PUNKCINĖS VENŲ KATETERIZAVIMAS (gr. kateterio zondas; lot. punctio injekcija) – specialaus kateterio įvedimas į venos spindį perkutanine punkcija gydymo ir diagnostikos tikslais.

K. v. prekė pradėta taikyti nuo 1953 m., kai Seldingeris (S. Seldingeris) pasiūlė arterijų perkutaninės punkcijos kateterizavimo metodą.

Dėl sukurtų instrumentų ir sukurtos technikos kateterį galima įvesti į bet kurią punkcijai prieinamą veną.

Pleištinėje praktikoje buvo labiausiai paplitusi poraktinės ir šlaunikaulio venų punkcinė kateterizacija.

Pirmą kartą poraktinės venos punkciją 1952 m. atliko R. Aubaniac. Poraktinė vena turi nemažą skersmenį (12-25 mm), jos kateterizacija rečiau komplikuojasi flebitu, tromboflebitu, žaizdos pūliavimu, kuris leidžia ilgą laiką (iki 4-8 sav.), esant indikacijai, pasitraukti. kateteris jo spindyje.

Indikacijos: ilgalaikio infuzinio gydymo poreikis (žr.), įskaitant pacientus, esančius galutinėje būsenoje, ir parenterinio maitinimo (žr.); dideli sunkumai atliekant stuburo venų punkciją; būtinybė intensyviosios terapijos metu tirti centrinę hemodinamiką ir biochemines, kraujo nuotraukas; širdies kateterizacija (žr.), angiokardiografija (žr.) ir širdies endokardo elektrinė stimuliacija (žr. Kardiostimuliacija).

Kontraindikacijos: odos ir audinių uždegimas pradurtos venos srityje, ūminė trombozė punkcija atliekamos venos (žr. Paget-Schretter sindromą), viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas, koagulopatija.

Technika. Poraktinės venos kateterizacijai reikalinga: ne mažiau kaip 100 mm ilgio adata venų punkcijai, kurios vidinis kanalo spindis yra 1,6–1,8 mm ir adatos smaigalio pjūvis 40 kampu. 45°; kateterių rinkinys iš silikonizuoto fluoroplasto, 180-220 mm ilgio; laidininkų rinkinys, kuris yra 400–600 mm ilgio nailono liejimo virvelė, kurios storis neviršija vidinio kateterio skersmens, tačiau tankiai užstoja jo spindį (galite naudoti Seldinger rinkinį); anestezijai ir kateterio fiksavimui prie odos skirti instrumentai.

Paciento padėtis yra ant nugaros, rankos pritrauktos prie kūno. Venų punkcija dažnai atliekama taikant vietinę nejautrą; vaikai ir psichikos sutrikimų turintys asmenys – taikant bendrąją nejautrą. Punkcinę adatą sujungus su švirkštu, pusiau užpildytu novokaino tirpalu, viename iš nurodytų taškų (dažniausiai naudojamas Aubanyac taškas; 1 pav.), oda praduriama. Adata nustatoma 30-40° kampu krūtinės ląstos paviršiaus atžvilgiu ir lėtai įvedama į tarpą tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio link viršutinio užpakalinio krūtinkaulio sąnario paviršiaus. Pravėrus veną, jaučiamas „iškritimas“, švirkšte atsiranda kraujo. Atsargiai traukdami stūmoklį link savęs, kontroliuodami kraujo tekėjimą į švirkštą, įkiškite adatą į venos spindį 10–15 mm. Atjungus švirkštą, kateteris įkišamas į adatos spindį iki 120-150 mm gylio. Pritvirtinus kateterį virš adatos, pastaroji atsargiai nuimama nuo jos. Būtina įsitikinti, kad kateteris yra venos spindyje (pagal laisvą kraujo patekimą į švirkštą) ir pakankamame gylyje (pagal žymes ant kateterio). Ženklas "120-150 mm" turi būti odos lygyje. Kateteris pritvirtinamas prie odos šilko siūlu. Į distalinį kateterio galą, kuris yra prijungtas prie tirpalų infuzijos sistemos arba uždaromas specialiu kamščiu, įkišama kaniulė (Dufo adata), prieš tai užpildžius kateterį heparino tirpalu. Venų kateterizacija taip pat gali būti atliekama Seldingerio metodu (žr. Seldingerio metodą).

Kateterio veikimo trukmė priklauso nuo tinkama priežiūra už jo (punkcinio kanalo žaizdos palaikymas griežtos aseptikos sąlygomis, spindžio trombozės prevencija plaunant kateterį po kiekvieno jo atjungimo ilgas laikas) .

Komplikacijos: venų perforacija, pneumotoraksas, hemotoraksas, tromboflebitas, žaizdos pūlinys.

Šlaunikaulio venų kateterizacija

Pirmasis apie šlaunikaulio venos punkciją pranešė Luckas (J. Y. Luckas) 1943 m.

Indikacijos. Šlaunikaulio venų kateterizacija daugiausia naudojama diagnostikos tikslais: ileokavografija (žr. Flebografija, dubens), angiokardiografija ir širdies kateterizacija. Dėl didelis pavojus išsivysto ūminė šlaunikaulio ar dubens venų trombozė, ilgalaikė šlaunikaulio venos kateterizacija nenaudojama.

Kontraindikacijos: odos ir audinių uždegimas punkcijos zonoje, šlaunikaulio venų trombozė, koagulopatija.

Technika. Šlaunikaulio venos kateterizacija atliekama naudojant arterijų kateterizavimo instrumentus pagal Seldingerio metodą.

Paciento padėtis yra ant nugaros, kojos šiek tiek atskirtos. Taikant vietinę nejautrą, projekcijoje oda pradurta 1-2 cm žemiau smilkinio (pūlinio) raiščio. šlaunies arterija(2 pav.). Adata nustatoma 45° kampu odos paviršiaus atžvilgiu ir švelniai stumiama į vidų, kol pajaučiama pulsuojanti arterija. Tada adatos galas nukreipiamas į medialinę pusę ir lėtai įkišamas aukštyn po kirkšnies raiščiu. Adatos buvimas venos spindyje vertinamas pagal tamsaus kraujo atsiradimą švirkšte. Kateterio įvedimas į veną atliekamas Seldingerio metodu.

Komplikacijos: venų pažeidimas, perivaskulinės hematomos, ūmi venų trombozė.

Bibliografija: Gologorsky V. A. ir kt. Poraktinės venos kateterizavimo klinikinis įvertinimas, Vestn, hir., t. 108, Nr. 1, p. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technika, Presse m6d., t. 60, p. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicular subclavion venepunkcija ir kateterizacija, Lancet, v. 2, p. 614, 1965; L u-k e J. C. Giliųjų kojų venų retrogradinė venografija, Ganad. med. Asilas. J., v. 49, p. 86, 1943; Seldinger S. I. Adatos kateteris keitimas perkutaninėje arteriografijoje, Acta radiol. (Stockas.), v. 39, p. 368, 1953; Verret J.e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24, p. 795, 1976 m.

Subklavinių venų kateterizavimo technika. poraktinis metodas pagal Seldingerio metodą:

poraktinis metodas pagal Seldingerio metodą:

7) pacientas paguldomas ant nugaros, rankos pritrauktos prie kūno, po menčių ašmenimis padedamas 10 cm aukščio volelis, galva pasukama į priešingą punkcijos pusę, lovos ar operacinio stalo pėdos galas. yra pakeltas, kad būtų išvengta oro embolijos atsiradimo esant neigiamam veniniam slėgiui;

8) oda supraclavicular ir subclavian srityse gydoma antiseptiku;

9) po raktikauliu siūlomos venos punkcijos srityje anestezuojama oda ir apatiniai audiniai. Dažniau jie naudoja Aubanyac tašką - ant ribos tarp vidinio ir vidurinio raktikaulio kūno trečdalių (19.24a pav.);

10) duriama adata, prijungta prie švirkšto, iki pusės pripildyto novokaino ar fiziologinio tirpalo, perduria odą po raktikauliu ties jo vidinio ir vidurinio trečdalio riba;

11), adata dedama 45 laipsnių kampu raktikaulio ir laipsnių kampu į krūtinės ląstos paviršių ir lėtai traukiama į vidų link viršutinio užpakalinio krūtinkaulio sąnario paviršiaus (tarp raktikaulio ir 1 šonkaulio), ir adatos galas turi slysti palei raktikaulio galinį paviršių (19.24b pav.);

12) atlikdami adatą, jie nuolat priveržia švirkšto stūmoklį - „kritimo“ jausmas ir kraujas švirkšte rodo, kad adata pateko į venos spindį;

13) traukiant stūmoklį į save, kontroliuojant kraujo tekėjimą į švirkštą, adata atsargiai įkišama į venos namm spindį;

14) atjunkite švirkštą nuo adatos ir pirštu greitai uždarykite adatos kaniulę (siekiant išvengti oro embolijos);

15) per adatos spindį į veną įvedamas laidininkas 1/3 jos ilgio (19.24c pav.);

16) užfiksavus laidininką virš adatos, jis atsargiai nuimamas, ant laidininko uždedamas kateteris ir sukamas į venos spindį iki cm gylio (19.24 pav. d, e);

17) pašalinamas laidininkas, prie kateterio pritvirtintu švirkštu patikrinama, ar nėra atvirkštinės kraujotakos (19.24e pav.);

18) prie kateterio prijungiama arba specialiu kamščiu uždaroma perpylimo sistema, prieš tai užpildyta heparino tirpalu (2,5-5 tūkst. vnt. izotoniniame natrio chlorido tirpale);

19) išorinis kateterio galas pritvirtinamas prie odos lipnia juosta ir odos siūlu;

20) išmatuojamas išorinio kateterio galo ilgis ir šie duomenys įrašomi į ligos istoriją, kad būtų galima stebėti kateterio padėtį venoje, kad būtų išvengta jo pasislinkimo į venos spindį.

Ryžiai. 19.24 val. Subklavinių venų kateterizavimo technika pagal Seldinger

Paciento padėtis yra horizontali, po pečių juosta padėtas volelis („po pečių ašmenimis“), aukštis cm. Stalo galas nuleistas apdovanojimais (Trendelenburgo pozicija).

Pageidautina pusė: dešinė, nes krūtinės ląstos arba jungo limfiniai latakai gali tekėti į paskutinę kairiosios poraktinės venos dalį.

Centrinės venos kateterizavimo principas pagrįstas Seldingeris (1953).

Punkcija atliekama specialia adata iš centrinės venos kateterizavimo rinkinio, pritvirtinta prie švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu. (adatos ilgis 15 cm ar daugiau ir pakankamo storio

Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, pirštu apriboja adatą 0,5-1 cm atstumu nuo jos galo. Tai neleidžia adatai giliai ir nekontroliuojamai prasiskverbti į audinį, kai pradurius odą veikiama didelė jėga.

Adata įšvirkščiama 1 cm žemiau raktikaulio ties vidurinio ir vidurinio trečdalio riba (Aubanyac taškas). Adata turi būti nukreipta į užpakalinį viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą arba, pasak V.N. Rodionovas (1996), sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo pločio viduryje, tai yra šiek tiek šoninis. Dėl to indas yra pradurtas šioje srityje veninis kampas Pirogovas. Prieš įkišus adatą, reikia nuleisti novokaino srovę.

Adatai pradūrus poraktinį raumenį (gedimo pojūtis), stūmoklį reikia traukti link savęs, judant adatą nurodyta kryptimi (vakuumą švirkšte galite sukurti tik išleidę nedidelį novokaino tirpalą, kad neužsikimštų adatos spindis su audiniais). Patekus į veną, švirkšte atsiranda tamsaus kraujo lašelis ir toliau adata neturėtų būti įstumta į kraujagyslę, nes gali būti pažeista priešinga kraujagyslės sienelė, kai laidininkas išeis iš ten. Jei pacientas sąmoningas, jo reikia paprašyti sulaikyti kvėpavimą įkvėpus (oro embolijos prevencija) ir per iš švirkšto ištrauktos adatos spindį įkišti laido laidą iki cm gylio, po to adata nuimama. , o laidininkas laikosi ir lieka venoje. Tada kateteris judinamas išilgai laidininko sukamaisiais judesiais pagal laikrodžio rodyklę iki anksčiau nurodyto gylio.

Po to laidininkas pašalinamas, į kateterį suleidžiamas heparino tirpalas ir įkišama kamščio kaniulė. Siekiant išvengti oro embolijos, kateterio spindis visų manipuliacijų metu turi būti uždengtas pirštu. Jei punkcija nepavyksta, reikia adatą įvesti į poodinį audinį ir pajudinti į priekį kita kryptimi (adatos krypties pasikeitimai punkcijos metu sukelia papildomą audinių pažeidimą). Kateteris pritvirtinamas prie odos

Paciento padėtis: horizontali pečių juosta(„po pečių ašmenimis“) volelio negalima dėti. Stalo galas nuleistas apdovanojimais (Trendelenburgo pozicija). Viršutinė galūnė punkcijos šone privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta, padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn, galva pasukama 90 laipsnių į priešingą pusę. Kada sunkios būklės pacientas gali būti pradurtas pusiau sėdimoje padėtyje.

Gydytojo padėtis stovi ant punkcijos šono.

Pageidaujama pusė: dešinė

Adata įšvirkščiama taške Yoffe, kuris yra kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Adata nukreipta laipsnių kampu raktikaulio atžvilgiu ir laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu. Kai adata praeina per švirkštą, susidaro nedidelis vakuumas. Paprastai į veną galima patekti 1-1,5 cm atstumu nuo odos. Per adatos spindį iki cm gylio įkišama kreipiamoji viela, po kurios adata nuimama, o kreipiamoji viela prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris prisukamas išilgai laidininko iki anksčiau nurodyto gylio. Jei kateteris laisvai nepatenka į veną, jo sukimasis aplink savo ašį gali padėti judėti pirmyn (atsargiai). Po to laidininkas pašalinamas, o į kateterį įkišama kamščio kaniulė.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal principą "kateteris per kateterį"

Subklavinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama ne tik pagal Seldingerio principą ("kateteris išilgai laidininko"), bet ir pagal principą " kateteris per kateterį. Poraktinės venos punkcija atliekama naudojant specialią plastikinę kaniulę (išorinį kateterį), užmaunamą ant centrinių venų kateterizavimo adatos, kuri tarnauja kaip punkcijos stiletas. Taikant šią techniką, perėjimo nuo adatos prie kaniulės atraumatiškumas yra labai svarbus, todėl kateterio pravedimas per audinius ir ypač poraktinės venos sienelę yra mažai atsparus. Kai kaniulė su stileto adata patenka į veną, švirkštas išimamas iš adatos paviljono, laikoma kaniulė (išorinis kateteris) ir adata nuimama. Per išorinį kateterį į norimą gylį įvedamas specialus vidinis kateteris su įtvaru. Vidinio kateterio storis atitinka išorinio kateterio spindžio skersmenį. Išorinio kateterio paviljonas specialiu spaustuku sujungiamas su vidinio kateterio paviljonu. Iš pastarųjų išgaunamas mandrinas. Ant paviljono uždedamas sandarus dangtelis. Kateteris pritvirtinamas prie odos.

Zaporožės srities anesteziologų asociacija (AAZO)

Padėti

Svetainės naujienos

2017 m. liepos 19-20 d., Zaporožė

Subklavijos venų kateterizacija

Venų, ypač centrinių venų, punkcijos ir kateterizavimas yra plačiai naudojamos praktinėje medicinoje. Šiuo metu poraktinės venos kateterizacijai kartais skiriamos labai plačios indikacijos. Patirtis rodo, kad ši manipuliacija nėra pakankamai saugi. Nepaprastai svarbu žinoti poraktinės venos topografinę anatomiją, šios manipuliacijos atlikimo techniką. Pateikti mokymo priemonė Daug dėmesio skiriama topografiniam-anatominiam ir fiziologiniam tiek prieigos pasirinkimo, tiek venų kateterizavimo technikos pagrindimui. Aiškiai suformuluotos indikacijos ir kontraindikacijos bei galimos komplikacijos. Siūlomas vadovas skirtas palengvinti šios svarbios medžiagos studijavimą per aiškią loginę struktūrą. Rašant vadovą buvo naudojami tiek vidaus, tiek užsienio duomenys. Vadovas, be jokios abejonės, padės studentams ir gydytojams studijuoti šį skyrių, taip pat padidins mokymo efektyvumą.

Per vienerius metus pasaulyje įrengiama daugiau nei 15 milijonų centrinių venų kateterių. Tarp veninių intakų, kuriuos galima atlikti punkcijai, dažniausiai kateterizuojama poraktinė vena. Šiuo atveju naudojami įvairūs metodai. Klinikinė poraktinės venos anatomija, prieigos, taip pat šios venos punkcijos ir kateterizavimo technika įvairiuose vadovėliuose ir žinynuose nėra iki galo aprašyta, o tai siejama su įvairių šios manipuliacijos technikų naudojimu. Visa tai sukelia sunkumų studentams ir gydytojams studijuojant šį klausimą. Siūlomas vadovas palengvins studijuojamos medžiagos įsisavinimą taikant nuoseklų sisteminį požiūrį ir turėtų prisidėti prie stiprių profesinių žinių ir praktinių įgūdžių formavimo. Vadovas parašytas aukštu metodiniu lygiu, atitinka tipinę mokymo programą ir gali būti rekomenduojamas kaip vadovas studentams ir gydytojams, tiriant poraktinės venos punkciją ir kateterizaciją.

Poraktinės venos perkutaninė punkcija ir kateterizacija yra efektyvi, bet nesaugi manipuliacija, todėl ją atlikti gali tik specialiai apmokytas gydytojas, turintis tam tikrų praktinių įgūdžių. Be to, būtina supažindinti slaugytoją su kateterių naudojimo ir priežiūros poraktinės venos taisyklėmis.

Kartais, kai įvykdomi visi poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo reikalavimai, gali kartotis nesėkmingi bandymai kateterizuoti kraujagyslę. Tuo pačiu metu labai naudinga „pakeisti rankas“ - paprašyti kito gydytojo atlikti šią manipuliaciją. Tai jokiu būdu nediskredituoja nesėkmingai punkciją atlikusio gydytojo, o, priešingai, išaukštins jį kolegų akyse, nes per didelis atkaklumas ir „užsispyrimas“ šiuo klausimu gali padaryti pacientui didelę žalą.

Pirmą poraktinės venos punkciją 1952 metais atliko Aubaniac. Jis aprašė punkcijos iš poraktinės prieigos techniką. Wilsonas ir kt. 1962 metais buvo panaudota poraktinė prieiga kateterizuoti poraktinę veną, o per ją – viršutinę tuščiąją veną. Nuo to laiko perkutaninė poraktinės venos kateterizacija buvo plačiai naudojama diagnostikos tyrimams ir gydymui. Yoffa į klinikinę praktiką įtraukta 1965 m supraclavicular prieiga kateterio įvedimui į centrines venas per poraktinę veną. Vėliau buvo pasiūlytos įvairios supraclavicular ir subclavian metodų modifikacijos, siekiant padidinti sėkmingo kateterizavimo tikimybę ir sumažinti komplikacijų riziką. Taigi šiuo metu poraktinė vena laikoma patogia centrinės venos kateterizavimo kraujagysle.

Klinikinė poraktinės venos anatomija

poraktinė vena(1,2 pav.) yra tiesioginis pažastinės venos tęsinys, pereinantis į pastarąją pirmojo šonkaulio apatinio krašto lygyje. Čia jis eina aplink pirmojo šonkaulio viršų ir yra tarp raktikaulio užpakalinio paviršiaus ir priekinio žvyninio raumens priekinio krašto, esančio prescalene tarpelyje. Pastarasis yra priekyje esantis trikampis tarpas, kurį užpakalyje riboja priekinis skaleninis raumuo, priekyje ir viduje – krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys, priekyje ir išorėje – sternocleidomastoidinis raumuo. Poraktinė vena yra žemiausioje tarpo dalyje. Čia jis artėja prie užpakalinio krūtinkaulio sąnario paviršiaus, susilieja su vidine jungo vena ir su ja sudaro brachiocefalinę veną. Susiliejimo vieta pažymėta kaip Pirogovo veninis kampas, kuris projektuojamas tarp sternocleidomastoidinio raumens apatinės dalies šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Kai kurie autoriai (I.F. Matyushin, 1982), aprašydami poraktinės venos topografinę anatomiją, išskiria raktikaulio sritį. Pastarasis ribojamas: virš ir žemiau – linijomis, einančiomis 3 cm virš raktikaulio ir žemiau ir lygiagrečiai jam; išorėje – priekinis trapecinio raumens kraštas, akromioklavikulinis sąnarys, vidinis deltinio raumens kraštas; iš vidaus - vidiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu, kol susikerta viršuje - su viršutine riba, apačioje - su apatine. Už raktikaulio poraktinė vena pirmiausia yra ant pirmojo šonkaulio, kuris atskiria jį nuo pleuros kupolo. Čia vena yra už raktikaulio, priešais priekinį skaleninį raumenį (freninis nervas eina palei priekinį raumens paviršių), kuris atskiria poraktinę veną nuo to paties pavadinimo arterijos. Pastaroji, savo ruožtu, atskiria veną nuo kamienų brachialinis rezginys guli virš ir už arterijos. Naujagimiams poraktinė vena yra 3 mm atstumu nuo to paties pavadinimo arterijos, vaikams iki 5 metų - 7 mm, vyresniems nei 5 metų vaikams - 12 mm ir tt Įsikūrusi virš pleuros kupolo , poraktinė vena kartais savo kraštu per pusę skersmens dengia to paties pavadinimo arteriją.

Poraktinė vena projektuojama išilgai linijos, nubrėžtos per du taškus: viršutinis taškas yra 3 cm žemyn nuo raktikaulio krūtinkaulio galo viršutinio krašto, apatinis yra 2,5-3 cm medialiai nuo kaukolės kaukolės ataugos. Naujagimiams ir vaikams iki 5 metų poraktinė vena projektuojama į raktikaulio vidurį, o vyresniame amžiuje projekcija pasislenka į ribą tarp vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalių.

Poraktinės venos suformuotas kampas su apatiniu raktikaulio kraštu naujagimiams lygus laipsniams, vaikams iki 5 metų – 140 laipsnių, o vyresniame amžiuje – laipsnių. Naujagimių poraktinės venos skersmuo yra 3-5 mm, vaikams iki 5 metų - 3-7 mm, vyresniems nei 5 metų vaikams - 6-11 mm, suaugusiems - mm paskutinėje kraujagyslės dalyje.

Poraktinė vena eina įstrižai: iš apačios į viršų, iš išorės į vidų. Ji nesikeičia su viršutinės galūnės judesiais, nes venos sienelės yra sujungtos su giliu kaklo fascijos sluoksniu (trečioji fascija pagal V. N. Ševkunenko klasifikaciją, Richet mentės-raktikaulinė aponeurozė). ) ir yra glaudžiai susiję su raktikaulio perioste ir pirmuoju šonkauliu, taip pat su poraktinių raumenų fascija ir raktikaulio-krūtinės ląstos fascija.

1 pav. Kaklo venos; dešinėje (pagal V.P. Vorobjovą)

1 - dešinė poraktinė vena; 2 - dešinė vidinė jungo vena; 3 - dešinioji brachiocefalinė vena; 4 - kairioji brachiocefalinė vena; 5 - viršutinė tuščioji vena; 6 - priekinė jungo vena; 7 - jungo venų lankas; 8 - išorinė jungo vena; 9 - skersinė kaklo vena; 10 - dešinioji poraktinė arterija; 11 - priekinis skaleninis raumuo; 12 - užpakalinis skaleninis raumuo; 13 - sternocleidomastoidinis raumuo; 14 - raktikaulis; 15 - pirmasis šonkaulis; 16 - krūtinkaulio rankena.

2 pav. Viršutinės tuščiosios venos sistemos klinikinė anatomija; vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjovą)

1 - dešinė poraktinė vena; 2 - kairioji poraktinė vena; 3 - dešinė vidinė jungo vena; 4 - dešinioji brachiocefalinė vena; 5 - kairioji brachiocefalinė vena; 6 - viršutinė tuščioji vena; 7 - priekinė jungo vena; 8 - jungo venų lankas; 9 - išorinė jungo vena; 10 - nesuporuotas skydliaukės veninis rezginys; 11 - vidinė krūtinės vena; 12 - žemiausios skydliaukės venos; 13 - dešinioji poraktinė arterija; 14 - aortos lankas; 15 - priekinis skaleninis raumuo; 16 - brachialinis rezginys; 17 - raktikaulis; 18 - pirmasis šonkaulis; 19 - krūtinkaulio manubrium ribos.

Poraktinės venos ilgis nuo atitinkamo mažojo krūtinės raumens viršutinio krašto iki išorinio veninio kampo krašto, kai viršutinė galūnė atitraukta, yra nuo 3 iki 6 cm.gimdos kaklelio, stuburo. Be to, krūtinės ląstos (kairėje) arba jungo (dešinėje) limfiniai latakai gali tekėti į galutinę poraktinės venos dalį.

Topografinis-anatominis ir fiziologinis poraktinės venos pasirinkimo kateterizacijai pagrindimas

1. Anatominis prieinamumas. Poraktinė vena yra preskalinėje erdvėje, atskirta nuo to paties pavadinimo arterijos ir žasto rezginio kamienų priekiniu skaleniniu raumeniu.
2. Lumeno padėties ir skersmens stabilumas. Dėl poraktinės venos apvalkalo susiliejimo su giliu kaklo savosios fascijos lapeliu, pirmojo šonkaulio ir raktikaulio perioste, raktikaulio-krūtinės ląstos fascija, venos spindis išlieka pastovus ir nesugriūva. net ir esant sunkiausiam hemoraginiam šokui.
3. Reikšmingas(pakankamas) venos skersmuo.
4. Didelis kraujo tėkmės greitis(palyginti su galūnių venomis)

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, kateteris, įdėtas į veną, beveik neliečia jos sienelių, o per jį suleisti skysčiai greitai pasiekia dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį, o tai prisideda prie aktyvaus hemodinamikos poveikio, o kai kuriais atvejais (gaivinimo metu) , netgi leidžia nenaudoti vaistų injekcijos į arteriją. Hipertoniniai tirpalai, švirkščiami į poraktinę veną, greitai susimaišo su krauju, nedirgindami venos intimos, todėl tinkamai įdėjus kateterį ir tinkamai jį prižiūrint, galima padidinti infuzijos tūrį ir trukmę. Pacientai gali būti gabenami be rizikos kateteriu pažeisti venos endotelį, gali pradėti ankstyvą motorinę veiklą.

Indikacijos poraktinės venos kateterizacijai

1. Infuzijos į periferines venas neveiksmingumas ir negalėjimas (taip pat ir venosekcijos metu):

a) dėl stipraus hemoraginio šoko, dėl kurio smarkiai sumažėja tiek arterinis, tiek veninis slėgis (periferinės venos kolapsuoja ir infuzija į jas neveiksminga);

b) su tinklu panašia struktūra, išraiškos stoka ir gilių paviršinių venų atsiradimu.

2. Ilgalaikės ir intensyvios infuzinės terapijos poreikis:

a) siekiant papildyti kraujo netekimą ir atkurti skysčių balansą;

b) dėl periferinių venų kamienų trombozės rizikos, kai:

Ilgas buvimas adatų ir kateterių kraujagyslėje (venų endotelio pažeidimas);

Hipertoninių tirpalų įvedimo poreikis (venų intimos dirginimas).

3. Diagnostinių ir kontrolės tyrimų poreikis:

a) centrinio veninio slėgio dinamikos nustatymas ir tolesnis stebėjimas, leidžiantis nustatyti:

Infuzijų greitis ir tūris;

Ankstyva širdies nepakankamumo diagnozė

b) širdies ir didžiųjų kraujagyslių ertmių zondavimas ir kontrastavimas;

c) pakartotinis kraujo mėginių ėmimas laboratoriniams tyrimams.

4. Elektrokardiostimuliacija transveniniu būdu.

5. Ekstrakorporinės detoksikacijos atlikimas kraujo chirurgijos metodais – hemosorbcija, hemodializė, plazmaferezė ir kt.

Kontraindikacijos poraktinės venos kateterizacijai

1. Viršutinės tuščiosios venos sindromas.
2. Paget-Schretter sindromas.
3. Sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
4. Žaizdos, abscesai, užkrėsti nudegimai punkcijos ir kateterizavimo srityje (infekcijos generalizavimo ir sepsio išsivystymo pavojus).
5. Raktikaulio sužalojimas.
6. Dvipusis pneumotoraksas.
7. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas su emfizema.

Ilgalaikis turtas ir subklavinės venos punkcijos ir kateterizavimo organizavimas

Vaistai ir preparatai:

1. vietinis anestezijos tirpalas;
2. heparino tirpalas (5000 TV 1 ml) - 5 ml (1 buteliukas) arba 4% natrio citrato tirpalas - 50 ml;
3. antiseptikas, skirtas apdoroti chirurginį lauką (pavyzdžiui, 2% jodo tinktūros tirpalas, 70% alkoholio ir kt.);

Sterilių instrumentų ir medžiagų klojimas:

1. švirkšto ml - 2;
2. injekcijos adatos (poodinė, į raumenis);
3. adata punkcijos venai kateterizuoti;
4. intraveninis kateteris su kaniule ir kamščiu;
5. 50 cm ilgio kreipiamoji linija, kurios storis atitinka kateterio vidinio spindžio skersmenį;
6. bendrieji chirurginiai instrumentai;
7. siuvimo medžiaga.

1. lapas - 1;
2. kirpimo vystyklai 80 X 45 cm su apvalia iškirpte 15 cm skersmens centre - 1 arba didelės servetėlės ​​- 2;
3. chirurginė kaukė - 1;
4. chirurginės pirštinės - 1 pora;
5. tvarsliava (marlės rutuliukai, servetėlės).

Poraktinės venos punkcinė kateterizacija turi būti atliekama procedūrų kambaryje arba švariame (nepūlingame) persirengimo kambaryje. Esant poreikiui, atliekama prieš operaciją arba jos metu ant operacinio stalo, paciento lovoje, įvykio vietoje ir kt.

Manipuliavimo stalas dedamas į dešinę nuo operatoriaus patogioje darbui vietoje ir uždengiamas per pusę perlenktu steriliu paklode. Ant lapo dedami sterilūs instrumentai, siuvimo medžiaga, sterili bix medžiaga, anestetikas. Operatorius užsimauna sterilias pirštines ir apdoroja jas antiseptiku. Tada chirurginis laukas du kartus apdorojamas antiseptiku ir apsiriboja steriliu pjovimo vystyklu.

Po šių parengiamųjų priemonių pradedama poraktinės venos punkcinė kateterizacija.

1. Vietinė infiltracinė anestezija.
2. Bendroji anestezija:

a) inhaliacinė anestezija – dažniausiai vaikams;

b) intraveninė anestezija – dažniau suaugusiems, kurių elgesys netinkamas (su psichikos sutrikimais ir neramūs pacientai).

Buvo pasiūlyti įvairūs poraktinės venos perkutaninės punkcijos taškai (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 ir kt.). Tačiau atlikti topografiniai ir anatominiai tyrimai leidžia išskirti ne atskirus taškus, o ištisas zonas, kuriose galima pradurti veną. Tai išplečia punkcijos prieigą prie poraktinės venos, nes kiekvienoje zonoje galima pažymėti kelis punkcijos taškus. Paprastai yra dvi tokios zonos: 1) supraclavicular ir 2) poraktinis.

Ilgis supraclavicular zona yra 2-3 cm.Jo ribos yra: mediališkai - 2-3 cm į išorę nuo krūtinkaulio sąnario, šonuose - 1-2 cm medialiai nuo medialinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio ribos. Adata įšvirkščiama 0,5-0,8 cm aukštyn nuo raktikaulio viršutinio krašto. Punkuojant adata nukreipiama laipsnių kampu raktikaulio atžvilgiu ir laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu (į priekinę plokštumą). Dažniausiai adatos injekcijos vieta yra Yoffe taškas, esantis kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto (4 pav.).

Supraclavicular prieiga turi tam tikrų teigiamų aspektų.

1) Atstumas nuo odos paviršiaus iki venos yra trumpesnis nei naudojant poraktinį metodą: kad pasiektų veną, adata turi pereiti per odą su poodiniu audiniu, paviršine fascija ir poodiniu kaklo raumeniu, paviršiniu lakštu. savosios kaklo fascijos, gilaus savosios kaklo fascijos lakšto, veną supančio laisvo pluošto sluoksnio, taip pat priešslankstelinės fascijos, dalyvaujančios formuojant fascinį venos apvalkalą. Šis atstumas yra 0,5-4,0 cm (vidutiniškai 1-1,5 cm).

2) Daugumos operacijų metu punkcijos vieta anesteziologui yra lengviau prieinama.

1. Nereikia dėti volelio po paciento pečių juosta.

Tačiau dėl to, kad žmonėms nuolat kinta supraclavicular duobės forma, patikimas kateterio fiksavimas ir apsauga tvarsčiu gali sukelti tam tikrų sunkumų. Be to, supraclavicular duobėje dažnai kaupiasi prakaitas, todėl dažniau gali atsirasti infekcinių komplikacijų.

Subklavijos zona(3 pav.) ribotas: iš viršaus - apatinis raktikaulio kraštas nuo jo vidurio (taškas Nr. 1) ir nesiekiantis 2 cm iki krūtinkaulio galo (taškas Nr. 2); iš šono - vertikalė, nusileidžianti 2 cm žemyn nuo taško Nr. 1; medialiai - vertikalė, nusileidžianti 1 cm žemyn nuo taško Nr. 2; dugnas - linija, jungianti apatinius vertikalių galus. Todėl, pradūrus veną iš poraktinės prieigos, adatos injekcijos vieta gali būti netaisyklingo keturkampio ribose.

3 pav. Subklavijos zona:

Adatos pasvirimo kampas raktikaulio atžvilgiu – laipsniai, kūno paviršiaus atžvilgiu (į priekinę plokštumą – laipsniai). Bendra punkcijos gairė yra užpakalinis viršutinis krūtinkaulio sąnario taškas. Punkuojant veną su subklavine prieiga, dažniausiai naudojami šie taškai (4 pav.):

4 pav. Taškai, naudojami poraktinės venos punkcijai.

1 – „Yoff“ taškas; 2 – Aubanyac taškas;

3 – Vilsono taškas; 4 – Gileso taškas.

Kai pasiekiama poraktinė vena, atstumas nuo odos iki venos yra didesnis nei esant supraclavicular, o adata turi prasiskverbti per odą su poodiniu audiniu ir paviršine fascija, krūtinės fascija, didžiuoju krūtinės raumeniu, laisvu audiniu, raktikauliu-krūtinės fascija (Gruber). , tarpas tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, poraktinis raumuo su fasciniu apvalkalu. Šis atstumas yra 3,8-8,0 cm (vidutiniškai 5,0-6,0 cm).

Apskritai, poraktinės venos punkcija iš poraktinės prieigos yra labiau pagrįsta topografiškai ir anatomiškai, nes:

1. stambios veninės šakos, krūtinės (kairėje) arba jungo (dešinėje) limfiniai latakai teka į viršutinį poraktinės venos puslankį;
2. virš raktikaulio vena yra arčiau pleuros kupolo, žemiau raktikaulio ją nuo pleuros skiria pirmasis šonkaulis;
3. kateterio ir aseptinio tvarsčio tvirtinimas poraktinėje srityje yra daug lengviau nei supraclavicular srityje, yra mažiau sąlygų infekcijai išsivystyti.

Visa tai paskatino klinikinė praktika dažniau poraktinės venos punkcija daroma iš poraktinės prieigos. Tuo pačiu metu nutukusiems pacientams pirmenybė turėtų būti teikiama prieigai, kuri leidžia tiksliausiai apibrėžti anatominius orientyrus.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal Seldingerio metodą iš poraktinės prieigos

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo sėkmę daugiausia lemia atitikimas visi reikalavimai šiai operacijai. Ypatingą reikšmę turi teisinga paciento padėtis.

Paciento padėtis horizontalus su voleliu, padėtu po pečių juosta („po pečių ašmenimis“), aukštis cm. Stalo galas nuleistas apdovanojimais (Trendelenburgo pozicija). Viršutinė galūnė punkcijos šone privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta (padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn), galva pasukama į priešingą pusę 90 laipsnių kampu. Esant sunkiai paciento būklei, galima atlikti punkciją pusiau sėdint ir nededant volelio.

Gydytojo pareigos- stovint ant punkcijos šono.

Pageidaujama pusė: dešinėje, nes krūtinės ląstos arba jungo limfiniai latakai gali tekėti į paskutinę kairiosios poraktinės venos dalį. Be to, atliekant širdies ertmių stimuliavimą, zondavimą ir kontrastavimą, kai reikia perkelti kateterį į viršutinę tuščiąją veną, tai lengviau padaryti dešinėje, nes dešinioji brachiocefalinė vena yra trumpesnė už kairiąją ir jos kryptis artėja prie vertikalios, o kairiosios brachiocefalinės venos kryptis yra arčiau horizontalios.

Rankas ir atitinkamą priekinės kaklo ir poraktinės srities pusę apdorojus antiseptiku ir apribojus chirurginį lauką pjaustomais vystyklais ar servetėlėmis (žr. skyrių „Pagrindinė centrinių venų punkcijos kateterizavimo įranga ir organizavimas“), atliekama anestezija. atlikta (žr. skyrių „Skausmo valdymas“).

Centrinės venos kateterizavimo principą nustatė Seldingeris (1953).

Punkcija atliekama specialia adata iš centrinės venos kateterizavimo rinkinio, pritvirtinta prie švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu. Sąmoningiems pacientams parodykite poraktinės venos punkcijos adatą labai nepageidautinas , nes tai yra galingas streso faktorius (adata 15 cm ar ilgesnė ir pakankamo storio). Kai adata įduriama į odą, atsiranda didelis pasipriešinimas. Ši akimirka pati skaudžiausia. Todėl tai turi būti atlikta kuo greičiau. Tai pasiekiama ribojant adatos įdėjimo gylį. Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, pirštu apriboja adatą 0,5-1 cm atstumu nuo jos galo. Tai neleidžia adatai giliai ir nekontroliuojamai prasiskverbti į audinį, kai pradurius odą veikiama didelė jėga. Dūrimo adatos spindis dažnai užsikemša audiniais, kai praduriama oda. Todėl iškart po to, kai adata prasiskverbia per odą, būtina atkurti jos praeinamumą, išleidžiant nedidelį kiekį novokaino tirpalo. Adata įšvirkščiama 1 cm žemiau raktikaulio ties vidurinio ir vidurinio trečdalio riba (Aubanyac taškas). Adata turi būti nukreipta į užpakalinį viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą arba, pasak V.N. Rodionovas (1996), sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo pločio viduryje, tai yra šiek tiek šoninis. Ši kryptis išlieka naudinga net ir esant kitokiai raktikaulio padėčiai. Dėl to indas yra pradurtas Pirogovo veninio kampo srityje. Prieš įkišus adatą, reikia nuleisti novokaino srovę. Adatai perdūrus poraktinį raumenį (gedimo pojūtis), stūmoklį reikia traukti link savęs, judant adatą nurodyta kryptimi (vakuumą švirkšte galite sukurti tik išleidę nedidelį kiekį novokaino tirpalo, kad neužsikimštų adatos spindį su audiniais). Patekus į veną, švirkšte atsiranda tamsaus kraujo lašelis ir toliau adata neturėtų būti įstumta į kraujagyslę, nes gali būti pažeista priešinga kraujagyslės sienelė, kai laidininkas išeis iš ten. Jei pacientas sąmoningas, jo reikia paprašyti sulaikyti kvėpavimą įkvėpus (oro embolijos prevencija) ir per iš švirkšto ištrauktos adatos spindį įkišti laido laidą iki cm gylio, po to adata nuimama. , o laidininkas laikosi ir lieka venoje. Tada kateteris judinamas išilgai laidininko sukamaisiais judesiais pagal laikrodžio rodyklę iki anksčiau nurodyto gylio. Kiekvienu konkrečiu atveju reikia laikytis principo pasirinkti kuo didesnio skersmens kateterį (suaugusiesiems vidinis skersmuo – 1,4 mm). Po to kreipiamoji viela nuimama, į kateterį įvedamas heparino tirpalas (žr. skyrių „Kateterio priežiūra“) ir įkišama kamščio kaniulė. Siekiant išvengti oro embolijos, kateterio spindis visų manipuliacijų metu turi būti uždengtas pirštu. Jei punkcija nepavyksta, reikia adatą įvesti į poodinį audinį ir pajudinti į priekį kita kryptimi (adatos krypties pasikeitimai punkcijos metu sukelia papildomą audinių pažeidimą). Kateteris pritvirtinamas prie odos vienu iš šių būdų:

1. ant odos aplink kateterį klijuojama baktericidinio pleistro juostelė su dviem išilginėmis plyšėmis, po to kateteris atsargiai pritvirtinamas vidurine lipnios juostos juostele;
2. siekiant užtikrinti patikimą kateterio fiksaciją, kai kurie autoriai rekomenduoja jį susiūti prie odos. Norėdami tai padaryti, šalia kateterio išėjimo vietos oda susiuvama ligatūra. Pirmasis dvigubas ligatūros mazgas rišamas ant odos, antruoju kateteris tvirtinamas prie odos siūlės, trečiasis mazgas rišamas išilgai raiščio kaniulės lygyje, o ketvirtasis mazgas yra aplink kaniulę, kuri neleidžia kateteriui judėti išilgai ašies.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal Seldingerio metodą iš supraclavicular metodo

Paciento padėtis: horizontaliai, po pečių juosta („po pečių ašmenimis“), volelio dėti negalima. Stalo galas nuleistas apdovanojimais (Trendelenburgo pozicija). Viršutinė galūnė punkcijos šone privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta, padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn, galva pasukama 90 laipsnių į priešingą pusę. Esant sunkiai paciento būklei, galima atlikti punkciją pusiau sėdint.

Gydytojo pareigos- stovint ant punkcijos šono.

Pageidaujama pusė: dešinėje (pagrindimas – žr. aukščiau).

Adata įšvirkščiama Yoffe taške, kuris yra kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Adata nukreipta laipsnių kampu raktikaulio atžvilgiu ir laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu. Kai adata praeina per švirkštą, susidaro nedidelis vakuumas. Paprastai į veną galima patekti 1-1,5 cm atstumu nuo odos. Per adatos spindį iki cm gylio įkišama kreipiamoji viela, po kurios adata nuimama, o kreipiamoji viela prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris prisukamas išilgai laidininko iki anksčiau nurodyto gylio. Jei kateteris laisvai nepatenka į veną, jo sukimasis aplink savo ašį gali padėti judėti pirmyn (atsargiai). Po to laidininkas pašalinamas, o į kateterį įkišama kamščio kaniulė.

Nuotraukoje pavaizduoti pagrindiniai orientyrai, naudojami punkcijos taškui parinkti – sternocleidomastoidinis raumuo, jo krūtinkaulis ir raktikaulis, išorinė jungo vena, raktikaulis ir jungo įpjova. Parodytas dažniausiai naudojamas punkcijos taškas, esantis sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo šoninio krašto ir raktikaulio susikirtimo vietoje (raudona žymė). Paprastai alternatyvūs punkcijos taškai yra tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio galvos išorinio krašto susikirtimo su raktikauliu ir išorinės jungo venos susikirtimo su raktikauliu. Taip pat pranešama, kad punkcija atliekama iš 1-2 cm virš raktikaulio krašto esančio taško. Vena eina po raktikauliu, aplink pirmąjį šonkaulį, nusileidžia į krūtinę, kur jungiasi su ipsilateraline vidine jungo vena maždaug krūtinkaulio sąnario lygyje.

Tiriamoji punkcija atliekama į raumenis, siekiant lokalizuoti venos vietą su minimaliu lengvo ar masinio kraujavimo pažeidimo rizika, jei arterija netyčia pradurta. Adata dūrio vietoje plokštumoje, lygiagrečioje grindims, kryptis uodeginė. Po to švirkštas nukreipiamas į šoną su apdovanojimais, o adata nukreipiama į krūtinkaulio pusę, tada švirkštas pakreipiamas žemyn maždaug ties iškilimais, t.y. adata turi eiti po raktikauliu, slysti išilgai jo vidinio paviršiaus.

Adata sklandžiai nukreipiama pasirinkta kryptimi, o švirkšte palaikomas vakuumas. Paveikslėlyje schematiškai tęsiamas adatos judėjimas (mėlyna rodyklė), kaip matote, jos kryptis maždaug rodo sternoklavikulinį sąnarį, kurį rekomenduojama naudoti kaip pirminės paieškos punkcijos vadovą. Paprastai vena yra 1-3 cm atstumu nuo odos. Jei, perdavus paieškos adatą palei patį paviljoną, nepavyko rasti venos, taip pat sklandžiai ištraukite ją atgal, nepamiršdami palaikyti vakuumo švirkšte, nes. adata galėjo prasiskverbti pro dvi venos sieneles, tokiu atveju kraujas pateks į švirkštą, kai trauksite atgal.

Gavę kraujo į švirkštą, įvertinkite jo spalvą, jei abejojate, ar kraujas yra veninis, galite pabandyti atsargiai atjungti švirkštą laikydami adatą, kad įvertintumėte kraujo nutekėjimo pobūdį (akivaizdus pulsavimas, žinoma , rodo arterijos punkciją). Įsitikinę, kad radote veną, galite nuimti paieškos adatą, prisimindami punkcijos kryptį, arba palikti ją vietoje, šiek tiek patraukdami atgal, kad adata išeitų iš venos.

Jei punkcijos metu venos nustatyti pasirinkta kryptimi neįmanoma, galite išbandyti kitus punkcijos iš to paties taško variantus. Rekomenduoju sumažinti šoninį adatos kampą ir nukreipti ją šiek tiek žemiau krūtinkaulio sąnario. Kitas žingsnis – sumažinti nuokrypio nuo horizontalios plokštumos kampą. Trečioje vietoje tarp alternatyvūs metodai Bandau pradurti iš kito taško, esančio į šoną nuo sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio galvos susikirtimo kampo su viršutiniu raktikaulio kraštu. Šiuo atveju adata taip pat pirmiausia turi būti nukreipta į krūtinkaulio-raktikaulio sąnarį.

Venos punkcija adata iš komplekto atliekama kratos punkcijos metu nustatyta kryptimi. Siekiant sumažinti pneumotorakso riziką, rekomenduojama švirkštą ir adatą pastumti į priekį tarp įkvėpimų, o tai pasakytina ir apie spontanišką kvėpavimą, ir dirbtinė ventiliacija plaučių ventiliuojamiems pacientams. Nereikia ir toliau minėti vakuumo palaikymą švirkšte ir galimybę būti venoje, kai švirkštas įtraukiamas.

Gavę kraujo į švirkštą, įvertinkite jo spalvą, jei abejojate, ar kraujas yra veninis, galite pabandyti atsargiai atjungti švirkštą laikydami adatą, kad įvertintumėte kraujo nutekėjimo pobūdį (skarlato kraujo pulsavimas). , žinoma, rodo arterijos punkciją). Kartais, esant aukštam centriniam venų slėgiui, iš adatos gali tekėti kraujas su būdingu pulsavimu, kuris gali būti klaidinantis ir priversti gydytoją kartoti punkciją, padidėjus punkcijos komplikacijų rizikai. Pakankamas specifiškumas, susijęs su buvimo venoje patikrinimu, turi kraujospūdžio įrašymo adata metodiką, kuriai uždėti reikalinga sterili linija, kurios atitinkamas galas pratęsiamas asistentui, kuris jį prijungs prie slėgio jutiklį ir užpildykite jį tirpalu. Nėra kreivės kraujo spaudimas ir veninio slėgio charakteristikos kreivė rodo patekimą į veną.

Įsitikinę, kad radote veną, išimkite švirkštą laikydami adatą vietoje. Stenkitės remtis ranka ant kokios nors nejudančios struktūros (raktikaulio), kad sumažintumėte adatos migracijos riziką iš venos spindžio dėl pirštų mikrotremoro tuo metu, kai paimate kreipiamąją vielą. Kreipiamoji viela turi būti dedama arti jūsų, kad jums nereikėtų lenktis ir siekti, kad ją gautumėte, nes dažniausiai prarandama koncentracija, ar vis dar laikysite adatą, ir ji palieka venos spindį.

Įkišant laidininkas neturėtų susidurti su dideliu pasipriešinimu, kartais galite pajusti būdingą gofruoto laido paviršiaus trintį adatos pjūvio krašte, jei jis išeina dideliu kampu. Jei jaučiate pasipriešinimą, nebandykite ištraukti laidininko, galite pabandyti jį pasukti ir jei jis atsirems į venos sienelę, jis gali nuslysti toliau. Atitraukus laidą atgal, jis gali užkliūti už pjūvio krašto pynute ir geriausiu atveju „suplėšyti“, blogiausiu atveju laidas nutrūks ir susidursite su patogumu nepalyginamai. adatos padėties tikrinimas jos nenuimant, bet nuimant laidininką. Taigi, su pasipriešinimu, nuimkite adatą su laidininku ir bandykite dar kartą, jau žinodami, kur praeina vena. Laidininkas į adatą įkišamas ne toliau kaip antroji žymė (nuo adatos paviljono) arba cm, kad nepatektų į prieširdžių ertmę ir ten neplauktų, kas gali išprovokuoti aritmijas.

Išilgai laidininko įkišamas plėtiklis. Stenkitės plėstuvą paimti pirštais arčiau odos, kad nesulenktumėte laidininko ir nesužalotumėte papildomų audinių ir net venų. Iki pat paviljono dilatatoriaus kišti nereikia, pakanka sukurti tunelį odoje ir poodiniame audinyje, neprasiskverbiant į venos spindį. Nuėmus plėstuvą, reikia pirštu paspausti pradūrimo vietą, nes. iš ten galimas gausus kraujo tekėjimas.

Kateteris įkišamas iki cm gylio. Įvedus kateterį, jo padėtis venoje tradiciškai patikrinama kraujo aspiracija, laisvas kraujo nutekėjimas rodo, kad kateteris yra venos spindyje.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal principą "kateteris per kateterį"

Subklavinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama ne tik pagal Seldingerio principą („kateteris per laidininką“), bet ir pagal principą „kateteris per kateterį“. Naujausia technika tapo įmanoma dėl naujų medicinos technologijų. Poraktinės venos punkcija atliekama naudojant specialią plastikinę kaniulę (išorinį kateterį), užmaunamą ant centrinių venų kateterizavimo adatos, kuri tarnauja kaip punkcijos stiletas. Taikant šią techniką, perėjimo nuo adatos prie kaniulės atraumatiškumas yra labai svarbus, todėl kateterio pravedimas per audinius ir ypač poraktinės venos sienelę yra mažai atsparus. Kai kaniulė su stileto adata patenka į veną, švirkštas išimamas iš adatos paviljono, laikoma kaniulė (išorinis kateteris) ir adata nuimama. Per išorinį kateterį į norimą gylį įvedamas specialus vidinis kateteris su įtvaru. Vidinio kateterio storis atitinka išorinio kateterio spindžio skersmenį. Išorinio kateterio paviljonas specialiu spaustuku sujungiamas su vidinio kateterio paviljonu. Iš pastarųjų išgaunamas mandrinas. Ant paviljono uždedamas sandarus dangtelis. Kateteris pritvirtinamas prie odos.

Ultragarso valdymas buvo skatinamas kaip būdas sumažinti komplikacijų riziką centrinės venos kateterizavimo metu. Pagal šią techniką ultragarsu nustatoma venos lokalizacija ir išmatuojamas jos vietos gylis po oda. Tada, kontroliuojant ultragarsinį vaizdą, adata per audinį įvedama į kraujagyslę. Ultragarsinis valdymas vidinės jungo venos kateterizavimo metu sumažina mechaninių komplikacijų skaičių, kateterio įdėjimo gedimų skaičių ir kateterizavimo laiką. Fiksuotas anatominis poraktinės venos sujungimas su raktikauliu apsunkina ultragarsu vadovaujamą kateterizaciją nei kateterizavimą pagal išorinius orientyrus. Kaip ir visi nauji metodai, ultragarsu valdomas kateterizavimas reikalauja praktikos. Jei ligoninėje yra ultragarso įrangos, o gydytojai yra tinkamai apmokyti, paprastai reikia apsvarstyti ultragarso nurodymus.

Reikalavimai kateterio priežiūrai

Prieš kiekvieną vaistinės medžiagos įvedimą į kateterį, švirkštu iš jo būtina užtikrinti laisvą kraujo tekėjimą. Jei tai nepavyksta ir skystis laisvai patenka į kateterį, tai gali būti dėl:

• su kateterio išėjimu iš venos;
• su kabančiu trombu, kuris, bandant gauti kraują iš kateterio, veikia kaip vožtuvas (retai pastebimas);
• kad kateterio pjūvis atsiremtų į venos sienelę.

Į tokį kateterį suleisti neįmanoma. Pirmiausia reikia šiek tiek priveržti ir vėl bandyti iš jo ištraukti kraują. Jei tai nepavyksta, kateteris turi būti besąlygiškai pašalintas (pavojus įterpti į veną arba tromboembolija). Išimkite kateterį iš venos labai lėtai, sukurdamas neigiamą slėgį kateteryje su švirkštu. Tokiu būdu kartais iš venos pavyksta ištraukti kabantį trombą. Esant tokiai situacijai, griežtai nepriimtina greitais judesiais išimti kateterį iš venos, nes tai gali sukelti tromboemboliją.

Kad išvengtumėte kateterio trombozės po diagnostinio kraujo mėginio paėmimo ir po kiekvienos infuzijos, nedelsdami nuplaukite jį bet kokiu infuziniu tirpalu ir būtinai į jį suleiskite antikoaguliantų (0,2-0,4 ml). Gali atsirasti trombų susidarymas stiprus kosulys pacientas dėl kraujo refliukso į kateterį. Dažniau tai pastebima lėtos infuzijos fone. Tokiais atvejais į perpiltą tirpalą reikia pridėti heparino. Jei skystis buvo vartojamas ribotu kiekiu ir nebuvo nuolatinio tirpalo infuzijos, galima naudoti vadinamąjį heparino užraktą ("heparino kamštelį"): pasibaigus infuzijai, 2000 - 3000 TV (0,2 - 0,3). ml) 2 ml heparino suleidžiama į kateterio fiziologinį tirpalą ir jis uždaromas specialiu kamščiu arba kamščiu. Taigi kraujagyslinę fistulę galima išlaikyti ilgą laiką. Kateterio buvimas centrinėje venoje užtikrina kruopščią odos priežiūrą punkcijos vietoje (kasdienis punkcijos vietos antiseptinis gydymas ir kasdienis aseptinio tvarsčio keitimas). Kateterio buvimo subklavinėje venoje trukmė, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 5 iki 60 dienų ir turėtų būti nustatoma pagal terapines indikacijas, o ne prevencines priemones (V.N. Rodionov, 1996).

Tepalai, poodiniai rankogaliai ir tvarsčiai. Užtepus kateterio vietą antibiotikų tepalu (pvz., Bazitramicinu, Mupirocinu, Neomicinu ar Polimiksinu), padidėja kateterio grybelių kolonizacijos dažnis, skatinamas antibiotikams atsparių bakterijų aktyvavimas ir nesumažėja kateterio infekcijų skaičius. įtraukiant kraujotaką. Tokių tepalų naudoti negalima. Sidabru impregnuotų poodinių manžetų naudojimas taip pat nesumažina kateterinių infekcijų, susijusių su kraujotaka, todėl nerekomenduojamas. Nes duomenys apie optimalų tvarsčių tipą (marlę vs. skaidrias medžiagas) ir optimalų tvarstymo dažnumą prieštarauja.

Rankovės ir sistemos injekcijoms be adatų. Kateterio kamščiai yra dažnas užteršimo šaltinis, ypač ilgai kateterizuojant. Įrodyta, kad dviejų tipų antiseptikais apdorotų kamščių naudojimas sumažina kateterio infekcijų, susijusių su kraujotaka, riziką. Kai kuriose ligoninėse beadatinių sistemų įdiegimas siejamas su šių infekcijų padaugėjimu. Tokį padidėjimą lėmė gamintojo reikalavimo keisti kamštelį po kiekvienos injekcijos ir visos injekcijos be adatos sistemos kas 3 dienas nesilaikymo, nes prieš kateterio infekcijų, susijusių su kraujotaka grįžo į pradinę padėtį.

Kateterio keitimas. Kadangi laikui bėgant kateterio infekcijos rizika didėja, kiekvieną kateterį reikia išimti, kai tik jo nebereikia. Pirmąsias 5–7 kateterizavimo dienas kateterio kolonizacijos ir kateterinių infekcijų, susijusių su kraujotaka, rizika yra maža, tačiau vėliau ji pradeda didėti. Daugelyje tyrimų buvo ištirtos kateterio infekcijų mažinimo strategijos, įskaitant kateterio keitimą naudojant kreipiamąją viela ir planuojamą įprastinį kateterio keitimą naujoje vietoje. Tačiau nebuvo įrodyta, kad nė viena iš šių strategijų sumažina kateterio infekcijas, susijusias su kraujotaka. Tiesą sakant, planuojamą įprastinį kateterio keitimą virš kreipiančiosios vielos lydėjo kateterio infekcijų skaičiaus didėjimo tendencija. Be to, naujas kateteris buvo įdėtas į naują vietą dažniau, jei pacientui kateterizuojant kilo mechaninių komplikacijų. 12 kateterio keitimo strategijų tyrimų rezultatų metaanalizė parodė, kad įrodymai nepatvirtina nei kreipiamojo kateterio padėties keitimo, nei planuojamo įprastinio kateterio keitimo naujoje vietoje. Atitinkamai, centrinės venos kateteris neturėtų būti perkeltas be priežasties.

1. Poraktinės arterijos žaizda. Tai aptinkama pulsuojančia raudono kraujo srove, patenkančia į švirkštą. Adata nuimama, dūrio vieta spaudžiama 5-8 minutes. Paprastai klaidinga arterijos punkcija ateityje nėra lydima jokių komplikacijų. Tačiau priekinėje tarpuplaučio dalyje gali susidaryti hematoma.
2. Pleuros kupolo ir plaučių viršūnės punkcija, išsivystant pneumotoraksui. Besąlyginis plaučių pažeidimo požymis yra poodinės emfizemos atsiradimas. Pneumotorakso komplikacijų tikimybė didėja esant įvairioms krūtinės ląstos deformacijoms ir dusulys giliai kvėpuojant. Tokiais atvejais pneumotoraksas yra pavojingiausias. Tuo pačiu metu galimas poraktinės venos pažeidimas, kai išsivysto hemopneumotoraksas. Dažniausiai tai atsitinka pasikartojančiais nesėkmingais bandymais pradurti ir šiurkščiai manipuliuojant. Hemotorakso priežastis taip pat gali būti venos sienelės ir parietalinės pleuros perforacija su labai standžiu kateterio laidininku. Tokius laidininkus naudoti draudžiama.. Hemotorakso išsivystymas taip pat gali būti susijęs su subklavinės arterijos pažeidimu. Tokiais atvejais hemotoraksas yra reikšmingas. Punkuojant kairiąją poraktinę veną, esant krūtinės ląstos limfinio latako ir pleuros pažeidimui, gali išsivystyti chilotoraksas. Pastarasis gali pasireikšti gausiu išoriniu limfos nutekėjimu palei kateterio sienelę. Įdiegus kateterį, atsiranda hidrotorakso komplikacija pleuros ertmė po to perpilama įvairių tirpalų. Esant tokiai situacijai, po poraktinės venos kateterizavimo būtina atlikti kontrolinę krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų išvengta šių komplikacijų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad adata pažeidus plaučius, pneumotoraksas ir emfizema gali išsivystyti tiek per artimiausias minutes, tiek po kelių valandų po manipuliavimo. Todėl atliekant sudėtingą kateterizaciją, o tuo labiau atsitiktinę plaučių punkciją, būtina tikslingai atmesti šių komplikacijų buvimą ne tik iškart po punkcijos, bet ir kitą dieną (dažna plaučių auskultacija dinamikoje, X- spindulių valdymas ir kt.).
3. Per giliai įkišus laidininką ir kateterį, gali būti pažeistos dešiniojo prieširdžio sienelės, taip pat trišakis vožtuvas su sunkiais širdies sutrikimais, parietalinių trombų susidarymas, kuris gali būti embolijos šaltinis. Kai kurie autoriai pastebėjo sferinį trombą, kuris užpildė visą dešiniojo skilvelio ertmę. Tai dažniau pasitaiko naudojant standžius polietileno kreipiklius ir kateterius. Jų taikymas turėtų būti uždrausta. Pernelyg elastingus laidininkus prieš naudojimą rekomenduojama ilgai virti: tai sumažina medžiagos standumą. Jei nėra galimybės parinkti tinkamo laidininko, o standartinis laidininkas yra labai standus, kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti kitas žingsnis- distalinis polietileno laidininko galas iš anksto šiek tiek sulenktas, kad susidarytų bukas kampas. Tokį laidininką dažnai daug lengviau patekti į venos spindį, nepažeidžiant jos sienelių.
4. Embolija su kreipiančiąja viela ir kateteriu. Embolija su laidininku atsiranda dėl to, kad laidininkas nupjaunamas adatos galiuko kraštu, kai giliai į adatą įkištas laidininkas greitai patraukiamas link savęs. Kateterinė embolija galima, kai kateteris netyčia perpjaunamas ir nuslysta į veną, žirklėmis ar skalpeliu nukerpant ilguosius tvirtinimo siūlų galus arba nuimant kateterį fiksuojantį siūlą. Neįmanoma nuimti laidininko nuo adatos. Jei reikia, nuimkite adatą kartu su kreipiančiąja viela.
5. Oro embolija. Poraktinės venos ir viršutinės tuščiosios venos slėgis paprastai gali būti neigiamas. Embolijos priežastys: 1) oro įsiurbimas į veną kvėpuojant per atvirus adatos ar kateterio paviljonus (šis pavojus greičiausiai kyla esant stipriam dusuliui giliai įkvėpus, venos punkcija ir kateterizacija paciento sėdimoje padėtyje arba kai kūnas pakeltas); 2) nepatikimas kateterio paviljono sujungimas su perpylimo sistemų adatų antgaliu (nesandarumas arba nepastebėtas jų atsiskyrimas kvėpuojant, kartu su oro įsiurbimu į kateterį); 3) atsitiktinis kamščio nuplėšimas nuo kateterio tuo pačiu metu įkvėpus. Siekiant išvengti oro embolijos punkcijos metu, adata turi būti prijungta prie švirkšto, o kateterio įvedimas į veną, švirkšto atjungimas nuo adatos, kateterio paviljono atidarymas turi būti atliekamas apnėjos metu (sulaikant paciento kvėpavimą įkvėpus). arba Trendelenburgo padėtyje. Apsaugo nuo oro embolijos, pirštu uždarant atvirą adatos ar kateterio paviljoną. Mechaninės ventiliacijos metu oro embolijos prevencija užtikrinama vėdinant plaučius padidintu oro kiekiu, sukuriant teigiamą slėgį iškvėpimo pabaigoje. Atliekant infuziją į venų kateterį, būtina nuolat atidžiai stebėti jungties tarp kateterio ir perpylimo sistemos sandarumą.
6. Brachialinio rezginio ir kaklo organų sužalojimas(retai matosi). Šie sužalojimai atsiranda, kai adata yra giliai įsmeigta netinkama injekcijos kryptimi, daug kartų bandoma pradurti veną įvairiomis kryptimis. Tai ypač pavojinga keičiant adatos kryptį po to, kai ji giliai įsmeigta į audinį. Tokiu atveju aštrus adatos galas pažeidžia audinius kaip automobilio stiklo valytuvas. Norint išvengti šios komplikacijos, po nesėkmingo bandymo pradurti veną adata turi būti visiškai pašalinta iš audinių, pakeistas jos įvedimo kampas raktikaulio atžvilgiu ir tik po to atliekama punkcija. . Šiuo atveju adatos injekcijos taškas nesikeičia. Jei laidas nepraeina per adatą, būtina švirkštu įsitikinti, kad adata yra venoje, ir vėl, šiek tiek traukdami adatą į save, pabandykite įkišti laidininką be smurto. Laidininkas turi visiškai laisvai patekti į veną.
7. Minkštųjų audinių uždegimas punkcijos vietoje ir intrakateterinė infekcija yra reta komplikacija. Atliekant punkciją būtina išimti kateterį ir griežčiau laikytis aseptikos ir antisepsio reikalavimų.
8. Poraktinės venos flebotrombozė ir tromboflebitas. Tai labai reta, net ir ilgai (kelis mėnesius) vartojant tirpalus. Šių komplikacijų dažnis sumažėja, jei naudojami aukštos kokybės netrombogeniniai kateteriai. Reguliarus kateterio praplovimas antikoaguliantu sumažina flebotrombozės dažnį ne tik po infuzijų, bet ir per ilgas pertraukas tarp jų. Retų perpylimų metu kateteris lengvai užsikemša krešuliu krauju. Tokiais atvejais reikia nuspręsti, ar patartina kateterį laikyti poraktinėje venoje. Jei atsiranda tromboflebito požymių, kateteris turi būti pašalintas, paskirtas tinkamas gydymas.
9. kateterio išdėstymas. Jį sudaro laidininko išėjimas, o po to kateteris iš poraktinės venos į jungo (vidinį arba išorinį). Jei įtariamas kateterio išdėstymas, atliekama rentgeno kontrolė.
10. Kateterio obstrukcija. Tai gali būti dėl kraujo krešėjimo kateteryje ir jo trombozės. Jei įtariamas trombas, kateteris turi būti pašalintas. Šiurkšti klaida – trombą į veną „nuplauti“, įleidžiant į jį slėginį skystį arba valant kateterį laidininku. Obstrukcija taip pat gali atsirasti dėl to, kad kateteris yra sulenktas arba jo galas remiasi į venos sienelę. Tokiais atvejais šiek tiek pakeitus kateterio padėtį, galima atkurti jo praeinamumą. Poraktinėje venoje įrengtų kateterių gale turi būti skersinis pjūvis. Nepriimtina naudoti kateterius su įstrižais pjūviais ir šoninėmis angomis distaliniame gale. Tokiais atvejais yra be antikoaguliantų kateterio spindžio zona, ant kurios susidaro kabantys kraujo krešuliai. Būtina griežtai laikytis kateterio priežiūros taisyklių (žr. skyrių „Kateterio priežiūros reikalavimai“).
11. Infuzijos-perpylimo terpės įvedimas į veną ir kiti vaistiniai preparatai. Pavojingiausias yra dirginančių skysčių (kalcio chlorido, hiperosmolinių tirpalų ir kt.) patekimas į tarpuplautį. Prevencija – tai privalomas darbo su venų kateteriu taisyklių laikymasis.

Pacientų, sergančių su kateteriu susijusiomis kraujotakos infekcijomis (CAIC), gydymo algoritmas

AMP – antimikrobinės medžiagos

Algoritmas, skirtas gydyti pacientus, sergančius bakteriemija ar fungemija.

AMP – antimikrobinės medžiagos

„Antibakterinis užraktas“ – nedidelio tūrio didelės koncentracijos antibiotikų tirpalo įvedimas į maitinimo įstaigos CVC spindį, po kurio kelias valandas veikiama (pavyzdžiui, 8–12 valandų naktį, kai CVC nenaudojamas). Kaip "užraktas" gali būti naudojamas: Vankomicinas, kurio koncentracija yra 1-5 mg / ml; Gentamimin arba Amikocin koncentracija 1-2 mg / ml; Ciprofoloksacinas, kurio koncentracija yra 1-2 mg / ml. Antibiotikai ištirpinami 2-5 ml izotoninio NaCl, pridedant heparino ED. Prieš vėlesnį naudojimą, antibakterinės pilies CVC pašalinamas.

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo ypatumai vaikams

1. Punkcija ir kateterizacija turi būti atliekama tobulos anestezijos sąlygomis, užtikrinant, kad vaikui nebūtų motorinių reakcijų.
2. Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo metu vaiko kūnui turi būti suteikta Trendelenburgo padėtis su aukštu voleliu po pečių ašmenimis; galva atlošiama ir pasisuka į priešingą pusę nei pradurta.
3. Kasdien ir po kiekvienos procedūros reikia keisti aseptinį tvarstį ir apdoroti odą aplink injekcijos vietą.
4. Vaikams iki 1 metų tikslingiau pradurti poraktinę veną iš poraktinės prieigos vidurinio raktikaulio trečdalio lygyje (Wilsono taškas), o vyresniame amžiuje – arčiau ribos tarp vidinės ir. viduriniai raktikaulio trečdaliai (Aubanyac taškas).
5. Pradurtos adatos skersmuo turi būti ne didesnis kaip 1–1,5 mm, o ilgis – ne didesnis kaip 4–7 cm.
6. Punkcija ir kateterizacija turi būti atliekama kuo atraumatiškiau. Atliekant punkciją, ant adatos reikia uždėti švirkštą su tirpalu (0,25% novokaino tirpalu), kad būtų išvengta oro embolijos.
7. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams lėtai ištraukiant adatą (kartu aspiruojant) švirkšte dažnai atsiranda kraujo, nes pradurta adata, ypač nepaaštrinta, lengvai perveria priekinę ir užpakalinę venos sieneles. į vaiko audinių elastingumą. Tokiu atveju adatos galiukas gali būti venos spindyje tik jį ištraukus.
8. Kateterių laidininkai neturi būti standūs, juos į veną reikia įvesti labai atsargiai.
9. Giliai įvedus kateterį, jis gali lengvai patekti į dešines širdies dalis, į vidinę jungo veną, tiek iš punkcijos pusės, tiek į priešingą pusę. Esant bet kokiam įtarimui teisinga padėtis kateteris į veną, reikia atlikti rentgeno kontrolę (į kateterį suleidžiama 2-3 ml rentgeno spindulių kontrastinė medžiaga ir nufotografuoti priekinėje-užpakalinėje projekcijoje). Rekomenduojamas toks kateterio įvedimo gylis kaip optimalus:

• neišnešioti naujagimiai - 1,5-2,0 cm;
• pilnalaikiai naujagimiai - 2,0-2,5 cm;
• kūdikiai - 2,0-3,0 cm;
• 1-7 metų vaikai - 2,5-4,0 cm;
• 7-14 metų vaikai - 3,5-6,0 cm.

Pagyvenusių žmonių poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo ypatumai

Vyresnio amžiaus žmonėms po subklavinės venos punkcijos ir laidininko praėjimo pro ją kateterio įvedimas dažnai susiduria su dideliais sunkumais. Tai lemia su amžiumi susiję audinių pokyčiai: mažas elastingumas, sumažėjęs odos turgoras ir gilesnių audinių suglebimas. Tuo pačiu metu kateterio sėkmės tikimybė padidėja, kai jis yra drėkinimas(fiziologinis tirpalas, novokaino tirpalas), dėl ko mažėja kateterio trintis. Kai kurie autoriai rekomenduoja nupjauti distalinį kateterio galą ūmiu kampu, kad būtų pašalintas pasipriešinimas.

perkutaninis kateterizavimasšlaunies arterija Seldingeris atliekama naudojant specialų įrankių rinkinį, susidedantį iš punkcijos adata, plėtiklis, įvadininkas, metalinis dirigentas minkštas galas ir kateteris, dydis 4-5 F ( Prancūzų).

Šiuolaikiniai angiografiniai aparatai sukurti taip, kad už punkcija patogiau naudoti dešinę šlaunies arteriją. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo angiografijai, o dešinė koja pakeliama į maksimalią būseną pronacija.

Iš anksto nuskustas dešinysis kirkšnies plotas sutepamas jodu, po to nušluostomas alkoholiu ir izoliuojamas vienkartiniais steriliais lakštais, kad būtų paruošta didelė sterili sritis dirigentas ir kateteris.

Atsižvelgiant į topografinė anatomijašlaunikaulio arteriją, reikia surasti kirkšnies raištį ir mintyse padalyti į tris dalis. Šlaunikaulio arterijos praėjimo projekcija dažnai yra ant vidurinio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalio ribos. Surask ją palpacija, kaip taisyklė, nėra sunku jo pulsuoti. Svarbu tai atsiminti medialiai iš šlaunies arterijos yra šlaunies vena, ir į šoną- šlaunies nervas.

Kaire ranka šlaunies arterija apčiuopiama apatinės galūnės vidiniame paviršiuje 2 cm žemiau kirkšnies raiščio ir fiksuojama tarp rodomojo ir vidurinio pirštų.

Dėl manipuliacijos skausmingumo pacientui, kuris yra sąmoningas, reikia atlikti infiltracinę anesteziją novokaino arba lidokaino tirpalu.

Atlikus vietinę odos ir poodinio audinio anesteziją 1% lidokaino tirpalu arba 2% novokaino tirpalu, punkcijašlaunies arterija. Pradūrimo adataįėjo kryptimi raibuliavimas, ne didesniu kaip 45 laipsnių kampu, o tai sumažina vėlesnę per didelio susisukimo tikimybę kateteris.

Išorinio galo pakreipimas adatos prie odos, pradurti priekinę kraujagyslės sienelę. Bet dažniau adata praeina iš karto abi sienas, o tada viršūnę adatos patenka į kraujagyslės spindį tik judant priešinga kryptimi.

iglu dar labiau pakreipkite prie šlaunies, nuimkite nuo jos mandrinas ir įdėkite metalą dirigentas, kurio galas centrine kryptimi po 10-15 cm pastumtas į arterijos spindį pupart raištis. Atsargiai pajudinant įrankį, būtina įvertinti pasipriešinimo buvimą. Teisingoje padėtyje adatos inde neturėtų būti pasipriešinimo.

Tolesnė reklama dirigentas, ypač vyresniems nei 50 metų asmenims, būtina atlikti tik kontroliuojant rentgeno spinduliais iki dvylikto krūtinės slankstelio lygio (Th-12).

Kairės rankos rodomuoju pirštu fiksuojama per odą dirigentas arterijos spindyje ir adata yra ištraukiami. Pirštų spaudimas neleidžia pašalinti iš arterijos dirigentas ir prasiskverbė pro ją po oda arterinio kraujo.

Iki išorinio galo dirigentas Užsidėk plėtiklis, atitinkančio įėjimo skersmenį kateteris. plėtiklisįeikite judėdami kartu dirigentas 2-3 cm į šlaunikaulio arterijos spindį.

Po pašalinimo plėtiklis užsidėti dirigentą įvadininkas, kurį įveda dirigentasį šlaunies arteriją.

Kitame etape kateterizavimas reikalingas išoriniame gale dirigentas Užsidėk kateteris ir jį propaguoti distaliai, Įeikite į įvadininkas o paskui į šlaunies arteriją.

Iš šlaunies arterijos kateteris (iš graikų kathet?r – chirurginis instrumentas ertmei ištuštinti) – vamzdelio formos instrumentas, skirtas įkišti vaistai ir radioaktyviąsias medžiagas į natūralius kūno kanalus ir ertmes, kraują ir limfagysles, taip pat jų turinį išskirti iš diagnostinės ar terapinis tikslas. atliekama palei kraujagyslių dugną kontroliuojant rentgeno spinduliais, kol aorta, tada dirigentas pašalintas ir tolesnis kateterio pakėlimas iki tikslinis laivas atlikta be jo.

Reikėtų prisiminti, kad pasibaigus procedūrai vieta punkcija turi būti tvirtai prispaustas prie kaulo pagrindo, kad būtų išvengta hematomos.

Išorinė klubinė arterija (arteria iliaca external, šlaunies arterija (arteria temoralis) ir jų šakos. Vaizdas iš priekio.

1-bendra klubinė arterija;

2-vidinė klubinė arterija;

3-išorinė klubinė arterija;

4-apatinė epigastrinė arterija;

5-šlaunikaulio vena;

6-išorinės lytinių organų arterijos;

7-medialinė arterija, šlaunikaulio apvalkalas;

8-šlaunikaulio arterija;

9-poodinis nervas;

10 šoninė arterija, šlaunikaulio apvalkalas;

11-gilio šlaunikaulio arterija;

12-paviršinė arterija, klubo apvalkalas;

13-kirkšnies raištis;

14 gylio arterija, gaubianti klubą;

15-šlaunikaulio nervas.

Polietileno kateteris sukamaisiais-transliaciniais judesiais pervedamas išilgai laidininko iki 5-10 cm gylio iki viršutinės tuščiosios venos. Laidininkas pašalinamas, švirkštu kontroliuojant kateterio buvimą venoje. Kateteris nuplaunamas ir užpildomas heparino tirpalu. Pacientui pasiūloma trumpam sulaikyti kvėpavimą ir šiuo metu švirkštas atjungiamas nuo kateterio kaniulės ir uždaromas specialiu kamščiu. Kateteris pritvirtinamas prie odos ir uždedamas aseptinis tvarstis. Norint kontroliuoti kateterio galo padėtį ir pašalinti pneumotoraksą, atliekama rentgenografija.

1. Pleuros ir plaučių punkcija, atsiradusi dėl pneumotorakso ar hemotorakso, odos emfizema, hidrotoraksas dėl intrapleurinės infuzijos.

2. Poraktinės arterijos punkcija, paravasalinės hematomos susidarymas, tarpuplaučio hematoma.

3. Su punkcija kairėje - krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas.

4. Pažeidus žasto rezginio, trachėjos, skydliaukės elementus naudojant ilgas adatas ir pasirinkus netinkamą punkcijos kryptį.

5 Oro embolija.

6. Poraktinės venos sienelių punkcija elastiniu laidininku jo įvedimo metu gali sukelti jos ekstravaskulinę vietą.

Poraktinės venos punkcija.

a - punkcijos vietos anatominiai orientyrai, taškai:

1 (paveikslėlis žemiau) – išjungimo taškas; 2-Aubaniac; 3 - Vilsonas;

b - adatos kryptis.

Ryžiai. 10. Poraktinės venos punkcijos taškas ir poraktinis kelias adatos injekcijos kryptis

Ryžiai. 11. Poraktinės venos punkcija poraktiniu būdu

Subklavinės venos punkcija supraclavicular būdu iš Ioffe taško

Poraktinės venos punkcija.

Poraktinės venos kateterizacija pagal Seldinger. a - laidininko perdavimas per adatą; b - adatos išėmimas; c - kateterio laikymas išilgai laidininko; d - kateterio fiksavimas.

1- kateteris, 2- adata, 3- "J" formos laidininkas, 4- dilatatorius, 5- skalpelis, 6- švirkštas - 10 ml

1. Kaklo tarpinė erdvė: kraštinės, turinys. 2. Poraktinė arterija ir jos šakos, brachialinis rezginys.

Trečioji tarpraumeninė erdvė yra tarpskalinis plyšys (spatium interscalenum), tarpas tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų. Čia yra antroji poraktinės arterijos dalis su išeinančiu šonkaulio-gimdos kaklelio kamienu ir žasto rezginio ryšuliais.

Į vidų nuo arterijos yra vena, užpakalinė, aukščiau ir į išorę 1 cm atstumu nuo arterijos - žasto rezginio ryšuliai. Šoninė poraktinės venos dalis yra priekyje ir žemiau poraktinės arterijos. Abu šie indai kerta viršutinį 1-ojo šonkaulio paviršių. Už poraktinės arterijos yra pleuros kupolas, iškilęs virš raktikaulio krūtinkaulio galo.

Šlaunikaulio venų kateterizavimo būdai

Paprasčiausias ir greičiausias būdas gauti vaistus yra kateterizacija. Dažniausiai naudojamos didelės ir centrinės kraujagyslės, tokios kaip vidinė viršutinė tuščioji vena arba jungo vena. Jei nėra prieigos prie jų, randamos alternatyvios galimybės.

Kodėl tai vykdoma

Šlaunikaulio vena yra kirkšnies srityje ir yra vienas iš pagrindinių greitkelių, kuriais kraujas nuteka iš apatines galūnes asmuo.

Šlaunikaulio venos kateterizacija gelbsti gyvybes, nes ji yra prieinamoje vietoje, o 95% atvejų manipuliacijos būna sėkmingos.

Šios procedūros indikacijos yra šios:

• neįmanoma įvesti vaistų į jungo, viršutinę tuščiąją veną;
• hemodializė;
• atlikti gaivinimą;
• kraujagyslių diagnostika (angiografija);
• infuzijų poreikis;
• tempimas;
• žemas kraujospūdis su nestabilia hemodinamika.

Pasiruošimas procedūrai

Norėdami pradurti šlaunikaulio veną, pacientas paguldomas ant sofos gulimoje padėtyje ir prašomas ištiesti ir šiek tiek ištiesti kojas. Po apatine nugaros dalimi dedamas guminis volelis arba pagalvė. Apdorojamas odos paviršius aseptinis tirpalas, jei reikia, nuskusti plaukus, o injekcijos vieta apribota sterilia medžiaga. Prieš naudojant adatą pirštu randama vena ir patikrinama pulsacija.

Į procedūros įrangą įeina:

• sterilios pirštinės, tvarsčiai, servetėlės;
• skausmą malšinantis vaistas;
• 25 dydžio kateterizavimo adatos, švirkštai;
• adatos dydis 18;
• kateteris, lankstus laidininkas, dilatatorius;
• skalpelis, siūlų medžiaga.

Kateterizuoti naudojami daiktai turi būti sterilūs ir būti po ranka gydytojui arba slaugei.

Technika, Seldingerio kateterio įvedimas

Seldingeris yra švedų radiologas, 1953 m. sukūręs didelių kraujagyslių kateterizavimo metodą naudojant kreipiamąją vielą ir adatą. Šlaunikaulio arterijos punkcija pagal jo metodą atliekama iki šiol:

• Tarpas tarp gaktos simfizės ir priekinės klubinės stuburo dalies paprastai yra padalintas į tris dalis. Šlaunikaulio arterija yra šios srities medialinio ir vidurinio trečdalio sandūroje. Kraujagyslę reikia perkelti į šoną, nes vena eina lygiagrečiai.
• Dūrimo vieta nupjaunama iš abiejų pusių, todėl atliekama poodinė anestezija lidokainu ar kitais skausmą malšinančiais vaistais.
• Adata įvedama 45 laipsnių kampu venos pulsacijos vietoje, kirkšnies raiščio srityje.
• Kai pasirodo tamsiai vyšninės spalvos kraujas, pradūrimo adata išilgai kraujagyslės nukreipiama 2 mm. Jei kraujo neatsiranda, turite pakartoti procedūrą nuo pat pradžių.
• Kaire ranka adata laikoma nejudanti. Į kaniulę įkišama lanksti kreipiamoji viela ir per pjūvį įvedama į veną. Niekas neturėtų trukdyti judėti į indą, esant pasipriešinimui, instrumentą reikia šiek tiek pasukti.
• Sėkmingai įvedus, adata nuimama, paspaudžiant injekcijos vietą, kad būtų išvengta hematomos.
• Ant laidininko, skalpeliu išpjovus injekcijos tašką, uždedamas plėstuvas ir įkišamas į kraujagyslę.
• Išsiplėtimas pašalinamas ir kateteris įkišamas iki 5 cm gylio.
• Sėkmingai pakeitus laidininką kateteriu, prie jo pritvirtinamas švirkštas ir stūmoklis traukiamas į save. Jei patenka kraujas, prijungiama ir fiksuojama infuzija su izotoniniu fiziologiniu tirpalu. Laisvas vaisto praėjimas rodo, kad procedūra buvo teisinga.
• Po manipuliavimo pacientui skiriamas lovos režimas.

Kateterio įvedimas kontroliuojant EKG

Šio metodo naudojimas sumažina komplikacijų po manipuliavimo skaičių ir palengvina procedūros būklę, kurios seka yra tokia:

• Kateteris valomas izotoniniu fiziologiniu tirpalu, naudojant lanksčią kreipiamąją vielą. Adata įkišama per kamštį, o vamzdelis užpildomas NaCl tirpalu.
• Švinas „V“ įvedamas į adatos kaniulę arba pritvirtinamas spaustuku. Įrenginyje yra režimas „krūtinės priskyrimas“. Kitas būdas yra prijungti dešinės rankos laidą prie elektrodo ir įjungti kardiografo laidą Nr. 2.
• Kai kateterio galas yra dešiniajame širdies skilvelyje, monitoriuje esantis QRS kompleksas tampa didesnis nei įprastai. Sumažinkite kompleksą reguliuodami ir traukdami kateterį. Aukšta P banga rodo prietaiso vietą atriume. Tolesnė kryptis iki 1 cm ilgio lemia danties išlyginimą pagal normą ir teisingą kateterio vietą tuščiojoje venoje.
• Po atliktų manipuliacijų vamzdelis susiuvamas arba tvirtinamas tvarsčiu.

Galimos komplikacijos

Atliekant kateterizaciją, ne visada įmanoma išvengti komplikacijų:

• Dažniausia nemaloni pasekmė – užpakalinės venos sienelės punkcija ir dėl to hematomos susidarymas. Pasitaiko atvejų, kai reikia atlikti papildomą pjūvį ar durti adata, kad būtų pašalintas tarp audinių susikaupęs kraujas. Pacientui skiriamas lovos režimas, tvirtas tvarsliava, šiltas kompresas šlaunų srityje.
• Trombo susidarymas šlaunikaulio venoje turi didelę komplikacijų riziką po procedūros. Tokiu atveju koja padedama ant paaukštinto paviršiaus, kad sumažėtų patinimas. Kraujo krešulių rezorbcijai skatinti skiriami kraują skystinantys vaistai.
• Flebitas po injekcijos - uždegiminis procesas ant venos sienelės. Bendra ligonio būklė pablogėja, pakyla iki 39 laipsnių temperatūra, vena atrodo kaip žnyplė, aplinkui esantys audiniai išsipučia, įkaista. Pacientas yra antibiotikų terapija ir gydymas nesteroidiniais vaistais.
• Oro embolija – oro patekimas į veną per adatą. Šios komplikacijos pasekmė gali būti staigi mirtis. Embolijos simptomai yra silpnumas, bendros būklės pablogėjimas, sąmonės netekimas ar traukuliai. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ir prijungiamas prie plaučių kvėpavimo aparato. Laiku suteikus pagalbą, žmogaus būklė normalizuojasi.
• Infiltracija - vaisto įvedimas ne į veninį indą, o po oda. Gali sukelti audinių nekrozę ir chirurginė intervencija. Simptomai yra odos patinimas ir paraudimas. Jei atsiranda infiltratas, būtina padaryti sugeriamuosius kompresus ir nuimti adatą, sustabdant vaisto tekėjimą.

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir nuolat tobulėja, kad išgelbėtų kuo daugiau gyvybių. Ne visada galima laiku suteikti pagalbą, bet su įžanga naujausias technologijas sumažėja mirtingumas ir komplikacijų po sudėtingų manipuliacijų.

Kateterizuojant poraktinę ir vidinę jungo veną, pacientas paguldomas į Trendelenburgo padėtį (stalo galvos galas nuleistas bent 15° kampu), kad sukeltų kaklo venų patinimą ir išvengtų oro embolijos.

Po venų kateterizavimo visada uždarykite kateterį, kad išvengtumėte oro embolijos.

Paruoškite darbo lauką laikydamiesi aseptikos taisyklių

J formos laidinė styga

kreipiamojo laido adata

skalpelis su ašmenimis Nr. 11

kateteris (su įmontuotu plėtikliu)

lidokainas ir vietinės anestezijos adata

siuvimo medžiaga kateteriui tvirtinti

Injekcijos taškas nustatomas ir gydomas betadinu

Jei pacientas sąmoningas, nuskausminkite odą ir poodinius audinius

Į švirkštą įtraukite 0,5 ml lidokaino ir prijunkite jį prie adatos, kad būtų galima įkišti kreipiamąją vielą, kad būtų pašalintas galimas odos kamštis, perdavus adatą per odą.

Nemokamas įėjimas veninio kraujoį švirkštą rodo adatos buvimą kraujagyslės spindyje

Laidinė styga įkišama per adatą tol, kol atsiranda pasipriešinimas arba kol už adatos lieka tik 3 cm.

jei prieš kreipimo vielai patenkant į kraujagyslę pajuntamas pasipriešinimas, pastaroji pašalinama, kraujagyslė iš naujo sertifikuojama tinkamai kateterizuojant ir kreipiamoji viela vėl įdedama

Skalpelio galu šalia laidininko stygos padaromas nedidelis pjūvis.

Kateteris įkišamas išilgai gido kabelio (su įmontuotu dilatatoriumi)

Suimkite proksimalinį kreipiamojo laido galą, kuris išsikiša iš proksimalinio kateterio galo

Sukamieji judesiai nukreipia kateterį išilgai laidininko stygos per odą į kraujagyslę

Užtikrinkite, kad veninis kraujas laisvai tekėtų iš kateterio

Prijunkite kateterį prie IV vamzdelio

Pritvirtinkite kateterį siūlais ir uždėkite tvarstį

Kraujagyslių kateterizavimo Seldingerio metodu komplikacijos:

Krūtinės ląstos latako plyšimas

Neteisingas kateteris

Vaizdo įrašas apie centrinės venos kateterizavimo techniką - poraktinis kateterio įdėjimas

Svetainės lankytojų parengta ir paskelbta medžiaga. Nė viena iš medžiagų negali būti pritaikyta praktiškai nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Medžiagos talpinimui priimamos nurodytu pašto adresu. Svetainės administracija pasilieka teisę keisti bet kurį išsiųstą ir paskelbtą straipsnį, įskaitant visišką pašalinimą iš projekto.

Seldingerio atlikta arterijos punkcija

Šlaunikaulio arterijos kateterizacija Seldingerio technika

N.B. Jei pacientui prieš pat širdies ir plaučių šuntavimo operaciją atliekama A. femoralis angiografija, NIEKADA nenuimkite kateterio (apvalkalo), per kurį buvo atlikta procedūra. Nuėmę kateterį ir uždėję kompresinį tvarstį, pacientas rizikuoja nepastebėti arterinio kraujavimo („po paklodėmis“) visiškos heparinizacijos metu. Naudokite šį kateterį kraujospūdžiui stebėti.

Autorių teisės (c) 2006, širdies chirurgijos ICU Leningrado srities ligoninėje, visos teisės saugomos.

4. Žmogaus kūno kraujagyslių projekcijos linijos.

1. Viršutinė galūnė. A.brachialis - projektuojamas išilgai linijos nuo pažasties vidurio iki alkūnės lenkimo vidurio.A.radialis - nuo alkūnės vidurio iki stiloidinio processosradialis.A.ulnaris - nuo alkūnės vidurio iki išorinio pisiforminio kaulo kraštas (ant vidinio ir vidurinio linijos trečdalio ribos, praeina tarp stiloidinių ataugų.

2.Apatinė galūnė. A.femoralis – nuo ​​kirkšnies raiščio vidurio iki vidinės Belros kondilijos. Popliteal duobėje yra padalinta į -A.tebialis ant. - nuo papėdės duobės vidurio iki atstumo tarp kulkšnių pėdos gale vidurio A.tebialis post. - nuo papėdės duobės vidurio iki atstumo tarp vidinės kulkšnies ir kulkšnies gumbų vidurio.

3.A.carotis communis – iš kampo apatinis žandikaulisį sternoklavikulinį sąnarį.

Praktinės išvados. Kraujagyslių pulsacija, kraujagyslių auskultacija, pirštų spaudimas, kraujagyslių punkcija.

5. Pagrindinių kraujagyslių pradūrimas. Seldingerio metodas.

1958 – Seldingerio technika. Būtina turėti - Alaus adatą, kreiptuvą - meškerę, kateterius su fiksavimo įtaisu, švirkštą.

1 etapas – indas praduriamas Alaus adata.

2 etapas - nuimkite įtvarą, įkiškite laidininką.

3 etapas – adata nuimama ir per laidininką įkišamas fluoroplastinis vamzdelis.

4 etapas - laidininkas pašalinamas, vamzdelis gali būti kraujagyslės spindyje iki vienos savaitės, pro jį galima suleisti kontrastinių medžiagų ir vaistinių medžiagų.

Terapiniais tikslais P. gali būti naudojamas vaistų, kraujo ir jo komponentų, kraujo pakaitalų, parenterinio maitinimo priemonių į kraujagyslių lovą suleidimui (venipunkcija, poraktinės venos kateterizacija, įvedimas į arteriją, regioninė intraarterinė infuzija , perfuzija); vaistų įvedimas į įvairius audinius (intraderminis, poodinis, intramuskulinis, intrakaulinis), ertmes, taip pat į patologinį židinį; vietinei anestezijai, novokaino blokadoms ir kt., donorų kraujo eksfuzijai, autohemotransfuzijai, hemodializei, mainų perpylimui (naujagimių hemolizinei geltai); evakuacijai iš pūlių, eksudato, transudato ertmės ar židinio, kraujo, dujų nutekėjimo ir kt.

Kontraindikacijų atlikti P. praktiškai nėra, santykinė kontraindikacija yra paciento kategoriškas atsisakymas atlikti P. arba paciento motorinis sužadinimas.

6. Rentgeno angiografijos topografinis ir anatominis pagrindimas.

Angiografija (graikiškai angeion indas + graphō rašyti, pavaizduoti, sinonimas vazografijai) – kraujagyslių tyrimas rentgenu, įvedus į jas radioaktyvių medžiagų. Yra A. arterijos (arteriografija), venos (venografija arba flebografija), limfagyslės (limfografija). Priklausomai nuo tyrimo tikslų, atliekama bendroji arba selektyvinė (selektyvinė) A. Su bendruoju A. kontrastuojamos visos pagrindinės tiriamos srities kraujagyslės, su atrankinės – atskiros.

Norint įvesti radioaktyvią medžiagą į tiriamą kraujagyslę, ji praduriama arba kateterizavimas . Su A. iš arterinės sistemos kraujagyslių, radioaktyvioji medžiaga praeina per arterijas, kapiliarus ir patenka į tiriamos srities putas. Atitinkamai išskiriamos A. fazės – arterinė, kapiliarinė (parenchiminė), veninė. Pagal A. fazių trukmę ir radioaktyvios medžiagos išnykimo iš kraujagyslių greitį sprendžiama apie regioninę hemodinamiką tiriamame organe.

Smegenų angiografija leidžia nustatyti, visų pirma, aneurizmos , hematomos, navikai kaukolės ertmėje, kraujagyslių stenozė ir trombozė. A. vidinė miego arterija (miego arterijų angiografija) naudojama patologinių procesų diagnostikoje pusrutuliai smegenys. Norint atpažinti patologinius procesus užpakalinės kaukolės duobės srityje, slankstelinės arterijos kateterizavimo būdu tiriami vertebrobazilinės sistemos kraujagyslės (slankstelinė angiografija).

Atrankinis bendras smegenų A. atliekamas kateterizavimo metodu, pakaitomis kontrastuojami visi kraujagyslės, dalyvaujančios smegenų aprūpinimui krauju. Metodas dažniausiai skiriamas pacientams, kuriems buvo subarachnoidinis kraujavimas, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį (dažniausiai arterinę ar arterioveninę aneurizmą), taip pat tirti kolateralinę kraujotaką smegenų išemijos metu.

Superselektyvus smegenų angiografija(atskirų vidurinių, užpakalinių ar priekinių smegenų arterijų šakų kateterizavimas) dažniausiai naudojamas kraujagyslių pažeidimams aptikti ir endovaskulinėms intervencijoms atlikti (pavyzdžiui, aneurizmos aferentinėje kraujagyslėje įrengiant okliuzinį balioną, norint jį išjungti iš kraujotakos) .

Krūtinės ląstos aortografija(A. thoracic aorta ir jos šakos) skirtas krūtinės aortos aneurizmai, aortos koarktacijai ir kitoms jos raidos anomalijoms, taip pat aortos vožtuvo nepakankamumui atpažinti.

Angiokardiografija(pagrindinių širdies kraujagyslių ir ertmių tyrimas) naudojamas pagrindinių kraujagyslių apsigimimams, įgimtoms ir įgytoms širdies ydos diagnozavimui, defekto lokalizacijos išsiaiškinimui, leidžiančiam pasirinkti racionalesnį chirurginės intervencijos būdą.

Angiopulmonografija(A. plaučių kamienas ir jo šakos) vartojamas įtariant plaučių apsigimimus ir navikus, plaučių arterijų tromboemboliją.

Bronchų arteriografija, kuriame gaunamas plaučius aprūpinančių arterijų vaizdas, skirtas kraujavimui iš plaučių neaiški etiologija ir lokalizacija, neaiškios prigimties limfmazgių padidėjimas, įgimtos širdies ydos (tetrada fallo), plaučių apsigimimų, atliekama su diferencinė diagnostika piktybiniai ir gerybiniai navikai ir uždegiminiai procesai plaučiuose).

Pilvo aortografija(A. pilvo aorta ir jos šakos) vartojamas esant parenchiminių organų ir retroperitoninės erdvės pažeidimams, kraujavimui į pilvo ertmę ar virškinimo trakto. Pilvo aortografija leidžia aptikti hipervaskulinius inkstų navikus, tuo pačiu metastazes į kepenis, kitą inkstą, Limfmazgiai, auglio dygimas kaimyniniuose organuose ir audiniuose.

celiakografija(A. celiakijos kamienas) atliekama siekiant patikslinti kepenų ir jos kraujagyslių, blužnies, kasos, skrandžio, tulžies pūslės ir tulžies latakų, didžiojo tulžies latakų navikų, traumų ir kitų pakitimų diagnozę.

Viršutinė mezenterikografija(A. viršutinė mezenterinė arterija ir jos šakos) skiriama diferencinei diagnozei nustatyti židininius ir difuzinius plonosios ir storosios žarnos, jų žarnų žarnų, kasos, retroperitoninio audinio pažeidimus, taip pat siekiant nustatyti kraujavimo iš žarnyno šaltinius.

Inkstų arteriografija(A. inksto arterija) nurodoma diagnozuojant įvairius inkstų pažeidimus: traumas, navikus. hidronefrozė, urolitiazė.

Periferinė arteriografija, kuriame gaunamas viršutinės ar apatinės galūnės periferinių arterijų vaizdas, naudojamas esant ūminiams ir lėtiniams periferinių arterijų okliuziniams pažeidimams, galūnių ligoms ir traumoms.

Viršutinė kavografija(A. superior vena cava) atliekama siekiant išsiaiškinti trombo lokalizaciją ir mastą arba venos suspaudimą, ypač esant plaučių ar tarpuplaučio navikams, siekiant nustatyti naviko invazijos į viršutinę tuščiąją veną laipsnį.

Apatinė kavografija(A. inferior vena cava) skirtas inkstų navikams, daugiausia dešiniojo, taip pat naudojamas ileofemoralinei trombozei atpažinti, apatinių galūnių edemos priežastims nustatyti, neaiškios kilmės ascitui.

Portografija(A. vartų vena) skirtas portalinei hipertenzijai, kepenų, kasos, blužnies pažeidimams diagnozuoti.

Inkstų flebografija(A. inksto vena ir jos šakos) atliekama siekiant diagnozuoti inkstų ligas: navikus, akmenis, hidronefrozę ir kt. Tyrimas leidžia nustatyti inkstų venos trombozę, nustatyti trombo vietą ir dydį.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Seldingerio atlikta arterijos punkcija

SELDINGER METODAS (S. Seldinger; sin. arterijų punkcinė kateterizacija) – specialaus kateterio įvedimas į kraujagyslę perkutanine punkcija diagnostikos ar gydymo tikslais. 1953 m. Seldingeris pasiūlė arterijų punkcijai ir selektyviai arteriografijai. Vėliau S. pradėjo naudoti m venų punkcijai (žr. Punkcinė venų kateterizacija).

S. m naudojamas širdies prieširdžių ir skilvelių, aortos ir jos šakų kateterizavimui ir kontrastiniam tyrimui, dažiklių, radiofarmacinių preparatų, vaistų, donorų kraujo ir kraujo pakaitalų įvedimui į arterijos lovą, taip pat , jei reikia, daugkartiniai arterinio kraujo tyrimai.

Kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir širdies kateterizacijai (žr.).

Tyrimas atliekamas rentgeno operacinėje (žr. Operacinė blokas) naudojant specialius įrankius, esančius Seldinger rinkinyje – trokarą, lankstų laidininką, polietileno kateterį ir kt. Vietoj polietileno kateterio galite naudoti Edman. kateteris - rentgeno nepralaidus elastingas plastikinis vamzdelis, raudonos, žalios arba geltonos spalvos, priklausomai nuo skersmens. Kateterio ilgis ir skersmuo parenkami atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Vidinis aštrus kateterio galas yra tvirtai pritaikytas prie išorinio laidininko skersmens, o išorinis - prie adapterio. Adapteris yra prijungtas prie švirkšto arba matavimo prietaiso.

Dažniausiai S. m naudojama selektyviai arteriografijai, kuriai perkutaninė punkcija atliekama dažniau nei dešinioji šlaunies arterija. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo širdies kateterizacijai, o dešinė koja šiek tiek atitraukiama. Dešinioji kirkšnies sritis prieš skutimąsi dezinfekuojama ir izoliuojama steriliais paklodėmis. Dešinioji šlaunies arterija apčiuopiama kaire ranka iškart po kirkšnies raiščiu ir fiksuojama rodomuoju bei viduriniu pirštais. Odos ir poodinio audinio anestezija atliekama 2% novokaino tirpalu plona adata, kad neprarastų arterinio pulsavimo pojūtis. Skalpelis perpjauna odą virš arterijos ir įveda trokarą, kurio galiuku bandoma apčiuopti pulsuojančią arteriją. Išorinį troakaro galą pakreipus į šlaunies odą 45° kampu, greitu trumpu judesiu į priekį praduriama priekinė arterijos sienelė (pav., a). Tada trokaras dar labiau pakreipiamas link šlaunies, iš jo pašalinamas mandrinas ir į raudono kraujo srovę įkišamas laidininkas, kurio minkštasis galas 5 cm perkeliamas į arterijos spindį po smilkinio raiščiu ( pav., b). Kairiosios rankos smiliumi per odą fiksuojamas laidininkas arterijos spindyje, pašalinamas trokaras (pav., c). Paspaudus pirštą, laidininkas fiksuojamas arterijoje ir išvengiama hematomos susidarymo punkcijos vietoje.

Kateteris su smailiu galu, tvirtai pritvirtintu prie laidininko skersmens, uždedamas ant išorinio laidininko galo, įkišamas į šlaunies odą ir per laidininką įvedamas į arterijos spindį (pav., d). Kateteris kartu su minkštu iš jo išsikišusiu laidininko antgaliu, kontroliuojant rentgeno ekraną, priklausomai nuo tyrimo tikslų (bendroji ar selektyvinė arteriografija), perkeliamas į kairiąją širdį, aortą arba viena iš jos šakų. Tada suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir daroma serija rentgenogramų. Prireikus registruoti slėgį, paimti kraujo mėginius ar suleisti vaistinių medžiagų, laidininkas išimamas iš kateterio, o pastarasis nuplaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Pasibaigus tyrimui ir pašalinus kateterį, uždedama punkcijos vieta slėgio tvarstis.

Komplikacijos (hematoma ir trombozė šlaunikaulio arterijos punkcijos srityje, arterijų sienelių, aortos ar širdies perforacija) techniškai teisingai atlikus S. m.

Bibliografija: Petrovsky BV ir kt. Pilvo aortografija, Vestn. hir., t.89, Nr.10, p. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Adatos kateteris keitimas perkutaninėje arteriografijoje, Acta radiol. (Stockas.), v. 39, p. 368, 1953 m.

Angiografija pagal Seldinger - kraujagyslių būklės diagnozavimo metodas

Angiografija su priemonėmis rentgeno kontrastinis tyrimas kraujagyslės. Ši technika naudojama kompiuterinėje tomografijoje, fluoroskopijoje ir rentgenografijoje, pagrindinis tikslas – įvertinti žiedinę kraujotaką, kraujagyslių būklę ir ilgį. patologinis procesas.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialiose rentgeno angiografijos patalpose, paremtose specializuotose medicinos įstaigose, turinčiose modernią angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą kompiuterinę įrangą, galinčią įrašyti ir apdoroti gautus vaizdus.

Hagiografija yra vienas tiksliausių medicininių tyrimų.

Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas diagnozuojant koronarinę širdies ligą, inkstų nepakankamumas ir aptikti įvairius smegenų kraujotakos sutrikimus.

Aortografijos tipai

Norint kontrastuoti aortą ir jos šakas, išsaugant šlaunikaulio arterijos pulsaciją, dažniausiai naudojamas perkutaninės aortos kateterizavimo metodas (Seldingerio angiografija), siekiant vizualiai diferencijuoti pilvo aortą, translumbarinę punkciją. naudojama aortos dalis.

Svarbu! Metodas apima jodo turinčios vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos įvedimą tiesioginiu kraujagyslės punkcija, dažniausiai per kateterį, kuris įvedamas į šlaunies arteriją.

Seldingerio kateterizavimo technika

Perkutaninė šlaunikaulio arterijos kateterizacija pagal Seldingerį atliekama naudojant specialų instrumentų rinkinį, kurį sudaro:

• punkcijos adata;
• plėstuvas;
• įvadininkas;
• metalinis laidininkas su minkštu galu;
• kateteris (prancūziškas dydis 4-5 F).

Adata naudojama šlaunies arterijos pradūrimui, kad būtų galima praleisti metalinį laidininką stygos pavidalu. Tada adata nuimama, o per laidininką arterijos spindyje įvedamas specialus kateteris – tai vadinama aortografija.

Dėl manipuliavimo skausmo sąmoningam pacientui reikalinga infiltracinė anestezija lidokaino ir novokaino tirpalu.

Svarbu! Perkutaninė aortos kateterizacija pagal Seldingerį gali būti atliekama ir per pažasties ir žasto arterijas. Kateterio pravedimas per šias arterijas dažniau atliekamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų obstrukcija.

Seldingerio angiografija daugeliu atžvilgių laikoma universalia, todėl ji naudojama dažniausiai.

Translumbarinė aortos punkcija

Norint vizualiai atskirti pilvo aortą ar apatinių galūnių arterijas, pavyzdžiui, kai jas pažeidžia aortoarteritas ar aterosklerozė, pirmenybė teikiama tokiam metodui kaip tiesioginė translumbarinė aortos punkcija. Aorta praduriama specialia adata iš nugaros.

Jei reikia gauti kontrastingas pilvo aortos šakas, tada 12-ojo krūtinės slankstelio lygyje atliekama aukšta translumbarinė aortografija su aortos punkcija. Jei užduotis apima apatinių galūnių arterijos ar pilvo aortos bifurkacijos kontrastavimo procesą, tada translumbarinė aortos punkcija atliekama 2-ojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje.

Šios translumbarinės punkcijos metu labai svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į tyrimo metodiką, visų pirma atliekamas dviejų etapų adatos pašalinimas: pirmiausia ji turi būti pašalinta iš aortos ir tik po kelių minučių - iš aortos. paraaortos erdvė. Dėl to galima išvengti ir užkirsti kelią didelių paraaortos hematomų susidarymui.

Svarbu! Tokios technikos kaip translumbarinė aortos punkcija ir Seldingerio angiografija yra plačiausiai naudojamos arterijų, aortos ir jos šakų kontrastavimo procedūros, kurios leidžia gauti beveik bet kurios arterijos lovos dalies vaizdą.

Šių metodų naudojimas specialių gydymo įstaigų sąlygomis leidžia pasiekti minimalų komplikacijų riziką ir kartu yra prieinamas ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Info-Farm.RU

Farmacija, medicina, biologija

Seldingerio metodas

Seldingerio metodas (Seldingerio kateterizacija) naudojamas saugiai prieiti prie kraujagyslių ir kitų tuščiavidurių organų. Jis naudojamas angiografijai, centrinių venų (poraktinių, vidinių jungo, šlaunies) ar arterijų kateterizacijai, gastrostomijai perkutaninės endoskopinės gastrostomijos metodu kai kurių konikostomijos metodų metu, dirbtinių širdies stimuliatorių ir kardioverterių-defibriliatorių elektrodų įdėjimui ir kitoms intervencinėms medicininėms priemonėms. procedūras.

Išradimų istorija

Metodą pasiūlė Svenas Ivaras Seldingeris) – švedų radiologas, angiografijos srities išradėjas.

Angiografiniai tyrimai atliekami pagal metodiką, į kraujagyslę su adata įvedamas kateteris, skirtas kontrastinės medžiagos dozavimui. Problema buvo ta, kad, viena vertus, reikia pristatyti medžiagą į reikiamą vietą, bet tuo pačiu minimaliai pažeisti indus, ypač tyrimo vietoje. Iki Sveno Seldingerio išradimo buvo naudojami du būdai: kateteris ant adatos ir kateteris per adatą. Pirmuoju atveju kateteris gali būti pažeistas eidamas per audinį. Antruoju atveju reikia didelės adatos, kuri kateterizavimo vietoje daro daug daugiau žalos kraujagyslei. Svenas Seldingera, gimęs mechanikų šeimoje, bandė rasti būdą, kaip patobulinti angiografijos techniką, įdėdamas didžiausią kateterį su mažiausia adata. Technika iš esmės slypi tame, kad pirmiausia įdedama adata, per ją įvedama kreipiamoji viela, tada adata nuimama ir per kreipiamąją vielą įvedamas kateteris. Taigi, skylė nėra didesnė už patį kateterį. Rezultatai buvo pristatyti konferencijoje Helsinkyje 1952 m. birželio mėn., o vėliau Seldingeris paskelbė šiuos rezultatus.

Seldingerio metodas sumažino angiografijos komplikacijų skaičių, o tai prisidėjo prie didesnio pastarųjų plitimo. Tai taip pat reiškė, kad kateteris gali būti lengviau orientuotas į norimą kūno vietą. Išradimas padėjo pagrindą tolesniam intervencinės radiologijos vystymuisi.

Kateterizavimo metodų klasifikacija

Šiuo metu yra bent trys kateterizavimo būdai:

• adatos kateteris;
• ausies kateteris;
• kateterizacija pagal Seldingerį;

„Kateterio ant adatos“ technika plačiai naudojama periferinių kraujagyslių kateterizavimui. Iki šiol buvo sukurta daug įvairių periferinių venų kateterių. Indas praduriamas adata su kateteriu, adata laikoma vienoje padėtyje, kateteris pastumiamas į priekį. Adata visiškai pašalinama. Kai naudojamas giliai esančių organų (ypač centrinių venų) pradūrimui, kateteris gali būti pažeistas eidamas per audinius.

„Kateteris adatoje“ metodas naudojamas epidurinei erdvei kateterizuoti epidurinės anestezijos metu. chirurginės intervencijos) ir analgezija (gimdymas, ūminis pankreatitas, tam tikrais atvejais žarnyno nepraeinamumas, anestezija į pooperacinis laikotarpis ir vėžiu sergantiems pacientams), skirta išplėstinei spinalinei anestezijai. Tai susideda iš to, kad pirmiausia adata praduriamas organas, o į jį įkišamas kateteris. Vėliau adata nuimama. Adata yra daug storesnė nei kateteris. Jei naudojami didelio skersmens kateteriai, naudojant šį metodą pažeidžiami audiniai.

Tiesą sakant, Seldingerio kateterizacija.

Metodo technika

Seldingerio kateterizacija atliekama tokia tvarka:

• a. Organas praduriamas adata.
• b. Lankstus metalinis arba plastikinis laidininkas įvedamas į adatą, toliau į organą.
• c. Adata išimama.
• d. Ant laidininko uždedamas kateteris. Kateteris įvedamas išilgai laidininko į organą.
• e. Konduktorius išimamas.

3 pav. Adatos nuėmimas

4 pav. Kateterio įvedimas

5 pav. Laidininko nuėmimas

Kuo plonesnė adata, tuo mažesnis audinių pažeidimas. Jei kateteris yra žymiai storesnis už adatą, prieš uždedant jį ant laidininko, per laidą praleidžiamas plėtiklis, kuris padidina praėjimo audiniuose skersmenį. Išsiplėtimas nuimamas, o tada per laidininką įvedamas pats kateteris.

1 pav. organo punkcija adata

2 pav. Kreipiamojo laido įkišimas į adatą

3 pav. Adatos nuėmimas

4 pav. Plėtituvo naudojimas

5 pav. Kateterio įvedimas

6 pav. Laidininko nuėmimas

Ypač dažnai plečiamasis įrenginys naudojamas, kai nustatomi centrinės venos kateteriai su keliais liumenais. Kiekvienas kateterio spindis baigiasi vaistų įvedimo prievadu. Vienas iš liumenų prasideda nuo kateterio galo (dažniausiai jo prievadas yra pažymėtas raudonai), o kitas / kitos pusės (jo anga dažniausiai pažymėta mėlyna arba ne raudona spalva). Įvedimui naudojami dvigubo liumenų kateteriai įvairių narkotikų(jie kiek įmanoma neleidžia maišytis) ir ekstrakorporinio gydymo metodams (pavyzdžiui, hemodializei).

Galimos komplikacijos

Priklausomai nuo sąlygų Seldingerio kateterizacija gali būti atliekama tiek be papildomų vaizdavimo metodų, tiek ultragarsu ar radiologiškai kontroliuojant. Bet kokiu atveju, esant skirtingam dažniui, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Atitinkamo organo sienelės pažeidimas adata, laidininku, plėtikliu ar kateteriu.
• Aplinkinių struktūrų (priklausomai nuo kateterizavimo vietos, tai gali būti arterijos, nervai, plaučiai, limfinis latakas ir kt.) pažeidimas adata, laidininku, plėtikliu ar kateteriu, vėliau išsivystant atitinkamoms komplikacijoms.
• Kateterio įvedimas už norimo organo ribų, po to atitinkamos medžiagos įvedimas.
• infekcinės komplikacijos.
• Pavyzdžiui, pažeistos kreipiančiosios vielos ar kateterio dalių praradimas organe. centrinės venos kateterio dalys.
• Kitos komplikacijos dėl jau ilgo kateterių buvimo kraujagyslėse ir organuose.

Seldingerio atlikta arterijos punkcija

Seldingerio punkcija atliekama siekiant į aortą ir jos šakas įvesti kateterį, per kurį galima kontrastuoti kraujagysles, zonduoti širdies ertmes. 1,5 mm vidinio skersmens adata sušvirkščiama iš karto po kirkšnies raiščiu išilgai šlaunikaulio arterijos projekcijos. Pirmiausia per adatos, įvestos į arteriją, spindį įvedamas laidininkas, tada adata nuimama ir vietoj jo uždedamas polietileno kateteris, kurio išorinis skersmuo yra 1,2–1,5 mm.

Kateteris kartu su laidininku perkeliamas išilgai šlaunikaulio arterijos, klubinės arterijos į aortą iki norimo lygio. Tada laidininkas pašalinamas, o prie kateterio pritvirtinamas švirkštas su kontrastine medžiaga.

Laukiame jūsų klausimų ir atsiliepimų:

Medžiagas talpinimui ir pageidavimus prašome siųsti adresu

Pateikdami medžiagą talpinimui, sutinkate, kad visos teisės į ją priklauso jums

Cituojant bet kokią informaciją, būtina atgalinė nuoroda į MedUniver.com

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija.

Administracija pasilieka teisę ištrinti bet kokią vartotojo pateiktą informaciją

2.4. Angiografinė diagnostika

Angiografiniai tyrimai iš esmės užtikrino sparčią kraujagyslių chirurgijos plėtrą. Tačiau šiandien jau negalima vienareikšmiškai teigti, kad angiografija šiuo metu yra „auksinis standartas“ diagnozuojant aortos ir periferinių kraujagyslių ligas. Naujausios neinvazinės vaizdo gavimo technologijos: ultragarsinis dvipusis skenavimas, KT skenavimas, magnetinio rezonanso angiografija – ne tik sumažina diagnostinių tyrimų riziką, bet ir kai kuriais atvejais turi didesnę skiriamąją gebą. Pasaulinė plėtros tendencija radiodiagnozė Tai yra vis didesnis neinvazinių metodų naudojimas pasirenkant taktiką ir metodą chirurginis gydymas. Ant dabartinis etapas medicinos technologijų pažanga, angiografija darosi vis daugiau medicininė procedūra ir naudojamas atliekant rentgeno operaciją, endovaskulines intervencijas.

Nepaisant to, santykinai didelės tokios diagnostinės įrangos kaip rentgeno, kompiuterinių, elektronų emisijos ar magnetinio rezonanso tomografų kaina riboja platų šių metodų naudojimą. Tuo pačiu metu, tobulėjant vaizdų apdorojimo ir išsaugojimo kompiuterinėms technologijoms, naujų mažai toksiškų radioaktyviųjų preparatų sintezė, angiografija ir toliau išlieka vienu iš pagrindinių diagnostikos metodų, kurie už santykinai mažą kainą leidžia gauti vientisą bet kurios kraujagyslių lovos dalies vaizdą, naudoti kaip duomenų, gautų kitais radiacinės vizualizacijos metodais, tikrinimo metodas. Skaitmeninės atimties angiografijos (DSA) įdiegimas prisidėjo prie angiografinių duomenų informacijos turinio padidėjimo. Dėl to sudėtingos invazinės procedūros tapo greitesnės ir mažiau rizikingos, o jų pagalba žymiai sumažėjo kontrastinių medžiagų, įleidžiamų į kraujagyslę diagnostinėms ir intervencinėms procedūroms, kiekis.

Diagnostinės angiografijos indikacijos ir kontraindikacijos. Paciento paruošimas. Angiografinio tyrimo etapai:

Indikacijų ir kontraindikacijų apibrėžimas;

Paciento paruošimas tyrimui;

Kraujagyslės punkcija arba apšvita;

Kontrastinės medžiagos įvedimas;

Angiografinio vaizdo filmavimas rentgenu;

kateterio pašalinimas, kraujavimo sustabdymas;

Bendrosios diagnostinės angiografijos indikacijos – būtinybė nustatyti patologinio proceso pobūdį, lokalizaciją ir įvertinti arterinės ar veninės lovos būklę pažeidime, ištirti kolateralinės kraujotakos kompensacines galimybes, nustatyti chirurginę gydymo taktiką kiekvienu konkrečiu atveju. atveju ir skatinti racionalaus operacijos metodo pasirinkimą. Ypatingos angiografinio tyrimo indikacijos yra įgimtos kraujagyslių ir organų anomalijos, trauminiai sužalojimai, okliuziniai ir stenozuojantys procesai, aneurizmos, uždegiminės, specifinės, navikinės kraujagyslių ligos.

Absoliučių kontraindikacijų angiografiniam tyrimui nėra. Santykinės kontraindikacijos yra ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas, aktyvi tuberkuliozė atvira forma ir kitos specifinės ligos ūminėje eigos stadijoje, ūminis. užkrečiamos ligos, individualus netoleravimas jodo preparatams.

Paciento paruošimas tyrimui. Angiografinis tyrimas – tai chirurginė manipuliacija, susijusi su adatų, laidininkų, kateterių ir kitų instrumentų invazija į kraujagyslių dugną, kartu įvedant radioaktyviosios jodo turinčios medžiagos. Atsižvelgiant į tai, jis turėtų būti atliekamas atlikus išsamų bendrą klinikinį ir instrumentinį tyrimą, įskaitant ultragarsą ir, jei reikia, kompiuterinę tomografiją, magnetinį rezonansą.

Paciento paruošimas pirmiausia apima paaiškinimą pacientui, kad reikia atlikti rentgeno angiografinį tyrimą. Tada turėtumėte išsamiai išsiaiškinti paciento istoriją, kad nustatytumėte galimų praeities alergijos novokainui ir jodo turinčių vaistų požymius. Jei įtariamas individualus netoleravimas ir nustatomas paciento jautrumas jodui, reikia atlikti Demyanenko testą. At teigiamas mėginys tyrimą reikia nutraukti, pradėti desensibilizuojančią terapiją ir tyrimą pakartoti dar kartą.

Tyrimo išvakarėse atliekama valomoji klizma, nakčiai skiriami trankviliantai. Tyrimo dieną pacientas nevalgo, jo plaukai kruopščiai nuskusti kraujagyslės punkcijos vietoje. Prieš pat tyrimą (30 min.) pradedama premedikacija. Paprastai tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Esant padidėjusiam jautrumui jodo preparatams, angiografiniam tyrimui gali būti taikoma intubacinė anestezija.

Ryžiai. 2.22. Apklausa aorto-grama.

Pasibaigus tyrimui, kateteris išimamas iš kraujagyslės ir, paspaudus punkcijos angą, atliekama kruopšti hemostazė. Spaudimo kryptis turi atitikti ankstesnio indo pradūrimo kryptį. Tada 2 valandas uždėkite aseptinį spaudimą tvarsčiu guminiu pripučiamu manžetu (maži instrumentai) arba sandarų marlės volelį (dideli instrumentai).

Translumbarinės aortografijos ir kateterio pašalinimo iš aortos metu švirkštu pašalinamas kraujas iš paraortalinio audinio ir uždedamas aseptinis tvarstis arba lipdukas. Pacientui reikalingas griežtas lovos režimas gulimoje padėtyje 24 valandas, kraujospūdžio kontrolė ir budinčio gydytojo stebėjimas.

angiografijos metodai. Prieiga prie kraujagyslių lovos. Kontrastinės medžiagos injekcijos ir vėlesnio angiogramų registravimo vietoje išskiriami:

Tiesioginis – įpurškiamas tiesiai į bandymo indą;

Netiesioginis - įvedamas į arterinę sistemą, kad būtų gauta veninė arba parenchiminė organų kontrasto fazė. Tobulėjant skaitmeninei atimties angiografijai, dažnai buvo naudojama netiesioginė arteriografija su kontrastinės medžiagos įvedimu į venų lovą.

Pagal kontrastinės medžiagos vartojimo būdą yra sekančius metodus:

▲ punkcija – įvedimas tiesiai per punkcijos adatą;

Panoraminė aortografija – kontrastinė medžiaga per kateterį suleidžiama į pilvo ar krūtinės aortą. Dažnai šis kontrastavimo būdas vadinamas „apklausa aortografija“, nes po jo atliekamas išsamesnis – selektyvus bet kurio atskiro arterinio baseino angiografinis tyrimas (2.22 pav.).

Semiselkcinė angiografija – kontrastinė medžiaga suleidžiama į pagrindinę kraujagyslę, kad būtų gautas kontrastinis tiek šios arterijos, tiek šalia esančių jos šakų vaizdas (2.23 pav.).

Ryžiai. 2.23. Selektyvioji angiograma.

Selektyvioji angiografija atitinka pagrindinį principinį angiografijos metodą – tikslingas kontrastinės medžiagos tiekimas kuo arčiau patologijos vietos (2.24 pav.).

Kraujagyslių kateterizavimo tipai. Antegradinė kateterizacija – tai selektyvaus priėjimo prie kraujagyslių metodas: perkutaninė šlaunikaulio, popliteal ar bendrosios miego arterijos kateterizacija ir imituoto kateterio įvedimas į kraujagysles pažeidimo pusėje.

Retrogradinis kateterizavimas – kateterio laikymas nuo kraujotakos angiografijos metu punkcija šlaunikaulio, popliteal, pažasties, alkūnkaulio ar stipinkaulio arterijas pagal Seldinger.

Arterinės sistemos angiografija. Pilvo aortos translumbarinės punkcijos technika. Paciento padėtis – guli ant pilvo, rankos sulenktos per alkūnes ir dedamos po galva. Atskaitos taškai pradūrimui yra kairiojo m.erector spinae išorinis kraštas ir XII šonkaulio apatinis kraštas, kurio susikirtimo taškas yra adatos injekcijos taškas. Nuskausminus odą 0,25-0,5 % novokaino tirpalu, padaromas nedidelis odos pjūvis (2-3 mm) ir adata nukreipiama į priekį, giliai ir 45° kampu į paciento kūno paviršių (apytiksliai). kryptis į dešinįjį petį). Adatos metu atliekama infiltracinė anestezija novokaino tirpalu.

Ryžiai. 2.24. Atrankinė angiograma (dešinė inksto arterija).

Pasiekus paraaortinį audinį, aiškiai juntama aortos sienelės perdavimo vibracija, patvirtinanti punkcijos teisingumą. Paraaortos audinyje sukuriama novokaino „pagalvė“ (40-50 ml), po kurios trumpu aštriu judesiu praduriama aortos sienelė. Įrodymas, kad adata yra aortos spindyje, yra pulsuojančios kraujo srovės atsiradimas iš adatos. Adatos judėjimas nuolat stebimas fluoroskopija. Per adatos spindį į aortą įkišamas laidininkas ir adata pašalinama. Dažniau naudokite vidutinę aortos punkciją L 2 lygyje. Įtarus infrarenalinės aortos okliuziją ar aneurizminį išsiplėtimą, nurodoma aukšta viršinkstinės pilvo aortos punkcija Th 12 -Lj lygyje (2.25 pav.).

Translumbarinės punkcijos technika pilvo aortos angiografijai beveik visada yra būtina priemonė, nes reikiamą kontrastinės medžiagos injekcijos tūrį ir greitį naudojant įprastinę angiografinę įrangą (50–70 ml 25–30 ml/s greičiu) galima pasiekti tik įvedamas per gana didelio skersmens - 7-8 F (2,3-2,64 mm) kateterius. Bandymai naudoti šiuos kateterius transaksiliarinėms ar kubitinėms arterijoms yra lydimi įvairių komplikacijų. Tačiau tobulėjant skaitmeninei atimties angiografijai, kai, įvedus palyginti nedidelį kontrastinės medžiagos kiekį, atsirado galimybė kompiuteriniais metodais sustiprinti kraujagyslių rentgeno nepralaidumą, pradėti kurti mažo skersmens 4-6 F arba 1,32-1,98 mm kateteriai. būti vis dažniau naudojami. Tokie kateteriai leidžia saugiai ir tikslingai patekti per viršutinių galūnių arterijas: pažastinę, žasto, alkūnkaulio, stipininę. Bendrosios šlaunikaulio arterijos punkcijos technika pagal Seldingerį.

Ryžiai. 2.25. Translumbarinės aortografijos punkcijos lygiai. a - aukštas, b - vidutinis, c - žemas; 1 - celiakijos kamienas; 2 - viršutinė mezenterinė arterija; 3 - inkstų arterijos; 4 - apatinė mezenterinė arterija.

Šlaunikaulio arterijos punkcija atliekama 1,5-2 cm žemiau pūslės raiščio, ryškiausios pulsacijos vietoje. Nustačius bendrosios šlaunikaulio arterijos pulsaciją, atliekama vietinė infiltracinė anestezija 0,25-0,5% novokaino tirpalu, bet taip, kad neprarastų arterijos pulsavimas; sluoksnis po sluoksnio įsiskverbia į odą ir poodinį audinį dešinėje ir kairėje nuo arterijos iki gaktos kaulo perioste. Svarbu stengtis pakelti arteriją nuo kaulo dugno iki kaulo, o tai palengvina punkciją, nes taip arterijos sienelė priartėja prie odos paviršiaus. Baigus anesteziją, atliekamas nedidelis odos pjūvis (2-3 mm), kad būtų lengviau prasiskverbti adata. Adata įvedama 45° kampu, fiksuojant arteriją kairiosios rankos viduriniu ir rodomuoju pirštais (dešinės šlaunikaulio arterijos punkcijos metu). Kai jos galas liečiasi su priekine arterijos sienele, gali būti jaučiami pulsiniai smūgiai. Arterijos punkcija turėtų būti atliekama staigiai trumpai judant adata, bandant pradurti tik jos priekinę sienelę. Tada per adatos spindį iš karto patenka kraujo srovė. Jei taip neatsitiks, adata lėtai traukiama atgal, kol atsiras kraujo srovė arba kol adata išeis iš punkcijos kanalo. Tada turėtumėte pakartoti bandymą pradurti.

Ryžiai. 2.26. Indo punkcija pagal Seldingerį. a: 1 - indo pradūrimas adata; 2 - laidininkas atgal įvedamas į indą; 3 - adata nuimama, įdedamas dėklas ir įvediklis; 4 - įvedėjas arterijoje; b: 1 - teisinga šlaunikaulio arterijos punkcijos vieta; 2 – nepageidaujama punkcijos vieta.

Arterija pradurta plona 1-1,2 mm išorinio skersmens adata be centrinio mandrino su įstrižu galandimu tiek antegradine, tiek retrogradine kryptimis, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Pasirodžius kraujo srovei, adata pakreipiama į paciento šlaunį ir per kanalą į arterijos spindį įvedamas laidininkas. Pastarojo padėtis kontroliuojama fluoroskopija. Tada laidininkas pritvirtinamas arterijoje, o adata pašalinama. Atliekant ilgalaikes intervencijas keičiant kateterius, palei laidininką į arterijos spindį įrengiamas kateteris arba įvedėjas (2.26 pav.).

Tais atvejais, kai negalima pradurti šlaunikaulio arterijų, pvz., po šuntavimo operacijos ar okliuzinės ligos, kai yra užkimštas šlaunikaulio arterijos spindis, dubens arterijos arba distalinė aorta, reikia taikyti alternatyvų metodą.

Tokios prieigos gali būti pažastinės ar brachialinės arterijos, translumbarinė pilvo aortos punkcija.

Ryžiai. 2.27. Kontralateralinis šlaunikaulio požiūris.

Kontralateralinis šlaunikaulio požiūris. Dauguma endovaskulinių intervencijų į klubines arterijas gali būti atliekamos naudojant ipsilateralinę šlaunies arteriją. Tačiau kai kurie pažeidimai, įskaitant distalinės išorinės klubinės arterijos stenozes, nepasiekiami iš ipsilateralinės bendrosios šlaunikaulio arterijos. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama priešpriešiniam metodui; Be to, leidžia atlikti intervencijas esant daugiapakopėms šlaunikaulio-pakalinės ir ilio-šlaunikaulio zonos stenozėms. Cobra, Hook, Sheperd-Hook kateteriai dažniausiai naudojami pereiti per aortos bifurkaciją. Priešpriešinė prieiga stentavimui ir arterijų endoprotezavimui gali būti sudėtinga naudojant balionu išplečiamus stentus, kurių konstrukcija yra gana standi. Tokiais atvejais reikia naudoti ilgą įvediklį ant standaus laidininko „Amplatz syper stiff“ ir kitus (2.27 pav.).

Priešingo požiūrio metodas turi tam tikrų pranašumų, palyginti su antegradiniu metodu, atliekant intervencijas šlaunikaulio srityje. Pirma, retrogradinis kateterio įvedimas leidžia įsikišti į proksimalinę šlaunikaulio arterijos dalį, kuri būtų nepasiekiama atliekant antegradinę punkciją. Antrasis aspektas – arterijos spaudimas hemostazei ir spaudimo aseptinio tvarsčio uždėjimas po intervencijos priešingoje operacijos pusėje, o tai galiausiai sumažina ankstyvų pooperacinių komplikacijų dažnį.

Antegradinis šlaunikaulio požiūris. Antegradinės prieigos techniką naudoja daugelis autorių. Šio tipo intervencija suteikia tiesioginę prieigą prie daugelio pažeidimų vidurinėje ir distalinėje arterijos šlaunikaulio segmento dalyje. Artimiausias požiūris į kojos arterijų stenozes ir okliuzijas užtikrina tikslesnį instrumentinį valdymą. Tačiau, be galimų pranašumų, antegradinė technika turi ir trūkumų. Norint tiksliai pataikyti į paviršinę šlaunikaulio arteriją, reikalinga didesnė bendrosios šlaunies arterijos punkcija. Virš kirkšnies raiščio esančios arterijos punkcija gali sukelti baisią komplikaciją – retroperitoninę hematomą. Tokie metodai, kaip kontrastinės medžiagos įšvirkštimas per punkcijos adatą, padeda nustatyti bendrosios šlaunikaulio arterijos išsišakojimo anatomiją. Siekiant geriausio atvaizdavimo, bifurkacijos kampui atidaryti naudojama įstriža projekcija (2.28 pav.).

Ryžiai. 2.28. Antegradinis šlaunikaulio požiūris. A - adatos kampas ir kryptis antegradinės prieigos metu; LU - kirkšnies raištis; R - retrogradinė prieiga; 1 - teisingos šlaunikaulio arterijos punkcijos vieta; 2 – nepageidaujama punkcijos vieta.

Popliteal prieiga. Maždaug 20–30% standartinių atvejų antegradinio ir kontralateralinio priartėjimo prie šlaunies arterijos technika negali užtikrinti instrumentų patekimo į paviršinių šlaunikaulio arterijų užsikimšusias sritis. Tokiais atvejais nurodoma poplitealinio priartėjimo technika, kuri taikoma tik pacientams, kuriems yra atviri distaliniai paviršinės šlaunies arterijos segmentai ir proksimaliniai poplitealinės arterijos segmentai. Saugi poplitealinės arterijos punkcija gali būti atliekama tik plonesniais instrumentais, kurių skersmuo ne didesnis kaip 4-6 F. Naudojant tokius instrumentus kaip grąžtai, išsiplėtimo balionai su stentais, leidžiama naudoti 8-9 F įvediklius, kadangi arterijos skersmuo šioje vietoje 6 mm. Poplitealinės arterijos punkcijos technika yra panaši į aukščiau aprašytą techniką. Poplitealinė arterija kartu su nervu ir vena eina iš viršaus išilgai poplitealinio trikampio įstrižainės. Paviršinė arterijos vieta šioje vietoje leidžia atlikti retrogradinę punkciją, kuri atliekama tiksliai virš sąnario. Tokiu atveju pacientas guli ant pilvo arba ant šono. Manipuliacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą (2.29 pav.).

Patekimas per brachialinę arteriją. Prieiga prie peties yra alternatyvus instrumentų įvedimo į aortą ir jos šakas metodas, dažnai naudojamas diagnostinėms procedūroms, kai neįmanoma atlikti šlaunikaulio arterijos punkcija arba translumbarinė aortos punkcija. Be to, ši prieiga gali būti alternatyvus būdas atlikti endovaskulines intervencijas į inkstų arterijas. Pageidautina naudoti kairiąją brachialinę arteriją. Tai lemia tai, kad kateterizavimas dešinėje brachialinė arterijažymiai padidina smegenų kraujagyslių embolizacijos riziką, kai instrumentai leidžiami per aortos lanką. Brachialinė arterija turi būti pradurta jos distalinėje dalyje virš kubitinės duobės. Šioje vietoje arterija guli paviršutiniškiausiai, hemostazę galima palengvinti prispaudus arteriją prie žastikaulio (2.30 pav.).

Radialinę prieigą per radialinę arteriją lydi mažesnio už šlaunies arteriją kraujagyslės sužalojimas, todėl po endovaskulinės intervencijos galima apsieiti be būtinos ilgalaikės hemostazės, poilsio ir lovos poilsio laikotarpio.

Indikacijos radialiniam artėjimui: gera stipininės arterijos pulsacija su pakankama kolateraline cirkuliacija iš alkūnkaulio arterija per delno arterijos lanką. Norėdami tai padaryti, naudokite "Allen testą", kuris turi būti atliktas visiems pacientams - kandidatams į radialinę prieigą. Tyrimas atliekamas taip:

Nuspauskite radialines ir alkūnkaulio arterijas;

6-7 pirštų lenkimo-tiesiamojo judesiai;

Sulenktais pirštais tęsiamas tuo pat metu alkūnkaulio ir radialinių arterijų suspaudimas. Rankos oda tampa blyški;

Pašalinkite alkūnkaulio arterijos suspaudimą;

Tęsdami radialinės arterijos spaudimą, kontroliuokite rankos odos spalvą.

Per 10 s rankos odos spalva turėtų grįžti į normalią, o tai rodo pakankamą užstatų išsivystymą. Šiuo atveju „Allen testas“ laikomas teigiamu, radialinė prieiga yra priimtina.

Jei rankos odos spalva išlieka blyški, Aleno testas laikomas neigiamu ir radialinė prieiga neleidžiama.

Ryžiai. 2.29. Popliteal prieiga.

Kontraindikacijos šiai prieigai yra radialinės arterijos pulso nebuvimas, neigiamas Aleno testas, arterioveninio šunto buvimas hemodializei, labai maža radialinė arterija, patologijos buvimas c. proksimalinės arterijos, reikalingi instrumentai, didesni nei 7 F.

Ryžiai. 2.30. Patekimas per brachialinę arteriją.

Ryžiai. 2.31. Prieiga per radialinę arteriją.

Radialinės arterijos prieigos technika. Prieš atliekant punkciją, nustatoma radialinės arterijos kryptis. Arterija pradurta 3-4 cm atstumu nuo stiebo ataugos spindulys. Prieš punkciją vietinė anestezija atliekama novokaino arba lidokaino tirpalu per adatą, laikomą lygiagrečiai odai, kad būtų išvengta arterijos punkcijos. Odos pjūvis taip pat turi būti atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų pažeista arterija. Punkcija atliekama atvira adata 30-60° kampu odai arterijos kryptimi (2.31 pav.).

Tiesioginio miego arterijų kateterizavimo technika. Bendrosios miego arterijos punkcija naudojama atrankiniams miego arterijų ir smegenų arterijų tyrimams.

Orientyrai yra m.ster-nocleidomastoideus, viršutinis skydliaukės kremzlės kraštas, bendrosios miego arterijos pulsavimas. Viršutinė skydliaukės kremzlės riba rodo bendrosios miego arterijos išsišakojimą. Po anestezijos skalpelio galiuku praduriama oda, m. sternocleidomastoideus stumiamas į išorę, o adata stumiama į priekį bendrosios miego arterijos pulsacijos kryptimi. Labai svarbu, kad pulso smūgiai būtų jaučiami ne į šoną adatos galiuko, o tiesiai prieš jį, o tai rodo adatos orientaciją į arterijos centrą. Taip išvengiama liestinės arterijos sienelės žaizdų ir hematomų susidarymo. Arterija pradurta trumpu dozuotu judesiu. Kai per adatos spindį pasirodo kraujo čiurkšlė, į arteriją įkišamas laidininkas ir adata išimama. Išilgai laidininko į arterijos spindį įrengiamas kateteris, kurio tipas priklauso nuo tyrimo tikslo (2.32 pav.).

Atvira prieiga. Didelio skersmens instrumentai nenaudojami dėl pavojaus pažeisti arteriją, atvira prieigaį kraujagysles atliekama arteriotomija.

Kontrastinės medžiagos instrumentai, dozės ir vartojimo greitis.

Krūtinės ląstos ir pilvo aortografijai reikalingi 7–8 F kalibro, 100–110 cm ilgio kateteriai, užtikrinantys kontrastinės medžiagos įpurškimo greitį iki 30 ml/s; o periferinei ir selektyviai angiografijai – 60-110 cm ilgio 4-6 F kateteriai.. Paprastai kontrastinių medžiagų injekcijoms į aortą naudojami kateteriai su kiaulės uodegos konfigūracija ir daugybe šoninių skylučių. Kontrastinė medžiaga paprastai įvedama automatiniu injektoriumi. Atrankinei angiografijai naudojami kitos konfigūracijos kateteriai, kurių kiekvienas atlieka selektyvią bet kurios vienos arterijos ar aortos šakų grupės burnos kateterizaciją – vainikinių, brachiocefalinių, visceralinių ir kt. Šiuo atveju, norint gauti angiogramas, dažnai visiškai pakanka rankinės kontrastinės medžiagos injekcijos.

Ryžiai. 2.32. Punkcija prieiga per bendrąsias miego arterijas, a - bendras priėjimas; b - antegradinės ir retrogradinės punkcijos.

Šiuo metu angiografijai dažniau naudojamos nejoninės vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos, kurių 1 ml yra nuo 300 iki 400 mg jodo (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 ir kt.). . Retais atvejais naudojama anksčiau plačiai naudojama vandenyje tirpi joninė kontrastinė medžiaga 60-76% Urografin, kuri dėl ryškaus skausmo, nefro- ir neurotoksinio poveikio turėtų apsiriboti arterijų lovos distalinių pakitimų diagnostika ar naudojama intraoperacinėje angiografijoje taikant intubacinę anesteziją.

Kontrastinės medžiagos skyrimo greitis turi būti proporcingas vaizdo gavimo metodikai ir kraujo tėkmės greičiui. Injekcijoms į krūtinės aortą pakanka 25–30 ml/s greičio; pilvo aortai - nuo 18 iki 25 ml/s; periferinėms arterijoms (dubens, šlaunies) - greitis yra nuo 8 iki 12 ml / s, kai naudojamas nuo 80 iki 100 ml kontrastinės medžiagos. Tai leidžia vizualizuoti apatinių galūnių arterijas iki pėdų. Krūtinės ląstos aortografijos vaizdo gavimo greitis paprastai yra 2–4 ​​kadrai per sekundę; pilvo aortografijai - 2 kadrai/s; galūnėms pagal kraujotakos greitį - 1-2 kadrai/s; dubeniui - 2-3 kadrai / s, o kojų kraujagyslėms - nuo 1 iki 1 rėmo / 3 s.

Skaitmeninei atimties angiografijai reikalingas mažesnis kontrastinės medžiagos tūris ir lėtesnis įpurškimo greitis. Taigi, atliekant pilvo aortografiją, pakanka įvesti 20–25 ml rentgeno kontrastinės medžiagos 12–15 ml/s greičiu. Ir kai kuriais atvejais galima gauti aortogramas į veninę lovą įvedus radioaktyvią medžiagą. Reikia pažymėti, kad tam reikia pakankamai didelio tūrio kontrastinės medžiagos - iki 50-70 ml, o gautos angiogramos atitiks apklausos kokybę - bendrąsias angiogramas. Didžiausia DSA skiriamoji geba pasiekiama tiesiogiai selektyviai įpurškus kontrastinės medžiagos į tiriamą kraujagyslę, naudojant vadinamąjį poprocesinį kompiuterinį vaizdo apdorojimą – kaukės atėmimą (skeleto ir minkštųjų audinių), vaizdo sumavimą, kraujagyslių sustiprinimą ir pabraukimą. angiogramų raštas, išilginė arba tūrinė kelių anatominių sričių vaizdų rekonstrukcija į vieną visumą. Svarbus šiuolaikinių angiografinių aparatų privalumas – galimybė tiesiogiai intraoperaciniu būdu išmatuoti kraujagyslių skersmenį, arterijos stenozės ar aneurizmos parametrus. Tai leidžia greitai nustatyti rentgeno chirurginės intervencijos taktiką, tiksliai parinkti reikiamus instrumentus ir implantuojamus prietaisus.

Komplikacijos. Bet kokie radioaktyvūs tyrimai nėra visiškai saugūs ir yra susiję su tam tikra rizika. Galimos komplikacijos yra išorinis ir vidinis kraujavimas, trombozė, arterijų embolija, nepradurtos kraujagyslės sienelės perforacija laidininku ar kateteriu, ekstravazinė arba intramuralinė kontrastinės medžiagos injekcija, laidininko ar kateterio lūžis, reakcijos, susijusios su toksiniu kontrastinės medžiagos. Arterijos punkcijos metu pasitaikančių komplikacijų dažnis ir tipas skiriasi priklausomai nuo kateterizavimo vietos. Komplikacijų dažnis yra skirtingas: pavyzdžiui, su šlaunikaulio prieiga - 1,7%; su peršvietimu - 2,9%; su prieiga prie peties – 3,3 proc.

kraujavimas gali būti išorinis ir vidinis (paslėptas), susiformuojant pulsuojančiai hematomai ir tolesniam pseudoaneurizmui;

trombozė atsiranda užsitęsus kraujagyslės okliuzijai arba jo išpjaustymui; tačiau jo dažnis gerokai sumažėjo, kai naudojami mažesnio skersmens kateteriai ir kreipikliai, sutrumpėjo operacijos laikas, pagerėjo antikoaguliantai;

embolija išsivysto sunaikinus aterosklerozines plokšteles arba atsiskyrus kraujo krešuliams nuo arterijos sienelės. Komplikacijos pobūdis priklauso nuo embolijos dydžio ir konkretaus kraujagyslės, tiekiančio šį arterijų telkinį;

arterioveninės fistulės gali susidaryti dėl vienu metu pradurtos arterijos ir venos, dažniausiai taikant šlaunikaulį.

Aorto-arteriografijos saugumo sąlygos yra griežtas indikacijų, kontraindikacijų laikymasis ir racionalus tyrimo metodikos pasirinkimas, daugybė prevencinių priemonių, skirtų kovai su galimomis komplikacijomis (adatų, kateterių plovimas ir vamzdelių sujungimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu su heparinu, kruopštus instrumentų patikrinimas). Manipuliacijos su laidininku ir kateteriu turi būti trumpos ir mažiau traumuojančios. Viso diagnostinio tyrimo ar gydomosios rentgeno chirurginės intervencijos metu būtina kontroliuoti EKG, kraujospūdį, kraujo krešėjimo laiką. Antikoaguliantai, antispazminiai vaistai, desensibilizuojantys vaistai taip pat prisideda prie komplikacijų prevencijos ir yra pagrindinis veiksnys mažinant angiografijos riziką.

Ryžiai. 2.33. Vidinės jungo venos punkcija, a-pirmasis metodas; b - antrasis būdas.

Taikant tinkamus punkcijos ir kateterio tvarkymo metodus ir naudojant nejonines arba mažo osmolinio kontrasto medžiagas, angiografijos komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 1,8%.