INKSTŲ FUNKCIJOS. Šlapinimosi PROCESAS IR JO MECHANIZMAI

A. Inkstų funkcijos yra labai įvairios ir sudaro keturias pagrindines grupes.

1. išskyrimo funkcija yra gyvybiškai svarbus. Ūminis inkstų nepakankamumas sukelia mirtį per 1-2 savaites dėl organizmo apsinuodijimo baltyminės kilmės medžiagų apykaitos produktais. Nefrektomija eksperimente tuo pačiu metu sukelia eksperimentinio gyvūno mirtį. Jei vienas inkstas buvo išsaugotas eksperimento metu arba pašalinus paveiktą inkstą klinikinė praktika likę

inkstas patenkinamai atlieka abiejų inkstų funkciją. Tuo pačiu metu likusiame inkste funkcionuoja didesnis skaičius nefronų ir atsiranda naujų nefronų.

Privalomas pašalinimas iš organizmo baltymų apykaitos produktai:šlapalo, šlapimo rūgšties, kreatinino. Šlapimo rūgštis filtruojama inksto glomeruluose, tada nemaža jos dalis vėl reabsorbuojama, o nedidelis kiekis išskiriamas nefrono kanalėliuose. Šlapimo rūgšties išsiskyrimo pažeidimas prisideda prie podagros vystymosi. Išsiskyrusio kreatinino kiekis paprastai yra proporcingas žmogaus raumenų masei. Filtruotas kreatininas visiškai pašalinamas iš organizmo, kuris naudojamas glomerulų filtracijos greičiui nustatyti. Inkstai išskiria hormonus ir jų skilimo produktus (pvz., gliukagoną, gastriną, prieskydinės liaukos hormoną), fermentus (pavyzdžiui, reniną, ribonukleazę), gliukurono rūgštį ir indolo darinius. Inkstai išskiria ir pašalines medžiagas – vaistus, ypač tuos, kurie nesuyra. Jų susikaupimas organizme taip pat gali sukelti apsinuodijimą. Inkstai išskiria su maistu gaunamų medžiagų perteklių – gliukozę, aminorūgštis, vandenį, mineralines druskas. Išskiriamų medžiagų kiekį reguliuoja inkstai taip, kad nebūtų sutrikdyta vidinės organizmo aplinkos pastovumas.

2. Daugelio fiziologinių rodiklių palaikymas. Inkstai dalyvauja reguliuojant tokius standžius organizmo rodiklius kaip pH ir osmosinis slėgis. Pagrindinis vaidmuo palaikant kraujo plazmos joninės sudėties pastovumą taip pat priklauso inkstams (kaip vykdomoji institucija- Na +, Ca 2+, K +, Mg 2+, SG mainų reguliavimas; reguliuoja organizme cirkuliuojančių skysčių tūrį didindamas arba mažindamas diurezės tūrį, o tai savo ruožtu užtikrina sisteminės kraujo spaudimas.

3. Biologiškai aktyvių medžiagų gamyba. Inkstuose sintetinami fermentai – reninas, urokinazė, tromboplastinas, tromboksanas (skatina trombocitų agregaciją, sutraukia kraujagysles), prostaciklinas (stabdo trombocitų agregaciją). Renino gamybą suaktyvina kraujospūdžio sumažėjimas inkstuose, natrio kiekiui organizme. Reninas aktyvina angiotenzinogeną, kuris sukelia vazokonstrikciją. Urokinazė aktyvina plazminogeną, kuris sukelia fibrinolizę. Inkstų ląstelės, kaip ir kepenų ląstelės, paverčia provitaminą D į jo aktyvią formą – vitaminą D 3 . Šis steroidas reguliuoja

reguliuoja kalcio apykaitą organizme. Inkstai taip pat gamina medžiagas, kurios tiesiogiai veikia įvairių audinių ląsteles ir sukelia įvairų poveikį. Tai serotoninas, prostaglandinai, bradikininas – polipeptidas, plečiantis kraujagysles; eritrogeninas, kuris, susijungęs su plazmos a-globulinais, virsta aktyviu kompleksu – eritropoetinu; dihidrokalciferolis yra baltyminis hormonas, kuris palengvina Ca 2+ reabsorbciją nefrone ir Ca 2+ transportavimą per žarnyno sienelę. Prostaglandinai taip pat padidina Na + išsiskyrimą su šlapimu, sumažina inkstų kanalėlių jautrumą ADH.

4. medžiagų apykaitos funkcija. Inkstų vaidmuo baltymų metabolizme yra tas, kad jis skaido baltymus, reabsorbuotus iš pirminio šlapimo pinocitozės būdu. Susidariusi vakuolė, kurioje yra baltymų, juda inkstų kanalėlių ląstelės sienelėje ir susilieja su lizosomomis. Proteolitiniai lizosomų fermentai skaido įsisavintą baltymą, kurio lizės produktai (aminorūgštys, mažos molekulinės masės peptidai) iš ląstelių patenka į kraują. Inkstuose gliukoneogenezė yra gana aktyvi, ypač badaujant, kai 50% į kraują patenkančios gliukozės susidaro inkstuose. Inkstai taip pat dalyvauja lipidų apykaitoje. Jis sintetina svarbius komponentus ląstelių membranos– fosfatidilinozitolis, gliukurono rūgštis, triacilgliceridai, fosfolipidai – visi jie patenka į kraują. Inkstų vaidmuo organizmo metabolizme slypi tame, kad hiperglikemijos metu inkstai kaip pagrindinį energijos šaltinį naudoja gliukozę, o kai gliukozės kiekis kraujyje mažas, inkstai daugiausia naudoja riebalų rūgštis. Inkstai yra pagrindinis inozitolio oksidacinio katabolizmo organas. Iš jų susidaro su šlapimu išsiskiriančios medžiagos – hipuro rūgštis, amoniakas (NH 3), kuris inkstuose virsta amonio druskomis, pvz., NH 4 C1, (NH 4) 2 SO 4, sintetinamas karbamidas. Tačiau pagrindinė inkstų funkcija yra išskyrimas, kuris atliekamas šlapinimosi procese.

B. Šlapinimosi procesai.Šlapimą sudaro trys procesai: filtravimas, reabsorbcija ir sekrecija, kurių mechanizmai yra skirtingi.

Filtravimas - medžiagų perėjimas iš glomerulų kapiliarų kraujo į Shumlyansky-Bowman kapsulę veikiant hidrostatiniam (tiksliau, filtravimo) slėgiui;

niya sukurta širdies veikla. Filtravimo tikslas – pirminio šlapimo susidarymas.

Sekrecija - medžiagų pernešimas iš intersticinio kanalėlių epitelio ląstelėmis į jų spindį – eina per visą nefrono kanalėlį. Jo paskirtis – pašalinti iš organizmo nereikalingas ar toksiškas medžiagas. Tai atliekama transporto priemonėmis su nešikliu arba be jo, naudojant tiesiogines energijos sąnaudas.

Reabsorbcija - medžiagų grįžimas iš kanalėlių į tarpuplaučius ir kraują, tai užtikrina organizmui būtinų medžiagų išsaugojimą. Jis atliekamas visuose nefrono kanalėliuose. Reabsorbciją nefrone užtikrina keli antriniai aktyvūs mechanizmai: difuzija, osmosas, sekimas tirpikliu ir pernešamos medžiagos sujungimas su Na + jonu (nuo natrio priklausomas transportas), taip pat pirminis aktyvus medžiagų pernešimas.

Žmogaus organizme inkstai atlieka įvairias funkcijas, jie atsakingi ne tik už galutinių medžiagų apykaitos produktų išskyrimą, bet ir už hormonų sekreciją. Šios biologiškai veikliosios medžiagos vaidina svarbų vaidmenį žmonių sveikatai.

Jie yra atsakingi už gyvybinius procesus, be kurių kūnas negali egzistuoti. Hormonų sekrecijos sutrikimas sukelia rimtų pasekmių. Todėl turėtumėte žinoti apie inkstų hormonus ir jų funkcijas, taip pat priežastis, kurios prisideda prie šių medžiagų gamybos pažeidimo organizme.

Charakteristika

Medžiagos, kurias gamina inkstai, yra reninas, eritropoetinas ir kalcitriolis. Kiekvienas iš šių inkstų hormonų turi savo funkcijas.

Tai fermentas, reguliuojantis kraujospūdį. Organizmui netekus nemažo skysčių kiekio, sumažėja ir druskų koncentracija, pavyzdžiui, prakaituojant. To pasekmė – kraujospūdžio sumažėjimas, todėl širdis praranda galimybę aprūpinti krauju visus organus.

Sumažėjus kraujospūdžiui, išsiskiria reninas, kuris aktyvina baltyminių medžiagų veikimą. Šie baltymai prisideda prie susitraukimo kraujagyslės, todėl padidėja slėgis. Be to, šios medžiagos skatina antinksčių žievės sintezę. Šie hormonai sustabdo vandens ir druskų išsiskyrimą iš organizmo.

Eritropoetinas

Tai glikoproteinų hormonas, sintetinamas inkstuose. Jis yra atsakingas už raudonųjų kraujo kūnelių, tiekiančių deguonį į organizmą, vystymąsi ir formavimąsi. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo sumažėja deguonies kiekis, todėl inkstuose ir kai kuriuose kituose organuose skatinama eritropoetino sekrecija.

Hormonas aktyvina ląstelių transformaciją kaulų čiulpaiį eritroblastus. Ir jie sudaro eritrocitus. Androgenai taip pat stimuliuoja eritropoetino aktyvumą, o tai paaiškina didesnę vyrų hemoglobino koncentraciją.

Kalcitriolis

Tai aktyvi vitamino D3 forma. Tai hormonas, atsakingas už kalcio apykaitos procesą ir didinantis jo pasisavinimą žarnyne. Aptariamos medžiagos dėka organizme gaminasi vitaminas D.

Jeigu į kraują šio hormono patenka nepakankamas kiekis, sutrinka vaiko augimui svarbaus vitamino D sintezė. Šios grupės vitaminų trūkumas pavojingas ne tik vaikams, bet ir suaugusiems.

Prostaglandinai

Tai hormonai, gaminami inkstų smegenyse. Aptariamų hormonų veikimas nebuvo iki galo ištirtas. Yra žinoma, kad šios biologiškai aktyvios medžiagos reguliuoja kraujospūdį, provokuoja susitraukimus lygiųjų raumenų, veikia vandens ir druskos pusiausvyrą, veikia endokrinines liaukas.

Sutrinka prostaglandinų gamyba įvairios ligos pvz., išemija, inkstų uždegimas ir hipertenzija. Neteisinga prostaglandinų sintezė yra veiksnys, provokuojantis enurezės vystymąsi.

Medžiagų sintezės nesėkmės priežastys

Tam tikrų ligų vystymasis provokuoja inkstų hormonų sekrecijos ir jų funkcijų sutrikimą. Priklausomai nuo patologijos, inkstai gamina perteklinį arba nepakankamą medžiagų kiekį. Dažnai tai atsitinka su rimtais būdingo organo pažeidimais.

Prie pažeidimo prisideda šios priežastys:

• Dėl parenchimos plonėjimo sutrinka hormonų sintezė, kai inkstų nepakankamumas. Atsiranda trūkumas, kuris prisideda prie inkstų anemijos išsivystymo, o osteomaliacija yra vitamino D sekrecijos pablogėjimo pasekmė.
• Sumažinti biologiškai aktyvių medžiagų veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

• Inkstams nevykdant išskyrimo funkcijos dėl patologijos, hormonų pusinės eliminacijos laikas pailgėja. Todėl pacientams dažnai išsivysto hipoglikemija.
• Uremijos metu susidarantys toksiški metabolitai keičia hormonų veikimą.

Gana sunku atsakyti į klausimą, kuris iš minėtų procesų kelia rimtesnę grėsmę. Pakanka nežymaus sutrikimo vienoje iš jo sistemų, kad sutriktų organų veikla.

Sportininkai turėtų skirti ypatingą dėmesį savo sveikatai. Kadangi aktyvus sportas praranda nemažą kiekį vandens ir druskų. Norėdami kompensuoti nuostolius, turite gerti daug vandens su padidintu druskų kiekiu.

Šiems tikslams naudokite mineralinis vanduo arba izotoniniai gėrimai, padedantys inkstams atkurti normalų vandens ir druskos balansą.

Inkstų funkcijos yra įvairios. Jie atlieka ne tik šalinimo, bet ir sekrecijos funkciją. Inkstuose sintetinama nemažai hormonų ir kitų veikliųjų medžiagų. Inkstų audinyje vyksta daugelio biologiškai aktyvių medžiagų (insulino, ADH, PTH ir kt.) katabolizmas, kurios patenka į kanalėlių spindį kaip ultrafiltrato dalis. Esant inkstų nepakankamumui, sumažėja inkstų katabolinis pajėgumas, o tai lemia per didelį jų kaupimąsi kraujyje. Inkstų audinyje vyksta gliukozės sintezė (gliukoneogenezė) ir riebalų rūgščių oksidacija. Dėl daugybės funkcijų inkstai dalyvauja reguliuojant kraujospūdį, hematopoezę, kaulų ir mineralų apykaitą. Šių funkcijų pažeidimas atsiranda, kai prarandama funkcionuojanti inkstų parenchima. Todėl, vystantis paskutinėms lėtinės inkstų ligos (LIL) stadijoms, klinikiniai simptomai ligos apima ne tik ureminį intoksikaciją ir vandens-druskų balanso sutrikimus, bet ir anemiją, hipertenziją su širdies ir kraujagyslių komplikacijos ir kaulų sutrikimai.

HORMONAI IR INKSTAI

Inkstai ir endokrininė sistema yra glaudžiai susiję. Inkstuose sintetinama nemažai hormonų (reninas, vitaminas D 3, eritropoetinas ir kt.) Kai kuriems hormonams inkstai tarnauja kaip organas taikinys, o kiti hormonai aktyviai metabolizuojami ir išsiskiria iš organizmo. Būtent inkstų funkcijų sudėtingumas lemia kompleksą hormoniniai sutrikimai pastebėta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu (CRF).

1. Inkstuose gaminami hormonai:

1,25-dihidrooksicholekalciferolis 1,25(OH) 2 D 3

Eritropoetinas

Kallikrein

Prostaglandinai

2. Ekstrarenaliniai hormonai, veikiantys inkstus:

Aldosteronas ir steroidai

Vasopresinas (ADH)

Parathormonas (PTH)

Kalcitoninas

Prieširdžių natriuretinis peptidas

Katecholaminai

Endotelinas

3. Hormonai, metabolizuojami ir išskiriami per inkstus:

Peptidiniai hormonai

Steroidai

Katecholaminai

INKSKTŲ GAMYBOS HORMONAI

Renino-angiotenzino-aldosterono sistema (RAAS). Reninas gaminamas jukstaglomeruliniame inkstų aparate (JGA), kuris glaudžiai liečiasi su specialia distalinių kanalėlių dalimi – macula densa. Reninas veikia angiotenzinogeną (kepenyse sintetinamą α-globuliną), sudarydamas neaktyvų angiotenziną I, kuris veikiant angiotenziną konvertuojančiam fermentui (AKF) paverčiamas aktyviu angiotenzinu II. Ryžiai. 17. AKF randamas daugelyje audinių (inkstuose, smegenyse, plaučių kraujagyslėse ir kt., visose endotelio ląstelėse)

17 pav. RAAS schema

3 lentelė. Biologinis angiotenzino II poveikis.

1. Kraujagyslių susiaurėjimas

2. Aldosterono sekrecijos stimuliavimas

3. Natrio reabsorbcija inkstų kanalėliuose

4. Simpatinės nervų sistemos aktyvinimas ir katecholaminų išsiskyrimas

5. Centrinis veikimas (troškulys, centrinis spaudimo veiksmas, ADH atpalaidavimas)

Pažymėtina, kad šiuo metu didesnis dėmesys skiriamas angiotenzino poveikiui centrinei nervų sistemai dėl jo poveikio kraujospūdžiui, simpatinei nervų sistemai, troškuliui, ADH, natrio apetitui. Svarbiausias angiotenzino II veiksmas yra tiesioginis kraujagyslių susitraukimas, aldosterono susidarymo stimuliavimas antinksčių žievės glomerulų zonoje ir natrio transportavimo inkstuose reguliavimas. RAAS yra svarbus palaikant natrio homeostazę: druskos praradimas (viduriavimas, vėmimas) skatina renino išsiskyrimą ir angiotenzino kiekio padidėjimą, o tai savo ruožtu skatina aldosterono išsiskyrimą, kuris prisideda prie natrio išsaugojimo organizme. Be to, angiotenzinas II sukelia vazokonstrikciją, palaikydamas kraujospūdį, nepaisant sumažėjusio kraujo ir tarpląstelinio skysčio tūrio (su kraujo netekimu, viduriavimu, vėmimu). Ir atvirkščiai, natrio kaupimasis slopina RAAS.

Vitaminas D. Vitaminas D3 (cholekalciferolis) kartu su parathormonu (PTH) yra svarbus mineralų apykaitos reguliatorius ir riebaluose tirpi molekulė, panaši į cholesterolį. Į organizmą patenka su maistu (pieno produktais) ir susidaro odoje veikiant ultravioletiniams spinduliams. Kepenyse vitaminas D 3 virsta 25-hidroksivitaminu D 3 (25-OH D 3). Pagrindinis bioaktyvacijos procesas vyksta dalyvaujant fermentui 1α-hidroksilazei tik inkstuose, kur sintetinamas 1,25-dihidroksivitaminas D 3 (1,25 (OH) 2 D 3), kuris yra aktyvus hormonas, turintis poveikis kaulams, inkstams ir virškinimo traktui. Jis padidina kalcio ir fosfato absorbciją žarnyne, sąveikaudamas su PTH, skatina kalcio išsiskyrimą iš kaulų ir skatina kalcio reabsorbciją iš proksimalinių inkstų kanalėlių. Vitamino D 3 metabolizmo ir veikimo sutrikimas būdingas šioms inkstų ligoms:

1. Paskutinėse ŠKL (CRF) stadijose sumažėja neaktyvaus 25-OH D 3 pavertimas aktyviu metabolitu 1,25 (OH) 2 D 3٫, dėl to išsivysto inkstų osteodistrofija, antrinis hiperparatiroidizmas. Todėl 3-5 LKL stadijoje 1,25 (OH) 2 D 3, Ca, P lygis ir vartojami vaistai D 3

2. Sergant Fanconi sindromu (sutrikusi gliukozės, fosfatų, bikarbanotų, aminorūgščių reabsorbcija kanalėliuose, kaulų pakitimai), sumažėja inkstų gebėjimas aktyvuoti vitaminą 1,25 (OH) 2 D 3 .

3. Sergant liga, kuriai būdingas atsparumas vitamino D 3 receptoriams (nuo vitamino D priklausomas II tipo rachitas), įvyksta šių receptorių genų mutacija, todėl inkstai nereaguoja į fiziologines vitamino D 3 koncentracijas.

4. 1 tipo D priklausomas rachitas atsiranda dėl 1α-hidroksilazės geno mutacijos ir 1,25 (OH) 2 D 3 trūkumo. Jo gydymui naudojamos didelės 1,25 (OH) 2 D dozės. 3 naudojami.

5. Idiopatinė hiperkalcemija tikriausiai yra susijusi su per dideliu 1,25(OH) 2 D 3 susidarymu inkstuose.

Eritropoetinas sintetina inkstuose ir reguliuoja eritrocitų susidarymą ir vystymąsi, retikulocitų išsiskyrimą į kraują. Tiek eritropoetino sintezę, tiek išsiskyrimą reguliuoja deguonies koncentracija audiniuose. Inkstų eritropoetino aktyvumą taip pat skatina androgenai (vyrams sukeliantys aukštesnį hemoglobino kiekį), skydliaukės hormonai, prostaglandinai E. CRF sukeliamą inkstų anemiją sukelia sumažėjusi eritropoetino sintezė. Sėkmingai persodinus inkstus paprastai padidėja jo sintezė ir pašalinama anemija. Rekombinantinis eritropoetinas naudojamas anemijai koreguoti esant lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Inkstų prostaglandinai. Inkstuose susidaro visi pagrindiniai prostanoidai: prostaglandinas E 2 (PGE 2), prostaciklinas ir tromboksanas. PGE 2 yra vyraujantis prostaglandinas, sintetinamas inkstų smegenyse. Tromboksano, turinčio vazokonstrikcinį ir agreguojantį poveikį, sintezė smarkiai padidėja esant šlapimtakių obstrukcijai. Aspirinas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) blokuoja prostaglandinų susidarymą. Tai paaiškina ir jų priešuždegiminį poveikį, ir neigiamą poveikį inkstams. Taigi, indometacinas gali sukelti inkstų kraujotakos ir GFR sumažėjimą, druskos ir vandens susilaikymą. Aspirinas ir analgetikai gali sukelti papiliarinę nekrozę ir nefropatiją, nes blokuodami prostaglandinų gamybą ir jų kraujagysles plečiantį poveikį, jie sumažina inkstų smegenų kraujotaką. Prostaglandinai turi įvairų poveikį inkstams:

1. Pagerinti inkstų kraujotaką ir reguliuoti GFR.

2. Jie turi priešingą poveikį vazopresinui ant surinkimo kanalų, sumažindami jų pralaidumą vandeniui. Todėl aspirinas ir NVNU, blokuodami PGE 2, padidina ADH skatinamą vandens reabsorbciją. Tai paaiškina NVNU sukeltą vandens susilaikymą.

3. Įvedus prostaglandinų, išsiskiria natris ir padidėja diurezė. Todėl NVNU paskyrimas sumažina „kilpinių diuretikų“ ir kai kurių antihipertenzinių vaistų aktyvumą bei padidina kraujospūdį.

4. Skatinkite renino išsiskyrimą.

IŠORĖS HORMONAI, VEIKIAMI INKSTS

Aldosteronas, kortizolis, mineralokortikoidai. Inkstuose yra visų steroidinių hormonų receptorių: aldosterono, gliukokortikoidų, estrogeno, testosterono. Mineralokortikoido aldosterono, kuris sintetinamas antinksčių žievės glomerulų zonoje, gamybą skatina angiotenzinas II, AKTH ir kalio jonai. Sumažėjęs natrio kiekis kraujo plazmoje (viduriavimas, vėmimas) skatina aldosterono sekreciją. Aldosterono poveikis inkstams:

1. Stimuliuoja natrio reabsorbciją, distaliniuose kanalėliuose ir surinkimo kanaluose natrį keisdamas kalio ir vandenilio jonais, t.y. sulaiko natrį ir skatina kalio išsiskyrimą. Šį poveikį blokuoja spironolaktonas (veroshpironas), aldosterono antagonistas, dėl kurio sumažėja Na ir sulaikomas kalis. Amiloridas ir triamterenas blokuoja natrio tekėjimą šiose kanalėlių dalyse ir taip pat turi natriuretinį poveikį.

2. Steroidiniai hormonai didina šlapimo rūgštėjimą, skatina amoniako susidarymą.

3. Mineraliniai ir gliukokortikoidai yra būtini siekiant užtikrinti, kad surinkimo kanalai būtų kuo nepralaidesni vandeniui, prisidedant prie visiško vandens išsiskyrimo. Todėl Adisono liga (lėtiniu antinksčių nepakankamumu) sergantys pacientai neišskiria osmosiškai laisvo vandens.

Vasopresinas (ADH) Jis sintetinamas pagumburio paraventrikuliniuose ir supraoptiniuose branduoliuose ir išskiriamas iš užpakalinės hipofizės. Pasižymi vazokonstrikciniu (V 1 receptorių) ir antidiureziniu (V 2 receptorių) poveikiu (14 pav.). Bet koks plazmos osmoliškumo padidėjimas (virš 295 mmol/kg H 2 O) suaktyvina osmoreceptorius ir sukelia ADH išsiskyrimą (13 pav.). Sumažėjęs osmoliališkumas plazmoje slopina jo išsiskyrimą, todėl padidėja vandens diurezė ir normalizuojasi osmoliališkumas. Simpatinę ir centrinę nervų sistemą veikiantys stimulai (ypač pykinimas ir vėmimas) turi įtakos ADH išsiskyrimui.

Vazopresinas turi antidiurezinį poveikį inkstų surinkimo kanalų lygyje. Paprastai jie yra nepralaidūs vandeniui. Vazopresinas padidina jų vandens pralaidumą, sąveikaudamas su V 2 receptoriais, o tai lemia vandens reabsorbciją ir jo sulaikymą organizme bei šlapimo koncentraciją.

Vazopresino nepakankamumas, susijęs su jo sintezės nesugebėjimu arba neurohipofizės sunaikinimu, sukelia centrinės cukrinis diabetas insipidus(ND). Nefrogeninį necukrinį diabetą sukelia ne ADH sintezės sumažėjimas, o V 2 receptorių jautrumo ADH pažeidimas, toksinis vaistų (ličio) poveikis arba anatominis nefrono nepakankamumas sergant CKD. įvairių priežasčių, įskaitant įgimtą. ND būdinga hipernatremija, didelio kiekio atskiesto šlapimo (daugiau nei 4-5 litrai) išsiskyrimas su mažu savituoju sunkiu (1000-1005), polidipsija ir dehidratacija.

Parathormonas ir kalcitoninas

Prieskydinės liaukos hormonas (PTH), kurį gamina prieskydinės liaukos, reaguodama į mažą jonizuoto kalcio kiekį, veikia žarnyną, kaulus ir inkstus.

1. PTH padidina kalcio kiekį 3 būdais: padidina kalcio absorbciją virškinimo trakte, padidina reabsorbciją per inkstus ir sustiprina kaulų rezorbciją ir demineralizaciją

2. PTH padidina fosfatų ir bikarbonatų išsiskyrimą per inkstus.

3. PTH yra vitamino 1,25 (OH) 2 D 3 aktyvios formos susidarymo reguliatorius.

CKD yra dažniausia antrinio hiperparatiroidizmo priežastis. PTH išsiskyrimą pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skatina fosfatų susilaikymas ir hipokalcemija, kurią sukelia sumažėjęs 1,25 (OH) 2 D 3 lygis. Be to, hiperfosfatemija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu padeda sumažinti receptorių jautrumą. prieskydinėje liaukoje iki hiperkalcemijos lygio ir atsparumo išsivystymo kaulinis audinys dėl PTH veiksmų. Hiperparatiroidizmą esant lėtiniam inkstų nepakankamumui pašalina vitaminas 1,25 (OH) 2 D 3 – vaistai, jungiantys fosfatus virškinimo trakte (fosfatus surišantys vaistai). Pastarieji naudojami kalcio karbonato ir ne kalcio fosfato rišikliai. Kartais, jei reikia, atliekama paratiroidektomija.

Kalcitoninas išskiria parafolikulinės arba C ląstelės Skydliaukė reaguojant į jonizuoto kalcio koncentracijos padidėjimą. Pagrindinis hormono poveikis yra osteoklastų slopinimas ir kaulų rezorbcijos sumažėjimas. Sergant Pageto liga, kai padidėja osteoklastų aktyvumas, kalcitoninas vartojamas osteoklastų aktyvumui mažinti. Jis vartojamas osteoporozei ir piktybinių navikų hiperkalcemijai gydyti.

Prieširdžių natriuretinis peptidas (AE) – hormonas, išsiskiriantis iš prieširdžių miocitų, reaguojant į prieširdžių išsiplėtimą, kuris atsiranda padidėjus kraujo tūriui ir padidėjus kraujospūdžiui. AE atpalaiduoja kraujagyslių raumenis ir padidina GFR, padidina natrio išsiskyrimą dėl tiesioginio aldosterono, renino, vazopresino sekrecijos slopinimo. Visi šie poveikiai mažina kraujospūdį, mažina kraujo tūrį. Taigi GNP neutralizuoja druską ir vandenį tausojančius hormonus, tokius kaip RAAS hormonai ir vazopresinas. Todėl AE sintezė didėja esant staziniam širdies nepakankamumui, lėtiniam inkstų nepakankamumui ir edemai.

Hormoniniai pokyčiai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Hormoniniai pokyčiai, kuriuos sukelia inkstų funkcijos sutrikimas, yra įvairūs ir sudėtingi. Paskutinėse LŠL stadijose stebimi 4 endokrininių sutrikimų mechanizmai:

1. Inkstuose sintezuojamų hormonų gamybos sumažėjimas, kurį sukelia inkstų audinio sumažėjimas. Taigi, inkstų anemija pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra susijusi su eritropoetino sintezės inkstuose sumažėjimu. Hipokalcemija ir osteomaliacija yra aktyvios vitamino D 3 formos susidarymo sumažėjimo pasekmė.

2. Hormonų veiksmingumo sumažėjimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Dėl inkstų parenchimos praradimo, hormonų veikimo vietoje, pavyzdžiui, sumažėja natrio sulaikymo aldosterono poveikis, dėl ko ribojasi natrio atsargos, išsivysto druskos išsekimo sindromas. Vazopresinas jį mažina ir veikimas negali turėti antidiuretinio poveikio, dėl kurio atsiranda poliurija ir šlapimo praskiedimas.

3. Praradus inkstų išskyrimo funkciją, pailgėja hormonų pusinės eliminacijos laikas ir sumažėja jų klirenso greitis. Pavyzdžiui, pacientams tai sukelia hipoglikemiją diabetas gauna insulino terapiją.

4. Sudėtingi pokyčiai ir uremijos stadijoje susidarę toksinai gali pakeisti hormonų veikimą. Kai kurie hipotirozės metaboliniai pokyčiai, pastebėti sergant uremija, yra susiję su skydliaukės hormonų aktyvumo sumažėjimu.

Taigi, sergant CRF, suaktyvinami visi endokrininių sutrikimų mechanizmai. Sudėtingi kaulų pokyčiai yra vitamino D 3 trūkumo, pasireiškiančio hipokalcemija ir osteomaliacija, ir antrinio hiperparatiroidizmo sukeltos prieskydinės liaukos osteodistrofijos, bendro poveikio pavyzdys.

Kiekvienas inkstų hormonas atlieka savo funkciją ir yra laikomas gyvybiškai svarbiu. Kai kurios ligos prisideda prie renino, eritropoetino, prostaglandinų ir kalcitriolio hiperprodukcijos arba hipoprodukcijos. Žmogaus organizmo gedimas visada veda prie pragaištingų pasekmių, todėl būtina atkreipti dėmesį į šlapimo sistemą kaip į vieną esminių.

žmogaus šlapimo sistema

Atsakingas už kraujospūdžio normalizavimą ir hormonų lygio išsaugojimą.

Kadangi žmogus 80% susideda iš vandens, kuris atneša naudingų medžiagų ir toksinų, šlapimo sistema filtruoja ir pašalina drėgmės perteklių. Valymo struktūrą sudaro: du inkstai, pora šlapimtakių, šlaplė ir šlapimo pūslė.

Šlapimo sistemos komponentai yra sudėtingas anatominis mechanizmas. Ją paveikia įvairios infekcijos, dėl kurių sutrinka visos sistemos veikla.

Inkstų paskyrimas

Pagrindinės jų funkcijos yra šios:

• baltymų skilimo produktų ir toksinų pašalinimas iš organizmo;
• dalyvavimas organizmo medžiagų apykaitos procesuose;
• kraujo pasikeitimas iš arterinio į veninį;
• dalyvavimas paskirstymo procesuose;
• stabilus kiekybinės ir kokybinės mikroelementų jonų sudėties palaikymas;
• vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balanso reguliavimas;
• produktų neutralizavimas iš aplinkos;
• hormonų gamyba;
• kraujo filtravimas ir šlapimo susidarymas.

Inkstų hormonus ir jų funkcijas tiria gydytojai, siekdami nustatyti naujus metodus, kaip normalizuoti organizmo veiklą.

Inkstų išskiriami hormonai

Žmogaus šlapimo sistema yra svarbi viso organizmo veiklai. Hormonas, kuris gaminasi inkstuose, yra ne vienas, jų yra keletas: reninas, kalcitriolis, eritropoetinas, prostaglandinai. Organizmo darbingumas be šių medžiagų neįmanomas, nors jos nepriklauso endokrininė sistema. Po vieno ar dviejų organų (inkstų) pašalinimo operacijos gydytojas skiria pakaitalą hormonų terapija.

Reninas

Pateiktas inkstų hormonas prisideda prie kraujospūdžio normalizavimo dėl kraujagyslių spindžių susiaurėjimo, kai organizmas netenka daug skysčių ir druskos. Reninas gaminamas inkstų sienelėse. Po to medžiaga pasiskirsto per limfinę ir kraujotakos sistemas.

Renino funkcijos:

• padidėjusi aldosterono sekrecija;
• padidėjęs troškulys.

Nedidelį renino kiekį gamina:

• kepenys;
• gimda;
• kraujagyslės.

Padidėjęs renino kiekis neigiamai veikia organizmo veiklą:

• Hipertenzijos atsiradimas. Visa širdies ir kraujagyslių sistema kenčia nuo padidėjusio hormono lygio. Amžius yra apsunkinantis veiksnys, dėl kurio daugiau nei 70% žmonių po 45 metų suserga hipertenzija.
• Plėtra inkstų liga. Dėl hipertenzijos inkstai filtruoja kraują esant aukštam slėgiui. Dėl padidėjusios apkrovos valymo mechanizmai gali sutrikdyti jų darbą. Tai sukelia blogą kraujo filtravimą ir apsinuodijimo požymių atsiradimą, šalinimo sistemos uždegimą.
• širdies nepakankamumo vystymasis. Aukštas spaudimas neigiamai veikia širdies gebėjimą pumpuoti didelis skaičius kraujo.

Eritropoetinas

Inkstai išskiria hormoną, vadinamą eritropoetinu. Jo gamyba priklauso nuo deguonies buvimo kraujotakos sistema. Su nedideliu kiekiu hormonas išsiskiria ir skatina eritroblastų brendimą. Padidėjęs eritrocitų skaičius padeda sumažinti organų hipoksiją.

Esant pakankamai deguonies, eritropoetinas neišsiskiria, o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius nepadidėja. Žmonės, kenčiantys nuo anemijos, vartokite taip, kaip nurodė gydytojas vaistai su nurodytu hormonu. Padidėjusi rizika pastebėta onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams, kuriems buvo atliktas chemoterapijos kursas.

Kadangi testosteronas taip pat prisideda prie šio hormono gamybos vyrams, normalus lygis stiprioji lytis turi daugiau eritrocitų.

Prostaglandinai

Pateiktas inkstų hormonas yra Įvairios rūšys: A, D, E, I. Jie yra mažiau ištirti nei jų kolegos. Skatinama jų sintezė arterinė hipertenzija, uždegiminiai procesai, pielonefritas ar išemija. Hormonas gaminamas smegenų sritis inkstai.

Prostaglandinų funkcijos yra šios:

• paros diurezės padidėjimas;
• natrio jonų pašalinimas iš organizmo;
• padidėjęs seilėtekis ir sumažėjusi skrandžio rūgšties gamyba;
• kraujagyslių liumenų išsiplėtimas;
• lygiųjų raumenų susitraukimo stimuliavimas;
• vandens ir druskos balanso reguliavimas;
• renino gamybos stimuliavimas;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• kraujotakos suaktyvinimas nefronų glomeruluose.

Kalcitriolis

Visą gyvenimą organizmas gamina šį hormoną. Gamybos pikas patenka į vaikų ir paauglystė.

• Hormonas reguliuoja kalcio kiekį kaulų sistemoje ir skatina aktyvų organizmo augimą.
• Jis skatina vitamino D 3, kurį žmogus gauna iš saulės ir su maistu, pasisavinimą.
• Kalcio jonai aktyvina blakstienų funkcijas žarnyne, todėl į organizmą patenka daugiau maistinių medžiagų.

Hormonai, veikiantys inkstus

Jie apima:

• Aldosteronas. Jo sekreciją skatina sumažėjęs natrio kiekis kraujo plazmoje. Aldosteronas yra būtinas norint suaktyvinti šio mikroelemento reabsorbciją ir kalio išsiskyrimą.
• Kortizolis. Didina šlapimo rūgštingumą ir skatina amoniako susidarymą.
• Mineralokortikoidai. Prisidėti prie visiško vandens išleidimo.
• Vazopresinas. Nedidelis medžiagos kiekis sukelia centrinio cukrinio diabeto vystymąsi. Komponentas reikalingas vandeniui reabsorbuoti ir jo kiekiui organizme palaikyti, taip pat šlapimui koncentruoti.
• Parathormonas. Būtina padidinti kalcio kiekį organizme, skatina fosfatų ir bikarbonatų išsiskyrimą.
• Kalcitoninas. Pagrindinė medžiagos funkcija yra sumažinti griaučių sistemos rezorbciją.
• prieširdžiai. Skatina natrio išsiskyrimą, atpalaiduoja kraujagyslių raumenis, mažina kraujospūdį ir kraujo tūrį.

Inkstų hormoną, kad ir už kokią funkciją jis būtų atsakingas, organizmas turi gaminti be sutrikimų. Priešingu atveju šlapimo sistemos patologija padarys nepataisomą žalą žmonių sveikatai.

Nemažai inkstų ląstelių sintetina ir išskiria biologiškai aktyvias medžiagas, pasižyminčias klasikinių hormonų savybėmis.

Reninas gaminamas specialių inkstų glomerulų arteriolių ląstelių ir patenka į kraują bei limfą, yra pradinė renino-angiotenzino-aldosterono sistemos jungtis. Renino sekrecijos reguliatoriai yra kraujospūdžio dydis aferentinėje arteriolėje, t.y. jo tempimo laipsnis ir natrio koncentracija šlapime.

Katalizuoja α 2 -globulino skilimą kraujo serume (angiotenzinogenas), susidarant neaktyviam angiotenzinui-1, kuris savo ruožtu, veikiant fermentams, paverčiamas aktyviu angiotenzinu-2. Pastarasis stimuliuoja aldosterono gamybą antinksčių žievės glomerulų zonoje, sukeldamas stiprų spazmą. arterinės kraujagyslės, aktyvina simpatinę nervų sistemą centriniame lygmenyje ir skatina norepinefrino sintezę bei išsiskyrimą sinapsėse, didina miokardo susitraukimą, didina natrio reabsorbciją ir silpnina glomerulų filtraciją inkstuose, prisideda prie troškulio jausmo ir elgesio geriamojo susiformavimo. Todėl renino-angiotenzino-aldosterono sistema reguliuoja sisteminę ir inkstų kraujotaką, kraujo tūrį, vandens-druskos mainai ir galiausiai elgesys.

Kalcitriolis- tai vitamino D 3 metabolitas, skatina kalcio pasisavinimą žarnyne - kalcio paėmimą iš ląstelės gaurelių paviršiaus, tarpląstelinį transportavimą ir kalcio išsiskyrimą į tarpląstelinę aplinką. Padidina fosforo pasisavinimą žarnyne. Inkstuose jis skatina fosforo ir kalcio reabsorbciją. Kauliniame audinyje jis skatina osteoblastus ir kalcio pasisavinimą, taigi ir kaulų mineralizaciją. Kalcitroilo trūkumas pasireiškia rachitu ir ??? osteomaliacija suaugusiems? (kalcio lygio pokytis sukelia nervų ir raumenų susijaudinimo pažeidimą ir raumenų susilpnėjimą).

Kraujo fiziologija

Kraujas yra įvairus jungiamasis audinys, kuri kartu su limfa ir citoplazma sudaro tarpląstelinę organizmo aplinką. Kraujas ir organai, kuriuose vyksta kraujo ląstelių formavimasis ir naikinimas (kaulų čiulpai, kepenys, iš dalies limfoidiniai organai), sujungiami į vieną kraujo sistemą, kurios veiklą reguliuoja neurohumoralinė sistema.

Kraujas palaiko vidinės aplinkos pastovumą (homeostazę), kartu su nervų sistema užtikrina visų kūno dalių funkcinę vienovę. Nepaisant kraujo sudėties pastovumo, jame atsiranda gana aštrių pokyčių, susijusių su patologija ar mitybos standartų pažeidimu. Todėl veterinarinėje praktikoje hematologinės analizės duomenys naudojami stebint gyvūnų sveikatą.

Pagrindinės kraujo funkcijos:

1) Trofinis maistinių medžiagų tiekimas į audinius ir organus. Kraujas niekur tiesiogiai nesiliečia su organų ląstelėmis (išskyrus kaulų čiulpus ir blužnį), maistinių medžiagų iš jo patenka į ląsteles per audinių tarpląstelinį skystį, kuris užpildo tarpląstelinę erdvę.

2) išskyrimo funkcija. Į kraują patenka medžiagų apykaitos produktai, kurių pagrindinė dalis krauju nunešama į šalinimo organus – inkstus, prakaito liaukas, plaučius ir kt.

3) Kvėpavimo . Kraujas neša deguonį iš plaučių į audinius, o anglies dioksidą – priešinga kryptimi. Pernešant deguonį ir anglies dioksidą, pagrindinį vaidmenį atlieka hemoglobinas, pernešant anglies dioksidą – kraujo plazmoje ištirpusios druskos.

4) termoreguliacinis . Kraujas, savo sudėtyje turintis daug vandens ir turintis didelę šiluminę talpą, kaupia šilumą savyje ir tolygiai paskirsto ją organuose ir audiniuose. Esant šilumos pertekliui kūne, kraujas per periferinius kraujagysles išskiria dalį jo išgaravimo pavidalu.

5) humoralinis reguliavimas. Kraujas perneša hormonus, mediatorius, elektrolitus, ląstelių metabolitus į organus ir organų sistemas. Ši funkcija vadinama komunikacijos arba laidumo.

6) Apsauginis . Kraujas apsaugo organizmą nuo mikrobų, virusų ir jų toksinų poveikio. Ši funkcija atliekama dėl baktericidinių kraujo savybių, leukocitų fagocitinio aktyvumo, imunokompetentingų ląstelių – limfocitų, atsakingų už audinių ir ląstelių imunitetą.

Kraujo tūris

Kraujas susideda iš plazmos ir formos elementai. Gyvūnų kraujo tūris vidutiniškai sudaro 7-9% kūno svorio (svyruoja nuo 5-13%). Lentelė

Gyvūno kraujo tūris

Praktikoje bendras kraujo tūris nustatomas netiesiogiai iš plazmos tūrio, t.y. fazė be susidariusių elementų.

Hematokritas yra susidariusių elementų ir plazmos tūrinis santykis bendrame kraujo tūryje. Vidutiniškai jis yra 40:60, kur 40% yra susidariusių elementų tūris, 60% yra plazma.

Kraujas organizme yra padalintas į dvi dalis: cirkuliuojančią (55-60% viso tūrio) ir nusėdusią (40-45%). Kraujo saugykla yra plaučių kraujotakos kapiliarinė sistema. Nusėdusiame kraujyje yra daugiau suformuotų elementų nei cirkuliuojančiame kraujyje. Abi frakcijos yra dinaminėje pusiausvyroje, jų santykį lemia organizmo būklė. Kraujo išsiskyrimas iš depo atsiranda esant raumenų veiklai, netekus kraujo, sumažėjus atmosferos slėgiui, kai organizme trūksta deguonies.