kelių plaučių segmentų pašalinimas atliekamas po segmentinės arterijos ir broncho susikirtimo. Susiuvus plaučius sumažėja jo tūris ir sutrinka ventiliacija. Netipinės rezekcijos atliekamos į plaučius uždedant vieną ar du UO aparatus, kurių pagalba plaučių audinys susiuvamas tantalo kabėmis. Jei reikia, uždėkite papildomas mazgines arba U formos siūles.

Pleuros ertmės drenažas atliekamos atliekant visas operacijas su plaučiais prieš susiuvant krūtinės sienelę. Po pneumonektomijos vožtuvo drenažas dedamas per 8 tarpšonkaulinį tarpą išilgai užpakalinės pažasties linijos, iš dalies pašalinus plaučius, į pleuros ertmę įvedami du drenažai su daugybe šoninių skylučių. Vienas iš jų dedamas išilgai nugaros, kitas - išilgai priekinės krūtinės ertmės sienelės, sujungiant juos su sistema nuolatiniam siurbimui.

2. Pneumonektomija- viso plaučių pašalinimas. Torakotomija gaminamas iš šoninės prieigos per penktą tarpšonkaulinį tarpą, užpakalinę prieigą per šeštą arba priekinę prieigą per ketvirtą ar penktą tarpšonkaulinį tarpą. Visiškai izoliuokite plaučius, perriškite ir išpjaukite plaučių raištį. Nugarinis prie freninio nervo ir lygiagrečiai jam tarpuplaučio pleura yra išpjaustoma virš plaučių šaknies.

At dešinioji pneumonektomija po tarpuplaučio pleuros išpjaustymo viršutinėje plaučių šaknies dalyje, dešiniosios pusės priekiniame kamiene plaučių arterija. Tarpuplaučio skaiduloje randama dešinioji plaučių arterija, kuri išskiriama, apdorojama, surišama dygsniais ir sukryžiuojama. Taip pat apdorokite ir kirskite viršutinę ir apatinę plaučių venas. Dešinysis pagrindinis bronchas izoliuojamas iki trachėjos, susiuvamas UO aparatu ir sukryžiuojamas. Siuvimo linija pleurizuojama tarpuplaučio pleuros atvartu.

At kairioji pneumonektomija po tarpuplaučio pleuros išpjaustymo iš karto izoliuojama kairioji plaučių arterija, o vėliau apdorojama ir perkertama viršutinė plaučių vena. Patraukus apatinę skiltį į šoną, apatinė plaučių vena izoliuojama, apdorojama ir perpjaunama. Bronchas ištraukiamas iš tarpuplaučio ir izoliuojamas iki tracheobronchinio kampo, apdorojamas ir sukryžiuojamas. Nebūtina pleurituoti kairiojo pagrindinio broncho kelmo, nes jis patenka į tarpuplautį po aortos lanku.

3. Pneumotomija- plaučių ertmių atidarymas, atsiradęs sergant fibrozine-kavernine tuberkulioze ( cavernotomija) ir labai retai sergant ūminiu plaučių abscesu. Esant ertmėms viršutinėse plaučių skiltyse, pneumotomija atliekama iš pažasties duobės (vertikalus pjūvis), o su ertmėmis apatinėse skiltyse - šiek tiek žemiau kaukolės kampo (pjūvis išilgai šonkaulių). Atidenkite ir subperiosteališkai pašalinkite 10-12 cm 2-3 šonkaulius, atitinkamai, ertmės projekciją plaučiuose. Išpjaunamas užpakalinis periostas, intratorakalinė fascija ir parietalinė pleura. Esant peraugusiai pleuros ertmei, atliekama bandomoji plaučių punkcija stora adata, sujungta su švirkštu. Vengti oro embolijašvirkštas turi būti iš dalies užpildytas fiziologiniu tirpalu. Gavus pūlių, elektriniu peiliu atidaroma ertmė plaučiuose, pašalinamos nekrozinės ir pūlingos masės. Išorinė ertmės sienelė išpjaunama kuo plačiau. Ertmė supakuota. Odos kraštai įsukami į žaizdą ir susiuvami prie periosteumo ir sustorėjusios parietalinės pleuros kraštų.

5. Pleurektomija- radikalus pleuros pašalinimas esant lėtinei empiemai, pašalinant plaučius. Iš šoninės prieigos atliekama V arba VI šonkaulių rezekcija. Pleuros maišelis bukiai išsisluoksniuoja nuo kupolo iki diafragmos. Nugaroje maišelis nulupamas iki stuburo, ventraliai - iki plaučių šaknies. Toliau išpjaustomos maišelio parietalinės sienelės perėjimo į visceralinę sienelę vietos ir atidengiamas plautis. Kitas žingsnis yra atskirti empiemos maišelį nuo plaučių. Tankūs sukibimai išpjaustomi žirklėmis. Visas maišelis su pūlingu turiniu pašalinamas. Plaučiai yra išpūsti ir, kad geriau išsiplėstų, puošyba- pluoštinių perdangų pašalinimas. Į krūtinės ertmę nuo kupolo iki diafragmos įvedami du kanalai su keliomis angomis.

Plaučiai(pulmonai) - suporuotas organas, esantis krūtinės ertmėje, vykdantis dujų mainus tarp įkvepiamo oro ir kraujo.

Plaučiai yra kaip vertikaliai išpjaustyto kūgio pusės; jie yra padengti serozine membrana – pleura. Ilgos ir siauros krūtinės L. yra pailgos ir siauros, su plačia krūtine – trumpesnės ir platesnės. Dešinysis L. yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis, o tūrio – didesnis. Kiekviename L. išskiriama viršūnė, pagrindas, trys paviršiai (šonkaulinis, vidurinis, diafragminis) ir du kraštai (priekinis ir apatinis). L. viršūnės šonkauliniame paviršiuje yra griovelis, atitinkantis poraktinę arteriją, o priešais - brachiocefalinės venos griovelis. Šonkaulio paviršiuje taip pat nustatomas nenuolatinis 1-ojo šonkaulio įspaudas - subapicalinis griovelis. Šonkaulinis ir diafragminis L. paviršiai atskirti smailiu apatiniu kraštu. Įkvepiant ir iškvepiant apatinis L. kraštas vertikalia kryptimi pasislenka vidutiniškai 7-8 cm. L. medialinis paviršius priekyje nuo šonkaulio paviršiaus atskirtas smailiu priekiniu kraštu, o iš apačios nuo diafragminio paviršiaus – apatiniu kraštu. Kairiojo L. priekiniame krašte yra širdies įpjova, einanti žemyn į plaučių uvulą. Abiejų L. medialiniame paviršiuje išskirti stuburo ir tarpuplaučio dalis, širdies slopinimą. Be to, dešiniojo L. medialiniame paviršiuje priešais jo vartus yra įspūdis iš viršutinės tuščiosios venos prigludimo, o už vartų yra negilios vagos iš neporinės venos ir stemplės įdubos. Apytiksliai abiejų L. medialinio paviršiaus centre yra piltuvėlio formos įdubimas - L. vartai Skeletotopiškai L. vartai atitinka V-VII krūtinės slankstelių lygį iš užpakalio ir II-V šonkaulių iš užpakalio. priekis. Pro L. vartus praeina pagrindiniai bronchai, plaučių ir bronchų arterijos ir venos, nervų rezginiai, limfagyslės; vartų srityje ir išilgai pagrindinių bronchų yra limfmazgiai. Išvardyti anatominiai dariniai kartu sudaro L šaknį. Viršutinę L. vartų dalį užima pagrindinis bronchas, plaučių arterija ir limfmazgiai, bronchų kraujagyslės ir plaučių nervo rezginys. Apatinę vartų dalį užima plaučių venos. L. šaknis padengta pleura. Žemiau L. šaknies pleuros dubliavimosi būdu susidaro trikampis plaučių raištis.

Plaučiai susideda iš skilčių, atskirtų viena nuo kitos tarpskilčiais, kurie yra 1-2 cm nepasiekia plaučių šaknies. Dešinėje L. išskiriamos trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinę skiltį nuo vidurio skiria horizontalus plyšys, vidurinę nuo apatinės – įstrižas plyšys. Kairėje L. yra dvi skiltys - viršutinė ir apatinė, atskirtos įstrižu plyšiu. L. akcijos skirstomos į bronchopulmoninius segmentus – L. sekcijas, daugiau ar mažiau izoliuotas nuo tų pačių gretimų sekcijų jungiamojo audinio sluoksniais, kurių kiekviename yra segmentinis bronchas ir atitinkama plaučių arterijos šakos atšaka; segmentą drenuojančios venos nukreipia kraują į venas, esančias tarpsegmentinėse pertvarose. Pagal tarptautinę nomenklatūrą (Londonas, 1949 m.) kiekviename L. išskiriama 10 bronchopulmoninių segmentų. Tarptautinėje anatominėje nomenklatūroje (PNA) kairiojo L. viršūninis segmentas derinamas su užpakaliniu (apical-posterior segment). Kairiojo L. medialinio (širdies) bazinio segmento kartais nėra.

Kiekviename segmente išskiriamos kelios plaučių skiltelės - L. sekcijos, kurių viduje šakojasi skiltinis bronchas (mažas bronchas, kurio skersmuo apie 1 mm) iki galinio bronchiolio; skilteles vieną nuo kitos ir nuo visceralinės pleuros skiria tarpslankstelinės pertvaros, sudarytos iš laisvo pluoštinio ir jungiamojo audinio. Kiekviename plautyje yra apie 800 skiltelių. Filialai bronchai (įskaitant galines bronchioles) sudaro bronchų medį arba plaučių kvėpavimo takus.

Galiniai bronchai yra dichotomiškai suskirstyti į 1-4 eilės kvėpavimo (kvėpavimo) bronchioles, kurios, savo ruožtu, yra suskirstytos į alveolinius latakus (praėjimus), išsišakojančius nuo vieno iki keturių kartų ir baigiasi alveoliniais maišeliais. Ant alveolių latakų sienelių, alveolių maišelių ir kvėpavimo bronchiolių išsidėsčiusios į jų spindį atsiveriančios L. alveolės.Alveolės kartu su kvėpavimo bronchiolais, alveolių latakais ir maišeliais sudaro alveolių medį arba kvėpavimo parenchimą. iš L.; Jo morfofunkcinis vienetas yra acinus, kuris apima vieną kvėpavimo bronchiolę ir susijusius alveolių latakus, maišelius ir alveoles.

Bronchioliai yra iškloti vienu kuboidinio blakstienoto epitelio sluoksniu; juose taip pat yra sekrecinių ir šepetėlių ląstelių. Galinių bronchiolių sienelėje nėra liaukų ir kremzlinių plokštelių. Broncholes supantis jungiamasis audinys pereina į kvėpavimo parenchimos L jungiamojo audinio pagrindą. Kvėpavimo bronchiolėse kubinės epitelio ląstelės netenka blakstienų; pereinant į alveolių latakus, kubinis epitelis pakeičiamas vienasluoksniu plokščiu alveolių epiteliu. Alveolės sienelėje, išklotoje vienu plokščio alveolių epitelio sluoksniu, yra trijų tipų ląstelės: kvėpavimo (plokštelės) ląstelės arba 1 tipo alveolocitai, didelės (granuliuotos) ląstelės arba 2 tipo alveolocitai ir alveolių fagocitai (makrofagai). . Iš oro erdvės pusės epitelis yra padengtas plonu neląsteliniu paviršinio aktyvumo medžiagos sluoksniu - medžiaga, susidedančia iš fosfolipidų ir baltymų, kuriuos gamina 2 tipo alveolocitai. Paviršinio aktyvumo medžiaga pasižymi gerai išreikštomis paviršinio aktyvumo savybėmis, neleidžia sugriūti alveolėms iškvepiant, pro jų sienelę prasiskverbti mikroorganizmams iš įkvepiamo oro, neleidžia skysčiams ištekėti iš kapiliarų. Alveolių epitelis yra ant bazinės membranos, kurio storis 0,05–0,1 mikronų. Išorėje pamatinė membrana yra greta kraujo kapiliarų, einančių per interalveolines pertvaras, taip pat alveoles pinančių elastinių skaidulų tinklą.

Suaugusio žmogaus plaučių viršūnė atitinka pleuros kupolą ir išsikiša per viršutinę krūtinės ląstos angą į kaklą iki VII kaklo slankstelio spygliuočių viršūnės lygio ir 2-3 cm virš raktikaulio priekyje. L. ir parietalinės pleuros kraštų padėtis panaši. Dešiniojo L. priekinis kraštas projektuojamas ant priekinės krūtinės sienelės išilgai linijos, nubrėžtos nuo L. viršaus iki raktikaulio medialinio galo, tęsiant iki krūtinkaulio rankenos vidurio ir toliau žemyn į kairę. krūtinkaulio linijos, kol VI šonkaulio kremzlė prisitvirtina prie krūtinkaulio, kur prasideda apatinė L riba. Kairiojo L. priekinis kraštas IV šonkaulio jungties su krūtinkauliu lygyje nukrypsta lenktai į kairę ir žemyn. iki VI šonkaulio susikirtimo su peristerine linija. Dešiniojo L. apatinė riba atitinka 5-ojo šonkaulio kremzlę ant krūtinkaulio linijos, 6-ojo šonkaulio pagal vidurinę raktikaulio liniją, 7-ąjį šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, 10-ąjį šonkaulį išilgai mentės linijos ir stuburo ataugą. 11-ojo krūtinės ląstos slankstelio išilgai paravertebralinės linijos. Kairiojo L. apatinė kraštinė skiriasi nuo to paties dešiniojo L. krašto tuo, kad prasideda nuo VI šonkaulio kremzlės išilgai parasterninės linijos. Naujagimiams L. viršūnės yra pirmųjų šonkaulių lygyje, iki 20-25 metų pasiekia normalų suaugusiam žmogui lygį. Apatinė L. riba naujagimiams yra vienu šonkauliu aukščiau nei suaugusiems, vėlesniais metais ji krenta. Vyresniems nei 60 metų žmonėms apatinė L. riba yra 1-2 cm mažesnis nei 30-40 m.

L. šonkaulių paviršius liečiasi su parietaline pleura. Tuo pačiu metu tarpšonkaulinės kraujagyslės ir nervai, atskirti nuo jų pleura ir intrathoracic fascija, yra greta L. iš užpakalio. L. pagrindas guli ant atitinkamo diafragmos kupolo. Dešinysis L. yra atskirtas diafragma nuo kepenų, kairysis - nuo blužnies, kairysis inkstas su antinksčiais, skrandis, skersinė storoji žarna ir kepenys. Dešiniojo L. medialinis paviršius priešais jo vartus yra greta dešiniojo prieširdžio, o aukščiau - prie dešinės brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, už vartų - prie stemplės. Kairiojo L. medialinis paviršius priešais vartus ribojasi su kairiuoju širdies skilveliu, o aukščiau - su aortos lanku ir kairiąja brachiocefaline vena, už vartų - su krūtinine aortos dalimi. L. šaknų sintopija skiriasi dešinėje ir kairėje. Prieš dešiniosios L. šaknį yra kylanti aorta, viršutinė tuščioji vena, perikardas ir iš dalies dešinysis prieširdis; aukščiau ir už nugaros – neporinė vena. Aortos lankas ribojasi su kairiojo L. šaknimis iš viršaus, o stemplė yra už nugaros. Abi šaknys kerta freninius nervus priekyje ir klajoklius nervus gale.

kraujo atsargos atlieka plaučių ir bronchų kraujagyslės. Plaučių kraujagyslės, patenkančios į plaučių kraujotaką, daugiausia atlieka dujų mainų funkciją. Bronchų kraujagyslės aprūpina L. maistu ir priklauso didelis ratas tiražu. Tarp šių dviejų sistemų yra gana ryškios anastomozės. nutekėjimas veninio kraujo atsiranda išilgai intralobulinių venų, kurios patenka į tarpskilvelinių pertvarų venas. Čia teka ir subpleurinio jungiamojo audinio venos. Iš tarpskilvelinių venų susidaro tarpsegmentinės venos, segmentų ir skilčių venos, kurios ties L. vartais susilieja į viršutinę ir apatinę plaučių venas.

Pradžia limfinis takas L. yra paviršiniai ir giluminiai limfinių kapiliarų tinklai. Paviršinis tinklas yra visceralinėje pleuroje. Iš jo limfa patenka į 1, 2 ir 3 eilės limfagyslių rezginį. Gilus kapiliarų tinklas yra jungiamajame audinyje, esančiame plaučių skilčių viduje, tarpskilvelinėse pertvarose, bronchų sienelės pogleivinėje, aplink intrapulmonines kraujagysles ir bronchus. Regioniniai limfmazgiai L. jungiami į šias grupes: plaučių, išsidėstę plaučių parenchimoje, daugiausia bronchų dalijimosi vietose; bronchopulmoninis, esantis pagrindinių ir skilties bronchų išsišakojimų srityje; viršutinė tracheobronchinė, esanti apatinėje trachėjos šoninio paviršiaus dalyje ir tracheobronchiniuose kampuose; apatinė tracheobronchialinė arba bifurkacija, esanti apatiniame trachėjos bifurkacijos paviršiuje ir ant pagrindinių bronchų; paratrachėjinė, esanti palei trachėją.

inervacija atlieka plaučių rezginys, kurį sudaro klajoklis nervas, simpatinio kamieno mazgai ir freninis nervas. Prie L. vartų jis skirstomas į priekinius ir užpakalinius rezginius. Jų šakos sudaro peribronchinius ir perivazalinius rezginius L., kurie lydi bronchų ir kraujagyslių šakas.

Tarpuplaučio topografija.

tarpuplaučio(mediastinum) - krūtinės ertmės dalis, apribota iš priekio krūtinkaulio, už stuburo. Padengta intratorakaline fascija, šonuose - tarpuplaučio pleura. Iš viršaus S. riba yra viršutinė krūtinės ląstos anga, iš apačios - diafragma. Tarpuplautyje yra širdis ir perikardas, stambios kraujagyslės ir nervai, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė ir krūtinės ląstos latakas.

Tarpuplauis yra sąlygiškai padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinę ir užpakalinę. Priekyje yra užkrūčio liauka , dešinė ir kairė brachiocefalinė ir viršutinė tuščiosios venos, kylanti dalis ir lankas aorta , jo šakos, širdies ir Širdplėvė , nugaroje - aortos krūtinės dalis, stemplė, klajokliai nervai ir simpatiniai kamienai, jų šakos, neporinės ir pusiau neporinės venos, krūtinės ląstos latakas . Priekinėje S. išskiriamos viršutinės ir apatinės dalys (širdis yra apatinėje). laisvas jungiamasis audinys, supantis organus, susisiekia viršuje per priekinę S. su kaklo priešvisceraline ląsteline erdve, per užpakalinę - su retrovisceraline kaklo ląstelių erdve, apačioje per diafragmos angas (palei paraortos ir paraezofaginį audinį) - su retroperitoniniu audiniu. Tarp S. organų ir kraujagyslių fascinių apvalkalų susidaro tarpfascialiniai tarpai ir tarpai, užpildyti skaidulomis, kurios formuoja ląstelinius tarpus: prieštrachėjinis – tarp trachėjos ir aortos lanko, kuriame yra užpakalinis krūtinės aortos rezginys; retrotrachėjinė – tarp trachėjos ir stemplės, kur yra paraezofaginis nervinis rezginys ir užpakaliniai tarpuplaučio limfmazgiai; kairysis tracheobronchinis, kur yra aortos lankas, kairysis klajoklis nervas ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinysis tracheobronchinis, kuriame yra nesusijusi vena, dešinysis klajoklis nervas, dešinieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų, tarpbronchinis arba bifurkacija, nustatomas tarpas su jame esančiais apatiniais tracheobronchiniais limfmazgiais.

Kraujo tiekimą užtikrina aortos šakos (tarpuplaučio, bronchų, stemplės, perikardo); kraujo nutekėjimas vyksta neporinėse ir pusiau neporinėse venose. Limfinės kraujagyslės perneša limfą į tracheobronchinius (viršutinius ir apatinius), paratrachėjinius, užpakalinius ir priekinius tarpuplaučius, priešperikardinius, šoninius perikardo, priešslankstelinius, tarpšonkaulinius, peritorakalinius limfmazgius. S. inervaciją atlieka krūtinės aortos nervinis rezginys.